bmf+chirurgie
DESCRIPTION
kjlTRANSCRIPT
CHIRURGIE MAXILO-FACIALA
TRAUMATISMELE ORO-MAXILO-FACIALE
I.1 Traumatismele partilor moiI.2 Fracturi de mandibulaI.3 Fracturile etajului mijlociu al feteiI.4 Fracturile complexului zigomatico-maxilarI.5 Traumatismele priamidei nazaleI.6 Traumatismele dento-parodontale
I.1. Traumatisme de parti moiCaracteristici :- Derm elastic- Strat grasos sarac exceptie genian+maseterin- Vascularizatie bogata- Prezenta dintilor- Mucoasa aderenta- Raporturi cu caile aero-digestive+neurocraniu !!- Risc mare de infectie- Pot duce la desfigurari – importanta asupra psihicului pac !Etiopatogenie• 10% leziuni traumatice• 40-60% traumatisme cefalice• 80% barbati• 20-50 ani• 20% accidente rutiere• Agresiuni umane• Accidente de munca,sportive, muscaturi• Iatrogenii stomatologice• Arme de foc – rar (pe timp de pace)• AutomuscareForme anatomo-clinice Clasificare : - inchise = contuzii : echimoze,hematoame,etc - deschise = plagile : - excoriatii - liniare - zdrobite - muscate,sfasiate,smulse - asociate cu fracturi - mutilante Arsurile – vecinatatea cu caile aero-digestive superioare !
1
Simptomatologie
• Durerea
• Solutia de continuitate : forma marginilor plagii, particularitatile plagilor prin arme de foc
• Anestezia locala
• Paralizia locala
• Fistule salivare
• Hipersialie
• Tulburari functionaleTulburari asociate• Hemoragia• Soc traumatic : - hipoperfuzie + hipoxie periferica - obiectiv : hipotensiune + tahicardie - subiectiv : tegumente reci,transpiratii,anxietate - precoce : vasoconstrictie pre+postcapilara - tardiv : edem capilar,acidoza metab,activ. proteazelor,moarte cel, exitus Insuficienta resp. ac. : obstructia CAS, edem CASComplicatiile
Secundare : -Infectii-Hemoragii secundare-Fistule salivare-Complicatii septice-Complicatii nervoase : anestezie,hipo/hiperanestezie,pareze
Tardive -Cicatrici vicoase-Defecte de parti moi-Constrictia de mandibulaTratament
• Tratamentul de urgenta al tulburarilor asociate
• Tratament de urgenta al plagilor
• Tratament definitiv al plagilor
• Tratament reparator tardivTratament de urgenta al complicatiilor
• Hemoragia : - hemostaza de urgenta - ligaturi in masa (dispozitiv Kazanjian) - compresiune digitala (ACE,ramuri) - perfuzie IV pe VJI,subclavie - repletie volemica
• Tratamentul socului
2
- resuscitare cardio-respiratorie - repletie volemica prin: solutii electrolitice : Ringercoloidale : Dextrancristaloide: glucoza 5%prep de sange : plasma congelata,sg integral Administrarea de tonic-cardiace,antialgice,sedative, O2 obligatoriu
• Tratamentul IRA - decubit lateral - eliberarea CAS - traheotomie de urgenta - cricotirotomia de urgentaTratamentul de urgenta al plagilor
• Fara excizii largi
• Se va face imobilizarea fracturilor
• Lambouri fixate cat mai asemanator cu normalul
• Fragmente aderente de periost se pastreaza
• Se extrag doar dintii foarte mobiliTimpii : - curatarea - imobilizarea fragmentelor osoase - sutura : per prima, de pozitie, primara intarziata, secundara - combaterea infectiilor : drenaj, pansament, igiena - alimentatieTratament asociat :
- Ab
- Seroprofilaxie tetanica
- Vaccinare antirabicaTratament reparator tardiv:
- Sechele plagilor : cicatrici cheloide,etc
- Supuratii stinse
- Plaga complet cicatrizata
I.2 Fracturi de mandibula
• 80% splahnocraniu, 3% scheletAnatomie
- portiuni
- insertii musculareEtiologie : agresiuni,accidente.Mecanisme de producere
3
Sediul este conditionat de :- Locul de aplicare a F- Directia- Intensit agentului- Rezistenta osului data de: - forma - grosime - configuratia osului - varsta - boli generaleStructura variabila a osului3 manunchiuri de sisteme traiectoriale : - margine baz - proces alv - corp : linie oblica ext+intZone de rezistenta scazuta : - parasimfizara - gonion - gatul condiluluiParticularitati copii+varstnici.Deplasarea fragmentelor
Primara : soc traumatic
• Secundara : - contractia musculara - directia + nr linilor de fractuta - statusul dentar
Deplasari : - vertical=decalaj - orizontal=incalecare - sagital=rasturnare V/OForme anatomo-clinice
• Functie de sediu,grad de interesare,nr linii fract.
• Simple
• Liniare
• Cominutive
• Complete / incomplete
• Totale : mediane,paramediane,laterale, de unghi, de ram, de condil, de apofiza coronoida.Fracturi mediane
• Inchiderea/deschid exagerata a arcului ment
• De obicei ocoleste simfiza
• Deplasare secundara redusa
4
• Deplasare primara datorita fortei agentului
• Clinic : echimoze mentoniere plaga fibromuc ment median ocluzie in armonica fractura in lambda
panoramicaFracturi paramediane
• IC-C
• 15,5% fracturi mand
• Deplasari secundare fragmentul mare – postero-inferior fragmentul mic - antero-superior
PanoramiceFracturi laterale• C-M3• 19-31% fracturi mandibula• Deplasari primare si secundare
Interesarea canalului mandibular
• Clinic : - tumefactie geniana si submand - echimoze in planseu bucal - disfagie - deplasare orizontal : scurtari de mand,devieri de menton
Mandibula defilata,panoramica, axialeFracturi de unghi
Curbura osului + eruptia M3
• 17-25% fract de mand• Direct + indirect (barbie )• Deplasari functie de interesarea insertiilor musculare pterigoid+maseter• Clinic - tumefactie marcata a reg parotideo-maseterine - trismus - disfagie - durere la apasare pe unghi sau menton - daca apar deplasari : tumefactii marii,hematoame de planseu
Mandibula defilataFracturi de ram• 2-5%• Verticale : marg baz-incizura sigm fara deplasari
5
Orizontale : 1/3 mijlociu
Oblice : inciz sigm – marg post ram
Scurtari ale ramului – devierea liniei mediane
Clinic - tumefactie parotideo-maseterina - durere - inocluzie frontala - ocluzie in 2 timpi - poate interesa canal mand, inferior de Spix. Fracturi de condil• 9,1-36%• Fractura intracapsulara - zdrobirea capului condilian - interesarea conductului auditiv - limitarea misc mand,dureri,otoragie - mandibula defilata,Parma,Beal
Fractura extracapsulara - subcondiliana inalta - menton deviat de partea fracturata - palparea conductului : absenta miscarilor - ocluzie in 2 timpi
Fractura subcondiliana joasa : linie postero-inferioaraFracturile apofizei coronoide
• Infundarea arcadei temporo-zigomatice
• Directie oblica prin incizura sigmoida in jos si anterior
• Limitare dureroasa a deschiderii gurii
• Fara deplasare : evidentiere strict RX (mandibula defilata, axiala Hirtz)Fracturi multiple
• Deplasari mari ale fragmentelor
• Paramediane + laterale sau unghi
• Laterale duble
• Mediane/paramediane + ram/apofiza
• Duble de apofizaFracturi cominutive
• Localizari multiple
• Varietate foarte mare a linilor de fractura
• Leziuni marcate ale partilor moi
• Agent puternic : metal,explozii,proiectile
6
• Defecte osoaseFracturi partiale
• Continuitate pastrata
• Fracturi de creasta, frontale
• Simptome : - impotenta functionala - durere vie - sialoree - deformare a conturului facial - tumefactie,echimoze• Palpare : - mobilitate anormala - absenta transmiterii miscarilor - hipoestezie,anestezie,parestezie
Diagnostic : - deformatii osoase - crepitattii osoase - lipsa transmiterii miscarilor - tulburari ocluzie
Ortopan,tomografie,Parma,Beal.Evolutia fracturilor Calus fibrinoproteic = posttraumatic 5-7z
Calus fibrinos provizoriu 14-16z
Calus osos primitiv = embrionar
Calus osos definitiv = propriu-zis 30-40zComplicatiile Complicatii imediate
Complicatii secundare
Complicatii tardiveComplicatiile imediate
• Comotia cerebrala
• Hemoragia
• Tulburari respiratorii acute
• Soc traumatic
• Tulburari de anestezie a buzei inferioare - semnul Vincent d’AlgerComplicatiile secundare
• Infectii
• Supuratii : abcese sau osteite,osteomielite
• Rar abcese pulmonare
7
Complicatiile tardive = SECHELE
• Inatarzierea in consolidare – dupa 8 s
Pseudoartroza – dupa 6-8 luni - stransa,laxa,balanta - clinic : deformare,tulb functionale,mobilit anormala, ocluzie patologica - tratament chirurgical
Consolidare vicioasa – deformare,tulb de ocluzie
Constrictie de mandibula – bride cicatriciale
Anchiloza ATM – fracturi intracapsualre copiiTratamentul fracturilor
• De urgenta : tulburari generale grave
• Urgenta al plagilor
• Defintiv al leziunilor osoase si de parti moi
• Reparator tardiv
!! Atitudinea fata de dintii din focarele de fracturaTratamentul de urgenta al fracturilor
• Bandaj mentocefalic
• Fronda mentoniera
• Imobilizare mandibulo-maxilara - elastica : atele V Hauptmayer,fire de sarma,inele cauciuc - rigida : - Leblanc : ligat colet bimax - Ivy : 2dd max la antagonistii - Stout : colet ultimul M,bucle iterdd - Obwegesser : Stout pe V• Imobilizare monomaxilara: - hipocratica – in “8” - in scara Ponroy – V si O de o parte si alta a fracturii, legate prin anse in “u” - ligatura in punte
Dispozitive preconfectionate - arc Pont – inele ortod - Schuchardt – atele semirot - Risdom – colet ultim M bilateral
edentati : proteze,sabloane de ocluzie, brose KirschnerImobilizarea definitiva• Contentie• Menajarea parodontiului• Igiena buna, alimentatie adecvata• Metode :
8
- monomaxilare : atele metalice V, sine L, sine duble V-L(Kersting), proteze, gutiere acrilice - bimaxilare : elastica : atele metalice Hauptmayer rigida : ligaturi - dispozitive preconfectionate : Ginestet,DarcisacTratamentul chirurgical al fracturilor
Indicatii : - fracturi cominutive, cu deplasari - fracturi asociate faciale - fracturi prin arme de foc
Contraindicatii : - iradiere - tesuturi contaminate - anomalii - plagi neinchise si intinse
• Proceduri : - osteosinteza - fixatori externi - serclaj perimandibular - suspendari la distantaBrose intermedulare=Kirschner
• Fract. Simf.
• Instabile
• Lipsa parte mand
• Os patolSerclaj perimandibular
• Edentati
• Fire circumferint.
• Metoda FilipescuSuspendari la distanta
• Imobilizarea mand la maxilar
• Orificiul piriform
• Spina anzala ant
• Rebord orbital inf
• Arcada zig
• Os malar
• Procedeu FederspiellIndicatii terapeutice functie de forma anatomo-clinica
• Sediul liniei de fractura
• Gravitatea
9
• Asocierea altor fracturi
• Status dentar
• Dislocarea fragmentelor
• Starea generalaFracturi mediane si paramediane
fronde
atele
dc lipsesc fragmente : imobilizare intermaxilara Fracturi laterale
imobilizare intermaxilara cu atele V cu butoni
sina L pt ascensionari
imobiliz rigida antirotationalaFracturi de unghi
• Atele V• Tractiune elastica• Tractiune rigida• Osteosinteza cu fir metalic
Fracturi de ram• Fara deplasare : ap mentocefalic/imobiliz rigida• Transversale : imobiliz intermax+tractiune elast
Fracturi de apofiza
Asemanator cu cele de ram
Imobiliz trebuie scurtata dupa z 14
Fract intracapsulare : ap mentocefalic si reluarea miscarilor dupa 10-12z
Fracturi cond cu deplasari mari : osteosintezaFracturi la copii
anestezie generala gutiere acrilice
Fracturi la varstnici proteze sau sabloane de ocluzie osteosinteza
Fracturi multiple
• Metode diferite
• Atele V
• Tractiune elastica
• Sine L acrilice
10