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“Forti come Le Querce.
Le alternative -residenziali e non- all’OPG e al
carcere per il reo malato di mente”
Dr. Mario Iannucci Dr.ssa Gemma Brandi Psichiatra Psicoanalista Psichiatra Psicoanalista
SOS SMA FI4 Responsabile SOS SMA FI4
Psichiatra del NCP di Sollicciano Firenze Resp. Serv. Sal Mentale NCP di Sollicciano Firenze
Responsabile Residenza ‘Le Querce’ Direttore de ‘Il reo e il folle’
Superamento dell’O.P.G.
Modelli, sistemi e
professionisti a confronto
Bolzano, 3 Dicembre 2013
Il DSM di Firenze e il folle autore di reato
Le buone pratiche
• Il Protocollo di intesa
con l’OPG di Montelupo
(e la CCC di Sollicciano)
Il Protocollo di intesa con l’OPG di Montelupo (e la
CCC di Sollicciano)
►Stipulato nel 1998 ►Immediata segnalazione dei nuovi
ingressi in OPG ►Precoce intervento del CSM
competente ►Soluzioni trattamentali concordate
(controllo della pericolosità sociale)
Il DSM di Firenze e il folle autore di reato
Le buone pratiche
Il Progetto di Legge ‘delle Regioni’ per la modifica delle norme del Codice Penale sulle Misure di Sicurezza
Il Progetto di Legge ‘delle Regioni’ per la modifica del Codice Penale (sulle M di S)
►Regionalizzazione
dell’internamento giudiziario
►‘Sanitarizzazione’ del trattamento
negli OPG e nelle CCC e
‘Posizionamento periferico’ del
controllo di Polizia
Il Progetto di Legge ‘delle Regioni’ per la modifica del Codice Penale (sulle M di S)
► ‘Affidamenti in prova’ alle strutture
psichiatriche territoriali (che vanno nella
direzione del ‘diritto mite’: sentenze della
Corte Costituzionale, la 253/2003 e la
367/2004, che danno la possibilità di
ricorrere alla libertà vigilata, invece che
all’internamento detentivo)
Il Progetto di Legge ‘delle Regioni’ per la modifica del Codice Penale (sulle M di S)
► Istituzione di ‘Reparti Psichiatrici’ di
cura all’interno delle carceri ordinarie,
almeno nei grandi istituti
► La presenza di Servizi di Salute
Mentale è indispensabile vista la
quantità e la qualità dei disturbi mentali
reclusi
Il DSM di Firenze e il folle autore di reato
Le buone pratiche
Ormai da quasi tre lustri (e quindi con larghissimo anticipo rispetto al DPCM del 1° Aprile 2008) la Salute Mentale di Firenze è coinvolta nella gestione della cura psichiatrica all’interno degli istituti di pena di Firenze.
Il DSM di Firenze a Sollicciano
► IL NCP di Sollicciano ha al suo
interno una CCC e due Reparti di
Osservazione Psichiatrica, uno
maschile e uno femminile
The New York Times NEW YORK, THURSDAY, MARCH 5, 1998
Prisons Replace Hospitals for the Nation’s Mentally Hill
• “[…] The jail, by default, is the nation’s largest mental institution. On an average day, it holds 1,500 to 1,700
inmates who are severely mentally ill, most of them detained on minor charges,
essentially for being public nuisances
The New York Times NEW YORK, THURSDAY, MARCH 5, 1998
Prisons Replace Hospitals for the Nation’s Mentally Hill
1955 559.000 1995 69.000
INTERNATI IN ISTITUZIONI PSICHIATRICHE STATALI
DETENUTI CON GRAVI PROBLEMI PSICHICI
1998 ~200.000
IL PERIODO DELLA RICERCA dal Luglio 2001 al Giugno 2002
Health Authority of Florence
A
“Sollicciano”,
il carcere di
Firenze
Nell’OPG di Montelupo
F.no
RICERCA A SOLLICCIANO (2001-2002)
disturbi
totali
disturbi
psicotici
Popolaz. Italiana generale
ESEMED 2004
≈ 7,3 % (psicosi
escluse)
Popolaz. USA generale NIMH-
ECA Program
19,1 %
Nuovi Giunti Sollicciano 46,7 % 4 %
Paz. Seguiti Sollicciano 73,3 % 8,3 %
Osservandi OPG Montelupo 96,8 % 57,8 %
Prevalenza dei disturbi di Asse I
Ricerca Epidemiologica Sollicciano (2001-2002)
Dip./Ab. Alc.
RICERCA A SOLLICCIANO (2001-2002)
Popolazione generale 1,9 %
Nuovi Giunti Sollicciano 15,8 %
Paz. Seguiti Sollicciano 42,5 %
Osservandi OPG Montelupo
50,0 %
Prevalenza per il Disturbo Antisociale di Personalità
RICERCA A SOLLICCIANO (2001-2002)
Popolazione generale ≈ 10 %
Paz. Seguiti Sollicciano 75,5 %
Osservandi OPG
Montelupo
50,0 %
Prevalenza per i Disturbi di Asse II (non AsPD)
SDA-ATS Agenzia Telegrafica Svizzera 28 Dicembre 2010
Nel carcere ginevrino di Champ-Dollon circa il 46% dei detenuti soffre di disturbi psichici. Fra le donne, il dato aumenta al 56%, secondo uno studio effettuato da ricercatori dell'Ospedale Universitario di Ginevra (HUG).
Ariel Eytan e Hans Wolff, MD
HUG (Osp. Univ. Ginevra)
SDA-ATS Agenzia Telegrafica Svizzera 28 Dicembre 2010
"Questa proporzione elevata di detenuti che soffrono di problemi psichici non è una caratteristica di Champ-Dollon", ha indicato all'ATS il Dottor Eytan. Nei paesi europei, il tasso varia dal 27 al 78%.
Il DSM di Firenze e il folle autore di reato
Le buone pratiche
Confronto aperto con taluni organi della Magistratura (quella inquirente, quella giudicante, quella di sorveglianza e con il giudice tutelare)
- è individualizzata e non è generica
- è necessaria e non gratuita
La coazione benigna
- è umana, fraterna e non crudele
- si fonda su un agire
interdisciplinare
La coazione benigna
Il paziente psichiatrico autore di reato
Giudicarlo come persona capace di intendere e di volere (proposte di legge:
‘Vinci Grossi’ 177/1983
‘Corleone’ 151/1996 )
Uso ‘ragionevole’ della normativa (Proposta delle Regioni; Consulta 253/2003 e 367/2004 Cassazione
9163/05)
Non c’è alcuna custodia
La permanenza a ‘Le Querce’ è limitatta:
massimo un anno
Residenza ‘Le Querce’: dal settembre 2001
PAZIENTI TRANSITATI
NELLA SRP ‘LE QUERCE’
IN 135 MESI (11 a. e 3 m.)
76 PAZIENTI (87 ingressi)
76 PAZIENTI TRANSITATI
NELLA SRP ‘LE QUERCE’
IN 135 MESI
67 inseriti
stabilmente (9 di loro più di un
ingresso)
9 transitati
67 pazienti inseriti a ‘Le Querce’
sett. 2001 – dic. 2012
44 internati (35 ♂ e 9 ♀)
9 da situaz. non detentive (di
cui 4 con pregresso o successivo internamento in OPG o CCC)
14 detenuti (13♂ e 1♀)(di cui 6 con
pregresso o successivo internamento in OPG o CCC)
49 dell’AS Firenze
67 pazienti inseriti a ‘Le Querce’
sett. 2001 – dic. 2012
15 dall’Area Vasta Centro della Reg. Tosc.
3 da altre AS (2 della Toscana, 1 dell’Emilia Romagna)
67 pazienti inseriti a ‘Le Querce’
sett. 2001 – dic. 2012
15 dall’Area
Vasta Centro
della Reg. Tosc.
3 da Empoli
9 da Prato
3 da Pistoia
39 Psicosi (22 Dist. Schizofrenico)
(4 Dist. Delirante Cronico + 1 Paran. involutiva) (11 Dist. Bipolare Severo) (1 Dist. Depressivo)
20 Gravi Disturbi di Personalità (4 Dist. Schizoide grave)
(1 Dist. Schizotipico grave) (10 Dist. Borderline grave) (4 Dist. Paranoide grave) (1 Dist. Antisociale grave)
2 Dist. da Dipendenza da Sostanze 1 Epilessia 1 S. di Asperger 4 Oligofrenia Moderata
Diagnosi primarie dei 67 pazienti inseriti (sett. 2001 – dic. 2012)
39
20
2 1 1 4
67
3 Dist. Depressivo
5 Dist. (grave) di Personalità
25 Dist. da Abuso/Dip. da Sostanze
1 Oligofrenia Lieve
Diagnosi secondarie (34 dei 67 pazienti inseriti: 50,7 %)
Doppie Diagnosi (27 dei 67 pazienti inseriti: 40,2% )
Doppia Diagnosi (27 su 67) 40,2% n° casi (su 67 pz inseriti e transitati)
Dist. Dip. Oppiacei 11
Dist. Dip. Oppiacei + Alcool 2
Dist. Dip. Alcool 1
Dist. Abuso Oppiacei +Alcool 8
Dist. Abuso Cocaina +Alcool 2
Dist. Abuso di Alcool 2
Dist. Abuso THC 1
Totali 27
3 Matricidi * 1 Uxoricidio *
4 Omicidi * 2 Tentati parricidi * 5 Tent. omic.(fam.)* 1 Abuso sessuale *
2 Viol. Sess. (tent) * 8 Estorsioni (tent.)* 5 Incendio doloso *
2 Stalking * 1 Minacce morte*
Reati compiuti dai 67 pazienti (88 in toto, più di un reato per certuni pazienti)
5 Rapine * 2 Sequestro di pers. * 8 Spaccio (Traff) di Sost * 7 Danneggiamento *
4 Furti * 10 Les. (4 a PU) *
6 Maltrattamenti * 8 Resist. a PU (e oltr.) *
1 Ricettazione * 1 Violaz. di domicilio *
1 Violenza privata * 1 Altro *
Si sono registrati 8 soli drop-out
EFFETTI DEL PROGETTO ERACLE
4 sono rientrati a ‘Le Querce' e hanno concluso favorevolmente il programma.
1 è tornato sul territorio dopo un rientro in opg.
1 uscito per fine pena. 1 ancora in opg in attesa di rientrare a LQ 1 deceduto per cause fisiche (era tornato in opg)
EFFETTI DEL PROGETTO ERACLE
Solo per 11 pazienti si e' ricorsi al ricovero presso il SPDC
Non abbiamo finora avuto notizia di alcun problema di sicurezza causato dagli ospiti della Residenza Le Querce, se si escludono l’evasione dalla detenzione domiciliare e
l’allontanamento dalla Residenza di taluni pazienti dropped-out
1. Ridimensionare, in maniera forte e con la garanzia di un graduale reinserimento, il problema dell’internamento giudiziario di soggetti che non necessitano di livelli di protezione elevati o elevatissimi
SCOPI DEL PROGETTO ERACLE
2. Cominciare ad affrontare il problema della psicopatologia reclusa negli istituti di pena ordinari
SCOPI DEL PROGETTO ERACLE
3. Evitare, a soggetti fragili, che potrebbero avvantaggiarsi di programmi riabilitativi e soffrire le conseguenze di una coazione giudiziaria, tanto l’internamento che la detenzione
SCOPI DEL PROGETTO ERACLE
15 nel 1998 14 nel 1999
12 nel 2000
16 nel 2001
10 nel 2002 * 7 nel 2003 *
Presenze di internati dell’ASF
nelle varie strutture di internamento
del Paese
08 nel 2005 *
08 nel 2006 * 08 nel 2007 *
08 nel 2008 *
12 nel 2004 *
7 nel 2009 *
08 nel 2010 * 06 nel sett. 2011*
Presenze di internati dell’ASF
nelle varie strutture di internamento
del Paese
6 nel sett. 2011 *
16 nel 2001*
10 nel dic. 2012 *
Presenze di internati dell’AS
di Prato nell’OPG di Montelupo F.no
3 nel 2012 *
9 nel 2007*
Presenze di internati dell’AS
di Pistoia nell’OPG di Montelupo F.no
2 nel 2012 *
4 nel 2007*