Latar belakangH5N1, strain influenza unggas yang baru ("flu burung") ditemukan pada tahun 1997, mungkin muncul sebagai akibat dari reassortment gen flu burung. Selain menginfeksi burung, strain baru ini sangat virulen pada manusia. Kasus pertama infeksi pada manusia yang diamati selama wabah penyakit pernapasan yang berat di Hong Kong pada tahun 1997, ketika angka kematian sebesar 30% yang diamati di antara 18 kasus. Prompt pemusnahan unggas dan agresif oleh pemerintah daerah mungkin telah mengurangi luasnya wabah awal. Namun, setelah tahun 1997, flu burung H5N1 telah menyebar di seluruh Asia dan di luar dan menyebabkan meningkatnya jumlah dan distribusi yang lebih luas dari penyakit manusia dan kematian.

Berwarna transmisi elektron mikrograf menunjukkan flu burung tipe A virus H5N1 (emas) tumbuh dalam sel-sel MDCK (hijau). Gambar milik Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit.Saat ini, miskin transmisibilitas virus dari manusia ke manusia batas luasnya penyakit akibat flu burung H5N1. Namun, karena virus terus mengalami perubahan genetik, kemungkinan pandemi pada manusia yang lebih serius yang muncul adalah nyata. Untuk mendukung kekhawatiran ini adalah terakhir, meskipun kontroversial, penelitian menunjukkan bahwa pandemi influenza 1918 besar mungkin telah muncul karena proses serupa dengan apa yang diamati dengan H5N1 sekarang [1, 2] penelitian ekstensif dan tindakan-tindakan kesiapan yang. Sedang berjalan di internasional dan lokal untuk mencegah atau memperbaiki pengaruh sebuah pandemi influenza baru manusia.

Flu burung H5N1 dan (2009) saat pandemi "flu babi", atau influenza H1N1, berbeda dalam cara penting. Para hemaglutinin H5 dari flu burung merupakan elemen yang tidak sebelum telah dicatat dalam strain influenza manusia, membuat virus ini lebih dekat dengan infeksi zoonosis dari virus manusia. Avian influenza ditandai dengan virulensi tinggi tetapi transmisibilitas rendah. Pandemi influenza babi H1N1 dicirikan oleh negara kebalikan dari transmisibilitas tinggi tapi virulensi khas relatif.Lain influenza H1N1 pada manusia A strain telah beredar secara teratur dan termasuk dalam vaksin tahunan terakhir.

PatofisiologiJenis dan strain virus influenzaVirus influenza yang dikemas, negatif-akal, beruntai tunggal RNA virus dari keluarga Orthomyxoviridae. Para nucleoproteins inti digunakan untuk membedakan 3 jenis virus influenza: A, B, dan C. Influenza A virus penyebab paling manusia dan semua infeksi flu burung.

Mikrograf elektron transmisi (asli perbesaran 150.000 X) menunjukkan rincian ultrastruktural dari virion Sebuah flu burung (H5N1), sebuah subtipe flu burung A. Perhatikan penampilan dibintiki dari permukaan kasar dari mantel protein membungkus virion. Gambar milik Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit.

1

Subtipe influenza A diidentifikasi dengan cara 2 glikoprotein permukaan hemagglutinin dan neuraminidase. Hemagglutinin dan neuraminidase sangat penting untuk virulensi, dan mereka adalah target utama untuk menetralisir antibodi kekebalan yang diperoleh. Hemagglutinin mengikat sel-sel epitel pernapasan, memungkinkan infeksi selular. Neuraminidase memotong ikatan yang memegang virion baru direplikasi ke permukaan sel, yang memungkinkan penyebaran infeksi [3] varian utama dari glikoprotein virus. Diberi nomor. Semua 16 hemagglutinins dan 9 neuraminidases menginfeksi unggas air liar. Subtipe virus influenza manusia diidentifikasi sampai saat ini hanya berisi hemagglutinins 1, 2, dan 3 dan neuraminidases 1 dan 2.

Strain individu influenza A selanjutnya diidentifikasi berdasarkan lokasi mereka, spesies, dan nomor seri. Kekhususan spesies dari strain influenza adalah sebagian karena kemampuan suatu hemaglutinin yang diberikan untuk mengikat reseptor asam sialat yang berbeda pada sel epitel saluran pernapasan. Virus flu burung umumnya mengikat alpha-2 ,3-sialic reseptor asam, sedangkan virus influenza manusia mengikat alpha-2 ,6-reseptor asam sialat. Strain H5N1 saat ini flu burung yang luar biasa untuk juga mengikat epitel manusia in vitro.

.

Reservoir untuk influenza burung tipe AReservoir alami untuk flu burung tipe A dianggap unggas air, termasuk bebek dan angsa, di mana kebanyakan infeksi diyakini asimtomatik. Namun, karena virus ini juga dapat menginfeksi dan menyebabkan penyakit pada unggas domestik dan karena implikasi potensi ekonomi, perhatian besar telah diberikan kepada flu burung.

Kebanyakan strain yang menginfeksi unggas menyebabkan penyakit hanya sedikit.Strain ini kolektif disebut burung patogenik rendah virus influenza (LPAIV). Namun, setelah menginfeksi unggas domestik, beberapa strain LPAIV telah menjadi kematian yang sangat mematikan dan menyebabkan pada ayam hampir semua terinfeksi. Strain ini muncul yang disebut sebagai virus patogen yang sangat avian influenza (HPAIV), di mana sangat patogen mengacu pada sifat dari penyakit pada unggas. Sampai saat ini, strain HPAIV telah terjadi dalam hanya subtipe H5 dan H7. Seperti wabah HPAIV diperlukan langkah-langkah agresif mengkarantina dan pemusnahan untuk mencegah kemunduran besar untuk peternakan unggas. Strain H5N1 yang sangat patogenik saat ini adalah unik dan mengkhawatirkan dalam bahwa itu adalah HPAIV hanya dikenal menyebabkan penyakit klinis yang signifikan pada manusia [4].

Antigenik drift dan pergeseran ( shift )Influenza A adalah virus genetik labil, dengan tingkat mutasi setinggi 300 kali dari mikroba lainnya [5] Perubahan protein utama fungsional dan antigenik terjadi dengan cara 2 mekanisme baik dijelaskan: antigenik drift dan pergeseran..

Antigenic drift adalah proses dimana RNA polimerase virus tidak akurat sering menghasilkan mutasi titik tertentu daerah rawan kesalahan dalam gen. Mutasi ini berlangsung dan bertanggung jawab atas

2

kemampuan virus untuk menghindari kekebalan yang diperoleh setiap tahunnya pada manusia. Drift juga dapat mengubah virulensi dari strain.

Antigenic shift kurang sering dari antigenic drift. Dalam acara pergeseran, influenza gen antara 2 strain reassorted, mungkin selama co-infeksi pada sebuah host.Segmentasi dari genom virus, yang terdiri dari 10 gen pada 8 molekul RNA, memfasilitasi reassortment genetik. Antigenik shift menciptakan influenzas pandemi tahun 1957 akibat H2N2 dan H3N2 1968 akibat, dan mereka menghasilkan flu burung H5N1 saat ini.

Karena babi telah rentan terhadap strain influenza manusia dan burung, banyak yang percaya bahwa babi gabungan dan peternakan itik di beberapa bagian Asia mungkin telah memfasilitasi pergeseran antigenik dan evolusi strain influenza pandemi sebelumnya.

Penularan H5N1Transmisi flu burung ke manusia tampaknya terjadi terutama sebagai akibat dari kontak langsung dengan unggas yang terinfeksi. Risiko ini terutama tinggi selama pembantaian, defeathering, dan persiapan burung untuk konsumsi. Orang yang beresiko termasuk mereka yang terkena kontaminasi air dan permukaan oleh kotoran burung. [4]

EpidemiologiFrekuensiAmerika SerikatTidak ada kasus flu H5N1 yang sangat patogen telah dilaporkan pada manusia atau burung di Amerika Serikat. Informasi yang sering diperbaharui di H5N1 kasus flu burung dan kesiapsiagaan pandemi flu dapat ditemukan di Pusat Pengendalian Penyakit dan online Pencegahan sumber daya (Avian Influenza [Flu Burung]).

Dua laporan kasus menggambarkan manusia yang terjangkit virus flu burung lain,, H7N2 di Virginia (di 2002) dan di New York (tahun 2003); pasien tidak memiliki gejala tetapi hasil serologi positif dan gejala pernafasan ringan, masing-masing.

Tahun 1918 pandemi influenza H1N1 (flu Spanyol) mempengaruhi sekitar 25% orang di Amerika Serikat. (Asal burung dari virus influenza 1918 adalah subyek dari investigasi yang sedang berlangsung dan perdebatan.)

InternasionalAntara tanggal 1 Desember, 2003 dan 1 Juli 2009, Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) melaporkan 436 kasus yang dikonfirmasi laboratorium penyakit H5N1 pada manusia. Kasus yang tercatat telah terjadi di Azerbaijan, Kamboja, Cina, Djibouti, Mesir, Laos, Indonesia, Irak, Nigeria, Pakistan, Thailand, Turki, dan

3

Vietnam.Negara tambahan telah mengidentifikasi virus pada burung liar dan unggas.

Beberapa ratus kasus manusia diperkirakan telah terjadi di tahun 1997 wabah flu burung H5N1 di Hong Kong, termasuk 18 kasus yang dikonfirmasi laboratorium dan 6 kematian.

Data terkini tentang jumlah kasus dan distribusi global dapat ditemukan di situs Web WHO (Avian influenza).

Burung H5N1 influenza pada manusia, jumlah kasus tahunan dari Organisasi Kesehatan Dunia.

Distribusi di seluruh dunia virus flu burung H5N1 pada unggas dan manusia.Gambar milik Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit.

Mortalitas / MorbiditasMenurut catatan WHO, yang dikonfirmasi laboratorium burung H5N1 menyebabkan kematian 262 manusia di seluruh dunia (61% kasus angka kematian) antara tanggal 1 Desember, 2003 dan 1 Juli 2009. Angka kematian di antara mereka dirawat di negara yang paling maju secara signifikan lebih rendah.

Fakta-fakta berikut ini ditawarkan untuk perbandingan:

Tahun 1918 pandemi H1N1 influenza yang disebabkan 500,000-700,000 kematian di Amerika Serikat. Hampir 200.000 kematian dari kematian ini tercatat di Oktober 1918 saja. Di seluruh dunia, diperkirakan 30-40 juta kematian terjadi. Meskipun sebagian besar orang yang meninggal dari influenzas lainnya masih muda atau tua, sebagian besar dari mereka mati dalam pandemi ini berusia 15-35 tahun.Tahun 1957 pandemi influenza H2N2 (flu Asia) menyebabkan 70.000 kematian diperkirakan di Amerika Serikat dan 1-2 juta kematian di seluruh dunia.Tahun 1968 pandemi influenza H3N2 (flu Hong Kong) menyebabkan 34.000 kematian diperkirakan di Amerika Serikat dan 700.000 sampai 1 juta kematian di seluruh dunia.Menurut CDC, influenza manusia tahunan A strain H1N1 dan H3N2 menyebabkan rata-rata 36.000 kematian dan kasus bergejala pada sekitar 10-20% dari populasi total AS.

RasSaat ini, ras individu yang terkena diduga hanya mencerminkan geografi eksposur.

SeksDiantara kasus yang dikonfirmasi WHO sampai saat ini, rasio laki-perempuan adalah 0,9.

Umur

4

Kasus telah dilaporkan di semua kelompok umur (kisaran, 3 bulan sampai 75 y), dengan usia median 20 tahun.Sebagian besar kasus dan tingkat kematian tertinggi (79%) telah diamati pada individu yang berusia 10-19 tahun [6].Rentang usia yang terkena menyerupai usia epidemiologi distribusi epidemi influenza 1918 lebih dari itu dari influenza musiman manusia

SejarahKasus manusia memiliki masa inkubasi rata-rata (interval antara eksposur dan timbulnya gejala) dari 2-4 hari, tetapi dapat selama 8 hari.Interval median antara onset gejala dan rawat inap atau kematian adalah 4 dan 9 hari, masing-masing. Sekitar 94-100% dari kasus dimulai dengan sindrom influenza khas, termasuk demam tinggi (suhu> 38 ° C) dan gejala saluran pernapasan bawah (batuk dan nyeri pleuritik). Sakit kepala, mialgia, dan kelelahan juga umum [8, 7].Dispnea dilaporkan dalam 76-100% dari kasus [7] Turunkan saluran pernapasan keterlibatan tampaknya terjadi sebelumnya dengan flu burung dibandingkan dengan influenza musiman.. Dispnea, sesak napas, suara serak, dan produksi dahak berlebihan dapat menyajikan keluhan. [4]Temuan pernapasan atas sakit tenggorokan atau pilek terjadi hanya sekitar setengah dari kasus yang dikonfirmasi. [7]Gejala GI, termasuk diare, mual, dan nyeri perut, merupakan keluhan yang umum terjadi di awal 10-50% pasien. [7] Nonbloody, diare berair tampaknya lebih umum dengan flu burung dibandingkan dengan influenza musiman manusia. [4]Ensefalitis fatal telah dilaporkan dalam setidaknya 1 pasien. [9]Kejadian kasus asimptomatik atau ringan tidak pasti. Penelitian seroprevalensi pada pekerja menunjukkan paparan unggas tetapi eksposur sedikit petugas kesehatan merawat pasien dengan flu burung. [8]

FisikDemam tinggi (suhu> 38 ° C), takipnea, dan hipoksia dapat dicatat di presentasi.Tanda-tanda infeksi saluran pernafasan atas, termasuk coryza, konjungtivitis, dan faringitis, mungkin dicatat, tapi temuan ini tidak selalu hadir. Konjungtivitis tampaknya kurang umum dengan infeksi H5N1 dibandingkan dengan influenza musiman atau dengan infeksi karena strain lain dari flu burung pada manusia.Rales paru dapat didengar awal. Pasien biasanya memiliki batuk produktif, kadang-kadang dengan darah-biruan dahak.Diare relatif umum. Sakit perut dan muntah relatif jarang terjadi.Dari tinjauan kasus di 4 negara, perjalanan klinis berkembang ke sindrom gangguan pernapasan akut (ARDS) dan kegagalan pernafasan pada 70-100% pasien [8]. Waktu rata-rata untuk pengembangan ARDS adalah 6 hari. Limfopenia pada presentasi adalah prediktor signifikan dari perkembangan untuk ARDS

5

dan kematian (lihat Studi Lab).Kasus yang parah dapat berkembang menjadi kegagalan multiorgan. Dalam sebuah penelitian terhadap 12 pasien dirawat di rumah sakit dengan influenza H5N1 dikonfirmasi, 75% mengalami kegagalan pernapasan, 42% mengalami gagal jantung, dan 33% memiliki gagal ginjal. [8]

PenyebabFaktor risiko utama untuk infeksi manusia dengan virus flu burung H5N1 kontak langsung dengan unggas sakit atau meninggal terinfeksi dengan itu. Kontak dengan kotoran dari burung yang terinfeksi atau permukaan yang terkontaminasi atau air juga dianggap mekanisme infeksi. Kontak dekat dan berkepanjangan pengasuh dengan orang yang terinfeksi adalah diyakini telah mengakibatkan setidaknya 1 kasus. Faktor-faktor risiko tertentu tidak jelas diberikan beberapa kasus sampai saat ini

Diff diagnosis

Acute Respiratory Distress Syndrome Dengue Fever Influenza Legionnaires Disease Pediatrics, Meningitis and Encephalitis Pediatrics, Pneumonia Pediatrics, Respiratory Distress Syndrome Pneumonia, Bacterial Pneumonia, Mycoplasma Pneumonia, Viral Respiratory Distress Syndrome, Adult Shock, Septic

Laboratorium StudiHematologi (CBC) mungkin lebih berguna dalam klinis flu burung dari pada penyakit influenza musiman.Leukopenia (jumlah sel darah putih 454-4900/mm3), terutama limfopenia, adalah umum dan diamati pada 50-80% pasien [7].Dalam setidaknya satu studi, limfopenia pada presentasi (jumlah limfosit absolut <1500/mm3) adalah prediktor signifikan dari perkembangan untuk ARDS. [9]Lebih dari setengah dari pasien akan memiliki ringan-sampai sedang trombositopenia.Tes fungsi hati (LFT) mungkin berguna dalam membedakan penyakit dari penyakit tropis lainnya demam. Kadar aminotransferase meningkat pada lebih dari setengah dari semua pasien dengan infeksi flu burung H5N1 [4].Selain trombositopenia, beberapa pasien dengan penyakit yang parah akan mengembangkan koagulasi intravaskular diseminata (DIC), seperti yang ditunjukkan pada studi koagulasi. [4]Sebuah panel metabolisme dasar umumnya diperlukan dalam perawatan semua pasien yang sakit serius

6

atau kritis. Kelainan fungsi ginjal bisa pemberita perkembangan kegagalan organ.Menurut CDC 2009 Rekomendasi [10], dokter harus berusaha untuk secara khusus mengidentifikasi flu burung H5N1 pada pasien dengan SEMUA karakteristik tercantum di bawah ini. Pengujian dapat dipertimbangkan dalam diskusi dengan otoritas kesehatan publik pada pasien yang hanya memiliki beberapa karakteristik.Semua pengujian harus didiskusikan dengan departemen kesehatan masyarakat setempat.Penyakit parah memerlukan rawat inap atau fatal, DANSuhu> 38 ° C (100,4 ° F), DANRadiografi dikonfirmasi pneumonia, sindrom gangguan pernapasan akut (ARDS), atau penyakit pernapasan lainnya yang parah yang diagnosis alternatif belum ditetapkan, DANSetidaknya satu potensi eksposur dalam waktu 7 hari sejak timbulnya gejala:Tutup kontak dengan individu dengan dikonfirmasi atau diduga infeksi influenza H5N1Bekerja dengan virus H5N1 di laboratoriumAtau, melakukan perjalanan ke negara di mana flu H5N1 telah diidentifikasi pada burung atau manusia, DAN kontak langsung dengan burung baik atau buruk (unggas atau liar); kontak langsung dengan permukaan dengan bagian-bagian unggas atau kotoran; konsumsi unggas mentah atau dimasak tidak lengkap, ataukontak dengan spesimen virus H1N1 atau orang dengan infeksi dicurigai.Spesimen terbaik adalah materi dikumpulkan dengan penyeka orofaringeal, bahan dari mencuci bronchoalveolar, atau aspirasi trakea. Spesimen dari usap nasofaring dapat diterima, tetapi mereka mungkin mengandung jumlah virus rendah. Spesimen harus dikumpulkan dalam 3 hari pertama sakit.Virus H5N1 yang terbaik diidentifikasi dengan melakukan H5N1 spesifik transkriptase balik polymerase chain reaction (RT-PCR). Uji ini dapat dilakukan pada semua negara dan banyak lokal laboratorium kesehatan masyarakat.Kultur virus H5N1 harus dilakukan hanya di laboratorium tingkat keamanan hayati 3.Bahkan jika diduga flu burung, budaya tidak harus dipesan tanpa bimbingan dari sebuah laboratorium kesehatan masyarakat.Sebuah tes serologi untuk flu burung H5N1 dapat dilakukan, tetapi ini adalah studi lini kedua.Regular tes flu yang cepat tidak mendeteksi flu burung H5N1. [11]Sebuah tes cepat baru dari spesifik usap nasofaring dengan influenza H5N1 telah lebah disetujui oleh FDA. (Arbor Vita Corporation) [12]

Studi pencitraanInfiltrat paru terlihat di hampir semua pasien.Berbagai macam karakteristik berkisar dari infiltrat radiografi difus atau tambal sulam untuk konsolidasi lobar multilobar

Perawatan pra-rumah sakitPerawatan pra-rumah sakit didominasi mendukung.Oksigenasi tambahan untuk mengelola gejala pernapasan atau hipoksia obyektif mungkin diperlukan.Dukungan ventilasi dengan perangkat kantong-katup-masker dan / atau dengan intubasi lapangan mungkin diperlukan jika pasien dalam kegagalan pernapasan.

7

Akses intravena harus diperoleh, dan bolus kristaloid dapat diberikan untuk mendukung stabilitas hemodinamik.Perhatian harus diberikan untuk penggunaan yang tepat alat pelindung diri (APD) oleh penyedia pra-rumah sakit dan pemberitahuan terlebih dahulu harus diberikan ke rumah sakit mengenai kebutuhan potensial untuk isolasi pernapasan pasien.Pedoman Umum di daerah berisiko rendah adalah bahwa pasien dengan demam dan keluhan pernafasan harus menggunakan masker standar, jika ditoleransi, untuk mengurangi tetesan udara.

Departemen Pelayanan DaruratPertimbangan Diagnostik di departemen darurat meliputi berikut ini.Bedakan radang paru-paru dari pneumonia bakteri atau penyebab menular dari gangguan pernapasan, seperti gagal jantung kongestif (CHF), penyakit paru obstruktif kronik (PPOK), edema paru, dan pneumonitis aspirasi.Menilai komorbiditas yang mungkin prediksi dari hasil yang buruk pada pasien dengan pneumonia influenza musiman.Mendapatkan sejarah, yang mungkin bisa konsisten dengan paparan flu burung, dan perhatikan waktu eksposur dan onset gejala.Intervensi awal tergantung pada keparahan dari penyakit presentasi.Administrasi inhibitor neuraminidase saat ini satu-satunya terapi yang spesifik untuk penyakit H5N1 manusia. Administrasi awal agen ini tampaknya menjadi penting untuk manfaat klinis.Karena ketidakpastian diagnostik kemungkinan, manajemen dapat mencakup pemberian antibiotik spektrum luas dan resusitasi cairan agresif untuk mengelola tanda-tanda klinis dari sepsis.Jika flu H5N1 dicurigai dan jika pasien diintubasi, hadir untuk tindakan pencegahan yang tepat terhadap penyakit menular. Individu yang memiliki kontak dekat dengan pasien harus memakai masker N95 dengan keluar ventilasi.

KonsultasiSeorang spesialis paru, spesialis perawatan kritis, seorang spesialis penyakit menular, dan staf dari departemen kesehatan setempat semua dapat dikonsultasikan dalam kasus influenza H5N1 dicurigai. Personel laboratorium klinis juga harus diinformasikan sebelum isolat H5N1 potensial dikirimkan kepada mereka. Selain itu, pengendalian infeksi rumah sakit perwira harus terlibat di awal perawatan setiap pasien yang mungkin memiliki flu burung.

Obat RingkasanData dari kultur jaringan dan model hewan infeksi flu burung H5N1 menunjukkan bahwa pengobatan dengan inhibitor neuraminidase harus bermanfaat. Namun, data manusia tidak memadai untuk menentukan efektivitas mereka saat ini. CDC dan WHO saat ini merekomendasikan oseltamivir atau zanamivir, dengan penggunaan amantadine atau rimantadine hanya ketika inhibitor neuraminidase

8

tidak tersedia.Pengobatan profilaksis kontak dekat juga dianjurkan. [13]

Studi sekuensing virus H5N1 isolat dari Thailand dan Vietnam menunjukkan resistensi terhadap pengobatan dengan saluran ion M2 inhibitor amantadine dan rimantadine. [3]

Temuan dari penelitian yang sedang berlangsung menunjukkan bahwa kaskade sitokin overactivation dari dapat berkontribusi pada keparahan sindrom respon inflamasi sistemik (SIRS). Agen yang menghalangi sitokin individu dapat memberikan pilihan masa depan untuk terapi farmakologis.

Perawatan tambahan yang mendukung dan gejala.

AntivirusKelas RingkasanInhibitor neuraminidase bertindak langsung pada protein virus, mengurangi virulensi infeksi.

Oseltamivir fosfat (Tamiflu)Menghambat neuraminidase, glikoprotein pada permukaan virus influenza yang menghancurkan reseptor pada sel yang terinfeksi untuk hemagglutinin virus.Dengan menghambat neuraminidase virus, pelepasan virus menurun dari sel yang terinfeksi dan dengan demikian penyebaran virus. Efektif untuk mengobati influenza manusia A atau B ketika dimulai dalam waktu 40 jam dari onset gejala. Efikasi terhadap influenza burung tidak mapan. Tersedia sebagai topi dan suspensi PO.

Zanamivir (Relenza) Inhibitor neuraminidase, glikoprotein pada permukaan virus influenza yang menghancurkan reseptor pada sel yang terinfeksi untuk hemagglutinin virus.Dengan menghambat neuraminidase virus, pelepasan virus menurun dari sel yang terinfeksi dan dengan demikian penyebaran virus. Efektif terhadap kedua influenza A manusia dan Efikasi B. terhadap influenza burung tidak mapan. Masukkan disk melingkar foil yang mengandung 5-mg lepuh dalam perangkat inhalasi PO Diskhaler

Selanjutnya Perawatan Rawat InapDengan tidak adanya perbaikan klinis, rekomendasi saat ini adalah untuk memperpanjang pengobatan dengan inhibitor neuraminidase untuk 7-10 hari dan untuk meningkatkan dosis. Namun, efek samping kenaikan oseltamivir pada dosis lebih dari 300 mg / hari pada orang dewasa [4].Jika penanganan yang tepat dari spesimen biologis dapat dipastikan, ulangi studi tentang viral load, kerentanan, dan tingkat obat untuk memantau respon terhadap terapi.

Pencegahan / PencegahanMengontrol influenza pada burung: Saat ini, sangat patogen H5N1 avian influenza umumnya merupakan penyakit burung. Namun, mengendalikan penyakit pada burung ini penting karena efek potensi ekonomi di peternakan unggas. Kontrol juga dapat mengurangi kesempatan untuk strain pandemi flu

9

muncul. Selain itu, kontrol dari strain H5N1 pada burung mengurangi kemungkinan eksposur manusia langsung ke unggas yang terinfeksi dan, dengan demikian, kasus-kasus zoonosis pada manusia.Pemusnahan unggas yang terinfeksi dan terkena: Dalam wabah penyakit H5N1 1997 di Hong Kong, agresif pemerintah memerintahkan pemusnahan ayam diyakini telah membatasi ekspansi awal dan penyebaran virus. Vietnam juga dipuji karena memiliki lebih sukses dari negara-negara berdekatan dalam mengandung penyakit dengan pengujian agresif dan pemusnahan unggas.Sanitasi: pembuangan yang tepat dari bangkai dan kotoran burung sangat penting dalam membatasi burung-burung dan ke-burung ke manusia penyebaran penyakit.Konsentrasi tinggi virus telah dibuktikan dalam kotoran yang diperoleh dari ayam yang terinfeksi H5N1. Mandi di air yang terkontaminasi dengan kotoran diduga menjadi salah satu mekanisme eksposur manusia. Dalam ekonomi miskin, daerah pedesaan, kematian ayam individu umum, dan penyakit H5N1 mungkin sering tidak diakui dan tidak dilaporkan.Karantina: Dalam mengkarantina, masa lalu yang ketat dari peternakan komersial telah membatasi penyebaran strain H5N1 HPAIV selain. Saat ini, impor dari setiap burung dari negara-negara yang terkena dampak adalah dilarang. (Lihat Embargo CDC publikasi Burung dari Negara Ditentukan.) Karantina kerja yang relatif buruk dalam pengaturan pedesaan, di mana binatang diperbolehkan untuk berlari bebas di antara tempat tinggal manusia dan antara peternakan. Selain itu, kehadiran H5N1 pada burung liar, spesies terutama migrasi, membatasi sejauh mana mengkarantina dapat efektif dalam jangka panjang [4].Wisatawan: Karena flu burung pada manusia jarang, CDC saat ini tidak merekomendasikan bepergian ke beberapa negara yang terkena H5N1. Di negara-negara dimana H5N1 telah ditemukan, wisatawan harus menghindari mengunjungi peternakan unggas, setelah kontak dengan hewan hidup di pasar-pasar, dan menyentuh permukaan yang terkontaminasi berpotensi dengan kotoran hewan. Untuk informasi tambahan, lihat Informasi Wisata Flu Burung dari CDC.Vaksin: Vaksin manusia pertama untuk melawan flu burung H5N1 telah disetujui oleh FDA pada 17 April 2007 [14] Vaksin telah dibeli oleh pemerintah federal untuk Stockpile Nasional dan tidak diharapkan untuk menjadi tersedia untuk konsumen..CDC menyediakan informasi tambahan tentang Vaksin Flu Burung. Beberapa data dari studi hewan menunjukkan bahwa vaksin influenza standar dilemahkan dapat memberikan kekebalan parsial terhadap beberapa flu burung. Oleh karena itu, rekomendasi adalah bahwa para pekerja unggas menerima vaksinasi influensa tahunan untuk mencegah penyakit dan untuk mencegah reassortment virus melalui infeksi simultan dengan dua jenis influenza. Sebuah vaksin baru H5N1 rekombinan juga tersedia dari WHO. [15]Obat Bencana: Kesiapan untuk influenza pandemi secara luas dianggap sangat tidak memadai. Lima bidang penting untuk mengelola lonjakan penyakit parah adalah (1) pengawasan dan pelayanan diagnostik, (2) pertukaran dan penyebaran informasi, (3) dukungan masyarakat, (4) kapasitas rumah sakit dan dokter, dan (5) ketersediaan vaksin dan obat [16]. Bahkan dalam ketiadaan penyakit pandemi, kurangnya kapasitas di departemen darurat AS telah digambarkan sebagai krisis oleh Institute of Medicine. Untuk informasi lebih lanjut tentang kesiapan untuk influenza epidemi, lihat Rencana WHO Influenza Kesiapan Global

10