4

BAB II

LANDASAN TEORI

A. Pengetahuan

1. Definisi pengetahuan

Pengetahuan adalah merupakan hasil dari Tahu dan terjadi

setelah orang melakukan penginderaan terhadap suatu objek tertentu.

Penginderaan terjadi melalui panca indra manusia, yaitu: indra

penglihatan, pendengaran, penciuman, rasa dan raba (Notoatmodjo,

2011).

Pengetahuan seseorang tentang suatu objek dipengaruhi 2 aspek,

yaitu aspek positif dan aspek negatif. Semakin banyak aspek postif

dan objek yang diketahui maka sikap seseorang semakin positif.

(Wawan, 2010).

2. Tingkat pengetahuan

Pengetahuan dalam domain kognitif mempunyai enam

tingkatan, yaitu (Notoatmodjo, 2011) :

a. Tahu (Know)

Mencoba mengingat kembali (recall) sesuatu yang

spesifik dari keseluruhan yang dipelajari atau rangsangan yang

diterima. Seseorang tahu tentang apa yang dipelajari bila

seseorang tersebut dapat menyebutkan, menguraikan,

mendefinisikan, dan menyatakan.

b. Memahami (Comprehension)

Seseorang dapat menjelaskan dan menginterpretasi materi

terhadapt suatu objek dengan benar.

c. Aplikasi (Application)

Kemampuan seseorang yang dapat menggunakan materi

yang telah diterima ke dalam situasi yang nyata.

5

d. Analisis (Analysis)

Kemampuan untuk menjabarkan suatu materi ke dalam

komponen tetapi masih dalam satu lingkup dan masih ada

keterkaitan satu sama lain.

e. Sintesis (Synthesis)

Kemampuan untuk menyusun dengan meletakkan dan

menghubungakn bagian-bagian menjadi bentuk yang baru.

f. Evaluasi (Evaluation)

Kemampuan untuk menilai suatu materi berdasarkan

kriteria atau standart yang dibuat sendriri atau yang telah

ditetapkan.

3. Faktor-faktor yang mempengaruhi pengetahuan

Faktor-faktor yang mempengaruhi pengetahuan (Budiman dan

Riyanto, 2013) :

a. Faktor internal

1) Jasmani

Faktor jasmani contohnya adalah kesehatan indera

seseorang.

2) Rohani

Faktor jasmani diantaranya adalah kesehatan psikis,

intelektual, psikomotor, serta kondisi efektif serta kognitif

individu.

b. Faktor eksternal

1) Pendidikan

Seseorang dalam proses belajarnya dipengaruhi oleh

pendidikan. Semakin tinggi tingkat pendidikannya,

semakin mudah informasi yang didapat.

Pengetahuan sangat erat dengan pendidikan, karena

semakin tinggi pendidikan semakin luas pengetahuan yang

didapat. Namun bukan berarti seseorang dengan

pendidikan yang rendah, pengetahuannya rendah pula.

6

2) Infomasi/paparan media masa.

Suatu media masa mengandung informasi yang akan

diberikan kepada orang yang membacanya. Semakin

sering terpapar media masa, maka seseorang tersebut

semakin banyak mendapatkan informasi. Banyaknya

informasi tersebut yang akan meningkatkan pengetahuan.

3) Sosial, budaya, dan ekonomi

Kebiasaan dalam suatu tempat akan menambah

pengetahuan seseorang walaupun tidak melakukannya.

Sedangkan status ekonomi mempengaruhi fasilitas yang

akan mendukung suatu kegiatan dalam pemberian

informasi.

4) Lingkungan

Suatu pengetahuan akan dapat diterima dalam

lingkungan tergantung bagaiman lingkungan merespons

dan ada/tidaknya timbal balik.

5) Pengalaman

Seseorang yang mempunyai pengetahuan, akan

mengulang kembali pengetahuan yang pernah didapat

untuk memecahkan masalah yang dihadapi masa lalu.

6) Usia

Usia mempengaruhi daya tangkap dan pola pikir

seseorang. Semakin bertambah usia makan daya tangkap

dan pola pikirnya semakin tinggi.

B. Kelas Ibu Hamil

1. Definisi kelas ibu hamil

Kelas ibu hamil adalah suatu kelompok belajar yang terdiri dari

ibu hamil dengan usia kehamilan 20 s/d 32 minggu, dalam 1 kelompok

terdiri dari 10 orang (Kemenkes RI, 2012).

Kelas ibu hamil merupakan salah satu upaya pemerintah untuk

menurunkan Angka Kematian Ibu (AKI) dalam hal peningkatan

7

pemahaman dan P4K (Pelaksanaan Program Perencanaan Persalinan

dan Komplikasi) dengan orientasi mengenai pentingnya upaya-upaya

dalam periode kehamilan dan persalian (Kemenkes RI, 2013).

Kegiatan kelas ibu hamil adalah berdiskusi dan belajar bersama

serta bertukar pengalaman tentang Kesehatan Ibu dan Anak (KIA)

(Kemenkes RI, 2012).

2. Tujuan

a. Tujuan Umum :

Meningkatkan pengetahuan, merubah sikap dan perilaku

ibu agar memahami tentang kehamilan, perubahan tubuh, dan

keluhan selama kehamilan, perawatan kehamilan, persalinan,

perawatan nifas, KB pasca persalinan, perawatan bayi baru lahir,

mitos/kepercayaan/adat istiadat setempat, penyakit menular, dan

akte kelahiran (Kemenkes RI, 2012).

b. Tujuan khusus :

1) Antar ibu hamil dan antara peserta dengan petugas

kesehatan terdapat interaksi dan pertukaran pengalaman

tentang kehamilan, perubahan tubuh dan keluhan selama

kehamilan, perawatan kehamilan dan nifas, persalinan,

KB, perawatan bayi baru lahir, mitos di daerah setempat,

penyakit menular, dan akte kelahiran.

2) Meningkatkan Pemahaman, sikap, dan perilaku ibu

hamil tentang:

a) Kehamilan, perubahan tubuh selama kehamilan,

keluhan umum dan bagaimana menanganinya, dan

pengaturan gizi.

b) Perawatan kehamilan (kesiapan, obat yang boleh

dikonsumsi, tanda bahaya kehamilan, serta

perencanaan persalinan dan pencegahan

komplikasi (p4K)).

8

c) Tanda-tanda persalinan dan tanda bahayanya serta

proses persalian.

d) Perawatan saat nifas (cara pemberian ASI

eksklusif, tanda bahaya, dan penyakit saat nifas).

e) KB pasca persalinan.

f) Perawatan bayi baru lahir (pemberian imunisasi,

pengamatan tumbuh kembang anak).

g) Mitos daerah setempat yang berhubungan dengan

kesehatan.

h) Penyakit menular.

i) Akte kelahiran.

3. Sasaran kelas ibu hamil

a. Ibu hamil dengan usia kehamilan 20 s/d 32 minggu yang

jumlahnya 10 orang/kelompok (Kemenkes RI, 2012). Pada usia

kehamilan ini, kondisi ibu sudah kuat, tidak takut terjadi

keguguran, dan efektif jika melakukan senam hamil (Kemenkes

RI, 2012).

b. Suami/keluarga ikut serta minimal 1 kali pertemuan sehingga

dapat mengikuti berbagai materi penting (Kemenkes RI, 2012).

4. Pelaksanaan kelas ibu hamil

a. Fasilitator

Kelas ibu hamil difasilitasi oleh bidan atau petugas

kesehatan yang sebelumnya sudah mendapat pelatihan fasilitator

kelas ibu hamil (Kemenkes RI, 2012). Narasumber pelaksanaan

kelas ibu hamil adalah tenaga kesehatan yang mempunyai

keahlian dibidang tertentu yang mendukung kelas ibu hamil

(Kemenkes RI, 2012).

b. Sarana dan Prasarana

1) Ruang belajar dengan ukuran 4m x 5m yang mempunyai

ventilasi dan pencahayaan yang cukup untuk kapasitas 10

orang.

9

2) Alat tulis menulis (papan tulis, kertas, spidol, bolpoin).

3) Buku KIA.

4) Lembar balik kelas ibu hamil.

5) Buku pedoman kelas ibu hamil.

6) Buku pegangan fasilitator.

7) Alat peraga (KB fit, food model, boneka, dll) jika ada.

8) Tikar/karpet.

9) Bantal, kursi (jika ada).

10) Buku senam hamil/CD senam (jika ada) (Kemenkes RI,

2012).

Khusus tempat di manapun bisa, asal sesuai dengan

kesepakatan antara peserta dengan fasilitator (Kemenkes RI,

2012).

c. Persiapan pelaksanaan kelas ibu hamil

Beberapa persiapan yang dilakukan dalam pelaksanaan

(Kemenkes RI, 2012) :

1) Mendata semua ibu hamil yang ada di wilayah tersebut

untuk mengetahui banyaknya ibu hamil dan usia

kehamilannya sehingga dapat menentukan jumlah peserta.

2) Mempersiapkan tempat dan sarana pelaksanaan kelas ibu

hamil.

3) Menyiapkan dan mempelajari materi, mempersiapkan alat

bantu penyuluhan, serta jadwal pelaksanaan kelas ibu

hamil.

4) Mengundang dan mempersiapkan peserta kelas ibu hamil

yang terdiri dari ibu hamil dengan usia kehamilan 5 sampai

7 bulan.

5) Mempersiapkan fasilitator dan narasumber.

10

d. Pelaksanaan kelas ibu hamil

Pelaksanaan tergantung kesepakatan antara peserta dengan

fasilitator, dan sesuai dengan tahapan pelaksanaan (Kemenkes

RI, 2012).

e. Monitoring, Evaluasi, dan Pelaporan

1) Monitoring

Monitoring dilakukan untuk melihat perkembangan

dan pencapaian serta melihat masalah yang ada dalam

pelaksanaan kelas ibu hamil. Hasilnya akan menjadi acuan

untuk memperbaiki kelas ibu selanjutnya (Kemenkes RI,

2012).

Hal-hal yang perlu diperhatikan :

a) Peserta (keadaan dan minat peserta, kehadiran peserta,

dan keaktifan bertanya).

b) Sarana prasarana (tempat, fasilitas belajar).

c) Fasilitator (persiapan, penyampaian materi,

penggunaan alat bantu, membangun suasana belajar

aktif).

d) Waktu (mulai tepat waktu, efektif).

2) Evalusi

Evaluasi dilakukan oleh pelaksana setiap selesai

pertemuan. Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota serta Dinas

Kesehatan Provinsi dapat melakukan evaluasi bersama-

sama misal 1 tahun sekali (Kemenkes RI, 2012).

Bahan yang digunakan untuk mengevaluasi kelas ibu

hamil adalah hasil dari pretest dan posttest. Hasilnya

digunakan untuk melihat seberapa besar pengetahuan ibu

hamil dan perubahan yang terjadi setelah pelaksanaan kelas

ibu hamil (Kemenkes RI, 2012).

11

3) Pelaporan

Pelaporan dilakukan setiap selesai pertemuan secara

berkala dan berjenjang dari bidan/tenaga kesehatan

pelaksana kelas ibu hamil ke Puskesmas Dinas Kesehatan

Kabupaten Dinas Kesehatan Propinsi Departemen

Kesehatan (Kemenkes RI, 2012).

5. Kegiatan pelaksanaan

Kelas ibu hamil dilaksanakan 3 kali pertemuan selama hamil

atau sesuai kesepakatan. Setiap pertemuan, materi tetap diutamakan

tetapi disesuaikan dengan kebutuhan dan kondisi ibu hamil (Kemenkes

RI, 2012).

Pertemuan ditutup dengan senam hamil dan diharapakan ibu

hamil dapat mempraktekannya di rumah. Waktu pertemuan 120 menit

dengan diselingi 10-15 menit pada akhir pertemuan dengan senam

hamil (Kemenkes RI, 2012).

Materi-materi yang disampaikan (Kemenkes RI, 2012):

a. Pertemuan I

1) Penjelasan kelas ibu hamil secara umum.

2) Kehamilan dan perubahan tubuh selama kehamilan

(perubahan tubuh ibu selama kehamilan, keluhan umum

saat hamil dan cara mengatasinya, pemeriksaan kehamilan,

pengaturan gizi).

3) Perawatan kehamilan (kesiapan psikologis menghadapi

kehamilan, hubungan suami istri, obat yang boleh

dikonsumsi oleh ibu hamil, tanda-tanda bahaya kehamilan,

perencanaan persalinan dan pencegahan komplikasi (P4K)

dengan stiker).

b. Pertemuan II

1) Persalinan (tanda-tanda persalinan, tanda bahaya pada

persalinan, Inisiasi Menyusui Dini (IMD), proses

persalinan).

12

2) Perawatan nifas (hal yang dilakukan ibu nifas agar dapat

menyusui eksklusif, cara menjaga kesehatan ibu nifas,

tanda-tanda bahaya dan penyakit ibu nifas, serta KB pasca

salin).

c. Pertemuan III

1) Perawatan bayi (perawatan bayi baru lahir, pemberian K1

injeksi pada bayi baru lahir, tanda bahaya bayi baru lahir,

pengamatan perkembangan bayi/anak, pemberian imunisasi

pada bayi baru lahir).

2) Mitos (penggalian dan pelurusan mitos yang berakitan

dengan kesehatan ibu dan anak).

3) Penyakit menular (infeksi menular seksual (IMS),

informasi dasar HIV/AIDS, pencegahan dan penanganan

malaria pada ibu hamil).

4) Akte kelahiran (pentingnya akte kelahiran).

6. Penilaian kelas ibu hamil

Peserta kelas ibu hamil akan diberi kuisioner yang berjumlah 10

soal. Setiap soal mempunyai jawaban benar yang berbeda-beda, ada

yang hanya satu jawaban benar, ada juga yang jawabannya a, b, c, d

semuanya benar. Untuk menilai masing-masing soal menggunakan

rumus (Kemenkes RI, 2012) :

N=

Contoh :

1) Soal nomor 1, jawaban benaar adalah D. Peserta menjawab D

berarti peserta menjawab benar, maka nilai untuk nomor 1

adalah :

Nomor 1 =

13

2) Soal nomor 2, jawaban benar adalah ABC. Peserta menjawab

AC, yang berarti peserta hanya benar menjawab 2 pilihan, maka

nilai untuk nomor 2 adalah :

Nomor 2 =

7. Faktor-faktor yang mempengaruhi kelas ibu hamil

a. Motivasi

Motivasi adalah dorongan dari dalam diri seseorang yang

menyebabkan seseorang melakukan sesuatu untuk mencapai

tujuan. Tanpa adanya motivasi, manusia sangat sulit untuk

berpartisipasi dalam kegiatan (Notoatmodjo, 2012).

b. Komunikasi

Komunikasi adalah hubungan seseorang yang saling

bertukar pikiran/menyampaikan informasi yang menyebabkan

saling mengerti dan adanya persamaan sikap, sehingga dapat

merubah sikap (Maulana, 2009).

Contoh komunikasi adalah media massa seperti TV, film,

koran, majalah (Notoatmodjo, 2012).

c. Kooperasi

Kerjasama antara peserta dengan fasilitator kelas ibu hamil

akan membuat kelas ibu hamil tersebut menjadi lebih efektif

(Notoatmodjo, 2012).

d. Mobilisasi

Kelas ibu hamil tidak hanya terbatas pada tahap

pelaksanaannya. Tetapi juga berlanjut monitoring dan evaluasi

agar kelas ibu hamil yang selanjutnya akan lebih baik lagi

(Notoatmodjo, 2012).

7. Kehamilan

a. Pengertian Kehamilan

Kehamilan adalah penyatuan spermatozoa dengan ovum

yang selanjutnya akan menjadi nidasi atau implantansi.

Kehamilan dikatakan normal, jika berlangsung 40 minggu atau

14

10 bulan lunar atau 9 bulan menurut kalender gestasional

(Prawirohardjo, 2008).

b. Perubahan Fisiologis ibu hamil

1) Alat genitalia

a) Uterus

Perubahan yang terjadi pada uterus adalah

besarnya yang mencapai 1000 kali sebelum hamil,

beratnya 30 kali lebih berat, dan kapasitas isinya 5

liter (Siswodarmo and Emilia, 2008).

Perubahan lainnya adalah aliran darah

uteroplasenta yang meningkat menjadi 450-800

/menit pada kehamilan tunggal (Mandala and Osol,

2009).

b) Vagina dan serviks

Wanita hamil biasanya akan mengeluhkan

keputihan tidak disertai panas dan gatal akibat

peningkatan sekresi serviks yang distimulasi oleh

estrogen (Siswodarmo and Emilia, 2008).

Dalam kehamilan, serviks akan menjadi lunak,

disebabkan adanya perubahan jumlah dan jenis

kolagen dan terdapat penurunan ekspresi 2-protein

matricellular thrombospondin serta tenascin C

(Mahendroo et al, 2011). Perubahan struktur dan

komposisi dari Extracelullar Matrix (ECM) yang

terdiri dari kolagen fibril, elastin, protein, matriks

selular, proteoglikan, dan Glukosaminoglikan (GAG)

dapat mengakibatkan perlunakan serviks (Akgul et

al, 2012).

c) Ovarium

Terdapat regeresi korpus luteum pada minggu

ke-8 yang menyebabkan ovarium menjadi inaktif

15

karena adanya penekanan pada hormon pituitaria oleh

hormon estrogen dan progesteron plasenta

(Siswodrmo and Emilia, 2008).

d) Payudara

Payudara membesar karena proliferasi asini

maupun duktus laktiferus dan pertumbuhan dipicu

oleh estrogen dan prolaktin. Kulit pada payudara akan

timbul striae dan vena yang membesar serta pada

aerola dan papila mamae tampak hiperpigmentasi

(Siswodarmo and Emilia, 2008).

2) Sistem Endokrin

a) Estrogen

Kadar estrogen plasenta naik kira-kira 100 kali

selama kehamilan dan pada akhir kehamilan

(Siswodarmo and Emilia, 2008).

b) Progesteron

Produksi progesteron naik menjadi kira-kira 250

mg/hari yang menyebabkan tonus otot polos menurun

dan juga diuresis (Siswodarmo and Emilia, 2008).

c) Human Chrorionic Gonadotropin (HCG)

Hormon terdeteksi beberapa hari setelah

pembuahan dan merupakan dasar tes kehamilan.

Puncak sekresinya terjadi kurang lebih 60 hari setelah

konsepsi. HCG berfungsi untuk mempertahankan

korpus luteum (Siswodarmo and Emilia, 2008).

d) Human Plaental Lactogen (HPL)

Produksi terus naik dan pada saat aterm

mencapai 2 gram/hari. Efeknya mirip dengan hormon

pertumbuhan (Siswodarmo and Emilia, 2008).

16

e) Pituitary Gonadotropin

Follicle Stimulating Hormone (FSH) dan

Luteinizing Hormone (LH) berada dalam kadar yang

rendah saat kehamilan (Siswodarmo and Emilia,

2008).

f) Prolaktin

Produksi terus meningkat akibat dari kadar

estrogen yang meningkat (Siswodarmo and Emilia,

2008).

g) Tiroksin

Terdapat hipertrofi kelenjar tiroid dan

peningkatan produksi T4. Namun, T4 bebas relatif

tetap karena thyroid binding globulin tinggi akibat

tingginya kadar estrogen (Siswodarmo and Emilia,

2008).

h) Aldosteron, Renin, dan Angiotensin

Pada kehamilan hormon ini tinggi dan

menyebabkan naiknya volume intravaskuler

(Siswodarmo and Emilia, 2008).

3) Sistem kardiovaskuler

Saat hamil, volume darah dan curah jantung

meningkat 30-50% serta terdapat peningkatan aliran darah

ke uterus mencapai 500 mL/menit. Tekanan arteri menurun

karena pengaruh dari penurunan resistensi vaskuler (Brooks

et al, 2010).

4) Sistem respirasi

Volume tidal meningkat secara progresif selama

kehamilan dengan peningkatan pergerakan diafragma. Serta

terdapat penurunan Volume Cadangan Ekspirasi (VCE) dan

Kapasitas Residu Fungsional (KRF) yang meyebabkan

17

pengosongan paru lebih cepat sehingga mudah terkena

hipoksia (Dasgupta et al, 2011).

Pada ibu hamil biasanya terdapat alkalosis

respiratorik. Hal ini disebabkan adanya sedikit peningkatan

tekanan parsial oksigen dalam arteri (PaPO2) dan penurunan

karbondioksida (CO2). Namun dapat dikompnesasi oleh ibu

hamil melalui peningkatan ekskresi bikarbonat melalui urin

(Dasgupta et al, 2011).

5) Urinaria

Kehamilan menyebabkan perubahan bentuk dari

ginjal, ukuran ginjal menjadi lebih besar 1 cm. Selain

bentuknya, terdapat perubahan pada glomerulus, tubulus

dan keseimbangan elektrolit (Hladunewich and Odutayo,

2012).

Pada glomerulus, terjadi perubahan hemodinamik

yaitu vasodilatasi akibat pengaruh dari relaxin dan Nitric

Oxide (NO). Selain itu, terdapat peningkatan aliran plasma

ginjal (RPF) serta Kecepatan Filtrasi Glomerulus (GFR)

(Hladunewich and Odutayo, 2012).

Fungsi tubulus dalam kehamilan yang berubah adalah

penurunan reabsorpsi tubuler sehingga menyebabkan

peningkatan ekskresi glukosa, asam amino dan protein

(Hladunewich and Odutayo, 2012).

Peningkatan sodium total, potasium, penurunan

Antidiuretic Hormone (ADH), dan ekspansi volume plasma

mempengaruhi keseimbangan elektrolit dalam sistem

urinaria (Hladunewich and Odutayo, 2012).

6) Metabolisme

a) Lemak

Serum lipid meningkat selama kehamilan,

trigliserid meningkat sampai 2 4 kali lipat,

18

kolesterol total meningkat 25-50%, dan Low-Density

lipoprotein (LDL) meningkat 50% (Arany and Liu,

2014).

b) Karbohidrat

Kehamilan bersifat diabetik karena pada

kehamilan glukosa merupakan substrat yang

dibutuhkan oleh janin yang dapat menjaga kandungan

asam amino untuk pertumbuhan janin (Arany and Liu,

2014).

Pada wanita hamil akan ditemui glukosuria

karena naiknya kecepatan filtrasi glomerulus dan

menurunnya reabsorbsi oleh tubulus (Siswodarmo

and Emilia, 2008).

c) Air

Akumulasi air di darah, plasenta uterus

mencapai 3 Liter. Janin, plasenta, dan air ketuban

mengandung 3,5 Liter, sehingga kelebihan air rata-

rata adalah 6,5 Liter (Siswodarmo and Emilia, 2008).

d) Protein

Janin dan plasenta aterm mengandung 500 gram

protein. Dalam darah ibu hamil terdapat kenaikan

albumin dan fibrinogen, sedikit penurunan IgA, IgM,

dan IgG (Siswodarmo and Emilia, 2008).

c. Tanda dan gejala kehamilan

Tanda dan gejala kehamilan dibagi menjadi tiga, yaitu

(Siswodarmo and Emilia, 2008) :

1) Tanda kehamilan tidak pasti

Tanda yang muncul karena perubahan fisiologis pada

ibu/seseorang yang terindikasi hamil (Prawirohardjo, 2008).

19

a) Amenorea (tidak haid)

Amenorea dikarenakan saat hamil dinding

uterus tidak dilepaskan. Namun, amenorea belum

tentu tanda pasti kehamilan karena amenorea bisa

terjadi pada penyakit kronis, tumor hipofisis,

malnutrisi, dan gangguan emosi pada ibu yang sama

sekali tidak ingin hamil/ yang ingin sekali hamil

(Prawirohardjo, 2008).

b) Mual dan muntah

Mual dan muntah umunya dimulai pada usia

kehamilan 9-10 minggu (Manuaba et al, 2009).

Biasanya mereda pada usia kehamilan melewati 17

minggu (Norwitz and Schorage, 2008).

Mual dan muntah dikarenakan tingginya

hormon Human Chorionic Gonadotrophin (HCG)

yang mempengaruhi tingginya hormon estrogen dan

penurunan hormon serotonin. Penurunan hormon

serotonin ini yang menyebabkan mual dan muntah

(Manuaba et al, 2009).

c) Konstipasi

Akibat peningkatan progesteron dan estrogen

yang menyebabkan peningkatan waktu transit usus.

Selain itu, dapat disebabkan oleh penurunan aktivitas

ibu hamil, penurunan kadar motilin, peningkatan

natrium kolon dan suplemen zat besi rutin (Longo et

al, 2010).

d) Mamae menjadi tegang

Timbul karena rangasangan dari hormon

progesteron, estrogen dan Human Chorionic

Somatotropin (HCS) (Prawirohardjo, 2008).

e) Sering miksi

20

Ibu hamil sering miksi dikarenakan 3 hal :

Pertama, pada wanita hamil Laju Filtrasi Glomerulus

(LFG) meningkat sebanyak 50% (Norwitz and

Schorage, 2008). Laju Filtrasi Glomerulus (LFG)

yang meningkat menyebabkan peningkatan kecepatan

ekskresi air dan elektrolit (Guyton and Hall, 2012).

Kedua, kemampuan reabsorpsi tubulus ginjal

untuk natrium, klorida, dan air meningkat 50% akibat

peningkatan hormon steroid oleh plasenta dan korteks

adrenal. Ketiga, peningkatan aliran plasma ginjal

(Guyton and Hall, 2012).

f) Pigmentasi

Peningkatan hormon estrogen dan progesteron

menstimulasi Melanocyte Stimulating Hormone

(MSH) (Norwitz and Schorage, 2008).

Setelah usia kehamilan 16 minggu pigmentasi

mulai muncul (Siswodarmo and Emilia, 2008).

g) Perubahan payudara

Muncul tuberkel Montgomery yang menonjol

akibat adanya stimulasi dari prolaktin dan Human

Placental Lactogen (HPL) terjadi pada usia kehamilan

6-8 minggu (Siswodarmo and Emilia, 2008).

h) Perubahan berat badan

Terdapat penurunan berat badan akibat

menurunnnya nafsu makan dan muntah-muntah pada

usia kehamilan 2-3 bulan (Siswodarmo and Emilia,

2008).

i) Perubahan temperatur basal

Suhu tubuh meningkat selama 3 minggu

(Siswodarmo and Emilia, 2008).

21

j) Pembesaran uterus

Dirangsang oleh estrogen dan progesteron yang

menyebabkan hipertrofi sel-sel otot (Cunningham et

al, 2013).

k) Tanda Hegar

Tanda Hegar adalah perlunakan dan

kompresibilitas ismus serviks sehingga ujung jari satu

dengan ujung jari yang lain dapat dipertemukan

dengan menekan ismus dari arah yang berlawanan

(Prawirohardjo, 2008).

l) Tanda Chadwick

Mukosa vagina tampak berwarna merah

keunguan atau hitam kebiruan akibat kongesti

(Dorland, 2010).

m) Tanda Goodell

Serviks uteri menjadi lunak (Dorland, 2010).

n) Tanda Piskacek

Korpus uteri mengalami pembesaran yang

asimetris akibat pembesaran uterus yang hamil di

kornu (Dorland, 2010).

o) Tanda Braxton Hicks

Karena adanya pembesaran uterus pada wanita

hamil yang menyebabkan peregangan miometrium

(Prawirohardjo, 2008).

2) Tanda pasti kehamilan

a) Denyut Jantung Janin

(1) Dapat didengar dengan stetoskop-monoral

Laennec pada minggu 17-18 dan alat Doppler

sekitar minggu ke-12.

(2) Dapat dilihat dengan ultrasonografi.

22

(3) Dapat dimonitori dengan feto-elektro

kardiogram

Menggunakan alat fetalcardiography pada

minggu 12 (Siswodarmo and Emilia, 2008).

Alat ini terdapat suatu elektroda, elektroda

tersebut dipasang pada kulit kepala janin dan

dihubungkan dengan lempeng pada tungkai

atas. Hasil akan dimonitor melalui amplifier dan

dihitung menggunakan kardiotakometer dan

kemudian direkam (Manuaba et al, 2007).

b) Gambaran sonogram janin

Ultrasonografi (USG) yaitu alat diagnostik yang

digunakan untuk mempelajari bentuk dan fungsi suatu

organ berdasarkan gambaran eko dengan

menggunakan gelombang ultrasonik yang dipantulkan

oleh organ (Prawirohardjo, 2008).

Selain sebagai alat tanda pasti kehamilan,

ultrasound juga dapat menilai komplikasi kehamilan

dini, deteksi kehidupan janin, dan menentukan lokasi

Alat Kontrasepsi Dalam rahim (AKDR) pada

kehamilan muda (Wirakusumah, 2012).

c) Gerakan janin.

C. Peranan Kelas Ibu Hamil terhadap Tingkat Pengetahuan

Kelas ibu merupakan salah satu contoh dari penyuluhan kesehatan,

dimana ibu hamil yang datang akan diberi pengetahuan seputar kehamilan

(Notoatmodjo, 2011). Penyuluhan kesehatan adalah kegiatan pendidikan

dengan menyebar pesan, menanamkan keyakinan sehingga masyarakat tidak

hana tahu, mengerti, dan sadar tetapi juga mampu melaksanakan apa yang

dianjurkan tenaga kesehatan (Cholishiyanna, 2011). Penelitian yang

dilakukan oleh Kusuma dan Pangesti, kelas ibu dapat meningkatkan

pengetahuan ibu hamil dilihat dari tingkat pengetahuan ibu hamil sebelum

23

mengikuti kelas adalah rendah (100%) dan ibu hamil yang telah mengikuti

program kelas ibu adalah tinggi (100%) (Kusuma and Pangesti, 2013).

Ibu hamil yang datang ke kelas ibu akan mendapatkan informasi

tentang kehamilan. Ibu hamil akan melalui tingkatan pertama yaitu tahu

(know) yang terdapat proses menyebutkan, menguraikan, mendefinisikan

dan menyatakan apa yang telah didapat. Setelah ibu hamil tahu, informasi

tersebut akan dipahami dengan menjelaskan, menyebutkan contoh, dan

menyimpulkan (Notoatmodjo, 2012). Penelitian yang dilakukan oleh Malo,

ibu hamil baru mencapai tingkat memahami dan belum mencapai tingkat

evaluasi (Malo et al, 2012). Kesimpulan tersebut yang akan menjadi

pengetahuan baru dan menjadi tambahan pengetahuan yang meningkatkan

pengetahuan ibu hamil (Notoatmodjo, 2011).

Kelas ibu hamil dipengaruhi oleh motivasi, komunikasi, kooperatif,

dan mobilisasi. Adanya motivasi membuat ibu hamil rutin dalam

menghadiri kelas ibu yang mempengaruhi pemahaman dari ibu hamil.

Motivasi yang ada dalam diri ibu hamil akan membuat ibu hamil mudah

menerima dan memahami materi tersebut, hal in akan membuat ibu hamil

menjadi kooperatif dalam mengikuti kelas. Selain itu, komunikasi juga

dapat mempengaruhi kelas ibu karena, jika komunikasi yang diberikan tidak

efektif maka responden tidak akan merespon informasi dengan baik

(Notoatmodjo, 2011).

Jadi, jika ibu hamil mempunyai motivasi tinggi untuk datang dan

terdapat komunikasi yang efektif, maka akan timbul kooperatif antara ibu

hamil dan fasilitator, ditambah dengan adanya mobilisasi. Maka, kelas ibu

hamil dapat berjalan dengan efektif (Notoatmodjo, 2011).

Dalam pengetahuan, jika seseorang mempunyai pendidikan tinggi

maka akan banyak mendapatkan informasi dan semakin banyak

pengetahuan yang didapat. Hal itu dapat dilihat dari penelitian yang

dilakukan oleh Mato, bahwa dalam penelitiannya responden berpendidikan

terakhir SMP dan SMA dengan hasil tingkat pengetahuan kurang (76%) dan

baik (12%) (Mato et al, 2013). Informasi tersebut dapat diperoleh secara

24

interpersonal atau melalui media masa. Selain itu juga didukung oleh

lingkungan disekitarnya, jika lingkungan mendukung maka akan mudah

informasi tersebut diterima. Sosial dan budaya dapat mempengaruhi

pengetahuan karena adanya kebiasaan dan tradisi yang dapat menambah

informasi seseorang. Ketersediaan fasilitas dari segi ekonomi juga dapat

mempengaruhi pengetahuan. Dalam segi usia, semakin bertambah usia

semakin bertambah pola pikir dan daya tangkap seseorang serta semakin

banyak informasi yang didapat dari pengalaman sebelumnya sehingga

pengetahuannya akan bertambah (Budiman and Riyanto, 2013).

25

D. Kerangka Pikir

Gambar 1.1 Kerangka Pikir

Keterangan :

: diteliti

: tidak diteliti

Kelas Ibu hamil

Penyampaian Pengetahuan

Tahu (know)

(menyebutkan, menguraikan,

mendefinisikan, menyatakan)

Memahami

(menjelaskan, menyebutkan

contoh, menyimpulkan)

Peningkatan Pengetahuan

1. Motivasi

2. Komunikasi

3. Kooperasi

4. Mobiliisasi

1. Pendidikan

2. Pengalaman

3. Paparan

media masa

4.Sosial, Budaya,

ekonomi

5. Pengalaman

Merubah sikap dan perilaku

ibu hamil

Menurunkan Angka Kematian

Ibu (AKI)

26

E. Hipotesis

Tingkat pengetahuan ibu hamil setelah mengikuti kelas ibu lebih

tinggi dibandingkan tingkat pengetahuan ibu hamil sebelum mengikuti kelas

ibu.