biopsia selectiva del ganglio centinela en …smnimvm.es/files/jornadas svmn/xix san juan... ·...
TRANSCRIPT
BIOPSIA SELECTIVA DEL GANGLIO CENTINELA EN PACIENTES CON CÁNCER DE
MAMA QUE HAN SUFRIDO CIRUGÍA MAMARIA PREVIA
Orozco Cortés J.R., Díaz Expósito R, Casáns Tormo I,Prado Wohlwend S, Bowles
Antelo H, Caballero Gárate A, Diaz Platas L, Romero Otero M, Almarcha Gimeno A.
XIX JORNADA SVMN, 24-04-2015, Alacant
Servicios de Medicina Nuclear y Cirugía General Hospital Clinic Universitari de Valencia
- Procedimiento multidisciplinar
- Linfogammagrafía, cirugía, análisis anatomo-patológico
- Adecuada valoración de qué ganglios son considerados como
GC (elección tipo inyeccion, protocolo pre e intraoperatorio..)
Ganglio Centinela
1. Carcinomas infiltrantes T1, T2 y T3, siempre que la axila sea
clinica, ecografica y patologicamente negativa.
2. Carcinoma intraductal con indicacion de mastectomia. Puede
considerarse en casos de alto riesgo de microinfiltracion.
3. En el carcinoma de mama del varón se siguen las mismas indi-
caciones que en la mujer.
• Las indicaciones BSGC según CONSENSO SESPM 2013 son
Indicaciones
• Segun el Consenso, no constituyen criterios de contraindicacion para realizar la biopsia
del GC:
1. Biopsia escisional previa, siempre que no aparezcan criterios de exclusion. Habitualmente
se recomienda realizar la biopsia del GC dentro del primer mes posterior a la biopsia
escisional; no obstante en las ultimas guias se ha «liberalizado» este concepto.
2. Cirugia plastica de aumento o reduccion mamaria previa.
3. Tumores multifocales y multicentricos.
4. Cirugia conservadora con biopsia del GC previa por carcinoma: no hay evidencia para
contraindicar una nueva biopsia del GC, aunque es necesaria la valoracion individual de
cada caso en funcion de la dosis de irradiacion recibida en la axila.
5. Mujeres gestantes o puerperas lactantes, previa retirada de la lactancia 24 h. Se
recomienda utilizar la minima dosis posible de trazador y el mismo dia de la cirugia. En
estos casos, esta contraindicado el uso de cualquier colorante vital.
Cirugia plastica de aumento o reduccion mamaria previa. Cirugia conservadora con biopsia del GC previa por carcinoma
indicaciones
Elección prótesis y plano
VASCULARIZACIÓN MAMARIA
En la mastopexia de aumento lo primero es colocar la prótesis
Cirugía de mama
Determinado por el grado de deformidad.
PTOSIS
AU
MEN
TO
CR
ECIE
NTE
PER
IAR
EOLA
R
VER
TIC
AL
T-IN
VER
TID
A
Elección de técnica
Grados de ptosis
CLASIFICACIÓN DE REGNAULT
• Elipse cutanea supraareolar
• Ptosis leve
• Elevación máx 2 cm
• Útil para asimetrías
Creciente
• Vertical + periareolar
• Ptosis moderada o asimetría CAP
• Reducir base mamaria
• Puede precisar modificaciones: cicatriz horizontal corta
o L-pexia
Vertical o L
• Ptosis severa, polo inferior lleno o necesidad
de elevar mucho el CAP.
• Menos frecuente en asociación con aumento,
que en mamoplastia aislada.
T invertida
Nuestro estudio
• La cirugía mamaria previa podría producir
alteraciones en el drenaje linfático.
• Hemos analizado nuestros resultados en la
biopsia selectiva del ganglio centinela (BSGC)
en pacientes con cáncer de mama con este
antecedente.
Hipótesis y objetivo
• Management of contralateral axillary sentinel lymph nodes detected on
lymphoscintigraphy for brest cancer. Lizarraga IM, Scott-Conner Ce,
Muzahir S, et. Ann Surg Oncol. 2013 oct.
• Contralateral axillary metastases from breast cancer. Personal experience
and review of literature. Pasta V, Urciuoli P, D´Orazi V, et. Ann ItalChir. 2014
May-Jun.
• Contralateral axillary node metastasis from recurrence after conservative
breast cancer surgery. Nishimura S, Koizumi M, Kawakami J, et. Clin Nucl
Med. 2014 Feb.
Bibliografía del tema
• 69 mujeres
• Enero 2008 – Diciembre 2014
• Edad 29-86, media 53 años
• 10 lesiones palpables
• 59 no palpables
• 49 (71%) carcinoma con componente infiltrante.
Materiales y métodos
GRUPO 1
GRUPO 2 GRUPO 3
Prótesis Mamaria
TumorectomÍa Reducción
13
47 8
19%
68.1% 12%
19%
68%
12%
1%
Grupo 1 PM (13)
Grupo 2 T (47)
Grupo3 R (8)
T+PM
Grupos
PROTOCOLO PREVIO
GAMMAGRAFÍA PLANAR, DIVERSAS PROYECCIONES
2 mCi 99mTc-NANOCOLOIDE DE ALBÚMINA
LESIÓN NO
PALPABLE:
INTRATUMORAL
ESTEREOTAXIA
ECOGRAFÍA
19 (27.5%)
5 reinyecciones
ADMINISTRACIÓN
PERIAREOLAR
50 (72.4%)
LESIÓN
PALPABLE:
INTRATUMORAL
Todas las pacientes, mismo día de la cirugía
28%
72%
Intra-tumoral (19) Periareolar (50)
• Linfogammagrafía ( imágenes
planares, protección plomada y
retirada de mama)
• Detección quirúrgica con sonda
Gamma
• Análisis anatomopatológico
intraoperatorio y diferido (OSNA)
• Linfadenectomia si GC afecto por
macrometastasis
Descripción de la técnica
RESULTADOS
Grupo 1 Prótesis Mamaria
12/13 92.3%
Grupo 2 Tumorectomía
41/47 87.2%
Grupo 3 Reducción Mamaria
8/8 100%
Total 62/69 89.8%
GRUPO 1 GRUPO 2 GRUPO 3
Serie 1 12 41 8
0
10
20
30
40
50
DE
TE
CC
IÓN
Detección del GC
Detección del GC
Grupo SIN Tumorectomia 1+3
Grupo tumorectomia
95.2% 87.2%
20/21 41/47
Intra Tumoral Periareolar
15/19 44/50
78.9% 88%
P<0.05
• Axila Homolateral 61/69 (88.4%)
• Mamaria Interna + Axila homolateral 3/69 (4.3%)
• Mamaria Interna 1/69 (1.4%)
• Axila Bilateral 1 /69 (1.4%)
• No Migraron 7/69 ( 10.1%)
Drenaje Axilar Vs Extra-Axilar
Gianmmarile et al. 2013
Ausencia migración GC
Edad 45 62 78 63 46 74 61
Cx previa T T T T T+P T T
QNA no no no no no si no
Localización LIE LIS Para CSE Para LIS CIE
Sonda no no no si no no no
Palpables no no no no no no no
Linfadenect: AP+ no no no si no no no
• En 11/62 (17.7%) afectación AP del GC
• 10/11 Linfadenectomía (1 micrometástasis)
• 4/10 tenían otro ganglio afecto.
• 1/7 sin detección, presento micrometástasis.
Afectación GC
1. Aunque la detección global del GC en pacientes con cirugía mamaria
previa es ligeramente inferior al valor óptimo (95%), sigue siendo útil
al evitar linfadenectomías innecesarias.
1. Las pacientes que sufrieron tumorectomia previa presentaron valores
más bajos de detección, por posible alteración del trayecto linfático.
1. No hemos encontrado un incremento en la proporción de drenaje
extra-axilar.
Conclusiones
Casos clínicos
• 63 años
• Antecedente de Cx de reducción mamaria >10
años.
• CA infiltrante GIII en CSE MI (no palpable)
• Adminis IT x estereotaxia
Caso clínico #1
Con superposición Plomada y tracción de mama
GC Axilar (-)
• 46 años
• Mamoplastia de aumento con prótesis de
silicona >5 años
• CA infiltrante en CSE MI (no palpable )
• Adminis periareolar
Caso clínico #2
Linfadenectomia: libre de enfermedad
• 61 años
• Mamoplastia con prótesis
• QNA
• CA infiltrante G II en CIE MD (no palpable )
• Adminis IT x ECO
• Reinyección periareolar
Caso clínico #3
Linfadenectomia: libre de enfermedad
• 48 años
• Mamoplastia con prótesis
• QNA
• CA infiltrante en LICS MI (no palpable)
• Adminis periareolar
Caso clínico #4
OAD OAI ANT
Libre de enfermedad micrometástasis