b: difetti settali semplici. corso: le immagini del cuore
TRANSCRIPT
Difetto Inter Atriale
• 10% delle cc • Prevalenza femminile (2/1) • La + frequente cc dell’ADULTO
Definizione
Difetto di formazione : discontinuità NON FISIOLOGICA del setto interatriale
Il FO rimane pervio in ¼ della popolazione
Classificazione
• DIA os (il + frequente 9/10) • DIA op (CAV) • DIA seno venoso (RVPAP)
Embriologia Settazione G35
• Setto interatriale primitivo • Setto atrioventricolare • Setto interventricolare primitivo • Setto conale • Setto aortopolmonare
Embriologia
visione laterale visione frontale
Fisiopatologia
• Sovraccarico di valume puro • Raramente associazione con IP • Spesso difetto isolato
Clinica
• Riscontro spesso casuale
• Soffio dolce, 2T sdoppiato fisso
• Sceening su familiarità
• Raramente scarsa crescita, infezioni respiratorie
• Adulto: comorbidita’
Evoluzione
• Possibile chiusura spontanea (DIA piccolo) • Possibili aritmie dopo i 30 aa • Disfunzione ventricolare dx tardiva • Possibile ipertensione polmonare nell’adulto
Trattamento
• Chiusura percutanea
• Chiusura chirurgica
Esito • Guarigione
Ecocardiografia
• Determinare il tipo di difetto e le dimensioni • Misurare i margini (per chiusura percutanea) • Valutare l’emodinamica: direzione del flusso,
gradiente trans-settale, sovraccarico dx • Pressione ventricolare dx da IT • Funzione biventricolare • Lesioni associate
ECO
Proiezioni
Sottocostale, cercando la proiezione bicavale
Parasternale Short Axis
Apicale
Proiezione sottocostale, cuore normale
ECO
• Determinare il tipo di difetto e le dimensioni
• DIA os
• DIA op
• DIA cavale superiore
DIA os
DIA seno venoso cavale superiore
DIA seno venoso cavale inferiore
• Non e’ un DIA…..
CAVP 4c 1.avi
Per gli appassionati
ECO.. Il colore shunt sx-dx o dx-sx?
ECO Valutazione dei margini
• Cavale superiore
• Cavale inferiore
• Retroaortico
• Seno coronarico, valvole AV
• Cavale superiore
• Cavale inferiore
• Retroaortico
• Seno coronarico, valvole AV
ECO Valutazione dei margini
• Cavale superiore
• Cavale inferiore
• Retroaortico
• Seno coronarico, valvole AV
Short Axis
• Cavale superiore
• Cavale inferiore
• Retroaortico
• Seno coronarico, valvole AV
Lesioni associate
Stenosi polmonare
DIA multipli
Interessamento del VD
• Sovraccarico di volume: • Setto paradosso
Lesioni associate
Cleft mitralico
ECO Valutazione pre chiusura
percutanea
Deve essere un DIA OS Valutare le dimensioni del difetto Margini
Bisogna cercare il DIFETTO!
Difetti Inter Ventricolari
• La + frequente cardiopatia dopo la bicuspidia aortica
• 20 % delle cardiopatie (DIV isolato) • 1 - 5 /1000 nati • F/M > 1 • Importanza delle sindromi genetiche
Difetto di formazione del setto interventricolare
Classificazione
• Sottoarterioso (5%) • Perimembranoso (80%) • Inlet (5%) • Muscolare (5-20%)
Settazione G35
• Setto interatriale primitivo • Setto atrioventricolare • Setto interventricolare primitivo • Setto conale • Setto aortopolmonare
Fisiopatologia
• DIV piccolo (< 5 mm nel neonato) e DIV ampio
Fisiopatologia
• Presenza di shunt sx-dx e sovraccarico sx
• DIV piccolo: gradiente di pressione ventricolare
• DIV ampio: uguaglia le pressioni ventricolari
Fisiopatologia Neonato
• Resistenze basse-DIV piccolo: Gradiente pressorio, shunt piccolo
• Resistenze basse-DIV ampio: Uguaglianza di pressioni, shunt ampio
Clinica
Trattamento
• Chiusura chirurgica • Chiusura percutanea dopo i 10 Kg di peso (se presenza di margini)
Esito • Guarigione
ECO
• Posizione, taglia, numero, lesioni associate • Relazione con le strutture adiacenti (tricuspide,
aorta, polmonare) • Direzione dello shunt, gradiente transettale • Sovraccarico cavità sx • Pressione polmonare
I rapporti anatomici dei difetti interventricolari
I rapporti anatomici dei difetti interventricolari
DIV pm • Stretto rapporto con la valvola aortica
• Frequente
• Possibile chiusura spontanea
• Possibile IP
• Prolasso di cuspide (IA)
• Membrana subaortica
• Stenosi sottopolmonare
LONG AXIS – 5 CAMERE APICALE
SHORT AXIS
DIV pm difetto ore 11
DIAGNOSI DIFFERENZIALE
DIV infundibulare
DIFETTO A ORE 2
DIV muscolare
• Frequente
• Possibile chiusura spontanea
• Rara IP
• DIV multipli-formaggio svizzero
ALL’ECO BISOGNA CERCARLO IN TUTTE LE PROIEZIONI
DIV da deviazione del setto conale
CHE PATOLOGIA E’?? COME SARA’ LO SHUNT???
DIV e DIA
CHE PATOLOGIA E’??
DIV inlet
ECO-dinamica
• Velocità sullo shunt (Bernoulli)(grad VS-VD) • Curva settale • Velocità IT (PAPs) • Velocità IM (grad AS-VS) • Velocità IP (PAPm e PAPd) • Velocità PFO (grad AS-AD) • VCI (stima PVC)
DIV non restrittivo
IT
DIV
BASSA VELOCITA’
DIV restrittivo
Flusso VS-AD!!!! SIV
Chiusura percutanea
Dotto di Botallo pervio
Dotto di Botallo pervio Non e’ una cardiopatia congenita…
• DBP (persistente) se pervio dopo i 2 mesi • Shunt dx-sx fetale • Alla nascita inversione dello shunt • Vasocostrizione e proliferazione intimale • Legamento arterioso (coartazione ApSx!!!)
Classificazione Importante solo per la chiusura
percutanea
Fisiopatologia
• Sovraccarico: VP - AS - VS • Reversed flow (prematuro) • > PA differenziale • IP fissa : rara
Fisiopatologia
• DBP interessante nelle cc complesse: • Dotto-dipendenza, duplicità, anello vascolare
Clinica Dotto piccolo
Shunt piccolo, PAP bassa
• Assenza di segni • Respiro normale • Soffio continuo • Alimentazione normale • Eutrofismo
Clinica Dotto ampio
• Shunt ampio, PAP aumentata • Tachipnea • Soffio continuo • Difficoltà ad alimentarsi • Ipotrofia moderata • Polsi ampi • Tendenza allo scompenso
• Chiusura farmacologica • Chiusura percutanea • Chiusura chirurgica
ECO: la proiezione giusta Parasternale asse corto efflusso dx Sottoclaveare sx
Dotto di Botallo pervio ECO
• Flusso sx-dx continuo • In genere ad alta
velocità
MA NON SEMPRE!
TIPOLOGIA DEL FLUSSO
Finestra aorto-polmonare
Difetto del setto aortopolmonare
• Come un ampio dotto di Botallo (ma malattia conotruncale….)
Clinica
Trattamento
• Chiusura chirurgica • Chiusura percutanea in rari casi
Esito
• Guarigione
All’ecocardigramma la proiezione corretta è la parasternale asse corto alta. Si parte dall’asse corto efflusso dx e si sposta la sonda più cranialmente (stessa proiezione del dotto)