c bab i-iii__konjungtivitis vernal

8/15/2019 C Bab I-III__konjungtivitis Vernal

1/10

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar BelakangKonjungtivitis adalah peradangan pada konjungtiva baik akut maupun kronis,

sedangkan vernal dalam bahasa Inggris berkaitan dengan musim semi (Ilyas & Yulianti,

2013! Konjungtivitis vernal atau keratokonjungtivits vernal (dalam bahasa Inggris" Vernal

Keratoconjunctivitis atau #K$, karena disertai kelainan pada kornea, merupakan peradangan

konjungtiva yang diakibatkan reaksi hipersensiti%itas tipe 1 dan bersi%at rekuren!

#K$ jarang terjadi di daerah beriklim dingin di %rika, merika 'atin, dan sia

(medt, 2013! )enderita sebanyak 33*+0 adalah anak*anak dan de-asa muda! .i /ropa

dan sia, penderita lebih banyak berjenil kelamin laki*laki! amun di %rika tidak terdapat

perbandingan yang signi%ikan! ipe palpebral lebih banyak ditemukan di /ropa dan merika!

edangkan tipe ampuran lebih banyak ditemukan di sia dan %rika! .i /ropa dan sia,

meskipun terjadi seara musiman #K$ dapat terjadi di musim dingin sehingga berlanjut dapat

dikatakan terjadi seara parenial! .i %rika #K$ tidak terlalu dipengaruhi oleh musim dan

umumnya berlanjut sampai de-asa! sia penderita biasanya adalah 4*24 tahun dengan onset

terjadinya penyakit pada umur 10*12 (5, 2014! amun terdapat laporan terbaru bah-a

onset dapat terjadi pada usia 4 tahun!1.2 Tujuan

)enyusunan re%erat ini bertujuan untuk mengetahui de%inisi, etiologi, %aktor resiko,

gejala, tanda, pemeriksaan penunjang, penanganan, komplikasi dan prognosia konjungtivitis

vernal!

1.3 Manfaat

1! 6enambah -a-asan keilmuan tentang konjungtivitis vernal!

2! 6emberikan re%erensi untuk pembaa mengenai konjungtivitis vernal!

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

1


2/10

2.1 Defn! K"njungt#t! $an Kerat"k"njungt#t! %ernal

Konjungtivitis adalah peradangan pada konjungtiva baik akut maupun kronis (Ilyas &

Yulianti, 2013! rti kata vernal dalam bahasa Inggris berkaitan dengan musim semi!

Konjungtivitis vernal adalah in%lamasi alergis bilateral, kronik dan rekuren seara musiman

pada konjungtiva bulbi dan tarsal yang biasanya terjadi pada anak laki*laki (5, 20178 9all

& hilio, 20048 'eonardi, 2013! :eberapa literatur menyebutkan konjungtivitis vernal

disebut juga sebagai keratokonjungtivits vernal (dalam bahasa Inggris" Vernal

Keratoconjunctivitis atau #K$ karena keterlibatan kornea dalam penyakit ini (Khuu &

.enial, 2010! #K$ seara khas terjadi berulang seara musiman yaitu saat musim semi tetapi

sebanyak 23 pasien dapat mengalami rekurensi selain pada musim tersebut (5, 2014!

Kebanyakan penderita (meski tidak semuanya memiliki ri-ayat atopi (5, 2017!

topi adalah keenderungan seseorang;personal atau keluarga;%amilial untuk tersensitisasi

dan menghasilkan Ig/ sebagai respon terhadap adanya alergen yang biasanya berupa protein

(


3/10

lingkungan, iklim tropis, dan presdiposisi genetik! l*kily dan :amashmus (2011

menyebutkan %aktor resiko penyebab #K$ yaitu usia, ri-ayat atopik, dan ri-ayat alergi!

2.* Pat"gene!a Kerat"k"njungt#t! %ernal

)atogenesa terjadinya #K$ memperlihatkan adanya reaksi hipersensitivitas tipe I dan

I# (5, 20178 .e medt et al , 2013! >eaksi hipersensitivitas tipe I merupakan respon

hipersensitivitas tipe epat yang dapat terjadi kurang dari 1 jam! >espon ini diperantarai oleh

antibodi Ig/ ( IgE-dependent ! Ig/ diproduksi oleh lim%osit : yang ada di %olikel lim%oid

konjungtiva! Ig/ yang mengikat sel mast akan menyebabkan degranulasi sel mast! 6ediator

in%lamasi yang keluar meliputi histamin, leukotrien dan prostaglandin! 6ediator tersebut akan

menyebabkan vasodilatasi, kontraksi otot polos dan rekruitmen sel*sel in%lamasi lainnya!

#asodilatasi menyebabkan hiperemi konjungtiva!

:erdasarkan pemeriksaan histologis jaringan konjungtiva penderita #K$, ditemukan

jumlah eusino%il yang selalu tinggi (medt et al , 2013! /usino%il yang akti% mengeluarkanmediator in%lamasi terlarut dan molekul adesi yang menyebabkan in%lamasi dan merusak

kornea! ?aktanya, belum diketahui dengan jelas penyebab;alergen spesi%ik yang menyebabkan

respon eusino%il! 5leh karena itu dalam patogenesa #K$ ini terdapat mekanisme yang tidk

tergantung Ig/! :eberapa penelitian menduga adanya stimulasi terbentukknya )$ yang pada

akhirnya menyebabkan masuknya eosino%il dari pembuluh darah ke jaringan konjungtiva dan

kornea! timulasi ini diduga oleh kemokin (kemoatraktan sitokin yang diproduksi oleh sel

in%lamasi, sel epitel, endotel vaskular, dan %ibroblast konjungtiva yang terstimulasi! Kemokin

ini dapat mengaktivasi sel mast dan menarik lim%osit ! 5leh karenanya dalam hal ini sel mast

dapat akti% tanpa ketergantungan dengan Ig/! 'im%osit yang telah menerima )$ akan

berdi%erensiasi menjadi sel h2! el h2 memproduksi I'*7, Il*4, dan I'*13! I'*7 akan

mengakti%kan : untuk meproduksi Ig/, I'*4 mengaktivasi eusino%il, sedangkan I'*13

meningkatkan produksi Ig/ dan produksi mukus epitel!

)enelitian lain juga menyebutkan keterlibatan reaksi hipersensitivitas I# atau tipe

lambat yang merupakan reaksi imunopatologis yang dimediasi oleh sel, pada penyakit ini

adalah sel h2 (medt et al , 2013! h2 yang teraktivasi akan menarik dan mengaktivasi sel

mast dan eosino%il sehingga sel : berubah menjadi sel plasma untuk menghasilkan Ig/!

9istamin yang dikeluarkan oleh sel mast dan baso%il menyebabkan sel epitel

mengekspresikan intercelullar adhesion molecules (I$6*1 dan mensekresi sitokin dan

kemokin (.e medt et al , 20138 Kumar, 200+! Kemokin diduga berperan merekruitmen sel

sehingga terjadi patogenesa konjungtivitis alergi karena pada sel penderita #K$ ditemukan

terdapat banyak reseptor kemokin $@$>3!

9iperplasia konjungtiva dapat disebabkan oleh adanya %aktor pertumbuhan (medt et

al , 2013! el mononukleos dan eosino%il yang akti% meningkatkan %ungsi %ibroblast melalui

kerja histamin, sitokin, integrin reseptor, dan berbagai %aktor pertumbuhan! >emodeling

3


4/10

terjadi karena adanya deposisi extracellular matrix (/$6 di substansia propia yaitu oleh

kolagen tipe I, III, I#, #, dan #II, tenasin dan laminin! .ua terakhir ini menyebabkan

in%lamasi konjungtiva melalui perantara bahan adesi% yang dimilikinya serta meningkatkan

matrix metaloproteinase (66)s seperti gelatin :! 66) ini merusak integritas /$6 sehingg

sel*sel in%lamasi dapat berakumulasi di konjungtiva dan menyebabkan remodeling! 66)s

dapat dihambt oleh tissue inhibitor o% 66) (I6)*1 tetapi pada orang yang terkena #K$

keduanya ini tidak seimbang (66)sAI6)*1!

2.+ ,ejala Kerat"k"njungt#t! %ernal

Bejala #K$ ini sebanyak +C terjadi pada kedua mata atau bilateral (Kumar, 200+!

6eskipun beberapa dapan unilateral atau keduanya tidak sama beratnya! )enderita

mengeluhkan kumat*kumatan atau rekuren! :iasanya sudah perdah terjadi beberapa kali

episode eksaserbasi sebelumnya! /ksaserbasi dapat dipiu oleh adanya uaa panas, ahaya

matahari, dan angin! 9al ini diduga terjadi keterlibatan dengan %ungsi neural! uatu penelitian

juga mengatakan bah-a eksaserbasi dapat juga dipiu oleh bakteri sta%ilokokus aureus!

Bejala yang dapat dirasakan penderita pada matanya adalah"

a! )ruritus atau gatal, yang semakin memberat apabila terpapar oleh angin, debu, sinar

terang, uaa panas dan keringat (Kumar, 200+!

b! :erair

! Kotoran kental yang lekat (Dropy dircharge’

d! :le%arospasme, yaitu gerakan mememjamkan mata yang kuat, tidak disadari dan dapat

berlangsung beberapa detik sampai beberapa jam (lyas & Yulianti, 2013!

e! ?oto%obia atau rasa mudah silau yang disertai sakit, sensasi benda asing, pandangan

kabur terjadi bila kornea terlibat (Kumar, 200+!

2.- Tan$a Kerat"k"njungt#t! %ernal

anda #K$ sesuai dengan klasi%ikasinya yaitu berdasarkan letak dan bentuk

kelainannya, dibagi menjadi 3 maam yaitu tipe limbal, palpebral dan ampuran keduanya

(Kumar, 200+! :erikut tipe #K$"

1! ipe limbal" terdapat papila halus dengan dikelilingi in%iltrasi gelatinosa pada limbal

dan Horner-Trantas dot ! 9ipertro%i papil terdapat pada limbus superior! 9orner*

Trantas dot adalah gambaran bintik atau titik putih seperti renda pada limbus yangmerupakan hasil dari deskuamasi epitel kornea dan eusino%il di bagian limbus! emuan

ini diperkenalkan oleh 9orner pada tahun 1C++!

4


5/10

Bambar! Horner-Trantas dot

2! ipe palpebral" papila dengan diameter lebih dari 1 mm dan terletak di konjungtiva

tarsal superior! )ertumbuhan papil besar (dimeter E*Cmm atau disebut juga gambaran

coble stone yang diliputi sekret mukoid! eara umum bentuk papil besar ini terlihat

seperti tonjolan berbentuk poligonal dengan permukaan rata dan terdapat kapiler di

bagian tengahnya (Ilyas & Yulianti, 2013! Konjungtiva tarsal hiperemi dan edema

serta kelainan pada kornea dapat lebih berat bila dibanding tipe limbal!

Bambar" Coble stone

Komplikasi pada kornea dilaporkan terjadi sebanyak E*40 dari penderita #K$ (.e

medt et al , 2013! Bambaran pada kornea yang dapat terlibat meliputi adanya keratitis

epiteal pungtata, makroerosi epitel, ulkus shield , %ormasi plak, dan %ase lanjut akan terjadi

vaskularisasi kornea (Kumar, 200+! Keratopati dapat terjadi sepanjang eksaserbasi #K$ tipe

palpebral (.e medt et al , 2013! Keratitis epiteal pungtat ini menyebabkan makroerosi

kornea dan berlanjut pada terjadinya ulkus shield ! lkus ini berbentuk oval dan terletak

transvesal dengan dasar ulkus transparan!


6/10

pertumbuhan epitel konjungtiva di permukaan kornea! 9al ini semakin menurunkan %ungsi

penglihatan penderita!

2.0 Dagn"!a Kln! Kerat"k"njungt#t! %ernal

ntuk mendiagnosa #K$ perlu dilakukan anamnesa lengkap dan pemeriksaan %isik

o%talmologis! namnesa meliputi identitas lengkap, ri-ayat penyakit sekarang, dahulu,

keluarga, pengobatan, alergi, dan yang mengarah pada gambaran klinis serta %aktor resiko

#K$! )emeriksaan %isik dapat dilakukan dengan menggunakan lampu senter dan lampu elah

atau slit lamp! )apila yang keil dan halus pada konjungtiva serta keratitis epiteal pungtat

tidak dapat dilihat dengan senter atau !lash light sehingga perlu dilakukan dengan slit lamp!

2. Dagn"!a Ban$ng Kerat"k"njungt#t! %ernal

#K$ merupakan penyakit alergi yang segolongan dengan rhinokonjungtivitis

musiman, keratokonjungtivitis atopik, dan konjungtivitis papilaris raksasa (Khuu & .enial,

2010! 5leh karena itu #K$ dapat disandingkan dengan ketiga penyakit alergi tesebut!

1. K"njungt#t! alerg Hay Fever 'u!'an $an parenial !e&anjang ta4un)enyakit ini dapat terjadi musiman maupun sepanjang tahun yang disebabkan oleh

reaksi alergi yang dimediasi Ig/ terhadap alergen di lingkungan! lergen tersebut

meliputi rumput, polen, kutu, jamur! eringkali pasien mengalami gejala alergi lain

seperti hidung berair, bersin*bersin dan asma! Bejala segera terjadi setelah terpapar

alergen yang jelas (5, 2017!

,ejala / gatal (memberat, berair, kelopak bengkak,

Tan$a / konjungtiva hiperemi, kemosis, kotoran kental

2. Kerat"k"njungt#t! at"& atopic keratoconjunctivitis atau AK5

)enyakit ini jarang terjadi dan prevalensinya lebih sedikit daripada konjungtivitis

alergi! )asien meiliki ri-ayat atopik berupa dermatitis atopik atau eksema! K$

biasanya terjadi pada penderita yang lebih tua yaitu usia dekade ke*2 sampai ke*4!

)ada K$ seara khas terjadi lebih kronik dan dapat terjadi jaringan parut pada

kornea dan sikatrikasi konjungtiva! /ksaserbasi musiman jarang terjadi (5, 2017!

,ejala / mata gatal, berair, eksema

Tan$a / konjungtiva hiperemia dan edema dengan -arna seperti susu (Fmil"y

edemaG, papila keil*sedang terletak biasanya di tarsal in%erior dan maupun superior,

vaskularisasi dan opasi%ikasi kornea yang luas, sering terdapat jaringan parut

konjungtiva yang kadang terbentuk simble%aron (perlengketan konjungtiva tarsal,

bulbi dengan kornea, kekeruhan lensa sub kapsular anterior dan posterior, erosi

pungtata kornea dan de%ek yang persisten

6


7/10

,a'ar/ papila konjungtiva pada konjungtivitis atopik (kiri dan vaskularisasi kornea (kanan

3. K"njungt#t! Pa&la )ak!a!a

)enyakit ini merupakan akibat dari respon alergi namun tidak sepenuhnya penyakit

alergi! )asien memiliki ri-ayat mikrotrauma dengan benda asing di mata seperti lensa

kontak, prostesis, orpal, dan benang jahitan!,ejala / mata gatal, kotoran lengket, gangguan penglihatan, nyeri bila memakai lensa

kontak

Tan$a / konjungtiva edem, hipremis, papila raksasa lebih dari 0!3mm, erosi epitel

pungtata kornea, neovaskularisasi kornea, in%iltrat di peri%er

,a'ar/ konjungtivitis Biant )apil

2.6 Penatalak!anaan Kerat"k"njungt#t! %ernal

2.6.1 E$uka! Pa!en $an Keluarga Pa!en tera& N"n (ar'ak"l"g

)asien dan keluarga perlu mengetahui tentang penyakitnya yang kronik, rekuren dan

sembuh seara alami, %aktor*%aktor yang mempengaruhinya serta pengobatan yang dapat

dilakukan untuk mengurang gejalanya (Kumar, 200+! 5leh karena %aktor alergen yang tidak

spesi%ik pada penyakit ini maka pasien perlu menghindari %aktor pemiu saja seperti sinar

matahari, angin, debu, dan air asin! )asien dapat menggunakan kaamata pelindung matahari

atau kaamata goggle atau sering berteduh dalam terik! 6enghindari pemiu ini akan

membantu mengontrol gejala meskipun tidak mutlak mengurangi atau menghilangkan! )asien

sebaiknya menghindari kontak dengan alergen yang biasanya menyebabkan alergi seperti

bunga atau tumbuhan (serbuk sari! )enderita dapat disarankan untuk mengompres dingin

mata dalam keadaan terpejam untuk mengeilkan pembuluh darah dan mengurangi rasa gatal!

)emberian air mata arti%isial untuk membilas alergen yang mungkin berada di permukaan

7


8/10

mata! )asien membiasakan menui tangan, membasuh muka dan menui rambut bila perlu

untuk menghindari alergen yang masuk! 9al ini terutama dapat dilakukan saat sebelum tidur!

2.6.2 Tera& (ar'ak"l"g Kerat"k"njungt#t! %ernal

)engobatan diberikan berdasarkan keparahan gejala penyakit (5, 2017! )enderita #K$

dengan gejala ringan dapat diberikan antihistamin topikal dan klimatoterapi yang meliputi

kompres dingin atau membiasakan di tempat yang lebih dingin! )enderita dengan gejala

ringan*sedang dapat diberikan penstabil sel mast (cell mast stabili#er$ $6 topikal!

)emberian $6 dapat diberikan 2 minggu sebelum gejala munul pada penderita yang

biasany mengalami eksaserbasi musiman! )emberian $6 jangka panjang dapat diberikan

pada penderita yang mengalami eksaserbasi sepanjang tahun! )enderita dengan gejala dan

tanda yang berat dapat diberikan steroid topikal dan imunomodulator topikal berupa

siklosporin atau takrolimus! atrium romolyn diberikan untuk kelainan kornea dan

konjungtiva! :ila terdapat tukak kornea, diberikan antibiotik untuk menegah in%eksi!

Tael/ obat yang dapat diberikan pada penderita #K$ (Kumar, 200+

N

O JENIS OBAT CARA KERJA

CONTOH OBAT

GENERIK KETERANGAN

1 Vasokonstriktor danAntihistamin non-spesifk(topikal)

Vasokonstriktor,mengeblok reseptorhistamin di seltarget mengurangi rasa

gatal dankemerahan

VasokonstriktorNaphazoline,Tetrah!rozoline!" non-spesifk"rilamine,

"heniramine

#iberikan padatahap dinipen$akit, obat linipertama, kasusringan

2 "ensta#il selmast(topikal)

%en&egahdegranulasi selmast, danantagonis e'ekutama mediator$ang dilepaskann$a(histamin)mengurangi geala akutsaat akti' danmengurangi sitokin$ang menstimulus

alergi kronis (&egaheksaserbasi)

So!i$m%romo&l%ate

(%romoln '() bere'ek sinergisdengan steroid

)o!o*ami!e +,(

efkasi lebih baikNe!o%romil -(

hambatkemotaksis, hambat

aktiasi dan rilismediator in*amasioleh sel in*amasi"emirolast

+ini pertama saatonset musiman,dan berlanut(angka panang)bila onsetsepanang tahun

3 Antihistaminsistemik (oral)

#iberikan bilaalergi ugamengenai hidungdan atau 'aring

4 AntihistaminH (topikal)

elekti' mengeblokreseptor "1,donregulasiekspresi ./!%,men&egah

kemotaksis selin*amasi

)e.o%a#astine/+0+1(2 E3 &epatdan tahan lamaEme!astine/+0+1(2 E3

men&egah produksisitokin oleh sel epitel

lebih baik dari$ang non-selekti'

0


9/10

5 !ntihistamin "1dan penstabilsel mast (obataksi ganda)

tabilisasi sel mast,antaginis "1,menekan e'ekin*amasi

Olopata!ine/+0(2 dapatmengurangi mukusKetoti4en /+0+-1(2Epinastine /+0+1(2Azelastine /+0+1(2

emberian dapatdua kali sehari

6 bat

antiin*amasinon-steroid(!.)

hambat

siklooksigenase

hambat produksi mengurangigatal dan hiperemi

3i%lo4ena% /+0(2

Ketorola% tromethamine (5) lebih e'ekti' daripadasiklosporin

%engurangi

pemberian steroidtopikal"ati-hati merusakkornea

7 8ortikosteroid memblokadekaskade in*amasi

)otepre!nol lebihaman, untuk akut danproflaksis 12 bulanRime*olone3esoni!ephosphate5l$orometholoneIn6eksi s$pratarsal

de9amethasonesodiumsu&&inate,triam&inolonea&etonide,h$dro&ortisonesodium su&&inate

bat $ang palinge'ekti', bukan linipertama karenae'ek sampingpenggunaan angka panang(katarak,glaukoma,in'eksi

sekunder)engobatan inidiberikan bilakasus sudahmemberat

0 .mmunomodulator

:lokade proli'ersi ;h2 dan produksi .+-1, hambatpelepasan histamindengan mengurangiproduksi .+-5

C%losporine -(E3C%losporine /+017-(2 E3

#iberikan 4gtt dd 1

< !nti-metabolit "ambat proli'erasifbroblast

8itom%in9C /+0+(2 E3 mengurangi mukus, hiperemi, edemalimbal, dan sebagai/%

2.6.3 7&era!

5perasi yang dilakukan pada penderita #K$ berupa (Kumar, 200+"

1! /ksisi papil raksasa

indakan ini untuk menegah lesi atau komplikasi di kornea dan diindikasikan bila

terdapat lesi di kornea! indakan yang berupa eksisi atau ryooagulasi ini dapat

membantu mengatasi epitelopati kornea, meskipun papil dapat tumbuh kembali!

indakan ryotherapy ini dapat menyebabkan terjadinya sikatrik di konjungtiva

sehingga perlu diberikan mitomyin*$ (66$ 0!02 setelah reseksi papila sebelum 2

menit berlalu! %iant papillae juga dapat dihilangkan melalui operasi lase $52!

2! .ebridemen dasar ulkus shield di kornea

indakan berupa menghilangkan plak dengan ara menggunakan %ototerapeutik laser!

9al ini akan membantu reepitealisasi ulkus yang telah diberikan terapi sebelumnya

namun tidak sembuh!

3! Keratoplasti


10/10

indakan ini dilakukan untuk mengganti kornea yang telah rusak (.e medt et al ,

2013! .e%ek epitel kornea dapat dilakukan transpantasi membran amnion dan

transplantasi sel epitelial limbal!

2.18 K"'&lka! Kerat"k"njungt#t! %ernal

Komplikasi #K$ dapat ditimbulkan dari adanya sikatrik pada kornea dan komplikasi

tak langsung berupa e%ek samping dari penggunaan kortikosteroid yang lama (medt, 2013!

)enggunaan kortikosteroid yang lama dapat mengakibatkan tejadinya glaukoma, katarak dan

in%eksi sekunder!

2.+ Pr"gn"!! Kerat"k"njungt#t! %ernal

#K$ biasanya dapat sembuh sendiri seiring dengan bertambahnya usia hingga

pubertas (5, 20148 medt et al , 2013! 9anya sekitar 12 kasus berlanjut pada usia

de-asa! :eberapa anak akan mengalami gejala sepanjang masa anak*anak dan pada saat

de-asa dapat menjadi keratokonjungtivitis atopik! ebanyak =*44 kasus berdampak pada

penurunan visus tetapi tergantung -ilayah pasien itu berada!

BAB III

PENUTUP

3.1 Ke!'&ulanKeratokonjungtivitis merupakan salahsatu penyakit konjungtiva alergi yang rekuren,

kronis, bilateral, musiman, dan ditandai dengan hipertro%i papila di konjungtiva tarsal superior

dan hipertro%i di limbus! )enegakan diagnosa berdasarkn anamnesa dan pemeriksaan %isik!

)enanganantopikal sama seperti penyakit konjungtivitis alergi!

3.2 Saran

ebaiknya dalam melakukan anamnesa perlu ditanyakan seara lengkap identitas,

perjalanan penyakit dan ri-ayat penyakit keluarga serta pengobatan yang telah dilakukan!

1

c bab i-iii__konjungtivitis vernal

Documents