BIENVENIDOS

MODELO DE ATENCION INTEGRAL PARA MODELO DE ATENCION INTEGRAL PARA LA PREVENCION DE ENFERMEDADES LA PREVENCION DE ENFERMEDADES

CRONICAS EN PASTOCRONICAS EN PASTO

Plan de Desarrollo2004-2007

“Pasto Mejor”

Garantizar el cuidado ymejoramiento de la calidad

de vida

Estudio, prevalencia

de factores de riesgo

asociados a EC 2004.

Convocatoria PúblicaConsultoría

FES

Implementar Vive mejor! con actoresinvolucrados

PLAN INTEGRADO LOCAL DE ACCIONES PARA LA PLAN INTEGRADO LOCAL DE ACCIONES PARA LA PREVENCION DE LAS EC (PILA)PREVENCION DE LAS EC (PILA)

2006 - 20152006 - 2015

OBJETIVO GENERAL:OBJETIVO GENERAL: Prestar servicios de salud de calidad, continuos, Prestar servicios de salud de calidad, continuos, coordinados y adecuados a las necesidades de la coordinados y adecuados a las necesidades de la población, para la prevención primaria, población, para la prevención primaria, secundaria y terciaria de las EC.secundaria y terciaria de las EC.

META:META:

En el año 2015 Pasto contara con un conjunto En el año 2015 Pasto contara con un conjunto integrado de organizaciones, procesos y recursos integrado de organizaciones, procesos y recursos para la prevención de las EC, centrados en el para la prevención de las EC, centrados en el nivel primario de atención.nivel primario de atención.

Atención integral por ciclo vital Atención integral por ciclo vital Mantenimiento de la salud Mantenimiento de la salud

ELEMENTOS BÁSICOSELEMENTOS BÁSICOS

Enfoque Enfoque familiar familiar

Promoción, prevención, diagnóstico oportuno,Promoción, prevención, diagnóstico oportuno, tratamiento y rehabilitacióntratamiento y rehabilitación

Ámbitos de Ámbitos de acción acción

CURSO DE ACCIÓN PARA LA IMPLEMENTACIONCURSO DE ACCIÓN PARA LA IMPLEMENTACION

Establecer un equipo multidisciplinario. Establecer un equipo multidisciplinario.

Implementación y adopción local del Modelo de Implementación y adopción local del Modelo de Atención Integral de EC.Atención Integral de EC.

Selección de IPS para la implementación del Selección de IPS para la implementación del Modelo de Atención. Modelo de Atención.

Asignación de medico responsable, para la Asignación de medico responsable, para la aplicación del modelo en cada IPS (enfermería, aplicación del modelo en cada IPS (enfermería, nutrición, educador físico y psicología).nutrición, educador físico y psicología).

Continuar con el proceso de capacitación a través Continuar con el proceso de capacitación a través de un programa de formación continuada.de un programa de formación continuada.

SELECCIÓN DE PACIENTES QUE INGRESAN AL MODELO

INSTRUMENTOS:INSTRUMENTOS:

Historia clínica.Historia clínica.Registro diario – mensual de pacientes que Registro diario – mensual de pacientes que ingresan al modelo de EC.ingresan al modelo de EC.Registro de actividades grupalesRegistro de actividades grupales

HISTORIA CLÍNICA

REGISTRO ACTIVIDADES GRUPALES

REGISTRO DIARIO - MENSUAL

PACIENTES CON FACTORES DE RIESGOPACIENTES CON FACTORES DE RIESGO

Aplicación de la Resolución 412Aplicación de la Resolución 412

NORMAS TÉCNICAS:NORMAS TÉCNICAS: Detección Temprana de Alteraciones del Detección Temprana de Alteraciones del Embarazo, del Menor de 10 años, del Joven de 10 Embarazo, del Menor de 10 años, del Joven de 10 a 29 años y del Adulto Mayor de 45 años.a 29 años y del Adulto Mayor de 45 años.

SON LA BASE PARA IDENTIFICACIÓN DE SON LA BASE PARA IDENTIFICACIÓN DE PACIENTES QUE DEBEN INGRESAR AL MODELOPACIENTES QUE DEBEN INGRESAR AL MODELO

LA IDENTIFICACIÓN DE UN SOLO FACTOR DE LA IDENTIFICACIÓN DE UN SOLO FACTOR DE RIESGO ES INDICATIVO DE INGRESO AL RIESGO ES INDICATIVO DE INGRESO AL

MODELO DE ATENCION MODELO DE ATENCION

DETECCIÓN TEMPRANA DE LAS DETECCIÓN TEMPRANA DE LAS ALTERACIONES DEL EMBARAZOALTERACIONES DEL EMBARAZO

Diabetes gestacional, con HTA de base, con sobrepeso u Diabetes gestacional, con HTA de base, con sobrepeso u obesidad, Sedentaria y/o con antecedente de tabaquismo obesidad, Sedentaria y/o con antecedente de tabaquismo

ACCIONES:ACCIONES:Se remite a ginecobstetricia y este a su vez remite según Se remite a ginecobstetricia y este a su vez remite según el caso:el caso:NutriciónNutriciónPsicologíaPsicologíaMedicina InternaMedicina InternaEndocrinologíaEndocrinologíaIncluir en acciones grupalesIncluir en acciones grupales

Paciente debe continuar con sus controles en el primer Paciente debe continuar con sus controles en el primer nivel de complejidad. nivel de complejidad.

DETECCIÓN TEMPRANA DE LAS ALTERACIONES DETECCIÓN TEMPRANA DE LAS ALTERACIONES MENORES DE 10 AÑOSMENORES DE 10 AÑOS

Niño con DNT, bajo peso al nacer, macrosómico Niño con DNT, bajo peso al nacer, macrosómico o con sobrepeso.o con sobrepeso.

ACCIONES:ACCIONES:Control en crecimiento y desarrollo.Control en crecimiento y desarrollo.Acciones grupales con educador físicoAcciones grupales con educador físicoAcciones grupales con nutrición.Acciones grupales con nutrición.Acciones grupales con psicologíaAcciones grupales con psicologíaValoración por pediatría?Valoración por pediatría?

DETECCIÓN TEMPRANA DE LAS ALTERACIONES DEL DETECCIÓN TEMPRANA DE LAS ALTERACIONES DEL DESARROLLO DEL JOVEN DE 10 A 29 AÑOSDESARROLLO DEL JOVEN DE 10 A 29 AÑOS

Joven con bajo peso, sobrepeso u obesidad, con Joven con bajo peso, sobrepeso u obesidad, con HTA, con Diabetes Mellitus Tipo 2, sedentario, HTA, con Diabetes Mellitus Tipo 2, sedentario, con antecedentes de consumo de cigarrillo, con con antecedentes de consumo de cigarrillo, con antecedentes familiares de HTA, Diabetes Tipo 2 antecedentes familiares de HTA, Diabetes Tipo 2 y dislipidemias.y dislipidemias.

ACCIONES:ACCIONES:Acciones grupales con educador físicoAcciones grupales con educador físicoAcciones grupales con nutrición.Acciones grupales con nutrición.Acciones grupales con psicología.Acciones grupales con psicología.Atención individual con psicología y nutrición Atención individual con psicología y nutrición en caso necesario. en caso necesario.

DETECCIÓN TEMPRANA DE LAS ALTERACIONES DEL DETECCIÓN TEMPRANA DE LAS ALTERACIONES DEL ADULTO MAYOR DE 45 AÑOSADULTO MAYOR DE 45 AÑOS

Pacientes con patologías crónicas HTA, Pacientes con patologías crónicas HTA, Diabetes Tipo 2, obesidad, síndrome Diabetes Tipo 2, obesidad, síndrome metabólico y/o con factores de riesgo como metabólico y/o con factores de riesgo como tabaquismo sedentarismo e inadecuados tabaquismo sedentarismo e inadecuados hábitos de dieta.hábitos de dieta.

ACCIONES:ACCIONES:Acciones grupales con educador físicoAcciones grupales con educador físicoAcciones grupales con nutrición.Acciones grupales con nutrición.Acciones grupales con psicología.Acciones grupales con psicología.Manejo con Guías Clínicas Basadas en Manejo con Guías Clínicas Basadas en Evidencia, Acuerdo 395 del 2008, Anexo 4003 Evidencia, Acuerdo 395 del 2008, Anexo 4003 del 2008del 2008

MANEJO PARA PERSONAS ENTRE 30 Y 44 AÑOS Y POBRES NO MANEJO PARA PERSONAS ENTRE 30 Y 44 AÑOS Y POBRES NO AFILIADOS AL SISTEMA POR PARTE DEL IDSNAFILIADOS AL SISTEMA POR PARTE DEL IDSN

Una vez se Una vez se clasifique el clasifique el riesgo riesgo cardiovascular cardiovascular debe manejarse debe manejarse así:así:

RCV BAJO Control medico cada tres meses

RCV MODERADO

Control medico cada tres meses y remisión a medicina interna cada año.

RCV ALTO Control medico cada tres meses

RCV MUY ALTO

Control medico cada tres meses

Inscripción

Consulta médica de primera vez y controles.Consulta médica de primera vez y controles.

Seguimiento por enfermera de los factores de riesgo relacionados Seguimiento por enfermera de los factores de riesgo relacionados con las enfermedades crónicas (Normas- 412).con las enfermedades crónicas (Normas- 412).

Remisiones.Remisiones.

Registro de la actividad de educación grupalRegistro de la actividad de educación grupal - Con nutricionista talleres demostrativos de alimentación - Con nutricionista talleres demostrativos de alimentación

saludable.saludable.- Actividades grupales de practica de actividad física.- Actividades grupales de practica de actividad física.- Manejo grupal de la adicción del cigarrillo con metodologías lúdico Manejo grupal de la adicción del cigarrillo con metodologías lúdico

pedagógicas y aplicando el Modelo de Estados de Cambiopedagógicas y aplicando el Modelo de Estados de Cambio

Se asigna fecha y hora del próximo control, así se haya remitido a Se asigna fecha y hora del próximo control, así se haya remitido a valoración especializada.valoración especializada.

IMPACTO SOBRE LA SALUDIMPACTO SOBRE LA SALUD

Variables a analizar al inicio del programa y en Variables a analizar al inicio del programa y en el transcurso del mismo: el transcurso del mismo:

TA, peso, cintura, IMC, Perfil Lipidico, TA, peso, cintura, IMC, Perfil Lipidico, Glucemia, BUN, Creatinina.Glucemia, BUN, Creatinina.

Disminución del número de: IMA, ECV, ERC y Disminución del número de: IMA, ECV, ERC y otras consecuencias en pacientes que otras consecuencias en pacientes que ingresan al modelo y comparar con los ingresan al modelo y comparar con los desenlaces de aquellos que no están inscritos desenlaces de aquellos que no están inscritos en el modelo. en el modelo.

INFORMACIÓN

CENTROS DE SALUD CASOS

CENTRO DE SALUD EL PROGRESO 169

CENTRO DE SALUD ROSARIO 27

CENTRO DE SALUD TAMASAGRA 71

HOSPITAL LOCAL CIVIL 1146TOTAL PACIENTES CON EC Y/O FACTORES DE RIESGO 1413

Periodo Septiembre – Noviembre 2009

Distribución de pacientes según EDAD

Edad Casos %

Menores de 15 años 127 9,0%

15 a 39 años 310 21,9%

40 a 44 años 100 7,1%

45 a 54 años 293 20,7%

55 a 64 años 201 14,2%

Mas de 65 años 382 27,0%

Total 1413 100%

Pacientes con factores de riesgo según SEXO

Plan de ManejoCasosTotal 1413

%

Tratamiento farmacologico 692 49,0%

Solicitud de laboratorio 328 23,2%

Remisión a nutricion 602 42,6%

Remisión a psicologia 11 0,8%

Remisión actividad grupal actividad física 1146 81,1%

Remisión actividad grupal nutricional 731 51,7%

Remisión a grupo de prevencion del consumo de cigarrillo 87 6,2%

Remisión a curso de preparacion para parto 0 0,0%

Pacientes con EC y/o Factores de Riesgo según PLAN DE MANEJO

ESCENARIOESCENARIO

Formación de hábitos saludables a edad Formación de hábitos saludables a edad temprana.temprana.

Introducción de conceptos nutricionales Introducción de conceptos nutricionales adecuadosadecuados

Promoción de Actividad física.Promoción de Actividad física.

Prevención del consumo de tabaco o cigarrillo.Prevención del consumo de tabaco o cigarrillo.

Gracias…Gracias…