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A. PROGRAMA DE ESTUDIOS DE LA ASIGNATURA
1. Identificación:
NOMBRE:
Módulo EEII.
VIGENCIA DEL PROGRAMA:
2018
ASISTENCIA OBLIGATORIA:
100 %
2. Propósito y Descripción del módulo:
Los conocimientos teóricos y técnicas manipulativas de diagnóstico y tratamiento son la
base fundamental para realizar un adecuado y específico diagnóstico diferencial de la
disfunción articular mecánica y neuromuscular.
Pretendemos cooperar en la formación integral de un kinesiólogo, proporcionando las
competencias básicas y necesarias para tener una visión general del funcionamiento del
cuerpo humano como una estructura integrada, así como de sus partes constituyentes.
Además se entregará una aproximación clínica basada en la evidencia, que nos permitirá
analizar específicamente casos clínicos, y determinar corrientes de tratamiento.
3. Objetivos del módulo:
3.1 Objetivo General del curso:
Desarrollar, aplicar, interpretar, fundamentar y demostrar habilidades con relación a la
biomecánica articular y tejidos periarticulares de cadera, rodilla y tobillo, desde un punto
de vista clínico.
3.2 Objetivos Específicos:
Reconocer conceptos básicos de la disfunción mecánica y neurofisiológica de la
EEII.
Comprender la importancia del análisis clínico para el quehacer del kinesiólogo y
analizar los alcances que puede tener una alteración de la mecánica corporal en la
salud de las personas.
Integrar los conceptos de las presentaciones con experiencias de laboratorio para
lograr una visión global y llevar a la clínica lo teórico.
4. Resumen de Contenidos y Actividades:
Contenido
Clínica de las lesiones meniscales
Rol sensoriomotor de los ligamentos e implicancias kinésicas. Aplicación
clínica al LCP
Manejo kinésico de las tendinopatías según MBE
Análisis clínico de la cadena cinética abierta y cerrada. Aplicación en lesiones
ligamentosas y condrales.
Análisis clínico en la elaboración de un programa de rehabilitación kinésica
en lesiones de cartílago subpatelar por síndrome de disfunción patelofemoral
Pasos prácticos de TMO y Gimnasia médica en EEII
Presentación en gimnasio de los casos clínicos (diseño, elaboración y criterio
terapéutico en progresión del programa Kinésico
Rol del LCM y esquina posterolateral en estabilidad de rodilla. Implicancia
kinésica
Análisis biomecánico LCA e implicancias kinésicas
Influencia del tipo de fijación y tipo de injerto en la rehabilitación del LCA
Kinesiología en lesiones intraarticulares de cadera
Aspectos a considerar en el manejo kinésico de tobillo
kinesiología en lesiones extraartculares de cadera ( pubalgia bursitis
trocanterea etc)
implicancias TMO tobillo en esguince lateral
5. Metodología:
Clases expositivas en formato PowerPoint.
Trabajos grupales: desarrollos de guías, tareas y estudios de papers.
Desarrollo de temas en forma grupal y talleres prácticos.
6. Sistemas de Evaluación:
Evaluación en módulo final del diplomado.
7. Fuente de Información:
Manuales del Diplomado.
Artículos seleccionados Pubmed.
Capítulos de textos de apoyo.
Kinesiología del Sistema Musculoesquelético con Aplicación Clínica. Articulación Coxofemoral Andrés Flores León
La Cadera La articulación coxofemoral se compone de la cabeza del fémur y el acetábulo de la pelvis. La
construcción de esta articulación permite gran variedad de funciones requeridas para las
actividades de la vida diaria como sentarse, ponerse en cuclillas, caminar o subir escaleras.
La articulación coxofemoral es una enartrosis diartrodial con un grado marcado de estabilidad
inherente y movilidad relativamente limitada.
Las funciones primarias de la articulación coxofemoral
son:
Sostener el peso de la cabeza, los brazos y el tronco durante las posiciones erectas en bipedestación, y durante las actividades en carga dinámica como caminar, correr y subir escaleras.
Proporcionar una vía para la transmisión de fuerzas entre las extremidades inferiores y la pelvis.
El componente cóncavo de la articulación coxofemoral es el acetábulo. El acetábulo se
localiza en la cara lateral de la pelvis, está formado por la fusión del ilion, el isquion y el
pubis.
El patrón de carga del acetábulo compromete mayoritariamente la zona anterosuperior y en
menor medida la zona Posteroinferior. (Nordin; 2001)
La cabeza del fémur es el componente convexo
de la articulación coxofemoral. La forma de la
cabeza del fémur varía según la persona, desde
sólo un poco mayor que una semiesfera hasta casi
dos tercios de una esfera.
La arquitectura interna del fémur revela sistemas
trabeculares que acomodan las tensiones
mecánicas y de deformación creadas por la
transmisión de fuerzas entre el fémur y la pelvis.
El labrum es un fibrocartílago que rodea el acetábulo en su porción anterior, superior y
posterior. Está constituido esencialmente por fibras colágenas circunferenciales y tiene como
función incrementar la estabilidad articular aumentando el contacto de la cabeza femoral con
el acetábulo (Ferguson; 2003). Es inervado con terminaciones de nocicepción y
propiocepción realzando su capacidad de amortiguar los impactos. (Kim; 1995)
Tiene como función ser amortiguador en el reborde acetabular, y un sello para la cavidad
articular permitiendo una lubricación y distribución de presiones óptima. (Ferguson; 2003)
Se ha demostrado que la lesión y rotura del mismo está asociado frecuentemente con artrosis
temprana de la cadera. Las lesiones del labrum, aun siendo pequeñas, frente a un traumatismo
a repetición tienden a progresar. (Ikeda; 1998)
En casos de pacientes con una hiperlaxitud e
hipermovilidad esta lesión puede ser
ocasionada por traumatismos de menor
magnitud. Constituye la indicación más
frecuente de artroscopía de cadera.
(McCarthy; 2005)
Diagnóstico Diferencial (Tibor, Sekiya; 2008)
El diagnóstico diferencial del dolor de cadera es amplio e incluye patologías intraarticulares,
patologías del tejido blando extra-articular, tendinopatías y dolores referidos.
Causas Intra-articulares
Pinzamiento Femoroacetabular
Dolor en ingle sordo y fuerte, ocasionalmente glúteo.
Aumenta con la actividad o mantener posiciones.
Presencia de sonido articular doloroso.
Cojera. Puede haber marcha Trendelemburg.
Cadera en 90º de Flexión, Aducción y Rotación Interna.
FABER positivo
Tipo CAM
Ocurre cuando una cabeza no esférica impacta contra el acetábulo, típicamente con flexión de
la cadera y grados variables de aducción y rotación interna.
Tipo PINCER
La causa primaria está ubicada en el acetábulo; sobre cobertura (retroversión acetabular),
coxa profunda, protrusio acetabular o un osteofito anterior.
Cuerpo Libre
Síntomas de Bloqueo del Movimiento.
Puede haber Dolor Anterior o Aumento de la Rigidez Articular.
Antecedente de Traumatismo.
ROM limitado.
Laxitud Capsular
Predispone a Luxación Recurrente.
Caídas de Rodillas, Traumatismo Tablero Automóvil.
ROM Doloroso y Limitado.
Puede existir Luxación Voluntaria.
Dolor a la Extensión Pasiva y Rotación Externa.
Lesión Ligamento Redondo
Síntomas variados; giving way, poping, bloqueo.
Asociado a otras patologías de lesión de cadera.
Lesión Condral
Síntomas compatibles alteración mecánica de Labrum.
Dolor Generalizado, Rigidez, Disminución ROM, Inflamación.
En Reposo: Cadera en Flexión, Abducción y Rotación Externa por Sinovitis.
Evitar cargas por 6-8 semanas post operado.
Causas Extra-articulares
Tendinopatía de Iliosoas y Cadera en Resorte:
Coxa Saltan:
Intra-articular.
Iliosoas.
ITB – Gluteo sobre Trocanter.
Dolor Iliosoas en Runners.
Asociado a SDL.
FABER Positivo.
Bursitis Trocánter y Banda Iliotibial
Dolor sobre Trocánter que se extiende hacia la cara lateral del muslo.
Dificultad en decúbito lateral por compresión.
Lesión Glúteo Mediano y Menor
Dolor sordo Lateral de Cadera cercano a Inserción Glútea, con debilidad de Abducción de
Cadera.
Flexión de Cadera a 90º, se resiste RE por 30 seg. Presencia de dolor.
RX puede mostrar presencia de Calcificación del Tendón.
Fractura por Stress
Dos Tipos: Fatiga e Insuficiencia.
Dolor post ejercicio en Ingle, Cadera o Muslo.
Puede haber irradiación hacia la Rodilla.
Riesgo de Necrosis Avascular.
Tensión del Aductor
Presencia Significativa en Deportistas.
Dolor en Ingle y/o zona medial de Muslo.
Puede haber presencia de Avulsión Ósea.
Dolor aumenta con resistencia a la Aducción de Cadera y palpación a lo largo del
recorrido de los Aductores.
Síndrome Piriforme
Puede Ocurrir por:
Variaciones Anatómicas. Hipertrofia o Espasmo del músculo. Fibrosis Muscular después de un Traumatismo.
Dolor Sacroiliaco, con frecuencia con Irradiación de Nervio Ciático.
Se presenta al estar sentado, con alivio en actividad.
Palpación con aumento de Tensión y Dolor. Se agudiza a la resistencia en Rotaciones.
Manejo Kinésico de las Alteraciones del Movimiento (Sahrman; 2002)
Deslizamiento Femoral Anterior
Deslizamiento posterior insuficiente del fémur durante la flexión de la cadera.
Rigidez de los extensores de la cadera y de las estructuras capsulares posteriores de la
cadera además de la flexibilidad excesiva de las estructuras anteriores de la
articulación de la cadera.
Sintomatología:
Dolor inguinal con la flexión de la cadera o en bipedestación.
Puede sufrir dolor generalizado en la cadera.
Aparece a menudo en personas jóvenes, corredores de fondo,
bailarines, artes marciales (apoyo unipodal).
Tratamiento:
Deslizamiento posterior del fémur para corregir la alteración de la
movilidad de flexión de la cadera.
Favorecer la dominancia de los flexores de la cadera mediante
acortamiento del músculo psoasilíaco.
Corregir la hiperextensión y la rotación medial de la cadera si están
presentes.
Deslizamiento Femoral Anterior con Rotación Lateral
Compresión de las estructuras anteriores por parte de la cabeza femoral.
Rigidez de los extensores de la cadera, el estiramiento de las estructuras capsulares
anteriores, y dominancia de los músculos posteriores del muslo.
Deslizamiento anterior excesivo de la cabeza femoral durante la extensión.
Sintomatología:
Dolor inguinal con la extensión y rotación lateral de la cadera; empeora
con el peso en carga.
Participación en actividades que fuercen la rotación lateral y la
abducción.
Incidencia: moderada a frecuente.
Tratamiento:
Mejorar el deslizamiento posterior de la cabeza femoral.
Disminuir la dominancia de los músculos extensores-rotadores laterales de la
cadera.
Potenciar la participación de los músculos rotadores mediales de la cadera.
Aducción de Cadera
Sobreestiramiento de la cápsula superior y posterolateral de la cadera.
Alineación alterada en las actividades en bipedestación.
Patrón de reclutamiento alterado de los músculos aductores de la cadera sobre los
músculos abductores.
Sintomatología:
Dolor en nalgas o en la cara lateral del muslo durante la bipedestación,
marcha, subir escaleras, movimientos de sentarse, u ocasionalmente la
sedestación con la piernas cruzadas.
Puede referir dolor en la cara medial del muslo o en la región inguinal
medial.
Historia de dormir en decúbito lateral (cadera en aducción)
Tratamiento:
Mejorar la acción de los músculos abductores y rotadores laterales de la
cadera.
Aliviar la tensión, mejorar la potencia, o modificar su longitud.
Extensión de Cadera con Extensión de Rodilla
Dominancia de los músculos posteriores del muslo sobre el glúteo mayor.
Puede asociarse con una dominancia de los músculos posteriores del muslo sobre el
cuádriceps durante la extensión de la cadera con extensión de la rodilla.
Sintomatología:
Dolor en la tuberosidad isquiática, en los vientres musculares o en la
inserción de los músculos posteriores del muslo.
Puede ser de origen repentino o lento.
Dolor con la marcha, escaleras, al correr.
A menudo aparece en atletas.
Tratamiento:
Mejorar la fuerza y la participación de los músculos agonistas
deficientes.
Evitar la distensión de los músculos de la cara posterior del muslo por
sobreuso crónico.
Restablecer los patrones de movimiento.
Rotación Lateral de Cadera
Piramidal Corto.
El músculo acortado comprime el nervio ciático (síndrome de atrapamiento del nervio
ciático).
Sintomatología:
Dolor a lo largo de la distribución del nervio ciático de comienzo en el
pliegue glúteo (no lumbalgia)
El dolor es más intenso con la bipedestación y la marcha que con la
sedestación.
Incidencia: Moderada a frecuente.
Golfistas varones.
Tratamiento:
Estiramiento de la cadera en rotación medial, debe realizarse con
cuidado para evitar la irritación del nervio.
El paciente sólo debe realizar el estiramiento hasta el
punto en que aparezcan síntomas.
Hipermovilidad del Movimiento Accesorio del Fémur
Asociada a patología degenerativa de la articulación de la cadera.
La movilidad fisiológica de la cadera NO está limitada según un patrón capsular, pero
puede asociarse a estadios tempranos de osteoartritis.
Hay una dominancia de la musculatura del muslo sobre los músculos de la cintura
pélvica.
Sintomatología:
Dolor profundo en la cadera e ingle asociado a actividades en carga.
El dolor se agudiza al sentarse sobre un sofá blando.
Historia de problemas estructurales de la extremidad inferior en la
infancia.
A menudo aparece en: Atletas de alto nivel o practicantes de fitness.
Radiología: Puede mostrar alteraciones degenerativas tempranas de la
articulación de la cadera.
ratamiento:
Minimizar las repeticiones de rotación y deslizamiento superior de la cadera
durante la flexoextensión de la rodilla.
Minimizar la amplitud del movimiento accesorio del fémur.
Hipomovilidad Femoral con Deslizamiento Superior
Osteoartritis.
Disminución del espacio articular y cambios degenerativos en la articulación y tejidos
blandos circundantes.
Limitada movilidad fisiológica de la cadera en distintas direcciones, particularmente
en flexión
Tratamiento:
Mantener al máximo posible la amplitud del movimiento y la potencia
muscular.
pérdida de espacio intraarticular es el factor contribuyente más
importante en la limitación de la amplitud del movimiento.
Evaluación Pre Op. L.C.A.
K.T.2000 5mm. 5-7.5mm. 7.5mm.
R.N.M.
Propiocepción Dinámica Evaluación de Inestabilidad Funcional
Slide: Lineal:
Disco Freeman Multidireccional:
Cama Elástica Giros:
Isquiotibiales (60%
antagonistas)
Cuadriceps
Diferencia %
contralateral
IzquierdoDerecho
Evaluación Isocinética
CompensaciCompensacióón de la n de la
traslacitraslacióón anterior tibialn anterior tibial
Objetivos
Fase de Máxima Protección
Movilidad v/s EstabilidadMovilidad v/s Estabilidad
Enfriar la RodillaDisminuir laguna de extensión
Rangos Articulares de
acuerdo a patología agregada
Reeducación de la Marcha
Zona Dadora apta para
activación funcional
Disminuir Sinovitis
Fase de Máxima Protección
Liberar Adherencias
Rótula Liberada
Close Pack Pasivo
ElectroestimulaciónMiofeed-back
Rangos Articulares
Movilización
Extensión Dinámica Zona Dadora apta para
activación funcional
Fase de Mediana Protección
Fuerza Muscular
Rangos Articulares
PropiocepciónMarcha
Dart Fish
Fuerza MuscularFuerza Muscular
Cadenas CinCadenas Cinééticas Abiertasticas Abiertas
Objetivos
Fase de Mínima Protección
EstabilidadEstabilidad
Propiocepción
Dinámica Regulada
Trofismo Muscular
Activación Funcional
Trote Lineal
Reintroducción progresiva
Al deporte específico
Fase de Mínima Protección
Propiocepción
Dinámica Regulada
Reintroducción progresiva
al deporte específico
Fuerza Muscular
Cadenas Cinéticas Abiertas
Trote Lineal
Estadística
TOBILLO
Deslizamiento Inferior de la Cabeza Femoral
Paciente:
En decúbito supino.
Terapeuta:
De pie al lado de la extremidad izquierda. El terapeuta pone la región posteriorde la tibia y peroné
del paciente en el hombro del terapeuta y así la rodilla y pierna se relajan.
Ambas manos contactan la región más cómoda de la región anterior proximal del fémur.
Técnica: Ambos antebrazos realizan una fuerza caudal y AP (fuerza resultante Postero-inferior)sobre el
fémur mediante el contacto de las manos.
Indicación:
Movimiento componente necesario para la flexión de cadera.
Perfeccionamientos: Cuando hay una flexión completa de la rodilla, este método evita tensionar los isquiotibiales y permite
que se aplique una fuerza más directa. Si la extremidad del paciente es pesada, o demasiado grande,
esta técnica es preferible.
Distracción de la tibia.
Paciente:
En decúbito supino.
Terapeuta:
De pie al lado de la rodilla izquierda.
El terapeuta sostiene la cadera del paciente a aprox. 60° de flexión, 45° de abducción y 40° de
rotación externa.
El terapeuta ubica la superficie anterior proximal de la tibia contra su tronco. La rodilla se
encuentra flexionada según la posición de inicio deseada.
Técnica:
Ambas manos realizan una distracción grado II. Mientras se mantiene la distracción, los
antebrazos del terapeuta flexiona lentamente la rodilla del paciente. El brazo derecho del
terapeuta se transforma en un brazo de palanca largo y de ese modo realiza una distracción tibial
más fuerte.
Cuando el terapeuta siente una elongación aumentada (tensión) en la articulación de la rodilla
detiene la flexión de la rodilla y se mantiene la posición para lograr una elongación.
Indicación:
Restricción del movimiento de rodilla
Perfeccionamientos:
Se debe llevar a cabo la flexión de la rodilla lentamente para que el terapeuta sienta la máxima
tensión articular. Generalmente no se necesitan más de 15° de flexión de rodilla.
Deslizamiento tibial con distracción.
Paciente:
Sedente al borde de la camilla con la rodilla izquierda flexionada cayendo de la camilla.
Terapeuta:
Sentado frente a la rodilla del paciente.
Ambas manos contactan la superficie postero-proximal o antero-proximal de la tibia,
dependiendo de la fuerza de aplicación(A-P o P-A).
Técnica:
Ambos antebrazos realizan simultáneamente una fuerza hacia anterior o posterior a través de los
contactos de las manos sobre la tibia, mientras distraigo la rodilla a través de la tensión de la
correa.
Indicación:
Limitación de la flexión o extensión de rodilla.
Comentario:
Con la distracción mantenida, las manos del terapeuta están libres para realizar una fuerza
deslizante.
Deslizamiento de la cabeza del peroné.
Paciente:
En decúbito supino con la rodilla flexionada y el pie apoyado sobre la camilla.
Terapeuta:
En dirección diagonal frente a la región lateral de la rodilla.
La mano derecha del terapeuta toma la región anterior de la rodilla
Los dedos de la mano izquierda contactan la cabeza del peroné por posterior y el pulgar o la
eminencia tenar izquierda contacta la cabeza del peroné por anterior.
Técnica:
El antebrazo izquierdo realiza una fuerza en dirección postero-medial a través del pulgar. El
antebrazo izquierdo realiza una fuerza en dirección antero-lateral por medio del contacto
posterior realizado con los dedos.
Indicación:
Restricción del movimiento de la rodilla, y de la dorsiflexión y plantiflexión del tobillo.
Comentario:
El contacto posterior debe ser solo sobre la cabeza del peroné (ver dibujo) o se puede producir
malestar y/o puede ocurrir una parestesia distal.
Deslizamiento superior de la fíbula.
Paciente:
En decúbito supino.
Terapeuta:
De pie frente al paciente, se ubica la mano izquierda en la articulación tibiofibular proximal. Con la
hombro derecho apoyándolo en el antepié lo llevo a una leve flexión dorsal mientras con la mano
derecha a través de un contacto con el calcáneo se ubica el pie en una posición en eversión.
Técnica:
Se realiza simultáneamente una fuerza cefálica y eversora de tobillo con su mano de contacto
calcáneo. Se percibe el ascenso fibular con la mano izquierda.
Indicación:
Limitación de la flexión dorsal de tobillo.
Técnica manipulativa tibial + gimnasia médica.
Paciente:
En bipedestación, en posición de squat y EESS con bandas elásticas.
Terapeuta:
Ambas manos sobre la región postero lateral del tercio proximal de la tibia, y una huincha de tracción
en el tercio medio tibial.
Técnica:
El paciente realiza un squat hasta los 45° de flexión de rodilla, y simultáneamente rota su tronco a
derecha (movimiento relativo de pelvis sobre cadera para activar rotadores de cadera). El terapeuta
realiza una rotación interna de tibia mientras la huincha genera un deslizamiento anterior tibial.
Indicación:
Reducir el componente lateralizador patelar en pacientes con hiperpresión patelar externa.
Comentario:
El paciente puede ir refieriendo la tolerancia del ejercicio, y así el terapeuta lograr mayor grados de
felxión de rodilla del squat, o ir modificando las fuerzas manipulativas.
Distracción del astrágalo.
Paciente:
En decúbito supino.
Terapeuta:
De pie frente a la región lateral de la pierna izquierda a nivel de la tibia del paciente. El terapeuta
sostiene la cadera del paciente a aprox. 60° de flexión, 45° de abducción, y 40° de rotación
externa.
El terapeuta ubica la superficie anterior proximal de la tibia contra su tronco. La rodilla se
flexiona hasta la posición deseada para comodidad del terapeuta. El codo derecho contacta la
superficie postero-distal del fémur (se utiliza una toalla doblada como cojín para el contacto del
codo).
El espacio membranoso de la mano izquierda contacta la región anterior del astrágalo. El espacio
de la mano derecha contacta la región astragalina posterior.
Técnica:
Ambas manos realizan una distracción grado II por medio de los contactos de los espacios
membranosos mientras el antebrazo flexiona lentamente la rodilla. La flexión se detiene cuando
el terapeuta siente un aumento en el movimiento o una tensión en la articulación tibio-astragalina.
Indicación:
Restricción del movimiento tibio-peroneo astragalino.
Comentario:
El movimiento de la rodilla hacia la flexión se debe realizar lentamente. No se deberían necesitar
más de 10 grados de flexión.
Distracción del calcáneo.
Paciente:
En decúbito supino.
Terapeuta:
De pie frente a la región lateral del tobillo izquierdo.
El tronco del terapeuta afirma la región anterior proximal de la tibia, mantiene la rodilla en la
flexión deseada y la cadera en aprox. 90° de flexión, 40° de abducción y 40° de rotación externa.
El terapeuta ubica el codo derecho contra la superficie posterior distal del fémur. Se ubica una
toalla doblada entre el codo del terapeuta y el fémur del paciente de manera que actúe como cojín
para el contacto del codo y para que entregue altura al antebrazo del terapeuta.
El espacio membranoso de la mano derecha contacta la región posterior y superior del calcáneo.
El espacio membranoso izquierdo contacta la región plantar y distal del calcáneo.
Técnica:
Ambos antebrazos realizan una distracción grado II mientras el antebrazo izquierdo flexiona la
rodilla lentamente.
Indicación:
Restricción de todos los movimientos subastragalinos.
Comentario:
Incluso en articulaciones normales, la distracción del calcáneo no es fácil de sentir. La fotografía
de la derecha muestra la distracción con el paciente en posición prona sin la técnica de palanca y
por lo tanto hay menos influencia en la rodilla del paciente.
Deslizamiento posterior del astrágalo.
Paciente:
En decúbito supino con la pierna derecha apoyada sobre la cuña, y el tobillo sobresaliendo de
esta.
Terapeuta:
Frente a la región medial del tobillo derecho.
La mano derecha del terapeuta toma la superficie anterior distal de la tibia y del peroné.
El espacio membranoso de la mano izquierda contacta la superficie anterior del astrágalo.
Técnica:
El antebrazo izquierdo realiza una fuerza posterior mediante el contacto del espacio membranoso
sobre el astrágalo.
Indicación:
Restricción de la dorsiflexión tibio-astragalina y pronación del retropié con descarga de peso. Se
muestra una técnica con huincha en la cual esta genera una traslación anterior tibial, y con el
primer espacio interdigital de ambas manos evitamos el deslizamiento anterior talar.
Deslizamiento lateral-medial del astrágalo.
Paciente:
En decúbito supino con la pierna derecha y el tobillo apoyados sobre la camilla.
Terapeuta:
Frente a la región medial del tobillo derecho.
La mano izquierda del terapeuta toma las superficies plantar y medio-lateral del área medio
tarsiana y el calcáneo.
El pulgar derecho contacta la porción medial del cuello del astrágalo y el índice derecho contacta
la porción lateral del cuello del astrágalo.
Técnica:
El antebrazo derecho realiza una fuerza lateral o medial mediante el contacto de pulgar y del
índice sobre el astrágalo
Indicación:
Movimiento necesario para la flexión plantar (deslizamiento lateral) y dorsal (deslizamiento
medial) tibio-astragalina y la supinación (deslizamiento lateral) y pronación (deslizamiento
medial) del retropié con descarga de peso.
Movimiento Posterior del Peroné Distal sobre la Tibia en la Sindesmosis.
Paciente:
En decúbito supino con la pierna derecha apoyada sobre la cuña
Terapeuta:
De pie a los pies de la camilla, de frente al tobillo derecho.
La eminencia tenar izquierda del terapeuta (región lateral) se ubica en el borde anterior distal del
peroné.
La mano derecha contacta la superficie anterior distal de la tibia.
Técnica:
El antebrazo izquierdo realiza una fuerza hacia posterior por medio del contacto de la eminencia
tenar.
Indicación:
Movimiento del juego articular necesario para todos los movimientos clásicos de la articulación
tibio-astragalina.
Técnicas Miofasciales de EEII.
Fig 1 Fig 2
Fig 3
89
Figura 1:Disociación patela-tendón hoffa.
Muchas cirugías abiertas o artroscópicas generan fibrosis entre los distintos planos, evitando un
movimiento puro y disociado entre las diferentes estructuras. Esta técnica busca restablecer el
movimiento libre del elemento patelar y elementos blandos infrapatelares.
Figura 2: Manipulación miofascial con estiramiento del tríceps sural.
Manejo miofascial del tríceps sural en máxima elongación.
Figura 3: Manipulación miofascial con estiramiento del TFL.
Manejo miofascial del TFL en distintos grados de elongación.
PASO PRÁCTICO TMO
OBJETIVOS DEL PRÁCTICO
• COMPRENDER LA BIOMECÁNICA ARTICULAR (ARTROCINEMÁTICA) NORMAL DE LA
RODILLA.
• ENTREGAR UNA HERRAMIENTA DE DIAGNÓSTICO MECÁNICO.
• ENTREGAR UNA HERRAMINETA DE TRATAMIENTO MECÁNICO.
• DETERMINAR SI LA CAUSA DE LA DISFUNCIÓN ES MECÁNICA O NEUROMUSCULAR.
DISFUNCIÓN MECÁNICA
“Un estado de mecánica alterada, con un aumento o disminución del
movimiento normal esperado o la presencia de movimientos aberrantes.”
Paris SV
BIOMECÁNICA ARTICULAR
OSTEOCINEMÁTICA - ARTROCINEMÁTICA - MOV.ACCESORIOS
GIRAR – RODAR – SPIN - *JUEGO ARTICULAR*
90
Movimientos de Juego Articular
Son los movimientos que no están bajo control voluntario y ocurren solo
como respuesta a una fuerza externa. Capacidad de las articulaciones para
aliviar y absorber las fuerzas externas
Deslizamiento anterior de la tibia y peroné sobre el talón durante el golpe
de talón o la distracción femoropatelar.
MOVIMIENTOS COMPONENTES
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RODAR
Sin movimiento relativo entre las superficies articulares en el punto de
contacto.
DESLIZAR
Con movimiento relativo entre las superficies articulares
92
LEY CÓNCAVO-CONVEXA
MANIPULACIÓN ARTICULAR
“El movimiento pasivo cualificado de una articulación” Paris SV
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• La clave para entender la disfunción, y así ser capaz de evaluarla y tratarla, es entender la anatomía
y biomecánica.
• Podamos asumir con seguridad el manejo de las alteraciones neuro - músculo esqueléticas.
¿Por qué Manipulación Articular?
• Para restaurar un movimiento en disfunción (hipomovilidad)
• Mejora la funcionalidad
• Disminuye el dolor
• Mejora la tolerancia a la lesión
• Ayuda a la nutrición y reparación
Confianza al pcte.
EFECTOS MANIPULATIVOS
Psicológicos:
-Manos cuidadosas
-Manos que pueden probar donde duele
-Manos que pueden aliviar el dolor
-”POP”….”poppers”
Neurofisiológicos:
-Activar mecano receptores (GATE CONTROL)
-Activar receptores musculares y cutáneos
-Activar mecanismos de modulación del dolor
-Centraliza el dolor
-Reduce el tono y la protección muscular
Mecánicos:
-Elongar cápsulas acortadas
-Estirar o romper adherencias
-Modificar relaciones de posición
- Velocidad- T°-Ciclos de carga.
94
END FEEL
95
CRITERIOS DE MANIPULACIÓN
Fundamentos de la técnica
• paciente relajado con apoyo de la articulación
• el examinador debe parecer relajado
• localizar la línea articular
• una mano estabiliza
• una mano manipula
• se mueve un sólo segmento del par cinemático, paralelo a la superficie cóncava (deslizar)
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CRITERIOS SECUNDARIOS
• Evite causar dolor ??
• La examinación se puede transformar en tratamiento
• Siempre examine la articulación opuesta primero
• Use una mecánica corporal adecuada
• Considere la condición de las manos y de las puntas de los dedos
PRECAUCIONES
• Retardos de la consolidación
• Hemartrosis
• Osteoporosis
• Inflamación aguda
• Plastía LCA-Meniscorrafia (1 etapa)
• Reemplazos articulares
DESLIZAMIENTOS
Grado I: Movimiento de poca amplitud realizado al inicio del rango
Grado II: Movimiento de gran amplitud realizado dentro del rango pero sin alcanzar el límite del rango
Grado III: Movimiento de gran amplitud realizado hasta el límite del rango
Grado IV: Movimiento de escasa amplitud realizado en el límite del rango
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DISTRACCIÓN
Grado I: Donde las superficies articulares tienen
una leve descompresión
Grado II: Donde se quita la laxitud (slack) de la cápsula
Grado III: donde la cápsula y ligamentos se elongan
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Movimientos Componentes
Moviéndose hacia la extensión.
La rótula se desliza hacia cefálico sobre el fémur – La tibia se desliza hacia anterior sobre el fémur
Deslizamiento P/A del cóndilo medial; deslizamiento A/P del cóndilo lateral (ROT EXT)
Moviéndose hacia la flexión.
La rótula se desliza hacia caudal sobre el fémur
La tibia se desliza hacia posterior sobre el fémur
La tibia se inclina hacia anterior sobre el fémur; a aprox. 100° de flexión
Deslizamiento A/P del cóndilo medial; deslizamiento P/A del cóndilo lateral (ROT INT)
Juego Articular
Distracción TF
Deslizamiento TP
Tilts y Deslizamientos laterales patelares
TÉCNICAS
Secreción Liquido sinovial
Analgesia MR capsulares Distracción TF
T° Capsular TÉCNICAS PREPARATORIAS :
Confianza pcte
Maniobra agradable
OPCIONES
Artrosis
Úlceras condrales
Mosaicoplastías
Drillings condrales
99
DISTRACCIÓN TF + CONTRACCIÓN-RELAJACIÓN
LIMITACIÓN FLEXIÓN (ARTROSIS TF-PLASTÍA LCA)
DISTRACCIÓN TF + DESLIZAMIENTO ANT TIBIAL+ROT INT TIBIAL + ISOMETRIA EXT
DPF-PLASTÍA LCA (ALTERACIÓN CINEMÁTICA ROTACIONAL
100
Movimientos Patelares
Deslizamientos Inferior-Superior Tilt Sup-Inf Tilt Medial-Lateral
Deslizamiento tibial anterior
Elongación capsular posterior Extensión de la rodilla
Técnicas Miofasciales gastrocnemio-isqt preparatorias + Elongación isqt-gastrocn.
Tendinopatía rotuliana.
DPF anteriorización + medialización insercional
OPCIONES
101
Distracción + deslizamiento ant + Contracción-relajación MWM
SQUAT + ELÁSTICO+ROT EXT FEMORAL (ROT INT TIBIAL)
ALTERACIÓN CINEMÁTICA ROTACIONAL POST LCA
DPF (DÉFICIT ROT EXT CADERA)
MEDIAL SINGLE SQUAT ++
102
Deslizamiento P-A Cóndilo Medial
103
Limitación de la extensión – Pérdida de la rotación TF.
Deslizamiento P-A Cóndilo lateral Plastia LCA
OPCIÓN: Deslizamiento A-P del Cóndilo Latera
Inclinación anterior de la tibia
Flexión de rodilla más allá de los 100°. Limitación de la flexión de rodilla = MTC-F 60°
Movimientos Tibio-Peroneos
Deslizamientos Antero laterales y Postero mediales. Mov. Componentes para Plantifx y Dorsifx tobillo
104
Precaución: Nervio Peroneo superficial.
Deslizamiento cefálico del peroné. Mov. Componente para la Dorsifx.
105
T.M.O en Complicaciones Artrokinemáticas post Esguince Lateral de Tobillo.
Objetivos
Conocer la Artroquinemática normal del tobillo.
Detectar alteraciones Artroquinemática (Hipo movilidades).
Realizar técnicas de Tratamiento específicas.
Marco Teórico.
Traumas deportivos más recurrentes (7,8). 5 % son lesiones del
compartimiento medial y el 85% del complejo cápsuloligamentoso
lateral.
Mecanismo de lesión en Plantiflexión y rotación externa tibial.
Alta incidencia de esta lesión. Evaluación acuciosa que permita
realizar un tratamiento específico orientado a restaurar la
biomecánica articular.
Articulaciones que se relacionan dinámicamente entre sí de manera compleja.
La Artroquinemática interósea deben funcionar de manera armónica. Biomecánica normal.
La perpetuación de los síntomas (9) : disfunción mecánica
y/o por disfunción neuromuscular.
¿MECÁNICO O NEUROMUSCULAR?
La disfunción mecánica: alteración o deficiencia de los
estabilizadores pasivos osteo- cápsula-ligamentosos, subluxaciones,
cambios anatómicos, alteraciones artroquinemática, laxitud
ligamentosa.
La disfunción neuromuscular: “incoordinación motora por una de
aferentación relativa de los ligamentos de tobillo luego de una
lesión” (Freeman 1965). Rol propioceptivo de los ligamentos en la
estabilidad dinámica de tobillo (2,9,10,11).
106
Factores Pre disponentes.
Factores Neuromusculares:
Daño mecano receptores, alteración activación muscular artrogénica.
Arthrogenic muscle inhibition in the leg muscles of subjects
exhibiting functional ankle instability. Mcvey ED.
“Onset” Musculares alterados. Eversores, Dorsiflexores. SLB (+)
Debilidad Eversora.
Eversion strenght analysis of uninjured and functionally unstable
ankles” Kaminsky, t. 1999, Journal of athletic training.
Debilidad Glutea.
2006.
Ipsilateral Hip Abductor Weakness After Inversion Ankle Sprain. Karen Friel, j athl trai,
Feed-back, Feed-forward alterados. Factores Mecánicos:
Disfunciones Artroquinemática, Osteokinemáticas. Hiper/Hipo.
Movimientos Accesorios limitados TP talares, Subastragalina (calcaneotalares),
Mediotarsiano (Chopart), TP proximales.
Hiperlaxitud. Alteraciones Estructurales. Evidencia Bibliográfica.
La limitación de la dorsiflexión está asociado al riesgo de sufrir un
esguince por inversión de tobillo.
Intrinsic risk factors for inversion ankle sprains in male subjects: a
prospective study. Am J Sp Med, 2006.
Evidencia reciente demuestra que un bloqueo del Glide posterior
talar y una disminución de la dorsiflexión, son disfunciones comunes
en sujetos con esguince recurrente de tobillo.
Department of Physiotherapy, School of Health and Rehabilitation
Sciences, The University of Queensland, St Lucia, Australia. J Orthop Sports
Phys Ther. 2006 Jul
Pacientes que fueron tratados con TMO post lesión lateral de
tobillo por inversión, mostraron una mejoría significativa en rangos
de dorsiflexión y dolo
107
Osteopathic manipulative treatment in the emergency department for patients with
acute ankle injuries. J Am Osteopath Assoc, 2003
Deslizamientos cuboides en busca de el realineamiento mediotarsiano
se deben realizar en pacientes con dolor lateral de pie, con
antecedentes de esguince por inversión.
Cuboids plantar and dorsal subluxations: assessment and treatment. J
Orthop Sports Phys Ther. 1994
Pacientes con un esguince de tobillo tienden a tener una fíbula sub
luxada posteriormente, predisponiendo la recurrencia de la lesión.
The Role of a Posteriorly Positioned Fibula in Ankle Sprain. Am J SP Med
La movilización manual tiene un efecto inicial sobre la recuperación de
la dorsiflexión post inversión de tobillo.
Effectiveness of exercise therapy and manual mobilisation in ankle
sprain and functional instability: a systematic review. Aust J
Physiother, 2006
Artrokinemática
Dorsiflexión (25º):
TP Talar:
Glide posterior
Rot. Ext. Talar. (2,5º)
Dorsiflexión (25º):
TP: Glide superior peroné.
108
TP proximal: Glide antero lateral
y postero medial.
Mediotarsiano: Glide dorsal.
Plantiflexión (45º):
TP Talar: Glide Anterior/lateral.
Rot. Int. Talar. (1,5º).
TP: Glide inferior peroné.
TP proximal: Glide antero lateral y
postero medial. Mediotarsiano: Glide plantar.
109
Eversión (10º):
Subastragalina: Glide lateral
Glide posterior
Tilt medial calcáneo
Inversión (25º):
Subastragalina: Glide medial/anterior calc.
Tilt lateral calcáneo.
110
Evidencia Clínica
15 pacientes con antecedentes de esguince por inversión grado II entre 1-5
meses de evolución. Dolor antero lateral post actividad deportiva (EVA 5).
Evaluación:
11 pacientes con limitación del deslizamiento posterior/medial talar (comparación bilateral).
8 pacientes con limitación del deslizamiento posterior/lateral calcáneo.
3 pacientes con limitación del deslizamiento antero lateral y
postero medial de la tibio peroné proximal.
Los evaluados con limitación TP Talar presentaron déficit entre 5-8
grados de dorsiflexión, y los con limitación subastragalina presentaban
un déficit a la evers
111
Limitación Artroquinemática
Tratamiento
TMO Artroquinemática.
Fisioterapia. Liberacion Miofascial Control Sensorio Motriz Patrones de estabilización Fortalecimiento Muscular Selectivo Postura Reintroduccion post Lesional
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