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Simposio:
Aplicaciones de la antropometría en
la práctica clínica
3° Jornadas Nacionales de AuxologíaSociedad Argentina de Pediatría
Buenos Aires, 26 y 27 de octubre de 2012
Cambios en la composición corporal
en las diferentes etapas de
crecimiento
Gabriela Krochik
Hospital J P Garrahan, Servicio de Nutrición
Por qué composición corporal
Aceleración
Déficit
Consecuencias para la salud
6,6
4,2
3,8
1,2
Sobrepeso y
Obesidad
Baja talla para la edad
Bajo peso para la edad
Bajo peso para la talla
Niñas/os de 6 meses a 5 años
De qué hablamos cuando hablamos de
sobrepeso y obesidad?
Sobrepeso Obesidad
Aumento de peso para talla
Aumento de tejido
adiposopeso para talla adiposo
Aumento de peso para talla
Aumento de tejido
adiposo
Aumento de peso para talla
Aumento de tejido
adiposo
Estudio de la composición corporal
en los niños
Grasa •Tipo•Distribución
•PET
•TAC
•DEXA
•TAC
•RNMAndroide vs ginoide
PesoCorporal
Agua
Proteínas
Gucógeno
Mineralesóseos
Masamagra
TejidosBlandos
•Hidrodensitometría
•Radioisótopos
•Pletismografía
•Bioimpedanciometría
•DEXA
•Hidrodensitometría
•Pletismografía
•DEXA
•RNM
Minerales
•Androide vs ginoide(Vague J, Press Med 1947)
•Segmento superior vs inferior (Kissebah AH, J Clin Endocrinol Metab 1982)
•Central vs periférica(Bjôrntorp P, Am J Clin Nutr 1987)
Demerath
Am J Clin Nut 2008 88(5):
1263-1271
Taksali
Diabetes 2008; 57: 367-371
� IMC 35.3
� V/S 0.08
� IMC 34
� V/S 0.10
� IMC 33
� V/S 0.15
Factores
genéticos
Factores
ambientales
Número y función
Grasa ectópica
Alteración de señalización de insulina
Resistencia a la insulina
Grasa parda
� Rol en mamíferos: disipar energía
química en forma de calor.
� Posee mayor número de mitocondrias
con proteína única: Proteína
desacopladora 1 (UCP1)desacopladora 1 (UCP1)
� Tomografía de emisión de positrones y
TAC: “puntos calientes”. Biopsias
correspondientes: grasa parda con
expresión de UCP1
Saito Diabetes 2009, Cypess N Engl J Med 2009, Van Marken N Engl J Med 2009, VirtanenN Engl J Med 2009
Neonatos
Modulación de tejido graso:
Eventos tempranos
Cantidad
Distribución
Acumulación ectópica
Susceptibilidad para enfermedades
Grandes cantidades de grasa al nacimiento
Variaciones
IMC materno Etnicidad
Edad gestacional
Sexo del RN
Variaciones
400 Neonatos de términoLondres, MRI/MRS
Lipids 2002; 37:97-100
Pediatr Res 2004; 55:437-441
Pediatr Res 2006; 60: 345-348
Pediatr Res 2009; 65: 584-587
Pediatr Res 2011; 70: 287-291
� Nacimiento: 0.3-1.7 l grasa
� Mayor IMC materno: mayor grasa corporal
Peso Nacimiento Grasa Visceral Grasa Hepática
R 0.78 p <0.001 R 0.14 p < 0.004 R 0.17 p < 0.007
Diferencias por sexo al
nacimiento
Mujeres
� Menor peso corporal
� Mayor grasa corporal
� Mayor grasa subcutánea
� Menor masa magra� Menor masa magra
� Sin diferencias en grasa visceral
� Sin diferencias en grasa ectópica (hepática)
Andersen. Pediatr Res 2011
Butte. Pediatr Res 2000
Rodriguez. Eur J Pediatr 2004
Pretérmino
Mayor porcentaje de grasa corporal por menor cantidad de masa magra (pletismografía)
Ramel, Demerath. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2011.
Ramel, Davern, Gray, Georgieff, Demerath. Reference data for preterm infants. E-PAS 2012; 2860.1
Crecimiento
� Mantienen porcentaje de masa grasa
� Disminuye grasa visceral
� Aumenta grasa hepática
Velocidad de Crecimiento Velocidad de Crecimiento
temprano
� Mayor velocidad indicador de mayor adiposidad futura
� Necesario para apropiado neurodesarrollo, especialmente en pretérminos y RCIU
Perinatal Influences on Infant Adiposity: The Minnesota
Infant Nutrition, Neurodevelopment, and Obesity (MINNOwS)
StudyEllen Demerath, Associate Professor, UMN-Epidemiology & Community
Health
Objetivos:
� Relación entre obesidad materna y crecimiento infantil con composición corporal y sus factores infantil con composición corporal y sus factores mediadores entre 2 semanas y 3 meses (pletismografía)
� Relación entre ganancia de tejido graso y magro en pretérminos y neurodesarrollo (pletismografía y
potenciales evocados visuales)
Obesidad materna
� A medida que aumenta, mayor
adiposidad neonatal y obesidad futura
Pero…Pero…
� Crecimiento entre 2 semanas y 3 meses es menor que el de hijos de madres normopeso
(Larson Ode. J Pediatr, 2012)
Factores alimentarios Composición de lecha humana
(tasa y tiempo de amamantamiento) (>Leptina, Insulina; IL6, FNTα)
Fields, Demerath. Pediatr Obes 2012
Neurodesarrollo y composición
corporal
� Menor talla al nacimiento: predictor independiente de peor score en escala cognitiva de Bayley a los 24 meses
� Mayor ganancia de masa magra: mayor velocidad de procesamiento de estímulos visuales a los 4 meses
(Neonatology 2012; 102: 19-24)
Púberes
A mayor estadio puberal:
� Aumenta grasa corporal total
(peso de nacimiento e índice ponderal en varones)
� Aumento de grasa subcutánea troncal y en � Aumento de grasa subcutánea troncal y en extremidades
� Aumento de masa magra
Analizan el “estado” pero no la “velocidad”
Changes in Insulin Resistance and Cardiovascular Risk DuringAdolescence. Establishment of Differential Risk in Males and
FemalesAntoinette Moran, MD; David R. Jacobs, Jr, PhD; Julia Steinberger, MD,
MS; Lyn M. Steffen, PhD; James S. Pankow, PhD; Ching-Ping Hong, MS;
Alan R. Sinaiko, MD
Circulation 2008;117;2361-2368
El exceso de adiposidad
atenúa las diferencias
� El dismorfismo tiene “plasticidad” y varía de acuerdo a la disponibilidad de energía
(Wells J C. Am J Clin Nut 2010; 91: 610-618)
(Katzmarzyk, Pediatr Obesity 2012; 7: e42-e61)
Grasa parda
� Prepuberales: 20% lo presenta
� Puberales: 75% lo presenta
Mayor volumen a mayor estadio puberal� Mayor volumen a mayor estadio puberal
� Mayor en varones que mujeres
� Relación directa con volumen muscular
Mayor IMC en adolescencia: riesgo de
obesidad en adultez
> IMC, es > masa magra o masa grasa?
The Saskatchewan Growth and Development Study (1960)
The University of Saskatchewan´sPediatric Bone Mineral Accrural Study
(1990)(1990)
� Pico puberal: 94% IMC normal
� 40 años: 64% IMC normal
� 40 años con riesgo cardiovascular: sin diferencias en IMC pero más grasa troncal a todas las edades
Adultos con obesidad (Saskatchewan)
7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7
7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7
Los adultos con obesidad no fueron identificados como obesos en la infancia, pero presentaron más
grasa troncal a todas las edades y más grasa corporal en diferentes períodos antes y después
del pico puberal(Sherar L B. Obesity 2011; 19: 1699-1706)
Marcadores antropométricos
� En niños, 60-65% de varianza en grasa visceral: explicada por IMC o perímetro de cintura (Benfield. Int
J Obes Relat Metab Disord 2008, Brambilla. Int J Obes Relat Metab Disord 2006)
� Estudios recientes: ambas mediciones tienen mayor correlación con grasa total y troncal que mayor correlación con grasa total y troncal que con visceral (Bouchard, Int J Obes 2007, Barreira. Mayo Clin Proc 2012)
� Cintura /talla: mayor asociación con grasa visceral ( Fujita. J Epidemiol 2011)
� Cintura/talla, mejor predictor de esteatosis hepática (Maffeis. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2011)
� Especialmente interesante en niños con “sobrepeso”
Rol central de grasa ectópica
Esteatosis hepática no alcohólica
Guntsche. J Ped Endocrinol Metab 2010; 23: 245-256
Modelo de Wells (Rev Endocr Metab Disord, 2012)
� Interrelación entre ambas: comprensión de
Masa magra = capacidad metabólicaPeríodo hiperplásico
Masa grasa = carga metabólicaPeríodo hipertrófico
� Interrelación entre ambas: comprensión de patogénesis y desarrollo de enfermedad
� Composición corporal: información acerca de salud presente y futura
Muchas gracias