bblr seminar 2009

7/26/2019 Bblr Seminar 2009

1/32

BAB I

PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG

Bayi berat lahir rendah (BBLR) maupun bayi kurang bulan (BKB) merupakan

masalah utama di Negara berkembang termasuk Indonesia. BBLR sampai saat ini

masih merupakan masalah di Indonesia, karena merupakan penyebab kesakitan

dan kematian pada masa neonatal. Menurut SKR !""#, !$% kematian neonatal

karena BBLR.

Masalah yang sering timbul sebagai penyulit BBLR adalah hipotermi,

hiperbilirubinemia, hipoglikemia, in&eksi sepsis, dan gangguan minum. 'engan

banyaknya penyulit pada BBLR, kita harus dapat menegahnya mulai dari

meningkatkan pengetahuan ibu tentang BBLR dan langkahlangkah untuk

menegah hal tersebut.

B. *+*N

#. u-uan *mum

Mahasisa mampu /

a. Men-elaskan tentang penyebab dan komplikasi BBLR

b. Melakukan mana-emen BBLR dengan berbagai penyulitnya sesuai

deengan &asilitas yang tersedia.

!. u-uan Khusus

Mahasisa memiliki kemampuan untuk /

a. Men-elaskan beberapa penyebab dan &ator predisposisi BBLR

b. Mengidenti&ikasikan BBLR menurut masa gestasi. Melakukan mana-emen BBLR

d. Melaksanakan pengka-ian terhadap klien dengan kemudian di analisa

dan ditentukan diagnose kebidanan dengan menentukan prioritas

masalah.

e. Menyusun renana asuhan selan-utnya untuk memenuhi kebutuhan klien

sesuai dengan prioritas.

&. Melakukan dan menerapkan renana yang telah ditentukan.

g. Menge0aluasi kee&ekti&an semua renana asuhan yang telah ditetapkan

1


2/32

BAB II

TINJAUAN TEORI

A. KONSEP DASAR BBLR

1. DEFENISI

Bayi berat lahir rendah ( BBLR ) adalah bayi baru lahir ( BBL) dengan

berat badan lahir kurang dari !1"" gram. 'ahulu bayi baru lahir yang berat

badan lahir kurang atau sampai dengan !1""gram disebut premature.untuk

mendapatkan keseragaman, pada kongres 23uropean 4eriatal Mediine ke II

di London (#$5")6 telah disusun de&inisi sebagai berikut/

a. Bayi kurang bulan / bayi dengan masa kehamilan 785minggu(!1$ hari)b. Bayi ukup bulan / bayi dengan masa kehamilan mulai 85 minggu

sampai dengan 9!minggu (!1$!$8 hari)

. Bayi lebih bulan / bayi dengan masa kehamilan mulai 9! minggu

atau lebih (!$9 hari atau lebih)

'engan pengertian diatas maka bayi dengan berat badan lahir rendah

dapat di bagi men-adi dua golongan yaitu prematuritas dan dismaturitas.

4rematuritas murni adalah bayi lahir dengan umur kehamilan 785minggu dan

mempunyai berat badan sesuai dengan berat badan untuk masa kehamilan,

atau disebut bayi kurang bulan sesuai masa kehamilan(BKBSMK).

'ismaturitas adalah bayi lahir dengan berat badan kurang dari berat badan

seharusnya untuk masa kehamilan. 'ismatur dapat ter-adi dalam preterm

,aterm, dan posterm. 'ismatur ini dapat disebut -uga bayi kurang bulan untuk

masa kehamilan (BKBKMK). Bayi ukup bulankeil masa kehamilan

(B:BKMK). Bayi lebih bulan ; keil masa kehamilan (BLBKMK).

2. ETIOLOGI

2


3/32

PREMATURITAS MURNI

Menurut besarnya penyebab kelahiranbayi premature dapat dibagi /

a. Fa!"r I#$

#) 4enyakit /

oksemia gra0idarum

4erdarahan antepartum

ruma &isis dan psikologis

Ne&ritis akut

'iabetes mellitus

In&eksi akut atau tindakan operati0e.

!) *sia

ngka ke-adian tertinggi ialah pada usia ibu di baah !" tahun dan

pada multigra0ida yang -arak kelahiran telalu dekat. Ke-adian terendah adalah pada usia ibu antara !i yang kurang baik dan pengaasan antenatal yang

kurang, demikian pula ke-adian prematuritas pada bayi yang lahir dari

perkainan yang tidak sah ternyata lebih tinggi bila dibandingkan

dengan bayi yang lahir dari perkainan yang sah.b. Fa!"r %anin

#) =idramnion

!) Kehamilan ganda umumnya akan mengakibatkan lahir bayi BBLR

8) In&eksi

9) Kelainan kromosom

1) :aat baaan


4/32

hiperbilirubinemia pada bayi premature lebih tinggi dibandingkan dengan

neonatus ukup bulan karna &ator kematangan hati.

Beberapa penyakit yang ada hubungannya dengan prematuritas /

#) Sindrom gangguan pernapasan idiopatik

'isebut -uga penyakit membrane hialin karna ada pada stadium terakhir

akan terbentuk membrane hialin yang melapisi al0eolus paru.

!) 4neumonia spirasi

Sering ditemukan pada premature, karna re&le? menelan dan batuk belum

sempurna. 4enyakit ini dapat diegah dengan peraatan yang baik.

8) 4erdarahan Intra0entrikular

4erdarahan spontan di 0entrikel otak lateral biasanya disebabkan oleh

karena anoksia otak. Biasanya ter-adi bersamaan dengan pembentukan

membrane hialin pada paru. Sayang sekali sering tidak mungkin

membedakan dispnu yang disebabkan oleh perdarahan otak ini dengan

yang disebabkan oleh syndrome gangguan pernapasan ideopatik.

Kelaianan biasanya hanya ditemukan pada otopsi.

9) @ibroplasias retrolental

4enyakit ini terutama ditemukan pada bayi premature dan disebabkan oleh

gangguan oksigen yang berlebihan. 'engan menggunakan oksigen dalam

konsentrasi tinggi, akan ter-adi 0asokontriksi pembuluh retina. Kemudian

setelah bayi bernapas dengan udara bisa lagi pembuluh darah ini akan

mengalami 0asodilatasi dan selan-utnya akan disusul dengan proli&erasi

pembuluh darah baru seara tidak teratur kelainan ini biasanya terlihat

pada bayi yang berat badannya 7 !kg

elah mendapat oksigen dengan konsentrasi tinggi (lebih dari 9"%).

Stadium akut penyakit ini dapat terlihat pada umur 8< minggu dalam

bentuk dilatasi arteri dan 0ena retina. Kemudian diikuti oleh pembuluhkapiler baru seara tidak teratur pada u-ung 0ena. Kumpulan pembuluh

darah baru ini tampak sebagai perdarahan. khirnya sebagai kapiler baru

ini tumbuh kearah korpus 0itreum dan lensa. Selan-utnya akan ter-adi

edema pada retina dan retina dapat terlepas dari dasarnya dan keadaan ini

merupakan keadaan yang ire0ersibel. 4ada stadium akhir akan terdapat

masa retrolental yang terdiri dari -aringan ikat. Keadaan ini dapat ter-adi

bilaretal dengan mikro&talmus kamar depan yang menyempit, pupil

4


5/32

mengeil, dan tidak teratur 0isus menghilang. Selain itu dapat pula disertai

retardasi mental dan Aerebral palsy.

4engobatan pada stadium dini dapat dioba dengan memberikan :=

atau kortikosteroid. =al yang paling penting ialah penegahannya, yaitu/

a. 4ada bayi BBLR penggunaan oksigen tidak melebihi 9"% dan hal ini

dapat diapai dengan memberikan oksigen melalui orong dengan

keepatan ! literCmenit.

b. idak menggunakan oksigen untuk menegah timbulnya apnu atau

sianosis

. 4emberian oksigen pada bayi yang berat badannya kurang dari ! kg harus

berhatihati dan sebaiknya 4aD! selalu di monitor1) =iperbilirubenemia

Bayi premature lebih sering mengalami hiperbilirubinemia dibandingkan

dengan bayi ukup bulan. =al ini disebabkan &ator kematangan hepar

sehingga kon-ugasi bilirubin indiret mn-adi bilirubine direk belum

sempurna.

). DIAGNOSA BBLR

Menentukan usia kehamilan berdasarkan /#. 4erhitungan =4= sampai tanggal saat persalinan.

!. Maturitas &isik dan neurologist bayi (ballard sore)

5


6/32

6


7/32

'iagnostik

#. namnesis

*mur ibu, riayat persalinan sebelumnya, -umlah paritas, -arak kelahiran

sebelumnya, kenaikan BB selama hamil, akti&itas, penyakit yang diderita

selama hamil, obatobatan yang diminum selama hamil

2. 4emeriksaan &isik

a. Berat badan 7 !1"" gram

b. 4an-ang badan E 91 m

. Lingkaran dada 7 8" m

d. Kepala F badan (relati&)

e. Kulit tipis, tansparan

&. Lanugo banyak

g. Lemak subkutan kurang

7


8/32

h. Dsi&ikasi tengkorak sedikit

i. *bunubun dan sutura lebar

-. Genitaliaimatur / desensus estikulorum biasanya belum sempurna

dan labia minor belum tertutup oleh labia mayora.

k. 4embuluh darah kulit banyak terlihat dan peristaltis usus pun terlihat.

l. Rambut biasanya tipis, halus, dan teranyam sehingga sulit terlihat satu

persatu.

m. ulang raan dan daun telinga belum ukup sehingga elastisitas daun

telinga masih kurang.

n. +aringan mammae belum sempurna, putting susu belum terbentuk

dengan baik.

o. Bayi keil / 4osisi &etal (dekubituslateral)

4ergerakan kurangC masih lemah

Lebih banyak tidur

angisan lemah

4ernapasan belum teratur dan sering serangan apnoe

p. Dtot masih hipotonik sikap slalu dalam keadaan kedua tungkai dalam

abduksi, sendi lutut dan sendi kaki dalam &leksi dan kepala menghadap

kesatu -urusan.

H. Kekuatan re&le? leher lemah

r. Re&le? moro baik

s. Re&le? mengisap dan menelan belum sempurna.

t. Re&le? batuk belum sempurna

u. Kulit mengkilta dan liin serta terdapat pitting edema.

*. PENANGANAN

Mengingat belum sempurnanya ker-a alat ; alat tubuh yang perlu untuk

pertumbuhan dan perkembangan dan penyesuaian diri dengan lingkungan

hidup diluar uterus maka perlu di perhatikan pengaturan suhu lingkungan,pemberian airan dan nutrisi, dan bila perlu pemberian oksigen, menegah

in&eksi serta menegah kekurangan 0itamin dan >at besi.

A. Pen+a!$ran &$h$

#) Menghangatkan dan mempertahankan suhu tubuh

!) Ruangan hangat /

a. 4astikan suhu ruangan paling rendah !


9/32

Suhu ruangan yang dian-urkan menurut berat bayi /

*M*R dan BB Suhu Inkubator

" < -am aal kisaran

7 #!"" gr 81,": 89,"81,9:

#!"##1"" gr 89,#: 88,$89,9:

#1"#!1""gr 88,9: 8!,J88,J:

F !1""gr 8!,$: 8!,"88,J:

< ; #! -am

7 #!"" gr 81,": 89,"81,9:

#!"##1"" gr 89,": 88,189,9:

#1"#!1""gr 88,#: 88,!88,J:

F !1""gr 8!,J: 8#,988,J:

#! ; !9 -am

7 #!"" gr 89,": 89,"81,9:

#!"##1"" gr 88,J: 88,J89,8:

#1"#!1""gr 8!,J: 8#,J88,J:

F !1""gr 8!,9: 8#,"88,5:

!9 ; 8< -am

7 #!"" gr 89,": 89,"81,":

#!"##1"" gr 88,


10/32

4ada bayi premature re&le? isap,telan,dan batuk belum sempurna, kapasitas

lambung masih sedikit, daya en>im penernaan terutama lipase masih

kurang disamping itu kebutuhan protein 81gramChari dan tinggi kalori

(##" kalCkg BBChari),agar berat badan bertambah sebaikbaiknya.

4emberian minum dimulai pada aktu bayi berumur 8 -am agar bayi tidak

menderita hipoglikemia dan hiperbilirubinemia. 4ada bayi premature dapat

diberi minum SI dengan mengisap sendiri, SI di perah kemudian

diminumkan dengan menggunakan sendok,atau dengan pipa nasogastrik.

Bila tidak dapat memenuhi semua kebutuhan per oral, maka diberikan

sebanyak yang dapat ditoleransi lambungnya dan sisanya diberikan dengan

I@'.

B. TINJAUAN MANAJEMEN KEBIDANAN

#. 4engertian Mana-emen Kebidanan

a. Mana-emen kebidanan adalah suatu metode dan pendekatan pemeahan

masalah dalam pemberian pelayanan asuhan kebidanan. Mana-emen

kebidanan adalah proses pemeahan masalah yang digunakan oleh bidan

serta merupakan metode yang terorganisir melalui tindakan logial yang

memberikan keuntungan kepada pasien dalam memberikan pelayanan

kebidanan (arney.#$$5.hal. !1)

b. 4engertian lain dari Mana-emen Kebidanan adalah suatu metoda

pemeahan masalah untuk mengorganisir pemikiran dan tindakan men-adi

berurutan seara logis. Suatu kerangka auan tentang bagaimana bidan

berpikir dan bertindak, setapak demi setapak, saat mengasuh klien.

(4usdiknas.!""#.hal. #)

!. ahapan dalam Mana-emen suhan Kebidanan menurut arneys

Menurut arneys, proses mana-emen kebidanan terdiri dari 5 langkah,

dimulai dari pengumpulan data dan diakhiri dengan e0aluasi asuhan

kebidanan.

Langkahlangkah tersebut sebagai berikut /

a. Memeriksa dan memperoleh seluruh data yang dibutuhkan untuk penilaian

seara sempurna dari klien.

10


11/32

b. Mengidenti&ikasi masalah atual atau diagnosa seara teliti berdasarkan

interpretasi yang benar.

. Mengidenti&ikasi diagnoseCmasalah potensial yang mungkin dapat ter-adi

dari masalah atau diagnose yang telah diidenti&ikasi.

d. Menilai adanya kebutuhan untuk inter0ensi segera oleh bidan atau dokter

dan atau tindakan konsultasi, kolaborasi oleh anggota tim kesehatan lain

berdasarkan kondisi klien.

e. Mengembangkan suatu renana tindakan yang komperehensi& dengan

didukung oleh pen-elasan serta rasional yang benar dengan penekanan

pada keputusan yang diambil pada tahap sebelumnya.

&. Melaksanakan renana tindakan seara e&isien dan men-amin rasa aman

klien.

g. Menilai tentang e&ekti0itas tindakan yang telah diberikan serta

mengadakan penyesuaian kembali pada step atau langkah sebelumnya

pada setiap aspek dari proses mana-emen yang tidak e&ekti&.

=alhal yang dari setiap proses mana-emen akan di-elaskan tersendiri.

'engan demikian pen-elasan serta ontoh sederhana dari tugas apa yang

terdapat dari setiap langkah dapat diper-elas melelui proses yang meliputi

orientasi tindakan dan proses klinik.

8. 4roses Mana-emen suhan Kebidanan

4roses mana-emen kebidanan terdiri dari langkahlangkah yang dimulai dari

pengumpulan data dasar yang diakhiri dengan e0aluasi. Setiap langkah dapat

diuraikan atau dirubah untuk dipakai sebagai batas tugas dan kea-iban dan

ini sangat ber0ariasi dengan bagaimana kondisi klien saat ini. Ketu-uh langkah

terdiri dari keseluruhan kerangka ker-a yang dipakai dalam segala situasi,Langkah tersebut sebagai berikut /

a. 4engka-ian dan analisis data dasar

4engka-ian dan analisis data dasar merupakan langkah aal mana-emen

kebidanan.

b. Merumuskan diagnose C masalah atual

Menginterpretasikan data seara khusus (spesi&ik) ke dalam suatu rumusan

diagnose dan masalah. 'alam menetapkan lengkah ini bidanbidan

menggunakan pengetahuan pro&essional sebagai dasarC arahan untuk

mengambil tindakan.

11


12/32

. Merumuskan diagnose atau masalah potensial4ada tahap ini mengidenti&ikasi masalah potensial yang mungkin akan

ter-adi atau yang akan dialami oleh klien -ika tidak mendapatkan

penanganan yang tidak akurat yang dilakukan melalui pengamatan yang

ernat, obser0asi yang akurat dan persiapan untuk segala sesuatu yang

mugkin ter-adi bila tidak segera ditangani dapat membaa dampak yang

lebih berbahaya sehigga menganam kehidupan klien.

d. Melaksanakan tindakan segera atau kolaborasi

Menentukan inter0ensi yang harus langsung segera dilakukan oleh bidansesuai dengan keenangannya untuk mengantisipasi kemungkinan

ter-adinya anemia berat. Bidan dapat berkonsultasi ataupun kolaborasi

dengan tenaga kesehatan lain yang lebih ahli sesuai dengan keadaan klien

indakan segera pada klien anemia berat adalah dengan

mengkonsultasikan kepada dokter yang lebih ahli untuk dilakukan

pemeriksaan lebih lan-ut.

e. Membuat perenanaan tindakan asuhan kebidanan

Mengembangkan renana seara komprehensi& yang ditentukan pada tahap

sebelumnya, -uga mengantisipasi diagnose dan masalah peraatan seara

komprehensi& yang didasari atas rasional tindakan yang rele0an dan

diakui kebenarannya, sesuai kondisi dan situasi berdasarkan analisa dan

asumsi yang seharusnya diker-akan atau tidak oleh bidan.

&. 4elaksanaan tindakan asuhan kebidanan

Langkah implementasi atau pelaksanaan di dalam mana-emen kebidanan

dilaksanakan oleh bidan ataupun ker-a sama dengan tenaga kesehatan lain

berdasarkan renana yang telah ditetapkan, bidan -uga harus memonitorkema-uan kesehatan klien. 4elaksanaan asuhan kebidanan diupayakan

se&ekti& mungkin, hemat, dan berkualitas, serta sesuai renana yang

komprehensi&.

g. 30aluasi asuhan kebidanan

12


13/32

Langkah akhir dari mana-emen kebidanan adalah e0aluasi, namun

sebenarnya e0aluasi ini dilakukan pada setiap langkah mana-emen

kebidanan. 4ada tahap e0aluasi, bidan harus mengetahui se-auh mana

keberhasilan asuhan kebidanan yang diberikan kepada klien.

9. 'okumentasi asuhan kebidanan (4usdiknas. !"". =al. #9#)

'okumentasi hasil asuhan kebidanan adalah tahap untuk mengumpulkan

seluruh proses pembuatan asuhan kebidanan yang dituangkan dalam bentuk

SD4 ( Subyekti& Dbyekti& ssessment 4lanning). Subyekti& berisikan apa

yang dikatakan oleh klien tersebut, Dbyekti& berisi apa yang dilihat dan

dirasakan oleh bidan seaktu melakukan pemeriksaan dan hasil laboratorium,

ssessment berisi kesimpulan apa yang dibuat dari datadata subyekti& dan

obyekti& tersebut di atas,dan planning berisi apa yang dilakuakan berdasarkan

hasil pengae0aluasian tersebut.

4endokumentasian bentuk SD4 sangat penting dilakukan sebagai

bahan pertanggung-aaban dab tanggung gugat penulis ysng memberikan

asuhan, SD4 ini dipakai oleh karena gra&ik metodenya merupakan progesi

in&ormasi yang sistematis yang mengirganisir penemuan dan konklusi bidan

men-adi suatu renana asuhan. Metoda ini merupakan penyulingan inti sari

dari proses penatalaksanaan kebidanan untuk tu-uan penyediaan dan

pendokumentasian asuhan dan metode SD4 merupakan urutanurutan yang

dapat membantu bidan dalam mengorganisir pikiran dan dapat memberikan

asuhan yang menyeluruh.

BAB III

TINJAUAN KASUS

13


14/32

ASUHAN KEBIDANAN BA(I BARU LAHIR PADA BA(I H/

DENGAN

BA(I BERAT LAHIR RENDAH DI RUANG PERINATOLOGI

RSUP Dr.0AHIDIN SUDIROHUSODO

TANGGAL NO3EMBER 2

No. Register / 9" J# !9

anggal Lahir / "J No0ember !""$, pukul #1.91 ita

anggal 4engka-ian / "$ No0ember !""$, pukul #9.1" ita

LANGKAH I. IDENTIFIKASI DATA DASAR

. BID' BI C DRNG *

#. Biodata Bayi

Nama / By 2=6

*mur / ! hari

+enis kelamin / lakilaki

nak ke / 8 (ketiga)

!. Biodata Drang tua

Nama / Ny. 2=6 C n. 2S6

*mur / 85 thn C 8# thn

Suku / Bugisgama / Islam

4endidikan / S'CS'

4eker-aan / IR C irasasta

lamat / +l.Kampung Baru, 4angkep

B. ' BIDLDGIS C @ISIDLDGIS

#. Riayat Kehamilan dan persalinan ibu

Kehamilan 4ersalinan Ni&as

Ke hn *mur +enis

4ersalinan4enolong

B.B.

Bayi

Keadaan

Bayi4erlangsungan

Lama

Menyusui

#

!

8

#$$

bblr seminar 2009

Documents