8/9/2019 BAB 2 sk 5

1/20

3

BAB 2

PEMBAHASAN

2.1 Temporomandibular Joint

2.1.1 Anatomi Normal Temporomandibular Joint

TMJ terbentuk oleh kondilus mandibula yang tersusun dengan

fossa mandibular tulang temporal. Yang memisahkan antara dua tulang

ini adalah articular disc. TMJ digolongkan menjadi gabungan tulang

sendi, dimana terdapat tiga tulang didalamnya, yaitu kondilus, fossa

mandibular tulang temporal dan artikular disc. Articular disk disini

 berfungsi sebagai nonossified bone yang memungkinkan pergerakankompleks dari sendi.

Artikular disc tersusun dari jaringan konektif fibrous padat yang

hampir tidak mengandung pembuluh darah dan saraf. Pada bidang

sagital, disc dapat terbagi menjadi tiga bagian menurut ketebalannya.

Bagian sentral adalah lapisan tertipis dan dinamakan intermediate

one.!isc menjadi tipis sekali di bagian anterior dan posterior ke

intermediate one. Pada tepi posterior sedikit lebih tipis dibandingkan

tepi anterior.

!alam keadaan normal, posisi permukaan artikular kondilus berada pada ona internediate disc yang tertipis. !ari pandangan anterior, disc

di bagian medial lebih tipis di bandingkan di lateral. "elama

 pergerakan, disc bersifat fle#ible dan dapat beradaptasi dengan fungsi

artikular eminence.

$egio anterior disc bagian superior dan inferior melekat ke

capsular ligament, yang mana mengelilingi sebagian besar joint.

Bagian superior melekat ke anterior margin articular surface pada

8/9/2019 BAB 2 sk 5

2/20

4

tulang temporal. Bagian inferior melekat ke anterior margin

articular surface pada kondilus. Articular disc melekat ke capsular 

ligamen tidak hanya secara anterior dan posterior tapi juga secara

medial dan lateral. Perlekatan tersebut membagi sendi menjadi dua

ka%itas. Permukaan internal ka%itas dikelilingi oleh sel endotel spesifik yang membentuk garis sino%ial. &aris ini bersama dengan tepi sino%ial

yang berumbai memproduksi cairan sino%ial yang mengisi dua ka%itas

tersebut. Ada dua fungsi dari cairan sino%ial, yaitu '

• (arena permukaan artikular sendi tidak memiliki %askularisasi,

cairan sino%ial berperan sebagai medium yang menghantar nutrisi

metabolik pada jaringan tersebut.

• "ebagai pelumas antar permukaan artikularis selama fungsi

 pergerakan terjadi sehingga pergesekan yang terjadi dapat

diminimalisir.)

2.1.2 Klasifikasi Kelainan Temporo Mandibular Joint

a. Myofacial Pain

Myofacial pain dan dysfunction *MP!+ adalah salah satu

 penyebab paling sering nyeri dan terbatasnya fungsi

 pengunyahan . "umber dari rasa sakit ini adalah muskular, dimana

terjadi perubahan kelunakan dan nyeri pada otot pengunyahan

sebagai akibat dari fungsi otot yang abnormal atau hiperakti%itas.

 b. !isk !isplacement !isorder Pada fungsi normal TMJ, fungsi dari kondilus adalah sebagai

engsel dan sliding fashion. Pada saat pembukaan penuh, kondilus

tidak hanya berotasi pada sumbu engsel tapi juga bertranslasi ke

depan ke posisi bagian paling inferior dari articular eminence.

"elama berfungsi, biconca%e disc menyisakan interposisi di antara

kondil dan fossa.

• Anterior !isc !isplacement ith $eduction

Pada anterior disk displacement, disc berada di anterior dan

medial dari kondilus saat posisi tertutup. Pada saat membuka,

kondilus bergerak ke posterior band dari disc dan akhirnyakembali ke hubungan kondilus dan disc yang normal. Pada saat

menutup.

Pada pemeriksaan, pasien mengemukakan adanya joint dan

muscle terderness. Bunyi clicking seing terdengar saat

membuka mulut

• Anterior !isc !isplacement ithout $eduction

Pada tipe ini, displacement tidak dapat direduksi dan

kondilus tidak dapat bertranslasi sepenuhnya ke anterior yang

mana mencegah pembukaan maksimal dan menyebabkan

de%iasi mandibula ke sisi yang terkena. Pada kasus ini tidak 

8/9/2019 BAB 2 sk 5

3/20

5

terjadi clicking karena kondilus tidak dapat bertranslasi ke

 bagian posterior dari disc.

c. !egenerati%e Joint !isease

Pada !J!, terdapat kerusakan pada disc yang dihubungkan dengan

adanya abnormalitas pada permukan artikular seperti flattening,

erosi, dan formasi osteophyte. Mekanisme !J! ini masih belum

diketahui dengan pasti. (onsep mekanisme !J! yang beredar saat

ini menggabungkan tiga mekanisme injuri yaitu direct mechanical

trauma, hypo#ia reperfusion injury, dan neurogenic inflammation.

Pasien !J! dapat merasakan sakit yang duhubungkan

ddengan adanya clicking atau krepitus dan biasanya terjadi

keterasan membuka mulut. Pada pemeriksaan radiograf dapat

terlihat berkurangnya jarak sendi, erosi permukaan, osteophyte dan

mendatarnya kepala kondilus.

d. "ystemic Arthritic -ondition

Beberapa kondisi arthritis sistemik diketahui dapat

mempengaruhi TMJ. Yang paling biasa terjadi adalah rheumatoid

arthritis. Pada rheumatoid arthritis, proses inflamasi terjadi dalam

 proliferasi abnormal jaringan sino%ial. Pada stage aal, gejala

rheumatoid mirip dengan !J!, tetapi !J! terjadi unilateral

sedangkan rheumathoid arthritis bilateral.

e. -hronic $ecurrent !islocation

!islokasi TMJ disebabkan oleh hipermobilitasnya

mandibula. "ubluksasi adalah berpindahnya kondilus yang mana

dapat tereduksi dengan sendirinya dan tidak membutuhkan

 peraatan. (ondisi yang lebih serius terjadi ketika kondilus

 bertranslasi ke anterior di depan articular eminence dan terkunci

8/9/2019 BAB 2 sk 5

4/20

6

 pada posisi tersebut. !islokasi dapat terjadi secara unilateral dan

 bilateral dan dapat terjadi saat membuka mulut dengan lebar 

seperti menguap, makan dan selama dental procedure. !islokasi

yang berlangsung lebih dari beberapa detik dapat menyebabkan

nyeri yang dikaitkan dengan adanya kejang otot sehingga dislokasiharus direduksi secepat mungkin.

&ambaran (linis

Tidak dapat menutup mulut

Penurunan kulit di sekitar preauricular 

"ali%a berlebihan

"pasme otot mastikasi

/yeri parah pada TMJ

(ondilus teraba pada anterior dari articular eminence

f. Ankylosis

• 0ntracapsular Ankylosis

0ntracapsular ankylosis adalah hasil dari berfusinya

kondilus, disc dan fossa yang diebabkan oleh pembentukan

 jaringan fibrous, pembentukan tulang, ataupun keduanya.

Penyebab paling umum dari ankylosis adalah makrotrauma yangdikaitkan dengan adanya fraktur kondilus. Penyebab lain adalah

surgical treatment dan yang jarang terjadi adalah infeksi.

1%aluasi pasien menunjukkan terbatasnya pembukaan

mulut, de%iasi ke sisi yang terjadi kerusakan dan berkurangnya

ekskursi lateral ke sisi kontralateral. Jika ankylosis yang terjadi

disebabkan oleh jaringan fibrous, pergerakan rahang lebih baik 

dibandingkan yang disebabkan oleh berfusinya tulang.

• 1#tracapsular Ankylosis

Ankylosis ini melibatkan prosesus koronoideus dan otottemporalis. Penyebabnya adalah adanya pembesaran prosesus

koronoideus atau hiperplasia dan trauma pada arkus

igomatikus. 0nfeksi di sekitar otot temporalis juga dapat

menyebabkan ankilosis ekstrakapsular.

Aalnya pasien memiliki keterbatasan dalam membuka

mulut dan de%iasi ke sisi yang terlibat. Pada kasus ini,

keterbatasan membuka mulut secara komplit jarang terjadi dan

terbatasnya pergerakan lateral dan protrusif mengindikasikan

tidak adanya intracapsular ankylosis.

• &ambaran (linis anylosia

8/9/2019 BAB 2 sk 5

5/20

7

Pergerakan terbatas pada seluruh posisi *open, lateral,

 protrusi%e+

2nilateral   midline defleksi ke sisi yang terkena

ankylosis selama membuka mulut

2nilateral asimetri ajah

TMJ radioigraf   kondyl tidak berpindah secara

signifikan pada posisi protrusi atau ekskursi lateral ke

contralateral side

Panoramic radiograph *e#tracapsullar ankylosis+

elongasi coronoid processus

Pergerakan rahang lebih besar pada ankylosis fibrous

daripada ankylosis bony

g. /eoplasia

 /eoplasma pada TMJ jarang terjadi. (adangkadang hal ini

merupakan hasil dari terbatasnya pembukaan mulut dan nyeri

sendi. Tumor di TMJ merupaka hasil dari hubungan fossadan

kondilus yang abnormal atau intracapsular ankylosis.

h. 0nfection

0nfeksi pada are TMJ jarang terjadi, meskipun pada kasus

trauma maupun inter%ensi bedah pada area ini. Pada saat tidak adaantibiotik untuk infeksi telinga tengah, perluasan infeksi dapat

melibatkan TMJ .3

 

2.1. Etiolo!i Kelainan Temporo Mandibular Joint

&anguan TMJ merupakan suatu keadaan keradangan akut atau

kronis dari sendi temporomandibular yang berhubungan dengan rahang

 baah. &angguan yang terjadi pada temporomandibular dapat

menyebabkan sakit yang signifikan dan kerusakan. Tanda dan gejala

dari kelainan TMJ sangat beragam dan disebabkan karena hal yang

kompleks.

Banyak faktor yang berhubungan dengan nyeri dengan nyeri yang

 berhubungan dengan TM!. $iayat bru#ism, masalah gigi *oklusi

yang buruk atau karena gigi tiruan dapat berkontribusi terhadap

terjadinya nyeri dari TM!+. Trauma yang parah, seperti pukulan pada

dagu dapat mengubah struktur ligament dari TMJ yang menimbulkan

suara sendi.

Trauma TMJ data juga karena penyebab yang halus, seerti

stretching, tisting, atau karena tekanan yang berlebihan selama

8/9/2019 BAB 2 sk 5

6/20

8

mengunyah, menguap, atau membuka mulut terlalu lebar. Adapun

 penyebab teradinya disfungsi TMJ adalah sebagai berikut '

a. makrotrauma ' Pukulan langsung pada mandibula akibat

kacelakaan atau akti%itas olah raga.

 b. (ebiasaan parafungsi ' kebiasaan buruk seperti nail bitting, pencil bitting e#cessi%ely hard cheering atau mengulangngulang

membuka mandibula diluar batas normal.

c. "upport gigi posterior berkurang karena peningkatan beban TMJ.

d. Tekanan emosional yang terus menerus sehingga meningkat

tekanan interatikular diantara TMJ dan memengaruhi

 biomekanika normal.

e. Teeth griding dan teeth cleaching *bru#ism+, meningkatkan

 penggunaan pada pembatas cartilage TMJ.

f. (ebiasaan mengungah permen karet atau menggigit kuku.4

2.1." Patofisiolo!i Ank#losis dan $islokasi

a. ankylosis

3. Trauma

Trauma   ekstra%asasi darah ke ruang sendi   kalsifikasi dan

kemusnahan ruang sendi ankylosis

). 0nfeksi

0nfeksi pada TMJ   destruksi articular surface   perubahan

fisiologi normal prosessus di TMJ ankylosis

4. 5olloing arthroplasty

Adhesi dapat terjadi diantara disk dan articular eminence selama

 prosedur perbaikan disk ankylosis

 b. dislokasi

!islokasi TMJ dikaitkan dengan struktur tulang pada permukaaan

sendi, dimana fossa glenoid terlalu dalam dan articular eminenceyang curam. (etika terjadi hypermobilitas mandibula seperti

tertaa6menguap6makan terlalu lebar, maka kondilus terkunci di

depan articular eminence.7

2.1.% Prosedur $ia!nostik

Anamnesis

Meliputi personal data, keluhan utama, riayat penyakit, riayat

kesehatan dan riayat kesehatan gigi dan mulutnya. Tidak menutup

8/9/2019 BAB 2 sk 5

7/20

9

kemungkinan baha gejala dari kelainan temporomandibular dapat

 berasal dari gigi dan jaringan periodontal, maka harus dilakukan

 pemeriksaan secara seksama pada gigi dan jaringan periodontal. "elain

itu, perlu ditanyakan

tentang peraatan gigi yang pernah didapatkan, riayat

 penggunaan gigi palsu dan gigi kaat. (eluhan utama pada pasien

dengan, diantaranya '

• Pasien akan merasakan nyeri pada darah TMJ, rahang atau ajah

•  /yeri dirasakan pada saat membuka mulut

• (eluhan adanya 8clicking sounds” pada saat menggerakan rahang

• (esulitan untuk membuka mulut secara sempurna

• "akit kepala

•  /yeri pada daerah leher dan pungggung

Pemeriksaan umum

a. "uhu tubuh.

 b. Tekanan darah

c. !enyut nadi

d. (eceatan bernafas

e. Berat badan.

Pemeriksaan k&usus

• Pemeriksaan ekstra oral

3. (epala, ajah, dan leher 

). Mata

4. Bibir  

7. /odus limfa

9. (elenjar sali%a

:. Pemeriksaan sistem artikulasi

TMJ, pemeriksaannya meliputi '

$ange of mo%ement

2kur maksimal pembukaan rahang pada ujung insisi%ussentral. 0dentifikasi keterbatasan disebabkan oleh rasa sakit

atau obstruksi fisik. ;bser%asi de%iasi lateral lain.

-atatan '

de%iasi lateral pada rahang biasanya terhadap sisi yang

terkena

  batas paling rendah untu pembukaan interinsisal

maksimum *49mm untuk anita dan 7

8/9/2019 BAB 2 sk 5

8/20

10

Trismus

"elanjutnya, hitung perluasan dari ekskursi lateral

 baik painfree maupun forced. =itung dari garis pusat

*centre lines +

-atatan '

Batas minimal pada ekskursi lateral normal adalah >

mm

Jika TMJ kiri sakit, ekskursi lateral kanan biasanya

 berkurang

TMJ tenderness

!engan bimanual palpasi ' tekan aspek lateral dari

sendi, ikuti ini dengan palpasi intraauricular dengan jari

kelingking ke e#ternal auditory meatus dan tekan ke depan

dengan pelan6lembut.

TMJ sound

-lick disebabkan oleh pergerakan tibatiba pada

disc relati%e ke condylus. -lick bias aal * contoh ' bagian

aal dari membuka rahang+, telat *mengindikasikan

 perpindahan disc dan sering keras+, reciprocal *saat buka

dan menutup+, single *biasanya+, multiple *tdk stabil atau

disk perforasi+, keras, lunak, sakit atau tidak dan terjadi

dengan krepitus.

(repitus lebih panjang, kontinyu, grafting atau

crackling noise. (repitus terjadi dengan penyakitdegenerati%e dan inflamasi akut *setelah trauma+.

TMJ locking

Terjadi karena malposisi dan distorsi dari disc yang

diikuti dengan kondilus berotasi tapi tidak bertranslasi,

rahang mungkin terbuka hingga )

8/9/2019 BAB 2 sk 5

9/20

11

Temoralis ' origo pada superior dan inferior garis temporal

diatas telinga dan insersio pada prosessus coronoid dan anterior 

 border pada ramus assenden. Palpasi origo secara e#tra oral.

?ateral pterigoid @ origo dari permukaan lateral pada pterigoid

lateral dan insersio border anterior dari kondilus dan diskus.Tidak bisa di palpasi. $esisten dengan tangan operator untuk 

lateral ekskursi oleh pasien yang memungkinkan adanya rasa

sakit pada lateral pterygoid.

Medial peterygoid ' origo diantara plate pterygoid medial dan

lateral insersionya permukaan medial pada angulus mandibula.

Tidak bisa dilalui dengan palpasi yang nyaman.

Pemerisaan 0ntra ;ral

?apisan mukosa, lidah, dasar mulut dan %entral lidah, palatumkeras dan lunak, tenggorokan, kelenjar sali%a, aliran sali%a,

 periodonsium, dan gigi.

. Pemerisaan penunjang

Transcranial radiograf ' khusus untuk tulang, untu

mendiagnosis pathilogis tulang sendi interna.

Panoramik ' pada posisi buka dan tutup mulut, baik untuk 

melihat kondilus dan fossa glenoid dan area lain seperti

 prosessus coronoid.

Tomograf ' memberikan struktur TMJ yang detail danmenghindari tulang suraimposisi dan o%erla dan

memberikan gambaran yang lebih dari anatomi TMJ.

TMJ orthography ' e%aluasi posisi dan morfologi articular 

disk jarang digunakan.

-omputer tomography ' e%aluaso patologis jaringan keras

dan lunak dari sendi.9

2.1.' $ia!nosis dan $ia!nosis Bandin!$ia!nosis  ' ankylosis intrakapsular karena pasien memperlihatkan

 pembukaan yang terbatas pada saat membuka mulut lebarlebar *3 cm+,

serta adanya riayat trauma.

$ia!nosis bandin! ' 1#tracapsular Ankylosis  karena secara klinis

sama, hanya saja pada e#tracapsular gangguan berasal dari luar sendi

misalnya karena prosessus coronoid yang terlalu panjang.

2.1.( )en*ana Pera+atan

8/9/2019 BAB 2 sk 5

10/20

12

A Terapi nonbedah

3. 1dukasi pasien

• Tahap aal peraatan oleh pasien sendiri adalah untuk membuat pasien aspada terhadap kondisi patologis yang

mengakibatkan nyeri dan disfungsi serta menjelaskan

 prognosis atau kemungkinan perkembangan 6 meningkatkan

nyeri atau disfungsi.

• Pasien dapat menggunakan alat brefeed back monitor yang

memberi informasi aktifitas muscular untuk membantu pasien

mengontrol aktifitas ototnya

•

Modifikasi pola makan dan latihan rutin dirumah jugamerupakan bagian penting proses edukasi pasien

). Medikasi

•  /onstreroidal antiinflamatory

• Analgetik

• $ela#ant muscular 

4. Terapi fisik 

Terapi fisik sangat berguna untuk management pasien dengan nyeri

TM" dan disfungsi yang palingsering dilakukan adalah

menggunakan 1M& *elektromiographic+ biofeed back dan training

rela#asi, ultrasound, spray dan skectch dan pressure massage.

Teknik rela#asi dapat digunakan untuk mengurangi pengaruh stress

 pada nyeri otot dan sendi. Monitor 1M& menyediakan instrumen

audio dan %isual yang dapat mengiinkan pasien untuk 

mendengarkan dan melihat peningkatan akti%itas otot.

2ltrasound unit adalah suatu cara yang efektif untuk memproduksi

tissue heaking dengan menggunakan gelombang ultrasonic yang

mengubah aliran darah dan akti%itas metabolic pada le%elnya lebih

dalam dibandingkan dengan aplikasi moistheat permukaan.

"pray dan stretch adalah suatu metode efektif untuk memperbaiki

 jarak pergerakan . $angsangan besar pada serabut saraf cutaneus

dapat memproduksi suatu penghambat atau mengesampingkan

 pengaruh pada input nyeri dari serabut 6 fiberfiber yang lebih kecil

yang berorigin pada otot dan joint.

8/9/2019 BAB 2 sk 5

11/20

13

!engan penyemprotan suatu material %apoocolant diatas

 permukaan lateral ajah6otot mastikasi dapat tertarik secara pasif 

atau aktif dengan berkurangnya le%el nyeri karena penghambatan

input dari stimulasi di serabut atau fiberfiber cutan.

7. "plint

;cclusal splint secara umum dipertimbangkan sebagai bagian dari

 peraatan re%ersibel atau peraatan konser%atif pada peraatan

gangguan TMJ. "plint diklasifikasikan menjadi ) kelompok yaitu'

a. Autoreposisi splint

2mumnya digunakan untuk masalah otot dan menghilangkan

nyeri TMJ ketika internal derangement tidak spesifik atau dapat

diidentifikasi keadaan patologis lain. "plint ini dapat digunakan pada beberapa kasus, seperti perpindahan diskus anterior atau

!J!, splint ini bertujuan untuk mereduksi gaya langsung pada

area TMJ.

 b. Anterior repositioning splint

!irancang agar anterior ramping menengaruhi gaya

mandibula untuk berfungsi pada posisi protrusif. Tipe splint ini

sebagian besar digunakan dalam bentuk permanen, pada kasus

yang jarang peraatan jangka panjang untuk perpindahan diskus

anterior dengan reduksi.

B Terapi bedah

3 Arthosintesis

• Anastesis local dan sedasi intra %ena

• Penempatan jarum kedalam space superior sendi

• 0njeksi sejumlah kecil located ringer solution to distance the

 joint space dan kemudian ditarik dan die%aluasi untuk tujuan

diagnosis jika diperlukan

!istanding joint secara jelas mengeliminasi tekanan negati%e

dari beberpa kasus displacement diskronis dapat berkembang

diantara dis dan %osa. !engan artosisntesis dintansion dibaah

tekanan dan mengeluarkan adhesiadhsei ini

8/9/2019 BAB 2 sk 5

12/20

14

) Arthroscopy

Penempatan canula kecil kedalam ruang joint superior.

(emudian dimasukkan suatu arthroscopy melalui canula kedalam

superior joint space kemudian dihubungkan dengan monitor.Teknik untuk koreksi disorder intra capsular.

4 !isrepositioning surgery

0ndikasi anterior disk displacement yang tidak rapat diraat

dengan treatment non bedah dan sering mengakibatkan nyeri

kliking menetap. Pada teknik ini disk yang mengalami

displacement ditempatkan lagi diposisi yang lebih normal dengan

membuang jaringan dari perlekatan posterior disk dan menjahit

disk kembali pada posisi yang benar.

7 !isk repair or remo%al

Pada beberaa kasus kerusakan parah pada diskus

menyebabkan sisa jaringan diskus harus dibuang. !iskectomy

tanpa replacement atau prosedur bedah dini dibuat untuk   internal 

derangement  yang parah . dengan kemajuan teknologi, prosedur ini

dapat dilakukan tanpa tehknik arthroscopic terlebih dahulu.

Meskipun tehnik ini digunakan secara luas, dapat terlihat %ariasi

yang luas pada hasil klinis, dengan beberapa sendi menunjukkan

 perubahan anatomis minimal dan kemajuan klinis yang signifikan.

9 -ondylotomy

Adalah osteotomi complete yang sama seperti pada

osteotomi ramus. (etika digunakan untuk masalah TMJ, tidak ada

 penempatan ire atau scre fiksasi.

: Total joint replacement

Pada beberapa kasus pathologi sendi yang menghasilkan

kerusakan pada struktur sendi, rekonstruksi komponen TMJ perlu

dilakukan.

"alah satu metode dari rekonstruksi sendi adalah

melibatkan grafting autogenous tissue menggunakan costochondral bone graf. 0ni sebagian besar digunakan pada peraatan untu

indi%idu dalam masa pertumbuhan. /amun, efektif juga bila

digunakan pada indi%idu deasa.3

2.2 ,edera Saraf 

2.2.1 Anatomi Saraf Tri!eminus

8/9/2019 BAB 2 sk 5

13/20

15

"araf trigeminal tersusun dari mesoneurium yang bersambung

dengan outer epinerium yang mengelilingi batang saraf. 1pinerium

mengandung %ast ple#us of %essels yang berisi saluran limfa.

1pinerium terbagi dua, yaitu outer epinerium dan inner epinerium.

0nner epinerium tersusun dari selubung jaringan ikat longgar dengan

longitudinal collagen bundels yang dapat melindungi saraf dari

kekuatan kompressife dan stretching. Perinerium merupakan

sambungan dari piaarachnoid layer dari sistem saraf pusat yang

 berfungsi memberikan dukungan struktural dan bertindak sebagaidisfussion barrier yang mirip dengan bloodbrain barrier yang

mencegah pengakutan molekul tertentu. 1ndonerium yang tersusun

dari kolagen dan fibroblast kapiler berfungsi sebagai mengelilingi

indi%idual seratserat sarah dan sel schan. 0ni memiliki 4 tipe fasikel,

yaitu monofascicular *yang memiliki satu fasikel dengan ukuran yang

 besar+, oligofascicular *terdiri dari )3< fasikel+, dan polyfascicular 

*lebih dari 3< fasikel+. "el shan sendiri memiliki dua tipe, yaitu yang

 bermielin *3 sel schan per serabut saraf+ dan yang tidak bermielin *3

sel shan per beberapa serabut saraf+, yang memiliki peran utama

dalam kelangsungan hidup saraf dan regenerasi cedera.:

2.2.2 Klasifikasi ,edera Saraf 

Menurut "eddons

1. Neuroproxia

2. Axonotmesis

3. Neurotmesis

Menurut "underland terbagi ) kelompok, yaitu'

8/9/2019 BAB 2 sk 5

14/20

16

1. Axonotmesis

2. Neurotmesis

Tingkat -edera !efinisi Tanda dan &ejala

 Neuroproxia *"underland 3

8/9/2019 BAB 2 sk 5

15/20

17

9. Beberapa pasien juga disertai oleh nyeri prodromal yang terjadi

 pada sisi yang terlibat sebelum gejala terlihat.

:. "udut mulut biasanya turun, berbicara menjadi cadel dan perasa

menjadi abnormal.

. (elopak mata biasanya tidak dapat menutup sehingga terjadi

kekeringan pada daerah konjungti%a atau terjadinya ulserasi.

(ejadian6fenomena yang berhubungan dengan Bell’s Palsy adalah '

1. Acute !titis "edia

). Perubahan tekanan atmosfer *menyelam, terbang+

4. Terekspose dengan dingin

7.  #schemia pada saraf dekat dengan foramen stylomastoid

$. "elkersson% &osenthal 'yndrom

(. "ultiple 'clerosis

. (ehamilan.>

2.2." Tri!eminal Neural!ia

)rigeminal neuralgia  adalah sindrom nyeri pada ajah pada area

 persarafan ner%us trigeminus pada satu cabang atau lebih, secara paroksismal berupa nyeri tajam yang tidak diketahui penyebabnya dan

 biasanya terjadi pada umur 7< tahun keatas.

&ambaran (linis'

3. Biasanya terkena pada umur dekade 7 dan 9, namun bisa juga

terkena pada masa puberitas.

). ?ebih sering terjadi pada anita dibandingkan pria.

4. Melibatkan cabangcabang dari ner%us trigeminus, tapi ner%us

opthalmikus hanya 9E.

7. !isertai rasa nyeri dan kadang bilateral.

9. Pada tingkat aal terjadi nyeri ringan kadang terasa seperti

ditusuk, sakit yang tumpul dan sensasi terbakar. "eiring dengan

aktu nyeri akan meningkat seperti nyeri saat kena setrum listrik,

kena pukulan jab, atau ada kaat di sepanjang ajahnya.

:. /yeri dapat terjadi dalam beberapa detik atau beberapa menit *pada

kasus 4< menit+.>

8/9/2019 BAB 2 sk 5

16/20

18

2.2.% Prosedur $ia!nostik 

3. Pemeriksaan "ubjektif 

!engan menggunakan %isual analaog scale. "kala 9 tingkat

3< cm *3< cm fi%edegree scale+, dengan tiap tingkatan ditandaisetiap ),9 cm. 0ni berguna untuk memantau subjecti%e

impro%ement.

). Pemeriksaan ;bjektif 

a. 0nspeksi

0nspeksi oral ca%ity, dilihat adanya tandatanda yang

menginduksi trauma, bekas luka insisi molar ketiga di lingual,

ataupu adanya atrofi papilla fungiform pada lidah.

 b. Palpasi

Palpasi di sekitar daerah yang dicurigai adanya injury. -ara ini

akan memunculkan sensasi 8tinglingF *kesemutan+ pada target

site.

c. -linical /eurosensory Testing *-/"+

2ntuk melakukan -/T yag tepat, pasien harus duduk dengan

nyaman pada ruangan yang tenang, prosedur testing spesifik 

harus dijelaskan secara lengkap kepada pasien, dengan

konfirmasi baha ia telah mengerti apa yang harus dilakukan.Tes spesifik dilakukan dengan mata pasien ditutup, dan

contralateral uninjuried side digunakan sebagai kontrol pada

saat yang tepat. -/T dilakukan pada 4 le%el, A, B, dan - '

?e%el A ' static topoint discrimination, brushstroke directional

discrimination

?e%el B ' contact detection

?e%el - ' pinprick nociception, thermal discrimination

Jika hasil dari le%el A testing normal, maka -/T dihentikan

dan pasien dipertimbangkan normal, hasil ini sesuai dengan

8/9/2019 BAB 2 sk 5

17/20

19

"underland firstdegree injury. Jika hasil pada le%el A

abnormal, maka diindikasikan untuk meneruskan k le%el B

testing.

Jika hasil le%el B testing normal, maka pasien dipertimbangkan

mildly impaired *"underland seconddegree injury+. Jika hasille%el B abnormal, maka le%el - testing dilakukan.

Jika hasil le%el - normal, pasien dipertimbangkan moderately

impaired *"underland thirddegree injury+. Jika hasil le%el -

abnormal, pasien dipertimbangkan se%erely impaired

*"underland fourthdegree injury+.

Jika hasil tes pasien abnormal pada le%el A, B, dan - dan tidak 

ada respon pada stimulus yang berbahaya, maka pasien

dipertimbagkan completely impaired *"underland fifthdegree

injury+.

d. Taste Assesment

8/9/2019 BAB 2 sk 5

18/20

20

!ilakukan pada seluruh bagian mulut atau secara lokal.

?arutan seperti 3 M sodium chloride *asin+, 3 M sucrose

*manis+,

8/9/2019 BAB 2 sk 5

19/20

21

regenerasi

terjadi kirakira

3 inci perbulan

cangkok,

transfer 

5ifth

neurotmesis

Tidak ada "etelah tindakan

 bedah,

regenerasi

terjadi kirakira

3 inci perbulan

Perbaikan

saraf,

cangkok,

transfer :

2.2.0 Proses Pen#embu&an

Pada dasarnya prose penyembuhan ner%us melibatkan degenerasi

dan regenerasi. /er%e cell body merespon dengan fase metabolisme

meningkat dengan produksi tinggi dari ribonucleic acid dan perusakan

nissls substance untuk e#port dari cell body. Pada sisi yang terbuka,

8/9/2019 BAB 2 sk 5

20/20

22

terdapat edema dan particulate cellular debris. !isamping itu terjadi

 proliferasi fagosit dan makrofag mulai membersihkan debris ,dalam

 beberapa hari a#onal sprouts meluas dari pro#imal ner%e stump,setiap

akson mempunyai 9< collateral sprouts. Terjadi proliferasi dan akti%asi

"chann cells yang cukup tinggi. "elanjutnya mulai terbentuk myelin

 baru, kemudian a#on baru. /er%e groth factor diproduksi yang

mempengaruhi arah sprouting dan memandu ne a#ons ke dalam

selubung myelin baru yang terbentuk, yang dikenal dengan bands of 

 bungner. (etika semua proses yang saling terkait terjadi dengan tepat,

neural regeneration secara spontan terjadi.: