Dra. Eskania I. Viola M.

RII Oftalmologia

BLEFAROPTOSIS

Del griegoBlefaro: parpadoPtosis: caída

Etimología

Musc. Elevador Retractor principalElevación voluntariaInervado por el III NCInsercionesLigamento de Whinatll

Retractores del parpado superior

Musc. De MullerElevación involuntariaUbicaciónArcada vascular periférica

Retractores del parpado superior

Musc. Frontal Retractor debilInervado por el VII NC

Retractores del parpado superior

Distancia margen reflejo (DMR)Fisura palpebral (9-10 mm)DMR1

Mide el grado de ptosisDMR2

Signos vitales palpebrales

Función elevadora Clave para la

clasificación y el tratamiento

Inmovilizar la ceja

Signos vitales palpebrales

Excelente •13 o más

Buena •8 a 12.

Mala. •4 a 7 mm

Nula •3 mm o menos

Altura y fuerza de la arruga cutánea6-8 en los hombres8 a 10 en las mujeres

Signos vitales palpebrales

Agudeza visual RefracciónMotilidadFenómeno de BellReacción pupilar

Historia clínica

Congénitas

Adquiridas Según el

comienzo

Miogénica AponeuróticaNeurogénica

Mecánica Traumática

Según la

causa

Clasificación

Distrofia del

musculo elevador

Mala función del

elevador

Retraso el parpado al mirar hacia

abajo

Arruga cutánea

débil

Ptosis miogénica

congénita

Distrofia oculofarìngea

Trastorno familiarPtosis bilateral progresiva

Debilidad facial Dificultad a la deglución

Ptosis miogénica adquiridas

Poca afectación de

la función elevadora

Separación de la

aponeurosis

Grado variable

Parpado caído en mirada

descendente

Arruga cutánea

alta

Ptosis aponeurótica

Parálisis congénita de III

NC

• Limitación de la motilidad• Ambliopía• Guiño mandibular de Marcus-

Gunn

SD. De Horner

• Ptosis• Miosis• Elevación del parpado superior• Anhidrosis • Disminución del pigmento en iris

Miastenia gravis

• Autoinmune • Timomas• Prueba del hielo

Ptosis neurogènica

TumoresDermatocalasiaEdemaLesiones orbitarias anterioresCicatrización

Ptosis mecánica

Ptosis traumática

Pseudoptosis

continuara

TRATAMIENTO DE BLEFAROPTOSIS

Consideraciones generalesQueja del paciente Signos físicosObstrucción del campo visual

Buena función

Tensado o acortamiento quirúrgico de la aponeurosis

Relación de la función elevadora con el tratamiento

Mala o nula función

Suspensión frontal

Estimación de la cantidad de resección

Función elevadora Altura intraoperatoria del parpado

2-3 mm En el limbo superior

4-5 mm 1-2 mm de superposición

6-7 mm 2 mm de superposición

8-9 mm 3-4 mm de superposición

10-11 mm 5 mm de superposicion

DMR1 preoperatoria Cantidad de reseccion

3-4 mm (ptosis leve) 10-13 mm

2-3 mm (ptosis moderada) 14-17 mm

1-2 mm (ptosis marcada) 18-22 mm

0-1 mm (ptosis intensa) > 23 mm

Operación avance de aponeurosis

Operación de suspensión frontal