bam pneumonia 2010-untar
DESCRIPTION
zzzzzzTRANSCRIPT
-
PNEUMONIABambang HeruRS Sumber Waras2010
-
PendahuluanPneumonia di dunia 1-2% pada seluruh penduduk, pada orang tua 2,5-4%Kematian 13,7% , pada orang tua 30,8%Di Indonesia morbiditas nomor 1 dari semua penyakit infeksi dan mortalitas nomor 1 (SKRT 1986) dan nomor 4 (SKRT 1992)
-
Etiologi Kuman PneumoniaDi Indonesia: belum ada data yang lengkapLaporan di rumah sakit: S. viridan, K. pnemoniae, S. anhemolitikus, Hemofilus sp. (Tuahunse 1988, Rasmin 1990, Suryatenggara 1994, Rahmat 1999)
-
PNEUMONIARadang parenkim paru distal dari bronkiolus terminalis:AlveoliInterstitialBronkiolus
-
Komplikasi: efusi pleura, empiema, endokarditis (purulen), septik artritis, dll
-
PATOGENESISInhalasiAspirasiHematogenPenetrasi/ kontaminasi dari sekitar paru
-
Mekanisme pertahanan tubuh
Barrier anatomik dan mekanikKekebalan humoral dan Kekebalan seluler
-
Barrier anatomi dan mekanik
Refleks penutupan glotisPercabangan bronkialMucociliary clearanceRefleks batuk
-
Kekebalan humoralOpsoninImmunoglobuline (IgG1 IgG2 IgG3 IgG4)Faktor complement
-
Kekebalan seluler
Sel MakrofagSel Limfosit T helper dan T killerSel Polimorfonuklear
-
Gejala klinikBatukPanasSputum purulen atau bertambahSakit dadaSesak napas
-
Gambaran fisikTampak sakitTachypneu --- napas cuping hidungSianosisSplinting/ napas tertahan pada dada yang sakitParu terdapat tanda inflamasi-konsolidasi-efffusiPemeriksaan fisik : redup, rh +, dsbnya
-
Gambaran radiologikInfiltrat pada paru Alveoli PneumoniaInfiltrat pada interstitium Interstitial pneumoniaMelibatkan bronkiolus/ bronkus bronkopneumonia
-
LokalisasiSegmental multiplelLobar multipelEfusi pleuropneumonia.
-
EtiologiBerdasarkan kuman / VirusBerdasarkan lokalisasiBerdasarkan keadaan penderita
-
Dasar KumanVirusClamydiaMycoplasmaBakteriJamurParasit
-
VirusClamydiaMycoplasmaBakteriJamurParasit
-
VirusClamydiaMycoplasmaBakteriJamurParasit
-
VirusClamydiaMycoplasmaBakteriJamurParasit
-
VirusClamydiaMycoplasmaBakteriJamurParasit
-
VirusClamydiaMycoplasmaBakteriJamurParasit
-
VirusClamydiaMycoplasmaBakteriJamurParasit
-
VirusClamydiaMycoplasmaBakteriJamurParasit
-
VirusClamydiaMycoplasmaBakteriJamurParasit
-
VirusClamydiaMycoplasmaBakteriJamurParasit
-
VirusClamydiaMycoplasmaBakteriJamurParasit
-
VirusClamydiaMycoplasmaBakteriJamurParasit
-
Pneumonia legionela
Mulai sering didapatkan pd gedung bertingkat
-
Dasar lokalisasi anatomikLobar pneumonia. Segment pneumoniaInterstitial pneumoniaBronkopneumonia
-
Berdasarkan status penderitaCommunity aquired pneumonia (Pneumonia komunitas)Hospital acquired Pneumonia (Nosocomial Pneumonia)Pneumonia pada Immunocompromised HostPneumonia aspirasi
-
DiagnosisDitemukannya kuman pada :Sputum (tidak akurat, banyak kontaminaasi)Aspirasi transtrakealBronkoskopi: Sikat, BAL dan biopsiTransthoracal aspirasi biopsiThoracentesisBiopsi paru tertutup (VAT) dan TerbukaSerologik/ Immunologik/ Biologi molekuler
-
DIAGNOSIS PNEUMONIADalam mendiagnosis Pneumonia perlu diperhatikan:Anamnesa yang telitiPemeriksaan fisikGambaran radiologikPemeriksaan sputum / perwarnaan sputumFaktor predisposisi/ komorbidFaktor penyebabLuas dan lokalisasi pneumoniaPekerjaanTempat tinggal dan lingkunan sekitarnya.
-
Pneumonia komunitasPneumonia TipikPneumonia Atipik
-
Pneumonia TipikDemam tinggiBadan rasa dingin,Batuk produktif ada dahak ( warna yang khas)Nyeri dadaFisik Konsolidasi paru, didapatkan rhonki basah
-
Pneumonia TipikLaboratorium: Leucositosis Kuman + dalam sputum (Gram)Biakan kuman (+).Kuman: S. pneumonia, S. Aureus, H. influenza, M. catharalis, Pseudomonas. Klebsiella, Dll.
-
Pneumonia Atipik.Gambaran KlinikDemam tak terlalu tinggiBatuk tak produktifNyeri kepala, dan ototMual, muntah, diare
-
Pneumonia AtipikKuman: M. Pneumonia, C. Pneumonia, M. Catarhhalis, L. Pneumonia, Virus dan lain2.Laboratorium:Leukositosis ringan atau NormalSputum (-), Biakan sering NegativeAkhir ini dgn serologik/ molekular biologi (PCR)
-
PneumoniaTipik AtipikTinggi Tidak terlalu tinggiBadan terasa dingin Produktif Tak ProduktifNyeri dada Nyeri kepala/ ototLeukositosis Leukositosis ringan/ N Positif Negatif Biakan(+) sering NegatifS.pneumonia M.pneumoniaS.aureus C.pneumoniaH.influenza M.catahalisM.catarhalis VirusDemam
BatukKeluhanLekositGramSputumKuman
-
Faktor yang mempengaruhi beratnya Pneumonia komunitasUmur > 65 tahunPenyakit penyerta / komorbid (COPD, gagal jantung, ginjal keganasan dll)Suhu > 38 CDepressi immunitasFaktor resiko tinggi: kuman Gr(-), syok, stafilokokus, aspirasi, post obstruksi
-
Diagnosis
Foto terdapat infiltrat/ konsolidasiMayor: batuk, sputum produktif dan suhu > 37,5CMinor: sesak, sakit dada, tanda konsolidasi paru dan leukositosisDiagnosis 1 mayor atau 2 minor.
-
PEMBAGIAN CAPKelompok I: umur < 60 tahun, tanpa penyakit penyerta dan dapat diobati secara rawat jalanKelompok II: umur > 60 tahun, atau dengan penyakit penyerta dan dapat diobati secara rawat jalanKelompok III: penderita dengan penyakit yang berat dan memerlukan perawatan rumah sakit, tapi tak perlu dirawat di ruang intensifKelompok IV: penderita dengan penyakit yang berat dan perlu perawatan di ruang intensif
-
POLA KUMAN CAP IKuman : S. pneumoniae, M. pneumoniae, Respiratory viruses, C. pneumoniae, H. influenzae. Lain2: Legionella, M. tuberculosis, fungi, bakteri aerobic Gram negatifTerapi: Makrolide atau Tetrasiklin
-
POLA KUMAN CAP IIKuman: S. pneumoniae, Respiratory viruses, H. influenzae, bakteri aerobic Gram negatif, S. aureus. Lain2: M. catarrhalis, Legionella, M. tuberculosis, fungi endemic. Terapi: [2nd gen cephalosporin atau Cotromoksasol atau beta laktamase inhibitor] DAN makrolide
-
POLA KUMAN CAP IIIKuman: S. pneumoniae, H. influenzae, Polimikroba (anaerob), bakteri aerobic Gram negatif, Legionella, S. aureus, C. pneumoniae, Respiratory viruses. Lain2: M. pneumoniae, M. catarrhalis, M. tuberculosis, fungi endemic. Terapi: [2nd atau 3rd gen cephalosporin atau beta laktamase inhibitor] DAN makrolide
-
POLA KUMAN CAP IVKuman: S. pneumoniae, Legionella, bakteri aerobic Gram negatif, M. pneumoniae, Respiratory viruses. Lain2: H. influenzae, M. tuberculosis, fungi endemic. Terapi: Makrolid PLUS [2nd atau 3rd gen cephalosporin dg antipseudomonas atau antipseudomonas (imipinem atau ciprofloxacin
-
British Thoracic Society (1993)Uncomplicated pneumoniaPreferred: Amoxicilin 500mg PO tid or ampicilin 500mg iv qid or benzylpenicilin 1.2g IV qidAlternatives: eritromisin 500mg PO qid or 2nd or 3rd gen cephalosporin (cefuroxime or cefotaxime)
Severe pneumonia of unknown etiology:Preferred: eritromisin (1g IV qid) + 2nd or 3rd gen cephalosporin (cefuroxime 1.5g/ cefotaxim 2g IV tid)Alternatives: ampicilin 1g, flucloxacilin 2g + eritromisin 1g (all IV qid)
-
French Language Society of Infectious Disease (1992)Dewasa tanpa tanda penyakit yang berat: amoxicilin ( 1g tid) atau makrolid. Terapi dievaluasi stlh 48-72 jam.Dewasa dengan risiko tinggi: Amoxicilin-klavulanik atau oral sefalosporin. Makrolid atau fluoroquinolon bila dicurigai Legionella pneumophilaBerat: Terapi parenteral kombinasi: Amoxicilin-clavulanic atau 2nd or 3rd Gen cephalosporin + makrolid atau fluoroquinolon
-
Infectious Diseases Society of America (1998)Pasien Rawat Jalan:Umum: makrolid, fluoroquinolon , doksisiklinModifikasi: Curiga Streptococcus pneumonia penisilin resistan: fluoroquinolonCuriga Pneumonia aspirasi: Amoxicilin-ClavulanicDewasa muda (7-40 th): doxycycline
Pasien Rawat Inap:Bangsal Perawatan Umum:Beta-laktam dengan atau tanpa makrolid atau fluoroquinolon sajaAlternatif: cefuroxime axetil dengan atau tanpa makrolidICU: makrolid atau fluoroquinolon + 3rd generation cephalosporin parenteral
-
Asian Guidelines for CAP OutpatientJapan (2000)Bact etiology suspected: peniciln type, cephAtypical suspected: macrolide, tetracyclineTaiwan (2002)60: Pen or 2nd Gen Ceph +/- Macrolide (alt-FQ)
-
Asian Guidelines for CAP OutpatientSingaporeNo mod factor: Macrolide or tetracyslineMod factors: Macro, 2nd Gen Ceph, PenPhilipinesNo mod factor: Amox, New Macrolide, CotrimoxMod factors: cotrimox, -lactam, New macrolideThailandNo mod factor: Macrolide or DoxycyclineMod factors: beta-laktam +[Macrolide]; New FQ
-
Asian Guidelines for CAP (InPatient)Japan (2000)No mod factor: FQMod factors: -laktam + (tetra or macrolide)Taiwan (2002)b-laktam +/- makrolide (alter new FQ)Singapore-laktam +/- makrolide; new macrolide, new-FQPhilipines-laktam +/- makrolide; levofloxacineThailandNo mod factors: makrolide; -laktam +/- [doxy or makrolide]; New FQ
- Inpatient criteria CAP (PDPI)PORT score > 70PORT score < 70 if one or more upon this:Respiratory rate>30x/minPaO2/FiO2 < 250Bilateral involvement with more than 2 lobesSystolic pressure
-
Outpatient criteria CAP (PDPI)Without modifying factors:-laktam or -laktam+ -laktam inhibitorWith modifying factors:-laktam + -laktam inhb or respiratory quinolon (levoflx, moxiflx, gatiflx)
Note:Suspected atypical: + New macrolide (Azitromycine, claritromycine, roxitromycine)
-
Inpatient (ward) Guideline CAP (PDPI)Without modifying factors:-laktam or -laktam+ -laktam inhibitor iv or2nd gen cephalosporin iv orRespiratory FQWith modifying factors:2nd gen cephalosporin iv or Respiratory FQ
Note:Suspected atypical: + New macrolide (Azitromycine, claritromycine, roxitromycine)
-
ICU Guideline CAP (PDPI)Non Pseudomonas:3nd gen cephalosporin non pseudonomas iv + New Macrolide or Respiratory FQ iv
Pseudomonas:Antipseudomonas cephalosporin iv or Carbapenem + antipseudomonas FQ (ciproflox) iv or aminoglicosyde iv Suspected atypical: Antipseudomonas cephalosporin iv or Carbapenem + aminoglicosyde iv + [ macrolide or respiratory FQ ]
-
SISTEM SKORINGKarakteristik PasienPenilaianFaktor DemografiUmur: Laki-lakiUmur (th) Perempuan(Umur-10) (th)Perawatan dirumah+10
KomorbidPenyakit Keganasan+30Penyakit Liver+20Gagal Jantung Kongestif+10Penyakit Serebrovaskular+10Penyakit Ginjal+10
-
SISTEM SKORING (sambungan)Karakteristik PasienPenilaianPemeriksaan FisikPerubahan Status Mental+20Frek Napas >30 +20Tek Darah Sistolik 125+10
LaboratoriumpH < 7.35+30BUN > 10.7 mmol/L+20Sodium < 130 mEq/L+20Glukosa > 13.9 mmol/L+10Hematokrit < 30%+10pO2 < 60 mmHg+10Efusi Pleura+10
-
Statification Risk ScoreRisk Risk Class Based On I Algorithm Low II 130 total points
-
Pada praktek sehari-hari:
Apakah suatu infeksi bakteriApakah jenis kumannyaHasil pengobatan dan risikonya (benefit, cost, harm)
-
GuidelinesStrep. Pneumonia : no IMarrie (Nova Scotia, 1989): 8%Steinholf (Berlin, 1996): 12,7%Indonesia: ?APSR (Hong Kong): Mycoplasma, Legionella, Chlamidia mulai menonjol
-
CAP I dan CAP IIOutpatients: semua antibiotika baikOrang tua: makrolide + beta laktam lebih baikAzitromisin lebih baik dari klaritromisinSevere pneumonia: makrolide+beta laktam lebih baik kecuali pada pseudomonas
-
Pneumonia legionela / norcardiosis
-
Virus
-
Pneumonia legionela / norcardiosis
-
Coccidiodomycosis
-
Pneumocystis Carinii Pneumonia
-
Bakteri
-
Lobar pneumonia.
-
Klebsiella pneumonia
-
Staphylococcal pneumonia
-
Jamur
-
Pneumonia actinomycosis
-
Pneumonia blastomycosis
-
Pneumonia Cytomegalo/ Varicella Virus
-
Pneumonia coccydiodomycosis/ cryptococcosis
-
Pneumonia histoplasmosis
-
Pneumonia legionela / norcardiosis
-
Pneumonia influenza virus