5-6 2011

partneri

5-6

20

11

„Početpacientovs diabetombudedramaticky narastať.“MUDr. Emil Martinka

PARTNERI

ODBORNÍ PARTNERI

Výskumnýústavpotravinársky

DvojmesačníkČíslo 5-6/2011, Ročník VII.,

Časopis je nepredajný, ale za cenu poštovného a balného si ho môžete objednať na tel. čísle: 02/59324224

Vydavateľ: RE-PUBLIC s. r. o.

Cukrová 14, 813 39 BratislavaRiaditeľka:

Mgr. Iveta KožkováProject manager:Mgr. Jozef DermekAccount manager:

Ing. Slavomíra LackováTel: 02/ 59 324 226

Editorka:Mgr. Ivana Baranovičová

Tel: 02/ 59 324 222Redaktorka, jazyková korektorka:

Mgr. Zuzana VoštenákováGrafi cká úprava:Bc. Miroslav Pekár

Foto na obálke: Pavol FuntálFoto: archív redakcie, autorov a inštitúcií

Tlač: Moraviapress, a. s.Registračné číslo MK SR EV 2497/08

ISSN 1337-2734Internet: www.bedekerzdravia.sk

E-mail: bedekerzdravia@bedekerzdravia.sk© RE-PUBLIC s.r.o. Bratislava 2011

MUDr. Vladimír Balogh, PhD.prof. MUDr. Ján Breza, DrSc.prof. MUDr. Andrej Černák, DrSc.MUDr. Richard Demovič, PhD .prof. MUDr. Svetozár Dluholucký, CSc.doc. MUDr. Milan Dragula, CSc., mim. prof.prof. PhDr. Dana Farkašová, CSc.prof. MUDr. Viliam Fischer, CSc.MUDr. Svätopluk Hlavačka, MBAprof. MUDr. Štefan Hrušovský, CSc., Dr.SVSMUDr. Alena Kállayovádoc. MUDr. Roman Kováč, CSc., mim. prof.prof. MUDr. Ivan Koza, DrSc.prof. MUDr. Štefan Krajčík, CSc.prof. MUDr. Vladimír Krčméry, DrSc.

Redakčná rada časopisu Bedeker zdravia

prof. MUDr. Peter Krištúfek, CSc. prof. PharmDr. Ján Kyselovič, CSc.prof. MUDr. Peter Labaš, CSc.doc. MUDr. Cyril Klement, CSc.prof. RNDr. Milan Melník, DrSc.doc. Pharm. Vladimír Oleár, CSc.doc. MUDr. Alojz RakúsMUDr. Darina Sedláková, MPHprof. MUDr. Tibor Šagát, CSc.prof. MUDr. Ján Štencl, CSc.doc. Dr. Igor M. Tomo, CSc., MPHprof. JUDr. Karol Tóth, PhD., MPHdoc. PhDr. Markéta Vladárová, PhD., MPH

Upozornenie:

Na všetky príspevky sa vzťahuje autorské právo. Za obsah textov a reklám zodpovedajú ich autori a zadávatelia. Vydavateľ si vyhra-dzuje právo na skrátenie a formálnu úpravu textu, ako aj na jeho jazykovú úpravu. Vydavateľ si tiež vyhradzuje právo na umiestnenie inzercií a reklamných článkov, pokiaľ nebolo dohodnuté ich umiestnenie so zadávateľom. Kopírovanie a rozširovanie textov, grafov a fotografi í, alebo ich častí je povolené len s písomným súhlasom vydavateľa. Uverejnené texty, príspevky a reklamy majú výlučne informatívny charakter a v žiadnom prípade nemôžu nahradiť stanovenie diagnózy odborným vyšetrením, stanoviť liečebný postup, meniť spôsob liečby, alebo ho určovať, najmä užívaním liekov, alebo iných prípravkov, ktoré musia byť vždy vykonávané a konzul-tované s príslušným odborným lekárom. Vydavateľ nezodpovedá za škody, alebo prípadné nepríjemnosti, ktoré by mohli vzniknúť nedodržaním tejto povinnosti.

doc. PhDr. Róbert Ochaba, PhD., MPHVedúci redaktor

prof. MUDr. Ladislav Hegyi, DrSc.Zástupca vedúceho redaktora

4 / 5-6 / 2011

6 Nástup diabetu je ohromujúci10 Kedy oči najviac trpia11 Príloha Očná klinika Neovízia15 Liečba chronických rán18 Epilepsia všeobecne19 Možnosti v liečbe epilepsie20 Infoservis21 Príloha pre diabetikov Dialóg25 Stravovaním k zdraviu26 Prevencia pred pneumokokmi 28 Manuál pre pacientov s CHOCHP34 Poranenia kolenného kĺbu37 Nezatvárajme oči pred zodpovednosťou38 Rotavírusové infekcie40 Zdravý človek nekašle42 Podpora imunity v detskom veku44 Nový prístup k liečbe gingivitídy45 Prevencia pred chrípkou46 Ivan Stodola47 Chronická laryngitída49 Chrípka verzus bežné prechladnutie50 Enuréza52 Beta glukán a hliva53 Inkontinencia moču II54 Inkontinencia už nie je tabu55 Problémy s trávením?56 Nové využitie pupočníkovej krvi58 Prameň krásy60 Biologické lieky v onkológii62 Kĺbové ochorenia a kolagén63 Odporučiť alebo zakázať kávu?64 Pohyb v prevencii cievnych chorôb66 Olejovita a diabetes67 Nevera a zdravie68 Hemoroidy70 Nová krv72 Jedáleň podľa feng-šuej74 Malý zázrak pre zdravie75 Kinezioterapia. Liečba pohybom76 Vlastnosti surového a pasterizovaného mlieka78 Speleoterapia79 Infoservis81 Pacient, lekár, lekárnik

Dvojmesačník, Číslo 2/2011, Ročník I.CHOCHP

Príloha časopisu Bedeker zdravia CHOCHP 1/2012

Obštrukcia vzniká ako dô-sledok zdĺhavého a opa-kovaného zápalu priedu-

šiek (chronickej bronchitídy) a/alebo rozdutia pľúc (pľúcneho emfyzému). Zápal je spôsobený inhaláciou škodlivých častíc, ply-nov, vírusov a baktérií a postihu-je nielen dýchacie cesty (prieduš-ky), ale aj pľúcne tkanivo a pľúcne cievy. Zápal v stene priedušiek je prítomný už vo včasnom štádiu ochorenia. Postihnutá je sliznica a podslizničné väzivo. Zápal má vplyv aj na riasinky, ktoré vystie-lajú dýchacie cesty (dochádza k ich strate), zväčšuje sa objem hladkých svalov, ktoré sú v dýcha-cích cestách, rovnako ako aj počet hlienových žliazok a prichádza k strate chrupavky. Následkom

deštrukcie vznikajú jazvy a zväč-šenie pľúcnych mechúrikov vedie k rozdutiu pľúc – pľúcnemu em-fyzému. Tak sa zmenšuje plocha, ktorá je potrebná na vý menu kys-líka a oxidu uhličitého.Závažnosť choroby závisí od cel-kovej dĺžky ochorenia, od stupňa obštrukcie (zúženia) dýchacích ciest, rozsahu zmien v prieduš-kách a pľúcnom tkanive a od po-stihnutia ostatných orgánov.

VÝSKYT CHOCHPPodľa najnovších výskumov naj-menej 10 % svetovej populácie staršej ako 40 rokov môže trpieť na chronickú obštrukčnú choro-bu pľúc. Ide o 600 miliónov ľudí a každý rok približne tri milióny

Čo je to chronickáobštrukčná choroba pľúc?

Ochorenie skrývajúce sa za nie každému známu skratku CHOCHP charakterizuje obmedzenie prietoku vzduchu v dýchacích cestách, ktoré je spôsobené ich obštrukciou (zúžením).

prof. MUDr. Eva Rozborilová, CSc.

Manuál pre pacientov a odborníkov

Čo (ne)viemeo chronickej obštrukčnejchorobe pľúc?

„Základným znakom ochorenia je progresia – postupné zhoršovanie priechodnosti dýchacích ciest, hlavne

počas výdychu. CHOCHP je invalidizujúce a v konečnom dôsledku smrteľné ochorenie."

Manuálpre pacientov

Podľa údajov Svetovej zdravot-níckej organizácie (WHO) trpí poruchami zraku viac ako 314 miliónov ľudí vo svete. 45 mi-liónov z nich ho už natrvalo stratilo. Každý nasledujúci rok slepota zasiahne ďalšie dva mi-lióny obyvateľov. Očná klinika NeoVízia sa pripojila k WHO a počas Svetového dňa zraku 13. októbra upozornila na ce-losvetový problém rozširovania slepoty a problémov s videním. Moderná očná medicína do-káže strate zraku zabrániť až

II s t o t a p r e š č iv a š e o č i j č íkDvojmesačník Čí l / č í, Číslo 3/2011, Ročníkk I.II sI s t o t at o t a pp rr ee v v ša ša š ee čo čo č iii

zabrániť 80% prípadov slepoty

Prevenciaa včasná liečba

S T R A N A 1

v osemdesiatich percentách prípadov. Ochorenie však mu-sia lekári zaznamenať v ranom štádiu. Sivý zákal (katarakta), zelený zákal (glaukóm) a ve-kom podmienená degenerácia makuly. To sú tri najčastejšie príčiny slepoty v rozvinutých aj v rozvojových krajinách.

Príčina slepoty č. 1

Sivý zákal Neliečený, či neskoro odhale-ný sivý zákal, je celosvetovo

Každý rrok stratíí zrak dva mili-óny ľuddí na svete. Najčasstejšiekvôli neeskoro diiagnostikovvané-mu sivéému a zeelenému záákalua vekomm podmiennenej degenerá-cii makuuly. Až v 80 % príppadov dokáže prevenciaa a vhodnee zvo-lená lieččba slepotte zabrániťť.

zodpovedný za 39 % všetkýchprípadov slepoty. „Kataraktaznamená zníženú priehľad-nosť, zakalenie normálnej čírejočnej šošovky. Tá bráni prie-chodu lúčov svetla na sietnicu.V pokročilom štádiu zbadáte

sprievodné príznaky: pocit,akoby ste videli zahmlene, stecitlivejší na svetlo, zdá sa vám,že vidíte horšie do diaľky a ob-raz pred vami sa javí skreslený.Od počiatočných ťažkostí doúplnej slepoty môžu uplynúť

Každý rrok stratíí zrak dva mili

ČO MÁ OBSAHOVAŤPREVENTÍVNA PREHLIADKA

odpovedá MUDr. Miriam Záhorcová

vyšetrenie zrakovej ostrosti – pozostáva z merania množstva dioptrií každého oka a zo skúš-ky najlepšieho videnia bez okuliarov a s prípadnými okuliarmi

vyšetrenie vnútroočného tlaku a periférneho videnia – je dôležité na zistenie zeleného zákalu (glaukómu), ktorý sa v prvých štádiách prejavuje najskôr zvýšením vnútroočného tlaku a zhoršením periférneho videnia

vyšetrenie množstva produkcie sĺz – pomocou neho môžeme zistiť niektoré alergické a autoimunit-né ochorenia, príčinu opakovaných zápalov spojo-viek a povrchu oka či endokrinologické ochorenia

vyšetrenie očného pozadia s rozkvapkaním zrenice – odhalí najčastejšie zmeny na cievach spo-jené s aterosklerózou, vysokým krvným tlakom, zme-ny v oblasti zrakového nervu (vznikajú pri glaukóme a niektorých ochoreniach mozgu), zmeny sietnice a žltej škvrny, odhalí aj vnútroočné nádory

dokáže

DialógP r í l o h a p r e d i a b e t i k o v

Nastavovať cukor treba celý životChorých je viac žienV prípade ochorenia na diabetes mellitus ide o chronické poruchy látkovej premeny glukózy, ktoré sa prejavujú trvalým zvýšením koncentrácie cukru v krvi.Jej príčiny sú rôznorodé.

Pri diabete typu 1 sa netvorí žiaden vlastný inzulín (absolútny nedostatok inzulínu), pri diabete typu 2 sa napro-

ti tomu nemôže v dostatočnom množstve uvoľňovať existujúci inzulín, alebo nemôže úplne vyvíjať svoj účinok (relatívny nedosta-tok inzulínu). Okrem toho existujú ešte iné špeciálne formy a tehotenský diabetes (ges-tačný diabetes). Je dôležité sledovať vývoj tejto diagnózy v populácii, pretože spôsobu-je ďalšie zdravotné komplikácie, až po život ohrozujúcu diabetickú kómu spôsobenú ex-trémne nízkymi hodnotami cukru v krvi.Sprievodné ochorenia vznikajú najmä zme-nami krvných ciev, preto je rozhodujúce starostlivé nastavovanie cukru v krvi po celý život a dobré zaškolenie diabetika. K ne-skorším komplikáciám patria vysoký krvný tlak, srdcový infarkt, mozgová porážka, tzv. diabetická noha, zmeny sietnice vedúce k oslepnutiu, poruchy až zlyhanie obličiek, poruchy erekcie a poškodenie nervov s po-ruchami senzibility.Podľa údajov Národného centra zdravotníc-kych informácií, ktorý sledoval vývoj chorob-nosti na diabetes od roku 2000 do roku 2010 je zrejmé, že počet prípadov stúpa (z 265 138 na 340 625, čo znamená o 77 070 liečených pacientov viac v uvedenom desaťročí). Po-čet diagnostikovaných stúpol z 4,9 % v roku 2001 na 6,3 % v roku 2010 z celkového počtu

Inzulínový dávkovač – inzulínové peroLieky vhodné pri cukrovke

Vitamíny pre diabetikov

Prečítajte si

1. strana

11

Nezriedka sa stane, že po prezre-tí „domácej lekárničky“ zistíme, že mnohé lieky z nej sú už staré, dávno po dátume spotreby uvedenom na lie-ku. Určite ste si v tom momente polo-

Dňa 13. septembra 2011 bol schválený nový zákon o liekoch a zdravotníckych pomôckach, ktorý vstúpil do platnosti 1. decembra 2011.Nezabudnite sa spýtať svojho lekára a lekárnika, čo topre vás znamená!

Nový zákono liekochČo priniesolpacientom?

DESATORO PRE PACIENTA 1. Pacient má od 1. 12. 2011 právo vybrať si liek podľa výšky doplatku.2. Mal by mal vedieť, aké lieky užíva, a ak sa dá, pokračovať v ich užívaní.3. Mal by navštevovať lekáreň so širokým sortimentom liekov.4. Mal by informovať lekárnika, aké voľnopredajné lieky užíva. 5. Ak sú na trhu dostupné lieky, ktoré užíval doteraz, nemal by ich príliš často meniť.6. Ak spozoruje nežiaduce účinky, mal by okamžite informovať o danom fakte lekára.7. Mal by byť trpezlivý, lekáreň nemôže vydať liek, ak je lekársky predpis zle vypísaný.8. Mal by každého pol roka navštevovať špecialistu, inak si lieky na odporúčanie bude musieť platiť sám.9. Má právo sa spýtať lekára aj lekárnika, ak niečomu nerozumie. 10. Využívať konzultácie, ak ich lekáreň poskytuje.

Ako správne vyhadzovať liekyžili otázku: a čo teraz? Zbalím všetky lieky do vreca na smeti alebo musím postupovať inak?Správny postup pri znehodnocovaní starých liekov je navštíviť ktorúkoľ-

vek verejnú lekáreň. Každá musí mať vytvorené miesto pre zhromažďova-nie liekov, ktoré jej odovzdávajú oby-vatelia. Toto miesto však musí byť zabezpečené voči ďalšiemu zneužitiu

Pacient + Lekár + Lekárnik 1/2011

21

28

81

Všetkým našim

čitateľom prajeme

úspešný

rok 2012!

Obsah

Pod záštitou Hlavného hygienika Slovenskej republiky, Ministra zdravotníctva Slovenskej republiky a rektorky Slovenskej zdravotníckej univerzity sa v dňoch 18. – 19. októbra 2011 v horskom hoteli

Remata uskutočnila vedecká konferencia XXXVI. Dni zdravotnej výchovy MUDr. Ivana Stodolu.

Hlavným poslaním konferencie je implementácia metódy hodnotenia dopadov na verejné zdra-vie, posilňovanie politík verejného zdra-

via s dôrazom na programy a projekty založené na podporu zdravého životného štýlu a reduko-vanie najväčších rizikových faktorov a hodnote-nie priorít vo verejnom zdravotníctve. Súčasťou podujatia boli odborné diskusie o podpore os-vety a propagácie zdravotnej výchovy, prezen-tácia najdôležitejších úloh, ktoré boli splnené ochrany, podpory a rozvoja zdravia. Prezentáciou projektov a programov zameraných na prevenciu a podporu zdravia vybraných komunít na národnej, re-gionálnej a miestnej úrovni, vystúpeniami a diskusiami zúčastnení prispeli k hlavnej myšlienke tohto stretnutia a odkazu MUDr. Ivan Stodolu, že “zdravotná výchova má nezastupiteľné miesto v ochrane, podpore a rozvoji zdravia.” V rámci programu odovzdal hlavný hygienik SR MUDr. Gabriel Šimko medaily MUDr. Ivana Stodolu za významný prínos k rozvoju zdravotnej výchovy, pre-vencie a k podpore zdravia na Slovensku prof. MUDr. Jánovi Murínovi, CSc., MUDr. Ivanovi Šavrdovi, Ing.

Silvii Tokárovej, Mgr. Alene Petákovej, MUDr. Ľubici Benkovej, MUDr. Kataríne Ranosta-

jovej a MUDr. Kvetoslave Koppovej. Medzi ocenenými bol aj časopis Bedeker zdravia, ktorý vybrala vedecká rada spomedzi 25 návrhov. Ocenenie za redakciu časopisu Be-deker zdravia prevzala Mgr. Iveta Kožková, riaditeľka vydavateľstva RE-PUBLIC s.r.o.

Bedeker zdraviaocenili Stodolovou medailou

ntácia dra-a-

uciuej, re-

i i

Silvii TĽubic

jovockndr

ROZHOVOR PRINÁŠA

6 / 5-6 / 2011-PR-

Nástup diabetuje ohromujúciMedicína prisúdila cukrovke druhého typu nové označenie – pandémia tretieho tisícročia. O komplikáciách, liečbe, ale aj prevencii rozpráva prednosta Diabetologického oddelenia Národného endokrinologického a diabetologického ústavu v Ľubochni a predseda Slovenskej diabetologickej spoločnosti docent MUDr. Emil Martinka, PhD.

Akí pacienti najčastejšie chodia do vášho Ústavu? NEDÚ je ústav s celoslovenskou pôsobnosťou...

Národný endokrinologický a diabetologický ústav je pracovisko špecializujúce sa na metabolické ochorenia, predovšetkým diabetes mellitus, metabolický syndróm a na endokrinné ochorenia, ako sú ochorenia štítnej žľa-zy, nadobličiek či hypofýzy. Naši pacienti prichádzajú z celého Slovenska. Vo väčšine prípadov ide o pacientov s pokročilejšími formami ochorení, respektíve ich kom-plikáciami. V rámci NEDU tiež pracuje niekoľko centier, napríklad centrum pre diabetickú nohu, osteologické centrum zaoberajúce sa osteoporózou, centrum pre na-stavovanie inzulínových púmp a ďalšie.

Od roku 2000 ste prednostom Národného diabetologické-ho centra v NEDÚ. Poviete nám niečo o sebe? Ako ste sa dostali na toto pôsobisko?

Po ukončení štúdia na lekárskej fakulte som nastúpil ako lekár a odborný asistent (čo je pedagogická funkcia) na I. internú kliniku Jeséniovej lekárskej fakulty a Fakultnej nemocnice v Martine (dnes Univerzitná nemocnica Mar-tin). Na tomto pracovisku sa začala nielen moja lekárska, ale tiež vedecká a pedagogická kariéra. Prežil som na ňom dvanásť rokov a naďalej s ním spolupracujem medi-cínsky, vedecky aj pedagogicky ako externý docent a člen vedeckej rady fakulty. Nedávno sme napríklad spoločne vydali celoštátnu učebnicu diabetológie. V januári v roku 2000 som na základe konkurzu získal pozíciu prednostu Národného diabetologického centra (NEDÚ). Bola to pre mňa nová a veľká výzva. Keďže centrum sa v tom čase prá-ve zakladalo, mal som česť byť jeho tvorcom. Samozrej-me, trvale sú pred nami mnohé ďalšie vízie a predstavy ako zvyšovať jeho odbornú úroveň, postavenie a najmä spokojnosť našich pacientov.

Máte dve atestácie z vnútorného lekárstva a atestáciu z diabetológie. Čo predchádzalo rozhodnutiu venovať sa diabetológii?

Možno je to paradox, ale počas štúdia ma diabetológia obzvlášť neoslovovala. Ako väčšina študentov som uva-žoval o chirurgii, kardiológii. Diabetológia ako úžasný odbor internej medicíny ma začala priťahovať až po-čas samotnej praxe na I. internej klinike v Martine, kde bol tento odbor už v tom čase veľmi dobre rozpracovaný. Diabetes ma oslovil najskôr nepriamo, vo vzťahu k hyper-tenzii, na ktorej som pracoval aj v rámci vedy a výskumu. Neskôr svojou komplikovanou patogenézou a závažnými dôsledkami pre pacientov. Cením si niekoľko osobností, s prácami ktorých som sa stretával najskôr v literatúre, neskôr osobne na kongresoch a sympóziách. Jednou z veľmi užitočných skúseností bol pobyt na pracovisku profesora Gericha v USA, kde som sa stretol aj s ďalšími zvučnými menami svetovej diabetológie. Pobyt mi pomo-hol sprostredkovať môj priateľ a vtedy už známa osob-nosť diabetológie na Slovensku profesor Mokáň. NEDÚ Ľubochňa mi však otvoril ešte vábivejšie a konkrétnejšie možnosti realizácie svojich predstáv o diabetológii, v čom sa snažím pokračovať doteraz. V detstve som chcel byť aj rybárom, neskôr spisovateľom, architektom, právnikom. Stále som však niekde vnútri cítil volanie medicíny. Mož-no aj preto, že k tomuto poslaniu vždy mala blízko celá naša rodina.

O cukrovke druhého typu sa čoraz častejšie hovorí ako o pandémii tretieho tisícročia alebo o chorobe z blahoby-tu, ku ktorej sme sa dopracovali nestriedmym jedením. Po-čet diabetikov narastá a ešte len narastať bude. Pribúda vám pacientov?

Nárast pacientov je ohromujúci. Ak použijem ofi ciálne

ROZHOVOR

/ 75-6 / 2011

štatistiky, tak zatiaľ čo sme v roku 1980 evidovali okolo 120 tisíc pacientov s diabetom, v roku 1990 ich bolo už 200 tisíc, v roku 2000 viac ako 250 tisíc a v súčasnosti číslo dosahuje takmer 400 tisíc pacientov. Za posledných dvadsať rokov teda vzostup predstavuje takmer dvojná-sobok. Je predpoklad, že počet pacientov bude narastať aj ďalej a v roku 2025 na Slovensku pravdepodobne do-siahne okolo pol milióna. Z toho je diabetikov 2. typu asi 80 až 85 %, nárast však pozorujeme aj pri diabete 1. typu. Epidemiológia diabetu je však závažná nielen svojím poč-tom, ale tiež medicínskou závažnosťou a ekonomickou náročnosťou. Tieto fakty a otázky je potrebné riešiť veľmi dôsledne už dnes, z pohľadu a účasti celej spoločnosti. Slovenská diabetologická spoločnosť prijala niekoľko dô-ležitých programov, ktoré by mali k tomu prispieť.

Dokážu pacienti počúvať takéto rady?

Ešte dôležitejšie je, aby rady o racionálnej životospráve vnímali a aplikovali nielen pacienti, ale celá spoločnosť. Diabetu je totiž možné predchádzať, nemožno ho však zvrátiť ak už nadobudol charakteristiky ochorenia. Máme množstvo serióznych podkladov, ktoré zdôrazňujú význam včasnej diagnostiky, prevencie a dôslednej včas-nej liečby. Ukázalo sa tiež, že progresiu do diabetu mož-no zvrátiť aj v prípade pacientov s rizikovými formami intolerancie glukózy. Ďalším dôvodom pre celonárodnú racionalizáciu životného štýlu, skríning, včasnú diagnos-tiku a včasnú liečbu je fakt, že diabetes prvého aj druhého typu sú ochorenia podmienené geneticky a nositeľmi rizi-kových génových variácií môže byť veľká časť populácie. Aj keď samotné ochorenie sa napokon prejaví „iba“ v asi 6 až 7 % populácie, je potrebné zdôrazniť, že uplatneniu genetickej predispozície napomáhajú vonkajšie faktory, ktorých úlohu výrazne ovplyvňuje spôsob života. Nega-tívne vplýva nadmerný energetický príjem s následným prírastkom na hmotnosti, nevhodné druhy potravín, sedavý spôsob života, chyby v životospráve matky počas tehotenstva, nevhodná výživa dieťaťa vo včasnom obdo-bí života a mnohé iné. Schopnosť sebazaprenia vyžadu-je osobnostné črty. Racionalizáciu však netreba vnímať ako nutnosť sebazaprenia. Racionálna výživa je pestrá aj chutná. V zásade ide o stredomorský spôsob stravovania. Rovnako ani pohyb netreba vnímať ako trýznenie tela. Pre priaznivý efekt postačuje už niekoľko minút (20 – 30 minút) fyzického cvičenia denne. Môže to byť rýchlejšia prechádzka. Kontrola primeranej hmotnosti, pri ktorej sa človek aj lepšie cíti, by mala byť samozrejmosťou. Je vždy dôležité, aby racionálne žila celá rodina a v tomto duchu viedla aj deti. Ochorenia sú v niektorých rodinách zvýšene nahromadené nielen pre zdedené rizikové gé-nové variácie, ale tiež pre zdedenú „kuchársku knihu“ a „zdedený sedavý spôsob života“. Pre pacientov s dia-betom je racionalizácia životného štýlu a udržiavanie ideálnej hmotnosti nutným predpokladom pre úspech kontroly ochorenia. Pacient však musí vedieť v čom spo-

číva jeho úloha. To na našom pracovisku zabezpečujeme edukáciou.

Aké sú najčastejšie komplikácie tohto ochorenia?

Problematika diabetológie súvisí najmä s komplikácia-mi, ku ktorým diabetes vedie. Tie môžu byť akútne, ako je diabetická ketoacidóza a môžu pacienta ohrozovať na živote, a chronické – rozvíjajúce sa s trvaním ochorenia, avšak rovnako zhoršujúce prognózu a kvalitu života pa-cienta. Chronické komplikácie najčastejšie súvisia s po-stihnutím ciev. Rozdeľujeme ich na mikrovaskulárne, teda postihnutie drobných ciev, a makrovaskulárne, ktoré súvisia s urýchleným vývojom aterosklerózy. Poškodenie drobných ciev sa klinicky najvýraznejšie manifestuje na cievach očného pozadia – retinopatia, obličiek – nefropa-tia a nervov – diabetická polyneuropatia. Diabetes je dnes hlavnou príčinou slepoty, najčastejšou príčinou zlyhania obličiek s potrebou dialýzy, najčastejšou príčinou ampu-tácie na dolných končatinách v dôsledku diabetickej nohy a srdcovo-cievne ochorenia sú pri tomto ochorení dva až štyrikrát častejšie v porovnaní s pacientmi bez diabetu. Náročnejšia je tiež liečba a horšia je prognóza než u pa-cientov bez diabetu.

Pri liečbe diabetu je veľmi dôležitá adekvátna terapia, ktorá glykémiu udrží v hladine, čo možno najviac sa pri-bližujúcej fyziologickému stavu. Niekedy však liečba ne-zaberá...

Cukrovka je veľmi komplikované ochorenie, lepšie pove-dané veľmi heterogénna skupina ochorení, pri ktorej sa uplatňuje mnoho a často veľmi odlišných metabolických defektov. Môžu sa uplatňovať funkčné poruchy sekrécie inzulínu, nedostatočná sekrečná rezerva inzulínu, poru-chy citlivosti tkanív na inzulín, zvýšená produkcia glukó-zy pečeňou, subklinický zápal, dysfunkcia endokrinnej aktivity tukového tkaniva a mnohé iné. Z toho vyplýva aj problém liečby a výberu správneho terapeutického po-stupu, a tiež poznanie, že pre mnoho defektov vedúcich k diabetu doposiaľ nemáme adekvátne lieky. Ďalším fak-torom je progredujúci charakter ochorenia, na čo v pra-xi reagujeme postupne sa zintenzívňujúcou liečbou, od tabletiek v monoterapii cez ich vzájomnú kombináciu až po inzulín.

Čo ideálne antidiabetikum? Existuje vôbec? Hovorí sa o in-kretínovej liečbe. Aké sú jej výhody, respektíve, je vhodná pre všetkých pacientov?

Hoci ideálne antidiabetikum nejestvuje a ani nemôže existovať práve pre už spomenutú heterogenitu ochore-nia, inkretíny respektíve liečba založená na princípe ich účinku, znamená zásadný prínos a obohatenie liečby dia-betu 2. typu. Inkretíny sú prirodzené hormóny produko-vané v črevách najmä v odpovedi na potravu. Uplatňujú sa

ROZHOVOR

8 / 5-6 / 2011-PR-

v mnohých metabolických dráhach v organizme a zohrá-vajú významnú úlohu najmä pri kontrole metabolizmu glukózy. Mnohým pacientom s diabetom 2. typu sa zistili znížené hladiny týchto hormónov. Inkretínová liečba je teda založená na fyziológii a dopĺňa respektíve akcentu-je prirodzený efekt. Samozrejme, že najväčší efekt sa dá očakávať v prípade pacientov, ktorí majú hladiny priro-dzených inkretínov znížené. Avšak aj na základe našich vlastných skúseností sa dá konštatovať, že dominantnej väčšine pacientov prinášajú zásadný benefi t.

Môžete nám bližšie priblížiť mechanizmus účinku, prípad-ne výhody oproti inzulínovej terapii?

Inkretínová liečba vhodne dopĺňa viaceré miesta v pato-genéze diabetu, ktoré doposiaľ liečbou neboli „pokryté“. Aktivujú sekréciu inzulínu v odpovedi na jedlo a súčasne potláčajú hladiny glukagónu (hormón, ktorý glykémiu zvyšuje). Inkretínová liečba prispieva k poklesu glykémie nalačno aj po jedle. Liečba je účinná samostatne aj po pridaní k liečbe inými farmakami, pri ich nedostatočnom efekte. Veľmi cenné je, že tento efekt je dlhodobý a neve-die k zvýšeniu rizika hypoglykémie, ani k prírastku na hmotnosti, čo je jednou z hlavných slabostí väčšiny do-terajších antidiabetických farmák, najmä inzulínu. Práve naopak, okrem glykemickej kontroly vedú k poklesu te-lesnej hmotnosti. Prispievajú tiež k poklesu krvného tla-ku, úprave krvných tukov, majú viaceré priaznivé účinky na srdce, priaznivé účinky na morfológiu a funkciu beta buniek, ktoré produkujú inzulín a prejavujú tiež priaz-nivý efekt na chronický subklinický zápal sprevádzajúci diabetes mellitus 2. typu, obezitu či inzulínovú rezisten-ciu. Ukazuje sa tiež podľa niektorých prvých správ, že by mohli mať aj priaznivý efekt na viaceré morbiditné a mor-

talitné parametre a teda predlžovať život. Môžu mať sa-mozrejme aj nežiaduce účinky, najmä gastrointestinálne, ako je pocit na vracanie a iné. Porovnávať inkretínovú liečbu a inzulín nie je však celkom odôvodnené. Inzulín a akcentátory inkretínového účinku totiž patria na odliš-né miesta terapeutickej schémy a preto ich porovnávanie môže byť len všeobecné. Akcentátory inkretínového účin-ku liečbu inzulínom nenahrádzajú a nebolo by dobré, ak by takto situáciu vnímali pacienti. Inzulín sa uplatňuje aj po zlyhaní inkretínovej liečby.

Pacienti s diabetom trpia väčšinou množstvom ďalších pri-družených ochorení a komplikácií samotného ochorenia. K najčastejším patrí takzvaná diabetická neuropatia me-dzi laikmi známa pod názvom diabetická noha.

Pojem diabetická polyneuropatia označuje poškodeniu nervstva v dôsledku ochorenia na diabetes mellitus. Keď-že nervov máme niekoľko druhov, aj prejavy sú veľmi pes-tré. Najznámejšou formou je periférna symetrická senzi-tívna a senzitívne motorická polyneuropatia. Hlavnými príznakmi sú poruchy a postupná strata ochrannej citli-vosti na vonkajšie podnety, v dôsledku čoho ľahko dochá-dza k poraneniam, infekcii a následnej deštrukcii tkaniva a rozvoju diabetickej nohy niekedy s potrebou amputá-cie. Opačným prejavom k strate citlivosti sú rôzne formy parestézií ako mravenčenie, pichanie, tŕpnutie a vznik spontánnej, často veľmi intenzívnej bolesti, čo významne narúša pohodu pacienta. Ak sú postihnuté aj motorické vlákna, stav sa prejavuje slabosťou a únavou končatín, svalovými kŕčmi prípadne poruchami biomechaniky po-stoja a chôdze. Druhovu veľkou skupinou je autonómna neuropatia. Pretože autonómne nervstvo riadi základné funkcie väčšiny orgánov, prejavuje sa rôznymi porucha-mi ich funkcií. Najvýznamnejšou formou je kardiálna autonómna neuropatia, ktorá je častou príčinou porúch srdcovej frekvencie, regulácie krvného tlaku, ale tiež zá-važných arytmií, rizika tichej ischémie a náhlej srdcovej smrti. Medzi príznaky autonómnej neuropatie iných or-gánov patria poruchy vyprázdňovania, nauzea, hnačky, obstipácia, erektilná dysfunkcia, poruchy súvisiace s po-tením a ďalšie. Neuropatia je jednou z najčastejších kom-plikácií diabetu. V závislosti od zvolených vyšetrovacích metód, kritérií a trvania diabetu postihuje v priemere 40 až 80 % pacientov s diabetom.

Ako sa samotní pacienti môžu vyhnúť komplikáciám súvi-siacim s diabetickou neuropatiou?

Zásadou prevencie je čo najlepšia glykemická kontrola, odľahčovanie končatín, liečba ochorení pečene, obličiek (ak je ochorenie prítomné), kontrola krvného tlaku, tu-kov, vyhýbať sa toxickým látkam (alkohol, fajčenie, her-bicídy, pesticídy), zvládnutie zásad samovyšetrovania a samoošetrovania a najmä správna obuv. Samovyšetro-vanie znamená pravidelné kontroly končatín a to aspoň

Národný endokrinologickýa diabetologický ústav v Ľubochni.

ROZHOVOR

/ 95-6 / 2011

dvakrát denne so zameraním na nadmerné zhrubnutia kože (hyperkeratózy), praskliny, macerácie, otlaky, im-presie, začervenania, poruchy celistvosti kože, prejavy plesňového postihnutia a iné, s predpokladom následnej komunikácie so sestrou alebo lekárom. Dôležitú úlohu zohráva tiež správna hygiena (samoošetrovanie). Pravi-delné umývanie nôh, odstraňovanie hyperkeratóz, pou-žívanie hydratačných krémov či častá výmena ponožiek by mali byť každodenným štandardom. Veľmi dôležitý je tiež výber obuvi. Mala by byť voľná, vzdušná, najlepšie kožená, bez vysokého podpätku, so správne vytvarova-nou stielkou. Obuv nesmie nohu stláčať ani deformovať a súčasne sa noha v topánke nesmie kĺzať. Príkladom veľmi nesprávnej obuvi sú lodičky s vysokým podpätkom fi xované na nohu remienkami.

Vo vašom ústave používate na liečbu diabetickej neuropa-tie najmodernejšie prístroje, ale aj alternatívne metódy. Môžete nám o nich povedať viac?

V posledných rokoch sme v NEDÚ Ľubochňa v liečbe dia-betickej nohy zaviedli niekoľko novších metód. Medzi ne patria larvy bzučivky zelenej, liečba podtlakom, apliká-cia živých buniek kože, „mesh“ plastika, kmeňové bun-ky a ďalšie. Liečba pomocou lariev nie je nová v pravom zmysle slova. Je známa už z čias Antiky, napoleonských vojen či prvej svetovej vojny (teda pred objavením an-tibiotík) pri liečbe poranení a zápalu kostí. Využitie la-riev spočíva v ich schopnosti vyčistiť aj rany infi kované patogénmi multirezistentnými, teda nereagujúcimi na viaceré antibiotiká. Larvy sa vkladajú priamo na spodinu rany a prekryjú sa adaptovaným preväzom, ktorý nazýva-me „klietka“. Takto sa ponechajú dva tri dni a následne sa vypláchnu a zničia ako biologický odpad. Larvy tým, že požierajú mŕtve a infi kované tkanivá, ranu dokonale vyčistia. Okrem toho, sekrét, ktorý larvy produkujú, má aj priamy antimikrobiálny efekt a súčasne stimuluje ranu ku granulácii a teda hojeniu. Ďalšou veľmi úspešnou me-tódou, ktorú sme v NEDÚ Ľubochňa na Slovensku zavied-li medzi prvými, je liečba podtlakom takzvanou vákuovou pumpou. Ide o liečbu, ktorá výrazne napomáha najmä pri druhej fáze hojenia – granulácii. Podtlak zlepšuje prekr-venie, redukuje opuch rany a jej okolia a v konečnom dô-sledku významne urýchľuje hojenie rán. Podtlak sa apli-kuje v rozsahu -50 až -250 mm Hg v trvaní dvoch troch dní v závislosti od charakteru defektu.

Nedávno ste začali s terapiou, ktorá je známa pod názvom Apligraf. Unikátna liečba je aj vo svete ešte len nóvum, na Slovensku ste jedným z troch lekárov, ktorí vedia s ňou pracovať. Priblížite nám, o čo presne ide?

Apligraf je prípravok, ktorý pozostáva z dvoch typov ži-vých buniek kože (keratinocyty, fi broblasty) spojených v extracelulárnej matrix, technologicky spracovaný spô-sobom, že sa podobá ľudskej koži. Bunky na prípravu pre-

parátu pozostávajú z kmeňových línií buniek získaných z predkožiek novorodencov, ktoré sa vyznačujú vysokou proliferačnou a hojivou aktivitou. Nejde o transplantát. Bunky sú zdrojom rastových faktorov, cytokínov, anti-mikrobiálne a analgeticky pôsobiacich látok, ktoré akti-vujú hojivé procesy v rane samotnej. Preparát súčasne pô-sobí ako ochranná bariéra. Apligraf uvedeným spôsobom navodzuje a obnovuje jednotlivé fázy hojenia aj v prípade dlhodobo (aj niekoľko rokov) sa nehojacich defektov, ktoré ako by sa zabudli hojiť. Okrem chronických neuro-patických defektov je prípravok indikovaný aj pri liečbe venóznych defektov predkolenia a pri chorobe takzva-ných motýlích krídiel (epidermolysis bullosa). V NEDÚ Ľubochňa máme s uvedenou liečbou najviac skúseností. V praktickej forme používania sme ju zaviedli ako prví na Slovensku a druhí v rámci EÚ. Oprávneniu aplikácie tej-to liečby predchádzalo certifi kované školenie výrobcom a odborníkmi to Švajčiarska.

Od minulého roka pôsobíte ako prezident Slovenskej dia-betologickej spoločnosti, tiež ako externý docent na Jesé-niovej lekárskej fakulte v Martine. Publikujete, radíte pa-cientom na webe, prednášate doma aj v zahraničí. Čomu sa venujete vo voľnom čase, ak vám vôbec zvýši?

Mám to šťastie, že práca aj funkcie, ktoré zastávam, ma napĺňajú a robím to rád, hoci požiadavky z toho vyplýva-júce sú niekedy skutočne vyčerpávajúce. Uvoľnenie vte-dy hľadám v prírode, záhrade pri dome, či vo výtvarnom umení. Energiu, pocit šťastia a spokojnosti mi dodávajú moje deti, manželka a zvláštny druh pokoja vždy poci-ťujem u rodičov v rodičovskom dome, keď prechádzam, hoci len autom, cez moje rodisko – Považskú Bystricu. Vo voľno čase stále niečo dorábam, montujem. Voľného času je však tak málo, že to málokedy aj dokončím. Práve z ča-sových dôvodov nie som síce veľký športovec, ale mám rád horský bicykel, turistiku, rybačku, lyžovanie, pláva-nie a som niekoľkoročný začiatočník v golfe.

Vidíte východisko zo súčasnej situácie v slovenskom zdra-votníctve, keď lekári dávajú hromadné výpovede a stále častejšie sa hovorí o tom, že na nič nie sú peniaze?

V nákladoch na pacienta Slovensko pravidelne zaujíma posledné miesta v EÚ. Hoci výsledky starostlivosti sa blížia k priemeru, odmeny zdravotníkov za priemerom ďaleko zaostávajú. Zdravotníctvu by určite prospelo dofi -nancovanie. Dôležité však tiež je, aby tok fi nancií bol pre-hľadný, správne nasmerovaný a prerozdelený a jeho efek-tívnosť overiteľná na základe stanovených merateľných parametrov. Reformy teda potrebné sú. V prvom rade musia riešiť a garantovať dostupnosť a kvalitu zdravotnej starostlivosti a samozrejme zaručovať aj zodpovedajúce (európske) postavenie a odmenu tým, ktorí zdravotnú starostlivosť poskytujú.

Za rozhovor ďakuje Ivana Baranovičová

MEDICÍNA

10 / 5-6 / 2011

V dnešnej hektickej dobe si naše oči každodenne na-máhame pri rôznych pra-covných či oddychových ak-

tivitách. Dlhé hodiny strávené pred obrazovkou počítača alebo televízie, ktoré sa stali bežnou súčasťou nášho života, zaťažujú náš zrak. Rezanie, pálenie, únava alebo pocit suchého oka sú najčastejšími symptómami. Klimatizovaný suchý vzduch v kan-celárii alebo v aute tiež dopomáha k tomu, že naše oči trpia. Existuje pár tipov ako im uľaviť. Pravidelné krát-ke prestávky od upreného sledovania monitoru (pozrieť sa na pol minúty na nejaký vzdialený objekt), úprava vzdialenosti očí od monitora pri prá-ci na 40 až 75 centimetrov, či apliká-cia umelých sĺz, môžu tieto symptó-my eliminovať alebo aspoň zmierniť. Podobné problémy môžu pociťovať ľudia pracujúci v prašnom prostredí (prachové čiastočky dráždia povrch oka mechanicky, tiež môžu pôsobiť ako alergény). Tu platí okrem apliká-cie umelých sĺz najmä nutnosť nose-

Kedy oči najviac trpia

nia ochranných pomôcok. Ak problé-my pretrvávajú, je vhodné vyšetrenie u oftalmológa.Veľmi dôležité je mys-lieť na ochranu pred slnečným žia-rením. Naše oči sú mu vystavené po celý život a dnes už je potvrdený sú-vis UV žiarenia so vznikom katarakty (šedého zákalu), vekom podmiene-nej degenerácie makuly (VPDM), nádorových ochorení mihalníc, ale napríklad aj so syndrómom suchého oka. Preto pravidelným nosením sl-

MUDr. Vladimír Siskaoftalmológ

nečných okuliarov s UV fi ltrom (UV absorbcia do 400 nm) počas pobytu vonku sa staráme o ochranu nášho zraku. Udržiavať zrak v dobrej kondí-cii nám tiež pomáha vyvážená strava a zdravý životný štýl. Vitamíny A, C a E, makulárne pigmenty luteín a ze-axantín, omega-3 a omega-6 mastné kyseliny, zinok či selén – to všetko sú látky, ktoré naše oči potrebujú. Vo zvýšenom množstve ich nájdeme v niektorých zložkách stravy, ako sú morské ryby, orechy, sója, zelená lis-tová zelenina – špenát a tiež v niekto-rých druhoch ovocia ako čučoriedky, černice či citrusové plody. Taktiež je ich možné prijímať vo forme do-plnkov výživy. Spomeňme ešte jeden dôležitý faktor, ktorý vplýva na zdra-vie očí, v tomto prípade negatívne. Je ním fajčenie. Je dokázané, že fajčenie výrazne zvyšuje výskyt najmä sietni-cových ochorení (vekom podmiene-ná degenerácia makuly – VPDM).Skúsme teda uľahčiť našim očiam, odmenia sa nám tým najcennejším, čo máme – dobrým zrakom.

PEVNÉ ZDRAVIE PRE NAŠICH BLÍZKYCH TO JE TEN NAJVÄČŠÍ VIANOČNÝ DARČEK, KTORÝ BY SME SI MOHLI PRIAŤ. ABY NEZOSTALO LEN PRI ŽELANÍ, SKÚSME SVOJE STARŠÍCH ČLENOV RODINY TENTO ROK OBDAROVAŤ NIEČÍM UŽITOČNÝM A ZDRAVIU PROSPEŠNÝM.

VHODNÝM TIPOM POD STROMČEK JE PRÍPRAVOK OCUVITE® LUTEIN FORTE, KTORÝ VĎAKA VYSOKÉMU OBSAHU ANTIOXIDANTOV AKO SÚ VITAMÍNY C, E, MINERÁLY ZINOK, SELÉN A KA-ROTENOIDY LUTEÍN A ZEAXANTÍN DOKÁŽE OČIAM ZAISTIŤ OPTIMÁLNU VÝŽIVU.

TENTO DOPLNOK STRAVY VHODNÝ PRE ĽUDÍ NAD 50 ROKOV JE VOĽNE PREDAJNÝ V LEKÁRŇACH. TERAZ JE K DOSTANIU V DARČEKOVOM BALENÍ 60 TBL SPOLU SO SLNEČNÝMI OKULIARMI.

Ocuvite®NÁŠ TIP NA DAR EK

VIAC NA WWW.OCUVITE.SK

Ť. ABY NEZOSTALO OBDAROVAŤ NIEČÍM

ORTE, KTORÝ VĎAKA ZINOK, SELÉN A KA-IVU.

DAJNÝ V LEKÁRŇACH. KULIARMI.

Podľa údajov Svetovej zdravot-níckej organizácie (WHO) trpí poruchami zraku viac ako 314 miliónov ľudí vo svete. 45 mi-liónov z nich ho už natrvalo stratilo. Každý nasledujúci rok slepota zasiahne ďalšie dva mi-lióny obyvateľov. Očná klinika NeoVízia sa pripojila k WHO a počas Svetového dňa zraku 13. októbra upozornila na ce-losvetový problém rozširovania slepoty a problémov s videním. Moderná očná medicína do-káže strate zraku zabrániť až

I s t o t a p r e v a š e o č i Dvojmesačník, Číslo 3/2011, Ročník I.

klinikaOčnáII s t o t a p r e v ša š e čo č ii

zabrániť 80% prípadov slepoty

Prevenciaa včasná liečba

S T R A N A 1

v osemdesiatich percentách prípadov. Ochorenie však mu-sia lekári zaznamenať v ranom štádiu. Sivý zákal (katarakta), zelený zákal (glaukóm) a ve-kom podmienená degenerácia makuly. To sú tri najčastejšie príčiny slepoty v rozvinutých aj v rozvojových krajinách.

Príčina slepoty č. 1

Sivý zákal Neliečený, či neskoro odhale-ný sivý zákal, je celosvetovo

Každý rok stratí zrak dva mili-óny ľudí na svete. Najčastejšie kvôli neskoro diagnostikované-mu sivému a zelenému zákalu a vekom podmienenej degenerá-cii makuly. Až v 80 % prípadov dokáže prevencia a vhodne zvo-lená liečba slepote zabrániť.

zodpovedný za 39 % všetkých prípadov slepoty. „Katarakta znamená zníženú priehľad-nosť, zakalenie normálnej čírej očnej šošovky. Tá bráni prie-chodu lúčov svetla na sietnicu. V pokročilom štádiu zbadáte

sprievodné príznaky: pocit, akoby ste videli zahmlene, ste citlivejší na svetlo, zdá sa vám, že vidíte horšie do diaľky a ob-raz pred vami sa javí skreslený. Od počiatočných ťažkostí do úplnej slepoty môžu uplynúť

Každý rrok stratíí zrak dva mili

ČO MÁ OBSAHOVAŤPREVENTÍVNA PREHLIADKA

odpovedá MUDr. Miriam Záhorcová

vyšetrenie zrakovej ostrosti – pozostáva z merania množstva dioptrií každého oka a zo skúš-ky najlepšieho videnia bez okuliarov a s prípadnými okuliarmi

vyšetrenie vnútroočného tlaku a periférneho videnia – je dôležité na zistenie zeleného zákalu (glaukómu), ktorý sa v prvých štádiách prejavuje najskôr zvýšením vnútroočného tlaku a zhoršením periférneho videnia

vyšetrenie množstva produkcie sĺz – pomocou neho môžeme zistiť niektoré alergické a autoimunit-né ochorenia, príčinu opakovaných zápalov spojo-viek a povrchu oka či endokrinologické ochorenia

vyšetrenie očného pozadia s rozkvapkaním zrenice – odhalí najčastejšie zmeny na cievach spo-jené s aterosklerózou, vysokým krvným tlakom, zme-ny v oblasti zrakového nervu (vznikajú pri glaukóme a niektorých ochoreniach mozgu), zmeny sietnice a žltej škvrny, odhalí aj vnútroočné nádory

dokáže

klinikaOčná klinikaklinikaOčnáOčnáOč á

S T R A N A 2

roky a desaťročia. V niektorých prípadoch na to stačia mesiace. Rizikovým faktorom je najmä vek, ale aj metabolické choroby ako cukrovka. Z liekov hlavne kortikoidy a cytostatiká. Ďalšou príčinou môže byť očný úraz. Tiež existuje aj skupina vro-deného šedého zákalu u detí.“ vysvetľuje primár Očnej kliniky NeoVízia MUDr. Radovan Pio-varči. Starý mýtus, že zákal musí „dozrieť“, kým sa operuje, už dávno neplatí. Naopak, čím skôr zákrok podstúpite, tým menej komplikácií riskujete. Pred dvadsiatimi rokmi musel chirurg pri operácii sivého zá-kalu použiť veľký operačný rez. Kým sa rana zahojila, pacient pobudol na lôžku aj desať dní. Aj dnes zostáva jedinou liečbou sivého zákalu operácia. Vďa-ka obrovskému pokroku v oč-nej medicíne však už dnes ide o bezpečný, šetrný desaťminú-tový ambulantný zákrok, ktorý v NeoVízii preplácajú všetky zdravotné poisťovne. „Pri po-užití najmodernejších multifo-kálnych šošoviek pacienta zba-víme nielen sivého zákalu, ale aj okuliarov do blízka a do diaľ-ky. Niektorými šošovkami sa dá korigovať aj astigmatizmus, zlé zakrivenie rohovky,“ vyratúva možnosti pre pacienta, ktoré boli ešte pred pár rokmi skôr

vhodnejší typ liečby.“ Neliečený glaukóm spôsobuje odumieranie vlákien zrakového nervu, následkom čoho dochá-dza k výpadkom v zornom poli. „Vznikajú postupne a pacient si ich spočiatku neuvedomuje. Kým si ich všimne, výpadky sú už natoľko veľké, že pacientovi nedokážeme pomôcť. Zelený zákal je práve kvôli svojej ne-nápadnosti a hrozivým dôsled-

kom považovaný za mimoriad-ne zákerné ochorenie. Preto by si každý človek po 40. roku života mal dať odmerať vnútro-očný tlak, vyšetriť očné pozadie a absolvovať vyšetrenie OCT,“ upozorňuje MUDr. Smorádko-

V NeoVízii implantujemeunikátne šesťmilimetrovérohovkové prstence

sci-fi predstavou, MUDr. Rado-van Piovarči.

Príčina slepoty č. 2

Zelený zákal „Glaukóm je zákerné ochore-nie. Prebieha pomaly a nepozo-rovane. Na rozdiel od sivého zá-kalu, kedy je možné operáciou videnie prakticky dokonale ob-noviť, dokážeme pri liečbe ze-leného zákalu chorobný proces v najlepšom prípade iba zasta-viť. Zmeny, ktoré nastali v dô-sledku poškodenia zrakového nervu, sú nezvratné,“ vysvetľu-je MUDr. Adriana Smorádko-vá, ktorá sa v NeoVízii venuje diagnostike zeleného zákalu. Glaukóm sa prejavuje viacerý-mi príznakmi, napr. zvýšeným vnútroočným tlakom, ktorý vedie k poškodeniu zrakového nervu. Tiež zmenami v perifér-nom videní a zmenami zrako-vého nervu. Okrem vyšetrenia očného pozadia a vnútroočné-ho tlaku pomáha oftalmológom potvrdiť ochorenie moderné diagnostické zariadenie s ná-zvom OCT (optická koherent-ná tomografi a). „Prístroj nám umožňuje vidieť hlboko do oč-ných štruktúr. Dokáže odhaliť ochorenia sietnice, glaukóm a zmeny na zrakovom nerve v ranom štádiu. Na základe vý-sledkov vyšetrenia určíme naj-

rom šesť milimetrov, ktorý umožňuje liečbu širšiemu okruhu pacientov. Keraringy sú nádejou modernej medicíny pre tých, ktorých ešte nedávno mohla zachrániť iba transplantácia rohov-ky. „Odoperovali sme dvoch mužov a jednu ženu vo veku 30 až 49 rokov s degeneratívnym ochorením rohovky. Tridsaťtriročnej pacientke sme implantovali výnimočný prstenec s priemerom 6 mm. Všetky zákroky dopadli úspešne, pacienti výborne spolu-

Pacienti s rozvinutým degeneratív-nym ochorením rohovky, keratoko-nus, majú novú nádej. Implantácia Keraringov môže nahradiť alebo od-dialiť transplantáciu rohovky, ktorá bola donedávna jedinou možnosťou.

Lekári Očnej kliniky NeoVízia vykonali 28. septembra 2011 uni-kátne implantácie šesťmilimetrových rohovkových prstencov, v očnej medicíne známe ako Keraringy. Hoci metóda nie je u nás novinkou, lekársky tím prvýkrát implantoval prstenec s prieme-

nce

rom šepacienktorýchky. „Od49 k

-

á

nali 28. septembra 2011 uni-h h k ý h

Primár NeoVízie MUDr. Radovan Piovarči počas implantácie Keraringov.

Najmodernejšie multifokálne šo-šovky dokážu pacienta zbaviť nie-len sivého zákalu, ale aj okuliarov do blízka, do diaľky a korigovať astigmatizmus.

vá. Prítomnosť vyššieho očné-ho tlaku ešte neznamená, že pacient trpí glaukómom. Ocho-renie pomôže potvrdiť alebo vyvrátiť OCT.

Príčina slepoty č. 3

Vekom podmienená degenerácia makuly

„Makula je malá centrálna časť sietnice zodpovedná za centrál-nu zrakovú ostrosť. Sprostred-kúva nám 90 % videnia. Bez jej správnej funkcie človek nedokáže šoférovať, čítať, ro-zoznávať tváre ani vnímať far-by. Výskyt ochorenia pribúda s rokmi. Najčastejšie postihuje päťdesiatnikov a šesťdesiatni-kov, o desať rokov neskôr ním trpí už tretina sedemdesiatni-kov. Nebezpečenstvo VPDM spočíva v tom, že sa vyvíja ne-nápadne a zmeny sú defi nitív-ne. Skoré odhalenie je v liečbe kľúčové. Ochorenie sa vysky-tuje v dvoch formách - suchej a vlhkej. Dnes vieme spomaliť progresiu práve vlhkej formy injekciami antiVEG látkami (napr. Avastin) podávanými priamo do oka. Zabraňujú kr-vácaniu, opuchom a ukladaniu škodlivých látok. Sú tiež účin-né pri postihnutí očnej sietnice cukrovkou,“ vysvetľuje MUDr. Adriana Smorádková.

S T R A N A 3

Moderátorka TV JOJ Hana Gallovápo NeoLASIKu HD

„Tesne pred zákrokom som bola taká pokojná, až ma to znepokojovalo,“ smeje sa Hanka. „Na tento vnútorný stav som mala oprávnený dô-vod – maximálne som metóde NeoLASIK HD a primárovi NeoVízie verila.“Paradoxne, myšlienku na laserovú operáciu v minu-losti úplne zavrhla. „Strach mi naháňala bolesť aj horo-rové príbehy známych, ktorí podstúpili povrchové laserové operácie a následkom nich sú dodnes citliví na svetlo. Nebyť Hankinej šéfky, ktorá za ňou jedného dňa dobehla s otáz-kou, či už počula o bezbolest-nom NeoLASIKu HD. „V minu-losti som si stále kládla otázku, prečo oční chirurgovia, ktorí ponúkajú laserové operácie, stále nosia okuliare? Fakt, že NeoLASIK HD podstúpil sám

primár NeoVízie MUDr. Ra-dovan Piovarči ma absolútne presvedčil. Tým, že mi zákrok vedel vysvetliť z pohľadu lekára aj pacienta, si získal moju absolútnu dôveru.“

Žmúrenie na čítačku Hanka nosila okuliare od det-stva. Počas práce v televízii sa jej dioptrie vyšplhali na -5.5. „V škole som bola „okuliar-nik indický“, od pätnástich som presedlala na šošovky. Prežívala som však s nimi milióny starostí. Pozná ich každý „šošovkár“ a spolu so mnou aj kolegovia z televízne-ho prostredia. Nedávno sme si spravili štatistiku a vyšlo z nej, že zo všetkých moderátorov JOJky iba dvaja nepotrebujú okuliare. Ostatní žmúria do počítača aj na čítačku.

„Vidím sa krajšie aj v zrkadle“

„Keď som sa vybrala na prechádz-ku so psom, zažila som pocit, kto-rý opisujú všetci po NeoLASIKu - videla som nádherne ostro, čisto

a perfektne do diaľky. Akoby som si púšťala fi lm v HD kva-lite,“ spomína na tretí deň po operácii moderátorka TV JOJ Hana Gallová, ktorá v októb-ri 2011 podstúpila v NeoVízii

odstránenie dioptrií metódou NeoLASIK HD.

pracovali,“ informuje šéf chirurgického tímu, primár MUDr. Ra-dovan Piovarči, ktorý prvé implantácie vykonal spolu so svojím tímom a v spolupráci s konzultantom z Veľkej Británie.

KeratokonusKeratokonus, degeneratívne ochorenie rohovky, trápi najčastej-šie mladých pacientov vo veku dvadsať až tridsať rokov a posti-huje približne 0,5 % svetovej populácie. „V NeoVízii sme však prekvapení častejšími nálezmi. Záchytnosť na našej klinike je vý-razne vyššia v porovnaní so svetovým priemerom. Tvorí zhruba 4 % všetkých pacientov. Vysvetľujeme si to tým, že na naše pra-covisko sa obracajú pacienti, ktorí nenašli riešenie svojich prob-lémov inde.“ Keratokonus sa môže vyvíjať nepozorovane veľmi dlhý čas. Jeho charakteristickým príznakom je nepravidelné stenčovanie hrúb-ky a vyklenutie rohovky. Neskôr sa môže prejaviť astigmatizmom (nepravidelným zakrivením rohovky), ktorý nie je možné korigo-vať žiadnymi okuliarmi. „Keď stenčenie rohovky presiahne určitú hranicu, môže nastať opuch, poškodenie a „rozmazanie“ videnia, v niektorých prípadoch až jej pretrhnutie. Konečným riešením je transplantácia rohovky od iného darcu. Darcov však nie je dosť a imunitný systém pacienta nemusí cudziu rohovku prijať,“ vysvetľuje MUDr. Piovarči. Štandardnou liečbou boli donedáv-na tvrdé kontaktné šošovky, nie každý pacient ich však dokázal zniesť. Pokrok v očnej medicíne prináša pacientom s keratoko-nom novú nádej. „Kombinujeme viaceré kroky – pri takzvanej metóde CCL (Corneal Cross Linking) ožarujeme tkanivo rohov-ky ultrafi alovým žiarením a podávame kvapky na spevnenie jej štruktúry. Tento postup sa využíva v menej pokročilých štádiách keratokonu. Možná je aj kombinácia s laserovou refrakčnou ope-ráciou PRK. Neskôr nastupujú Keraringy alebo ich kombinácia s metódou CCL. Stabilizujú celkový stav rohovky a zlepšujú zra-kovú ostrosť,“ upozorňuje primár.

Lekárske konzílium a prstenec na mieru„Po diagnostikovaní degeneratívneho ochorenia rohovky u pa-cienta nasleduje lekárske konzílium. Najvhodnejší postup kon-zultujeme so sesterskými klinikami v Čechách, typ keraringu zase so zástupcami výrobcu v Brazílii a Anglicku. Každému pacientovi vyberáme prstenec na mieru – na základe mnohých meraní a vy-šetrení zvolíme ten najvhodnejší,“ vysvetľuje MUDr. Adriana Smorádková, ktorá sa v NeoVízii venuje výpočtom a indikáciám degeneratívnych ochorení rohovky. „Hoci je implantácia kerarin-gov stále novinkou v liečbe keratokonu, chirurgovia ju využívajú už roky, má za sebou dlhé roky výskumu.“ Aké sú najväčšie výho-dy tejto metódy? „Keraringy často predídu alebo aspoň oddialia transplantáciu rohovky. Upravia a vyrovnajú tvar rohovky, zjem-nia jej zakrivenie a ako vedľajší efekt navyše zlepšia videnie. Po pár mesiacoch od implantácie zmiernia dioptrickú chybu a astig-matizmus. Navyše, Keraringy sú reverzibilné. Znamená to, že ak by to pacientov stav v budúcnosti vyžadoval, dajú sa z rohovky šetrne vybrať,“ informuje MUDr. Smorádková. Hana Gallová počas zákroku NeoLASIK HD.

p p p j-a

m-

ú-a-

o-

ky

Hana Gallová počas zákroku NeoLASIK HD.

Keraringy často predídu alebo aspoň oddialia transplantáciu rohovky. Upra-via a vyrovnajú tvar rohovky, zjemnia jej zakrivenie a ako vedľajší efekt navy-še zlepšia videnie.

klinikaOčná klinikaklinikaOčnáOčnáOč á

metódou odstraňovania diop-trií NeoLASIK HD a s implantá-ciou najnovších multifokálnych šošoviek.

www.neovizia.sk

www.facebook.com/neoviziaa

Staňte sa naším priateľom na facebookua buďte informovanío všetkých novinkách

NeoVízia je na Facebooku

Príďte k nám osobneOčná klinika NeoVízia

Tematinská 5/A Budova NsP Medissimo

851 02 Bratislava

Zavolajte nám+421 2 32 344 444+421 2 32 344 455

+421 911 345 110+421 911 345 120

Multifokálne šošovkyPri operácii sivého zákalu sa slovenský pacient rozhoduje medzi monofokálnymi (umož-ňujú videnie na jednu vzdiale-nosť) až po najkvalitnejšie mul-tifokálne, umožňujúce videnie do blízka aj do diaľky. Multi-fokálne šošovky však slovenskí oční chirurgovia implantujú stále iba jednému percentu všetkých pacientov.Z celkového počtu naimplan-tovaných multifokálnych šo-šoviek bolo v minulom roku 37 % hydrofóbnych. Ide o naj-kvalitnejší materiál, ktorý do seba neprepúšťa vodu, je sta-bilnejší a pacientovi prináša najvyššiu kvalitu života. Sme hrdí na to, že v NeoVízii použí-

Novinkyz našejkliniky

Pocit počas zákroku„Počas operácie ma veľmi upokojovalo, že som celý čas presne vedela, čo sa so mnou deje. Primár so mnou celý čas hovoril, vedela som, v ktorej je fáze, na čo sa pripraviť. Keď mi pán doktor povedal - Máme odoperované obe oči, môžete sa opatrne posadiť – zažila som jeden z malých zázrakov. Otvorila som oči a skutočne som videla! Prvý raz po vyše dvadsiatich rokoch som vníma-la ľudí a veci okolo seba ostro, a to som bola ešte stále na sále. Desať minút po operácii som už odpisovala na esemesky,“ spomína si na 17. október 2011 Hanka. „O ôsmej večer som zapla telku a plnohodnotne som ju poze-rala bez toho, aby mi ťahala oči. Po prvej kontrole na druhý

deň som už videla na 150 %. Bez problémov som fungova-la na počítači aj s mobilným telefónom.“ Druhý večer po operácii jej kamaráti pripravili malú oslavu. „Mali sme zapnu-tý televízor. Všetkých naokolo som upozorňovala na naj-menšie detaily, napríklad na oblečení moderátorky, ktoré si

nikto okrem mňa nevšimol.“ Na tretí deň od operácie si s novými očami vychutna-la svet s každým maličkým detailom. „Vybrala som sa von so svojím psom a obdivovala panorámu Stupavy. Zrazu som zažila pocit, ktorý opisujú všetci po NeoLASIKu, videla som každučký detail nádherne

ostro, čisto a perfektne do diaľ-ky. Akoby som si púšťala fi lm v HD kvalite.“

Krajšia aj v zrkadle „Objavujem kvapky rosy na tráve a výraznejšie vnímam detaily z každodenného života. S novými očami sa zrazu pozitívnejšie vnímam aj v zr-kadle. Má to však aj nečakanú výhodu, prvé dni sa musím vyhýbať špinavému ovzdušiu a nadmernému prášeniu. Také zametanie zostáva na chvíľu na priateľovi a ja sa môžem nechať obskakovať. Som veľmi šťastná, že vo svete očnej chirurgie existuje pre nás strachopudov s extrémnou citlivosťou na bo-lesť NeoLASIK HD. Môj zákrok v NeoVízii patrí k najlepším rozhodnutiam môjho života. Ešte raz celému tímu ďaku-

me 100 % hydrofóbnych multi-fokálnych šošoviek.

Refrakčná chirurgia Minulý rok podstúpilo laserovú operáciu odstránenia krátko-zrakosti a ďalekozrakosti spolu 6 597 Slovákov (5 883 pacien-tom pomohol laser odstrániť krátkozrakosť – myopiu, zvy-šok sa zbavil ďalekozrakosti – hypermetropie). Najčastejšími laserovými metódami použitý-mi v roku 2010 sú lasik a PRK (fotorefrakčná keratektómia). NeoVízia je stále jedinou klinikou, ktorá pacientom vrámci svojich 3 laserov ponú-ka najšetrnejšiu, maximálne bezpečnú a bezbolestnú me-tódu NeoLASIK HD.

NeoVízia už vyše roka prinášasvetové trendy

Októbrový kongres Sloven-skej oftalmologickej spoloč-nosti priniesol aktuálne šta-tistiky z oblasti kataraktovej a refrakčnej chirurgie. Lekári Očnej kliniky NeoVízia Brati-slava, NeoVize Brno a DuoVi-ze Praha informovali kolegov o skúsenostiach s laserovou

Četujte s lekármi NeoVízie cez ON-LINE PORADŇU!

Na stránke www.neovizia.sk nájdete on-line poradňu. Na hlavnom ban-neri nájdete vždy infomáciu s pres-ným dátumom a časom najbližšieho četu. Tiež meno lekára, ktorý bude s vami četovať. Hodinu pred začiat-kom a počas celého četu môžete lekárovi posielať otázky, na ktoré vám bude priamo odpovedať.

d ň ž id l 150 % ik k ň ši l “

oskyv

KK„OtrdeS pokavývya

XVII. kongres Slovenskej oft almo-logickej spoločnosti v Bojniciach.

ňunotifdofoočstvšZ tošo37kvsebi- XVII. kongres Slovenskej oft almo-

www.neovizia.sk

Moderátorka TV JOJ Hana Gallová v pia-tok 14. októbra prvý raz vo svojej 8-ročnej televíznej kariére od-moderovala správy v okuliaroch. Prekva-pila tak celú televíziu a všetkých kolegov. Dô-vod zmeny? Pred Neo-LASIKom HD mala nie-koľko dní na kontaktné šošovky embargo.

Rany akéhokoľvek pôvodu vždy priťahovali pozornosť najprv šamanov, potom liečite-ľov a felčiarov a nakoniec lekárov. Existovalo množstvo spôsobov ich ošetrovania a často

to boli spôsoby, ktoré viac škodili ako pomáhali. Vývoj ošetrovania rán viedol veľakrát do slepých uličiek a trvalo stáročia, kým sa pohol ďalej. Je to totiž činnosť náročná na postup aj materiál. Navyše, hráme o čas. Pre pacienta v produktívnom veku predstavuje dlhotrvajúca rana často neschopnosť pracovať so všetkými sociálnymi následka-mi. Za ostatné desaťročia boli techniky ošetrovania rán podrobené dôkladnému prehodnoteniu. Zistilo sa, že hojenie nastáva najrýchlejšie vo vlhkom, mierne kyslom prostredí a v rane, ktorá nie je infi kovaná. Navyše sa uká-zalo, že veľa klasických prípravkov určených na hojenie rán je príliš agresívnych – síce často ranu čistia, ale záro-veň poškodzujú novo narastené tkanivo, a tým nakoniec spomaľujú celý proces.

Vlhká terapiaOšetrovanie chronických rán vždy podliehalo a stále pod-lieha regionálnym rozdielom a zvykom. Riešením bolo stanovenie jednotného, dostatočne jednoduchého postu-pu liečby rán založeného na niekoľkých nových, vysoko účinných preparátoch. Rýchlo sa vžil medzi odbornou verejnosťou vo vyspelých krajinách a preparáty na ošetro-vanie rán sa začali vo veľkom vyrábať.

TÉMU PRINÁŠA

Voľba krytia rany sa deje na základe posúdenia morfoló-gie rany (hlboká/plytká), prítomnosti infekcie (charakter secernácie, povlaku a príznaky zápalu) a fázy hojenia.

Fázy hojenia ránHojenie rany je prirodzený proces, ktorý sa začína okam-žite po tom, ako rana vznikla a prebieha v niekoľkých fá-zach, ktoré sa navzájom prekrývajú.

V súčasnosti sa tento postup nazývaný „vlhká terapia“ vše-obecne považuje za optimálny pri ošetrovaní chronických rán (tzn. defektov, ktoré nejavia znaky hojenia šesť a viac týž-dňov), a to z viacerých dôvodov:• Výber materiálu aj ošetrovanie sú jednoduché a preväz zvládne po vysvetlení aj pacient sám doma.• Materiály sú vysoko účinné; urýchľujú hojenie, resp. niektorí pacienti, ktorých nebolo možné vyliečiť „klasickou“ liečbou, sa pri vlhkej terapii vyliečia.• Materiály sú koncipované tak, že sa nelepia na ranu; preväz aj rana samotná sú preto menej bolestivé, navyše nedôjde pri preväze k strhnutiu práve narastenej kože• Veľká časť pacientov s chronickým vredom získa v priebehu liečby alergiu na niektorý lokálny preparát. Moderné materiály nespôsobujú alergické reakcie.

Liečba chronických ránOšetrovanie rán je problematika, ktorou sa zaoberá ľudstvo od svojho počiatku.

Didakticky je výhodné ich rozdeliť do troch fáz:

1. Exsudatívna/zápalová fáza (fáza čistenia).Začína sa v okamihu vzniku rany a pri poraneniach trvá obyčajne tri dni. (Neplatí to v prípade chronických rán, kedy je táto fáza významne predĺžená). Počas nej sa rana vyčistí, odlúčia sa prípad-né nekrózy a zlikviduje sa prípadná infekcia. Chronická rana má v tejto fáze povlak, často secernuje a zapácha.

2. Proliferačná fáza.Cieľom je vytvoriť nové cievy a vyplniť defekt primitívnym ciev-natým väzivovým tkanivom, ktoré sa následne zmení na jazvu. Tkanivo obsahuje cievne pupene zasahujúce nad povrch spodiny rany, ktoré vyzerajú ako jemné červené zrniečka. Odtiaľ názov granulačné tkanivo. Slúži ako „lôžko“ pre následnú epitelizáciu. Granulácia ako nevyhnutný proces reparácie tkaniva je významne obmedzená v prípade povlečených a/alebo infi kovaných a najmä chronických rán. V takomto teréne nie je možné dosiahnuť opti-málnu tvorbu granulačného tkaniva a proces hojenia je spomale-ný, prípadne úplne zablokovaný.

3. Fáza epitelizácie.Rana sa kontrahuje (zmenšuje), granulačné tkanivo sa spevňuje a mení sa na jazvu. Prekrytie rany epitelom je záverečnou fázou procesu hojenia, pričom proces epitelizácie je veľmi úzko spojený s tvorbou granulácií. Z granulačného tkaniva na okraji rany vy-chádzajú chemotaktické signály pre proces epitelizácie, navyše granulácie bunkám epitelu poskytujú pre migráciu vlhkú klznú plochu. Preto je vznik životaschopných granulácii nevyhnutnou podmienkou následnej epitelizácie defektu. Kým proces granulá-cie možno správnym ošetrením stimulovať, fáza epitelizácie pre-bieha sama a v súčasnosti nedisponujeme možnosťami pozitívne ju ovplyvniť. Ošetrenie v tejto fáze sa sústreďuje na udržanie vlhkého čistého prostredia v rane, ktoré najlepšie zabezpečuje migráciu epitelových buniek.

MEDICÍNA

/ 155-6 / 2011

16 / 5-6 / 2011

Fázy hojenia prebiehajú vždy rovnako, obvykle v poradí 1 až 3. Stáva sa, že čistá rana vo fáze granulácie sa infi kuje a regreduje do fázy exsudácie. Každá fáza hojenia vyža-duje istý spôsob lokálneho ošetrenia rany, ktoré je v da-nej fáze do istej miery uniformné, bez ohľadu na príčinu defektu. Navyše však je nevyhnutné v súlade s etiológiou defektu aplikovať dodatočné špeciálne opatrenia (pri de-kubite dôsledné polohovanie, pri venóznom vrede kom-presívnu terapiu, pri arteriálnom vrede, ak je to možné, cievny rekonštrukčný výkon). Menšina rán býva spôso-bená zvláštnymi príčinami – môže ísť napríklad o nádor alebo špeciálnu infekciu (napr. tuberkulózu) alebo auto-imunitný zápal. V takýchto prípadoch je potrebná aj iná liečba ako správne ošetrenie – celková liečba antibiotika-mi, chirurgická a onkologická liečba či imunosupresívna liečba.

V súčasnosti preferovanými, modernými, takmer doko-nalými krytiami rán sú peny. Väčšinou ide o prípravky na báze penového polyuretánu, ktoré majú vzhľad jemnej špongie. Strana, ktorá nie je v kontakte s ranou, býva pri moderných prípravkoch pokrytá semipermeabilnou fó-liou (krytia určené na aplikáciu do hlbokých rán a staršie prípravky túto fóliu nemajú). Niektoré formy majú aj le-pivé okraje. Peny sú určené na plytké granulujúce rany so strednou až výraznou secernáciou (ohraničením – pozn. red.). Fun-gujú tak, že nasávajú prebytočný exsudát z rany a ukla-dajú ho vo vnútri poréznej štruktúry. Zároveň udržujú optimálne vlhké prostredie v rane. Niektoré z najmoder-nejších penových krytí sú označované ako „hydropolymé-ry“, čo znamená, že sú upravené tak, aby ich povrch bol hydrofi lný. Ich štruktúra je spracovaná rôznymi postupmi tak, aby bol exsudát nasávaný aktívne kapilárnym tlakom do vnútra krytia až pod semipermeabilnú membránu. Tam dochádza k jeho ukladaniu a aj čiastočnému odpare-niu, čo ďalej zvyšuje absorpčnú kapacitu krytia. Retencia exsudátu býva taká dokonalá, že ani pri aplikácii kompre-sívnej terapie (bandáže), nedochádza k spätnému vytlá-čaniu exsudátu. Indikáciou na výmenu krytia je jeho pre-tečenie zboku (vidno podľa tmavého zafarbenia). Strana

určená na kontakt s ranou býva vďaka hydrofi lnej úprave hladšia a bunky peny sú kolabované a zmenšené. Výsled-kom je jednak šetrný preväz, jednak potrebný kapilárny tlak. Niekedy následkom kolapsu a malých rozmerov bu-niek peny vzniká iný problém – hustý exsudát s veľkým obsahom fi brínu úplne upchá jemné póry atraumatické-ho povrchu a krytie môže byť potom neúčinné. Riešením je pena s väčšími bunkami, ktorá má inak vlastnosti hyd-roaktívnych krytí – napríklad Permafoam. Plocha určená na kontakt s ranou má veľké póry, takže ju neupchá ani hustý exsudát, ten je, naopak, pri preväze odstránený. Tento dej sa nazýva mikrodebridement. Môže byť však pri ňom zvýšená bolestivosť preväzu. Penové krytia všeobecne nespôsobujú maceráciu kože okolo rany, naopak, chránia ju. Aplikujú sa na ranu s presahom na kožu okolo defektu aspoň o 2 cm, pone-chávajú sa na rane päť až sedem dní alebo do pretečenia. Nenechávajú v rane žiadne rezíduum a účinne redukujú zápach vredu. Predstavujú optimum liečby defektov, pri ktorých sa vyžaduje kompresívna terapia – venóznych vredov predkolenia. V ostatnom čase sa pozornosť sústreďuje na zdokonale-nie vlastností penových krytí. Niekedy sa stáva, že krytie povrch rany príliš vysušuje, čo je dôsledkom inak dôleži-tej vysokej absorpčnej kapacity peny. Problém je najvý-raznejší pri ranách vo fáze epitelizácie – proces hojenia sa môže výrazne poškodiť. V snahe zabrániť nadmerné-mu a nežiaducemu vysušeniu rany vo fáze epitelizácie zakomponovali výrobcovia do penových krytí nesúvislú hydratujúcu vrstvu gélu. Tá na jednej strane povrch rany aktívne hydratuje, keďže ale je na povrchu peny nanesená nesúvislo, nebráni účinnej absorpcii nadmernej secerná-cie z rany. Príkladom takéhoto kompromisného peno-vo-gélového krytia je HydroTac. K ďalším výhodám patrí schopnosť krytia prilepiť sa na okolitú zdravú kožu (čo uľahčuje ošetrenie), na povrch rany sa krytie samozrejme nenalepí. Schopnosť udržať exsudát vo vnútri prípravku aj pri aplikácii kompresívnej bandáže na krytie ostáva vždy zachovaná. Z hľadiska výhodnosti, účinnosti a fázovej univerzálnosti predstavujú hydropolymérové krytia výhodné ošetrenie rany a v súčasnosti predstavujú špičkovú liečbu chronic-kých rán. Napriek tomu ostáva úspešné ošetrenie rany umením a liečba chronických defektov predstavuje zdĺ-havý a zložitý proces pre lekára, ošetrujúci personál aj pacienta.

-PR-

Príslušná liečba

Po správnom zhodnotení príčiny defektu a nasadení prísluš-nej liečby je potrebné vybrať vhodný lokálny prípravok vlh-kej terapie. Výber krytia určuje lekár, zjednodušene možno povedať, že a) na plytké neinfi kované defekty sú vhodné krytia, ktoré ranu uzavrú a chránia ju pred vniknutím infekcie. Vhodné sú hydrokoloidy a penové krytia.b) hlboké neinfi kované defekty je vhodné ošetrovať alginátovým krytím, hydrogélovým alebo špeciálnym penovým krytím. c) infi kované defekty je vhodné liečiť alginátmi alebo polyakrylátovými superabsorpčnými vankúšmi.

MEDICÍNA

MEDICÍNA

/ 234 / 2011

MEDICÍNA

18 / 5-6 / 2011-PR-

Rady pri epileptickom záchvate

„Veľký“ záchvat obyčajne spontánne ustáva do troch minút. Vyzerá veľmi hrozivo, no sám osebe nie je životu nebezpečný.

• Zachovajte pokoj a rozvahu.• Položte pacienta na bok, respektíve mu zakloňte hlavu. • Zabráňte úrazu pri kŕčoch. Odstráňte z dosahu všetky predmety, o ktoré by sa mohol zraniť. • Nepoužívajte násilie. • Nesnažte sa silou zabrániť kŕčom.• Neotvárajte násilím ústa, nepáčte ich.• Snažte sa predsunúť dolnú čeľusť. • Uvoľnite postihnutému šatstvo. • Pokiaľ trvá záchvat iba pár minút a nejde o niekoľko sérií záchvatov za sebou u známeho epileptika, aj po jedinom záchvate je nevyhnutné privolať rýchlu zdravotnú pomoc. • Zdravotnú pomoc kontaktujte, ak záchvat neodznie ani po piatich minútach alebo ak po odznení jedného záchvatu nastupuje ďalší.

Epilepsiavšeobecnedoc. MUDr. Vladimír Donáth, PhD.Prednosta Neurologickej kliniky NsPF. D. Roosevelta, Banská Bystrica

Ide o neurologické ochorenie, ktoré postihuje všetky vekové skupiny a prejavuje sa opakovanými epileptickými záchvatmi.

veľmi komplikované vyšetrovanie a rozhodovanie. Súčasťou liečby je aj správny životný štýl pacienta s epi-lepsiou. Vyžaduje sa pravidelný režim spánku a bdenia, pravidelné užívanie liekov a zákaz alkoholu aj návyko-vých omamných látok.

Dva druhyTakzvaný veľký generalizovaný zá-chvat má dramatický priebeh. Nieke-dy začína výkrikom, nasleduje prudký pád na zem s hlbokou poruchou ve-domia. Potom dochádza k napnutiu svalov celého tela a prudkým kŕčom končatín. Ak si pri kŕčoch pohryzie jazyk, sliny môžu byť krvavé a spene-né. Niekedy dochádza k pomočeniu. Po záchvate býva postihnutý dezo-rientovaný, unavený, spavý a často si na záchvat nepamätá. Ložiskový epileptický záchvat môže byť menej nápadný. Dochádza k zblednutiu, zahľadeniu, pomľas-kávaniu, niekedy len k pomykávaniu končatiny, pričom nemusí vždy dôjsť k poruche vedomia.Pri správnej liečbe a dobrej spoluprá-ci epileptika s lekárom môže byť 65 až 70 % pacientov s epilepsiou bez záchvatov. Z tohto dôvodu sa odbor-né neurologické, ako aj pacientske spoločnosti, snažia o zapojenie pa-cientov s epilepsiou do bežného ži-vota.

Epilepsia je jedným z naj-častejších neurologických ochorení. Len v Európe ním trpí asi 6 000 000 osôb,

pričom každý rok sa diagnostikuje 300 000 nových prípadov. Na Slo-vensku predpokladáme asi 50 000 pacientov s epilepsiou. Ide o význam-ný problém, pretože až 70 % ľudí tr-piacich epilepsiou môže na základe správnej liečby žiť bez záchvatov.

Nesprávny programEpileptické záchvaty vznikajú v moz-gu, ktorý vytvorí chorobný elektrický výboj. Výboj spustí akýsi nesprávny „program“. Príčinou chorobného epileptického výboja môže byť iné mozgové ochorenie ako nádor, úraz, zápal alebo poruchy látkovej výme-ny či vývojové poruchy. Vo veľkom množstve prípadov sa však pôvod epileptických záchvatov nezistí.Epileptický výboj buď zachváti na-raz celý mozog, vtedy sa hovorí o „generalizovaných záchvatoch“. Ak zachváti len časť mozgu, potom ide o „ložiskové záchvaty“. Takéto rozdeľovanie (klasifi kácia) je veľmi dôležitým postupom, pretože pod-ľa neho sa vyberajú lieky. Epilepsia sa najčastejšie lieči tabletkami. Len v zriedkavých prípadoch - ak tabletky nezaberú, sa môže uvažovať o chirur-gickom postupe. To však vyžaduje

MEDICÍNA

/ 195-6 / 2011

Možnostiv liečbe epilepsie

MUDr. Ľubomír Lipovský, PhD.Neurologická klinika Lekárskej fakulty, SZU, Bratislava

Slovo „epilepsia“ vyvoláva obavu alebo strach z ocho-renia, o ktorom vieme, že sa prejavuje záchvatmi.

Pacientom s epilepsiou prináša sa-motné ochorenie mnohé obmedze-nia a často sú vystavení aj sociálnej izolácii. Epileptické záchvaty pritom pri správne nastavenej liečbe nemu-sia byť samozrejmou súčasťou života epileptika. Dôvodom nedostatočne kompenzo-vaného pacienta s epilepsiou môže byť zlá diagnostika, nesprávny výber liekov či nesprávne dávkovanie, ale aj nedodržiavanie predpísanej liečby zo strany pacienta. Existuje však aj veľ-ká skupina pacientov, ktorá na liečbu nereaguje ani po dlhodobom testo-vaní a vystriedaní niekoľkých kom-binácií liekov. Nastavenie optimálnej liečby epilepsie je zdĺhavý a náročný proces, ktorý v mnohých prípadoch trvá až do dvoch rokov od zahájenia liečby. Sú však aj pacienti, ktorí dlho-dobo nereagujú na liečbu súčasnými antiepileptikami. V súčasnosti je to až 37 % pacientov. Ak sa ochorenie správne diagnostikuje a liečba sa za-čne včas, môže si až 70 % chorých zachovať dobrú kvalitu života. Prá-ve z dôvodu nesprávnej diagnostiky a voľby lieku zostáva aj dnes až 40 % pacientov s epilepsiou bez adekvát-nej liečby. Viaceré práce, aj klinické skúsenosti poukazujú na skutočnosť, že pomerne veľká skupina pacientov s epilepsiou nereaguje na liečbu, naj-mä pri použití kombinácie niekoľ-kých antiepiletík, teda liekov na lieč-

bu epilepsie. Kombinovaná liečba sa celkom úspešne používa aj pri iných ochoreniach ako napríklad migréna, hypertenzia, onkologické ochorenia a ani pri liečbe epilepsie nie je žiad-nou výnimkou. V súčasnosti ešte stá-le vieme len málo o prejavoch väčšiny epilepsií, ale pomerne dobre pozná-me mechanizmus účinku mnohých antiepiletík. Z toho logicky vyplývajú možnosti kombinovať antiepileti-ká s rôznym mechanizmom účinku, čím sa zvýši pravdepodobnosť efektu liečby. Základom nervového systému sú neuróny, teda nervové bunky. Tie obaľuje membrána s tzv. sodíkovými, káliovými a inými kanálmi, prostred-níctvom ktorých sa sodík, draslík a iné prvky dostávajú z nervových bu-niek von a späť do bunky, čím vzniká nervový vzruch a aktivácia svalových sťahov. Ide o bežný jav každého zdra-vého organizmu. V prípade epilepsie dochádza k narušeniu tohto procesu, kedy u pacienta vzniká epileptický záchvat. Účinok súčasných antiepi-letík spočíva práve v ovplyvňovaní činnosti rozličných typov kanálov, čím sa znižuje dráždivosť nervových buniek. Podmienky pre vznik epilep-tického záchvatu sa tak výrazne zni-žujú. Záverom možno zdôrazniť, že ak uvažujeme o kombinácii viacerých antiepiletík a epileptické záchvaty sa nedajú zvládnuť jedným liekom, mali by sme kombinovať vždy tie an-tiepiletiká, ktoré majú rôzny mecha-nizmus účinku. Týmto spôsobom je ešte možné frekvenciu epileptických záchvatov zredukovať.

Patrik žije s epilepsiou už od svojich desiatich rokov. Ako sám hovorí, prvý záchvat dostal na Vianoce pod strom-ček. „Musíte sa s tým naučiť žiť a brať to s humorom, aj keď priznávam, že boli časy, keď ma to ubíjalo,“ tvrdí mladý epileptik. Aj napriek mnohým obme-dzeniam, ktoré toto ochorenie obvykle pacientom prináša, sa Patrik snaží žiť naplno. Chodí cvičiť trikrát týždenne, bez obáv sa prevezie na bicykli, občas si s kamarátmi zahrá futbal a v lete si za-pláva, aj keď si uvedomuje, že je to pre neho riskantné. „Robím to rád a chcem žiť plnohodnotne, preto sa snažím neob-medzovať sa,“ dodáva. Chcel by sa tiež venovať bojovým umeniam, no vzhľa-dom na jeho zdravotný stav, sa mu toto prianie asi nikdy nesplní. Na otázku, čo ho trápi v živote najviac, Patrik jedno-značne odpovedá, že si nemôže splniť svoj sen a pracovať ako stolár. Spočiat-ku si nemohol nájsť školu, potom prišli problémy na praxi, kde nemohol obslu-hovať stroje a všetko robil ručne a nako-niec ho odmietal jeden zamestnávateľ za druhým. Prácu si po dlhom hľadaní na-šiel a tak sa z nádejného stolára stal za-mestnanec upratovacej fi rmy. Je rád, že sa mu podarilo zamestnať, no nechce sa vzdať svojho sna. Dúfa, že vďaka liečbe dosiahne obdobie dvoch rokov bez epi-leptického záchvatu, aby mohol dostať vodičské oprávnenie a začať sa venovať práci, ktorá ho baví.

príbeh

pacienta

Ošetrenie v zahraničí bude bezproblémovejšie

Budúcnosť nízkokalorických sladidiel

INFOSERVIS

20 / 5-6 / 2011

Sladidlá hrajú dôležitú úlohu pri každo-dennom výbere potravín a nápojov. Via-ceré výskumy potvrdzujú, že pri každo-dennej konzumácií uprednostňujeme skôr sladkú chuť. Už v minulosti hľadali naši predkovia sladké jedlá a nápoje, preto táto genetická informácia silno ovplyvňuje náš súčasný výber. Ako však riešiť situáciu, keď sa potrebujeme slad-kostiam a sladkým nápojom na čas vy-hnúť? Či už je to kvôli diéte alebo kvôli zdravotným ťažkostiam, nízkokalorické sladidlá pomáhajú znížiť množstvo pri-jatého cukru a kalórií. Obmedzujú prí-jem sacharidov a zároveň zachovávajú sladkú chuť. Jedným z najnovších celo-svetových nízkokalorických sladidiel je aj prírodné sladidlo z rastliny stévia. Ako najčastejší dôvod, prečo spotrebi-telia používajú nízkokalorické sladidlá, ľudia uvádzajú, že chcú ostať v lepšej zdravotnej kondícií. Náhradné sladidlá sú v priemere stokrát sladšie ako cu-kor. Môžu tak nahradiť veľké množstvo prijatého repného cukru a tým aj znížiť množstvo prijatých kalórií. Nízkokalo-rické sladidlá tiež neovplyvňujú hladinu glukózy v krvi a nespôsobujú inzulínovú odpoveď. Je možné ich využiť práve vte-dy, keď sa snažíme vyhýbať potravinám s vyšším obsahom cukru, pri cukrovke a iných chorobách.Na Slovensku patria medzi povolené nízkokalorické sladidlá aspartám, sa-charín, sukralóza, acesulfam K a ďalšie. A od polovice novembra 2011 sa medzi ne zaradil aj vysoko čistý glykozid extra-hovaný z listov rastliny stévia. Rozhod-nutie Európskej komisie, ktorá schválila používanie stéviolových glykozidov ako sladidla v potravinách a nápojoch víta aj spoločnosť Coca-Cola. Umožní jej to-tiž dodávať na trh viac nápojov s nižším obsahom kalórií.„Spoločnosť Coca-Cola víta rozhodnu-tie Európskej komisie o schválení stévie ako sladidla v potravinách a nápojoch v celej Európe. Pridanie stévie k radu sladidiel, ktoré už v našich nápojoch používame, nám poskytuje ešte viac možností pre inovácie a vývoj nápo-jov pre našich zákazníkov. Je to ďalší

dôležitý míľnik pre rast nášho portfó-lia, prostredníctvom ktorého chceme ponúkať ešte viac možností voľby pre každú príležitosť i životný štýl,“ uviedla Dominique Reiniche, prezidentka spo-ločnosti Coca-Cola pre Európu.

Čo je to Stévia?Ker z rodiny chryzantéma pochádza z Paraguaju. Jeho využitie má dlhú his-tóriu siahajúcu až k pôvodným obyvate-ľom Južnej Ameriky. Odborníci na rast-liny jeho výhody už dlhé roky poznali a v podobe sušených lístkov využívali na sladenie nápojov. Medzi hlavné vý-hody extraktu zo stévie totiž patrí fakt, že je až 200-krát sladší ako cukor. Preto stačí naozaj malé množstvo, aby ste vy-tvorili sladkú chuť bez kalórií navyše. To znamená, že si môžeme dopriať sladkú chuť bez toho, aby sme mali radikálnu diétu. Je však dôležité správať sa pri je-dení rozumne a zostať fyzicky aktívny. „Výrobcovia potravín začnú pravdepo-dobne už v blízkej budúcnosti pri výro-be nízkoenergetických („light“) a dia-betických potravín a nápojov používať nové formy prírodných sladidiel, akým je napríklad extrakt zo stévie. Toto prí-rodné nízkokalorické sladidlo obohatí doterajšiu ponuku a bude vítaným do-plnkom v segmente dietetických potra-vín. Uvítajú ho nielen ľudia s cukrovkou alebo obezitou pri redukčnom stravo-vaní, ale aj všetci tí, ktorí v rámci vyzná-vania zdravého životného štýlu chcú mať optimálnu telesnú hmotnosť pod kontrolou,“ uviedol odborník na obezi-tu, výživu a zdravý životný štýl MUDr. Peter Minárik.

Bezpečnosť stévieBezpečnosť extraktu zo stévie a jeho zaradenie medzi univerzálne sladidlá je stanovená na základe dlhej histórie ve-deckého skúmania. Používaniu vo via-cerých krajinách na celom svete pred-chádzalo viac ako 25 rokov vedeckých štúdií, ktoré sa zaoberali nielen sladkou chuťou v listoch tejto rastliny, ale aj dôslednými a komplexnými vedeckými hodnoteniami.

„V mnohých nápojoch, sladkostiach, cukrovinkách, potravinách pre diabe-tikov, v zmrzline, sa nachádzajú níz-kokalorické sladidlá. Neberme ich ako nutné zlo, lebo majú svoje benefi ty, aj keď sa o ich bezpečnosti opakovane vedú stále diskusie. Siahnu po nich to-tiž nutne chorí ľudia, diabetici, ale aj tí, ktorí chcú prijať menej kalórií klasický-mi cukrami v strave. Určitú opatrnosť treba zachovať pri deťoch a tehotných ženách, pretože ich príjem je limitovaný maximálnou dennou dávkou v strave. Napokon všetky u nás používané sladi-dlá boli schválené príslušnými zodpo-vednými inštitúciami,“ uviedol primár MUDr. Miloš Bubán a zároveň dodal: „V poslednom čase sa do popredia na-miesto nízkokalorických sladidiel stále viac dostávajú trstinový cukor, javorový cukor a melasa. Výhodou je, že sú to prirodzené prírodné látky so sladkou chuťou, s obsahom vitamínov a mine-rálnych látok a stopových prvkov.“

Využitie Projektu epSOS zjednodu-ší pacientom za hranicami Slovenska kontakt s lekárom. Lekár uvidí pod-statné údaje o pacientovi zo zdravot-ného záznamu vo svojom jazyku. Me-dzinárodný európsky projekt epSOS (moderné verejne dostupné služby pre európskych pacientov – Smart Open Services for European Patients) v oblas-ti elektronického zdravotníctva - eHe-alth, ktorý je spolufi nancovaný Európ-skou komisiou na Slovensku úspešne napreduje. Na začiatku projektu bolo zapojených 12 európskych štátov a ich počet sa v druhej fáze projektu zvýšil až na 23. Hlavným cieľom projektu je vy-budovať infraštruktúru informačných a komunikačných technológií a tak prostredníctvom rôznych európskych zdravotníckych systémov zabezpečiť lekárom bezpečný prístup k zdravot-ným informáciám o pacientoch – najmä k ich pacientskemu sumáru (najdôleži-tejšie klinické informácie o pacientovi) a zázname o elektronickej preskripcii (výdaj liekov na elektronický predpis).

DialógP r í l o h a p r e d i a b e t i k o v

Nastavovať cukor treba celý životChorých je viac žienV prípade ochorenia na diabetes mellitus ide o chronické poruchy látkovej premeny glukózy, ktoré sa prejavujú trvalým zvýšením koncentrácie cukru v krvi.Jej príčiny sú rôznorodé.

Pri diabete typu 1 sa netvorí žiaden vlastný inzulín (absolútny nedostatok inzulínu), pri diabete typu 2 sa napro-

ti tomu nemôže v dostatočnom množstve uvoľňovať existujúci inzulín, alebo nemôže úplne vyvíjať svoj účinok (relatívny nedosta-tok inzulínu). Okrem toho existujú ešte iné špeciálne formy a tehotenský diabetes (ges-tačný diabetes). Je dôležité sledovať vývoj tejto diagnózy v populácii, pretože spôsobu-je ďalšie zdravotné komplikácie, až po život ohrozujúcu diabetickú kómu spôsobenú ex-trémne nízkymi hodnotami cukru v krvi.Sprievodné ochorenia vznikajú najmä zme-nami krvných ciev, preto je rozhodujúce starostlivé nastavovanie cukru v krvi po celý život a dobré zaškolenie diabetika. K ne-skorším komplikáciám patria vysoký krvný tlak, srdcový infarkt, mozgová porážka, tzv. diabetická noha, zmeny sietnice vedúce k oslepnutiu, poruchy až zlyhanie obličiek, poruchy erekcie a poškodenie nervov s po-ruchami senzibility.Podľa údajov Národného centra zdravotníc-kych informácií, ktorý sledoval vývoj chorob-nosti na diabetes od roku 2000 do roku 2010 je zrejmé, že počet prípadov stúpa (z 265 138 na 340 625, čo znamená o 77 070 liečených pacientov viac v uvedenom desaťročí). Po-čet diagnostikovaných stúpol z 4,9 % v roku 2001 na 6,3 % v roku 2010 z celkového počtu

Inzulínový dávkovač – inzulínové peroLieky vhodné pri cukrovke

Vitamíny pre diabetikov

Prečítajte si

1. strana

DialógP r í l o h a p r e d i a b e t i k o v

obyvateľstva SR. Ochorením sú viac postih-nuté ženy ako muži a prevažná väčšina ocho-rení je na diabetes mellitus typu 2. Podstatou tejto choroby je relatívny nedo-statok inzulínu, jeho produkcia býva čias-točne zachovaná, ale je porušená sekrécia inzulínu, najmä rytmus vylučovania inzulínu a zároveň je prítomná tzv. inzulínová rezis-tencia, znížená citlivosť tkanív voči inzulínu.Z celkového počtu chorých bolo začiatkom tisícročia 44 % mužov a 56 % žien, vo ve-kovej skupine do 18 rokov bolo 0,4 % cho-rých, zvyšných 99,6 % sú ľudia nad 19 rokov. V roku 2010 tvorili chorí muži 46 a ženy 54 % z populácie, mladí do 18 rokov 0,5 %. Najviac chorých žije v Bratislavskom a Nitrianskom kraji, najmenej ich je v Prešovskom a Žilin-skom kraji.K najčastejším sprievodným ochoreniam na diabetes mellitus patrí artériová hyperten-zia, ktorá za posledné desaťročie zazname-

nala nárast o 64 551 prípadov (na dnešných 175 986), čo predstavuje 9,4 % oproti roku 2001 – najväčší nárast v prepočte na sto diabetikov, z 42,3 na 51,7. Veľmi častými sú aj komplikácie obličiek. Počet prípadov stú-pol oproti roku 2001 o 19 359, čo je nárast o 3,9 %. Z nich sú samostatne sledovaní dialyzovaní pacienti a pacienti s transplan-tovanou obličkou. Počet dialyzovaných kle-sol v sledovanom období o 2,6 % a počet s transplantovanou obličkou klesol o 0,5 %. Prípady infarktu myokardu stúpli o 0,9 % - na 22 756 v roku 2010. Cievnych mozgo-vých príhod bolo od roku 2001 o 1,5 % viac, 24 242. Prípady diabetickej neuropatie stúp-li v sledovanom období o 4,1 % na 80 894. Diabetických nôh s léziou ubudlo o 0,5 %, amputácie dolnej končatiny poklesli o 0,2 %. Pribudlo však prípadov s hyperlipoproteiné-miou – poruchou metabolizmu lipidov. Tieto sa komplexne sledovali od roku 2004, preto

je aj prepočet na rok 2004 a 2010. V roku 2004 trpelo touto sprievodnou kompliká-ciou 37,7 % diabetikov, v roku 2010 až 45 %, čo je nárast o 7,3 % na 153 055 prípadov. Očné komplikácie pacientov sa komplexne začali sledovať v roku 2004. Vtedy trpelo diabetickou retinopatiou 18,1 % diabetikov, z ktorých bolo 1,8 % slepých. V roku 2010 bolo prípadov s očnou komplikáciou na sto diabetikov rovnako, počet slepých poklesol o 0,3 %. V roku 2001 podľa údajov ŠÚ SR zo-mrelo na diabetes mellitus spolu 762 obyva-teľov Slovenska, z toho 331 mužov a 431 žien, v roku 2010 zomrelo spolu 651 ľudí, z toho 269 mužov a 382 žien. Ide o diabetikov, ktorí zomreli na metabolickú dekompenzáciu di-abetu. Nie sú v tom zahrnutí diabetici, ktorí zomreli na sprievodné komplikácie diabetu, a to najmä na srdcový infarkt či cievnu moz-govú príhodu.

Inzulínový dávkovač Bc. Melita AziriováKlinická a fyziologická výživa

Cukrovka patrí medzi najstaršie ochorenia, aké ľudstvo pozná. Dnes, keď hovoríme o zlatom veku diabetológie, vedia milióny pacientov svoje ochorenie veľmi dobre zvládať.

Prvé písomné zmienky pochádzajú zo starovekého Egypta, z obdobia 1 550 rokov pred n. l., a sú zaznamenané v Eber-sovom papyruse. Až do 19. storočia liečba spočívala predo-

všetkým v hladovaní; chorí žili len veľmi krátko. Medicínu staroveku, stredoveku, ale aj začiatok novoveku, môžeme považovať za pravek v liečbe cukrovky. Trvalo viac ako tri tisícročia, kým v roku 1921 Fre-derick Banting a Charles Best izolovali účinnú látku produkovanú Langerhansovými ostrovčekami z pankreasu a zistili, že znižuje gly-kémiu. Išlo o extrakt psieho inzulínu, ktorý bol aj prvýkrát podaný človeku. Bol ním 14-ročný pacient Leonard Thompson, ktorý umieral na cukrovku v toronskej nemocnici. Po „zázračnej“ injekcii mu klesla glykémia, a za niekoľko dní sa s touto liečbou mohol vrátiť domov.

Zlatý vek diabetológieOd objavenia inzulínu prešla jeho výroba niekoľkými stupňami vý-voja. Prvý inzulín na svete vyrobila fi rma Eli Lilly v roku 1922 z ho-vädzieho pankreasu. Obsahoval väčšie množstvo bielkovín. Vývoj sa ďalej uberal od purifi kovaných cez monokomponentné inzulíny vyrobené z pankreasov zvierat, až k súčasnému vývoju výroby hu-mánnych (ľudských) inzulínov. Prvý humánny inzulín bol vytvorený biosynteticky v roku 1982. Do kolónie nepatogénnych baktérií Esche-richia coli bol pomocou génového inžinierstva zabudovaný úsek DNA (potrebná genetická informácia pre ľudský inzulín), a tým ho potom tieto baktérie dokázali produkovať.

V súčasnosti sa vývoj dostal k výrobe humánneho rekombinovaného analógu. Posledných pätnásť rokov sa označuje ako zlatý vek diabe-tológie. Objavili sa nové lieky, nové poznatky a spôsoby diagnostiky a sledovania hladiny cukru v krvi. Intenzívne sa skúmajú nové formy aplikácie inzulínu. Klinicky sa skúša inhalačná a bukálna forma (cez sliznice v ústnej dutine – pozn. red.) podávania inzulínu. Skúma sa tiež možnosť podávania inzulínu v tabletkovej forme, kde je potreb-né vytvoriť vhodného nosiča, aby dávka inzulínu prešla tráviacim traktom nepoškodená. Overiť treba tiež rýchlosť vstrebávania a ná-stup účinku. Zatiaľ však tieto snahy nie sú úspešné. Od objavenia inzulínu je inzulínová liečba jedinou voľbou pri lieč-be DM prvého typu, pri zlej kompenzácii DM druhého typu liečenej PAD (perorálnymi antidiabetikami – pozn. red.) a vývojom cukrovky počas gravidity. Aplikuje sa injekčne do podkožného tkaniva. Práve toto je na začiatku inzulínovej liečby mnohokrát spojené s nevôľou a obavou pacienta. Strach z inzulínovej liečby súvisí pravdepodob-ne s minulosťou, dnes však určite nie je odôvodnený. Pacienti sa po nastavení na inzulínovú liečbu cítia lepšie, sú fyzicky aj psychicky vý-konnejší a dlhodobá kompenzácia ochorenia sa zlepšuje.

2. strana

DialógP r í l o h a p r e d i a b e t i k o v

Nové aplikačné technikyAko postupoval vývoj inzulínu, aj v oblasti jeho injekčného podá-vania sa hľadali nové aplikačné techniky, ktoré by liečbu skvalitnili a uľahčili. Na začiatku sa používali sklenené striekačky, ktoré bolo nutné spolu s ihlou sterilizovať varom. Podanie inzulínu bolo v tej dobe náročné z viacerých hľadísk. Okrem zabezpečenia sterilného prostredia a správnej teploty inzulínu, bolo potrebné na stupnici striekačky odčítať správnu dávku inzulínu. Ihly boli hrubé a tupé, po-danie inzulínu bolestivé. Dochádzalo k veľkým stratám inzulínu pri plnení striekačiek a nebola dodržaná presnosť dávky inzulínu (zle viditeľná stupnica pre slabozrakých). Mnohokrát, napriek tomu, že pacient aplikácii inzulínu venoval potrebný čas a dodržal správny postup, metabolická kompenzácia nebola uspokojivá. Preto sa hľadali nové spôsoby injekčného podávania inzulínu, naprí-klad vo forme špeciálnych inzulínových striekačiek. Na Slovensku sa používa 100 j inzulín, to znamená, že v 1 ml je 100 jednotiek inzulínu. Striekačka musí byť označená znakom U100. Má obsah 1 ml alebo 0,5 ml a má vyznačenú mierku. Jeden dielik natiahnutého inzulínu je 1 inzulínová jednotka. Prínosom tejto aplikačnej techniky bolo a je, že striekačky a ihly sú jednorazové, nie je potrebná sterilizácia, vpich ihly nie je taký bolestivý a dávky natiahnutého inzulínu sú presnejšie. Koncom osemdesiatych rokov minulého storočia sa podávanie inzu-línu ešte zjednodušilo vďaka inzulínovému dávkovaču – inzulínové-mu peru. V pere je vložená 3 ml náplň (penfi ll, cartridge ) s inzulínom 100j v 1 ml = 300 j inzulínu. Na náplň sa priskrutkuje ihla a nastaví sa dávka. Aplikácia je veľmi jednoduchá. Má viacej výhod, napríklad presnosť dávkovania, nižšia časová náročnosť, diskétnosť a v nepo-slednom rade zvýšenie kvality života. Jednotlivé inzulínové perá sa líšia iba technickými parametrami (mechanické, baterkové s možnosťou uchovanie údajov v pamäti), použitým materiálom (kov, plast) alebo obsluhou, ako je spôsob nasadenia zásobníka, nastavenie minimálnej a maximálnej dávky, dávkovacím intervalom, farbou a veľkosťou písma na číselníku či integrovanou lupou na číselníku, zvukovou kontrolou nastavenia a podania inzulínu, tlakom potrebným na zatlačenie dávkovača. Technické parametre a vlastnosti určujú životnosť inzulínového pera a jeho vhodný výber sa určuje podľa typu inzulínovej liečby. Ďalšou novinkou aplikácie inzulínu je naplnené jednorazové inzu-línové pero. Perá sú mechanické, plastové a manipulácia s perom je jednoduchšia, lebo nie je potrebná výmena náplne. Ostatná obsluha je rovnaká ako pri inzulínových perách s výmenou náplne. Perá sú farebne označené podľa typu inzulínu, aby sa predchádzalo omylom pri podávaní dennej či nočnej dávky. Pri výbere aplikačnej techniky majú dnes diabetológ a pacient možnosť výberu medzi inzulínovou striekačkou, inzulínovým perom alebo inzulínovou pumpou. Použí-vanie inzulínových striekačiek je na ústupe. Viac sa uplatňuje techni-ka podávania inzulínu pomocou inzulínového pera alebo inzulínovej pumpy. Tieto spôsoby prispievajú k lepšej, jednoduchšej, presnejšej a efektívnejšej liečbe. Viac ako tri tisícročia malo ľudstvo namiesto liečby v súvislosti s cukrovkou len nevedomosť a predsudky. Dnes sme svedkami neobyčajnej výskumnej činnosti v tejto oblasti. Vý-skum sa zaoberá všetkými aspektmi cukrovky od základných príčin až po nové možnosti prevencie a liečby. Aj keď v súvislosti s cukrov-kou je ešte množstvo nezodpovedaných otázok, myslím si, že môže diabetik v súčasnosti prežiť plnohodnotnejší, dlhší a kvalitnejší život, čo si v minulosti človek s cukrovkou ani nevedel predstaviť.

Základným prejavom tohto ochorenia je hyperglykémia – nadmer-né množstvo glukózy v krvi. Ako diabetes mellitus 1. typu sa ozna-čuje ochorenie, kedy organizmus stratil schopnosť syntetizovať inzulín v endokrinnej časti pankreasu, ako cukrovka 2. typu je označená porušená sekrécia inzulínu či jeho periférne pôsobenie. Tieto dva typy pokrývajú 99 % diabetickej populácie. Pre správnu liečbu je veľmi dôležité správne zhodnotiť typ a štádium ochore-nia. Úspešná terapia syndrómov cukrovky sa však nezaobíde bez správnych diétnych a režimových opatrení, ktoré je pacient ochot-ný dodržiavať. Jednou z podstát ochorenia diabetes mellitus 2. typu je porušená sekrécia inzulínu v Langerhansových ostrovčekoch. Nachádzajú sa v pankrease a majú veľkosť 75 – 175 m. Najdôležitejšie sú al-fa-bunky produkujúce glukagón, beta-bunky produkujúce inzulín a delta-bunky produkujúce somatostatín. Glukagón je hormón navodzujúci hyperglykémiu. Jeho uvoľňovanie sa zvyšuje pri hla-dovaní alebo pri hypoglykémii. Pôsobí antagonisticky vzhľadom na pôsobenie inzulínu, má za úlohu zvýšiť glykémiu a tak zabezpe-čiť dostatočnú dodávku glukózy organizmu. Inzulín znižuje kon-centráciu cukru v krvi, napomáha vstupu cukru z krvi do buniek, posilňuje vstup draslíka do buniek. Jeho vylučovanie podporuje zvýšená glykémia, vyššia hladinu glukagónu a uvoľnené hormóny gastrointestinálneho traktu. Uvoľňovanie sa znižuje pri vyplavení mediátorov sympatika. Hlavná úloha je ukladanie glukózy z krvi do zásob a rýchlo znížiť plazmatickú koncentráciu glukózy. Diabetes mellitus 1. typu sa vyskytuje v mladšom alebo detskom veku. Pacient s týmto typom je nútený po celý život dodávať si in-zulín injekčne a dodržiavať pravidelné a vyvážené stravovanie. Di-abetes mellitus 2. typu sa vyskytuje častejšie u starších obéznych ľudí s nesprávnou životosprávou. Pacienti s týmto typom ochore-nia musia dbať na správne stravovanie a užívať perorálne antidi-abetiká. Ak liečba nie je uspokojivá, aj pri tomto type si pacienti

PharmDr. Andrea Gažová, Phd.Ústav farmakológie a klinickej farmakológie, LF UK

Diabetes mellitus (cukrovka) je ochorenie charakterizované neschopnosťou organizmu spracovávať glukózu a udržovať jej hladinu vo fyziologických medziach v dôsledku absolútneho alebo relatívneho nedostatku inzulínu.

s orenie

é rganizmuózu

adinu vo

Lieky vhodnépri cukrovke

3. strana

DialógP r í l o h a p r e d i a b e t i k o v

môžu podľa klinického stavu pichať inzulín. Oba typy majú spoloč-né klinické znaky prejavu ochorenia a aj dôležitosť správnej výživy a stravovania. Mali by prijímať jedlo pravidelne, v menších dávkach. Nemali by nikdy mať hlad, pretože to podporuje kolísanie glukózy v krvi a vyplavovanie glukagónu. Diabetici by si mali dávať pozor na príjem cukrov, ale aj sacharidov všeobecne. V lekárni sú pre diabetikov dostupné rôzne alternatívy „umelých sladidiel“, ktoré zabezpečia sladkú chuť, ale neovplyvnia hladinu cukru v krvi. Umelé sladidlá si treba vybrať podľa chuti, pre-tože niektoré môžu mať miernu pachuť, ale aj podľa toho ako ich chce pacient používať – existujú v prášku, tabletách či tekuté. Pa-cienti s cukrovkou by mali dbať na výživu a ochranu drobných ciev a nervov. V súvislosti so starostlivosťou o oči je vhodné užívanie luteínu spolu so zeaxantínom ako prírodných anxtioxidantov, ktoré

sú pri dennom užívaní prevenciou vzniku šedého zákalu. Na udržia-vanie nižšej hladiny cukru v krvi prispievajú aj výťažky z listov moru-še, popisujú sa účinky listov moruše japonskej alebo čiernej. Okrem extraktu sa podávajú aj vo forme čajov. Okrem moruše majú priaz-nivú efekt na udržiavanie správnej hladiny cukru v krvi aj výťažky zo škorice, či už vo forme tabliet alebo čaju. Pre diabetikov je dôležité užívanie vitamínov a minerálov a hlavne antioxidantov – vitamín A, E, C. Pacienti trpiaci týmto ochorením by okrem pravidelného stravovania a pravidelného pohybu mali dbať na správnu a bezpečnú obuv. Kaž-dé poranenie na koži sa diabetikom veľmi pomaly hojí, preto treba hlavne dolné končatiny pravidelne ošetrovať. Pre diabetikov je vhod-ný aj rad kozmetiky na suchú a svrbiacu kožu, ktorý zabezpečuje vý-živu a ošetrenie pokožky diabetika.

Vitamíny pre diabetikovPre ľudí s metabolickými

ochoreniami, medzi ktoré patrí aj diabetes mellitus, je veľmi dôležitá správne fungujúca

látková výmena.

Aby mohlo všetko fungovať tak ako má, nielen pre zdravých ľudí, ale aj ľudí s cukrovkou je zohráva dôležitú

úlohu dostatok vitamínov, minerálnych látok a stopových prvkov. Najlepšie je, samozrej-me, dodať ich organizmu prostredníctvom pestrej stravy. Pozrime sa spolu bližšie, ktoré vitamíny sú pre diabetika najdôležitejšie.

Od A po EBetakarotén alebo provitamín A patrí do skupiny silných antioxidantov, takzvaných lapačov alebo neutralizátorov voľných ra-dikálov zodpovedných za starnutie buniek, ktoré navyše posilňujú bunkovú obranu. Betakarotén sa ukladá v pečeni, kde sa mení na účinný vitamín A. Tento antioxidant pod-poruje ukladanie glykogénu v pečeni. Jeho prirodzeným zdrojom sú mrkva, žltý melón, tekvica, sladké zemiaky a viaceré druhy ovocia. Betakarotén chráni oči, konkrétne sietnicu pred poškodením nielen voľnými radikálmi, ale aj poškodením spôsobeným cukrovkou. Pre cukrovkára sú dôležité aj ďalšie silné antioxidanty zabraňujúce starnutiu buniek: predovšetkým vitamín C a E. Oba patria me-dzi antioxidanty s účinkom na voľné kyslíko-vé radikály. Ich nadbytok v organizme môže vyvolávať tvorbu nádorov, urýchliť proces starnutia. Vitamín C je potrebný pre správ-nu funkciu imunitného systému a pre zdravé ďasná, cievy a tkanivá. Má teda ochrannú funkciu pred poškodeniami spôsobenými

cukrovkou. Zúčastňuje sa na tvorbe kola-génu, chráni cievy a udržuje ich steny pevné a elastické, preto je ochranný faktor proti ateroskleróze a infarktu. Zlepšuje hojenie rán, má protialergické účinky. Vitamín E ako jeden z najdôležitejších antioxidantov sa po-užíva v prevencii a v liečbe mnohých degene-ratívnych a cievnych ochorení.

Vitamíny skupiny BPre diabetikov majú nezastupiteľnú funkciu vitamíny skupiny B. Dokážu totiž chrániť ner-vové bunky a predchádzať tak strate citlivos-ti, najmä na nohách. Konkrétne vitamín B1 – tiamín, je súčasťou koenzýmov a zasahuje do metabolizmu cukrov a mastných kyselín, rovnako ako aj do činnosti nervovej sústavy. Pri jeho nedostatku prichádza k poruchám periférnych nervov, k polyneuropatii. V prí-pade diabetikov zabraňuje vzniku škodlivých produktov pri rozklade glukózy vo vnúti bu-niek. Pre správne fungovanie nervovej sústa-vy sú rovnako dôležité aj vitamín Vitamín B12 – kyanokobalamín a Vitamín B3 – niacín. Vi-tamín B2 – ribofl avín sa zúčastňuje na meta-bolizme tukov, cukrov a bielkovín a potrebný je pre zdravú kožu, nechty a vlasy. Vitamín B6 – pyridoxín sa podieľa na získavaní energie z bielkovín a glykogénu, je nevyhnutný na syntézu a vstrebávanie niektorých aminoky-selín. Z radu vitamínov skupiny B má zvlášť pre diabetikov význam kyselina pantoténo-vá, čo je vitamín B5. Ovplyvňuje totiž nor-málne fungovanie nervovej sústavy, funkcie nadobličiek a rast. Keďže priaznivo vplýva na psychiku, považuje sa za antistresový hor-món. Zabraňuje tiež ukladaniu cholesterolu do ciev. Pokiaľ ide o stopové prvky, špeciál-ne pre diabetikov majú význam nasledujúce dva. Chróm a zinok. Prvý udržuje stabilnú hladinu cukru v krvi, a tým je dôležitý pre diabetika. Zinok je zasa súčasťou hormónu inzulínu; zúčastňuje sa na jeho tvorbe.

4. strana

-IB-

VÝŽIVA

/ 255-6 / 2011

Stravovanímk zdraviu

Genetickú informáciu, kto-rú si každá bunka nášho tela nesie so sebou, a kto-rú príslušníci rodu Homo

sapiens, sýtiaci sa prevažne mäsitou stravou, dostali do vienka pred mili-ónom rokov, len tak ľahko nezmení-me. Jednoducho, sme naprogramo-vaní na úplne odlišný spôsob života a stravovania. Nehýbeme sa a v strave prijímame veľmi veľa sacharidov, na čo naše telá a geneticky naprogramo-vaná produkcia niektorých dôležitých hormónov nie sú vôbec nastavené. Aby látková výmena fungovala vyvá-žene, musíme telu dodať tie správne živiny. Ak ich nedostáva, negatívne sa to odráža na produkcii hormónov, predovšetkým inzulínu, ktorý hrá hlavnú úlohu v procese látkovej vý-meny. Keďže náš spôsob výživy, v kto-rom prevládajú predovšetkým sacha-ridy, má za následok zvýšenú tvorbu inzulínu, prejavuje sa to napríklad priberaním. Inzulín totiž podporuje ukladanie tukov v tele a súčasne brz-dí ich odbúravanie. Zvýšený príjem „rýchlych cukrov“ vedie k inzulínovej rezistencii (schopnosť tukovej a sva-lovej bunky zastaviť príjem cukru, aby bol zabezpečený dostatok ener-gie pre iné životne dôležité orgány), a to pre dnešného človeka znamená zdravotné riziko vedúce napríklad k cukrovke.

Holistický prístupCieľom programu metabolic balan-ce®, ktorý berie do úvahy človeka ako celok, nielen jeden jeho zdravotný problém, je pomocou individuálne

zostaveného jedálnička na základe laboratórneho rozboru krvi úprava metabolizmu, respektíve získanie vyváženého metabolizmu. Kľúčom k rovnováhe je upraviť produkciu in-zulínu do individuálneho fyziologic-kého rozmedzia. Individuálne zosta-vený jedálniček môžeme tiež chápať ako prevenciu stravou pred civilizač-nými ochoreniami. Ak totiž bude naše telo produkovať inzulín v harmónii s našou genetickou výbavou, sme na najlepšej ceste prevencie aj pred obávaným diabetom. A nielen to. Vý-živový program vytvorený lekármi na základe výsledkov overených klinic-kými štúdiami, ktoré potvrdili, že op-timálne je také zloženie stravy, kde podiel sacharidov nie je väčší ako 40 až 45 percent, namiesto doteraz od-porúčaného 50 - či 60 - percentného, ponúka nielen riešenie problémov s obezitou a priberaním, ale celkové zharmonizovanie zdravotného stavu. Cieľom programu teda nie je len zho-diť prebytočné kilogramy, ale zlepšiť celkovú kvalitu života.

Bez hladoviek k vitaliteTým, že je program metabolic balan-ce® založený na individuálne zostave-nej skladbe jedálnička, telo dostane všetky potrebné živiny bez toho, aby hladovalo, alebo by sme mu museli drasticky obmedzovať príjem kalórií či uprednostňovať výhradne nízko-tučnú stravu. „Náš organizmus je sta-vaný na pomalý nárast cukru v krvi a tým aj na pomalé uvoľňovanie inzu-línu do krvi,“ hovorí poradkyňa pre výživu a riaditeľka metabolic balance®

Víziou programu úpravy látkovej výmeny je dodať telu dostatok výživných látok na to, aby mohlo fungovať v rovnováhe.

metabolic balance®

Slovenko, Katarína Grich. „Práve toto je však kameňom úrazu dnes prefero-vaného stravovania s prevahou sacha-ridov. Potrebujeme, aby glykemická krivka bola v rovnováhe a teda aj pro-dukcia inzulínu bola rovnomerná. Tak zostaneme dlho sýti. Ak je sacha-ridovej stravy veľa, zvyšuje nám to produkciu a kolísanie hladiny inzu-línu, čo podporuje ukladanie tukov.“ Súčasťou prestavby metabolizmu je detoxikácia a stravovanie nie päťkrát, ale trikrát denne. „Ak telu zabezpečí-me dlhšiu pauzu medzi jedlami, in-zulín klesne, čo mu umožní podporiť odbúravanie tukov. Ak mu možnosť klesnúť nedáme, inzulín naopak, podporí ukladanie tukov,“ vysvetľuje Katarína Grich. Program prestavby metabolizmu prebieha v štyroch fá-zach. Prvá je prípravná a počas nej sa telo pripravuje na zmenu jedálnička. V takzvanej Prísnej fáze, ktorá trvá najmenej dva týždne, si klient pomo-cou jednoduchých pravidiel volí z in-dividuálne zostavenej skladby potra-vín tie, na ktoré má chuť. Počas tejto fázy dochádza k detoxikácii a inten-zívnej regulácii telesnej hmotnosti. Tretia fáza je prechodná. Začínajú sa zaraďovať potraviny, ktoré dosiaľ na jedálnom lístku neboli, napríklad aj tuky. Udržiavacia fáza sa začína vo chvíli, keď je klient spokojný so svojou hmotnosťou a zdravotným stavom. Vďaka zmene stravovacích návykov a s ňou spojenej stabilizácie metabolizmu pozitívne ovplyvníme nielen celkový zdravotný stav, ale aj fyzickú a psychickú výkonnosť. Ener-gia a vitalita získané vďaka dobre fun-gujúcemu metabolizmu stoja za to!

Iva Baranovičová

MEDICÍNA

26 / 5-6 / 2011

Odkedy sa Louisovi Paste-urovi pred 130 rokmi po-darilo izolovať mikroor-ganizmus, ktorý nazvali

pneumococcus, mohla sa medicínska veda presne a cielene zamerať na boj s bakteriálnou infekciou. Trvalo však ešte štyri desaťročia, kým v roku 1928 Alexander Fleming objavil penicilín a medicína sa po ďalších temer dvad-siatich rokoch mohla radovať z úspe-chu liečby pneumokokových nákaz antibiotikami. Nádej vedcov však netrvala dlho. Po približne dvadsia-tich rokoch používania penicilínu sa objavili prvé prípady rezistencie na toto antibiotikum. Aj napriek tomu, že farmaceutická veda vyvíjala stále nové a nové antibiotiká, ktoré mali bojovať s neustále sa meniacimi no-vými kmeňmi pneumokokov, liečba sa stávala čoraz komplikovanejšou.

Nová stratégiaAntibiotiká síce zachraňujú deň čo deň veľa životov, no predchádzanie ochoreniam je výhodnejšie a preto sa začal vývoj vakcín. Avšak skôr ako farmaceuti a lekári dospeli k súčasnej vakcíne, prešiel dlhý čas. V sedemde-siatych rokoch minulého storočia sa začali používať najprv 14- neskôr 23-valentné pneumokokové polysachari-dové vakcíny. Na ne však detský orga-nizmus s nevyzretou imunitou (deti do päť rokov sú pneumokokmi naj-ohrozenejšie) reagoval slabo alebo nedostatočne. Vývoj vakcín preto po-kračoval ďalej s cieľom nájsť účinnú ochranu práve pre tých najmenších. Prvou lastovičkou v tomto smere bola vakcína Prevenar, ktorou sa začalo očkovať v USA od roku 2000 a v Eu-rópe od roku 2001. Vďaka vakcíne Prevenar poklesol výskyt závažných pneumokokových ochorení v prie-mere až o 90 %, asi o polovicu sa zní-žil počet pneumokokových zápalov

Prevencia pred pneumokokmi

stredného ucha a významne tiež vý-skyt antibiotickej rezistencie, ako aj počet hospitalizácií a ambulantných návštev lekára. Medicína však ešte stále nemala vyhraté, a preto bola po-trebná širšia ochrana.Pneumokoky totiž opäť preskupili svoje sily a do boja vyrazili sérotypy, ktoré sa doteraz vyskytovali len zried-ka. Výrobcovia vakcín zareagovali na tento trend výrobou nových konju-

Na poli medicínskej vedy bojujeme s pneumokokmi už celých 130 rokov. Liečbu antibiotikami musela vystriedať iná stratégia: prevencia očkovaním.

Najlepší liek roka 2011

Odborná komisia prestížneho ocenenia za inovácie v oblasti medicíny a ľudského zdravia Prix Galien, ktorá sa od roku 2007 udeľuje v USA, vyhlásila tohoročných víťazov v kategóri-ách Pro Bono Humanum, najlepší biotechnologický produkt a najlepší liek. Jedným z troch víťazov sa stala pneumokoková vakcína Prevenar 13 od spoločnosti Pfi zer, ktorá pomáha chrániť dojčatá a malé deti pred 13 kmeňmi pneumokokových baktérií. Ocenenie Prix Galien sa považuje za jedno z najvýznamnejších vyznamenaní vo farmaceutickom priemysle; vníma sa ako ekvivalent Nobelovej ceny. O udelení rozhoduje jedinečná komisia zložená zo sied-mich nositeľov Nobelovej ceny za medicínu, ktorú tento rok viedol nositeľ Nobelovej ceny mieru profesor Elie Wiesel. „Je pre nás veľkou cťou byť ocenení za najlepší liek a prínos vo verejnom zdravotníctve, ktorý reprezentuje vakcína Prevenar 13“, hovorí MUDr. Branislav Budke, generálny riaditeľ spoločnosti Pfi zer na Slovensku. „Táto vakcína predstavuje jeden z najkomplexnejších biolo-gických prípravkov, aké boli doposiaľ vyvinuté a je výsledkom dlhodobého záväzku spoloč-nosti Pfi zer vyvíjať inovatívne vakcíny na prevenciu najpálčivejších zdravotných problémov, ktorým v súčasnosti musíme čeliť.“

Referencie1. Súhrn charakteristických vlastností lieku Prevenar 13, Pfi zer, 2011

2. Súhrn charakteristických vlastností lieku Synfl orix, GlaxoSmithKline, 2011Reklama lieku Prevenar 13 SK 11-296

Nebezpečné pneumokoky

Pneumokok je pôvodcom ťažkých, nie-kedy až fatálnych bakteriálnych infek-cií, ktoré ohrozujú predovšetkým deti do päť rokov života. Šíri sa vzduchom a bežným kontaktom. Usádza sa na sliz-niciach nosa a úst, odkiaľ dokáže prenik-núť do krvného obehu a napáda ďalšie orgány. Na podklade pneumokokovej infekcie sa môžu vyvinúť závažné ocho-renia ako zápal prínosových dutín, zápal stredného ucha, zápal mozgových blán, ale napríklad aj sepsa, teda otrava krvi či zápal srdcového svalu a osrdcovníka. Viac informácií nájdetena www.pneumokok.sk

govaných vakcín so širšou ochranou proti desiatim (10-valentná vakcína)2 a trinástim (13-valentná vakcína)1 kmeňom pneumokoka, ktoré sú v sú-časnosti najčastejšie príčinou závaž-ných pneumokokových ochorení.

Prevenar 1313-valentná konjugovaná vakcína Prevenar 13 poskytuje spomedzi kon-jugovaných vakcín najširšie pokrytie sérotypov pneumokoka, ktoré spô-sobujú závažné infekcie u detí a ako jediná v súčastnosti dostupná kon-jugovaná vakcína poskytuje ochranu aj proti kmeňom 3, 6A a 19A.1 Odha-duje sa, že Prevenar 13 pokrýva viac ako 90 % sérotypov spôsobujúcich invazívne pneumokokové ochorenia odolné voči antibiotikám.1 Vakcína je viazaná na lekársky predpis a je na základe rozhodnutia MZ SR čiastoč-ne hradená zo zdravotného poiste-nia. Doplatok rodiča za jednu dávku vakcíny Prevenar 13 v povinnom oč-kovaní je 12,72 €, pričom celkovo je dieťa zaočkované proti pneumoko-kom troma dávkami.

PR

VÝŽIVA

/ 271 / 2011

Dvojmesačník, Číslo 2/2011, Ročník I.CHOCHP

Príloha časopisu Bedeker zdravia CHOCHP 1/2012

Obštrukcia vzniká ako dô-sledok zdĺhavého a opa-kovaného zápalu priedu-

šiek (chronickej bronchitídy) a/alebo rozdutia pľúc (pľúcneho emfyzému). Zápal je spôsobený inhaláciou škodlivých častíc, ply-nov, vírusov a baktérií a postihu-je nielen dýchacie cesty (prieduš-ky), ale aj pľúcne tkanivo a pľúcne cievy. Zápal v stene priedušiek je prítomný už vo včasnom štádiu ochorenia. Postihnutá je sliznica a podslizničné väzivo. Zápal má vplyv aj na riasinky, ktoré vystie-lajú dýchacie cesty (dochádza k ich strate), zväčšuje sa objem hladkých svalov, ktoré sú v dýcha-cích cestách, rovnako ako aj počet hlienových žliazok a prichádza k strate chrupavky. Následkom

deštrukcie vznikajú jazvy a zväč-šenie pľúcnych mechúrikov vedie k rozdutiu pľúc – pľúcnemu em-fyzému. Tak sa zmenšuje plocha, ktorá je potrebná na vý menu kys-líka a oxidu uhličitého.Závažnosť choroby závisí od cel-kovej dĺžky ochorenia, od stupňa obštrukcie (zúženia) dýchacích ciest, rozsahu zmien v prieduš-kách a pľúcnom tkanive a od po-stihnutia ostatných orgánov.

VÝSKYT CHOCHPPodľa najnovších výskumov naj-menej 10 % svetovej populácie staršej ako 40 rokov môže trpieť na chronickú obštrukčnú choro-bu pľúc. Ide o 600 miliónov ľudí a každý rok približne tri milióny

Čo je to chronickáobštrukčná choroba pľúc?

Ochorenie skrývajúce sa za nie každému známu skratku CHOCHP charakterizuje obmedzenie prietoku vzduchu v dýchacích cestách, ktoré je spôsobené ich obštrukciou (zúžením).

prof. MUDr. Eva Rozborilová, CSc.

Manuál pre pacientov a odborníkov

Čo (ne)viemeo chronickej obštrukčnejchorobe pľúc?

„Základným znakom ochorenia je progresia – postupné zhoršovanie priechodnosti dýchacích ciest, hlavne

počas výdychu. CHOCHP je invalidizujúce a v konečnom dôsledku smrteľné ochorenie."

Manuálpre pacientov

Príloha časopisu Bedeker zdravia CHOCHP 1/2012

ľudí na túto chorobu zomrú, čo je viac ako na tuberkulózu pľúc. Odhadovaný výskyt je oveľa väčší, ako sa pôvodne predpokladalo, čo vyplýva z nedostatku jednoznač-ných príznakov na začiatku ocho-renia. Najvyšší výskyt ochorenia zaznamenávame v krajinách s vy-sokou spotrebou cigariet. Je to najrýchlejšie rastúca príčina smr-ti na svete. Predpokladá sa, že do roku 2020 bude CHOCHP treťou najčastejšou príčinou smrti po kardio vaskulárnych ochoreniach a mozgových príhodách.Liečba je v porovnaní s inými ochoreniami fi nančne náročná. Zhoršenia priebehu ochorenia (exacerbácie), ktoré sú charakte-ristické pre toto ochorenie a opa-kované hospitalizácie sú fi nančne najnáročnejšie prvky liečby.

PRÍČINA VZNIKUA ROZVOJA CHOCHP?Príčiny vzniku CHOCHP sú mul-tifaktorálne a napriek tomu, že sú známe, nie sú u niektorých pa-cientov jednoznačné. Za hlavný rizikový faktor vzniku a rozvoja ochorenia pokladáme fajčenie. Dlhodobá a pravidelná expozí-cia cigaretovému dymu vedie k poškodeniu sliznice dýchacích ciest. Cigaretový dym je chronic-ky pôsobiaca noxa a následky tejto škodliviny sa prejavia až po dlhodobej expoxícii. Za riziko-vý faktor považujeme aj pasívne fajčenie. Expozícia prachu je po konzumácii tabaku na druhom mieste príčinných faktorov pod-mieňujúcich vznik CHOCHP. Z plynných škodlivín sa najvý-raznejšie prejavuje účinok oxidu uhličitého (CO2), ktorý vzniká v priemyselných zariadeniach, pri kúrení, spaľovaní uhlia a ole-ja. Škodlivé sú aj dusíkaté plyny a ozón. Okrem vonkajších fakto-rov sú to aj opakované respiračné infekcie, hlavne v detskom veku, nízka pôrodná hmotnosť, gene-tické faktory. Je potrebné brať do úvahy individuálnu vnímavosť jednotlivcov a spoluúčasť jednot-livých rizík.

AKÉ SÚ PRÍZNAKY OCHORENIA?Na CHOCHP je potrebné vždy myslieť v súvislosti s chronickým

kašľom a vykašliavaním spúta rôznej konzistencie, s dýchavi-cou a s anamnézou expozície rizikovým faktorom. Kašeľ je dô-sledok zvýšenej produkcie hlienu v dýchacích cestách. Prítomný je každý deň, zvlášť ráno alebo počas dňa, často sa vyskytuje po prebudení, po zapálení cigarety, po raňajkách, pri dlhšej chôdzi. Každá chronická tvorba hlienu môže znamenať prítomnosť chro-nickej obštrukčnej choroby pľúc. Dýchavica sa časom zhoršuje, naj-mä pri telesnom zaťažení a počas respiračných infekcií. Môže sa rozvíjať aj v prípade pacien tov, ktorí nekašlú. Spolu s obmedze-nou toleranciou telesnej námahy je najčastejším dôvodom, prečo pacient vyhľadá lekára.Dýchavica je subjektívny pocit nedostatku vzduchu a preja vuje sa zvýšeným úsilím pri dýchaní (namáhavé dýchanie, hlad po vzduchu). Na začiatku ochorenia ju zaznamenávame len pri výraz-nej námahe – chôdza do kopca, schodov, nosenie ťažkých pred-metov, fyzická činnosť. Pri postu-pujúcom ochorení sa objavuje aj v pokoji, keď pacient vykonáva bežnú činnosť.Dýchavica je hlavným prízna-kom pľúcneho emfyzému (straty pľúcneho tkaniva), ktorý vzniká zväčšením pľúcnych alveol (me-chúrikov) v dôsledku oslabenia ich steny a hromadenia vzduchu. Obmedzenie fyzickej aktivity pacienti často prip isujú vyššie-mu veku. Na fyzickej limitácii sa podieľajú aj ďalšie faktory – pre-dovšetkým únava respiračného svalstva, postihnutie kostrového svalstva látkami, ktoré vznikajú ako následok nedostatočného okysličenia organizmu, dlhodobé užívanie niektorých liekov a iné.

Diagnózu ochorenia potvrdí na základe príznakov okrem objek-tívneho vyšetrenia sprirometria. Spirometria je jednoduchý test na zmeranie množstva vzduchu, ktoré môže človek naraz vydých-

nuť a času, ktorý na to potrebuje. Spirometer meria, ako efektívne a ako rýchlo dokáže človek vy-prázdniť pľúca. Je to objektívny spôsob pre meranie prietoku vzduchu v prieduškách. Pomo-cou spirometrie sa vyšetrí úsilná vitálna kapacita (FVC), exspirač-ný objem vydýchnutý za prvú se-kundu úsilného výdychu (FEV1)

a vypočíta sa percentuálny po-diel FEV1/FVC %. Pokles hodnôt FEV1 < 80 % z referenčnej hod-noty a FEV1/FVC < 70 % potvr-dzuje prítomnosť obštrukcie v dý-chacích cestách. Pri CHOCHP je

pokles FEV1 priemerne 2 - 3 - krát väčší ako u zdravých jedincov.Pre posúdenie reverzibility bron-chiálnej obštrukcie má zásadný význam bronchodilatačný test, ktorý robíme rôznymi broncho-dilatanciami a patrí do rúk od-borníka – pneumológa. Rtg snímka hrudníka nemá pre stanovenie diagnózy podstatný význam. Ten spočíva v diferen-ciálnej diagnostike oproti ostat-ným ochoreniam respiračného systému.V pokročilých štádiách ochorenia je dôležité vyšetrenie krvných plynov. Na základe symptómov a spirometrického vyšetrenia stanovíme štádium ochorenia, či sa jedná o miernu, stredne ťaž-kú alebo ťažkú formu chronickej obštrukčnej choroby pľúc a podľa toho nastavíme pacienta na lieč-bu.

Základom liečby je vylúčenie všetkých rizikových faktorov, aby sa zabránilo progresii ochorenia. Najúčinnejší spôsob ako znížiť riziko vzniku CHOCHP a zastaviť jeho progresiu spočíva v skončení fajčenia a celospoločenskej pro-pagácii nefajčenia. Je potrebné

K hlavným príznakom CHOCHP patrí:

• dýchavica• pretrvávajúci kašeľ• nadmerná tvorba a vykašliavanie hlienu• fyzická limitácia

CHOCHP 1/2012

Aké sú hlavné kritériá pre diagnózu CHOCHP?

Aká je liečba u stabilnej

formy CHOCHP?

„Za hlavný rizikovýfaktor vzniku a rozvojaochorenia pokladáme

fajčenie."

Príloha časopisu Bedeker zdravia CHOCHP 1/2012

eliminovať látky, ktoré znečisťu-jú vnútorné, vonkajšie a pracov-né prostredie. V každom štádiu ochorenia okrem vyhýbaniu sa ri-zikovým faktorom je potreb né oč-kovanie proti chrípke a prevencia recidivujúcich infekcii dýchacích ciest. V rámci farmakologickej liečby sú základným liekom bron-chodilatanciá. Uprednostňujú sa inhalačne bronchodilatanciá pre ich lokálny účinok, rýchlosť nástupu a minimum vedľajších nežiaducich účinkov.

Sú to anticholinergiká, beta 2-mimetiká, resp. kombinované preparáty. Teofylínové prípravky s riade-ným uvoľňovaním sa podávajú ako doplňujúce lieky najmä v po-kročilých štádiách ochorenia. Dnes v liečbe od stredne ťažké-ho štádia CHOCHP používame bronchodilatanciá s dlhodobým účinkom, ktoré nemajú vedľajšie účinky a ich efektívnosť je úmer-ná ich dávke (tiotropium 1-krát za 24 hodín, salmeterol, formo-terol 2-krát za 24 hodín). Liečba je pravidelná, dlhodobá a je po-trebné opakovane kontrolovať inhalačnú techniku. V stredne ťažkom štádiu počas exacerbácie ochorenia sa podávajú krátko-dobo kortikosteroidy v tabletko-vej forme. Ak je liečba úspešná, môžeme aplikovať inhalačné kor-tikoidy v kombinácii s dlhodobý-mi bronchodilatanciami. Ak je zhoršenie ochorenia spôsobené baktériami, pridávame antibio-tiká podľa citlivosti. Lieky na vy-kašliavanie a rozpustenie hlienov

– mukolytiká sa používajú najmä pri zhoršení ochorenia. Súčas-ťou liečby je rehabilitácia, ktorej sa venuje veľmi malá pozornosť’ a má zahrňovať tréning dýchacie-ho svalstva, relaxačné techniky a iné. V prípade, že sa u pacienta zistí nedostatok kyslíka v krvi po-užívame kyslíkovú liečbu. Dnes máme široké použitie kyslíka nielen v nemocnici, ale aj v do-mácom prostredí.Dlhodobá domáca kyslíková lieč-ba (18 hodín z 24 hodín) sa po-užíva na Slovensku už 15 rokov. Súčasťou liečby je aj úprava život-ného štýlu, stravovania, dostatok vitamínov a pohybovej aktivity.

Prognóza ochorenia je závislá od závažnosti ochorenia (štádi-ovosti), od veku a pridružených ochorení.

Hlavný dôraz je kladený na pri-márnu prevenciu (elimináciu ri-zikových faktorov) a sekundárnu prevenciu, ktorá spočíva vo včas-nom odhalení ochorenia, v začatí adekvátnej liečby a dispenzarizá-cii pacienta.

Dnes existuje efektívna farmako-logická liečba, ktorá zvýši kva-litu života pacientov s CHOCHP a spomalí zhoršovanie ochore-nia. Je potrebné o ochorení čo najviac vedieť, eliminovať riziko-vé faktory a čo najskôr ochorenie diagnostikovať a adekvátne lie-čiť. Je veľmi závislá od eliminá-cie rizikových faktorov (prestať fajčiť, vyhýbať sa znečistenému prostrediu a iné), pravidelnosti liečby hlavne u stabilizovanej for-my a dôslednej liečby zhoršenia ochorenia.

CHOCHP 1/2012

Ak ste odpovedali áno na tri alebo viacotázok, odporúčame vám návštevu

pneumológa - pľúcneho lekára.

„Najúčinnejší spôsob ako znížiť riziko vzniku

CHOCHP a zastaviť jeho progresiu spočíva v skončení fajčenia..."

Aká je prognóza ochorenia?

Aká je prevencia ochorenia?

Aká je perspektívna

liečba?

Samovyšetrovací dotazník

„Za hlavný rizikovýfaktor vzniku a rozvojaochorenia pokladáme

fajčenie."

1. Kašlete niekoľkokrát denne?

áno nie

2. Často vás trápia zahlienené dýchacie cesty alebo vykašliavanie hlienov?

áno nie

3. Zadýchate sa ľahšie ako vaši rovesníci?

áno nie

4. Máte viac ako 40 rokov?

áno nie

5. Fajčíte, alebo ste bývalý fajčiar?

áno nie

Zdravie je jednou z najdôležitejšíchľudských hodnôt

Charta práv pacientov v Slovenskej republike

w w w . p r a v o p a c i e n t o v . s k

Referencie:

SK.F

OS.1

1.11

.02

EFA supports pictorial and written content of poster information only

Breath

ingWELL .com

Hlavný faktor zhoršenia:Pele

Hlavný faktor zhoršenia:Chlad

Prevencia zhoršenia astmye e ie o o no e r .

r e e m e m o on ro oHlavný faktor zhoršenia:Chlad a prechladnutie

oci m te s o u astmu pod ontrolou or eniu e pr na o m e pr s prie e u ro a po as ednotli c o doanie a e anti astmatic e lie y pod a in tru ci le ra m e pom c predc d a n lym men m sta u astmy

Buďte o krok vpred pred svojou astmou počas celého roka

A chce e e ie i c n e www.

ccciiaa zzhhhoorrršššššeeennniiiiaaa aastttmmyyyie oo oo nno e

e m e m o onHlavvnnýýý ffaakkttoor zzhhhoorršššeeniiaa::

CChhllaadd

AA r e e

PPreveenncce e

r e e

Hlavný faktor zPPPeellee

HHllaavvnnýý ffaakkttoorr zzhhhoorrššeenniiaa::Chladd aa pprreecchhllaaddnnuuttiie

r .ro o

HHll

Jar

Jeseň Zima

V pr

iebehu celého roka

r na y astmy pocit r t e o dyc u d c a ica tiese na rudn u a pis oty m u y or o an peci c mi fa tormi

Prikladáme o nam na aste c faktoro or enia astmy a pr klado ako ic ládnu

Príznaky astmy:Redukujte riziko zhoršenia!

- Huggins S. J Am Acad Nurse Pract. 2008

Referencie: - Beuther D.A. Curr Opin Pulm Med 2009 - Dougherty R.H. and Fahy J.V. Clin Exp Allergy 2009

SK.F

OS.1

1.11

.02

Uvedomte si prítomnosť Skúste

EFA supports pictorial and written content of poster information only

Breath

ingWELL .com

34 / 5-6 / 2011

Kolenný kĺb je najväčší a najkomplexnejší kĺb v ľudskom tele. Stýkajú sa v ňom kĺbové plo-chy píšťaly, stehennej kosti a jabĺčka, ktoré sú pokryté chrupkou. Na vyrovnanie nerovnaké-

ho tvaru píšťaly a stehennej kosti a súčasne ako tlmič ná-razov slúžia menisky. Sú to chrupkovité vankúšiky tvaru polmesiaca. Aby sa znížilo trenie medzi týmito štruktú-rami, na to slúži vnútrokĺbová tekutina. Pohyb v kolen-nom kĺbe je kombináciou otáčavého a valivého, a v celom rozsahu musí byť stabilný.

Stabilitu zabezpečujú:Dynamické stabilizátory – sval štvorhlavý, pološľachovi-tý, poloblanitý, krajčírsky, štíhly a lýtkové svalyStatické stabilizátory – predný a zadný skrížený väz, po-stranné väzy, zákolenný a ďalšie väzy

Kolenný kĺb je nielen pri športe, ale aj v bežnom živote zaťažovaný mnohonásobne vyššou váhou ako je telesná hmotnosť. K ťažkostiam a úrazom dochádza až vtedy, ak je záťaž neprimeraná. Najčastejšie sú postihnutí futbalis-ti, tenisti, hráči squashu, volejbalu a snowbordisti. Teda všetko športovci, ktorí pri záťaži vykonávajú pohyby, kde dochádza k rotácii, páčeniu do strán alebo pohybu za hranicu normy. Riziko poranenia je tu výrazne vyššie ako v prípade lyžiarov, cyklistov alebo bežcov.

MEDICÍNA

Poranenia kolenného kĺbu

V14_GenuImmo_205x265.ai 1 30. 8. 2011 18:53:00

V bežnom živote zaťažujeme kolenné kĺbyoveľa vyššou váhou ako je naša telesná hmotnosť.Aj preto patria k najčastejšie poraneným kĺbom,

a to nielen pri športe.

Poznámky:patella – jabĺčko, femur – stehenná kosť, tibia – píšťala, fi bula – ihlica, cartilage – chrupavka, PCL – zadný skrížený väz, ACL – predný skrížený väz, LCL – vonkajší postranný väz, MCL – vnútorný postranný väz

Zdroj: www.czech.xf.cz/anatomie.htm

Pri vyšetrení hodnotíme stav kolenného kĺbu pohľadom, pohmatom a špeciálnymi testami na poškodenie menis-kov a väzov. Súčasťou vyšetrenia sú aj špeciálne vyšet-rovacie metódy ako RTG, CT, magnetická rezonancia, punkcia kĺbu – zisťuje sa prítomnosť krvného výronu (hemartros). Ich úlohou je spresnenie alebo potvrdenie diagnózy. Obmedzenie pohybu v kolennom kĺbe môže

MUDr. Juraj Šeliga, PhD.II. Ortopedicko-traumatologická klinikaUniverzitná nemocnica Bratislava

MEDICÍNA

/ 234 / 2011

THUASNE SK, s.r.o. – Mokráň záhon 4, 821 04 Bratislava, tel.: 02 – 4910 4088 – 89, fax: 02 – 4445 0080, info@thuasne.skTHUASNE MEDICAL – predajňa Bratislava: Krížna 8, tel.: 02 – 5556 2835, fax: 02-5542 1092, medicalba@thuasne.skTHUASNE MEDICAL – predajňa Prešov: Požiarnická 15, tel.: 051 – 7583 215-16, fax: 051-7583 217, medicalpo@thuasne.sk www.thuasne.sk

GENUIMMOKOLENNÁ IMOBILIZAČNÁ DLAHA

P R E V Á Š Ž I V O T V P O H Y B E

Genuimmo 0°znehybnenie v polohe 0° pri postihnutí extenzorov

• vykĺbenie jabĺčka• podozrenie na zlomeninu jabĺčka• femoropatelárna nestabilita• čiastočné poškodenie väzu jabĺčka• u dospievajúcich: Osgood-Schlatterova a Sinding-Larsenova choroba• zlomenina jabĺčka bez posunutia

Genuimmo 20°znehybnenie v polohe 20° pri postihnutí väzov

• okamžité znehybnenie po úraze kolena so zlomeninou alebo bez zlomeniny• zranenia kolenných väzov: ťažké vyvrtnutia (LCA - LCP), pred operáciou alebo po nej, stredne ťažké vyvrtnutia (MCL - LCL)• progresívna artróza a artritída• konzervatívna liečba lézie menisku

Dostupné veľkosti• krátka verzia < 1,75m• dlhá verzia > 1,75 m

S 35 - 45 cmM 45 - 52 cmL 53 - 62 cm

XL 63 - 75 cm

+

Kolenná imobilizačnádlaha GenuImmo:• široké použitie po všetkých operačných zákrokoch • jednoduché navliekanie • veľmi tenké a pevné dlahy dotýkajúce sa pokožky zabezpečujú perfektnú imobilizáciu • prispôsobivosť morfológii a ťažkostiam pacienta• nevyvíja nežiadúci tlak v bolestivej oblasti• materiál vysokofrekvenčne zváraný, bez švíkov, nedráždi pokožku• vzdušná vďaka veľkým otvorom• možnosť nosenia dlahy pod odevom • moderný dizajn

V14_GenuImmo_205x265.ai 1 30. 8. 2011 18:53:00

36 / 5-6 / 2011

byť spôsobené poškodeným meniskom, voľným kĺbovým telieskom, pahýľom skríženého väzu alebo vyššie uvede-nou náplňou. Pri akútnom ošetrení poranení je nutné kolenný kĺb znehybniť a ochladiť. Pomáha aj zdvihnutie končatiny a bandáž kolena.

Ak sa zameriame na druh poškodeného tkaniva,môžeme poranenia rozdeliť na: Poranenia kostných štruktúr (stehenná kosť, píšťala a ja-bĺčko), ktoré vznikajú pri dopravných nehodách, pádoch z výšky, ale aj pri pádoch pri chôdzi starších ľudí. Pora-nenie sa môže prejaviť bolestivosťou, opuchom, zakrvá-caním do kolenného kĺbu, obmedzením pohybu a môže byť viditeľná deformita a neprirodzená pohyblivosť. Pri neoperačnej (konzervatívnej) liečbe znehybňujeme kon-čatinu do dlahy bez alebo s obmedzením pohybu v kĺbe na niekoľko týždňov (podľa rozsahu poranenia). Operač-ná liečba sa vykonáva v prípade deformity, skrátenia kost-ných úlomkov a rotačnej odchýlky. Ak zlomeniny siahajú do kĺbových plôch, je ich nutné pri operácii fi xovať veľmi presne. Pri neúspechu dochádza k obmedzeniu funkcie, vývoju poúrazovej artrózy, nutnosti ďalších operácií, čo môže smerovať až k náhrade kĺbu. Používajú sa rôzne typy fi xácií - skrutkami, dlahami, vnútrodreňovými klin-cami a špeciálnymi typmi pások. Pri otvorených zlome-ninách, kde je kontakt vonkajšieho prostredia s úlomka-mi, je veľké riziko infekcie kostí. Rana sa musí dôkladne vyčistiť a treba dlhodobo podávať antibiotiká. Vtedy sa pri operácii často používajú tzv. vonkajšie fi xátory (rámy a konštrukcie mimo kosti a do nej upevnené pomocou špeciálnych klincov a skrutiek). Ak sa nález stabilizuje, môžu sa vymeniť za dlahy a skrutky (zvyčajne o dva až štyri týždne).

Poranenie mäkkých štruktúr

Poškodenie väzov (natiahnutie, čiastočné - úplne roztrhnutie)Typickými príznakmi sú bolestivosť, opuch a nestabilita podľa typu poškodenia väzu. Akútne sa ošetruje pomocou artroskopie (miniinvazívny výkon). Ak je plánovaná náhrada väzu, vykonáva sa s časovým odstupom od úrazu. Nahrádza sa vlastným tkanivom (kostno-šľachový alebo šľachový štep) alebo tkanivom z kostnej banky. Pri poranení postranných väzov je najčastejší typ liečby neoperačná liečba (fi xáciou v dlahe). Ak by bola nutná operácia, je nutné vykonať ju do 24-48 hodín od úrazu. Nestabilita vznik-nutá pri poškodení väzu vedie k rýchlejšiemu opotrebovaniu ko-lena a vzniku degeneratívnych zmien (artróza).Poranenie meniskov. Vnútorný býva častejšie poškodený ako vonkajší. Keďže výživa meniskov sa uskutočňuje len z kĺbového puzdra a vnútrokĺbovej tekutiny, šancu zahojiť sa majú len po-ranenia, ktoré naliehajú ku kĺbovému puzdru. Možno ich zošiť špeciálnym šijacím materiálom alebo vstrebateľnými kotvička-mi. Poranenia smerujúce k stredu kolenného kĺbu sa odstraňujú a defekt sa zahladzuje. Poranenie chrupavky môžu vzniknúť nárazom alebo vplyvom rotačných a tlakových síl (podvrtnutie). V prípade detí môže dôjsť aj k poškodeniu kosti ležiacej pod chrupavkou (osteochon-drálne zlomeniny). Poškodenie sa delí na viacero stupňov a pri najzávažnejšom chrupavka takmer nie je prítomná. Najčastejšími prejavmi sú bolesť, zakrvácanie do kolenného kĺbu a opuch. Prí-znaky sa môžu prejaviť až po niekoľkých týždňoch.

Pri liečbe prichádzajú do úvahy:1. Neoperačná liečba – bandáž, fi xácia dlahou, prípadne s dlahou s možnosťou obmedzenia rozsahu pohybu2. Operačná liečba – odstránenie poškodených častí, návrty po-škodenej časti, pri väčších rozmeroch fi xácia do pôvodnej polohy, náhrada štepmi z nepoškodenej časti (mozaikoplastika) a trans-plantácia buniek chrupavky. Väčšina týchto výkonov sa uskutoč-ňuje miniinvazívne – artroskopicky.

Vykĺbenie kolenného kĺbuVzniká veľkým násilím, pri ktorom môžu byť poškodené skrížené a postranné väzy. Je tu aj riziko poškodenia nervových a cievnych štruktúr, a tým vážne ohrozená funkcia a výživa dolnej končatiny. Je nutné okamžite vykĺbenie napraviť v celkovej anestézii. Operá-cia je nutná pri poškodení nervovo-cievnych štruktúr, otvorenom poranení a nemožnosti napraviť kolenný kĺb zatvorenou cestou.

Vykĺbenie jabĺčkaMôžu sa na ňom podieľať, okrem primeraného úrazu, aj abnor-mality v tvare jabĺčka a kĺbových plôch, a to častejšie u žien. Dochádza k zablokovaniu pohybu a zmene tvaru prednej časti kolena. Najčastejšie sa vykĺbi smerom von, kedy dochádza k po-škodeniu stabilizačných štruktúr. Napráva sa neoperačne, fi xuje sa v dlahe na tri až štyri týždne a následne prebieha rehabilitácia. Pri rozsiahlom poškodení a pri opakovaných poraneniach sa po určitej dobe od úrazu vykonáva operačné riešenie. Ide o zošitie poškodených štruktúr, ošetrenie poranených častí chrupavky ja-bĺčka a stehennej kosti. Poranenia kolenného kĺbu sú závažnými poraneniami pohybového aparátu. Preto je neodkladnou súčas-ťou neoperačnej liečby a pooperačnej starostlivosti rehabilitácia, ktorej dĺžka a typ závisia od typu operácie a od požadovaného výsledku. Aj vďaka nej je možný návrat pacienta do bežného živo-ta a v prípade športovcov návrat k športovým aktivitám.

MEDICÍNA

/ 375-6 / 2011

Zväz obchodu a cestovného ruchu SR ďakuje všetkým, ktorí „nezatvárajú oči pred zodpoved-nosťou a majú na očiach zákaz predaja cigariet neplnoletým!“

Prioritou Zväzu obchodu a cestovného ruchu SR (ZOCR SR) ako dlhoročného gestora projektu spoločenskej zod-povednosti „Na veku záleží“ je nielen snaha napomôcť čoraz lepšiemu dodržiavaniu Zákona o ochrane nefaj-čiarov zo strany predajcov, ale aj upozorňovať na tento problém celú spoločnosť s cieľom postupnej zmeny jeho vnímania.

Projekt je postavený na princípoch partnerskej spoluprá-ce, vzdelávania predajcov a aktivovania občianskej verej-nosti. Už 13 rokov sa zameriava na vzdelávanie predajcov v tých častiach Zákona č.377/2004 Z.z. o ochrane nefaj-čiarov, ktoré sa dotýkajú predaja tabakových výrobkov neplnoletým. Posledné štyri roky sa projekt sústreďuje aj na vzdelávanie občianskej verejnosti s cieľom:

• Vyvolať spoločenskú diskusiu ohľadom predaja tabako-vých výrobkov neplnoletým a potreby nastavenia verejnej mienky v spoločnosti a tiež všeobecného odmietnutia takéhoto konania nezodpovedných.

• Apelovať na spoločnosť v súvislosti s postupným a pri-rodzeným odmietnutím takého negatívneho správania, akým je predaj tabakových výrobkov neplnoletým.

• Nastaviť dlhodobou komunikáciou normu etického sprá-vania spoločnosti smerom k prirodzenému odmietnutiu tolerovania predaja tabakových výrobkov neplnoletým.

Nezatvárajme očipred zodpovednosťou!

Názor občianskej verejnosti je veľmi dôležitý z hľadiska vylepšenia a nastavenia projektu do budúcnosti a preto sme v novembri 2011 realizovali prieskum, ktorý sme predstavili na tlačovej konferencii 24. 11. 2011. Výsledky prieskumu ukázali, že:

• Najväčšiu potrebu komunikácie a vzdelávania občana ohľadom dôležitosti zamedzenia dostupnosti predaja ta-bakových výrobkov si uvedomuje skupina respondentov vo veku 40 – 55 rokov (91 %), čo podľa veku predstavuje práve skupinu rodičov mladistvých do 18 rokov.

• Najnižšiu dôležitosť tejto komunikácii priraďuje veková skupina 15 – 26 rokov (86 %), čo je alebo v nedávnom čase bola skupina, ktorej sa táto téma priamo dotýka.

• Až 60 % respondentov v rovnakej vekovej skupine 40 – 55 rokov si myslí, že takáto forma komunikácie môže ovplyvniť a zmeniť verejnú mienku.

• Podrobné výsledky prieskumu k projektu „Na veku záleží“ nájdete na www.biznis.sk, www.navekuzalezi.sk.

Pre partnerov projektu „Na veku záleží“ bol vyhlásený druhý ročník súťaže „Zodpovedný predajca“. Víťazom pre rok 2011 sa stala spoločnosť BILLA, ktorá bola ocenená za aktívny prístup k vzdelávaniu spotrebiteľa prostredníctvom vlastných komunikačných nosičov.

Ing. Bohumila Tauchmannová, ZOCR SR

Operatívny riaditeľ spoločnosti BILLA Ing. Jiří Králičekpreberá ocenenie „Zodpovedný predajca“.

MEDICÍNA

38 / 5-6 / 2011-PR-

Vírus dostal názov podľa svojho tvaru (v elektróno-vom mikroskope má obraz tvaru kolesa od voza, po la-

tinsky „rota“ znamená koleso). Je po-merne dobre odolný voči fyzikálnym a chemickým faktorom. To umožňuje nielen jeho priamy prenos, ale aj pre-nos kontaminovanými predmetmi, vodou alebo potravinami. Pri izbovej teplote prežíva aj 10 dní, pri nižších teplotách vo vonkajšom prostredí a v odpadových vodách mnoho dní až týždňov. Nákaza vzniká pri kontakte s chorým človekom alebo nosičom. Ochorenie (rotavirózu, rotavírusovú hnačku, rotavírusovú infekciu) pre-koná každé dieťa v prvých rokoch ži-vota. Neskôr infekciu prekonáva opa-kovane, ale jej priebeh je už mierny. Ťažký priebeh môže mať prvoinfek-cia v prípade malých detí alebo ľudí s oslabenou imunitou či starých ľudí s viacerými chronickými ochorenia-mi. Pri prvoinfekcii môže byť priebeh taký závažný, že dieťa sa následkom straty tekutín môže dostať do šoku. Vo svete sa preto ochorenie považuje za závažné – ročne v dôsledku rota-vírusovej infekcie zomiera asi 500 tisíc detí do päť rokov! Na Slovensku vzhľadom na dostupnosť zdravotnej starostlivosti úmrtie prakticky neza-znamenávame, ale veľmi často treba

Rotavírusovéinfekcie

Najčastejšou príčinou závažných hnačiek v detskom veku sú rotavírusové infekcie.

deti hospitalizovať – dieťa nevyhnut-ne potrebuje náhradu tekutín a to sa pri zvracaní dá dosiahnuť len infú-ziami. V stredoeurópskom regióne je hospitalizované približne každé 25. dieťa. Pritom potreba hospitalizá-cie nezávisí od sociálnych faktorov, závažný priebeh (a hospitalizácia) môžu byť rovnako problémom v „bo-hatých“ aj „chudobných“ rodinách. V tomto roku sa v ambulanciách 60 detských lekárov na Slovensku robil prieskum a zistilo sa, že z detí do päť rokov, ktoré prišli pre hnačku na vy-šetrenie, malo 31 % rotavirózu. Prav-depodobnosť hospitalizácie pri ro-tavírusovej infekcii bola štyrikrát vyššia ako pri hnačke iného pôvodu.

Šok z dehydratáciePo prvýkrát sa ochorenie zvyčajne za-čína zvracaním, vysokými teplotami, neskôr, asi za 12 až 24 hodín nasle-dujú vodnaté stolice. Pre vracanie sa nemôžu dopĺňať tekutiny a minerály strácané stolicami, niekedy po krát-kom čase (do 24 hodín) sa môže dieťa z nedostatku tekutín a straty minerá-lov dostať do šokového stavu s poru-chou vedomia a zlyhávaním orgánov. Pri oneskorenej liečbe takéhoto stavu môžu ostať celoživotné následky, na-príklad na porušenom vývoji dieťaťa.

Prevažná väčšina infekcií je však mier-na a upraví sa diétnym režimom a po-dávaním tekutín v malých dávkach. Rotavírusové infekcie sú najčastej-šou príčinou nozokomiálnych nákaz detí – infekcií, ktoré sa získajú počas pobytu v nemocnici (detské oddele-nia, ale aj iné oddelenia nemocnice, na ktorých sú hospitalizované deti), sú aj najčastejšou príčinou získaných hnačkových ochorení detí v kolektív-nych zariadeniach (jasle, materské školy, ústavy sociálnej starostlivosti).

Prevencia očkovanímV súčasnosti nie je dostupný liek – antivirotikum – na liečbu rotaví-rusových infekcií. Najefektívnej-šou ochranou pred závažným prie-behom rotavírusovej infekcie je prevencia prvoinfekcie očkovaním.Dostupné sú dve očkovacie látky; obe obsahujú oslabené živé vírusy. Sú štáty, kde sa odporúča očkovať všet-ky deti (napr. USA; z okolitých krajín Rakúsko). Všetky deti odporúčajú oč-kovať tiež odborné pediatrické európ-ske inštitúcie (gastroenterológovia, infektológovia), aj Svetová zdravot-nícka organizácia. U nás je očkova-nie nepovinné, rodičia si ho môžu vybrať, zdravotná poisťovňa však za-platí len asi 10 % ceny očkovacej lát-ky. Dôležité je ukončiť očkovanie die-ťaťa do šiestich mesiacov jeho veku.Hoci očkovanie nie je povinné, je potrebné si uvedomiť, že rotavíru-sovú infekciu dieťa do piatich rokov života dostane. Možno bude mať ľahký priebeh, ale je reálna aj hos-pitalizácia. A ako sme spomínali, je tiež najčastejšou nemocničnou ná-kazou v detskom veku, a tak ju deti, ktoré sú zdravotne a sociálne rizi-kové, môžu získať počas hospitali-zácie. Všetky deti, v prípade ktorých je pravdepodobná hospitalizácia (či už liečebná alebo diagnostická), by mali byť zaočkované. Očkovanie nemá významnejšie vedľajšie účin-ky, doterajšie štúdie potvrdili vyso-kú bezpečnosť a účinnosť vakcín.

MUDr. Pavol Šimurka, PhD.Pediatrická klinikaFakultná nemocnica Trenčín

ných

PORADŇA

/ 275 / 2011

Jediná pentavalentná vakcínaposkytuje širokú ochranu proti

5 najčastejším typom rotavírusu.

Copyright © 2011 Merck Sharp & Dohme Corp., a subsidiary of Merck & Co., Inc., Whitehouse Station, NJ, USA.

Všetky práva vyhradené.

Merck Sharp & Dohme, s.r.o., so sídlom Mlynské nivy 43,

Bratislava 821 09

03-2013-RTV-2011-SK-1754-J

Dátum aktualizovania: jún 2011

(Očkovacia látka proti rotavírusu, živá, perorálna)

Výdaj lieku je viazaný na lekársky predpis.Pred predpísaním si prosím preštudujte informáciu o produkte.

SKRÁTENÝ SÚHRN CHARAKTERISTICKÝCH VLASTNOSTÍ LIEKURotaTeq®, perorálny roztok. Očkovacia látka proti rotavírusu (živá, perorálna)Jedna 2-ml dávka obsahuje: rotavírus sérotyp* G1, G2, G3, G4 a P1[8]* humánno-bovinné reasortanty rotavírusu (živé), rozmnožené na Vero bunkách. Lieková forma: Perorálny roztok. Terapeutické indikácie: RotaTeq je indikovaný na aktívnu imunizáciu dojčiat vo veku od 6 týždňov do 26 týždňov na prevenciu gastroenteritídy spôsobenej rotavírusovou infekciou. V klinických skúškach bola preukázaná účinnosť proti gastroenteritíde spôsobenej rotavírusom sérotypu G1P1[8], G2P[4], G3P1[8], G4P1[8] a G9P1[8]. Dávkovanie a spôsob podávania: Majú sa podať tri dávky očkovacej látky RotaTeq. Prvá dávka sa môže podať od veku šesť týždňov, a nie neskôr ako vo veku 12 týždňov. RotaTeq sa môže podať predčasne narodeným dojčatám v prípade, že gravidita trvala aspoň 25 týždňov. Tieto dojčatá majú dostať prvú dávku očkovacej látky RotaTeq najskôr 6 týždňov po narodení. Medzi dávkami majú byť minimálne 4-týždňové intervaly. 3-dávkovú očkovaciu schému sa uprednostňuje podať pred dosiahnutím veku 20-22 týždňov a ukončiť do veku 26 týždňov. Len na perorálne podanie. RotaTeq NESMIE BYŤ ZA ŽIADNYCH OKOLNOSTÍ PODANÝ INJEKČNE. RotaTeq sa môže podať bez ohľadu na potravu, tekutiny alebo materské mlieko. Kontraindikácie: Precitlivenosť na liečivo alebo na ktorúkoľvek z pomocných látok. Precitlivenosť po predchádzajúcom podaní očkovacej látky RotaTeq. Intususcepcia v anamnéze. Jedinci s vrodenou malformáciou gastrointestinálneho traktu, ktorá môže predisponovať intususcepciu. Dojčatá, o ktorých sa vie alebo sa predpokladá, že majú imunodefi cienciu. Podanie očkovacej látky RotaTeq sa má odložiť u dojčiat s akútnym ťažkým febrilným ochorením. Prítomnosť miernej infekcie nie je kontraindikáciou na imunizáciu. Podanie očkovacej látky RotaTeq sa má odložiť u jedincov s akútnou hnačkou alebo vracaním. Osobitné upozornenia: Nie sú k dispozícii údaje o bezpečnosti alebo účinnosti z klinických skúšok týkajúce sa podania očkovacej látky RotaTeq imunokompromitovaným dojčatám. Po uvedení očkovacej látky do praxe boli hlásené prípady gastroenteritídy súvisiace s vírusom očkovacej látky u dojčiat s ťažkou kombinovanou imunodefi cienciou (SCID). RotaTeq má byť podaný s opatrnosťou jedincom, ktorí sú v blízkom kontakte s imunodefi cientnými osobami. Tak ako u iných očkovacích látok, očkovanie vakcínou RotaTeq nemusí viesť k úplnej ochrane u všetkých očkovaných jedincov. RotaTeq nechráni pred gastroenteritídou spôsobenou inými patogénmi ako rotavírus. Pri podávaní základných imunizačných režimov veľmi predčasne narodeným dojčatám (narodeným ≤28 týždňov gravidity) a  zvlášť dojčatám s  respiračnou nezrelosťou v anamnéze sa má zvážiť možné riziko apnoe a potreba monitorovania dýchania počas 48-72 hodín. RotaTeq obsahuje sacharózu. Pacientom so zriedkavými dedičnými problémami fruktózovej intolerancie, glukózo-galaktózovej malabsorpcie alebo sacharázo-izomaltázovej insufi ciencie sa táto očkovacia látka nemá podávať. Interakcie: RotaTeq sa môže podávať súbežne s monovalentnými alebo kombinovanými dojčenskými vakcínami obsahujúcimi jeden alebo viacero z nasledujúcich antigénov: DTaP, Hib, IPV alebo OPV, HBV, PCV a MenCC. Nežiaduce účinky: Veľmi časté: pyrexia, hnačka, vracanie. Časté: infekcia horných dýchacích ciest. Riziko intususcepcie bolo hodnotené v placebom kontrolovanej štúdii u dojčiat. Počas kombinovaných 42-dňových období po každej dávke sa vyskytlo 6 prípadov intususcepcie u 34 837 príjemcov očkovacej látky RotaTeq v porovnaní s 5 prípadmi u 34 788 príjemcov placeba. Nebolo žiadne zoskupovanie prípadov u príjemcov očkovacej látky RotaTeq v ktoromkoľvek časovom období po ktorejkoľvek dávke. Po uvedení očkovacej látky na trh sa v rozsiahlej observačnej štúdii sledujúcej bezpečnosť nepozorovalo u dojčiat, ktoré dostali RotaTeq, zvýšené riziko intususcepcie. Uchovávanie: v chladničke (pri teplote 2°C – 8°C). Dávkovaciu tubu uchovávajte vo vonkajšom obale na ochranu pred svetlom. Balenie: 2 ml roztoku v naplnenej vytláčacej tube (LDPE) s otáčacím viečkom (HDPE) v ochrannom vrecúšku, vo veľkosti balenia po 1 naplnenej vytláčacej tube alebo v balení po 10 naplnených vytláčacích tubách. Nie všetky veľkosti balenia musia byť uvedené na trh. Držiteľ rozhodnutia o registrácii: Sanofi Pasteur MSD, SNC, 8, rue Jonas Salk, F-69007 LYON, Francúzsko. Registračné čísla: EU/1/06/348/001, EU/1/06/348/002. Dátum revízie textu: Máj 2011

ROZHOVOR

40 / 5-6 / 2011-PR-

Zdravý človek nekašle

S nástupom chladnejšieho počasia sa viac manisfestujú infekcie dýchacích ciest. O zanedbaných problémoch, závislosti od nosových kvapiek a výkonoch v ORL chirurgii rozpráva otorinolaryngologička MUDr. Irina Šebová, CSc., MPH,z I. otorinolaryngologickej kliniky LF UK, UNB a SZU v Bratislave.

Sú aj ambulancie ORL lekárov plnšie ako inokedy?

Naše ambulancie nie sú plnšie, skôr ambulancie praktic-kých lekárov a pediatrov – oni sú prví záchytný kontakt pre pacientov s akútnymi zápalmi horných dýchacích or-gánov. K nám prichádzajú pacienti, ktorí majú kompliká-cie zápalov v podobe angín, zápalov stredoušia a príno-sových dutín.

S akými problémami prichádzajú pacienti do vašej ambu-lancie najčastejšie?

Najčastejšie riešime pacientov s akútnymi a chronickými prejavmi zápalov v oblasti uší, nosa a prínosových dutín, hltana a hrtana. A nakoľko pracujem na klinike Univer-zitnej nemocnice, kumulujú sa u nás aj pacienti so zhub-nými nádormi hlavy a krku.

Aké sú najžiadanejšie operačné výkony, ktoré robíte do-spelým pacientom?

Najčastejšími sú tonzilektómie, teda chirurgické odstrá-nenie podnebných mandlí, adenotómie – chirurgické odstránenie nosohltanovej mandle predovšetkým u detí, septoplastiky a endoskopické výkony v rámci funkčnej endonazálnej chirurgie nosa a prínosových dutín.

Často operujete nosové priehradky, ktoré pacientom spô-sobujú problémy s dýchaním. Ide len o vnútornú úpra-vu krivej nosovej priehradky alebo aj o estetickú záleži-tosť?

Nosová priehradka (septum nasi) je stredová štruktúra nosovej dutiny, ktorá ju rozdeľuje na pravú a ľavú polo-vicu. Pokiaľ sa vychyľuje do niektorej strany, prípadne do obidvoch, môže byť príčinou sťaženého dýchania cez nosovú dutinu, zhoršenej samočistiacej schopnosti noso-vej dutiny či bolesti hlavy. Tento nepriaznivý stav riešime operáciou, ktorá sa volá septoplastika a jej výsledkom je korekcia priehradky do stredovej čiary. V tomto zmysle teda vždy ide o operáciu funkčnú a nie estetickú. Pokiaľ chceme zmeniť vonkajší tvar nosa, výkon sa volá rinoplas-tika a svojou povahou je často estetický. V niektorých prípadoch potrebujeme vykonať takzvanú septorinoplas-tiku, čo znamená, že upravujeme chirurgicky aj vonkajší nos, aj nosovú priehradku.

Zrejme dosť často chodia za vami pacienti, ktorí majú dl-hodobo zanedbaný problém. Napríklad obyčajnú nádchu či kašeľ. Hovorí sa, že zdravý človek nekašle...

Máte pravdu, zdravý človek nekašle. Chronický kašeľ môže byť podmienený mnohými príčinami, často sa jeho

ROZHOVOR

/ 415-6 / 2011

dôvod nenájde. Na jeho diagnostiku máme dohovorený postup vyšetrení, ktoré musí pacient absolvovať. Samo-zrejme, ORL vyšetrenie je jedným z nich. Pokiaľ niekto neprestáva kašľať po dvoch mesiacoch, treba sa tým začať seriózne zaoberať. Okrem toho žijeme v období pandé-mie fajčenia a je všeobecne známe, že za „fajčiarskym“ kašľom sa môže jedného dňa objaviť ako príčina onko-logické ochorenie. Preto každý fajčiar, ktorý chronicky kašle, by mal v prípade zhoršenia kašľa vyhľadať svojho lekára.

Ako je to vo vašom odbore s civilizačnými ochoreniami, kam radíme aj onkologické ochorenia? Robí sa v tomto smere prevencia? Aké sú v oblasti ORL najčastejšie karci-nómy?

Prichádzame do styku predovšetkým s karcinómami hrta-na a hltana. V ich etiopatogenéze sú na prvých miestach fajčenie a alkohol. V posledných rokoch sa skúmajú aj vplyvy niektorých vírusov na vznik nádorov v ORL oblasti. Prevencia v pravom slova zmysle neexistuje. Počet fajčia-rov sa nemení, fajčia viac aj ženy, aj dospievajúci. Osob-ne vidím posun len v spoločenskom nahliadaní na ten-to zlozvyk, zákaz fajčenia na verejných priestranstvách, v nemocniciach, reštauráciách... Nemení sa ani počet fajčiacich zdravotníkov, ktorí sú nevhodným príkladom pre pacientov a oni na nich poukazujú. Slovensko má skvelé metodické materiály venujúce sa protifajčiarskym aktivitám, výsledky v tomto smere sú však nedostatočné. Osobne najradšej chodím prednášať deťom do základ-ných škôl, treba ich chrániť a viesť k zdravému životnému štýlu. Moji dospelí pacienti však potvrdia, že sa nezabud-nem pri kontrolách opýtať, či niečo podnikli pri odvykaní od tejto „metly“ ľudstva.

Čo robiť, ak nádcha neprechádza? V poslednom čase le-kári čoraz častejšie upozorňujú, že pri dlhodobom užívaní kvapiek určených proti opuchom nosovej sliznice, môže prísť k jej nenávratnému poškodeniu a „vypestovať si“ zá-vislosť?

V tomto prípade platí staré známe pravidlo: vyhľadať pomoc lekára. Problém závislosti od nosových kvapiek alebo sprejov určených na odpuchnutie sliznice noso-vej dutiny, takzvaných topických dekongestív, nie je ni-čím novým. Rovnako ako o úskaliach fajčenia hovoríme o ňom od príchodu týchto kvapiek na spotrebiteľský trh. Problémom je, že sú voľnopredajné a pacienti si ich bež-ne kúpia pri akútnej nádche, neprečítajú si príbalový le-ták, a teda ani informáciou o tom, že ich nesmú užívať dlhšie ako sedem dní, t.j. v akútnom štádiu ochorenia. Pri nadužívaní vzniká závislosť. Na sliznici nosovej dutiny dochádza k nepriaznivým zmenám. Pôvodný typický res-piračný epitel s riasinkami sa zmení na dlaždicový epitel, akým je vystlaný napríklad hltan, zhrubne podslizničné tkanivo a naruší sa reaktivita ciev nosovej sliznice, ktoré

bez topického dekongestíva budú nadmerne roztiahnuté. Týmto mechanizmom sa dýchanie cez nos stane problé-mom – pokiaľ pacient nepoužije topické dekongestívum, nevie dýchať cez nosovú dutinu a ak ho použije, cievy sa prudko stiahnu, na určitý čas sa mu dýcha lepšie, ale vyš-šie opísané nepriaznivé zmeny postupujú. Ocitne sa tak v bludnom kruhu. Takýto pacient patrí do ambulancie ORL lekára a potrebuje odbornú pomoc.

Samostatnou kapitolou sú alergie. Okrem alergií na pele a plesne počas celého roka v zimnom období trápia vašich pacientov napríklad aj alergie na chlad. Dokáže im medi-cína pomôcť?

ORL lekár ruka v ruke s alergológom diagnostikuje a lieči pacientov s alergickými prejavmi v ORL oblasti. Vzájom-ne sa dopĺňame – diagnostiku alergie robí alergológ, riadi konzervatívnu liečbu, pacienta dispenzarizuje a prípadne sa snaží desenzibilizovať. Takže k nemu mieri otázka, čo s chladovou alergiou. K nám sa pacient dostáva predo-všetkým pri nedostatočnej odpovedi na medikamentóznu liečbu, ak prichádza do úvahy chirurgická liečba. Najčas-tejšie ide o pacientov s chronickým alergickým zápalom nosovej sliznice alebo prínosových dutín. Chirurgicky ošetrujeme opuchnutú nosovú sliznicu, odstraňujeme nosové polypy, spriechodňujeme priľahlé prínosové du-tiny, v ktorých v dôsledku uzavretia prirodzených vývo-dov vznikajú rôzne zápalové zmeny. V tomto smere je už v rámci celého Slovenska dostupná funkčná endosko-pická chirurgia nosa a prínosových dutín, na niektorých pracoviskách aj rôzne druhy shaverov a laserov. Oproti niekdajším radikálnym operáciám prínosových dutín z vonkajšieho prístupu je to veľká zmena k lepšiemu a še-trnejšiemu ošetreniu pacienta s chronickým zápalovým problémom.

Za rozhovor ďakujeIvana Baranovičová

MEDICÍNA

42 / 5-6 / 2011-PR-

Je s tým spojená ochrana pred rôznymi vonkajšími škod-livinami (mikroorganizmy – vírusy, baktérie, plesne, pa-

razity, ale aj alergény) a vnútornými vplyvmi (nádorové alebo odumreté bunky). Následkom porušenia tejto rovnováhy sa môžu rozvinúť ocho-renia spojené so zníženou funkciou imunitného systému (imunodefi -ciencia) alebo naopak ochorenia spojené s prehnanou reakciou imu-nitného systému, zvýšenou imunitou (alergie a autoimunitné ochorenia).

Špecifi cká a nešpecifi cká imunitaMechanizmy imunity môžeme roz-deliť na nešpecifi cké (prirodzené, vrodené) a špecifi cké (adaptívne, získané). Ide o veľmi komplikova-ný systém buniek a rôznych látok, ktoré vzájomnou spoluprácou za-bezpečujú rozoznávanie škodli-vín, ich zničenie a odstránenie. Nešpecifi cká imunita je daná genetic-ky a umožňuje človeku brániť sa proti škodlivinám vonkajšieho prostredia a rôznym choroboplodným zárod-kom už od narodenia. Táto imunita je charakterizovaná rýchlou, ale vždy tou istou odpoveďou voči patogénom – cudzorodým látkam. Zložky nešpe-cifi ckej imunity tvoria: mechanické

Imunitný systém predstavuje veľmi zložitý mechanizmus. Jeho hlavnou úlohou je udržanie rovnováhy vnútorného prostredia organizmu.

bariéry a mechanické reakcie (koža, sliznice, prirodzená mikrofl óra na-chádzajúca sa v tenkom čreve), che-mické bariéry a chemické látky (sú to látky, ktoré ovplyvňujú činnosť patogénov, napr. interferón), ďalej sú to rôzne bunky (leukocyty, masto-cyty, granulocyty a niektoré agranu-locyty) a zápal (komplikovaný proces skladajúci sa z niekoľkých krokov, ktorého hlavnou funkciou je zame-dzenie rozmnožovania patogénov s cieľom ich zničenia alebo vypudenia).Špecifi cká imunita sa formuje v prie-behu života na základe kontaktu s cudzorodými látkami – antigénmi (napr. baktériami). Jej fungovanie zaisťuje zložitá sústava buniek a rôz-nych látok. Bunkovú zložku špe-cifi ckej imunity zabezpečujú biele krvinky – lymfocyty. Podľa spôsobu vzniku a funkcie ich rozdeľujeme na dva druhy: B-lymfocyty, ktoré po ak-tivácii produkujú protilátky, nazýva-né aj imunoglobulíny; a T-lymfocyty, ktoré vykonávajú bunkovú ochranu. Infekčné ochorenia, zápaly dýcha-cích ciest, bežné prechladnutia sú diagnózy, s ktorými sa v detskom

veku stretávame najčastejšie. Sú deti, ktoré prekonajú vírusové ochorenie jeden až dvakrát v roku, a sú deti, ktoré majú problémy s nádchou, kaš-ľom veľmi často. Ak nemajú zistenú poruchu imunity, je možné správnou životosprávou a voľne dostupnými liekmi podporiť imunitu a znížiť frekvenciu ochorení. Vírusové infek-cie a prechladnutie sú súčasťou živo-ta a žiadne lieky nezabezpečia, aby dieťa neochorelo vôbec, prípadne aby infekcia prebiehala bez príznakov. Názory odborníkov na frekvenciu ne-závažných infekcií dýchacích ciest sa rôznia. Niektoré krajiny propa-gujú názor, že normálna frekvencia ľahkých ochorení dýchacích ciest je šesť až desaťkrát za rok. Ak má die-ťa počet infekcií výrazne vyšší, ako je bežný priemer jeho rovesníkov, je potrebné zvážiť imunostimulačnu liečbu. Pred tým by mala byť vylúčená vrodená porucha imunity. Pre závaž-nú poruchu imunity svedčí skôr ťaž-ký priebeh infekcií ako časté infek-cie s ľahkým priebehom. Preto deti s opakovaným zápalmi pľúc, zápalmi stredného ucha, zápalmi prínosových

PhDr. Ľudmila Majerníková, PhD.Prešovská univerzita v PrešoveFakulta zdravotníckych odborovKatedra ošetrovateľstva

Podpora imunityv detskom veku

MEDICÍNA

/ 435-6 / 2011

dutín by mali byť vyšetrené imunoló-gom. Najmä, ak tieto komplikácie nastupujú v skorom veku. Rovnako by mali byť imunológom vyšetrené deti s opakovanými hlbokými abs-cesmi kože (vredy). Závažný defi cit imunity má liečiť imunológ. Vždy je potrebné dodržať dávkovanie a dáv-kovaciu schému uvedenú v príbalo-vom letáku. Aj pri voľno predajných liekoch je potrebné sa poradiť s le-károm ešte pred prvým užitím lieku.

Pravidlá životosprávyImunita sa vyvíja s vekom dieťa-ťa. V novorodeneckom období má dieťa ešte veľmi slabý a nevyvinutý imunitný systém, preto v tomto ob-dobí majú dôležitú úlohu dojčenie

a obrana voči infekčným ochore-niam. S postupujúcim vytváraním imunity (pri strete s mikróbmi, prekonávaním ochorení, očkova-niami) sa vyvíja aj imunitný systém. Určite podstatným faktorom, kto-rý ovplyvňuje celkovú imunitu je aj psychická pohoda dieťaťa. Jej dishar-mónia môže navodiť zníženie obra-nyschopnosti organizmu, vyskytuje sa to pri adaptačných zmenách (prvý nástup do školského zariadenia), ale aj psychických problémoch (nepro-spievanie v škole, nezhody v kolek-tíve, problémy v rodine a pod.). Je preto potrebné komplexne posúdiť stav dieťaťa pri zmenách imunit-ného systému, nielen z telesného a zdravotného hľadiska, ale aj v kon-texte psychickej a sociálnej situácie.

Medzi najdôležitejšie spôsoby zvýše-nia imunity patria základné pravidlá správnej životosprávy:

• Zvýšený príjem najoptimálnejšie surového ovocia a zeleniny (aspoň 0,5 kg na deň).

• Zdravý spánok – v závislosti od veku a individuálnych osobitostí dieťaťa (novorodenec potrebuje do 18 hod. spánku denne, dojča 12 – 13 hod. a dieťa v predškolskom veku okolo 10 hod. spánku).

• Dojčenie – materské mlieko obsahuje protilátky a biele krvinky, ochranné látky proti infekcii ucha, alergiám, hnačke, zápalu pľúc, zápalom mozgových blán, infekcii močových ciest a syndrómu predčas-ného úmrtia detí. Štúdie ukazujú, že dojčenie tiež môže zvýšiť mozgovú aktivitu dieťaťa a pomáha v pre-vencii proti cukrovke, Crohnovej chorobe, kolitíde a určitým druhom rakoviny v neskoršom veku.

• Pravidelné cvičenie a športovanie posilňujú a zvyšujú celkovú imunitu dieťaťa.

• Ochrana pred šírením mikróbov predstavuje dobrý spôsob ako zmenšiť tlak na imunitný systém dieťaťa. Uistite sa, že si vaše deti umývajú často ruky (mydlom). Mali by ste venovať zvýšenú pozornosť hygiene pred a po každom jedle a po hraní vonku či so zvieratami, fúkaní nosa, používaní kúpeľne a po príchode domov. Aby ste naučili deti pravidelnému umývaniu rúk doma, nechajte ich, aby si samy vybrali ich vlastný farebný uteráčik na ruky, mydlo veselého tvaru, farby a vône.

• Zabrániť pasívnemu fajčeniu detí. Je veľmi dôležité upozorniť na ne-blahé vplyvy sekundárneho fajčenia, t. j. nedobrovoľné vdychovanie ciga-retového dymu. Existuje však aj ďalší nebezpečný druh fajčenia, ktorý ohrozuje nefajčiarov a to je terci-árne fajčenie – nikotín a splodiny fajčenia zostávajú v dychu, pokožke, vlasoch, oblečení a tak sa dostávajú aj k deťom.

• Využívanie antibiotickej liečby iba v opodstatnenom prípade.

Pre

deti

už o

d 3

roko

v

PRE DETI LEN TO

NAJLEPŠIE

Preventan Junior pre každodenné posilnenieimunity Vašich detí. V prípade ochorenia pomáha zmierniť priebeh a čas liečenia. Výrazne pomáha pri liečbe alergií.www.farmax.sk, www.preventan.sk

STOMATOLÓGIA

26 / 5 / 2011-PR-

Gingivitída, ako sa odborne zápal ďasien nazýva, je pri-tom veľmi rozšírené ochorenie. Často býva vyvolaná pla-kom (bledožltým zubným povlakom tvoreným baktéria-mi) alebo zubným kameňom (tvrdší zvápenatený povrch na zuboch). Baktérie uvoľňujú toxické látky, ktoré dráž-dia ďasná a spôsobujú zápal. Jedným z prvých príznakov zápalu je krvácanie ďasien na dotyk (pri čistení zubov). Ďasná sa stávajú citlivými až bolestivými, napúchajú a sú červené. V nejakom období svojho života sa s gingivití-dou stretne až takmer 90 % dospelej populácie. Asi v 13 % prípadov je postihnutie také výrazné, že zápal vedie k úbytku ďasien, následne sa odhaľujú zubné krčky, do-konca je postihnutá kosť a zuby v nej ukotvené sa začnú uvoľňovať. Vtedy už hovoríme o vážnejšej parodontitíde. Donedávna sa zápal liečil predovšetkým chemickou kon-trolou povlaku na ďasnách bakteriostatickými a bakteri-cídnymi prostriedkami.

CharakteristikaDECAPINOL® je zdravotnícka pomôcka novej generácieurčená na liečbu gingivitídy a prevenciu parodontitídy.

Ako DECAPINOL® pracujeDECAPINOL® pracuje na fyzikálnom princípe. Obsahuje aktívnuzložku delmopinol *, ktorá vytvára mechanickú bariéru medzi zubnýmpovlakom a povrchom ďasien a zubov. Tento mechanizmus účinku nie-lenže predchádza tvorbe nového povlaku, ale tiež narúša celistvosť užexistujúceho zubného povlaku.* delmopinol – povrchovo aktívna látka, t.j. surfactant

Výhody a výnimočnosť• Nová forma liečby a prevencie• Jednoduché použitie – dlhodobý účinok• Nenarušuje rovnováhu ústnej mikroflóry• Bezpečný z hľadiska dlhodobého používania• Nefarbí zuby a jazyk ani pri dlhodobom používaní• Má príjemnú chuť

Nová generácia ústnej hygieny• Bráni tvorbe povlaku• Nedovolí baktériám pôsobiť na ďasná• Účinný proti zápalom ďasien

ústna voda 300 ml zubná pastagél

Nová generácia ústnej hygienyOsídlenie ústnej dutiny mikroorganizmami má svoj význam. Okrem patologických, ktoré spôsobujú zápal, žijú na slizniciach úst aj „priateľské“ baktérie. Úsilie za-chovať rovnováhu mikrofl óry v ústnej dutine viedlo k vý-voju nových prostriedkov na liečenie a predchádzanie zápalu, ktoré nemajú antibakteriálny, ale antiadhezívny účinok. Takými sú aj zubné pasty, vody či gély produkto-vého radu Decapinol®. Decapinol® ponúka úplne nový prístup v boji nielen proti tvorbe zubného povlaku a v liečbe gingivitídy, ale predstavuje aj prevenciu parodontitídy. A aký je me-chanizmus účinku? Decapinol® funguje ako rozhranie medzi baktériami zubného povlaku a povrchom zubov a ďasien. Nedovolí baktériám priľnúť na povrch ďasien ani zubov a ani k sebe navzájom. Takto sa nielenže po-tláča tvorba nového povlaku, ale Decapinol® „rozbíja“ už existujúci povlak narušením jeho kohéznych vlastností, inak povedané, narúša jeho súdržnosť, celistvosť. Povlak tak nemôže na povrch zubov a ďasien dokonale priľnúť, čím sa vytvoria lepšie predpoklady aj na jeho mechanic-ké odstránenie pri bežnej domácej hygiene ústnej dutiny. Decapinol® spomaľuje tvorbu povlaku a súčasne znižuje adherenciu, teda priľnavosť baktérií na samotný povlak a povrch slizníc a zubov. Obmedzením tvorby povlaku sa zníži tiež množstvo bakteriálnych toxínov vylučovaných do ďasien. Výsledkom je zmiernenie gingivitídy, zastave-nie krvácania z ďasien a prevencia parodontitíd.Decapinol® ponúka bezpečný a dobre tolerovaný spôsob domácej dentálnej starostlivosti. Nezanecháva škvrny na zuboch a nereaguje ani s niektorými zložkami zubných pást, ako je napríklad laurylsulfát sodný, ktorý znižoval účinok niektorých zložiek v prípravkoch proti tvorbe zubného povlaku staršej generácie. Navyše, keďže nepô-sobí antibakteriálne, rovnováha ústnej mikrofl óry ostáva zachovaná.

-IB-

Nový prístupk liečbe gingivitídy

MEDICÍNA

/ 455-6 / 2011

Najčastejšie sa vyskytuje v zime a zavčasu na jar. Pôvodcom sú vírusy infl uenzy skupiny A, B, C,

pričom najnebezpečnejšie sú vírusy skupiny A. Prenos je možný z člove-ka na človeka, ale existuje aj prenos medzi ľuďmi a niektorými zviera-tami. Zdrojom vírusov je človek počas inkubačnej doby alebo počas akútneho ochorenia; prenos sa usku-točňuje kvapôčkovou infekciou.Prirodzenú imunitu je možno posil-ňovať a udržiavať celoročne, deje sa tak najmä prijímaním pestrej a vyvá-ženej stravy, dostatočným prísunom vitamínov, minerálov a stopových prvkov, striedmym životom bez vý-razných excesov, dostatkom spánku, pobytom v prírode a pravidelnou fyzickou aktivitou, ale aj prírodnými produktmi na posilnenie imunity. Špecifi ckú imunitu aktivujeme očko-vaním. Ide o vpravenie oslabeného alebo choroboplodného zárodku alebo jeho častí do organizmu, pričom reakciou imunitného sys-tému je produkovanie špecifi ckých protilátok. Pri opätovnom styku s danou štruktúrou imunitný systém začne tvoriť protilátky v pomerne krátkom časovom intervale a zabráni

Prevencia pred chrípkouChrípka je závažné infekčné vírusové ochorenie, ktoré môže spôsobovať epidémie až pandémie.

MUDr. Marcela TakácsováPreventívne centrumOnkologický ústav sv. Alžbety

POSILŇUJTE SVOJU IMUNITU

KAŽDÝ DEŇ, PO CELÝ ROK

Preventan Clasic podporuje obranyschopnosťorganizmu – posilňuje imunitu. Priaznivo ovplyvňuje všetky stavy vyčerpanosti. Znižuje možnosť ochorenia.www.farmax.sk, www.preventan.sk

Pre

deti

už o

d 3

roko

v

Imunitný systém človeka

Imunitu defi nujeme ako obranyschop-nosť organizmu. Ľudský organizmus, aby prežil, musí byť odolný voči naj-rozličnejším cudzorodým látkam – od vírusov cez baktérie, plesne, parazity, toxíny, až po vlastné chorobne zmene-né bunky. Všetky tieto štruktúry musí imunitný systém rozoznať, zabrániť im v ďalšom šírení, rozmnožovaní a poško-dzovaní organizmu tým, že ich zneškod-ní a odstráni z tela.Prirodzená imunita reaguje okamžite po vniknutí škodliviny do organizmu, pričom mechanizmus je stále taký istý, nemá pamäťovú funkciu. Získaná imunita sa rozvíja kontaktom s jednotlivými choroboplodnými zá-rodkami, pričom má pamäťovú funkciu, a pri opätovnom stretnutí organizmu s daným faktorom je jej reakcia naň rýchlejšia a silnejšia. Táto jej vlastnosť sa využíva pri očkovaní.

tým ďalšiemu množeniu a šíreniu nežiaducej látky v tele. Vírusy chríp-ky podliehajú premenám, preto sa očkovacie látky vyrábajú každoročne podľa aktuálneho výskytu jednot-livých druhov vírusu v populácii. Očkovanie je vhodné absolvovať už

pred sezónou, približne od polo-vice septembra, aby si organizmus s dostatočným predstihom vytvoril protilátky. Očkovanie je prospešné najmä pre starých ľudí, pacientov s poruchou imunity, chronicky a ťaž-ko chorých.

HISTÓRIA

46 / 5-6 / 2011-PR-

Docent MUDr. Ivan Sto-dola sa narodil 10. marca 1888 v Liptovskom Miku-láši, v učiteľskej rodine.

Vyrastal vo vlasteneckom kultúrnom prostredí, kde zohrávalo závažnú úlohu ochotnícke divadlo. Počas ro-kov 1906 až 1913 študoval medicínu najskôr v Budapešti a neskôr Berlíne, kde promoval a získal titul MUDr. Svoju odbornú kariéru začal ako súk-romný lekár v Liptovskom Mikuláši, roky 1914 – 1918 strávil na ruskom fronte ako vojenský lekár. Po skon-čení vojny a vzniku samostatnej ČSR pôsobil ako župný lekár opäť v Lip-tovskom Mikuláši. Stredobodom jeho odborného záujmu sa stalo sociálne lekárstvo a zdravotná výchova. V roku 1934 ho menovali zdravotníc-kym inšpektorom Krajinského úradu v Bratislave. Roku 1938 prešiel do Prahy, kde zastával funkciu minister-ského radcu na Ministerstve zdravot-níctva. Po zániku prvej republiky sa vrátil do Bratislavy. Slovenský snem zákonom č. 10/1939 Zb. ustanovil založenie Štátneho zdravotno-sociál-neho ústavu na Slovensku so sídlom v Bratislave. Slúžil pre štátnu zdra-votnú správu ako vedecký, študijný a kontrolný orgán vo všetkých zdra-votných otázkach. Ivan Stodola patril medzi jeho zakladateľov. Na základe zákona č. 70/1949 Zb. o Štátnom zdravotnom ústave sa zriadili poboč-ky tohto ústavu vo všetkých krajských mestách, ktoré sa neskôr stali bázou pre vznik hygienicko-epidemiolo-

Ivan Stodola (1888-1977)

Slovenský spisovateľ, dramatik a významný lekárbol zakladateľom preventívneho lekárstva.

gických staníc v krajských mestách. Docenta Stodolu môžeme právom zaradiť k popredným organizátorom zdravotníctva na Slovensku a k za-kladateľom preventívneho lekárstva. Zdôrazňoval význam aktívnej spolu-práce obyvateľstva na ochrane zdra-via. V roku 1946 sa stal prvým do-centom sociálneho lekárstva. V roku 1951 bol nespravodlivo zaistený a dva roky väznený. Od roku 1954 pôso-bil ako lekár zdravotníckej výchovy Okresného ústavu národného zdra-via v Piešťanoch. Stodola je autorom viacerých zdra-votno-výchovných publikácií, na-príklad „Či sa dajú suchoty liečiť“ (1924), „Chráňme si zdravie“ (1925), „Aké musí byť Slovensko?“ (1925), „Pečlivosť o mládež zdravotne ohro-zenú“ (1928), „Spolupráca žien pri vybudovaní sociálneho zdravotníctva na Slovensku“ (1929) a i. Redigoval 5 ročníkov Zdravotníckej čítanky a 3 ročníky zdravotníckeho kalendára. Založil a v rokoch 1926 až 1950 redi-goval Časopis „Boj o zdravie“. Celoživotnou láskou Ivana Stodo-lu bolo divadlo. Venoval sa najmä dramatickej spisbe. V roku 1963 bol menovaný zaslúžilým a v roku 1967 národným umelcom. Na scénach di-vadla pomáhal kriticky vidieť novú slovenskú poprevratovú spoločnosť v pravom svetle. Prejavoval sa ako neľútostný satirik slovenského malo-meštiactva, ktoré spolu s bezduchos-ťou pranieroval v komédiách. Jeho podobenstvá v dramatických tvaroch

skratkovito a jasne vypovedali o slo-venskej spoločnosti a ich účinok bol priamočiary a oslobodzujúci. Nadvia-zal na tradície J. G. Tajovského a J. Hollého, ale prevýšil ich v moder-nom zvládnutí tvaru, predovšetkým schopnosťou kriticky a sarkasticky nazerať na chyby, ktoré brzdili roz-voj tvorivosti a napredovanie sloven-ského národa. Bol najproduktívnejší a najúspešnejší slovenský dramatik. Jeho hry sa uvádzali aj na pražských a zahraničných scénach, respektíve v zahraničných reláciách (v Juhoslá-vii, Maďarsku, USA) a námety niekto-rých sa sfi lmovali. K najznámejším dielam patria Bačova žena (1928), Čaj u pána senátora (1929) a Jožko Púčik a jeho kariéra (1931). Ivan Stodola umiera v Piešťanoch 26. marca 1977 vo veku 89 rokov. Drama-tik, prozaik, lekár, najvýznamnejší predstaviteľ slovenskej dramatickej spisby medzivojnového obdobia bol zároveň zakladateľom slovenskej preventívnej medicíny a zdravotnej výchovy. Sekcia zdravotnej výcho-vy Spoločnosti sociálneho lekárstva Slovenskej lekárskej spoločnosti každoročne usporadúva Dni zdra-votnej výchovy, v posledných rokoch pomenované po Ivanovi Stodolovi. Programovo sú venované aktuálnym otázkam obsahu a metodiky zdra-votnej výchovy. Stodolova medaila je najvyšším ocenením, udeľovaným za významný prínos k rozvoju zdravot-nej výchovy, prevencie a k podpore zdravia na Slovensku.

prof. MUDr. Ladislav Hegyi, DrSc.

MEDICÍNA

/ 475-6 / 2011

Vzniká na podklade opako-vaných akútnych zápalov hrtana alebo prechodom akútneho zápalu do chro-

nického, ak škodliviny, ktoré akútny zápal vyvolali, pôsobia ďalej alebo sa pridružia iné dráždivé podnety. Z akútnej laryngitídy sa môže vyvinúť chronická pri nedostatočnom šetrení hlasu, prípadne nedostatočnej liečbe akútneho zápalu, vplyvom alkoholu a nikotínu, pri dlhodobom nefyzio-logickom dýchaní ústami, vplyvom recidivujúcich zápalov horných dý-chacích orgánov (chronickej nádchy, chronického zápalu prínosových du-tín, a podobne), pri ktorých dochádza k dlhodobému zatekaniu hlienov do dolných dýchacích orgánov. Pri chro-nických zápaloch priedušiek a pľúc je hrtan dráždený kašľom a spútom. Ak má pacient gastroezofagálny re-fl ux (porucha v oblasti prechodu pa-žeráka do žalúdka, ktorá spôsobuje návrat obsahu žalúdka do pažeráka – pozn. red.), tak jeho častým extrae-zofagálnym problémom je korozívny chronický zápal hltana a hrtana. Pra-covné prostredie, v ktorom sa nachá-dzajú škodliviny (napríklad horúci a suchý vzduch, organické a anorga-nické škodliviny), sa tiež môžu pod-písať na vzniku chronického ochore-nia dýchacích orgánov.

Chronické zápaly Zjednodušene ich delíme na jedno-duché, hyperplastické a atrofi cké. Medzi nimi sú prechody, ktorých ohraničenie nemusí byť presne de-fi nované. Kombináciou rôznych zmien vzniká v klinickej praxi paleta pestrých nálezov.Hlavným príznakom chronického zápalu hrtana je zachrípnutosť (dys-fónia). Kolíše od ľahkej unaviteľnosti hlasu a ľahkej zachrípnutosti až po neschopnosť hlas vytvoriť – afóniu. K ďalším subjektívnym príznakom pacienta patria: pocity dráždenia v hrdle, pálenia, sucha, cudzieho te-lesa a kašeľ s/bez vykašliavania hlie-nov, prípadne „príškvarov“.Pri jednoduchom chronickom zápa-le sú hlasivky matné, na povrchu je

Chronická laryngitídaChronický zápal hrtana (laryngitis chronica) predstavuje chronický zápal sliznice hrtana a/alebo jeho hlbších štruktúr.

prítomný ťahavý sekrét, ich okraje sú neostré. Ostatná sliznica hrtanového vnútra je začervenaná. Pacient nemu-sí mať veľké ťažkosti – pri dlhšej hla-sovej námahe sa skôr unaví, tvorba

hlasu je spojená s námahou. Pri chro-nickom hyperplastickom zápale je na sliznici hrtana prítomná hyperplázia – zmnoženie väziva, lymfatického tkaniva a epitelovej vrstvy. Zmeny sú

MUDr. Irina Šebová, CSc., MPH, ORL klinika LF UK, UNB a SZU Bratislava

ÚČINNÁ POMOC PRI PRVÝCH

PRÍZNAKOCH PRECHLADNUTIA

A CHRÍPKY

Preventan Akut Záchranná brzda pri prechladnutí a chrípke. Má rýchly nástupúčinku. Výrazne a rýchlo posilňuje imunitný systém. www.farmax.sk, www.preventan.sk

Pre

deti

už o

d 3

roko

v

MEDICÍNA

48 / 5-6 / 2011-PR-

nerovnomerné, buď difúzne, preja-vujúce sa zhrubnutím, alebo ohrani-čené v podobe proliferácie (bujnenie, chorobný rast tkaniva – pozn. red.). Postihujú rôznou mierou celé hrta-nové vnútro – hlasivky, vestibulové riasy, príchlopku. U dospelých ich vnímame ako prekancerózy a takých-to pacientov zaraďujeme do sledova-nia.Špecifi ckým nálezom je napríklad Reinkeho opuch hlasiviek, ktorý sa prejavuje ako opuch hornej plochy hlasiviek, ktorý postupne naras-tá; prevísajúca sliznica z hlasiviek zmenšuje priestor dýchacej štrbiny a zhoršuje hlas.Chronická atrofi cká laryngitída sa vyskytuje súčasne s jednoduchou atrofi ckou nádchou alebo jej ťažším stupňom – ozénou. Vzniká, ak exo-génne škodliviny pôsobia na slizni-cu hrtana dlhší čas. Pri pohľade do hrtanového vnútra vidíme nápadne stenčenú a suchú sliznicu, niekedy

až lesklú – akoby natretú lakom, ino-kedy pokrytú zaschnutým sekrétom, prípadne chrastami. Pacient často chronicky a namáhavo kašle, podľa miery zúženia dýchacej štrbiny môže mať aj dýchacie ťažkosti.Diagnózu určíme na základe odobra-nej anamnézy, symptomatológie a nálezu v nepriamej laryngoskopii. Zmeny sú symetrické, pokiaľ zistíme asymetriu, musíme myslieť na špe-cifi cký zápal (tbc., syfi lis, skleróm a iné) alebo nádor a urobiť potrebné doplňujúce vyšetrenia (sérologické, histopatologické). Pri zachrípnutos-ti, ktorá trvá viac ako tri týždne, je nutné pacienta odoslať na ORL vyšet-renie. Prognóza chronickej laryngi-tídy je dobrá, pokiaľ vieme odstrániť jej príčiny.Liečba sa odvíja od odstránenia dráž-divých vplyvov (fajčenia, alkoholu, dráždivých jedál, bakteriálnych re-cidivujúcich infekcií, škodlivín na pracovisku) a šetrením hlasu. Je dô-

ležité zabezpečiť, aby pacient dýchal trvale fyziologicky cez nosovú dutinu a mal primerane zvlhčený, oteplený a očistený vzduch, ktorý vdychuje do dolných dýchacích orgánov. Podľa potreby podporíme pacienta v nácvi-ku správnej hlasovej techniky a hla-sovej hygieny za pomoci foniatra. Medikamentózna liečba dnes zahŕňa rôzne prípravky s protizápalovým účinkom podporujúce alebo naopak tlmiace nadmernú tvorbu hlienov v dýchacích orgánoch. Na stav slizni-ce hrtana priaznivo vplýva klimatická liečba. Niekedy indikujeme inhalač-nú liečbu, či už v domácom prostre-dí alebo kúpeľnú. V prípade potre-by chirurgickej intervencie robíme prevažne mikrolaryngochirurgické výkony v celkovej anestézii, používa-me pritom buď klasické chirurgické inštumentárium alebo laserový lúč. Tieto výkony majú okrem iného zá-sadný význam vo včasnej diagnostike rakoviny hrtana.

Prach, nečistoty a špina sú bežnou a neoddeliteľnou súčasťou nášho života. V takomto prostredí sa veľmi dobre cítia človeku neprospešné baktérie. Tieto faktory sú však vzhľadom na ich ne-priaznivé účinky pre ľudí nepríjemné a nepotrebné. Presvedčivo to dokazujú aj dáta o stúpajúcom výskyte chorôb dýchacích ciest, infekčných (chrípka a iné) či alergických ochorení. Často v nás vyvolávajú pocit bezmocnosti a tiež otázku „Čo s tým?“. Vtedy sa každému vynorí v pamäti, že treba často a za každou návštevou upratovať, dezinfi kovať miestnosti. V súvislosti s týmito skutočnosťami je našou snahou zapájať všetky organi-zácie, jednotlivcov, ktorých sa to týka a ktorým tieto fakty nie sú ľahostajné. Riešením pre každého je zadováženie výrobkov od spoločnosti Mediclearic, s.r.o. (viac na www.mediclearic.com). Motto fi rmy „Neprezúvajte sa! Uro-bíme to.“ vlastne zahrňuje podstatu čistoty, komfortnosti a zdravia medzi inými rozšírenými službami, čo ponúkame. Predstava usporiť na nákladoch na upratovanie už viac nie je predstavou, ale stáva sa skutočnosťou. Každodenná nutnosť byť v ordinácii či kancelárii aj po pracovnej dobe kvôli udržiavaniu čistote je tiež už len pred-stava, na ktorú je ľahké zabudnúť. V ponuke fi rmy je niekoľko kombinácií zariadení Mediclearic, medzi inými „nazúvače“ novej

generácie. Sanitárne nazúvače hygienických návlekov sú plne automatické a jednoducho použiteľné. Ich prednosťou je, že ich môžu používať deti (pod dozorom dospelej osoby), dospelí, ale aj dôchodcovia, a to aj s nižšou fyzickou zdatnosťou. Pri vývoji nazúvačov sa prihliadalo aj na to, že si hygienické návleky treba dať dole z nôh a preto boli navrhnuté špeciálne tak, aby sa k nim nebolo potrebné zohýbať, čo samozrejme platí aj pri nazúvaní. Boli navrhnuté z „Úcty k všetkým ľuďom“.

Ako pomáhajú zariadenia Mediclearic? Poskytujú nadštandard ako aj úsporu ná-kladov na upratovanie a čistiace prostried-ky, zvýšenie čistoty a hygieny miestností, rozšírenie služieb pre pacientov či klien-tov, reprezentatívne pôsobenie, takmer 100-percentný účinok fi ltrácie špiny a baktérií. Samozrejme aj rýchlu návrat-nosť nákladov a k tomu nonstop servis. Použitie zariadení Mediclearic je naozaj širokospektrálne, vhodné pre nemocnice,

ordinácie, farmaceutické laboratóriá, v potravinárstve, v prie-mysle, službách ako kaderníctvo, kozmetika, relax a wellness centrá a mnohé ďalšie. Jednoducho povedané, všetko čo nás ruší, škodí nám a je nepríjemným faktorom, zostáva v hygienic-kom návleku Mediclearic. Všetky prístroje boli úspešne podrobe-né prísnym skúškam STN EN.

Každému pomáhajú zariadeniaod spoločnosti Mediclearic

mediclearic®

MEDICÍNA

/ 495-6 / 2011

Chrípkaalebo prechladnutie?

Takéto ochorenia sa síce vyskytujú počas celého roka, ale najviac pa-cientov príde rozhodne od jesene do začiatku jari. Súvisí to s chlad-ným a vlhkým počasím a so slabšou imunitou v tomto období. Vírusové infekcie dýchacích ciest sa šíria kva-pôčkovou infekciou, vnikajú do tela cez sliznice, spôsobujú lokálne po-stihnutie a môžu sa šíriť ďalej v or-ganizme a napádať aj vzdialenejšie orgány. Dôležité je však rozlišovať, či ide o infekciu vírusom chrípky alebo inými vírusmi, spôsobujúcimi zápaly dýchacích ciest. Chrípka je závažné vírusové infekčné ochorenie, ktoré prichádza naraz, z plného zdravia počas niekoľkých hodín. Ochorenie sa začína vysokou horúčkou, bolesťami hlavy, svalov, kĺbov, kostí, bolesťami očí a slzením, celkovou schvátenosťou. Neskôr sa pridávajú príznaky z postihnutia slizníc dýchacích ciest, kašeľ. Spo-čiatku suchý, dráždivý, bolesti hrdla, nádcha s vodovým sekrétom. Kompli-káciou chrípky môžu byť zápal pľúc, priedušiek, stredného ucha, očných spojiviek, mozgových blán a iné.Virózy, ktoré nie sú zapríčinené víru-som chrípky, spôsobujú taktiež prí-znaky v oblasti nosohltana a dýcha-cích ciest, ale sú vo väčšine prípadov oveľa miernejšie. Nástup príznakov je postupný, začína sa miernymi bo-lesťami hrdla, upchatým nosom ale-bo nádchou, pokašliavaním, ktoré sa môžu zintenzívňovať a pridať sa môže aj teplota. Obvykle však nedo-sahuje hodnoty, aké môžeme name-rať pri chrípke a pacient je väčšinou približne do siedmich dní schopný vrátiť sa do bežného života. Rekonva-lescencia po prekonaní chrípky trvá väčšinou dlhšiu dobu.

Chrípka verzus bežné prechladnutie

S nástupom chladnejšieho počasia sa v ambulanciách všeobecných lekárov zvyšuje počet pacientov ošetrených pre akútne ochorenia dýchacích ciest.

Preventan Quattro je účinný pri bolestiach v hrdle. Podporuje celkovú obranyschopnosť organizmu proti prechladnutiu, chrípke a angíne. Účinný na afty. Vhodný aj pre tehotné (po 1. trimestri) a dojčiace ženy.www.farmax.sk, www.preventan.sk

ÚČINNÉ RIEŠENIE PROTI BOLESTI

V HRDLE

Pre

deti

už o

d 3

roko

v

MUDr. Marcela TakácsováPreventívne centrumOnkologický ústav sv. Alžbety

PSYCHOLÓGIA

50 / 5-6 / 2011-PR-

EnurézaOpakované pomočovanie dieťaťa staršieho ako päť rokov, sa objavuje najčastejšie v noci, ale aj počas dňa. Porucha sa neraz objaví na psychickom podklade.

Spracovávanie témy enuré-zy (nočného pomočovania) nás viedlo k zamysleniu nad anamnézami poradenských

klientov, ktorí bojovali aj s diagnó-zou enuréza. Vybavilo sa nám ich viacero. Boli to životné príbehy detí rôzneho veku, rozmanitých vše-obecných a špeciálnych schopnos-tí. Všetky mali niečo spoločné. Boli plné obáv, úzkosti, strachu a nedô-very k fungovaniu ich vlastného tela. Ovládal ich nutkavý pocit viny za to, že obťažujú svojich rodičov, súroden-cov, priateľov a blízkych. Vyhýbali sa zmenám v živote, hlbším priateľským

rovesníckym a partnerským väzbám, spoločenským aktivitám a športu.Iní ľudia považujú priateľské kontak-ty za životnú radosť, ale im to spô-sobuje rozpaky, starosti. Práve pri spoločenských činnostiach sa totiž najčastejšie odhalilo ich tajomstvo – takzvané mokré epizódy. Oslabená schopnosť kontrolovať močenie je pre iných sociálne neprijateľná, ale práve takéto deti alebo dospievajú-cich poznačila a mení im hodnotový systém a celkovú kvalitu života. Orga-nizmus ich sklamal, stratili sebaúctu. V pozornosti majú ustavičnú seba-kontrolu, často majú znížené schop-

Mgr. Mária HrtanováCentrum špeciálnopedagogických služieb

Vysoká nákazlivosťPrenos vírusových ochorení sa deje priamym kontaktom s postihnutým. Zdrojom víru-sov je človek buď počas inku-bačnej doby, to znamená bez-prostredne po infi kovaní až do objavenia prvých príznakov ochorenia, alebo počas akútne-ho ochorenia. Šírenie sa deje najmä pri kýchaní a kašli, ale aj pri hovorení, spievaní, bozká-vaní a dokonca aj pri pokojnom dýchaní. Prenos sa môže usku-točniť aj predmetmi kontami-novanými sekrétmi dýchacích ciest s obsahom vírusu. Vírus chrípky je veľmi virulentný, to znamená, že jeho nákazlivosť je vysoká, schopnosť preniknúť do tela človeka a tam sa šíriť je silná.

Liečba, či už chrípky alebo iných vírusových ochorení, je buď symptomatická, to zname-ná zameriava sa na potlačenie príznakov ochorenia, ako je kašeľ, teplota, bolesti hrdla, alebo kauzálna, kedy sa podá-vajú protivírusové lieky, ktoré priamo zabraňujú množeniu vírusu v organizme. Podávajú sa pri závažnejšom priebehu chrípky, ktorý by mohol spô-sobiť komplikácie v oslabenom organizme. Väčšinou sa však pacient s chrípkou s dobre fun-gujúcou imunitou dokáže vy-sporiadať s vírusom aj bez po-moci antivirotík. Antibiotikami sa chrípka nelieči, podávajú sa len v odôvodnených prípadoch, kedy je organizmus postihnutý vírusom ohrozený bakteriálnou infekciou.

Pri akýchkoľvek vírusových ochoreniach je dôležité postih-nutých izolovať a zabrániť tak ďalšiemu šíreniu ochorenia.

PSYCHOLÓGIA

nosti učiť sa, správajú sa inak, ako by sa očakávalo. Neraz s tendenciou k sebapoškodzovaniu, čo ojedinele vedie až k myšlienkam na sebazni-čenie. Realizovalo sa viacero výsku-mov, ktoré v záveroch konštatovali, že detské pomočovanie ovplyvňuje sebahodnotenie viac ako chronické ochorenia.Činnosť dolných močových ciest sa u detí funkčne vyvíja od naro-denia. Smeruje od neuvedomelého močenia na základe jednoduchého spinálneho refl exu, čo trvá približne do 12. až 18. mesiaca veku, až po pre-chod k vôľovému ovládaniu močenia okolo tretieho roku veku. Vzniká v dôsledku zrenia svalstva panvové-ho dna, zvyšovania aktivity vonkaj-šieho zvierača v závislosti od náplne močového mechúra a uvedomenia si pocitu plnosti, ktorý vedie k úsudku urobiť potrebu. Veľmi dôležitú funk-ciu tu zohráva aj učenie napodobňo-vaním a motivovanie uznaním, ktoré vedú k posilňovaniu samostatnosti dieťaťa. Proces zvládnutia tejto pro-cesuálnej schémy činnosti je vysoko individuálny. Spomínali sme, že bež-ne trvá do tretieho roku života, alebo aj dlhšie, v závislosti od maturácie – zrenia zložitých refl exov na úrov-ni kôrových a podkôrových centier mozgu a vôľových vlastností. Nočná suchosť by mala byť automatická oko-lo piateho roku veku. Ak má po uply-nutí tohto obdobia dieťa problémy s ovládaním močenia a nemá žiadne

iné primárne psycho-somatické, psy-chologické alebo zmyslové ochore-nie, hovoríme o diagnóze primárna nočná enuréza, čo je mimovoľné vy-prázdňovanie močového mechúra. Odbornú pomoc odporúčame vyhľa-dať, ak má dieťa viac ako dve príhody pomočovania za mesiac. V dostupnej literatúre sme zistili, že sa vyskytu-je v 15 až 20 % prípadov päťročných detí, v 6 až 10 % prípadov sedemroč-ných detí a problémom trpí asi 1 % 15-ročných detí. O sekundárnej enu-réze hovoríme vtedy, ak sa po dlhom, najmenej šesťmesačnom období bez pomočenia enuréza opäť vyskytne, obvykle na psychickom podklade.

Čo je za tým?

Príčiny vzniku enurézy môžu byť rôz-ne. Buď ide o rodinnú predispozíciu, pri ktorej je až 75-percentný predpo-klad, že ju zdedíme, ak ju mali obaja rodičia v detstve. Ak ňou v detstve trpel len jeden rodič, je 45-percentné riziko vzniku na dedičnej línii. Môže sa vyskytnúť aj náhodne. V organiz-me sa tvorí a vylučuje antidiuretický hormón, ktorý reguluje tvorbu moču cez deň a v noci. Nočná polyúria – nadmerná tvorba moču vzniká pri poruchách jeho sekrécie. Závažnou príčinou vzniku môže byť aj znížená kapacita močového mechúra a nedo-konalé pociťovanie preplnenia močo-vého mechúra – dieťa sa jednoducho nezobudí na nutkanie močiť.

Okrem psychologických dôsledkov, o ktorých sme písali v úvode, má enu-réza aj sociálno-ekonomický vplyv na rodinu a jej aktivity. Preto je veľ-mi dôležité vyhľadať včasnú odbor-nú pomoc a zahájiť liečbu, ktorá je pri optimálnom spôsobe kolektívna. Podieľa sa na nej pediater, urológ a pedopsychiater, ale nemalú pomoc môže poskytnúť aj psychológ, špeci-álny pedagóg a fyzioterapeut. Lekár odporúča farmakologickú lieč-bu antidiuretikami, anticholinergi-kami, thymoleptikami a režimovými opatreniami: pitný režim, kontro-lovanie močenia, budenie, denníky. Psychológ zabezpečuje osobnostnú diagnostiku a podľa jej výsledkov sta-noví cvičenia zamerané na získanie sebakontroly nad priebehom teles-ných funkcií a pochodov a navrhne rodinnú terapiu zameranú na zmier-nenie praktických dopadov enurézy. Špeciálny pedagóg analyzuje školské schopnosti, vypracováva špeciálne individuálne programy a plány zame-rané na minimalizovanie sociálnych dopadov v spoločenskom prostredí školy. Fyzioterapeut odporúča cviče-nia na spevnenie panvového dna a re-fl exné masáže tela. Ak má vaše dieťa problémy s enuré-zou, odporúčame liečiť ich včasnou liečbou v mladom veku. Vyhnete sa psychiatrickým problémom, ktoré môžu nastať v prípade neliečených detí a vážne poškodzujú ich osob-nostný vývin.

S úcty k všetkým ľuďom, pre zdravie a čistotu.

www.mediclearic.com, info@mediclearic.com

VÝŽIVA

26 / 5 / 2011-PR-

Najčastejšie sa v súvislosti s beta glukánom hovorí o jeho imunostimulač-ných schopnostiach – teda

o priaznivom vplyve na imunitu. Po-kiaľ ide o paletu priaznivých vplyvov na organizmus overenú dlhoročnými skúsenosťami, klinickými štúdiami a pozorovaniami, mohli by sme za-čať pri cukrovke a skončiť pri kráse a štíhlosti. Beta glukán totiž v prí-pade diabetikov dokáže priaznivo ovplyvňovať hladinu krvného cukru po jedle a tým aj inzulínovú odpoveď. Rovnako priaznivo pôsobí na lipidový profi l: znižuje hladinu celkového aj takzvaného zlého LDL cholesterolu, a tým znižuje riziko vzniku srdcovo-cievnych ochorení. Pokiaľ ide o štíh-losť, dobrou správou pre všetkých, čo majú problém s takzvaným me-tabolickým syndrómom a obezitou, čo v západnej populácii predstavuje až neuveriteľných viac ako 25 %, je, že betaglukán sa podieľa tiež na zni-žovaní celkového objemu telesného tuku. Rovnako priaznivo pôsobí aj ako prevencia pred niektorými ocho-reniami tráviaceho traktu – má pre-

Beta glukán a hliva

biotické účinky, čiže stimuluje rast užitočných baktérií v hrubom čreve, najmä baktérií mliečneho kvasenia a ako silný antioxidant účinný ako „lapač“ voľných radikálov, ktoré sú príčinou starnutia tkanív dokáže chrániť pokožku pred účinkami UV žiarenia a podieľať sa na regenerácii kožných buniek. No a v súvislosti s antioxidačnou aktivitou sa vlastne beta glukán podieľa na prevencii ce-lého radu civilizačných ochorení. Samotná hliva má viaceré priaznivé vplyvy na zdravia. Hoci je samotná huba, ktorej latinský názov je pleuro-tus ostreatus významným a bohatým zdrojom už spomínanej imunostimu-lačnej látky beta glukánu, jej zvýšená konzumácia nám imunitu nezvýši. Na to je potrebné „rozkľúčovanie“.Aby sa účinok beta glukánu, čo je vlastne komplex biologicky aktív-nych polysacharidov mohol prejaviť, potrebuje priamy kontakt s určitými bunkami imunitného systému – mak-rofágmi. Na membránach týchto špe-cifi ckých buniek, ktoré sú schopné rozpoznať a pohltiť cudzorodú látku, sa nachádzajú špecifi cké receptory,

Beta glukán je biologicky aktívna prírodná látka so širokým priaznivým spektrom pôsobenia na ľudský organizmus.Jeho najdôležitejším zdrojom je hliva ustricová.

Výži

vový

dop

lnok

HLIVA USTRICOVITÁ pomáha: posilňovať imunitu upravovať krvný tlak odstraňovať bradavice a znižovať riziko ich opakovaného rastu

RAKYTNÍKOVÝ OLEJ pomáha: pri zápale močových ciest udržiavať správnu hladinu cholesterolu

zosilňovať účinky hlivy ustricovitej

Vý upravovať krvný tlak udržiavať správnu hladinuýživ

ový

dopl

nok

pposilňovať imunituupravovať krvný tlak

AKYTNÍKOVÝ OLEJ pomáha:pri zápale močových ciestudržiavať správnu hladinu

ZÍSKAJTE10 % ZĽAVU

Viac na www.hlivaustricovita.sk

Výýži

vový

dop

lnok

Vyvinula a vyrába:TEREZIA COMPANY tel.: 035 769 25 28 www.hlivaustricovita.sk Ponuka je limitovaná

HLIVA USTRICOVITÁ s rakytníkovým olejom 150 + 30 kapsúl

Posilnite imunitu prírodnou cestouPosilnite imunitu prírodnou cestou

HLIVA USTRICOVITÁ pomáha: RAÁ

Zápästný tlakomer ako DARČEKInšpirácia na VianoceInšpirácia na Vianoce

PPPoPonunukkkaka jjjjee lililili iimimittotovava áánánáŽIADAJTE V LEKÁRŇACH

Hlíva s RO + tllakom r 7KUK938 208x85 SK.indd 1 11/24/11 11:22 AM

na kto-ré sa beta glukán na-viaže a aktivuje ich. Túto väzbu môžeme prirovnať k systému zámku a kľúča, kde je dô-ležité, že nie do každého zámku je vhodný každý kľúč. V našom prípade to znamená, že na receptor na mak-rofágu sa musí naviazať čistá mole-kula beta glukánu, ktorá doň presne zapadne. Iba tak sa môže spustiť celá kaskáda procesov, ktoré naštartujú imunitnú odpoveď organizmu a zvý-šia schopnosť imunitného systému eliminovať nielen mikróby, vírusy a plesne, ale dokonca aj zmutova-né nádorové bunky. Biologická do-stupnosť a imunomodulačný účinok beta glukánu sú priamo závislé od jeho štruktúry a čistoty. Aby sme to dosiahli, je potrebná dôsledná pu-rifi kácia účinnej látky. Kým je totiž beta-glukán naviazaný v bunkových stenách húb s ostatnými sacharidmi, proteínmi a mastnými kyselinami, je jeho schopnosť aktivovať imunitné bunky obmedzená.

-PR-

Inkontinenciamoču II

3. Refl exná inkontinencia moču zodpovedá refl exnému neurogénnemu me-chúru. Abnormálna miechová refl exná aktivita pri chýbaní centrálneho ovlá-dania vedie k odtoku moču bez nutkania. Príčina je v prerušení miechových dráh nad miestom sakrálneho mikčného centra (centra močenia). Refl exná inkontinencia je príznakom neurologických ochorení, pri ktorých došlo k po-škodeniu mozgu alebo miechy. Stratou vôľovej kontroly nad sakrálnym mikč-ným centrom sa mechúr správa ako v prípade dojčaťa – refl exne („refl exný mechúr“).Pri refl exnom mechúre je v zásade možné docieliť pomocou adekvátneho tré-ningu poklopom na mechúr, prípadne v kombinácii s medikáciou, čiastočnú sociálnu kontinenciu. Ak je nespolupráca medzi vypudzovačom a zvieračom zvlášť výrazná, môže dôjsť k tvorbe reziduálneho moču, retencii moču alebo vesiko-renálnemu refl uxu, čo spôsobí významné urologické problémy vedú-ce napokon k ohrozeniu obličkových funkcií. Podľa okolností je preto treba siahnuť k preťatiu vonkajšieho zvierača, a tým odstrániť nespoluprácu medzi vypudzovačom a zvieračom, čím sa obetuje sociálna kontinencia v prospech obličkových funkcií.

4. Paradoxná ischúria vzniká pri pasívnej dilatácii mechúra v dôsledku pre-kážky v odtoku pri hypertrofi i prostaty, kameňoch, tumoroch, zúžení močo-vej trubice alebo diabetickom postihnutí obličiek. Moč odteká po kvapkách napriek retencii.Paradoxná ischúria je spôsobená získanou slabosťou vypudzovača, ktorá je spočiatku charakterizovaná neúplným vyprázdnením mechúra s tvorbou močového rezídua. Postupný nárast zostatkového moču v mechúre vedie na-pokon k dilatácii svalstva mechúra, čo nepriaznivo ovplyvní schopnosť kon-trakcie svaloviny. Vyprázdnenie je potom možné len vtedy, ak vnútorný tlak v mechúre prekoná odpor pod úrovňou mechúra, napríklad použitím bruš-ného lisu. Počiatočným príznakom je častejšie močenie, v ďalšom priebehu moč odchádza spontánne po kvapkách. Percentuálne najčastejšou príčinou paradoxnej ischúrie je čisto mechanická obštrukcia pod úrovňou mechúra, napríklad pri hypertrofi i prostaty alebo zúženie močovej trubice.Paradoxná ischúria je akútnym urologickým stavom, ktorý má byť, podobne ako akútna retencia moču, riešený ihneď. Mechanická obštrukcia sa odstráni chirurgicky.

Inkontinencia nie je chorobou, ale funkčnou poruchou vznikajúcou na podklade početných klinických príčin.

V minulom čísle Bedekra zdravia sme sa venovali stresovej a nutkavej inkontinencii. Známe sú však aj nasledujúce formy.

prof. MUDr. Ladislav Hegyi, DrSc.

www.celltex.sk

www.celltex.sk

Ľahké riešenieťažkej inkontinencie

O starosť menejpri ľahkej inkontinencii

MEDICÍNA

54 / 5-6 / 2011

5. Extrauretrálna inkontinencia moču sa prejavu-je odchodom moču mimo močovej trubice. Ide vlastne o „zdanlivú inkontinenciu“, pretože pri nej nie je poško-dená rezervoárová funkcia mechúra ani schopnosť zvie-rača uzavrieť mechúr, takže moč môže odtekať v normál-nych časových intervaloch a bežnom množstve. Napriek tomu dochádza k neustálym stratám moču, a to cestami obchádzajúcimi mechúr, močovú trubicu a uzáverový svalový aparát. Príčinou sú vrodené chyby horných močo-vých ciest, alebo sekundárne vzniknuté fi stuly, napríklad ureterovaginálne. Liečba extrauretrálnej inkontinencie je zvyčajne chirurgická.Inkontinencia moču môže byť klasifi kovaná, ako je uve-dené vyššie, pričom treba zohľadniť, že vo vyššom veku alebo pri neurogénnych poruchách vyprázdňovania me-chúra treba rátať so zmiešanými formami.Inkontinencia vytvára zdravotné a sociálne riziká. K zdra-votným patrí tendencia k zlyhaniu adaptačných mecha-nizmov, vznik dekubitov, dehydratácia, celkové zhorše-nie zdravotného stavu a vyššia úmrtnosť. K sociálnym rizikám patria spoločenský handicap, dlhodobá záťaž pacienta, rodiny a zdravotníckeho personálu, znížená kvalita života, zhoršenie prostredia v inštitucionálnej starostlivosti a vysoké ekonomické náklady.Zvlášť treba podčiarknuť inkontinenciu ako stresor. Jej pôsobenie je kombinované, pôsobí teda ako stresor bio-logický a zároveň ako výrazný stresor psychosociálny. Zlý zdravotný stav spolu s pocitom vyradenia zo spoločnosti vytvárajú podmienky pre rozvoj chronickej stresovej si-tuácie, ktorej výsledkom môže byť geriatrický maladap-tačný syndróm. Inkontinencia moču predstavuje veľké zdravotné riziko s výrazným sociálnym dopadom. Znižu-je kvalitu života a môže viesť k predčasnej smrti.

1. Neobmedzujte príjem tekutín – aj pri úniku moču je dôležité zachovávať denný pitný režim, ktorý by sa mal pohybovať v rozmedzí dvoch až troch litrov tekutín denne (nepočíta sa káva ani čierny a zelený čaj). Často, najmä zo začiatku, riešia pacienti únik moču obmedzeným príjmom tekutín, čím si škodia. Prehlbujú sa tiež už existujúce problémy s udržaním moču. Zatajovanie týchto ťažkostí môže viesť k nespráv-nym hygienickým návykom s následnými problémami ako podráždenie pokožky, infekcie a iné komplikácie.2. Nepoužívajte hygienické pomôcky určené na menštruáciu – men-štruačné vložky sú určené na iný účel ako vložky na inkontinenciu, nie sú schopné neutralizovať zápach moču, ani ho pohltiť v dostatočnom množstve.3. Vyhýbajte sa skákaniu a fyzickej námahe – predovšetkým nebehaj-te, nezdvíhajte ťažké bremená, ale ani nedotláčajte pri močení.

Hygiena pri úniku močuÚnik moču predstavuje pre pokožku, a to nielen v intímnych partiách, veľkú záťaž. Dochádza k špecifi ckému zaťaženiu pokožky vplyvom roz-kladajúceho sa moču a pre pokožku škodlivého amoniaku, keď je koža vystavená zmenám hodnôt pH pri zvýšenej vlhkosti a teplote. Správna, dostatočná a pravidelná hygiena je základným predpokladom úspešnej starostlivosti.Pri inkontinencii je nevyhnutné dodržiavať včasnú a pravidelnú výmenu absorpčných pomôcok (najneskôr po 8 hodinách) a dostatočnú osobnú hygienu. Odporúča sa tiež používanie vhodnej kozmetiky.Používanie špeciálnych pomôcok pomôže pri riešení ľahkej inkontinen-cie. Inkontinenčné pomôcky majú vysokú nasiakavosť (niekoľkonásobne vyššiu ako absorpčné vložky), účinne neutralizujú zápach moču (na rozdiel od menštruačných vložiek), sú diskrétne, tenké a nenápadné rovnako ako menštruačné vložky. Dôležitou vlastnosťou pomôcok je ich priedušnosť, ktorá umožní vašej pokožke voľne dýchať. Prehľad najvhodnejších pomôcok nájdete na www.moliklub.sk. Na tejto stránke môžete vyplniť aj jednoduchý formulár a Hartmann Rico vám pošle vzorky svojich produktov zadarmo. Ak máte ďalšie otázky k inkontinenčným pomôckam, môžete sa obrátiť aj na bezplatnú infolinku 0800 100 150.

Aké máte možnosti riešenia?1. Zbavte sa strachu a ostychu – otvorenosť a snaha nájsť príčinu inkontinencie sú veľkým dôležitým krokom na ceste k úspechu. 2. Navštívte lekára – ten určí najlepší spôsob liečby a poradí vhodné cvičenia i pomôcky (napr. obvodný lekár, urológ, gynekológ).3. Vyberte si správne pomôcky – dbajte predovšetkým na výber správneho typu, na veľkosť a spôsob použitia vrátane nutnosti včasnej výmeny pomôcok. Prehľad pomôcok na ľahkú inkontinenciu nájdete na stránke www.moliklub.sk.4. Pravidelne cvičte – Kegelove cvičenia sú jednou z najúčinnejších metód v boji s ľahkou inkontinenciou. 5. Dodržujte základné pravidlá zdravej výživy.

Inkontinencia už nie je tabuČomu by ste sa mali pri ľahkom úniku moču vyhnúť?

S Gastrovalom® strávite všetko

Okrem optimálneho zloženia stravy dôležitú úlohu v pro-cese trávenia zohrávajú enzýmy. Sú to biologicky aktívne látky, ktoré produkujú žľazy tráviacej sústavy – žalúdok, pankreas, steny tenkého čreva a pečeň. V chemickom pro-cese trávenia potravy pracujú ako organické urýchľovače rozkladajúce veľké molekuly potravy, ako sú bielkoviny, tuky či sacharidy na malé jednotky – aminokyseliny, glu-kózu a iné, ktoré organizmus dokáže stráviť. Ak je funkcia trávenia narušená, jednou z príčin môže byť aj nedostatok enzýmov. Spoločnosť TEVA Pharmaceuticals Slovakia, s.r.o. prichádza na trh s novým originálnym výživovým dopln-kom Gastroval®. Obsahuje aktívne prírodné enzýmy z huby Aspergyllus a výťažky z rastlín: extrakt z koreňa Horca žl-tého, z koreňa Púpavy lekárskej a zo semien Ostropestreca mariánskeho. Výživový doplnok Gastroval® na čisto prírod-nej báze má vďaka svojmu zloženiu pozitívny účinok na celý tráviaci trakt a navyše očisťuje pečeň od toxínov. Ob-sahuje široké spektrum tráviacich enzýmov (presnejšie viac ako osem enzýmov, tzv. EnzyBlend), ktoré sú aktívne pri teplote ľudského tela a nestrácajú svoj účinok v rôznych prostrediach tráviaceho traktu; rozkladajú bielkoviny, tuky, sacharidy aj vlákniny. Gastroval® tak podporuje vylučova-nie tráviacich štiav a žlče, a zároveň chráni bunky pečene a pankreasu pred škodlivými faktormi.

VÝŽIVA

/ 275 / 2011

Na jeseň a v zime, zmenou biorytmu súvisiacou s chladnejším počasím, posunom času a pre-chodom na „hutnejšiu“ a na kalórie a tuky bohatšiu stravu, musí náš tráviaci systém

podstúpiť nejednu zaťažkávaciu skúšku. Často sa to ne-zaobíde bez následkov. Tie v podobe tráviacich porúch a chorôb podmienených vplyvom zlého stravovania, ne-vhodného zloženia potravy, stresu či iných vonkajších faktorov, doľahnú na nás v najnevhodnejšej chvíli. Na-pokon, neraz si za to môžeme sami. Neuvedomujúc si, že hltavé jedenie, prejedanie či naopak nejedenie počas celého dňa a následný „vlčí hlad“ uspokojený obrovským množstvom jedla „zbodnutým“ na jeden záťah, tiež dajú žalúdku zabrať. Nečudo, že výsledkom je narušenie funk-cií tráviaceho traktu. Vynechávanie raňajok a celkové ne-pravidelné stravovanie sú najčastejším hriechom dnešnej doby a majú ďaleko od správnej výživy. A, samozrejme, už spomenutá typická jesenná a zimná strava: pečená kačka, mastné lokše, vyprážaný kapor, ale aj nadmerný konzum alkoholu a prejedanie sú častými príčinami pálenia záhy, nadúvania a celkového tráviaceho diskomfortu. Napriek neustále opakovaným „lekciám“ z úst odbor-níkov o správnom zložení a rozdelení stravy na viacero menších porcií počas dňa, by bolo dobré pripomenúť si, že okrem nevhodného zloženia stravy negatívne ovplyv-ňujú rovnováhu zažívacieho systému tiež rýchle pracovné tempo a stresové prostredie. To všetko organizmus vyčer-páva a môže sa prejaviť v podobe narušených tráviacich funkcií. „Pre trávenie základných živín v potrave, (biel-kovín, sacharidov a tukov), sú dôležité tráviace enzýmy. Nedostatočná tvorba enzýmov v tráviacom systéme môže byť príčinou rozmanitých zažívacích porúch a násled-ných dyspeptických ťažkostí. Prírodné enzýmy z rastlin-ných zdrojov podporujú trávenie, zlepšujú komfort pri zažívaní a sú vždy dobrým pomocníkom pri tráviacich poruchách, ktorých podkladom je nedostatočná tvorba a vylučovanie vlastných enzýmov,“ hovorí gastroentero-lóg MUDr. Peter Minárik.

-PR-

Problémy s trávením?

Rastlinný výživový doplnok prichádza na pomoc pri ľahších

ťažkostiach s trávením.

Gastrovalstrávite všetko

Komplexne napomáha tráviacemu systému

Vyskúšajte Gastroval, unikátny prírodný prípravok s enzýmami a extraktmi z lie ivých rastlín, ktoré komplexne pomáhajú tráviacemu systému a chránia bunky pe ene pred škodlivými látkami.

Kedy napomáha Gastroval? pri pocite ažkého žalúdka pri nevo nosti po jedle pri užívaní liekov i po pití alkoholu po nevhodnej strave, pri strese

Gastroval je výživový doplnok a neslúži ako náhrada pestrej a rozmanitej stravy.

enzýmy EnzyBlend z huby Aspergillus fungus rozkladajú rôzne typy stravy od bielkovín až po tuky a sacharidy

kore púpavy lekárskej uvo uje vývody pankreasu, povzbudzuje pe e ové bunky a má istiaci ú inok na organizmus

extrakt semien pestreca mariánskeho chráni pe e ové bunky pred poškodením a podporuje aktivitu žalúdka

kore horca žltého podporuje vylu ovanie žl e a žalúdo ných štiav, ím zlepšuje trávenie

V om je tajomstvo Gastrovalu?

POLOPR100x136.indd 1 10/28/11 12:53 PM

56 / 5-6 / 2011

TÉMU PRINÁŠA

Pupočníková krv dokáže deťomopraviť poškodený mozog

Poškodenia mozgu u detí, ktoré vznikli ešte v maternici alebo v ranom detstve, sú často dôsledkom mozgovej mŕtvice alebo ne-dostatku okysličenia mozgu počas pôrodu. Je to aj prípad detskej mozgovej obrny. Pri týchto diagnózach však súčasná medicína nedokáže liečiť prvotnú príčinu ich vzniku – zmierňujú sa jedine následky. Odborníci preto vkladajú nádej do bunkovej terapie, ktorá by dokázala zregenerovať poškodené mozgové tkanivo. Ako unikátny zdroj tzv. „buniek-opravárok“ sa osvedčila vlastná pupočníková krv.V USA aj v Európe v súčasnosti prebiehajú klinické štúdie, v rám-ci ktorých sa sleduje účinok vlastnej pupočníkovej krvi v prípa-de detí s poškodeným mozgom. Sú následníkmi pilotnej štúdie, ktorú vykonalo Duke University Medical Center. Tamojší tím ex-pertov pod vedením doktorky Joanny Kurtzbergovej od marca 2004 do decembra 2009 zaradil do programu 184 detí so získa-ným poškodením mozgu. Podmienkou bolo, aby mali uskladnenú vlastnú pupočníkovú krv. Väčšinu pacientov tvorili deti od sedem mesiacov do troch rokov, pričom najviac z nich trpelo detskou mozgovou obrnou. Neurologické poruchy sú zradné v tom, že symptómy sa neprejavia bezprostredne po narodení, ale rodičia si na dieťatku časom všimnú, že „niečo“ nie je v poriadku. Prie-merný vek diagnostikovania sledovaných pacientov bol preto až tri mesiace, pričom priemerný vek pri podaní pupočníkovej krvi formou transfúzie predstavoval 27 mesiacov. Štúdia preukázala, že podanie vlastnej pupočníkovej krvi deťom je bezpečné i mož-né. Vďaka povzbudivým výsledkom v prípade prvých pacientov sa v súčasnosti konajú ďalšie porovnávacie klinické štúdie pri vybra-ných neurologických poruchách. Deti s poškodeným mozgom, ktoré dostali transfúziu vlastnej pupočníkovej krvi, sa dnes ráta-jú na stovky. „Z vlastného i zahraničného výskumu už vieme, že kmeňové bunky z pupočníkovej krvi sú schopné navodiť regene-račné procesy v mozgu. Presný mechanizmus je zatiaľ záhadou, ale v mnohých prípadoch takto liečených detí došlo k výraznému zlepšeniu motorických aj duševných schopností,“ konštatuje Dr. Lampeter, zakladateľ rodinnej banky v Nemecku, ktorá tiež po-skytla pupočníkovú krv na liečbu. Aj zo slovenskej rodinnej banky už bola vydaná vlastná pu-počníková krv na liečbu takéhoto ochorenia. Išlo o dvojročné dieťa, ktoré trpí detskou mozgovou obrnou a pupočníkovú krv mu podali v USA na Duke University v lete tohto roka.

MEDICÍNA

Nové využitiepupočníkovej krvi

Pupočníková krv na cirhózu pečene

Sľubná experimentálna štúdia sa v týchto dňoch uskutočňuje na prestížnej čínskej univerzite Qingdao. Predmetom jej záujmu sa stala terapia pacientov s cirhózou pečene pomocou pupočníko-vej krvi. Mali by pomôcť kmeňové mezenchýmové bunky, ktoré sú známe svojou schopnosťou regenerovať poškodené tkanivo. Cirhóza pečene patrí k najťažším diagnózam. Primárne ju spôso-buje dlhodobá konzumácia alkoholu, vírusová hepatitída typu B alebo C. Je zákerná v tom, že nebolí. Pečeň sa „opravuje“ sama, no keď je devastácia rozsiahla, jej obnova je nedokonalá, vznikajú v nej uzly. Nové tkanivo sa usporadúva chaoticky, krv orgánom preteká ťažšie, v tele sa hromadia škodlivé látky – pečeň tvrdne. Do dnešného dňa špecifi cká terapia cirhózy pečene neexistuje. Pri ľahšej forme pomáhajú zmena životosprávy a diétne opatre-nia. Pacientom v pokročilom štádiu je ordinovaná symptomatická terapia, riešia sa prejavy ochorenia. Čínsky výskum by mal dať odpoveď na otázku, či a do akej miery sú mezenchýmové bun-ky z pupočníkovej krvi schopné opraviť zdevastované tkanivo pečene. Vedci rozdelili náhodne vybraných pacientov do dvoch skupín. Prvú liečia štandardne, pacientom v druhej aplikovali me-zenchýmové bunky priamo do pečeňovej tepny. Po umiestnení katétra skontrolovali jeho polohu na angiografe a bunky do tep-ny vstrekovali pomaly, približne 15 až 20 minút. Pacienti chodia na kontroly každé štyri týždne, pričom lekári sledujú jednak re-dukciu brušnej vodnatieľky (hromadenie tekutiny v bruchu v dô-sledku ochorenia), ako aj zlepšenie klinických symptómov (chuť do jedla, slabosť, opuchy dolných končatín). Do experimentálnej štúdie sú zapojení pacienti od 18 do 70 rokov, muži aj ženy. O jej výsledkoch bude univerzita informovať až po decembri 2012, čo je ofi ciálny termín jej ukončenia.

Pupočníková krv pomáha pri liečbe diabetických rán

Cukrovka, to nie je len liečba inzulínom. Je známe, že ľuďom s to-uto diagnózou sa poranenia hoja ťažšie a dlhšie. Bežná liečba na diabetickú nohu alebo vredy nezaberá dostatočne. Dôvodom je znížená cirkulácia krvi, ako i nízka produkcia rastových faktorov, vplývajúcich na tvorbu nového tkaniva. Vedci z juhokórejského CHA University Stem Cell Institute si myslia, že sú na stope ob-javu, ktorý by problém diabetických rán mohol vyriešiť. Podľa ich štúdie uskutočnenej na myšiach by odpoveďou na dlho oča-

MEDICÍNA

/ 575-6 / 2011

kávaný prelom v tejto oblasti mala byť pupočníková krv. Vďaka svojmu zloženiu dokáže totiž urýchliť hojenie rán pri takzvanej diabetickej nohe. Vedci najskôr spôsobili laboratórnym myšiam diabetické rany a vzápätí ich ošetrovali špecifi ckými bunkami z pupočníkovej krvi. Išlo o bunky, ktoré sú akýmisi „predchod-cami“ endoteliálnych buniek, ktoré pokrývajú všetky krvné cievy vrstvou endotelu. Využili vlastne fakt, že práve z nich sa spo-mínané bunky diferencujú. Po ich injekčnom vstreknutí do tela hlodavcov sa dostavil úspech. Nielenže sa rany hojili rýchlejšie, ale bunky z pupočníkovej krvi podnietili aj tvorbu ciev. Hneď po transfúzii boli odborníci dokonca schopní stanoviť prítomnosť rastových faktorov a proteínov vo veľkom množstve priamo na poraneniach.Terapeutický potenciál endoteliálnych buniek z pupočníkovej krvi nie je pritom žiadnou novinkou. Výskumy na zvieratách dote-raz preukázali, že sú vhodné tak na liečbu mozgovej príhody, ako aj srdcového infarktu. Ale ich možný vplyv na ošetrovanie ťažko liečiteľných rán doteraz nebol príliš známy. Samotný mechaniz-mus regenerácie tkanív však pre vedcov zatiaľ zostáva záhadou. Rozlúštiť by ho preto mali nasledujúce štúdie. To je skvelá sprá-va pre pacientov trpiacich týmto závažným ochorením. Zatiaľ čo na Slovensku ich je približne 338 tisíc, vo svete sa ich počet blíži k 246 miliónom. Keby účinnosť tejto terapie potvrdili aj klinické štúdie na ľudských pacientoch, viedlo by to k výraznému zlepše-niu kvality života všetkých diabetikov.

Liečba zápalového ochorenia hrubého čreva pomocou buniek z pupočníkovej krvi

Nová experimentálna štúdia s mezenchýmovými bunkami z pu-počníkovej krvi vznikla tiež na pôde čínskej univerzity Qingdao. Má zistiť, či sú efektívne a bezpečné pre pacientov trpiacich ulce-róznou kolitídou.Za diagnózou sa skrýva chronické zápalové ochorenie hrubého čreva a konečníka, ktoré postihuje staršie deti, tínedžerov a do-spelých. Najčastejšie sa ochorenie rozvinie vo veku od pätnásť do štyridsať rokov. Hlavným príznakom sú kŕčovité bolesti brucha spojené s krvavými hnačkami. Len v Európe má ulceróznu kolití-du približne 1,2 milióna ľudí. Na Slovensku je ich približne 4 900, pričom pribudne asi 880 nových prípadov ročne. Ochorenie je charakteristické nešpecifi ckým chronickým zápalom gastrointes-tinálneho traktu. V súčasnosti nepoznáme ani jeho etiológiu ani patogenézu. Ako však prednedávnom ukázali prvotné výskumy, mezenchýmové kmeňové bunky sú schopné usadiť sa v epiteli gastrointestinálneho traktu, čo dáva nádej na liečbu pacientov s ulceróznou kolitídou. Vedci z čínskej univerzity Qingdao dúfajú, že okrem tejto funkcie budú „implantované“ bunky schopné kon-trolovať aj autoimunitnú odpoveď organizmu.Pacienti, ktorí dostali bunky z pupočníkovej krvi, sa po troch me-siacoch podrobia enteroskopii. Odobraté vzorky z čreva potom poputujú na histologický rozbor. Prvý výstup z experimentálnej štúdie by mal byť známy o rok v septembri. Jej ofi ciálne ukonče-nie je plánované na december 2012.

-PR-

DERMATOLÓGIA

Prameň krásy

58 / 5-6 / 2011

Telu vlastnáVlastná koža, dermis, zohráva kľúčovú úlohu v estetickom vzhľade kože. Derma je uložená pod povrchovou časťou kože, pokožkou, a nad podkožným tukovým tkanivom. Je rozdelená do dvoch častí. Je hrubá 2 až 3 mm, čo pred-stavuje podstatnú časť celkovej hrúbky kože. Obsahuje bunkové štruktúry a vlákna. Základným typom buniek sú fi broblasty, ktoré tvoria kolagén, elastín a iné bielkoviny a enzýmy. Derma je vaskularizovaná, obsahuje cievy, ner-vové vlákna, zmyslové receptory a vodu – zadržiavajúce komponenty, teda kyselinu hyaluronovú.Kyselina hyaluronová je látka telu vlastná, vyskytujúca sa vo všetkých tkanivách živých organizmov. Dodáva objem nielen koži, ale aj tvar očiam, či elasticitu kĺbom. Jej vy-užitie v očnej chirurgii a ortopédii dnes predstihne vyu-žívanie v korektívnej dermatológii. Svojou schopnosťou viazať vodu dokáže opäť vytvoriť stratený objem starnúcej pokožke.Kyselina hyaluronová má schopnosť viazať vodu tisícná-sobne viac, ako je jej objem. Väzobná kapacita ju predur-čuje k základnému účelu – hydratácii a korekcii objemu. Na trhu sa vyskytuje v dvoch formách. Voľná, nesieťova-ná sa používa v mezoterapii na rehydratáciu povädnutej, presušenej pleti. Sieťovaná, tzv. cross-linked kyselina hyalurónová sa používa vo forme výplňových materiá-lov, tzv. fi llerov. Sieťovanie dodáva viskozitu, znižuje jej prirodzenú rozpustnosť vo vode, pričom jej biokompa-tibilita zostáva zachovaná. Vďaka jej stabilizácii sa pre-dlžuje biodegradácia a väčšina produktov sa odbúrava v priebehu 12 mesiacov. Rýchlosť odbúravania v tkanive je ovplyvnená samotným produktom, respektíve výrobný-mi špecifi kami, ale podpisuje sa pod ňu aj oblasť apliká-cie. V oblasti pier, pre výraznú svalovú aktivitu, neustály dynamický pohyb a zvýšený metabolizmus, sa kyselina odbúrava rýchlejšie. V tkanivách sa prirodzene odbúrava enzýmom – hyaluronidázou. Podľa individuálnych variá-cií môže preto výsledný efekt pretrvávať dlhšie, ale ojedi-nele i kratšie.

Mezoterapia a výplňové implantátyVýplňové implantáty na báze kyseliny hyalurónovej sa veľmi priblížili k prototypu ideálneho výplňového materi-álu, ktorý je súčasne biokompatibilný, netoxický, nekar-cinogénny, dlhotrvajúci, stabilný, nealergénny, ale zá-roveň rezorbovateľný. Súčasné produkty sa nezískavajú zo živočíšnych zdrojov, ale pripravovujú sa bakteriálnou fermentáciou. Aj vďaka tomu nie je potrebné pred poda-ním vykonávať žiadne alergologické testy.V prípade mezoterapie sa kyselina hyalurónová aplikuje do oblasti tváre, krku, dekoltu či rúk do vyšších vrstiev kože manuálnou injekčnou technikou, alebo mezotera-peutickou pištoľou. Aplikácia je veľkoplošná, pokrýva celý povrch určitého topografi ckého celku. V mezotera-pii je zvyčajne súčasťou koktailov, ktoré obsahujú navyše aj vitamíny, koenzýmy, stopové prvky, biopeptidy či iné látky. V prípade injekčných výplní sa aplikuje do kože klasickou injekčnou technikou alebo novšou kanylovou technikou. Do objavenia kanýl sa aplikovala klasickou os-trou ihlou, ktorá svojím ostrým hrotom prinášala i určité riziká a zároveň svojou malou dĺžkou isté obmedzenia.Dnes sa výplne pri modelovaní objemu prednostne vpra-vujú do kože dlhou tupou, ale veľmi jemnou elastickou kanylou. Výhodou je zredukovanie počtu vpichov, ob-medzenie bolestivosti, zlepšenie dostupnosti, znížený výskyt modrín. Z dvoch troch vpichov sa dá ošetriť temer celá polovica tváre a „nebezpečné miesta“ už neexistujú. Je vylúčená aplikácia materiálu do cievy, poškodenie ner-vu a s tým spojené komplikácie. Bezpečnosť a dokonalý výsledný efekt sú dnes základnými charakteristikami ošetrenia.Estetika sa uberá smerom k ladným, plným kontúram. Prešli sme od izolovaného vypĺňania vrások k dopĺňa-niu stratených objemov tváre, k revitalizácii celej pleti. Tvarujeme prsia nielen ženám, ale dotvárame hrudníky svalovcov, tvarujeme pozadie. Obrazom dnešnej doby je celkový výraz, nie jednotlivý nedostatok. Aj umelec naj-prv vyformuje tvary, až nakoniec sa púšťa do detailov.

MUDr. Iveta HasováPoliklinika Mýtna, Bratislavawww.mediskin.sk

Prinavracia krásu do života hydratuje,vypína pleť, redukuje vrásky, prinavracia objem a zjemňuje kontúry.

VISCODERM - VISCOFILL inz.205x265 mm.indd 1 21.10.2011 13:48

Kyselina hyaluronová

Botulotoxín: Koriguje neprimeranú expresivitu, zjemňuje výraz, rozjasňuje pohľad, uvoľňuje napätie.Kyselina hyalurónová: Dopĺňa stratený objem, vypĺňa nerovnosti, koriguje kontúry hydratuje, stimuluje.Frakčný resurfacing: Modifi kovaný laserový peeling po-slednej dekády; vyhladzuje pleť, koriguje vrásky.Rádiotermolift ing: Zlepšuje tonus, napätie pleti.Skin tightening: Vypína pleť, koriguje drobné vrásky, stimu-luje kolagén.Nechirurgický lift ing: „Zmenšenie kože o číslo“; fokusova-né techniky na korekcie kontúr s lift ingovým efektom; odďa-ľuje chirurgické riešenie, pozdvihne obočie, upraví viečka.Drakula terapia: Mladosť, ktorá nám koluje v žilách, terapia vlastnou (spracovanou) krvou, koriguje unavený výraz.

Unikátne zloženie dodá pleti všetko o potrebuje...kolagén, kyselina hyalurónová, chondroitín sulfát, glukozamín,

pycnogenol, koenzým Q10 + vitamin E, kyselina listová

H adajte vo vašej lekárni, alebo priamo cez distribútora. Zastúpenie pre SR: IBSA Slovakia s.r.o., Tel.: 02/52620978, Distribútor: Pharmed service s.r.o., Tel.: 035/6447840

www.viscoderm.sk

VISCODERM - VISCOFILLhydratácia regenerácia prevencia ochrana

Mezoterapia Výpl vrások

VISCODERM - VISCOFILL inz.205x265 mm.indd 1 21.10.2011 13:48

ONKOLÓGIA

60 / 5-6 / 2011-PR-

Aktívnou zložkou biologických liekov môžu byť protilátky, ďalšie typy bielkovín, ako sú inter-leukíny alebo rastové faktory a vakcíny. Biolo-gické lieky majú priamy protinádorový účinok

alebo svojím účinkom ovplyvňujú terapiu. Biologickou liečbou v onkológii sa nazýva postup na zosilnenie alebo znovu reštaurovanie imunitného systému pre boj s rako-vinou a cielené ovplyvňovanie signálnych ciest v bunkách. Biologiká sa produkujú pomocou rekombinantných technológií a samotný proces výroby sa tak stáva dôleži-tou zložkou, ktorá sa spolupodieľa na výslednej kvalite produktu („the process is the product“).

Európa je prístupnejšiaNa túto tému boli nedávno publikované prehľadové člán-ky od dvoch významných slovenských autorov z Národné-ho onkologického ústavu, doc. PharmDr. Juraja Sýkoru, CSc. [Onkológia 2008, 3, 182-186] a doc. Jozefa Mar-diaka, CSc. [Klinická farmakologie a farmacie 2008, 22, 64-67]. Autori vo svojich príspevkoch detailne popisujú biologické lieky v onkologickej praxi, rekombinantné technológie pre výrobu proteínov, zložitosť výrobného procesu a jeho vplyv na výsledné liečivo. Je zrejmé, že po vypršaní patentovej ochrany prvých biologík je veľký záu-jem generických výrobcov etablovať sa na trhu s biologic-ky podobnými látkami tzv. „biosimilars“. Pre túto oblasť priemyslu je európska legislatíva viac rozvinutá v porov-naní s USA, keď európska regulačná autorita v oblasti liekov (EMEA) už v roku 2005 odlíšila generiká (účinná náhrada pôvodného patentom chráneného lieku) od „bi-osimilars“. Výrobcovia musia vykonávať farmakokine-tické a farmakodynamické vyšetrenia, predložiť dôkazy o účinnosti v zmysle ekvivalencie účinnosti s originálnou látkou, poskytovať údaje o bezpečnosti a po vstupe na trh realizovať vhodný systém pre zabezpečenie farmakolo-gickej bdelosti. Je to dôležité z toho dôvodu, že proteíny produkované inými postupmi môžu vyvolávať nežiaduce imunologické reakcie. V Európe bolo do júna 2009 schvá-

APRICOT 7KUK873 205x85 SK.indd 1 10/13/11 11:29 AM

lených 17 „biosimilars“, pričom pri šiestich z nich ide o rastový faktor G-CSF z produkcie piatich fi riem, trikrát epoetín alfa a dvakrát epoetín zeta produkované piatimi fi rmami a dvakrát somatotropín.

Monoklonové protilátkyMedzi dôležité biologiká v onkológii patria monoklonové protilátky, ktoré predstavujú účinný nástroj pre cielenú liečbu v onkológii. Na dosiahnutie terapeutického účinku sa používa niekoľko postupov: na protilátky sú naviazané malé cytotoxické molekuly ako napríklad antibiotikum kalichemicín, ktoré reaguje s DNA a následne ju degradu-je, čo vedie k smrti bunky. Protilátky môžu niesť rádioi-zotopy, ktoré sa tak skoncentrujú v oblasti nádoru a zvý-šená radiácia opäť bunky zabíja. Navyše sú zasiahnuté aj bunky v najbližšom okolí nádoru, čím sa dosiahne vyššia účinnosť. Iný spôsob predstavuje využitie schopnosti pro-tilátok naviazať sa na receptory rastových faktorov, ktoré sú na povrchu nádorových buniek vo vyššom množstve, a táto väzba protilátok navodí zníženie ich množstva. Tým sa dosiahne, že rastový faktor sa nemá na čo viazať. Zmizne jeho väzobný partner a tak sa jeho schopnosť povzbudzovať rast nádoru nemá ako prejaviť. Všeobec-ne je možné vypnúť signalizáciu rastových faktorov buď naviazaním protilátky na bunkový receptor alebo väzbou na samotný rastový faktor – optimálne na tú časť faktora, ktorou sa viaže na receptor. Tento princíp sa využíva v an-tiangiogenéze – aktívnom blokovaní tvorby nových ciev, keď sa blokuje fungovanie rastového faktora pre tvorbu nových ciev - VEGF.

Zastaviť vyživovanie nádoruPretože rastúci nádor potrebuje dodávku živín, prívod kyslíka a odstránenie nepotrebných látok, liekmi spôso-bené zníženie až zastavenie tvorby ciev vedie k spomale-niu a v optimálnom prípade k zastaveniu rastu nádoru. Na druhej strane, nedostatok kyslíka vedie k hypoxii, in-

Biologický liek – biologikum je výrobok tvorený z látok vyrábaných organizmom, alebo je ním samotný organizmus (napríklad baktéria, kvasinka). Môže byť použitý v prevencii, diagnostike

alebo liečbe chorôb, nádorovú chorobu nevynímajúc.

Biologické lieky v onkológiia cielená terapia

RNDr. Ján Sedlák, DrSc.,Ústav experimentálnej onkológie SAV, Bratislava

ONKOLÓGIA

/ 275 / 2011

SVET BEZ RAKOVINY a príbeh vitamínu B17

50 + 10 kapsúl150 + 30 kapsúl – výhodné balenie

Výž

ivov

ý do

plno

k

Vyvinula a vyrába:

TEREZIA COMPANY Tel.: 035 769 25 28 • www.vitaminb17.sk ŽIADAJTE V LEKÁRŇACH

Prvý výrobok s vitamínom B17 na Slovensku schválený Úradom verejného zdravotníctva

Po niekoľkých rokoch výskumu sa biochemikovi Dr. Ernestovi T. Krebsovi mladšiemu podarilo izolovať nový vitamín, ktorý označil B17. Dal mu názov Laetril, ktorý veľmi dobre opísal v knihe Svet bez rakoviny a príbeh vitamínu B17 americký spisovateľ G. Edward Griffin. Griffin predkladá fakty, výsledky pozorovania a závery odborníkov.

ZÍSKAJTE 10 % ZĽAVU

Viac na www.vitaminb17.sk

ŽIADAJAJJTTTE V LLEEEKKÁRŇ

4 ÚČINNÉ ZLOŽKY v 1 KAPSULI

MARHUĽOVÉ JADRÁ: zdroj VITAMÍNU B17

HLIVA USTRICOVITÁ: pomáha posilňovať imunitu

RAKYTNÍK: pomáha pri tráviacich ťažkostiach

REISHI: pomáha pri únave a úprave krvného tlaku

APRICOT 7KUK873 205x85 SK.indd 1 10/13/11 11:29 AM

dukovanému okysleniu bezprostredného okolia nádoru (mikroprostredia nádoru) a môže sa tak posilniť tvorba potenciálne agresívnejších foriem nádorových buniek. Táto problematika je nosnou témou výskumu manželov Silvie a Jaromíra Pastorekových z Virologického ústavu SAV, v ktorej dosiahli významné výsledky. Odstránenie nádoru je možné dosiahnuť aj použitím kombinácie no-vých biologík s tradičnými chemoterapeutikami. Nové kombinácie liekov vytvárajú podmienky pre synergic-ké (výsledný efekt je vyšší ako súčet oboch jednotlivých efektov) účinky, kde sa však môžu uplatňovať aj iné me-chanizmy účinku biologík, než ktoré poznáme. Nemož-no inak ako súhlasiť s doc. Mardiakom, že „práve úzke prepojenie základného výskumu s klinikou – „translation research“ – sa považuje za najväčšiu nádej na zlepšeniu osudu pacientov s onkologickými chorobami.“Podobne aj kombinácie niektorých prírodných látok s chemoterapeutikami vykazujú vysokú mieru synergie, hoci zatiaľ v modelových systémoch. Napríklad resve-ratrol, ktorý sa nachádza v červenom hrozne alebo izoti-okyanáty z brokolice a iných kapustovitých rastlín, či ich syntetické analógy zvyšujú účinnosť cisplatiny a antra-cyklínov. Tieto poznatky sa získali na pracovisku autora z Ústavu experimentálnej onkológie SAV a spolu s talian-skym pracoviskom boli prvými, kto potvrdil túto syner-giu. Na rozdiel od biologík, ktoré majú proteínovú po-vahu a sú relatívne veľkými molekulami, tieto látky majú nízku molekulovú hmotnosť podobne ako all-trans kyse-lina retinová (ATRA), ktorá je považovaná za prvé liečivo úspešne aplikované v cielenej terapii v onkológii. Je para-dox, že molekulový mechanizmus účinku ATRA na bunky akútnej promyelocytovej leukémie (APL) bol zistený až po jej zavedení do klinickej praxe. Klinické trialy v Číne v roku 1986 sa uskutočnili na základe niekoľko rokov sta-rých zistení, že ATRA navodí v in vitro systéme dozretie leukemických buniek a tým aj ich prirodzený zánik, čo vlastne vedie k vyliečeniu pacienta. Výsledok trialu bol nad očakávanie, keď z 24 pacientov s APL dosiahlo 23

pacientov kompletnú remisiu. Nedávno boli publikované práce o využití anorganických zlúčenín arzénu pri lieč-be APL, ktorá je rezistentná na ATRA a výsledky hovoria o 80 % úspešnosti liečby. Aj do tejto oblasti preniká nový trend mikro- a nanotechnológií, keď tradičný čínsky spô-sob prípravy – rozdrvenie a rozotrenie substancií na prá-šok vystriedalo zomletie vo vysokovýkonných mlynoch. Na Slovensku je táto téma predmetom spolupráce tímu dr. Baláža z Ústavu geotechniky SAV s pracoviskom Ústa-vu experimentálnej onkológie SAV, ktorá už priniesla výsledky o protinádorovom účinku nanočastíc realgaru – kryštálu sulfi du arzénu.

Možné komplikácieAko bolo uvedené, veľkú časť látok pre cielenú terapiu predstavujú malé molekuly, ktoré nemajú proteínovú povahu, sú syntetizované často na základe modifi kácií prírodných látok a účinne inaktivujú signálne cesty v ná-dorových bunkách. Pokiaľ ovplyvňujú výlučne mutované formy proteínov prítomných v nádoroch, ich pôsobenie na zdravé bunky je minimalizované. Ak toto cielené blo-kovanie mutovanej verzie chýba, tak sú ovplyvňované aj proteíny v zdravých bunkách a výsledný efekt je podobný účinku biologík zo skupiny monoklonových protilátok. Tie reagujú s proteínmi, ktoré sú nielen na povrchu ná-dorových buniek, ale aj na zdravých bunkách. Výsledkom ich väzby na zdravé bunky je zníženie celkovej imunity pacienta, čo je ďalšia komplikácia procesu liečby. Zložitosť bunkových signálnych ciest, regulácie humorál-nej a bunkovej zložky imunitného systému, komplexnosť protinádorových vakcín s využitím dendritových buniek a postupy s využitím dospelých kmeňových buniek sú už témou, ktorá presahuje rozsah tohto článku, ale patrí do témy biologík a cielenej terapie. Verme, že spoluprá-ca vedcov základného výskumu a klinických špecialistov prispeje k cieľu oboch týchto skupín – úspešnej liečbe on-kologického pacienta.

VÝŽIVA

26 / 5 / 2011-PR-

Z celého spektra bielkovín v ľudskom tele má práve kolagén asi tretinové zastúpenie, čo od-kazuje na jeho dôležitosť pri stavbe a budovaní chrupaviek, kostí, ale aj mäkkých tkanív. Keďže

tvorí veľkú časť tkaniva pokožky, zohráva dôležitú úlohu pokiaľ ide o zachovanie jej pevnosti. Aj keď je kolagénu v pokožke v mladosti dostatok, starnutím prichádza nie-len v nej, ale aj v ostatných tkanivách k jeho úbytku. Preto je vhodné ho dopĺňať aj ako prevenciu, nielen proti vzni-ku vrások, ale aj kĺbových ochorení.

Kĺbové ochoreniaZa jednoduchým označením sa môžu skrývať rozličné príčiny. Artróza a osteoartróza sú najčastejšie kĺbové ochorenia a postihujú až 12 % populácie. Riziko stúpa s vekom. V skupine nad 65 rokov sa ochorenie v nejakom

štádiu týka už 60 až 85 % populácie. Osteartróza je hete-rogénne ochorenie, pri ktorom dochádza k patologickým zmenám v chrupavke, subchondrálnej kosti (v oblasti kosti priamo priliehajúcej k chrupavke) a synoviálnej (kĺ-bovej) tekutine. Následky sa prejavujú bolestivosťou kĺ-bov, stratou hybnosti a vedú k trvalému zníženiu kvality života a nezriedka aj k invalidite. Liečba ochorenia je len symptomatická a obmedzuje sa na podávanie analgetík (lieky proti bolesti) a liekov s protizápalovými účinkami. Pri osteartróze sa však stráca i kolagén, respektíve jed-nou z príčin ťažkostí je katabolický rozklad chrupavkovej hmoty. Je preto potrebné zlepšiť výživu chrupavky a do-dať jej kolagén napríklad vo forme Colafi tu. Ten stimuluje regeneračné a rekonštrukčné procesy v kĺboch a udržiava správnu kolagénovú matrix. Okrem toho má kolagén aj antikoagulačné vlastnosti – zabraňuje vzniku krvných zrazenín, zlepšuje hojenie pokožky pri popáleninách a poraneniach a podieľa sa tiež na obnove a raste svalov.

Prečo práve Colafi t?Colafi t patrí svojím zameraním medzi prípravky učené pre zvláštnu výživu ako prevencia a ako doplnok pri lieč-be kĺbových ochorení, kožných ťažkostí, posilnenie stav-by nechtov a vlasov. Colafi t ako jediný využíva vysoko čis-tú, úplnú molekulu kolagénu a to v kryštalickej forme. To umožňuje zabezpečiť najvyšší, až 99,9-percentný podiel účinnej látky vo výrobku. Dostupný je vo forme kolagéno-vých „penových“ kocôčok bez chuti a zápachu, neobsahu-je žiadne konzervačné látky a prímesi a je možné užívať ho dlhodobo a trvalo, bez toho, že by mal akékoľvek ne-žiaduce vedľajšie účinky. Zvyčajne raz denne ráno nalač-no. Ako Colafi t funguje?Vysoko čistá, úplná molekula kolagénu v kryštalickej for-me umožňuje, že sa molekula kolagénu po požití nepo-rušená (kyslé žalúdočné prostredie ju nenaruší) dostane až do tenkého čreva, kde sa pôsobením enzýmu kolage-názy rozštiepi na peptidy a jednotlivé aminokyseliny. Molekula kolagénu sa nedostáva do krvného obehu, ale pôsobí imunomodulačne: kolagenáza odovzdá informá-ciu o tom, aký kolagén rozložila, génu kódujúcemu ko-lagén a ten podľa tejto informácie začne produkovať taký kolagén, ktorý bol kolagenázou rozštiepený. Celý proces pôsobenia je veľmi zložitý a doteraz nie úplne objasnený. Keďže kolagén je živočíšna bielkovina, dobrou správou je, že v súvislosti s BSE (chorobou šialených kráv) je Co-lafi t bezpečný výrobok, podliehajúci prísnym opatreniam v procese výroby.

Kĺbové ochorenia a kolagénBielkovina živočíšneho pôvodu kolagén je dôležitou súčasťou kostí, kĺbov a spojivových tkanív.

93,3 %93,3 %

Trápia Vás boľavé kĺby ?

Účinnosť COLAFITU potvrdená klinickou štúdiou. *Zlepšenie zdravotného stavu, potvrdené u 93% pacientov!V Národnom ústave reumatických chorôb v Piešťanoch, bola úspešne vykonaná klinická štúdia s COLAFITOM na 57 pacientov s bolestivou osteoartrózou kolena.Štúdia bola randomizovaná, dvojito zaslepená, kontrolovaná placebom, kedy pacient, ani lekár nevie, aký prípravok pacient užíva, čI Colafit, alebo placebo. Tieto štúdie sú vo svete najviac cenené, pretože ani pacient, ani lekár nemôžu ovplyvniť výsledok štúdie.

* Název studie/názov štúdie: Hycol-dvojito slepá, randomizovaná, placebom kontrolovaná, multicentrická štúdia s doplnkami stravy Colafit a Hyalfit u pacientov s osteoartrózou kolena.Realizátor/vykonávateľ štúdie: NÚRCH Piešťany, SK

zlepšení stavu 93,3 %neuspokojivý 6,7 %

Výhody COLAFITu: Klinicky overená mimoriadna

účinnosť Len 1 kocka denne Nezaťažuje organizmus

Výnimočná forma (žiadne prídavné látky spojivá, farbivá, sladidlá ...) Pôsobí proti vráskam Priaznivo pôsobí na pokožku,

vlasy a nechty

Výrobca: DACOM Pharma s. r. o.,Svatoborská 365, 697 01 Kyjov, ČR, www.dacom.cz

Výhradný dovozca: DACOM SLOVAKIA s.r.o.Moravská 737, 908 48 Kopčany, SK, www.dacomslovakia.sk

Za veľmi výhodnú cenu získatemimoriadnu kvalitu - žiadajtevo svojej lekárni.Výsledky klinickej štúdie

Štúdia potvrdila, že Colafit vysoko preukazne redukuje kľudovú bolesť kĺbov, aj bolesť pri pohybe, redukuje stuhnutosť a zlepšuje funkčnosť kĺbov.

VÝŽIVA

/ 635-6 / 2011

Obsahuje kyselinu chloro-génovú, magnézium, ko-feín a ďalšie účinné látky. Množstvo kofeínu v bež-

nej šálke kávy kolíše od 60 do 120 mg, v šálke bezkofeínovej kávy sú 3 mg kofeínu.

Káva a prevencia cukrovky 2. typu

Z novších štúdií vyplynulo, že pravi-delné pitie kávy výrazne znižuje ri-ziko vzniku cukrovky 2. typu. Tento vzťah bol dokázaný pre kávu s kofe-ínom i bez kofeínu, pre fi ltrovanú aj instantnú kávu. Z hľadiska prevencie cukrovky 2. typu je optimálne konzu-movať dve až štyri šálky kávy denne.

Káva a diabetik

Ak diabetik nefajčí, môže vypiť den-ne bez rizika jednu až dve šálky kávy, musí však mať normálne hodnoty krvného tlaku. U niektorých pacien-tov s cukrovkou 2. typu môže dôjsť po vypití kávy s kofeínom k nadmerné-mu zvýšenie hladiny krvného cukru – v takomto prípade treba pacientovi odporučiť pitie bezkofeínovej kávy.

Káva a vysoký krvný tlak Rozsiahle štúdie dokázali, že pravi-delné pitie kávy s kofeínom zvyšuje krvný tlak len minimálne. Z látok v káve obsiahnutých na krvný tlak účin-kuje iba kofeín. Instantná káva má pritom na krvný tlak miernejší efekt ako klasická zalievaná káva. Pacien-tom s vysokým krvným tlakom kávu nemusíme zakazovať, ak lieky proti

Odporučiť alebo zakázať kávu?

MUDr. Ján Rakvšeobecný lekár pre dospelých

Káva a rakovinaKonzum kávy bol v minulosti spá-janý s vyšším alebo nižším rizikom pre vznik rôznych typov zhubných nádorov; výsledky týchto prác nebo-li neskôr potvrdené v dôkladnejšie koncipovaných štúdiách. Zatiaľ štú-die dokázali, že pravidelné pitie kávy znižuje len výskyt rakoviny pečene.

Káva a osteoporóza Bol potvrdený vzťah medzi dlhodo-bým konzumom kávy a rednutím kostí, hustota kostí sa však neznižo-vala pacientom, ktorí pravidelne kon-zumovali mlieko a mliečne výrobky. Preto pri pravidelnom pití kávy treba dbať na dostatočný konzum mlieka, mliečnych výrobkov a ďalších zdro-jov vápnika.

Káva a Alzheimerova chorobaZ epidemiologických štúdií vyplynu-lo, že pravidelné pitie kávy v stred-nom veku znižuje riziko vzniku Al-zheimerovej demencie v seniorskom veku. Preto pravidelný konzum kávy môžeme považovať za ochranný fak-tor proti vzniku Alzheimerovej de-mencie.

Negatívne účinky kávyKáva môže mať aj negatívne účin-ky: vnútorný tras, vzostup choleste-rolu, nadmerná produkcia kyselín v žalúdku, vredová choroba žalúdka a dvanástnika. Objaviť sa môžu bú-šenie srdca, nepravidelný srdcový rytmus, nespavosť a nepokoj. Keďže má močopudný účinok treba myslieť na dehydratáciu. Vždy musíme pre-to zohľadniť individuálnu citlivosť jedinca na účinky kávy – niekedy je nevyhnutné prekonzultovať proble-matiku pravidelného konzumu kávy konkrétneho pacienta s lekárom. Treba však zvlášť zdôrazniť, že ku káve zásadne nepatrí cigareta.

Obľúbený nápoj pripravený z pražených zŕn kávovníka konzumujeme ako mierny stimulačný prostriedok.Aký vplyv má na zdravie?

hypertenzii dôsledne užívajú a dosa-hujú súčasne aj cieľové hodnoty krv-ného tlaku. Ak problémy s vysokým krvným tlakom napriek liečbe pretr-vávajú, môžeme v takomto prípade odporučiť prechod na bezkofeínovú kávu. Pokiaľ ide o ostatné srdcovo-cievne choroby, z výsledkov dote-rajších štúdií vyplýva, že pravidelný konzum kávy nezvyšuje riziko vzni-ku ischemickej choroby srdca a ná-hlej cievnej mozgovej príhody.

Káva a cholesterolDiterpény obsiahnuté v káve zvyšu-jú takzvaný zlý LDL-cholesterol. Pi-tie u nás rozšírenej zalievanej kávy (turka), keď horúcou vodou zalejeme pomleté kávové zrná, je nevhodné, pretože to môže zvyšovať hodnoty LDL-cholesterolu. Z hľadiska pre-vencie srdcovo-cievnych chorôb je rozhodne zdravšie pitie fi ltrovanej alebo instantnej kávy, ktoré nemajú podstatný vplyv na krvné tuky.

PORADŇA

64 / 5-6 / 2011

doc. MUDr. Peter Gavorník, PhD.,mimoriadny profesor Lekárska fakultaUniverzity Komenského (LFUK) a UNB

ANGIOLOGICKÉ KONZULTÁCIE

Pohyb v prevencii a liečbe chronickej vénovej končatinovocievnej choroby

Nefajčiť!; Menej a zdravo jesť!; Viac sa pohybovať! – sú tri základné an-gioprotektívne piliere (imperatívy) zdravého životného štýlu a preven-cie všetkých cievnych chorôb (angi-oprevencie; preventívnej vaskulárnej medicíny). Pravidelný telesný pohyb je teda jedným z troch hlavných an-gioprotektívnych pilierov nielen v primárnej prevencii, ale aj v sekun-dárnej prevencii všetkých orgánovo-cievnych chorôb, ktoré sú jednoznač-ne na prvom mieste v príčinách smrti (mortality) populácie. Pohyb pod-mieňuje existenciu živočíchov (člo-veka) a je jeho základným prejavom. Telesným pohybom organizmus člo-veka odpovedá na vonkajšie i vnútor-né podnety. Súčasne sa telesný pohyb uplatňuje ako spúšťací faktor ďalších pozitívnych fyziologických reakcií v organizme, čo sa využíva v preven-cii a liečbe.

Nedostatočná pohybová aktivita Alebo inými slovami telesná inaktivi-ta je dostatočne (na úrovni dôkazov A) potvrdený rizikový vaskulárny faktor, ale aj rizikový faktor ďalších chorôb, vrátane zhubných nádoro-

vých chorôb, ktoré sú na druhom mieste v príčinách smrti (mortality) populácie. Nedostatok pohybu treba chápať nielen ako priamy, ale aj ako nepriamy rizikový faktor, pôsobia-ci ako predisponujúci faktor iných vaskulárnych rizikových faktorov – riziko rizík (artériová hypertenzia, nadhmotnosť až obezita, angiome-tabolický syndróm X, diabetes mel-litus, poruchy metabolizmu tukov – dyslipoproteinémie, zvýšená hladina kyseliny močovej – hyperurikémia a dna, sklon k tvorbe krvných zraze-nín – trombofília a tromboembólia, depresia atď.).Ostatné európske odporúčania pri manažmente telesnej aktivity zdô-razňujú, že takmer každý druh zvý-šenia pohybovej aktivity je zdravot-ne prospešný! Biologickú podstatu dnešného „sediaceho“ človeka, ktorá je identická s dobou kamennou, kedy hlavnou zložkou bola každodenná náročná fyzická námaha, nemožno ignorovať. Chôdza je najprirodzenej-ším druhom pohybu človeka, denne by sme mali prejsť minimálne 10 kilo-metrov, čo je viac ako 10 000 krokov. Namiesto pohyblivých schodov a vý-ťahov používajme schody. Prevažná časť ľudí má v súčasnosti skrátené

a málo výkonné fl exory dolných kon-čatín a práve chôdza po schodoch vy-rovnáva silu fl exorov kolena s exten-zormi. Vo voľnom čase sa pokúšajme nájsť také pohybové aktivity, ktoré nám prinášajú príjemné pocity. 30 minút stredne intenzívnej telesnej záťaže väčšinu dní v týždni ďalej zní-ži celkové vaskulárne riziko a zlepší fyzickú kondíciu. Aj malé dávky cvi-čenia majú aditívny účinok. Subjek-tívny pocit „stredne ťažkej námahy“ možno ľahko dosiahnuť širokou škálou aktivít, napríklad rezkou chô-dzou, rekreačným behom (jogging), bicyklovaním, plávaním, prácou v zá-hrade, aeróbnym tancom, golfom, bežeckým lyžovaním. Intenzitu teles-nej aktivity možno defi novať aj cieľo-vou srdcovou frekvenciou na vrchole zaťaženia vo výške 60 – 75 % prie-mernej maximálnej srdcovej frek-vencie pre daný vek. Cvičenie v rodi-ne alebo s priateľmi (v skupine) má tendenciu zvýšiť motiváciu. Medzi pridané priaznivé účinky patria pocit pohody, redukcia telesnej hmotnosti a lepšie sebahodnotenie. Pokračujúce povzbudzovanie, poradenstvo a pod-pora udržiavania pohybovej aktivity je kľúčovou úlohou lekárov a iných zdravotníckych pracovníkov, ktorí sa

„Ako je to s pohybovou aktivitou pri prevencii a liečbe cievnych chorôb, hlavne pri kŕčových žilách a chronickej žilovej chorobe dolných končatín?”

J. G. Snina, V. N. Rimavská Robota, V. R. Svätý Jur

PORADŇA

/ 671 / 2011

zaoberajú prevenciou a liečbou ciev-nych chorôb!

Kinezioprevencia

Alebo kinezioterapia je jednou zo základných liečebných metód inter-nej medicíny, angiológie a fyziatrie/fyzioterapie, ktorá na prevenciu, liečbu a rehabilitáciu využíva pohyb (pohybovú energiu). Liečebná teles-ná výchova (LTV) je metóda kinezio-terapie zameraná na rozvoj funkčnej adaptácie organizmu. Využíva ciele-né telesné pohyby na posilnenie, udr-žanie alebo znovuzískanie funkcie telesných ústrojov. Pri liečbe konča-tinovocievnej artériovej ischemickej choroby ide o opakované telesné cvi-čenia (intervalový tréning), jednak kondičné cviky nepostihnutých častí tela, jednak cviky zamerané na za-ťažovanie svalových skupín, nachá-dzajúcich sa distálne od obliterujúcej (upchávajúcej, napr. priesvit tepny – pozn. red.) artériovej poruchy, vy-konávané v intenzite do 75 % indivi-

duálne zisťovanej maximálnej tole-rancie námahy, ktorá sa musí testovať raz za týždeň. Je to v podstate účinná „revaskularizačná“ metóda, pri kto-rej sa vytvára kolaterálny (postranný, vedľajší – pozn. red.) cievny systém a iné pozitívne svalové metabolic-ké kompenzačné zmeny. Pri liečbe chronickej vénovej končatinovociev-nej choroby sú vhodné také pohybo-vé aktivity, ktoré posilňujú funkciu svalovo-fascio-vénovej pumpy („pe-riférneho srdca“) a ktoré odstraňujú, respektíve znižujú zvýšený vénový tlak (vénovú hypertenziu) v povrcho-vom žilovom systéme. Najlepšie sú tie športy, pri ktorých sa kombinujú rytmické pohyby v členkovom kĺbe so svalovou prácou lýtkových svalov, na-príklad turistika, beh, bežecké lyžo-vanie, bicyklovanie a plávanie. Práve pri plávaní klesá zvýšený vénový tlak najefektívnejšie, pretože pôsobia tri vénové antihypertenzné mechaniz-my: tlak okolitej vody, horizontálna poloha a rytmické pohyby dolných končatín, pri ktorých účinne pracu-

je svalovo-fascio-vénová pumpa. Aj pri oddychu treba preferovať polohu s dolnými končatinami v horizontál-nej alebo mierne zvýšenej polohe, pri ktorej je zlepšená vénová drenáž. Všetky pohybové aktivity treba vy-konávať s predpísanými kompresív-nymi pomôckami! Pohyb je zároveň najfyziologickejším a najlacnejším spôsobom prevencie vaskulárnej (ar-tériovej i vénovej) trombózy a trom-boembólie, ktorá bezprostredne ohrozuje život človeka.Dôležité sú preventívne lekárske vy-šetrenia a v prípade zistenia akého-koľvek cievneho (vaskulárneho) ri-zikového faktora, napríklad poruchy metabolizmu tukov (dyslipoproteiné-mia), vysokého krvného tlaku (artéri-ová hypertenzia), cukrovky (diabetes mellitus) a iných, je nevyhnutná dô-sledná liečba (eliminácia) každého zisteného rizikového cievneho fakto-ra. Tým, že si aktívne chránime cievy, chránime nielen srdce, ale aj všetky ďalšie orgány i tkanivá, a tým aj celý organizmus!

VÝŽIVA

66 / 5-6 / 2011-PR-

Silný antioxidant, organicky viazaný jód vo výživovom doplnku OLEJOVITA doká-že nielen podporiť imunitu,

bojovať proti procesom starnutia bu-niek spôsobeným voľnými radikálmi, ale aj zharmonizovať metabolizmus, a tým predchádzať napríklad aj ta-kým ochoreniam, akým je diabetes mellitus.

Jedinečný jódStopový prvok jód si ľudský organiz-mus nevie syntetizovať a preto je od-kázaný na jeho príjem potravou. V na-šich zemepisných šírkach sa však ani v potrave nevyskytuje v dostatočnom množstve. Vynálezca výživového do-plnku OLEJOVITA, expert v odbore biochémie, imunológie a farmako-lógie Ing. Jozef Bulík, CSc., držiteľ viac ako 30 patentov hovorí, že jód je pre ľudský organizmus nesmierne dôležitý, pretože je súčasťou každej bunky nášho tela. Najviac je ho v štít-nej žľaze, potom v sliznici žalúdka, v mliečnych žľazách žien, v mater-nici, v krčku maternice, v prostate a niektorých ďalších orgánoch.Keďže jeho nedostatok v organizme človeka predstavuje riziko pre funk-ciu štítnej žľazy, a tým aj pre celý metabolizmus, je vhodné dopĺňať ho. Ako však zdôrazňuje Ing. Bulík, pre organizmus je využiteľný len v orga-nickej forme: „Vykonal som stovky pokusov a snažil som sa zistiť, ako anorganický jód transformovať tak, aby ho organizmus mohol prijať, me-tabolizovať a využiť, teda do organic-kej formy. Podarilo sa mi naviazať jód na nenasýtenú mastnú kyselinu.

Olejovitaa diabetes

Tak vznikla organická látka, ktorú organizmus dobre prijíma. Inšpirá-ciu som hľadal vo svete morských rýb. Tie totiž na základe zložitých en-zymatických a metabolických proce-sov vedia anorganický jód z morskej vody v svojich telách transformovať na organický.“

„Okrem nenasýtených mastných kyselín, vitamínov,

biogénnych a stopových prvkov je organický jód

kľúčovým prvkom vo výživovom doplnku OLEJOVITA.“

Jód a metabolizmusIng. Jozef Bulík, CSc., zdôrazňuje: „Jód je pre metabolizmus človeka nenahraditeľný. Dáva totiž do súladu hormonálny, srdcovo-cievny a cen-trálny nervový systém. Práve pri ne-dostatku jódu dochádza k poruchám v týchto sústavách a narúša sa hor-monálna rovnováha. Keďže má orga-nicky viazaný jód priaznivý vplyv aj na správne fungovanie hormonálne-ho systému, tiež na centrálnu nervo-vú sústavu, metabolizmus bielkovín, aminokyselín, sacharidov a lipidov dokáže do určitej miery narušený metabolizmus vrátiť do normálnej, fyziologickej rovnováhy.“

OLEJOVITA a diabetes„Máme skúsenosti, že OLEJOVITA harmonizáciou metabolizmu a jej schopnosti ako silného antioxidantu upravuje metabolizmus, a tým nor-

malizuje aj hladinu glukózy v krvi. Diabetes je chorobný jav spôsobený práve narušením metabolizmu glu-kózy. A aký má súvis organicky via-zaný jód s ochorením na cukrovku? Organicky viazaný jód je zásobárňou jódu pre hormóny štítnej žľazy. Tým, že sa vďaka tomuto prvku nastaví a zharmonizuje celý metabolizmus, môžeme preventívne predchádzať aj takému metabolickému ochoreniu, akým je diabtes. “Výživový doplnok OLEJOVITA sa odporúča na prevenciu a zvýšenie obranyschopnosti organizmu, ako aj liečenie stavov pri poruchách činnos-ti štítnej žľazy, regulácii krvného tla-ku, srdcovo-cievneho systému, zrá-žanlivosti krvi, srdcovom infarkte, vzniku trombóz, kŕčových žíl a pre spomalenie starnutia. Ovplyvňuje tiež vývoj plodu, zamedzuje vzniku rakoviny prsníka, krčka maternice, prostaty a sliznice žalúdka. Predchá-dza stresom, neurózam, zápalovým procesom a vzniku cukrovky, znižuje hladinu cholesterolu, spevňuje cievy a zvyšuje elasticitu pokožky.Antioxidačná aktivita organicky via-zaného jódu pomáha predchádzať ochoreniam a normalizuje narušené funkcie organizmu.

Fungovanie ľudského organizmu, stav jeho metabolizmu aj imunitný systém do istej miery závisia od príjmu antioxidantov.

Ďalšie informácie nájdete na www.glandulamystery.sk

SEX

/ 675-6 / 2011

Všetky ankety na svete opa-kovane potvrdzujú, že hete-rosexuálni muži sú neverní častejšie než heterosexuál-

ne ženy. S kým sú teda tí muži never-ní? Jedno z vysvetlení hovorí, že sú skrátka nenapraviteľní chválenkári a počty svojich mileniek zveličujú. Iná hypotéza tvrdí, že štatisticky je naozaj menej neverných žien, ako mužov, zato tých menej neverných žien dokáže obslúžiť kompletné za-stúpenie opačného pohlavia. Skrát-ka, keď žena raz podľahne pokušeniu zahnúť, už jej nerobí taký problém urobiť šťastnými aj iných. Literárnym príkladom by mohla byť krásna Fran-cúzska Manon Lescaut, ktorá mala podľa divadelného autora Vítězslava Nezvala inšpirovaného predlohou Abbé Prévosta nahrádzať notorickú telesnú neveru „vernosťou duše”. Napriek týmto podivuhodnostiam sa redakcie dvoch exkluzívnych americ-kých časopisov, Details a Mademoi-selle, rozhodli pre anonymnú anke-tu. Tu sú výsledky.

Príležitosť rodí – neveruAnketa spomedzi čitateľov odhalila až 44 % mužov a 36 % žien ako ne-verných. Nemenej pozoruhodné sú

Neveraa zdravie

však okolnosti nevery. Zhodne pri-bližne polovica mužov i žien uvádza, že „zahli“ len preto, že si priveľmi vypili. Avšak takmer počet opýtaných uvádzal ako ďalší dôvod aj atraktív-nosť partnera. Veď nie nadarmo sa hovorí, že každým vypitým pohárom ženy krásnejú. Zaujímavé je, že 15 % neverných žien tvrdí, že pôvodne nemali úmysel podľahnúť pokuše-niu, ale bolo im zaťažko odmietnuť naliehanie toho druhého. Ešte zau-jímavejšie však je, že to isté tvrdí aj 12 % neverných mužov. Až 47 % zá-letných mužov a 19 % takýchto žien mali minimálne raz styk s vydatou partnerkou či ženatým partnerom. Len ako zaujímavosť možno dodať, že napriek notorickým výčitkám o tom ako sa americká spoločnosť bez-ohľadne pachtí za peniazmi, len 8 % mužov a 6 % žien podľahlo nevere preto, že ich pokušiteľka, či pokuši-teľ boli bohatí... Prípadné výčitky svedomia všetkých neverníkov sa rozhodol bezbolestne liečiť známy americký psychiater M. Scott Peck, autor bestselleru „Nevy-šliapanou cestou”, slovami: „Jedným z rozšírených mýtov je, že by sme mali byť celkom šťastní s jedným mužom či ženou. Je nezmysel domnievať sa, že by nám jeden muž či žena mali dať zmysel života a vernosť by nemala byť žiadnym problémom...“. Za ženy sa k tomu vyjadrila istá Margaret Mead: „Keď vymysleli pri cirkevnom sobáši záverečnú vetu ´kým nás smrť neroz-delí´, priemerná dĺžka života sa od-hadovala na 36 rokov.“Jedna z najrozsiahlejších štúdií v USA, na ktorú odpovedalo až 21 200 amerických žien, im dáva za pravdu. Až 42 % z oslovených žien pripusti-lo, že počas manželstva boli neverné. Z toho 15 % viac ako päťnásobne. Väčšinou hrešili s im známymi oso-bami v blízkosti ich domova – do úvahy teda prichádzajú rodinní pria-telia, susedia ale aj povestní poštári, či poslíčkovia z obchodov. Viac ako tretina tvrdila, že sa tak stalo z nudy a menej ako tretina si jednoducho chcela dokázať, že sú ešte žiadané. Docent MUDr. Zdeňek Dytrych tvrdí, že vo veľkomestskej populácii je až

Gustáv Murín

80 % rodín zasiahnutých týmto ja-vom. Podľa neho má žena na neveru hneď niekoľko dôvodov:Upútanie pozornosti manžela patrí k tým najnevinnejším. Žene ide o to, aby vyvolala manželovu žiarlivosť a získala tak opäť jeho záujem. Dôvo-dom môže byť aj pomsta. Manželka podozrieva svojho manžela a chce, aby aj on trpel. Citová prázdnota v dlhodobom manželstve môže viesť k tomu, že žena vyhľadá inú náruč, kde by bola predovšetkým vypočutá. O sex teda až tak veľmi nejde, hoci sa ho neodrieka. Veď ako inak by dosiahla, aby ju nový partner naozaj aspoň na chvíľu vypočul?! V manželstve bežná prevádzka domácnosti vyžaduje, že tí dvaja nemôžu zakaždým, keď osame-jú, myslieť len na to jedno. Niektorí muži ale toto pravidlo nadmieru pre-háňajú a ich ženy majú potom pocit, že už snáď ani ženami nie sú. Ľahká to korisť každého záletníka.Podľa rozhlasovej stanice BBC stúpa počet žien, ktoré chcú za život stret-núť viac partnerov. Televízna stanica News Channel 2 podľa vlastnej ankety odhaduje, že od roku 1990 z pôvodne 15 % neverných žien pribúda každé dva roky až 5 % ďalších. Výsledky sa blížia odhadom Mortona Hunta, au-tora knihy „Nevera“. Ten usudzuje, že 60 % mužov a 35 – 40 % žien v manželstve zahýba. Psychologička Bernadette Wohen-Legrosová vysvet-ľuje, že mnohí nepovažujú za neveru jednorazovú aféru na služobnej ces-te, či fi remnom večierku.

A predsa útechaDoktor Plzák tvrdil, že kultivovaná nevera manželstvu naopak prospie-va. Neverný partner je uspokojený a snaží sa aj doma, aby bola pohoda. Zato po stáročiach pozorovaní vzťa-hu medzi neverou a smrťou never-ných mužov máme celkom jasno. Ak pominieme násilnú smrť pri možnom odhalení, kde sú obeťou aj ženy, v prí-pade mužov sa prejavuje pozoruhod-ný jav. Ešte sa nestalo, aby niektorý z nich smrteľne skolaboval pri sexe s manželkou. Pri milenke však áno. Poučenie ostáva na každom z nás...

MEDICÍNA

68 / 5-6 / 2011-PR-

Hemoroidy sú vakovité rozšírenia v oblasti he-moroidálnych venóznych plexov v podslizničnom

väzive análneho kanála a distálnej časti rekta, respektíve v podkoží v okolí análneho otvoru. Názov ochorenia pochádza z gréč-tiny (haima – krv a rhoos – tečúci) a vyjadruje jeho hlavný príznak. Naj-staršie zmienky o ochorení sú staré vyše 4 000 rokov a trpí naň viac ako 70 % dospelej populácie. Patrónom hemoroidov je Sv. Fiaker. Hemoro-idy sa podľa lokalizácie rozdeľujú na vnútorné a vonkajšie, respektíve zmiešané. Vnútorné sa vyskytujú častejšie a ide v podstate o rozšírené, respektíve zdurené a zapálené cievne vankúšiky v análnom kanáli.

Podľa veľkosti, príznakov, či mak-roskopického obrazu sa rozdeľu-jú na štyri štádiá: I. štádium – hemoroidy neprepa-dávajú do konečníkového kanála a možno ich diagnostikovať iba en-doskopicky. II. štádium – pri tlaku na stolicu a pri vyprázdňovaní prepadávajú do konečníkového kanála, ale po preru-šení tlačenia na stolicu, respektíve po vyprázdnení sa spontánne vracajú späť. III. štádium – prepadávanie hemoro-idov po tlačení či vyprázdnení možno upraviť iba mechanickým vtlačením hemoroidov do konečníkového ka-nála. IV. štádium – hemoroidy prepadáva-jú von z konečníka trvale a nie je ich možné natrvalo vrátiť späť do análne-ho kanála ani mechanicky (tzv. ma-nuálnou repozíciou).

Hemoroidy

Vonkajšie hemoroidy sú rozšírené žily v podkoží v oblasti vonkajšieho okolia konečníka a sú menej časté ako vnútorné hemoroidy. Prechodné hemoroidy sú kombiná-ciou vnútorné a vonkajších hemoro-idov, kedy oba druhy plynule do seba prechádzajú.

Ako vznikajú? Ide o ochorenie, na ktorého vzniku sa podieľa mnoho príčin, dedičných (genetických) i faktory mimogene-tické. Z nich sa najčastejšie uvádzajú oslabenie cievnej steny žíl konečníka, nesprávne vyprázdňovacie návyky, ochorenia malej panvy, ochorenia so zvýšeným vnútrobrušným tlakom, obezita, či sedavý spôsob života. Patogenéza vzniku hemoroidov do-teraz nie je uspokojivo objasnená. Predpokladá sa, že na ich vzniku sa zúčastňuje zhoršený odtok krvi z he-moroidálnych pletení pri tlaku na ne, pričom tento tlak môže mať rôzne príčiny – od tvrdej stolice až po ocho-renia malej panvy (teória blokády ve-nózneho odtoku). Predpokladanými možnosťami vzniku hemoroidov sa zaoberá aj teória prolapsu, teda pre-padávania (pri nesprávnych vyprázd-ňovacích návykoch) a teória zvýše-ného tlaku v konečníkovom kanáli (napr. pri procesoch v malej panve).

Príznaky a komplikácie hemoroidálnej chorobyNajčastejším príznakom vnútorných hemoroidov je krvácanie. To sa obja-vuje už v prvom alebo druhom štádiu choroby a vyskytnúť sa môže v kaž-dom štádiu. Od druhého štádia sa ob-

MUDr. Jozef KluchoGastroenterologická ambulancia, Nové Zámky

javuje svrbenie konečníka a špinenie spodnej bielizne, v treťom sa pridru-žuje v dôsledku prepadávania takmer trvalý pocit vlhkosti análneho otvo-ru. Vo štvrtom štádium, pri trvalom prepadávaní je aj tento pocit trvalý a kombinovať sa môžu všetky ostat-né vyššie uvedené príznaky. Trvale prepadávajúce (prolabujúce) hemo-roidy môžu brániť pacientovi v riad-nom vyprázdňovaní stolice, ktorá môže byť navyše bolestivá, čo potom vedie k zápche, a tým k uzatváraniu bludného kruhu pri hemoroidálnej chorobe. Navyše v treťom a štvrtom štádiu môže dochádzať ku krvným zrazeninám (trombózam), vredom, zápalovým, a/alebo ekzematickým zmenám sliznice okolo konečníkové-ho otvoru. Vonkajšie hemoroidy krvácajú menej často, okrem zápalu sa však v nich často v dôsledku mechanického dráž-denia upcháva prietok krvi (trom-botizujú). Práve trombóza je najčas-tejšou komplikáciou tak vonkajších ako i vnútorných hemoroidov. Po-merne častou celkovou komplikáciou vyšších štádií hemoroidálnej choroby je málokrvnosť z nedostatku železa pri dlhodobých krvných stratách.

Hemoroidy alebo iné ochorenia konečníka? Diagnostika vonkajších hemoroidov spravidla nerobí ťažkosti. Vnútorné hemoroidy, najmä prvé a druhé štá-dium, sa však dajú presne diagnos-tikovať iba endoskopicky (metóda, pri ktorej sa pomocou optického prístroja prehliada konečník alebo črevo zvnútra). Rozšírené žily okolia konečníka, ktoré vznikajú pri zvýše-nom tlaku v pečeňovej žile (tzv. por-tálnej hypertenzii) sa dnes považujú za jej samostatnú súčasť a nemožno si ich mýliť s hemoroidmi. Avšak u pacientov s portálnou hyperten-ziou a voľnou tekutinou v brušnej dutine (ascitom), sa najmä vnútorné hemoroidy môžu vyskytovať aj súčas-ne s anorektálnymi varixami. Rakovina konečníkového vchodu sa môže na hemoroidy podobať a v dia-gnostike robiť ťažkosti, najmä, ak sa

Hovoríme im aj „zlatá žila“. V niektorom období života dokážu riadne potrápiť až takmer tri štvrtiny dospelej populácie.

MEDICÍNA

/ 695-6 / 2011

nachádza medzi hemoroidmi. Polyp uvedenej oblasti, ak sa tam vyskytu-je, býva iného vzhľadu ako hemoro-idy. Zápal sliznice konečníkového vchodu hemoroidálnu chorobu často sprevádza, avšak odlíšiť ju od nešpe-cifi ckého črevného zápalu (Crohno-vej choroby alebo ulceróznej prokto-kolitídy) je pomerne jednoduché. Možnosti liečby Stratégia a taktika liečby hemoroi-dálnej choroby závisí od lokalizácie a štádia hemoroidov. Platí zásada, že by sa mali liečiť len symptomatické hemoroidy. Kým vonkajšie nekomplikované hemoro-idy možno liečiť väčšinou lokálnou liečbou a vnútorné nekomplikované hemoroidy nižších štádií tiež, kom-plikácie sa už musia liečiť najčastej-šie chirurgicky.

Lokálna liečbaLokálne aplikovateľné a lokálne pô-sobiace prípravky obsahujú látky zbavujúce pacienta krvácania, boles-ti, prejavov zápalu (opuchu, prekr-venia) a majú aj dezinfekčné účinky. Protikrvácavé účinky majú napríklad soli bizmutu alebo extrakt z hamma-melu, lokálne anestetiká zmierňujú bolesť, protizápalové účinky majú na-príklad tribenosid alebo bakteriálne antigény v lyzáte (zmes látok, získa-ných rozpúšťaním baktérii). Extrakt z kvasnicových buniek zmierňuje bolesť, pálenie, opuch a má zvlhču-júci účinok, ktorý možno využiť pri bolestivej defekácii pri zapálených hemoroidoch. Vápenatá soľ oxidova-nej celulózy má protizrážavé účinky,

čím pomáha zastavovať krvácanie z hemoroidov. K lokálne pôsobiacim prípravkom možno zaradiť aj niektoré perorálne aplikovateľné prípravky, ktoré majú priaznivý efekt na hojenie a zmier-ňovanie prejavov hemoroidálnej cho-roby. Tieto látky patria do skupiny venofarmák. Flavonoidy, respektíve biofl avonoidy, výťažky z pagaštanu konského, či syntetické látky, ako na-príklad účinná látka tribenosid majú priaznivé účinky na cievnu stenu a jej priepustnosť, zmierňujú opuch, zá-pal a zastavujú krvácanie. Invazívna liečba Ide o liečbu, pri ktorej sa používajú prístroje a nástroje, nie lieky. Incízia (narezanie) a evakuácia (od-stránenie) trombu sú často potreb-né pri trombotizovaných vonkajších i vnútorných hemoroidoch. Skle-rotizácia je miniinvazívna metóda, pri ktorej sa do hemoroidu alebo jeho okolia vstrekuje sklerotizačný roztok. Infračervená fotokoagulácia a elektrokoagulačná liečba pomocou impulzného monofázického prúdu sú metódy, pri ktorých sa pomocou na to určeného prístroja dosahuje koagulácia (zastavenie toku krvi) v prívodných vyživovacích cievach hemoroidov, čo vedie k ich následné-mu hojeniu. Kryoterapia (zmrazenie) sa dnes už využíva len zriedka. Jej podstatou je aplikácia tekutého dusíka na hemoro-id, čo vyvolá jeho nekrózu (odumre-tie) a to vedie k zastaveniu krvácania a zmenšeniu cez konečníkový otvor von prepadávajúpceho hemoroidál-neho uzla. Ligácia (podviazanie) po-

mocou gumového krúžku, na stopke hemoroidu sa nazýva Barronova liga-túra a tiež vyžaduje špeciálne prístro-jové vybavenie a skúsenosť lekára. Klasická chirurgická liečba je vyre-zanie hemoroidu alebo modernejšia tzv. Longova metóda, pri ktorej sa hemoroidy vytiahnu do konečníka pomocou špeciálneho chirurgického nástroja – staplera. Je to mechanický zošívač tkanív. Invazívna (teda do integrity tela zasa-hujúca) liečba hemoroidov a samot-ná chirugická liečba majú tiež svoje osobitné komplikácie. K najčastej-ším patria krvácanie, konečníková trhlina, zúženie konečníka, nemož-nosť udržať stolicu a obnovenie he-moroidov. PrevenciaOpatrenia, ktoré by mohli oddialiť vznik hemoroidálnej choroby, vyplý-vajú z príčin ich vzniku. Genetické faktory sú preven-ciou prakticky neovplyvniteľné. Režimové opatrenia je však možné realizovať tak, aby sa prvé príznaky ochorenia posunuli do čím vyššieho veku. Zvýšenú pozornosť treba veno-vať hygiene análnej oblasti, ktorá je paradoxne v krajinách, kde sa nepo-užívajú bidety, nižšia. Osprchovanie konečníka po stolici a jeho osušenie mäkkou osuškou alebo papierovou utierkou by malo byť samozrejmos-ťou. Vyvarovať sa tiež treba sedavému spôsobu života alebo ho aspoň strie-dať s dostatkom pohybu, predchádzať zápalovým ochoreniam konečníka (ženy aj zápalovým ochoreniam von-kajšieho genitálu), zápche, obezite, nadmernému konzumu alkoholu, čiernej kávy a fajčeniu. Dôležité je mať v potrave dostatok vlákniny a dodržiavať pitný režim. Osobitnú pozornosť uvedeným preventívnym opatreniam by mala venovať tehotná žena, pretože už tehotenstvo samot-né patrí medzi predispozičné faktory vzniku hemoroidálnej choroby. Pri správnom preventívnom a liečebnom režime je možné tomuto ochoreniu nielen predchádzať, ale ho aj úspeš-ne liečiť.

PRÍBEH

70 / 5-6 / 2011-PR-

Môj príbeh sa začal v Bratislave. Bolo práve obdobie pred Vianocami a spomenul som si na nejakú akciu, čo dávali v telke: Da-rujte krv pred Vianocami. Skrsla mi vtedy

myšlienka, že svoju krv darujem niekomu ako vianočný darček. Nuž a tak som sa jedného dňa vybral na spomí-nané pracovisko Národnej transfúznej služby. Ale keď som videl injekčnú ihlu tak som zdúchol a svoju krv som nedaroval. Prebleslo mi vtedy hlavou, že čo až odpadnem a skončím hneď v najbližšej nemocnici, ktorá ma mimo-chodom vôbec nenadchýnala svojím vzhľadom. Odvtedy som sa viackrát pokúšal ísť darovať krv, ale vždy, keď som videl pracovisko Národnej transfúznej služby, som sa radšej vrátil domov. Prešiel rok a s ním i známa kampaň študentská kvapka krvi, počas ktorej zavítala mobilná jednotka Národnej transfúznej služ-by v SR aj na našu akademickú pôdu. Až vtedy som sa odvážil, keď som vi-del ako veľa mladých študentov chodí darovať krv. Spýtal som sa jedného či ide tiež prvýkrát. Povedal mi, že ide štvrtýkrát. Ale že je to v pohode, za päť minút je po tom. A odvtedy som prestal cítiť strach. Po darovaní krvi som sa cítil tak dobre, ako nikdy v živote predtým. Mal som pocit, že sa vznášam. Dostal som od dobro-voľníčky, tetušky z SČK, pero s mo-tívom študenská kvapka krvi (ktoré si chránim ako oko v hlave) a ním sa začala písať moja história ako darcu krvi. Potom som viackrát navštívil pracoviská Národnej transfúznej služby. Niektoré návštevy boli všedné, na niektorých som zažil zaujímavé príbehy, na ktoré mám dnes pekné spomienky. Veď darovanie krvi je príbeh sám o sebe. Keďže sa mi nechcelo chodiť samému, hľadal som niekoho, kto chodí tiež darovať krv. V tej dobe ešte nebol facebook tak rozšírený, študenti skôr používali sieť Unis-ter. V tomto systéme sa dalo vyhľadať ľudí podľa univer-zity. Tak som si založil profi l mesanger krvinka (dodnes neviem prečo, bola to slovná hračka, až neskôr som si uvedomil, že mesanger znamená posol) a vytvoril skupi-nu krvinka. Začal som pozývať ľudí. Nečakal som, že sa toľko ľudí pridá do mojej skupiny. Najväčším potešením bolo, že členovia písali o svojích zážitkoch z darovania krvi, delili sa o svoje rady a skúsenosti s tými, ktorí ešte neboli darovať krv. V tejto skupine vládla nepopísateľná atmosféra. Mnohí ju považovali sa skutočne svoju. Táto

skupina bola pre mňa veľkou školou, od svojich členov som sa dozvedel veľa vecí, ktoré sa mi neskôr zišli. Nuž a ako to v živote býva kvapka ku kvapke a zrazu sa moja krvinka stala najväčšou na študenskej sieti. Bolo to veľ-mi pekné, zvlášť preto, že skupina s takýmto humánnym motívom sa dostala tak vysoko. Ako člen MSČK som v spolupráci s mládežníckym parlamentom v Bánovciach nad Bebravou začal organizovať mobilné odbery krvi. Prvý odber bol skutočne geniálny. Toľko darcov po kope som ešte nikdy nevidel, prišlo viac ako 150 darcov a boli by prišli aj ďalší, len sme to museli stopnúť lebo by sme to z časového hľadiska nezvládli. Na ďalších odberoch už bolo menej ľudí, pretože nás doktorka žiadala až také ma-sívne kampane nerobíme. V rámci projektu Evička a deti sme spolu s koordinátorkou Nikolou a ďaľšími mládež-

níkmi urobili projekt Krvinka a deti, kde sme si ako námet zobrali roz-právku bol raz jeden život. Bolo to zlaté pracovať s malými deťmi a všte-povať im myšlienku o darcovstve od útleho detstva. Nová krv, nová nádej, nová výzva. Spomínam si, ako som kedysi čítal na legitimácii darcov krvi poučenie. Po-sledný bod bol získavajte darcov krvi medzi svojimi priateľmi. V duchu som sa nad tým pousmial a povedal si: „budem rád, až jedného nájdem.“ Ani vo sne by som vtedy nepovedal, že aj vďaka mojej činnosti sa veľa mladých ľudí stalo darcami krvi. Pa-

mätám sa ako sa môj kamarát, s ktorým organizujeme kvapky krvi tešil, keď presvedčil svojich spolužiakov, aby šli darovať krv. A vravel: „toľkoto nových darcov som zís-kal.“ Ten pocit hreje a je to asi to najkrajšie, čo táto práca človeku dáva. Najnovšie výskumy ukazujú, že v ľudskej krvi sa nachádza viac ako 2 000 chemických látok. Pod-ľa prítomnosti alebo neprítomnosti daných látok sa dajú analyzovať jednotlivé ochorenia. Stále sú nové a nové zis-tenia, ktoré nám pomáhajú odhaliť tojomstvo tejto vzác-nej tekutiny. Ale nejde len o obrovskú zmes chemických látok. Predovšetkým každá kvapka obsahuje príbeh člo-veka, možno darcu podobne, ako bol ten môj. Myslím si, že je mnoho príbehov mladých darcov krvi, ktoré stoja za povšimnutie. Ich odhaľovanie nám tiež pomôže objasniť tajomstvo tejto vzácnej tekutiny, ktorú sa nepodarilo vy-robiť zatiaľ žiadnemu človeku. Aby darcovstvo krvi a hu-manita existovalo večne? Alebo sa nájde aj iný spôsob?

Nová krvTak sa zvykne označiť niečo nové, niečo pozitívne, niečo, do čoho sa vkladá nádej.

Martin Bernát

print bedeker zdravia 205x265 11_11.indd 1 1.12.2011 13:07

PORADŇA

72 / 5-6 / 2011-PR-

Jedálne a jedálenské kúty sú v ostatných rokoch opäť v centre pozornosti a kladie sa na ne dôraz, aký im právom

patrí. Stolovanie má vo feng-šuej vý-znamné postavenie. Jedlo neživí len fyzické telo, ale aj ducha. Jedenie je súčasťou rodinného rituálu, dôležité-ho pre udržanie dobrých vzťahov, po-hody a súdržnosti. Pri pekne prestre-tom stole a s láskou uvarenom jedle by sa mala rodina stretať aspoň raz za deň. Je pozitívne, že ostatné roky venujeme zariadeniu jedální náležitú pozornosť a dokonca aj zrkadlo, ten-

Jedáleň podľa feng-šuejZimné mesiace sú aj obdobím

návštev a rodinných stretnutí. Ich súčasťou je malé či väčšie stolovanie, pri ktorom sa bez jedálenského stola nezaobídeme. to mocný nástroj feng-šuej, sa čoraz

častejšie nachádza v blízkosti jedá-lenského stola a násobí jeho hojnosť.

Najlepšie miestoPrepojenie kuchyne s jedálňou ale-bo jedálenský kút ako súčasť obývač-ky sú v súčasnosti bežným štandar-dom, a to nielen v rodinných domoch. Zriedkavé sú samostatné miestnosti jedální, oddelené stenami a dvermi. Prepojenie so spoločenskou miest-nosťou alebo kuchyňou je praktické a umožňuje vzájomnú komunikáciu. Ak nám to priestor dovolí, je vhodné umiestniť stôl tak, aby sme ho nevi-deli ako prvý pri vstupe do bytu či

domu. Toto postavenie totiž vo fen-g-šuej predznamenáva prílišnú po-zornosť, ktorú venujeme jedlu a tiež sklon k nadmernému jedeniu a ná-sledne aj problémom s hmotnosťou. Jedálenský stôl si vyžaduje pev-né, nemenné miesto, dostatočný priestor na odsúvanie stoličiek, možnosť roztiahnuť ho podľa poč-tu stolujúcich. Nesmie sa však stať prekážkou v každodennom pohybe v miestnosti, ani tvoriť prekážku na ceste z jednej miestnosti do druhej. Tiež sedenie v prúde energií, naprí-klad medzi dvoma oknami oproti sebe v malej miestnosti, je nezdravé. Riešením v tomto prípade sú záclony a závesy, ktoré prúdeniu zamedzujú.

PhDr. Nina Harňákováprofesionálna poradkyňawww.fengshuiart.sk

PORADŇA

/ 735-6 / 2011

Tvary, farby, vzoryJedálenský stôl má energiu jangovú, čiže stúpajúcu, aktívnu, teplú. Tento charakter podporíme tvarmi zaria-denia, farbami, vzormi a svetlom. Okrúhly stôl považuje feng-šuej za najpriaznivejší. Nikto nie je odsunu-tý na koniec stola, všetci sú pri ňom rovnocenní, stolovanie je príjemné, komunikácia živá. Podobne pôsobí aj oválny stôl. Aj obdĺžnikový tvar splní svoje poslanie, ak je umiestne-ný podľa vyššie popísaných zásad. Škodlivé sú stoly v tvare T a L, ktoré nie sú vhodné na domáce stolovanie.Keďže je jedáleň aj symbolom pro-sperity rodiny, dbáme na to, aby bola vždy útulná a čistá. Stoličky pevné, a súčasne pohodlné. Výborne sa v priestrannej jedálni sedí na stolič-kách s opierkami na ruky. K tomu pekné prestieranie, „živé“ farby, veľa svetla. Okrem interiérových svietidiel patria na stôl aj sviečky, čím podporí-me jangovú energiu a teplo domova. Zo vzorov sa vyhýbame nepokojným tvarom a veľkým abstraktným mo-tívom. Z farebnej palety vyberáme svetlé, pastelové, ale aj jasné odtiene, nestarnúce „vichi“ káro, kvetinové dezény a podobne. V blízkosti jedá-lenského stola vešiame na steny pozi-tívne obrázky a symboly v modernej alebo klasickej podobe. Mimoriadne priaznivé je ovocie, jedlo, bylinky, zátišia. A samozrejme, kytica živých kvetov je pre umocnenie dobrej ener-gie tým najlepším, čo môžeme urobiť.

Kde koho usadiťPárny počet stoličiek má byť pri stole aj vtedy, aj keď sme doma len traja. Za šťastný sa považuje po-čet šesť a osem, ale ak sme len dva-ja, potom môžu byť stoličky dve, ak sme obvykle štyria, tak štyri. Zvyš-nými stoličkami, napríklad zo sú-pravy, ošetrujeme rohy miestností.Doma má zvyčajne každý svoje ob-ľúbené miesto pri stole. Podvedome si vyberáme také, ktorému vo feng-šuej hovoríme „náš pozitívny smer“. Ak sa nám dobre nesedí a od stola utekáme konzumovať jedlo do inej miestnosti, znamená to, že buď nie

je stôl umiestnený správne alebo nám neumožňuje sedieť v prirodze-ne vhodnej pozícii. V tomto prípade je nevyhnuté nájsť stolu iné miesto, otočiť ho či posunúť. Sedenie hlavy rodiny za vrcholom stola má svoje opodstatnenie v rodinnej hierarchii. Ak máme viac hostí, urobíme pre nich zasadací poriadok. Uľahčí prie-beh spoločného posedenia; vyhnúť sa môžeme nežiaducim stretom a súčasne seba, ako hostiteľov posa-diť tak, aby sme zvládli svoju úlohu čo najlepšie. Umožní nám vyhnúť sa tomu, aby dvaja rivali sedeli opro-ti sebe v tzv. konfrontačnej pozícii,

alebo aby dve priateľky nepretrko-tali celý večer iba jedna s druhou. Svojich priateľov a hostí usádzame vždy na tie najlepšie miesta, pretože chceme, aby sa u nás dobre cítili a rozhovory boli príjemné. Najlepšie sú tie, z ktorých máme výhľad do miest-nosti a vidíme na vstupné dvere. Ak hosťa posadíme do kúta, tak sa takto aj cíti. Ak ho posadíme do prúdu ener-gií či na samý koniec dlhého stola, bude podráždený a rýchlo odchádza.

bo ze-

VÝŽIVA

74 / 5-6 / 2011-PR-

Podzemky typického tvaru, ktoré si na pultoch potravi-nárskych obchodov udržia-vajú dobrú pozíciu a tešia

sa čoraz väčšej obľube, poznáme pod menom zázvor, ale odborný názov znie ďumbier lekársky. Naše staré mamy a generácie predkov ho tiež nevolali inak ako ďumbier. Napríklad v stredoveku sa používal hojne a na poličke s koreninami mu prislúchalo podobne významné miesto ako vzác-nemu čiernemu koreniu. Ďumbier pochádza z krajín Juhovýchodnej Ázie, hojne sa pestuje v Afrike aj v Ka-ribiku, kde tiež bohato prevoniava ta-mojšie jedlá. Typickú chuť voňavému zázvoru prepožičiava viac ako 600 chemických látok a esenciálnych ole-jov: za všetky spomeňme aspoň kur-kumín, gingerol (silica, ktorá svojimi účinkami pripomína účinok kyseliny acetylsalicylovej) alebo capsaicín (esenciálna látka, ktorá podobne ako v čili papričkách „môže“ za typicky štipľavú chuť zázvoru.

Účinky na zdravieV „západnej“ medicíne sa používa tiež od stredoveku, kedy ho do Eu-rópy priviezli Španieli. Podzemku zázvoru sa pripisovali nielen pra-xou overené účinky na trávenie, ale aj sila, ktorá vraj dokáže vzdorovať moru. V čínskej medicíne sa zasa zá-zvor používa najmä na zahriatie ako účinný liek vhodný pri prechladnutí a chrípke. Keďže vďaka už spomenu-tým esenciálnym olejom ho môžeme pokladať za výborný stimulátor krv-ného obehu. Je teda ideálny, ak sa

Malý zázrakpre zdravie

potrebujeme vypotiť. Vtedy je vhodné pripraviť si z neho zázvorový čaj ale-bo zázvorom ochutiť slepačí či mäso-vý vývar. V prvom prípade nakrájame na plátky asi dvojcentimetrový kúsok zázvoru a prelejeme ho vriacou vo-dou alebo krátko povaríme.Ak chceme, aby bol nápoj aromatickej-ší, zázvor môžeme nastrúhať. Pridá-me kúsok celej škorice, dve-tri zrnká nového korenia, pár zrniečok korian-dru, badián, zopár voňavých klinče-kov a ochutíme medom a citrónom. Kombinácia vývaru so zázvorom je tiež preverená generáciami a známa pod názvom „židovský penicilín“ ako výborný prostriedok proti chrípke a prechladnutiu. Do horúceho vývaru nastrúhame kúsok zázvoru, pridá-me jeden či dva prelisované strúčiky cesnaku, kúsok nadrobno nakrájanej cibuľky, trocha čili korenia. Vypijeme také horúce ako sa len dá a vypotíme sa. Vďaka svojim antibakteriálnym a protizápalovým účinkom dokáže zázvor nielen zmierniť prejavy pre-chladnutia, napríklad aj nádchu, ale je to tiež výborný prostriedok vhod-ný na prevenciu chorôb z prechlad-nutia, samozrejme, pri pravidelnom užívaní. Podobne blahodarné účin-ky má zázvor aj na trávenie. Jednak upokojuje žalúdok, podporuje chuť k jedlu, ale súčasne tým, že dokáže „naštartovať“ metabolizmus, pomáha tiež pri znižovaní hmotnosti. Je pri-tom jedno, či ho použijeme čerstvý, sušený alebo kandizovaný, zázvor v akejkoľvek forme pomáha potláčať nevoľnosť napríklad v prvom trimes-tri tehotenstva alebo pri cestovaní. Vtedy sa odporúča hodinu pred ces-

tou zjesť kúsok zázvoru. A napokon, keďže sa mu pripisujú aj afrodiazia-kálne účinky, uplatní sa ako mierny povzbudzujúci prostriedok.

Zázvor a medicína dôkazovStáročiami a ľudovou medicínou preverené účinky zázvoru nenechali chladnými ani mysle vedcov a podze-mok ďumbiera, ktorý sa hrdí prívlast-kom lekársky, podrobili dôkladnému skúmaniu. Potvrdilo sa, že pravidel-ná konzumácia zázvoru má pozitív-ny vplyv na udržanie hladiny cukru v krvi. Hovorí docent MUDr. Emil Martinka, PhD., predseda Slovenskej diabetologickej spoločnosti: „V mar-ci 2011 bola v International Journal of Food Science and Nutrition pub-likovaná štúdia, podľa ktorej môžu mať niektoré extrakty zázvoru via-ceré účinky prospešné pre metabo-lizmus glukózy. Ukázalo sa, že môže ísť o schopnosť inhibovať (utlmovať – pozn. red.) jeden z črevných enzý-mov, konkrétne α-glukozidázu, čím sa znižuje resorbcia, teda vstrebáva-nie cukrov (na tomto účinku pracuje viacero liekov používaných na liečbu diabetu) a tiež inhibovať subklinický zápal charakteristický pre diabetes mellitus 2. typu, obezitu či inzulí-novú rezistenciu. Niektoré extrakty zázvoru majú pravdepodobne tiež schopnosť stimulovať sekréciu in-zulínu po požití potravy, a tým pro-spievať k dobrej kontrole glykémií podobne ako niektoré iné koreniny, napríklad škorica či kurkuma.“

-Ivana Baranovičová-

Rastline s príjemnou intenzívne pikantnou chuťou s nádychom exotiky sa pripisujú viaceré prospešné účinky pre zdravie.

OSTEOPORÓZA

/ 755-6 / 2011

Nedostatok pohybu je jed-ným z faktorov, pre ktorý označujeme osteoporózu ako civilizačné ochore-

nie. Telesný pohyb a cvičenie majú význam nielen pre prevenciu a liečbu osteoporózy, ale patria k správnemu životnému štýlu. Urýchľuje sa látková výmena, lepšie sa využijú cukry, tuky, bielkoviny. Primeraná telesná aktivi-ta je prospešná pre všetky orgány, vrátane mozgu. Do značnej miery je i určitým regulátorom rovnováhy te-lesnej energie, a teda aj prostriedkom správnej telesnej hmotnosti, a tým aj prevenciou chorobných stavov, ktoré súvisia s obezitou. Opakovane bolo dokázané, že teles-ná záťaž je najvhodnejším podnetom k činnosti buniek, ktoré tvoria kosť – osteoblastov. Rovnako bolo doká-zané, že pri sedavom spôsobe života, pri nedostatku vhodnej záťaže, pre-vládne činnosť buniek, ktoré kosť od-búravajú, teda osteoklastov. Väčšina pacientov s osteoporózou trpí chronickými bolesťami chrbtice a celého chrbta. Preto sa domnievajú, že ich ochorenie vyžaduje, aby sa te-lesne šetrili. Často je ťažké presvedčiť ich, že musia nielen užívať predpí-sané lieky, ale aj napriek bolestiam začať s pohybovou liečbou. Úlohou

lekára je nielen odhaliť ochorenie a naordinovať lieky, ale výberom správnej zostavy cvičení prerušiť bludný kruh. V opačnom prípade by pri nedostatočnej pohybovej aktivite v prípade pacientov s osteoporózou dochádzalo k neustálemu úbytku kostnej hmoty a postupne by sa pre-hlboval stupeň osteoporózy.Zdravý človek má všetky základné jednotky pohybového aparátu (sva-ly, šľachy, väzivá, kosti) v rovnová-he. Pri ochorení ktorejkoľvek časti dochádza najskôr k preťaženiu a ne-skôr aj k poškodeniu. Vzniká stav nerovnováhy, ktorá prináša pacien-tovi problémy v podobe obmedzenej pohyblivosti, oslabenej výkonnosti alebo bolesti v príslušnej časti pohy-bového aparátu. Aj chronická osteo-porotická bolesť vzniká na základe nerovnovážneho stavu medzi svalmi, šľachami a kosťami, na ktoré sa svaly upínajú. V úvode je bolesť prevažne svalová, vznikajúca z dlhodobého nesprávneho zaťažovania a preťa-žovania svalstva, napríklad násled-kom chorobného zakrivenia chrbtice vzniknutého zo zmeny tvaru osteo-porotických stavcov.V preťažovanom svale je zvýšené na-pätie, ktoré vedie k jeho stiahnutiu a nedostatočnému prekrveniu, čo

Seriál článkovo osteoporóze na pokračovanie

KinezioterapiaLiečba pohybom

prim. MUDr. Elena ĎurišováReumatologicko-rehabilitačnécentrum Hlohovec, www.rrc.sk

Komplexné informácie o osteoporóze sa dočítate v publikácii s CD „Ženské bolesti chrbtice (sterilita, inkonti-nencia, osteoporóza)“; CD obsahuje špeciálne cvičebné zostavy.

V budúcom čísle sa dočítate o špeciálnej cvičebnej zostave podľa Ďurišovej pre pacientov

s osteoporózou.

spôsobuje bolesti. Pri dlhodobom preťažení vznikajú časom zmeny z opotrebovania a sval sa stane funkč-ne slabším, málo výkonným.Takzvané posturálne svaly, ktoré za-bezpečujú sed a stoj (šijové svalstvo, svalstvo zadnej strany chrbta, ste-hien, lýtok) majú tendenciu ku skra-covaniu. Skupina fázických svalov (sedacie, brušné…) má zasa sklon k oslabova-niu. Ak sa poruší rovnováha medzi svalovými skupinami, vznikne svalo-vá dysbalancia (nerovnováha). Rehabilitácia je neoddeliteľnou sú-časťou komplexnej terapie a pre-vencie osteoporózy. Z prostriedkov fyzikálnej terapie má rozhodujúci význam pohybová liečba. Fyzická aktivita a gravitácia (vplyv zemskej príťažlivosti) sú dôležité mechanic-ké stimuly pre kostný rast a obnovu kosti.

Na záver pripomíname, že je dokáza-né, že aj len pravidelným dlhodobým užívaním odporučeného množstva kalcia a vitamínu D, najmä vo vyššom veku, sa výrazne zníži riziko vzniku osteoporotických zlomenín. K zaiste-niu dennej potreby vápnika prispieva-jú aj niektoré minerálne vody, naprí-klad v kúpeľoch Lúčky alebo AquaOs, pričom sa nevyskytujú nežiaduce účinky ako zápcha či plynatosť.

VÝŽIVA

76 / 5-6 / 2011-PR-

Účinná ochranaPasterizácia je termálny proces, kto-rý minimalizuje riziko potravinových nákaz a predlžuje skladovaciu dobu výrobku. Pri pasterizácii mlieka sa používajú rôzne kombinácie teploty a času, najčastejšie 72 °C/15 sekúnd alebo 63 °C /30 minút. Trvanlivé, tzv. krabicové mlieka, ošetrené UHT ohrevom, sú počas niekoľkých sekúnd ohriate na 135 – 150 °C. Pasterizácia neusmrtí v mlieku všetky mikroor-ganizmy, časť z nich ostane „utlme-ná“, ale živá. Na druhej strane UHT mlieko je takmer sterilné. Podľa po-travinového kódexu je pasterizačný proces vyhovujúci, ak sa v ml mlieka nachádza najviac 20 tisíc mikroorga-nizmov, väčšinou baktérií. Patogén-ne baktérie by pasterizáciu nemali prežiť. Môže sa prihodiť, že výsledok pasterizácie nemusí byť uspokojivý. V mlieku sa môžu vyskytnúť termo-rezistentné kmene patogénnych bak-térií, napríklad listérií, ktoré paste-rizáciu prežijú. Z pasterizovaného mlieka sa môže rozšíriť nákaza aj vtedy, ak bolo počas ďalšieho spra-covania a manipulácie sekundárne kontaminované patogénmi. Takými-to cestami môžu vznikať potravinové

Vlastnosti surovéhoa pasterizovaného mlieka

nákazy niekedy aj veľkého rozsahu, medzi ktorými sú najčastejšie sal-monelózy. Azda najväčšia epidémia potravinovej salmonelózy sa vyskyt-la r. 1985 v štáte Illinois, a postihla vyše 200 tisíc konzumentov. Napriek tomu pasterizácia je doteraz považo-vaná za najúčinnejšiu ochranu pred nákazami vyvolávanými baktériami, ako sú listérie, salmonely, kampylo-baktery, stafylokoky, vysokopatogén-na Escherichia coli O157:H7 a iné. Pasterizácia zvyšuje bezpečnosť a skladovaciu dobu mlieka zneškod-nením nielen patogénnych baktérií, ale aj tých, ktoré mlieko a mliečne výrobky kazia.

Vedľajšie účinky pasteri-záciePasterizácia má však, okrem vyčiste-nia mlieka od patogénov, aj „vedľaj-šie“ účinky. Pre niektoré biologicky účinné zložky je teplota nad 60 °C kritická. Vyššie teploty dramaticky znižujú antioxidačné a antimikróbne vlastnosti mlieka. Komplex antioxi-dačných látok okrem vitamínov E a C tvoria najmä ß-karotény, fl avonoidy a enzýmový systém reprezentovaný

superoxid dismutázou, katalázou a glutatión- peroxidázou. Zo srvát-kových bielkovín hrá v mlieku vý-znamnú antioxidačnú aktivitu vďaka bohatému zastúpeniu najmä ß-lak-toglobulín. Liter kravského mlieka obsahuje 8 g ß-laktoglobulínu, ovčie ešte viac. Antioxidačná kapacita mlie-ka má význam z hľadiska udržovania kvality mliek a mliečnych výrobkov, bráni aj množeniu patogénov a pero-xidácii tukov.Vitamíny rozpustné v tukoch (A, E, D a K) a niektoré vitamíny B-komplexu (ribofl avín, kyselina pantoténová, biotín a niacín) pasterizácia zachová v pôvodnom stave. Straty ostatných vitamínov skupiny B (B1, pyridoxín, B12, kyselina listová) sú nízke – od 1 do 10 %. Najviac je poškodený vitamín C, straty dosahujú až 50 %, pri UHT ohreve ešte viac. Aj keď pasterizácia nespôsobuje veľké zmeny v obsahu vitamínov, na druhej strane môže ich aktivitu znížiť sprostredkovane, de-naturáciou bielkovín, ktoré vitamíny prenášajú. Napríklad vyššie teploty presahujúce 70 °C znižujú schopnosť ß-laktoglobulínu viazať vitamíny E a D. Podobným spôsobom vyššie tep-loty znižujú aj využitie vitamínu B12

Predaj mlieka z automatov sa rýchlo rozšíril. Je takéto mlieko z hľadiska potenciálnej nákazy bezpečné? Je odporúčanie „mlieko treba prevariť“ oprávnené?

prof. RNDr. Libor Ebringer, DrSc.a prof. Ing. Ladislav Soják, DrSc.Prírodovedecká fakultaUniverzity Komenského, Bratislava

VÝŽIVA

/ 775-6 / 2011

a kyseliny listovej. Sprievodným dô-sledkom pasterizácie je tiež znižova-nie vstrebávania minerálnych kom-ponentov, vápnika, fosforu, horčíka a niektorých mikroelementov. Medzi syrmi vyrobenými z pasterizovaného a surového mlieka existujú rozdiely aj v organoleptických vlastnostiach (chuť, vôňa). Aróma syrov je totiž vý-sledkom metabolickej aktivity mlieč-nych baktérií, a to najmä glykolýzy, lipolýzy a proteolýzy.

Je pasterizované mlieko plnohodnotné?Pasterizácia znižuje aktivitu väčši-ny enzýmov, napríklad spoľahlivo inaktivuje fosfatázu. Vyššie teploty inaktivujú aj katalázu, glutatión-pe-roxidázu a lyzozým. Nájdu sa aj en-zýmy o niečo menej citlivé na vyššie teploty. Napríklad 50 % zníženie aktivity laktoperoxidázy sa dosiahne zohriatím mlieka na 70 °C, ale až po 20 minútach. Pasterizácia znehodno-cuje aj imunoglobulíny, čiže protilát-ky, ktoré zabezpečujú odolnosť proti vírusom, baktériám a baktériovým toxínom. Vyššie teploty podporujú aj oxidáciu tukov. Nie všetky mastné kyseliny sú rovnako citlivé na vyššie teploty. Štruktúra konjugovanej lino-lovej kyseliny (CLA) spôsobuje, že je citlivejšia na oxidáciu alebo izome-ráciu pôsobením vyšších teplôt ako linolová kyselina. Zvyšovanie teploty znamená znižovanie aktivity CLA. Pasterizácia a UHT ohrev čiastočne znižujú aj nutričnú hodnotu mlieč-nych bielkovín. Je to dôsledok tzv. Maillardovej reakcie, ktorá znižuje využiteľnosť najmä lyzínu počas trá-viaceho procesu.Pasterizácia znižuje aj aktivitu niektorých látok rastlinného pô-vodu nachádzajúcich sa v mlieku. Najmä mlieko získavané od dobytka chovaného vo voľnej prírode a na zelenej paši obsahuje širokú škálu fytochemikálií: fenoly, fl avonoidy, terpenoidy, steroly, mastné kyseliny a iné bioaktívne komponenty, ktoré sú významné tak z hľadiska zdravia, ako aj z hľadiska charakteristických chuťových vlastností mlieka a sy-

rov. Jedným z rastlinných sterolov najcitlivejších na pasterizáciu je stigmasterol, ktorý bráni poškodzo-vaniu chrupavky v kĺboch, a tým aj vývinu osteoartritídy. Pasterizácia negatívne ovplyvňuje aj tvorbu ma-lých biopeptidov vznikajúcich počas fermentačných procesov a zrenia sy-rov. Ide o biopeptidy s účinkami imu-nostimulačnými, antitrombotickými, protizápalovými a znižujúcimi krvný tlak, ako aj prenášajúcimi minerál-ne živiny a niektoré vitamíny. Syry vyrobené z pasterizovaného mlieka sú chudobnejšie na malé biopeptidy, ktoré znižujú krvný tlak. Uvedené a ďalšie poznatky potvrdzujú, že su-rové mlieko má vyššiu nutričnú hod-notu ako mlieko pasterizované.Keďže riziko výskytu patogénov v mlieku nemožno vylúčiť, hygienic-ké orgány spravidla odporúčajú mlie-ko pasterizovať. Jedinou výnimkou u nás je tradičná bryndza, ktorá sa vyrába zo surového nepasterizované-ho ovčieho mlieka. O nejednotnos-ti názorov a búrlivej diskusii k tejto problematike svedčí súčasná situácia v USA. Iba v 27 štátoch USA je povo-lený predaj surového mlieka. Dobrý zdravotný stav zvierat a prísne do-držovanie hygienických zásad počas celej výroby a predaja sú základným predpokladom pre výrobu kvalitného mlieka. Napríklad v štáte Kalifornia sa môže predávať len také surové mlieko, ktoré obsahuje v mililitri naj-viac 15 tisíc živých baktérií, z toho najviac 10 koliformných a žiadne pa-togény. Takéto hodnoty nedosahuje naše mlieko ani po pasterizácii.

Živý systém pre zdraviePriaznivci nepasterizovaného mlieka sú presvedčení, že surové mlieko je živým systémom, ktorý tvoria najmä mikroorganizmy, enzýmy a ďalšie bi-ologicky aktívne zložky. Pravidelné pitie surového mlieka v pôvodnom prírodnom zložení chráni pred rôz-nymi chorobami. Na druhej strane podľa nich pasterizácia mlieka pri-spieva k šíreniu civilizačných ocho-rení (alergie, rakovina, cukrovka, poškodzovanie srdcovocievneho sys-

tému, neurodegeneratívne ochorenia a i.). Existuje niekoľko argumentov podporujúcich pitie surového mlie-ka. Presvedčivé sú najmä tie, ktoré sa opierajú o „hygienickú hypotézu“ vytvorenú britským vedcom Davidom Strachanom r. 1989. Podľa tejto hy-potézy je pre zdravý vývin imunitné-ho systému osožný kontakt detského organizmu s čo najširšou škálou mik-roorganizmov a rôznych parazitov. Imunitný systém sa takto naučí roz-poznávať rôzne alergény – rizikové faktory pre zdravie. Do rámca hygie-nickej hypotézy zapadá aj pôsobenie „živého“ , čiže surového mlieka, kto-ré znižuje výskyt alergických ocho-rení. Potvrdzuje to spoločná správa tímu vedcov z piatich európskych štátov (Rakúsko, Švajčiarsko, Ne-mecko, Holandsko a Švédsko), ktorí dlhodobo pozorovali 15 tisíc detí vo veku od 3 do 15 rokov. Deti, ktoré pili surové nepasterizované mlieko boli zdravšie, výskyt astmy a rôz-nych alergických ochorení bol u nich zriedkavejší, na rozdiel od detí, kto-ré pili pasterizované mlieko. V pro-spech hygienickej hypotézy svedčí aj výsledok výskumu pôsobenia surové-ho mlieka na otehotnenie. Výskum sa týkal žien vo veku 20 až 40 rokov rozdelených do dvoch skupín. Pra-covníčky poľnohospodárskych odvet-ví, ktoré pravidelne pili najmenej tri poháre surového mlieka denne, mali zápaly pohlavných orgánov zried-kavejšie, takže otehotneli častejšie ako tie ženy, ktoré pili pasterizované mlieko. Prehľad výsledkov napovedá, že surové mlieko má vyššiu nutričnú a zdravotnú funkciu ako mlieko pas-terizované. Preto niektorí odborníci iniciovali výskum nových spôsobov výroby zdravého mlieka bez tepelné-ho spracovania. Keďže ešte existuje riziko potravinovej nákazy zo suro-vého mlieka, zdravotnícke orgány odporúčajú mlieko čapované z auto-matov prevárať. Jedinou alternatívou ako sa vyhnúť tepelnému spracova-niu mlieka a čiastočne znížiť riziko nákazy, je nechať mlieko spontánne zakvasiť, ako sa to v minulosti na Slovensku dialo takmer v každom dome.

MEDICÍNA

78 / 5-6 / 2011-PR-

História speleoterapieZ histórie je známe, že poznanie a empirické využitie pozitívneho vplyvu podzemného prostredia na ľudský organizmus bolo známe už v antickom Grécku a Ríme. Písomné dokumenty o speleoterapii pochá-dzajú z 15. storočia, zo soľných baní vo Wieliczke v Poľsku. Prvá speleote-rapia pod lekárskou kontrolou sa ko-nala v 19. storočí v strieborných do-loch v Rakúsku v OBERZEIRINGU. Od polovice 20. storočia sa výsku-mom jaskynného ovzdušia venuje čo-raz väčšia pozornosť. Sú známe pre-dovšetkým jeho účinky na chronické a alergické ochorenia dýchacích or-gánov. Moderný základ speleotera-pie vytvoril v 50. rokoch 20. storočia Dr. Karl Hermann Spannagel, ktorý začal aplikovať speleoterapiu ako aj balneoterapiu ako liečebné metódy u dospelých astmatikov. Na jeho skú-senostiach a zásadách bolo rozvinu-tých niekoľko centier v celej Európe. Ide predovšetkým o zdravotnícke

Speleoterapiamoderná metóda pri liečbe respiračných ochorení

zariadenia liečebného charakteru, to znamená, že pracovný tým je zložený zo zdravotníckeho personálu. V 60. a 70. rokoch minulého storočia, ešte v rámci Československa, sa rozví-jala speleoterapia aj u nás a speleote-rapeutické centrá boli predovšetkým v Gombaseckej a Bystrianskej jasky-ni. Momentálne pribudli ďalšie cen-trá, napríklad Jasovská a Demänov-ská jaskyňa. Speleoterapia je jednou z neinvazív-nych liečebných metód. Podzemné prostredie jaskýň by sme mohli pri-rovnať k veľkému prírodnému in-halátoru. Jaskynné prostredie musí spĺňať určité kritériá, aby sa v ňom mohla speleoterapia realizovať.

Mechanizmus účinku speleoterapie

Ešte stále je predmetom výskumu. Doterajšie výskumy poukazujú na významný imunostimulačný vplyv expozície mikroklimatického pod-

zemného prostredia na ľudský orga-nizmus, ako v oblasti nešpecifi ckej imunity, tak aj v oblasti špecifi ckej bunkovej a humorálnej imunity.V mikroklíme podzemného prostre-dia zohráva dôležitú úlohu aerosól, ktorý má určité vlastnosti. Tie potom podmieňujú, či má dané podzemné prostredie pre speleoterapiu význam alebo nie.

Mikroklimatické pomery podzemného prostredia musia spĺňať dané podmienky:

• stála teplota – priemerná teplota, ktorá by nemala kolísať ani v priebehu dňa, ani roka, je 6 až 10 °C, • stála vlhkosť – relatívna vlhkosť by mala byť medzi 90 – 100 %,• prúdenie vzduchu – 15 cm/sekundu,• zaistenie výmeny vzduchu,• pH prostredia okolo 4 – 4,5 pretože jaskynné prostredie má vysokú samočistiacu schopnosť, čím sú dokázané bakteriostatické a baktericídne účinky,• prostredie musí byť bez prašných častíc a alergénov, • vysoký obsah iontov, predovšetkým Na, K, Ca, Mg, Cl, Fe2 negatívna ionizácia ovzdušia, vhodná je aj vyššia koncentrácia CO2, čo má vplyv na negatívnu ionizáciu kalcia,• veľkosť aerosólu 0,2 – 0,5 μm, ktorý má možnosť preniknutia do alveol,• rádioaktivita na prístupnej úrovni, ale dostačujúca.

V liečbe respiračných, alergických a astmatických ochorení prioritnú úlohu zohráva farmakologická liečba. Nesmieme však zabúdať ani na nefarmakologickú – podpornú liečbu. Chorým s respiračnými ťažkosťami, alergikom či astmatikom v našich podmienkach nemôžeme ponúknuť more, a tak sa ako podporná terapia donedávna využíval pobyt v našich veľhorách. Dnes k nim môžeme pripojiť jaskynné prostredie – Jasovskej, Demänovskej, Bystrianskej či Gombaseckej jaskyne, v ktorých sa realizuje speleoterapia.

PaedDr. Viera CmorejováBc. Monika Sabolová

Z doposiaľ vytvorených výskumov zameraných na účinky speleoterapie realizované v Českej republikeuvádza v časopise Vox pediatriaeMUDr. Pavel Slávik dané závery(viac na www.zdravcentra.sk):

• Z klinického hľadiska sa ťažkosti pacientov v dobe pobytu výrazne znížili. Pričom dané zlepšenie zdravotného stavu zostáva v rôznej miere aj po návrate domov. Dlhodobý efekt, niekedy aj vymiznutie ťažkostí.• Dosiahnutie liečebného procesu je možné docieliť opakovaním. • V oblasti imunologického vývoja detí bol preukázaný kladný modulačný vplyv v celom rade imunologických funkcií, a to rovnako v oblasti nešpecifi ckej aj špecifi ckej imunity.• Speleoterapiu z ekonomického hľadiska nie je možné hodnotiť, keďže u nás si pacient uhrádza pobyt sám. Speleoterapia aj napriek svojej účinnosti a dostupnosti nie je hradená z prostriedkov verejného zdravotníctva. • Nesmieme zabúdať ani na telesnú kondíciu, ktorá sa zlepšila u pacientov po absolvovaní speleoterapie, ako aj ich pľúcne funkcie, čo má prínos pre ich ďalší telesný vývoj.

MEDICÍNA/INFOSERVIS

/ 795-6 / 2011

Indikácia speleoterapie pri ochoreniach dýchacích orgánov:

• opakované a chronické choroby horných • dýchacích ciest pri poruche imunity,• opakovaná a chronická sinusitída,• opakované obštrukčné aj neobštrukčné zápaly priedušiek,• chronický a pretrvávajúci kašeľ po chorobách dýchacích orgánov,• opakované bronchitídy u alergikov,• alergická nádcha, polinóza so zápalmi dýchacích ciest,• astma bronchiale,• dermorespiračný syndróm,• často choré dieťa,• deti z ekologicky znečistených oblastí,• deti rodín s pozitívnym výskytom alergických ochorení.

Speleoterapia je vhodná aj pre:

• fajčiarov,• zaprášené pľúca (profesionálneho a iného pôvodu),• športovcov v komplexnej kondičnej príprave,• „skaterov“ – korčuliarov na umelom ľade, hokejistov, kraso- a rýchlokorčuliarov (čpavok umelých klzísk vedie k chronickému podráždeniu slizníc dýchacích ciest),• rekonvalescenciu - zotavenie po ťažkých ochoreniach,• pracujúcich z toxických prevádzok,• psychofyzické preťaženie – manažéri, a iní,• preklimakterické ťažkosti,• problémy s pohybovým aparátom, osteoporózu.

Speleoterapia sa realizuje v rudných, krasových jaskyniach, štólach a ako aj v prostredí soľných baní. V našich podmienkach sa na realizáciu spele-oterapie využívajú prírodné krasové jaskyne, ktoré spĺňajú vyššie uvedené podmienky. Ako prvá sa na realizáciu speleoterapie používala Gombasecká jaskyňa. Od konca osemdesiatych ro-kov sa pri liečbe pacientov s ochore-niami dýchacieho systému využíva aj Bystrianska jaskyňa. Podobné mikro-klimatické podmienky majú aj Demä-novská či Gombasecká jaskyňa. V kli-matických kúpeľoch Štós (horská klíma) sa na liečbu pacientov využíva pobyt v Jasovskej jaskyni. V jaskyni sú zastúpené všetky kvapľové výzdo-by, biele, hnedé, sivé stalagmity, sta-laktity, stalagnáty, vodopády a iné. Priemerná teplota vzduchu je 8,5 až 9,5 °C, a relatívna vlhkosť je 90 % až 98 %, čo sú na speleoterapiu ideálne podmienky. Čistota ovzdušia, aerosó-lu, stála relatívna vlhkosť, stála rov-nako nízka teplota, veľkosť kvapôčok a chemicky nedráždivá skladba aero-sólu vytvárajú jedinečné podmienky na prirodzenú inhaláciu. Dýchanie aerosólu aj počas spánku je skutoč-ne účinnou inhaláciou. Účinky môžu ovplyvniť povrch sliznice dýchacích ciest, tvorbu hlienu, krvné zásobenie sliznice ako aj nervové zakončenia.

130-ročný boj s pneumokokmi pokračuje

Obrovským úspechom medicíny v boji proti pneumokokom bolo objavenie pe-nicilínu v roku 1928 Alexandrom Flemin-gom. Liečba pneumokokových infekcií penicilínom sa začala v roku 1944, teda práve včas na to, aby počas 2. svetovej vojny zachránila tisícky ľudských živo-tov. Tento fakt sa stal dôvodom veľkej radosti lekárov, ktorí boli presvedčení, že problém s pneumokokmi je vyrieše-ný. Žiaľ nebolo to úplne tak.

Informácie o pneumokokochPneumokok je pôvodcom ťažkých, nie-kedy až fatálnych bakteriálnych infek-cií, ktoré ohrozujú predovšetkým deti

do 5 rokov života. Šíri sa vzduchom a bežným kontaktom, pričom sa usádza na slizniciach nosa a úst, odkiaľ dokáže preniknúť do krvného obehu a napáda ďalšie orgány.U detí sa tak môžu vyvinúť závažné ochorenia ako sinusitída (zápal príno-sových dutín), otitis media (zápal stred-ného ucha), meningitída (zápal mozgo-vých blán), bakteriémia (výskyt baktérii v krvi), sepsa (otrava krvi), osteomyelitis (zápal kostnej drene), septická artrití-da, endokarditída a perikarditída (zápal srdcového svalu a osrdcovníka), perito-nitída (zápal pobrušnice), celulitída, či zápal mozgu. V súčasnosti je známych

asi 90 kmeňov pneumokových baktérií, avšak iba niektoré z nich predstavujú nebezpečenstvo pre zdravie a život detí.

Prevenar 1313-valentná konjugovaná vakcína Pre-venar 13 poskytuje spomedzi konjugo-vaných vakcín najširšiu ochranu proti pneumokokom spôsobujúcim závažné infekcie u detí a ako jediná dostupná konjugovaná vakcína poskytuje ochra-nu aj proti kmeňom 3, 6A a najmä 19A, ktoré sa vyznačujú vysokou agresivitou a rezistenciou na antibiotiká.Prevenar 13 pomáha chrániť dieťa pred závažnými pneumokokovými infekcia-mi, zápalom pľúc a zápalom stredného ucha, ktoré sú spôsobené očkovacími sérotypmi.

Pomáhame seniorom žiť krajšie a plnohodnotnejšie

INFOSERVIS

80 / 5-6 / 2011

V popredí záujmu médií i širokej verej-nosti sú v dnešnej dobe najmä mladí a dynamickí ľudia, staroba akoby ani ne-bola zaujímavá. Avšak počet seniorov, ktorých telesný, duševný aj sociálny potenciál ostáva aj na dôchodku vyso-ký a ktorí by radi žili aktívnym životom, neustále narastá. Fond GSK sa preto rozhodol podporiť v roku 2011 fi nanč-ným grantom práve projekty, ktorých cieľom je zvýšiť kvalitu života seniorov, priniesť im pocit užitočnosti, docenenia a radosti zo života. Fond GSK udeľuje každoročne fi nanč-né granty projektom, ktoré sa snažia zlepšiť život znevýhodnených skupín a pomáhať tým, ktorí to potrebujú, aby mohli žiť kvalitnejšie a začleniť sa plno-hodnotne do spoločnosti. Tento rok je jeho cieľom podporiť projekty pre seni-

orov, ktorí sú často na okraji záujmu, no pritom chcú aj napriek svojmu veku žiť aktívne, majú svoje túžby a očakávania.Do Jesennej výzvy na predkladanie žia-dostí o fi nančné granty z Fondu GSK sa prihlásilo 52 organizácií a združení z ce-lého Slovenska. Priniesli mnoho zaují-mavých nápadov, ako pomôcť seniorom zlepšiť ich život, podporiť ich integráciu a antidiskrimináciu. Nezávislá výberová komisia nakoniec vybrala 18 víťazných projektov, ktoré získali podporu Fondu v rôznej výške v celkovej sume 19 735 €. Ich cieľom je posilniť u seniorov pocit užitočnosti pre spoločnosť, podporovať vedomie vlastnej hodnoty a bohatých životných skúseností, ponúknuť mož-nosti zmysluplnej činnosti a kontaktu so svetom aj vo vyššom veku, či rozvoj spoločenského a kultúrneho vyžitia

seniorov. Spoločnosť GSK považuje za svoje poslanie pomáhať ľuďom prežiť život aktívnejšie, cítiť sa lepšie a žiť dlh-šie a aj prostredníctvom Fondu sa snaží vypočuť čo najviac volaní o pomoc, pri-spieť k skutočným pozitívnym zmenám a napĺňať tak motto „Podaj ruku, vráti sa Ti celé srdce“. V udeľovaní grantov bude Fond GSK pokračovať aj v roku 2012. Medzi organizácie, ktoré Fond GSK pod-poruje pravidelne, patrí napríklad Záuj-mové združenie Rodina v Trnave, Psy-chiatrická nemocnica Philippa Pinela v Pezinku, organizácia Depaul Sloven-sko, ktorá sa stará o ľudí bez domova, a niekoľko ďalších.

OZ Šťastko podporuje detskú onkológiu

Študenti sa spojili pre dobrú vec. Ob-čianske združenie Šťastko, založené a riadené poslucháčmi Paneurópskej vysokej školy (PEVŠ), spustilo spoluprá-cu s Klinikou detskej hematológie a on-kológie Detskej fakultnej nemocnice s poliklinikou Bratislava. Úvodnou aktivitou bola fi nančná zbier-ka na podporu Kliniky, ktorú realizova-lo na Fakulte práva PEVŠ. Prispelo do nej niekoľko desiatok študentov. „Ra-kovina a jej liečba je jedným z vážnych problémov dnešnej doby. Takmer kaž-

dý z nás má s touto zákernou chorobou negatívne skúsenosti a zažil ju vo svojej blízkosti. Preto sme sa rozhodli podpo-riť práve detskú onkológiu,“ objasňu-je dôvody aktivity Jana Vyhnáleková, predsedníčka OZ Šťastko. Výťažok zbierky putoval na účet Kliniky. „Darovanú sumu použijeme na liečbu detských pacientov s onkologickou di-agnózou a na spríjemnenie ich hospita-lizácie,“ hovorí MUDr. Daniela Sejnová, primárka Kliniky detskej hematológie a onkológie.

BIOSTYL a ESOTERIKA 2011

V termíne od 29. 9. do 11 10. 2011 sa atmosféra Výstaviska INCHEBA EXPO niesla nielen v znamení zdravia, zdravej výživy a životného štýlu, ale aj alterna-tívnej medicíny, duchovna a duchov-ných náuk. Projekt o zdravej výžive, ktorá sa stáva neoddeliteľnou súčas-ťou nášho každodenného života nie je len módnou vlnou, ale skôr prejavom základnej ľudskej potreby – vedieť – byť otvorený novým informáciám. Na výstave, ktorú navštívilo takmer 24 ti-síc návštevníkov mal už tradične svoj stánok aj Bedeker zdravia. Navštívi-lo ho asi 6 300 návštevníkov, ktorým sme rozdali takmer 4 000 výtlačkov časopisu. Náš časopis v spolupráci so spoločnosťou CELIMED na výstave za-strešovali projekt ako pokračovanie edukačno-preventívnych programov „Synergia pre zdravie a imunitu“. Spo-ločnosť CELIMED zapožičala digitálny tlakomer Omron, ktorým si návštevníci mohli dať zmerať krvný tlak. Na mera-ní sa zúčastnilo 114 návštevníkov, a tí, ktorých hodnoty krvného tlaku boli hraničné, dostali vzorku produktu Op-tiTenzin, ktorý poskytla spoločnosť Walmark. Súčasťou projektu bola tiež prezentácia výživového doplnku Ole-jovita s obsahom organického jódu od spoločnosti Glandula mystery. Návštev-níci ho mohli na mieste ochutnať.

Nezriedka sa stane, že po prezre-tí „domácej lekárničky“ zistíme, že mnohé lieky z nej sú už staré, dávno po dátume spotreby uvedenom na lie-ku. Určite ste si v tom momente polo-

Dňa 13. septembra 2011 bol schválený nový zákon o liekoch a zdravotníckych pomôckach, ktorý vstúpil do platnosti 1. decembra 2011.Nezabudnite sa spýtať svojho lekára a lekárnika, čo topre vás znamená!

Nový zákono liekochČo priniesolpacientom?

DESATORO PRE PACIENTA 1. Pacient má od 1. 12. 2011 právo vybrať si liek podľa výšky doplatku.2. Mal by mal vedieť, aké lieky užíva, a ak sa dá, pokračovať v ich užívaní.3. Mal by navštevovať lekáreň so širokým sortimentom liekov.4. Mal by informovať lekárnika, aké voľnopredajné lieky užíva. 5. Ak sú na trhu dostupné lieky, ktoré užíval doteraz, nemal by ich príliš často meniť.6. Ak spozoruje nežiaduce účinky, mal by okamžite informovať o danom fakte lekára.7. Mal by byť trpezlivý, lekáreň nemôže vydať liek, ak je lekársky predpis zle vypísaný.8. Mal by každého pol roka navštevovať špecialistu, inak si lieky na odporúčanie bude musieť platiť sám.9. Má právo sa spýtať lekára aj lekárnika, ak niečomu nerozumie. 10. Využívať konzultácie, ak ich lekáreň poskytuje.

Ako správne vyhadzovať liekyžili otázku: a čo teraz? Zbalím všetky lieky do vreca na smeti alebo musím postupovať inak?Správny postup pri znehodnocovaní starých liekov je navštíviť ktorúkoľ-

vek verejnú lekáreň. Každá musí mať vytvorené miesto pre zhromažďova-nie liekov, ktoré jej odovzdávajú oby-vatelia. Toto miesto však musí byť zabezpečené voči ďalšiemu zneužitiu

Pacient + Lekár + Lekárnik 1/2011

liekov. Vrecia s vyzbieranými liekmi z lekárne zberá fi rma s názvom Mod-rá planéta dva až štyrikrát ročne. Zber je fi nančne zabezpečený štátom.V zmysle ochrany životného prostre-dia a zníženia fi nančných nákladov na znehodnotenie liekov platí od konca roka 2009 nové nariadenie Štátneho úradu pre kontrolu liečiv a Ministerstva životného prostredia pre zber starých liekov. Lieky do le-kárne sa musia odovzdávať bez oba-

lov, teda tablety, kapsule a čapíky vy-brané z papierovej krabičky a obalu z umelej hmoty, lieky v tekutej forme vo fľaškách by mali byť tiež vybrané z papierových krabičiek, masti a kré-my sa odovzdávajú len v obaloch z umelej hmoty. Takto odbalené lie-ky sa musia dať do papierového ale-bo plastového vrecka a tak odovzdať do lekárne. Za nebezpečný odpad sa považujú len samotné kapsuly, tabletky, kvapky, sirupy a čapíky. Ak

potrebujete znehodnotiť staré ortu-ťové teplomery, treba ich odovzdať do lekárne zvlášť. Striekačky s ihlami treba tiež odovzdávať zvlášť, ideálne v plastových fľašiach. Obal z papiera treba zahodiť do papierového kontaj-nera a obal z plastu do kontajnera na plasty. Týmto postupom sa znižuje množ-stvo nebezpečného odpadu spracova-ného z lekárni a tak všetci prispejeme k správnej recyklácii odpadov.

Objednávanieliekov cez internet

V dnešnom svete nákupov cez internet sa vám určite stalo, že ste sa dostali na internetové stránky, ktoré ponúkajú zaručene „fungujúce” lieky na vaše ochorenie či problé-my. Ak ste sa aj nepreklikali vy sami na tieto stránky, vaša mailová schránka je určite zahltená mnohými podobný-mi reklamami či ponukami. Neponúkajú sa len lieky na chudnutie, ale aj na povzbudenie sexuálnych funkcií, či okamžite účinné lieky na celulitídu, akné, proti vypadá-vaniu vlasov a iné. Ak vás tieto ponuky náhodou zaujmú a prečítate si ponúkané odkazy, predávajúci ponúkajú aj vrátenie peňazí, ak jeho výrobok nebude pôsobiť, ale sa-mozrejme, že mu musíte vrátiť aj jeho výrobok. Len ako vrátim niečo čo užívam a zistím, že to nepôsobí? Ak si to hneď neobjednáte a idete sa najskôr spýtať do lekárne, zistíte že pracovníci lekárne dané výrobky nepoznajú a ani o nich nikdy nepočuli. Ako je to možné? Veľmi jedno-ducho. Lieky alebo výživové doplnky ponúkané cez mno-hé internetové obchody nepodliehajú žiadnej kontrole. Nepodliehajú kontrole Úradu verejného zdravotníctva SR, ktorý zodpovedá za kvalitu výživových doplnkov a nepodliehajú ani kontrole Štátneho ústavu pre kontrolu liečiv, ktorý zodpovedá za registráciu liekov. Oba tieto úrady patria pod Ministerstvo zdravotníctva SR.Preto, ak potrebujete poradiť a pomôcť, mali by ste sa vždy obrátiť na svojho lekára alebo lekárnika. V lekárni si zakúpite lieky a výživové doplnky, ktoré spĺňajú nor-my dané našim štátom alebo Európskou úniou. Na všetky tieto takzvané „fungujúce” lieky a výživové doplnky majú v lekárni účinné a najmä bezpečné náhrady. Ak je liek na váš problém v lekárni viazaný na predpis a nechcú vám ho predať bez predpisu, je to len pre vašu ochranu ako pa-cienta. Zaručene fungujúce lieky na chudnutie nie sú. V

lekárni vám však ponúknu lieky a výživové doplnky, kto-ré so správnou životosprávou fungovať budú. Erektilná dysfunkcia sa dá tiež riešiť, ale len s odbornou pomocou lekára.Internet je veľmi dobrá a v posledných rokoch dokonca nenahraditeľná súčasť nášho každodenného života. Ako každý technický prostriedok sa však dá aj jednoducho zneužiť. Kontakt so živým lekárom alebo lekárnikom je predsa len bezpečnejší ako anonymné prostredie interne-tu. Preto si radšej každý nákup liekov na internete radšej vopred overte v lekárni alebo u lekára.

PharmDr. Andrea Gažová, PhD.Ústav farmakológie

a klinickej farmakológie, LF UK

Pacient + Lekár + Lekárnik 1/2011

print bedeker zdravia 205x265 11_11.indd 1 1.12.2011 13:07

Rozumieme vám!Nikomu netreba vysvetľovať, že Nepočujúci to majú v živote oveľa ťažšie. My v Telekome si to uvedomujeme, trápi nás to a rozhodli sme sa urobiť niečo preto, aby sme im ich situáciu uľahčili. Pripravili sme pre nich naozaj výhodnú ponuku produktov. Navyše, naši predajcovia vo viac ako 60 Telekom Centrách po celom Slovensku sú školení v posunkovej reči a dokážu s Nepočujúcimi komunikovať bez použitia tlmočníka, pera a papiera. Ak ste Nepočujúci, využite to!

Podporujeme aj začínajúcich Nepočujúcich podnikateľov, viac na www.nepocujucipodnikatelia.sk

Naj produkty pre Nepočujúcich

Pri aktivácii služieb sa zákazník musí preukázať dokladom totožnosti a posudkom o uznaní sluchového postihu vydaným príslušným Úradom práce, sociálnych vecí a rodiny. Viac informácií o ponuke nájdete v aktuálnom Cenníku programov a služieb, na Zákazníckej linke Telekom 0800 123 456 alebo v každom Telekom Centre. Uvedené ponuky sú s 24-mesačnou viazanosťou. Uvedené rýchlosti sú len maximálne teoretické. Reálne dosiahnuteľná rýchlosť môže byť nižšia.

Paušál pre Nepočujúcich

§500 SMS§20 voľných minút

ál

Len za

12 €mesačne

Mobilný internet pre Nepočujúcich

§10 000 MB§len za 12,10 €/mes.§ sťahovanie

až do 42 Mb/s§ odosielanie

až do 5,8 Mb/s

l ý i t t

Super zľava

print bedeker zdravia 205x265 11_11.indd 1 1.12.2011 13:07