CAIDAS EN EL CAIDAS EN EL ADULTO MAYORADULTO MAYOR

Curso de Actualización en Curso de Actualización en Medicina Interna.Medicina Interna.

El Adulto mayor en la Practica El Adulto mayor en la Practica MedicaMedica

3 de Agosto de 2009 3 de Agosto de 2009

Dr. Aldo SgaravattiDr. Aldo Sgaravatti

Departamento de Geriatría Departamento de Geriatría

CAIDACAIDA

– DefiniciónDefinición– ImportanciaImportancia– CausasCausas– EvaluaciónEvaluación– ManejoManejo

• Sindrome postcaídasSindrome postcaídas• Síndrome de inmovilidadSíndrome de inmovilidad

CAIDACAIDA

DefiniciDefinición:ón:

““Situación que precipita Situación que precipita inadvertidamente a un individuo al inadvertidamente a un individuo al suelo o a un nivel inferior en contra suelo o a un nivel inferior en contra de su voluntad”.de su voluntad”.

OrganizaciOrganización Món Mundial undial SaludSalud

Clasificación de caídasClasificación de caídas

• Caída AisladaCaída Aislada

• Caída RecurrenteCaída Recurrente

• Caída ProlongadaCaída Prolongada

• Caída SincopalCaída Sincopal

IMPORTANCIA DEL IMPORTANCIA DEL TEMATEMA

CAIDAS:CAIDAS:

Gran Sindrome GeriátricoGran Sindrome Geriátrico AccidenteAccidente frecuente y gravefrecuente y grave

Su riesgo aumenta con laSu riesgo aumenta con la edadedad

Mayores de 65 años: - 30 % caídas al añoMayores de 65 años: - 30 % caídas al año

- 15%- 15% caídas caídas reiteradasreiteradas

10 % sufren10 % sufren lesiones graveslesiones graves

(TEC - fracturas)(TEC - fracturas)Tinetti 2004Tinetti 2004

FRECUENCIAFRECUENCIA

• Cada año el 30% a 40% de AM de la comunidad se cae, en hogares de larga estancia >50%.

• 80% ocurren en el hogar, la mayoría no se reportan.

• La mayoría de caídas no se asocian a síncope

• La mayoría de las caídas no se estudian.

Estado de reducción de la reserva fisiológica que conduce a una declinación de la capacidad física y de la independencia funcional

RIESGO de: DEPENDENCIA

INSTITUCIONALIZACIÓN

MUERTE

Principal causa de muerte por accidente en el Adulto Mayor

Caídas son marcador de Caídas son marcador de fragilidadfragilidad

Movilidad - fragilidadMovilidad - fragilidad

Fenotipo frágilFenotipo frágil:: Mayor de 80 añosMayor de 80 años PluripatologíaPluripatología PolifarmaciaPolifarmacia Trastorno CognitivoTrastorno Cognitivo Ingresos frecuentes a instituciones de Ingresos frecuentes a instituciones de saludsalud Sin soporte socialSin soporte social Trastornos de la marcha y equilibrioTrastornos de la marcha y equilibrio

Fenotipo frágilFenotipo frágil:: Mayor de 80 añosMayor de 80 años PluripatologíaPluripatología PolifarmaciaPolifarmacia Trastorno CognitivoTrastorno Cognitivo Ingresos frecuentes a instituciones de Ingresos frecuentes a instituciones de saludsalud Sin soporte socialSin soporte social Trastornos de la marcha y equilibrioTrastornos de la marcha y equilibrio

¿Por qué ¿Por qué preocuparnos preocuparnos de las caídas?de las caídas?

El problema es su alta El problema es su alta incidencia, asociadaincidencia, asociada a a

mayor susceptibilidad de mayor susceptibilidad de lesiones graveslesiones graves..

Guidelines for the prevention of Falls in Older Persons. JAGS 2001;49:664

¿Nos preocupamos sólo porque son frecuentes?

NO

• Las caidas son Las caidas son evidentes sólo evidentes sólo despuésdespués de haber de haber provocado lesiones o provocado lesiones o discapacidad discapacidad

• Habiendo perdidoHabiendo perdido la la oportunidad de oportunidad de prevenirlas.prevenirlas.

¿Nos preocupamos sólo porque son frecuentes?

¿Que las Causa?¿Que las Causa?

FENOMENO MULTIFACTORIALFENOMENO MULTIFACTORIAL

Son consecuencia de Múltiples Factores

¿Qué las Causa?¿Qué las Causa?

Factores Intrínsecos Factores Extrínsecos

Envejecimiento

Fármacos

Patologías

Factores ambientales

Uso inapropiado de auxiliares

Situacionales

Caída

FENOMENO MULTIFACTORIALFENOMENO MULTIFACTORIAL

FACTORES INTRINSECOSFACTORES INTRINSECOS

Anormalidad en cualquiera de los Anormalidad en cualquiera de los sistemas orgánicos que contribuyen al sistemas orgánicos que contribuyen al control postural.control postural.

Control postural:Control postural:

Sensorial (visual, vestibular, propioceptivo)Sensorial (visual, vestibular, propioceptivo)Procesamiento central (SNC)Procesamiento central (SNC)Sistema efector (Músculos-articulaciones)Sistema efector (Músculos-articulaciones)

FACTORES INTRINSECOSFACTORES INTRINSECOS

• Edad > 75 años.Edad > 75 años.• Sexo femenino.Sexo femenino.• Historia previa de Historia previa de

caídascaídas..• Sindrome post-caída.Sindrome post-caída. • Presentación atípica de Presentación atípica de

EnfEnf. aguda: infecciones.. aguda: infecciones.• PolifarmaciaPolifarmacia• Fármacos (hipotensores Fármacos (hipotensores

y psicofármacos)y psicofármacos)• Hipotensión ortostáticaHipotensión ortostática• Déficit sensorialDéficit sensorial• Patología CV: arritmias, Patología CV: arritmias,

Estenosis Aórtica.Estenosis Aórtica.

• Hipoglicemia. • Patología neurológica: ACV, Parkinson, Neuropatías • Patología osteoarticular• Dolor• Trastornos podológicos.• Alteraciones Cognitivas.• Depresión. • Incontinencia Urinaria• Insomnio• Alteraciones del Equilibrio y la Marcha.• Anemia• Consumo de tóxicos.

FACTORES EXTRINSECOSFACTORES EXTRINSECOS• Uso inapropiado de auxiliares de la marcha.Uso inapropiado de auxiliares de la marcha.

• Calzado inadecuadoCalzado inadecuado

• Factores ambientales:Factores ambientales:

Intra-domiciliarios:Intra-domiciliarios:• Iluminación inadecuadaIluminación inadecuada• AlfombrasAlfombras• CablesCables• Escaleras (Escaleras (escalones altos y estrechos)• MascotasMascotas• Pisos resbaladizosPisos resbaladizos

Extra-domiciliarios:Extra-domiciliarios:• aceras en mal estadoaceras en mal estado• lomos de burrolomos de burro• etc.etc.

FACTORES FACTORES CIRCUNSTANCIALESCIRCUNSTANCIALES

No uso o uso inapropiado de:No uso o uso inapropiado de:

Auxiliares de la marchaAuxiliares de la marchaLentesLentesAudífonos Audífonos

A mayor número de A mayor número de factores de riesgo, el factores de riesgo, el

riesgo de caer se riesgo de caer se multiplicamultiplica

• TinettiTinetti

0 - 1 Factor de riesgo 0 - 1 Factor de riesgo 27% 27%

> 3 Factores de riesgo > 3 Factores de riesgo 78% 78%

FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO

EN COMUNIDAD:EN COMUNIDAD:

Debidas a factores extrínsecosDebidas a factores extrínsecos

Anciano frágil caída Anciano frágil caída intradomiciliariaintradomiciliaria

Anciano sano o enfermo caída Anciano sano o enfermo caída extradomiciliariaextradomiciliaria

FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO

EN HOSPITALIZADOS:EN HOSPITALIZADOS:Debidas a factores intrínsecosDebidas a factores intrínsecos

Mayor riesgo 1ª 72 hs del ingresoMayor riesgo 1ª 72 hs del ingreso Sin acompañante.Sin acompañante. Dificultad en la movilizaciónDificultad en la movilización E.C.A.E.C.A. Incontinencia Urinaria.Incontinencia Urinaria. Drogas Drogas Alto riesgo postalta inmediatoAlto riesgo postalta inmediato

FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGOEN INSTITUCIONALIZADOS:EN INSTITUCIONALIZADOS:

Primera semanaPrimera semana Limitación en ABVDLimitación en ABVD Disminución de la movilidadDisminución de la movilidad Alteración visual o auditivaAlteración visual o auditiva Déficit cognitivoDéficit cognitivo Trastornos afectivosTrastornos afectivos Hipotensión ortostáticaHipotensión ortostática ArtropatíaArtropatía Polifarmacia Polifarmacia

Caídas

Sind. Post Caída

Deterioro Funcional

Institucionalización

Fractura de Cadera

CONSECUENCIAS

HematomaSub Dural

FRACTURAS POR CAIDAS

1 – 2 % fracturan el

fémur

Mortalidad al año 20 %

Disminución Disminución severa de la severa de la capacidad capacidad funcionalfuncional

5% se fracturan

SÍNDROME POST CAÍDA

Miedo a caerMiedo a caer

• 20 a 25% de AM sin caídas en el año 20 a 25% de AM sin caídas en el año previo a la encuesta reconocen tener previo a la encuesta reconocen tener miedo a caer.miedo a caer.• Aumenta a 65% en los que se han Aumenta a 65% en los que se han caído caído una vez.una vez.• En pacientes con Parkinson, vértigo e En pacientes con Parkinson, vértigo e

inestabilidad este porcentaje inestabilidad este porcentaje aumenta a aumenta a 83%83%

Bloem BR, J. Neurology 2001 248:950-58, Rubenstein L. Ann Intern Med. 2001 135:686-93

El temor conduce a El temor conduce a aislamiento social, aislamiento social,

inmovilidad, inmovilidad, depresión y depresión y

trastornos de trastornos de ansiedad.ansiedad.

Sindrome Postcaída

Conjunto de síntomas y signos Conjunto de síntomas y signos que aparecen luego de una que aparecen luego de una caída caracterizados por:caída caracterizados por:

1.1. Miedo a caerMiedo a caer2.2. Trastorno de ansiedad en grado Trastorno de ansiedad en grado

variable.variable.3.3. Tendencia a la inmovilidad.Tendencia a la inmovilidad.4.4. Disminución de ingestaDisminución de ingesta5.5. Cambios en actividades cotidianasCambios en actividades cotidianas

VALORACION DE CAIDASVALORACION DE CAIDAS

Valoración geriátrica integralValoración geriátrica integral

VALORACION DE CAIDASVALORACION DE CAIDAS

VALORACION SOCIALVALORACION SOCIAL

VALORACION MENTALVALORACION MENTAL•PfeifferPfeiffer•M.M.S.EM.M.S.E•YesavageYesavage

VALORACION MEDICAVALORACION MEDICA •Problemas médicos Problemas médicos

actuales.actuales.•Fármacos Fármacos •Estado nutricional.Estado nutricional.•Internaciones recientesInternaciones recientes•Síndromes geriátricosSíndromes geriátricos

VALORACION FUNCIONALVALORACION FUNCIONAL•Katz Katz •Barthel Barthel •Lawton Y BrodyLawton Y Brody•Situación SensorialSituación Sensorial

CAIDAS:CAIDAS:

CARACTERISTICASCARACTERISTICAS

• Examen Físico. Paraclínica.Examen Físico. Paraclínica.• Medidas terapéuticas.Medidas terapéuticas.• Evolución y seguimientoEvolución y seguimiento..

Lugar Lugar NúmeroNúmero Condiciones ambientalesCondiciones ambientales Tipo (estática- dinámica)Tipo (estática- dinámica) Circunstancias Circunstancias Mecanismo Mecanismo Duración (Prolongada)Duración (Prolongada) Síntomas asociados Síntomas asociados ConsecuenciasConsecuencias

EXAMEN FÍSICOEXAMEN FÍSICO

Observaciones generales.Observaciones generales.

Ex. Cardiovascular Ex. Cardiovascular y Pleuropulmonar (PA)y Pleuropulmonar (PA)Ex. Osteoarticular y Muscular.Ex. Osteoarticular y Muscular. Escala de Lovett.Escala de Lovett.

Valoración específica de los sistemas:Valoración específica de los sistemas:

Ex. Neurológico.Ex. Neurológico.Estática y Marcha:Estática y Marcha:

Equilibrio:Equilibrio: se valora en bipedestación estática con base se valora en bipedestación estática con base espontánea y espontánea y con los pies juntos. con los pies juntos.

– ObservaciónObservación del paciente de pie y caminando.del paciente de pie y caminando.– Examen de la postura y de la marcha. Examen de la postura y de la marcha.

Muscular Sensorial Articular

Examen FísicoExamen FísicoEquilibrio y Marcha:Equilibrio y Marcha:

Marcha en 6 mtsMarcha en 6 mts Prueba del alcance funcional. Prueba del alcance funcional. Equilibrio estación unipodalEquilibrio estación unipodal Test “Timed Up & Go”.Test “Timed Up & Go”. Test de Tinetti.Test de Tinetti.

Signos de Disfunción Vestíbulo Coclear.Signos de Disfunción Vestíbulo Coclear. Nistagmus expontáneoNistagmus expontáneo Dix – HallpikeDix – Hallpike

Signos de disfunción Vestíbulo Espinal.Signos de disfunción Vestíbulo Espinal. RombergRomberg UnterbergerUnterberger Prueba de los índicesPrueba de los índices

Marcha con Supresión sensorialMarcha con Supresión sensorial

EXAMEN FÍSICOEXAMEN FÍSICO

Estática y Marcha:Estática y Marcha:

• Marcha en TándemMarcha en Tándem• Evaluación cronometrada estaciónEvaluación cronometrada estación

unipodal unipodal • Capacidad de levantarse de la sillaCapacidad de levantarse de la silla• Test “Timed Up & Go”.Test “Timed Up & Go”.• Prueba del alcance funcional.Prueba del alcance funcional. • Test de Tinetti.Test de Tinetti.• Marcha en 6 mtsMarcha en 6 mts

Equilibrio y Marcha:Equilibrio y Marcha:

Marcha en 6 mts:Marcha en 6 mts:Requerimientos para la prueba:Requerimientos para la prueba:

Corredor con 8 mts. Bien iluminadoCorredor con 8 mts. Bien iluminado Distancia debe incluir 4 ciclos de marcha para detectar Distancia debe incluir 4 ciclos de marcha para detectar datos sutilesdatos sutiles Velocidad de la marcha:Velocidad de la marcha:

>1.1 m/s>1.1 m/s es considerada normal es considerada normal ≤ ≤ 0.6 m/s0.6 m/s predice caídas y eventos predice caídas y eventos adversosadversos

Prueba del alcance funcional: Prueba del alcance funcional: Distancia que puede alcanzar el individuo con su brazo Distancia que puede alcanzar el individuo con su brazo extendido hacia delante mientras permanece de pie, extendido hacia delante mientras permanece de pie, manteniendo una base de sustentación fija. manteniendo una base de sustentación fija.

≤≤ 10 cm., se consideran muy frágiles, limitados en AVD y 10 cm., se consideran muy frágiles, limitados en AVD y con mayor riesgo de caídas. con mayor riesgo de caídas.

Test timed up and go:go: Es una prueba para la valoración del equilibrio, la marcha y la capacidad funcional.

Consiste en medir el tiempo que tarda el adulto mayor en levantarse de una silla, provista de apoyabrazos (de una altura aproximada de 46 cm.), caminar 3 metros en línea recta, girar, regresar a la silla y sentarse nuevamente.

Puede usar sus ayudas habituales, sin darle asistencia física. Puede usar sus ayudas habituales, sin darle asistencia física. Se mide en segundos el tiempo que tarda en realizarla. Se mide en segundos el tiempo que tarda en realizarla.

Normal 10 seg.Normal 10 seg.≥ ≥ a 20´´: a 20´´: riesgo de caídas y declinación funcional.riesgo de caídas y declinación funcional.Entre 20-30´´: mayor potencial rehabilitadorEntre 20-30´´: mayor potencial rehabilitador> a 30´: > a 30´: menor potencial rehabilitadormenor potencial rehabilitador

Posee correlación con la velocidad de la marcha, la escala de Posee correlación con la velocidad de la marcha, la escala de equilibrio de Berg y de Tinetti.equilibrio de Berg y de Tinetti.Test con resultados replicables.Test con resultados replicables.Ventaja: rapidez y facilidadVentaja: rapidez y facilidad

ManejoManejo

• Control causas intrínsecas y Control causas intrínsecas y extrinsecasextrinsecas

• Intervenciones dirigidasIntervenciones dirigidas

• MultidisciplinarioMultidisciplinario

Depende de la causa

INTERVENCION MULTIFACTORIALINTERVENCION MULTIFACTORIAL

Tratamiento de patologías

Corrección de alteraciones sensoriales (visual y auditiva)

Prescripción de ayudas técnicas

Adecuación del entorno

Ajuste de Medicación Corrección de

trastornos podológicos

Rehabilitación

Potenciar autoconfianza

PREVENCIOPREVENCION N

DE DE

CAIDASCAIDAS

RESUMENRESUMEN

• Las caídas son comunes en el anciano y llevan a Las caídas son comunes en el anciano y llevan a lesiones y a declinación funcional.lesiones y a declinación funcional.

• Se debe valorar los factores de riesgo, las Se debe valorar los factores de riesgo, las alteraciones en la marcha y los problemas alteraciones en la marcha y los problemas ambientales . ambientales .

• El ejercicio puede aumentar los resultados.El ejercicio puede aumentar los resultados.• No hay evidencia que las restricciones reduzcan No hay evidencia que las restricciones reduzcan

las caidas relacionadas con lesioneslas caidas relacionadas con lesiones

• Las caídas no siempre son eventos Las caídas no siempre son eventos accidentales, pueden ser la accidentales, pueden ser la manifestación de una enfermedad manifestación de una enfermedad subyacente.subyacente.

• La caída suele conducir a la La caída suele conducir a la dependencia por temor de nuevas dependencia por temor de nuevas caídas. caídas.

• El miedo de caer es un factor de El miedo de caer es un factor de riesgo de caídas.riesgo de caídas.

CAÍDACAÍDA

• “Accidente” Previsible y Accidente” Previsible y Prevenible.Prevenible.

• Prevención de caídas = Prevención de caídas = AutonomíaAutonomía

funcional y calidad de vida.funcional y calidad de vida.

• Multicausalidad = Multicausalidad = Oportunidades Oportunidades múltiples.múltiples.

• Pequeños cambios = Beneficios Pequeños cambios = Beneficios importantes.importantes.

CAÍDACAÍDA

Prevención de las caídas

Objetivos

Minimizar el riesgo de caída sin comprometer la movilidad y la

independencia funcional del anciano.

Cuando esto no sea posible, evitar la gravedad de sus consecuencias

POLICLINICAPOLICLINICA DE CAIDASDE CAIDASOBJETIVOS:OBJETIVOS: • Prevención de las caídas.Prevención de las caídas.

• Estrategias dirigidas a minimizar el riesgo de Estrategias dirigidas a minimizar el riesgo de caídas sin comprometer la caídas sin comprometer la movilidadmovilidad y la y la independenciaindependencia funcional del anciano, y cuando funcional del anciano, y cuando esto no sea posible evitar la gravedad de sus esto no sea posible evitar la gravedad de sus consecuenciasconsecuencias..

• Identificar el mayor número de factores de Identificar el mayor número de factores de riesgo extrínseco e intrínseco mediante la riesgo extrínseco e intrínseco mediante la realización de un protocolo de valoración.realización de un protocolo de valoración.

• Tratar las patologías que favorezcan las caídas Tratar las patologías que favorezcan las caídas

• Valorar las consecuencias a corto y largo plazoValorar las consecuencias a corto y largo plazo

CRITERIOSCRITERIOS DE INCLUSIÓNDE INCLUSIÓN: :

• Adultos Mayores que presentenAdultos Mayores que presenten::

• Caídas a repetición (más de 2 caídas en los últimos 6 Caídas a repetición (más de 2 caídas en los últimos 6 meses)meses)

• Frágiles (pluripatología, polifarmacia, deprivación Frágiles (pluripatología, polifarmacia, deprivación sensorial) con trastornos de la marcha.sensorial) con trastornos de la marcha.

• Miedo a caer y sensación de inestabilidadMiedo a caer y sensación de inestabilidad• Deterioro cognitivo y alteraciones de la movilidadDeterioro cognitivo y alteraciones de la movilidad• Trastornos aislados de la marcha, con pérdida Trastornos aislados de la marcha, con pérdida

progresiva progresiva de la movilidad.de la movilidad.• Patología neurológica con trastornos de la marcha.Patología neurológica con trastornos de la marcha.• Patología osteoarticular.Patología osteoarticular.• Hipotensión ortostática.Hipotensión ortostática.

POLICLINICAPOLICLINICA DE CAIDASDE CAIDAS

MUCHAS GRACIAS