az emlő sebészete -...

Az emlő sebészete

Perner F. 2015.

A kék ábrákat Prof. Dr. Bodoky György bocsátotta rendelkezésemre

Tantermi előadás

Az előadás vázlata

n 1. Az emlő anatómiája 2. Vizsgálóeljárások

n 3. Fejlődési rendellenességek4. Sérülések5. Gyulladások6. Hormonális eredetű

kórképek7. Jóindulatú daganatok

n 8.rosszindulatú daganatok

Sebészeti anatómia - fejlődéstan

n A 6. embrionális héten a tejlécvonalbanectodermális szövetszaporulatok

• Anyai hormonhatásra az ötödik hónapra kialakul a jellemző szöveti szerkezet

• boszorkánytej• A pubertáskori hormonális változások

eredményeként kialakul a női emlő végleges formája, szerkezete

Sebészeti anatómia - felépítés

n A mirigyállomány a m. pectoralis major mély és felületes fasciája között helyezkedik el :q acinusok, lobulusok, ductuli lactiferi

• a mély fascia felől kötőszövetes függesztőszerkezetszövi át a mirigyállományt: ligg. suspensoria Cooperi

• zsírszövet

• A mamilla képletei:– Montgomery mirigyek, simaizomszövet,

tejkivezető csatornák

Az emlő szerkezete

Sebészeti anatómia - vérellátás

n Artériás:q a. thoracica interna (a. subclavia)q a. thoracica lateralis (a. axillaris) q aa. intercostales (aorta)

• Vénás:– bő vénás hálózat, nagyobb vénák az

artériákat kísérik

n A nyirokerek a nagyobb vénák lefutását követik

n A nyirokcsomók elhelyezkedésük alapján a következőképpen csoportosíthatók:q I. szint m. pect. minortól laterálisanq II. szint m. pect. minor mögöttq III. szint m. pect. minortól mediálisan

Sebészeti anatómia - nyirokellátás

A regionális nyirokcsomók szintjei

Sebészeti anatómia - beidegzés

• Nn. supraclaviculares(plexus cervicalis)

• Nn. intercostales (II-V.)

Vizsgálóeljárások

n Inspection Palpation Ultrahangn Mammographian Galaktographian Aspirációs cytologia /FNAB)n Biopszia ( vastagtű v. műtéti)n Thermographian MRI

Az emlő önvizsgálata

Mammographia

Sentinel (őrszem) nyirokcsomó

Fejlődési rendellenességek

n Amastia, micro-, macromastia

n Polymastia, polythelia

n Papilla plana, papilla circumvallataobtecta

Amastia

Poland sy. (1841) + syndactylia + borda, clavicula, kar fejl. rendell.

Polythelia

Polythelia

Rudolf Hess

Polymastia

Polythelia különleges formája: pseudomammaegy 22 éves hölgy lábán

Conde DM, Kashimoto E, Torresan RZ, Alvarenga M:Pseudomamma on the foot: An unusual presentation of supernumerary

breast tissueDermatology Online Journal: 12 (4): 7

Polythelia - polymastia

Norman A. Grossl: Supernumerary Breast Tissue: Historical Perspectives

and Clinical FeaturesSouth Med J. 2000; 93: 29-32.

Polythelia - polymastia

Hypertrophiás mamilla

Papilla plana, papilla circumvallata obtecta

Emlő Paget kórja

Sérülések

n Fedett sérülések (contusio mammae) következményeként:

q haematoma (th:punctio, incisio)q zsírnecrosis (tumort utánozhat)

• Nyílt sérülések következményeként – tejsipoly (spontán záródhat, retenciós tömlő

alakulhat ki)– fertőzés (gyulladás, tályog)

Gyulladások: mastitis puerperalis

n Nem specifikus gyulladás szoptatás idején gyakori kórokozók:

Streptococcus, Staphylococcus• behatolási kapu:

– tejutak, bimbóudvar nyirokútjai• tünetek:

– láz, hidegrázás, igen erős fájdalom, duzzanat, lymphangitis, fluctuatio

Gyulladások

n a tályog elhelyezkedése szerint:q abscessus subareolarisq abscessus intramammarisq abscessus retromammaris

Gyulladások - terápia

n konzervatív (csak kezdeti stádiumban)q antiphlogisticum q antibiotikum

• sebészi (beolvadás, tályog esetén)– széles incisio

– drainage

Chronicus gyulladásoknagyon ritkán mastitis puerperalis után

• Egyéb gyulladások:– thelitis, areolitis

– galaktokele, lactokele

• kezelés: – a krónikusan gyulladt, hegesedő terület épben történő kimetszése,

egyidejű antibiotikum

Galactokele - lactokele

Specifikus gyulladások

(igen ritkák)n mastitis tuberculosan syphilisn plasmasejtes mastitisn Actinomycosisn Echinococcus cysta

Tertiaer lues

Tuberculosis mammae

Tumbu légy okozta mastitis

Lymphangioma circumscripta

Juvenilis hyperplasia

Unilateralis gestatiós macromastia

Leiomyoma

Hormonális eredetű elváltozások

n Mastopathia neonatorumn Mastopathia mammae

adolescentiumn Gynecomastian Mastopathia fibrosa cystica

(fibrocystic disease)

Gynecomastia

Gynecomastia

• A férfi emlő betegsége: oestrogen hormon túlsúly• Egy- vagy kétoldali• Oka: here, mellékvese daganat, cirrhosis,

hormonterápia és gyógyszermellékhatáskapcsán: GN-RH analógok - androgén blokád, cimetidin, spironolacton, digitalis készítmények stb.

• ismert idiopathias formája is• Terápia: mastectomia subcutanea

Mastopathia fibrosa cystica

• 45-50 éves korban a leggyakoribb• oestrogen - progesteron egyensúly eltolódás:• kötőszövet felszaporodás,

hámburjánzás, cystosus tágulatok

n Tünetei: • fájdalom egyik vagy

mindkét emlőben• gyakran a menstruáció

előtt• kötegezettség, tömöttség • panaszok a

menopausábanmegszűnnek



n anamnaesisfizikális vizsgálat mammographiaultrahang - cystákaspirációs cytológiacysta punctio - kenet pneumocystogram

malignitas gyanúja esetén:

biopsia

Stádiumai:• I. parenchymadysplasia epithel

proliferatio nélkül• II. epithelproliferatio

atypia nélkül• III.a. epithelproliferatio

mérsékelt atypiával• III.b. atypusos ductalis

és lobularis hyperplasia(praecancerosis)

Mastopathia fibrosa cystica - szövettan

Kezelése:konzervatív, tüneti therápiaa mastodynia csökkentésére:• bromocriptine• dopaminanalóg: danazol• antigonadotropin

(2-3 hónapon keresztül)• rendszeres kontroll!!


Fibroadenoman leggyakoribb jóindulatú

daganat menopausa előtt

n solitaer, ritkán többszörös

n mobilis, tömött tapintatú

n 0,5-1,5%-ban malignizálódhat

n Kezelése: rendszeres ellenőrzés, műtét

Fibroadenoma

Szövettani típusai:• f. pericanaliculare• f. intracanaliculare

Papilloma intraductale

• Az emlőbimbó véres váladékozása, növekedésének következményeként váladékpangás alakulhat ki

• Praeoperatív diagnózis gyakran nehéz:galaktographia, expholiativ cytológia, MR

• Th: excisio

Phylloid tumor

Óriás fibroadenoma• Gyors növekedés, deformál,

kifekélyesedik, bőrt necrotizálja, váladékozik

• Recidivára hajlamos, ritkán metastatisál

• Kezelése: 1- 2cm-es szegéllyel excisio• Szövettanilag:

n 50% benignusn 17% borderlinen 33% malignus

Phylloid tumor

Rosszindulatú emlődaganatokn Epidemiológia

q az emlőrák a nők egyik leggyakoribb rosszindulatú daganata

q Gyakori: USA, Kanada, Ausztrália, Anglia, Európa északi országai

q Ritka: Kína, Japánq Magyarország évente

kb. 7000-7500 új eset,2300-2350 közötti haláleset

50 Years of Advances<br />in Breast Cancer Treatment:<br />What Have We Learned?<br />Where Are We Going?

Presented By Harold Burstein at 2014 ASCO Annual Meeting

American Cancer Society<br />Breast cancer statistics, 2013

Presented By Harold Burstein at 2014 ASCO Annual Meeting

Total Health Expenditure per Capita, US and Selected Countries, 2010

Presented By Michael Hassett at 2014 ASCO Annual Meeting

Spending by Phase and Site, US 2010

Presented By Michael Hassett at 2014 ASCO Annual Meeting

Rosszindulatú emlődaganatokKockázati tényezőkn fokozott a kockázat:

q korai első menstruációq késői menopausaq nullipara, késői első terhesség, szülésq oestrogen hatás pubertas alatt, menopausa környékén,

anovulációs ciklusok magas számaq zsírdús étrend, elhízás q diabetes mellitusq korábbi endometrium, ovarium, ellenoldali emlőrákq családi halmozódásq BRCA / breast cancer / 1,2 gén mutáció jelenléteq ionizáló sugárzás /pl. emlőt is érő sugárkezelés fiatalkorban/

BRCA (breast cancer) 1, 2 gén mutáció

BRCA-1 gén mutáció:- emlőrák kockázata 70-80%- petefészekrák kockázata 25-40%

BRCA-2 gén mutáció:- női-férfi emlőrák

Emlőrák családi halmozódása esetén gondolni kell rá, GENETIKAI vizsgálat

Teendők: Rendszeres szűrés a korai felismerés érdekébenMegelőzés1. Kemoprevenció: oestrogen hatás gátlása2. Sebészi prevenció: kétoldali mastectomia,

kétoldali adnexectomia

Rosszindulatú emlődaganatokKockázati tényezők

n csökkent a kockázat:q késői menarcheq korai menopausaq korai kihordott terhességq ovariectomia ( 30 év alatt )

Rosszindulatú emlődaganatokn Vizsgálóeljárások

q fizikális vizsgálatq Mammographia (szűrés és diagnosztika) Ki,hol,milyen géppel?q emlő UH / solid v. cystosus elváltozás ?/q aspirációs citológia / FNAC /q metastasis keresése: mellkas rtg, hasi UH, csontscintigráfia, CT,

MR q PET, PET/CT q MR: protetizált emlő vizsgálata, heg és recidiv tumor elkülönitéseq hystológia: vastagtű / core / biopszia, excisionalis

biopsziaq tumormarkerek: CA-15-3, CEA, TPA

Emlőrák - inspectio

Emlőrák - mammographia

Emlőrák preoperatív dróthurkos jelölése

Radioguided occult lesion localization - ROLL

Multiplex tüdőmetasztázis

Multiplex csontmetasztázis

Rosszindulatú emlődaganatok

Klinikai képn emlőben lévő tumor: / a "T " meghatározása /

q az orvoshoz fordulásig eltelt idő ? ?q a tumor - elhelyezkedése: külső-felső

quadránsban kb. 50 % - mérete- viszonya a bőrhöz (narancshéj-

tünet)- viszonya a mellkasfalhoz


Klinikai képn metasztázisok:

lymphogen: / az "N" meghatározása /

q hónalji nyirokcsomók / level I-II-III. /

q supraclavicularis, nyaki nyirokcsomók

q a. thoracica internamelletti

q ellenoldali nyirokcsomók


Klinikai képn metasztázisok:

haematogen: / az "M" meghatározása /q csont (gerinc, koponya, borda, medence)q agyq tüdőq pleuraq májq mellékvese q bőr

Rosszindulatú emlődaganatok TNM klasszifikáció:n Tumor:

q To tumor nem mutatható kiq T1 tumor 2 cm nél kisebbq T1a 0,5 cm nél kisebbq T1b 0,5-1 cm közöttq T1c 1-2 cm közöttq T2 tumor 2- 5 cm közöttq T3 tumor 5 cm nél nagyobbq T4a,b,c bármely nagyságú, a bőrrel,vagy a mellkasfallal

összekapaszkodott tumorq T4d mastitis carcinomatosa


TNM klasszifikáció:n Nyirokcsomó:

q No nincs tapintható nyirokcsomóq N1 mozgatható nyirokcsomó tapq N2 nyirokcsomók egymással,vagy más strukturákkal

összekapaszkodtakq N3 metasztázis a. thoracica interna mentén

supraclavicularisan

n Metasztázis:q Mo nincs távoli metasztázisq M1 távoli metasztázis van

Milyenmérettőlkezeljünk(kemoterápiaés/vagyhormonterápia)?


Szövettani felosztás

n Non-invazív emlőrák:

q ductalis carcinoma in situ / DCIS /q lobularis carcinoma in situ / LCIS /

Rosszindulatú emlődaganatok Szövettani felosztás

Invazív emlőrák:q invazív ductalis carcinoma 60-70 %q invazív lobularis carcinoma 10 -15 %q mucinosus carcinoma 3 -5 % q medullaris carcinoma 4- 7 %q papillaris carcinoma 1- 2 %q tubularis carcinoma 1 %

Rosszindulatú emlődaganatok Szövettani felosztás Invazív emlőrák:

(ritkább típusok)q adenoid cysticus carcinomaq secretios carcinomaq apocrin carcinomaq carcinoma metaplasiávalq carcinoidq Paget carcinoma

Rosszindulatú emlődaganatok A rosszindulatú emlődaganatok kezelése

n Sebészi kezelésn Sugárterápian Kemoterápian Hormonkezelésn Immunterápian Gondozás, rehabilitáció

Anatómiaistádiumésbiológiairizikóközöttidisszonancia


A rosszindulatú emlődaganatok kezelése

n A sebészi kezelés lehetőségei:

Az emlődaganatok műtéti megoldásának változása híven tükrözi a daganatsebészetben végbement szemléletváltozást.

Alapelvekn Műtét: 1. Egy ülésben:

- cytológia,vagy- fagyasztás alapján2. Két ülésben- végleges komplex pathológia alapján

n Egységes terminológia (nomenklatúra) a műtéti típusokra.

n Mikor mit?(A műtét a terápia része, az egy betegre vonatkozó teljes kezelési stratégia alapján kell meghatározni: sebész, onkoradiológus, pathológus, stb.)q Emlőq Hónalj

Rosszindulatú emlődaganatok n A sebészi kezelés lehetőségei:

q radicalis mastectomia (Rotter-Halsted-Meyer l894)

q super-radicalis mastectomia (Wangensteen, Urban)q módosított radicalis mastectomia (Patey)q mastectomia, axillaris blockdissectio (Auchincloss)q egyszerű mastectomia (McWhriter)q subcutan mastectomiaq Emlőmegtartásos műtét változatai


n A sebészi kezelés lehetőségei:

n Emlőmegtartásos /csökkentett radikalitású/ műtétek q quadrantectomia / sectorectomia /

+q axillaris blockdissectioq sentinel nyirokcsomó eltávolítás


emlőmegtartásos műtét feltételei:q T1,T2 tumorq nem centrális elhelyezkedésű tumor, vagy mamillától mélyebben

van, mint 2 cmq megfelelő tumor, emlő méretarányq hónalji nyirokcsomó status N0, N1q szoliter, nem több gócú tumor, vagy 2 góc esetén egy sectorban

helyezkedik elq a beteg kívánságaq postoperatív radio-kemoterápia lehetősége adott

Emlőmegtartásos műtétek ellenjavallatai:

n A tumor mérete, vagy kettős tumorn Emlő-tumorarány: rossz kozmetikai eredményn Terhesekn Öregekn Centrális laesion Szövettanilag kimutatott széli érintettségn Nagy, vagy lógó emlő(Fontos konzultálni a radiológussal a műtét előtt!)

Emlőmegtartásos műtétek -További ellenérvek

Az invasiv rákok nagy része multicentrikus:

n 14-40%-ban inv.duct. rákoknál egyebütt is találnak preinvasiv vagy in situ tumorokat.

n A lobularis in situ carcinoma 70%-a !

Emlőmegtartásos műtétek - Érvek pro

n A secunder rák ritkan Véletlen (biopsia, boncolás) LCIS 20-szor

gyakoribb, mint a klinikailag manifestálódott rákn Azonos oldali kettős (többes) rák igen ritka (0,1%)n Ellenoldali szinkron- és aszikron még ritkább

Emlőműtét típusai


n A műtét menete:q a beteg elaltatásaq Ha a malignitás egyértelmű: a szükséges műtéti típusq Ha a malignitás nem egyértelmű: a tumor excisiója (az

épben, ha kell sectorectomia)- intraoperatív fagyasztásos szövettani vizsgálat (20- 60 perc), csak ha a tumor nem kisebb 10 mm-nél eredménytől függően ha

q benignus : további műtéti teendő nincsq malignus: a műtét folytatása a szükséges radicalitással

A beteg fektetése a műtőasztalon

Periareolaris metszés

Feltárás

A tumor excisiója

Sectorectomia mammae

Az eltávolított emlőnegyed

Mastectomia, axillaris blockdissectio


n Az emlőrák sebészi kezelése

n Axillaris blockdissectio:q a túlélést nem befolyásoljaq nyirokcsomók szövettani vizsgálataq stádium meghatározásaq terápia meghatározásaq recidíva megelőzéseq szövődmények: ér-idegsérülés, lymphodema

Rosszindulatú emlődaganatokŐrszem (Sentinel) nyirokcsomó vizsgálata

n A metastázismentes nyirokcsomók fölösleges kiirtásának elkerüléseérdekében találták ki, elsősorban az emlőrák, melanoma malignumesetén végzik

n Vizsgálják a szerepét: tüdő, máj, colorectalis, gyomor, hüvely-vulvastb.dagantok esetében

n Cél: a primer tumorhoz eső legközelebbi / sentinel / regionális nyirokcsomó eltávolítása és szövettani vizsgálata ha tumor látható benne, a blockdissectio elvégzése indokolt (???), egyébként nem

n Kivitelezése: a primer tumor mellé beadott izotóp anyag preoperativ, majd intraoperativ detektálása az eltávolitandó nyirokcsomóban, és vitalis festés

Sentinel nyirokcsomó jelölés – izotóp beadása

Sentinel nyirokcsomó jelölés - vitális festék befecskendezése

Perimamilláris és hónalji metszés

Sentinel nyirokcsomó keresése - Gamma-szonda használata

Műtét

KellyHuntoralpresentasionMDAnderson CancerCenter

Sebésziszélek

MonicaMorrow

Szentinelnyirokcsomóésaxillárisblokkkérdése


Z0011kritériumok:cT1T2N01-2SNpozitivitásABDelvégzése:semtúlélésbensemlokáliskontrollban nemhozottelőnyt

SzentinelmikrometasztázisésABD

MonicaMorrow

Neoadjuvánskemoterápiaésaxillastaging



n A műtét szövődményei:q érsérülés: - véna és artéria axillaris (reconstructio !)q idegsérülés: - n. thoracodorsalis (m.latissimus dorsi)

a kar adductiója, befelé rotációja gyengül

- n. thoracicus longus (m. serratus ant.) scapula alata

- n.intercosto- brachialis(hónalj, felkar bőrének érzéketlensége)


n A műtét szövődményei:q seromaq haematomaq sebfertőzésq bőrnecrosisq pneumothoraxq kar lymphoedemája

n A műtéti mortalitás 1 % alatt


Az emlőrák metasztázisainak sebészi kezelése:q csontmetasztázis : patológiás törés kezelése

stabilizációs műtétek q májmetasztázis : műtéti indikáció válogatott

esetekben q tüdőmetasztázis: vitatott, válogatott esetekbenq agyi metasztázis: műtét ritkán, soliter tumor

esetén, inkább sugárterápia indokolt

KoraiemlőrákUPDATE‘2014

ASCO2014

Absztraktok: 500-11491practicechanging,2újklinikaivizsgálatieredmény

Adjuvánskemoterápia:2014(1)

HaroldJBurstein,DanaFarberCancerInstitute


A rosszindulatú emlődaganatok kezelésen Radioterápia /loko-regionális kezelés/:

q preoperatív irradiáció: - mastitis carcinomatosa- lokálisan előrehaladott /III.A, B.st/ emlőrák

q posztoperatív irradiáció: célja a reziduális tumorsejtek elpusztítása, a recidíva elkerülése

q mastectomia után, ha : - T1NoMo /I.st./ nem szükséges, egyébként 50Gy/5hét külső sugárkezelés

q emlőmegtartás után: - 50 Gy/ 5 hét külső sugárkezelés, sz.e. 10 Gy kiegészítő boost kezelés a tumorágyra,

megfelelő feltételek mellett brachyterápia

Rosszindulatú emlődaganatok A rosszindulatú emlődaganatok kezelése

n Kemoterápia / szisztémás kezelés /:q neoadjuváns /primer/ : - mastitis carcinomatosa,

- lokálisan előrehaladott /III.A,B st/ emlőrák esetén

- T1< tumorméret – down-sizing- IV. stádiumú daganat- tumor agresszív viselkedése (corebiopszia)

adjuváns: indikációja függ - a tumor stádiumtól - a tumor szövettani jellemzőitől /grading, mitotikus aktivitás, ér- nyirokérinvézió, Ki-67, p53, her-2neu státusz, stb./ - a hónalji nyirokcsomók érintettségétől - a tumor oestrogén és progeszteron receptor statusától

- a beteg korától / pre – vagy postmenopausa / - a társbetegségektől

Neoadjuvánskemoterápia

HaroldJBurstein,DanaFarberCancerInstitute


A rosszindulatú emlődaganatok kezelésen Hormonterápia / szisztémás kezelés /:

q az emlőrák az oestrogén / és progeszteron / hormonra érzékeny, növekedését segíti. E hatás gátlása a cél, melyre elsősorban az oestrogén-és/vagy progeszteron receptorral rendelkező betegek alkalmasak.

n Lehetőségek: q a petefészek oestogén termelésének gátlása : / pl: goserelin -

Zoladex inj. /q mellékvese oestrogéntermelésének gátlása : aromatáz

inhibitorokq antioestrogének : tamoxifen / Zitazonium /, toremifen, stb.q progesztagének : metil-hydroxi-progeszteron - Provera,

megestrol-acetat - Megace

Ahormonterápiaidőtartamánakkérdésekoraiemlőrákban(1)

JanE.Smith

AdjuvánshormonterápiapremenopauzábanésazOFSkérdése(1)

DeborahToppmeyer

Rosszindulatú daganatok XXIX.

A rosszindulatú emlődaganatok kezelésen Prognosztikai tényezők:

q A beteg: kora, menstruációs statusa, tápláltsága/ elhizás/,ellenoldali korábbi emlőrák

q A tumor: stadiuma, mérete, szövettani tipusa, a differenciáltság foka / grading /, nyirokcsomó pozitivitas, pozitiv nyirokcsomók száma, tumornecrosis, mitotikusaktivitás, neoangiogenesis, ér,-nyirokérinvasio, stb.

q Molekularis-genetikai tényezők: p53 mutáció, Her-2 neu, c-Myc, BRCA 1-2 gének jelenléte, mutációja, oestrogén, progeszteron receptor status

q Nottingham Prognosztikai Index:


Paget-carcinoman a mamilla és/vagy az alatta lévő

mirigy intraductalis carcinomájan jellemzők:

q ekzema képeq váladékozás

n kezelés:q DCIS esetén:

kúpexcisióq Invaziv ductalis carcinoma

esetén: emlőablatio, és axillaris blockdissectio


Mastitis carcinomatosan tünetek:

q erysipeloidq fájdalmasq meleg, piros, oedemas bőrq tapintható resistenciaq váladékozás

n diagnosztika: kezelés előtt tűbiopszia !n kezelése: neoadjuváns kemotherapia (+ radioterápia ?)n regresszió esetén MŰTÉT


Localis recidíva kérdése:n műtéti területben –residuumn regionalis nyirokcsomókban n A malignus emlőtumor miatti műtét után az ellenoldali

emlőben évente 1 % kal növekszik a tumor kialakulásának valószínűsége

n KONTROLL ! Sebészi is !


n Emlőrák terhesség és szoptatás alattq első trimeszter: stádiumnak megfelelő műtét, kezelés,

terhességmegszakításq harmadik trimeszter: szülés/császármetszés,

majd stádiumnak megfelelő műtét, kezelésq szoptatás: ablactatio, majd stádiumnak

megfelelő műtét, kezelés


n Férfiak emlőrákjaq gyakoriság: 1-2 % (BRCA-2)q rossz prognózis

n kezelése: q mastectomiaq sentinel nyirokcsomó eltávolítás vagy axillaris

blockdissectioq radioterápiaq kemoterápia nyirokcsomó pozitivitás eseténq hormonterápia hormonreceptor pozitivitás esetén

Rosszindulatú emlődaganatok Gondozás, rehabilitáción ellenőrzés indokai:

q recidíva ,q ellenoldali emlőtumor ,q metasztázis ,q kezelés szövődményeinek felismerése

n időpontja: 3 havonta, félévente, éventen eszközei:

q fizikális vizsgálat,q mammographia, emlő UH,q mellkas rtg, hasi UHq Csontscintigraphia, CT, MR, PET/CT


Emlőpótló eljárásokn epithesis

q melltartóban hordható

n Implantatum, emlőplasztikaq emlőprothesisq az emlőbimbó, areola kialakításaq myocutan lebenyplasztika (m.

latissimus dorsi, m. rectus abdominis)

Emlőpótlás – TRAM lebeny

az emlő sebészete -...

Documents