bilan thyroïdien: tsh= 2,4 µu/ml echographie thyroïdienne : « nodule lobaire gauche 14 mm »
DESCRIPTION
Atelier « Echographie thyroïdienne » Journées Sud-Francilienne 11 mars 2007 Nathalie Bourcigaux (Rue de Reuilly 75012 Paris et Service d’Endocrinologie Hopital Saint Antoine) Sophie Leboulleux (Service de médecine nucléaire et cancérologie endocrinienne Institut Gustave Roussy). - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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Atelier « Echographie thyroïdienne »
Journées Sud-Francilienne 11 mars 2007
Nathalie Bourcigaux(Rue de Reuilly 75012 Paris
et Service d’Endocrinologie Hopital Saint Antoine)
Sophie Leboulleux(Service de médecine nucléaire et cancérologie endocrinienne
Institut Gustave Roussy)
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Nodule thyroïdien unique
Goitre multinodulaire
Surveillance échographique d’un cancer de la thyroïde
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Nodule thyroïdien unique
Goitre multinodulaire
Surveillance échographique d’un cancer de la thyroïde
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Mme D., 33 ans vous est adressée pour un nodule thyroïdien de découverte fortuite (doppler des TSA dans le cadre d’un bilan de diabète)
Cliniquement:
asymptomatique: pas de signes d’hyperthyroïdie, pas de diarrhée, pas de flush
thyroïde de taille normale, pas de nodule palpable, pas d’adénomégalies cervicales palpables
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Bilan thyroïdien:
TSH= 2,4 µU/mL
Echographie thyroïdienne :
« Nodule lobaire gauche 14 mm »
.
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Quels sont le(s) élément(s) supplémentaire(s) nécessaire(s) pour
définir votre prise en charge ?
A - Scintigraphie thyroïdienne
B - Ac anti Tpo
C - Description échographique du nodule
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A - Scintigraphie thyroïdienne
B - Ac anti Tpo
C - Description échographique du nodule
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- Nodule unique lobaire inférieur gauche au sein d’une thyroïde de taille et d’échostructure normale
- 14 mm * 10mm *9mm
- Mixte, essentiellement tissulaire
- Bords réguliers et nets
- Avec Halo hypoéchogène
- Vascularisation périphérique
- Sans microcalcifications
Absence de ganglion satellite d’allure suspecte
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LONG
TRANSV
9*10 mm
14 mm
Nodule mixte, essentiellement tissulaire
Iso échogène
Bords réguliers
Halo périphérique complet
Absence de calcifications
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Que proposez vous à la patiente ?
A- Surveillance
B- Cytoponction sous échographie
C- Chirurgie
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A- Surveillance
B- Cytoponction sous échographie
C- Chirurgie
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Rôle de l’échographie dans la prise charge d’un
nodule de la thyroïde
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Sensibilité- SpécificitéSensibilité:
Se = VP/ (VP+FN)
= Proportion des nodules malins qui présentent la caractéristique échographique
Spécificité
Sp= VN / (VN+FP)
= 1- Sp : Proportion des nodules bénins qui présentent la caractéristique échographique
Sp = 80%: 20% des nodules bénins ont la caractéristique….
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Sensibilité- Spécificité
On veut un examen
* sensible pour ne pas manquer de cancers
* TRES SPECIFIQUE pour ne pas faire des cytoponction à la moitié de la population française
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Caractéristiques échographiques des nodules de la thyroïde
Nodule
* Taille(s)
* Tissulaire ou mixte
* Si tissulaire: hypo, iso ou hyperéchogène
* Bords réguliers
* Avec ou sans halo hypoéchogène
* Avec ou sans microcalcifications
* Avec une vascularisation périphérique- centrale ou mixte
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26 mm
30*17 mm
26 mm
Nodule mixte essentiellement kystique
Bords réguliers
Bourgeon charnu non vascularisé
Absence de halo périphérique
Aspect de colloïde sans calcifications
Absence de vascularisation (Type I)
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Nodule tissulaire
Hypoéchogène
Bords réguliers
Sans halo
Sans calcifications
7 mm
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22*25 mm
28 mm
TRANSV
LONGNodule mixte essentiellement kystique, cloisonné
Bords réguliers
Absence de halo périphérique
Bourgeon charnu non vascularisé
Absence de calcifications
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TRANSVLONG
Nodule tissulaire
Isoéchogène
Bords réguliers
Avec halo périphérique
Absence de calcifications
Vascularisation intense périphérique et centrale (type III)mm
25 mm
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TRANSV
LONG
13*9 mm
Nodule tissulaire
Hypoéchogène
Bords réguliers
Sans halo périphérique
Absence de calcifications
Vascularisation intense périphérique et centrale (type III)mm
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TRANSV
LONG
23*15 mm
24 mm
Nodule tissulaire
Isoéchogène
Bords réguliers
Halo périphérique partiel
Absence de calcifications
Vascularisation périphérique et centrale (type III)mm
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LONG
54 mm
Nodule tissulaire
Hyper échogène
Bords réguliers
Halo périphérique
Absence de calcifications
Vascularisation ?
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13 mm
Nodule tissulaire, Hypo échogène, Bords irréguliers, Avec micro-calcifications, Vascularisation périphérique type II
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LONG
TRANSV
25*22 mm
28 mm
Nodule tissulaire
Iso échogène
Bords réguliers
Halo périphérique incomplet
Absence de calcifications
Vascularisation périphérique (II)
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Nodule mixte, Iso échogène, Bords réguliers, Sans micro-calcifications, Vascularisation périphérique et centrale type III
![Page 26: Bilan thyroïdien: TSH= 2,4 µU/mL Echographie thyroïdienne : « Nodule lobaire gauche 14 mm »](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061602/56815546550346895dc3178e/html5/thumbnails/26.jpg)
LONGTRANSV
10 mm20 mm
Nodule tissulaire
Iso échogène
Bords réguliers
Macrocalcification
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Nodule mixte tissulaire
Iso échogène
Bords réguliers
Halo hypoéchogène périphérique
Microcalcification
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LONGTRANSV
Nodule tissulaire
Hypo échogène
Bords réguliers
Absence de halo périphérique
Microcalcifications
Hypervascularisation centrale et périphérique IV
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LONG
TRANSV
18*12mm
20 mmNodule tissulaire
Hypo échogène
Bords irréguliers : (« infiltration »)
Absence de halo périphérique
Absence de calcificationsMéta intrathyroïdienne cancer du colon
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27*14 mm
21*14 mm
TRANSV LONG
Ganglion
L/S > 2
perte du hile
hypervacsularisé
hypoéchogène
Absence de calcifications
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Nodule solide, hypoéchogèneNodule solide
n Se Sp
Leenhardt,99 450 85% 47%
Takashima, 95 247 85% 49%
Nodule hypoéchogène
n Se Sp
Leenhardt,99 450 90% 35%
Takashima, 95 247 83% 49%Rago, 98 104 67% 49%Peccin 02 100 44% 83%
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Nodule solide et hypoéchogène
n Se Sp
Leenhardt,99 450 90% 71%
Takashima, 95 247 73% 69%Rago, 98 104 87% 43%Brklajacic 94 426 79% 57% 23%
![Page 33: Bilan thyroïdien: TSH= 2,4 µU/mL Echographie thyroïdienne : « Nodule lobaire gauche 14 mm »](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061602/56815546550346895dc3178e/html5/thumbnails/33.jpg)
Microcalcifications
n Se Sp
Leenhardt,99 450 50% 78%
Takashima, 95 247 36% 93%Rago, 98 104 43% 76%Brklajacic 94 426 33% 85%Peccin 02 100 56% 94%Papini, 02 402 29% 95%Kakkos, 00 188 54% 68%
23%
68-94%29-54%
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Bords irréguliers
n Se Sp
Leenhardt,99 450 55% 80%
Takashima, 95 247 72% 63%Papini, 02 402 77% 85%
23%
![Page 35: Bilan thyroïdien: TSH= 2,4 µU/mL Echographie thyroïdienne : « Nodule lobaire gauche 14 mm »](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061602/56815546550346895dc3178e/html5/thumbnails/35.jpg)
Vascularisation intra-nodulaire
n Se Sp
Rago, 98 104 67% 49%Papini, 02 402 74% 81%Frates, 03 209 44% 85%
23%
![Page 36: Bilan thyroïdien: TSH= 2,4 µU/mL Echographie thyroïdienne : « Nodule lobaire gauche 14 mm »](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061602/56815546550346895dc3178e/html5/thumbnails/36.jpg)
Perte du halo hypoéchogène
n Se Sp
Rago, 98 104 67% 77%Peccin, 02 402 56% 80%
23%
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Critères échographiques en analyse multivariée
Taille NSSolide p< 0,01Hypoéchogène p< 0,02Microcalcification p<0,02Perte du halo hypoéchogène NSBords irréguliers NS
Frates, 06 23%
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Utilisation de critères échographiques pour le choix des nodules à
ponctionner
Ponction / Echo de tout NT > 10 mm
Ponction / Echo si critères de malignité
Solide hypo échogène et au moins 1 des 3 critères :
Marge irrégulière
Micro calcifications
Vascularisation intra nodulaire271 Ponctions / E (64 %)61 % des CTD identifiés
125 Ponctions / E (31 %)87 % des CTD identifiés
4O2 Nodules de 8 à 15 mm
Papini, JCEM 2002
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Conférence de consensus Radiologues US
Frates, Radiology 2005
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Conférence de consensus Endocrinologues US
Cooper, Thyroid 2006
Nodule > 10-15 mm
* Cytoponction sous contrôle échographique
* Cytoponction par palpation si nodule antérieur, et soit solide soit mixte avec composant composante kystique minoritaire (< 50%)
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Que doit comporter le compte rendu d’echo ?
• Indication de l’examen, sonde utilisée (7.5 MHz ou plus)• pour chaque lobe et l’isthme: taille, épaisseur, (caractère plongeant du goitre), Contours et echostructure
• pour chaque nodule: Attribution d’un numéroTaille, situation, Echostructure: solide, mixte, liquideEchogenicité: iso, hyper, hypo ou anechoNetteté des contoursPrésence de calcificationsVascularisationHalo hypoéchogène périphérique
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Que doit comporter le compte rendu d’echo ?
• Adénopathies satellites• Deviation trachéale ou non
• conclusion: résumé descriptif• (schéma souhaitable)
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LONG
TRANSV
10*9 mm
14 mm
Femme 33 ans,
CAT ?
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A- Surveillance
B- Cytoponction sous échographie
C- Chirurgie
![Page 45: Bilan thyroïdien: TSH= 2,4 µU/mL Echographie thyroïdienne : « Nodule lobaire gauche 14 mm »](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061602/56815546550346895dc3178e/html5/thumbnails/45.jpg)
Microcancer thyroïdien
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Microcancer thyroïdien : les séries autopsiques
n %
Sampson, 69 100000 28 %
Sobrinho, 79 600 6,5%
Bondeson, 81 5008,6%
Franssila, 86 93 14%
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Microcancer thyroïdien :Analyse histologique
« Techniques »
Martinez, 1993 : 5,8 % 22%
Harach, 1985 : coupes 2-3 mm des 2 lobes 36 %
77 % des foci 1 mm
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Microcancer thyroïdien : mortalité
Hay, 92 535 16 2 = 0,3 %
Noguchi, 96 867 13 2 = 0,2 %
Baudin, 98 281 7 0
Yamashita, 99 1743 12 4 = 0,2%
Chow, 03 203 8 2 = 1 %
Pellegriti, 05* 292 3,8 (med) 0
n Suivi moyen (ans) DC
0,2-1 %*: < 15mm
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Calcitonine plasmatique
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Calcitonine de base (Nichols) : normales adultes
total homme femmeN 358 76 282
95ème p 8 11.7 5.3
Max 18.4 18.4 10.3
Basuyau JP et al. Clin Chem 2004
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Normalisation de la CT post-op en fonction de de la CT pré-opératoire
(Cisbio)CTb pré-op n CTb/p post-op
normale
< 50 pg/ml 45 97,8%
50-4000 pg/ml 94 51%
>4000 pg/ml 26 7%Cohen R et al. JCEM 2000: 165 pts : 49% formes familiales : NS
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CT base (pg/ml) >100 50-100 20-50
n 9 8 48
VPP 100% 25% 8,3%
Valeur prédictive positive CT de base
Costante et al., 2007
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Nodule thyroïdien unique
Goitre multinodulaire
Surveillance échographique d’un cancer de la thyroïde
![Page 54: Bilan thyroïdien: TSH= 2,4 µU/mL Echographie thyroïdienne : « Nodule lobaire gauche 14 mm »](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061602/56815546550346895dc3178e/html5/thumbnails/54.jpg)
CC2
Mr S est adressé pour goitre multinodulaire euthyroidien
![Page 55: Bilan thyroïdien: TSH= 2,4 µU/mL Echographie thyroïdienne : « Nodule lobaire gauche 14 mm »](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061602/56815546550346895dc3178e/html5/thumbnails/55.jpg)
CC2Nodule 1, tissulaire: 14 * 10* 9 mm
Isthmique
Tissulaire hypo échogène
Bords réguliers
Microcalcifications
Absence de halo périphérique
Vascularisation type IIINodule 2, mixte 12 * 11* 9 mm
Bords réguliers
Sans Microcalcifications
Absence de halo périphérique
Vascularisation type I
Nodule 3, solide 23 * 14* 19 mm
Bords réguliers
Sans Microcalcifications
Absence de halo périphérique
Vascularisation type I
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Quel(s) nodule(s) a le plus grand risque d’être un cancer?
- Nodule 1- Nodule 2- Nodule 3
![Page 57: Bilan thyroïdien: TSH= 2,4 µU/mL Echographie thyroïdienne : « Nodule lobaire gauche 14 mm »](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061602/56815546550346895dc3178e/html5/thumbnails/57.jpg)
Quel(s) nodule(s) a le plus grand risque d’être un cancer?
- Nodule 1- Nodule 2- Nodule 3
![Page 58: Bilan thyroïdien: TSH= 2,4 µU/mL Echographie thyroïdienne : « Nodule lobaire gauche 14 mm »](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061602/56815546550346895dc3178e/html5/thumbnails/58.jpg)
Prévalence cancer dans nodule isolé versus goitre multinodulaire
% K
n Nodule unique GMN
Marqsee, 00 156 pts 6,7% 8,9%3
%
Papini, 02 494 pts 9,2% 6,3%
Frates, 06 1985 pts 15% 15%
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Quel(s) nodule(s) ponctionnez vous?
- Nodule 1- Nodule 2- Nodule 3
![Page 60: Bilan thyroïdien: TSH= 2,4 µU/mL Echographie thyroïdienne : « Nodule lobaire gauche 14 mm »](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061602/56815546550346895dc3178e/html5/thumbnails/60.jpg)
Quel(s) nodule(s) ponctionnez vous?
- Nodule 1- Nodule 2- Nodule 3
![Page 61: Bilan thyroïdien: TSH= 2,4 µU/mL Echographie thyroïdienne : « Nodule lobaire gauche 14 mm »](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061602/56815546550346895dc3178e/html5/thumbnails/61.jpg)
Quels sont les résultats possibles de la cytoponction ?
![Page 62: Bilan thyroïdien: TSH= 2,4 µU/mL Echographie thyroïdienne : « Nodule lobaire gauche 14 mm »](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061602/56815546550346895dc3178e/html5/thumbnails/62.jpg)
Résultats ponction thyroïdienne
CONTRIBUTIF (> 5 amas de 15 cellules au moins; < si beaucoup de colloide)
* Bénins (70 %) : = risque malignité : 1-2 %* Malins (4 %): = risque malignité : > 95 %* Suspectes, nécessitant un contrôle
histologique (10 %) = risque malignité : 10-20 %
NON contributif (17 %)= risque malignité : 10-20 %
![Page 63: Bilan thyroïdien: TSH= 2,4 µU/mL Echographie thyroïdienne : « Nodule lobaire gauche 14 mm »](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061602/56815546550346895dc3178e/html5/thumbnails/63.jpg)
Ponction bénigne: colloïde abondante. Amas cellulaires normaux
![Page 64: Bilan thyroïdien: TSH= 2,4 µU/mL Echographie thyroïdienne : « Nodule lobaire gauche 14 mm »](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061602/56815546550346895dc3178e/html5/thumbnails/64.jpg)
Ponction maligne: large placards de cellules, de grande taille. Présence d’inclusion nucléaire avec aspect en verre dépoli
![Page 65: Bilan thyroïdien: TSH= 2,4 µU/mL Echographie thyroïdienne : « Nodule lobaire gauche 14 mm »](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061602/56815546550346895dc3178e/html5/thumbnails/65.jpg)
Ponction suspecte folliculaire (cellules arrangées en follicules ou en cercle) et peu de substance colloïde histologie bénigne.
![Page 66: Bilan thyroïdien: TSH= 2,4 µU/mL Echographie thyroïdienne : « Nodule lobaire gauche 14 mm »](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061602/56815546550346895dc3178e/html5/thumbnails/66.jpg)
Ponction suspecte folliculaire (cellules arrangées en follicules ou en cercle) et peu de substance colloïde histologie maligne.
![Page 67: Bilan thyroïdien: TSH= 2,4 µU/mL Echographie thyroïdienne : « Nodule lobaire gauche 14 mm »](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061602/56815546550346895dc3178e/html5/thumbnails/67.jpg)
Mr S a une cytoponction non contributive.Que faites vous?
A- SurveillanceB- Contrôle de ponction sans échographieC- Ponction sous échographieD- Chirurgie
![Page 68: Bilan thyroïdien: TSH= 2,4 µU/mL Echographie thyroïdienne : « Nodule lobaire gauche 14 mm »](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061602/56815546550346895dc3178e/html5/thumbnails/68.jpg)
Mr S a une cytoponction non contributive.Que faites vous?
A- SurveillanceB- Contrôle de ponction sans échographieC- Ponction sous échographieD- Chirurgie
![Page 69: Bilan thyroïdien: TSH= 2,4 µU/mL Echographie thyroïdienne : « Nodule lobaire gauche 14 mm »](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061602/56815546550346895dc3178e/html5/thumbnails/69.jpg)
Ponction palpation sous echo n % echec n %
echec
Carmeci, 98 (370) 16% (127) 7%
Danese,98 (4986) 9% (4697) 4%
Intérêt de la ponction sous échographie
![Page 70: Bilan thyroïdien: TSH= 2,4 µU/mL Echographie thyroïdienne : « Nodule lobaire gauche 14 mm »](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061602/56815546550346895dc3178e/html5/thumbnails/70.jpg)
Faut-il refaire la ponction pour s’assurer bénignité?
![Page 71: Bilan thyroïdien: TSH= 2,4 µU/mL Echographie thyroïdienne : « Nodule lobaire gauche 14 mm »](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061602/56815546550346895dc3178e/html5/thumbnails/71.jpg)
Il est inutile de réaliser une 2ème cytoponction:
Une seule cytoponction bénigne suffit pour affirmer la bénignité
Si l’echographie montre un nodule très suspect…..discuter une deuxième ponction
Shin JH, Acta Radiol. 2006 Jun;47(5):469-73.
![Page 72: Bilan thyroïdien: TSH= 2,4 µU/mL Echographie thyroïdienne : « Nodule lobaire gauche 14 mm »](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061602/56815546550346895dc3178e/html5/thumbnails/72.jpg)
Que faut-il penser de la présence de cellules oxyphilles sur les résultats
de cytologie?
![Page 73: Bilan thyroïdien: TSH= 2,4 µU/mL Echographie thyroïdienne : « Nodule lobaire gauche 14 mm »](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061602/56815546550346895dc3178e/html5/thumbnails/73.jpg)
Cellules oxyphilles = cellules de Hurthle = cellules oncocytaires: Variant de cellules folliculaires: cellules pleines de mitochondrie en microscopie electronique: Cytoplasme de grande taille, 1 ou plusieurs noyaux, parfois fortement nucléolés Les carcinomes de Hurthle (> 75% cellules oxyphilles) représentent 5 % des cancers thyroïdiens différenciés. Sous groupe des carcinomes folliculaires ou entité à partComme les carcinomes folliculaires, ont un potentiel malin non évaluable en cytoponction. Seule l’invasion capsulaire ou vasculaire permet d’affirmer la malignité.
![Page 74: Bilan thyroïdien: TSH= 2,4 µU/mL Echographie thyroïdienne : « Nodule lobaire gauche 14 mm »](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061602/56815546550346895dc3178e/html5/thumbnails/74.jpg)
Présence de cellules oxyphilles éliminer une thyroidite: infiltrat lymphoïde
toute lésion oxyphille pure doit être opérée
![Page 75: Bilan thyroïdien: TSH= 2,4 µU/mL Echographie thyroïdienne : « Nodule lobaire gauche 14 mm »](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061602/56815546550346895dc3178e/html5/thumbnails/75.jpg)
Ponction suspecte à cellules oxyphilles nécessitant un contrôle histologique
![Page 76: Bilan thyroïdien: TSH= 2,4 µU/mL Echographie thyroïdienne : « Nodule lobaire gauche 14 mm »](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061602/56815546550346895dc3178e/html5/thumbnails/76.jpg)
Cellules oxyphilles au sein d’un infiltrat lymphoïde évocateur de thyroidite lymphocytaire.
![Page 77: Bilan thyroïdien: TSH= 2,4 µU/mL Echographie thyroïdienne : « Nodule lobaire gauche 14 mm »](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061602/56815546550346895dc3178e/html5/thumbnails/77.jpg)
Le patient a 2 nodules bénins. Quelle surveillance préconisez vous ?
A- Palpation dans 3 moisB- Echographie dans 3 moisC- Palpation dans 1 anD- Echographie dans 1 anE- Palpation dans 2 ansF- Echographie dans 2 ans
![Page 78: Bilan thyroïdien: TSH= 2,4 µU/mL Echographie thyroïdienne : « Nodule lobaire gauche 14 mm »](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061602/56815546550346895dc3178e/html5/thumbnails/78.jpg)
Le patient a 2 nodules bénins. Quelle surveillance préconisez vous ?
A- Palpation dans 3 moisB- Echographie dans 3 moisC- Palpation dans 1 anD- Echographie dans 1 anE- Palpation dans 2 ansF- Echographie dans 2 ans
![Page 79: Bilan thyroïdien: TSH= 2,4 µU/mL Echographie thyroïdienne : « Nodule lobaire gauche 14 mm »](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061602/56815546550346895dc3178e/html5/thumbnails/79.jpg)
L’augmentation de la taille du nodule est-elle corrélée à un risque de
malignité?
![Page 80: Bilan thyroïdien: TSH= 2,4 µU/mL Echographie thyroïdienne : « Nodule lobaire gauche 14 mm »](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061602/56815546550346895dc3178e/html5/thumbnails/80.jpg)
Histoire naturelle des nodules bénins: augmentation de taille
n- Délai diam > 50% vol > 15% diam> 3 mm
Alexander 03 330- 20 mois 4% 39%26%
Erdogan 06 531- 40 mois 32%
: une augmentation de la taille des nodules ne signifie pas la malignité
![Page 81: Bilan thyroïdien: TSH= 2,4 µU/mL Echographie thyroïdienne : « Nodule lobaire gauche 14 mm »](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061602/56815546550346895dc3178e/html5/thumbnails/81.jpg)
Croissance des nodules thyroïdiens bénins
Volume (ml) 1,46 1,80 1,94 2,12
Taille* (mm) 1,43 1,53 1,57 1,62
Papini et al., 98 0 Vol 1A Vol 3A Vol 5A
Wemeau et al., 02
n = 59. Délai surveillance: 18 mois
diamètre max : 4,4 mm
![Page 82: Bilan thyroïdien: TSH= 2,4 µU/mL Echographie thyroïdienne : « Nodule lobaire gauche 14 mm »](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061602/56815546550346895dc3178e/html5/thumbnails/82.jpg)
« Définition d’une augmentation de taille »
PAS de concensus
- augmentation du volume de 15%
- augmentation du diamètre le plus grand de 20% avec au moins 2 mm d’augmentation sur 2 des 3 axes du nodule thyroïdien
Si cytoponction bénigne: on propose un contrôle échographique 6-18 mois après. Si le nodule est stable, il est proposé d’espacer la surveillance
Cooper, Thyroid 2006
![Page 83: Bilan thyroïdien: TSH= 2,4 µU/mL Echographie thyroïdienne : « Nodule lobaire gauche 14 mm »](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061602/56815546550346895dc3178e/html5/thumbnails/83.jpg)
Nodule thyroïdien unique
Goitre multinodulaire
Surveillance échographique d’un cancer de la thyroïde
![Page 84: Bilan thyroïdien: TSH= 2,4 µU/mL Echographie thyroïdienne : « Nodule lobaire gauche 14 mm »](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061602/56815546550346895dc3178e/html5/thumbnails/84.jpg)
Mme G.
• Mme G, 32 ans opérée 13/02/2004• Thyroidectomie, curage central, latéral droit• Cancer papillaire pT1N1 (4N+/20)M0• Iode radioactif, 3,7 GBq. Scinti posttt normale
• Bilan 1A: que faites vous?A- Echographie cervicaleB- Scintigraphie diagnostiqueC- Dosage de Tg / TSHrhD- Dosage de Tg en sevrage
![Page 85: Bilan thyroïdien: TSH= 2,4 µU/mL Echographie thyroïdienne : « Nodule lobaire gauche 14 mm »](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061602/56815546550346895dc3178e/html5/thumbnails/85.jpg)
Mme G.
• Mme G, 32 ans opérée 13/02/2004• Thyroidectomie, curage central, latéral droit• Cancer papillaire pT1N1 (4N+/20)M0• Iode radioactif, 3,7 GBq. Scinti posttt normale
• Bilan 1A: que faites vous?A- Echographie cervicaleB- Scintigraphie diagnostiqueC- Dosage de Tg / TSHrhD- Dosage de Tg en sevrage
![Page 86: Bilan thyroïdien: TSH= 2,4 µU/mL Echographie thyroïdienne : « Nodule lobaire gauche 14 mm »](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061602/56815546550346895dc3178e/html5/thumbnails/86.jpg)
Détection des rechutes
Dc Scinti Tg stimulée Echo Tg + Echo
Frasoldati, 2003 45% 57 % (sev) 94 % 99,5 %
Pacini, 2003 21% 83 % (rhTSH) 70 % 96 %
Torlantano, 2003 0 % 71 % (rhTSH) 100 % 100 %
Torlontano,2006 0% 66% (rhTSH) 100 % 100 %
![Page 87: Bilan thyroïdien: TSH= 2,4 µU/mL Echographie thyroïdienne : « Nodule lobaire gauche 14 mm »](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061602/56815546550346895dc3178e/html5/thumbnails/87.jpg)
La Tg / TSHrh est indétectableQuel est le risque de rechute dans les 10 années qui
vont suivre ?
A- < 5%B- 5-10%C- 10-15%D-> 15%
![Page 88: Bilan thyroïdien: TSH= 2,4 µU/mL Echographie thyroïdienne : « Nodule lobaire gauche 14 mm »](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061602/56815546550346895dc3178e/html5/thumbnails/88.jpg)
La Tg / TSHrh est indétectableQuel est le risque de rechute dans les 10 années qui
vont suivre ?
A- < 5%B- 5-10%C- 10-15%D-> 15%
![Page 89: Bilan thyroïdien: TSH= 2,4 µU/mL Echographie thyroïdienne : « Nodule lobaire gauche 14 mm »](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061602/56815546550346895dc3178e/html5/thumbnails/89.jpg)
Echographie cervicale- Loge thyroïdienne vide- Ganglion spinal droit arrondi de 6mm* 5mm
Que faites vous?A- vous rassurer la patiente et la revoyez dans 1 an pour contrôle de Tg sous LévothyroxB- vous rassurer la patiente et la revoyez dans 1 an pour contrôle de Tg sous Lévothyrox et une échographie cervicale de contrôleC- vous souhaitez contrôler l’échographie cervicale dans 1 mois avec un taux de Tg plasmatique de contrôleD- Vous demandez à la patiente de faire une ponction sous échographieE- vous demandez à votre échographiste de mieux vous décrire le ganglion
![Page 90: Bilan thyroïdien: TSH= 2,4 µU/mL Echographie thyroïdienne : « Nodule lobaire gauche 14 mm »](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061602/56815546550346895dc3178e/html5/thumbnails/90.jpg)
Echographie cervicale- Loge thyroïdienne vide- Ganglion spinal droit arrondi de 6mm* 5mm
Que faites vous?A- vous rassurer la patiente et la revoyez dans 1 an pour contrôle de Tg sous LévothyroxB- vous rassurer la patiente et la revoyez dans 1 an pour contrôle de Tg sous Lévothyrox et une échographie cervicale de contrôleC- vous souhaitez contrôler l’échographie cervicale dans 1 mois avec un taux de Tg plasmatique de contrôleD- Vous demandez à la patiente de faire une ponction sous échographieE- vous demandez à votre échographiste de mieux vous décrire le ganglion
![Page 91: Bilan thyroïdien: TSH= 2,4 µU/mL Echographie thyroïdienne : « Nodule lobaire gauche 14 mm »](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061602/56815546550346895dc3178e/html5/thumbnails/91.jpg)
Fréquence des ganglions chez les sujets normaux
Bruneton 1994, Ying 2002 :
1 Ganglion cervical normal: 65%- 100%
Ying, 2002 :
133 sujets sains: 1299 gg cervicaux : 9,8/individus
21 %
19 %
15 %
35 %
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Critères échographiques de suspicion de malignité
- forme arrondie
- perte du hile hyperéchogène
- hypoéchogénicité
- vascularisation
- microcalcifications
- contenu kystique
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La forme arrondie
n (n malin) Se Sp
Vassallo, 92 59 33 85% 85%
Steinkamp,95 730 365 95%95%
Dragoni, 99 71 53 87% 55%
Tschammler, 98 104 56 86%71%
Vassalo, 93 61 29 62% 87% (écho in vitro)
62-95% 55-95%
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L L/S <2 M+
> 15 mm 11 11 : 100 %
10-15 mm 15 7 : 47 %
5-10 mm 47 6 : 13 %
L/S < 2 : L une cause d’erreur
Tohnosu, et al 1989
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n (n malin) SeSp
Vassallo, 92 59 33 48% 92%
Vassalo, 93 61 29 59% 87%(écho in vitro)Tschammler, 98 104 56 89%
54%
Rubaltelli, 90 53 31 100%84%
48-100%54-92%
La Perte du hile hyperéchogène
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Vascularisation périphérique
n n malin SeSp
Steinkamp, 98 161 100 96% 92%
Dragoni, 99 71 53 79% 77%
Wang, 01 69 45 78% 93%
Ariji, 98 291 70 100%98%
78-100% 77-98%
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Sensibilité et spécificité des critères échographiques gg dans les cancers de la
thyroïde
Grand axe (>1cm) 68%75%
Petit axe (>0.5cm) 61%96%
Forme arrondie (L/S < 2) 46%64%
Perte du hile hyperéchogène 100% 29%
Hypoechogenicité 32% 21%
Composante kystique 11% 100%
Microcalcifications 46%100%
Vascularisation périphérique 86% 82%
Se Sp
Leboulleux, et al soumis
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Grand axe (>1cm) 68%75%
Petit axe (>0.5cm) 61%96%
Forme arrondie (L/S < 2) 46%64%
Perte du hile hyperéchogène 100% 29%
Hypoechogenicité 32% 21%
Composante kystique 11% 100%
Microcalcifications 46%100%
Vascularisation périphérique 86% 82%
Se Sp
Leboulleux, et al soumis
Sensibilité et spécificité des critères échographiques gg dans les cancers de la
thyroïde
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Grand axe (>1cm) 68%75%
Petit axe (>0.5cm) 61%96%
Forme arrondie (L/S < 2) 46%64%
Perte du hile hyperéchogène 100% 29%
Hypoechogenicité 32% 21%
Composante kystique 11% 100%
Microcalcifications 46%100%
Vascularisation périphérique 86% 82%
Se Sp
Leboulleux, et al soumis
Sensibilité et spécificité des critères échographiques gg dans les cancers de la
thyroïde
![Page 100: Bilan thyroïdien: TSH= 2,4 µU/mL Echographie thyroïdienne : « Nodule lobaire gauche 14 mm »](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061602/56815546550346895dc3178e/html5/thumbnails/100.jpg)
Grand axe (>1cm) 68%75%
Petit axe (>0.5cm) 61%96%
Forme arrondie (L/S < 2) 46%64%
Perte du hile hyperéchogène 100% 29%
Hypoechogenicité 32% 21%
Composante kystique 11% 100%
Microcalcifications 46%100%
Vascularisation périphérique 86% 82%
Se Sp
Leboulleux, et al soumis
Sensibilité et spécificité des critères échographiques gg dans les cancers de la
thyroïde
![Page 101: Bilan thyroïdien: TSH= 2,4 µU/mL Echographie thyroïdienne : « Nodule lobaire gauche 14 mm »](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061602/56815546550346895dc3178e/html5/thumbnails/101.jpg)
Grand axe (>1cm) 68%75%
Petit axe (>0.5cm) 61%96%
Forme arrondie (L/S < 2) 46%64%
Perte du hile hyperéchogène 100% 29%
Hypoechogenicité 32% 21%
Composante kystique 11% 100%
Microcalcifications 46%100%
Vascularisation périphérique 86% 82%
Se Sp
Leboulleux, et al soumis
Sensibilité et spécificité des critères échographiques gg dans les cancers de la
thyroïde
![Page 102: Bilan thyroïdien: TSH= 2,4 µU/mL Echographie thyroïdienne : « Nodule lobaire gauche 14 mm »](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061602/56815546550346895dc3178e/html5/thumbnails/102.jpg)
* Tous les ganglions avec composante kystique, ponctuations hyperéchogènes chez un patients suivis pour un cancer de la thyroïde doivent être considérés comme malin
* Les ganglions qui gardent leur hile hyperéchogène sont rassurants
* Le mode de vascularisation (périphérique) offre un bon compromis sensibilité/ spécificité
* La forme arrondie, le caractère hypoéchogène et la perte du hile hyperéchogène ne justifient pas à eux seuls une ponction systématique.
![Page 103: Bilan thyroïdien: TSH= 2,4 µU/mL Echographie thyroïdienne : « Nodule lobaire gauche 14 mm »](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061602/56815546550346895dc3178e/html5/thumbnails/103.jpg)
Echographie cervicale- Loge thyroïdienne vide- Ganglion spinal droit arrondi de 6mm* 5mm- Pas de hile hyperéchogène visible- non vascularisé
Que faites vous?
A- vous rassurez la patiente et la revoyez dans 1 an pour contrôle de Tg sous Lévothyrox
B- vous souhaitez contrôler l’échographie cervicale dans 1 mois avec un taux de Tg plasmatique de contrôle
C- Vous demandez à la patiente de faire une ponction sous échographie
![Page 104: Bilan thyroïdien: TSH= 2,4 µU/mL Echographie thyroïdienne : « Nodule lobaire gauche 14 mm »](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061602/56815546550346895dc3178e/html5/thumbnails/104.jpg)
Echographie cervicale- Loge thyroïdienne vide- Ganglion spinal droit arrondi de 6mm* 5mm- Pas de hile hyperéchogène visible- non vascularisé
Que faites vous?
A- vous rassurez la patiente et la revoyez dans 1 an pour contrôle de Tg sous Lévothyrox
B- vous souhaitez contrôler l’échographie cervicale dans 1 mois avec un taux de Tg plasmatique de contrôle
C- Vous demandez à la patiente de faire une ponction sous échographie