dermatitis atopik-referat fk untar
TRANSCRIPT
KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT KULIT DAN
KELAMIN RS HUSADA – FK UNTAR
PERIODE 08 AGUSTUS – 17 SEPTEMBER 2011
Oleh : Ellen
( 406100119)Cynthia
(406101007)Suci
(4061010022)Janny
(406101006)
PEMBIMBING : dr. Maria Dwikarya, SpKK
APA SIH DERMATITIS ATOPIK??
APA SIH DERMATITIS ATOPIK??
DERMATITIS YANG BERLANGSUNG KRONIK
RESIDIF, SANGAT GATAL, DAN UMUMNYA
DIMULAI PADA MASA KANAK-KANAK ; SERING
BERHUBUNGAN DENGAN PENINGKATAN
KADAR IgE SERUM IgE SERUM DAN RIWAYAT ATOPI RIWAYAT ATOPI
PADA KELUARGA ATAU PENDERITA
STIGMATA ATOPI
• Asma bronkialAsma bronkial• Rhinitis alergikRhinitis alergik• Konjungtivitis alergikKonjungtivitis alergik• Dermatitis atopikDermatitis atopik
Kata “atopi” pertama kali diperkenalkan oleh Coca (1923)Yaitu istilah yang dipakai untuksekelompok individu yang mempunyairiwayat kepekaan dalam keluarganya, misalnya :
ETIOLOGI ??ETIOLOGI ??• Interaksi berbagai faktor : Interaksi berbagai faktor :
genetik , imunologik , genetik , imunologik , farmakologik , lingkungan, farmakologik , lingkungan, sawar kulit.sawar kulit.
• 80 % penderita DA 80 % penderita DA memiliki memiliki kadar IgE kadar IgE dan dan eosinofileosinofil yang meningkat. yang meningkat.
• Terdapat defisiensi Terdapat defisiensi imunologik, karena fungsi imunologik, karena fungsi sel – T menurunsel – T menurun
BELUM DIKETAHUI PASTI..
LingkunganLingkungan
KeturunanKeturunan
HygieneHygiene
Musim/iklimMusim/iklim
Jenis kelaminJenis kelamin
??
Bangsa/RasBangsa/Ras
Predisposisi
Male > female (Fitzpatrick)Female > male (Buku Ajar UI)Male : female 1:1,4 (MedScape)
• Kulit yang kering
• Infeksi kebanyakan oleh S.aureus
• Perbedaan iklim
• Alergi oleh inhalan (debu,serbuk bunga) , makanan tertentu, kimiawi (lotion, sabun, detergen) dan autoalergen.
• Pakaian terlalu tebal , misal wool
• Stress
PEMICUPEMICU
Gambaran Klinis
Gambaran Klinis
• Umumnya kulit kering , pucat/kusam , Umumnya kulit kering , pucat/kusam , kadar lipid epidermis kurang.kadar lipid epidermis kurang.
• Pruritus >>, hilang timbul terutama Pruritus >>, hilang timbul terutama malam hari malam hari “eczema is the “eczema is the itchitch that that rashes”rashes”
• Os menggaruk-garuk terus Os menggaruk-garuk terus kelainan kelainan polimorfipolimorfi
Tipe Anak
TipeRemaja-Dewasa
Tipe Infantil
Usia 13-30 thn Fossa Cub PopFrontal periOrbit
D’is Atopik
Usia 2 bln - 2 thnMuka, leher>>, Lutut, madidans
Usia 3-10 thnFossa CubPopLesi kering
Fase InfantilFase Infantil
Lesi mulai di muka berupa :EritemaPapulo-vesikel yang halus »karena gatal digosok > pecah > eksudatif > krustaLikenifikasi : usia >18 bulan
Lesi kemudian meluas ke tempat lain : ¤ skalp + leher ¤ pergelangan tangan ¤ lengan + tungkai
Lesi mulai di muka berupa :EritemaPapulo-vesikel yang halus »karena gatal digosok > pecah > eksudatif > krustaLikenifikasi : usia >18 bulan
Lesi kemudian meluas ke tempat lain : ¤ skalp + leher ¤ pergelangan tangan ¤ lengan + tungkai
FASE ANAKFASE ANAK
• Kelanjutan bentuk Kelanjutan bentuk infantil,timbul sendiriinfantil,timbul sendiri (de (de novo)novo)
• Lesi > kering, kurang Lesi > kering, kurang eksudatif, papul >>, eksudatif, papul >>, likenifikasi (+), skuama <<<likenifikasi (+), skuama <<<
• Lokasi: Flexor, lipat dalam Lokasi: Flexor, lipat dalam siku, lutut, pergelangan siku, lutut, pergelangan tangan , kelopak mata, tangan , kelopak mata, leher, jarang di mukaleher, jarang di muka
• Mudah infeksi sekunderMudah infeksi sekunder• Hipersensitif terhadap Hipersensitif terhadap
bulu2 : kucing, anjbulu2 : kucing, anjiing, ng, ayam, burung dan Wolayam, burung dan Wol
Scratch
Scratch
Itch
Itch
• Lingkaran setan : gatal garuk (++) erosi >> likenifikasi• DA > 50 % perm.tbh
ggg. pertumbuhan
FASE ANAKFASE ANAK
Cold weatherWool
Detergent soapFrequent bathingstress
• Lingkaran setan :Lingkaran setan :Rasa gatal Rasa gatal garuk(++) erosi >> likenifikasigaruk(++) erosi >> likenifikasi
• Lingkaran setan :Lingkaran setan :Rasa gatal Rasa gatal garuk(++) erosi >> likenifikasigaruk(++) erosi >> likenifikasi
FASE ANAKFASE ANAK
Scratch
Scratch
Itch
Itch
Cold weatherWool
Detergent soapFrequent bathing
stress
FASE DEWASAFASE DEWASA
• Lesi kering, agak menimbul • Papul datar (+)• Plak likenifikasi (++)• Skuama (+)• Ekskoriasi eksudasi
pelan2 hiperpigmentasi ♣ Distribusi lesi kurang
karakteristik »sering mengenai tangan
dan pergelangan tangan »dapat ditemukan setempat:
bibir, vulva, puting susu, skalp
• Lesi kering, agak menimbul • Papul datar (+)• Plak likenifikasi (++)• Skuama (+)• Ekskoriasi eksudasi
pelan2 hiperpigmentasi ♣ Distribusi lesi kurang
karakteristik »sering mengenai tangan
dan pergelangan tangan »dapat ditemukan setempat:
bibir, vulva, puting susu, skalp
KRITERIA DIAGNOSTIK (Hanifin & Rajka)KRITERIA DIAGNOSTIK (Hanifin & Rajka)
• Anamnesa
• Gambaran klinis sesuai umur
• 3 kriteria mayor + minor (menurut Hanifin-Rajka)
• Anamnesa
• Gambaran klinis sesuai umur
• 3 kriteria mayor + minor (menurut Hanifin-Rajka)
MAYOR :
•Pruritus
•D’s di muka / ekstensor pd bayi-
anak
•D’s pd fleksura pd remaja-dewasa
•D’s kronis residif
•Riwayat atopi penderita - keluarga
MINOR (bbrp)•Onset pada usia dini•Kulit kering, kasar•Kadar IgE dalam darah meningkat•Ichthyosis•Hiperlinear palmaris•Keratosis pilaris•Dermatitis di tangan dan kaki•Cheilitis , bibir kering•Eksim di puting susu•Mudah terkena infeksi bakteri•Tes alergi positif
MINOR (bbrp)•Onset pada usia dini•Kulit kering, kasar•Kadar IgE dalam darah meningkat•Ichthyosis•Hiperlinear palmaris•Keratosis pilaris•Dermatitis di tangan dan kaki•Cheilitis , bibir kering•Eksim di puting susu•Mudah terkena infeksi bakteri•Tes alergi positif
KRITERIA DIAGNOSTIK (UK Working Party)KRITERIA DIAGNOSTIK (UK Working Party)
• Harus mengalami gatal• Dan 3 atau lebih dari gejala berikut:• Riwayat keterlibatan lipatan kulit• Riwayat asma atau hay fever pada anak tersebut,
atau riwayat penyakit atopik pada keluarga dekat jika anak berusia kurang dari 5 tahun
• Riwayat kulit kering di tahun sebelumnya• Munculnya gejala sebelum usia 2 tahun• Eksema di bagian fleksor tubuh (lipatan siku,
lutut, pergelangan tangan)
• Harus mengalami gatal• Dan 3 atau lebih dari gejala berikut:• Riwayat keterlibatan lipatan kulit• Riwayat asma atau hay fever pada anak tersebut,
atau riwayat penyakit atopik pada keluarga dekat jika anak berusia kurang dari 5 tahun
• Riwayat kulit kering di tahun sebelumnya• Munculnya gejala sebelum usia 2 tahun• Eksema di bagian fleksor tubuh (lipatan siku,
lutut, pergelangan tangan)
DIAGNOSA BANDING
• Dermatitis seboroik• Dermatitis kontak alergi• Dermatitis kontak iritan• Dermatitis numularis• Psoriasis • Dermatofitosis
D’s kontak alergi D’s atopik
D’s atopik
Psoriasis
D’s numularis D’s seboroik
dermatofitosis
PEMERIKSAAN LABORATORIUMPEMERIKSAAN
LABORATORIUM• Darah : p↑ IgE serum, eosinofilia.• White demographisme• Percobaan asetilkolin• Tes alergi pd kulit• Kultur bakteri : koloni S.aureus di
hidung dan lesi kulit• PA kulit : berbagai tingkat akantosis,
spongiosis, infiltrasi dermis oleh limfosit, monosit,sel mast, dan eosinofil.
Kronik residif Remisi pada masa anak dapat kambuh saat remaja – dewasa Dapat komplikasi dengan infeksi S.aureus dan HSV
PROGNOSA
PROGNOSA
40-60 % Sembuh spontan Pada usia > 5 thn
30-50%Tipe infantil
Bersama AsthmaBr
84 % Kadang2 berlgs smp
Masa Rmja
65 % DA gejala ↓ saat Rmja
20 %DA meghlg saat Rmja
PENANGANAN UMUM
• No rubbing, no scratching !
• Cari faktor pemicu dan sebisa mungkin dihindari
• Warning : infeksi sekunder oleh S.aureus dan herpes simplex segera ke dokter.
• No rubbing, no scratching !
• Cari faktor pemicu dan sebisa mungkin dihindari
• Warning : infeksi sekunder oleh S.aureus dan herpes simplex segera ke dokter.
Guntingkuku
Sarung tangan
Kompresdingin
SabunLunak pH <<
Moisturizer
Hindari KontakIritan
Penangananumum
MEDIKAMENTOSAMEDIKAMENTOSATopikal •Emolien non perfume (urea 10%, as.laktat 5%) •Bila lesi basah kompres PK 1:5000•Low potent steroid ( ES pd Bayi ) → Hydrocortisone 1-2,5 %•Preparat ter (LCD 5-10%)•Salep antibiotik (mupirocin) jika ada luka/inf.sekunder.•Imunomodulator ( usia > 2th) tacrolimus 0,03% , pimecrolimus 1%
Sistemik•Kortikosteroid (hanya kasus berat) dosis rendah•Antihistamin (hydroxyzine, difenhidramine)•Antibiotika→ Eritromisin, Azitromisin , antiviral Acyclovir•Kasus berat DA dewasa (tanpa g3 ginjal) siklosporin•Lain2 UVA-UVB phototherapy untuk DA yang luas pd dewasa.
Topikal •Emolien non perfume (urea 10%, as.laktat 5%) •Bila lesi basah kompres PK 1:5000•Low potent steroid ( ES pd Bayi ) → Hydrocortisone 1-2,5 %•Preparat ter (LCD 5-10%)•Salep antibiotik (mupirocin) jika ada luka/inf.sekunder.•Imunomodulator ( usia > 2th) tacrolimus 0,03% , pimecrolimus 1%
Sistemik•Kortikosteroid (hanya kasus berat) dosis rendah•Antihistamin (hydroxyzine, difenhidramine)•Antibiotika→ Eritromisin, Azitromisin , antiviral Acyclovir•Kasus berat DA dewasa (tanpa g3 ginjal) siklosporin•Lain2 UVA-UVB phototherapy untuk DA yang luas pd dewasa.
PENGOBATAN SESUAI LESI
Penatalaksanaan
D`is Atopik
AKUT KRONIS
Kompres DinginKrim SteroidBalut Basah AntibiotikaAntiviral
AntiPruritusSalap Tar LCD
Krim Steroid potenBalut Oklusif Injeksi KIL
Gambaran Dermatitis Atopik pd berbagai lokalisasi Gambaran Dermatitis Atopik pd berbagai lokalisasi
Kepustakaan • Djuanda Adhi,Prof.Dr.dr. : ILMU PENYAKIT KULIT & KELAMIN, Balai
Penerbit FKUI Jakarta 2005, 4 ed, hal:138-147 • Siregar RS,Prof.Dr.dr. :Atlas Berwarna Saripati Penyakit Kulit, Penerbit
Buku Kedokteran EGC, Jakarta 2005, 2 ed, hal: 115-117• Fitzpatrick : Color Atlas & Synopsis of Clinical Dermatology, Sixth Ed, Mc Graw
Hill,2009P34-42• Dwikarya M, dr.SpKK : Foto dokumen pribadi • www.emedicine.com : Atopic dermatitis• http://www.medicinenet.com/atopic_dermatitis/article.htm• http://www.dermatitisatopic.net/• http://www.aad.org/skin-conditions/dermatology-a-to-z/atopic-
dermatitis• http://www.aafp.org/afp/2007/0215/p523.html
Janny Janny Suci Suci Cynthia Cynthia Ellen Ellen
dr. Maria Dwikarya , SpKKdr. Maria Dwikarya , SpKK
Kepaniteraan Klinik Kulit Kelamin RS Husada FK UNTAR Perode 08 Agustus – 17 September 2011