Brystets anatomiAmmekursus 2012/13 Ingrid Nilsson

Alveole

Diameter: 0,12 mm

Lactocyt

Kilde: Lawrence R. Breastfeeding a guide for the medical profession

9-10 mælkegange udmunder på papillen (4-11)

Mælkegangene ligger i et snoet netværk

Deler sig tæt på brystvorten

Ligger meget yderligt

Mælkegange

Mælkegange

• Mælkegangenes diameter bliver større og større jo nærmere de når udførselsgangene på brystvorten2 mm – større mælkegange 2 - 4,5 –udførselsgane på brystvorten 0,4-0,7 mm

• Større diameter på mælkegangene ses i sammen hæng med længere tids nedløbsrefleks og større mælkeflow

65-70% af kirtelvævet ligger indenfor en radius af 3 cm fra brystvorten

Sammensat af 15-20 lapper (lobus), som hver omfatter mindre lapper med hver mellem 10-100 alveoler

Brystvæv

Kirtelvæv omgivet af fedtvæv

Forholdet mellem kirtel-og fedt væv er 2:1, men med store variationer

Kirtelvæv / fedtvæv• Forholdet mellem fedt og kirtelvæv er

mindre hos kvinder med store bryster

• Andelen af kirtelvæv aftager med alderen

• Mængden af fedtvæv er meget forskellig fra kvinde til kvinde

• Findes subcutant, intraglandular, retromammary

Cooper’s ligament

Brystvorte og areola

• Areola: – brunt pigmenteret område– samme væv som på læberne

• Brystvorte: – meget forskellig størrelse– Størrelse og form har betydning for hvordan barnet kan

tage fat om brystet

Montgomery’s kirtler

• I kanten af areola (4-28)• Udskiller et sekret, som man ikke kender

funktionen af• Man har for nyligt fundet ud af at de i

opbygning ligner mælkekirtler

Etniske forskelle

• Kan se forskellige ud

• Ikke sandsynligt at morfologien er forskellig

• Der er ikke signifikant forskelle i mælkeproduktion, hvilket indikerer at der ikke er forskelle i funktion og morfologi

Blodforsyning til brystet

Kilde: Lawrence R. Breastfeeding a guide for the medical profession

60% af blodforsyningen

30% af blodforsyningen

Blodtilførslen til brystet fordobles fra 24. graviditetsuge til mælkedannelsen ophører.Hud tp. på brystet stiger 1° fra grav.uge 9 og stiger yderligere dag 2 pp.

Nerveforsyning til brystet

Kilde: Lawrence R. Breastfeeding a guide for the medical profession

Udvikling af brystet

• Fostertilværelsen• Puberteten• Den voksne kvindes bryst• Graviditeten• involutionen

Fosterstadiet• Begynder i 4-5. Grav.

uge, hvor en primitiv mælkelinje udvikles fra lysken og op til axillen

• Regression af linjen undtagen for pectoralregionen (2.-6. ribben)

• Hos 2-6 % forbliver disse

Fosterstadiet• Fra 6. grav.uge udvikles

brystvævet gradvist indtil fødslen, hvor mælkegangene er udviklet

• Fra 16. grav.uge udvikles hårfollikler, sved-, talg og Montgomery kirtler(sekundære brystanlæg)

Uafhængig af hormon-stimulation indtil 28. uge

Fosterstadiet

• Fra 28. uge kommer placenta kønshormoner ind i det føtale kredsløb og er med til at udvikle mælkegange og kirtelvæv

• Ved fødslen og dagene derefter kan hormonerne stadig påvirke barnets brystvæv til at danne ”heksemælk” – forsvinder efter 3-4 uger

• Herefter er brystglandlernes udvikling begrænset til alm. fysisk vækst indtil puberteten

Brystet i barnealderen

Brystvorten er tydelig, som det eneste og ens for piger og drenge

Puberteten• I 10-12 års alderen udvikles

brystvævet yderligere, primært under indflydelse af Østrogen (men også prolaktin, LH, FSH og væksthormon)

• Mælkegange vokser og deler sig, udvikler nye grene, små gange og forstadier til alveoler

• Areola og brystvorte udvikles, men prominerer ikke

• Udviklingen fortsætter de næste 2-4 år

Den voksne kvindes brystVidereudvikles under hver menstruationscyklus indtil 35-års alderen

•Aktiv vækst i proliferationsfasen og tidlige sekretionsfase

•Regression i sene sekretionsfase

Kirtelvæv består af:•15-20 lobus

• omfatter 10-100 alveoler• hver lobus fungerer formentlig som en selvstændig helhed

Udvikling af brystet i graviditeten

• Mammogenese (beg. til midt i grav.)

• Laktogenese– Laktogenese I (midt i grav. til 2 dage pp.)– Laktogenese II (ca. 3-8 dage pp.)

• Galaktopoisen (fra ca. dag 9)• Post-laktationel involution (når man holder op med at

amme)

GraviditetenMAMMOGENESE (beg. til midt i graviditeten)• Brystkirtelvævet vokser og invaderer fedtvævet,

fedt- og bindevævet aftager under påvirkning af især østrogen og progesteron (ofte et af de første tegn på graviditet)

• Andre involverede hormoner: prolaktin, væksthormon, HPL og forskellige vækstfaktorer

• Brystkirtelvæv– Yderligere forgrening af mælkegange– Øget antal af epithelialceller– Yderligere differentiering af alveoler

GraviditetenMAMMOGENESE (beg. til midt i graviditeten)

• Areola vokser og bliver mere pigmenteret• Brystvorten bliver større, mere elastisk,

mere følsom og kan trækkes længere ud• Montgomery’s kirtler vokser• Venerne træder tydeligere frem

GraviditetenLaktogenese I (midt i grav. til 2 dage pp.)• Differentiering af epithelialceller til lactocytter• Mælkesyntesen starter (endokrin regulation)• Største forandringer i brystets facon og

elasticitet sker omkring barnets fødsel og lige derefter (prolaktin)

• Forandringerne kan ikke forhindres ved at lade være med at amme

• Brystets form og størrelse har kun sjældent betydning for evnen til at amme

Bryststørrelse og døgnproduktion

Kilde: Daly et al. The short time synthesis and infant-regulated removal of milk in lactating women. Exp Physiology 1993;78:209-20

Bryst størrelse og ammehyppighed

Kilde: Daly et al. The short time synthesis and infant-regulated removal of milk in lactating women. Exp Physiology 1993;78:209-20

Vækst af brystet under graviditet

Undersøgelse af 8 kvinder:• 7 ud af 8 voksede brystet omkring 170 ml i

løbet af graviditeten• 1 måned p.p. var brystet vokset

gennemsnitligt 211 ml• Brystet vokser i takt med at koncentrationen

af HPL øges i blodet

Kilde: Cox et al. Breast growth and the urinary excretion of lactose duringhuman pregnancy and lactation. Exp. Physiol. 1999;84:421-34

Efter fødslen• Når placenta fødes falder koncentrationen af

østrogen og progesteron, så de ikke længere virker hæmmende på ProlactinLAKTOGENESE II (fra ca. dag 3-8 pp.)– Mælkedannelsen begynder– Øget blodgennemstrømning af brystet– Venøs og lymfatisk stase (fysiologisk brystspænding)– Lukning af mellemrum mellem cellerne– Laktose i urinen kan bruges som markør for start på

laktogenese 2

Lukning af mellemrum mellem celler

Laktogenese I Laktogenese II

Tail of Spence• Det er ikke

ualmindeligt at se spændt brystvæv i axillen, når ”mælken løber til”

• Tail of Spence har forbindelse med kirtelvævet i brystet,dvs. der er afløb

Galaktopoisen – laktogenese 3

Vedligeholdelse af mælkeproduktionen

Mælkeproduktionen styres udelukkende autokrint

Post-laktationel involution• Fjernes mælken ikke fra brystet, bliver kirtlen

spændt og mælkeproduktionen vil aftage og alveolerne vil klappe sammen og nedbrydes

• Der kommer igen mellemrum mellem cellerne, og mælkesammensætningen ændres

• Sekretionen absorberes• Kirtlen vender gradvist tilbage, men aldrig

helt, nogle af alveolerne forbliver i en hvilende fase

• Fedtvævet tiltager igen

Post-menopausal involution

• Brystkirtelvævet aftager yderligere• Fedtvævet tiltager• Mindre elasticitet i støttevævet

(cooper’s ligament)

Hypoplasi ?

Vurdering af brystet

• Størrelse• Brystændringer under graviditeten og efter fødslen• Kun et bryst• Ekstra brystvæv, flere brystvorter• Asymmetriske bryster• Form og mellemrum mellem brysterne• Ar (hvor sidder de?)• Piercinger• Brystvorten, flade og indadvendte vorter