bruk av nye orale antikoagulasjonspreparater noac
DESCRIPTION
Bruk av nye orale antikoagulasjonspreparater NOAC. Anders E. A. Dahm Oslo universitetssykehus. Vi står overfor den største endringen i antikoagulasjonsbehandlingen på 60 år. Farvel Warfarin?. Disposisjon. Studier Farmakokinetikk Praktisk bruk. Aktuelle medikamenter. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Bruk av nye orale antikoagulasjonspreparater
NOACAnders E. A. Dahm
Oslo universitetssykehus
Vi står overfor den største endringen i
antikoagulasjonsbehandlingen på 60 år
Farvel Warfarin?
Disposisjon
• Studier• Farmakokinetikk• Praktisk bruk
Aktuelle medikamenter
• Dabigatran (Pradaxa) – hemmer trombin• Rivaroxaban (Xarelto) – hemmer faktor Xa• Apixaban (Eliquis) – hemmer faktor Xa• Edoxaban – hemmer faktor Xa
Indikasjoner
• Venøs trombose: Rivaroxaban• Atrieflimmer: Rivaroxaban, Dabigatran,
Apixaban• Profylakse ortopedisk kirurgi: Rivaroxaban,
Dabigatran, Apixaban
Antikoagulasjonsbehandlingens 1. og 2. naturlov
• Lov 1: Antall blødninger er proporsjonal med graden av antikoagulasjon
• Lov 2: Antall tromboser er omvendt proporsjonal med graden av antikoagulasjon
Venøs trombose
0.5 0.7 0.9 1.1 1.3 1.5 1.7 1.9
0.4
0.6
0.8
1
1.2
1.4
1.6
1.8
2OR blødning
DR
OR VT
Fox 2012 BMJ
Profylakse kne/hofte protese
OR symptomatisk VT
Gomez-Outes 2012 BMJ
Atrieflimmer
Dentali 2012 Circulation
Hjerneblødning ved AF behandling
• Dabigatran: OR 0.35 (0.26 – 0.49)• Apixaban: OR 0.42 (0.31 – 0.59)• Rivaroxaban: OR 0.66 (0.47 – 0.92)• Total: OR 0.46 (0.39 – 0.56)
Dentali 2012 Circulation
Farmakokinetikk
Warfarin Dabigatran Rivaroxaban Apixaban LMWH
Tid til max effekt
3-5 dager
1 time 2.5-4 timer 3 timer 3-5 timer
Halveringstid
40 timer 12-14 timer
7-11 timer 12 timer 3-7 timer
Utskilling i nyrene
0 80 % 35 % 25 % Ja/Nei
www.helsedirektoratet.no
Dosering
• Venøs trombose– Rivaroxaban: 15 mg x 2 i 3 uker, så 20 mg x 1
• Atrieflimmer– Dabigatran: 150 mg x 2, eller 110 mg x 2 (eldre)– Rivaroxaban: 20 mg x 1– Apixaban: 5 mg x 2
• Profylakse ortopedi:– Dabigatran: 220 mg x 1, startes innen 4 t etter kirurgi– Rivaroxaban: 10 mg x 1, startes 8 t etter kirurgi– Apixaban: 2.5 mg x 2, startes 12-24 t etter kirurgi
Hva skal man tenke på ved forskrivning av NOAC?
• Nyrefunksjon – Alder
• Leversykdom – Transaminaser over 2 x referansegrense
• Blødningstendens– Anamnese– INR, APTT
Medikamentinteraksjoner• Hemmere og indusere av CYP3A4 og P-glycoprotein• Dabigatran (P-glycoprotein)
– Anbefales ikke: Ciklosporin, itrakonazole, ketokonazole, tacrolimus
– Amiodarone, verapamil, quinidine, claritromycin, rifampicin, St. Johannes urt
• Rivaroxaban (CYP3A4 og P-glycoprotein)– Anbefales ikke: Azole-antimykotika, HIV protease
hemmere– Claritromycin, eryromycin, fenytoin, carbamazepin,
phenobarbital, rifampicin• Apixaban (CYP3A4 og P-glycoprotein)
– Alle de nevnte• Andre antikoagulantia, platehemmere, NSAIDs
Overgang til og fra LMWH/warfarin
• NOAC erstatter neste dose LMWH eller omvendt
• Warfarin: Detaljert oppskrift i Felleskatalogen
Hvem skal ha NOAC?
• Personlige preferanser• Ustabil INR• Ustabil klinikk• Ikke kontraindikasjoner• Bivirkninger
Klinisk oppfølging
• Informere pasienten• Kliniske kontroller• Kontrollere nyrefunksjonen
Veien videre
• Klinisk erfaring• Fase IV studier• Registerstudier• Rapportere bivirkninger
– Også av warfarin og LMWH
Takk for oppmerksomheten