TIPOS DE BIOPSIALos tipos de biopsia se distinguen fundamentalmente por el modo en que se obtiene la muestra.BIOPSIA INCISIONALConsiste en la extirpacin de un fragmento de la lesin para su estudio. Se utiliza fundamentalmente en las lesiones dermatolgicas inflamatorias y tumorales, en el aparato digestivo, respiratorio, ginecolgico, cavidad bucal, manifestaciones producidas por enfermedades sistmicas o lesiones propias de esta con el objetivo de confirmar un diagnostico presuntivo como ocurre en el liquen plano en los carrillos, en glositis romboidal media, entre otros.

Si una lesin tiene criterio de recepcin debe efectuarse en su totalidad desde un inicio, no debe realizarse una biopsia incisional, pues su extirpacin completa facilita el estudio en su conjunto como las leucoplasias, eritroplasias y nevus.Es una biopsia de gran utilidad, no obstante, siempre debemos tener presentes sus contraindicaciones como: Los ndulos tumorales en rganos como mama, tiroides y glndulas salivales, ya que es posible que la muestra extrada no interese la porcin ms representativa de la lesin. Los tumores encapsulados, donde la biopsia conllevara a la ruptura de la capsula, la que se considera una barrera natural al desarrollo de la enfermedad, con la posibilidad de provocar una diseminacin del proceso. Los tumores testiculares, pues tanto los procesos patolgicos benignos como malignos, pueden comprimir, destruir e inutilizar biolgicamente el tejido residual, por lo que desde este punto de vista no tiene sentido el proceder incisional, en estos casos se procede mejor a la exresis total del testculo. Tumores muy vascularizados, donde la toma de una biopsia incisional pudiera provocar un sangramiento incontrolable, en ocasiones de consecuencia fatal para el paciente. Tumores de gran malignidad, que cuando son manipulados quirrgicamente y de inicio no se extirpan de forma completa, suelen sufrir una diseminacin metastsica generalizada, por ejemplo, en el melanoma de la piel o mucosas. No obstante, en estadios avanzados de la enfermedad neoplsica maligna, donde se observa gran infiltracin a estructuras vecinas e invasin metastsica y es imposible realizar una biopsia excisional, es necesario hacer una toma de muestra o fragmento de la lesin o biopsia incisional, para poder conocer la variedad histolgica de la neoplasia e imponer una teraputica

BIOPSIA EXCISIONALEs la extirpacin de la lesin completa, junto con un margen adecuado de tejido perifrico sano. Es el tipo de biopsia ms recomendable fundamentalmente en las lesiones pequeas y accesibles, las cuales pueden ser estudiadas ntegramente y establecer sus relaciones con los tejidos vecinos.Es considerada una biopsia teraputica tambin, ya que da la posibilidad de hacer el diagnostico y extirpar toda la lesin.

Algunos autores consideran la biopsia post-operatoria como aquella que se realiza a todas las piezas u rganos que se extirpan, con el objetivo de confirmar el diagnostico, determinar con certeza la extensin del proceso y precisar si la operacin fue suficiente, insuficiente o excesiva, lo que se analiza en comit de la calidad de intervenciones quirrgicas.

BIOPSIA POR ASPIRACION CON AGUJA GRUESA O TROCAREs la obtencin de un cilindro de tejido por medio de un trocar diseado para tales efectos, que se introduce en un rgano afectado. Este tipo de biopsia es til en rganos profundos o no accesibles como el rin, hgado, prstata, medula sea y pulmn. Es un proceder que tiene el riesgo en cuanto a sangramientos, en el pulmn se puede producir un neumotrax, y a veces el fragmento que se obtiene no es representativo o suficiente para realizar un diagnostico.

BIOPSIA TRANSOPERATORIA O POR CONGELACIONUna tcnica de laboratorio muy utilizada es la de cortes por congelacin. Es la biopsia que se realiza durante el acto quirrgico. El fragmento de tejido obtenido se enva de inmediato al laboratorio de anatoma patolgica para ser procesado mediante sustancias congelantes como el dixido de carbono, el nitrgeno liquido, el isopentano y otros, de nodo que es posible llegar a un diagnostico rpido para la toma de una decisin acerca del tratamiento a seguir.El diagnostico debe estar entre unos cinco y quince minutos. Su mayor valor radica en determinar la naturaleza benigna o maligna de una lesin, los cortes de un fragmento de tejidos congelados, se realizan en micrtomos especiales (criostato), posteriormente se colorean con hematoxilina y eosina.

Las laminas coloreadas son diagnosticadas por microscopia convencional como negativo, diferido por parafina o positivo de malignidad, en este ltimo caso el diagnostico conlleva a una conducta quirrgica de mayores proporciones o de extirpaciones radicales de rganos en el mismo transcurso de la intervencin quirrgica, evitando as otro riesgo quirrgico y anestsico al paciente, es por ello que este tipo de biopsia tiene una gran trascendencia, implica una gran responsabilidad para el patlogo. Ante un resultado dudoso en este estudio, se deben diferir las conclusiones para el examen detallado con la tcnica de inclusin en parafina, que tarda unos das ms, pero da detalles ms completos. En la actualidad las improntas tambin son muy utilizadas para el diagnostico trans-operatorio.La biopsia por congelacin y las improntas son consideradas como mtodos de urgencia de la anatoma patolgica. Es utilizada en la operacin de un ndulo de mama, tiroides, tumores cerebrales, pulmn, ovarios, intestino o estomago, para precisar el diagnostico y los mrgenes quirrgicos y en otros casos que determine el cirujano, previa coordinacin con el departamento de anatoma patolgica.

BIOPSIA POR CURETAJE O LEGRADOEs aquella que se realiza mediante el empleo de la cureta o cucharilla u otro instrumental apropiado que permite extraer el tejido de revestimiento de una cavidad, conducto u orificio. El ejemplo clsico es el legrado endometrial de la cavidad uterina, el legrado de tejido seo de una lesin tumoral de hueso, procesos qusticos en senos maxilares, en mucosa del paladar ante estomatitis subprtesis y en alveolitis dentarias difusas en huesos, entre otras.

BIOPSIA POR PONCHE Es aquella que se realiza con los instrumentos especficos que permiten la toma de un pequeo fragmento de tejido por ponchaje o ponchamiento. Es el proceder utilizado con mayor frecuencia por los gastroenterlogos, en la endoscopia digestiva superior, con toma de muestra de esfago, estomago, duodeno y yenuno o por los proctlogos en endoscopia digestiva inferior en lesiones de colon o recto, los neumlogos utilizan para la toma de muestra en las lesiones bronquiales pulmonares detectadas en la broncoscopa, los gineclogos mediante la colposcopia determinan las lesiones del cuello uterino y utilizan el ponche para la obtencin de la muestra a estudiar, los maxilofaciales en las lesiones tumorales ulceradas o polipoides en la cavidad oral y los urlogos la utilizan en las lesiones de vejiga observadas mediante la cistoscopia.