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ALERTAS Enfermedades EmergentesB O L E T Í N D E A L E R T A S E P I D E M I O L Ó G I C A S I N T E R N A C I O N A L E S

BoletínEnfermedades EmergentesB O L E T Í N D E A L E R TA S E P I D E M I O LÓ G I C A S I N T E R N A C I O N A L E S

Este boletín revisa las alertas de Marzo 2009. Fuentes: Pro MED, OMS, Tropi-Med News, TropNet Europ, santé-voyages, Eurosurveillance, European CDC (PRU)

Francesca Norman, José Antonio Pérez-Molina, Rogelio López-Vélez. Medicina Tropical. Enfermedades Infecciosas. Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid. Centro perteneciente a la Red de Investiga-ción en Enfermedades Tropicales (RICET:RD06/0021/0020)

http://www.fibio-hrc.org/pub_boletines.htm

http://www.madrid.org/cs/Satellite?pagename=HospitalRamonCajal/Page/HRYC_home

Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob variante(ECJv)Meningitis meningocócicaHepatitis BMalariaEncefalitis del Valle de MurrayInfluenza A (H1N1)Fiebre de LassaGastroenteritis infecciosa por NorovirusHepatitis EAdenovirus tipo 4Cryptosporidium parvumE. coli productor de toxina Shiga (STEC)Inoculación accidental del virus del EbolaChikungunyaDengue

Fiebre Amarilla en América y Caribe:

actualización epidemiológica

ALERTAS PERLAS

Enfermedad de Creutzfeldt -Jakob variante (ECJv)

España: se ha confirmado que la muerte de una mujer en Santander el pasado enero fue por enfermedad de ECJv. Este sería el quinto caso en España: hasta ahora se ha-bían declarado 3 casos en León y 1 en Madrid. Las auto-

SUM

ARI

O

Nº 3 | MARzO 2009

[email protected] inscripción y sugerencias pueden referirse al mail:

Cantabria

Leon

Madrid

Virus de la Fiebre Amarilla

Fuente: CDC

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do a la muerte de más de 70 se ha relacionado con el uso de material médico reciclado (no esterilizado) vendido ilegalmente. Actualmente siguen en marcha las investi-gaciones para valorar si la mortalidad tan elevada ha sido debida a una cepa mutante especialmente virulenta del virus, a una coinfección por otros virus de las hepatitis (vi-rus delta) o como consecuencia de los múltiples riesgos inherentes asociados a la transmisión a través de mate-rial de uso parenteral contaminado y reutilizado.

Malaria

Jamaica: detectados 5 nuevos casos de malaria en St.Catherine (al sureste de la isla) desde enero de este año. Se han dado varios casos de infección por Plasmo-dium falciparum desde el año 2006, estos fueron los pri-meros casos autóctonos en Jamaica desde el año 1966. El principal vector de la malaria en Jamaica y Centro-américa es Anopheles albimanus que es exofágico y exo-fílico (pica y habita en los exteriores de los domicilios). Para ser efectiva, la fumigación tiene que cubrir amplias zonas de vegetación natural lo cual dificulta el control del vector.

personas con más de 900 muertes según datos de la OMS. Los países que se han visto más afectados han sido Nigeria (›9.000 casos; ›560 muertes), Níger (›2.600 casos; ›110 muertes), Burkina Faso (›1.700 casos; ›250 muertes) y Malí (›50 casos, 6 muertes). En Nigeria, el estado más afectado ha sido el de Kano y aunque se han iniciado entre otras medidas, campañas de vacunación masiva se teme que el abastecimiento de vacunas sea insuficiente. Los brotes en esta zona se suelen darse precisamente de di-ciembre a mayo coincidiendo con la estación seca. El bro-te más importante registrado de meningitis epidémica en África fue en 1996 y afectó a ›250.000 personas de los que fallecieron ›25.000. Las estrategias actuales de la OMS para el control de los brotes recomiendan la vacunación masiva de la población en los distritos en fase epidémica y en las áreas cercanas en fase de alerta. Se estima que estas campañas de inmunización podrían evitar hasta un 70% de casos.

Hepatitis B

India: en el estado de Gujarat el brote reciente de hepati-tis B que ha afectado a unas 240 personas y se ha asocia-

ridades informan que la aparición de estos casos esporá-dicos entra dentro de los niveles previstos anteriormente a nivel europeo.

Meningitis meningocócica

África: desde enero del 2009, en el llamado cinturón afri-cano de la meningitis de África subsahariana, el brote de enfermedad meningocócica ha afectado a más de 13.500

NigerMali

Burkina Faso

Nigeria



Gastroenteritis infecciosa por Norovirus

Reino Unido: casi 530 personas han enfermado con gas-troenteritis tras comer en un restaurante de lujo en el condado de Berkshire. Este restaurante es uno de tres en el Reino Unido e Irlanda con tres estrellas de la guía Michelin. Hasta el momento, las autoridades han detec-tado infección por Norovirus en 14 de las personas afec-tadas (8 comensales y 6 empleados). Se han detectado

transmisión a humanos de estos virus parece que es poco eficiente. El médico que atendió a la paciente inicialmente también desarrollo un síndrome gripal inespecífico leve, pero aunque está descrita la transmisión entre personas no se ha podido demostrar en este caso. No se considera este evento inesperado ni que constituya un problema im-portante de salud pública que requiera medidas de con-trol específicas.

Fiebre de Lassa

Nigeria: epidemia de fiebre de Lassa con 8 fallecidos en el mes de febrero. La OMS informa que se han dado más de 93 casos desde diciembre del 2008, principalmente en la capital Abuja y en el estado de Nasarawa. Los 36 esta-dos están en alerta y se han iniciado campañas de infor-mación a la población para intentar controlar el brote. Se teme que la cantidad de ribavirina disponible sea insufi-ciente si siguen aumentando los casos.

Encefalitis del Valle de Murray

Australia: las autoridades recomiendan que tanto los habitantes como los viajeros al noreste de Australia ex-tremen las precauciones anti-mosquitos al detectarse recientemente actividad de los virus Kunjin y de la ence-falitis del valle de Murray. Otros virus que se transmiten por mosquitos y que circulan en Australia son el Sindbis, el virus del bosque de Barmah, el virus de Ross River, el virus de Edge Hill, y los virus Kokobara, Stratford, Gan Gan y Trubanama.

Influenza A (H1N1)

España: se notifica un caso de influenza A (H1N1) de origen porcino en una mujer de 50 años con exposición profesional a cerdos, en un pueblo cerca de Teruel. Se han notificado previamente otros casos esporádicos de infección por virus de influenza de origen porcino, princi-palmente en personas jóvenes (‹25 años) con anteceden-tes de contacto con cerdos. Por razones desconocidas, la Virus Norwalk

Fuente: Environmental Protection Agency. USA



alta. Tras solucionarse el problema del sistema de desin-fección y al instaurarse las medidas de control pertinen-tes, el número de casos disminuyó de forma brusca.

Cryptosporidium parvum

Australia: brote de criptosporidiasis en New South Wales (que incluye toda la zona de Sydney), con casi 250 casos confirmados, se teme que el número de afectados pueda llegar a mil. No existe una asociación común clara en-tre los casos pero algunos habían utilizado las mismas piscinas y al menos 19 piscinas de la zona se han visto

Hepatitis E

Uganda: se han notificado 12 nuevos casos de hepatitis E en el distrito de Pader. Desde que empezó la epidemia en mayo del año pasado se han identificado casi 130 ca-sos de la infección. Aunque se han visto afectados varios distritos del país, se ha identificado el de Kitgum como el epicentro del brote que está afectando principalmente al norte de Uganda.

Adenovirus tipo 4

España (Guipúzcoa): se han publicado los datos de un brote de fiebre faringoconjuntival asociada a Adenovirus tipo 4 en casi 60 niños que habían utilizado una piscina infantil local (junio-agosto del 2008). Se atribuye el brote a un fallo en el sistema de desinfección del agua. Los brotes de infecciones víricas asociados a piscinas son muy infre-cuentes y cuando ocurren se suelen asociar a Adenovirus, Norovirus, virus de hepatitis A o Ecovirus. La transmisión de los Adenovirus en este contexto puede ocurrir al in-gerir el agua de la piscina o a través del contacto directo del agua con la mucosa conjuntival o de la vía respiratoria

deficiencias en las medidas de control internas, puesto que algunos de los empleados continuaron trabajando aun estando sintomáticos. Habitualmente se recomien-da que las personas con diarrea y vómitos de supuesta causa infecciosa no trabajen si manipulan alimentos has-ta pasadas al menos 48 horas tras la resolución de los síntomas (diarrea y vómitos). El restaurante permaneció cerrado durante unas semanas pero aunque sigue la in-vestigación ha reabierto en la segunda semana de marzo. El Norovirus es la causa más frecuente de gastroenteri-tis infecciosa en Inglaterra y Gales. La enfermedad cursa habitualmente con síntomas leves, con una recuperación en 2-3 días sin producir efectos nocivos a largo plazo. El periodo de incubación habitual de la gastroenteritis infec-ciosa por Norovirus es de 24-48 horas, pero los primeros síntomas pueden ocurrir a partir de las 12 horas post-exposición. Los Norovirus se identificaron por primera vez como causantes de infección humana en un brote de gastroenteritis en un colegio en Norwalk, Ohio en 1968 (“Norwalk virus”) y actualmente se conocen 4 genogrupos que afectan a humanos (GI, GII, GIII, GIV) que a se vez se dividen en 20 subgrupos.

New South Wales

Australia

Sydney



Chikungunya

Indonesia: brote reciente con aproximadamente 200 per-sonas afectadas en la zona de Java central, confirmando que el virus sigue circulando este año. No queda claro si los casos se han diagnosticado sólo clínicamente o si todos han sido confirmados. El cuadro clínico de infección por dengue, infección que también suele tener un pico en el número de casos en este mes en la zona, puede con-fundirse con los síntomas producidos por el virus Chikun-gunya.

Inoculación accidental delvirus del Ebola

Alemania: una viróloga del Bernard Nocht Institute for Tropical Medicine en Hamburgo ha sido expuesta al vi-rus Ebola-Zaire tras pincharse con una aguja el 12 de marzo mientras realizaba un experimento. La lesión con una jeringuilla con virus no necesariamente produce in-fección puesto que la cantidad inoculada suele ser baja, pero el evento ha producido una gran alarma puesto que la mortalidad en caso de infección puede llegar a ser de un 90% y no existen tratamientos aprobados. En este caso se decidió utilizar una vacuna experimental producida en Canadá del subtipo Ebola-Zaire que no ha sido testada en humanos pero ha demostrado algún beneficio en monos. Inicialmente la científica desarrolló fiebre que pudo haber sido una reacción a la vacuna, que posteriormente cedió. Sin embargo, aunque la evolución inicial no ha sido desfa-vorable todavía se encuentra en el periodo de incubación del virus (4-21 días).

obligadas por las autoridades a aumentar el nivel de cloro del agua aunque no se identificó contaminación por los parásitos en el agua testada. La infección produce dia-rrea principalmente y el número de casos aumenta en los meses de verano cuando aumentan las actividades al aire libre, el uso de las piscinas (ingesta de agua con-taminada) y el contacto con animales. Los niños son los más susceptibles y casi la mitad de los casos se han dado en menores de 5 años. La criptosporidiasis es endémi-ca en la zona y habitualmente las medidas de vigilancia existentes han demostrado ser efectivas para detectar las infecciones.

E. coli productor de toxinaShiga (STEC)

Holanda: brote de enfermedad intestinal asociada a STEC a nivel nacional. Se han confirmado 20 casos asociados a la cepa del brote (STEC serotipo O157: H-, stx1, stx2, eae, e-hly positivo) en enero del 2009, que representan casi la mitad de casos esperados en un año. Se sigue investigan-do el origen, pero parece que la infección se ha asociado al consumo de carne cruda (steak tartar). El mosquito Aedes aegypti, transmisor de la enfermedad

Fuente: CDC/ Prof. Frank Hadley Collins



Trinidad: detectado un aumento el número de casos des-de principios de año.Sri Lanka: aumento en el número de casos de un 15% con respecto al mismo periodo del año pasado.Paraguay: notificado primer caso de fiebre hemorrágica por dengue de este año, con una media estimada de 20 casos de dengue por semana declarados.Brasil: aumento importante de casos con respecto al año 2008, el estado de Bahía se ha vista afectado con unos 14 casos de fiebre hemorrágica por dengue en los dos pri-meros meses del año.

Dengue

Argentina: estado de emergencia en los departamentos de Oran, San Martín y Rivadavia para prevenir posibles brotes. Estos departamentos tienen frontera con Bolivia donde persiste actualmente un brote importante de den-gue.Perú: 5000 casos declarados en enero y febrero de este año convirtiéndose en un problema de salud pública. Se-gún fuentes oficiales en el 2008, el número total de casos fue alrededor de 13.500.

Huevos de Aedes aegypti, mosquito vector del dengue

Fuente: CDC

PERLAS Enfermedades EmergentesB O L E T Í N D E A L E R T A S E P I D E M I O L Ó G I C A S I N T E R N A C I O N A L E S


Argentina y Brasil: desde octubre del año pasado se han detectado varias muertes por fiebre amarilla en el sur de Brasil y desde noviembre del 2008 en el noreste de Argen-tina. Las áreas afectadas incluyen municipios en el estado de Río Grande do Sul en Brasil y localidades en las pro-vincias de Misiones y Corrientes en Argentina, cerca de Río Grande do Sul. En este último estado brasileño se han declarado 5 casos confirmados de fiebre amarilla en hu-manos (4 muertes) desde noviembre del 2008 hasta el 10 febrero del 2009. En Argentina se han notificado dos casos en humanos en Misiones (uno confirmado). Más reciente-

IntroducciónLa fiebre amarilla es una fiebre viral he-

morrágica transmitida por mosquitos que cursa con afectación hepática, renal y miocár-

dica, hemorragias y una elevada mortalidad. El virus de la fiebre amarilla, pertenece a la familia Flaviviridae, tiene conservación antigénica con un solo serotipo, y la vacuna protege contra todas las cepas del virus. Se distinguen siete genotipos que circulan en África Occidental, África Central y oriental y en América del sur. El 90% de los ca-sos se dan en África y se postula que el número de casos es menor en Sudamérica porque la transmisión es en su mayoría de fuentes enzoóticas (principalmente de monos a humanos), existe una menor densidad de vectores y la cobertura vacunal es mayor.

Es muy probable que el número total de casos esté infra-diagnosticado en ambos continentes puesto que una pro-porción de casos ocurre en zonas remotas y puede existir retraso a la hora de identificar los brotes. Los estudios realizados señalan que la mortalidad por caso en África se sitúa en torno a un 20-30%, mientras que en Sudamé-

Fiebre Amarilla en América y Caribe: actualización epidemiológica

rica estas cifras son del 50-60%. No queda claro si es-tas diferencias son debidas a artefactos de notificación o si pueden existir diferencias reales en virulencia de las cepas del virus y/o distintas susceptibilidades genéticas entre las poblaciones de las diferentes zonas geográficas. La fiebre amarilla sigue siendo una enfermedad rara en expatriados y viajeros a zonas de riesgo de África y Suda-mérica desde la introducción de la vacunación rutinaria después de la Segunda Guerra Mundial. Los casos do-cumentados en estos grupos ocurrieron en personas no vacunadas.

Situación Actual en la RegiónA principios del 2008 se informaba de la nueva situación epidemiológica con la alerta sanitaria por los casos de fiebre amarilla detectados en Argentina, Paraguay y Bra-sil, iniciándose campañas masivas de vacunación de la población local en varios países. Actualmente se ha de-tectado la enfermedad, principalmente en animales, en varios países de la región, pero también se han detectado algunos casos aislados en humanos y se han intensifica-do las labores de investigación y prevención.

Disponible en: wwwn.cdc.gov/.../yellowBookCh4-YellowFever.aspx

(Actualizado el 6 de junio de 2009)

Asunción

Lima

BrasilPerú

Ecuador

Bolivia

Paraguay

Argentina

Venezuela

GuyanaSurinam

Guyana Francesa

Colombia

Panamá

BrasiliaLa Paz

Quito

Bogota

Caracas

Georgetown

CayenaParamaribo

Panamá

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Medidas de PrevenciónEn los países identificados se está reforzando la vigilan-cia epidemiológica, y esto incluye la búsqueda activa de pacientes con fiebre, ictericia o síntomas hemorrágicos para descartar fiebre amarilla. También se está intentan-do analizar el mayor número de fallecimientos en monos. Se han intensificado además las campañas de vacunación de la población en las zonas afectas así como las reco-mendaciones de vacunación en viajeros. Para prevenir la transmisión urbana del virus se han reforzado las medi-das de control del vector (Aedes aegypti). La transmisión de la fiebre amarilla en América se origina en la selva, pero las medidas de control del vector en las ciudades y sus alrededores son importantes para prevenir la reur-banización de la infección. Estas medidas además sirven para evitar brotes de dengue.

pios de Zamora (estado de Aragua), Roscio y Ortiz (estado de Guarico) para descartar la fiebre amarilla. El último caso en humanos del país se notificó en el año 2005.Colombia: 4 casos de fiebre amarilla detectados desde principios del 2009 (2 muertes). Se identifica el departa-mento de Meta como probable lugar de adquisición de la infección en todos estos casos. En al menos 3 de los casos no existía antecedente de vacunación. Los casos se han dado en una zona endémica y por el momento no suponen un aumento de casos con respecto a años previos.Perú: notificados dos casos de fiebre amarilla selvática (uno confirmado) en los departamentos de Loreto y San Martín.Paraguay: se investiga la causa de muerte en un mono de la Reserva biológica de Limoy, departamento de Alto Paraná, en la zona fronteriza con Brasil.

mente, se han detectado 7 casos sospechosos de fiebre amarilla selvática en el estado de Sao Paulo de los cuales 5 han sido confirmados (3 pacientes se han recuperado y 2 han fallecido). No existían antecedentes de vacunación en ninguno de los casos confirmados. La mayoría de estos casos se han detectado en las zonas de Itatinga y Sarutaia. Parece que la infección ha entrado en una fase de expan-sión cíclica y se teme que pueda darse una epidemia urba-na puesto que también se mantienen en la zona brotes de dengue transmitidos por el mosquito urbano Aedes aegypti que también es el vector de la fiebre amarilla urbana.Trinidad y Tobago: notificados casos en monos en los dis-tritos de Mayaro y Nariva (al sur y sureste de Trinidad res-pectivamente), sin haberse detectado casos en humanos.Venezuela: quedan pendientes los resultados de pruebas realizadas a 9 monos y 4 pacientes febriles de los munici-

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al. Human case of swine influenza A (H1N1), Aragon, Spain, November 2008. Euro Surveill. 2009; 14 87): pii=19120.

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BIBLIOGRAFÍA

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