bases farmacologicas ne- npt

SOPORTE NUTRICIONALSOPORTE NUTRICIONAL

Nutricion Enteral y ParenteralNutricion Enteral y Parenteral

SOPORTE NUTRICIONALSOPORTE NUTRICIONAL

Nutricion Enteral y ParenteralNutricion Enteral y Parenteral

BASES NUTRICIONALES DEL :BASES NUTRICIONALES DEL :BASES NUTRICIONALES DEL :BASES NUTRICIONALES DEL :

InfecciónInfecciónQx - AnestesiaQx - AnestesiaCáncerCáncerEstrésEstrésInflamógenosInflamógenosTr. HidroelectrolíticosTr. HidroelectrolíticosTr. MetabólicosTr. Metabólicos

InfecciónInfecciónQx - AnestesiaQx - AnestesiaCáncerCáncerEstrésEstrésInflamógenosInflamógenosTr. HidroelectrolíticosTr. HidroelectrolíticosTr. MetabólicosTr. Metabólicos

Tracto Gastrointestinal es Tracto Gastrointestinal es el el órgano blanco de las de las

enfermedadesenfermedades

Tracto Gastrointestinal es Tracto Gastrointestinal es el el órgano blanco de las de las

enfermedadesenfermedades

Tejido jovenTejido joven

NeuroendocrinoNeuroendocrino

InmunológicoInmunológico

MetabólicoMetabólico

Tejido jovenTejido joven

NeuroendocrinoNeuroendocrino

InmunológicoInmunológico

MetabólicoMetabólico

Regulador del Regulador del medio internomedio interno

Absorción y Absorción y transformación transformación de energíade energía

Regulador del Regulador del medio internomedio interno

Absorción y Absorción y transformación transformación de energíade energía

PRIMERA MEDIDA MEDICAPRIMERA MEDIDA MEDICAPRIMERA MEDIDA MEDICAPRIMERA MEDIDA MEDICA

NPONPO

Desnutricion intrahospitalariaDesnutricion intrahospitalaria

NPONPO

Desnutricion intrahospitalariaDesnutricion intrahospitalaria

ObjetivoObjetivoObjetivoObjetivo

La terapia nutricional La terapia nutricional

es una de las es una de las

primeras prioridades primeras prioridades

en el manejo del en el manejo del

paciente hospitalizadopaciente hospitalizado

La terapia nutricional La terapia nutricional

es una de las es una de las

primeras prioridades primeras prioridades

en el manejo del en el manejo del

paciente hospitalizadopaciente hospitalizado

¿Por qué es prioridad?¿Por qué es prioridad?¿Por qué es prioridad?¿Por qué es prioridad?

El organismo con enfermedad El organismo con enfermedad pierde gran cantidad de energía pierde gran cantidad de energía diariamente (Hipermetabolismo)diariamente (Hipermetabolismo)

El organismo con enfermedad El organismo con enfermedad pierde gran cantidad de energía pierde gran cantidad de energía diariamente (Hipermetabolismo)diariamente (Hipermetabolismo)

Necesita una terapia nutricional Necesita una terapia nutricional adecuada para el buen adecuada para el buen

funcionamiento celular sistémicofuncionamiento celular sistémico

Necesita una terapia nutricional Necesita una terapia nutricional adecuada para el buen adecuada para el buen

funcionamiento celular sistémicofuncionamiento celular sistémico

NPO-Función Celular SistémicoNPO-Función Celular Sistémicosin enfermedad sin enfermedad

NPO-Función Celular SistémicoNPO-Función Celular Sistémicosin enfermedad sin enfermedad

Requerimiento solo de glucosa Requerimiento solo de glucosa Requerimiento solo de glucosa Requerimiento solo de glucosa

En NPO :En NPO : Depósito de glucógeno: 200 g de glucosa Depósito de glucógeno: 200 g de glucosa

se agotan en 12-24 horasse agotan en 12-24 horas

En NPO :En NPO : Depósito de glucógeno: 200 g de glucosa Depósito de glucógeno: 200 g de glucosa

se agotan en 12-24 horasse agotan en 12-24 horas

En ayuno: En ayuno: S.N.C.S.N.C. RiñónRiñón HematiesHematies FibroblastosFibroblastos

En ayuno: En ayuno: S.N.C.S.N.C. RiñónRiñón HematiesHematies FibroblastosFibroblastos

200 a 250 g.200 a 250 g.en glucosaen glucosa

NPO Función Celular NPO Función Celular SistémicoSistémico

NPO Función Celular NPO Función Celular SistémicoSistémico

ADNADNGlucosaGlucosaGlucosaGlucosa

HH22OOHH22OO

COCO22COCO22

OO22 ATPATPATPATP

¿De donde se extrae la glucosa?¿De donde se extrae la glucosa?

En enfermedad los depósitos de glucosa se En enfermedad los depósitos de glucosa se agotan en 2-6 horasagotan en 2-6 horas

De las Proteínas IntracelularesDe las Proteínas IntracelularesProteolisisProteolisis

De las Proteínas IntracelularesDe las Proteínas IntracelularesProteolisisProteolisis

Desnutrición SistémicaDesnutrición Sistémica Desnutrición SistémicaDesnutrición Sistémica

LipidosLipidosLipidosLipidos

aaaaaaaa

aaaaaaaa

LipidosLipidosLipidosLipidos

Shock Shock ProteicoProteicoShock Shock

ProteicoProteico

aaaaaaaa

GlucosaGlucosaGlucosaGlucosaGlucosaGlucosaGlucosaGlucosaGlucosaGlucosaGlucosaGlucosa ATPATPATPATP

ATPATPATPATPATPATPATPATP

DesnutriciónDesnutriciónDesnutriciónDesnutrición Disfunción Disfunción Celular SistémicaCelular Sistémica

Disfunción Disfunción Celular SistémicaCelular Sistémica

Consecuencias del NPOConsecuencias del NPOConsecuencias del NPOConsecuencias del NPO

Función MuscularFunción Muscular Función MuscularFunción Muscular

Atrofia muscular Atrofia muscular (40% masa muscular)(40% masa muscular) Pérdida de 60% grasa muscularPérdida de 60% grasa muscular

Atrofia muscular Atrofia muscular (40% masa muscular)(40% masa muscular) Pérdida de 60% grasa muscularPérdida de 60% grasa muscular

Fuerza muscularFuerza muscular

Enzimas que limitan proteolisis-glucólisisEnzimas que limitan proteolisis-glucólisis

Requiere 4-6 sem para recuperación parcialRequiere 4-6 sem para recuperación parcial

Fuerza muscularFuerza muscular

Enzimas que limitan proteolisis-glucólisisEnzimas que limitan proteolisis-glucólisis

Requiere 4-6 sem para recuperación parcialRequiere 4-6 sem para recuperación parcial

Función PulmonarFunción Pulmonar Función PulmonarFunción Pulmonar

Cambios enfisematososCambios enfisematosos surfactantesurfactante Fibras elásticas acortadas, escasasFibras elásticas acortadas, escasas masa muscular diafragmatico el 45%masa muscular diafragmatico el 45% fuerza inspiratoria en 35%fuerza inspiratoria en 35% fuerza espiratoria en 59%fuerza espiratoria en 59% La capacidad vital el 63%La capacidad vital el 63%

Cambios enfisematososCambios enfisematosos surfactantesurfactante Fibras elásticas acortadas, escasasFibras elásticas acortadas, escasas masa muscular diafragmatico el 45%masa muscular diafragmatico el 45% fuerza inspiratoria en 35%fuerza inspiratoria en 35% fuerza espiratoria en 59%fuerza espiratoria en 59% La capacidad vital el 63%La capacidad vital el 63%

Función PulmonarFunción Pulmonar Función PulmonarFunción Pulmonar

Función muscular es sensible al aporte Función muscular es sensible al aporte

de energíade energía

función de los quimioreceptoresfunción de los quimioreceptores

18% el consumo O18% el consumo O22

respuesta a la hipoxia y respuesta a la hipoxia y CO CO22

Función muscular es sensible al aporte Función muscular es sensible al aporte

de energíade energía

función de los quimioreceptoresfunción de los quimioreceptores

18% el consumo O18% el consumo O22

respuesta a la hipoxia y respuesta a la hipoxia y CO CO22

Función RenalFunción Renal Función RenalFunción Renal

masa y su funciónmasa y su función

capacidad de concentracióncapacidad de concentración

Orina de densidad baja = orina alcalinaOrina de densidad baja = orina alcalina

de la excreción de ácidode la excreción de ácido

susceptibilidad a la acidosis metabólicasusceptibilidad a la acidosis metabólica

flujo plasmático renalflujo plasmático renal

filtración glomerularfiltración glomerular

masa y su funciónmasa y su función

capacidad de concentracióncapacidad de concentración

Orina de densidad baja = orina alcalinaOrina de densidad baja = orina alcalina

de la excreción de ácidode la excreción de ácido

susceptibilidad a la acidosis metabólicasusceptibilidad a la acidosis metabólica

flujo plasmático renalflujo plasmático renal

filtración glomerularfiltración glomerular

Función HepáticaFunción Hepática Función HepáticaFunción Hepática

Atrofia del hepatocito – vacuolizaciónAtrofia del hepatocito – vacuolización

Cambios degenerativos en mitocondrias Cambios degenerativos en mitocondrias y microsomasy microsomas

Infiltración grasa del hígadoInfiltración grasa del hígado

Enzimas neoglicogénicasEnzimas neoglicogénicas

Función enzimática Función enzimática == aclaramiento de fármacos aclaramiento de fármacos

Síntesis de albúmina (50%)Síntesis de albúmina (50%)

Atrofia del hepatocito – vacuolizaciónAtrofia del hepatocito – vacuolización

Cambios degenerativos en mitocondrias Cambios degenerativos en mitocondrias y microsomasy microsomas

Infiltración grasa del hígadoInfiltración grasa del hígado

Enzimas neoglicogénicasEnzimas neoglicogénicas

Función enzimática Función enzimática == aclaramiento de fármacos aclaramiento de fármacos

Síntesis de albúmina (50%)Síntesis de albúmina (50%)

Función CardiacaFunción Cardiaca Función CardiacaFunción Cardiaca

masa cardiaca (% al peso)masa cardiaca (% al peso)

20-30% del diámetro de las miofibrillas20-30% del diámetro de las miofibrillas

volúmenes de las camaras cardiacasvolúmenes de las camaras cardiacas

volumen minutovolumen minuto

volumen sistólicovolumen sistólico

contractilidad cardiacacontractilidad cardiaca falla cardiaca congénita falla cardiaca congénita

masa cardiaca (% al peso)masa cardiaca (% al peso)

20-30% del diámetro de las miofibrillas20-30% del diámetro de las miofibrillas

volúmenes de las camaras cardiacasvolúmenes de las camaras cardiacas

volumen minutovolumen minuto

volumen sistólicovolumen sistólico

contractilidad cardiacacontractilidad cardiaca falla cardiaca congénita falla cardiaca congénita

Función IntestinalFunción Intestinal Función IntestinalFunción Intestinal

Atrofia intestinal progresivaAtrofia intestinal progresiva Pérdida de la mucosaPérdida de la mucosa altura de las vellosidadesaltura de las vellosidades Rompe la barrera intestinalRompe la barrera intestinal

– TranslocaciónTranslocación Sangre portalSangre portalNódulos linfáticos Nódulos linfáticos

mesentéricosmesentéricos

grasa intestinalgrasa intestinal Atrofia muscularAtrofia muscular Degeneración celularDegeneración celular

Atrofia intestinal progresivaAtrofia intestinal progresiva Pérdida de la mucosaPérdida de la mucosa altura de las vellosidadesaltura de las vellosidades Rompe la barrera intestinalRompe la barrera intestinal

– TranslocaciónTranslocación Sangre portalSangre portalNódulos linfáticos Nódulos linfáticos

mesentéricosmesentéricos

grasa intestinalgrasa intestinal Atrofia muscularAtrofia muscular Degeneración celularDegeneración celular

Función IntestinalFunción Intestinal Función IntestinalFunción Intestinal

Mucosa gástricaMucosa gástrica– Degeneración citoplasma y nuclearDegeneración citoplasma y nuclear

ácido gástricoácido gástrico

ulceras de estres ulceras de estres

Edema de la pared intestinalEdema de la pared intestinal actividad de las enzimasactividad de las enzimas Cambio en la flora intestinalCambio en la flora intestinal

Proliferación bacteriana: estómago - intestinoProliferación bacteriana: estómago - intestino tiempo de vaciamiento gástricotiempo de vaciamiento gástrico tiempo de tránsito intestinaltiempo de tránsito intestinal

Mucosa gástricaMucosa gástrica– Degeneración citoplasma y nuclearDegeneración citoplasma y nuclear

ácido gástricoácido gástrico

ulceras de estres ulceras de estres

Edema de la pared intestinalEdema de la pared intestinal actividad de las enzimasactividad de las enzimas Cambio en la flora intestinalCambio en la flora intestinal

Proliferación bacteriana: estómago - intestinoProliferación bacteriana: estómago - intestino tiempo de vaciamiento gástricotiempo de vaciamiento gástrico tiempo de tránsito intestinaltiempo de tránsito intestinal

NE:NE:

9 – 15 días9 – 15 días

Se restaura la función Se restaura la función intestinalintestinal

NE:NE:

9 – 15 días9 – 15 días

Se restaura la función Se restaura la función intestinalintestinal

La NPT La NPT

Persiste la atrofia gastro-Persiste la atrofia gastro-intestinalintestinal

El intestino se acortaEl intestino se acorta

mitosis de las criptasmitosis de las criptas

La NPT La NPT

Persiste la atrofia gastro-Persiste la atrofia gastro-intestinalintestinal

El intestino se acortaEl intestino se acorta

mitosis de las criptasmitosis de las criptas

Impacto en la Impacto en la RealimentaciónRealimentaciónImpacto en la Impacto en la

RealimentaciónRealimentación

Inmunidad IntestinalInmunidad Intestinal Inmunidad IntestinalInmunidad Intestinal

Atrofia tejido inmune: Entero-hepáticoAtrofia tejido inmune: Entero-hepático

– Celular Celular • LinfocitosLinfocitos

• MacrófagosMacrófagos

• Placas de PeyerPlacas de Peyer

• C. KufferC. Kuffer

inmunoglobulinasinmunoglobulinas

Atrofia tejido inmune: Entero-hepáticoAtrofia tejido inmune: Entero-hepático

– Celular Celular • LinfocitosLinfocitos

• MacrófagosMacrófagos

• Placas de PeyerPlacas de Peyer

• C. KufferC. Kuffer

inmunoglobulinasinmunoglobulinas

Función Inmune Función Inmune SistémicaSistémica

Función Inmune Función Inmune SistémicaSistémica

Atrofia del sistema inmuneAtrofia del sistema inmune

De la síntesis de De la síntesis de inmunoglobulinasinmunoglobulinas

Atrofia del sistema inmuneAtrofia del sistema inmune

De la síntesis de De la síntesis de inmunoglobulinasinmunoglobulinas

Gran HipermetabolismoGran HipermetabolismoGran HipermetabolismoGran Hipermetabolismo

Causa:Causa:

– Gran lesión celularGran lesión celular

– Gran inflamación sistémicaGran inflamación sistémica

Gran consumo de:Gran consumo de:

– Macronutrientes: P – HC – GrMacronutrientes: P – HC – Gr

– Micronutrientes: Micronutrientes: OligoelementosOligoelementosVitaminasVitaminas

Causa:Causa:

– Gran lesión celularGran lesión celular

– Gran inflamación sistémicaGran inflamación sistémica

Gran consumo de:Gran consumo de:

– Macronutrientes: P – HC – GrMacronutrientes: P – HC – Gr

– Micronutrientes: Micronutrientes: OligoelementosOligoelementosVitaminasVitaminas

Falla Celular SistémicaFalla Celular Sistémica

INDICACIONES PARA EL APOYO DE LA INDICACIONES PARA EL APOYO DE LA NUTRICIÓN ARTIFICIALNUTRICIÓN ARTIFICIAL

INDICACIONES PARA EL APOYO DE LA INDICACIONES PARA EL APOYO DE LA NUTRICIÓN ARTIFICIALNUTRICIÓN ARTIFICIAL

Desnutrición Pre existente. Desnutrición Pre existente. Ingesta inadecuada por vía oralIngesta inadecuada por vía oral

– > 5 días> 5 días AdultosAdultos

– > 3 días > 3 días NiñosNiños

– > 24 Hrs. > 24 Hrs. Prematuro.Prematuro. Disfunción MultiorgánicaDisfunción Multiorgánica

Desnutrición Pre existente. Desnutrición Pre existente. Ingesta inadecuada por vía oralIngesta inadecuada por vía oral

– > 5 días> 5 días AdultosAdultos

– > 3 días > 3 días NiñosNiños

– > 24 Hrs. > 24 Hrs. Prematuro.Prematuro. Disfunción MultiorgánicaDisfunción Multiorgánica

Valoración Global Valoración Global SubjetivaSubjetiva

Valoración Global Valoración Global SubjetivaSubjetiva

Técnica clínica, que valora el Técnica clínica, que valora el CASO CASO

CLINICOCLINICO ,decide rápidamente el estado ,decide rápidamente el estado

nutricional ( A, B, C )de acuerdo a las nutricional ( A, B, C )de acuerdo a las

características del características del interrogatoriointerrogatorio y y

examen físicoexamen físico encontrado. encontrado.

Técnica clínica, que valora el Técnica clínica, que valora el CASO CASO

CLINICOCLINICO ,decide rápidamente el estado ,decide rápidamente el estado

nutricional ( A, B, C )de acuerdo a las nutricional ( A, B, C )de acuerdo a las

características del características del interrogatoriointerrogatorio y y

examen físicoexamen físico encontrado. encontrado.

Valoración Global Valoración Global Subjetiva:Subjetiva:

decide si el paciente decide si el paciente

Valoración Global Valoración Global Subjetiva:Subjetiva:

decide si el paciente decide si el paciente Observación.Observación.

N. Enteral.N. Enteral.

Nutrición Parenteral Periférica.Nutrición Parenteral Periférica.

Nutrición Parenteral Total.Nutrición Parenteral Total.

Observación.Observación.

N. Enteral.N. Enteral.

Nutrición Parenteral Periférica.Nutrición Parenteral Periférica.

Nutrición Parenteral Total.Nutrición Parenteral Total.

MacronutrientesMacronutrientesMacronutrientesMacronutrientes

ProteínasProteínas : 1 - 1.5 gr : 1 - 1.5 gr xx Kgr peso Kgr peso

HidratosHidratosde Carbonode Carbono : 2 - 4 mgr : 2 - 4 mgr xx Kgr peso Kgr peso xx ’ ’ xx 24 24 hh

LípidosLípidos : 0.7 - 1.2 gr : 0.7 - 1.2 gr xx Kgr peso Kgr peso

ProteínasProteínas : 1 - 1.5 gr : 1 - 1.5 gr xx Kgr peso Kgr peso

HidratosHidratosde Carbonode Carbono : 2 - 4 mgr : 2 - 4 mgr xx Kgr peso Kgr peso xx ’ ’ xx 24 24 hh

LípidosLípidos : 0.7 - 1.2 gr : 0.7 - 1.2 gr xx Kgr peso Kgr peso

OBJETIVO :OBJETIVO :OBJETIVO :OBJETIVO : = 80-100= 80-100= 80-100= 80-100Calorías no ProteícasCalorías no ProteícasCalorías no ProteícasCalorías no Proteícas

gr Ngr N22gr Ngr N22

Dieta Hiperprotéica e HipocalóricaDieta Hiperprotéica e Hipocalórica

MicronutrientesMicronutrientesMicronutrientesMicronutrientes AguaAgua

NaNa

KK

PP

CaCa

MgMg

ZincZinc

OligoelementosOligoelementos

AguaAgua

NaNa

KK

PP

CaCa

MgMg

ZincZinc

OligoelementosOligoelementos

Vitaminas y Minerales: ClavesVitaminas y Minerales: ClavesVitaminas y Minerales: ClavesVitaminas y Minerales: Claves

Vitamina AVitamina A Cicatrización heridas y restauración tejidosCicatrización heridas y restauración tejidos

Vitamina CVitamina C Síntesis de colágeno, cicatrización de Síntesis de colágeno, cicatrización de heridasheridas

Vitamina BVitamina B Metabolismo, utilización carbohidratosMetabolismo, utilización carbohidratos

PiridoxinaPiridoxina Esencial para la síntesis proteicaEsencial para la síntesis proteica

Vitamina EVitamina E AntioxidanteAntioxidante

Ácido FólicoÁcido Fólico Necesario para la síntesis y reemplazo de Necesario para la síntesis y reemplazo de

Hierro, BHierro, B1212 EritrocitosEritrocitos

Vitamina AVitamina A Cicatrización heridas y restauración tejidosCicatrización heridas y restauración tejidos

Vitamina CVitamina C Síntesis de colágeno, cicatrización de Síntesis de colágeno, cicatrización de heridasheridas

Vitamina BVitamina B Metabolismo, utilización carbohidratosMetabolismo, utilización carbohidratos

PiridoxinaPiridoxina Esencial para la síntesis proteicaEsencial para la síntesis proteica

Vitamina EVitamina E AntioxidanteAntioxidante

Ácido FólicoÁcido Fólico Necesario para la síntesis y reemplazo de Necesario para la síntesis y reemplazo de

Hierro, BHierro, B1212 EritrocitosEritrocitos

Nutrición Enteral Nutrición Enteral “NE”.“NE”.

Nutrición Enteral Nutrición Enteral “NE”.“NE”.

Nutrición Enteral TotalNutrición Enteral TotalNutrición Enteral TotalNutrición Enteral Total

Es la administración de Es la administración de

los requerimientos calórico los requerimientos calórico

proteicos al tracto gastro-proteicos al tracto gastro-

intestinal por medio de sondasintestinal por medio de sondas

Es la administración de Es la administración de

los requerimientos calórico los requerimientos calórico

proteicos al tracto gastro-proteicos al tracto gastro-

intestinal por medio de sondasintestinal por medio de sondas

Función de la Nutrición Enteral TotalFunción de la Nutrición Enteral TotalFunción de la Nutrición Enteral TotalFunción de la Nutrición Enteral Total

Regula el metabolismo internoRegula el metabolismo interno

Evita la FOMSEvita la FOMS

Mantiene intacto el sistema inmuneMantiene intacto el sistema inmune

Mantiene el flujo sanguineo mesentéricoMantiene el flujo sanguineo mesentérico

HipermetabolismoHipermetabolismo

Regula el metabolismo internoRegula el metabolismo interno

Evita la FOMSEvita la FOMS

Mantiene intacto el sistema inmuneMantiene intacto el sistema inmune

Mantiene el flujo sanguineo mesentéricoMantiene el flujo sanguineo mesentérico

HipermetabolismoHipermetabolismo

IndicacionesIndicacionesIndicacionesIndicaciones Imposibilidad para la ingesta adecuadaImposibilidad para la ingesta adecuada DesnutriciónDesnutrición Paciente quirúrgicos: Paciente quirúrgicos: CaderaCadera

Neoplasias orofaringeasNeoplasias orofaringeasAnorexia nervosaAnorexia nervosa

Disfagia severaDisfagia severa FEC de bajo gastoFEC de bajo gasto Quemaduras de >20% ASCQuemaduras de >20% ASC Quimioterapia y mucositisQuimioterapia y mucositis Pancreatitis gravePancreatitis grave

Imposibilidad para la ingesta adecuadaImposibilidad para la ingesta adecuada DesnutriciónDesnutrición Paciente quirúrgicos: Paciente quirúrgicos: CaderaCadera

Neoplasias orofaringeasNeoplasias orofaringeasAnorexia nervosaAnorexia nervosa

Disfagia severaDisfagia severa FEC de bajo gastoFEC de bajo gasto Quemaduras de >20% ASCQuemaduras de >20% ASC Quimioterapia y mucositisQuimioterapia y mucositis Pancreatitis gravePancreatitis grave

ContraindicacionesContraindicacionesContraindicacionesContraindicaciones INESTABILIDAD HEMODINÁMICAINESTABILIDAD HEMODINÁMICA

Obstrucción intestinal completaObstrucción intestinal completa

Fístula enterocutanea de gasto alto Fístula enterocutanea de gasto alto (>500 cc/día)(>500 cc/día)

Diarrea severa con alteración electrolíticaDiarrea severa con alteración electrolítica

Intestino cortoIntestino corto

Hemorragia severa del TGIHemorragia severa del TGI

Vomito y diarrea intratableVomito y diarrea intratable

Enteritis severaEnteritis severa

INESTABILIDAD HEMODINÁMICAINESTABILIDAD HEMODINÁMICA

Obstrucción intestinal completaObstrucción intestinal completa

Fístula enterocutanea de gasto alto Fístula enterocutanea de gasto alto (>500 cc/día)(>500 cc/día)

Diarrea severa con alteración electrolíticaDiarrea severa con alteración electrolítica

Intestino cortoIntestino corto

Hemorragia severa del TGIHemorragia severa del TGI

Vomito y diarrea intratableVomito y diarrea intratable

Enteritis severaEnteritis severa

Tipos de Nutrición EnteralTipos de Nutrición EnteralSegún el Tiempo de NutriciónSegún el Tiempo de Nutrición




Nutrición de corta permanencia Nutrición de corta permanencia ((<<4 sem)4 sem)

– SNG SNG Fórmulas poliméricas Fórmulas poliméricas

– SNY SNY Fórmulas semielementales Fórmulas semielementales

Nutrición de larga permanencia Nutrición de larga permanencia (>4 sem)(>4 sem)

– Gastrostomía Gastrostomía Fórmulas poliméricas Fórmulas poliméricas

– Yeyunostomía Yeyunostomía Fórmulas semielementales Fórmulas semielementales







¿Cuántas calorías pierde el enfermo ?¿Cuántas calorías pierde el enfermo ?¿Cuántas calorías pierde el enfermo ?¿Cuántas calorías pierde el enfermo ?

Calorímetro Calorímetro IndirectoIndirecto

Calorímetro Calorímetro IndirectoIndirecto

Metabolismo de los Metabolismo de los Nutrientes sin EstresNutrientes sin EstresMetabolismo de los Metabolismo de los

Nutrientes sin EstresNutrientes sin Estres

Glucosa Glucosa ++ O O22 CO CO22 ++ H H22O O ++ ATP ATP

Proteínas Proteínas ++ O O22 CO CO22 ++ H H22O O ++ ATP ATP

Grasas Grasas ++ O O22 CO CO22 ++ H H22O O ++ ATP ATP

Glucosa Glucosa ++ O O22 CO CO22 ++ H H22O O ++ ATP ATP

Proteínas Proteínas ++ O O22 CO CO22 ++ H H22O O ++ ATP ATP

Grasas Grasas ++ O O22 CO CO22 ++ H H22O O ++ ATP ATP

Metabolismo de los Metabolismo de los Nutrientes en el EstresNutrientes en el Estres

Metabolismo de los Metabolismo de los Nutrientes en el EstresNutrientes en el Estres

Glucosa Glucosa ++ OO22 COCO22 ++ HH22O O ++ ATPATP

Proteínas Proteínas ++ OO22 COCO22 ++ HH22O O ++ ATPATP

Grasas Grasas ++ OO22 COCO22 ++ HH22O O ++ ATPATP

Glucosa Glucosa ++ OO22 COCO22 ++ HH22O O ++ ATPATP

Proteínas Proteínas ++ OO22 COCO22 ++ HH22O O ++ ATPATP

Grasas Grasas ++ OO22 COCO22 ++ HH22O O ++ ATPATP

HipermetabolismoHipermetabolismo HipercatabolismoHipercatabolismo Pérdida protéicaPérdida protéica

HipermetabolismoHipermetabolismo HipercatabolismoHipercatabolismo Pérdida protéicaPérdida protéica

Calorimetría IndirectaCalorimetría IndirectaCalorimetría IndirectaCalorimetría Indirecta

ProteínasProteínas

H. CarbonoH. Carbono

LípidosLípidos

Cociente respiratorio (Q.R.)Cociente respiratorio (Q.R.)

Calorias totalesCalorias totales

ProteínasProteínas

H. CarbonoH. Carbono

LípidosLípidos

Cociente respiratorio (Q.R.)Cociente respiratorio (Q.R.)

Calorias totalesCalorias totales

Sonda Sonda NasoyeyunalNasoyeyunal

Sonda Sonda NasoyeyunalNasoyeyunal

TreitzTreitz

Yeyunostomia Yeyunostomia

NENE

ACCESOS PARAACCESOS PARA NUTRICIÓN ENTERAL: NUTRICIÓN ENTERAL:

PERSPECTIVAS PARA EL PERSPECTIVAS PARA EL NUEVO MILENIONUEVO MILENIO


PERSPECTIVAS PARA EL PERSPECTIVAS PARA EL NUEVO MILENIONUEVO MILENIO


de “corta permanencia”.de “corta permanencia”.


de “corta permanencia”.de “corta permanencia”.

Yeyuno

Descompresióngástrica

Alimentación simultánea


de “larga de “larga permanencia”.permanencia”.


de “larga de “larga permanencia”.permanencia”.

La nutrición enteral precozLa nutrición enteral precoz es posible? es posible?

La nutrición enteral precozLa nutrición enteral precoz es posible? es posible?

Journées SFNEP

La función motora está alterada y

la capacidad de absorción

gastrointestinal se encuentra

disminuida; sin embargo, en la

mayoría de los casos es posible la

nutrición enteral

NutriciónNutriciónParenteral TotalParenteral Total

NPTNPT

NutriciónNutriciónParenteral TotalParenteral Total

NPTNPT

Indicaciones para la NPTIndicaciones para la NPTIndicaciones para la NPTIndicaciones para la NPT

TGI no es accesible o funcional.TGI no es accesible o funcional.

Pacientes con obstrucción intestinal.Pacientes con obstrucción intestinal.

Enterocolitis necrotizante.Enterocolitis necrotizante.

Enfermedad inflamatoria complicada.Enfermedad inflamatoria complicada.

Pancreatitis severa.?Pancreatitis severa.?

Síndrome de intestino cortoSíndrome de intestino corto

TGI no es accesible o funcional.TGI no es accesible o funcional.

Pacientes con obstrucción intestinal.Pacientes con obstrucción intestinal.

Enterocolitis necrotizante.Enterocolitis necrotizante.

Enfermedad inflamatoria complicada.Enfermedad inflamatoria complicada.

Pancreatitis severa.?Pancreatitis severa.?

Síndrome de intestino cortoSíndrome de intestino corto

Tipos de NutriciónTipos de NutriciónParenteral .Parenteral .

Tipos de NutriciónTipos de NutriciónParenteral .Parenteral .

NUTRICION PARENTERAL :NUTRICION PARENTERAL :tipostipos

A.- Nutricion Parenteral A.- Nutricion Parenteral Periferica “ NPP “Periferica “ NPP “

B.- Nutricion Parenteral TotalB.- Nutricion Parenteral Total “NPT “NPT “ “

NUTRICION PARENTERAL :NUTRICION PARENTERAL :tipostipos

A.- Nutricion Parenteral A.- Nutricion Parenteral Periferica “ NPP “Periferica “ NPP “

B.- Nutricion Parenteral TotalB.- Nutricion Parenteral Total “NPT “NPT “ “

NUTRICION PARENTERAL NUTRICION PARENTERAL PERIFERICAPERIFERICA

NPPNPP

NUTRICION PARENTERAL NUTRICION PARENTERAL PERIFERICAPERIFERICA

NPPNPP

Se indica cuando el paciente va a estar Se indica cuando el paciente va a estar

menos de 5 dias en ayuno y luego inicia su menos de 5 dias en ayuno y luego inicia su

dieta. dieta.

Es la administración de nutrientes por una Es la administración de nutrientes por una

vena periféricavena periférica..

Soluciones con una osmolaridad Soluciones con una osmolaridad menormenor de de

700 miliosmoles / litro.700 miliosmoles / litro.

Se indica cuando el paciente va a estar Se indica cuando el paciente va a estar

menos de 5 dias en ayuno y luego inicia su menos de 5 dias en ayuno y luego inicia su

dieta. dieta.

Es la administración de nutrientes por una Es la administración de nutrientes por una

vena periféricavena periférica..

Soluciones con una osmolaridad Soluciones con una osmolaridad menormenor de de

700 miliosmoles / litro.700 miliosmoles / litro.

NUTRICION PARENTERAL PERIFERICANUTRICION PARENTERAL PERIFERICANPPNPP

NUTRICION PARENTERAL PERIFERICANUTRICION PARENTERAL PERIFERICANPPNPP

NUTRICION PARENTERAL TOTAL NUTRICION PARENTERAL TOTAL

NPTNPT

NUTRICION PARENTERAL TOTAL NUTRICION PARENTERAL TOTAL

NPTNPT

NUTRICION PARENTERAL TOTALNUTRICION PARENTERAL TOTALNPTNPT

NUTRICION PARENTERAL TOTALNUTRICION PARENTERAL TOTALNPTNPT

Se indica cuado el paciente va a estar Se indica cuado el paciente va a estar mas de 5-7 dias en ayuno.mas de 5-7 dias en ayuno.

Debido a que recibe todo su aporte Debido a que recibe todo su aporte calorico total con osmolaridad alta , es calorico total con osmolaridad alta , es necesario colocar un cateter venoso necesario colocar un cateter venoso central .central .

Se usan soluciones con una osmolaridad Se usan soluciones con una osmolaridad mayor de 700 miliosmoles por de 700 miliosmoles por litro( 1200-1800 mosm/ litro).litro( 1200-1800 mosm/ litro).

Se indica cuado el paciente va a estar Se indica cuado el paciente va a estar mas de 5-7 dias en ayuno.mas de 5-7 dias en ayuno.

Debido a que recibe todo su aporte Debido a que recibe todo su aporte calorico total con osmolaridad alta , es calorico total con osmolaridad alta , es necesario colocar un cateter venoso necesario colocar un cateter venoso central .central .

Se usan soluciones con una osmolaridad Se usan soluciones con una osmolaridad mayor de 700 miliosmoles por de 700 miliosmoles por litro( 1200-1800 mosm/ litro).litro( 1200-1800 mosm/ litro).

MONITOREO MONITOREO MONITOREO MONITOREO

MONITOREO MONITOREO MONITOREO MONITOREO

1.- Evitar la sobrealimentación.

2.- Mantener la glicemia menor a 180mg/dl.

3.- Urea menor de 50 mg/dl.

4.- Triglicérido menor de 400 mg/dl.

5.- Nivel de proteína visceral.

6.- Na - K - Cl - Mg - Ca - P - Zn.

Acceso Venosos para el Acceso Venosos para el Cateter Venoso Central. Cateter Venoso Central. Acceso Venosos para el Acceso Venosos para el Cateter Venoso Central. Cateter Venoso Central.

Línea central a través de la yugular

Línea central directa

Línea central a travésde una vena periférica

Línea femoral

Paciente com Estres.Paciente com Estres.Paciente com Estres.Paciente com Estres.

Horm. ContrarreguladorasHorm. Contrarreguladoras

Inflamógenos: FNT – IL-1, IL-6Inflamógenos: FNT – IL-1, IL-6

Horm. ContrarreguladorasHorm. Contrarreguladoras

Inflamógenos: FNT – IL-1, IL-6Inflamógenos: FNT – IL-1, IL-6

Hipermetabolismo:Hipermetabolismo: Consumo O Consumo O22

Hipercatabolismo :Hipercatabolismo : Consumo de Proteínas Consumo de Proteínas

NormometabólicoNormometabólico 25 %25 %

HipometabólicoHipometabólico 15 %15 %

Hipermetabolismo:Hipermetabolismo: Consumo O Consumo O22

Hipercatabolismo :Hipercatabolismo : Consumo de Proteínas Consumo de Proteínas

NormometabólicoNormometabólico 25 %25 %

HipometabólicoHipometabólico 15 %15 %

60%60%

Paciente con Estres.Paciente con Estres.Paciente con Estres.Paciente con Estres.

RG altoRG alto

Náuseas – vómitosNáuseas – vómitos

AnorexiaAnorexia

Distensión abdominalDistensión abdominal

RG altoRG alto

Náuseas – vómitosNáuseas – vómitos

AnorexiaAnorexia

Distensión abdominalDistensión abdominal

No hay tracto gastrointestinal adecuadoNo hay tracto gastrointestinal adecuado

NPT:NPT: Preoperatorio e intraoperatorio Preoperatorio e intraoperatorio(7-10 días)(7-10 días)

Pérdida de la función trituradora

Pérdida de la función trituradora.Dilatación delintestino.Tránsito intesti-nal acelerado

Pérdida de la función digestiva.Pérdida exce-siva de grasa y Nitrógeno

Pérdida de la función bacteriostática

Pérdida de la función eritropoyética.Anemia pordeficiencia dehierro

Absorción de Calcio

DefIciente

Nutrición Enteral Nutrición Enteral PrecozPrecoz




Se inicia dentro 1Se inicia dentro 1rasras 24 -72 hrs 24 -72 hrsde enfermedad.de enfermedad.

Se inicia dentro 1Se inicia dentro 1rasras 24 -72 hrs 24 -72 hrsde enfermedad.de enfermedad.

Nutrición Parenteral Nutrición Parenteral PrecozPrecoz

Nutrición Parenteral Nutrición Parenteral PrecozPrecoz

Dentro 1Dentro 1rasras 24 -72 hrs 24 -72 hrsDe Enfermedad.De Enfermedad.

Dentro 1Dentro 1rasras 24 -72 hrs 24 -72 hrsDe Enfermedad.De Enfermedad.

Unidad de Unidad de Soporte Soporte

NutricionalNutricional

Unidad de Unidad de Soporte Soporte

NutricionalNutricional

Departamento de Cuidados CríticosDepartamento de Cuidados CríticosHospital Guillermo Almenara IrigoyenHospital Guillermo Almenara IrigoyenDepartamento de Cuidados CríticosDepartamento de Cuidados Críticos

Hospital Guillermo Almenara IrigoyenHospital Guillermo Almenara Irigoyen

Objetivo del Soporte Objetivo del Soporte Nutricional NE -NPTNutricional NE -NPTObjetivo del Soporte Objetivo del Soporte

Nutricional NE -NPTNutricional NE -NPT

Regulador del metabolismo sistémicoRegulador del metabolismo sistémico

(< complicaciones y < morbi-mortalidad)(< complicaciones y < morbi-mortalidad)

Regulador del metabolismo sistémicoRegulador del metabolismo sistémico

(< complicaciones y < morbi-mortalidad)(< complicaciones y < morbi-mortalidad)

El Exito del Soporte Nutricional El Exito del Soporte Nutricional depende de: depende de:

El Exito del Soporte Nutricional El Exito del Soporte Nutricional depende de: depende de:

EdadEdad

Terapia medica adecuada.Terapia medica adecuada.

Enfermedad del paciente.Enfermedad del paciente.

Estado nutricional.Estado nutricional.

Soporte Nutricional precoz.Soporte Nutricional precoz.

EdadEdad

Terapia medica adecuada.Terapia medica adecuada.

Enfermedad del paciente.Enfermedad del paciente.

Estado nutricional.Estado nutricional.

Soporte Nutricional precoz.Soporte Nutricional precoz.

bases farmacologicas ne- npt

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