bab i asma - pediatri

8/17/2019 Bab i Asma - Pediatri

1/34

1

BAB I

PENDAHULUAN

Saat ini di seluruh dunia tengah terjadi epidemic asma, yaitu peningkatan

prevalens dan derajat asma terutama pada anak-anak, baik di negara maju maupun

negara berkembang. Di lain pihak walaupun banyak hal yang berkaitan dengan asma

telah terungkap namun ternyata hingga saat ini, secara keseluruhan asma masih

merupakan misteri. Pengetahuan tentang patologi, patofisiologi, dan imunologi asma

berkembang sangat pesat, khususnya untuk asma pada orang dewasa dan anak besar.

Pada anak kecil dan bayi, mekanisme dasar perkembangan penyakit ini masih belumdiketahui pasti. agi pula bayi dan balita yang mengalami mengi saat terkena infeksi

saluran napas akut, banyak yang tidak berkembang menjadi asma saat dewasanya.

!kibat ketidakjelasan tadi, definisi asma pada anak sulit untuk dirumuskan,

sehingga untuk menyusun diagnosis dan tata laksana yang baku juga mengalami

kesulitan. !kibat berikutnya adalah adanya under overdiagnosis maupun under

overtreatment. "ntuk mengatasi hal itu perlu adanya alur diagnosis dan tata laksana

asma yang disepakati bersama. Secara internasional untuk saat ini panduan penanganan asma yang banyak diikuti adalah #lobal $nitiative for !sthma %#$&!'

yang disusun oleh &ational ung, (eart, and )lood $nstitute !merika yang

bekerjasama dengan *(+, dan dipublikasikan pada bulan anuari 1. #$&! juga

menyebutkan bahwa asma pada anak sulit didiagnosis. Prevalens asma anak di

$ndonesia untuk kelompok usia sekolah lanjutan sudah ada, namun sayangnya belum

ada data mengenai under / overdiagnosis maupun under/overtreatment.

"ntuk anak-anak, #$&! tidak dapat sepenuhnya diterapkan, sehingga

Pediatric !sthma 0onsensus #roup dalam pertemuan ketiganya pada bulan aret

1 mengeluarkan suatu pernyataan tentang 2onsensus $nternasional $$$

Penanggulangan !sma !nak %selanjutnya disebut 2onsensus $nternasional saja' yang

dipublikasikan pada tahun 13. 2onsensus adalah kesepakatan bersama bukan suatu


2/34

4

S+P %standard operating procedure'. Selain #$&! dan 2onsensus $nternasional,

banyak negara yang mempunyai konsensus nasional di negara masing-masing

misalnya 2onsensus !ustralia.

Di $ndonesia sudah ada 2onsensus &asional !sma !nak %2&!!' yang

disusun oleh "nit 2erja 2oordinasi %"22' Pulmonologi $D!$ pada bulan Desember

15 di akarta dan ditetapkan dalam 2+&$2! %2ongres &asional $lmu 2esehatan

!nak' 6 di )ukitinggi pada bulan uni 17. )erhubung perkembangan yang ada

sekarang ini, dan berdasarkan pengalaman penggunaannya sampai saat ini, maka

rumusan 2onsensus &asional tersebut agaknya perlu ditinjau ulang. Pada acara

Simposium 8espirologi !nak asa 2ini 11-14 Desember 13 di )andung, materi

9injauan "lang ini telah disajikan. Selanjutnya pada pertemuan "22 Pulmonologi

$D!$ 14-1: Desember 13, materi ini mendapat masukan dari peserta pertemuan

dan telah disetujui bersama.

!sma pada anak mempunyai berbagai aspek khusus yang umumnya berkaitan

dengan proses tumbuh dan kembang seorang anak, baik pada masa bayi, balita,

maupun anak besar. Peran atopi pada asma anak sangat besar dan merupakan faktor

terpenting yang harus dipertimbangkan dengan baik untuk diagnosis dan upaya

penatalaksanaan. ekanisme sensitisasi terhadap alergen serta perkembangan

perjalanan alamiah penyakit alergi dapat memberi peluang untuk mengubah dan

mencegah terjadinya asma melalui kontrol lingkungan dan pengobatan pada seorang

anak. Pendidikan pada pasien dan keluarga merupakan unsur penting penatalaksanaan

asma pada anak yang bertujuan untuk meminimalkan morbiditas fisis dan psikis serta

mencegah disabilitas. "paya pengobatan asma anak tidak dapat dipisahkan dari

pemberian kortikosteroid yang merupakan anti-inflamasi terpilih untuk semua jenis

dan tingkatan asma. Pemberian kortikosteroid topikal melalui inhalasi memberikan

hasil sangat baik untuk mengontrol asma tanpa pengaruh buruk, walaupun pada anak

kecil tidak begitu mudah untuk dilakukan sehingga masih memerlukan alat bantu

inhalasi %&elson 9e;tbook of Pediatric, 1th ed'.


3/34

:

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi Asma

!sma ialah gangguan inflamasi kronik saluran napas dengan banyak sel yang

berperan, khususnya sel mast, eosinofil, dan limfosit 9. Pada orang yang rentan,

inflamasi ini menyebabkan episode mengi berulang, sesak napas, rasa dada tertekan,

dan batuk, khususnya pada malam atau dini hari. #ejala ini biasanya berhubungan

dengan penyempitan jalan napas yang luas namun bervariasi, sebagian bersifat

reversibel baik secara spontan maupun dengan pengobatan. $nflamasi ini juga

berhubungan dengan hiperreaktivitas jalan napas terhadap berbagai rangsangan %.

Pedoman Nasional Asma Anak . "22 Pulmonologi PP $D!$< akarta. 4==5'.

)atasan di atas memang sangat lengkap, namun dalam penerapan klinis untuk

anak tidak praktis. !gaknya karena itu para perumus 2onsensus $nternasional dalam

pernyataan ketiganya tetap menggunakan definisi lama yaitu< engi berulang dan/

atau batuk persisten dalam keadaan asma adalah yang paling mungkin, sedangkan

sebab lain yang lebih jarang telah disingkirkan. 2onsensus &asional juga

menggunakan batasan yang praktis ini dalam batasan operasionalnya. Sehubungan

dengan kesulitan mendiagnosis asma pada anak kecil, dengan bertambahnya umur,

khususnya di atas umur : tahun, diagnosis asma menjadi lebih definitif. )ahkan

untuk anak di atas umur 7 tahun definisi #$&! dapat digunakan.

2.2 Teori Reaksi inflamasi

Patogenesis asma dapat diterangkan secara sederhana sebagai

bronkokonstriksi akibat proses inflamasi yang terjadi terus-menerus pada saluran

napas. 2arena itu pemberian anti-inflamasi memegang peranan penting pada

pengobatan dan kontrol asma. 9erlihat bahwa setelah pemberian inhalasi

kortikosteroid akan terjadi penurunan bermakna sel inflamasi dan pertanda


4/34

5

permukaan sel pada sediaan bilas dan biopsi bronkoalveolar. Pemberian bronkodilator

saja tidak dapat mengatasi reaksi inflamasi dengan baik. Pada tingkat sel tampak

bahwa setelah terjadi pajanan alergen serta rangsang infeksi maka sel mast, limfosit,

dan makrofag akan melepas faktor kemotaktik yang menimbulkan migrasi eosinofil

dan sel radang lain. Pada tingkat molekul terjadi pelepasan berbagai mediator serta

ekspresi serangkaian reseptor permukaan oleh sel yang saling bekerjasama tersebut

yang akan membentuk jalinan reaksi inflamasi. Pada orchestras proses inflamasi ini

sangat besar pengaruh sel 9h sebagai regulator penghasil sitokin yang dapat memacu

pertumbuhan dan maturasi sel inflamasi alergi. Pada tingkat jaringan akan tampak

kerusakan epitel serta sebukan sel inflamasi sampai submukosa bronkus, dan

mungkin terjadi rekonstruksi mukosa oleh jaringa ikat serta hipertrofi otot polos.

)erbagai penelitian asma pada anak memperlihatkan adanya suatu pola

hubungan antara proses sensitisasi alergi dengan perkembangan dan perjalanan

penyakit alergi yang dikenal sebagai allergic march %perjalanan alamiah penyakit

alergi'. Secara klinis allergic march terlihat berawal sebagai alergi saluran cerna

%diare alergi susu sapi' yang akan berkembang menjadi alergi kulit %dermatitis atopi'

dan kemudian alergi saluran napas %asma bronkial, rinitis alergi'. Suatu penelitian

memperlihatkan bahwa kelompok anak dengan gejala mengi pada usia kurang dari :tahun, yang menetap sampai usia 7 tahun, mempunyai predisposisi ibu asma,

dermatitis atopi, rinitis alergi, dan peningkatan kadar lg>, dibandingkan dengan

kelompok anak dengan mengi yang tidak menetap. aporan tersebut juga menyatakan

bahwa anak mengi yang akan berkembang menjadi asma terbukti mempunyai

kemampuan untuk membentuk respons lg> serta respons eosinofil pada uji provokasi

berbagai stimuli. Proses sensitisasi diperkirakan telah terjadi sejak awal masa

kehidupan, secara bertahap mulai dari rangsang alergen makanan dan infeksi virus,

sampai kemudian rangsang aeroalergen. Proses tersebut akan mempengaruhi modul

respons imun yang akan lebih cenderung ke arah aktivitas 9h 4. 2ecenderungan

aktivitas 9h4 akan menurunkan produk $-4 dan $?&-@ oleh 9h4. 9erbukti bahwa

anak dengan respons $?&-@ rendah pada masa awal kehidupannya akan lebih


5/34

tersensitisasi oleh aeroallergen dan menderita asma pada usia 7 tahun dibandingkan

dengan anak dengan respon $?&-@ normal %. Pedoman Nasional Asma Anak . "22

Pulmonologi PP $D!$< akarta. 4==5.'.

asalah penting pada morbiditas asma adalah kemampuan untuk menegakkan

diagnosis, dan seperti telah kita ketahui bahwa diagnosis asma pada anak tidak selalu

mudah untuk ditegakkan. )eberapa kriteria diagnosis untuk itu selalu mempunyai

berbagai kelemahan, tetapi umumnya disepakati bahwa hiper reaktivitas bronkus

tetap merupakan bukti objektif yang perlu untuk diagnosis asma, termasuk untuk

asma pada anak. #ejala klinis utama asma anak pada umumnya adalah mengi

berulang dan sesak napas, tetapi pada anak tidak jarang batuk kronik dapat

merupakan satu- satunya gejala klinis yang ditemukan. )iasanya batuk kronik itu

berhubungan dengan infeksi saluran napas atas. Selain itu harus dipikirkan pula

kemungkinan asma pada anak bila terdapat penurunan toleransi terhadap aktivitas

fisik atau gejala batuk malam hari. sehingga kadar Pa0+4 akan turun dan

dijumpai.Sebagian besar manifestasi akan muncul sebelum usia 7 tahun dan

kebanyakan gejala awal sudah ditemukan pada masa bayi, berupa mengi berulang

atau tanpa batuk yang berhubungan dengan infeksi virus. (ubungan antara mengi

semasa bayi dengan kejadian asma pada masa kehidupan selanjutnya telah banyak dibahas, para peneliti umumnya melaporkan bahwa hanya sebagian kecil saja %:-

1=A' dari kelompok bayi mengi yang berhubungan dengan infeksi virus tersebut

akan memperlihatkan progresivitas klinis menjadi asma bronkial. $nfeksi virus

semasa bayi yang menimbulkan bronkiolitis dengan gejala mengi terutama

disebabkan oleh virus sinsitial respiratori %8SB', virus parainfluenCa, dan adenovirus.

2ecenderungan bayi mengi untuk menjadi asma sangat ditentukan oleh faktor genetic

atopi. Sebagian besar bayi tersebut jelas mempunyai riwayat keluarga atopi serta

menunjukkan positivitas lg> anti-8SB serum, dibandingkan dengan bayi mengi yang

tidak menjadi asma. 2emampuan bayi untuk membentuk lg> anti 8SB ini diyakini

sebagai status sensitisasi terhadap allergen secara umum. adi bayi mengi dengan ibu

atopi yang mengandung lg> anti-8SB tersebut sudah dalam keadaan tersensitisasi,


6/34

7

dan hal ini merupakan faktor risiko terjadinya asma. Sejalan dengan hal itu maka

banyak peneliti telah melaporkan positivitas lg> spesifik terhadap berbagai alergen

%susu, kacang, makanan laut, debu rumah, serbuk sari bunga' pada bayi merupakan

faktor risiko dan prediktor untuk terjadinya asma %&()$/*(+ *orkshop 8eport

1'.

2. Pa!ofisiolo"i

2ejadian utama pada serangan asma akut adalah obstruksi jalan napas secara

luas yang merupakan kombinasi dari spasme otot polos bronkus, edem mukosa

karena inflamasi saluran napas, dan sumbatan mukus. Sumbatan yang terjadi tidak

seragam/merata di seluruh paru. !telektasis segmental atau subsegmental dapat

terjadi. Sumbatan jalan napas menyebabkan peningkatan tahanan jalan napas,

terperangkapnya udara, dan distensi paru berlebihan %hiperinflasi'. Perubahan tahanan

jalan napas yang tidak merata di seluruh jaringan bronkus, menyebabkan tidak padu

padannya ventilasi dengan perfusi %ventilation-perfusion mismatch'.

(iperinflasi paru menyebabkan penurunan compliance paru, sehingga terjadi

peningkatan kerja napas. Peningkatan tekanan intrapulmonal yang diperlukan untuk

ekspirasi melalui saluran napas yang menyempit, dapat makin mempersempit atau menyebabkan penutupan dini saluran napas, sehingga meningkatkan risiko terjadinya

pneumotoraks. Peningkatan tekanan intratorakal mungkin mempengaruhi arus balik

vena dan mengurangi curah jantung yang bermanifestasi sebagai pulsus paradoksus.

Bentilasi perfusi yang tidak padu padan, hipoventilasi alveolar, dan peningkatan kerja

napas menyebabkan perubahan dalam gas darah. Pada awal serangan, untuk meng-

kompensasi hipoksia terjadi hiperventilasi. %&elson 9e;tbook of Pediatric, 1 th ed'.

alkalosis respiratorik. Selanjutnya pada obstruksi jalan napas yang berat, akanterjadi kelelahan otot napas dan hipoventilasi alveolar yang berakibat terjadinya

hiperkapnia dan asidosis respiratorik. 2arena itu jika dijumpai kadar Pa0+4 yang

cenderung naik walau nilainya masih dalam rentang normal, harus diwaspadai

sebagai tanda kelelahan dan ancaman gagal napas. Selain itu dapat terjadi pula


7/34

asidosis metabolik akibat hipoksia jaringan dan produksi laktat oleh otot napas.

(ipoksia dan asidosis dapat menyebabkan vasokonstriksi pulmonal, namun jarang

terjadi komplikasi cor pulmonale. (ipoksia dan vasokonstriksi dapat merusak sel

alveoli sehingga produksi surfaktan berkurang atau tidak ada, dan meningkatkan

risiko terjadinya atelektasis. )agan berikut ini dapat menjelaskan patofisiologi asma.

Para peneliti tersebut juga menyatakan semakin dini terjadi sensitisasi maka

risiko untuk menjadi asma menetap juga semakin besar. Dengan demikian maka tidak

begitu penting hubungan antara saat timbul mengi pada bayi dengan besarnya risiko

terjadinya asma, karena yang menentukan sebetulnya adalah seberapa dini tejadi

sensitisasi alergen pada bayi mengi tersebut. Penelitian umum bayi mengi

memperlihatkan bahwa kejadian asma akan lebih kerap pada bayi yang mulai mengi

pada usia lebih besar, berbeda dengan perkiraan sebelumnya bahwa semakin muda

timbulnya mengi maka risiko untuk kejadian asma semakin besar.

Sebagian sangat besar asma pada anak mempunyai dasar atopi, dengan

alergen merupakan pencetus utama serangan asma. Diperkirakan bahwa sampai =A

anak pasien asma mempunyai alergi pada saluran napas, terutama terhadap alergen

dalam rumah %indoor allergen' seperti tungau debu rumah, alternaria, kecoak, dan

bulu kucing. 9elah disebutkan sebelumnya bahwa sebagian besar pasien asma berasal

dari keluarga atopi, dan kandungan $g> spesifik pada seorang bayi dapat menjadi

predictor untuk terjadinya asma kelak di kemudian hari. 2arena itu sangat penting

untuk menelusuri dan membuktikan faktor atopi sebagai pendekatan diagnosis klinis

pada anak dengan gejala klinis yang sesuai dengan asma bronkial. 8iwayat atopi

dalam keluarga, riwayat penyakit atopi sebelumnya pada pasien, petanda atopi fisis

pada anak, petanda laboratorium untuk alergi, dan bila diperlukan uji eliminasi dan

provokasi, dapat menunjang diagnosis asma pada anak tersebut %&elson 9e;tbook of

Pediatric, 1th ed'.

2.# Dia"nosis


8/34

3

)erdasarkan definisi di atas, maka oleh para perumusan 2onsensus

$nternasional Penanggulangan !sma !na disusun suatu alur diagnosis asma pada

anak. Publikasi 2onsensus $nternasional pertama, kedua, hingga pernyataan ketiga

untuk diagnosis asma anak tetap menggunakan alur yang sama. eng berulang

dan/atau batuk kronik berulang merupakan titik awal untuk menuju diagnosis.

9ermasuk yang perlu dipertimbangkan kemungkinan asma adala anak-anak yang

hanya menunjukkan batuk sebagai satu-satunya tanda, dan pada saat diperiksa tanda-

tanda mengi, sesak, dan lain-lain sedang tidak timbul %. Pedoman Nasional Asma

Anak . "22 Pulmonologi PP $D!$< akarta. 4==5.'.

2elompok anak yang patut diduga asma adalahanak-anak yang menunjukkan

batuk dan/atau mengi yang timbul secara episodik, cenderung pada malam /dini hari

%nokturnal / morning dip', musiman, setelah aktivitas fisik, serta adanya riwayat asma

dan atopi pada pasien atau keluarganya. "ntuk anak yang sudah besar %E7 tahun'

pemeriksaan faal paru sebaiknya dilakukan. "ji fungsi paru yang sederhana dengan

peak flow meter, atau yang lebih lengkap dengan spirometer. "ji provokasi bronkus

dengan histamin, metakolin, gerak badan %e;ercise', udara kering dan dingin, atau

dengan salin hipertonis, sangat menunjang diagnosis.

Pemeriksaan ini berguna untuk mendukung diagnosis asma anak melalui :

cara yaitu didapatkannya<

FBariabilitas pada P?8 atau ?>B1 E1A.

F2enaikan E1A pada P?8 atau ?>B1 setelah pemberian inhalasi

bronkodilator.

FPenurunan E1A pada P?8 atau ?>B1 setelah provokasi bronkus.

Bariabilitas adalah peningkatan dan penurunan hasil P?8 dalam satu hari.

Penilaian yang baik dapat dilakukan jika pemeriksaannya berlangsung E4 minggu.

Penggunaan peak flow meter walaupun mahal merupakan hal yang penting dan perlu

dibudayakan, karena selain untuk mendukung diagnosis juga untuk mengetahui


9/34

keberhasilan tata laksana asma. )erhubung alat tersebut tidak selalu ada, maka

embar 0atatan (arian dapat digunakan sebagai alternatif karena mempunyai

korelasi yang baik dengan faal paru. embar 0atatan (arian dapat digunakan dengan

atau tanpa pemeriksaan P?8.

ika gejala dan tanda asmanya jelas, serta respons terhadap pengobatan baik

sekali maka tidak perlu pemeriksaan diagnostik lebih lanjut. )ila respons terhadap

obat asma tidak baik maka perlu dinilai dahulu apakah dosisnya sudah adekuat, cara

dan waktu pemberiannya sudah benar, serta ketaatan pasien baik, sebelum

melanjutkan pengobatan dengan obat yang lebih poten. )ila semua aspek tersebut

sudah baik dan benar maka perlu dipikirkan kemungkinan bukan asma. Pasien

dengan batuk produktif, infeksi saluran napas berulang, gejala respiratorik sejak masaneonatus, muntah dan tersedak, gagal tumbuh, atau kelainan fokal paru, perlu pe-

meriksaan lebih lanjut. Pemeriksaan yang perlu dilakukan adalah foto 8ontgen paru,

uji fungsi paru, dan uji provokasi. Selain itu mungkin juga perlu diperiksa foto

8ontgen sinus paranaslis, uji keringat, uji imunologis, uji defisiensi imun,

pemeriksaan refluks, uji mukosilier, bahkan sampai bronkoskopi.

2.$ Klasifikasi Klinis

#$&! membagi klasifikasi klinis asma menjadi 5, yaitu !sma intermiten,

!sma persisten ringan, !sma persisten sedang, dan !sma persisten berat. Dasar

pembagiannya adalah gambaran klinis, faal paru, dan obat yang dibutuhkan untuk

mengendalikan penyakit. Dalam klasifikasi #$&! dipersyaratkan adanya nilai P>?

atau ?>B1 untuk penilaiannya.

2onsensus $nternasional $$$ juga membagi asma anak berdasarkan keadaan

klinis dan kebutuhan obat menjadi : yaitu , asma episodik jarang %asma ringan' yang

meliputi A populasi anak asma, asma episodik sering %asma sedang' meliputi

4=A populasi, dan asma persisten %asma berat' meliputi A populasi. 2onsensus

&asional juga membagi asma anak menjadi : derajat penyakit seperti halnya


10/34

1=

2onsensus $nternasional, tapi dengan kriteria yang lebih lengkap seperti dapat dilihat

dalam tabel berikut ini.

9abel 4.1. Pembagian derajat penyakit asma pada anak.

Pasien 8isiko 9inggi. Pasien tertentu mempunyai risiko tinggi untuk

mengalami serangan berat yang dapat mengancam nyawa. Di antaranya adalah pasien

dengan riwayat<

Fserangan asma yang mengancam nyawa

Fintubasi karena serangan asma

Fpneumotoraks dan/atau pneumomediastinum

Fjangka waktu gejala yang lama

Fpenggunaan steroid sistemik %belum lama atau baru lepas'


11/34

11

Fkunjungan ke $#D atau rawatan 8S karena asma dalam setahun terakhir

Ftidak teratur berobat sesuai rencana

Fberkurangnya persepsi tentang sesak napas

Fpenyakit psikiatrik atau masalah psikososial

9ujuan tata laksana asma anak secara umum adalah untuk menjamin

tercapainya potensi tumbuh kembang anak secara optimal. Secara lebih rinci tujuan

yang ingin dicapai adalah<

FPasien dapat menjalani aktivitas normal seorang anak, termasuk bermain dan

berolahraga.

FSesedikit mungkin angka absensi sekolah.F#ejala tidak timbul siang ataupun malam hari.

F"ji fungsi paru normal, tidak ada variasi diurnal yang mencolok pada P>?.

F2ebutuhan obat seminimal mungkin, kurang dari sekali dalam dua tiga hari,

dan tidak ada serangan.

F>fek samping obat dapat dicegah agar tidak atau sesedikit mungkin timbul,

terutama yang mempengaruhi tumbuh kembang anak.

!pabila tujuan tersebut belum tercapai maka perlu dilakukan reevaluasi terhadap tata

laksananya.

9abel 4.4 pembagian derajat penyakit asma pada asma


12/34

14

2.% Ta!a laksana

Pada masa anak terjadi proses tumbuh- kembang fisis, faal, imunologi, dan

perilaku yang memberi peluang sangat besar bagi kita untuk melakukan upaya

pencegahan, kontrol, self-management, dan pengobatan asma. *alaupun

medikamentosa selalu merupakan unsur penting pengobatan asma anak, harus tetap

diingat bahwa hal tersebut hanyalah merupakan salah satu dari berbagai komponen

utama penatalaksanaan asma. Penatalaksanaan asma yang baik harus disokong oleh

pengertian tentang peran genetik, alergen, polutan, infeksi virus, serta lingkungan

sosioekonomi dan psikologis pasien beserta keluarga. Pendidikan dan penjelasan

tentang asma pada pasien dan keluarga merupakan unsur penting penatalaksanaan

asma pada anak. Perlu penjelasan sederhana tentang proses penyakit, faktor risiko,

penghindaran pencetus, manfaat dan cara kontrol lingkungan, cara mengatasi

serangan akut, pemakaian obat dengan benar, serta hal lain yang semuanya bertujuan

untuk meminimalkan morbiditas fisis dan psikis serta mencegah disabilitas. )ila

ditangani dengan baik maka pasien asma dapat memperoleh kualitas hidup yang


13/34

1:

sangat mendekati anak normal, dengan fungsi paru normal pada usia dewasa kelak

walaupun tetap menunjukkan saluran napas yang hiperresponsif.

Secara umum 2onsensus &asional juga masih menggunakan alur tersebut

dengan beberapa perubahan dan penambahan. Dalam alur tersebut terlihat bahwa jika

tata laksana dalam suatu derajat penyakit asma sudah adekuat namun responsnya

tetap tidak baik dalam 7-3 minggu, maka derajatnya berpindah ke yang lebih berat.

Sebaliknya jika asmanya terkendali dalam 7-3 minggu, maka derajatnya beralih ke

yang lebih ringan.

2.%.1 Asma e&isodik 'aran" (asma rin"an)

!sma episodik jarang cukup diobati dengan bronkodilator beta-agonis

inhalasi kerja pendek bila perlu saja, yaitu jika ada gejala/serangan. !njuran ini tidak mudah dilakukan berhubung obat tersebut mahal dan tidak selalu tersedia di semua

daerah. Di samping itu pemakaian obat inhalasi %metered dose inhaler' memerlukan

pelatihan yang benar %untuk anak besar', dan membutuhkan alat bantu %untuk anak

kecil/bayi' yang juga tidak selalu ada dan mahal harganya.)ila obat inhalasi tidak

ada/tidak dapat digunakan maka beta-agonis diberikan peroral. Sebenarnya

kecenderungan saat ini teofilin makin kurang perannya dalam tata laksana asma

karena batas keamanannya sempit. &amun mengingat di $ndonesia obat beta- agonis

oral tidak selalu ada maka dapat digunakan teofilin dengan memperhatikan

kemungkinan timbulnya efek samping. Di samping itu penggunaan beta-agonis oral

tunggal dengan dosis besar seringkali menimbulkan efek samping berupa palpitasi.

(al ini dapat dikurangi dengan mengurangi dosisnya serta dikombinasi dengan

teofilin.

2onsensus $nternasional $$$ dan juga 2onsensus &asional seperti terlihat

dalam klasifikasi asmanya tidak mengajurkan pem-berian anti-inflamasi untuk asma

ringan. Di lain pihak, untuk asma intermiten %derajat 1 dari 5' #$&! menganjurkan

penggunaan kromoglikat sebelum aktivitas fisis atau pajanan dengan alergen. )ahkan

untuk asma persisten ringan %derajat 4 dari 5' #$&! sudah menganjurkan pemberian

obat pengendali %controller' berupa anti-inflamasi yaitu steroid inhalasi dosis rendah,

atau kromoglikat $nhalasi. Sebagai catatan, #$&! menggunakan istilah obat


14/34

15

pengendali %controller' untuk istilah profilaksis yang digunakan oleh 2onsensus

$nternasional. +bat pengendali diberikan tiap hari, ada atau tidak ada serangan /

gejala. Sedangkan obat yang diberikan saat serangan disebut obat pereda %reliever'.

2onig menemukan bukti bahwa dengan mengikuti panduan tata laksana yang laCim,

yaitu hanya memberikan bronkodilator tanpa anti-inflamasi pada asma ringan,

ternyata dalam jangka panjang %G3 tahun' pada kelompok tersebut paling sedikit yang

mengalami perbaikan derajat asma. Di lain pihak, asma sedang yang mendapat

kromoglikat, dan asma berat yang mendapat steroid inhalasi, menunjukkan perbaikan

derajat asma yang lebih besar. Perbaikan yang dimaksud adalah menurunnya derajat

asma, misalnya dari berat ke sedang atau ringan, bahkan sampai asmanya

asimtomatik.2.%.2 Asma e&isodik serin" (asma sedan")

ika penggunaan beta-agonis inhalasi sudah lebih dari :; perminggu %tanpa

menghitung penggunaan pra aktivitas fisis', atau serangan sedang/berat terjadi lebih

dari sekali dalam sebulan, maka penggunaan anti- inflamasi sebagai pengendali

sudah terindikasi. !nti-inflamasi lapis pertama yang digunakan adalah kromoglikat,

dengan dosis minimal 1= mg :-5 kali perhari. +bat ini diberikan selama 7-3 minggu,

kemudian dievaluasi hasilnya. ika asma sudah terkendali, pemberian kromoglikat

dapat dikurangi menjadi 4-: kali perhari. Sampai sekarang, obat ini tetap paling aman

untuk pengendalian asma anak, dan efek sampingnya ringan, yaitu sesekali

menyebabkan batuk. &edokromil merupakan obat satu golongan dengan kromoglikat

yang lebih poten dan tidak menyebabkan batuk. Di luar negeri obat ini sudah

diijinkan pemakaiannya untuk anak E4 tahun. &amun untuk di $ndonesia saat ini ijin

yang ada untuk anak E14 tahun.

"ntuk asma persisten ringan %derajat 4 dari 5' #$&! menganjurkan

pemberian steroid inhalasi %utama' atau kromoglikat inhalasi %alternatif' sebagai obat

pengendali. Sedangkan untuk asma persisten sedang %derajat : dari 5' #$&!

merekomendasikan steroid inhalasi tanpa memberi tempat untuk kromoglikat.

enurut hemat kami, seyogyanya untuk obat pengendali tetap dimulai dengan

kromoglikat dahulu. ika tidak berhasil baru diganti dengan steroid inhalasi.


15/34

1

engenai obat antihistamin baru non-sedatif%misalnya ketotifen', penggunaannya

dapat dipertimbangkan pada anak balita dan/atau asma tipe rinitis.

2.%. Asma &ersis!en (asma *era!)

ika setelah 7-3 minggu kromoglikat gagal mengendalikan gejala, dan beta-

agonis hirupan tetap diperlukan E:; tiap minggu maka berarti asmanya termasuk

berat. Sebagai obat pengendali pilihan berikutnya adalah obat steroid hirupan. 0ar

pemberian steroid hirupan apakah dari dosis tinggi ke rendah selama gejala masih

terkendali, atau sebaliknya dari dosis rendah ke tinggi hingga gejala dapat

dikendalikan, tergantung pada kasusnya. Dalam keadaan tertentu, khususnya pada

anak dengan penyakit berat, dianjurkan untuk menggunakan dosis tinggi dahulu,disertai steroid oral jangka pendek %:- hari'. Selanjutnya dosis steroid hirupan

diturunkan sampai optimal. Steroid hirupan biasanya efektif dengan dosis rendah.

Dalam penggunaan beklometason atau budesonid dengan dosis 4== mg/hari, belum

pernah dilaporkan adanya efek samping jangka panjang. Dosis yang masih dianggap

aman adalah 5== mg/hari. Di atas itu dilaporkan adanya pengaruh sistemik minimal,

sedangkan dengan dosis 3== mg/hari agaknya mulai berpengaruh terhadap poros

hipotalamus-hipofisis-adrenal sehingga dapat berdampak terhadap pertumbuhan. >fek

sistemik steroid hirupan dapat dikurangi dengan penggunaan alat bantu berupa

perenggang %spacer' yang akan meningkatkan deposisi obat di paru dan mengurangi

deposisi di daerah orofaringeal sehingga mengurangi absorbsi sistemik. Setelah

dengan pemberian steroid hirupan dicapai fungsi paru yang optimal atau klinis

perbaikan yang mantap selama 1-4 bulan, maka dosis steroid dapat dikurangi

bertahap sehingga dicapai dosis terkecil yang masih bisa mengendalikan asmanya.

Sementara itu penggunaan beta-agonis sebagai obat pereda tetap diteruskan.

2.%.# Asma san"a! *era!

)ila dengan terapi di atas selama 7-3 minggu asmanya tetap belum terkendali

maka pasien dianggap menderita !sma sangat berat %bagian dari !sma persisten'.

Penggunaan beta-agonis %kerja pendek' hirupan E:; sehari secara teratur dan terus


16/34

17

menerus diduga mempunyai peran dalam peningkatan morbiditas dan mortalitas

asma. +leh karena itu obat dan cara peng-gunaannya tersebut sebaiknya dihindari.

9etapi jika dengan steroid hirupan dosis sedang %5==-7== mg/hari' asmanya belum

terkendali, maka perlu dipertimbangkan tambahan pemberian beta-agonis kerja

panjang, atau beta-agonis lepas terkendali, atau teofilin lepas lambat. Dahulu beta-

agonis dan teofilin hanya dikenal sebagai bronkodilator saja. &amun akhir-akhir ini

diduga mereka juga mempunyai efek anti-inflamasi. ika dengan penambahan obat

tersebut asmanya tetap belum terkendali, obat tersebut diteruskan dan dosis steroid

hirupan dinaikkan, bahkan mungkin perlu diberikan steroid oral. angkah ini diambil

hanya bila bahaya dari asmanya lebih besar daripada bahaya efek samping obat.

"ntuk steroid oral sebagai dosis awal dapat diberikan 1-4 mg/kg))/hari. Dosiskemudian diturunkan sampai dosis terkecil yang diberikan selang hari pada pagi hari.

Penanganan Serangan !sma di 2linik atau $nstalasi #awat Darurat

%$#D'Seorang anak penderita asma jika mengalami serangan akan dibawa mencari

pertolongan ke rumah sakit yang kemungkinan datang ke 2linik 8awat alan atau

$#D. Pasien asma yang datang dalam keadaan serangan, langsung dinilai derajat

serangannya menurut klasifikasi di atas sesuai dengan fasilitas yang tersedia. Dalam

panduan #$&! ditekankan bahwa pemeriksaan uji fungsi paru %spirometer atau peak

flow meter' merupakan bagian integral penilaian penanganan serangan asma, bukan

hanya evaluasi klinis. &amun di $ndonesia penggunaan alat tersebut belum

memasyarakat. Penanganan awal terhadap pasien adalah pemberian beta-agonis

secara nebulisasi %. Pedoman Nasional Asma Anak . "22 Pulmonologi PP $D!$<

akarta. 4==5.'.


17/34

1

9abel 4.: jenis alat inhalasi sesuai umur

Penanganan Serangan !sma di 2linik atau $nstalasi #awat Darurat %$#D'

Seorang anak penderita asma jika mengalami serangan akan dibawa mencari

pertolongan ke rumah sakit yang kemungkinan datang ke 2linik 8awat alan atau

$#D. Pasien asma yang datang dalam keadaan serangan,langsung dinilai derajat

serangannya menurut klasifikasi di atas sesuai dengan fasilitas yang tersedia. Dalam panduan #$&! ditekankan bahwa pemeriksaanuji fungsi paru %spirometer atau peak

flow meter'merupakan bagian integral penilaian penanganan

serangan asma, bukan hanya evaluasi klinis. &amun di $ndonesia penggunaan alat

tersebut belum memasyarakat. Penanganan awal terhadap pasien adalah pemberian

beta-agonis secara nebulisasi. #aram fisiologis dan mukolitik dapat ditambahkan

dalam cairan nebulisasi. &ebulisasi serupa dapat diulang dua kali dengan selang 4=

menit. Pada pemberian ketiga dapat ditambahkan obat antikolinergik. Penanganan

awal ini sekaligus dapat berfungsi sebagai penapis yaitu untuk penentuan derajat

serangan, karena penilaian derajat secara klinis tidak selalu dapat dilakukan dengan

cepat dan jelas. ika menurut penilaian awal pasien datang jelas dalam serangan berat,

langsung berikan nebulisasi beta-agonis dikombinasikan dengan antikolinergik.


18/34

13

Pasien dengan serangan berat yang disertai dehidrasi dan asidosis metabolik,

mungkin akan mengalami takifilaksis atau refrakter, yaitu respons yang kurang baik

terhadap nebulisasi beta-agonis. Pasien seperti ini cukup dinebulisasi sekali saja

kemudian secepatnya dirawat untuk mendapatkan obat intravena, selain diatasi

masalah dehidrasi dan asidosisnya.

Penanganan di 8uang 8awat Sehari

Pemberian oksigen sejak dari $#D dilanjutkan. 2emudian berikan steroid

sistemik oral berupa prednisolon, prednison, atau triamsinolon. Setelah di $#D

menjalani nebulisasi : kali dalam 1 jam dengan respons parsial, di 88S diteruskan

dengan nebulisasi beta-agonis G antikolinergik tiap 4 jam. ika dalam 3-14 jam klinistetap baik, maka pasien dipulangkan dan dibekali obat seperti pasien serangan ringan

yang dipulangkan dari 2linik / $#D. )ila dalam 14 jam responsnya tetap tidak baik,

maka pasien dialih rawat ke 8uang 8awat $nap untuk mendapat steroid dan

aminofilin parenteral.

Penanganan di 8uang 8awat $nap

FPemberian oksigen diteruskan

Fika ada dehidrasi dan asidosis maka diatasi dengan pemberian cairan intravena dan

dikoreksi asidosisnya.

FSteroid intravena diberikan secara bolus, tiap 7-3 jam.

F&ebulisasi beta-agonis G antikolinergik dengan oksigen dilanjutkan tiap 1-4 jam,

jika dalam 5-7 kali pemberian mulai terjadi perbaikan klinis, jarak pemberian dapat

diperlebar menjadi tiap 5-7 jam.

F!minofilin diberikan secara intravena dengan dosis<

-bila pasien belum mendapat aminofilin sebelumnya, diberi aminofilin dosis awal

%inisial' sebesar 5-7 mg/kg)) dilarutkan dalam dekstrose atau garam fisiologis

sebanyak 4= ml, diberikan dalam 4=-:= menit.

1. -jika pasien telah mendapat aminofilin %kurang dari 5 jam', dosis diberikan

1/4nya.


19/34

1

4. -sebaiknya kadar aminofilin diukur dan dipertahankan 1=-4= mcg/ml.

:. -selanjutnya aminofilin dosis rumatan diberikan sebesar =,-1 mg/kg))/jam.

F)ila telah terjadi perbaikan klinis, nebulisasi diteruskan tiap 7 jam hingga 45 jam,

dan steroid serta aminofilin diganti peroral.

Fika dalam 45 jam pasien tetap stabil, pasien dapat dipulangkan dengan dibekali obat

beta-agonis %hirupan atau oral' yang diberikan tiap 5-7 jam selama 45-53 jam. Selain

itu steroid oral dilanjutkan hingga pasien kontrol ke 2linik 8awat alan dalam 45-53

jam untuk reevaluasi tatalaksana.

2.+ ,ara &em*erian o*a!

0ara pemberian obat asma harus di-sesuaikan dengan umur anak karena perbedaan kemampuan menggunakan alat inhalasi. Demikian juga kemauan anak

perlu dipertimbangkan. ebih dari =A anak asma tidak dapat memakai alat hirupan

biasa %metered dose inhaler'. Perlu dilakukan pelatihan yang benar dan berulang kali.

Pemakaian alat perenggang %spacer' mengurangi deposisi obat dalam mulut

%orofaring', jadi mengurangi jumlah obat yang akan tertelan sehingga mengurangi

efek sistemik. Sebaliknya deposisi dalam paru lebih baik sehingga didapat efek

terapetik yang baik. +bat hirupan dalam bentuk bubuk kering %Spinhaler, Diskhaler,

8otahaler, 9urbuhaler' memerlukan inspirasi yang kuat. "mumnya bentuk ini

dianjurkan untuk anak usia sekolah.

2.- Pen"o*a!an Asma

Pengobatan asma pada dasarnya bertujuan untuk mendapatkan dan menjaga

status aktivitas anak normal dan faal paru normal, mencegah timbulnya asma kronik,

serta mencegah pengaruh buruk tindakan pengobatan. Secara umum obat asma dapat

dibagi menjadi dua kelompok, yaitu obat pelega %relievers' dan obat pengontrol

%controllers'. Sebagian alat bantu yaitu spacer %Bolumatic, &ebuhaler, !erochamber,

)abyhaler, !utohaler' dapat dimodifikasi dengan menggunakan gelas atau botol

minuman bekas, atau menggunakan botol dengan dot yang telah dipotong untuk anak

kecil dan bayi.


20/34

4=

+bat pelega asma bertujuan untuk melegakan saluran napas dan

menghilangkan serangan serta eksaserbasi akut dengan pemberian bronkodilator.

)ronkodilator yang banyak dipakai saat ini adalah agonis, selain ;antin dan

antikolinergik. +bat pengontrol asma bertujuan menjaga dan mengontrol asma

persisten dengan mencegah kekambuhan. +bat pengontrol asma yang banyak

dipergunakan adalah kortikosteroid, selain anti-inflamasi lain seperti sodium

kromolin, nedokromil, inhibitor dan antagonis leukotrien, serta berbagai antihistamin

generasi baru.

+bat H4 Iagonis bermanfaat untuk dipakai sebagai terapi intermiten asma

episodik, sebagai tambahan terapi intermiten, atau terapi rutin penunjang anti-

inflamasi pada asma relaps berulang atau kronis, sebelum aktifitas fisik untuk menghambat e;ercise induced asthma, dan untuk penolong asma akut. +bat ini

tersedia dalam bentuk oral, atau inhalasi yang efektif dilakukan dengan inhaler dosis

terukur, rotohaler, atau nebuliser.

9eofilin merupakan preparat metil-;antin yang pada masanya sangat populer

untuk terapi rumatan asma kronik ringan, dan sebagai penunjang pengobatan asma

kronik berat. *alaupun saat ini masih banyak dipakai, teofilin tidak begitu menarik

lagi setelah pengobatan anti-inflamasi untuk asma lebih terfokus kepada

kortikosteroid. Selama ini efek anti-inflamasi teofilin memang masih sering

dipertanyakan. Selain itu metabolisme teofilin diketahui akan terganggu dalam

keadaan demam oleh penyakit tertentu, seperti influenCa, atau oleh obat seperti

eritromisin, simetidin, dan siprofloksasin. Pada anak, teofilin juga diketahui dapat

mempengaruhi prestasi sekolah sehingga tidak dianjurkan untuk diberikan pada anak

dengan gangguan psikologis atau gangguan belajar %. Pedoman Nasional Asma

Anak . "22 Pulmonologi PP $D!$< akarta. 4==5.'.

+bat antikolinergik selain bersifat bronkodilator juga akan mengurangi

hipersekresi mukus dan mengatasi iritabilitas reseptor batuk. +bat ini tersedia dalam

bentuk inhalasi dan nebulasi, terbukti efektif untuk asma akut bila diberikan bersama

b4-agonis. Seperti telah disebutkan maka pengontrol asma merupakan pengobatan

yang efektif untuk pencegahan asma dan dipergunakan untuk semua tingkatan asma.


21/34

41

2ortikosteroid merupakan obat terpilih dan sangat efektif, baik dalam bentuk

parenteral dan oral untuk jangka pendek, maupun bentuk inhalasi yang terutama

dicadangkan untuk pemakaian jangka panjang. Sejak mula pertama dipergunakan

lebih dari 4= tahun lalu terlihat bahwa kortikosteroid inhalasi jelas member efek

terapi sangat baik untuk asma ringan, sedang, dan beratJ baik untuk pengobatan

jangka pendek maupun jangka panjang. Sejauh ini tidak ditemukan efek buruk yang

berarti bila diberi dengan dosis yang dianjurkan.

2. Pre/ensi dan in!er/ensi dini

Pencegahan dan tindakan dini harus menjadi tujuan utama semua dokter

%anak' dalam menangani anak asma. Dewasa ini belum ada data yang cukup untuk dapat memperkirakan anak mana yang akan berlanjut asmanya atau akan menghilang.

Pengendalian lingkungan, pemberian !S$, penghindaran makanan berpotensi alergen,

dengan atau tanpa pengurangan pajanan dengan tungau debu rumah dan rontokan

bulu binatang, telah mengurangi alergi makanan dan khususnya dermatitis atopik

pada bayi. anfaatnya untuk prevalens asma jangka panjang masih dalam penelitian.

9indakan dini pada asma anak berdasarkan pendapat bahwa keterlambatan pemberian

obat pengendali akan berakibat penyempitan jalan napas yang ireversibel. &amun

dari bukti yang ada risiko tersebut tidak terjadi pada asma episodik ringan. 2arena itu

pemberian steroid hirupan sejak awal untuk asma episodik jarang tidak dianjurkan.

2.10 Penan"anan Seran"an Asma Pada Anak

Serangan asma adalah episode perburukan yang progresif dari gejala-gejala

batuk, sesak napas, mengi, rasa dada tertekan atau berbagai kombinasi dari gejala

tersebut. Serangan asma biasanya mencerminkan gagalnya penanganan asma jangka

panjang, atau adanya pajanan dengan pencetus. Derajat serangan asma bisa mulai dari

serangan ringan hingga serangan berat yang dapat mengancam nyawa.

Serangan asma akut merupakan kegawatan medis yang laCim dijumpai di ruang

gawat darurat. Perlu ditekankan bahwa serangan asma berat dapat dicegah,

setidaknya dapat dikurangi dengan pengenalan dini dan terapi intensif. Sayangnya


22/34

44

dalam penanganan asma anak, kedua hal tersebut masih banyak kekurangan yang

terjadi.


23/34

4:

BAB III

LAPRAN KASUS

.1 Iden!i!as

&ama < !n. *ahyu 8ahmadani

"mur < 11 tahun

!lamat < ojoagung

8S < 43 uli 4=1 jam 14.=

.2 Anamnesa

2eluhan utama< sesak nafas berulang8PS < pasien merasa sesak nafas sejak kemarin malam tanggal 4

juli 4=1, sesak nafas sering kumat-kumatan, dalam bulan juli

sudah :; kambuh, sering kambuh pada dini hari waktu

menjelang subuh. Sesak dirasakan pasien sampai sulit

berbicara, pasien hanya menangis saja. )atuk berdahak sejak :

hari yang lalu, dahak putih kental dan sulit keluar, tidak nyeri

dada, mual %G', tidak muntah, pusing %G', pasien merasa

aktivitasnya sering terganggu saat serangan.

8PD < pasien memiliki riwayat sakit sama sejak usia 3 tahun

8P2 < tidak ada anggota keluarga yang sakit seperti pasien.

8P sos < sehari- hari pasien bersekolah naik sepeda tanpa

menggunakan masker.

8iw. $munisasi < hepatitis )G, polio G, )0# G, DP9 G, campak G.

8iw. 9umbuh kembang< baik, tumbuh kembang sesuai usia.

8iw. !llergi < %-'

. Pemeriksaan isik

2eadaan umum< lemah, 9ampak sakit

2esadaran< compos mentis #0S 57


24/34

45

!ntopometri <

))< 1 kgJ )$/ "< -: SD %giCi kurang'

9)< 14 cm

Bital sign

- 9ekanan darah 11=/=

- &adi 14=;/menit- 88 :4;/menit

- 9emperatur :,1⁰0

Status generalis <

2epala dan wajah ic -/-, an -/-, cyanosis -/- dypsnue G/G

0ervical spine dalam batas normal, tidak ada pembesaran kelenjar 2#).9hora;<

Sistem pernafasan

- Sesak nafas < %G'

- $nspeksi < simetris- 9ipe Pernafasan < dada

- 8etraksi < 8etraksi supraclavicula,

suprasternal, intercostal %G'- Palpasi < krepitasi %-'

- Perkusi < sonor disemua lapang paru.

- !uskultasi < 8honki G/G, *heeCing G/G suara

bronkoveskuler normal %bersih',

Sistem kardiovaskuler dan sirkulasi

- *arna kulit < erah muda- $nspeksi < iktus %-'

- Palpasi < iktus tidak kuat angkat

- Perkusi < batas jantung de;/sin dbn- !uskultasi < S1KS4 tunggal

- >dema < %-'

- Perdarahan < %-'

- 089 < L 4 detik Sistem 2ulit %integumen'

- *arna < kemerahan

- 2elembapan < embab- 9urgor < normal, baik


25/34

4

!bdomen <

- $nspeksi < dbn

- Palpasi < supel, massa %-', nyeri tekan %-', turgor

kulit baik.- Perkusi < hepar span 3 cm, lien dan renal dbn- !uskultasi < bising usus normal 3 ;/menit

- < %-'

>kstrimitas <

!kral hangat G/G, edema -/-, 089 L 4 detik.

Pemeriksaan penunjang<

1. ab D tanggal 47 uli 4=1 <

- (b < 15,3 gr/dl

- eukosit < 15.4== /cmm

- (09 < 57,: A

- >ritrosit < .717.=== /l

- 9rombosit < 4.=== /cmm

4. (asil foto thoraks tanggal 47uli 4=1 <

(asil bacaan < bronkopneumonia.

.# Dia"nosis

D; pasien < !sma akut episodic sering serangan berat.

.$ Plannin" 3 Diagnosis < spirometri, )#!.

Tera&i 3

- $nfuse D M &S 1== cc/ 45 jam


26/34

47

- $njeksi aminofilin 1= cc dalam 1== ml piggy bag &a0l per 4 jam,

maintenance : ; cc

- $njeksi kalmethason %de;ametason' 4 ; 1 amp

- $njeksi viccilin S; : ; 1 gr.

- &ebulasi ventolin %salbutamol 1 amp' 5; per hari.

4oni!orin" 3

Bital sign %9D, nadi, 88, suhu', tipe pernafasan, berat badan, kemajuan

pengobatan.

Ed5kasi 3

- enjelaskan penyebab penyakit pada pasien, salah satunya riwayat

alergi, penggunaan obat jangka panjang atau riwayat atopi di

pasien dan keluarga.

- (indari faktor pencetus sesak pada pasien.

- 2onsumsi makanan yang bergiCi, cukup kalori dan mengandung 5

sehat sempurna.

-enjaga kebersihan lingkungan sekitar pasien %kamar tidur, rumah

dan lingkungan sekitar rumah' dari faktor pencetus.

- 2eluarga harus mengetahui tanda- tanda pasien akan mengalami

kekemabuhan lagi, dan mempersiapkan obat di rumah.

Pro"ress no!e 3

9anggal 2-6+6201$

'am 1$.00

2-6+6201$ 'am

1-.00

26+6201$ 06+6201$

"mur/ha

ri rawat

11 tahun/ (-

1

11 tahun/ (-1 11 tahun/ (-4 11 tahun/ (-:


27/34

4

anamnesi

s

Sesak, batuk

%G' berdahak

putih kental,

muntah %-'

Sesak, batuk %G'

berdahak putih

kental, muntah

%-'

Sesak , batuk %G'

berdahak putih

kental, muntah %-',

Sesak %-', batuk

%G', dahak sulit

dikeluarkan.

untah %-',

Pem. ?is 2epala<

a/i/c/d;t< !kral

(angat G/G,

edema -/- ,

2epala<

a/i/c/d;t<

!kral (angat

G/G, edema -/- ,

2epala< a/i/c/d;t<

!kral (angat G/G,

edema -/- ,

2epala<

a/i/c/d;t< !kral

(angat G/G,

edema -/- ,

)) 1 kg 1 kg 1 kg 1 kg

Bital

sign

9D < 11=/=,

(8 < 14=,

88 :4 , 9<

:,1

9D < 11=/=,

(8 < 14=, 88

:4 , 9< :,1

9D < 14=/3=, (8 <

14=, 88 :5 , 9<

:,

9D < 14=/3=, (8 <

=, 88 47 , 9<

:,5

diagnosi

s

-!sma akut

dd

pneumonia

-#iCi kurang

-!sma akut

serangan berat

episodik sering

-

bronkopneumon

ia

-#iCi kurang

-!sma akut

serangan berat

episodik sering

-bronkopneumonia

-#iCi kurang

-!sma akut

serangan berat

episodik sering

-

bronkopneumonia

-#iCi kurang

9erapi - $nfus

e D M &S

1== cc/45 jam

$nfuse D M &S

1== cc/45 jam

- $njeksi

aminofilin 1= cc

- $nfuse D M &S

1== cc/45 jam

- $njeksi

aminofilin :; cc

- $nfuse D

M &S 1== cc/45

jam

- $njeksi


28/34

43

- $njek

si

aminofilin1= cc

dalam 1==ml dalam 4

jam,manintana

ce :; cc

- $nj.De;ametas

on 4; 1

amp- $nj.

Biccilin :

; 1 gr.- &ebulasi dengan

salbutamol

5-7 kali pemberian

dalam 1== ml

dalam 4 jam,

manintanace :;

cc

- $nj.De;ametason 4;

1 amp- $nj. Biccilin :

; 1 gr.- &ebulasi

dengan

salbutamol 5-7

kali pemberian

- Susu 1== cc

tiap : jam.

bolus

- $nj.

De;ametason 4; 1

amp

- $nj. Biccilin: ; 1 gr.

- &ebulasi

dengan salbutamol

5-7 kali pemberian

- Susu 1== cc

tiap : jam

aminofilin :; cc

bolus

- $nj.

De;ametason 4;

1 amp- $nj.

Biccilin : ; 1 gr.

- - susu 1==

cc tiap : jam

- >valuasi

berat badan.

9anggal 16+6201$ 16-6201$ 26-6201$

"mur/har

i rawat

11 tahun/ (-5 11 tahun/ (- 11 tahun/ (-7

anamnesi

s

Sesak %G' memberat ,

batuk %G' berdahak

putih kental, muntah

%-', malam hari tidak

bisa tidur karena sesak

dan batuk berat.

Sesak %-' , batuk

berkurang,

Sesak %-', batuk %-'

Pem. ?is 2epala< a/i/c/d;t< !kral

2epala< a/i/c/d;t< !kral

2epala< a/i/c/d;t< !kral


29/34

4

(angat G/G, edema -/-

,


,


,

)) 41 kg 41 kg 4: kg

Bital sign 9D < 11=/=, (8 <

14=, 88 :4 , 9< :,1

9D < 14=/3=, (8 <

14=, 88 :5 , 9< :,

9D < 14=/3=, (8 < =,

88 47 , 9< :,5

diagnosis -!sma akut serangan

berat episodik sering

-bronkopneumonia

-#iCi kurang

-!sma akut serangan


-bronkopneumonia

-#iCi kurang

-!sma akut serangan


-bronkopneumonia

-#iCi kurang

9erapi - $nfuse D M

&S 1== cc/45

jam

- $nj.

De;ametason

1; 1 amp

- $nj. Biccilin :

; 1 gr.

- $nj. !minoflin

bolus cc,

maintanence

drip 1= cc

- Susu 1== cc

tiap : jam

- $nfuse D M

&S 1== cc/45

jam

- $nj.

De;ametason

1; 1 amp

- $nj. Biccilin :

; 1 gr.

- Drip

aminofilin drip

1= cc- Susu 1== cc

tiap : jam

- $nfuse D M

&S 1== cc/45

jam

-$nj. Biccilin : ; 1 gr.

- 2rs

- +bat untuk

pulang<

salbutamol tab

: ; 1


30/34

:=

BAB I7

PE4BAHASAN

Pada kasus ini seorang anak laki-laki berusia 11 tahun datang ke "#D dengan

keluhan pasien merasa sesak nafas sejak kemarin malam taggal 4 juli 4=1, sesak

nafas sering kumat-kumatan, dalam bulan juli sudah :; kambuh, sering kambuh pada

dini hari waktu menjelang subuh. Sesak dirasakan pasien sampai sulit berbicara,

pasien hanya menangis saja. )atuk berdahak sejak : hari yang lalu, dahak putih

kental dan sulit keluar, tidak nyeri dada, mual %G', tidak muntah, pusing %G', pasien

merasa aktivitasnya sering terganggu saat serangan. Pada pemeriksaan fisik

didapatkan 9 < 11=/= mm(g, & < 14= ;/mnt, 88 < :4 ;/mnt, t < :,1o0, )) < 1 2g,

9)< 14 cm status giCi < baik. Dari pemeriksaan pasien mengalami dypsnue, dan

terjadi retraksi intercostalis, ronki di kedua lapang pulmo mulai apeks, medial dan di

daerah basal pulmo, disertai wheeCing di kedua lapang pulmo. Pemeriksaan

penunjang foto rontgen thoraks di $#D menunjukakkan bacaan gambaran

bronkopneumonia. Dari hasil anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksan

penunjang, kasus ini didiagnosa sebagai asma bronchial akut episodic sering serangan berat. Penanganan awal terhadap pasien adalah pemberian beta-agonis secara

nebulisasi. #aram fisiologis dan mukolitik dapat ditambahkan dalam cairan

nebulisasi. &ebulisasi serupa dapat diulang dua kali dengan selang 4= menit. Pada

pemberian ketiga dapat ditambahkan obat antikolinergik. Pada kasus ini pemberian

terapi dengan nebulaiCer pertama di $#D ternyata memberikan efek positif terhadap

kondisi pasien sehingga diagnosis kerjanya adalah asma. Pada kasus ini perlu

dilakukan penanganan lebih lanjut dan perawatan di rumah sakit.

Penggunaan +bat antikolinergik selain bersifat bronkodilator juga akan

mengurangi hipersekresi mukus dan mengatasi iritabilitas reseptor batuk. +bat ini

tersedia dalam bentuk inhalasi dan nebulasi, terbukti efektif untuk asma akut bila

diberikan bersama b4-agonis. Seperti telah disebutkan maka pengontrol asma


31/34

:1

merupakan pengobatan yang efektif untuk pencegahan asma dan dipergunakan untuk

semua tingkatan asma. Sedangkan 2ortikosteroid merupakan obat terpilih dan sangat

efektif, baik dalam bentuk parenteral dan oral untuk jangka pendek, maupun bentuk

inhalasi yang terutama dicadangkan untuk pemakaian jangka panjang. Sejak mula

pertama dipergunakan lebih dari 4= tahun lalu terlihat bahwa kortikosteroid inhalasi

jelas member efek terapi sangat baik untuk asma ringan, sedang, dan beratJ baik

untuk pengobatan jangka pendek maupun jangka panjang. Sejauh ini tidak ditemukan

efek buruk yang berarti bila diberi dengan dosis yang dianjurkan.

Pencegahan dan tindakan dini harus menjadi tujuan utama semua dokter

%anak' dalam menangani anak asma. Dewasa ini belum ada data yang cukup untuk

dapat memperkirakan anak mana yang akan berlanjut asmanya atau akan menghilang.Pengendalian lingkungan, pemberian !S$, penghindaran makanan berpotensi alergen,

dengan atau tanpa pengurangan pajanan dengan tungau debu rumah dan rontokan

bulu binatang, telah mengurangi alergi makanan dan khususnya dermatitis atopik

pada bayi. anfaatnya untuk prevalens asma jangka panjang masih dalam penelitian.

9indakan dini pada asma anak berdasarkan pendapat bahwa keterlambatan pemberian

obat pengendali akan berakibat penyempitan jalan napas yang ireversibel. &amun

dari bukti yang ada risiko tersebut tidak terjadi pada asma episodik ringan. 2arena itu

pemberian steroid hirupan sejak awal untuk asma episodik jarang tidak dianjurkan.


32/34

:4

BAB 7

KESI4PULAN

!sma ialah gangguan inflamasi kronik saluran napas dengan banyak sel yang

berperan, khususnya sel mast, eosinofil, dan limfosit 9. Pada orang yang rentan,

inflamasi ini menyebabkan episode mengi berulang, sesak napas, rasa dada tertekan,

dan batuk, khususnya pada malam atau dini hari.

!sma pada anak mempunyai berbagai aspek khusus yang umumnya berkaitan

dengan proses tumbuh dan kembang seorang anak, baik pada masa bayi, balita,

maupun anak besar. Peran atopi pada asma anak sangat besar dan merupakan faktor

terpenting yang harus dipertimbangkan dengan baik untuk diagnosis dan upaya

penatalaksanaan. ekanisme sensitisasi terhadap alergen serta perkembangan

perjalanan alamiah penyakit alergi dapat memberi peluang untuk mengubah dan

mencegah terjadinya asma melalui kontrol lingkungan dan pengobatan pada seorang

anak. Pendidikan pada pasien dan keluarga merupakan unsur penting penatalaksanaan

asma pada anak yang bertujuan untuk meminimalkan morbiditas fisis dan psikis serta

mencegah disabilitas. "paya pengobatan asma anak tidak dapat dipisahkan dari

pemberian kortikosteroid yang merupakan anti-inflamasi terpilih untuk semua jenis

dan tingkatan asma. Pemberian kortikosteroid topikal melalui inhalasi memberikan

hasil sangat baik untuk mengontrol asma tanpa pengaruh buruk, walaupun pada anak

kecil tidak begitu mudah untuk dilakukan sehingga masih memerlukan alat bantu

inhalasi.


33/34

::

DATAR PUSTAKA

1.enfant 0, 2haltaev &. #lobal $nitiative for !sthma. &()$/*(+

*orkshop 8eport 1

4.*arner +, &aspitC 02, 0ropp #!. 9hird $nternational Pediatric

0onsensus Statement on the anagement of 0hildhood !sthma. Pediatr

Pulmonol 13J 4vidence for benefits of early intervention with non-steroidal drugsin asthma. Pediatr Pulmonol 1J 1


34/34

:5

1=.ichael Sly. !sthma. $n< )ehrman 8>, 2liegman 8, !rvin !

penyunting &elson 9e;tbook of Pediatric, 1th ed, Philadelphia< Saunders

17J h. 743-5=.

11.*arner +, &aspitC 02. 9hird $nternational Pediatric 0onsensus Statement

on the anagement of 0hildhood !sthma. Ped Pulmonol 13 4fficacy of

freNuent nebuliCed ipratropium bromide added to freNuent high-dose albuterol

therapy in severe childhood asthma. Pediatr 1J 147ur 8espir on 13J 3

bab i asma - pediatri

Documents