bfktr durere 2

7/25/2019 BFKTR Durere 2

1/27

TERAPIA DURERIITERAPIA DURERII


2/27

DurereaDurerea

O experien senzorial i emoional

neplcut asociat cu o leziune

tisular existent sau potenial sau

descris n termenii unei astfel de

leziuni.

International Association for the Study of Pain


3/27

"ermeni clinici pentru tul#urrile"ermeni clinici pentru tul#urrilesenzoriale asociate cu durereasenzoriale asociate cu durerea

Disestezie$ O senzaie anormal% neplcut% &espontan &e e'ocat.

Allodinie$ Durere datorat unui stimul care n modnormal nu pro'oac durere% cum ar & durereacauzat de lumina care atin(e pielea.

)iperal(ezie$ *n rspuns crescut la un stimul caren mod normal este dureros.

)iperestezie$ Sensi#ilitate crescut la stimulare %

excluz+nd sensurile speciale. )iperestezia includeat+t allodinia c+t i hiperal(ezia dar 'or & utilizaitermeni mai speci&ci acolo unde acetia suntaplica#ili.


4/27

A#ordarea controlului dureriiA#ordarea controlului durerii

,. -'aluarea detaliat de ctre un clinicianantrenat i #ine informat

Istoric -xaminare &zic

. Aici% /pauz0 $ discutarea scopurilor n(ri1irii%speranelor% ateptrilor% anticiparea cursului#olii cu pacientul2 familia. Aceasta 'a in3uenaconsiderarea in'esti(aiilor i inter'eniilor.

4. In'esti(aii$ 5aze67% 8"% 95I% etc $ dac ele vorinfuena abordarea ngijirilor;

:. "ratamente$ farmacolo(ice i non6farmacolo(ice anal(esie inter'enional de ex.%anal(ezie spinal!;


5/27

TIPURI DE DURERETIPURI DE DURERE

=-*5OPA"I8>=O8I8-P"I?>

Deaferentare Meninut

simpatic

Periferic

Somatic oase, articulaii esut conectiv muchi

Visceral

Organe inim, ficat,ancreas,intestin, etc!


6/27

Durerea somaticDurerea somatic

sensi#ilitate% adeseaconstant poate & monoton sau

ascuit adesea nrutit demicri #ine localizat

De ex.2 Os@ esut moale peretele toracic


7/27

Durere visceralDurere visceral

constant sau su#form de crampe suprtoare

prost localizat refractar

De ex.2 8A pancreas Distensia capsuleihepatice O#strucie intestinal


8/27

8O9PO=-="A D-S85I-5- -7-9P-

Stabil,Disestetic

Arsur% iritant

8onstant%suprtoare

8onstricti'%

uci(toareAllodinie

Hiperstezie

=europatiedia#etic

=europatie post6herpetic

Paroxistic,

euralgic

/atac de cuit0

8a /ocelectric0

/Bmpuctur0

ancinant

=e'ral(ie de

tri(emen Poate &

component aoricrei durerineuropate

8A5A8"-5IS"I8I- D*5-5II =-*5OPA"-8A5A8"-5IS"I8I- D*5-5II =-*5OPA"-


9/27

-'aluarea durerii-'aluarea durerii


10/27

/Descrierea durerii numai nDescrierea durerii numai ntermenii intensitii sale estetermenii intensitii sale este

ca i cum ai descrie muzicaca i cum ai descrie muzica

numai n termeni de deci#elinumai n termeni de deci#eli0

von Baeyer CL; Pain Research and Management 11(3) 2006; !1"#$162


11/27

I"TORI#U$ DURERIII"TORI#U$ DURERII

DescriereC se'eritate% calitate%localizare% e'oluie temporal%

frec'en% factori a(ra'ani @ atenuani Istorice anterioare

8ontextC social% cultural% emoional%factori spirituali

Semni&caie Inter'eniiC ce s6a ncercat


12/27

-x-xeemplmplu de scal numericu de scal numeric


13/27

Doz 8ale de administrare Erec'en Durat

-&cien -fecte ad'erse

%e&ica%e&icaieie''iiii(( luat'e(luat'e(


14/27

E)amen *i+ic n Evaluarea DureriiE)amen *i+ic n Evaluarea DureriiInspecie / Observaie

Impresia (eneral... /statusul0

-xpresia facialC (rimase; aparen anxioas; afect3at

Poziia corpului i micarea spontanC pot &poziionri care s prote1eze aria dureroas%micri limitate datorate durerii

Diaforez $ poate & determinat de durere

Arii de roea% transpiraii

9uchi atro&ai

9ersul

9ioclonus $ posi#il indicator de neurotoxicitateopioid6indus

Poi observa multe doar uitndu-te Yogi Berra


15/27

E)amen *i+ic n Evaluarea DureriiE)amen *i+ic n Evaluarea DureriiPalparea

Fentilee local la percuie sau

presiune

-xtensi' 2 n mas

Indurare2 cldur


16/27

E)amen *i+ic n Evaluarea DureriiE)amen *i+ic n Evaluarea DureriiExaminare Neurologic

%mortant &n eva'area drerii datorit osi*i'it+ii comresinii mdviisinrii ,i rdcini'or nervoase sa 'e-ini'or nervi'or

./aminarea sen-oria' rii 'isite de sensi*i'itatescderea sensi*i'it+ii rii de sensi*i'itate cresct cm ar 4i a''odinie sa hiera'ge-ie

./aminare motorie (tere) aten+ie dac e/ist metasta-e osoase (otaare 4ractri)

Re4'e/e tendinoase ro4nde intensitate simetrie

5ierre4'e/ia ,i c'ons' osi*i' 'e-ine &na't de nerv motor cm ar

4i comresine a mdvii sinrii sa metasta-e cere*ra'e! 5ioore4'e/ia osi*i' a4ectare 7oas de nerv motor inc'siv 'e-ini

a'e co-ii de ca' a mdvii sinrii sa metasta-e 'etomeningea'e!

Re4'e/e sacrate tons recta' diminat ,i a*sen+a re4'e/e'or ana'e ot

indica im'icarea co-ii de ca' sa nei tmori


17/27

E)amen *i+ic n Evaluarea DureriiE)amen *i+ic n Evaluarea DureriiAlte consideraii ale examinrii

Alte arii de focalizare ale examinrii &zice

sunt determinate de aspectul clinic.

De ex.C e'aluarea durerii toracicepleuritice 'a implica o examinare detaliat

respiratorie i a peretelui toracic.


18/27

TratTrataamentmentululDureriiDurerii


19/27

%anagement-ul%anagement-ul .on-.on-**armacologicarmacological Dureriial Durerii

Acupunctura

"erapieco(niti'2comportamental

9editaie2relaxare

Ima(erie (hidat

"-=S 9asa1 "erapeutic

AlteleG


20/27

/0- a&1uvant.on-oioi&

Oioi& sla2

Oioi& uternic

Durere

persist

ent

saucresc

toa

8

Ceas

!!""##""SS.. "5-P"-- A=AF-HI8-"5-P"-- A=AF-HI8-

/0- a&1uvant

/0- a&1uvant

1

2

3


21/27

D*5-5-AD*5-5-A


22/27

"U3"TA.4E I%P$I#ATE 5. PRO#E"U$ A$6E7I#"U3"TA.4E I%P$I#ATE 5. PRO#E"U$ A$6E7I#

#ATE6ORIA#ATE6ORIA DE.U%IREADE.U%IREA #ATE6ORIA#ATE6ORIA DE.U%IREADE.U%IREA

AmineAmine

"erotonina '8 9T(.ora&renalina9istamina

:inine:inine

Tahi;inine"u2stana P 'recetor .:(3ra&i;inine 'recetor 3< i 3=(#olecisto;ininaAngiotensina II

O)itocin"omatostatin?IP

Peti&ePeti&eoioi&eoioi&een&ogeneen&ogene

En;efaline3eta-en&orfineDinorfine

Prostaglan&ineProstaglan&ine

E*$eucotriene '@(

.eurome&iator.eurome&iatorAminoaci+iAminoaci+i

.euroeti&e.euroeti&e

Acetilcolina 'Ach(6lutamatAsartat6A3A6licina*actorul &e creterenervoas '.6*(Peti&ul legat genetic&e calcitonin '#6RP(

%eta2olii%eta2olii Aci& lacticATP, ADPIonul &e otasiuO)i&ul nitric


23/27

II##OO""AA..OOII77II*osfolii&e mem2ranare

cid arahidonic

AI."

En&oero)i+i

P6 E= P6 D= T)P6 I= P6 *=

Prostaglan&ine$eucotriene

R


24/27

1.

Derivai saliciliciDerivai salicilici:

acid acetilsalicilic, salicilat de sodiu, salsalat,diflunisol, sulfasalazin, olsalazin.

2. Derivai de p-aminofenolDerivai de p-aminofenol: acetaminofen, fenacetin.

3.Derivai indolici i indandenaceticiDerivai indolici i indandenacetici: indometacin, sulindac, etodolac

4. Acizi eteroacrilaceticiAcizi eteroacrilacetici: tolmetin, diclofenac, ketorolac.

5. Acizi arilpropioniciAcizi arilpropionici: iuprofen, napro!en, fluriprofen, ketoprofen,fenoprofen,o!aprozin"

#. Acizi antraniliciAcizi antranilici: acid mefenamic, acid meclofenamic, acid

flufenamic, acid niflumic, diclofenac.

$. Acizi enoliciAcizi enolici: o!icami, piro!icam, teno!icam, pirazolidindione,dip%rone, o!ifentatrazon.

&. AlkanoneAlkanone: naumeton.

#$A"I*I#AREA A.A$6E7I#E$OR .EOPIOIDE#$A"I*I#AREA A.A$6E7I#E$OR .EOPIOIDEDUPA "TRU#TURA #9I%I#ADUPA "TRU#TURA #9I%I#A


25/27

A"PIRI.A I DERI?A4II "A$I#I$AA"PIRI.A I DERI?A4II "A$I#I$A44II

A2sor2iaA2sor2ia a*sor*+ie raid ar+ia' 'a nive' gastric dar mai a'es 'a nive'' mcoasei intestin'i s*+ire!sirina (acid' aceti'sa'ici'ic) este &n ma7oritate a*sor*it ca atare! *sor*+ia sa'ici'a+i'or srvine rin di4-ia

asiv 'a nive'' mcoase'or digestive funcie &e 9-ul gastric! Pre-en+a a'imente'or &nt&r-ie a*sor*+ia acestorderiva+i!9e a*sor* raid rin ie'ea intact $ erico'' into/icrii acte &n rma a'icrii e sra4e+e ctanatemari

'A()A*+*./*A'A()A*+*./*A

Distri2uiaDistri2uiase distri*ie &n ma7oritatea +estri'or ,i 4'ide'or rintr$n roces asiv; traversea- c ,rin+

*ariera 4eto$'acentar!Concentra+ii 'asmatice dece'a*i'e aar 'a mai +in de >Fde 'a administrareconcentraia ma)im fiin& atins &u aro)imativ = ore sc-:nd 'terior &n mod gradat! 9a'ici'at' estelegatde roteine'e 'asmatice &n roor+ie de -GH &n mod secia' de a'*min; hioa'*minemia (artritarematoid) se asocia- c o cre,tere a rocent'i de sa'ici'at 'asmatic 'i*er! La nive'' sitsri'or de 'egarede e roteine'e 'asmatice sa'ici'at' intr &n cometiiec nmero,i a'+i com,i


26/27


I.DI#A4II TERAPEUTI#EI.DI#A4II TERAPEUTI#E$dreri moderate de natr rematisma'

$4e*r

$ce4a'ee de tensine

$a4ec+ini de natr trom*o$em*o'ic

E*E#TE AD?ER"EE*E#TE AD?ER"E".# DI6E"TI? 9E%ATO$ RE.A$ REA#4II

A$ER6I#E

tinitst'*rride a-

gre+rivrstri

iro-is

eigastra'gii'cera+iimcoaseheatitmedic!

anemies:ngerri(e4ect

antiagregant'achetar)

reten+iehidro$sa'in

edem 'aringian,oc ana4i'acticsdr! Reye ('a

coii)


27/27


O3"ER?A4IIO3"ER?A4II: de evitat o automedicaie ce depete 10 zile la aduli, respectiv 5 zile la copii; simptomele afeciunii trebuie amendate fr inducerea alterrii strii de contien, ritmului respirator, valorilor

tensionale; alimentele scad rata absorbiei, dar nu i cantitatea absorbit; sfrmarea tabletelor crete rata absorbiei gastrice (a nu se sfrma tabletele cu nveli protector!" #acienii aflai sub tratament cronic necesit evaluare de specialitate naintea oricrei intervenii c$irurgicale (risc

de sngerare" postoperator%&%'% administrarea la copii cu varicel, grip; &%'% la pacienii cu $iperreactivitate bronic% emnalarea apariiei de zgomote n urec$i (mai ales la vrstnici"% emnalarea sngerrii gingiilor sau a apariiei de ec$imoze% emnalarea apariiei melenei% )cidul acetilsalicilic induce cele mai frecvente reacii adverse gastro*intestinale%&%'% consumul concomitent de buturi alcoolice%&%'% asocierea n terapie de antiinflamatoare steroidiene sau alte )'+% a pacieni cu funcia cardiac la limit (de e-emplu, reumatism articular acut cu atingere cardiac", dozele

terapeutice mari pot precipita instalarea insuficienei cardiace% )cidul acetilsalicilic are un risc mai redus de inducere a nefropatiei intersiiale, comparativ cu alte )'+%.n condiiile e-istenei unei predispoziii, reaciile alergice sunt de 8ori mai frecventefa de persoanele normale% )pariia reaciilor anafilactoide are caracter ncruciat pentru toate )'+%Nu se administreaz aspirina n sarcin, deoarece:/prelungete travaliul, /favorizeaz $emoragiile

postpartum /se suspecteaz un efect teratogen predispune la natere de fei cu greutate mic

bfktr durere 2

Documents