barn og sykdom på reise
DESCRIPTION
Barn og sykdom på reise. Overlege Ole Bjørn Kittang Barnesenteret SSK. Litteratur. Health information for international travel ”Yellow book” (CDC). Red book (AAP) Textbook of pediatrics ”Nelson” www.fhi.no. Risikoer. 0 - 2 år infeksjonssykdommer 2 – 8 år ulykker inkl. drukning. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
1
Barn og sykdom på reise
Overlege Ole Bjørn Kittang
Barnesenteret SSK
2
Litteratur
Health information for international travel ”Yellow book” (CDC).
Red book (AAP)
Textbook of pediatrics ”Nelson”
www.fhi.no
3
Risikoer
0 - 2 år infeksjonssykdommer
2 – 8 år ulykker inkl. drukning
Sykdom hos barn på reise
7000 – 8000 trenger legekonsultasjon på reise hver år.MSIS meldepliktige ca 200/år hos barn under 10 år. Oftest bakteriell GE.Hyppigst under 5 årGastroenteritt, ØLI, otitt, pneumoni.Sjelden alvorlige sykdommer som malaria.MRSA isolasjon ved hjemkomst
4
Barn 0-2 år
Immunity gap
Amming beskytter mot gastroenteritt.
Utsatt for smitte bl.a ved krabbing og at de putter ”alt” i munnen.
Ikke ferdig med vaksinasjonsprogram før ved ca 15 mndr alder.
5
Alder Vaksine
3 måneder DTP, HiB, Polio, pneumokokk
5 måneder DTP, HiB, polio, pneumokokk.
11-12 måneder DTP, HiB, polio,Pneumokokk
15 måneder MMR
7 år DTP, pertussis
12-13 år MMR, (HPV, cervix cancer)
ungdomskolen BCG, DT, polio
0 – 25 år Hepatitt B til risikogrupper
Vaksineprogrammet
Andre vaksinerHepatitt A (gi samtidig B , spes langtidsopphold).Rotavirus ( fra 6 ukers alder senest innen 7 mndr.)Kolera vaksine, beskytter og mot ETEC fra 2 års alderMeningokokk vaksine (pilgrimsreise, meningokokk beltet i AfrikaBCG tilbys til risikogrupper på barsel, obs langtidsopphold i endemiske områder.TBE skogsområder i sentral og øst Europa inkl Baltikum samt Bornholm, Åland og Stockholm skjærgård
7
Malaria profylakse
Fysisk beskyttelse – nett, myggmiddel, med merAtovakvon/proguanil (Malarone) fra 11 kg. (ikke over 28 dager).Meflokin (Lariam) fra 5 kg ( 3 mndr)Hydroksyklorokin (Plaquenil) og proguanil (Paludrine) kan brukes hos de under 5 kg i helt spesielle tilfeller.
8
Reiseråd
0-2 år ikke utenfor Vest-Europa
Hvis tropiske strøk – velg områder med godt utbygd helsevesen (Thailand) og sjekk ut hva som finnes på forhånd.
Ikke Afrika før etter 5 år.
9
10
Barn med kronisk sykdom
Medfødte hjertefeil
Alvorlig lungesykdom
Diabetes
Alvorlige allergier
GI- sykdom
Blødere / Antikoaguleringsterapi
11
Ta med / Husk
Legeattest / resyme av sykehistorie.
Nok medisin (pakk ikke alt på et sted)
Oversikt over sykehus / leger (Association for Medical Assistance to travelers)
Sjekk reiseforsikring
12
Ulykker
Hyppigste dødårsak for barn på reise
Sjekke for barnefeller på hotell m.m.
Trafikk
(Yellow book anbefaler å ta med barnesete)
13
Vann
Drukning 2.hyppigste dødsårsak
Ta med redningsvest ?
Obs svelge kontaminert vann
Obs bading i ferskvann
14
Lange flyreiser
ØresmerterSlimhinne avsvellende og antihistaminer liten effekt.
Blåse, tygge, drikke
Jet – lagTilvenning på forhånd, inn i rytme ved ankomst
Sederende medikamenter ?
15
Høydesyke
Like vanlig hos barn som hos voksne.Yngre barn: Søvn / aktivitets endring, uklarehet
Større barn: Hodepine, kortpustenhet
Diamox ikke godkjent indikasjon, men er trygt hos barn. Dose 5-10 mg /kg/dose X 3-4
16
Sol
Solkrem, høy faktor og hyppig
Obs redusert effekt kombinert med insektmidler.
Ikke anbefalt til barn under 6 måneder disse skal ha dekkende klær og skygge.
Heldekkende badeklær
17
Gastroenteritt
ProfylakseFlaskevann til drikke, tannpuss, babymat ,ORS
Amming
Unngå ikke pasteuriserte meieriprodukter
Våtservietter
Skrelle frukt / grønnsaker
Gjennomstekt / kokt fisk og kjøtt
18
Dehydrering graderingMild Moderat Alvorlig
Allmenn-
tilstand
Tørst, urolig, agitert
Tørst, urolig,
irritabel
Innesluttet, somnolent, komatøs,
hurtig dyp pust
Puls Normal Hurtig og svak
Hurtig og svak
Fontanelle Normal Innsunken Svært innsunken
19
Mild Moderat Alvorlig
Øyne Normale Innsunkne Svært innsunkne
Tårer Tilstede Fraværende Fraværende
Slimhinner Lett tørre Tørre Tørre
Hudturgor Normal Nedsatt Nedsatt, stående folder
20
Mild Moderat Alvorlig
Urin Normal Redusert og konsentrert
Ingen over mange timer
Vekttap 4%-5% 6%-9% >10%
21
Når søke hjelp
Sped / småbarn med:
Tegn på moderat til alvorlig dehydrering.
Blodig diare
Feber > 38,5
Hyppig oppkast
22
Behandling
Begynn med ORS med en gang barnet blir sykt.
Oral rehydrering: Mild – Moderat dehydrering.
I.v. / I.o ved alvorlig dehydrering, men gi ORS mens man skaffer hjelp.
23
WHO - ORS
Ingrediens Mengde
NaCl 3,5g/l
KCl 1,5g/l
Glucose 20g/l (2%)
NatriumCitrat 2,9g/l
24
GEM
Ingrediens Mengde
NaCl 1,17g/l
KCl 1,49g/l
Glukose 24,4g/l
NatriumCitrat 2,94g/l
25
ORT ved mild dehydrering
50 ml/kg ORS over 2-4 timer
Små mengder av gangen som gradvis økes.
Bruk skje, sprøyte og lignende.
Revurder hydreringsstatus etter 2-4 timer.
Fortsatt rehydrering? / Vedlikehold ?
26
ORT ved moderat dehydrering
Samme fremgangsmåte som ved mild.
Væskemengde: 100ml/kg over 2-4 timer
27
Erstatte pågående tap/ vedlikehold
10 ml/kg ORS for hver vandig / løs avføring2ml/kg ORS for hver oppkastBasalbehov væske:
For de ti første kg: 100ml/kg/døgnFor de ti neste kg: 50ml/kg/døgnDeretter 20ml/kg/døgnDvs et barn på 30 kg har et døgnbehov på 1700ml
28
Ernæring
Morsmelk ernærte får dette etter ønske/behov
Flaskeernærte full styrke morsmelkerstaning, obs nedsatt laktase aktivitet. Fortynning eller laktosefritt
Større barn får vanlig mat, men unngå mat med enkle sukkertyper og mye fett
29
Motilitesregulerende midler
Bør unngås hos barn < 5 år
Nevrologiske bivirkninger
Økt risiko for Hemolytisk uremisk syndrom (HUS)
Dose Loperamid: 0,05-0,1 mg/kg/dose X 2-3
30
AntibiotikaVanligvis ikke indisert, lite data ved empirisk bruk på barn.Kan vurderes:
ved moderat til alvorlig diare langvarig diare > 5 dager, ved samtidig høy feber.Obs EHEC og HUS
Trimetoprim-Sulfa ( dosering se FK)Ciprofloxacin: 5-10 mg/kg X 2
31
Dyrebitt / RabiesBarn mer utsatt.Grundig rengjøring av sår.Iflg Yellow book er preeksponeringsvaksine anbefalt til barn som reiser til endemiske områder hvor umiddelbar tilgang til adekvat medisinsk hjelp mangler. Trenger da ikke humant rabies immunglobulin som kan være vanskelig tilgjengelig.Endrer ikke behovet for posteksponeringsvaksine