cal mediconnect plan (medicare-medicaid plan)

CareAdvantage CMC Provider Directory2021 Provider Directory
Last Updated: 11/8/2021
Our CareAdvantage Unit Is Available to Help You Call us at 1-866-880-0606 (toll free) or 650-616-2174 Hearing Impaired: TTY 1-800-735-2929 or dial 7-1-1
• Call Center Hours are Monday through Sunday 8:00 a.m. to 8:00 p.m.
• Office Hours are Monday through Friday 8:00 a.m. to 5:00 p.m.
Large-print Request If you would like a large-print copy of this book, please call the CareAdvantage Unit.
Privacy Statement Health Plan of San Mateo ensures the privacy of your medical record. For questions and more information, please call the CareAdvantage Unit.
Nuestro Departamento de CareAdvantage está a su disposición para ayudarle Llámenos al 1-866-880-0606 (número telefónico gratuito) o al 650-616-2174 Personas con dificultades auditivas: TTY 1-800-855-3000 o marcar 7-1-1
• El horario de nuestro centro de atención telefónica es de lunes a domingo, de 8:00 a.m. a 8:00 p.m.
• El horario de oficina es de lunes a viernes, de 8:00 a.m. a 5:00 p.m.
Solicitud de letra grande Si desea un ejemplar de este manual en letra grande, por favor llame al Departamento de CareAdvantage
Declaración de privacidad Health Plan of San Mateo asegura la privacidad de su expediente médico. Si tiene alguna pregunta o desea obtener más información, por favor llame al Departamento de CareAdvantage.
CareAdvantage Unit 1-866-880-0606 () 650-616-2174 TTY 1-800-735-2929 7-1-1 • 8:00 8:00
• 8:00 5:00
CareAdvantage Unit
(HPSM) CareAdvantage Unit
Handa kayong Tulungan ng aming Yunit para sa mga Serbisyo sa mga Miyembro Tawagan kami sa 1-800-750-4776 (walang bayad) o sa 650-616-2133
May Kapansanan sa Pandinig: TTY 1-800-735-2929 o i-dial ang 7-1-1
Lunes hanggang Biyernes Telepono: 8:00 a.m. hanggang 6:00 p.m. Mga oras ng opisina: 8:00 a.m. hanggang 5:00 p.m.
Paghiling para sa Pagkakalimbag na may Malalaking Letra Kung gusto ninyong makakuha ng librong ito na malalaki ang mga letra sa pagkakalimbag, mangyaring tawagan ang mga Serbisyo para sa mga Miyembro
Pahayag tungkol sa pagiging pribado ng impormasyon Tinitiyak ng Health Plan of San Mateo ang pagiging pribado ng inyong medikal na rekord. Para sa karagdagang katanungan at impormasyon, mangyaring tawagan ang Mga Serbisyo para sa mga Miyembro.
CareAdvantage Unit
1-866-880-0606 () 650-616-2174 : (TTY) 1-800-735-2929 7-1-1 • 8:00 20:00 .
• : 8:00 17:00 .
, , CareAdvantage Unit.
Health Plan of San Mateo . , CareAdvantage Unit.
2021 CareAdvantage CMC Directory 1
CareAdvantage Cal MediConnect Plan | 2021 Provider and Pharmacy Directory
Introduction
This Provider and Pharmacy Directory includes information about the provider and pharmacy types in CareAdvantage Cal MediConnect Plan (CareAdvantage CMC) and listings of all the plan’s providers and pharmacies as of the date of this Directory. The listings contain provider and pharmacy address and contact information as well as other details such as days and hours of operations, specialties, and skills. Key terms and their definitions appear in alphabetical order in the last chapter of the Member Handbook.
Table of Contents
A. Disclaimers ............................................................................................................................................... 2
B. Providers .................................................................................................................................................. 5
B3. Long-term services and supports (LTSS) .................................................................................. 6
B4. How to identify providers in CareAdvantage CMC’s network ................................................. 7
B5. How to find CareAdvantage CMC providers in your area ........................................................ 8
B6. List of network providers .......................................................................................................... 8
C. CareAdvantage CMC’s network providers ............................................................................................ 55
C1. Primary Care Providers ........................................................................................................... 56
C2. Referral Providers .................................................................................................................. 152
D. List of network pharmacies ............................................................................................................... 1163
D1. How to identify pharmacies in CareAdvantage CMC’s network ........................................ 1163
D2. Long-term supplies of prescriptions .................................................................................. 1163
E. CareAdvantage CMC’s network pharmacies ..................................................................................... 1171
F. Index of Providers and Pharmacies .................................................................................................. 1223
If you have questions, please call CareAdvantage CMC at 1-866-880-0606, TTY 1-800-735-2929 or dial 7-1-1, Monday through Sunday, 8:00 a.m. to 8:00 p.m. The call is free.
For more information, visit www.hpsm.org/careadvantage.
Introduction2
A. Disclaimers
v CareAdvantage Cal MediConnect Plan (Medicare-Medicaid Plan) is a health plan that contracts with both Medicare and Medi-Cal to provide benefits of both programs to enrollees.
v This Directory lists health care professionals (such as doctors, nurse practitioners, and psychologists), facilities (such as hospitals or clinics), and support providers (such as Adult Day Health and Home Health providers) that you may see as a CareAdvantage CMC member. We also list the pharmacies that you may use to get your prescription drugs.
v We will refer to these groups as “network providers” in this Directory. These providers signed a contract with us to provide you services. This is a list of CareAdvantage CMC’s network providers for San Mateo County.
v ATTENTION: If you speak a language other than English, language assistance services, free of charge, are available to you. Call 1-866-880-0606, TTY 1-800-735-2929 or dial 7-1-1, Monday through Sunday, 8:00 a.m. to 8:00 p.m. The call is free.
v ATENCIÓN: Si usted habla español, dispone de servicios de asistencia de idioma sin cargo. Llame al 1-866-880-0606, TTY 1-800-855-3000, o marque 7-1-1, de lunes a domingo, de 8:00 a.m. a 8:00 p.m. La llamada es gratuita.
v : 1-866-880-0606TTY ( ) 1-800-735-2929 7-1-1 8:00 8:00
v PANSIN: Kung nagsasalita kayo ng Tagalog, may mga paglilingkod para sa pagtulong sa wika, nang libre na makakamit ninyo. Tumawag sa 1-866-880-0606, para sa TTY tumawag sa 1-800-735-2929 o i-dial ang 7-1-1, Lunes hanggang Linggo, 8:00 a.m. hanggang z 8:00 p.m. Libe ang tawag.
v : -, . 1-866-880-0606.
(TTY) 1-800-735-2929 7-1-1. 8:00 20:00. .
v You can get this document for free in other formats, such as large print, braille, or audio. Call the CareAdvantage Unit at 1-866-880-0606, TTY: 1-800-735-2929 or dial 7-1-1, Monday through Sunday, 8:00 a.m. to 8:00 p.m. The call is free.
v Puede obtener esta información de forma gratuita en otros formatos, como en letra grande, Braille o audio. Llame al Departamento de CareAdvantage al 1-866-880-0606, de lunes a domingo, de 8:00 a.m. a 8:00 p.m. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-800-855-3000 o marcar 7-1-1. La llamada es gratuita.
v CareAdvantage Unit 1-866-880-0606 8:00 8:00 TTY1-800-735-29297-1-1
v Maaari mong makuha nang libre ang impormasyong ito sa iba pang anyo, kagaya ng malalaking letra, braille, o audio. Tawagan ang Yunit ng CareAdvantage sa 1-866-880-0606, Lunes hanggang Linggo, mula 8:00 a.m.hanggang 8:00 p.m. Ang mga gumagamit ng TTY ay dapat tumawag sa 1-800-735-2929 o i-dial ang 7-1-1. Libre ang tawag.
v , , , . CareAdvantage Unit 1-866-880-0606 8:00 20:00. (TTY) 1-800-735-2929 7-1-1. .
v To make a standing request to have this and other materials mailed to you in a specific language or alternate format, call the CareAdvantage Unit.
v The list is up-to-date as of November 8, 2021, but you need to know that:
· Some CareAdvantage CMC network providers may have been added or removed from our network af er this Directory was published.
· Some CareAdvantage CMC providers in our network may no longer be accepting new members. If you are having trouble finding a provider who will accept new members, call the CareAdvantage Unit at 1-866-880-0606 and we will help you.
· To get the most up-to-date information about CareAdvantage CMC’s network providers in your area, visit www.hpsm.org/careadvantage or call the CareAdvantage Unit at 1-866-880-0606, TTY 1-800-735-2929 or dial 7-1-1, Monday through Sunday, 8:00 a.m. to 8:00 p.m. The call is free.
Doctors and other health care professionals in CareAdvantage CMC’s network are listed on pages 55–1162. Pharmacies in our network are listed on pages 1171–1222.
Introduction4
Health Plan of San Mateo Nondiscrimination Notice
The Health Plan of San Mateo (HPSM) complies with applicable Federal civil rights laws and does not discriminate on the basis of race, color, national origin, age, disability, or sex. HPSM does not exclude people or treat them dif erently because of race, color, national origin, age, disability, or sex.
HPSM:
v Provides free aids and services to people with disabilities to communicate ef ectively with us, such as:
o Qualified sign language interpreters
o Written information in other formats (large print, audio, accessible electronic formats, other formats)
v Provides free language services to people whose primary language is not English, such as:
o Qualified interpreters
If you need these services, contact the CareAdvantage Unit.
If you believe that HPSM has failed to provide these services or discriminated in another way on the basis of race, color, national origin, age, disability, or sex, you can file a grievance with:
CareAdvantage Unit 801 Gateway Blvd., Suite 100 South San Francisco, CA 94080 Toll Free: 1-866-880-0606 Local: 650-616-2174 TTY: 1-800-735-2929 Fax: 650-616-2190
You can file a grievance in person or by mail, fax, or phone. If you need help filing a grievance, the CareAdvantage Unit is available to help you.
You can also file a civil rights complaint with the U.S. Department of Health and Human Services, Of ice for Civil Rights, electronically through the Of ice for Civil Rights Complaint Portal, available at https://ocrportal.hhs.gov/ocr/portal/lobby.jsf, or by mail or phone at:
U.S. Department of Health and Human Services 200 Independence Avenue, SW Room 509F, HHH Building Washington, D.C. 20201 1-800-368-1019, 800-537-7697 (TDD) Complaint forms are available at http://www.hhs.gov/ocr/of ice/file/index.html.
B. Providers
B1. Key terms
This section explains key terms you’ll see in our Provider and Pharmacy Directory.
· Providers are health care professionals and support providers such as doctors, nurses, pharmacists, therapists, and other people who provide care and services. Services include medical care, long-term services and supports (LTSS), supplies, prescription drugs, equipment and other services.
o The term providers also includes facilities such as hospitals, clinics, and other places that provide medical services, medical equipment, and long-term services and supports.
o Providers that are a part of our plan's network are called network providers.
· Network providers are the providers that have contracted with us to provide services to members in our plan. The providers in our network generally bill us directly for care they give you. When you see a network provider, you usually pay nothing for covered services.
· A Primary Care Provider (PCP) is a provider who gives you routine health care. Your PCP will keep your medical records and get to know your health needs over time. Your PCP will also give you a referral if you need to see a specialist or other provider.
· Specialists are doctors who provide health care services for a specific disease or part of the body. There are many kinds of specialists. Here are a few examples:
o Oncologists care for patients with cancer.
o Cardiologists care for patients with heart conditions.
o Orthopedists care for patients with certain bone, joint, or muscle conditions.
· You may need a referral to see a specialist or someone that is not your PCP. A referral means that your primary care provider (PCP) must give you approval before you can see someone that is not your PCP. If you don’t get a referral, CareAdvantage CMC may not cover the service.
o Referrals from PCP are not needed for:
– Emergency care;
– Urgently needed care;
– Kidney dialysis services that you get at a Medicare-certified dialysis facility when you are outside the plan’s service area; or
– Services from a women’s health specialist.
Introduction6
– Flu shots and pneumonia vaccinations; podiatry, chiropractic, acupuncture and vision services.
o Additionally, if you are eligible to get services from Indian health providers, you may see these providers without a referral. We must pay the Indian health provider for those services even if they are out of our plan’s network.
o More information on referrals is available in Chapter 3 of the Member Handbook.
· You also have access to a case manager and a care team that help you choose.
o A Case Manager helps you manage your medical providers and services.
o Your Care Team include you, your PCP, nurses, physicians, pharmacists or CareAdvantage CMC case management staf . Everyone on the care team works together to make sure your care is coordinated. This means that they make sure tests and labs are done once and the results are shared with the appropriate providers. It also means that your PCP should know all medicines you take so that he or she can reduce any negative ef ects. Your PCP will always get your permission before sharing your medical information with other providers.
B2. Choosing a Primary Care Provider (PCP)
You can get services from any provider who is in our network and accepting new members.
First, you will need to choose a Primary Care Provider.
To choose a PCP, go to the list of providers on page 55 and choose a provider:
· that you use now, or
· who has been recommended by someone you trust, or
· whose of ices are easy for you to get to.
Ø If you want help in choosing a PCP, please call the CareAdvantage Unit at 1-866-880-0606, Monday through Sunday, 8:00 a.m. to 8:00 p.m. The call is free. TTY: 1-800-735-2929 or dial 7-1-1. Or, visit www.hpsm.org/careadvantage.
Ø If you have questions about whether we will pay for any medical service or care that you want or need, call the CareAdvantage Unit and ask before you get the service or care.
B3. Long-term services and supports (LTSS)
As a CareAdvantage CMC member, you may be able to get long-term services and supports (LTSS), such as In-Home Support Services (IHSS), Community-Based Adult Services (CBAS), and the Care Planning and Management (CPM) (formerly Multipurpose Senior Services Program, or MSSP). LTSS help people who need assistance to do everyday tasks like taking a bath, getting dressed, making food, and taking medicine. Most of these services are provided at your home or in your community but could be provided in a nursing home or hospital.
These services include Community-Based Adult Services (CBAS).
CBAS is a community-based day health program that provides services to older persons and adults with chronic medical, cognitive, or mental health conditions and/or disabilities that are at risk of needing institutional care.
Ø To apply for CBAS, please contact the CareAdvantage Unit at 1-866-880-0606, TTY: 1-800-735-2929 or dial 7-1-1, Monday through Sunday, 8:00 a.m. to 8:00 p.m.
Other long-term services and supports provided by CareAdvantage CMC include the Care Planning and Management (CPM) Program. To find providers of these service, go to page 0 in this Directory.
A full list of these services is available in Chapter 4 of your Member Handbook.
B4. How to identify providers in CareAdvantage CMC’s network
You must get all of your covered services from providers within our network. If you go to providers who are not in CareAdvantage CMC’s network (without prior authorization or approval from us), you will have to pay the bill.
A prior authorization is an approval from CareAdvantage CMC before you can get a specific service or drug or see an out-of-network provider. CareAdvantage may not cover the service or drug if you don’t get approval.
The exceptions to this rule are when you need urgent or emergency care or dialysis and cannot get to a provider in the plan, such as when you are away from home. You can also go outside the plan if CareAdvantage CMC gives you permission first.
You may need a referral to see someone who is not a Primary Care Provider. There is more information about referrals in Section B1, Key terms, of this Directory on page 5.
· You may change providers within the network at any time during the year. If you have been going to one network provider, you do not have to keep going to that same provider.
· CareAdvantage CMC works with all the providers in our network to accommodate the needs of people with disabilities. As applicable, the list of network providers in this Directory includes information about the accommodations they provide.
· If you need to see a provider and are not sure if they of er the accommodations you need, CareAdvantage CMC can help you. Talk to your Case Manager for assistance or call the CareAdvantage Unit at 1-866-880-0606, TTY: 1-800-735-2929 or dial 7-1-1, Monday through Sunday, 8:00 a.m. to 8:00 p.m.
Introduction8
B5. How to find CareAdvantage CMC providers in your area
This Directory is organized by provider type (e.g., Primary Care Provider, Specialist, etc.). Each provider type section lists providers alphabetically first by county, then by city (location), then alphabetically by provider name.
→ For example, if you are looking for Primary Care Providers in Daly City, turn to the Primary Care
Provider section locate the Daly City listings, and then search by provider name.
→ The Table of Contents on page 1 of this Directory will show you where each provider specialty
can be found.
The Index on 1223 of this Directory will show you where you can find a particular doctor, and also shows you where you can find provider specialties and pharmacies. The map on the back page of the Directory shows the County of San Mateo and its cities. Each Directory listing includes the provider’s address, city, zip code, and phone number. You can use this information to find a provider near your home.
B6. List of network providers
This Directory of CareAdvantage CMC’s network providers contains:
· Health care professionals including primary care physicians, specialists, and;
· Facilities including hospitals, nursing facilities, skilled nursing facilities, mental health facilities, and pharmacies; and
· Support providers including adult day services, assisted living, consumer-directed services, home-delivered meals, home health agencies, and Care Planning and Management (CPM).
Providers are listed in alphabetical order by last name. In addition to contact information, provider listings also include specialties and skills, for example, such as languages spoken or completion of cultural competence training.
Cultural competence training is additional instruction for our health care providers that helps them better understand your background, values, and beliefs to adapt services to meet your social, cultural, and language needs.
Plan CareAdvantage Cal MediConnect | Directorio de proveedores y farmacias de 2021
Introducción
Este Directorio de proveedores y farmacias incluye información sobre los tipos de proveedores y farmacias en el CareAdvantage Cal MediConnect Plan (CareAdvantage CMC) y una lista de todos los proveedores y farmacias del plan a la fecha de este Directorio. Las listas contienen información sobre la dirección y contacto de proveedores y farmacias, así como otros detalles tales como los días y horas de operación, las especialidades y las habilidades. Los términos clave y sus definiciones aparecen en orden alfabético en el último capítulo del Manual del miembro.
Índice
B. Proveedores ........................................................................................................................................... 13
B1. Términos clave ......................................................................................................................... 13
B2. Cómo elegir a un proveedor de atención primaria (PCP) ...................................................... 14
B3. Servicios y apoyo a largo plazo (LTSS) ................................................................................... 15
B4. Cómo identificar proveedores de la red de CareAdvantage CMC ......................................... 15
B5. Cómo encontrar proveedores de CareAdvantage CMC en su área ....................................... 16
B6. Lista de proveedores de la red ................................................................................................ 16
C. Proveedores de la red de CareAdvantage CMC .................................................................................... 55
C1. Proveedores de Cuidado Primario ......................................................................................... 56
C2. Especialistas .......................................................................................................................... 152
D. Lista de farmacias de la red ............................................................................................................... 1164
D1. Cómo identificar farmacias en la red de CareAdvantage CMC .......................................... 1164
D2. Suministro a largo plazo de medicamentos con receta .................................................... 1165
E. Farmacias de la red de CareAdvantage CMC .................................................................................... 1171
F. Índice de proveedores y farmacias ................................................................................................... 1223
Si tiene preguntas, llame a CareAdvantage CMC al 1-866-880-0606, TTY 1-800-735-2929 o marque 7-1-1, de lunes a domingo, de 8:00 a. m. a 8:00 p. m. La llamada es gratuita.
Para obtener más información, visite www.hpsm.org/careadvantage.
Introducción10
A. Deslinde de responsabilidades
v El plan CareAdvantage Cal MediConnect (Plan Medicare-Medicaid) es un plan de salud bajo contrato con Medicare y Medi-Cal para proporcionar los beneficios de ambos programas a las personas inscritas.
v Este Directorio enumera profesionales del cuidado de la salud (tales como médicos, enfermeras profesionales y psicólogos), centros (tales como hospitales o clínicas) y proveedores de apoyo (tales como proveedores de atención médica diurna para adultos y en el hogar) que usted puede consultar como miembro de CareAdvantage CMC. También se enumeran las farmacias que usted puede utilizar para obtener sus medicamentos con receta.
v En este Directorio nos referiremos a estos grupos como “proveedores de la red”. Estos proveedores firmaron un contrato con nosotros para brindarle servicios a usted. Esta es una lista de proveedores de la red de CareAdvantage CMC para el Condado de San Mateo.
v : 1-866-880-0606TTY ( ) 1-800-735-2929 7-1-1 8:00 8:00
v : -, . 1-866-880-0606.
(TTY) 1-800-735-2929 7-1-1. 8:00 20:00. .
v Para solicitar que se le envíen por correo este y otros materiales en un idioma específico o en un formato alternativo, llame al Departamento de CareAdvantage.
v La lista está actualizada al 8 noviembre 2021, pero es necesario que usted sepa que:
· Algunos proveedores de la red de CareAdvantage CMC podrían haber sido añadidos o eliminados de nuestra red después de la publicación de este Directorio.
· Algunos proveedores de CareAdvantage CMC de nuestra red podrían no estar aceptando nuevos miembros. Si usted está teniendo problemas para encontrar un proveedor que acepte nuevos miembros, llame al Departamento de CareAdvantage al 1-866-880-0606 y le ayudaremos.
· Para obtener la información más actualizada sobre los proveedores de la red de CareAdvantage CMC en su zona, visite www.hpsm.org/careadvantage o llame al Departamento de CareAdvantage al 1-866-880-0606, TTY 1-800-855-3000 o marque 7-1-1, de lunes a domingo, de 8:00 a.m. a 8:00 p.m. La llamada es gratuita.
Los médicos y otros profesionales de la salud que se encuentran en la red de CareAdvantage CMC aparecen en las páginas 55–1162. Las farmacias que se encuentran en nuestra red aparecen en las páginas 1171–1222.
Introducción12
Notificación sobre la No Discriminación de Health Plan of San Mateo
Health Plan of San Mateo (HPSM) cumple con las leyes federales de derechos civiles aplicables y no discrimina por motivos de raza, color, origen nacional, edad, discapacidad o sexo. HPSM no excluye a las personas ni las trata de manera diferente debido a su raza, color, origen nacional, edad, discapacidad o sexo.
HPSM:
v Ofrece a las personas con discapacidades medios de ayuda y servicios gratuitos para que puedan comunicarse con nosotros eficazmente, como los siguientes:
o Intérpretes calificados de lenguaje de señas
o Información escrita en otros formatos (letra grande, audio, formatos electrónicos accesibles, otros formatos)
v Provee servicios de idioma gratuitos a personas cuyo idioma primario no es el inglés, como los siguientes:
o Intérpretes calificados
Si necesita estos servicios, comuníquese con el Departamento de CareAdvantage.
Si considera que HPSM no ha provisto estos servicios o de otra manera ha discriminado según la raza, color, origen nacional, edad, discapacidad o sexo, puede presentar una reclamación a:
Departamento de CareAdvantage 801 Gateway Blvd., Suite 100 South San Francisco, CA 94080 Número sin costo: 1-866-880-0606 Local: 650-616-2174 TTY: 1-800-855-3000 Fax: 650-616-2190
Puede presentar una reclamación en persona o por correo, por fax o por teléfono. Si necesita ayuda para presentar una reclamación, el Departamento de CareAdvantage está disponible para ayudarle.
También puede presentar una queja relacionada a los derechos civiles ante la Oficina de Derechos Civiles del Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. Puede hacerlo electrónicamente a través del portal para quejas de la Oficina de Derechos Civiles, disponible en https://ocrportal.hhs.gov/ocr/portal/lobby.jsf, o por correo o por teléfono al:
U.S. Department of Health and Human Services 200 Independence Avenue, SW Room 509F, HHH Building Washington, D.C. 20201 1-800-368-1019, 800-537-7697 (TDD) Los formularios de queja están disponibles en http://www.hhs.gov/ocr/of ice/file/index.html.
B. Proveedores
B1. Términos clave
Esta sección explica términos clave que verá en nuestro Directorio de proveedores y farmacias.
· Los proveedores son profesionales de atención médica tales como médicos, enfermeras, farmacéuticos, terapeutas y otras personas que proporcionan atención y servicios. Los servicios incluyen atención médica, servicios y apoyo a largo plazo (LTSS), materiales, medicamentos con receta, equipo y otros servicios.
o El término proveedores también incluye centros de atención tales como hospitales, clínicas y otros lugares que brindan servicios médicos, equipo médico y servicios y apoyo a largo plazo.
o Los proveedores que forman parte de la red de nuestro plan se llaman proveedores de la red.
· Los proveedores de la red son los proveedores que han firmado un contrato con nosotros para prestar servicios a los miembros de nuestro plan. Por lo general, los proveedores de nuestra red nos facturan directamente por la atención que le proporcionan a usted. Cuando usted consulta a un proveedor de la red, por lo regular no paga nada por los servicios cubiertos.
· Un proveedor de atención primaria (PCP) es un proveedor que le brinda atención médica rutinaria. Su PCP mantendrá su expediente médico y conocerá sus necesidades de salud a través del tiempo. Su PCP también le proporcionará una referencia si usted necesita consultar a un especialista u otro proveedor.
· El especialista es un médico que brinda servicios de atención médica para enfermedades específicas o ciertas partes del cuerpo. Existen muchos tipos de especialistas. Estos son algunos ejemplos:
o Oncólogos, que atienden a pacientes con cáncer.
o Cardiólogos, que atienden a pacientes con condiciones cardiacas.
o Ortopedistas, que atienden a pacientes con ciertas condiciones de los huesos, músculos o articulaciones.
· Para consultar a un especialista que no sea su PCP es necesario que usted obtenga una referencia. Una referencia significa que su proveedor de atención primaria (PCP) debe darle su aprobación antes de que usted pueda consultar a alguien que no sea su PCP. Si no obtiene la referencia, es posible que CareAdvantage CMC no cubra el servicio.
o No es necesario contar con una referencia de su PCP para:
– Atención de emergencia;
– Atención requerida de urgencia;
Introducción14
– Servicios de diálisis renal que usted obtiene en un centro de diálisis certificado por Medicare cuando se encuentra fuera del área de servicio del plan; o
– Servicios de un especialista en la salud de la mujer.
– Vacunas contra la gripe y la neumonía; podiatría, quiropráctica, acupuntura y servicios de la vista.
o Además, si usted reúne los requisitos para obtener servicios de proveedores médicos de origen indígena, puede consultar a estos proveedores sin tener una referencia. Debemos pagar al proveedor de atención médica de origen indígena por esos servicios, incluso si están fuera de la red de nuestro plan.
o En el capítulo 3 del Manual del miembro se ofrece más información sobre referencias.
· También tiene acceso a un administrador de casos y un equipo de atención médica que le ayudan a elegir.
o El administrador de casos le ayuda a gestionar sus proveedores y servicios de atención médica.
o Su equipo de atención lo incluye a usted, su PCP, enfermeras, médicos, farmacéuticos o personal de administración de casos de CareAdvantage CMC. Todos los miembros del equipo de atención médica trabajan en conjunto para asegurarse de que la atención que usted recibe esté coordinada. Esto significa que se cercioran de que las pruebas y análisis de laboratorio se realicen una vez, y de que los resultados sean compartidos con los proveedores correspondientes. También significa que su PCP debe saber todos los medicamentos que usted toma para que pueda reducir los efectos negativos que pudiera haber. Su PCP siempre obtendrá su permiso antes de compartir su información médica con otros proveedores.
B2. Cómo elegir a un proveedor de atención primaria (PCP)
Usted puede obtener servicios de cualquier proveedor que esté en nuestra red y acepte nuevos miembros.
Primero, debe elegir a un proveedor de atención primaria.
Para elegir un PCP, consulte la lista de proveedores que aparece en la página 55 y elija un proveedor:
· al que consulta actualmente, o
· que haya sido recomendado por alguien de su confianza, o
· a cuyo consultorio pueda llegar con facilidad.
Ø Si desea ayuda para elegir a un PCP, por favor llame al Departamento de CareAdvantage al 1-866-880-0606, de lunes a domingo de 8:00 a.m. a 8:00 p.m. La llamada es gratuita. TTY: 1-800-855-3000 o marcar 7-1-1. También puede visitar www.hpsm.org/careadvantage.
Ø Si tiene preguntas sobre si pagaremos o no un servicio médico o atención que usted desea o necesita, llame al Departamento de CareAdvantage y pregúntelo antes de recibir el servicio o atención.
B3. Servicios y apoyo a largo plazo (LTSS)
Como miembro de CareAdvantage CMC, usted puede recibir servicios y apoyo a largo plazo (LTSS), como Servicios de Apoyo en el Hogar (IHSS), Servicios Comunitarios para Adultos (CBAS) y Planificación y Administración de Atención (CPM) (anteriormente Programa de Propósitos Múltiples para Personas Mayores, o MSSP). Los servicios LTSS ayudan a personas que necesitan asistencia para realizar tareas diarias, tales como bañarse, vestirse, preparar los alimentos y tomar sus medicamentos. La mayoría de estos servicios son proporcionados en su hogar o en su comunidad, pero podrían brindarse en una residencia para personas mayores u hospital.
Estos servicios incluyen Servicios Comunitarios para Adultos (CBAS).
CBAS es un programa de salud diurno comunitario que presta servicios a personas mayores y adultos con condiciones médicas crónicas, cognitivas, o de salud mental y/o discapacidades que se encuentran en riesgo de necesitar atención institucional.
Ø Si desea hacer su solicitud de CBAS, por favor llame al Departamento de CareAdvantage al 1-866-880-0606, TTY: 1-800-855-3000 o marque 7-1-1, de lunes a domingo, de 8:00 a.m. a 8:00 p.m.
Entre otros servicios y apoyo a largo plazo proporcionados por CareAdvantage CMC se cuenta el programa Planificación y Administración de la Atención (CPM). Para encontrar proveedores de estos servicios, acuda a la página 0 de este Directorio.
Una lista completa de estos servicios está disponible en el capítulo 4 de su Manual del miembro.
B4. Cómo identificar proveedores de la red de CareAdvantage CMC
Usted debe obtener todos los servicios cubiertos de proveedores dentro de nuestra red. Si acude a proveedores que no están en la red de CareAdvantage CMC (sin previa autorización o aprobación de nosotros), tendrá que pagar la factura.
Una autorización previa es una aprobación de CareAdvantage CMC antes de que usted pueda obtener un servicio o medicamento específico o consultar a un proveedor fuera de la red. Posiblemente CareAdvantage no pueda cubrir el servicio o medicamento si usted no cuenta con aprobación.
Introducción16
Hay excepciones a esta regla cuando usted necesita atención urgente o de emergencia o diálisis y no puede acudir a un proveedor del plan, como cuando está lejos de casa. También puede acudir a proveedores fuera del plan si CareAdvantage CMC le da permiso para ello primero.
Podría necesitar una referencia para consultar a alguien que no sea su proveedor de atención primaria. Hay más información sobre referencias en la sección B1, Términos clave, de este Directorio en la página 13.
· Puede cambiar de proveedores dentro de la red en cualquier momento durante el año. Si ha estado acudiendo a un proveedor de la red, no tiene que seguir acudiendo al mismo proveedor.
· CareAdvantage CMC trabaja con todos los proveedores de nuestra red para satisfacer las necesidades de las personas con discapacidades. Según corresponda, la lista de proveedores de la red que aparece en este Directorio incluye información sobre las instalaciones y servicios que ofrecen.
· Si necesita consultar a un proveedor y no está seguro de si ofrece las instalaciones y servicios que usted necesita, CareAdvantage CMC puede ayudarle. Hable con su administrador de casos para obtener ayuda o llame al Departamento de CareAdvantage al 1-866-880-0606, TTY: 1-800-855-3000 o marque 7-1-1, de lunes a domingo, de 8:00 a.m. a 8:00 p.m.
B5. Cómo encontrar proveedores de CareAdvantage CMC en su área
Este Directorio está organizado por tipo de proveedor (por ejemplo, proveedor de atención primaria, especialista, etc.). Cada sección de tipo de proveedor enumera a los proveedores alfabéticamente, primero por condado, luego por ciudad (ubicación), luego alfabéticamente por nombre de proveedor.
→ Por ejemplo, si usted está buscando proveedores de atención primaria en Daly City, consulte la
sección de proveedores de atención primaria, ubique las listas de Daly City y luego busque por
nombre de proveedor.
→ El índice que se encuentra en la página 9 de este Directorio le muestra dónde puede encontrar
cada especialidad de los proveedores.
El índice de la página 1223 de este Directorio le muestra dónde puede encontrar a un médico en particular y también le indica dónde puede encontrar especialidades de los proveedores y farmacias. El mapa al reverso de la página del Directorio muestra el Condado de San Mateo y sus ciudades. Cada entrada del Directorio incluye la dirección, la ciudad, el código postal y el número de teléfono del proveedor. Usted puede utilizar esta información para localizar al proveedor más cercano a su hogar.
B6. Lista de proveedores de la red
Este Directorio de proveedores de la red de CareAdvantage CMC contiene:
· Profesionales de atención médica, incluyendo médicos de atención primaria, especialistas; y
· Centros, incluyendo hospitales, centros de enfermería, centros de atención especializada de enfermería, centros de salud mental y farmacias; y
· Proveedores de asistencia, incluyendo servicios de actividades diurnas para adultos, vivienda con asistencia, servicios dirigidos al consumidor, comidas entregadas a domicilio, agencias de atención médica en el hogar y el programa Planificación y Administración de la Atención (CPM).
Los proveedores se enumeran en orden alfabético por apellido. Además de la información de contacto, las listas de proveedores también incluyen especialidades y habilidades, por ejemplo, idiomas que se hablan o cursos de capacitación sobre competencia cultural a los que han asistido.
La capacitación de competencia cultural es instrucción adicional para nuestros proveedores de atención médica que les ayuda a comprender mejor los antecedentes, valores y creencias de usted a fin de adaptar los servicios para satisfacer cabalmente sus necesidades sociales, culturales y de idioma.
18
(
B6. .............................................................................................................. 25
C1. .................................................................................................................................. 56
C2. ................................................................................................................................ 152
C3. ................................................................................................................................ 886
D. .................................................................................................................................... 1166
D2. .................................................................................................................. 1166
F. .................................................................................................................... 1223
8:00 8:00 CareAdvantage CMC 1-866-880-0606 TTY 1-800-735-2929 7-1-1 www.hpsm.org/careadvantage
A.
v CareAdvantage (Cal MediConnect) () () (Medi-Cal)
v CareAdvantage CMC
v CareAdvantage CMC
v : 1-866-880-0606TTY ( ) 1-800-735-2929 7-1-1 8:00 8:00
v : -, . 1-866-880-0606.
(TTY) 1-800-735-2929 7-1-1. 8:00 20:00. .
20
v CareAdvantage
v 8, 2021
· CareAdvantage CMC
· CareAdvantage CMC www.hpsm.org/careadvantage CareAdvantage Unit 1-866-880-0606 TTY 1-800-735-2929 7-1-1 8:00 8:00
CareAdvantage CMC 55–1162
1171–1222

v

CareAdvantage Unit 801 Gateway Blvd., Suite 100 South San Francisco, CA 94080
1-866-880-0606 650-616-2174
TTY () 1-800-735-2929

(U.S. Department of Health and Human Services) (Of ice for
Civil Rights)
https://ocrportal.hhs.gov/ocr/portal/lobby.jsf

U.S. Department of Health and Human Services 200 Independence Avenue, SW Room 509F, HHH Building Washington, D.C.20201
1-800-368-1019800-537-7697TDD
http://www.hhs.gov/ocr/of ice/file/index.html
22
o
o
·
o
–
–
o
o 3
·
B2. (PCP)
·
·
Ø CareAdvantage Unit 1-866-880-0606 8:00 8:00 TTY () 1-800-735-2929 7-1-1 www.hpsm.org/careadvantage
Ø CareAdvantage Unit
B3. (LTSS)

24
Ø CareAdvantage Unit 1-866-880-0606TTY 1-800-735-2929 7-1-1 8:00 8:00
CareAdvantage CMC (CPM)
0
4
CareAdvantage CMC
CareAdvantage CMC
CareAdvantage

22 B1

· CareAdvantage CMC
· CareAdvantage CMC CareAdvantage Unit 1-866-880-0606TTY1-800-735-2929 7-1-1 8:00 8:00
B5. CareAdvantage CMC

→ Daly City Daly
City
→ 18
1223

· — (CPM)

Planong CareAdvantage Cal MediConnect | 2021 Direktoryo ng Tagabigay ng Serbisyo at Parmasya
Introduksiyon
Ang Direktoryo ng Tagabigay ng Serbisyo at Parmasya (Provider and Pharmacy Directory) ay naglalaman ng impormasyon tungkol sa uri ng mga tagabigay ng serbisyo at parmasya sa CareAdvantage Cal MediConnect Plan (CareAdvantage CMC) at mga listahan ng lahat ng tagabigay ng serbisyo at parmasya ng plano sang-ayon sa petsa ng Direktoryong ito. Ang listahan ay naglalaman ng mga address at impormasyon sa pagkontak ng mga tagabigay ng serbisyo at parmasya, gayundin ng iba pang detalye tulad ng mga araw at oras ng operasyon, espesyalidad, at kahusayan. Makikita ang mga pangunahing salita at depinisyon sa pagkakasunod-sunod na alpabetiko sa huling kabanata ng Aklat-Gabay ng
Miyembro (Member Handbook).
B. Mga Tagabigay ng Serbisyo ................................................................................................................... 31
B1. Mahahalagang Katawagan o Salita ........................................................................................ 31
B2. Pagpili ng Tagabigay ng Serbisyo sa Pangunahing Pangangalaga (Primary Care Provider, PCP) .................................................................................................. 33
B3. Mga pangmatagalang serbisyo at suporta (Long-term services and supports, LTSS) ........ 33
B4. Kung paano makikilala ang mga tagabigay ng serbisyo sa samahan ng CareAdvantage CMC ................................................................................................................ 34
B5. Kung paano maghanap ng mga tagabigay ng serbisyo ng CareAdvantage CMC sa inyong lugar ............................................................................................................................. 35
B6. Listahan ng mga tagabigay ng serbisyo ng samahan ............................................................ 35
C. Samahan ng mga tagabigay ng serbisyo ng CareAdvantage CMC ...................................................... 55
C1. Mga Tagabigay ng Primaryang Pangangalagang Pangkalusugan ....................................... 56
C2. Mga Tagabigay ng Pagsasangguni ....................................................................................... 152
C3. Ibang mga Tagabigay ng mga Serbisyo ............................................................................... 886
D. Listahan ng mga parmasya sa samahan ng mga tagabigay ng serbisyo ........................................ 1167
D1. Paano makikilala ang mga parmasya sa network ng CareAdvantage CMC .................... 1167
D2. Mga pangmatagalang suplay ng inireresetang gamot ...................................................... 1168
E. Mga parmasya na nasa samahan ng CareAdvantage CMC .............................................................. 1171
F. Index o Talatuntunan ng Mga Tagabigay ng Serbisyo at Parmasya ............................................... 1223
Kung mayroon kayong mga katanungan, pakitawagan ang CareAdvantage CMC sa 1-866-880-0606, TTY 1-800-735-2929 o tumawag sa 7-1-1, Lunes hanggang Linggo, 8:00 a.m. hanggang 8:00 p.m.
Libre ang tawag. Para sa karagdagang impormasyon, bumisita sa www.hpsm.org/careadvantage.
A. Mga Pagtatatwa (Disclaimers)
v Ang Planong CareAdvantage Cal MediConnect (Planong Medicare-Medicaid) ay planong pangkalusugan na nakakontrata kapwa sa Medicare at Medi-Cal para mapagkalooban ng mga benepisyo ng dalawang programang ito ang mga taong nagpapa-enroll.
v Nakalista sa Direktoryong ito ang mga propesyonal sa tagapangalaga ng kalusugan (tulad ng mga doktor, nurse practitioner, at sikolohista), mga pasilidad (tulad ng mga ospital o klinika), at mga tagabigay ng suporta (tulad ng mga tagabigay ng serbisyo sa Pang-araw na Pangangalagang Pangkalusugan para sa May Sapat na Gulang na May Kapansanan at Pangangalaga sa Tahanan) kung saan puwede kayong magpatingin bilang miyembro ng CareAdvantage CMC. Inilista rin namin ang mga parmasyang puwede ninyong mapagkunan ng inyong mga inireresetang gamot.
v Tatawagin namin ang pangkat na ito bilang "mga tagabigay ng serbisyo ng samahan" sa Direktoryong ito. Ang mga tagabigay ng serbisyo ay nakipagkontrata sa amin upang magbigay ng mga serbisyo sa inyo. Isa itong listahan ng mga tagabigay ng serbisyo ng samahan ng CareAdvantage CMC para sa San Mateo County.
v : 1-866-880-0606TTY ( ) 1-800-735-2929 7-1-1 8:00 8:00
v : -, . 1-866-880-0606.
(TTY) 1-800-735-2929 7-1-1. 8:00 20:00. .
v Puede obtener esta información de forma gratuita en otros formatos, como en letra grande, Braille o audio. Llame al Departamento de CareAdvantage al 1-866-880-0606, de lunes a domingo, de 8:00
Introduksyon28
a.m. a 8:00 p.m. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-800-855-3000 o marcar 7-1-1. La llamada es gratuita.
v Para maidagdag ito sa isang kasalukuyang kahilingan at iba pang materyal na maipapadala sa
inyo sa koreo sa piniling wika o ibang format, tumawag sa Yunit ng CareAdvantage.
v Nabago na ang listahang ito noong Nobyembre 8, 2021, pero kailangan ninyong malaman na:
· Posibleng may naidagdag o natanggal na ilang tagabigay ng serbisyo sa samahan ng CareAdvantage CMC mula sa aming samahan matapos mailimbag ang Direktoryong ito.
· Posibleng hindi na tumatanggap ng mga bagong miyembro ang ilang tagabigay ng serbisyo sa samahan ng CareAdvantage CMC. Kung nahihirapan kayo sa paghahanap ng tagabigay ng serbisyo na tumatanggap ng bagong miyembro, tawagan ang Yunit ng CareAdvantage sa 1-866-880-0606 at tutulungan namin kayo.
· Para makakuha ng pinakabagong impormasyon tungkol sa mga tagabigay ng serbisyo sa samahan ng Yunit ng CareAdvantage CMC sa inyong lugar, pumunta sa www.hpsm.org/careadvantage o tumawag sa Yunit ng CareAdvantage sa 1-866-880-0606, TTY 1-800-735-2929 o i-dial ang 7-1-1, Lunes hanggang Linggo, 8:00 a.m. hanggang 8:00 p.m. Libre ang tawag.
Nakalista ang mga doktor at propesyonal sa pangangalaga ng kalusugan sa samahan ng CareAdvantage CMC sa mga pahina 55–1162. Nakalista ang mga parmasya na nasa aming samahan sa mga pahina 1171–1222.
Abiso ng Kawalan ng Diskriminasyon sa Health Plan of San Mateo
Sumusunod ang Health Plan of San Mateo (HPSM) sa naaangkop na mga batas ng Pederal na gobyerno para sa mga karapatang sibil, at hindi nagdidiskrimina batay sa lahi, kulay, pinagmulang bansa, edad, kapansanan, o kasarian. Hindi nagsasantabi o nag-iiba ang pagtrato ng HPSM sa mga tao nang dahil sa lahi, kulay, pinagmulang bansa, edad, kapansanan, o kasarian.
Ang HPSM ay:
v Nagkakaloob ng mga libreng tulong at serbisyo sa taong may kapansanan upang magkaroon ng epektibong komunikasyon sa amin, tulad ng:
o Mga kuwalipikadong tagasalin ng wika sa pagsesenyas
o Nakasulat na impormasyon sa ibang anyo (malalaking print, audio, nagagamit na elektronikong anyo, iba pang anyo)
v Nagkakaloob ng mga libreng serbisyo sa wika para sa mga taong hindi Ingles ang pangunahing wika, tulad ng:
o Mga kuwalipikadong tagasalin
o Impormasyong nakasulat sa ibang wika
Kung kailangan ninyo ng ganitong mga serbisyo, kontakin ang Yunit ng CareAdvantage.
Kung naniniwala kayo na nabigo ang HPSM sa pagkakaloob ng ganitong mga serbisyo o nagdiskrimina sa anumang paraan batay sa lahi, kulay, pinagmulang bansa, edad, kapansanan, o kasarian, puwede kayong maghain ng karaingan sa:
CareAdvantage Unit 801 Gateway Blvd., Suite 100 South San Francisco, CA 94080 Libreng Tawag: 1-866-880-0606 Lokal: 650-616-2174 TTY: 1-800-735-2929 Fax: 650-616-2190
Puwede kayong maghain ng karaingan (grievance) nang personal o sa pamamagitan ng koreo, fax, o telepono. Kung kailangan ninyo ng tulong sa paghahain ng karaingan, handang tumulong ang Yunit ng CareAdvantage sa inyo.
Puwede rin kayong magsampa ng reklamo sa karapatang sibil sa Departamento ng Mga Serbisyong Pangkalusugan at Pantao (Department of Health and Human Services) ng Estados Unidos, Opisina para sa mga Karapatang Sibil (Of ice for Civil Rights), sa pamamagitan ng elektronikong paraan sa Tagatanggap ng Reklamo ng Opisina para sa mga Karapatang Sibil (Of ice for Civil Rights Complaint Portal), na magagamit sa https://ocrportal.hhs.gov/ocr/portal/lobby.jsf, o sa koreo o telepono sa:
Introduksyon30
U.S. Department of Health and Human Services 200 Independence Avenue, SW Room 509F, HHH Building Washington, D.C. 20201 1-800-368-1019, 800-537-7697 (TDD) Makukuha ang mga form para sa pagrereklamo sa http://www.hhs.gov/ocr/of ice/file/index.html.
B. Mga Tagabigay ng Serbisyo
B1. Mahahalagang Katawagan o Salita
Ipinaliliwanag ng seksiyon na ito ang mahahalagang katawagan na makikita ninyo sa aming Direktoryo ng
Tagabigay ng Serbisyo at Parmasya.
· Ang mga Tagabigay ng Serbisyo (Provider) ang mga propesyonal sa pangangalaga ng kalusugan at tagabigay ng suporta, tulad ng doktor, nars, parmasyotiko, terapruta, at iba pang tao na nagbibigay ng pangangalaga at mga serbisyo. Kasama sa mga serbisyo ang mga medikal na pangangalaga, pangmatagalang serbisyo at suporta (long-term services and supports, LTSS), mga suplay, inireresetang gamot, kagamitan at iba pang serbisyo.
o Kasama rin sa katawagang tagabigay ng serbisyo ang mga pasilidad tulad ng mga ospital, klinika, at iba pang lugar na nagbibigay ng serbisyong medikal, medikal na kagamitan, at pangmatagalang serbisyo at suporta.
o Ang mga tagabigay ng serbisyo na bahagi ng samahan ng aming plano ay tinatawag na mga tagabigay ng serbisyo ng samahan.
· Ang mga tagabigay ng serbisyo ng samahan (network provider) ang mga tagabigay ng serbisyo na may kontrata sa amin upang magbigay ng mga serbisyo sa mga miyembro ng aming plano. Karaniwang sinisingil kami nang direkta ng tagabigay ng serbisyo na nasa aming samahan para sa pangangalagang ibinigay sa inyo. Kapag nagpatingin kayo sa tagabigay ng serbisyo ng samahan, karaniwan ay wala kayong babayaran para sa mga sakop na serbisyo.
· Ang Tagabigay ng Serbisyo sa Pangunahing Pangangalaga (Primary Care Provider, PCP) ay ang doktor na nagbibigay sa inyo ng mga karaniwan o routine na pangangalagang pangkalusugan. Itatago ng inyong PCP ang inyong mga medikal na rekord at aalamin ang mga pangangailangan ninyo sa kalusugan sa paglipas ng panahon. Puwede rin kayong bigyan ng inyong PCP ng referral o rekomendasyon kung kailangan ninyong magpatingin sa espesyalista o iba pang tagabigay ng serbisyo.
· Ang mga espesyalista ang mga doktor na nagkakaloob ng serbisyo ng pangangalaga sa kalusugan para sa espesipikong sakit o bahagi ng katawan. Maraming uri ng espesyalista. Narito ang ilang halimbawa:
o Mga oncologist o doktor sa kanser, na nangangalaga sa pasyenteng may kanser.
o Mga cardiologist o doktor sa sakit sa puso, na nangangalaga sa pasyenteng may problema sa puso.
o Mga orthopedist doktor sa problema sa buto, na nangangalaga sa pasyenteng may problema sa buto, kasukasuan o kalamnan.
· Posibleng mangailangan kayo ng referral para magpatingin sa espesyalista o taong hindi ninyo PCP. Ang ibig sabihin ng referral o rekomendasyon ay kailangang bigyan muna kayo ng
Introduksyon32
tagabigay ng serbisyo sa pangunahing pangangalaga (PCP) ng pahintulot bago kayo magpakonsulta sa hindi ninyo PCP. Kapag hindi kayo nakakuha ng referral, posibleng hindi sakupin ng CareAdvantage CMC ang serbisyo.
o Hindi nangangailangan ng referral o rekomendasyon mula sa PCP sa mga sumusunod:
– Pang-emergency na pangangalaga;
– Pangangalagang agaran ang pangangailangan;
– Mga serbisyo ng diyalisis sa bato na inyong nakukuha sa pasilidad ng diyalisis na sertipikado ng Medicare kung nasa labas kayo ng pinaglilingkurang lugar ng plano; o
– Mga serbisyo mula sa espesyalista sa kalusugan ng kababaihan.
– Mga iniksiyon para sa trangkaso at bakuna sa pulmonya; mga serbisyo sa podiatriya, chiropractic, acupuncture at paningin.
o Bukod rito, kung kuwalipikado kayong makatanggap ng serbisyo mula sa tagabigay ng serbisyo sa mga Indian o Natibong Amerikano, puwede kayong magpatingin sa ganitong tagabigay ng serbisyo nang walang referral. Kailangan naming bayaran ang Indian na tagabigay ng serbisyo sa kalusugan (Indian health provider) para sa mga serbisyong iyon kahit na hindi sila kasali sa samahan ng aming plano.
o May makukuhang mga karagdagang impormasyon tungkol sa mga referral sa Kabanata 3 ng Aklat-Gabay ng Miyembro.
· May pamamaraan din kayo para makuha ang serbisyo ng tagapag-ugnay ng pangangalaga at pangkat ng pangangalaga na tutulong sa inyong makapagpasya.
o Ang Tagapag-ugnay ng Pangangalaga (Case Manager) ang tumutulong sa inyo sa pamamahala ng inyong mga medikal na tagabigay ng serbisyo at mga serbisyong medikal.
o Posibleng makasama sa inyong Pangkat sa Pangangalaga (Care Team) kayo, ang inyong PCP, mga nars, doktor, parmasyotiko, o kawaning tagapamahala ng kaso ng CareAdvantage CMC. Nagtutulungan ang lahat ng tao sa pangkat sa pangangalaga para siguraduhin na may koordinasyon ang inyong pangangalaga. Ang ibig sabihin nito, sinisiguro nila na isang beses lamang ginagawa ang mga test at pagsusuring panlaboratoryo at naipamamahagi ang mga resulta sa mga naaangkop na tagabigay ng serbisyo. Nangangahulugan din ito na dapat alam ng inyong PCP ang lahat ng gamot na iniinom ninyo, at nang sa gayon, puwede niyang mabawasan ang anumang negatibong epekto. Palaging kukunin ng inyong PCP ang inyong pahintulot bago ibahagi ang inyong medikal na impormasyon sa iba pang tagabigay ng serbisyo.
B2. Pagpili ng Tagabigay ng Serbisyo sa Pangunahing Pangangalaga (Primary Care Provider,
PCP)
Puwede kayong makakuha ng mga serbisyo mula sa anumang tagabigay ng serbisyo na kasali sa aming samahan at tumatanggap ng mga bagong miyembro.
Una sa lahat, kailangan ninyong pumili ng Tagabigay ng Serbisyo sa Pangunahing Pangangalaga (Primary Care Provider, PCP).
Para pumili ng PCP, tingnan ang listahan ng mga tagabigay ng serbisyo sa pahina 55 at pumili ng tagabigay ng serbisyo:
· na tumitingin na sa inyo ngayon, o
· inirekomenda ng isang taong pinagkakatiwalaan ninyo, o
· may tanggapan na madali ninyong puntahan.
Ø Kung nais ninyo ng tulong sa pagpili ng PCP, pakitawagan ang Yunit ng CareAdvantage CMC sa 1-866-880-0606, Lunes hanggang Linggo, 8:00 a.m. hanggang 8:00 p.m. Libre ang tawag. TTY: 1-800-735-2929 o i-dial ang 7-1-1. O, bumisita sa www.hpsm.org/careadvantage.
Ø Kung may mga tanong kayo tungkol sa pagbabayad namin sa anumang medikal na serbisyo o pangangalaga na gusto o kailangan ninyo, tawagan ang Yunit ng CareAdvantage at magtanong muna bago kumuha ng serbisyo o pangangalaga.
B3. Mga pangmatagalang serbisyo at suporta (Long-term services and supports, LTSS)
Bilang miyembro ng CareAdvantage CMC, puwede kayong kumuha ng mga pangmatagalang serbisyo at suporta (LTSS), tulad ng Mga Serbisyo na Nagbibigay ng Suporta sa Loob ng Tahanan (In-Home Supportive Services, IHSS), Mga Serbisyong Nakabase sa Komunidad para sa Nasa Sapat na Gulang (Community-Based Adult Services, CBAS), at Pagpaplano at Pamamahala sa Pangangalaga (Care Planning and Management, CPM) (dating Programa sa mga Serbisyong May Iba't ibang Gamit sa Matatanda (Multipurpose Senior Service Programs, MSSP)). Tumutulong ang LTSS sa mga nangangailangan ng tulong para magawa ang mga pang-araw-araw na gawain tulad ng paliligo, pagbibihis, paghahanda ng pagkain, at pag-inom ng gamot. Ibinibigay ang karamihan sa mga serbisyong ito sa inyong bahay o sa inyong komunidad pero puwede ring ibigay sa tahanang tagapangalaga o sa ospital.
Kasama sa mga serbisyong ito ang Mga Serbisyong Nakabase sa Komunidad para sa Nasa Sapat na Gulang (Community-Based Adult Services, CBAS).
Ang CBAS ay programa para sa pang-araw na pangangalaga ng kalusugan na nakabase sa komunidad, at nagbibigay ito ng mga serbisyo sa mga may edad na tao at nasa sapat na gulang na may hindi gumagaling na kondisyon o kapansanan na medikal o kognitibo, o sa kalusugan ng isip, at nangangailangan ng pag-aalaga sa institusyon.
Ø Para makapag-aplay sa CBAS, pakikontak ang Yunit ng CareAdvantage sa 1-866-880-0606, TTY: 1-800-735-2929 o i-dial ang 7-1-1, Lunes hanggang Linggo, 8:00 a.m. hanggang 8:00 p.m.
Introduksyon34
Kasama sa iba pang pangmatagalang serbisyo at suportang ipinagkakaloob ng CareAdvantage CMC ang
Programa ng Pagpaplano at Pamamahala sa Pangangalaga (Care Planning and Management, CPM). Para hanapin ang mga tagabigay ng serbisyo para sa mga serbisyong ito, pumunta sa pahina 0 ng Direktoryo na ito.
Makikita ang kumpletong listahan ng mga serbisyo sa Kabanata 4 ng inyong Aklat-Gabay ng Miyembro.
B4. Kung paano makikilala ang mga tagabigay ng serbisyo sa samahan ng CareAdvantage
CMC
Kailangang sa mga tagabigay ng serbisyo ng aming samahan ninyo makuha ang lahat ng inyong mga sakop na serbisyo. Kapag kumonsulta kayo sa mga tagabigay ng serbisyo na hindi kasali sa samahan ng CareAdvantage CMC (nang walang paunang awtorisasyon o pag-apruba mula sa amin), posibleng kailangan ninyong bayaran ang sinisingil.
Ang paunang awtorisasyon (prior authorization) ay pahintulot mula sa CareAdvantage CMC bago kayo makakuha ng espesipikong serbisyo o gamot, o kumonsulta sa tagabigay ng serbisyo na nasa labas-ng-samahan (out-of-network). Kapag hindi kayo makakuha ng pag-apruba, posibleng hindi sakupin ng CareAdvantage ang serbisyo o gamot.
ng mga eksepsiyon sa patakarang ito ay kapag kailangan ninyo ng agaran o pang-emergency na pangangalaga o diyalisis at hindi kayo makapunta sa tagabigay ng serbisyo na mula sa plano, tulad ng sitwasyon kung saan malayo kayo sa inyong tirahan. Puwede rin kayong pumunta sa labas ng plano kung bibigyan muna kayo ng pahintulot ng CareAdvantage CMC.
Posibleng mangailangan kayo ng referral o rekomendasyon para makapagpatingin sa taong hindi Tagabigay ng Serbisyo sa Pangunahing Pangangalaga. May karagdagang impormasyon pa tungkol sa mga referral na nasa Seksiyon B1, Mahahalagang katawagan o salita, ng Direktoryong ito, na nasa pahina 31.
· Puwede kayong magpalit ng tagabigay ng serbisyo sa loob ng samahan sa anumang oras sa buong taon. Kung pumupunta na kayo sa iisang tagabigay ng serbisyo ng samahan, hindi ninyo kailangang ipagpatuloy ang pagpunta sa tagabigay ng serbisyo pa rin na ito.
· Nakikipagtulungan ang CareAdvantage CMC sa lahat ng mga tagabigay ng serbisyo sa aming samahan para mapaunlakan ang mga pangangailangan ng mga taong may kapansanan. Hanggang sa naaangkop, naglalaman ang listahan ng mga tagabigay ng serbisyo ng samahan na nasa Direktoryong ito ng impormasyon tungkol sa mga serbisyong ibinibigay nila.
· Kung kailangan ninyong pumunta sa tagabigay ng serbisyo at hindi kayo nakatitiyak kung nag-aalok sila ng serbisyo na kinakailangan ninyo, puwedeng makatulong ang CareAdvantage CMC sa inyo. Makipag-usap sa inyong PCP para sa tulong o tumawag sa Yunit ng CareAdvantage sa 1-866-880-0606, TTY: 1-800-735-2929 o i-dial ang 7-1-1, Lunes hanggang Linggo, 8:00 a.m. hanggang 8:00 p.m.
B5. Kung paano maghanap ng mga tagabigay ng serbisyo ng CareAdvantage CMC sa inyong
lugar
Nakaayos ang direktoryong ito ayon sa uri ng tagabigay ng serbisyo (hal., Tagabigay ng Serbisyo sa Pangunahing Pangangalaga, Espesyalista, atbp.). Inililista nang alpabetikal ang bawat tagabigay ng serbisyo na nakaseksiyon ayon sa uri, kung saan una muna batay sa county, at pagkatapos, batay sa lungsod (lokasyon), at pagkatapos, nang alpabetikal batay sa mga pangalan ng tagabigay ng serbisyo.
→ Halimbawa, kung naghahanap kayo ng Tagabigay ng Serbisyo sa Pangunahing Pangangalaga sa
Daly City, pumunta sa seksiyon ng mga Tagabigay ng Serbisyo sa Pangunahing Pangangalaga,
hanapin ang paglilista para sa Daly City, at pagkatapos, hanapin ang pangalan ng tagabigay ng
serbisyo.
→ Ipinapakita sa inyo ng Talaan ng mga Nilalaman (Table of Contents) na nasa pahina 26 ng
Direktoryong ito na katatagpuan ng bawat espesyalistang tagabigay ng serbisyo.
Ipinapakita sa inyo ng Index o Talatuntunan na nasa pahina 1223 ng Direktoryong ito kung saan ninyo mahahanap ang isang partikular na doktor, at ipinapakita rin kung saan ninyo mahahanap ang mga espesyalistang tagabigay ng serbisyo at mga parmasya. Ipinapakita ng mapa na nasa likurang pahina ng Direktoryo ang County ng San Mateo at ang mga lungsod nito. Kasama sa bawat nakalista sa Direktoryo ang address, lungsod, zip code, at numero ng telepono ng tagabigay ng serbisyo. Puwede ninyong gamitin ang impormasyong ito para makahanap ng tagabigay ng serbisyo na malapit sa inyong tahanan.
B6. Listahan ng mga tagabigay ng serbisyo ng samahan
Naglalaman ang Direktoryo ng mga tagabigay ng serbisyo ng samahan ng CareAdvantage CMC ng:
· Mga propesyonal na tagapangalaga ng kalusugan, kasama na ang mga doktor sa pangunahing pangangalaga, espesyalista, at;
· Mga pasilidad, kasama na ang mga ospital, pasilidad ng pangangalaga, pasilidad ng dalubhasang pangangalaga, pasilidad para sa kalusugan ng isip, at parmasya; at
· Mga tagabigay ng serbisyo sa pagsuporta, kasama na ang mga pang-araw na serbisyo para sa mga nasa sapat na gulang, pagtulong sa pamumuhay, serbisyong nakabatay sa konsumer, pagkain na inihahatid sa tahanan, ahensiya ng pantahanang kalusugan, at Pagpaplano at Pamamahala sa Pangangalaga (Care Planning and Management, CPM).
Nakalista nang alpabetikal ayon sa apelyido ang mga tagabigay ng serbisyo. Bukod sa impormasyon sa pagkontak, kasama rin sa paglilista ng mga tagabigay ng serbisyo ang mga espesyalidad at kahusayan, halimbawa, tulad ng sinasalitang wika o pagkuha ng pagsasanay sa kahusayang pangkultura.
Ang pagsasanay sa kahusayang pangkultura ay karagdagang instruksiyon para sa ating mga tagabigay ng serbisyo sa pangangalaga ng kalusugan na makatutulong sa kanila upang mas maunawaan ang inyong kasaysayan, mga pinahahalagahan, at paniniwala, at nang mai-angkop ang mga serbisyo sa inyong mga pangangailangang panlipunan, kultura, at wika.
36
2021 .

, CareAdvantage Cal
MediConnect Plan (CareAdvantage CMC).
.
,
– , ,
.
.
B1. ............................................................................................................ 41
B3.
(Long-term Services and Supports, LTSS) .......................................................................... 43
B4. ,
CareAdvantage CMC ............................................................................................................. 44
............................................................................................. 46
B6. , ........................................ 46
C. , CareAdvantage CMC ....................... 55
C1. .................................................................................................... 56
C2. - ......................................................................................................... 152
D. , ................................................................................................... 1169
D1. , CareAdvantage CMC ............................... 1169
D2. ....................................................... 1170
E. , CareAdvantage CMC ............................................................... 1171
F. ...................................... 1223
, CareAdvantage CMC : 1-866-880-0606 ( (TTY) 1-800-735-2929
7-1-1) 8:00 20:00 . . - www.hpsm.org/careadvantage.
A.
v CareAdvantage Cal MediConnect ( Medicare-Medicaid) — , c Medicare Medi-Cal, .
v (, , ), (, ) , (, ), CareAdvantage CMC. , .
v , . . , CareAdvantage CMC San Mateo (-).
v : 1-866-880-0606TTY ( ) 1-800-735-2929 7-1-1 8:00 8:00
v : -, . 1-866-880-0606.
(TTY) 1-800-735-2929 7-1-1. 8:00 20:00. .
38
v , CareAdvantage Unit.
v 8 2021, , :
· CareAdvantage CMC .
· CareAdvantage CMC . , , CareAdvantage Unit 1-866-880-0606, .
· CareAdvantage CMC, , - www.hpsm.org/careadvantage CareAdvantage Unit 1-866-880-0606. (TTY) 1-800-735-2929 7-1-1. 8:00 20:00. .
, CareAdvantage
CMC, 55–1162.
1171–1222.

Health Plan of San Mateo
Health Plan of San Mateo (HPSM)

, , , ,
. HPSM
, , , ,
.
v ,
, :
o
o ( ,
, .)
v ,
, :
o
o
,
CareAdvantage Unit.
, HPSM
, ,
, , , :
CareAdvantage Unit
: 1-866-880-0606. : 650-616-2174
(TTY): 1-800-735-2929
: 650-616-2190
, .
, CareAdvantage Unit.
40

.

https://ocrportal.hhs.gov/ocr/portal/lobby.jsf, :
U.S. Department of Health and Human Services
200 Independence Avenue, SW
Room 509F, HHH Building
,
http://www.hhs.gov/ocr/of ce/f le/index.html.
B.
,
.
· — , , , , , , . — , (long-term services and supports, LTSS), , , .
o , , , , .
o , , , .
· , — , . , , , . , , .
· (PCP) – , . PCP . PCP - .
· — , . . :
o , .
o , .
42
· , PCP, . – (PCP) ( ). , CareAdvantage CMC .
o :
– ;
– ;
– ;
– ; (), (), .
o , , , . , .
o 3 .
· , .
o .
o , PCP, , , CareAdvantage CMC.
. , , , . , PCP , , . , , PCP .
B2. (PCP)
,
.
().
55
:
· -, ,
· .
Ø , CareAdvantage Unit 1-866-880-0606 8:00 20:00. . (TTY): 1-800-735-2929 7-1-1. - www.hpsm.org/careadvantage.
Ø , , , CareAdvantage Unit .
B3. (Long-term Services and Supports, LTSS)
CareAdvantage CMC,
(LTSS),
(In Home Supportive Services, IHSS),
(Community-Based Adult Services, CBAS)
(Care Planning and Management, CPM),

44
(LTSS) ,
: , , .
,
.

(Community-Based Adult Services, CBAS).
,
, / ,

.
Ø CBAS, CareAdvantage Unit 1-866-880-0606 ( [TTY] 1-800-735-2929 7-1-1) 8:00 20:00.
,
CareAdvantage CMC,
(Care Planning and Management, CPM).
, , 0
.
4 .
B4. , CareAdvantage CMC

, . ,
CareAdvantage CMC (
), .
,
CareAdvantage CMC,
,
. , CareAdvantage
.
,
,
, ; , .
, ,
CareAdvantage CMC .
,
, .
B1, ,
41.
· , , . - , .
· CareAdvantage CMC , . , , , .
· , , , CareAdvantage CMC . CareAdvantage Unit 1-866-880-0606 ( [TTY] 1-800-735-2929 7-1-1) 8:00 20:00.
46

(, , . .). ,
,
: , (),
.
→ , Daly City (-), , Daly City, .
→ 36 , .
1223 ,
, , .
San Mateo,
.
, .
.
B6. ,
,
CareAdvantage CMC, :
· , ;
· , , , , ;
· , , , , , , , (Care Planning and Management, CPM).
.

: ,
.

,
,
,
.
English ATTENTION: If you speak other languages other than English, language assistances services, free of charge, are available to you. Call 1-800-750-4776 (TTY: 1-800-735-2929).
Korean : , .
1-800-750-4776 (TTY: 1-800-735-2929) .
Arabic : .
: ( 6060-088-668-1 9292-537-008-1(.
Punjabi

cal mediconnect plan (medicare-medicaid plan)

Documents