business intelligence por angel ruiz

BUSINESS INTELLIGENCE

Sistemas de Información. Business Intelligence en Salud.

Concepto y Metodología en Aplicaciones y Planificación

Ángel Ruiz TéllezDirector de CYMAPVitoria - Barcelona

XI Jornada Club GERTECHPalacio de la Magdalena 4-5 de Junio 2012

Santander (Cantabria)

Verano 2007Crisis ‘Subprime’

Gasto Sanitario

Ingresos Generales

Crisis Financiera

Crisis Inmobiliaria

Crisis Sanitaria

Ángel Ruiz Téllez

XI Jornada Club GERTECH. Junio 2012. Santander

Crisis Económica

2008

¿Dónde estamos?

Ángel Ruiz Téllez


Estructuras

RecursosComportami

entos

Modalidades de Gestión

TODO X NADA

MÁS X MENOS

MENOS X MÁS

Ángel Ruiz Téllez


Tendencia Inercial de Definición de las Necesidades Sanitarias en el Sistema de Relación

POBLACIÓN PROFESIONALES

POLÍTICOS

¿Qué quiere….?

Ángel Ruiz Téllez


Tendencia Relacional Inercial entre Profesionales

AtPAtE_1

¿Para dónde tira...?

AtE_2


Ángel Ruiz Téllez

Tendencia Relacional Inercial entre Profesionales

AtP AtE

•Cobro lo mismo por quitarme de problemas a ‘Derivar’

•No conozco, en general, al Colega de Especializada,

•Rara vez me contesta el ‘volante’ del paciente

•Me impone, vía el paciente, medicaciones caras, sin razón terapéutica.

•No hay responsable de Especializada por paciente.

AtP•‘Cobro más’ creando Listas de Espera.

•Es más cómodo colapsar las consultas con problemas de Atención Primaria

•No conozco, en general, al Colega de Atención Primaria ,

•‘No tengo por qué contestar el ‘volante’ . Ya se lo he dicho al paciente.

•Esta Consulta es compartida y no sé que le dijo al paciente mi compañero.

AtEAtE

Habrá que cambiar este Entorno Relación -

Motivación


Tendencia Inercial de Definición de las Necesidades Sanitarias en el Sistema de Relación

Despersonalización

y

ausencia de

Responsabilidad Financiera

Ángel Ruiz Téllez

SANIDAD35-40% del presupuesto de las CCAA

Hospitales

Urgencias

Atención Primaria

Especializada

tecnología

Farmacia

Baja laboral

Listas de esperacongestión

Ingresos

El Modelo trabaja, pero…

Ángel Ruiz Téllez


+Tipo de Praxis Profesional+Entorno Relación-Incentivo

2009

Gasto Sanitario

Ingresos Generales

Crisis Económica Grave

Farmaciasuperflua

I. Temporal superflua

Derivaciones Innecesarias

Visitas Innecesarias

30%

Informática inapropiada

Gasto Superfluo

De tendencia creciente

La RealidadXI Jornada Club GERTECH. Junio 2012. Santander

Ángel Ruiz Téllez

Y sigue creciendo…

(*) Ver: Ruiz Téllez A. Los Dirty Data. Hacia la certificación de la fiabilidad de los datos, http://pub.bsalut.net/risai/vol1/iss1/9.

Información obtenida del Proyecto ISIS Manager© con un nivel del 95% de Certificación de la Fiabilidad del Registro©*


Ángel Ruiz Téllez

Todo crece:

Frecuentación 6%Derivaciones 6%Prescripción 3%……

http://pub.bsalut.net/risai/vol1/iss1/9


2009

Gasto Sanitario

Ingresos Generales


Farmaciasuperflua




30%


Gasto Superfluo



Ángel Ruiz Téllez

+Envejecimiento+Orígenes poblacionales

+Avances tecnológicos+Tipo de Praxis Profesional+Entorno Relación-Incentivo

Episodios Nuevos Episodios Tocados Vacunas0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

9000

10000

3571

9118

897

2805

6931

310

Diferencias en Idéntica Pobla-ción . Actividad / 1000 hab

Ponderados

Cupo A Cupo B

-27,31%

-31,55%

-189,35%

2.774 Episodios menos/año

-38,31% Costo/año

©


Ángel Ruiz Téllez



Gasto Farmacia

Gasto Derivaciones

Gasto IT Total - €

200,000 €

400,000 €

600,000 €

800,000 €

1,000,000 €

1,200,000 €

335,604 € 299,236 €

153,004 €

787,844 €

525,979 €

341,741 €

146,627 €

1,014,347 €

Diferencias en Idéntica Po-blación . Consumos / 1000

hab Ponderados

Cupo A Cupo B

+36,19%

+12,44%

-4,35%

+22,33%

226.503 € más/año

+22,33 % Costo/año

©


Ángel Ruiz Téllez



146,349 € / Episodio Atendido

82,457 € / Episodio Atendido

Episodios Nuevos Episodios Tocados Vacunas0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

9000

10000

3571

9118

897

2805

6931

310

Diferencias en Idéntica Población . Actividad / 1000 hab Ponderados

Cupo A Cupo B

Gasto Farmacia Gasto Derivaciones

Gasto IT Total - €

200,000 €

400,000 €

600,000 €

800,000 €

1,000,000 €

1,200,000 €

335,604 € 299,236 €

153,004 €

787,844 €

525,979 €

341,741 €

146,627 €

1,014,347 €

Diferencias en Idéntica Población . Consumos / 1000 hab Ponderados

Cupo A Cupo B

177,5% de

Coste-Actividad

©


Ángel Ruiz Téllez

¡Anda!, ¿Qué no son los crónicos?XI Jornada Club GERTECH. Junio 2012. Santander

Ángel Ruiz Téllez

10.6 hours a day. Nicholas Pimlott, MD CCFP. .Who has time for family medicine?. Canadian Family Physician January 2008 vol. 54 no. 1 14 - 16 Bodenheimer T . Primary care—will it survive? New Engl J Med 2006 ; 355 : 861 -4 .Yarnall KS , Pollak KI , Østbye T , Krause KM , Michener JL . Primary care: is there enough time for prevention? Am J Public Health 2003 ; 93 : 635 -41 .Østbye T , Yarnall KS , Krause KM , Pollak KI , Gradison M , Michener JL . . Is there time for management of patients with chronic diseases in primary care? Ann Fam Med 2005 ; 3 : 209 -14 .Gilchrist V , McCord G , Schrop SL , King BD , McCormick KF , Oprandi AM , et al . Physician activities during time out of the examination room . Ann Fam Med 2005 ; 3 : 494 -9 .Gottschalk A , Flocke SA . Time spent in face-to-face patient care and work outside the examination room . Ann Fam Med 2005 ; 3 : 488 -93 .


Ángel Ruiz Téllez

La ‘No-Enfermedad’

¿Crónicos o No-Enfermedad?XI Jornada Club GERTECH. Junio 2012. Santander

Ángel Ruiz Téllez

No-Enfermedad*: • 77.000 Millions $

( 4% del gasto sanitario).

Gasto en enfermedades:• Cardiacas 56.700 M $• Cáncer 39.900 M $

(*)Thomas, Mackie, Mehrotra El coste de la medicalización. Soc Science Med 2010


Ángel Ruiz Téllez

El Hospital ya no es lo que era…

Hospital 11.000 Ingreso

sAtE : 75.000-250.000

EpisAtP : 550.000

Episodios anuales

Actividad Anual Media/100.000 hab

El hospital‘ha crecido’hacia fuera

IAM PARTOFRACT.

CADERACOLE-CISTIT

INSUF.RENAL

MENISCO EPOCPOLI-

TRAUMA

PRÓSTINSUF.

CARDIACHEPATOP

CIRUG.DIGEST

NEO VARICES DEPRES TERMINAL

Atención

Primaria

Atención

Primaria

Atención

Primaria

Atención

Primaria

Atención

Primaria

Atención

Primaria

Imagen InercialXI Jornada Club GERTECH. Junio 2012. Santander

Ángel Ruiz Téllez

IAM PARTOFRACT.

CADERACOLE-CISTIT

INSUF.RENAL

MENISCO EPOCPOLI-

TRAUMA

PRÓSTINSUF.

CARDIACHEPATOP

CIRUG.DIGEST



Ángel Ruiz Téllez

AtP La “puerta del sistema”

Atención

Primaria

The Truth is Out There XI Jornada Club GERTECH. Junio 2012. Santander

Ángel Ruiz Téllez

IAM PARTOFRACT.

CADERACOLE-CISTIT

INSUF.RENAL

MENISCO EPOCPOLI-

TRAUMA

PRÓSTINSUF.

CARDIACHEPATOP

CIRUG.DIGEST


Solo 2,5 Episodios de Atención Primaria, por cada 100, son ingresados. De 640, se ingresan 16. Relación 40/1.

En la imagen, representación epidemiológica del 100% de los Episodios esperados, representados en colores, proporcionalmente, según diferente complejidad (G.E.R./CNA).


The Truth is Out There

Ángel Ruiz Téllez


Ángel Ruiz Téllez

Imagen más parecida a la realidad

Ángel Ruiz Téllez


Derivaciones

¿Sabemos que el 90% de las Derivaciones

Se dan en los Grupos C,D y EQue corresponden al

75% de todos los problemasNunca analizados?

Distribución de la Población Atendida Derivada

39,5% ± 13,6%

( del 8% a 64%)G.E.R/CNA© (Grupos de Episodios Relacionados por Criterios de Necesidad de Atención)

Índice de Derivaciones Evitables©

Med

02

Med

04

Med

05

Med

06

Med

07

Med

08

Med

09

Med

10

Med

12

Med

13

Med

15

Med

16

Med

17

Med

18

Med

19

Med

20

Med

21

Med

22

Med

23

Med

24

Med

25

Med

26

Med

27

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

G7G6G5G4G3G2G1

DerivacionesXI Jornada Club GERTECH. Junio 2012. Santander

Ángel Ruiz Téllez

41% de Media


2009

Gasto Sanitario

Ingresos Generales


Farmaciasuperflua




30%


Gasto Superfluo



Ángel Ruiz Téllez

Ángel Ruiz Téllez


Estructuras

RecursosComportami

entos

Modalidades de Gestión

%Actividad / Esperada

Costo

Diagrama Actividad-Costo

Relación Real

Actividad-Costo

Tendencia Inercial Recta de Regresión


Ángel Ruiz Téllez

La Realidad

90%

75%

50%

30%

15%

Límites MediciónCarteras Servicio

A

B

Costo

Niveles de Calidad I-VI, por :

1-Compentencia Clínica2-Competencia Organizacional

IV

III

II

I

Diagrama Actividad-Costo

Relación Real

Actividad-Costo

V

VI

Vector Tendencia

Vector Calidad

A

B


Ángel Ruiz Téllez

La Realidad %Actividad / Esperada

90%

75%

50%

30%

15%

©

Diagrama X

A B

C D

A:

B:

C:

D:

Actividad Costo

©

Diagrama X

A B

C D

A:

B:

C:

D:

Actividad Costo

Representación de la Productividad (Actividad / Gasto (Farmacia+IT+Derivaciones+Frecuentación) de los Cupos Médicos de un Servicio de Salud .

Año 2011. Cada Punto es un Cupo y su información de un año.

©

Diagrama X

A B

C D

A:

B:

C:

D:

Actividad Costo

Punto medio de Actividad Media y Costo Medio por

Habitante Ponderado

©

Diagrama X

A B

C D

A:

B:

C:

D:

Actividad CostoLos profesionales con más

Actividad por habitante estándar y año,

porcentualmente respecto a la media, aparecen de la

mitad superior, y viceversa.

©

Diagrama X

A B

C D

A:

B:

C:

D:

Actividad Costo

Los profesionales con más Coste por habitante

estándar y año, porcentualmente

respecto a la media, aparecen

en la mitad derecha, y viceversa.

©

Diagrama X

A B

C D

A:

B:

C:

D:

Actividad Costo

Esta es la Distribución ‘Normal’ del 100% de los Profesionales

©

Diagrama X

A B

C D

A:

B:

C:

D:

Actividad Costo


Un cuarto que ‘Hacen Más Actividad x Menos

Costo’

©

Diagrama X

A B

C D

A:

B:

C:

D:

Actividad Costo


Un cuarto que ‘Hacen Más x Más’

©

Diagrama X

A B

C D

A:

B:

C:

D:

Actividad Costo


Un cuarto que ‘Hacen Menos x Menos’

©

Diagrama X

A B

C D

A:

B:

C:

D:

Actividad Costo


Un cuarto que ‘Hacen Menos x Más’

©

Diagrama X

A B

C D

A:

B:

C:

D:

Actividad Costo Excelentes &

Invisibles

Lógicos&

Luchadores

Prudentes o

Inaccesibles“Generosos”

©

Diagrama X

A B

C D

A:

Actividad Costo

350%Los

ExcelentesCon

Un 350% de

Mejor Coste-

Efectividad

Las Diferencias Interprofesionales de Coste

Efectividad, una vez estandarizadas las diferencias

poblacionales alcanzan el 800%.

El Grupo A, en bloque, tiene un Coste Efectividad un

350% mejor que el resto.

©

Diagrama X

A B

C D

A:

B:

C:

D:

Actividad Costo

¿Cómo Distinguimos, solo por el Coste, la Excelencia

de la Inaccesibilidad

profesionales?.

Ambos dos tienen el mismo Coste,

aunque el Cupo A ‘hace’ un 80% más de Actividad que el Cupo C, para el

mismo Coste.

©

Diagrama X

A B

C D

A:

B:

C:

D:

Actividad Costo

¿Cómo Distinguimos, solo por el Coste,

la Cara Efectividadde

la Ineficiencia profesionales?.

Ambos dos tienen el mismo Coste,

aunque el Cupo B ‘hace’ un 100% más de Actividad que el

Cupo D

©

Diagrama X

A B

C D

A:

Actividad Costo

350%Los

ExcelentesCon

Un 350% de

Mejor Coste-

Efectividad

©


Ángel Ruiz Téllez

HACER LO MEJOR

HACERLO BIEN

HACERLO MEJOR

El Estilo de Orientación

Ángel Ruiz Téllez


©

Diagrama X

A B

C D

A:

Actividad Costo

Los Excelentes

Con Un 350%

de Mejor Coste-

Efectividad

Medición dinámica de sesgo

a la excelencia

HACERLO MEJOR

¿Es tan importante el Proceso?

100.000 HTA-Año. ISIS Manager

Nivel TAS / TAD

Nº Tomas Tas-Tad

Tendencia del Nivel TAS-TAD según intensidad del Control

Ángel Ruiz Téllez


¿Hacerlo Bien?

¿Es tan importante el Proceso?100.000 HTA-Año. ISIS Manager

Ángel Ruiz Téllez


Ángel Ruiz Téllez


¿Hacer LO Mejor?

Ángel Ruiz Téllez


< 140/90

60% Éxito < 140/90(40% Fracaso)

Ángel Ruiz Téllez


60% Éxito < 140/90(40% Fracaso)

< 140/90

Ángel Ruiz Téllez


< 120/80

10% Éxito < 140/90(90% Fracaso)

Ángel Ruiz TéllezÁngel Ruiz Téllez


< 160/90

90% Éxito < 140/90(10% Fracaso)

Ángel Ruiz Téllez


Ángel Ruiz Téllez


©

Diagrama X

A B

C D

A:

Actividad Costo

Los Excelentes

Con Un 350%

de Mejor Coste-

Efectividad

Medición dinámica de sesgo

a la excelencia

HACERLO MEJOR

¿Y CÓMO SALIMOS DE ESTA?

Ángel Ruiz Téllez



Sistemas de Información.

Ángel Ruiz Téllez


Black Power

Negro Poder


Ángel Ruiz Téllez

Black Power

Poder Negro


Ángel Ruiz Téllez

¿Business Intelligence?


Negocio de los “Listillos”

Negocio de los “Espabilaos”

Ángel Ruiz Téllez

¿Business Intelligence?XI Jornada Club GERTECH. Junio 2012. Santander

TICs¿Negoci

o?

¿Para Quién?Dr. Director.

Ángel Ruiz Téllez

Informaciónx


Herramienta Valiosa al servicio de la

Inteligencia aplicada al

Negocio.

Ángel Ruiz Téllez

¿Intelligence?XI Jornada Club GERTECH. Junio 2012. Santander

Gano YO

Pierdo YO

Ganan los demásPierden los demás

+

+

-

-

Ángel Ruiz TéllezCM Cipolla: “Allegro ma non troppo”. Libro.

Inteligente

DesgraciadoEstúpido

Bandido

Inteligencia aplicada

al Negocio.


Gano YO

Pierdo YO


+

+

-

-


Desgraciado


al Negocio.

Héroe

BandidoInteligente

EstúpidoBorrego


Gano YO

Pierdo YO


+

+

-

-


Descraciado


al Negocio.

Héroe

Bandido

Inteligente

EstúpidoBorrego

Malvado

Ganster




Negocio.

Ángel Ruiz Téllez

¿Qué Negocio?XI Jornada Club GERTECH. Junio 2012. Santander

Ángel Ruiz Téllez

Meta Digna, Valiosa,

RetadoraY Externa*

Meta Clara

Resultados Esperados Claros

Ángel Ruiz Téllez


(*) PF Drucker

¿Qué Negocio?

¿Qué Negocio?XI Jornada Club GERTECH. Junio 2012. Santander

Ángel Ruiz Téllez

ESPERADA ATENDIDA RESUELTA0

20

40

60

80

100

120

140

120

70

30

Diabetes

DIABETES

Proyecto VALIOSOCuestión Clave

Medida del 100% Actividad , pero la Actividad es una medida relativa, no un valor absoluto.


Ángel Ruiz Téllez

¿Qué Negocio?

T. Oferta = E

A

T. Efectividad = A

R

T. Rentabilidad Social = E

R

T.€ficiencia = €TRS

TASAS del PRODUCTO SANITARIO

NECESIDAD EXISTENTE

NEC. ATENDIDA

A

R

E

Proyecto VALIOSO

Ángel Ruiz Téllez


¿Qué Negocio?

Ángel Ruiz Téllez


¡Al fin una valiosa referencia común!

Ya sabré el “A Dónde Vamos”

Y sabré que :

• Todo lo que me acerca a la Meta es productivo y debo

promocionarlo • y que

• Todo lo que me aleja es improductivo y debo quitarlo

¡Dime como me mides y te diré

como me comporto!*

Meta Clara

Resultados Esperados Claros

Ángel Ruiz Téllez


(*) E. Goldratt

¿Cómo llegamos?




Negocio.

Ángel Ruiz Téllez

¿Cómo abordar la Gestión del Comportamiento Profesional sin Información?


Ángel Ruiz Téllez

Información

Información

Información

Datos Datos

Datos

Ö

x


Ángel Ruiz Téllez

El éxito de la implantación de las Herramientas BI dependerá de dos factores sustanciales:

• La competencia de análisis de negocio que sea el sustrato de la herramienta, es decir, la cantidad de estudios previos de análisis, reflexión y conclusiones. En una palabra el KnowHow del equipo generador de la herramienta.

• La competencia del usuario, su grado de conocimiento del medio, su capacidad de generar hipótesis, su potencia intuitiva y su osadía.


Ángel Ruiz Téllez

?Ö

2 x 2

©

Proyecto GESHIP*

El Origen

Ruiz Téllez A, Alonso López F. Sistemas de información maduros para una Atención Primaria adulta. El proyecto GESHIP. MEDIFAM Mayo 2001; 11:247-252.

(*) Proyecto Multinacional dirigido por Instituto @pCOM, financiado por el MINER, de la Iniciativa ATYCA 1999.

Claves para un SIS lenguaje común entre Profesionales y Directivos

VALIOSOSENSIBLE

FIABLESENCILLO

©

El Proyecto

Perfilado Profesional

MBR MODELOS BÁSICOS DE RESOLUCIÓNA01 ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN

A02 HÁBITOS DE RIESGO

A03 FACTORES DE RIESGO

A04 PROBLEMAS DE ALTA MORBIMORTALIDAD

A05 PROBLEMAS DE ALTA INFLUENCIA SOCIOECONÓMICA

B01 ENFERMEDADES CONSUNTIVAS

B02 ENFERMEDADES INVALIDANTES

B11 PROBLEMAS SANITARIOS DE ORIGEN SOCIAL

C01 SÍNDROMES ESPECÍFICOS AUTORESOLUBLES

C02 SIG/SÍNTOMAS CRÓNICOS DE BAJO RIESGO E INCERTIDUMBRE.

C03 PROBLEMAS AGUDOS BANALES

C04 SIG/SÍNTOMAS, DE RIESGO POTENCIAL E INCERTIDUMBRE A CORTO PLAZO

C05 SIG/SÍNTOMAS, DE RIESGO POTENCIAL E INCERTIDUMBRE MAYOR A MEDIO PLAZO.

D01 PROBLEMAS ESPECÍFICOS DE SEVERIDAD Y COMPLEJIDAD MODERADAS

D02 PROBLEMAS ESPECÍFICOS DE SEVERIDAD MODERADA Y COMPLEJIDAD MENOR

D03 PROBLEMAS ESPECÍFICOS DE SEVERIDAD MENOR Y COMPLEJIDAD MODERADA

D04 PROBLEMAS ESPECÍFICOS DE SEVERIDAD Y COMPLEJIDAD MENOR

E01 PROBLEMAS ESPECIALIZADOS DE ESCASA FACTIBILIDAD

E02 PROBLEMAS ESPECIALIZADOS CON CONTROL COMPARTIDO

E03 PROBLEMAS ESPECIALIZADOS DIAGNOSTICABLES

E04 PROBLEMAS ESPECIALIZADOS DIAGNOSTICABLES Y DE CONTROL COMPARTIDO

P01 NECESIDADES DE EDUCACIÓN SANITARIA ANTE DUDAS DE SALUD

P02 NECESIDADES DE PROMOCIÓN DE ESTILOS DE VIDA SALUDABLES

P03 DETECCIÓN PRECOZ Y PROTECCIÓN ANTE ENFERMEDADES PREVALENTES

24 MBRClasificación G.E.R./CNA© , case-mix de iso-comportamiento terapéutico

A01 A03 A05 B02 C01 C03 C05 D02 D04 E02

E04

P02

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Solved Ep Seen Ep Hoped Ep

AR

E

Proyecto SENSIBLE y SENCILLO2-Mi Actividad, es Especial.

©

El Proyecto

Clasificación G.E.R./CNA© , case-mix de iso-comportamiento terapéutico

A B B1 C D E P0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Hoped EpSeen EpSolved Ep

G.E.R. Descripción

A PROBLEMAS DE SALUD DE ORIENTACIÓN COLECTIVA

B ENFERMEDADES CONSUNTIVAS O INVALIDANTES

B1 PROBLEMA SANITARIO DE ORIGEN SOCIAL

C PROBLEMAS DE SALUD QUE TIENDEN A LA RESOLUCIÓN ESPONTÁNEA.

D PROBLEMAS ESPECÍFICOS DE SALUD INDIVIDUAL DEPENDIENTES DE HABILIDADES TÉCNICAS

E PROBLEMAS DE SALUD DE BAJA FACTIBILIDAD TERAPÉUTICA EN ATENCIÓN PRIMARIA

P NECESIDADES DE SALUD DE PREVENCION EFECTIVA

Perfilado Profesional

AR

E

7 Tipos de Problemas

Proyecto SENSIBLE y SENCILLO2-Mi Actividad, es Especial.




Negocio.

Ángel Ruiz Téllez


Ángel Ruiz Téllez

Pero, ¿Podremos tener una

Herramienta Valiosa y

para el Futuro ?


Ángel Ruiz Téllez

CENTRALIZACIÓN y

Multiplataforma

¿Inversión Eficiente?

¿Business I. = Negocio del Hard y Soft?

> 10.000 Millones de Euros Invertidos

¿Mejora al Acceso de

Datos?

¿Única Historia oHistoria Única oAlmacén de datos?

¿Mejora de la Relación ATP-ATE?

Confidencialidad


Ángel Ruiz Téllez


> 10.000 Millones de Euros InvertidosCENTRALIZ

ACIÓN y Multiplataf

orma¿Inversión Eficiente?


Datos?



Confidencialidad


Ángel Ruiz Téllez

¿Business I.?CENTRALIZ

ACIÓN y Multiplataf

orma¿Inversión Eficiente?


Datos?



Confidencialidad


Ángel Ruiz Téllez

¿Business?


Ángel Ruiz Téllez

CENTRALIZACIÓN y

Multiplataforma



Datos?BD

CentralizadaBD Distribuidas




Confidencialidad


Ángel Ruiz Téllez

CENTRALIZACIÓN y

Multiplataforma



Datos?

1 Mes : listado de los Diabéticos de un Cupo

48h: Decenas de Miles de Selects y Programas. Más de 1000 Cubos.

Información del 100% de Actividad, Consumos. De 1000 Cupos. Indicadores

Interpretados . Cuadros de Mando.

BD Centralizada

BD Distribuidas




Confidencialidad


Ángel Ruiz Téllez

¿Business I.= Negocio del Hard y Soft?

CENTRALIZACIÓN y

Multiplataforma



Datos?



HISTORIA ÚNICA o ÚNICA HISTORIA

Confidencialidad

Identificador Único o Común


Ángel Ruiz Téllez


CENTRALIZACIÓN y

Multiplataforma



Datos?



AtP AtE

HISTORIA ÚNICA o ÚNICA HISTORIA

HªC-AtP

HªC-AtE

Confidencialidad


Ángel Ruiz Téllez


CENTRALIZACIÓN y

Multiplataforma



Datos?


AtP AtEEl Eje: el episodio clínico

El proceso asistencial se subordina al episodio clínico

La ATP trabaja en multi-episodio

La media de problemas por consulta es 3

El objeto de atención es la necesidad existente

El Objeto de Atención es la Prevención III, II y Iª

La codificación clínica es on-line

La atención primaria es experta en sanos

La actividad clínica hace énfasis en la sensibilidad

Los codificadores clínicos deben ser de alta sensibilidad (CIAP)

Se trabaja fundamentalmente por síndromes

Se trabaja también con la familia y el entorno

Se trabaja de manera longitudinal

El eje : el proceso asistencial

El episodio clínico se subordina al proceso asistencial

La ATE , habitualmente trabaja en mono-episodio

La media de problemas por consulta es 1

El objeto de atención es la demanda

El objeto de atención es la prevención IIIª

La codificación clínica es of-line

El hospital es experto en enfermos

La actividad clínica hace énfasis en la especificidad

Los codificadores clínicos deben ser de alta especificidad (CIE-9, 10)

Se traja casi exclusivamente por enfermedades

Se trabaja siempre con un paciente

Se trabaja de manera transversal


Confidencialidad


Ángel Ruiz Téllez


CENTRALIZACIÓN y

Multiplataforma



Datos?

(*) Ruiz Téllez A. Viabilidad de los proyectos de informatización sanitaria. Paso previo al análisis de fiabilidad de la información. AMF 2006;2(8):442-451

Las Necesidades de Información compartida Primaria -Especializada:

2,5% de lo Registrado

Información Pertinente

de la Relevante.



Confidencialidad

Centro 20.000 h 2.000.0000 hab 8.000.0000 hab

40.000.0000 hab

CENTRALIZACIÓN y

Multiplataforma



Datos?



Confidencialidad


Generación anual de datos , solo en la ATP


Ángel Ruiz Téllez

¿Es Pertinente, aunque sea ‘Negocio’ para algunos?


Ángel Ruiz Téllez


CENTRALIZACIÓN y

Multiplataforma



Datos?


•Paciente xxxxx Sexo xxx• 07/79 Fractura Codo D• 09/81 Fisura Anal• 02/91 HTA esencial• 02/94 Infecc.Resp.Sup• 10/94 Transt. Ansioso-Depres

x separción• 01/95 Infecc.Resp.Sup• 03/95 Sinusitis• 09/95 Síncope x drogas de

síntesis + alcohol• 12/95 Tricomoniasis vaginal• 04/96 Conjuntivitis• 04/97 Prob.secundarios al

Ambiente de trabajo• 08/97 Inf,. urinaria• 03/00 Infecc.Resp.Sup• 04/00 Esguince Tobillo• 06/00 Dolor Abdominal

inespecífico• 02/01 Ansiedad componente

fóbico• 04/01 Metrorragia• 05/02 Diabetes Gestacional• 06/03 Crisis de Pequeño mal

DERIVRXLAB INGRES PERTINENCIA

Traumatología

Psiquiatría

Psiquiatría

Ginecología

Neurología

√√ √

√ √√

√

√ √√

√√ √

√ √

Necesidad de la Información para la Continuidad Asistencial

Falta de Relator:DATOS Sí

INFORMACIÓN No

¿Almacen de Datos?>300 Pág / Hª C

DatosDATOS


Confidencialidad

AtP


Ángel Ruiz Téllez


CENTRALIZACIÓN y

Multiplataforma



Datos?


•Paciente xxxxx Sexo xxx• 07/79 Fractura Codo D• 09/81 Fisura Anal• 02/91 HTA esencial• 02/94 Infecc.Resp.Sup• 10/94 Transt. Ansioso-Depres

x separción• 01/95 Infecc.Resp.Sup• 03/95 Sinusitis• 09/95 Síncope x drogas de

síntesis + alcohol• 12/95 Tricomoniasis vaginal• 04/96 Conjuntivitis• 04/97 Prob.secundarios al

Ambiente de trabajo• 08/97 Inf,. urinaria• 03/00 Infecc.Resp.Sup• 04/00 Esguince Tobillo• 06/00 Dolor Abdominal

inespecífico• 02/01 Ansiedad componente

fóbico• 04/01 Metrorragia• 05/02 Diabetes Gestacional• 06/03 Crisis de Pequeño mal

DERIVRXLAB INGRES PERTINENCIA

Traumatología

Psiquiatría

Psiquiatría

Ginecología

Neurología

√√ √

√ √√

√

√ √√

√√ √

√ √

Falta de Relator:DATOS Sí

INFORMACIÓN No


Confidencialidad


AtP

•Paciente xxxxx Sexo xxx• 07/79 Fractura Codo D

• 07/XX Paciente que acude al Centro , por caída fortuita en casa, al descolgar una cortina. Durante 3 horas espera a la llegada de su marido y acuden al centro, para atención urgente.

• Se aprecia una tumefacción importante , con hematoma en zona de olécranon D e impotencia funcional. Se pide Rx Urgente de codoD

• Rx de Codo : informe: fractura conminuta no desplazada de olécranon D. Se decide derivación.

• Informe de Derivación a Trauma• 09/XX Atendido ayer por el Trauma,

con inmovilización con escayola. Se desestima la intervención, aunque se dudó. Se verá la evolución.

• Baja Laboral , con fecha de 07. Cito para 7 dias para valorar dolor y movilidad, se le advierte de ello.

• 16/XX De vez en cuando dolor, pero la evolución es normal. Comenta sus dudas sobre la funcionalidad que le reste. Pregunta sobre la competencia del traumatologo que le atendió.

• Barrunto problemas.…… busca una invalidez………..

•TRAUMA• 07/79 Fractura Codo

D• 07/XX Paciente que derivada por

el MC.• Rx de Codo : informe: fractura

conminuta no desplazada de olécranon D. Se decide derivación.

• Comentamos la posible intervención, pero no se aprecian desviacioes trascendentes de los fragmentos. Se opta por el tto conservador.

• Inmofilización con escayola . Cita en 40 dias

• 16/XX Retirada de escayola . Buena impresión. Se indica inicio de movilidad. Valorar en 48 horas

• 18/XX , movilidad escasa. Derivo a Rehabilitación. Ver al final del tto.

• xxxxxxxxxxx

•REHABILIT• 07/79 Fractura Codo D

• 23/XX Paciente que derivada por el Traumatologo por limitación de motilidad codo D.

• Rx de Codo : informe: fractura conminuta no desplazada de olécranon D. Se decide derivación. Inmovilizada.

• Exploración: limitación 30º pronación , 40ª flexión , 20º extensión..

• Indicación: Se indican las terapias siguientes xxxxxxxxxxx

RELEVANCIA

1º

2º

3º


CENTRALIZACIÓN y

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Datos?


Ángel Ruiz Téllez

¿Business I. =Negocio del Hard y Soft?


Confidencialidad


AtP AtE

•Paciente xxxxx Sexo xxx• 07/79 Fractura Codo D

• 07/XX Paciente que acude al Centro , por caída fortuita en casa, al descolgar una cortina. Durante 3 horas espera a la llegada de su marido y acuden al centro, para atención urgente.

• Se aprecia una tumefacción importante , con hematoma en zona de olécranon D e impotencia funcional. Se pide Rx Urgente de codoD

• Rx de Codo : informe: fractura conminuta no desplazada de olécranon D. Se decide derivación.

• Informe de Derivación a Trauma• 09/XX Atendido ayer por el Trauma,

con inmovilización con escayola. Se desestima la intervención, aunque se dudó. Se verá la evolución.

• Baja Laboral , con fecha de 07. Cito para 7 dias para valorar dolor y movilidad, se le advierte de ello.

• 16/XX De vez en cuando dolor, pero la evolución es normal. Comenta sus dudas sobre la funcionalidad que le reste. Pregunta sobre la competencia del traumatologo que le atendió.

• Barrunto problemas.…… busca una invalidez………..

•TRAUMA• 07/79 Fractura Codo

D• 07/XX Paciente que derivada por

el MC.• Rx de Codo : informe: fractura

conminuta no desplazada de olécranon D. Se decide derivación.

• Comentamos la posible intervención, pero no se aprecian desviacioes trascendentes de los fragmentos. Se opta por el tto conservador.

• Inmofilización con escayola . Cita en 40 dias

• 16/XX Retirada de escayola . Buena impresión. Se indica inicio de movilidad. Valorar en 48 horas

• 18/XX , movilidad escasa. Derivo a Rehabilitación. Ver al final del tto.

• xxxxxxxxxxx

•REHABILIT• 07/79 Fractura Codo D

• 23/XX Paciente que derivada por el Traumatologo por limitación de motilidad codo D.

• Rx de Codo : informe: fractura conminuta no desplazada de olécranon D. Se decide derivación. Inmovilizada.

• Exploración: limitación 30º pronación , 40ª flexión , 20º extensión..

• Indicación: Se indican las terapias siguientes xxxxxxxxxxx

RELEVANCIA

1º

2º

3º


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Datos?


Ángel Ruiz Téllez



Confidencialidad


AtP AtE

¿Filtros?

¿Para qué almacenamos?


Con la Grave Consecuencia de la anulación de la sensación de propiedad singular:

LA DESPERSONALIZACIÓN

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Datos?


Ángel Ruiz Téllez

•La Imposibilidad técnica de la Singularización:

• No Planes Personales singulares ‘ad libitum’ diseñados por cada Profesional

• No Planes Personalizados, singulares, ‘ad libitum’ para cada paciente• No Protocolos Diseñados ‘ad líbitum’ por Cada profesional

•La Imposibilidad Técnica de la Aplicación de la Gestión de Conocimiento inteligente ‘on line’. Futuro detenido.

ÚNICA HISTORIA = ‘Homogeneidad’, que impone:



Confidencialidad


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Datos?


De Receta Electrónica a Receta Informática : - 33,9%


Confidencialidad


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Datos?


LAS CONSECUENCIAS DE LA FALTA DE RELATOR-RESPONSABLE

Incompatibilidad de Caja


Confidencialidad Manda el Médico

Manda el Farmacéutico


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Datos?

(*) Ruiz Téllez A et Al. Drug Interaction Ecosystem in a population universe of 1.000.000 inhabitants. En Prensa


LAS CONSECUENCIAS DE LA FALTA DE RELATOR Despersonalización

10000;

6.25%70000;

43.75%

80000; 50.00%

Interacciones Medica-mentosas

por Millón de Habitantes

Alta Media Baja

9000; 90.00%

1000; 10.00%

Distribución de las Inte-racciones Altas Por Millón

de Habitantes

Resto AAS+SINTROM

Alta

Media

Baja

AAS+Sintrom

160.000 Pacientes con IM / 1.000.000 Hab


Confidencialidad


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Datos?


Supuestos: La Historia Electrónica mejorará la calidad asistencial,

La HE reducirá los costos de Pruebas Diagnósticas

La HE Podría mejorar la atención clínica a través de apoyo de decisiones clínicas (CDS) y Guías Clínicas basadas en avisos y alertas electrónicos.


Confidencialidad

ÚNICA HISTORIA = Calidad Asistencial y Relación profesional


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Datos?


AtP AtE

La HCE puede no ayudar a reducir los costos y limitar las pruebas complementarias.

Estudio sobre 1.100 Médicos . 2008.

Con HCE se incrementa >40% (hasta 70%)

(*)McCormick D, et Al. Giving Office-Based Physicians Electronic Access To Patients’ Prior Imaging And Lab Results Did Not Deter Ordering Of Tests. Health Affairs found VOL. 31| NO. 5May 2012.

CTMRILab

“ Es bueno conocer esto, así, quizás, podamos comenzar a implantar otras reformas fundamentales”Dr. Danny McCormick, director of the Division of Social and Community Medicine at Cambridge Health Alliance.

USA( 2009) $27.000 Million in incentives for hospitals and doctors to adopt electronic records.


Confidencialidad


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Datos?


AtP AtE

RAND Study: Electronic Health Record Adoption and Quality Improvement in US Hospitals

Estudio en 2.021 Hospitales(2003-2007) , sobre Mejoría en Tratamiento de :

• Insuficiencia Cardiaca ,• Infarto de Miocardio, y • Neumonía

(*)Jones S S. Electronic Health Record Adoption and Quality Improvement in US Hospitals. American Journal of Managed Care. Dic 2010.

ProcesoVALORACIÓN DE MEJORÍA

Hospitales CON EHR

Hospitales SIN EHR

Insuficiencia Cardiaca +/- ++Infarto de Miocardio +/- ++Neumonía = =


Confidencialidad


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Datos?


AtP AtE

Relación de EHR y CDS (Clinical Decision Support) con el Nivel de Calidad de Cuidados ambulatorios.

1-Romano MJ, Randall BA, Stafford S. “Electronic Health Records and Clinical Decision Support Systems: Impact on National Ambulatory Care Quality. Impact on National Ambulatory Care Quality. Arch Intern Med / Vol 171 (nª 10) May 23, 2011

2-Linder AL et Al.. Electronic Health Record Use and the Quality of Ambulatory Care in the United States . Arch Intern Med 2007;167(13):1400-1405

Physician survey data on 255.402 ambulatory patient visits in nonfederal offices and hospitals from the 2005-2007 National Ambulatory Medical Care Survey and National Hospital Ambulatory Medical Care Survey.

Solo 1 de los 20 indicadores estudiados mejoró con EHR

•Los datos de la National Ambulatory Medical Care Survey muestran que ni los EHRs ni los CDS (clinical decision support) están asociados a un mejor nivel de calidad de cuidados ambulatorios.


Confidencialidad


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¿Business = Negocio del Hard y Soft?

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Datos?

Confidencialidad



Patient confidentiality and central databases


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Datos?

¿Única Historia

oHistoria Única?

¿Almacén de Datos

oHistoria Clínica?

Confidencialidad

¿Mejora de la Relación ATP-ATE y

la Eficiencia?

HªC

Ópticas

Oficinas de Farmacia

Ortopedias

Audioprotésicos

Botiquines

Otros ProfesionalesAsistenciales

Inspectores

Gestores

Auditores

Acreditadores

Planificadores

InvestigadoresDocentes

Aseguradoras

InteroperabilidadAccesibilidad

Paciente

BOPV: Decreto 38/2012 de 13 de Marzo, sobre la Historia Clínica y Derechos y Obligaciones de los Pacientes y Profesionales de la Salud, en materia de Documentación Clínica



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CENTRALIZACIÓN y

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Datos?

Confidencialidad



1-Ross Anderson. Patient confidentiality and central databases British Journal of General Practice, Volume 58, Number 547, 1 February 2008 , pp. 75-76(2)

Ross AndersonProfessor of Security EngineeringUniversity of Cambridge Computer Laboratory


2-Ruiz Téllez A. Confidencialidad e informatización de los datos en Atención Primaria . FMC 2005;12(8):536-45

Iceland : 1990 abandonó el proyecto de National Médical Database.• GPs, promovieron formularios de no participación. 11% Pob “Opt out”

Holanda y Suecia: Autorestricción de Interoperabilidad.• Interoperabilidad limitada a una lista consensuada de productos .

Reino Unido: Cuenta atrás de la vuelta a Bases Distribuidas.• 2006: 53% pacientes opuestos a Centralización sin derecho al ‘Opt

out’• 2007: 76% GPs y 55% otros Médicos opuestos a la Centralización. • 2007: British Medical Association only ‘Opt in’ to the “Shared Care

Record”• 2008: R Anderson, et AL ‘Children’s Databases – Safety and Privacy’,

Information Commissioner’s Office, November 2006, at http://www.cl.cam.ac.uk/rja14/Papers/kids.pdf

• 2008 : David Cameron, “The NHS at 60”, January 2 2008, at http://www.conservatives.com/tile.do?def=news.story page&obj id=141441&speeches=1


Ángel Ruiz Téllez


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Datos?

¿Única Historia

oHistoria Única?

¿Almacén de Datos

oHistoria Clínica?

Confidencialidad

¿Mejora de la Relación ATP-ATE y

la Eficiencia?

Confidentiality. Our medical records are held on paper-based systems and are not part of the NHS Net computer network.

Confidentiality. Historias

Clínicas en Papel y fuera del

Network del NHS

¡¡¡Cómo valor añadido!!!


Ángel Ruiz Téllez


CENTRALIZACIÓN y

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Datos?

Confidencialidad



1-Ross Anderson. Patient confidentiality and central databases British Journal of General Practice, Volume 58, Number 547, 1 February 2008 , pp. 75-76(2)

Ross AndersonProfessor of Security EngineeringUniversity of Cambridge Computer Laboratory


2-Ruiz Téllez A. Confidencialidad e informatización de los datos en Atención Primaria . FMC 2005;12(8):536-45

Iceland : 1990 abandonó el proyecto de National Médical Database.• GPs, promovieron formularios de no participación. 11% Pob “Opt out”

Holanda y Suecia: Autorestricción de Interoperabilidad.• Interoperabilidad limitada a una lista consensuada de productos .

Reino Unido: Cuenta atrás de la vuelta a Bases Distribuidas.• 2006: 53% pacientes opuestos a Centralización sin derecho al ‘Opt

out’• 2007: 76% GPs y 55% otros Médicos opuestos a la Centralización. • 2007: British Medical Association only ‘Opt in’ to the “Shared Care

Record”• 2008: R Anderson, et AL ‘Children’s Databases – Safety and Privacy’,

Information Commissioner’s Office, November 2006, at http://www.cl.cam.ac.uk/rja14/Papers/kids.pdf

• 2008 : David Cameron, “The NHS at 60”, January 2 2008, at http://www.conservatives.com/tile.do?def=news.story page&obj id=141441&speeches=1




Negocio.

Ángel Ruiz Téllez

Ángel Ruiz Téllez


Conclusiones 1. El Hospital ya no es gestionable, sin ‘todo lo de fuera’, y viceversa. 2. La clave está en la reducción de la Frecuentación de Atención Primaria y Especializada un 300%.

1. No debe entrar al hospital más que lo pertinente.3. La ‘No-Enfermedad’ es la enfermedad más grave y costosa del sistema4. La Meta solo puede ser la Resolución de las Necesidades Sanitarias Existentes en Base

Epidemiológica y Poblacional, de la manera más sostenible, eficiente, efectiva y equitativas posibles, para que sea Digna, Valiosa y Retadora y provoque toda la motivación profesional.

1. Todo lo que me acerque a la Meta será promovido y eliminado todo lo que me aleje, incluido ‘todo’.

5. Lo importante es el Coste/ Habitante no el Coste/ Proceso.6. Sin el Profesional es imposible salir de esta crisis. 7. El profesional precisa trato (y, por tanto medición) diferenciado, por tanto una Medición

Sensible, Fiable y Valiosa.8. El profesional estará implicado solo si se le da Responsabilidad financiera y autonomía de

Gestión. 9. El Modelo de Relación debe hacer que le interese al Primarista en Resolver y No Derivar y al

Especialista en ver poco y complejo. 1. El Modelo les animará a ‘venderse’, ante terceros, entre ellos.

10. La justa medición será por Coste-Efectividad y Desviación Presupuestaria.

Ángel Ruiz Téllez


Conclusiones

C.M.R. 1

C.M.R. 2

©

Que Sesga la Relación Interesada de todos los agentes hacia la mayor

Excelencia Profesional y Rentabilidad Social.

Un Modelo de Gestión del Entorno Relacional

¡Para!, ¡mira!, Vuelve y llega.

Centros en Transición©

La Estructura Tradicional

solo perjudica

Ángel Ruiz Téllez


Delegue con Responsabilida

d y dinero

Está acostumbrado a trabajar bajo presión

Ángel Ruiz Téllez


Ud. sabe aguantar

Ángel Ruiz Téllez


Ha llegado ese momento

Capitán CB "Sully" Sullenburger

El Vuelo 1549 de US Airways fue un vuelo que despegó el 15 de

enero de 2009 del Aeropuerto La Guardia en

Nueva York hacia el Aeropuerto Internacional

de Charlotte

Ángel Ruiz Téllez


Ud. es grande

¡No lo dude!

¡No se rindan!

Y ¡luche!, luche

hasta el final

Ángel Ruiz Téllez



Sistemas de Información. Business Intelligence en Salud.

Concepto y Metodología en Aplicaciones y Planificación

Ángel Ruiz TéllezDirector de CYMAPVitoria - Barcelona

XI Jornada Club GERTECHPalacio de la Magdalena 4-5 de Junio 2012

Santander (Cantabria)

Gracias

business intelligence por angel ruiz

Health & Medicine