Cadera en resorte (CR)

TiposA. Extraarticular:

i. Externo: BIT posterior o borde anterior de glteo

medio

ii. Interno: unidad musculotendinosa de iliopsoas

B. Intraarticular:

i. Roturas de labrum

ii. Cuerpos libres

iii. Flaps de cartlago articular

iv. Fragmentos de fractura desplazados

v. Condromatosis sinovial

CRI: Causas Patologa probablemente causada por tensin de

unidad musculotendinosa del iliopsoas

Por movimiento del tendn iliopsoas sobre:

o Cabeza femoral

o Cpsula articular de la cadera

o Eminencia iliopectinea

o Exstosis del trocnter menor

o Bursa del iliopsoas (espina iliaca AI)

Por tenosinovitis estenosante en su insercin

Movimiento del ligamento iliofemoral sobre la cabeza femoral anterior y la cpsula articular

Iliopsoas Psoas mayor + Iliaco

Funcin:

o Flexor ms potente del muslo en la cadera

o Postural, previene hiperextensin cadera en

bipedestacin

o Flexiona el tronco al incorporarse a sedestacin

o Insercin muscular y tendinosa en fmur inferior

al trocnter menor

Historia 5% de la poblacin. Ms en bailarinas (hasta 91%) y

atletas profesionales; tambin en PTC (componente

acetabular)

Puede reproducirse voluntariamente

Dolor en ingle que se irradia a muslo anteromedial o hacia la rodilla, o ambos (raramente a lumbar, flancos,

nalgas o art. sacroiliaca)

Dolor sordo, de minutos a horas de duracin

Historia de resorte indoloro y atraumtico que se vuelve doloroso. Si se recuerda un evento traumtico

significativo, generalmente es intraarticular (ms click

que resorte, ms irregular en su produccin).

EF: clunk doloroso y audible con movimiento activo o pasivo de FLEX-ABD-RE a EXT-ADD-RI. Es palpable

si se presiona anterior y medial sobre la articulacin

de la cadera, y en teora podra verse

Test de Thomas para valorar contractura en flexin de iliopsoas o recto femoral

Deambulacin antilgica: ABD-RE

Dolor o debilidad al levantar la pierna recta con cadera flexionada a 15

Imagen No necesarias, pero importante para descartar

otras patologas.

Rx + RMN:

o Exostosis de trocnter menor

o bursitis del iliopsoas

o tendinopata del iliopsoas

Bursografa de iliopsoas / ecografa dinmica para ver el resorte del tendn

o Con Infiltracin con bupivacana, para valorar

remisin de sntomas

Tratamiento conservador Asintmatico (mayora): no signo de patologa

futura

Doloroso: la mayora se resuelven con

o Modificacin de actividad evitando movimientos dolorosos

o Fisioterapia: estiramientos y reforzamiento de flexores y abductores de cadera, core stabilization

o AINEs

Vuelta a funcin normal en meses a 1 ao. Si no,

Infiltracin de corticosteroides en la bursa del iliopsoas

Quirrgico Tras 4-6 meses de tto conservador. Objetivo: disminuir tensin de iliopsoas, liberndolo

parcial o completamente

Ventajas de artroscopia vs. abierto: o Menos morbilidad

o Menor recurrencia

o Permite diagnstico simultneo y tto de patologa intraarticular

o Menor evidencia por endoscopia en liberacin a nivel de labrum o en la cadera. En teora mejor liberacin ms proximal por afectar menos a msculo y a volumen de unidad msculotendinosa

Complicaciones: debilidad flexin, sensibilidad zona lateral muslo, osificacin heterotpica (400 mg/da Celecoxib)

CRE - Causas Engrosamiento posterior de BIT y engrosamiento

anterior de fibras del glteo mayor, posteriores al

trocnter mayor.

O bien la BIT roza sobre TM con flexoextensin, o bien TM roza bajo la BIT con rotaciones.

Chasquido sobre trocnter mayor con flexin y extensin de la cadera

Ober test para valorar la tensin de BIT en ambas piernas

Historia Clnica y EF Referido siempre en cara lateral proximal de muslo,

sobre trocnter mayor

En algunos casos visible bajo la piel, en otros palpable sobre el trocnter mayor

El paciente puede reproducirlo voluntariamente: abilidad para dislocar la cadera, rotando activamente la cadera mientras la inclinan

Imagen Rx: anomalas seas, calcificciones, otras

patologas

Ecografa dinmica: documenta el resorte y (junto con RMN) patologas asociadas, como tendinitis,

bursitis o roturas musculares

Tratamiento Conservador Sintomticos: chasquido acompaado de dolor en

TM, secundario a burstis y quiz a tendinosis de la

insercin trocantrica del glteo medio.

Mejoran la mayora con:

o Fisioterapia: ejercicios de estiramientos de BIT

o AINEs

o Infiltracin de corticoides en bursa trocantrica

Si falla tto conservador, o si Marcha de Trendelemburg (rotura de abductor): liberacin

quirrgica de BIT

Bursectoma + liberacin BIT

Endoscpico vs. abierto:

o Mnima invasin

o Ms rpida vuelta a la actividad

o Valoracin de patologa intraarticular

Tratamiento quirrgico

Abierto

Endoscpico

Rehabilitacin Da 1: RdM de cadera o rodilla ilimitados, estiramientos

de BIT

Andar con andador o muletas hasta 3 semanas despus de IQ, con el pie ipsilateral plano en suelo con apoyo

parcial para evitar dolor postoperatorio secundario.

En ausencia de lesin de abductores: ejercicios de RdM y fortalecimiento comienzan 3 semanas despus de IQ.

Vuelta a actividades de vida diaria en 4 semana post-

qx, actividades atlticas 6-8 semanas.

Si rotura de gluteo medio o menor: actividades de vida diaria en 6-8 semanas, y ejercicio depende de cada

paciente.