Bilan de fonctionnement Bilan de fonctionnement dd’’une unitune unitéé de de cohortingcohorting de de patients porteurs dpatients porteurs d’’ERV au ERV au

CHU NANCYCHU NANCY

E. E. FrentiuFrentiu, C. Robert, S. , C. Robert, S. HenardHenardL. L. LetranchantLetranchant, S. Bevilacqua, , S. Bevilacqua,

M. M. VillaumVillauméé, , C.RabaudC.Rabaud, , Th.MayTh.May

ÉÉvolution de lvolution de l’é’épidpidéémie ERV au CHU de mie ERV au CHU de Nancy Nancy -- Situation au 31 mars 2007Situation au 31 mars 2007

•• Fin mars 2007, face au nombre de plus en plus important de patieFin mars 2007, face au nombre de plus en plus important de patients colonisnts coloniséés par s par ll’’ERV dans plusieurs services, afin dERV dans plusieurs services, afin d’’avoir une capacitavoir une capacitéé dd’’accueil permettant la prise accueil permettant la prise en charge de tous les cas pren charge de tous les cas préésents et sents et «« àà venirvenir »» (politique (politique propro--activeactive), la d), la déécision cision dd’’ouverture douverture d’’une seconde unitune seconde unitéé de 22 lits au sein du service de Maladies de 22 lits au sein du service de Maladies Infectieuses (qui a du suspendre son activitInfectieuses (qui a du suspendre son activitéé habituelle) a habituelle) a ééttéé prise, en respect des prise, en respect des recommandations existantes : recommandations existantes : CTINILS, DGS, DHOSCTINILS, DGS, DHOS

Regroupement 4-6 lits en MIT

Cohorting de 22 lits en Gériatrie

0

10

20

30

40no

v-04

janv

-05

mar

s-05

mai

-05

juil-

05

sept

-05

nov-

05

janv

-06

mar

s-06

mai

-06

juil-

06

sept

-06

nov-

06

janv

-07

mar

s-07

nb d

e no

uvea

ux c

as p

ar m

ois

ÉÉvolution du service de Mal. Inf. volution du service de Mal. Inf.

44444444--5252454544444444Total (lits)Total (lits)

10 10 àà 14 MIT14 MIT22 MIT22 MIT22 MIT22 MIT22 MIT22 MIT22 MIT22 MIT77 (nb lits)(nb lits)

22 MIT22 MIT10 10 àà 15 MIT15 MIT15 ERV15 ERV2222 ERVERV22 MIT22 MIT88 (nb lits)(nb lits)

88--12 ERV12 ERV12 12 --15 ERV15 ERVMed IntMed Int/ /

8 MIT8 MITMed IntMed IntMed IntMed Int99 (nb lits)(nb lits)

MarsMars--Mai Mai 20082008

NovNov 0707-- FevrFevr0808OctOct 07070404--09/0709/0720042004--0707EtageEtage

Nombre dNombre d’’entrentréées mensuelles es mensuelles en en cohortingcohorting de Maladies Infectieusesde Maladies Infectieuses

0

10

20

30

40

50

mar

s-07

avr-0

7

mai

-07

juin

-07

juil-

07

août

-07

sept

-07

oct-0

7

nov-

07

déc-

07

janv

-08

févr

-08

mar

s-08

avr-0

8

mai

-08

nombre d'entrées en cohorting nombre nx cas CHU

Du 26.03.2007 au 19.05.2008 : 327 entrDu 26.03.2007 au 19.05.2008 : 327 entréées, concernant 186 patientses, concernant 186 patients

Moyenne de 22 entrMoyenne de 22 entréées par mois (par rapport es par mois (par rapport àà 54 entr54 entréées/mois dans les/mois dans l’’autre autre éétage du service)tage du service)

22 entr22 entréées par moises par mois

Lieu de provenance des patients Lieu de provenance des patients admis en admis en cohortingcohorting

La plupart des patients viennent du CHU

Une partie de patients viennent du domicile ou d’EHPAD

Très peu de patients viennent d’établissements périphériques

0%10%20%30%40%50%60%70%80%

MEDECINE CHU

CHIR CHU

DOMICILE/EHPAD

REA CHU

AUTRE ETAB

USLD CHU

ProvenanceProvenance des patients des patients ERV selon ERV selon les services de Mles services de Méédecinedecine du CHUdu CHU

27%

23%

15%

13%11%

9%

2%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

HGE Medint/Geriatrie

Mal.Inf Hematologie Nephrologie Pneumologie Autres

•• Age moyen:Age moyen: 68 ans 68 ans (18 (18 –– 102 ans)102 ans)

•• Sexe.ratioSexe.ratio: : 0,870,87

0

10

20

30

40

50

60

10- 20 ans 21 - 30 ans 31 - 40 ans 41 - 50 ans 51 - 60 ans 61 - 70 ans 71 - 80 ans 81 - 90 ans >90 ans

Age

No

patie

nts

47%53%

HommesFemmes

CaractCaractééristiques des 168 patientsristiques des 168 patients

(H/F)(H/F)

DurDuréée moyenne de se moyenne de sééjourjour=17 jours=17 jours

11-20 jours16%

2- 10 jour53%

Hospit de jour6%

> 80 jours3%

41-80 jours8%

21- 40 jours14%

Hospit de jour 2- 10 jours 11-20 jours 21- 40 jours 41-80 jours > 80 jours

Mode de sortie des patientsMode de sortie des patients

Transferts en USSR réalisés seulement vers un SSR dédié

Les sorties en court séjour sont des retours de patients dans leur établissement d’origine

40 48

154 2

34

1

181

020406080

100120140160180200

Domicile EHPAD USSR Réa/USC court séjour USLD DC nonimputables

DCimputable

nom

bre

de p

atie

nts

Les dommages collatLes dommages collatéérauxraux•• Perte de chance pour les patientsPerte de chance pour les patients

–– DifficultDifficultéés de prise en charge (ms de prise en charge (méédecins des services decins des services sources moins disponibles)sources moins disponibles)

–– La gestion des examens complLa gestion des examens compléémentaires (scanner, mentaires (scanner, fibrofibro, , echoecho, dentiste, dentiste……): refus ou retard): refus ou retard

–– «« Ah ! Il est ERV! JAh ! Il est ERV! J’’ai peur quai peur qu’’on ait pas de on ait pas de place. Maisplace. Mais…… si vous avez plus dsi vous avez plus d’’arguments, arguments, rappelezrappelez--nous, et on va voir ce qunous, et on va voir ce qu’’on peut faire on peut faire »»

–– «« Il nIl n’’est que VIH! Vous mest que VIH! Vous m’’avez fait peur ! Je avez fait peur ! Je croyais qucroyais qu’’il il éétait ERVtait ERV »»

•• BurnBurn--out des soignants out des soignants –– Isolement gIsolement gééographiqueographique–– Relations difficiles avec les familles et les Relations difficiles avec les familles et les

mméédecins des services sourcesdecins des services sources

Les dommages collatLes dommages collatéérauxraux

DDéégradation de lgradation de l’«’«imageimage»» du service du service Faute de place, impossibilitFaute de place, impossibilitéé dd’’hospitaliser les hospitaliser les

mmééningites, les paludismes, ou autres ningites, les paludismes, ou autres pathologies sppathologies spéécifiquescifiquesÉÉquipe soignante, internes, externesquipe soignante, internes, externes(Ce ne sont plus des Ce ne sont plus des «« maladies infectieusesmaladies infectieuses »» ) )

La perte de recettes T2ALa perte de recettes T2A a a ééttéé calculcalculéée e àà 1065 1065 euros /patient, soit 280.000 euros pour leuros /patient, soit 280.000 euros pour l’’annannééee

•• Mais auMais au--deldelàà de tous ces de tous ces inconvinconvéénients, nients, le COHORTING et un le COHORTING et un rrééveil des pratiques veil des pratiques dd’’hygihygièène au CHU ont ne au CHU ont permis de circonscrire permis de circonscrire ll’é’épidpidéémie.mie.

Quel rQuel réésultat : sultat : ÉÉvolution de volution de ll’é’épidpidéémie ERV au CHU de Nancymie ERV au CHU de Nancy

0

5

10

15

20

25

30

35

40

nov-06

dec 06

janv-0

7

fev 07

mars-07

avr-0

7

mai-07

juin-07

juil-07

aout 0

7

sept-

07

oct-07

nov-07

déc-07

janv-0

8

fev.08

mars.08

avr-0

8

mai-08

Cohorting MIT

CohortingGériatrie

ÉÉvolution du service de Mal. Inf. volution du service de Mal. Inf.

4444--5252

22 MIT22 MIT

10 10 àà 15 15 MITMIT

12 12 --15 15 ERVERV

NovNov 0707--FevrFevr 0808

4444

10 10 àà 14 14 MITMIT

22 MIT22 MIT

88--12 ERV12 ERV

MarsMars--Mai Mai 20082008

4444454544444444Total (lits)Total (lits)

222222 MIT22 MIT22 MIT22 MIT22 MIT22 MIT77 (nb lits)(nb lits)

222215 ERV15 ERV2222 ERVERV22 MIT22 MIT88 (nb lits)(nb lits)

XXMed IntMed Int/ / 8 MIT8 MITMed IntMed IntMed IntMed Int99 (nb lits)(nb lits)

19.05.200819.05.2008OctOct 07070404--09/0709/0720042004--0707EtageEtage

•• REGROUPEMENT DES PATIENTS ERV REGROUPEMENT DES PATIENTS ERV DANS UN AUTRE SERVICE DU CHU, qui DANS UN AUTRE SERVICE DU CHU, qui dispose de 8 lits de SSR et 6 lits de court sdispose de 8 lits de SSR et 6 lits de court sééjourjour

Incidence mensuelle dans la rIncidence mensuelle dans la réégion gion Lorraine depuis janvier 2007Lorraine depuis janvier 2007

Au 19/05/2008 : total de 882 cas

CHU : 446 (51%)Hors CHU : 436

0

20

40

60

80

janv

-07

fev

07

mar

s-07

avr-

07

mai

-07

juin

-07

juil-

07

aout

07

sept

-07

oct-0

7

nov-

07

dec

07

janv

-08

fev-

08

mar

s-08

avr-

08

mai

-08

CHU autres établissements

ConclusionConclusion

LLe e cohortingcohorting dans un secteur spdans un secteur spéécifique est:cifique est:

•• COUTEUX (chute de 25% des recettes T2A de ce service COUTEUX (chute de 25% des recettes T2A de ce service ««volontairevolontaire»» ))

•• EPUISANT pour toute une EPUISANT pour toute une ééquipe quipe

•• MAIS EFFICACEMAIS EFFICACE pour enrayer une pour enrayer une éépidpidéémie ERV mie ERV touchant tout un touchant tout un éétablissementtablissement