cad ihd and vhd

Valvularheart

disease

By Pol.Capt. Aphisit Tamsat

Coronary artery disease

Infection heart

disease

Coronary artery disease

วตถประสงค

• มความรเกยวกบโรคหลอดเลอดหวใจ

• มความรเกยวกบโรคตดเชอบรเวณเยอหมหวใจและลนหวใจ

• มความรเกยวกบโรคลนหวใจ

• สามารถน าความรไปใชในการใหการพยาบาลผปวยโรคหลอด

เลอดหวใจ โรคตดเชอเยอทหมหวใจ-ลนหวใจ และโรคลนหวใจ

ได

มหลายชอเรยก

• โรคหลอดเลอดหวใจโคโรนาร

(Coronary Heart Disease: CHD; Coronary artery disease: CAD)

• โรคหลอดเลอดหวใจโคโรนารแขง

(arteriosclerotic heart disease: ASHD)

• โรคหลอดเลอดหวใจตบ

(cardiovascular heart disease: CVHD)

กลไกการไหลเวยนของเลอดในระบบหลอดเลอดโคโรนาร

• เลอดแดงจากหลอดเลอดโคโรนารจะถกสงไปหลอเลยงกลามเ นอ

หวใจ โดยหลอดเลอดโคโรนารจะแยกการไหลเวยนออกเปน 2 สวน

คอ left coronary artery และ right coronary artery โดย left

coronary artery

Coronary artery

• Left main coronary artery แยกออกเปน left anterior descending

artery (LAD) ซงจะท าหนาทในการหลอเลยงกลามเนอหวใจหอง

ลางซาย intervertricular septum และ anterior papillary muscle

ของหวใจหองลางซาย

• Right coronary artery จะไปเลยงกลามเนอหวใจหองลางขวา และ

แยกออมไปทางดานหลงเปน posterior descending artery,

artrioventricular node และ posterior pappilary muscle นอกจากน

หลอดเลอดแดงโคโรนารขวายงสงเลอดไปเลยง sinoatrial node

Coronary artery

Adapted From http://ctvstexas.com/about-ctvs/our-services/cardiac-services/coronary-artery-bypass-grafting-cabg/

Pathophysiology of CAD

• เรมจากความผดปกตของเซลบผนงหลอดเลอดโคโรนารดานใน ทม

ไขมนชนดทมความหนาแนนต า (low density lipoprotein cholesterol:

LDL-C) ไปสะสมในชองวางตรง extracellular subendothelial space

และถก oxidided เปน oxidided LDL ซง oxidided LDL เปนอนตรายตอ

เซลลบผนงหลอดเลอด โดยการสรางสารเคมทมฤทธดง monocyte เขา

ไปในผนงหลอดเลอดกลายเปน macrophage คอยจบกนไขมน แลว

กลายเปน foam cell หรอ lipid-laden macrophage แทรกตวอยในเยอบ

ผนงหลอดเลอดชนใน การสะสมของ foam cell ท าใหเกดรอยไขมน

(fatty streak) ทมลกษณะเรยบเปนเสนสเหลองท าใหผนงชนในของ

หลอดเลอดจะนนขนเลกนอย และหลงจากนนรอยไขมนจะเปลยนเปน

กอนไขมน (fibrous plaque) ทผนงหลอดเลอดแดง

Plaque

normal artery

atherosclerotic plaque

ขนตอนของการเกดการอดตนในCAD

สาเหตการอดตนของ CAD จากการศกษาในปจจบน

• มกพบบรเวณ epithelial arteries หรอทเรยกวา arteromatous

plaque

• การอดตนสวนใหญมสาเหตจาก non-arterosclerotic และความ

ผดปกตแตก าเนดของหลอดเลอดโคโรนาร

Non-arterosclerotic

http://www.google.co.th/imgres?imgurl=http%3A%2F%2Fwww.nature.com%2Fnm%2Fjournal%2Fv8%2Fn11%2Fimages%2Fnm1102-1257-F2.gif&imgrefurl=http%3A%2F%2Fwww.nature.com%2Fnm%2Fjournal%2Fv8%2Fn11%2Ffig_tab%2Fnm1102-1257_F2.html&h=396&w=640&tbnid=pYwWKBuTW8mzM%3A&zoom=1&docid=OAJeetXc4fFTVM&ei=elMWVPWMPNOfugT68YLgCw&tbm=isch&client=firefox-a&ved=0CCUQMygLMAs&iact=rc&uact=3&dur=417&page=1&start=0&ndsp=21

Atherosclerosis

• เ มอหลอดเลอดแดงเ กดการอก เสบจนแขงและหนาตว ขน

(artherosclerosis) กอนไขมนจะท าใหรภายในหลอดเลอดแดงโคโร

นารตบแคบ เลอดแดงจากหลอดเลอดโคโรนารทไหลเขาสกลามเนอ

หวใจจะลดลงหรอจนกระทงหยดการไหลของเลอด ซงหากหลอด

เลอดโคโรนารเกดการตบแคบรอยละ 70 จะท าใหเกดอาการเจบ

แนนหนาอกหรอแนนหนาอกเมอออกแรง และถามการปรแตกของ

กอนไขมนทอยผนงของหลอดเลอดแดงอยางเฉยบพลน และกระตน

ใหเกดการกอตวของลมเลอดจนท าใหหลอดเลอดอดตนอยาง

รวดเรว จนเกดอาการหลอดเลอดโคโรนารอยางเฉยบพลน (Acute

coronary syndrome: ACS) (กอบกล, 2546; ฐาปณย, 2549)

Pathophysiology of CAD

การด าเนนโรคหลอดเลอดหวใจโคโรนารภาวะหลอดเลอดโคโรนารแขงหรอตบ

เกดกลามเนอหวใจขาดเลอด

(decrease perfusion of myocardial tissue)

เซลกลามเนอหวใจขาดออกซเจน

(inadequate myocardial oxygen supply)

เกดภาวะกลามเนอหวใจตายเฉยบพลน

ภาวะแทรกซอนตางๆ หรออาจถงกบเสยชวตไดทนท

(กอบกล, 2546)

โรคหลอดเลอดหวใจโคโรนาร

กลามเนอหวใจขาดเลอดและเกดการตายของกลามเนอหวใจ

การเตนของหวใจผดจงหวะ (cardiac dysrhythmia)

ภาวะหวใจลมเหลว (heart failure)

หรอเสยชวตอยางกะทนหน (sudden death)

(สจนดา รมศรทอง, สดาพรรณ ธญจรา, และ อรสา พนธภกด,

2552)

Sign & Symptom of CAD

• อาการจะปรากฏชดเจนเมอหลอดเลอดโคโรนารมการอดตน

จนท าใหเกดการสงเลอดไปเลยงไดไมเพยงพอ (inadequate

blood supply) ทบรเวณกลามเนอหวใจ จงเปนสาเหตของ

กลามเนอหวใจขาดเลอด (ischemia)

• เมอมการตบของหลอดเลอดโคโรนารบรเวณ left main

artery จะท าใหการไหลเวยนเลอดลดลงอยางนอย 50% หรอ

ถามการตบของ major branch จะท าใหการไหลเวยนเลอด

ลดลงอยางนอย75%

Sign & Symptom of CAD

• Findings may be normal during asymptomatic periods

• Chest pain - due to lack of oxygen

• Palpitations

• Dyspnea

• Syncope

• Cough of hemoptysis

• Excessive fatigue

ลกษณะอาการของ chest pain ใน CAD

1. ภาวะเจบหนาอกแบบคงทและเกดอาการเรอรง (chronic

stable angina)

• เจบหนาอกแบบแนนๆ และมความสมพนธกบการออกก าลง

กาย ความเครยด อากาศเยน และภาวะหวใจเตนเรวผดปกต

เกดเปนเวลา 2-3 นาท แตจะไมเกน 15 นาท อาการจะ

ทเลาลงเมอนงพกหรออมยาใตลน

ลกษณะอาการของ chest pain ใน CAD

2. ภาวะเจบหนาอกแบบอาการไมคงท (unstable angina) และภาวะกลามเนอ

หวใจตายแบบเฉยบพลน (acute myocardial infarction)

• อาการจะเกดขนใหม ขณะพก หรอจากการกระตนทางดานอารมณ อาการจะ

รนแรงเหมอนมของหนกมาทบอกไว

• อาการปวดราวไปทคอ คาง แขน และไหลซาย รวมกบการมอาการใหมๆท

เกดขนรวมดวย ไดแก เหงอออก คลนไส อาเจยน ใจสน และหายใจหอบ

เหนอย

• ผลการตรวจ EKG พบ ST depression หรอ ST elevation และอาจพบ T-wave

inversion และ transient abnormal Q wave

ปจจยการเสยงของโรคหลอดเลอดหวใจโคโร

นาร

• บหร (ชนดา ร าขวญ, 2557)

• ภาวะความดนโลหตสง

โดยเฉพาะความดนโลหตตวลางทสงมากกวา 90 มลลเมตรปรอท มความสมพนธ

กบการเกดโรคหลอดเลอดหวใจโคโรนาร และเกดการตายอยางกะทนหนไดสงมากถง 2 เทา

(วศาล คนธารตนกล และ รพพล กญชร ณ อยธยา, 2546)

• ระดบไขมนในเลอดผดปกต

ระดบไขมนในเลอด (serum total cholesterol) ทมากกวา 200 มลกรมตอเดซลตร

หรอไขมนทมความหนาแนนต า (low density lipoprotein cholesterol: LDL-C) สงกวา 130

มลลกรมตอเดซลตร

ปจจยการเสยงของโรคหลอดเลอดหวใจโคโรนาร

• การไมออกก าลงกาย

• ความอวน ดชนมวลกายมากกวา 40 มอตราการเสยชวตคดเปน 2.7

เทาในเพศชาย และ 1.9 เทาในเพศหญง (เจรญลาภ, 2550)

• เบาหวาน

• ความเครยด

• ลกษณะบคลกภาพแบบ A

• แอลกอฮอล

• ระดบโฮโมซสเตอน (homocysteine)

• ยาคมก าเนด

การรกษา CAD

1. การรบประทานยา เชน ยาตานการเกาะกลมของเกรดเลอด ยาลด

การบบตวของหวใจ (beta blocker) ยาขยายหลอดเลอด (nitrate) ยา

ลดไขมนในเลอด กรณทผปวยมอาการมากหรอมหลกฐานทางคลนก

วาผปวยมความเสยงสงการรกษาดวยยาเพอควบคมอาการของโรคยง

เปนการรกษาหลกซงสามารถลดอตราการตายได

Nitrate or NTG (nitroglycerin)

2 . ก า รท า หต ถก า ร หลอด เ ล อ ดหว ใ จ ผ า นส า ยส วน

(percutaneous coronary intervention: PCI) ทางเลอกกรณ

การรกษาดวยยาไมไดผล

การรกษา CAD

Percutaneous Coronary Intervention (PCI)

Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty

PTCA

• Compress the plaque against the walls of the artery and dilate the vessel

Stent

• Vascular stent to prevent the artery from closing and prevent restenosis

ภาวะแทรกซอนจากการขยายหลอดเลอดหวใจ

1. Cardiac arrhythmias

2. ภาวะแทรกซอนทอาจเกดขนขณะคาสายสวนทขาหนบและภายหลงน าออก

2.1 ภาวะแทรกซอนทเกดขนภายใน 24 ชวโมงแรก

(Early complications) เชน

- Groin bleeding

- Retroperitoneal bleeding

- Hematoma

- Femoral neuropathy

- Vasovagal reaction

2.2 ภาวะแทรกซอนทเกดขนหลง 24 ชวโมง (Late complications)

เกดขนในชวง 1-30 วนหลงท า PCI เชน

- Femoral pseudoaneurysm

- Arteriovenous fistula

- Femoral artery thrombosis

- Embolism

- Femoral vein thrombosis


3. Infection

4. เสยชวต เชน sudden death จากภาวะหวใจเตนผดจงหวะ พบไดรอย

ละ 0.1 - 0.45

5. โรคหลอดเลอดสมอง (Cerebrovascular events ) เชน stroke พบได

รอยละ 0.03 - 0.25

6. ภาวะแทรกซอนทไมรนแรง เชน คลนไส อาเจยน ความดนโลหตต า

เปนตน


Nursing Care for PCI

1. ถาท าท Femoral artery

• กดตรงต าแหนงทแทงเปนเวลา 30 นาท

• ผปวยตองนอนราบอยกบเตยง หามขยบขาขางทแทงหลอดเลอด

• มหมอนทรายหนกๆ ทบบรเวณขาหนบ เปนเวลา 2 ชวโมง

• บอกผปวยไมใหงอพบขาหนบ ลกนง หรอเดนไดจนกวาจะพน 4-6 ชวโมงหลง

ท า PCI

• ในผปวยทไดรบการถางขยายและใสขดลวดค าหลอดเลอดหวใจ ภายหลงการถาง

ขยายตองคาทอน าไวในหลอดเลอดตออกเปนเวลา 4 ชวโมง เพอรอใหยาทใช

ขณะท าการรกษาหมดฤทธเสยกอนจงจะสามารถดงทอน าออกและกดแผลได


2. ถาท าท Radial artery

เนองจากหลอดเลอดขอมอเปนหลอดเลอดทมขนาดเลกและ

อยตน ท าใหแพทยสามารถดงสายสวนและทอน าออกจากหลอดเลอด

ไดทนทภายหลงเสรจสนการฉดส หรอแมกระทงภายหลงการถางขยาย

หลอดเลอดหวใจโดยใชกอนกอซปดบรเวณทแทงเขมไวเทานน ผปวย

สามารถลกจากเตยงและท ากจวตรสวนตวไดทนท เพยงแตไมควรพบงอ

ขอมอขางทใชตรวจเปนเวลา 6-8 ชวโมง


Normal air injection = 13 ml.

(Max. = 18 ml.)


วางเหนอเสนเลอดทท า 1 cm

ใสลมเขาไป ~70 mmHg

และคอยๆ ปลอยลมออกทก

15 นาท

(pedal pulse is palpable),

และคอยๆปลอยอยางชาๆ ท

ละ 30 mmHg ทก 1–2

hours

Coronary Artery Bypass Graft

• To improve blood flow to the myocardial tissue that are at risk for ischemia or infarction as a result of the occluded artery.


• เปนการผาตดท าทางเบยงหลอดเลอดหวใจ

• เปนวธการรกษาทมประสทธภาพสง สามารถรกษาอาการ

angina ไดดมาก ไดผลทนท และหวงผลการรกษาไดยาวนาน

• สามารถลดอตราการเกด sudden cardiac deathไดด

• ท าใหผปวยมชวตยาวนานขน

Open Heart Surgery

Heart Lung Machine

• คอ การผาตดโดยใชเครองปอดและหวใจเทยมชวย

• เรยกวา on-pump CABG หรอ conventional CABG หรอ

standard CABG

• สวนการผาตดหลอดเลอดหวใจตบโดยไมใชเครองปอดและ

หวใจเทยม เรยกวา off-pump CABG (OPCAB)

ชนดของการตบของหลอดเลอดหวใจทพบได

บอย

• ตบ 1 เสน = single vessel disease (SVD)

• ตบ 2 เสน = double vessel disease (DVD)

• ตบ 3 เสน = triple vessel disease (TVD)

เสนเลอดทนยมน ามาใชใน CABG

มอย 2 ชนด คอ

1. Venous Conduit (Greater Saphenous Vein)

2. Arterial Conduit มอย 3 ชนดทใช คอ

– Internal Mammary (Thoracic) Arterial ม 2 เสน

คอ ซายและขวา

– Radial Artery ม 2 เสน คอ ซายและขวา

–Gastro-epiglottic Artery ซงอยท Greater Curvature

ของกระเพาะอาหาร ม 1 เสน

Post Operation CABG

เนนเรองแผล, ICD, และสงเกตอาการทเกยวกบ

หวใจ

Intra-aortic balloon pump (IABP)

Intra-aortic balloon pump (IABP)

• ขอบงชการใช IABP

–Left ventricular failure หรอ cardiogenic shock

–ภาวะ Unstable angina ทไมตอบสนองตอยา

–Thrombolytic therapy

– ผปวยหลงท า Intervention (PTCA, CABG)

–Acute mitral regurgitation ท valve ปดไมสนท

–Ventricular septal rupture

Nursing Diagnosis for CABG

• ปรมาณเลอดออกจากหวใจลดลงเนองจากหลงผาตดหลอด

เลอดหวใจ

• ตดเชอทแผลผาตด

– แผลกลางหนาอก

– แผลบรเวณขา

PCI or CABG ?

การพจารณาท า PCI or CABG

1. ปจจยทเกยวของ ไดแก อาย ความรนแรงของอาการ จ านวนเสน

เลอดทมรอยตบ LV function โรครวม และความตองการของผปวย

เปนตน

2. กรณผปวยมเสนเลอด LM ตบ > 50% or 2-vessel or 3-vessel

CAD with p LAD ตบ > 70% with LVEF <40% CABG

3. กรณผปวย ม 1-vessel or 2-vessel CAD PCI

EF คอ ?

• Ejection fraction (EF) หมายถง เปอรเซนตของเลอดทถก

บบออกจากหวใจตอการบบตวของหวใจ 1 ครง

• วธการวด EF ทนยมใช ไดแก

– การตรวจหวใจดวยคลนเสยงสะทอนความถสง (echocardiography)

– การตรวจหวใจดวยการใชสารกมมนตรงส (radionuclide angiography)

– การฉดสารทบรงสในหองหวใจหองลางซาย (left ventriculography)

Level of Ejection FractionLVEF การแปลผล

greater than 70% Hyperdynamic

50% to 70%

(midpoint 60%)

Normal

40% to 49%

(midpoint 45%)

Mild dysfunction

30% to 39%

(midpoint 35%)

Moderate dysfunction

less than 30% Severe dysfunction

(The American College of Cardiology, 2012)

บทบาทพยาบาลในการดแล

เปาหมายการดแล

1. เพอบรรเทาอาการเจบแนนหนาอกหรอไมสขสบาย

2. เพอใหมการคงไวของระบบไหลเวยนเลอดทเพยงพอ

3. เพอปองกนและลดอนตรายทอาจเกดขนจาก

ภาวะแทรกซอนของโรคและแผนการรกษา

4. เพอบรรเทาความกลวและความวตกกงวล

5. เพอปองกนไมใหโรคก าเรบและการกลบเปนซ า

Example Nursing Care for CAD

ผปวยมอาการเจบแนนหนาอกเนองจากการก าซาบของ

เลอดไปเลยงกลามเนอหวใจไมเพยงพอ

ขอมลสนบสนน

1. ผปวยบอกวามอาการเจบหนาอกเหมอนโดนทบ

2. ผปวยมอาการเจบแนนหนาอกเกดขนใหม ขณะพก หรอจากการ

กระตนทางดานอารมณ อาการจะรนแรงเหมอนมของหนกมาทบอก

ไว

3. ผปวยมอาการเจบแนนหนาอกอาการปวดราวไปทคอ คาง แขน

และไหลซาย รวมกบการมอาการใหมๆทเกดขนรวมดวย ไดแก

เหงอออก คลนไส อาเจยน ใจสน และหายใจหอบเหนอย

4. ผลการตรวจ EKG พบ ST depression หรอ ST elevation และอาจ

พบ T-wave inversion และ transient abnormal Q wave



เกณฑการประเมนผล

1. ผปวยไมมอาการเจบแนนหนาอก หรออาการเจบแนนหนาอกทเลา

ลง

2. V/S อยในเกณฑปกต

3. ผล EKG ไมพบ ST depress หรอ ST elevated หรอ T inverted



กจกรรมการพยาบาล

1. ประเมนอาการเจบหนาอก ต าแหนงของอาการปวดราว และ

ระดบความปวด

2. ประเมน V/S, monitor EKG หรอ ท า EKG 12 leads

3. ดแลใหออกซเจน 2-4 lit/min keep O2

sat ≥ 95%

4. ดแลใหผปวยไดรบยาแกปวด: morphine sulfate โดยใหได 2-4

mg iv q 5 min หรอตามแผนการรกษา และใหลดขนาดลงใน

ผสงอายและผปวยทมปญหาระบบทางเดนหายใจ โดยระดบยา

จะสงสดใน 7 นาท หลงใหทาง iv

MONA



กจกรรมการพยาบาล

5. ใหยาในกลม Nitrate ตามแผนการรกษา โดยปกตจะใหครงละ 1-5 mg

ในกรณทอมยาใตลนแลวยงคงมอาการเจบหนาอกอย ขอหามในการใช

Nitrates คอ ม BP < 90/60 mmHg, HR < 50 หรอ >100, มการใช

ยา Viagra ในชวง 24-28 ชวโมง

6. ใหยาละลายลมเลอด ASA: Aspirin 160 หรอ 325 mg 1เมด ใหเคยว

ทนท และมขอหามในการให Aspirin คอ แพยา และมภาวะเลอดออกใน

ทางเดนอาหาร

7. Bed rest/ absolute bed rest เพอลดการท างานของกลามเนอหวใจ

Inflammatory Heart Disease

แบงตามชนของหวใจ

• การอกเสบของเยอหม

หวใจ (Pericarditis)

• การอกเสบของกลามเนอ

หวใจ (Myocarditis)

• การอกเสบเยอบดานใน

ของหวใจ (Endocarditis)

การอกเสบของเยอหมหวใจ (Pericarditis)

Pericardium แบงออกเปน 2 สวน คอ

• parietal pericardium เปนผนงดานนอกของชองเยอ

หมหวใจ ทตดกบเยอหมปอด

• visceral pericardium เปนเยอบทตดกบดานนอกของ

ผนงหวใจ

แบงตามลกษณะการเกด

• Acute Pericarditis

• Chronic pericarditis

Acute Pericarditis

• สวนใหญไมทราบสาเหต แต มกจะเกดจาก viral infection

• การอกเสบจะเรมจากม fibrin และน าเกดเฉพาะทหรอ

ทวๆไป แลวท าใหเยอหมหวใจแขง หนา ขาดความยดหยน

ไมสามารถขยายตวได ความจของหวใจลดลง ความดน

รอบๆหวใจสงขน มผลใหเลอดไหลกลบเขาหวใจลดลง

เยอหมหวใจอกเสบอยางเฉยบพลนจะมอาการส าคญ 3 ประการ

• เจบหนาอก (Precordial pain) อาการเจบหนาอกอาจเปนทกลางอก หวใจไหลทงสองขาง หรอท ระหวางกระดกสะบกทงสองขาง อาการเจบจะเพมขนเมอผปวยหายใจเขาลกๆ เคลอนไหวตวหรอนอนราบ เมอนงกมตวไปขางหนาจะรสกสบายขน ในบางรายจะมอาการเจบหนาอกทนททนใด

• หายใจล าบาก (Dyspnea) เปนผลการกดหลอดลมหรอเนอปอด เนองจากการหนาตวของเยอหมหวใจ อาการจะบรรเทาลงโดยการลกนง นอนศรษะสงหรอนงกมตวไปขางหนา

• มเสยงเสยดสระหวางเยอหมหวใจทง 2 ชน

(Preicardial friction rub) เปนผลมาจากเซลลของเยอหมหวใจ

ปลดปลอย “fibrinous exudate” ออกมา จะไดยนชดเจนมนทานอน

หงาย นอนตะแคงหรอทานงเอนตวไปขางหนา และเมอหายใจเขาและ

ออกเตมทเสยงทไดยน จะคลายกบการถผมหนาห

เยอหมหวใจอกเสบอยางเฉยบพลน

จะมอาการส าคญ 3 ประการ

Chronic pericarditis

• เกดเนองมาจากการอกเสบเรอรง สาเหตสวนใหญเกดจากการตด

วณโรคเนองอกทกระจายมาจากปอดหรอเตานม การผาตดหวใจหรอ

บรเวณทรวงอก uremia, SLE

• การอกเสบท าใหเกดพงผดอยางมาก

• ม engorged neck vein มอาการบวม ทองมาน และตบโต หอบ

เหนอย (dyspnea) ไอและนอนราบไมได (orthopnea)

• Low cardiac output

• สดทายผปวยจะ shock เนองจาก hypo perfusion

ภาวะแทรกซอนของเยอหมหวใจอกเสบ

• น าในเยอหมหวใจ (Pericardail effusion)

• Pulsus paradoxus or paradoxical pulse หมายถง การทชพ

จรแรงขนในชวงหายใจออก และเบาลงในชวงหายใจเขา

และ SBP ลดลงมากกวาปกตในเวลาหายใจเขา (ลดลงมาก

วา 8-10 มลลเมตรปรอท) ซงปกตหายใจเขาชพจรจะเบา

ลงและ SBP จะลดลงเพยงเลกนอย

การรกษา

• Acute pericarditis

• ใชยากลมทชวยลดการอกเสบ เชน NSAID หรอ

corticosteroid

• Chronic pericarditis

• แนะน าใหผาตดเยอหมหวใจ หากไมสามารถผาไดสามารถ

รกษาดวยการรบประทานยาเชนเดยวกบ acute pericarditis

การอกเสบของกลามเนอหวใจ

(Myocarditis)

• สาเหตทส าคญของกลามเนอหวใจอกเสบคอ ไขรหมาตค

ไขหวดใหญ เยอหมหวใจชนในอกเสบ (endocarditis)

• ท าใหความสามารถในการหดตวของกลามเนอหวใจท างาน

ไมมประสทธภาพ มผลใหจ านวนเลอดออกจากหวใจลดลง

ท าใหเกดหวใจวายได

อาการและการแสดง

• ออนเพลย ไข เมดเลอดขาวสง คลนไส อาเจยน เบออาหาร

ใจสน หวใจเตนเรว หายใจล าบาก เจบหนาอก นอนราบ

ไมได

• ความดนโลหตต า ( SBP นอยกวา 90 มม.ปรอท)

• ชพจรอาจเปนลกษณะ “pulsus alternans”

• อตราการเตนของหวใจไมไดสดสวนกบอณหภมทสง

• ฟงเสยงหวใจไดยนเสยง “Gallop” และเสยง “Pericardial

rub”

การอกเสบของเยอบชนในหวใจ

(Endocarditis)

• สาเหตทท าใหเยอหมหวใจชนในอกเสบ ไดแก แบคทเรย ไวรส

และเชอรา

• สวนใหญเปนแบคทเรย

• มแผลในปากจากฟนผ หรอถอนฟน เชอทพบสวนใหญ คอ

Streptococcus viridans

• ตดเชอทางเดนปสสาวะ ไดแก Streptococcus , Enterococcus

• ตดเชอทางผวหนง ไดแก Staphyloccus

• ตดเชอทางเดนหวใจ ไดแก beta histolytica

อาการและอาการแสดง

• ฟงเสยงหวใจ สวนใหญจะไดเสยงฟ (murmur)

• เลอดออกไดงาย หรอเกดจ าเลอด

• จดเลอดออกมกพบบรเวณเยอบตา เพดานใน ชองปาก

เลอดออกใตเลบ

• clubbing of fingers

การรกษา

• ใหยา antibiotic ชนด bactericidal

• ในรายทไมสามารถควบคมไดดวยยาพจารณาผาตดรกษา

Nursing Care

• Bed rest เพอลดการท างานของหวใจและความตองการ

ออกซเจน

• Bleeding precautions

• ฟงเสยงหวใจ

• แนะน าเรองการดแลความสะอาดในชองปาก

• และตดตามผลการเพาะเชอเพอใหการรกษาทถกตอง

VALVULAR HEART DISEASE

http://www.google.co.th/imgres?imgurl=http%3A%2F%2Fwww.surgery.usc.edu%2Fcvti%2Fgraphics%2Fmitralvalve01-s.jpg&imgrefurl=http%3A%2F%2Fwww.surgery.usc.edu%2Fcvti%2Fcardiac-mitralvalverepair.html&h=300&w=450&tbnid=QuaJ4KBimOzyiM%3A&zoom=1&docid=tvUo0O60t13GzM&ei=Ll4WVNaPO5aiugSi5IKIAw&tbm=isch&client=firefox-a&ved=0CHwQMyhWMFY&iact=rc&uact=3&dur=1023&page=4&start=63&ndsp=26

วตถประสงคการเรยนร

1. อธบายสาเหต พยาธสภาพ การรกษาของโรคทมความ

ผดปกตของลนหวใจได

2. บอกกระบวนการพยาบาลในการดแลผปวยทมความ

ผดปกตของลนหวใจได

ลนหวใจปกต

• มหนาท คลายประต

• ลนหวใจชวยกนไมใหเลอดไหลยอนกลบในขณะทหวใจบบ

ตว

• ลนหวใจในรางกายของมนษยมทงหมด ๔ ต าแหนง คอ

Tricuspid valve

Mitral valve

Pulmonic valve

Aortic valve

Arterioventicular valve

ลนรปพระจนทรเสยว (semilunar valve )

ความผดปกตของลนหวใจทพบไดบอย

• Aortic Stenosis

• Mitral Stenosis

• Aortic Regurgitation

• Mitral Regurgitation

สาเหตของโรคลนหวใจรวโดยทวไป

• โรคลนหวใจพการแตก าเนด ตอนเดกจะมอาการเหนอยงาย

เจรญเตบโตชา ตวเขยว อาจพบรวมกบผนงหวใจรว

• โรคลนหวใจรหมาตค เกดจากการตดเชอจนหวใจเกดการ

อกเสบ

• โรคลนหวใจเสอมในคนสงอาย มกเกดจากหนปนเกาะทลน

หวใจ ซงต าแหนงทพบไดบอยในผสงอายคอ aortic valve

stenosis

สาเหตของโรคลนหวใจรวโดยทวไป

• โรคลนหวใจอกเสบตดเชอ มกพบในคนไขทท าฟน เชอโรค

ในเลอดจะลงไปท าลายลนหวใจ

• โรคกลามเนอหวใจขาดเลอด ท าใหสญเสยความสามารถใน

การยดลนหวใจ ท าใหลนหวใจถกยดขยายจนเกดการรวของ

เลอด

Aortic Stenosis (AS)

Aortic Stenosis Overview:

• Normal Aortic Valve Area: 3-4 cm2

• Symptoms: Occur when valve area is 1/4th of normal area.

สาเหตของ Aortic Stenosis

• Congenital

• Rheumatic

• Degenerative/Calcific

ผปวยทมาอาย นอยกวา 70 ป >50% มมาแตก าเนด

ผปวยทมอาย มากกวา 70 ป 50% เกดจากความเสอมตามวย

พยาธสรรวทยาของ AS

• Increased afterload

• LV function initially maintained by compensatory pressure

hypertrophy

• When compensatory mechanisms exhausted, LV function

declines.

อาการและอาการแสดง AS

1. Dyspnea เปนอาการเรมแรกสด อาจตนหอบกลางคน

นอนราบมาได

2. Angina เพราะ blood supply นอยลง

3. Syncope เพราะแรงดนเลอดมาท aorta นอยลง

4. Heart failure จาก LV dysfunction

5. Sudden death

CLINICAL TRIADS

การตรวจรางกาย AS

• Slow rising carotid pulse (pulsus tardus) & decreased

pulse amplitude (pulsus parvus)

• Heart sounds- S4 gallop due to LVH.

• Systolic ejection murmur- รยงตบ เสยงยงดง

• CXR พบ Pulmonary congestion (เลอดคงในปอด)

Evaluation of AS

การรกษาใน AS

• โดยทวไป - รกษาเรองการตดเชอในเยอหมหวใจ

• การรกษาดวยยา

- Vasodilators are relatively contraindicated in severe AS

- ให digitalis รวมกบการจ ากดเกลอ และอาจให Nitroglycerine

เพอรกษา angina pain

• Aortic Balloon Valvotomy

• Surgical Replacement

Mitral Stenosis

Mitral Stenosis Overview:

• Normal MV Area: 4-6 cm2

• อาการจะแสดงเมอมพนทของลนหวใจ MV < 2

cm2

Mitral Stenosis (MS)

สาเหตของการเกด MS

1. Rheumatic heart disease: 77-99%

2. Infective endocarditis: 3.3%

3. Mitral annular calcification: 2.7%

พยาธสรระของ MS

เลอดไหลเขา LV ลดลง

ท าใหมเลอดคางใน LA มากขน

LA hypertrophy

Atrial Fibrilation

พยาธสรระของ MS

เลอดทไหลเขาส LV มลกษณะไหลวน (turbulence)

Emboli

ถาไปคงท pulmonary จะเกด pulmonary edema

LV failure จนเกด RV failure และ HF ในทสด

อาการและอาการแสดงของ MS

• หอบเหนอยและไอเปนเลอดจากการมเลอดคงทปอด

• ออนเพลย ไมมแรง ใจสน

• กลนอาหารล าบาก เสยงแหบ เจบหนาอก หรออาจชกหมด

สตจากหลอดเลอดทสมองเกดการอดตนจาก systemic

emboli

การตรวจรางกาย MS

• Thrill คอ คล าพบแรงกระแทกของหวใจ

• Mid diastolic rumbling murmur

• Jugular venous pulsations จาก pulmonary hypertension

and right ventricular hypertrophy

• Signs of right-sided heart failure

การตรวจพเศษของ MS

• ECG: may show atrial fibrillation (AF) and LA

enlargement

• CXR: LA enlargement and pulmonary congestion.

Occasionally calcified MV

• ECHO: The GOLD STANDARD for diagnosis.

Trans Esophageal Echocardiography (TEE)

การรกษา MS

• การรกษาดวยยา

–-blockers, CCBs, Digoxin which control heart

rate

–Diuretics for fluid overload

–LMWH, cordarone for prevention AF

–Nitroglycerine for decrease preloadใหหลอดเลอดโค

โรนารขยาย และลดการใชออกซเจน

Aortic Regurgitation

Aortic Regurgitation Overview:

• Definition: Leakage of blood into LV during diastole due to ineffective coaptation of the aortic cusps

สาเหตของการเกด AR

Acute AR

มสาเหตจาก

–Endocarditis

–Aortic Dissection

Chronic AR


– Bicuspid aortic valve

– Rheumatic

– Infective endocarditis

พยาธสรระของ AR

เลอดไหลยอนเขา LV

LV hypertrophy

SBP สง เพอสงเลอดออกไปใหไดเพยงพอกบรางกาย

DBP ต า เพราะเลอดรว ไหลกลบเขา LV

เกดเลอดคงในปอด และ Heart Failure ได

อาการและอาการแสดงของ AR

• หอบเหนอย โดยเฉพาะในทานอนราบ

• หลอดเลอดทคอเตนแรงกวาปกต

การตรวจรางกาย AR

• Diastolic murmur

• Pulse pressure กวาง

• Corrigans sing คอ เหนการเตนของชพจรท carotid ชดเจน

• CXR พบ LV hypertrophy

การรกษา AR

1. การผาตด

2. รกษาดวยยาตามอาการ เชน

1. Inotrope: dopamine, dobutamine

2. Vasodilators: nitroprusside

Mitral Regurgitation

• Definition: Backflow of blood from the LV to the LA during systole

Mitral Regurgitation Overview:

สาเหตของการเกด MR

Acute MR


–Endocarditis

–Acute MI:

–Malfunction or

disruption of prosthetic

valve

Chronic MR


–Myxomatous degeneration

(MVP)

– Ischemic MR

– Rheumatic heart disease

– Infective Endocarditis

พยาธสรระของ MR

เลอดไหลยอนจาก LV ไป LA

LV & LA hypertrophy

ความดนใน pulmonary vein สงขน เกดPulmonary edema

RV failure เกดทองมาน และบวมทขาทง 2 ขาง

อาการและอาการแสดงของ MR

• ออนเพลย

• Low cardiac output

• หอบเหนอยขณะออกก าลงกายหรอหอบในทานอนราบ

• บวม หลอดเลอดทคอโปง ตบโต

• อาจมใจสนจาก AF

การตรวจรางกาย MR

• Pansystolic murmur โดยเปนการไดยนเสยงฟ ตลอดซสโตล

โดยจะเกดตามหลง S1

• LV heaving (หวใจหองลางซายดนผนงหนาอกขนมาชนมอ)

• EKG show LV hypertrophy

• CXR พบ LA & LV hypertrophy

ต าแหนงในการฟงเสยงหวใจ

การตรวจพเศษของ MR

• ECG: May show, LA enlargement, atrial fibrillation and LV hypertrophy with severe MR

• CXR: LA enlargement, central pulmonary artery enlargement.

• ECHO: Estimation of LA, LV size and function. Valve structure assessment

– TEE

การรกษา MR

• Bed rest

• เนนการลด afterload

–Diuretics and nitrates

– captopril

– nitroprusside, even in the setting of a normal blood

pressure.

• Myocardial infarction: Cardiac catheter or thrombolytics

• การผาตดเปลยนลนหวใจหรอตกแตงลนหวใจ

Valve replacement

Nursing Care

• Bed rest เพอลดการท างานของหวใจและความตองการ

ออกซเจน

• ฟงเสยงหวใจ

• ตดตามประเมนอาการแสดงของ low cardiac output เชน

ระดบความรสกตวเปลยนแปลง มนศรษะ สบสน มอาการ

เจบหนาอก หายใจล าบาก EKG show arrhythmia BP drop

< 90/60 mmHg. และ urine < 25-30 ml/hr เปนตน

Nursing Care

• ฟงเสยงลนหวใจ เพอประเมนความผดปกตของลนหวใจทใส

เขาไปและประเมนอาการเหนอย เจบแนนหนาอก

• ดแลใหผปวยไดรบ ASA และ Warfarin ตามแผนการรกษา

และใหการพยาบาล bleeding precaution

• ตดตามผล Lab. WBCและ Neutrophil, และ PTT PT INR

cad ihd and vhd

Documents