Bank mleka – po co ? co dalej ?

Marta Twardoch - Drozd

Złoty standard mleko mamy !

AAP

ESPGHAN

WHO

Program laktacyjny na naszym oddziale:

- Wiedza - Profesjonalny sprzęt- Stymulacja laktacji- Skin to skin- Stały pobyt mamy z dzieckiem

Problemy : - brak / niedobór mleka po porodzie wcześniaczym !!!

Laktogeneza 1

- przeciwwskazania matczyne

leki n. choroby narkomania

- brak mamy

Laktogeneza 2

Alternatywa dla mleka mamy

?

mleko krowie mleko innej kobiety

jeśli mleko matki jest niedostępne należy podawać

pasteryzowane mleko z banku mleka kobiecego !

Stanowisko Amerykańskiej Akademii Pediatrii w sprawie karmienia dzieci urodzonych przedwcześnie, 2012 r.

AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS Breastfeeding and the Use of Human Milk Pediatrics 2005;115;496DOI:

10.1542/peds.2004-2491 Pediatrics 2012;129;e827DOI: 10.1542/peds.2011-3552

ESPGHANCommittee on Nutrition

(JPGN 2013;57: 535–542)

jeśli mleko matki jest niedostępne rekomendowane

jest mleko dawczyń !

Metaanalizy1. Formula milk versus donor breast milk for feeding preterm

or low birth weight infants (Review)

Quigley MA, Henderson G, Anthony MY, McGuire W The Cochrane Collaboration and published in The Cochrane Library 2007, Issue 4

2. Donor breast milk versus infant formula for preterm

infants: systematic review and metaanalysis

Catherine A Boyd, Maria A Quigley, Peter Brocklehurst Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2007;92:F169-F175.doi:10.1136

3. Donor human milk versus formula for preventing necrotising enterocolitis in

preterm infants: systematic review

W McGuire, M Y Anthony Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2003;88:F11–F14

NEC1.Metaanaliza

Ryzyko NEC jest znamiennie niższe u noworodków karmionych mlekiem dawczyń w porównaniu do mieszanki sztucznej ( p=0,01).

2. Metaanaliza

Mleko dawczyń redukuje ryzyko NEC o 79 %.

3. Metaanaliza

Noworodki odżywiane mlekiem dawczyń mają

4 x mniejsze prawdopodobieństwo rozwinięcia NEC

w porównaniu do odżywianych mieszanką sztuczną.

Dane własne - NEC VLBW Vermont

Ruda Śląska Baza Vermont

< 700 g 8,7 % 8,8 %

700 – 1100 g 6,3 % 6,7 %

1101 – 1500 g 2,5 % 2,5 %

Tolerancja żywienia enteralnego1. Metaanaliza

2. Metaanaliza

Ryzyko nietolerancji żywienia enteralnego jest znamiennie wyższe

u noworodków karmionych mieszanką sztuczną w porównaniu do

karmionych mlekiem dawczyń p=0,03

Ryzyko utrzymywania się nietolerancji żywienia enteralnego > 2 i > 3

tygodnia życia jest znamiennie wyższe w grupie noworodków

karmionych mieszanką sztuczną w porównaniu do karmionych mlekiem

dawczyń p=0,0007

Doświadczenia własne VLBW

Karmienie wyłącznie mlekiem ludzkim po 2 godzinie życia

- UVC, TPN - 7 dni - od 8 doby życia - pełne żywienie enteralne

minimalizacja ryzyka zakażeń odcewnikowych

Ruda Śląska Baza Vermont

gronk. koagulazo(-) 0,0 % 5,2 %

LOS 12,1 % 11,0 %

Mieszanka sztuczna vs mleko dawczyń

- szybszy przyrost masy ciała

- szybszy wzrost

- szybszy przyrost obwodu głowy

BRAK RÓŻNIC ISTOTNYCH STATYSTYCZNIEw 9 i 18 m-cu życia oraz 8 roku życia

1 i 2 Metaanaliza

Przewaga mleka dawczyń nad mieszanką sztuczną

1. Korzystniejszy profil lipidowy ( ↓ LDL, ↑ HDL) w wieku 13 -16 latSinghal A, Cole TJ, Fewtrell M, Lucas A. Breastmilk feeding and lipoprotein profile in adolescents born preterm: follow-up of a randomised study. Lancet 2004;363(9421):1571-8

2. Niższe średnie ciśnienie tętnicze krwi w wieku 13 – 16 latSinghal A, Cole TJ, Lacas A. Early nutrition in preterm infants and later boold pressure: two cohorts after randomised trials. Lancet 2001;357;413

3. Niższe ryzyko rozwoju dysplazji oskrzelowo – płucnejSchanler Richard J, Lau Chantal, Hurst Nancy M. Randomized trial of donor human milk versus preterm formula as substitutes for mother’s own milk in the feeding of extremely premature infants. Pediatrics 2005;116:400-6

4. Niższe ryzyko wyprysku alergicznego u noworodków z grup wysokiego ryzyka alergii Lucas A, Brooke OG, MorleyR .Early diet of preterm infants and development of allergic or atopic disease: a randomised prospective study.BMJ 1990:300:837-40

Mleko dawczyń dla noworodków VLBW wymaga wzmacniania

Dane z ŚBMK w Rudzie Śląskiej

ESPGHANm.c. < 1 kg 4,0 – 4,5 g/kg/d

m.c. 1,0 – 1,5 kg 3,5 – 4,0 g/kg/d

Tydz. po porodzie

Poz. białka g/100ml średnio

1 1,4 – 2,6 1,7

2 1,1 – 1,9 1,6

3 1,1 – 1,8 1,5

4 1,2 – 1,5 1,3

6 0,9 – 1,2 1,1

8 0,9 – 1,3 1,1

10 0,9 – 1,2 1,0

13 0,7 – 1,1 1,0

Zmienność poziomu białka w mleku ludzkim

– dane własneMleko dla własnego dziecka

0,7 – 2,6 g/100ml

Mleko do banku mleka 0,7 – 1,4 g/100 ml

Wzmacnianie celowane

Bank mleka- bezpieczeństwo! Nigdy nie odnotowano przypadku transmisji choroby drogą mleka pasteryzowanegoHuman milk banking, Paediatr Child Health Vol 15 No9 November 2010

! Dostęp do mleka dawczyń nie zmniejsza odsetka dzieci karmionych piersią przy wypisie, znamiennie obniża zużycie mieszanki sztucznej (p=0,01)

Donor Human Milk for Preterm Infants: Current Evidence and Research Directions S. Arslanoglu, W. Corpeleijn, G.Moro, Ch.Braegger, ESPGHAN Committee on Nutrition JPGN 2013;57;535-542

Dane własne

4. Warunki przechowywania – standardy postępowania

5. Mleko analizuje i wzmacnia pracownik banku mleka na terenie banku mleka

3. Dokumentacja, kodowanie umożliwiające identyfikację dawczyni, danej pasteryzacji

2. Pasteryzacja mleka dawczyń - m-dą Holdera 62,5 °C 30 minut

1. Kwalifikacja dawczyń - styl życia ( używki, tatuaż, kolczykowanie, środki toksyczne, chemiczne, promieniotwórcze, dieta, partner )- aktualne i przebyte choroby, przetoczenia krwi, transplantacje, leki- badania laboratoryjne i mikrobiologiczne

Standardy w ŚBMK

Bank mleka – co dalej ?

1. Zmiana techniki obróbki mleka dawczyńHigh Temperature Short Time, Ultra High Short , Ultra High Temperature, High Pressure processing UVC, Ultrasonikacja

2. Rodzaj wzmacniacza mleka kobiecego

3. Narzędzie do oceny poziomu substancji toksycznych, zanieczyszczeń chemicznych w mleku dawczyń dioksyny, dibenzofurany, dioksynopodobne plichlorobifenyle)

4. Dalsze badania randomizowane

19 MAJ

ŚWIATOWY DZIEŃ HONOROWEJ DAWCZYNI MLEKA

1909 rok – pierwszy bank mleka w Wiedniu