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AVANCES EN TEORIAS SOBRE PISO

PELVICO Y SU REPERCUSION EN

LAS NUEVAS TECNICAS DEL

PROLAPSO

Prof. Adj. Fernanda Nozar

IMPORTANCIA DEL TEMA

– Incontinencia de orina

• 50 % algún episodio

• 5 a 25 % semanal

• 5 a 15 % diario

– Incontinencia anal

• 2 a 10 % gases

• 2 a 5 % materia fecal

– Prolapso genital

• 1/3 pacientes postmenopáusicas

Nygaard I. “Childbirth and pelvic floor disorders”. Clin Obstet and Gynecol 2004

47, 394


El 30% de los prolapso genitales y el 10% de las

incontinencias urinarias tratadas mediante cirugía

RECIDIVANDeval B, Haab F. “What´s new in prolapse surgery”. Current Opinion in Urology. 2003

El 30% de los prolapso genitales y el 10% de las

incontinencias urinarias tratadas mediante cirugía

RECIDIVANDeval B, Haab F. “What´s new in prolapse surgery”. Current Opinion in Urology. 2003

3 a 6% población desarrollará prolapso severo en algún

momento de su vidaSwift SE. Curr Opin Obstet Gynecol, 14: 503-7; 2002


CONCEPTOS ANATÓMICOS

SINTOMAS PÉLVICOS

ESTRUCTURAS ANATÓMICAS RELEVANTES

ZONAS DE DAÑO

SISTEMA DIAGNOSTICO INTEGRAL

INDICE

BASE PARA LA INTERPRETACIÓN Y ENTENDIMIENTO DE LOS

TRASTORNOS DEL PISO PÉLVICO

FUNDAMENTAL PARA EL ACCESO A LAS ESTRUCTURAS Y

ZONAS A REPARAR

FUNDAMENTO PARA EL DESARROLLO DE DIFERENTES

TERAPEUTICAS


RAZONAMIENTOS ESTRUCTURADOS

TECNICAS NO ADECUADAS A LOS SINTOMAS

EXCESIVAS RECONSTRUCCIONES

INTERPRETAR LOS SINTOMAS EN RELACION DIRECTA A LA

ESTRUCTURA

SUBESTIMAR LOS SÍNTOMAS DE LA MUJER


TEORÍA INTEGRAL

REPARAR LA ESTRUCTURA PARA MEJORAR LA

FUNCIÓN

CONCEPCIÓN DE LA ANATOMÍA DINÁMICA

QUE PERMITE COMPRENDER LA FUNCIÓN Y

LA DISFUNCIÓN DE LOS ÓRGANOS PÉLVICOS

TEORÍA INTEGRAL

ATEALPU

LUS

P

Tomado de Petros

TEORÍA INTEGRAL

ATEA

LPU

LUS

P

ELASTICIDAD


SINTOMAS PÉLVICOS


ZONAS DE DAÑO


INDICE

SINTOMAS PELVICOS

INCONTINENCIA URINARIA

MAYOR FRECUENCIA MICCIONAL

NOCTURIA

DISPAREUNIA

DISFUNCIÓN RECTAL

DIFUCULTAD VACIADO VESICAL

DOLOR PELVICO

OTROS SINTOMAS

TUMORACIÓN

SINTOMAS PELVICOS

LA SEVERIDAD DE LOS

SÍNTOMAS NO SE

CORRELACIONA CON LA

SEVERIDAD DEL PROLAPSO

Epidemiología de los problemas de suelo pélvico en las mujeres. Nygaard I, et al. for the Pelvic Floor Disorders Network.

Prevalence of Symptomatic Pelvic Floor Disorders in US Women. JAMA 2008; 300: 1311-1316

SINTOMAS PELVICOS


SINTOMAS PÉLVICOS


ZONAS DE DAÑO


INDICE

ESTRUCTURAS ANATOMICAS RELEVANTES

FASCIAS

• Musculo liso, fibras colágenas y elásticas, nervios, vasos.

LIGAMENTOS

• Suspender los órganos y anclar los músculos

MUSCULOS

• Superior, medio e inferior

LA FORMA Y FUNCIÓN DE LOS ORGANOS ES CREADA POR

LA SINERGIA DE LOS LIGAMENTOS, MÚSCULOS Y FASCIAS

ESTRUCTURAS ANATOMICAS RELEVANTES

LA FUNCIÓN DEL PISO DE LA PELVIS ES UN BALANCE EN UNSISTEMA DE INTERRELACIÓN DE ESTRUCTURAS, ES ELDENOMINADO: “EQUILIBRIO DEL PISO DE LA PELVIS”

ESTRUCTURAS ANATOMICAS

RELEVANTES


SINTOMAS PÉLVICOS


ZONAS DE DAÑO


INDICE

P

ANTERIOR

• Lig uretral externo

• Hamaca suburetral

• Lig pubouretral

ZONAS DE DAÑO

MEDIO POSTERIORANTERIOR

MEDIA

• Arco tendinoso

• Fascia pubocervical

• Lig. Cardinal, anillo cervical

• Zona de elasticidad crítica


ZONAS DE DAÑO

POSTERIOR

• Lig. Uterosacro

• Fascia rectovaginal

• Cuerpo perineal


ZONAS DE DAÑO


P

ZONAS DE DAÑO

ANTERIOR



• Lig pubouretral

MEDIA

• Arco tendinoso




POSTERIOR

• Lig. Uterosacro


• Cuerpo perineal

ZONAS DE DAÑO


P

ANTERIOR



• Lig pubouretral

MEDIA

• Arco tendinoso




POSTERIOR

• Lig. Uterosacro


• Cuerpo perineal

ZONAS DE DAÑO

ANTERIOR

P

ANTERIOR



• Lig pubouretral

ZONAS DE DAÑO

ANTERIOR

P

ANTERIOR



• Lig pubouretral

HAMACA

ZONAS DE DAÑO

MEDIO

MEDIA

• Arco tendinoso




Def.central

Cuello

ZONAS DE DAÑO

POSTERIOR

POSTERIOR

• Lig. Uterosacro


• Cuerpo perineal

ZONAS DE DAÑO

Perine

EAE

LUE

LPUHamaca

Vejiga

Cuello

Enterocele

Rectocele

ATEA

LUS

Lig cardinal


SINTOMAS PÉLVICOS


ZONAS DE DAÑO


INDICE


SINTOMAS

sugieren el diagnostico y guían el

examen

EXAMEN

confirma la zona de daño

CORRECCION SIMULADA


Evacuación dificultosa

Incontinencia urinaria esfuerzo

Frecuencia y urgencia

Nocturia

Incontinencia fecal

Dolor pélvico

Uretrocele Cistocele Enterocele Histerocele

Prolapso cúpula

SINTOMAS

sugieren el diagnostico y guían el examen

EXAMEN


CORRECCION SIMULADA

Tomado de Petros

SINTOMAS


EXAMEN


CORRECCION SIMULADA


Laxitud hamacaIUTest del hisopo

Cistocele Defecto lateral

Dolor Prolapso: útero, cúpula, recto

SINTOMAS


EXAMEN


CORRECCION SIMULADA


URODINAMIA

• 1976: ICS

• Inestabilidad detrusor: 70%

• Inestabilidad del detrusor ausente:

50% de mujeres con síntomas

URODINAMIA

URODINAMIA

DAR EL VALOR QUE TIENE

Does urodynamic investigation improve outcome in patients undergoing prolapse surgery?† J.P.W.R.

Roovers1,*, J.O.E.H. van Laar2, C. Loffeld2, G.L. Bremer3, B.W. Mol1,2, M.Y.

Surgical management of pelvic organ prolapse in women. (Review) Maher C, Feiner B, Baessler K,

Glazener CMA This International Urogynecology Journal Volume 18, Number 12, 1385-1386, DOI:

10.1007/s00192-007-0428-3

Urodynamics and stress urinary incontinence: the dark side of a gold standard Paulo Palma and Viviane

Herrmann

Urodynamics: a mandatory preoperative investigation? Gillian Fowler MB ChB Specialist Registrar1,

David Richmond MD FRCOG Consultant Urogynaecologist.

Urodynamic investigations for management of urinary incontinence in adults. Glazener CM, Lapitan MC.

SINTOMAS


EXAMEN


CORRECCION SIMULADA


PCU < 20ID

Residuo Vaciado lento

Residuo Vaciado lentoPresiones altas en IUE

URODINAMIA

SINTOMAS


EXAMEN


CORRECCION SIMULADA


ECOGRAFIAPERINEAL

ECOGRAFIA PERINEAL

ECOGRAFIA PERINEAL

ECOGRAFIA PERINEAL

SINTOMAS


EXAMEN


CORRECCION SIMULADA


EmbudizacionDescenso cuello V

Rigidez vaginalResiduo

Residuo

ECOGRAFIAPERINEAL

SINTOMAS


EXAMEN


CORRECCION SIMULADA


SISTEMA DIAGNOSTICO INTEGRALSINTOMAS


EXAMEN


CORRECCION SIMULADA

SISTEMA DIAGNOSTICO INTEGRAL“mapa dinámico”

• Entre los 45 y 49 años el 65% de las mujeres pueden

sufrir IU esfuerzo (Hannestead 2000)

• Inestabilidad del detrusor en los extremos de la vida: 5-

10%; 38% en postmenopasicas. (Starer 1988)

VEJIGA


Tomado de Petros

LPU

LUS

Hamaca

LUE

Impacto de

diferentes

estructuras en la

incontinencia

urinaria de

esfuerzo

CONCEPCIÓN INTEGRAL

Proyectar mejor el tratamiento

Mejorar los resultados

Brindar mejor información

Evitar la evolución

Minimizar dolor, el riesgo

CONCEPCIÓN INTEGRAL

Prolapso Genital:

de la Anatomía Estática

a las Teorías Integrales.

Conocer exactamente cada componente de lasestructuras anatómicas afectadas, permite encontrarel origen de la disfunción de los órganos.

Los múltiples síntomas y cascada de eventos puedenser secundarios a la suma de pequeños desequilibriosde las estructuras que mantienen la forma y función

NO TIENE PROLAPSO……….

TODAVÍA NO ESTA PARA OPERAR……

HAY QUE ESPERAR QUE MADURE……

CON 3 PARTOS ES NORMAL QUE

PIERDA UN POQUITO DE ORINA……….

GRACIAS

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