bsc 2015 reunion 05052015.pptx

Indicadores Balanced Scorecard (BSC) 2015

Unidad de Transformación HospitalariaReferentes de SSMN

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

«Este año hemos agregado más validaciones y participación del Servicio de Salud a los indicadores EAR, por lo tanto el monitoreo y acompañamiento debe ser activo por los referentes técnicos de las distintas materias en los Servicios de Salud(Finanzas, RRHH, listas de espera, farmacia, estadística, satisfacción usuaria y atención de usuarios, calidad, gestión clínica, etc).»

Por lo tanto aprovechamos de pedir los datos de los referentes espejo y sus jefaturas en los Servicios de Salud, para creación de clave SIS-Q.

2


• Calidad y GES• Farmacia• Estadística / SUBDEIS• Recurso Humano• Área Clínica/ Unidad de Transformación Hospitalaria• Varios: Coordinación Cartera de servicios (Decreto 38)

3

Revisión con referentes indicadores 2015 (BSC)


TABLA DE CAMBIOS

4

Indicadores nuevos Indicadores con cambioIndicadores que siguen

igual1 A.1.2 A.1.1 A.1.32 A.1.4 A.2.2 A.2.13 A.2.3 A.3.3 A.3.1 4 A.3.2 B.1.1 (ex B.1.2) A.4.25 A .4.1 B.1.2 (ex B.1.3) B.2_1.16 A.4.3 B.2_1.2 B.2_2.17 B.2_2.4 B.2_1.3 (ex B.2_1.4) B.3.18 B.3.2 B.2_2.2 B.3.39 C.4.2 B.2_2.3 C.4.1

10 D.1.1 B.2_2.5 D.3.111 D.4.2 B.2_3.3

12 B.2_3.1

13 B.2_3.2

14 B.3.4

15 B.4.1

16 B.4.2

17 C.1.1

18 C.2.119 C.3.120 C.3.2 21 D.2.1 22 D.2.2 23 D.4.1 24 D.4.3 25 D.4.4


Indicadores Nuevos 2015:

5

ESTRATEGIA SUSTENTABILIDAD FINANCIERA REFERENTE SSMN VALIDACION REM SSMN

CARCO SUBDEPTO/UNIDAD FONO CORREO

REFERENTE HOSPITALARIO

FONO CORREO

Sistemas de Información en Uso y Entrega de Registros Estadísticos (A.1.1)

ORIETTA CANDIA SUBDEIS SUBDEIS JEFE ESTADISTICA 256658 [email protected]

Porcentaje de Codificación GRD de Cirugía Mayor Ambulatoria (A.1.2)

PAMELA GÓMEZ SUBDECOR/UTH 256679 [email protected]

Uso de WinSIG según Requerimiento MINSAL (A.1.3)VICTOR PEÑA SUBDECOR/UTH 256607 [email protected]

Porcentaje de Compras vía licitación Tipo L1 y Trato Directo (A.1.4)

MÓNICA GONZÁLEZ Jefa de Abastecimiento

Porcentaje de Disminución de la Deuda (A.2.1) JUAN GALLARDO Jefe de Finanzas 256680 [email protected]

Porcentaje de Prestaciones Costeadas (A.2.2) JUAN GALLARDO Jefe de Finanzas 256680 [email protected]

Porcentaje de Devengamiento Oportuno de Facturas (A.2.3)

JUAN GALLARDO Jefe de Finanzas 256680 [email protected]

Equilibrio Financiero (A.3.1) JUAN GALLARDO Jefe de Finanzas 256680 [email protected]

Gestión de Pago Oportuno de Facturas (A.3.2)MARCO ANTONIO NUÑEZ Jefe de

Contabilidad

Porcentaje de Recaudación de Ingresos Propios (A.3.3)JUAN GALLARDO Jefe de Finanzas 256680 [email protected]

Porcentaje de Cumplimiento de la Programación anual de Consultas Médicas realizadas por Especialista (A.4.1)

ISABEL ANABALÓN SUBDEIS SUBDECOR/UTH 256579 [email protected]

Porcentaje de Cumplimiento de Garantías de Oportunidad AUGE (A.4.2)

JUAN COLLAO SUBDEPTO CALIDAD Y GES 256577 [email protected]

Promedio de días de Espera para Intervención Quirúrgica en Patologías Trazadoras (A.4.3)

PAMELA GÓMEZ SUBDECOR/UTH 256679 [email protected]

A.1.2 A.1.4 A.2.3 A.3.2 A .4.1 A.4.3 B.2_2.4 B.3.2 C.4.2 D.1.1 D.4.2

mailto:[email protected]












ESTRATEGIA EFICIENCIA OPERACIONAL REFERENTE SSMN VALIDACION REM SSMN

CARCO SUBDEPTO/UNIDAD FONO CORREO


FONO CORREO

Índice de Días de Ausentismo Laboral por Licencias Médicas Curativas (B.1.1) MARCELA MARTÍNEZ RRHH 256636 [email protected] Porcentaje de Funcionarios Capacitados que Ejercen Funciones de Jefatura (B.1.2) MARCELA MARTÍNEZ RRHH 256636 [email protected] Porcentaje de Cirugía Mayor Ambulatoria en Pacientes Mayores de 15 Años (B.2_1.1) PAMELA GÓMEZ SUBDEIS SUBDECOR/UTH 256679 [email protected] Categorización de la Demanda en Unidad de Emergencia Hospitalaria (B.2_1.2) NATALIA ARROYO SUBDEIS SUBDECOR/UTH 256611 [email protected] Oportunidad de Hospitalización para Pacientes desde UEH (B.2_1.3) NATALIA ARROYO SUBDEIS SUBDECOR/UTH 256611 [email protected] Porcentaje de Despacho de Receta Total y Oportuno (B.2_2.1) MARCELA CAMUS SUBDEIS ASESORIA DE FARMACIA 256592 [email protected] Porcentaje de Implementación Dosis Diaria (B.2_2.2) MARCELA CAMUS ASESORIA DE FARMACIA 256592 [email protected] Porcentaje de Uso del Arsenal Farmacológico (B.2_2.3) MARCELA CAMUS ASESORIA DE FARMACIA 256592 [email protected] Porcentaje de Ejecución del Plan de Mantenimiento Preventivo Equipos Médicos (B.2_2.4) JORGE ECHEÑIQUE JEFE RRFF 256662 [email protected] Rotación del Inventario de Dispositivos Médicos (DM) (B.2_2.5) JORGE ECHEÑIQUE JEFE RRFF 256662 [email protected] Porcentaje de Intervenciones Quirúrgicas Suspendidas (B.2_3.1) JORGE VALDEBENITO SUBDEIS SUBDECOR/UTH 256707 [email protected] Promedio de Días de Hospitalización Prequirúrgicos (B.2_3.2) ISABEL ANABALÓN SUBDEIS SUBDECOR/UTH 256579 [email protected] Rendimiento de las Horas Contratadas (B.2_3.3) MARCELA MARTÍNEZ SUBDEIS RRHH 256636 [email protected] Porcentaje de Días Cama Ocupados por Paciente con Nivel de Riesgo Dependencia D2 D3 (B.2_3.4) ISABEL ANABALÓN SUBDEIS SUBDECOR/UTH 256579 [email protected] Índice Ocupacional (B.3.1) VICTOR PEÑA SUBDEIS SUBDECOR/UTH 256607 [email protected] Porcentaje de Camas Críticas Disponibles (B.3.2) ISABEL ANABALÓN SUBDEIS SUBDECOR/UTH 256579 [email protected] Porcentaje de Utilización de Pabellones Quirúrgicos Electivos (B.3.3) JORGE VALDEBENITO SUBDEIS SUBDECOR/UTH 256707 [email protected] Gasto en Horas Extraordinarias (B.3.4) MARCELA MARTÍNEZ RRHH 256636 [email protected] Porcentaje de Reclamos Contestados Oportunamente (B.4.1) MARTA SAAVEDRA SUBDEIS PARTICIPACIÓN OIRS 256586 [email protected] Participación Ciudadana (B.4.2) MARTA SAAVEDRA PARTICIPACIÓN OIRS 256586 [email protected]

6






















ESTRATEGIA GESTIÓN CLÍNICA REFERENTE SSMN VALIDACION REM SSMN CARCO SUBDEPTO/UNIDAD FONO CORREO


FONO CORREO

Porcentaje de Cumplimiento del Plan de Gestión Clínica definido en la Planificación Estratégica (C.1.1) NATALIA ARROYO SUBDECOR/UTH [email protected] Porcentaje de Cumplimiento de las Pautas de Cotejo de los Protocolos Médicos (C.2.1) IRIS VERGARA SUBDEPTO CALIDAD Y GES [email protected] Índice Funcional (C.3.1) VICTOR PEÑA SUBDECOR/UTH [email protected] Porcentaje de Egresos con Estadías Prolongadas Superior (C.3.2) VICTOR PEÑA SUBDECOR/UTH [email protected] Porcentaje de Consultas Médicas Nuevas Ambulatorias de Especialidades (C.4.1) PAMELA GÓMEZ SUBDEIS SUBDECOR/UTH [email protected]

l

Porcentaje de Cumplimiento del Programa de Coordinación con la Red (C.4.2) NATALIA ARROYO SUBDECOR/UTH [email protected]

ESTRATEGIA EXCELENCIA DE LA ATENCIÓN REFERENTE SSMN VALIDACION REM SSMN CARCO SUBDEPTO/UNIDAD FONO CORREO


FONO CORREO

Porcentaje de Cumplimiento de Requisitos para la Acreditación (D.1.1) IRIS VERGARA SUBDEPTO CALIDAD Y GES [email protected] Porcentaje de Cumplimiento del Plan de Auditoría (D.2.1) ALICIA ESPINOZA AUDITORIA [email protected].

cl

Porcentaje de Compromisos de Mejora Implementados, producto de una Auditoría (D.2.2) ALICIA ESPINOZA AUDITORIA [email protected].

cl

Porcentaje de Reintervenciones Quirúrgicas no Planificadas (D.3.1) JORGE VALDEBENITO SUBDECOR/UTH [email protected]

ov.cl

Pacientes con Ulceras o Lesiones por Presión (D.4.1) JORGE VALDEBENITO SUBDECOR/UTH [email protected]

Porcentaje de Reingresos Urgentes de Paciente antes de 7 días bajo misma Categoría Diagnóstica Mayor (CDM) (D.4.2) VICTOR PEÑA SUBDECOR/UTH [email protected] Cumplimiento de las Medidas para Certificar como Hospital Amigo (D.4.3) MARTA SAAVEDRA PARTICIPACIÓN OIRS [email protected]

.cl

Porcentaje de Satisfacción Usuaria en Urgencia y Área Ambulatoria (D.4.4) MARTA SAAVEDRA PARTICIPACIÓN OIRS [email protected]

.cl

7



















Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 8

INDICADORES BSC VERSIÓN 2015

http://www.google.cl/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=HaKYEWpEdwuZ_M&tbnid=WFkqG5G4b--NFM:&ved=0CAUQjRw&url=http://gabinosanchez.com/la-transformacion-personal-no-es-negociable/leyendo-un-libro/&ei=2DpUUZi8BImm8ATVt4G4Dg&bvm=bv.44342787,d.eWU&psig=AFQjCNFdJFP5UOSYdccmEyWyELrMcjvvrQ&ust=1364560945633099



9

Sistemas de Información en Uso y Entrega de Registros Estadísticos (A.1.1)Texto sobre REM en Descripción

2.- Que el EAR entregue el informe REM mensualmente al Servicio de Salud, con oportunidad y consistencia. Estos criterios serán evaluados mensualmente por el Servicio de Salud, quien será responsable de generar un informe de cumplimiento al EAR. Se medirá la consistencia a través de la medición de errores detectados en la hoja de control de cada REM, sobre la cantidad de prestaciones que realiza el EAR. El criterio de oportunidad será el definido por cada Servicio de Salud, respecto de las fechas de entrega de los REM.

Texto sobre REM en Fuente de datos

Para el REM, el Servicio de Salud debe validar los datos mensuales a través de un informe de cumplimiento, reportando al EAR los datos para la medición de consistencia y oportunidad. Además, el DEIS certificará anualmente la consistencia de los registros.

Meta 100% en Sistemas de Información y ≥ 85% en oportunidad y consistencia.

Cambios Versión 2014 Versión 2015Nombre Número de Sistemas de

Información en Operación y Uso Sistemas de Información en Uso y Entrega de Registros Estadísticos



10

Fórmulas 30% de puntaje para sistemas de información:

(Número de sistemas de información en operación y uso / Total de sistemas de información) x 100

35% de puntaje para consistencia de REM:

[1 – (Número de errores en hoja de control de REM en el período / Total de códigos de prestaciones en REM con registro según cartera de servicios en el período)] x 100

35% de puntaje para oportunidad de REM:

(Número de reportes entregados oportunamente / Total de reportes que aplican al período de evaluación) x 100



11

Se enviará formato de informe a los Servicios de Salud:

Para el REM, el Servicio de Salud debe validar los datos mensuales a través de un informe de cumplimiento, reportando al EAR los datos para la medición de consistencia y oportunidad.


NUEVOPorcentaje de Codificación GRD de Cirugía Mayor

Ambulatoria (A.1.2))

12

Nombre Porcentaje de Codificación GRD de Cirugía Mayor Ambulatoria

Descripción Este indicador mide el porcentaje de codificación GRD de Cirugía Mayor Ambulatoria (CMA) en relación al total de CMA reportadas en el REM mensual

Formula (Número de CMA, codificadas por GRD en el período/ Total de CMA reportadas en REM en el mismo período) x 100

Meta ≥ 70% de codificación


NUEVOPorcentaje de Compras vía Licitación Tipo L1 y Trato Directo

(A.1.4) Compras vía Licitación Tipo L1 y Trato Porcentaje de Compras vía Licitación Tipo L1 y Trato

Directo (A.1.4) to (A.1.4) Cirugía Mayor Ambulatoria (A.1. Porcentaje de Compras vía Licitación Tipo L1 y Trato Directo

(A.1.4) 2)

13

Nombre Porcentaje de Compras vía Licitación Tipo L1 y Trato Directo

Descripción Este es un indicador compuesto que mide tanto el porcentaje de licitaciones públicas del denominado “Tipo L1” (Art. 19 bis del Decreto 250 Ley 19.886) que contratan montos iguales o inferiores a 100 UTM, por sobre el monto total de licitaciones que se efectúen en el período y el porcentaje de órdenes de compras que se emiten y efectúan por trato directo (Art. 10 del mismo decreto anterior), por sobre el total de órdenes de compra emitidas en el mismo período.

Formula [(Número de licitaciones L1 en el período/Total de licitaciones en el periodo x 0,5) + (Número de órdenes de compra vía Trato Directo en el período/Total de órdenes de compra en el período x 0,5)] x 100





(A.1.4) 2)

14

Nombre Porcentaje de Compras vía Licitación Tipo L1 y Trato Directo

Parámetros a ingresar a SIS-Q

P1: Número de licitaciones L1 en el período.P2: Total de licitaciones en el periodo.P3: Número de órdenes de compra vía Trato Directo en el período.P4: Total de órdenes de compra en el período.

Fuente de datos: http://www.analiza.cl.

Certificado emitido por la División de Presupuestos, de la Subsecretaría de Redes Asistenciales.





(A.1.4) 2)

15


Po Porcentaje de Prestaciones Costeadas (A.2.2) de Prestaciones Costeadas (A.2.2)

16

Nombre Porcentaje de Prestaciones Costeadas (A.2.2)Descripción Este indicador mide la cantidad de egresos hospitalarios que fueron

efectivamente costeados según su GRD, del total de egresos realizados por el establecimiento, a objeto de conocer y gestionar el costo de estas prestaciones, según información de costeo del sistema WinSIG ajustada por riesgo, utilizando para ello la metodología definida en el anexo 02.

Para efectos de este indicador, deben costearse el total de egresos hospitalarios, y no se consideran las prestaciones ambulatorias.

El establecimiento debe reportar mensualmente al referente de WinSIG de Minsal, una planilla con el cálculo realizado que incorpore los egresos hospitalarios, precio base, costo de los egresos y el índice de complejidad. Estos datos deben corresponder al costeo de dos meses anteriores al que se registra en SIS-Q (debido a la espera para la validación de los reportes WinSIG).


Po Porcentaje de Prestaciones Costeadas (A.2.2) de Prestaciones Costeadas (A.2.2)

17

Nombre Porcentaje de Prestaciones Costeadas (A.2.2)

Fórmula (Número de egresos hospitalarios costeados en el período / Total de egresos hospitalarios realizados en el período) x 100

Meta Meta: 100% de costeo.


NUEVOLicitación Tipo L1 y Trato Directo (A.1.4) to (A.1.4) Cirugía Mayor

A Porcentaje de Devengamiento Oportuno de Facturas (A.2.3) (A.1. Porcentaje de

Compras vía Licitación Tipo L1 y Trato Directo (A.1.4) 2)

18

Nombre Porcentaje de Devengamiento Oportuno de Facturas (A.2.3)Descripción Este indicador permite controlar el proceso de devengamiento de facturas en la

ejecución presupuestaria, considerando como hitos de control la fecha de recepción en el establecimiento en la Unidad correspondiente establecida por resolución y la fecha en que se realiza el devengo de las facturas.La medición se realizará en términos monetarios de aquellas facturas que cumplan con lo expuesto en el marco tributario (Art. 160 del Código de Comercio), en la cual una factura ingresada al establecimiento tiene 8 días corridos como máximo para ser aceptada en los términos que señala el documento.

…





19

Nombre Porcentaje de Devengamiento Oportuno de Facturas (A.2.3)Descripción …

Este indicador permite controlar el proceso de devengamiento de facturas en laLos datos se obtendrán de una base de datos extraídos de SIGFE mensualmente entregadas por DIPRES, correspondiente a facturas devengadas en el periodo de evaluación. Debido a la validación y cierre de SIGFE, la información a ingresar a SIS-Q será con dos meses de desfase. La información será enviada vía correo electrónico a cada Establecimiento por la División de Presupuestos de la Subsecretaría de Redes Asistenciales.

En la fórmula el numerador, considerará solamente facturas devengadas que estén bien ingresadas en SIGFE y que cumplan con los campos exigidos. Se excluirán aquellos registros donde no se haya digitado la fecha de ingreso, fecha de devengo o donde la fecha de devengo sea anterior a la fecha de ingreso al establecimiento y para el denominador se incluirán la totalidad de las facturas devengadas con y sin errores ingresadas en el sistema en cada período.





20

Nombre Porcentaje de Devengamiento Oportuno de Facturas (A.2.3)Fórmula

(Monto de Facturas Devengadas antes de 8 días del ingreso al establecimiento en el período/ Monto total de facturas devengadas en el periodo) x 100

Meta ≥ 90,0%



A (A.1 Gestión de Pago Oportuno de Facturas (A.3.2). Porcentaje de Compras

vía Licitación Tipo L1 y Trato Directo (A.1.4) 2)

21

Nombre Gestión de Pago Oportuno de Facturas (A.3.2)Descripción Este indicador mide el tiempo total que transcurre entre la fecha de

recepción de la factura y la fecha en que se concrete el pago (sumatoria de todas sus etapas), lo cual debe suceder en un plazo no superior a los 60 días de acuerdo a lo establecido en la ley 19.937, para los EAR.…

Fórmula (Días promedio en la recepción conforme de facturas) + (Días promedio de devengo de facturas) + (Días promedio de pago de facturas)

Meta ≤ 60 días promedio de la gestión de pago oportuno de facturas y error de registro menor a 0,20%.





22

Nombre Porcentaje de Devengamiento Oportuno de Facturas (A.2.3)Fórmula

(Monto de Facturas Devengadas antes de 8 días del ingreso al establecimiento en el período/ Monto total de facturas devengadas en el periodo) x 100

Meta ≥ 90,0%





23

Nombre Gestión de Pago Oportuno de Facturas (A.3.2)

Parámetros a ingresar a SIS-Q(de fuente de datos)

P1: Días promedio en la recepción conforme de facturas.P2: Días promedio de devengo de facturas.P3: Días promedio de pago de facturasP4: Error de registro.

Fuente de datos: Informe mensual emitido por Chile Paga





24


PoPorcentaje de Recaudación de Ingresos Propios (A.3.3) (B.2_2.4)el Plan de

Mantenimiento Preventivo Equipos Médicos (B.2_2.4)

25

Cambios Versión 2014 Versión 2015

Meta 100% de lo comprometido en COMGES para el año vigente. En caso de no existir COMGES, la meta a aplicar es la definida a nivel central (DIGERA).

5% de incremento respecto de la línea base, o cuentas por cobrar menor a un año del periodo de evaluación.


NUEVO Porcentaje de Cumplimiento de la Programación anual de Consultas

Médicas realizadas por Especialista (A.4.1) e C

Licitación Tipo L1 y Trato Directo (A1.4) to (A.1.4) Cirugía Mayor A (A.1 P vía Licitación Tipo L1 y Trato Directo (A.1.4) 2)

26

Nombre Porcentaje de Cumplimiento de la Programación anual de Consultas Médicas realizadas por Especialista (A.4.1)

Descripción El objetivo de este indicador es medir el porcentaje de cumplimiento de la programación total de consultas médicas de especialidad. Este programa debe ser elaborado con antelación al año a aplicar y estar basado en la oferta que posee el establecimiento, priorizando la atención directa de pacientes, según estándares existentes*..

Formula (Número de consultas especialista realizadas durante el periodo/ Total de consultas especialista programadas para igual periodo) x 100

Meta ≥ 95,0 %


NUEVOPromedio de días de Espera para Intervención Quirúrgica en

Patologías Trazadoras (A.4.3) Trazadoras

(A.4.3)Directo (A.1.4) to (A.1.4) Cirugía Tipo L1 y Trato Promedio de días de Espera para A (A.1 P Compras


27

Nombre Promedio de días de Espera para Intervención Quirúrgica en Patologías Trazadoras (A.4.3)

Descripción El objetivo de este indicador es la reducción del tiempo que espera el usuario, para una intervención quirúrgica, en patologías seleccionadas: Colecistectomía (código 18-02-081), Hernia (código18-02-003), Amigdalotomía (código13-02-029), Síndrome del túnel carpiano (código 11-03-066) y Prolapso (código 20-03-024).

Formula [(Promedio de días de espera de la línea base en patologías trazadoras – Promedio de días espera en patología trazadora en el período) / Promedio de días de espera de la línea base en patologías trazadoras] x 100

Meta 5% de reducción de la línea base.


Po Índice de Días de Ausentismo Laboral por Licencias Médicas Curativas (B.1.1) EX B.1.2Prestaciones

Costeadas (A.2.2)

28


Formula Total de días de ausentismo por licencias médicas curativas, acumulados en el mes de evaluación / Total de dotación efectiva en el mes de evaluación

(Total de días de ausentismo por licencias médicas curativas, de la dotación efectiva vigente más las dotaciones de las suplencias y reemplazos, acumulados en el periodo de evaluación) / (Total de dotación efectiva vigente más las dotaciones de las suplencias y reemplazos acumuladas al último día del mismo periodo de evaluación)

Meta

100% de lo comprometido en COMGES para el año vigente ≤ 18 días.


Porcentaje de Funcionarios Capacitados que Ejercen Funciones de Jefatura (B.1.2) EX

B.1.3(A.2.2)

29


Descripción La vigencia de las capacitaciones era un año.

La vigencia es de dos años.


Indicadores con meta COMGES 2014que pasan a meta estándar año 2015

Categorización de la Demanda en Unidad de Indicadores CO(B.2_1.2)1.2).2.2)

30

Cambios

Versión 2014

Versión 2015

Categorización de la Demanda en Unidad de Emergencia Hospitalaria (B.2_1.2)

100% de lo comprometido en COMGES para el año vigente.

≥ 90% del total de consultas médicas de la UEH

Oportunidad de Hospitalización para Pacientes desde UEH (B.2_1.3)

≥ 70%

Porcentaje de Días Cama Ocupados por Paciente con Nivel de Riesgo Dependencia D2 D3 (B.2_3.4)

≤ 8% del total categorizado. Como pre-requisito se pide categorizar el 90% de las camas hospitalarias


Pode Ejecución del Plan de Mantenimiento Preventivo Equipos Porcentaje de Implementación Dosis Diaria

(B.2_2.2)

31


Descripción No pedía el requisito adicional Como requisito adicional, se debe elaborar o actualizar el proceso de despacho de medicamentos en el área de hospitalización, según orientaciones de DIGERA


P Porcentaje de Uso del Arsenal Farmacológico (B.2_2.3) Uso del Arsenal Farmacológico (B.2_2.3) del Plan de

Mantenimiento Preventivo Equipos Médicos (B.2_2.4)el Plan de Mantenimiento Preventivo Equipos Médicos (B.2_2.4)

32


Descripción No pedía requisitos Además como requisito el establecimiento debe:Utilizar formularios definidos por Minsal para la incorporación y eliminación de fármacos de su arsenal. Asimilar su arsenal farmacológico al menos en un 80% al definido por Minsal. Exceptuados Institutos de Especialidad.Contar con registro mensual de los medicamentos comprados fuera del arsenal farmacológico


NUEVOPorcentaje de Ejecución del Plan de Mantenimiento Preventivo

Equipos Médicos (B.2_2.4) Disponibles (B.3.2) (A.4.3)Directo (A.1.4) to (A.1.4) Cirugía Mayor A (A.1 P Compras vía Licitación Tipo L1 y Trato Directo (A.1.4) 2)

33

NombreDescripción Este indicador mide el cumplimiento del plan de mantenimiento

preventivo de equipos médicos críticos y de las unidades de apoyo, según lo definido por la acreditación de calidad, detallada en anexo 08

Formula (Número de mantenciones realizadas en el establecimiento en el periodo / Total de mantenciones programadas en el plan anual de mantención preventiva del establecimiento en el periodo) x 100

Meta

100% de cumplimiento en ejecución de mantención equipos críticos; ≥ 85% de cumplimiento en ejecución de mantención equipos de apoyo.


Nombre Rotación del Inventario de Dispositivos Médicos DM

Descripción Este indicador cuantifica el tiempo en que el inventario de dispositivos médicos rota completamente en un período determinado. Se entenderá por dispositivos médicos, aquellos definidos en el Decreto Supremo 825 del año 1998, que reglamenta los medicamentos y dispositivos médicos (DM).

El Establecimiento debe realizar las siguientes actividades para su propio listado de DM:

…

PoRotación del Inventario de Dispositivos Médicos (DM) (B.2_2.5)


Nombre Rotación del Inventario de Dispositivos Médicos DM

Descripción Clasificar los DM, considerando la metodología ABC con criterio de segmentación de costo total (A=80%, B=15% y C=5%) de la demanda del año anterior, cuyo precio unitario de adquisición debe ser el precio promedio ponderado.

Determinar los DM denominados de alto riesgo (alto costo de adquisición y baja rotación) y establecer un control especial para ellos. Este control será solicitado en la evaluación anual, calificando con nota cero puntos en caso de no tenerlo.

Utilizar en la medición del indicador los Dispositivos Médicos del segmento A, excluyendo los de DM de alto riesgo.

Determinar el stock de seguridad (o crítico), stock máximo, y punto de reorden, para los DM del segmento A, excluyendo los de DM de alto riesgo.

En el anexo 09 se presenta un instructivo de apoyo para realizar las actividades descritas.




36


Fórmula

Salidas de bodega del producto en unidades en el mes / Promedio de unidades de existencias del producto en el mes

Salidas de bodega del producto en unidades en el periodo / Promedio de unidades de existencias del producto en el periodo

Fuente de datos

Los datos de este indicador los proporciona el encargado de abastecimiento.

Listado de Dispositivos Médicos con segmentación ABC del año base.

Procedimiento de control de los Dispositivos Médicos de alto riesgo.

Sistema o planilla de control de inventarios.

MetaIgual a 8 veces en el año ≥ 8 veces en el año.



Descripción Trazadoras definidas por cada EAR.No habían requisitos adicionales.

Las trazadoras son definidas desde el nivel Central y son : Urología, traumatología y cirugía general, otorrino y oftalmología.

Como requisito adicional se solicita elaborar un plan de mejora semestral, que incluya análisis de causas por especialidad y con evaluación, enviada al Sub-Director médico.

Meta

100% COMGES

≤ 10%, o reducción de un 20% bajo la línea base.

Porcentaje de Intervenciones Quirúrgicas Suspendidas (B.2_3.1)


Promedio de Días de Hospitalización Prequirúrgicos (B.2_3.2)

38


Descripción Trazadoras definidas por cada EAR.No habían requisitos adicionales.

Las trazadoras son definidas desde el nivel Central y son: Urología, traumatología y cirugía general.

Como requisito adicional se solicita elaborar un plan de mejora semestral, que incluya análisis de causas y evaluación, sobre aquellas especialidades con Días Prequirúrgicos mayor a 1, enviado al Subdirector Médico.


Rendimiento de las Horas Contratadas (B.2_3.3)

39


Descripción Este indicador mide la relación entre las horas de los profesionales funcionarios contratados y la producción valorada del establecimiento.

Este indicador mide la relación entre el Índice Agregado de Actividad (IAAC) (consistente en la evolución del valor físico de un grupo específico de prestaciones), sobre la base de un vector de precios de un año base y la dotación de horas efectivas del personal total para un periodo determinado.

Fórmula(Facturación atención institucional + ingresos de operación en el mes)* / Horas efectivas del personal contratado en las leyes 15.076, 18.834 y 19.664 en el mes**

(Producción específica del IAAC ajustado en el período)* / (Horas efectivas del total del personal contratado en las leyes 15.076, 18.834 y 19.664 en el período)

* Producción valorizada total**Informe trimestral de dotación DIPRES, informados por los Servicios de Salud.

* Producción específica del IAAC ajustado en relación a un vector de precios base, año 2013.


Rendimiento de las Horas Contratadas (B.2_3.3)

40

Nombre Rendimiento de las Horas ContratadasFuente de datos

Numerador: Producción específica del IAAC ajustado en el período, es extraída de REM BS0. En anexo 10 se especifica la metodología para calcular el indicador. Denominador: Planilla de cálculo de horas efectivas del establecimiento, basado en Dotación Efectiva reportado en Sistema Informático Qlikview, la que deberá ser entregada por el Servicio de Salud mensualmente, acorde con la dotación efectiva informada a DIPRES, que se calcula con la cantidad de cargos y horas semanales de su relación contractual.

Meta ≥ 1% de incremento sobre la línea base.


NUEVOPorcentaje de Camas Críticas Disponibles (B.3.2)

41

Nombre Porcentaje de Camas Críticas Disponibles (B.3.2)Descripción Este indicador mide el grado de disponibilidad de las camas críticas, que posee

el establecimiento según resolución de dotación de camas vigente.

La medición se realiza en camas de cuidados intermedios y cuidados intensivos que posea el establecimiento, cuyo registro a utilizar es el corte diario que realiza el propio sistema a las 12:00 horas.

Las definiciones de estado de cama que se consideran en este indicador, son las establecidas en el Manual de Usuario Sistema Informático UGCC, formalizado y difundido a las redes el año 2012, dichos estados son; ocupada, reservada, disponible y fuera de servicio (se considerarán para este indicador las camas que por sistema figuren como de dotación y en estado vigente, ver anexo 11).

La aplicación de este indicador es a todos los establecimientos que tengan camas críticas de las diferentes unidades, ya sean adultos, pediátricos y neonatales.


NUEVO

Porcentaje de Camas Críticas Disponibles (B.3.2)

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Nombre Porcentaje de Camas Críticas Disponibles (B.3.2)Fórmula Fórmula: [1 - (N° de días cama fuera de servicio informados en sistema

UGCC en el periodo / N° de días cama informados en sistema UGCC en el periodo)] x 100

Fuente de datos Sistema informático de la UGCC.

Meta ≥ 98%


Gasto en Horas Extraordinarias (B.3.4)

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Descripción Incluye la Ley 15.076 Este indicador mide el total del gasto asociado a pagos por horas extraordinarias, otorgado a cualquiera de los funcionarios del establecimiento ya sea que se trate de profesionales o técnicos, del personal titular y a contrata asociados a las leyes 18.834 y 19.664.

Meta

5% de reducción, bajo la línea base

5% de reducción de la línea base, o gasto ajustado a presupuesto final aprobado por la Subsecretaría de Redes Asistenciales.


Porcentaje de Reclamos Contestados Oportunamente (B.4.1)

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Descripción No se pedía este requisito Como requisito adicional, para este indicador se solicita que el establecimiento realice al menos análisis semestral de los reclamos en los ámbitos de trato y tiempo de espera, implemente un plan de mejora, realice seguimiento y una evaluación anual.


Participación Ciudadana (B.4.2)

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Descripción 1. Cuenta pública.2. Existencia de un plan de

trabajo, con el respectivo cronograma de actividades.

3. Reuniones de asesoría a la dirección en la fijación de políticas y en la definición y evaluación de planes institucionales (al menos cuatro en el año).

1. Cuenta pública.

2. Presentación del plan anual del establecimiento al consejo consultivo

3. Existencia de un plan de trabajo del consejo consultivo, con el respectivo cronograma de actividades.

4. Reuniones de asesoría a la dirección en la fijación de políticas y en la definición y evaluación de planes institucionales (al menos cuatro en el año).


Porcentaje de Cumplimiento del Plan de Gestión Clínica definido en la Planificación Estratégica (C.1.1)

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Descripción Este indicador mide la existencia y el desarrollo de una metodología de trabajo por parte de los equipos de gestión clínica, tales que velen por la mejoría permanente de los procesos clínicos en la institución.

Este indicador mide el cumplimiento de las actividades programadas para el año, del plan de gestión clínica definido en la planificación estratégica de la institución.Los requisitos que debe tener el plan de gestión clínica , son:• Planificación estratégica vigente y

programa de actividades según plan de gestión clínica aprobado vía resolución durante el primer semestre.

• Contar con al menos 10 actividades definidas para el periodo anual. Entre las actividades definidas se debe considerar el modelado del proceso quirúrgico, de atención de urgencia y de hospitalización, identificación de nodos críticos y la elaboración de un plan de mejora (ver anexo 13)

• Contar con una evaluación anual del programa de actividades del Plan de Gestión Clínica.


Porcentaje de Cumplimiento de las Pautas de Cotejo de los Protocolos Médicos (C.2.1)

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Descripción Los protocolos a evaluar, los definía el establecimiento.

Los protocolos los define el Nivel Central: consentimiento informado y evaluación pre-anestésica, de acuerdo a lo estipulado en el manual de acreditación de calidad de prestadores institucionales. Esta medición se realizará mediante la aplicación de pautas de cotejo, las cuales deben ser elaboradas por el establecimiento y aplicadas según se ha establecido en cada protocolo

Meta

≥ 80% ≥ 90%



Descripción No había pre-requisito. Como pre-requisito se solicita el 100% de la codificación GRD.

Índice Funcional (C.3.1) Porcentaje de Egresos con Estadías Prolongadas Superior (C.3.2)


NUEVO

Porcentaje de Cumplimiento del Programa de Coordinación con la Red (C.4.2)e Espera

para de Camas Críticas Disponibles (B.3.2) (A.4.3)Directo (A.1.4) to (A.1.4) Cirugía Mayor A (A.1 P Compras vía

Licitación Tipo L1 y Trato Directo (A.1.4) 2)

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Nombre Porcentaje de Cumplimiento del Programa de Coordinación con la Red (C.4.2)

Descripción Este indicador mide la existencia y cumplimiento de los requisitos del programa de coordinación del EAR con su red, enfocado en mejorar la pertinencia de la derivación e implementar la contrareferencia, cuyas definiciones se detallan en el anexo 14.

Formula (Número de requisitos del programa de coordinación cumplidos que aplican en el período/ Total de requisitos aplicables en el mismo período) x 100

Meta 100 % de los requisitos.


NUEVOdías Espera para de Cama Críticas Disponibles (B.3.2) (A.4.3) Porcentaje de Cumplimiento de Requisitos para la Acreditación (D.1.1)Directo (A.1.4) to (A.1.4)

Cirugía Mayor A (A.1 P Compras vía Licitación Tipo L1 y Trato Directo (A.1.4) 2)

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NombreDescripción Este indicador mide el porcentaje de cumplimiento de

requisitos necesarios para lograr la acreditación de calidad durante el año en curso.

Formula (Número de requisitos cumplidos en el periodo/ Total de requisitos solicitados en el mismo periodo) x 100

Meta 100%


Indicadores de Auditoría

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D.2.1 Sin exigencia de formato Exigencia de contenidos mínimos de los formatos de informes de auditoría (ver anexo 15) son: Objetivo, Alcances, Hallazgos, Recomendación y Conclusión.

Fuente de datos, cambia a mayor detalle y exigencias.

D.2.2

Media el plan completo

Este indicador mide los compromisos de mejora implementados, producto de los hallazgos detectados a través del desarrollo de las distintas auditorías.Fuente de datos, cambia a mayor detalle y exigencias.

Meta :Según nivel de compromisos: ≥ 90%, ≥ 80% y ≥ 70%


Pacientes con Ulceras o Lesiones por Presión (D.4.1)

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Formula Nº de pacientes con úlceras por presión originadas a partir de las 24 horas de ingreso documentado a hospitalización en el mes / Nº de días cama ocupados en el mes x 10.000

(Número de pacientes con úlceras por presión originadas a partir de las 24 horas de ingreso documentado a hospitalización en el periodo / Total de egresos hospitalarios en el periodo) x 100

Meta 10% de disminución de la línea o 5 pacientes con UPP por 10.000 días de exposición.-

10% de disminución de la línea base. A partir del año 2016 se establecerá meta estándar por Minsal.


NUEVOPorcentaje de Reingresos Urgentes de Paciente antes de 7 días bajo

misma Categoría Diagnóstica Mayor (CDM) (D.4.2)

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NombreDescripción Este indicador mide todos aquellos episodios de pacientes

que reingresan en forma urgente en un Centro Hospitalario, después de haber tenido otro episodio de ingreso en el mismo Centro en menos de 7 días, agrupados por misma Categoría Diagnóstica Mayor (CDM).

Formula (Número de reingresos por misma CDM antes de 7 días/ Total de egresos del período) x 100

Meta 0%


Cumplimiento de las Medidas para Certificar como Hospital Amigo (D.4.3)

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Descripción No estaba ese párrafo en la descripción.

En caso de incumplimiento de una o más medidas en un trimestre evaluadas por el Servicio de Salud, el EAR debe presentar y ejecutar plan de mejora. En el caso que se mantengan los incumplimientos en 2 trimestres consecutivos se perderá la mantención de la condición de Hospital Amigo, hasta la primera evaluación del próximo año calendario.


Porcentaje de Satisfacción Usuaria en Urgencia y Área Ambulatoria (D.4.4)

CAMBIA ENCUESTA

1 El trato recibido por parte del personal administrativo que lo atendió, ¿Cómo lo calificaría?

2 El trato recibido por parte del personal clínico no médico que lo atendió, ¿Cómo lo calificaría?

3 El médico me dio la oportunidad (posibilidad) de hacer preguntas o plantear inquietudes sobre el tratamiento recomendado.

4 ¿El médico me explicó las cosas de una manera que eran fácil de entender?

5 ¿El médico me involucró en las decisiones sobre mi cuidado y tratamiento en la medida que yo le plantee ese interés?

6 La información administrativa recibida durante la atención, ¿Cómo la calificaría?

7 En general la atención recibida en este establecimiento, ¿Cómo la calificaría?

Gracias.

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