caídas en el adulto mayor

Caídas en el

Adulto Mayor Noviembre 2007

EU-Lic. Rene Castillo Flores

EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com E-Learning 2011

Contenido

Antecedentes Generales

Factores de riesgo

Evaluación de la caída

Consecuencias

Tratamiento

Prevención

Autocuidado

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Caídas en el Adulto Mayor

La caída es un síntoma común, asociado a una elevada

morbimortalidad

En el adulto mayor y conduce a la internación en clínicas u otras

instituciones.

En EEUU los accidentes constituyen la séptima causa de muerte en

AM y el 50% de las muertes están relacionadas con caídas.



En Chile los accidentes y traumatismos ocupan el

sexto lugar como causa de muerte en el adulto

mayor.

Las caídas pueden ocasionar fractura de cadera,

hemorragia interna, neumonía aspirativa, lesiones

de tejidos blandos y pérdida de la funcionalidad e

independencia, entre otros




La mayoría de las caídas en el adulto mayor traducen un síntoma de enfermedad o trastorno subyacente (incluyendo iatrogenia)

No es apropiado atribuir la caída solamente a peligro ambiental o a la edad.




Un quinto de los adultos mayores de entre 65 a 69 años

Hasta dos quintos de los mayores de 80, relatan al menos una caída en el último año.




El 80% de las caídas se producen en el

hogar.

Un 30% son considerados como

inexplicables por el paciente y observador.


¿Dónde se producen las caídas en el adulto mayor?



Adultos que tienen mayor riesgo de caída

Personas de 65 años o mas con signos de deterioro

cognitivo

Adultos mayores que presentan problemas médicos

Múltiples medicamentos

Deterioro en la capacidad funcional en especial por

problemas de deambulación.



F. EXTRÍNSECOS

Alteraciones

medicas y

neuropsiquiatritas

Daño visual y

auditivo

Medicamentos.

Prescripción o uso

Incorrecto de

instrumentos

auxiliares para la

deambulacion.

Cambios en la

función Neuromuscular,

marcha y reflejos posturales

relacionados con la edad.

Riesgos

ambientales.

caídas

F. INTRÍNSICOS



Factores de riesgo

Se refieren a aquellas alteraciones fisiológicas

relacionadas con la edad, con las enfermedades (agudas

o crónicas)

Consumo de fármacos, que facilitarían la producción de

una caída.

Intrínsecos



• Enfermedades articulares.

• Trastornos cardiovasculares.

• Demencia. Etc.

Alteraciones médicas y

neuropsiquiatricas tales como:

Intrínsecos

Factores de riesgo



Daño visual y auditivo.

Intrínsecos

Factores de riesgo



Cambios en la función neuromuscular,

marcha y reflejos posturales

relacionados con la edad:

• Menores estímulos propioceptivos.

• Reflejos correctivos mas lentos.

• Menor fuerza en los músculos.

• Etc.

Intrínsecos

Factores de riesgo



• Entorno o ambiente en el

que se desarrolla la vida

del AM y su actividad

habitual.

Extrínsecos

Factores de riesgo



Medicamentos

Factores de riesgo

Extrínsecos



Uso incorrecto de

instrumentos auxiliares

para la deambulación.

Factores de riesgo

Extrínsecos



Riegos ambientales:

• Pisos y tinas de baños resbalosos.

Factores de riesgo

Extrínsecos



Riegos ambientales

• Mobiliario viejo.

Factores de riesgo

Extrínsecos



Riegos ambientales: Camas e inodoros de alturas

inadecuadas

Factores de riesgo

Extrínsecos



Causas mas comunes de caídas

Accidentes domésticos.

Factores ambientales.

Enfermedades en general.

Mareo y Vértigo.



Hipotensión ortostática.

Síncope.

Alteración en la marcha.

Alteraciones de la vista o la audición.

Causas mas comunes de caídas




Todo paciente que refiere haber sufrido

una caída debe ser evaluado aunque no

se haya producido una lesión.




• Una detallada anamnesis.

• Minuciosa exploración física.

• Valoración del la marcha y

equilibrio.

• Un plan justificado de estudio

de laboratorio.

Lo que deberá incluir:



Consecuencias.

• Fracturas ( caderas, muñecas, costillas, etc.)

• Traumatismos de partes blandas.

(hematomas, luxaciones.)

• Hematomas subdural,(lesiones por el contra

golpe), contusión.

• Exacerbación de la artrosis.

Medicas



Consecuencias.

• La fractura de cadera no es muy

frecuente, aunque su incidencia

aumenta en relación a la edad,

particularmente en la mujer.

• Alta mortalidad

Medicas



Consecuencias

• Perdida de la confianza.

• Depresión.

• Temor a las caídas

futuras.

Psicológicas



Consecuencias

• Retraimiento social.

• Dependencia.

• Institucionalización.

Sociales



Consecuencias.

• Inmovilidad.

• Falta de entrenamiento.

• Disminución de la movilidad

articular.

• Disminución del reflejo de

enderezamiento.

Funcionales



“Evitemos las caídas en los Adultos Mayores”



Tratamiento

Será determinado por las causas detectadas: Identificación

de los factores médicos específicos o de sus probables causas.



Deben llevar a mejorar una

apropiada intervención, como

pudiera ser la suspensión de una

droga o medicamento, en el caso

que la evaluación de causa-efecto

relacionase dicho elemento.

Tratamiento



• Valorar y tratar la lesión física.

• Valorar y tratar la lesión psíquica.

• Tratar alteraciones subyacentes.

Principios básicos del tratamiento

Tratamiento



• Evaluar el uso de fármacos.

• Proporcionar terapia física y educación.

• Disminuir los riesgos ambientales.

Principios básicos del tratamiento

Tratamiento



Mantener iluminación

adecuada.

Prevención



Evitar colocación de

objetos de baja altura con

los que el AM pueda

tropezar.

Prevención



No dejar en el suelo

herramientas o juguetes.

Prevención



Los animales domésticos

no deben circular por las

habitaciones.

Prevención



Utilizar alfombras

antideslizantes.

Prevención



Prevención

Colocar barandas a ambos

lados de las escaleras.



Aumentar iluminación en zonas

de riesgo:

Escalera, baño y dormitorio.

Prevención



Utilizar cristales polarizados

en las ventanas para evitar el

deslumbramiento.

Prevención



Poner interruptor de luz al

comienzo y al final de la

escalera.

Prevención



Ajustar la altura de la cama desde la

rotula de la persona.

Los bordes del colchón deben ser

suficientemente firmes y dar apoyo

a la persona sentada.

Prevención



Ordenar los utensilios de cocina.

Prevención



Si se puede, evitar los

recubrimientos para suelos

resbaladizos, como linóleo y

madera pulimentada.

El más seguro es una

alfombra o cubrepisos

perfectamente pegado.

NO

Suelos

Prevención



Si el adulto mayor no tiene mucha estabilidad sobre los pies,

Un asiento de baño colocado en la bañera o ducha puede

resultar de utilidad para evitar las caídas.

Cuarto de baño Prevención



Se recomienda colocar una barra para asirse en el borde de la bañera y otra en la pared junta a ésta.

Cuarto de baño Prevención



• Se recomienda procurar que el adulto

mayor pueda alcanzar con facilidad

los estantes y armarios que utiliza a

diario.

• Se deberá evitar almacenar cosas

pesadas sobre los estantes altos o

encima de los armarios.

Alcanzar cosas

Prevención



HIPOTENSION ORTOSTATICA Y CAIDAS

La Hipotensión postural u ortostática se

define como una reducción de la presión

arterial de por lo menos 20 mm. de Hg.de

presión sistólica y al menos 10 mm. de la

presión diastólica , dentro de los 3 minutos

de haber asumido la postura erecta a

partir de la posición supina .

Prevención




Prevención




Prevención

Clase I Hipotensión ortostática asintomática

Clase II

Síntomas : Mareos ,vértigos, aturdimiento, visión borrosa, debilidad muscular ,fatiga , trastornos cognitivos ,temblor , nauseas , dolor de cabeza o cuello asociados con hipotensión postural pero sin historia de sincope .

Clase III Historia de sincope acompañado de hipotension postural

Clase IV

Incapacidad secundaria a síntomas severos o sincopes frecuentes secundarios a hipotensión postural comprobada

Clasificación funcional




Prevención

Causas Ejemplos Trastornos sistémicos Insuficiencia adrenocortical

Deshidratación Inactividad

Trastornos del sistema nervioso central

Lesiones troncoencefálicas Infartos cerebrales múltiples Atrofia sistémica múltiples (p. ej., síndrome de Shy-Drager) Mielopatía Enfermedad de Parkinson

Neuropatías periféricas y autonómicas

Enfermedades de origen alcohólico y nutricional (p. ej., deficiencia de vitaminas) Amiloidosis Diabetes mellitus (dependiente de la insulina) Síndromes paraneoplásicos Tabes dorsal

CAUSAS DE HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA




Prevención

Causas Ejemplos Fármacos Anticolinérgicos (p. ej., la mayoría de los

antihistamínicos, antiespasmódicos gastrointestinales, algunos antieméticos) Hipotensores (p. ej., metildopa, clonidina, bloqueantes α, bloqueantes β, bloqueantes del canal del calcio, inhibidores de la enzima conversora de la angiotensina, hidralazina, guanetidina, vasodilatadores) Diuréticos Levodopa y otros fármacos antiparkinsonianos Inhibidores de la monoaminooxidasa Nitratos Fenotiacinas y otros antipsicóticos Antidepresivos tricíclicos

TABLA 86-1. CAUSAS DE HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA




Evitar encamamiento prolongado

Evitar cambios bruscos de postura

Uso de medias elásticas en extremidades inferiores

Elevar la cabecera de la cama 20 grados

Corregir factores que disminuyan el volumen circulante

(anemia, deshidratación, trastornos electrolíticos).

Eliminar medicamentos que puedan producir

hipotensión

Prevención



Autocuidado

El uso de luces nocturnas y

accesibilidad fácil a otras luces.

Utilizar una luz adecuada

que no lo deslumbre.



Autocuidado

Educar al AM y a la familia todo lo

relativo a las cataratas y a otros

problemas visuales.

Controlarse una vez al año por

un oftalmólogo



Evitar mirar directamente las luces

brillantes, como por ejemplo, las de

los autos al atravesar la calzada.

Usar lentes oscuros para reducir el

brillo deslumbrante.

Autocuidado



Mantener sus lentes limpios y siempre a

mano cuando no los esté usando

Utilizar colores que contrasten o pintar de

blanco o negro su ambiente, para

discriminar mejor las puertas, escaleras,

los interruptores de la luz.

Autocuidado



Informarse a través del equipo de salud

sobre los efectos primarios y secundarios

de los medicamentos que toma

Por ejemplo: los hipnóticos, diuréticos, etc.

Autocuidado



Levantarse de la cama (3 tiempos), después de completar cualquier período de descanso

Autocuidado



Observar la deambulación del AM

Cualquier alteración que presente debe

asesorarse por el equipo de salud, para

evaluar, estudiar y tratar este problema.

Autocuidado



Retirar barreras y la aglomeración de objetos en ambiente,

para facilitar el desplazamiento del AM dentro de la casa.

Autocuidado



Uso de zapatos, zapatillas y vestuario

adecuados

Autocuidado


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