bab i materi ska.docx

8/15/2019 BAB I materi SKA.docx

1/21

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar BelakangData WHO menunjukkan 17 juta orang meninggal setiap tahunnya karena

penyakit jantung dan pembuluh darah di seluruh dunia. Terdapat 36 juta penduduk atau

sekitar 18 total penduduk !ndonesia 8" diantaranya meninggal se#ara mendadak

setiap tahunnya dan $" tidak menunjukkan gejala. Data di %& 'antung dan (embuluh

Darah pasien penyakit jantung koroner baik ra)at jalan maupun ra)at inap mengalami

peningkatan 1" setiap tahunnya dan di *& 1+$ juta orang mengalami serangan jantung

dan ,78.""" orang meninggal karena jantung koroner setiap tahunnya -Hediyani+ "1 /.&indrom 0oroner *kut -&0*/ merupakan penyakit yang masih menjadi masalah

baik di negara maju maupun negara berkembang -%ima elati+ ""8/. enurut WHO+

7. $,.""" kematian di seluruh dunia -1 +8 dari semua kematian/ disebabkan oleh &0*

pada tahun ""8 -Hausenloy+ "13/. Di 2&* setiap tahun $$".""" orang meninggal

karena penyakit ini. Di ropa diperhitungkan " 4 ,".""" orang dari 1 juta penduduk

menderita &0* -%ima elati+ ""8/. Di !ndonesia &0* masih dianggap sebagai

penyumbang angka kematian tertinggi dengan angka pre5alensi 7+ pada tahun ""7

-!sman irdaus+ "1 /. &ur5ei yang dilakukan Departemen 0esehatan %! menyatakan

pre5alensi &0* di !ndonesia dari tahun ke tahun terus meningkat -%ima elati+ ""8/.&0* umumnya terjadi pada pasien dengan usia diatas ," tahun -Heru &ulastomo+

"1"/. &0* tidak hanya menyerang laki laki saja+ )anita juga berisiko terkena &0*

meskipun kasusnya tidak sebesar pada laki laki - amat &upriyono+ ""8/. !nsidensi &0*

ter#atat lebih rendah pada )anita dibandingkan pria sebelum usia $" tahun -*nand+

""8/. &ebelum berusia ," tahun+ perbedaan kejadian &0* antara pria dan )anita adalah

8 1. &atu dari empat laki laki dan satu dari lima perempuan meninggal setiap tahun

karena &0*. &ampai dengan saat ini &0* juga merupakan penyebab utama kematian

dini pada sekitar ," dari sebab kematian laki laki usia menengah di !ndonesia - amat

&upriyono+ ""8/.!n9ark miokardium merupakan bentuk yang paling penting dari &0* -0umar+

"1"/. &ekitar 1+$ juta kasus in9ark miokardium terjadi setiap tahun di *merika &erikat

1


2/21


3/21

BAB II

PEMBAHA'AN

A. Pengert(an&indrom 0oroner *kut merupakan spektrum mani9estasi akut dan berat yang

merupakan keadaan kega)atdaruratan dari koroner akibat ketidakseimbangan antara

kebutuhan oksigen -O / miokardium dan aliran darah -0umar+ ""7/.

3


4/21

*#ute


5/21

!n9ark miokard dengan ele5asi segmen &T akut -&T !/ merupakan indi#ator

kejadian oklusi total pembuluh darah arteri koroner. 0eadaan ini memerlukan tindakan

re5askularisasi untuk mengembalikan aliran darah dan reper9usi miokard se#epatnyaA

se#ara medikamentosa menggunakan agen 9ibrinolitik atau se#ara mekanis+ inter5ensi

koroner perkutan primer. Diagnosis &T ! ditegakkan jika terdapat keluhan angina

pektoris akut disertai ele5asi segmen &T yang persisten di dua sadapan yang

bersebelahan. !nisiasi tatalaksana re5askularisasi tidak memerlukan menunggu hasil

peningkatan marka jantung.

Diagnosis ;&T ! dan angina pektoris tidak stabil ditegakkan jika terdapat

keluhan angina pektoris akut tanpa ele5asi segmen &T yang persisten di dua sadapan

yang bersebelahan. %ekaman 0@ saat presentasi dapat berupa depresi segmen &T+

in5ersi gelombang T+ gelombang T yang datar+ gelombang T pseudo normaliBation+ atau bahkan tanpa perubahan. &edangkan *ngina (ektoris tidak stabil dan ;&T ! dibedakan

berdasarkan kejadian in9ark miokard yang ditandai dengan peningkatan marka jantung.

arka jantung yang laBim digunakan adalah Troponin !CT atau


6/21

1. *danya timbunan lemak -aterosklerosis/ dalam pembuluh darah akibat konsumsi

kolesterol tinggi.. &umbatan -trombosis/ oleh sel beku darah -trombus/.

3. Easokonstriksi atau penyempitan pembuluh darah akibat kejang yang terus

menerus.,. !n9eksi pada pembuluh darah.

Wasid - ""7/ menambahkan mulai terjadinya &indrom 0oroner *kut -&0*/

dipengaruhi oleh beberapa keadaan+ yakni

1. *kti5itasClatihan 9isik yang berlebihan -tak terkondisikan/. &tress emosi+ terkejut

3. 2dara dingin+ keadaan keadaan tersebut ada hubungannya dengan peningkatan

akti5itas simpatis sehingga tekanan darah meningkat+ 9rekuensi debar jantung

meningkat+ dan kontraktilitas jantung meningkat.

aktor resiko pada &0* - uttaFin+ ""=/ dibagi menjadi

1. aktor resiko yang tidak dapat dirubaha. 2sia

*ngka morbiditas dan mortalitas penyakit &0* meningkat seiring

pertambahan usia. &ekitar $$ korban serangan jantung berusia 6$ tahun

atau lebih dan yang meninggal empat dari lima orang berusia di atas 6$

tahun. ayoritas berada dalam resiko pada masa kini merupakan re9leksi

dari pemeliharaan kesehatan yang buruk di masa lalu. b. 'enis kelamin

(ria memiliki resiko yang lebih untuk terserang &0*+ sedangkan

pada )anita resiko lebih besar setelah masa menopause. (eningkatan pada

)anita setelah menopause terjadi akibat penurunan kadar estrogen dan

peningkatan lipid dalam darah.#. %i)ayat keluarga

Tingkat 9aktor genetika dan lingkungan membantu terbentuknya

atherosklerosis belum diketahui se#ara pasti. Tendensi atherosklerosis

pada orang tua atau anak diba)ah usia $" tahun ada hubungan terjadinyasama dengan anggota keluarga lain.

. aktor resiko yang dapat dirubaha. erokok

(erokok memiliki resiko sampai 3 kali untuk meninggal karena

&0* daripada yang bukan perokok. %esiko juga bergantung dari berapa

banyak rokok per hari+ lebih banyak rokok lebih tinggi pula resikonya. Hal

6


7/21


8/21

&tres merangsang sistem kardio5askuler melepaskan katekolamin

yang meningkatkan ke#epatan jantung dan menimbulkan 5asokontriksi

D. Man(*estas( )l(n(s%ilantono -1==6/ mengatakan gejala sindrom koroner akut berupa keluhan nyeri

ditengah dada+ seperti rasa ditekan+ rasa diremas remas+ menjalar ke leher+ lengan kiri

dan kanan+ serta ulu hati+ rasa terbakar dengan sesak napas dan keringat dingin+ dan

keluhan nyeri ini bisa merambat ke kedua rahang gigi kanan atau kiri+ bahu+ serta

punggung. ebih spesi9ik+ ada juga yang disertai kembung pada ulu hati seperti masuk

angin atau maag.

Tapan - "" / menambahkan gejala kliniknya meliputi

1. Terbentuknya thrombus yang menyebabkan darah sukar mengalir ke otot jantung

dan daerah yang diperdarahi menjadi teran#am mati.. %asa nyeri+ rasa terjepit+ kram+ rasa berat atau rasa terbakar di dada -angina/.

okasi nyeri biasanya berada di sisi tengah atau kiri dada dan berlangsung selama

lebih dari " menit. %asa nyeri ini dapat menjalar ke rahang ba)ah+ leher+ bahu

dan lengan serta ke punggung. ;yeri dapat timbul pada )aktu istirahat. ;yeri ini

dapat pula timbul pada penderita yang sebelumnya belum pernah mengalami hal

ini atau pada penderita yang pernah mengalami angina+ namun pada kali ini pola

serangannya menjadi lebih berat atau lebih sering.3. &elain gejala gejala yang khas di atas+ bisa juga terjadi penderita hanya mengeluh

seolah pen#ernaannya terganggu atau hanya berupa nyeri yang terasa di ulu hati.

0eluhan di atas dapat disertai dengan sesak+ muntah atau keringat dingin.

E. Pat+*(s(+l+g(aktor penyebab utama pada &0* adalah kurangnya aliran darah ke miokard

yang terbanyak sering disebabkan aterosklerosis. *terosklerosis ditandai dengan adanya

akumulasi bahan lemakClipid dan jaringan 9ibrosa pada dinding arteri+ pertambahan

aterosklerosis membuat lumen dari pembuluh darah menyempit dan aliran darahterhambat ke daerah miokardium. Dinding pembuluh darah akan kehilangan elasitasnya

dan menjadi kurang responsi9 terhadap perubahan 5olume dan tekanan.(athogenesis dari aterosklerosis -


9/21

yang pertama timbul pada dinding arteri koroner disebut garis lemak. &el sel yang

mengandung lipid atau sel sel busa -9oam #ells/ in5asi ke dalam dinding intima dan

menimbulkan garis garis lemak+ karena penyakit berlanjut kemudian timbul sejenis

benjolan dengan ukuran yang terus meningkat sehingga kapasitas lumen pembuluh

menjadi terbatas. esi tersebut merupakan jenis karakteristik khas aterosklerosis yang

berkembang.Tingkat aterosklerosis yang lebih berkembang ditandai dengan benjolan 9ibrosa

berkapur. Deposit kapur dapat ruptur dan meningkatkan resiko spasmus+ membentuk

thrombus+ dan emboli. !ni adalah jenis lesi aterosklerosis yang menimbulkan gejala

#oronary artery disease -


10/21


11/21

a. ;&T ! depresi &T segmen "+$ mm pada sandapan yang berdekatan

atau in5ersi gelombang T mm yang dinamik memberikan ke#urigaan

adanya suatu sindrom koroner akur non &T ele5asi. b. &T ! &T ele5asi 1mm pada atau lebih sandapan yang berdekatan

pada limb lead dan atau segment ele5asi mm pada sadapan chest

lead + atau gambaran ??? baru yang menunjukan adanya suatu sindrom

koroner akut dengan ele5asi &TCin9ark transmural. @elombang T iskemik

biasanya terbalik+dalam dan simetris. @elombang I merupakan tanda

kemungkinan terdapat jaringan yang mati.(enentuan lokasi in9ark berdasarkan hasil perekaman 0@ -Dharma+ &urya+

""=/ adalaha. *nterior E3+ E,

/. *nteroseptal E1+ E + E3+ E,0. *ntero ekstensi9 !+ *E + E sampai E6

. *nterolateral !+ aE + E3+ E,+ E$+ E6e. !n9erior !!+ !!!+ aE*. ateral !+ aE + E$+ E6g. &eptum E1+ Eh. (osterior E7+ E8+ E=

2. oto thoraksoto thoraks biasanya normal pada pasien dengan angina. (embesaran

jantung atau peningkatan tekanan 5ena dapat menandakan adanya in9ark miokard

atau dis9ungsi 5entrikel kiri+ namun temuan ini kadang tidak dapat diandalkan.. nBim jantung

&el otot jantung yang mati akan mengeluarkan enBim+dan enBim tersebut

dapat membantu dalam menegakkan in9ark miokard.a.


12/21

#. lektrolit ketidakseimbangan elektrolit dalam darah dapat mempengaruhi

konduksi dan kontraktilitas jantung+ misalnya hipokalemia+ hiperkalemia.d. &el darah putih kadar leukosit biasanya tampak mengalami peningkatan

pada hari ke setelah ! * berhubungan dengan proses in9lamasi.

e. 0e#epatan sedimentasi meningkat pada hari ke dan ke 3 setelah ! *menunjukkan in9lamasi.

9. *@D dapat menunjukan hipoksia atau proses penyakit paru akut maupun

kronis.g. 0olesterol atau trigliserida serum meningkat+ menunjukan arteriosklerosis

sebagai penyebab ! *.,. #ho#ardiogram

Dilakukan untuk menentukan dimensi ruang jantung+ gerakan katup atau

dinding 5entrikel dan kon9igurasi atau 9ungsi katup.

$. (emeriksaan (en#itraan ;uklir a. Talium menge5aluasi aliran darah miokard dan status sel miokard

misalnya lokasi atau luasnya * !. b. Te#hnetium terkumpul dalam sel iskemik disekitar area nekrotik.

6. (en#itraan darah jantung - 2@*/enge5aluasi penampilan 5entrikel khusus dan umum+ gerakan dinding

regional dan 9raksi ejeksi -aliran darah/.7. *ngiogra9i koroner

enggambarkan penyempitan atau sumbatan arteri koroner+ biasanya

dilakukan untuk mengukur tekanan ruang jantung dan mengkaji 9ungsi 5entrikel

kiri -9raksi ejeksi/. (rosedur tidak selalu dilakukan pada 9ase * ! ke#uali

mendekati bedah jantung angioplasty atau bersi9at darurat.8. ;uklear agneti# %esonan#e -; %/

emungkinkan 5isualisasi aliran darah+ ruang jantung atau katup

5entrikel+ lesi 5askuler+ pembentukan plak+ area nekrosis atau in9ark dan bekuan

darah.

H. Penatalaksanaan1. Tindakan pen#egahan penyakit jantung

enurunkan atau mengurangi 9aktor resiko yang dapat diubah olahraga+ merokok+

dan pembatasan makanan berlemak.!ndi5idu mengalami stres+ dan terutama yang memiliki ri)ayat penyakit jantung

dalam keluarga+ harus diajarkan menurunkan resiko dan men#ari pertolongan medis

segera jika terjadi tanda tanda lain.

12


13/21

. Oksigenasi angkah ini segera dilakukan karena dapat membatasi kekurangan

oksigen pada miokard yang mengalami #edera serta menurunkan beratnya &T ele5asi.

!ni dilakukan sampai dengan pasien stabil dengan le5el oksigen 43 literC menit

se#ara kanul hidung.3. ;itrogliserin -;T@/ digunakan pada pasien yang tidak hipotensi. ula mula se#ara

sublingual -& / -"+3 4 "+6 mg /+ atau aerosol spray. 'ika sakit dada tetap ada setelah

3G ;T@ setiap $ menit dilanjutkan dengan drip intra5ena $41" ugCmenit -jangan lebih

"" ugCmenit / dan tekanan darah sistolik jangan kurang dari 1"" mmHg. an9aatnya

ialah memperbaiki pengiriman oksigen ke miokardA menurunkan kebutuhan oksigen

di miokardA menurunkan beban a)al -preload/ sehingga mengubah tegangan dinding

5entrikelA dilatasi arteri koroner besar dan memperbaiki aliran kolateralA serta

menghambat agregasi platelet -masih menjadi pertanyaan/.,. orphine Obat ini berman9aat untuk mengurangi ke#emasan dan kegelisahanA

mengurangi rasa sakit akibat iskemiaA meningkatkan 5enous #apa#itan#eA

menurunkan tahanan pembuluh sistemikA serta nadi menurun dan tekanan darah juga

menurun+ sehingga preload dan a9ter load menurun+ beban miokard berkurang+ pasien

tenang tidak kesakitan. Dosis 4 , mg intra5ena sambil memperhatikan samping

mual+ bradikardi+ dan depresi pernapasan.$. *spirin harus diberikan kepada semua pasien sindrom koroner akut jika tidak ada

kontraindikasi -ulkus gaster+ asma bronkial/. 9eknya ialah menghambat

siklooksigenase 41 dalam platelet dan men#egah pembentukan tromboksan * .

0edua hal tersebut menyebabkan agregasi platelet dan konstriksi arterial.

13


14/21


15/21

3. !ntregitas @O@ejala enyangkal+takut mati+marah pada penyakit atau pera)atan yang Ltak

perluM+k)atir tentang keluarga+karier dan keuangan.Tanda enolak+menyangkal #emas kurang kontak mata+gelisah+marah perilaku

menyerang+9okus pada diri sendiri.,. liminasiTanda ;ormal atau bunyi usus menurun

$. akanan C#airan@ejala ual+kehilangan na9su makan+nyeri ulu hati+bersenda)a.Tanda (enurunan turgor kulit+kulit keringCberkeringat+muntah+perubahan ??.

6. Higiene

@ejalaCtanda 0esulitan melakukan tugas pera)atan.7. ;eurosensasi

@ejala pusingTanda (erubahan mental dan kelemahan

8. ;yeri ketidaknyamanan@ejala ;yeri dada yang timbul mendadak+tidak hilang dengan istirahat atau

nitroglisin.Tanda Wajah meringis+ perubahan postur tubuh+ menangis+ merintih+ meregang+

menggeliat+ menarik diri+ kehilangan kontak mata.=. (erna9asan

@ejala Dipsnea dengan alat tanpa kerja dipsnea noktural.?atuk denganCtanpa

ri)ayat merokok+penyakit perna9asan kronis.Tanda (eningkatan 9rekuensi perna9asan+na9as sesak kuat pu#at atau

sianosis+bunyi na9as bersih atau kreleCmengi+sputum bersih+merah muda kental.

B. D(agn+sa )e-era3atan

N+ D(agn+sa1 Domain 1 0enyamanan


16/21

Diagnose penurunan per9usi jaringan jantung -"" ""/

C. Ren0ana T(n akan )e-era3atan

N

+

D(agn+sa N4C NIC

1 Domain 1

0enyamanan0elas 1 0enyamanan

isik Diagnosa ;yeri *kut

-""13 /

&etelah dilakukan tindakan

kepera)atan selama N 1

hari+ masalah nyeri dapat

teratasi+dengan kriteria

hasil

Domain !E (engetahuan

dan (erilaku 0esehatan

0elas I (erilaku

0esehatan

-18 $6/ engakui

timbulnya nyeri+ skor-

$/

Domain 1 (sikologikal

Dasar 0elas (romosi

0enyamanan isik !nter5ensi anagemen

;yeri -1,""/*kti5itas

akukan pengkajian

nyeri se#ara

komperehensi9

termasuk lokasi+

karakteristik+

durasi+9rekuensi+kualit

as+ dan 9aktor

presipitasiObser5asi reaksi non

5erbal dari

ketidaknyamanan+teru

tama pada mereka

yang tidak dapat

berkomunikasi se#ara

e9ekti9 *jarkan prinsip

tentang manajemen

nyeri

*jarkan tentang

teknik non

9armakologi napas

dalam+ relaksasi+

16


17/21

distraksi+ kompres

hangatC dingin

?antu pasien dan

keluarga untuk

men#ari dan

menemukan dukungan

onitor 5ital sign

sebelum dan sesudah

pemberian analgesik

pertama kaliDomain , *#ti5tyC%est


18/21

-1 3/- ","3 , Eital

#apa#ity

-memonotoring

kapasitas 5ital/ -1 3/- ","3"= a##essory

mus#le use

-memaksimalkan

pasien menggunaan

otot otot pernapasan/

-1 3/- ","311


19/21

0elas kardiopulmonari ;O< per9usi jaringan

jaringan ","$","$1$ denyut jantung

topi#al -3 ,/","$16 denyut nadi

radial - 3/","$17 tekanan darah

sistolik - 3/","$18 tekanan darah

diastoli# - 3/","$1= tekanan darah

berarti - 3/

","$ 1 Tekanan para -3/","$ !ndeks jantung

- 3/

disritmia jantung


20/21

PENUTUP

A. )es(m-ulan&indrom koroner akut -&0*/ merupakan keadaan darurat jantung dengan

mani9estasi klinis rasa tidak enak di dada atau gejala lain sebagai akibat iskemia

miokardium. &0* terdiri atas angina pektoris tidak stabil+ in9ark miokard akut -! */

yang disertai ele5asi segmen &T+ dan ! * tanpa ele5asi segmen &T. 0etiga penyakit

tersebut mempunyai mekanisme pato9isiologi yang sama+ yaitu disebabkan oleh

terlepasnya plak yang merangsang terjadinya agregasi trombosit dan trombosis+ sehingga

pada akhirnya akan menimbulkan stenosis berat atau oklusi pada arteri koroner dengan

atau tanpa emboli. &edangkan letak perbedaan antara angina tak stabil+ in9ark ;on

ele5asi &T dan dengan ele5asi &T adalah dari jenis trombus yang menyertainya. *ngina

tak stabil dengan trombus mural+ ;on ele5asi &T dengan thrombus inkomplitCnonklusi9+

sedangkan pada ele5asi &T adalah trobus kompletCoklusi9.Diagnosis sindrom koroner akut didapatkan melalui anamnesis+ pemeriksaan 9isik+

serta pemeriksaan penunjang berupa elektrokardiogram dan biomarker jantung.

(enatalaksanaan pasien dengan sindrom koroner akut dibedakan menjadi dua kelompok+

yaitu penatalaksanaan &T ! dan ;&T *sepanjang keterlambatan dari onset gejala =" 1 " menit. &elain itu+ terdapat juga terapi

a)al seperti pemberian oksigen+ ;T@+ beta blo#ker+ mor9in+ dan *&*+ serta terapi

sekunder berupa terapi platelet+ beta blo#ker+ terapi penurun kadar lipid+ *< inhibitor+

antagonis aldosteron+ dan suplemen diet. *ngiogra9i koroner direkomendasikan pada

semua pasien setelah terapi 9ibrinolitik dan pada pasien yang tidak mendapat terapi

reper9usi. &edangkan pada pasien ;&T *


21/21

?agi klien yang mempunyai gejala gejala yang tampak seperti ;yeri yang

meman#ar sampai ke bahu+ leher+ lengan+ atau rahang+ atau nyeri di punggung diantara

tulang belikat dan gejala sebelumya maka perlu dilakukan dignosis dini karena dapat

di#urigai mengalami penyakit sindrom koroner akut terutama in9ark miokard akut.

Dengan diagnosis yang tepat dan dengan tindakan yang #ermat dan tepat maka kita akan

menyelamtkan nya)a penderita.Dalam upaya meningkatkan asuhan kepera)atan klien dengan penyakit in9ark

miokard akut+ hendaknya 1. 0lien diberi support agar dapat memper#epat penyembuhan2. emberi pera)atan dan perhatian kepda klien dalam proses pera)atan

. (enigkatan dan penyedian sarana dan prasarana serta kerja sama antara pihak

rumah sakit dengan keluarga.

Diharapkan kepada keluarga kiranya dapat mera)at klien apabila dilakukan pera)atandirumah.

21

bab i materi ska.docx

Documents