avaliaÇÃo da resistÊncia adesiva de braquetes … · avaliação da resistência adesiva de...

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1 UNIVERSIDADE CEUMA - UNICEUMA PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM ODONTOLOGIA AVALIAÇÃO DA RESISTÊNCIA ADESIVA DE BRAQUETES ORTODÔNTICOS FIXADOS COM SISTEMAS ADESIVOS REMINERALIZANTES: Estudo in vitro GISELE LIMA BEZERRA São Luís MA 2014

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Page 1: AVALIAÇÃO DA RESISTÊNCIA ADESIVA DE BRAQUETES … · Avaliação da resistência adesiva de braquetes ortodônticos fixados com sistemas adesivos remineralizantes: Estudo in vitro

1

UNIVERSIDADE CEUMA - UNICEUMA

PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM ODONTOLOGIA

AVALIACcedilAtildeO DA RESISTEcircNCIA ADESIVA DE BRAQUETES

ORTODOcircNTICOS FIXADOS COM SISTEMAS ADESIVOS

REMINERALIZANTES Estudo in vitro

GISELE LIMA BEZERRA

Satildeo Luiacutes ndash MA

2014

2

GISELE LIMA BEZERRA

AVALIACcedilAtildeO DA RESISTEcircNCIA ADESIVA DE BRAQUETES

ORTODOcircNTICOS FIXADOS COM SISTEMAS ADESIVOS

REMINERALIZANTES Estudo in vitro

Dissertaccedilatildeo apresentada ao Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo

em Odontologia Aacuterea de concentraccedilatildeo Ortodontia da

Universidade CEUMA ndash UNICEUMA para obtenccedilatildeo do

tiacutetulo de Mestre em Ortodontia

Co-Orientadora Profordf Drordf Luciana Salles Branco de

Almeida

Orientadora Profordf Drordf Leily Macedo Firoozmand

Satildeo Luiacutes ndash MA

3

GISELE LIMA BEZERRA

AVALIACcedilAtildeO DA RESISTEcircNCIA ADESIVA DE BRAQUETES

ORTODOcircNTICOS FIXADOS COM SISTEMAS ADESIVOS

REMINERALIZANTES Estudo in vitro

Dissertaccedilatildeo apresentada ao Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em

Odontologia Aacuterea de concentraccedilatildeo Ortodontia da Universidade

CEUMA ndash UNICEUMA para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Mestre em

Ortodontia

Aprovada em_________

BANCA EXAMINADORA

____________________________________________________

Profordf Drordf Leily Macedo Firoozmand(Orientadora)

____________________________________________________

1ordm Examinador

____________________________________________________

2ordm Examinador

2014

4

Gisele Lima Bezerra

DADOS CURRICULARES

Nascimento 06031984 Teresina-PI

Filiaccedilatildeo Francisco das Chagas da Silva Bezerra

Marta Vacircnia Lima Bezerra

2002-2007 Graduaccedilatildeo em Odontologia pela Universidade

Federal do Piauiacute (UFPI)

2008- 2011 Especializaccedilatildeo em Ortodontia pela

Universidade NOVAFAPI

2012-2014 Curso de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Odontologia

Aacuterea de concentraccedilatildeo em Ortodontia niacutevel

Mestrado na Universidade CEUMA-

UNICEUMA

5

ldquoRenda-se como eu me rendi

Mergulhe no que vocecirc natildeo conhece como eu mergulhei

Pergunte sem querer a resposta como estou perguntando

Natildeo se preocupe em lsquoentenderrsquo

Viver ultrapassa todo o entendimentordquo

Clarice Lispector

6

Dedicatoacuteria

7

Agrave Deus minha famiacutelia amigos colegas de mestrado e orientadora pelo apoio

forccedila incentivo companheirismo e amizade Sem eles nada disso seria

possiacutevel

8

Agradecimentos

9

AGRADECIMENTOS

Agrave Deus por me amparar nos momentos difiacuteceis me dar forccedila interior para

superar as dificuldades mostrar o caminho nas horas incertas e me suprir em

todas as minhas necessidades por me dar equiliacutebrio por ser meu sustento e

me dar coragem para questionar realidades e propor sempre um mundo novo

de possibilidades

Aos meus pais (Francisco e Marta) agradeccedilo por todo amor e carinho

incondicional Por serem meus exemplos de vida e por natildeo medirem esforccedilos

para que meus sonhos se tornassem realidade

Ao Rafael pessoa com quem amo partilhar a vida Obrigada pelo carinho

paciecircncia e por sua capacidade de me trazer paz na correria do dia a dia

A meus irmatildeos (Vinicius Bruno e Lorena) meu agradecimento especial

pois a seu modo sempre se orgulharam de mim e confiaram em meu trabalho

Obrigada pela confianccedila

Agrave minha orientadora Profordf Drordf Leily Firoozmand por todo apoio carinho e

confianccedila que me foi depositada Agradeccedilo todo seu incentivo para a

realizaccedilatildeo desta pesquisa Obrigada por perceber em mim um talento que

minha autocriacutetica jamais permitiria que se desenvolvesse por acreditar no

futuro deste projeto e contribuir para o meu crescimento profissional e por ser

tambeacutem um exemplo a ser seguido Sua participaccedilatildeo foi fundamental para a

realizaccedilatildeo deste trabalho

Aos demais professores do mestrado do CEUMA agradeccedilo por me

mostrarem o caminho da ciecircncia por serem exemplos de profissionais

A UNESP ndash SJC na pessoa do professor adjunto do departamento de

dentiacutestica restauradora Carlos Rocha Gomes Torres pela disponibilidade

simpatia e gentileza Meu eterno agradecimento

Aacute FAPEMA pelo apoio financeiro que permitiu a realizaccedilatildeo desta pesquisa

E a todos que sempre me incentivaram na minha vida acadecircmica e agravequeles

que direta ou indiretamente contribuiacuteram para a elaboraccedilatildeo deste trabalho

10

Resumo

11

Bezerra GL Avaliaccedilatildeo da resistecircncia adesiva de braquetes ortodocircnticos

fixados com sistemas adesivos remineralizantes Estudo in vitro

[Dissertaccedilatildeo de Mestrado] Satildeo Luis Universidade CEUMA 201470 f

RESUMO

O objetivo deste estudo in vitro foi avaliar a resistecircncia adesiva de braquetes

metaacutelicos fixados com sistemas adesivos ortodocircnticos convencional

convencionalErYAG autocondicionante e remineralizantes submetidos a

ciclagem termo-mecacircnica simulando 1 ano de tratamento ortodocircntico Oitenta

incisivos bovinos foram aleatoriamente divididos em 5 grupos experimentais

(n=16 cada) assim distribuiacutedos XT- Transbond XT SEP- Transbond Plus Self

Etching Primer XTErYAG- Transbond XTlaser ErYAG QC- Quick Cure e

OL- Ortho Lite Color As amostras foram submetidas agrave ciclagem termo-

mecacircnica (Er 37000 Erios) simulando 1 ano de tratamento ortodocircntico Apoacutes

este periacuteodo foi realizado o teste de cisalhamento empregando a maacutequina de

ensaios universal (EMIC DL- 200 MF) a uma velocidade de 05mmmin com

ceacutelula de carga de 50kg Posteriormente as amostras foram submetidas agrave

avaliaccedilatildeo em estereomicroscoacutepio e microscoacutepio eletrocircnico de varredura (MEV)

a fim de analisar a superfiacutecie do esmalte e o Iacutendice de Adesivo Remanescente

(IAR) Por meio dos testes estatiacutesticos Kruskal-Wallis e Mann-Whitney

observou-se diferenccedila estatiacutestica significante entre os grupos estudados

(plt005) Os grupos XT SEP e QC apresentaram os maiores valores de

resistecircncia adesiva O grupo XTErYAG apresentou os menores valores de

resistecircncia adesiva (749MPaplusmn142) A maior frequumlecircncia de falhas adesivas

entre o esmalte e o sistema adesivo foi verificada para os grupos XT

XTErYAGQC e OL Concluiu-se que o adesivo remineralizante Quick Cure

apresentou valores meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos

convencional (XT) e autocondicionante (SEP) enquanto que o sistema

remineralizante (OL) e o XTErYAG promoveram respectivamente os menores

valores de resistecircncia adesiva

Descritores Adesivos dentinaacuterios braquetes ortodocircnticos resistecircncia ao

cisalhamento

12

Abstract

13

Bezerra GL Evaluation of the bond strength of orthodontic brackets fixed

with adhesive systems remineralizing study in vitro [Dissertaccedilatildeo de

Mestrado] Satildeo Luis Universidade CEUMA 201470 p

ABSTRACT

The aim of this study was to evaluate in vitro the bond strength of metallic

brackets with adhesive systems orthodontic conventional

conventionalErYAG self-etching and remineralizing subjected to thermo-

mechanical cycling simulating one year of orthodontic treatment Eighty bovine

incisors were randomly divided into 5 experimental groups (n = 16 each) as

follows XT- Transbond XT SEP- Transbond Plus Self Etching Primer

XTErYAG- Transbond XTErYAG laser QC- Quick Cure and OL- Ortho Lite

Color The samples were subjected to thermo-mechanical cycling (Er 37000

Erios) simulating one year of orthodontic treatment After this time the shear

test using a universal testing machine (EMIC DL MF -200) at a speed of 05

mmmin Load cell 50kg was performed Subsequently the samples were

subjected to evaluation under a stereomicroscope and scanning electron

microscope (SEM) to analyze the enamel surface and the adhesive remnant

index (ARI) By means of statistical tests Kruskal-Wallis and Mann-Whitney test

showed a significant statistical difference between groups (p lt 005) The XT

SEP and QC groups showed the highest bond strength values The XTErYAG

group showed the lowest bond strength values(749 plusmn 142 MPa) The highest

frequency of adhesive failures between enamel and adhesive system was

checked for XT XTErYAG QC and OL It was concluded that the

remineralizing Quick Cure Adhesive average concentrations similar to

conventional adhesives (XT) and self-etching (SEP) adhesive strength while

remineralizing system (OL) and XTErYAG promoted respectively the lowest

values of bond strength

Keywords Dentin-Bonding Agents Orthodontic Brackets Shear Strength

14

LISTA DE ABREVIATURAS

Bis-GMA = Bis-fenol A diglicidilmetacrilato

CP = Corpo de prova

ordm C = graus centiacutegrados

ErYAG = laser de Eacuterbio iacutetrio-alumiacutenio-granada

et al = et alii ( e outros)

Hz = hertz

IAR = Iacutendice de Adesivo Remanescente

LED = Light Emitting Diode

MEV = Microscopia eletrocircnica de varredura

mJ = milijoules

mm = miliacutemetro

mm2 = milimetro quadrado

min = minuto

mW cm2 = miliwatt por centiacutemetro quadrado

MPa = mega Pascal

N = Newton

kg = quilograma

Kgf = quilograma forccedila

Kgfcm2 = quilograma forccedila por centiacutemetro quadrado

15

Sumaacuterio

16

SUMAacuteRIO

Introduccedilatildeo17

Proposiccedilatildeo21

Capiacutetulo123

Conclusatildeo50

Referecircncias52

Apecircndice56

Anexos67

17

Introduccedilatildeo

17

INTRODUCcedilAtildeO

Pacientes que fazem uso de aparelhos ortodocircnticos fixos

apresentam alto risco de desenvolvimento de aacutereas de desmineralizaccedilatildeo do

esmalte comumente chamadas de lesotildees de mancha branca (MITCHELL

1992 BISHARA et al1998 OGAARD et al2001) Este achado cliacutenico tem

sido associado ao uso dos aparelhos ortodocircnticos fixos A lesatildeo de mancha

branca aleacutem de comprometerem a esteacutetica eacute considerada a precursora da

lesatildeo de caacuterie cavitada e tem sido atribuiacuteda ao acuacutemulo e retenccedilatildeo prolongada

de biofilme na superfiacutecie do esmalte adjacente ao aparelho ortodocircntico fixo

(BICHU et al 2013)

Aparelhos ortodocircnticos alteram fisicamente o ambiente

microbioloacutegico e introduzem dificuldades a higiene oral convencional (GHIZ et

al 2005 TANNA 2009 EKIZER et al2012) Um aumento no nuacutemero de

Streptococcus mutans e Lactobacillos tem sido observado na cavidade oral

apoacutes a adaptaccedilatildeo do aparelho ortodocircntico (TUNCER et al 2009) Assim a

utilizaccedilatildeo de aparelho ortodocircntico fixo aumenta a retenccedilatildeo de placa bacteriana

(AMASYALI et al 2011 AHN et al 2007 DEMLING et al 2009) tornando

necessaacuteria a instituiccedilatildeo de procedimentos preventivos para impedir a

instalaccedilatildeo de problemas relacionados agrave caacuterie e agrave doenccedila periodontal Deste

modo eacute cada vez maior a busca por materiais odontoloacutegicos inclusive

sistemas adesivos que contenham componentes tais como fluacuteor clorexidina

dentre outros Nesse contexto surgiram as resinas ortodocircnticas com potencial

antibacteriano eou remineralizante (CHOW et al 2011 MINICK et al 2009)

Assim eacute esperado que estes novos materiais possam atuar

reduzindo o aparecimento de lesotildees de manchas brancas e a

desmineralizaccedilatildeo do esmalte Entretanto existe a necessidade de verificar se a

resistecircncia adesiva destes materiais eacute suficiente para atender as necessidades

cliacutenicas e ainda se os componentes incorporados a estes materiais natildeo

interfeririam na sua resistecircncia de uniatildeo agrave longo prazo

Na literatura observa-se que a resistecircncia de uniatildeo de braacutequetes

ortodocircnticos eacute usualmente verificada 24 horas apoacutes a fixaccedilatildeo (REICHENEDER

et al 2009 VILCHIS et al 2009) Poreacutem natildeo somente a estabilidade primaacuteria

dos braquetes ortodocircnticos bem como a sua longevidade satildeo de extrema

18

importacircncia visto que na cavidade oral os braquetes estatildeo sujeitos a uma

variedade de forccedilas

Na ortodontia o sistema adesivo ideal eacute aquele que apresenta

retenccedilatildeo suficiente para suportar os esforccedilos da mastigaccedilatildeo e as forccedilas

geradas pela mecacircnica ortodocircntica permitindo o posicionamento preciso dos

acessoacuterios e remoccedilatildeo dos acessoacuterios ortodocircnticos sem danificar o esmalte

dentaacuterio (NEWMAN et al 2001)

Os adesivos autocondicionantes foram introduzidos na Ortodontia

recentemente Tais adesivos combinam o condicionamento e agentes adesivos

em uma uacutenica soluccedilatildeo aacutecida e apresentam vantagens como menor perda de

estrutura de esmalte prevenccedilatildeo de contaminaccedilatildeo salivar devido ao menor

tempo de sessatildeo cliacutenica (VICENTE et al 2005 TECCO et al 2005)

Esses adesivos autocondicionantes satildeo compostos por monocircmeros

resinosos aacutecidos que simultaneamente modificam e removem parcialmente a

smear layer aleacutem de descalcificar a superfiacutecie de dentina e esmalte (HARADA

et al 2000) Como sua acidez eacute menor do que a apresentada pelo aacutecido

fosfoacuterico sua dissoluccedilatildeo tende a ser autolimitada uma vez que o aacutecido eacute

neutralizado em algum momento pelos iacuteons caacutelcio e fosfato liberados durante a

desmineralizaccedilatildeo (GORDAN et al 1997)

Aleacutem da evoluccedilatildeo e desenvolvimento de novos materiais e teacutecnicas

odontoloacutegicas observam-se o surgimento dos laseres que se apresentam

como uma alternativa de aparelho capaz de auxiliar no tratamento

odontoloacutegico Muitas pesquisas tecircm sido conduzidas a fim de esclarecer

duacutevidas ainda existentes e permitir o emprego de forma mais ampla e eficiente

dos laseres na odontologia (NAVARRO 2001 DUNN 2005 DELFINO2007)

O laser de Eacuterbio iacutetrio-alumiacutenio-granada (ErYAG) tem sido

amplamente empregado em procedimentos invasivos na Odontologia

(BASARAN et al 2007 CELIK et al 2006 SUNG et al 2005) Estes laseres

por apresentarem a aacutegua como fonte primaacuteria de absorccedilatildeo acarreta a remoccedilatildeo

de tecido mineralizado atraveacutes do aquecimento da aacutegua confinada no interior

do tecido gera pressotildees subsuperficiais elevadas levando agrave remoccedilatildeo por

explosatildeo da matriz mineral circunjacente (FRIED et al 1998 HIBST amp

KELLER 1989 HIBST amp KELLER 1993 KELLER amp HIBST 1990

ALTSHULER et al 1994) O aquecimento tecidual resultante eacute miacutenimo o que

19

presumivelmente determina a ausecircncia de dano pulpar quando do uso deste

laser (AL TSHULER et al 1993 KELLERamp HIBST 1991 SEKINE et al 1994)

O laser ErYAG eacute efetivo e seguro para procedimentos de incisatildeo

excisatildeo vaporizaccedilatildeo ablaccedilatildeo e hemostasia E ainda para remoccedilatildeo de caacuteries

preparo cavitaacuterio e modificaccedilatildeo do esmalte e dentina antes do condicionamento

aacutecido com vistas ao aumento da resistecircncia adesiva (COZEAN et al1997)

Aleacutem da obtenccedilatildeo de um tecido mais resistente agrave dissoluccedilatildeo aacutecida

ao redor do braquete outra possiacutevel vantagem do emprego do laser para

prevenccedilatildeo de lesotildees de mancha branca quando do uso de aparelho

ortodocircntico fixo eacute o aumento da retenccedilatildeo do material de colagem ao esmalte

irradiado Este procedimento tem sido empregado com o objetivo de evitar os

efeitos adversos do condicionamento aacutecido e aumentar a adesatildeo da resina ao

substrato dental (WALSH et al 1994 SHAHABI amp WALSH 1996)

Sendo assim a utilizaccedilatildeo da tecnologia laser antes da fixaccedilatildeo dos

braquetes em indiviacuteduos portadores de aparelhos ortodocircnticos fixos poderia ser

um recurso preventivo efetivo com a vantagem de natildeo depender somente da

cooperaccedilatildeo do paciente aleacutem de ser um meacutetodo indolor e conservador

Devido agrave importacircncia da manutenccedilatildeo dos braquetes ortodocircnticos ao

longo do tratamento e aliado ao surgimento de novos materiais e teacutecnicas que

aumentam a resistecircncia do esmalte dental o objetivo deste estudo foi verificar

in vitro a resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos fixados com diferentes

tipos de sistemas adesivos e a influencia da preacutevia irradiaccedilatildeo do esmalte dental

com laser de Eacuterbio na resistecircncia adesiva dos braacutequetes ortodocircnticos apoacutes a

simulaccedilatildeo de 1 ano de tratamento por meio de ciclagem termo-mecacircnica

Assim a hipoacutetese nula testada nesse estudo eacute a de que natildeo existe

diferenccedila estatisticamente significante nos valores de resistecircncia adesiva dos

braquetes ortodocircnticos fixados com sistema adesivo convencional

convencionalErYAG autocondicionante e remineralizantes apoacutes a simulaccedilatildeo

de 1(um) ano de tratamento ortodocircntico

20

Proposiccedilatildeo

21

PROPOSICcedilAtildeO

Avaliar in vitro a resistecircncia adesiva de braquetes metaacutelicos fixados

com sistemas adesivos ortodocircnticos convencional convencionalErYAG

autocondicionante e remineralizantes submetidos a ciclagem termo-mecacircnica

simulando 1(um) ano de tratamento ortodocircntico

22

Capiacutetulo 1

23

Artigo Ineacutedito

AVALIACcedilAtildeO DA RESISTEcircNCIA ADESIVA DE BRAQUETES

ORTODOcircNTICOS FIXADOS COM SISTEMAS ADESIVOS

REMINERALIZANTES Estudo in vitro

Gisele Lima Bezerraa Luciana Salles Branco de Almeidab Carlos Rocha

Gomes Torresc Leily Macedo Firoozmandb

aAluna do Mestrado em Odontologia da Universidade CEUMA Satildeo Luiacutes Brasil

bProfessora Assistente do Mestrado em Odontologia da Universidade CEUMA

Satildeo Luiacutes Brasil

cProfessor Adjunto departamento de Dentistica Restauradora UNESP ndashSJC

Satildeo Joseacute dos Campos Brasil

bProfessora Assistente do Mestrado em Odontologia da Universidade CEUMA

Satildeo Luiacutes Brasil

Autor correspondente

Gisele Lima Bezerra

Endereccedilo Av Paulo Ramos nordm 369 Bairro ndash Centro

CEP 65630-140 ndashTimonMA

Telefone para contato +55(86)8808-7025

bezerragiselegmailcom

24

RESUMO

Objetivo avaliar in vitro a resistecircncia adesiva de braquetes metaacutelicos fixados

com sistemas adesivos ortodocircnticos convencional convencionalErYAG

autocondicionante e remineralizantes submetidos a ciclagem termo-mecacircnica

simulando 1 ano de tratamento ortodocircntico Meacutetodos Oitenta incisivos bovinos

foram aleatoriamente divididos em 5 grupos experimentais (n=16 cada) assim

distribuiacutedos XT- Transbond XT SEP- Transbond Plus Self Etching Primer

XTErYAG- Transbond XTlaser ErYAG QC- Quick Cure e OL- Ortho Lite

Color As amostras foram submetidas agrave ciclagem termo-mecacircnica simulando 1

ano de tratamento ortodocircntico Apoacutes este periacuteodo foi realizado o teste de

cisalhamento empregando a maacutequina de ensaios universal a uma velocidade

de 05mmmin com ceacutelula de carga de 50kg Posteriormente as amostras

foram submetidas agrave avaliaccedilatildeo em estereomicroscoacutepio e microscoacutepio eletrocircnico

de varredura (MEV) a fim de analisar a superfiacutecie do esmalte e o Iacutendice de

Adesivo Remanescente (IAR) Os dados foram analizados utilizando os testes

estatiacutesticos Kruskal-Wallis e Mann-Whitney(com correccedilatildeo

bonferroni)Resultados Houve diferenccedila estatiacutestica significante entre os

grupos estudados (plt005) Os grupos XT SEP e QC apresentaram os

maiores valores de resistecircncia adesiva O grupo XTErYAG apresentou

menores valores de resistecircncia adesiva (749MPaplusmn142) A maior frequumlecircncia de

falhas adesivas entre o esmalte e o sistema adesivo foram verificadas para os

grupos XTXTErYAG QC e OL Conclusatildeo O sistema adesivo

remineralizante (QC) apresentou valores meacutedios de resistecircncia adesiva

semelhante aos sistemas adesivos convencional (XT) e autocondicionante

(SEP) enquanto que o sistema remineralizante (OL) e o XTErYAG

promoveram respectivamente os menores valores de resistecircncia adesiva

Descritores Adesivos dentinaacuterios braquetes ortodocircnticos resistecircncia ao

cisalhamento

25

INTRODUCcedilAtildeO

A praacutetica ortodocircntica estaacute em constante avanccedilo viabilizando o

emprego de novas teacutecnicas e materiais que beneficiem tanto o paciente bem

como o profissional Assim sendo tentativas de inibir o desenvolvimento de

lesotildees cariosas em pacientes ortodocircnticos tecircm sido focadas no controle do

biofilme bacteriano ao redor dos acessoacuterios ortodocircnticos31

Os aparelhos ortodocircnticos alteram fisicamente o ambiente

microbioloacutegico e induzem a um aumento na formaccedilatildeo do biofilme bacteriano

devido agrave formaccedilatildeo de um maior nuacutemero de siacutetios retentivos de biofilme18 Um

aumento da incidecircncia de lesotildees iniciais de caacuterie e inflamaccedilatildeo gengival

generalizada eacute verificado em pacientes submetidos a tratamento ortodocircntico

com aparelho fixo7

Alguns estudos111214 tecircm investigado materiais que possam ser

utilizados como alternativa ao uso dos sistemas adesivos e resinas compostas

com o objetivo de prevenir a desmineralizaccedilatildeo do esmalte ao redor dos

braquetes ortodocircnticos

A principal funccedilatildeo do sistema adesivo na ortodontia consiste em

manter os acessoacuterios ortodocircnticos em locais precisos durante todo o

tratamento considerado essencial para estabelecer uma oclusatildeo ideal25

Concomitantemente o sucesso do tratamento ortodocircntico estaacute em corrigir a

oclusatildeo da maneira mais satisfatoacuteria sem contudo alterar a higidez

preexistente dos dentes e tecidos de suporte Caso contraacuterio os benefiacutecios do

tratamento podem ser questionados

Aliado ao fato de promover uma resistecircncia adesiva satisfatoacuteria a

tendecircncia atual eacute o aprimoramento dos sistemas adesivos com protocolo

cliacutenico de uso bastante simplificado reduzindo erros de procedimento e

minimizando danos a estrutura dentaacuteria10 Os sistemas adesivos

autocondicionantes que possuem componentes aacutecidicos diminuem os

inconvenientes provenientes de uma desmineralizaccedilatildeo excessiva da estrutura

dental e proporcionam uma diminuiccedilatildeo do nuacutemero de procedimentos

operatoacuterios3442 Adesivos remineralizantes estatildeo sendo apresentados no

26

comeacutercio 1428 poreacutem a longevidade do tratamento natildeo tem sido comprovada

na literatura

Tanto a eficaacutecia microbioloacutegica destes novos sistemas adesivos

bem como a sua resistecircncia adesiva necessitam ser investigadas a fim de que

possam ser empregados com eficaacutecia durante todo o tratamento ortodocircntico

Sendo que grande parte dos estudos avaliam apenas a resistecircncia adesiva de

braquetes ortodocircnticos imediatamente apoacutes a sua fixaccedilatildeo283134 a avaliaccedilatildeo

apoacutes longo prazo de tratamento eacute um fator que merece destaque

Diversos estudos demonstraram que a irradiaccedilatildeo do esmalte dental

com laser torna-o mais resistente ao desenvolvimento de lesotildees de caacuterie438

Atualmente o laser tem sido empregado na Odontologia para a realizaccedilatildeo de

preparos cavitaacuterios remoccedilatildeo de tecido cariado descontaminaccedilatildeo de cavidades

e condicionamento de superfiacutecie dental840 O laser de Eacuterbio iacutetrio-alumiacutenio-

granada (ERYAG) eacute um dos mais empregados para o condicionamento dos

tecidos duros dentais81337 pois criam superfiacutecies com maior rugosidade e com

ausecircncia de camada de smear layer

A irradiaccedilatildeo com laser de eacuterbio promove alteraccedilotildees estruturais e

morfoloacutegicas nos tecidos duros dentais2 Aleacutem da obtenccedilatildeo de um tecido mais

resistente agrave dissoluccedilatildeo aacutecida ao redor do braquete outra vantagem do

emprego deste dispositivo que tem sido descrita eacute o aumento da retenccedilatildeo do

material de colagem ao esmalte irradiado5151944 No entanto mais trabalhos

necessitam ser realizados para comprovar a eficaacutecia do laser de eacuterbio no

aumento da resistecircncia adesiva dos adesivos ortodocircnticos

Diante dos questionamentos apresentados em relaccedilatildeo aos

diferentes sistemas adesivos e da escassez de estudos que investigam a

resistecircncia adesiva de adesivos remineralizantes o presente estudo tem o

propoacutesito de avaliar in vitro a resistecircncia adesiva de braquetes ortodocircnticos

fixados com diferentes tipos de sistemas adesivos e a influecircncia da preacutevia

irradiaccedilatildeo do esmalte dental com laser de Eacuterbio na resistecircncia adesiva dos

braacutequetes ortodocircnticos apoacutes a simulaccedilatildeo de 1 ano de tratamento por meio de

ciclagem termo-mecacircnica A hipoacutetese nula testada eacute a de que natildeo existe

diferenccedila estatisticamente significante entre os valores de resistecircncia adesiva

quando empregados os sistemas adesivos convencional autocondicionante

convencional ErYAG e remineralizantes

27

MATERIAL E MEacuteTODO

No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-

extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de

bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O

protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de

Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios

de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem

trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol

peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol

Caacutelculo Amostral

Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi

calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75

Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11

NCSS LLC Kaysville Utah USA)

Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes

Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio

de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa

coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm

86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua

destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade

Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x

20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no

fundo da base e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI Satildeo Paulo

SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e paralelas agrave

base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com lixas

drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP Brasil) com o

28

auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP- Brasil)

com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante

Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram

empregados os sistemas adesivos apresentados na Tabela 1

Fixaccedilatildeo dos braquetes

Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para

incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de

largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo

Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braacutequetes ficaram armazenados em suas

embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado

com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo

ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que

pudesse afetar os resultados obtidos

Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia

do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ

Brasil) e aacutegua por 10 segundos

Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da

superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC

Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido foi lavado pelo mesmo tempo do

condicionamento com aacutegua destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em

seguida foram aplicadas duas camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de

ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20 segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com

a resina em sua base removidos os excessos e fotopolimerizado por 10

segundos em cada face do braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o

grupo SEP o condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema

Transbond Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados

esfregando-se a superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo

tempo de 5 segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo

fabricante Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um

breve jato de ar e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos

29

centrais superiores foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT

e fotopolimerizados por 10 segundos em cada face

As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser

ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo

do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma

distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e

aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas

orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo

posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos

e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal

cervical e incisal)

Utilizou-se pressatildeo maacutexima durante a colagem dos braquetes para

a padronizaccedilatildeo da forccedila exercida e da espessura da peliacutecula de resina assim

que eles foram posicionados sobre os dentes Os excessos foram removidos

antes da polimerizaccedilatildeo com sonda exploradora (Duflex nordm 5 Satildeo Paulo SP

Brasil) Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador

devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da

resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED

light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz

aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de

aproximadamente 800 mWcm2

Ciclagem Termo-mecacircnica

Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de variaccedilatildeo teacutermico-

mecacircnica utilizando o aparelho simulador de fadiga (ER 11000 ERIOS Satildeo

Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de tratamento cliacutenico foram

realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos teacutermicos que variaram de 5ordm

C e 55ordm C (ISO 11405)22

Teste de resistecircncia ao cisalhamento

Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina

de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR Brasil) com 50Kg de

carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalteno sentido inciso-

30

cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila

necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a

resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram

obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave

Maacutequina de Ensaio Universal EMIC

Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio

Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa

Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu

China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal

mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 0- nenhum

remanescente de resina aderido ao esmalte 1- menos da metade de resina

aderida ao esmalte 2- mais da metade de resina aderida ao esmalte e 3- toda

resina aderida ao esmalte dentaacuterio com a impressatildeo da malha do braquete

(ARTUN e BERGLAND 1984)

Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)

Posteriormente alguns corpos-de-prova (CP) de cada grupo foram

submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura (MEV) a fim de

avaliar o remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP

foi seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava

aderido o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o

restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de

corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP Brasil) obtendo

secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior leitura em microscoacutepio

eletrocircnico de varredura

Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em

um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a

um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech)

A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita pela captaccedilatildeo das imagens

por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)

permitindo a obtenccedilatildeo de fotomicrografias

31

Anaacutelise estatiacutestica

Variaacutevel Resistecircncia Adesiva

Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio

dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para

verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos

dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-

sminorv O niacutevel de significacircncia foi estabelecido em plt 005

Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente

Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa

ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste

Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos

estudados O niacutevel de significacircncia foi estabelecido em plt 005

Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do

programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)

RESULTADOS

Teste de resistecircncia ao cisalhamento

A estatiacutestica descritiva e inferencial da resistecircncia adesiva e as

diferenccedilas estatiacutesticas entre os sistemas adesivos estudados estatildeo

representadas na Tabela 2 Estatildeo tambeacutem apresentados os valores meacutedios

dos intervalos interquartis (Graacutefico 1)

Os resultados dos testes de cisalhamento apoacutes a simulaccedilatildeo de 1

ano de tratamento demonstram que os grupos XT SEP e QC apresentaram os

maiores valores de resistecircncia ao cisalhamento e natildeo apresentaram diferenccedilas

32

estatiacutesticas entre si Poreacutem os grupos XTErYAG e OL apresentaram

respectivamente uma diminuiccedilatildeo dos valores meacutedios de resistecircncia adesiva

Avaliaccedilatildeo do IAR em esteromicroscoacutepio

A distribuiccedilatildeo de frequecircncia do IAR eacute apresentada na Tabela 3

Nota-se que a condiccedilatildeo em que houve o maior predomiacutenio do IAR=0 (nenhum

remanescente de resina aderido ao esmalte) foi a do grupo XTErYAG quando

empregado o Laser de ErYAG em associaccedilatildeo com a resina Transbond XT Na

grande maioria dos grupos o escore ldquo0rdquo foi o mais encontrado representando

falhas adesivas A exceccedilatildeo foi o SEP onde houve o predomiacutenio do IAR=3 (todo

o adesivo remanescente na superfiacutecie do esmalte com a impressatildeo da base do

braacutequete)

A condiccedilatildeo de maior adesividade eacute representada pelo escore IAR=3

(todo o adesivo remanescente na superfiacutecie do esmalte com a impressatildeo da

base do braacutequete)Observa-se que os grupos que apresentaram tal condiccedilatildeo

foram o SEP e OL

Anaacutelise em Microscopia Eletrocircnica de Varredura (MEV)

Imagens foram realizadas nos aumentos de 500 1000 e 1500x a

fim de avaliar as condiccedilotildees da superfiacutecie do esmalte apoacutes a remoccedilatildeo dos

braquetes Tais imagens revelam que o grupo QC apresentou fendas na

superfiacutecie de esmalte apoacutes a remoccedilatildeo dos braacutequetes (Figura 1) A superfiacutecie

de esmalte do grupo colado com o adesivo antimicrobiano Quick Cure

apresentou danos e injurias inesperadas apoacutes o teste de cisalhamento A

Figura 5 apresenta a superfiacutecie de esmalte do grupo QC Tal superfiacutecie se

mostra com vaacuterias depressotildees no esmalte apresentando prejuiacutezo agrave estrutura

do mesmo

No grupo XTErYAG podemos observar atraveacutes da MEV o que jaacute eacute

constatado na literatura que o laser de ErYAG promoveu a ablaccedilatildeo dental

33

formando crateras e imperfeiccedilotildees que foram restritas a aacuterea ablaccedilionada com o

laser sem ocorrer fraturas ou trincas (Figura 2)

Nos demais grupos XT SEP e OL natildeo foram observados danos agrave

superfiacutecie do esmalte que pudessem ser visualizadas ao MEV( Figura 3)

DISCUSSAtildeO

Lesotildees de mancha branca satildeo comumente observadas em

pacientes ortodocircnticos devido a dificuldade de higienizaccedilatildeo920 e aos longos

periacuteodos que envolve esse tratamento Frente a estes possiacuteveis efeitos

adversos observa-se a crescente busca pelo desenvolvimento de novos

materiais e teacutecnicas que visem reduzir os efeitos deleteacuterios provenientes da

utilizaccedilatildeo de aparelhagem ortodocircntica fixa Apoacutes a simulaccedilatildeo de 1(um) ano de

tratamento ortodocircntico os sistemas adesivos remineralizantes utilizados neste

estudo apresentaram resultados que variaram de acordo com a

composiccedilatildeomarca dos materiais empregados Jaacute o emprego do laser ERYAG

previamente ao uso do sistema adesivo convencional reduziu sua resistecircncia

adesiva Assim a hipoacutetese nula apresentada foi rejeitada

Na literatura observa-se que a resistecircncia de uniatildeo de braquetes

ortodocircnticos eacute usualmente verificada 24 horas apoacutes a fixaccedilatildeo3241 Poreacutem natildeo

somente a estabilidade primaacuteria dos braquetes ortodocircnticos bem como a sua

longevidade satildeo de extrema importacircncia visto que na cavidade oral os

braquetes estatildeo sujeitos a uma variedade de forccedilas A resistecircncia adesiva eacute

influenciada por inuacutemeros fatores tais como a aacuterea da superfiacutecie teacutecnica

adesiva tipo de adesivo empregado design da base do braacutequete e protocolo

de adesatildeo1617 Idealmente um braquete ortodocircntico deve reproduzir uma boa

forccedila ortodocircntica suportar as cargas da forccedila mastigatoacuteria e ser facilmente

removido ao final do tratamento sem causar injuacuterias agrave superfiacutecie dental30

Entretanto grande parte dos estudos in vitro3241 natildeo utilizam nenhum tipo de

fadiga artificial previamente agrave avaliaccedilatildeo da resistecircncia adesiva sendo assim

alguns estudos35 recomendam as ciclagens teacutermica eou termomecacircnica a fim

de considerar a real longevidade da adesatildeo

C

34

Diversos estudos16174243 apontam que os dentes bovinos

apresentam caracteriacutesticas semelhantes aos dentes humanos podendo ser

empregados para a realizaccedilatildeo de testes laboratoriais Algumas vantagens de

se utilizar dentes bovinos satildeo a possibilidade de padronizaccedilatildeo da amostra e a

microestrutura de esmalte se mostrar bem similar ao dente humano30

O valor miacutenimo da resistecircncia ao cisalhamento de um adesivo deve

ser de 60Kgfcm2 (588MPa) a 80Kgfcm2 (784MPa) para ser considerado

adequado para as necessidades cliacutenicas33 Outros estudos1741 encontraram

valores meacutedios de resistecircncia adesiva que oscilam entre 190 a 101 MPa

Quando os resultados deste trabalho foram comparados com os valores

encontrados na literatura verificou-se que todos os sistemas adesivosresinas

apresentaram valores de resistecircncia adesiva dentro dos padrotildees apresentados

na literatura sendo que apenas OL e XTErYAG tiveram valores reduzidos

poreacutem superiores aos indicados por Reynolds 197533

De acordo com os resultados observou-se que apoacutes a simulaccedilatildeo de

um ano de tratamento ortodocircntico a resistecircncia ao cisalhamento dos grupos

Quick Cure (104MPa) e Transbond Self Etching (103MPa) foram similares

estatisticamente quando comparado com o grupo controle Transbond XT

(108MPa) e superiores aos demais grupos No entanto o grupo Ortho Lite

(88MPa) e Laser ERYAG+Transbond XT (74MPa) respectivamente

apresentaram estatisticamente os menores valores meacutedios de resistecircncia

adesiva Assim o resultado parece ser material-dependente pois o adesivo

remineralizante Quick cure apresentou resistecircncia ao cisalhamento igual ao

sistema adesivo padratildeo (Transbond XT) e o adesivo remineralizante (Ortho

Lite) apresentou resistecircncia adesiva inferior

A utilizaccedilatildeo do Sistema adesivo Quick Cure mostrou-se eficiente

visto que os valores da resistecircncia ao cisalhamento para o grupo controle

apresentaram-se condizentes agravequeles preconizados pela literatura Analisando

a composiccedilatildeo quiacutemica (Tabela 1) observa-se que este adesivo antimicrobiano

apresenta na sua composiccedilatildeo o fluoreto de soacutedio sendo que o adesivo

Transbond XT apresenta tambeacutem em sua composiccedilatildeo o hexa-fluacuteor-fosfato

Poreacutem o adesivo antimicrobiano Ortho Lite Cure apresenta em sua

35

composiccedilatildeo compostos fluoretados que apoacutes avaliaccedilatildeo em longo prazo

demonstrou menores valores de resistecircncia adesiva Assim mesmo que

componentes remineralizantes sejam adicionados ao material deve-se verificar

a sua influecircncia sobre a adesatildeo

Diversos autores212426 realizam o condicionamento aacutecido com laser

ErYAG antes da fixaccedilatildeo dos braquetes ortodocircnticos com o intuito de obter um

tecido mais resistente a dissoluccedilatildeo aacutecida ao redor dos braquetes No entanto

os resultados demonstraram que o tratamento da superfiacutecie do esmalte com o

laser Eacuterbio YAG nos paracircmetros utilizados no estudo levou a uma reduccedilatildeo

significativa nos valores de retenccedilatildeo do sistema adesivo Estes resultados

tambeacutem foram encontrados por outros autores2936 que utilizaram o laser com

os mesmos paracircmetros que os utilizados neste estudo poreacutem utilizaram

sistemas adesivos diferente aos testados neste trabalho

Acredita-se que essa reduccedilatildeo nos valores de resistecircncia adesiva

dos sistemas adesivos ortodocircnticos apoacutes a utilizaccedilatildeo do laser Er YAG deve-se

a presenccedila de extensas fraturas de subsuperficie no esmalte e dentina

visualizadas em MEV e que satildeo desfavoraacuteveis ao processo de adesatildeo27 Em

concordacircncia estatildeo os resultados de Armengol et al 2003 6 que verificaram

que o laser ErYAG aumenta a energia livre de superfiacutecie e a rugosidade do

esmalte e da dentina poreacutem natildeo produz uma morfologia desejaacutevel ao processo

adesivo

O laser junto com o sistema adesivo Transbond XT (padratildeo ouro)

apresentou valores de resistecircncia adesiva inferior a todos os grupos estudados

natildeo corroborando com estudos5151944 que afirmam que o emprego do laser

aumenta a retenccedilatildeo do material de colagem ao esmalte irradiado

No entanto observou-se que os valores encontrados na literatura de

resistecircncia de uniatildeo no substrato dental tratado com laser ErYAG ainda satildeo

controversos6 provavelmente pelas diferentes metodologias empregadas e

principalmente na variaccedilatildeo dos paracircmetros de energia e frequumlecircncia Novas

pesquisas devem ser realizadas a fim de elucidar os efeitos observados no

presente estudo

36

Analisando a interface adesiva apoacutes o teste de cisalhamento

observou-se nos grupos estudados uma maior frequumlecircncia de falhas na

interface adesivo-esmalte pois a descolagem indicou pouco ou nenhum

adesivo remanescente nos dentes Esse tipo de fratura eacute frequentemente

encontrado na cliacutenica no entanto natildeo eacute o mais desejaacutevel jaacute que a fratura na

interface adesivoesmalte poderaacute ocasionar danos ao esmalte23 De acordo

com o observado na literatura39 a exceccedilatildeo foi G2- Transbond Self Etching cuja

falha na adesatildeo ocorreu com maior frequecircncia na interface adesivo braquete

O uso do adesivo autocondicionante parece favorecer esta condiccedilatildeo o que na

praacutetica poderia significar um menor risco de danos agrave superfiacutecie do esmalte

quando da remoccedilatildeo de braquetes pelo profissional poreacutem haacute a necessidade de

remoccedilatildeo do adesivo residual sobre a superfiacutecie dentaacuteria apoacutes a descolagem

Por meio da avaliaccedilatildeo em MEV verifica-se que o adesivo

antimicrobiano Quick cure apresentou valores de resistecircncia adesiva superior

ao Ortho Light Cure poreacutem semelhante ao adesivo convencional e

autocondicionante poreacutem demonstrou severos danos agrave superfiacutecie vestibular

com fraturas no esmalte em decorrecircncia da descolagem dos braquetes Jaacute o

laser ErYAG quando associado ao adesivo convencional promoveu

irregularidades permanentes ao esmalte dental Baseados nestas informaccedilotildees

mais estudos satildeo necessaacuterios para elucidar a influencia destes materiais e

teacutecnicas sobre a adesatildeo no esmalte dental

CONCLUSOtildeES

Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento

ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que

1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores

meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e

autocondicionante (SEP)

2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos

valores de resistecircncia adesiva

37

3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo

convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva

4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte

das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo

REFEREcircNCIAS

1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of

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39 Torres LMS Resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos colados

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42

43 Yamamoto AYoshida T Tsubota K Takamizawa TKurokawa

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44 Zanin F Brugnera Jr A Laser ErYAG na remoccedilatildeo do tecido cariado

estudo cliacutenico Pes Odont Bras 2001 22 27-31

43

TABELAS

Tabela 1 Grupos experimentais estudados (sistemas adesivos laser)

GRUPOS

EXPERIMENTAIS

SISTEMAS

ADESIVOS

COMPOSICcedilAtildeO MARCA

COMERCIAL

LOTEVALIDADE

XT

Transbond

XT - light

cure adhesive

Adesivo Trietileno-

glicol-dimetacrilato

Bis-GMA

ResinaSiacutelica

Bis-Gma

n-dimetilbenzocaina

hexa-fluacuteor-fosfato

3M Unitek Orthodontics

Products

South Peck Road

Monrovia USA

L 1308100970

Val0615

SEP

Transbond

Plus Self

Etching

Primer

Adesivo Ester

fosfoacuterico metacrilato

Aacutegua

complexo fluoriacutedrico

3M Unitek Orthodontics

Products

South Peck Road

Monrovia USA

L 488941c

Val0314

XTErYAG

Laser

ErYAG +

Transbond

XT

Paracircmetros do laser 60mJ de energia

frequecircncia de 10 Hz

distacircncia focal de

12mm

Kavo key Laser

Kavo do Brasil SA Ind

E Com

QC

Quick Cure -

light cure

bracket

bonding

system

contains

fluoride

AdesivoBisfenol

Dimetacrilato

Hidroxietil metacrilato

Acetona

ResinaSiacutelica fundida

Bis-GMATrietileno-

glicol ndashDimetacrilato

Fluoreto de Soacutedio

Reliance Orthodontic

products Inc

Itasca Illinois USA

L 123643

Val 0514

OL

Ortho Lite

Cure ndash Color

Change

Adesivo Monocircmero

acriacutelico fosfatado

Etanol Acetona

Amina

ResinaTrietileno-

glicol ndashDimetacrilato

Bis-GMA Amina

espessante composto

fluoretado

Ortho Source ndash USA

Sherman way

Hollywood USA

L CUKA

Val 0414

44

Tabela 2 Anaacutelise estatiacutestica da resistecircncia ao cisalhamento (MPa) dos

adesivos ortodocircnticos

GRUPOS

SISTEMAS ADESIVOS

N

MEacuteDIA (Desvio Padratildeo)

Median

a (Mpa)

25-75

XT Transbond XT

16 108 (18)A 104 92-126

SEP Transbond Self Etching Primer

16

103 (11)A

103

92-107

XT ErYAG

Transbond XT + laser Er YAG

16

74 (14)C

71

67-79

QC Quick Cure

16 104 (12)A 103 98-105

OL- Ortho Light Cure

16

88 (07)B

86

82-94

Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes de acordo

com os testes post hoc com correccedilatildeo de bonferroni (plt0005)

Tabela 3 ndash Escores de adesivo remanescente dos cinco grupos avaliados

[n()] escore meacutedio mediana e a diferenccedila estatiacutestica encontrada

Grupo

(n=16)

Escore IAR Escore

meacutedio

(Mediana)

Dunn

0 1 2 3

XT 10 (625) 2 (125) 3 (188) 1 (63) 069 (0) A

SEP 2 (125) 3 (188) 5 (313) 6 (375) 194 (2) B

XT

ErYAG 14 (875) 2 (125) 0 (0) 0 (0) 013 (0) AC

QC 7 (438) 2 (125) 4 (25) 3 (188) 119 (1) ABC

OL 7 (438) 0 (0) 3 (188) 6 (375) 150 (2) AB

Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes (plt 005)

45

GRAacuteFICOS

Graacutefico 1 Box- plot mediana e desvio padratildeo dos valores de resistecircncia ao

cisalhamento (Mpa) nos diferentes sistemas adesivos e grupos estudados

46

FIGURAS

Figura 1 A- Micro imagens do grupo QC Aumento 500x mostrando injuacuterias no

esmalte com a remoccedilatildeo dos braquetes Imagens em estereomicroscoacutepio da

superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete (C)

A

B C

E R

47

Figura 2 A- Micro imagens do grupo XTErYAG Aumento de 500x mostrando

os danos ao esmalte ocasionado pelo laser Imagens em estereomicroscoacutepio

da superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete(C)

B C

A

E R

48

Figura 3 A- Micro imagens do grupo XT Aumento de 500x B- Micro imagens

do grupo SEP Aumento de 500x C- Micro imagens do grupo OL Aumento de

500x

A

B C

E R

R E

E R

49

Conclusatildeo

50

CONCLUSAtildeO

Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento

ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que

1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores

meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e

autocondicionante (SEP)

2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos

valores de resistecircncia adesiva

3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo

convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva

4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte

das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo

51

Referecircncias

52

REFEREcircNCIAS

1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of

adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic

brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821

2 Al Tshuler GB et ai Laser destruction of demineralized dentin Dent

Applic Lasers 199431-37

3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an

antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival

microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153

4 Bichu YM Kamat N Chandra PK Kapoor A Razmus T Aravind NK

Prevention of enamel demineralization during orthodontic treatment an

in vitro comparative study Orthodontics the art and practice of

dentofacial enhancement 201314(1)22-9

5 Bishara SE VonWald L Zamtua J Damon PL Effects of various

methods of chlorhexidine application on shear bond strenght Am J

Orthod Dentofacial Orthop 1998114150-153

6 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st

century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug

28(8)1080-87 Delfino CS Souza-Zaroni WC Corona SA Palma-Dibb

RG Microtensile bond strength of composite resin to human enamel

prepared using erbium Yttrium aluminum garnet laser J Biomed Mater

Res A 200780(2)475-9

7 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives

with fluoride or amorphous calcium phosphate Int J Dent 2011ID

583521

8 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim

formation on orthodontic bands European Journal of Orthodontics 2009

31 202ndash206

53

9 Dunn WJ Davis JT Bush AC Shear bond strength and SEM evaluation

of composite bonded to ErYAG laser-prepared dentin and enamel Dent

Mater 2005 Jul21(7)616-24

10 Ekizer A Zorba YO Uysal T Ayrikcila S Effects of demineralizaton-

inhibition procedures on the bond strength of brackets bonded to

demineralized enamel surface Korean journal of orthodontics 2012

Feb42(1)17-22

11Fried D Featherstone JDB Visuri SR Seka W Walsh JT Thecaries

inhibition potential of ErYAG and ErYSGG laser radiationIn SPIE

Proceedings Lasers in Dentistry 199673-78

12Ghiz MA Ngan P Kao E Martin C Gunel E Effects of sealant and self-

etching primer on enamel decalcification Part II An in- vivo Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2009 135(2)206-13

13Gordan V et al Evaluation of adhesive systemsusing acidic primers Am

J Dent 1997 San Antonio10 (5) 219-23

14Harada N Nakajima M Pereira NRP Yagamushi S Ogata M Tagami J

Tensile bond stength of anewly developed one-bottle self-etching resin

bondin system to various dental substrates Dentistry 200036 47-53

15Hibst R Keller U The mechanism of ErYAG laser induced ablation of

dental hard substances SPIE 19931880153-62

16Hibst R Keller U Steiner R Die wirkung gepulster ErYAG

Laserstrahlung auf zahngewebe Lasers Med Surg 1988 4163-5

17Keller U Hibst R Ablative effect of an ErYAG laser on enamel and

dentin Dtsch Zahnarztl Z 1989 Aug44(8)600-2

18Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond

strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop

2009 Jun135(6)771-6

54

19Mitchell L Descalcification during orthodontic treatment with appliances-

an overview Br J Orthod 199219199-205

20Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e

dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-

condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de

varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo

Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001

21Newman GV Newman RA Sengupta AK Comparative assessment of

light-cured resin-modified glass ionomer and composite resin

adhesivesin vitro study of a new adhesive system Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2001119 256-262

22Ogaard B Larsson E Henriksson T Birkhed D Bishara SE Effects of

combined application of antimicrobial and fluoride varnishes in

orthodontics patients Am J Orthod Dentofac Orthop 2001 12028-35

23Tanna N Kao E Gladwin M Ngan PW Effects of sealant and self-

etching primer on enamel decalcification Part I An in-vitro study Am J

Orthod Dentofacial Orthop 2009 135(2)199-205

24Tuncer C Tuncer BB Ulusoy C Effect of fluoride-releasing light-cured

resin on shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2009 135(1)14e1-6

25Vicente Silva CH Guimaratildees RP Souza FBCorreia MN Microinfiltraccedilatildeo

de um adesivoautocondicionante em esmalte e dentina [abstB328]

Pesqui Odontol Braacutes 200115171

55

Apecircndice

56

APEcircNDICE A ndash MATERIAIS E MEacuteTODOS

No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-

extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de

bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O

protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de

Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios

de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem

trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol

peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol

Caacutelculo Amostral

Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi

calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75

Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11

NCSS LLC Kaysville Utah USA)

Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes

Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio

de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa

coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm

86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua

destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade

Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x

20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no

fundo da base (Figura 4) e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI

Satildeo Paulo SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e

paralelas agrave base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com

lixas drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP- Brasil)

com o auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP-

57

Brasil) com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante O desgaste superficial

da face vestibular foi realizado ateacute que uma aacuterea de pelo menos 25mm2 de

esmalte fosse exposta (TORRES et al2011 GIANNINI et al 2008) a fim de

padronizar a fixaccedilatildeo dos braquetes no esmalte dental (Figura 5)

Figura 4 Sequecircncia da confecccedilatildeo dos corpos de prova A- Molde de silicone

utilizado para a confecccedilatildeo dos corpos de prova B- Posicionamento dos dentes

dentro dos tubos de PVC C e D ndash Inclusatildeo em resina acriacutelica E- Corpos de

Provas

A B

C D

E

58

Figura 5 Corpo de prova posicionado para aplainamento da superfiacutecie

vestibular na Politriz

Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram empregados os

respectivos sistemas adesivos XT- convencional Transbondtrade XT Ligth Cure

Adhesive (3M Unitek Orthodontic Products Monrovia CA USA) SEP - auto-

condicionante Transbondtrade Plus Self Etching Primer (3M Unitek Orthodontic

Products Monrovia ndash CA USA) XTErYAG - aplicaccedilatildeo preacutevia de laser e

utilizaccedilatildeo do sistema adesivo Transbond XT G4 - Quick Cure (Reliance

Orthodontic products IncItasca Illinois USA) e G5- Ortho Lite Color Change

(Ortho Source ndash USASherman way Hollywood USA)

Fixaccedilatildeo dos braquetes

Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para

incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de

largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo

Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braquetes ficaram armazenados em suas

embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado

com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo

ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que

pudesse afetar os resultados obtidos

59

Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia

do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ

Brasil) e aacutegua

Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da

superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC

Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido lavado por 30 segundos com aacutegua

destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em seguida foram aplicadas duas

camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20

segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com a resina em sua base

removidos os excessos e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do

braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o grupo SEP o

condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema Transbond

Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados esfregando-se a

superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo tempo de 5

segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo fabricante

Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um breve jato de ar

e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos centrais superiores

foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT e fotopolimerizados

por 10 segundos em cada face

As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser

ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo

do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma

distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e

aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas

orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo

posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos

e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal

cervical e incisal)

Figura 6 Aplicaccedilatildeo do Laser ErYAG sobre a

superfiacutecie vestibular

60

Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador

devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da

resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED

light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz

aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de

aproximadamente 800 mWcm2

Ciclagem Termo-mecacircnica

Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de

variaccedilatildeo teacutermico-mecacircnica (Figura 7) utilizando o aparelho simulador de fadiga

(ER 11000 ERIOS Satildeo Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de

tratamento cliacutenico foram realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos

teacutermicos que variaram de 5ordm C e 55ordm C (ISO 11405)

F

Figura 7 Maacutequina de ciclagem termo-mecacircnica

Os espeacutecimes foram apoiados em uma base metaacutelica com

angulaccedilatildeo de 45o de maneira que a ponta metaacutelica com diacircmetro de 25 mm

fixada na haste superior na maacutequina de ciclagem induzisse impulsos de carga

com intensidade de 1bar com frequumlecircncia de 4 Hz (quatro ciclos por segundo)

sobre o braacutequete A Figura 8 apresenta os corpos-de-prova posicionados no

interior da maacutequina de fadiga para a realizaccedilatildeo do ensaio termomecacircnico

61

Figura 8 Corpos de prova instalados no interior da maacutequina de fadiga

Teste de resistecircncia ao cisalhamento

Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina

de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR- Brasil) com 50Kg de

carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte no sentido inciso-

cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila

necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a

resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram

obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave

Maacutequina de Ensaio Universal EMIC

A Figura 9 apresenta os corpos-de-prova posicionados em aparato

especiacutefico para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento em maacutequina de ensaios

universal (EMIC)

Figura 9 Corpo de prova instalado na maquina de ensaio universal para

realizar ensaio de resistecircncia ao cisalhamento

A B

62

Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio

Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa

Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu

China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal

mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 proposto

por Artun e Bergland em 1984 0- nenhum remanescente de resina aderido ao

esmalte 1- menos da metade de resina aderida ao esmalte 2- mais da metade

de resina aderida ao esmalte e 3- toda resina aderida ao esmalte dentaacuterio com

a impressatildeo da malha do braquete

Foram realizadas fotomicrografias atraveacutes de uma maacutequina

fotograacutefica digital (Sony Cybershot) aclopada a lupa estereomicroscoacutepica

(Figura 10) a fim de classificar a quantidade de adesivo remanescente tal

manobra foi realizada sempre por um mesmo operador

Figura 10 Anaacutelise do IAR em estereomicroscoacutepio

Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)

Posteriormente alguns corpos de prova (CP) de cada grupo foram

submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura a fim de avaliar o

remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP foi

seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava aderido

o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o

63

restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de

corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP - Brasil) obtendo

secccedilatildeo de 15mm de espessura A Figura 11 expotildee os cortes realizados para

posterior leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura

Figura 11 Corpos de provas posicionados em maacutequina de corte MicroMill

para obtenccedilatildeo de cortes de secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior

leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura

Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em

um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a

um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech) como mostra a

Figura 12

Figura 12 A secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em um stub

com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a um

aparelho metalizador

64

Em sequumlecircncia os corpos-de-prova foram levados ao aparelho

metalizador formado por um cilindro de vidro composto por uma base para os

stubs e na outra extremidade uma placa de ouro fixada produzindo vaacutecuo em

uma atmosfera de argocircnio Para tal anaacutelise foi realizada a manobra de

sputtering que consiste em cobrir a superfiacutecie dos CPs com uma fina camada

de ouro servindo como anteparo aos eleacutetrons tornando a superfiacutecie condutora

permitindo a captaccedilatildeo das imagens Desta forma fecha-se o circuito formando

uma diferenccedila de potencial entre a placa de ouro (caacutetodo) e a superfiacutecie dos

CPs (anodo) suficiente para ionizar o gaacutes dentro da cacircmara e originar uma

ldquonuvemrdquo violaacutecea espalhando uma fina camada de ouro por toda a cacircmara

inclusive sobre os CP O metalizador eacute apresentado na Figura 13

Figura 13 Imagem de aparelho metalizador

A obtenccedilatildeo das imagens foi possiacutevel atraveacutes de bombardeamento

com um feixe de eleacutetrons sobre a superfiacutecie dos CPs sob vaacutecuo gerando

eleacutetrons secundaacuterios emitidos por sua superfiacutecie e capturados por um coletor

Um sinal luminoso eacute entatildeo emitido amplificando e convertendo em sinal

eletrocircnico permitindo assim a reproduccedilatildeo fiel ponto-a-ponto da superfiacutecie do

CP A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita atraveacutes da captaccedilatildeo das imagens

por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)

permitindo a obtenccedilatildeo das fotomicrografias (Figura 14)

65

Figura 14 Imagem do Microoscoacutepio Eletrocircnico de varredura

Anaacutelise estatiacutestica

Variaacutevel Resistecircncia Adesiva

Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio

dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para

verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos

dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-

sminorv (plt 005)

Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente

Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa

ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste

Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos

estudados (plt 005)

Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do

programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)

66

Anexos

67

ANEXO A- NORMAS DA REVISTA

The Journal of Adhesive Dentistry

MANUSCRIPT PREPARATION

bull The Journal will follow as much as possible the recommendations of the International Committee of Medical Journal Editors (Vancouver Group) in regard to preparation of manuscripts and authorship (Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals Ann Intern Med 1997126 36-47)

bull Title page The first page should include the title of the article (descriptive but as concise as possible) and the name degrees job title professional affiliation contribution to the paper (eg idea hypothesis experimental design performed the experiments in partial fulfillment of requirements for a degree wrote the manuscript proofread the manuscript performed a certain test consulted on and performed statistical evaluation contributed substantially to discussion etc) and full address of all authors Phone fax and e-mail address must also be provided for the corresponding author who will be assumed to be the first listed author unless otherwise noted If the paper was presented before an organized group the name of the organization location and date should be included

bull 3-8 keywords

bull Structured abstract Include a maximum 250-word structured abstract (with headings Purpose Materialsand Methods Results Conclusion)

bull Introduction Summarize the rationale and purpose of the study giving only pertinent references Clearly state the working hypothesis

bull Materials and Methods Present materials and methods in sufficient detail to allow confirmation of the observations Published methods should be referenced and discussed only briefly unless modifications have been made Indicate the statistical methods used if applicable

bull Results Present results in a logical sequence in the text tables and illustrations Do not repeat in the text all the data in the tables or illustrations emphasize only important observations

bull Discussion Emphasize the new and important aspects of the study and the conclusions that follow from them Do not repeat in detail data or other material given in the Introduction or Results section Relate observations to other relevant studies and point out the implications of the findings and their limitations

bull Acknowledgments Acknowledge persons who have made substantive contributions to the study Specify grant or other financial support citing the name of the supporting organization and grant number

bull Abbreviations The full term for which an abbreviation stands should precede its first use in

the text unless it is a standard unit of measurement

bull Trade names Generic terms are to be used when ever possible but trade names and

manufacturer should be included parenthetically at first mention

bull Clinical Relevance Please include a very brief (2 sentences or 3 lines) clinical relevance

statement

REFERENCES

bull All references must be cited in the text according to the alphabetical and numerical reference list

68

bull The reference list should appear at the end of the article in alphabetical and numerical

sequence

bull Do not include unpublished data or personal communications in the reference list Cite such

references parenthetically in the text and include a date

bull Avoid using abstracts as references

bull Provide complete information for each reference including names of all authors If the reference is part of a book also include title of the chapter and names of the booklsquos editor(s)

Journal reference style

1 Turp JC Kowalski CJ Stohler CS Treatment- seeking patters of facial pain patients Many possibilities limited satisfaction J Orofacial Pain 19981261-66

Book reference style

1 Hannam AG Langenbach GEJ Peck CC Computer simulations of jaw biomechanics In McNeill C (ed) Science and Practice of Occlusion Chicago Quintessence 1997187-194

ILLUSTRATIONS

bull All illustrations must be numbered and cited in the text in order of appearance

bull Submitted figures should meet the following minimum requirements

ndash High-resolution images should have a width of 83 mm and 300 dpi (for column size)

ndash Graphics (bar diagrams schematic representations drawings) wherever possible should be produced in Adobe Illustrator and saved as AI or EPS files

ndash All figures and graphics should be separate files ndash not embedded in Word or Power Point documents Upon article acceptance high-resolution digital image files must be sent via one of the following ways

1 As an e-mail attachment if the files are not excessivel large (not more than 10 MB) to our production department Steinbrueckquintessenzde

2 Online File Exchange Tool Please send your figures with our Online File Exchange Tool This web tool allows you to upload large files (lt 3500 MB) to our server Please archive your figures with a maximum size of 350 MB first Then upload these archives with the following link httpfilesqvnetdeJAD password IAAD Please name the archive with your name andarticle number so we can identify the figures

Line drawingsndashFigures charts and graphs should beprofessionally drawn and lettered large enough to beread after reduction Good-quality computer-generatedlaser prints are acceptable (no photocopies) also provideelectronic files (eps ai) if possible Lines within graphsshould be of a single weight unless special emphasis isneeded

LegendsndashFigure legends should be grouped on a separatesheet and typed double-spaced

TABLES

bull Each table should be logically organized on aseparate sheet and numbered consecutively

bull The title and footnotes should be typed on the samesheet as the table

69

ANEXO B - COMITEcirc DE EacuteTICA E PESQUISA ANIMAL

Page 2: AVALIAÇÃO DA RESISTÊNCIA ADESIVA DE BRAQUETES … · Avaliação da resistência adesiva de braquetes ortodônticos fixados com sistemas adesivos remineralizantes: Estudo in vitro

2

GISELE LIMA BEZERRA

AVALIACcedilAtildeO DA RESISTEcircNCIA ADESIVA DE BRAQUETES

ORTODOcircNTICOS FIXADOS COM SISTEMAS ADESIVOS

REMINERALIZANTES Estudo in vitro

Dissertaccedilatildeo apresentada ao Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo

em Odontologia Aacuterea de concentraccedilatildeo Ortodontia da

Universidade CEUMA ndash UNICEUMA para obtenccedilatildeo do

tiacutetulo de Mestre em Ortodontia

Co-Orientadora Profordf Drordf Luciana Salles Branco de

Almeida

Orientadora Profordf Drordf Leily Macedo Firoozmand

Satildeo Luiacutes ndash MA

3

GISELE LIMA BEZERRA

AVALIACcedilAtildeO DA RESISTEcircNCIA ADESIVA DE BRAQUETES

ORTODOcircNTICOS FIXADOS COM SISTEMAS ADESIVOS

REMINERALIZANTES Estudo in vitro

Dissertaccedilatildeo apresentada ao Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em

Odontologia Aacuterea de concentraccedilatildeo Ortodontia da Universidade

CEUMA ndash UNICEUMA para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Mestre em

Ortodontia

Aprovada em_________

BANCA EXAMINADORA

____________________________________________________

Profordf Drordf Leily Macedo Firoozmand(Orientadora)

____________________________________________________

1ordm Examinador

____________________________________________________

2ordm Examinador

2014

4

Gisele Lima Bezerra

DADOS CURRICULARES

Nascimento 06031984 Teresina-PI

Filiaccedilatildeo Francisco das Chagas da Silva Bezerra

Marta Vacircnia Lima Bezerra

2002-2007 Graduaccedilatildeo em Odontologia pela Universidade

Federal do Piauiacute (UFPI)

2008- 2011 Especializaccedilatildeo em Ortodontia pela

Universidade NOVAFAPI

2012-2014 Curso de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Odontologia

Aacuterea de concentraccedilatildeo em Ortodontia niacutevel

Mestrado na Universidade CEUMA-

UNICEUMA

5

ldquoRenda-se como eu me rendi

Mergulhe no que vocecirc natildeo conhece como eu mergulhei

Pergunte sem querer a resposta como estou perguntando

Natildeo se preocupe em lsquoentenderrsquo

Viver ultrapassa todo o entendimentordquo

Clarice Lispector

6

Dedicatoacuteria

7

Agrave Deus minha famiacutelia amigos colegas de mestrado e orientadora pelo apoio

forccedila incentivo companheirismo e amizade Sem eles nada disso seria

possiacutevel

8

Agradecimentos

9

AGRADECIMENTOS

Agrave Deus por me amparar nos momentos difiacuteceis me dar forccedila interior para

superar as dificuldades mostrar o caminho nas horas incertas e me suprir em

todas as minhas necessidades por me dar equiliacutebrio por ser meu sustento e

me dar coragem para questionar realidades e propor sempre um mundo novo

de possibilidades

Aos meus pais (Francisco e Marta) agradeccedilo por todo amor e carinho

incondicional Por serem meus exemplos de vida e por natildeo medirem esforccedilos

para que meus sonhos se tornassem realidade

Ao Rafael pessoa com quem amo partilhar a vida Obrigada pelo carinho

paciecircncia e por sua capacidade de me trazer paz na correria do dia a dia

A meus irmatildeos (Vinicius Bruno e Lorena) meu agradecimento especial

pois a seu modo sempre se orgulharam de mim e confiaram em meu trabalho

Obrigada pela confianccedila

Agrave minha orientadora Profordf Drordf Leily Firoozmand por todo apoio carinho e

confianccedila que me foi depositada Agradeccedilo todo seu incentivo para a

realizaccedilatildeo desta pesquisa Obrigada por perceber em mim um talento que

minha autocriacutetica jamais permitiria que se desenvolvesse por acreditar no

futuro deste projeto e contribuir para o meu crescimento profissional e por ser

tambeacutem um exemplo a ser seguido Sua participaccedilatildeo foi fundamental para a

realizaccedilatildeo deste trabalho

Aos demais professores do mestrado do CEUMA agradeccedilo por me

mostrarem o caminho da ciecircncia por serem exemplos de profissionais

A UNESP ndash SJC na pessoa do professor adjunto do departamento de

dentiacutestica restauradora Carlos Rocha Gomes Torres pela disponibilidade

simpatia e gentileza Meu eterno agradecimento

Aacute FAPEMA pelo apoio financeiro que permitiu a realizaccedilatildeo desta pesquisa

E a todos que sempre me incentivaram na minha vida acadecircmica e agravequeles

que direta ou indiretamente contribuiacuteram para a elaboraccedilatildeo deste trabalho

10

Resumo

11

Bezerra GL Avaliaccedilatildeo da resistecircncia adesiva de braquetes ortodocircnticos

fixados com sistemas adesivos remineralizantes Estudo in vitro

[Dissertaccedilatildeo de Mestrado] Satildeo Luis Universidade CEUMA 201470 f

RESUMO

O objetivo deste estudo in vitro foi avaliar a resistecircncia adesiva de braquetes

metaacutelicos fixados com sistemas adesivos ortodocircnticos convencional

convencionalErYAG autocondicionante e remineralizantes submetidos a

ciclagem termo-mecacircnica simulando 1 ano de tratamento ortodocircntico Oitenta

incisivos bovinos foram aleatoriamente divididos em 5 grupos experimentais

(n=16 cada) assim distribuiacutedos XT- Transbond XT SEP- Transbond Plus Self

Etching Primer XTErYAG- Transbond XTlaser ErYAG QC- Quick Cure e

OL- Ortho Lite Color As amostras foram submetidas agrave ciclagem termo-

mecacircnica (Er 37000 Erios) simulando 1 ano de tratamento ortodocircntico Apoacutes

este periacuteodo foi realizado o teste de cisalhamento empregando a maacutequina de

ensaios universal (EMIC DL- 200 MF) a uma velocidade de 05mmmin com

ceacutelula de carga de 50kg Posteriormente as amostras foram submetidas agrave

avaliaccedilatildeo em estereomicroscoacutepio e microscoacutepio eletrocircnico de varredura (MEV)

a fim de analisar a superfiacutecie do esmalte e o Iacutendice de Adesivo Remanescente

(IAR) Por meio dos testes estatiacutesticos Kruskal-Wallis e Mann-Whitney

observou-se diferenccedila estatiacutestica significante entre os grupos estudados

(plt005) Os grupos XT SEP e QC apresentaram os maiores valores de

resistecircncia adesiva O grupo XTErYAG apresentou os menores valores de

resistecircncia adesiva (749MPaplusmn142) A maior frequumlecircncia de falhas adesivas

entre o esmalte e o sistema adesivo foi verificada para os grupos XT

XTErYAGQC e OL Concluiu-se que o adesivo remineralizante Quick Cure

apresentou valores meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos

convencional (XT) e autocondicionante (SEP) enquanto que o sistema

remineralizante (OL) e o XTErYAG promoveram respectivamente os menores

valores de resistecircncia adesiva

Descritores Adesivos dentinaacuterios braquetes ortodocircnticos resistecircncia ao

cisalhamento

12

Abstract

13

Bezerra GL Evaluation of the bond strength of orthodontic brackets fixed

with adhesive systems remineralizing study in vitro [Dissertaccedilatildeo de

Mestrado] Satildeo Luis Universidade CEUMA 201470 p

ABSTRACT

The aim of this study was to evaluate in vitro the bond strength of metallic

brackets with adhesive systems orthodontic conventional

conventionalErYAG self-etching and remineralizing subjected to thermo-

mechanical cycling simulating one year of orthodontic treatment Eighty bovine

incisors were randomly divided into 5 experimental groups (n = 16 each) as

follows XT- Transbond XT SEP- Transbond Plus Self Etching Primer

XTErYAG- Transbond XTErYAG laser QC- Quick Cure and OL- Ortho Lite

Color The samples were subjected to thermo-mechanical cycling (Er 37000

Erios) simulating one year of orthodontic treatment After this time the shear

test using a universal testing machine (EMIC DL MF -200) at a speed of 05

mmmin Load cell 50kg was performed Subsequently the samples were

subjected to evaluation under a stereomicroscope and scanning electron

microscope (SEM) to analyze the enamel surface and the adhesive remnant

index (ARI) By means of statistical tests Kruskal-Wallis and Mann-Whitney test

showed a significant statistical difference between groups (p lt 005) The XT

SEP and QC groups showed the highest bond strength values The XTErYAG

group showed the lowest bond strength values(749 plusmn 142 MPa) The highest

frequency of adhesive failures between enamel and adhesive system was

checked for XT XTErYAG QC and OL It was concluded that the

remineralizing Quick Cure Adhesive average concentrations similar to

conventional adhesives (XT) and self-etching (SEP) adhesive strength while

remineralizing system (OL) and XTErYAG promoted respectively the lowest

values of bond strength

Keywords Dentin-Bonding Agents Orthodontic Brackets Shear Strength

14

LISTA DE ABREVIATURAS

Bis-GMA = Bis-fenol A diglicidilmetacrilato

CP = Corpo de prova

ordm C = graus centiacutegrados

ErYAG = laser de Eacuterbio iacutetrio-alumiacutenio-granada

et al = et alii ( e outros)

Hz = hertz

IAR = Iacutendice de Adesivo Remanescente

LED = Light Emitting Diode

MEV = Microscopia eletrocircnica de varredura

mJ = milijoules

mm = miliacutemetro

mm2 = milimetro quadrado

min = minuto

mW cm2 = miliwatt por centiacutemetro quadrado

MPa = mega Pascal

N = Newton

kg = quilograma

Kgf = quilograma forccedila

Kgfcm2 = quilograma forccedila por centiacutemetro quadrado

15

Sumaacuterio

16

SUMAacuteRIO

Introduccedilatildeo17

Proposiccedilatildeo21

Capiacutetulo123

Conclusatildeo50

Referecircncias52

Apecircndice56

Anexos67

17

Introduccedilatildeo

17

INTRODUCcedilAtildeO

Pacientes que fazem uso de aparelhos ortodocircnticos fixos

apresentam alto risco de desenvolvimento de aacutereas de desmineralizaccedilatildeo do

esmalte comumente chamadas de lesotildees de mancha branca (MITCHELL

1992 BISHARA et al1998 OGAARD et al2001) Este achado cliacutenico tem

sido associado ao uso dos aparelhos ortodocircnticos fixos A lesatildeo de mancha

branca aleacutem de comprometerem a esteacutetica eacute considerada a precursora da

lesatildeo de caacuterie cavitada e tem sido atribuiacuteda ao acuacutemulo e retenccedilatildeo prolongada

de biofilme na superfiacutecie do esmalte adjacente ao aparelho ortodocircntico fixo

(BICHU et al 2013)

Aparelhos ortodocircnticos alteram fisicamente o ambiente

microbioloacutegico e introduzem dificuldades a higiene oral convencional (GHIZ et

al 2005 TANNA 2009 EKIZER et al2012) Um aumento no nuacutemero de

Streptococcus mutans e Lactobacillos tem sido observado na cavidade oral

apoacutes a adaptaccedilatildeo do aparelho ortodocircntico (TUNCER et al 2009) Assim a

utilizaccedilatildeo de aparelho ortodocircntico fixo aumenta a retenccedilatildeo de placa bacteriana

(AMASYALI et al 2011 AHN et al 2007 DEMLING et al 2009) tornando

necessaacuteria a instituiccedilatildeo de procedimentos preventivos para impedir a

instalaccedilatildeo de problemas relacionados agrave caacuterie e agrave doenccedila periodontal Deste

modo eacute cada vez maior a busca por materiais odontoloacutegicos inclusive

sistemas adesivos que contenham componentes tais como fluacuteor clorexidina

dentre outros Nesse contexto surgiram as resinas ortodocircnticas com potencial

antibacteriano eou remineralizante (CHOW et al 2011 MINICK et al 2009)

Assim eacute esperado que estes novos materiais possam atuar

reduzindo o aparecimento de lesotildees de manchas brancas e a

desmineralizaccedilatildeo do esmalte Entretanto existe a necessidade de verificar se a

resistecircncia adesiva destes materiais eacute suficiente para atender as necessidades

cliacutenicas e ainda se os componentes incorporados a estes materiais natildeo

interfeririam na sua resistecircncia de uniatildeo agrave longo prazo

Na literatura observa-se que a resistecircncia de uniatildeo de braacutequetes

ortodocircnticos eacute usualmente verificada 24 horas apoacutes a fixaccedilatildeo (REICHENEDER

et al 2009 VILCHIS et al 2009) Poreacutem natildeo somente a estabilidade primaacuteria

dos braquetes ortodocircnticos bem como a sua longevidade satildeo de extrema

18

importacircncia visto que na cavidade oral os braquetes estatildeo sujeitos a uma

variedade de forccedilas

Na ortodontia o sistema adesivo ideal eacute aquele que apresenta

retenccedilatildeo suficiente para suportar os esforccedilos da mastigaccedilatildeo e as forccedilas

geradas pela mecacircnica ortodocircntica permitindo o posicionamento preciso dos

acessoacuterios e remoccedilatildeo dos acessoacuterios ortodocircnticos sem danificar o esmalte

dentaacuterio (NEWMAN et al 2001)

Os adesivos autocondicionantes foram introduzidos na Ortodontia

recentemente Tais adesivos combinam o condicionamento e agentes adesivos

em uma uacutenica soluccedilatildeo aacutecida e apresentam vantagens como menor perda de

estrutura de esmalte prevenccedilatildeo de contaminaccedilatildeo salivar devido ao menor

tempo de sessatildeo cliacutenica (VICENTE et al 2005 TECCO et al 2005)

Esses adesivos autocondicionantes satildeo compostos por monocircmeros

resinosos aacutecidos que simultaneamente modificam e removem parcialmente a

smear layer aleacutem de descalcificar a superfiacutecie de dentina e esmalte (HARADA

et al 2000) Como sua acidez eacute menor do que a apresentada pelo aacutecido

fosfoacuterico sua dissoluccedilatildeo tende a ser autolimitada uma vez que o aacutecido eacute

neutralizado em algum momento pelos iacuteons caacutelcio e fosfato liberados durante a

desmineralizaccedilatildeo (GORDAN et al 1997)

Aleacutem da evoluccedilatildeo e desenvolvimento de novos materiais e teacutecnicas

odontoloacutegicas observam-se o surgimento dos laseres que se apresentam

como uma alternativa de aparelho capaz de auxiliar no tratamento

odontoloacutegico Muitas pesquisas tecircm sido conduzidas a fim de esclarecer

duacutevidas ainda existentes e permitir o emprego de forma mais ampla e eficiente

dos laseres na odontologia (NAVARRO 2001 DUNN 2005 DELFINO2007)

O laser de Eacuterbio iacutetrio-alumiacutenio-granada (ErYAG) tem sido

amplamente empregado em procedimentos invasivos na Odontologia

(BASARAN et al 2007 CELIK et al 2006 SUNG et al 2005) Estes laseres

por apresentarem a aacutegua como fonte primaacuteria de absorccedilatildeo acarreta a remoccedilatildeo

de tecido mineralizado atraveacutes do aquecimento da aacutegua confinada no interior

do tecido gera pressotildees subsuperficiais elevadas levando agrave remoccedilatildeo por

explosatildeo da matriz mineral circunjacente (FRIED et al 1998 HIBST amp

KELLER 1989 HIBST amp KELLER 1993 KELLER amp HIBST 1990

ALTSHULER et al 1994) O aquecimento tecidual resultante eacute miacutenimo o que

19

presumivelmente determina a ausecircncia de dano pulpar quando do uso deste

laser (AL TSHULER et al 1993 KELLERamp HIBST 1991 SEKINE et al 1994)

O laser ErYAG eacute efetivo e seguro para procedimentos de incisatildeo

excisatildeo vaporizaccedilatildeo ablaccedilatildeo e hemostasia E ainda para remoccedilatildeo de caacuteries

preparo cavitaacuterio e modificaccedilatildeo do esmalte e dentina antes do condicionamento

aacutecido com vistas ao aumento da resistecircncia adesiva (COZEAN et al1997)

Aleacutem da obtenccedilatildeo de um tecido mais resistente agrave dissoluccedilatildeo aacutecida

ao redor do braquete outra possiacutevel vantagem do emprego do laser para

prevenccedilatildeo de lesotildees de mancha branca quando do uso de aparelho

ortodocircntico fixo eacute o aumento da retenccedilatildeo do material de colagem ao esmalte

irradiado Este procedimento tem sido empregado com o objetivo de evitar os

efeitos adversos do condicionamento aacutecido e aumentar a adesatildeo da resina ao

substrato dental (WALSH et al 1994 SHAHABI amp WALSH 1996)

Sendo assim a utilizaccedilatildeo da tecnologia laser antes da fixaccedilatildeo dos

braquetes em indiviacuteduos portadores de aparelhos ortodocircnticos fixos poderia ser

um recurso preventivo efetivo com a vantagem de natildeo depender somente da

cooperaccedilatildeo do paciente aleacutem de ser um meacutetodo indolor e conservador

Devido agrave importacircncia da manutenccedilatildeo dos braquetes ortodocircnticos ao

longo do tratamento e aliado ao surgimento de novos materiais e teacutecnicas que

aumentam a resistecircncia do esmalte dental o objetivo deste estudo foi verificar

in vitro a resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos fixados com diferentes

tipos de sistemas adesivos e a influencia da preacutevia irradiaccedilatildeo do esmalte dental

com laser de Eacuterbio na resistecircncia adesiva dos braacutequetes ortodocircnticos apoacutes a

simulaccedilatildeo de 1 ano de tratamento por meio de ciclagem termo-mecacircnica

Assim a hipoacutetese nula testada nesse estudo eacute a de que natildeo existe

diferenccedila estatisticamente significante nos valores de resistecircncia adesiva dos

braquetes ortodocircnticos fixados com sistema adesivo convencional

convencionalErYAG autocondicionante e remineralizantes apoacutes a simulaccedilatildeo

de 1(um) ano de tratamento ortodocircntico

20

Proposiccedilatildeo

21

PROPOSICcedilAtildeO

Avaliar in vitro a resistecircncia adesiva de braquetes metaacutelicos fixados

com sistemas adesivos ortodocircnticos convencional convencionalErYAG

autocondicionante e remineralizantes submetidos a ciclagem termo-mecacircnica

simulando 1(um) ano de tratamento ortodocircntico

22

Capiacutetulo 1

23

Artigo Ineacutedito

AVALIACcedilAtildeO DA RESISTEcircNCIA ADESIVA DE BRAQUETES

ORTODOcircNTICOS FIXADOS COM SISTEMAS ADESIVOS

REMINERALIZANTES Estudo in vitro

Gisele Lima Bezerraa Luciana Salles Branco de Almeidab Carlos Rocha

Gomes Torresc Leily Macedo Firoozmandb

aAluna do Mestrado em Odontologia da Universidade CEUMA Satildeo Luiacutes Brasil

bProfessora Assistente do Mestrado em Odontologia da Universidade CEUMA

Satildeo Luiacutes Brasil

cProfessor Adjunto departamento de Dentistica Restauradora UNESP ndashSJC

Satildeo Joseacute dos Campos Brasil

bProfessora Assistente do Mestrado em Odontologia da Universidade CEUMA

Satildeo Luiacutes Brasil

Autor correspondente

Gisele Lima Bezerra

Endereccedilo Av Paulo Ramos nordm 369 Bairro ndash Centro

CEP 65630-140 ndashTimonMA

Telefone para contato +55(86)8808-7025

bezerragiselegmailcom

24

RESUMO

Objetivo avaliar in vitro a resistecircncia adesiva de braquetes metaacutelicos fixados

com sistemas adesivos ortodocircnticos convencional convencionalErYAG

autocondicionante e remineralizantes submetidos a ciclagem termo-mecacircnica

simulando 1 ano de tratamento ortodocircntico Meacutetodos Oitenta incisivos bovinos

foram aleatoriamente divididos em 5 grupos experimentais (n=16 cada) assim

distribuiacutedos XT- Transbond XT SEP- Transbond Plus Self Etching Primer

XTErYAG- Transbond XTlaser ErYAG QC- Quick Cure e OL- Ortho Lite

Color As amostras foram submetidas agrave ciclagem termo-mecacircnica simulando 1

ano de tratamento ortodocircntico Apoacutes este periacuteodo foi realizado o teste de

cisalhamento empregando a maacutequina de ensaios universal a uma velocidade

de 05mmmin com ceacutelula de carga de 50kg Posteriormente as amostras

foram submetidas agrave avaliaccedilatildeo em estereomicroscoacutepio e microscoacutepio eletrocircnico

de varredura (MEV) a fim de analisar a superfiacutecie do esmalte e o Iacutendice de

Adesivo Remanescente (IAR) Os dados foram analizados utilizando os testes

estatiacutesticos Kruskal-Wallis e Mann-Whitney(com correccedilatildeo

bonferroni)Resultados Houve diferenccedila estatiacutestica significante entre os

grupos estudados (plt005) Os grupos XT SEP e QC apresentaram os

maiores valores de resistecircncia adesiva O grupo XTErYAG apresentou

menores valores de resistecircncia adesiva (749MPaplusmn142) A maior frequumlecircncia de

falhas adesivas entre o esmalte e o sistema adesivo foram verificadas para os

grupos XTXTErYAG QC e OL Conclusatildeo O sistema adesivo

remineralizante (QC) apresentou valores meacutedios de resistecircncia adesiva

semelhante aos sistemas adesivos convencional (XT) e autocondicionante

(SEP) enquanto que o sistema remineralizante (OL) e o XTErYAG

promoveram respectivamente os menores valores de resistecircncia adesiva

Descritores Adesivos dentinaacuterios braquetes ortodocircnticos resistecircncia ao

cisalhamento

25

INTRODUCcedilAtildeO

A praacutetica ortodocircntica estaacute em constante avanccedilo viabilizando o

emprego de novas teacutecnicas e materiais que beneficiem tanto o paciente bem

como o profissional Assim sendo tentativas de inibir o desenvolvimento de

lesotildees cariosas em pacientes ortodocircnticos tecircm sido focadas no controle do

biofilme bacteriano ao redor dos acessoacuterios ortodocircnticos31

Os aparelhos ortodocircnticos alteram fisicamente o ambiente

microbioloacutegico e induzem a um aumento na formaccedilatildeo do biofilme bacteriano

devido agrave formaccedilatildeo de um maior nuacutemero de siacutetios retentivos de biofilme18 Um

aumento da incidecircncia de lesotildees iniciais de caacuterie e inflamaccedilatildeo gengival

generalizada eacute verificado em pacientes submetidos a tratamento ortodocircntico

com aparelho fixo7

Alguns estudos111214 tecircm investigado materiais que possam ser

utilizados como alternativa ao uso dos sistemas adesivos e resinas compostas

com o objetivo de prevenir a desmineralizaccedilatildeo do esmalte ao redor dos

braquetes ortodocircnticos

A principal funccedilatildeo do sistema adesivo na ortodontia consiste em

manter os acessoacuterios ortodocircnticos em locais precisos durante todo o

tratamento considerado essencial para estabelecer uma oclusatildeo ideal25

Concomitantemente o sucesso do tratamento ortodocircntico estaacute em corrigir a

oclusatildeo da maneira mais satisfatoacuteria sem contudo alterar a higidez

preexistente dos dentes e tecidos de suporte Caso contraacuterio os benefiacutecios do

tratamento podem ser questionados

Aliado ao fato de promover uma resistecircncia adesiva satisfatoacuteria a

tendecircncia atual eacute o aprimoramento dos sistemas adesivos com protocolo

cliacutenico de uso bastante simplificado reduzindo erros de procedimento e

minimizando danos a estrutura dentaacuteria10 Os sistemas adesivos

autocondicionantes que possuem componentes aacutecidicos diminuem os

inconvenientes provenientes de uma desmineralizaccedilatildeo excessiva da estrutura

dental e proporcionam uma diminuiccedilatildeo do nuacutemero de procedimentos

operatoacuterios3442 Adesivos remineralizantes estatildeo sendo apresentados no

26

comeacutercio 1428 poreacutem a longevidade do tratamento natildeo tem sido comprovada

na literatura

Tanto a eficaacutecia microbioloacutegica destes novos sistemas adesivos

bem como a sua resistecircncia adesiva necessitam ser investigadas a fim de que

possam ser empregados com eficaacutecia durante todo o tratamento ortodocircntico

Sendo que grande parte dos estudos avaliam apenas a resistecircncia adesiva de

braquetes ortodocircnticos imediatamente apoacutes a sua fixaccedilatildeo283134 a avaliaccedilatildeo

apoacutes longo prazo de tratamento eacute um fator que merece destaque

Diversos estudos demonstraram que a irradiaccedilatildeo do esmalte dental

com laser torna-o mais resistente ao desenvolvimento de lesotildees de caacuterie438

Atualmente o laser tem sido empregado na Odontologia para a realizaccedilatildeo de

preparos cavitaacuterios remoccedilatildeo de tecido cariado descontaminaccedilatildeo de cavidades

e condicionamento de superfiacutecie dental840 O laser de Eacuterbio iacutetrio-alumiacutenio-

granada (ERYAG) eacute um dos mais empregados para o condicionamento dos

tecidos duros dentais81337 pois criam superfiacutecies com maior rugosidade e com

ausecircncia de camada de smear layer

A irradiaccedilatildeo com laser de eacuterbio promove alteraccedilotildees estruturais e

morfoloacutegicas nos tecidos duros dentais2 Aleacutem da obtenccedilatildeo de um tecido mais

resistente agrave dissoluccedilatildeo aacutecida ao redor do braquete outra vantagem do

emprego deste dispositivo que tem sido descrita eacute o aumento da retenccedilatildeo do

material de colagem ao esmalte irradiado5151944 No entanto mais trabalhos

necessitam ser realizados para comprovar a eficaacutecia do laser de eacuterbio no

aumento da resistecircncia adesiva dos adesivos ortodocircnticos

Diante dos questionamentos apresentados em relaccedilatildeo aos

diferentes sistemas adesivos e da escassez de estudos que investigam a

resistecircncia adesiva de adesivos remineralizantes o presente estudo tem o

propoacutesito de avaliar in vitro a resistecircncia adesiva de braquetes ortodocircnticos

fixados com diferentes tipos de sistemas adesivos e a influecircncia da preacutevia

irradiaccedilatildeo do esmalte dental com laser de Eacuterbio na resistecircncia adesiva dos

braacutequetes ortodocircnticos apoacutes a simulaccedilatildeo de 1 ano de tratamento por meio de

ciclagem termo-mecacircnica A hipoacutetese nula testada eacute a de que natildeo existe

diferenccedila estatisticamente significante entre os valores de resistecircncia adesiva

quando empregados os sistemas adesivos convencional autocondicionante

convencional ErYAG e remineralizantes

27

MATERIAL E MEacuteTODO

No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-

extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de

bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O

protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de

Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios

de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem

trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol

peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol

Caacutelculo Amostral

Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi

calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75

Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11

NCSS LLC Kaysville Utah USA)

Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes

Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio

de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa

coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm

86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua

destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade

Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x

20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no

fundo da base e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI Satildeo Paulo

SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e paralelas agrave

base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com lixas

drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP Brasil) com o

28

auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP- Brasil)

com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante

Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram

empregados os sistemas adesivos apresentados na Tabela 1

Fixaccedilatildeo dos braquetes

Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para

incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de

largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo

Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braacutequetes ficaram armazenados em suas

embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado

com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo

ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que

pudesse afetar os resultados obtidos

Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia

do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ

Brasil) e aacutegua por 10 segundos

Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da

superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC

Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido foi lavado pelo mesmo tempo do

condicionamento com aacutegua destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em

seguida foram aplicadas duas camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de

ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20 segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com

a resina em sua base removidos os excessos e fotopolimerizado por 10

segundos em cada face do braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o

grupo SEP o condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema

Transbond Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados

esfregando-se a superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo

tempo de 5 segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo

fabricante Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um

breve jato de ar e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos

29

centrais superiores foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT

e fotopolimerizados por 10 segundos em cada face

As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser

ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo

do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma

distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e

aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas

orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo

posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos

e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal

cervical e incisal)

Utilizou-se pressatildeo maacutexima durante a colagem dos braquetes para

a padronizaccedilatildeo da forccedila exercida e da espessura da peliacutecula de resina assim

que eles foram posicionados sobre os dentes Os excessos foram removidos

antes da polimerizaccedilatildeo com sonda exploradora (Duflex nordm 5 Satildeo Paulo SP

Brasil) Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador

devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da

resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED

light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz

aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de

aproximadamente 800 mWcm2

Ciclagem Termo-mecacircnica

Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de variaccedilatildeo teacutermico-

mecacircnica utilizando o aparelho simulador de fadiga (ER 11000 ERIOS Satildeo

Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de tratamento cliacutenico foram

realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos teacutermicos que variaram de 5ordm

C e 55ordm C (ISO 11405)22

Teste de resistecircncia ao cisalhamento

Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina

de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR Brasil) com 50Kg de

carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalteno sentido inciso-

30

cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila

necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a

resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram

obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave

Maacutequina de Ensaio Universal EMIC

Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio

Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa

Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu

China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal

mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 0- nenhum

remanescente de resina aderido ao esmalte 1- menos da metade de resina

aderida ao esmalte 2- mais da metade de resina aderida ao esmalte e 3- toda

resina aderida ao esmalte dentaacuterio com a impressatildeo da malha do braquete

(ARTUN e BERGLAND 1984)

Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)

Posteriormente alguns corpos-de-prova (CP) de cada grupo foram

submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura (MEV) a fim de

avaliar o remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP

foi seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava

aderido o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o

restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de

corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP Brasil) obtendo

secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior leitura em microscoacutepio

eletrocircnico de varredura

Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em

um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a

um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech)

A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita pela captaccedilatildeo das imagens

por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)

permitindo a obtenccedilatildeo de fotomicrografias

31

Anaacutelise estatiacutestica

Variaacutevel Resistecircncia Adesiva

Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio

dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para

verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos

dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-

sminorv O niacutevel de significacircncia foi estabelecido em plt 005

Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente

Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa

ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste

Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos

estudados O niacutevel de significacircncia foi estabelecido em plt 005

Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do

programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)

RESULTADOS

Teste de resistecircncia ao cisalhamento

A estatiacutestica descritiva e inferencial da resistecircncia adesiva e as

diferenccedilas estatiacutesticas entre os sistemas adesivos estudados estatildeo

representadas na Tabela 2 Estatildeo tambeacutem apresentados os valores meacutedios

dos intervalos interquartis (Graacutefico 1)

Os resultados dos testes de cisalhamento apoacutes a simulaccedilatildeo de 1

ano de tratamento demonstram que os grupos XT SEP e QC apresentaram os

maiores valores de resistecircncia ao cisalhamento e natildeo apresentaram diferenccedilas

32

estatiacutesticas entre si Poreacutem os grupos XTErYAG e OL apresentaram

respectivamente uma diminuiccedilatildeo dos valores meacutedios de resistecircncia adesiva

Avaliaccedilatildeo do IAR em esteromicroscoacutepio

A distribuiccedilatildeo de frequecircncia do IAR eacute apresentada na Tabela 3

Nota-se que a condiccedilatildeo em que houve o maior predomiacutenio do IAR=0 (nenhum

remanescente de resina aderido ao esmalte) foi a do grupo XTErYAG quando

empregado o Laser de ErYAG em associaccedilatildeo com a resina Transbond XT Na

grande maioria dos grupos o escore ldquo0rdquo foi o mais encontrado representando

falhas adesivas A exceccedilatildeo foi o SEP onde houve o predomiacutenio do IAR=3 (todo

o adesivo remanescente na superfiacutecie do esmalte com a impressatildeo da base do

braacutequete)

A condiccedilatildeo de maior adesividade eacute representada pelo escore IAR=3

(todo o adesivo remanescente na superfiacutecie do esmalte com a impressatildeo da

base do braacutequete)Observa-se que os grupos que apresentaram tal condiccedilatildeo

foram o SEP e OL

Anaacutelise em Microscopia Eletrocircnica de Varredura (MEV)

Imagens foram realizadas nos aumentos de 500 1000 e 1500x a

fim de avaliar as condiccedilotildees da superfiacutecie do esmalte apoacutes a remoccedilatildeo dos

braquetes Tais imagens revelam que o grupo QC apresentou fendas na

superfiacutecie de esmalte apoacutes a remoccedilatildeo dos braacutequetes (Figura 1) A superfiacutecie

de esmalte do grupo colado com o adesivo antimicrobiano Quick Cure

apresentou danos e injurias inesperadas apoacutes o teste de cisalhamento A

Figura 5 apresenta a superfiacutecie de esmalte do grupo QC Tal superfiacutecie se

mostra com vaacuterias depressotildees no esmalte apresentando prejuiacutezo agrave estrutura

do mesmo

No grupo XTErYAG podemos observar atraveacutes da MEV o que jaacute eacute

constatado na literatura que o laser de ErYAG promoveu a ablaccedilatildeo dental

33

formando crateras e imperfeiccedilotildees que foram restritas a aacuterea ablaccedilionada com o

laser sem ocorrer fraturas ou trincas (Figura 2)

Nos demais grupos XT SEP e OL natildeo foram observados danos agrave

superfiacutecie do esmalte que pudessem ser visualizadas ao MEV( Figura 3)

DISCUSSAtildeO

Lesotildees de mancha branca satildeo comumente observadas em

pacientes ortodocircnticos devido a dificuldade de higienizaccedilatildeo920 e aos longos

periacuteodos que envolve esse tratamento Frente a estes possiacuteveis efeitos

adversos observa-se a crescente busca pelo desenvolvimento de novos

materiais e teacutecnicas que visem reduzir os efeitos deleteacuterios provenientes da

utilizaccedilatildeo de aparelhagem ortodocircntica fixa Apoacutes a simulaccedilatildeo de 1(um) ano de

tratamento ortodocircntico os sistemas adesivos remineralizantes utilizados neste

estudo apresentaram resultados que variaram de acordo com a

composiccedilatildeomarca dos materiais empregados Jaacute o emprego do laser ERYAG

previamente ao uso do sistema adesivo convencional reduziu sua resistecircncia

adesiva Assim a hipoacutetese nula apresentada foi rejeitada

Na literatura observa-se que a resistecircncia de uniatildeo de braquetes

ortodocircnticos eacute usualmente verificada 24 horas apoacutes a fixaccedilatildeo3241 Poreacutem natildeo

somente a estabilidade primaacuteria dos braquetes ortodocircnticos bem como a sua

longevidade satildeo de extrema importacircncia visto que na cavidade oral os

braquetes estatildeo sujeitos a uma variedade de forccedilas A resistecircncia adesiva eacute

influenciada por inuacutemeros fatores tais como a aacuterea da superfiacutecie teacutecnica

adesiva tipo de adesivo empregado design da base do braacutequete e protocolo

de adesatildeo1617 Idealmente um braquete ortodocircntico deve reproduzir uma boa

forccedila ortodocircntica suportar as cargas da forccedila mastigatoacuteria e ser facilmente

removido ao final do tratamento sem causar injuacuterias agrave superfiacutecie dental30

Entretanto grande parte dos estudos in vitro3241 natildeo utilizam nenhum tipo de

fadiga artificial previamente agrave avaliaccedilatildeo da resistecircncia adesiva sendo assim

alguns estudos35 recomendam as ciclagens teacutermica eou termomecacircnica a fim

de considerar a real longevidade da adesatildeo

C

34

Diversos estudos16174243 apontam que os dentes bovinos

apresentam caracteriacutesticas semelhantes aos dentes humanos podendo ser

empregados para a realizaccedilatildeo de testes laboratoriais Algumas vantagens de

se utilizar dentes bovinos satildeo a possibilidade de padronizaccedilatildeo da amostra e a

microestrutura de esmalte se mostrar bem similar ao dente humano30

O valor miacutenimo da resistecircncia ao cisalhamento de um adesivo deve

ser de 60Kgfcm2 (588MPa) a 80Kgfcm2 (784MPa) para ser considerado

adequado para as necessidades cliacutenicas33 Outros estudos1741 encontraram

valores meacutedios de resistecircncia adesiva que oscilam entre 190 a 101 MPa

Quando os resultados deste trabalho foram comparados com os valores

encontrados na literatura verificou-se que todos os sistemas adesivosresinas

apresentaram valores de resistecircncia adesiva dentro dos padrotildees apresentados

na literatura sendo que apenas OL e XTErYAG tiveram valores reduzidos

poreacutem superiores aos indicados por Reynolds 197533

De acordo com os resultados observou-se que apoacutes a simulaccedilatildeo de

um ano de tratamento ortodocircntico a resistecircncia ao cisalhamento dos grupos

Quick Cure (104MPa) e Transbond Self Etching (103MPa) foram similares

estatisticamente quando comparado com o grupo controle Transbond XT

(108MPa) e superiores aos demais grupos No entanto o grupo Ortho Lite

(88MPa) e Laser ERYAG+Transbond XT (74MPa) respectivamente

apresentaram estatisticamente os menores valores meacutedios de resistecircncia

adesiva Assim o resultado parece ser material-dependente pois o adesivo

remineralizante Quick cure apresentou resistecircncia ao cisalhamento igual ao

sistema adesivo padratildeo (Transbond XT) e o adesivo remineralizante (Ortho

Lite) apresentou resistecircncia adesiva inferior

A utilizaccedilatildeo do Sistema adesivo Quick Cure mostrou-se eficiente

visto que os valores da resistecircncia ao cisalhamento para o grupo controle

apresentaram-se condizentes agravequeles preconizados pela literatura Analisando

a composiccedilatildeo quiacutemica (Tabela 1) observa-se que este adesivo antimicrobiano

apresenta na sua composiccedilatildeo o fluoreto de soacutedio sendo que o adesivo

Transbond XT apresenta tambeacutem em sua composiccedilatildeo o hexa-fluacuteor-fosfato

Poreacutem o adesivo antimicrobiano Ortho Lite Cure apresenta em sua

35

composiccedilatildeo compostos fluoretados que apoacutes avaliaccedilatildeo em longo prazo

demonstrou menores valores de resistecircncia adesiva Assim mesmo que

componentes remineralizantes sejam adicionados ao material deve-se verificar

a sua influecircncia sobre a adesatildeo

Diversos autores212426 realizam o condicionamento aacutecido com laser

ErYAG antes da fixaccedilatildeo dos braquetes ortodocircnticos com o intuito de obter um

tecido mais resistente a dissoluccedilatildeo aacutecida ao redor dos braquetes No entanto

os resultados demonstraram que o tratamento da superfiacutecie do esmalte com o

laser Eacuterbio YAG nos paracircmetros utilizados no estudo levou a uma reduccedilatildeo

significativa nos valores de retenccedilatildeo do sistema adesivo Estes resultados

tambeacutem foram encontrados por outros autores2936 que utilizaram o laser com

os mesmos paracircmetros que os utilizados neste estudo poreacutem utilizaram

sistemas adesivos diferente aos testados neste trabalho

Acredita-se que essa reduccedilatildeo nos valores de resistecircncia adesiva

dos sistemas adesivos ortodocircnticos apoacutes a utilizaccedilatildeo do laser Er YAG deve-se

a presenccedila de extensas fraturas de subsuperficie no esmalte e dentina

visualizadas em MEV e que satildeo desfavoraacuteveis ao processo de adesatildeo27 Em

concordacircncia estatildeo os resultados de Armengol et al 2003 6 que verificaram

que o laser ErYAG aumenta a energia livre de superfiacutecie e a rugosidade do

esmalte e da dentina poreacutem natildeo produz uma morfologia desejaacutevel ao processo

adesivo

O laser junto com o sistema adesivo Transbond XT (padratildeo ouro)

apresentou valores de resistecircncia adesiva inferior a todos os grupos estudados

natildeo corroborando com estudos5151944 que afirmam que o emprego do laser

aumenta a retenccedilatildeo do material de colagem ao esmalte irradiado

No entanto observou-se que os valores encontrados na literatura de

resistecircncia de uniatildeo no substrato dental tratado com laser ErYAG ainda satildeo

controversos6 provavelmente pelas diferentes metodologias empregadas e

principalmente na variaccedilatildeo dos paracircmetros de energia e frequumlecircncia Novas

pesquisas devem ser realizadas a fim de elucidar os efeitos observados no

presente estudo

36

Analisando a interface adesiva apoacutes o teste de cisalhamento

observou-se nos grupos estudados uma maior frequumlecircncia de falhas na

interface adesivo-esmalte pois a descolagem indicou pouco ou nenhum

adesivo remanescente nos dentes Esse tipo de fratura eacute frequentemente

encontrado na cliacutenica no entanto natildeo eacute o mais desejaacutevel jaacute que a fratura na

interface adesivoesmalte poderaacute ocasionar danos ao esmalte23 De acordo

com o observado na literatura39 a exceccedilatildeo foi G2- Transbond Self Etching cuja

falha na adesatildeo ocorreu com maior frequecircncia na interface adesivo braquete

O uso do adesivo autocondicionante parece favorecer esta condiccedilatildeo o que na

praacutetica poderia significar um menor risco de danos agrave superfiacutecie do esmalte

quando da remoccedilatildeo de braquetes pelo profissional poreacutem haacute a necessidade de

remoccedilatildeo do adesivo residual sobre a superfiacutecie dentaacuteria apoacutes a descolagem

Por meio da avaliaccedilatildeo em MEV verifica-se que o adesivo

antimicrobiano Quick cure apresentou valores de resistecircncia adesiva superior

ao Ortho Light Cure poreacutem semelhante ao adesivo convencional e

autocondicionante poreacutem demonstrou severos danos agrave superfiacutecie vestibular

com fraturas no esmalte em decorrecircncia da descolagem dos braquetes Jaacute o

laser ErYAG quando associado ao adesivo convencional promoveu

irregularidades permanentes ao esmalte dental Baseados nestas informaccedilotildees

mais estudos satildeo necessaacuterios para elucidar a influencia destes materiais e

teacutecnicas sobre a adesatildeo no esmalte dental

CONCLUSOtildeES

Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento

ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que

1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores

meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e

autocondicionante (SEP)

2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos

valores de resistecircncia adesiva

37

3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo

convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva

4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte

das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo

REFEREcircNCIAS

1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of

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12 Campos MIC Campos CN Aarestrup FM Fraga MR Vitral RWF

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29 Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e

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38 Tavares JG Eduardo CP Burnett LH Jr Boff TR de Freitas PM Argon

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39 Torres LMS Resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos colados

com sistemas adesivos convencionais e auto-condicionantes ao esmalte

bovino apoacutes ciclos teacutermicos e termomecacircnico Dissertaccedilatildeo (Mestrado

em Odontologia Restauradora) ndash Faculdade de Odontologia de Satildeo Jose

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Orthod Dentofacial Orthop 2009136425-430

42 Yamada R Hayakawa T Kasai K Effect of using self-etching primer for

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42

43 Yamamoto AYoshida T Tsubota K Takamizawa TKurokawa

HMiyazaki M Orthodontic bracket bonding enamel bond strength vs

time Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006130435e1-6

44 Zanin F Brugnera Jr A Laser ErYAG na remoccedilatildeo do tecido cariado

estudo cliacutenico Pes Odont Bras 2001 22 27-31

43

TABELAS

Tabela 1 Grupos experimentais estudados (sistemas adesivos laser)

GRUPOS

EXPERIMENTAIS

SISTEMAS

ADESIVOS

COMPOSICcedilAtildeO MARCA

COMERCIAL

LOTEVALIDADE

XT

Transbond

XT - light

cure adhesive

Adesivo Trietileno-

glicol-dimetacrilato

Bis-GMA

ResinaSiacutelica

Bis-Gma

n-dimetilbenzocaina

hexa-fluacuteor-fosfato

3M Unitek Orthodontics

Products

South Peck Road

Monrovia USA

L 1308100970

Val0615

SEP

Transbond

Plus Self

Etching

Primer

Adesivo Ester

fosfoacuterico metacrilato

Aacutegua

complexo fluoriacutedrico

3M Unitek Orthodontics

Products

South Peck Road

Monrovia USA

L 488941c

Val0314

XTErYAG

Laser

ErYAG +

Transbond

XT

Paracircmetros do laser 60mJ de energia

frequecircncia de 10 Hz

distacircncia focal de

12mm

Kavo key Laser

Kavo do Brasil SA Ind

E Com

QC

Quick Cure -

light cure

bracket

bonding

system

contains

fluoride

AdesivoBisfenol

Dimetacrilato

Hidroxietil metacrilato

Acetona

ResinaSiacutelica fundida

Bis-GMATrietileno-

glicol ndashDimetacrilato

Fluoreto de Soacutedio

Reliance Orthodontic

products Inc

Itasca Illinois USA

L 123643

Val 0514

OL

Ortho Lite

Cure ndash Color

Change

Adesivo Monocircmero

acriacutelico fosfatado

Etanol Acetona

Amina

ResinaTrietileno-

glicol ndashDimetacrilato

Bis-GMA Amina

espessante composto

fluoretado

Ortho Source ndash USA

Sherman way

Hollywood USA

L CUKA

Val 0414

44

Tabela 2 Anaacutelise estatiacutestica da resistecircncia ao cisalhamento (MPa) dos

adesivos ortodocircnticos

GRUPOS

SISTEMAS ADESIVOS

N

MEacuteDIA (Desvio Padratildeo)

Median

a (Mpa)

25-75

XT Transbond XT

16 108 (18)A 104 92-126

SEP Transbond Self Etching Primer

16

103 (11)A

103

92-107

XT ErYAG

Transbond XT + laser Er YAG

16

74 (14)C

71

67-79

QC Quick Cure

16 104 (12)A 103 98-105

OL- Ortho Light Cure

16

88 (07)B

86

82-94

Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes de acordo

com os testes post hoc com correccedilatildeo de bonferroni (plt0005)

Tabela 3 ndash Escores de adesivo remanescente dos cinco grupos avaliados

[n()] escore meacutedio mediana e a diferenccedila estatiacutestica encontrada

Grupo

(n=16)

Escore IAR Escore

meacutedio

(Mediana)

Dunn

0 1 2 3

XT 10 (625) 2 (125) 3 (188) 1 (63) 069 (0) A

SEP 2 (125) 3 (188) 5 (313) 6 (375) 194 (2) B

XT

ErYAG 14 (875) 2 (125) 0 (0) 0 (0) 013 (0) AC

QC 7 (438) 2 (125) 4 (25) 3 (188) 119 (1) ABC

OL 7 (438) 0 (0) 3 (188) 6 (375) 150 (2) AB

Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes (plt 005)

45

GRAacuteFICOS

Graacutefico 1 Box- plot mediana e desvio padratildeo dos valores de resistecircncia ao

cisalhamento (Mpa) nos diferentes sistemas adesivos e grupos estudados

46

FIGURAS

Figura 1 A- Micro imagens do grupo QC Aumento 500x mostrando injuacuterias no

esmalte com a remoccedilatildeo dos braquetes Imagens em estereomicroscoacutepio da

superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete (C)

A

B C

E R

47

Figura 2 A- Micro imagens do grupo XTErYAG Aumento de 500x mostrando

os danos ao esmalte ocasionado pelo laser Imagens em estereomicroscoacutepio

da superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete(C)

B C

A

E R

48

Figura 3 A- Micro imagens do grupo XT Aumento de 500x B- Micro imagens

do grupo SEP Aumento de 500x C- Micro imagens do grupo OL Aumento de

500x

A

B C

E R

R E

E R

49

Conclusatildeo

50

CONCLUSAtildeO

Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento

ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que

1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores

meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e

autocondicionante (SEP)

2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos

valores de resistecircncia adesiva

3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo

convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva

4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte

das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo

51

Referecircncias

52

REFEREcircNCIAS

1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of

adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic

brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821

2 Al Tshuler GB et ai Laser destruction of demineralized dentin Dent

Applic Lasers 199431-37

3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an

antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival

microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153

4 Bichu YM Kamat N Chandra PK Kapoor A Razmus T Aravind NK

Prevention of enamel demineralization during orthodontic treatment an

in vitro comparative study Orthodontics the art and practice of

dentofacial enhancement 201314(1)22-9

5 Bishara SE VonWald L Zamtua J Damon PL Effects of various

methods of chlorhexidine application on shear bond strenght Am J

Orthod Dentofacial Orthop 1998114150-153

6 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st

century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug

28(8)1080-87 Delfino CS Souza-Zaroni WC Corona SA Palma-Dibb

RG Microtensile bond strength of composite resin to human enamel

prepared using erbium Yttrium aluminum garnet laser J Biomed Mater

Res A 200780(2)475-9

7 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives

with fluoride or amorphous calcium phosphate Int J Dent 2011ID

583521

8 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim

formation on orthodontic bands European Journal of Orthodontics 2009

31 202ndash206

53

9 Dunn WJ Davis JT Bush AC Shear bond strength and SEM evaluation

of composite bonded to ErYAG laser-prepared dentin and enamel Dent

Mater 2005 Jul21(7)616-24

10 Ekizer A Zorba YO Uysal T Ayrikcila S Effects of demineralizaton-

inhibition procedures on the bond strength of brackets bonded to

demineralized enamel surface Korean journal of orthodontics 2012

Feb42(1)17-22

11Fried D Featherstone JDB Visuri SR Seka W Walsh JT Thecaries

inhibition potential of ErYAG and ErYSGG laser radiationIn SPIE

Proceedings Lasers in Dentistry 199673-78

12Ghiz MA Ngan P Kao E Martin C Gunel E Effects of sealant and self-

etching primer on enamel decalcification Part II An in- vivo Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2009 135(2)206-13

13Gordan V et al Evaluation of adhesive systemsusing acidic primers Am

J Dent 1997 San Antonio10 (5) 219-23

14Harada N Nakajima M Pereira NRP Yagamushi S Ogata M Tagami J

Tensile bond stength of anewly developed one-bottle self-etching resin

bondin system to various dental substrates Dentistry 200036 47-53

15Hibst R Keller U The mechanism of ErYAG laser induced ablation of

dental hard substances SPIE 19931880153-62

16Hibst R Keller U Steiner R Die wirkung gepulster ErYAG

Laserstrahlung auf zahngewebe Lasers Med Surg 1988 4163-5

17Keller U Hibst R Ablative effect of an ErYAG laser on enamel and

dentin Dtsch Zahnarztl Z 1989 Aug44(8)600-2

18Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond

strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop

2009 Jun135(6)771-6

54

19Mitchell L Descalcification during orthodontic treatment with appliances-

an overview Br J Orthod 199219199-205

20Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e

dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-

condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de

varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo

Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001

21Newman GV Newman RA Sengupta AK Comparative assessment of

light-cured resin-modified glass ionomer and composite resin

adhesivesin vitro study of a new adhesive system Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2001119 256-262

22Ogaard B Larsson E Henriksson T Birkhed D Bishara SE Effects of

combined application of antimicrobial and fluoride varnishes in

orthodontics patients Am J Orthod Dentofac Orthop 2001 12028-35

23Tanna N Kao E Gladwin M Ngan PW Effects of sealant and self-

etching primer on enamel decalcification Part I An in-vitro study Am J

Orthod Dentofacial Orthop 2009 135(2)199-205

24Tuncer C Tuncer BB Ulusoy C Effect of fluoride-releasing light-cured

resin on shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2009 135(1)14e1-6

25Vicente Silva CH Guimaratildees RP Souza FBCorreia MN Microinfiltraccedilatildeo

de um adesivoautocondicionante em esmalte e dentina [abstB328]

Pesqui Odontol Braacutes 200115171

55

Apecircndice

56

APEcircNDICE A ndash MATERIAIS E MEacuteTODOS

No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-

extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de

bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O

protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de

Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios

de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem

trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol

peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol

Caacutelculo Amostral

Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi

calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75

Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11

NCSS LLC Kaysville Utah USA)

Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes

Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio

de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa

coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm

86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua

destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade

Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x

20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no

fundo da base (Figura 4) e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI

Satildeo Paulo SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e

paralelas agrave base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com

lixas drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP- Brasil)

com o auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP-

57

Brasil) com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante O desgaste superficial

da face vestibular foi realizado ateacute que uma aacuterea de pelo menos 25mm2 de

esmalte fosse exposta (TORRES et al2011 GIANNINI et al 2008) a fim de

padronizar a fixaccedilatildeo dos braquetes no esmalte dental (Figura 5)

Figura 4 Sequecircncia da confecccedilatildeo dos corpos de prova A- Molde de silicone

utilizado para a confecccedilatildeo dos corpos de prova B- Posicionamento dos dentes

dentro dos tubos de PVC C e D ndash Inclusatildeo em resina acriacutelica E- Corpos de

Provas

A B

C D

E

58

Figura 5 Corpo de prova posicionado para aplainamento da superfiacutecie

vestibular na Politriz

Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram empregados os

respectivos sistemas adesivos XT- convencional Transbondtrade XT Ligth Cure

Adhesive (3M Unitek Orthodontic Products Monrovia CA USA) SEP - auto-

condicionante Transbondtrade Plus Self Etching Primer (3M Unitek Orthodontic

Products Monrovia ndash CA USA) XTErYAG - aplicaccedilatildeo preacutevia de laser e

utilizaccedilatildeo do sistema adesivo Transbond XT G4 - Quick Cure (Reliance

Orthodontic products IncItasca Illinois USA) e G5- Ortho Lite Color Change

(Ortho Source ndash USASherman way Hollywood USA)

Fixaccedilatildeo dos braquetes

Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para

incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de

largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo

Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braquetes ficaram armazenados em suas

embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado

com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo

ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que

pudesse afetar os resultados obtidos

59

Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia

do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ

Brasil) e aacutegua

Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da

superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC

Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido lavado por 30 segundos com aacutegua

destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em seguida foram aplicadas duas

camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20

segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com a resina em sua base

removidos os excessos e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do

braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o grupo SEP o

condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema Transbond

Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados esfregando-se a

superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo tempo de 5

segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo fabricante

Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um breve jato de ar

e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos centrais superiores

foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT e fotopolimerizados

por 10 segundos em cada face

As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser

ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo

do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma

distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e

aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas

orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo

posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos

e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal

cervical e incisal)

Figura 6 Aplicaccedilatildeo do Laser ErYAG sobre a

superfiacutecie vestibular

60

Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador

devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da

resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED

light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz

aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de

aproximadamente 800 mWcm2

Ciclagem Termo-mecacircnica

Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de

variaccedilatildeo teacutermico-mecacircnica (Figura 7) utilizando o aparelho simulador de fadiga

(ER 11000 ERIOS Satildeo Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de

tratamento cliacutenico foram realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos

teacutermicos que variaram de 5ordm C e 55ordm C (ISO 11405)

F

Figura 7 Maacutequina de ciclagem termo-mecacircnica

Os espeacutecimes foram apoiados em uma base metaacutelica com

angulaccedilatildeo de 45o de maneira que a ponta metaacutelica com diacircmetro de 25 mm

fixada na haste superior na maacutequina de ciclagem induzisse impulsos de carga

com intensidade de 1bar com frequumlecircncia de 4 Hz (quatro ciclos por segundo)

sobre o braacutequete A Figura 8 apresenta os corpos-de-prova posicionados no

interior da maacutequina de fadiga para a realizaccedilatildeo do ensaio termomecacircnico

61

Figura 8 Corpos de prova instalados no interior da maacutequina de fadiga

Teste de resistecircncia ao cisalhamento

Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina

de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR- Brasil) com 50Kg de

carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte no sentido inciso-

cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila

necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a

resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram

obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave

Maacutequina de Ensaio Universal EMIC

A Figura 9 apresenta os corpos-de-prova posicionados em aparato

especiacutefico para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento em maacutequina de ensaios

universal (EMIC)

Figura 9 Corpo de prova instalado na maquina de ensaio universal para

realizar ensaio de resistecircncia ao cisalhamento

A B

62

Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio

Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa

Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu

China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal

mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 proposto

por Artun e Bergland em 1984 0- nenhum remanescente de resina aderido ao

esmalte 1- menos da metade de resina aderida ao esmalte 2- mais da metade

de resina aderida ao esmalte e 3- toda resina aderida ao esmalte dentaacuterio com

a impressatildeo da malha do braquete

Foram realizadas fotomicrografias atraveacutes de uma maacutequina

fotograacutefica digital (Sony Cybershot) aclopada a lupa estereomicroscoacutepica

(Figura 10) a fim de classificar a quantidade de adesivo remanescente tal

manobra foi realizada sempre por um mesmo operador

Figura 10 Anaacutelise do IAR em estereomicroscoacutepio

Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)

Posteriormente alguns corpos de prova (CP) de cada grupo foram

submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura a fim de avaliar o

remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP foi

seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava aderido

o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o

63

restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de

corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP - Brasil) obtendo

secccedilatildeo de 15mm de espessura A Figura 11 expotildee os cortes realizados para

posterior leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura

Figura 11 Corpos de provas posicionados em maacutequina de corte MicroMill

para obtenccedilatildeo de cortes de secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior

leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura

Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em

um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a

um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech) como mostra a

Figura 12

Figura 12 A secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em um stub

com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a um

aparelho metalizador

64

Em sequumlecircncia os corpos-de-prova foram levados ao aparelho

metalizador formado por um cilindro de vidro composto por uma base para os

stubs e na outra extremidade uma placa de ouro fixada produzindo vaacutecuo em

uma atmosfera de argocircnio Para tal anaacutelise foi realizada a manobra de

sputtering que consiste em cobrir a superfiacutecie dos CPs com uma fina camada

de ouro servindo como anteparo aos eleacutetrons tornando a superfiacutecie condutora

permitindo a captaccedilatildeo das imagens Desta forma fecha-se o circuito formando

uma diferenccedila de potencial entre a placa de ouro (caacutetodo) e a superfiacutecie dos

CPs (anodo) suficiente para ionizar o gaacutes dentro da cacircmara e originar uma

ldquonuvemrdquo violaacutecea espalhando uma fina camada de ouro por toda a cacircmara

inclusive sobre os CP O metalizador eacute apresentado na Figura 13

Figura 13 Imagem de aparelho metalizador

A obtenccedilatildeo das imagens foi possiacutevel atraveacutes de bombardeamento

com um feixe de eleacutetrons sobre a superfiacutecie dos CPs sob vaacutecuo gerando

eleacutetrons secundaacuterios emitidos por sua superfiacutecie e capturados por um coletor

Um sinal luminoso eacute entatildeo emitido amplificando e convertendo em sinal

eletrocircnico permitindo assim a reproduccedilatildeo fiel ponto-a-ponto da superfiacutecie do

CP A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita atraveacutes da captaccedilatildeo das imagens

por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)

permitindo a obtenccedilatildeo das fotomicrografias (Figura 14)

65

Figura 14 Imagem do Microoscoacutepio Eletrocircnico de varredura

Anaacutelise estatiacutestica

Variaacutevel Resistecircncia Adesiva

Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio

dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para

verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos

dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-

sminorv (plt 005)

Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente

Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa

ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste

Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos

estudados (plt 005)

Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do

programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)

66

Anexos

67

ANEXO A- NORMAS DA REVISTA

The Journal of Adhesive Dentistry

MANUSCRIPT PREPARATION

bull The Journal will follow as much as possible the recommendations of the International Committee of Medical Journal Editors (Vancouver Group) in regard to preparation of manuscripts and authorship (Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals Ann Intern Med 1997126 36-47)

bull Title page The first page should include the title of the article (descriptive but as concise as possible) and the name degrees job title professional affiliation contribution to the paper (eg idea hypothesis experimental design performed the experiments in partial fulfillment of requirements for a degree wrote the manuscript proofread the manuscript performed a certain test consulted on and performed statistical evaluation contributed substantially to discussion etc) and full address of all authors Phone fax and e-mail address must also be provided for the corresponding author who will be assumed to be the first listed author unless otherwise noted If the paper was presented before an organized group the name of the organization location and date should be included

bull 3-8 keywords

bull Structured abstract Include a maximum 250-word structured abstract (with headings Purpose Materialsand Methods Results Conclusion)

bull Introduction Summarize the rationale and purpose of the study giving only pertinent references Clearly state the working hypothesis

bull Materials and Methods Present materials and methods in sufficient detail to allow confirmation of the observations Published methods should be referenced and discussed only briefly unless modifications have been made Indicate the statistical methods used if applicable

bull Results Present results in a logical sequence in the text tables and illustrations Do not repeat in the text all the data in the tables or illustrations emphasize only important observations

bull Discussion Emphasize the new and important aspects of the study and the conclusions that follow from them Do not repeat in detail data or other material given in the Introduction or Results section Relate observations to other relevant studies and point out the implications of the findings and their limitations

bull Acknowledgments Acknowledge persons who have made substantive contributions to the study Specify grant or other financial support citing the name of the supporting organization and grant number

bull Abbreviations The full term for which an abbreviation stands should precede its first use in

the text unless it is a standard unit of measurement

bull Trade names Generic terms are to be used when ever possible but trade names and

manufacturer should be included parenthetically at first mention

bull Clinical Relevance Please include a very brief (2 sentences or 3 lines) clinical relevance

statement

REFERENCES

bull All references must be cited in the text according to the alphabetical and numerical reference list

68

bull The reference list should appear at the end of the article in alphabetical and numerical

sequence

bull Do not include unpublished data or personal communications in the reference list Cite such

references parenthetically in the text and include a date

bull Avoid using abstracts as references

bull Provide complete information for each reference including names of all authors If the reference is part of a book also include title of the chapter and names of the booklsquos editor(s)

Journal reference style

1 Turp JC Kowalski CJ Stohler CS Treatment- seeking patters of facial pain patients Many possibilities limited satisfaction J Orofacial Pain 19981261-66

Book reference style

1 Hannam AG Langenbach GEJ Peck CC Computer simulations of jaw biomechanics In McNeill C (ed) Science and Practice of Occlusion Chicago Quintessence 1997187-194

ILLUSTRATIONS

bull All illustrations must be numbered and cited in the text in order of appearance

bull Submitted figures should meet the following minimum requirements

ndash High-resolution images should have a width of 83 mm and 300 dpi (for column size)

ndash Graphics (bar diagrams schematic representations drawings) wherever possible should be produced in Adobe Illustrator and saved as AI or EPS files

ndash All figures and graphics should be separate files ndash not embedded in Word or Power Point documents Upon article acceptance high-resolution digital image files must be sent via one of the following ways

1 As an e-mail attachment if the files are not excessivel large (not more than 10 MB) to our production department Steinbrueckquintessenzde

2 Online File Exchange Tool Please send your figures with our Online File Exchange Tool This web tool allows you to upload large files (lt 3500 MB) to our server Please archive your figures with a maximum size of 350 MB first Then upload these archives with the following link httpfilesqvnetdeJAD password IAAD Please name the archive with your name andarticle number so we can identify the figures

Line drawingsndashFigures charts and graphs should beprofessionally drawn and lettered large enough to beread after reduction Good-quality computer-generatedlaser prints are acceptable (no photocopies) also provideelectronic files (eps ai) if possible Lines within graphsshould be of a single weight unless special emphasis isneeded

LegendsndashFigure legends should be grouped on a separatesheet and typed double-spaced

TABLES

bull Each table should be logically organized on aseparate sheet and numbered consecutively

bull The title and footnotes should be typed on the samesheet as the table

69

ANEXO B - COMITEcirc DE EacuteTICA E PESQUISA ANIMAL

Page 3: AVALIAÇÃO DA RESISTÊNCIA ADESIVA DE BRAQUETES … · Avaliação da resistência adesiva de braquetes ortodônticos fixados com sistemas adesivos remineralizantes: Estudo in vitro

3

GISELE LIMA BEZERRA

AVALIACcedilAtildeO DA RESISTEcircNCIA ADESIVA DE BRAQUETES

ORTODOcircNTICOS FIXADOS COM SISTEMAS ADESIVOS

REMINERALIZANTES Estudo in vitro

Dissertaccedilatildeo apresentada ao Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em

Odontologia Aacuterea de concentraccedilatildeo Ortodontia da Universidade

CEUMA ndash UNICEUMA para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Mestre em

Ortodontia

Aprovada em_________

BANCA EXAMINADORA

____________________________________________________

Profordf Drordf Leily Macedo Firoozmand(Orientadora)

____________________________________________________

1ordm Examinador

____________________________________________________

2ordm Examinador

2014

4

Gisele Lima Bezerra

DADOS CURRICULARES

Nascimento 06031984 Teresina-PI

Filiaccedilatildeo Francisco das Chagas da Silva Bezerra

Marta Vacircnia Lima Bezerra

2002-2007 Graduaccedilatildeo em Odontologia pela Universidade

Federal do Piauiacute (UFPI)

2008- 2011 Especializaccedilatildeo em Ortodontia pela

Universidade NOVAFAPI

2012-2014 Curso de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Odontologia

Aacuterea de concentraccedilatildeo em Ortodontia niacutevel

Mestrado na Universidade CEUMA-

UNICEUMA

5

ldquoRenda-se como eu me rendi

Mergulhe no que vocecirc natildeo conhece como eu mergulhei

Pergunte sem querer a resposta como estou perguntando

Natildeo se preocupe em lsquoentenderrsquo

Viver ultrapassa todo o entendimentordquo

Clarice Lispector

6

Dedicatoacuteria

7

Agrave Deus minha famiacutelia amigos colegas de mestrado e orientadora pelo apoio

forccedila incentivo companheirismo e amizade Sem eles nada disso seria

possiacutevel

8

Agradecimentos

9

AGRADECIMENTOS

Agrave Deus por me amparar nos momentos difiacuteceis me dar forccedila interior para

superar as dificuldades mostrar o caminho nas horas incertas e me suprir em

todas as minhas necessidades por me dar equiliacutebrio por ser meu sustento e

me dar coragem para questionar realidades e propor sempre um mundo novo

de possibilidades

Aos meus pais (Francisco e Marta) agradeccedilo por todo amor e carinho

incondicional Por serem meus exemplos de vida e por natildeo medirem esforccedilos

para que meus sonhos se tornassem realidade

Ao Rafael pessoa com quem amo partilhar a vida Obrigada pelo carinho

paciecircncia e por sua capacidade de me trazer paz na correria do dia a dia

A meus irmatildeos (Vinicius Bruno e Lorena) meu agradecimento especial

pois a seu modo sempre se orgulharam de mim e confiaram em meu trabalho

Obrigada pela confianccedila

Agrave minha orientadora Profordf Drordf Leily Firoozmand por todo apoio carinho e

confianccedila que me foi depositada Agradeccedilo todo seu incentivo para a

realizaccedilatildeo desta pesquisa Obrigada por perceber em mim um talento que

minha autocriacutetica jamais permitiria que se desenvolvesse por acreditar no

futuro deste projeto e contribuir para o meu crescimento profissional e por ser

tambeacutem um exemplo a ser seguido Sua participaccedilatildeo foi fundamental para a

realizaccedilatildeo deste trabalho

Aos demais professores do mestrado do CEUMA agradeccedilo por me

mostrarem o caminho da ciecircncia por serem exemplos de profissionais

A UNESP ndash SJC na pessoa do professor adjunto do departamento de

dentiacutestica restauradora Carlos Rocha Gomes Torres pela disponibilidade

simpatia e gentileza Meu eterno agradecimento

Aacute FAPEMA pelo apoio financeiro que permitiu a realizaccedilatildeo desta pesquisa

E a todos que sempre me incentivaram na minha vida acadecircmica e agravequeles

que direta ou indiretamente contribuiacuteram para a elaboraccedilatildeo deste trabalho

10

Resumo

11

Bezerra GL Avaliaccedilatildeo da resistecircncia adesiva de braquetes ortodocircnticos

fixados com sistemas adesivos remineralizantes Estudo in vitro

[Dissertaccedilatildeo de Mestrado] Satildeo Luis Universidade CEUMA 201470 f

RESUMO

O objetivo deste estudo in vitro foi avaliar a resistecircncia adesiva de braquetes

metaacutelicos fixados com sistemas adesivos ortodocircnticos convencional

convencionalErYAG autocondicionante e remineralizantes submetidos a

ciclagem termo-mecacircnica simulando 1 ano de tratamento ortodocircntico Oitenta

incisivos bovinos foram aleatoriamente divididos em 5 grupos experimentais

(n=16 cada) assim distribuiacutedos XT- Transbond XT SEP- Transbond Plus Self

Etching Primer XTErYAG- Transbond XTlaser ErYAG QC- Quick Cure e

OL- Ortho Lite Color As amostras foram submetidas agrave ciclagem termo-

mecacircnica (Er 37000 Erios) simulando 1 ano de tratamento ortodocircntico Apoacutes

este periacuteodo foi realizado o teste de cisalhamento empregando a maacutequina de

ensaios universal (EMIC DL- 200 MF) a uma velocidade de 05mmmin com

ceacutelula de carga de 50kg Posteriormente as amostras foram submetidas agrave

avaliaccedilatildeo em estereomicroscoacutepio e microscoacutepio eletrocircnico de varredura (MEV)

a fim de analisar a superfiacutecie do esmalte e o Iacutendice de Adesivo Remanescente

(IAR) Por meio dos testes estatiacutesticos Kruskal-Wallis e Mann-Whitney

observou-se diferenccedila estatiacutestica significante entre os grupos estudados

(plt005) Os grupos XT SEP e QC apresentaram os maiores valores de

resistecircncia adesiva O grupo XTErYAG apresentou os menores valores de

resistecircncia adesiva (749MPaplusmn142) A maior frequumlecircncia de falhas adesivas

entre o esmalte e o sistema adesivo foi verificada para os grupos XT

XTErYAGQC e OL Concluiu-se que o adesivo remineralizante Quick Cure

apresentou valores meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos

convencional (XT) e autocondicionante (SEP) enquanto que o sistema

remineralizante (OL) e o XTErYAG promoveram respectivamente os menores

valores de resistecircncia adesiva

Descritores Adesivos dentinaacuterios braquetes ortodocircnticos resistecircncia ao

cisalhamento

12

Abstract

13

Bezerra GL Evaluation of the bond strength of orthodontic brackets fixed

with adhesive systems remineralizing study in vitro [Dissertaccedilatildeo de

Mestrado] Satildeo Luis Universidade CEUMA 201470 p

ABSTRACT

The aim of this study was to evaluate in vitro the bond strength of metallic

brackets with adhesive systems orthodontic conventional

conventionalErYAG self-etching and remineralizing subjected to thermo-

mechanical cycling simulating one year of orthodontic treatment Eighty bovine

incisors were randomly divided into 5 experimental groups (n = 16 each) as

follows XT- Transbond XT SEP- Transbond Plus Self Etching Primer

XTErYAG- Transbond XTErYAG laser QC- Quick Cure and OL- Ortho Lite

Color The samples were subjected to thermo-mechanical cycling (Er 37000

Erios) simulating one year of orthodontic treatment After this time the shear

test using a universal testing machine (EMIC DL MF -200) at a speed of 05

mmmin Load cell 50kg was performed Subsequently the samples were

subjected to evaluation under a stereomicroscope and scanning electron

microscope (SEM) to analyze the enamel surface and the adhesive remnant

index (ARI) By means of statistical tests Kruskal-Wallis and Mann-Whitney test

showed a significant statistical difference between groups (p lt 005) The XT

SEP and QC groups showed the highest bond strength values The XTErYAG

group showed the lowest bond strength values(749 plusmn 142 MPa) The highest

frequency of adhesive failures between enamel and adhesive system was

checked for XT XTErYAG QC and OL It was concluded that the

remineralizing Quick Cure Adhesive average concentrations similar to

conventional adhesives (XT) and self-etching (SEP) adhesive strength while

remineralizing system (OL) and XTErYAG promoted respectively the lowest

values of bond strength

Keywords Dentin-Bonding Agents Orthodontic Brackets Shear Strength

14

LISTA DE ABREVIATURAS

Bis-GMA = Bis-fenol A diglicidilmetacrilato

CP = Corpo de prova

ordm C = graus centiacutegrados

ErYAG = laser de Eacuterbio iacutetrio-alumiacutenio-granada

et al = et alii ( e outros)

Hz = hertz

IAR = Iacutendice de Adesivo Remanescente

LED = Light Emitting Diode

MEV = Microscopia eletrocircnica de varredura

mJ = milijoules

mm = miliacutemetro

mm2 = milimetro quadrado

min = minuto

mW cm2 = miliwatt por centiacutemetro quadrado

MPa = mega Pascal

N = Newton

kg = quilograma

Kgf = quilograma forccedila

Kgfcm2 = quilograma forccedila por centiacutemetro quadrado

15

Sumaacuterio

16

SUMAacuteRIO

Introduccedilatildeo17

Proposiccedilatildeo21

Capiacutetulo123

Conclusatildeo50

Referecircncias52

Apecircndice56

Anexos67

17

Introduccedilatildeo

17

INTRODUCcedilAtildeO

Pacientes que fazem uso de aparelhos ortodocircnticos fixos

apresentam alto risco de desenvolvimento de aacutereas de desmineralizaccedilatildeo do

esmalte comumente chamadas de lesotildees de mancha branca (MITCHELL

1992 BISHARA et al1998 OGAARD et al2001) Este achado cliacutenico tem

sido associado ao uso dos aparelhos ortodocircnticos fixos A lesatildeo de mancha

branca aleacutem de comprometerem a esteacutetica eacute considerada a precursora da

lesatildeo de caacuterie cavitada e tem sido atribuiacuteda ao acuacutemulo e retenccedilatildeo prolongada

de biofilme na superfiacutecie do esmalte adjacente ao aparelho ortodocircntico fixo

(BICHU et al 2013)

Aparelhos ortodocircnticos alteram fisicamente o ambiente

microbioloacutegico e introduzem dificuldades a higiene oral convencional (GHIZ et

al 2005 TANNA 2009 EKIZER et al2012) Um aumento no nuacutemero de

Streptococcus mutans e Lactobacillos tem sido observado na cavidade oral

apoacutes a adaptaccedilatildeo do aparelho ortodocircntico (TUNCER et al 2009) Assim a

utilizaccedilatildeo de aparelho ortodocircntico fixo aumenta a retenccedilatildeo de placa bacteriana

(AMASYALI et al 2011 AHN et al 2007 DEMLING et al 2009) tornando

necessaacuteria a instituiccedilatildeo de procedimentos preventivos para impedir a

instalaccedilatildeo de problemas relacionados agrave caacuterie e agrave doenccedila periodontal Deste

modo eacute cada vez maior a busca por materiais odontoloacutegicos inclusive

sistemas adesivos que contenham componentes tais como fluacuteor clorexidina

dentre outros Nesse contexto surgiram as resinas ortodocircnticas com potencial

antibacteriano eou remineralizante (CHOW et al 2011 MINICK et al 2009)

Assim eacute esperado que estes novos materiais possam atuar

reduzindo o aparecimento de lesotildees de manchas brancas e a

desmineralizaccedilatildeo do esmalte Entretanto existe a necessidade de verificar se a

resistecircncia adesiva destes materiais eacute suficiente para atender as necessidades

cliacutenicas e ainda se os componentes incorporados a estes materiais natildeo

interfeririam na sua resistecircncia de uniatildeo agrave longo prazo

Na literatura observa-se que a resistecircncia de uniatildeo de braacutequetes

ortodocircnticos eacute usualmente verificada 24 horas apoacutes a fixaccedilatildeo (REICHENEDER

et al 2009 VILCHIS et al 2009) Poreacutem natildeo somente a estabilidade primaacuteria

dos braquetes ortodocircnticos bem como a sua longevidade satildeo de extrema

18

importacircncia visto que na cavidade oral os braquetes estatildeo sujeitos a uma

variedade de forccedilas

Na ortodontia o sistema adesivo ideal eacute aquele que apresenta

retenccedilatildeo suficiente para suportar os esforccedilos da mastigaccedilatildeo e as forccedilas

geradas pela mecacircnica ortodocircntica permitindo o posicionamento preciso dos

acessoacuterios e remoccedilatildeo dos acessoacuterios ortodocircnticos sem danificar o esmalte

dentaacuterio (NEWMAN et al 2001)

Os adesivos autocondicionantes foram introduzidos na Ortodontia

recentemente Tais adesivos combinam o condicionamento e agentes adesivos

em uma uacutenica soluccedilatildeo aacutecida e apresentam vantagens como menor perda de

estrutura de esmalte prevenccedilatildeo de contaminaccedilatildeo salivar devido ao menor

tempo de sessatildeo cliacutenica (VICENTE et al 2005 TECCO et al 2005)

Esses adesivos autocondicionantes satildeo compostos por monocircmeros

resinosos aacutecidos que simultaneamente modificam e removem parcialmente a

smear layer aleacutem de descalcificar a superfiacutecie de dentina e esmalte (HARADA

et al 2000) Como sua acidez eacute menor do que a apresentada pelo aacutecido

fosfoacuterico sua dissoluccedilatildeo tende a ser autolimitada uma vez que o aacutecido eacute

neutralizado em algum momento pelos iacuteons caacutelcio e fosfato liberados durante a

desmineralizaccedilatildeo (GORDAN et al 1997)

Aleacutem da evoluccedilatildeo e desenvolvimento de novos materiais e teacutecnicas

odontoloacutegicas observam-se o surgimento dos laseres que se apresentam

como uma alternativa de aparelho capaz de auxiliar no tratamento

odontoloacutegico Muitas pesquisas tecircm sido conduzidas a fim de esclarecer

duacutevidas ainda existentes e permitir o emprego de forma mais ampla e eficiente

dos laseres na odontologia (NAVARRO 2001 DUNN 2005 DELFINO2007)

O laser de Eacuterbio iacutetrio-alumiacutenio-granada (ErYAG) tem sido

amplamente empregado em procedimentos invasivos na Odontologia

(BASARAN et al 2007 CELIK et al 2006 SUNG et al 2005) Estes laseres

por apresentarem a aacutegua como fonte primaacuteria de absorccedilatildeo acarreta a remoccedilatildeo

de tecido mineralizado atraveacutes do aquecimento da aacutegua confinada no interior

do tecido gera pressotildees subsuperficiais elevadas levando agrave remoccedilatildeo por

explosatildeo da matriz mineral circunjacente (FRIED et al 1998 HIBST amp

KELLER 1989 HIBST amp KELLER 1993 KELLER amp HIBST 1990

ALTSHULER et al 1994) O aquecimento tecidual resultante eacute miacutenimo o que

19

presumivelmente determina a ausecircncia de dano pulpar quando do uso deste

laser (AL TSHULER et al 1993 KELLERamp HIBST 1991 SEKINE et al 1994)

O laser ErYAG eacute efetivo e seguro para procedimentos de incisatildeo

excisatildeo vaporizaccedilatildeo ablaccedilatildeo e hemostasia E ainda para remoccedilatildeo de caacuteries

preparo cavitaacuterio e modificaccedilatildeo do esmalte e dentina antes do condicionamento

aacutecido com vistas ao aumento da resistecircncia adesiva (COZEAN et al1997)

Aleacutem da obtenccedilatildeo de um tecido mais resistente agrave dissoluccedilatildeo aacutecida

ao redor do braquete outra possiacutevel vantagem do emprego do laser para

prevenccedilatildeo de lesotildees de mancha branca quando do uso de aparelho

ortodocircntico fixo eacute o aumento da retenccedilatildeo do material de colagem ao esmalte

irradiado Este procedimento tem sido empregado com o objetivo de evitar os

efeitos adversos do condicionamento aacutecido e aumentar a adesatildeo da resina ao

substrato dental (WALSH et al 1994 SHAHABI amp WALSH 1996)

Sendo assim a utilizaccedilatildeo da tecnologia laser antes da fixaccedilatildeo dos

braquetes em indiviacuteduos portadores de aparelhos ortodocircnticos fixos poderia ser

um recurso preventivo efetivo com a vantagem de natildeo depender somente da

cooperaccedilatildeo do paciente aleacutem de ser um meacutetodo indolor e conservador

Devido agrave importacircncia da manutenccedilatildeo dos braquetes ortodocircnticos ao

longo do tratamento e aliado ao surgimento de novos materiais e teacutecnicas que

aumentam a resistecircncia do esmalte dental o objetivo deste estudo foi verificar

in vitro a resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos fixados com diferentes

tipos de sistemas adesivos e a influencia da preacutevia irradiaccedilatildeo do esmalte dental

com laser de Eacuterbio na resistecircncia adesiva dos braacutequetes ortodocircnticos apoacutes a

simulaccedilatildeo de 1 ano de tratamento por meio de ciclagem termo-mecacircnica

Assim a hipoacutetese nula testada nesse estudo eacute a de que natildeo existe

diferenccedila estatisticamente significante nos valores de resistecircncia adesiva dos

braquetes ortodocircnticos fixados com sistema adesivo convencional

convencionalErYAG autocondicionante e remineralizantes apoacutes a simulaccedilatildeo

de 1(um) ano de tratamento ortodocircntico

20

Proposiccedilatildeo

21

PROPOSICcedilAtildeO

Avaliar in vitro a resistecircncia adesiva de braquetes metaacutelicos fixados

com sistemas adesivos ortodocircnticos convencional convencionalErYAG

autocondicionante e remineralizantes submetidos a ciclagem termo-mecacircnica

simulando 1(um) ano de tratamento ortodocircntico

22

Capiacutetulo 1

23

Artigo Ineacutedito

AVALIACcedilAtildeO DA RESISTEcircNCIA ADESIVA DE BRAQUETES

ORTODOcircNTICOS FIXADOS COM SISTEMAS ADESIVOS

REMINERALIZANTES Estudo in vitro

Gisele Lima Bezerraa Luciana Salles Branco de Almeidab Carlos Rocha

Gomes Torresc Leily Macedo Firoozmandb

aAluna do Mestrado em Odontologia da Universidade CEUMA Satildeo Luiacutes Brasil

bProfessora Assistente do Mestrado em Odontologia da Universidade CEUMA

Satildeo Luiacutes Brasil

cProfessor Adjunto departamento de Dentistica Restauradora UNESP ndashSJC

Satildeo Joseacute dos Campos Brasil

bProfessora Assistente do Mestrado em Odontologia da Universidade CEUMA

Satildeo Luiacutes Brasil

Autor correspondente

Gisele Lima Bezerra

Endereccedilo Av Paulo Ramos nordm 369 Bairro ndash Centro

CEP 65630-140 ndashTimonMA

Telefone para contato +55(86)8808-7025

bezerragiselegmailcom

24

RESUMO

Objetivo avaliar in vitro a resistecircncia adesiva de braquetes metaacutelicos fixados

com sistemas adesivos ortodocircnticos convencional convencionalErYAG

autocondicionante e remineralizantes submetidos a ciclagem termo-mecacircnica

simulando 1 ano de tratamento ortodocircntico Meacutetodos Oitenta incisivos bovinos

foram aleatoriamente divididos em 5 grupos experimentais (n=16 cada) assim

distribuiacutedos XT- Transbond XT SEP- Transbond Plus Self Etching Primer

XTErYAG- Transbond XTlaser ErYAG QC- Quick Cure e OL- Ortho Lite

Color As amostras foram submetidas agrave ciclagem termo-mecacircnica simulando 1

ano de tratamento ortodocircntico Apoacutes este periacuteodo foi realizado o teste de

cisalhamento empregando a maacutequina de ensaios universal a uma velocidade

de 05mmmin com ceacutelula de carga de 50kg Posteriormente as amostras

foram submetidas agrave avaliaccedilatildeo em estereomicroscoacutepio e microscoacutepio eletrocircnico

de varredura (MEV) a fim de analisar a superfiacutecie do esmalte e o Iacutendice de

Adesivo Remanescente (IAR) Os dados foram analizados utilizando os testes

estatiacutesticos Kruskal-Wallis e Mann-Whitney(com correccedilatildeo

bonferroni)Resultados Houve diferenccedila estatiacutestica significante entre os

grupos estudados (plt005) Os grupos XT SEP e QC apresentaram os

maiores valores de resistecircncia adesiva O grupo XTErYAG apresentou

menores valores de resistecircncia adesiva (749MPaplusmn142) A maior frequumlecircncia de

falhas adesivas entre o esmalte e o sistema adesivo foram verificadas para os

grupos XTXTErYAG QC e OL Conclusatildeo O sistema adesivo

remineralizante (QC) apresentou valores meacutedios de resistecircncia adesiva

semelhante aos sistemas adesivos convencional (XT) e autocondicionante

(SEP) enquanto que o sistema remineralizante (OL) e o XTErYAG

promoveram respectivamente os menores valores de resistecircncia adesiva

Descritores Adesivos dentinaacuterios braquetes ortodocircnticos resistecircncia ao

cisalhamento

25

INTRODUCcedilAtildeO

A praacutetica ortodocircntica estaacute em constante avanccedilo viabilizando o

emprego de novas teacutecnicas e materiais que beneficiem tanto o paciente bem

como o profissional Assim sendo tentativas de inibir o desenvolvimento de

lesotildees cariosas em pacientes ortodocircnticos tecircm sido focadas no controle do

biofilme bacteriano ao redor dos acessoacuterios ortodocircnticos31

Os aparelhos ortodocircnticos alteram fisicamente o ambiente

microbioloacutegico e induzem a um aumento na formaccedilatildeo do biofilme bacteriano

devido agrave formaccedilatildeo de um maior nuacutemero de siacutetios retentivos de biofilme18 Um

aumento da incidecircncia de lesotildees iniciais de caacuterie e inflamaccedilatildeo gengival

generalizada eacute verificado em pacientes submetidos a tratamento ortodocircntico

com aparelho fixo7

Alguns estudos111214 tecircm investigado materiais que possam ser

utilizados como alternativa ao uso dos sistemas adesivos e resinas compostas

com o objetivo de prevenir a desmineralizaccedilatildeo do esmalte ao redor dos

braquetes ortodocircnticos

A principal funccedilatildeo do sistema adesivo na ortodontia consiste em

manter os acessoacuterios ortodocircnticos em locais precisos durante todo o

tratamento considerado essencial para estabelecer uma oclusatildeo ideal25

Concomitantemente o sucesso do tratamento ortodocircntico estaacute em corrigir a

oclusatildeo da maneira mais satisfatoacuteria sem contudo alterar a higidez

preexistente dos dentes e tecidos de suporte Caso contraacuterio os benefiacutecios do

tratamento podem ser questionados

Aliado ao fato de promover uma resistecircncia adesiva satisfatoacuteria a

tendecircncia atual eacute o aprimoramento dos sistemas adesivos com protocolo

cliacutenico de uso bastante simplificado reduzindo erros de procedimento e

minimizando danos a estrutura dentaacuteria10 Os sistemas adesivos

autocondicionantes que possuem componentes aacutecidicos diminuem os

inconvenientes provenientes de uma desmineralizaccedilatildeo excessiva da estrutura

dental e proporcionam uma diminuiccedilatildeo do nuacutemero de procedimentos

operatoacuterios3442 Adesivos remineralizantes estatildeo sendo apresentados no

26

comeacutercio 1428 poreacutem a longevidade do tratamento natildeo tem sido comprovada

na literatura

Tanto a eficaacutecia microbioloacutegica destes novos sistemas adesivos

bem como a sua resistecircncia adesiva necessitam ser investigadas a fim de que

possam ser empregados com eficaacutecia durante todo o tratamento ortodocircntico

Sendo que grande parte dos estudos avaliam apenas a resistecircncia adesiva de

braquetes ortodocircnticos imediatamente apoacutes a sua fixaccedilatildeo283134 a avaliaccedilatildeo

apoacutes longo prazo de tratamento eacute um fator que merece destaque

Diversos estudos demonstraram que a irradiaccedilatildeo do esmalte dental

com laser torna-o mais resistente ao desenvolvimento de lesotildees de caacuterie438

Atualmente o laser tem sido empregado na Odontologia para a realizaccedilatildeo de

preparos cavitaacuterios remoccedilatildeo de tecido cariado descontaminaccedilatildeo de cavidades

e condicionamento de superfiacutecie dental840 O laser de Eacuterbio iacutetrio-alumiacutenio-

granada (ERYAG) eacute um dos mais empregados para o condicionamento dos

tecidos duros dentais81337 pois criam superfiacutecies com maior rugosidade e com

ausecircncia de camada de smear layer

A irradiaccedilatildeo com laser de eacuterbio promove alteraccedilotildees estruturais e

morfoloacutegicas nos tecidos duros dentais2 Aleacutem da obtenccedilatildeo de um tecido mais

resistente agrave dissoluccedilatildeo aacutecida ao redor do braquete outra vantagem do

emprego deste dispositivo que tem sido descrita eacute o aumento da retenccedilatildeo do

material de colagem ao esmalte irradiado5151944 No entanto mais trabalhos

necessitam ser realizados para comprovar a eficaacutecia do laser de eacuterbio no

aumento da resistecircncia adesiva dos adesivos ortodocircnticos

Diante dos questionamentos apresentados em relaccedilatildeo aos

diferentes sistemas adesivos e da escassez de estudos que investigam a

resistecircncia adesiva de adesivos remineralizantes o presente estudo tem o

propoacutesito de avaliar in vitro a resistecircncia adesiva de braquetes ortodocircnticos

fixados com diferentes tipos de sistemas adesivos e a influecircncia da preacutevia

irradiaccedilatildeo do esmalte dental com laser de Eacuterbio na resistecircncia adesiva dos

braacutequetes ortodocircnticos apoacutes a simulaccedilatildeo de 1 ano de tratamento por meio de

ciclagem termo-mecacircnica A hipoacutetese nula testada eacute a de que natildeo existe

diferenccedila estatisticamente significante entre os valores de resistecircncia adesiva

quando empregados os sistemas adesivos convencional autocondicionante

convencional ErYAG e remineralizantes

27

MATERIAL E MEacuteTODO

No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-

extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de

bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O

protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de

Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios

de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem

trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol

peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol

Caacutelculo Amostral

Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi

calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75

Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11

NCSS LLC Kaysville Utah USA)

Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes

Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio

de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa

coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm

86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua

destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade

Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x

20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no

fundo da base e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI Satildeo Paulo

SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e paralelas agrave

base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com lixas

drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP Brasil) com o

28

auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP- Brasil)

com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante

Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram

empregados os sistemas adesivos apresentados na Tabela 1

Fixaccedilatildeo dos braquetes

Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para

incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de

largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo

Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braacutequetes ficaram armazenados em suas

embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado

com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo

ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que

pudesse afetar os resultados obtidos

Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia

do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ

Brasil) e aacutegua por 10 segundos

Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da

superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC

Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido foi lavado pelo mesmo tempo do

condicionamento com aacutegua destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em

seguida foram aplicadas duas camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de

ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20 segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com

a resina em sua base removidos os excessos e fotopolimerizado por 10

segundos em cada face do braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o

grupo SEP o condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema

Transbond Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados

esfregando-se a superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo

tempo de 5 segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo

fabricante Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um

breve jato de ar e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos

29

centrais superiores foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT

e fotopolimerizados por 10 segundos em cada face

As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser

ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo

do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma

distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e

aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas

orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo

posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos

e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal

cervical e incisal)

Utilizou-se pressatildeo maacutexima durante a colagem dos braquetes para

a padronizaccedilatildeo da forccedila exercida e da espessura da peliacutecula de resina assim

que eles foram posicionados sobre os dentes Os excessos foram removidos

antes da polimerizaccedilatildeo com sonda exploradora (Duflex nordm 5 Satildeo Paulo SP

Brasil) Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador

devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da

resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED

light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz

aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de

aproximadamente 800 mWcm2

Ciclagem Termo-mecacircnica

Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de variaccedilatildeo teacutermico-

mecacircnica utilizando o aparelho simulador de fadiga (ER 11000 ERIOS Satildeo

Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de tratamento cliacutenico foram

realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos teacutermicos que variaram de 5ordm

C e 55ordm C (ISO 11405)22

Teste de resistecircncia ao cisalhamento

Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina

de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR Brasil) com 50Kg de

carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalteno sentido inciso-

30

cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila

necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a

resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram

obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave

Maacutequina de Ensaio Universal EMIC

Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio

Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa

Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu

China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal

mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 0- nenhum

remanescente de resina aderido ao esmalte 1- menos da metade de resina

aderida ao esmalte 2- mais da metade de resina aderida ao esmalte e 3- toda

resina aderida ao esmalte dentaacuterio com a impressatildeo da malha do braquete

(ARTUN e BERGLAND 1984)

Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)

Posteriormente alguns corpos-de-prova (CP) de cada grupo foram

submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura (MEV) a fim de

avaliar o remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP

foi seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava

aderido o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o

restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de

corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP Brasil) obtendo

secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior leitura em microscoacutepio

eletrocircnico de varredura

Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em

um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a

um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech)

A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita pela captaccedilatildeo das imagens

por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)

permitindo a obtenccedilatildeo de fotomicrografias

31

Anaacutelise estatiacutestica

Variaacutevel Resistecircncia Adesiva

Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio

dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para

verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos

dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-

sminorv O niacutevel de significacircncia foi estabelecido em plt 005

Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente

Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa

ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste

Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos

estudados O niacutevel de significacircncia foi estabelecido em plt 005

Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do

programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)

RESULTADOS

Teste de resistecircncia ao cisalhamento

A estatiacutestica descritiva e inferencial da resistecircncia adesiva e as

diferenccedilas estatiacutesticas entre os sistemas adesivos estudados estatildeo

representadas na Tabela 2 Estatildeo tambeacutem apresentados os valores meacutedios

dos intervalos interquartis (Graacutefico 1)

Os resultados dos testes de cisalhamento apoacutes a simulaccedilatildeo de 1

ano de tratamento demonstram que os grupos XT SEP e QC apresentaram os

maiores valores de resistecircncia ao cisalhamento e natildeo apresentaram diferenccedilas

32

estatiacutesticas entre si Poreacutem os grupos XTErYAG e OL apresentaram

respectivamente uma diminuiccedilatildeo dos valores meacutedios de resistecircncia adesiva

Avaliaccedilatildeo do IAR em esteromicroscoacutepio

A distribuiccedilatildeo de frequecircncia do IAR eacute apresentada na Tabela 3

Nota-se que a condiccedilatildeo em que houve o maior predomiacutenio do IAR=0 (nenhum

remanescente de resina aderido ao esmalte) foi a do grupo XTErYAG quando

empregado o Laser de ErYAG em associaccedilatildeo com a resina Transbond XT Na

grande maioria dos grupos o escore ldquo0rdquo foi o mais encontrado representando

falhas adesivas A exceccedilatildeo foi o SEP onde houve o predomiacutenio do IAR=3 (todo

o adesivo remanescente na superfiacutecie do esmalte com a impressatildeo da base do

braacutequete)

A condiccedilatildeo de maior adesividade eacute representada pelo escore IAR=3

(todo o adesivo remanescente na superfiacutecie do esmalte com a impressatildeo da

base do braacutequete)Observa-se que os grupos que apresentaram tal condiccedilatildeo

foram o SEP e OL

Anaacutelise em Microscopia Eletrocircnica de Varredura (MEV)

Imagens foram realizadas nos aumentos de 500 1000 e 1500x a

fim de avaliar as condiccedilotildees da superfiacutecie do esmalte apoacutes a remoccedilatildeo dos

braquetes Tais imagens revelam que o grupo QC apresentou fendas na

superfiacutecie de esmalte apoacutes a remoccedilatildeo dos braacutequetes (Figura 1) A superfiacutecie

de esmalte do grupo colado com o adesivo antimicrobiano Quick Cure

apresentou danos e injurias inesperadas apoacutes o teste de cisalhamento A

Figura 5 apresenta a superfiacutecie de esmalte do grupo QC Tal superfiacutecie se

mostra com vaacuterias depressotildees no esmalte apresentando prejuiacutezo agrave estrutura

do mesmo

No grupo XTErYAG podemos observar atraveacutes da MEV o que jaacute eacute

constatado na literatura que o laser de ErYAG promoveu a ablaccedilatildeo dental

33

formando crateras e imperfeiccedilotildees que foram restritas a aacuterea ablaccedilionada com o

laser sem ocorrer fraturas ou trincas (Figura 2)

Nos demais grupos XT SEP e OL natildeo foram observados danos agrave

superfiacutecie do esmalte que pudessem ser visualizadas ao MEV( Figura 3)

DISCUSSAtildeO

Lesotildees de mancha branca satildeo comumente observadas em

pacientes ortodocircnticos devido a dificuldade de higienizaccedilatildeo920 e aos longos

periacuteodos que envolve esse tratamento Frente a estes possiacuteveis efeitos

adversos observa-se a crescente busca pelo desenvolvimento de novos

materiais e teacutecnicas que visem reduzir os efeitos deleteacuterios provenientes da

utilizaccedilatildeo de aparelhagem ortodocircntica fixa Apoacutes a simulaccedilatildeo de 1(um) ano de

tratamento ortodocircntico os sistemas adesivos remineralizantes utilizados neste

estudo apresentaram resultados que variaram de acordo com a

composiccedilatildeomarca dos materiais empregados Jaacute o emprego do laser ERYAG

previamente ao uso do sistema adesivo convencional reduziu sua resistecircncia

adesiva Assim a hipoacutetese nula apresentada foi rejeitada

Na literatura observa-se que a resistecircncia de uniatildeo de braquetes

ortodocircnticos eacute usualmente verificada 24 horas apoacutes a fixaccedilatildeo3241 Poreacutem natildeo

somente a estabilidade primaacuteria dos braquetes ortodocircnticos bem como a sua

longevidade satildeo de extrema importacircncia visto que na cavidade oral os

braquetes estatildeo sujeitos a uma variedade de forccedilas A resistecircncia adesiva eacute

influenciada por inuacutemeros fatores tais como a aacuterea da superfiacutecie teacutecnica

adesiva tipo de adesivo empregado design da base do braacutequete e protocolo

de adesatildeo1617 Idealmente um braquete ortodocircntico deve reproduzir uma boa

forccedila ortodocircntica suportar as cargas da forccedila mastigatoacuteria e ser facilmente

removido ao final do tratamento sem causar injuacuterias agrave superfiacutecie dental30

Entretanto grande parte dos estudos in vitro3241 natildeo utilizam nenhum tipo de

fadiga artificial previamente agrave avaliaccedilatildeo da resistecircncia adesiva sendo assim

alguns estudos35 recomendam as ciclagens teacutermica eou termomecacircnica a fim

de considerar a real longevidade da adesatildeo

C

34

Diversos estudos16174243 apontam que os dentes bovinos

apresentam caracteriacutesticas semelhantes aos dentes humanos podendo ser

empregados para a realizaccedilatildeo de testes laboratoriais Algumas vantagens de

se utilizar dentes bovinos satildeo a possibilidade de padronizaccedilatildeo da amostra e a

microestrutura de esmalte se mostrar bem similar ao dente humano30

O valor miacutenimo da resistecircncia ao cisalhamento de um adesivo deve

ser de 60Kgfcm2 (588MPa) a 80Kgfcm2 (784MPa) para ser considerado

adequado para as necessidades cliacutenicas33 Outros estudos1741 encontraram

valores meacutedios de resistecircncia adesiva que oscilam entre 190 a 101 MPa

Quando os resultados deste trabalho foram comparados com os valores

encontrados na literatura verificou-se que todos os sistemas adesivosresinas

apresentaram valores de resistecircncia adesiva dentro dos padrotildees apresentados

na literatura sendo que apenas OL e XTErYAG tiveram valores reduzidos

poreacutem superiores aos indicados por Reynolds 197533

De acordo com os resultados observou-se que apoacutes a simulaccedilatildeo de

um ano de tratamento ortodocircntico a resistecircncia ao cisalhamento dos grupos

Quick Cure (104MPa) e Transbond Self Etching (103MPa) foram similares

estatisticamente quando comparado com o grupo controle Transbond XT

(108MPa) e superiores aos demais grupos No entanto o grupo Ortho Lite

(88MPa) e Laser ERYAG+Transbond XT (74MPa) respectivamente

apresentaram estatisticamente os menores valores meacutedios de resistecircncia

adesiva Assim o resultado parece ser material-dependente pois o adesivo

remineralizante Quick cure apresentou resistecircncia ao cisalhamento igual ao

sistema adesivo padratildeo (Transbond XT) e o adesivo remineralizante (Ortho

Lite) apresentou resistecircncia adesiva inferior

A utilizaccedilatildeo do Sistema adesivo Quick Cure mostrou-se eficiente

visto que os valores da resistecircncia ao cisalhamento para o grupo controle

apresentaram-se condizentes agravequeles preconizados pela literatura Analisando

a composiccedilatildeo quiacutemica (Tabela 1) observa-se que este adesivo antimicrobiano

apresenta na sua composiccedilatildeo o fluoreto de soacutedio sendo que o adesivo

Transbond XT apresenta tambeacutem em sua composiccedilatildeo o hexa-fluacuteor-fosfato

Poreacutem o adesivo antimicrobiano Ortho Lite Cure apresenta em sua

35

composiccedilatildeo compostos fluoretados que apoacutes avaliaccedilatildeo em longo prazo

demonstrou menores valores de resistecircncia adesiva Assim mesmo que

componentes remineralizantes sejam adicionados ao material deve-se verificar

a sua influecircncia sobre a adesatildeo

Diversos autores212426 realizam o condicionamento aacutecido com laser

ErYAG antes da fixaccedilatildeo dos braquetes ortodocircnticos com o intuito de obter um

tecido mais resistente a dissoluccedilatildeo aacutecida ao redor dos braquetes No entanto

os resultados demonstraram que o tratamento da superfiacutecie do esmalte com o

laser Eacuterbio YAG nos paracircmetros utilizados no estudo levou a uma reduccedilatildeo

significativa nos valores de retenccedilatildeo do sistema adesivo Estes resultados

tambeacutem foram encontrados por outros autores2936 que utilizaram o laser com

os mesmos paracircmetros que os utilizados neste estudo poreacutem utilizaram

sistemas adesivos diferente aos testados neste trabalho

Acredita-se que essa reduccedilatildeo nos valores de resistecircncia adesiva

dos sistemas adesivos ortodocircnticos apoacutes a utilizaccedilatildeo do laser Er YAG deve-se

a presenccedila de extensas fraturas de subsuperficie no esmalte e dentina

visualizadas em MEV e que satildeo desfavoraacuteveis ao processo de adesatildeo27 Em

concordacircncia estatildeo os resultados de Armengol et al 2003 6 que verificaram

que o laser ErYAG aumenta a energia livre de superfiacutecie e a rugosidade do

esmalte e da dentina poreacutem natildeo produz uma morfologia desejaacutevel ao processo

adesivo

O laser junto com o sistema adesivo Transbond XT (padratildeo ouro)

apresentou valores de resistecircncia adesiva inferior a todos os grupos estudados

natildeo corroborando com estudos5151944 que afirmam que o emprego do laser

aumenta a retenccedilatildeo do material de colagem ao esmalte irradiado

No entanto observou-se que os valores encontrados na literatura de

resistecircncia de uniatildeo no substrato dental tratado com laser ErYAG ainda satildeo

controversos6 provavelmente pelas diferentes metodologias empregadas e

principalmente na variaccedilatildeo dos paracircmetros de energia e frequumlecircncia Novas

pesquisas devem ser realizadas a fim de elucidar os efeitos observados no

presente estudo

36

Analisando a interface adesiva apoacutes o teste de cisalhamento

observou-se nos grupos estudados uma maior frequumlecircncia de falhas na

interface adesivo-esmalte pois a descolagem indicou pouco ou nenhum

adesivo remanescente nos dentes Esse tipo de fratura eacute frequentemente

encontrado na cliacutenica no entanto natildeo eacute o mais desejaacutevel jaacute que a fratura na

interface adesivoesmalte poderaacute ocasionar danos ao esmalte23 De acordo

com o observado na literatura39 a exceccedilatildeo foi G2- Transbond Self Etching cuja

falha na adesatildeo ocorreu com maior frequecircncia na interface adesivo braquete

O uso do adesivo autocondicionante parece favorecer esta condiccedilatildeo o que na

praacutetica poderia significar um menor risco de danos agrave superfiacutecie do esmalte

quando da remoccedilatildeo de braquetes pelo profissional poreacutem haacute a necessidade de

remoccedilatildeo do adesivo residual sobre a superfiacutecie dentaacuteria apoacutes a descolagem

Por meio da avaliaccedilatildeo em MEV verifica-se que o adesivo

antimicrobiano Quick cure apresentou valores de resistecircncia adesiva superior

ao Ortho Light Cure poreacutem semelhante ao adesivo convencional e

autocondicionante poreacutem demonstrou severos danos agrave superfiacutecie vestibular

com fraturas no esmalte em decorrecircncia da descolagem dos braquetes Jaacute o

laser ErYAG quando associado ao adesivo convencional promoveu

irregularidades permanentes ao esmalte dental Baseados nestas informaccedilotildees

mais estudos satildeo necessaacuterios para elucidar a influencia destes materiais e

teacutecnicas sobre a adesatildeo no esmalte dental

CONCLUSOtildeES

Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento

ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que

1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores

meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e

autocondicionante (SEP)

2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos

valores de resistecircncia adesiva

37

3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo

convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva

4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte

das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo

REFEREcircNCIAS

1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of

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41

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36 Souza AC Gonccedilalves SEP Borges BA Torres CRG Influecircncia do

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38 Tavares JG Eduardo CP Burnett LH Jr Boff TR de Freitas PM Argon

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39 Torres LMS Resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos colados

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bovino apoacutes ciclos teacutermicos e termomecacircnico Dissertaccedilatildeo (Mestrado

em Odontologia Restauradora) ndash Faculdade de Odontologia de Satildeo Jose

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42 Yamada R Hayakawa T Kasai K Effect of using self-etching primer for

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42

43 Yamamoto AYoshida T Tsubota K Takamizawa TKurokawa

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time Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006130435e1-6

44 Zanin F Brugnera Jr A Laser ErYAG na remoccedilatildeo do tecido cariado

estudo cliacutenico Pes Odont Bras 2001 22 27-31

43

TABELAS

Tabela 1 Grupos experimentais estudados (sistemas adesivos laser)

GRUPOS

EXPERIMENTAIS

SISTEMAS

ADESIVOS

COMPOSICcedilAtildeO MARCA

COMERCIAL

LOTEVALIDADE

XT

Transbond

XT - light

cure adhesive

Adesivo Trietileno-

glicol-dimetacrilato

Bis-GMA

ResinaSiacutelica

Bis-Gma

n-dimetilbenzocaina

hexa-fluacuteor-fosfato

3M Unitek Orthodontics

Products

South Peck Road

Monrovia USA

L 1308100970

Val0615

SEP

Transbond

Plus Self

Etching

Primer

Adesivo Ester

fosfoacuterico metacrilato

Aacutegua

complexo fluoriacutedrico

3M Unitek Orthodontics

Products

South Peck Road

Monrovia USA

L 488941c

Val0314

XTErYAG

Laser

ErYAG +

Transbond

XT

Paracircmetros do laser 60mJ de energia

frequecircncia de 10 Hz

distacircncia focal de

12mm

Kavo key Laser

Kavo do Brasil SA Ind

E Com

QC

Quick Cure -

light cure

bracket

bonding

system

contains

fluoride

AdesivoBisfenol

Dimetacrilato

Hidroxietil metacrilato

Acetona

ResinaSiacutelica fundida

Bis-GMATrietileno-

glicol ndashDimetacrilato

Fluoreto de Soacutedio

Reliance Orthodontic

products Inc

Itasca Illinois USA

L 123643

Val 0514

OL

Ortho Lite

Cure ndash Color

Change

Adesivo Monocircmero

acriacutelico fosfatado

Etanol Acetona

Amina

ResinaTrietileno-

glicol ndashDimetacrilato

Bis-GMA Amina

espessante composto

fluoretado

Ortho Source ndash USA

Sherman way

Hollywood USA

L CUKA

Val 0414

44

Tabela 2 Anaacutelise estatiacutestica da resistecircncia ao cisalhamento (MPa) dos

adesivos ortodocircnticos

GRUPOS

SISTEMAS ADESIVOS

N

MEacuteDIA (Desvio Padratildeo)

Median

a (Mpa)

25-75

XT Transbond XT

16 108 (18)A 104 92-126

SEP Transbond Self Etching Primer

16

103 (11)A

103

92-107

XT ErYAG

Transbond XT + laser Er YAG

16

74 (14)C

71

67-79

QC Quick Cure

16 104 (12)A 103 98-105

OL- Ortho Light Cure

16

88 (07)B

86

82-94

Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes de acordo

com os testes post hoc com correccedilatildeo de bonferroni (plt0005)

Tabela 3 ndash Escores de adesivo remanescente dos cinco grupos avaliados

[n()] escore meacutedio mediana e a diferenccedila estatiacutestica encontrada

Grupo

(n=16)

Escore IAR Escore

meacutedio

(Mediana)

Dunn

0 1 2 3

XT 10 (625) 2 (125) 3 (188) 1 (63) 069 (0) A

SEP 2 (125) 3 (188) 5 (313) 6 (375) 194 (2) B

XT

ErYAG 14 (875) 2 (125) 0 (0) 0 (0) 013 (0) AC

QC 7 (438) 2 (125) 4 (25) 3 (188) 119 (1) ABC

OL 7 (438) 0 (0) 3 (188) 6 (375) 150 (2) AB

Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes (plt 005)

45

GRAacuteFICOS

Graacutefico 1 Box- plot mediana e desvio padratildeo dos valores de resistecircncia ao

cisalhamento (Mpa) nos diferentes sistemas adesivos e grupos estudados

46

FIGURAS

Figura 1 A- Micro imagens do grupo QC Aumento 500x mostrando injuacuterias no

esmalte com a remoccedilatildeo dos braquetes Imagens em estereomicroscoacutepio da

superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete (C)

A

B C

E R

47

Figura 2 A- Micro imagens do grupo XTErYAG Aumento de 500x mostrando

os danos ao esmalte ocasionado pelo laser Imagens em estereomicroscoacutepio

da superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete(C)

B C

A

E R

48

Figura 3 A- Micro imagens do grupo XT Aumento de 500x B- Micro imagens

do grupo SEP Aumento de 500x C- Micro imagens do grupo OL Aumento de

500x

A

B C

E R

R E

E R

49

Conclusatildeo

50

CONCLUSAtildeO

Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento

ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que

1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores

meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e

autocondicionante (SEP)

2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos

valores de resistecircncia adesiva

3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo

convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva

4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte

das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo

51

Referecircncias

52

REFEREcircNCIAS

1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of

adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic

brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821

2 Al Tshuler GB et ai Laser destruction of demineralized dentin Dent

Applic Lasers 199431-37

3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an

antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival

microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153

4 Bichu YM Kamat N Chandra PK Kapoor A Razmus T Aravind NK

Prevention of enamel demineralization during orthodontic treatment an

in vitro comparative study Orthodontics the art and practice of

dentofacial enhancement 201314(1)22-9

5 Bishara SE VonWald L Zamtua J Damon PL Effects of various

methods of chlorhexidine application on shear bond strenght Am J

Orthod Dentofacial Orthop 1998114150-153

6 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st

century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug

28(8)1080-87 Delfino CS Souza-Zaroni WC Corona SA Palma-Dibb

RG Microtensile bond strength of composite resin to human enamel

prepared using erbium Yttrium aluminum garnet laser J Biomed Mater

Res A 200780(2)475-9

7 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives

with fluoride or amorphous calcium phosphate Int J Dent 2011ID

583521

8 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim

formation on orthodontic bands European Journal of Orthodontics 2009

31 202ndash206

53

9 Dunn WJ Davis JT Bush AC Shear bond strength and SEM evaluation

of composite bonded to ErYAG laser-prepared dentin and enamel Dent

Mater 2005 Jul21(7)616-24

10 Ekizer A Zorba YO Uysal T Ayrikcila S Effects of demineralizaton-

inhibition procedures on the bond strength of brackets bonded to

demineralized enamel surface Korean journal of orthodontics 2012

Feb42(1)17-22

11Fried D Featherstone JDB Visuri SR Seka W Walsh JT Thecaries

inhibition potential of ErYAG and ErYSGG laser radiationIn SPIE

Proceedings Lasers in Dentistry 199673-78

12Ghiz MA Ngan P Kao E Martin C Gunel E Effects of sealant and self-

etching primer on enamel decalcification Part II An in- vivo Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2009 135(2)206-13

13Gordan V et al Evaluation of adhesive systemsusing acidic primers Am

J Dent 1997 San Antonio10 (5) 219-23

14Harada N Nakajima M Pereira NRP Yagamushi S Ogata M Tagami J

Tensile bond stength of anewly developed one-bottle self-etching resin

bondin system to various dental substrates Dentistry 200036 47-53

15Hibst R Keller U The mechanism of ErYAG laser induced ablation of

dental hard substances SPIE 19931880153-62

16Hibst R Keller U Steiner R Die wirkung gepulster ErYAG

Laserstrahlung auf zahngewebe Lasers Med Surg 1988 4163-5

17Keller U Hibst R Ablative effect of an ErYAG laser on enamel and

dentin Dtsch Zahnarztl Z 1989 Aug44(8)600-2

18Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond

strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop

2009 Jun135(6)771-6

54

19Mitchell L Descalcification during orthodontic treatment with appliances-

an overview Br J Orthod 199219199-205

20Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e

dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-

condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de

varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo

Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001

21Newman GV Newman RA Sengupta AK Comparative assessment of

light-cured resin-modified glass ionomer and composite resin

adhesivesin vitro study of a new adhesive system Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2001119 256-262

22Ogaard B Larsson E Henriksson T Birkhed D Bishara SE Effects of

combined application of antimicrobial and fluoride varnishes in

orthodontics patients Am J Orthod Dentofac Orthop 2001 12028-35

23Tanna N Kao E Gladwin M Ngan PW Effects of sealant and self-

etching primer on enamel decalcification Part I An in-vitro study Am J

Orthod Dentofacial Orthop 2009 135(2)199-205

24Tuncer C Tuncer BB Ulusoy C Effect of fluoride-releasing light-cured

resin on shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2009 135(1)14e1-6

25Vicente Silva CH Guimaratildees RP Souza FBCorreia MN Microinfiltraccedilatildeo

de um adesivoautocondicionante em esmalte e dentina [abstB328]

Pesqui Odontol Braacutes 200115171

55

Apecircndice

56

APEcircNDICE A ndash MATERIAIS E MEacuteTODOS

No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-

extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de

bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O

protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de

Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios

de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem

trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol

peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol

Caacutelculo Amostral

Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi

calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75

Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11

NCSS LLC Kaysville Utah USA)

Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes

Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio

de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa

coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm

86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua

destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade

Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x

20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no

fundo da base (Figura 4) e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI

Satildeo Paulo SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e

paralelas agrave base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com

lixas drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP- Brasil)

com o auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP-

57

Brasil) com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante O desgaste superficial

da face vestibular foi realizado ateacute que uma aacuterea de pelo menos 25mm2 de

esmalte fosse exposta (TORRES et al2011 GIANNINI et al 2008) a fim de

padronizar a fixaccedilatildeo dos braquetes no esmalte dental (Figura 5)

Figura 4 Sequecircncia da confecccedilatildeo dos corpos de prova A- Molde de silicone

utilizado para a confecccedilatildeo dos corpos de prova B- Posicionamento dos dentes

dentro dos tubos de PVC C e D ndash Inclusatildeo em resina acriacutelica E- Corpos de

Provas

A B

C D

E

58

Figura 5 Corpo de prova posicionado para aplainamento da superfiacutecie

vestibular na Politriz

Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram empregados os

respectivos sistemas adesivos XT- convencional Transbondtrade XT Ligth Cure

Adhesive (3M Unitek Orthodontic Products Monrovia CA USA) SEP - auto-

condicionante Transbondtrade Plus Self Etching Primer (3M Unitek Orthodontic

Products Monrovia ndash CA USA) XTErYAG - aplicaccedilatildeo preacutevia de laser e

utilizaccedilatildeo do sistema adesivo Transbond XT G4 - Quick Cure (Reliance

Orthodontic products IncItasca Illinois USA) e G5- Ortho Lite Color Change

(Ortho Source ndash USASherman way Hollywood USA)

Fixaccedilatildeo dos braquetes

Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para

incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de

largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo

Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braquetes ficaram armazenados em suas

embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado

com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo

ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que

pudesse afetar os resultados obtidos

59

Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia

do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ

Brasil) e aacutegua

Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da

superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC

Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido lavado por 30 segundos com aacutegua

destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em seguida foram aplicadas duas

camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20

segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com a resina em sua base

removidos os excessos e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do

braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o grupo SEP o

condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema Transbond

Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados esfregando-se a

superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo tempo de 5

segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo fabricante

Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um breve jato de ar

e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos centrais superiores

foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT e fotopolimerizados

por 10 segundos em cada face

As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser

ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo

do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma

distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e

aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas

orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo

posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos

e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal

cervical e incisal)

Figura 6 Aplicaccedilatildeo do Laser ErYAG sobre a

superfiacutecie vestibular

60

Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador

devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da

resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED

light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz

aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de

aproximadamente 800 mWcm2

Ciclagem Termo-mecacircnica

Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de

variaccedilatildeo teacutermico-mecacircnica (Figura 7) utilizando o aparelho simulador de fadiga

(ER 11000 ERIOS Satildeo Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de

tratamento cliacutenico foram realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos

teacutermicos que variaram de 5ordm C e 55ordm C (ISO 11405)

F

Figura 7 Maacutequina de ciclagem termo-mecacircnica

Os espeacutecimes foram apoiados em uma base metaacutelica com

angulaccedilatildeo de 45o de maneira que a ponta metaacutelica com diacircmetro de 25 mm

fixada na haste superior na maacutequina de ciclagem induzisse impulsos de carga

com intensidade de 1bar com frequumlecircncia de 4 Hz (quatro ciclos por segundo)

sobre o braacutequete A Figura 8 apresenta os corpos-de-prova posicionados no

interior da maacutequina de fadiga para a realizaccedilatildeo do ensaio termomecacircnico

61

Figura 8 Corpos de prova instalados no interior da maacutequina de fadiga

Teste de resistecircncia ao cisalhamento

Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina

de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR- Brasil) com 50Kg de

carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte no sentido inciso-

cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila

necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a

resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram

obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave

Maacutequina de Ensaio Universal EMIC

A Figura 9 apresenta os corpos-de-prova posicionados em aparato

especiacutefico para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento em maacutequina de ensaios

universal (EMIC)

Figura 9 Corpo de prova instalado na maquina de ensaio universal para

realizar ensaio de resistecircncia ao cisalhamento

A B

62

Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio

Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa

Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu

China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal

mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 proposto

por Artun e Bergland em 1984 0- nenhum remanescente de resina aderido ao

esmalte 1- menos da metade de resina aderida ao esmalte 2- mais da metade

de resina aderida ao esmalte e 3- toda resina aderida ao esmalte dentaacuterio com

a impressatildeo da malha do braquete

Foram realizadas fotomicrografias atraveacutes de uma maacutequina

fotograacutefica digital (Sony Cybershot) aclopada a lupa estereomicroscoacutepica

(Figura 10) a fim de classificar a quantidade de adesivo remanescente tal

manobra foi realizada sempre por um mesmo operador

Figura 10 Anaacutelise do IAR em estereomicroscoacutepio

Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)

Posteriormente alguns corpos de prova (CP) de cada grupo foram

submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura a fim de avaliar o

remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP foi

seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava aderido

o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o

63

restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de

corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP - Brasil) obtendo

secccedilatildeo de 15mm de espessura A Figura 11 expotildee os cortes realizados para

posterior leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura

Figura 11 Corpos de provas posicionados em maacutequina de corte MicroMill

para obtenccedilatildeo de cortes de secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior

leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura

Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em

um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a

um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech) como mostra a

Figura 12

Figura 12 A secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em um stub

com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a um

aparelho metalizador

64

Em sequumlecircncia os corpos-de-prova foram levados ao aparelho

metalizador formado por um cilindro de vidro composto por uma base para os

stubs e na outra extremidade uma placa de ouro fixada produzindo vaacutecuo em

uma atmosfera de argocircnio Para tal anaacutelise foi realizada a manobra de

sputtering que consiste em cobrir a superfiacutecie dos CPs com uma fina camada

de ouro servindo como anteparo aos eleacutetrons tornando a superfiacutecie condutora

permitindo a captaccedilatildeo das imagens Desta forma fecha-se o circuito formando

uma diferenccedila de potencial entre a placa de ouro (caacutetodo) e a superfiacutecie dos

CPs (anodo) suficiente para ionizar o gaacutes dentro da cacircmara e originar uma

ldquonuvemrdquo violaacutecea espalhando uma fina camada de ouro por toda a cacircmara

inclusive sobre os CP O metalizador eacute apresentado na Figura 13

Figura 13 Imagem de aparelho metalizador

A obtenccedilatildeo das imagens foi possiacutevel atraveacutes de bombardeamento

com um feixe de eleacutetrons sobre a superfiacutecie dos CPs sob vaacutecuo gerando

eleacutetrons secundaacuterios emitidos por sua superfiacutecie e capturados por um coletor

Um sinal luminoso eacute entatildeo emitido amplificando e convertendo em sinal

eletrocircnico permitindo assim a reproduccedilatildeo fiel ponto-a-ponto da superfiacutecie do

CP A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita atraveacutes da captaccedilatildeo das imagens

por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)

permitindo a obtenccedilatildeo das fotomicrografias (Figura 14)

65

Figura 14 Imagem do Microoscoacutepio Eletrocircnico de varredura

Anaacutelise estatiacutestica

Variaacutevel Resistecircncia Adesiva

Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio

dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para

verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos

dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-

sminorv (plt 005)

Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente

Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa

ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste

Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos

estudados (plt 005)

Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do

programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)

66

Anexos

67

ANEXO A- NORMAS DA REVISTA

The Journal of Adhesive Dentistry

MANUSCRIPT PREPARATION

bull The Journal will follow as much as possible the recommendations of the International Committee of Medical Journal Editors (Vancouver Group) in regard to preparation of manuscripts and authorship (Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals Ann Intern Med 1997126 36-47)

bull Title page The first page should include the title of the article (descriptive but as concise as possible) and the name degrees job title professional affiliation contribution to the paper (eg idea hypothesis experimental design performed the experiments in partial fulfillment of requirements for a degree wrote the manuscript proofread the manuscript performed a certain test consulted on and performed statistical evaluation contributed substantially to discussion etc) and full address of all authors Phone fax and e-mail address must also be provided for the corresponding author who will be assumed to be the first listed author unless otherwise noted If the paper was presented before an organized group the name of the organization location and date should be included

bull 3-8 keywords

bull Structured abstract Include a maximum 250-word structured abstract (with headings Purpose Materialsand Methods Results Conclusion)

bull Introduction Summarize the rationale and purpose of the study giving only pertinent references Clearly state the working hypothesis

bull Materials and Methods Present materials and methods in sufficient detail to allow confirmation of the observations Published methods should be referenced and discussed only briefly unless modifications have been made Indicate the statistical methods used if applicable

bull Results Present results in a logical sequence in the text tables and illustrations Do not repeat in the text all the data in the tables or illustrations emphasize only important observations

bull Discussion Emphasize the new and important aspects of the study and the conclusions that follow from them Do not repeat in detail data or other material given in the Introduction or Results section Relate observations to other relevant studies and point out the implications of the findings and their limitations

bull Acknowledgments Acknowledge persons who have made substantive contributions to the study Specify grant or other financial support citing the name of the supporting organization and grant number

bull Abbreviations The full term for which an abbreviation stands should precede its first use in

the text unless it is a standard unit of measurement

bull Trade names Generic terms are to be used when ever possible but trade names and

manufacturer should be included parenthetically at first mention

bull Clinical Relevance Please include a very brief (2 sentences or 3 lines) clinical relevance

statement

REFERENCES

bull All references must be cited in the text according to the alphabetical and numerical reference list

68

bull The reference list should appear at the end of the article in alphabetical and numerical

sequence

bull Do not include unpublished data or personal communications in the reference list Cite such

references parenthetically in the text and include a date

bull Avoid using abstracts as references

bull Provide complete information for each reference including names of all authors If the reference is part of a book also include title of the chapter and names of the booklsquos editor(s)

Journal reference style

1 Turp JC Kowalski CJ Stohler CS Treatment- seeking patters of facial pain patients Many possibilities limited satisfaction J Orofacial Pain 19981261-66

Book reference style

1 Hannam AG Langenbach GEJ Peck CC Computer simulations of jaw biomechanics In McNeill C (ed) Science and Practice of Occlusion Chicago Quintessence 1997187-194

ILLUSTRATIONS

bull All illustrations must be numbered and cited in the text in order of appearance

bull Submitted figures should meet the following minimum requirements

ndash High-resolution images should have a width of 83 mm and 300 dpi (for column size)

ndash Graphics (bar diagrams schematic representations drawings) wherever possible should be produced in Adobe Illustrator and saved as AI or EPS files

ndash All figures and graphics should be separate files ndash not embedded in Word or Power Point documents Upon article acceptance high-resolution digital image files must be sent via one of the following ways

1 As an e-mail attachment if the files are not excessivel large (not more than 10 MB) to our production department Steinbrueckquintessenzde

2 Online File Exchange Tool Please send your figures with our Online File Exchange Tool This web tool allows you to upload large files (lt 3500 MB) to our server Please archive your figures with a maximum size of 350 MB first Then upload these archives with the following link httpfilesqvnetdeJAD password IAAD Please name the archive with your name andarticle number so we can identify the figures

Line drawingsndashFigures charts and graphs should beprofessionally drawn and lettered large enough to beread after reduction Good-quality computer-generatedlaser prints are acceptable (no photocopies) also provideelectronic files (eps ai) if possible Lines within graphsshould be of a single weight unless special emphasis isneeded

LegendsndashFigure legends should be grouped on a separatesheet and typed double-spaced

TABLES

bull Each table should be logically organized on aseparate sheet and numbered consecutively

bull The title and footnotes should be typed on the samesheet as the table

69

ANEXO B - COMITEcirc DE EacuteTICA E PESQUISA ANIMAL

Page 4: AVALIAÇÃO DA RESISTÊNCIA ADESIVA DE BRAQUETES … · Avaliação da resistência adesiva de braquetes ortodônticos fixados com sistemas adesivos remineralizantes: Estudo in vitro

4

Gisele Lima Bezerra

DADOS CURRICULARES

Nascimento 06031984 Teresina-PI

Filiaccedilatildeo Francisco das Chagas da Silva Bezerra

Marta Vacircnia Lima Bezerra

2002-2007 Graduaccedilatildeo em Odontologia pela Universidade

Federal do Piauiacute (UFPI)

2008- 2011 Especializaccedilatildeo em Ortodontia pela

Universidade NOVAFAPI

2012-2014 Curso de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Odontologia

Aacuterea de concentraccedilatildeo em Ortodontia niacutevel

Mestrado na Universidade CEUMA-

UNICEUMA

5

ldquoRenda-se como eu me rendi

Mergulhe no que vocecirc natildeo conhece como eu mergulhei

Pergunte sem querer a resposta como estou perguntando

Natildeo se preocupe em lsquoentenderrsquo

Viver ultrapassa todo o entendimentordquo

Clarice Lispector

6

Dedicatoacuteria

7

Agrave Deus minha famiacutelia amigos colegas de mestrado e orientadora pelo apoio

forccedila incentivo companheirismo e amizade Sem eles nada disso seria

possiacutevel

8

Agradecimentos

9

AGRADECIMENTOS

Agrave Deus por me amparar nos momentos difiacuteceis me dar forccedila interior para

superar as dificuldades mostrar o caminho nas horas incertas e me suprir em

todas as minhas necessidades por me dar equiliacutebrio por ser meu sustento e

me dar coragem para questionar realidades e propor sempre um mundo novo

de possibilidades

Aos meus pais (Francisco e Marta) agradeccedilo por todo amor e carinho

incondicional Por serem meus exemplos de vida e por natildeo medirem esforccedilos

para que meus sonhos se tornassem realidade

Ao Rafael pessoa com quem amo partilhar a vida Obrigada pelo carinho

paciecircncia e por sua capacidade de me trazer paz na correria do dia a dia

A meus irmatildeos (Vinicius Bruno e Lorena) meu agradecimento especial

pois a seu modo sempre se orgulharam de mim e confiaram em meu trabalho

Obrigada pela confianccedila

Agrave minha orientadora Profordf Drordf Leily Firoozmand por todo apoio carinho e

confianccedila que me foi depositada Agradeccedilo todo seu incentivo para a

realizaccedilatildeo desta pesquisa Obrigada por perceber em mim um talento que

minha autocriacutetica jamais permitiria que se desenvolvesse por acreditar no

futuro deste projeto e contribuir para o meu crescimento profissional e por ser

tambeacutem um exemplo a ser seguido Sua participaccedilatildeo foi fundamental para a

realizaccedilatildeo deste trabalho

Aos demais professores do mestrado do CEUMA agradeccedilo por me

mostrarem o caminho da ciecircncia por serem exemplos de profissionais

A UNESP ndash SJC na pessoa do professor adjunto do departamento de

dentiacutestica restauradora Carlos Rocha Gomes Torres pela disponibilidade

simpatia e gentileza Meu eterno agradecimento

Aacute FAPEMA pelo apoio financeiro que permitiu a realizaccedilatildeo desta pesquisa

E a todos que sempre me incentivaram na minha vida acadecircmica e agravequeles

que direta ou indiretamente contribuiacuteram para a elaboraccedilatildeo deste trabalho

10

Resumo

11

Bezerra GL Avaliaccedilatildeo da resistecircncia adesiva de braquetes ortodocircnticos

fixados com sistemas adesivos remineralizantes Estudo in vitro

[Dissertaccedilatildeo de Mestrado] Satildeo Luis Universidade CEUMA 201470 f

RESUMO

O objetivo deste estudo in vitro foi avaliar a resistecircncia adesiva de braquetes

metaacutelicos fixados com sistemas adesivos ortodocircnticos convencional

convencionalErYAG autocondicionante e remineralizantes submetidos a

ciclagem termo-mecacircnica simulando 1 ano de tratamento ortodocircntico Oitenta

incisivos bovinos foram aleatoriamente divididos em 5 grupos experimentais

(n=16 cada) assim distribuiacutedos XT- Transbond XT SEP- Transbond Plus Self

Etching Primer XTErYAG- Transbond XTlaser ErYAG QC- Quick Cure e

OL- Ortho Lite Color As amostras foram submetidas agrave ciclagem termo-

mecacircnica (Er 37000 Erios) simulando 1 ano de tratamento ortodocircntico Apoacutes

este periacuteodo foi realizado o teste de cisalhamento empregando a maacutequina de

ensaios universal (EMIC DL- 200 MF) a uma velocidade de 05mmmin com

ceacutelula de carga de 50kg Posteriormente as amostras foram submetidas agrave

avaliaccedilatildeo em estereomicroscoacutepio e microscoacutepio eletrocircnico de varredura (MEV)

a fim de analisar a superfiacutecie do esmalte e o Iacutendice de Adesivo Remanescente

(IAR) Por meio dos testes estatiacutesticos Kruskal-Wallis e Mann-Whitney

observou-se diferenccedila estatiacutestica significante entre os grupos estudados

(plt005) Os grupos XT SEP e QC apresentaram os maiores valores de

resistecircncia adesiva O grupo XTErYAG apresentou os menores valores de

resistecircncia adesiva (749MPaplusmn142) A maior frequumlecircncia de falhas adesivas

entre o esmalte e o sistema adesivo foi verificada para os grupos XT

XTErYAGQC e OL Concluiu-se que o adesivo remineralizante Quick Cure

apresentou valores meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos

convencional (XT) e autocondicionante (SEP) enquanto que o sistema

remineralizante (OL) e o XTErYAG promoveram respectivamente os menores

valores de resistecircncia adesiva

Descritores Adesivos dentinaacuterios braquetes ortodocircnticos resistecircncia ao

cisalhamento

12

Abstract

13

Bezerra GL Evaluation of the bond strength of orthodontic brackets fixed

with adhesive systems remineralizing study in vitro [Dissertaccedilatildeo de

Mestrado] Satildeo Luis Universidade CEUMA 201470 p

ABSTRACT

The aim of this study was to evaluate in vitro the bond strength of metallic

brackets with adhesive systems orthodontic conventional

conventionalErYAG self-etching and remineralizing subjected to thermo-

mechanical cycling simulating one year of orthodontic treatment Eighty bovine

incisors were randomly divided into 5 experimental groups (n = 16 each) as

follows XT- Transbond XT SEP- Transbond Plus Self Etching Primer

XTErYAG- Transbond XTErYAG laser QC- Quick Cure and OL- Ortho Lite

Color The samples were subjected to thermo-mechanical cycling (Er 37000

Erios) simulating one year of orthodontic treatment After this time the shear

test using a universal testing machine (EMIC DL MF -200) at a speed of 05

mmmin Load cell 50kg was performed Subsequently the samples were

subjected to evaluation under a stereomicroscope and scanning electron

microscope (SEM) to analyze the enamel surface and the adhesive remnant

index (ARI) By means of statistical tests Kruskal-Wallis and Mann-Whitney test

showed a significant statistical difference between groups (p lt 005) The XT

SEP and QC groups showed the highest bond strength values The XTErYAG

group showed the lowest bond strength values(749 plusmn 142 MPa) The highest

frequency of adhesive failures between enamel and adhesive system was

checked for XT XTErYAG QC and OL It was concluded that the

remineralizing Quick Cure Adhesive average concentrations similar to

conventional adhesives (XT) and self-etching (SEP) adhesive strength while

remineralizing system (OL) and XTErYAG promoted respectively the lowest

values of bond strength

Keywords Dentin-Bonding Agents Orthodontic Brackets Shear Strength

14

LISTA DE ABREVIATURAS

Bis-GMA = Bis-fenol A diglicidilmetacrilato

CP = Corpo de prova

ordm C = graus centiacutegrados

ErYAG = laser de Eacuterbio iacutetrio-alumiacutenio-granada

et al = et alii ( e outros)

Hz = hertz

IAR = Iacutendice de Adesivo Remanescente

LED = Light Emitting Diode

MEV = Microscopia eletrocircnica de varredura

mJ = milijoules

mm = miliacutemetro

mm2 = milimetro quadrado

min = minuto

mW cm2 = miliwatt por centiacutemetro quadrado

MPa = mega Pascal

N = Newton

kg = quilograma

Kgf = quilograma forccedila

Kgfcm2 = quilograma forccedila por centiacutemetro quadrado

15

Sumaacuterio

16

SUMAacuteRIO

Introduccedilatildeo17

Proposiccedilatildeo21

Capiacutetulo123

Conclusatildeo50

Referecircncias52

Apecircndice56

Anexos67

17

Introduccedilatildeo

17

INTRODUCcedilAtildeO

Pacientes que fazem uso de aparelhos ortodocircnticos fixos

apresentam alto risco de desenvolvimento de aacutereas de desmineralizaccedilatildeo do

esmalte comumente chamadas de lesotildees de mancha branca (MITCHELL

1992 BISHARA et al1998 OGAARD et al2001) Este achado cliacutenico tem

sido associado ao uso dos aparelhos ortodocircnticos fixos A lesatildeo de mancha

branca aleacutem de comprometerem a esteacutetica eacute considerada a precursora da

lesatildeo de caacuterie cavitada e tem sido atribuiacuteda ao acuacutemulo e retenccedilatildeo prolongada

de biofilme na superfiacutecie do esmalte adjacente ao aparelho ortodocircntico fixo

(BICHU et al 2013)

Aparelhos ortodocircnticos alteram fisicamente o ambiente

microbioloacutegico e introduzem dificuldades a higiene oral convencional (GHIZ et

al 2005 TANNA 2009 EKIZER et al2012) Um aumento no nuacutemero de

Streptococcus mutans e Lactobacillos tem sido observado na cavidade oral

apoacutes a adaptaccedilatildeo do aparelho ortodocircntico (TUNCER et al 2009) Assim a

utilizaccedilatildeo de aparelho ortodocircntico fixo aumenta a retenccedilatildeo de placa bacteriana

(AMASYALI et al 2011 AHN et al 2007 DEMLING et al 2009) tornando

necessaacuteria a instituiccedilatildeo de procedimentos preventivos para impedir a

instalaccedilatildeo de problemas relacionados agrave caacuterie e agrave doenccedila periodontal Deste

modo eacute cada vez maior a busca por materiais odontoloacutegicos inclusive

sistemas adesivos que contenham componentes tais como fluacuteor clorexidina

dentre outros Nesse contexto surgiram as resinas ortodocircnticas com potencial

antibacteriano eou remineralizante (CHOW et al 2011 MINICK et al 2009)

Assim eacute esperado que estes novos materiais possam atuar

reduzindo o aparecimento de lesotildees de manchas brancas e a

desmineralizaccedilatildeo do esmalte Entretanto existe a necessidade de verificar se a

resistecircncia adesiva destes materiais eacute suficiente para atender as necessidades

cliacutenicas e ainda se os componentes incorporados a estes materiais natildeo

interfeririam na sua resistecircncia de uniatildeo agrave longo prazo

Na literatura observa-se que a resistecircncia de uniatildeo de braacutequetes

ortodocircnticos eacute usualmente verificada 24 horas apoacutes a fixaccedilatildeo (REICHENEDER

et al 2009 VILCHIS et al 2009) Poreacutem natildeo somente a estabilidade primaacuteria

dos braquetes ortodocircnticos bem como a sua longevidade satildeo de extrema

18

importacircncia visto que na cavidade oral os braquetes estatildeo sujeitos a uma

variedade de forccedilas

Na ortodontia o sistema adesivo ideal eacute aquele que apresenta

retenccedilatildeo suficiente para suportar os esforccedilos da mastigaccedilatildeo e as forccedilas

geradas pela mecacircnica ortodocircntica permitindo o posicionamento preciso dos

acessoacuterios e remoccedilatildeo dos acessoacuterios ortodocircnticos sem danificar o esmalte

dentaacuterio (NEWMAN et al 2001)

Os adesivos autocondicionantes foram introduzidos na Ortodontia

recentemente Tais adesivos combinam o condicionamento e agentes adesivos

em uma uacutenica soluccedilatildeo aacutecida e apresentam vantagens como menor perda de

estrutura de esmalte prevenccedilatildeo de contaminaccedilatildeo salivar devido ao menor

tempo de sessatildeo cliacutenica (VICENTE et al 2005 TECCO et al 2005)

Esses adesivos autocondicionantes satildeo compostos por monocircmeros

resinosos aacutecidos que simultaneamente modificam e removem parcialmente a

smear layer aleacutem de descalcificar a superfiacutecie de dentina e esmalte (HARADA

et al 2000) Como sua acidez eacute menor do que a apresentada pelo aacutecido

fosfoacuterico sua dissoluccedilatildeo tende a ser autolimitada uma vez que o aacutecido eacute

neutralizado em algum momento pelos iacuteons caacutelcio e fosfato liberados durante a

desmineralizaccedilatildeo (GORDAN et al 1997)

Aleacutem da evoluccedilatildeo e desenvolvimento de novos materiais e teacutecnicas

odontoloacutegicas observam-se o surgimento dos laseres que se apresentam

como uma alternativa de aparelho capaz de auxiliar no tratamento

odontoloacutegico Muitas pesquisas tecircm sido conduzidas a fim de esclarecer

duacutevidas ainda existentes e permitir o emprego de forma mais ampla e eficiente

dos laseres na odontologia (NAVARRO 2001 DUNN 2005 DELFINO2007)

O laser de Eacuterbio iacutetrio-alumiacutenio-granada (ErYAG) tem sido

amplamente empregado em procedimentos invasivos na Odontologia

(BASARAN et al 2007 CELIK et al 2006 SUNG et al 2005) Estes laseres

por apresentarem a aacutegua como fonte primaacuteria de absorccedilatildeo acarreta a remoccedilatildeo

de tecido mineralizado atraveacutes do aquecimento da aacutegua confinada no interior

do tecido gera pressotildees subsuperficiais elevadas levando agrave remoccedilatildeo por

explosatildeo da matriz mineral circunjacente (FRIED et al 1998 HIBST amp

KELLER 1989 HIBST amp KELLER 1993 KELLER amp HIBST 1990

ALTSHULER et al 1994) O aquecimento tecidual resultante eacute miacutenimo o que

19

presumivelmente determina a ausecircncia de dano pulpar quando do uso deste

laser (AL TSHULER et al 1993 KELLERamp HIBST 1991 SEKINE et al 1994)

O laser ErYAG eacute efetivo e seguro para procedimentos de incisatildeo

excisatildeo vaporizaccedilatildeo ablaccedilatildeo e hemostasia E ainda para remoccedilatildeo de caacuteries

preparo cavitaacuterio e modificaccedilatildeo do esmalte e dentina antes do condicionamento

aacutecido com vistas ao aumento da resistecircncia adesiva (COZEAN et al1997)

Aleacutem da obtenccedilatildeo de um tecido mais resistente agrave dissoluccedilatildeo aacutecida

ao redor do braquete outra possiacutevel vantagem do emprego do laser para

prevenccedilatildeo de lesotildees de mancha branca quando do uso de aparelho

ortodocircntico fixo eacute o aumento da retenccedilatildeo do material de colagem ao esmalte

irradiado Este procedimento tem sido empregado com o objetivo de evitar os

efeitos adversos do condicionamento aacutecido e aumentar a adesatildeo da resina ao

substrato dental (WALSH et al 1994 SHAHABI amp WALSH 1996)

Sendo assim a utilizaccedilatildeo da tecnologia laser antes da fixaccedilatildeo dos

braquetes em indiviacuteduos portadores de aparelhos ortodocircnticos fixos poderia ser

um recurso preventivo efetivo com a vantagem de natildeo depender somente da

cooperaccedilatildeo do paciente aleacutem de ser um meacutetodo indolor e conservador

Devido agrave importacircncia da manutenccedilatildeo dos braquetes ortodocircnticos ao

longo do tratamento e aliado ao surgimento de novos materiais e teacutecnicas que

aumentam a resistecircncia do esmalte dental o objetivo deste estudo foi verificar

in vitro a resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos fixados com diferentes

tipos de sistemas adesivos e a influencia da preacutevia irradiaccedilatildeo do esmalte dental

com laser de Eacuterbio na resistecircncia adesiva dos braacutequetes ortodocircnticos apoacutes a

simulaccedilatildeo de 1 ano de tratamento por meio de ciclagem termo-mecacircnica

Assim a hipoacutetese nula testada nesse estudo eacute a de que natildeo existe

diferenccedila estatisticamente significante nos valores de resistecircncia adesiva dos

braquetes ortodocircnticos fixados com sistema adesivo convencional

convencionalErYAG autocondicionante e remineralizantes apoacutes a simulaccedilatildeo

de 1(um) ano de tratamento ortodocircntico

20

Proposiccedilatildeo

21

PROPOSICcedilAtildeO

Avaliar in vitro a resistecircncia adesiva de braquetes metaacutelicos fixados

com sistemas adesivos ortodocircnticos convencional convencionalErYAG

autocondicionante e remineralizantes submetidos a ciclagem termo-mecacircnica

simulando 1(um) ano de tratamento ortodocircntico

22

Capiacutetulo 1

23

Artigo Ineacutedito

AVALIACcedilAtildeO DA RESISTEcircNCIA ADESIVA DE BRAQUETES

ORTODOcircNTICOS FIXADOS COM SISTEMAS ADESIVOS

REMINERALIZANTES Estudo in vitro

Gisele Lima Bezerraa Luciana Salles Branco de Almeidab Carlos Rocha

Gomes Torresc Leily Macedo Firoozmandb

aAluna do Mestrado em Odontologia da Universidade CEUMA Satildeo Luiacutes Brasil

bProfessora Assistente do Mestrado em Odontologia da Universidade CEUMA

Satildeo Luiacutes Brasil

cProfessor Adjunto departamento de Dentistica Restauradora UNESP ndashSJC

Satildeo Joseacute dos Campos Brasil

bProfessora Assistente do Mestrado em Odontologia da Universidade CEUMA

Satildeo Luiacutes Brasil

Autor correspondente

Gisele Lima Bezerra

Endereccedilo Av Paulo Ramos nordm 369 Bairro ndash Centro

CEP 65630-140 ndashTimonMA

Telefone para contato +55(86)8808-7025

bezerragiselegmailcom

24

RESUMO

Objetivo avaliar in vitro a resistecircncia adesiva de braquetes metaacutelicos fixados

com sistemas adesivos ortodocircnticos convencional convencionalErYAG

autocondicionante e remineralizantes submetidos a ciclagem termo-mecacircnica

simulando 1 ano de tratamento ortodocircntico Meacutetodos Oitenta incisivos bovinos

foram aleatoriamente divididos em 5 grupos experimentais (n=16 cada) assim

distribuiacutedos XT- Transbond XT SEP- Transbond Plus Self Etching Primer

XTErYAG- Transbond XTlaser ErYAG QC- Quick Cure e OL- Ortho Lite

Color As amostras foram submetidas agrave ciclagem termo-mecacircnica simulando 1

ano de tratamento ortodocircntico Apoacutes este periacuteodo foi realizado o teste de

cisalhamento empregando a maacutequina de ensaios universal a uma velocidade

de 05mmmin com ceacutelula de carga de 50kg Posteriormente as amostras

foram submetidas agrave avaliaccedilatildeo em estereomicroscoacutepio e microscoacutepio eletrocircnico

de varredura (MEV) a fim de analisar a superfiacutecie do esmalte e o Iacutendice de

Adesivo Remanescente (IAR) Os dados foram analizados utilizando os testes

estatiacutesticos Kruskal-Wallis e Mann-Whitney(com correccedilatildeo

bonferroni)Resultados Houve diferenccedila estatiacutestica significante entre os

grupos estudados (plt005) Os grupos XT SEP e QC apresentaram os

maiores valores de resistecircncia adesiva O grupo XTErYAG apresentou

menores valores de resistecircncia adesiva (749MPaplusmn142) A maior frequumlecircncia de

falhas adesivas entre o esmalte e o sistema adesivo foram verificadas para os

grupos XTXTErYAG QC e OL Conclusatildeo O sistema adesivo

remineralizante (QC) apresentou valores meacutedios de resistecircncia adesiva

semelhante aos sistemas adesivos convencional (XT) e autocondicionante

(SEP) enquanto que o sistema remineralizante (OL) e o XTErYAG

promoveram respectivamente os menores valores de resistecircncia adesiva

Descritores Adesivos dentinaacuterios braquetes ortodocircnticos resistecircncia ao

cisalhamento

25

INTRODUCcedilAtildeO

A praacutetica ortodocircntica estaacute em constante avanccedilo viabilizando o

emprego de novas teacutecnicas e materiais que beneficiem tanto o paciente bem

como o profissional Assim sendo tentativas de inibir o desenvolvimento de

lesotildees cariosas em pacientes ortodocircnticos tecircm sido focadas no controle do

biofilme bacteriano ao redor dos acessoacuterios ortodocircnticos31

Os aparelhos ortodocircnticos alteram fisicamente o ambiente

microbioloacutegico e induzem a um aumento na formaccedilatildeo do biofilme bacteriano

devido agrave formaccedilatildeo de um maior nuacutemero de siacutetios retentivos de biofilme18 Um

aumento da incidecircncia de lesotildees iniciais de caacuterie e inflamaccedilatildeo gengival

generalizada eacute verificado em pacientes submetidos a tratamento ortodocircntico

com aparelho fixo7

Alguns estudos111214 tecircm investigado materiais que possam ser

utilizados como alternativa ao uso dos sistemas adesivos e resinas compostas

com o objetivo de prevenir a desmineralizaccedilatildeo do esmalte ao redor dos

braquetes ortodocircnticos

A principal funccedilatildeo do sistema adesivo na ortodontia consiste em

manter os acessoacuterios ortodocircnticos em locais precisos durante todo o

tratamento considerado essencial para estabelecer uma oclusatildeo ideal25

Concomitantemente o sucesso do tratamento ortodocircntico estaacute em corrigir a

oclusatildeo da maneira mais satisfatoacuteria sem contudo alterar a higidez

preexistente dos dentes e tecidos de suporte Caso contraacuterio os benefiacutecios do

tratamento podem ser questionados

Aliado ao fato de promover uma resistecircncia adesiva satisfatoacuteria a

tendecircncia atual eacute o aprimoramento dos sistemas adesivos com protocolo

cliacutenico de uso bastante simplificado reduzindo erros de procedimento e

minimizando danos a estrutura dentaacuteria10 Os sistemas adesivos

autocondicionantes que possuem componentes aacutecidicos diminuem os

inconvenientes provenientes de uma desmineralizaccedilatildeo excessiva da estrutura

dental e proporcionam uma diminuiccedilatildeo do nuacutemero de procedimentos

operatoacuterios3442 Adesivos remineralizantes estatildeo sendo apresentados no

26

comeacutercio 1428 poreacutem a longevidade do tratamento natildeo tem sido comprovada

na literatura

Tanto a eficaacutecia microbioloacutegica destes novos sistemas adesivos

bem como a sua resistecircncia adesiva necessitam ser investigadas a fim de que

possam ser empregados com eficaacutecia durante todo o tratamento ortodocircntico

Sendo que grande parte dos estudos avaliam apenas a resistecircncia adesiva de

braquetes ortodocircnticos imediatamente apoacutes a sua fixaccedilatildeo283134 a avaliaccedilatildeo

apoacutes longo prazo de tratamento eacute um fator que merece destaque

Diversos estudos demonstraram que a irradiaccedilatildeo do esmalte dental

com laser torna-o mais resistente ao desenvolvimento de lesotildees de caacuterie438

Atualmente o laser tem sido empregado na Odontologia para a realizaccedilatildeo de

preparos cavitaacuterios remoccedilatildeo de tecido cariado descontaminaccedilatildeo de cavidades

e condicionamento de superfiacutecie dental840 O laser de Eacuterbio iacutetrio-alumiacutenio-

granada (ERYAG) eacute um dos mais empregados para o condicionamento dos

tecidos duros dentais81337 pois criam superfiacutecies com maior rugosidade e com

ausecircncia de camada de smear layer

A irradiaccedilatildeo com laser de eacuterbio promove alteraccedilotildees estruturais e

morfoloacutegicas nos tecidos duros dentais2 Aleacutem da obtenccedilatildeo de um tecido mais

resistente agrave dissoluccedilatildeo aacutecida ao redor do braquete outra vantagem do

emprego deste dispositivo que tem sido descrita eacute o aumento da retenccedilatildeo do

material de colagem ao esmalte irradiado5151944 No entanto mais trabalhos

necessitam ser realizados para comprovar a eficaacutecia do laser de eacuterbio no

aumento da resistecircncia adesiva dos adesivos ortodocircnticos

Diante dos questionamentos apresentados em relaccedilatildeo aos

diferentes sistemas adesivos e da escassez de estudos que investigam a

resistecircncia adesiva de adesivos remineralizantes o presente estudo tem o

propoacutesito de avaliar in vitro a resistecircncia adesiva de braquetes ortodocircnticos

fixados com diferentes tipos de sistemas adesivos e a influecircncia da preacutevia

irradiaccedilatildeo do esmalte dental com laser de Eacuterbio na resistecircncia adesiva dos

braacutequetes ortodocircnticos apoacutes a simulaccedilatildeo de 1 ano de tratamento por meio de

ciclagem termo-mecacircnica A hipoacutetese nula testada eacute a de que natildeo existe

diferenccedila estatisticamente significante entre os valores de resistecircncia adesiva

quando empregados os sistemas adesivos convencional autocondicionante

convencional ErYAG e remineralizantes

27

MATERIAL E MEacuteTODO

No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-

extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de

bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O

protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de

Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios

de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem

trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol

peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol

Caacutelculo Amostral

Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi

calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75

Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11

NCSS LLC Kaysville Utah USA)

Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes

Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio

de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa

coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm

86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua

destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade

Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x

20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no

fundo da base e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI Satildeo Paulo

SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e paralelas agrave

base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com lixas

drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP Brasil) com o

28

auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP- Brasil)

com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante

Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram

empregados os sistemas adesivos apresentados na Tabela 1

Fixaccedilatildeo dos braquetes

Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para

incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de

largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo

Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braacutequetes ficaram armazenados em suas

embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado

com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo

ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que

pudesse afetar os resultados obtidos

Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia

do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ

Brasil) e aacutegua por 10 segundos

Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da

superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC

Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido foi lavado pelo mesmo tempo do

condicionamento com aacutegua destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em

seguida foram aplicadas duas camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de

ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20 segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com

a resina em sua base removidos os excessos e fotopolimerizado por 10

segundos em cada face do braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o

grupo SEP o condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema

Transbond Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados

esfregando-se a superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo

tempo de 5 segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo

fabricante Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um

breve jato de ar e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos

29

centrais superiores foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT

e fotopolimerizados por 10 segundos em cada face

As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser

ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo

do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma

distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e

aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas

orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo

posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos

e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal

cervical e incisal)

Utilizou-se pressatildeo maacutexima durante a colagem dos braquetes para

a padronizaccedilatildeo da forccedila exercida e da espessura da peliacutecula de resina assim

que eles foram posicionados sobre os dentes Os excessos foram removidos

antes da polimerizaccedilatildeo com sonda exploradora (Duflex nordm 5 Satildeo Paulo SP

Brasil) Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador

devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da

resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED

light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz

aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de

aproximadamente 800 mWcm2

Ciclagem Termo-mecacircnica

Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de variaccedilatildeo teacutermico-

mecacircnica utilizando o aparelho simulador de fadiga (ER 11000 ERIOS Satildeo

Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de tratamento cliacutenico foram

realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos teacutermicos que variaram de 5ordm

C e 55ordm C (ISO 11405)22

Teste de resistecircncia ao cisalhamento

Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina

de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR Brasil) com 50Kg de

carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalteno sentido inciso-

30

cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila

necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a

resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram

obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave

Maacutequina de Ensaio Universal EMIC

Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio

Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa

Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu

China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal

mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 0- nenhum

remanescente de resina aderido ao esmalte 1- menos da metade de resina

aderida ao esmalte 2- mais da metade de resina aderida ao esmalte e 3- toda

resina aderida ao esmalte dentaacuterio com a impressatildeo da malha do braquete

(ARTUN e BERGLAND 1984)

Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)

Posteriormente alguns corpos-de-prova (CP) de cada grupo foram

submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura (MEV) a fim de

avaliar o remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP

foi seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava

aderido o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o

restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de

corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP Brasil) obtendo

secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior leitura em microscoacutepio

eletrocircnico de varredura

Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em

um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a

um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech)

A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita pela captaccedilatildeo das imagens

por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)

permitindo a obtenccedilatildeo de fotomicrografias

31

Anaacutelise estatiacutestica

Variaacutevel Resistecircncia Adesiva

Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio

dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para

verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos

dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-

sminorv O niacutevel de significacircncia foi estabelecido em plt 005

Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente

Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa

ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste

Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos

estudados O niacutevel de significacircncia foi estabelecido em plt 005

Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do

programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)

RESULTADOS

Teste de resistecircncia ao cisalhamento

A estatiacutestica descritiva e inferencial da resistecircncia adesiva e as

diferenccedilas estatiacutesticas entre os sistemas adesivos estudados estatildeo

representadas na Tabela 2 Estatildeo tambeacutem apresentados os valores meacutedios

dos intervalos interquartis (Graacutefico 1)

Os resultados dos testes de cisalhamento apoacutes a simulaccedilatildeo de 1

ano de tratamento demonstram que os grupos XT SEP e QC apresentaram os

maiores valores de resistecircncia ao cisalhamento e natildeo apresentaram diferenccedilas

32

estatiacutesticas entre si Poreacutem os grupos XTErYAG e OL apresentaram

respectivamente uma diminuiccedilatildeo dos valores meacutedios de resistecircncia adesiva

Avaliaccedilatildeo do IAR em esteromicroscoacutepio

A distribuiccedilatildeo de frequecircncia do IAR eacute apresentada na Tabela 3

Nota-se que a condiccedilatildeo em que houve o maior predomiacutenio do IAR=0 (nenhum

remanescente de resina aderido ao esmalte) foi a do grupo XTErYAG quando

empregado o Laser de ErYAG em associaccedilatildeo com a resina Transbond XT Na

grande maioria dos grupos o escore ldquo0rdquo foi o mais encontrado representando

falhas adesivas A exceccedilatildeo foi o SEP onde houve o predomiacutenio do IAR=3 (todo

o adesivo remanescente na superfiacutecie do esmalte com a impressatildeo da base do

braacutequete)

A condiccedilatildeo de maior adesividade eacute representada pelo escore IAR=3

(todo o adesivo remanescente na superfiacutecie do esmalte com a impressatildeo da

base do braacutequete)Observa-se que os grupos que apresentaram tal condiccedilatildeo

foram o SEP e OL

Anaacutelise em Microscopia Eletrocircnica de Varredura (MEV)

Imagens foram realizadas nos aumentos de 500 1000 e 1500x a

fim de avaliar as condiccedilotildees da superfiacutecie do esmalte apoacutes a remoccedilatildeo dos

braquetes Tais imagens revelam que o grupo QC apresentou fendas na

superfiacutecie de esmalte apoacutes a remoccedilatildeo dos braacutequetes (Figura 1) A superfiacutecie

de esmalte do grupo colado com o adesivo antimicrobiano Quick Cure

apresentou danos e injurias inesperadas apoacutes o teste de cisalhamento A

Figura 5 apresenta a superfiacutecie de esmalte do grupo QC Tal superfiacutecie se

mostra com vaacuterias depressotildees no esmalte apresentando prejuiacutezo agrave estrutura

do mesmo

No grupo XTErYAG podemos observar atraveacutes da MEV o que jaacute eacute

constatado na literatura que o laser de ErYAG promoveu a ablaccedilatildeo dental

33

formando crateras e imperfeiccedilotildees que foram restritas a aacuterea ablaccedilionada com o

laser sem ocorrer fraturas ou trincas (Figura 2)

Nos demais grupos XT SEP e OL natildeo foram observados danos agrave

superfiacutecie do esmalte que pudessem ser visualizadas ao MEV( Figura 3)

DISCUSSAtildeO

Lesotildees de mancha branca satildeo comumente observadas em

pacientes ortodocircnticos devido a dificuldade de higienizaccedilatildeo920 e aos longos

periacuteodos que envolve esse tratamento Frente a estes possiacuteveis efeitos

adversos observa-se a crescente busca pelo desenvolvimento de novos

materiais e teacutecnicas que visem reduzir os efeitos deleteacuterios provenientes da

utilizaccedilatildeo de aparelhagem ortodocircntica fixa Apoacutes a simulaccedilatildeo de 1(um) ano de

tratamento ortodocircntico os sistemas adesivos remineralizantes utilizados neste

estudo apresentaram resultados que variaram de acordo com a

composiccedilatildeomarca dos materiais empregados Jaacute o emprego do laser ERYAG

previamente ao uso do sistema adesivo convencional reduziu sua resistecircncia

adesiva Assim a hipoacutetese nula apresentada foi rejeitada

Na literatura observa-se que a resistecircncia de uniatildeo de braquetes

ortodocircnticos eacute usualmente verificada 24 horas apoacutes a fixaccedilatildeo3241 Poreacutem natildeo

somente a estabilidade primaacuteria dos braquetes ortodocircnticos bem como a sua

longevidade satildeo de extrema importacircncia visto que na cavidade oral os

braquetes estatildeo sujeitos a uma variedade de forccedilas A resistecircncia adesiva eacute

influenciada por inuacutemeros fatores tais como a aacuterea da superfiacutecie teacutecnica

adesiva tipo de adesivo empregado design da base do braacutequete e protocolo

de adesatildeo1617 Idealmente um braquete ortodocircntico deve reproduzir uma boa

forccedila ortodocircntica suportar as cargas da forccedila mastigatoacuteria e ser facilmente

removido ao final do tratamento sem causar injuacuterias agrave superfiacutecie dental30

Entretanto grande parte dos estudos in vitro3241 natildeo utilizam nenhum tipo de

fadiga artificial previamente agrave avaliaccedilatildeo da resistecircncia adesiva sendo assim

alguns estudos35 recomendam as ciclagens teacutermica eou termomecacircnica a fim

de considerar a real longevidade da adesatildeo

C

34

Diversos estudos16174243 apontam que os dentes bovinos

apresentam caracteriacutesticas semelhantes aos dentes humanos podendo ser

empregados para a realizaccedilatildeo de testes laboratoriais Algumas vantagens de

se utilizar dentes bovinos satildeo a possibilidade de padronizaccedilatildeo da amostra e a

microestrutura de esmalte se mostrar bem similar ao dente humano30

O valor miacutenimo da resistecircncia ao cisalhamento de um adesivo deve

ser de 60Kgfcm2 (588MPa) a 80Kgfcm2 (784MPa) para ser considerado

adequado para as necessidades cliacutenicas33 Outros estudos1741 encontraram

valores meacutedios de resistecircncia adesiva que oscilam entre 190 a 101 MPa

Quando os resultados deste trabalho foram comparados com os valores

encontrados na literatura verificou-se que todos os sistemas adesivosresinas

apresentaram valores de resistecircncia adesiva dentro dos padrotildees apresentados

na literatura sendo que apenas OL e XTErYAG tiveram valores reduzidos

poreacutem superiores aos indicados por Reynolds 197533

De acordo com os resultados observou-se que apoacutes a simulaccedilatildeo de

um ano de tratamento ortodocircntico a resistecircncia ao cisalhamento dos grupos

Quick Cure (104MPa) e Transbond Self Etching (103MPa) foram similares

estatisticamente quando comparado com o grupo controle Transbond XT

(108MPa) e superiores aos demais grupos No entanto o grupo Ortho Lite

(88MPa) e Laser ERYAG+Transbond XT (74MPa) respectivamente

apresentaram estatisticamente os menores valores meacutedios de resistecircncia

adesiva Assim o resultado parece ser material-dependente pois o adesivo

remineralizante Quick cure apresentou resistecircncia ao cisalhamento igual ao

sistema adesivo padratildeo (Transbond XT) e o adesivo remineralizante (Ortho

Lite) apresentou resistecircncia adesiva inferior

A utilizaccedilatildeo do Sistema adesivo Quick Cure mostrou-se eficiente

visto que os valores da resistecircncia ao cisalhamento para o grupo controle

apresentaram-se condizentes agravequeles preconizados pela literatura Analisando

a composiccedilatildeo quiacutemica (Tabela 1) observa-se que este adesivo antimicrobiano

apresenta na sua composiccedilatildeo o fluoreto de soacutedio sendo que o adesivo

Transbond XT apresenta tambeacutem em sua composiccedilatildeo o hexa-fluacuteor-fosfato

Poreacutem o adesivo antimicrobiano Ortho Lite Cure apresenta em sua

35

composiccedilatildeo compostos fluoretados que apoacutes avaliaccedilatildeo em longo prazo

demonstrou menores valores de resistecircncia adesiva Assim mesmo que

componentes remineralizantes sejam adicionados ao material deve-se verificar

a sua influecircncia sobre a adesatildeo

Diversos autores212426 realizam o condicionamento aacutecido com laser

ErYAG antes da fixaccedilatildeo dos braquetes ortodocircnticos com o intuito de obter um

tecido mais resistente a dissoluccedilatildeo aacutecida ao redor dos braquetes No entanto

os resultados demonstraram que o tratamento da superfiacutecie do esmalte com o

laser Eacuterbio YAG nos paracircmetros utilizados no estudo levou a uma reduccedilatildeo

significativa nos valores de retenccedilatildeo do sistema adesivo Estes resultados

tambeacutem foram encontrados por outros autores2936 que utilizaram o laser com

os mesmos paracircmetros que os utilizados neste estudo poreacutem utilizaram

sistemas adesivos diferente aos testados neste trabalho

Acredita-se que essa reduccedilatildeo nos valores de resistecircncia adesiva

dos sistemas adesivos ortodocircnticos apoacutes a utilizaccedilatildeo do laser Er YAG deve-se

a presenccedila de extensas fraturas de subsuperficie no esmalte e dentina

visualizadas em MEV e que satildeo desfavoraacuteveis ao processo de adesatildeo27 Em

concordacircncia estatildeo os resultados de Armengol et al 2003 6 que verificaram

que o laser ErYAG aumenta a energia livre de superfiacutecie e a rugosidade do

esmalte e da dentina poreacutem natildeo produz uma morfologia desejaacutevel ao processo

adesivo

O laser junto com o sistema adesivo Transbond XT (padratildeo ouro)

apresentou valores de resistecircncia adesiva inferior a todos os grupos estudados

natildeo corroborando com estudos5151944 que afirmam que o emprego do laser

aumenta a retenccedilatildeo do material de colagem ao esmalte irradiado

No entanto observou-se que os valores encontrados na literatura de

resistecircncia de uniatildeo no substrato dental tratado com laser ErYAG ainda satildeo

controversos6 provavelmente pelas diferentes metodologias empregadas e

principalmente na variaccedilatildeo dos paracircmetros de energia e frequumlecircncia Novas

pesquisas devem ser realizadas a fim de elucidar os efeitos observados no

presente estudo

36

Analisando a interface adesiva apoacutes o teste de cisalhamento

observou-se nos grupos estudados uma maior frequumlecircncia de falhas na

interface adesivo-esmalte pois a descolagem indicou pouco ou nenhum

adesivo remanescente nos dentes Esse tipo de fratura eacute frequentemente

encontrado na cliacutenica no entanto natildeo eacute o mais desejaacutevel jaacute que a fratura na

interface adesivoesmalte poderaacute ocasionar danos ao esmalte23 De acordo

com o observado na literatura39 a exceccedilatildeo foi G2- Transbond Self Etching cuja

falha na adesatildeo ocorreu com maior frequecircncia na interface adesivo braquete

O uso do adesivo autocondicionante parece favorecer esta condiccedilatildeo o que na

praacutetica poderia significar um menor risco de danos agrave superfiacutecie do esmalte

quando da remoccedilatildeo de braquetes pelo profissional poreacutem haacute a necessidade de

remoccedilatildeo do adesivo residual sobre a superfiacutecie dentaacuteria apoacutes a descolagem

Por meio da avaliaccedilatildeo em MEV verifica-se que o adesivo

antimicrobiano Quick cure apresentou valores de resistecircncia adesiva superior

ao Ortho Light Cure poreacutem semelhante ao adesivo convencional e

autocondicionante poreacutem demonstrou severos danos agrave superfiacutecie vestibular

com fraturas no esmalte em decorrecircncia da descolagem dos braquetes Jaacute o

laser ErYAG quando associado ao adesivo convencional promoveu

irregularidades permanentes ao esmalte dental Baseados nestas informaccedilotildees

mais estudos satildeo necessaacuterios para elucidar a influencia destes materiais e

teacutecnicas sobre a adesatildeo no esmalte dental

CONCLUSOtildeES

Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento

ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que

1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores

meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e

autocondicionante (SEP)

2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos

valores de resistecircncia adesiva

37

3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo

convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva

4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte

das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo

REFEREcircNCIAS

1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of

adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic

brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821

2 Ahrari F Poosti M Motahari P Enamel resistance to demineralization

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microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod

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4 Anaraki SN Serajzadeh M Fekrazad R Effects of laser-assisted

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38

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10 Buyukyilmaz T Usumez S Karaman AI Effect of self-etching primers on

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11 Calabrich CFC Barbosa MC Simionato MRL Ferreira RFA Avaliaccedilatildeo

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201015(4)

12 Campos MIC Campos CN Aarestrup FM Fraga MR Vitral RWF

Estudo microscoacutepico da prevenccedilatildeo da desmineralizaccedilatildeo do esmalte

dentaacuterio durante tratamento ortodocircntico utilizando selante de foacutessulas e

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13 Celik EU Ergucu Z Turkun LS Turkun Shear Bond strength of different

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14 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives

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15 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st

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16 Cozza P De Toffol L Martucci L Penco SL Shear bond strength of

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17 Davari AR Daneshkazemi AR Yassaei S Yosefi MH Effect of different

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23 KAWAKAMI R Y et al Avaliaccedilatildeo in vitro do padratildeo de descolagem na

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24 Kim JH Kwon OW Kim HI Kwon YH Acid resistance of erbium-doped

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40

25 Lijima M Ito S Muguruma T Saito T Mizoguchi I Bracket bond strength

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26 Liu Y Hsu CY Laser-induced compositional changes on enamel A FT-

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27 Martinez-Insua A Domingues SL Rivera FG Santana-Penin UA

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28 Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond

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2009 Jun135(6)771-6

29 Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e

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condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de

varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo

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30 Oesterle LJ Sheallhart WC Belanger GK The use of bovine enamel in

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31 Oliveira WJ Silva Juacutenior AL Guimaratildees FM Avaliaccedilatildeo da resistecircncia

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32 Reicheneder CA Gedrange T Lange A Baumert U Proff P Shear and

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2009135422e1-422e6

33 Reynolds IR A review of direct orthodontic bonding Br J Orthod1975

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41

34 Romano FL Tavares SW Nouer DF Consani S Magnani MBBA Shear

bond strength of metallic orthodontic brackets bonded to enamel

prepared with self-etching primer Angle Orthod 2005 75(5) 849-853

35 Schaneveldt S Foley TF Bond strength comparison of

moistureinsensitive primers Am J Orthod Dentofacial Orthop

2002122(3)267-73

36 Souza AC Gonccedilalves SEP Borges BA Torres CRG Influecircncia do

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uniatildeo de adesivos autocondicionantes Rev Odonto UNESP200534(3)

37 Sung EC Chenard T Caputo AA Amodeo M Chug EM Rizoiu IM

Composite resin bond strength to primary dentin prepared with Er Cr

YSSG laser J Clin Pediatr Dent 2005 30(1) 45-9

38 Tavares JG Eduardo CP Burnett LH Jr Boff TR de Freitas PM Argon

and NdYAG lasers for caries prevention in enamel Photomed Laser

Surg 2012 Aug30(8)433-7

39 Torres LMS Resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos colados

com sistemas adesivos convencionais e auto-condicionantes ao esmalte

bovino apoacutes ciclos teacutermicos e termomecacircnico Dissertaccedilatildeo (Mestrado

em Odontologia Restauradora) ndash Faculdade de Odontologia de Satildeo Jose

dos Campos Universidade Estadual Paulista 2011

40 Usumez A Aykent F Bond strengths of porcelain laminate veneers to

tooth surfaces prepared with acid and Er Cr YSGG laser etching J

Prosthet Dent 2003 90(1) 24-30

41 Vilchis RJS Yamamoto S Kitai N Yanamoto RShear bond strength of

orthodontic brackets bond with diferrent self-etching adhesives Am J

Orthod Dentofacial Orthop 2009136425-430

42 Yamada R Hayakawa T Kasai K Effect of using self-etching primer for

bonding orthodontic brackets Angle Orthod200272(6)558-64

42

43 Yamamoto AYoshida T Tsubota K Takamizawa TKurokawa

HMiyazaki M Orthodontic bracket bonding enamel bond strength vs

time Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006130435e1-6

44 Zanin F Brugnera Jr A Laser ErYAG na remoccedilatildeo do tecido cariado

estudo cliacutenico Pes Odont Bras 2001 22 27-31

43

TABELAS

Tabela 1 Grupos experimentais estudados (sistemas adesivos laser)

GRUPOS

EXPERIMENTAIS

SISTEMAS

ADESIVOS

COMPOSICcedilAtildeO MARCA

COMERCIAL

LOTEVALIDADE

XT

Transbond

XT - light

cure adhesive

Adesivo Trietileno-

glicol-dimetacrilato

Bis-GMA

ResinaSiacutelica

Bis-Gma

n-dimetilbenzocaina

hexa-fluacuteor-fosfato

3M Unitek Orthodontics

Products

South Peck Road

Monrovia USA

L 1308100970

Val0615

SEP

Transbond

Plus Self

Etching

Primer

Adesivo Ester

fosfoacuterico metacrilato

Aacutegua

complexo fluoriacutedrico

3M Unitek Orthodontics

Products

South Peck Road

Monrovia USA

L 488941c

Val0314

XTErYAG

Laser

ErYAG +

Transbond

XT

Paracircmetros do laser 60mJ de energia

frequecircncia de 10 Hz

distacircncia focal de

12mm

Kavo key Laser

Kavo do Brasil SA Ind

E Com

QC

Quick Cure -

light cure

bracket

bonding

system

contains

fluoride

AdesivoBisfenol

Dimetacrilato

Hidroxietil metacrilato

Acetona

ResinaSiacutelica fundida

Bis-GMATrietileno-

glicol ndashDimetacrilato

Fluoreto de Soacutedio

Reliance Orthodontic

products Inc

Itasca Illinois USA

L 123643

Val 0514

OL

Ortho Lite

Cure ndash Color

Change

Adesivo Monocircmero

acriacutelico fosfatado

Etanol Acetona

Amina

ResinaTrietileno-

glicol ndashDimetacrilato

Bis-GMA Amina

espessante composto

fluoretado

Ortho Source ndash USA

Sherman way

Hollywood USA

L CUKA

Val 0414

44

Tabela 2 Anaacutelise estatiacutestica da resistecircncia ao cisalhamento (MPa) dos

adesivos ortodocircnticos

GRUPOS

SISTEMAS ADESIVOS

N

MEacuteDIA (Desvio Padratildeo)

Median

a (Mpa)

25-75

XT Transbond XT

16 108 (18)A 104 92-126

SEP Transbond Self Etching Primer

16

103 (11)A

103

92-107

XT ErYAG

Transbond XT + laser Er YAG

16

74 (14)C

71

67-79

QC Quick Cure

16 104 (12)A 103 98-105

OL- Ortho Light Cure

16

88 (07)B

86

82-94

Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes de acordo

com os testes post hoc com correccedilatildeo de bonferroni (plt0005)

Tabela 3 ndash Escores de adesivo remanescente dos cinco grupos avaliados

[n()] escore meacutedio mediana e a diferenccedila estatiacutestica encontrada

Grupo

(n=16)

Escore IAR Escore

meacutedio

(Mediana)

Dunn

0 1 2 3

XT 10 (625) 2 (125) 3 (188) 1 (63) 069 (0) A

SEP 2 (125) 3 (188) 5 (313) 6 (375) 194 (2) B

XT

ErYAG 14 (875) 2 (125) 0 (0) 0 (0) 013 (0) AC

QC 7 (438) 2 (125) 4 (25) 3 (188) 119 (1) ABC

OL 7 (438) 0 (0) 3 (188) 6 (375) 150 (2) AB

Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes (plt 005)

45

GRAacuteFICOS

Graacutefico 1 Box- plot mediana e desvio padratildeo dos valores de resistecircncia ao

cisalhamento (Mpa) nos diferentes sistemas adesivos e grupos estudados

46

FIGURAS

Figura 1 A- Micro imagens do grupo QC Aumento 500x mostrando injuacuterias no

esmalte com a remoccedilatildeo dos braquetes Imagens em estereomicroscoacutepio da

superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete (C)

A

B C

E R

47

Figura 2 A- Micro imagens do grupo XTErYAG Aumento de 500x mostrando

os danos ao esmalte ocasionado pelo laser Imagens em estereomicroscoacutepio

da superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete(C)

B C

A

E R

48

Figura 3 A- Micro imagens do grupo XT Aumento de 500x B- Micro imagens

do grupo SEP Aumento de 500x C- Micro imagens do grupo OL Aumento de

500x

A

B C

E R

R E

E R

49

Conclusatildeo

50

CONCLUSAtildeO

Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento

ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que

1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores

meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e

autocondicionante (SEP)

2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos

valores de resistecircncia adesiva

3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo

convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva

4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte

das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo

51

Referecircncias

52

REFEREcircNCIAS

1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of

adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic

brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821

2 Al Tshuler GB et ai Laser destruction of demineralized dentin Dent

Applic Lasers 199431-37

3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an

antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival

microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153

4 Bichu YM Kamat N Chandra PK Kapoor A Razmus T Aravind NK

Prevention of enamel demineralization during orthodontic treatment an

in vitro comparative study Orthodontics the art and practice of

dentofacial enhancement 201314(1)22-9

5 Bishara SE VonWald L Zamtua J Damon PL Effects of various

methods of chlorhexidine application on shear bond strenght Am J

Orthod Dentofacial Orthop 1998114150-153

6 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st

century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug

28(8)1080-87 Delfino CS Souza-Zaroni WC Corona SA Palma-Dibb

RG Microtensile bond strength of composite resin to human enamel

prepared using erbium Yttrium aluminum garnet laser J Biomed Mater

Res A 200780(2)475-9

7 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives

with fluoride or amorphous calcium phosphate Int J Dent 2011ID

583521

8 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim

formation on orthodontic bands European Journal of Orthodontics 2009

31 202ndash206

53

9 Dunn WJ Davis JT Bush AC Shear bond strength and SEM evaluation

of composite bonded to ErYAG laser-prepared dentin and enamel Dent

Mater 2005 Jul21(7)616-24

10 Ekizer A Zorba YO Uysal T Ayrikcila S Effects of demineralizaton-

inhibition procedures on the bond strength of brackets bonded to

demineralized enamel surface Korean journal of orthodontics 2012

Feb42(1)17-22

11Fried D Featherstone JDB Visuri SR Seka W Walsh JT Thecaries

inhibition potential of ErYAG and ErYSGG laser radiationIn SPIE

Proceedings Lasers in Dentistry 199673-78

12Ghiz MA Ngan P Kao E Martin C Gunel E Effects of sealant and self-

etching primer on enamel decalcification Part II An in- vivo Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2009 135(2)206-13

13Gordan V et al Evaluation of adhesive systemsusing acidic primers Am

J Dent 1997 San Antonio10 (5) 219-23

14Harada N Nakajima M Pereira NRP Yagamushi S Ogata M Tagami J

Tensile bond stength of anewly developed one-bottle self-etching resin

bondin system to various dental substrates Dentistry 200036 47-53

15Hibst R Keller U The mechanism of ErYAG laser induced ablation of

dental hard substances SPIE 19931880153-62

16Hibst R Keller U Steiner R Die wirkung gepulster ErYAG

Laserstrahlung auf zahngewebe Lasers Med Surg 1988 4163-5

17Keller U Hibst R Ablative effect of an ErYAG laser on enamel and

dentin Dtsch Zahnarztl Z 1989 Aug44(8)600-2

18Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond

strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop

2009 Jun135(6)771-6

54

19Mitchell L Descalcification during orthodontic treatment with appliances-

an overview Br J Orthod 199219199-205

20Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e

dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-

condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de

varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo

Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001

21Newman GV Newman RA Sengupta AK Comparative assessment of

light-cured resin-modified glass ionomer and composite resin

adhesivesin vitro study of a new adhesive system Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2001119 256-262

22Ogaard B Larsson E Henriksson T Birkhed D Bishara SE Effects of

combined application of antimicrobial and fluoride varnishes in

orthodontics patients Am J Orthod Dentofac Orthop 2001 12028-35

23Tanna N Kao E Gladwin M Ngan PW Effects of sealant and self-

etching primer on enamel decalcification Part I An in-vitro study Am J

Orthod Dentofacial Orthop 2009 135(2)199-205

24Tuncer C Tuncer BB Ulusoy C Effect of fluoride-releasing light-cured

resin on shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2009 135(1)14e1-6

25Vicente Silva CH Guimaratildees RP Souza FBCorreia MN Microinfiltraccedilatildeo

de um adesivoautocondicionante em esmalte e dentina [abstB328]

Pesqui Odontol Braacutes 200115171

55

Apecircndice

56

APEcircNDICE A ndash MATERIAIS E MEacuteTODOS

No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-

extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de

bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O

protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de

Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios

de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem

trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol

peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol

Caacutelculo Amostral

Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi

calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75

Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11

NCSS LLC Kaysville Utah USA)

Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes

Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio

de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa

coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm

86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua

destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade

Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x

20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no

fundo da base (Figura 4) e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI

Satildeo Paulo SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e

paralelas agrave base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com

lixas drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP- Brasil)

com o auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP-

57

Brasil) com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante O desgaste superficial

da face vestibular foi realizado ateacute que uma aacuterea de pelo menos 25mm2 de

esmalte fosse exposta (TORRES et al2011 GIANNINI et al 2008) a fim de

padronizar a fixaccedilatildeo dos braquetes no esmalte dental (Figura 5)

Figura 4 Sequecircncia da confecccedilatildeo dos corpos de prova A- Molde de silicone

utilizado para a confecccedilatildeo dos corpos de prova B- Posicionamento dos dentes

dentro dos tubos de PVC C e D ndash Inclusatildeo em resina acriacutelica E- Corpos de

Provas

A B

C D

E

58

Figura 5 Corpo de prova posicionado para aplainamento da superfiacutecie

vestibular na Politriz

Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram empregados os

respectivos sistemas adesivos XT- convencional Transbondtrade XT Ligth Cure

Adhesive (3M Unitek Orthodontic Products Monrovia CA USA) SEP - auto-

condicionante Transbondtrade Plus Self Etching Primer (3M Unitek Orthodontic

Products Monrovia ndash CA USA) XTErYAG - aplicaccedilatildeo preacutevia de laser e

utilizaccedilatildeo do sistema adesivo Transbond XT G4 - Quick Cure (Reliance

Orthodontic products IncItasca Illinois USA) e G5- Ortho Lite Color Change

(Ortho Source ndash USASherman way Hollywood USA)

Fixaccedilatildeo dos braquetes

Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para

incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de

largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo

Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braquetes ficaram armazenados em suas

embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado

com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo

ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que

pudesse afetar os resultados obtidos

59

Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia

do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ

Brasil) e aacutegua

Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da

superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC

Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido lavado por 30 segundos com aacutegua

destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em seguida foram aplicadas duas

camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20

segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com a resina em sua base

removidos os excessos e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do

braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o grupo SEP o

condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema Transbond

Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados esfregando-se a

superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo tempo de 5

segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo fabricante

Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um breve jato de ar

e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos centrais superiores

foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT e fotopolimerizados

por 10 segundos em cada face

As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser

ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo

do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma

distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e

aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas

orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo

posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos

e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal

cervical e incisal)

Figura 6 Aplicaccedilatildeo do Laser ErYAG sobre a

superfiacutecie vestibular

60

Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador

devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da

resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED

light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz

aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de

aproximadamente 800 mWcm2

Ciclagem Termo-mecacircnica

Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de

variaccedilatildeo teacutermico-mecacircnica (Figura 7) utilizando o aparelho simulador de fadiga

(ER 11000 ERIOS Satildeo Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de

tratamento cliacutenico foram realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos

teacutermicos que variaram de 5ordm C e 55ordm C (ISO 11405)

F

Figura 7 Maacutequina de ciclagem termo-mecacircnica

Os espeacutecimes foram apoiados em uma base metaacutelica com

angulaccedilatildeo de 45o de maneira que a ponta metaacutelica com diacircmetro de 25 mm

fixada na haste superior na maacutequina de ciclagem induzisse impulsos de carga

com intensidade de 1bar com frequumlecircncia de 4 Hz (quatro ciclos por segundo)

sobre o braacutequete A Figura 8 apresenta os corpos-de-prova posicionados no

interior da maacutequina de fadiga para a realizaccedilatildeo do ensaio termomecacircnico

61

Figura 8 Corpos de prova instalados no interior da maacutequina de fadiga

Teste de resistecircncia ao cisalhamento

Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina

de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR- Brasil) com 50Kg de

carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte no sentido inciso-

cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila

necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a

resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram

obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave

Maacutequina de Ensaio Universal EMIC

A Figura 9 apresenta os corpos-de-prova posicionados em aparato

especiacutefico para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento em maacutequina de ensaios

universal (EMIC)

Figura 9 Corpo de prova instalado na maquina de ensaio universal para

realizar ensaio de resistecircncia ao cisalhamento

A B

62

Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio

Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa

Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu

China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal

mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 proposto

por Artun e Bergland em 1984 0- nenhum remanescente de resina aderido ao

esmalte 1- menos da metade de resina aderida ao esmalte 2- mais da metade

de resina aderida ao esmalte e 3- toda resina aderida ao esmalte dentaacuterio com

a impressatildeo da malha do braquete

Foram realizadas fotomicrografias atraveacutes de uma maacutequina

fotograacutefica digital (Sony Cybershot) aclopada a lupa estereomicroscoacutepica

(Figura 10) a fim de classificar a quantidade de adesivo remanescente tal

manobra foi realizada sempre por um mesmo operador

Figura 10 Anaacutelise do IAR em estereomicroscoacutepio

Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)

Posteriormente alguns corpos de prova (CP) de cada grupo foram

submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura a fim de avaliar o

remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP foi

seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava aderido

o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o

63

restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de

corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP - Brasil) obtendo

secccedilatildeo de 15mm de espessura A Figura 11 expotildee os cortes realizados para

posterior leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura

Figura 11 Corpos de provas posicionados em maacutequina de corte MicroMill

para obtenccedilatildeo de cortes de secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior

leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura

Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em

um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a

um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech) como mostra a

Figura 12

Figura 12 A secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em um stub

com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a um

aparelho metalizador

64

Em sequumlecircncia os corpos-de-prova foram levados ao aparelho

metalizador formado por um cilindro de vidro composto por uma base para os

stubs e na outra extremidade uma placa de ouro fixada produzindo vaacutecuo em

uma atmosfera de argocircnio Para tal anaacutelise foi realizada a manobra de

sputtering que consiste em cobrir a superfiacutecie dos CPs com uma fina camada

de ouro servindo como anteparo aos eleacutetrons tornando a superfiacutecie condutora

permitindo a captaccedilatildeo das imagens Desta forma fecha-se o circuito formando

uma diferenccedila de potencial entre a placa de ouro (caacutetodo) e a superfiacutecie dos

CPs (anodo) suficiente para ionizar o gaacutes dentro da cacircmara e originar uma

ldquonuvemrdquo violaacutecea espalhando uma fina camada de ouro por toda a cacircmara

inclusive sobre os CP O metalizador eacute apresentado na Figura 13

Figura 13 Imagem de aparelho metalizador

A obtenccedilatildeo das imagens foi possiacutevel atraveacutes de bombardeamento

com um feixe de eleacutetrons sobre a superfiacutecie dos CPs sob vaacutecuo gerando

eleacutetrons secundaacuterios emitidos por sua superfiacutecie e capturados por um coletor

Um sinal luminoso eacute entatildeo emitido amplificando e convertendo em sinal

eletrocircnico permitindo assim a reproduccedilatildeo fiel ponto-a-ponto da superfiacutecie do

CP A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita atraveacutes da captaccedilatildeo das imagens

por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)

permitindo a obtenccedilatildeo das fotomicrografias (Figura 14)

65

Figura 14 Imagem do Microoscoacutepio Eletrocircnico de varredura

Anaacutelise estatiacutestica

Variaacutevel Resistecircncia Adesiva

Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio

dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para

verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos

dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-

sminorv (plt 005)

Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente

Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa

ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste

Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos

estudados (plt 005)

Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do

programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)

66

Anexos

67

ANEXO A- NORMAS DA REVISTA

The Journal of Adhesive Dentistry

MANUSCRIPT PREPARATION

bull The Journal will follow as much as possible the recommendations of the International Committee of Medical Journal Editors (Vancouver Group) in regard to preparation of manuscripts and authorship (Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals Ann Intern Med 1997126 36-47)

bull Title page The first page should include the title of the article (descriptive but as concise as possible) and the name degrees job title professional affiliation contribution to the paper (eg idea hypothesis experimental design performed the experiments in partial fulfillment of requirements for a degree wrote the manuscript proofread the manuscript performed a certain test consulted on and performed statistical evaluation contributed substantially to discussion etc) and full address of all authors Phone fax and e-mail address must also be provided for the corresponding author who will be assumed to be the first listed author unless otherwise noted If the paper was presented before an organized group the name of the organization location and date should be included

bull 3-8 keywords

bull Structured abstract Include a maximum 250-word structured abstract (with headings Purpose Materialsand Methods Results Conclusion)

bull Introduction Summarize the rationale and purpose of the study giving only pertinent references Clearly state the working hypothesis

bull Materials and Methods Present materials and methods in sufficient detail to allow confirmation of the observations Published methods should be referenced and discussed only briefly unless modifications have been made Indicate the statistical methods used if applicable

bull Results Present results in a logical sequence in the text tables and illustrations Do not repeat in the text all the data in the tables or illustrations emphasize only important observations

bull Discussion Emphasize the new and important aspects of the study and the conclusions that follow from them Do not repeat in detail data or other material given in the Introduction or Results section Relate observations to other relevant studies and point out the implications of the findings and their limitations

bull Acknowledgments Acknowledge persons who have made substantive contributions to the study Specify grant or other financial support citing the name of the supporting organization and grant number

bull Abbreviations The full term for which an abbreviation stands should precede its first use in

the text unless it is a standard unit of measurement

bull Trade names Generic terms are to be used when ever possible but trade names and

manufacturer should be included parenthetically at first mention

bull Clinical Relevance Please include a very brief (2 sentences or 3 lines) clinical relevance

statement

REFERENCES

bull All references must be cited in the text according to the alphabetical and numerical reference list

68

bull The reference list should appear at the end of the article in alphabetical and numerical

sequence

bull Do not include unpublished data or personal communications in the reference list Cite such

references parenthetically in the text and include a date

bull Avoid using abstracts as references

bull Provide complete information for each reference including names of all authors If the reference is part of a book also include title of the chapter and names of the booklsquos editor(s)

Journal reference style

1 Turp JC Kowalski CJ Stohler CS Treatment- seeking patters of facial pain patients Many possibilities limited satisfaction J Orofacial Pain 19981261-66

Book reference style

1 Hannam AG Langenbach GEJ Peck CC Computer simulations of jaw biomechanics In McNeill C (ed) Science and Practice of Occlusion Chicago Quintessence 1997187-194

ILLUSTRATIONS

bull All illustrations must be numbered and cited in the text in order of appearance

bull Submitted figures should meet the following minimum requirements

ndash High-resolution images should have a width of 83 mm and 300 dpi (for column size)

ndash Graphics (bar diagrams schematic representations drawings) wherever possible should be produced in Adobe Illustrator and saved as AI or EPS files

ndash All figures and graphics should be separate files ndash not embedded in Word or Power Point documents Upon article acceptance high-resolution digital image files must be sent via one of the following ways

1 As an e-mail attachment if the files are not excessivel large (not more than 10 MB) to our production department Steinbrueckquintessenzde

2 Online File Exchange Tool Please send your figures with our Online File Exchange Tool This web tool allows you to upload large files (lt 3500 MB) to our server Please archive your figures with a maximum size of 350 MB first Then upload these archives with the following link httpfilesqvnetdeJAD password IAAD Please name the archive with your name andarticle number so we can identify the figures

Line drawingsndashFigures charts and graphs should beprofessionally drawn and lettered large enough to beread after reduction Good-quality computer-generatedlaser prints are acceptable (no photocopies) also provideelectronic files (eps ai) if possible Lines within graphsshould be of a single weight unless special emphasis isneeded

LegendsndashFigure legends should be grouped on a separatesheet and typed double-spaced

TABLES

bull Each table should be logically organized on aseparate sheet and numbered consecutively

bull The title and footnotes should be typed on the samesheet as the table

69

ANEXO B - COMITEcirc DE EacuteTICA E PESQUISA ANIMAL

Page 5: AVALIAÇÃO DA RESISTÊNCIA ADESIVA DE BRAQUETES … · Avaliação da resistência adesiva de braquetes ortodônticos fixados com sistemas adesivos remineralizantes: Estudo in vitro

5

ldquoRenda-se como eu me rendi

Mergulhe no que vocecirc natildeo conhece como eu mergulhei

Pergunte sem querer a resposta como estou perguntando

Natildeo se preocupe em lsquoentenderrsquo

Viver ultrapassa todo o entendimentordquo

Clarice Lispector

6

Dedicatoacuteria

7

Agrave Deus minha famiacutelia amigos colegas de mestrado e orientadora pelo apoio

forccedila incentivo companheirismo e amizade Sem eles nada disso seria

possiacutevel

8

Agradecimentos

9

AGRADECIMENTOS

Agrave Deus por me amparar nos momentos difiacuteceis me dar forccedila interior para

superar as dificuldades mostrar o caminho nas horas incertas e me suprir em

todas as minhas necessidades por me dar equiliacutebrio por ser meu sustento e

me dar coragem para questionar realidades e propor sempre um mundo novo

de possibilidades

Aos meus pais (Francisco e Marta) agradeccedilo por todo amor e carinho

incondicional Por serem meus exemplos de vida e por natildeo medirem esforccedilos

para que meus sonhos se tornassem realidade

Ao Rafael pessoa com quem amo partilhar a vida Obrigada pelo carinho

paciecircncia e por sua capacidade de me trazer paz na correria do dia a dia

A meus irmatildeos (Vinicius Bruno e Lorena) meu agradecimento especial

pois a seu modo sempre se orgulharam de mim e confiaram em meu trabalho

Obrigada pela confianccedila

Agrave minha orientadora Profordf Drordf Leily Firoozmand por todo apoio carinho e

confianccedila que me foi depositada Agradeccedilo todo seu incentivo para a

realizaccedilatildeo desta pesquisa Obrigada por perceber em mim um talento que

minha autocriacutetica jamais permitiria que se desenvolvesse por acreditar no

futuro deste projeto e contribuir para o meu crescimento profissional e por ser

tambeacutem um exemplo a ser seguido Sua participaccedilatildeo foi fundamental para a

realizaccedilatildeo deste trabalho

Aos demais professores do mestrado do CEUMA agradeccedilo por me

mostrarem o caminho da ciecircncia por serem exemplos de profissionais

A UNESP ndash SJC na pessoa do professor adjunto do departamento de

dentiacutestica restauradora Carlos Rocha Gomes Torres pela disponibilidade

simpatia e gentileza Meu eterno agradecimento

Aacute FAPEMA pelo apoio financeiro que permitiu a realizaccedilatildeo desta pesquisa

E a todos que sempre me incentivaram na minha vida acadecircmica e agravequeles

que direta ou indiretamente contribuiacuteram para a elaboraccedilatildeo deste trabalho

10

Resumo

11

Bezerra GL Avaliaccedilatildeo da resistecircncia adesiva de braquetes ortodocircnticos

fixados com sistemas adesivos remineralizantes Estudo in vitro

[Dissertaccedilatildeo de Mestrado] Satildeo Luis Universidade CEUMA 201470 f

RESUMO

O objetivo deste estudo in vitro foi avaliar a resistecircncia adesiva de braquetes

metaacutelicos fixados com sistemas adesivos ortodocircnticos convencional

convencionalErYAG autocondicionante e remineralizantes submetidos a

ciclagem termo-mecacircnica simulando 1 ano de tratamento ortodocircntico Oitenta

incisivos bovinos foram aleatoriamente divididos em 5 grupos experimentais

(n=16 cada) assim distribuiacutedos XT- Transbond XT SEP- Transbond Plus Self

Etching Primer XTErYAG- Transbond XTlaser ErYAG QC- Quick Cure e

OL- Ortho Lite Color As amostras foram submetidas agrave ciclagem termo-

mecacircnica (Er 37000 Erios) simulando 1 ano de tratamento ortodocircntico Apoacutes

este periacuteodo foi realizado o teste de cisalhamento empregando a maacutequina de

ensaios universal (EMIC DL- 200 MF) a uma velocidade de 05mmmin com

ceacutelula de carga de 50kg Posteriormente as amostras foram submetidas agrave

avaliaccedilatildeo em estereomicroscoacutepio e microscoacutepio eletrocircnico de varredura (MEV)

a fim de analisar a superfiacutecie do esmalte e o Iacutendice de Adesivo Remanescente

(IAR) Por meio dos testes estatiacutesticos Kruskal-Wallis e Mann-Whitney

observou-se diferenccedila estatiacutestica significante entre os grupos estudados

(plt005) Os grupos XT SEP e QC apresentaram os maiores valores de

resistecircncia adesiva O grupo XTErYAG apresentou os menores valores de

resistecircncia adesiva (749MPaplusmn142) A maior frequumlecircncia de falhas adesivas

entre o esmalte e o sistema adesivo foi verificada para os grupos XT

XTErYAGQC e OL Concluiu-se que o adesivo remineralizante Quick Cure

apresentou valores meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos

convencional (XT) e autocondicionante (SEP) enquanto que o sistema

remineralizante (OL) e o XTErYAG promoveram respectivamente os menores

valores de resistecircncia adesiva

Descritores Adesivos dentinaacuterios braquetes ortodocircnticos resistecircncia ao

cisalhamento

12

Abstract

13

Bezerra GL Evaluation of the bond strength of orthodontic brackets fixed

with adhesive systems remineralizing study in vitro [Dissertaccedilatildeo de

Mestrado] Satildeo Luis Universidade CEUMA 201470 p

ABSTRACT

The aim of this study was to evaluate in vitro the bond strength of metallic

brackets with adhesive systems orthodontic conventional

conventionalErYAG self-etching and remineralizing subjected to thermo-

mechanical cycling simulating one year of orthodontic treatment Eighty bovine

incisors were randomly divided into 5 experimental groups (n = 16 each) as

follows XT- Transbond XT SEP- Transbond Plus Self Etching Primer

XTErYAG- Transbond XTErYAG laser QC- Quick Cure and OL- Ortho Lite

Color The samples were subjected to thermo-mechanical cycling (Er 37000

Erios) simulating one year of orthodontic treatment After this time the shear

test using a universal testing machine (EMIC DL MF -200) at a speed of 05

mmmin Load cell 50kg was performed Subsequently the samples were

subjected to evaluation under a stereomicroscope and scanning electron

microscope (SEM) to analyze the enamel surface and the adhesive remnant

index (ARI) By means of statistical tests Kruskal-Wallis and Mann-Whitney test

showed a significant statistical difference between groups (p lt 005) The XT

SEP and QC groups showed the highest bond strength values The XTErYAG

group showed the lowest bond strength values(749 plusmn 142 MPa) The highest

frequency of adhesive failures between enamel and adhesive system was

checked for XT XTErYAG QC and OL It was concluded that the

remineralizing Quick Cure Adhesive average concentrations similar to

conventional adhesives (XT) and self-etching (SEP) adhesive strength while

remineralizing system (OL) and XTErYAG promoted respectively the lowest

values of bond strength

Keywords Dentin-Bonding Agents Orthodontic Brackets Shear Strength

14

LISTA DE ABREVIATURAS

Bis-GMA = Bis-fenol A diglicidilmetacrilato

CP = Corpo de prova

ordm C = graus centiacutegrados

ErYAG = laser de Eacuterbio iacutetrio-alumiacutenio-granada

et al = et alii ( e outros)

Hz = hertz

IAR = Iacutendice de Adesivo Remanescente

LED = Light Emitting Diode

MEV = Microscopia eletrocircnica de varredura

mJ = milijoules

mm = miliacutemetro

mm2 = milimetro quadrado

min = minuto

mW cm2 = miliwatt por centiacutemetro quadrado

MPa = mega Pascal

N = Newton

kg = quilograma

Kgf = quilograma forccedila

Kgfcm2 = quilograma forccedila por centiacutemetro quadrado

15

Sumaacuterio

16

SUMAacuteRIO

Introduccedilatildeo17

Proposiccedilatildeo21

Capiacutetulo123

Conclusatildeo50

Referecircncias52

Apecircndice56

Anexos67

17

Introduccedilatildeo

17

INTRODUCcedilAtildeO

Pacientes que fazem uso de aparelhos ortodocircnticos fixos

apresentam alto risco de desenvolvimento de aacutereas de desmineralizaccedilatildeo do

esmalte comumente chamadas de lesotildees de mancha branca (MITCHELL

1992 BISHARA et al1998 OGAARD et al2001) Este achado cliacutenico tem

sido associado ao uso dos aparelhos ortodocircnticos fixos A lesatildeo de mancha

branca aleacutem de comprometerem a esteacutetica eacute considerada a precursora da

lesatildeo de caacuterie cavitada e tem sido atribuiacuteda ao acuacutemulo e retenccedilatildeo prolongada

de biofilme na superfiacutecie do esmalte adjacente ao aparelho ortodocircntico fixo

(BICHU et al 2013)

Aparelhos ortodocircnticos alteram fisicamente o ambiente

microbioloacutegico e introduzem dificuldades a higiene oral convencional (GHIZ et

al 2005 TANNA 2009 EKIZER et al2012) Um aumento no nuacutemero de

Streptococcus mutans e Lactobacillos tem sido observado na cavidade oral

apoacutes a adaptaccedilatildeo do aparelho ortodocircntico (TUNCER et al 2009) Assim a

utilizaccedilatildeo de aparelho ortodocircntico fixo aumenta a retenccedilatildeo de placa bacteriana

(AMASYALI et al 2011 AHN et al 2007 DEMLING et al 2009) tornando

necessaacuteria a instituiccedilatildeo de procedimentos preventivos para impedir a

instalaccedilatildeo de problemas relacionados agrave caacuterie e agrave doenccedila periodontal Deste

modo eacute cada vez maior a busca por materiais odontoloacutegicos inclusive

sistemas adesivos que contenham componentes tais como fluacuteor clorexidina

dentre outros Nesse contexto surgiram as resinas ortodocircnticas com potencial

antibacteriano eou remineralizante (CHOW et al 2011 MINICK et al 2009)

Assim eacute esperado que estes novos materiais possam atuar

reduzindo o aparecimento de lesotildees de manchas brancas e a

desmineralizaccedilatildeo do esmalte Entretanto existe a necessidade de verificar se a

resistecircncia adesiva destes materiais eacute suficiente para atender as necessidades

cliacutenicas e ainda se os componentes incorporados a estes materiais natildeo

interfeririam na sua resistecircncia de uniatildeo agrave longo prazo

Na literatura observa-se que a resistecircncia de uniatildeo de braacutequetes

ortodocircnticos eacute usualmente verificada 24 horas apoacutes a fixaccedilatildeo (REICHENEDER

et al 2009 VILCHIS et al 2009) Poreacutem natildeo somente a estabilidade primaacuteria

dos braquetes ortodocircnticos bem como a sua longevidade satildeo de extrema

18

importacircncia visto que na cavidade oral os braquetes estatildeo sujeitos a uma

variedade de forccedilas

Na ortodontia o sistema adesivo ideal eacute aquele que apresenta

retenccedilatildeo suficiente para suportar os esforccedilos da mastigaccedilatildeo e as forccedilas

geradas pela mecacircnica ortodocircntica permitindo o posicionamento preciso dos

acessoacuterios e remoccedilatildeo dos acessoacuterios ortodocircnticos sem danificar o esmalte

dentaacuterio (NEWMAN et al 2001)

Os adesivos autocondicionantes foram introduzidos na Ortodontia

recentemente Tais adesivos combinam o condicionamento e agentes adesivos

em uma uacutenica soluccedilatildeo aacutecida e apresentam vantagens como menor perda de

estrutura de esmalte prevenccedilatildeo de contaminaccedilatildeo salivar devido ao menor

tempo de sessatildeo cliacutenica (VICENTE et al 2005 TECCO et al 2005)

Esses adesivos autocondicionantes satildeo compostos por monocircmeros

resinosos aacutecidos que simultaneamente modificam e removem parcialmente a

smear layer aleacutem de descalcificar a superfiacutecie de dentina e esmalte (HARADA

et al 2000) Como sua acidez eacute menor do que a apresentada pelo aacutecido

fosfoacuterico sua dissoluccedilatildeo tende a ser autolimitada uma vez que o aacutecido eacute

neutralizado em algum momento pelos iacuteons caacutelcio e fosfato liberados durante a

desmineralizaccedilatildeo (GORDAN et al 1997)

Aleacutem da evoluccedilatildeo e desenvolvimento de novos materiais e teacutecnicas

odontoloacutegicas observam-se o surgimento dos laseres que se apresentam

como uma alternativa de aparelho capaz de auxiliar no tratamento

odontoloacutegico Muitas pesquisas tecircm sido conduzidas a fim de esclarecer

duacutevidas ainda existentes e permitir o emprego de forma mais ampla e eficiente

dos laseres na odontologia (NAVARRO 2001 DUNN 2005 DELFINO2007)

O laser de Eacuterbio iacutetrio-alumiacutenio-granada (ErYAG) tem sido

amplamente empregado em procedimentos invasivos na Odontologia

(BASARAN et al 2007 CELIK et al 2006 SUNG et al 2005) Estes laseres

por apresentarem a aacutegua como fonte primaacuteria de absorccedilatildeo acarreta a remoccedilatildeo

de tecido mineralizado atraveacutes do aquecimento da aacutegua confinada no interior

do tecido gera pressotildees subsuperficiais elevadas levando agrave remoccedilatildeo por

explosatildeo da matriz mineral circunjacente (FRIED et al 1998 HIBST amp

KELLER 1989 HIBST amp KELLER 1993 KELLER amp HIBST 1990

ALTSHULER et al 1994) O aquecimento tecidual resultante eacute miacutenimo o que

19

presumivelmente determina a ausecircncia de dano pulpar quando do uso deste

laser (AL TSHULER et al 1993 KELLERamp HIBST 1991 SEKINE et al 1994)

O laser ErYAG eacute efetivo e seguro para procedimentos de incisatildeo

excisatildeo vaporizaccedilatildeo ablaccedilatildeo e hemostasia E ainda para remoccedilatildeo de caacuteries

preparo cavitaacuterio e modificaccedilatildeo do esmalte e dentina antes do condicionamento

aacutecido com vistas ao aumento da resistecircncia adesiva (COZEAN et al1997)

Aleacutem da obtenccedilatildeo de um tecido mais resistente agrave dissoluccedilatildeo aacutecida

ao redor do braquete outra possiacutevel vantagem do emprego do laser para

prevenccedilatildeo de lesotildees de mancha branca quando do uso de aparelho

ortodocircntico fixo eacute o aumento da retenccedilatildeo do material de colagem ao esmalte

irradiado Este procedimento tem sido empregado com o objetivo de evitar os

efeitos adversos do condicionamento aacutecido e aumentar a adesatildeo da resina ao

substrato dental (WALSH et al 1994 SHAHABI amp WALSH 1996)

Sendo assim a utilizaccedilatildeo da tecnologia laser antes da fixaccedilatildeo dos

braquetes em indiviacuteduos portadores de aparelhos ortodocircnticos fixos poderia ser

um recurso preventivo efetivo com a vantagem de natildeo depender somente da

cooperaccedilatildeo do paciente aleacutem de ser um meacutetodo indolor e conservador

Devido agrave importacircncia da manutenccedilatildeo dos braquetes ortodocircnticos ao

longo do tratamento e aliado ao surgimento de novos materiais e teacutecnicas que

aumentam a resistecircncia do esmalte dental o objetivo deste estudo foi verificar

in vitro a resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos fixados com diferentes

tipos de sistemas adesivos e a influencia da preacutevia irradiaccedilatildeo do esmalte dental

com laser de Eacuterbio na resistecircncia adesiva dos braacutequetes ortodocircnticos apoacutes a

simulaccedilatildeo de 1 ano de tratamento por meio de ciclagem termo-mecacircnica

Assim a hipoacutetese nula testada nesse estudo eacute a de que natildeo existe

diferenccedila estatisticamente significante nos valores de resistecircncia adesiva dos

braquetes ortodocircnticos fixados com sistema adesivo convencional

convencionalErYAG autocondicionante e remineralizantes apoacutes a simulaccedilatildeo

de 1(um) ano de tratamento ortodocircntico

20

Proposiccedilatildeo

21

PROPOSICcedilAtildeO

Avaliar in vitro a resistecircncia adesiva de braquetes metaacutelicos fixados

com sistemas adesivos ortodocircnticos convencional convencionalErYAG

autocondicionante e remineralizantes submetidos a ciclagem termo-mecacircnica

simulando 1(um) ano de tratamento ortodocircntico

22

Capiacutetulo 1

23

Artigo Ineacutedito

AVALIACcedilAtildeO DA RESISTEcircNCIA ADESIVA DE BRAQUETES

ORTODOcircNTICOS FIXADOS COM SISTEMAS ADESIVOS

REMINERALIZANTES Estudo in vitro

Gisele Lima Bezerraa Luciana Salles Branco de Almeidab Carlos Rocha

Gomes Torresc Leily Macedo Firoozmandb

aAluna do Mestrado em Odontologia da Universidade CEUMA Satildeo Luiacutes Brasil

bProfessora Assistente do Mestrado em Odontologia da Universidade CEUMA

Satildeo Luiacutes Brasil

cProfessor Adjunto departamento de Dentistica Restauradora UNESP ndashSJC

Satildeo Joseacute dos Campos Brasil

bProfessora Assistente do Mestrado em Odontologia da Universidade CEUMA

Satildeo Luiacutes Brasil

Autor correspondente

Gisele Lima Bezerra

Endereccedilo Av Paulo Ramos nordm 369 Bairro ndash Centro

CEP 65630-140 ndashTimonMA

Telefone para contato +55(86)8808-7025

bezerragiselegmailcom

24

RESUMO

Objetivo avaliar in vitro a resistecircncia adesiva de braquetes metaacutelicos fixados

com sistemas adesivos ortodocircnticos convencional convencionalErYAG

autocondicionante e remineralizantes submetidos a ciclagem termo-mecacircnica

simulando 1 ano de tratamento ortodocircntico Meacutetodos Oitenta incisivos bovinos

foram aleatoriamente divididos em 5 grupos experimentais (n=16 cada) assim

distribuiacutedos XT- Transbond XT SEP- Transbond Plus Self Etching Primer

XTErYAG- Transbond XTlaser ErYAG QC- Quick Cure e OL- Ortho Lite

Color As amostras foram submetidas agrave ciclagem termo-mecacircnica simulando 1

ano de tratamento ortodocircntico Apoacutes este periacuteodo foi realizado o teste de

cisalhamento empregando a maacutequina de ensaios universal a uma velocidade

de 05mmmin com ceacutelula de carga de 50kg Posteriormente as amostras

foram submetidas agrave avaliaccedilatildeo em estereomicroscoacutepio e microscoacutepio eletrocircnico

de varredura (MEV) a fim de analisar a superfiacutecie do esmalte e o Iacutendice de

Adesivo Remanescente (IAR) Os dados foram analizados utilizando os testes

estatiacutesticos Kruskal-Wallis e Mann-Whitney(com correccedilatildeo

bonferroni)Resultados Houve diferenccedila estatiacutestica significante entre os

grupos estudados (plt005) Os grupos XT SEP e QC apresentaram os

maiores valores de resistecircncia adesiva O grupo XTErYAG apresentou

menores valores de resistecircncia adesiva (749MPaplusmn142) A maior frequumlecircncia de

falhas adesivas entre o esmalte e o sistema adesivo foram verificadas para os

grupos XTXTErYAG QC e OL Conclusatildeo O sistema adesivo

remineralizante (QC) apresentou valores meacutedios de resistecircncia adesiva

semelhante aos sistemas adesivos convencional (XT) e autocondicionante

(SEP) enquanto que o sistema remineralizante (OL) e o XTErYAG

promoveram respectivamente os menores valores de resistecircncia adesiva

Descritores Adesivos dentinaacuterios braquetes ortodocircnticos resistecircncia ao

cisalhamento

25

INTRODUCcedilAtildeO

A praacutetica ortodocircntica estaacute em constante avanccedilo viabilizando o

emprego de novas teacutecnicas e materiais que beneficiem tanto o paciente bem

como o profissional Assim sendo tentativas de inibir o desenvolvimento de

lesotildees cariosas em pacientes ortodocircnticos tecircm sido focadas no controle do

biofilme bacteriano ao redor dos acessoacuterios ortodocircnticos31

Os aparelhos ortodocircnticos alteram fisicamente o ambiente

microbioloacutegico e induzem a um aumento na formaccedilatildeo do biofilme bacteriano

devido agrave formaccedilatildeo de um maior nuacutemero de siacutetios retentivos de biofilme18 Um

aumento da incidecircncia de lesotildees iniciais de caacuterie e inflamaccedilatildeo gengival

generalizada eacute verificado em pacientes submetidos a tratamento ortodocircntico

com aparelho fixo7

Alguns estudos111214 tecircm investigado materiais que possam ser

utilizados como alternativa ao uso dos sistemas adesivos e resinas compostas

com o objetivo de prevenir a desmineralizaccedilatildeo do esmalte ao redor dos

braquetes ortodocircnticos

A principal funccedilatildeo do sistema adesivo na ortodontia consiste em

manter os acessoacuterios ortodocircnticos em locais precisos durante todo o

tratamento considerado essencial para estabelecer uma oclusatildeo ideal25

Concomitantemente o sucesso do tratamento ortodocircntico estaacute em corrigir a

oclusatildeo da maneira mais satisfatoacuteria sem contudo alterar a higidez

preexistente dos dentes e tecidos de suporte Caso contraacuterio os benefiacutecios do

tratamento podem ser questionados

Aliado ao fato de promover uma resistecircncia adesiva satisfatoacuteria a

tendecircncia atual eacute o aprimoramento dos sistemas adesivos com protocolo

cliacutenico de uso bastante simplificado reduzindo erros de procedimento e

minimizando danos a estrutura dentaacuteria10 Os sistemas adesivos

autocondicionantes que possuem componentes aacutecidicos diminuem os

inconvenientes provenientes de uma desmineralizaccedilatildeo excessiva da estrutura

dental e proporcionam uma diminuiccedilatildeo do nuacutemero de procedimentos

operatoacuterios3442 Adesivos remineralizantes estatildeo sendo apresentados no

26

comeacutercio 1428 poreacutem a longevidade do tratamento natildeo tem sido comprovada

na literatura

Tanto a eficaacutecia microbioloacutegica destes novos sistemas adesivos

bem como a sua resistecircncia adesiva necessitam ser investigadas a fim de que

possam ser empregados com eficaacutecia durante todo o tratamento ortodocircntico

Sendo que grande parte dos estudos avaliam apenas a resistecircncia adesiva de

braquetes ortodocircnticos imediatamente apoacutes a sua fixaccedilatildeo283134 a avaliaccedilatildeo

apoacutes longo prazo de tratamento eacute um fator que merece destaque

Diversos estudos demonstraram que a irradiaccedilatildeo do esmalte dental

com laser torna-o mais resistente ao desenvolvimento de lesotildees de caacuterie438

Atualmente o laser tem sido empregado na Odontologia para a realizaccedilatildeo de

preparos cavitaacuterios remoccedilatildeo de tecido cariado descontaminaccedilatildeo de cavidades

e condicionamento de superfiacutecie dental840 O laser de Eacuterbio iacutetrio-alumiacutenio-

granada (ERYAG) eacute um dos mais empregados para o condicionamento dos

tecidos duros dentais81337 pois criam superfiacutecies com maior rugosidade e com

ausecircncia de camada de smear layer

A irradiaccedilatildeo com laser de eacuterbio promove alteraccedilotildees estruturais e

morfoloacutegicas nos tecidos duros dentais2 Aleacutem da obtenccedilatildeo de um tecido mais

resistente agrave dissoluccedilatildeo aacutecida ao redor do braquete outra vantagem do

emprego deste dispositivo que tem sido descrita eacute o aumento da retenccedilatildeo do

material de colagem ao esmalte irradiado5151944 No entanto mais trabalhos

necessitam ser realizados para comprovar a eficaacutecia do laser de eacuterbio no

aumento da resistecircncia adesiva dos adesivos ortodocircnticos

Diante dos questionamentos apresentados em relaccedilatildeo aos

diferentes sistemas adesivos e da escassez de estudos que investigam a

resistecircncia adesiva de adesivos remineralizantes o presente estudo tem o

propoacutesito de avaliar in vitro a resistecircncia adesiva de braquetes ortodocircnticos

fixados com diferentes tipos de sistemas adesivos e a influecircncia da preacutevia

irradiaccedilatildeo do esmalte dental com laser de Eacuterbio na resistecircncia adesiva dos

braacutequetes ortodocircnticos apoacutes a simulaccedilatildeo de 1 ano de tratamento por meio de

ciclagem termo-mecacircnica A hipoacutetese nula testada eacute a de que natildeo existe

diferenccedila estatisticamente significante entre os valores de resistecircncia adesiva

quando empregados os sistemas adesivos convencional autocondicionante

convencional ErYAG e remineralizantes

27

MATERIAL E MEacuteTODO

No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-

extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de

bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O

protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de

Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios

de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem

trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol

peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol

Caacutelculo Amostral

Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi

calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75

Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11

NCSS LLC Kaysville Utah USA)

Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes

Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio

de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa

coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm

86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua

destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade

Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x

20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no

fundo da base e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI Satildeo Paulo

SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e paralelas agrave

base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com lixas

drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP Brasil) com o

28

auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP- Brasil)

com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante

Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram

empregados os sistemas adesivos apresentados na Tabela 1

Fixaccedilatildeo dos braquetes

Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para

incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de

largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo

Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braacutequetes ficaram armazenados em suas

embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado

com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo

ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que

pudesse afetar os resultados obtidos

Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia

do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ

Brasil) e aacutegua por 10 segundos

Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da

superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC

Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido foi lavado pelo mesmo tempo do

condicionamento com aacutegua destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em

seguida foram aplicadas duas camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de

ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20 segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com

a resina em sua base removidos os excessos e fotopolimerizado por 10

segundos em cada face do braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o

grupo SEP o condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema

Transbond Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados

esfregando-se a superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo

tempo de 5 segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo

fabricante Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um

breve jato de ar e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos

29

centrais superiores foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT

e fotopolimerizados por 10 segundos em cada face

As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser

ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo

do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma

distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e

aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas

orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo

posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos

e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal

cervical e incisal)

Utilizou-se pressatildeo maacutexima durante a colagem dos braquetes para

a padronizaccedilatildeo da forccedila exercida e da espessura da peliacutecula de resina assim

que eles foram posicionados sobre os dentes Os excessos foram removidos

antes da polimerizaccedilatildeo com sonda exploradora (Duflex nordm 5 Satildeo Paulo SP

Brasil) Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador

devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da

resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED

light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz

aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de

aproximadamente 800 mWcm2

Ciclagem Termo-mecacircnica

Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de variaccedilatildeo teacutermico-

mecacircnica utilizando o aparelho simulador de fadiga (ER 11000 ERIOS Satildeo

Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de tratamento cliacutenico foram

realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos teacutermicos que variaram de 5ordm

C e 55ordm C (ISO 11405)22

Teste de resistecircncia ao cisalhamento

Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina

de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR Brasil) com 50Kg de

carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalteno sentido inciso-

30

cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila

necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a

resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram

obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave

Maacutequina de Ensaio Universal EMIC

Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio

Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa

Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu

China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal

mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 0- nenhum

remanescente de resina aderido ao esmalte 1- menos da metade de resina

aderida ao esmalte 2- mais da metade de resina aderida ao esmalte e 3- toda

resina aderida ao esmalte dentaacuterio com a impressatildeo da malha do braquete

(ARTUN e BERGLAND 1984)

Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)

Posteriormente alguns corpos-de-prova (CP) de cada grupo foram

submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura (MEV) a fim de

avaliar o remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP

foi seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava

aderido o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o

restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de

corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP Brasil) obtendo

secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior leitura em microscoacutepio

eletrocircnico de varredura

Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em

um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a

um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech)

A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita pela captaccedilatildeo das imagens

por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)

permitindo a obtenccedilatildeo de fotomicrografias

31

Anaacutelise estatiacutestica

Variaacutevel Resistecircncia Adesiva

Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio

dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para

verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos

dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-

sminorv O niacutevel de significacircncia foi estabelecido em plt 005

Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente

Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa

ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste

Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos

estudados O niacutevel de significacircncia foi estabelecido em plt 005

Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do

programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)

RESULTADOS

Teste de resistecircncia ao cisalhamento

A estatiacutestica descritiva e inferencial da resistecircncia adesiva e as

diferenccedilas estatiacutesticas entre os sistemas adesivos estudados estatildeo

representadas na Tabela 2 Estatildeo tambeacutem apresentados os valores meacutedios

dos intervalos interquartis (Graacutefico 1)

Os resultados dos testes de cisalhamento apoacutes a simulaccedilatildeo de 1

ano de tratamento demonstram que os grupos XT SEP e QC apresentaram os

maiores valores de resistecircncia ao cisalhamento e natildeo apresentaram diferenccedilas

32

estatiacutesticas entre si Poreacutem os grupos XTErYAG e OL apresentaram

respectivamente uma diminuiccedilatildeo dos valores meacutedios de resistecircncia adesiva

Avaliaccedilatildeo do IAR em esteromicroscoacutepio

A distribuiccedilatildeo de frequecircncia do IAR eacute apresentada na Tabela 3

Nota-se que a condiccedilatildeo em que houve o maior predomiacutenio do IAR=0 (nenhum

remanescente de resina aderido ao esmalte) foi a do grupo XTErYAG quando

empregado o Laser de ErYAG em associaccedilatildeo com a resina Transbond XT Na

grande maioria dos grupos o escore ldquo0rdquo foi o mais encontrado representando

falhas adesivas A exceccedilatildeo foi o SEP onde houve o predomiacutenio do IAR=3 (todo

o adesivo remanescente na superfiacutecie do esmalte com a impressatildeo da base do

braacutequete)

A condiccedilatildeo de maior adesividade eacute representada pelo escore IAR=3

(todo o adesivo remanescente na superfiacutecie do esmalte com a impressatildeo da

base do braacutequete)Observa-se que os grupos que apresentaram tal condiccedilatildeo

foram o SEP e OL

Anaacutelise em Microscopia Eletrocircnica de Varredura (MEV)

Imagens foram realizadas nos aumentos de 500 1000 e 1500x a

fim de avaliar as condiccedilotildees da superfiacutecie do esmalte apoacutes a remoccedilatildeo dos

braquetes Tais imagens revelam que o grupo QC apresentou fendas na

superfiacutecie de esmalte apoacutes a remoccedilatildeo dos braacutequetes (Figura 1) A superfiacutecie

de esmalte do grupo colado com o adesivo antimicrobiano Quick Cure

apresentou danos e injurias inesperadas apoacutes o teste de cisalhamento A

Figura 5 apresenta a superfiacutecie de esmalte do grupo QC Tal superfiacutecie se

mostra com vaacuterias depressotildees no esmalte apresentando prejuiacutezo agrave estrutura

do mesmo

No grupo XTErYAG podemos observar atraveacutes da MEV o que jaacute eacute

constatado na literatura que o laser de ErYAG promoveu a ablaccedilatildeo dental

33

formando crateras e imperfeiccedilotildees que foram restritas a aacuterea ablaccedilionada com o

laser sem ocorrer fraturas ou trincas (Figura 2)

Nos demais grupos XT SEP e OL natildeo foram observados danos agrave

superfiacutecie do esmalte que pudessem ser visualizadas ao MEV( Figura 3)

DISCUSSAtildeO

Lesotildees de mancha branca satildeo comumente observadas em

pacientes ortodocircnticos devido a dificuldade de higienizaccedilatildeo920 e aos longos

periacuteodos que envolve esse tratamento Frente a estes possiacuteveis efeitos

adversos observa-se a crescente busca pelo desenvolvimento de novos

materiais e teacutecnicas que visem reduzir os efeitos deleteacuterios provenientes da

utilizaccedilatildeo de aparelhagem ortodocircntica fixa Apoacutes a simulaccedilatildeo de 1(um) ano de

tratamento ortodocircntico os sistemas adesivos remineralizantes utilizados neste

estudo apresentaram resultados que variaram de acordo com a

composiccedilatildeomarca dos materiais empregados Jaacute o emprego do laser ERYAG

previamente ao uso do sistema adesivo convencional reduziu sua resistecircncia

adesiva Assim a hipoacutetese nula apresentada foi rejeitada

Na literatura observa-se que a resistecircncia de uniatildeo de braquetes

ortodocircnticos eacute usualmente verificada 24 horas apoacutes a fixaccedilatildeo3241 Poreacutem natildeo

somente a estabilidade primaacuteria dos braquetes ortodocircnticos bem como a sua

longevidade satildeo de extrema importacircncia visto que na cavidade oral os

braquetes estatildeo sujeitos a uma variedade de forccedilas A resistecircncia adesiva eacute

influenciada por inuacutemeros fatores tais como a aacuterea da superfiacutecie teacutecnica

adesiva tipo de adesivo empregado design da base do braacutequete e protocolo

de adesatildeo1617 Idealmente um braquete ortodocircntico deve reproduzir uma boa

forccedila ortodocircntica suportar as cargas da forccedila mastigatoacuteria e ser facilmente

removido ao final do tratamento sem causar injuacuterias agrave superfiacutecie dental30

Entretanto grande parte dos estudos in vitro3241 natildeo utilizam nenhum tipo de

fadiga artificial previamente agrave avaliaccedilatildeo da resistecircncia adesiva sendo assim

alguns estudos35 recomendam as ciclagens teacutermica eou termomecacircnica a fim

de considerar a real longevidade da adesatildeo

C

34

Diversos estudos16174243 apontam que os dentes bovinos

apresentam caracteriacutesticas semelhantes aos dentes humanos podendo ser

empregados para a realizaccedilatildeo de testes laboratoriais Algumas vantagens de

se utilizar dentes bovinos satildeo a possibilidade de padronizaccedilatildeo da amostra e a

microestrutura de esmalte se mostrar bem similar ao dente humano30

O valor miacutenimo da resistecircncia ao cisalhamento de um adesivo deve

ser de 60Kgfcm2 (588MPa) a 80Kgfcm2 (784MPa) para ser considerado

adequado para as necessidades cliacutenicas33 Outros estudos1741 encontraram

valores meacutedios de resistecircncia adesiva que oscilam entre 190 a 101 MPa

Quando os resultados deste trabalho foram comparados com os valores

encontrados na literatura verificou-se que todos os sistemas adesivosresinas

apresentaram valores de resistecircncia adesiva dentro dos padrotildees apresentados

na literatura sendo que apenas OL e XTErYAG tiveram valores reduzidos

poreacutem superiores aos indicados por Reynolds 197533

De acordo com os resultados observou-se que apoacutes a simulaccedilatildeo de

um ano de tratamento ortodocircntico a resistecircncia ao cisalhamento dos grupos

Quick Cure (104MPa) e Transbond Self Etching (103MPa) foram similares

estatisticamente quando comparado com o grupo controle Transbond XT

(108MPa) e superiores aos demais grupos No entanto o grupo Ortho Lite

(88MPa) e Laser ERYAG+Transbond XT (74MPa) respectivamente

apresentaram estatisticamente os menores valores meacutedios de resistecircncia

adesiva Assim o resultado parece ser material-dependente pois o adesivo

remineralizante Quick cure apresentou resistecircncia ao cisalhamento igual ao

sistema adesivo padratildeo (Transbond XT) e o adesivo remineralizante (Ortho

Lite) apresentou resistecircncia adesiva inferior

A utilizaccedilatildeo do Sistema adesivo Quick Cure mostrou-se eficiente

visto que os valores da resistecircncia ao cisalhamento para o grupo controle

apresentaram-se condizentes agravequeles preconizados pela literatura Analisando

a composiccedilatildeo quiacutemica (Tabela 1) observa-se que este adesivo antimicrobiano

apresenta na sua composiccedilatildeo o fluoreto de soacutedio sendo que o adesivo

Transbond XT apresenta tambeacutem em sua composiccedilatildeo o hexa-fluacuteor-fosfato

Poreacutem o adesivo antimicrobiano Ortho Lite Cure apresenta em sua

35

composiccedilatildeo compostos fluoretados que apoacutes avaliaccedilatildeo em longo prazo

demonstrou menores valores de resistecircncia adesiva Assim mesmo que

componentes remineralizantes sejam adicionados ao material deve-se verificar

a sua influecircncia sobre a adesatildeo

Diversos autores212426 realizam o condicionamento aacutecido com laser

ErYAG antes da fixaccedilatildeo dos braquetes ortodocircnticos com o intuito de obter um

tecido mais resistente a dissoluccedilatildeo aacutecida ao redor dos braquetes No entanto

os resultados demonstraram que o tratamento da superfiacutecie do esmalte com o

laser Eacuterbio YAG nos paracircmetros utilizados no estudo levou a uma reduccedilatildeo

significativa nos valores de retenccedilatildeo do sistema adesivo Estes resultados

tambeacutem foram encontrados por outros autores2936 que utilizaram o laser com

os mesmos paracircmetros que os utilizados neste estudo poreacutem utilizaram

sistemas adesivos diferente aos testados neste trabalho

Acredita-se que essa reduccedilatildeo nos valores de resistecircncia adesiva

dos sistemas adesivos ortodocircnticos apoacutes a utilizaccedilatildeo do laser Er YAG deve-se

a presenccedila de extensas fraturas de subsuperficie no esmalte e dentina

visualizadas em MEV e que satildeo desfavoraacuteveis ao processo de adesatildeo27 Em

concordacircncia estatildeo os resultados de Armengol et al 2003 6 que verificaram

que o laser ErYAG aumenta a energia livre de superfiacutecie e a rugosidade do

esmalte e da dentina poreacutem natildeo produz uma morfologia desejaacutevel ao processo

adesivo

O laser junto com o sistema adesivo Transbond XT (padratildeo ouro)

apresentou valores de resistecircncia adesiva inferior a todos os grupos estudados

natildeo corroborando com estudos5151944 que afirmam que o emprego do laser

aumenta a retenccedilatildeo do material de colagem ao esmalte irradiado

No entanto observou-se que os valores encontrados na literatura de

resistecircncia de uniatildeo no substrato dental tratado com laser ErYAG ainda satildeo

controversos6 provavelmente pelas diferentes metodologias empregadas e

principalmente na variaccedilatildeo dos paracircmetros de energia e frequumlecircncia Novas

pesquisas devem ser realizadas a fim de elucidar os efeitos observados no

presente estudo

36

Analisando a interface adesiva apoacutes o teste de cisalhamento

observou-se nos grupos estudados uma maior frequumlecircncia de falhas na

interface adesivo-esmalte pois a descolagem indicou pouco ou nenhum

adesivo remanescente nos dentes Esse tipo de fratura eacute frequentemente

encontrado na cliacutenica no entanto natildeo eacute o mais desejaacutevel jaacute que a fratura na

interface adesivoesmalte poderaacute ocasionar danos ao esmalte23 De acordo

com o observado na literatura39 a exceccedilatildeo foi G2- Transbond Self Etching cuja

falha na adesatildeo ocorreu com maior frequecircncia na interface adesivo braquete

O uso do adesivo autocondicionante parece favorecer esta condiccedilatildeo o que na

praacutetica poderia significar um menor risco de danos agrave superfiacutecie do esmalte

quando da remoccedilatildeo de braquetes pelo profissional poreacutem haacute a necessidade de

remoccedilatildeo do adesivo residual sobre a superfiacutecie dentaacuteria apoacutes a descolagem

Por meio da avaliaccedilatildeo em MEV verifica-se que o adesivo

antimicrobiano Quick cure apresentou valores de resistecircncia adesiva superior

ao Ortho Light Cure poreacutem semelhante ao adesivo convencional e

autocondicionante poreacutem demonstrou severos danos agrave superfiacutecie vestibular

com fraturas no esmalte em decorrecircncia da descolagem dos braquetes Jaacute o

laser ErYAG quando associado ao adesivo convencional promoveu

irregularidades permanentes ao esmalte dental Baseados nestas informaccedilotildees

mais estudos satildeo necessaacuterios para elucidar a influencia destes materiais e

teacutecnicas sobre a adesatildeo no esmalte dental

CONCLUSOtildeES

Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento

ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que

1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores

meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e

autocondicionante (SEP)

2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos

valores de resistecircncia adesiva

37

3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo

convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva

4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte

das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo

REFEREcircNCIAS

1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of

adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic

brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821

2 Ahrari F Poosti M Motahari P Enamel resistance to demineralization

following ErYAG laser etching for bonding orthodontic brackets Dent

Res J 2012 Jul-Aug 9(4) 472ndash477

3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an

antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival

microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153

4 Anaraki SN Serajzadeh M Fekrazad R Effects of laser-assisted

fluoridetherapy with a CO2 laser and Er CrYSGG laser on enamel

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5 Aoki A Ishikawa T Yamada M Otsuki K Watanabe H Tagami J et al

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6 Armengol V Laboux O Weiss P Jean A Hamel H Effects of ErYAG

and NdYAP laser irradiation on the surface roughness and free surface

energy of enamel and dentin an in vitro study OperDent 2003

JanFeb28(1)67-74

38

7 Atack NE Sandy JR Addy M Periodontal and microbiological changes

associated with the placement of orthodontic appliances A review

Journal of Periodontology 19966778-85

8 Barasan G Ozer T Berk N Hamamci O Etching enamel for orthodontics

with an erbium chromiumyttrium- scandium-gallium-garnet laser

system Angle Orthod 200777(1)117-23

9 Bishara SE Oonsombat C Soliman MM Warren J Effects of using a

new protective sealant on the bond strength of orthodontic brackets

Angle Orthod 2005 75(2)243-6

10 Buyukyilmaz T Usumez S Karaman AI Effect of self-etching primers on

bond strength ndash are they reliable Angle Orthod 2003 73 64-70

11 Calabrich CFC Barbosa MC Simionato MRL Ferreira RFA Avaliaccedilatildeo

da atividade antimicrobiana de adesivo ortodocircntico associado a verniz

de clorexidina e timol na colagem de braquetes Dental Press J Orthod

201015(4)

12 Campos MIC Campos CN Aarestrup FM Fraga MR Vitral RWF

Estudo microscoacutepico da prevenccedilatildeo da desmineralizaccedilatildeo do esmalte

dentaacuterio durante tratamento ortodocircntico utilizando selante de foacutessulas e

fissuras Pesq Bras Odontoped Clin Integr 201111(3)399-405

13 Celik EU Ergucu Z Turkun LS Turkun Shear Bond strength of different

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319-25

14 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives

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583521

15 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st

century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug

28(8)1080-87

39

16 Cozza P De Toffol L Martucci L Penco SL Shear bond strength of

metal brackets on enamel Angle Orthod 200676(5)851-6

17 Davari AR Daneshkazemi AR Yassaei S Yosefi MH Effect of different

types of enamel conditioners on the bond strength of orthodontic

brackets J Contemp Dent Pract 20078(1)36-43

18 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim

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200931 202ndash206

19 Dostaacutelovaacute T Jelinkovaacute H Krejsa O Hamal K Kube-lka J Prchaacutezka S et

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20 Gray D Mcintyre G Does oral health promotion influence the oral

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orthodontic treatment-systematic literature rewiew Journal of

Orthodontics 200835262-269

21 Hossain M Nakamura Y Kimura Y Yamada Y Ito M Matsumoto K

Caries-preventive effect of ErYAG laser irradiation with or without water

mist J Clin Laser Med Surg 20001861ndash5

22 INTERNATIONAL ORGANIZATION FOR STANDARDIZATION ISOTS

11405 Dental Materials ndash Testing of adhesion to tooth structure

Geneva 2003 1-16p

23 KAWAKAMI R Y et al Avaliaccedilatildeo in vitro do padratildeo de descolagem na

interface de fixaccedilatildeo de materiais adesivos ortodocircnticos ao esmalte de

dentes inclusos resistecircncia ao cisalhamento apoacutes 48 horas e 10 dias

Rev Dental Press Ortodon Ortop Facial Maringaacute v 8 p 43-61

novdez 2003

24 Kim JH Kwon OW Kim HI Kwon YH Acid resistance of erbium-doped

yttrium aluminum garnet laser-treated and phosphoric acid-etched

enamels Angle Orthod 2006761052ndash6

40

25 Lijima M Ito S Muguruma T Saito T Mizoguchi I Bracket bond strength

comparison between new unfilled experimental self- etching primer

adhesive and conventional filled adhesives Angle Orthod 2010 80(6)

1095-1099

26 Liu Y Hsu CY Laser-induced compositional changes on enamel A FT-

Raman study J Dent 200735226ndash30

27 Martinez-Insua A Domingues SL Rivera FG Santana-Penin UA

Differences in bonding to acid-etched or ErYAG-laser-treated enamel

and dentin surfaces J Prosthet Dent 200084(3)280-8

28 Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond

strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop

2009 Jun135(6)771-6

29 Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e

dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-

condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de

varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo

Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001

30 Oesterle LJ Sheallhart WC Belanger GK The use of bovine enamel in

bonding studies Am J Orthod Dentofacial Orthop1998 Nov114(5)514-

9

31 Oliveira WJ Silva Juacutenior AL Guimaratildees FM Avaliaccedilatildeo da resistecircncia

adesiva de braquetes em esmalte utilizando adesivos

autocondicionantes Rev clin ortodon dental press 2005 4(1)84-92

32 Reicheneder CA Gedrange T Lange A Baumert U Proff P Shear and

tensile bond strength comparasion of various contemporary orthodontic

adhesive system Na in-vitro study Am J Orthod Dentofacial Orthop

2009135422e1-422e6

33 Reynolds IR A review of direct orthodontic bonding Br J Orthod1975

2171-8

41

34 Romano FL Tavares SW Nouer DF Consani S Magnani MBBA Shear

bond strength of metallic orthodontic brackets bonded to enamel

prepared with self-etching primer Angle Orthod 2005 75(5) 849-853

35 Schaneveldt S Foley TF Bond strength comparison of

moistureinsensitive primers Am J Orthod Dentofacial Orthop

2002122(3)267-73

36 Souza AC Gonccedilalves SEP Borges BA Torres CRG Influecircncia do

condicionamento do esmalte com laser ErYAG sobre a resistecircncia de

uniatildeo de adesivos autocondicionantes Rev Odonto UNESP200534(3)

37 Sung EC Chenard T Caputo AA Amodeo M Chug EM Rizoiu IM

Composite resin bond strength to primary dentin prepared with Er Cr

YSSG laser J Clin Pediatr Dent 2005 30(1) 45-9

38 Tavares JG Eduardo CP Burnett LH Jr Boff TR de Freitas PM Argon

and NdYAG lasers for caries prevention in enamel Photomed Laser

Surg 2012 Aug30(8)433-7

39 Torres LMS Resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos colados

com sistemas adesivos convencionais e auto-condicionantes ao esmalte

bovino apoacutes ciclos teacutermicos e termomecacircnico Dissertaccedilatildeo (Mestrado

em Odontologia Restauradora) ndash Faculdade de Odontologia de Satildeo Jose

dos Campos Universidade Estadual Paulista 2011

40 Usumez A Aykent F Bond strengths of porcelain laminate veneers to

tooth surfaces prepared with acid and Er Cr YSGG laser etching J

Prosthet Dent 2003 90(1) 24-30

41 Vilchis RJS Yamamoto S Kitai N Yanamoto RShear bond strength of

orthodontic brackets bond with diferrent self-etching adhesives Am J

Orthod Dentofacial Orthop 2009136425-430

42 Yamada R Hayakawa T Kasai K Effect of using self-etching primer for

bonding orthodontic brackets Angle Orthod200272(6)558-64

42

43 Yamamoto AYoshida T Tsubota K Takamizawa TKurokawa

HMiyazaki M Orthodontic bracket bonding enamel bond strength vs

time Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006130435e1-6

44 Zanin F Brugnera Jr A Laser ErYAG na remoccedilatildeo do tecido cariado

estudo cliacutenico Pes Odont Bras 2001 22 27-31

43

TABELAS

Tabela 1 Grupos experimentais estudados (sistemas adesivos laser)

GRUPOS

EXPERIMENTAIS

SISTEMAS

ADESIVOS

COMPOSICcedilAtildeO MARCA

COMERCIAL

LOTEVALIDADE

XT

Transbond

XT - light

cure adhesive

Adesivo Trietileno-

glicol-dimetacrilato

Bis-GMA

ResinaSiacutelica

Bis-Gma

n-dimetilbenzocaina

hexa-fluacuteor-fosfato

3M Unitek Orthodontics

Products

South Peck Road

Monrovia USA

L 1308100970

Val0615

SEP

Transbond

Plus Self

Etching

Primer

Adesivo Ester

fosfoacuterico metacrilato

Aacutegua

complexo fluoriacutedrico

3M Unitek Orthodontics

Products

South Peck Road

Monrovia USA

L 488941c

Val0314

XTErYAG

Laser

ErYAG +

Transbond

XT

Paracircmetros do laser 60mJ de energia

frequecircncia de 10 Hz

distacircncia focal de

12mm

Kavo key Laser

Kavo do Brasil SA Ind

E Com

QC

Quick Cure -

light cure

bracket

bonding

system

contains

fluoride

AdesivoBisfenol

Dimetacrilato

Hidroxietil metacrilato

Acetona

ResinaSiacutelica fundida

Bis-GMATrietileno-

glicol ndashDimetacrilato

Fluoreto de Soacutedio

Reliance Orthodontic

products Inc

Itasca Illinois USA

L 123643

Val 0514

OL

Ortho Lite

Cure ndash Color

Change

Adesivo Monocircmero

acriacutelico fosfatado

Etanol Acetona

Amina

ResinaTrietileno-

glicol ndashDimetacrilato

Bis-GMA Amina

espessante composto

fluoretado

Ortho Source ndash USA

Sherman way

Hollywood USA

L CUKA

Val 0414

44

Tabela 2 Anaacutelise estatiacutestica da resistecircncia ao cisalhamento (MPa) dos

adesivos ortodocircnticos

GRUPOS

SISTEMAS ADESIVOS

N

MEacuteDIA (Desvio Padratildeo)

Median

a (Mpa)

25-75

XT Transbond XT

16 108 (18)A 104 92-126

SEP Transbond Self Etching Primer

16

103 (11)A

103

92-107

XT ErYAG

Transbond XT + laser Er YAG

16

74 (14)C

71

67-79

QC Quick Cure

16 104 (12)A 103 98-105

OL- Ortho Light Cure

16

88 (07)B

86

82-94

Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes de acordo

com os testes post hoc com correccedilatildeo de bonferroni (plt0005)

Tabela 3 ndash Escores de adesivo remanescente dos cinco grupos avaliados

[n()] escore meacutedio mediana e a diferenccedila estatiacutestica encontrada

Grupo

(n=16)

Escore IAR Escore

meacutedio

(Mediana)

Dunn

0 1 2 3

XT 10 (625) 2 (125) 3 (188) 1 (63) 069 (0) A

SEP 2 (125) 3 (188) 5 (313) 6 (375) 194 (2) B

XT

ErYAG 14 (875) 2 (125) 0 (0) 0 (0) 013 (0) AC

QC 7 (438) 2 (125) 4 (25) 3 (188) 119 (1) ABC

OL 7 (438) 0 (0) 3 (188) 6 (375) 150 (2) AB

Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes (plt 005)

45

GRAacuteFICOS

Graacutefico 1 Box- plot mediana e desvio padratildeo dos valores de resistecircncia ao

cisalhamento (Mpa) nos diferentes sistemas adesivos e grupos estudados

46

FIGURAS

Figura 1 A- Micro imagens do grupo QC Aumento 500x mostrando injuacuterias no

esmalte com a remoccedilatildeo dos braquetes Imagens em estereomicroscoacutepio da

superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete (C)

A

B C

E R

47

Figura 2 A- Micro imagens do grupo XTErYAG Aumento de 500x mostrando

os danos ao esmalte ocasionado pelo laser Imagens em estereomicroscoacutepio

da superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete(C)

B C

A

E R

48

Figura 3 A- Micro imagens do grupo XT Aumento de 500x B- Micro imagens

do grupo SEP Aumento de 500x C- Micro imagens do grupo OL Aumento de

500x

A

B C

E R

R E

E R

49

Conclusatildeo

50

CONCLUSAtildeO

Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento

ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que

1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores

meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e

autocondicionante (SEP)

2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos

valores de resistecircncia adesiva

3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo

convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva

4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte

das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo

51

Referecircncias

52

REFEREcircNCIAS

1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of

adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic

brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821

2 Al Tshuler GB et ai Laser destruction of demineralized dentin Dent

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3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an

antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival

microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153

4 Bichu YM Kamat N Chandra PK Kapoor A Razmus T Aravind NK

Prevention of enamel demineralization during orthodontic treatment an

in vitro comparative study Orthodontics the art and practice of

dentofacial enhancement 201314(1)22-9

5 Bishara SE VonWald L Zamtua J Damon PL Effects of various

methods of chlorhexidine application on shear bond strenght Am J

Orthod Dentofacial Orthop 1998114150-153

6 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st

century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug

28(8)1080-87 Delfino CS Souza-Zaroni WC Corona SA Palma-Dibb

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7 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives

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583521

8 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim

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10 Ekizer A Zorba YO Uysal T Ayrikcila S Effects of demineralizaton-

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12Ghiz MA Ngan P Kao E Martin C Gunel E Effects of sealant and self-

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13Gordan V et al Evaluation of adhesive systemsusing acidic primers Am

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14Harada N Nakajima M Pereira NRP Yagamushi S Ogata M Tagami J

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16Hibst R Keller U Steiner R Die wirkung gepulster ErYAG

Laserstrahlung auf zahngewebe Lasers Med Surg 1988 4163-5

17Keller U Hibst R Ablative effect of an ErYAG laser on enamel and

dentin Dtsch Zahnarztl Z 1989 Aug44(8)600-2

18Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond

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2009 Jun135(6)771-6

54

19Mitchell L Descalcification during orthodontic treatment with appliances-

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20Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e

dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-

condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de

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Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001

21Newman GV Newman RA Sengupta AK Comparative assessment of

light-cured resin-modified glass ionomer and composite resin

adhesivesin vitro study of a new adhesive system Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2001119 256-262

22Ogaard B Larsson E Henriksson T Birkhed D Bishara SE Effects of

combined application of antimicrobial and fluoride varnishes in

orthodontics patients Am J Orthod Dentofac Orthop 2001 12028-35

23Tanna N Kao E Gladwin M Ngan PW Effects of sealant and self-

etching primer on enamel decalcification Part I An in-vitro study Am J

Orthod Dentofacial Orthop 2009 135(2)199-205

24Tuncer C Tuncer BB Ulusoy C Effect of fluoride-releasing light-cured

resin on shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2009 135(1)14e1-6

25Vicente Silva CH Guimaratildees RP Souza FBCorreia MN Microinfiltraccedilatildeo

de um adesivoautocondicionante em esmalte e dentina [abstB328]

Pesqui Odontol Braacutes 200115171

55

Apecircndice

56

APEcircNDICE A ndash MATERIAIS E MEacuteTODOS

No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-

extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de

bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O

protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de

Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios

de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem

trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol

peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol

Caacutelculo Amostral

Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi

calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75

Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11

NCSS LLC Kaysville Utah USA)

Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes

Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio

de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa

coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm

86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua

destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade

Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x

20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no

fundo da base (Figura 4) e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI

Satildeo Paulo SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e

paralelas agrave base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com

lixas drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP- Brasil)

com o auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP-

57

Brasil) com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante O desgaste superficial

da face vestibular foi realizado ateacute que uma aacuterea de pelo menos 25mm2 de

esmalte fosse exposta (TORRES et al2011 GIANNINI et al 2008) a fim de

padronizar a fixaccedilatildeo dos braquetes no esmalte dental (Figura 5)

Figura 4 Sequecircncia da confecccedilatildeo dos corpos de prova A- Molde de silicone

utilizado para a confecccedilatildeo dos corpos de prova B- Posicionamento dos dentes

dentro dos tubos de PVC C e D ndash Inclusatildeo em resina acriacutelica E- Corpos de

Provas

A B

C D

E

58

Figura 5 Corpo de prova posicionado para aplainamento da superfiacutecie

vestibular na Politriz

Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram empregados os

respectivos sistemas adesivos XT- convencional Transbondtrade XT Ligth Cure

Adhesive (3M Unitek Orthodontic Products Monrovia CA USA) SEP - auto-

condicionante Transbondtrade Plus Self Etching Primer (3M Unitek Orthodontic

Products Monrovia ndash CA USA) XTErYAG - aplicaccedilatildeo preacutevia de laser e

utilizaccedilatildeo do sistema adesivo Transbond XT G4 - Quick Cure (Reliance

Orthodontic products IncItasca Illinois USA) e G5- Ortho Lite Color Change

(Ortho Source ndash USASherman way Hollywood USA)

Fixaccedilatildeo dos braquetes

Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para

incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de

largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo

Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braquetes ficaram armazenados em suas

embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado

com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo

ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que

pudesse afetar os resultados obtidos

59

Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia

do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ

Brasil) e aacutegua

Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da

superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC

Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido lavado por 30 segundos com aacutegua

destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em seguida foram aplicadas duas

camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20

segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com a resina em sua base

removidos os excessos e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do

braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o grupo SEP o

condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema Transbond

Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados esfregando-se a

superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo tempo de 5

segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo fabricante

Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um breve jato de ar

e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos centrais superiores

foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT e fotopolimerizados

por 10 segundos em cada face

As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser

ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo

do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma

distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e

aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas

orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo

posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos

e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal

cervical e incisal)

Figura 6 Aplicaccedilatildeo do Laser ErYAG sobre a

superfiacutecie vestibular

60

Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador

devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da

resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED

light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz

aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de

aproximadamente 800 mWcm2

Ciclagem Termo-mecacircnica

Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de

variaccedilatildeo teacutermico-mecacircnica (Figura 7) utilizando o aparelho simulador de fadiga

(ER 11000 ERIOS Satildeo Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de

tratamento cliacutenico foram realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos

teacutermicos que variaram de 5ordm C e 55ordm C (ISO 11405)

F

Figura 7 Maacutequina de ciclagem termo-mecacircnica

Os espeacutecimes foram apoiados em uma base metaacutelica com

angulaccedilatildeo de 45o de maneira que a ponta metaacutelica com diacircmetro de 25 mm

fixada na haste superior na maacutequina de ciclagem induzisse impulsos de carga

com intensidade de 1bar com frequumlecircncia de 4 Hz (quatro ciclos por segundo)

sobre o braacutequete A Figura 8 apresenta os corpos-de-prova posicionados no

interior da maacutequina de fadiga para a realizaccedilatildeo do ensaio termomecacircnico

61

Figura 8 Corpos de prova instalados no interior da maacutequina de fadiga

Teste de resistecircncia ao cisalhamento

Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina

de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR- Brasil) com 50Kg de

carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte no sentido inciso-

cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila

necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a

resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram

obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave

Maacutequina de Ensaio Universal EMIC

A Figura 9 apresenta os corpos-de-prova posicionados em aparato

especiacutefico para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento em maacutequina de ensaios

universal (EMIC)

Figura 9 Corpo de prova instalado na maquina de ensaio universal para

realizar ensaio de resistecircncia ao cisalhamento

A B

62

Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio

Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa

Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu

China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal

mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 proposto

por Artun e Bergland em 1984 0- nenhum remanescente de resina aderido ao

esmalte 1- menos da metade de resina aderida ao esmalte 2- mais da metade

de resina aderida ao esmalte e 3- toda resina aderida ao esmalte dentaacuterio com

a impressatildeo da malha do braquete

Foram realizadas fotomicrografias atraveacutes de uma maacutequina

fotograacutefica digital (Sony Cybershot) aclopada a lupa estereomicroscoacutepica

(Figura 10) a fim de classificar a quantidade de adesivo remanescente tal

manobra foi realizada sempre por um mesmo operador

Figura 10 Anaacutelise do IAR em estereomicroscoacutepio

Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)

Posteriormente alguns corpos de prova (CP) de cada grupo foram

submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura a fim de avaliar o

remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP foi

seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava aderido

o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o

63

restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de

corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP - Brasil) obtendo

secccedilatildeo de 15mm de espessura A Figura 11 expotildee os cortes realizados para

posterior leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura

Figura 11 Corpos de provas posicionados em maacutequina de corte MicroMill

para obtenccedilatildeo de cortes de secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior

leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura

Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em

um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a

um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech) como mostra a

Figura 12

Figura 12 A secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em um stub

com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a um

aparelho metalizador

64

Em sequumlecircncia os corpos-de-prova foram levados ao aparelho

metalizador formado por um cilindro de vidro composto por uma base para os

stubs e na outra extremidade uma placa de ouro fixada produzindo vaacutecuo em

uma atmosfera de argocircnio Para tal anaacutelise foi realizada a manobra de

sputtering que consiste em cobrir a superfiacutecie dos CPs com uma fina camada

de ouro servindo como anteparo aos eleacutetrons tornando a superfiacutecie condutora

permitindo a captaccedilatildeo das imagens Desta forma fecha-se o circuito formando

uma diferenccedila de potencial entre a placa de ouro (caacutetodo) e a superfiacutecie dos

CPs (anodo) suficiente para ionizar o gaacutes dentro da cacircmara e originar uma

ldquonuvemrdquo violaacutecea espalhando uma fina camada de ouro por toda a cacircmara

inclusive sobre os CP O metalizador eacute apresentado na Figura 13

Figura 13 Imagem de aparelho metalizador

A obtenccedilatildeo das imagens foi possiacutevel atraveacutes de bombardeamento

com um feixe de eleacutetrons sobre a superfiacutecie dos CPs sob vaacutecuo gerando

eleacutetrons secundaacuterios emitidos por sua superfiacutecie e capturados por um coletor

Um sinal luminoso eacute entatildeo emitido amplificando e convertendo em sinal

eletrocircnico permitindo assim a reproduccedilatildeo fiel ponto-a-ponto da superfiacutecie do

CP A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita atraveacutes da captaccedilatildeo das imagens

por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)

permitindo a obtenccedilatildeo das fotomicrografias (Figura 14)

65

Figura 14 Imagem do Microoscoacutepio Eletrocircnico de varredura

Anaacutelise estatiacutestica

Variaacutevel Resistecircncia Adesiva

Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio

dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para

verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos

dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-

sminorv (plt 005)

Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente

Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa

ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste

Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos

estudados (plt 005)

Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do

programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)

66

Anexos

67

ANEXO A- NORMAS DA REVISTA

The Journal of Adhesive Dentistry

MANUSCRIPT PREPARATION

bull The Journal will follow as much as possible the recommendations of the International Committee of Medical Journal Editors (Vancouver Group) in regard to preparation of manuscripts and authorship (Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals Ann Intern Med 1997126 36-47)

bull Title page The first page should include the title of the article (descriptive but as concise as possible) and the name degrees job title professional affiliation contribution to the paper (eg idea hypothesis experimental design performed the experiments in partial fulfillment of requirements for a degree wrote the manuscript proofread the manuscript performed a certain test consulted on and performed statistical evaluation contributed substantially to discussion etc) and full address of all authors Phone fax and e-mail address must also be provided for the corresponding author who will be assumed to be the first listed author unless otherwise noted If the paper was presented before an organized group the name of the organization location and date should be included

bull 3-8 keywords

bull Structured abstract Include a maximum 250-word structured abstract (with headings Purpose Materialsand Methods Results Conclusion)

bull Introduction Summarize the rationale and purpose of the study giving only pertinent references Clearly state the working hypothesis

bull Materials and Methods Present materials and methods in sufficient detail to allow confirmation of the observations Published methods should be referenced and discussed only briefly unless modifications have been made Indicate the statistical methods used if applicable

bull Results Present results in a logical sequence in the text tables and illustrations Do not repeat in the text all the data in the tables or illustrations emphasize only important observations

bull Discussion Emphasize the new and important aspects of the study and the conclusions that follow from them Do not repeat in detail data or other material given in the Introduction or Results section Relate observations to other relevant studies and point out the implications of the findings and their limitations

bull Acknowledgments Acknowledge persons who have made substantive contributions to the study Specify grant or other financial support citing the name of the supporting organization and grant number

bull Abbreviations The full term for which an abbreviation stands should precede its first use in

the text unless it is a standard unit of measurement

bull Trade names Generic terms are to be used when ever possible but trade names and

manufacturer should be included parenthetically at first mention

bull Clinical Relevance Please include a very brief (2 sentences or 3 lines) clinical relevance

statement

REFERENCES

bull All references must be cited in the text according to the alphabetical and numerical reference list

68

bull The reference list should appear at the end of the article in alphabetical and numerical

sequence

bull Do not include unpublished data or personal communications in the reference list Cite such

references parenthetically in the text and include a date

bull Avoid using abstracts as references

bull Provide complete information for each reference including names of all authors If the reference is part of a book also include title of the chapter and names of the booklsquos editor(s)

Journal reference style

1 Turp JC Kowalski CJ Stohler CS Treatment- seeking patters of facial pain patients Many possibilities limited satisfaction J Orofacial Pain 19981261-66

Book reference style

1 Hannam AG Langenbach GEJ Peck CC Computer simulations of jaw biomechanics In McNeill C (ed) Science and Practice of Occlusion Chicago Quintessence 1997187-194

ILLUSTRATIONS

bull All illustrations must be numbered and cited in the text in order of appearance

bull Submitted figures should meet the following minimum requirements

ndash High-resolution images should have a width of 83 mm and 300 dpi (for column size)

ndash Graphics (bar diagrams schematic representations drawings) wherever possible should be produced in Adobe Illustrator and saved as AI or EPS files

ndash All figures and graphics should be separate files ndash not embedded in Word or Power Point documents Upon article acceptance high-resolution digital image files must be sent via one of the following ways

1 As an e-mail attachment if the files are not excessivel large (not more than 10 MB) to our production department Steinbrueckquintessenzde

2 Online File Exchange Tool Please send your figures with our Online File Exchange Tool This web tool allows you to upload large files (lt 3500 MB) to our server Please archive your figures with a maximum size of 350 MB first Then upload these archives with the following link httpfilesqvnetdeJAD password IAAD Please name the archive with your name andarticle number so we can identify the figures

Line drawingsndashFigures charts and graphs should beprofessionally drawn and lettered large enough to beread after reduction Good-quality computer-generatedlaser prints are acceptable (no photocopies) also provideelectronic files (eps ai) if possible Lines within graphsshould be of a single weight unless special emphasis isneeded

LegendsndashFigure legends should be grouped on a separatesheet and typed double-spaced

TABLES

bull Each table should be logically organized on aseparate sheet and numbered consecutively

bull The title and footnotes should be typed on the samesheet as the table

69

ANEXO B - COMITEcirc DE EacuteTICA E PESQUISA ANIMAL

Page 6: AVALIAÇÃO DA RESISTÊNCIA ADESIVA DE BRAQUETES … · Avaliação da resistência adesiva de braquetes ortodônticos fixados com sistemas adesivos remineralizantes: Estudo in vitro

6

Dedicatoacuteria

7

Agrave Deus minha famiacutelia amigos colegas de mestrado e orientadora pelo apoio

forccedila incentivo companheirismo e amizade Sem eles nada disso seria

possiacutevel

8

Agradecimentos

9

AGRADECIMENTOS

Agrave Deus por me amparar nos momentos difiacuteceis me dar forccedila interior para

superar as dificuldades mostrar o caminho nas horas incertas e me suprir em

todas as minhas necessidades por me dar equiliacutebrio por ser meu sustento e

me dar coragem para questionar realidades e propor sempre um mundo novo

de possibilidades

Aos meus pais (Francisco e Marta) agradeccedilo por todo amor e carinho

incondicional Por serem meus exemplos de vida e por natildeo medirem esforccedilos

para que meus sonhos se tornassem realidade

Ao Rafael pessoa com quem amo partilhar a vida Obrigada pelo carinho

paciecircncia e por sua capacidade de me trazer paz na correria do dia a dia

A meus irmatildeos (Vinicius Bruno e Lorena) meu agradecimento especial

pois a seu modo sempre se orgulharam de mim e confiaram em meu trabalho

Obrigada pela confianccedila

Agrave minha orientadora Profordf Drordf Leily Firoozmand por todo apoio carinho e

confianccedila que me foi depositada Agradeccedilo todo seu incentivo para a

realizaccedilatildeo desta pesquisa Obrigada por perceber em mim um talento que

minha autocriacutetica jamais permitiria que se desenvolvesse por acreditar no

futuro deste projeto e contribuir para o meu crescimento profissional e por ser

tambeacutem um exemplo a ser seguido Sua participaccedilatildeo foi fundamental para a

realizaccedilatildeo deste trabalho

Aos demais professores do mestrado do CEUMA agradeccedilo por me

mostrarem o caminho da ciecircncia por serem exemplos de profissionais

A UNESP ndash SJC na pessoa do professor adjunto do departamento de

dentiacutestica restauradora Carlos Rocha Gomes Torres pela disponibilidade

simpatia e gentileza Meu eterno agradecimento

Aacute FAPEMA pelo apoio financeiro que permitiu a realizaccedilatildeo desta pesquisa

E a todos que sempre me incentivaram na minha vida acadecircmica e agravequeles

que direta ou indiretamente contribuiacuteram para a elaboraccedilatildeo deste trabalho

10

Resumo

11

Bezerra GL Avaliaccedilatildeo da resistecircncia adesiva de braquetes ortodocircnticos

fixados com sistemas adesivos remineralizantes Estudo in vitro

[Dissertaccedilatildeo de Mestrado] Satildeo Luis Universidade CEUMA 201470 f

RESUMO

O objetivo deste estudo in vitro foi avaliar a resistecircncia adesiva de braquetes

metaacutelicos fixados com sistemas adesivos ortodocircnticos convencional

convencionalErYAG autocondicionante e remineralizantes submetidos a

ciclagem termo-mecacircnica simulando 1 ano de tratamento ortodocircntico Oitenta

incisivos bovinos foram aleatoriamente divididos em 5 grupos experimentais

(n=16 cada) assim distribuiacutedos XT- Transbond XT SEP- Transbond Plus Self

Etching Primer XTErYAG- Transbond XTlaser ErYAG QC- Quick Cure e

OL- Ortho Lite Color As amostras foram submetidas agrave ciclagem termo-

mecacircnica (Er 37000 Erios) simulando 1 ano de tratamento ortodocircntico Apoacutes

este periacuteodo foi realizado o teste de cisalhamento empregando a maacutequina de

ensaios universal (EMIC DL- 200 MF) a uma velocidade de 05mmmin com

ceacutelula de carga de 50kg Posteriormente as amostras foram submetidas agrave

avaliaccedilatildeo em estereomicroscoacutepio e microscoacutepio eletrocircnico de varredura (MEV)

a fim de analisar a superfiacutecie do esmalte e o Iacutendice de Adesivo Remanescente

(IAR) Por meio dos testes estatiacutesticos Kruskal-Wallis e Mann-Whitney

observou-se diferenccedila estatiacutestica significante entre os grupos estudados

(plt005) Os grupos XT SEP e QC apresentaram os maiores valores de

resistecircncia adesiva O grupo XTErYAG apresentou os menores valores de

resistecircncia adesiva (749MPaplusmn142) A maior frequumlecircncia de falhas adesivas

entre o esmalte e o sistema adesivo foi verificada para os grupos XT

XTErYAGQC e OL Concluiu-se que o adesivo remineralizante Quick Cure

apresentou valores meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos

convencional (XT) e autocondicionante (SEP) enquanto que o sistema

remineralizante (OL) e o XTErYAG promoveram respectivamente os menores

valores de resistecircncia adesiva

Descritores Adesivos dentinaacuterios braquetes ortodocircnticos resistecircncia ao

cisalhamento

12

Abstract

13

Bezerra GL Evaluation of the bond strength of orthodontic brackets fixed

with adhesive systems remineralizing study in vitro [Dissertaccedilatildeo de

Mestrado] Satildeo Luis Universidade CEUMA 201470 p

ABSTRACT

The aim of this study was to evaluate in vitro the bond strength of metallic

brackets with adhesive systems orthodontic conventional

conventionalErYAG self-etching and remineralizing subjected to thermo-

mechanical cycling simulating one year of orthodontic treatment Eighty bovine

incisors were randomly divided into 5 experimental groups (n = 16 each) as

follows XT- Transbond XT SEP- Transbond Plus Self Etching Primer

XTErYAG- Transbond XTErYAG laser QC- Quick Cure and OL- Ortho Lite

Color The samples were subjected to thermo-mechanical cycling (Er 37000

Erios) simulating one year of orthodontic treatment After this time the shear

test using a universal testing machine (EMIC DL MF -200) at a speed of 05

mmmin Load cell 50kg was performed Subsequently the samples were

subjected to evaluation under a stereomicroscope and scanning electron

microscope (SEM) to analyze the enamel surface and the adhesive remnant

index (ARI) By means of statistical tests Kruskal-Wallis and Mann-Whitney test

showed a significant statistical difference between groups (p lt 005) The XT

SEP and QC groups showed the highest bond strength values The XTErYAG

group showed the lowest bond strength values(749 plusmn 142 MPa) The highest

frequency of adhesive failures between enamel and adhesive system was

checked for XT XTErYAG QC and OL It was concluded that the

remineralizing Quick Cure Adhesive average concentrations similar to

conventional adhesives (XT) and self-etching (SEP) adhesive strength while

remineralizing system (OL) and XTErYAG promoted respectively the lowest

values of bond strength

Keywords Dentin-Bonding Agents Orthodontic Brackets Shear Strength

14

LISTA DE ABREVIATURAS

Bis-GMA = Bis-fenol A diglicidilmetacrilato

CP = Corpo de prova

ordm C = graus centiacutegrados

ErYAG = laser de Eacuterbio iacutetrio-alumiacutenio-granada

et al = et alii ( e outros)

Hz = hertz

IAR = Iacutendice de Adesivo Remanescente

LED = Light Emitting Diode

MEV = Microscopia eletrocircnica de varredura

mJ = milijoules

mm = miliacutemetro

mm2 = milimetro quadrado

min = minuto

mW cm2 = miliwatt por centiacutemetro quadrado

MPa = mega Pascal

N = Newton

kg = quilograma

Kgf = quilograma forccedila

Kgfcm2 = quilograma forccedila por centiacutemetro quadrado

15

Sumaacuterio

16

SUMAacuteRIO

Introduccedilatildeo17

Proposiccedilatildeo21

Capiacutetulo123

Conclusatildeo50

Referecircncias52

Apecircndice56

Anexos67

17

Introduccedilatildeo

17

INTRODUCcedilAtildeO

Pacientes que fazem uso de aparelhos ortodocircnticos fixos

apresentam alto risco de desenvolvimento de aacutereas de desmineralizaccedilatildeo do

esmalte comumente chamadas de lesotildees de mancha branca (MITCHELL

1992 BISHARA et al1998 OGAARD et al2001) Este achado cliacutenico tem

sido associado ao uso dos aparelhos ortodocircnticos fixos A lesatildeo de mancha

branca aleacutem de comprometerem a esteacutetica eacute considerada a precursora da

lesatildeo de caacuterie cavitada e tem sido atribuiacuteda ao acuacutemulo e retenccedilatildeo prolongada

de biofilme na superfiacutecie do esmalte adjacente ao aparelho ortodocircntico fixo

(BICHU et al 2013)

Aparelhos ortodocircnticos alteram fisicamente o ambiente

microbioloacutegico e introduzem dificuldades a higiene oral convencional (GHIZ et

al 2005 TANNA 2009 EKIZER et al2012) Um aumento no nuacutemero de

Streptococcus mutans e Lactobacillos tem sido observado na cavidade oral

apoacutes a adaptaccedilatildeo do aparelho ortodocircntico (TUNCER et al 2009) Assim a

utilizaccedilatildeo de aparelho ortodocircntico fixo aumenta a retenccedilatildeo de placa bacteriana

(AMASYALI et al 2011 AHN et al 2007 DEMLING et al 2009) tornando

necessaacuteria a instituiccedilatildeo de procedimentos preventivos para impedir a

instalaccedilatildeo de problemas relacionados agrave caacuterie e agrave doenccedila periodontal Deste

modo eacute cada vez maior a busca por materiais odontoloacutegicos inclusive

sistemas adesivos que contenham componentes tais como fluacuteor clorexidina

dentre outros Nesse contexto surgiram as resinas ortodocircnticas com potencial

antibacteriano eou remineralizante (CHOW et al 2011 MINICK et al 2009)

Assim eacute esperado que estes novos materiais possam atuar

reduzindo o aparecimento de lesotildees de manchas brancas e a

desmineralizaccedilatildeo do esmalte Entretanto existe a necessidade de verificar se a

resistecircncia adesiva destes materiais eacute suficiente para atender as necessidades

cliacutenicas e ainda se os componentes incorporados a estes materiais natildeo

interfeririam na sua resistecircncia de uniatildeo agrave longo prazo

Na literatura observa-se que a resistecircncia de uniatildeo de braacutequetes

ortodocircnticos eacute usualmente verificada 24 horas apoacutes a fixaccedilatildeo (REICHENEDER

et al 2009 VILCHIS et al 2009) Poreacutem natildeo somente a estabilidade primaacuteria

dos braquetes ortodocircnticos bem como a sua longevidade satildeo de extrema

18

importacircncia visto que na cavidade oral os braquetes estatildeo sujeitos a uma

variedade de forccedilas

Na ortodontia o sistema adesivo ideal eacute aquele que apresenta

retenccedilatildeo suficiente para suportar os esforccedilos da mastigaccedilatildeo e as forccedilas

geradas pela mecacircnica ortodocircntica permitindo o posicionamento preciso dos

acessoacuterios e remoccedilatildeo dos acessoacuterios ortodocircnticos sem danificar o esmalte

dentaacuterio (NEWMAN et al 2001)

Os adesivos autocondicionantes foram introduzidos na Ortodontia

recentemente Tais adesivos combinam o condicionamento e agentes adesivos

em uma uacutenica soluccedilatildeo aacutecida e apresentam vantagens como menor perda de

estrutura de esmalte prevenccedilatildeo de contaminaccedilatildeo salivar devido ao menor

tempo de sessatildeo cliacutenica (VICENTE et al 2005 TECCO et al 2005)

Esses adesivos autocondicionantes satildeo compostos por monocircmeros

resinosos aacutecidos que simultaneamente modificam e removem parcialmente a

smear layer aleacutem de descalcificar a superfiacutecie de dentina e esmalte (HARADA

et al 2000) Como sua acidez eacute menor do que a apresentada pelo aacutecido

fosfoacuterico sua dissoluccedilatildeo tende a ser autolimitada uma vez que o aacutecido eacute

neutralizado em algum momento pelos iacuteons caacutelcio e fosfato liberados durante a

desmineralizaccedilatildeo (GORDAN et al 1997)

Aleacutem da evoluccedilatildeo e desenvolvimento de novos materiais e teacutecnicas

odontoloacutegicas observam-se o surgimento dos laseres que se apresentam

como uma alternativa de aparelho capaz de auxiliar no tratamento

odontoloacutegico Muitas pesquisas tecircm sido conduzidas a fim de esclarecer

duacutevidas ainda existentes e permitir o emprego de forma mais ampla e eficiente

dos laseres na odontologia (NAVARRO 2001 DUNN 2005 DELFINO2007)

O laser de Eacuterbio iacutetrio-alumiacutenio-granada (ErYAG) tem sido

amplamente empregado em procedimentos invasivos na Odontologia

(BASARAN et al 2007 CELIK et al 2006 SUNG et al 2005) Estes laseres

por apresentarem a aacutegua como fonte primaacuteria de absorccedilatildeo acarreta a remoccedilatildeo

de tecido mineralizado atraveacutes do aquecimento da aacutegua confinada no interior

do tecido gera pressotildees subsuperficiais elevadas levando agrave remoccedilatildeo por

explosatildeo da matriz mineral circunjacente (FRIED et al 1998 HIBST amp

KELLER 1989 HIBST amp KELLER 1993 KELLER amp HIBST 1990

ALTSHULER et al 1994) O aquecimento tecidual resultante eacute miacutenimo o que

19

presumivelmente determina a ausecircncia de dano pulpar quando do uso deste

laser (AL TSHULER et al 1993 KELLERamp HIBST 1991 SEKINE et al 1994)

O laser ErYAG eacute efetivo e seguro para procedimentos de incisatildeo

excisatildeo vaporizaccedilatildeo ablaccedilatildeo e hemostasia E ainda para remoccedilatildeo de caacuteries

preparo cavitaacuterio e modificaccedilatildeo do esmalte e dentina antes do condicionamento

aacutecido com vistas ao aumento da resistecircncia adesiva (COZEAN et al1997)

Aleacutem da obtenccedilatildeo de um tecido mais resistente agrave dissoluccedilatildeo aacutecida

ao redor do braquete outra possiacutevel vantagem do emprego do laser para

prevenccedilatildeo de lesotildees de mancha branca quando do uso de aparelho

ortodocircntico fixo eacute o aumento da retenccedilatildeo do material de colagem ao esmalte

irradiado Este procedimento tem sido empregado com o objetivo de evitar os

efeitos adversos do condicionamento aacutecido e aumentar a adesatildeo da resina ao

substrato dental (WALSH et al 1994 SHAHABI amp WALSH 1996)

Sendo assim a utilizaccedilatildeo da tecnologia laser antes da fixaccedilatildeo dos

braquetes em indiviacuteduos portadores de aparelhos ortodocircnticos fixos poderia ser

um recurso preventivo efetivo com a vantagem de natildeo depender somente da

cooperaccedilatildeo do paciente aleacutem de ser um meacutetodo indolor e conservador

Devido agrave importacircncia da manutenccedilatildeo dos braquetes ortodocircnticos ao

longo do tratamento e aliado ao surgimento de novos materiais e teacutecnicas que

aumentam a resistecircncia do esmalte dental o objetivo deste estudo foi verificar

in vitro a resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos fixados com diferentes

tipos de sistemas adesivos e a influencia da preacutevia irradiaccedilatildeo do esmalte dental

com laser de Eacuterbio na resistecircncia adesiva dos braacutequetes ortodocircnticos apoacutes a

simulaccedilatildeo de 1 ano de tratamento por meio de ciclagem termo-mecacircnica

Assim a hipoacutetese nula testada nesse estudo eacute a de que natildeo existe

diferenccedila estatisticamente significante nos valores de resistecircncia adesiva dos

braquetes ortodocircnticos fixados com sistema adesivo convencional

convencionalErYAG autocondicionante e remineralizantes apoacutes a simulaccedilatildeo

de 1(um) ano de tratamento ortodocircntico

20

Proposiccedilatildeo

21

PROPOSICcedilAtildeO

Avaliar in vitro a resistecircncia adesiva de braquetes metaacutelicos fixados

com sistemas adesivos ortodocircnticos convencional convencionalErYAG

autocondicionante e remineralizantes submetidos a ciclagem termo-mecacircnica

simulando 1(um) ano de tratamento ortodocircntico

22

Capiacutetulo 1

23

Artigo Ineacutedito

AVALIACcedilAtildeO DA RESISTEcircNCIA ADESIVA DE BRAQUETES

ORTODOcircNTICOS FIXADOS COM SISTEMAS ADESIVOS

REMINERALIZANTES Estudo in vitro

Gisele Lima Bezerraa Luciana Salles Branco de Almeidab Carlos Rocha

Gomes Torresc Leily Macedo Firoozmandb

aAluna do Mestrado em Odontologia da Universidade CEUMA Satildeo Luiacutes Brasil

bProfessora Assistente do Mestrado em Odontologia da Universidade CEUMA

Satildeo Luiacutes Brasil

cProfessor Adjunto departamento de Dentistica Restauradora UNESP ndashSJC

Satildeo Joseacute dos Campos Brasil

bProfessora Assistente do Mestrado em Odontologia da Universidade CEUMA

Satildeo Luiacutes Brasil

Autor correspondente

Gisele Lima Bezerra

Endereccedilo Av Paulo Ramos nordm 369 Bairro ndash Centro

CEP 65630-140 ndashTimonMA

Telefone para contato +55(86)8808-7025

bezerragiselegmailcom

24

RESUMO

Objetivo avaliar in vitro a resistecircncia adesiva de braquetes metaacutelicos fixados

com sistemas adesivos ortodocircnticos convencional convencionalErYAG

autocondicionante e remineralizantes submetidos a ciclagem termo-mecacircnica

simulando 1 ano de tratamento ortodocircntico Meacutetodos Oitenta incisivos bovinos

foram aleatoriamente divididos em 5 grupos experimentais (n=16 cada) assim

distribuiacutedos XT- Transbond XT SEP- Transbond Plus Self Etching Primer

XTErYAG- Transbond XTlaser ErYAG QC- Quick Cure e OL- Ortho Lite

Color As amostras foram submetidas agrave ciclagem termo-mecacircnica simulando 1

ano de tratamento ortodocircntico Apoacutes este periacuteodo foi realizado o teste de

cisalhamento empregando a maacutequina de ensaios universal a uma velocidade

de 05mmmin com ceacutelula de carga de 50kg Posteriormente as amostras

foram submetidas agrave avaliaccedilatildeo em estereomicroscoacutepio e microscoacutepio eletrocircnico

de varredura (MEV) a fim de analisar a superfiacutecie do esmalte e o Iacutendice de

Adesivo Remanescente (IAR) Os dados foram analizados utilizando os testes

estatiacutesticos Kruskal-Wallis e Mann-Whitney(com correccedilatildeo

bonferroni)Resultados Houve diferenccedila estatiacutestica significante entre os

grupos estudados (plt005) Os grupos XT SEP e QC apresentaram os

maiores valores de resistecircncia adesiva O grupo XTErYAG apresentou

menores valores de resistecircncia adesiva (749MPaplusmn142) A maior frequumlecircncia de

falhas adesivas entre o esmalte e o sistema adesivo foram verificadas para os

grupos XTXTErYAG QC e OL Conclusatildeo O sistema adesivo

remineralizante (QC) apresentou valores meacutedios de resistecircncia adesiva

semelhante aos sistemas adesivos convencional (XT) e autocondicionante

(SEP) enquanto que o sistema remineralizante (OL) e o XTErYAG

promoveram respectivamente os menores valores de resistecircncia adesiva

Descritores Adesivos dentinaacuterios braquetes ortodocircnticos resistecircncia ao

cisalhamento

25

INTRODUCcedilAtildeO

A praacutetica ortodocircntica estaacute em constante avanccedilo viabilizando o

emprego de novas teacutecnicas e materiais que beneficiem tanto o paciente bem

como o profissional Assim sendo tentativas de inibir o desenvolvimento de

lesotildees cariosas em pacientes ortodocircnticos tecircm sido focadas no controle do

biofilme bacteriano ao redor dos acessoacuterios ortodocircnticos31

Os aparelhos ortodocircnticos alteram fisicamente o ambiente

microbioloacutegico e induzem a um aumento na formaccedilatildeo do biofilme bacteriano

devido agrave formaccedilatildeo de um maior nuacutemero de siacutetios retentivos de biofilme18 Um

aumento da incidecircncia de lesotildees iniciais de caacuterie e inflamaccedilatildeo gengival

generalizada eacute verificado em pacientes submetidos a tratamento ortodocircntico

com aparelho fixo7

Alguns estudos111214 tecircm investigado materiais que possam ser

utilizados como alternativa ao uso dos sistemas adesivos e resinas compostas

com o objetivo de prevenir a desmineralizaccedilatildeo do esmalte ao redor dos

braquetes ortodocircnticos

A principal funccedilatildeo do sistema adesivo na ortodontia consiste em

manter os acessoacuterios ortodocircnticos em locais precisos durante todo o

tratamento considerado essencial para estabelecer uma oclusatildeo ideal25

Concomitantemente o sucesso do tratamento ortodocircntico estaacute em corrigir a

oclusatildeo da maneira mais satisfatoacuteria sem contudo alterar a higidez

preexistente dos dentes e tecidos de suporte Caso contraacuterio os benefiacutecios do

tratamento podem ser questionados

Aliado ao fato de promover uma resistecircncia adesiva satisfatoacuteria a

tendecircncia atual eacute o aprimoramento dos sistemas adesivos com protocolo

cliacutenico de uso bastante simplificado reduzindo erros de procedimento e

minimizando danos a estrutura dentaacuteria10 Os sistemas adesivos

autocondicionantes que possuem componentes aacutecidicos diminuem os

inconvenientes provenientes de uma desmineralizaccedilatildeo excessiva da estrutura

dental e proporcionam uma diminuiccedilatildeo do nuacutemero de procedimentos

operatoacuterios3442 Adesivos remineralizantes estatildeo sendo apresentados no

26

comeacutercio 1428 poreacutem a longevidade do tratamento natildeo tem sido comprovada

na literatura

Tanto a eficaacutecia microbioloacutegica destes novos sistemas adesivos

bem como a sua resistecircncia adesiva necessitam ser investigadas a fim de que

possam ser empregados com eficaacutecia durante todo o tratamento ortodocircntico

Sendo que grande parte dos estudos avaliam apenas a resistecircncia adesiva de

braquetes ortodocircnticos imediatamente apoacutes a sua fixaccedilatildeo283134 a avaliaccedilatildeo

apoacutes longo prazo de tratamento eacute um fator que merece destaque

Diversos estudos demonstraram que a irradiaccedilatildeo do esmalte dental

com laser torna-o mais resistente ao desenvolvimento de lesotildees de caacuterie438

Atualmente o laser tem sido empregado na Odontologia para a realizaccedilatildeo de

preparos cavitaacuterios remoccedilatildeo de tecido cariado descontaminaccedilatildeo de cavidades

e condicionamento de superfiacutecie dental840 O laser de Eacuterbio iacutetrio-alumiacutenio-

granada (ERYAG) eacute um dos mais empregados para o condicionamento dos

tecidos duros dentais81337 pois criam superfiacutecies com maior rugosidade e com

ausecircncia de camada de smear layer

A irradiaccedilatildeo com laser de eacuterbio promove alteraccedilotildees estruturais e

morfoloacutegicas nos tecidos duros dentais2 Aleacutem da obtenccedilatildeo de um tecido mais

resistente agrave dissoluccedilatildeo aacutecida ao redor do braquete outra vantagem do

emprego deste dispositivo que tem sido descrita eacute o aumento da retenccedilatildeo do

material de colagem ao esmalte irradiado5151944 No entanto mais trabalhos

necessitam ser realizados para comprovar a eficaacutecia do laser de eacuterbio no

aumento da resistecircncia adesiva dos adesivos ortodocircnticos

Diante dos questionamentos apresentados em relaccedilatildeo aos

diferentes sistemas adesivos e da escassez de estudos que investigam a

resistecircncia adesiva de adesivos remineralizantes o presente estudo tem o

propoacutesito de avaliar in vitro a resistecircncia adesiva de braquetes ortodocircnticos

fixados com diferentes tipos de sistemas adesivos e a influecircncia da preacutevia

irradiaccedilatildeo do esmalte dental com laser de Eacuterbio na resistecircncia adesiva dos

braacutequetes ortodocircnticos apoacutes a simulaccedilatildeo de 1 ano de tratamento por meio de

ciclagem termo-mecacircnica A hipoacutetese nula testada eacute a de que natildeo existe

diferenccedila estatisticamente significante entre os valores de resistecircncia adesiva

quando empregados os sistemas adesivos convencional autocondicionante

convencional ErYAG e remineralizantes

27

MATERIAL E MEacuteTODO

No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-

extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de

bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O

protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de

Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios

de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem

trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol

peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol

Caacutelculo Amostral

Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi

calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75

Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11

NCSS LLC Kaysville Utah USA)

Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes

Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio

de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa

coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm

86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua

destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade

Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x

20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no

fundo da base e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI Satildeo Paulo

SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e paralelas agrave

base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com lixas

drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP Brasil) com o

28

auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP- Brasil)

com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante

Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram

empregados os sistemas adesivos apresentados na Tabela 1

Fixaccedilatildeo dos braquetes

Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para

incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de

largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo

Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braacutequetes ficaram armazenados em suas

embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado

com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo

ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que

pudesse afetar os resultados obtidos

Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia

do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ

Brasil) e aacutegua por 10 segundos

Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da

superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC

Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido foi lavado pelo mesmo tempo do

condicionamento com aacutegua destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em

seguida foram aplicadas duas camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de

ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20 segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com

a resina em sua base removidos os excessos e fotopolimerizado por 10

segundos em cada face do braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o

grupo SEP o condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema

Transbond Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados

esfregando-se a superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo

tempo de 5 segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo

fabricante Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um

breve jato de ar e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos

29

centrais superiores foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT

e fotopolimerizados por 10 segundos em cada face

As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser

ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo

do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma

distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e

aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas

orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo

posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos

e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal

cervical e incisal)

Utilizou-se pressatildeo maacutexima durante a colagem dos braquetes para

a padronizaccedilatildeo da forccedila exercida e da espessura da peliacutecula de resina assim

que eles foram posicionados sobre os dentes Os excessos foram removidos

antes da polimerizaccedilatildeo com sonda exploradora (Duflex nordm 5 Satildeo Paulo SP

Brasil) Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador

devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da

resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED

light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz

aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de

aproximadamente 800 mWcm2

Ciclagem Termo-mecacircnica

Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de variaccedilatildeo teacutermico-

mecacircnica utilizando o aparelho simulador de fadiga (ER 11000 ERIOS Satildeo

Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de tratamento cliacutenico foram

realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos teacutermicos que variaram de 5ordm

C e 55ordm C (ISO 11405)22

Teste de resistecircncia ao cisalhamento

Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina

de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR Brasil) com 50Kg de

carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalteno sentido inciso-

30

cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila

necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a

resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram

obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave

Maacutequina de Ensaio Universal EMIC

Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio

Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa

Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu

China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal

mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 0- nenhum

remanescente de resina aderido ao esmalte 1- menos da metade de resina

aderida ao esmalte 2- mais da metade de resina aderida ao esmalte e 3- toda

resina aderida ao esmalte dentaacuterio com a impressatildeo da malha do braquete

(ARTUN e BERGLAND 1984)

Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)

Posteriormente alguns corpos-de-prova (CP) de cada grupo foram

submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura (MEV) a fim de

avaliar o remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP

foi seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava

aderido o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o

restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de

corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP Brasil) obtendo

secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior leitura em microscoacutepio

eletrocircnico de varredura

Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em

um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a

um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech)

A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita pela captaccedilatildeo das imagens

por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)

permitindo a obtenccedilatildeo de fotomicrografias

31

Anaacutelise estatiacutestica

Variaacutevel Resistecircncia Adesiva

Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio

dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para

verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos

dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-

sminorv O niacutevel de significacircncia foi estabelecido em plt 005

Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente

Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa

ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste

Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos

estudados O niacutevel de significacircncia foi estabelecido em plt 005

Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do

programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)

RESULTADOS

Teste de resistecircncia ao cisalhamento

A estatiacutestica descritiva e inferencial da resistecircncia adesiva e as

diferenccedilas estatiacutesticas entre os sistemas adesivos estudados estatildeo

representadas na Tabela 2 Estatildeo tambeacutem apresentados os valores meacutedios

dos intervalos interquartis (Graacutefico 1)

Os resultados dos testes de cisalhamento apoacutes a simulaccedilatildeo de 1

ano de tratamento demonstram que os grupos XT SEP e QC apresentaram os

maiores valores de resistecircncia ao cisalhamento e natildeo apresentaram diferenccedilas

32

estatiacutesticas entre si Poreacutem os grupos XTErYAG e OL apresentaram

respectivamente uma diminuiccedilatildeo dos valores meacutedios de resistecircncia adesiva

Avaliaccedilatildeo do IAR em esteromicroscoacutepio

A distribuiccedilatildeo de frequecircncia do IAR eacute apresentada na Tabela 3

Nota-se que a condiccedilatildeo em que houve o maior predomiacutenio do IAR=0 (nenhum

remanescente de resina aderido ao esmalte) foi a do grupo XTErYAG quando

empregado o Laser de ErYAG em associaccedilatildeo com a resina Transbond XT Na

grande maioria dos grupos o escore ldquo0rdquo foi o mais encontrado representando

falhas adesivas A exceccedilatildeo foi o SEP onde houve o predomiacutenio do IAR=3 (todo

o adesivo remanescente na superfiacutecie do esmalte com a impressatildeo da base do

braacutequete)

A condiccedilatildeo de maior adesividade eacute representada pelo escore IAR=3

(todo o adesivo remanescente na superfiacutecie do esmalte com a impressatildeo da

base do braacutequete)Observa-se que os grupos que apresentaram tal condiccedilatildeo

foram o SEP e OL

Anaacutelise em Microscopia Eletrocircnica de Varredura (MEV)

Imagens foram realizadas nos aumentos de 500 1000 e 1500x a

fim de avaliar as condiccedilotildees da superfiacutecie do esmalte apoacutes a remoccedilatildeo dos

braquetes Tais imagens revelam que o grupo QC apresentou fendas na

superfiacutecie de esmalte apoacutes a remoccedilatildeo dos braacutequetes (Figura 1) A superfiacutecie

de esmalte do grupo colado com o adesivo antimicrobiano Quick Cure

apresentou danos e injurias inesperadas apoacutes o teste de cisalhamento A

Figura 5 apresenta a superfiacutecie de esmalte do grupo QC Tal superfiacutecie se

mostra com vaacuterias depressotildees no esmalte apresentando prejuiacutezo agrave estrutura

do mesmo

No grupo XTErYAG podemos observar atraveacutes da MEV o que jaacute eacute

constatado na literatura que o laser de ErYAG promoveu a ablaccedilatildeo dental

33

formando crateras e imperfeiccedilotildees que foram restritas a aacuterea ablaccedilionada com o

laser sem ocorrer fraturas ou trincas (Figura 2)

Nos demais grupos XT SEP e OL natildeo foram observados danos agrave

superfiacutecie do esmalte que pudessem ser visualizadas ao MEV( Figura 3)

DISCUSSAtildeO

Lesotildees de mancha branca satildeo comumente observadas em

pacientes ortodocircnticos devido a dificuldade de higienizaccedilatildeo920 e aos longos

periacuteodos que envolve esse tratamento Frente a estes possiacuteveis efeitos

adversos observa-se a crescente busca pelo desenvolvimento de novos

materiais e teacutecnicas que visem reduzir os efeitos deleteacuterios provenientes da

utilizaccedilatildeo de aparelhagem ortodocircntica fixa Apoacutes a simulaccedilatildeo de 1(um) ano de

tratamento ortodocircntico os sistemas adesivos remineralizantes utilizados neste

estudo apresentaram resultados que variaram de acordo com a

composiccedilatildeomarca dos materiais empregados Jaacute o emprego do laser ERYAG

previamente ao uso do sistema adesivo convencional reduziu sua resistecircncia

adesiva Assim a hipoacutetese nula apresentada foi rejeitada

Na literatura observa-se que a resistecircncia de uniatildeo de braquetes

ortodocircnticos eacute usualmente verificada 24 horas apoacutes a fixaccedilatildeo3241 Poreacutem natildeo

somente a estabilidade primaacuteria dos braquetes ortodocircnticos bem como a sua

longevidade satildeo de extrema importacircncia visto que na cavidade oral os

braquetes estatildeo sujeitos a uma variedade de forccedilas A resistecircncia adesiva eacute

influenciada por inuacutemeros fatores tais como a aacuterea da superfiacutecie teacutecnica

adesiva tipo de adesivo empregado design da base do braacutequete e protocolo

de adesatildeo1617 Idealmente um braquete ortodocircntico deve reproduzir uma boa

forccedila ortodocircntica suportar as cargas da forccedila mastigatoacuteria e ser facilmente

removido ao final do tratamento sem causar injuacuterias agrave superfiacutecie dental30

Entretanto grande parte dos estudos in vitro3241 natildeo utilizam nenhum tipo de

fadiga artificial previamente agrave avaliaccedilatildeo da resistecircncia adesiva sendo assim

alguns estudos35 recomendam as ciclagens teacutermica eou termomecacircnica a fim

de considerar a real longevidade da adesatildeo

C

34

Diversos estudos16174243 apontam que os dentes bovinos

apresentam caracteriacutesticas semelhantes aos dentes humanos podendo ser

empregados para a realizaccedilatildeo de testes laboratoriais Algumas vantagens de

se utilizar dentes bovinos satildeo a possibilidade de padronizaccedilatildeo da amostra e a

microestrutura de esmalte se mostrar bem similar ao dente humano30

O valor miacutenimo da resistecircncia ao cisalhamento de um adesivo deve

ser de 60Kgfcm2 (588MPa) a 80Kgfcm2 (784MPa) para ser considerado

adequado para as necessidades cliacutenicas33 Outros estudos1741 encontraram

valores meacutedios de resistecircncia adesiva que oscilam entre 190 a 101 MPa

Quando os resultados deste trabalho foram comparados com os valores

encontrados na literatura verificou-se que todos os sistemas adesivosresinas

apresentaram valores de resistecircncia adesiva dentro dos padrotildees apresentados

na literatura sendo que apenas OL e XTErYAG tiveram valores reduzidos

poreacutem superiores aos indicados por Reynolds 197533

De acordo com os resultados observou-se que apoacutes a simulaccedilatildeo de

um ano de tratamento ortodocircntico a resistecircncia ao cisalhamento dos grupos

Quick Cure (104MPa) e Transbond Self Etching (103MPa) foram similares

estatisticamente quando comparado com o grupo controle Transbond XT

(108MPa) e superiores aos demais grupos No entanto o grupo Ortho Lite

(88MPa) e Laser ERYAG+Transbond XT (74MPa) respectivamente

apresentaram estatisticamente os menores valores meacutedios de resistecircncia

adesiva Assim o resultado parece ser material-dependente pois o adesivo

remineralizante Quick cure apresentou resistecircncia ao cisalhamento igual ao

sistema adesivo padratildeo (Transbond XT) e o adesivo remineralizante (Ortho

Lite) apresentou resistecircncia adesiva inferior

A utilizaccedilatildeo do Sistema adesivo Quick Cure mostrou-se eficiente

visto que os valores da resistecircncia ao cisalhamento para o grupo controle

apresentaram-se condizentes agravequeles preconizados pela literatura Analisando

a composiccedilatildeo quiacutemica (Tabela 1) observa-se que este adesivo antimicrobiano

apresenta na sua composiccedilatildeo o fluoreto de soacutedio sendo que o adesivo

Transbond XT apresenta tambeacutem em sua composiccedilatildeo o hexa-fluacuteor-fosfato

Poreacutem o adesivo antimicrobiano Ortho Lite Cure apresenta em sua

35

composiccedilatildeo compostos fluoretados que apoacutes avaliaccedilatildeo em longo prazo

demonstrou menores valores de resistecircncia adesiva Assim mesmo que

componentes remineralizantes sejam adicionados ao material deve-se verificar

a sua influecircncia sobre a adesatildeo

Diversos autores212426 realizam o condicionamento aacutecido com laser

ErYAG antes da fixaccedilatildeo dos braquetes ortodocircnticos com o intuito de obter um

tecido mais resistente a dissoluccedilatildeo aacutecida ao redor dos braquetes No entanto

os resultados demonstraram que o tratamento da superfiacutecie do esmalte com o

laser Eacuterbio YAG nos paracircmetros utilizados no estudo levou a uma reduccedilatildeo

significativa nos valores de retenccedilatildeo do sistema adesivo Estes resultados

tambeacutem foram encontrados por outros autores2936 que utilizaram o laser com

os mesmos paracircmetros que os utilizados neste estudo poreacutem utilizaram

sistemas adesivos diferente aos testados neste trabalho

Acredita-se que essa reduccedilatildeo nos valores de resistecircncia adesiva

dos sistemas adesivos ortodocircnticos apoacutes a utilizaccedilatildeo do laser Er YAG deve-se

a presenccedila de extensas fraturas de subsuperficie no esmalte e dentina

visualizadas em MEV e que satildeo desfavoraacuteveis ao processo de adesatildeo27 Em

concordacircncia estatildeo os resultados de Armengol et al 2003 6 que verificaram

que o laser ErYAG aumenta a energia livre de superfiacutecie e a rugosidade do

esmalte e da dentina poreacutem natildeo produz uma morfologia desejaacutevel ao processo

adesivo

O laser junto com o sistema adesivo Transbond XT (padratildeo ouro)

apresentou valores de resistecircncia adesiva inferior a todos os grupos estudados

natildeo corroborando com estudos5151944 que afirmam que o emprego do laser

aumenta a retenccedilatildeo do material de colagem ao esmalte irradiado

No entanto observou-se que os valores encontrados na literatura de

resistecircncia de uniatildeo no substrato dental tratado com laser ErYAG ainda satildeo

controversos6 provavelmente pelas diferentes metodologias empregadas e

principalmente na variaccedilatildeo dos paracircmetros de energia e frequumlecircncia Novas

pesquisas devem ser realizadas a fim de elucidar os efeitos observados no

presente estudo

36

Analisando a interface adesiva apoacutes o teste de cisalhamento

observou-se nos grupos estudados uma maior frequumlecircncia de falhas na

interface adesivo-esmalte pois a descolagem indicou pouco ou nenhum

adesivo remanescente nos dentes Esse tipo de fratura eacute frequentemente

encontrado na cliacutenica no entanto natildeo eacute o mais desejaacutevel jaacute que a fratura na

interface adesivoesmalte poderaacute ocasionar danos ao esmalte23 De acordo

com o observado na literatura39 a exceccedilatildeo foi G2- Transbond Self Etching cuja

falha na adesatildeo ocorreu com maior frequecircncia na interface adesivo braquete

O uso do adesivo autocondicionante parece favorecer esta condiccedilatildeo o que na

praacutetica poderia significar um menor risco de danos agrave superfiacutecie do esmalte

quando da remoccedilatildeo de braquetes pelo profissional poreacutem haacute a necessidade de

remoccedilatildeo do adesivo residual sobre a superfiacutecie dentaacuteria apoacutes a descolagem

Por meio da avaliaccedilatildeo em MEV verifica-se que o adesivo

antimicrobiano Quick cure apresentou valores de resistecircncia adesiva superior

ao Ortho Light Cure poreacutem semelhante ao adesivo convencional e

autocondicionante poreacutem demonstrou severos danos agrave superfiacutecie vestibular

com fraturas no esmalte em decorrecircncia da descolagem dos braquetes Jaacute o

laser ErYAG quando associado ao adesivo convencional promoveu

irregularidades permanentes ao esmalte dental Baseados nestas informaccedilotildees

mais estudos satildeo necessaacuterios para elucidar a influencia destes materiais e

teacutecnicas sobre a adesatildeo no esmalte dental

CONCLUSOtildeES

Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento

ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que

1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores

meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e

autocondicionante (SEP)

2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos

valores de resistecircncia adesiva

37

3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo

convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva

4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte

das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo

REFEREcircNCIAS

1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of

adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic

brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821

2 Ahrari F Poosti M Motahari P Enamel resistance to demineralization

following ErYAG laser etching for bonding orthodontic brackets Dent

Res J 2012 Jul-Aug 9(4) 472ndash477

3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an

antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival

microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153

4 Anaraki SN Serajzadeh M Fekrazad R Effects of laser-assisted

fluoridetherapy with a CO2 laser and Er CrYSGG laser on enamel

demineralizationPediatr Dent 2012 Jul-Aug34(4)e92-6

5 Aoki A Ishikawa T Yamada M Otsuki K Watanabe H Tagami J et al

Comparison between ErYAG laser and conventional technique for root

caries treatment in vitro J Dent Res 1998 77 1404-14

6 Armengol V Laboux O Weiss P Jean A Hamel H Effects of ErYAG

and NdYAP laser irradiation on the surface roughness and free surface

energy of enamel and dentin an in vitro study OperDent 2003

JanFeb28(1)67-74

38

7 Atack NE Sandy JR Addy M Periodontal and microbiological changes

associated with the placement of orthodontic appliances A review

Journal of Periodontology 19966778-85

8 Barasan G Ozer T Berk N Hamamci O Etching enamel for orthodontics

with an erbium chromiumyttrium- scandium-gallium-garnet laser

system Angle Orthod 200777(1)117-23

9 Bishara SE Oonsombat C Soliman MM Warren J Effects of using a

new protective sealant on the bond strength of orthodontic brackets

Angle Orthod 2005 75(2)243-6

10 Buyukyilmaz T Usumez S Karaman AI Effect of self-etching primers on

bond strength ndash are they reliable Angle Orthod 2003 73 64-70

11 Calabrich CFC Barbosa MC Simionato MRL Ferreira RFA Avaliaccedilatildeo

da atividade antimicrobiana de adesivo ortodocircntico associado a verniz

de clorexidina e timol na colagem de braquetes Dental Press J Orthod

201015(4)

12 Campos MIC Campos CN Aarestrup FM Fraga MR Vitral RWF

Estudo microscoacutepico da prevenccedilatildeo da desmineralizaccedilatildeo do esmalte

dentaacuterio durante tratamento ortodocircntico utilizando selante de foacutessulas e

fissuras Pesq Bras Odontoped Clin Integr 201111(3)399-405

13 Celik EU Ergucu Z Turkun LS Turkun Shear Bond strength of different

adhesives to Er YAG laser-prepared dentin J Adhes Dent 2006 8 (5)

319-25

14 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives

with fluoride or amorphous calcium phosphate Int J Dent 2011ID

583521

15 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st

century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug

28(8)1080-87

39

16 Cozza P De Toffol L Martucci L Penco SL Shear bond strength of

metal brackets on enamel Angle Orthod 200676(5)851-6

17 Davari AR Daneshkazemi AR Yassaei S Yosefi MH Effect of different

types of enamel conditioners on the bond strength of orthodontic

brackets J Contemp Dent Pract 20078(1)36-43

18 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim

formation on orthodontic bands European Journal of Orthodontics

200931 202ndash206

19 Dostaacutelovaacute T Jelinkovaacute H Krejsa O Hamal K Kube-lka J Prchaacutezka S et

al Noncontact ErYAG Laser Ablation Clinical Evaluation J Clin Laser

Med Surg 1998 16 273-82

20 Gray D Mcintyre G Does oral health promotion influence the oral

hygiene and gingival health of patients undergoing fixed appliance

orthodontic treatment-systematic literature rewiew Journal of

Orthodontics 200835262-269

21 Hossain M Nakamura Y Kimura Y Yamada Y Ito M Matsumoto K

Caries-preventive effect of ErYAG laser irradiation with or without water

mist J Clin Laser Med Surg 20001861ndash5

22 INTERNATIONAL ORGANIZATION FOR STANDARDIZATION ISOTS

11405 Dental Materials ndash Testing of adhesion to tooth structure

Geneva 2003 1-16p

23 KAWAKAMI R Y et al Avaliaccedilatildeo in vitro do padratildeo de descolagem na

interface de fixaccedilatildeo de materiais adesivos ortodocircnticos ao esmalte de

dentes inclusos resistecircncia ao cisalhamento apoacutes 48 horas e 10 dias

Rev Dental Press Ortodon Ortop Facial Maringaacute v 8 p 43-61

novdez 2003

24 Kim JH Kwon OW Kim HI Kwon YH Acid resistance of erbium-doped

yttrium aluminum garnet laser-treated and phosphoric acid-etched

enamels Angle Orthod 2006761052ndash6

40

25 Lijima M Ito S Muguruma T Saito T Mizoguchi I Bracket bond strength

comparison between new unfilled experimental self- etching primer

adhesive and conventional filled adhesives Angle Orthod 2010 80(6)

1095-1099

26 Liu Y Hsu CY Laser-induced compositional changes on enamel A FT-

Raman study J Dent 200735226ndash30

27 Martinez-Insua A Domingues SL Rivera FG Santana-Penin UA

Differences in bonding to acid-etched or ErYAG-laser-treated enamel

and dentin surfaces J Prosthet Dent 200084(3)280-8

28 Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond

strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop

2009 Jun135(6)771-6

29 Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e

dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-

condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de

varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo

Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001

30 Oesterle LJ Sheallhart WC Belanger GK The use of bovine enamel in

bonding studies Am J Orthod Dentofacial Orthop1998 Nov114(5)514-

9

31 Oliveira WJ Silva Juacutenior AL Guimaratildees FM Avaliaccedilatildeo da resistecircncia

adesiva de braquetes em esmalte utilizando adesivos

autocondicionantes Rev clin ortodon dental press 2005 4(1)84-92

32 Reicheneder CA Gedrange T Lange A Baumert U Proff P Shear and

tensile bond strength comparasion of various contemporary orthodontic

adhesive system Na in-vitro study Am J Orthod Dentofacial Orthop

2009135422e1-422e6

33 Reynolds IR A review of direct orthodontic bonding Br J Orthod1975

2171-8

41

34 Romano FL Tavares SW Nouer DF Consani S Magnani MBBA Shear

bond strength of metallic orthodontic brackets bonded to enamel

prepared with self-etching primer Angle Orthod 2005 75(5) 849-853

35 Schaneveldt S Foley TF Bond strength comparison of

moistureinsensitive primers Am J Orthod Dentofacial Orthop

2002122(3)267-73

36 Souza AC Gonccedilalves SEP Borges BA Torres CRG Influecircncia do

condicionamento do esmalte com laser ErYAG sobre a resistecircncia de

uniatildeo de adesivos autocondicionantes Rev Odonto UNESP200534(3)

37 Sung EC Chenard T Caputo AA Amodeo M Chug EM Rizoiu IM

Composite resin bond strength to primary dentin prepared with Er Cr

YSSG laser J Clin Pediatr Dent 2005 30(1) 45-9

38 Tavares JG Eduardo CP Burnett LH Jr Boff TR de Freitas PM Argon

and NdYAG lasers for caries prevention in enamel Photomed Laser

Surg 2012 Aug30(8)433-7

39 Torres LMS Resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos colados

com sistemas adesivos convencionais e auto-condicionantes ao esmalte

bovino apoacutes ciclos teacutermicos e termomecacircnico Dissertaccedilatildeo (Mestrado

em Odontologia Restauradora) ndash Faculdade de Odontologia de Satildeo Jose

dos Campos Universidade Estadual Paulista 2011

40 Usumez A Aykent F Bond strengths of porcelain laminate veneers to

tooth surfaces prepared with acid and Er Cr YSGG laser etching J

Prosthet Dent 2003 90(1) 24-30

41 Vilchis RJS Yamamoto S Kitai N Yanamoto RShear bond strength of

orthodontic brackets bond with diferrent self-etching adhesives Am J

Orthod Dentofacial Orthop 2009136425-430

42 Yamada R Hayakawa T Kasai K Effect of using self-etching primer for

bonding orthodontic brackets Angle Orthod200272(6)558-64

42

43 Yamamoto AYoshida T Tsubota K Takamizawa TKurokawa

HMiyazaki M Orthodontic bracket bonding enamel bond strength vs

time Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006130435e1-6

44 Zanin F Brugnera Jr A Laser ErYAG na remoccedilatildeo do tecido cariado

estudo cliacutenico Pes Odont Bras 2001 22 27-31

43

TABELAS

Tabela 1 Grupos experimentais estudados (sistemas adesivos laser)

GRUPOS

EXPERIMENTAIS

SISTEMAS

ADESIVOS

COMPOSICcedilAtildeO MARCA

COMERCIAL

LOTEVALIDADE

XT

Transbond

XT - light

cure adhesive

Adesivo Trietileno-

glicol-dimetacrilato

Bis-GMA

ResinaSiacutelica

Bis-Gma

n-dimetilbenzocaina

hexa-fluacuteor-fosfato

3M Unitek Orthodontics

Products

South Peck Road

Monrovia USA

L 1308100970

Val0615

SEP

Transbond

Plus Self

Etching

Primer

Adesivo Ester

fosfoacuterico metacrilato

Aacutegua

complexo fluoriacutedrico

3M Unitek Orthodontics

Products

South Peck Road

Monrovia USA

L 488941c

Val0314

XTErYAG

Laser

ErYAG +

Transbond

XT

Paracircmetros do laser 60mJ de energia

frequecircncia de 10 Hz

distacircncia focal de

12mm

Kavo key Laser

Kavo do Brasil SA Ind

E Com

QC

Quick Cure -

light cure

bracket

bonding

system

contains

fluoride

AdesivoBisfenol

Dimetacrilato

Hidroxietil metacrilato

Acetona

ResinaSiacutelica fundida

Bis-GMATrietileno-

glicol ndashDimetacrilato

Fluoreto de Soacutedio

Reliance Orthodontic

products Inc

Itasca Illinois USA

L 123643

Val 0514

OL

Ortho Lite

Cure ndash Color

Change

Adesivo Monocircmero

acriacutelico fosfatado

Etanol Acetona

Amina

ResinaTrietileno-

glicol ndashDimetacrilato

Bis-GMA Amina

espessante composto

fluoretado

Ortho Source ndash USA

Sherman way

Hollywood USA

L CUKA

Val 0414

44

Tabela 2 Anaacutelise estatiacutestica da resistecircncia ao cisalhamento (MPa) dos

adesivos ortodocircnticos

GRUPOS

SISTEMAS ADESIVOS

N

MEacuteDIA (Desvio Padratildeo)

Median

a (Mpa)

25-75

XT Transbond XT

16 108 (18)A 104 92-126

SEP Transbond Self Etching Primer

16

103 (11)A

103

92-107

XT ErYAG

Transbond XT + laser Er YAG

16

74 (14)C

71

67-79

QC Quick Cure

16 104 (12)A 103 98-105

OL- Ortho Light Cure

16

88 (07)B

86

82-94

Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes de acordo

com os testes post hoc com correccedilatildeo de bonferroni (plt0005)

Tabela 3 ndash Escores de adesivo remanescente dos cinco grupos avaliados

[n()] escore meacutedio mediana e a diferenccedila estatiacutestica encontrada

Grupo

(n=16)

Escore IAR Escore

meacutedio

(Mediana)

Dunn

0 1 2 3

XT 10 (625) 2 (125) 3 (188) 1 (63) 069 (0) A

SEP 2 (125) 3 (188) 5 (313) 6 (375) 194 (2) B

XT

ErYAG 14 (875) 2 (125) 0 (0) 0 (0) 013 (0) AC

QC 7 (438) 2 (125) 4 (25) 3 (188) 119 (1) ABC

OL 7 (438) 0 (0) 3 (188) 6 (375) 150 (2) AB

Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes (plt 005)

45

GRAacuteFICOS

Graacutefico 1 Box- plot mediana e desvio padratildeo dos valores de resistecircncia ao

cisalhamento (Mpa) nos diferentes sistemas adesivos e grupos estudados

46

FIGURAS

Figura 1 A- Micro imagens do grupo QC Aumento 500x mostrando injuacuterias no

esmalte com a remoccedilatildeo dos braquetes Imagens em estereomicroscoacutepio da

superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete (C)

A

B C

E R

47

Figura 2 A- Micro imagens do grupo XTErYAG Aumento de 500x mostrando

os danos ao esmalte ocasionado pelo laser Imagens em estereomicroscoacutepio

da superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete(C)

B C

A

E R

48

Figura 3 A- Micro imagens do grupo XT Aumento de 500x B- Micro imagens

do grupo SEP Aumento de 500x C- Micro imagens do grupo OL Aumento de

500x

A

B C

E R

R E

E R

49

Conclusatildeo

50

CONCLUSAtildeO

Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento

ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que

1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores

meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e

autocondicionante (SEP)

2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos

valores de resistecircncia adesiva

3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo

convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva

4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte

das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo

51

Referecircncias

52

REFEREcircNCIAS

1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of

adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic

brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821

2 Al Tshuler GB et ai Laser destruction of demineralized dentin Dent

Applic Lasers 199431-37

3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an

antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival

microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153

4 Bichu YM Kamat N Chandra PK Kapoor A Razmus T Aravind NK

Prevention of enamel demineralization during orthodontic treatment an

in vitro comparative study Orthodontics the art and practice of

dentofacial enhancement 201314(1)22-9

5 Bishara SE VonWald L Zamtua J Damon PL Effects of various

methods of chlorhexidine application on shear bond strenght Am J

Orthod Dentofacial Orthop 1998114150-153

6 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st

century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug

28(8)1080-87 Delfino CS Souza-Zaroni WC Corona SA Palma-Dibb

RG Microtensile bond strength of composite resin to human enamel

prepared using erbium Yttrium aluminum garnet laser J Biomed Mater

Res A 200780(2)475-9

7 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives

with fluoride or amorphous calcium phosphate Int J Dent 2011ID

583521

8 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim

formation on orthodontic bands European Journal of Orthodontics 2009

31 202ndash206

53

9 Dunn WJ Davis JT Bush AC Shear bond strength and SEM evaluation

of composite bonded to ErYAG laser-prepared dentin and enamel Dent

Mater 2005 Jul21(7)616-24

10 Ekizer A Zorba YO Uysal T Ayrikcila S Effects of demineralizaton-

inhibition procedures on the bond strength of brackets bonded to

demineralized enamel surface Korean journal of orthodontics 2012

Feb42(1)17-22

11Fried D Featherstone JDB Visuri SR Seka W Walsh JT Thecaries

inhibition potential of ErYAG and ErYSGG laser radiationIn SPIE

Proceedings Lasers in Dentistry 199673-78

12Ghiz MA Ngan P Kao E Martin C Gunel E Effects of sealant and self-

etching primer on enamel decalcification Part II An in- vivo Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2009 135(2)206-13

13Gordan V et al Evaluation of adhesive systemsusing acidic primers Am

J Dent 1997 San Antonio10 (5) 219-23

14Harada N Nakajima M Pereira NRP Yagamushi S Ogata M Tagami J

Tensile bond stength of anewly developed one-bottle self-etching resin

bondin system to various dental substrates Dentistry 200036 47-53

15Hibst R Keller U The mechanism of ErYAG laser induced ablation of

dental hard substances SPIE 19931880153-62

16Hibst R Keller U Steiner R Die wirkung gepulster ErYAG

Laserstrahlung auf zahngewebe Lasers Med Surg 1988 4163-5

17Keller U Hibst R Ablative effect of an ErYAG laser on enamel and

dentin Dtsch Zahnarztl Z 1989 Aug44(8)600-2

18Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond

strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop

2009 Jun135(6)771-6

54

19Mitchell L Descalcification during orthodontic treatment with appliances-

an overview Br J Orthod 199219199-205

20Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e

dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-

condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de

varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo

Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001

21Newman GV Newman RA Sengupta AK Comparative assessment of

light-cured resin-modified glass ionomer and composite resin

adhesivesin vitro study of a new adhesive system Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2001119 256-262

22Ogaard B Larsson E Henriksson T Birkhed D Bishara SE Effects of

combined application of antimicrobial and fluoride varnishes in

orthodontics patients Am J Orthod Dentofac Orthop 2001 12028-35

23Tanna N Kao E Gladwin M Ngan PW Effects of sealant and self-

etching primer on enamel decalcification Part I An in-vitro study Am J

Orthod Dentofacial Orthop 2009 135(2)199-205

24Tuncer C Tuncer BB Ulusoy C Effect of fluoride-releasing light-cured

resin on shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2009 135(1)14e1-6

25Vicente Silva CH Guimaratildees RP Souza FBCorreia MN Microinfiltraccedilatildeo

de um adesivoautocondicionante em esmalte e dentina [abstB328]

Pesqui Odontol Braacutes 200115171

55

Apecircndice

56

APEcircNDICE A ndash MATERIAIS E MEacuteTODOS

No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-

extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de

bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O

protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de

Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios

de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem

trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol

peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol

Caacutelculo Amostral

Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi

calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75

Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11

NCSS LLC Kaysville Utah USA)

Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes

Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio

de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa

coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm

86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua

destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade

Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x

20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no

fundo da base (Figura 4) e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI

Satildeo Paulo SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e

paralelas agrave base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com

lixas drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP- Brasil)

com o auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP-

57

Brasil) com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante O desgaste superficial

da face vestibular foi realizado ateacute que uma aacuterea de pelo menos 25mm2 de

esmalte fosse exposta (TORRES et al2011 GIANNINI et al 2008) a fim de

padronizar a fixaccedilatildeo dos braquetes no esmalte dental (Figura 5)

Figura 4 Sequecircncia da confecccedilatildeo dos corpos de prova A- Molde de silicone

utilizado para a confecccedilatildeo dos corpos de prova B- Posicionamento dos dentes

dentro dos tubos de PVC C e D ndash Inclusatildeo em resina acriacutelica E- Corpos de

Provas

A B

C D

E

58

Figura 5 Corpo de prova posicionado para aplainamento da superfiacutecie

vestibular na Politriz

Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram empregados os

respectivos sistemas adesivos XT- convencional Transbondtrade XT Ligth Cure

Adhesive (3M Unitek Orthodontic Products Monrovia CA USA) SEP - auto-

condicionante Transbondtrade Plus Self Etching Primer (3M Unitek Orthodontic

Products Monrovia ndash CA USA) XTErYAG - aplicaccedilatildeo preacutevia de laser e

utilizaccedilatildeo do sistema adesivo Transbond XT G4 - Quick Cure (Reliance

Orthodontic products IncItasca Illinois USA) e G5- Ortho Lite Color Change

(Ortho Source ndash USASherman way Hollywood USA)

Fixaccedilatildeo dos braquetes

Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para

incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de

largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo

Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braquetes ficaram armazenados em suas

embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado

com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo

ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que

pudesse afetar os resultados obtidos

59

Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia

do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ

Brasil) e aacutegua

Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da

superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC

Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido lavado por 30 segundos com aacutegua

destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em seguida foram aplicadas duas

camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20

segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com a resina em sua base

removidos os excessos e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do

braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o grupo SEP o

condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema Transbond

Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados esfregando-se a

superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo tempo de 5

segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo fabricante

Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um breve jato de ar

e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos centrais superiores

foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT e fotopolimerizados

por 10 segundos em cada face

As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser

ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo

do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma

distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e

aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas

orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo

posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos

e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal

cervical e incisal)

Figura 6 Aplicaccedilatildeo do Laser ErYAG sobre a

superfiacutecie vestibular

60

Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador

devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da

resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED

light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz

aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de

aproximadamente 800 mWcm2

Ciclagem Termo-mecacircnica

Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de

variaccedilatildeo teacutermico-mecacircnica (Figura 7) utilizando o aparelho simulador de fadiga

(ER 11000 ERIOS Satildeo Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de

tratamento cliacutenico foram realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos

teacutermicos que variaram de 5ordm C e 55ordm C (ISO 11405)

F

Figura 7 Maacutequina de ciclagem termo-mecacircnica

Os espeacutecimes foram apoiados em uma base metaacutelica com

angulaccedilatildeo de 45o de maneira que a ponta metaacutelica com diacircmetro de 25 mm

fixada na haste superior na maacutequina de ciclagem induzisse impulsos de carga

com intensidade de 1bar com frequumlecircncia de 4 Hz (quatro ciclos por segundo)

sobre o braacutequete A Figura 8 apresenta os corpos-de-prova posicionados no

interior da maacutequina de fadiga para a realizaccedilatildeo do ensaio termomecacircnico

61

Figura 8 Corpos de prova instalados no interior da maacutequina de fadiga

Teste de resistecircncia ao cisalhamento

Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina

de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR- Brasil) com 50Kg de

carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte no sentido inciso-

cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila

necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a

resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram

obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave

Maacutequina de Ensaio Universal EMIC

A Figura 9 apresenta os corpos-de-prova posicionados em aparato

especiacutefico para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento em maacutequina de ensaios

universal (EMIC)

Figura 9 Corpo de prova instalado na maquina de ensaio universal para

realizar ensaio de resistecircncia ao cisalhamento

A B

62

Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio

Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa

Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu

China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal

mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 proposto

por Artun e Bergland em 1984 0- nenhum remanescente de resina aderido ao

esmalte 1- menos da metade de resina aderida ao esmalte 2- mais da metade

de resina aderida ao esmalte e 3- toda resina aderida ao esmalte dentaacuterio com

a impressatildeo da malha do braquete

Foram realizadas fotomicrografias atraveacutes de uma maacutequina

fotograacutefica digital (Sony Cybershot) aclopada a lupa estereomicroscoacutepica

(Figura 10) a fim de classificar a quantidade de adesivo remanescente tal

manobra foi realizada sempre por um mesmo operador

Figura 10 Anaacutelise do IAR em estereomicroscoacutepio

Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)

Posteriormente alguns corpos de prova (CP) de cada grupo foram

submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura a fim de avaliar o

remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP foi

seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava aderido

o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o

63

restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de

corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP - Brasil) obtendo

secccedilatildeo de 15mm de espessura A Figura 11 expotildee os cortes realizados para

posterior leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura

Figura 11 Corpos de provas posicionados em maacutequina de corte MicroMill

para obtenccedilatildeo de cortes de secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior

leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura

Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em

um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a

um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech) como mostra a

Figura 12

Figura 12 A secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em um stub

com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a um

aparelho metalizador

64

Em sequumlecircncia os corpos-de-prova foram levados ao aparelho

metalizador formado por um cilindro de vidro composto por uma base para os

stubs e na outra extremidade uma placa de ouro fixada produzindo vaacutecuo em

uma atmosfera de argocircnio Para tal anaacutelise foi realizada a manobra de

sputtering que consiste em cobrir a superfiacutecie dos CPs com uma fina camada

de ouro servindo como anteparo aos eleacutetrons tornando a superfiacutecie condutora

permitindo a captaccedilatildeo das imagens Desta forma fecha-se o circuito formando

uma diferenccedila de potencial entre a placa de ouro (caacutetodo) e a superfiacutecie dos

CPs (anodo) suficiente para ionizar o gaacutes dentro da cacircmara e originar uma

ldquonuvemrdquo violaacutecea espalhando uma fina camada de ouro por toda a cacircmara

inclusive sobre os CP O metalizador eacute apresentado na Figura 13

Figura 13 Imagem de aparelho metalizador

A obtenccedilatildeo das imagens foi possiacutevel atraveacutes de bombardeamento

com um feixe de eleacutetrons sobre a superfiacutecie dos CPs sob vaacutecuo gerando

eleacutetrons secundaacuterios emitidos por sua superfiacutecie e capturados por um coletor

Um sinal luminoso eacute entatildeo emitido amplificando e convertendo em sinal

eletrocircnico permitindo assim a reproduccedilatildeo fiel ponto-a-ponto da superfiacutecie do

CP A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita atraveacutes da captaccedilatildeo das imagens

por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)

permitindo a obtenccedilatildeo das fotomicrografias (Figura 14)

65

Figura 14 Imagem do Microoscoacutepio Eletrocircnico de varredura

Anaacutelise estatiacutestica

Variaacutevel Resistecircncia Adesiva

Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio

dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para

verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos

dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-

sminorv (plt 005)

Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente

Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa

ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste

Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos

estudados (plt 005)

Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do

programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)

66

Anexos

67

ANEXO A- NORMAS DA REVISTA

The Journal of Adhesive Dentistry

MANUSCRIPT PREPARATION

bull The Journal will follow as much as possible the recommendations of the International Committee of Medical Journal Editors (Vancouver Group) in regard to preparation of manuscripts and authorship (Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals Ann Intern Med 1997126 36-47)

bull Title page The first page should include the title of the article (descriptive but as concise as possible) and the name degrees job title professional affiliation contribution to the paper (eg idea hypothesis experimental design performed the experiments in partial fulfillment of requirements for a degree wrote the manuscript proofread the manuscript performed a certain test consulted on and performed statistical evaluation contributed substantially to discussion etc) and full address of all authors Phone fax and e-mail address must also be provided for the corresponding author who will be assumed to be the first listed author unless otherwise noted If the paper was presented before an organized group the name of the organization location and date should be included

bull 3-8 keywords

bull Structured abstract Include a maximum 250-word structured abstract (with headings Purpose Materialsand Methods Results Conclusion)

bull Introduction Summarize the rationale and purpose of the study giving only pertinent references Clearly state the working hypothesis

bull Materials and Methods Present materials and methods in sufficient detail to allow confirmation of the observations Published methods should be referenced and discussed only briefly unless modifications have been made Indicate the statistical methods used if applicable

bull Results Present results in a logical sequence in the text tables and illustrations Do not repeat in the text all the data in the tables or illustrations emphasize only important observations

bull Discussion Emphasize the new and important aspects of the study and the conclusions that follow from them Do not repeat in detail data or other material given in the Introduction or Results section Relate observations to other relevant studies and point out the implications of the findings and their limitations

bull Acknowledgments Acknowledge persons who have made substantive contributions to the study Specify grant or other financial support citing the name of the supporting organization and grant number

bull Abbreviations The full term for which an abbreviation stands should precede its first use in

the text unless it is a standard unit of measurement

bull Trade names Generic terms are to be used when ever possible but trade names and

manufacturer should be included parenthetically at first mention

bull Clinical Relevance Please include a very brief (2 sentences or 3 lines) clinical relevance

statement

REFERENCES

bull All references must be cited in the text according to the alphabetical and numerical reference list

68

bull The reference list should appear at the end of the article in alphabetical and numerical

sequence

bull Do not include unpublished data or personal communications in the reference list Cite such

references parenthetically in the text and include a date

bull Avoid using abstracts as references

bull Provide complete information for each reference including names of all authors If the reference is part of a book also include title of the chapter and names of the booklsquos editor(s)

Journal reference style

1 Turp JC Kowalski CJ Stohler CS Treatment- seeking patters of facial pain patients Many possibilities limited satisfaction J Orofacial Pain 19981261-66

Book reference style

1 Hannam AG Langenbach GEJ Peck CC Computer simulations of jaw biomechanics In McNeill C (ed) Science and Practice of Occlusion Chicago Quintessence 1997187-194

ILLUSTRATIONS

bull All illustrations must be numbered and cited in the text in order of appearance

bull Submitted figures should meet the following minimum requirements

ndash High-resolution images should have a width of 83 mm and 300 dpi (for column size)

ndash Graphics (bar diagrams schematic representations drawings) wherever possible should be produced in Adobe Illustrator and saved as AI or EPS files

ndash All figures and graphics should be separate files ndash not embedded in Word or Power Point documents Upon article acceptance high-resolution digital image files must be sent via one of the following ways

1 As an e-mail attachment if the files are not excessivel large (not more than 10 MB) to our production department Steinbrueckquintessenzde

2 Online File Exchange Tool Please send your figures with our Online File Exchange Tool This web tool allows you to upload large files (lt 3500 MB) to our server Please archive your figures with a maximum size of 350 MB first Then upload these archives with the following link httpfilesqvnetdeJAD password IAAD Please name the archive with your name andarticle number so we can identify the figures

Line drawingsndashFigures charts and graphs should beprofessionally drawn and lettered large enough to beread after reduction Good-quality computer-generatedlaser prints are acceptable (no photocopies) also provideelectronic files (eps ai) if possible Lines within graphsshould be of a single weight unless special emphasis isneeded

LegendsndashFigure legends should be grouped on a separatesheet and typed double-spaced

TABLES

bull Each table should be logically organized on aseparate sheet and numbered consecutively

bull The title and footnotes should be typed on the samesheet as the table

69

ANEXO B - COMITEcirc DE EacuteTICA E PESQUISA ANIMAL

Page 7: AVALIAÇÃO DA RESISTÊNCIA ADESIVA DE BRAQUETES … · Avaliação da resistência adesiva de braquetes ortodônticos fixados com sistemas adesivos remineralizantes: Estudo in vitro

7

Agrave Deus minha famiacutelia amigos colegas de mestrado e orientadora pelo apoio

forccedila incentivo companheirismo e amizade Sem eles nada disso seria

possiacutevel

8

Agradecimentos

9

AGRADECIMENTOS

Agrave Deus por me amparar nos momentos difiacuteceis me dar forccedila interior para

superar as dificuldades mostrar o caminho nas horas incertas e me suprir em

todas as minhas necessidades por me dar equiliacutebrio por ser meu sustento e

me dar coragem para questionar realidades e propor sempre um mundo novo

de possibilidades

Aos meus pais (Francisco e Marta) agradeccedilo por todo amor e carinho

incondicional Por serem meus exemplos de vida e por natildeo medirem esforccedilos

para que meus sonhos se tornassem realidade

Ao Rafael pessoa com quem amo partilhar a vida Obrigada pelo carinho

paciecircncia e por sua capacidade de me trazer paz na correria do dia a dia

A meus irmatildeos (Vinicius Bruno e Lorena) meu agradecimento especial

pois a seu modo sempre se orgulharam de mim e confiaram em meu trabalho

Obrigada pela confianccedila

Agrave minha orientadora Profordf Drordf Leily Firoozmand por todo apoio carinho e

confianccedila que me foi depositada Agradeccedilo todo seu incentivo para a

realizaccedilatildeo desta pesquisa Obrigada por perceber em mim um talento que

minha autocriacutetica jamais permitiria que se desenvolvesse por acreditar no

futuro deste projeto e contribuir para o meu crescimento profissional e por ser

tambeacutem um exemplo a ser seguido Sua participaccedilatildeo foi fundamental para a

realizaccedilatildeo deste trabalho

Aos demais professores do mestrado do CEUMA agradeccedilo por me

mostrarem o caminho da ciecircncia por serem exemplos de profissionais

A UNESP ndash SJC na pessoa do professor adjunto do departamento de

dentiacutestica restauradora Carlos Rocha Gomes Torres pela disponibilidade

simpatia e gentileza Meu eterno agradecimento

Aacute FAPEMA pelo apoio financeiro que permitiu a realizaccedilatildeo desta pesquisa

E a todos que sempre me incentivaram na minha vida acadecircmica e agravequeles

que direta ou indiretamente contribuiacuteram para a elaboraccedilatildeo deste trabalho

10

Resumo

11

Bezerra GL Avaliaccedilatildeo da resistecircncia adesiva de braquetes ortodocircnticos

fixados com sistemas adesivos remineralizantes Estudo in vitro

[Dissertaccedilatildeo de Mestrado] Satildeo Luis Universidade CEUMA 201470 f

RESUMO

O objetivo deste estudo in vitro foi avaliar a resistecircncia adesiva de braquetes

metaacutelicos fixados com sistemas adesivos ortodocircnticos convencional

convencionalErYAG autocondicionante e remineralizantes submetidos a

ciclagem termo-mecacircnica simulando 1 ano de tratamento ortodocircntico Oitenta

incisivos bovinos foram aleatoriamente divididos em 5 grupos experimentais

(n=16 cada) assim distribuiacutedos XT- Transbond XT SEP- Transbond Plus Self

Etching Primer XTErYAG- Transbond XTlaser ErYAG QC- Quick Cure e

OL- Ortho Lite Color As amostras foram submetidas agrave ciclagem termo-

mecacircnica (Er 37000 Erios) simulando 1 ano de tratamento ortodocircntico Apoacutes

este periacuteodo foi realizado o teste de cisalhamento empregando a maacutequina de

ensaios universal (EMIC DL- 200 MF) a uma velocidade de 05mmmin com

ceacutelula de carga de 50kg Posteriormente as amostras foram submetidas agrave

avaliaccedilatildeo em estereomicroscoacutepio e microscoacutepio eletrocircnico de varredura (MEV)

a fim de analisar a superfiacutecie do esmalte e o Iacutendice de Adesivo Remanescente

(IAR) Por meio dos testes estatiacutesticos Kruskal-Wallis e Mann-Whitney

observou-se diferenccedila estatiacutestica significante entre os grupos estudados

(plt005) Os grupos XT SEP e QC apresentaram os maiores valores de

resistecircncia adesiva O grupo XTErYAG apresentou os menores valores de

resistecircncia adesiva (749MPaplusmn142) A maior frequumlecircncia de falhas adesivas

entre o esmalte e o sistema adesivo foi verificada para os grupos XT

XTErYAGQC e OL Concluiu-se que o adesivo remineralizante Quick Cure

apresentou valores meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos

convencional (XT) e autocondicionante (SEP) enquanto que o sistema

remineralizante (OL) e o XTErYAG promoveram respectivamente os menores

valores de resistecircncia adesiva

Descritores Adesivos dentinaacuterios braquetes ortodocircnticos resistecircncia ao

cisalhamento

12

Abstract

13

Bezerra GL Evaluation of the bond strength of orthodontic brackets fixed

with adhesive systems remineralizing study in vitro [Dissertaccedilatildeo de

Mestrado] Satildeo Luis Universidade CEUMA 201470 p

ABSTRACT

The aim of this study was to evaluate in vitro the bond strength of metallic

brackets with adhesive systems orthodontic conventional

conventionalErYAG self-etching and remineralizing subjected to thermo-

mechanical cycling simulating one year of orthodontic treatment Eighty bovine

incisors were randomly divided into 5 experimental groups (n = 16 each) as

follows XT- Transbond XT SEP- Transbond Plus Self Etching Primer

XTErYAG- Transbond XTErYAG laser QC- Quick Cure and OL- Ortho Lite

Color The samples were subjected to thermo-mechanical cycling (Er 37000

Erios) simulating one year of orthodontic treatment After this time the shear

test using a universal testing machine (EMIC DL MF -200) at a speed of 05

mmmin Load cell 50kg was performed Subsequently the samples were

subjected to evaluation under a stereomicroscope and scanning electron

microscope (SEM) to analyze the enamel surface and the adhesive remnant

index (ARI) By means of statistical tests Kruskal-Wallis and Mann-Whitney test

showed a significant statistical difference between groups (p lt 005) The XT

SEP and QC groups showed the highest bond strength values The XTErYAG

group showed the lowest bond strength values(749 plusmn 142 MPa) The highest

frequency of adhesive failures between enamel and adhesive system was

checked for XT XTErYAG QC and OL It was concluded that the

remineralizing Quick Cure Adhesive average concentrations similar to

conventional adhesives (XT) and self-etching (SEP) adhesive strength while

remineralizing system (OL) and XTErYAG promoted respectively the lowest

values of bond strength

Keywords Dentin-Bonding Agents Orthodontic Brackets Shear Strength

14

LISTA DE ABREVIATURAS

Bis-GMA = Bis-fenol A diglicidilmetacrilato

CP = Corpo de prova

ordm C = graus centiacutegrados

ErYAG = laser de Eacuterbio iacutetrio-alumiacutenio-granada

et al = et alii ( e outros)

Hz = hertz

IAR = Iacutendice de Adesivo Remanescente

LED = Light Emitting Diode

MEV = Microscopia eletrocircnica de varredura

mJ = milijoules

mm = miliacutemetro

mm2 = milimetro quadrado

min = minuto

mW cm2 = miliwatt por centiacutemetro quadrado

MPa = mega Pascal

N = Newton

kg = quilograma

Kgf = quilograma forccedila

Kgfcm2 = quilograma forccedila por centiacutemetro quadrado

15

Sumaacuterio

16

SUMAacuteRIO

Introduccedilatildeo17

Proposiccedilatildeo21

Capiacutetulo123

Conclusatildeo50

Referecircncias52

Apecircndice56

Anexos67

17

Introduccedilatildeo

17

INTRODUCcedilAtildeO

Pacientes que fazem uso de aparelhos ortodocircnticos fixos

apresentam alto risco de desenvolvimento de aacutereas de desmineralizaccedilatildeo do

esmalte comumente chamadas de lesotildees de mancha branca (MITCHELL

1992 BISHARA et al1998 OGAARD et al2001) Este achado cliacutenico tem

sido associado ao uso dos aparelhos ortodocircnticos fixos A lesatildeo de mancha

branca aleacutem de comprometerem a esteacutetica eacute considerada a precursora da

lesatildeo de caacuterie cavitada e tem sido atribuiacuteda ao acuacutemulo e retenccedilatildeo prolongada

de biofilme na superfiacutecie do esmalte adjacente ao aparelho ortodocircntico fixo

(BICHU et al 2013)

Aparelhos ortodocircnticos alteram fisicamente o ambiente

microbioloacutegico e introduzem dificuldades a higiene oral convencional (GHIZ et

al 2005 TANNA 2009 EKIZER et al2012) Um aumento no nuacutemero de

Streptococcus mutans e Lactobacillos tem sido observado na cavidade oral

apoacutes a adaptaccedilatildeo do aparelho ortodocircntico (TUNCER et al 2009) Assim a

utilizaccedilatildeo de aparelho ortodocircntico fixo aumenta a retenccedilatildeo de placa bacteriana

(AMASYALI et al 2011 AHN et al 2007 DEMLING et al 2009) tornando

necessaacuteria a instituiccedilatildeo de procedimentos preventivos para impedir a

instalaccedilatildeo de problemas relacionados agrave caacuterie e agrave doenccedila periodontal Deste

modo eacute cada vez maior a busca por materiais odontoloacutegicos inclusive

sistemas adesivos que contenham componentes tais como fluacuteor clorexidina

dentre outros Nesse contexto surgiram as resinas ortodocircnticas com potencial

antibacteriano eou remineralizante (CHOW et al 2011 MINICK et al 2009)

Assim eacute esperado que estes novos materiais possam atuar

reduzindo o aparecimento de lesotildees de manchas brancas e a

desmineralizaccedilatildeo do esmalte Entretanto existe a necessidade de verificar se a

resistecircncia adesiva destes materiais eacute suficiente para atender as necessidades

cliacutenicas e ainda se os componentes incorporados a estes materiais natildeo

interfeririam na sua resistecircncia de uniatildeo agrave longo prazo

Na literatura observa-se que a resistecircncia de uniatildeo de braacutequetes

ortodocircnticos eacute usualmente verificada 24 horas apoacutes a fixaccedilatildeo (REICHENEDER

et al 2009 VILCHIS et al 2009) Poreacutem natildeo somente a estabilidade primaacuteria

dos braquetes ortodocircnticos bem como a sua longevidade satildeo de extrema

18

importacircncia visto que na cavidade oral os braquetes estatildeo sujeitos a uma

variedade de forccedilas

Na ortodontia o sistema adesivo ideal eacute aquele que apresenta

retenccedilatildeo suficiente para suportar os esforccedilos da mastigaccedilatildeo e as forccedilas

geradas pela mecacircnica ortodocircntica permitindo o posicionamento preciso dos

acessoacuterios e remoccedilatildeo dos acessoacuterios ortodocircnticos sem danificar o esmalte

dentaacuterio (NEWMAN et al 2001)

Os adesivos autocondicionantes foram introduzidos na Ortodontia

recentemente Tais adesivos combinam o condicionamento e agentes adesivos

em uma uacutenica soluccedilatildeo aacutecida e apresentam vantagens como menor perda de

estrutura de esmalte prevenccedilatildeo de contaminaccedilatildeo salivar devido ao menor

tempo de sessatildeo cliacutenica (VICENTE et al 2005 TECCO et al 2005)

Esses adesivos autocondicionantes satildeo compostos por monocircmeros

resinosos aacutecidos que simultaneamente modificam e removem parcialmente a

smear layer aleacutem de descalcificar a superfiacutecie de dentina e esmalte (HARADA

et al 2000) Como sua acidez eacute menor do que a apresentada pelo aacutecido

fosfoacuterico sua dissoluccedilatildeo tende a ser autolimitada uma vez que o aacutecido eacute

neutralizado em algum momento pelos iacuteons caacutelcio e fosfato liberados durante a

desmineralizaccedilatildeo (GORDAN et al 1997)

Aleacutem da evoluccedilatildeo e desenvolvimento de novos materiais e teacutecnicas

odontoloacutegicas observam-se o surgimento dos laseres que se apresentam

como uma alternativa de aparelho capaz de auxiliar no tratamento

odontoloacutegico Muitas pesquisas tecircm sido conduzidas a fim de esclarecer

duacutevidas ainda existentes e permitir o emprego de forma mais ampla e eficiente

dos laseres na odontologia (NAVARRO 2001 DUNN 2005 DELFINO2007)

O laser de Eacuterbio iacutetrio-alumiacutenio-granada (ErYAG) tem sido

amplamente empregado em procedimentos invasivos na Odontologia

(BASARAN et al 2007 CELIK et al 2006 SUNG et al 2005) Estes laseres

por apresentarem a aacutegua como fonte primaacuteria de absorccedilatildeo acarreta a remoccedilatildeo

de tecido mineralizado atraveacutes do aquecimento da aacutegua confinada no interior

do tecido gera pressotildees subsuperficiais elevadas levando agrave remoccedilatildeo por

explosatildeo da matriz mineral circunjacente (FRIED et al 1998 HIBST amp

KELLER 1989 HIBST amp KELLER 1993 KELLER amp HIBST 1990

ALTSHULER et al 1994) O aquecimento tecidual resultante eacute miacutenimo o que

19

presumivelmente determina a ausecircncia de dano pulpar quando do uso deste

laser (AL TSHULER et al 1993 KELLERamp HIBST 1991 SEKINE et al 1994)

O laser ErYAG eacute efetivo e seguro para procedimentos de incisatildeo

excisatildeo vaporizaccedilatildeo ablaccedilatildeo e hemostasia E ainda para remoccedilatildeo de caacuteries

preparo cavitaacuterio e modificaccedilatildeo do esmalte e dentina antes do condicionamento

aacutecido com vistas ao aumento da resistecircncia adesiva (COZEAN et al1997)

Aleacutem da obtenccedilatildeo de um tecido mais resistente agrave dissoluccedilatildeo aacutecida

ao redor do braquete outra possiacutevel vantagem do emprego do laser para

prevenccedilatildeo de lesotildees de mancha branca quando do uso de aparelho

ortodocircntico fixo eacute o aumento da retenccedilatildeo do material de colagem ao esmalte

irradiado Este procedimento tem sido empregado com o objetivo de evitar os

efeitos adversos do condicionamento aacutecido e aumentar a adesatildeo da resina ao

substrato dental (WALSH et al 1994 SHAHABI amp WALSH 1996)

Sendo assim a utilizaccedilatildeo da tecnologia laser antes da fixaccedilatildeo dos

braquetes em indiviacuteduos portadores de aparelhos ortodocircnticos fixos poderia ser

um recurso preventivo efetivo com a vantagem de natildeo depender somente da

cooperaccedilatildeo do paciente aleacutem de ser um meacutetodo indolor e conservador

Devido agrave importacircncia da manutenccedilatildeo dos braquetes ortodocircnticos ao

longo do tratamento e aliado ao surgimento de novos materiais e teacutecnicas que

aumentam a resistecircncia do esmalte dental o objetivo deste estudo foi verificar

in vitro a resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos fixados com diferentes

tipos de sistemas adesivos e a influencia da preacutevia irradiaccedilatildeo do esmalte dental

com laser de Eacuterbio na resistecircncia adesiva dos braacutequetes ortodocircnticos apoacutes a

simulaccedilatildeo de 1 ano de tratamento por meio de ciclagem termo-mecacircnica

Assim a hipoacutetese nula testada nesse estudo eacute a de que natildeo existe

diferenccedila estatisticamente significante nos valores de resistecircncia adesiva dos

braquetes ortodocircnticos fixados com sistema adesivo convencional

convencionalErYAG autocondicionante e remineralizantes apoacutes a simulaccedilatildeo

de 1(um) ano de tratamento ortodocircntico

20

Proposiccedilatildeo

21

PROPOSICcedilAtildeO

Avaliar in vitro a resistecircncia adesiva de braquetes metaacutelicos fixados

com sistemas adesivos ortodocircnticos convencional convencionalErYAG

autocondicionante e remineralizantes submetidos a ciclagem termo-mecacircnica

simulando 1(um) ano de tratamento ortodocircntico

22

Capiacutetulo 1

23

Artigo Ineacutedito

AVALIACcedilAtildeO DA RESISTEcircNCIA ADESIVA DE BRAQUETES

ORTODOcircNTICOS FIXADOS COM SISTEMAS ADESIVOS

REMINERALIZANTES Estudo in vitro

Gisele Lima Bezerraa Luciana Salles Branco de Almeidab Carlos Rocha

Gomes Torresc Leily Macedo Firoozmandb

aAluna do Mestrado em Odontologia da Universidade CEUMA Satildeo Luiacutes Brasil

bProfessora Assistente do Mestrado em Odontologia da Universidade CEUMA

Satildeo Luiacutes Brasil

cProfessor Adjunto departamento de Dentistica Restauradora UNESP ndashSJC

Satildeo Joseacute dos Campos Brasil

bProfessora Assistente do Mestrado em Odontologia da Universidade CEUMA

Satildeo Luiacutes Brasil

Autor correspondente

Gisele Lima Bezerra

Endereccedilo Av Paulo Ramos nordm 369 Bairro ndash Centro

CEP 65630-140 ndashTimonMA

Telefone para contato +55(86)8808-7025

bezerragiselegmailcom

24

RESUMO

Objetivo avaliar in vitro a resistecircncia adesiva de braquetes metaacutelicos fixados

com sistemas adesivos ortodocircnticos convencional convencionalErYAG

autocondicionante e remineralizantes submetidos a ciclagem termo-mecacircnica

simulando 1 ano de tratamento ortodocircntico Meacutetodos Oitenta incisivos bovinos

foram aleatoriamente divididos em 5 grupos experimentais (n=16 cada) assim

distribuiacutedos XT- Transbond XT SEP- Transbond Plus Self Etching Primer

XTErYAG- Transbond XTlaser ErYAG QC- Quick Cure e OL- Ortho Lite

Color As amostras foram submetidas agrave ciclagem termo-mecacircnica simulando 1

ano de tratamento ortodocircntico Apoacutes este periacuteodo foi realizado o teste de

cisalhamento empregando a maacutequina de ensaios universal a uma velocidade

de 05mmmin com ceacutelula de carga de 50kg Posteriormente as amostras

foram submetidas agrave avaliaccedilatildeo em estereomicroscoacutepio e microscoacutepio eletrocircnico

de varredura (MEV) a fim de analisar a superfiacutecie do esmalte e o Iacutendice de

Adesivo Remanescente (IAR) Os dados foram analizados utilizando os testes

estatiacutesticos Kruskal-Wallis e Mann-Whitney(com correccedilatildeo

bonferroni)Resultados Houve diferenccedila estatiacutestica significante entre os

grupos estudados (plt005) Os grupos XT SEP e QC apresentaram os

maiores valores de resistecircncia adesiva O grupo XTErYAG apresentou

menores valores de resistecircncia adesiva (749MPaplusmn142) A maior frequumlecircncia de

falhas adesivas entre o esmalte e o sistema adesivo foram verificadas para os

grupos XTXTErYAG QC e OL Conclusatildeo O sistema adesivo

remineralizante (QC) apresentou valores meacutedios de resistecircncia adesiva

semelhante aos sistemas adesivos convencional (XT) e autocondicionante

(SEP) enquanto que o sistema remineralizante (OL) e o XTErYAG

promoveram respectivamente os menores valores de resistecircncia adesiva

Descritores Adesivos dentinaacuterios braquetes ortodocircnticos resistecircncia ao

cisalhamento

25

INTRODUCcedilAtildeO

A praacutetica ortodocircntica estaacute em constante avanccedilo viabilizando o

emprego de novas teacutecnicas e materiais que beneficiem tanto o paciente bem

como o profissional Assim sendo tentativas de inibir o desenvolvimento de

lesotildees cariosas em pacientes ortodocircnticos tecircm sido focadas no controle do

biofilme bacteriano ao redor dos acessoacuterios ortodocircnticos31

Os aparelhos ortodocircnticos alteram fisicamente o ambiente

microbioloacutegico e induzem a um aumento na formaccedilatildeo do biofilme bacteriano

devido agrave formaccedilatildeo de um maior nuacutemero de siacutetios retentivos de biofilme18 Um

aumento da incidecircncia de lesotildees iniciais de caacuterie e inflamaccedilatildeo gengival

generalizada eacute verificado em pacientes submetidos a tratamento ortodocircntico

com aparelho fixo7

Alguns estudos111214 tecircm investigado materiais que possam ser

utilizados como alternativa ao uso dos sistemas adesivos e resinas compostas

com o objetivo de prevenir a desmineralizaccedilatildeo do esmalte ao redor dos

braquetes ortodocircnticos

A principal funccedilatildeo do sistema adesivo na ortodontia consiste em

manter os acessoacuterios ortodocircnticos em locais precisos durante todo o

tratamento considerado essencial para estabelecer uma oclusatildeo ideal25

Concomitantemente o sucesso do tratamento ortodocircntico estaacute em corrigir a

oclusatildeo da maneira mais satisfatoacuteria sem contudo alterar a higidez

preexistente dos dentes e tecidos de suporte Caso contraacuterio os benefiacutecios do

tratamento podem ser questionados

Aliado ao fato de promover uma resistecircncia adesiva satisfatoacuteria a

tendecircncia atual eacute o aprimoramento dos sistemas adesivos com protocolo

cliacutenico de uso bastante simplificado reduzindo erros de procedimento e

minimizando danos a estrutura dentaacuteria10 Os sistemas adesivos

autocondicionantes que possuem componentes aacutecidicos diminuem os

inconvenientes provenientes de uma desmineralizaccedilatildeo excessiva da estrutura

dental e proporcionam uma diminuiccedilatildeo do nuacutemero de procedimentos

operatoacuterios3442 Adesivos remineralizantes estatildeo sendo apresentados no

26

comeacutercio 1428 poreacutem a longevidade do tratamento natildeo tem sido comprovada

na literatura

Tanto a eficaacutecia microbioloacutegica destes novos sistemas adesivos

bem como a sua resistecircncia adesiva necessitam ser investigadas a fim de que

possam ser empregados com eficaacutecia durante todo o tratamento ortodocircntico

Sendo que grande parte dos estudos avaliam apenas a resistecircncia adesiva de

braquetes ortodocircnticos imediatamente apoacutes a sua fixaccedilatildeo283134 a avaliaccedilatildeo

apoacutes longo prazo de tratamento eacute um fator que merece destaque

Diversos estudos demonstraram que a irradiaccedilatildeo do esmalte dental

com laser torna-o mais resistente ao desenvolvimento de lesotildees de caacuterie438

Atualmente o laser tem sido empregado na Odontologia para a realizaccedilatildeo de

preparos cavitaacuterios remoccedilatildeo de tecido cariado descontaminaccedilatildeo de cavidades

e condicionamento de superfiacutecie dental840 O laser de Eacuterbio iacutetrio-alumiacutenio-

granada (ERYAG) eacute um dos mais empregados para o condicionamento dos

tecidos duros dentais81337 pois criam superfiacutecies com maior rugosidade e com

ausecircncia de camada de smear layer

A irradiaccedilatildeo com laser de eacuterbio promove alteraccedilotildees estruturais e

morfoloacutegicas nos tecidos duros dentais2 Aleacutem da obtenccedilatildeo de um tecido mais

resistente agrave dissoluccedilatildeo aacutecida ao redor do braquete outra vantagem do

emprego deste dispositivo que tem sido descrita eacute o aumento da retenccedilatildeo do

material de colagem ao esmalte irradiado5151944 No entanto mais trabalhos

necessitam ser realizados para comprovar a eficaacutecia do laser de eacuterbio no

aumento da resistecircncia adesiva dos adesivos ortodocircnticos

Diante dos questionamentos apresentados em relaccedilatildeo aos

diferentes sistemas adesivos e da escassez de estudos que investigam a

resistecircncia adesiva de adesivos remineralizantes o presente estudo tem o

propoacutesito de avaliar in vitro a resistecircncia adesiva de braquetes ortodocircnticos

fixados com diferentes tipos de sistemas adesivos e a influecircncia da preacutevia

irradiaccedilatildeo do esmalte dental com laser de Eacuterbio na resistecircncia adesiva dos

braacutequetes ortodocircnticos apoacutes a simulaccedilatildeo de 1 ano de tratamento por meio de

ciclagem termo-mecacircnica A hipoacutetese nula testada eacute a de que natildeo existe

diferenccedila estatisticamente significante entre os valores de resistecircncia adesiva

quando empregados os sistemas adesivos convencional autocondicionante

convencional ErYAG e remineralizantes

27

MATERIAL E MEacuteTODO

No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-

extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de

bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O

protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de

Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios

de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem

trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol

peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol

Caacutelculo Amostral

Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi

calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75

Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11

NCSS LLC Kaysville Utah USA)

Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes

Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio

de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa

coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm

86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua

destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade

Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x

20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no

fundo da base e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI Satildeo Paulo

SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e paralelas agrave

base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com lixas

drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP Brasil) com o

28

auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP- Brasil)

com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante

Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram

empregados os sistemas adesivos apresentados na Tabela 1

Fixaccedilatildeo dos braquetes

Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para

incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de

largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo

Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braacutequetes ficaram armazenados em suas

embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado

com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo

ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que

pudesse afetar os resultados obtidos

Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia

do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ

Brasil) e aacutegua por 10 segundos

Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da

superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC

Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido foi lavado pelo mesmo tempo do

condicionamento com aacutegua destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em

seguida foram aplicadas duas camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de

ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20 segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com

a resina em sua base removidos os excessos e fotopolimerizado por 10

segundos em cada face do braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o

grupo SEP o condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema

Transbond Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados

esfregando-se a superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo

tempo de 5 segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo

fabricante Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um

breve jato de ar e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos

29

centrais superiores foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT

e fotopolimerizados por 10 segundos em cada face

As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser

ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo

do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma

distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e

aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas

orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo

posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos

e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal

cervical e incisal)

Utilizou-se pressatildeo maacutexima durante a colagem dos braquetes para

a padronizaccedilatildeo da forccedila exercida e da espessura da peliacutecula de resina assim

que eles foram posicionados sobre os dentes Os excessos foram removidos

antes da polimerizaccedilatildeo com sonda exploradora (Duflex nordm 5 Satildeo Paulo SP

Brasil) Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador

devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da

resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED

light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz

aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de

aproximadamente 800 mWcm2

Ciclagem Termo-mecacircnica

Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de variaccedilatildeo teacutermico-

mecacircnica utilizando o aparelho simulador de fadiga (ER 11000 ERIOS Satildeo

Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de tratamento cliacutenico foram

realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos teacutermicos que variaram de 5ordm

C e 55ordm C (ISO 11405)22

Teste de resistecircncia ao cisalhamento

Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina

de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR Brasil) com 50Kg de

carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalteno sentido inciso-

30

cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila

necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a

resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram

obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave

Maacutequina de Ensaio Universal EMIC

Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio

Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa

Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu

China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal

mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 0- nenhum

remanescente de resina aderido ao esmalte 1- menos da metade de resina

aderida ao esmalte 2- mais da metade de resina aderida ao esmalte e 3- toda

resina aderida ao esmalte dentaacuterio com a impressatildeo da malha do braquete

(ARTUN e BERGLAND 1984)

Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)

Posteriormente alguns corpos-de-prova (CP) de cada grupo foram

submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura (MEV) a fim de

avaliar o remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP

foi seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava

aderido o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o

restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de

corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP Brasil) obtendo

secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior leitura em microscoacutepio

eletrocircnico de varredura

Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em

um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a

um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech)

A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita pela captaccedilatildeo das imagens

por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)

permitindo a obtenccedilatildeo de fotomicrografias

31

Anaacutelise estatiacutestica

Variaacutevel Resistecircncia Adesiva

Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio

dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para

verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos

dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-

sminorv O niacutevel de significacircncia foi estabelecido em plt 005

Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente

Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa

ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste

Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos

estudados O niacutevel de significacircncia foi estabelecido em plt 005

Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do

programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)

RESULTADOS

Teste de resistecircncia ao cisalhamento

A estatiacutestica descritiva e inferencial da resistecircncia adesiva e as

diferenccedilas estatiacutesticas entre os sistemas adesivos estudados estatildeo

representadas na Tabela 2 Estatildeo tambeacutem apresentados os valores meacutedios

dos intervalos interquartis (Graacutefico 1)

Os resultados dos testes de cisalhamento apoacutes a simulaccedilatildeo de 1

ano de tratamento demonstram que os grupos XT SEP e QC apresentaram os

maiores valores de resistecircncia ao cisalhamento e natildeo apresentaram diferenccedilas

32

estatiacutesticas entre si Poreacutem os grupos XTErYAG e OL apresentaram

respectivamente uma diminuiccedilatildeo dos valores meacutedios de resistecircncia adesiva

Avaliaccedilatildeo do IAR em esteromicroscoacutepio

A distribuiccedilatildeo de frequecircncia do IAR eacute apresentada na Tabela 3

Nota-se que a condiccedilatildeo em que houve o maior predomiacutenio do IAR=0 (nenhum

remanescente de resina aderido ao esmalte) foi a do grupo XTErYAG quando

empregado o Laser de ErYAG em associaccedilatildeo com a resina Transbond XT Na

grande maioria dos grupos o escore ldquo0rdquo foi o mais encontrado representando

falhas adesivas A exceccedilatildeo foi o SEP onde houve o predomiacutenio do IAR=3 (todo

o adesivo remanescente na superfiacutecie do esmalte com a impressatildeo da base do

braacutequete)

A condiccedilatildeo de maior adesividade eacute representada pelo escore IAR=3

(todo o adesivo remanescente na superfiacutecie do esmalte com a impressatildeo da

base do braacutequete)Observa-se que os grupos que apresentaram tal condiccedilatildeo

foram o SEP e OL

Anaacutelise em Microscopia Eletrocircnica de Varredura (MEV)

Imagens foram realizadas nos aumentos de 500 1000 e 1500x a

fim de avaliar as condiccedilotildees da superfiacutecie do esmalte apoacutes a remoccedilatildeo dos

braquetes Tais imagens revelam que o grupo QC apresentou fendas na

superfiacutecie de esmalte apoacutes a remoccedilatildeo dos braacutequetes (Figura 1) A superfiacutecie

de esmalte do grupo colado com o adesivo antimicrobiano Quick Cure

apresentou danos e injurias inesperadas apoacutes o teste de cisalhamento A

Figura 5 apresenta a superfiacutecie de esmalte do grupo QC Tal superfiacutecie se

mostra com vaacuterias depressotildees no esmalte apresentando prejuiacutezo agrave estrutura

do mesmo

No grupo XTErYAG podemos observar atraveacutes da MEV o que jaacute eacute

constatado na literatura que o laser de ErYAG promoveu a ablaccedilatildeo dental

33

formando crateras e imperfeiccedilotildees que foram restritas a aacuterea ablaccedilionada com o

laser sem ocorrer fraturas ou trincas (Figura 2)

Nos demais grupos XT SEP e OL natildeo foram observados danos agrave

superfiacutecie do esmalte que pudessem ser visualizadas ao MEV( Figura 3)

DISCUSSAtildeO

Lesotildees de mancha branca satildeo comumente observadas em

pacientes ortodocircnticos devido a dificuldade de higienizaccedilatildeo920 e aos longos

periacuteodos que envolve esse tratamento Frente a estes possiacuteveis efeitos

adversos observa-se a crescente busca pelo desenvolvimento de novos

materiais e teacutecnicas que visem reduzir os efeitos deleteacuterios provenientes da

utilizaccedilatildeo de aparelhagem ortodocircntica fixa Apoacutes a simulaccedilatildeo de 1(um) ano de

tratamento ortodocircntico os sistemas adesivos remineralizantes utilizados neste

estudo apresentaram resultados que variaram de acordo com a

composiccedilatildeomarca dos materiais empregados Jaacute o emprego do laser ERYAG

previamente ao uso do sistema adesivo convencional reduziu sua resistecircncia

adesiva Assim a hipoacutetese nula apresentada foi rejeitada

Na literatura observa-se que a resistecircncia de uniatildeo de braquetes

ortodocircnticos eacute usualmente verificada 24 horas apoacutes a fixaccedilatildeo3241 Poreacutem natildeo

somente a estabilidade primaacuteria dos braquetes ortodocircnticos bem como a sua

longevidade satildeo de extrema importacircncia visto que na cavidade oral os

braquetes estatildeo sujeitos a uma variedade de forccedilas A resistecircncia adesiva eacute

influenciada por inuacutemeros fatores tais como a aacuterea da superfiacutecie teacutecnica

adesiva tipo de adesivo empregado design da base do braacutequete e protocolo

de adesatildeo1617 Idealmente um braquete ortodocircntico deve reproduzir uma boa

forccedila ortodocircntica suportar as cargas da forccedila mastigatoacuteria e ser facilmente

removido ao final do tratamento sem causar injuacuterias agrave superfiacutecie dental30

Entretanto grande parte dos estudos in vitro3241 natildeo utilizam nenhum tipo de

fadiga artificial previamente agrave avaliaccedilatildeo da resistecircncia adesiva sendo assim

alguns estudos35 recomendam as ciclagens teacutermica eou termomecacircnica a fim

de considerar a real longevidade da adesatildeo

C

34

Diversos estudos16174243 apontam que os dentes bovinos

apresentam caracteriacutesticas semelhantes aos dentes humanos podendo ser

empregados para a realizaccedilatildeo de testes laboratoriais Algumas vantagens de

se utilizar dentes bovinos satildeo a possibilidade de padronizaccedilatildeo da amostra e a

microestrutura de esmalte se mostrar bem similar ao dente humano30

O valor miacutenimo da resistecircncia ao cisalhamento de um adesivo deve

ser de 60Kgfcm2 (588MPa) a 80Kgfcm2 (784MPa) para ser considerado

adequado para as necessidades cliacutenicas33 Outros estudos1741 encontraram

valores meacutedios de resistecircncia adesiva que oscilam entre 190 a 101 MPa

Quando os resultados deste trabalho foram comparados com os valores

encontrados na literatura verificou-se que todos os sistemas adesivosresinas

apresentaram valores de resistecircncia adesiva dentro dos padrotildees apresentados

na literatura sendo que apenas OL e XTErYAG tiveram valores reduzidos

poreacutem superiores aos indicados por Reynolds 197533

De acordo com os resultados observou-se que apoacutes a simulaccedilatildeo de

um ano de tratamento ortodocircntico a resistecircncia ao cisalhamento dos grupos

Quick Cure (104MPa) e Transbond Self Etching (103MPa) foram similares

estatisticamente quando comparado com o grupo controle Transbond XT

(108MPa) e superiores aos demais grupos No entanto o grupo Ortho Lite

(88MPa) e Laser ERYAG+Transbond XT (74MPa) respectivamente

apresentaram estatisticamente os menores valores meacutedios de resistecircncia

adesiva Assim o resultado parece ser material-dependente pois o adesivo

remineralizante Quick cure apresentou resistecircncia ao cisalhamento igual ao

sistema adesivo padratildeo (Transbond XT) e o adesivo remineralizante (Ortho

Lite) apresentou resistecircncia adesiva inferior

A utilizaccedilatildeo do Sistema adesivo Quick Cure mostrou-se eficiente

visto que os valores da resistecircncia ao cisalhamento para o grupo controle

apresentaram-se condizentes agravequeles preconizados pela literatura Analisando

a composiccedilatildeo quiacutemica (Tabela 1) observa-se que este adesivo antimicrobiano

apresenta na sua composiccedilatildeo o fluoreto de soacutedio sendo que o adesivo

Transbond XT apresenta tambeacutem em sua composiccedilatildeo o hexa-fluacuteor-fosfato

Poreacutem o adesivo antimicrobiano Ortho Lite Cure apresenta em sua

35

composiccedilatildeo compostos fluoretados que apoacutes avaliaccedilatildeo em longo prazo

demonstrou menores valores de resistecircncia adesiva Assim mesmo que

componentes remineralizantes sejam adicionados ao material deve-se verificar

a sua influecircncia sobre a adesatildeo

Diversos autores212426 realizam o condicionamento aacutecido com laser

ErYAG antes da fixaccedilatildeo dos braquetes ortodocircnticos com o intuito de obter um

tecido mais resistente a dissoluccedilatildeo aacutecida ao redor dos braquetes No entanto

os resultados demonstraram que o tratamento da superfiacutecie do esmalte com o

laser Eacuterbio YAG nos paracircmetros utilizados no estudo levou a uma reduccedilatildeo

significativa nos valores de retenccedilatildeo do sistema adesivo Estes resultados

tambeacutem foram encontrados por outros autores2936 que utilizaram o laser com

os mesmos paracircmetros que os utilizados neste estudo poreacutem utilizaram

sistemas adesivos diferente aos testados neste trabalho

Acredita-se que essa reduccedilatildeo nos valores de resistecircncia adesiva

dos sistemas adesivos ortodocircnticos apoacutes a utilizaccedilatildeo do laser Er YAG deve-se

a presenccedila de extensas fraturas de subsuperficie no esmalte e dentina

visualizadas em MEV e que satildeo desfavoraacuteveis ao processo de adesatildeo27 Em

concordacircncia estatildeo os resultados de Armengol et al 2003 6 que verificaram

que o laser ErYAG aumenta a energia livre de superfiacutecie e a rugosidade do

esmalte e da dentina poreacutem natildeo produz uma morfologia desejaacutevel ao processo

adesivo

O laser junto com o sistema adesivo Transbond XT (padratildeo ouro)

apresentou valores de resistecircncia adesiva inferior a todos os grupos estudados

natildeo corroborando com estudos5151944 que afirmam que o emprego do laser

aumenta a retenccedilatildeo do material de colagem ao esmalte irradiado

No entanto observou-se que os valores encontrados na literatura de

resistecircncia de uniatildeo no substrato dental tratado com laser ErYAG ainda satildeo

controversos6 provavelmente pelas diferentes metodologias empregadas e

principalmente na variaccedilatildeo dos paracircmetros de energia e frequumlecircncia Novas

pesquisas devem ser realizadas a fim de elucidar os efeitos observados no

presente estudo

36

Analisando a interface adesiva apoacutes o teste de cisalhamento

observou-se nos grupos estudados uma maior frequumlecircncia de falhas na

interface adesivo-esmalte pois a descolagem indicou pouco ou nenhum

adesivo remanescente nos dentes Esse tipo de fratura eacute frequentemente

encontrado na cliacutenica no entanto natildeo eacute o mais desejaacutevel jaacute que a fratura na

interface adesivoesmalte poderaacute ocasionar danos ao esmalte23 De acordo

com o observado na literatura39 a exceccedilatildeo foi G2- Transbond Self Etching cuja

falha na adesatildeo ocorreu com maior frequecircncia na interface adesivo braquete

O uso do adesivo autocondicionante parece favorecer esta condiccedilatildeo o que na

praacutetica poderia significar um menor risco de danos agrave superfiacutecie do esmalte

quando da remoccedilatildeo de braquetes pelo profissional poreacutem haacute a necessidade de

remoccedilatildeo do adesivo residual sobre a superfiacutecie dentaacuteria apoacutes a descolagem

Por meio da avaliaccedilatildeo em MEV verifica-se que o adesivo

antimicrobiano Quick cure apresentou valores de resistecircncia adesiva superior

ao Ortho Light Cure poreacutem semelhante ao adesivo convencional e

autocondicionante poreacutem demonstrou severos danos agrave superfiacutecie vestibular

com fraturas no esmalte em decorrecircncia da descolagem dos braquetes Jaacute o

laser ErYAG quando associado ao adesivo convencional promoveu

irregularidades permanentes ao esmalte dental Baseados nestas informaccedilotildees

mais estudos satildeo necessaacuterios para elucidar a influencia destes materiais e

teacutecnicas sobre a adesatildeo no esmalte dental

CONCLUSOtildeES

Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento

ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que

1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores

meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e

autocondicionante (SEP)

2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos

valores de resistecircncia adesiva

37

3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo

convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva

4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte

das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo

REFEREcircNCIAS

1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of

adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic

brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821

2 Ahrari F Poosti M Motahari P Enamel resistance to demineralization

following ErYAG laser etching for bonding orthodontic brackets Dent

Res J 2012 Jul-Aug 9(4) 472ndash477

3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an

antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival

microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153

4 Anaraki SN Serajzadeh M Fekrazad R Effects of laser-assisted

fluoridetherapy with a CO2 laser and Er CrYSGG laser on enamel

demineralizationPediatr Dent 2012 Jul-Aug34(4)e92-6

5 Aoki A Ishikawa T Yamada M Otsuki K Watanabe H Tagami J et al

Comparison between ErYAG laser and conventional technique for root

caries treatment in vitro J Dent Res 1998 77 1404-14

6 Armengol V Laboux O Weiss P Jean A Hamel H Effects of ErYAG

and NdYAP laser irradiation on the surface roughness and free surface

energy of enamel and dentin an in vitro study OperDent 2003

JanFeb28(1)67-74

38

7 Atack NE Sandy JR Addy M Periodontal and microbiological changes

associated with the placement of orthodontic appliances A review

Journal of Periodontology 19966778-85

8 Barasan G Ozer T Berk N Hamamci O Etching enamel for orthodontics

with an erbium chromiumyttrium- scandium-gallium-garnet laser

system Angle Orthod 200777(1)117-23

9 Bishara SE Oonsombat C Soliman MM Warren J Effects of using a

new protective sealant on the bond strength of orthodontic brackets

Angle Orthod 2005 75(2)243-6

10 Buyukyilmaz T Usumez S Karaman AI Effect of self-etching primers on

bond strength ndash are they reliable Angle Orthod 2003 73 64-70

11 Calabrich CFC Barbosa MC Simionato MRL Ferreira RFA Avaliaccedilatildeo

da atividade antimicrobiana de adesivo ortodocircntico associado a verniz

de clorexidina e timol na colagem de braquetes Dental Press J Orthod

201015(4)

12 Campos MIC Campos CN Aarestrup FM Fraga MR Vitral RWF

Estudo microscoacutepico da prevenccedilatildeo da desmineralizaccedilatildeo do esmalte

dentaacuterio durante tratamento ortodocircntico utilizando selante de foacutessulas e

fissuras Pesq Bras Odontoped Clin Integr 201111(3)399-405

13 Celik EU Ergucu Z Turkun LS Turkun Shear Bond strength of different

adhesives to Er YAG laser-prepared dentin J Adhes Dent 2006 8 (5)

319-25

14 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives

with fluoride or amorphous calcium phosphate Int J Dent 2011ID

583521

15 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st

century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug

28(8)1080-87

39

16 Cozza P De Toffol L Martucci L Penco SL Shear bond strength of

metal brackets on enamel Angle Orthod 200676(5)851-6

17 Davari AR Daneshkazemi AR Yassaei S Yosefi MH Effect of different

types of enamel conditioners on the bond strength of orthodontic

brackets J Contemp Dent Pract 20078(1)36-43

18 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim

formation on orthodontic bands European Journal of Orthodontics

200931 202ndash206

19 Dostaacutelovaacute T Jelinkovaacute H Krejsa O Hamal K Kube-lka J Prchaacutezka S et

al Noncontact ErYAG Laser Ablation Clinical Evaluation J Clin Laser

Med Surg 1998 16 273-82

20 Gray D Mcintyre G Does oral health promotion influence the oral

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orthodontic treatment-systematic literature rewiew Journal of

Orthodontics 200835262-269

21 Hossain M Nakamura Y Kimura Y Yamada Y Ito M Matsumoto K

Caries-preventive effect of ErYAG laser irradiation with or without water

mist J Clin Laser Med Surg 20001861ndash5

22 INTERNATIONAL ORGANIZATION FOR STANDARDIZATION ISOTS

11405 Dental Materials ndash Testing of adhesion to tooth structure

Geneva 2003 1-16p

23 KAWAKAMI R Y et al Avaliaccedilatildeo in vitro do padratildeo de descolagem na

interface de fixaccedilatildeo de materiais adesivos ortodocircnticos ao esmalte de

dentes inclusos resistecircncia ao cisalhamento apoacutes 48 horas e 10 dias

Rev Dental Press Ortodon Ortop Facial Maringaacute v 8 p 43-61

novdez 2003

24 Kim JH Kwon OW Kim HI Kwon YH Acid resistance of erbium-doped

yttrium aluminum garnet laser-treated and phosphoric acid-etched

enamels Angle Orthod 2006761052ndash6

40

25 Lijima M Ito S Muguruma T Saito T Mizoguchi I Bracket bond strength

comparison between new unfilled experimental self- etching primer

adhesive and conventional filled adhesives Angle Orthod 2010 80(6)

1095-1099

26 Liu Y Hsu CY Laser-induced compositional changes on enamel A FT-

Raman study J Dent 200735226ndash30

27 Martinez-Insua A Domingues SL Rivera FG Santana-Penin UA

Differences in bonding to acid-etched or ErYAG-laser-treated enamel

and dentin surfaces J Prosthet Dent 200084(3)280-8

28 Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond

strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop

2009 Jun135(6)771-6

29 Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e

dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-

condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de

varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo

Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001

30 Oesterle LJ Sheallhart WC Belanger GK The use of bovine enamel in

bonding studies Am J Orthod Dentofacial Orthop1998 Nov114(5)514-

9

31 Oliveira WJ Silva Juacutenior AL Guimaratildees FM Avaliaccedilatildeo da resistecircncia

adesiva de braquetes em esmalte utilizando adesivos

autocondicionantes Rev clin ortodon dental press 2005 4(1)84-92

32 Reicheneder CA Gedrange T Lange A Baumert U Proff P Shear and

tensile bond strength comparasion of various contemporary orthodontic

adhesive system Na in-vitro study Am J Orthod Dentofacial Orthop

2009135422e1-422e6

33 Reynolds IR A review of direct orthodontic bonding Br J Orthod1975

2171-8

41

34 Romano FL Tavares SW Nouer DF Consani S Magnani MBBA Shear

bond strength of metallic orthodontic brackets bonded to enamel

prepared with self-etching primer Angle Orthod 2005 75(5) 849-853

35 Schaneveldt S Foley TF Bond strength comparison of

moistureinsensitive primers Am J Orthod Dentofacial Orthop

2002122(3)267-73

36 Souza AC Gonccedilalves SEP Borges BA Torres CRG Influecircncia do

condicionamento do esmalte com laser ErYAG sobre a resistecircncia de

uniatildeo de adesivos autocondicionantes Rev Odonto UNESP200534(3)

37 Sung EC Chenard T Caputo AA Amodeo M Chug EM Rizoiu IM

Composite resin bond strength to primary dentin prepared with Er Cr

YSSG laser J Clin Pediatr Dent 2005 30(1) 45-9

38 Tavares JG Eduardo CP Burnett LH Jr Boff TR de Freitas PM Argon

and NdYAG lasers for caries prevention in enamel Photomed Laser

Surg 2012 Aug30(8)433-7

39 Torres LMS Resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos colados

com sistemas adesivos convencionais e auto-condicionantes ao esmalte

bovino apoacutes ciclos teacutermicos e termomecacircnico Dissertaccedilatildeo (Mestrado

em Odontologia Restauradora) ndash Faculdade de Odontologia de Satildeo Jose

dos Campos Universidade Estadual Paulista 2011

40 Usumez A Aykent F Bond strengths of porcelain laminate veneers to

tooth surfaces prepared with acid and Er Cr YSGG laser etching J

Prosthet Dent 2003 90(1) 24-30

41 Vilchis RJS Yamamoto S Kitai N Yanamoto RShear bond strength of

orthodontic brackets bond with diferrent self-etching adhesives Am J

Orthod Dentofacial Orthop 2009136425-430

42 Yamada R Hayakawa T Kasai K Effect of using self-etching primer for

bonding orthodontic brackets Angle Orthod200272(6)558-64

42

43 Yamamoto AYoshida T Tsubota K Takamizawa TKurokawa

HMiyazaki M Orthodontic bracket bonding enamel bond strength vs

time Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006130435e1-6

44 Zanin F Brugnera Jr A Laser ErYAG na remoccedilatildeo do tecido cariado

estudo cliacutenico Pes Odont Bras 2001 22 27-31

43

TABELAS

Tabela 1 Grupos experimentais estudados (sistemas adesivos laser)

GRUPOS

EXPERIMENTAIS

SISTEMAS

ADESIVOS

COMPOSICcedilAtildeO MARCA

COMERCIAL

LOTEVALIDADE

XT

Transbond

XT - light

cure adhesive

Adesivo Trietileno-

glicol-dimetacrilato

Bis-GMA

ResinaSiacutelica

Bis-Gma

n-dimetilbenzocaina

hexa-fluacuteor-fosfato

3M Unitek Orthodontics

Products

South Peck Road

Monrovia USA

L 1308100970

Val0615

SEP

Transbond

Plus Self

Etching

Primer

Adesivo Ester

fosfoacuterico metacrilato

Aacutegua

complexo fluoriacutedrico

3M Unitek Orthodontics

Products

South Peck Road

Monrovia USA

L 488941c

Val0314

XTErYAG

Laser

ErYAG +

Transbond

XT

Paracircmetros do laser 60mJ de energia

frequecircncia de 10 Hz

distacircncia focal de

12mm

Kavo key Laser

Kavo do Brasil SA Ind

E Com

QC

Quick Cure -

light cure

bracket

bonding

system

contains

fluoride

AdesivoBisfenol

Dimetacrilato

Hidroxietil metacrilato

Acetona

ResinaSiacutelica fundida

Bis-GMATrietileno-

glicol ndashDimetacrilato

Fluoreto de Soacutedio

Reliance Orthodontic

products Inc

Itasca Illinois USA

L 123643

Val 0514

OL

Ortho Lite

Cure ndash Color

Change

Adesivo Monocircmero

acriacutelico fosfatado

Etanol Acetona

Amina

ResinaTrietileno-

glicol ndashDimetacrilato

Bis-GMA Amina

espessante composto

fluoretado

Ortho Source ndash USA

Sherman way

Hollywood USA

L CUKA

Val 0414

44

Tabela 2 Anaacutelise estatiacutestica da resistecircncia ao cisalhamento (MPa) dos

adesivos ortodocircnticos

GRUPOS

SISTEMAS ADESIVOS

N

MEacuteDIA (Desvio Padratildeo)

Median

a (Mpa)

25-75

XT Transbond XT

16 108 (18)A 104 92-126

SEP Transbond Self Etching Primer

16

103 (11)A

103

92-107

XT ErYAG

Transbond XT + laser Er YAG

16

74 (14)C

71

67-79

QC Quick Cure

16 104 (12)A 103 98-105

OL- Ortho Light Cure

16

88 (07)B

86

82-94

Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes de acordo

com os testes post hoc com correccedilatildeo de bonferroni (plt0005)

Tabela 3 ndash Escores de adesivo remanescente dos cinco grupos avaliados

[n()] escore meacutedio mediana e a diferenccedila estatiacutestica encontrada

Grupo

(n=16)

Escore IAR Escore

meacutedio

(Mediana)

Dunn

0 1 2 3

XT 10 (625) 2 (125) 3 (188) 1 (63) 069 (0) A

SEP 2 (125) 3 (188) 5 (313) 6 (375) 194 (2) B

XT

ErYAG 14 (875) 2 (125) 0 (0) 0 (0) 013 (0) AC

QC 7 (438) 2 (125) 4 (25) 3 (188) 119 (1) ABC

OL 7 (438) 0 (0) 3 (188) 6 (375) 150 (2) AB

Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes (plt 005)

45

GRAacuteFICOS

Graacutefico 1 Box- plot mediana e desvio padratildeo dos valores de resistecircncia ao

cisalhamento (Mpa) nos diferentes sistemas adesivos e grupos estudados

46

FIGURAS

Figura 1 A- Micro imagens do grupo QC Aumento 500x mostrando injuacuterias no

esmalte com a remoccedilatildeo dos braquetes Imagens em estereomicroscoacutepio da

superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete (C)

A

B C

E R

47

Figura 2 A- Micro imagens do grupo XTErYAG Aumento de 500x mostrando

os danos ao esmalte ocasionado pelo laser Imagens em estereomicroscoacutepio

da superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete(C)

B C

A

E R

48

Figura 3 A- Micro imagens do grupo XT Aumento de 500x B- Micro imagens

do grupo SEP Aumento de 500x C- Micro imagens do grupo OL Aumento de

500x

A

B C

E R

R E

E R

49

Conclusatildeo

50

CONCLUSAtildeO

Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento

ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que

1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores

meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e

autocondicionante (SEP)

2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos

valores de resistecircncia adesiva

3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo

convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva

4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte

das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo

51

Referecircncias

52

REFEREcircNCIAS

1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of

adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic

brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821

2 Al Tshuler GB et ai Laser destruction of demineralized dentin Dent

Applic Lasers 199431-37

3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an

antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival

microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153

4 Bichu YM Kamat N Chandra PK Kapoor A Razmus T Aravind NK

Prevention of enamel demineralization during orthodontic treatment an

in vitro comparative study Orthodontics the art and practice of

dentofacial enhancement 201314(1)22-9

5 Bishara SE VonWald L Zamtua J Damon PL Effects of various

methods of chlorhexidine application on shear bond strenght Am J

Orthod Dentofacial Orthop 1998114150-153

6 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st

century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug

28(8)1080-87 Delfino CS Souza-Zaroni WC Corona SA Palma-Dibb

RG Microtensile bond strength of composite resin to human enamel

prepared using erbium Yttrium aluminum garnet laser J Biomed Mater

Res A 200780(2)475-9

7 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives

with fluoride or amorphous calcium phosphate Int J Dent 2011ID

583521

8 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim

formation on orthodontic bands European Journal of Orthodontics 2009

31 202ndash206

53

9 Dunn WJ Davis JT Bush AC Shear bond strength and SEM evaluation

of composite bonded to ErYAG laser-prepared dentin and enamel Dent

Mater 2005 Jul21(7)616-24

10 Ekizer A Zorba YO Uysal T Ayrikcila S Effects of demineralizaton-

inhibition procedures on the bond strength of brackets bonded to

demineralized enamel surface Korean journal of orthodontics 2012

Feb42(1)17-22

11Fried D Featherstone JDB Visuri SR Seka W Walsh JT Thecaries

inhibition potential of ErYAG and ErYSGG laser radiationIn SPIE

Proceedings Lasers in Dentistry 199673-78

12Ghiz MA Ngan P Kao E Martin C Gunel E Effects of sealant and self-

etching primer on enamel decalcification Part II An in- vivo Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2009 135(2)206-13

13Gordan V et al Evaluation of adhesive systemsusing acidic primers Am

J Dent 1997 San Antonio10 (5) 219-23

14Harada N Nakajima M Pereira NRP Yagamushi S Ogata M Tagami J

Tensile bond stength of anewly developed one-bottle self-etching resin

bondin system to various dental substrates Dentistry 200036 47-53

15Hibst R Keller U The mechanism of ErYAG laser induced ablation of

dental hard substances SPIE 19931880153-62

16Hibst R Keller U Steiner R Die wirkung gepulster ErYAG

Laserstrahlung auf zahngewebe Lasers Med Surg 1988 4163-5

17Keller U Hibst R Ablative effect of an ErYAG laser on enamel and

dentin Dtsch Zahnarztl Z 1989 Aug44(8)600-2

18Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond

strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop

2009 Jun135(6)771-6

54

19Mitchell L Descalcification during orthodontic treatment with appliances-

an overview Br J Orthod 199219199-205

20Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e

dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-

condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de

varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo

Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001

21Newman GV Newman RA Sengupta AK Comparative assessment of

light-cured resin-modified glass ionomer and composite resin

adhesivesin vitro study of a new adhesive system Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2001119 256-262

22Ogaard B Larsson E Henriksson T Birkhed D Bishara SE Effects of

combined application of antimicrobial and fluoride varnishes in

orthodontics patients Am J Orthod Dentofac Orthop 2001 12028-35

23Tanna N Kao E Gladwin M Ngan PW Effects of sealant and self-

etching primer on enamel decalcification Part I An in-vitro study Am J

Orthod Dentofacial Orthop 2009 135(2)199-205

24Tuncer C Tuncer BB Ulusoy C Effect of fluoride-releasing light-cured

resin on shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2009 135(1)14e1-6

25Vicente Silva CH Guimaratildees RP Souza FBCorreia MN Microinfiltraccedilatildeo

de um adesivoautocondicionante em esmalte e dentina [abstB328]

Pesqui Odontol Braacutes 200115171

55

Apecircndice

56

APEcircNDICE A ndash MATERIAIS E MEacuteTODOS

No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-

extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de

bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O

protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de

Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios

de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem

trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol

peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol

Caacutelculo Amostral

Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi

calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75

Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11

NCSS LLC Kaysville Utah USA)

Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes

Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio

de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa

coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm

86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua

destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade

Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x

20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no

fundo da base (Figura 4) e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI

Satildeo Paulo SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e

paralelas agrave base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com

lixas drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP- Brasil)

com o auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP-

57

Brasil) com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante O desgaste superficial

da face vestibular foi realizado ateacute que uma aacuterea de pelo menos 25mm2 de

esmalte fosse exposta (TORRES et al2011 GIANNINI et al 2008) a fim de

padronizar a fixaccedilatildeo dos braquetes no esmalte dental (Figura 5)

Figura 4 Sequecircncia da confecccedilatildeo dos corpos de prova A- Molde de silicone

utilizado para a confecccedilatildeo dos corpos de prova B- Posicionamento dos dentes

dentro dos tubos de PVC C e D ndash Inclusatildeo em resina acriacutelica E- Corpos de

Provas

A B

C D

E

58

Figura 5 Corpo de prova posicionado para aplainamento da superfiacutecie

vestibular na Politriz

Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram empregados os

respectivos sistemas adesivos XT- convencional Transbondtrade XT Ligth Cure

Adhesive (3M Unitek Orthodontic Products Monrovia CA USA) SEP - auto-

condicionante Transbondtrade Plus Self Etching Primer (3M Unitek Orthodontic

Products Monrovia ndash CA USA) XTErYAG - aplicaccedilatildeo preacutevia de laser e

utilizaccedilatildeo do sistema adesivo Transbond XT G4 - Quick Cure (Reliance

Orthodontic products IncItasca Illinois USA) e G5- Ortho Lite Color Change

(Ortho Source ndash USASherman way Hollywood USA)

Fixaccedilatildeo dos braquetes

Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para

incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de

largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo

Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braquetes ficaram armazenados em suas

embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado

com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo

ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que

pudesse afetar os resultados obtidos

59

Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia

do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ

Brasil) e aacutegua

Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da

superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC

Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido lavado por 30 segundos com aacutegua

destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em seguida foram aplicadas duas

camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20

segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com a resina em sua base

removidos os excessos e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do

braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o grupo SEP o

condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema Transbond

Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados esfregando-se a

superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo tempo de 5

segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo fabricante

Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um breve jato de ar

e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos centrais superiores

foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT e fotopolimerizados

por 10 segundos em cada face

As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser

ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo

do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma

distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e

aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas

orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo

posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos

e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal

cervical e incisal)

Figura 6 Aplicaccedilatildeo do Laser ErYAG sobre a

superfiacutecie vestibular

60

Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador

devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da

resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED

light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz

aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de

aproximadamente 800 mWcm2

Ciclagem Termo-mecacircnica

Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de

variaccedilatildeo teacutermico-mecacircnica (Figura 7) utilizando o aparelho simulador de fadiga

(ER 11000 ERIOS Satildeo Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de

tratamento cliacutenico foram realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos

teacutermicos que variaram de 5ordm C e 55ordm C (ISO 11405)

F

Figura 7 Maacutequina de ciclagem termo-mecacircnica

Os espeacutecimes foram apoiados em uma base metaacutelica com

angulaccedilatildeo de 45o de maneira que a ponta metaacutelica com diacircmetro de 25 mm

fixada na haste superior na maacutequina de ciclagem induzisse impulsos de carga

com intensidade de 1bar com frequumlecircncia de 4 Hz (quatro ciclos por segundo)

sobre o braacutequete A Figura 8 apresenta os corpos-de-prova posicionados no

interior da maacutequina de fadiga para a realizaccedilatildeo do ensaio termomecacircnico

61

Figura 8 Corpos de prova instalados no interior da maacutequina de fadiga

Teste de resistecircncia ao cisalhamento

Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina

de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR- Brasil) com 50Kg de

carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte no sentido inciso-

cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila

necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a

resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram

obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave

Maacutequina de Ensaio Universal EMIC

A Figura 9 apresenta os corpos-de-prova posicionados em aparato

especiacutefico para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento em maacutequina de ensaios

universal (EMIC)

Figura 9 Corpo de prova instalado na maquina de ensaio universal para

realizar ensaio de resistecircncia ao cisalhamento

A B

62

Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio

Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa

Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu

China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal

mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 proposto

por Artun e Bergland em 1984 0- nenhum remanescente de resina aderido ao

esmalte 1- menos da metade de resina aderida ao esmalte 2- mais da metade

de resina aderida ao esmalte e 3- toda resina aderida ao esmalte dentaacuterio com

a impressatildeo da malha do braquete

Foram realizadas fotomicrografias atraveacutes de uma maacutequina

fotograacutefica digital (Sony Cybershot) aclopada a lupa estereomicroscoacutepica

(Figura 10) a fim de classificar a quantidade de adesivo remanescente tal

manobra foi realizada sempre por um mesmo operador

Figura 10 Anaacutelise do IAR em estereomicroscoacutepio

Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)

Posteriormente alguns corpos de prova (CP) de cada grupo foram

submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura a fim de avaliar o

remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP foi

seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava aderido

o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o

63

restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de

corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP - Brasil) obtendo

secccedilatildeo de 15mm de espessura A Figura 11 expotildee os cortes realizados para

posterior leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura

Figura 11 Corpos de provas posicionados em maacutequina de corte MicroMill

para obtenccedilatildeo de cortes de secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior

leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura

Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em

um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a

um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech) como mostra a

Figura 12

Figura 12 A secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em um stub

com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a um

aparelho metalizador

64

Em sequumlecircncia os corpos-de-prova foram levados ao aparelho

metalizador formado por um cilindro de vidro composto por uma base para os

stubs e na outra extremidade uma placa de ouro fixada produzindo vaacutecuo em

uma atmosfera de argocircnio Para tal anaacutelise foi realizada a manobra de

sputtering que consiste em cobrir a superfiacutecie dos CPs com uma fina camada

de ouro servindo como anteparo aos eleacutetrons tornando a superfiacutecie condutora

permitindo a captaccedilatildeo das imagens Desta forma fecha-se o circuito formando

uma diferenccedila de potencial entre a placa de ouro (caacutetodo) e a superfiacutecie dos

CPs (anodo) suficiente para ionizar o gaacutes dentro da cacircmara e originar uma

ldquonuvemrdquo violaacutecea espalhando uma fina camada de ouro por toda a cacircmara

inclusive sobre os CP O metalizador eacute apresentado na Figura 13

Figura 13 Imagem de aparelho metalizador

A obtenccedilatildeo das imagens foi possiacutevel atraveacutes de bombardeamento

com um feixe de eleacutetrons sobre a superfiacutecie dos CPs sob vaacutecuo gerando

eleacutetrons secundaacuterios emitidos por sua superfiacutecie e capturados por um coletor

Um sinal luminoso eacute entatildeo emitido amplificando e convertendo em sinal

eletrocircnico permitindo assim a reproduccedilatildeo fiel ponto-a-ponto da superfiacutecie do

CP A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita atraveacutes da captaccedilatildeo das imagens

por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)

permitindo a obtenccedilatildeo das fotomicrografias (Figura 14)

65

Figura 14 Imagem do Microoscoacutepio Eletrocircnico de varredura

Anaacutelise estatiacutestica

Variaacutevel Resistecircncia Adesiva

Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio

dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para

verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos

dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-

sminorv (plt 005)

Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente

Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa

ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste

Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos

estudados (plt 005)

Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do

programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)

66

Anexos

67

ANEXO A- NORMAS DA REVISTA

The Journal of Adhesive Dentistry

MANUSCRIPT PREPARATION

bull The Journal will follow as much as possible the recommendations of the International Committee of Medical Journal Editors (Vancouver Group) in regard to preparation of manuscripts and authorship (Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals Ann Intern Med 1997126 36-47)

bull Title page The first page should include the title of the article (descriptive but as concise as possible) and the name degrees job title professional affiliation contribution to the paper (eg idea hypothesis experimental design performed the experiments in partial fulfillment of requirements for a degree wrote the manuscript proofread the manuscript performed a certain test consulted on and performed statistical evaluation contributed substantially to discussion etc) and full address of all authors Phone fax and e-mail address must also be provided for the corresponding author who will be assumed to be the first listed author unless otherwise noted If the paper was presented before an organized group the name of the organization location and date should be included

bull 3-8 keywords

bull Structured abstract Include a maximum 250-word structured abstract (with headings Purpose Materialsand Methods Results Conclusion)

bull Introduction Summarize the rationale and purpose of the study giving only pertinent references Clearly state the working hypothesis

bull Materials and Methods Present materials and methods in sufficient detail to allow confirmation of the observations Published methods should be referenced and discussed only briefly unless modifications have been made Indicate the statistical methods used if applicable

bull Results Present results in a logical sequence in the text tables and illustrations Do not repeat in the text all the data in the tables or illustrations emphasize only important observations

bull Discussion Emphasize the new and important aspects of the study and the conclusions that follow from them Do not repeat in detail data or other material given in the Introduction or Results section Relate observations to other relevant studies and point out the implications of the findings and their limitations

bull Acknowledgments Acknowledge persons who have made substantive contributions to the study Specify grant or other financial support citing the name of the supporting organization and grant number

bull Abbreviations The full term for which an abbreviation stands should precede its first use in

the text unless it is a standard unit of measurement

bull Trade names Generic terms are to be used when ever possible but trade names and

manufacturer should be included parenthetically at first mention

bull Clinical Relevance Please include a very brief (2 sentences or 3 lines) clinical relevance

statement

REFERENCES

bull All references must be cited in the text according to the alphabetical and numerical reference list

68

bull The reference list should appear at the end of the article in alphabetical and numerical

sequence

bull Do not include unpublished data or personal communications in the reference list Cite such

references parenthetically in the text and include a date

bull Avoid using abstracts as references

bull Provide complete information for each reference including names of all authors If the reference is part of a book also include title of the chapter and names of the booklsquos editor(s)

Journal reference style

1 Turp JC Kowalski CJ Stohler CS Treatment- seeking patters of facial pain patients Many possibilities limited satisfaction J Orofacial Pain 19981261-66

Book reference style

1 Hannam AG Langenbach GEJ Peck CC Computer simulations of jaw biomechanics In McNeill C (ed) Science and Practice of Occlusion Chicago Quintessence 1997187-194

ILLUSTRATIONS

bull All illustrations must be numbered and cited in the text in order of appearance

bull Submitted figures should meet the following minimum requirements

ndash High-resolution images should have a width of 83 mm and 300 dpi (for column size)

ndash Graphics (bar diagrams schematic representations drawings) wherever possible should be produced in Adobe Illustrator and saved as AI or EPS files

ndash All figures and graphics should be separate files ndash not embedded in Word or Power Point documents Upon article acceptance high-resolution digital image files must be sent via one of the following ways

1 As an e-mail attachment if the files are not excessivel large (not more than 10 MB) to our production department Steinbrueckquintessenzde

2 Online File Exchange Tool Please send your figures with our Online File Exchange Tool This web tool allows you to upload large files (lt 3500 MB) to our server Please archive your figures with a maximum size of 350 MB first Then upload these archives with the following link httpfilesqvnetdeJAD password IAAD Please name the archive with your name andarticle number so we can identify the figures

Line drawingsndashFigures charts and graphs should beprofessionally drawn and lettered large enough to beread after reduction Good-quality computer-generatedlaser prints are acceptable (no photocopies) also provideelectronic files (eps ai) if possible Lines within graphsshould be of a single weight unless special emphasis isneeded

LegendsndashFigure legends should be grouped on a separatesheet and typed double-spaced

TABLES

bull Each table should be logically organized on aseparate sheet and numbered consecutively

bull The title and footnotes should be typed on the samesheet as the table

69

ANEXO B - COMITEcirc DE EacuteTICA E PESQUISA ANIMAL

Page 8: AVALIAÇÃO DA RESISTÊNCIA ADESIVA DE BRAQUETES … · Avaliação da resistência adesiva de braquetes ortodônticos fixados com sistemas adesivos remineralizantes: Estudo in vitro

8

Agradecimentos

9

AGRADECIMENTOS

Agrave Deus por me amparar nos momentos difiacuteceis me dar forccedila interior para

superar as dificuldades mostrar o caminho nas horas incertas e me suprir em

todas as minhas necessidades por me dar equiliacutebrio por ser meu sustento e

me dar coragem para questionar realidades e propor sempre um mundo novo

de possibilidades

Aos meus pais (Francisco e Marta) agradeccedilo por todo amor e carinho

incondicional Por serem meus exemplos de vida e por natildeo medirem esforccedilos

para que meus sonhos se tornassem realidade

Ao Rafael pessoa com quem amo partilhar a vida Obrigada pelo carinho

paciecircncia e por sua capacidade de me trazer paz na correria do dia a dia

A meus irmatildeos (Vinicius Bruno e Lorena) meu agradecimento especial

pois a seu modo sempre se orgulharam de mim e confiaram em meu trabalho

Obrigada pela confianccedila

Agrave minha orientadora Profordf Drordf Leily Firoozmand por todo apoio carinho e

confianccedila que me foi depositada Agradeccedilo todo seu incentivo para a

realizaccedilatildeo desta pesquisa Obrigada por perceber em mim um talento que

minha autocriacutetica jamais permitiria que se desenvolvesse por acreditar no

futuro deste projeto e contribuir para o meu crescimento profissional e por ser

tambeacutem um exemplo a ser seguido Sua participaccedilatildeo foi fundamental para a

realizaccedilatildeo deste trabalho

Aos demais professores do mestrado do CEUMA agradeccedilo por me

mostrarem o caminho da ciecircncia por serem exemplos de profissionais

A UNESP ndash SJC na pessoa do professor adjunto do departamento de

dentiacutestica restauradora Carlos Rocha Gomes Torres pela disponibilidade

simpatia e gentileza Meu eterno agradecimento

Aacute FAPEMA pelo apoio financeiro que permitiu a realizaccedilatildeo desta pesquisa

E a todos que sempre me incentivaram na minha vida acadecircmica e agravequeles

que direta ou indiretamente contribuiacuteram para a elaboraccedilatildeo deste trabalho

10

Resumo

11

Bezerra GL Avaliaccedilatildeo da resistecircncia adesiva de braquetes ortodocircnticos

fixados com sistemas adesivos remineralizantes Estudo in vitro

[Dissertaccedilatildeo de Mestrado] Satildeo Luis Universidade CEUMA 201470 f

RESUMO

O objetivo deste estudo in vitro foi avaliar a resistecircncia adesiva de braquetes

metaacutelicos fixados com sistemas adesivos ortodocircnticos convencional

convencionalErYAG autocondicionante e remineralizantes submetidos a

ciclagem termo-mecacircnica simulando 1 ano de tratamento ortodocircntico Oitenta

incisivos bovinos foram aleatoriamente divididos em 5 grupos experimentais

(n=16 cada) assim distribuiacutedos XT- Transbond XT SEP- Transbond Plus Self

Etching Primer XTErYAG- Transbond XTlaser ErYAG QC- Quick Cure e

OL- Ortho Lite Color As amostras foram submetidas agrave ciclagem termo-

mecacircnica (Er 37000 Erios) simulando 1 ano de tratamento ortodocircntico Apoacutes

este periacuteodo foi realizado o teste de cisalhamento empregando a maacutequina de

ensaios universal (EMIC DL- 200 MF) a uma velocidade de 05mmmin com

ceacutelula de carga de 50kg Posteriormente as amostras foram submetidas agrave

avaliaccedilatildeo em estereomicroscoacutepio e microscoacutepio eletrocircnico de varredura (MEV)

a fim de analisar a superfiacutecie do esmalte e o Iacutendice de Adesivo Remanescente

(IAR) Por meio dos testes estatiacutesticos Kruskal-Wallis e Mann-Whitney

observou-se diferenccedila estatiacutestica significante entre os grupos estudados

(plt005) Os grupos XT SEP e QC apresentaram os maiores valores de

resistecircncia adesiva O grupo XTErYAG apresentou os menores valores de

resistecircncia adesiva (749MPaplusmn142) A maior frequumlecircncia de falhas adesivas

entre o esmalte e o sistema adesivo foi verificada para os grupos XT

XTErYAGQC e OL Concluiu-se que o adesivo remineralizante Quick Cure

apresentou valores meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos

convencional (XT) e autocondicionante (SEP) enquanto que o sistema

remineralizante (OL) e o XTErYAG promoveram respectivamente os menores

valores de resistecircncia adesiva

Descritores Adesivos dentinaacuterios braquetes ortodocircnticos resistecircncia ao

cisalhamento

12

Abstract

13

Bezerra GL Evaluation of the bond strength of orthodontic brackets fixed

with adhesive systems remineralizing study in vitro [Dissertaccedilatildeo de

Mestrado] Satildeo Luis Universidade CEUMA 201470 p

ABSTRACT

The aim of this study was to evaluate in vitro the bond strength of metallic

brackets with adhesive systems orthodontic conventional

conventionalErYAG self-etching and remineralizing subjected to thermo-

mechanical cycling simulating one year of orthodontic treatment Eighty bovine

incisors were randomly divided into 5 experimental groups (n = 16 each) as

follows XT- Transbond XT SEP- Transbond Plus Self Etching Primer

XTErYAG- Transbond XTErYAG laser QC- Quick Cure and OL- Ortho Lite

Color The samples were subjected to thermo-mechanical cycling (Er 37000

Erios) simulating one year of orthodontic treatment After this time the shear

test using a universal testing machine (EMIC DL MF -200) at a speed of 05

mmmin Load cell 50kg was performed Subsequently the samples were

subjected to evaluation under a stereomicroscope and scanning electron

microscope (SEM) to analyze the enamel surface and the adhesive remnant

index (ARI) By means of statistical tests Kruskal-Wallis and Mann-Whitney test

showed a significant statistical difference between groups (p lt 005) The XT

SEP and QC groups showed the highest bond strength values The XTErYAG

group showed the lowest bond strength values(749 plusmn 142 MPa) The highest

frequency of adhesive failures between enamel and adhesive system was

checked for XT XTErYAG QC and OL It was concluded that the

remineralizing Quick Cure Adhesive average concentrations similar to

conventional adhesives (XT) and self-etching (SEP) adhesive strength while

remineralizing system (OL) and XTErYAG promoted respectively the lowest

values of bond strength

Keywords Dentin-Bonding Agents Orthodontic Brackets Shear Strength

14

LISTA DE ABREVIATURAS

Bis-GMA = Bis-fenol A diglicidilmetacrilato

CP = Corpo de prova

ordm C = graus centiacutegrados

ErYAG = laser de Eacuterbio iacutetrio-alumiacutenio-granada

et al = et alii ( e outros)

Hz = hertz

IAR = Iacutendice de Adesivo Remanescente

LED = Light Emitting Diode

MEV = Microscopia eletrocircnica de varredura

mJ = milijoules

mm = miliacutemetro

mm2 = milimetro quadrado

min = minuto

mW cm2 = miliwatt por centiacutemetro quadrado

MPa = mega Pascal

N = Newton

kg = quilograma

Kgf = quilograma forccedila

Kgfcm2 = quilograma forccedila por centiacutemetro quadrado

15

Sumaacuterio

16

SUMAacuteRIO

Introduccedilatildeo17

Proposiccedilatildeo21

Capiacutetulo123

Conclusatildeo50

Referecircncias52

Apecircndice56

Anexos67

17

Introduccedilatildeo

17

INTRODUCcedilAtildeO

Pacientes que fazem uso de aparelhos ortodocircnticos fixos

apresentam alto risco de desenvolvimento de aacutereas de desmineralizaccedilatildeo do

esmalte comumente chamadas de lesotildees de mancha branca (MITCHELL

1992 BISHARA et al1998 OGAARD et al2001) Este achado cliacutenico tem

sido associado ao uso dos aparelhos ortodocircnticos fixos A lesatildeo de mancha

branca aleacutem de comprometerem a esteacutetica eacute considerada a precursora da

lesatildeo de caacuterie cavitada e tem sido atribuiacuteda ao acuacutemulo e retenccedilatildeo prolongada

de biofilme na superfiacutecie do esmalte adjacente ao aparelho ortodocircntico fixo

(BICHU et al 2013)

Aparelhos ortodocircnticos alteram fisicamente o ambiente

microbioloacutegico e introduzem dificuldades a higiene oral convencional (GHIZ et

al 2005 TANNA 2009 EKIZER et al2012) Um aumento no nuacutemero de

Streptococcus mutans e Lactobacillos tem sido observado na cavidade oral

apoacutes a adaptaccedilatildeo do aparelho ortodocircntico (TUNCER et al 2009) Assim a

utilizaccedilatildeo de aparelho ortodocircntico fixo aumenta a retenccedilatildeo de placa bacteriana

(AMASYALI et al 2011 AHN et al 2007 DEMLING et al 2009) tornando

necessaacuteria a instituiccedilatildeo de procedimentos preventivos para impedir a

instalaccedilatildeo de problemas relacionados agrave caacuterie e agrave doenccedila periodontal Deste

modo eacute cada vez maior a busca por materiais odontoloacutegicos inclusive

sistemas adesivos que contenham componentes tais como fluacuteor clorexidina

dentre outros Nesse contexto surgiram as resinas ortodocircnticas com potencial

antibacteriano eou remineralizante (CHOW et al 2011 MINICK et al 2009)

Assim eacute esperado que estes novos materiais possam atuar

reduzindo o aparecimento de lesotildees de manchas brancas e a

desmineralizaccedilatildeo do esmalte Entretanto existe a necessidade de verificar se a

resistecircncia adesiva destes materiais eacute suficiente para atender as necessidades

cliacutenicas e ainda se os componentes incorporados a estes materiais natildeo

interfeririam na sua resistecircncia de uniatildeo agrave longo prazo

Na literatura observa-se que a resistecircncia de uniatildeo de braacutequetes

ortodocircnticos eacute usualmente verificada 24 horas apoacutes a fixaccedilatildeo (REICHENEDER

et al 2009 VILCHIS et al 2009) Poreacutem natildeo somente a estabilidade primaacuteria

dos braquetes ortodocircnticos bem como a sua longevidade satildeo de extrema

18

importacircncia visto que na cavidade oral os braquetes estatildeo sujeitos a uma

variedade de forccedilas

Na ortodontia o sistema adesivo ideal eacute aquele que apresenta

retenccedilatildeo suficiente para suportar os esforccedilos da mastigaccedilatildeo e as forccedilas

geradas pela mecacircnica ortodocircntica permitindo o posicionamento preciso dos

acessoacuterios e remoccedilatildeo dos acessoacuterios ortodocircnticos sem danificar o esmalte

dentaacuterio (NEWMAN et al 2001)

Os adesivos autocondicionantes foram introduzidos na Ortodontia

recentemente Tais adesivos combinam o condicionamento e agentes adesivos

em uma uacutenica soluccedilatildeo aacutecida e apresentam vantagens como menor perda de

estrutura de esmalte prevenccedilatildeo de contaminaccedilatildeo salivar devido ao menor

tempo de sessatildeo cliacutenica (VICENTE et al 2005 TECCO et al 2005)

Esses adesivos autocondicionantes satildeo compostos por monocircmeros

resinosos aacutecidos que simultaneamente modificam e removem parcialmente a

smear layer aleacutem de descalcificar a superfiacutecie de dentina e esmalte (HARADA

et al 2000) Como sua acidez eacute menor do que a apresentada pelo aacutecido

fosfoacuterico sua dissoluccedilatildeo tende a ser autolimitada uma vez que o aacutecido eacute

neutralizado em algum momento pelos iacuteons caacutelcio e fosfato liberados durante a

desmineralizaccedilatildeo (GORDAN et al 1997)

Aleacutem da evoluccedilatildeo e desenvolvimento de novos materiais e teacutecnicas

odontoloacutegicas observam-se o surgimento dos laseres que se apresentam

como uma alternativa de aparelho capaz de auxiliar no tratamento

odontoloacutegico Muitas pesquisas tecircm sido conduzidas a fim de esclarecer

duacutevidas ainda existentes e permitir o emprego de forma mais ampla e eficiente

dos laseres na odontologia (NAVARRO 2001 DUNN 2005 DELFINO2007)

O laser de Eacuterbio iacutetrio-alumiacutenio-granada (ErYAG) tem sido

amplamente empregado em procedimentos invasivos na Odontologia

(BASARAN et al 2007 CELIK et al 2006 SUNG et al 2005) Estes laseres

por apresentarem a aacutegua como fonte primaacuteria de absorccedilatildeo acarreta a remoccedilatildeo

de tecido mineralizado atraveacutes do aquecimento da aacutegua confinada no interior

do tecido gera pressotildees subsuperficiais elevadas levando agrave remoccedilatildeo por

explosatildeo da matriz mineral circunjacente (FRIED et al 1998 HIBST amp

KELLER 1989 HIBST amp KELLER 1993 KELLER amp HIBST 1990

ALTSHULER et al 1994) O aquecimento tecidual resultante eacute miacutenimo o que

19

presumivelmente determina a ausecircncia de dano pulpar quando do uso deste

laser (AL TSHULER et al 1993 KELLERamp HIBST 1991 SEKINE et al 1994)

O laser ErYAG eacute efetivo e seguro para procedimentos de incisatildeo

excisatildeo vaporizaccedilatildeo ablaccedilatildeo e hemostasia E ainda para remoccedilatildeo de caacuteries

preparo cavitaacuterio e modificaccedilatildeo do esmalte e dentina antes do condicionamento

aacutecido com vistas ao aumento da resistecircncia adesiva (COZEAN et al1997)

Aleacutem da obtenccedilatildeo de um tecido mais resistente agrave dissoluccedilatildeo aacutecida

ao redor do braquete outra possiacutevel vantagem do emprego do laser para

prevenccedilatildeo de lesotildees de mancha branca quando do uso de aparelho

ortodocircntico fixo eacute o aumento da retenccedilatildeo do material de colagem ao esmalte

irradiado Este procedimento tem sido empregado com o objetivo de evitar os

efeitos adversos do condicionamento aacutecido e aumentar a adesatildeo da resina ao

substrato dental (WALSH et al 1994 SHAHABI amp WALSH 1996)

Sendo assim a utilizaccedilatildeo da tecnologia laser antes da fixaccedilatildeo dos

braquetes em indiviacuteduos portadores de aparelhos ortodocircnticos fixos poderia ser

um recurso preventivo efetivo com a vantagem de natildeo depender somente da

cooperaccedilatildeo do paciente aleacutem de ser um meacutetodo indolor e conservador

Devido agrave importacircncia da manutenccedilatildeo dos braquetes ortodocircnticos ao

longo do tratamento e aliado ao surgimento de novos materiais e teacutecnicas que

aumentam a resistecircncia do esmalte dental o objetivo deste estudo foi verificar

in vitro a resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos fixados com diferentes

tipos de sistemas adesivos e a influencia da preacutevia irradiaccedilatildeo do esmalte dental

com laser de Eacuterbio na resistecircncia adesiva dos braacutequetes ortodocircnticos apoacutes a

simulaccedilatildeo de 1 ano de tratamento por meio de ciclagem termo-mecacircnica

Assim a hipoacutetese nula testada nesse estudo eacute a de que natildeo existe

diferenccedila estatisticamente significante nos valores de resistecircncia adesiva dos

braquetes ortodocircnticos fixados com sistema adesivo convencional

convencionalErYAG autocondicionante e remineralizantes apoacutes a simulaccedilatildeo

de 1(um) ano de tratamento ortodocircntico

20

Proposiccedilatildeo

21

PROPOSICcedilAtildeO

Avaliar in vitro a resistecircncia adesiva de braquetes metaacutelicos fixados

com sistemas adesivos ortodocircnticos convencional convencionalErYAG

autocondicionante e remineralizantes submetidos a ciclagem termo-mecacircnica

simulando 1(um) ano de tratamento ortodocircntico

22

Capiacutetulo 1

23

Artigo Ineacutedito

AVALIACcedilAtildeO DA RESISTEcircNCIA ADESIVA DE BRAQUETES

ORTODOcircNTICOS FIXADOS COM SISTEMAS ADESIVOS

REMINERALIZANTES Estudo in vitro

Gisele Lima Bezerraa Luciana Salles Branco de Almeidab Carlos Rocha

Gomes Torresc Leily Macedo Firoozmandb

aAluna do Mestrado em Odontologia da Universidade CEUMA Satildeo Luiacutes Brasil

bProfessora Assistente do Mestrado em Odontologia da Universidade CEUMA

Satildeo Luiacutes Brasil

cProfessor Adjunto departamento de Dentistica Restauradora UNESP ndashSJC

Satildeo Joseacute dos Campos Brasil

bProfessora Assistente do Mestrado em Odontologia da Universidade CEUMA

Satildeo Luiacutes Brasil

Autor correspondente

Gisele Lima Bezerra

Endereccedilo Av Paulo Ramos nordm 369 Bairro ndash Centro

CEP 65630-140 ndashTimonMA

Telefone para contato +55(86)8808-7025

bezerragiselegmailcom

24

RESUMO

Objetivo avaliar in vitro a resistecircncia adesiva de braquetes metaacutelicos fixados

com sistemas adesivos ortodocircnticos convencional convencionalErYAG

autocondicionante e remineralizantes submetidos a ciclagem termo-mecacircnica

simulando 1 ano de tratamento ortodocircntico Meacutetodos Oitenta incisivos bovinos

foram aleatoriamente divididos em 5 grupos experimentais (n=16 cada) assim

distribuiacutedos XT- Transbond XT SEP- Transbond Plus Self Etching Primer

XTErYAG- Transbond XTlaser ErYAG QC- Quick Cure e OL- Ortho Lite

Color As amostras foram submetidas agrave ciclagem termo-mecacircnica simulando 1

ano de tratamento ortodocircntico Apoacutes este periacuteodo foi realizado o teste de

cisalhamento empregando a maacutequina de ensaios universal a uma velocidade

de 05mmmin com ceacutelula de carga de 50kg Posteriormente as amostras

foram submetidas agrave avaliaccedilatildeo em estereomicroscoacutepio e microscoacutepio eletrocircnico

de varredura (MEV) a fim de analisar a superfiacutecie do esmalte e o Iacutendice de

Adesivo Remanescente (IAR) Os dados foram analizados utilizando os testes

estatiacutesticos Kruskal-Wallis e Mann-Whitney(com correccedilatildeo

bonferroni)Resultados Houve diferenccedila estatiacutestica significante entre os

grupos estudados (plt005) Os grupos XT SEP e QC apresentaram os

maiores valores de resistecircncia adesiva O grupo XTErYAG apresentou

menores valores de resistecircncia adesiva (749MPaplusmn142) A maior frequumlecircncia de

falhas adesivas entre o esmalte e o sistema adesivo foram verificadas para os

grupos XTXTErYAG QC e OL Conclusatildeo O sistema adesivo

remineralizante (QC) apresentou valores meacutedios de resistecircncia adesiva

semelhante aos sistemas adesivos convencional (XT) e autocondicionante

(SEP) enquanto que o sistema remineralizante (OL) e o XTErYAG

promoveram respectivamente os menores valores de resistecircncia adesiva

Descritores Adesivos dentinaacuterios braquetes ortodocircnticos resistecircncia ao

cisalhamento

25

INTRODUCcedilAtildeO

A praacutetica ortodocircntica estaacute em constante avanccedilo viabilizando o

emprego de novas teacutecnicas e materiais que beneficiem tanto o paciente bem

como o profissional Assim sendo tentativas de inibir o desenvolvimento de

lesotildees cariosas em pacientes ortodocircnticos tecircm sido focadas no controle do

biofilme bacteriano ao redor dos acessoacuterios ortodocircnticos31

Os aparelhos ortodocircnticos alteram fisicamente o ambiente

microbioloacutegico e induzem a um aumento na formaccedilatildeo do biofilme bacteriano

devido agrave formaccedilatildeo de um maior nuacutemero de siacutetios retentivos de biofilme18 Um

aumento da incidecircncia de lesotildees iniciais de caacuterie e inflamaccedilatildeo gengival

generalizada eacute verificado em pacientes submetidos a tratamento ortodocircntico

com aparelho fixo7

Alguns estudos111214 tecircm investigado materiais que possam ser

utilizados como alternativa ao uso dos sistemas adesivos e resinas compostas

com o objetivo de prevenir a desmineralizaccedilatildeo do esmalte ao redor dos

braquetes ortodocircnticos

A principal funccedilatildeo do sistema adesivo na ortodontia consiste em

manter os acessoacuterios ortodocircnticos em locais precisos durante todo o

tratamento considerado essencial para estabelecer uma oclusatildeo ideal25

Concomitantemente o sucesso do tratamento ortodocircntico estaacute em corrigir a

oclusatildeo da maneira mais satisfatoacuteria sem contudo alterar a higidez

preexistente dos dentes e tecidos de suporte Caso contraacuterio os benefiacutecios do

tratamento podem ser questionados

Aliado ao fato de promover uma resistecircncia adesiva satisfatoacuteria a

tendecircncia atual eacute o aprimoramento dos sistemas adesivos com protocolo

cliacutenico de uso bastante simplificado reduzindo erros de procedimento e

minimizando danos a estrutura dentaacuteria10 Os sistemas adesivos

autocondicionantes que possuem componentes aacutecidicos diminuem os

inconvenientes provenientes de uma desmineralizaccedilatildeo excessiva da estrutura

dental e proporcionam uma diminuiccedilatildeo do nuacutemero de procedimentos

operatoacuterios3442 Adesivos remineralizantes estatildeo sendo apresentados no

26

comeacutercio 1428 poreacutem a longevidade do tratamento natildeo tem sido comprovada

na literatura

Tanto a eficaacutecia microbioloacutegica destes novos sistemas adesivos

bem como a sua resistecircncia adesiva necessitam ser investigadas a fim de que

possam ser empregados com eficaacutecia durante todo o tratamento ortodocircntico

Sendo que grande parte dos estudos avaliam apenas a resistecircncia adesiva de

braquetes ortodocircnticos imediatamente apoacutes a sua fixaccedilatildeo283134 a avaliaccedilatildeo

apoacutes longo prazo de tratamento eacute um fator que merece destaque

Diversos estudos demonstraram que a irradiaccedilatildeo do esmalte dental

com laser torna-o mais resistente ao desenvolvimento de lesotildees de caacuterie438

Atualmente o laser tem sido empregado na Odontologia para a realizaccedilatildeo de

preparos cavitaacuterios remoccedilatildeo de tecido cariado descontaminaccedilatildeo de cavidades

e condicionamento de superfiacutecie dental840 O laser de Eacuterbio iacutetrio-alumiacutenio-

granada (ERYAG) eacute um dos mais empregados para o condicionamento dos

tecidos duros dentais81337 pois criam superfiacutecies com maior rugosidade e com

ausecircncia de camada de smear layer

A irradiaccedilatildeo com laser de eacuterbio promove alteraccedilotildees estruturais e

morfoloacutegicas nos tecidos duros dentais2 Aleacutem da obtenccedilatildeo de um tecido mais

resistente agrave dissoluccedilatildeo aacutecida ao redor do braquete outra vantagem do

emprego deste dispositivo que tem sido descrita eacute o aumento da retenccedilatildeo do

material de colagem ao esmalte irradiado5151944 No entanto mais trabalhos

necessitam ser realizados para comprovar a eficaacutecia do laser de eacuterbio no

aumento da resistecircncia adesiva dos adesivos ortodocircnticos

Diante dos questionamentos apresentados em relaccedilatildeo aos

diferentes sistemas adesivos e da escassez de estudos que investigam a

resistecircncia adesiva de adesivos remineralizantes o presente estudo tem o

propoacutesito de avaliar in vitro a resistecircncia adesiva de braquetes ortodocircnticos

fixados com diferentes tipos de sistemas adesivos e a influecircncia da preacutevia

irradiaccedilatildeo do esmalte dental com laser de Eacuterbio na resistecircncia adesiva dos

braacutequetes ortodocircnticos apoacutes a simulaccedilatildeo de 1 ano de tratamento por meio de

ciclagem termo-mecacircnica A hipoacutetese nula testada eacute a de que natildeo existe

diferenccedila estatisticamente significante entre os valores de resistecircncia adesiva

quando empregados os sistemas adesivos convencional autocondicionante

convencional ErYAG e remineralizantes

27

MATERIAL E MEacuteTODO

No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-

extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de

bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O

protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de

Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios

de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem

trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol

peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol

Caacutelculo Amostral

Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi

calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75

Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11

NCSS LLC Kaysville Utah USA)

Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes

Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio

de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa

coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm

86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua

destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade

Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x

20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no

fundo da base e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI Satildeo Paulo

SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e paralelas agrave

base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com lixas

drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP Brasil) com o

28

auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP- Brasil)

com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante

Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram

empregados os sistemas adesivos apresentados na Tabela 1

Fixaccedilatildeo dos braquetes

Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para

incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de

largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo

Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braacutequetes ficaram armazenados em suas

embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado

com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo

ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que

pudesse afetar os resultados obtidos

Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia

do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ

Brasil) e aacutegua por 10 segundos

Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da

superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC

Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido foi lavado pelo mesmo tempo do

condicionamento com aacutegua destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em

seguida foram aplicadas duas camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de

ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20 segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com

a resina em sua base removidos os excessos e fotopolimerizado por 10

segundos em cada face do braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o

grupo SEP o condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema

Transbond Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados

esfregando-se a superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo

tempo de 5 segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo

fabricante Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um

breve jato de ar e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos

29

centrais superiores foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT

e fotopolimerizados por 10 segundos em cada face

As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser

ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo

do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma

distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e

aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas

orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo

posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos

e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal

cervical e incisal)

Utilizou-se pressatildeo maacutexima durante a colagem dos braquetes para

a padronizaccedilatildeo da forccedila exercida e da espessura da peliacutecula de resina assim

que eles foram posicionados sobre os dentes Os excessos foram removidos

antes da polimerizaccedilatildeo com sonda exploradora (Duflex nordm 5 Satildeo Paulo SP

Brasil) Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador

devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da

resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED

light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz

aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de

aproximadamente 800 mWcm2

Ciclagem Termo-mecacircnica

Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de variaccedilatildeo teacutermico-

mecacircnica utilizando o aparelho simulador de fadiga (ER 11000 ERIOS Satildeo

Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de tratamento cliacutenico foram

realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos teacutermicos que variaram de 5ordm

C e 55ordm C (ISO 11405)22

Teste de resistecircncia ao cisalhamento

Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina

de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR Brasil) com 50Kg de

carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalteno sentido inciso-

30

cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila

necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a

resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram

obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave

Maacutequina de Ensaio Universal EMIC

Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio

Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa

Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu

China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal

mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 0- nenhum

remanescente de resina aderido ao esmalte 1- menos da metade de resina

aderida ao esmalte 2- mais da metade de resina aderida ao esmalte e 3- toda

resina aderida ao esmalte dentaacuterio com a impressatildeo da malha do braquete

(ARTUN e BERGLAND 1984)

Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)

Posteriormente alguns corpos-de-prova (CP) de cada grupo foram

submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura (MEV) a fim de

avaliar o remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP

foi seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava

aderido o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o

restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de

corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP Brasil) obtendo

secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior leitura em microscoacutepio

eletrocircnico de varredura

Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em

um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a

um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech)

A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita pela captaccedilatildeo das imagens

por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)

permitindo a obtenccedilatildeo de fotomicrografias

31

Anaacutelise estatiacutestica

Variaacutevel Resistecircncia Adesiva

Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio

dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para

verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos

dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-

sminorv O niacutevel de significacircncia foi estabelecido em plt 005

Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente

Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa

ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste

Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos

estudados O niacutevel de significacircncia foi estabelecido em plt 005

Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do

programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)

RESULTADOS

Teste de resistecircncia ao cisalhamento

A estatiacutestica descritiva e inferencial da resistecircncia adesiva e as

diferenccedilas estatiacutesticas entre os sistemas adesivos estudados estatildeo

representadas na Tabela 2 Estatildeo tambeacutem apresentados os valores meacutedios

dos intervalos interquartis (Graacutefico 1)

Os resultados dos testes de cisalhamento apoacutes a simulaccedilatildeo de 1

ano de tratamento demonstram que os grupos XT SEP e QC apresentaram os

maiores valores de resistecircncia ao cisalhamento e natildeo apresentaram diferenccedilas

32

estatiacutesticas entre si Poreacutem os grupos XTErYAG e OL apresentaram

respectivamente uma diminuiccedilatildeo dos valores meacutedios de resistecircncia adesiva

Avaliaccedilatildeo do IAR em esteromicroscoacutepio

A distribuiccedilatildeo de frequecircncia do IAR eacute apresentada na Tabela 3

Nota-se que a condiccedilatildeo em que houve o maior predomiacutenio do IAR=0 (nenhum

remanescente de resina aderido ao esmalte) foi a do grupo XTErYAG quando

empregado o Laser de ErYAG em associaccedilatildeo com a resina Transbond XT Na

grande maioria dos grupos o escore ldquo0rdquo foi o mais encontrado representando

falhas adesivas A exceccedilatildeo foi o SEP onde houve o predomiacutenio do IAR=3 (todo

o adesivo remanescente na superfiacutecie do esmalte com a impressatildeo da base do

braacutequete)

A condiccedilatildeo de maior adesividade eacute representada pelo escore IAR=3

(todo o adesivo remanescente na superfiacutecie do esmalte com a impressatildeo da

base do braacutequete)Observa-se que os grupos que apresentaram tal condiccedilatildeo

foram o SEP e OL

Anaacutelise em Microscopia Eletrocircnica de Varredura (MEV)

Imagens foram realizadas nos aumentos de 500 1000 e 1500x a

fim de avaliar as condiccedilotildees da superfiacutecie do esmalte apoacutes a remoccedilatildeo dos

braquetes Tais imagens revelam que o grupo QC apresentou fendas na

superfiacutecie de esmalte apoacutes a remoccedilatildeo dos braacutequetes (Figura 1) A superfiacutecie

de esmalte do grupo colado com o adesivo antimicrobiano Quick Cure

apresentou danos e injurias inesperadas apoacutes o teste de cisalhamento A

Figura 5 apresenta a superfiacutecie de esmalte do grupo QC Tal superfiacutecie se

mostra com vaacuterias depressotildees no esmalte apresentando prejuiacutezo agrave estrutura

do mesmo

No grupo XTErYAG podemos observar atraveacutes da MEV o que jaacute eacute

constatado na literatura que o laser de ErYAG promoveu a ablaccedilatildeo dental

33

formando crateras e imperfeiccedilotildees que foram restritas a aacuterea ablaccedilionada com o

laser sem ocorrer fraturas ou trincas (Figura 2)

Nos demais grupos XT SEP e OL natildeo foram observados danos agrave

superfiacutecie do esmalte que pudessem ser visualizadas ao MEV( Figura 3)

DISCUSSAtildeO

Lesotildees de mancha branca satildeo comumente observadas em

pacientes ortodocircnticos devido a dificuldade de higienizaccedilatildeo920 e aos longos

periacuteodos que envolve esse tratamento Frente a estes possiacuteveis efeitos

adversos observa-se a crescente busca pelo desenvolvimento de novos

materiais e teacutecnicas que visem reduzir os efeitos deleteacuterios provenientes da

utilizaccedilatildeo de aparelhagem ortodocircntica fixa Apoacutes a simulaccedilatildeo de 1(um) ano de

tratamento ortodocircntico os sistemas adesivos remineralizantes utilizados neste

estudo apresentaram resultados que variaram de acordo com a

composiccedilatildeomarca dos materiais empregados Jaacute o emprego do laser ERYAG

previamente ao uso do sistema adesivo convencional reduziu sua resistecircncia

adesiva Assim a hipoacutetese nula apresentada foi rejeitada

Na literatura observa-se que a resistecircncia de uniatildeo de braquetes

ortodocircnticos eacute usualmente verificada 24 horas apoacutes a fixaccedilatildeo3241 Poreacutem natildeo

somente a estabilidade primaacuteria dos braquetes ortodocircnticos bem como a sua

longevidade satildeo de extrema importacircncia visto que na cavidade oral os

braquetes estatildeo sujeitos a uma variedade de forccedilas A resistecircncia adesiva eacute

influenciada por inuacutemeros fatores tais como a aacuterea da superfiacutecie teacutecnica

adesiva tipo de adesivo empregado design da base do braacutequete e protocolo

de adesatildeo1617 Idealmente um braquete ortodocircntico deve reproduzir uma boa

forccedila ortodocircntica suportar as cargas da forccedila mastigatoacuteria e ser facilmente

removido ao final do tratamento sem causar injuacuterias agrave superfiacutecie dental30

Entretanto grande parte dos estudos in vitro3241 natildeo utilizam nenhum tipo de

fadiga artificial previamente agrave avaliaccedilatildeo da resistecircncia adesiva sendo assim

alguns estudos35 recomendam as ciclagens teacutermica eou termomecacircnica a fim

de considerar a real longevidade da adesatildeo

C

34

Diversos estudos16174243 apontam que os dentes bovinos

apresentam caracteriacutesticas semelhantes aos dentes humanos podendo ser

empregados para a realizaccedilatildeo de testes laboratoriais Algumas vantagens de

se utilizar dentes bovinos satildeo a possibilidade de padronizaccedilatildeo da amostra e a

microestrutura de esmalte se mostrar bem similar ao dente humano30

O valor miacutenimo da resistecircncia ao cisalhamento de um adesivo deve

ser de 60Kgfcm2 (588MPa) a 80Kgfcm2 (784MPa) para ser considerado

adequado para as necessidades cliacutenicas33 Outros estudos1741 encontraram

valores meacutedios de resistecircncia adesiva que oscilam entre 190 a 101 MPa

Quando os resultados deste trabalho foram comparados com os valores

encontrados na literatura verificou-se que todos os sistemas adesivosresinas

apresentaram valores de resistecircncia adesiva dentro dos padrotildees apresentados

na literatura sendo que apenas OL e XTErYAG tiveram valores reduzidos

poreacutem superiores aos indicados por Reynolds 197533

De acordo com os resultados observou-se que apoacutes a simulaccedilatildeo de

um ano de tratamento ortodocircntico a resistecircncia ao cisalhamento dos grupos

Quick Cure (104MPa) e Transbond Self Etching (103MPa) foram similares

estatisticamente quando comparado com o grupo controle Transbond XT

(108MPa) e superiores aos demais grupos No entanto o grupo Ortho Lite

(88MPa) e Laser ERYAG+Transbond XT (74MPa) respectivamente

apresentaram estatisticamente os menores valores meacutedios de resistecircncia

adesiva Assim o resultado parece ser material-dependente pois o adesivo

remineralizante Quick cure apresentou resistecircncia ao cisalhamento igual ao

sistema adesivo padratildeo (Transbond XT) e o adesivo remineralizante (Ortho

Lite) apresentou resistecircncia adesiva inferior

A utilizaccedilatildeo do Sistema adesivo Quick Cure mostrou-se eficiente

visto que os valores da resistecircncia ao cisalhamento para o grupo controle

apresentaram-se condizentes agravequeles preconizados pela literatura Analisando

a composiccedilatildeo quiacutemica (Tabela 1) observa-se que este adesivo antimicrobiano

apresenta na sua composiccedilatildeo o fluoreto de soacutedio sendo que o adesivo

Transbond XT apresenta tambeacutem em sua composiccedilatildeo o hexa-fluacuteor-fosfato

Poreacutem o adesivo antimicrobiano Ortho Lite Cure apresenta em sua

35

composiccedilatildeo compostos fluoretados que apoacutes avaliaccedilatildeo em longo prazo

demonstrou menores valores de resistecircncia adesiva Assim mesmo que

componentes remineralizantes sejam adicionados ao material deve-se verificar

a sua influecircncia sobre a adesatildeo

Diversos autores212426 realizam o condicionamento aacutecido com laser

ErYAG antes da fixaccedilatildeo dos braquetes ortodocircnticos com o intuito de obter um

tecido mais resistente a dissoluccedilatildeo aacutecida ao redor dos braquetes No entanto

os resultados demonstraram que o tratamento da superfiacutecie do esmalte com o

laser Eacuterbio YAG nos paracircmetros utilizados no estudo levou a uma reduccedilatildeo

significativa nos valores de retenccedilatildeo do sistema adesivo Estes resultados

tambeacutem foram encontrados por outros autores2936 que utilizaram o laser com

os mesmos paracircmetros que os utilizados neste estudo poreacutem utilizaram

sistemas adesivos diferente aos testados neste trabalho

Acredita-se que essa reduccedilatildeo nos valores de resistecircncia adesiva

dos sistemas adesivos ortodocircnticos apoacutes a utilizaccedilatildeo do laser Er YAG deve-se

a presenccedila de extensas fraturas de subsuperficie no esmalte e dentina

visualizadas em MEV e que satildeo desfavoraacuteveis ao processo de adesatildeo27 Em

concordacircncia estatildeo os resultados de Armengol et al 2003 6 que verificaram

que o laser ErYAG aumenta a energia livre de superfiacutecie e a rugosidade do

esmalte e da dentina poreacutem natildeo produz uma morfologia desejaacutevel ao processo

adesivo

O laser junto com o sistema adesivo Transbond XT (padratildeo ouro)

apresentou valores de resistecircncia adesiva inferior a todos os grupos estudados

natildeo corroborando com estudos5151944 que afirmam que o emprego do laser

aumenta a retenccedilatildeo do material de colagem ao esmalte irradiado

No entanto observou-se que os valores encontrados na literatura de

resistecircncia de uniatildeo no substrato dental tratado com laser ErYAG ainda satildeo

controversos6 provavelmente pelas diferentes metodologias empregadas e

principalmente na variaccedilatildeo dos paracircmetros de energia e frequumlecircncia Novas

pesquisas devem ser realizadas a fim de elucidar os efeitos observados no

presente estudo

36

Analisando a interface adesiva apoacutes o teste de cisalhamento

observou-se nos grupos estudados uma maior frequumlecircncia de falhas na

interface adesivo-esmalte pois a descolagem indicou pouco ou nenhum

adesivo remanescente nos dentes Esse tipo de fratura eacute frequentemente

encontrado na cliacutenica no entanto natildeo eacute o mais desejaacutevel jaacute que a fratura na

interface adesivoesmalte poderaacute ocasionar danos ao esmalte23 De acordo

com o observado na literatura39 a exceccedilatildeo foi G2- Transbond Self Etching cuja

falha na adesatildeo ocorreu com maior frequecircncia na interface adesivo braquete

O uso do adesivo autocondicionante parece favorecer esta condiccedilatildeo o que na

praacutetica poderia significar um menor risco de danos agrave superfiacutecie do esmalte

quando da remoccedilatildeo de braquetes pelo profissional poreacutem haacute a necessidade de

remoccedilatildeo do adesivo residual sobre a superfiacutecie dentaacuteria apoacutes a descolagem

Por meio da avaliaccedilatildeo em MEV verifica-se que o adesivo

antimicrobiano Quick cure apresentou valores de resistecircncia adesiva superior

ao Ortho Light Cure poreacutem semelhante ao adesivo convencional e

autocondicionante poreacutem demonstrou severos danos agrave superfiacutecie vestibular

com fraturas no esmalte em decorrecircncia da descolagem dos braquetes Jaacute o

laser ErYAG quando associado ao adesivo convencional promoveu

irregularidades permanentes ao esmalte dental Baseados nestas informaccedilotildees

mais estudos satildeo necessaacuterios para elucidar a influencia destes materiais e

teacutecnicas sobre a adesatildeo no esmalte dental

CONCLUSOtildeES

Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento

ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que

1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores

meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e

autocondicionante (SEP)

2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos

valores de resistecircncia adesiva

37

3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo

convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva

4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte

das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo

REFEREcircNCIAS

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bond strength ndash are they reliable Angle Orthod 2003 73 64-70

11 Calabrich CFC Barbosa MC Simionato MRL Ferreira RFA Avaliaccedilatildeo

da atividade antimicrobiana de adesivo ortodocircntico associado a verniz

de clorexidina e timol na colagem de braquetes Dental Press J Orthod

201015(4)

12 Campos MIC Campos CN Aarestrup FM Fraga MR Vitral RWF

Estudo microscoacutepico da prevenccedilatildeo da desmineralizaccedilatildeo do esmalte

dentaacuterio durante tratamento ortodocircntico utilizando selante de foacutessulas e

fissuras Pesq Bras Odontoped Clin Integr 201111(3)399-405

13 Celik EU Ergucu Z Turkun LS Turkun Shear Bond strength of different

adhesives to Er YAG laser-prepared dentin J Adhes Dent 2006 8 (5)

319-25

14 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives

with fluoride or amorphous calcium phosphate Int J Dent 2011ID

583521

15 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st

century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug

28(8)1080-87

39

16 Cozza P De Toffol L Martucci L Penco SL Shear bond strength of

metal brackets on enamel Angle Orthod 200676(5)851-6

17 Davari AR Daneshkazemi AR Yassaei S Yosefi MH Effect of different

types of enamel conditioners on the bond strength of orthodontic

brackets J Contemp Dent Pract 20078(1)36-43

18 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim

formation on orthodontic bands European Journal of Orthodontics

200931 202ndash206

19 Dostaacutelovaacute T Jelinkovaacute H Krejsa O Hamal K Kube-lka J Prchaacutezka S et

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Med Surg 1998 16 273-82

20 Gray D Mcintyre G Does oral health promotion influence the oral

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Orthodontics 200835262-269

21 Hossain M Nakamura Y Kimura Y Yamada Y Ito M Matsumoto K

Caries-preventive effect of ErYAG laser irradiation with or without water

mist J Clin Laser Med Surg 20001861ndash5

22 INTERNATIONAL ORGANIZATION FOR STANDARDIZATION ISOTS

11405 Dental Materials ndash Testing of adhesion to tooth structure

Geneva 2003 1-16p

23 KAWAKAMI R Y et al Avaliaccedilatildeo in vitro do padratildeo de descolagem na

interface de fixaccedilatildeo de materiais adesivos ortodocircnticos ao esmalte de

dentes inclusos resistecircncia ao cisalhamento apoacutes 48 horas e 10 dias

Rev Dental Press Ortodon Ortop Facial Maringaacute v 8 p 43-61

novdez 2003

24 Kim JH Kwon OW Kim HI Kwon YH Acid resistance of erbium-doped

yttrium aluminum garnet laser-treated and phosphoric acid-etched

enamels Angle Orthod 2006761052ndash6

40

25 Lijima M Ito S Muguruma T Saito T Mizoguchi I Bracket bond strength

comparison between new unfilled experimental self- etching primer

adhesive and conventional filled adhesives Angle Orthod 2010 80(6)

1095-1099

26 Liu Y Hsu CY Laser-induced compositional changes on enamel A FT-

Raman study J Dent 200735226ndash30

27 Martinez-Insua A Domingues SL Rivera FG Santana-Penin UA

Differences in bonding to acid-etched or ErYAG-laser-treated enamel

and dentin surfaces J Prosthet Dent 200084(3)280-8

28 Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond

strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop

2009 Jun135(6)771-6

29 Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e

dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-

condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de

varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo

Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001

30 Oesterle LJ Sheallhart WC Belanger GK The use of bovine enamel in

bonding studies Am J Orthod Dentofacial Orthop1998 Nov114(5)514-

9

31 Oliveira WJ Silva Juacutenior AL Guimaratildees FM Avaliaccedilatildeo da resistecircncia

adesiva de braquetes em esmalte utilizando adesivos

autocondicionantes Rev clin ortodon dental press 2005 4(1)84-92

32 Reicheneder CA Gedrange T Lange A Baumert U Proff P Shear and

tensile bond strength comparasion of various contemporary orthodontic

adhesive system Na in-vitro study Am J Orthod Dentofacial Orthop

2009135422e1-422e6

33 Reynolds IR A review of direct orthodontic bonding Br J Orthod1975

2171-8

41

34 Romano FL Tavares SW Nouer DF Consani S Magnani MBBA Shear

bond strength of metallic orthodontic brackets bonded to enamel

prepared with self-etching primer Angle Orthod 2005 75(5) 849-853

35 Schaneveldt S Foley TF Bond strength comparison of

moistureinsensitive primers Am J Orthod Dentofacial Orthop

2002122(3)267-73

36 Souza AC Gonccedilalves SEP Borges BA Torres CRG Influecircncia do

condicionamento do esmalte com laser ErYAG sobre a resistecircncia de

uniatildeo de adesivos autocondicionantes Rev Odonto UNESP200534(3)

37 Sung EC Chenard T Caputo AA Amodeo M Chug EM Rizoiu IM

Composite resin bond strength to primary dentin prepared with Er Cr

YSSG laser J Clin Pediatr Dent 2005 30(1) 45-9

38 Tavares JG Eduardo CP Burnett LH Jr Boff TR de Freitas PM Argon

and NdYAG lasers for caries prevention in enamel Photomed Laser

Surg 2012 Aug30(8)433-7

39 Torres LMS Resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos colados

com sistemas adesivos convencionais e auto-condicionantes ao esmalte

bovino apoacutes ciclos teacutermicos e termomecacircnico Dissertaccedilatildeo (Mestrado

em Odontologia Restauradora) ndash Faculdade de Odontologia de Satildeo Jose

dos Campos Universidade Estadual Paulista 2011

40 Usumez A Aykent F Bond strengths of porcelain laminate veneers to

tooth surfaces prepared with acid and Er Cr YSGG laser etching J

Prosthet Dent 2003 90(1) 24-30

41 Vilchis RJS Yamamoto S Kitai N Yanamoto RShear bond strength of

orthodontic brackets bond with diferrent self-etching adhesives Am J

Orthod Dentofacial Orthop 2009136425-430

42 Yamada R Hayakawa T Kasai K Effect of using self-etching primer for

bonding orthodontic brackets Angle Orthod200272(6)558-64

42

43 Yamamoto AYoshida T Tsubota K Takamizawa TKurokawa

HMiyazaki M Orthodontic bracket bonding enamel bond strength vs

time Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006130435e1-6

44 Zanin F Brugnera Jr A Laser ErYAG na remoccedilatildeo do tecido cariado

estudo cliacutenico Pes Odont Bras 2001 22 27-31

43

TABELAS

Tabela 1 Grupos experimentais estudados (sistemas adesivos laser)

GRUPOS

EXPERIMENTAIS

SISTEMAS

ADESIVOS

COMPOSICcedilAtildeO MARCA

COMERCIAL

LOTEVALIDADE

XT

Transbond

XT - light

cure adhesive

Adesivo Trietileno-

glicol-dimetacrilato

Bis-GMA

ResinaSiacutelica

Bis-Gma

n-dimetilbenzocaina

hexa-fluacuteor-fosfato

3M Unitek Orthodontics

Products

South Peck Road

Monrovia USA

L 1308100970

Val0615

SEP

Transbond

Plus Self

Etching

Primer

Adesivo Ester

fosfoacuterico metacrilato

Aacutegua

complexo fluoriacutedrico

3M Unitek Orthodontics

Products

South Peck Road

Monrovia USA

L 488941c

Val0314

XTErYAG

Laser

ErYAG +

Transbond

XT

Paracircmetros do laser 60mJ de energia

frequecircncia de 10 Hz

distacircncia focal de

12mm

Kavo key Laser

Kavo do Brasil SA Ind

E Com

QC

Quick Cure -

light cure

bracket

bonding

system

contains

fluoride

AdesivoBisfenol

Dimetacrilato

Hidroxietil metacrilato

Acetona

ResinaSiacutelica fundida

Bis-GMATrietileno-

glicol ndashDimetacrilato

Fluoreto de Soacutedio

Reliance Orthodontic

products Inc

Itasca Illinois USA

L 123643

Val 0514

OL

Ortho Lite

Cure ndash Color

Change

Adesivo Monocircmero

acriacutelico fosfatado

Etanol Acetona

Amina

ResinaTrietileno-

glicol ndashDimetacrilato

Bis-GMA Amina

espessante composto

fluoretado

Ortho Source ndash USA

Sherman way

Hollywood USA

L CUKA

Val 0414

44

Tabela 2 Anaacutelise estatiacutestica da resistecircncia ao cisalhamento (MPa) dos

adesivos ortodocircnticos

GRUPOS

SISTEMAS ADESIVOS

N

MEacuteDIA (Desvio Padratildeo)

Median

a (Mpa)

25-75

XT Transbond XT

16 108 (18)A 104 92-126

SEP Transbond Self Etching Primer

16

103 (11)A

103

92-107

XT ErYAG

Transbond XT + laser Er YAG

16

74 (14)C

71

67-79

QC Quick Cure

16 104 (12)A 103 98-105

OL- Ortho Light Cure

16

88 (07)B

86

82-94

Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes de acordo

com os testes post hoc com correccedilatildeo de bonferroni (plt0005)

Tabela 3 ndash Escores de adesivo remanescente dos cinco grupos avaliados

[n()] escore meacutedio mediana e a diferenccedila estatiacutestica encontrada

Grupo

(n=16)

Escore IAR Escore

meacutedio

(Mediana)

Dunn

0 1 2 3

XT 10 (625) 2 (125) 3 (188) 1 (63) 069 (0) A

SEP 2 (125) 3 (188) 5 (313) 6 (375) 194 (2) B

XT

ErYAG 14 (875) 2 (125) 0 (0) 0 (0) 013 (0) AC

QC 7 (438) 2 (125) 4 (25) 3 (188) 119 (1) ABC

OL 7 (438) 0 (0) 3 (188) 6 (375) 150 (2) AB

Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes (plt 005)

45

GRAacuteFICOS

Graacutefico 1 Box- plot mediana e desvio padratildeo dos valores de resistecircncia ao

cisalhamento (Mpa) nos diferentes sistemas adesivos e grupos estudados

46

FIGURAS

Figura 1 A- Micro imagens do grupo QC Aumento 500x mostrando injuacuterias no

esmalte com a remoccedilatildeo dos braquetes Imagens em estereomicroscoacutepio da

superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete (C)

A

B C

E R

47

Figura 2 A- Micro imagens do grupo XTErYAG Aumento de 500x mostrando

os danos ao esmalte ocasionado pelo laser Imagens em estereomicroscoacutepio

da superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete(C)

B C

A

E R

48

Figura 3 A- Micro imagens do grupo XT Aumento de 500x B- Micro imagens

do grupo SEP Aumento de 500x C- Micro imagens do grupo OL Aumento de

500x

A

B C

E R

R E

E R

49

Conclusatildeo

50

CONCLUSAtildeO

Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento

ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que

1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores

meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e

autocondicionante (SEP)

2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos

valores de resistecircncia adesiva

3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo

convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva

4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte

das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo

51

Referecircncias

52

REFEREcircNCIAS

1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of

adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic

brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821

2 Al Tshuler GB et ai Laser destruction of demineralized dentin Dent

Applic Lasers 199431-37

3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an

antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival

microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153

4 Bichu YM Kamat N Chandra PK Kapoor A Razmus T Aravind NK

Prevention of enamel demineralization during orthodontic treatment an

in vitro comparative study Orthodontics the art and practice of

dentofacial enhancement 201314(1)22-9

5 Bishara SE VonWald L Zamtua J Damon PL Effects of various

methods of chlorhexidine application on shear bond strenght Am J

Orthod Dentofacial Orthop 1998114150-153

6 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st

century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug

28(8)1080-87 Delfino CS Souza-Zaroni WC Corona SA Palma-Dibb

RG Microtensile bond strength of composite resin to human enamel

prepared using erbium Yttrium aluminum garnet laser J Biomed Mater

Res A 200780(2)475-9

7 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives

with fluoride or amorphous calcium phosphate Int J Dent 2011ID

583521

8 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim

formation on orthodontic bands European Journal of Orthodontics 2009

31 202ndash206

53

9 Dunn WJ Davis JT Bush AC Shear bond strength and SEM evaluation

of composite bonded to ErYAG laser-prepared dentin and enamel Dent

Mater 2005 Jul21(7)616-24

10 Ekizer A Zorba YO Uysal T Ayrikcila S Effects of demineralizaton-

inhibition procedures on the bond strength of brackets bonded to

demineralized enamel surface Korean journal of orthodontics 2012

Feb42(1)17-22

11Fried D Featherstone JDB Visuri SR Seka W Walsh JT Thecaries

inhibition potential of ErYAG and ErYSGG laser radiationIn SPIE

Proceedings Lasers in Dentistry 199673-78

12Ghiz MA Ngan P Kao E Martin C Gunel E Effects of sealant and self-

etching primer on enamel decalcification Part II An in- vivo Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2009 135(2)206-13

13Gordan V et al Evaluation of adhesive systemsusing acidic primers Am

J Dent 1997 San Antonio10 (5) 219-23

14Harada N Nakajima M Pereira NRP Yagamushi S Ogata M Tagami J

Tensile bond stength of anewly developed one-bottle self-etching resin

bondin system to various dental substrates Dentistry 200036 47-53

15Hibst R Keller U The mechanism of ErYAG laser induced ablation of

dental hard substances SPIE 19931880153-62

16Hibst R Keller U Steiner R Die wirkung gepulster ErYAG

Laserstrahlung auf zahngewebe Lasers Med Surg 1988 4163-5

17Keller U Hibst R Ablative effect of an ErYAG laser on enamel and

dentin Dtsch Zahnarztl Z 1989 Aug44(8)600-2

18Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond

strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop

2009 Jun135(6)771-6

54

19Mitchell L Descalcification during orthodontic treatment with appliances-

an overview Br J Orthod 199219199-205

20Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e

dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-

condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de

varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo

Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001

21Newman GV Newman RA Sengupta AK Comparative assessment of

light-cured resin-modified glass ionomer and composite resin

adhesivesin vitro study of a new adhesive system Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2001119 256-262

22Ogaard B Larsson E Henriksson T Birkhed D Bishara SE Effects of

combined application of antimicrobial and fluoride varnishes in

orthodontics patients Am J Orthod Dentofac Orthop 2001 12028-35

23Tanna N Kao E Gladwin M Ngan PW Effects of sealant and self-

etching primer on enamel decalcification Part I An in-vitro study Am J

Orthod Dentofacial Orthop 2009 135(2)199-205

24Tuncer C Tuncer BB Ulusoy C Effect of fluoride-releasing light-cured

resin on shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2009 135(1)14e1-6

25Vicente Silva CH Guimaratildees RP Souza FBCorreia MN Microinfiltraccedilatildeo

de um adesivoautocondicionante em esmalte e dentina [abstB328]

Pesqui Odontol Braacutes 200115171

55

Apecircndice

56

APEcircNDICE A ndash MATERIAIS E MEacuteTODOS

No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-

extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de

bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O

protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de

Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios

de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem

trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol

peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol

Caacutelculo Amostral

Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi

calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75

Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11

NCSS LLC Kaysville Utah USA)

Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes

Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio

de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa

coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm

86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua

destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade

Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x

20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no

fundo da base (Figura 4) e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI

Satildeo Paulo SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e

paralelas agrave base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com

lixas drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP- Brasil)

com o auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP-

57

Brasil) com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante O desgaste superficial

da face vestibular foi realizado ateacute que uma aacuterea de pelo menos 25mm2 de

esmalte fosse exposta (TORRES et al2011 GIANNINI et al 2008) a fim de

padronizar a fixaccedilatildeo dos braquetes no esmalte dental (Figura 5)

Figura 4 Sequecircncia da confecccedilatildeo dos corpos de prova A- Molde de silicone

utilizado para a confecccedilatildeo dos corpos de prova B- Posicionamento dos dentes

dentro dos tubos de PVC C e D ndash Inclusatildeo em resina acriacutelica E- Corpos de

Provas

A B

C D

E

58

Figura 5 Corpo de prova posicionado para aplainamento da superfiacutecie

vestibular na Politriz

Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram empregados os

respectivos sistemas adesivos XT- convencional Transbondtrade XT Ligth Cure

Adhesive (3M Unitek Orthodontic Products Monrovia CA USA) SEP - auto-

condicionante Transbondtrade Plus Self Etching Primer (3M Unitek Orthodontic

Products Monrovia ndash CA USA) XTErYAG - aplicaccedilatildeo preacutevia de laser e

utilizaccedilatildeo do sistema adesivo Transbond XT G4 - Quick Cure (Reliance

Orthodontic products IncItasca Illinois USA) e G5- Ortho Lite Color Change

(Ortho Source ndash USASherman way Hollywood USA)

Fixaccedilatildeo dos braquetes

Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para

incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de

largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo

Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braquetes ficaram armazenados em suas

embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado

com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo

ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que

pudesse afetar os resultados obtidos

59

Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia

do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ

Brasil) e aacutegua

Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da

superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC

Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido lavado por 30 segundos com aacutegua

destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em seguida foram aplicadas duas

camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20

segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com a resina em sua base

removidos os excessos e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do

braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o grupo SEP o

condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema Transbond

Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados esfregando-se a

superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo tempo de 5

segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo fabricante

Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um breve jato de ar

e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos centrais superiores

foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT e fotopolimerizados

por 10 segundos em cada face

As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser

ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo

do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma

distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e

aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas

orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo

posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos

e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal

cervical e incisal)

Figura 6 Aplicaccedilatildeo do Laser ErYAG sobre a

superfiacutecie vestibular

60

Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador

devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da

resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED

light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz

aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de

aproximadamente 800 mWcm2

Ciclagem Termo-mecacircnica

Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de

variaccedilatildeo teacutermico-mecacircnica (Figura 7) utilizando o aparelho simulador de fadiga

(ER 11000 ERIOS Satildeo Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de

tratamento cliacutenico foram realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos

teacutermicos que variaram de 5ordm C e 55ordm C (ISO 11405)

F

Figura 7 Maacutequina de ciclagem termo-mecacircnica

Os espeacutecimes foram apoiados em uma base metaacutelica com

angulaccedilatildeo de 45o de maneira que a ponta metaacutelica com diacircmetro de 25 mm

fixada na haste superior na maacutequina de ciclagem induzisse impulsos de carga

com intensidade de 1bar com frequumlecircncia de 4 Hz (quatro ciclos por segundo)

sobre o braacutequete A Figura 8 apresenta os corpos-de-prova posicionados no

interior da maacutequina de fadiga para a realizaccedilatildeo do ensaio termomecacircnico

61

Figura 8 Corpos de prova instalados no interior da maacutequina de fadiga

Teste de resistecircncia ao cisalhamento

Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina

de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR- Brasil) com 50Kg de

carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte no sentido inciso-

cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila

necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a

resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram

obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave

Maacutequina de Ensaio Universal EMIC

A Figura 9 apresenta os corpos-de-prova posicionados em aparato

especiacutefico para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento em maacutequina de ensaios

universal (EMIC)

Figura 9 Corpo de prova instalado na maquina de ensaio universal para

realizar ensaio de resistecircncia ao cisalhamento

A B

62

Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio

Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa

Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu

China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal

mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 proposto

por Artun e Bergland em 1984 0- nenhum remanescente de resina aderido ao

esmalte 1- menos da metade de resina aderida ao esmalte 2- mais da metade

de resina aderida ao esmalte e 3- toda resina aderida ao esmalte dentaacuterio com

a impressatildeo da malha do braquete

Foram realizadas fotomicrografias atraveacutes de uma maacutequina

fotograacutefica digital (Sony Cybershot) aclopada a lupa estereomicroscoacutepica

(Figura 10) a fim de classificar a quantidade de adesivo remanescente tal

manobra foi realizada sempre por um mesmo operador

Figura 10 Anaacutelise do IAR em estereomicroscoacutepio

Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)

Posteriormente alguns corpos de prova (CP) de cada grupo foram

submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura a fim de avaliar o

remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP foi

seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava aderido

o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o

63

restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de

corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP - Brasil) obtendo

secccedilatildeo de 15mm de espessura A Figura 11 expotildee os cortes realizados para

posterior leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura

Figura 11 Corpos de provas posicionados em maacutequina de corte MicroMill

para obtenccedilatildeo de cortes de secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior

leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura

Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em

um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a

um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech) como mostra a

Figura 12

Figura 12 A secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em um stub

com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a um

aparelho metalizador

64

Em sequumlecircncia os corpos-de-prova foram levados ao aparelho

metalizador formado por um cilindro de vidro composto por uma base para os

stubs e na outra extremidade uma placa de ouro fixada produzindo vaacutecuo em

uma atmosfera de argocircnio Para tal anaacutelise foi realizada a manobra de

sputtering que consiste em cobrir a superfiacutecie dos CPs com uma fina camada

de ouro servindo como anteparo aos eleacutetrons tornando a superfiacutecie condutora

permitindo a captaccedilatildeo das imagens Desta forma fecha-se o circuito formando

uma diferenccedila de potencial entre a placa de ouro (caacutetodo) e a superfiacutecie dos

CPs (anodo) suficiente para ionizar o gaacutes dentro da cacircmara e originar uma

ldquonuvemrdquo violaacutecea espalhando uma fina camada de ouro por toda a cacircmara

inclusive sobre os CP O metalizador eacute apresentado na Figura 13

Figura 13 Imagem de aparelho metalizador

A obtenccedilatildeo das imagens foi possiacutevel atraveacutes de bombardeamento

com um feixe de eleacutetrons sobre a superfiacutecie dos CPs sob vaacutecuo gerando

eleacutetrons secundaacuterios emitidos por sua superfiacutecie e capturados por um coletor

Um sinal luminoso eacute entatildeo emitido amplificando e convertendo em sinal

eletrocircnico permitindo assim a reproduccedilatildeo fiel ponto-a-ponto da superfiacutecie do

CP A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita atraveacutes da captaccedilatildeo das imagens

por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)

permitindo a obtenccedilatildeo das fotomicrografias (Figura 14)

65

Figura 14 Imagem do Microoscoacutepio Eletrocircnico de varredura

Anaacutelise estatiacutestica

Variaacutevel Resistecircncia Adesiva

Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio

dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para

verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos

dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-

sminorv (plt 005)

Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente

Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa

ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste

Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos

estudados (plt 005)

Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do

programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)

66

Anexos

67

ANEXO A- NORMAS DA REVISTA

The Journal of Adhesive Dentistry

MANUSCRIPT PREPARATION

bull The Journal will follow as much as possible the recommendations of the International Committee of Medical Journal Editors (Vancouver Group) in regard to preparation of manuscripts and authorship (Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals Ann Intern Med 1997126 36-47)

bull Title page The first page should include the title of the article (descriptive but as concise as possible) and the name degrees job title professional affiliation contribution to the paper (eg idea hypothesis experimental design performed the experiments in partial fulfillment of requirements for a degree wrote the manuscript proofread the manuscript performed a certain test consulted on and performed statistical evaluation contributed substantially to discussion etc) and full address of all authors Phone fax and e-mail address must also be provided for the corresponding author who will be assumed to be the first listed author unless otherwise noted If the paper was presented before an organized group the name of the organization location and date should be included

bull 3-8 keywords

bull Structured abstract Include a maximum 250-word structured abstract (with headings Purpose Materialsand Methods Results Conclusion)

bull Introduction Summarize the rationale and purpose of the study giving only pertinent references Clearly state the working hypothesis

bull Materials and Methods Present materials and methods in sufficient detail to allow confirmation of the observations Published methods should be referenced and discussed only briefly unless modifications have been made Indicate the statistical methods used if applicable

bull Results Present results in a logical sequence in the text tables and illustrations Do not repeat in the text all the data in the tables or illustrations emphasize only important observations

bull Discussion Emphasize the new and important aspects of the study and the conclusions that follow from them Do not repeat in detail data or other material given in the Introduction or Results section Relate observations to other relevant studies and point out the implications of the findings and their limitations

bull Acknowledgments Acknowledge persons who have made substantive contributions to the study Specify grant or other financial support citing the name of the supporting organization and grant number

bull Abbreviations The full term for which an abbreviation stands should precede its first use in

the text unless it is a standard unit of measurement

bull Trade names Generic terms are to be used when ever possible but trade names and

manufacturer should be included parenthetically at first mention

bull Clinical Relevance Please include a very brief (2 sentences or 3 lines) clinical relevance

statement

REFERENCES

bull All references must be cited in the text according to the alphabetical and numerical reference list

68

bull The reference list should appear at the end of the article in alphabetical and numerical

sequence

bull Do not include unpublished data or personal communications in the reference list Cite such

references parenthetically in the text and include a date

bull Avoid using abstracts as references

bull Provide complete information for each reference including names of all authors If the reference is part of a book also include title of the chapter and names of the booklsquos editor(s)

Journal reference style

1 Turp JC Kowalski CJ Stohler CS Treatment- seeking patters of facial pain patients Many possibilities limited satisfaction J Orofacial Pain 19981261-66

Book reference style

1 Hannam AG Langenbach GEJ Peck CC Computer simulations of jaw biomechanics In McNeill C (ed) Science and Practice of Occlusion Chicago Quintessence 1997187-194

ILLUSTRATIONS

bull All illustrations must be numbered and cited in the text in order of appearance

bull Submitted figures should meet the following minimum requirements

ndash High-resolution images should have a width of 83 mm and 300 dpi (for column size)

ndash Graphics (bar diagrams schematic representations drawings) wherever possible should be produced in Adobe Illustrator and saved as AI or EPS files

ndash All figures and graphics should be separate files ndash not embedded in Word or Power Point documents Upon article acceptance high-resolution digital image files must be sent via one of the following ways

1 As an e-mail attachment if the files are not excessivel large (not more than 10 MB) to our production department Steinbrueckquintessenzde

2 Online File Exchange Tool Please send your figures with our Online File Exchange Tool This web tool allows you to upload large files (lt 3500 MB) to our server Please archive your figures with a maximum size of 350 MB first Then upload these archives with the following link httpfilesqvnetdeJAD password IAAD Please name the archive with your name andarticle number so we can identify the figures

Line drawingsndashFigures charts and graphs should beprofessionally drawn and lettered large enough to beread after reduction Good-quality computer-generatedlaser prints are acceptable (no photocopies) also provideelectronic files (eps ai) if possible Lines within graphsshould be of a single weight unless special emphasis isneeded

LegendsndashFigure legends should be grouped on a separatesheet and typed double-spaced

TABLES

bull Each table should be logically organized on aseparate sheet and numbered consecutively

bull The title and footnotes should be typed on the samesheet as the table

69

ANEXO B - COMITEcirc DE EacuteTICA E PESQUISA ANIMAL

Page 9: AVALIAÇÃO DA RESISTÊNCIA ADESIVA DE BRAQUETES … · Avaliação da resistência adesiva de braquetes ortodônticos fixados com sistemas adesivos remineralizantes: Estudo in vitro

9

AGRADECIMENTOS

Agrave Deus por me amparar nos momentos difiacuteceis me dar forccedila interior para

superar as dificuldades mostrar o caminho nas horas incertas e me suprir em

todas as minhas necessidades por me dar equiliacutebrio por ser meu sustento e

me dar coragem para questionar realidades e propor sempre um mundo novo

de possibilidades

Aos meus pais (Francisco e Marta) agradeccedilo por todo amor e carinho

incondicional Por serem meus exemplos de vida e por natildeo medirem esforccedilos

para que meus sonhos se tornassem realidade

Ao Rafael pessoa com quem amo partilhar a vida Obrigada pelo carinho

paciecircncia e por sua capacidade de me trazer paz na correria do dia a dia

A meus irmatildeos (Vinicius Bruno e Lorena) meu agradecimento especial

pois a seu modo sempre se orgulharam de mim e confiaram em meu trabalho

Obrigada pela confianccedila

Agrave minha orientadora Profordf Drordf Leily Firoozmand por todo apoio carinho e

confianccedila que me foi depositada Agradeccedilo todo seu incentivo para a

realizaccedilatildeo desta pesquisa Obrigada por perceber em mim um talento que

minha autocriacutetica jamais permitiria que se desenvolvesse por acreditar no

futuro deste projeto e contribuir para o meu crescimento profissional e por ser

tambeacutem um exemplo a ser seguido Sua participaccedilatildeo foi fundamental para a

realizaccedilatildeo deste trabalho

Aos demais professores do mestrado do CEUMA agradeccedilo por me

mostrarem o caminho da ciecircncia por serem exemplos de profissionais

A UNESP ndash SJC na pessoa do professor adjunto do departamento de

dentiacutestica restauradora Carlos Rocha Gomes Torres pela disponibilidade

simpatia e gentileza Meu eterno agradecimento

Aacute FAPEMA pelo apoio financeiro que permitiu a realizaccedilatildeo desta pesquisa

E a todos que sempre me incentivaram na minha vida acadecircmica e agravequeles

que direta ou indiretamente contribuiacuteram para a elaboraccedilatildeo deste trabalho

10

Resumo

11

Bezerra GL Avaliaccedilatildeo da resistecircncia adesiva de braquetes ortodocircnticos

fixados com sistemas adesivos remineralizantes Estudo in vitro

[Dissertaccedilatildeo de Mestrado] Satildeo Luis Universidade CEUMA 201470 f

RESUMO

O objetivo deste estudo in vitro foi avaliar a resistecircncia adesiva de braquetes

metaacutelicos fixados com sistemas adesivos ortodocircnticos convencional

convencionalErYAG autocondicionante e remineralizantes submetidos a

ciclagem termo-mecacircnica simulando 1 ano de tratamento ortodocircntico Oitenta

incisivos bovinos foram aleatoriamente divididos em 5 grupos experimentais

(n=16 cada) assim distribuiacutedos XT- Transbond XT SEP- Transbond Plus Self

Etching Primer XTErYAG- Transbond XTlaser ErYAG QC- Quick Cure e

OL- Ortho Lite Color As amostras foram submetidas agrave ciclagem termo-

mecacircnica (Er 37000 Erios) simulando 1 ano de tratamento ortodocircntico Apoacutes

este periacuteodo foi realizado o teste de cisalhamento empregando a maacutequina de

ensaios universal (EMIC DL- 200 MF) a uma velocidade de 05mmmin com

ceacutelula de carga de 50kg Posteriormente as amostras foram submetidas agrave

avaliaccedilatildeo em estereomicroscoacutepio e microscoacutepio eletrocircnico de varredura (MEV)

a fim de analisar a superfiacutecie do esmalte e o Iacutendice de Adesivo Remanescente

(IAR) Por meio dos testes estatiacutesticos Kruskal-Wallis e Mann-Whitney

observou-se diferenccedila estatiacutestica significante entre os grupos estudados

(plt005) Os grupos XT SEP e QC apresentaram os maiores valores de

resistecircncia adesiva O grupo XTErYAG apresentou os menores valores de

resistecircncia adesiva (749MPaplusmn142) A maior frequumlecircncia de falhas adesivas

entre o esmalte e o sistema adesivo foi verificada para os grupos XT

XTErYAGQC e OL Concluiu-se que o adesivo remineralizante Quick Cure

apresentou valores meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos

convencional (XT) e autocondicionante (SEP) enquanto que o sistema

remineralizante (OL) e o XTErYAG promoveram respectivamente os menores

valores de resistecircncia adesiva

Descritores Adesivos dentinaacuterios braquetes ortodocircnticos resistecircncia ao

cisalhamento

12

Abstract

13

Bezerra GL Evaluation of the bond strength of orthodontic brackets fixed

with adhesive systems remineralizing study in vitro [Dissertaccedilatildeo de

Mestrado] Satildeo Luis Universidade CEUMA 201470 p

ABSTRACT

The aim of this study was to evaluate in vitro the bond strength of metallic

brackets with adhesive systems orthodontic conventional

conventionalErYAG self-etching and remineralizing subjected to thermo-

mechanical cycling simulating one year of orthodontic treatment Eighty bovine

incisors were randomly divided into 5 experimental groups (n = 16 each) as

follows XT- Transbond XT SEP- Transbond Plus Self Etching Primer

XTErYAG- Transbond XTErYAG laser QC- Quick Cure and OL- Ortho Lite

Color The samples were subjected to thermo-mechanical cycling (Er 37000

Erios) simulating one year of orthodontic treatment After this time the shear

test using a universal testing machine (EMIC DL MF -200) at a speed of 05

mmmin Load cell 50kg was performed Subsequently the samples were

subjected to evaluation under a stereomicroscope and scanning electron

microscope (SEM) to analyze the enamel surface and the adhesive remnant

index (ARI) By means of statistical tests Kruskal-Wallis and Mann-Whitney test

showed a significant statistical difference between groups (p lt 005) The XT

SEP and QC groups showed the highest bond strength values The XTErYAG

group showed the lowest bond strength values(749 plusmn 142 MPa) The highest

frequency of adhesive failures between enamel and adhesive system was

checked for XT XTErYAG QC and OL It was concluded that the

remineralizing Quick Cure Adhesive average concentrations similar to

conventional adhesives (XT) and self-etching (SEP) adhesive strength while

remineralizing system (OL) and XTErYAG promoted respectively the lowest

values of bond strength

Keywords Dentin-Bonding Agents Orthodontic Brackets Shear Strength

14

LISTA DE ABREVIATURAS

Bis-GMA = Bis-fenol A diglicidilmetacrilato

CP = Corpo de prova

ordm C = graus centiacutegrados

ErYAG = laser de Eacuterbio iacutetrio-alumiacutenio-granada

et al = et alii ( e outros)

Hz = hertz

IAR = Iacutendice de Adesivo Remanescente

LED = Light Emitting Diode

MEV = Microscopia eletrocircnica de varredura

mJ = milijoules

mm = miliacutemetro

mm2 = milimetro quadrado

min = minuto

mW cm2 = miliwatt por centiacutemetro quadrado

MPa = mega Pascal

N = Newton

kg = quilograma

Kgf = quilograma forccedila

Kgfcm2 = quilograma forccedila por centiacutemetro quadrado

15

Sumaacuterio

16

SUMAacuteRIO

Introduccedilatildeo17

Proposiccedilatildeo21

Capiacutetulo123

Conclusatildeo50

Referecircncias52

Apecircndice56

Anexos67

17

Introduccedilatildeo

17

INTRODUCcedilAtildeO

Pacientes que fazem uso de aparelhos ortodocircnticos fixos

apresentam alto risco de desenvolvimento de aacutereas de desmineralizaccedilatildeo do

esmalte comumente chamadas de lesotildees de mancha branca (MITCHELL

1992 BISHARA et al1998 OGAARD et al2001) Este achado cliacutenico tem

sido associado ao uso dos aparelhos ortodocircnticos fixos A lesatildeo de mancha

branca aleacutem de comprometerem a esteacutetica eacute considerada a precursora da

lesatildeo de caacuterie cavitada e tem sido atribuiacuteda ao acuacutemulo e retenccedilatildeo prolongada

de biofilme na superfiacutecie do esmalte adjacente ao aparelho ortodocircntico fixo

(BICHU et al 2013)

Aparelhos ortodocircnticos alteram fisicamente o ambiente

microbioloacutegico e introduzem dificuldades a higiene oral convencional (GHIZ et

al 2005 TANNA 2009 EKIZER et al2012) Um aumento no nuacutemero de

Streptococcus mutans e Lactobacillos tem sido observado na cavidade oral

apoacutes a adaptaccedilatildeo do aparelho ortodocircntico (TUNCER et al 2009) Assim a

utilizaccedilatildeo de aparelho ortodocircntico fixo aumenta a retenccedilatildeo de placa bacteriana

(AMASYALI et al 2011 AHN et al 2007 DEMLING et al 2009) tornando

necessaacuteria a instituiccedilatildeo de procedimentos preventivos para impedir a

instalaccedilatildeo de problemas relacionados agrave caacuterie e agrave doenccedila periodontal Deste

modo eacute cada vez maior a busca por materiais odontoloacutegicos inclusive

sistemas adesivos que contenham componentes tais como fluacuteor clorexidina

dentre outros Nesse contexto surgiram as resinas ortodocircnticas com potencial

antibacteriano eou remineralizante (CHOW et al 2011 MINICK et al 2009)

Assim eacute esperado que estes novos materiais possam atuar

reduzindo o aparecimento de lesotildees de manchas brancas e a

desmineralizaccedilatildeo do esmalte Entretanto existe a necessidade de verificar se a

resistecircncia adesiva destes materiais eacute suficiente para atender as necessidades

cliacutenicas e ainda se os componentes incorporados a estes materiais natildeo

interfeririam na sua resistecircncia de uniatildeo agrave longo prazo

Na literatura observa-se que a resistecircncia de uniatildeo de braacutequetes

ortodocircnticos eacute usualmente verificada 24 horas apoacutes a fixaccedilatildeo (REICHENEDER

et al 2009 VILCHIS et al 2009) Poreacutem natildeo somente a estabilidade primaacuteria

dos braquetes ortodocircnticos bem como a sua longevidade satildeo de extrema

18

importacircncia visto que na cavidade oral os braquetes estatildeo sujeitos a uma

variedade de forccedilas

Na ortodontia o sistema adesivo ideal eacute aquele que apresenta

retenccedilatildeo suficiente para suportar os esforccedilos da mastigaccedilatildeo e as forccedilas

geradas pela mecacircnica ortodocircntica permitindo o posicionamento preciso dos

acessoacuterios e remoccedilatildeo dos acessoacuterios ortodocircnticos sem danificar o esmalte

dentaacuterio (NEWMAN et al 2001)

Os adesivos autocondicionantes foram introduzidos na Ortodontia

recentemente Tais adesivos combinam o condicionamento e agentes adesivos

em uma uacutenica soluccedilatildeo aacutecida e apresentam vantagens como menor perda de

estrutura de esmalte prevenccedilatildeo de contaminaccedilatildeo salivar devido ao menor

tempo de sessatildeo cliacutenica (VICENTE et al 2005 TECCO et al 2005)

Esses adesivos autocondicionantes satildeo compostos por monocircmeros

resinosos aacutecidos que simultaneamente modificam e removem parcialmente a

smear layer aleacutem de descalcificar a superfiacutecie de dentina e esmalte (HARADA

et al 2000) Como sua acidez eacute menor do que a apresentada pelo aacutecido

fosfoacuterico sua dissoluccedilatildeo tende a ser autolimitada uma vez que o aacutecido eacute

neutralizado em algum momento pelos iacuteons caacutelcio e fosfato liberados durante a

desmineralizaccedilatildeo (GORDAN et al 1997)

Aleacutem da evoluccedilatildeo e desenvolvimento de novos materiais e teacutecnicas

odontoloacutegicas observam-se o surgimento dos laseres que se apresentam

como uma alternativa de aparelho capaz de auxiliar no tratamento

odontoloacutegico Muitas pesquisas tecircm sido conduzidas a fim de esclarecer

duacutevidas ainda existentes e permitir o emprego de forma mais ampla e eficiente

dos laseres na odontologia (NAVARRO 2001 DUNN 2005 DELFINO2007)

O laser de Eacuterbio iacutetrio-alumiacutenio-granada (ErYAG) tem sido

amplamente empregado em procedimentos invasivos na Odontologia

(BASARAN et al 2007 CELIK et al 2006 SUNG et al 2005) Estes laseres

por apresentarem a aacutegua como fonte primaacuteria de absorccedilatildeo acarreta a remoccedilatildeo

de tecido mineralizado atraveacutes do aquecimento da aacutegua confinada no interior

do tecido gera pressotildees subsuperficiais elevadas levando agrave remoccedilatildeo por

explosatildeo da matriz mineral circunjacente (FRIED et al 1998 HIBST amp

KELLER 1989 HIBST amp KELLER 1993 KELLER amp HIBST 1990

ALTSHULER et al 1994) O aquecimento tecidual resultante eacute miacutenimo o que

19

presumivelmente determina a ausecircncia de dano pulpar quando do uso deste

laser (AL TSHULER et al 1993 KELLERamp HIBST 1991 SEKINE et al 1994)

O laser ErYAG eacute efetivo e seguro para procedimentos de incisatildeo

excisatildeo vaporizaccedilatildeo ablaccedilatildeo e hemostasia E ainda para remoccedilatildeo de caacuteries

preparo cavitaacuterio e modificaccedilatildeo do esmalte e dentina antes do condicionamento

aacutecido com vistas ao aumento da resistecircncia adesiva (COZEAN et al1997)

Aleacutem da obtenccedilatildeo de um tecido mais resistente agrave dissoluccedilatildeo aacutecida

ao redor do braquete outra possiacutevel vantagem do emprego do laser para

prevenccedilatildeo de lesotildees de mancha branca quando do uso de aparelho

ortodocircntico fixo eacute o aumento da retenccedilatildeo do material de colagem ao esmalte

irradiado Este procedimento tem sido empregado com o objetivo de evitar os

efeitos adversos do condicionamento aacutecido e aumentar a adesatildeo da resina ao

substrato dental (WALSH et al 1994 SHAHABI amp WALSH 1996)

Sendo assim a utilizaccedilatildeo da tecnologia laser antes da fixaccedilatildeo dos

braquetes em indiviacuteduos portadores de aparelhos ortodocircnticos fixos poderia ser

um recurso preventivo efetivo com a vantagem de natildeo depender somente da

cooperaccedilatildeo do paciente aleacutem de ser um meacutetodo indolor e conservador

Devido agrave importacircncia da manutenccedilatildeo dos braquetes ortodocircnticos ao

longo do tratamento e aliado ao surgimento de novos materiais e teacutecnicas que

aumentam a resistecircncia do esmalte dental o objetivo deste estudo foi verificar

in vitro a resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos fixados com diferentes

tipos de sistemas adesivos e a influencia da preacutevia irradiaccedilatildeo do esmalte dental

com laser de Eacuterbio na resistecircncia adesiva dos braacutequetes ortodocircnticos apoacutes a

simulaccedilatildeo de 1 ano de tratamento por meio de ciclagem termo-mecacircnica

Assim a hipoacutetese nula testada nesse estudo eacute a de que natildeo existe

diferenccedila estatisticamente significante nos valores de resistecircncia adesiva dos

braquetes ortodocircnticos fixados com sistema adesivo convencional

convencionalErYAG autocondicionante e remineralizantes apoacutes a simulaccedilatildeo

de 1(um) ano de tratamento ortodocircntico

20

Proposiccedilatildeo

21

PROPOSICcedilAtildeO

Avaliar in vitro a resistecircncia adesiva de braquetes metaacutelicos fixados

com sistemas adesivos ortodocircnticos convencional convencionalErYAG

autocondicionante e remineralizantes submetidos a ciclagem termo-mecacircnica

simulando 1(um) ano de tratamento ortodocircntico

22

Capiacutetulo 1

23

Artigo Ineacutedito

AVALIACcedilAtildeO DA RESISTEcircNCIA ADESIVA DE BRAQUETES

ORTODOcircNTICOS FIXADOS COM SISTEMAS ADESIVOS

REMINERALIZANTES Estudo in vitro

Gisele Lima Bezerraa Luciana Salles Branco de Almeidab Carlos Rocha

Gomes Torresc Leily Macedo Firoozmandb

aAluna do Mestrado em Odontologia da Universidade CEUMA Satildeo Luiacutes Brasil

bProfessora Assistente do Mestrado em Odontologia da Universidade CEUMA

Satildeo Luiacutes Brasil

cProfessor Adjunto departamento de Dentistica Restauradora UNESP ndashSJC

Satildeo Joseacute dos Campos Brasil

bProfessora Assistente do Mestrado em Odontologia da Universidade CEUMA

Satildeo Luiacutes Brasil

Autor correspondente

Gisele Lima Bezerra

Endereccedilo Av Paulo Ramos nordm 369 Bairro ndash Centro

CEP 65630-140 ndashTimonMA

Telefone para contato +55(86)8808-7025

bezerragiselegmailcom

24

RESUMO

Objetivo avaliar in vitro a resistecircncia adesiva de braquetes metaacutelicos fixados

com sistemas adesivos ortodocircnticos convencional convencionalErYAG

autocondicionante e remineralizantes submetidos a ciclagem termo-mecacircnica

simulando 1 ano de tratamento ortodocircntico Meacutetodos Oitenta incisivos bovinos

foram aleatoriamente divididos em 5 grupos experimentais (n=16 cada) assim

distribuiacutedos XT- Transbond XT SEP- Transbond Plus Self Etching Primer

XTErYAG- Transbond XTlaser ErYAG QC- Quick Cure e OL- Ortho Lite

Color As amostras foram submetidas agrave ciclagem termo-mecacircnica simulando 1

ano de tratamento ortodocircntico Apoacutes este periacuteodo foi realizado o teste de

cisalhamento empregando a maacutequina de ensaios universal a uma velocidade

de 05mmmin com ceacutelula de carga de 50kg Posteriormente as amostras

foram submetidas agrave avaliaccedilatildeo em estereomicroscoacutepio e microscoacutepio eletrocircnico

de varredura (MEV) a fim de analisar a superfiacutecie do esmalte e o Iacutendice de

Adesivo Remanescente (IAR) Os dados foram analizados utilizando os testes

estatiacutesticos Kruskal-Wallis e Mann-Whitney(com correccedilatildeo

bonferroni)Resultados Houve diferenccedila estatiacutestica significante entre os

grupos estudados (plt005) Os grupos XT SEP e QC apresentaram os

maiores valores de resistecircncia adesiva O grupo XTErYAG apresentou

menores valores de resistecircncia adesiva (749MPaplusmn142) A maior frequumlecircncia de

falhas adesivas entre o esmalte e o sistema adesivo foram verificadas para os

grupos XTXTErYAG QC e OL Conclusatildeo O sistema adesivo

remineralizante (QC) apresentou valores meacutedios de resistecircncia adesiva

semelhante aos sistemas adesivos convencional (XT) e autocondicionante

(SEP) enquanto que o sistema remineralizante (OL) e o XTErYAG

promoveram respectivamente os menores valores de resistecircncia adesiva

Descritores Adesivos dentinaacuterios braquetes ortodocircnticos resistecircncia ao

cisalhamento

25

INTRODUCcedilAtildeO

A praacutetica ortodocircntica estaacute em constante avanccedilo viabilizando o

emprego de novas teacutecnicas e materiais que beneficiem tanto o paciente bem

como o profissional Assim sendo tentativas de inibir o desenvolvimento de

lesotildees cariosas em pacientes ortodocircnticos tecircm sido focadas no controle do

biofilme bacteriano ao redor dos acessoacuterios ortodocircnticos31

Os aparelhos ortodocircnticos alteram fisicamente o ambiente

microbioloacutegico e induzem a um aumento na formaccedilatildeo do biofilme bacteriano

devido agrave formaccedilatildeo de um maior nuacutemero de siacutetios retentivos de biofilme18 Um

aumento da incidecircncia de lesotildees iniciais de caacuterie e inflamaccedilatildeo gengival

generalizada eacute verificado em pacientes submetidos a tratamento ortodocircntico

com aparelho fixo7

Alguns estudos111214 tecircm investigado materiais que possam ser

utilizados como alternativa ao uso dos sistemas adesivos e resinas compostas

com o objetivo de prevenir a desmineralizaccedilatildeo do esmalte ao redor dos

braquetes ortodocircnticos

A principal funccedilatildeo do sistema adesivo na ortodontia consiste em

manter os acessoacuterios ortodocircnticos em locais precisos durante todo o

tratamento considerado essencial para estabelecer uma oclusatildeo ideal25

Concomitantemente o sucesso do tratamento ortodocircntico estaacute em corrigir a

oclusatildeo da maneira mais satisfatoacuteria sem contudo alterar a higidez

preexistente dos dentes e tecidos de suporte Caso contraacuterio os benefiacutecios do

tratamento podem ser questionados

Aliado ao fato de promover uma resistecircncia adesiva satisfatoacuteria a

tendecircncia atual eacute o aprimoramento dos sistemas adesivos com protocolo

cliacutenico de uso bastante simplificado reduzindo erros de procedimento e

minimizando danos a estrutura dentaacuteria10 Os sistemas adesivos

autocondicionantes que possuem componentes aacutecidicos diminuem os

inconvenientes provenientes de uma desmineralizaccedilatildeo excessiva da estrutura

dental e proporcionam uma diminuiccedilatildeo do nuacutemero de procedimentos

operatoacuterios3442 Adesivos remineralizantes estatildeo sendo apresentados no

26

comeacutercio 1428 poreacutem a longevidade do tratamento natildeo tem sido comprovada

na literatura

Tanto a eficaacutecia microbioloacutegica destes novos sistemas adesivos

bem como a sua resistecircncia adesiva necessitam ser investigadas a fim de que

possam ser empregados com eficaacutecia durante todo o tratamento ortodocircntico

Sendo que grande parte dos estudos avaliam apenas a resistecircncia adesiva de

braquetes ortodocircnticos imediatamente apoacutes a sua fixaccedilatildeo283134 a avaliaccedilatildeo

apoacutes longo prazo de tratamento eacute um fator que merece destaque

Diversos estudos demonstraram que a irradiaccedilatildeo do esmalte dental

com laser torna-o mais resistente ao desenvolvimento de lesotildees de caacuterie438

Atualmente o laser tem sido empregado na Odontologia para a realizaccedilatildeo de

preparos cavitaacuterios remoccedilatildeo de tecido cariado descontaminaccedilatildeo de cavidades

e condicionamento de superfiacutecie dental840 O laser de Eacuterbio iacutetrio-alumiacutenio-

granada (ERYAG) eacute um dos mais empregados para o condicionamento dos

tecidos duros dentais81337 pois criam superfiacutecies com maior rugosidade e com

ausecircncia de camada de smear layer

A irradiaccedilatildeo com laser de eacuterbio promove alteraccedilotildees estruturais e

morfoloacutegicas nos tecidos duros dentais2 Aleacutem da obtenccedilatildeo de um tecido mais

resistente agrave dissoluccedilatildeo aacutecida ao redor do braquete outra vantagem do

emprego deste dispositivo que tem sido descrita eacute o aumento da retenccedilatildeo do

material de colagem ao esmalte irradiado5151944 No entanto mais trabalhos

necessitam ser realizados para comprovar a eficaacutecia do laser de eacuterbio no

aumento da resistecircncia adesiva dos adesivos ortodocircnticos

Diante dos questionamentos apresentados em relaccedilatildeo aos

diferentes sistemas adesivos e da escassez de estudos que investigam a

resistecircncia adesiva de adesivos remineralizantes o presente estudo tem o

propoacutesito de avaliar in vitro a resistecircncia adesiva de braquetes ortodocircnticos

fixados com diferentes tipos de sistemas adesivos e a influecircncia da preacutevia

irradiaccedilatildeo do esmalte dental com laser de Eacuterbio na resistecircncia adesiva dos

braacutequetes ortodocircnticos apoacutes a simulaccedilatildeo de 1 ano de tratamento por meio de

ciclagem termo-mecacircnica A hipoacutetese nula testada eacute a de que natildeo existe

diferenccedila estatisticamente significante entre os valores de resistecircncia adesiva

quando empregados os sistemas adesivos convencional autocondicionante

convencional ErYAG e remineralizantes

27

MATERIAL E MEacuteTODO

No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-

extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de

bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O

protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de

Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios

de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem

trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol

peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol

Caacutelculo Amostral

Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi

calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75

Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11

NCSS LLC Kaysville Utah USA)

Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes

Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio

de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa

coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm

86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua

destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade

Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x

20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no

fundo da base e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI Satildeo Paulo

SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e paralelas agrave

base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com lixas

drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP Brasil) com o

28

auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP- Brasil)

com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante

Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram

empregados os sistemas adesivos apresentados na Tabela 1

Fixaccedilatildeo dos braquetes

Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para

incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de

largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo

Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braacutequetes ficaram armazenados em suas

embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado

com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo

ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que

pudesse afetar os resultados obtidos

Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia

do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ

Brasil) e aacutegua por 10 segundos

Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da

superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC

Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido foi lavado pelo mesmo tempo do

condicionamento com aacutegua destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em

seguida foram aplicadas duas camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de

ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20 segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com

a resina em sua base removidos os excessos e fotopolimerizado por 10

segundos em cada face do braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o

grupo SEP o condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema

Transbond Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados

esfregando-se a superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo

tempo de 5 segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo

fabricante Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um

breve jato de ar e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos

29

centrais superiores foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT

e fotopolimerizados por 10 segundos em cada face

As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser

ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo

do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma

distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e

aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas

orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo

posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos

e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal

cervical e incisal)

Utilizou-se pressatildeo maacutexima durante a colagem dos braquetes para

a padronizaccedilatildeo da forccedila exercida e da espessura da peliacutecula de resina assim

que eles foram posicionados sobre os dentes Os excessos foram removidos

antes da polimerizaccedilatildeo com sonda exploradora (Duflex nordm 5 Satildeo Paulo SP

Brasil) Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador

devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da

resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED

light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz

aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de

aproximadamente 800 mWcm2

Ciclagem Termo-mecacircnica

Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de variaccedilatildeo teacutermico-

mecacircnica utilizando o aparelho simulador de fadiga (ER 11000 ERIOS Satildeo

Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de tratamento cliacutenico foram

realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos teacutermicos que variaram de 5ordm

C e 55ordm C (ISO 11405)22

Teste de resistecircncia ao cisalhamento

Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina

de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR Brasil) com 50Kg de

carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalteno sentido inciso-

30

cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila

necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a

resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram

obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave

Maacutequina de Ensaio Universal EMIC

Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio

Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa

Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu

China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal

mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 0- nenhum

remanescente de resina aderido ao esmalte 1- menos da metade de resina

aderida ao esmalte 2- mais da metade de resina aderida ao esmalte e 3- toda

resina aderida ao esmalte dentaacuterio com a impressatildeo da malha do braquete

(ARTUN e BERGLAND 1984)

Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)

Posteriormente alguns corpos-de-prova (CP) de cada grupo foram

submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura (MEV) a fim de

avaliar o remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP

foi seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava

aderido o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o

restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de

corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP Brasil) obtendo

secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior leitura em microscoacutepio

eletrocircnico de varredura

Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em

um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a

um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech)

A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita pela captaccedilatildeo das imagens

por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)

permitindo a obtenccedilatildeo de fotomicrografias

31

Anaacutelise estatiacutestica

Variaacutevel Resistecircncia Adesiva

Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio

dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para

verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos

dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-

sminorv O niacutevel de significacircncia foi estabelecido em plt 005

Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente

Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa

ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste

Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos

estudados O niacutevel de significacircncia foi estabelecido em plt 005

Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do

programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)

RESULTADOS

Teste de resistecircncia ao cisalhamento

A estatiacutestica descritiva e inferencial da resistecircncia adesiva e as

diferenccedilas estatiacutesticas entre os sistemas adesivos estudados estatildeo

representadas na Tabela 2 Estatildeo tambeacutem apresentados os valores meacutedios

dos intervalos interquartis (Graacutefico 1)

Os resultados dos testes de cisalhamento apoacutes a simulaccedilatildeo de 1

ano de tratamento demonstram que os grupos XT SEP e QC apresentaram os

maiores valores de resistecircncia ao cisalhamento e natildeo apresentaram diferenccedilas

32

estatiacutesticas entre si Poreacutem os grupos XTErYAG e OL apresentaram

respectivamente uma diminuiccedilatildeo dos valores meacutedios de resistecircncia adesiva

Avaliaccedilatildeo do IAR em esteromicroscoacutepio

A distribuiccedilatildeo de frequecircncia do IAR eacute apresentada na Tabela 3

Nota-se que a condiccedilatildeo em que houve o maior predomiacutenio do IAR=0 (nenhum

remanescente de resina aderido ao esmalte) foi a do grupo XTErYAG quando

empregado o Laser de ErYAG em associaccedilatildeo com a resina Transbond XT Na

grande maioria dos grupos o escore ldquo0rdquo foi o mais encontrado representando

falhas adesivas A exceccedilatildeo foi o SEP onde houve o predomiacutenio do IAR=3 (todo

o adesivo remanescente na superfiacutecie do esmalte com a impressatildeo da base do

braacutequete)

A condiccedilatildeo de maior adesividade eacute representada pelo escore IAR=3

(todo o adesivo remanescente na superfiacutecie do esmalte com a impressatildeo da

base do braacutequete)Observa-se que os grupos que apresentaram tal condiccedilatildeo

foram o SEP e OL

Anaacutelise em Microscopia Eletrocircnica de Varredura (MEV)

Imagens foram realizadas nos aumentos de 500 1000 e 1500x a

fim de avaliar as condiccedilotildees da superfiacutecie do esmalte apoacutes a remoccedilatildeo dos

braquetes Tais imagens revelam que o grupo QC apresentou fendas na

superfiacutecie de esmalte apoacutes a remoccedilatildeo dos braacutequetes (Figura 1) A superfiacutecie

de esmalte do grupo colado com o adesivo antimicrobiano Quick Cure

apresentou danos e injurias inesperadas apoacutes o teste de cisalhamento A

Figura 5 apresenta a superfiacutecie de esmalte do grupo QC Tal superfiacutecie se

mostra com vaacuterias depressotildees no esmalte apresentando prejuiacutezo agrave estrutura

do mesmo

No grupo XTErYAG podemos observar atraveacutes da MEV o que jaacute eacute

constatado na literatura que o laser de ErYAG promoveu a ablaccedilatildeo dental

33

formando crateras e imperfeiccedilotildees que foram restritas a aacuterea ablaccedilionada com o

laser sem ocorrer fraturas ou trincas (Figura 2)

Nos demais grupos XT SEP e OL natildeo foram observados danos agrave

superfiacutecie do esmalte que pudessem ser visualizadas ao MEV( Figura 3)

DISCUSSAtildeO

Lesotildees de mancha branca satildeo comumente observadas em

pacientes ortodocircnticos devido a dificuldade de higienizaccedilatildeo920 e aos longos

periacuteodos que envolve esse tratamento Frente a estes possiacuteveis efeitos

adversos observa-se a crescente busca pelo desenvolvimento de novos

materiais e teacutecnicas que visem reduzir os efeitos deleteacuterios provenientes da

utilizaccedilatildeo de aparelhagem ortodocircntica fixa Apoacutes a simulaccedilatildeo de 1(um) ano de

tratamento ortodocircntico os sistemas adesivos remineralizantes utilizados neste

estudo apresentaram resultados que variaram de acordo com a

composiccedilatildeomarca dos materiais empregados Jaacute o emprego do laser ERYAG

previamente ao uso do sistema adesivo convencional reduziu sua resistecircncia

adesiva Assim a hipoacutetese nula apresentada foi rejeitada

Na literatura observa-se que a resistecircncia de uniatildeo de braquetes

ortodocircnticos eacute usualmente verificada 24 horas apoacutes a fixaccedilatildeo3241 Poreacutem natildeo

somente a estabilidade primaacuteria dos braquetes ortodocircnticos bem como a sua

longevidade satildeo de extrema importacircncia visto que na cavidade oral os

braquetes estatildeo sujeitos a uma variedade de forccedilas A resistecircncia adesiva eacute

influenciada por inuacutemeros fatores tais como a aacuterea da superfiacutecie teacutecnica

adesiva tipo de adesivo empregado design da base do braacutequete e protocolo

de adesatildeo1617 Idealmente um braquete ortodocircntico deve reproduzir uma boa

forccedila ortodocircntica suportar as cargas da forccedila mastigatoacuteria e ser facilmente

removido ao final do tratamento sem causar injuacuterias agrave superfiacutecie dental30

Entretanto grande parte dos estudos in vitro3241 natildeo utilizam nenhum tipo de

fadiga artificial previamente agrave avaliaccedilatildeo da resistecircncia adesiva sendo assim

alguns estudos35 recomendam as ciclagens teacutermica eou termomecacircnica a fim

de considerar a real longevidade da adesatildeo

C

34

Diversos estudos16174243 apontam que os dentes bovinos

apresentam caracteriacutesticas semelhantes aos dentes humanos podendo ser

empregados para a realizaccedilatildeo de testes laboratoriais Algumas vantagens de

se utilizar dentes bovinos satildeo a possibilidade de padronizaccedilatildeo da amostra e a

microestrutura de esmalte se mostrar bem similar ao dente humano30

O valor miacutenimo da resistecircncia ao cisalhamento de um adesivo deve

ser de 60Kgfcm2 (588MPa) a 80Kgfcm2 (784MPa) para ser considerado

adequado para as necessidades cliacutenicas33 Outros estudos1741 encontraram

valores meacutedios de resistecircncia adesiva que oscilam entre 190 a 101 MPa

Quando os resultados deste trabalho foram comparados com os valores

encontrados na literatura verificou-se que todos os sistemas adesivosresinas

apresentaram valores de resistecircncia adesiva dentro dos padrotildees apresentados

na literatura sendo que apenas OL e XTErYAG tiveram valores reduzidos

poreacutem superiores aos indicados por Reynolds 197533

De acordo com os resultados observou-se que apoacutes a simulaccedilatildeo de

um ano de tratamento ortodocircntico a resistecircncia ao cisalhamento dos grupos

Quick Cure (104MPa) e Transbond Self Etching (103MPa) foram similares

estatisticamente quando comparado com o grupo controle Transbond XT

(108MPa) e superiores aos demais grupos No entanto o grupo Ortho Lite

(88MPa) e Laser ERYAG+Transbond XT (74MPa) respectivamente

apresentaram estatisticamente os menores valores meacutedios de resistecircncia

adesiva Assim o resultado parece ser material-dependente pois o adesivo

remineralizante Quick cure apresentou resistecircncia ao cisalhamento igual ao

sistema adesivo padratildeo (Transbond XT) e o adesivo remineralizante (Ortho

Lite) apresentou resistecircncia adesiva inferior

A utilizaccedilatildeo do Sistema adesivo Quick Cure mostrou-se eficiente

visto que os valores da resistecircncia ao cisalhamento para o grupo controle

apresentaram-se condizentes agravequeles preconizados pela literatura Analisando

a composiccedilatildeo quiacutemica (Tabela 1) observa-se que este adesivo antimicrobiano

apresenta na sua composiccedilatildeo o fluoreto de soacutedio sendo que o adesivo

Transbond XT apresenta tambeacutem em sua composiccedilatildeo o hexa-fluacuteor-fosfato

Poreacutem o adesivo antimicrobiano Ortho Lite Cure apresenta em sua

35

composiccedilatildeo compostos fluoretados que apoacutes avaliaccedilatildeo em longo prazo

demonstrou menores valores de resistecircncia adesiva Assim mesmo que

componentes remineralizantes sejam adicionados ao material deve-se verificar

a sua influecircncia sobre a adesatildeo

Diversos autores212426 realizam o condicionamento aacutecido com laser

ErYAG antes da fixaccedilatildeo dos braquetes ortodocircnticos com o intuito de obter um

tecido mais resistente a dissoluccedilatildeo aacutecida ao redor dos braquetes No entanto

os resultados demonstraram que o tratamento da superfiacutecie do esmalte com o

laser Eacuterbio YAG nos paracircmetros utilizados no estudo levou a uma reduccedilatildeo

significativa nos valores de retenccedilatildeo do sistema adesivo Estes resultados

tambeacutem foram encontrados por outros autores2936 que utilizaram o laser com

os mesmos paracircmetros que os utilizados neste estudo poreacutem utilizaram

sistemas adesivos diferente aos testados neste trabalho

Acredita-se que essa reduccedilatildeo nos valores de resistecircncia adesiva

dos sistemas adesivos ortodocircnticos apoacutes a utilizaccedilatildeo do laser Er YAG deve-se

a presenccedila de extensas fraturas de subsuperficie no esmalte e dentina

visualizadas em MEV e que satildeo desfavoraacuteveis ao processo de adesatildeo27 Em

concordacircncia estatildeo os resultados de Armengol et al 2003 6 que verificaram

que o laser ErYAG aumenta a energia livre de superfiacutecie e a rugosidade do

esmalte e da dentina poreacutem natildeo produz uma morfologia desejaacutevel ao processo

adesivo

O laser junto com o sistema adesivo Transbond XT (padratildeo ouro)

apresentou valores de resistecircncia adesiva inferior a todos os grupos estudados

natildeo corroborando com estudos5151944 que afirmam que o emprego do laser

aumenta a retenccedilatildeo do material de colagem ao esmalte irradiado

No entanto observou-se que os valores encontrados na literatura de

resistecircncia de uniatildeo no substrato dental tratado com laser ErYAG ainda satildeo

controversos6 provavelmente pelas diferentes metodologias empregadas e

principalmente na variaccedilatildeo dos paracircmetros de energia e frequumlecircncia Novas

pesquisas devem ser realizadas a fim de elucidar os efeitos observados no

presente estudo

36

Analisando a interface adesiva apoacutes o teste de cisalhamento

observou-se nos grupos estudados uma maior frequumlecircncia de falhas na

interface adesivo-esmalte pois a descolagem indicou pouco ou nenhum

adesivo remanescente nos dentes Esse tipo de fratura eacute frequentemente

encontrado na cliacutenica no entanto natildeo eacute o mais desejaacutevel jaacute que a fratura na

interface adesivoesmalte poderaacute ocasionar danos ao esmalte23 De acordo

com o observado na literatura39 a exceccedilatildeo foi G2- Transbond Self Etching cuja

falha na adesatildeo ocorreu com maior frequecircncia na interface adesivo braquete

O uso do adesivo autocondicionante parece favorecer esta condiccedilatildeo o que na

praacutetica poderia significar um menor risco de danos agrave superfiacutecie do esmalte

quando da remoccedilatildeo de braquetes pelo profissional poreacutem haacute a necessidade de

remoccedilatildeo do adesivo residual sobre a superfiacutecie dentaacuteria apoacutes a descolagem

Por meio da avaliaccedilatildeo em MEV verifica-se que o adesivo

antimicrobiano Quick cure apresentou valores de resistecircncia adesiva superior

ao Ortho Light Cure poreacutem semelhante ao adesivo convencional e

autocondicionante poreacutem demonstrou severos danos agrave superfiacutecie vestibular

com fraturas no esmalte em decorrecircncia da descolagem dos braquetes Jaacute o

laser ErYAG quando associado ao adesivo convencional promoveu

irregularidades permanentes ao esmalte dental Baseados nestas informaccedilotildees

mais estudos satildeo necessaacuterios para elucidar a influencia destes materiais e

teacutecnicas sobre a adesatildeo no esmalte dental

CONCLUSOtildeES

Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento

ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que

1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores

meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e

autocondicionante (SEP)

2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos

valores de resistecircncia adesiva

37

3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo

convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva

4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte

das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo

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and dentin surfaces J Prosthet Dent 200084(3)280-8

28 Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond

strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop

2009 Jun135(6)771-6

29 Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e

dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-

condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de

varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo

Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001

30 Oesterle LJ Sheallhart WC Belanger GK The use of bovine enamel in

bonding studies Am J Orthod Dentofacial Orthop1998 Nov114(5)514-

9

31 Oliveira WJ Silva Juacutenior AL Guimaratildees FM Avaliaccedilatildeo da resistecircncia

adesiva de braquetes em esmalte utilizando adesivos

autocondicionantes Rev clin ortodon dental press 2005 4(1)84-92

32 Reicheneder CA Gedrange T Lange A Baumert U Proff P Shear and

tensile bond strength comparasion of various contemporary orthodontic

adhesive system Na in-vitro study Am J Orthod Dentofacial Orthop

2009135422e1-422e6

33 Reynolds IR A review of direct orthodontic bonding Br J Orthod1975

2171-8

41

34 Romano FL Tavares SW Nouer DF Consani S Magnani MBBA Shear

bond strength of metallic orthodontic brackets bonded to enamel

prepared with self-etching primer Angle Orthod 2005 75(5) 849-853

35 Schaneveldt S Foley TF Bond strength comparison of

moistureinsensitive primers Am J Orthod Dentofacial Orthop

2002122(3)267-73

36 Souza AC Gonccedilalves SEP Borges BA Torres CRG Influecircncia do

condicionamento do esmalte com laser ErYAG sobre a resistecircncia de

uniatildeo de adesivos autocondicionantes Rev Odonto UNESP200534(3)

37 Sung EC Chenard T Caputo AA Amodeo M Chug EM Rizoiu IM

Composite resin bond strength to primary dentin prepared with Er Cr

YSSG laser J Clin Pediatr Dent 2005 30(1) 45-9

38 Tavares JG Eduardo CP Burnett LH Jr Boff TR de Freitas PM Argon

and NdYAG lasers for caries prevention in enamel Photomed Laser

Surg 2012 Aug30(8)433-7

39 Torres LMS Resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos colados

com sistemas adesivos convencionais e auto-condicionantes ao esmalte

bovino apoacutes ciclos teacutermicos e termomecacircnico Dissertaccedilatildeo (Mestrado

em Odontologia Restauradora) ndash Faculdade de Odontologia de Satildeo Jose

dos Campos Universidade Estadual Paulista 2011

40 Usumez A Aykent F Bond strengths of porcelain laminate veneers to

tooth surfaces prepared with acid and Er Cr YSGG laser etching J

Prosthet Dent 2003 90(1) 24-30

41 Vilchis RJS Yamamoto S Kitai N Yanamoto RShear bond strength of

orthodontic brackets bond with diferrent self-etching adhesives Am J

Orthod Dentofacial Orthop 2009136425-430

42 Yamada R Hayakawa T Kasai K Effect of using self-etching primer for

bonding orthodontic brackets Angle Orthod200272(6)558-64

42

43 Yamamoto AYoshida T Tsubota K Takamizawa TKurokawa

HMiyazaki M Orthodontic bracket bonding enamel bond strength vs

time Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006130435e1-6

44 Zanin F Brugnera Jr A Laser ErYAG na remoccedilatildeo do tecido cariado

estudo cliacutenico Pes Odont Bras 2001 22 27-31

43

TABELAS

Tabela 1 Grupos experimentais estudados (sistemas adesivos laser)

GRUPOS

EXPERIMENTAIS

SISTEMAS

ADESIVOS

COMPOSICcedilAtildeO MARCA

COMERCIAL

LOTEVALIDADE

XT

Transbond

XT - light

cure adhesive

Adesivo Trietileno-

glicol-dimetacrilato

Bis-GMA

ResinaSiacutelica

Bis-Gma

n-dimetilbenzocaina

hexa-fluacuteor-fosfato

3M Unitek Orthodontics

Products

South Peck Road

Monrovia USA

L 1308100970

Val0615

SEP

Transbond

Plus Self

Etching

Primer

Adesivo Ester

fosfoacuterico metacrilato

Aacutegua

complexo fluoriacutedrico

3M Unitek Orthodontics

Products

South Peck Road

Monrovia USA

L 488941c

Val0314

XTErYAG

Laser

ErYAG +

Transbond

XT

Paracircmetros do laser 60mJ de energia

frequecircncia de 10 Hz

distacircncia focal de

12mm

Kavo key Laser

Kavo do Brasil SA Ind

E Com

QC

Quick Cure -

light cure

bracket

bonding

system

contains

fluoride

AdesivoBisfenol

Dimetacrilato

Hidroxietil metacrilato

Acetona

ResinaSiacutelica fundida

Bis-GMATrietileno-

glicol ndashDimetacrilato

Fluoreto de Soacutedio

Reliance Orthodontic

products Inc

Itasca Illinois USA

L 123643

Val 0514

OL

Ortho Lite

Cure ndash Color

Change

Adesivo Monocircmero

acriacutelico fosfatado

Etanol Acetona

Amina

ResinaTrietileno-

glicol ndashDimetacrilato

Bis-GMA Amina

espessante composto

fluoretado

Ortho Source ndash USA

Sherman way

Hollywood USA

L CUKA

Val 0414

44

Tabela 2 Anaacutelise estatiacutestica da resistecircncia ao cisalhamento (MPa) dos

adesivos ortodocircnticos

GRUPOS

SISTEMAS ADESIVOS

N

MEacuteDIA (Desvio Padratildeo)

Median

a (Mpa)

25-75

XT Transbond XT

16 108 (18)A 104 92-126

SEP Transbond Self Etching Primer

16

103 (11)A

103

92-107

XT ErYAG

Transbond XT + laser Er YAG

16

74 (14)C

71

67-79

QC Quick Cure

16 104 (12)A 103 98-105

OL- Ortho Light Cure

16

88 (07)B

86

82-94

Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes de acordo

com os testes post hoc com correccedilatildeo de bonferroni (plt0005)

Tabela 3 ndash Escores de adesivo remanescente dos cinco grupos avaliados

[n()] escore meacutedio mediana e a diferenccedila estatiacutestica encontrada

Grupo

(n=16)

Escore IAR Escore

meacutedio

(Mediana)

Dunn

0 1 2 3

XT 10 (625) 2 (125) 3 (188) 1 (63) 069 (0) A

SEP 2 (125) 3 (188) 5 (313) 6 (375) 194 (2) B

XT

ErYAG 14 (875) 2 (125) 0 (0) 0 (0) 013 (0) AC

QC 7 (438) 2 (125) 4 (25) 3 (188) 119 (1) ABC

OL 7 (438) 0 (0) 3 (188) 6 (375) 150 (2) AB

Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes (plt 005)

45

GRAacuteFICOS

Graacutefico 1 Box- plot mediana e desvio padratildeo dos valores de resistecircncia ao

cisalhamento (Mpa) nos diferentes sistemas adesivos e grupos estudados

46

FIGURAS

Figura 1 A- Micro imagens do grupo QC Aumento 500x mostrando injuacuterias no

esmalte com a remoccedilatildeo dos braquetes Imagens em estereomicroscoacutepio da

superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete (C)

A

B C

E R

47

Figura 2 A- Micro imagens do grupo XTErYAG Aumento de 500x mostrando

os danos ao esmalte ocasionado pelo laser Imagens em estereomicroscoacutepio

da superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete(C)

B C

A

E R

48

Figura 3 A- Micro imagens do grupo XT Aumento de 500x B- Micro imagens

do grupo SEP Aumento de 500x C- Micro imagens do grupo OL Aumento de

500x

A

B C

E R

R E

E R

49

Conclusatildeo

50

CONCLUSAtildeO

Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento

ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que

1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores

meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e

autocondicionante (SEP)

2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos

valores de resistecircncia adesiva

3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo

convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva

4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte

das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo

51

Referecircncias

52

REFEREcircNCIAS

1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of

adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic

brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821

2 Al Tshuler GB et ai Laser destruction of demineralized dentin Dent

Applic Lasers 199431-37

3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an

antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival

microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153

4 Bichu YM Kamat N Chandra PK Kapoor A Razmus T Aravind NK

Prevention of enamel demineralization during orthodontic treatment an

in vitro comparative study Orthodontics the art and practice of

dentofacial enhancement 201314(1)22-9

5 Bishara SE VonWald L Zamtua J Damon PL Effects of various

methods of chlorhexidine application on shear bond strenght Am J

Orthod Dentofacial Orthop 1998114150-153

6 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st

century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug

28(8)1080-87 Delfino CS Souza-Zaroni WC Corona SA Palma-Dibb

RG Microtensile bond strength of composite resin to human enamel

prepared using erbium Yttrium aluminum garnet laser J Biomed Mater

Res A 200780(2)475-9

7 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives

with fluoride or amorphous calcium phosphate Int J Dent 2011ID

583521

8 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim

formation on orthodontic bands European Journal of Orthodontics 2009

31 202ndash206

53

9 Dunn WJ Davis JT Bush AC Shear bond strength and SEM evaluation

of composite bonded to ErYAG laser-prepared dentin and enamel Dent

Mater 2005 Jul21(7)616-24

10 Ekizer A Zorba YO Uysal T Ayrikcila S Effects of demineralizaton-

inhibition procedures on the bond strength of brackets bonded to

demineralized enamel surface Korean journal of orthodontics 2012

Feb42(1)17-22

11Fried D Featherstone JDB Visuri SR Seka W Walsh JT Thecaries

inhibition potential of ErYAG and ErYSGG laser radiationIn SPIE

Proceedings Lasers in Dentistry 199673-78

12Ghiz MA Ngan P Kao E Martin C Gunel E Effects of sealant and self-

etching primer on enamel decalcification Part II An in- vivo Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2009 135(2)206-13

13Gordan V et al Evaluation of adhesive systemsusing acidic primers Am

J Dent 1997 San Antonio10 (5) 219-23

14Harada N Nakajima M Pereira NRP Yagamushi S Ogata M Tagami J

Tensile bond stength of anewly developed one-bottle self-etching resin

bondin system to various dental substrates Dentistry 200036 47-53

15Hibst R Keller U The mechanism of ErYAG laser induced ablation of

dental hard substances SPIE 19931880153-62

16Hibst R Keller U Steiner R Die wirkung gepulster ErYAG

Laserstrahlung auf zahngewebe Lasers Med Surg 1988 4163-5

17Keller U Hibst R Ablative effect of an ErYAG laser on enamel and

dentin Dtsch Zahnarztl Z 1989 Aug44(8)600-2

18Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond

strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop

2009 Jun135(6)771-6

54

19Mitchell L Descalcification during orthodontic treatment with appliances-

an overview Br J Orthod 199219199-205

20Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e

dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-

condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de

varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo

Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001

21Newman GV Newman RA Sengupta AK Comparative assessment of

light-cured resin-modified glass ionomer and composite resin

adhesivesin vitro study of a new adhesive system Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2001119 256-262

22Ogaard B Larsson E Henriksson T Birkhed D Bishara SE Effects of

combined application of antimicrobial and fluoride varnishes in

orthodontics patients Am J Orthod Dentofac Orthop 2001 12028-35

23Tanna N Kao E Gladwin M Ngan PW Effects of sealant and self-

etching primer on enamel decalcification Part I An in-vitro study Am J

Orthod Dentofacial Orthop 2009 135(2)199-205

24Tuncer C Tuncer BB Ulusoy C Effect of fluoride-releasing light-cured

resin on shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2009 135(1)14e1-6

25Vicente Silva CH Guimaratildees RP Souza FBCorreia MN Microinfiltraccedilatildeo

de um adesivoautocondicionante em esmalte e dentina [abstB328]

Pesqui Odontol Braacutes 200115171

55

Apecircndice

56

APEcircNDICE A ndash MATERIAIS E MEacuteTODOS

No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-

extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de

bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O

protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de

Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios

de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem

trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol

peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol

Caacutelculo Amostral

Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi

calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75

Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11

NCSS LLC Kaysville Utah USA)

Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes

Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio

de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa

coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm

86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua

destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade

Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x

20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no

fundo da base (Figura 4) e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI

Satildeo Paulo SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e

paralelas agrave base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com

lixas drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP- Brasil)

com o auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP-

57

Brasil) com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante O desgaste superficial

da face vestibular foi realizado ateacute que uma aacuterea de pelo menos 25mm2 de

esmalte fosse exposta (TORRES et al2011 GIANNINI et al 2008) a fim de

padronizar a fixaccedilatildeo dos braquetes no esmalte dental (Figura 5)

Figura 4 Sequecircncia da confecccedilatildeo dos corpos de prova A- Molde de silicone

utilizado para a confecccedilatildeo dos corpos de prova B- Posicionamento dos dentes

dentro dos tubos de PVC C e D ndash Inclusatildeo em resina acriacutelica E- Corpos de

Provas

A B

C D

E

58

Figura 5 Corpo de prova posicionado para aplainamento da superfiacutecie

vestibular na Politriz

Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram empregados os

respectivos sistemas adesivos XT- convencional Transbondtrade XT Ligth Cure

Adhesive (3M Unitek Orthodontic Products Monrovia CA USA) SEP - auto-

condicionante Transbondtrade Plus Self Etching Primer (3M Unitek Orthodontic

Products Monrovia ndash CA USA) XTErYAG - aplicaccedilatildeo preacutevia de laser e

utilizaccedilatildeo do sistema adesivo Transbond XT G4 - Quick Cure (Reliance

Orthodontic products IncItasca Illinois USA) e G5- Ortho Lite Color Change

(Ortho Source ndash USASherman way Hollywood USA)

Fixaccedilatildeo dos braquetes

Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para

incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de

largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo

Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braquetes ficaram armazenados em suas

embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado

com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo

ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que

pudesse afetar os resultados obtidos

59

Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia

do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ

Brasil) e aacutegua

Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da

superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC

Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido lavado por 30 segundos com aacutegua

destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em seguida foram aplicadas duas

camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20

segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com a resina em sua base

removidos os excessos e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do

braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o grupo SEP o

condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema Transbond

Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados esfregando-se a

superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo tempo de 5

segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo fabricante

Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um breve jato de ar

e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos centrais superiores

foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT e fotopolimerizados

por 10 segundos em cada face

As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser

ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo

do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma

distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e

aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas

orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo

posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos

e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal

cervical e incisal)

Figura 6 Aplicaccedilatildeo do Laser ErYAG sobre a

superfiacutecie vestibular

60

Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador

devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da

resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED

light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz

aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de

aproximadamente 800 mWcm2

Ciclagem Termo-mecacircnica

Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de

variaccedilatildeo teacutermico-mecacircnica (Figura 7) utilizando o aparelho simulador de fadiga

(ER 11000 ERIOS Satildeo Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de

tratamento cliacutenico foram realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos

teacutermicos que variaram de 5ordm C e 55ordm C (ISO 11405)

F

Figura 7 Maacutequina de ciclagem termo-mecacircnica

Os espeacutecimes foram apoiados em uma base metaacutelica com

angulaccedilatildeo de 45o de maneira que a ponta metaacutelica com diacircmetro de 25 mm

fixada na haste superior na maacutequina de ciclagem induzisse impulsos de carga

com intensidade de 1bar com frequumlecircncia de 4 Hz (quatro ciclos por segundo)

sobre o braacutequete A Figura 8 apresenta os corpos-de-prova posicionados no

interior da maacutequina de fadiga para a realizaccedilatildeo do ensaio termomecacircnico

61

Figura 8 Corpos de prova instalados no interior da maacutequina de fadiga

Teste de resistecircncia ao cisalhamento

Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina

de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR- Brasil) com 50Kg de

carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte no sentido inciso-

cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila

necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a

resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram

obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave

Maacutequina de Ensaio Universal EMIC

A Figura 9 apresenta os corpos-de-prova posicionados em aparato

especiacutefico para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento em maacutequina de ensaios

universal (EMIC)

Figura 9 Corpo de prova instalado na maquina de ensaio universal para

realizar ensaio de resistecircncia ao cisalhamento

A B

62

Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio

Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa

Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu

China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal

mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 proposto

por Artun e Bergland em 1984 0- nenhum remanescente de resina aderido ao

esmalte 1- menos da metade de resina aderida ao esmalte 2- mais da metade

de resina aderida ao esmalte e 3- toda resina aderida ao esmalte dentaacuterio com

a impressatildeo da malha do braquete

Foram realizadas fotomicrografias atraveacutes de uma maacutequina

fotograacutefica digital (Sony Cybershot) aclopada a lupa estereomicroscoacutepica

(Figura 10) a fim de classificar a quantidade de adesivo remanescente tal

manobra foi realizada sempre por um mesmo operador

Figura 10 Anaacutelise do IAR em estereomicroscoacutepio

Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)

Posteriormente alguns corpos de prova (CP) de cada grupo foram

submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura a fim de avaliar o

remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP foi

seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava aderido

o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o

63

restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de

corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP - Brasil) obtendo

secccedilatildeo de 15mm de espessura A Figura 11 expotildee os cortes realizados para

posterior leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura

Figura 11 Corpos de provas posicionados em maacutequina de corte MicroMill

para obtenccedilatildeo de cortes de secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior

leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura

Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em

um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a

um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech) como mostra a

Figura 12

Figura 12 A secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em um stub

com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a um

aparelho metalizador

64

Em sequumlecircncia os corpos-de-prova foram levados ao aparelho

metalizador formado por um cilindro de vidro composto por uma base para os

stubs e na outra extremidade uma placa de ouro fixada produzindo vaacutecuo em

uma atmosfera de argocircnio Para tal anaacutelise foi realizada a manobra de

sputtering que consiste em cobrir a superfiacutecie dos CPs com uma fina camada

de ouro servindo como anteparo aos eleacutetrons tornando a superfiacutecie condutora

permitindo a captaccedilatildeo das imagens Desta forma fecha-se o circuito formando

uma diferenccedila de potencial entre a placa de ouro (caacutetodo) e a superfiacutecie dos

CPs (anodo) suficiente para ionizar o gaacutes dentro da cacircmara e originar uma

ldquonuvemrdquo violaacutecea espalhando uma fina camada de ouro por toda a cacircmara

inclusive sobre os CP O metalizador eacute apresentado na Figura 13

Figura 13 Imagem de aparelho metalizador

A obtenccedilatildeo das imagens foi possiacutevel atraveacutes de bombardeamento

com um feixe de eleacutetrons sobre a superfiacutecie dos CPs sob vaacutecuo gerando

eleacutetrons secundaacuterios emitidos por sua superfiacutecie e capturados por um coletor

Um sinal luminoso eacute entatildeo emitido amplificando e convertendo em sinal

eletrocircnico permitindo assim a reproduccedilatildeo fiel ponto-a-ponto da superfiacutecie do

CP A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita atraveacutes da captaccedilatildeo das imagens

por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)

permitindo a obtenccedilatildeo das fotomicrografias (Figura 14)

65

Figura 14 Imagem do Microoscoacutepio Eletrocircnico de varredura

Anaacutelise estatiacutestica

Variaacutevel Resistecircncia Adesiva

Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio

dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para

verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos

dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-

sminorv (plt 005)

Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente

Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa

ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste

Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos

estudados (plt 005)

Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do

programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)

66

Anexos

67

ANEXO A- NORMAS DA REVISTA

The Journal of Adhesive Dentistry

MANUSCRIPT PREPARATION

bull The Journal will follow as much as possible the recommendations of the International Committee of Medical Journal Editors (Vancouver Group) in regard to preparation of manuscripts and authorship (Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals Ann Intern Med 1997126 36-47)

bull Title page The first page should include the title of the article (descriptive but as concise as possible) and the name degrees job title professional affiliation contribution to the paper (eg idea hypothesis experimental design performed the experiments in partial fulfillment of requirements for a degree wrote the manuscript proofread the manuscript performed a certain test consulted on and performed statistical evaluation contributed substantially to discussion etc) and full address of all authors Phone fax and e-mail address must also be provided for the corresponding author who will be assumed to be the first listed author unless otherwise noted If the paper was presented before an organized group the name of the organization location and date should be included

bull 3-8 keywords

bull Structured abstract Include a maximum 250-word structured abstract (with headings Purpose Materialsand Methods Results Conclusion)

bull Introduction Summarize the rationale and purpose of the study giving only pertinent references Clearly state the working hypothesis

bull Materials and Methods Present materials and methods in sufficient detail to allow confirmation of the observations Published methods should be referenced and discussed only briefly unless modifications have been made Indicate the statistical methods used if applicable

bull Results Present results in a logical sequence in the text tables and illustrations Do not repeat in the text all the data in the tables or illustrations emphasize only important observations

bull Discussion Emphasize the new and important aspects of the study and the conclusions that follow from them Do not repeat in detail data or other material given in the Introduction or Results section Relate observations to other relevant studies and point out the implications of the findings and their limitations

bull Acknowledgments Acknowledge persons who have made substantive contributions to the study Specify grant or other financial support citing the name of the supporting organization and grant number

bull Abbreviations The full term for which an abbreviation stands should precede its first use in

the text unless it is a standard unit of measurement

bull Trade names Generic terms are to be used when ever possible but trade names and

manufacturer should be included parenthetically at first mention

bull Clinical Relevance Please include a very brief (2 sentences or 3 lines) clinical relevance

statement

REFERENCES

bull All references must be cited in the text according to the alphabetical and numerical reference list

68

bull The reference list should appear at the end of the article in alphabetical and numerical

sequence

bull Do not include unpublished data or personal communications in the reference list Cite such

references parenthetically in the text and include a date

bull Avoid using abstracts as references

bull Provide complete information for each reference including names of all authors If the reference is part of a book also include title of the chapter and names of the booklsquos editor(s)

Journal reference style

1 Turp JC Kowalski CJ Stohler CS Treatment- seeking patters of facial pain patients Many possibilities limited satisfaction J Orofacial Pain 19981261-66

Book reference style

1 Hannam AG Langenbach GEJ Peck CC Computer simulations of jaw biomechanics In McNeill C (ed) Science and Practice of Occlusion Chicago Quintessence 1997187-194

ILLUSTRATIONS

bull All illustrations must be numbered and cited in the text in order of appearance

bull Submitted figures should meet the following minimum requirements

ndash High-resolution images should have a width of 83 mm and 300 dpi (for column size)

ndash Graphics (bar diagrams schematic representations drawings) wherever possible should be produced in Adobe Illustrator and saved as AI or EPS files

ndash All figures and graphics should be separate files ndash not embedded in Word or Power Point documents Upon article acceptance high-resolution digital image files must be sent via one of the following ways

1 As an e-mail attachment if the files are not excessivel large (not more than 10 MB) to our production department Steinbrueckquintessenzde

2 Online File Exchange Tool Please send your figures with our Online File Exchange Tool This web tool allows you to upload large files (lt 3500 MB) to our server Please archive your figures with a maximum size of 350 MB first Then upload these archives with the following link httpfilesqvnetdeJAD password IAAD Please name the archive with your name andarticle number so we can identify the figures

Line drawingsndashFigures charts and graphs should beprofessionally drawn and lettered large enough to beread after reduction Good-quality computer-generatedlaser prints are acceptable (no photocopies) also provideelectronic files (eps ai) if possible Lines within graphsshould be of a single weight unless special emphasis isneeded

LegendsndashFigure legends should be grouped on a separatesheet and typed double-spaced

TABLES

bull Each table should be logically organized on aseparate sheet and numbered consecutively

bull The title and footnotes should be typed on the samesheet as the table

69

ANEXO B - COMITEcirc DE EacuteTICA E PESQUISA ANIMAL

Page 10: AVALIAÇÃO DA RESISTÊNCIA ADESIVA DE BRAQUETES … · Avaliação da resistência adesiva de braquetes ortodônticos fixados com sistemas adesivos remineralizantes: Estudo in vitro

10

Resumo

11

Bezerra GL Avaliaccedilatildeo da resistecircncia adesiva de braquetes ortodocircnticos

fixados com sistemas adesivos remineralizantes Estudo in vitro

[Dissertaccedilatildeo de Mestrado] Satildeo Luis Universidade CEUMA 201470 f

RESUMO

O objetivo deste estudo in vitro foi avaliar a resistecircncia adesiva de braquetes

metaacutelicos fixados com sistemas adesivos ortodocircnticos convencional

convencionalErYAG autocondicionante e remineralizantes submetidos a

ciclagem termo-mecacircnica simulando 1 ano de tratamento ortodocircntico Oitenta

incisivos bovinos foram aleatoriamente divididos em 5 grupos experimentais

(n=16 cada) assim distribuiacutedos XT- Transbond XT SEP- Transbond Plus Self

Etching Primer XTErYAG- Transbond XTlaser ErYAG QC- Quick Cure e

OL- Ortho Lite Color As amostras foram submetidas agrave ciclagem termo-

mecacircnica (Er 37000 Erios) simulando 1 ano de tratamento ortodocircntico Apoacutes

este periacuteodo foi realizado o teste de cisalhamento empregando a maacutequina de

ensaios universal (EMIC DL- 200 MF) a uma velocidade de 05mmmin com

ceacutelula de carga de 50kg Posteriormente as amostras foram submetidas agrave

avaliaccedilatildeo em estereomicroscoacutepio e microscoacutepio eletrocircnico de varredura (MEV)

a fim de analisar a superfiacutecie do esmalte e o Iacutendice de Adesivo Remanescente

(IAR) Por meio dos testes estatiacutesticos Kruskal-Wallis e Mann-Whitney

observou-se diferenccedila estatiacutestica significante entre os grupos estudados

(plt005) Os grupos XT SEP e QC apresentaram os maiores valores de

resistecircncia adesiva O grupo XTErYAG apresentou os menores valores de

resistecircncia adesiva (749MPaplusmn142) A maior frequumlecircncia de falhas adesivas

entre o esmalte e o sistema adesivo foi verificada para os grupos XT

XTErYAGQC e OL Concluiu-se que o adesivo remineralizante Quick Cure

apresentou valores meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos

convencional (XT) e autocondicionante (SEP) enquanto que o sistema

remineralizante (OL) e o XTErYAG promoveram respectivamente os menores

valores de resistecircncia adesiva

Descritores Adesivos dentinaacuterios braquetes ortodocircnticos resistecircncia ao

cisalhamento

12

Abstract

13

Bezerra GL Evaluation of the bond strength of orthodontic brackets fixed

with adhesive systems remineralizing study in vitro [Dissertaccedilatildeo de

Mestrado] Satildeo Luis Universidade CEUMA 201470 p

ABSTRACT

The aim of this study was to evaluate in vitro the bond strength of metallic

brackets with adhesive systems orthodontic conventional

conventionalErYAG self-etching and remineralizing subjected to thermo-

mechanical cycling simulating one year of orthodontic treatment Eighty bovine

incisors were randomly divided into 5 experimental groups (n = 16 each) as

follows XT- Transbond XT SEP- Transbond Plus Self Etching Primer

XTErYAG- Transbond XTErYAG laser QC- Quick Cure and OL- Ortho Lite

Color The samples were subjected to thermo-mechanical cycling (Er 37000

Erios) simulating one year of orthodontic treatment After this time the shear

test using a universal testing machine (EMIC DL MF -200) at a speed of 05

mmmin Load cell 50kg was performed Subsequently the samples were

subjected to evaluation under a stereomicroscope and scanning electron

microscope (SEM) to analyze the enamel surface and the adhesive remnant

index (ARI) By means of statistical tests Kruskal-Wallis and Mann-Whitney test

showed a significant statistical difference between groups (p lt 005) The XT

SEP and QC groups showed the highest bond strength values The XTErYAG

group showed the lowest bond strength values(749 plusmn 142 MPa) The highest

frequency of adhesive failures between enamel and adhesive system was

checked for XT XTErYAG QC and OL It was concluded that the

remineralizing Quick Cure Adhesive average concentrations similar to

conventional adhesives (XT) and self-etching (SEP) adhesive strength while

remineralizing system (OL) and XTErYAG promoted respectively the lowest

values of bond strength

Keywords Dentin-Bonding Agents Orthodontic Brackets Shear Strength

14

LISTA DE ABREVIATURAS

Bis-GMA = Bis-fenol A diglicidilmetacrilato

CP = Corpo de prova

ordm C = graus centiacutegrados

ErYAG = laser de Eacuterbio iacutetrio-alumiacutenio-granada

et al = et alii ( e outros)

Hz = hertz

IAR = Iacutendice de Adesivo Remanescente

LED = Light Emitting Diode

MEV = Microscopia eletrocircnica de varredura

mJ = milijoules

mm = miliacutemetro

mm2 = milimetro quadrado

min = minuto

mW cm2 = miliwatt por centiacutemetro quadrado

MPa = mega Pascal

N = Newton

kg = quilograma

Kgf = quilograma forccedila

Kgfcm2 = quilograma forccedila por centiacutemetro quadrado

15

Sumaacuterio

16

SUMAacuteRIO

Introduccedilatildeo17

Proposiccedilatildeo21

Capiacutetulo123

Conclusatildeo50

Referecircncias52

Apecircndice56

Anexos67

17

Introduccedilatildeo

17

INTRODUCcedilAtildeO

Pacientes que fazem uso de aparelhos ortodocircnticos fixos

apresentam alto risco de desenvolvimento de aacutereas de desmineralizaccedilatildeo do

esmalte comumente chamadas de lesotildees de mancha branca (MITCHELL

1992 BISHARA et al1998 OGAARD et al2001) Este achado cliacutenico tem

sido associado ao uso dos aparelhos ortodocircnticos fixos A lesatildeo de mancha

branca aleacutem de comprometerem a esteacutetica eacute considerada a precursora da

lesatildeo de caacuterie cavitada e tem sido atribuiacuteda ao acuacutemulo e retenccedilatildeo prolongada

de biofilme na superfiacutecie do esmalte adjacente ao aparelho ortodocircntico fixo

(BICHU et al 2013)

Aparelhos ortodocircnticos alteram fisicamente o ambiente

microbioloacutegico e introduzem dificuldades a higiene oral convencional (GHIZ et

al 2005 TANNA 2009 EKIZER et al2012) Um aumento no nuacutemero de

Streptococcus mutans e Lactobacillos tem sido observado na cavidade oral

apoacutes a adaptaccedilatildeo do aparelho ortodocircntico (TUNCER et al 2009) Assim a

utilizaccedilatildeo de aparelho ortodocircntico fixo aumenta a retenccedilatildeo de placa bacteriana

(AMASYALI et al 2011 AHN et al 2007 DEMLING et al 2009) tornando

necessaacuteria a instituiccedilatildeo de procedimentos preventivos para impedir a

instalaccedilatildeo de problemas relacionados agrave caacuterie e agrave doenccedila periodontal Deste

modo eacute cada vez maior a busca por materiais odontoloacutegicos inclusive

sistemas adesivos que contenham componentes tais como fluacuteor clorexidina

dentre outros Nesse contexto surgiram as resinas ortodocircnticas com potencial

antibacteriano eou remineralizante (CHOW et al 2011 MINICK et al 2009)

Assim eacute esperado que estes novos materiais possam atuar

reduzindo o aparecimento de lesotildees de manchas brancas e a

desmineralizaccedilatildeo do esmalte Entretanto existe a necessidade de verificar se a

resistecircncia adesiva destes materiais eacute suficiente para atender as necessidades

cliacutenicas e ainda se os componentes incorporados a estes materiais natildeo

interfeririam na sua resistecircncia de uniatildeo agrave longo prazo

Na literatura observa-se que a resistecircncia de uniatildeo de braacutequetes

ortodocircnticos eacute usualmente verificada 24 horas apoacutes a fixaccedilatildeo (REICHENEDER

et al 2009 VILCHIS et al 2009) Poreacutem natildeo somente a estabilidade primaacuteria

dos braquetes ortodocircnticos bem como a sua longevidade satildeo de extrema

18

importacircncia visto que na cavidade oral os braquetes estatildeo sujeitos a uma

variedade de forccedilas

Na ortodontia o sistema adesivo ideal eacute aquele que apresenta

retenccedilatildeo suficiente para suportar os esforccedilos da mastigaccedilatildeo e as forccedilas

geradas pela mecacircnica ortodocircntica permitindo o posicionamento preciso dos

acessoacuterios e remoccedilatildeo dos acessoacuterios ortodocircnticos sem danificar o esmalte

dentaacuterio (NEWMAN et al 2001)

Os adesivos autocondicionantes foram introduzidos na Ortodontia

recentemente Tais adesivos combinam o condicionamento e agentes adesivos

em uma uacutenica soluccedilatildeo aacutecida e apresentam vantagens como menor perda de

estrutura de esmalte prevenccedilatildeo de contaminaccedilatildeo salivar devido ao menor

tempo de sessatildeo cliacutenica (VICENTE et al 2005 TECCO et al 2005)

Esses adesivos autocondicionantes satildeo compostos por monocircmeros

resinosos aacutecidos que simultaneamente modificam e removem parcialmente a

smear layer aleacutem de descalcificar a superfiacutecie de dentina e esmalte (HARADA

et al 2000) Como sua acidez eacute menor do que a apresentada pelo aacutecido

fosfoacuterico sua dissoluccedilatildeo tende a ser autolimitada uma vez que o aacutecido eacute

neutralizado em algum momento pelos iacuteons caacutelcio e fosfato liberados durante a

desmineralizaccedilatildeo (GORDAN et al 1997)

Aleacutem da evoluccedilatildeo e desenvolvimento de novos materiais e teacutecnicas

odontoloacutegicas observam-se o surgimento dos laseres que se apresentam

como uma alternativa de aparelho capaz de auxiliar no tratamento

odontoloacutegico Muitas pesquisas tecircm sido conduzidas a fim de esclarecer

duacutevidas ainda existentes e permitir o emprego de forma mais ampla e eficiente

dos laseres na odontologia (NAVARRO 2001 DUNN 2005 DELFINO2007)

O laser de Eacuterbio iacutetrio-alumiacutenio-granada (ErYAG) tem sido

amplamente empregado em procedimentos invasivos na Odontologia

(BASARAN et al 2007 CELIK et al 2006 SUNG et al 2005) Estes laseres

por apresentarem a aacutegua como fonte primaacuteria de absorccedilatildeo acarreta a remoccedilatildeo

de tecido mineralizado atraveacutes do aquecimento da aacutegua confinada no interior

do tecido gera pressotildees subsuperficiais elevadas levando agrave remoccedilatildeo por

explosatildeo da matriz mineral circunjacente (FRIED et al 1998 HIBST amp

KELLER 1989 HIBST amp KELLER 1993 KELLER amp HIBST 1990

ALTSHULER et al 1994) O aquecimento tecidual resultante eacute miacutenimo o que

19

presumivelmente determina a ausecircncia de dano pulpar quando do uso deste

laser (AL TSHULER et al 1993 KELLERamp HIBST 1991 SEKINE et al 1994)

O laser ErYAG eacute efetivo e seguro para procedimentos de incisatildeo

excisatildeo vaporizaccedilatildeo ablaccedilatildeo e hemostasia E ainda para remoccedilatildeo de caacuteries

preparo cavitaacuterio e modificaccedilatildeo do esmalte e dentina antes do condicionamento

aacutecido com vistas ao aumento da resistecircncia adesiva (COZEAN et al1997)

Aleacutem da obtenccedilatildeo de um tecido mais resistente agrave dissoluccedilatildeo aacutecida

ao redor do braquete outra possiacutevel vantagem do emprego do laser para

prevenccedilatildeo de lesotildees de mancha branca quando do uso de aparelho

ortodocircntico fixo eacute o aumento da retenccedilatildeo do material de colagem ao esmalte

irradiado Este procedimento tem sido empregado com o objetivo de evitar os

efeitos adversos do condicionamento aacutecido e aumentar a adesatildeo da resina ao

substrato dental (WALSH et al 1994 SHAHABI amp WALSH 1996)

Sendo assim a utilizaccedilatildeo da tecnologia laser antes da fixaccedilatildeo dos

braquetes em indiviacuteduos portadores de aparelhos ortodocircnticos fixos poderia ser

um recurso preventivo efetivo com a vantagem de natildeo depender somente da

cooperaccedilatildeo do paciente aleacutem de ser um meacutetodo indolor e conservador

Devido agrave importacircncia da manutenccedilatildeo dos braquetes ortodocircnticos ao

longo do tratamento e aliado ao surgimento de novos materiais e teacutecnicas que

aumentam a resistecircncia do esmalte dental o objetivo deste estudo foi verificar

in vitro a resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos fixados com diferentes

tipos de sistemas adesivos e a influencia da preacutevia irradiaccedilatildeo do esmalte dental

com laser de Eacuterbio na resistecircncia adesiva dos braacutequetes ortodocircnticos apoacutes a

simulaccedilatildeo de 1 ano de tratamento por meio de ciclagem termo-mecacircnica

Assim a hipoacutetese nula testada nesse estudo eacute a de que natildeo existe

diferenccedila estatisticamente significante nos valores de resistecircncia adesiva dos

braquetes ortodocircnticos fixados com sistema adesivo convencional

convencionalErYAG autocondicionante e remineralizantes apoacutes a simulaccedilatildeo

de 1(um) ano de tratamento ortodocircntico

20

Proposiccedilatildeo

21

PROPOSICcedilAtildeO

Avaliar in vitro a resistecircncia adesiva de braquetes metaacutelicos fixados

com sistemas adesivos ortodocircnticos convencional convencionalErYAG

autocondicionante e remineralizantes submetidos a ciclagem termo-mecacircnica

simulando 1(um) ano de tratamento ortodocircntico

22

Capiacutetulo 1

23

Artigo Ineacutedito

AVALIACcedilAtildeO DA RESISTEcircNCIA ADESIVA DE BRAQUETES

ORTODOcircNTICOS FIXADOS COM SISTEMAS ADESIVOS

REMINERALIZANTES Estudo in vitro

Gisele Lima Bezerraa Luciana Salles Branco de Almeidab Carlos Rocha

Gomes Torresc Leily Macedo Firoozmandb

aAluna do Mestrado em Odontologia da Universidade CEUMA Satildeo Luiacutes Brasil

bProfessora Assistente do Mestrado em Odontologia da Universidade CEUMA

Satildeo Luiacutes Brasil

cProfessor Adjunto departamento de Dentistica Restauradora UNESP ndashSJC

Satildeo Joseacute dos Campos Brasil

bProfessora Assistente do Mestrado em Odontologia da Universidade CEUMA

Satildeo Luiacutes Brasil

Autor correspondente

Gisele Lima Bezerra

Endereccedilo Av Paulo Ramos nordm 369 Bairro ndash Centro

CEP 65630-140 ndashTimonMA

Telefone para contato +55(86)8808-7025

bezerragiselegmailcom

24

RESUMO

Objetivo avaliar in vitro a resistecircncia adesiva de braquetes metaacutelicos fixados

com sistemas adesivos ortodocircnticos convencional convencionalErYAG

autocondicionante e remineralizantes submetidos a ciclagem termo-mecacircnica

simulando 1 ano de tratamento ortodocircntico Meacutetodos Oitenta incisivos bovinos

foram aleatoriamente divididos em 5 grupos experimentais (n=16 cada) assim

distribuiacutedos XT- Transbond XT SEP- Transbond Plus Self Etching Primer

XTErYAG- Transbond XTlaser ErYAG QC- Quick Cure e OL- Ortho Lite

Color As amostras foram submetidas agrave ciclagem termo-mecacircnica simulando 1

ano de tratamento ortodocircntico Apoacutes este periacuteodo foi realizado o teste de

cisalhamento empregando a maacutequina de ensaios universal a uma velocidade

de 05mmmin com ceacutelula de carga de 50kg Posteriormente as amostras

foram submetidas agrave avaliaccedilatildeo em estereomicroscoacutepio e microscoacutepio eletrocircnico

de varredura (MEV) a fim de analisar a superfiacutecie do esmalte e o Iacutendice de

Adesivo Remanescente (IAR) Os dados foram analizados utilizando os testes

estatiacutesticos Kruskal-Wallis e Mann-Whitney(com correccedilatildeo

bonferroni)Resultados Houve diferenccedila estatiacutestica significante entre os

grupos estudados (plt005) Os grupos XT SEP e QC apresentaram os

maiores valores de resistecircncia adesiva O grupo XTErYAG apresentou

menores valores de resistecircncia adesiva (749MPaplusmn142) A maior frequumlecircncia de

falhas adesivas entre o esmalte e o sistema adesivo foram verificadas para os

grupos XTXTErYAG QC e OL Conclusatildeo O sistema adesivo

remineralizante (QC) apresentou valores meacutedios de resistecircncia adesiva

semelhante aos sistemas adesivos convencional (XT) e autocondicionante

(SEP) enquanto que o sistema remineralizante (OL) e o XTErYAG

promoveram respectivamente os menores valores de resistecircncia adesiva

Descritores Adesivos dentinaacuterios braquetes ortodocircnticos resistecircncia ao

cisalhamento

25

INTRODUCcedilAtildeO

A praacutetica ortodocircntica estaacute em constante avanccedilo viabilizando o

emprego de novas teacutecnicas e materiais que beneficiem tanto o paciente bem

como o profissional Assim sendo tentativas de inibir o desenvolvimento de

lesotildees cariosas em pacientes ortodocircnticos tecircm sido focadas no controle do

biofilme bacteriano ao redor dos acessoacuterios ortodocircnticos31

Os aparelhos ortodocircnticos alteram fisicamente o ambiente

microbioloacutegico e induzem a um aumento na formaccedilatildeo do biofilme bacteriano

devido agrave formaccedilatildeo de um maior nuacutemero de siacutetios retentivos de biofilme18 Um

aumento da incidecircncia de lesotildees iniciais de caacuterie e inflamaccedilatildeo gengival

generalizada eacute verificado em pacientes submetidos a tratamento ortodocircntico

com aparelho fixo7

Alguns estudos111214 tecircm investigado materiais que possam ser

utilizados como alternativa ao uso dos sistemas adesivos e resinas compostas

com o objetivo de prevenir a desmineralizaccedilatildeo do esmalte ao redor dos

braquetes ortodocircnticos

A principal funccedilatildeo do sistema adesivo na ortodontia consiste em

manter os acessoacuterios ortodocircnticos em locais precisos durante todo o

tratamento considerado essencial para estabelecer uma oclusatildeo ideal25

Concomitantemente o sucesso do tratamento ortodocircntico estaacute em corrigir a

oclusatildeo da maneira mais satisfatoacuteria sem contudo alterar a higidez

preexistente dos dentes e tecidos de suporte Caso contraacuterio os benefiacutecios do

tratamento podem ser questionados

Aliado ao fato de promover uma resistecircncia adesiva satisfatoacuteria a

tendecircncia atual eacute o aprimoramento dos sistemas adesivos com protocolo

cliacutenico de uso bastante simplificado reduzindo erros de procedimento e

minimizando danos a estrutura dentaacuteria10 Os sistemas adesivos

autocondicionantes que possuem componentes aacutecidicos diminuem os

inconvenientes provenientes de uma desmineralizaccedilatildeo excessiva da estrutura

dental e proporcionam uma diminuiccedilatildeo do nuacutemero de procedimentos

operatoacuterios3442 Adesivos remineralizantes estatildeo sendo apresentados no

26

comeacutercio 1428 poreacutem a longevidade do tratamento natildeo tem sido comprovada

na literatura

Tanto a eficaacutecia microbioloacutegica destes novos sistemas adesivos

bem como a sua resistecircncia adesiva necessitam ser investigadas a fim de que

possam ser empregados com eficaacutecia durante todo o tratamento ortodocircntico

Sendo que grande parte dos estudos avaliam apenas a resistecircncia adesiva de

braquetes ortodocircnticos imediatamente apoacutes a sua fixaccedilatildeo283134 a avaliaccedilatildeo

apoacutes longo prazo de tratamento eacute um fator que merece destaque

Diversos estudos demonstraram que a irradiaccedilatildeo do esmalte dental

com laser torna-o mais resistente ao desenvolvimento de lesotildees de caacuterie438

Atualmente o laser tem sido empregado na Odontologia para a realizaccedilatildeo de

preparos cavitaacuterios remoccedilatildeo de tecido cariado descontaminaccedilatildeo de cavidades

e condicionamento de superfiacutecie dental840 O laser de Eacuterbio iacutetrio-alumiacutenio-

granada (ERYAG) eacute um dos mais empregados para o condicionamento dos

tecidos duros dentais81337 pois criam superfiacutecies com maior rugosidade e com

ausecircncia de camada de smear layer

A irradiaccedilatildeo com laser de eacuterbio promove alteraccedilotildees estruturais e

morfoloacutegicas nos tecidos duros dentais2 Aleacutem da obtenccedilatildeo de um tecido mais

resistente agrave dissoluccedilatildeo aacutecida ao redor do braquete outra vantagem do

emprego deste dispositivo que tem sido descrita eacute o aumento da retenccedilatildeo do

material de colagem ao esmalte irradiado5151944 No entanto mais trabalhos

necessitam ser realizados para comprovar a eficaacutecia do laser de eacuterbio no

aumento da resistecircncia adesiva dos adesivos ortodocircnticos

Diante dos questionamentos apresentados em relaccedilatildeo aos

diferentes sistemas adesivos e da escassez de estudos que investigam a

resistecircncia adesiva de adesivos remineralizantes o presente estudo tem o

propoacutesito de avaliar in vitro a resistecircncia adesiva de braquetes ortodocircnticos

fixados com diferentes tipos de sistemas adesivos e a influecircncia da preacutevia

irradiaccedilatildeo do esmalte dental com laser de Eacuterbio na resistecircncia adesiva dos

braacutequetes ortodocircnticos apoacutes a simulaccedilatildeo de 1 ano de tratamento por meio de

ciclagem termo-mecacircnica A hipoacutetese nula testada eacute a de que natildeo existe

diferenccedila estatisticamente significante entre os valores de resistecircncia adesiva

quando empregados os sistemas adesivos convencional autocondicionante

convencional ErYAG e remineralizantes

27

MATERIAL E MEacuteTODO

No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-

extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de

bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O

protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de

Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios

de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem

trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol

peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol

Caacutelculo Amostral

Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi

calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75

Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11

NCSS LLC Kaysville Utah USA)

Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes

Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio

de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa

coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm

86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua

destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade

Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x

20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no

fundo da base e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI Satildeo Paulo

SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e paralelas agrave

base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com lixas

drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP Brasil) com o

28

auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP- Brasil)

com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante

Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram

empregados os sistemas adesivos apresentados na Tabela 1

Fixaccedilatildeo dos braquetes

Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para

incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de

largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo

Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braacutequetes ficaram armazenados em suas

embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado

com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo

ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que

pudesse afetar os resultados obtidos

Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia

do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ

Brasil) e aacutegua por 10 segundos

Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da

superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC

Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido foi lavado pelo mesmo tempo do

condicionamento com aacutegua destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em

seguida foram aplicadas duas camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de

ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20 segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com

a resina em sua base removidos os excessos e fotopolimerizado por 10

segundos em cada face do braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o

grupo SEP o condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema

Transbond Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados

esfregando-se a superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo

tempo de 5 segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo

fabricante Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um

breve jato de ar e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos

29

centrais superiores foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT

e fotopolimerizados por 10 segundos em cada face

As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser

ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo

do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma

distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e

aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas

orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo

posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos

e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal

cervical e incisal)

Utilizou-se pressatildeo maacutexima durante a colagem dos braquetes para

a padronizaccedilatildeo da forccedila exercida e da espessura da peliacutecula de resina assim

que eles foram posicionados sobre os dentes Os excessos foram removidos

antes da polimerizaccedilatildeo com sonda exploradora (Duflex nordm 5 Satildeo Paulo SP

Brasil) Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador

devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da

resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED

light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz

aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de

aproximadamente 800 mWcm2

Ciclagem Termo-mecacircnica

Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de variaccedilatildeo teacutermico-

mecacircnica utilizando o aparelho simulador de fadiga (ER 11000 ERIOS Satildeo

Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de tratamento cliacutenico foram

realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos teacutermicos que variaram de 5ordm

C e 55ordm C (ISO 11405)22

Teste de resistecircncia ao cisalhamento

Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina

de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR Brasil) com 50Kg de

carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalteno sentido inciso-

30

cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila

necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a

resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram

obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave

Maacutequina de Ensaio Universal EMIC

Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio

Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa

Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu

China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal

mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 0- nenhum

remanescente de resina aderido ao esmalte 1- menos da metade de resina

aderida ao esmalte 2- mais da metade de resina aderida ao esmalte e 3- toda

resina aderida ao esmalte dentaacuterio com a impressatildeo da malha do braquete

(ARTUN e BERGLAND 1984)

Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)

Posteriormente alguns corpos-de-prova (CP) de cada grupo foram

submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura (MEV) a fim de

avaliar o remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP

foi seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava

aderido o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o

restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de

corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP Brasil) obtendo

secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior leitura em microscoacutepio

eletrocircnico de varredura

Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em

um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a

um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech)

A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita pela captaccedilatildeo das imagens

por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)

permitindo a obtenccedilatildeo de fotomicrografias

31

Anaacutelise estatiacutestica

Variaacutevel Resistecircncia Adesiva

Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio

dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para

verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos

dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-

sminorv O niacutevel de significacircncia foi estabelecido em plt 005

Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente

Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa

ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste

Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos

estudados O niacutevel de significacircncia foi estabelecido em plt 005

Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do

programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)

RESULTADOS

Teste de resistecircncia ao cisalhamento

A estatiacutestica descritiva e inferencial da resistecircncia adesiva e as

diferenccedilas estatiacutesticas entre os sistemas adesivos estudados estatildeo

representadas na Tabela 2 Estatildeo tambeacutem apresentados os valores meacutedios

dos intervalos interquartis (Graacutefico 1)

Os resultados dos testes de cisalhamento apoacutes a simulaccedilatildeo de 1

ano de tratamento demonstram que os grupos XT SEP e QC apresentaram os

maiores valores de resistecircncia ao cisalhamento e natildeo apresentaram diferenccedilas

32

estatiacutesticas entre si Poreacutem os grupos XTErYAG e OL apresentaram

respectivamente uma diminuiccedilatildeo dos valores meacutedios de resistecircncia adesiva

Avaliaccedilatildeo do IAR em esteromicroscoacutepio

A distribuiccedilatildeo de frequecircncia do IAR eacute apresentada na Tabela 3

Nota-se que a condiccedilatildeo em que houve o maior predomiacutenio do IAR=0 (nenhum

remanescente de resina aderido ao esmalte) foi a do grupo XTErYAG quando

empregado o Laser de ErYAG em associaccedilatildeo com a resina Transbond XT Na

grande maioria dos grupos o escore ldquo0rdquo foi o mais encontrado representando

falhas adesivas A exceccedilatildeo foi o SEP onde houve o predomiacutenio do IAR=3 (todo

o adesivo remanescente na superfiacutecie do esmalte com a impressatildeo da base do

braacutequete)

A condiccedilatildeo de maior adesividade eacute representada pelo escore IAR=3

(todo o adesivo remanescente na superfiacutecie do esmalte com a impressatildeo da

base do braacutequete)Observa-se que os grupos que apresentaram tal condiccedilatildeo

foram o SEP e OL

Anaacutelise em Microscopia Eletrocircnica de Varredura (MEV)

Imagens foram realizadas nos aumentos de 500 1000 e 1500x a

fim de avaliar as condiccedilotildees da superfiacutecie do esmalte apoacutes a remoccedilatildeo dos

braquetes Tais imagens revelam que o grupo QC apresentou fendas na

superfiacutecie de esmalte apoacutes a remoccedilatildeo dos braacutequetes (Figura 1) A superfiacutecie

de esmalte do grupo colado com o adesivo antimicrobiano Quick Cure

apresentou danos e injurias inesperadas apoacutes o teste de cisalhamento A

Figura 5 apresenta a superfiacutecie de esmalte do grupo QC Tal superfiacutecie se

mostra com vaacuterias depressotildees no esmalte apresentando prejuiacutezo agrave estrutura

do mesmo

No grupo XTErYAG podemos observar atraveacutes da MEV o que jaacute eacute

constatado na literatura que o laser de ErYAG promoveu a ablaccedilatildeo dental

33

formando crateras e imperfeiccedilotildees que foram restritas a aacuterea ablaccedilionada com o

laser sem ocorrer fraturas ou trincas (Figura 2)

Nos demais grupos XT SEP e OL natildeo foram observados danos agrave

superfiacutecie do esmalte que pudessem ser visualizadas ao MEV( Figura 3)

DISCUSSAtildeO

Lesotildees de mancha branca satildeo comumente observadas em

pacientes ortodocircnticos devido a dificuldade de higienizaccedilatildeo920 e aos longos

periacuteodos que envolve esse tratamento Frente a estes possiacuteveis efeitos

adversos observa-se a crescente busca pelo desenvolvimento de novos

materiais e teacutecnicas que visem reduzir os efeitos deleteacuterios provenientes da

utilizaccedilatildeo de aparelhagem ortodocircntica fixa Apoacutes a simulaccedilatildeo de 1(um) ano de

tratamento ortodocircntico os sistemas adesivos remineralizantes utilizados neste

estudo apresentaram resultados que variaram de acordo com a

composiccedilatildeomarca dos materiais empregados Jaacute o emprego do laser ERYAG

previamente ao uso do sistema adesivo convencional reduziu sua resistecircncia

adesiva Assim a hipoacutetese nula apresentada foi rejeitada

Na literatura observa-se que a resistecircncia de uniatildeo de braquetes

ortodocircnticos eacute usualmente verificada 24 horas apoacutes a fixaccedilatildeo3241 Poreacutem natildeo

somente a estabilidade primaacuteria dos braquetes ortodocircnticos bem como a sua

longevidade satildeo de extrema importacircncia visto que na cavidade oral os

braquetes estatildeo sujeitos a uma variedade de forccedilas A resistecircncia adesiva eacute

influenciada por inuacutemeros fatores tais como a aacuterea da superfiacutecie teacutecnica

adesiva tipo de adesivo empregado design da base do braacutequete e protocolo

de adesatildeo1617 Idealmente um braquete ortodocircntico deve reproduzir uma boa

forccedila ortodocircntica suportar as cargas da forccedila mastigatoacuteria e ser facilmente

removido ao final do tratamento sem causar injuacuterias agrave superfiacutecie dental30

Entretanto grande parte dos estudos in vitro3241 natildeo utilizam nenhum tipo de

fadiga artificial previamente agrave avaliaccedilatildeo da resistecircncia adesiva sendo assim

alguns estudos35 recomendam as ciclagens teacutermica eou termomecacircnica a fim

de considerar a real longevidade da adesatildeo

C

34

Diversos estudos16174243 apontam que os dentes bovinos

apresentam caracteriacutesticas semelhantes aos dentes humanos podendo ser

empregados para a realizaccedilatildeo de testes laboratoriais Algumas vantagens de

se utilizar dentes bovinos satildeo a possibilidade de padronizaccedilatildeo da amostra e a

microestrutura de esmalte se mostrar bem similar ao dente humano30

O valor miacutenimo da resistecircncia ao cisalhamento de um adesivo deve

ser de 60Kgfcm2 (588MPa) a 80Kgfcm2 (784MPa) para ser considerado

adequado para as necessidades cliacutenicas33 Outros estudos1741 encontraram

valores meacutedios de resistecircncia adesiva que oscilam entre 190 a 101 MPa

Quando os resultados deste trabalho foram comparados com os valores

encontrados na literatura verificou-se que todos os sistemas adesivosresinas

apresentaram valores de resistecircncia adesiva dentro dos padrotildees apresentados

na literatura sendo que apenas OL e XTErYAG tiveram valores reduzidos

poreacutem superiores aos indicados por Reynolds 197533

De acordo com os resultados observou-se que apoacutes a simulaccedilatildeo de

um ano de tratamento ortodocircntico a resistecircncia ao cisalhamento dos grupos

Quick Cure (104MPa) e Transbond Self Etching (103MPa) foram similares

estatisticamente quando comparado com o grupo controle Transbond XT

(108MPa) e superiores aos demais grupos No entanto o grupo Ortho Lite

(88MPa) e Laser ERYAG+Transbond XT (74MPa) respectivamente

apresentaram estatisticamente os menores valores meacutedios de resistecircncia

adesiva Assim o resultado parece ser material-dependente pois o adesivo

remineralizante Quick cure apresentou resistecircncia ao cisalhamento igual ao

sistema adesivo padratildeo (Transbond XT) e o adesivo remineralizante (Ortho

Lite) apresentou resistecircncia adesiva inferior

A utilizaccedilatildeo do Sistema adesivo Quick Cure mostrou-se eficiente

visto que os valores da resistecircncia ao cisalhamento para o grupo controle

apresentaram-se condizentes agravequeles preconizados pela literatura Analisando

a composiccedilatildeo quiacutemica (Tabela 1) observa-se que este adesivo antimicrobiano

apresenta na sua composiccedilatildeo o fluoreto de soacutedio sendo que o adesivo

Transbond XT apresenta tambeacutem em sua composiccedilatildeo o hexa-fluacuteor-fosfato

Poreacutem o adesivo antimicrobiano Ortho Lite Cure apresenta em sua

35

composiccedilatildeo compostos fluoretados que apoacutes avaliaccedilatildeo em longo prazo

demonstrou menores valores de resistecircncia adesiva Assim mesmo que

componentes remineralizantes sejam adicionados ao material deve-se verificar

a sua influecircncia sobre a adesatildeo

Diversos autores212426 realizam o condicionamento aacutecido com laser

ErYAG antes da fixaccedilatildeo dos braquetes ortodocircnticos com o intuito de obter um

tecido mais resistente a dissoluccedilatildeo aacutecida ao redor dos braquetes No entanto

os resultados demonstraram que o tratamento da superfiacutecie do esmalte com o

laser Eacuterbio YAG nos paracircmetros utilizados no estudo levou a uma reduccedilatildeo

significativa nos valores de retenccedilatildeo do sistema adesivo Estes resultados

tambeacutem foram encontrados por outros autores2936 que utilizaram o laser com

os mesmos paracircmetros que os utilizados neste estudo poreacutem utilizaram

sistemas adesivos diferente aos testados neste trabalho

Acredita-se que essa reduccedilatildeo nos valores de resistecircncia adesiva

dos sistemas adesivos ortodocircnticos apoacutes a utilizaccedilatildeo do laser Er YAG deve-se

a presenccedila de extensas fraturas de subsuperficie no esmalte e dentina

visualizadas em MEV e que satildeo desfavoraacuteveis ao processo de adesatildeo27 Em

concordacircncia estatildeo os resultados de Armengol et al 2003 6 que verificaram

que o laser ErYAG aumenta a energia livre de superfiacutecie e a rugosidade do

esmalte e da dentina poreacutem natildeo produz uma morfologia desejaacutevel ao processo

adesivo

O laser junto com o sistema adesivo Transbond XT (padratildeo ouro)

apresentou valores de resistecircncia adesiva inferior a todos os grupos estudados

natildeo corroborando com estudos5151944 que afirmam que o emprego do laser

aumenta a retenccedilatildeo do material de colagem ao esmalte irradiado

No entanto observou-se que os valores encontrados na literatura de

resistecircncia de uniatildeo no substrato dental tratado com laser ErYAG ainda satildeo

controversos6 provavelmente pelas diferentes metodologias empregadas e

principalmente na variaccedilatildeo dos paracircmetros de energia e frequumlecircncia Novas

pesquisas devem ser realizadas a fim de elucidar os efeitos observados no

presente estudo

36

Analisando a interface adesiva apoacutes o teste de cisalhamento

observou-se nos grupos estudados uma maior frequumlecircncia de falhas na

interface adesivo-esmalte pois a descolagem indicou pouco ou nenhum

adesivo remanescente nos dentes Esse tipo de fratura eacute frequentemente

encontrado na cliacutenica no entanto natildeo eacute o mais desejaacutevel jaacute que a fratura na

interface adesivoesmalte poderaacute ocasionar danos ao esmalte23 De acordo

com o observado na literatura39 a exceccedilatildeo foi G2- Transbond Self Etching cuja

falha na adesatildeo ocorreu com maior frequecircncia na interface adesivo braquete

O uso do adesivo autocondicionante parece favorecer esta condiccedilatildeo o que na

praacutetica poderia significar um menor risco de danos agrave superfiacutecie do esmalte

quando da remoccedilatildeo de braquetes pelo profissional poreacutem haacute a necessidade de

remoccedilatildeo do adesivo residual sobre a superfiacutecie dentaacuteria apoacutes a descolagem

Por meio da avaliaccedilatildeo em MEV verifica-se que o adesivo

antimicrobiano Quick cure apresentou valores de resistecircncia adesiva superior

ao Ortho Light Cure poreacutem semelhante ao adesivo convencional e

autocondicionante poreacutem demonstrou severos danos agrave superfiacutecie vestibular

com fraturas no esmalte em decorrecircncia da descolagem dos braquetes Jaacute o

laser ErYAG quando associado ao adesivo convencional promoveu

irregularidades permanentes ao esmalte dental Baseados nestas informaccedilotildees

mais estudos satildeo necessaacuterios para elucidar a influencia destes materiais e

teacutecnicas sobre a adesatildeo no esmalte dental

CONCLUSOtildeES

Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento

ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que

1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores

meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e

autocondicionante (SEP)

2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos

valores de resistecircncia adesiva

37

3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo

convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva

4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte

das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo

REFEREcircNCIAS

1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of

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12 Campos MIC Campos CN Aarestrup FM Fraga MR Vitral RWF

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38 Tavares JG Eduardo CP Burnett LH Jr Boff TR de Freitas PM Argon

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39 Torres LMS Resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos colados

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bovino apoacutes ciclos teacutermicos e termomecacircnico Dissertaccedilatildeo (Mestrado

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40 Usumez A Aykent F Bond strengths of porcelain laminate veneers to

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42 Yamada R Hayakawa T Kasai K Effect of using self-etching primer for

bonding orthodontic brackets Angle Orthod200272(6)558-64

42

43 Yamamoto AYoshida T Tsubota K Takamizawa TKurokawa

HMiyazaki M Orthodontic bracket bonding enamel bond strength vs

time Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006130435e1-6

44 Zanin F Brugnera Jr A Laser ErYAG na remoccedilatildeo do tecido cariado

estudo cliacutenico Pes Odont Bras 2001 22 27-31

43

TABELAS

Tabela 1 Grupos experimentais estudados (sistemas adesivos laser)

GRUPOS

EXPERIMENTAIS

SISTEMAS

ADESIVOS

COMPOSICcedilAtildeO MARCA

COMERCIAL

LOTEVALIDADE

XT

Transbond

XT - light

cure adhesive

Adesivo Trietileno-

glicol-dimetacrilato

Bis-GMA

ResinaSiacutelica

Bis-Gma

n-dimetilbenzocaina

hexa-fluacuteor-fosfato

3M Unitek Orthodontics

Products

South Peck Road

Monrovia USA

L 1308100970

Val0615

SEP

Transbond

Plus Self

Etching

Primer

Adesivo Ester

fosfoacuterico metacrilato

Aacutegua

complexo fluoriacutedrico

3M Unitek Orthodontics

Products

South Peck Road

Monrovia USA

L 488941c

Val0314

XTErYAG

Laser

ErYAG +

Transbond

XT

Paracircmetros do laser 60mJ de energia

frequecircncia de 10 Hz

distacircncia focal de

12mm

Kavo key Laser

Kavo do Brasil SA Ind

E Com

QC

Quick Cure -

light cure

bracket

bonding

system

contains

fluoride

AdesivoBisfenol

Dimetacrilato

Hidroxietil metacrilato

Acetona

ResinaSiacutelica fundida

Bis-GMATrietileno-

glicol ndashDimetacrilato

Fluoreto de Soacutedio

Reliance Orthodontic

products Inc

Itasca Illinois USA

L 123643

Val 0514

OL

Ortho Lite

Cure ndash Color

Change

Adesivo Monocircmero

acriacutelico fosfatado

Etanol Acetona

Amina

ResinaTrietileno-

glicol ndashDimetacrilato

Bis-GMA Amina

espessante composto

fluoretado

Ortho Source ndash USA

Sherman way

Hollywood USA

L CUKA

Val 0414

44

Tabela 2 Anaacutelise estatiacutestica da resistecircncia ao cisalhamento (MPa) dos

adesivos ortodocircnticos

GRUPOS

SISTEMAS ADESIVOS

N

MEacuteDIA (Desvio Padratildeo)

Median

a (Mpa)

25-75

XT Transbond XT

16 108 (18)A 104 92-126

SEP Transbond Self Etching Primer

16

103 (11)A

103

92-107

XT ErYAG

Transbond XT + laser Er YAG

16

74 (14)C

71

67-79

QC Quick Cure

16 104 (12)A 103 98-105

OL- Ortho Light Cure

16

88 (07)B

86

82-94

Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes de acordo

com os testes post hoc com correccedilatildeo de bonferroni (plt0005)

Tabela 3 ndash Escores de adesivo remanescente dos cinco grupos avaliados

[n()] escore meacutedio mediana e a diferenccedila estatiacutestica encontrada

Grupo

(n=16)

Escore IAR Escore

meacutedio

(Mediana)

Dunn

0 1 2 3

XT 10 (625) 2 (125) 3 (188) 1 (63) 069 (0) A

SEP 2 (125) 3 (188) 5 (313) 6 (375) 194 (2) B

XT

ErYAG 14 (875) 2 (125) 0 (0) 0 (0) 013 (0) AC

QC 7 (438) 2 (125) 4 (25) 3 (188) 119 (1) ABC

OL 7 (438) 0 (0) 3 (188) 6 (375) 150 (2) AB

Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes (plt 005)

45

GRAacuteFICOS

Graacutefico 1 Box- plot mediana e desvio padratildeo dos valores de resistecircncia ao

cisalhamento (Mpa) nos diferentes sistemas adesivos e grupos estudados

46

FIGURAS

Figura 1 A- Micro imagens do grupo QC Aumento 500x mostrando injuacuterias no

esmalte com a remoccedilatildeo dos braquetes Imagens em estereomicroscoacutepio da

superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete (C)

A

B C

E R

47

Figura 2 A- Micro imagens do grupo XTErYAG Aumento de 500x mostrando

os danos ao esmalte ocasionado pelo laser Imagens em estereomicroscoacutepio

da superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete(C)

B C

A

E R

48

Figura 3 A- Micro imagens do grupo XT Aumento de 500x B- Micro imagens

do grupo SEP Aumento de 500x C- Micro imagens do grupo OL Aumento de

500x

A

B C

E R

R E

E R

49

Conclusatildeo

50

CONCLUSAtildeO

Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento

ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que

1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores

meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e

autocondicionante (SEP)

2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos

valores de resistecircncia adesiva

3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo

convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva

4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte

das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo

51

Referecircncias

52

REFEREcircNCIAS

1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of

adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic

brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821

2 Al Tshuler GB et ai Laser destruction of demineralized dentin Dent

Applic Lasers 199431-37

3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an

antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival

microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153

4 Bichu YM Kamat N Chandra PK Kapoor A Razmus T Aravind NK

Prevention of enamel demineralization during orthodontic treatment an

in vitro comparative study Orthodontics the art and practice of

dentofacial enhancement 201314(1)22-9

5 Bishara SE VonWald L Zamtua J Damon PL Effects of various

methods of chlorhexidine application on shear bond strenght Am J

Orthod Dentofacial Orthop 1998114150-153

6 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st

century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug

28(8)1080-87 Delfino CS Souza-Zaroni WC Corona SA Palma-Dibb

RG Microtensile bond strength of composite resin to human enamel

prepared using erbium Yttrium aluminum garnet laser J Biomed Mater

Res A 200780(2)475-9

7 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives

with fluoride or amorphous calcium phosphate Int J Dent 2011ID

583521

8 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim

formation on orthodontic bands European Journal of Orthodontics 2009

31 202ndash206

53

9 Dunn WJ Davis JT Bush AC Shear bond strength and SEM evaluation

of composite bonded to ErYAG laser-prepared dentin and enamel Dent

Mater 2005 Jul21(7)616-24

10 Ekizer A Zorba YO Uysal T Ayrikcila S Effects of demineralizaton-

inhibition procedures on the bond strength of brackets bonded to

demineralized enamel surface Korean journal of orthodontics 2012

Feb42(1)17-22

11Fried D Featherstone JDB Visuri SR Seka W Walsh JT Thecaries

inhibition potential of ErYAG and ErYSGG laser radiationIn SPIE

Proceedings Lasers in Dentistry 199673-78

12Ghiz MA Ngan P Kao E Martin C Gunel E Effects of sealant and self-

etching primer on enamel decalcification Part II An in- vivo Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2009 135(2)206-13

13Gordan V et al Evaluation of adhesive systemsusing acidic primers Am

J Dent 1997 San Antonio10 (5) 219-23

14Harada N Nakajima M Pereira NRP Yagamushi S Ogata M Tagami J

Tensile bond stength of anewly developed one-bottle self-etching resin

bondin system to various dental substrates Dentistry 200036 47-53

15Hibst R Keller U The mechanism of ErYAG laser induced ablation of

dental hard substances SPIE 19931880153-62

16Hibst R Keller U Steiner R Die wirkung gepulster ErYAG

Laserstrahlung auf zahngewebe Lasers Med Surg 1988 4163-5

17Keller U Hibst R Ablative effect of an ErYAG laser on enamel and

dentin Dtsch Zahnarztl Z 1989 Aug44(8)600-2

18Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond

strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop

2009 Jun135(6)771-6

54

19Mitchell L Descalcification during orthodontic treatment with appliances-

an overview Br J Orthod 199219199-205

20Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e

dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-

condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de

varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo

Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001

21Newman GV Newman RA Sengupta AK Comparative assessment of

light-cured resin-modified glass ionomer and composite resin

adhesivesin vitro study of a new adhesive system Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2001119 256-262

22Ogaard B Larsson E Henriksson T Birkhed D Bishara SE Effects of

combined application of antimicrobial and fluoride varnishes in

orthodontics patients Am J Orthod Dentofac Orthop 2001 12028-35

23Tanna N Kao E Gladwin M Ngan PW Effects of sealant and self-

etching primer on enamel decalcification Part I An in-vitro study Am J

Orthod Dentofacial Orthop 2009 135(2)199-205

24Tuncer C Tuncer BB Ulusoy C Effect of fluoride-releasing light-cured

resin on shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2009 135(1)14e1-6

25Vicente Silva CH Guimaratildees RP Souza FBCorreia MN Microinfiltraccedilatildeo

de um adesivoautocondicionante em esmalte e dentina [abstB328]

Pesqui Odontol Braacutes 200115171

55

Apecircndice

56

APEcircNDICE A ndash MATERIAIS E MEacuteTODOS

No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-

extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de

bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O

protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de

Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios

de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem

trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol

peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol

Caacutelculo Amostral

Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi

calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75

Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11

NCSS LLC Kaysville Utah USA)

Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes

Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio

de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa

coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm

86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua

destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade

Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x

20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no

fundo da base (Figura 4) e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI

Satildeo Paulo SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e

paralelas agrave base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com

lixas drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP- Brasil)

com o auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP-

57

Brasil) com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante O desgaste superficial

da face vestibular foi realizado ateacute que uma aacuterea de pelo menos 25mm2 de

esmalte fosse exposta (TORRES et al2011 GIANNINI et al 2008) a fim de

padronizar a fixaccedilatildeo dos braquetes no esmalte dental (Figura 5)

Figura 4 Sequecircncia da confecccedilatildeo dos corpos de prova A- Molde de silicone

utilizado para a confecccedilatildeo dos corpos de prova B- Posicionamento dos dentes

dentro dos tubos de PVC C e D ndash Inclusatildeo em resina acriacutelica E- Corpos de

Provas

A B

C D

E

58

Figura 5 Corpo de prova posicionado para aplainamento da superfiacutecie

vestibular na Politriz

Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram empregados os

respectivos sistemas adesivos XT- convencional Transbondtrade XT Ligth Cure

Adhesive (3M Unitek Orthodontic Products Monrovia CA USA) SEP - auto-

condicionante Transbondtrade Plus Self Etching Primer (3M Unitek Orthodontic

Products Monrovia ndash CA USA) XTErYAG - aplicaccedilatildeo preacutevia de laser e

utilizaccedilatildeo do sistema adesivo Transbond XT G4 - Quick Cure (Reliance

Orthodontic products IncItasca Illinois USA) e G5- Ortho Lite Color Change

(Ortho Source ndash USASherman way Hollywood USA)

Fixaccedilatildeo dos braquetes

Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para

incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de

largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo

Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braquetes ficaram armazenados em suas

embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado

com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo

ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que

pudesse afetar os resultados obtidos

59

Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia

do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ

Brasil) e aacutegua

Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da

superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC

Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido lavado por 30 segundos com aacutegua

destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em seguida foram aplicadas duas

camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20

segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com a resina em sua base

removidos os excessos e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do

braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o grupo SEP o

condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema Transbond

Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados esfregando-se a

superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo tempo de 5

segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo fabricante

Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um breve jato de ar

e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos centrais superiores

foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT e fotopolimerizados

por 10 segundos em cada face

As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser

ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo

do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma

distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e

aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas

orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo

posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos

e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal

cervical e incisal)

Figura 6 Aplicaccedilatildeo do Laser ErYAG sobre a

superfiacutecie vestibular

60

Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador

devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da

resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED

light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz

aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de

aproximadamente 800 mWcm2

Ciclagem Termo-mecacircnica

Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de

variaccedilatildeo teacutermico-mecacircnica (Figura 7) utilizando o aparelho simulador de fadiga

(ER 11000 ERIOS Satildeo Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de

tratamento cliacutenico foram realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos

teacutermicos que variaram de 5ordm C e 55ordm C (ISO 11405)

F

Figura 7 Maacutequina de ciclagem termo-mecacircnica

Os espeacutecimes foram apoiados em uma base metaacutelica com

angulaccedilatildeo de 45o de maneira que a ponta metaacutelica com diacircmetro de 25 mm

fixada na haste superior na maacutequina de ciclagem induzisse impulsos de carga

com intensidade de 1bar com frequumlecircncia de 4 Hz (quatro ciclos por segundo)

sobre o braacutequete A Figura 8 apresenta os corpos-de-prova posicionados no

interior da maacutequina de fadiga para a realizaccedilatildeo do ensaio termomecacircnico

61

Figura 8 Corpos de prova instalados no interior da maacutequina de fadiga

Teste de resistecircncia ao cisalhamento

Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina

de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR- Brasil) com 50Kg de

carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte no sentido inciso-

cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila

necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a

resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram

obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave

Maacutequina de Ensaio Universal EMIC

A Figura 9 apresenta os corpos-de-prova posicionados em aparato

especiacutefico para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento em maacutequina de ensaios

universal (EMIC)

Figura 9 Corpo de prova instalado na maquina de ensaio universal para

realizar ensaio de resistecircncia ao cisalhamento

A B

62

Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio

Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa

Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu

China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal

mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 proposto

por Artun e Bergland em 1984 0- nenhum remanescente de resina aderido ao

esmalte 1- menos da metade de resina aderida ao esmalte 2- mais da metade

de resina aderida ao esmalte e 3- toda resina aderida ao esmalte dentaacuterio com

a impressatildeo da malha do braquete

Foram realizadas fotomicrografias atraveacutes de uma maacutequina

fotograacutefica digital (Sony Cybershot) aclopada a lupa estereomicroscoacutepica

(Figura 10) a fim de classificar a quantidade de adesivo remanescente tal

manobra foi realizada sempre por um mesmo operador

Figura 10 Anaacutelise do IAR em estereomicroscoacutepio

Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)

Posteriormente alguns corpos de prova (CP) de cada grupo foram

submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura a fim de avaliar o

remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP foi

seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava aderido

o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o

63

restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de

corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP - Brasil) obtendo

secccedilatildeo de 15mm de espessura A Figura 11 expotildee os cortes realizados para

posterior leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura

Figura 11 Corpos de provas posicionados em maacutequina de corte MicroMill

para obtenccedilatildeo de cortes de secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior

leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura

Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em

um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a

um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech) como mostra a

Figura 12

Figura 12 A secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em um stub

com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a um

aparelho metalizador

64

Em sequumlecircncia os corpos-de-prova foram levados ao aparelho

metalizador formado por um cilindro de vidro composto por uma base para os

stubs e na outra extremidade uma placa de ouro fixada produzindo vaacutecuo em

uma atmosfera de argocircnio Para tal anaacutelise foi realizada a manobra de

sputtering que consiste em cobrir a superfiacutecie dos CPs com uma fina camada

de ouro servindo como anteparo aos eleacutetrons tornando a superfiacutecie condutora

permitindo a captaccedilatildeo das imagens Desta forma fecha-se o circuito formando

uma diferenccedila de potencial entre a placa de ouro (caacutetodo) e a superfiacutecie dos

CPs (anodo) suficiente para ionizar o gaacutes dentro da cacircmara e originar uma

ldquonuvemrdquo violaacutecea espalhando uma fina camada de ouro por toda a cacircmara

inclusive sobre os CP O metalizador eacute apresentado na Figura 13

Figura 13 Imagem de aparelho metalizador

A obtenccedilatildeo das imagens foi possiacutevel atraveacutes de bombardeamento

com um feixe de eleacutetrons sobre a superfiacutecie dos CPs sob vaacutecuo gerando

eleacutetrons secundaacuterios emitidos por sua superfiacutecie e capturados por um coletor

Um sinal luminoso eacute entatildeo emitido amplificando e convertendo em sinal

eletrocircnico permitindo assim a reproduccedilatildeo fiel ponto-a-ponto da superfiacutecie do

CP A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita atraveacutes da captaccedilatildeo das imagens

por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)

permitindo a obtenccedilatildeo das fotomicrografias (Figura 14)

65

Figura 14 Imagem do Microoscoacutepio Eletrocircnico de varredura

Anaacutelise estatiacutestica

Variaacutevel Resistecircncia Adesiva

Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio

dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para

verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos

dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-

sminorv (plt 005)

Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente

Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa

ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste

Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos

estudados (plt 005)

Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do

programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)

66

Anexos

67

ANEXO A- NORMAS DA REVISTA

The Journal of Adhesive Dentistry

MANUSCRIPT PREPARATION

bull The Journal will follow as much as possible the recommendations of the International Committee of Medical Journal Editors (Vancouver Group) in regard to preparation of manuscripts and authorship (Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals Ann Intern Med 1997126 36-47)

bull Title page The first page should include the title of the article (descriptive but as concise as possible) and the name degrees job title professional affiliation contribution to the paper (eg idea hypothesis experimental design performed the experiments in partial fulfillment of requirements for a degree wrote the manuscript proofread the manuscript performed a certain test consulted on and performed statistical evaluation contributed substantially to discussion etc) and full address of all authors Phone fax and e-mail address must also be provided for the corresponding author who will be assumed to be the first listed author unless otherwise noted If the paper was presented before an organized group the name of the organization location and date should be included

bull 3-8 keywords

bull Structured abstract Include a maximum 250-word structured abstract (with headings Purpose Materialsand Methods Results Conclusion)

bull Introduction Summarize the rationale and purpose of the study giving only pertinent references Clearly state the working hypothesis

bull Materials and Methods Present materials and methods in sufficient detail to allow confirmation of the observations Published methods should be referenced and discussed only briefly unless modifications have been made Indicate the statistical methods used if applicable

bull Results Present results in a logical sequence in the text tables and illustrations Do not repeat in the text all the data in the tables or illustrations emphasize only important observations

bull Discussion Emphasize the new and important aspects of the study and the conclusions that follow from them Do not repeat in detail data or other material given in the Introduction or Results section Relate observations to other relevant studies and point out the implications of the findings and their limitations

bull Acknowledgments Acknowledge persons who have made substantive contributions to the study Specify grant or other financial support citing the name of the supporting organization and grant number

bull Abbreviations The full term for which an abbreviation stands should precede its first use in

the text unless it is a standard unit of measurement

bull Trade names Generic terms are to be used when ever possible but trade names and

manufacturer should be included parenthetically at first mention

bull Clinical Relevance Please include a very brief (2 sentences or 3 lines) clinical relevance

statement

REFERENCES

bull All references must be cited in the text according to the alphabetical and numerical reference list

68

bull The reference list should appear at the end of the article in alphabetical and numerical

sequence

bull Do not include unpublished data or personal communications in the reference list Cite such

references parenthetically in the text and include a date

bull Avoid using abstracts as references

bull Provide complete information for each reference including names of all authors If the reference is part of a book also include title of the chapter and names of the booklsquos editor(s)

Journal reference style

1 Turp JC Kowalski CJ Stohler CS Treatment- seeking patters of facial pain patients Many possibilities limited satisfaction J Orofacial Pain 19981261-66

Book reference style

1 Hannam AG Langenbach GEJ Peck CC Computer simulations of jaw biomechanics In McNeill C (ed) Science and Practice of Occlusion Chicago Quintessence 1997187-194

ILLUSTRATIONS

bull All illustrations must be numbered and cited in the text in order of appearance

bull Submitted figures should meet the following minimum requirements

ndash High-resolution images should have a width of 83 mm and 300 dpi (for column size)

ndash Graphics (bar diagrams schematic representations drawings) wherever possible should be produced in Adobe Illustrator and saved as AI or EPS files

ndash All figures and graphics should be separate files ndash not embedded in Word or Power Point documents Upon article acceptance high-resolution digital image files must be sent via one of the following ways

1 As an e-mail attachment if the files are not excessivel large (not more than 10 MB) to our production department Steinbrueckquintessenzde

2 Online File Exchange Tool Please send your figures with our Online File Exchange Tool This web tool allows you to upload large files (lt 3500 MB) to our server Please archive your figures with a maximum size of 350 MB first Then upload these archives with the following link httpfilesqvnetdeJAD password IAAD Please name the archive with your name andarticle number so we can identify the figures

Line drawingsndashFigures charts and graphs should beprofessionally drawn and lettered large enough to beread after reduction Good-quality computer-generatedlaser prints are acceptable (no photocopies) also provideelectronic files (eps ai) if possible Lines within graphsshould be of a single weight unless special emphasis isneeded

LegendsndashFigure legends should be grouped on a separatesheet and typed double-spaced

TABLES

bull Each table should be logically organized on aseparate sheet and numbered consecutively

bull The title and footnotes should be typed on the samesheet as the table

69

ANEXO B - COMITEcirc DE EacuteTICA E PESQUISA ANIMAL

Page 11: AVALIAÇÃO DA RESISTÊNCIA ADESIVA DE BRAQUETES … · Avaliação da resistência adesiva de braquetes ortodônticos fixados com sistemas adesivos remineralizantes: Estudo in vitro

11

Bezerra GL Avaliaccedilatildeo da resistecircncia adesiva de braquetes ortodocircnticos

fixados com sistemas adesivos remineralizantes Estudo in vitro

[Dissertaccedilatildeo de Mestrado] Satildeo Luis Universidade CEUMA 201470 f

RESUMO

O objetivo deste estudo in vitro foi avaliar a resistecircncia adesiva de braquetes

metaacutelicos fixados com sistemas adesivos ortodocircnticos convencional

convencionalErYAG autocondicionante e remineralizantes submetidos a

ciclagem termo-mecacircnica simulando 1 ano de tratamento ortodocircntico Oitenta

incisivos bovinos foram aleatoriamente divididos em 5 grupos experimentais

(n=16 cada) assim distribuiacutedos XT- Transbond XT SEP- Transbond Plus Self

Etching Primer XTErYAG- Transbond XTlaser ErYAG QC- Quick Cure e

OL- Ortho Lite Color As amostras foram submetidas agrave ciclagem termo-

mecacircnica (Er 37000 Erios) simulando 1 ano de tratamento ortodocircntico Apoacutes

este periacuteodo foi realizado o teste de cisalhamento empregando a maacutequina de

ensaios universal (EMIC DL- 200 MF) a uma velocidade de 05mmmin com

ceacutelula de carga de 50kg Posteriormente as amostras foram submetidas agrave

avaliaccedilatildeo em estereomicroscoacutepio e microscoacutepio eletrocircnico de varredura (MEV)

a fim de analisar a superfiacutecie do esmalte e o Iacutendice de Adesivo Remanescente

(IAR) Por meio dos testes estatiacutesticos Kruskal-Wallis e Mann-Whitney

observou-se diferenccedila estatiacutestica significante entre os grupos estudados

(plt005) Os grupos XT SEP e QC apresentaram os maiores valores de

resistecircncia adesiva O grupo XTErYAG apresentou os menores valores de

resistecircncia adesiva (749MPaplusmn142) A maior frequumlecircncia de falhas adesivas

entre o esmalte e o sistema adesivo foi verificada para os grupos XT

XTErYAGQC e OL Concluiu-se que o adesivo remineralizante Quick Cure

apresentou valores meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos

convencional (XT) e autocondicionante (SEP) enquanto que o sistema

remineralizante (OL) e o XTErYAG promoveram respectivamente os menores

valores de resistecircncia adesiva

Descritores Adesivos dentinaacuterios braquetes ortodocircnticos resistecircncia ao

cisalhamento

12

Abstract

13

Bezerra GL Evaluation of the bond strength of orthodontic brackets fixed

with adhesive systems remineralizing study in vitro [Dissertaccedilatildeo de

Mestrado] Satildeo Luis Universidade CEUMA 201470 p

ABSTRACT

The aim of this study was to evaluate in vitro the bond strength of metallic

brackets with adhesive systems orthodontic conventional

conventionalErYAG self-etching and remineralizing subjected to thermo-

mechanical cycling simulating one year of orthodontic treatment Eighty bovine

incisors were randomly divided into 5 experimental groups (n = 16 each) as

follows XT- Transbond XT SEP- Transbond Plus Self Etching Primer

XTErYAG- Transbond XTErYAG laser QC- Quick Cure and OL- Ortho Lite

Color The samples were subjected to thermo-mechanical cycling (Er 37000

Erios) simulating one year of orthodontic treatment After this time the shear

test using a universal testing machine (EMIC DL MF -200) at a speed of 05

mmmin Load cell 50kg was performed Subsequently the samples were

subjected to evaluation under a stereomicroscope and scanning electron

microscope (SEM) to analyze the enamel surface and the adhesive remnant

index (ARI) By means of statistical tests Kruskal-Wallis and Mann-Whitney test

showed a significant statistical difference between groups (p lt 005) The XT

SEP and QC groups showed the highest bond strength values The XTErYAG

group showed the lowest bond strength values(749 plusmn 142 MPa) The highest

frequency of adhesive failures between enamel and adhesive system was

checked for XT XTErYAG QC and OL It was concluded that the

remineralizing Quick Cure Adhesive average concentrations similar to

conventional adhesives (XT) and self-etching (SEP) adhesive strength while

remineralizing system (OL) and XTErYAG promoted respectively the lowest

values of bond strength

Keywords Dentin-Bonding Agents Orthodontic Brackets Shear Strength

14

LISTA DE ABREVIATURAS

Bis-GMA = Bis-fenol A diglicidilmetacrilato

CP = Corpo de prova

ordm C = graus centiacutegrados

ErYAG = laser de Eacuterbio iacutetrio-alumiacutenio-granada

et al = et alii ( e outros)

Hz = hertz

IAR = Iacutendice de Adesivo Remanescente

LED = Light Emitting Diode

MEV = Microscopia eletrocircnica de varredura

mJ = milijoules

mm = miliacutemetro

mm2 = milimetro quadrado

min = minuto

mW cm2 = miliwatt por centiacutemetro quadrado

MPa = mega Pascal

N = Newton

kg = quilograma

Kgf = quilograma forccedila

Kgfcm2 = quilograma forccedila por centiacutemetro quadrado

15

Sumaacuterio

16

SUMAacuteRIO

Introduccedilatildeo17

Proposiccedilatildeo21

Capiacutetulo123

Conclusatildeo50

Referecircncias52

Apecircndice56

Anexos67

17

Introduccedilatildeo

17

INTRODUCcedilAtildeO

Pacientes que fazem uso de aparelhos ortodocircnticos fixos

apresentam alto risco de desenvolvimento de aacutereas de desmineralizaccedilatildeo do

esmalte comumente chamadas de lesotildees de mancha branca (MITCHELL

1992 BISHARA et al1998 OGAARD et al2001) Este achado cliacutenico tem

sido associado ao uso dos aparelhos ortodocircnticos fixos A lesatildeo de mancha

branca aleacutem de comprometerem a esteacutetica eacute considerada a precursora da

lesatildeo de caacuterie cavitada e tem sido atribuiacuteda ao acuacutemulo e retenccedilatildeo prolongada

de biofilme na superfiacutecie do esmalte adjacente ao aparelho ortodocircntico fixo

(BICHU et al 2013)

Aparelhos ortodocircnticos alteram fisicamente o ambiente

microbioloacutegico e introduzem dificuldades a higiene oral convencional (GHIZ et

al 2005 TANNA 2009 EKIZER et al2012) Um aumento no nuacutemero de

Streptococcus mutans e Lactobacillos tem sido observado na cavidade oral

apoacutes a adaptaccedilatildeo do aparelho ortodocircntico (TUNCER et al 2009) Assim a

utilizaccedilatildeo de aparelho ortodocircntico fixo aumenta a retenccedilatildeo de placa bacteriana

(AMASYALI et al 2011 AHN et al 2007 DEMLING et al 2009) tornando

necessaacuteria a instituiccedilatildeo de procedimentos preventivos para impedir a

instalaccedilatildeo de problemas relacionados agrave caacuterie e agrave doenccedila periodontal Deste

modo eacute cada vez maior a busca por materiais odontoloacutegicos inclusive

sistemas adesivos que contenham componentes tais como fluacuteor clorexidina

dentre outros Nesse contexto surgiram as resinas ortodocircnticas com potencial

antibacteriano eou remineralizante (CHOW et al 2011 MINICK et al 2009)

Assim eacute esperado que estes novos materiais possam atuar

reduzindo o aparecimento de lesotildees de manchas brancas e a

desmineralizaccedilatildeo do esmalte Entretanto existe a necessidade de verificar se a

resistecircncia adesiva destes materiais eacute suficiente para atender as necessidades

cliacutenicas e ainda se os componentes incorporados a estes materiais natildeo

interfeririam na sua resistecircncia de uniatildeo agrave longo prazo

Na literatura observa-se que a resistecircncia de uniatildeo de braacutequetes

ortodocircnticos eacute usualmente verificada 24 horas apoacutes a fixaccedilatildeo (REICHENEDER

et al 2009 VILCHIS et al 2009) Poreacutem natildeo somente a estabilidade primaacuteria

dos braquetes ortodocircnticos bem como a sua longevidade satildeo de extrema

18

importacircncia visto que na cavidade oral os braquetes estatildeo sujeitos a uma

variedade de forccedilas

Na ortodontia o sistema adesivo ideal eacute aquele que apresenta

retenccedilatildeo suficiente para suportar os esforccedilos da mastigaccedilatildeo e as forccedilas

geradas pela mecacircnica ortodocircntica permitindo o posicionamento preciso dos

acessoacuterios e remoccedilatildeo dos acessoacuterios ortodocircnticos sem danificar o esmalte

dentaacuterio (NEWMAN et al 2001)

Os adesivos autocondicionantes foram introduzidos na Ortodontia

recentemente Tais adesivos combinam o condicionamento e agentes adesivos

em uma uacutenica soluccedilatildeo aacutecida e apresentam vantagens como menor perda de

estrutura de esmalte prevenccedilatildeo de contaminaccedilatildeo salivar devido ao menor

tempo de sessatildeo cliacutenica (VICENTE et al 2005 TECCO et al 2005)

Esses adesivos autocondicionantes satildeo compostos por monocircmeros

resinosos aacutecidos que simultaneamente modificam e removem parcialmente a

smear layer aleacutem de descalcificar a superfiacutecie de dentina e esmalte (HARADA

et al 2000) Como sua acidez eacute menor do que a apresentada pelo aacutecido

fosfoacuterico sua dissoluccedilatildeo tende a ser autolimitada uma vez que o aacutecido eacute

neutralizado em algum momento pelos iacuteons caacutelcio e fosfato liberados durante a

desmineralizaccedilatildeo (GORDAN et al 1997)

Aleacutem da evoluccedilatildeo e desenvolvimento de novos materiais e teacutecnicas

odontoloacutegicas observam-se o surgimento dos laseres que se apresentam

como uma alternativa de aparelho capaz de auxiliar no tratamento

odontoloacutegico Muitas pesquisas tecircm sido conduzidas a fim de esclarecer

duacutevidas ainda existentes e permitir o emprego de forma mais ampla e eficiente

dos laseres na odontologia (NAVARRO 2001 DUNN 2005 DELFINO2007)

O laser de Eacuterbio iacutetrio-alumiacutenio-granada (ErYAG) tem sido

amplamente empregado em procedimentos invasivos na Odontologia

(BASARAN et al 2007 CELIK et al 2006 SUNG et al 2005) Estes laseres

por apresentarem a aacutegua como fonte primaacuteria de absorccedilatildeo acarreta a remoccedilatildeo

de tecido mineralizado atraveacutes do aquecimento da aacutegua confinada no interior

do tecido gera pressotildees subsuperficiais elevadas levando agrave remoccedilatildeo por

explosatildeo da matriz mineral circunjacente (FRIED et al 1998 HIBST amp

KELLER 1989 HIBST amp KELLER 1993 KELLER amp HIBST 1990

ALTSHULER et al 1994) O aquecimento tecidual resultante eacute miacutenimo o que

19

presumivelmente determina a ausecircncia de dano pulpar quando do uso deste

laser (AL TSHULER et al 1993 KELLERamp HIBST 1991 SEKINE et al 1994)

O laser ErYAG eacute efetivo e seguro para procedimentos de incisatildeo

excisatildeo vaporizaccedilatildeo ablaccedilatildeo e hemostasia E ainda para remoccedilatildeo de caacuteries

preparo cavitaacuterio e modificaccedilatildeo do esmalte e dentina antes do condicionamento

aacutecido com vistas ao aumento da resistecircncia adesiva (COZEAN et al1997)

Aleacutem da obtenccedilatildeo de um tecido mais resistente agrave dissoluccedilatildeo aacutecida

ao redor do braquete outra possiacutevel vantagem do emprego do laser para

prevenccedilatildeo de lesotildees de mancha branca quando do uso de aparelho

ortodocircntico fixo eacute o aumento da retenccedilatildeo do material de colagem ao esmalte

irradiado Este procedimento tem sido empregado com o objetivo de evitar os

efeitos adversos do condicionamento aacutecido e aumentar a adesatildeo da resina ao

substrato dental (WALSH et al 1994 SHAHABI amp WALSH 1996)

Sendo assim a utilizaccedilatildeo da tecnologia laser antes da fixaccedilatildeo dos

braquetes em indiviacuteduos portadores de aparelhos ortodocircnticos fixos poderia ser

um recurso preventivo efetivo com a vantagem de natildeo depender somente da

cooperaccedilatildeo do paciente aleacutem de ser um meacutetodo indolor e conservador

Devido agrave importacircncia da manutenccedilatildeo dos braquetes ortodocircnticos ao

longo do tratamento e aliado ao surgimento de novos materiais e teacutecnicas que

aumentam a resistecircncia do esmalte dental o objetivo deste estudo foi verificar

in vitro a resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos fixados com diferentes

tipos de sistemas adesivos e a influencia da preacutevia irradiaccedilatildeo do esmalte dental

com laser de Eacuterbio na resistecircncia adesiva dos braacutequetes ortodocircnticos apoacutes a

simulaccedilatildeo de 1 ano de tratamento por meio de ciclagem termo-mecacircnica

Assim a hipoacutetese nula testada nesse estudo eacute a de que natildeo existe

diferenccedila estatisticamente significante nos valores de resistecircncia adesiva dos

braquetes ortodocircnticos fixados com sistema adesivo convencional

convencionalErYAG autocondicionante e remineralizantes apoacutes a simulaccedilatildeo

de 1(um) ano de tratamento ortodocircntico

20

Proposiccedilatildeo

21

PROPOSICcedilAtildeO

Avaliar in vitro a resistecircncia adesiva de braquetes metaacutelicos fixados

com sistemas adesivos ortodocircnticos convencional convencionalErYAG

autocondicionante e remineralizantes submetidos a ciclagem termo-mecacircnica

simulando 1(um) ano de tratamento ortodocircntico

22

Capiacutetulo 1

23

Artigo Ineacutedito

AVALIACcedilAtildeO DA RESISTEcircNCIA ADESIVA DE BRAQUETES

ORTODOcircNTICOS FIXADOS COM SISTEMAS ADESIVOS

REMINERALIZANTES Estudo in vitro

Gisele Lima Bezerraa Luciana Salles Branco de Almeidab Carlos Rocha

Gomes Torresc Leily Macedo Firoozmandb

aAluna do Mestrado em Odontologia da Universidade CEUMA Satildeo Luiacutes Brasil

bProfessora Assistente do Mestrado em Odontologia da Universidade CEUMA

Satildeo Luiacutes Brasil

cProfessor Adjunto departamento de Dentistica Restauradora UNESP ndashSJC

Satildeo Joseacute dos Campos Brasil

bProfessora Assistente do Mestrado em Odontologia da Universidade CEUMA

Satildeo Luiacutes Brasil

Autor correspondente

Gisele Lima Bezerra

Endereccedilo Av Paulo Ramos nordm 369 Bairro ndash Centro

CEP 65630-140 ndashTimonMA

Telefone para contato +55(86)8808-7025

bezerragiselegmailcom

24

RESUMO

Objetivo avaliar in vitro a resistecircncia adesiva de braquetes metaacutelicos fixados

com sistemas adesivos ortodocircnticos convencional convencionalErYAG

autocondicionante e remineralizantes submetidos a ciclagem termo-mecacircnica

simulando 1 ano de tratamento ortodocircntico Meacutetodos Oitenta incisivos bovinos

foram aleatoriamente divididos em 5 grupos experimentais (n=16 cada) assim

distribuiacutedos XT- Transbond XT SEP- Transbond Plus Self Etching Primer

XTErYAG- Transbond XTlaser ErYAG QC- Quick Cure e OL- Ortho Lite

Color As amostras foram submetidas agrave ciclagem termo-mecacircnica simulando 1

ano de tratamento ortodocircntico Apoacutes este periacuteodo foi realizado o teste de

cisalhamento empregando a maacutequina de ensaios universal a uma velocidade

de 05mmmin com ceacutelula de carga de 50kg Posteriormente as amostras

foram submetidas agrave avaliaccedilatildeo em estereomicroscoacutepio e microscoacutepio eletrocircnico

de varredura (MEV) a fim de analisar a superfiacutecie do esmalte e o Iacutendice de

Adesivo Remanescente (IAR) Os dados foram analizados utilizando os testes

estatiacutesticos Kruskal-Wallis e Mann-Whitney(com correccedilatildeo

bonferroni)Resultados Houve diferenccedila estatiacutestica significante entre os

grupos estudados (plt005) Os grupos XT SEP e QC apresentaram os

maiores valores de resistecircncia adesiva O grupo XTErYAG apresentou

menores valores de resistecircncia adesiva (749MPaplusmn142) A maior frequumlecircncia de

falhas adesivas entre o esmalte e o sistema adesivo foram verificadas para os

grupos XTXTErYAG QC e OL Conclusatildeo O sistema adesivo

remineralizante (QC) apresentou valores meacutedios de resistecircncia adesiva

semelhante aos sistemas adesivos convencional (XT) e autocondicionante

(SEP) enquanto que o sistema remineralizante (OL) e o XTErYAG

promoveram respectivamente os menores valores de resistecircncia adesiva

Descritores Adesivos dentinaacuterios braquetes ortodocircnticos resistecircncia ao

cisalhamento

25

INTRODUCcedilAtildeO

A praacutetica ortodocircntica estaacute em constante avanccedilo viabilizando o

emprego de novas teacutecnicas e materiais que beneficiem tanto o paciente bem

como o profissional Assim sendo tentativas de inibir o desenvolvimento de

lesotildees cariosas em pacientes ortodocircnticos tecircm sido focadas no controle do

biofilme bacteriano ao redor dos acessoacuterios ortodocircnticos31

Os aparelhos ortodocircnticos alteram fisicamente o ambiente

microbioloacutegico e induzem a um aumento na formaccedilatildeo do biofilme bacteriano

devido agrave formaccedilatildeo de um maior nuacutemero de siacutetios retentivos de biofilme18 Um

aumento da incidecircncia de lesotildees iniciais de caacuterie e inflamaccedilatildeo gengival

generalizada eacute verificado em pacientes submetidos a tratamento ortodocircntico

com aparelho fixo7

Alguns estudos111214 tecircm investigado materiais que possam ser

utilizados como alternativa ao uso dos sistemas adesivos e resinas compostas

com o objetivo de prevenir a desmineralizaccedilatildeo do esmalte ao redor dos

braquetes ortodocircnticos

A principal funccedilatildeo do sistema adesivo na ortodontia consiste em

manter os acessoacuterios ortodocircnticos em locais precisos durante todo o

tratamento considerado essencial para estabelecer uma oclusatildeo ideal25

Concomitantemente o sucesso do tratamento ortodocircntico estaacute em corrigir a

oclusatildeo da maneira mais satisfatoacuteria sem contudo alterar a higidez

preexistente dos dentes e tecidos de suporte Caso contraacuterio os benefiacutecios do

tratamento podem ser questionados

Aliado ao fato de promover uma resistecircncia adesiva satisfatoacuteria a

tendecircncia atual eacute o aprimoramento dos sistemas adesivos com protocolo

cliacutenico de uso bastante simplificado reduzindo erros de procedimento e

minimizando danos a estrutura dentaacuteria10 Os sistemas adesivos

autocondicionantes que possuem componentes aacutecidicos diminuem os

inconvenientes provenientes de uma desmineralizaccedilatildeo excessiva da estrutura

dental e proporcionam uma diminuiccedilatildeo do nuacutemero de procedimentos

operatoacuterios3442 Adesivos remineralizantes estatildeo sendo apresentados no

26

comeacutercio 1428 poreacutem a longevidade do tratamento natildeo tem sido comprovada

na literatura

Tanto a eficaacutecia microbioloacutegica destes novos sistemas adesivos

bem como a sua resistecircncia adesiva necessitam ser investigadas a fim de que

possam ser empregados com eficaacutecia durante todo o tratamento ortodocircntico

Sendo que grande parte dos estudos avaliam apenas a resistecircncia adesiva de

braquetes ortodocircnticos imediatamente apoacutes a sua fixaccedilatildeo283134 a avaliaccedilatildeo

apoacutes longo prazo de tratamento eacute um fator que merece destaque

Diversos estudos demonstraram que a irradiaccedilatildeo do esmalte dental

com laser torna-o mais resistente ao desenvolvimento de lesotildees de caacuterie438

Atualmente o laser tem sido empregado na Odontologia para a realizaccedilatildeo de

preparos cavitaacuterios remoccedilatildeo de tecido cariado descontaminaccedilatildeo de cavidades

e condicionamento de superfiacutecie dental840 O laser de Eacuterbio iacutetrio-alumiacutenio-

granada (ERYAG) eacute um dos mais empregados para o condicionamento dos

tecidos duros dentais81337 pois criam superfiacutecies com maior rugosidade e com

ausecircncia de camada de smear layer

A irradiaccedilatildeo com laser de eacuterbio promove alteraccedilotildees estruturais e

morfoloacutegicas nos tecidos duros dentais2 Aleacutem da obtenccedilatildeo de um tecido mais

resistente agrave dissoluccedilatildeo aacutecida ao redor do braquete outra vantagem do

emprego deste dispositivo que tem sido descrita eacute o aumento da retenccedilatildeo do

material de colagem ao esmalte irradiado5151944 No entanto mais trabalhos

necessitam ser realizados para comprovar a eficaacutecia do laser de eacuterbio no

aumento da resistecircncia adesiva dos adesivos ortodocircnticos

Diante dos questionamentos apresentados em relaccedilatildeo aos

diferentes sistemas adesivos e da escassez de estudos que investigam a

resistecircncia adesiva de adesivos remineralizantes o presente estudo tem o

propoacutesito de avaliar in vitro a resistecircncia adesiva de braquetes ortodocircnticos

fixados com diferentes tipos de sistemas adesivos e a influecircncia da preacutevia

irradiaccedilatildeo do esmalte dental com laser de Eacuterbio na resistecircncia adesiva dos

braacutequetes ortodocircnticos apoacutes a simulaccedilatildeo de 1 ano de tratamento por meio de

ciclagem termo-mecacircnica A hipoacutetese nula testada eacute a de que natildeo existe

diferenccedila estatisticamente significante entre os valores de resistecircncia adesiva

quando empregados os sistemas adesivos convencional autocondicionante

convencional ErYAG e remineralizantes

27

MATERIAL E MEacuteTODO

No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-

extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de

bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O

protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de

Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios

de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem

trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol

peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol

Caacutelculo Amostral

Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi

calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75

Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11

NCSS LLC Kaysville Utah USA)

Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes

Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio

de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa

coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm

86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua

destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade

Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x

20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no

fundo da base e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI Satildeo Paulo

SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e paralelas agrave

base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com lixas

drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP Brasil) com o

28

auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP- Brasil)

com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante

Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram

empregados os sistemas adesivos apresentados na Tabela 1

Fixaccedilatildeo dos braquetes

Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para

incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de

largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo

Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braacutequetes ficaram armazenados em suas

embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado

com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo

ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que

pudesse afetar os resultados obtidos

Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia

do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ

Brasil) e aacutegua por 10 segundos

Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da

superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC

Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido foi lavado pelo mesmo tempo do

condicionamento com aacutegua destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em

seguida foram aplicadas duas camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de

ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20 segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com

a resina em sua base removidos os excessos e fotopolimerizado por 10

segundos em cada face do braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o

grupo SEP o condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema

Transbond Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados

esfregando-se a superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo

tempo de 5 segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo

fabricante Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um

breve jato de ar e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos

29

centrais superiores foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT

e fotopolimerizados por 10 segundos em cada face

As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser

ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo

do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma

distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e

aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas

orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo

posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos

e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal

cervical e incisal)

Utilizou-se pressatildeo maacutexima durante a colagem dos braquetes para

a padronizaccedilatildeo da forccedila exercida e da espessura da peliacutecula de resina assim

que eles foram posicionados sobre os dentes Os excessos foram removidos

antes da polimerizaccedilatildeo com sonda exploradora (Duflex nordm 5 Satildeo Paulo SP

Brasil) Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador

devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da

resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED

light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz

aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de

aproximadamente 800 mWcm2

Ciclagem Termo-mecacircnica

Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de variaccedilatildeo teacutermico-

mecacircnica utilizando o aparelho simulador de fadiga (ER 11000 ERIOS Satildeo

Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de tratamento cliacutenico foram

realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos teacutermicos que variaram de 5ordm

C e 55ordm C (ISO 11405)22

Teste de resistecircncia ao cisalhamento

Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina

de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR Brasil) com 50Kg de

carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalteno sentido inciso-

30

cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila

necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a

resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram

obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave

Maacutequina de Ensaio Universal EMIC

Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio

Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa

Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu

China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal

mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 0- nenhum

remanescente de resina aderido ao esmalte 1- menos da metade de resina

aderida ao esmalte 2- mais da metade de resina aderida ao esmalte e 3- toda

resina aderida ao esmalte dentaacuterio com a impressatildeo da malha do braquete

(ARTUN e BERGLAND 1984)

Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)

Posteriormente alguns corpos-de-prova (CP) de cada grupo foram

submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura (MEV) a fim de

avaliar o remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP

foi seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava

aderido o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o

restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de

corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP Brasil) obtendo

secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior leitura em microscoacutepio

eletrocircnico de varredura

Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em

um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a

um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech)

A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita pela captaccedilatildeo das imagens

por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)

permitindo a obtenccedilatildeo de fotomicrografias

31

Anaacutelise estatiacutestica

Variaacutevel Resistecircncia Adesiva

Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio

dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para

verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos

dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-

sminorv O niacutevel de significacircncia foi estabelecido em plt 005

Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente

Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa

ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste

Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos

estudados O niacutevel de significacircncia foi estabelecido em plt 005

Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do

programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)

RESULTADOS

Teste de resistecircncia ao cisalhamento

A estatiacutestica descritiva e inferencial da resistecircncia adesiva e as

diferenccedilas estatiacutesticas entre os sistemas adesivos estudados estatildeo

representadas na Tabela 2 Estatildeo tambeacutem apresentados os valores meacutedios

dos intervalos interquartis (Graacutefico 1)

Os resultados dos testes de cisalhamento apoacutes a simulaccedilatildeo de 1

ano de tratamento demonstram que os grupos XT SEP e QC apresentaram os

maiores valores de resistecircncia ao cisalhamento e natildeo apresentaram diferenccedilas

32

estatiacutesticas entre si Poreacutem os grupos XTErYAG e OL apresentaram

respectivamente uma diminuiccedilatildeo dos valores meacutedios de resistecircncia adesiva

Avaliaccedilatildeo do IAR em esteromicroscoacutepio

A distribuiccedilatildeo de frequecircncia do IAR eacute apresentada na Tabela 3

Nota-se que a condiccedilatildeo em que houve o maior predomiacutenio do IAR=0 (nenhum

remanescente de resina aderido ao esmalte) foi a do grupo XTErYAG quando

empregado o Laser de ErYAG em associaccedilatildeo com a resina Transbond XT Na

grande maioria dos grupos o escore ldquo0rdquo foi o mais encontrado representando

falhas adesivas A exceccedilatildeo foi o SEP onde houve o predomiacutenio do IAR=3 (todo

o adesivo remanescente na superfiacutecie do esmalte com a impressatildeo da base do

braacutequete)

A condiccedilatildeo de maior adesividade eacute representada pelo escore IAR=3

(todo o adesivo remanescente na superfiacutecie do esmalte com a impressatildeo da

base do braacutequete)Observa-se que os grupos que apresentaram tal condiccedilatildeo

foram o SEP e OL

Anaacutelise em Microscopia Eletrocircnica de Varredura (MEV)

Imagens foram realizadas nos aumentos de 500 1000 e 1500x a

fim de avaliar as condiccedilotildees da superfiacutecie do esmalte apoacutes a remoccedilatildeo dos

braquetes Tais imagens revelam que o grupo QC apresentou fendas na

superfiacutecie de esmalte apoacutes a remoccedilatildeo dos braacutequetes (Figura 1) A superfiacutecie

de esmalte do grupo colado com o adesivo antimicrobiano Quick Cure

apresentou danos e injurias inesperadas apoacutes o teste de cisalhamento A

Figura 5 apresenta a superfiacutecie de esmalte do grupo QC Tal superfiacutecie se

mostra com vaacuterias depressotildees no esmalte apresentando prejuiacutezo agrave estrutura

do mesmo

No grupo XTErYAG podemos observar atraveacutes da MEV o que jaacute eacute

constatado na literatura que o laser de ErYAG promoveu a ablaccedilatildeo dental

33

formando crateras e imperfeiccedilotildees que foram restritas a aacuterea ablaccedilionada com o

laser sem ocorrer fraturas ou trincas (Figura 2)

Nos demais grupos XT SEP e OL natildeo foram observados danos agrave

superfiacutecie do esmalte que pudessem ser visualizadas ao MEV( Figura 3)

DISCUSSAtildeO

Lesotildees de mancha branca satildeo comumente observadas em

pacientes ortodocircnticos devido a dificuldade de higienizaccedilatildeo920 e aos longos

periacuteodos que envolve esse tratamento Frente a estes possiacuteveis efeitos

adversos observa-se a crescente busca pelo desenvolvimento de novos

materiais e teacutecnicas que visem reduzir os efeitos deleteacuterios provenientes da

utilizaccedilatildeo de aparelhagem ortodocircntica fixa Apoacutes a simulaccedilatildeo de 1(um) ano de

tratamento ortodocircntico os sistemas adesivos remineralizantes utilizados neste

estudo apresentaram resultados que variaram de acordo com a

composiccedilatildeomarca dos materiais empregados Jaacute o emprego do laser ERYAG

previamente ao uso do sistema adesivo convencional reduziu sua resistecircncia

adesiva Assim a hipoacutetese nula apresentada foi rejeitada

Na literatura observa-se que a resistecircncia de uniatildeo de braquetes

ortodocircnticos eacute usualmente verificada 24 horas apoacutes a fixaccedilatildeo3241 Poreacutem natildeo

somente a estabilidade primaacuteria dos braquetes ortodocircnticos bem como a sua

longevidade satildeo de extrema importacircncia visto que na cavidade oral os

braquetes estatildeo sujeitos a uma variedade de forccedilas A resistecircncia adesiva eacute

influenciada por inuacutemeros fatores tais como a aacuterea da superfiacutecie teacutecnica

adesiva tipo de adesivo empregado design da base do braacutequete e protocolo

de adesatildeo1617 Idealmente um braquete ortodocircntico deve reproduzir uma boa

forccedila ortodocircntica suportar as cargas da forccedila mastigatoacuteria e ser facilmente

removido ao final do tratamento sem causar injuacuterias agrave superfiacutecie dental30

Entretanto grande parte dos estudos in vitro3241 natildeo utilizam nenhum tipo de

fadiga artificial previamente agrave avaliaccedilatildeo da resistecircncia adesiva sendo assim

alguns estudos35 recomendam as ciclagens teacutermica eou termomecacircnica a fim

de considerar a real longevidade da adesatildeo

C

34

Diversos estudos16174243 apontam que os dentes bovinos

apresentam caracteriacutesticas semelhantes aos dentes humanos podendo ser

empregados para a realizaccedilatildeo de testes laboratoriais Algumas vantagens de

se utilizar dentes bovinos satildeo a possibilidade de padronizaccedilatildeo da amostra e a

microestrutura de esmalte se mostrar bem similar ao dente humano30

O valor miacutenimo da resistecircncia ao cisalhamento de um adesivo deve

ser de 60Kgfcm2 (588MPa) a 80Kgfcm2 (784MPa) para ser considerado

adequado para as necessidades cliacutenicas33 Outros estudos1741 encontraram

valores meacutedios de resistecircncia adesiva que oscilam entre 190 a 101 MPa

Quando os resultados deste trabalho foram comparados com os valores

encontrados na literatura verificou-se que todos os sistemas adesivosresinas

apresentaram valores de resistecircncia adesiva dentro dos padrotildees apresentados

na literatura sendo que apenas OL e XTErYAG tiveram valores reduzidos

poreacutem superiores aos indicados por Reynolds 197533

De acordo com os resultados observou-se que apoacutes a simulaccedilatildeo de

um ano de tratamento ortodocircntico a resistecircncia ao cisalhamento dos grupos

Quick Cure (104MPa) e Transbond Self Etching (103MPa) foram similares

estatisticamente quando comparado com o grupo controle Transbond XT

(108MPa) e superiores aos demais grupos No entanto o grupo Ortho Lite

(88MPa) e Laser ERYAG+Transbond XT (74MPa) respectivamente

apresentaram estatisticamente os menores valores meacutedios de resistecircncia

adesiva Assim o resultado parece ser material-dependente pois o adesivo

remineralizante Quick cure apresentou resistecircncia ao cisalhamento igual ao

sistema adesivo padratildeo (Transbond XT) e o adesivo remineralizante (Ortho

Lite) apresentou resistecircncia adesiva inferior

A utilizaccedilatildeo do Sistema adesivo Quick Cure mostrou-se eficiente

visto que os valores da resistecircncia ao cisalhamento para o grupo controle

apresentaram-se condizentes agravequeles preconizados pela literatura Analisando

a composiccedilatildeo quiacutemica (Tabela 1) observa-se que este adesivo antimicrobiano

apresenta na sua composiccedilatildeo o fluoreto de soacutedio sendo que o adesivo

Transbond XT apresenta tambeacutem em sua composiccedilatildeo o hexa-fluacuteor-fosfato

Poreacutem o adesivo antimicrobiano Ortho Lite Cure apresenta em sua

35

composiccedilatildeo compostos fluoretados que apoacutes avaliaccedilatildeo em longo prazo

demonstrou menores valores de resistecircncia adesiva Assim mesmo que

componentes remineralizantes sejam adicionados ao material deve-se verificar

a sua influecircncia sobre a adesatildeo

Diversos autores212426 realizam o condicionamento aacutecido com laser

ErYAG antes da fixaccedilatildeo dos braquetes ortodocircnticos com o intuito de obter um

tecido mais resistente a dissoluccedilatildeo aacutecida ao redor dos braquetes No entanto

os resultados demonstraram que o tratamento da superfiacutecie do esmalte com o

laser Eacuterbio YAG nos paracircmetros utilizados no estudo levou a uma reduccedilatildeo

significativa nos valores de retenccedilatildeo do sistema adesivo Estes resultados

tambeacutem foram encontrados por outros autores2936 que utilizaram o laser com

os mesmos paracircmetros que os utilizados neste estudo poreacutem utilizaram

sistemas adesivos diferente aos testados neste trabalho

Acredita-se que essa reduccedilatildeo nos valores de resistecircncia adesiva

dos sistemas adesivos ortodocircnticos apoacutes a utilizaccedilatildeo do laser Er YAG deve-se

a presenccedila de extensas fraturas de subsuperficie no esmalte e dentina

visualizadas em MEV e que satildeo desfavoraacuteveis ao processo de adesatildeo27 Em

concordacircncia estatildeo os resultados de Armengol et al 2003 6 que verificaram

que o laser ErYAG aumenta a energia livre de superfiacutecie e a rugosidade do

esmalte e da dentina poreacutem natildeo produz uma morfologia desejaacutevel ao processo

adesivo

O laser junto com o sistema adesivo Transbond XT (padratildeo ouro)

apresentou valores de resistecircncia adesiva inferior a todos os grupos estudados

natildeo corroborando com estudos5151944 que afirmam que o emprego do laser

aumenta a retenccedilatildeo do material de colagem ao esmalte irradiado

No entanto observou-se que os valores encontrados na literatura de

resistecircncia de uniatildeo no substrato dental tratado com laser ErYAG ainda satildeo

controversos6 provavelmente pelas diferentes metodologias empregadas e

principalmente na variaccedilatildeo dos paracircmetros de energia e frequumlecircncia Novas

pesquisas devem ser realizadas a fim de elucidar os efeitos observados no

presente estudo

36

Analisando a interface adesiva apoacutes o teste de cisalhamento

observou-se nos grupos estudados uma maior frequumlecircncia de falhas na

interface adesivo-esmalte pois a descolagem indicou pouco ou nenhum

adesivo remanescente nos dentes Esse tipo de fratura eacute frequentemente

encontrado na cliacutenica no entanto natildeo eacute o mais desejaacutevel jaacute que a fratura na

interface adesivoesmalte poderaacute ocasionar danos ao esmalte23 De acordo

com o observado na literatura39 a exceccedilatildeo foi G2- Transbond Self Etching cuja

falha na adesatildeo ocorreu com maior frequecircncia na interface adesivo braquete

O uso do adesivo autocondicionante parece favorecer esta condiccedilatildeo o que na

praacutetica poderia significar um menor risco de danos agrave superfiacutecie do esmalte

quando da remoccedilatildeo de braquetes pelo profissional poreacutem haacute a necessidade de

remoccedilatildeo do adesivo residual sobre a superfiacutecie dentaacuteria apoacutes a descolagem

Por meio da avaliaccedilatildeo em MEV verifica-se que o adesivo

antimicrobiano Quick cure apresentou valores de resistecircncia adesiva superior

ao Ortho Light Cure poreacutem semelhante ao adesivo convencional e

autocondicionante poreacutem demonstrou severos danos agrave superfiacutecie vestibular

com fraturas no esmalte em decorrecircncia da descolagem dos braquetes Jaacute o

laser ErYAG quando associado ao adesivo convencional promoveu

irregularidades permanentes ao esmalte dental Baseados nestas informaccedilotildees

mais estudos satildeo necessaacuterios para elucidar a influencia destes materiais e

teacutecnicas sobre a adesatildeo no esmalte dental

CONCLUSOtildeES

Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento

ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que

1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores

meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e

autocondicionante (SEP)

2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos

valores de resistecircncia adesiva

37

3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo

convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva

4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte

das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo

REFEREcircNCIAS

1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of

adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic

brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821

2 Ahrari F Poosti M Motahari P Enamel resistance to demineralization

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microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod

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38

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9 Bishara SE Oonsombat C Soliman MM Warren J Effects of using a

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10 Buyukyilmaz T Usumez S Karaman AI Effect of self-etching primers on

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11 Calabrich CFC Barbosa MC Simionato MRL Ferreira RFA Avaliaccedilatildeo

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de clorexidina e timol na colagem de braquetes Dental Press J Orthod

201015(4)

12 Campos MIC Campos CN Aarestrup FM Fraga MR Vitral RWF

Estudo microscoacutepico da prevenccedilatildeo da desmineralizaccedilatildeo do esmalte

dentaacuterio durante tratamento ortodocircntico utilizando selante de foacutessulas e

fissuras Pesq Bras Odontoped Clin Integr 201111(3)399-405

13 Celik EU Ergucu Z Turkun LS Turkun Shear Bond strength of different

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14 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives

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15 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st

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39

16 Cozza P De Toffol L Martucci L Penco SL Shear bond strength of

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17 Davari AR Daneshkazemi AR Yassaei S Yosefi MH Effect of different

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18 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim

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21 Hossain M Nakamura Y Kimura Y Yamada Y Ito M Matsumoto K

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22 INTERNATIONAL ORGANIZATION FOR STANDARDIZATION ISOTS

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23 KAWAKAMI R Y et al Avaliaccedilatildeo in vitro do padratildeo de descolagem na

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24 Kim JH Kwon OW Kim HI Kwon YH Acid resistance of erbium-doped

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40

25 Lijima M Ito S Muguruma T Saito T Mizoguchi I Bracket bond strength

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26 Liu Y Hsu CY Laser-induced compositional changes on enamel A FT-

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27 Martinez-Insua A Domingues SL Rivera FG Santana-Penin UA

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28 Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond

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2009 Jun135(6)771-6

29 Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e

dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-

condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de

varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo

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30 Oesterle LJ Sheallhart WC Belanger GK The use of bovine enamel in

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31 Oliveira WJ Silva Juacutenior AL Guimaratildees FM Avaliaccedilatildeo da resistecircncia

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32 Reicheneder CA Gedrange T Lange A Baumert U Proff P Shear and

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2009135422e1-422e6

33 Reynolds IR A review of direct orthodontic bonding Br J Orthod1975

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41

34 Romano FL Tavares SW Nouer DF Consani S Magnani MBBA Shear

bond strength of metallic orthodontic brackets bonded to enamel

prepared with self-etching primer Angle Orthod 2005 75(5) 849-853

35 Schaneveldt S Foley TF Bond strength comparison of

moistureinsensitive primers Am J Orthod Dentofacial Orthop

2002122(3)267-73

36 Souza AC Gonccedilalves SEP Borges BA Torres CRG Influecircncia do

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uniatildeo de adesivos autocondicionantes Rev Odonto UNESP200534(3)

37 Sung EC Chenard T Caputo AA Amodeo M Chug EM Rizoiu IM

Composite resin bond strength to primary dentin prepared with Er Cr

YSSG laser J Clin Pediatr Dent 2005 30(1) 45-9

38 Tavares JG Eduardo CP Burnett LH Jr Boff TR de Freitas PM Argon

and NdYAG lasers for caries prevention in enamel Photomed Laser

Surg 2012 Aug30(8)433-7

39 Torres LMS Resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos colados

com sistemas adesivos convencionais e auto-condicionantes ao esmalte

bovino apoacutes ciclos teacutermicos e termomecacircnico Dissertaccedilatildeo (Mestrado

em Odontologia Restauradora) ndash Faculdade de Odontologia de Satildeo Jose

dos Campos Universidade Estadual Paulista 2011

40 Usumez A Aykent F Bond strengths of porcelain laminate veneers to

tooth surfaces prepared with acid and Er Cr YSGG laser etching J

Prosthet Dent 2003 90(1) 24-30

41 Vilchis RJS Yamamoto S Kitai N Yanamoto RShear bond strength of

orthodontic brackets bond with diferrent self-etching adhesives Am J

Orthod Dentofacial Orthop 2009136425-430

42 Yamada R Hayakawa T Kasai K Effect of using self-etching primer for

bonding orthodontic brackets Angle Orthod200272(6)558-64

42

43 Yamamoto AYoshida T Tsubota K Takamizawa TKurokawa

HMiyazaki M Orthodontic bracket bonding enamel bond strength vs

time Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006130435e1-6

44 Zanin F Brugnera Jr A Laser ErYAG na remoccedilatildeo do tecido cariado

estudo cliacutenico Pes Odont Bras 2001 22 27-31

43

TABELAS

Tabela 1 Grupos experimentais estudados (sistemas adesivos laser)

GRUPOS

EXPERIMENTAIS

SISTEMAS

ADESIVOS

COMPOSICcedilAtildeO MARCA

COMERCIAL

LOTEVALIDADE

XT

Transbond

XT - light

cure adhesive

Adesivo Trietileno-

glicol-dimetacrilato

Bis-GMA

ResinaSiacutelica

Bis-Gma

n-dimetilbenzocaina

hexa-fluacuteor-fosfato

3M Unitek Orthodontics

Products

South Peck Road

Monrovia USA

L 1308100970

Val0615

SEP

Transbond

Plus Self

Etching

Primer

Adesivo Ester

fosfoacuterico metacrilato

Aacutegua

complexo fluoriacutedrico

3M Unitek Orthodontics

Products

South Peck Road

Monrovia USA

L 488941c

Val0314

XTErYAG

Laser

ErYAG +

Transbond

XT

Paracircmetros do laser 60mJ de energia

frequecircncia de 10 Hz

distacircncia focal de

12mm

Kavo key Laser

Kavo do Brasil SA Ind

E Com

QC

Quick Cure -

light cure

bracket

bonding

system

contains

fluoride

AdesivoBisfenol

Dimetacrilato

Hidroxietil metacrilato

Acetona

ResinaSiacutelica fundida

Bis-GMATrietileno-

glicol ndashDimetacrilato

Fluoreto de Soacutedio

Reliance Orthodontic

products Inc

Itasca Illinois USA

L 123643

Val 0514

OL

Ortho Lite

Cure ndash Color

Change

Adesivo Monocircmero

acriacutelico fosfatado

Etanol Acetona

Amina

ResinaTrietileno-

glicol ndashDimetacrilato

Bis-GMA Amina

espessante composto

fluoretado

Ortho Source ndash USA

Sherman way

Hollywood USA

L CUKA

Val 0414

44

Tabela 2 Anaacutelise estatiacutestica da resistecircncia ao cisalhamento (MPa) dos

adesivos ortodocircnticos

GRUPOS

SISTEMAS ADESIVOS

N

MEacuteDIA (Desvio Padratildeo)

Median

a (Mpa)

25-75

XT Transbond XT

16 108 (18)A 104 92-126

SEP Transbond Self Etching Primer

16

103 (11)A

103

92-107

XT ErYAG

Transbond XT + laser Er YAG

16

74 (14)C

71

67-79

QC Quick Cure

16 104 (12)A 103 98-105

OL- Ortho Light Cure

16

88 (07)B

86

82-94

Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes de acordo

com os testes post hoc com correccedilatildeo de bonferroni (plt0005)

Tabela 3 ndash Escores de adesivo remanescente dos cinco grupos avaliados

[n()] escore meacutedio mediana e a diferenccedila estatiacutestica encontrada

Grupo

(n=16)

Escore IAR Escore

meacutedio

(Mediana)

Dunn

0 1 2 3

XT 10 (625) 2 (125) 3 (188) 1 (63) 069 (0) A

SEP 2 (125) 3 (188) 5 (313) 6 (375) 194 (2) B

XT

ErYAG 14 (875) 2 (125) 0 (0) 0 (0) 013 (0) AC

QC 7 (438) 2 (125) 4 (25) 3 (188) 119 (1) ABC

OL 7 (438) 0 (0) 3 (188) 6 (375) 150 (2) AB

Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes (plt 005)

45

GRAacuteFICOS

Graacutefico 1 Box- plot mediana e desvio padratildeo dos valores de resistecircncia ao

cisalhamento (Mpa) nos diferentes sistemas adesivos e grupos estudados

46

FIGURAS

Figura 1 A- Micro imagens do grupo QC Aumento 500x mostrando injuacuterias no

esmalte com a remoccedilatildeo dos braquetes Imagens em estereomicroscoacutepio da

superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete (C)

A

B C

E R

47

Figura 2 A- Micro imagens do grupo XTErYAG Aumento de 500x mostrando

os danos ao esmalte ocasionado pelo laser Imagens em estereomicroscoacutepio

da superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete(C)

B C

A

E R

48

Figura 3 A- Micro imagens do grupo XT Aumento de 500x B- Micro imagens

do grupo SEP Aumento de 500x C- Micro imagens do grupo OL Aumento de

500x

A

B C

E R

R E

E R

49

Conclusatildeo

50

CONCLUSAtildeO

Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento

ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que

1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores

meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e

autocondicionante (SEP)

2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos

valores de resistecircncia adesiva

3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo

convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva

4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte

das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo

51

Referecircncias

52

REFEREcircNCIAS

1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of

adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic

brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821

2 Al Tshuler GB et ai Laser destruction of demineralized dentin Dent

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3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an

antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival

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4 Bichu YM Kamat N Chandra PK Kapoor A Razmus T Aravind NK

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5 Bishara SE VonWald L Zamtua J Damon PL Effects of various

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7 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives

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583521

8 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim

formation on orthodontic bands European Journal of Orthodontics 2009

31 202ndash206

53

9 Dunn WJ Davis JT Bush AC Shear bond strength and SEM evaluation

of composite bonded to ErYAG laser-prepared dentin and enamel Dent

Mater 2005 Jul21(7)616-24

10 Ekizer A Zorba YO Uysal T Ayrikcila S Effects of demineralizaton-

inhibition procedures on the bond strength of brackets bonded to

demineralized enamel surface Korean journal of orthodontics 2012

Feb42(1)17-22

11Fried D Featherstone JDB Visuri SR Seka W Walsh JT Thecaries

inhibition potential of ErYAG and ErYSGG laser radiationIn SPIE

Proceedings Lasers in Dentistry 199673-78

12Ghiz MA Ngan P Kao E Martin C Gunel E Effects of sealant and self-

etching primer on enamel decalcification Part II An in- vivo Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2009 135(2)206-13

13Gordan V et al Evaluation of adhesive systemsusing acidic primers Am

J Dent 1997 San Antonio10 (5) 219-23

14Harada N Nakajima M Pereira NRP Yagamushi S Ogata M Tagami J

Tensile bond stength of anewly developed one-bottle self-etching resin

bondin system to various dental substrates Dentistry 200036 47-53

15Hibst R Keller U The mechanism of ErYAG laser induced ablation of

dental hard substances SPIE 19931880153-62

16Hibst R Keller U Steiner R Die wirkung gepulster ErYAG

Laserstrahlung auf zahngewebe Lasers Med Surg 1988 4163-5

17Keller U Hibst R Ablative effect of an ErYAG laser on enamel and

dentin Dtsch Zahnarztl Z 1989 Aug44(8)600-2

18Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond

strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop

2009 Jun135(6)771-6

54

19Mitchell L Descalcification during orthodontic treatment with appliances-

an overview Br J Orthod 199219199-205

20Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e

dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-

condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de

varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo

Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001

21Newman GV Newman RA Sengupta AK Comparative assessment of

light-cured resin-modified glass ionomer and composite resin

adhesivesin vitro study of a new adhesive system Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2001119 256-262

22Ogaard B Larsson E Henriksson T Birkhed D Bishara SE Effects of

combined application of antimicrobial and fluoride varnishes in

orthodontics patients Am J Orthod Dentofac Orthop 2001 12028-35

23Tanna N Kao E Gladwin M Ngan PW Effects of sealant and self-

etching primer on enamel decalcification Part I An in-vitro study Am J

Orthod Dentofacial Orthop 2009 135(2)199-205

24Tuncer C Tuncer BB Ulusoy C Effect of fluoride-releasing light-cured

resin on shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2009 135(1)14e1-6

25Vicente Silva CH Guimaratildees RP Souza FBCorreia MN Microinfiltraccedilatildeo

de um adesivoautocondicionante em esmalte e dentina [abstB328]

Pesqui Odontol Braacutes 200115171

55

Apecircndice

56

APEcircNDICE A ndash MATERIAIS E MEacuteTODOS

No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-

extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de

bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O

protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de

Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios

de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem

trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol

peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol

Caacutelculo Amostral

Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi

calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75

Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11

NCSS LLC Kaysville Utah USA)

Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes

Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio

de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa

coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm

86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua

destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade

Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x

20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no

fundo da base (Figura 4) e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI

Satildeo Paulo SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e

paralelas agrave base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com

lixas drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP- Brasil)

com o auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP-

57

Brasil) com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante O desgaste superficial

da face vestibular foi realizado ateacute que uma aacuterea de pelo menos 25mm2 de

esmalte fosse exposta (TORRES et al2011 GIANNINI et al 2008) a fim de

padronizar a fixaccedilatildeo dos braquetes no esmalte dental (Figura 5)

Figura 4 Sequecircncia da confecccedilatildeo dos corpos de prova A- Molde de silicone

utilizado para a confecccedilatildeo dos corpos de prova B- Posicionamento dos dentes

dentro dos tubos de PVC C e D ndash Inclusatildeo em resina acriacutelica E- Corpos de

Provas

A B

C D

E

58

Figura 5 Corpo de prova posicionado para aplainamento da superfiacutecie

vestibular na Politriz

Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram empregados os

respectivos sistemas adesivos XT- convencional Transbondtrade XT Ligth Cure

Adhesive (3M Unitek Orthodontic Products Monrovia CA USA) SEP - auto-

condicionante Transbondtrade Plus Self Etching Primer (3M Unitek Orthodontic

Products Monrovia ndash CA USA) XTErYAG - aplicaccedilatildeo preacutevia de laser e

utilizaccedilatildeo do sistema adesivo Transbond XT G4 - Quick Cure (Reliance

Orthodontic products IncItasca Illinois USA) e G5- Ortho Lite Color Change

(Ortho Source ndash USASherman way Hollywood USA)

Fixaccedilatildeo dos braquetes

Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para

incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de

largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo

Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braquetes ficaram armazenados em suas

embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado

com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo

ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que

pudesse afetar os resultados obtidos

59

Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia

do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ

Brasil) e aacutegua

Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da

superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC

Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido lavado por 30 segundos com aacutegua

destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em seguida foram aplicadas duas

camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20

segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com a resina em sua base

removidos os excessos e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do

braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o grupo SEP o

condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema Transbond

Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados esfregando-se a

superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo tempo de 5

segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo fabricante

Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um breve jato de ar

e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos centrais superiores

foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT e fotopolimerizados

por 10 segundos em cada face

As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser

ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo

do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma

distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e

aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas

orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo

posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos

e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal

cervical e incisal)

Figura 6 Aplicaccedilatildeo do Laser ErYAG sobre a

superfiacutecie vestibular

60

Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador

devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da

resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED

light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz

aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de

aproximadamente 800 mWcm2

Ciclagem Termo-mecacircnica

Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de

variaccedilatildeo teacutermico-mecacircnica (Figura 7) utilizando o aparelho simulador de fadiga

(ER 11000 ERIOS Satildeo Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de

tratamento cliacutenico foram realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos

teacutermicos que variaram de 5ordm C e 55ordm C (ISO 11405)

F

Figura 7 Maacutequina de ciclagem termo-mecacircnica

Os espeacutecimes foram apoiados em uma base metaacutelica com

angulaccedilatildeo de 45o de maneira que a ponta metaacutelica com diacircmetro de 25 mm

fixada na haste superior na maacutequina de ciclagem induzisse impulsos de carga

com intensidade de 1bar com frequumlecircncia de 4 Hz (quatro ciclos por segundo)

sobre o braacutequete A Figura 8 apresenta os corpos-de-prova posicionados no

interior da maacutequina de fadiga para a realizaccedilatildeo do ensaio termomecacircnico

61

Figura 8 Corpos de prova instalados no interior da maacutequina de fadiga

Teste de resistecircncia ao cisalhamento

Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina

de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR- Brasil) com 50Kg de

carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte no sentido inciso-

cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila

necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a

resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram

obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave

Maacutequina de Ensaio Universal EMIC

A Figura 9 apresenta os corpos-de-prova posicionados em aparato

especiacutefico para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento em maacutequina de ensaios

universal (EMIC)

Figura 9 Corpo de prova instalado na maquina de ensaio universal para

realizar ensaio de resistecircncia ao cisalhamento

A B

62

Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio

Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa

Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu

China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal

mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 proposto

por Artun e Bergland em 1984 0- nenhum remanescente de resina aderido ao

esmalte 1- menos da metade de resina aderida ao esmalte 2- mais da metade

de resina aderida ao esmalte e 3- toda resina aderida ao esmalte dentaacuterio com

a impressatildeo da malha do braquete

Foram realizadas fotomicrografias atraveacutes de uma maacutequina

fotograacutefica digital (Sony Cybershot) aclopada a lupa estereomicroscoacutepica

(Figura 10) a fim de classificar a quantidade de adesivo remanescente tal

manobra foi realizada sempre por um mesmo operador

Figura 10 Anaacutelise do IAR em estereomicroscoacutepio

Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)

Posteriormente alguns corpos de prova (CP) de cada grupo foram

submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura a fim de avaliar o

remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP foi

seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava aderido

o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o

63

restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de

corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP - Brasil) obtendo

secccedilatildeo de 15mm de espessura A Figura 11 expotildee os cortes realizados para

posterior leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura

Figura 11 Corpos de provas posicionados em maacutequina de corte MicroMill

para obtenccedilatildeo de cortes de secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior

leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura

Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em

um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a

um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech) como mostra a

Figura 12

Figura 12 A secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em um stub

com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a um

aparelho metalizador

64

Em sequumlecircncia os corpos-de-prova foram levados ao aparelho

metalizador formado por um cilindro de vidro composto por uma base para os

stubs e na outra extremidade uma placa de ouro fixada produzindo vaacutecuo em

uma atmosfera de argocircnio Para tal anaacutelise foi realizada a manobra de

sputtering que consiste em cobrir a superfiacutecie dos CPs com uma fina camada

de ouro servindo como anteparo aos eleacutetrons tornando a superfiacutecie condutora

permitindo a captaccedilatildeo das imagens Desta forma fecha-se o circuito formando

uma diferenccedila de potencial entre a placa de ouro (caacutetodo) e a superfiacutecie dos

CPs (anodo) suficiente para ionizar o gaacutes dentro da cacircmara e originar uma

ldquonuvemrdquo violaacutecea espalhando uma fina camada de ouro por toda a cacircmara

inclusive sobre os CP O metalizador eacute apresentado na Figura 13

Figura 13 Imagem de aparelho metalizador

A obtenccedilatildeo das imagens foi possiacutevel atraveacutes de bombardeamento

com um feixe de eleacutetrons sobre a superfiacutecie dos CPs sob vaacutecuo gerando

eleacutetrons secundaacuterios emitidos por sua superfiacutecie e capturados por um coletor

Um sinal luminoso eacute entatildeo emitido amplificando e convertendo em sinal

eletrocircnico permitindo assim a reproduccedilatildeo fiel ponto-a-ponto da superfiacutecie do

CP A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita atraveacutes da captaccedilatildeo das imagens

por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)

permitindo a obtenccedilatildeo das fotomicrografias (Figura 14)

65

Figura 14 Imagem do Microoscoacutepio Eletrocircnico de varredura

Anaacutelise estatiacutestica

Variaacutevel Resistecircncia Adesiva

Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio

dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para

verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos

dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-

sminorv (plt 005)

Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente

Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa

ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste

Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos

estudados (plt 005)

Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do

programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)

66

Anexos

67

ANEXO A- NORMAS DA REVISTA

The Journal of Adhesive Dentistry

MANUSCRIPT PREPARATION

bull The Journal will follow as much as possible the recommendations of the International Committee of Medical Journal Editors (Vancouver Group) in regard to preparation of manuscripts and authorship (Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals Ann Intern Med 1997126 36-47)

bull Title page The first page should include the title of the article (descriptive but as concise as possible) and the name degrees job title professional affiliation contribution to the paper (eg idea hypothesis experimental design performed the experiments in partial fulfillment of requirements for a degree wrote the manuscript proofread the manuscript performed a certain test consulted on and performed statistical evaluation contributed substantially to discussion etc) and full address of all authors Phone fax and e-mail address must also be provided for the corresponding author who will be assumed to be the first listed author unless otherwise noted If the paper was presented before an organized group the name of the organization location and date should be included

bull 3-8 keywords

bull Structured abstract Include a maximum 250-word structured abstract (with headings Purpose Materialsand Methods Results Conclusion)

bull Introduction Summarize the rationale and purpose of the study giving only pertinent references Clearly state the working hypothesis

bull Materials and Methods Present materials and methods in sufficient detail to allow confirmation of the observations Published methods should be referenced and discussed only briefly unless modifications have been made Indicate the statistical methods used if applicable

bull Results Present results in a logical sequence in the text tables and illustrations Do not repeat in the text all the data in the tables or illustrations emphasize only important observations

bull Discussion Emphasize the new and important aspects of the study and the conclusions that follow from them Do not repeat in detail data or other material given in the Introduction or Results section Relate observations to other relevant studies and point out the implications of the findings and their limitations

bull Acknowledgments Acknowledge persons who have made substantive contributions to the study Specify grant or other financial support citing the name of the supporting organization and grant number

bull Abbreviations The full term for which an abbreviation stands should precede its first use in

the text unless it is a standard unit of measurement

bull Trade names Generic terms are to be used when ever possible but trade names and

manufacturer should be included parenthetically at first mention

bull Clinical Relevance Please include a very brief (2 sentences or 3 lines) clinical relevance

statement

REFERENCES

bull All references must be cited in the text according to the alphabetical and numerical reference list

68

bull The reference list should appear at the end of the article in alphabetical and numerical

sequence

bull Do not include unpublished data or personal communications in the reference list Cite such

references parenthetically in the text and include a date

bull Avoid using abstracts as references

bull Provide complete information for each reference including names of all authors If the reference is part of a book also include title of the chapter and names of the booklsquos editor(s)

Journal reference style

1 Turp JC Kowalski CJ Stohler CS Treatment- seeking patters of facial pain patients Many possibilities limited satisfaction J Orofacial Pain 19981261-66

Book reference style

1 Hannam AG Langenbach GEJ Peck CC Computer simulations of jaw biomechanics In McNeill C (ed) Science and Practice of Occlusion Chicago Quintessence 1997187-194

ILLUSTRATIONS

bull All illustrations must be numbered and cited in the text in order of appearance

bull Submitted figures should meet the following minimum requirements

ndash High-resolution images should have a width of 83 mm and 300 dpi (for column size)

ndash Graphics (bar diagrams schematic representations drawings) wherever possible should be produced in Adobe Illustrator and saved as AI or EPS files

ndash All figures and graphics should be separate files ndash not embedded in Word or Power Point documents Upon article acceptance high-resolution digital image files must be sent via one of the following ways

1 As an e-mail attachment if the files are not excessivel large (not more than 10 MB) to our production department Steinbrueckquintessenzde

2 Online File Exchange Tool Please send your figures with our Online File Exchange Tool This web tool allows you to upload large files (lt 3500 MB) to our server Please archive your figures with a maximum size of 350 MB first Then upload these archives with the following link httpfilesqvnetdeJAD password IAAD Please name the archive with your name andarticle number so we can identify the figures

Line drawingsndashFigures charts and graphs should beprofessionally drawn and lettered large enough to beread after reduction Good-quality computer-generatedlaser prints are acceptable (no photocopies) also provideelectronic files (eps ai) if possible Lines within graphsshould be of a single weight unless special emphasis isneeded

LegendsndashFigure legends should be grouped on a separatesheet and typed double-spaced

TABLES

bull Each table should be logically organized on aseparate sheet and numbered consecutively

bull The title and footnotes should be typed on the samesheet as the table

69

ANEXO B - COMITEcirc DE EacuteTICA E PESQUISA ANIMAL

Page 12: AVALIAÇÃO DA RESISTÊNCIA ADESIVA DE BRAQUETES … · Avaliação da resistência adesiva de braquetes ortodônticos fixados com sistemas adesivos remineralizantes: Estudo in vitro

12

Abstract

13

Bezerra GL Evaluation of the bond strength of orthodontic brackets fixed

with adhesive systems remineralizing study in vitro [Dissertaccedilatildeo de

Mestrado] Satildeo Luis Universidade CEUMA 201470 p

ABSTRACT

The aim of this study was to evaluate in vitro the bond strength of metallic

brackets with adhesive systems orthodontic conventional

conventionalErYAG self-etching and remineralizing subjected to thermo-

mechanical cycling simulating one year of orthodontic treatment Eighty bovine

incisors were randomly divided into 5 experimental groups (n = 16 each) as

follows XT- Transbond XT SEP- Transbond Plus Self Etching Primer

XTErYAG- Transbond XTErYAG laser QC- Quick Cure and OL- Ortho Lite

Color The samples were subjected to thermo-mechanical cycling (Er 37000

Erios) simulating one year of orthodontic treatment After this time the shear

test using a universal testing machine (EMIC DL MF -200) at a speed of 05

mmmin Load cell 50kg was performed Subsequently the samples were

subjected to evaluation under a stereomicroscope and scanning electron

microscope (SEM) to analyze the enamel surface and the adhesive remnant

index (ARI) By means of statistical tests Kruskal-Wallis and Mann-Whitney test

showed a significant statistical difference between groups (p lt 005) The XT

SEP and QC groups showed the highest bond strength values The XTErYAG

group showed the lowest bond strength values(749 plusmn 142 MPa) The highest

frequency of adhesive failures between enamel and adhesive system was

checked for XT XTErYAG QC and OL It was concluded that the

remineralizing Quick Cure Adhesive average concentrations similar to

conventional adhesives (XT) and self-etching (SEP) adhesive strength while

remineralizing system (OL) and XTErYAG promoted respectively the lowest

values of bond strength

Keywords Dentin-Bonding Agents Orthodontic Brackets Shear Strength

14

LISTA DE ABREVIATURAS

Bis-GMA = Bis-fenol A diglicidilmetacrilato

CP = Corpo de prova

ordm C = graus centiacutegrados

ErYAG = laser de Eacuterbio iacutetrio-alumiacutenio-granada

et al = et alii ( e outros)

Hz = hertz

IAR = Iacutendice de Adesivo Remanescente

LED = Light Emitting Diode

MEV = Microscopia eletrocircnica de varredura

mJ = milijoules

mm = miliacutemetro

mm2 = milimetro quadrado

min = minuto

mW cm2 = miliwatt por centiacutemetro quadrado

MPa = mega Pascal

N = Newton

kg = quilograma

Kgf = quilograma forccedila

Kgfcm2 = quilograma forccedila por centiacutemetro quadrado

15

Sumaacuterio

16

SUMAacuteRIO

Introduccedilatildeo17

Proposiccedilatildeo21

Capiacutetulo123

Conclusatildeo50

Referecircncias52

Apecircndice56

Anexos67

17

Introduccedilatildeo

17

INTRODUCcedilAtildeO

Pacientes que fazem uso de aparelhos ortodocircnticos fixos

apresentam alto risco de desenvolvimento de aacutereas de desmineralizaccedilatildeo do

esmalte comumente chamadas de lesotildees de mancha branca (MITCHELL

1992 BISHARA et al1998 OGAARD et al2001) Este achado cliacutenico tem

sido associado ao uso dos aparelhos ortodocircnticos fixos A lesatildeo de mancha

branca aleacutem de comprometerem a esteacutetica eacute considerada a precursora da

lesatildeo de caacuterie cavitada e tem sido atribuiacuteda ao acuacutemulo e retenccedilatildeo prolongada

de biofilme na superfiacutecie do esmalte adjacente ao aparelho ortodocircntico fixo

(BICHU et al 2013)

Aparelhos ortodocircnticos alteram fisicamente o ambiente

microbioloacutegico e introduzem dificuldades a higiene oral convencional (GHIZ et

al 2005 TANNA 2009 EKIZER et al2012) Um aumento no nuacutemero de

Streptococcus mutans e Lactobacillos tem sido observado na cavidade oral

apoacutes a adaptaccedilatildeo do aparelho ortodocircntico (TUNCER et al 2009) Assim a

utilizaccedilatildeo de aparelho ortodocircntico fixo aumenta a retenccedilatildeo de placa bacteriana

(AMASYALI et al 2011 AHN et al 2007 DEMLING et al 2009) tornando

necessaacuteria a instituiccedilatildeo de procedimentos preventivos para impedir a

instalaccedilatildeo de problemas relacionados agrave caacuterie e agrave doenccedila periodontal Deste

modo eacute cada vez maior a busca por materiais odontoloacutegicos inclusive

sistemas adesivos que contenham componentes tais como fluacuteor clorexidina

dentre outros Nesse contexto surgiram as resinas ortodocircnticas com potencial

antibacteriano eou remineralizante (CHOW et al 2011 MINICK et al 2009)

Assim eacute esperado que estes novos materiais possam atuar

reduzindo o aparecimento de lesotildees de manchas brancas e a

desmineralizaccedilatildeo do esmalte Entretanto existe a necessidade de verificar se a

resistecircncia adesiva destes materiais eacute suficiente para atender as necessidades

cliacutenicas e ainda se os componentes incorporados a estes materiais natildeo

interfeririam na sua resistecircncia de uniatildeo agrave longo prazo

Na literatura observa-se que a resistecircncia de uniatildeo de braacutequetes

ortodocircnticos eacute usualmente verificada 24 horas apoacutes a fixaccedilatildeo (REICHENEDER

et al 2009 VILCHIS et al 2009) Poreacutem natildeo somente a estabilidade primaacuteria

dos braquetes ortodocircnticos bem como a sua longevidade satildeo de extrema

18

importacircncia visto que na cavidade oral os braquetes estatildeo sujeitos a uma

variedade de forccedilas

Na ortodontia o sistema adesivo ideal eacute aquele que apresenta

retenccedilatildeo suficiente para suportar os esforccedilos da mastigaccedilatildeo e as forccedilas

geradas pela mecacircnica ortodocircntica permitindo o posicionamento preciso dos

acessoacuterios e remoccedilatildeo dos acessoacuterios ortodocircnticos sem danificar o esmalte

dentaacuterio (NEWMAN et al 2001)

Os adesivos autocondicionantes foram introduzidos na Ortodontia

recentemente Tais adesivos combinam o condicionamento e agentes adesivos

em uma uacutenica soluccedilatildeo aacutecida e apresentam vantagens como menor perda de

estrutura de esmalte prevenccedilatildeo de contaminaccedilatildeo salivar devido ao menor

tempo de sessatildeo cliacutenica (VICENTE et al 2005 TECCO et al 2005)

Esses adesivos autocondicionantes satildeo compostos por monocircmeros

resinosos aacutecidos que simultaneamente modificam e removem parcialmente a

smear layer aleacutem de descalcificar a superfiacutecie de dentina e esmalte (HARADA

et al 2000) Como sua acidez eacute menor do que a apresentada pelo aacutecido

fosfoacuterico sua dissoluccedilatildeo tende a ser autolimitada uma vez que o aacutecido eacute

neutralizado em algum momento pelos iacuteons caacutelcio e fosfato liberados durante a

desmineralizaccedilatildeo (GORDAN et al 1997)

Aleacutem da evoluccedilatildeo e desenvolvimento de novos materiais e teacutecnicas

odontoloacutegicas observam-se o surgimento dos laseres que se apresentam

como uma alternativa de aparelho capaz de auxiliar no tratamento

odontoloacutegico Muitas pesquisas tecircm sido conduzidas a fim de esclarecer

duacutevidas ainda existentes e permitir o emprego de forma mais ampla e eficiente

dos laseres na odontologia (NAVARRO 2001 DUNN 2005 DELFINO2007)

O laser de Eacuterbio iacutetrio-alumiacutenio-granada (ErYAG) tem sido

amplamente empregado em procedimentos invasivos na Odontologia

(BASARAN et al 2007 CELIK et al 2006 SUNG et al 2005) Estes laseres

por apresentarem a aacutegua como fonte primaacuteria de absorccedilatildeo acarreta a remoccedilatildeo

de tecido mineralizado atraveacutes do aquecimento da aacutegua confinada no interior

do tecido gera pressotildees subsuperficiais elevadas levando agrave remoccedilatildeo por

explosatildeo da matriz mineral circunjacente (FRIED et al 1998 HIBST amp

KELLER 1989 HIBST amp KELLER 1993 KELLER amp HIBST 1990

ALTSHULER et al 1994) O aquecimento tecidual resultante eacute miacutenimo o que

19

presumivelmente determina a ausecircncia de dano pulpar quando do uso deste

laser (AL TSHULER et al 1993 KELLERamp HIBST 1991 SEKINE et al 1994)

O laser ErYAG eacute efetivo e seguro para procedimentos de incisatildeo

excisatildeo vaporizaccedilatildeo ablaccedilatildeo e hemostasia E ainda para remoccedilatildeo de caacuteries

preparo cavitaacuterio e modificaccedilatildeo do esmalte e dentina antes do condicionamento

aacutecido com vistas ao aumento da resistecircncia adesiva (COZEAN et al1997)

Aleacutem da obtenccedilatildeo de um tecido mais resistente agrave dissoluccedilatildeo aacutecida

ao redor do braquete outra possiacutevel vantagem do emprego do laser para

prevenccedilatildeo de lesotildees de mancha branca quando do uso de aparelho

ortodocircntico fixo eacute o aumento da retenccedilatildeo do material de colagem ao esmalte

irradiado Este procedimento tem sido empregado com o objetivo de evitar os

efeitos adversos do condicionamento aacutecido e aumentar a adesatildeo da resina ao

substrato dental (WALSH et al 1994 SHAHABI amp WALSH 1996)

Sendo assim a utilizaccedilatildeo da tecnologia laser antes da fixaccedilatildeo dos

braquetes em indiviacuteduos portadores de aparelhos ortodocircnticos fixos poderia ser

um recurso preventivo efetivo com a vantagem de natildeo depender somente da

cooperaccedilatildeo do paciente aleacutem de ser um meacutetodo indolor e conservador

Devido agrave importacircncia da manutenccedilatildeo dos braquetes ortodocircnticos ao

longo do tratamento e aliado ao surgimento de novos materiais e teacutecnicas que

aumentam a resistecircncia do esmalte dental o objetivo deste estudo foi verificar

in vitro a resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos fixados com diferentes

tipos de sistemas adesivos e a influencia da preacutevia irradiaccedilatildeo do esmalte dental

com laser de Eacuterbio na resistecircncia adesiva dos braacutequetes ortodocircnticos apoacutes a

simulaccedilatildeo de 1 ano de tratamento por meio de ciclagem termo-mecacircnica

Assim a hipoacutetese nula testada nesse estudo eacute a de que natildeo existe

diferenccedila estatisticamente significante nos valores de resistecircncia adesiva dos

braquetes ortodocircnticos fixados com sistema adesivo convencional

convencionalErYAG autocondicionante e remineralizantes apoacutes a simulaccedilatildeo

de 1(um) ano de tratamento ortodocircntico

20

Proposiccedilatildeo

21

PROPOSICcedilAtildeO

Avaliar in vitro a resistecircncia adesiva de braquetes metaacutelicos fixados

com sistemas adesivos ortodocircnticos convencional convencionalErYAG

autocondicionante e remineralizantes submetidos a ciclagem termo-mecacircnica

simulando 1(um) ano de tratamento ortodocircntico

22

Capiacutetulo 1

23

Artigo Ineacutedito

AVALIACcedilAtildeO DA RESISTEcircNCIA ADESIVA DE BRAQUETES

ORTODOcircNTICOS FIXADOS COM SISTEMAS ADESIVOS

REMINERALIZANTES Estudo in vitro

Gisele Lima Bezerraa Luciana Salles Branco de Almeidab Carlos Rocha

Gomes Torresc Leily Macedo Firoozmandb

aAluna do Mestrado em Odontologia da Universidade CEUMA Satildeo Luiacutes Brasil

bProfessora Assistente do Mestrado em Odontologia da Universidade CEUMA

Satildeo Luiacutes Brasil

cProfessor Adjunto departamento de Dentistica Restauradora UNESP ndashSJC

Satildeo Joseacute dos Campos Brasil

bProfessora Assistente do Mestrado em Odontologia da Universidade CEUMA

Satildeo Luiacutes Brasil

Autor correspondente

Gisele Lima Bezerra

Endereccedilo Av Paulo Ramos nordm 369 Bairro ndash Centro

CEP 65630-140 ndashTimonMA

Telefone para contato +55(86)8808-7025

bezerragiselegmailcom

24

RESUMO

Objetivo avaliar in vitro a resistecircncia adesiva de braquetes metaacutelicos fixados

com sistemas adesivos ortodocircnticos convencional convencionalErYAG

autocondicionante e remineralizantes submetidos a ciclagem termo-mecacircnica

simulando 1 ano de tratamento ortodocircntico Meacutetodos Oitenta incisivos bovinos

foram aleatoriamente divididos em 5 grupos experimentais (n=16 cada) assim

distribuiacutedos XT- Transbond XT SEP- Transbond Plus Self Etching Primer

XTErYAG- Transbond XTlaser ErYAG QC- Quick Cure e OL- Ortho Lite

Color As amostras foram submetidas agrave ciclagem termo-mecacircnica simulando 1

ano de tratamento ortodocircntico Apoacutes este periacuteodo foi realizado o teste de

cisalhamento empregando a maacutequina de ensaios universal a uma velocidade

de 05mmmin com ceacutelula de carga de 50kg Posteriormente as amostras

foram submetidas agrave avaliaccedilatildeo em estereomicroscoacutepio e microscoacutepio eletrocircnico

de varredura (MEV) a fim de analisar a superfiacutecie do esmalte e o Iacutendice de

Adesivo Remanescente (IAR) Os dados foram analizados utilizando os testes

estatiacutesticos Kruskal-Wallis e Mann-Whitney(com correccedilatildeo

bonferroni)Resultados Houve diferenccedila estatiacutestica significante entre os

grupos estudados (plt005) Os grupos XT SEP e QC apresentaram os

maiores valores de resistecircncia adesiva O grupo XTErYAG apresentou

menores valores de resistecircncia adesiva (749MPaplusmn142) A maior frequumlecircncia de

falhas adesivas entre o esmalte e o sistema adesivo foram verificadas para os

grupos XTXTErYAG QC e OL Conclusatildeo O sistema adesivo

remineralizante (QC) apresentou valores meacutedios de resistecircncia adesiva

semelhante aos sistemas adesivos convencional (XT) e autocondicionante

(SEP) enquanto que o sistema remineralizante (OL) e o XTErYAG

promoveram respectivamente os menores valores de resistecircncia adesiva

Descritores Adesivos dentinaacuterios braquetes ortodocircnticos resistecircncia ao

cisalhamento

25

INTRODUCcedilAtildeO

A praacutetica ortodocircntica estaacute em constante avanccedilo viabilizando o

emprego de novas teacutecnicas e materiais que beneficiem tanto o paciente bem

como o profissional Assim sendo tentativas de inibir o desenvolvimento de

lesotildees cariosas em pacientes ortodocircnticos tecircm sido focadas no controle do

biofilme bacteriano ao redor dos acessoacuterios ortodocircnticos31

Os aparelhos ortodocircnticos alteram fisicamente o ambiente

microbioloacutegico e induzem a um aumento na formaccedilatildeo do biofilme bacteriano

devido agrave formaccedilatildeo de um maior nuacutemero de siacutetios retentivos de biofilme18 Um

aumento da incidecircncia de lesotildees iniciais de caacuterie e inflamaccedilatildeo gengival

generalizada eacute verificado em pacientes submetidos a tratamento ortodocircntico

com aparelho fixo7

Alguns estudos111214 tecircm investigado materiais que possam ser

utilizados como alternativa ao uso dos sistemas adesivos e resinas compostas

com o objetivo de prevenir a desmineralizaccedilatildeo do esmalte ao redor dos

braquetes ortodocircnticos

A principal funccedilatildeo do sistema adesivo na ortodontia consiste em

manter os acessoacuterios ortodocircnticos em locais precisos durante todo o

tratamento considerado essencial para estabelecer uma oclusatildeo ideal25

Concomitantemente o sucesso do tratamento ortodocircntico estaacute em corrigir a

oclusatildeo da maneira mais satisfatoacuteria sem contudo alterar a higidez

preexistente dos dentes e tecidos de suporte Caso contraacuterio os benefiacutecios do

tratamento podem ser questionados

Aliado ao fato de promover uma resistecircncia adesiva satisfatoacuteria a

tendecircncia atual eacute o aprimoramento dos sistemas adesivos com protocolo

cliacutenico de uso bastante simplificado reduzindo erros de procedimento e

minimizando danos a estrutura dentaacuteria10 Os sistemas adesivos

autocondicionantes que possuem componentes aacutecidicos diminuem os

inconvenientes provenientes de uma desmineralizaccedilatildeo excessiva da estrutura

dental e proporcionam uma diminuiccedilatildeo do nuacutemero de procedimentos

operatoacuterios3442 Adesivos remineralizantes estatildeo sendo apresentados no

26

comeacutercio 1428 poreacutem a longevidade do tratamento natildeo tem sido comprovada

na literatura

Tanto a eficaacutecia microbioloacutegica destes novos sistemas adesivos

bem como a sua resistecircncia adesiva necessitam ser investigadas a fim de que

possam ser empregados com eficaacutecia durante todo o tratamento ortodocircntico

Sendo que grande parte dos estudos avaliam apenas a resistecircncia adesiva de

braquetes ortodocircnticos imediatamente apoacutes a sua fixaccedilatildeo283134 a avaliaccedilatildeo

apoacutes longo prazo de tratamento eacute um fator que merece destaque

Diversos estudos demonstraram que a irradiaccedilatildeo do esmalte dental

com laser torna-o mais resistente ao desenvolvimento de lesotildees de caacuterie438

Atualmente o laser tem sido empregado na Odontologia para a realizaccedilatildeo de

preparos cavitaacuterios remoccedilatildeo de tecido cariado descontaminaccedilatildeo de cavidades

e condicionamento de superfiacutecie dental840 O laser de Eacuterbio iacutetrio-alumiacutenio-

granada (ERYAG) eacute um dos mais empregados para o condicionamento dos

tecidos duros dentais81337 pois criam superfiacutecies com maior rugosidade e com

ausecircncia de camada de smear layer

A irradiaccedilatildeo com laser de eacuterbio promove alteraccedilotildees estruturais e

morfoloacutegicas nos tecidos duros dentais2 Aleacutem da obtenccedilatildeo de um tecido mais

resistente agrave dissoluccedilatildeo aacutecida ao redor do braquete outra vantagem do

emprego deste dispositivo que tem sido descrita eacute o aumento da retenccedilatildeo do

material de colagem ao esmalte irradiado5151944 No entanto mais trabalhos

necessitam ser realizados para comprovar a eficaacutecia do laser de eacuterbio no

aumento da resistecircncia adesiva dos adesivos ortodocircnticos

Diante dos questionamentos apresentados em relaccedilatildeo aos

diferentes sistemas adesivos e da escassez de estudos que investigam a

resistecircncia adesiva de adesivos remineralizantes o presente estudo tem o

propoacutesito de avaliar in vitro a resistecircncia adesiva de braquetes ortodocircnticos

fixados com diferentes tipos de sistemas adesivos e a influecircncia da preacutevia

irradiaccedilatildeo do esmalte dental com laser de Eacuterbio na resistecircncia adesiva dos

braacutequetes ortodocircnticos apoacutes a simulaccedilatildeo de 1 ano de tratamento por meio de

ciclagem termo-mecacircnica A hipoacutetese nula testada eacute a de que natildeo existe

diferenccedila estatisticamente significante entre os valores de resistecircncia adesiva

quando empregados os sistemas adesivos convencional autocondicionante

convencional ErYAG e remineralizantes

27

MATERIAL E MEacuteTODO

No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-

extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de

bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O

protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de

Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios

de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem

trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol

peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol

Caacutelculo Amostral

Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi

calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75

Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11

NCSS LLC Kaysville Utah USA)

Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes

Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio

de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa

coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm

86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua

destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade

Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x

20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no

fundo da base e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI Satildeo Paulo

SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e paralelas agrave

base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com lixas

drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP Brasil) com o

28

auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP- Brasil)

com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante

Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram

empregados os sistemas adesivos apresentados na Tabela 1

Fixaccedilatildeo dos braquetes

Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para

incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de

largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo

Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braacutequetes ficaram armazenados em suas

embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado

com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo

ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que

pudesse afetar os resultados obtidos

Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia

do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ

Brasil) e aacutegua por 10 segundos

Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da

superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC

Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido foi lavado pelo mesmo tempo do

condicionamento com aacutegua destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em

seguida foram aplicadas duas camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de

ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20 segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com

a resina em sua base removidos os excessos e fotopolimerizado por 10

segundos em cada face do braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o

grupo SEP o condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema

Transbond Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados

esfregando-se a superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo

tempo de 5 segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo

fabricante Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um

breve jato de ar e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos

29

centrais superiores foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT

e fotopolimerizados por 10 segundos em cada face

As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser

ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo

do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma

distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e

aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas

orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo

posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos

e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal

cervical e incisal)

Utilizou-se pressatildeo maacutexima durante a colagem dos braquetes para

a padronizaccedilatildeo da forccedila exercida e da espessura da peliacutecula de resina assim

que eles foram posicionados sobre os dentes Os excessos foram removidos

antes da polimerizaccedilatildeo com sonda exploradora (Duflex nordm 5 Satildeo Paulo SP

Brasil) Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador

devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da

resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED

light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz

aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de

aproximadamente 800 mWcm2

Ciclagem Termo-mecacircnica

Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de variaccedilatildeo teacutermico-

mecacircnica utilizando o aparelho simulador de fadiga (ER 11000 ERIOS Satildeo

Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de tratamento cliacutenico foram

realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos teacutermicos que variaram de 5ordm

C e 55ordm C (ISO 11405)22

Teste de resistecircncia ao cisalhamento

Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina

de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR Brasil) com 50Kg de

carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalteno sentido inciso-

30

cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila

necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a

resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram

obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave

Maacutequina de Ensaio Universal EMIC

Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio

Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa

Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu

China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal

mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 0- nenhum

remanescente de resina aderido ao esmalte 1- menos da metade de resina

aderida ao esmalte 2- mais da metade de resina aderida ao esmalte e 3- toda

resina aderida ao esmalte dentaacuterio com a impressatildeo da malha do braquete

(ARTUN e BERGLAND 1984)

Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)

Posteriormente alguns corpos-de-prova (CP) de cada grupo foram

submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura (MEV) a fim de

avaliar o remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP

foi seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava

aderido o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o

restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de

corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP Brasil) obtendo

secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior leitura em microscoacutepio

eletrocircnico de varredura

Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em

um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a

um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech)

A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita pela captaccedilatildeo das imagens

por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)

permitindo a obtenccedilatildeo de fotomicrografias

31

Anaacutelise estatiacutestica

Variaacutevel Resistecircncia Adesiva

Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio

dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para

verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos

dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-

sminorv O niacutevel de significacircncia foi estabelecido em plt 005

Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente

Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa

ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste

Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos

estudados O niacutevel de significacircncia foi estabelecido em plt 005

Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do

programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)

RESULTADOS

Teste de resistecircncia ao cisalhamento

A estatiacutestica descritiva e inferencial da resistecircncia adesiva e as

diferenccedilas estatiacutesticas entre os sistemas adesivos estudados estatildeo

representadas na Tabela 2 Estatildeo tambeacutem apresentados os valores meacutedios

dos intervalos interquartis (Graacutefico 1)

Os resultados dos testes de cisalhamento apoacutes a simulaccedilatildeo de 1

ano de tratamento demonstram que os grupos XT SEP e QC apresentaram os

maiores valores de resistecircncia ao cisalhamento e natildeo apresentaram diferenccedilas

32

estatiacutesticas entre si Poreacutem os grupos XTErYAG e OL apresentaram

respectivamente uma diminuiccedilatildeo dos valores meacutedios de resistecircncia adesiva

Avaliaccedilatildeo do IAR em esteromicroscoacutepio

A distribuiccedilatildeo de frequecircncia do IAR eacute apresentada na Tabela 3

Nota-se que a condiccedilatildeo em que houve o maior predomiacutenio do IAR=0 (nenhum

remanescente de resina aderido ao esmalte) foi a do grupo XTErYAG quando

empregado o Laser de ErYAG em associaccedilatildeo com a resina Transbond XT Na

grande maioria dos grupos o escore ldquo0rdquo foi o mais encontrado representando

falhas adesivas A exceccedilatildeo foi o SEP onde houve o predomiacutenio do IAR=3 (todo

o adesivo remanescente na superfiacutecie do esmalte com a impressatildeo da base do

braacutequete)

A condiccedilatildeo de maior adesividade eacute representada pelo escore IAR=3

(todo o adesivo remanescente na superfiacutecie do esmalte com a impressatildeo da

base do braacutequete)Observa-se que os grupos que apresentaram tal condiccedilatildeo

foram o SEP e OL

Anaacutelise em Microscopia Eletrocircnica de Varredura (MEV)

Imagens foram realizadas nos aumentos de 500 1000 e 1500x a

fim de avaliar as condiccedilotildees da superfiacutecie do esmalte apoacutes a remoccedilatildeo dos

braquetes Tais imagens revelam que o grupo QC apresentou fendas na

superfiacutecie de esmalte apoacutes a remoccedilatildeo dos braacutequetes (Figura 1) A superfiacutecie

de esmalte do grupo colado com o adesivo antimicrobiano Quick Cure

apresentou danos e injurias inesperadas apoacutes o teste de cisalhamento A

Figura 5 apresenta a superfiacutecie de esmalte do grupo QC Tal superfiacutecie se

mostra com vaacuterias depressotildees no esmalte apresentando prejuiacutezo agrave estrutura

do mesmo

No grupo XTErYAG podemos observar atraveacutes da MEV o que jaacute eacute

constatado na literatura que o laser de ErYAG promoveu a ablaccedilatildeo dental

33

formando crateras e imperfeiccedilotildees que foram restritas a aacuterea ablaccedilionada com o

laser sem ocorrer fraturas ou trincas (Figura 2)

Nos demais grupos XT SEP e OL natildeo foram observados danos agrave

superfiacutecie do esmalte que pudessem ser visualizadas ao MEV( Figura 3)

DISCUSSAtildeO

Lesotildees de mancha branca satildeo comumente observadas em

pacientes ortodocircnticos devido a dificuldade de higienizaccedilatildeo920 e aos longos

periacuteodos que envolve esse tratamento Frente a estes possiacuteveis efeitos

adversos observa-se a crescente busca pelo desenvolvimento de novos

materiais e teacutecnicas que visem reduzir os efeitos deleteacuterios provenientes da

utilizaccedilatildeo de aparelhagem ortodocircntica fixa Apoacutes a simulaccedilatildeo de 1(um) ano de

tratamento ortodocircntico os sistemas adesivos remineralizantes utilizados neste

estudo apresentaram resultados que variaram de acordo com a

composiccedilatildeomarca dos materiais empregados Jaacute o emprego do laser ERYAG

previamente ao uso do sistema adesivo convencional reduziu sua resistecircncia

adesiva Assim a hipoacutetese nula apresentada foi rejeitada

Na literatura observa-se que a resistecircncia de uniatildeo de braquetes

ortodocircnticos eacute usualmente verificada 24 horas apoacutes a fixaccedilatildeo3241 Poreacutem natildeo

somente a estabilidade primaacuteria dos braquetes ortodocircnticos bem como a sua

longevidade satildeo de extrema importacircncia visto que na cavidade oral os

braquetes estatildeo sujeitos a uma variedade de forccedilas A resistecircncia adesiva eacute

influenciada por inuacutemeros fatores tais como a aacuterea da superfiacutecie teacutecnica

adesiva tipo de adesivo empregado design da base do braacutequete e protocolo

de adesatildeo1617 Idealmente um braquete ortodocircntico deve reproduzir uma boa

forccedila ortodocircntica suportar as cargas da forccedila mastigatoacuteria e ser facilmente

removido ao final do tratamento sem causar injuacuterias agrave superfiacutecie dental30

Entretanto grande parte dos estudos in vitro3241 natildeo utilizam nenhum tipo de

fadiga artificial previamente agrave avaliaccedilatildeo da resistecircncia adesiva sendo assim

alguns estudos35 recomendam as ciclagens teacutermica eou termomecacircnica a fim

de considerar a real longevidade da adesatildeo

C

34

Diversos estudos16174243 apontam que os dentes bovinos

apresentam caracteriacutesticas semelhantes aos dentes humanos podendo ser

empregados para a realizaccedilatildeo de testes laboratoriais Algumas vantagens de

se utilizar dentes bovinos satildeo a possibilidade de padronizaccedilatildeo da amostra e a

microestrutura de esmalte se mostrar bem similar ao dente humano30

O valor miacutenimo da resistecircncia ao cisalhamento de um adesivo deve

ser de 60Kgfcm2 (588MPa) a 80Kgfcm2 (784MPa) para ser considerado

adequado para as necessidades cliacutenicas33 Outros estudos1741 encontraram

valores meacutedios de resistecircncia adesiva que oscilam entre 190 a 101 MPa

Quando os resultados deste trabalho foram comparados com os valores

encontrados na literatura verificou-se que todos os sistemas adesivosresinas

apresentaram valores de resistecircncia adesiva dentro dos padrotildees apresentados

na literatura sendo que apenas OL e XTErYAG tiveram valores reduzidos

poreacutem superiores aos indicados por Reynolds 197533

De acordo com os resultados observou-se que apoacutes a simulaccedilatildeo de

um ano de tratamento ortodocircntico a resistecircncia ao cisalhamento dos grupos

Quick Cure (104MPa) e Transbond Self Etching (103MPa) foram similares

estatisticamente quando comparado com o grupo controle Transbond XT

(108MPa) e superiores aos demais grupos No entanto o grupo Ortho Lite

(88MPa) e Laser ERYAG+Transbond XT (74MPa) respectivamente

apresentaram estatisticamente os menores valores meacutedios de resistecircncia

adesiva Assim o resultado parece ser material-dependente pois o adesivo

remineralizante Quick cure apresentou resistecircncia ao cisalhamento igual ao

sistema adesivo padratildeo (Transbond XT) e o adesivo remineralizante (Ortho

Lite) apresentou resistecircncia adesiva inferior

A utilizaccedilatildeo do Sistema adesivo Quick Cure mostrou-se eficiente

visto que os valores da resistecircncia ao cisalhamento para o grupo controle

apresentaram-se condizentes agravequeles preconizados pela literatura Analisando

a composiccedilatildeo quiacutemica (Tabela 1) observa-se que este adesivo antimicrobiano

apresenta na sua composiccedilatildeo o fluoreto de soacutedio sendo que o adesivo

Transbond XT apresenta tambeacutem em sua composiccedilatildeo o hexa-fluacuteor-fosfato

Poreacutem o adesivo antimicrobiano Ortho Lite Cure apresenta em sua

35

composiccedilatildeo compostos fluoretados que apoacutes avaliaccedilatildeo em longo prazo

demonstrou menores valores de resistecircncia adesiva Assim mesmo que

componentes remineralizantes sejam adicionados ao material deve-se verificar

a sua influecircncia sobre a adesatildeo

Diversos autores212426 realizam o condicionamento aacutecido com laser

ErYAG antes da fixaccedilatildeo dos braquetes ortodocircnticos com o intuito de obter um

tecido mais resistente a dissoluccedilatildeo aacutecida ao redor dos braquetes No entanto

os resultados demonstraram que o tratamento da superfiacutecie do esmalte com o

laser Eacuterbio YAG nos paracircmetros utilizados no estudo levou a uma reduccedilatildeo

significativa nos valores de retenccedilatildeo do sistema adesivo Estes resultados

tambeacutem foram encontrados por outros autores2936 que utilizaram o laser com

os mesmos paracircmetros que os utilizados neste estudo poreacutem utilizaram

sistemas adesivos diferente aos testados neste trabalho

Acredita-se que essa reduccedilatildeo nos valores de resistecircncia adesiva

dos sistemas adesivos ortodocircnticos apoacutes a utilizaccedilatildeo do laser Er YAG deve-se

a presenccedila de extensas fraturas de subsuperficie no esmalte e dentina

visualizadas em MEV e que satildeo desfavoraacuteveis ao processo de adesatildeo27 Em

concordacircncia estatildeo os resultados de Armengol et al 2003 6 que verificaram

que o laser ErYAG aumenta a energia livre de superfiacutecie e a rugosidade do

esmalte e da dentina poreacutem natildeo produz uma morfologia desejaacutevel ao processo

adesivo

O laser junto com o sistema adesivo Transbond XT (padratildeo ouro)

apresentou valores de resistecircncia adesiva inferior a todos os grupos estudados

natildeo corroborando com estudos5151944 que afirmam que o emprego do laser

aumenta a retenccedilatildeo do material de colagem ao esmalte irradiado

No entanto observou-se que os valores encontrados na literatura de

resistecircncia de uniatildeo no substrato dental tratado com laser ErYAG ainda satildeo

controversos6 provavelmente pelas diferentes metodologias empregadas e

principalmente na variaccedilatildeo dos paracircmetros de energia e frequumlecircncia Novas

pesquisas devem ser realizadas a fim de elucidar os efeitos observados no

presente estudo

36

Analisando a interface adesiva apoacutes o teste de cisalhamento

observou-se nos grupos estudados uma maior frequumlecircncia de falhas na

interface adesivo-esmalte pois a descolagem indicou pouco ou nenhum

adesivo remanescente nos dentes Esse tipo de fratura eacute frequentemente

encontrado na cliacutenica no entanto natildeo eacute o mais desejaacutevel jaacute que a fratura na

interface adesivoesmalte poderaacute ocasionar danos ao esmalte23 De acordo

com o observado na literatura39 a exceccedilatildeo foi G2- Transbond Self Etching cuja

falha na adesatildeo ocorreu com maior frequecircncia na interface adesivo braquete

O uso do adesivo autocondicionante parece favorecer esta condiccedilatildeo o que na

praacutetica poderia significar um menor risco de danos agrave superfiacutecie do esmalte

quando da remoccedilatildeo de braquetes pelo profissional poreacutem haacute a necessidade de

remoccedilatildeo do adesivo residual sobre a superfiacutecie dentaacuteria apoacutes a descolagem

Por meio da avaliaccedilatildeo em MEV verifica-se que o adesivo

antimicrobiano Quick cure apresentou valores de resistecircncia adesiva superior

ao Ortho Light Cure poreacutem semelhante ao adesivo convencional e

autocondicionante poreacutem demonstrou severos danos agrave superfiacutecie vestibular

com fraturas no esmalte em decorrecircncia da descolagem dos braquetes Jaacute o

laser ErYAG quando associado ao adesivo convencional promoveu

irregularidades permanentes ao esmalte dental Baseados nestas informaccedilotildees

mais estudos satildeo necessaacuterios para elucidar a influencia destes materiais e

teacutecnicas sobre a adesatildeo no esmalte dental

CONCLUSOtildeES

Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento

ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que

1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores

meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e

autocondicionante (SEP)

2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos

valores de resistecircncia adesiva

37

3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo

convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva

4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte

das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo

REFEREcircNCIAS

1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of

adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic

brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821

2 Ahrari F Poosti M Motahari P Enamel resistance to demineralization

following ErYAG laser etching for bonding orthodontic brackets Dent

Res J 2012 Jul-Aug 9(4) 472ndash477

3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an

antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival

microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153

4 Anaraki SN Serajzadeh M Fekrazad R Effects of laser-assisted

fluoridetherapy with a CO2 laser and Er CrYSGG laser on enamel

demineralizationPediatr Dent 2012 Jul-Aug34(4)e92-6

5 Aoki A Ishikawa T Yamada M Otsuki K Watanabe H Tagami J et al

Comparison between ErYAG laser and conventional technique for root

caries treatment in vitro J Dent Res 1998 77 1404-14

6 Armengol V Laboux O Weiss P Jean A Hamel H Effects of ErYAG

and NdYAP laser irradiation on the surface roughness and free surface

energy of enamel and dentin an in vitro study OperDent 2003

JanFeb28(1)67-74

38

7 Atack NE Sandy JR Addy M Periodontal and microbiological changes

associated with the placement of orthodontic appliances A review

Journal of Periodontology 19966778-85

8 Barasan G Ozer T Berk N Hamamci O Etching enamel for orthodontics

with an erbium chromiumyttrium- scandium-gallium-garnet laser

system Angle Orthod 200777(1)117-23

9 Bishara SE Oonsombat C Soliman MM Warren J Effects of using a

new protective sealant on the bond strength of orthodontic brackets

Angle Orthod 2005 75(2)243-6

10 Buyukyilmaz T Usumez S Karaman AI Effect of self-etching primers on

bond strength ndash are they reliable Angle Orthod 2003 73 64-70

11 Calabrich CFC Barbosa MC Simionato MRL Ferreira RFA Avaliaccedilatildeo

da atividade antimicrobiana de adesivo ortodocircntico associado a verniz

de clorexidina e timol na colagem de braquetes Dental Press J Orthod

201015(4)

12 Campos MIC Campos CN Aarestrup FM Fraga MR Vitral RWF

Estudo microscoacutepico da prevenccedilatildeo da desmineralizaccedilatildeo do esmalte

dentaacuterio durante tratamento ortodocircntico utilizando selante de foacutessulas e

fissuras Pesq Bras Odontoped Clin Integr 201111(3)399-405

13 Celik EU Ergucu Z Turkun LS Turkun Shear Bond strength of different

adhesives to Er YAG laser-prepared dentin J Adhes Dent 2006 8 (5)

319-25

14 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives

with fluoride or amorphous calcium phosphate Int J Dent 2011ID

583521

15 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st

century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug

28(8)1080-87

39

16 Cozza P De Toffol L Martucci L Penco SL Shear bond strength of

metal brackets on enamel Angle Orthod 200676(5)851-6

17 Davari AR Daneshkazemi AR Yassaei S Yosefi MH Effect of different

types of enamel conditioners on the bond strength of orthodontic

brackets J Contemp Dent Pract 20078(1)36-43

18 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim

formation on orthodontic bands European Journal of Orthodontics

200931 202ndash206

19 Dostaacutelovaacute T Jelinkovaacute H Krejsa O Hamal K Kube-lka J Prchaacutezka S et

al Noncontact ErYAG Laser Ablation Clinical Evaluation J Clin Laser

Med Surg 1998 16 273-82

20 Gray D Mcintyre G Does oral health promotion influence the oral

hygiene and gingival health of patients undergoing fixed appliance

orthodontic treatment-systematic literature rewiew Journal of

Orthodontics 200835262-269

21 Hossain M Nakamura Y Kimura Y Yamada Y Ito M Matsumoto K

Caries-preventive effect of ErYAG laser irradiation with or without water

mist J Clin Laser Med Surg 20001861ndash5

22 INTERNATIONAL ORGANIZATION FOR STANDARDIZATION ISOTS

11405 Dental Materials ndash Testing of adhesion to tooth structure

Geneva 2003 1-16p

23 KAWAKAMI R Y et al Avaliaccedilatildeo in vitro do padratildeo de descolagem na

interface de fixaccedilatildeo de materiais adesivos ortodocircnticos ao esmalte de

dentes inclusos resistecircncia ao cisalhamento apoacutes 48 horas e 10 dias

Rev Dental Press Ortodon Ortop Facial Maringaacute v 8 p 43-61

novdez 2003

24 Kim JH Kwon OW Kim HI Kwon YH Acid resistance of erbium-doped

yttrium aluminum garnet laser-treated and phosphoric acid-etched

enamels Angle Orthod 2006761052ndash6

40

25 Lijima M Ito S Muguruma T Saito T Mizoguchi I Bracket bond strength

comparison between new unfilled experimental self- etching primer

adhesive and conventional filled adhesives Angle Orthod 2010 80(6)

1095-1099

26 Liu Y Hsu CY Laser-induced compositional changes on enamel A FT-

Raman study J Dent 200735226ndash30

27 Martinez-Insua A Domingues SL Rivera FG Santana-Penin UA

Differences in bonding to acid-etched or ErYAG-laser-treated enamel

and dentin surfaces J Prosthet Dent 200084(3)280-8

28 Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond

strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop

2009 Jun135(6)771-6

29 Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e

dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-

condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de

varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo

Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001

30 Oesterle LJ Sheallhart WC Belanger GK The use of bovine enamel in

bonding studies Am J Orthod Dentofacial Orthop1998 Nov114(5)514-

9

31 Oliveira WJ Silva Juacutenior AL Guimaratildees FM Avaliaccedilatildeo da resistecircncia

adesiva de braquetes em esmalte utilizando adesivos

autocondicionantes Rev clin ortodon dental press 2005 4(1)84-92

32 Reicheneder CA Gedrange T Lange A Baumert U Proff P Shear and

tensile bond strength comparasion of various contemporary orthodontic

adhesive system Na in-vitro study Am J Orthod Dentofacial Orthop

2009135422e1-422e6

33 Reynolds IR A review of direct orthodontic bonding Br J Orthod1975

2171-8

41

34 Romano FL Tavares SW Nouer DF Consani S Magnani MBBA Shear

bond strength of metallic orthodontic brackets bonded to enamel

prepared with self-etching primer Angle Orthod 2005 75(5) 849-853

35 Schaneveldt S Foley TF Bond strength comparison of

moistureinsensitive primers Am J Orthod Dentofacial Orthop

2002122(3)267-73

36 Souza AC Gonccedilalves SEP Borges BA Torres CRG Influecircncia do

condicionamento do esmalte com laser ErYAG sobre a resistecircncia de

uniatildeo de adesivos autocondicionantes Rev Odonto UNESP200534(3)

37 Sung EC Chenard T Caputo AA Amodeo M Chug EM Rizoiu IM

Composite resin bond strength to primary dentin prepared with Er Cr

YSSG laser J Clin Pediatr Dent 2005 30(1) 45-9

38 Tavares JG Eduardo CP Burnett LH Jr Boff TR de Freitas PM Argon

and NdYAG lasers for caries prevention in enamel Photomed Laser

Surg 2012 Aug30(8)433-7

39 Torres LMS Resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos colados

com sistemas adesivos convencionais e auto-condicionantes ao esmalte

bovino apoacutes ciclos teacutermicos e termomecacircnico Dissertaccedilatildeo (Mestrado

em Odontologia Restauradora) ndash Faculdade de Odontologia de Satildeo Jose

dos Campos Universidade Estadual Paulista 2011

40 Usumez A Aykent F Bond strengths of porcelain laminate veneers to

tooth surfaces prepared with acid and Er Cr YSGG laser etching J

Prosthet Dent 2003 90(1) 24-30

41 Vilchis RJS Yamamoto S Kitai N Yanamoto RShear bond strength of

orthodontic brackets bond with diferrent self-etching adhesives Am J

Orthod Dentofacial Orthop 2009136425-430

42 Yamada R Hayakawa T Kasai K Effect of using self-etching primer for

bonding orthodontic brackets Angle Orthod200272(6)558-64

42

43 Yamamoto AYoshida T Tsubota K Takamizawa TKurokawa

HMiyazaki M Orthodontic bracket bonding enamel bond strength vs

time Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006130435e1-6

44 Zanin F Brugnera Jr A Laser ErYAG na remoccedilatildeo do tecido cariado

estudo cliacutenico Pes Odont Bras 2001 22 27-31

43

TABELAS

Tabela 1 Grupos experimentais estudados (sistemas adesivos laser)

GRUPOS

EXPERIMENTAIS

SISTEMAS

ADESIVOS

COMPOSICcedilAtildeO MARCA

COMERCIAL

LOTEVALIDADE

XT

Transbond

XT - light

cure adhesive

Adesivo Trietileno-

glicol-dimetacrilato

Bis-GMA

ResinaSiacutelica

Bis-Gma

n-dimetilbenzocaina

hexa-fluacuteor-fosfato

3M Unitek Orthodontics

Products

South Peck Road

Monrovia USA

L 1308100970

Val0615

SEP

Transbond

Plus Self

Etching

Primer

Adesivo Ester

fosfoacuterico metacrilato

Aacutegua

complexo fluoriacutedrico

3M Unitek Orthodontics

Products

South Peck Road

Monrovia USA

L 488941c

Val0314

XTErYAG

Laser

ErYAG +

Transbond

XT

Paracircmetros do laser 60mJ de energia

frequecircncia de 10 Hz

distacircncia focal de

12mm

Kavo key Laser

Kavo do Brasil SA Ind

E Com

QC

Quick Cure -

light cure

bracket

bonding

system

contains

fluoride

AdesivoBisfenol

Dimetacrilato

Hidroxietil metacrilato

Acetona

ResinaSiacutelica fundida

Bis-GMATrietileno-

glicol ndashDimetacrilato

Fluoreto de Soacutedio

Reliance Orthodontic

products Inc

Itasca Illinois USA

L 123643

Val 0514

OL

Ortho Lite

Cure ndash Color

Change

Adesivo Monocircmero

acriacutelico fosfatado

Etanol Acetona

Amina

ResinaTrietileno-

glicol ndashDimetacrilato

Bis-GMA Amina

espessante composto

fluoretado

Ortho Source ndash USA

Sherman way

Hollywood USA

L CUKA

Val 0414

44

Tabela 2 Anaacutelise estatiacutestica da resistecircncia ao cisalhamento (MPa) dos

adesivos ortodocircnticos

GRUPOS

SISTEMAS ADESIVOS

N

MEacuteDIA (Desvio Padratildeo)

Median

a (Mpa)

25-75

XT Transbond XT

16 108 (18)A 104 92-126

SEP Transbond Self Etching Primer

16

103 (11)A

103

92-107

XT ErYAG

Transbond XT + laser Er YAG

16

74 (14)C

71

67-79

QC Quick Cure

16 104 (12)A 103 98-105

OL- Ortho Light Cure

16

88 (07)B

86

82-94

Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes de acordo

com os testes post hoc com correccedilatildeo de bonferroni (plt0005)

Tabela 3 ndash Escores de adesivo remanescente dos cinco grupos avaliados

[n()] escore meacutedio mediana e a diferenccedila estatiacutestica encontrada

Grupo

(n=16)

Escore IAR Escore

meacutedio

(Mediana)

Dunn

0 1 2 3

XT 10 (625) 2 (125) 3 (188) 1 (63) 069 (0) A

SEP 2 (125) 3 (188) 5 (313) 6 (375) 194 (2) B

XT

ErYAG 14 (875) 2 (125) 0 (0) 0 (0) 013 (0) AC

QC 7 (438) 2 (125) 4 (25) 3 (188) 119 (1) ABC

OL 7 (438) 0 (0) 3 (188) 6 (375) 150 (2) AB

Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes (plt 005)

45

GRAacuteFICOS

Graacutefico 1 Box- plot mediana e desvio padratildeo dos valores de resistecircncia ao

cisalhamento (Mpa) nos diferentes sistemas adesivos e grupos estudados

46

FIGURAS

Figura 1 A- Micro imagens do grupo QC Aumento 500x mostrando injuacuterias no

esmalte com a remoccedilatildeo dos braquetes Imagens em estereomicroscoacutepio da

superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete (C)

A

B C

E R

47

Figura 2 A- Micro imagens do grupo XTErYAG Aumento de 500x mostrando

os danos ao esmalte ocasionado pelo laser Imagens em estereomicroscoacutepio

da superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete(C)

B C

A

E R

48

Figura 3 A- Micro imagens do grupo XT Aumento de 500x B- Micro imagens

do grupo SEP Aumento de 500x C- Micro imagens do grupo OL Aumento de

500x

A

B C

E R

R E

E R

49

Conclusatildeo

50

CONCLUSAtildeO

Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento

ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que

1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores

meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e

autocondicionante (SEP)

2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos

valores de resistecircncia adesiva

3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo

convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva

4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte

das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo

51

Referecircncias

52

REFEREcircNCIAS

1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of

adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic

brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821

2 Al Tshuler GB et ai Laser destruction of demineralized dentin Dent

Applic Lasers 199431-37

3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an

antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival

microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153

4 Bichu YM Kamat N Chandra PK Kapoor A Razmus T Aravind NK

Prevention of enamel demineralization during orthodontic treatment an

in vitro comparative study Orthodontics the art and practice of

dentofacial enhancement 201314(1)22-9

5 Bishara SE VonWald L Zamtua J Damon PL Effects of various

methods of chlorhexidine application on shear bond strenght Am J

Orthod Dentofacial Orthop 1998114150-153

6 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st

century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug

28(8)1080-87 Delfino CS Souza-Zaroni WC Corona SA Palma-Dibb

RG Microtensile bond strength of composite resin to human enamel

prepared using erbium Yttrium aluminum garnet laser J Biomed Mater

Res A 200780(2)475-9

7 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives

with fluoride or amorphous calcium phosphate Int J Dent 2011ID

583521

8 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim

formation on orthodontic bands European Journal of Orthodontics 2009

31 202ndash206

53

9 Dunn WJ Davis JT Bush AC Shear bond strength and SEM evaluation

of composite bonded to ErYAG laser-prepared dentin and enamel Dent

Mater 2005 Jul21(7)616-24

10 Ekizer A Zorba YO Uysal T Ayrikcila S Effects of demineralizaton-

inhibition procedures on the bond strength of brackets bonded to

demineralized enamel surface Korean journal of orthodontics 2012

Feb42(1)17-22

11Fried D Featherstone JDB Visuri SR Seka W Walsh JT Thecaries

inhibition potential of ErYAG and ErYSGG laser radiationIn SPIE

Proceedings Lasers in Dentistry 199673-78

12Ghiz MA Ngan P Kao E Martin C Gunel E Effects of sealant and self-

etching primer on enamel decalcification Part II An in- vivo Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2009 135(2)206-13

13Gordan V et al Evaluation of adhesive systemsusing acidic primers Am

J Dent 1997 San Antonio10 (5) 219-23

14Harada N Nakajima M Pereira NRP Yagamushi S Ogata M Tagami J

Tensile bond stength of anewly developed one-bottle self-etching resin

bondin system to various dental substrates Dentistry 200036 47-53

15Hibst R Keller U The mechanism of ErYAG laser induced ablation of

dental hard substances SPIE 19931880153-62

16Hibst R Keller U Steiner R Die wirkung gepulster ErYAG

Laserstrahlung auf zahngewebe Lasers Med Surg 1988 4163-5

17Keller U Hibst R Ablative effect of an ErYAG laser on enamel and

dentin Dtsch Zahnarztl Z 1989 Aug44(8)600-2

18Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond

strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop

2009 Jun135(6)771-6

54

19Mitchell L Descalcification during orthodontic treatment with appliances-

an overview Br J Orthod 199219199-205

20Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e

dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-

condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de

varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo

Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001

21Newman GV Newman RA Sengupta AK Comparative assessment of

light-cured resin-modified glass ionomer and composite resin

adhesivesin vitro study of a new adhesive system Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2001119 256-262

22Ogaard B Larsson E Henriksson T Birkhed D Bishara SE Effects of

combined application of antimicrobial and fluoride varnishes in

orthodontics patients Am J Orthod Dentofac Orthop 2001 12028-35

23Tanna N Kao E Gladwin M Ngan PW Effects of sealant and self-

etching primer on enamel decalcification Part I An in-vitro study Am J

Orthod Dentofacial Orthop 2009 135(2)199-205

24Tuncer C Tuncer BB Ulusoy C Effect of fluoride-releasing light-cured

resin on shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2009 135(1)14e1-6

25Vicente Silva CH Guimaratildees RP Souza FBCorreia MN Microinfiltraccedilatildeo

de um adesivoautocondicionante em esmalte e dentina [abstB328]

Pesqui Odontol Braacutes 200115171

55

Apecircndice

56

APEcircNDICE A ndash MATERIAIS E MEacuteTODOS

No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-

extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de

bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O

protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de

Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios

de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem

trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol

peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol

Caacutelculo Amostral

Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi

calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75

Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11

NCSS LLC Kaysville Utah USA)

Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes

Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio

de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa

coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm

86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua

destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade

Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x

20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no

fundo da base (Figura 4) e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI

Satildeo Paulo SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e

paralelas agrave base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com

lixas drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP- Brasil)

com o auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP-

57

Brasil) com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante O desgaste superficial

da face vestibular foi realizado ateacute que uma aacuterea de pelo menos 25mm2 de

esmalte fosse exposta (TORRES et al2011 GIANNINI et al 2008) a fim de

padronizar a fixaccedilatildeo dos braquetes no esmalte dental (Figura 5)

Figura 4 Sequecircncia da confecccedilatildeo dos corpos de prova A- Molde de silicone

utilizado para a confecccedilatildeo dos corpos de prova B- Posicionamento dos dentes

dentro dos tubos de PVC C e D ndash Inclusatildeo em resina acriacutelica E- Corpos de

Provas

A B

C D

E

58

Figura 5 Corpo de prova posicionado para aplainamento da superfiacutecie

vestibular na Politriz

Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram empregados os

respectivos sistemas adesivos XT- convencional Transbondtrade XT Ligth Cure

Adhesive (3M Unitek Orthodontic Products Monrovia CA USA) SEP - auto-

condicionante Transbondtrade Plus Self Etching Primer (3M Unitek Orthodontic

Products Monrovia ndash CA USA) XTErYAG - aplicaccedilatildeo preacutevia de laser e

utilizaccedilatildeo do sistema adesivo Transbond XT G4 - Quick Cure (Reliance

Orthodontic products IncItasca Illinois USA) e G5- Ortho Lite Color Change

(Ortho Source ndash USASherman way Hollywood USA)

Fixaccedilatildeo dos braquetes

Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para

incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de

largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo

Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braquetes ficaram armazenados em suas

embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado

com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo

ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que

pudesse afetar os resultados obtidos

59

Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia

do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ

Brasil) e aacutegua

Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da

superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC

Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido lavado por 30 segundos com aacutegua

destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em seguida foram aplicadas duas

camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20

segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com a resina em sua base

removidos os excessos e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do

braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o grupo SEP o

condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema Transbond

Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados esfregando-se a

superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo tempo de 5

segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo fabricante

Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um breve jato de ar

e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos centrais superiores

foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT e fotopolimerizados

por 10 segundos em cada face

As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser

ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo

do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma

distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e

aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas

orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo

posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos

e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal

cervical e incisal)

Figura 6 Aplicaccedilatildeo do Laser ErYAG sobre a

superfiacutecie vestibular

60

Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador

devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da

resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED

light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz

aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de

aproximadamente 800 mWcm2

Ciclagem Termo-mecacircnica

Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de

variaccedilatildeo teacutermico-mecacircnica (Figura 7) utilizando o aparelho simulador de fadiga

(ER 11000 ERIOS Satildeo Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de

tratamento cliacutenico foram realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos

teacutermicos que variaram de 5ordm C e 55ordm C (ISO 11405)

F

Figura 7 Maacutequina de ciclagem termo-mecacircnica

Os espeacutecimes foram apoiados em uma base metaacutelica com

angulaccedilatildeo de 45o de maneira que a ponta metaacutelica com diacircmetro de 25 mm

fixada na haste superior na maacutequina de ciclagem induzisse impulsos de carga

com intensidade de 1bar com frequumlecircncia de 4 Hz (quatro ciclos por segundo)

sobre o braacutequete A Figura 8 apresenta os corpos-de-prova posicionados no

interior da maacutequina de fadiga para a realizaccedilatildeo do ensaio termomecacircnico

61

Figura 8 Corpos de prova instalados no interior da maacutequina de fadiga

Teste de resistecircncia ao cisalhamento

Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina

de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR- Brasil) com 50Kg de

carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte no sentido inciso-

cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila

necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a

resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram

obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave

Maacutequina de Ensaio Universal EMIC

A Figura 9 apresenta os corpos-de-prova posicionados em aparato

especiacutefico para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento em maacutequina de ensaios

universal (EMIC)

Figura 9 Corpo de prova instalado na maquina de ensaio universal para

realizar ensaio de resistecircncia ao cisalhamento

A B

62

Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio

Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa

Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu

China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal

mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 proposto

por Artun e Bergland em 1984 0- nenhum remanescente de resina aderido ao

esmalte 1- menos da metade de resina aderida ao esmalte 2- mais da metade

de resina aderida ao esmalte e 3- toda resina aderida ao esmalte dentaacuterio com

a impressatildeo da malha do braquete

Foram realizadas fotomicrografias atraveacutes de uma maacutequina

fotograacutefica digital (Sony Cybershot) aclopada a lupa estereomicroscoacutepica

(Figura 10) a fim de classificar a quantidade de adesivo remanescente tal

manobra foi realizada sempre por um mesmo operador

Figura 10 Anaacutelise do IAR em estereomicroscoacutepio

Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)

Posteriormente alguns corpos de prova (CP) de cada grupo foram

submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura a fim de avaliar o

remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP foi

seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava aderido

o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o

63

restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de

corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP - Brasil) obtendo

secccedilatildeo de 15mm de espessura A Figura 11 expotildee os cortes realizados para

posterior leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura

Figura 11 Corpos de provas posicionados em maacutequina de corte MicroMill

para obtenccedilatildeo de cortes de secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior

leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura

Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em

um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a

um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech) como mostra a

Figura 12

Figura 12 A secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em um stub

com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a um

aparelho metalizador

64

Em sequumlecircncia os corpos-de-prova foram levados ao aparelho

metalizador formado por um cilindro de vidro composto por uma base para os

stubs e na outra extremidade uma placa de ouro fixada produzindo vaacutecuo em

uma atmosfera de argocircnio Para tal anaacutelise foi realizada a manobra de

sputtering que consiste em cobrir a superfiacutecie dos CPs com uma fina camada

de ouro servindo como anteparo aos eleacutetrons tornando a superfiacutecie condutora

permitindo a captaccedilatildeo das imagens Desta forma fecha-se o circuito formando

uma diferenccedila de potencial entre a placa de ouro (caacutetodo) e a superfiacutecie dos

CPs (anodo) suficiente para ionizar o gaacutes dentro da cacircmara e originar uma

ldquonuvemrdquo violaacutecea espalhando uma fina camada de ouro por toda a cacircmara

inclusive sobre os CP O metalizador eacute apresentado na Figura 13

Figura 13 Imagem de aparelho metalizador

A obtenccedilatildeo das imagens foi possiacutevel atraveacutes de bombardeamento

com um feixe de eleacutetrons sobre a superfiacutecie dos CPs sob vaacutecuo gerando

eleacutetrons secundaacuterios emitidos por sua superfiacutecie e capturados por um coletor

Um sinal luminoso eacute entatildeo emitido amplificando e convertendo em sinal

eletrocircnico permitindo assim a reproduccedilatildeo fiel ponto-a-ponto da superfiacutecie do

CP A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita atraveacutes da captaccedilatildeo das imagens

por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)

permitindo a obtenccedilatildeo das fotomicrografias (Figura 14)

65

Figura 14 Imagem do Microoscoacutepio Eletrocircnico de varredura

Anaacutelise estatiacutestica

Variaacutevel Resistecircncia Adesiva

Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio

dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para

verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos

dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-

sminorv (plt 005)

Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente

Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa

ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste

Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos

estudados (plt 005)

Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do

programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)

66

Anexos

67

ANEXO A- NORMAS DA REVISTA

The Journal of Adhesive Dentistry

MANUSCRIPT PREPARATION

bull The Journal will follow as much as possible the recommendations of the International Committee of Medical Journal Editors (Vancouver Group) in regard to preparation of manuscripts and authorship (Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals Ann Intern Med 1997126 36-47)

bull Title page The first page should include the title of the article (descriptive but as concise as possible) and the name degrees job title professional affiliation contribution to the paper (eg idea hypothesis experimental design performed the experiments in partial fulfillment of requirements for a degree wrote the manuscript proofread the manuscript performed a certain test consulted on and performed statistical evaluation contributed substantially to discussion etc) and full address of all authors Phone fax and e-mail address must also be provided for the corresponding author who will be assumed to be the first listed author unless otherwise noted If the paper was presented before an organized group the name of the organization location and date should be included

bull 3-8 keywords

bull Structured abstract Include a maximum 250-word structured abstract (with headings Purpose Materialsand Methods Results Conclusion)

bull Introduction Summarize the rationale and purpose of the study giving only pertinent references Clearly state the working hypothesis

bull Materials and Methods Present materials and methods in sufficient detail to allow confirmation of the observations Published methods should be referenced and discussed only briefly unless modifications have been made Indicate the statistical methods used if applicable

bull Results Present results in a logical sequence in the text tables and illustrations Do not repeat in the text all the data in the tables or illustrations emphasize only important observations

bull Discussion Emphasize the new and important aspects of the study and the conclusions that follow from them Do not repeat in detail data or other material given in the Introduction or Results section Relate observations to other relevant studies and point out the implications of the findings and their limitations

bull Acknowledgments Acknowledge persons who have made substantive contributions to the study Specify grant or other financial support citing the name of the supporting organization and grant number

bull Abbreviations The full term for which an abbreviation stands should precede its first use in

the text unless it is a standard unit of measurement

bull Trade names Generic terms are to be used when ever possible but trade names and

manufacturer should be included parenthetically at first mention

bull Clinical Relevance Please include a very brief (2 sentences or 3 lines) clinical relevance

statement

REFERENCES

bull All references must be cited in the text according to the alphabetical and numerical reference list

68

bull The reference list should appear at the end of the article in alphabetical and numerical

sequence

bull Do not include unpublished data or personal communications in the reference list Cite such

references parenthetically in the text and include a date

bull Avoid using abstracts as references

bull Provide complete information for each reference including names of all authors If the reference is part of a book also include title of the chapter and names of the booklsquos editor(s)

Journal reference style

1 Turp JC Kowalski CJ Stohler CS Treatment- seeking patters of facial pain patients Many possibilities limited satisfaction J Orofacial Pain 19981261-66

Book reference style

1 Hannam AG Langenbach GEJ Peck CC Computer simulations of jaw biomechanics In McNeill C (ed) Science and Practice of Occlusion Chicago Quintessence 1997187-194

ILLUSTRATIONS

bull All illustrations must be numbered and cited in the text in order of appearance

bull Submitted figures should meet the following minimum requirements

ndash High-resolution images should have a width of 83 mm and 300 dpi (for column size)

ndash Graphics (bar diagrams schematic representations drawings) wherever possible should be produced in Adobe Illustrator and saved as AI or EPS files

ndash All figures and graphics should be separate files ndash not embedded in Word or Power Point documents Upon article acceptance high-resolution digital image files must be sent via one of the following ways

1 As an e-mail attachment if the files are not excessivel large (not more than 10 MB) to our production department Steinbrueckquintessenzde

2 Online File Exchange Tool Please send your figures with our Online File Exchange Tool This web tool allows you to upload large files (lt 3500 MB) to our server Please archive your figures with a maximum size of 350 MB first Then upload these archives with the following link httpfilesqvnetdeJAD password IAAD Please name the archive with your name andarticle number so we can identify the figures

Line drawingsndashFigures charts and graphs should beprofessionally drawn and lettered large enough to beread after reduction Good-quality computer-generatedlaser prints are acceptable (no photocopies) also provideelectronic files (eps ai) if possible Lines within graphsshould be of a single weight unless special emphasis isneeded

LegendsndashFigure legends should be grouped on a separatesheet and typed double-spaced

TABLES

bull Each table should be logically organized on aseparate sheet and numbered consecutively

bull The title and footnotes should be typed on the samesheet as the table

69

ANEXO B - COMITEcirc DE EacuteTICA E PESQUISA ANIMAL

Page 13: AVALIAÇÃO DA RESISTÊNCIA ADESIVA DE BRAQUETES … · Avaliação da resistência adesiva de braquetes ortodônticos fixados com sistemas adesivos remineralizantes: Estudo in vitro

13

Bezerra GL Evaluation of the bond strength of orthodontic brackets fixed

with adhesive systems remineralizing study in vitro [Dissertaccedilatildeo de

Mestrado] Satildeo Luis Universidade CEUMA 201470 p

ABSTRACT

The aim of this study was to evaluate in vitro the bond strength of metallic

brackets with adhesive systems orthodontic conventional

conventionalErYAG self-etching and remineralizing subjected to thermo-

mechanical cycling simulating one year of orthodontic treatment Eighty bovine

incisors were randomly divided into 5 experimental groups (n = 16 each) as

follows XT- Transbond XT SEP- Transbond Plus Self Etching Primer

XTErYAG- Transbond XTErYAG laser QC- Quick Cure and OL- Ortho Lite

Color The samples were subjected to thermo-mechanical cycling (Er 37000

Erios) simulating one year of orthodontic treatment After this time the shear

test using a universal testing machine (EMIC DL MF -200) at a speed of 05

mmmin Load cell 50kg was performed Subsequently the samples were

subjected to evaluation under a stereomicroscope and scanning electron

microscope (SEM) to analyze the enamel surface and the adhesive remnant

index (ARI) By means of statistical tests Kruskal-Wallis and Mann-Whitney test

showed a significant statistical difference between groups (p lt 005) The XT

SEP and QC groups showed the highest bond strength values The XTErYAG

group showed the lowest bond strength values(749 plusmn 142 MPa) The highest

frequency of adhesive failures between enamel and adhesive system was

checked for XT XTErYAG QC and OL It was concluded that the

remineralizing Quick Cure Adhesive average concentrations similar to

conventional adhesives (XT) and self-etching (SEP) adhesive strength while

remineralizing system (OL) and XTErYAG promoted respectively the lowest

values of bond strength

Keywords Dentin-Bonding Agents Orthodontic Brackets Shear Strength

14

LISTA DE ABREVIATURAS

Bis-GMA = Bis-fenol A diglicidilmetacrilato

CP = Corpo de prova

ordm C = graus centiacutegrados

ErYAG = laser de Eacuterbio iacutetrio-alumiacutenio-granada

et al = et alii ( e outros)

Hz = hertz

IAR = Iacutendice de Adesivo Remanescente

LED = Light Emitting Diode

MEV = Microscopia eletrocircnica de varredura

mJ = milijoules

mm = miliacutemetro

mm2 = milimetro quadrado

min = minuto

mW cm2 = miliwatt por centiacutemetro quadrado

MPa = mega Pascal

N = Newton

kg = quilograma

Kgf = quilograma forccedila

Kgfcm2 = quilograma forccedila por centiacutemetro quadrado

15

Sumaacuterio

16

SUMAacuteRIO

Introduccedilatildeo17

Proposiccedilatildeo21

Capiacutetulo123

Conclusatildeo50

Referecircncias52

Apecircndice56

Anexos67

17

Introduccedilatildeo

17

INTRODUCcedilAtildeO

Pacientes que fazem uso de aparelhos ortodocircnticos fixos

apresentam alto risco de desenvolvimento de aacutereas de desmineralizaccedilatildeo do

esmalte comumente chamadas de lesotildees de mancha branca (MITCHELL

1992 BISHARA et al1998 OGAARD et al2001) Este achado cliacutenico tem

sido associado ao uso dos aparelhos ortodocircnticos fixos A lesatildeo de mancha

branca aleacutem de comprometerem a esteacutetica eacute considerada a precursora da

lesatildeo de caacuterie cavitada e tem sido atribuiacuteda ao acuacutemulo e retenccedilatildeo prolongada

de biofilme na superfiacutecie do esmalte adjacente ao aparelho ortodocircntico fixo

(BICHU et al 2013)

Aparelhos ortodocircnticos alteram fisicamente o ambiente

microbioloacutegico e introduzem dificuldades a higiene oral convencional (GHIZ et

al 2005 TANNA 2009 EKIZER et al2012) Um aumento no nuacutemero de

Streptococcus mutans e Lactobacillos tem sido observado na cavidade oral

apoacutes a adaptaccedilatildeo do aparelho ortodocircntico (TUNCER et al 2009) Assim a

utilizaccedilatildeo de aparelho ortodocircntico fixo aumenta a retenccedilatildeo de placa bacteriana

(AMASYALI et al 2011 AHN et al 2007 DEMLING et al 2009) tornando

necessaacuteria a instituiccedilatildeo de procedimentos preventivos para impedir a

instalaccedilatildeo de problemas relacionados agrave caacuterie e agrave doenccedila periodontal Deste

modo eacute cada vez maior a busca por materiais odontoloacutegicos inclusive

sistemas adesivos que contenham componentes tais como fluacuteor clorexidina

dentre outros Nesse contexto surgiram as resinas ortodocircnticas com potencial

antibacteriano eou remineralizante (CHOW et al 2011 MINICK et al 2009)

Assim eacute esperado que estes novos materiais possam atuar

reduzindo o aparecimento de lesotildees de manchas brancas e a

desmineralizaccedilatildeo do esmalte Entretanto existe a necessidade de verificar se a

resistecircncia adesiva destes materiais eacute suficiente para atender as necessidades

cliacutenicas e ainda se os componentes incorporados a estes materiais natildeo

interfeririam na sua resistecircncia de uniatildeo agrave longo prazo

Na literatura observa-se que a resistecircncia de uniatildeo de braacutequetes

ortodocircnticos eacute usualmente verificada 24 horas apoacutes a fixaccedilatildeo (REICHENEDER

et al 2009 VILCHIS et al 2009) Poreacutem natildeo somente a estabilidade primaacuteria

dos braquetes ortodocircnticos bem como a sua longevidade satildeo de extrema

18

importacircncia visto que na cavidade oral os braquetes estatildeo sujeitos a uma

variedade de forccedilas

Na ortodontia o sistema adesivo ideal eacute aquele que apresenta

retenccedilatildeo suficiente para suportar os esforccedilos da mastigaccedilatildeo e as forccedilas

geradas pela mecacircnica ortodocircntica permitindo o posicionamento preciso dos

acessoacuterios e remoccedilatildeo dos acessoacuterios ortodocircnticos sem danificar o esmalte

dentaacuterio (NEWMAN et al 2001)

Os adesivos autocondicionantes foram introduzidos na Ortodontia

recentemente Tais adesivos combinam o condicionamento e agentes adesivos

em uma uacutenica soluccedilatildeo aacutecida e apresentam vantagens como menor perda de

estrutura de esmalte prevenccedilatildeo de contaminaccedilatildeo salivar devido ao menor

tempo de sessatildeo cliacutenica (VICENTE et al 2005 TECCO et al 2005)

Esses adesivos autocondicionantes satildeo compostos por monocircmeros

resinosos aacutecidos que simultaneamente modificam e removem parcialmente a

smear layer aleacutem de descalcificar a superfiacutecie de dentina e esmalte (HARADA

et al 2000) Como sua acidez eacute menor do que a apresentada pelo aacutecido

fosfoacuterico sua dissoluccedilatildeo tende a ser autolimitada uma vez que o aacutecido eacute

neutralizado em algum momento pelos iacuteons caacutelcio e fosfato liberados durante a

desmineralizaccedilatildeo (GORDAN et al 1997)

Aleacutem da evoluccedilatildeo e desenvolvimento de novos materiais e teacutecnicas

odontoloacutegicas observam-se o surgimento dos laseres que se apresentam

como uma alternativa de aparelho capaz de auxiliar no tratamento

odontoloacutegico Muitas pesquisas tecircm sido conduzidas a fim de esclarecer

duacutevidas ainda existentes e permitir o emprego de forma mais ampla e eficiente

dos laseres na odontologia (NAVARRO 2001 DUNN 2005 DELFINO2007)

O laser de Eacuterbio iacutetrio-alumiacutenio-granada (ErYAG) tem sido

amplamente empregado em procedimentos invasivos na Odontologia

(BASARAN et al 2007 CELIK et al 2006 SUNG et al 2005) Estes laseres

por apresentarem a aacutegua como fonte primaacuteria de absorccedilatildeo acarreta a remoccedilatildeo

de tecido mineralizado atraveacutes do aquecimento da aacutegua confinada no interior

do tecido gera pressotildees subsuperficiais elevadas levando agrave remoccedilatildeo por

explosatildeo da matriz mineral circunjacente (FRIED et al 1998 HIBST amp

KELLER 1989 HIBST amp KELLER 1993 KELLER amp HIBST 1990

ALTSHULER et al 1994) O aquecimento tecidual resultante eacute miacutenimo o que

19

presumivelmente determina a ausecircncia de dano pulpar quando do uso deste

laser (AL TSHULER et al 1993 KELLERamp HIBST 1991 SEKINE et al 1994)

O laser ErYAG eacute efetivo e seguro para procedimentos de incisatildeo

excisatildeo vaporizaccedilatildeo ablaccedilatildeo e hemostasia E ainda para remoccedilatildeo de caacuteries

preparo cavitaacuterio e modificaccedilatildeo do esmalte e dentina antes do condicionamento

aacutecido com vistas ao aumento da resistecircncia adesiva (COZEAN et al1997)

Aleacutem da obtenccedilatildeo de um tecido mais resistente agrave dissoluccedilatildeo aacutecida

ao redor do braquete outra possiacutevel vantagem do emprego do laser para

prevenccedilatildeo de lesotildees de mancha branca quando do uso de aparelho

ortodocircntico fixo eacute o aumento da retenccedilatildeo do material de colagem ao esmalte

irradiado Este procedimento tem sido empregado com o objetivo de evitar os

efeitos adversos do condicionamento aacutecido e aumentar a adesatildeo da resina ao

substrato dental (WALSH et al 1994 SHAHABI amp WALSH 1996)

Sendo assim a utilizaccedilatildeo da tecnologia laser antes da fixaccedilatildeo dos

braquetes em indiviacuteduos portadores de aparelhos ortodocircnticos fixos poderia ser

um recurso preventivo efetivo com a vantagem de natildeo depender somente da

cooperaccedilatildeo do paciente aleacutem de ser um meacutetodo indolor e conservador

Devido agrave importacircncia da manutenccedilatildeo dos braquetes ortodocircnticos ao

longo do tratamento e aliado ao surgimento de novos materiais e teacutecnicas que

aumentam a resistecircncia do esmalte dental o objetivo deste estudo foi verificar

in vitro a resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos fixados com diferentes

tipos de sistemas adesivos e a influencia da preacutevia irradiaccedilatildeo do esmalte dental

com laser de Eacuterbio na resistecircncia adesiva dos braacutequetes ortodocircnticos apoacutes a

simulaccedilatildeo de 1 ano de tratamento por meio de ciclagem termo-mecacircnica

Assim a hipoacutetese nula testada nesse estudo eacute a de que natildeo existe

diferenccedila estatisticamente significante nos valores de resistecircncia adesiva dos

braquetes ortodocircnticos fixados com sistema adesivo convencional

convencionalErYAG autocondicionante e remineralizantes apoacutes a simulaccedilatildeo

de 1(um) ano de tratamento ortodocircntico

20

Proposiccedilatildeo

21

PROPOSICcedilAtildeO

Avaliar in vitro a resistecircncia adesiva de braquetes metaacutelicos fixados

com sistemas adesivos ortodocircnticos convencional convencionalErYAG

autocondicionante e remineralizantes submetidos a ciclagem termo-mecacircnica

simulando 1(um) ano de tratamento ortodocircntico

22

Capiacutetulo 1

23

Artigo Ineacutedito

AVALIACcedilAtildeO DA RESISTEcircNCIA ADESIVA DE BRAQUETES

ORTODOcircNTICOS FIXADOS COM SISTEMAS ADESIVOS

REMINERALIZANTES Estudo in vitro

Gisele Lima Bezerraa Luciana Salles Branco de Almeidab Carlos Rocha

Gomes Torresc Leily Macedo Firoozmandb

aAluna do Mestrado em Odontologia da Universidade CEUMA Satildeo Luiacutes Brasil

bProfessora Assistente do Mestrado em Odontologia da Universidade CEUMA

Satildeo Luiacutes Brasil

cProfessor Adjunto departamento de Dentistica Restauradora UNESP ndashSJC

Satildeo Joseacute dos Campos Brasil

bProfessora Assistente do Mestrado em Odontologia da Universidade CEUMA

Satildeo Luiacutes Brasil

Autor correspondente

Gisele Lima Bezerra

Endereccedilo Av Paulo Ramos nordm 369 Bairro ndash Centro

CEP 65630-140 ndashTimonMA

Telefone para contato +55(86)8808-7025

bezerragiselegmailcom

24

RESUMO

Objetivo avaliar in vitro a resistecircncia adesiva de braquetes metaacutelicos fixados

com sistemas adesivos ortodocircnticos convencional convencionalErYAG

autocondicionante e remineralizantes submetidos a ciclagem termo-mecacircnica

simulando 1 ano de tratamento ortodocircntico Meacutetodos Oitenta incisivos bovinos

foram aleatoriamente divididos em 5 grupos experimentais (n=16 cada) assim

distribuiacutedos XT- Transbond XT SEP- Transbond Plus Self Etching Primer

XTErYAG- Transbond XTlaser ErYAG QC- Quick Cure e OL- Ortho Lite

Color As amostras foram submetidas agrave ciclagem termo-mecacircnica simulando 1

ano de tratamento ortodocircntico Apoacutes este periacuteodo foi realizado o teste de

cisalhamento empregando a maacutequina de ensaios universal a uma velocidade

de 05mmmin com ceacutelula de carga de 50kg Posteriormente as amostras

foram submetidas agrave avaliaccedilatildeo em estereomicroscoacutepio e microscoacutepio eletrocircnico

de varredura (MEV) a fim de analisar a superfiacutecie do esmalte e o Iacutendice de

Adesivo Remanescente (IAR) Os dados foram analizados utilizando os testes

estatiacutesticos Kruskal-Wallis e Mann-Whitney(com correccedilatildeo

bonferroni)Resultados Houve diferenccedila estatiacutestica significante entre os

grupos estudados (plt005) Os grupos XT SEP e QC apresentaram os

maiores valores de resistecircncia adesiva O grupo XTErYAG apresentou

menores valores de resistecircncia adesiva (749MPaplusmn142) A maior frequumlecircncia de

falhas adesivas entre o esmalte e o sistema adesivo foram verificadas para os

grupos XTXTErYAG QC e OL Conclusatildeo O sistema adesivo

remineralizante (QC) apresentou valores meacutedios de resistecircncia adesiva

semelhante aos sistemas adesivos convencional (XT) e autocondicionante

(SEP) enquanto que o sistema remineralizante (OL) e o XTErYAG

promoveram respectivamente os menores valores de resistecircncia adesiva

Descritores Adesivos dentinaacuterios braquetes ortodocircnticos resistecircncia ao

cisalhamento

25

INTRODUCcedilAtildeO

A praacutetica ortodocircntica estaacute em constante avanccedilo viabilizando o

emprego de novas teacutecnicas e materiais que beneficiem tanto o paciente bem

como o profissional Assim sendo tentativas de inibir o desenvolvimento de

lesotildees cariosas em pacientes ortodocircnticos tecircm sido focadas no controle do

biofilme bacteriano ao redor dos acessoacuterios ortodocircnticos31

Os aparelhos ortodocircnticos alteram fisicamente o ambiente

microbioloacutegico e induzem a um aumento na formaccedilatildeo do biofilme bacteriano

devido agrave formaccedilatildeo de um maior nuacutemero de siacutetios retentivos de biofilme18 Um

aumento da incidecircncia de lesotildees iniciais de caacuterie e inflamaccedilatildeo gengival

generalizada eacute verificado em pacientes submetidos a tratamento ortodocircntico

com aparelho fixo7

Alguns estudos111214 tecircm investigado materiais que possam ser

utilizados como alternativa ao uso dos sistemas adesivos e resinas compostas

com o objetivo de prevenir a desmineralizaccedilatildeo do esmalte ao redor dos

braquetes ortodocircnticos

A principal funccedilatildeo do sistema adesivo na ortodontia consiste em

manter os acessoacuterios ortodocircnticos em locais precisos durante todo o

tratamento considerado essencial para estabelecer uma oclusatildeo ideal25

Concomitantemente o sucesso do tratamento ortodocircntico estaacute em corrigir a

oclusatildeo da maneira mais satisfatoacuteria sem contudo alterar a higidez

preexistente dos dentes e tecidos de suporte Caso contraacuterio os benefiacutecios do

tratamento podem ser questionados

Aliado ao fato de promover uma resistecircncia adesiva satisfatoacuteria a

tendecircncia atual eacute o aprimoramento dos sistemas adesivos com protocolo

cliacutenico de uso bastante simplificado reduzindo erros de procedimento e

minimizando danos a estrutura dentaacuteria10 Os sistemas adesivos

autocondicionantes que possuem componentes aacutecidicos diminuem os

inconvenientes provenientes de uma desmineralizaccedilatildeo excessiva da estrutura

dental e proporcionam uma diminuiccedilatildeo do nuacutemero de procedimentos

operatoacuterios3442 Adesivos remineralizantes estatildeo sendo apresentados no

26

comeacutercio 1428 poreacutem a longevidade do tratamento natildeo tem sido comprovada

na literatura

Tanto a eficaacutecia microbioloacutegica destes novos sistemas adesivos

bem como a sua resistecircncia adesiva necessitam ser investigadas a fim de que

possam ser empregados com eficaacutecia durante todo o tratamento ortodocircntico

Sendo que grande parte dos estudos avaliam apenas a resistecircncia adesiva de

braquetes ortodocircnticos imediatamente apoacutes a sua fixaccedilatildeo283134 a avaliaccedilatildeo

apoacutes longo prazo de tratamento eacute um fator que merece destaque

Diversos estudos demonstraram que a irradiaccedilatildeo do esmalte dental

com laser torna-o mais resistente ao desenvolvimento de lesotildees de caacuterie438

Atualmente o laser tem sido empregado na Odontologia para a realizaccedilatildeo de

preparos cavitaacuterios remoccedilatildeo de tecido cariado descontaminaccedilatildeo de cavidades

e condicionamento de superfiacutecie dental840 O laser de Eacuterbio iacutetrio-alumiacutenio-

granada (ERYAG) eacute um dos mais empregados para o condicionamento dos

tecidos duros dentais81337 pois criam superfiacutecies com maior rugosidade e com

ausecircncia de camada de smear layer

A irradiaccedilatildeo com laser de eacuterbio promove alteraccedilotildees estruturais e

morfoloacutegicas nos tecidos duros dentais2 Aleacutem da obtenccedilatildeo de um tecido mais

resistente agrave dissoluccedilatildeo aacutecida ao redor do braquete outra vantagem do

emprego deste dispositivo que tem sido descrita eacute o aumento da retenccedilatildeo do

material de colagem ao esmalte irradiado5151944 No entanto mais trabalhos

necessitam ser realizados para comprovar a eficaacutecia do laser de eacuterbio no

aumento da resistecircncia adesiva dos adesivos ortodocircnticos

Diante dos questionamentos apresentados em relaccedilatildeo aos

diferentes sistemas adesivos e da escassez de estudos que investigam a

resistecircncia adesiva de adesivos remineralizantes o presente estudo tem o

propoacutesito de avaliar in vitro a resistecircncia adesiva de braquetes ortodocircnticos

fixados com diferentes tipos de sistemas adesivos e a influecircncia da preacutevia

irradiaccedilatildeo do esmalte dental com laser de Eacuterbio na resistecircncia adesiva dos

braacutequetes ortodocircnticos apoacutes a simulaccedilatildeo de 1 ano de tratamento por meio de

ciclagem termo-mecacircnica A hipoacutetese nula testada eacute a de que natildeo existe

diferenccedila estatisticamente significante entre os valores de resistecircncia adesiva

quando empregados os sistemas adesivos convencional autocondicionante

convencional ErYAG e remineralizantes

27

MATERIAL E MEacuteTODO

No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-

extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de

bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O

protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de

Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios

de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem

trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol

peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol

Caacutelculo Amostral

Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi

calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75

Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11

NCSS LLC Kaysville Utah USA)

Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes

Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio

de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa

coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm

86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua

destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade

Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x

20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no

fundo da base e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI Satildeo Paulo

SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e paralelas agrave

base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com lixas

drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP Brasil) com o

28

auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP- Brasil)

com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante

Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram

empregados os sistemas adesivos apresentados na Tabela 1

Fixaccedilatildeo dos braquetes

Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para

incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de

largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo

Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braacutequetes ficaram armazenados em suas

embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado

com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo

ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que

pudesse afetar os resultados obtidos

Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia

do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ

Brasil) e aacutegua por 10 segundos

Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da

superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC

Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido foi lavado pelo mesmo tempo do

condicionamento com aacutegua destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em

seguida foram aplicadas duas camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de

ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20 segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com

a resina em sua base removidos os excessos e fotopolimerizado por 10

segundos em cada face do braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o

grupo SEP o condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema

Transbond Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados

esfregando-se a superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo

tempo de 5 segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo

fabricante Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um

breve jato de ar e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos

29

centrais superiores foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT

e fotopolimerizados por 10 segundos em cada face

As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser

ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo

do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma

distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e

aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas

orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo

posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos

e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal

cervical e incisal)

Utilizou-se pressatildeo maacutexima durante a colagem dos braquetes para

a padronizaccedilatildeo da forccedila exercida e da espessura da peliacutecula de resina assim

que eles foram posicionados sobre os dentes Os excessos foram removidos

antes da polimerizaccedilatildeo com sonda exploradora (Duflex nordm 5 Satildeo Paulo SP

Brasil) Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador

devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da

resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED

light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz

aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de

aproximadamente 800 mWcm2

Ciclagem Termo-mecacircnica

Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de variaccedilatildeo teacutermico-

mecacircnica utilizando o aparelho simulador de fadiga (ER 11000 ERIOS Satildeo

Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de tratamento cliacutenico foram

realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos teacutermicos que variaram de 5ordm

C e 55ordm C (ISO 11405)22

Teste de resistecircncia ao cisalhamento

Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina

de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR Brasil) com 50Kg de

carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalteno sentido inciso-

30

cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila

necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a

resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram

obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave

Maacutequina de Ensaio Universal EMIC

Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio

Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa

Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu

China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal

mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 0- nenhum

remanescente de resina aderido ao esmalte 1- menos da metade de resina

aderida ao esmalte 2- mais da metade de resina aderida ao esmalte e 3- toda

resina aderida ao esmalte dentaacuterio com a impressatildeo da malha do braquete

(ARTUN e BERGLAND 1984)

Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)

Posteriormente alguns corpos-de-prova (CP) de cada grupo foram

submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura (MEV) a fim de

avaliar o remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP

foi seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava

aderido o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o

restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de

corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP Brasil) obtendo

secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior leitura em microscoacutepio

eletrocircnico de varredura

Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em

um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a

um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech)

A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita pela captaccedilatildeo das imagens

por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)

permitindo a obtenccedilatildeo de fotomicrografias

31

Anaacutelise estatiacutestica

Variaacutevel Resistecircncia Adesiva

Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio

dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para

verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos

dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-

sminorv O niacutevel de significacircncia foi estabelecido em plt 005

Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente

Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa

ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste

Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos

estudados O niacutevel de significacircncia foi estabelecido em plt 005

Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do

programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)

RESULTADOS

Teste de resistecircncia ao cisalhamento

A estatiacutestica descritiva e inferencial da resistecircncia adesiva e as

diferenccedilas estatiacutesticas entre os sistemas adesivos estudados estatildeo

representadas na Tabela 2 Estatildeo tambeacutem apresentados os valores meacutedios

dos intervalos interquartis (Graacutefico 1)

Os resultados dos testes de cisalhamento apoacutes a simulaccedilatildeo de 1

ano de tratamento demonstram que os grupos XT SEP e QC apresentaram os

maiores valores de resistecircncia ao cisalhamento e natildeo apresentaram diferenccedilas

32

estatiacutesticas entre si Poreacutem os grupos XTErYAG e OL apresentaram

respectivamente uma diminuiccedilatildeo dos valores meacutedios de resistecircncia adesiva

Avaliaccedilatildeo do IAR em esteromicroscoacutepio

A distribuiccedilatildeo de frequecircncia do IAR eacute apresentada na Tabela 3

Nota-se que a condiccedilatildeo em que houve o maior predomiacutenio do IAR=0 (nenhum

remanescente de resina aderido ao esmalte) foi a do grupo XTErYAG quando

empregado o Laser de ErYAG em associaccedilatildeo com a resina Transbond XT Na

grande maioria dos grupos o escore ldquo0rdquo foi o mais encontrado representando

falhas adesivas A exceccedilatildeo foi o SEP onde houve o predomiacutenio do IAR=3 (todo

o adesivo remanescente na superfiacutecie do esmalte com a impressatildeo da base do

braacutequete)

A condiccedilatildeo de maior adesividade eacute representada pelo escore IAR=3

(todo o adesivo remanescente na superfiacutecie do esmalte com a impressatildeo da

base do braacutequete)Observa-se que os grupos que apresentaram tal condiccedilatildeo

foram o SEP e OL

Anaacutelise em Microscopia Eletrocircnica de Varredura (MEV)

Imagens foram realizadas nos aumentos de 500 1000 e 1500x a

fim de avaliar as condiccedilotildees da superfiacutecie do esmalte apoacutes a remoccedilatildeo dos

braquetes Tais imagens revelam que o grupo QC apresentou fendas na

superfiacutecie de esmalte apoacutes a remoccedilatildeo dos braacutequetes (Figura 1) A superfiacutecie

de esmalte do grupo colado com o adesivo antimicrobiano Quick Cure

apresentou danos e injurias inesperadas apoacutes o teste de cisalhamento A

Figura 5 apresenta a superfiacutecie de esmalte do grupo QC Tal superfiacutecie se

mostra com vaacuterias depressotildees no esmalte apresentando prejuiacutezo agrave estrutura

do mesmo

No grupo XTErYAG podemos observar atraveacutes da MEV o que jaacute eacute

constatado na literatura que o laser de ErYAG promoveu a ablaccedilatildeo dental

33

formando crateras e imperfeiccedilotildees que foram restritas a aacuterea ablaccedilionada com o

laser sem ocorrer fraturas ou trincas (Figura 2)

Nos demais grupos XT SEP e OL natildeo foram observados danos agrave

superfiacutecie do esmalte que pudessem ser visualizadas ao MEV( Figura 3)

DISCUSSAtildeO

Lesotildees de mancha branca satildeo comumente observadas em

pacientes ortodocircnticos devido a dificuldade de higienizaccedilatildeo920 e aos longos

periacuteodos que envolve esse tratamento Frente a estes possiacuteveis efeitos

adversos observa-se a crescente busca pelo desenvolvimento de novos

materiais e teacutecnicas que visem reduzir os efeitos deleteacuterios provenientes da

utilizaccedilatildeo de aparelhagem ortodocircntica fixa Apoacutes a simulaccedilatildeo de 1(um) ano de

tratamento ortodocircntico os sistemas adesivos remineralizantes utilizados neste

estudo apresentaram resultados que variaram de acordo com a

composiccedilatildeomarca dos materiais empregados Jaacute o emprego do laser ERYAG

previamente ao uso do sistema adesivo convencional reduziu sua resistecircncia

adesiva Assim a hipoacutetese nula apresentada foi rejeitada

Na literatura observa-se que a resistecircncia de uniatildeo de braquetes

ortodocircnticos eacute usualmente verificada 24 horas apoacutes a fixaccedilatildeo3241 Poreacutem natildeo

somente a estabilidade primaacuteria dos braquetes ortodocircnticos bem como a sua

longevidade satildeo de extrema importacircncia visto que na cavidade oral os

braquetes estatildeo sujeitos a uma variedade de forccedilas A resistecircncia adesiva eacute

influenciada por inuacutemeros fatores tais como a aacuterea da superfiacutecie teacutecnica

adesiva tipo de adesivo empregado design da base do braacutequete e protocolo

de adesatildeo1617 Idealmente um braquete ortodocircntico deve reproduzir uma boa

forccedila ortodocircntica suportar as cargas da forccedila mastigatoacuteria e ser facilmente

removido ao final do tratamento sem causar injuacuterias agrave superfiacutecie dental30

Entretanto grande parte dos estudos in vitro3241 natildeo utilizam nenhum tipo de

fadiga artificial previamente agrave avaliaccedilatildeo da resistecircncia adesiva sendo assim

alguns estudos35 recomendam as ciclagens teacutermica eou termomecacircnica a fim

de considerar a real longevidade da adesatildeo

C

34

Diversos estudos16174243 apontam que os dentes bovinos

apresentam caracteriacutesticas semelhantes aos dentes humanos podendo ser

empregados para a realizaccedilatildeo de testes laboratoriais Algumas vantagens de

se utilizar dentes bovinos satildeo a possibilidade de padronizaccedilatildeo da amostra e a

microestrutura de esmalte se mostrar bem similar ao dente humano30

O valor miacutenimo da resistecircncia ao cisalhamento de um adesivo deve

ser de 60Kgfcm2 (588MPa) a 80Kgfcm2 (784MPa) para ser considerado

adequado para as necessidades cliacutenicas33 Outros estudos1741 encontraram

valores meacutedios de resistecircncia adesiva que oscilam entre 190 a 101 MPa

Quando os resultados deste trabalho foram comparados com os valores

encontrados na literatura verificou-se que todos os sistemas adesivosresinas

apresentaram valores de resistecircncia adesiva dentro dos padrotildees apresentados

na literatura sendo que apenas OL e XTErYAG tiveram valores reduzidos

poreacutem superiores aos indicados por Reynolds 197533

De acordo com os resultados observou-se que apoacutes a simulaccedilatildeo de

um ano de tratamento ortodocircntico a resistecircncia ao cisalhamento dos grupos

Quick Cure (104MPa) e Transbond Self Etching (103MPa) foram similares

estatisticamente quando comparado com o grupo controle Transbond XT

(108MPa) e superiores aos demais grupos No entanto o grupo Ortho Lite

(88MPa) e Laser ERYAG+Transbond XT (74MPa) respectivamente

apresentaram estatisticamente os menores valores meacutedios de resistecircncia

adesiva Assim o resultado parece ser material-dependente pois o adesivo

remineralizante Quick cure apresentou resistecircncia ao cisalhamento igual ao

sistema adesivo padratildeo (Transbond XT) e o adesivo remineralizante (Ortho

Lite) apresentou resistecircncia adesiva inferior

A utilizaccedilatildeo do Sistema adesivo Quick Cure mostrou-se eficiente

visto que os valores da resistecircncia ao cisalhamento para o grupo controle

apresentaram-se condizentes agravequeles preconizados pela literatura Analisando

a composiccedilatildeo quiacutemica (Tabela 1) observa-se que este adesivo antimicrobiano

apresenta na sua composiccedilatildeo o fluoreto de soacutedio sendo que o adesivo

Transbond XT apresenta tambeacutem em sua composiccedilatildeo o hexa-fluacuteor-fosfato

Poreacutem o adesivo antimicrobiano Ortho Lite Cure apresenta em sua

35

composiccedilatildeo compostos fluoretados que apoacutes avaliaccedilatildeo em longo prazo

demonstrou menores valores de resistecircncia adesiva Assim mesmo que

componentes remineralizantes sejam adicionados ao material deve-se verificar

a sua influecircncia sobre a adesatildeo

Diversos autores212426 realizam o condicionamento aacutecido com laser

ErYAG antes da fixaccedilatildeo dos braquetes ortodocircnticos com o intuito de obter um

tecido mais resistente a dissoluccedilatildeo aacutecida ao redor dos braquetes No entanto

os resultados demonstraram que o tratamento da superfiacutecie do esmalte com o

laser Eacuterbio YAG nos paracircmetros utilizados no estudo levou a uma reduccedilatildeo

significativa nos valores de retenccedilatildeo do sistema adesivo Estes resultados

tambeacutem foram encontrados por outros autores2936 que utilizaram o laser com

os mesmos paracircmetros que os utilizados neste estudo poreacutem utilizaram

sistemas adesivos diferente aos testados neste trabalho

Acredita-se que essa reduccedilatildeo nos valores de resistecircncia adesiva

dos sistemas adesivos ortodocircnticos apoacutes a utilizaccedilatildeo do laser Er YAG deve-se

a presenccedila de extensas fraturas de subsuperficie no esmalte e dentina

visualizadas em MEV e que satildeo desfavoraacuteveis ao processo de adesatildeo27 Em

concordacircncia estatildeo os resultados de Armengol et al 2003 6 que verificaram

que o laser ErYAG aumenta a energia livre de superfiacutecie e a rugosidade do

esmalte e da dentina poreacutem natildeo produz uma morfologia desejaacutevel ao processo

adesivo

O laser junto com o sistema adesivo Transbond XT (padratildeo ouro)

apresentou valores de resistecircncia adesiva inferior a todos os grupos estudados

natildeo corroborando com estudos5151944 que afirmam que o emprego do laser

aumenta a retenccedilatildeo do material de colagem ao esmalte irradiado

No entanto observou-se que os valores encontrados na literatura de

resistecircncia de uniatildeo no substrato dental tratado com laser ErYAG ainda satildeo

controversos6 provavelmente pelas diferentes metodologias empregadas e

principalmente na variaccedilatildeo dos paracircmetros de energia e frequumlecircncia Novas

pesquisas devem ser realizadas a fim de elucidar os efeitos observados no

presente estudo

36

Analisando a interface adesiva apoacutes o teste de cisalhamento

observou-se nos grupos estudados uma maior frequumlecircncia de falhas na

interface adesivo-esmalte pois a descolagem indicou pouco ou nenhum

adesivo remanescente nos dentes Esse tipo de fratura eacute frequentemente

encontrado na cliacutenica no entanto natildeo eacute o mais desejaacutevel jaacute que a fratura na

interface adesivoesmalte poderaacute ocasionar danos ao esmalte23 De acordo

com o observado na literatura39 a exceccedilatildeo foi G2- Transbond Self Etching cuja

falha na adesatildeo ocorreu com maior frequecircncia na interface adesivo braquete

O uso do adesivo autocondicionante parece favorecer esta condiccedilatildeo o que na

praacutetica poderia significar um menor risco de danos agrave superfiacutecie do esmalte

quando da remoccedilatildeo de braquetes pelo profissional poreacutem haacute a necessidade de

remoccedilatildeo do adesivo residual sobre a superfiacutecie dentaacuteria apoacutes a descolagem

Por meio da avaliaccedilatildeo em MEV verifica-se que o adesivo

antimicrobiano Quick cure apresentou valores de resistecircncia adesiva superior

ao Ortho Light Cure poreacutem semelhante ao adesivo convencional e

autocondicionante poreacutem demonstrou severos danos agrave superfiacutecie vestibular

com fraturas no esmalte em decorrecircncia da descolagem dos braquetes Jaacute o

laser ErYAG quando associado ao adesivo convencional promoveu

irregularidades permanentes ao esmalte dental Baseados nestas informaccedilotildees

mais estudos satildeo necessaacuterios para elucidar a influencia destes materiais e

teacutecnicas sobre a adesatildeo no esmalte dental

CONCLUSOtildeES

Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento

ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que

1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores

meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e

autocondicionante (SEP)

2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos

valores de resistecircncia adesiva

37

3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo

convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva

4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte

das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo

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Caries-preventive effect of ErYAG laser irradiation with or without water

mist J Clin Laser Med Surg 20001861ndash5

22 INTERNATIONAL ORGANIZATION FOR STANDARDIZATION ISOTS

11405 Dental Materials ndash Testing of adhesion to tooth structure

Geneva 2003 1-16p

23 KAWAKAMI R Y et al Avaliaccedilatildeo in vitro do padratildeo de descolagem na

interface de fixaccedilatildeo de materiais adesivos ortodocircnticos ao esmalte de

dentes inclusos resistecircncia ao cisalhamento apoacutes 48 horas e 10 dias

Rev Dental Press Ortodon Ortop Facial Maringaacute v 8 p 43-61

novdez 2003

24 Kim JH Kwon OW Kim HI Kwon YH Acid resistance of erbium-doped

yttrium aluminum garnet laser-treated and phosphoric acid-etched

enamels Angle Orthod 2006761052ndash6

40

25 Lijima M Ito S Muguruma T Saito T Mizoguchi I Bracket bond strength

comparison between new unfilled experimental self- etching primer

adhesive and conventional filled adhesives Angle Orthod 2010 80(6)

1095-1099

26 Liu Y Hsu CY Laser-induced compositional changes on enamel A FT-

Raman study J Dent 200735226ndash30

27 Martinez-Insua A Domingues SL Rivera FG Santana-Penin UA

Differences in bonding to acid-etched or ErYAG-laser-treated enamel

and dentin surfaces J Prosthet Dent 200084(3)280-8

28 Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond

strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop

2009 Jun135(6)771-6

29 Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e

dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-

condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de

varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo

Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001

30 Oesterle LJ Sheallhart WC Belanger GK The use of bovine enamel in

bonding studies Am J Orthod Dentofacial Orthop1998 Nov114(5)514-

9

31 Oliveira WJ Silva Juacutenior AL Guimaratildees FM Avaliaccedilatildeo da resistecircncia

adesiva de braquetes em esmalte utilizando adesivos

autocondicionantes Rev clin ortodon dental press 2005 4(1)84-92

32 Reicheneder CA Gedrange T Lange A Baumert U Proff P Shear and

tensile bond strength comparasion of various contemporary orthodontic

adhesive system Na in-vitro study Am J Orthod Dentofacial Orthop

2009135422e1-422e6

33 Reynolds IR A review of direct orthodontic bonding Br J Orthod1975

2171-8

41

34 Romano FL Tavares SW Nouer DF Consani S Magnani MBBA Shear

bond strength of metallic orthodontic brackets bonded to enamel

prepared with self-etching primer Angle Orthod 2005 75(5) 849-853

35 Schaneveldt S Foley TF Bond strength comparison of

moistureinsensitive primers Am J Orthod Dentofacial Orthop

2002122(3)267-73

36 Souza AC Gonccedilalves SEP Borges BA Torres CRG Influecircncia do

condicionamento do esmalte com laser ErYAG sobre a resistecircncia de

uniatildeo de adesivos autocondicionantes Rev Odonto UNESP200534(3)

37 Sung EC Chenard T Caputo AA Amodeo M Chug EM Rizoiu IM

Composite resin bond strength to primary dentin prepared with Er Cr

YSSG laser J Clin Pediatr Dent 2005 30(1) 45-9

38 Tavares JG Eduardo CP Burnett LH Jr Boff TR de Freitas PM Argon

and NdYAG lasers for caries prevention in enamel Photomed Laser

Surg 2012 Aug30(8)433-7

39 Torres LMS Resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos colados

com sistemas adesivos convencionais e auto-condicionantes ao esmalte

bovino apoacutes ciclos teacutermicos e termomecacircnico Dissertaccedilatildeo (Mestrado

em Odontologia Restauradora) ndash Faculdade de Odontologia de Satildeo Jose

dos Campos Universidade Estadual Paulista 2011

40 Usumez A Aykent F Bond strengths of porcelain laminate veneers to

tooth surfaces prepared with acid and Er Cr YSGG laser etching J

Prosthet Dent 2003 90(1) 24-30

41 Vilchis RJS Yamamoto S Kitai N Yanamoto RShear bond strength of

orthodontic brackets bond with diferrent self-etching adhesives Am J

Orthod Dentofacial Orthop 2009136425-430

42 Yamada R Hayakawa T Kasai K Effect of using self-etching primer for

bonding orthodontic brackets Angle Orthod200272(6)558-64

42

43 Yamamoto AYoshida T Tsubota K Takamizawa TKurokawa

HMiyazaki M Orthodontic bracket bonding enamel bond strength vs

time Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006130435e1-6

44 Zanin F Brugnera Jr A Laser ErYAG na remoccedilatildeo do tecido cariado

estudo cliacutenico Pes Odont Bras 2001 22 27-31

43

TABELAS

Tabela 1 Grupos experimentais estudados (sistemas adesivos laser)

GRUPOS

EXPERIMENTAIS

SISTEMAS

ADESIVOS

COMPOSICcedilAtildeO MARCA

COMERCIAL

LOTEVALIDADE

XT

Transbond

XT - light

cure adhesive

Adesivo Trietileno-

glicol-dimetacrilato

Bis-GMA

ResinaSiacutelica

Bis-Gma

n-dimetilbenzocaina

hexa-fluacuteor-fosfato

3M Unitek Orthodontics

Products

South Peck Road

Monrovia USA

L 1308100970

Val0615

SEP

Transbond

Plus Self

Etching

Primer

Adesivo Ester

fosfoacuterico metacrilato

Aacutegua

complexo fluoriacutedrico

3M Unitek Orthodontics

Products

South Peck Road

Monrovia USA

L 488941c

Val0314

XTErYAG

Laser

ErYAG +

Transbond

XT

Paracircmetros do laser 60mJ de energia

frequecircncia de 10 Hz

distacircncia focal de

12mm

Kavo key Laser

Kavo do Brasil SA Ind

E Com

QC

Quick Cure -

light cure

bracket

bonding

system

contains

fluoride

AdesivoBisfenol

Dimetacrilato

Hidroxietil metacrilato

Acetona

ResinaSiacutelica fundida

Bis-GMATrietileno-

glicol ndashDimetacrilato

Fluoreto de Soacutedio

Reliance Orthodontic

products Inc

Itasca Illinois USA

L 123643

Val 0514

OL

Ortho Lite

Cure ndash Color

Change

Adesivo Monocircmero

acriacutelico fosfatado

Etanol Acetona

Amina

ResinaTrietileno-

glicol ndashDimetacrilato

Bis-GMA Amina

espessante composto

fluoretado

Ortho Source ndash USA

Sherman way

Hollywood USA

L CUKA

Val 0414

44

Tabela 2 Anaacutelise estatiacutestica da resistecircncia ao cisalhamento (MPa) dos

adesivos ortodocircnticos

GRUPOS

SISTEMAS ADESIVOS

N

MEacuteDIA (Desvio Padratildeo)

Median

a (Mpa)

25-75

XT Transbond XT

16 108 (18)A 104 92-126

SEP Transbond Self Etching Primer

16

103 (11)A

103

92-107

XT ErYAG

Transbond XT + laser Er YAG

16

74 (14)C

71

67-79

QC Quick Cure

16 104 (12)A 103 98-105

OL- Ortho Light Cure

16

88 (07)B

86

82-94

Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes de acordo

com os testes post hoc com correccedilatildeo de bonferroni (plt0005)

Tabela 3 ndash Escores de adesivo remanescente dos cinco grupos avaliados

[n()] escore meacutedio mediana e a diferenccedila estatiacutestica encontrada

Grupo

(n=16)

Escore IAR Escore

meacutedio

(Mediana)

Dunn

0 1 2 3

XT 10 (625) 2 (125) 3 (188) 1 (63) 069 (0) A

SEP 2 (125) 3 (188) 5 (313) 6 (375) 194 (2) B

XT

ErYAG 14 (875) 2 (125) 0 (0) 0 (0) 013 (0) AC

QC 7 (438) 2 (125) 4 (25) 3 (188) 119 (1) ABC

OL 7 (438) 0 (0) 3 (188) 6 (375) 150 (2) AB

Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes (plt 005)

45

GRAacuteFICOS

Graacutefico 1 Box- plot mediana e desvio padratildeo dos valores de resistecircncia ao

cisalhamento (Mpa) nos diferentes sistemas adesivos e grupos estudados

46

FIGURAS

Figura 1 A- Micro imagens do grupo QC Aumento 500x mostrando injuacuterias no

esmalte com a remoccedilatildeo dos braquetes Imagens em estereomicroscoacutepio da

superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete (C)

A

B C

E R

47

Figura 2 A- Micro imagens do grupo XTErYAG Aumento de 500x mostrando

os danos ao esmalte ocasionado pelo laser Imagens em estereomicroscoacutepio

da superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete(C)

B C

A

E R

48

Figura 3 A- Micro imagens do grupo XT Aumento de 500x B- Micro imagens

do grupo SEP Aumento de 500x C- Micro imagens do grupo OL Aumento de

500x

A

B C

E R

R E

E R

49

Conclusatildeo

50

CONCLUSAtildeO

Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento

ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que

1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores

meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e

autocondicionante (SEP)

2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos

valores de resistecircncia adesiva

3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo

convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva

4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte

das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo

51

Referecircncias

52

REFEREcircNCIAS

1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of

adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic

brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821

2 Al Tshuler GB et ai Laser destruction of demineralized dentin Dent

Applic Lasers 199431-37

3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an

antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival

microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153

4 Bichu YM Kamat N Chandra PK Kapoor A Razmus T Aravind NK

Prevention of enamel demineralization during orthodontic treatment an

in vitro comparative study Orthodontics the art and practice of

dentofacial enhancement 201314(1)22-9

5 Bishara SE VonWald L Zamtua J Damon PL Effects of various

methods of chlorhexidine application on shear bond strenght Am J

Orthod Dentofacial Orthop 1998114150-153

6 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st

century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug

28(8)1080-87 Delfino CS Souza-Zaroni WC Corona SA Palma-Dibb

RG Microtensile bond strength of composite resin to human enamel

prepared using erbium Yttrium aluminum garnet laser J Biomed Mater

Res A 200780(2)475-9

7 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives

with fluoride or amorphous calcium phosphate Int J Dent 2011ID

583521

8 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim

formation on orthodontic bands European Journal of Orthodontics 2009

31 202ndash206

53

9 Dunn WJ Davis JT Bush AC Shear bond strength and SEM evaluation

of composite bonded to ErYAG laser-prepared dentin and enamel Dent

Mater 2005 Jul21(7)616-24

10 Ekizer A Zorba YO Uysal T Ayrikcila S Effects of demineralizaton-

inhibition procedures on the bond strength of brackets bonded to

demineralized enamel surface Korean journal of orthodontics 2012

Feb42(1)17-22

11Fried D Featherstone JDB Visuri SR Seka W Walsh JT Thecaries

inhibition potential of ErYAG and ErYSGG laser radiationIn SPIE

Proceedings Lasers in Dentistry 199673-78

12Ghiz MA Ngan P Kao E Martin C Gunel E Effects of sealant and self-

etching primer on enamel decalcification Part II An in- vivo Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2009 135(2)206-13

13Gordan V et al Evaluation of adhesive systemsusing acidic primers Am

J Dent 1997 San Antonio10 (5) 219-23

14Harada N Nakajima M Pereira NRP Yagamushi S Ogata M Tagami J

Tensile bond stength of anewly developed one-bottle self-etching resin

bondin system to various dental substrates Dentistry 200036 47-53

15Hibst R Keller U The mechanism of ErYAG laser induced ablation of

dental hard substances SPIE 19931880153-62

16Hibst R Keller U Steiner R Die wirkung gepulster ErYAG

Laserstrahlung auf zahngewebe Lasers Med Surg 1988 4163-5

17Keller U Hibst R Ablative effect of an ErYAG laser on enamel and

dentin Dtsch Zahnarztl Z 1989 Aug44(8)600-2

18Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond

strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop

2009 Jun135(6)771-6

54

19Mitchell L Descalcification during orthodontic treatment with appliances-

an overview Br J Orthod 199219199-205

20Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e

dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-

condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de

varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo

Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001

21Newman GV Newman RA Sengupta AK Comparative assessment of

light-cured resin-modified glass ionomer and composite resin

adhesivesin vitro study of a new adhesive system Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2001119 256-262

22Ogaard B Larsson E Henriksson T Birkhed D Bishara SE Effects of

combined application of antimicrobial and fluoride varnishes in

orthodontics patients Am J Orthod Dentofac Orthop 2001 12028-35

23Tanna N Kao E Gladwin M Ngan PW Effects of sealant and self-

etching primer on enamel decalcification Part I An in-vitro study Am J

Orthod Dentofacial Orthop 2009 135(2)199-205

24Tuncer C Tuncer BB Ulusoy C Effect of fluoride-releasing light-cured

resin on shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2009 135(1)14e1-6

25Vicente Silva CH Guimaratildees RP Souza FBCorreia MN Microinfiltraccedilatildeo

de um adesivoautocondicionante em esmalte e dentina [abstB328]

Pesqui Odontol Braacutes 200115171

55

Apecircndice

56

APEcircNDICE A ndash MATERIAIS E MEacuteTODOS

No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-

extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de

bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O

protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de

Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios

de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem

trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol

peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol

Caacutelculo Amostral

Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi

calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75

Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11

NCSS LLC Kaysville Utah USA)

Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes

Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio

de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa

coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm

86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua

destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade

Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x

20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no

fundo da base (Figura 4) e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI

Satildeo Paulo SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e

paralelas agrave base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com

lixas drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP- Brasil)

com o auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP-

57

Brasil) com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante O desgaste superficial

da face vestibular foi realizado ateacute que uma aacuterea de pelo menos 25mm2 de

esmalte fosse exposta (TORRES et al2011 GIANNINI et al 2008) a fim de

padronizar a fixaccedilatildeo dos braquetes no esmalte dental (Figura 5)

Figura 4 Sequecircncia da confecccedilatildeo dos corpos de prova A- Molde de silicone

utilizado para a confecccedilatildeo dos corpos de prova B- Posicionamento dos dentes

dentro dos tubos de PVC C e D ndash Inclusatildeo em resina acriacutelica E- Corpos de

Provas

A B

C D

E

58

Figura 5 Corpo de prova posicionado para aplainamento da superfiacutecie

vestibular na Politriz

Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram empregados os

respectivos sistemas adesivos XT- convencional Transbondtrade XT Ligth Cure

Adhesive (3M Unitek Orthodontic Products Monrovia CA USA) SEP - auto-

condicionante Transbondtrade Plus Self Etching Primer (3M Unitek Orthodontic

Products Monrovia ndash CA USA) XTErYAG - aplicaccedilatildeo preacutevia de laser e

utilizaccedilatildeo do sistema adesivo Transbond XT G4 - Quick Cure (Reliance

Orthodontic products IncItasca Illinois USA) e G5- Ortho Lite Color Change

(Ortho Source ndash USASherman way Hollywood USA)

Fixaccedilatildeo dos braquetes

Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para

incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de

largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo

Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braquetes ficaram armazenados em suas

embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado

com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo

ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que

pudesse afetar os resultados obtidos

59

Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia

do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ

Brasil) e aacutegua

Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da

superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC

Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido lavado por 30 segundos com aacutegua

destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em seguida foram aplicadas duas

camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20

segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com a resina em sua base

removidos os excessos e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do

braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o grupo SEP o

condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema Transbond

Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados esfregando-se a

superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo tempo de 5

segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo fabricante

Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um breve jato de ar

e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos centrais superiores

foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT e fotopolimerizados

por 10 segundos em cada face

As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser

ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo

do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma

distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e

aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas

orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo

posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos

e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal

cervical e incisal)

Figura 6 Aplicaccedilatildeo do Laser ErYAG sobre a

superfiacutecie vestibular

60

Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador

devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da

resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED

light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz

aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de

aproximadamente 800 mWcm2

Ciclagem Termo-mecacircnica

Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de

variaccedilatildeo teacutermico-mecacircnica (Figura 7) utilizando o aparelho simulador de fadiga

(ER 11000 ERIOS Satildeo Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de

tratamento cliacutenico foram realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos

teacutermicos que variaram de 5ordm C e 55ordm C (ISO 11405)

F

Figura 7 Maacutequina de ciclagem termo-mecacircnica

Os espeacutecimes foram apoiados em uma base metaacutelica com

angulaccedilatildeo de 45o de maneira que a ponta metaacutelica com diacircmetro de 25 mm

fixada na haste superior na maacutequina de ciclagem induzisse impulsos de carga

com intensidade de 1bar com frequumlecircncia de 4 Hz (quatro ciclos por segundo)

sobre o braacutequete A Figura 8 apresenta os corpos-de-prova posicionados no

interior da maacutequina de fadiga para a realizaccedilatildeo do ensaio termomecacircnico

61

Figura 8 Corpos de prova instalados no interior da maacutequina de fadiga

Teste de resistecircncia ao cisalhamento

Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina

de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR- Brasil) com 50Kg de

carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte no sentido inciso-

cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila

necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a

resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram

obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave

Maacutequina de Ensaio Universal EMIC

A Figura 9 apresenta os corpos-de-prova posicionados em aparato

especiacutefico para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento em maacutequina de ensaios

universal (EMIC)

Figura 9 Corpo de prova instalado na maquina de ensaio universal para

realizar ensaio de resistecircncia ao cisalhamento

A B

62

Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio

Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa

Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu

China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal

mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 proposto

por Artun e Bergland em 1984 0- nenhum remanescente de resina aderido ao

esmalte 1- menos da metade de resina aderida ao esmalte 2- mais da metade

de resina aderida ao esmalte e 3- toda resina aderida ao esmalte dentaacuterio com

a impressatildeo da malha do braquete

Foram realizadas fotomicrografias atraveacutes de uma maacutequina

fotograacutefica digital (Sony Cybershot) aclopada a lupa estereomicroscoacutepica

(Figura 10) a fim de classificar a quantidade de adesivo remanescente tal

manobra foi realizada sempre por um mesmo operador

Figura 10 Anaacutelise do IAR em estereomicroscoacutepio

Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)

Posteriormente alguns corpos de prova (CP) de cada grupo foram

submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura a fim de avaliar o

remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP foi

seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava aderido

o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o

63

restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de

corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP - Brasil) obtendo

secccedilatildeo de 15mm de espessura A Figura 11 expotildee os cortes realizados para

posterior leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura

Figura 11 Corpos de provas posicionados em maacutequina de corte MicroMill

para obtenccedilatildeo de cortes de secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior

leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura

Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em

um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a

um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech) como mostra a

Figura 12

Figura 12 A secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em um stub

com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a um

aparelho metalizador

64

Em sequumlecircncia os corpos-de-prova foram levados ao aparelho

metalizador formado por um cilindro de vidro composto por uma base para os

stubs e na outra extremidade uma placa de ouro fixada produzindo vaacutecuo em

uma atmosfera de argocircnio Para tal anaacutelise foi realizada a manobra de

sputtering que consiste em cobrir a superfiacutecie dos CPs com uma fina camada

de ouro servindo como anteparo aos eleacutetrons tornando a superfiacutecie condutora

permitindo a captaccedilatildeo das imagens Desta forma fecha-se o circuito formando

uma diferenccedila de potencial entre a placa de ouro (caacutetodo) e a superfiacutecie dos

CPs (anodo) suficiente para ionizar o gaacutes dentro da cacircmara e originar uma

ldquonuvemrdquo violaacutecea espalhando uma fina camada de ouro por toda a cacircmara

inclusive sobre os CP O metalizador eacute apresentado na Figura 13

Figura 13 Imagem de aparelho metalizador

A obtenccedilatildeo das imagens foi possiacutevel atraveacutes de bombardeamento

com um feixe de eleacutetrons sobre a superfiacutecie dos CPs sob vaacutecuo gerando

eleacutetrons secundaacuterios emitidos por sua superfiacutecie e capturados por um coletor

Um sinal luminoso eacute entatildeo emitido amplificando e convertendo em sinal

eletrocircnico permitindo assim a reproduccedilatildeo fiel ponto-a-ponto da superfiacutecie do

CP A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita atraveacutes da captaccedilatildeo das imagens

por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)

permitindo a obtenccedilatildeo das fotomicrografias (Figura 14)

65

Figura 14 Imagem do Microoscoacutepio Eletrocircnico de varredura

Anaacutelise estatiacutestica

Variaacutevel Resistecircncia Adesiva

Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio

dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para

verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos

dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-

sminorv (plt 005)

Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente

Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa

ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste

Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos

estudados (plt 005)

Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do

programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)

66

Anexos

67

ANEXO A- NORMAS DA REVISTA

The Journal of Adhesive Dentistry

MANUSCRIPT PREPARATION

bull The Journal will follow as much as possible the recommendations of the International Committee of Medical Journal Editors (Vancouver Group) in regard to preparation of manuscripts and authorship (Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals Ann Intern Med 1997126 36-47)

bull Title page The first page should include the title of the article (descriptive but as concise as possible) and the name degrees job title professional affiliation contribution to the paper (eg idea hypothesis experimental design performed the experiments in partial fulfillment of requirements for a degree wrote the manuscript proofread the manuscript performed a certain test consulted on and performed statistical evaluation contributed substantially to discussion etc) and full address of all authors Phone fax and e-mail address must also be provided for the corresponding author who will be assumed to be the first listed author unless otherwise noted If the paper was presented before an organized group the name of the organization location and date should be included

bull 3-8 keywords

bull Structured abstract Include a maximum 250-word structured abstract (with headings Purpose Materialsand Methods Results Conclusion)

bull Introduction Summarize the rationale and purpose of the study giving only pertinent references Clearly state the working hypothesis

bull Materials and Methods Present materials and methods in sufficient detail to allow confirmation of the observations Published methods should be referenced and discussed only briefly unless modifications have been made Indicate the statistical methods used if applicable

bull Results Present results in a logical sequence in the text tables and illustrations Do not repeat in the text all the data in the tables or illustrations emphasize only important observations

bull Discussion Emphasize the new and important aspects of the study and the conclusions that follow from them Do not repeat in detail data or other material given in the Introduction or Results section Relate observations to other relevant studies and point out the implications of the findings and their limitations

bull Acknowledgments Acknowledge persons who have made substantive contributions to the study Specify grant or other financial support citing the name of the supporting organization and grant number

bull Abbreviations The full term for which an abbreviation stands should precede its first use in

the text unless it is a standard unit of measurement

bull Trade names Generic terms are to be used when ever possible but trade names and

manufacturer should be included parenthetically at first mention

bull Clinical Relevance Please include a very brief (2 sentences or 3 lines) clinical relevance

statement

REFERENCES

bull All references must be cited in the text according to the alphabetical and numerical reference list

68

bull The reference list should appear at the end of the article in alphabetical and numerical

sequence

bull Do not include unpublished data or personal communications in the reference list Cite such

references parenthetically in the text and include a date

bull Avoid using abstracts as references

bull Provide complete information for each reference including names of all authors If the reference is part of a book also include title of the chapter and names of the booklsquos editor(s)

Journal reference style

1 Turp JC Kowalski CJ Stohler CS Treatment- seeking patters of facial pain patients Many possibilities limited satisfaction J Orofacial Pain 19981261-66

Book reference style

1 Hannam AG Langenbach GEJ Peck CC Computer simulations of jaw biomechanics In McNeill C (ed) Science and Practice of Occlusion Chicago Quintessence 1997187-194

ILLUSTRATIONS

bull All illustrations must be numbered and cited in the text in order of appearance

bull Submitted figures should meet the following minimum requirements

ndash High-resolution images should have a width of 83 mm and 300 dpi (for column size)

ndash Graphics (bar diagrams schematic representations drawings) wherever possible should be produced in Adobe Illustrator and saved as AI or EPS files

ndash All figures and graphics should be separate files ndash not embedded in Word or Power Point documents Upon article acceptance high-resolution digital image files must be sent via one of the following ways

1 As an e-mail attachment if the files are not excessivel large (not more than 10 MB) to our production department Steinbrueckquintessenzde

2 Online File Exchange Tool Please send your figures with our Online File Exchange Tool This web tool allows you to upload large files (lt 3500 MB) to our server Please archive your figures with a maximum size of 350 MB first Then upload these archives with the following link httpfilesqvnetdeJAD password IAAD Please name the archive with your name andarticle number so we can identify the figures

Line drawingsndashFigures charts and graphs should beprofessionally drawn and lettered large enough to beread after reduction Good-quality computer-generatedlaser prints are acceptable (no photocopies) also provideelectronic files (eps ai) if possible Lines within graphsshould be of a single weight unless special emphasis isneeded

LegendsndashFigure legends should be grouped on a separatesheet and typed double-spaced

TABLES

bull Each table should be logically organized on aseparate sheet and numbered consecutively

bull The title and footnotes should be typed on the samesheet as the table

69

ANEXO B - COMITEcirc DE EacuteTICA E PESQUISA ANIMAL

Page 14: AVALIAÇÃO DA RESISTÊNCIA ADESIVA DE BRAQUETES … · Avaliação da resistência adesiva de braquetes ortodônticos fixados com sistemas adesivos remineralizantes: Estudo in vitro

14

LISTA DE ABREVIATURAS

Bis-GMA = Bis-fenol A diglicidilmetacrilato

CP = Corpo de prova

ordm C = graus centiacutegrados

ErYAG = laser de Eacuterbio iacutetrio-alumiacutenio-granada

et al = et alii ( e outros)

Hz = hertz

IAR = Iacutendice de Adesivo Remanescente

LED = Light Emitting Diode

MEV = Microscopia eletrocircnica de varredura

mJ = milijoules

mm = miliacutemetro

mm2 = milimetro quadrado

min = minuto

mW cm2 = miliwatt por centiacutemetro quadrado

MPa = mega Pascal

N = Newton

kg = quilograma

Kgf = quilograma forccedila

Kgfcm2 = quilograma forccedila por centiacutemetro quadrado

15

Sumaacuterio

16

SUMAacuteRIO

Introduccedilatildeo17

Proposiccedilatildeo21

Capiacutetulo123

Conclusatildeo50

Referecircncias52

Apecircndice56

Anexos67

17

Introduccedilatildeo

17

INTRODUCcedilAtildeO

Pacientes que fazem uso de aparelhos ortodocircnticos fixos

apresentam alto risco de desenvolvimento de aacutereas de desmineralizaccedilatildeo do

esmalte comumente chamadas de lesotildees de mancha branca (MITCHELL

1992 BISHARA et al1998 OGAARD et al2001) Este achado cliacutenico tem

sido associado ao uso dos aparelhos ortodocircnticos fixos A lesatildeo de mancha

branca aleacutem de comprometerem a esteacutetica eacute considerada a precursora da

lesatildeo de caacuterie cavitada e tem sido atribuiacuteda ao acuacutemulo e retenccedilatildeo prolongada

de biofilme na superfiacutecie do esmalte adjacente ao aparelho ortodocircntico fixo

(BICHU et al 2013)

Aparelhos ortodocircnticos alteram fisicamente o ambiente

microbioloacutegico e introduzem dificuldades a higiene oral convencional (GHIZ et

al 2005 TANNA 2009 EKIZER et al2012) Um aumento no nuacutemero de

Streptococcus mutans e Lactobacillos tem sido observado na cavidade oral

apoacutes a adaptaccedilatildeo do aparelho ortodocircntico (TUNCER et al 2009) Assim a

utilizaccedilatildeo de aparelho ortodocircntico fixo aumenta a retenccedilatildeo de placa bacteriana

(AMASYALI et al 2011 AHN et al 2007 DEMLING et al 2009) tornando

necessaacuteria a instituiccedilatildeo de procedimentos preventivos para impedir a

instalaccedilatildeo de problemas relacionados agrave caacuterie e agrave doenccedila periodontal Deste

modo eacute cada vez maior a busca por materiais odontoloacutegicos inclusive

sistemas adesivos que contenham componentes tais como fluacuteor clorexidina

dentre outros Nesse contexto surgiram as resinas ortodocircnticas com potencial

antibacteriano eou remineralizante (CHOW et al 2011 MINICK et al 2009)

Assim eacute esperado que estes novos materiais possam atuar

reduzindo o aparecimento de lesotildees de manchas brancas e a

desmineralizaccedilatildeo do esmalte Entretanto existe a necessidade de verificar se a

resistecircncia adesiva destes materiais eacute suficiente para atender as necessidades

cliacutenicas e ainda se os componentes incorporados a estes materiais natildeo

interfeririam na sua resistecircncia de uniatildeo agrave longo prazo

Na literatura observa-se que a resistecircncia de uniatildeo de braacutequetes

ortodocircnticos eacute usualmente verificada 24 horas apoacutes a fixaccedilatildeo (REICHENEDER

et al 2009 VILCHIS et al 2009) Poreacutem natildeo somente a estabilidade primaacuteria

dos braquetes ortodocircnticos bem como a sua longevidade satildeo de extrema

18

importacircncia visto que na cavidade oral os braquetes estatildeo sujeitos a uma

variedade de forccedilas

Na ortodontia o sistema adesivo ideal eacute aquele que apresenta

retenccedilatildeo suficiente para suportar os esforccedilos da mastigaccedilatildeo e as forccedilas

geradas pela mecacircnica ortodocircntica permitindo o posicionamento preciso dos

acessoacuterios e remoccedilatildeo dos acessoacuterios ortodocircnticos sem danificar o esmalte

dentaacuterio (NEWMAN et al 2001)

Os adesivos autocondicionantes foram introduzidos na Ortodontia

recentemente Tais adesivos combinam o condicionamento e agentes adesivos

em uma uacutenica soluccedilatildeo aacutecida e apresentam vantagens como menor perda de

estrutura de esmalte prevenccedilatildeo de contaminaccedilatildeo salivar devido ao menor

tempo de sessatildeo cliacutenica (VICENTE et al 2005 TECCO et al 2005)

Esses adesivos autocondicionantes satildeo compostos por monocircmeros

resinosos aacutecidos que simultaneamente modificam e removem parcialmente a

smear layer aleacutem de descalcificar a superfiacutecie de dentina e esmalte (HARADA

et al 2000) Como sua acidez eacute menor do que a apresentada pelo aacutecido

fosfoacuterico sua dissoluccedilatildeo tende a ser autolimitada uma vez que o aacutecido eacute

neutralizado em algum momento pelos iacuteons caacutelcio e fosfato liberados durante a

desmineralizaccedilatildeo (GORDAN et al 1997)

Aleacutem da evoluccedilatildeo e desenvolvimento de novos materiais e teacutecnicas

odontoloacutegicas observam-se o surgimento dos laseres que se apresentam

como uma alternativa de aparelho capaz de auxiliar no tratamento

odontoloacutegico Muitas pesquisas tecircm sido conduzidas a fim de esclarecer

duacutevidas ainda existentes e permitir o emprego de forma mais ampla e eficiente

dos laseres na odontologia (NAVARRO 2001 DUNN 2005 DELFINO2007)

O laser de Eacuterbio iacutetrio-alumiacutenio-granada (ErYAG) tem sido

amplamente empregado em procedimentos invasivos na Odontologia

(BASARAN et al 2007 CELIK et al 2006 SUNG et al 2005) Estes laseres

por apresentarem a aacutegua como fonte primaacuteria de absorccedilatildeo acarreta a remoccedilatildeo

de tecido mineralizado atraveacutes do aquecimento da aacutegua confinada no interior

do tecido gera pressotildees subsuperficiais elevadas levando agrave remoccedilatildeo por

explosatildeo da matriz mineral circunjacente (FRIED et al 1998 HIBST amp

KELLER 1989 HIBST amp KELLER 1993 KELLER amp HIBST 1990

ALTSHULER et al 1994) O aquecimento tecidual resultante eacute miacutenimo o que

19

presumivelmente determina a ausecircncia de dano pulpar quando do uso deste

laser (AL TSHULER et al 1993 KELLERamp HIBST 1991 SEKINE et al 1994)

O laser ErYAG eacute efetivo e seguro para procedimentos de incisatildeo

excisatildeo vaporizaccedilatildeo ablaccedilatildeo e hemostasia E ainda para remoccedilatildeo de caacuteries

preparo cavitaacuterio e modificaccedilatildeo do esmalte e dentina antes do condicionamento

aacutecido com vistas ao aumento da resistecircncia adesiva (COZEAN et al1997)

Aleacutem da obtenccedilatildeo de um tecido mais resistente agrave dissoluccedilatildeo aacutecida

ao redor do braquete outra possiacutevel vantagem do emprego do laser para

prevenccedilatildeo de lesotildees de mancha branca quando do uso de aparelho

ortodocircntico fixo eacute o aumento da retenccedilatildeo do material de colagem ao esmalte

irradiado Este procedimento tem sido empregado com o objetivo de evitar os

efeitos adversos do condicionamento aacutecido e aumentar a adesatildeo da resina ao

substrato dental (WALSH et al 1994 SHAHABI amp WALSH 1996)

Sendo assim a utilizaccedilatildeo da tecnologia laser antes da fixaccedilatildeo dos

braquetes em indiviacuteduos portadores de aparelhos ortodocircnticos fixos poderia ser

um recurso preventivo efetivo com a vantagem de natildeo depender somente da

cooperaccedilatildeo do paciente aleacutem de ser um meacutetodo indolor e conservador

Devido agrave importacircncia da manutenccedilatildeo dos braquetes ortodocircnticos ao

longo do tratamento e aliado ao surgimento de novos materiais e teacutecnicas que

aumentam a resistecircncia do esmalte dental o objetivo deste estudo foi verificar

in vitro a resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos fixados com diferentes

tipos de sistemas adesivos e a influencia da preacutevia irradiaccedilatildeo do esmalte dental

com laser de Eacuterbio na resistecircncia adesiva dos braacutequetes ortodocircnticos apoacutes a

simulaccedilatildeo de 1 ano de tratamento por meio de ciclagem termo-mecacircnica

Assim a hipoacutetese nula testada nesse estudo eacute a de que natildeo existe

diferenccedila estatisticamente significante nos valores de resistecircncia adesiva dos

braquetes ortodocircnticos fixados com sistema adesivo convencional

convencionalErYAG autocondicionante e remineralizantes apoacutes a simulaccedilatildeo

de 1(um) ano de tratamento ortodocircntico

20

Proposiccedilatildeo

21

PROPOSICcedilAtildeO

Avaliar in vitro a resistecircncia adesiva de braquetes metaacutelicos fixados

com sistemas adesivos ortodocircnticos convencional convencionalErYAG

autocondicionante e remineralizantes submetidos a ciclagem termo-mecacircnica

simulando 1(um) ano de tratamento ortodocircntico

22

Capiacutetulo 1

23

Artigo Ineacutedito

AVALIACcedilAtildeO DA RESISTEcircNCIA ADESIVA DE BRAQUETES

ORTODOcircNTICOS FIXADOS COM SISTEMAS ADESIVOS

REMINERALIZANTES Estudo in vitro

Gisele Lima Bezerraa Luciana Salles Branco de Almeidab Carlos Rocha

Gomes Torresc Leily Macedo Firoozmandb

aAluna do Mestrado em Odontologia da Universidade CEUMA Satildeo Luiacutes Brasil

bProfessora Assistente do Mestrado em Odontologia da Universidade CEUMA

Satildeo Luiacutes Brasil

cProfessor Adjunto departamento de Dentistica Restauradora UNESP ndashSJC

Satildeo Joseacute dos Campos Brasil

bProfessora Assistente do Mestrado em Odontologia da Universidade CEUMA

Satildeo Luiacutes Brasil

Autor correspondente

Gisele Lima Bezerra

Endereccedilo Av Paulo Ramos nordm 369 Bairro ndash Centro

CEP 65630-140 ndashTimonMA

Telefone para contato +55(86)8808-7025

bezerragiselegmailcom

24

RESUMO

Objetivo avaliar in vitro a resistecircncia adesiva de braquetes metaacutelicos fixados

com sistemas adesivos ortodocircnticos convencional convencionalErYAG

autocondicionante e remineralizantes submetidos a ciclagem termo-mecacircnica

simulando 1 ano de tratamento ortodocircntico Meacutetodos Oitenta incisivos bovinos

foram aleatoriamente divididos em 5 grupos experimentais (n=16 cada) assim

distribuiacutedos XT- Transbond XT SEP- Transbond Plus Self Etching Primer

XTErYAG- Transbond XTlaser ErYAG QC- Quick Cure e OL- Ortho Lite

Color As amostras foram submetidas agrave ciclagem termo-mecacircnica simulando 1

ano de tratamento ortodocircntico Apoacutes este periacuteodo foi realizado o teste de

cisalhamento empregando a maacutequina de ensaios universal a uma velocidade

de 05mmmin com ceacutelula de carga de 50kg Posteriormente as amostras

foram submetidas agrave avaliaccedilatildeo em estereomicroscoacutepio e microscoacutepio eletrocircnico

de varredura (MEV) a fim de analisar a superfiacutecie do esmalte e o Iacutendice de

Adesivo Remanescente (IAR) Os dados foram analizados utilizando os testes

estatiacutesticos Kruskal-Wallis e Mann-Whitney(com correccedilatildeo

bonferroni)Resultados Houve diferenccedila estatiacutestica significante entre os

grupos estudados (plt005) Os grupos XT SEP e QC apresentaram os

maiores valores de resistecircncia adesiva O grupo XTErYAG apresentou

menores valores de resistecircncia adesiva (749MPaplusmn142) A maior frequumlecircncia de

falhas adesivas entre o esmalte e o sistema adesivo foram verificadas para os

grupos XTXTErYAG QC e OL Conclusatildeo O sistema adesivo

remineralizante (QC) apresentou valores meacutedios de resistecircncia adesiva

semelhante aos sistemas adesivos convencional (XT) e autocondicionante

(SEP) enquanto que o sistema remineralizante (OL) e o XTErYAG

promoveram respectivamente os menores valores de resistecircncia adesiva

Descritores Adesivos dentinaacuterios braquetes ortodocircnticos resistecircncia ao

cisalhamento

25

INTRODUCcedilAtildeO

A praacutetica ortodocircntica estaacute em constante avanccedilo viabilizando o

emprego de novas teacutecnicas e materiais que beneficiem tanto o paciente bem

como o profissional Assim sendo tentativas de inibir o desenvolvimento de

lesotildees cariosas em pacientes ortodocircnticos tecircm sido focadas no controle do

biofilme bacteriano ao redor dos acessoacuterios ortodocircnticos31

Os aparelhos ortodocircnticos alteram fisicamente o ambiente

microbioloacutegico e induzem a um aumento na formaccedilatildeo do biofilme bacteriano

devido agrave formaccedilatildeo de um maior nuacutemero de siacutetios retentivos de biofilme18 Um

aumento da incidecircncia de lesotildees iniciais de caacuterie e inflamaccedilatildeo gengival

generalizada eacute verificado em pacientes submetidos a tratamento ortodocircntico

com aparelho fixo7

Alguns estudos111214 tecircm investigado materiais que possam ser

utilizados como alternativa ao uso dos sistemas adesivos e resinas compostas

com o objetivo de prevenir a desmineralizaccedilatildeo do esmalte ao redor dos

braquetes ortodocircnticos

A principal funccedilatildeo do sistema adesivo na ortodontia consiste em

manter os acessoacuterios ortodocircnticos em locais precisos durante todo o

tratamento considerado essencial para estabelecer uma oclusatildeo ideal25

Concomitantemente o sucesso do tratamento ortodocircntico estaacute em corrigir a

oclusatildeo da maneira mais satisfatoacuteria sem contudo alterar a higidez

preexistente dos dentes e tecidos de suporte Caso contraacuterio os benefiacutecios do

tratamento podem ser questionados

Aliado ao fato de promover uma resistecircncia adesiva satisfatoacuteria a

tendecircncia atual eacute o aprimoramento dos sistemas adesivos com protocolo

cliacutenico de uso bastante simplificado reduzindo erros de procedimento e

minimizando danos a estrutura dentaacuteria10 Os sistemas adesivos

autocondicionantes que possuem componentes aacutecidicos diminuem os

inconvenientes provenientes de uma desmineralizaccedilatildeo excessiva da estrutura

dental e proporcionam uma diminuiccedilatildeo do nuacutemero de procedimentos

operatoacuterios3442 Adesivos remineralizantes estatildeo sendo apresentados no

26

comeacutercio 1428 poreacutem a longevidade do tratamento natildeo tem sido comprovada

na literatura

Tanto a eficaacutecia microbioloacutegica destes novos sistemas adesivos

bem como a sua resistecircncia adesiva necessitam ser investigadas a fim de que

possam ser empregados com eficaacutecia durante todo o tratamento ortodocircntico

Sendo que grande parte dos estudos avaliam apenas a resistecircncia adesiva de

braquetes ortodocircnticos imediatamente apoacutes a sua fixaccedilatildeo283134 a avaliaccedilatildeo

apoacutes longo prazo de tratamento eacute um fator que merece destaque

Diversos estudos demonstraram que a irradiaccedilatildeo do esmalte dental

com laser torna-o mais resistente ao desenvolvimento de lesotildees de caacuterie438

Atualmente o laser tem sido empregado na Odontologia para a realizaccedilatildeo de

preparos cavitaacuterios remoccedilatildeo de tecido cariado descontaminaccedilatildeo de cavidades

e condicionamento de superfiacutecie dental840 O laser de Eacuterbio iacutetrio-alumiacutenio-

granada (ERYAG) eacute um dos mais empregados para o condicionamento dos

tecidos duros dentais81337 pois criam superfiacutecies com maior rugosidade e com

ausecircncia de camada de smear layer

A irradiaccedilatildeo com laser de eacuterbio promove alteraccedilotildees estruturais e

morfoloacutegicas nos tecidos duros dentais2 Aleacutem da obtenccedilatildeo de um tecido mais

resistente agrave dissoluccedilatildeo aacutecida ao redor do braquete outra vantagem do

emprego deste dispositivo que tem sido descrita eacute o aumento da retenccedilatildeo do

material de colagem ao esmalte irradiado5151944 No entanto mais trabalhos

necessitam ser realizados para comprovar a eficaacutecia do laser de eacuterbio no

aumento da resistecircncia adesiva dos adesivos ortodocircnticos

Diante dos questionamentos apresentados em relaccedilatildeo aos

diferentes sistemas adesivos e da escassez de estudos que investigam a

resistecircncia adesiva de adesivos remineralizantes o presente estudo tem o

propoacutesito de avaliar in vitro a resistecircncia adesiva de braquetes ortodocircnticos

fixados com diferentes tipos de sistemas adesivos e a influecircncia da preacutevia

irradiaccedilatildeo do esmalte dental com laser de Eacuterbio na resistecircncia adesiva dos

braacutequetes ortodocircnticos apoacutes a simulaccedilatildeo de 1 ano de tratamento por meio de

ciclagem termo-mecacircnica A hipoacutetese nula testada eacute a de que natildeo existe

diferenccedila estatisticamente significante entre os valores de resistecircncia adesiva

quando empregados os sistemas adesivos convencional autocondicionante

convencional ErYAG e remineralizantes

27

MATERIAL E MEacuteTODO

No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-

extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de

bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O

protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de

Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios

de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem

trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol

peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol

Caacutelculo Amostral

Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi

calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75

Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11

NCSS LLC Kaysville Utah USA)

Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes

Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio

de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa

coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm

86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua

destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade

Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x

20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no

fundo da base e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI Satildeo Paulo

SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e paralelas agrave

base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com lixas

drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP Brasil) com o

28

auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP- Brasil)

com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante

Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram

empregados os sistemas adesivos apresentados na Tabela 1

Fixaccedilatildeo dos braquetes

Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para

incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de

largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo

Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braacutequetes ficaram armazenados em suas

embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado

com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo

ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que

pudesse afetar os resultados obtidos

Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia

do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ

Brasil) e aacutegua por 10 segundos

Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da

superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC

Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido foi lavado pelo mesmo tempo do

condicionamento com aacutegua destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em

seguida foram aplicadas duas camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de

ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20 segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com

a resina em sua base removidos os excessos e fotopolimerizado por 10

segundos em cada face do braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o

grupo SEP o condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema

Transbond Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados

esfregando-se a superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo

tempo de 5 segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo

fabricante Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um

breve jato de ar e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos

29

centrais superiores foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT

e fotopolimerizados por 10 segundos em cada face

As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser

ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo

do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma

distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e

aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas

orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo

posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos

e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal

cervical e incisal)

Utilizou-se pressatildeo maacutexima durante a colagem dos braquetes para

a padronizaccedilatildeo da forccedila exercida e da espessura da peliacutecula de resina assim

que eles foram posicionados sobre os dentes Os excessos foram removidos

antes da polimerizaccedilatildeo com sonda exploradora (Duflex nordm 5 Satildeo Paulo SP

Brasil) Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador

devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da

resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED

light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz

aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de

aproximadamente 800 mWcm2

Ciclagem Termo-mecacircnica

Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de variaccedilatildeo teacutermico-

mecacircnica utilizando o aparelho simulador de fadiga (ER 11000 ERIOS Satildeo

Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de tratamento cliacutenico foram

realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos teacutermicos que variaram de 5ordm

C e 55ordm C (ISO 11405)22

Teste de resistecircncia ao cisalhamento

Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina

de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR Brasil) com 50Kg de

carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalteno sentido inciso-

30

cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila

necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a

resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram

obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave

Maacutequina de Ensaio Universal EMIC

Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio

Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa

Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu

China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal

mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 0- nenhum

remanescente de resina aderido ao esmalte 1- menos da metade de resina

aderida ao esmalte 2- mais da metade de resina aderida ao esmalte e 3- toda

resina aderida ao esmalte dentaacuterio com a impressatildeo da malha do braquete

(ARTUN e BERGLAND 1984)

Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)

Posteriormente alguns corpos-de-prova (CP) de cada grupo foram

submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura (MEV) a fim de

avaliar o remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP

foi seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava

aderido o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o

restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de

corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP Brasil) obtendo

secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior leitura em microscoacutepio

eletrocircnico de varredura

Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em

um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a

um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech)

A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita pela captaccedilatildeo das imagens

por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)

permitindo a obtenccedilatildeo de fotomicrografias

31

Anaacutelise estatiacutestica

Variaacutevel Resistecircncia Adesiva

Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio

dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para

verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos

dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-

sminorv O niacutevel de significacircncia foi estabelecido em plt 005

Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente

Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa

ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste

Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos

estudados O niacutevel de significacircncia foi estabelecido em plt 005

Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do

programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)

RESULTADOS

Teste de resistecircncia ao cisalhamento

A estatiacutestica descritiva e inferencial da resistecircncia adesiva e as

diferenccedilas estatiacutesticas entre os sistemas adesivos estudados estatildeo

representadas na Tabela 2 Estatildeo tambeacutem apresentados os valores meacutedios

dos intervalos interquartis (Graacutefico 1)

Os resultados dos testes de cisalhamento apoacutes a simulaccedilatildeo de 1

ano de tratamento demonstram que os grupos XT SEP e QC apresentaram os

maiores valores de resistecircncia ao cisalhamento e natildeo apresentaram diferenccedilas

32

estatiacutesticas entre si Poreacutem os grupos XTErYAG e OL apresentaram

respectivamente uma diminuiccedilatildeo dos valores meacutedios de resistecircncia adesiva

Avaliaccedilatildeo do IAR em esteromicroscoacutepio

A distribuiccedilatildeo de frequecircncia do IAR eacute apresentada na Tabela 3

Nota-se que a condiccedilatildeo em que houve o maior predomiacutenio do IAR=0 (nenhum

remanescente de resina aderido ao esmalte) foi a do grupo XTErYAG quando

empregado o Laser de ErYAG em associaccedilatildeo com a resina Transbond XT Na

grande maioria dos grupos o escore ldquo0rdquo foi o mais encontrado representando

falhas adesivas A exceccedilatildeo foi o SEP onde houve o predomiacutenio do IAR=3 (todo

o adesivo remanescente na superfiacutecie do esmalte com a impressatildeo da base do

braacutequete)

A condiccedilatildeo de maior adesividade eacute representada pelo escore IAR=3

(todo o adesivo remanescente na superfiacutecie do esmalte com a impressatildeo da

base do braacutequete)Observa-se que os grupos que apresentaram tal condiccedilatildeo

foram o SEP e OL

Anaacutelise em Microscopia Eletrocircnica de Varredura (MEV)

Imagens foram realizadas nos aumentos de 500 1000 e 1500x a

fim de avaliar as condiccedilotildees da superfiacutecie do esmalte apoacutes a remoccedilatildeo dos

braquetes Tais imagens revelam que o grupo QC apresentou fendas na

superfiacutecie de esmalte apoacutes a remoccedilatildeo dos braacutequetes (Figura 1) A superfiacutecie

de esmalte do grupo colado com o adesivo antimicrobiano Quick Cure

apresentou danos e injurias inesperadas apoacutes o teste de cisalhamento A

Figura 5 apresenta a superfiacutecie de esmalte do grupo QC Tal superfiacutecie se

mostra com vaacuterias depressotildees no esmalte apresentando prejuiacutezo agrave estrutura

do mesmo

No grupo XTErYAG podemos observar atraveacutes da MEV o que jaacute eacute

constatado na literatura que o laser de ErYAG promoveu a ablaccedilatildeo dental

33

formando crateras e imperfeiccedilotildees que foram restritas a aacuterea ablaccedilionada com o

laser sem ocorrer fraturas ou trincas (Figura 2)

Nos demais grupos XT SEP e OL natildeo foram observados danos agrave

superfiacutecie do esmalte que pudessem ser visualizadas ao MEV( Figura 3)

DISCUSSAtildeO

Lesotildees de mancha branca satildeo comumente observadas em

pacientes ortodocircnticos devido a dificuldade de higienizaccedilatildeo920 e aos longos

periacuteodos que envolve esse tratamento Frente a estes possiacuteveis efeitos

adversos observa-se a crescente busca pelo desenvolvimento de novos

materiais e teacutecnicas que visem reduzir os efeitos deleteacuterios provenientes da

utilizaccedilatildeo de aparelhagem ortodocircntica fixa Apoacutes a simulaccedilatildeo de 1(um) ano de

tratamento ortodocircntico os sistemas adesivos remineralizantes utilizados neste

estudo apresentaram resultados que variaram de acordo com a

composiccedilatildeomarca dos materiais empregados Jaacute o emprego do laser ERYAG

previamente ao uso do sistema adesivo convencional reduziu sua resistecircncia

adesiva Assim a hipoacutetese nula apresentada foi rejeitada

Na literatura observa-se que a resistecircncia de uniatildeo de braquetes

ortodocircnticos eacute usualmente verificada 24 horas apoacutes a fixaccedilatildeo3241 Poreacutem natildeo

somente a estabilidade primaacuteria dos braquetes ortodocircnticos bem como a sua

longevidade satildeo de extrema importacircncia visto que na cavidade oral os

braquetes estatildeo sujeitos a uma variedade de forccedilas A resistecircncia adesiva eacute

influenciada por inuacutemeros fatores tais como a aacuterea da superfiacutecie teacutecnica

adesiva tipo de adesivo empregado design da base do braacutequete e protocolo

de adesatildeo1617 Idealmente um braquete ortodocircntico deve reproduzir uma boa

forccedila ortodocircntica suportar as cargas da forccedila mastigatoacuteria e ser facilmente

removido ao final do tratamento sem causar injuacuterias agrave superfiacutecie dental30

Entretanto grande parte dos estudos in vitro3241 natildeo utilizam nenhum tipo de

fadiga artificial previamente agrave avaliaccedilatildeo da resistecircncia adesiva sendo assim

alguns estudos35 recomendam as ciclagens teacutermica eou termomecacircnica a fim

de considerar a real longevidade da adesatildeo

C

34

Diversos estudos16174243 apontam que os dentes bovinos

apresentam caracteriacutesticas semelhantes aos dentes humanos podendo ser

empregados para a realizaccedilatildeo de testes laboratoriais Algumas vantagens de

se utilizar dentes bovinos satildeo a possibilidade de padronizaccedilatildeo da amostra e a

microestrutura de esmalte se mostrar bem similar ao dente humano30

O valor miacutenimo da resistecircncia ao cisalhamento de um adesivo deve

ser de 60Kgfcm2 (588MPa) a 80Kgfcm2 (784MPa) para ser considerado

adequado para as necessidades cliacutenicas33 Outros estudos1741 encontraram

valores meacutedios de resistecircncia adesiva que oscilam entre 190 a 101 MPa

Quando os resultados deste trabalho foram comparados com os valores

encontrados na literatura verificou-se que todos os sistemas adesivosresinas

apresentaram valores de resistecircncia adesiva dentro dos padrotildees apresentados

na literatura sendo que apenas OL e XTErYAG tiveram valores reduzidos

poreacutem superiores aos indicados por Reynolds 197533

De acordo com os resultados observou-se que apoacutes a simulaccedilatildeo de

um ano de tratamento ortodocircntico a resistecircncia ao cisalhamento dos grupos

Quick Cure (104MPa) e Transbond Self Etching (103MPa) foram similares

estatisticamente quando comparado com o grupo controle Transbond XT

(108MPa) e superiores aos demais grupos No entanto o grupo Ortho Lite

(88MPa) e Laser ERYAG+Transbond XT (74MPa) respectivamente

apresentaram estatisticamente os menores valores meacutedios de resistecircncia

adesiva Assim o resultado parece ser material-dependente pois o adesivo

remineralizante Quick cure apresentou resistecircncia ao cisalhamento igual ao

sistema adesivo padratildeo (Transbond XT) e o adesivo remineralizante (Ortho

Lite) apresentou resistecircncia adesiva inferior

A utilizaccedilatildeo do Sistema adesivo Quick Cure mostrou-se eficiente

visto que os valores da resistecircncia ao cisalhamento para o grupo controle

apresentaram-se condizentes agravequeles preconizados pela literatura Analisando

a composiccedilatildeo quiacutemica (Tabela 1) observa-se que este adesivo antimicrobiano

apresenta na sua composiccedilatildeo o fluoreto de soacutedio sendo que o adesivo

Transbond XT apresenta tambeacutem em sua composiccedilatildeo o hexa-fluacuteor-fosfato

Poreacutem o adesivo antimicrobiano Ortho Lite Cure apresenta em sua

35

composiccedilatildeo compostos fluoretados que apoacutes avaliaccedilatildeo em longo prazo

demonstrou menores valores de resistecircncia adesiva Assim mesmo que

componentes remineralizantes sejam adicionados ao material deve-se verificar

a sua influecircncia sobre a adesatildeo

Diversos autores212426 realizam o condicionamento aacutecido com laser

ErYAG antes da fixaccedilatildeo dos braquetes ortodocircnticos com o intuito de obter um

tecido mais resistente a dissoluccedilatildeo aacutecida ao redor dos braquetes No entanto

os resultados demonstraram que o tratamento da superfiacutecie do esmalte com o

laser Eacuterbio YAG nos paracircmetros utilizados no estudo levou a uma reduccedilatildeo

significativa nos valores de retenccedilatildeo do sistema adesivo Estes resultados

tambeacutem foram encontrados por outros autores2936 que utilizaram o laser com

os mesmos paracircmetros que os utilizados neste estudo poreacutem utilizaram

sistemas adesivos diferente aos testados neste trabalho

Acredita-se que essa reduccedilatildeo nos valores de resistecircncia adesiva

dos sistemas adesivos ortodocircnticos apoacutes a utilizaccedilatildeo do laser Er YAG deve-se

a presenccedila de extensas fraturas de subsuperficie no esmalte e dentina

visualizadas em MEV e que satildeo desfavoraacuteveis ao processo de adesatildeo27 Em

concordacircncia estatildeo os resultados de Armengol et al 2003 6 que verificaram

que o laser ErYAG aumenta a energia livre de superfiacutecie e a rugosidade do

esmalte e da dentina poreacutem natildeo produz uma morfologia desejaacutevel ao processo

adesivo

O laser junto com o sistema adesivo Transbond XT (padratildeo ouro)

apresentou valores de resistecircncia adesiva inferior a todos os grupos estudados

natildeo corroborando com estudos5151944 que afirmam que o emprego do laser

aumenta a retenccedilatildeo do material de colagem ao esmalte irradiado

No entanto observou-se que os valores encontrados na literatura de

resistecircncia de uniatildeo no substrato dental tratado com laser ErYAG ainda satildeo

controversos6 provavelmente pelas diferentes metodologias empregadas e

principalmente na variaccedilatildeo dos paracircmetros de energia e frequumlecircncia Novas

pesquisas devem ser realizadas a fim de elucidar os efeitos observados no

presente estudo

36

Analisando a interface adesiva apoacutes o teste de cisalhamento

observou-se nos grupos estudados uma maior frequumlecircncia de falhas na

interface adesivo-esmalte pois a descolagem indicou pouco ou nenhum

adesivo remanescente nos dentes Esse tipo de fratura eacute frequentemente

encontrado na cliacutenica no entanto natildeo eacute o mais desejaacutevel jaacute que a fratura na

interface adesivoesmalte poderaacute ocasionar danos ao esmalte23 De acordo

com o observado na literatura39 a exceccedilatildeo foi G2- Transbond Self Etching cuja

falha na adesatildeo ocorreu com maior frequecircncia na interface adesivo braquete

O uso do adesivo autocondicionante parece favorecer esta condiccedilatildeo o que na

praacutetica poderia significar um menor risco de danos agrave superfiacutecie do esmalte

quando da remoccedilatildeo de braquetes pelo profissional poreacutem haacute a necessidade de

remoccedilatildeo do adesivo residual sobre a superfiacutecie dentaacuteria apoacutes a descolagem

Por meio da avaliaccedilatildeo em MEV verifica-se que o adesivo

antimicrobiano Quick cure apresentou valores de resistecircncia adesiva superior

ao Ortho Light Cure poreacutem semelhante ao adesivo convencional e

autocondicionante poreacutem demonstrou severos danos agrave superfiacutecie vestibular

com fraturas no esmalte em decorrecircncia da descolagem dos braquetes Jaacute o

laser ErYAG quando associado ao adesivo convencional promoveu

irregularidades permanentes ao esmalte dental Baseados nestas informaccedilotildees

mais estudos satildeo necessaacuterios para elucidar a influencia destes materiais e

teacutecnicas sobre a adesatildeo no esmalte dental

CONCLUSOtildeES

Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento

ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que

1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores

meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e

autocondicionante (SEP)

2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos

valores de resistecircncia adesiva

37

3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo

convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva

4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte

das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo

REFEREcircNCIAS

1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of

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36 Souza AC Gonccedilalves SEP Borges BA Torres CRG Influecircncia do

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38 Tavares JG Eduardo CP Burnett LH Jr Boff TR de Freitas PM Argon

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39 Torres LMS Resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos colados

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bovino apoacutes ciclos teacutermicos e termomecacircnico Dissertaccedilatildeo (Mestrado

em Odontologia Restauradora) ndash Faculdade de Odontologia de Satildeo Jose

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40 Usumez A Aykent F Bond strengths of porcelain laminate veneers to

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42 Yamada R Hayakawa T Kasai K Effect of using self-etching primer for

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42

43 Yamamoto AYoshida T Tsubota K Takamizawa TKurokawa

HMiyazaki M Orthodontic bracket bonding enamel bond strength vs

time Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006130435e1-6

44 Zanin F Brugnera Jr A Laser ErYAG na remoccedilatildeo do tecido cariado

estudo cliacutenico Pes Odont Bras 2001 22 27-31

43

TABELAS

Tabela 1 Grupos experimentais estudados (sistemas adesivos laser)

GRUPOS

EXPERIMENTAIS

SISTEMAS

ADESIVOS

COMPOSICcedilAtildeO MARCA

COMERCIAL

LOTEVALIDADE

XT

Transbond

XT - light

cure adhesive

Adesivo Trietileno-

glicol-dimetacrilato

Bis-GMA

ResinaSiacutelica

Bis-Gma

n-dimetilbenzocaina

hexa-fluacuteor-fosfato

3M Unitek Orthodontics

Products

South Peck Road

Monrovia USA

L 1308100970

Val0615

SEP

Transbond

Plus Self

Etching

Primer

Adesivo Ester

fosfoacuterico metacrilato

Aacutegua

complexo fluoriacutedrico

3M Unitek Orthodontics

Products

South Peck Road

Monrovia USA

L 488941c

Val0314

XTErYAG

Laser

ErYAG +

Transbond

XT

Paracircmetros do laser 60mJ de energia

frequecircncia de 10 Hz

distacircncia focal de

12mm

Kavo key Laser

Kavo do Brasil SA Ind

E Com

QC

Quick Cure -

light cure

bracket

bonding

system

contains

fluoride

AdesivoBisfenol

Dimetacrilato

Hidroxietil metacrilato

Acetona

ResinaSiacutelica fundida

Bis-GMATrietileno-

glicol ndashDimetacrilato

Fluoreto de Soacutedio

Reliance Orthodontic

products Inc

Itasca Illinois USA

L 123643

Val 0514

OL

Ortho Lite

Cure ndash Color

Change

Adesivo Monocircmero

acriacutelico fosfatado

Etanol Acetona

Amina

ResinaTrietileno-

glicol ndashDimetacrilato

Bis-GMA Amina

espessante composto

fluoretado

Ortho Source ndash USA

Sherman way

Hollywood USA

L CUKA

Val 0414

44

Tabela 2 Anaacutelise estatiacutestica da resistecircncia ao cisalhamento (MPa) dos

adesivos ortodocircnticos

GRUPOS

SISTEMAS ADESIVOS

N

MEacuteDIA (Desvio Padratildeo)

Median

a (Mpa)

25-75

XT Transbond XT

16 108 (18)A 104 92-126

SEP Transbond Self Etching Primer

16

103 (11)A

103

92-107

XT ErYAG

Transbond XT + laser Er YAG

16

74 (14)C

71

67-79

QC Quick Cure

16 104 (12)A 103 98-105

OL- Ortho Light Cure

16

88 (07)B

86

82-94

Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes de acordo

com os testes post hoc com correccedilatildeo de bonferroni (plt0005)

Tabela 3 ndash Escores de adesivo remanescente dos cinco grupos avaliados

[n()] escore meacutedio mediana e a diferenccedila estatiacutestica encontrada

Grupo

(n=16)

Escore IAR Escore

meacutedio

(Mediana)

Dunn

0 1 2 3

XT 10 (625) 2 (125) 3 (188) 1 (63) 069 (0) A

SEP 2 (125) 3 (188) 5 (313) 6 (375) 194 (2) B

XT

ErYAG 14 (875) 2 (125) 0 (0) 0 (0) 013 (0) AC

QC 7 (438) 2 (125) 4 (25) 3 (188) 119 (1) ABC

OL 7 (438) 0 (0) 3 (188) 6 (375) 150 (2) AB

Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes (plt 005)

45

GRAacuteFICOS

Graacutefico 1 Box- plot mediana e desvio padratildeo dos valores de resistecircncia ao

cisalhamento (Mpa) nos diferentes sistemas adesivos e grupos estudados

46

FIGURAS

Figura 1 A- Micro imagens do grupo QC Aumento 500x mostrando injuacuterias no

esmalte com a remoccedilatildeo dos braquetes Imagens em estereomicroscoacutepio da

superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete (C)

A

B C

E R

47

Figura 2 A- Micro imagens do grupo XTErYAG Aumento de 500x mostrando

os danos ao esmalte ocasionado pelo laser Imagens em estereomicroscoacutepio

da superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete(C)

B C

A

E R

48

Figura 3 A- Micro imagens do grupo XT Aumento de 500x B- Micro imagens

do grupo SEP Aumento de 500x C- Micro imagens do grupo OL Aumento de

500x

A

B C

E R

R E

E R

49

Conclusatildeo

50

CONCLUSAtildeO

Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento

ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que

1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores

meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e

autocondicionante (SEP)

2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos

valores de resistecircncia adesiva

3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo

convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva

4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte

das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo

51

Referecircncias

52

REFEREcircNCIAS

1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of

adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic

brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821

2 Al Tshuler GB et ai Laser destruction of demineralized dentin Dent

Applic Lasers 199431-37

3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an

antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival

microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153

4 Bichu YM Kamat N Chandra PK Kapoor A Razmus T Aravind NK

Prevention of enamel demineralization during orthodontic treatment an

in vitro comparative study Orthodontics the art and practice of

dentofacial enhancement 201314(1)22-9

5 Bishara SE VonWald L Zamtua J Damon PL Effects of various

methods of chlorhexidine application on shear bond strenght Am J

Orthod Dentofacial Orthop 1998114150-153

6 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st

century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug

28(8)1080-87 Delfino CS Souza-Zaroni WC Corona SA Palma-Dibb

RG Microtensile bond strength of composite resin to human enamel

prepared using erbium Yttrium aluminum garnet laser J Biomed Mater

Res A 200780(2)475-9

7 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives

with fluoride or amorphous calcium phosphate Int J Dent 2011ID

583521

8 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim

formation on orthodontic bands European Journal of Orthodontics 2009

31 202ndash206

53

9 Dunn WJ Davis JT Bush AC Shear bond strength and SEM evaluation

of composite bonded to ErYAG laser-prepared dentin and enamel Dent

Mater 2005 Jul21(7)616-24

10 Ekizer A Zorba YO Uysal T Ayrikcila S Effects of demineralizaton-

inhibition procedures on the bond strength of brackets bonded to

demineralized enamel surface Korean journal of orthodontics 2012

Feb42(1)17-22

11Fried D Featherstone JDB Visuri SR Seka W Walsh JT Thecaries

inhibition potential of ErYAG and ErYSGG laser radiationIn SPIE

Proceedings Lasers in Dentistry 199673-78

12Ghiz MA Ngan P Kao E Martin C Gunel E Effects of sealant and self-

etching primer on enamel decalcification Part II An in- vivo Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2009 135(2)206-13

13Gordan V et al Evaluation of adhesive systemsusing acidic primers Am

J Dent 1997 San Antonio10 (5) 219-23

14Harada N Nakajima M Pereira NRP Yagamushi S Ogata M Tagami J

Tensile bond stength of anewly developed one-bottle self-etching resin

bondin system to various dental substrates Dentistry 200036 47-53

15Hibst R Keller U The mechanism of ErYAG laser induced ablation of

dental hard substances SPIE 19931880153-62

16Hibst R Keller U Steiner R Die wirkung gepulster ErYAG

Laserstrahlung auf zahngewebe Lasers Med Surg 1988 4163-5

17Keller U Hibst R Ablative effect of an ErYAG laser on enamel and

dentin Dtsch Zahnarztl Z 1989 Aug44(8)600-2

18Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond

strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop

2009 Jun135(6)771-6

54

19Mitchell L Descalcification during orthodontic treatment with appliances-

an overview Br J Orthod 199219199-205

20Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e

dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-

condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de

varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo

Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001

21Newman GV Newman RA Sengupta AK Comparative assessment of

light-cured resin-modified glass ionomer and composite resin

adhesivesin vitro study of a new adhesive system Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2001119 256-262

22Ogaard B Larsson E Henriksson T Birkhed D Bishara SE Effects of

combined application of antimicrobial and fluoride varnishes in

orthodontics patients Am J Orthod Dentofac Orthop 2001 12028-35

23Tanna N Kao E Gladwin M Ngan PW Effects of sealant and self-

etching primer on enamel decalcification Part I An in-vitro study Am J

Orthod Dentofacial Orthop 2009 135(2)199-205

24Tuncer C Tuncer BB Ulusoy C Effect of fluoride-releasing light-cured

resin on shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2009 135(1)14e1-6

25Vicente Silva CH Guimaratildees RP Souza FBCorreia MN Microinfiltraccedilatildeo

de um adesivoautocondicionante em esmalte e dentina [abstB328]

Pesqui Odontol Braacutes 200115171

55

Apecircndice

56

APEcircNDICE A ndash MATERIAIS E MEacuteTODOS

No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-

extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de

bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O

protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de

Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios

de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem

trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol

peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol

Caacutelculo Amostral

Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi

calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75

Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11

NCSS LLC Kaysville Utah USA)

Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes

Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio

de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa

coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm

86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua

destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade

Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x

20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no

fundo da base (Figura 4) e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI

Satildeo Paulo SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e

paralelas agrave base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com

lixas drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP- Brasil)

com o auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP-

57

Brasil) com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante O desgaste superficial

da face vestibular foi realizado ateacute que uma aacuterea de pelo menos 25mm2 de

esmalte fosse exposta (TORRES et al2011 GIANNINI et al 2008) a fim de

padronizar a fixaccedilatildeo dos braquetes no esmalte dental (Figura 5)

Figura 4 Sequecircncia da confecccedilatildeo dos corpos de prova A- Molde de silicone

utilizado para a confecccedilatildeo dos corpos de prova B- Posicionamento dos dentes

dentro dos tubos de PVC C e D ndash Inclusatildeo em resina acriacutelica E- Corpos de

Provas

A B

C D

E

58

Figura 5 Corpo de prova posicionado para aplainamento da superfiacutecie

vestibular na Politriz

Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram empregados os

respectivos sistemas adesivos XT- convencional Transbondtrade XT Ligth Cure

Adhesive (3M Unitek Orthodontic Products Monrovia CA USA) SEP - auto-

condicionante Transbondtrade Plus Self Etching Primer (3M Unitek Orthodontic

Products Monrovia ndash CA USA) XTErYAG - aplicaccedilatildeo preacutevia de laser e

utilizaccedilatildeo do sistema adesivo Transbond XT G4 - Quick Cure (Reliance

Orthodontic products IncItasca Illinois USA) e G5- Ortho Lite Color Change

(Ortho Source ndash USASherman way Hollywood USA)

Fixaccedilatildeo dos braquetes

Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para

incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de

largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo

Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braquetes ficaram armazenados em suas

embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado

com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo

ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que

pudesse afetar os resultados obtidos

59

Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia

do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ

Brasil) e aacutegua

Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da

superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC

Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido lavado por 30 segundos com aacutegua

destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em seguida foram aplicadas duas

camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20

segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com a resina em sua base

removidos os excessos e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do

braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o grupo SEP o

condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema Transbond

Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados esfregando-se a

superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo tempo de 5

segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo fabricante

Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um breve jato de ar

e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos centrais superiores

foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT e fotopolimerizados

por 10 segundos em cada face

As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser

ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo

do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma

distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e

aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas

orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo

posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos

e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal

cervical e incisal)

Figura 6 Aplicaccedilatildeo do Laser ErYAG sobre a

superfiacutecie vestibular

60

Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador

devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da

resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED

light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz

aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de

aproximadamente 800 mWcm2

Ciclagem Termo-mecacircnica

Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de

variaccedilatildeo teacutermico-mecacircnica (Figura 7) utilizando o aparelho simulador de fadiga

(ER 11000 ERIOS Satildeo Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de

tratamento cliacutenico foram realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos

teacutermicos que variaram de 5ordm C e 55ordm C (ISO 11405)

F

Figura 7 Maacutequina de ciclagem termo-mecacircnica

Os espeacutecimes foram apoiados em uma base metaacutelica com

angulaccedilatildeo de 45o de maneira que a ponta metaacutelica com diacircmetro de 25 mm

fixada na haste superior na maacutequina de ciclagem induzisse impulsos de carga

com intensidade de 1bar com frequumlecircncia de 4 Hz (quatro ciclos por segundo)

sobre o braacutequete A Figura 8 apresenta os corpos-de-prova posicionados no

interior da maacutequina de fadiga para a realizaccedilatildeo do ensaio termomecacircnico

61

Figura 8 Corpos de prova instalados no interior da maacutequina de fadiga

Teste de resistecircncia ao cisalhamento

Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina

de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR- Brasil) com 50Kg de

carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte no sentido inciso-

cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila

necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a

resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram

obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave

Maacutequina de Ensaio Universal EMIC

A Figura 9 apresenta os corpos-de-prova posicionados em aparato

especiacutefico para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento em maacutequina de ensaios

universal (EMIC)

Figura 9 Corpo de prova instalado na maquina de ensaio universal para

realizar ensaio de resistecircncia ao cisalhamento

A B

62

Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio

Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa

Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu

China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal

mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 proposto

por Artun e Bergland em 1984 0- nenhum remanescente de resina aderido ao

esmalte 1- menos da metade de resina aderida ao esmalte 2- mais da metade

de resina aderida ao esmalte e 3- toda resina aderida ao esmalte dentaacuterio com

a impressatildeo da malha do braquete

Foram realizadas fotomicrografias atraveacutes de uma maacutequina

fotograacutefica digital (Sony Cybershot) aclopada a lupa estereomicroscoacutepica

(Figura 10) a fim de classificar a quantidade de adesivo remanescente tal

manobra foi realizada sempre por um mesmo operador

Figura 10 Anaacutelise do IAR em estereomicroscoacutepio

Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)

Posteriormente alguns corpos de prova (CP) de cada grupo foram

submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura a fim de avaliar o

remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP foi

seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava aderido

o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o

63

restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de

corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP - Brasil) obtendo

secccedilatildeo de 15mm de espessura A Figura 11 expotildee os cortes realizados para

posterior leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura

Figura 11 Corpos de provas posicionados em maacutequina de corte MicroMill

para obtenccedilatildeo de cortes de secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior

leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura

Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em

um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a

um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech) como mostra a

Figura 12

Figura 12 A secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em um stub

com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a um

aparelho metalizador

64

Em sequumlecircncia os corpos-de-prova foram levados ao aparelho

metalizador formado por um cilindro de vidro composto por uma base para os

stubs e na outra extremidade uma placa de ouro fixada produzindo vaacutecuo em

uma atmosfera de argocircnio Para tal anaacutelise foi realizada a manobra de

sputtering que consiste em cobrir a superfiacutecie dos CPs com uma fina camada

de ouro servindo como anteparo aos eleacutetrons tornando a superfiacutecie condutora

permitindo a captaccedilatildeo das imagens Desta forma fecha-se o circuito formando

uma diferenccedila de potencial entre a placa de ouro (caacutetodo) e a superfiacutecie dos

CPs (anodo) suficiente para ionizar o gaacutes dentro da cacircmara e originar uma

ldquonuvemrdquo violaacutecea espalhando uma fina camada de ouro por toda a cacircmara

inclusive sobre os CP O metalizador eacute apresentado na Figura 13

Figura 13 Imagem de aparelho metalizador

A obtenccedilatildeo das imagens foi possiacutevel atraveacutes de bombardeamento

com um feixe de eleacutetrons sobre a superfiacutecie dos CPs sob vaacutecuo gerando

eleacutetrons secundaacuterios emitidos por sua superfiacutecie e capturados por um coletor

Um sinal luminoso eacute entatildeo emitido amplificando e convertendo em sinal

eletrocircnico permitindo assim a reproduccedilatildeo fiel ponto-a-ponto da superfiacutecie do

CP A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita atraveacutes da captaccedilatildeo das imagens

por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)

permitindo a obtenccedilatildeo das fotomicrografias (Figura 14)

65

Figura 14 Imagem do Microoscoacutepio Eletrocircnico de varredura

Anaacutelise estatiacutestica

Variaacutevel Resistecircncia Adesiva

Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio

dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para

verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos

dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-

sminorv (plt 005)

Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente

Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa

ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste

Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos

estudados (plt 005)

Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do

programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)

66

Anexos

67

ANEXO A- NORMAS DA REVISTA

The Journal of Adhesive Dentistry

MANUSCRIPT PREPARATION

bull The Journal will follow as much as possible the recommendations of the International Committee of Medical Journal Editors (Vancouver Group) in regard to preparation of manuscripts and authorship (Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals Ann Intern Med 1997126 36-47)

bull Title page The first page should include the title of the article (descriptive but as concise as possible) and the name degrees job title professional affiliation contribution to the paper (eg idea hypothesis experimental design performed the experiments in partial fulfillment of requirements for a degree wrote the manuscript proofread the manuscript performed a certain test consulted on and performed statistical evaluation contributed substantially to discussion etc) and full address of all authors Phone fax and e-mail address must also be provided for the corresponding author who will be assumed to be the first listed author unless otherwise noted If the paper was presented before an organized group the name of the organization location and date should be included

bull 3-8 keywords

bull Structured abstract Include a maximum 250-word structured abstract (with headings Purpose Materialsand Methods Results Conclusion)

bull Introduction Summarize the rationale and purpose of the study giving only pertinent references Clearly state the working hypothesis

bull Materials and Methods Present materials and methods in sufficient detail to allow confirmation of the observations Published methods should be referenced and discussed only briefly unless modifications have been made Indicate the statistical methods used if applicable

bull Results Present results in a logical sequence in the text tables and illustrations Do not repeat in the text all the data in the tables or illustrations emphasize only important observations

bull Discussion Emphasize the new and important aspects of the study and the conclusions that follow from them Do not repeat in detail data or other material given in the Introduction or Results section Relate observations to other relevant studies and point out the implications of the findings and their limitations

bull Acknowledgments Acknowledge persons who have made substantive contributions to the study Specify grant or other financial support citing the name of the supporting organization and grant number

bull Abbreviations The full term for which an abbreviation stands should precede its first use in

the text unless it is a standard unit of measurement

bull Trade names Generic terms are to be used when ever possible but trade names and

manufacturer should be included parenthetically at first mention

bull Clinical Relevance Please include a very brief (2 sentences or 3 lines) clinical relevance

statement

REFERENCES

bull All references must be cited in the text according to the alphabetical and numerical reference list

68

bull The reference list should appear at the end of the article in alphabetical and numerical

sequence

bull Do not include unpublished data or personal communications in the reference list Cite such

references parenthetically in the text and include a date

bull Avoid using abstracts as references

bull Provide complete information for each reference including names of all authors If the reference is part of a book also include title of the chapter and names of the booklsquos editor(s)

Journal reference style

1 Turp JC Kowalski CJ Stohler CS Treatment- seeking patters of facial pain patients Many possibilities limited satisfaction J Orofacial Pain 19981261-66

Book reference style

1 Hannam AG Langenbach GEJ Peck CC Computer simulations of jaw biomechanics In McNeill C (ed) Science and Practice of Occlusion Chicago Quintessence 1997187-194

ILLUSTRATIONS

bull All illustrations must be numbered and cited in the text in order of appearance

bull Submitted figures should meet the following minimum requirements

ndash High-resolution images should have a width of 83 mm and 300 dpi (for column size)

ndash Graphics (bar diagrams schematic representations drawings) wherever possible should be produced in Adobe Illustrator and saved as AI or EPS files

ndash All figures and graphics should be separate files ndash not embedded in Word or Power Point documents Upon article acceptance high-resolution digital image files must be sent via one of the following ways

1 As an e-mail attachment if the files are not excessivel large (not more than 10 MB) to our production department Steinbrueckquintessenzde

2 Online File Exchange Tool Please send your figures with our Online File Exchange Tool This web tool allows you to upload large files (lt 3500 MB) to our server Please archive your figures with a maximum size of 350 MB first Then upload these archives with the following link httpfilesqvnetdeJAD password IAAD Please name the archive with your name andarticle number so we can identify the figures

Line drawingsndashFigures charts and graphs should beprofessionally drawn and lettered large enough to beread after reduction Good-quality computer-generatedlaser prints are acceptable (no photocopies) also provideelectronic files (eps ai) if possible Lines within graphsshould be of a single weight unless special emphasis isneeded

LegendsndashFigure legends should be grouped on a separatesheet and typed double-spaced

TABLES

bull Each table should be logically organized on aseparate sheet and numbered consecutively

bull The title and footnotes should be typed on the samesheet as the table

69

ANEXO B - COMITEcirc DE EacuteTICA E PESQUISA ANIMAL

Page 15: AVALIAÇÃO DA RESISTÊNCIA ADESIVA DE BRAQUETES … · Avaliação da resistência adesiva de braquetes ortodônticos fixados com sistemas adesivos remineralizantes: Estudo in vitro

15

Sumaacuterio

16

SUMAacuteRIO

Introduccedilatildeo17

Proposiccedilatildeo21

Capiacutetulo123

Conclusatildeo50

Referecircncias52

Apecircndice56

Anexos67

17

Introduccedilatildeo

17

INTRODUCcedilAtildeO

Pacientes que fazem uso de aparelhos ortodocircnticos fixos

apresentam alto risco de desenvolvimento de aacutereas de desmineralizaccedilatildeo do

esmalte comumente chamadas de lesotildees de mancha branca (MITCHELL

1992 BISHARA et al1998 OGAARD et al2001) Este achado cliacutenico tem

sido associado ao uso dos aparelhos ortodocircnticos fixos A lesatildeo de mancha

branca aleacutem de comprometerem a esteacutetica eacute considerada a precursora da

lesatildeo de caacuterie cavitada e tem sido atribuiacuteda ao acuacutemulo e retenccedilatildeo prolongada

de biofilme na superfiacutecie do esmalte adjacente ao aparelho ortodocircntico fixo

(BICHU et al 2013)

Aparelhos ortodocircnticos alteram fisicamente o ambiente

microbioloacutegico e introduzem dificuldades a higiene oral convencional (GHIZ et

al 2005 TANNA 2009 EKIZER et al2012) Um aumento no nuacutemero de

Streptococcus mutans e Lactobacillos tem sido observado na cavidade oral

apoacutes a adaptaccedilatildeo do aparelho ortodocircntico (TUNCER et al 2009) Assim a

utilizaccedilatildeo de aparelho ortodocircntico fixo aumenta a retenccedilatildeo de placa bacteriana

(AMASYALI et al 2011 AHN et al 2007 DEMLING et al 2009) tornando

necessaacuteria a instituiccedilatildeo de procedimentos preventivos para impedir a

instalaccedilatildeo de problemas relacionados agrave caacuterie e agrave doenccedila periodontal Deste

modo eacute cada vez maior a busca por materiais odontoloacutegicos inclusive

sistemas adesivos que contenham componentes tais como fluacuteor clorexidina

dentre outros Nesse contexto surgiram as resinas ortodocircnticas com potencial

antibacteriano eou remineralizante (CHOW et al 2011 MINICK et al 2009)

Assim eacute esperado que estes novos materiais possam atuar

reduzindo o aparecimento de lesotildees de manchas brancas e a

desmineralizaccedilatildeo do esmalte Entretanto existe a necessidade de verificar se a

resistecircncia adesiva destes materiais eacute suficiente para atender as necessidades

cliacutenicas e ainda se os componentes incorporados a estes materiais natildeo

interfeririam na sua resistecircncia de uniatildeo agrave longo prazo

Na literatura observa-se que a resistecircncia de uniatildeo de braacutequetes

ortodocircnticos eacute usualmente verificada 24 horas apoacutes a fixaccedilatildeo (REICHENEDER

et al 2009 VILCHIS et al 2009) Poreacutem natildeo somente a estabilidade primaacuteria

dos braquetes ortodocircnticos bem como a sua longevidade satildeo de extrema

18

importacircncia visto que na cavidade oral os braquetes estatildeo sujeitos a uma

variedade de forccedilas

Na ortodontia o sistema adesivo ideal eacute aquele que apresenta

retenccedilatildeo suficiente para suportar os esforccedilos da mastigaccedilatildeo e as forccedilas

geradas pela mecacircnica ortodocircntica permitindo o posicionamento preciso dos

acessoacuterios e remoccedilatildeo dos acessoacuterios ortodocircnticos sem danificar o esmalte

dentaacuterio (NEWMAN et al 2001)

Os adesivos autocondicionantes foram introduzidos na Ortodontia

recentemente Tais adesivos combinam o condicionamento e agentes adesivos

em uma uacutenica soluccedilatildeo aacutecida e apresentam vantagens como menor perda de

estrutura de esmalte prevenccedilatildeo de contaminaccedilatildeo salivar devido ao menor

tempo de sessatildeo cliacutenica (VICENTE et al 2005 TECCO et al 2005)

Esses adesivos autocondicionantes satildeo compostos por monocircmeros

resinosos aacutecidos que simultaneamente modificam e removem parcialmente a

smear layer aleacutem de descalcificar a superfiacutecie de dentina e esmalte (HARADA

et al 2000) Como sua acidez eacute menor do que a apresentada pelo aacutecido

fosfoacuterico sua dissoluccedilatildeo tende a ser autolimitada uma vez que o aacutecido eacute

neutralizado em algum momento pelos iacuteons caacutelcio e fosfato liberados durante a

desmineralizaccedilatildeo (GORDAN et al 1997)

Aleacutem da evoluccedilatildeo e desenvolvimento de novos materiais e teacutecnicas

odontoloacutegicas observam-se o surgimento dos laseres que se apresentam

como uma alternativa de aparelho capaz de auxiliar no tratamento

odontoloacutegico Muitas pesquisas tecircm sido conduzidas a fim de esclarecer

duacutevidas ainda existentes e permitir o emprego de forma mais ampla e eficiente

dos laseres na odontologia (NAVARRO 2001 DUNN 2005 DELFINO2007)

O laser de Eacuterbio iacutetrio-alumiacutenio-granada (ErYAG) tem sido

amplamente empregado em procedimentos invasivos na Odontologia

(BASARAN et al 2007 CELIK et al 2006 SUNG et al 2005) Estes laseres

por apresentarem a aacutegua como fonte primaacuteria de absorccedilatildeo acarreta a remoccedilatildeo

de tecido mineralizado atraveacutes do aquecimento da aacutegua confinada no interior

do tecido gera pressotildees subsuperficiais elevadas levando agrave remoccedilatildeo por

explosatildeo da matriz mineral circunjacente (FRIED et al 1998 HIBST amp

KELLER 1989 HIBST amp KELLER 1993 KELLER amp HIBST 1990

ALTSHULER et al 1994) O aquecimento tecidual resultante eacute miacutenimo o que

19

presumivelmente determina a ausecircncia de dano pulpar quando do uso deste

laser (AL TSHULER et al 1993 KELLERamp HIBST 1991 SEKINE et al 1994)

O laser ErYAG eacute efetivo e seguro para procedimentos de incisatildeo

excisatildeo vaporizaccedilatildeo ablaccedilatildeo e hemostasia E ainda para remoccedilatildeo de caacuteries

preparo cavitaacuterio e modificaccedilatildeo do esmalte e dentina antes do condicionamento

aacutecido com vistas ao aumento da resistecircncia adesiva (COZEAN et al1997)

Aleacutem da obtenccedilatildeo de um tecido mais resistente agrave dissoluccedilatildeo aacutecida

ao redor do braquete outra possiacutevel vantagem do emprego do laser para

prevenccedilatildeo de lesotildees de mancha branca quando do uso de aparelho

ortodocircntico fixo eacute o aumento da retenccedilatildeo do material de colagem ao esmalte

irradiado Este procedimento tem sido empregado com o objetivo de evitar os

efeitos adversos do condicionamento aacutecido e aumentar a adesatildeo da resina ao

substrato dental (WALSH et al 1994 SHAHABI amp WALSH 1996)

Sendo assim a utilizaccedilatildeo da tecnologia laser antes da fixaccedilatildeo dos

braquetes em indiviacuteduos portadores de aparelhos ortodocircnticos fixos poderia ser

um recurso preventivo efetivo com a vantagem de natildeo depender somente da

cooperaccedilatildeo do paciente aleacutem de ser um meacutetodo indolor e conservador

Devido agrave importacircncia da manutenccedilatildeo dos braquetes ortodocircnticos ao

longo do tratamento e aliado ao surgimento de novos materiais e teacutecnicas que

aumentam a resistecircncia do esmalte dental o objetivo deste estudo foi verificar

in vitro a resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos fixados com diferentes

tipos de sistemas adesivos e a influencia da preacutevia irradiaccedilatildeo do esmalte dental

com laser de Eacuterbio na resistecircncia adesiva dos braacutequetes ortodocircnticos apoacutes a

simulaccedilatildeo de 1 ano de tratamento por meio de ciclagem termo-mecacircnica

Assim a hipoacutetese nula testada nesse estudo eacute a de que natildeo existe

diferenccedila estatisticamente significante nos valores de resistecircncia adesiva dos

braquetes ortodocircnticos fixados com sistema adesivo convencional

convencionalErYAG autocondicionante e remineralizantes apoacutes a simulaccedilatildeo

de 1(um) ano de tratamento ortodocircntico

20

Proposiccedilatildeo

21

PROPOSICcedilAtildeO

Avaliar in vitro a resistecircncia adesiva de braquetes metaacutelicos fixados

com sistemas adesivos ortodocircnticos convencional convencionalErYAG

autocondicionante e remineralizantes submetidos a ciclagem termo-mecacircnica

simulando 1(um) ano de tratamento ortodocircntico

22

Capiacutetulo 1

23

Artigo Ineacutedito

AVALIACcedilAtildeO DA RESISTEcircNCIA ADESIVA DE BRAQUETES

ORTODOcircNTICOS FIXADOS COM SISTEMAS ADESIVOS

REMINERALIZANTES Estudo in vitro

Gisele Lima Bezerraa Luciana Salles Branco de Almeidab Carlos Rocha

Gomes Torresc Leily Macedo Firoozmandb

aAluna do Mestrado em Odontologia da Universidade CEUMA Satildeo Luiacutes Brasil

bProfessora Assistente do Mestrado em Odontologia da Universidade CEUMA

Satildeo Luiacutes Brasil

cProfessor Adjunto departamento de Dentistica Restauradora UNESP ndashSJC

Satildeo Joseacute dos Campos Brasil

bProfessora Assistente do Mestrado em Odontologia da Universidade CEUMA

Satildeo Luiacutes Brasil

Autor correspondente

Gisele Lima Bezerra

Endereccedilo Av Paulo Ramos nordm 369 Bairro ndash Centro

CEP 65630-140 ndashTimonMA

Telefone para contato +55(86)8808-7025

bezerragiselegmailcom

24

RESUMO

Objetivo avaliar in vitro a resistecircncia adesiva de braquetes metaacutelicos fixados

com sistemas adesivos ortodocircnticos convencional convencionalErYAG

autocondicionante e remineralizantes submetidos a ciclagem termo-mecacircnica

simulando 1 ano de tratamento ortodocircntico Meacutetodos Oitenta incisivos bovinos

foram aleatoriamente divididos em 5 grupos experimentais (n=16 cada) assim

distribuiacutedos XT- Transbond XT SEP- Transbond Plus Self Etching Primer

XTErYAG- Transbond XTlaser ErYAG QC- Quick Cure e OL- Ortho Lite

Color As amostras foram submetidas agrave ciclagem termo-mecacircnica simulando 1

ano de tratamento ortodocircntico Apoacutes este periacuteodo foi realizado o teste de

cisalhamento empregando a maacutequina de ensaios universal a uma velocidade

de 05mmmin com ceacutelula de carga de 50kg Posteriormente as amostras

foram submetidas agrave avaliaccedilatildeo em estereomicroscoacutepio e microscoacutepio eletrocircnico

de varredura (MEV) a fim de analisar a superfiacutecie do esmalte e o Iacutendice de

Adesivo Remanescente (IAR) Os dados foram analizados utilizando os testes

estatiacutesticos Kruskal-Wallis e Mann-Whitney(com correccedilatildeo

bonferroni)Resultados Houve diferenccedila estatiacutestica significante entre os

grupos estudados (plt005) Os grupos XT SEP e QC apresentaram os

maiores valores de resistecircncia adesiva O grupo XTErYAG apresentou

menores valores de resistecircncia adesiva (749MPaplusmn142) A maior frequumlecircncia de

falhas adesivas entre o esmalte e o sistema adesivo foram verificadas para os

grupos XTXTErYAG QC e OL Conclusatildeo O sistema adesivo

remineralizante (QC) apresentou valores meacutedios de resistecircncia adesiva

semelhante aos sistemas adesivos convencional (XT) e autocondicionante

(SEP) enquanto que o sistema remineralizante (OL) e o XTErYAG

promoveram respectivamente os menores valores de resistecircncia adesiva

Descritores Adesivos dentinaacuterios braquetes ortodocircnticos resistecircncia ao

cisalhamento

25

INTRODUCcedilAtildeO

A praacutetica ortodocircntica estaacute em constante avanccedilo viabilizando o

emprego de novas teacutecnicas e materiais que beneficiem tanto o paciente bem

como o profissional Assim sendo tentativas de inibir o desenvolvimento de

lesotildees cariosas em pacientes ortodocircnticos tecircm sido focadas no controle do

biofilme bacteriano ao redor dos acessoacuterios ortodocircnticos31

Os aparelhos ortodocircnticos alteram fisicamente o ambiente

microbioloacutegico e induzem a um aumento na formaccedilatildeo do biofilme bacteriano

devido agrave formaccedilatildeo de um maior nuacutemero de siacutetios retentivos de biofilme18 Um

aumento da incidecircncia de lesotildees iniciais de caacuterie e inflamaccedilatildeo gengival

generalizada eacute verificado em pacientes submetidos a tratamento ortodocircntico

com aparelho fixo7

Alguns estudos111214 tecircm investigado materiais que possam ser

utilizados como alternativa ao uso dos sistemas adesivos e resinas compostas

com o objetivo de prevenir a desmineralizaccedilatildeo do esmalte ao redor dos

braquetes ortodocircnticos

A principal funccedilatildeo do sistema adesivo na ortodontia consiste em

manter os acessoacuterios ortodocircnticos em locais precisos durante todo o

tratamento considerado essencial para estabelecer uma oclusatildeo ideal25

Concomitantemente o sucesso do tratamento ortodocircntico estaacute em corrigir a

oclusatildeo da maneira mais satisfatoacuteria sem contudo alterar a higidez

preexistente dos dentes e tecidos de suporte Caso contraacuterio os benefiacutecios do

tratamento podem ser questionados

Aliado ao fato de promover uma resistecircncia adesiva satisfatoacuteria a

tendecircncia atual eacute o aprimoramento dos sistemas adesivos com protocolo

cliacutenico de uso bastante simplificado reduzindo erros de procedimento e

minimizando danos a estrutura dentaacuteria10 Os sistemas adesivos

autocondicionantes que possuem componentes aacutecidicos diminuem os

inconvenientes provenientes de uma desmineralizaccedilatildeo excessiva da estrutura

dental e proporcionam uma diminuiccedilatildeo do nuacutemero de procedimentos

operatoacuterios3442 Adesivos remineralizantes estatildeo sendo apresentados no

26

comeacutercio 1428 poreacutem a longevidade do tratamento natildeo tem sido comprovada

na literatura

Tanto a eficaacutecia microbioloacutegica destes novos sistemas adesivos

bem como a sua resistecircncia adesiva necessitam ser investigadas a fim de que

possam ser empregados com eficaacutecia durante todo o tratamento ortodocircntico

Sendo que grande parte dos estudos avaliam apenas a resistecircncia adesiva de

braquetes ortodocircnticos imediatamente apoacutes a sua fixaccedilatildeo283134 a avaliaccedilatildeo

apoacutes longo prazo de tratamento eacute um fator que merece destaque

Diversos estudos demonstraram que a irradiaccedilatildeo do esmalte dental

com laser torna-o mais resistente ao desenvolvimento de lesotildees de caacuterie438

Atualmente o laser tem sido empregado na Odontologia para a realizaccedilatildeo de

preparos cavitaacuterios remoccedilatildeo de tecido cariado descontaminaccedilatildeo de cavidades

e condicionamento de superfiacutecie dental840 O laser de Eacuterbio iacutetrio-alumiacutenio-

granada (ERYAG) eacute um dos mais empregados para o condicionamento dos

tecidos duros dentais81337 pois criam superfiacutecies com maior rugosidade e com

ausecircncia de camada de smear layer

A irradiaccedilatildeo com laser de eacuterbio promove alteraccedilotildees estruturais e

morfoloacutegicas nos tecidos duros dentais2 Aleacutem da obtenccedilatildeo de um tecido mais

resistente agrave dissoluccedilatildeo aacutecida ao redor do braquete outra vantagem do

emprego deste dispositivo que tem sido descrita eacute o aumento da retenccedilatildeo do

material de colagem ao esmalte irradiado5151944 No entanto mais trabalhos

necessitam ser realizados para comprovar a eficaacutecia do laser de eacuterbio no

aumento da resistecircncia adesiva dos adesivos ortodocircnticos

Diante dos questionamentos apresentados em relaccedilatildeo aos

diferentes sistemas adesivos e da escassez de estudos que investigam a

resistecircncia adesiva de adesivos remineralizantes o presente estudo tem o

propoacutesito de avaliar in vitro a resistecircncia adesiva de braquetes ortodocircnticos

fixados com diferentes tipos de sistemas adesivos e a influecircncia da preacutevia

irradiaccedilatildeo do esmalte dental com laser de Eacuterbio na resistecircncia adesiva dos

braacutequetes ortodocircnticos apoacutes a simulaccedilatildeo de 1 ano de tratamento por meio de

ciclagem termo-mecacircnica A hipoacutetese nula testada eacute a de que natildeo existe

diferenccedila estatisticamente significante entre os valores de resistecircncia adesiva

quando empregados os sistemas adesivos convencional autocondicionante

convencional ErYAG e remineralizantes

27

MATERIAL E MEacuteTODO

No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-

extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de

bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O

protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de

Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios

de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem

trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol

peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol

Caacutelculo Amostral

Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi

calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75

Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11

NCSS LLC Kaysville Utah USA)

Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes

Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio

de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa

coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm

86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua

destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade

Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x

20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no

fundo da base e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI Satildeo Paulo

SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e paralelas agrave

base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com lixas

drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP Brasil) com o

28

auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP- Brasil)

com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante

Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram

empregados os sistemas adesivos apresentados na Tabela 1

Fixaccedilatildeo dos braquetes

Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para

incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de

largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo

Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braacutequetes ficaram armazenados em suas

embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado

com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo

ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que

pudesse afetar os resultados obtidos

Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia

do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ

Brasil) e aacutegua por 10 segundos

Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da

superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC

Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido foi lavado pelo mesmo tempo do

condicionamento com aacutegua destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em

seguida foram aplicadas duas camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de

ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20 segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com

a resina em sua base removidos os excessos e fotopolimerizado por 10

segundos em cada face do braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o

grupo SEP o condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema

Transbond Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados

esfregando-se a superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo

tempo de 5 segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo

fabricante Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um

breve jato de ar e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos

29

centrais superiores foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT

e fotopolimerizados por 10 segundos em cada face

As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser

ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo

do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma

distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e

aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas

orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo

posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos

e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal

cervical e incisal)

Utilizou-se pressatildeo maacutexima durante a colagem dos braquetes para

a padronizaccedilatildeo da forccedila exercida e da espessura da peliacutecula de resina assim

que eles foram posicionados sobre os dentes Os excessos foram removidos

antes da polimerizaccedilatildeo com sonda exploradora (Duflex nordm 5 Satildeo Paulo SP

Brasil) Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador

devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da

resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED

light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz

aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de

aproximadamente 800 mWcm2

Ciclagem Termo-mecacircnica

Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de variaccedilatildeo teacutermico-

mecacircnica utilizando o aparelho simulador de fadiga (ER 11000 ERIOS Satildeo

Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de tratamento cliacutenico foram

realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos teacutermicos que variaram de 5ordm

C e 55ordm C (ISO 11405)22

Teste de resistecircncia ao cisalhamento

Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina

de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR Brasil) com 50Kg de

carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalteno sentido inciso-

30

cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila

necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a

resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram

obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave

Maacutequina de Ensaio Universal EMIC

Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio

Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa

Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu

China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal

mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 0- nenhum

remanescente de resina aderido ao esmalte 1- menos da metade de resina

aderida ao esmalte 2- mais da metade de resina aderida ao esmalte e 3- toda

resina aderida ao esmalte dentaacuterio com a impressatildeo da malha do braquete

(ARTUN e BERGLAND 1984)

Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)

Posteriormente alguns corpos-de-prova (CP) de cada grupo foram

submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura (MEV) a fim de

avaliar o remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP

foi seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava

aderido o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o

restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de

corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP Brasil) obtendo

secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior leitura em microscoacutepio

eletrocircnico de varredura

Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em

um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a

um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech)

A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita pela captaccedilatildeo das imagens

por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)

permitindo a obtenccedilatildeo de fotomicrografias

31

Anaacutelise estatiacutestica

Variaacutevel Resistecircncia Adesiva

Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio

dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para

verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos

dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-

sminorv O niacutevel de significacircncia foi estabelecido em plt 005

Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente

Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa

ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste

Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos

estudados O niacutevel de significacircncia foi estabelecido em plt 005

Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do

programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)

RESULTADOS

Teste de resistecircncia ao cisalhamento

A estatiacutestica descritiva e inferencial da resistecircncia adesiva e as

diferenccedilas estatiacutesticas entre os sistemas adesivos estudados estatildeo

representadas na Tabela 2 Estatildeo tambeacutem apresentados os valores meacutedios

dos intervalos interquartis (Graacutefico 1)

Os resultados dos testes de cisalhamento apoacutes a simulaccedilatildeo de 1

ano de tratamento demonstram que os grupos XT SEP e QC apresentaram os

maiores valores de resistecircncia ao cisalhamento e natildeo apresentaram diferenccedilas

32

estatiacutesticas entre si Poreacutem os grupos XTErYAG e OL apresentaram

respectivamente uma diminuiccedilatildeo dos valores meacutedios de resistecircncia adesiva

Avaliaccedilatildeo do IAR em esteromicroscoacutepio

A distribuiccedilatildeo de frequecircncia do IAR eacute apresentada na Tabela 3

Nota-se que a condiccedilatildeo em que houve o maior predomiacutenio do IAR=0 (nenhum

remanescente de resina aderido ao esmalte) foi a do grupo XTErYAG quando

empregado o Laser de ErYAG em associaccedilatildeo com a resina Transbond XT Na

grande maioria dos grupos o escore ldquo0rdquo foi o mais encontrado representando

falhas adesivas A exceccedilatildeo foi o SEP onde houve o predomiacutenio do IAR=3 (todo

o adesivo remanescente na superfiacutecie do esmalte com a impressatildeo da base do

braacutequete)

A condiccedilatildeo de maior adesividade eacute representada pelo escore IAR=3

(todo o adesivo remanescente na superfiacutecie do esmalte com a impressatildeo da

base do braacutequete)Observa-se que os grupos que apresentaram tal condiccedilatildeo

foram o SEP e OL

Anaacutelise em Microscopia Eletrocircnica de Varredura (MEV)

Imagens foram realizadas nos aumentos de 500 1000 e 1500x a

fim de avaliar as condiccedilotildees da superfiacutecie do esmalte apoacutes a remoccedilatildeo dos

braquetes Tais imagens revelam que o grupo QC apresentou fendas na

superfiacutecie de esmalte apoacutes a remoccedilatildeo dos braacutequetes (Figura 1) A superfiacutecie

de esmalte do grupo colado com o adesivo antimicrobiano Quick Cure

apresentou danos e injurias inesperadas apoacutes o teste de cisalhamento A

Figura 5 apresenta a superfiacutecie de esmalte do grupo QC Tal superfiacutecie se

mostra com vaacuterias depressotildees no esmalte apresentando prejuiacutezo agrave estrutura

do mesmo

No grupo XTErYAG podemos observar atraveacutes da MEV o que jaacute eacute

constatado na literatura que o laser de ErYAG promoveu a ablaccedilatildeo dental

33

formando crateras e imperfeiccedilotildees que foram restritas a aacuterea ablaccedilionada com o

laser sem ocorrer fraturas ou trincas (Figura 2)

Nos demais grupos XT SEP e OL natildeo foram observados danos agrave

superfiacutecie do esmalte que pudessem ser visualizadas ao MEV( Figura 3)

DISCUSSAtildeO

Lesotildees de mancha branca satildeo comumente observadas em

pacientes ortodocircnticos devido a dificuldade de higienizaccedilatildeo920 e aos longos

periacuteodos que envolve esse tratamento Frente a estes possiacuteveis efeitos

adversos observa-se a crescente busca pelo desenvolvimento de novos

materiais e teacutecnicas que visem reduzir os efeitos deleteacuterios provenientes da

utilizaccedilatildeo de aparelhagem ortodocircntica fixa Apoacutes a simulaccedilatildeo de 1(um) ano de

tratamento ortodocircntico os sistemas adesivos remineralizantes utilizados neste

estudo apresentaram resultados que variaram de acordo com a

composiccedilatildeomarca dos materiais empregados Jaacute o emprego do laser ERYAG

previamente ao uso do sistema adesivo convencional reduziu sua resistecircncia

adesiva Assim a hipoacutetese nula apresentada foi rejeitada

Na literatura observa-se que a resistecircncia de uniatildeo de braquetes

ortodocircnticos eacute usualmente verificada 24 horas apoacutes a fixaccedilatildeo3241 Poreacutem natildeo

somente a estabilidade primaacuteria dos braquetes ortodocircnticos bem como a sua

longevidade satildeo de extrema importacircncia visto que na cavidade oral os

braquetes estatildeo sujeitos a uma variedade de forccedilas A resistecircncia adesiva eacute

influenciada por inuacutemeros fatores tais como a aacuterea da superfiacutecie teacutecnica

adesiva tipo de adesivo empregado design da base do braacutequete e protocolo

de adesatildeo1617 Idealmente um braquete ortodocircntico deve reproduzir uma boa

forccedila ortodocircntica suportar as cargas da forccedila mastigatoacuteria e ser facilmente

removido ao final do tratamento sem causar injuacuterias agrave superfiacutecie dental30

Entretanto grande parte dos estudos in vitro3241 natildeo utilizam nenhum tipo de

fadiga artificial previamente agrave avaliaccedilatildeo da resistecircncia adesiva sendo assim

alguns estudos35 recomendam as ciclagens teacutermica eou termomecacircnica a fim

de considerar a real longevidade da adesatildeo

C

34

Diversos estudos16174243 apontam que os dentes bovinos

apresentam caracteriacutesticas semelhantes aos dentes humanos podendo ser

empregados para a realizaccedilatildeo de testes laboratoriais Algumas vantagens de

se utilizar dentes bovinos satildeo a possibilidade de padronizaccedilatildeo da amostra e a

microestrutura de esmalte se mostrar bem similar ao dente humano30

O valor miacutenimo da resistecircncia ao cisalhamento de um adesivo deve

ser de 60Kgfcm2 (588MPa) a 80Kgfcm2 (784MPa) para ser considerado

adequado para as necessidades cliacutenicas33 Outros estudos1741 encontraram

valores meacutedios de resistecircncia adesiva que oscilam entre 190 a 101 MPa

Quando os resultados deste trabalho foram comparados com os valores

encontrados na literatura verificou-se que todos os sistemas adesivosresinas

apresentaram valores de resistecircncia adesiva dentro dos padrotildees apresentados

na literatura sendo que apenas OL e XTErYAG tiveram valores reduzidos

poreacutem superiores aos indicados por Reynolds 197533

De acordo com os resultados observou-se que apoacutes a simulaccedilatildeo de

um ano de tratamento ortodocircntico a resistecircncia ao cisalhamento dos grupos

Quick Cure (104MPa) e Transbond Self Etching (103MPa) foram similares

estatisticamente quando comparado com o grupo controle Transbond XT

(108MPa) e superiores aos demais grupos No entanto o grupo Ortho Lite

(88MPa) e Laser ERYAG+Transbond XT (74MPa) respectivamente

apresentaram estatisticamente os menores valores meacutedios de resistecircncia

adesiva Assim o resultado parece ser material-dependente pois o adesivo

remineralizante Quick cure apresentou resistecircncia ao cisalhamento igual ao

sistema adesivo padratildeo (Transbond XT) e o adesivo remineralizante (Ortho

Lite) apresentou resistecircncia adesiva inferior

A utilizaccedilatildeo do Sistema adesivo Quick Cure mostrou-se eficiente

visto que os valores da resistecircncia ao cisalhamento para o grupo controle

apresentaram-se condizentes agravequeles preconizados pela literatura Analisando

a composiccedilatildeo quiacutemica (Tabela 1) observa-se que este adesivo antimicrobiano

apresenta na sua composiccedilatildeo o fluoreto de soacutedio sendo que o adesivo

Transbond XT apresenta tambeacutem em sua composiccedilatildeo o hexa-fluacuteor-fosfato

Poreacutem o adesivo antimicrobiano Ortho Lite Cure apresenta em sua

35

composiccedilatildeo compostos fluoretados que apoacutes avaliaccedilatildeo em longo prazo

demonstrou menores valores de resistecircncia adesiva Assim mesmo que

componentes remineralizantes sejam adicionados ao material deve-se verificar

a sua influecircncia sobre a adesatildeo

Diversos autores212426 realizam o condicionamento aacutecido com laser

ErYAG antes da fixaccedilatildeo dos braquetes ortodocircnticos com o intuito de obter um

tecido mais resistente a dissoluccedilatildeo aacutecida ao redor dos braquetes No entanto

os resultados demonstraram que o tratamento da superfiacutecie do esmalte com o

laser Eacuterbio YAG nos paracircmetros utilizados no estudo levou a uma reduccedilatildeo

significativa nos valores de retenccedilatildeo do sistema adesivo Estes resultados

tambeacutem foram encontrados por outros autores2936 que utilizaram o laser com

os mesmos paracircmetros que os utilizados neste estudo poreacutem utilizaram

sistemas adesivos diferente aos testados neste trabalho

Acredita-se que essa reduccedilatildeo nos valores de resistecircncia adesiva

dos sistemas adesivos ortodocircnticos apoacutes a utilizaccedilatildeo do laser Er YAG deve-se

a presenccedila de extensas fraturas de subsuperficie no esmalte e dentina

visualizadas em MEV e que satildeo desfavoraacuteveis ao processo de adesatildeo27 Em

concordacircncia estatildeo os resultados de Armengol et al 2003 6 que verificaram

que o laser ErYAG aumenta a energia livre de superfiacutecie e a rugosidade do

esmalte e da dentina poreacutem natildeo produz uma morfologia desejaacutevel ao processo

adesivo

O laser junto com o sistema adesivo Transbond XT (padratildeo ouro)

apresentou valores de resistecircncia adesiva inferior a todos os grupos estudados

natildeo corroborando com estudos5151944 que afirmam que o emprego do laser

aumenta a retenccedilatildeo do material de colagem ao esmalte irradiado

No entanto observou-se que os valores encontrados na literatura de

resistecircncia de uniatildeo no substrato dental tratado com laser ErYAG ainda satildeo

controversos6 provavelmente pelas diferentes metodologias empregadas e

principalmente na variaccedilatildeo dos paracircmetros de energia e frequumlecircncia Novas

pesquisas devem ser realizadas a fim de elucidar os efeitos observados no

presente estudo

36

Analisando a interface adesiva apoacutes o teste de cisalhamento

observou-se nos grupos estudados uma maior frequumlecircncia de falhas na

interface adesivo-esmalte pois a descolagem indicou pouco ou nenhum

adesivo remanescente nos dentes Esse tipo de fratura eacute frequentemente

encontrado na cliacutenica no entanto natildeo eacute o mais desejaacutevel jaacute que a fratura na

interface adesivoesmalte poderaacute ocasionar danos ao esmalte23 De acordo

com o observado na literatura39 a exceccedilatildeo foi G2- Transbond Self Etching cuja

falha na adesatildeo ocorreu com maior frequecircncia na interface adesivo braquete

O uso do adesivo autocondicionante parece favorecer esta condiccedilatildeo o que na

praacutetica poderia significar um menor risco de danos agrave superfiacutecie do esmalte

quando da remoccedilatildeo de braquetes pelo profissional poreacutem haacute a necessidade de

remoccedilatildeo do adesivo residual sobre a superfiacutecie dentaacuteria apoacutes a descolagem

Por meio da avaliaccedilatildeo em MEV verifica-se que o adesivo

antimicrobiano Quick cure apresentou valores de resistecircncia adesiva superior

ao Ortho Light Cure poreacutem semelhante ao adesivo convencional e

autocondicionante poreacutem demonstrou severos danos agrave superfiacutecie vestibular

com fraturas no esmalte em decorrecircncia da descolagem dos braquetes Jaacute o

laser ErYAG quando associado ao adesivo convencional promoveu

irregularidades permanentes ao esmalte dental Baseados nestas informaccedilotildees

mais estudos satildeo necessaacuterios para elucidar a influencia destes materiais e

teacutecnicas sobre a adesatildeo no esmalte dental

CONCLUSOtildeES

Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento

ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que

1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores

meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e

autocondicionante (SEP)

2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos

valores de resistecircncia adesiva

37

3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo

convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva

4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte

das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo

REFEREcircNCIAS

1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of

adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic

brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821

2 Ahrari F Poosti M Motahari P Enamel resistance to demineralization

following ErYAG laser etching for bonding orthodontic brackets Dent

Res J 2012 Jul-Aug 9(4) 472ndash477

3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an

antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival

microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153

4 Anaraki SN Serajzadeh M Fekrazad R Effects of laser-assisted

fluoridetherapy with a CO2 laser and Er CrYSGG laser on enamel

demineralizationPediatr Dent 2012 Jul-Aug34(4)e92-6

5 Aoki A Ishikawa T Yamada M Otsuki K Watanabe H Tagami J et al

Comparison between ErYAG laser and conventional technique for root

caries treatment in vitro J Dent Res 1998 77 1404-14

6 Armengol V Laboux O Weiss P Jean A Hamel H Effects of ErYAG

and NdYAP laser irradiation on the surface roughness and free surface

energy of enamel and dentin an in vitro study OperDent 2003

JanFeb28(1)67-74

38

7 Atack NE Sandy JR Addy M Periodontal and microbiological changes

associated with the placement of orthodontic appliances A review

Journal of Periodontology 19966778-85

8 Barasan G Ozer T Berk N Hamamci O Etching enamel for orthodontics

with an erbium chromiumyttrium- scandium-gallium-garnet laser

system Angle Orthod 200777(1)117-23

9 Bishara SE Oonsombat C Soliman MM Warren J Effects of using a

new protective sealant on the bond strength of orthodontic brackets

Angle Orthod 2005 75(2)243-6

10 Buyukyilmaz T Usumez S Karaman AI Effect of self-etching primers on

bond strength ndash are they reliable Angle Orthod 2003 73 64-70

11 Calabrich CFC Barbosa MC Simionato MRL Ferreira RFA Avaliaccedilatildeo

da atividade antimicrobiana de adesivo ortodocircntico associado a verniz

de clorexidina e timol na colagem de braquetes Dental Press J Orthod

201015(4)

12 Campos MIC Campos CN Aarestrup FM Fraga MR Vitral RWF

Estudo microscoacutepico da prevenccedilatildeo da desmineralizaccedilatildeo do esmalte

dentaacuterio durante tratamento ortodocircntico utilizando selante de foacutessulas e

fissuras Pesq Bras Odontoped Clin Integr 201111(3)399-405

13 Celik EU Ergucu Z Turkun LS Turkun Shear Bond strength of different

adhesives to Er YAG laser-prepared dentin J Adhes Dent 2006 8 (5)

319-25

14 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives

with fluoride or amorphous calcium phosphate Int J Dent 2011ID

583521

15 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st

century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug

28(8)1080-87

39

16 Cozza P De Toffol L Martucci L Penco SL Shear bond strength of

metal brackets on enamel Angle Orthod 200676(5)851-6

17 Davari AR Daneshkazemi AR Yassaei S Yosefi MH Effect of different

types of enamel conditioners on the bond strength of orthodontic

brackets J Contemp Dent Pract 20078(1)36-43

18 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim

formation on orthodontic bands European Journal of Orthodontics

200931 202ndash206

19 Dostaacutelovaacute T Jelinkovaacute H Krejsa O Hamal K Kube-lka J Prchaacutezka S et

al Noncontact ErYAG Laser Ablation Clinical Evaluation J Clin Laser

Med Surg 1998 16 273-82

20 Gray D Mcintyre G Does oral health promotion influence the oral

hygiene and gingival health of patients undergoing fixed appliance

orthodontic treatment-systematic literature rewiew Journal of

Orthodontics 200835262-269

21 Hossain M Nakamura Y Kimura Y Yamada Y Ito M Matsumoto K

Caries-preventive effect of ErYAG laser irradiation with or without water

mist J Clin Laser Med Surg 20001861ndash5

22 INTERNATIONAL ORGANIZATION FOR STANDARDIZATION ISOTS

11405 Dental Materials ndash Testing of adhesion to tooth structure

Geneva 2003 1-16p

23 KAWAKAMI R Y et al Avaliaccedilatildeo in vitro do padratildeo de descolagem na

interface de fixaccedilatildeo de materiais adesivos ortodocircnticos ao esmalte de

dentes inclusos resistecircncia ao cisalhamento apoacutes 48 horas e 10 dias

Rev Dental Press Ortodon Ortop Facial Maringaacute v 8 p 43-61

novdez 2003

24 Kim JH Kwon OW Kim HI Kwon YH Acid resistance of erbium-doped

yttrium aluminum garnet laser-treated and phosphoric acid-etched

enamels Angle Orthod 2006761052ndash6

40

25 Lijima M Ito S Muguruma T Saito T Mizoguchi I Bracket bond strength

comparison between new unfilled experimental self- etching primer

adhesive and conventional filled adhesives Angle Orthod 2010 80(6)

1095-1099

26 Liu Y Hsu CY Laser-induced compositional changes on enamel A FT-

Raman study J Dent 200735226ndash30

27 Martinez-Insua A Domingues SL Rivera FG Santana-Penin UA

Differences in bonding to acid-etched or ErYAG-laser-treated enamel

and dentin surfaces J Prosthet Dent 200084(3)280-8

28 Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond

strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop

2009 Jun135(6)771-6

29 Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e

dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-

condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de

varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo

Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001

30 Oesterle LJ Sheallhart WC Belanger GK The use of bovine enamel in

bonding studies Am J Orthod Dentofacial Orthop1998 Nov114(5)514-

9

31 Oliveira WJ Silva Juacutenior AL Guimaratildees FM Avaliaccedilatildeo da resistecircncia

adesiva de braquetes em esmalte utilizando adesivos

autocondicionantes Rev clin ortodon dental press 2005 4(1)84-92

32 Reicheneder CA Gedrange T Lange A Baumert U Proff P Shear and

tensile bond strength comparasion of various contemporary orthodontic

adhesive system Na in-vitro study Am J Orthod Dentofacial Orthop

2009135422e1-422e6

33 Reynolds IR A review of direct orthodontic bonding Br J Orthod1975

2171-8

41

34 Romano FL Tavares SW Nouer DF Consani S Magnani MBBA Shear

bond strength of metallic orthodontic brackets bonded to enamel

prepared with self-etching primer Angle Orthod 2005 75(5) 849-853

35 Schaneveldt S Foley TF Bond strength comparison of

moistureinsensitive primers Am J Orthod Dentofacial Orthop

2002122(3)267-73

36 Souza AC Gonccedilalves SEP Borges BA Torres CRG Influecircncia do

condicionamento do esmalte com laser ErYAG sobre a resistecircncia de

uniatildeo de adesivos autocondicionantes Rev Odonto UNESP200534(3)

37 Sung EC Chenard T Caputo AA Amodeo M Chug EM Rizoiu IM

Composite resin bond strength to primary dentin prepared with Er Cr

YSSG laser J Clin Pediatr Dent 2005 30(1) 45-9

38 Tavares JG Eduardo CP Burnett LH Jr Boff TR de Freitas PM Argon

and NdYAG lasers for caries prevention in enamel Photomed Laser

Surg 2012 Aug30(8)433-7

39 Torres LMS Resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos colados

com sistemas adesivos convencionais e auto-condicionantes ao esmalte

bovino apoacutes ciclos teacutermicos e termomecacircnico Dissertaccedilatildeo (Mestrado

em Odontologia Restauradora) ndash Faculdade de Odontologia de Satildeo Jose

dos Campos Universidade Estadual Paulista 2011

40 Usumez A Aykent F Bond strengths of porcelain laminate veneers to

tooth surfaces prepared with acid and Er Cr YSGG laser etching J

Prosthet Dent 2003 90(1) 24-30

41 Vilchis RJS Yamamoto S Kitai N Yanamoto RShear bond strength of

orthodontic brackets bond with diferrent self-etching adhesives Am J

Orthod Dentofacial Orthop 2009136425-430

42 Yamada R Hayakawa T Kasai K Effect of using self-etching primer for

bonding orthodontic brackets Angle Orthod200272(6)558-64

42

43 Yamamoto AYoshida T Tsubota K Takamizawa TKurokawa

HMiyazaki M Orthodontic bracket bonding enamel bond strength vs

time Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006130435e1-6

44 Zanin F Brugnera Jr A Laser ErYAG na remoccedilatildeo do tecido cariado

estudo cliacutenico Pes Odont Bras 2001 22 27-31

43

TABELAS

Tabela 1 Grupos experimentais estudados (sistemas adesivos laser)

GRUPOS

EXPERIMENTAIS

SISTEMAS

ADESIVOS

COMPOSICcedilAtildeO MARCA

COMERCIAL

LOTEVALIDADE

XT

Transbond

XT - light

cure adhesive

Adesivo Trietileno-

glicol-dimetacrilato

Bis-GMA

ResinaSiacutelica

Bis-Gma

n-dimetilbenzocaina

hexa-fluacuteor-fosfato

3M Unitek Orthodontics

Products

South Peck Road

Monrovia USA

L 1308100970

Val0615

SEP

Transbond

Plus Self

Etching

Primer

Adesivo Ester

fosfoacuterico metacrilato

Aacutegua

complexo fluoriacutedrico

3M Unitek Orthodontics

Products

South Peck Road

Monrovia USA

L 488941c

Val0314

XTErYAG

Laser

ErYAG +

Transbond

XT

Paracircmetros do laser 60mJ de energia

frequecircncia de 10 Hz

distacircncia focal de

12mm

Kavo key Laser

Kavo do Brasil SA Ind

E Com

QC

Quick Cure -

light cure

bracket

bonding

system

contains

fluoride

AdesivoBisfenol

Dimetacrilato

Hidroxietil metacrilato

Acetona

ResinaSiacutelica fundida

Bis-GMATrietileno-

glicol ndashDimetacrilato

Fluoreto de Soacutedio

Reliance Orthodontic

products Inc

Itasca Illinois USA

L 123643

Val 0514

OL

Ortho Lite

Cure ndash Color

Change

Adesivo Monocircmero

acriacutelico fosfatado

Etanol Acetona

Amina

ResinaTrietileno-

glicol ndashDimetacrilato

Bis-GMA Amina

espessante composto

fluoretado

Ortho Source ndash USA

Sherman way

Hollywood USA

L CUKA

Val 0414

44

Tabela 2 Anaacutelise estatiacutestica da resistecircncia ao cisalhamento (MPa) dos

adesivos ortodocircnticos

GRUPOS

SISTEMAS ADESIVOS

N

MEacuteDIA (Desvio Padratildeo)

Median

a (Mpa)

25-75

XT Transbond XT

16 108 (18)A 104 92-126

SEP Transbond Self Etching Primer

16

103 (11)A

103

92-107

XT ErYAG

Transbond XT + laser Er YAG

16

74 (14)C

71

67-79

QC Quick Cure

16 104 (12)A 103 98-105

OL- Ortho Light Cure

16

88 (07)B

86

82-94

Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes de acordo

com os testes post hoc com correccedilatildeo de bonferroni (plt0005)

Tabela 3 ndash Escores de adesivo remanescente dos cinco grupos avaliados

[n()] escore meacutedio mediana e a diferenccedila estatiacutestica encontrada

Grupo

(n=16)

Escore IAR Escore

meacutedio

(Mediana)

Dunn

0 1 2 3

XT 10 (625) 2 (125) 3 (188) 1 (63) 069 (0) A

SEP 2 (125) 3 (188) 5 (313) 6 (375) 194 (2) B

XT

ErYAG 14 (875) 2 (125) 0 (0) 0 (0) 013 (0) AC

QC 7 (438) 2 (125) 4 (25) 3 (188) 119 (1) ABC

OL 7 (438) 0 (0) 3 (188) 6 (375) 150 (2) AB

Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes (plt 005)

45

GRAacuteFICOS

Graacutefico 1 Box- plot mediana e desvio padratildeo dos valores de resistecircncia ao

cisalhamento (Mpa) nos diferentes sistemas adesivos e grupos estudados

46

FIGURAS

Figura 1 A- Micro imagens do grupo QC Aumento 500x mostrando injuacuterias no

esmalte com a remoccedilatildeo dos braquetes Imagens em estereomicroscoacutepio da

superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete (C)

A

B C

E R

47

Figura 2 A- Micro imagens do grupo XTErYAG Aumento de 500x mostrando

os danos ao esmalte ocasionado pelo laser Imagens em estereomicroscoacutepio

da superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete(C)

B C

A

E R

48

Figura 3 A- Micro imagens do grupo XT Aumento de 500x B- Micro imagens

do grupo SEP Aumento de 500x C- Micro imagens do grupo OL Aumento de

500x

A

B C

E R

R E

E R

49

Conclusatildeo

50

CONCLUSAtildeO

Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento

ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que

1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores

meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e

autocondicionante (SEP)

2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos

valores de resistecircncia adesiva

3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo

convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva

4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte

das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo

51

Referecircncias

52

REFEREcircNCIAS

1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of

adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic

brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821

2 Al Tshuler GB et ai Laser destruction of demineralized dentin Dent

Applic Lasers 199431-37

3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an

antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival

microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153

4 Bichu YM Kamat N Chandra PK Kapoor A Razmus T Aravind NK

Prevention of enamel demineralization during orthodontic treatment an

in vitro comparative study Orthodontics the art and practice of

dentofacial enhancement 201314(1)22-9

5 Bishara SE VonWald L Zamtua J Damon PL Effects of various

methods of chlorhexidine application on shear bond strenght Am J

Orthod Dentofacial Orthop 1998114150-153

6 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st

century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug

28(8)1080-87 Delfino CS Souza-Zaroni WC Corona SA Palma-Dibb

RG Microtensile bond strength of composite resin to human enamel

prepared using erbium Yttrium aluminum garnet laser J Biomed Mater

Res A 200780(2)475-9

7 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives

with fluoride or amorphous calcium phosphate Int J Dent 2011ID

583521

8 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim

formation on orthodontic bands European Journal of Orthodontics 2009

31 202ndash206

53

9 Dunn WJ Davis JT Bush AC Shear bond strength and SEM evaluation

of composite bonded to ErYAG laser-prepared dentin and enamel Dent

Mater 2005 Jul21(7)616-24

10 Ekizer A Zorba YO Uysal T Ayrikcila S Effects of demineralizaton-

inhibition procedures on the bond strength of brackets bonded to

demineralized enamel surface Korean journal of orthodontics 2012

Feb42(1)17-22

11Fried D Featherstone JDB Visuri SR Seka W Walsh JT Thecaries

inhibition potential of ErYAG and ErYSGG laser radiationIn SPIE

Proceedings Lasers in Dentistry 199673-78

12Ghiz MA Ngan P Kao E Martin C Gunel E Effects of sealant and self-

etching primer on enamel decalcification Part II An in- vivo Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2009 135(2)206-13

13Gordan V et al Evaluation of adhesive systemsusing acidic primers Am

J Dent 1997 San Antonio10 (5) 219-23

14Harada N Nakajima M Pereira NRP Yagamushi S Ogata M Tagami J

Tensile bond stength of anewly developed one-bottle self-etching resin

bondin system to various dental substrates Dentistry 200036 47-53

15Hibst R Keller U The mechanism of ErYAG laser induced ablation of

dental hard substances SPIE 19931880153-62

16Hibst R Keller U Steiner R Die wirkung gepulster ErYAG

Laserstrahlung auf zahngewebe Lasers Med Surg 1988 4163-5

17Keller U Hibst R Ablative effect of an ErYAG laser on enamel and

dentin Dtsch Zahnarztl Z 1989 Aug44(8)600-2

18Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond

strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop

2009 Jun135(6)771-6

54

19Mitchell L Descalcification during orthodontic treatment with appliances-

an overview Br J Orthod 199219199-205

20Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e

dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-

condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de

varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo

Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001

21Newman GV Newman RA Sengupta AK Comparative assessment of

light-cured resin-modified glass ionomer and composite resin

adhesivesin vitro study of a new adhesive system Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2001119 256-262

22Ogaard B Larsson E Henriksson T Birkhed D Bishara SE Effects of

combined application of antimicrobial and fluoride varnishes in

orthodontics patients Am J Orthod Dentofac Orthop 2001 12028-35

23Tanna N Kao E Gladwin M Ngan PW Effects of sealant and self-

etching primer on enamel decalcification Part I An in-vitro study Am J

Orthod Dentofacial Orthop 2009 135(2)199-205

24Tuncer C Tuncer BB Ulusoy C Effect of fluoride-releasing light-cured

resin on shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2009 135(1)14e1-6

25Vicente Silva CH Guimaratildees RP Souza FBCorreia MN Microinfiltraccedilatildeo

de um adesivoautocondicionante em esmalte e dentina [abstB328]

Pesqui Odontol Braacutes 200115171

55

Apecircndice

56

APEcircNDICE A ndash MATERIAIS E MEacuteTODOS

No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-

extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de

bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O

protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de

Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios

de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem

trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol

peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol

Caacutelculo Amostral

Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi

calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75

Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11

NCSS LLC Kaysville Utah USA)

Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes

Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio

de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa

coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm

86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua

destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade

Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x

20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no

fundo da base (Figura 4) e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI

Satildeo Paulo SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e

paralelas agrave base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com

lixas drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP- Brasil)

com o auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP-

57

Brasil) com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante O desgaste superficial

da face vestibular foi realizado ateacute que uma aacuterea de pelo menos 25mm2 de

esmalte fosse exposta (TORRES et al2011 GIANNINI et al 2008) a fim de

padronizar a fixaccedilatildeo dos braquetes no esmalte dental (Figura 5)

Figura 4 Sequecircncia da confecccedilatildeo dos corpos de prova A- Molde de silicone

utilizado para a confecccedilatildeo dos corpos de prova B- Posicionamento dos dentes

dentro dos tubos de PVC C e D ndash Inclusatildeo em resina acriacutelica E- Corpos de

Provas

A B

C D

E

58

Figura 5 Corpo de prova posicionado para aplainamento da superfiacutecie

vestibular na Politriz

Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram empregados os

respectivos sistemas adesivos XT- convencional Transbondtrade XT Ligth Cure

Adhesive (3M Unitek Orthodontic Products Monrovia CA USA) SEP - auto-

condicionante Transbondtrade Plus Self Etching Primer (3M Unitek Orthodontic

Products Monrovia ndash CA USA) XTErYAG - aplicaccedilatildeo preacutevia de laser e

utilizaccedilatildeo do sistema adesivo Transbond XT G4 - Quick Cure (Reliance

Orthodontic products IncItasca Illinois USA) e G5- Ortho Lite Color Change

(Ortho Source ndash USASherman way Hollywood USA)

Fixaccedilatildeo dos braquetes

Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para

incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de

largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo

Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braquetes ficaram armazenados em suas

embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado

com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo

ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que

pudesse afetar os resultados obtidos

59

Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia

do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ

Brasil) e aacutegua

Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da

superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC

Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido lavado por 30 segundos com aacutegua

destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em seguida foram aplicadas duas

camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20

segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com a resina em sua base

removidos os excessos e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do

braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o grupo SEP o

condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema Transbond

Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados esfregando-se a

superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo tempo de 5

segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo fabricante

Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um breve jato de ar

e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos centrais superiores

foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT e fotopolimerizados

por 10 segundos em cada face

As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser

ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo

do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma

distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e

aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas

orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo

posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos

e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal

cervical e incisal)

Figura 6 Aplicaccedilatildeo do Laser ErYAG sobre a

superfiacutecie vestibular

60

Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador

devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da

resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED

light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz

aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de

aproximadamente 800 mWcm2

Ciclagem Termo-mecacircnica

Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de

variaccedilatildeo teacutermico-mecacircnica (Figura 7) utilizando o aparelho simulador de fadiga

(ER 11000 ERIOS Satildeo Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de

tratamento cliacutenico foram realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos

teacutermicos que variaram de 5ordm C e 55ordm C (ISO 11405)

F

Figura 7 Maacutequina de ciclagem termo-mecacircnica

Os espeacutecimes foram apoiados em uma base metaacutelica com

angulaccedilatildeo de 45o de maneira que a ponta metaacutelica com diacircmetro de 25 mm

fixada na haste superior na maacutequina de ciclagem induzisse impulsos de carga

com intensidade de 1bar com frequumlecircncia de 4 Hz (quatro ciclos por segundo)

sobre o braacutequete A Figura 8 apresenta os corpos-de-prova posicionados no

interior da maacutequina de fadiga para a realizaccedilatildeo do ensaio termomecacircnico

61

Figura 8 Corpos de prova instalados no interior da maacutequina de fadiga

Teste de resistecircncia ao cisalhamento

Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina

de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR- Brasil) com 50Kg de

carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte no sentido inciso-

cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila

necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a

resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram

obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave

Maacutequina de Ensaio Universal EMIC

A Figura 9 apresenta os corpos-de-prova posicionados em aparato

especiacutefico para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento em maacutequina de ensaios

universal (EMIC)

Figura 9 Corpo de prova instalado na maquina de ensaio universal para

realizar ensaio de resistecircncia ao cisalhamento

A B

62

Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio

Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa

Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu

China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal

mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 proposto

por Artun e Bergland em 1984 0- nenhum remanescente de resina aderido ao

esmalte 1- menos da metade de resina aderida ao esmalte 2- mais da metade

de resina aderida ao esmalte e 3- toda resina aderida ao esmalte dentaacuterio com

a impressatildeo da malha do braquete

Foram realizadas fotomicrografias atraveacutes de uma maacutequina

fotograacutefica digital (Sony Cybershot) aclopada a lupa estereomicroscoacutepica

(Figura 10) a fim de classificar a quantidade de adesivo remanescente tal

manobra foi realizada sempre por um mesmo operador

Figura 10 Anaacutelise do IAR em estereomicroscoacutepio

Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)

Posteriormente alguns corpos de prova (CP) de cada grupo foram

submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura a fim de avaliar o

remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP foi

seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava aderido

o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o

63

restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de

corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP - Brasil) obtendo

secccedilatildeo de 15mm de espessura A Figura 11 expotildee os cortes realizados para

posterior leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura

Figura 11 Corpos de provas posicionados em maacutequina de corte MicroMill

para obtenccedilatildeo de cortes de secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior

leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura

Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em

um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a

um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech) como mostra a

Figura 12

Figura 12 A secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em um stub

com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a um

aparelho metalizador

64

Em sequumlecircncia os corpos-de-prova foram levados ao aparelho

metalizador formado por um cilindro de vidro composto por uma base para os

stubs e na outra extremidade uma placa de ouro fixada produzindo vaacutecuo em

uma atmosfera de argocircnio Para tal anaacutelise foi realizada a manobra de

sputtering que consiste em cobrir a superfiacutecie dos CPs com uma fina camada

de ouro servindo como anteparo aos eleacutetrons tornando a superfiacutecie condutora

permitindo a captaccedilatildeo das imagens Desta forma fecha-se o circuito formando

uma diferenccedila de potencial entre a placa de ouro (caacutetodo) e a superfiacutecie dos

CPs (anodo) suficiente para ionizar o gaacutes dentro da cacircmara e originar uma

ldquonuvemrdquo violaacutecea espalhando uma fina camada de ouro por toda a cacircmara

inclusive sobre os CP O metalizador eacute apresentado na Figura 13

Figura 13 Imagem de aparelho metalizador

A obtenccedilatildeo das imagens foi possiacutevel atraveacutes de bombardeamento

com um feixe de eleacutetrons sobre a superfiacutecie dos CPs sob vaacutecuo gerando

eleacutetrons secundaacuterios emitidos por sua superfiacutecie e capturados por um coletor

Um sinal luminoso eacute entatildeo emitido amplificando e convertendo em sinal

eletrocircnico permitindo assim a reproduccedilatildeo fiel ponto-a-ponto da superfiacutecie do

CP A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita atraveacutes da captaccedilatildeo das imagens

por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)

permitindo a obtenccedilatildeo das fotomicrografias (Figura 14)

65

Figura 14 Imagem do Microoscoacutepio Eletrocircnico de varredura

Anaacutelise estatiacutestica

Variaacutevel Resistecircncia Adesiva

Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio

dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para

verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos

dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-

sminorv (plt 005)

Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente

Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa

ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste

Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos

estudados (plt 005)

Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do

programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)

66

Anexos

67

ANEXO A- NORMAS DA REVISTA

The Journal of Adhesive Dentistry

MANUSCRIPT PREPARATION

bull The Journal will follow as much as possible the recommendations of the International Committee of Medical Journal Editors (Vancouver Group) in regard to preparation of manuscripts and authorship (Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals Ann Intern Med 1997126 36-47)

bull Title page The first page should include the title of the article (descriptive but as concise as possible) and the name degrees job title professional affiliation contribution to the paper (eg idea hypothesis experimental design performed the experiments in partial fulfillment of requirements for a degree wrote the manuscript proofread the manuscript performed a certain test consulted on and performed statistical evaluation contributed substantially to discussion etc) and full address of all authors Phone fax and e-mail address must also be provided for the corresponding author who will be assumed to be the first listed author unless otherwise noted If the paper was presented before an organized group the name of the organization location and date should be included

bull 3-8 keywords

bull Structured abstract Include a maximum 250-word structured abstract (with headings Purpose Materialsand Methods Results Conclusion)

bull Introduction Summarize the rationale and purpose of the study giving only pertinent references Clearly state the working hypothesis

bull Materials and Methods Present materials and methods in sufficient detail to allow confirmation of the observations Published methods should be referenced and discussed only briefly unless modifications have been made Indicate the statistical methods used if applicable

bull Results Present results in a logical sequence in the text tables and illustrations Do not repeat in the text all the data in the tables or illustrations emphasize only important observations

bull Discussion Emphasize the new and important aspects of the study and the conclusions that follow from them Do not repeat in detail data or other material given in the Introduction or Results section Relate observations to other relevant studies and point out the implications of the findings and their limitations

bull Acknowledgments Acknowledge persons who have made substantive contributions to the study Specify grant or other financial support citing the name of the supporting organization and grant number

bull Abbreviations The full term for which an abbreviation stands should precede its first use in

the text unless it is a standard unit of measurement

bull Trade names Generic terms are to be used when ever possible but trade names and

manufacturer should be included parenthetically at first mention

bull Clinical Relevance Please include a very brief (2 sentences or 3 lines) clinical relevance

statement

REFERENCES

bull All references must be cited in the text according to the alphabetical and numerical reference list

68

bull The reference list should appear at the end of the article in alphabetical and numerical

sequence

bull Do not include unpublished data or personal communications in the reference list Cite such

references parenthetically in the text and include a date

bull Avoid using abstracts as references

bull Provide complete information for each reference including names of all authors If the reference is part of a book also include title of the chapter and names of the booklsquos editor(s)

Journal reference style

1 Turp JC Kowalski CJ Stohler CS Treatment- seeking patters of facial pain patients Many possibilities limited satisfaction J Orofacial Pain 19981261-66

Book reference style

1 Hannam AG Langenbach GEJ Peck CC Computer simulations of jaw biomechanics In McNeill C (ed) Science and Practice of Occlusion Chicago Quintessence 1997187-194

ILLUSTRATIONS

bull All illustrations must be numbered and cited in the text in order of appearance

bull Submitted figures should meet the following minimum requirements

ndash High-resolution images should have a width of 83 mm and 300 dpi (for column size)

ndash Graphics (bar diagrams schematic representations drawings) wherever possible should be produced in Adobe Illustrator and saved as AI or EPS files

ndash All figures and graphics should be separate files ndash not embedded in Word or Power Point documents Upon article acceptance high-resolution digital image files must be sent via one of the following ways

1 As an e-mail attachment if the files are not excessivel large (not more than 10 MB) to our production department Steinbrueckquintessenzde

2 Online File Exchange Tool Please send your figures with our Online File Exchange Tool This web tool allows you to upload large files (lt 3500 MB) to our server Please archive your figures with a maximum size of 350 MB first Then upload these archives with the following link httpfilesqvnetdeJAD password IAAD Please name the archive with your name andarticle number so we can identify the figures

Line drawingsndashFigures charts and graphs should beprofessionally drawn and lettered large enough to beread after reduction Good-quality computer-generatedlaser prints are acceptable (no photocopies) also provideelectronic files (eps ai) if possible Lines within graphsshould be of a single weight unless special emphasis isneeded

LegendsndashFigure legends should be grouped on a separatesheet and typed double-spaced

TABLES

bull Each table should be logically organized on aseparate sheet and numbered consecutively

bull The title and footnotes should be typed on the samesheet as the table

69

ANEXO B - COMITEcirc DE EacuteTICA E PESQUISA ANIMAL

Page 16: AVALIAÇÃO DA RESISTÊNCIA ADESIVA DE BRAQUETES … · Avaliação da resistência adesiva de braquetes ortodônticos fixados com sistemas adesivos remineralizantes: Estudo in vitro

16

SUMAacuteRIO

Introduccedilatildeo17

Proposiccedilatildeo21

Capiacutetulo123

Conclusatildeo50

Referecircncias52

Apecircndice56

Anexos67

17

Introduccedilatildeo

17

INTRODUCcedilAtildeO

Pacientes que fazem uso de aparelhos ortodocircnticos fixos

apresentam alto risco de desenvolvimento de aacutereas de desmineralizaccedilatildeo do

esmalte comumente chamadas de lesotildees de mancha branca (MITCHELL

1992 BISHARA et al1998 OGAARD et al2001) Este achado cliacutenico tem

sido associado ao uso dos aparelhos ortodocircnticos fixos A lesatildeo de mancha

branca aleacutem de comprometerem a esteacutetica eacute considerada a precursora da

lesatildeo de caacuterie cavitada e tem sido atribuiacuteda ao acuacutemulo e retenccedilatildeo prolongada

de biofilme na superfiacutecie do esmalte adjacente ao aparelho ortodocircntico fixo

(BICHU et al 2013)

Aparelhos ortodocircnticos alteram fisicamente o ambiente

microbioloacutegico e introduzem dificuldades a higiene oral convencional (GHIZ et

al 2005 TANNA 2009 EKIZER et al2012) Um aumento no nuacutemero de

Streptococcus mutans e Lactobacillos tem sido observado na cavidade oral

apoacutes a adaptaccedilatildeo do aparelho ortodocircntico (TUNCER et al 2009) Assim a

utilizaccedilatildeo de aparelho ortodocircntico fixo aumenta a retenccedilatildeo de placa bacteriana

(AMASYALI et al 2011 AHN et al 2007 DEMLING et al 2009) tornando

necessaacuteria a instituiccedilatildeo de procedimentos preventivos para impedir a

instalaccedilatildeo de problemas relacionados agrave caacuterie e agrave doenccedila periodontal Deste

modo eacute cada vez maior a busca por materiais odontoloacutegicos inclusive

sistemas adesivos que contenham componentes tais como fluacuteor clorexidina

dentre outros Nesse contexto surgiram as resinas ortodocircnticas com potencial

antibacteriano eou remineralizante (CHOW et al 2011 MINICK et al 2009)

Assim eacute esperado que estes novos materiais possam atuar

reduzindo o aparecimento de lesotildees de manchas brancas e a

desmineralizaccedilatildeo do esmalte Entretanto existe a necessidade de verificar se a

resistecircncia adesiva destes materiais eacute suficiente para atender as necessidades

cliacutenicas e ainda se os componentes incorporados a estes materiais natildeo

interfeririam na sua resistecircncia de uniatildeo agrave longo prazo

Na literatura observa-se que a resistecircncia de uniatildeo de braacutequetes

ortodocircnticos eacute usualmente verificada 24 horas apoacutes a fixaccedilatildeo (REICHENEDER

et al 2009 VILCHIS et al 2009) Poreacutem natildeo somente a estabilidade primaacuteria

dos braquetes ortodocircnticos bem como a sua longevidade satildeo de extrema

18

importacircncia visto que na cavidade oral os braquetes estatildeo sujeitos a uma

variedade de forccedilas

Na ortodontia o sistema adesivo ideal eacute aquele que apresenta

retenccedilatildeo suficiente para suportar os esforccedilos da mastigaccedilatildeo e as forccedilas

geradas pela mecacircnica ortodocircntica permitindo o posicionamento preciso dos

acessoacuterios e remoccedilatildeo dos acessoacuterios ortodocircnticos sem danificar o esmalte

dentaacuterio (NEWMAN et al 2001)

Os adesivos autocondicionantes foram introduzidos na Ortodontia

recentemente Tais adesivos combinam o condicionamento e agentes adesivos

em uma uacutenica soluccedilatildeo aacutecida e apresentam vantagens como menor perda de

estrutura de esmalte prevenccedilatildeo de contaminaccedilatildeo salivar devido ao menor

tempo de sessatildeo cliacutenica (VICENTE et al 2005 TECCO et al 2005)

Esses adesivos autocondicionantes satildeo compostos por monocircmeros

resinosos aacutecidos que simultaneamente modificam e removem parcialmente a

smear layer aleacutem de descalcificar a superfiacutecie de dentina e esmalte (HARADA

et al 2000) Como sua acidez eacute menor do que a apresentada pelo aacutecido

fosfoacuterico sua dissoluccedilatildeo tende a ser autolimitada uma vez que o aacutecido eacute

neutralizado em algum momento pelos iacuteons caacutelcio e fosfato liberados durante a

desmineralizaccedilatildeo (GORDAN et al 1997)

Aleacutem da evoluccedilatildeo e desenvolvimento de novos materiais e teacutecnicas

odontoloacutegicas observam-se o surgimento dos laseres que se apresentam

como uma alternativa de aparelho capaz de auxiliar no tratamento

odontoloacutegico Muitas pesquisas tecircm sido conduzidas a fim de esclarecer

duacutevidas ainda existentes e permitir o emprego de forma mais ampla e eficiente

dos laseres na odontologia (NAVARRO 2001 DUNN 2005 DELFINO2007)

O laser de Eacuterbio iacutetrio-alumiacutenio-granada (ErYAG) tem sido

amplamente empregado em procedimentos invasivos na Odontologia

(BASARAN et al 2007 CELIK et al 2006 SUNG et al 2005) Estes laseres

por apresentarem a aacutegua como fonte primaacuteria de absorccedilatildeo acarreta a remoccedilatildeo

de tecido mineralizado atraveacutes do aquecimento da aacutegua confinada no interior

do tecido gera pressotildees subsuperficiais elevadas levando agrave remoccedilatildeo por

explosatildeo da matriz mineral circunjacente (FRIED et al 1998 HIBST amp

KELLER 1989 HIBST amp KELLER 1993 KELLER amp HIBST 1990

ALTSHULER et al 1994) O aquecimento tecidual resultante eacute miacutenimo o que

19

presumivelmente determina a ausecircncia de dano pulpar quando do uso deste

laser (AL TSHULER et al 1993 KELLERamp HIBST 1991 SEKINE et al 1994)

O laser ErYAG eacute efetivo e seguro para procedimentos de incisatildeo

excisatildeo vaporizaccedilatildeo ablaccedilatildeo e hemostasia E ainda para remoccedilatildeo de caacuteries

preparo cavitaacuterio e modificaccedilatildeo do esmalte e dentina antes do condicionamento

aacutecido com vistas ao aumento da resistecircncia adesiva (COZEAN et al1997)

Aleacutem da obtenccedilatildeo de um tecido mais resistente agrave dissoluccedilatildeo aacutecida

ao redor do braquete outra possiacutevel vantagem do emprego do laser para

prevenccedilatildeo de lesotildees de mancha branca quando do uso de aparelho

ortodocircntico fixo eacute o aumento da retenccedilatildeo do material de colagem ao esmalte

irradiado Este procedimento tem sido empregado com o objetivo de evitar os

efeitos adversos do condicionamento aacutecido e aumentar a adesatildeo da resina ao

substrato dental (WALSH et al 1994 SHAHABI amp WALSH 1996)

Sendo assim a utilizaccedilatildeo da tecnologia laser antes da fixaccedilatildeo dos

braquetes em indiviacuteduos portadores de aparelhos ortodocircnticos fixos poderia ser

um recurso preventivo efetivo com a vantagem de natildeo depender somente da

cooperaccedilatildeo do paciente aleacutem de ser um meacutetodo indolor e conservador

Devido agrave importacircncia da manutenccedilatildeo dos braquetes ortodocircnticos ao

longo do tratamento e aliado ao surgimento de novos materiais e teacutecnicas que

aumentam a resistecircncia do esmalte dental o objetivo deste estudo foi verificar

in vitro a resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos fixados com diferentes

tipos de sistemas adesivos e a influencia da preacutevia irradiaccedilatildeo do esmalte dental

com laser de Eacuterbio na resistecircncia adesiva dos braacutequetes ortodocircnticos apoacutes a

simulaccedilatildeo de 1 ano de tratamento por meio de ciclagem termo-mecacircnica

Assim a hipoacutetese nula testada nesse estudo eacute a de que natildeo existe

diferenccedila estatisticamente significante nos valores de resistecircncia adesiva dos

braquetes ortodocircnticos fixados com sistema adesivo convencional

convencionalErYAG autocondicionante e remineralizantes apoacutes a simulaccedilatildeo

de 1(um) ano de tratamento ortodocircntico

20

Proposiccedilatildeo

21

PROPOSICcedilAtildeO

Avaliar in vitro a resistecircncia adesiva de braquetes metaacutelicos fixados

com sistemas adesivos ortodocircnticos convencional convencionalErYAG

autocondicionante e remineralizantes submetidos a ciclagem termo-mecacircnica

simulando 1(um) ano de tratamento ortodocircntico

22

Capiacutetulo 1

23

Artigo Ineacutedito

AVALIACcedilAtildeO DA RESISTEcircNCIA ADESIVA DE BRAQUETES

ORTODOcircNTICOS FIXADOS COM SISTEMAS ADESIVOS

REMINERALIZANTES Estudo in vitro

Gisele Lima Bezerraa Luciana Salles Branco de Almeidab Carlos Rocha

Gomes Torresc Leily Macedo Firoozmandb

aAluna do Mestrado em Odontologia da Universidade CEUMA Satildeo Luiacutes Brasil

bProfessora Assistente do Mestrado em Odontologia da Universidade CEUMA

Satildeo Luiacutes Brasil

cProfessor Adjunto departamento de Dentistica Restauradora UNESP ndashSJC

Satildeo Joseacute dos Campos Brasil

bProfessora Assistente do Mestrado em Odontologia da Universidade CEUMA

Satildeo Luiacutes Brasil

Autor correspondente

Gisele Lima Bezerra

Endereccedilo Av Paulo Ramos nordm 369 Bairro ndash Centro

CEP 65630-140 ndashTimonMA

Telefone para contato +55(86)8808-7025

bezerragiselegmailcom

24

RESUMO

Objetivo avaliar in vitro a resistecircncia adesiva de braquetes metaacutelicos fixados

com sistemas adesivos ortodocircnticos convencional convencionalErYAG

autocondicionante e remineralizantes submetidos a ciclagem termo-mecacircnica

simulando 1 ano de tratamento ortodocircntico Meacutetodos Oitenta incisivos bovinos

foram aleatoriamente divididos em 5 grupos experimentais (n=16 cada) assim

distribuiacutedos XT- Transbond XT SEP- Transbond Plus Self Etching Primer

XTErYAG- Transbond XTlaser ErYAG QC- Quick Cure e OL- Ortho Lite

Color As amostras foram submetidas agrave ciclagem termo-mecacircnica simulando 1

ano de tratamento ortodocircntico Apoacutes este periacuteodo foi realizado o teste de

cisalhamento empregando a maacutequina de ensaios universal a uma velocidade

de 05mmmin com ceacutelula de carga de 50kg Posteriormente as amostras

foram submetidas agrave avaliaccedilatildeo em estereomicroscoacutepio e microscoacutepio eletrocircnico

de varredura (MEV) a fim de analisar a superfiacutecie do esmalte e o Iacutendice de

Adesivo Remanescente (IAR) Os dados foram analizados utilizando os testes

estatiacutesticos Kruskal-Wallis e Mann-Whitney(com correccedilatildeo

bonferroni)Resultados Houve diferenccedila estatiacutestica significante entre os

grupos estudados (plt005) Os grupos XT SEP e QC apresentaram os

maiores valores de resistecircncia adesiva O grupo XTErYAG apresentou

menores valores de resistecircncia adesiva (749MPaplusmn142) A maior frequumlecircncia de

falhas adesivas entre o esmalte e o sistema adesivo foram verificadas para os

grupos XTXTErYAG QC e OL Conclusatildeo O sistema adesivo

remineralizante (QC) apresentou valores meacutedios de resistecircncia adesiva

semelhante aos sistemas adesivos convencional (XT) e autocondicionante

(SEP) enquanto que o sistema remineralizante (OL) e o XTErYAG

promoveram respectivamente os menores valores de resistecircncia adesiva

Descritores Adesivos dentinaacuterios braquetes ortodocircnticos resistecircncia ao

cisalhamento

25

INTRODUCcedilAtildeO

A praacutetica ortodocircntica estaacute em constante avanccedilo viabilizando o

emprego de novas teacutecnicas e materiais que beneficiem tanto o paciente bem

como o profissional Assim sendo tentativas de inibir o desenvolvimento de

lesotildees cariosas em pacientes ortodocircnticos tecircm sido focadas no controle do

biofilme bacteriano ao redor dos acessoacuterios ortodocircnticos31

Os aparelhos ortodocircnticos alteram fisicamente o ambiente

microbioloacutegico e induzem a um aumento na formaccedilatildeo do biofilme bacteriano

devido agrave formaccedilatildeo de um maior nuacutemero de siacutetios retentivos de biofilme18 Um

aumento da incidecircncia de lesotildees iniciais de caacuterie e inflamaccedilatildeo gengival

generalizada eacute verificado em pacientes submetidos a tratamento ortodocircntico

com aparelho fixo7

Alguns estudos111214 tecircm investigado materiais que possam ser

utilizados como alternativa ao uso dos sistemas adesivos e resinas compostas

com o objetivo de prevenir a desmineralizaccedilatildeo do esmalte ao redor dos

braquetes ortodocircnticos

A principal funccedilatildeo do sistema adesivo na ortodontia consiste em

manter os acessoacuterios ortodocircnticos em locais precisos durante todo o

tratamento considerado essencial para estabelecer uma oclusatildeo ideal25

Concomitantemente o sucesso do tratamento ortodocircntico estaacute em corrigir a

oclusatildeo da maneira mais satisfatoacuteria sem contudo alterar a higidez

preexistente dos dentes e tecidos de suporte Caso contraacuterio os benefiacutecios do

tratamento podem ser questionados

Aliado ao fato de promover uma resistecircncia adesiva satisfatoacuteria a

tendecircncia atual eacute o aprimoramento dos sistemas adesivos com protocolo

cliacutenico de uso bastante simplificado reduzindo erros de procedimento e

minimizando danos a estrutura dentaacuteria10 Os sistemas adesivos

autocondicionantes que possuem componentes aacutecidicos diminuem os

inconvenientes provenientes de uma desmineralizaccedilatildeo excessiva da estrutura

dental e proporcionam uma diminuiccedilatildeo do nuacutemero de procedimentos

operatoacuterios3442 Adesivos remineralizantes estatildeo sendo apresentados no

26

comeacutercio 1428 poreacutem a longevidade do tratamento natildeo tem sido comprovada

na literatura

Tanto a eficaacutecia microbioloacutegica destes novos sistemas adesivos

bem como a sua resistecircncia adesiva necessitam ser investigadas a fim de que

possam ser empregados com eficaacutecia durante todo o tratamento ortodocircntico

Sendo que grande parte dos estudos avaliam apenas a resistecircncia adesiva de

braquetes ortodocircnticos imediatamente apoacutes a sua fixaccedilatildeo283134 a avaliaccedilatildeo

apoacutes longo prazo de tratamento eacute um fator que merece destaque

Diversos estudos demonstraram que a irradiaccedilatildeo do esmalte dental

com laser torna-o mais resistente ao desenvolvimento de lesotildees de caacuterie438

Atualmente o laser tem sido empregado na Odontologia para a realizaccedilatildeo de

preparos cavitaacuterios remoccedilatildeo de tecido cariado descontaminaccedilatildeo de cavidades

e condicionamento de superfiacutecie dental840 O laser de Eacuterbio iacutetrio-alumiacutenio-

granada (ERYAG) eacute um dos mais empregados para o condicionamento dos

tecidos duros dentais81337 pois criam superfiacutecies com maior rugosidade e com

ausecircncia de camada de smear layer

A irradiaccedilatildeo com laser de eacuterbio promove alteraccedilotildees estruturais e

morfoloacutegicas nos tecidos duros dentais2 Aleacutem da obtenccedilatildeo de um tecido mais

resistente agrave dissoluccedilatildeo aacutecida ao redor do braquete outra vantagem do

emprego deste dispositivo que tem sido descrita eacute o aumento da retenccedilatildeo do

material de colagem ao esmalte irradiado5151944 No entanto mais trabalhos

necessitam ser realizados para comprovar a eficaacutecia do laser de eacuterbio no

aumento da resistecircncia adesiva dos adesivos ortodocircnticos

Diante dos questionamentos apresentados em relaccedilatildeo aos

diferentes sistemas adesivos e da escassez de estudos que investigam a

resistecircncia adesiva de adesivos remineralizantes o presente estudo tem o

propoacutesito de avaliar in vitro a resistecircncia adesiva de braquetes ortodocircnticos

fixados com diferentes tipos de sistemas adesivos e a influecircncia da preacutevia

irradiaccedilatildeo do esmalte dental com laser de Eacuterbio na resistecircncia adesiva dos

braacutequetes ortodocircnticos apoacutes a simulaccedilatildeo de 1 ano de tratamento por meio de

ciclagem termo-mecacircnica A hipoacutetese nula testada eacute a de que natildeo existe

diferenccedila estatisticamente significante entre os valores de resistecircncia adesiva

quando empregados os sistemas adesivos convencional autocondicionante

convencional ErYAG e remineralizantes

27

MATERIAL E MEacuteTODO

No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-

extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de

bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O

protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de

Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios

de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem

trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol

peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol

Caacutelculo Amostral

Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi

calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75

Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11

NCSS LLC Kaysville Utah USA)

Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes

Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio

de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa

coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm

86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua

destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade

Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x

20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no

fundo da base e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI Satildeo Paulo

SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e paralelas agrave

base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com lixas

drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP Brasil) com o

28

auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP- Brasil)

com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante

Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram

empregados os sistemas adesivos apresentados na Tabela 1

Fixaccedilatildeo dos braquetes

Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para

incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de

largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo

Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braacutequetes ficaram armazenados em suas

embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado

com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo

ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que

pudesse afetar os resultados obtidos

Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia

do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ

Brasil) e aacutegua por 10 segundos

Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da

superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC

Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido foi lavado pelo mesmo tempo do

condicionamento com aacutegua destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em

seguida foram aplicadas duas camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de

ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20 segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com

a resina em sua base removidos os excessos e fotopolimerizado por 10

segundos em cada face do braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o

grupo SEP o condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema

Transbond Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados

esfregando-se a superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo

tempo de 5 segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo

fabricante Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um

breve jato de ar e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos

29

centrais superiores foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT

e fotopolimerizados por 10 segundos em cada face

As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser

ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo

do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma

distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e

aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas

orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo

posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos

e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal

cervical e incisal)

Utilizou-se pressatildeo maacutexima durante a colagem dos braquetes para

a padronizaccedilatildeo da forccedila exercida e da espessura da peliacutecula de resina assim

que eles foram posicionados sobre os dentes Os excessos foram removidos

antes da polimerizaccedilatildeo com sonda exploradora (Duflex nordm 5 Satildeo Paulo SP

Brasil) Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador

devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da

resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED

light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz

aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de

aproximadamente 800 mWcm2

Ciclagem Termo-mecacircnica

Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de variaccedilatildeo teacutermico-

mecacircnica utilizando o aparelho simulador de fadiga (ER 11000 ERIOS Satildeo

Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de tratamento cliacutenico foram

realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos teacutermicos que variaram de 5ordm

C e 55ordm C (ISO 11405)22

Teste de resistecircncia ao cisalhamento

Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina

de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR Brasil) com 50Kg de

carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalteno sentido inciso-

30

cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila

necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a

resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram

obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave

Maacutequina de Ensaio Universal EMIC

Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio

Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa

Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu

China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal

mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 0- nenhum

remanescente de resina aderido ao esmalte 1- menos da metade de resina

aderida ao esmalte 2- mais da metade de resina aderida ao esmalte e 3- toda

resina aderida ao esmalte dentaacuterio com a impressatildeo da malha do braquete

(ARTUN e BERGLAND 1984)

Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)

Posteriormente alguns corpos-de-prova (CP) de cada grupo foram

submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura (MEV) a fim de

avaliar o remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP

foi seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava

aderido o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o

restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de

corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP Brasil) obtendo

secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior leitura em microscoacutepio

eletrocircnico de varredura

Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em

um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a

um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech)

A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita pela captaccedilatildeo das imagens

por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)

permitindo a obtenccedilatildeo de fotomicrografias

31

Anaacutelise estatiacutestica

Variaacutevel Resistecircncia Adesiva

Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio

dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para

verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos

dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-

sminorv O niacutevel de significacircncia foi estabelecido em plt 005

Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente

Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa

ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste

Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos

estudados O niacutevel de significacircncia foi estabelecido em plt 005

Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do

programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)

RESULTADOS

Teste de resistecircncia ao cisalhamento

A estatiacutestica descritiva e inferencial da resistecircncia adesiva e as

diferenccedilas estatiacutesticas entre os sistemas adesivos estudados estatildeo

representadas na Tabela 2 Estatildeo tambeacutem apresentados os valores meacutedios

dos intervalos interquartis (Graacutefico 1)

Os resultados dos testes de cisalhamento apoacutes a simulaccedilatildeo de 1

ano de tratamento demonstram que os grupos XT SEP e QC apresentaram os

maiores valores de resistecircncia ao cisalhamento e natildeo apresentaram diferenccedilas

32

estatiacutesticas entre si Poreacutem os grupos XTErYAG e OL apresentaram

respectivamente uma diminuiccedilatildeo dos valores meacutedios de resistecircncia adesiva

Avaliaccedilatildeo do IAR em esteromicroscoacutepio

A distribuiccedilatildeo de frequecircncia do IAR eacute apresentada na Tabela 3

Nota-se que a condiccedilatildeo em que houve o maior predomiacutenio do IAR=0 (nenhum

remanescente de resina aderido ao esmalte) foi a do grupo XTErYAG quando

empregado o Laser de ErYAG em associaccedilatildeo com a resina Transbond XT Na

grande maioria dos grupos o escore ldquo0rdquo foi o mais encontrado representando

falhas adesivas A exceccedilatildeo foi o SEP onde houve o predomiacutenio do IAR=3 (todo

o adesivo remanescente na superfiacutecie do esmalte com a impressatildeo da base do

braacutequete)

A condiccedilatildeo de maior adesividade eacute representada pelo escore IAR=3

(todo o adesivo remanescente na superfiacutecie do esmalte com a impressatildeo da

base do braacutequete)Observa-se que os grupos que apresentaram tal condiccedilatildeo

foram o SEP e OL

Anaacutelise em Microscopia Eletrocircnica de Varredura (MEV)

Imagens foram realizadas nos aumentos de 500 1000 e 1500x a

fim de avaliar as condiccedilotildees da superfiacutecie do esmalte apoacutes a remoccedilatildeo dos

braquetes Tais imagens revelam que o grupo QC apresentou fendas na

superfiacutecie de esmalte apoacutes a remoccedilatildeo dos braacutequetes (Figura 1) A superfiacutecie

de esmalte do grupo colado com o adesivo antimicrobiano Quick Cure

apresentou danos e injurias inesperadas apoacutes o teste de cisalhamento A

Figura 5 apresenta a superfiacutecie de esmalte do grupo QC Tal superfiacutecie se

mostra com vaacuterias depressotildees no esmalte apresentando prejuiacutezo agrave estrutura

do mesmo

No grupo XTErYAG podemos observar atraveacutes da MEV o que jaacute eacute

constatado na literatura que o laser de ErYAG promoveu a ablaccedilatildeo dental

33

formando crateras e imperfeiccedilotildees que foram restritas a aacuterea ablaccedilionada com o

laser sem ocorrer fraturas ou trincas (Figura 2)

Nos demais grupos XT SEP e OL natildeo foram observados danos agrave

superfiacutecie do esmalte que pudessem ser visualizadas ao MEV( Figura 3)

DISCUSSAtildeO

Lesotildees de mancha branca satildeo comumente observadas em

pacientes ortodocircnticos devido a dificuldade de higienizaccedilatildeo920 e aos longos

periacuteodos que envolve esse tratamento Frente a estes possiacuteveis efeitos

adversos observa-se a crescente busca pelo desenvolvimento de novos

materiais e teacutecnicas que visem reduzir os efeitos deleteacuterios provenientes da

utilizaccedilatildeo de aparelhagem ortodocircntica fixa Apoacutes a simulaccedilatildeo de 1(um) ano de

tratamento ortodocircntico os sistemas adesivos remineralizantes utilizados neste

estudo apresentaram resultados que variaram de acordo com a

composiccedilatildeomarca dos materiais empregados Jaacute o emprego do laser ERYAG

previamente ao uso do sistema adesivo convencional reduziu sua resistecircncia

adesiva Assim a hipoacutetese nula apresentada foi rejeitada

Na literatura observa-se que a resistecircncia de uniatildeo de braquetes

ortodocircnticos eacute usualmente verificada 24 horas apoacutes a fixaccedilatildeo3241 Poreacutem natildeo

somente a estabilidade primaacuteria dos braquetes ortodocircnticos bem como a sua

longevidade satildeo de extrema importacircncia visto que na cavidade oral os

braquetes estatildeo sujeitos a uma variedade de forccedilas A resistecircncia adesiva eacute

influenciada por inuacutemeros fatores tais como a aacuterea da superfiacutecie teacutecnica

adesiva tipo de adesivo empregado design da base do braacutequete e protocolo

de adesatildeo1617 Idealmente um braquete ortodocircntico deve reproduzir uma boa

forccedila ortodocircntica suportar as cargas da forccedila mastigatoacuteria e ser facilmente

removido ao final do tratamento sem causar injuacuterias agrave superfiacutecie dental30

Entretanto grande parte dos estudos in vitro3241 natildeo utilizam nenhum tipo de

fadiga artificial previamente agrave avaliaccedilatildeo da resistecircncia adesiva sendo assim

alguns estudos35 recomendam as ciclagens teacutermica eou termomecacircnica a fim

de considerar a real longevidade da adesatildeo

C

34

Diversos estudos16174243 apontam que os dentes bovinos

apresentam caracteriacutesticas semelhantes aos dentes humanos podendo ser

empregados para a realizaccedilatildeo de testes laboratoriais Algumas vantagens de

se utilizar dentes bovinos satildeo a possibilidade de padronizaccedilatildeo da amostra e a

microestrutura de esmalte se mostrar bem similar ao dente humano30

O valor miacutenimo da resistecircncia ao cisalhamento de um adesivo deve

ser de 60Kgfcm2 (588MPa) a 80Kgfcm2 (784MPa) para ser considerado

adequado para as necessidades cliacutenicas33 Outros estudos1741 encontraram

valores meacutedios de resistecircncia adesiva que oscilam entre 190 a 101 MPa

Quando os resultados deste trabalho foram comparados com os valores

encontrados na literatura verificou-se que todos os sistemas adesivosresinas

apresentaram valores de resistecircncia adesiva dentro dos padrotildees apresentados

na literatura sendo que apenas OL e XTErYAG tiveram valores reduzidos

poreacutem superiores aos indicados por Reynolds 197533

De acordo com os resultados observou-se que apoacutes a simulaccedilatildeo de

um ano de tratamento ortodocircntico a resistecircncia ao cisalhamento dos grupos

Quick Cure (104MPa) e Transbond Self Etching (103MPa) foram similares

estatisticamente quando comparado com o grupo controle Transbond XT

(108MPa) e superiores aos demais grupos No entanto o grupo Ortho Lite

(88MPa) e Laser ERYAG+Transbond XT (74MPa) respectivamente

apresentaram estatisticamente os menores valores meacutedios de resistecircncia

adesiva Assim o resultado parece ser material-dependente pois o adesivo

remineralizante Quick cure apresentou resistecircncia ao cisalhamento igual ao

sistema adesivo padratildeo (Transbond XT) e o adesivo remineralizante (Ortho

Lite) apresentou resistecircncia adesiva inferior

A utilizaccedilatildeo do Sistema adesivo Quick Cure mostrou-se eficiente

visto que os valores da resistecircncia ao cisalhamento para o grupo controle

apresentaram-se condizentes agravequeles preconizados pela literatura Analisando

a composiccedilatildeo quiacutemica (Tabela 1) observa-se que este adesivo antimicrobiano

apresenta na sua composiccedilatildeo o fluoreto de soacutedio sendo que o adesivo

Transbond XT apresenta tambeacutem em sua composiccedilatildeo o hexa-fluacuteor-fosfato

Poreacutem o adesivo antimicrobiano Ortho Lite Cure apresenta em sua

35

composiccedilatildeo compostos fluoretados que apoacutes avaliaccedilatildeo em longo prazo

demonstrou menores valores de resistecircncia adesiva Assim mesmo que

componentes remineralizantes sejam adicionados ao material deve-se verificar

a sua influecircncia sobre a adesatildeo

Diversos autores212426 realizam o condicionamento aacutecido com laser

ErYAG antes da fixaccedilatildeo dos braquetes ortodocircnticos com o intuito de obter um

tecido mais resistente a dissoluccedilatildeo aacutecida ao redor dos braquetes No entanto

os resultados demonstraram que o tratamento da superfiacutecie do esmalte com o

laser Eacuterbio YAG nos paracircmetros utilizados no estudo levou a uma reduccedilatildeo

significativa nos valores de retenccedilatildeo do sistema adesivo Estes resultados

tambeacutem foram encontrados por outros autores2936 que utilizaram o laser com

os mesmos paracircmetros que os utilizados neste estudo poreacutem utilizaram

sistemas adesivos diferente aos testados neste trabalho

Acredita-se que essa reduccedilatildeo nos valores de resistecircncia adesiva

dos sistemas adesivos ortodocircnticos apoacutes a utilizaccedilatildeo do laser Er YAG deve-se

a presenccedila de extensas fraturas de subsuperficie no esmalte e dentina

visualizadas em MEV e que satildeo desfavoraacuteveis ao processo de adesatildeo27 Em

concordacircncia estatildeo os resultados de Armengol et al 2003 6 que verificaram

que o laser ErYAG aumenta a energia livre de superfiacutecie e a rugosidade do

esmalte e da dentina poreacutem natildeo produz uma morfologia desejaacutevel ao processo

adesivo

O laser junto com o sistema adesivo Transbond XT (padratildeo ouro)

apresentou valores de resistecircncia adesiva inferior a todos os grupos estudados

natildeo corroborando com estudos5151944 que afirmam que o emprego do laser

aumenta a retenccedilatildeo do material de colagem ao esmalte irradiado

No entanto observou-se que os valores encontrados na literatura de

resistecircncia de uniatildeo no substrato dental tratado com laser ErYAG ainda satildeo

controversos6 provavelmente pelas diferentes metodologias empregadas e

principalmente na variaccedilatildeo dos paracircmetros de energia e frequumlecircncia Novas

pesquisas devem ser realizadas a fim de elucidar os efeitos observados no

presente estudo

36

Analisando a interface adesiva apoacutes o teste de cisalhamento

observou-se nos grupos estudados uma maior frequumlecircncia de falhas na

interface adesivo-esmalte pois a descolagem indicou pouco ou nenhum

adesivo remanescente nos dentes Esse tipo de fratura eacute frequentemente

encontrado na cliacutenica no entanto natildeo eacute o mais desejaacutevel jaacute que a fratura na

interface adesivoesmalte poderaacute ocasionar danos ao esmalte23 De acordo

com o observado na literatura39 a exceccedilatildeo foi G2- Transbond Self Etching cuja

falha na adesatildeo ocorreu com maior frequecircncia na interface adesivo braquete

O uso do adesivo autocondicionante parece favorecer esta condiccedilatildeo o que na

praacutetica poderia significar um menor risco de danos agrave superfiacutecie do esmalte

quando da remoccedilatildeo de braquetes pelo profissional poreacutem haacute a necessidade de

remoccedilatildeo do adesivo residual sobre a superfiacutecie dentaacuteria apoacutes a descolagem

Por meio da avaliaccedilatildeo em MEV verifica-se que o adesivo

antimicrobiano Quick cure apresentou valores de resistecircncia adesiva superior

ao Ortho Light Cure poreacutem semelhante ao adesivo convencional e

autocondicionante poreacutem demonstrou severos danos agrave superfiacutecie vestibular

com fraturas no esmalte em decorrecircncia da descolagem dos braquetes Jaacute o

laser ErYAG quando associado ao adesivo convencional promoveu

irregularidades permanentes ao esmalte dental Baseados nestas informaccedilotildees

mais estudos satildeo necessaacuterios para elucidar a influencia destes materiais e

teacutecnicas sobre a adesatildeo no esmalte dental

CONCLUSOtildeES

Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento

ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que

1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores

meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e

autocondicionante (SEP)

2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos

valores de resistecircncia adesiva

37

3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo

convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva

4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte

das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo

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strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop

2009 Jun135(6)771-6

29 Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e

dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-

condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de

varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo

Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001

30 Oesterle LJ Sheallhart WC Belanger GK The use of bovine enamel in

bonding studies Am J Orthod Dentofacial Orthop1998 Nov114(5)514-

9

31 Oliveira WJ Silva Juacutenior AL Guimaratildees FM Avaliaccedilatildeo da resistecircncia

adesiva de braquetes em esmalte utilizando adesivos

autocondicionantes Rev clin ortodon dental press 2005 4(1)84-92

32 Reicheneder CA Gedrange T Lange A Baumert U Proff P Shear and

tensile bond strength comparasion of various contemporary orthodontic

adhesive system Na in-vitro study Am J Orthod Dentofacial Orthop

2009135422e1-422e6

33 Reynolds IR A review of direct orthodontic bonding Br J Orthod1975

2171-8

41

34 Romano FL Tavares SW Nouer DF Consani S Magnani MBBA Shear

bond strength of metallic orthodontic brackets bonded to enamel

prepared with self-etching primer Angle Orthod 2005 75(5) 849-853

35 Schaneveldt S Foley TF Bond strength comparison of

moistureinsensitive primers Am J Orthod Dentofacial Orthop

2002122(3)267-73

36 Souza AC Gonccedilalves SEP Borges BA Torres CRG Influecircncia do

condicionamento do esmalte com laser ErYAG sobre a resistecircncia de

uniatildeo de adesivos autocondicionantes Rev Odonto UNESP200534(3)

37 Sung EC Chenard T Caputo AA Amodeo M Chug EM Rizoiu IM

Composite resin bond strength to primary dentin prepared with Er Cr

YSSG laser J Clin Pediatr Dent 2005 30(1) 45-9

38 Tavares JG Eduardo CP Burnett LH Jr Boff TR de Freitas PM Argon

and NdYAG lasers for caries prevention in enamel Photomed Laser

Surg 2012 Aug30(8)433-7

39 Torres LMS Resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos colados

com sistemas adesivos convencionais e auto-condicionantes ao esmalte

bovino apoacutes ciclos teacutermicos e termomecacircnico Dissertaccedilatildeo (Mestrado

em Odontologia Restauradora) ndash Faculdade de Odontologia de Satildeo Jose

dos Campos Universidade Estadual Paulista 2011

40 Usumez A Aykent F Bond strengths of porcelain laminate veneers to

tooth surfaces prepared with acid and Er Cr YSGG laser etching J

Prosthet Dent 2003 90(1) 24-30

41 Vilchis RJS Yamamoto S Kitai N Yanamoto RShear bond strength of

orthodontic brackets bond with diferrent self-etching adhesives Am J

Orthod Dentofacial Orthop 2009136425-430

42 Yamada R Hayakawa T Kasai K Effect of using self-etching primer for

bonding orthodontic brackets Angle Orthod200272(6)558-64

42

43 Yamamoto AYoshida T Tsubota K Takamizawa TKurokawa

HMiyazaki M Orthodontic bracket bonding enamel bond strength vs

time Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006130435e1-6

44 Zanin F Brugnera Jr A Laser ErYAG na remoccedilatildeo do tecido cariado

estudo cliacutenico Pes Odont Bras 2001 22 27-31

43

TABELAS

Tabela 1 Grupos experimentais estudados (sistemas adesivos laser)

GRUPOS

EXPERIMENTAIS

SISTEMAS

ADESIVOS

COMPOSICcedilAtildeO MARCA

COMERCIAL

LOTEVALIDADE

XT

Transbond

XT - light

cure adhesive

Adesivo Trietileno-

glicol-dimetacrilato

Bis-GMA

ResinaSiacutelica

Bis-Gma

n-dimetilbenzocaina

hexa-fluacuteor-fosfato

3M Unitek Orthodontics

Products

South Peck Road

Monrovia USA

L 1308100970

Val0615

SEP

Transbond

Plus Self

Etching

Primer

Adesivo Ester

fosfoacuterico metacrilato

Aacutegua

complexo fluoriacutedrico

3M Unitek Orthodontics

Products

South Peck Road

Monrovia USA

L 488941c

Val0314

XTErYAG

Laser

ErYAG +

Transbond

XT

Paracircmetros do laser 60mJ de energia

frequecircncia de 10 Hz

distacircncia focal de

12mm

Kavo key Laser

Kavo do Brasil SA Ind

E Com

QC

Quick Cure -

light cure

bracket

bonding

system

contains

fluoride

AdesivoBisfenol

Dimetacrilato

Hidroxietil metacrilato

Acetona

ResinaSiacutelica fundida

Bis-GMATrietileno-

glicol ndashDimetacrilato

Fluoreto de Soacutedio

Reliance Orthodontic

products Inc

Itasca Illinois USA

L 123643

Val 0514

OL

Ortho Lite

Cure ndash Color

Change

Adesivo Monocircmero

acriacutelico fosfatado

Etanol Acetona

Amina

ResinaTrietileno-

glicol ndashDimetacrilato

Bis-GMA Amina

espessante composto

fluoretado

Ortho Source ndash USA

Sherman way

Hollywood USA

L CUKA

Val 0414

44

Tabela 2 Anaacutelise estatiacutestica da resistecircncia ao cisalhamento (MPa) dos

adesivos ortodocircnticos

GRUPOS

SISTEMAS ADESIVOS

N

MEacuteDIA (Desvio Padratildeo)

Median

a (Mpa)

25-75

XT Transbond XT

16 108 (18)A 104 92-126

SEP Transbond Self Etching Primer

16

103 (11)A

103

92-107

XT ErYAG

Transbond XT + laser Er YAG

16

74 (14)C

71

67-79

QC Quick Cure

16 104 (12)A 103 98-105

OL- Ortho Light Cure

16

88 (07)B

86

82-94

Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes de acordo

com os testes post hoc com correccedilatildeo de bonferroni (plt0005)

Tabela 3 ndash Escores de adesivo remanescente dos cinco grupos avaliados

[n()] escore meacutedio mediana e a diferenccedila estatiacutestica encontrada

Grupo

(n=16)

Escore IAR Escore

meacutedio

(Mediana)

Dunn

0 1 2 3

XT 10 (625) 2 (125) 3 (188) 1 (63) 069 (0) A

SEP 2 (125) 3 (188) 5 (313) 6 (375) 194 (2) B

XT

ErYAG 14 (875) 2 (125) 0 (0) 0 (0) 013 (0) AC

QC 7 (438) 2 (125) 4 (25) 3 (188) 119 (1) ABC

OL 7 (438) 0 (0) 3 (188) 6 (375) 150 (2) AB

Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes (plt 005)

45

GRAacuteFICOS

Graacutefico 1 Box- plot mediana e desvio padratildeo dos valores de resistecircncia ao

cisalhamento (Mpa) nos diferentes sistemas adesivos e grupos estudados

46

FIGURAS

Figura 1 A- Micro imagens do grupo QC Aumento 500x mostrando injuacuterias no

esmalte com a remoccedilatildeo dos braquetes Imagens em estereomicroscoacutepio da

superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete (C)

A

B C

E R

47

Figura 2 A- Micro imagens do grupo XTErYAG Aumento de 500x mostrando

os danos ao esmalte ocasionado pelo laser Imagens em estereomicroscoacutepio

da superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete(C)

B C

A

E R

48

Figura 3 A- Micro imagens do grupo XT Aumento de 500x B- Micro imagens

do grupo SEP Aumento de 500x C- Micro imagens do grupo OL Aumento de

500x

A

B C

E R

R E

E R

49

Conclusatildeo

50

CONCLUSAtildeO

Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento

ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que

1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores

meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e

autocondicionante (SEP)

2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos

valores de resistecircncia adesiva

3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo

convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva

4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte

das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo

51

Referecircncias

52

REFEREcircNCIAS

1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of

adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic

brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821

2 Al Tshuler GB et ai Laser destruction of demineralized dentin Dent

Applic Lasers 199431-37

3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an

antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival

microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153

4 Bichu YM Kamat N Chandra PK Kapoor A Razmus T Aravind NK

Prevention of enamel demineralization during orthodontic treatment an

in vitro comparative study Orthodontics the art and practice of

dentofacial enhancement 201314(1)22-9

5 Bishara SE VonWald L Zamtua J Damon PL Effects of various

methods of chlorhexidine application on shear bond strenght Am J

Orthod Dentofacial Orthop 1998114150-153

6 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st

century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug

28(8)1080-87 Delfino CS Souza-Zaroni WC Corona SA Palma-Dibb

RG Microtensile bond strength of composite resin to human enamel

prepared using erbium Yttrium aluminum garnet laser J Biomed Mater

Res A 200780(2)475-9

7 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives

with fluoride or amorphous calcium phosphate Int J Dent 2011ID

583521

8 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim

formation on orthodontic bands European Journal of Orthodontics 2009

31 202ndash206

53

9 Dunn WJ Davis JT Bush AC Shear bond strength and SEM evaluation

of composite bonded to ErYAG laser-prepared dentin and enamel Dent

Mater 2005 Jul21(7)616-24

10 Ekizer A Zorba YO Uysal T Ayrikcila S Effects of demineralizaton-

inhibition procedures on the bond strength of brackets bonded to

demineralized enamel surface Korean journal of orthodontics 2012

Feb42(1)17-22

11Fried D Featherstone JDB Visuri SR Seka W Walsh JT Thecaries

inhibition potential of ErYAG and ErYSGG laser radiationIn SPIE

Proceedings Lasers in Dentistry 199673-78

12Ghiz MA Ngan P Kao E Martin C Gunel E Effects of sealant and self-

etching primer on enamel decalcification Part II An in- vivo Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2009 135(2)206-13

13Gordan V et al Evaluation of adhesive systemsusing acidic primers Am

J Dent 1997 San Antonio10 (5) 219-23

14Harada N Nakajima M Pereira NRP Yagamushi S Ogata M Tagami J

Tensile bond stength of anewly developed one-bottle self-etching resin

bondin system to various dental substrates Dentistry 200036 47-53

15Hibst R Keller U The mechanism of ErYAG laser induced ablation of

dental hard substances SPIE 19931880153-62

16Hibst R Keller U Steiner R Die wirkung gepulster ErYAG

Laserstrahlung auf zahngewebe Lasers Med Surg 1988 4163-5

17Keller U Hibst R Ablative effect of an ErYAG laser on enamel and

dentin Dtsch Zahnarztl Z 1989 Aug44(8)600-2

18Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond

strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop

2009 Jun135(6)771-6

54

19Mitchell L Descalcification during orthodontic treatment with appliances-

an overview Br J Orthod 199219199-205

20Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e

dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-

condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de

varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo

Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001

21Newman GV Newman RA Sengupta AK Comparative assessment of

light-cured resin-modified glass ionomer and composite resin

adhesivesin vitro study of a new adhesive system Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2001119 256-262

22Ogaard B Larsson E Henriksson T Birkhed D Bishara SE Effects of

combined application of antimicrobial and fluoride varnishes in

orthodontics patients Am J Orthod Dentofac Orthop 2001 12028-35

23Tanna N Kao E Gladwin M Ngan PW Effects of sealant and self-

etching primer on enamel decalcification Part I An in-vitro study Am J

Orthod Dentofacial Orthop 2009 135(2)199-205

24Tuncer C Tuncer BB Ulusoy C Effect of fluoride-releasing light-cured

resin on shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2009 135(1)14e1-6

25Vicente Silva CH Guimaratildees RP Souza FBCorreia MN Microinfiltraccedilatildeo

de um adesivoautocondicionante em esmalte e dentina [abstB328]

Pesqui Odontol Braacutes 200115171

55

Apecircndice

56

APEcircNDICE A ndash MATERIAIS E MEacuteTODOS

No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-

extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de

bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O

protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de

Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios

de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem

trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol

peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol

Caacutelculo Amostral

Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi

calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75

Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11

NCSS LLC Kaysville Utah USA)

Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes

Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio

de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa

coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm

86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua

destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade

Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x

20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no

fundo da base (Figura 4) e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI

Satildeo Paulo SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e

paralelas agrave base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com

lixas drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP- Brasil)

com o auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP-

57

Brasil) com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante O desgaste superficial

da face vestibular foi realizado ateacute que uma aacuterea de pelo menos 25mm2 de

esmalte fosse exposta (TORRES et al2011 GIANNINI et al 2008) a fim de

padronizar a fixaccedilatildeo dos braquetes no esmalte dental (Figura 5)

Figura 4 Sequecircncia da confecccedilatildeo dos corpos de prova A- Molde de silicone

utilizado para a confecccedilatildeo dos corpos de prova B- Posicionamento dos dentes

dentro dos tubos de PVC C e D ndash Inclusatildeo em resina acriacutelica E- Corpos de

Provas

A B

C D

E

58

Figura 5 Corpo de prova posicionado para aplainamento da superfiacutecie

vestibular na Politriz

Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram empregados os

respectivos sistemas adesivos XT- convencional Transbondtrade XT Ligth Cure

Adhesive (3M Unitek Orthodontic Products Monrovia CA USA) SEP - auto-

condicionante Transbondtrade Plus Self Etching Primer (3M Unitek Orthodontic

Products Monrovia ndash CA USA) XTErYAG - aplicaccedilatildeo preacutevia de laser e

utilizaccedilatildeo do sistema adesivo Transbond XT G4 - Quick Cure (Reliance

Orthodontic products IncItasca Illinois USA) e G5- Ortho Lite Color Change

(Ortho Source ndash USASherman way Hollywood USA)

Fixaccedilatildeo dos braquetes

Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para

incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de

largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo

Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braquetes ficaram armazenados em suas

embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado

com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo

ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que

pudesse afetar os resultados obtidos

59

Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia

do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ

Brasil) e aacutegua

Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da

superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC

Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido lavado por 30 segundos com aacutegua

destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em seguida foram aplicadas duas

camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20

segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com a resina em sua base

removidos os excessos e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do

braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o grupo SEP o

condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema Transbond

Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados esfregando-se a

superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo tempo de 5

segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo fabricante

Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um breve jato de ar

e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos centrais superiores

foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT e fotopolimerizados

por 10 segundos em cada face

As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser

ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo

do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma

distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e

aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas

orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo

posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos

e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal

cervical e incisal)

Figura 6 Aplicaccedilatildeo do Laser ErYAG sobre a

superfiacutecie vestibular

60

Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador

devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da

resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED

light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz

aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de

aproximadamente 800 mWcm2

Ciclagem Termo-mecacircnica

Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de

variaccedilatildeo teacutermico-mecacircnica (Figura 7) utilizando o aparelho simulador de fadiga

(ER 11000 ERIOS Satildeo Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de

tratamento cliacutenico foram realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos

teacutermicos que variaram de 5ordm C e 55ordm C (ISO 11405)

F

Figura 7 Maacutequina de ciclagem termo-mecacircnica

Os espeacutecimes foram apoiados em uma base metaacutelica com

angulaccedilatildeo de 45o de maneira que a ponta metaacutelica com diacircmetro de 25 mm

fixada na haste superior na maacutequina de ciclagem induzisse impulsos de carga

com intensidade de 1bar com frequumlecircncia de 4 Hz (quatro ciclos por segundo)

sobre o braacutequete A Figura 8 apresenta os corpos-de-prova posicionados no

interior da maacutequina de fadiga para a realizaccedilatildeo do ensaio termomecacircnico

61

Figura 8 Corpos de prova instalados no interior da maacutequina de fadiga

Teste de resistecircncia ao cisalhamento

Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina

de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR- Brasil) com 50Kg de

carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte no sentido inciso-

cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila

necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a

resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram

obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave

Maacutequina de Ensaio Universal EMIC

A Figura 9 apresenta os corpos-de-prova posicionados em aparato

especiacutefico para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento em maacutequina de ensaios

universal (EMIC)

Figura 9 Corpo de prova instalado na maquina de ensaio universal para

realizar ensaio de resistecircncia ao cisalhamento

A B

62

Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio

Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa

Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu

China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal

mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 proposto

por Artun e Bergland em 1984 0- nenhum remanescente de resina aderido ao

esmalte 1- menos da metade de resina aderida ao esmalte 2- mais da metade

de resina aderida ao esmalte e 3- toda resina aderida ao esmalte dentaacuterio com

a impressatildeo da malha do braquete

Foram realizadas fotomicrografias atraveacutes de uma maacutequina

fotograacutefica digital (Sony Cybershot) aclopada a lupa estereomicroscoacutepica

(Figura 10) a fim de classificar a quantidade de adesivo remanescente tal

manobra foi realizada sempre por um mesmo operador

Figura 10 Anaacutelise do IAR em estereomicroscoacutepio

Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)

Posteriormente alguns corpos de prova (CP) de cada grupo foram

submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura a fim de avaliar o

remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP foi

seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava aderido

o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o

63

restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de

corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP - Brasil) obtendo

secccedilatildeo de 15mm de espessura A Figura 11 expotildee os cortes realizados para

posterior leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura

Figura 11 Corpos de provas posicionados em maacutequina de corte MicroMill

para obtenccedilatildeo de cortes de secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior

leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura

Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em

um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a

um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech) como mostra a

Figura 12

Figura 12 A secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em um stub

com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a um

aparelho metalizador

64

Em sequumlecircncia os corpos-de-prova foram levados ao aparelho

metalizador formado por um cilindro de vidro composto por uma base para os

stubs e na outra extremidade uma placa de ouro fixada produzindo vaacutecuo em

uma atmosfera de argocircnio Para tal anaacutelise foi realizada a manobra de

sputtering que consiste em cobrir a superfiacutecie dos CPs com uma fina camada

de ouro servindo como anteparo aos eleacutetrons tornando a superfiacutecie condutora

permitindo a captaccedilatildeo das imagens Desta forma fecha-se o circuito formando

uma diferenccedila de potencial entre a placa de ouro (caacutetodo) e a superfiacutecie dos

CPs (anodo) suficiente para ionizar o gaacutes dentro da cacircmara e originar uma

ldquonuvemrdquo violaacutecea espalhando uma fina camada de ouro por toda a cacircmara

inclusive sobre os CP O metalizador eacute apresentado na Figura 13

Figura 13 Imagem de aparelho metalizador

A obtenccedilatildeo das imagens foi possiacutevel atraveacutes de bombardeamento

com um feixe de eleacutetrons sobre a superfiacutecie dos CPs sob vaacutecuo gerando

eleacutetrons secundaacuterios emitidos por sua superfiacutecie e capturados por um coletor

Um sinal luminoso eacute entatildeo emitido amplificando e convertendo em sinal

eletrocircnico permitindo assim a reproduccedilatildeo fiel ponto-a-ponto da superfiacutecie do

CP A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita atraveacutes da captaccedilatildeo das imagens

por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)

permitindo a obtenccedilatildeo das fotomicrografias (Figura 14)

65

Figura 14 Imagem do Microoscoacutepio Eletrocircnico de varredura

Anaacutelise estatiacutestica

Variaacutevel Resistecircncia Adesiva

Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio

dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para

verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos

dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-

sminorv (plt 005)

Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente

Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa

ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste

Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos

estudados (plt 005)

Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do

programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)

66

Anexos

67

ANEXO A- NORMAS DA REVISTA

The Journal of Adhesive Dentistry

MANUSCRIPT PREPARATION

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68

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references parenthetically in the text and include a date

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Journal reference style

1 Turp JC Kowalski CJ Stohler CS Treatment- seeking patters of facial pain patients Many possibilities limited satisfaction J Orofacial Pain 19981261-66

Book reference style

1 Hannam AG Langenbach GEJ Peck CC Computer simulations of jaw biomechanics In McNeill C (ed) Science and Practice of Occlusion Chicago Quintessence 1997187-194

ILLUSTRATIONS

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69

ANEXO B - COMITEcirc DE EacuteTICA E PESQUISA ANIMAL

Page 17: AVALIAÇÃO DA RESISTÊNCIA ADESIVA DE BRAQUETES … · Avaliação da resistência adesiva de braquetes ortodônticos fixados com sistemas adesivos remineralizantes: Estudo in vitro

17

Introduccedilatildeo

17

INTRODUCcedilAtildeO

Pacientes que fazem uso de aparelhos ortodocircnticos fixos

apresentam alto risco de desenvolvimento de aacutereas de desmineralizaccedilatildeo do

esmalte comumente chamadas de lesotildees de mancha branca (MITCHELL

1992 BISHARA et al1998 OGAARD et al2001) Este achado cliacutenico tem

sido associado ao uso dos aparelhos ortodocircnticos fixos A lesatildeo de mancha

branca aleacutem de comprometerem a esteacutetica eacute considerada a precursora da

lesatildeo de caacuterie cavitada e tem sido atribuiacuteda ao acuacutemulo e retenccedilatildeo prolongada

de biofilme na superfiacutecie do esmalte adjacente ao aparelho ortodocircntico fixo

(BICHU et al 2013)

Aparelhos ortodocircnticos alteram fisicamente o ambiente

microbioloacutegico e introduzem dificuldades a higiene oral convencional (GHIZ et

al 2005 TANNA 2009 EKIZER et al2012) Um aumento no nuacutemero de

Streptococcus mutans e Lactobacillos tem sido observado na cavidade oral

apoacutes a adaptaccedilatildeo do aparelho ortodocircntico (TUNCER et al 2009) Assim a

utilizaccedilatildeo de aparelho ortodocircntico fixo aumenta a retenccedilatildeo de placa bacteriana

(AMASYALI et al 2011 AHN et al 2007 DEMLING et al 2009) tornando

necessaacuteria a instituiccedilatildeo de procedimentos preventivos para impedir a

instalaccedilatildeo de problemas relacionados agrave caacuterie e agrave doenccedila periodontal Deste

modo eacute cada vez maior a busca por materiais odontoloacutegicos inclusive

sistemas adesivos que contenham componentes tais como fluacuteor clorexidina

dentre outros Nesse contexto surgiram as resinas ortodocircnticas com potencial

antibacteriano eou remineralizante (CHOW et al 2011 MINICK et al 2009)

Assim eacute esperado que estes novos materiais possam atuar

reduzindo o aparecimento de lesotildees de manchas brancas e a

desmineralizaccedilatildeo do esmalte Entretanto existe a necessidade de verificar se a

resistecircncia adesiva destes materiais eacute suficiente para atender as necessidades

cliacutenicas e ainda se os componentes incorporados a estes materiais natildeo

interfeririam na sua resistecircncia de uniatildeo agrave longo prazo

Na literatura observa-se que a resistecircncia de uniatildeo de braacutequetes

ortodocircnticos eacute usualmente verificada 24 horas apoacutes a fixaccedilatildeo (REICHENEDER

et al 2009 VILCHIS et al 2009) Poreacutem natildeo somente a estabilidade primaacuteria

dos braquetes ortodocircnticos bem como a sua longevidade satildeo de extrema

18

importacircncia visto que na cavidade oral os braquetes estatildeo sujeitos a uma

variedade de forccedilas

Na ortodontia o sistema adesivo ideal eacute aquele que apresenta

retenccedilatildeo suficiente para suportar os esforccedilos da mastigaccedilatildeo e as forccedilas

geradas pela mecacircnica ortodocircntica permitindo o posicionamento preciso dos

acessoacuterios e remoccedilatildeo dos acessoacuterios ortodocircnticos sem danificar o esmalte

dentaacuterio (NEWMAN et al 2001)

Os adesivos autocondicionantes foram introduzidos na Ortodontia

recentemente Tais adesivos combinam o condicionamento e agentes adesivos

em uma uacutenica soluccedilatildeo aacutecida e apresentam vantagens como menor perda de

estrutura de esmalte prevenccedilatildeo de contaminaccedilatildeo salivar devido ao menor

tempo de sessatildeo cliacutenica (VICENTE et al 2005 TECCO et al 2005)

Esses adesivos autocondicionantes satildeo compostos por monocircmeros

resinosos aacutecidos que simultaneamente modificam e removem parcialmente a

smear layer aleacutem de descalcificar a superfiacutecie de dentina e esmalte (HARADA

et al 2000) Como sua acidez eacute menor do que a apresentada pelo aacutecido

fosfoacuterico sua dissoluccedilatildeo tende a ser autolimitada uma vez que o aacutecido eacute

neutralizado em algum momento pelos iacuteons caacutelcio e fosfato liberados durante a

desmineralizaccedilatildeo (GORDAN et al 1997)

Aleacutem da evoluccedilatildeo e desenvolvimento de novos materiais e teacutecnicas

odontoloacutegicas observam-se o surgimento dos laseres que se apresentam

como uma alternativa de aparelho capaz de auxiliar no tratamento

odontoloacutegico Muitas pesquisas tecircm sido conduzidas a fim de esclarecer

duacutevidas ainda existentes e permitir o emprego de forma mais ampla e eficiente

dos laseres na odontologia (NAVARRO 2001 DUNN 2005 DELFINO2007)

O laser de Eacuterbio iacutetrio-alumiacutenio-granada (ErYAG) tem sido

amplamente empregado em procedimentos invasivos na Odontologia

(BASARAN et al 2007 CELIK et al 2006 SUNG et al 2005) Estes laseres

por apresentarem a aacutegua como fonte primaacuteria de absorccedilatildeo acarreta a remoccedilatildeo

de tecido mineralizado atraveacutes do aquecimento da aacutegua confinada no interior

do tecido gera pressotildees subsuperficiais elevadas levando agrave remoccedilatildeo por

explosatildeo da matriz mineral circunjacente (FRIED et al 1998 HIBST amp

KELLER 1989 HIBST amp KELLER 1993 KELLER amp HIBST 1990

ALTSHULER et al 1994) O aquecimento tecidual resultante eacute miacutenimo o que

19

presumivelmente determina a ausecircncia de dano pulpar quando do uso deste

laser (AL TSHULER et al 1993 KELLERamp HIBST 1991 SEKINE et al 1994)

O laser ErYAG eacute efetivo e seguro para procedimentos de incisatildeo

excisatildeo vaporizaccedilatildeo ablaccedilatildeo e hemostasia E ainda para remoccedilatildeo de caacuteries

preparo cavitaacuterio e modificaccedilatildeo do esmalte e dentina antes do condicionamento

aacutecido com vistas ao aumento da resistecircncia adesiva (COZEAN et al1997)

Aleacutem da obtenccedilatildeo de um tecido mais resistente agrave dissoluccedilatildeo aacutecida

ao redor do braquete outra possiacutevel vantagem do emprego do laser para

prevenccedilatildeo de lesotildees de mancha branca quando do uso de aparelho

ortodocircntico fixo eacute o aumento da retenccedilatildeo do material de colagem ao esmalte

irradiado Este procedimento tem sido empregado com o objetivo de evitar os

efeitos adversos do condicionamento aacutecido e aumentar a adesatildeo da resina ao

substrato dental (WALSH et al 1994 SHAHABI amp WALSH 1996)

Sendo assim a utilizaccedilatildeo da tecnologia laser antes da fixaccedilatildeo dos

braquetes em indiviacuteduos portadores de aparelhos ortodocircnticos fixos poderia ser

um recurso preventivo efetivo com a vantagem de natildeo depender somente da

cooperaccedilatildeo do paciente aleacutem de ser um meacutetodo indolor e conservador

Devido agrave importacircncia da manutenccedilatildeo dos braquetes ortodocircnticos ao

longo do tratamento e aliado ao surgimento de novos materiais e teacutecnicas que

aumentam a resistecircncia do esmalte dental o objetivo deste estudo foi verificar

in vitro a resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos fixados com diferentes

tipos de sistemas adesivos e a influencia da preacutevia irradiaccedilatildeo do esmalte dental

com laser de Eacuterbio na resistecircncia adesiva dos braacutequetes ortodocircnticos apoacutes a

simulaccedilatildeo de 1 ano de tratamento por meio de ciclagem termo-mecacircnica

Assim a hipoacutetese nula testada nesse estudo eacute a de que natildeo existe

diferenccedila estatisticamente significante nos valores de resistecircncia adesiva dos

braquetes ortodocircnticos fixados com sistema adesivo convencional

convencionalErYAG autocondicionante e remineralizantes apoacutes a simulaccedilatildeo

de 1(um) ano de tratamento ortodocircntico

20

Proposiccedilatildeo

21

PROPOSICcedilAtildeO

Avaliar in vitro a resistecircncia adesiva de braquetes metaacutelicos fixados

com sistemas adesivos ortodocircnticos convencional convencionalErYAG

autocondicionante e remineralizantes submetidos a ciclagem termo-mecacircnica

simulando 1(um) ano de tratamento ortodocircntico

22

Capiacutetulo 1

23

Artigo Ineacutedito

AVALIACcedilAtildeO DA RESISTEcircNCIA ADESIVA DE BRAQUETES

ORTODOcircNTICOS FIXADOS COM SISTEMAS ADESIVOS

REMINERALIZANTES Estudo in vitro

Gisele Lima Bezerraa Luciana Salles Branco de Almeidab Carlos Rocha

Gomes Torresc Leily Macedo Firoozmandb

aAluna do Mestrado em Odontologia da Universidade CEUMA Satildeo Luiacutes Brasil

bProfessora Assistente do Mestrado em Odontologia da Universidade CEUMA

Satildeo Luiacutes Brasil

cProfessor Adjunto departamento de Dentistica Restauradora UNESP ndashSJC

Satildeo Joseacute dos Campos Brasil

bProfessora Assistente do Mestrado em Odontologia da Universidade CEUMA

Satildeo Luiacutes Brasil

Autor correspondente

Gisele Lima Bezerra

Endereccedilo Av Paulo Ramos nordm 369 Bairro ndash Centro

CEP 65630-140 ndashTimonMA

Telefone para contato +55(86)8808-7025

bezerragiselegmailcom

24

RESUMO

Objetivo avaliar in vitro a resistecircncia adesiva de braquetes metaacutelicos fixados

com sistemas adesivos ortodocircnticos convencional convencionalErYAG

autocondicionante e remineralizantes submetidos a ciclagem termo-mecacircnica

simulando 1 ano de tratamento ortodocircntico Meacutetodos Oitenta incisivos bovinos

foram aleatoriamente divididos em 5 grupos experimentais (n=16 cada) assim

distribuiacutedos XT- Transbond XT SEP- Transbond Plus Self Etching Primer

XTErYAG- Transbond XTlaser ErYAG QC- Quick Cure e OL- Ortho Lite

Color As amostras foram submetidas agrave ciclagem termo-mecacircnica simulando 1

ano de tratamento ortodocircntico Apoacutes este periacuteodo foi realizado o teste de

cisalhamento empregando a maacutequina de ensaios universal a uma velocidade

de 05mmmin com ceacutelula de carga de 50kg Posteriormente as amostras

foram submetidas agrave avaliaccedilatildeo em estereomicroscoacutepio e microscoacutepio eletrocircnico

de varredura (MEV) a fim de analisar a superfiacutecie do esmalte e o Iacutendice de

Adesivo Remanescente (IAR) Os dados foram analizados utilizando os testes

estatiacutesticos Kruskal-Wallis e Mann-Whitney(com correccedilatildeo

bonferroni)Resultados Houve diferenccedila estatiacutestica significante entre os

grupos estudados (plt005) Os grupos XT SEP e QC apresentaram os

maiores valores de resistecircncia adesiva O grupo XTErYAG apresentou

menores valores de resistecircncia adesiva (749MPaplusmn142) A maior frequumlecircncia de

falhas adesivas entre o esmalte e o sistema adesivo foram verificadas para os

grupos XTXTErYAG QC e OL Conclusatildeo O sistema adesivo

remineralizante (QC) apresentou valores meacutedios de resistecircncia adesiva

semelhante aos sistemas adesivos convencional (XT) e autocondicionante

(SEP) enquanto que o sistema remineralizante (OL) e o XTErYAG

promoveram respectivamente os menores valores de resistecircncia adesiva

Descritores Adesivos dentinaacuterios braquetes ortodocircnticos resistecircncia ao

cisalhamento

25

INTRODUCcedilAtildeO

A praacutetica ortodocircntica estaacute em constante avanccedilo viabilizando o

emprego de novas teacutecnicas e materiais que beneficiem tanto o paciente bem

como o profissional Assim sendo tentativas de inibir o desenvolvimento de

lesotildees cariosas em pacientes ortodocircnticos tecircm sido focadas no controle do

biofilme bacteriano ao redor dos acessoacuterios ortodocircnticos31

Os aparelhos ortodocircnticos alteram fisicamente o ambiente

microbioloacutegico e induzem a um aumento na formaccedilatildeo do biofilme bacteriano

devido agrave formaccedilatildeo de um maior nuacutemero de siacutetios retentivos de biofilme18 Um

aumento da incidecircncia de lesotildees iniciais de caacuterie e inflamaccedilatildeo gengival

generalizada eacute verificado em pacientes submetidos a tratamento ortodocircntico

com aparelho fixo7

Alguns estudos111214 tecircm investigado materiais que possam ser

utilizados como alternativa ao uso dos sistemas adesivos e resinas compostas

com o objetivo de prevenir a desmineralizaccedilatildeo do esmalte ao redor dos

braquetes ortodocircnticos

A principal funccedilatildeo do sistema adesivo na ortodontia consiste em

manter os acessoacuterios ortodocircnticos em locais precisos durante todo o

tratamento considerado essencial para estabelecer uma oclusatildeo ideal25

Concomitantemente o sucesso do tratamento ortodocircntico estaacute em corrigir a

oclusatildeo da maneira mais satisfatoacuteria sem contudo alterar a higidez

preexistente dos dentes e tecidos de suporte Caso contraacuterio os benefiacutecios do

tratamento podem ser questionados

Aliado ao fato de promover uma resistecircncia adesiva satisfatoacuteria a

tendecircncia atual eacute o aprimoramento dos sistemas adesivos com protocolo

cliacutenico de uso bastante simplificado reduzindo erros de procedimento e

minimizando danos a estrutura dentaacuteria10 Os sistemas adesivos

autocondicionantes que possuem componentes aacutecidicos diminuem os

inconvenientes provenientes de uma desmineralizaccedilatildeo excessiva da estrutura

dental e proporcionam uma diminuiccedilatildeo do nuacutemero de procedimentos

operatoacuterios3442 Adesivos remineralizantes estatildeo sendo apresentados no

26

comeacutercio 1428 poreacutem a longevidade do tratamento natildeo tem sido comprovada

na literatura

Tanto a eficaacutecia microbioloacutegica destes novos sistemas adesivos

bem como a sua resistecircncia adesiva necessitam ser investigadas a fim de que

possam ser empregados com eficaacutecia durante todo o tratamento ortodocircntico

Sendo que grande parte dos estudos avaliam apenas a resistecircncia adesiva de

braquetes ortodocircnticos imediatamente apoacutes a sua fixaccedilatildeo283134 a avaliaccedilatildeo

apoacutes longo prazo de tratamento eacute um fator que merece destaque

Diversos estudos demonstraram que a irradiaccedilatildeo do esmalte dental

com laser torna-o mais resistente ao desenvolvimento de lesotildees de caacuterie438

Atualmente o laser tem sido empregado na Odontologia para a realizaccedilatildeo de

preparos cavitaacuterios remoccedilatildeo de tecido cariado descontaminaccedilatildeo de cavidades

e condicionamento de superfiacutecie dental840 O laser de Eacuterbio iacutetrio-alumiacutenio-

granada (ERYAG) eacute um dos mais empregados para o condicionamento dos

tecidos duros dentais81337 pois criam superfiacutecies com maior rugosidade e com

ausecircncia de camada de smear layer

A irradiaccedilatildeo com laser de eacuterbio promove alteraccedilotildees estruturais e

morfoloacutegicas nos tecidos duros dentais2 Aleacutem da obtenccedilatildeo de um tecido mais

resistente agrave dissoluccedilatildeo aacutecida ao redor do braquete outra vantagem do

emprego deste dispositivo que tem sido descrita eacute o aumento da retenccedilatildeo do

material de colagem ao esmalte irradiado5151944 No entanto mais trabalhos

necessitam ser realizados para comprovar a eficaacutecia do laser de eacuterbio no

aumento da resistecircncia adesiva dos adesivos ortodocircnticos

Diante dos questionamentos apresentados em relaccedilatildeo aos

diferentes sistemas adesivos e da escassez de estudos que investigam a

resistecircncia adesiva de adesivos remineralizantes o presente estudo tem o

propoacutesito de avaliar in vitro a resistecircncia adesiva de braquetes ortodocircnticos

fixados com diferentes tipos de sistemas adesivos e a influecircncia da preacutevia

irradiaccedilatildeo do esmalte dental com laser de Eacuterbio na resistecircncia adesiva dos

braacutequetes ortodocircnticos apoacutes a simulaccedilatildeo de 1 ano de tratamento por meio de

ciclagem termo-mecacircnica A hipoacutetese nula testada eacute a de que natildeo existe

diferenccedila estatisticamente significante entre os valores de resistecircncia adesiva

quando empregados os sistemas adesivos convencional autocondicionante

convencional ErYAG e remineralizantes

27

MATERIAL E MEacuteTODO

No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-

extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de

bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O

protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de

Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios

de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem

trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol

peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol

Caacutelculo Amostral

Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi

calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75

Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11

NCSS LLC Kaysville Utah USA)

Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes

Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio

de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa

coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm

86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua

destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade

Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x

20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no

fundo da base e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI Satildeo Paulo

SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e paralelas agrave

base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com lixas

drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP Brasil) com o

28

auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP- Brasil)

com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante

Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram

empregados os sistemas adesivos apresentados na Tabela 1

Fixaccedilatildeo dos braquetes

Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para

incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de

largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo

Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braacutequetes ficaram armazenados em suas

embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado

com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo

ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que

pudesse afetar os resultados obtidos

Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia

do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ

Brasil) e aacutegua por 10 segundos

Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da

superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC

Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido foi lavado pelo mesmo tempo do

condicionamento com aacutegua destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em

seguida foram aplicadas duas camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de

ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20 segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com

a resina em sua base removidos os excessos e fotopolimerizado por 10

segundos em cada face do braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o

grupo SEP o condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema

Transbond Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados

esfregando-se a superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo

tempo de 5 segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo

fabricante Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um

breve jato de ar e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos

29

centrais superiores foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT

e fotopolimerizados por 10 segundos em cada face

As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser

ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo

do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma

distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e

aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas

orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo

posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos

e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal

cervical e incisal)

Utilizou-se pressatildeo maacutexima durante a colagem dos braquetes para

a padronizaccedilatildeo da forccedila exercida e da espessura da peliacutecula de resina assim

que eles foram posicionados sobre os dentes Os excessos foram removidos

antes da polimerizaccedilatildeo com sonda exploradora (Duflex nordm 5 Satildeo Paulo SP

Brasil) Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador

devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da

resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED

light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz

aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de

aproximadamente 800 mWcm2

Ciclagem Termo-mecacircnica

Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de variaccedilatildeo teacutermico-

mecacircnica utilizando o aparelho simulador de fadiga (ER 11000 ERIOS Satildeo

Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de tratamento cliacutenico foram

realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos teacutermicos que variaram de 5ordm

C e 55ordm C (ISO 11405)22

Teste de resistecircncia ao cisalhamento

Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina

de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR Brasil) com 50Kg de

carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalteno sentido inciso-

30

cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila

necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a

resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram

obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave

Maacutequina de Ensaio Universal EMIC

Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio

Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa

Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu

China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal

mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 0- nenhum

remanescente de resina aderido ao esmalte 1- menos da metade de resina

aderida ao esmalte 2- mais da metade de resina aderida ao esmalte e 3- toda

resina aderida ao esmalte dentaacuterio com a impressatildeo da malha do braquete

(ARTUN e BERGLAND 1984)

Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)

Posteriormente alguns corpos-de-prova (CP) de cada grupo foram

submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura (MEV) a fim de

avaliar o remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP

foi seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava

aderido o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o

restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de

corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP Brasil) obtendo

secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior leitura em microscoacutepio

eletrocircnico de varredura

Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em

um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a

um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech)

A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita pela captaccedilatildeo das imagens

por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)

permitindo a obtenccedilatildeo de fotomicrografias

31

Anaacutelise estatiacutestica

Variaacutevel Resistecircncia Adesiva

Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio

dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para

verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos

dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-

sminorv O niacutevel de significacircncia foi estabelecido em plt 005

Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente

Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa

ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste

Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos

estudados O niacutevel de significacircncia foi estabelecido em plt 005

Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do

programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)

RESULTADOS

Teste de resistecircncia ao cisalhamento

A estatiacutestica descritiva e inferencial da resistecircncia adesiva e as

diferenccedilas estatiacutesticas entre os sistemas adesivos estudados estatildeo

representadas na Tabela 2 Estatildeo tambeacutem apresentados os valores meacutedios

dos intervalos interquartis (Graacutefico 1)

Os resultados dos testes de cisalhamento apoacutes a simulaccedilatildeo de 1

ano de tratamento demonstram que os grupos XT SEP e QC apresentaram os

maiores valores de resistecircncia ao cisalhamento e natildeo apresentaram diferenccedilas

32

estatiacutesticas entre si Poreacutem os grupos XTErYAG e OL apresentaram

respectivamente uma diminuiccedilatildeo dos valores meacutedios de resistecircncia adesiva

Avaliaccedilatildeo do IAR em esteromicroscoacutepio

A distribuiccedilatildeo de frequecircncia do IAR eacute apresentada na Tabela 3

Nota-se que a condiccedilatildeo em que houve o maior predomiacutenio do IAR=0 (nenhum

remanescente de resina aderido ao esmalte) foi a do grupo XTErYAG quando

empregado o Laser de ErYAG em associaccedilatildeo com a resina Transbond XT Na

grande maioria dos grupos o escore ldquo0rdquo foi o mais encontrado representando

falhas adesivas A exceccedilatildeo foi o SEP onde houve o predomiacutenio do IAR=3 (todo

o adesivo remanescente na superfiacutecie do esmalte com a impressatildeo da base do

braacutequete)

A condiccedilatildeo de maior adesividade eacute representada pelo escore IAR=3

(todo o adesivo remanescente na superfiacutecie do esmalte com a impressatildeo da

base do braacutequete)Observa-se que os grupos que apresentaram tal condiccedilatildeo

foram o SEP e OL

Anaacutelise em Microscopia Eletrocircnica de Varredura (MEV)

Imagens foram realizadas nos aumentos de 500 1000 e 1500x a

fim de avaliar as condiccedilotildees da superfiacutecie do esmalte apoacutes a remoccedilatildeo dos

braquetes Tais imagens revelam que o grupo QC apresentou fendas na

superfiacutecie de esmalte apoacutes a remoccedilatildeo dos braacutequetes (Figura 1) A superfiacutecie

de esmalte do grupo colado com o adesivo antimicrobiano Quick Cure

apresentou danos e injurias inesperadas apoacutes o teste de cisalhamento A

Figura 5 apresenta a superfiacutecie de esmalte do grupo QC Tal superfiacutecie se

mostra com vaacuterias depressotildees no esmalte apresentando prejuiacutezo agrave estrutura

do mesmo

No grupo XTErYAG podemos observar atraveacutes da MEV o que jaacute eacute

constatado na literatura que o laser de ErYAG promoveu a ablaccedilatildeo dental

33

formando crateras e imperfeiccedilotildees que foram restritas a aacuterea ablaccedilionada com o

laser sem ocorrer fraturas ou trincas (Figura 2)

Nos demais grupos XT SEP e OL natildeo foram observados danos agrave

superfiacutecie do esmalte que pudessem ser visualizadas ao MEV( Figura 3)

DISCUSSAtildeO

Lesotildees de mancha branca satildeo comumente observadas em

pacientes ortodocircnticos devido a dificuldade de higienizaccedilatildeo920 e aos longos

periacuteodos que envolve esse tratamento Frente a estes possiacuteveis efeitos

adversos observa-se a crescente busca pelo desenvolvimento de novos

materiais e teacutecnicas que visem reduzir os efeitos deleteacuterios provenientes da

utilizaccedilatildeo de aparelhagem ortodocircntica fixa Apoacutes a simulaccedilatildeo de 1(um) ano de

tratamento ortodocircntico os sistemas adesivos remineralizantes utilizados neste

estudo apresentaram resultados que variaram de acordo com a

composiccedilatildeomarca dos materiais empregados Jaacute o emprego do laser ERYAG

previamente ao uso do sistema adesivo convencional reduziu sua resistecircncia

adesiva Assim a hipoacutetese nula apresentada foi rejeitada

Na literatura observa-se que a resistecircncia de uniatildeo de braquetes

ortodocircnticos eacute usualmente verificada 24 horas apoacutes a fixaccedilatildeo3241 Poreacutem natildeo

somente a estabilidade primaacuteria dos braquetes ortodocircnticos bem como a sua

longevidade satildeo de extrema importacircncia visto que na cavidade oral os

braquetes estatildeo sujeitos a uma variedade de forccedilas A resistecircncia adesiva eacute

influenciada por inuacutemeros fatores tais como a aacuterea da superfiacutecie teacutecnica

adesiva tipo de adesivo empregado design da base do braacutequete e protocolo

de adesatildeo1617 Idealmente um braquete ortodocircntico deve reproduzir uma boa

forccedila ortodocircntica suportar as cargas da forccedila mastigatoacuteria e ser facilmente

removido ao final do tratamento sem causar injuacuterias agrave superfiacutecie dental30

Entretanto grande parte dos estudos in vitro3241 natildeo utilizam nenhum tipo de

fadiga artificial previamente agrave avaliaccedilatildeo da resistecircncia adesiva sendo assim

alguns estudos35 recomendam as ciclagens teacutermica eou termomecacircnica a fim

de considerar a real longevidade da adesatildeo

C

34

Diversos estudos16174243 apontam que os dentes bovinos

apresentam caracteriacutesticas semelhantes aos dentes humanos podendo ser

empregados para a realizaccedilatildeo de testes laboratoriais Algumas vantagens de

se utilizar dentes bovinos satildeo a possibilidade de padronizaccedilatildeo da amostra e a

microestrutura de esmalte se mostrar bem similar ao dente humano30

O valor miacutenimo da resistecircncia ao cisalhamento de um adesivo deve

ser de 60Kgfcm2 (588MPa) a 80Kgfcm2 (784MPa) para ser considerado

adequado para as necessidades cliacutenicas33 Outros estudos1741 encontraram

valores meacutedios de resistecircncia adesiva que oscilam entre 190 a 101 MPa

Quando os resultados deste trabalho foram comparados com os valores

encontrados na literatura verificou-se que todos os sistemas adesivosresinas

apresentaram valores de resistecircncia adesiva dentro dos padrotildees apresentados

na literatura sendo que apenas OL e XTErYAG tiveram valores reduzidos

poreacutem superiores aos indicados por Reynolds 197533

De acordo com os resultados observou-se que apoacutes a simulaccedilatildeo de

um ano de tratamento ortodocircntico a resistecircncia ao cisalhamento dos grupos

Quick Cure (104MPa) e Transbond Self Etching (103MPa) foram similares

estatisticamente quando comparado com o grupo controle Transbond XT

(108MPa) e superiores aos demais grupos No entanto o grupo Ortho Lite

(88MPa) e Laser ERYAG+Transbond XT (74MPa) respectivamente

apresentaram estatisticamente os menores valores meacutedios de resistecircncia

adesiva Assim o resultado parece ser material-dependente pois o adesivo

remineralizante Quick cure apresentou resistecircncia ao cisalhamento igual ao

sistema adesivo padratildeo (Transbond XT) e o adesivo remineralizante (Ortho

Lite) apresentou resistecircncia adesiva inferior

A utilizaccedilatildeo do Sistema adesivo Quick Cure mostrou-se eficiente

visto que os valores da resistecircncia ao cisalhamento para o grupo controle

apresentaram-se condizentes agravequeles preconizados pela literatura Analisando

a composiccedilatildeo quiacutemica (Tabela 1) observa-se que este adesivo antimicrobiano

apresenta na sua composiccedilatildeo o fluoreto de soacutedio sendo que o adesivo

Transbond XT apresenta tambeacutem em sua composiccedilatildeo o hexa-fluacuteor-fosfato

Poreacutem o adesivo antimicrobiano Ortho Lite Cure apresenta em sua

35

composiccedilatildeo compostos fluoretados que apoacutes avaliaccedilatildeo em longo prazo

demonstrou menores valores de resistecircncia adesiva Assim mesmo que

componentes remineralizantes sejam adicionados ao material deve-se verificar

a sua influecircncia sobre a adesatildeo

Diversos autores212426 realizam o condicionamento aacutecido com laser

ErYAG antes da fixaccedilatildeo dos braquetes ortodocircnticos com o intuito de obter um

tecido mais resistente a dissoluccedilatildeo aacutecida ao redor dos braquetes No entanto

os resultados demonstraram que o tratamento da superfiacutecie do esmalte com o

laser Eacuterbio YAG nos paracircmetros utilizados no estudo levou a uma reduccedilatildeo

significativa nos valores de retenccedilatildeo do sistema adesivo Estes resultados

tambeacutem foram encontrados por outros autores2936 que utilizaram o laser com

os mesmos paracircmetros que os utilizados neste estudo poreacutem utilizaram

sistemas adesivos diferente aos testados neste trabalho

Acredita-se que essa reduccedilatildeo nos valores de resistecircncia adesiva

dos sistemas adesivos ortodocircnticos apoacutes a utilizaccedilatildeo do laser Er YAG deve-se

a presenccedila de extensas fraturas de subsuperficie no esmalte e dentina

visualizadas em MEV e que satildeo desfavoraacuteveis ao processo de adesatildeo27 Em

concordacircncia estatildeo os resultados de Armengol et al 2003 6 que verificaram

que o laser ErYAG aumenta a energia livre de superfiacutecie e a rugosidade do

esmalte e da dentina poreacutem natildeo produz uma morfologia desejaacutevel ao processo

adesivo

O laser junto com o sistema adesivo Transbond XT (padratildeo ouro)

apresentou valores de resistecircncia adesiva inferior a todos os grupos estudados

natildeo corroborando com estudos5151944 que afirmam que o emprego do laser

aumenta a retenccedilatildeo do material de colagem ao esmalte irradiado

No entanto observou-se que os valores encontrados na literatura de

resistecircncia de uniatildeo no substrato dental tratado com laser ErYAG ainda satildeo

controversos6 provavelmente pelas diferentes metodologias empregadas e

principalmente na variaccedilatildeo dos paracircmetros de energia e frequumlecircncia Novas

pesquisas devem ser realizadas a fim de elucidar os efeitos observados no

presente estudo

36

Analisando a interface adesiva apoacutes o teste de cisalhamento

observou-se nos grupos estudados uma maior frequumlecircncia de falhas na

interface adesivo-esmalte pois a descolagem indicou pouco ou nenhum

adesivo remanescente nos dentes Esse tipo de fratura eacute frequentemente

encontrado na cliacutenica no entanto natildeo eacute o mais desejaacutevel jaacute que a fratura na

interface adesivoesmalte poderaacute ocasionar danos ao esmalte23 De acordo

com o observado na literatura39 a exceccedilatildeo foi G2- Transbond Self Etching cuja

falha na adesatildeo ocorreu com maior frequecircncia na interface adesivo braquete

O uso do adesivo autocondicionante parece favorecer esta condiccedilatildeo o que na

praacutetica poderia significar um menor risco de danos agrave superfiacutecie do esmalte

quando da remoccedilatildeo de braquetes pelo profissional poreacutem haacute a necessidade de

remoccedilatildeo do adesivo residual sobre a superfiacutecie dentaacuteria apoacutes a descolagem

Por meio da avaliaccedilatildeo em MEV verifica-se que o adesivo

antimicrobiano Quick cure apresentou valores de resistecircncia adesiva superior

ao Ortho Light Cure poreacutem semelhante ao adesivo convencional e

autocondicionante poreacutem demonstrou severos danos agrave superfiacutecie vestibular

com fraturas no esmalte em decorrecircncia da descolagem dos braquetes Jaacute o

laser ErYAG quando associado ao adesivo convencional promoveu

irregularidades permanentes ao esmalte dental Baseados nestas informaccedilotildees

mais estudos satildeo necessaacuterios para elucidar a influencia destes materiais e

teacutecnicas sobre a adesatildeo no esmalte dental

CONCLUSOtildeES

Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento

ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que

1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores

meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e

autocondicionante (SEP)

2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos

valores de resistecircncia adesiva

37

3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo

convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva

4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte

das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo

REFEREcircNCIAS

1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of

adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic

brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821

2 Ahrari F Poosti M Motahari P Enamel resistance to demineralization

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antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival

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4 Anaraki SN Serajzadeh M Fekrazad R Effects of laser-assisted

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38

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9 Bishara SE Oonsombat C Soliman MM Warren J Effects of using a

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Angle Orthod 2005 75(2)243-6

10 Buyukyilmaz T Usumez S Karaman AI Effect of self-etching primers on

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11 Calabrich CFC Barbosa MC Simionato MRL Ferreira RFA Avaliaccedilatildeo

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201015(4)

12 Campos MIC Campos CN Aarestrup FM Fraga MR Vitral RWF

Estudo microscoacutepico da prevenccedilatildeo da desmineralizaccedilatildeo do esmalte

dentaacuterio durante tratamento ortodocircntico utilizando selante de foacutessulas e

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13 Celik EU Ergucu Z Turkun LS Turkun Shear Bond strength of different

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14 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives

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15 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st

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39

16 Cozza P De Toffol L Martucci L Penco SL Shear bond strength of

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17 Davari AR Daneshkazemi AR Yassaei S Yosefi MH Effect of different

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18 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim

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23 KAWAKAMI R Y et al Avaliaccedilatildeo in vitro do padratildeo de descolagem na

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24 Kim JH Kwon OW Kim HI Kwon YH Acid resistance of erbium-doped

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40

25 Lijima M Ito S Muguruma T Saito T Mizoguchi I Bracket bond strength

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26 Liu Y Hsu CY Laser-induced compositional changes on enamel A FT-

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27 Martinez-Insua A Domingues SL Rivera FG Santana-Penin UA

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28 Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond

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2009 Jun135(6)771-6

29 Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e

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condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de

varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo

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30 Oesterle LJ Sheallhart WC Belanger GK The use of bovine enamel in

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31 Oliveira WJ Silva Juacutenior AL Guimaratildees FM Avaliaccedilatildeo da resistecircncia

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2009135422e1-422e6

33 Reynolds IR A review of direct orthodontic bonding Br J Orthod1975

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41

34 Romano FL Tavares SW Nouer DF Consani S Magnani MBBA Shear

bond strength of metallic orthodontic brackets bonded to enamel

prepared with self-etching primer Angle Orthod 2005 75(5) 849-853

35 Schaneveldt S Foley TF Bond strength comparison of

moistureinsensitive primers Am J Orthod Dentofacial Orthop

2002122(3)267-73

36 Souza AC Gonccedilalves SEP Borges BA Torres CRG Influecircncia do

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uniatildeo de adesivos autocondicionantes Rev Odonto UNESP200534(3)

37 Sung EC Chenard T Caputo AA Amodeo M Chug EM Rizoiu IM

Composite resin bond strength to primary dentin prepared with Er Cr

YSSG laser J Clin Pediatr Dent 2005 30(1) 45-9

38 Tavares JG Eduardo CP Burnett LH Jr Boff TR de Freitas PM Argon

and NdYAG lasers for caries prevention in enamel Photomed Laser

Surg 2012 Aug30(8)433-7

39 Torres LMS Resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos colados

com sistemas adesivos convencionais e auto-condicionantes ao esmalte

bovino apoacutes ciclos teacutermicos e termomecacircnico Dissertaccedilatildeo (Mestrado

em Odontologia Restauradora) ndash Faculdade de Odontologia de Satildeo Jose

dos Campos Universidade Estadual Paulista 2011

40 Usumez A Aykent F Bond strengths of porcelain laminate veneers to

tooth surfaces prepared with acid and Er Cr YSGG laser etching J

Prosthet Dent 2003 90(1) 24-30

41 Vilchis RJS Yamamoto S Kitai N Yanamoto RShear bond strength of

orthodontic brackets bond with diferrent self-etching adhesives Am J

Orthod Dentofacial Orthop 2009136425-430

42 Yamada R Hayakawa T Kasai K Effect of using self-etching primer for

bonding orthodontic brackets Angle Orthod200272(6)558-64

42

43 Yamamoto AYoshida T Tsubota K Takamizawa TKurokawa

HMiyazaki M Orthodontic bracket bonding enamel bond strength vs

time Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006130435e1-6

44 Zanin F Brugnera Jr A Laser ErYAG na remoccedilatildeo do tecido cariado

estudo cliacutenico Pes Odont Bras 2001 22 27-31

43

TABELAS

Tabela 1 Grupos experimentais estudados (sistemas adesivos laser)

GRUPOS

EXPERIMENTAIS

SISTEMAS

ADESIVOS

COMPOSICcedilAtildeO MARCA

COMERCIAL

LOTEVALIDADE

XT

Transbond

XT - light

cure adhesive

Adesivo Trietileno-

glicol-dimetacrilato

Bis-GMA

ResinaSiacutelica

Bis-Gma

n-dimetilbenzocaina

hexa-fluacuteor-fosfato

3M Unitek Orthodontics

Products

South Peck Road

Monrovia USA

L 1308100970

Val0615

SEP

Transbond

Plus Self

Etching

Primer

Adesivo Ester

fosfoacuterico metacrilato

Aacutegua

complexo fluoriacutedrico

3M Unitek Orthodontics

Products

South Peck Road

Monrovia USA

L 488941c

Val0314

XTErYAG

Laser

ErYAG +

Transbond

XT

Paracircmetros do laser 60mJ de energia

frequecircncia de 10 Hz

distacircncia focal de

12mm

Kavo key Laser

Kavo do Brasil SA Ind

E Com

QC

Quick Cure -

light cure

bracket

bonding

system

contains

fluoride

AdesivoBisfenol

Dimetacrilato

Hidroxietil metacrilato

Acetona

ResinaSiacutelica fundida

Bis-GMATrietileno-

glicol ndashDimetacrilato

Fluoreto de Soacutedio

Reliance Orthodontic

products Inc

Itasca Illinois USA

L 123643

Val 0514

OL

Ortho Lite

Cure ndash Color

Change

Adesivo Monocircmero

acriacutelico fosfatado

Etanol Acetona

Amina

ResinaTrietileno-

glicol ndashDimetacrilato

Bis-GMA Amina

espessante composto

fluoretado

Ortho Source ndash USA

Sherman way

Hollywood USA

L CUKA

Val 0414

44

Tabela 2 Anaacutelise estatiacutestica da resistecircncia ao cisalhamento (MPa) dos

adesivos ortodocircnticos

GRUPOS

SISTEMAS ADESIVOS

N

MEacuteDIA (Desvio Padratildeo)

Median

a (Mpa)

25-75

XT Transbond XT

16 108 (18)A 104 92-126

SEP Transbond Self Etching Primer

16

103 (11)A

103

92-107

XT ErYAG

Transbond XT + laser Er YAG

16

74 (14)C

71

67-79

QC Quick Cure

16 104 (12)A 103 98-105

OL- Ortho Light Cure

16

88 (07)B

86

82-94

Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes de acordo

com os testes post hoc com correccedilatildeo de bonferroni (plt0005)

Tabela 3 ndash Escores de adesivo remanescente dos cinco grupos avaliados

[n()] escore meacutedio mediana e a diferenccedila estatiacutestica encontrada

Grupo

(n=16)

Escore IAR Escore

meacutedio

(Mediana)

Dunn

0 1 2 3

XT 10 (625) 2 (125) 3 (188) 1 (63) 069 (0) A

SEP 2 (125) 3 (188) 5 (313) 6 (375) 194 (2) B

XT

ErYAG 14 (875) 2 (125) 0 (0) 0 (0) 013 (0) AC

QC 7 (438) 2 (125) 4 (25) 3 (188) 119 (1) ABC

OL 7 (438) 0 (0) 3 (188) 6 (375) 150 (2) AB

Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes (plt 005)

45

GRAacuteFICOS

Graacutefico 1 Box- plot mediana e desvio padratildeo dos valores de resistecircncia ao

cisalhamento (Mpa) nos diferentes sistemas adesivos e grupos estudados

46

FIGURAS

Figura 1 A- Micro imagens do grupo QC Aumento 500x mostrando injuacuterias no

esmalte com a remoccedilatildeo dos braquetes Imagens em estereomicroscoacutepio da

superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete (C)

A

B C

E R

47

Figura 2 A- Micro imagens do grupo XTErYAG Aumento de 500x mostrando

os danos ao esmalte ocasionado pelo laser Imagens em estereomicroscoacutepio

da superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete(C)

B C

A

E R

48

Figura 3 A- Micro imagens do grupo XT Aumento de 500x B- Micro imagens

do grupo SEP Aumento de 500x C- Micro imagens do grupo OL Aumento de

500x

A

B C

E R

R E

E R

49

Conclusatildeo

50

CONCLUSAtildeO

Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento

ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que

1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores

meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e

autocondicionante (SEP)

2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos

valores de resistecircncia adesiva

3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo

convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva

4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte

das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo

51

Referecircncias

52

REFEREcircNCIAS

1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of

adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic

brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821

2 Al Tshuler GB et ai Laser destruction of demineralized dentin Dent

Applic Lasers 199431-37

3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an

antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival

microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153

4 Bichu YM Kamat N Chandra PK Kapoor A Razmus T Aravind NK

Prevention of enamel demineralization during orthodontic treatment an

in vitro comparative study Orthodontics the art and practice of

dentofacial enhancement 201314(1)22-9

5 Bishara SE VonWald L Zamtua J Damon PL Effects of various

methods of chlorhexidine application on shear bond strenght Am J

Orthod Dentofacial Orthop 1998114150-153

6 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st

century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug

28(8)1080-87 Delfino CS Souza-Zaroni WC Corona SA Palma-Dibb

RG Microtensile bond strength of composite resin to human enamel

prepared using erbium Yttrium aluminum garnet laser J Biomed Mater

Res A 200780(2)475-9

7 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives

with fluoride or amorphous calcium phosphate Int J Dent 2011ID

583521

8 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim

formation on orthodontic bands European Journal of Orthodontics 2009

31 202ndash206

53

9 Dunn WJ Davis JT Bush AC Shear bond strength and SEM evaluation

of composite bonded to ErYAG laser-prepared dentin and enamel Dent

Mater 2005 Jul21(7)616-24

10 Ekizer A Zorba YO Uysal T Ayrikcila S Effects of demineralizaton-

inhibition procedures on the bond strength of brackets bonded to

demineralized enamel surface Korean journal of orthodontics 2012

Feb42(1)17-22

11Fried D Featherstone JDB Visuri SR Seka W Walsh JT Thecaries

inhibition potential of ErYAG and ErYSGG laser radiationIn SPIE

Proceedings Lasers in Dentistry 199673-78

12Ghiz MA Ngan P Kao E Martin C Gunel E Effects of sealant and self-

etching primer on enamel decalcification Part II An in- vivo Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2009 135(2)206-13

13Gordan V et al Evaluation of adhesive systemsusing acidic primers Am

J Dent 1997 San Antonio10 (5) 219-23

14Harada N Nakajima M Pereira NRP Yagamushi S Ogata M Tagami J

Tensile bond stength of anewly developed one-bottle self-etching resin

bondin system to various dental substrates Dentistry 200036 47-53

15Hibst R Keller U The mechanism of ErYAG laser induced ablation of

dental hard substances SPIE 19931880153-62

16Hibst R Keller U Steiner R Die wirkung gepulster ErYAG

Laserstrahlung auf zahngewebe Lasers Med Surg 1988 4163-5

17Keller U Hibst R Ablative effect of an ErYAG laser on enamel and

dentin Dtsch Zahnarztl Z 1989 Aug44(8)600-2

18Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond

strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop

2009 Jun135(6)771-6

54

19Mitchell L Descalcification during orthodontic treatment with appliances-

an overview Br J Orthod 199219199-205

20Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e

dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-

condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de

varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo

Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001

21Newman GV Newman RA Sengupta AK Comparative assessment of

light-cured resin-modified glass ionomer and composite resin

adhesivesin vitro study of a new adhesive system Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2001119 256-262

22Ogaard B Larsson E Henriksson T Birkhed D Bishara SE Effects of

combined application of antimicrobial and fluoride varnishes in

orthodontics patients Am J Orthod Dentofac Orthop 2001 12028-35

23Tanna N Kao E Gladwin M Ngan PW Effects of sealant and self-

etching primer on enamel decalcification Part I An in-vitro study Am J

Orthod Dentofacial Orthop 2009 135(2)199-205

24Tuncer C Tuncer BB Ulusoy C Effect of fluoride-releasing light-cured

resin on shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2009 135(1)14e1-6

25Vicente Silva CH Guimaratildees RP Souza FBCorreia MN Microinfiltraccedilatildeo

de um adesivoautocondicionante em esmalte e dentina [abstB328]

Pesqui Odontol Braacutes 200115171

55

Apecircndice

56

APEcircNDICE A ndash MATERIAIS E MEacuteTODOS

No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-

extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de

bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O

protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de

Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios

de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem

trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol

peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol

Caacutelculo Amostral

Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi

calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75

Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11

NCSS LLC Kaysville Utah USA)

Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes

Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio

de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa

coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm

86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua

destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade

Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x

20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no

fundo da base (Figura 4) e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI

Satildeo Paulo SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e

paralelas agrave base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com

lixas drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP- Brasil)

com o auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP-

57

Brasil) com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante O desgaste superficial

da face vestibular foi realizado ateacute que uma aacuterea de pelo menos 25mm2 de

esmalte fosse exposta (TORRES et al2011 GIANNINI et al 2008) a fim de

padronizar a fixaccedilatildeo dos braquetes no esmalte dental (Figura 5)

Figura 4 Sequecircncia da confecccedilatildeo dos corpos de prova A- Molde de silicone

utilizado para a confecccedilatildeo dos corpos de prova B- Posicionamento dos dentes

dentro dos tubos de PVC C e D ndash Inclusatildeo em resina acriacutelica E- Corpos de

Provas

A B

C D

E

58

Figura 5 Corpo de prova posicionado para aplainamento da superfiacutecie

vestibular na Politriz

Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram empregados os

respectivos sistemas adesivos XT- convencional Transbondtrade XT Ligth Cure

Adhesive (3M Unitek Orthodontic Products Monrovia CA USA) SEP - auto-

condicionante Transbondtrade Plus Self Etching Primer (3M Unitek Orthodontic

Products Monrovia ndash CA USA) XTErYAG - aplicaccedilatildeo preacutevia de laser e

utilizaccedilatildeo do sistema adesivo Transbond XT G4 - Quick Cure (Reliance

Orthodontic products IncItasca Illinois USA) e G5- Ortho Lite Color Change

(Ortho Source ndash USASherman way Hollywood USA)

Fixaccedilatildeo dos braquetes

Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para

incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de

largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo

Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braquetes ficaram armazenados em suas

embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado

com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo

ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que

pudesse afetar os resultados obtidos

59

Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia

do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ

Brasil) e aacutegua

Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da

superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC

Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido lavado por 30 segundos com aacutegua

destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em seguida foram aplicadas duas

camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20

segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com a resina em sua base

removidos os excessos e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do

braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o grupo SEP o

condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema Transbond

Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados esfregando-se a

superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo tempo de 5

segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo fabricante

Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um breve jato de ar

e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos centrais superiores

foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT e fotopolimerizados

por 10 segundos em cada face

As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser

ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo

do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma

distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e

aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas

orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo

posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos

e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal

cervical e incisal)

Figura 6 Aplicaccedilatildeo do Laser ErYAG sobre a

superfiacutecie vestibular

60

Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador

devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da

resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED

light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz

aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de

aproximadamente 800 mWcm2

Ciclagem Termo-mecacircnica

Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de

variaccedilatildeo teacutermico-mecacircnica (Figura 7) utilizando o aparelho simulador de fadiga

(ER 11000 ERIOS Satildeo Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de

tratamento cliacutenico foram realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos

teacutermicos que variaram de 5ordm C e 55ordm C (ISO 11405)

F

Figura 7 Maacutequina de ciclagem termo-mecacircnica

Os espeacutecimes foram apoiados em uma base metaacutelica com

angulaccedilatildeo de 45o de maneira que a ponta metaacutelica com diacircmetro de 25 mm

fixada na haste superior na maacutequina de ciclagem induzisse impulsos de carga

com intensidade de 1bar com frequumlecircncia de 4 Hz (quatro ciclos por segundo)

sobre o braacutequete A Figura 8 apresenta os corpos-de-prova posicionados no

interior da maacutequina de fadiga para a realizaccedilatildeo do ensaio termomecacircnico

61

Figura 8 Corpos de prova instalados no interior da maacutequina de fadiga

Teste de resistecircncia ao cisalhamento

Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina

de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR- Brasil) com 50Kg de

carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte no sentido inciso-

cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila

necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a

resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram

obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave

Maacutequina de Ensaio Universal EMIC

A Figura 9 apresenta os corpos-de-prova posicionados em aparato

especiacutefico para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento em maacutequina de ensaios

universal (EMIC)

Figura 9 Corpo de prova instalado na maquina de ensaio universal para

realizar ensaio de resistecircncia ao cisalhamento

A B

62

Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio

Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa

Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu

China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal

mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 proposto

por Artun e Bergland em 1984 0- nenhum remanescente de resina aderido ao

esmalte 1- menos da metade de resina aderida ao esmalte 2- mais da metade

de resina aderida ao esmalte e 3- toda resina aderida ao esmalte dentaacuterio com

a impressatildeo da malha do braquete

Foram realizadas fotomicrografias atraveacutes de uma maacutequina

fotograacutefica digital (Sony Cybershot) aclopada a lupa estereomicroscoacutepica

(Figura 10) a fim de classificar a quantidade de adesivo remanescente tal

manobra foi realizada sempre por um mesmo operador

Figura 10 Anaacutelise do IAR em estereomicroscoacutepio

Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)

Posteriormente alguns corpos de prova (CP) de cada grupo foram

submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura a fim de avaliar o

remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP foi

seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava aderido

o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o

63

restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de

corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP - Brasil) obtendo

secccedilatildeo de 15mm de espessura A Figura 11 expotildee os cortes realizados para

posterior leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura

Figura 11 Corpos de provas posicionados em maacutequina de corte MicroMill

para obtenccedilatildeo de cortes de secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior

leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura

Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em

um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a

um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech) como mostra a

Figura 12

Figura 12 A secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em um stub

com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a um

aparelho metalizador

64

Em sequumlecircncia os corpos-de-prova foram levados ao aparelho

metalizador formado por um cilindro de vidro composto por uma base para os

stubs e na outra extremidade uma placa de ouro fixada produzindo vaacutecuo em

uma atmosfera de argocircnio Para tal anaacutelise foi realizada a manobra de

sputtering que consiste em cobrir a superfiacutecie dos CPs com uma fina camada

de ouro servindo como anteparo aos eleacutetrons tornando a superfiacutecie condutora

permitindo a captaccedilatildeo das imagens Desta forma fecha-se o circuito formando

uma diferenccedila de potencial entre a placa de ouro (caacutetodo) e a superfiacutecie dos

CPs (anodo) suficiente para ionizar o gaacutes dentro da cacircmara e originar uma

ldquonuvemrdquo violaacutecea espalhando uma fina camada de ouro por toda a cacircmara

inclusive sobre os CP O metalizador eacute apresentado na Figura 13

Figura 13 Imagem de aparelho metalizador

A obtenccedilatildeo das imagens foi possiacutevel atraveacutes de bombardeamento

com um feixe de eleacutetrons sobre a superfiacutecie dos CPs sob vaacutecuo gerando

eleacutetrons secundaacuterios emitidos por sua superfiacutecie e capturados por um coletor

Um sinal luminoso eacute entatildeo emitido amplificando e convertendo em sinal

eletrocircnico permitindo assim a reproduccedilatildeo fiel ponto-a-ponto da superfiacutecie do

CP A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita atraveacutes da captaccedilatildeo das imagens

por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)

permitindo a obtenccedilatildeo das fotomicrografias (Figura 14)

65

Figura 14 Imagem do Microoscoacutepio Eletrocircnico de varredura

Anaacutelise estatiacutestica

Variaacutevel Resistecircncia Adesiva

Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio

dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para

verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos

dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-

sminorv (plt 005)

Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente

Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa

ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste

Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos

estudados (plt 005)

Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do

programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)

66

Anexos

67

ANEXO A- NORMAS DA REVISTA

The Journal of Adhesive Dentistry

MANUSCRIPT PREPARATION

bull The Journal will follow as much as possible the recommendations of the International Committee of Medical Journal Editors (Vancouver Group) in regard to preparation of manuscripts and authorship (Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals Ann Intern Med 1997126 36-47)

bull Title page The first page should include the title of the article (descriptive but as concise as possible) and the name degrees job title professional affiliation contribution to the paper (eg idea hypothesis experimental design performed the experiments in partial fulfillment of requirements for a degree wrote the manuscript proofread the manuscript performed a certain test consulted on and performed statistical evaluation contributed substantially to discussion etc) and full address of all authors Phone fax and e-mail address must also be provided for the corresponding author who will be assumed to be the first listed author unless otherwise noted If the paper was presented before an organized group the name of the organization location and date should be included

bull 3-8 keywords

bull Structured abstract Include a maximum 250-word structured abstract (with headings Purpose Materialsand Methods Results Conclusion)

bull Introduction Summarize the rationale and purpose of the study giving only pertinent references Clearly state the working hypothesis

bull Materials and Methods Present materials and methods in sufficient detail to allow confirmation of the observations Published methods should be referenced and discussed only briefly unless modifications have been made Indicate the statistical methods used if applicable

bull Results Present results in a logical sequence in the text tables and illustrations Do not repeat in the text all the data in the tables or illustrations emphasize only important observations

bull Discussion Emphasize the new and important aspects of the study and the conclusions that follow from them Do not repeat in detail data or other material given in the Introduction or Results section Relate observations to other relevant studies and point out the implications of the findings and their limitations

bull Acknowledgments Acknowledge persons who have made substantive contributions to the study Specify grant or other financial support citing the name of the supporting organization and grant number

bull Abbreviations The full term for which an abbreviation stands should precede its first use in

the text unless it is a standard unit of measurement

bull Trade names Generic terms are to be used when ever possible but trade names and

manufacturer should be included parenthetically at first mention

bull Clinical Relevance Please include a very brief (2 sentences or 3 lines) clinical relevance

statement

REFERENCES

bull All references must be cited in the text according to the alphabetical and numerical reference list

68

bull The reference list should appear at the end of the article in alphabetical and numerical

sequence

bull Do not include unpublished data or personal communications in the reference list Cite such

references parenthetically in the text and include a date

bull Avoid using abstracts as references

bull Provide complete information for each reference including names of all authors If the reference is part of a book also include title of the chapter and names of the booklsquos editor(s)

Journal reference style

1 Turp JC Kowalski CJ Stohler CS Treatment- seeking patters of facial pain patients Many possibilities limited satisfaction J Orofacial Pain 19981261-66

Book reference style

1 Hannam AG Langenbach GEJ Peck CC Computer simulations of jaw biomechanics In McNeill C (ed) Science and Practice of Occlusion Chicago Quintessence 1997187-194

ILLUSTRATIONS

bull All illustrations must be numbered and cited in the text in order of appearance

bull Submitted figures should meet the following minimum requirements

ndash High-resolution images should have a width of 83 mm and 300 dpi (for column size)

ndash Graphics (bar diagrams schematic representations drawings) wherever possible should be produced in Adobe Illustrator and saved as AI or EPS files

ndash All figures and graphics should be separate files ndash not embedded in Word or Power Point documents Upon article acceptance high-resolution digital image files must be sent via one of the following ways

1 As an e-mail attachment if the files are not excessivel large (not more than 10 MB) to our production department Steinbrueckquintessenzde

2 Online File Exchange Tool Please send your figures with our Online File Exchange Tool This web tool allows you to upload large files (lt 3500 MB) to our server Please archive your figures with a maximum size of 350 MB first Then upload these archives with the following link httpfilesqvnetdeJAD password IAAD Please name the archive with your name andarticle number so we can identify the figures

Line drawingsndashFigures charts and graphs should beprofessionally drawn and lettered large enough to beread after reduction Good-quality computer-generatedlaser prints are acceptable (no photocopies) also provideelectronic files (eps ai) if possible Lines within graphsshould be of a single weight unless special emphasis isneeded

LegendsndashFigure legends should be grouped on a separatesheet and typed double-spaced

TABLES

bull Each table should be logically organized on aseparate sheet and numbered consecutively

bull The title and footnotes should be typed on the samesheet as the table

69

ANEXO B - COMITEcirc DE EacuteTICA E PESQUISA ANIMAL

Page 18: AVALIAÇÃO DA RESISTÊNCIA ADESIVA DE BRAQUETES … · Avaliação da resistência adesiva de braquetes ortodônticos fixados com sistemas adesivos remineralizantes: Estudo in vitro

17

INTRODUCcedilAtildeO

Pacientes que fazem uso de aparelhos ortodocircnticos fixos

apresentam alto risco de desenvolvimento de aacutereas de desmineralizaccedilatildeo do

esmalte comumente chamadas de lesotildees de mancha branca (MITCHELL

1992 BISHARA et al1998 OGAARD et al2001) Este achado cliacutenico tem

sido associado ao uso dos aparelhos ortodocircnticos fixos A lesatildeo de mancha

branca aleacutem de comprometerem a esteacutetica eacute considerada a precursora da

lesatildeo de caacuterie cavitada e tem sido atribuiacuteda ao acuacutemulo e retenccedilatildeo prolongada

de biofilme na superfiacutecie do esmalte adjacente ao aparelho ortodocircntico fixo

(BICHU et al 2013)

Aparelhos ortodocircnticos alteram fisicamente o ambiente

microbioloacutegico e introduzem dificuldades a higiene oral convencional (GHIZ et

al 2005 TANNA 2009 EKIZER et al2012) Um aumento no nuacutemero de

Streptococcus mutans e Lactobacillos tem sido observado na cavidade oral

apoacutes a adaptaccedilatildeo do aparelho ortodocircntico (TUNCER et al 2009) Assim a

utilizaccedilatildeo de aparelho ortodocircntico fixo aumenta a retenccedilatildeo de placa bacteriana

(AMASYALI et al 2011 AHN et al 2007 DEMLING et al 2009) tornando

necessaacuteria a instituiccedilatildeo de procedimentos preventivos para impedir a

instalaccedilatildeo de problemas relacionados agrave caacuterie e agrave doenccedila periodontal Deste

modo eacute cada vez maior a busca por materiais odontoloacutegicos inclusive

sistemas adesivos que contenham componentes tais como fluacuteor clorexidina

dentre outros Nesse contexto surgiram as resinas ortodocircnticas com potencial

antibacteriano eou remineralizante (CHOW et al 2011 MINICK et al 2009)

Assim eacute esperado que estes novos materiais possam atuar

reduzindo o aparecimento de lesotildees de manchas brancas e a

desmineralizaccedilatildeo do esmalte Entretanto existe a necessidade de verificar se a

resistecircncia adesiva destes materiais eacute suficiente para atender as necessidades

cliacutenicas e ainda se os componentes incorporados a estes materiais natildeo

interfeririam na sua resistecircncia de uniatildeo agrave longo prazo

Na literatura observa-se que a resistecircncia de uniatildeo de braacutequetes

ortodocircnticos eacute usualmente verificada 24 horas apoacutes a fixaccedilatildeo (REICHENEDER

et al 2009 VILCHIS et al 2009) Poreacutem natildeo somente a estabilidade primaacuteria

dos braquetes ortodocircnticos bem como a sua longevidade satildeo de extrema

18

importacircncia visto que na cavidade oral os braquetes estatildeo sujeitos a uma

variedade de forccedilas

Na ortodontia o sistema adesivo ideal eacute aquele que apresenta

retenccedilatildeo suficiente para suportar os esforccedilos da mastigaccedilatildeo e as forccedilas

geradas pela mecacircnica ortodocircntica permitindo o posicionamento preciso dos

acessoacuterios e remoccedilatildeo dos acessoacuterios ortodocircnticos sem danificar o esmalte

dentaacuterio (NEWMAN et al 2001)

Os adesivos autocondicionantes foram introduzidos na Ortodontia

recentemente Tais adesivos combinam o condicionamento e agentes adesivos

em uma uacutenica soluccedilatildeo aacutecida e apresentam vantagens como menor perda de

estrutura de esmalte prevenccedilatildeo de contaminaccedilatildeo salivar devido ao menor

tempo de sessatildeo cliacutenica (VICENTE et al 2005 TECCO et al 2005)

Esses adesivos autocondicionantes satildeo compostos por monocircmeros

resinosos aacutecidos que simultaneamente modificam e removem parcialmente a

smear layer aleacutem de descalcificar a superfiacutecie de dentina e esmalte (HARADA

et al 2000) Como sua acidez eacute menor do que a apresentada pelo aacutecido

fosfoacuterico sua dissoluccedilatildeo tende a ser autolimitada uma vez que o aacutecido eacute

neutralizado em algum momento pelos iacuteons caacutelcio e fosfato liberados durante a

desmineralizaccedilatildeo (GORDAN et al 1997)

Aleacutem da evoluccedilatildeo e desenvolvimento de novos materiais e teacutecnicas

odontoloacutegicas observam-se o surgimento dos laseres que se apresentam

como uma alternativa de aparelho capaz de auxiliar no tratamento

odontoloacutegico Muitas pesquisas tecircm sido conduzidas a fim de esclarecer

duacutevidas ainda existentes e permitir o emprego de forma mais ampla e eficiente

dos laseres na odontologia (NAVARRO 2001 DUNN 2005 DELFINO2007)

O laser de Eacuterbio iacutetrio-alumiacutenio-granada (ErYAG) tem sido

amplamente empregado em procedimentos invasivos na Odontologia

(BASARAN et al 2007 CELIK et al 2006 SUNG et al 2005) Estes laseres

por apresentarem a aacutegua como fonte primaacuteria de absorccedilatildeo acarreta a remoccedilatildeo

de tecido mineralizado atraveacutes do aquecimento da aacutegua confinada no interior

do tecido gera pressotildees subsuperficiais elevadas levando agrave remoccedilatildeo por

explosatildeo da matriz mineral circunjacente (FRIED et al 1998 HIBST amp

KELLER 1989 HIBST amp KELLER 1993 KELLER amp HIBST 1990

ALTSHULER et al 1994) O aquecimento tecidual resultante eacute miacutenimo o que

19

presumivelmente determina a ausecircncia de dano pulpar quando do uso deste

laser (AL TSHULER et al 1993 KELLERamp HIBST 1991 SEKINE et al 1994)

O laser ErYAG eacute efetivo e seguro para procedimentos de incisatildeo

excisatildeo vaporizaccedilatildeo ablaccedilatildeo e hemostasia E ainda para remoccedilatildeo de caacuteries

preparo cavitaacuterio e modificaccedilatildeo do esmalte e dentina antes do condicionamento

aacutecido com vistas ao aumento da resistecircncia adesiva (COZEAN et al1997)

Aleacutem da obtenccedilatildeo de um tecido mais resistente agrave dissoluccedilatildeo aacutecida

ao redor do braquete outra possiacutevel vantagem do emprego do laser para

prevenccedilatildeo de lesotildees de mancha branca quando do uso de aparelho

ortodocircntico fixo eacute o aumento da retenccedilatildeo do material de colagem ao esmalte

irradiado Este procedimento tem sido empregado com o objetivo de evitar os

efeitos adversos do condicionamento aacutecido e aumentar a adesatildeo da resina ao

substrato dental (WALSH et al 1994 SHAHABI amp WALSH 1996)

Sendo assim a utilizaccedilatildeo da tecnologia laser antes da fixaccedilatildeo dos

braquetes em indiviacuteduos portadores de aparelhos ortodocircnticos fixos poderia ser

um recurso preventivo efetivo com a vantagem de natildeo depender somente da

cooperaccedilatildeo do paciente aleacutem de ser um meacutetodo indolor e conservador

Devido agrave importacircncia da manutenccedilatildeo dos braquetes ortodocircnticos ao

longo do tratamento e aliado ao surgimento de novos materiais e teacutecnicas que

aumentam a resistecircncia do esmalte dental o objetivo deste estudo foi verificar

in vitro a resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos fixados com diferentes

tipos de sistemas adesivos e a influencia da preacutevia irradiaccedilatildeo do esmalte dental

com laser de Eacuterbio na resistecircncia adesiva dos braacutequetes ortodocircnticos apoacutes a

simulaccedilatildeo de 1 ano de tratamento por meio de ciclagem termo-mecacircnica

Assim a hipoacutetese nula testada nesse estudo eacute a de que natildeo existe

diferenccedila estatisticamente significante nos valores de resistecircncia adesiva dos

braquetes ortodocircnticos fixados com sistema adesivo convencional

convencionalErYAG autocondicionante e remineralizantes apoacutes a simulaccedilatildeo

de 1(um) ano de tratamento ortodocircntico

20

Proposiccedilatildeo

21

PROPOSICcedilAtildeO

Avaliar in vitro a resistecircncia adesiva de braquetes metaacutelicos fixados

com sistemas adesivos ortodocircnticos convencional convencionalErYAG

autocondicionante e remineralizantes submetidos a ciclagem termo-mecacircnica

simulando 1(um) ano de tratamento ortodocircntico

22

Capiacutetulo 1

23

Artigo Ineacutedito

AVALIACcedilAtildeO DA RESISTEcircNCIA ADESIVA DE BRAQUETES

ORTODOcircNTICOS FIXADOS COM SISTEMAS ADESIVOS

REMINERALIZANTES Estudo in vitro

Gisele Lima Bezerraa Luciana Salles Branco de Almeidab Carlos Rocha

Gomes Torresc Leily Macedo Firoozmandb

aAluna do Mestrado em Odontologia da Universidade CEUMA Satildeo Luiacutes Brasil

bProfessora Assistente do Mestrado em Odontologia da Universidade CEUMA

Satildeo Luiacutes Brasil

cProfessor Adjunto departamento de Dentistica Restauradora UNESP ndashSJC

Satildeo Joseacute dos Campos Brasil

bProfessora Assistente do Mestrado em Odontologia da Universidade CEUMA

Satildeo Luiacutes Brasil

Autor correspondente

Gisele Lima Bezerra

Endereccedilo Av Paulo Ramos nordm 369 Bairro ndash Centro

CEP 65630-140 ndashTimonMA

Telefone para contato +55(86)8808-7025

bezerragiselegmailcom

24

RESUMO

Objetivo avaliar in vitro a resistecircncia adesiva de braquetes metaacutelicos fixados

com sistemas adesivos ortodocircnticos convencional convencionalErYAG

autocondicionante e remineralizantes submetidos a ciclagem termo-mecacircnica

simulando 1 ano de tratamento ortodocircntico Meacutetodos Oitenta incisivos bovinos

foram aleatoriamente divididos em 5 grupos experimentais (n=16 cada) assim

distribuiacutedos XT- Transbond XT SEP- Transbond Plus Self Etching Primer

XTErYAG- Transbond XTlaser ErYAG QC- Quick Cure e OL- Ortho Lite

Color As amostras foram submetidas agrave ciclagem termo-mecacircnica simulando 1

ano de tratamento ortodocircntico Apoacutes este periacuteodo foi realizado o teste de

cisalhamento empregando a maacutequina de ensaios universal a uma velocidade

de 05mmmin com ceacutelula de carga de 50kg Posteriormente as amostras

foram submetidas agrave avaliaccedilatildeo em estereomicroscoacutepio e microscoacutepio eletrocircnico

de varredura (MEV) a fim de analisar a superfiacutecie do esmalte e o Iacutendice de

Adesivo Remanescente (IAR) Os dados foram analizados utilizando os testes

estatiacutesticos Kruskal-Wallis e Mann-Whitney(com correccedilatildeo

bonferroni)Resultados Houve diferenccedila estatiacutestica significante entre os

grupos estudados (plt005) Os grupos XT SEP e QC apresentaram os

maiores valores de resistecircncia adesiva O grupo XTErYAG apresentou

menores valores de resistecircncia adesiva (749MPaplusmn142) A maior frequumlecircncia de

falhas adesivas entre o esmalte e o sistema adesivo foram verificadas para os

grupos XTXTErYAG QC e OL Conclusatildeo O sistema adesivo

remineralizante (QC) apresentou valores meacutedios de resistecircncia adesiva

semelhante aos sistemas adesivos convencional (XT) e autocondicionante

(SEP) enquanto que o sistema remineralizante (OL) e o XTErYAG

promoveram respectivamente os menores valores de resistecircncia adesiva

Descritores Adesivos dentinaacuterios braquetes ortodocircnticos resistecircncia ao

cisalhamento

25

INTRODUCcedilAtildeO

A praacutetica ortodocircntica estaacute em constante avanccedilo viabilizando o

emprego de novas teacutecnicas e materiais que beneficiem tanto o paciente bem

como o profissional Assim sendo tentativas de inibir o desenvolvimento de

lesotildees cariosas em pacientes ortodocircnticos tecircm sido focadas no controle do

biofilme bacteriano ao redor dos acessoacuterios ortodocircnticos31

Os aparelhos ortodocircnticos alteram fisicamente o ambiente

microbioloacutegico e induzem a um aumento na formaccedilatildeo do biofilme bacteriano

devido agrave formaccedilatildeo de um maior nuacutemero de siacutetios retentivos de biofilme18 Um

aumento da incidecircncia de lesotildees iniciais de caacuterie e inflamaccedilatildeo gengival

generalizada eacute verificado em pacientes submetidos a tratamento ortodocircntico

com aparelho fixo7

Alguns estudos111214 tecircm investigado materiais que possam ser

utilizados como alternativa ao uso dos sistemas adesivos e resinas compostas

com o objetivo de prevenir a desmineralizaccedilatildeo do esmalte ao redor dos

braquetes ortodocircnticos

A principal funccedilatildeo do sistema adesivo na ortodontia consiste em

manter os acessoacuterios ortodocircnticos em locais precisos durante todo o

tratamento considerado essencial para estabelecer uma oclusatildeo ideal25

Concomitantemente o sucesso do tratamento ortodocircntico estaacute em corrigir a

oclusatildeo da maneira mais satisfatoacuteria sem contudo alterar a higidez

preexistente dos dentes e tecidos de suporte Caso contraacuterio os benefiacutecios do

tratamento podem ser questionados

Aliado ao fato de promover uma resistecircncia adesiva satisfatoacuteria a

tendecircncia atual eacute o aprimoramento dos sistemas adesivos com protocolo

cliacutenico de uso bastante simplificado reduzindo erros de procedimento e

minimizando danos a estrutura dentaacuteria10 Os sistemas adesivos

autocondicionantes que possuem componentes aacutecidicos diminuem os

inconvenientes provenientes de uma desmineralizaccedilatildeo excessiva da estrutura

dental e proporcionam uma diminuiccedilatildeo do nuacutemero de procedimentos

operatoacuterios3442 Adesivos remineralizantes estatildeo sendo apresentados no

26

comeacutercio 1428 poreacutem a longevidade do tratamento natildeo tem sido comprovada

na literatura

Tanto a eficaacutecia microbioloacutegica destes novos sistemas adesivos

bem como a sua resistecircncia adesiva necessitam ser investigadas a fim de que

possam ser empregados com eficaacutecia durante todo o tratamento ortodocircntico

Sendo que grande parte dos estudos avaliam apenas a resistecircncia adesiva de

braquetes ortodocircnticos imediatamente apoacutes a sua fixaccedilatildeo283134 a avaliaccedilatildeo

apoacutes longo prazo de tratamento eacute um fator que merece destaque

Diversos estudos demonstraram que a irradiaccedilatildeo do esmalte dental

com laser torna-o mais resistente ao desenvolvimento de lesotildees de caacuterie438

Atualmente o laser tem sido empregado na Odontologia para a realizaccedilatildeo de

preparos cavitaacuterios remoccedilatildeo de tecido cariado descontaminaccedilatildeo de cavidades

e condicionamento de superfiacutecie dental840 O laser de Eacuterbio iacutetrio-alumiacutenio-

granada (ERYAG) eacute um dos mais empregados para o condicionamento dos

tecidos duros dentais81337 pois criam superfiacutecies com maior rugosidade e com

ausecircncia de camada de smear layer

A irradiaccedilatildeo com laser de eacuterbio promove alteraccedilotildees estruturais e

morfoloacutegicas nos tecidos duros dentais2 Aleacutem da obtenccedilatildeo de um tecido mais

resistente agrave dissoluccedilatildeo aacutecida ao redor do braquete outra vantagem do

emprego deste dispositivo que tem sido descrita eacute o aumento da retenccedilatildeo do

material de colagem ao esmalte irradiado5151944 No entanto mais trabalhos

necessitam ser realizados para comprovar a eficaacutecia do laser de eacuterbio no

aumento da resistecircncia adesiva dos adesivos ortodocircnticos

Diante dos questionamentos apresentados em relaccedilatildeo aos

diferentes sistemas adesivos e da escassez de estudos que investigam a

resistecircncia adesiva de adesivos remineralizantes o presente estudo tem o

propoacutesito de avaliar in vitro a resistecircncia adesiva de braquetes ortodocircnticos

fixados com diferentes tipos de sistemas adesivos e a influecircncia da preacutevia

irradiaccedilatildeo do esmalte dental com laser de Eacuterbio na resistecircncia adesiva dos

braacutequetes ortodocircnticos apoacutes a simulaccedilatildeo de 1 ano de tratamento por meio de

ciclagem termo-mecacircnica A hipoacutetese nula testada eacute a de que natildeo existe

diferenccedila estatisticamente significante entre os valores de resistecircncia adesiva

quando empregados os sistemas adesivos convencional autocondicionante

convencional ErYAG e remineralizantes

27

MATERIAL E MEacuteTODO

No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-

extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de

bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O

protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de

Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios

de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem

trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol

peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol

Caacutelculo Amostral

Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi

calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75

Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11

NCSS LLC Kaysville Utah USA)

Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes

Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio

de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa

coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm

86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua

destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade

Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x

20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no

fundo da base e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI Satildeo Paulo

SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e paralelas agrave

base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com lixas

drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP Brasil) com o

28

auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP- Brasil)

com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante

Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram

empregados os sistemas adesivos apresentados na Tabela 1

Fixaccedilatildeo dos braquetes

Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para

incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de

largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo

Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braacutequetes ficaram armazenados em suas

embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado

com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo

ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que

pudesse afetar os resultados obtidos

Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia

do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ

Brasil) e aacutegua por 10 segundos

Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da

superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC

Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido foi lavado pelo mesmo tempo do

condicionamento com aacutegua destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em

seguida foram aplicadas duas camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de

ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20 segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com

a resina em sua base removidos os excessos e fotopolimerizado por 10

segundos em cada face do braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o

grupo SEP o condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema

Transbond Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados

esfregando-se a superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo

tempo de 5 segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo

fabricante Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um

breve jato de ar e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos

29

centrais superiores foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT

e fotopolimerizados por 10 segundos em cada face

As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser

ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo

do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma

distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e

aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas

orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo

posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos

e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal

cervical e incisal)

Utilizou-se pressatildeo maacutexima durante a colagem dos braquetes para

a padronizaccedilatildeo da forccedila exercida e da espessura da peliacutecula de resina assim

que eles foram posicionados sobre os dentes Os excessos foram removidos

antes da polimerizaccedilatildeo com sonda exploradora (Duflex nordm 5 Satildeo Paulo SP

Brasil) Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador

devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da

resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED

light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz

aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de

aproximadamente 800 mWcm2

Ciclagem Termo-mecacircnica

Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de variaccedilatildeo teacutermico-

mecacircnica utilizando o aparelho simulador de fadiga (ER 11000 ERIOS Satildeo

Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de tratamento cliacutenico foram

realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos teacutermicos que variaram de 5ordm

C e 55ordm C (ISO 11405)22

Teste de resistecircncia ao cisalhamento

Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina

de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR Brasil) com 50Kg de

carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalteno sentido inciso-

30

cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila

necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a

resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram

obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave

Maacutequina de Ensaio Universal EMIC

Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio

Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa

Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu

China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal

mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 0- nenhum

remanescente de resina aderido ao esmalte 1- menos da metade de resina

aderida ao esmalte 2- mais da metade de resina aderida ao esmalte e 3- toda

resina aderida ao esmalte dentaacuterio com a impressatildeo da malha do braquete

(ARTUN e BERGLAND 1984)

Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)

Posteriormente alguns corpos-de-prova (CP) de cada grupo foram

submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura (MEV) a fim de

avaliar o remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP

foi seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava

aderido o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o

restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de

corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP Brasil) obtendo

secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior leitura em microscoacutepio

eletrocircnico de varredura

Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em

um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a

um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech)

A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita pela captaccedilatildeo das imagens

por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)

permitindo a obtenccedilatildeo de fotomicrografias

31

Anaacutelise estatiacutestica

Variaacutevel Resistecircncia Adesiva

Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio

dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para

verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos

dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-

sminorv O niacutevel de significacircncia foi estabelecido em plt 005

Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente

Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa

ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste

Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos

estudados O niacutevel de significacircncia foi estabelecido em plt 005

Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do

programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)

RESULTADOS

Teste de resistecircncia ao cisalhamento

A estatiacutestica descritiva e inferencial da resistecircncia adesiva e as

diferenccedilas estatiacutesticas entre os sistemas adesivos estudados estatildeo

representadas na Tabela 2 Estatildeo tambeacutem apresentados os valores meacutedios

dos intervalos interquartis (Graacutefico 1)

Os resultados dos testes de cisalhamento apoacutes a simulaccedilatildeo de 1

ano de tratamento demonstram que os grupos XT SEP e QC apresentaram os

maiores valores de resistecircncia ao cisalhamento e natildeo apresentaram diferenccedilas

32

estatiacutesticas entre si Poreacutem os grupos XTErYAG e OL apresentaram

respectivamente uma diminuiccedilatildeo dos valores meacutedios de resistecircncia adesiva

Avaliaccedilatildeo do IAR em esteromicroscoacutepio

A distribuiccedilatildeo de frequecircncia do IAR eacute apresentada na Tabela 3

Nota-se que a condiccedilatildeo em que houve o maior predomiacutenio do IAR=0 (nenhum

remanescente de resina aderido ao esmalte) foi a do grupo XTErYAG quando

empregado o Laser de ErYAG em associaccedilatildeo com a resina Transbond XT Na

grande maioria dos grupos o escore ldquo0rdquo foi o mais encontrado representando

falhas adesivas A exceccedilatildeo foi o SEP onde houve o predomiacutenio do IAR=3 (todo

o adesivo remanescente na superfiacutecie do esmalte com a impressatildeo da base do

braacutequete)

A condiccedilatildeo de maior adesividade eacute representada pelo escore IAR=3

(todo o adesivo remanescente na superfiacutecie do esmalte com a impressatildeo da

base do braacutequete)Observa-se que os grupos que apresentaram tal condiccedilatildeo

foram o SEP e OL

Anaacutelise em Microscopia Eletrocircnica de Varredura (MEV)

Imagens foram realizadas nos aumentos de 500 1000 e 1500x a

fim de avaliar as condiccedilotildees da superfiacutecie do esmalte apoacutes a remoccedilatildeo dos

braquetes Tais imagens revelam que o grupo QC apresentou fendas na

superfiacutecie de esmalte apoacutes a remoccedilatildeo dos braacutequetes (Figura 1) A superfiacutecie

de esmalte do grupo colado com o adesivo antimicrobiano Quick Cure

apresentou danos e injurias inesperadas apoacutes o teste de cisalhamento A

Figura 5 apresenta a superfiacutecie de esmalte do grupo QC Tal superfiacutecie se

mostra com vaacuterias depressotildees no esmalte apresentando prejuiacutezo agrave estrutura

do mesmo

No grupo XTErYAG podemos observar atraveacutes da MEV o que jaacute eacute

constatado na literatura que o laser de ErYAG promoveu a ablaccedilatildeo dental

33

formando crateras e imperfeiccedilotildees que foram restritas a aacuterea ablaccedilionada com o

laser sem ocorrer fraturas ou trincas (Figura 2)

Nos demais grupos XT SEP e OL natildeo foram observados danos agrave

superfiacutecie do esmalte que pudessem ser visualizadas ao MEV( Figura 3)

DISCUSSAtildeO

Lesotildees de mancha branca satildeo comumente observadas em

pacientes ortodocircnticos devido a dificuldade de higienizaccedilatildeo920 e aos longos

periacuteodos que envolve esse tratamento Frente a estes possiacuteveis efeitos

adversos observa-se a crescente busca pelo desenvolvimento de novos

materiais e teacutecnicas que visem reduzir os efeitos deleteacuterios provenientes da

utilizaccedilatildeo de aparelhagem ortodocircntica fixa Apoacutes a simulaccedilatildeo de 1(um) ano de

tratamento ortodocircntico os sistemas adesivos remineralizantes utilizados neste

estudo apresentaram resultados que variaram de acordo com a

composiccedilatildeomarca dos materiais empregados Jaacute o emprego do laser ERYAG

previamente ao uso do sistema adesivo convencional reduziu sua resistecircncia

adesiva Assim a hipoacutetese nula apresentada foi rejeitada

Na literatura observa-se que a resistecircncia de uniatildeo de braquetes

ortodocircnticos eacute usualmente verificada 24 horas apoacutes a fixaccedilatildeo3241 Poreacutem natildeo

somente a estabilidade primaacuteria dos braquetes ortodocircnticos bem como a sua

longevidade satildeo de extrema importacircncia visto que na cavidade oral os

braquetes estatildeo sujeitos a uma variedade de forccedilas A resistecircncia adesiva eacute

influenciada por inuacutemeros fatores tais como a aacuterea da superfiacutecie teacutecnica

adesiva tipo de adesivo empregado design da base do braacutequete e protocolo

de adesatildeo1617 Idealmente um braquete ortodocircntico deve reproduzir uma boa

forccedila ortodocircntica suportar as cargas da forccedila mastigatoacuteria e ser facilmente

removido ao final do tratamento sem causar injuacuterias agrave superfiacutecie dental30

Entretanto grande parte dos estudos in vitro3241 natildeo utilizam nenhum tipo de

fadiga artificial previamente agrave avaliaccedilatildeo da resistecircncia adesiva sendo assim

alguns estudos35 recomendam as ciclagens teacutermica eou termomecacircnica a fim

de considerar a real longevidade da adesatildeo

C

34

Diversos estudos16174243 apontam que os dentes bovinos

apresentam caracteriacutesticas semelhantes aos dentes humanos podendo ser

empregados para a realizaccedilatildeo de testes laboratoriais Algumas vantagens de

se utilizar dentes bovinos satildeo a possibilidade de padronizaccedilatildeo da amostra e a

microestrutura de esmalte se mostrar bem similar ao dente humano30

O valor miacutenimo da resistecircncia ao cisalhamento de um adesivo deve

ser de 60Kgfcm2 (588MPa) a 80Kgfcm2 (784MPa) para ser considerado

adequado para as necessidades cliacutenicas33 Outros estudos1741 encontraram

valores meacutedios de resistecircncia adesiva que oscilam entre 190 a 101 MPa

Quando os resultados deste trabalho foram comparados com os valores

encontrados na literatura verificou-se que todos os sistemas adesivosresinas

apresentaram valores de resistecircncia adesiva dentro dos padrotildees apresentados

na literatura sendo que apenas OL e XTErYAG tiveram valores reduzidos

poreacutem superiores aos indicados por Reynolds 197533

De acordo com os resultados observou-se que apoacutes a simulaccedilatildeo de

um ano de tratamento ortodocircntico a resistecircncia ao cisalhamento dos grupos

Quick Cure (104MPa) e Transbond Self Etching (103MPa) foram similares

estatisticamente quando comparado com o grupo controle Transbond XT

(108MPa) e superiores aos demais grupos No entanto o grupo Ortho Lite

(88MPa) e Laser ERYAG+Transbond XT (74MPa) respectivamente

apresentaram estatisticamente os menores valores meacutedios de resistecircncia

adesiva Assim o resultado parece ser material-dependente pois o adesivo

remineralizante Quick cure apresentou resistecircncia ao cisalhamento igual ao

sistema adesivo padratildeo (Transbond XT) e o adesivo remineralizante (Ortho

Lite) apresentou resistecircncia adesiva inferior

A utilizaccedilatildeo do Sistema adesivo Quick Cure mostrou-se eficiente

visto que os valores da resistecircncia ao cisalhamento para o grupo controle

apresentaram-se condizentes agravequeles preconizados pela literatura Analisando

a composiccedilatildeo quiacutemica (Tabela 1) observa-se que este adesivo antimicrobiano

apresenta na sua composiccedilatildeo o fluoreto de soacutedio sendo que o adesivo

Transbond XT apresenta tambeacutem em sua composiccedilatildeo o hexa-fluacuteor-fosfato

Poreacutem o adesivo antimicrobiano Ortho Lite Cure apresenta em sua

35

composiccedilatildeo compostos fluoretados que apoacutes avaliaccedilatildeo em longo prazo

demonstrou menores valores de resistecircncia adesiva Assim mesmo que

componentes remineralizantes sejam adicionados ao material deve-se verificar

a sua influecircncia sobre a adesatildeo

Diversos autores212426 realizam o condicionamento aacutecido com laser

ErYAG antes da fixaccedilatildeo dos braquetes ortodocircnticos com o intuito de obter um

tecido mais resistente a dissoluccedilatildeo aacutecida ao redor dos braquetes No entanto

os resultados demonstraram que o tratamento da superfiacutecie do esmalte com o

laser Eacuterbio YAG nos paracircmetros utilizados no estudo levou a uma reduccedilatildeo

significativa nos valores de retenccedilatildeo do sistema adesivo Estes resultados

tambeacutem foram encontrados por outros autores2936 que utilizaram o laser com

os mesmos paracircmetros que os utilizados neste estudo poreacutem utilizaram

sistemas adesivos diferente aos testados neste trabalho

Acredita-se que essa reduccedilatildeo nos valores de resistecircncia adesiva

dos sistemas adesivos ortodocircnticos apoacutes a utilizaccedilatildeo do laser Er YAG deve-se

a presenccedila de extensas fraturas de subsuperficie no esmalte e dentina

visualizadas em MEV e que satildeo desfavoraacuteveis ao processo de adesatildeo27 Em

concordacircncia estatildeo os resultados de Armengol et al 2003 6 que verificaram

que o laser ErYAG aumenta a energia livre de superfiacutecie e a rugosidade do

esmalte e da dentina poreacutem natildeo produz uma morfologia desejaacutevel ao processo

adesivo

O laser junto com o sistema adesivo Transbond XT (padratildeo ouro)

apresentou valores de resistecircncia adesiva inferior a todos os grupos estudados

natildeo corroborando com estudos5151944 que afirmam que o emprego do laser

aumenta a retenccedilatildeo do material de colagem ao esmalte irradiado

No entanto observou-se que os valores encontrados na literatura de

resistecircncia de uniatildeo no substrato dental tratado com laser ErYAG ainda satildeo

controversos6 provavelmente pelas diferentes metodologias empregadas e

principalmente na variaccedilatildeo dos paracircmetros de energia e frequumlecircncia Novas

pesquisas devem ser realizadas a fim de elucidar os efeitos observados no

presente estudo

36

Analisando a interface adesiva apoacutes o teste de cisalhamento

observou-se nos grupos estudados uma maior frequumlecircncia de falhas na

interface adesivo-esmalte pois a descolagem indicou pouco ou nenhum

adesivo remanescente nos dentes Esse tipo de fratura eacute frequentemente

encontrado na cliacutenica no entanto natildeo eacute o mais desejaacutevel jaacute que a fratura na

interface adesivoesmalte poderaacute ocasionar danos ao esmalte23 De acordo

com o observado na literatura39 a exceccedilatildeo foi G2- Transbond Self Etching cuja

falha na adesatildeo ocorreu com maior frequecircncia na interface adesivo braquete

O uso do adesivo autocondicionante parece favorecer esta condiccedilatildeo o que na

praacutetica poderia significar um menor risco de danos agrave superfiacutecie do esmalte

quando da remoccedilatildeo de braquetes pelo profissional poreacutem haacute a necessidade de

remoccedilatildeo do adesivo residual sobre a superfiacutecie dentaacuteria apoacutes a descolagem

Por meio da avaliaccedilatildeo em MEV verifica-se que o adesivo

antimicrobiano Quick cure apresentou valores de resistecircncia adesiva superior

ao Ortho Light Cure poreacutem semelhante ao adesivo convencional e

autocondicionante poreacutem demonstrou severos danos agrave superfiacutecie vestibular

com fraturas no esmalte em decorrecircncia da descolagem dos braquetes Jaacute o

laser ErYAG quando associado ao adesivo convencional promoveu

irregularidades permanentes ao esmalte dental Baseados nestas informaccedilotildees

mais estudos satildeo necessaacuterios para elucidar a influencia destes materiais e

teacutecnicas sobre a adesatildeo no esmalte dental

CONCLUSOtildeES

Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento

ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que

1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores

meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e

autocondicionante (SEP)

2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos

valores de resistecircncia adesiva

37

3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo

convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva

4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte

das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo

REFEREcircNCIAS

1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of

adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic

brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821

2 Ahrari F Poosti M Motahari P Enamel resistance to demineralization

following ErYAG laser etching for bonding orthodontic brackets Dent

Res J 2012 Jul-Aug 9(4) 472ndash477

3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an

antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival

microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153

4 Anaraki SN Serajzadeh M Fekrazad R Effects of laser-assisted

fluoridetherapy with a CO2 laser and Er CrYSGG laser on enamel

demineralizationPediatr Dent 2012 Jul-Aug34(4)e92-6

5 Aoki A Ishikawa T Yamada M Otsuki K Watanabe H Tagami J et al

Comparison between ErYAG laser and conventional technique for root

caries treatment in vitro J Dent Res 1998 77 1404-14

6 Armengol V Laboux O Weiss P Jean A Hamel H Effects of ErYAG

and NdYAP laser irradiation on the surface roughness and free surface

energy of enamel and dentin an in vitro study OperDent 2003

JanFeb28(1)67-74

38

7 Atack NE Sandy JR Addy M Periodontal and microbiological changes

associated with the placement of orthodontic appliances A review

Journal of Periodontology 19966778-85

8 Barasan G Ozer T Berk N Hamamci O Etching enamel for orthodontics

with an erbium chromiumyttrium- scandium-gallium-garnet laser

system Angle Orthod 200777(1)117-23

9 Bishara SE Oonsombat C Soliman MM Warren J Effects of using a

new protective sealant on the bond strength of orthodontic brackets

Angle Orthod 2005 75(2)243-6

10 Buyukyilmaz T Usumez S Karaman AI Effect of self-etching primers on

bond strength ndash are they reliable Angle Orthod 2003 73 64-70

11 Calabrich CFC Barbosa MC Simionato MRL Ferreira RFA Avaliaccedilatildeo

da atividade antimicrobiana de adesivo ortodocircntico associado a verniz

de clorexidina e timol na colagem de braquetes Dental Press J Orthod

201015(4)

12 Campos MIC Campos CN Aarestrup FM Fraga MR Vitral RWF

Estudo microscoacutepico da prevenccedilatildeo da desmineralizaccedilatildeo do esmalte

dentaacuterio durante tratamento ortodocircntico utilizando selante de foacutessulas e

fissuras Pesq Bras Odontoped Clin Integr 201111(3)399-405

13 Celik EU Ergucu Z Turkun LS Turkun Shear Bond strength of different

adhesives to Er YAG laser-prepared dentin J Adhes Dent 2006 8 (5)

319-25

14 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives

with fluoride or amorphous calcium phosphate Int J Dent 2011ID

583521

15 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st

century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug

28(8)1080-87

39

16 Cozza P De Toffol L Martucci L Penco SL Shear bond strength of

metal brackets on enamel Angle Orthod 200676(5)851-6

17 Davari AR Daneshkazemi AR Yassaei S Yosefi MH Effect of different

types of enamel conditioners on the bond strength of orthodontic

brackets J Contemp Dent Pract 20078(1)36-43

18 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim

formation on orthodontic bands European Journal of Orthodontics

200931 202ndash206

19 Dostaacutelovaacute T Jelinkovaacute H Krejsa O Hamal K Kube-lka J Prchaacutezka S et

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Med Surg 1998 16 273-82

20 Gray D Mcintyre G Does oral health promotion influence the oral

hygiene and gingival health of patients undergoing fixed appliance

orthodontic treatment-systematic literature rewiew Journal of

Orthodontics 200835262-269

21 Hossain M Nakamura Y Kimura Y Yamada Y Ito M Matsumoto K

Caries-preventive effect of ErYAG laser irradiation with or without water

mist J Clin Laser Med Surg 20001861ndash5

22 INTERNATIONAL ORGANIZATION FOR STANDARDIZATION ISOTS

11405 Dental Materials ndash Testing of adhesion to tooth structure

Geneva 2003 1-16p

23 KAWAKAMI R Y et al Avaliaccedilatildeo in vitro do padratildeo de descolagem na

interface de fixaccedilatildeo de materiais adesivos ortodocircnticos ao esmalte de

dentes inclusos resistecircncia ao cisalhamento apoacutes 48 horas e 10 dias

Rev Dental Press Ortodon Ortop Facial Maringaacute v 8 p 43-61

novdez 2003

24 Kim JH Kwon OW Kim HI Kwon YH Acid resistance of erbium-doped

yttrium aluminum garnet laser-treated and phosphoric acid-etched

enamels Angle Orthod 2006761052ndash6

40

25 Lijima M Ito S Muguruma T Saito T Mizoguchi I Bracket bond strength

comparison between new unfilled experimental self- etching primer

adhesive and conventional filled adhesives Angle Orthod 2010 80(6)

1095-1099

26 Liu Y Hsu CY Laser-induced compositional changes on enamel A FT-

Raman study J Dent 200735226ndash30

27 Martinez-Insua A Domingues SL Rivera FG Santana-Penin UA

Differences in bonding to acid-etched or ErYAG-laser-treated enamel

and dentin surfaces J Prosthet Dent 200084(3)280-8

28 Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond

strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop

2009 Jun135(6)771-6

29 Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e

dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-

condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de

varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo

Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001

30 Oesterle LJ Sheallhart WC Belanger GK The use of bovine enamel in

bonding studies Am J Orthod Dentofacial Orthop1998 Nov114(5)514-

9

31 Oliveira WJ Silva Juacutenior AL Guimaratildees FM Avaliaccedilatildeo da resistecircncia

adesiva de braquetes em esmalte utilizando adesivos

autocondicionantes Rev clin ortodon dental press 2005 4(1)84-92

32 Reicheneder CA Gedrange T Lange A Baumert U Proff P Shear and

tensile bond strength comparasion of various contemporary orthodontic

adhesive system Na in-vitro study Am J Orthod Dentofacial Orthop

2009135422e1-422e6

33 Reynolds IR A review of direct orthodontic bonding Br J Orthod1975

2171-8

41

34 Romano FL Tavares SW Nouer DF Consani S Magnani MBBA Shear

bond strength of metallic orthodontic brackets bonded to enamel

prepared with self-etching primer Angle Orthod 2005 75(5) 849-853

35 Schaneveldt S Foley TF Bond strength comparison of

moistureinsensitive primers Am J Orthod Dentofacial Orthop

2002122(3)267-73

36 Souza AC Gonccedilalves SEP Borges BA Torres CRG Influecircncia do

condicionamento do esmalte com laser ErYAG sobre a resistecircncia de

uniatildeo de adesivos autocondicionantes Rev Odonto UNESP200534(3)

37 Sung EC Chenard T Caputo AA Amodeo M Chug EM Rizoiu IM

Composite resin bond strength to primary dentin prepared with Er Cr

YSSG laser J Clin Pediatr Dent 2005 30(1) 45-9

38 Tavares JG Eduardo CP Burnett LH Jr Boff TR de Freitas PM Argon

and NdYAG lasers for caries prevention in enamel Photomed Laser

Surg 2012 Aug30(8)433-7

39 Torres LMS Resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos colados

com sistemas adesivos convencionais e auto-condicionantes ao esmalte

bovino apoacutes ciclos teacutermicos e termomecacircnico Dissertaccedilatildeo (Mestrado

em Odontologia Restauradora) ndash Faculdade de Odontologia de Satildeo Jose

dos Campos Universidade Estadual Paulista 2011

40 Usumez A Aykent F Bond strengths of porcelain laminate veneers to

tooth surfaces prepared with acid and Er Cr YSGG laser etching J

Prosthet Dent 2003 90(1) 24-30

41 Vilchis RJS Yamamoto S Kitai N Yanamoto RShear bond strength of

orthodontic brackets bond with diferrent self-etching adhesives Am J

Orthod Dentofacial Orthop 2009136425-430

42 Yamada R Hayakawa T Kasai K Effect of using self-etching primer for

bonding orthodontic brackets Angle Orthod200272(6)558-64

42

43 Yamamoto AYoshida T Tsubota K Takamizawa TKurokawa

HMiyazaki M Orthodontic bracket bonding enamel bond strength vs

time Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006130435e1-6

44 Zanin F Brugnera Jr A Laser ErYAG na remoccedilatildeo do tecido cariado

estudo cliacutenico Pes Odont Bras 2001 22 27-31

43

TABELAS

Tabela 1 Grupos experimentais estudados (sistemas adesivos laser)

GRUPOS

EXPERIMENTAIS

SISTEMAS

ADESIVOS

COMPOSICcedilAtildeO MARCA

COMERCIAL

LOTEVALIDADE

XT

Transbond

XT - light

cure adhesive

Adesivo Trietileno-

glicol-dimetacrilato

Bis-GMA

ResinaSiacutelica

Bis-Gma

n-dimetilbenzocaina

hexa-fluacuteor-fosfato

3M Unitek Orthodontics

Products

South Peck Road

Monrovia USA

L 1308100970

Val0615

SEP

Transbond

Plus Self

Etching

Primer

Adesivo Ester

fosfoacuterico metacrilato

Aacutegua

complexo fluoriacutedrico

3M Unitek Orthodontics

Products

South Peck Road

Monrovia USA

L 488941c

Val0314

XTErYAG

Laser

ErYAG +

Transbond

XT

Paracircmetros do laser 60mJ de energia

frequecircncia de 10 Hz

distacircncia focal de

12mm

Kavo key Laser

Kavo do Brasil SA Ind

E Com

QC

Quick Cure -

light cure

bracket

bonding

system

contains

fluoride

AdesivoBisfenol

Dimetacrilato

Hidroxietil metacrilato

Acetona

ResinaSiacutelica fundida

Bis-GMATrietileno-

glicol ndashDimetacrilato

Fluoreto de Soacutedio

Reliance Orthodontic

products Inc

Itasca Illinois USA

L 123643

Val 0514

OL

Ortho Lite

Cure ndash Color

Change

Adesivo Monocircmero

acriacutelico fosfatado

Etanol Acetona

Amina

ResinaTrietileno-

glicol ndashDimetacrilato

Bis-GMA Amina

espessante composto

fluoretado

Ortho Source ndash USA

Sherman way

Hollywood USA

L CUKA

Val 0414

44

Tabela 2 Anaacutelise estatiacutestica da resistecircncia ao cisalhamento (MPa) dos

adesivos ortodocircnticos

GRUPOS

SISTEMAS ADESIVOS

N

MEacuteDIA (Desvio Padratildeo)

Median

a (Mpa)

25-75

XT Transbond XT

16 108 (18)A 104 92-126

SEP Transbond Self Etching Primer

16

103 (11)A

103

92-107

XT ErYAG

Transbond XT + laser Er YAG

16

74 (14)C

71

67-79

QC Quick Cure

16 104 (12)A 103 98-105

OL- Ortho Light Cure

16

88 (07)B

86

82-94

Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes de acordo

com os testes post hoc com correccedilatildeo de bonferroni (plt0005)

Tabela 3 ndash Escores de adesivo remanescente dos cinco grupos avaliados

[n()] escore meacutedio mediana e a diferenccedila estatiacutestica encontrada

Grupo

(n=16)

Escore IAR Escore

meacutedio

(Mediana)

Dunn

0 1 2 3

XT 10 (625) 2 (125) 3 (188) 1 (63) 069 (0) A

SEP 2 (125) 3 (188) 5 (313) 6 (375) 194 (2) B

XT

ErYAG 14 (875) 2 (125) 0 (0) 0 (0) 013 (0) AC

QC 7 (438) 2 (125) 4 (25) 3 (188) 119 (1) ABC

OL 7 (438) 0 (0) 3 (188) 6 (375) 150 (2) AB

Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes (plt 005)

45

GRAacuteFICOS

Graacutefico 1 Box- plot mediana e desvio padratildeo dos valores de resistecircncia ao

cisalhamento (Mpa) nos diferentes sistemas adesivos e grupos estudados

46

FIGURAS

Figura 1 A- Micro imagens do grupo QC Aumento 500x mostrando injuacuterias no

esmalte com a remoccedilatildeo dos braquetes Imagens em estereomicroscoacutepio da

superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete (C)

A

B C

E R

47

Figura 2 A- Micro imagens do grupo XTErYAG Aumento de 500x mostrando

os danos ao esmalte ocasionado pelo laser Imagens em estereomicroscoacutepio

da superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete(C)

B C

A

E R

48

Figura 3 A- Micro imagens do grupo XT Aumento de 500x B- Micro imagens

do grupo SEP Aumento de 500x C- Micro imagens do grupo OL Aumento de

500x

A

B C

E R

R E

E R

49

Conclusatildeo

50

CONCLUSAtildeO

Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento

ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que

1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores

meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e

autocondicionante (SEP)

2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos

valores de resistecircncia adesiva

3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo

convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva

4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte

das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo

51

Referecircncias

52

REFEREcircNCIAS

1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of

adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic

brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821

2 Al Tshuler GB et ai Laser destruction of demineralized dentin Dent

Applic Lasers 199431-37

3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an

antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival

microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153

4 Bichu YM Kamat N Chandra PK Kapoor A Razmus T Aravind NK

Prevention of enamel demineralization during orthodontic treatment an

in vitro comparative study Orthodontics the art and practice of

dentofacial enhancement 201314(1)22-9

5 Bishara SE VonWald L Zamtua J Damon PL Effects of various

methods of chlorhexidine application on shear bond strenght Am J

Orthod Dentofacial Orthop 1998114150-153

6 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st

century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug

28(8)1080-87 Delfino CS Souza-Zaroni WC Corona SA Palma-Dibb

RG Microtensile bond strength of composite resin to human enamel

prepared using erbium Yttrium aluminum garnet laser J Biomed Mater

Res A 200780(2)475-9

7 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives

with fluoride or amorphous calcium phosphate Int J Dent 2011ID

583521

8 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim

formation on orthodontic bands European Journal of Orthodontics 2009

31 202ndash206

53

9 Dunn WJ Davis JT Bush AC Shear bond strength and SEM evaluation

of composite bonded to ErYAG laser-prepared dentin and enamel Dent

Mater 2005 Jul21(7)616-24

10 Ekizer A Zorba YO Uysal T Ayrikcila S Effects of demineralizaton-

inhibition procedures on the bond strength of brackets bonded to

demineralized enamel surface Korean journal of orthodontics 2012

Feb42(1)17-22

11Fried D Featherstone JDB Visuri SR Seka W Walsh JT Thecaries

inhibition potential of ErYAG and ErYSGG laser radiationIn SPIE

Proceedings Lasers in Dentistry 199673-78

12Ghiz MA Ngan P Kao E Martin C Gunel E Effects of sealant and self-

etching primer on enamel decalcification Part II An in- vivo Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2009 135(2)206-13

13Gordan V et al Evaluation of adhesive systemsusing acidic primers Am

J Dent 1997 San Antonio10 (5) 219-23

14Harada N Nakajima M Pereira NRP Yagamushi S Ogata M Tagami J

Tensile bond stength of anewly developed one-bottle self-etching resin

bondin system to various dental substrates Dentistry 200036 47-53

15Hibst R Keller U The mechanism of ErYAG laser induced ablation of

dental hard substances SPIE 19931880153-62

16Hibst R Keller U Steiner R Die wirkung gepulster ErYAG

Laserstrahlung auf zahngewebe Lasers Med Surg 1988 4163-5

17Keller U Hibst R Ablative effect of an ErYAG laser on enamel and

dentin Dtsch Zahnarztl Z 1989 Aug44(8)600-2

18Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond

strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop

2009 Jun135(6)771-6

54

19Mitchell L Descalcification during orthodontic treatment with appliances-

an overview Br J Orthod 199219199-205

20Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e

dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-

condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de

varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo

Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001

21Newman GV Newman RA Sengupta AK Comparative assessment of

light-cured resin-modified glass ionomer and composite resin

adhesivesin vitro study of a new adhesive system Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2001119 256-262

22Ogaard B Larsson E Henriksson T Birkhed D Bishara SE Effects of

combined application of antimicrobial and fluoride varnishes in

orthodontics patients Am J Orthod Dentofac Orthop 2001 12028-35

23Tanna N Kao E Gladwin M Ngan PW Effects of sealant and self-

etching primer on enamel decalcification Part I An in-vitro study Am J

Orthod Dentofacial Orthop 2009 135(2)199-205

24Tuncer C Tuncer BB Ulusoy C Effect of fluoride-releasing light-cured

resin on shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2009 135(1)14e1-6

25Vicente Silva CH Guimaratildees RP Souza FBCorreia MN Microinfiltraccedilatildeo

de um adesivoautocondicionante em esmalte e dentina [abstB328]

Pesqui Odontol Braacutes 200115171

55

Apecircndice

56

APEcircNDICE A ndash MATERIAIS E MEacuteTODOS

No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-

extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de

bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O

protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de

Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios

de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem

trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol

peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol

Caacutelculo Amostral

Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi

calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75

Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11

NCSS LLC Kaysville Utah USA)

Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes

Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio

de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa

coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm

86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua

destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade

Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x

20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no

fundo da base (Figura 4) e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI

Satildeo Paulo SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e

paralelas agrave base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com

lixas drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP- Brasil)

com o auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP-

57

Brasil) com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante O desgaste superficial

da face vestibular foi realizado ateacute que uma aacuterea de pelo menos 25mm2 de

esmalte fosse exposta (TORRES et al2011 GIANNINI et al 2008) a fim de

padronizar a fixaccedilatildeo dos braquetes no esmalte dental (Figura 5)

Figura 4 Sequecircncia da confecccedilatildeo dos corpos de prova A- Molde de silicone

utilizado para a confecccedilatildeo dos corpos de prova B- Posicionamento dos dentes

dentro dos tubos de PVC C e D ndash Inclusatildeo em resina acriacutelica E- Corpos de

Provas

A B

C D

E

58

Figura 5 Corpo de prova posicionado para aplainamento da superfiacutecie

vestibular na Politriz

Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram empregados os

respectivos sistemas adesivos XT- convencional Transbondtrade XT Ligth Cure

Adhesive (3M Unitek Orthodontic Products Monrovia CA USA) SEP - auto-

condicionante Transbondtrade Plus Self Etching Primer (3M Unitek Orthodontic

Products Monrovia ndash CA USA) XTErYAG - aplicaccedilatildeo preacutevia de laser e

utilizaccedilatildeo do sistema adesivo Transbond XT G4 - Quick Cure (Reliance

Orthodontic products IncItasca Illinois USA) e G5- Ortho Lite Color Change

(Ortho Source ndash USASherman way Hollywood USA)

Fixaccedilatildeo dos braquetes

Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para

incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de

largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo

Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braquetes ficaram armazenados em suas

embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado

com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo

ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que

pudesse afetar os resultados obtidos

59

Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia

do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ

Brasil) e aacutegua

Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da

superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC

Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido lavado por 30 segundos com aacutegua

destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em seguida foram aplicadas duas

camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20

segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com a resina em sua base

removidos os excessos e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do

braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o grupo SEP o

condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema Transbond

Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados esfregando-se a

superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo tempo de 5

segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo fabricante

Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um breve jato de ar

e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos centrais superiores

foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT e fotopolimerizados

por 10 segundos em cada face

As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser

ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo

do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma

distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e

aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas

orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo

posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos

e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal

cervical e incisal)

Figura 6 Aplicaccedilatildeo do Laser ErYAG sobre a

superfiacutecie vestibular

60

Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador

devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da

resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED

light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz

aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de

aproximadamente 800 mWcm2

Ciclagem Termo-mecacircnica

Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de

variaccedilatildeo teacutermico-mecacircnica (Figura 7) utilizando o aparelho simulador de fadiga

(ER 11000 ERIOS Satildeo Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de

tratamento cliacutenico foram realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos

teacutermicos que variaram de 5ordm C e 55ordm C (ISO 11405)

F

Figura 7 Maacutequina de ciclagem termo-mecacircnica

Os espeacutecimes foram apoiados em uma base metaacutelica com

angulaccedilatildeo de 45o de maneira que a ponta metaacutelica com diacircmetro de 25 mm

fixada na haste superior na maacutequina de ciclagem induzisse impulsos de carga

com intensidade de 1bar com frequumlecircncia de 4 Hz (quatro ciclos por segundo)

sobre o braacutequete A Figura 8 apresenta os corpos-de-prova posicionados no

interior da maacutequina de fadiga para a realizaccedilatildeo do ensaio termomecacircnico

61

Figura 8 Corpos de prova instalados no interior da maacutequina de fadiga

Teste de resistecircncia ao cisalhamento

Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina

de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR- Brasil) com 50Kg de

carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte no sentido inciso-

cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila

necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a

resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram

obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave

Maacutequina de Ensaio Universal EMIC

A Figura 9 apresenta os corpos-de-prova posicionados em aparato

especiacutefico para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento em maacutequina de ensaios

universal (EMIC)

Figura 9 Corpo de prova instalado na maquina de ensaio universal para

realizar ensaio de resistecircncia ao cisalhamento

A B

62

Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio

Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa

Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu

China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal

mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 proposto

por Artun e Bergland em 1984 0- nenhum remanescente de resina aderido ao

esmalte 1- menos da metade de resina aderida ao esmalte 2- mais da metade

de resina aderida ao esmalte e 3- toda resina aderida ao esmalte dentaacuterio com

a impressatildeo da malha do braquete

Foram realizadas fotomicrografias atraveacutes de uma maacutequina

fotograacutefica digital (Sony Cybershot) aclopada a lupa estereomicroscoacutepica

(Figura 10) a fim de classificar a quantidade de adesivo remanescente tal

manobra foi realizada sempre por um mesmo operador

Figura 10 Anaacutelise do IAR em estereomicroscoacutepio

Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)

Posteriormente alguns corpos de prova (CP) de cada grupo foram

submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura a fim de avaliar o

remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP foi

seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava aderido

o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o

63

restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de

corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP - Brasil) obtendo

secccedilatildeo de 15mm de espessura A Figura 11 expotildee os cortes realizados para

posterior leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura

Figura 11 Corpos de provas posicionados em maacutequina de corte MicroMill

para obtenccedilatildeo de cortes de secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior

leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura

Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em

um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a

um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech) como mostra a

Figura 12

Figura 12 A secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em um stub

com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a um

aparelho metalizador

64

Em sequumlecircncia os corpos-de-prova foram levados ao aparelho

metalizador formado por um cilindro de vidro composto por uma base para os

stubs e na outra extremidade uma placa de ouro fixada produzindo vaacutecuo em

uma atmosfera de argocircnio Para tal anaacutelise foi realizada a manobra de

sputtering que consiste em cobrir a superfiacutecie dos CPs com uma fina camada

de ouro servindo como anteparo aos eleacutetrons tornando a superfiacutecie condutora

permitindo a captaccedilatildeo das imagens Desta forma fecha-se o circuito formando

uma diferenccedila de potencial entre a placa de ouro (caacutetodo) e a superfiacutecie dos

CPs (anodo) suficiente para ionizar o gaacutes dentro da cacircmara e originar uma

ldquonuvemrdquo violaacutecea espalhando uma fina camada de ouro por toda a cacircmara

inclusive sobre os CP O metalizador eacute apresentado na Figura 13

Figura 13 Imagem de aparelho metalizador

A obtenccedilatildeo das imagens foi possiacutevel atraveacutes de bombardeamento

com um feixe de eleacutetrons sobre a superfiacutecie dos CPs sob vaacutecuo gerando

eleacutetrons secundaacuterios emitidos por sua superfiacutecie e capturados por um coletor

Um sinal luminoso eacute entatildeo emitido amplificando e convertendo em sinal

eletrocircnico permitindo assim a reproduccedilatildeo fiel ponto-a-ponto da superfiacutecie do

CP A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita atraveacutes da captaccedilatildeo das imagens

por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)

permitindo a obtenccedilatildeo das fotomicrografias (Figura 14)

65

Figura 14 Imagem do Microoscoacutepio Eletrocircnico de varredura

Anaacutelise estatiacutestica

Variaacutevel Resistecircncia Adesiva

Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio

dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para

verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos

dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-

sminorv (plt 005)

Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente

Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa

ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste

Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos

estudados (plt 005)

Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do

programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)

66

Anexos

67

ANEXO A- NORMAS DA REVISTA

The Journal of Adhesive Dentistry

MANUSCRIPT PREPARATION

bull The Journal will follow as much as possible the recommendations of the International Committee of Medical Journal Editors (Vancouver Group) in regard to preparation of manuscripts and authorship (Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals Ann Intern Med 1997126 36-47)

bull Title page The first page should include the title of the article (descriptive but as concise as possible) and the name degrees job title professional affiliation contribution to the paper (eg idea hypothesis experimental design performed the experiments in partial fulfillment of requirements for a degree wrote the manuscript proofread the manuscript performed a certain test consulted on and performed statistical evaluation contributed substantially to discussion etc) and full address of all authors Phone fax and e-mail address must also be provided for the corresponding author who will be assumed to be the first listed author unless otherwise noted If the paper was presented before an organized group the name of the organization location and date should be included

bull 3-8 keywords

bull Structured abstract Include a maximum 250-word structured abstract (with headings Purpose Materialsand Methods Results Conclusion)

bull Introduction Summarize the rationale and purpose of the study giving only pertinent references Clearly state the working hypothesis

bull Materials and Methods Present materials and methods in sufficient detail to allow confirmation of the observations Published methods should be referenced and discussed only briefly unless modifications have been made Indicate the statistical methods used if applicable

bull Results Present results in a logical sequence in the text tables and illustrations Do not repeat in the text all the data in the tables or illustrations emphasize only important observations

bull Discussion Emphasize the new and important aspects of the study and the conclusions that follow from them Do not repeat in detail data or other material given in the Introduction or Results section Relate observations to other relevant studies and point out the implications of the findings and their limitations

bull Acknowledgments Acknowledge persons who have made substantive contributions to the study Specify grant or other financial support citing the name of the supporting organization and grant number

bull Abbreviations The full term for which an abbreviation stands should precede its first use in

the text unless it is a standard unit of measurement

bull Trade names Generic terms are to be used when ever possible but trade names and

manufacturer should be included parenthetically at first mention

bull Clinical Relevance Please include a very brief (2 sentences or 3 lines) clinical relevance

statement

REFERENCES

bull All references must be cited in the text according to the alphabetical and numerical reference list

68

bull The reference list should appear at the end of the article in alphabetical and numerical

sequence

bull Do not include unpublished data or personal communications in the reference list Cite such

references parenthetically in the text and include a date

bull Avoid using abstracts as references

bull Provide complete information for each reference including names of all authors If the reference is part of a book also include title of the chapter and names of the booklsquos editor(s)

Journal reference style

1 Turp JC Kowalski CJ Stohler CS Treatment- seeking patters of facial pain patients Many possibilities limited satisfaction J Orofacial Pain 19981261-66

Book reference style

1 Hannam AG Langenbach GEJ Peck CC Computer simulations of jaw biomechanics In McNeill C (ed) Science and Practice of Occlusion Chicago Quintessence 1997187-194

ILLUSTRATIONS

bull All illustrations must be numbered and cited in the text in order of appearance

bull Submitted figures should meet the following minimum requirements

ndash High-resolution images should have a width of 83 mm and 300 dpi (for column size)

ndash Graphics (bar diagrams schematic representations drawings) wherever possible should be produced in Adobe Illustrator and saved as AI or EPS files

ndash All figures and graphics should be separate files ndash not embedded in Word or Power Point documents Upon article acceptance high-resolution digital image files must be sent via one of the following ways

1 As an e-mail attachment if the files are not excessivel large (not more than 10 MB) to our production department Steinbrueckquintessenzde

2 Online File Exchange Tool Please send your figures with our Online File Exchange Tool This web tool allows you to upload large files (lt 3500 MB) to our server Please archive your figures with a maximum size of 350 MB first Then upload these archives with the following link httpfilesqvnetdeJAD password IAAD Please name the archive with your name andarticle number so we can identify the figures

Line drawingsndashFigures charts and graphs should beprofessionally drawn and lettered large enough to beread after reduction Good-quality computer-generatedlaser prints are acceptable (no photocopies) also provideelectronic files (eps ai) if possible Lines within graphsshould be of a single weight unless special emphasis isneeded

LegendsndashFigure legends should be grouped on a separatesheet and typed double-spaced

TABLES

bull Each table should be logically organized on aseparate sheet and numbered consecutively

bull The title and footnotes should be typed on the samesheet as the table

69

ANEXO B - COMITEcirc DE EacuteTICA E PESQUISA ANIMAL

Page 19: AVALIAÇÃO DA RESISTÊNCIA ADESIVA DE BRAQUETES … · Avaliação da resistência adesiva de braquetes ortodônticos fixados com sistemas adesivos remineralizantes: Estudo in vitro

18

importacircncia visto que na cavidade oral os braquetes estatildeo sujeitos a uma

variedade de forccedilas

Na ortodontia o sistema adesivo ideal eacute aquele que apresenta

retenccedilatildeo suficiente para suportar os esforccedilos da mastigaccedilatildeo e as forccedilas

geradas pela mecacircnica ortodocircntica permitindo o posicionamento preciso dos

acessoacuterios e remoccedilatildeo dos acessoacuterios ortodocircnticos sem danificar o esmalte

dentaacuterio (NEWMAN et al 2001)

Os adesivos autocondicionantes foram introduzidos na Ortodontia

recentemente Tais adesivos combinam o condicionamento e agentes adesivos

em uma uacutenica soluccedilatildeo aacutecida e apresentam vantagens como menor perda de

estrutura de esmalte prevenccedilatildeo de contaminaccedilatildeo salivar devido ao menor

tempo de sessatildeo cliacutenica (VICENTE et al 2005 TECCO et al 2005)

Esses adesivos autocondicionantes satildeo compostos por monocircmeros

resinosos aacutecidos que simultaneamente modificam e removem parcialmente a

smear layer aleacutem de descalcificar a superfiacutecie de dentina e esmalte (HARADA

et al 2000) Como sua acidez eacute menor do que a apresentada pelo aacutecido

fosfoacuterico sua dissoluccedilatildeo tende a ser autolimitada uma vez que o aacutecido eacute

neutralizado em algum momento pelos iacuteons caacutelcio e fosfato liberados durante a

desmineralizaccedilatildeo (GORDAN et al 1997)

Aleacutem da evoluccedilatildeo e desenvolvimento de novos materiais e teacutecnicas

odontoloacutegicas observam-se o surgimento dos laseres que se apresentam

como uma alternativa de aparelho capaz de auxiliar no tratamento

odontoloacutegico Muitas pesquisas tecircm sido conduzidas a fim de esclarecer

duacutevidas ainda existentes e permitir o emprego de forma mais ampla e eficiente

dos laseres na odontologia (NAVARRO 2001 DUNN 2005 DELFINO2007)

O laser de Eacuterbio iacutetrio-alumiacutenio-granada (ErYAG) tem sido

amplamente empregado em procedimentos invasivos na Odontologia

(BASARAN et al 2007 CELIK et al 2006 SUNG et al 2005) Estes laseres

por apresentarem a aacutegua como fonte primaacuteria de absorccedilatildeo acarreta a remoccedilatildeo

de tecido mineralizado atraveacutes do aquecimento da aacutegua confinada no interior

do tecido gera pressotildees subsuperficiais elevadas levando agrave remoccedilatildeo por

explosatildeo da matriz mineral circunjacente (FRIED et al 1998 HIBST amp

KELLER 1989 HIBST amp KELLER 1993 KELLER amp HIBST 1990

ALTSHULER et al 1994) O aquecimento tecidual resultante eacute miacutenimo o que

19

presumivelmente determina a ausecircncia de dano pulpar quando do uso deste

laser (AL TSHULER et al 1993 KELLERamp HIBST 1991 SEKINE et al 1994)

O laser ErYAG eacute efetivo e seguro para procedimentos de incisatildeo

excisatildeo vaporizaccedilatildeo ablaccedilatildeo e hemostasia E ainda para remoccedilatildeo de caacuteries

preparo cavitaacuterio e modificaccedilatildeo do esmalte e dentina antes do condicionamento

aacutecido com vistas ao aumento da resistecircncia adesiva (COZEAN et al1997)

Aleacutem da obtenccedilatildeo de um tecido mais resistente agrave dissoluccedilatildeo aacutecida

ao redor do braquete outra possiacutevel vantagem do emprego do laser para

prevenccedilatildeo de lesotildees de mancha branca quando do uso de aparelho

ortodocircntico fixo eacute o aumento da retenccedilatildeo do material de colagem ao esmalte

irradiado Este procedimento tem sido empregado com o objetivo de evitar os

efeitos adversos do condicionamento aacutecido e aumentar a adesatildeo da resina ao

substrato dental (WALSH et al 1994 SHAHABI amp WALSH 1996)

Sendo assim a utilizaccedilatildeo da tecnologia laser antes da fixaccedilatildeo dos

braquetes em indiviacuteduos portadores de aparelhos ortodocircnticos fixos poderia ser

um recurso preventivo efetivo com a vantagem de natildeo depender somente da

cooperaccedilatildeo do paciente aleacutem de ser um meacutetodo indolor e conservador

Devido agrave importacircncia da manutenccedilatildeo dos braquetes ortodocircnticos ao

longo do tratamento e aliado ao surgimento de novos materiais e teacutecnicas que

aumentam a resistecircncia do esmalte dental o objetivo deste estudo foi verificar

in vitro a resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos fixados com diferentes

tipos de sistemas adesivos e a influencia da preacutevia irradiaccedilatildeo do esmalte dental

com laser de Eacuterbio na resistecircncia adesiva dos braacutequetes ortodocircnticos apoacutes a

simulaccedilatildeo de 1 ano de tratamento por meio de ciclagem termo-mecacircnica

Assim a hipoacutetese nula testada nesse estudo eacute a de que natildeo existe

diferenccedila estatisticamente significante nos valores de resistecircncia adesiva dos

braquetes ortodocircnticos fixados com sistema adesivo convencional

convencionalErYAG autocondicionante e remineralizantes apoacutes a simulaccedilatildeo

de 1(um) ano de tratamento ortodocircntico

20

Proposiccedilatildeo

21

PROPOSICcedilAtildeO

Avaliar in vitro a resistecircncia adesiva de braquetes metaacutelicos fixados

com sistemas adesivos ortodocircnticos convencional convencionalErYAG

autocondicionante e remineralizantes submetidos a ciclagem termo-mecacircnica

simulando 1(um) ano de tratamento ortodocircntico

22

Capiacutetulo 1

23

Artigo Ineacutedito

AVALIACcedilAtildeO DA RESISTEcircNCIA ADESIVA DE BRAQUETES

ORTODOcircNTICOS FIXADOS COM SISTEMAS ADESIVOS

REMINERALIZANTES Estudo in vitro

Gisele Lima Bezerraa Luciana Salles Branco de Almeidab Carlos Rocha

Gomes Torresc Leily Macedo Firoozmandb

aAluna do Mestrado em Odontologia da Universidade CEUMA Satildeo Luiacutes Brasil

bProfessora Assistente do Mestrado em Odontologia da Universidade CEUMA

Satildeo Luiacutes Brasil

cProfessor Adjunto departamento de Dentistica Restauradora UNESP ndashSJC

Satildeo Joseacute dos Campos Brasil

bProfessora Assistente do Mestrado em Odontologia da Universidade CEUMA

Satildeo Luiacutes Brasil

Autor correspondente

Gisele Lima Bezerra

Endereccedilo Av Paulo Ramos nordm 369 Bairro ndash Centro

CEP 65630-140 ndashTimonMA

Telefone para contato +55(86)8808-7025

bezerragiselegmailcom

24

RESUMO

Objetivo avaliar in vitro a resistecircncia adesiva de braquetes metaacutelicos fixados

com sistemas adesivos ortodocircnticos convencional convencionalErYAG

autocondicionante e remineralizantes submetidos a ciclagem termo-mecacircnica

simulando 1 ano de tratamento ortodocircntico Meacutetodos Oitenta incisivos bovinos

foram aleatoriamente divididos em 5 grupos experimentais (n=16 cada) assim

distribuiacutedos XT- Transbond XT SEP- Transbond Plus Self Etching Primer

XTErYAG- Transbond XTlaser ErYAG QC- Quick Cure e OL- Ortho Lite

Color As amostras foram submetidas agrave ciclagem termo-mecacircnica simulando 1

ano de tratamento ortodocircntico Apoacutes este periacuteodo foi realizado o teste de

cisalhamento empregando a maacutequina de ensaios universal a uma velocidade

de 05mmmin com ceacutelula de carga de 50kg Posteriormente as amostras

foram submetidas agrave avaliaccedilatildeo em estereomicroscoacutepio e microscoacutepio eletrocircnico

de varredura (MEV) a fim de analisar a superfiacutecie do esmalte e o Iacutendice de

Adesivo Remanescente (IAR) Os dados foram analizados utilizando os testes

estatiacutesticos Kruskal-Wallis e Mann-Whitney(com correccedilatildeo

bonferroni)Resultados Houve diferenccedila estatiacutestica significante entre os

grupos estudados (plt005) Os grupos XT SEP e QC apresentaram os

maiores valores de resistecircncia adesiva O grupo XTErYAG apresentou

menores valores de resistecircncia adesiva (749MPaplusmn142) A maior frequumlecircncia de

falhas adesivas entre o esmalte e o sistema adesivo foram verificadas para os

grupos XTXTErYAG QC e OL Conclusatildeo O sistema adesivo

remineralizante (QC) apresentou valores meacutedios de resistecircncia adesiva

semelhante aos sistemas adesivos convencional (XT) e autocondicionante

(SEP) enquanto que o sistema remineralizante (OL) e o XTErYAG

promoveram respectivamente os menores valores de resistecircncia adesiva

Descritores Adesivos dentinaacuterios braquetes ortodocircnticos resistecircncia ao

cisalhamento

25

INTRODUCcedilAtildeO

A praacutetica ortodocircntica estaacute em constante avanccedilo viabilizando o

emprego de novas teacutecnicas e materiais que beneficiem tanto o paciente bem

como o profissional Assim sendo tentativas de inibir o desenvolvimento de

lesotildees cariosas em pacientes ortodocircnticos tecircm sido focadas no controle do

biofilme bacteriano ao redor dos acessoacuterios ortodocircnticos31

Os aparelhos ortodocircnticos alteram fisicamente o ambiente

microbioloacutegico e induzem a um aumento na formaccedilatildeo do biofilme bacteriano

devido agrave formaccedilatildeo de um maior nuacutemero de siacutetios retentivos de biofilme18 Um

aumento da incidecircncia de lesotildees iniciais de caacuterie e inflamaccedilatildeo gengival

generalizada eacute verificado em pacientes submetidos a tratamento ortodocircntico

com aparelho fixo7

Alguns estudos111214 tecircm investigado materiais que possam ser

utilizados como alternativa ao uso dos sistemas adesivos e resinas compostas

com o objetivo de prevenir a desmineralizaccedilatildeo do esmalte ao redor dos

braquetes ortodocircnticos

A principal funccedilatildeo do sistema adesivo na ortodontia consiste em

manter os acessoacuterios ortodocircnticos em locais precisos durante todo o

tratamento considerado essencial para estabelecer uma oclusatildeo ideal25

Concomitantemente o sucesso do tratamento ortodocircntico estaacute em corrigir a

oclusatildeo da maneira mais satisfatoacuteria sem contudo alterar a higidez

preexistente dos dentes e tecidos de suporte Caso contraacuterio os benefiacutecios do

tratamento podem ser questionados

Aliado ao fato de promover uma resistecircncia adesiva satisfatoacuteria a

tendecircncia atual eacute o aprimoramento dos sistemas adesivos com protocolo

cliacutenico de uso bastante simplificado reduzindo erros de procedimento e

minimizando danos a estrutura dentaacuteria10 Os sistemas adesivos

autocondicionantes que possuem componentes aacutecidicos diminuem os

inconvenientes provenientes de uma desmineralizaccedilatildeo excessiva da estrutura

dental e proporcionam uma diminuiccedilatildeo do nuacutemero de procedimentos

operatoacuterios3442 Adesivos remineralizantes estatildeo sendo apresentados no

26

comeacutercio 1428 poreacutem a longevidade do tratamento natildeo tem sido comprovada

na literatura

Tanto a eficaacutecia microbioloacutegica destes novos sistemas adesivos

bem como a sua resistecircncia adesiva necessitam ser investigadas a fim de que

possam ser empregados com eficaacutecia durante todo o tratamento ortodocircntico

Sendo que grande parte dos estudos avaliam apenas a resistecircncia adesiva de

braquetes ortodocircnticos imediatamente apoacutes a sua fixaccedilatildeo283134 a avaliaccedilatildeo

apoacutes longo prazo de tratamento eacute um fator que merece destaque

Diversos estudos demonstraram que a irradiaccedilatildeo do esmalte dental

com laser torna-o mais resistente ao desenvolvimento de lesotildees de caacuterie438

Atualmente o laser tem sido empregado na Odontologia para a realizaccedilatildeo de

preparos cavitaacuterios remoccedilatildeo de tecido cariado descontaminaccedilatildeo de cavidades

e condicionamento de superfiacutecie dental840 O laser de Eacuterbio iacutetrio-alumiacutenio-

granada (ERYAG) eacute um dos mais empregados para o condicionamento dos

tecidos duros dentais81337 pois criam superfiacutecies com maior rugosidade e com

ausecircncia de camada de smear layer

A irradiaccedilatildeo com laser de eacuterbio promove alteraccedilotildees estruturais e

morfoloacutegicas nos tecidos duros dentais2 Aleacutem da obtenccedilatildeo de um tecido mais

resistente agrave dissoluccedilatildeo aacutecida ao redor do braquete outra vantagem do

emprego deste dispositivo que tem sido descrita eacute o aumento da retenccedilatildeo do

material de colagem ao esmalte irradiado5151944 No entanto mais trabalhos

necessitam ser realizados para comprovar a eficaacutecia do laser de eacuterbio no

aumento da resistecircncia adesiva dos adesivos ortodocircnticos

Diante dos questionamentos apresentados em relaccedilatildeo aos

diferentes sistemas adesivos e da escassez de estudos que investigam a

resistecircncia adesiva de adesivos remineralizantes o presente estudo tem o

propoacutesito de avaliar in vitro a resistecircncia adesiva de braquetes ortodocircnticos

fixados com diferentes tipos de sistemas adesivos e a influecircncia da preacutevia

irradiaccedilatildeo do esmalte dental com laser de Eacuterbio na resistecircncia adesiva dos

braacutequetes ortodocircnticos apoacutes a simulaccedilatildeo de 1 ano de tratamento por meio de

ciclagem termo-mecacircnica A hipoacutetese nula testada eacute a de que natildeo existe

diferenccedila estatisticamente significante entre os valores de resistecircncia adesiva

quando empregados os sistemas adesivos convencional autocondicionante

convencional ErYAG e remineralizantes

27

MATERIAL E MEacuteTODO

No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-

extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de

bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O

protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de

Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios

de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem

trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol

peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol

Caacutelculo Amostral

Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi

calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75

Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11

NCSS LLC Kaysville Utah USA)

Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes

Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio

de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa

coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm

86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua

destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade

Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x

20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no

fundo da base e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI Satildeo Paulo

SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e paralelas agrave

base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com lixas

drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP Brasil) com o

28

auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP- Brasil)

com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante

Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram

empregados os sistemas adesivos apresentados na Tabela 1

Fixaccedilatildeo dos braquetes

Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para

incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de

largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo

Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braacutequetes ficaram armazenados em suas

embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado

com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo

ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que

pudesse afetar os resultados obtidos

Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia

do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ

Brasil) e aacutegua por 10 segundos

Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da

superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC

Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido foi lavado pelo mesmo tempo do

condicionamento com aacutegua destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em

seguida foram aplicadas duas camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de

ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20 segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com

a resina em sua base removidos os excessos e fotopolimerizado por 10

segundos em cada face do braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o

grupo SEP o condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema

Transbond Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados

esfregando-se a superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo

tempo de 5 segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo

fabricante Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um

breve jato de ar e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos

29

centrais superiores foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT

e fotopolimerizados por 10 segundos em cada face

As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser

ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo

do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma

distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e

aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas

orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo

posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos

e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal

cervical e incisal)

Utilizou-se pressatildeo maacutexima durante a colagem dos braquetes para

a padronizaccedilatildeo da forccedila exercida e da espessura da peliacutecula de resina assim

que eles foram posicionados sobre os dentes Os excessos foram removidos

antes da polimerizaccedilatildeo com sonda exploradora (Duflex nordm 5 Satildeo Paulo SP

Brasil) Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador

devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da

resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED

light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz

aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de

aproximadamente 800 mWcm2

Ciclagem Termo-mecacircnica

Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de variaccedilatildeo teacutermico-

mecacircnica utilizando o aparelho simulador de fadiga (ER 11000 ERIOS Satildeo

Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de tratamento cliacutenico foram

realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos teacutermicos que variaram de 5ordm

C e 55ordm C (ISO 11405)22

Teste de resistecircncia ao cisalhamento

Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina

de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR Brasil) com 50Kg de

carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalteno sentido inciso-

30

cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila

necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a

resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram

obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave

Maacutequina de Ensaio Universal EMIC

Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio

Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa

Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu

China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal

mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 0- nenhum

remanescente de resina aderido ao esmalte 1- menos da metade de resina

aderida ao esmalte 2- mais da metade de resina aderida ao esmalte e 3- toda

resina aderida ao esmalte dentaacuterio com a impressatildeo da malha do braquete

(ARTUN e BERGLAND 1984)

Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)

Posteriormente alguns corpos-de-prova (CP) de cada grupo foram

submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura (MEV) a fim de

avaliar o remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP

foi seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava

aderido o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o

restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de

corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP Brasil) obtendo

secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior leitura em microscoacutepio

eletrocircnico de varredura

Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em

um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a

um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech)

A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita pela captaccedilatildeo das imagens

por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)

permitindo a obtenccedilatildeo de fotomicrografias

31

Anaacutelise estatiacutestica

Variaacutevel Resistecircncia Adesiva

Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio

dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para

verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos

dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-

sminorv O niacutevel de significacircncia foi estabelecido em plt 005

Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente

Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa

ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste

Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos

estudados O niacutevel de significacircncia foi estabelecido em plt 005

Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do

programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)

RESULTADOS

Teste de resistecircncia ao cisalhamento

A estatiacutestica descritiva e inferencial da resistecircncia adesiva e as

diferenccedilas estatiacutesticas entre os sistemas adesivos estudados estatildeo

representadas na Tabela 2 Estatildeo tambeacutem apresentados os valores meacutedios

dos intervalos interquartis (Graacutefico 1)

Os resultados dos testes de cisalhamento apoacutes a simulaccedilatildeo de 1

ano de tratamento demonstram que os grupos XT SEP e QC apresentaram os

maiores valores de resistecircncia ao cisalhamento e natildeo apresentaram diferenccedilas

32

estatiacutesticas entre si Poreacutem os grupos XTErYAG e OL apresentaram

respectivamente uma diminuiccedilatildeo dos valores meacutedios de resistecircncia adesiva

Avaliaccedilatildeo do IAR em esteromicroscoacutepio

A distribuiccedilatildeo de frequecircncia do IAR eacute apresentada na Tabela 3

Nota-se que a condiccedilatildeo em que houve o maior predomiacutenio do IAR=0 (nenhum

remanescente de resina aderido ao esmalte) foi a do grupo XTErYAG quando

empregado o Laser de ErYAG em associaccedilatildeo com a resina Transbond XT Na

grande maioria dos grupos o escore ldquo0rdquo foi o mais encontrado representando

falhas adesivas A exceccedilatildeo foi o SEP onde houve o predomiacutenio do IAR=3 (todo

o adesivo remanescente na superfiacutecie do esmalte com a impressatildeo da base do

braacutequete)

A condiccedilatildeo de maior adesividade eacute representada pelo escore IAR=3

(todo o adesivo remanescente na superfiacutecie do esmalte com a impressatildeo da

base do braacutequete)Observa-se que os grupos que apresentaram tal condiccedilatildeo

foram o SEP e OL

Anaacutelise em Microscopia Eletrocircnica de Varredura (MEV)

Imagens foram realizadas nos aumentos de 500 1000 e 1500x a

fim de avaliar as condiccedilotildees da superfiacutecie do esmalte apoacutes a remoccedilatildeo dos

braquetes Tais imagens revelam que o grupo QC apresentou fendas na

superfiacutecie de esmalte apoacutes a remoccedilatildeo dos braacutequetes (Figura 1) A superfiacutecie

de esmalte do grupo colado com o adesivo antimicrobiano Quick Cure

apresentou danos e injurias inesperadas apoacutes o teste de cisalhamento A

Figura 5 apresenta a superfiacutecie de esmalte do grupo QC Tal superfiacutecie se

mostra com vaacuterias depressotildees no esmalte apresentando prejuiacutezo agrave estrutura

do mesmo

No grupo XTErYAG podemos observar atraveacutes da MEV o que jaacute eacute

constatado na literatura que o laser de ErYAG promoveu a ablaccedilatildeo dental

33

formando crateras e imperfeiccedilotildees que foram restritas a aacuterea ablaccedilionada com o

laser sem ocorrer fraturas ou trincas (Figura 2)

Nos demais grupos XT SEP e OL natildeo foram observados danos agrave

superfiacutecie do esmalte que pudessem ser visualizadas ao MEV( Figura 3)

DISCUSSAtildeO

Lesotildees de mancha branca satildeo comumente observadas em

pacientes ortodocircnticos devido a dificuldade de higienizaccedilatildeo920 e aos longos

periacuteodos que envolve esse tratamento Frente a estes possiacuteveis efeitos

adversos observa-se a crescente busca pelo desenvolvimento de novos

materiais e teacutecnicas que visem reduzir os efeitos deleteacuterios provenientes da

utilizaccedilatildeo de aparelhagem ortodocircntica fixa Apoacutes a simulaccedilatildeo de 1(um) ano de

tratamento ortodocircntico os sistemas adesivos remineralizantes utilizados neste

estudo apresentaram resultados que variaram de acordo com a

composiccedilatildeomarca dos materiais empregados Jaacute o emprego do laser ERYAG

previamente ao uso do sistema adesivo convencional reduziu sua resistecircncia

adesiva Assim a hipoacutetese nula apresentada foi rejeitada

Na literatura observa-se que a resistecircncia de uniatildeo de braquetes

ortodocircnticos eacute usualmente verificada 24 horas apoacutes a fixaccedilatildeo3241 Poreacutem natildeo

somente a estabilidade primaacuteria dos braquetes ortodocircnticos bem como a sua

longevidade satildeo de extrema importacircncia visto que na cavidade oral os

braquetes estatildeo sujeitos a uma variedade de forccedilas A resistecircncia adesiva eacute

influenciada por inuacutemeros fatores tais como a aacuterea da superfiacutecie teacutecnica

adesiva tipo de adesivo empregado design da base do braacutequete e protocolo

de adesatildeo1617 Idealmente um braquete ortodocircntico deve reproduzir uma boa

forccedila ortodocircntica suportar as cargas da forccedila mastigatoacuteria e ser facilmente

removido ao final do tratamento sem causar injuacuterias agrave superfiacutecie dental30

Entretanto grande parte dos estudos in vitro3241 natildeo utilizam nenhum tipo de

fadiga artificial previamente agrave avaliaccedilatildeo da resistecircncia adesiva sendo assim

alguns estudos35 recomendam as ciclagens teacutermica eou termomecacircnica a fim

de considerar a real longevidade da adesatildeo

C

34

Diversos estudos16174243 apontam que os dentes bovinos

apresentam caracteriacutesticas semelhantes aos dentes humanos podendo ser

empregados para a realizaccedilatildeo de testes laboratoriais Algumas vantagens de

se utilizar dentes bovinos satildeo a possibilidade de padronizaccedilatildeo da amostra e a

microestrutura de esmalte se mostrar bem similar ao dente humano30

O valor miacutenimo da resistecircncia ao cisalhamento de um adesivo deve

ser de 60Kgfcm2 (588MPa) a 80Kgfcm2 (784MPa) para ser considerado

adequado para as necessidades cliacutenicas33 Outros estudos1741 encontraram

valores meacutedios de resistecircncia adesiva que oscilam entre 190 a 101 MPa

Quando os resultados deste trabalho foram comparados com os valores

encontrados na literatura verificou-se que todos os sistemas adesivosresinas

apresentaram valores de resistecircncia adesiva dentro dos padrotildees apresentados

na literatura sendo que apenas OL e XTErYAG tiveram valores reduzidos

poreacutem superiores aos indicados por Reynolds 197533

De acordo com os resultados observou-se que apoacutes a simulaccedilatildeo de

um ano de tratamento ortodocircntico a resistecircncia ao cisalhamento dos grupos

Quick Cure (104MPa) e Transbond Self Etching (103MPa) foram similares

estatisticamente quando comparado com o grupo controle Transbond XT

(108MPa) e superiores aos demais grupos No entanto o grupo Ortho Lite

(88MPa) e Laser ERYAG+Transbond XT (74MPa) respectivamente

apresentaram estatisticamente os menores valores meacutedios de resistecircncia

adesiva Assim o resultado parece ser material-dependente pois o adesivo

remineralizante Quick cure apresentou resistecircncia ao cisalhamento igual ao

sistema adesivo padratildeo (Transbond XT) e o adesivo remineralizante (Ortho

Lite) apresentou resistecircncia adesiva inferior

A utilizaccedilatildeo do Sistema adesivo Quick Cure mostrou-se eficiente

visto que os valores da resistecircncia ao cisalhamento para o grupo controle

apresentaram-se condizentes agravequeles preconizados pela literatura Analisando

a composiccedilatildeo quiacutemica (Tabela 1) observa-se que este adesivo antimicrobiano

apresenta na sua composiccedilatildeo o fluoreto de soacutedio sendo que o adesivo

Transbond XT apresenta tambeacutem em sua composiccedilatildeo o hexa-fluacuteor-fosfato

Poreacutem o adesivo antimicrobiano Ortho Lite Cure apresenta em sua

35

composiccedilatildeo compostos fluoretados que apoacutes avaliaccedilatildeo em longo prazo

demonstrou menores valores de resistecircncia adesiva Assim mesmo que

componentes remineralizantes sejam adicionados ao material deve-se verificar

a sua influecircncia sobre a adesatildeo

Diversos autores212426 realizam o condicionamento aacutecido com laser

ErYAG antes da fixaccedilatildeo dos braquetes ortodocircnticos com o intuito de obter um

tecido mais resistente a dissoluccedilatildeo aacutecida ao redor dos braquetes No entanto

os resultados demonstraram que o tratamento da superfiacutecie do esmalte com o

laser Eacuterbio YAG nos paracircmetros utilizados no estudo levou a uma reduccedilatildeo

significativa nos valores de retenccedilatildeo do sistema adesivo Estes resultados

tambeacutem foram encontrados por outros autores2936 que utilizaram o laser com

os mesmos paracircmetros que os utilizados neste estudo poreacutem utilizaram

sistemas adesivos diferente aos testados neste trabalho

Acredita-se que essa reduccedilatildeo nos valores de resistecircncia adesiva

dos sistemas adesivos ortodocircnticos apoacutes a utilizaccedilatildeo do laser Er YAG deve-se

a presenccedila de extensas fraturas de subsuperficie no esmalte e dentina

visualizadas em MEV e que satildeo desfavoraacuteveis ao processo de adesatildeo27 Em

concordacircncia estatildeo os resultados de Armengol et al 2003 6 que verificaram

que o laser ErYAG aumenta a energia livre de superfiacutecie e a rugosidade do

esmalte e da dentina poreacutem natildeo produz uma morfologia desejaacutevel ao processo

adesivo

O laser junto com o sistema adesivo Transbond XT (padratildeo ouro)

apresentou valores de resistecircncia adesiva inferior a todos os grupos estudados

natildeo corroborando com estudos5151944 que afirmam que o emprego do laser

aumenta a retenccedilatildeo do material de colagem ao esmalte irradiado

No entanto observou-se que os valores encontrados na literatura de

resistecircncia de uniatildeo no substrato dental tratado com laser ErYAG ainda satildeo

controversos6 provavelmente pelas diferentes metodologias empregadas e

principalmente na variaccedilatildeo dos paracircmetros de energia e frequumlecircncia Novas

pesquisas devem ser realizadas a fim de elucidar os efeitos observados no

presente estudo

36

Analisando a interface adesiva apoacutes o teste de cisalhamento

observou-se nos grupos estudados uma maior frequumlecircncia de falhas na

interface adesivo-esmalte pois a descolagem indicou pouco ou nenhum

adesivo remanescente nos dentes Esse tipo de fratura eacute frequentemente

encontrado na cliacutenica no entanto natildeo eacute o mais desejaacutevel jaacute que a fratura na

interface adesivoesmalte poderaacute ocasionar danos ao esmalte23 De acordo

com o observado na literatura39 a exceccedilatildeo foi G2- Transbond Self Etching cuja

falha na adesatildeo ocorreu com maior frequecircncia na interface adesivo braquete

O uso do adesivo autocondicionante parece favorecer esta condiccedilatildeo o que na

praacutetica poderia significar um menor risco de danos agrave superfiacutecie do esmalte

quando da remoccedilatildeo de braquetes pelo profissional poreacutem haacute a necessidade de

remoccedilatildeo do adesivo residual sobre a superfiacutecie dentaacuteria apoacutes a descolagem

Por meio da avaliaccedilatildeo em MEV verifica-se que o adesivo

antimicrobiano Quick cure apresentou valores de resistecircncia adesiva superior

ao Ortho Light Cure poreacutem semelhante ao adesivo convencional e

autocondicionante poreacutem demonstrou severos danos agrave superfiacutecie vestibular

com fraturas no esmalte em decorrecircncia da descolagem dos braquetes Jaacute o

laser ErYAG quando associado ao adesivo convencional promoveu

irregularidades permanentes ao esmalte dental Baseados nestas informaccedilotildees

mais estudos satildeo necessaacuterios para elucidar a influencia destes materiais e

teacutecnicas sobre a adesatildeo no esmalte dental

CONCLUSOtildeES

Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento

ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que

1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores

meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e

autocondicionante (SEP)

2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos

valores de resistecircncia adesiva

37

3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo

convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva

4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte

das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo

REFEREcircNCIAS

1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of

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38 Tavares JG Eduardo CP Burnett LH Jr Boff TR de Freitas PM Argon

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39 Torres LMS Resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos colados

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bovino apoacutes ciclos teacutermicos e termomecacircnico Dissertaccedilatildeo (Mestrado

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42 Yamada R Hayakawa T Kasai K Effect of using self-etching primer for

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42

43 Yamamoto AYoshida T Tsubota K Takamizawa TKurokawa

HMiyazaki M Orthodontic bracket bonding enamel bond strength vs

time Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006130435e1-6

44 Zanin F Brugnera Jr A Laser ErYAG na remoccedilatildeo do tecido cariado

estudo cliacutenico Pes Odont Bras 2001 22 27-31

43

TABELAS

Tabela 1 Grupos experimentais estudados (sistemas adesivos laser)

GRUPOS

EXPERIMENTAIS

SISTEMAS

ADESIVOS

COMPOSICcedilAtildeO MARCA

COMERCIAL

LOTEVALIDADE

XT

Transbond

XT - light

cure adhesive

Adesivo Trietileno-

glicol-dimetacrilato

Bis-GMA

ResinaSiacutelica

Bis-Gma

n-dimetilbenzocaina

hexa-fluacuteor-fosfato

3M Unitek Orthodontics

Products

South Peck Road

Monrovia USA

L 1308100970

Val0615

SEP

Transbond

Plus Self

Etching

Primer

Adesivo Ester

fosfoacuterico metacrilato

Aacutegua

complexo fluoriacutedrico

3M Unitek Orthodontics

Products

South Peck Road

Monrovia USA

L 488941c

Val0314

XTErYAG

Laser

ErYAG +

Transbond

XT

Paracircmetros do laser 60mJ de energia

frequecircncia de 10 Hz

distacircncia focal de

12mm

Kavo key Laser

Kavo do Brasil SA Ind

E Com

QC

Quick Cure -

light cure

bracket

bonding

system

contains

fluoride

AdesivoBisfenol

Dimetacrilato

Hidroxietil metacrilato

Acetona

ResinaSiacutelica fundida

Bis-GMATrietileno-

glicol ndashDimetacrilato

Fluoreto de Soacutedio

Reliance Orthodontic

products Inc

Itasca Illinois USA

L 123643

Val 0514

OL

Ortho Lite

Cure ndash Color

Change

Adesivo Monocircmero

acriacutelico fosfatado

Etanol Acetona

Amina

ResinaTrietileno-

glicol ndashDimetacrilato

Bis-GMA Amina

espessante composto

fluoretado

Ortho Source ndash USA

Sherman way

Hollywood USA

L CUKA

Val 0414

44

Tabela 2 Anaacutelise estatiacutestica da resistecircncia ao cisalhamento (MPa) dos

adesivos ortodocircnticos

GRUPOS

SISTEMAS ADESIVOS

N

MEacuteDIA (Desvio Padratildeo)

Median

a (Mpa)

25-75

XT Transbond XT

16 108 (18)A 104 92-126

SEP Transbond Self Etching Primer

16

103 (11)A

103

92-107

XT ErYAG

Transbond XT + laser Er YAG

16

74 (14)C

71

67-79

QC Quick Cure

16 104 (12)A 103 98-105

OL- Ortho Light Cure

16

88 (07)B

86

82-94

Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes de acordo

com os testes post hoc com correccedilatildeo de bonferroni (plt0005)

Tabela 3 ndash Escores de adesivo remanescente dos cinco grupos avaliados

[n()] escore meacutedio mediana e a diferenccedila estatiacutestica encontrada

Grupo

(n=16)

Escore IAR Escore

meacutedio

(Mediana)

Dunn

0 1 2 3

XT 10 (625) 2 (125) 3 (188) 1 (63) 069 (0) A

SEP 2 (125) 3 (188) 5 (313) 6 (375) 194 (2) B

XT

ErYAG 14 (875) 2 (125) 0 (0) 0 (0) 013 (0) AC

QC 7 (438) 2 (125) 4 (25) 3 (188) 119 (1) ABC

OL 7 (438) 0 (0) 3 (188) 6 (375) 150 (2) AB

Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes (plt 005)

45

GRAacuteFICOS

Graacutefico 1 Box- plot mediana e desvio padratildeo dos valores de resistecircncia ao

cisalhamento (Mpa) nos diferentes sistemas adesivos e grupos estudados

46

FIGURAS

Figura 1 A- Micro imagens do grupo QC Aumento 500x mostrando injuacuterias no

esmalte com a remoccedilatildeo dos braquetes Imagens em estereomicroscoacutepio da

superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete (C)

A

B C

E R

47

Figura 2 A- Micro imagens do grupo XTErYAG Aumento de 500x mostrando

os danos ao esmalte ocasionado pelo laser Imagens em estereomicroscoacutepio

da superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete(C)

B C

A

E R

48

Figura 3 A- Micro imagens do grupo XT Aumento de 500x B- Micro imagens

do grupo SEP Aumento de 500x C- Micro imagens do grupo OL Aumento de

500x

A

B C

E R

R E

E R

49

Conclusatildeo

50

CONCLUSAtildeO

Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento

ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que

1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores

meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e

autocondicionante (SEP)

2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos

valores de resistecircncia adesiva

3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo

convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva

4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte

das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo

51

Referecircncias

52

REFEREcircNCIAS

1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of

adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic

brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821

2 Al Tshuler GB et ai Laser destruction of demineralized dentin Dent

Applic Lasers 199431-37

3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an

antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival

microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153

4 Bichu YM Kamat N Chandra PK Kapoor A Razmus T Aravind NK

Prevention of enamel demineralization during orthodontic treatment an

in vitro comparative study Orthodontics the art and practice of

dentofacial enhancement 201314(1)22-9

5 Bishara SE VonWald L Zamtua J Damon PL Effects of various

methods of chlorhexidine application on shear bond strenght Am J

Orthod Dentofacial Orthop 1998114150-153

6 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st

century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug

28(8)1080-87 Delfino CS Souza-Zaroni WC Corona SA Palma-Dibb

RG Microtensile bond strength of composite resin to human enamel

prepared using erbium Yttrium aluminum garnet laser J Biomed Mater

Res A 200780(2)475-9

7 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives

with fluoride or amorphous calcium phosphate Int J Dent 2011ID

583521

8 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim

formation on orthodontic bands European Journal of Orthodontics 2009

31 202ndash206

53

9 Dunn WJ Davis JT Bush AC Shear bond strength and SEM evaluation

of composite bonded to ErYAG laser-prepared dentin and enamel Dent

Mater 2005 Jul21(7)616-24

10 Ekizer A Zorba YO Uysal T Ayrikcila S Effects of demineralizaton-

inhibition procedures on the bond strength of brackets bonded to

demineralized enamel surface Korean journal of orthodontics 2012

Feb42(1)17-22

11Fried D Featherstone JDB Visuri SR Seka W Walsh JT Thecaries

inhibition potential of ErYAG and ErYSGG laser radiationIn SPIE

Proceedings Lasers in Dentistry 199673-78

12Ghiz MA Ngan P Kao E Martin C Gunel E Effects of sealant and self-

etching primer on enamel decalcification Part II An in- vivo Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2009 135(2)206-13

13Gordan V et al Evaluation of adhesive systemsusing acidic primers Am

J Dent 1997 San Antonio10 (5) 219-23

14Harada N Nakajima M Pereira NRP Yagamushi S Ogata M Tagami J

Tensile bond stength of anewly developed one-bottle self-etching resin

bondin system to various dental substrates Dentistry 200036 47-53

15Hibst R Keller U The mechanism of ErYAG laser induced ablation of

dental hard substances SPIE 19931880153-62

16Hibst R Keller U Steiner R Die wirkung gepulster ErYAG

Laserstrahlung auf zahngewebe Lasers Med Surg 1988 4163-5

17Keller U Hibst R Ablative effect of an ErYAG laser on enamel and

dentin Dtsch Zahnarztl Z 1989 Aug44(8)600-2

18Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond

strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop

2009 Jun135(6)771-6

54

19Mitchell L Descalcification during orthodontic treatment with appliances-

an overview Br J Orthod 199219199-205

20Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e

dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-

condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de

varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo

Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001

21Newman GV Newman RA Sengupta AK Comparative assessment of

light-cured resin-modified glass ionomer and composite resin

adhesivesin vitro study of a new adhesive system Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2001119 256-262

22Ogaard B Larsson E Henriksson T Birkhed D Bishara SE Effects of

combined application of antimicrobial and fluoride varnishes in

orthodontics patients Am J Orthod Dentofac Orthop 2001 12028-35

23Tanna N Kao E Gladwin M Ngan PW Effects of sealant and self-

etching primer on enamel decalcification Part I An in-vitro study Am J

Orthod Dentofacial Orthop 2009 135(2)199-205

24Tuncer C Tuncer BB Ulusoy C Effect of fluoride-releasing light-cured

resin on shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2009 135(1)14e1-6

25Vicente Silva CH Guimaratildees RP Souza FBCorreia MN Microinfiltraccedilatildeo

de um adesivoautocondicionante em esmalte e dentina [abstB328]

Pesqui Odontol Braacutes 200115171

55

Apecircndice

56

APEcircNDICE A ndash MATERIAIS E MEacuteTODOS

No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-

extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de

bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O

protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de

Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios

de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem

trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol

peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol

Caacutelculo Amostral

Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi

calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75

Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11

NCSS LLC Kaysville Utah USA)

Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes

Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio

de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa

coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm

86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua

destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade

Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x

20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no

fundo da base (Figura 4) e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI

Satildeo Paulo SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e

paralelas agrave base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com

lixas drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP- Brasil)

com o auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP-

57

Brasil) com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante O desgaste superficial

da face vestibular foi realizado ateacute que uma aacuterea de pelo menos 25mm2 de

esmalte fosse exposta (TORRES et al2011 GIANNINI et al 2008) a fim de

padronizar a fixaccedilatildeo dos braquetes no esmalte dental (Figura 5)

Figura 4 Sequecircncia da confecccedilatildeo dos corpos de prova A- Molde de silicone

utilizado para a confecccedilatildeo dos corpos de prova B- Posicionamento dos dentes

dentro dos tubos de PVC C e D ndash Inclusatildeo em resina acriacutelica E- Corpos de

Provas

A B

C D

E

58

Figura 5 Corpo de prova posicionado para aplainamento da superfiacutecie

vestibular na Politriz

Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram empregados os

respectivos sistemas adesivos XT- convencional Transbondtrade XT Ligth Cure

Adhesive (3M Unitek Orthodontic Products Monrovia CA USA) SEP - auto-

condicionante Transbondtrade Plus Self Etching Primer (3M Unitek Orthodontic

Products Monrovia ndash CA USA) XTErYAG - aplicaccedilatildeo preacutevia de laser e

utilizaccedilatildeo do sistema adesivo Transbond XT G4 - Quick Cure (Reliance

Orthodontic products IncItasca Illinois USA) e G5- Ortho Lite Color Change

(Ortho Source ndash USASherman way Hollywood USA)

Fixaccedilatildeo dos braquetes

Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para

incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de

largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo

Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braquetes ficaram armazenados em suas

embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado

com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo

ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que

pudesse afetar os resultados obtidos

59

Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia

do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ

Brasil) e aacutegua

Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da

superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC

Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido lavado por 30 segundos com aacutegua

destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em seguida foram aplicadas duas

camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20

segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com a resina em sua base

removidos os excessos e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do

braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o grupo SEP o

condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema Transbond

Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados esfregando-se a

superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo tempo de 5

segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo fabricante

Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um breve jato de ar

e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos centrais superiores

foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT e fotopolimerizados

por 10 segundos em cada face

As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser

ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo

do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma

distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e

aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas

orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo

posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos

e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal

cervical e incisal)

Figura 6 Aplicaccedilatildeo do Laser ErYAG sobre a

superfiacutecie vestibular

60

Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador

devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da

resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED

light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz

aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de

aproximadamente 800 mWcm2

Ciclagem Termo-mecacircnica

Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de

variaccedilatildeo teacutermico-mecacircnica (Figura 7) utilizando o aparelho simulador de fadiga

(ER 11000 ERIOS Satildeo Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de

tratamento cliacutenico foram realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos

teacutermicos que variaram de 5ordm C e 55ordm C (ISO 11405)

F

Figura 7 Maacutequina de ciclagem termo-mecacircnica

Os espeacutecimes foram apoiados em uma base metaacutelica com

angulaccedilatildeo de 45o de maneira que a ponta metaacutelica com diacircmetro de 25 mm

fixada na haste superior na maacutequina de ciclagem induzisse impulsos de carga

com intensidade de 1bar com frequumlecircncia de 4 Hz (quatro ciclos por segundo)

sobre o braacutequete A Figura 8 apresenta os corpos-de-prova posicionados no

interior da maacutequina de fadiga para a realizaccedilatildeo do ensaio termomecacircnico

61

Figura 8 Corpos de prova instalados no interior da maacutequina de fadiga

Teste de resistecircncia ao cisalhamento

Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina

de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR- Brasil) com 50Kg de

carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte no sentido inciso-

cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila

necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a

resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram

obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave

Maacutequina de Ensaio Universal EMIC

A Figura 9 apresenta os corpos-de-prova posicionados em aparato

especiacutefico para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento em maacutequina de ensaios

universal (EMIC)

Figura 9 Corpo de prova instalado na maquina de ensaio universal para

realizar ensaio de resistecircncia ao cisalhamento

A B

62

Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio

Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa

Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu

China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal

mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 proposto

por Artun e Bergland em 1984 0- nenhum remanescente de resina aderido ao

esmalte 1- menos da metade de resina aderida ao esmalte 2- mais da metade

de resina aderida ao esmalte e 3- toda resina aderida ao esmalte dentaacuterio com

a impressatildeo da malha do braquete

Foram realizadas fotomicrografias atraveacutes de uma maacutequina

fotograacutefica digital (Sony Cybershot) aclopada a lupa estereomicroscoacutepica

(Figura 10) a fim de classificar a quantidade de adesivo remanescente tal

manobra foi realizada sempre por um mesmo operador

Figura 10 Anaacutelise do IAR em estereomicroscoacutepio

Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)

Posteriormente alguns corpos de prova (CP) de cada grupo foram

submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura a fim de avaliar o

remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP foi

seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava aderido

o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o

63

restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de

corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP - Brasil) obtendo

secccedilatildeo de 15mm de espessura A Figura 11 expotildee os cortes realizados para

posterior leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura

Figura 11 Corpos de provas posicionados em maacutequina de corte MicroMill

para obtenccedilatildeo de cortes de secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior

leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura

Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em

um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a

um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech) como mostra a

Figura 12

Figura 12 A secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em um stub

com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a um

aparelho metalizador

64

Em sequumlecircncia os corpos-de-prova foram levados ao aparelho

metalizador formado por um cilindro de vidro composto por uma base para os

stubs e na outra extremidade uma placa de ouro fixada produzindo vaacutecuo em

uma atmosfera de argocircnio Para tal anaacutelise foi realizada a manobra de

sputtering que consiste em cobrir a superfiacutecie dos CPs com uma fina camada

de ouro servindo como anteparo aos eleacutetrons tornando a superfiacutecie condutora

permitindo a captaccedilatildeo das imagens Desta forma fecha-se o circuito formando

uma diferenccedila de potencial entre a placa de ouro (caacutetodo) e a superfiacutecie dos

CPs (anodo) suficiente para ionizar o gaacutes dentro da cacircmara e originar uma

ldquonuvemrdquo violaacutecea espalhando uma fina camada de ouro por toda a cacircmara

inclusive sobre os CP O metalizador eacute apresentado na Figura 13

Figura 13 Imagem de aparelho metalizador

A obtenccedilatildeo das imagens foi possiacutevel atraveacutes de bombardeamento

com um feixe de eleacutetrons sobre a superfiacutecie dos CPs sob vaacutecuo gerando

eleacutetrons secundaacuterios emitidos por sua superfiacutecie e capturados por um coletor

Um sinal luminoso eacute entatildeo emitido amplificando e convertendo em sinal

eletrocircnico permitindo assim a reproduccedilatildeo fiel ponto-a-ponto da superfiacutecie do

CP A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita atraveacutes da captaccedilatildeo das imagens

por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)

permitindo a obtenccedilatildeo das fotomicrografias (Figura 14)

65

Figura 14 Imagem do Microoscoacutepio Eletrocircnico de varredura

Anaacutelise estatiacutestica

Variaacutevel Resistecircncia Adesiva

Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio

dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para

verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos

dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-

sminorv (plt 005)

Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente

Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa

ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste

Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos

estudados (plt 005)

Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do

programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)

66

Anexos

67

ANEXO A- NORMAS DA REVISTA

The Journal of Adhesive Dentistry

MANUSCRIPT PREPARATION

bull The Journal will follow as much as possible the recommendations of the International Committee of Medical Journal Editors (Vancouver Group) in regard to preparation of manuscripts and authorship (Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals Ann Intern Med 1997126 36-47)

bull Title page The first page should include the title of the article (descriptive but as concise as possible) and the name degrees job title professional affiliation contribution to the paper (eg idea hypothesis experimental design performed the experiments in partial fulfillment of requirements for a degree wrote the manuscript proofread the manuscript performed a certain test consulted on and performed statistical evaluation contributed substantially to discussion etc) and full address of all authors Phone fax and e-mail address must also be provided for the corresponding author who will be assumed to be the first listed author unless otherwise noted If the paper was presented before an organized group the name of the organization location and date should be included

bull 3-8 keywords

bull Structured abstract Include a maximum 250-word structured abstract (with headings Purpose Materialsand Methods Results Conclusion)

bull Introduction Summarize the rationale and purpose of the study giving only pertinent references Clearly state the working hypothesis

bull Materials and Methods Present materials and methods in sufficient detail to allow confirmation of the observations Published methods should be referenced and discussed only briefly unless modifications have been made Indicate the statistical methods used if applicable

bull Results Present results in a logical sequence in the text tables and illustrations Do not repeat in the text all the data in the tables or illustrations emphasize only important observations

bull Discussion Emphasize the new and important aspects of the study and the conclusions that follow from them Do not repeat in detail data or other material given in the Introduction or Results section Relate observations to other relevant studies and point out the implications of the findings and their limitations

bull Acknowledgments Acknowledge persons who have made substantive contributions to the study Specify grant or other financial support citing the name of the supporting organization and grant number

bull Abbreviations The full term for which an abbreviation stands should precede its first use in

the text unless it is a standard unit of measurement

bull Trade names Generic terms are to be used when ever possible but trade names and

manufacturer should be included parenthetically at first mention

bull Clinical Relevance Please include a very brief (2 sentences or 3 lines) clinical relevance

statement

REFERENCES

bull All references must be cited in the text according to the alphabetical and numerical reference list

68

bull The reference list should appear at the end of the article in alphabetical and numerical

sequence

bull Do not include unpublished data or personal communications in the reference list Cite such

references parenthetically in the text and include a date

bull Avoid using abstracts as references

bull Provide complete information for each reference including names of all authors If the reference is part of a book also include title of the chapter and names of the booklsquos editor(s)

Journal reference style

1 Turp JC Kowalski CJ Stohler CS Treatment- seeking patters of facial pain patients Many possibilities limited satisfaction J Orofacial Pain 19981261-66

Book reference style

1 Hannam AG Langenbach GEJ Peck CC Computer simulations of jaw biomechanics In McNeill C (ed) Science and Practice of Occlusion Chicago Quintessence 1997187-194

ILLUSTRATIONS

bull All illustrations must be numbered and cited in the text in order of appearance

bull Submitted figures should meet the following minimum requirements

ndash High-resolution images should have a width of 83 mm and 300 dpi (for column size)

ndash Graphics (bar diagrams schematic representations drawings) wherever possible should be produced in Adobe Illustrator and saved as AI or EPS files

ndash All figures and graphics should be separate files ndash not embedded in Word or Power Point documents Upon article acceptance high-resolution digital image files must be sent via one of the following ways

1 As an e-mail attachment if the files are not excessivel large (not more than 10 MB) to our production department Steinbrueckquintessenzde

2 Online File Exchange Tool Please send your figures with our Online File Exchange Tool This web tool allows you to upload large files (lt 3500 MB) to our server Please archive your figures with a maximum size of 350 MB first Then upload these archives with the following link httpfilesqvnetdeJAD password IAAD Please name the archive with your name andarticle number so we can identify the figures

Line drawingsndashFigures charts and graphs should beprofessionally drawn and lettered large enough to beread after reduction Good-quality computer-generatedlaser prints are acceptable (no photocopies) also provideelectronic files (eps ai) if possible Lines within graphsshould be of a single weight unless special emphasis isneeded

LegendsndashFigure legends should be grouped on a separatesheet and typed double-spaced

TABLES

bull Each table should be logically organized on aseparate sheet and numbered consecutively

bull The title and footnotes should be typed on the samesheet as the table

69

ANEXO B - COMITEcirc DE EacuteTICA E PESQUISA ANIMAL

Page 20: AVALIAÇÃO DA RESISTÊNCIA ADESIVA DE BRAQUETES … · Avaliação da resistência adesiva de braquetes ortodônticos fixados com sistemas adesivos remineralizantes: Estudo in vitro

19

presumivelmente determina a ausecircncia de dano pulpar quando do uso deste

laser (AL TSHULER et al 1993 KELLERamp HIBST 1991 SEKINE et al 1994)

O laser ErYAG eacute efetivo e seguro para procedimentos de incisatildeo

excisatildeo vaporizaccedilatildeo ablaccedilatildeo e hemostasia E ainda para remoccedilatildeo de caacuteries

preparo cavitaacuterio e modificaccedilatildeo do esmalte e dentina antes do condicionamento

aacutecido com vistas ao aumento da resistecircncia adesiva (COZEAN et al1997)

Aleacutem da obtenccedilatildeo de um tecido mais resistente agrave dissoluccedilatildeo aacutecida

ao redor do braquete outra possiacutevel vantagem do emprego do laser para

prevenccedilatildeo de lesotildees de mancha branca quando do uso de aparelho

ortodocircntico fixo eacute o aumento da retenccedilatildeo do material de colagem ao esmalte

irradiado Este procedimento tem sido empregado com o objetivo de evitar os

efeitos adversos do condicionamento aacutecido e aumentar a adesatildeo da resina ao

substrato dental (WALSH et al 1994 SHAHABI amp WALSH 1996)

Sendo assim a utilizaccedilatildeo da tecnologia laser antes da fixaccedilatildeo dos

braquetes em indiviacuteduos portadores de aparelhos ortodocircnticos fixos poderia ser

um recurso preventivo efetivo com a vantagem de natildeo depender somente da

cooperaccedilatildeo do paciente aleacutem de ser um meacutetodo indolor e conservador

Devido agrave importacircncia da manutenccedilatildeo dos braquetes ortodocircnticos ao

longo do tratamento e aliado ao surgimento de novos materiais e teacutecnicas que

aumentam a resistecircncia do esmalte dental o objetivo deste estudo foi verificar

in vitro a resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos fixados com diferentes

tipos de sistemas adesivos e a influencia da preacutevia irradiaccedilatildeo do esmalte dental

com laser de Eacuterbio na resistecircncia adesiva dos braacutequetes ortodocircnticos apoacutes a

simulaccedilatildeo de 1 ano de tratamento por meio de ciclagem termo-mecacircnica

Assim a hipoacutetese nula testada nesse estudo eacute a de que natildeo existe

diferenccedila estatisticamente significante nos valores de resistecircncia adesiva dos

braquetes ortodocircnticos fixados com sistema adesivo convencional

convencionalErYAG autocondicionante e remineralizantes apoacutes a simulaccedilatildeo

de 1(um) ano de tratamento ortodocircntico

20

Proposiccedilatildeo

21

PROPOSICcedilAtildeO

Avaliar in vitro a resistecircncia adesiva de braquetes metaacutelicos fixados

com sistemas adesivos ortodocircnticos convencional convencionalErYAG

autocondicionante e remineralizantes submetidos a ciclagem termo-mecacircnica

simulando 1(um) ano de tratamento ortodocircntico

22

Capiacutetulo 1

23

Artigo Ineacutedito

AVALIACcedilAtildeO DA RESISTEcircNCIA ADESIVA DE BRAQUETES

ORTODOcircNTICOS FIXADOS COM SISTEMAS ADESIVOS

REMINERALIZANTES Estudo in vitro

Gisele Lima Bezerraa Luciana Salles Branco de Almeidab Carlos Rocha

Gomes Torresc Leily Macedo Firoozmandb

aAluna do Mestrado em Odontologia da Universidade CEUMA Satildeo Luiacutes Brasil

bProfessora Assistente do Mestrado em Odontologia da Universidade CEUMA

Satildeo Luiacutes Brasil

cProfessor Adjunto departamento de Dentistica Restauradora UNESP ndashSJC

Satildeo Joseacute dos Campos Brasil

bProfessora Assistente do Mestrado em Odontologia da Universidade CEUMA

Satildeo Luiacutes Brasil

Autor correspondente

Gisele Lima Bezerra

Endereccedilo Av Paulo Ramos nordm 369 Bairro ndash Centro

CEP 65630-140 ndashTimonMA

Telefone para contato +55(86)8808-7025

bezerragiselegmailcom

24

RESUMO

Objetivo avaliar in vitro a resistecircncia adesiva de braquetes metaacutelicos fixados

com sistemas adesivos ortodocircnticos convencional convencionalErYAG

autocondicionante e remineralizantes submetidos a ciclagem termo-mecacircnica

simulando 1 ano de tratamento ortodocircntico Meacutetodos Oitenta incisivos bovinos

foram aleatoriamente divididos em 5 grupos experimentais (n=16 cada) assim

distribuiacutedos XT- Transbond XT SEP- Transbond Plus Self Etching Primer

XTErYAG- Transbond XTlaser ErYAG QC- Quick Cure e OL- Ortho Lite

Color As amostras foram submetidas agrave ciclagem termo-mecacircnica simulando 1

ano de tratamento ortodocircntico Apoacutes este periacuteodo foi realizado o teste de

cisalhamento empregando a maacutequina de ensaios universal a uma velocidade

de 05mmmin com ceacutelula de carga de 50kg Posteriormente as amostras

foram submetidas agrave avaliaccedilatildeo em estereomicroscoacutepio e microscoacutepio eletrocircnico

de varredura (MEV) a fim de analisar a superfiacutecie do esmalte e o Iacutendice de

Adesivo Remanescente (IAR) Os dados foram analizados utilizando os testes

estatiacutesticos Kruskal-Wallis e Mann-Whitney(com correccedilatildeo

bonferroni)Resultados Houve diferenccedila estatiacutestica significante entre os

grupos estudados (plt005) Os grupos XT SEP e QC apresentaram os

maiores valores de resistecircncia adesiva O grupo XTErYAG apresentou

menores valores de resistecircncia adesiva (749MPaplusmn142) A maior frequumlecircncia de

falhas adesivas entre o esmalte e o sistema adesivo foram verificadas para os

grupos XTXTErYAG QC e OL Conclusatildeo O sistema adesivo

remineralizante (QC) apresentou valores meacutedios de resistecircncia adesiva

semelhante aos sistemas adesivos convencional (XT) e autocondicionante

(SEP) enquanto que o sistema remineralizante (OL) e o XTErYAG

promoveram respectivamente os menores valores de resistecircncia adesiva

Descritores Adesivos dentinaacuterios braquetes ortodocircnticos resistecircncia ao

cisalhamento

25

INTRODUCcedilAtildeO

A praacutetica ortodocircntica estaacute em constante avanccedilo viabilizando o

emprego de novas teacutecnicas e materiais que beneficiem tanto o paciente bem

como o profissional Assim sendo tentativas de inibir o desenvolvimento de

lesotildees cariosas em pacientes ortodocircnticos tecircm sido focadas no controle do

biofilme bacteriano ao redor dos acessoacuterios ortodocircnticos31

Os aparelhos ortodocircnticos alteram fisicamente o ambiente

microbioloacutegico e induzem a um aumento na formaccedilatildeo do biofilme bacteriano

devido agrave formaccedilatildeo de um maior nuacutemero de siacutetios retentivos de biofilme18 Um

aumento da incidecircncia de lesotildees iniciais de caacuterie e inflamaccedilatildeo gengival

generalizada eacute verificado em pacientes submetidos a tratamento ortodocircntico

com aparelho fixo7

Alguns estudos111214 tecircm investigado materiais que possam ser

utilizados como alternativa ao uso dos sistemas adesivos e resinas compostas

com o objetivo de prevenir a desmineralizaccedilatildeo do esmalte ao redor dos

braquetes ortodocircnticos

A principal funccedilatildeo do sistema adesivo na ortodontia consiste em

manter os acessoacuterios ortodocircnticos em locais precisos durante todo o

tratamento considerado essencial para estabelecer uma oclusatildeo ideal25

Concomitantemente o sucesso do tratamento ortodocircntico estaacute em corrigir a

oclusatildeo da maneira mais satisfatoacuteria sem contudo alterar a higidez

preexistente dos dentes e tecidos de suporte Caso contraacuterio os benefiacutecios do

tratamento podem ser questionados

Aliado ao fato de promover uma resistecircncia adesiva satisfatoacuteria a

tendecircncia atual eacute o aprimoramento dos sistemas adesivos com protocolo

cliacutenico de uso bastante simplificado reduzindo erros de procedimento e

minimizando danos a estrutura dentaacuteria10 Os sistemas adesivos

autocondicionantes que possuem componentes aacutecidicos diminuem os

inconvenientes provenientes de uma desmineralizaccedilatildeo excessiva da estrutura

dental e proporcionam uma diminuiccedilatildeo do nuacutemero de procedimentos

operatoacuterios3442 Adesivos remineralizantes estatildeo sendo apresentados no

26

comeacutercio 1428 poreacutem a longevidade do tratamento natildeo tem sido comprovada

na literatura

Tanto a eficaacutecia microbioloacutegica destes novos sistemas adesivos

bem como a sua resistecircncia adesiva necessitam ser investigadas a fim de que

possam ser empregados com eficaacutecia durante todo o tratamento ortodocircntico

Sendo que grande parte dos estudos avaliam apenas a resistecircncia adesiva de

braquetes ortodocircnticos imediatamente apoacutes a sua fixaccedilatildeo283134 a avaliaccedilatildeo

apoacutes longo prazo de tratamento eacute um fator que merece destaque

Diversos estudos demonstraram que a irradiaccedilatildeo do esmalte dental

com laser torna-o mais resistente ao desenvolvimento de lesotildees de caacuterie438

Atualmente o laser tem sido empregado na Odontologia para a realizaccedilatildeo de

preparos cavitaacuterios remoccedilatildeo de tecido cariado descontaminaccedilatildeo de cavidades

e condicionamento de superfiacutecie dental840 O laser de Eacuterbio iacutetrio-alumiacutenio-

granada (ERYAG) eacute um dos mais empregados para o condicionamento dos

tecidos duros dentais81337 pois criam superfiacutecies com maior rugosidade e com

ausecircncia de camada de smear layer

A irradiaccedilatildeo com laser de eacuterbio promove alteraccedilotildees estruturais e

morfoloacutegicas nos tecidos duros dentais2 Aleacutem da obtenccedilatildeo de um tecido mais

resistente agrave dissoluccedilatildeo aacutecida ao redor do braquete outra vantagem do

emprego deste dispositivo que tem sido descrita eacute o aumento da retenccedilatildeo do

material de colagem ao esmalte irradiado5151944 No entanto mais trabalhos

necessitam ser realizados para comprovar a eficaacutecia do laser de eacuterbio no

aumento da resistecircncia adesiva dos adesivos ortodocircnticos

Diante dos questionamentos apresentados em relaccedilatildeo aos

diferentes sistemas adesivos e da escassez de estudos que investigam a

resistecircncia adesiva de adesivos remineralizantes o presente estudo tem o

propoacutesito de avaliar in vitro a resistecircncia adesiva de braquetes ortodocircnticos

fixados com diferentes tipos de sistemas adesivos e a influecircncia da preacutevia

irradiaccedilatildeo do esmalte dental com laser de Eacuterbio na resistecircncia adesiva dos

braacutequetes ortodocircnticos apoacutes a simulaccedilatildeo de 1 ano de tratamento por meio de

ciclagem termo-mecacircnica A hipoacutetese nula testada eacute a de que natildeo existe

diferenccedila estatisticamente significante entre os valores de resistecircncia adesiva

quando empregados os sistemas adesivos convencional autocondicionante

convencional ErYAG e remineralizantes

27

MATERIAL E MEacuteTODO

No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-

extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de

bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O

protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de

Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios

de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem

trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol

peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol

Caacutelculo Amostral

Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi

calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75

Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11

NCSS LLC Kaysville Utah USA)

Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes

Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio

de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa

coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm

86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua

destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade

Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x

20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no

fundo da base e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI Satildeo Paulo

SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e paralelas agrave

base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com lixas

drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP Brasil) com o

28

auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP- Brasil)

com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante

Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram

empregados os sistemas adesivos apresentados na Tabela 1

Fixaccedilatildeo dos braquetes

Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para

incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de

largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo

Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braacutequetes ficaram armazenados em suas

embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado

com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo

ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que

pudesse afetar os resultados obtidos

Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia

do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ

Brasil) e aacutegua por 10 segundos

Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da

superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC

Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido foi lavado pelo mesmo tempo do

condicionamento com aacutegua destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em

seguida foram aplicadas duas camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de

ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20 segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com

a resina em sua base removidos os excessos e fotopolimerizado por 10

segundos em cada face do braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o

grupo SEP o condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema

Transbond Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados

esfregando-se a superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo

tempo de 5 segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo

fabricante Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um

breve jato de ar e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos

29

centrais superiores foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT

e fotopolimerizados por 10 segundos em cada face

As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser

ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo

do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma

distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e

aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas

orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo

posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos

e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal

cervical e incisal)

Utilizou-se pressatildeo maacutexima durante a colagem dos braquetes para

a padronizaccedilatildeo da forccedila exercida e da espessura da peliacutecula de resina assim

que eles foram posicionados sobre os dentes Os excessos foram removidos

antes da polimerizaccedilatildeo com sonda exploradora (Duflex nordm 5 Satildeo Paulo SP

Brasil) Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador

devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da

resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED

light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz

aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de

aproximadamente 800 mWcm2

Ciclagem Termo-mecacircnica

Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de variaccedilatildeo teacutermico-

mecacircnica utilizando o aparelho simulador de fadiga (ER 11000 ERIOS Satildeo

Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de tratamento cliacutenico foram

realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos teacutermicos que variaram de 5ordm

C e 55ordm C (ISO 11405)22

Teste de resistecircncia ao cisalhamento

Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina

de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR Brasil) com 50Kg de

carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalteno sentido inciso-

30

cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila

necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a

resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram

obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave

Maacutequina de Ensaio Universal EMIC

Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio

Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa

Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu

China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal

mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 0- nenhum

remanescente de resina aderido ao esmalte 1- menos da metade de resina

aderida ao esmalte 2- mais da metade de resina aderida ao esmalte e 3- toda

resina aderida ao esmalte dentaacuterio com a impressatildeo da malha do braquete

(ARTUN e BERGLAND 1984)

Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)

Posteriormente alguns corpos-de-prova (CP) de cada grupo foram

submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura (MEV) a fim de

avaliar o remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP

foi seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava

aderido o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o

restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de

corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP Brasil) obtendo

secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior leitura em microscoacutepio

eletrocircnico de varredura

Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em

um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a

um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech)

A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita pela captaccedilatildeo das imagens

por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)

permitindo a obtenccedilatildeo de fotomicrografias

31

Anaacutelise estatiacutestica

Variaacutevel Resistecircncia Adesiva

Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio

dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para

verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos

dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-

sminorv O niacutevel de significacircncia foi estabelecido em plt 005

Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente

Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa

ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste

Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos

estudados O niacutevel de significacircncia foi estabelecido em plt 005

Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do

programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)

RESULTADOS

Teste de resistecircncia ao cisalhamento

A estatiacutestica descritiva e inferencial da resistecircncia adesiva e as

diferenccedilas estatiacutesticas entre os sistemas adesivos estudados estatildeo

representadas na Tabela 2 Estatildeo tambeacutem apresentados os valores meacutedios

dos intervalos interquartis (Graacutefico 1)

Os resultados dos testes de cisalhamento apoacutes a simulaccedilatildeo de 1

ano de tratamento demonstram que os grupos XT SEP e QC apresentaram os

maiores valores de resistecircncia ao cisalhamento e natildeo apresentaram diferenccedilas

32

estatiacutesticas entre si Poreacutem os grupos XTErYAG e OL apresentaram

respectivamente uma diminuiccedilatildeo dos valores meacutedios de resistecircncia adesiva

Avaliaccedilatildeo do IAR em esteromicroscoacutepio

A distribuiccedilatildeo de frequecircncia do IAR eacute apresentada na Tabela 3

Nota-se que a condiccedilatildeo em que houve o maior predomiacutenio do IAR=0 (nenhum

remanescente de resina aderido ao esmalte) foi a do grupo XTErYAG quando

empregado o Laser de ErYAG em associaccedilatildeo com a resina Transbond XT Na

grande maioria dos grupos o escore ldquo0rdquo foi o mais encontrado representando

falhas adesivas A exceccedilatildeo foi o SEP onde houve o predomiacutenio do IAR=3 (todo

o adesivo remanescente na superfiacutecie do esmalte com a impressatildeo da base do

braacutequete)

A condiccedilatildeo de maior adesividade eacute representada pelo escore IAR=3

(todo o adesivo remanescente na superfiacutecie do esmalte com a impressatildeo da

base do braacutequete)Observa-se que os grupos que apresentaram tal condiccedilatildeo

foram o SEP e OL

Anaacutelise em Microscopia Eletrocircnica de Varredura (MEV)

Imagens foram realizadas nos aumentos de 500 1000 e 1500x a

fim de avaliar as condiccedilotildees da superfiacutecie do esmalte apoacutes a remoccedilatildeo dos

braquetes Tais imagens revelam que o grupo QC apresentou fendas na

superfiacutecie de esmalte apoacutes a remoccedilatildeo dos braacutequetes (Figura 1) A superfiacutecie

de esmalte do grupo colado com o adesivo antimicrobiano Quick Cure

apresentou danos e injurias inesperadas apoacutes o teste de cisalhamento A

Figura 5 apresenta a superfiacutecie de esmalte do grupo QC Tal superfiacutecie se

mostra com vaacuterias depressotildees no esmalte apresentando prejuiacutezo agrave estrutura

do mesmo

No grupo XTErYAG podemos observar atraveacutes da MEV o que jaacute eacute

constatado na literatura que o laser de ErYAG promoveu a ablaccedilatildeo dental

33

formando crateras e imperfeiccedilotildees que foram restritas a aacuterea ablaccedilionada com o

laser sem ocorrer fraturas ou trincas (Figura 2)

Nos demais grupos XT SEP e OL natildeo foram observados danos agrave

superfiacutecie do esmalte que pudessem ser visualizadas ao MEV( Figura 3)

DISCUSSAtildeO

Lesotildees de mancha branca satildeo comumente observadas em

pacientes ortodocircnticos devido a dificuldade de higienizaccedilatildeo920 e aos longos

periacuteodos que envolve esse tratamento Frente a estes possiacuteveis efeitos

adversos observa-se a crescente busca pelo desenvolvimento de novos

materiais e teacutecnicas que visem reduzir os efeitos deleteacuterios provenientes da

utilizaccedilatildeo de aparelhagem ortodocircntica fixa Apoacutes a simulaccedilatildeo de 1(um) ano de

tratamento ortodocircntico os sistemas adesivos remineralizantes utilizados neste

estudo apresentaram resultados que variaram de acordo com a

composiccedilatildeomarca dos materiais empregados Jaacute o emprego do laser ERYAG

previamente ao uso do sistema adesivo convencional reduziu sua resistecircncia

adesiva Assim a hipoacutetese nula apresentada foi rejeitada

Na literatura observa-se que a resistecircncia de uniatildeo de braquetes

ortodocircnticos eacute usualmente verificada 24 horas apoacutes a fixaccedilatildeo3241 Poreacutem natildeo

somente a estabilidade primaacuteria dos braquetes ortodocircnticos bem como a sua

longevidade satildeo de extrema importacircncia visto que na cavidade oral os

braquetes estatildeo sujeitos a uma variedade de forccedilas A resistecircncia adesiva eacute

influenciada por inuacutemeros fatores tais como a aacuterea da superfiacutecie teacutecnica

adesiva tipo de adesivo empregado design da base do braacutequete e protocolo

de adesatildeo1617 Idealmente um braquete ortodocircntico deve reproduzir uma boa

forccedila ortodocircntica suportar as cargas da forccedila mastigatoacuteria e ser facilmente

removido ao final do tratamento sem causar injuacuterias agrave superfiacutecie dental30

Entretanto grande parte dos estudos in vitro3241 natildeo utilizam nenhum tipo de

fadiga artificial previamente agrave avaliaccedilatildeo da resistecircncia adesiva sendo assim

alguns estudos35 recomendam as ciclagens teacutermica eou termomecacircnica a fim

de considerar a real longevidade da adesatildeo

C

34

Diversos estudos16174243 apontam que os dentes bovinos

apresentam caracteriacutesticas semelhantes aos dentes humanos podendo ser

empregados para a realizaccedilatildeo de testes laboratoriais Algumas vantagens de

se utilizar dentes bovinos satildeo a possibilidade de padronizaccedilatildeo da amostra e a

microestrutura de esmalte se mostrar bem similar ao dente humano30

O valor miacutenimo da resistecircncia ao cisalhamento de um adesivo deve

ser de 60Kgfcm2 (588MPa) a 80Kgfcm2 (784MPa) para ser considerado

adequado para as necessidades cliacutenicas33 Outros estudos1741 encontraram

valores meacutedios de resistecircncia adesiva que oscilam entre 190 a 101 MPa

Quando os resultados deste trabalho foram comparados com os valores

encontrados na literatura verificou-se que todos os sistemas adesivosresinas

apresentaram valores de resistecircncia adesiva dentro dos padrotildees apresentados

na literatura sendo que apenas OL e XTErYAG tiveram valores reduzidos

poreacutem superiores aos indicados por Reynolds 197533

De acordo com os resultados observou-se que apoacutes a simulaccedilatildeo de

um ano de tratamento ortodocircntico a resistecircncia ao cisalhamento dos grupos

Quick Cure (104MPa) e Transbond Self Etching (103MPa) foram similares

estatisticamente quando comparado com o grupo controle Transbond XT

(108MPa) e superiores aos demais grupos No entanto o grupo Ortho Lite

(88MPa) e Laser ERYAG+Transbond XT (74MPa) respectivamente

apresentaram estatisticamente os menores valores meacutedios de resistecircncia

adesiva Assim o resultado parece ser material-dependente pois o adesivo

remineralizante Quick cure apresentou resistecircncia ao cisalhamento igual ao

sistema adesivo padratildeo (Transbond XT) e o adesivo remineralizante (Ortho

Lite) apresentou resistecircncia adesiva inferior

A utilizaccedilatildeo do Sistema adesivo Quick Cure mostrou-se eficiente

visto que os valores da resistecircncia ao cisalhamento para o grupo controle

apresentaram-se condizentes agravequeles preconizados pela literatura Analisando

a composiccedilatildeo quiacutemica (Tabela 1) observa-se que este adesivo antimicrobiano

apresenta na sua composiccedilatildeo o fluoreto de soacutedio sendo que o adesivo

Transbond XT apresenta tambeacutem em sua composiccedilatildeo o hexa-fluacuteor-fosfato

Poreacutem o adesivo antimicrobiano Ortho Lite Cure apresenta em sua

35

composiccedilatildeo compostos fluoretados que apoacutes avaliaccedilatildeo em longo prazo

demonstrou menores valores de resistecircncia adesiva Assim mesmo que

componentes remineralizantes sejam adicionados ao material deve-se verificar

a sua influecircncia sobre a adesatildeo

Diversos autores212426 realizam o condicionamento aacutecido com laser

ErYAG antes da fixaccedilatildeo dos braquetes ortodocircnticos com o intuito de obter um

tecido mais resistente a dissoluccedilatildeo aacutecida ao redor dos braquetes No entanto

os resultados demonstraram que o tratamento da superfiacutecie do esmalte com o

laser Eacuterbio YAG nos paracircmetros utilizados no estudo levou a uma reduccedilatildeo

significativa nos valores de retenccedilatildeo do sistema adesivo Estes resultados

tambeacutem foram encontrados por outros autores2936 que utilizaram o laser com

os mesmos paracircmetros que os utilizados neste estudo poreacutem utilizaram

sistemas adesivos diferente aos testados neste trabalho

Acredita-se que essa reduccedilatildeo nos valores de resistecircncia adesiva

dos sistemas adesivos ortodocircnticos apoacutes a utilizaccedilatildeo do laser Er YAG deve-se

a presenccedila de extensas fraturas de subsuperficie no esmalte e dentina

visualizadas em MEV e que satildeo desfavoraacuteveis ao processo de adesatildeo27 Em

concordacircncia estatildeo os resultados de Armengol et al 2003 6 que verificaram

que o laser ErYAG aumenta a energia livre de superfiacutecie e a rugosidade do

esmalte e da dentina poreacutem natildeo produz uma morfologia desejaacutevel ao processo

adesivo

O laser junto com o sistema adesivo Transbond XT (padratildeo ouro)

apresentou valores de resistecircncia adesiva inferior a todos os grupos estudados

natildeo corroborando com estudos5151944 que afirmam que o emprego do laser

aumenta a retenccedilatildeo do material de colagem ao esmalte irradiado

No entanto observou-se que os valores encontrados na literatura de

resistecircncia de uniatildeo no substrato dental tratado com laser ErYAG ainda satildeo

controversos6 provavelmente pelas diferentes metodologias empregadas e

principalmente na variaccedilatildeo dos paracircmetros de energia e frequumlecircncia Novas

pesquisas devem ser realizadas a fim de elucidar os efeitos observados no

presente estudo

36

Analisando a interface adesiva apoacutes o teste de cisalhamento

observou-se nos grupos estudados uma maior frequumlecircncia de falhas na

interface adesivo-esmalte pois a descolagem indicou pouco ou nenhum

adesivo remanescente nos dentes Esse tipo de fratura eacute frequentemente

encontrado na cliacutenica no entanto natildeo eacute o mais desejaacutevel jaacute que a fratura na

interface adesivoesmalte poderaacute ocasionar danos ao esmalte23 De acordo

com o observado na literatura39 a exceccedilatildeo foi G2- Transbond Self Etching cuja

falha na adesatildeo ocorreu com maior frequecircncia na interface adesivo braquete

O uso do adesivo autocondicionante parece favorecer esta condiccedilatildeo o que na

praacutetica poderia significar um menor risco de danos agrave superfiacutecie do esmalte

quando da remoccedilatildeo de braquetes pelo profissional poreacutem haacute a necessidade de

remoccedilatildeo do adesivo residual sobre a superfiacutecie dentaacuteria apoacutes a descolagem

Por meio da avaliaccedilatildeo em MEV verifica-se que o adesivo

antimicrobiano Quick cure apresentou valores de resistecircncia adesiva superior

ao Ortho Light Cure poreacutem semelhante ao adesivo convencional e

autocondicionante poreacutem demonstrou severos danos agrave superfiacutecie vestibular

com fraturas no esmalte em decorrecircncia da descolagem dos braquetes Jaacute o

laser ErYAG quando associado ao adesivo convencional promoveu

irregularidades permanentes ao esmalte dental Baseados nestas informaccedilotildees

mais estudos satildeo necessaacuterios para elucidar a influencia destes materiais e

teacutecnicas sobre a adesatildeo no esmalte dental

CONCLUSOtildeES

Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento

ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que

1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores

meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e

autocondicionante (SEP)

2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos

valores de resistecircncia adesiva

37

3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo

convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva

4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte

das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo

REFEREcircNCIAS

1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of

adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic

brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821

2 Ahrari F Poosti M Motahari P Enamel resistance to demineralization

following ErYAG laser etching for bonding orthodontic brackets Dent

Res J 2012 Jul-Aug 9(4) 472ndash477

3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an

antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival

microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153

4 Anaraki SN Serajzadeh M Fekrazad R Effects of laser-assisted

fluoridetherapy with a CO2 laser and Er CrYSGG laser on enamel

demineralizationPediatr Dent 2012 Jul-Aug34(4)e92-6

5 Aoki A Ishikawa T Yamada M Otsuki K Watanabe H Tagami J et al

Comparison between ErYAG laser and conventional technique for root

caries treatment in vitro J Dent Res 1998 77 1404-14

6 Armengol V Laboux O Weiss P Jean A Hamel H Effects of ErYAG

and NdYAP laser irradiation on the surface roughness and free surface

energy of enamel and dentin an in vitro study OperDent 2003

JanFeb28(1)67-74

38

7 Atack NE Sandy JR Addy M Periodontal and microbiological changes

associated with the placement of orthodontic appliances A review

Journal of Periodontology 19966778-85

8 Barasan G Ozer T Berk N Hamamci O Etching enamel for orthodontics

with an erbium chromiumyttrium- scandium-gallium-garnet laser

system Angle Orthod 200777(1)117-23

9 Bishara SE Oonsombat C Soliman MM Warren J Effects of using a

new protective sealant on the bond strength of orthodontic brackets

Angle Orthod 2005 75(2)243-6

10 Buyukyilmaz T Usumez S Karaman AI Effect of self-etching primers on

bond strength ndash are they reliable Angle Orthod 2003 73 64-70

11 Calabrich CFC Barbosa MC Simionato MRL Ferreira RFA Avaliaccedilatildeo

da atividade antimicrobiana de adesivo ortodocircntico associado a verniz

de clorexidina e timol na colagem de braquetes Dental Press J Orthod

201015(4)

12 Campos MIC Campos CN Aarestrup FM Fraga MR Vitral RWF

Estudo microscoacutepico da prevenccedilatildeo da desmineralizaccedilatildeo do esmalte

dentaacuterio durante tratamento ortodocircntico utilizando selante de foacutessulas e

fissuras Pesq Bras Odontoped Clin Integr 201111(3)399-405

13 Celik EU Ergucu Z Turkun LS Turkun Shear Bond strength of different

adhesives to Er YAG laser-prepared dentin J Adhes Dent 2006 8 (5)

319-25

14 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives

with fluoride or amorphous calcium phosphate Int J Dent 2011ID

583521

15 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st

century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug

28(8)1080-87

39

16 Cozza P De Toffol L Martucci L Penco SL Shear bond strength of

metal brackets on enamel Angle Orthod 200676(5)851-6

17 Davari AR Daneshkazemi AR Yassaei S Yosefi MH Effect of different

types of enamel conditioners on the bond strength of orthodontic

brackets J Contemp Dent Pract 20078(1)36-43

18 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim

formation on orthodontic bands European Journal of Orthodontics

200931 202ndash206

19 Dostaacutelovaacute T Jelinkovaacute H Krejsa O Hamal K Kube-lka J Prchaacutezka S et

al Noncontact ErYAG Laser Ablation Clinical Evaluation J Clin Laser

Med Surg 1998 16 273-82

20 Gray D Mcintyre G Does oral health promotion influence the oral

hygiene and gingival health of patients undergoing fixed appliance

orthodontic treatment-systematic literature rewiew Journal of

Orthodontics 200835262-269

21 Hossain M Nakamura Y Kimura Y Yamada Y Ito M Matsumoto K

Caries-preventive effect of ErYAG laser irradiation with or without water

mist J Clin Laser Med Surg 20001861ndash5

22 INTERNATIONAL ORGANIZATION FOR STANDARDIZATION ISOTS

11405 Dental Materials ndash Testing of adhesion to tooth structure

Geneva 2003 1-16p

23 KAWAKAMI R Y et al Avaliaccedilatildeo in vitro do padratildeo de descolagem na

interface de fixaccedilatildeo de materiais adesivos ortodocircnticos ao esmalte de

dentes inclusos resistecircncia ao cisalhamento apoacutes 48 horas e 10 dias

Rev Dental Press Ortodon Ortop Facial Maringaacute v 8 p 43-61

novdez 2003

24 Kim JH Kwon OW Kim HI Kwon YH Acid resistance of erbium-doped

yttrium aluminum garnet laser-treated and phosphoric acid-etched

enamels Angle Orthod 2006761052ndash6

40

25 Lijima M Ito S Muguruma T Saito T Mizoguchi I Bracket bond strength

comparison between new unfilled experimental self- etching primer

adhesive and conventional filled adhesives Angle Orthod 2010 80(6)

1095-1099

26 Liu Y Hsu CY Laser-induced compositional changes on enamel A FT-

Raman study J Dent 200735226ndash30

27 Martinez-Insua A Domingues SL Rivera FG Santana-Penin UA

Differences in bonding to acid-etched or ErYAG-laser-treated enamel

and dentin surfaces J Prosthet Dent 200084(3)280-8

28 Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond

strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop

2009 Jun135(6)771-6

29 Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e

dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-

condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de

varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo

Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001

30 Oesterle LJ Sheallhart WC Belanger GK The use of bovine enamel in

bonding studies Am J Orthod Dentofacial Orthop1998 Nov114(5)514-

9

31 Oliveira WJ Silva Juacutenior AL Guimaratildees FM Avaliaccedilatildeo da resistecircncia

adesiva de braquetes em esmalte utilizando adesivos

autocondicionantes Rev clin ortodon dental press 2005 4(1)84-92

32 Reicheneder CA Gedrange T Lange A Baumert U Proff P Shear and

tensile bond strength comparasion of various contemporary orthodontic

adhesive system Na in-vitro study Am J Orthod Dentofacial Orthop

2009135422e1-422e6

33 Reynolds IR A review of direct orthodontic bonding Br J Orthod1975

2171-8

41

34 Romano FL Tavares SW Nouer DF Consani S Magnani MBBA Shear

bond strength of metallic orthodontic brackets bonded to enamel

prepared with self-etching primer Angle Orthod 2005 75(5) 849-853

35 Schaneveldt S Foley TF Bond strength comparison of

moistureinsensitive primers Am J Orthod Dentofacial Orthop

2002122(3)267-73

36 Souza AC Gonccedilalves SEP Borges BA Torres CRG Influecircncia do

condicionamento do esmalte com laser ErYAG sobre a resistecircncia de

uniatildeo de adesivos autocondicionantes Rev Odonto UNESP200534(3)

37 Sung EC Chenard T Caputo AA Amodeo M Chug EM Rizoiu IM

Composite resin bond strength to primary dentin prepared with Er Cr

YSSG laser J Clin Pediatr Dent 2005 30(1) 45-9

38 Tavares JG Eduardo CP Burnett LH Jr Boff TR de Freitas PM Argon

and NdYAG lasers for caries prevention in enamel Photomed Laser

Surg 2012 Aug30(8)433-7

39 Torres LMS Resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos colados

com sistemas adesivos convencionais e auto-condicionantes ao esmalte

bovino apoacutes ciclos teacutermicos e termomecacircnico Dissertaccedilatildeo (Mestrado

em Odontologia Restauradora) ndash Faculdade de Odontologia de Satildeo Jose

dos Campos Universidade Estadual Paulista 2011

40 Usumez A Aykent F Bond strengths of porcelain laminate veneers to

tooth surfaces prepared with acid and Er Cr YSGG laser etching J

Prosthet Dent 2003 90(1) 24-30

41 Vilchis RJS Yamamoto S Kitai N Yanamoto RShear bond strength of

orthodontic brackets bond with diferrent self-etching adhesives Am J

Orthod Dentofacial Orthop 2009136425-430

42 Yamada R Hayakawa T Kasai K Effect of using self-etching primer for

bonding orthodontic brackets Angle Orthod200272(6)558-64

42

43 Yamamoto AYoshida T Tsubota K Takamizawa TKurokawa

HMiyazaki M Orthodontic bracket bonding enamel bond strength vs

time Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006130435e1-6

44 Zanin F Brugnera Jr A Laser ErYAG na remoccedilatildeo do tecido cariado

estudo cliacutenico Pes Odont Bras 2001 22 27-31

43

TABELAS

Tabela 1 Grupos experimentais estudados (sistemas adesivos laser)

GRUPOS

EXPERIMENTAIS

SISTEMAS

ADESIVOS

COMPOSICcedilAtildeO MARCA

COMERCIAL

LOTEVALIDADE

XT

Transbond

XT - light

cure adhesive

Adesivo Trietileno-

glicol-dimetacrilato

Bis-GMA

ResinaSiacutelica

Bis-Gma

n-dimetilbenzocaina

hexa-fluacuteor-fosfato

3M Unitek Orthodontics

Products

South Peck Road

Monrovia USA

L 1308100970

Val0615

SEP

Transbond

Plus Self

Etching

Primer

Adesivo Ester

fosfoacuterico metacrilato

Aacutegua

complexo fluoriacutedrico

3M Unitek Orthodontics

Products

South Peck Road

Monrovia USA

L 488941c

Val0314

XTErYAG

Laser

ErYAG +

Transbond

XT

Paracircmetros do laser 60mJ de energia

frequecircncia de 10 Hz

distacircncia focal de

12mm

Kavo key Laser

Kavo do Brasil SA Ind

E Com

QC

Quick Cure -

light cure

bracket

bonding

system

contains

fluoride

AdesivoBisfenol

Dimetacrilato

Hidroxietil metacrilato

Acetona

ResinaSiacutelica fundida

Bis-GMATrietileno-

glicol ndashDimetacrilato

Fluoreto de Soacutedio

Reliance Orthodontic

products Inc

Itasca Illinois USA

L 123643

Val 0514

OL

Ortho Lite

Cure ndash Color

Change

Adesivo Monocircmero

acriacutelico fosfatado

Etanol Acetona

Amina

ResinaTrietileno-

glicol ndashDimetacrilato

Bis-GMA Amina

espessante composto

fluoretado

Ortho Source ndash USA

Sherman way

Hollywood USA

L CUKA

Val 0414

44

Tabela 2 Anaacutelise estatiacutestica da resistecircncia ao cisalhamento (MPa) dos

adesivos ortodocircnticos

GRUPOS

SISTEMAS ADESIVOS

N

MEacuteDIA (Desvio Padratildeo)

Median

a (Mpa)

25-75

XT Transbond XT

16 108 (18)A 104 92-126

SEP Transbond Self Etching Primer

16

103 (11)A

103

92-107

XT ErYAG

Transbond XT + laser Er YAG

16

74 (14)C

71

67-79

QC Quick Cure

16 104 (12)A 103 98-105

OL- Ortho Light Cure

16

88 (07)B

86

82-94

Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes de acordo

com os testes post hoc com correccedilatildeo de bonferroni (plt0005)

Tabela 3 ndash Escores de adesivo remanescente dos cinco grupos avaliados

[n()] escore meacutedio mediana e a diferenccedila estatiacutestica encontrada

Grupo

(n=16)

Escore IAR Escore

meacutedio

(Mediana)

Dunn

0 1 2 3

XT 10 (625) 2 (125) 3 (188) 1 (63) 069 (0) A

SEP 2 (125) 3 (188) 5 (313) 6 (375) 194 (2) B

XT

ErYAG 14 (875) 2 (125) 0 (0) 0 (0) 013 (0) AC

QC 7 (438) 2 (125) 4 (25) 3 (188) 119 (1) ABC

OL 7 (438) 0 (0) 3 (188) 6 (375) 150 (2) AB

Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes (plt 005)

45

GRAacuteFICOS

Graacutefico 1 Box- plot mediana e desvio padratildeo dos valores de resistecircncia ao

cisalhamento (Mpa) nos diferentes sistemas adesivos e grupos estudados

46

FIGURAS

Figura 1 A- Micro imagens do grupo QC Aumento 500x mostrando injuacuterias no

esmalte com a remoccedilatildeo dos braquetes Imagens em estereomicroscoacutepio da

superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete (C)

A

B C

E R

47

Figura 2 A- Micro imagens do grupo XTErYAG Aumento de 500x mostrando

os danos ao esmalte ocasionado pelo laser Imagens em estereomicroscoacutepio

da superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete(C)

B C

A

E R

48

Figura 3 A- Micro imagens do grupo XT Aumento de 500x B- Micro imagens

do grupo SEP Aumento de 500x C- Micro imagens do grupo OL Aumento de

500x

A

B C

E R

R E

E R

49

Conclusatildeo

50

CONCLUSAtildeO

Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento

ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que

1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores

meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e

autocondicionante (SEP)

2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos

valores de resistecircncia adesiva

3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo

convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva

4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte

das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo

51

Referecircncias

52

REFEREcircNCIAS

1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of

adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic

brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821

2 Al Tshuler GB et ai Laser destruction of demineralized dentin Dent

Applic Lasers 199431-37

3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an

antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival

microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153

4 Bichu YM Kamat N Chandra PK Kapoor A Razmus T Aravind NK

Prevention of enamel demineralization during orthodontic treatment an

in vitro comparative study Orthodontics the art and practice of

dentofacial enhancement 201314(1)22-9

5 Bishara SE VonWald L Zamtua J Damon PL Effects of various

methods of chlorhexidine application on shear bond strenght Am J

Orthod Dentofacial Orthop 1998114150-153

6 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st

century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug

28(8)1080-87 Delfino CS Souza-Zaroni WC Corona SA Palma-Dibb

RG Microtensile bond strength of composite resin to human enamel

prepared using erbium Yttrium aluminum garnet laser J Biomed Mater

Res A 200780(2)475-9

7 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives

with fluoride or amorphous calcium phosphate Int J Dent 2011ID

583521

8 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim

formation on orthodontic bands European Journal of Orthodontics 2009

31 202ndash206

53

9 Dunn WJ Davis JT Bush AC Shear bond strength and SEM evaluation

of composite bonded to ErYAG laser-prepared dentin and enamel Dent

Mater 2005 Jul21(7)616-24

10 Ekizer A Zorba YO Uysal T Ayrikcila S Effects of demineralizaton-

inhibition procedures on the bond strength of brackets bonded to

demineralized enamel surface Korean journal of orthodontics 2012

Feb42(1)17-22

11Fried D Featherstone JDB Visuri SR Seka W Walsh JT Thecaries

inhibition potential of ErYAG and ErYSGG laser radiationIn SPIE

Proceedings Lasers in Dentistry 199673-78

12Ghiz MA Ngan P Kao E Martin C Gunel E Effects of sealant and self-

etching primer on enamel decalcification Part II An in- vivo Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2009 135(2)206-13

13Gordan V et al Evaluation of adhesive systemsusing acidic primers Am

J Dent 1997 San Antonio10 (5) 219-23

14Harada N Nakajima M Pereira NRP Yagamushi S Ogata M Tagami J

Tensile bond stength of anewly developed one-bottle self-etching resin

bondin system to various dental substrates Dentistry 200036 47-53

15Hibst R Keller U The mechanism of ErYAG laser induced ablation of

dental hard substances SPIE 19931880153-62

16Hibst R Keller U Steiner R Die wirkung gepulster ErYAG

Laserstrahlung auf zahngewebe Lasers Med Surg 1988 4163-5

17Keller U Hibst R Ablative effect of an ErYAG laser on enamel and

dentin Dtsch Zahnarztl Z 1989 Aug44(8)600-2

18Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond

strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop

2009 Jun135(6)771-6

54

19Mitchell L Descalcification during orthodontic treatment with appliances-

an overview Br J Orthod 199219199-205

20Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e

dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-

condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de

varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo

Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001

21Newman GV Newman RA Sengupta AK Comparative assessment of

light-cured resin-modified glass ionomer and composite resin

adhesivesin vitro study of a new adhesive system Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2001119 256-262

22Ogaard B Larsson E Henriksson T Birkhed D Bishara SE Effects of

combined application of antimicrobial and fluoride varnishes in

orthodontics patients Am J Orthod Dentofac Orthop 2001 12028-35

23Tanna N Kao E Gladwin M Ngan PW Effects of sealant and self-

etching primer on enamel decalcification Part I An in-vitro study Am J

Orthod Dentofacial Orthop 2009 135(2)199-205

24Tuncer C Tuncer BB Ulusoy C Effect of fluoride-releasing light-cured

resin on shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2009 135(1)14e1-6

25Vicente Silva CH Guimaratildees RP Souza FBCorreia MN Microinfiltraccedilatildeo

de um adesivoautocondicionante em esmalte e dentina [abstB328]

Pesqui Odontol Braacutes 200115171

55

Apecircndice

56

APEcircNDICE A ndash MATERIAIS E MEacuteTODOS

No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-

extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de

bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O

protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de

Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios

de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem

trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol

peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol

Caacutelculo Amostral

Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi

calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75

Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11

NCSS LLC Kaysville Utah USA)

Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes

Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio

de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa

coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm

86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua

destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade

Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x

20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no

fundo da base (Figura 4) e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI

Satildeo Paulo SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e

paralelas agrave base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com

lixas drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP- Brasil)

com o auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP-

57

Brasil) com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante O desgaste superficial

da face vestibular foi realizado ateacute que uma aacuterea de pelo menos 25mm2 de

esmalte fosse exposta (TORRES et al2011 GIANNINI et al 2008) a fim de

padronizar a fixaccedilatildeo dos braquetes no esmalte dental (Figura 5)

Figura 4 Sequecircncia da confecccedilatildeo dos corpos de prova A- Molde de silicone

utilizado para a confecccedilatildeo dos corpos de prova B- Posicionamento dos dentes

dentro dos tubos de PVC C e D ndash Inclusatildeo em resina acriacutelica E- Corpos de

Provas

A B

C D

E

58

Figura 5 Corpo de prova posicionado para aplainamento da superfiacutecie

vestibular na Politriz

Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram empregados os

respectivos sistemas adesivos XT- convencional Transbondtrade XT Ligth Cure

Adhesive (3M Unitek Orthodontic Products Monrovia CA USA) SEP - auto-

condicionante Transbondtrade Plus Self Etching Primer (3M Unitek Orthodontic

Products Monrovia ndash CA USA) XTErYAG - aplicaccedilatildeo preacutevia de laser e

utilizaccedilatildeo do sistema adesivo Transbond XT G4 - Quick Cure (Reliance

Orthodontic products IncItasca Illinois USA) e G5- Ortho Lite Color Change

(Ortho Source ndash USASherman way Hollywood USA)

Fixaccedilatildeo dos braquetes

Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para

incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de

largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo

Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braquetes ficaram armazenados em suas

embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado

com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo

ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que

pudesse afetar os resultados obtidos

59

Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia

do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ

Brasil) e aacutegua

Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da

superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC

Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido lavado por 30 segundos com aacutegua

destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em seguida foram aplicadas duas

camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20

segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com a resina em sua base

removidos os excessos e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do

braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o grupo SEP o

condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema Transbond

Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados esfregando-se a

superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo tempo de 5

segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo fabricante

Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um breve jato de ar

e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos centrais superiores

foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT e fotopolimerizados

por 10 segundos em cada face

As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser

ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo

do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma

distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e

aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas

orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo

posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos

e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal

cervical e incisal)

Figura 6 Aplicaccedilatildeo do Laser ErYAG sobre a

superfiacutecie vestibular

60

Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador

devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da

resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED

light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz

aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de

aproximadamente 800 mWcm2

Ciclagem Termo-mecacircnica

Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de

variaccedilatildeo teacutermico-mecacircnica (Figura 7) utilizando o aparelho simulador de fadiga

(ER 11000 ERIOS Satildeo Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de

tratamento cliacutenico foram realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos

teacutermicos que variaram de 5ordm C e 55ordm C (ISO 11405)

F

Figura 7 Maacutequina de ciclagem termo-mecacircnica

Os espeacutecimes foram apoiados em uma base metaacutelica com

angulaccedilatildeo de 45o de maneira que a ponta metaacutelica com diacircmetro de 25 mm

fixada na haste superior na maacutequina de ciclagem induzisse impulsos de carga

com intensidade de 1bar com frequumlecircncia de 4 Hz (quatro ciclos por segundo)

sobre o braacutequete A Figura 8 apresenta os corpos-de-prova posicionados no

interior da maacutequina de fadiga para a realizaccedilatildeo do ensaio termomecacircnico

61

Figura 8 Corpos de prova instalados no interior da maacutequina de fadiga

Teste de resistecircncia ao cisalhamento

Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina

de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR- Brasil) com 50Kg de

carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte no sentido inciso-

cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila

necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a

resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram

obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave

Maacutequina de Ensaio Universal EMIC

A Figura 9 apresenta os corpos-de-prova posicionados em aparato

especiacutefico para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento em maacutequina de ensaios

universal (EMIC)

Figura 9 Corpo de prova instalado na maquina de ensaio universal para

realizar ensaio de resistecircncia ao cisalhamento

A B

62

Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio

Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa

Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu

China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal

mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 proposto

por Artun e Bergland em 1984 0- nenhum remanescente de resina aderido ao

esmalte 1- menos da metade de resina aderida ao esmalte 2- mais da metade

de resina aderida ao esmalte e 3- toda resina aderida ao esmalte dentaacuterio com

a impressatildeo da malha do braquete

Foram realizadas fotomicrografias atraveacutes de uma maacutequina

fotograacutefica digital (Sony Cybershot) aclopada a lupa estereomicroscoacutepica

(Figura 10) a fim de classificar a quantidade de adesivo remanescente tal

manobra foi realizada sempre por um mesmo operador

Figura 10 Anaacutelise do IAR em estereomicroscoacutepio

Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)

Posteriormente alguns corpos de prova (CP) de cada grupo foram

submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura a fim de avaliar o

remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP foi

seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava aderido

o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o

63

restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de

corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP - Brasil) obtendo

secccedilatildeo de 15mm de espessura A Figura 11 expotildee os cortes realizados para

posterior leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura

Figura 11 Corpos de provas posicionados em maacutequina de corte MicroMill

para obtenccedilatildeo de cortes de secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior

leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura

Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em

um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a

um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech) como mostra a

Figura 12

Figura 12 A secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em um stub

com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a um

aparelho metalizador

64

Em sequumlecircncia os corpos-de-prova foram levados ao aparelho

metalizador formado por um cilindro de vidro composto por uma base para os

stubs e na outra extremidade uma placa de ouro fixada produzindo vaacutecuo em

uma atmosfera de argocircnio Para tal anaacutelise foi realizada a manobra de

sputtering que consiste em cobrir a superfiacutecie dos CPs com uma fina camada

de ouro servindo como anteparo aos eleacutetrons tornando a superfiacutecie condutora

permitindo a captaccedilatildeo das imagens Desta forma fecha-se o circuito formando

uma diferenccedila de potencial entre a placa de ouro (caacutetodo) e a superfiacutecie dos

CPs (anodo) suficiente para ionizar o gaacutes dentro da cacircmara e originar uma

ldquonuvemrdquo violaacutecea espalhando uma fina camada de ouro por toda a cacircmara

inclusive sobre os CP O metalizador eacute apresentado na Figura 13

Figura 13 Imagem de aparelho metalizador

A obtenccedilatildeo das imagens foi possiacutevel atraveacutes de bombardeamento

com um feixe de eleacutetrons sobre a superfiacutecie dos CPs sob vaacutecuo gerando

eleacutetrons secundaacuterios emitidos por sua superfiacutecie e capturados por um coletor

Um sinal luminoso eacute entatildeo emitido amplificando e convertendo em sinal

eletrocircnico permitindo assim a reproduccedilatildeo fiel ponto-a-ponto da superfiacutecie do

CP A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita atraveacutes da captaccedilatildeo das imagens

por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)

permitindo a obtenccedilatildeo das fotomicrografias (Figura 14)

65

Figura 14 Imagem do Microoscoacutepio Eletrocircnico de varredura

Anaacutelise estatiacutestica

Variaacutevel Resistecircncia Adesiva

Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio

dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para

verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos

dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-

sminorv (plt 005)

Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente

Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa

ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste

Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos

estudados (plt 005)

Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do

programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)

66

Anexos

67

ANEXO A- NORMAS DA REVISTA

The Journal of Adhesive Dentistry

MANUSCRIPT PREPARATION

bull The Journal will follow as much as possible the recommendations of the International Committee of Medical Journal Editors (Vancouver Group) in regard to preparation of manuscripts and authorship (Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals Ann Intern Med 1997126 36-47)

bull Title page The first page should include the title of the article (descriptive but as concise as possible) and the name degrees job title professional affiliation contribution to the paper (eg idea hypothesis experimental design performed the experiments in partial fulfillment of requirements for a degree wrote the manuscript proofread the manuscript performed a certain test consulted on and performed statistical evaluation contributed substantially to discussion etc) and full address of all authors Phone fax and e-mail address must also be provided for the corresponding author who will be assumed to be the first listed author unless otherwise noted If the paper was presented before an organized group the name of the organization location and date should be included

bull 3-8 keywords

bull Structured abstract Include a maximum 250-word structured abstract (with headings Purpose Materialsand Methods Results Conclusion)

bull Introduction Summarize the rationale and purpose of the study giving only pertinent references Clearly state the working hypothesis

bull Materials and Methods Present materials and methods in sufficient detail to allow confirmation of the observations Published methods should be referenced and discussed only briefly unless modifications have been made Indicate the statistical methods used if applicable

bull Results Present results in a logical sequence in the text tables and illustrations Do not repeat in the text all the data in the tables or illustrations emphasize only important observations

bull Discussion Emphasize the new and important aspects of the study and the conclusions that follow from them Do not repeat in detail data or other material given in the Introduction or Results section Relate observations to other relevant studies and point out the implications of the findings and their limitations

bull Acknowledgments Acknowledge persons who have made substantive contributions to the study Specify grant or other financial support citing the name of the supporting organization and grant number

bull Abbreviations The full term for which an abbreviation stands should precede its first use in

the text unless it is a standard unit of measurement

bull Trade names Generic terms are to be used when ever possible but trade names and

manufacturer should be included parenthetically at first mention

bull Clinical Relevance Please include a very brief (2 sentences or 3 lines) clinical relevance

statement

REFERENCES

bull All references must be cited in the text according to the alphabetical and numerical reference list

68

bull The reference list should appear at the end of the article in alphabetical and numerical

sequence

bull Do not include unpublished data or personal communications in the reference list Cite such

references parenthetically in the text and include a date

bull Avoid using abstracts as references

bull Provide complete information for each reference including names of all authors If the reference is part of a book also include title of the chapter and names of the booklsquos editor(s)

Journal reference style

1 Turp JC Kowalski CJ Stohler CS Treatment- seeking patters of facial pain patients Many possibilities limited satisfaction J Orofacial Pain 19981261-66

Book reference style

1 Hannam AG Langenbach GEJ Peck CC Computer simulations of jaw biomechanics In McNeill C (ed) Science and Practice of Occlusion Chicago Quintessence 1997187-194

ILLUSTRATIONS

bull All illustrations must be numbered and cited in the text in order of appearance

bull Submitted figures should meet the following minimum requirements

ndash High-resolution images should have a width of 83 mm and 300 dpi (for column size)

ndash Graphics (bar diagrams schematic representations drawings) wherever possible should be produced in Adobe Illustrator and saved as AI or EPS files

ndash All figures and graphics should be separate files ndash not embedded in Word or Power Point documents Upon article acceptance high-resolution digital image files must be sent via one of the following ways

1 As an e-mail attachment if the files are not excessivel large (not more than 10 MB) to our production department Steinbrueckquintessenzde

2 Online File Exchange Tool Please send your figures with our Online File Exchange Tool This web tool allows you to upload large files (lt 3500 MB) to our server Please archive your figures with a maximum size of 350 MB first Then upload these archives with the following link httpfilesqvnetdeJAD password IAAD Please name the archive with your name andarticle number so we can identify the figures

Line drawingsndashFigures charts and graphs should beprofessionally drawn and lettered large enough to beread after reduction Good-quality computer-generatedlaser prints are acceptable (no photocopies) also provideelectronic files (eps ai) if possible Lines within graphsshould be of a single weight unless special emphasis isneeded

LegendsndashFigure legends should be grouped on a separatesheet and typed double-spaced

TABLES

bull Each table should be logically organized on aseparate sheet and numbered consecutively

bull The title and footnotes should be typed on the samesheet as the table

69

ANEXO B - COMITEcirc DE EacuteTICA E PESQUISA ANIMAL

Page 21: AVALIAÇÃO DA RESISTÊNCIA ADESIVA DE BRAQUETES … · Avaliação da resistência adesiva de braquetes ortodônticos fixados com sistemas adesivos remineralizantes: Estudo in vitro

20

Proposiccedilatildeo

21

PROPOSICcedilAtildeO

Avaliar in vitro a resistecircncia adesiva de braquetes metaacutelicos fixados

com sistemas adesivos ortodocircnticos convencional convencionalErYAG

autocondicionante e remineralizantes submetidos a ciclagem termo-mecacircnica

simulando 1(um) ano de tratamento ortodocircntico

22

Capiacutetulo 1

23

Artigo Ineacutedito

AVALIACcedilAtildeO DA RESISTEcircNCIA ADESIVA DE BRAQUETES

ORTODOcircNTICOS FIXADOS COM SISTEMAS ADESIVOS

REMINERALIZANTES Estudo in vitro

Gisele Lima Bezerraa Luciana Salles Branco de Almeidab Carlos Rocha

Gomes Torresc Leily Macedo Firoozmandb

aAluna do Mestrado em Odontologia da Universidade CEUMA Satildeo Luiacutes Brasil

bProfessora Assistente do Mestrado em Odontologia da Universidade CEUMA

Satildeo Luiacutes Brasil

cProfessor Adjunto departamento de Dentistica Restauradora UNESP ndashSJC

Satildeo Joseacute dos Campos Brasil

bProfessora Assistente do Mestrado em Odontologia da Universidade CEUMA

Satildeo Luiacutes Brasil

Autor correspondente

Gisele Lima Bezerra

Endereccedilo Av Paulo Ramos nordm 369 Bairro ndash Centro

CEP 65630-140 ndashTimonMA

Telefone para contato +55(86)8808-7025

bezerragiselegmailcom

24

RESUMO

Objetivo avaliar in vitro a resistecircncia adesiva de braquetes metaacutelicos fixados

com sistemas adesivos ortodocircnticos convencional convencionalErYAG

autocondicionante e remineralizantes submetidos a ciclagem termo-mecacircnica

simulando 1 ano de tratamento ortodocircntico Meacutetodos Oitenta incisivos bovinos

foram aleatoriamente divididos em 5 grupos experimentais (n=16 cada) assim

distribuiacutedos XT- Transbond XT SEP- Transbond Plus Self Etching Primer

XTErYAG- Transbond XTlaser ErYAG QC- Quick Cure e OL- Ortho Lite

Color As amostras foram submetidas agrave ciclagem termo-mecacircnica simulando 1

ano de tratamento ortodocircntico Apoacutes este periacuteodo foi realizado o teste de

cisalhamento empregando a maacutequina de ensaios universal a uma velocidade

de 05mmmin com ceacutelula de carga de 50kg Posteriormente as amostras

foram submetidas agrave avaliaccedilatildeo em estereomicroscoacutepio e microscoacutepio eletrocircnico

de varredura (MEV) a fim de analisar a superfiacutecie do esmalte e o Iacutendice de

Adesivo Remanescente (IAR) Os dados foram analizados utilizando os testes

estatiacutesticos Kruskal-Wallis e Mann-Whitney(com correccedilatildeo

bonferroni)Resultados Houve diferenccedila estatiacutestica significante entre os

grupos estudados (plt005) Os grupos XT SEP e QC apresentaram os

maiores valores de resistecircncia adesiva O grupo XTErYAG apresentou

menores valores de resistecircncia adesiva (749MPaplusmn142) A maior frequumlecircncia de

falhas adesivas entre o esmalte e o sistema adesivo foram verificadas para os

grupos XTXTErYAG QC e OL Conclusatildeo O sistema adesivo

remineralizante (QC) apresentou valores meacutedios de resistecircncia adesiva

semelhante aos sistemas adesivos convencional (XT) e autocondicionante

(SEP) enquanto que o sistema remineralizante (OL) e o XTErYAG

promoveram respectivamente os menores valores de resistecircncia adesiva

Descritores Adesivos dentinaacuterios braquetes ortodocircnticos resistecircncia ao

cisalhamento

25

INTRODUCcedilAtildeO

A praacutetica ortodocircntica estaacute em constante avanccedilo viabilizando o

emprego de novas teacutecnicas e materiais que beneficiem tanto o paciente bem

como o profissional Assim sendo tentativas de inibir o desenvolvimento de

lesotildees cariosas em pacientes ortodocircnticos tecircm sido focadas no controle do

biofilme bacteriano ao redor dos acessoacuterios ortodocircnticos31

Os aparelhos ortodocircnticos alteram fisicamente o ambiente

microbioloacutegico e induzem a um aumento na formaccedilatildeo do biofilme bacteriano

devido agrave formaccedilatildeo de um maior nuacutemero de siacutetios retentivos de biofilme18 Um

aumento da incidecircncia de lesotildees iniciais de caacuterie e inflamaccedilatildeo gengival

generalizada eacute verificado em pacientes submetidos a tratamento ortodocircntico

com aparelho fixo7

Alguns estudos111214 tecircm investigado materiais que possam ser

utilizados como alternativa ao uso dos sistemas adesivos e resinas compostas

com o objetivo de prevenir a desmineralizaccedilatildeo do esmalte ao redor dos

braquetes ortodocircnticos

A principal funccedilatildeo do sistema adesivo na ortodontia consiste em

manter os acessoacuterios ortodocircnticos em locais precisos durante todo o

tratamento considerado essencial para estabelecer uma oclusatildeo ideal25

Concomitantemente o sucesso do tratamento ortodocircntico estaacute em corrigir a

oclusatildeo da maneira mais satisfatoacuteria sem contudo alterar a higidez

preexistente dos dentes e tecidos de suporte Caso contraacuterio os benefiacutecios do

tratamento podem ser questionados

Aliado ao fato de promover uma resistecircncia adesiva satisfatoacuteria a

tendecircncia atual eacute o aprimoramento dos sistemas adesivos com protocolo

cliacutenico de uso bastante simplificado reduzindo erros de procedimento e

minimizando danos a estrutura dentaacuteria10 Os sistemas adesivos

autocondicionantes que possuem componentes aacutecidicos diminuem os

inconvenientes provenientes de uma desmineralizaccedilatildeo excessiva da estrutura

dental e proporcionam uma diminuiccedilatildeo do nuacutemero de procedimentos

operatoacuterios3442 Adesivos remineralizantes estatildeo sendo apresentados no

26

comeacutercio 1428 poreacutem a longevidade do tratamento natildeo tem sido comprovada

na literatura

Tanto a eficaacutecia microbioloacutegica destes novos sistemas adesivos

bem como a sua resistecircncia adesiva necessitam ser investigadas a fim de que

possam ser empregados com eficaacutecia durante todo o tratamento ortodocircntico

Sendo que grande parte dos estudos avaliam apenas a resistecircncia adesiva de

braquetes ortodocircnticos imediatamente apoacutes a sua fixaccedilatildeo283134 a avaliaccedilatildeo

apoacutes longo prazo de tratamento eacute um fator que merece destaque

Diversos estudos demonstraram que a irradiaccedilatildeo do esmalte dental

com laser torna-o mais resistente ao desenvolvimento de lesotildees de caacuterie438

Atualmente o laser tem sido empregado na Odontologia para a realizaccedilatildeo de

preparos cavitaacuterios remoccedilatildeo de tecido cariado descontaminaccedilatildeo de cavidades

e condicionamento de superfiacutecie dental840 O laser de Eacuterbio iacutetrio-alumiacutenio-

granada (ERYAG) eacute um dos mais empregados para o condicionamento dos

tecidos duros dentais81337 pois criam superfiacutecies com maior rugosidade e com

ausecircncia de camada de smear layer

A irradiaccedilatildeo com laser de eacuterbio promove alteraccedilotildees estruturais e

morfoloacutegicas nos tecidos duros dentais2 Aleacutem da obtenccedilatildeo de um tecido mais

resistente agrave dissoluccedilatildeo aacutecida ao redor do braquete outra vantagem do

emprego deste dispositivo que tem sido descrita eacute o aumento da retenccedilatildeo do

material de colagem ao esmalte irradiado5151944 No entanto mais trabalhos

necessitam ser realizados para comprovar a eficaacutecia do laser de eacuterbio no

aumento da resistecircncia adesiva dos adesivos ortodocircnticos

Diante dos questionamentos apresentados em relaccedilatildeo aos

diferentes sistemas adesivos e da escassez de estudos que investigam a

resistecircncia adesiva de adesivos remineralizantes o presente estudo tem o

propoacutesito de avaliar in vitro a resistecircncia adesiva de braquetes ortodocircnticos

fixados com diferentes tipos de sistemas adesivos e a influecircncia da preacutevia

irradiaccedilatildeo do esmalte dental com laser de Eacuterbio na resistecircncia adesiva dos

braacutequetes ortodocircnticos apoacutes a simulaccedilatildeo de 1 ano de tratamento por meio de

ciclagem termo-mecacircnica A hipoacutetese nula testada eacute a de que natildeo existe

diferenccedila estatisticamente significante entre os valores de resistecircncia adesiva

quando empregados os sistemas adesivos convencional autocondicionante

convencional ErYAG e remineralizantes

27

MATERIAL E MEacuteTODO

No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-

extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de

bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O

protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de

Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios

de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem

trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol

peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol

Caacutelculo Amostral

Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi

calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75

Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11

NCSS LLC Kaysville Utah USA)

Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes

Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio

de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa

coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm

86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua

destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade

Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x

20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no

fundo da base e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI Satildeo Paulo

SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e paralelas agrave

base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com lixas

drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP Brasil) com o

28

auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP- Brasil)

com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante

Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram

empregados os sistemas adesivos apresentados na Tabela 1

Fixaccedilatildeo dos braquetes

Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para

incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de

largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo

Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braacutequetes ficaram armazenados em suas

embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado

com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo

ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que

pudesse afetar os resultados obtidos

Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia

do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ

Brasil) e aacutegua por 10 segundos

Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da

superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC

Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido foi lavado pelo mesmo tempo do

condicionamento com aacutegua destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em

seguida foram aplicadas duas camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de

ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20 segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com

a resina em sua base removidos os excessos e fotopolimerizado por 10

segundos em cada face do braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o

grupo SEP o condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema

Transbond Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados

esfregando-se a superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo

tempo de 5 segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo

fabricante Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um

breve jato de ar e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos

29

centrais superiores foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT

e fotopolimerizados por 10 segundos em cada face

As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser

ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo

do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma

distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e

aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas

orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo

posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos

e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal

cervical e incisal)

Utilizou-se pressatildeo maacutexima durante a colagem dos braquetes para

a padronizaccedilatildeo da forccedila exercida e da espessura da peliacutecula de resina assim

que eles foram posicionados sobre os dentes Os excessos foram removidos

antes da polimerizaccedilatildeo com sonda exploradora (Duflex nordm 5 Satildeo Paulo SP

Brasil) Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador

devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da

resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED

light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz

aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de

aproximadamente 800 mWcm2

Ciclagem Termo-mecacircnica

Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de variaccedilatildeo teacutermico-

mecacircnica utilizando o aparelho simulador de fadiga (ER 11000 ERIOS Satildeo

Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de tratamento cliacutenico foram

realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos teacutermicos que variaram de 5ordm

C e 55ordm C (ISO 11405)22

Teste de resistecircncia ao cisalhamento

Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina

de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR Brasil) com 50Kg de

carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalteno sentido inciso-

30

cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila

necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a

resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram

obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave

Maacutequina de Ensaio Universal EMIC

Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio

Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa

Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu

China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal

mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 0- nenhum

remanescente de resina aderido ao esmalte 1- menos da metade de resina

aderida ao esmalte 2- mais da metade de resina aderida ao esmalte e 3- toda

resina aderida ao esmalte dentaacuterio com a impressatildeo da malha do braquete

(ARTUN e BERGLAND 1984)

Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)

Posteriormente alguns corpos-de-prova (CP) de cada grupo foram

submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura (MEV) a fim de

avaliar o remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP

foi seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava

aderido o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o

restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de

corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP Brasil) obtendo

secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior leitura em microscoacutepio

eletrocircnico de varredura

Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em

um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a

um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech)

A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita pela captaccedilatildeo das imagens

por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)

permitindo a obtenccedilatildeo de fotomicrografias

31

Anaacutelise estatiacutestica

Variaacutevel Resistecircncia Adesiva

Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio

dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para

verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos

dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-

sminorv O niacutevel de significacircncia foi estabelecido em plt 005

Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente

Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa

ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste

Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos

estudados O niacutevel de significacircncia foi estabelecido em plt 005

Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do

programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)

RESULTADOS

Teste de resistecircncia ao cisalhamento

A estatiacutestica descritiva e inferencial da resistecircncia adesiva e as

diferenccedilas estatiacutesticas entre os sistemas adesivos estudados estatildeo

representadas na Tabela 2 Estatildeo tambeacutem apresentados os valores meacutedios

dos intervalos interquartis (Graacutefico 1)

Os resultados dos testes de cisalhamento apoacutes a simulaccedilatildeo de 1

ano de tratamento demonstram que os grupos XT SEP e QC apresentaram os

maiores valores de resistecircncia ao cisalhamento e natildeo apresentaram diferenccedilas

32

estatiacutesticas entre si Poreacutem os grupos XTErYAG e OL apresentaram

respectivamente uma diminuiccedilatildeo dos valores meacutedios de resistecircncia adesiva

Avaliaccedilatildeo do IAR em esteromicroscoacutepio

A distribuiccedilatildeo de frequecircncia do IAR eacute apresentada na Tabela 3

Nota-se que a condiccedilatildeo em que houve o maior predomiacutenio do IAR=0 (nenhum

remanescente de resina aderido ao esmalte) foi a do grupo XTErYAG quando

empregado o Laser de ErYAG em associaccedilatildeo com a resina Transbond XT Na

grande maioria dos grupos o escore ldquo0rdquo foi o mais encontrado representando

falhas adesivas A exceccedilatildeo foi o SEP onde houve o predomiacutenio do IAR=3 (todo

o adesivo remanescente na superfiacutecie do esmalte com a impressatildeo da base do

braacutequete)

A condiccedilatildeo de maior adesividade eacute representada pelo escore IAR=3

(todo o adesivo remanescente na superfiacutecie do esmalte com a impressatildeo da

base do braacutequete)Observa-se que os grupos que apresentaram tal condiccedilatildeo

foram o SEP e OL

Anaacutelise em Microscopia Eletrocircnica de Varredura (MEV)

Imagens foram realizadas nos aumentos de 500 1000 e 1500x a

fim de avaliar as condiccedilotildees da superfiacutecie do esmalte apoacutes a remoccedilatildeo dos

braquetes Tais imagens revelam que o grupo QC apresentou fendas na

superfiacutecie de esmalte apoacutes a remoccedilatildeo dos braacutequetes (Figura 1) A superfiacutecie

de esmalte do grupo colado com o adesivo antimicrobiano Quick Cure

apresentou danos e injurias inesperadas apoacutes o teste de cisalhamento A

Figura 5 apresenta a superfiacutecie de esmalte do grupo QC Tal superfiacutecie se

mostra com vaacuterias depressotildees no esmalte apresentando prejuiacutezo agrave estrutura

do mesmo

No grupo XTErYAG podemos observar atraveacutes da MEV o que jaacute eacute

constatado na literatura que o laser de ErYAG promoveu a ablaccedilatildeo dental

33

formando crateras e imperfeiccedilotildees que foram restritas a aacuterea ablaccedilionada com o

laser sem ocorrer fraturas ou trincas (Figura 2)

Nos demais grupos XT SEP e OL natildeo foram observados danos agrave

superfiacutecie do esmalte que pudessem ser visualizadas ao MEV( Figura 3)

DISCUSSAtildeO

Lesotildees de mancha branca satildeo comumente observadas em

pacientes ortodocircnticos devido a dificuldade de higienizaccedilatildeo920 e aos longos

periacuteodos que envolve esse tratamento Frente a estes possiacuteveis efeitos

adversos observa-se a crescente busca pelo desenvolvimento de novos

materiais e teacutecnicas que visem reduzir os efeitos deleteacuterios provenientes da

utilizaccedilatildeo de aparelhagem ortodocircntica fixa Apoacutes a simulaccedilatildeo de 1(um) ano de

tratamento ortodocircntico os sistemas adesivos remineralizantes utilizados neste

estudo apresentaram resultados que variaram de acordo com a

composiccedilatildeomarca dos materiais empregados Jaacute o emprego do laser ERYAG

previamente ao uso do sistema adesivo convencional reduziu sua resistecircncia

adesiva Assim a hipoacutetese nula apresentada foi rejeitada

Na literatura observa-se que a resistecircncia de uniatildeo de braquetes

ortodocircnticos eacute usualmente verificada 24 horas apoacutes a fixaccedilatildeo3241 Poreacutem natildeo

somente a estabilidade primaacuteria dos braquetes ortodocircnticos bem como a sua

longevidade satildeo de extrema importacircncia visto que na cavidade oral os

braquetes estatildeo sujeitos a uma variedade de forccedilas A resistecircncia adesiva eacute

influenciada por inuacutemeros fatores tais como a aacuterea da superfiacutecie teacutecnica

adesiva tipo de adesivo empregado design da base do braacutequete e protocolo

de adesatildeo1617 Idealmente um braquete ortodocircntico deve reproduzir uma boa

forccedila ortodocircntica suportar as cargas da forccedila mastigatoacuteria e ser facilmente

removido ao final do tratamento sem causar injuacuterias agrave superfiacutecie dental30

Entretanto grande parte dos estudos in vitro3241 natildeo utilizam nenhum tipo de

fadiga artificial previamente agrave avaliaccedilatildeo da resistecircncia adesiva sendo assim

alguns estudos35 recomendam as ciclagens teacutermica eou termomecacircnica a fim

de considerar a real longevidade da adesatildeo

C

34

Diversos estudos16174243 apontam que os dentes bovinos

apresentam caracteriacutesticas semelhantes aos dentes humanos podendo ser

empregados para a realizaccedilatildeo de testes laboratoriais Algumas vantagens de

se utilizar dentes bovinos satildeo a possibilidade de padronizaccedilatildeo da amostra e a

microestrutura de esmalte se mostrar bem similar ao dente humano30

O valor miacutenimo da resistecircncia ao cisalhamento de um adesivo deve

ser de 60Kgfcm2 (588MPa) a 80Kgfcm2 (784MPa) para ser considerado

adequado para as necessidades cliacutenicas33 Outros estudos1741 encontraram

valores meacutedios de resistecircncia adesiva que oscilam entre 190 a 101 MPa

Quando os resultados deste trabalho foram comparados com os valores

encontrados na literatura verificou-se que todos os sistemas adesivosresinas

apresentaram valores de resistecircncia adesiva dentro dos padrotildees apresentados

na literatura sendo que apenas OL e XTErYAG tiveram valores reduzidos

poreacutem superiores aos indicados por Reynolds 197533

De acordo com os resultados observou-se que apoacutes a simulaccedilatildeo de

um ano de tratamento ortodocircntico a resistecircncia ao cisalhamento dos grupos

Quick Cure (104MPa) e Transbond Self Etching (103MPa) foram similares

estatisticamente quando comparado com o grupo controle Transbond XT

(108MPa) e superiores aos demais grupos No entanto o grupo Ortho Lite

(88MPa) e Laser ERYAG+Transbond XT (74MPa) respectivamente

apresentaram estatisticamente os menores valores meacutedios de resistecircncia

adesiva Assim o resultado parece ser material-dependente pois o adesivo

remineralizante Quick cure apresentou resistecircncia ao cisalhamento igual ao

sistema adesivo padratildeo (Transbond XT) e o adesivo remineralizante (Ortho

Lite) apresentou resistecircncia adesiva inferior

A utilizaccedilatildeo do Sistema adesivo Quick Cure mostrou-se eficiente

visto que os valores da resistecircncia ao cisalhamento para o grupo controle

apresentaram-se condizentes agravequeles preconizados pela literatura Analisando

a composiccedilatildeo quiacutemica (Tabela 1) observa-se que este adesivo antimicrobiano

apresenta na sua composiccedilatildeo o fluoreto de soacutedio sendo que o adesivo

Transbond XT apresenta tambeacutem em sua composiccedilatildeo o hexa-fluacuteor-fosfato

Poreacutem o adesivo antimicrobiano Ortho Lite Cure apresenta em sua

35

composiccedilatildeo compostos fluoretados que apoacutes avaliaccedilatildeo em longo prazo

demonstrou menores valores de resistecircncia adesiva Assim mesmo que

componentes remineralizantes sejam adicionados ao material deve-se verificar

a sua influecircncia sobre a adesatildeo

Diversos autores212426 realizam o condicionamento aacutecido com laser

ErYAG antes da fixaccedilatildeo dos braquetes ortodocircnticos com o intuito de obter um

tecido mais resistente a dissoluccedilatildeo aacutecida ao redor dos braquetes No entanto

os resultados demonstraram que o tratamento da superfiacutecie do esmalte com o

laser Eacuterbio YAG nos paracircmetros utilizados no estudo levou a uma reduccedilatildeo

significativa nos valores de retenccedilatildeo do sistema adesivo Estes resultados

tambeacutem foram encontrados por outros autores2936 que utilizaram o laser com

os mesmos paracircmetros que os utilizados neste estudo poreacutem utilizaram

sistemas adesivos diferente aos testados neste trabalho

Acredita-se que essa reduccedilatildeo nos valores de resistecircncia adesiva

dos sistemas adesivos ortodocircnticos apoacutes a utilizaccedilatildeo do laser Er YAG deve-se

a presenccedila de extensas fraturas de subsuperficie no esmalte e dentina

visualizadas em MEV e que satildeo desfavoraacuteveis ao processo de adesatildeo27 Em

concordacircncia estatildeo os resultados de Armengol et al 2003 6 que verificaram

que o laser ErYAG aumenta a energia livre de superfiacutecie e a rugosidade do

esmalte e da dentina poreacutem natildeo produz uma morfologia desejaacutevel ao processo

adesivo

O laser junto com o sistema adesivo Transbond XT (padratildeo ouro)

apresentou valores de resistecircncia adesiva inferior a todos os grupos estudados

natildeo corroborando com estudos5151944 que afirmam que o emprego do laser

aumenta a retenccedilatildeo do material de colagem ao esmalte irradiado

No entanto observou-se que os valores encontrados na literatura de

resistecircncia de uniatildeo no substrato dental tratado com laser ErYAG ainda satildeo

controversos6 provavelmente pelas diferentes metodologias empregadas e

principalmente na variaccedilatildeo dos paracircmetros de energia e frequumlecircncia Novas

pesquisas devem ser realizadas a fim de elucidar os efeitos observados no

presente estudo

36

Analisando a interface adesiva apoacutes o teste de cisalhamento

observou-se nos grupos estudados uma maior frequumlecircncia de falhas na

interface adesivo-esmalte pois a descolagem indicou pouco ou nenhum

adesivo remanescente nos dentes Esse tipo de fratura eacute frequentemente

encontrado na cliacutenica no entanto natildeo eacute o mais desejaacutevel jaacute que a fratura na

interface adesivoesmalte poderaacute ocasionar danos ao esmalte23 De acordo

com o observado na literatura39 a exceccedilatildeo foi G2- Transbond Self Etching cuja

falha na adesatildeo ocorreu com maior frequecircncia na interface adesivo braquete

O uso do adesivo autocondicionante parece favorecer esta condiccedilatildeo o que na

praacutetica poderia significar um menor risco de danos agrave superfiacutecie do esmalte

quando da remoccedilatildeo de braquetes pelo profissional poreacutem haacute a necessidade de

remoccedilatildeo do adesivo residual sobre a superfiacutecie dentaacuteria apoacutes a descolagem

Por meio da avaliaccedilatildeo em MEV verifica-se que o adesivo

antimicrobiano Quick cure apresentou valores de resistecircncia adesiva superior

ao Ortho Light Cure poreacutem semelhante ao adesivo convencional e

autocondicionante poreacutem demonstrou severos danos agrave superfiacutecie vestibular

com fraturas no esmalte em decorrecircncia da descolagem dos braquetes Jaacute o

laser ErYAG quando associado ao adesivo convencional promoveu

irregularidades permanentes ao esmalte dental Baseados nestas informaccedilotildees

mais estudos satildeo necessaacuterios para elucidar a influencia destes materiais e

teacutecnicas sobre a adesatildeo no esmalte dental

CONCLUSOtildeES

Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento

ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que

1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores

meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e

autocondicionante (SEP)

2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos

valores de resistecircncia adesiva

37

3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo

convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva

4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte

das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo

REFEREcircNCIAS

1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of

adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic

brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821

2 Ahrari F Poosti M Motahari P Enamel resistance to demineralization

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antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival

microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod

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4 Anaraki SN Serajzadeh M Fekrazad R Effects of laser-assisted

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38

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8 Barasan G Ozer T Berk N Hamamci O Etching enamel for orthodontics

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9 Bishara SE Oonsombat C Soliman MM Warren J Effects of using a

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Angle Orthod 2005 75(2)243-6

10 Buyukyilmaz T Usumez S Karaman AI Effect of self-etching primers on

bond strength ndash are they reliable Angle Orthod 2003 73 64-70

11 Calabrich CFC Barbosa MC Simionato MRL Ferreira RFA Avaliaccedilatildeo

da atividade antimicrobiana de adesivo ortodocircntico associado a verniz

de clorexidina e timol na colagem de braquetes Dental Press J Orthod

201015(4)

12 Campos MIC Campos CN Aarestrup FM Fraga MR Vitral RWF

Estudo microscoacutepico da prevenccedilatildeo da desmineralizaccedilatildeo do esmalte

dentaacuterio durante tratamento ortodocircntico utilizando selante de foacutessulas e

fissuras Pesq Bras Odontoped Clin Integr 201111(3)399-405

13 Celik EU Ergucu Z Turkun LS Turkun Shear Bond strength of different

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14 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives

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15 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st

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39

16 Cozza P De Toffol L Martucci L Penco SL Shear bond strength of

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17 Davari AR Daneshkazemi AR Yassaei S Yosefi MH Effect of different

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18 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim

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19 Dostaacutelovaacute T Jelinkovaacute H Krejsa O Hamal K Kube-lka J Prchaacutezka S et

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20 Gray D Mcintyre G Does oral health promotion influence the oral

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21 Hossain M Nakamura Y Kimura Y Yamada Y Ito M Matsumoto K

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22 INTERNATIONAL ORGANIZATION FOR STANDARDIZATION ISOTS

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23 KAWAKAMI R Y et al Avaliaccedilatildeo in vitro do padratildeo de descolagem na

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24 Kim JH Kwon OW Kim HI Kwon YH Acid resistance of erbium-doped

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40

25 Lijima M Ito S Muguruma T Saito T Mizoguchi I Bracket bond strength

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26 Liu Y Hsu CY Laser-induced compositional changes on enamel A FT-

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27 Martinez-Insua A Domingues SL Rivera FG Santana-Penin UA

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and dentin surfaces J Prosthet Dent 200084(3)280-8

28 Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond

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2009 Jun135(6)771-6

29 Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e

dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-

condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de

varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo

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30 Oesterle LJ Sheallhart WC Belanger GK The use of bovine enamel in

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31 Oliveira WJ Silva Juacutenior AL Guimaratildees FM Avaliaccedilatildeo da resistecircncia

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32 Reicheneder CA Gedrange T Lange A Baumert U Proff P Shear and

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2009135422e1-422e6

33 Reynolds IR A review of direct orthodontic bonding Br J Orthod1975

2171-8

41

34 Romano FL Tavares SW Nouer DF Consani S Magnani MBBA Shear

bond strength of metallic orthodontic brackets bonded to enamel

prepared with self-etching primer Angle Orthod 2005 75(5) 849-853

35 Schaneveldt S Foley TF Bond strength comparison of

moistureinsensitive primers Am J Orthod Dentofacial Orthop

2002122(3)267-73

36 Souza AC Gonccedilalves SEP Borges BA Torres CRG Influecircncia do

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uniatildeo de adesivos autocondicionantes Rev Odonto UNESP200534(3)

37 Sung EC Chenard T Caputo AA Amodeo M Chug EM Rizoiu IM

Composite resin bond strength to primary dentin prepared with Er Cr

YSSG laser J Clin Pediatr Dent 2005 30(1) 45-9

38 Tavares JG Eduardo CP Burnett LH Jr Boff TR de Freitas PM Argon

and NdYAG lasers for caries prevention in enamel Photomed Laser

Surg 2012 Aug30(8)433-7

39 Torres LMS Resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos colados

com sistemas adesivos convencionais e auto-condicionantes ao esmalte

bovino apoacutes ciclos teacutermicos e termomecacircnico Dissertaccedilatildeo (Mestrado

em Odontologia Restauradora) ndash Faculdade de Odontologia de Satildeo Jose

dos Campos Universidade Estadual Paulista 2011

40 Usumez A Aykent F Bond strengths of porcelain laminate veneers to

tooth surfaces prepared with acid and Er Cr YSGG laser etching J

Prosthet Dent 2003 90(1) 24-30

41 Vilchis RJS Yamamoto S Kitai N Yanamoto RShear bond strength of

orthodontic brackets bond with diferrent self-etching adhesives Am J

Orthod Dentofacial Orthop 2009136425-430

42 Yamada R Hayakawa T Kasai K Effect of using self-etching primer for

bonding orthodontic brackets Angle Orthod200272(6)558-64

42

43 Yamamoto AYoshida T Tsubota K Takamizawa TKurokawa

HMiyazaki M Orthodontic bracket bonding enamel bond strength vs

time Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006130435e1-6

44 Zanin F Brugnera Jr A Laser ErYAG na remoccedilatildeo do tecido cariado

estudo cliacutenico Pes Odont Bras 2001 22 27-31

43

TABELAS

Tabela 1 Grupos experimentais estudados (sistemas adesivos laser)

GRUPOS

EXPERIMENTAIS

SISTEMAS

ADESIVOS

COMPOSICcedilAtildeO MARCA

COMERCIAL

LOTEVALIDADE

XT

Transbond

XT - light

cure adhesive

Adesivo Trietileno-

glicol-dimetacrilato

Bis-GMA

ResinaSiacutelica

Bis-Gma

n-dimetilbenzocaina

hexa-fluacuteor-fosfato

3M Unitek Orthodontics

Products

South Peck Road

Monrovia USA

L 1308100970

Val0615

SEP

Transbond

Plus Self

Etching

Primer

Adesivo Ester

fosfoacuterico metacrilato

Aacutegua

complexo fluoriacutedrico

3M Unitek Orthodontics

Products

South Peck Road

Monrovia USA

L 488941c

Val0314

XTErYAG

Laser

ErYAG +

Transbond

XT

Paracircmetros do laser 60mJ de energia

frequecircncia de 10 Hz

distacircncia focal de

12mm

Kavo key Laser

Kavo do Brasil SA Ind

E Com

QC

Quick Cure -

light cure

bracket

bonding

system

contains

fluoride

AdesivoBisfenol

Dimetacrilato

Hidroxietil metacrilato

Acetona

ResinaSiacutelica fundida

Bis-GMATrietileno-

glicol ndashDimetacrilato

Fluoreto de Soacutedio

Reliance Orthodontic

products Inc

Itasca Illinois USA

L 123643

Val 0514

OL

Ortho Lite

Cure ndash Color

Change

Adesivo Monocircmero

acriacutelico fosfatado

Etanol Acetona

Amina

ResinaTrietileno-

glicol ndashDimetacrilato

Bis-GMA Amina

espessante composto

fluoretado

Ortho Source ndash USA

Sherman way

Hollywood USA

L CUKA

Val 0414

44

Tabela 2 Anaacutelise estatiacutestica da resistecircncia ao cisalhamento (MPa) dos

adesivos ortodocircnticos

GRUPOS

SISTEMAS ADESIVOS

N

MEacuteDIA (Desvio Padratildeo)

Median

a (Mpa)

25-75

XT Transbond XT

16 108 (18)A 104 92-126

SEP Transbond Self Etching Primer

16

103 (11)A

103

92-107

XT ErYAG

Transbond XT + laser Er YAG

16

74 (14)C

71

67-79

QC Quick Cure

16 104 (12)A 103 98-105

OL- Ortho Light Cure

16

88 (07)B

86

82-94

Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes de acordo

com os testes post hoc com correccedilatildeo de bonferroni (plt0005)

Tabela 3 ndash Escores de adesivo remanescente dos cinco grupos avaliados

[n()] escore meacutedio mediana e a diferenccedila estatiacutestica encontrada

Grupo

(n=16)

Escore IAR Escore

meacutedio

(Mediana)

Dunn

0 1 2 3

XT 10 (625) 2 (125) 3 (188) 1 (63) 069 (0) A

SEP 2 (125) 3 (188) 5 (313) 6 (375) 194 (2) B

XT

ErYAG 14 (875) 2 (125) 0 (0) 0 (0) 013 (0) AC

QC 7 (438) 2 (125) 4 (25) 3 (188) 119 (1) ABC

OL 7 (438) 0 (0) 3 (188) 6 (375) 150 (2) AB

Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes (plt 005)

45

GRAacuteFICOS

Graacutefico 1 Box- plot mediana e desvio padratildeo dos valores de resistecircncia ao

cisalhamento (Mpa) nos diferentes sistemas adesivos e grupos estudados

46

FIGURAS

Figura 1 A- Micro imagens do grupo QC Aumento 500x mostrando injuacuterias no

esmalte com a remoccedilatildeo dos braquetes Imagens em estereomicroscoacutepio da

superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete (C)

A

B C

E R

47

Figura 2 A- Micro imagens do grupo XTErYAG Aumento de 500x mostrando

os danos ao esmalte ocasionado pelo laser Imagens em estereomicroscoacutepio

da superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete(C)

B C

A

E R

48

Figura 3 A- Micro imagens do grupo XT Aumento de 500x B- Micro imagens

do grupo SEP Aumento de 500x C- Micro imagens do grupo OL Aumento de

500x

A

B C

E R

R E

E R

49

Conclusatildeo

50

CONCLUSAtildeO

Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento

ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que

1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores

meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e

autocondicionante (SEP)

2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos

valores de resistecircncia adesiva

3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo

convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva

4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte

das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo

51

Referecircncias

52

REFEREcircNCIAS

1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of

adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic

brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821

2 Al Tshuler GB et ai Laser destruction of demineralized dentin Dent

Applic Lasers 199431-37

3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an

antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival

microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod

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4 Bichu YM Kamat N Chandra PK Kapoor A Razmus T Aravind NK

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5 Bishara SE VonWald L Zamtua J Damon PL Effects of various

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6 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st

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7 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives

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8 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim

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53

9 Dunn WJ Davis JT Bush AC Shear bond strength and SEM evaluation

of composite bonded to ErYAG laser-prepared dentin and enamel Dent

Mater 2005 Jul21(7)616-24

10 Ekizer A Zorba YO Uysal T Ayrikcila S Effects of demineralizaton-

inhibition procedures on the bond strength of brackets bonded to

demineralized enamel surface Korean journal of orthodontics 2012

Feb42(1)17-22

11Fried D Featherstone JDB Visuri SR Seka W Walsh JT Thecaries

inhibition potential of ErYAG and ErYSGG laser radiationIn SPIE

Proceedings Lasers in Dentistry 199673-78

12Ghiz MA Ngan P Kao E Martin C Gunel E Effects of sealant and self-

etching primer on enamel decalcification Part II An in- vivo Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2009 135(2)206-13

13Gordan V et al Evaluation of adhesive systemsusing acidic primers Am

J Dent 1997 San Antonio10 (5) 219-23

14Harada N Nakajima M Pereira NRP Yagamushi S Ogata M Tagami J

Tensile bond stength of anewly developed one-bottle self-etching resin

bondin system to various dental substrates Dentistry 200036 47-53

15Hibst R Keller U The mechanism of ErYAG laser induced ablation of

dental hard substances SPIE 19931880153-62

16Hibst R Keller U Steiner R Die wirkung gepulster ErYAG

Laserstrahlung auf zahngewebe Lasers Med Surg 1988 4163-5

17Keller U Hibst R Ablative effect of an ErYAG laser on enamel and

dentin Dtsch Zahnarztl Z 1989 Aug44(8)600-2

18Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond

strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop

2009 Jun135(6)771-6

54

19Mitchell L Descalcification during orthodontic treatment with appliances-

an overview Br J Orthod 199219199-205

20Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e

dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-

condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de

varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo

Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001

21Newman GV Newman RA Sengupta AK Comparative assessment of

light-cured resin-modified glass ionomer and composite resin

adhesivesin vitro study of a new adhesive system Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2001119 256-262

22Ogaard B Larsson E Henriksson T Birkhed D Bishara SE Effects of

combined application of antimicrobial and fluoride varnishes in

orthodontics patients Am J Orthod Dentofac Orthop 2001 12028-35

23Tanna N Kao E Gladwin M Ngan PW Effects of sealant and self-

etching primer on enamel decalcification Part I An in-vitro study Am J

Orthod Dentofacial Orthop 2009 135(2)199-205

24Tuncer C Tuncer BB Ulusoy C Effect of fluoride-releasing light-cured

resin on shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2009 135(1)14e1-6

25Vicente Silva CH Guimaratildees RP Souza FBCorreia MN Microinfiltraccedilatildeo

de um adesivoautocondicionante em esmalte e dentina [abstB328]

Pesqui Odontol Braacutes 200115171

55

Apecircndice

56

APEcircNDICE A ndash MATERIAIS E MEacuteTODOS

No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-

extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de

bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O

protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de

Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios

de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem

trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol

peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol

Caacutelculo Amostral

Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi

calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75

Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11

NCSS LLC Kaysville Utah USA)

Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes

Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio

de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa

coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm

86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua

destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade

Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x

20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no

fundo da base (Figura 4) e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI

Satildeo Paulo SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e

paralelas agrave base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com

lixas drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP- Brasil)

com o auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP-

57

Brasil) com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante O desgaste superficial

da face vestibular foi realizado ateacute que uma aacuterea de pelo menos 25mm2 de

esmalte fosse exposta (TORRES et al2011 GIANNINI et al 2008) a fim de

padronizar a fixaccedilatildeo dos braquetes no esmalte dental (Figura 5)

Figura 4 Sequecircncia da confecccedilatildeo dos corpos de prova A- Molde de silicone

utilizado para a confecccedilatildeo dos corpos de prova B- Posicionamento dos dentes

dentro dos tubos de PVC C e D ndash Inclusatildeo em resina acriacutelica E- Corpos de

Provas

A B

C D

E

58

Figura 5 Corpo de prova posicionado para aplainamento da superfiacutecie

vestibular na Politriz

Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram empregados os

respectivos sistemas adesivos XT- convencional Transbondtrade XT Ligth Cure

Adhesive (3M Unitek Orthodontic Products Monrovia CA USA) SEP - auto-

condicionante Transbondtrade Plus Self Etching Primer (3M Unitek Orthodontic

Products Monrovia ndash CA USA) XTErYAG - aplicaccedilatildeo preacutevia de laser e

utilizaccedilatildeo do sistema adesivo Transbond XT G4 - Quick Cure (Reliance

Orthodontic products IncItasca Illinois USA) e G5- Ortho Lite Color Change

(Ortho Source ndash USASherman way Hollywood USA)

Fixaccedilatildeo dos braquetes

Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para

incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de

largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo

Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braquetes ficaram armazenados em suas

embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado

com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo

ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que

pudesse afetar os resultados obtidos

59

Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia

do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ

Brasil) e aacutegua

Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da

superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC

Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido lavado por 30 segundos com aacutegua

destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em seguida foram aplicadas duas

camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20

segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com a resina em sua base

removidos os excessos e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do

braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o grupo SEP o

condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema Transbond

Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados esfregando-se a

superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo tempo de 5

segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo fabricante

Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um breve jato de ar

e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos centrais superiores

foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT e fotopolimerizados

por 10 segundos em cada face

As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser

ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo

do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma

distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e

aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas

orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo

posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos

e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal

cervical e incisal)

Figura 6 Aplicaccedilatildeo do Laser ErYAG sobre a

superfiacutecie vestibular

60

Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador

devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da

resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED

light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz

aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de

aproximadamente 800 mWcm2

Ciclagem Termo-mecacircnica

Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de

variaccedilatildeo teacutermico-mecacircnica (Figura 7) utilizando o aparelho simulador de fadiga

(ER 11000 ERIOS Satildeo Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de

tratamento cliacutenico foram realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos

teacutermicos que variaram de 5ordm C e 55ordm C (ISO 11405)

F

Figura 7 Maacutequina de ciclagem termo-mecacircnica

Os espeacutecimes foram apoiados em uma base metaacutelica com

angulaccedilatildeo de 45o de maneira que a ponta metaacutelica com diacircmetro de 25 mm

fixada na haste superior na maacutequina de ciclagem induzisse impulsos de carga

com intensidade de 1bar com frequumlecircncia de 4 Hz (quatro ciclos por segundo)

sobre o braacutequete A Figura 8 apresenta os corpos-de-prova posicionados no

interior da maacutequina de fadiga para a realizaccedilatildeo do ensaio termomecacircnico

61

Figura 8 Corpos de prova instalados no interior da maacutequina de fadiga

Teste de resistecircncia ao cisalhamento

Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina

de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR- Brasil) com 50Kg de

carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte no sentido inciso-

cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila

necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a

resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram

obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave

Maacutequina de Ensaio Universal EMIC

A Figura 9 apresenta os corpos-de-prova posicionados em aparato

especiacutefico para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento em maacutequina de ensaios

universal (EMIC)

Figura 9 Corpo de prova instalado na maquina de ensaio universal para

realizar ensaio de resistecircncia ao cisalhamento

A B

62

Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio

Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa

Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu

China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal

mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 proposto

por Artun e Bergland em 1984 0- nenhum remanescente de resina aderido ao

esmalte 1- menos da metade de resina aderida ao esmalte 2- mais da metade

de resina aderida ao esmalte e 3- toda resina aderida ao esmalte dentaacuterio com

a impressatildeo da malha do braquete

Foram realizadas fotomicrografias atraveacutes de uma maacutequina

fotograacutefica digital (Sony Cybershot) aclopada a lupa estereomicroscoacutepica

(Figura 10) a fim de classificar a quantidade de adesivo remanescente tal

manobra foi realizada sempre por um mesmo operador

Figura 10 Anaacutelise do IAR em estereomicroscoacutepio

Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)

Posteriormente alguns corpos de prova (CP) de cada grupo foram

submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura a fim de avaliar o

remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP foi

seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava aderido

o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o

63

restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de

corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP - Brasil) obtendo

secccedilatildeo de 15mm de espessura A Figura 11 expotildee os cortes realizados para

posterior leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura

Figura 11 Corpos de provas posicionados em maacutequina de corte MicroMill

para obtenccedilatildeo de cortes de secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior

leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura

Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em

um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a

um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech) como mostra a

Figura 12

Figura 12 A secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em um stub

com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a um

aparelho metalizador

64

Em sequumlecircncia os corpos-de-prova foram levados ao aparelho

metalizador formado por um cilindro de vidro composto por uma base para os

stubs e na outra extremidade uma placa de ouro fixada produzindo vaacutecuo em

uma atmosfera de argocircnio Para tal anaacutelise foi realizada a manobra de

sputtering que consiste em cobrir a superfiacutecie dos CPs com uma fina camada

de ouro servindo como anteparo aos eleacutetrons tornando a superfiacutecie condutora

permitindo a captaccedilatildeo das imagens Desta forma fecha-se o circuito formando

uma diferenccedila de potencial entre a placa de ouro (caacutetodo) e a superfiacutecie dos

CPs (anodo) suficiente para ionizar o gaacutes dentro da cacircmara e originar uma

ldquonuvemrdquo violaacutecea espalhando uma fina camada de ouro por toda a cacircmara

inclusive sobre os CP O metalizador eacute apresentado na Figura 13

Figura 13 Imagem de aparelho metalizador

A obtenccedilatildeo das imagens foi possiacutevel atraveacutes de bombardeamento

com um feixe de eleacutetrons sobre a superfiacutecie dos CPs sob vaacutecuo gerando

eleacutetrons secundaacuterios emitidos por sua superfiacutecie e capturados por um coletor

Um sinal luminoso eacute entatildeo emitido amplificando e convertendo em sinal

eletrocircnico permitindo assim a reproduccedilatildeo fiel ponto-a-ponto da superfiacutecie do

CP A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita atraveacutes da captaccedilatildeo das imagens

por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)

permitindo a obtenccedilatildeo das fotomicrografias (Figura 14)

65

Figura 14 Imagem do Microoscoacutepio Eletrocircnico de varredura

Anaacutelise estatiacutestica

Variaacutevel Resistecircncia Adesiva

Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio

dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para

verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos

dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-

sminorv (plt 005)

Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente

Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa

ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste

Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos

estudados (plt 005)

Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do

programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)

66

Anexos

67

ANEXO A- NORMAS DA REVISTA

The Journal of Adhesive Dentistry

MANUSCRIPT PREPARATION

bull The Journal will follow as much as possible the recommendations of the International Committee of Medical Journal Editors (Vancouver Group) in regard to preparation of manuscripts and authorship (Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals Ann Intern Med 1997126 36-47)

bull Title page The first page should include the title of the article (descriptive but as concise as possible) and the name degrees job title professional affiliation contribution to the paper (eg idea hypothesis experimental design performed the experiments in partial fulfillment of requirements for a degree wrote the manuscript proofread the manuscript performed a certain test consulted on and performed statistical evaluation contributed substantially to discussion etc) and full address of all authors Phone fax and e-mail address must also be provided for the corresponding author who will be assumed to be the first listed author unless otherwise noted If the paper was presented before an organized group the name of the organization location and date should be included

bull 3-8 keywords

bull Structured abstract Include a maximum 250-word structured abstract (with headings Purpose Materialsand Methods Results Conclusion)

bull Introduction Summarize the rationale and purpose of the study giving only pertinent references Clearly state the working hypothesis

bull Materials and Methods Present materials and methods in sufficient detail to allow confirmation of the observations Published methods should be referenced and discussed only briefly unless modifications have been made Indicate the statistical methods used if applicable

bull Results Present results in a logical sequence in the text tables and illustrations Do not repeat in the text all the data in the tables or illustrations emphasize only important observations

bull Discussion Emphasize the new and important aspects of the study and the conclusions that follow from them Do not repeat in detail data or other material given in the Introduction or Results section Relate observations to other relevant studies and point out the implications of the findings and their limitations

bull Acknowledgments Acknowledge persons who have made substantive contributions to the study Specify grant or other financial support citing the name of the supporting organization and grant number

bull Abbreviations The full term for which an abbreviation stands should precede its first use in

the text unless it is a standard unit of measurement

bull Trade names Generic terms are to be used when ever possible but trade names and

manufacturer should be included parenthetically at first mention

bull Clinical Relevance Please include a very brief (2 sentences or 3 lines) clinical relevance

statement

REFERENCES

bull All references must be cited in the text according to the alphabetical and numerical reference list

68

bull The reference list should appear at the end of the article in alphabetical and numerical

sequence

bull Do not include unpublished data or personal communications in the reference list Cite such

references parenthetically in the text and include a date

bull Avoid using abstracts as references

bull Provide complete information for each reference including names of all authors If the reference is part of a book also include title of the chapter and names of the booklsquos editor(s)

Journal reference style

1 Turp JC Kowalski CJ Stohler CS Treatment- seeking patters of facial pain patients Many possibilities limited satisfaction J Orofacial Pain 19981261-66

Book reference style

1 Hannam AG Langenbach GEJ Peck CC Computer simulations of jaw biomechanics In McNeill C (ed) Science and Practice of Occlusion Chicago Quintessence 1997187-194

ILLUSTRATIONS

bull All illustrations must be numbered and cited in the text in order of appearance

bull Submitted figures should meet the following minimum requirements

ndash High-resolution images should have a width of 83 mm and 300 dpi (for column size)

ndash Graphics (bar diagrams schematic representations drawings) wherever possible should be produced in Adobe Illustrator and saved as AI or EPS files

ndash All figures and graphics should be separate files ndash not embedded in Word or Power Point documents Upon article acceptance high-resolution digital image files must be sent via one of the following ways

1 As an e-mail attachment if the files are not excessivel large (not more than 10 MB) to our production department Steinbrueckquintessenzde

2 Online File Exchange Tool Please send your figures with our Online File Exchange Tool This web tool allows you to upload large files (lt 3500 MB) to our server Please archive your figures with a maximum size of 350 MB first Then upload these archives with the following link httpfilesqvnetdeJAD password IAAD Please name the archive with your name andarticle number so we can identify the figures

Line drawingsndashFigures charts and graphs should beprofessionally drawn and lettered large enough to beread after reduction Good-quality computer-generatedlaser prints are acceptable (no photocopies) also provideelectronic files (eps ai) if possible Lines within graphsshould be of a single weight unless special emphasis isneeded

LegendsndashFigure legends should be grouped on a separatesheet and typed double-spaced

TABLES

bull Each table should be logically organized on aseparate sheet and numbered consecutively

bull The title and footnotes should be typed on the samesheet as the table

69

ANEXO B - COMITEcirc DE EacuteTICA E PESQUISA ANIMAL

Page 22: AVALIAÇÃO DA RESISTÊNCIA ADESIVA DE BRAQUETES … · Avaliação da resistência adesiva de braquetes ortodônticos fixados com sistemas adesivos remineralizantes: Estudo in vitro

21

PROPOSICcedilAtildeO

Avaliar in vitro a resistecircncia adesiva de braquetes metaacutelicos fixados

com sistemas adesivos ortodocircnticos convencional convencionalErYAG

autocondicionante e remineralizantes submetidos a ciclagem termo-mecacircnica

simulando 1(um) ano de tratamento ortodocircntico

22

Capiacutetulo 1

23

Artigo Ineacutedito

AVALIACcedilAtildeO DA RESISTEcircNCIA ADESIVA DE BRAQUETES

ORTODOcircNTICOS FIXADOS COM SISTEMAS ADESIVOS

REMINERALIZANTES Estudo in vitro

Gisele Lima Bezerraa Luciana Salles Branco de Almeidab Carlos Rocha

Gomes Torresc Leily Macedo Firoozmandb

aAluna do Mestrado em Odontologia da Universidade CEUMA Satildeo Luiacutes Brasil

bProfessora Assistente do Mestrado em Odontologia da Universidade CEUMA

Satildeo Luiacutes Brasil

cProfessor Adjunto departamento de Dentistica Restauradora UNESP ndashSJC

Satildeo Joseacute dos Campos Brasil

bProfessora Assistente do Mestrado em Odontologia da Universidade CEUMA

Satildeo Luiacutes Brasil

Autor correspondente

Gisele Lima Bezerra

Endereccedilo Av Paulo Ramos nordm 369 Bairro ndash Centro

CEP 65630-140 ndashTimonMA

Telefone para contato +55(86)8808-7025

bezerragiselegmailcom

24

RESUMO

Objetivo avaliar in vitro a resistecircncia adesiva de braquetes metaacutelicos fixados

com sistemas adesivos ortodocircnticos convencional convencionalErYAG

autocondicionante e remineralizantes submetidos a ciclagem termo-mecacircnica

simulando 1 ano de tratamento ortodocircntico Meacutetodos Oitenta incisivos bovinos

foram aleatoriamente divididos em 5 grupos experimentais (n=16 cada) assim

distribuiacutedos XT- Transbond XT SEP- Transbond Plus Self Etching Primer

XTErYAG- Transbond XTlaser ErYAG QC- Quick Cure e OL- Ortho Lite

Color As amostras foram submetidas agrave ciclagem termo-mecacircnica simulando 1

ano de tratamento ortodocircntico Apoacutes este periacuteodo foi realizado o teste de

cisalhamento empregando a maacutequina de ensaios universal a uma velocidade

de 05mmmin com ceacutelula de carga de 50kg Posteriormente as amostras

foram submetidas agrave avaliaccedilatildeo em estereomicroscoacutepio e microscoacutepio eletrocircnico

de varredura (MEV) a fim de analisar a superfiacutecie do esmalte e o Iacutendice de

Adesivo Remanescente (IAR) Os dados foram analizados utilizando os testes

estatiacutesticos Kruskal-Wallis e Mann-Whitney(com correccedilatildeo

bonferroni)Resultados Houve diferenccedila estatiacutestica significante entre os

grupos estudados (plt005) Os grupos XT SEP e QC apresentaram os

maiores valores de resistecircncia adesiva O grupo XTErYAG apresentou

menores valores de resistecircncia adesiva (749MPaplusmn142) A maior frequumlecircncia de

falhas adesivas entre o esmalte e o sistema adesivo foram verificadas para os

grupos XTXTErYAG QC e OL Conclusatildeo O sistema adesivo

remineralizante (QC) apresentou valores meacutedios de resistecircncia adesiva

semelhante aos sistemas adesivos convencional (XT) e autocondicionante

(SEP) enquanto que o sistema remineralizante (OL) e o XTErYAG

promoveram respectivamente os menores valores de resistecircncia adesiva

Descritores Adesivos dentinaacuterios braquetes ortodocircnticos resistecircncia ao

cisalhamento

25

INTRODUCcedilAtildeO

A praacutetica ortodocircntica estaacute em constante avanccedilo viabilizando o

emprego de novas teacutecnicas e materiais que beneficiem tanto o paciente bem

como o profissional Assim sendo tentativas de inibir o desenvolvimento de

lesotildees cariosas em pacientes ortodocircnticos tecircm sido focadas no controle do

biofilme bacteriano ao redor dos acessoacuterios ortodocircnticos31

Os aparelhos ortodocircnticos alteram fisicamente o ambiente

microbioloacutegico e induzem a um aumento na formaccedilatildeo do biofilme bacteriano

devido agrave formaccedilatildeo de um maior nuacutemero de siacutetios retentivos de biofilme18 Um

aumento da incidecircncia de lesotildees iniciais de caacuterie e inflamaccedilatildeo gengival

generalizada eacute verificado em pacientes submetidos a tratamento ortodocircntico

com aparelho fixo7

Alguns estudos111214 tecircm investigado materiais que possam ser

utilizados como alternativa ao uso dos sistemas adesivos e resinas compostas

com o objetivo de prevenir a desmineralizaccedilatildeo do esmalte ao redor dos

braquetes ortodocircnticos

A principal funccedilatildeo do sistema adesivo na ortodontia consiste em

manter os acessoacuterios ortodocircnticos em locais precisos durante todo o

tratamento considerado essencial para estabelecer uma oclusatildeo ideal25

Concomitantemente o sucesso do tratamento ortodocircntico estaacute em corrigir a

oclusatildeo da maneira mais satisfatoacuteria sem contudo alterar a higidez

preexistente dos dentes e tecidos de suporte Caso contraacuterio os benefiacutecios do

tratamento podem ser questionados

Aliado ao fato de promover uma resistecircncia adesiva satisfatoacuteria a

tendecircncia atual eacute o aprimoramento dos sistemas adesivos com protocolo

cliacutenico de uso bastante simplificado reduzindo erros de procedimento e

minimizando danos a estrutura dentaacuteria10 Os sistemas adesivos

autocondicionantes que possuem componentes aacutecidicos diminuem os

inconvenientes provenientes de uma desmineralizaccedilatildeo excessiva da estrutura

dental e proporcionam uma diminuiccedilatildeo do nuacutemero de procedimentos

operatoacuterios3442 Adesivos remineralizantes estatildeo sendo apresentados no

26

comeacutercio 1428 poreacutem a longevidade do tratamento natildeo tem sido comprovada

na literatura

Tanto a eficaacutecia microbioloacutegica destes novos sistemas adesivos

bem como a sua resistecircncia adesiva necessitam ser investigadas a fim de que

possam ser empregados com eficaacutecia durante todo o tratamento ortodocircntico

Sendo que grande parte dos estudos avaliam apenas a resistecircncia adesiva de

braquetes ortodocircnticos imediatamente apoacutes a sua fixaccedilatildeo283134 a avaliaccedilatildeo

apoacutes longo prazo de tratamento eacute um fator que merece destaque

Diversos estudos demonstraram que a irradiaccedilatildeo do esmalte dental

com laser torna-o mais resistente ao desenvolvimento de lesotildees de caacuterie438

Atualmente o laser tem sido empregado na Odontologia para a realizaccedilatildeo de

preparos cavitaacuterios remoccedilatildeo de tecido cariado descontaminaccedilatildeo de cavidades

e condicionamento de superfiacutecie dental840 O laser de Eacuterbio iacutetrio-alumiacutenio-

granada (ERYAG) eacute um dos mais empregados para o condicionamento dos

tecidos duros dentais81337 pois criam superfiacutecies com maior rugosidade e com

ausecircncia de camada de smear layer

A irradiaccedilatildeo com laser de eacuterbio promove alteraccedilotildees estruturais e

morfoloacutegicas nos tecidos duros dentais2 Aleacutem da obtenccedilatildeo de um tecido mais

resistente agrave dissoluccedilatildeo aacutecida ao redor do braquete outra vantagem do

emprego deste dispositivo que tem sido descrita eacute o aumento da retenccedilatildeo do

material de colagem ao esmalte irradiado5151944 No entanto mais trabalhos

necessitam ser realizados para comprovar a eficaacutecia do laser de eacuterbio no

aumento da resistecircncia adesiva dos adesivos ortodocircnticos

Diante dos questionamentos apresentados em relaccedilatildeo aos

diferentes sistemas adesivos e da escassez de estudos que investigam a

resistecircncia adesiva de adesivos remineralizantes o presente estudo tem o

propoacutesito de avaliar in vitro a resistecircncia adesiva de braquetes ortodocircnticos

fixados com diferentes tipos de sistemas adesivos e a influecircncia da preacutevia

irradiaccedilatildeo do esmalte dental com laser de Eacuterbio na resistecircncia adesiva dos

braacutequetes ortodocircnticos apoacutes a simulaccedilatildeo de 1 ano de tratamento por meio de

ciclagem termo-mecacircnica A hipoacutetese nula testada eacute a de que natildeo existe

diferenccedila estatisticamente significante entre os valores de resistecircncia adesiva

quando empregados os sistemas adesivos convencional autocondicionante

convencional ErYAG e remineralizantes

27

MATERIAL E MEacuteTODO

No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-

extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de

bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O

protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de

Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios

de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem

trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol

peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol

Caacutelculo Amostral

Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi

calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75

Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11

NCSS LLC Kaysville Utah USA)

Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes

Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio

de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa

coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm

86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua

destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade

Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x

20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no

fundo da base e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI Satildeo Paulo

SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e paralelas agrave

base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com lixas

drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP Brasil) com o

28

auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP- Brasil)

com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante

Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram

empregados os sistemas adesivos apresentados na Tabela 1

Fixaccedilatildeo dos braquetes

Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para

incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de

largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo

Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braacutequetes ficaram armazenados em suas

embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado

com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo

ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que

pudesse afetar os resultados obtidos

Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia

do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ

Brasil) e aacutegua por 10 segundos

Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da

superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC

Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido foi lavado pelo mesmo tempo do

condicionamento com aacutegua destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em

seguida foram aplicadas duas camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de

ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20 segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com

a resina em sua base removidos os excessos e fotopolimerizado por 10

segundos em cada face do braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o

grupo SEP o condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema

Transbond Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados

esfregando-se a superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo

tempo de 5 segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo

fabricante Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um

breve jato de ar e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos

29

centrais superiores foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT

e fotopolimerizados por 10 segundos em cada face

As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser

ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo

do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma

distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e

aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas

orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo

posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos

e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal

cervical e incisal)

Utilizou-se pressatildeo maacutexima durante a colagem dos braquetes para

a padronizaccedilatildeo da forccedila exercida e da espessura da peliacutecula de resina assim

que eles foram posicionados sobre os dentes Os excessos foram removidos

antes da polimerizaccedilatildeo com sonda exploradora (Duflex nordm 5 Satildeo Paulo SP

Brasil) Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador

devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da

resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED

light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz

aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de

aproximadamente 800 mWcm2

Ciclagem Termo-mecacircnica

Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de variaccedilatildeo teacutermico-

mecacircnica utilizando o aparelho simulador de fadiga (ER 11000 ERIOS Satildeo

Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de tratamento cliacutenico foram

realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos teacutermicos que variaram de 5ordm

C e 55ordm C (ISO 11405)22

Teste de resistecircncia ao cisalhamento

Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina

de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR Brasil) com 50Kg de

carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalteno sentido inciso-

30

cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila

necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a

resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram

obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave

Maacutequina de Ensaio Universal EMIC

Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio

Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa

Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu

China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal

mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 0- nenhum

remanescente de resina aderido ao esmalte 1- menos da metade de resina

aderida ao esmalte 2- mais da metade de resina aderida ao esmalte e 3- toda

resina aderida ao esmalte dentaacuterio com a impressatildeo da malha do braquete

(ARTUN e BERGLAND 1984)

Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)

Posteriormente alguns corpos-de-prova (CP) de cada grupo foram

submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura (MEV) a fim de

avaliar o remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP

foi seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava

aderido o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o

restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de

corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP Brasil) obtendo

secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior leitura em microscoacutepio

eletrocircnico de varredura

Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em

um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a

um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech)

A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita pela captaccedilatildeo das imagens

por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)

permitindo a obtenccedilatildeo de fotomicrografias

31

Anaacutelise estatiacutestica

Variaacutevel Resistecircncia Adesiva

Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio

dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para

verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos

dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-

sminorv O niacutevel de significacircncia foi estabelecido em plt 005

Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente

Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa

ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste

Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos

estudados O niacutevel de significacircncia foi estabelecido em plt 005

Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do

programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)

RESULTADOS

Teste de resistecircncia ao cisalhamento

A estatiacutestica descritiva e inferencial da resistecircncia adesiva e as

diferenccedilas estatiacutesticas entre os sistemas adesivos estudados estatildeo

representadas na Tabela 2 Estatildeo tambeacutem apresentados os valores meacutedios

dos intervalos interquartis (Graacutefico 1)

Os resultados dos testes de cisalhamento apoacutes a simulaccedilatildeo de 1

ano de tratamento demonstram que os grupos XT SEP e QC apresentaram os

maiores valores de resistecircncia ao cisalhamento e natildeo apresentaram diferenccedilas

32

estatiacutesticas entre si Poreacutem os grupos XTErYAG e OL apresentaram

respectivamente uma diminuiccedilatildeo dos valores meacutedios de resistecircncia adesiva

Avaliaccedilatildeo do IAR em esteromicroscoacutepio

A distribuiccedilatildeo de frequecircncia do IAR eacute apresentada na Tabela 3

Nota-se que a condiccedilatildeo em que houve o maior predomiacutenio do IAR=0 (nenhum

remanescente de resina aderido ao esmalte) foi a do grupo XTErYAG quando

empregado o Laser de ErYAG em associaccedilatildeo com a resina Transbond XT Na

grande maioria dos grupos o escore ldquo0rdquo foi o mais encontrado representando

falhas adesivas A exceccedilatildeo foi o SEP onde houve o predomiacutenio do IAR=3 (todo

o adesivo remanescente na superfiacutecie do esmalte com a impressatildeo da base do

braacutequete)

A condiccedilatildeo de maior adesividade eacute representada pelo escore IAR=3

(todo o adesivo remanescente na superfiacutecie do esmalte com a impressatildeo da

base do braacutequete)Observa-se que os grupos que apresentaram tal condiccedilatildeo

foram o SEP e OL

Anaacutelise em Microscopia Eletrocircnica de Varredura (MEV)

Imagens foram realizadas nos aumentos de 500 1000 e 1500x a

fim de avaliar as condiccedilotildees da superfiacutecie do esmalte apoacutes a remoccedilatildeo dos

braquetes Tais imagens revelam que o grupo QC apresentou fendas na

superfiacutecie de esmalte apoacutes a remoccedilatildeo dos braacutequetes (Figura 1) A superfiacutecie

de esmalte do grupo colado com o adesivo antimicrobiano Quick Cure

apresentou danos e injurias inesperadas apoacutes o teste de cisalhamento A

Figura 5 apresenta a superfiacutecie de esmalte do grupo QC Tal superfiacutecie se

mostra com vaacuterias depressotildees no esmalte apresentando prejuiacutezo agrave estrutura

do mesmo

No grupo XTErYAG podemos observar atraveacutes da MEV o que jaacute eacute

constatado na literatura que o laser de ErYAG promoveu a ablaccedilatildeo dental

33

formando crateras e imperfeiccedilotildees que foram restritas a aacuterea ablaccedilionada com o

laser sem ocorrer fraturas ou trincas (Figura 2)

Nos demais grupos XT SEP e OL natildeo foram observados danos agrave

superfiacutecie do esmalte que pudessem ser visualizadas ao MEV( Figura 3)

DISCUSSAtildeO

Lesotildees de mancha branca satildeo comumente observadas em

pacientes ortodocircnticos devido a dificuldade de higienizaccedilatildeo920 e aos longos

periacuteodos que envolve esse tratamento Frente a estes possiacuteveis efeitos

adversos observa-se a crescente busca pelo desenvolvimento de novos

materiais e teacutecnicas que visem reduzir os efeitos deleteacuterios provenientes da

utilizaccedilatildeo de aparelhagem ortodocircntica fixa Apoacutes a simulaccedilatildeo de 1(um) ano de

tratamento ortodocircntico os sistemas adesivos remineralizantes utilizados neste

estudo apresentaram resultados que variaram de acordo com a

composiccedilatildeomarca dos materiais empregados Jaacute o emprego do laser ERYAG

previamente ao uso do sistema adesivo convencional reduziu sua resistecircncia

adesiva Assim a hipoacutetese nula apresentada foi rejeitada

Na literatura observa-se que a resistecircncia de uniatildeo de braquetes

ortodocircnticos eacute usualmente verificada 24 horas apoacutes a fixaccedilatildeo3241 Poreacutem natildeo

somente a estabilidade primaacuteria dos braquetes ortodocircnticos bem como a sua

longevidade satildeo de extrema importacircncia visto que na cavidade oral os

braquetes estatildeo sujeitos a uma variedade de forccedilas A resistecircncia adesiva eacute

influenciada por inuacutemeros fatores tais como a aacuterea da superfiacutecie teacutecnica

adesiva tipo de adesivo empregado design da base do braacutequete e protocolo

de adesatildeo1617 Idealmente um braquete ortodocircntico deve reproduzir uma boa

forccedila ortodocircntica suportar as cargas da forccedila mastigatoacuteria e ser facilmente

removido ao final do tratamento sem causar injuacuterias agrave superfiacutecie dental30

Entretanto grande parte dos estudos in vitro3241 natildeo utilizam nenhum tipo de

fadiga artificial previamente agrave avaliaccedilatildeo da resistecircncia adesiva sendo assim

alguns estudos35 recomendam as ciclagens teacutermica eou termomecacircnica a fim

de considerar a real longevidade da adesatildeo

C

34

Diversos estudos16174243 apontam que os dentes bovinos

apresentam caracteriacutesticas semelhantes aos dentes humanos podendo ser

empregados para a realizaccedilatildeo de testes laboratoriais Algumas vantagens de

se utilizar dentes bovinos satildeo a possibilidade de padronizaccedilatildeo da amostra e a

microestrutura de esmalte se mostrar bem similar ao dente humano30

O valor miacutenimo da resistecircncia ao cisalhamento de um adesivo deve

ser de 60Kgfcm2 (588MPa) a 80Kgfcm2 (784MPa) para ser considerado

adequado para as necessidades cliacutenicas33 Outros estudos1741 encontraram

valores meacutedios de resistecircncia adesiva que oscilam entre 190 a 101 MPa

Quando os resultados deste trabalho foram comparados com os valores

encontrados na literatura verificou-se que todos os sistemas adesivosresinas

apresentaram valores de resistecircncia adesiva dentro dos padrotildees apresentados

na literatura sendo que apenas OL e XTErYAG tiveram valores reduzidos

poreacutem superiores aos indicados por Reynolds 197533

De acordo com os resultados observou-se que apoacutes a simulaccedilatildeo de

um ano de tratamento ortodocircntico a resistecircncia ao cisalhamento dos grupos

Quick Cure (104MPa) e Transbond Self Etching (103MPa) foram similares

estatisticamente quando comparado com o grupo controle Transbond XT

(108MPa) e superiores aos demais grupos No entanto o grupo Ortho Lite

(88MPa) e Laser ERYAG+Transbond XT (74MPa) respectivamente

apresentaram estatisticamente os menores valores meacutedios de resistecircncia

adesiva Assim o resultado parece ser material-dependente pois o adesivo

remineralizante Quick cure apresentou resistecircncia ao cisalhamento igual ao

sistema adesivo padratildeo (Transbond XT) e o adesivo remineralizante (Ortho

Lite) apresentou resistecircncia adesiva inferior

A utilizaccedilatildeo do Sistema adesivo Quick Cure mostrou-se eficiente

visto que os valores da resistecircncia ao cisalhamento para o grupo controle

apresentaram-se condizentes agravequeles preconizados pela literatura Analisando

a composiccedilatildeo quiacutemica (Tabela 1) observa-se que este adesivo antimicrobiano

apresenta na sua composiccedilatildeo o fluoreto de soacutedio sendo que o adesivo

Transbond XT apresenta tambeacutem em sua composiccedilatildeo o hexa-fluacuteor-fosfato

Poreacutem o adesivo antimicrobiano Ortho Lite Cure apresenta em sua

35

composiccedilatildeo compostos fluoretados que apoacutes avaliaccedilatildeo em longo prazo

demonstrou menores valores de resistecircncia adesiva Assim mesmo que

componentes remineralizantes sejam adicionados ao material deve-se verificar

a sua influecircncia sobre a adesatildeo

Diversos autores212426 realizam o condicionamento aacutecido com laser

ErYAG antes da fixaccedilatildeo dos braquetes ortodocircnticos com o intuito de obter um

tecido mais resistente a dissoluccedilatildeo aacutecida ao redor dos braquetes No entanto

os resultados demonstraram que o tratamento da superfiacutecie do esmalte com o

laser Eacuterbio YAG nos paracircmetros utilizados no estudo levou a uma reduccedilatildeo

significativa nos valores de retenccedilatildeo do sistema adesivo Estes resultados

tambeacutem foram encontrados por outros autores2936 que utilizaram o laser com

os mesmos paracircmetros que os utilizados neste estudo poreacutem utilizaram

sistemas adesivos diferente aos testados neste trabalho

Acredita-se que essa reduccedilatildeo nos valores de resistecircncia adesiva

dos sistemas adesivos ortodocircnticos apoacutes a utilizaccedilatildeo do laser Er YAG deve-se

a presenccedila de extensas fraturas de subsuperficie no esmalte e dentina

visualizadas em MEV e que satildeo desfavoraacuteveis ao processo de adesatildeo27 Em

concordacircncia estatildeo os resultados de Armengol et al 2003 6 que verificaram

que o laser ErYAG aumenta a energia livre de superfiacutecie e a rugosidade do

esmalte e da dentina poreacutem natildeo produz uma morfologia desejaacutevel ao processo

adesivo

O laser junto com o sistema adesivo Transbond XT (padratildeo ouro)

apresentou valores de resistecircncia adesiva inferior a todos os grupos estudados

natildeo corroborando com estudos5151944 que afirmam que o emprego do laser

aumenta a retenccedilatildeo do material de colagem ao esmalte irradiado

No entanto observou-se que os valores encontrados na literatura de

resistecircncia de uniatildeo no substrato dental tratado com laser ErYAG ainda satildeo

controversos6 provavelmente pelas diferentes metodologias empregadas e

principalmente na variaccedilatildeo dos paracircmetros de energia e frequumlecircncia Novas

pesquisas devem ser realizadas a fim de elucidar os efeitos observados no

presente estudo

36

Analisando a interface adesiva apoacutes o teste de cisalhamento

observou-se nos grupos estudados uma maior frequumlecircncia de falhas na

interface adesivo-esmalte pois a descolagem indicou pouco ou nenhum

adesivo remanescente nos dentes Esse tipo de fratura eacute frequentemente

encontrado na cliacutenica no entanto natildeo eacute o mais desejaacutevel jaacute que a fratura na

interface adesivoesmalte poderaacute ocasionar danos ao esmalte23 De acordo

com o observado na literatura39 a exceccedilatildeo foi G2- Transbond Self Etching cuja

falha na adesatildeo ocorreu com maior frequecircncia na interface adesivo braquete

O uso do adesivo autocondicionante parece favorecer esta condiccedilatildeo o que na

praacutetica poderia significar um menor risco de danos agrave superfiacutecie do esmalte

quando da remoccedilatildeo de braquetes pelo profissional poreacutem haacute a necessidade de

remoccedilatildeo do adesivo residual sobre a superfiacutecie dentaacuteria apoacutes a descolagem

Por meio da avaliaccedilatildeo em MEV verifica-se que o adesivo

antimicrobiano Quick cure apresentou valores de resistecircncia adesiva superior

ao Ortho Light Cure poreacutem semelhante ao adesivo convencional e

autocondicionante poreacutem demonstrou severos danos agrave superfiacutecie vestibular

com fraturas no esmalte em decorrecircncia da descolagem dos braquetes Jaacute o

laser ErYAG quando associado ao adesivo convencional promoveu

irregularidades permanentes ao esmalte dental Baseados nestas informaccedilotildees

mais estudos satildeo necessaacuterios para elucidar a influencia destes materiais e

teacutecnicas sobre a adesatildeo no esmalte dental

CONCLUSOtildeES

Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento

ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que

1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores

meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e

autocondicionante (SEP)

2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos

valores de resistecircncia adesiva

37

3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo

convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva

4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte

das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo

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2171-8

41

34 Romano FL Tavares SW Nouer DF Consani S Magnani MBBA Shear

bond strength of metallic orthodontic brackets bonded to enamel

prepared with self-etching primer Angle Orthod 2005 75(5) 849-853

35 Schaneveldt S Foley TF Bond strength comparison of

moistureinsensitive primers Am J Orthod Dentofacial Orthop

2002122(3)267-73

36 Souza AC Gonccedilalves SEP Borges BA Torres CRG Influecircncia do

condicionamento do esmalte com laser ErYAG sobre a resistecircncia de

uniatildeo de adesivos autocondicionantes Rev Odonto UNESP200534(3)

37 Sung EC Chenard T Caputo AA Amodeo M Chug EM Rizoiu IM

Composite resin bond strength to primary dentin prepared with Er Cr

YSSG laser J Clin Pediatr Dent 2005 30(1) 45-9

38 Tavares JG Eduardo CP Burnett LH Jr Boff TR de Freitas PM Argon

and NdYAG lasers for caries prevention in enamel Photomed Laser

Surg 2012 Aug30(8)433-7

39 Torres LMS Resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos colados

com sistemas adesivos convencionais e auto-condicionantes ao esmalte

bovino apoacutes ciclos teacutermicos e termomecacircnico Dissertaccedilatildeo (Mestrado

em Odontologia Restauradora) ndash Faculdade de Odontologia de Satildeo Jose

dos Campos Universidade Estadual Paulista 2011

40 Usumez A Aykent F Bond strengths of porcelain laminate veneers to

tooth surfaces prepared with acid and Er Cr YSGG laser etching J

Prosthet Dent 2003 90(1) 24-30

41 Vilchis RJS Yamamoto S Kitai N Yanamoto RShear bond strength of

orthodontic brackets bond with diferrent self-etching adhesives Am J

Orthod Dentofacial Orthop 2009136425-430

42 Yamada R Hayakawa T Kasai K Effect of using self-etching primer for

bonding orthodontic brackets Angle Orthod200272(6)558-64

42

43 Yamamoto AYoshida T Tsubota K Takamizawa TKurokawa

HMiyazaki M Orthodontic bracket bonding enamel bond strength vs

time Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006130435e1-6

44 Zanin F Brugnera Jr A Laser ErYAG na remoccedilatildeo do tecido cariado

estudo cliacutenico Pes Odont Bras 2001 22 27-31

43

TABELAS

Tabela 1 Grupos experimentais estudados (sistemas adesivos laser)

GRUPOS

EXPERIMENTAIS

SISTEMAS

ADESIVOS

COMPOSICcedilAtildeO MARCA

COMERCIAL

LOTEVALIDADE

XT

Transbond

XT - light

cure adhesive

Adesivo Trietileno-

glicol-dimetacrilato

Bis-GMA

ResinaSiacutelica

Bis-Gma

n-dimetilbenzocaina

hexa-fluacuteor-fosfato

3M Unitek Orthodontics

Products

South Peck Road

Monrovia USA

L 1308100970

Val0615

SEP

Transbond

Plus Self

Etching

Primer

Adesivo Ester

fosfoacuterico metacrilato

Aacutegua

complexo fluoriacutedrico

3M Unitek Orthodontics

Products

South Peck Road

Monrovia USA

L 488941c

Val0314

XTErYAG

Laser

ErYAG +

Transbond

XT

Paracircmetros do laser 60mJ de energia

frequecircncia de 10 Hz

distacircncia focal de

12mm

Kavo key Laser

Kavo do Brasil SA Ind

E Com

QC

Quick Cure -

light cure

bracket

bonding

system

contains

fluoride

AdesivoBisfenol

Dimetacrilato

Hidroxietil metacrilato

Acetona

ResinaSiacutelica fundida

Bis-GMATrietileno-

glicol ndashDimetacrilato

Fluoreto de Soacutedio

Reliance Orthodontic

products Inc

Itasca Illinois USA

L 123643

Val 0514

OL

Ortho Lite

Cure ndash Color

Change

Adesivo Monocircmero

acriacutelico fosfatado

Etanol Acetona

Amina

ResinaTrietileno-

glicol ndashDimetacrilato

Bis-GMA Amina

espessante composto

fluoretado

Ortho Source ndash USA

Sherman way

Hollywood USA

L CUKA

Val 0414

44

Tabela 2 Anaacutelise estatiacutestica da resistecircncia ao cisalhamento (MPa) dos

adesivos ortodocircnticos

GRUPOS

SISTEMAS ADESIVOS

N

MEacuteDIA (Desvio Padratildeo)

Median

a (Mpa)

25-75

XT Transbond XT

16 108 (18)A 104 92-126

SEP Transbond Self Etching Primer

16

103 (11)A

103

92-107

XT ErYAG

Transbond XT + laser Er YAG

16

74 (14)C

71

67-79

QC Quick Cure

16 104 (12)A 103 98-105

OL- Ortho Light Cure

16

88 (07)B

86

82-94

Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes de acordo

com os testes post hoc com correccedilatildeo de bonferroni (plt0005)

Tabela 3 ndash Escores de adesivo remanescente dos cinco grupos avaliados

[n()] escore meacutedio mediana e a diferenccedila estatiacutestica encontrada

Grupo

(n=16)

Escore IAR Escore

meacutedio

(Mediana)

Dunn

0 1 2 3

XT 10 (625) 2 (125) 3 (188) 1 (63) 069 (0) A

SEP 2 (125) 3 (188) 5 (313) 6 (375) 194 (2) B

XT

ErYAG 14 (875) 2 (125) 0 (0) 0 (0) 013 (0) AC

QC 7 (438) 2 (125) 4 (25) 3 (188) 119 (1) ABC

OL 7 (438) 0 (0) 3 (188) 6 (375) 150 (2) AB

Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes (plt 005)

45

GRAacuteFICOS

Graacutefico 1 Box- plot mediana e desvio padratildeo dos valores de resistecircncia ao

cisalhamento (Mpa) nos diferentes sistemas adesivos e grupos estudados

46

FIGURAS

Figura 1 A- Micro imagens do grupo QC Aumento 500x mostrando injuacuterias no

esmalte com a remoccedilatildeo dos braquetes Imagens em estereomicroscoacutepio da

superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete (C)

A

B C

E R

47

Figura 2 A- Micro imagens do grupo XTErYAG Aumento de 500x mostrando

os danos ao esmalte ocasionado pelo laser Imagens em estereomicroscoacutepio

da superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete(C)

B C

A

E R

48

Figura 3 A- Micro imagens do grupo XT Aumento de 500x B- Micro imagens

do grupo SEP Aumento de 500x C- Micro imagens do grupo OL Aumento de

500x

A

B C

E R

R E

E R

49

Conclusatildeo

50

CONCLUSAtildeO

Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento

ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que

1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores

meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e

autocondicionante (SEP)

2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos

valores de resistecircncia adesiva

3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo

convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva

4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte

das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo

51

Referecircncias

52

REFEREcircNCIAS

1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of

adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic

brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821

2 Al Tshuler GB et ai Laser destruction of demineralized dentin Dent

Applic Lasers 199431-37

3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an

antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival

microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153

4 Bichu YM Kamat N Chandra PK Kapoor A Razmus T Aravind NK

Prevention of enamel demineralization during orthodontic treatment an

in vitro comparative study Orthodontics the art and practice of

dentofacial enhancement 201314(1)22-9

5 Bishara SE VonWald L Zamtua J Damon PL Effects of various

methods of chlorhexidine application on shear bond strenght Am J

Orthod Dentofacial Orthop 1998114150-153

6 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st

century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug

28(8)1080-87 Delfino CS Souza-Zaroni WC Corona SA Palma-Dibb

RG Microtensile bond strength of composite resin to human enamel

prepared using erbium Yttrium aluminum garnet laser J Biomed Mater

Res A 200780(2)475-9

7 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives

with fluoride or amorphous calcium phosphate Int J Dent 2011ID

583521

8 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim

formation on orthodontic bands European Journal of Orthodontics 2009

31 202ndash206

53

9 Dunn WJ Davis JT Bush AC Shear bond strength and SEM evaluation

of composite bonded to ErYAG laser-prepared dentin and enamel Dent

Mater 2005 Jul21(7)616-24

10 Ekizer A Zorba YO Uysal T Ayrikcila S Effects of demineralizaton-

inhibition procedures on the bond strength of brackets bonded to

demineralized enamel surface Korean journal of orthodontics 2012

Feb42(1)17-22

11Fried D Featherstone JDB Visuri SR Seka W Walsh JT Thecaries

inhibition potential of ErYAG and ErYSGG laser radiationIn SPIE

Proceedings Lasers in Dentistry 199673-78

12Ghiz MA Ngan P Kao E Martin C Gunel E Effects of sealant and self-

etching primer on enamel decalcification Part II An in- vivo Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2009 135(2)206-13

13Gordan V et al Evaluation of adhesive systemsusing acidic primers Am

J Dent 1997 San Antonio10 (5) 219-23

14Harada N Nakajima M Pereira NRP Yagamushi S Ogata M Tagami J

Tensile bond stength of anewly developed one-bottle self-etching resin

bondin system to various dental substrates Dentistry 200036 47-53

15Hibst R Keller U The mechanism of ErYAG laser induced ablation of

dental hard substances SPIE 19931880153-62

16Hibst R Keller U Steiner R Die wirkung gepulster ErYAG

Laserstrahlung auf zahngewebe Lasers Med Surg 1988 4163-5

17Keller U Hibst R Ablative effect of an ErYAG laser on enamel and

dentin Dtsch Zahnarztl Z 1989 Aug44(8)600-2

18Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond

strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop

2009 Jun135(6)771-6

54

19Mitchell L Descalcification during orthodontic treatment with appliances-

an overview Br J Orthod 199219199-205

20Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e

dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-

condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de

varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo

Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001

21Newman GV Newman RA Sengupta AK Comparative assessment of

light-cured resin-modified glass ionomer and composite resin

adhesivesin vitro study of a new adhesive system Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2001119 256-262

22Ogaard B Larsson E Henriksson T Birkhed D Bishara SE Effects of

combined application of antimicrobial and fluoride varnishes in

orthodontics patients Am J Orthod Dentofac Orthop 2001 12028-35

23Tanna N Kao E Gladwin M Ngan PW Effects of sealant and self-

etching primer on enamel decalcification Part I An in-vitro study Am J

Orthod Dentofacial Orthop 2009 135(2)199-205

24Tuncer C Tuncer BB Ulusoy C Effect of fluoride-releasing light-cured

resin on shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2009 135(1)14e1-6

25Vicente Silva CH Guimaratildees RP Souza FBCorreia MN Microinfiltraccedilatildeo

de um adesivoautocondicionante em esmalte e dentina [abstB328]

Pesqui Odontol Braacutes 200115171

55

Apecircndice

56

APEcircNDICE A ndash MATERIAIS E MEacuteTODOS

No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-

extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de

bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O

protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de

Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios

de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem

trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol

peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol

Caacutelculo Amostral

Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi

calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75

Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11

NCSS LLC Kaysville Utah USA)

Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes

Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio

de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa

coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm

86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua

destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade

Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x

20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no

fundo da base (Figura 4) e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI

Satildeo Paulo SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e

paralelas agrave base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com

lixas drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP- Brasil)

com o auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP-

57

Brasil) com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante O desgaste superficial

da face vestibular foi realizado ateacute que uma aacuterea de pelo menos 25mm2 de

esmalte fosse exposta (TORRES et al2011 GIANNINI et al 2008) a fim de

padronizar a fixaccedilatildeo dos braquetes no esmalte dental (Figura 5)

Figura 4 Sequecircncia da confecccedilatildeo dos corpos de prova A- Molde de silicone

utilizado para a confecccedilatildeo dos corpos de prova B- Posicionamento dos dentes

dentro dos tubos de PVC C e D ndash Inclusatildeo em resina acriacutelica E- Corpos de

Provas

A B

C D

E

58

Figura 5 Corpo de prova posicionado para aplainamento da superfiacutecie

vestibular na Politriz

Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram empregados os

respectivos sistemas adesivos XT- convencional Transbondtrade XT Ligth Cure

Adhesive (3M Unitek Orthodontic Products Monrovia CA USA) SEP - auto-

condicionante Transbondtrade Plus Self Etching Primer (3M Unitek Orthodontic

Products Monrovia ndash CA USA) XTErYAG - aplicaccedilatildeo preacutevia de laser e

utilizaccedilatildeo do sistema adesivo Transbond XT G4 - Quick Cure (Reliance

Orthodontic products IncItasca Illinois USA) e G5- Ortho Lite Color Change

(Ortho Source ndash USASherman way Hollywood USA)

Fixaccedilatildeo dos braquetes

Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para

incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de

largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo

Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braquetes ficaram armazenados em suas

embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado

com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo

ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que

pudesse afetar os resultados obtidos

59

Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia

do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ

Brasil) e aacutegua

Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da

superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC

Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido lavado por 30 segundos com aacutegua

destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em seguida foram aplicadas duas

camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20

segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com a resina em sua base

removidos os excessos e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do

braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o grupo SEP o

condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema Transbond

Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados esfregando-se a

superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo tempo de 5

segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo fabricante

Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um breve jato de ar

e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos centrais superiores

foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT e fotopolimerizados

por 10 segundos em cada face

As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser

ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo

do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma

distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e

aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas

orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo

posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos

e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal

cervical e incisal)

Figura 6 Aplicaccedilatildeo do Laser ErYAG sobre a

superfiacutecie vestibular

60

Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador

devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da

resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED

light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz

aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de

aproximadamente 800 mWcm2

Ciclagem Termo-mecacircnica

Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de

variaccedilatildeo teacutermico-mecacircnica (Figura 7) utilizando o aparelho simulador de fadiga

(ER 11000 ERIOS Satildeo Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de

tratamento cliacutenico foram realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos

teacutermicos que variaram de 5ordm C e 55ordm C (ISO 11405)

F

Figura 7 Maacutequina de ciclagem termo-mecacircnica

Os espeacutecimes foram apoiados em uma base metaacutelica com

angulaccedilatildeo de 45o de maneira que a ponta metaacutelica com diacircmetro de 25 mm

fixada na haste superior na maacutequina de ciclagem induzisse impulsos de carga

com intensidade de 1bar com frequumlecircncia de 4 Hz (quatro ciclos por segundo)

sobre o braacutequete A Figura 8 apresenta os corpos-de-prova posicionados no

interior da maacutequina de fadiga para a realizaccedilatildeo do ensaio termomecacircnico

61

Figura 8 Corpos de prova instalados no interior da maacutequina de fadiga

Teste de resistecircncia ao cisalhamento

Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina

de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR- Brasil) com 50Kg de

carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte no sentido inciso-

cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila

necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a

resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram

obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave

Maacutequina de Ensaio Universal EMIC

A Figura 9 apresenta os corpos-de-prova posicionados em aparato

especiacutefico para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento em maacutequina de ensaios

universal (EMIC)

Figura 9 Corpo de prova instalado na maquina de ensaio universal para

realizar ensaio de resistecircncia ao cisalhamento

A B

62

Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio

Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa

Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu

China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal

mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 proposto

por Artun e Bergland em 1984 0- nenhum remanescente de resina aderido ao

esmalte 1- menos da metade de resina aderida ao esmalte 2- mais da metade

de resina aderida ao esmalte e 3- toda resina aderida ao esmalte dentaacuterio com

a impressatildeo da malha do braquete

Foram realizadas fotomicrografias atraveacutes de uma maacutequina

fotograacutefica digital (Sony Cybershot) aclopada a lupa estereomicroscoacutepica

(Figura 10) a fim de classificar a quantidade de adesivo remanescente tal

manobra foi realizada sempre por um mesmo operador

Figura 10 Anaacutelise do IAR em estereomicroscoacutepio

Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)

Posteriormente alguns corpos de prova (CP) de cada grupo foram

submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura a fim de avaliar o

remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP foi

seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava aderido

o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o

63

restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de

corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP - Brasil) obtendo

secccedilatildeo de 15mm de espessura A Figura 11 expotildee os cortes realizados para

posterior leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura

Figura 11 Corpos de provas posicionados em maacutequina de corte MicroMill

para obtenccedilatildeo de cortes de secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior

leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura

Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em

um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a

um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech) como mostra a

Figura 12

Figura 12 A secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em um stub

com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a um

aparelho metalizador

64

Em sequumlecircncia os corpos-de-prova foram levados ao aparelho

metalizador formado por um cilindro de vidro composto por uma base para os

stubs e na outra extremidade uma placa de ouro fixada produzindo vaacutecuo em

uma atmosfera de argocircnio Para tal anaacutelise foi realizada a manobra de

sputtering que consiste em cobrir a superfiacutecie dos CPs com uma fina camada

de ouro servindo como anteparo aos eleacutetrons tornando a superfiacutecie condutora

permitindo a captaccedilatildeo das imagens Desta forma fecha-se o circuito formando

uma diferenccedila de potencial entre a placa de ouro (caacutetodo) e a superfiacutecie dos

CPs (anodo) suficiente para ionizar o gaacutes dentro da cacircmara e originar uma

ldquonuvemrdquo violaacutecea espalhando uma fina camada de ouro por toda a cacircmara

inclusive sobre os CP O metalizador eacute apresentado na Figura 13

Figura 13 Imagem de aparelho metalizador

A obtenccedilatildeo das imagens foi possiacutevel atraveacutes de bombardeamento

com um feixe de eleacutetrons sobre a superfiacutecie dos CPs sob vaacutecuo gerando

eleacutetrons secundaacuterios emitidos por sua superfiacutecie e capturados por um coletor

Um sinal luminoso eacute entatildeo emitido amplificando e convertendo em sinal

eletrocircnico permitindo assim a reproduccedilatildeo fiel ponto-a-ponto da superfiacutecie do

CP A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita atraveacutes da captaccedilatildeo das imagens

por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)

permitindo a obtenccedilatildeo das fotomicrografias (Figura 14)

65

Figura 14 Imagem do Microoscoacutepio Eletrocircnico de varredura

Anaacutelise estatiacutestica

Variaacutevel Resistecircncia Adesiva

Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio

dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para

verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos

dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-

sminorv (plt 005)

Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente

Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa

ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste

Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos

estudados (plt 005)

Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do

programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)

66

Anexos

67

ANEXO A- NORMAS DA REVISTA

The Journal of Adhesive Dentistry

MANUSCRIPT PREPARATION

bull The Journal will follow as much as possible the recommendations of the International Committee of Medical Journal Editors (Vancouver Group) in regard to preparation of manuscripts and authorship (Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals Ann Intern Med 1997126 36-47)

bull Title page The first page should include the title of the article (descriptive but as concise as possible) and the name degrees job title professional affiliation contribution to the paper (eg idea hypothesis experimental design performed the experiments in partial fulfillment of requirements for a degree wrote the manuscript proofread the manuscript performed a certain test consulted on and performed statistical evaluation contributed substantially to discussion etc) and full address of all authors Phone fax and e-mail address must also be provided for the corresponding author who will be assumed to be the first listed author unless otherwise noted If the paper was presented before an organized group the name of the organization location and date should be included

bull 3-8 keywords

bull Structured abstract Include a maximum 250-word structured abstract (with headings Purpose Materialsand Methods Results Conclusion)

bull Introduction Summarize the rationale and purpose of the study giving only pertinent references Clearly state the working hypothesis

bull Materials and Methods Present materials and methods in sufficient detail to allow confirmation of the observations Published methods should be referenced and discussed only briefly unless modifications have been made Indicate the statistical methods used if applicable

bull Results Present results in a logical sequence in the text tables and illustrations Do not repeat in the text all the data in the tables or illustrations emphasize only important observations

bull Discussion Emphasize the new and important aspects of the study and the conclusions that follow from them Do not repeat in detail data or other material given in the Introduction or Results section Relate observations to other relevant studies and point out the implications of the findings and their limitations

bull Acknowledgments Acknowledge persons who have made substantive contributions to the study Specify grant or other financial support citing the name of the supporting organization and grant number

bull Abbreviations The full term for which an abbreviation stands should precede its first use in

the text unless it is a standard unit of measurement

bull Trade names Generic terms are to be used when ever possible but trade names and

manufacturer should be included parenthetically at first mention

bull Clinical Relevance Please include a very brief (2 sentences or 3 lines) clinical relevance

statement

REFERENCES

bull All references must be cited in the text according to the alphabetical and numerical reference list

68

bull The reference list should appear at the end of the article in alphabetical and numerical

sequence

bull Do not include unpublished data or personal communications in the reference list Cite such

references parenthetically in the text and include a date

bull Avoid using abstracts as references

bull Provide complete information for each reference including names of all authors If the reference is part of a book also include title of the chapter and names of the booklsquos editor(s)

Journal reference style

1 Turp JC Kowalski CJ Stohler CS Treatment- seeking patters of facial pain patients Many possibilities limited satisfaction J Orofacial Pain 19981261-66

Book reference style

1 Hannam AG Langenbach GEJ Peck CC Computer simulations of jaw biomechanics In McNeill C (ed) Science and Practice of Occlusion Chicago Quintessence 1997187-194

ILLUSTRATIONS

bull All illustrations must be numbered and cited in the text in order of appearance

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ndash High-resolution images should have a width of 83 mm and 300 dpi (for column size)

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LegendsndashFigure legends should be grouped on a separatesheet and typed double-spaced

TABLES

bull Each table should be logically organized on aseparate sheet and numbered consecutively

bull The title and footnotes should be typed on the samesheet as the table

69

ANEXO B - COMITEcirc DE EacuteTICA E PESQUISA ANIMAL

Page 23: AVALIAÇÃO DA RESISTÊNCIA ADESIVA DE BRAQUETES … · Avaliação da resistência adesiva de braquetes ortodônticos fixados com sistemas adesivos remineralizantes: Estudo in vitro

22

Capiacutetulo 1

23

Artigo Ineacutedito

AVALIACcedilAtildeO DA RESISTEcircNCIA ADESIVA DE BRAQUETES

ORTODOcircNTICOS FIXADOS COM SISTEMAS ADESIVOS

REMINERALIZANTES Estudo in vitro

Gisele Lima Bezerraa Luciana Salles Branco de Almeidab Carlos Rocha

Gomes Torresc Leily Macedo Firoozmandb

aAluna do Mestrado em Odontologia da Universidade CEUMA Satildeo Luiacutes Brasil

bProfessora Assistente do Mestrado em Odontologia da Universidade CEUMA

Satildeo Luiacutes Brasil

cProfessor Adjunto departamento de Dentistica Restauradora UNESP ndashSJC

Satildeo Joseacute dos Campos Brasil

bProfessora Assistente do Mestrado em Odontologia da Universidade CEUMA

Satildeo Luiacutes Brasil

Autor correspondente

Gisele Lima Bezerra

Endereccedilo Av Paulo Ramos nordm 369 Bairro ndash Centro

CEP 65630-140 ndashTimonMA

Telefone para contato +55(86)8808-7025

bezerragiselegmailcom

24

RESUMO

Objetivo avaliar in vitro a resistecircncia adesiva de braquetes metaacutelicos fixados

com sistemas adesivos ortodocircnticos convencional convencionalErYAG

autocondicionante e remineralizantes submetidos a ciclagem termo-mecacircnica

simulando 1 ano de tratamento ortodocircntico Meacutetodos Oitenta incisivos bovinos

foram aleatoriamente divididos em 5 grupos experimentais (n=16 cada) assim

distribuiacutedos XT- Transbond XT SEP- Transbond Plus Self Etching Primer

XTErYAG- Transbond XTlaser ErYAG QC- Quick Cure e OL- Ortho Lite

Color As amostras foram submetidas agrave ciclagem termo-mecacircnica simulando 1

ano de tratamento ortodocircntico Apoacutes este periacuteodo foi realizado o teste de

cisalhamento empregando a maacutequina de ensaios universal a uma velocidade

de 05mmmin com ceacutelula de carga de 50kg Posteriormente as amostras

foram submetidas agrave avaliaccedilatildeo em estereomicroscoacutepio e microscoacutepio eletrocircnico

de varredura (MEV) a fim de analisar a superfiacutecie do esmalte e o Iacutendice de

Adesivo Remanescente (IAR) Os dados foram analizados utilizando os testes

estatiacutesticos Kruskal-Wallis e Mann-Whitney(com correccedilatildeo

bonferroni)Resultados Houve diferenccedila estatiacutestica significante entre os

grupos estudados (plt005) Os grupos XT SEP e QC apresentaram os

maiores valores de resistecircncia adesiva O grupo XTErYAG apresentou

menores valores de resistecircncia adesiva (749MPaplusmn142) A maior frequumlecircncia de

falhas adesivas entre o esmalte e o sistema adesivo foram verificadas para os

grupos XTXTErYAG QC e OL Conclusatildeo O sistema adesivo

remineralizante (QC) apresentou valores meacutedios de resistecircncia adesiva

semelhante aos sistemas adesivos convencional (XT) e autocondicionante

(SEP) enquanto que o sistema remineralizante (OL) e o XTErYAG

promoveram respectivamente os menores valores de resistecircncia adesiva

Descritores Adesivos dentinaacuterios braquetes ortodocircnticos resistecircncia ao

cisalhamento

25

INTRODUCcedilAtildeO

A praacutetica ortodocircntica estaacute em constante avanccedilo viabilizando o

emprego de novas teacutecnicas e materiais que beneficiem tanto o paciente bem

como o profissional Assim sendo tentativas de inibir o desenvolvimento de

lesotildees cariosas em pacientes ortodocircnticos tecircm sido focadas no controle do

biofilme bacteriano ao redor dos acessoacuterios ortodocircnticos31

Os aparelhos ortodocircnticos alteram fisicamente o ambiente

microbioloacutegico e induzem a um aumento na formaccedilatildeo do biofilme bacteriano

devido agrave formaccedilatildeo de um maior nuacutemero de siacutetios retentivos de biofilme18 Um

aumento da incidecircncia de lesotildees iniciais de caacuterie e inflamaccedilatildeo gengival

generalizada eacute verificado em pacientes submetidos a tratamento ortodocircntico

com aparelho fixo7

Alguns estudos111214 tecircm investigado materiais que possam ser

utilizados como alternativa ao uso dos sistemas adesivos e resinas compostas

com o objetivo de prevenir a desmineralizaccedilatildeo do esmalte ao redor dos

braquetes ortodocircnticos

A principal funccedilatildeo do sistema adesivo na ortodontia consiste em

manter os acessoacuterios ortodocircnticos em locais precisos durante todo o

tratamento considerado essencial para estabelecer uma oclusatildeo ideal25

Concomitantemente o sucesso do tratamento ortodocircntico estaacute em corrigir a

oclusatildeo da maneira mais satisfatoacuteria sem contudo alterar a higidez

preexistente dos dentes e tecidos de suporte Caso contraacuterio os benefiacutecios do

tratamento podem ser questionados

Aliado ao fato de promover uma resistecircncia adesiva satisfatoacuteria a

tendecircncia atual eacute o aprimoramento dos sistemas adesivos com protocolo

cliacutenico de uso bastante simplificado reduzindo erros de procedimento e

minimizando danos a estrutura dentaacuteria10 Os sistemas adesivos

autocondicionantes que possuem componentes aacutecidicos diminuem os

inconvenientes provenientes de uma desmineralizaccedilatildeo excessiva da estrutura

dental e proporcionam uma diminuiccedilatildeo do nuacutemero de procedimentos

operatoacuterios3442 Adesivos remineralizantes estatildeo sendo apresentados no

26

comeacutercio 1428 poreacutem a longevidade do tratamento natildeo tem sido comprovada

na literatura

Tanto a eficaacutecia microbioloacutegica destes novos sistemas adesivos

bem como a sua resistecircncia adesiva necessitam ser investigadas a fim de que

possam ser empregados com eficaacutecia durante todo o tratamento ortodocircntico

Sendo que grande parte dos estudos avaliam apenas a resistecircncia adesiva de

braquetes ortodocircnticos imediatamente apoacutes a sua fixaccedilatildeo283134 a avaliaccedilatildeo

apoacutes longo prazo de tratamento eacute um fator que merece destaque

Diversos estudos demonstraram que a irradiaccedilatildeo do esmalte dental

com laser torna-o mais resistente ao desenvolvimento de lesotildees de caacuterie438

Atualmente o laser tem sido empregado na Odontologia para a realizaccedilatildeo de

preparos cavitaacuterios remoccedilatildeo de tecido cariado descontaminaccedilatildeo de cavidades

e condicionamento de superfiacutecie dental840 O laser de Eacuterbio iacutetrio-alumiacutenio-

granada (ERYAG) eacute um dos mais empregados para o condicionamento dos

tecidos duros dentais81337 pois criam superfiacutecies com maior rugosidade e com

ausecircncia de camada de smear layer

A irradiaccedilatildeo com laser de eacuterbio promove alteraccedilotildees estruturais e

morfoloacutegicas nos tecidos duros dentais2 Aleacutem da obtenccedilatildeo de um tecido mais

resistente agrave dissoluccedilatildeo aacutecida ao redor do braquete outra vantagem do

emprego deste dispositivo que tem sido descrita eacute o aumento da retenccedilatildeo do

material de colagem ao esmalte irradiado5151944 No entanto mais trabalhos

necessitam ser realizados para comprovar a eficaacutecia do laser de eacuterbio no

aumento da resistecircncia adesiva dos adesivos ortodocircnticos

Diante dos questionamentos apresentados em relaccedilatildeo aos

diferentes sistemas adesivos e da escassez de estudos que investigam a

resistecircncia adesiva de adesivos remineralizantes o presente estudo tem o

propoacutesito de avaliar in vitro a resistecircncia adesiva de braquetes ortodocircnticos

fixados com diferentes tipos de sistemas adesivos e a influecircncia da preacutevia

irradiaccedilatildeo do esmalte dental com laser de Eacuterbio na resistecircncia adesiva dos

braacutequetes ortodocircnticos apoacutes a simulaccedilatildeo de 1 ano de tratamento por meio de

ciclagem termo-mecacircnica A hipoacutetese nula testada eacute a de que natildeo existe

diferenccedila estatisticamente significante entre os valores de resistecircncia adesiva

quando empregados os sistemas adesivos convencional autocondicionante

convencional ErYAG e remineralizantes

27

MATERIAL E MEacuteTODO

No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-

extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de

bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O

protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de

Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios

de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem

trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol

peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol

Caacutelculo Amostral

Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi

calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75

Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11

NCSS LLC Kaysville Utah USA)

Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes

Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio

de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa

coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm

86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua

destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade

Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x

20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no

fundo da base e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI Satildeo Paulo

SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e paralelas agrave

base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com lixas

drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP Brasil) com o

28

auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP- Brasil)

com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante

Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram

empregados os sistemas adesivos apresentados na Tabela 1

Fixaccedilatildeo dos braquetes

Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para

incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de

largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo

Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braacutequetes ficaram armazenados em suas

embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado

com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo

ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que

pudesse afetar os resultados obtidos

Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia

do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ

Brasil) e aacutegua por 10 segundos

Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da

superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC

Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido foi lavado pelo mesmo tempo do

condicionamento com aacutegua destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em

seguida foram aplicadas duas camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de

ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20 segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com

a resina em sua base removidos os excessos e fotopolimerizado por 10

segundos em cada face do braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o

grupo SEP o condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema

Transbond Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados

esfregando-se a superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo

tempo de 5 segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo

fabricante Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um

breve jato de ar e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos

29

centrais superiores foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT

e fotopolimerizados por 10 segundos em cada face

As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser

ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo

do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma

distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e

aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas

orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo

posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos

e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal

cervical e incisal)

Utilizou-se pressatildeo maacutexima durante a colagem dos braquetes para

a padronizaccedilatildeo da forccedila exercida e da espessura da peliacutecula de resina assim

que eles foram posicionados sobre os dentes Os excessos foram removidos

antes da polimerizaccedilatildeo com sonda exploradora (Duflex nordm 5 Satildeo Paulo SP

Brasil) Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador

devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da

resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED

light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz

aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de

aproximadamente 800 mWcm2

Ciclagem Termo-mecacircnica

Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de variaccedilatildeo teacutermico-

mecacircnica utilizando o aparelho simulador de fadiga (ER 11000 ERIOS Satildeo

Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de tratamento cliacutenico foram

realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos teacutermicos que variaram de 5ordm

C e 55ordm C (ISO 11405)22

Teste de resistecircncia ao cisalhamento

Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina

de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR Brasil) com 50Kg de

carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalteno sentido inciso-

30

cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila

necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a

resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram

obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave

Maacutequina de Ensaio Universal EMIC

Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio

Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa

Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu

China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal

mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 0- nenhum

remanescente de resina aderido ao esmalte 1- menos da metade de resina

aderida ao esmalte 2- mais da metade de resina aderida ao esmalte e 3- toda

resina aderida ao esmalte dentaacuterio com a impressatildeo da malha do braquete

(ARTUN e BERGLAND 1984)

Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)

Posteriormente alguns corpos-de-prova (CP) de cada grupo foram

submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura (MEV) a fim de

avaliar o remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP

foi seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava

aderido o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o

restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de

corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP Brasil) obtendo

secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior leitura em microscoacutepio

eletrocircnico de varredura

Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em

um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a

um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech)

A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita pela captaccedilatildeo das imagens

por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)

permitindo a obtenccedilatildeo de fotomicrografias

31

Anaacutelise estatiacutestica

Variaacutevel Resistecircncia Adesiva

Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio

dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para

verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos

dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-

sminorv O niacutevel de significacircncia foi estabelecido em plt 005

Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente

Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa

ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste

Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos

estudados O niacutevel de significacircncia foi estabelecido em plt 005

Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do

programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)

RESULTADOS

Teste de resistecircncia ao cisalhamento

A estatiacutestica descritiva e inferencial da resistecircncia adesiva e as

diferenccedilas estatiacutesticas entre os sistemas adesivos estudados estatildeo

representadas na Tabela 2 Estatildeo tambeacutem apresentados os valores meacutedios

dos intervalos interquartis (Graacutefico 1)

Os resultados dos testes de cisalhamento apoacutes a simulaccedilatildeo de 1

ano de tratamento demonstram que os grupos XT SEP e QC apresentaram os

maiores valores de resistecircncia ao cisalhamento e natildeo apresentaram diferenccedilas

32

estatiacutesticas entre si Poreacutem os grupos XTErYAG e OL apresentaram

respectivamente uma diminuiccedilatildeo dos valores meacutedios de resistecircncia adesiva

Avaliaccedilatildeo do IAR em esteromicroscoacutepio

A distribuiccedilatildeo de frequecircncia do IAR eacute apresentada na Tabela 3

Nota-se que a condiccedilatildeo em que houve o maior predomiacutenio do IAR=0 (nenhum

remanescente de resina aderido ao esmalte) foi a do grupo XTErYAG quando

empregado o Laser de ErYAG em associaccedilatildeo com a resina Transbond XT Na

grande maioria dos grupos o escore ldquo0rdquo foi o mais encontrado representando

falhas adesivas A exceccedilatildeo foi o SEP onde houve o predomiacutenio do IAR=3 (todo

o adesivo remanescente na superfiacutecie do esmalte com a impressatildeo da base do

braacutequete)

A condiccedilatildeo de maior adesividade eacute representada pelo escore IAR=3

(todo o adesivo remanescente na superfiacutecie do esmalte com a impressatildeo da

base do braacutequete)Observa-se que os grupos que apresentaram tal condiccedilatildeo

foram o SEP e OL

Anaacutelise em Microscopia Eletrocircnica de Varredura (MEV)

Imagens foram realizadas nos aumentos de 500 1000 e 1500x a

fim de avaliar as condiccedilotildees da superfiacutecie do esmalte apoacutes a remoccedilatildeo dos

braquetes Tais imagens revelam que o grupo QC apresentou fendas na

superfiacutecie de esmalte apoacutes a remoccedilatildeo dos braacutequetes (Figura 1) A superfiacutecie

de esmalte do grupo colado com o adesivo antimicrobiano Quick Cure

apresentou danos e injurias inesperadas apoacutes o teste de cisalhamento A

Figura 5 apresenta a superfiacutecie de esmalte do grupo QC Tal superfiacutecie se

mostra com vaacuterias depressotildees no esmalte apresentando prejuiacutezo agrave estrutura

do mesmo

No grupo XTErYAG podemos observar atraveacutes da MEV o que jaacute eacute

constatado na literatura que o laser de ErYAG promoveu a ablaccedilatildeo dental

33

formando crateras e imperfeiccedilotildees que foram restritas a aacuterea ablaccedilionada com o

laser sem ocorrer fraturas ou trincas (Figura 2)

Nos demais grupos XT SEP e OL natildeo foram observados danos agrave

superfiacutecie do esmalte que pudessem ser visualizadas ao MEV( Figura 3)

DISCUSSAtildeO

Lesotildees de mancha branca satildeo comumente observadas em

pacientes ortodocircnticos devido a dificuldade de higienizaccedilatildeo920 e aos longos

periacuteodos que envolve esse tratamento Frente a estes possiacuteveis efeitos

adversos observa-se a crescente busca pelo desenvolvimento de novos

materiais e teacutecnicas que visem reduzir os efeitos deleteacuterios provenientes da

utilizaccedilatildeo de aparelhagem ortodocircntica fixa Apoacutes a simulaccedilatildeo de 1(um) ano de

tratamento ortodocircntico os sistemas adesivos remineralizantes utilizados neste

estudo apresentaram resultados que variaram de acordo com a

composiccedilatildeomarca dos materiais empregados Jaacute o emprego do laser ERYAG

previamente ao uso do sistema adesivo convencional reduziu sua resistecircncia

adesiva Assim a hipoacutetese nula apresentada foi rejeitada

Na literatura observa-se que a resistecircncia de uniatildeo de braquetes

ortodocircnticos eacute usualmente verificada 24 horas apoacutes a fixaccedilatildeo3241 Poreacutem natildeo

somente a estabilidade primaacuteria dos braquetes ortodocircnticos bem como a sua

longevidade satildeo de extrema importacircncia visto que na cavidade oral os

braquetes estatildeo sujeitos a uma variedade de forccedilas A resistecircncia adesiva eacute

influenciada por inuacutemeros fatores tais como a aacuterea da superfiacutecie teacutecnica

adesiva tipo de adesivo empregado design da base do braacutequete e protocolo

de adesatildeo1617 Idealmente um braquete ortodocircntico deve reproduzir uma boa

forccedila ortodocircntica suportar as cargas da forccedila mastigatoacuteria e ser facilmente

removido ao final do tratamento sem causar injuacuterias agrave superfiacutecie dental30

Entretanto grande parte dos estudos in vitro3241 natildeo utilizam nenhum tipo de

fadiga artificial previamente agrave avaliaccedilatildeo da resistecircncia adesiva sendo assim

alguns estudos35 recomendam as ciclagens teacutermica eou termomecacircnica a fim

de considerar a real longevidade da adesatildeo

C

34

Diversos estudos16174243 apontam que os dentes bovinos

apresentam caracteriacutesticas semelhantes aos dentes humanos podendo ser

empregados para a realizaccedilatildeo de testes laboratoriais Algumas vantagens de

se utilizar dentes bovinos satildeo a possibilidade de padronizaccedilatildeo da amostra e a

microestrutura de esmalte se mostrar bem similar ao dente humano30

O valor miacutenimo da resistecircncia ao cisalhamento de um adesivo deve

ser de 60Kgfcm2 (588MPa) a 80Kgfcm2 (784MPa) para ser considerado

adequado para as necessidades cliacutenicas33 Outros estudos1741 encontraram

valores meacutedios de resistecircncia adesiva que oscilam entre 190 a 101 MPa

Quando os resultados deste trabalho foram comparados com os valores

encontrados na literatura verificou-se que todos os sistemas adesivosresinas

apresentaram valores de resistecircncia adesiva dentro dos padrotildees apresentados

na literatura sendo que apenas OL e XTErYAG tiveram valores reduzidos

poreacutem superiores aos indicados por Reynolds 197533

De acordo com os resultados observou-se que apoacutes a simulaccedilatildeo de

um ano de tratamento ortodocircntico a resistecircncia ao cisalhamento dos grupos

Quick Cure (104MPa) e Transbond Self Etching (103MPa) foram similares

estatisticamente quando comparado com o grupo controle Transbond XT

(108MPa) e superiores aos demais grupos No entanto o grupo Ortho Lite

(88MPa) e Laser ERYAG+Transbond XT (74MPa) respectivamente

apresentaram estatisticamente os menores valores meacutedios de resistecircncia

adesiva Assim o resultado parece ser material-dependente pois o adesivo

remineralizante Quick cure apresentou resistecircncia ao cisalhamento igual ao

sistema adesivo padratildeo (Transbond XT) e o adesivo remineralizante (Ortho

Lite) apresentou resistecircncia adesiva inferior

A utilizaccedilatildeo do Sistema adesivo Quick Cure mostrou-se eficiente

visto que os valores da resistecircncia ao cisalhamento para o grupo controle

apresentaram-se condizentes agravequeles preconizados pela literatura Analisando

a composiccedilatildeo quiacutemica (Tabela 1) observa-se que este adesivo antimicrobiano

apresenta na sua composiccedilatildeo o fluoreto de soacutedio sendo que o adesivo

Transbond XT apresenta tambeacutem em sua composiccedilatildeo o hexa-fluacuteor-fosfato

Poreacutem o adesivo antimicrobiano Ortho Lite Cure apresenta em sua

35

composiccedilatildeo compostos fluoretados que apoacutes avaliaccedilatildeo em longo prazo

demonstrou menores valores de resistecircncia adesiva Assim mesmo que

componentes remineralizantes sejam adicionados ao material deve-se verificar

a sua influecircncia sobre a adesatildeo

Diversos autores212426 realizam o condicionamento aacutecido com laser

ErYAG antes da fixaccedilatildeo dos braquetes ortodocircnticos com o intuito de obter um

tecido mais resistente a dissoluccedilatildeo aacutecida ao redor dos braquetes No entanto

os resultados demonstraram que o tratamento da superfiacutecie do esmalte com o

laser Eacuterbio YAG nos paracircmetros utilizados no estudo levou a uma reduccedilatildeo

significativa nos valores de retenccedilatildeo do sistema adesivo Estes resultados

tambeacutem foram encontrados por outros autores2936 que utilizaram o laser com

os mesmos paracircmetros que os utilizados neste estudo poreacutem utilizaram

sistemas adesivos diferente aos testados neste trabalho

Acredita-se que essa reduccedilatildeo nos valores de resistecircncia adesiva

dos sistemas adesivos ortodocircnticos apoacutes a utilizaccedilatildeo do laser Er YAG deve-se

a presenccedila de extensas fraturas de subsuperficie no esmalte e dentina

visualizadas em MEV e que satildeo desfavoraacuteveis ao processo de adesatildeo27 Em

concordacircncia estatildeo os resultados de Armengol et al 2003 6 que verificaram

que o laser ErYAG aumenta a energia livre de superfiacutecie e a rugosidade do

esmalte e da dentina poreacutem natildeo produz uma morfologia desejaacutevel ao processo

adesivo

O laser junto com o sistema adesivo Transbond XT (padratildeo ouro)

apresentou valores de resistecircncia adesiva inferior a todos os grupos estudados

natildeo corroborando com estudos5151944 que afirmam que o emprego do laser

aumenta a retenccedilatildeo do material de colagem ao esmalte irradiado

No entanto observou-se que os valores encontrados na literatura de

resistecircncia de uniatildeo no substrato dental tratado com laser ErYAG ainda satildeo

controversos6 provavelmente pelas diferentes metodologias empregadas e

principalmente na variaccedilatildeo dos paracircmetros de energia e frequumlecircncia Novas

pesquisas devem ser realizadas a fim de elucidar os efeitos observados no

presente estudo

36

Analisando a interface adesiva apoacutes o teste de cisalhamento

observou-se nos grupos estudados uma maior frequumlecircncia de falhas na

interface adesivo-esmalte pois a descolagem indicou pouco ou nenhum

adesivo remanescente nos dentes Esse tipo de fratura eacute frequentemente

encontrado na cliacutenica no entanto natildeo eacute o mais desejaacutevel jaacute que a fratura na

interface adesivoesmalte poderaacute ocasionar danos ao esmalte23 De acordo

com o observado na literatura39 a exceccedilatildeo foi G2- Transbond Self Etching cuja

falha na adesatildeo ocorreu com maior frequecircncia na interface adesivo braquete

O uso do adesivo autocondicionante parece favorecer esta condiccedilatildeo o que na

praacutetica poderia significar um menor risco de danos agrave superfiacutecie do esmalte

quando da remoccedilatildeo de braquetes pelo profissional poreacutem haacute a necessidade de

remoccedilatildeo do adesivo residual sobre a superfiacutecie dentaacuteria apoacutes a descolagem

Por meio da avaliaccedilatildeo em MEV verifica-se que o adesivo

antimicrobiano Quick cure apresentou valores de resistecircncia adesiva superior

ao Ortho Light Cure poreacutem semelhante ao adesivo convencional e

autocondicionante poreacutem demonstrou severos danos agrave superfiacutecie vestibular

com fraturas no esmalte em decorrecircncia da descolagem dos braquetes Jaacute o

laser ErYAG quando associado ao adesivo convencional promoveu

irregularidades permanentes ao esmalte dental Baseados nestas informaccedilotildees

mais estudos satildeo necessaacuterios para elucidar a influencia destes materiais e

teacutecnicas sobre a adesatildeo no esmalte dental

CONCLUSOtildeES

Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento

ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que

1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores

meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e

autocondicionante (SEP)

2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos

valores de resistecircncia adesiva

37

3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo

convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva

4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte

das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo

REFEREcircNCIAS

1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of

adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic

brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821

2 Ahrari F Poosti M Motahari P Enamel resistance to demineralization

following ErYAG laser etching for bonding orthodontic brackets Dent

Res J 2012 Jul-Aug 9(4) 472ndash477

3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an

antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival

microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153

4 Anaraki SN Serajzadeh M Fekrazad R Effects of laser-assisted

fluoridetherapy with a CO2 laser and Er CrYSGG laser on enamel

demineralizationPediatr Dent 2012 Jul-Aug34(4)e92-6

5 Aoki A Ishikawa T Yamada M Otsuki K Watanabe H Tagami J et al

Comparison between ErYAG laser and conventional technique for root

caries treatment in vitro J Dent Res 1998 77 1404-14

6 Armengol V Laboux O Weiss P Jean A Hamel H Effects of ErYAG

and NdYAP laser irradiation on the surface roughness and free surface

energy of enamel and dentin an in vitro study OperDent 2003

JanFeb28(1)67-74

38

7 Atack NE Sandy JR Addy M Periodontal and microbiological changes

associated with the placement of orthodontic appliances A review

Journal of Periodontology 19966778-85

8 Barasan G Ozer T Berk N Hamamci O Etching enamel for orthodontics

with an erbium chromiumyttrium- scandium-gallium-garnet laser

system Angle Orthod 200777(1)117-23

9 Bishara SE Oonsombat C Soliman MM Warren J Effects of using a

new protective sealant on the bond strength of orthodontic brackets

Angle Orthod 2005 75(2)243-6

10 Buyukyilmaz T Usumez S Karaman AI Effect of self-etching primers on

bond strength ndash are they reliable Angle Orthod 2003 73 64-70

11 Calabrich CFC Barbosa MC Simionato MRL Ferreira RFA Avaliaccedilatildeo

da atividade antimicrobiana de adesivo ortodocircntico associado a verniz

de clorexidina e timol na colagem de braquetes Dental Press J Orthod

201015(4)

12 Campos MIC Campos CN Aarestrup FM Fraga MR Vitral RWF

Estudo microscoacutepico da prevenccedilatildeo da desmineralizaccedilatildeo do esmalte

dentaacuterio durante tratamento ortodocircntico utilizando selante de foacutessulas e

fissuras Pesq Bras Odontoped Clin Integr 201111(3)399-405

13 Celik EU Ergucu Z Turkun LS Turkun Shear Bond strength of different

adhesives to Er YAG laser-prepared dentin J Adhes Dent 2006 8 (5)

319-25

14 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives

with fluoride or amorphous calcium phosphate Int J Dent 2011ID

583521

15 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st

century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug

28(8)1080-87

39

16 Cozza P De Toffol L Martucci L Penco SL Shear bond strength of

metal brackets on enamel Angle Orthod 200676(5)851-6

17 Davari AR Daneshkazemi AR Yassaei S Yosefi MH Effect of different

types of enamel conditioners on the bond strength of orthodontic

brackets J Contemp Dent Pract 20078(1)36-43

18 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim

formation on orthodontic bands European Journal of Orthodontics

200931 202ndash206

19 Dostaacutelovaacute T Jelinkovaacute H Krejsa O Hamal K Kube-lka J Prchaacutezka S et

al Noncontact ErYAG Laser Ablation Clinical Evaluation J Clin Laser

Med Surg 1998 16 273-82

20 Gray D Mcintyre G Does oral health promotion influence the oral

hygiene and gingival health of patients undergoing fixed appliance

orthodontic treatment-systematic literature rewiew Journal of

Orthodontics 200835262-269

21 Hossain M Nakamura Y Kimura Y Yamada Y Ito M Matsumoto K

Caries-preventive effect of ErYAG laser irradiation with or without water

mist J Clin Laser Med Surg 20001861ndash5

22 INTERNATIONAL ORGANIZATION FOR STANDARDIZATION ISOTS

11405 Dental Materials ndash Testing of adhesion to tooth structure

Geneva 2003 1-16p

23 KAWAKAMI R Y et al Avaliaccedilatildeo in vitro do padratildeo de descolagem na

interface de fixaccedilatildeo de materiais adesivos ortodocircnticos ao esmalte de

dentes inclusos resistecircncia ao cisalhamento apoacutes 48 horas e 10 dias

Rev Dental Press Ortodon Ortop Facial Maringaacute v 8 p 43-61

novdez 2003

24 Kim JH Kwon OW Kim HI Kwon YH Acid resistance of erbium-doped

yttrium aluminum garnet laser-treated and phosphoric acid-etched

enamels Angle Orthod 2006761052ndash6

40

25 Lijima M Ito S Muguruma T Saito T Mizoguchi I Bracket bond strength

comparison between new unfilled experimental self- etching primer

adhesive and conventional filled adhesives Angle Orthod 2010 80(6)

1095-1099

26 Liu Y Hsu CY Laser-induced compositional changes on enamel A FT-

Raman study J Dent 200735226ndash30

27 Martinez-Insua A Domingues SL Rivera FG Santana-Penin UA

Differences in bonding to acid-etched or ErYAG-laser-treated enamel

and dentin surfaces J Prosthet Dent 200084(3)280-8

28 Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond

strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop

2009 Jun135(6)771-6

29 Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e

dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-

condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de

varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo

Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001

30 Oesterle LJ Sheallhart WC Belanger GK The use of bovine enamel in

bonding studies Am J Orthod Dentofacial Orthop1998 Nov114(5)514-

9

31 Oliveira WJ Silva Juacutenior AL Guimaratildees FM Avaliaccedilatildeo da resistecircncia

adesiva de braquetes em esmalte utilizando adesivos

autocondicionantes Rev clin ortodon dental press 2005 4(1)84-92

32 Reicheneder CA Gedrange T Lange A Baumert U Proff P Shear and

tensile bond strength comparasion of various contemporary orthodontic

adhesive system Na in-vitro study Am J Orthod Dentofacial Orthop

2009135422e1-422e6

33 Reynolds IR A review of direct orthodontic bonding Br J Orthod1975

2171-8

41

34 Romano FL Tavares SW Nouer DF Consani S Magnani MBBA Shear

bond strength of metallic orthodontic brackets bonded to enamel

prepared with self-etching primer Angle Orthod 2005 75(5) 849-853

35 Schaneveldt S Foley TF Bond strength comparison of

moistureinsensitive primers Am J Orthod Dentofacial Orthop

2002122(3)267-73

36 Souza AC Gonccedilalves SEP Borges BA Torres CRG Influecircncia do

condicionamento do esmalte com laser ErYAG sobre a resistecircncia de

uniatildeo de adesivos autocondicionantes Rev Odonto UNESP200534(3)

37 Sung EC Chenard T Caputo AA Amodeo M Chug EM Rizoiu IM

Composite resin bond strength to primary dentin prepared with Er Cr

YSSG laser J Clin Pediatr Dent 2005 30(1) 45-9

38 Tavares JG Eduardo CP Burnett LH Jr Boff TR de Freitas PM Argon

and NdYAG lasers for caries prevention in enamel Photomed Laser

Surg 2012 Aug30(8)433-7

39 Torres LMS Resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos colados

com sistemas adesivos convencionais e auto-condicionantes ao esmalte

bovino apoacutes ciclos teacutermicos e termomecacircnico Dissertaccedilatildeo (Mestrado

em Odontologia Restauradora) ndash Faculdade de Odontologia de Satildeo Jose

dos Campos Universidade Estadual Paulista 2011

40 Usumez A Aykent F Bond strengths of porcelain laminate veneers to

tooth surfaces prepared with acid and Er Cr YSGG laser etching J

Prosthet Dent 2003 90(1) 24-30

41 Vilchis RJS Yamamoto S Kitai N Yanamoto RShear bond strength of

orthodontic brackets bond with diferrent self-etching adhesives Am J

Orthod Dentofacial Orthop 2009136425-430

42 Yamada R Hayakawa T Kasai K Effect of using self-etching primer for

bonding orthodontic brackets Angle Orthod200272(6)558-64

42

43 Yamamoto AYoshida T Tsubota K Takamizawa TKurokawa

HMiyazaki M Orthodontic bracket bonding enamel bond strength vs

time Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006130435e1-6

44 Zanin F Brugnera Jr A Laser ErYAG na remoccedilatildeo do tecido cariado

estudo cliacutenico Pes Odont Bras 2001 22 27-31

43

TABELAS

Tabela 1 Grupos experimentais estudados (sistemas adesivos laser)

GRUPOS

EXPERIMENTAIS

SISTEMAS

ADESIVOS

COMPOSICcedilAtildeO MARCA

COMERCIAL

LOTEVALIDADE

XT

Transbond

XT - light

cure adhesive

Adesivo Trietileno-

glicol-dimetacrilato

Bis-GMA

ResinaSiacutelica

Bis-Gma

n-dimetilbenzocaina

hexa-fluacuteor-fosfato

3M Unitek Orthodontics

Products

South Peck Road

Monrovia USA

L 1308100970

Val0615

SEP

Transbond

Plus Self

Etching

Primer

Adesivo Ester

fosfoacuterico metacrilato

Aacutegua

complexo fluoriacutedrico

3M Unitek Orthodontics

Products

South Peck Road

Monrovia USA

L 488941c

Val0314

XTErYAG

Laser

ErYAG +

Transbond

XT

Paracircmetros do laser 60mJ de energia

frequecircncia de 10 Hz

distacircncia focal de

12mm

Kavo key Laser

Kavo do Brasil SA Ind

E Com

QC

Quick Cure -

light cure

bracket

bonding

system

contains

fluoride

AdesivoBisfenol

Dimetacrilato

Hidroxietil metacrilato

Acetona

ResinaSiacutelica fundida

Bis-GMATrietileno-

glicol ndashDimetacrilato

Fluoreto de Soacutedio

Reliance Orthodontic

products Inc

Itasca Illinois USA

L 123643

Val 0514

OL

Ortho Lite

Cure ndash Color

Change

Adesivo Monocircmero

acriacutelico fosfatado

Etanol Acetona

Amina

ResinaTrietileno-

glicol ndashDimetacrilato

Bis-GMA Amina

espessante composto

fluoretado

Ortho Source ndash USA

Sherman way

Hollywood USA

L CUKA

Val 0414

44

Tabela 2 Anaacutelise estatiacutestica da resistecircncia ao cisalhamento (MPa) dos

adesivos ortodocircnticos

GRUPOS

SISTEMAS ADESIVOS

N

MEacuteDIA (Desvio Padratildeo)

Median

a (Mpa)

25-75

XT Transbond XT

16 108 (18)A 104 92-126

SEP Transbond Self Etching Primer

16

103 (11)A

103

92-107

XT ErYAG

Transbond XT + laser Er YAG

16

74 (14)C

71

67-79

QC Quick Cure

16 104 (12)A 103 98-105

OL- Ortho Light Cure

16

88 (07)B

86

82-94

Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes de acordo

com os testes post hoc com correccedilatildeo de bonferroni (plt0005)

Tabela 3 ndash Escores de adesivo remanescente dos cinco grupos avaliados

[n()] escore meacutedio mediana e a diferenccedila estatiacutestica encontrada

Grupo

(n=16)

Escore IAR Escore

meacutedio

(Mediana)

Dunn

0 1 2 3

XT 10 (625) 2 (125) 3 (188) 1 (63) 069 (0) A

SEP 2 (125) 3 (188) 5 (313) 6 (375) 194 (2) B

XT

ErYAG 14 (875) 2 (125) 0 (0) 0 (0) 013 (0) AC

QC 7 (438) 2 (125) 4 (25) 3 (188) 119 (1) ABC

OL 7 (438) 0 (0) 3 (188) 6 (375) 150 (2) AB

Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes (plt 005)

45

GRAacuteFICOS

Graacutefico 1 Box- plot mediana e desvio padratildeo dos valores de resistecircncia ao

cisalhamento (Mpa) nos diferentes sistemas adesivos e grupos estudados

46

FIGURAS

Figura 1 A- Micro imagens do grupo QC Aumento 500x mostrando injuacuterias no

esmalte com a remoccedilatildeo dos braquetes Imagens em estereomicroscoacutepio da

superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete (C)

A

B C

E R

47

Figura 2 A- Micro imagens do grupo XTErYAG Aumento de 500x mostrando

os danos ao esmalte ocasionado pelo laser Imagens em estereomicroscoacutepio

da superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete(C)

B C

A

E R

48

Figura 3 A- Micro imagens do grupo XT Aumento de 500x B- Micro imagens

do grupo SEP Aumento de 500x C- Micro imagens do grupo OL Aumento de

500x

A

B C

E R

R E

E R

49

Conclusatildeo

50

CONCLUSAtildeO

Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento

ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que

1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores

meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e

autocondicionante (SEP)

2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos

valores de resistecircncia adesiva

3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo

convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva

4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte

das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo

51

Referecircncias

52

REFEREcircNCIAS

1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of

adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic

brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821

2 Al Tshuler GB et ai Laser destruction of demineralized dentin Dent

Applic Lasers 199431-37

3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an

antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival

microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153

4 Bichu YM Kamat N Chandra PK Kapoor A Razmus T Aravind NK

Prevention of enamel demineralization during orthodontic treatment an

in vitro comparative study Orthodontics the art and practice of

dentofacial enhancement 201314(1)22-9

5 Bishara SE VonWald L Zamtua J Damon PL Effects of various

methods of chlorhexidine application on shear bond strenght Am J

Orthod Dentofacial Orthop 1998114150-153

6 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st

century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug

28(8)1080-87 Delfino CS Souza-Zaroni WC Corona SA Palma-Dibb

RG Microtensile bond strength of composite resin to human enamel

prepared using erbium Yttrium aluminum garnet laser J Biomed Mater

Res A 200780(2)475-9

7 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives

with fluoride or amorphous calcium phosphate Int J Dent 2011ID

583521

8 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim

formation on orthodontic bands European Journal of Orthodontics 2009

31 202ndash206

53

9 Dunn WJ Davis JT Bush AC Shear bond strength and SEM evaluation

of composite bonded to ErYAG laser-prepared dentin and enamel Dent

Mater 2005 Jul21(7)616-24

10 Ekizer A Zorba YO Uysal T Ayrikcila S Effects of demineralizaton-

inhibition procedures on the bond strength of brackets bonded to

demineralized enamel surface Korean journal of orthodontics 2012

Feb42(1)17-22

11Fried D Featherstone JDB Visuri SR Seka W Walsh JT Thecaries

inhibition potential of ErYAG and ErYSGG laser radiationIn SPIE

Proceedings Lasers in Dentistry 199673-78

12Ghiz MA Ngan P Kao E Martin C Gunel E Effects of sealant and self-

etching primer on enamel decalcification Part II An in- vivo Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2009 135(2)206-13

13Gordan V et al Evaluation of adhesive systemsusing acidic primers Am

J Dent 1997 San Antonio10 (5) 219-23

14Harada N Nakajima M Pereira NRP Yagamushi S Ogata M Tagami J

Tensile bond stength of anewly developed one-bottle self-etching resin

bondin system to various dental substrates Dentistry 200036 47-53

15Hibst R Keller U The mechanism of ErYAG laser induced ablation of

dental hard substances SPIE 19931880153-62

16Hibst R Keller U Steiner R Die wirkung gepulster ErYAG

Laserstrahlung auf zahngewebe Lasers Med Surg 1988 4163-5

17Keller U Hibst R Ablative effect of an ErYAG laser on enamel and

dentin Dtsch Zahnarztl Z 1989 Aug44(8)600-2

18Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond

strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop

2009 Jun135(6)771-6

54

19Mitchell L Descalcification during orthodontic treatment with appliances-

an overview Br J Orthod 199219199-205

20Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e

dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-

condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de

varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo

Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001

21Newman GV Newman RA Sengupta AK Comparative assessment of

light-cured resin-modified glass ionomer and composite resin

adhesivesin vitro study of a new adhesive system Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2001119 256-262

22Ogaard B Larsson E Henriksson T Birkhed D Bishara SE Effects of

combined application of antimicrobial and fluoride varnishes in

orthodontics patients Am J Orthod Dentofac Orthop 2001 12028-35

23Tanna N Kao E Gladwin M Ngan PW Effects of sealant and self-

etching primer on enamel decalcification Part I An in-vitro study Am J

Orthod Dentofacial Orthop 2009 135(2)199-205

24Tuncer C Tuncer BB Ulusoy C Effect of fluoride-releasing light-cured

resin on shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2009 135(1)14e1-6

25Vicente Silva CH Guimaratildees RP Souza FBCorreia MN Microinfiltraccedilatildeo

de um adesivoautocondicionante em esmalte e dentina [abstB328]

Pesqui Odontol Braacutes 200115171

55

Apecircndice

56

APEcircNDICE A ndash MATERIAIS E MEacuteTODOS

No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-

extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de

bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O

protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de

Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios

de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem

trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol

peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol

Caacutelculo Amostral

Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi

calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75

Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11

NCSS LLC Kaysville Utah USA)

Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes

Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio

de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa

coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm

86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua

destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade

Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x

20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no

fundo da base (Figura 4) e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI

Satildeo Paulo SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e

paralelas agrave base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com

lixas drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP- Brasil)

com o auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP-

57

Brasil) com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante O desgaste superficial

da face vestibular foi realizado ateacute que uma aacuterea de pelo menos 25mm2 de

esmalte fosse exposta (TORRES et al2011 GIANNINI et al 2008) a fim de

padronizar a fixaccedilatildeo dos braquetes no esmalte dental (Figura 5)

Figura 4 Sequecircncia da confecccedilatildeo dos corpos de prova A- Molde de silicone

utilizado para a confecccedilatildeo dos corpos de prova B- Posicionamento dos dentes

dentro dos tubos de PVC C e D ndash Inclusatildeo em resina acriacutelica E- Corpos de

Provas

A B

C D

E

58

Figura 5 Corpo de prova posicionado para aplainamento da superfiacutecie

vestibular na Politriz

Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram empregados os

respectivos sistemas adesivos XT- convencional Transbondtrade XT Ligth Cure

Adhesive (3M Unitek Orthodontic Products Monrovia CA USA) SEP - auto-

condicionante Transbondtrade Plus Self Etching Primer (3M Unitek Orthodontic

Products Monrovia ndash CA USA) XTErYAG - aplicaccedilatildeo preacutevia de laser e

utilizaccedilatildeo do sistema adesivo Transbond XT G4 - Quick Cure (Reliance

Orthodontic products IncItasca Illinois USA) e G5- Ortho Lite Color Change

(Ortho Source ndash USASherman way Hollywood USA)

Fixaccedilatildeo dos braquetes

Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para

incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de

largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo

Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braquetes ficaram armazenados em suas

embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado

com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo

ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que

pudesse afetar os resultados obtidos

59

Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia

do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ

Brasil) e aacutegua

Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da

superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC

Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido lavado por 30 segundos com aacutegua

destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em seguida foram aplicadas duas

camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20

segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com a resina em sua base

removidos os excessos e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do

braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o grupo SEP o

condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema Transbond

Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados esfregando-se a

superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo tempo de 5

segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo fabricante

Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um breve jato de ar

e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos centrais superiores

foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT e fotopolimerizados

por 10 segundos em cada face

As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser

ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo

do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma

distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e

aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas

orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo

posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos

e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal

cervical e incisal)

Figura 6 Aplicaccedilatildeo do Laser ErYAG sobre a

superfiacutecie vestibular

60

Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador

devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da

resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED

light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz

aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de

aproximadamente 800 mWcm2

Ciclagem Termo-mecacircnica

Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de

variaccedilatildeo teacutermico-mecacircnica (Figura 7) utilizando o aparelho simulador de fadiga

(ER 11000 ERIOS Satildeo Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de

tratamento cliacutenico foram realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos

teacutermicos que variaram de 5ordm C e 55ordm C (ISO 11405)

F

Figura 7 Maacutequina de ciclagem termo-mecacircnica

Os espeacutecimes foram apoiados em uma base metaacutelica com

angulaccedilatildeo de 45o de maneira que a ponta metaacutelica com diacircmetro de 25 mm

fixada na haste superior na maacutequina de ciclagem induzisse impulsos de carga

com intensidade de 1bar com frequumlecircncia de 4 Hz (quatro ciclos por segundo)

sobre o braacutequete A Figura 8 apresenta os corpos-de-prova posicionados no

interior da maacutequina de fadiga para a realizaccedilatildeo do ensaio termomecacircnico

61

Figura 8 Corpos de prova instalados no interior da maacutequina de fadiga

Teste de resistecircncia ao cisalhamento

Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina

de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR- Brasil) com 50Kg de

carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte no sentido inciso-

cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila

necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a

resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram

obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave

Maacutequina de Ensaio Universal EMIC

A Figura 9 apresenta os corpos-de-prova posicionados em aparato

especiacutefico para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento em maacutequina de ensaios

universal (EMIC)

Figura 9 Corpo de prova instalado na maquina de ensaio universal para

realizar ensaio de resistecircncia ao cisalhamento

A B

62

Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio

Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa

Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu

China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal

mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 proposto

por Artun e Bergland em 1984 0- nenhum remanescente de resina aderido ao

esmalte 1- menos da metade de resina aderida ao esmalte 2- mais da metade

de resina aderida ao esmalte e 3- toda resina aderida ao esmalte dentaacuterio com

a impressatildeo da malha do braquete

Foram realizadas fotomicrografias atraveacutes de uma maacutequina

fotograacutefica digital (Sony Cybershot) aclopada a lupa estereomicroscoacutepica

(Figura 10) a fim de classificar a quantidade de adesivo remanescente tal

manobra foi realizada sempre por um mesmo operador

Figura 10 Anaacutelise do IAR em estereomicroscoacutepio

Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)

Posteriormente alguns corpos de prova (CP) de cada grupo foram

submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura a fim de avaliar o

remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP foi

seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava aderido

o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o

63

restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de

corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP - Brasil) obtendo

secccedilatildeo de 15mm de espessura A Figura 11 expotildee os cortes realizados para

posterior leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura

Figura 11 Corpos de provas posicionados em maacutequina de corte MicroMill

para obtenccedilatildeo de cortes de secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior

leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura

Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em

um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a

um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech) como mostra a

Figura 12

Figura 12 A secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em um stub

com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a um

aparelho metalizador

64

Em sequumlecircncia os corpos-de-prova foram levados ao aparelho

metalizador formado por um cilindro de vidro composto por uma base para os

stubs e na outra extremidade uma placa de ouro fixada produzindo vaacutecuo em

uma atmosfera de argocircnio Para tal anaacutelise foi realizada a manobra de

sputtering que consiste em cobrir a superfiacutecie dos CPs com uma fina camada

de ouro servindo como anteparo aos eleacutetrons tornando a superfiacutecie condutora

permitindo a captaccedilatildeo das imagens Desta forma fecha-se o circuito formando

uma diferenccedila de potencial entre a placa de ouro (caacutetodo) e a superfiacutecie dos

CPs (anodo) suficiente para ionizar o gaacutes dentro da cacircmara e originar uma

ldquonuvemrdquo violaacutecea espalhando uma fina camada de ouro por toda a cacircmara

inclusive sobre os CP O metalizador eacute apresentado na Figura 13

Figura 13 Imagem de aparelho metalizador

A obtenccedilatildeo das imagens foi possiacutevel atraveacutes de bombardeamento

com um feixe de eleacutetrons sobre a superfiacutecie dos CPs sob vaacutecuo gerando

eleacutetrons secundaacuterios emitidos por sua superfiacutecie e capturados por um coletor

Um sinal luminoso eacute entatildeo emitido amplificando e convertendo em sinal

eletrocircnico permitindo assim a reproduccedilatildeo fiel ponto-a-ponto da superfiacutecie do

CP A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita atraveacutes da captaccedilatildeo das imagens

por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)

permitindo a obtenccedilatildeo das fotomicrografias (Figura 14)

65

Figura 14 Imagem do Microoscoacutepio Eletrocircnico de varredura

Anaacutelise estatiacutestica

Variaacutevel Resistecircncia Adesiva

Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio

dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para

verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos

dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-

sminorv (plt 005)

Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente

Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa

ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste

Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos

estudados (plt 005)

Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do

programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)

66

Anexos

67

ANEXO A- NORMAS DA REVISTA

The Journal of Adhesive Dentistry

MANUSCRIPT PREPARATION

bull The Journal will follow as much as possible the recommendations of the International Committee of Medical Journal Editors (Vancouver Group) in regard to preparation of manuscripts and authorship (Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals Ann Intern Med 1997126 36-47)

bull Title page The first page should include the title of the article (descriptive but as concise as possible) and the name degrees job title professional affiliation contribution to the paper (eg idea hypothesis experimental design performed the experiments in partial fulfillment of requirements for a degree wrote the manuscript proofread the manuscript performed a certain test consulted on and performed statistical evaluation contributed substantially to discussion etc) and full address of all authors Phone fax and e-mail address must also be provided for the corresponding author who will be assumed to be the first listed author unless otherwise noted If the paper was presented before an organized group the name of the organization location and date should be included

bull 3-8 keywords

bull Structured abstract Include a maximum 250-word structured abstract (with headings Purpose Materialsand Methods Results Conclusion)

bull Introduction Summarize the rationale and purpose of the study giving only pertinent references Clearly state the working hypothesis

bull Materials and Methods Present materials and methods in sufficient detail to allow confirmation of the observations Published methods should be referenced and discussed only briefly unless modifications have been made Indicate the statistical methods used if applicable

bull Results Present results in a logical sequence in the text tables and illustrations Do not repeat in the text all the data in the tables or illustrations emphasize only important observations

bull Discussion Emphasize the new and important aspects of the study and the conclusions that follow from them Do not repeat in detail data or other material given in the Introduction or Results section Relate observations to other relevant studies and point out the implications of the findings and their limitations

bull Acknowledgments Acknowledge persons who have made substantive contributions to the study Specify grant or other financial support citing the name of the supporting organization and grant number

bull Abbreviations The full term for which an abbreviation stands should precede its first use in

the text unless it is a standard unit of measurement

bull Trade names Generic terms are to be used when ever possible but trade names and

manufacturer should be included parenthetically at first mention

bull Clinical Relevance Please include a very brief (2 sentences or 3 lines) clinical relevance

statement

REFERENCES

bull All references must be cited in the text according to the alphabetical and numerical reference list

68

bull The reference list should appear at the end of the article in alphabetical and numerical

sequence

bull Do not include unpublished data or personal communications in the reference list Cite such

references parenthetically in the text and include a date

bull Avoid using abstracts as references

bull Provide complete information for each reference including names of all authors If the reference is part of a book also include title of the chapter and names of the booklsquos editor(s)

Journal reference style

1 Turp JC Kowalski CJ Stohler CS Treatment- seeking patters of facial pain patients Many possibilities limited satisfaction J Orofacial Pain 19981261-66

Book reference style

1 Hannam AG Langenbach GEJ Peck CC Computer simulations of jaw biomechanics In McNeill C (ed) Science and Practice of Occlusion Chicago Quintessence 1997187-194

ILLUSTRATIONS

bull All illustrations must be numbered and cited in the text in order of appearance

bull Submitted figures should meet the following minimum requirements

ndash High-resolution images should have a width of 83 mm and 300 dpi (for column size)

ndash Graphics (bar diagrams schematic representations drawings) wherever possible should be produced in Adobe Illustrator and saved as AI or EPS files

ndash All figures and graphics should be separate files ndash not embedded in Word or Power Point documents Upon article acceptance high-resolution digital image files must be sent via one of the following ways

1 As an e-mail attachment if the files are not excessivel large (not more than 10 MB) to our production department Steinbrueckquintessenzde

2 Online File Exchange Tool Please send your figures with our Online File Exchange Tool This web tool allows you to upload large files (lt 3500 MB) to our server Please archive your figures with a maximum size of 350 MB first Then upload these archives with the following link httpfilesqvnetdeJAD password IAAD Please name the archive with your name andarticle number so we can identify the figures

Line drawingsndashFigures charts and graphs should beprofessionally drawn and lettered large enough to beread after reduction Good-quality computer-generatedlaser prints are acceptable (no photocopies) also provideelectronic files (eps ai) if possible Lines within graphsshould be of a single weight unless special emphasis isneeded

LegendsndashFigure legends should be grouped on a separatesheet and typed double-spaced

TABLES

bull Each table should be logically organized on aseparate sheet and numbered consecutively

bull The title and footnotes should be typed on the samesheet as the table

69

ANEXO B - COMITEcirc DE EacuteTICA E PESQUISA ANIMAL

Page 24: AVALIAÇÃO DA RESISTÊNCIA ADESIVA DE BRAQUETES … · Avaliação da resistência adesiva de braquetes ortodônticos fixados com sistemas adesivos remineralizantes: Estudo in vitro

23

Artigo Ineacutedito

AVALIACcedilAtildeO DA RESISTEcircNCIA ADESIVA DE BRAQUETES

ORTODOcircNTICOS FIXADOS COM SISTEMAS ADESIVOS

REMINERALIZANTES Estudo in vitro

Gisele Lima Bezerraa Luciana Salles Branco de Almeidab Carlos Rocha

Gomes Torresc Leily Macedo Firoozmandb

aAluna do Mestrado em Odontologia da Universidade CEUMA Satildeo Luiacutes Brasil

bProfessora Assistente do Mestrado em Odontologia da Universidade CEUMA

Satildeo Luiacutes Brasil

cProfessor Adjunto departamento de Dentistica Restauradora UNESP ndashSJC

Satildeo Joseacute dos Campos Brasil

bProfessora Assistente do Mestrado em Odontologia da Universidade CEUMA

Satildeo Luiacutes Brasil

Autor correspondente

Gisele Lima Bezerra

Endereccedilo Av Paulo Ramos nordm 369 Bairro ndash Centro

CEP 65630-140 ndashTimonMA

Telefone para contato +55(86)8808-7025

bezerragiselegmailcom

24

RESUMO

Objetivo avaliar in vitro a resistecircncia adesiva de braquetes metaacutelicos fixados

com sistemas adesivos ortodocircnticos convencional convencionalErYAG

autocondicionante e remineralizantes submetidos a ciclagem termo-mecacircnica

simulando 1 ano de tratamento ortodocircntico Meacutetodos Oitenta incisivos bovinos

foram aleatoriamente divididos em 5 grupos experimentais (n=16 cada) assim

distribuiacutedos XT- Transbond XT SEP- Transbond Plus Self Etching Primer

XTErYAG- Transbond XTlaser ErYAG QC- Quick Cure e OL- Ortho Lite

Color As amostras foram submetidas agrave ciclagem termo-mecacircnica simulando 1

ano de tratamento ortodocircntico Apoacutes este periacuteodo foi realizado o teste de

cisalhamento empregando a maacutequina de ensaios universal a uma velocidade

de 05mmmin com ceacutelula de carga de 50kg Posteriormente as amostras

foram submetidas agrave avaliaccedilatildeo em estereomicroscoacutepio e microscoacutepio eletrocircnico

de varredura (MEV) a fim de analisar a superfiacutecie do esmalte e o Iacutendice de

Adesivo Remanescente (IAR) Os dados foram analizados utilizando os testes

estatiacutesticos Kruskal-Wallis e Mann-Whitney(com correccedilatildeo

bonferroni)Resultados Houve diferenccedila estatiacutestica significante entre os

grupos estudados (plt005) Os grupos XT SEP e QC apresentaram os

maiores valores de resistecircncia adesiva O grupo XTErYAG apresentou

menores valores de resistecircncia adesiva (749MPaplusmn142) A maior frequumlecircncia de

falhas adesivas entre o esmalte e o sistema adesivo foram verificadas para os

grupos XTXTErYAG QC e OL Conclusatildeo O sistema adesivo

remineralizante (QC) apresentou valores meacutedios de resistecircncia adesiva

semelhante aos sistemas adesivos convencional (XT) e autocondicionante

(SEP) enquanto que o sistema remineralizante (OL) e o XTErYAG

promoveram respectivamente os menores valores de resistecircncia adesiva

Descritores Adesivos dentinaacuterios braquetes ortodocircnticos resistecircncia ao

cisalhamento

25

INTRODUCcedilAtildeO

A praacutetica ortodocircntica estaacute em constante avanccedilo viabilizando o

emprego de novas teacutecnicas e materiais que beneficiem tanto o paciente bem

como o profissional Assim sendo tentativas de inibir o desenvolvimento de

lesotildees cariosas em pacientes ortodocircnticos tecircm sido focadas no controle do

biofilme bacteriano ao redor dos acessoacuterios ortodocircnticos31

Os aparelhos ortodocircnticos alteram fisicamente o ambiente

microbioloacutegico e induzem a um aumento na formaccedilatildeo do biofilme bacteriano

devido agrave formaccedilatildeo de um maior nuacutemero de siacutetios retentivos de biofilme18 Um

aumento da incidecircncia de lesotildees iniciais de caacuterie e inflamaccedilatildeo gengival

generalizada eacute verificado em pacientes submetidos a tratamento ortodocircntico

com aparelho fixo7

Alguns estudos111214 tecircm investigado materiais que possam ser

utilizados como alternativa ao uso dos sistemas adesivos e resinas compostas

com o objetivo de prevenir a desmineralizaccedilatildeo do esmalte ao redor dos

braquetes ortodocircnticos

A principal funccedilatildeo do sistema adesivo na ortodontia consiste em

manter os acessoacuterios ortodocircnticos em locais precisos durante todo o

tratamento considerado essencial para estabelecer uma oclusatildeo ideal25

Concomitantemente o sucesso do tratamento ortodocircntico estaacute em corrigir a

oclusatildeo da maneira mais satisfatoacuteria sem contudo alterar a higidez

preexistente dos dentes e tecidos de suporte Caso contraacuterio os benefiacutecios do

tratamento podem ser questionados

Aliado ao fato de promover uma resistecircncia adesiva satisfatoacuteria a

tendecircncia atual eacute o aprimoramento dos sistemas adesivos com protocolo

cliacutenico de uso bastante simplificado reduzindo erros de procedimento e

minimizando danos a estrutura dentaacuteria10 Os sistemas adesivos

autocondicionantes que possuem componentes aacutecidicos diminuem os

inconvenientes provenientes de uma desmineralizaccedilatildeo excessiva da estrutura

dental e proporcionam uma diminuiccedilatildeo do nuacutemero de procedimentos

operatoacuterios3442 Adesivos remineralizantes estatildeo sendo apresentados no

26

comeacutercio 1428 poreacutem a longevidade do tratamento natildeo tem sido comprovada

na literatura

Tanto a eficaacutecia microbioloacutegica destes novos sistemas adesivos

bem como a sua resistecircncia adesiva necessitam ser investigadas a fim de que

possam ser empregados com eficaacutecia durante todo o tratamento ortodocircntico

Sendo que grande parte dos estudos avaliam apenas a resistecircncia adesiva de

braquetes ortodocircnticos imediatamente apoacutes a sua fixaccedilatildeo283134 a avaliaccedilatildeo

apoacutes longo prazo de tratamento eacute um fator que merece destaque

Diversos estudos demonstraram que a irradiaccedilatildeo do esmalte dental

com laser torna-o mais resistente ao desenvolvimento de lesotildees de caacuterie438

Atualmente o laser tem sido empregado na Odontologia para a realizaccedilatildeo de

preparos cavitaacuterios remoccedilatildeo de tecido cariado descontaminaccedilatildeo de cavidades

e condicionamento de superfiacutecie dental840 O laser de Eacuterbio iacutetrio-alumiacutenio-

granada (ERYAG) eacute um dos mais empregados para o condicionamento dos

tecidos duros dentais81337 pois criam superfiacutecies com maior rugosidade e com

ausecircncia de camada de smear layer

A irradiaccedilatildeo com laser de eacuterbio promove alteraccedilotildees estruturais e

morfoloacutegicas nos tecidos duros dentais2 Aleacutem da obtenccedilatildeo de um tecido mais

resistente agrave dissoluccedilatildeo aacutecida ao redor do braquete outra vantagem do

emprego deste dispositivo que tem sido descrita eacute o aumento da retenccedilatildeo do

material de colagem ao esmalte irradiado5151944 No entanto mais trabalhos

necessitam ser realizados para comprovar a eficaacutecia do laser de eacuterbio no

aumento da resistecircncia adesiva dos adesivos ortodocircnticos

Diante dos questionamentos apresentados em relaccedilatildeo aos

diferentes sistemas adesivos e da escassez de estudos que investigam a

resistecircncia adesiva de adesivos remineralizantes o presente estudo tem o

propoacutesito de avaliar in vitro a resistecircncia adesiva de braquetes ortodocircnticos

fixados com diferentes tipos de sistemas adesivos e a influecircncia da preacutevia

irradiaccedilatildeo do esmalte dental com laser de Eacuterbio na resistecircncia adesiva dos

braacutequetes ortodocircnticos apoacutes a simulaccedilatildeo de 1 ano de tratamento por meio de

ciclagem termo-mecacircnica A hipoacutetese nula testada eacute a de que natildeo existe

diferenccedila estatisticamente significante entre os valores de resistecircncia adesiva

quando empregados os sistemas adesivos convencional autocondicionante

convencional ErYAG e remineralizantes

27

MATERIAL E MEacuteTODO

No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-

extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de

bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O

protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de

Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios

de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem

trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol

peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol

Caacutelculo Amostral

Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi

calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75

Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11

NCSS LLC Kaysville Utah USA)

Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes

Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio

de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa

coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm

86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua

destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade

Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x

20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no

fundo da base e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI Satildeo Paulo

SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e paralelas agrave

base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com lixas

drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP Brasil) com o

28

auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP- Brasil)

com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante

Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram

empregados os sistemas adesivos apresentados na Tabela 1

Fixaccedilatildeo dos braquetes

Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para

incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de

largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo

Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braacutequetes ficaram armazenados em suas

embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado

com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo

ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que

pudesse afetar os resultados obtidos

Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia

do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ

Brasil) e aacutegua por 10 segundos

Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da

superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC

Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido foi lavado pelo mesmo tempo do

condicionamento com aacutegua destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em

seguida foram aplicadas duas camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de

ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20 segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com

a resina em sua base removidos os excessos e fotopolimerizado por 10

segundos em cada face do braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o

grupo SEP o condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema

Transbond Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados

esfregando-se a superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo

tempo de 5 segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo

fabricante Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um

breve jato de ar e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos

29

centrais superiores foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT

e fotopolimerizados por 10 segundos em cada face

As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser

ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo

do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma

distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e

aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas

orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo

posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos

e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal

cervical e incisal)

Utilizou-se pressatildeo maacutexima durante a colagem dos braquetes para

a padronizaccedilatildeo da forccedila exercida e da espessura da peliacutecula de resina assim

que eles foram posicionados sobre os dentes Os excessos foram removidos

antes da polimerizaccedilatildeo com sonda exploradora (Duflex nordm 5 Satildeo Paulo SP

Brasil) Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador

devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da

resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED

light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz

aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de

aproximadamente 800 mWcm2

Ciclagem Termo-mecacircnica

Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de variaccedilatildeo teacutermico-

mecacircnica utilizando o aparelho simulador de fadiga (ER 11000 ERIOS Satildeo

Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de tratamento cliacutenico foram

realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos teacutermicos que variaram de 5ordm

C e 55ordm C (ISO 11405)22

Teste de resistecircncia ao cisalhamento

Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina

de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR Brasil) com 50Kg de

carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalteno sentido inciso-

30

cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila

necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a

resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram

obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave

Maacutequina de Ensaio Universal EMIC

Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio

Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa

Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu

China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal

mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 0- nenhum

remanescente de resina aderido ao esmalte 1- menos da metade de resina

aderida ao esmalte 2- mais da metade de resina aderida ao esmalte e 3- toda

resina aderida ao esmalte dentaacuterio com a impressatildeo da malha do braquete

(ARTUN e BERGLAND 1984)

Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)

Posteriormente alguns corpos-de-prova (CP) de cada grupo foram

submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura (MEV) a fim de

avaliar o remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP

foi seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava

aderido o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o

restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de

corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP Brasil) obtendo

secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior leitura em microscoacutepio

eletrocircnico de varredura

Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em

um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a

um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech)

A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita pela captaccedilatildeo das imagens

por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)

permitindo a obtenccedilatildeo de fotomicrografias

31

Anaacutelise estatiacutestica

Variaacutevel Resistecircncia Adesiva

Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio

dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para

verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos

dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-

sminorv O niacutevel de significacircncia foi estabelecido em plt 005

Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente

Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa

ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste

Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos

estudados O niacutevel de significacircncia foi estabelecido em plt 005

Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do

programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)

RESULTADOS

Teste de resistecircncia ao cisalhamento

A estatiacutestica descritiva e inferencial da resistecircncia adesiva e as

diferenccedilas estatiacutesticas entre os sistemas adesivos estudados estatildeo

representadas na Tabela 2 Estatildeo tambeacutem apresentados os valores meacutedios

dos intervalos interquartis (Graacutefico 1)

Os resultados dos testes de cisalhamento apoacutes a simulaccedilatildeo de 1

ano de tratamento demonstram que os grupos XT SEP e QC apresentaram os

maiores valores de resistecircncia ao cisalhamento e natildeo apresentaram diferenccedilas

32

estatiacutesticas entre si Poreacutem os grupos XTErYAG e OL apresentaram

respectivamente uma diminuiccedilatildeo dos valores meacutedios de resistecircncia adesiva

Avaliaccedilatildeo do IAR em esteromicroscoacutepio

A distribuiccedilatildeo de frequecircncia do IAR eacute apresentada na Tabela 3

Nota-se que a condiccedilatildeo em que houve o maior predomiacutenio do IAR=0 (nenhum

remanescente de resina aderido ao esmalte) foi a do grupo XTErYAG quando

empregado o Laser de ErYAG em associaccedilatildeo com a resina Transbond XT Na

grande maioria dos grupos o escore ldquo0rdquo foi o mais encontrado representando

falhas adesivas A exceccedilatildeo foi o SEP onde houve o predomiacutenio do IAR=3 (todo

o adesivo remanescente na superfiacutecie do esmalte com a impressatildeo da base do

braacutequete)

A condiccedilatildeo de maior adesividade eacute representada pelo escore IAR=3

(todo o adesivo remanescente na superfiacutecie do esmalte com a impressatildeo da

base do braacutequete)Observa-se que os grupos que apresentaram tal condiccedilatildeo

foram o SEP e OL

Anaacutelise em Microscopia Eletrocircnica de Varredura (MEV)

Imagens foram realizadas nos aumentos de 500 1000 e 1500x a

fim de avaliar as condiccedilotildees da superfiacutecie do esmalte apoacutes a remoccedilatildeo dos

braquetes Tais imagens revelam que o grupo QC apresentou fendas na

superfiacutecie de esmalte apoacutes a remoccedilatildeo dos braacutequetes (Figura 1) A superfiacutecie

de esmalte do grupo colado com o adesivo antimicrobiano Quick Cure

apresentou danos e injurias inesperadas apoacutes o teste de cisalhamento A

Figura 5 apresenta a superfiacutecie de esmalte do grupo QC Tal superfiacutecie se

mostra com vaacuterias depressotildees no esmalte apresentando prejuiacutezo agrave estrutura

do mesmo

No grupo XTErYAG podemos observar atraveacutes da MEV o que jaacute eacute

constatado na literatura que o laser de ErYAG promoveu a ablaccedilatildeo dental

33

formando crateras e imperfeiccedilotildees que foram restritas a aacuterea ablaccedilionada com o

laser sem ocorrer fraturas ou trincas (Figura 2)

Nos demais grupos XT SEP e OL natildeo foram observados danos agrave

superfiacutecie do esmalte que pudessem ser visualizadas ao MEV( Figura 3)

DISCUSSAtildeO

Lesotildees de mancha branca satildeo comumente observadas em

pacientes ortodocircnticos devido a dificuldade de higienizaccedilatildeo920 e aos longos

periacuteodos que envolve esse tratamento Frente a estes possiacuteveis efeitos

adversos observa-se a crescente busca pelo desenvolvimento de novos

materiais e teacutecnicas que visem reduzir os efeitos deleteacuterios provenientes da

utilizaccedilatildeo de aparelhagem ortodocircntica fixa Apoacutes a simulaccedilatildeo de 1(um) ano de

tratamento ortodocircntico os sistemas adesivos remineralizantes utilizados neste

estudo apresentaram resultados que variaram de acordo com a

composiccedilatildeomarca dos materiais empregados Jaacute o emprego do laser ERYAG

previamente ao uso do sistema adesivo convencional reduziu sua resistecircncia

adesiva Assim a hipoacutetese nula apresentada foi rejeitada

Na literatura observa-se que a resistecircncia de uniatildeo de braquetes

ortodocircnticos eacute usualmente verificada 24 horas apoacutes a fixaccedilatildeo3241 Poreacutem natildeo

somente a estabilidade primaacuteria dos braquetes ortodocircnticos bem como a sua

longevidade satildeo de extrema importacircncia visto que na cavidade oral os

braquetes estatildeo sujeitos a uma variedade de forccedilas A resistecircncia adesiva eacute

influenciada por inuacutemeros fatores tais como a aacuterea da superfiacutecie teacutecnica

adesiva tipo de adesivo empregado design da base do braacutequete e protocolo

de adesatildeo1617 Idealmente um braquete ortodocircntico deve reproduzir uma boa

forccedila ortodocircntica suportar as cargas da forccedila mastigatoacuteria e ser facilmente

removido ao final do tratamento sem causar injuacuterias agrave superfiacutecie dental30

Entretanto grande parte dos estudos in vitro3241 natildeo utilizam nenhum tipo de

fadiga artificial previamente agrave avaliaccedilatildeo da resistecircncia adesiva sendo assim

alguns estudos35 recomendam as ciclagens teacutermica eou termomecacircnica a fim

de considerar a real longevidade da adesatildeo

C

34

Diversos estudos16174243 apontam que os dentes bovinos

apresentam caracteriacutesticas semelhantes aos dentes humanos podendo ser

empregados para a realizaccedilatildeo de testes laboratoriais Algumas vantagens de

se utilizar dentes bovinos satildeo a possibilidade de padronizaccedilatildeo da amostra e a

microestrutura de esmalte se mostrar bem similar ao dente humano30

O valor miacutenimo da resistecircncia ao cisalhamento de um adesivo deve

ser de 60Kgfcm2 (588MPa) a 80Kgfcm2 (784MPa) para ser considerado

adequado para as necessidades cliacutenicas33 Outros estudos1741 encontraram

valores meacutedios de resistecircncia adesiva que oscilam entre 190 a 101 MPa

Quando os resultados deste trabalho foram comparados com os valores

encontrados na literatura verificou-se que todos os sistemas adesivosresinas

apresentaram valores de resistecircncia adesiva dentro dos padrotildees apresentados

na literatura sendo que apenas OL e XTErYAG tiveram valores reduzidos

poreacutem superiores aos indicados por Reynolds 197533

De acordo com os resultados observou-se que apoacutes a simulaccedilatildeo de

um ano de tratamento ortodocircntico a resistecircncia ao cisalhamento dos grupos

Quick Cure (104MPa) e Transbond Self Etching (103MPa) foram similares

estatisticamente quando comparado com o grupo controle Transbond XT

(108MPa) e superiores aos demais grupos No entanto o grupo Ortho Lite

(88MPa) e Laser ERYAG+Transbond XT (74MPa) respectivamente

apresentaram estatisticamente os menores valores meacutedios de resistecircncia

adesiva Assim o resultado parece ser material-dependente pois o adesivo

remineralizante Quick cure apresentou resistecircncia ao cisalhamento igual ao

sistema adesivo padratildeo (Transbond XT) e o adesivo remineralizante (Ortho

Lite) apresentou resistecircncia adesiva inferior

A utilizaccedilatildeo do Sistema adesivo Quick Cure mostrou-se eficiente

visto que os valores da resistecircncia ao cisalhamento para o grupo controle

apresentaram-se condizentes agravequeles preconizados pela literatura Analisando

a composiccedilatildeo quiacutemica (Tabela 1) observa-se que este adesivo antimicrobiano

apresenta na sua composiccedilatildeo o fluoreto de soacutedio sendo que o adesivo

Transbond XT apresenta tambeacutem em sua composiccedilatildeo o hexa-fluacuteor-fosfato

Poreacutem o adesivo antimicrobiano Ortho Lite Cure apresenta em sua

35

composiccedilatildeo compostos fluoretados que apoacutes avaliaccedilatildeo em longo prazo

demonstrou menores valores de resistecircncia adesiva Assim mesmo que

componentes remineralizantes sejam adicionados ao material deve-se verificar

a sua influecircncia sobre a adesatildeo

Diversos autores212426 realizam o condicionamento aacutecido com laser

ErYAG antes da fixaccedilatildeo dos braquetes ortodocircnticos com o intuito de obter um

tecido mais resistente a dissoluccedilatildeo aacutecida ao redor dos braquetes No entanto

os resultados demonstraram que o tratamento da superfiacutecie do esmalte com o

laser Eacuterbio YAG nos paracircmetros utilizados no estudo levou a uma reduccedilatildeo

significativa nos valores de retenccedilatildeo do sistema adesivo Estes resultados

tambeacutem foram encontrados por outros autores2936 que utilizaram o laser com

os mesmos paracircmetros que os utilizados neste estudo poreacutem utilizaram

sistemas adesivos diferente aos testados neste trabalho

Acredita-se que essa reduccedilatildeo nos valores de resistecircncia adesiva

dos sistemas adesivos ortodocircnticos apoacutes a utilizaccedilatildeo do laser Er YAG deve-se

a presenccedila de extensas fraturas de subsuperficie no esmalte e dentina

visualizadas em MEV e que satildeo desfavoraacuteveis ao processo de adesatildeo27 Em

concordacircncia estatildeo os resultados de Armengol et al 2003 6 que verificaram

que o laser ErYAG aumenta a energia livre de superfiacutecie e a rugosidade do

esmalte e da dentina poreacutem natildeo produz uma morfologia desejaacutevel ao processo

adesivo

O laser junto com o sistema adesivo Transbond XT (padratildeo ouro)

apresentou valores de resistecircncia adesiva inferior a todos os grupos estudados

natildeo corroborando com estudos5151944 que afirmam que o emprego do laser

aumenta a retenccedilatildeo do material de colagem ao esmalte irradiado

No entanto observou-se que os valores encontrados na literatura de

resistecircncia de uniatildeo no substrato dental tratado com laser ErYAG ainda satildeo

controversos6 provavelmente pelas diferentes metodologias empregadas e

principalmente na variaccedilatildeo dos paracircmetros de energia e frequumlecircncia Novas

pesquisas devem ser realizadas a fim de elucidar os efeitos observados no

presente estudo

36

Analisando a interface adesiva apoacutes o teste de cisalhamento

observou-se nos grupos estudados uma maior frequumlecircncia de falhas na

interface adesivo-esmalte pois a descolagem indicou pouco ou nenhum

adesivo remanescente nos dentes Esse tipo de fratura eacute frequentemente

encontrado na cliacutenica no entanto natildeo eacute o mais desejaacutevel jaacute que a fratura na

interface adesivoesmalte poderaacute ocasionar danos ao esmalte23 De acordo

com o observado na literatura39 a exceccedilatildeo foi G2- Transbond Self Etching cuja

falha na adesatildeo ocorreu com maior frequecircncia na interface adesivo braquete

O uso do adesivo autocondicionante parece favorecer esta condiccedilatildeo o que na

praacutetica poderia significar um menor risco de danos agrave superfiacutecie do esmalte

quando da remoccedilatildeo de braquetes pelo profissional poreacutem haacute a necessidade de

remoccedilatildeo do adesivo residual sobre a superfiacutecie dentaacuteria apoacutes a descolagem

Por meio da avaliaccedilatildeo em MEV verifica-se que o adesivo

antimicrobiano Quick cure apresentou valores de resistecircncia adesiva superior

ao Ortho Light Cure poreacutem semelhante ao adesivo convencional e

autocondicionante poreacutem demonstrou severos danos agrave superfiacutecie vestibular

com fraturas no esmalte em decorrecircncia da descolagem dos braquetes Jaacute o

laser ErYAG quando associado ao adesivo convencional promoveu

irregularidades permanentes ao esmalte dental Baseados nestas informaccedilotildees

mais estudos satildeo necessaacuterios para elucidar a influencia destes materiais e

teacutecnicas sobre a adesatildeo no esmalte dental

CONCLUSOtildeES

Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento

ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que

1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores

meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e

autocondicionante (SEP)

2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos

valores de resistecircncia adesiva

37

3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo

convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva

4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte

das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo

REFEREcircNCIAS

1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of

adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic

brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821

2 Ahrari F Poosti M Motahari P Enamel resistance to demineralization

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38

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10 Buyukyilmaz T Usumez S Karaman AI Effect of self-etching primers on

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11 Calabrich CFC Barbosa MC Simionato MRL Ferreira RFA Avaliaccedilatildeo

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201015(4)

12 Campos MIC Campos CN Aarestrup FM Fraga MR Vitral RWF

Estudo microscoacutepico da prevenccedilatildeo da desmineralizaccedilatildeo do esmalte

dentaacuterio durante tratamento ortodocircntico utilizando selante de foacutessulas e

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13 Celik EU Ergucu Z Turkun LS Turkun Shear Bond strength of different

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14 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives

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15 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st

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16 Cozza P De Toffol L Martucci L Penco SL Shear bond strength of

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17 Davari AR Daneshkazemi AR Yassaei S Yosefi MH Effect of different

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23 KAWAKAMI R Y et al Avaliaccedilatildeo in vitro do padratildeo de descolagem na

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24 Kim JH Kwon OW Kim HI Kwon YH Acid resistance of erbium-doped

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27 Martinez-Insua A Domingues SL Rivera FG Santana-Penin UA

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28 Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond

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29 Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e

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condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de

varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo

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30 Oesterle LJ Sheallhart WC Belanger GK The use of bovine enamel in

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31 Oliveira WJ Silva Juacutenior AL Guimaratildees FM Avaliaccedilatildeo da resistecircncia

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33 Reynolds IR A review of direct orthodontic bonding Br J Orthod1975

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41

34 Romano FL Tavares SW Nouer DF Consani S Magnani MBBA Shear

bond strength of metallic orthodontic brackets bonded to enamel

prepared with self-etching primer Angle Orthod 2005 75(5) 849-853

35 Schaneveldt S Foley TF Bond strength comparison of

moistureinsensitive primers Am J Orthod Dentofacial Orthop

2002122(3)267-73

36 Souza AC Gonccedilalves SEP Borges BA Torres CRG Influecircncia do

condicionamento do esmalte com laser ErYAG sobre a resistecircncia de

uniatildeo de adesivos autocondicionantes Rev Odonto UNESP200534(3)

37 Sung EC Chenard T Caputo AA Amodeo M Chug EM Rizoiu IM

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YSSG laser J Clin Pediatr Dent 2005 30(1) 45-9

38 Tavares JG Eduardo CP Burnett LH Jr Boff TR de Freitas PM Argon

and NdYAG lasers for caries prevention in enamel Photomed Laser

Surg 2012 Aug30(8)433-7

39 Torres LMS Resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos colados

com sistemas adesivos convencionais e auto-condicionantes ao esmalte

bovino apoacutes ciclos teacutermicos e termomecacircnico Dissertaccedilatildeo (Mestrado

em Odontologia Restauradora) ndash Faculdade de Odontologia de Satildeo Jose

dos Campos Universidade Estadual Paulista 2011

40 Usumez A Aykent F Bond strengths of porcelain laminate veneers to

tooth surfaces prepared with acid and Er Cr YSGG laser etching J

Prosthet Dent 2003 90(1) 24-30

41 Vilchis RJS Yamamoto S Kitai N Yanamoto RShear bond strength of

orthodontic brackets bond with diferrent self-etching adhesives Am J

Orthod Dentofacial Orthop 2009136425-430

42 Yamada R Hayakawa T Kasai K Effect of using self-etching primer for

bonding orthodontic brackets Angle Orthod200272(6)558-64

42

43 Yamamoto AYoshida T Tsubota K Takamizawa TKurokawa

HMiyazaki M Orthodontic bracket bonding enamel bond strength vs

time Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006130435e1-6

44 Zanin F Brugnera Jr A Laser ErYAG na remoccedilatildeo do tecido cariado

estudo cliacutenico Pes Odont Bras 2001 22 27-31

43

TABELAS

Tabela 1 Grupos experimentais estudados (sistemas adesivos laser)

GRUPOS

EXPERIMENTAIS

SISTEMAS

ADESIVOS

COMPOSICcedilAtildeO MARCA

COMERCIAL

LOTEVALIDADE

XT

Transbond

XT - light

cure adhesive

Adesivo Trietileno-

glicol-dimetacrilato

Bis-GMA

ResinaSiacutelica

Bis-Gma

n-dimetilbenzocaina

hexa-fluacuteor-fosfato

3M Unitek Orthodontics

Products

South Peck Road

Monrovia USA

L 1308100970

Val0615

SEP

Transbond

Plus Self

Etching

Primer

Adesivo Ester

fosfoacuterico metacrilato

Aacutegua

complexo fluoriacutedrico

3M Unitek Orthodontics

Products

South Peck Road

Monrovia USA

L 488941c

Val0314

XTErYAG

Laser

ErYAG +

Transbond

XT

Paracircmetros do laser 60mJ de energia

frequecircncia de 10 Hz

distacircncia focal de

12mm

Kavo key Laser

Kavo do Brasil SA Ind

E Com

QC

Quick Cure -

light cure

bracket

bonding

system

contains

fluoride

AdesivoBisfenol

Dimetacrilato

Hidroxietil metacrilato

Acetona

ResinaSiacutelica fundida

Bis-GMATrietileno-

glicol ndashDimetacrilato

Fluoreto de Soacutedio

Reliance Orthodontic

products Inc

Itasca Illinois USA

L 123643

Val 0514

OL

Ortho Lite

Cure ndash Color

Change

Adesivo Monocircmero

acriacutelico fosfatado

Etanol Acetona

Amina

ResinaTrietileno-

glicol ndashDimetacrilato

Bis-GMA Amina

espessante composto

fluoretado

Ortho Source ndash USA

Sherman way

Hollywood USA

L CUKA

Val 0414

44

Tabela 2 Anaacutelise estatiacutestica da resistecircncia ao cisalhamento (MPa) dos

adesivos ortodocircnticos

GRUPOS

SISTEMAS ADESIVOS

N

MEacuteDIA (Desvio Padratildeo)

Median

a (Mpa)

25-75

XT Transbond XT

16 108 (18)A 104 92-126

SEP Transbond Self Etching Primer

16

103 (11)A

103

92-107

XT ErYAG

Transbond XT + laser Er YAG

16

74 (14)C

71

67-79

QC Quick Cure

16 104 (12)A 103 98-105

OL- Ortho Light Cure

16

88 (07)B

86

82-94

Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes de acordo

com os testes post hoc com correccedilatildeo de bonferroni (plt0005)

Tabela 3 ndash Escores de adesivo remanescente dos cinco grupos avaliados

[n()] escore meacutedio mediana e a diferenccedila estatiacutestica encontrada

Grupo

(n=16)

Escore IAR Escore

meacutedio

(Mediana)

Dunn

0 1 2 3

XT 10 (625) 2 (125) 3 (188) 1 (63) 069 (0) A

SEP 2 (125) 3 (188) 5 (313) 6 (375) 194 (2) B

XT

ErYAG 14 (875) 2 (125) 0 (0) 0 (0) 013 (0) AC

QC 7 (438) 2 (125) 4 (25) 3 (188) 119 (1) ABC

OL 7 (438) 0 (0) 3 (188) 6 (375) 150 (2) AB

Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes (plt 005)

45

GRAacuteFICOS

Graacutefico 1 Box- plot mediana e desvio padratildeo dos valores de resistecircncia ao

cisalhamento (Mpa) nos diferentes sistemas adesivos e grupos estudados

46

FIGURAS

Figura 1 A- Micro imagens do grupo QC Aumento 500x mostrando injuacuterias no

esmalte com a remoccedilatildeo dos braquetes Imagens em estereomicroscoacutepio da

superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete (C)

A

B C

E R

47

Figura 2 A- Micro imagens do grupo XTErYAG Aumento de 500x mostrando

os danos ao esmalte ocasionado pelo laser Imagens em estereomicroscoacutepio

da superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete(C)

B C

A

E R

48

Figura 3 A- Micro imagens do grupo XT Aumento de 500x B- Micro imagens

do grupo SEP Aumento de 500x C- Micro imagens do grupo OL Aumento de

500x

A

B C

E R

R E

E R

49

Conclusatildeo

50

CONCLUSAtildeO

Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento

ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que

1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores

meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e

autocondicionante (SEP)

2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos

valores de resistecircncia adesiva

3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo

convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva

4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte

das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo

51

Referecircncias

52

REFEREcircNCIAS

1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of

adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic

brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821

2 Al Tshuler GB et ai Laser destruction of demineralized dentin Dent

Applic Lasers 199431-37

3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an

antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival

microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153

4 Bichu YM Kamat N Chandra PK Kapoor A Razmus T Aravind NK

Prevention of enamel demineralization during orthodontic treatment an

in vitro comparative study Orthodontics the art and practice of

dentofacial enhancement 201314(1)22-9

5 Bishara SE VonWald L Zamtua J Damon PL Effects of various

methods of chlorhexidine application on shear bond strenght Am J

Orthod Dentofacial Orthop 1998114150-153

6 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st

century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug

28(8)1080-87 Delfino CS Souza-Zaroni WC Corona SA Palma-Dibb

RG Microtensile bond strength of composite resin to human enamel

prepared using erbium Yttrium aluminum garnet laser J Biomed Mater

Res A 200780(2)475-9

7 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives

with fluoride or amorphous calcium phosphate Int J Dent 2011ID

583521

8 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim

formation on orthodontic bands European Journal of Orthodontics 2009

31 202ndash206

53

9 Dunn WJ Davis JT Bush AC Shear bond strength and SEM evaluation

of composite bonded to ErYAG laser-prepared dentin and enamel Dent

Mater 2005 Jul21(7)616-24

10 Ekizer A Zorba YO Uysal T Ayrikcila S Effects of demineralizaton-

inhibition procedures on the bond strength of brackets bonded to

demineralized enamel surface Korean journal of orthodontics 2012

Feb42(1)17-22

11Fried D Featherstone JDB Visuri SR Seka W Walsh JT Thecaries

inhibition potential of ErYAG and ErYSGG laser radiationIn SPIE

Proceedings Lasers in Dentistry 199673-78

12Ghiz MA Ngan P Kao E Martin C Gunel E Effects of sealant and self-

etching primer on enamel decalcification Part II An in- vivo Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2009 135(2)206-13

13Gordan V et al Evaluation of adhesive systemsusing acidic primers Am

J Dent 1997 San Antonio10 (5) 219-23

14Harada N Nakajima M Pereira NRP Yagamushi S Ogata M Tagami J

Tensile bond stength of anewly developed one-bottle self-etching resin

bondin system to various dental substrates Dentistry 200036 47-53

15Hibst R Keller U The mechanism of ErYAG laser induced ablation of

dental hard substances SPIE 19931880153-62

16Hibst R Keller U Steiner R Die wirkung gepulster ErYAG

Laserstrahlung auf zahngewebe Lasers Med Surg 1988 4163-5

17Keller U Hibst R Ablative effect of an ErYAG laser on enamel and

dentin Dtsch Zahnarztl Z 1989 Aug44(8)600-2

18Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond

strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop

2009 Jun135(6)771-6

54

19Mitchell L Descalcification during orthodontic treatment with appliances-

an overview Br J Orthod 199219199-205

20Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e

dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-

condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de

varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo

Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001

21Newman GV Newman RA Sengupta AK Comparative assessment of

light-cured resin-modified glass ionomer and composite resin

adhesivesin vitro study of a new adhesive system Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2001119 256-262

22Ogaard B Larsson E Henriksson T Birkhed D Bishara SE Effects of

combined application of antimicrobial and fluoride varnishes in

orthodontics patients Am J Orthod Dentofac Orthop 2001 12028-35

23Tanna N Kao E Gladwin M Ngan PW Effects of sealant and self-

etching primer on enamel decalcification Part I An in-vitro study Am J

Orthod Dentofacial Orthop 2009 135(2)199-205

24Tuncer C Tuncer BB Ulusoy C Effect of fluoride-releasing light-cured

resin on shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2009 135(1)14e1-6

25Vicente Silva CH Guimaratildees RP Souza FBCorreia MN Microinfiltraccedilatildeo

de um adesivoautocondicionante em esmalte e dentina [abstB328]

Pesqui Odontol Braacutes 200115171

55

Apecircndice

56

APEcircNDICE A ndash MATERIAIS E MEacuteTODOS

No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-

extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de

bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O

protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de

Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios

de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem

trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol

peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol

Caacutelculo Amostral

Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi

calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75

Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11

NCSS LLC Kaysville Utah USA)

Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes

Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio

de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa

coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm

86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua

destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade

Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x

20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no

fundo da base (Figura 4) e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI

Satildeo Paulo SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e

paralelas agrave base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com

lixas drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP- Brasil)

com o auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP-

57

Brasil) com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante O desgaste superficial

da face vestibular foi realizado ateacute que uma aacuterea de pelo menos 25mm2 de

esmalte fosse exposta (TORRES et al2011 GIANNINI et al 2008) a fim de

padronizar a fixaccedilatildeo dos braquetes no esmalte dental (Figura 5)

Figura 4 Sequecircncia da confecccedilatildeo dos corpos de prova A- Molde de silicone

utilizado para a confecccedilatildeo dos corpos de prova B- Posicionamento dos dentes

dentro dos tubos de PVC C e D ndash Inclusatildeo em resina acriacutelica E- Corpos de

Provas

A B

C D

E

58

Figura 5 Corpo de prova posicionado para aplainamento da superfiacutecie

vestibular na Politriz

Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram empregados os

respectivos sistemas adesivos XT- convencional Transbondtrade XT Ligth Cure

Adhesive (3M Unitek Orthodontic Products Monrovia CA USA) SEP - auto-

condicionante Transbondtrade Plus Self Etching Primer (3M Unitek Orthodontic

Products Monrovia ndash CA USA) XTErYAG - aplicaccedilatildeo preacutevia de laser e

utilizaccedilatildeo do sistema adesivo Transbond XT G4 - Quick Cure (Reliance

Orthodontic products IncItasca Illinois USA) e G5- Ortho Lite Color Change

(Ortho Source ndash USASherman way Hollywood USA)

Fixaccedilatildeo dos braquetes

Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para

incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de

largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo

Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braquetes ficaram armazenados em suas

embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado

com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo

ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que

pudesse afetar os resultados obtidos

59

Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia

do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ

Brasil) e aacutegua

Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da

superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC

Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido lavado por 30 segundos com aacutegua

destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em seguida foram aplicadas duas

camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20

segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com a resina em sua base

removidos os excessos e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do

braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o grupo SEP o

condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema Transbond

Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados esfregando-se a

superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo tempo de 5

segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo fabricante

Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um breve jato de ar

e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos centrais superiores

foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT e fotopolimerizados

por 10 segundos em cada face

As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser

ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo

do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma

distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e

aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas

orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo

posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos

e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal

cervical e incisal)

Figura 6 Aplicaccedilatildeo do Laser ErYAG sobre a

superfiacutecie vestibular

60

Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador

devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da

resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED

light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz

aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de

aproximadamente 800 mWcm2

Ciclagem Termo-mecacircnica

Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de

variaccedilatildeo teacutermico-mecacircnica (Figura 7) utilizando o aparelho simulador de fadiga

(ER 11000 ERIOS Satildeo Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de

tratamento cliacutenico foram realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos

teacutermicos que variaram de 5ordm C e 55ordm C (ISO 11405)

F

Figura 7 Maacutequina de ciclagem termo-mecacircnica

Os espeacutecimes foram apoiados em uma base metaacutelica com

angulaccedilatildeo de 45o de maneira que a ponta metaacutelica com diacircmetro de 25 mm

fixada na haste superior na maacutequina de ciclagem induzisse impulsos de carga

com intensidade de 1bar com frequumlecircncia de 4 Hz (quatro ciclos por segundo)

sobre o braacutequete A Figura 8 apresenta os corpos-de-prova posicionados no

interior da maacutequina de fadiga para a realizaccedilatildeo do ensaio termomecacircnico

61

Figura 8 Corpos de prova instalados no interior da maacutequina de fadiga

Teste de resistecircncia ao cisalhamento

Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina

de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR- Brasil) com 50Kg de

carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte no sentido inciso-

cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila

necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a

resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram

obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave

Maacutequina de Ensaio Universal EMIC

A Figura 9 apresenta os corpos-de-prova posicionados em aparato

especiacutefico para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento em maacutequina de ensaios

universal (EMIC)

Figura 9 Corpo de prova instalado na maquina de ensaio universal para

realizar ensaio de resistecircncia ao cisalhamento

A B

62

Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio

Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa

Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu

China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal

mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 proposto

por Artun e Bergland em 1984 0- nenhum remanescente de resina aderido ao

esmalte 1- menos da metade de resina aderida ao esmalte 2- mais da metade

de resina aderida ao esmalte e 3- toda resina aderida ao esmalte dentaacuterio com

a impressatildeo da malha do braquete

Foram realizadas fotomicrografias atraveacutes de uma maacutequina

fotograacutefica digital (Sony Cybershot) aclopada a lupa estereomicroscoacutepica

(Figura 10) a fim de classificar a quantidade de adesivo remanescente tal

manobra foi realizada sempre por um mesmo operador

Figura 10 Anaacutelise do IAR em estereomicroscoacutepio

Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)

Posteriormente alguns corpos de prova (CP) de cada grupo foram

submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura a fim de avaliar o

remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP foi

seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava aderido

o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o

63

restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de

corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP - Brasil) obtendo

secccedilatildeo de 15mm de espessura A Figura 11 expotildee os cortes realizados para

posterior leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura

Figura 11 Corpos de provas posicionados em maacutequina de corte MicroMill

para obtenccedilatildeo de cortes de secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior

leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura

Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em

um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a

um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech) como mostra a

Figura 12

Figura 12 A secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em um stub

com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a um

aparelho metalizador

64

Em sequumlecircncia os corpos-de-prova foram levados ao aparelho

metalizador formado por um cilindro de vidro composto por uma base para os

stubs e na outra extremidade uma placa de ouro fixada produzindo vaacutecuo em

uma atmosfera de argocircnio Para tal anaacutelise foi realizada a manobra de

sputtering que consiste em cobrir a superfiacutecie dos CPs com uma fina camada

de ouro servindo como anteparo aos eleacutetrons tornando a superfiacutecie condutora

permitindo a captaccedilatildeo das imagens Desta forma fecha-se o circuito formando

uma diferenccedila de potencial entre a placa de ouro (caacutetodo) e a superfiacutecie dos

CPs (anodo) suficiente para ionizar o gaacutes dentro da cacircmara e originar uma

ldquonuvemrdquo violaacutecea espalhando uma fina camada de ouro por toda a cacircmara

inclusive sobre os CP O metalizador eacute apresentado na Figura 13

Figura 13 Imagem de aparelho metalizador

A obtenccedilatildeo das imagens foi possiacutevel atraveacutes de bombardeamento

com um feixe de eleacutetrons sobre a superfiacutecie dos CPs sob vaacutecuo gerando

eleacutetrons secundaacuterios emitidos por sua superfiacutecie e capturados por um coletor

Um sinal luminoso eacute entatildeo emitido amplificando e convertendo em sinal

eletrocircnico permitindo assim a reproduccedilatildeo fiel ponto-a-ponto da superfiacutecie do

CP A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita atraveacutes da captaccedilatildeo das imagens

por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)

permitindo a obtenccedilatildeo das fotomicrografias (Figura 14)

65

Figura 14 Imagem do Microoscoacutepio Eletrocircnico de varredura

Anaacutelise estatiacutestica

Variaacutevel Resistecircncia Adesiva

Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio

dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para

verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos

dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-

sminorv (plt 005)

Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente

Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa

ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste

Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos

estudados (plt 005)

Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do

programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)

66

Anexos

67

ANEXO A- NORMAS DA REVISTA

The Journal of Adhesive Dentistry

MANUSCRIPT PREPARATION

bull The Journal will follow as much as possible the recommendations of the International Committee of Medical Journal Editors (Vancouver Group) in regard to preparation of manuscripts and authorship (Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals Ann Intern Med 1997126 36-47)

bull Title page The first page should include the title of the article (descriptive but as concise as possible) and the name degrees job title professional affiliation contribution to the paper (eg idea hypothesis experimental design performed the experiments in partial fulfillment of requirements for a degree wrote the manuscript proofread the manuscript performed a certain test consulted on and performed statistical evaluation contributed substantially to discussion etc) and full address of all authors Phone fax and e-mail address must also be provided for the corresponding author who will be assumed to be the first listed author unless otherwise noted If the paper was presented before an organized group the name of the organization location and date should be included

bull 3-8 keywords

bull Structured abstract Include a maximum 250-word structured abstract (with headings Purpose Materialsand Methods Results Conclusion)

bull Introduction Summarize the rationale and purpose of the study giving only pertinent references Clearly state the working hypothesis

bull Materials and Methods Present materials and methods in sufficient detail to allow confirmation of the observations Published methods should be referenced and discussed only briefly unless modifications have been made Indicate the statistical methods used if applicable

bull Results Present results in a logical sequence in the text tables and illustrations Do not repeat in the text all the data in the tables or illustrations emphasize only important observations

bull Discussion Emphasize the new and important aspects of the study and the conclusions that follow from them Do not repeat in detail data or other material given in the Introduction or Results section Relate observations to other relevant studies and point out the implications of the findings and their limitations

bull Acknowledgments Acknowledge persons who have made substantive contributions to the study Specify grant or other financial support citing the name of the supporting organization and grant number

bull Abbreviations The full term for which an abbreviation stands should precede its first use in

the text unless it is a standard unit of measurement

bull Trade names Generic terms are to be used when ever possible but trade names and

manufacturer should be included parenthetically at first mention

bull Clinical Relevance Please include a very brief (2 sentences or 3 lines) clinical relevance

statement

REFERENCES

bull All references must be cited in the text according to the alphabetical and numerical reference list

68

bull The reference list should appear at the end of the article in alphabetical and numerical

sequence

bull Do not include unpublished data or personal communications in the reference list Cite such

references parenthetically in the text and include a date

bull Avoid using abstracts as references

bull Provide complete information for each reference including names of all authors If the reference is part of a book also include title of the chapter and names of the booklsquos editor(s)

Journal reference style

1 Turp JC Kowalski CJ Stohler CS Treatment- seeking patters of facial pain patients Many possibilities limited satisfaction J Orofacial Pain 19981261-66

Book reference style

1 Hannam AG Langenbach GEJ Peck CC Computer simulations of jaw biomechanics In McNeill C (ed) Science and Practice of Occlusion Chicago Quintessence 1997187-194

ILLUSTRATIONS

bull All illustrations must be numbered and cited in the text in order of appearance

bull Submitted figures should meet the following minimum requirements

ndash High-resolution images should have a width of 83 mm and 300 dpi (for column size)

ndash Graphics (bar diagrams schematic representations drawings) wherever possible should be produced in Adobe Illustrator and saved as AI or EPS files

ndash All figures and graphics should be separate files ndash not embedded in Word or Power Point documents Upon article acceptance high-resolution digital image files must be sent via one of the following ways

1 As an e-mail attachment if the files are not excessivel large (not more than 10 MB) to our production department Steinbrueckquintessenzde

2 Online File Exchange Tool Please send your figures with our Online File Exchange Tool This web tool allows you to upload large files (lt 3500 MB) to our server Please archive your figures with a maximum size of 350 MB first Then upload these archives with the following link httpfilesqvnetdeJAD password IAAD Please name the archive with your name andarticle number so we can identify the figures

Line drawingsndashFigures charts and graphs should beprofessionally drawn and lettered large enough to beread after reduction Good-quality computer-generatedlaser prints are acceptable (no photocopies) also provideelectronic files (eps ai) if possible Lines within graphsshould be of a single weight unless special emphasis isneeded

LegendsndashFigure legends should be grouped on a separatesheet and typed double-spaced

TABLES

bull Each table should be logically organized on aseparate sheet and numbered consecutively

bull The title and footnotes should be typed on the samesheet as the table

69

ANEXO B - COMITEcirc DE EacuteTICA E PESQUISA ANIMAL

Page 25: AVALIAÇÃO DA RESISTÊNCIA ADESIVA DE BRAQUETES … · Avaliação da resistência adesiva de braquetes ortodônticos fixados com sistemas adesivos remineralizantes: Estudo in vitro

24

RESUMO

Objetivo avaliar in vitro a resistecircncia adesiva de braquetes metaacutelicos fixados

com sistemas adesivos ortodocircnticos convencional convencionalErYAG

autocondicionante e remineralizantes submetidos a ciclagem termo-mecacircnica

simulando 1 ano de tratamento ortodocircntico Meacutetodos Oitenta incisivos bovinos

foram aleatoriamente divididos em 5 grupos experimentais (n=16 cada) assim

distribuiacutedos XT- Transbond XT SEP- Transbond Plus Self Etching Primer

XTErYAG- Transbond XTlaser ErYAG QC- Quick Cure e OL- Ortho Lite

Color As amostras foram submetidas agrave ciclagem termo-mecacircnica simulando 1

ano de tratamento ortodocircntico Apoacutes este periacuteodo foi realizado o teste de

cisalhamento empregando a maacutequina de ensaios universal a uma velocidade

de 05mmmin com ceacutelula de carga de 50kg Posteriormente as amostras

foram submetidas agrave avaliaccedilatildeo em estereomicroscoacutepio e microscoacutepio eletrocircnico

de varredura (MEV) a fim de analisar a superfiacutecie do esmalte e o Iacutendice de

Adesivo Remanescente (IAR) Os dados foram analizados utilizando os testes

estatiacutesticos Kruskal-Wallis e Mann-Whitney(com correccedilatildeo

bonferroni)Resultados Houve diferenccedila estatiacutestica significante entre os

grupos estudados (plt005) Os grupos XT SEP e QC apresentaram os

maiores valores de resistecircncia adesiva O grupo XTErYAG apresentou

menores valores de resistecircncia adesiva (749MPaplusmn142) A maior frequumlecircncia de

falhas adesivas entre o esmalte e o sistema adesivo foram verificadas para os

grupos XTXTErYAG QC e OL Conclusatildeo O sistema adesivo

remineralizante (QC) apresentou valores meacutedios de resistecircncia adesiva

semelhante aos sistemas adesivos convencional (XT) e autocondicionante

(SEP) enquanto que o sistema remineralizante (OL) e o XTErYAG

promoveram respectivamente os menores valores de resistecircncia adesiva

Descritores Adesivos dentinaacuterios braquetes ortodocircnticos resistecircncia ao

cisalhamento

25

INTRODUCcedilAtildeO

A praacutetica ortodocircntica estaacute em constante avanccedilo viabilizando o

emprego de novas teacutecnicas e materiais que beneficiem tanto o paciente bem

como o profissional Assim sendo tentativas de inibir o desenvolvimento de

lesotildees cariosas em pacientes ortodocircnticos tecircm sido focadas no controle do

biofilme bacteriano ao redor dos acessoacuterios ortodocircnticos31

Os aparelhos ortodocircnticos alteram fisicamente o ambiente

microbioloacutegico e induzem a um aumento na formaccedilatildeo do biofilme bacteriano

devido agrave formaccedilatildeo de um maior nuacutemero de siacutetios retentivos de biofilme18 Um

aumento da incidecircncia de lesotildees iniciais de caacuterie e inflamaccedilatildeo gengival

generalizada eacute verificado em pacientes submetidos a tratamento ortodocircntico

com aparelho fixo7

Alguns estudos111214 tecircm investigado materiais que possam ser

utilizados como alternativa ao uso dos sistemas adesivos e resinas compostas

com o objetivo de prevenir a desmineralizaccedilatildeo do esmalte ao redor dos

braquetes ortodocircnticos

A principal funccedilatildeo do sistema adesivo na ortodontia consiste em

manter os acessoacuterios ortodocircnticos em locais precisos durante todo o

tratamento considerado essencial para estabelecer uma oclusatildeo ideal25

Concomitantemente o sucesso do tratamento ortodocircntico estaacute em corrigir a

oclusatildeo da maneira mais satisfatoacuteria sem contudo alterar a higidez

preexistente dos dentes e tecidos de suporte Caso contraacuterio os benefiacutecios do

tratamento podem ser questionados

Aliado ao fato de promover uma resistecircncia adesiva satisfatoacuteria a

tendecircncia atual eacute o aprimoramento dos sistemas adesivos com protocolo

cliacutenico de uso bastante simplificado reduzindo erros de procedimento e

minimizando danos a estrutura dentaacuteria10 Os sistemas adesivos

autocondicionantes que possuem componentes aacutecidicos diminuem os

inconvenientes provenientes de uma desmineralizaccedilatildeo excessiva da estrutura

dental e proporcionam uma diminuiccedilatildeo do nuacutemero de procedimentos

operatoacuterios3442 Adesivos remineralizantes estatildeo sendo apresentados no

26

comeacutercio 1428 poreacutem a longevidade do tratamento natildeo tem sido comprovada

na literatura

Tanto a eficaacutecia microbioloacutegica destes novos sistemas adesivos

bem como a sua resistecircncia adesiva necessitam ser investigadas a fim de que

possam ser empregados com eficaacutecia durante todo o tratamento ortodocircntico

Sendo que grande parte dos estudos avaliam apenas a resistecircncia adesiva de

braquetes ortodocircnticos imediatamente apoacutes a sua fixaccedilatildeo283134 a avaliaccedilatildeo

apoacutes longo prazo de tratamento eacute um fator que merece destaque

Diversos estudos demonstraram que a irradiaccedilatildeo do esmalte dental

com laser torna-o mais resistente ao desenvolvimento de lesotildees de caacuterie438

Atualmente o laser tem sido empregado na Odontologia para a realizaccedilatildeo de

preparos cavitaacuterios remoccedilatildeo de tecido cariado descontaminaccedilatildeo de cavidades

e condicionamento de superfiacutecie dental840 O laser de Eacuterbio iacutetrio-alumiacutenio-

granada (ERYAG) eacute um dos mais empregados para o condicionamento dos

tecidos duros dentais81337 pois criam superfiacutecies com maior rugosidade e com

ausecircncia de camada de smear layer

A irradiaccedilatildeo com laser de eacuterbio promove alteraccedilotildees estruturais e

morfoloacutegicas nos tecidos duros dentais2 Aleacutem da obtenccedilatildeo de um tecido mais

resistente agrave dissoluccedilatildeo aacutecida ao redor do braquete outra vantagem do

emprego deste dispositivo que tem sido descrita eacute o aumento da retenccedilatildeo do

material de colagem ao esmalte irradiado5151944 No entanto mais trabalhos

necessitam ser realizados para comprovar a eficaacutecia do laser de eacuterbio no

aumento da resistecircncia adesiva dos adesivos ortodocircnticos

Diante dos questionamentos apresentados em relaccedilatildeo aos

diferentes sistemas adesivos e da escassez de estudos que investigam a

resistecircncia adesiva de adesivos remineralizantes o presente estudo tem o

propoacutesito de avaliar in vitro a resistecircncia adesiva de braquetes ortodocircnticos

fixados com diferentes tipos de sistemas adesivos e a influecircncia da preacutevia

irradiaccedilatildeo do esmalte dental com laser de Eacuterbio na resistecircncia adesiva dos

braacutequetes ortodocircnticos apoacutes a simulaccedilatildeo de 1 ano de tratamento por meio de

ciclagem termo-mecacircnica A hipoacutetese nula testada eacute a de que natildeo existe

diferenccedila estatisticamente significante entre os valores de resistecircncia adesiva

quando empregados os sistemas adesivos convencional autocondicionante

convencional ErYAG e remineralizantes

27

MATERIAL E MEacuteTODO

No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-

extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de

bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O

protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de

Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios

de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem

trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol

peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol

Caacutelculo Amostral

Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi

calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75

Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11

NCSS LLC Kaysville Utah USA)

Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes

Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio

de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa

coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm

86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua

destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade

Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x

20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no

fundo da base e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI Satildeo Paulo

SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e paralelas agrave

base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com lixas

drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP Brasil) com o

28

auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP- Brasil)

com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante

Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram

empregados os sistemas adesivos apresentados na Tabela 1

Fixaccedilatildeo dos braquetes

Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para

incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de

largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo

Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braacutequetes ficaram armazenados em suas

embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado

com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo

ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que

pudesse afetar os resultados obtidos

Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia

do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ

Brasil) e aacutegua por 10 segundos

Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da

superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC

Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido foi lavado pelo mesmo tempo do

condicionamento com aacutegua destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em

seguida foram aplicadas duas camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de

ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20 segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com

a resina em sua base removidos os excessos e fotopolimerizado por 10

segundos em cada face do braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o

grupo SEP o condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema

Transbond Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados

esfregando-se a superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo

tempo de 5 segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo

fabricante Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um

breve jato de ar e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos

29

centrais superiores foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT

e fotopolimerizados por 10 segundos em cada face

As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser

ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo

do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma

distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e

aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas

orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo

posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos

e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal

cervical e incisal)

Utilizou-se pressatildeo maacutexima durante a colagem dos braquetes para

a padronizaccedilatildeo da forccedila exercida e da espessura da peliacutecula de resina assim

que eles foram posicionados sobre os dentes Os excessos foram removidos

antes da polimerizaccedilatildeo com sonda exploradora (Duflex nordm 5 Satildeo Paulo SP

Brasil) Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador

devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da

resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED

light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz

aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de

aproximadamente 800 mWcm2

Ciclagem Termo-mecacircnica

Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de variaccedilatildeo teacutermico-

mecacircnica utilizando o aparelho simulador de fadiga (ER 11000 ERIOS Satildeo

Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de tratamento cliacutenico foram

realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos teacutermicos que variaram de 5ordm

C e 55ordm C (ISO 11405)22

Teste de resistecircncia ao cisalhamento

Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina

de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR Brasil) com 50Kg de

carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalteno sentido inciso-

30

cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila

necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a

resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram

obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave

Maacutequina de Ensaio Universal EMIC

Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio

Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa

Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu

China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal

mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 0- nenhum

remanescente de resina aderido ao esmalte 1- menos da metade de resina

aderida ao esmalte 2- mais da metade de resina aderida ao esmalte e 3- toda

resina aderida ao esmalte dentaacuterio com a impressatildeo da malha do braquete

(ARTUN e BERGLAND 1984)

Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)

Posteriormente alguns corpos-de-prova (CP) de cada grupo foram

submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura (MEV) a fim de

avaliar o remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP

foi seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava

aderido o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o

restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de

corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP Brasil) obtendo

secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior leitura em microscoacutepio

eletrocircnico de varredura

Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em

um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a

um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech)

A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita pela captaccedilatildeo das imagens

por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)

permitindo a obtenccedilatildeo de fotomicrografias

31

Anaacutelise estatiacutestica

Variaacutevel Resistecircncia Adesiva

Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio

dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para

verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos

dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-

sminorv O niacutevel de significacircncia foi estabelecido em plt 005

Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente

Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa

ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste

Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos

estudados O niacutevel de significacircncia foi estabelecido em plt 005

Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do

programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)

RESULTADOS

Teste de resistecircncia ao cisalhamento

A estatiacutestica descritiva e inferencial da resistecircncia adesiva e as

diferenccedilas estatiacutesticas entre os sistemas adesivos estudados estatildeo

representadas na Tabela 2 Estatildeo tambeacutem apresentados os valores meacutedios

dos intervalos interquartis (Graacutefico 1)

Os resultados dos testes de cisalhamento apoacutes a simulaccedilatildeo de 1

ano de tratamento demonstram que os grupos XT SEP e QC apresentaram os

maiores valores de resistecircncia ao cisalhamento e natildeo apresentaram diferenccedilas

32

estatiacutesticas entre si Poreacutem os grupos XTErYAG e OL apresentaram

respectivamente uma diminuiccedilatildeo dos valores meacutedios de resistecircncia adesiva

Avaliaccedilatildeo do IAR em esteromicroscoacutepio

A distribuiccedilatildeo de frequecircncia do IAR eacute apresentada na Tabela 3

Nota-se que a condiccedilatildeo em que houve o maior predomiacutenio do IAR=0 (nenhum

remanescente de resina aderido ao esmalte) foi a do grupo XTErYAG quando

empregado o Laser de ErYAG em associaccedilatildeo com a resina Transbond XT Na

grande maioria dos grupos o escore ldquo0rdquo foi o mais encontrado representando

falhas adesivas A exceccedilatildeo foi o SEP onde houve o predomiacutenio do IAR=3 (todo

o adesivo remanescente na superfiacutecie do esmalte com a impressatildeo da base do

braacutequete)

A condiccedilatildeo de maior adesividade eacute representada pelo escore IAR=3

(todo o adesivo remanescente na superfiacutecie do esmalte com a impressatildeo da

base do braacutequete)Observa-se que os grupos que apresentaram tal condiccedilatildeo

foram o SEP e OL

Anaacutelise em Microscopia Eletrocircnica de Varredura (MEV)

Imagens foram realizadas nos aumentos de 500 1000 e 1500x a

fim de avaliar as condiccedilotildees da superfiacutecie do esmalte apoacutes a remoccedilatildeo dos

braquetes Tais imagens revelam que o grupo QC apresentou fendas na

superfiacutecie de esmalte apoacutes a remoccedilatildeo dos braacutequetes (Figura 1) A superfiacutecie

de esmalte do grupo colado com o adesivo antimicrobiano Quick Cure

apresentou danos e injurias inesperadas apoacutes o teste de cisalhamento A

Figura 5 apresenta a superfiacutecie de esmalte do grupo QC Tal superfiacutecie se

mostra com vaacuterias depressotildees no esmalte apresentando prejuiacutezo agrave estrutura

do mesmo

No grupo XTErYAG podemos observar atraveacutes da MEV o que jaacute eacute

constatado na literatura que o laser de ErYAG promoveu a ablaccedilatildeo dental

33

formando crateras e imperfeiccedilotildees que foram restritas a aacuterea ablaccedilionada com o

laser sem ocorrer fraturas ou trincas (Figura 2)

Nos demais grupos XT SEP e OL natildeo foram observados danos agrave

superfiacutecie do esmalte que pudessem ser visualizadas ao MEV( Figura 3)

DISCUSSAtildeO

Lesotildees de mancha branca satildeo comumente observadas em

pacientes ortodocircnticos devido a dificuldade de higienizaccedilatildeo920 e aos longos

periacuteodos que envolve esse tratamento Frente a estes possiacuteveis efeitos

adversos observa-se a crescente busca pelo desenvolvimento de novos

materiais e teacutecnicas que visem reduzir os efeitos deleteacuterios provenientes da

utilizaccedilatildeo de aparelhagem ortodocircntica fixa Apoacutes a simulaccedilatildeo de 1(um) ano de

tratamento ortodocircntico os sistemas adesivos remineralizantes utilizados neste

estudo apresentaram resultados que variaram de acordo com a

composiccedilatildeomarca dos materiais empregados Jaacute o emprego do laser ERYAG

previamente ao uso do sistema adesivo convencional reduziu sua resistecircncia

adesiva Assim a hipoacutetese nula apresentada foi rejeitada

Na literatura observa-se que a resistecircncia de uniatildeo de braquetes

ortodocircnticos eacute usualmente verificada 24 horas apoacutes a fixaccedilatildeo3241 Poreacutem natildeo

somente a estabilidade primaacuteria dos braquetes ortodocircnticos bem como a sua

longevidade satildeo de extrema importacircncia visto que na cavidade oral os

braquetes estatildeo sujeitos a uma variedade de forccedilas A resistecircncia adesiva eacute

influenciada por inuacutemeros fatores tais como a aacuterea da superfiacutecie teacutecnica

adesiva tipo de adesivo empregado design da base do braacutequete e protocolo

de adesatildeo1617 Idealmente um braquete ortodocircntico deve reproduzir uma boa

forccedila ortodocircntica suportar as cargas da forccedila mastigatoacuteria e ser facilmente

removido ao final do tratamento sem causar injuacuterias agrave superfiacutecie dental30

Entretanto grande parte dos estudos in vitro3241 natildeo utilizam nenhum tipo de

fadiga artificial previamente agrave avaliaccedilatildeo da resistecircncia adesiva sendo assim

alguns estudos35 recomendam as ciclagens teacutermica eou termomecacircnica a fim

de considerar a real longevidade da adesatildeo

C

34

Diversos estudos16174243 apontam que os dentes bovinos

apresentam caracteriacutesticas semelhantes aos dentes humanos podendo ser

empregados para a realizaccedilatildeo de testes laboratoriais Algumas vantagens de

se utilizar dentes bovinos satildeo a possibilidade de padronizaccedilatildeo da amostra e a

microestrutura de esmalte se mostrar bem similar ao dente humano30

O valor miacutenimo da resistecircncia ao cisalhamento de um adesivo deve

ser de 60Kgfcm2 (588MPa) a 80Kgfcm2 (784MPa) para ser considerado

adequado para as necessidades cliacutenicas33 Outros estudos1741 encontraram

valores meacutedios de resistecircncia adesiva que oscilam entre 190 a 101 MPa

Quando os resultados deste trabalho foram comparados com os valores

encontrados na literatura verificou-se que todos os sistemas adesivosresinas

apresentaram valores de resistecircncia adesiva dentro dos padrotildees apresentados

na literatura sendo que apenas OL e XTErYAG tiveram valores reduzidos

poreacutem superiores aos indicados por Reynolds 197533

De acordo com os resultados observou-se que apoacutes a simulaccedilatildeo de

um ano de tratamento ortodocircntico a resistecircncia ao cisalhamento dos grupos

Quick Cure (104MPa) e Transbond Self Etching (103MPa) foram similares

estatisticamente quando comparado com o grupo controle Transbond XT

(108MPa) e superiores aos demais grupos No entanto o grupo Ortho Lite

(88MPa) e Laser ERYAG+Transbond XT (74MPa) respectivamente

apresentaram estatisticamente os menores valores meacutedios de resistecircncia

adesiva Assim o resultado parece ser material-dependente pois o adesivo

remineralizante Quick cure apresentou resistecircncia ao cisalhamento igual ao

sistema adesivo padratildeo (Transbond XT) e o adesivo remineralizante (Ortho

Lite) apresentou resistecircncia adesiva inferior

A utilizaccedilatildeo do Sistema adesivo Quick Cure mostrou-se eficiente

visto que os valores da resistecircncia ao cisalhamento para o grupo controle

apresentaram-se condizentes agravequeles preconizados pela literatura Analisando

a composiccedilatildeo quiacutemica (Tabela 1) observa-se que este adesivo antimicrobiano

apresenta na sua composiccedilatildeo o fluoreto de soacutedio sendo que o adesivo

Transbond XT apresenta tambeacutem em sua composiccedilatildeo o hexa-fluacuteor-fosfato

Poreacutem o adesivo antimicrobiano Ortho Lite Cure apresenta em sua

35

composiccedilatildeo compostos fluoretados que apoacutes avaliaccedilatildeo em longo prazo

demonstrou menores valores de resistecircncia adesiva Assim mesmo que

componentes remineralizantes sejam adicionados ao material deve-se verificar

a sua influecircncia sobre a adesatildeo

Diversos autores212426 realizam o condicionamento aacutecido com laser

ErYAG antes da fixaccedilatildeo dos braquetes ortodocircnticos com o intuito de obter um

tecido mais resistente a dissoluccedilatildeo aacutecida ao redor dos braquetes No entanto

os resultados demonstraram que o tratamento da superfiacutecie do esmalte com o

laser Eacuterbio YAG nos paracircmetros utilizados no estudo levou a uma reduccedilatildeo

significativa nos valores de retenccedilatildeo do sistema adesivo Estes resultados

tambeacutem foram encontrados por outros autores2936 que utilizaram o laser com

os mesmos paracircmetros que os utilizados neste estudo poreacutem utilizaram

sistemas adesivos diferente aos testados neste trabalho

Acredita-se que essa reduccedilatildeo nos valores de resistecircncia adesiva

dos sistemas adesivos ortodocircnticos apoacutes a utilizaccedilatildeo do laser Er YAG deve-se

a presenccedila de extensas fraturas de subsuperficie no esmalte e dentina

visualizadas em MEV e que satildeo desfavoraacuteveis ao processo de adesatildeo27 Em

concordacircncia estatildeo os resultados de Armengol et al 2003 6 que verificaram

que o laser ErYAG aumenta a energia livre de superfiacutecie e a rugosidade do

esmalte e da dentina poreacutem natildeo produz uma morfologia desejaacutevel ao processo

adesivo

O laser junto com o sistema adesivo Transbond XT (padratildeo ouro)

apresentou valores de resistecircncia adesiva inferior a todos os grupos estudados

natildeo corroborando com estudos5151944 que afirmam que o emprego do laser

aumenta a retenccedilatildeo do material de colagem ao esmalte irradiado

No entanto observou-se que os valores encontrados na literatura de

resistecircncia de uniatildeo no substrato dental tratado com laser ErYAG ainda satildeo

controversos6 provavelmente pelas diferentes metodologias empregadas e

principalmente na variaccedilatildeo dos paracircmetros de energia e frequumlecircncia Novas

pesquisas devem ser realizadas a fim de elucidar os efeitos observados no

presente estudo

36

Analisando a interface adesiva apoacutes o teste de cisalhamento

observou-se nos grupos estudados uma maior frequumlecircncia de falhas na

interface adesivo-esmalte pois a descolagem indicou pouco ou nenhum

adesivo remanescente nos dentes Esse tipo de fratura eacute frequentemente

encontrado na cliacutenica no entanto natildeo eacute o mais desejaacutevel jaacute que a fratura na

interface adesivoesmalte poderaacute ocasionar danos ao esmalte23 De acordo

com o observado na literatura39 a exceccedilatildeo foi G2- Transbond Self Etching cuja

falha na adesatildeo ocorreu com maior frequecircncia na interface adesivo braquete

O uso do adesivo autocondicionante parece favorecer esta condiccedilatildeo o que na

praacutetica poderia significar um menor risco de danos agrave superfiacutecie do esmalte

quando da remoccedilatildeo de braquetes pelo profissional poreacutem haacute a necessidade de

remoccedilatildeo do adesivo residual sobre a superfiacutecie dentaacuteria apoacutes a descolagem

Por meio da avaliaccedilatildeo em MEV verifica-se que o adesivo

antimicrobiano Quick cure apresentou valores de resistecircncia adesiva superior

ao Ortho Light Cure poreacutem semelhante ao adesivo convencional e

autocondicionante poreacutem demonstrou severos danos agrave superfiacutecie vestibular

com fraturas no esmalte em decorrecircncia da descolagem dos braquetes Jaacute o

laser ErYAG quando associado ao adesivo convencional promoveu

irregularidades permanentes ao esmalte dental Baseados nestas informaccedilotildees

mais estudos satildeo necessaacuterios para elucidar a influencia destes materiais e

teacutecnicas sobre a adesatildeo no esmalte dental

CONCLUSOtildeES

Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento

ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que

1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores

meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e

autocondicionante (SEP)

2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos

valores de resistecircncia adesiva

37

3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo

convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva

4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte

das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo

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Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001

30 Oesterle LJ Sheallhart WC Belanger GK The use of bovine enamel in

bonding studies Am J Orthod Dentofacial Orthop1998 Nov114(5)514-

9

31 Oliveira WJ Silva Juacutenior AL Guimaratildees FM Avaliaccedilatildeo da resistecircncia

adesiva de braquetes em esmalte utilizando adesivos

autocondicionantes Rev clin ortodon dental press 2005 4(1)84-92

32 Reicheneder CA Gedrange T Lange A Baumert U Proff P Shear and

tensile bond strength comparasion of various contemporary orthodontic

adhesive system Na in-vitro study Am J Orthod Dentofacial Orthop

2009135422e1-422e6

33 Reynolds IR A review of direct orthodontic bonding Br J Orthod1975

2171-8

41

34 Romano FL Tavares SW Nouer DF Consani S Magnani MBBA Shear

bond strength of metallic orthodontic brackets bonded to enamel

prepared with self-etching primer Angle Orthod 2005 75(5) 849-853

35 Schaneveldt S Foley TF Bond strength comparison of

moistureinsensitive primers Am J Orthod Dentofacial Orthop

2002122(3)267-73

36 Souza AC Gonccedilalves SEP Borges BA Torres CRG Influecircncia do

condicionamento do esmalte com laser ErYAG sobre a resistecircncia de

uniatildeo de adesivos autocondicionantes Rev Odonto UNESP200534(3)

37 Sung EC Chenard T Caputo AA Amodeo M Chug EM Rizoiu IM

Composite resin bond strength to primary dentin prepared with Er Cr

YSSG laser J Clin Pediatr Dent 2005 30(1) 45-9

38 Tavares JG Eduardo CP Burnett LH Jr Boff TR de Freitas PM Argon

and NdYAG lasers for caries prevention in enamel Photomed Laser

Surg 2012 Aug30(8)433-7

39 Torres LMS Resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos colados

com sistemas adesivos convencionais e auto-condicionantes ao esmalte

bovino apoacutes ciclos teacutermicos e termomecacircnico Dissertaccedilatildeo (Mestrado

em Odontologia Restauradora) ndash Faculdade de Odontologia de Satildeo Jose

dos Campos Universidade Estadual Paulista 2011

40 Usumez A Aykent F Bond strengths of porcelain laminate veneers to

tooth surfaces prepared with acid and Er Cr YSGG laser etching J

Prosthet Dent 2003 90(1) 24-30

41 Vilchis RJS Yamamoto S Kitai N Yanamoto RShear bond strength of

orthodontic brackets bond with diferrent self-etching adhesives Am J

Orthod Dentofacial Orthop 2009136425-430

42 Yamada R Hayakawa T Kasai K Effect of using self-etching primer for

bonding orthodontic brackets Angle Orthod200272(6)558-64

42

43 Yamamoto AYoshida T Tsubota K Takamizawa TKurokawa

HMiyazaki M Orthodontic bracket bonding enamel bond strength vs

time Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006130435e1-6

44 Zanin F Brugnera Jr A Laser ErYAG na remoccedilatildeo do tecido cariado

estudo cliacutenico Pes Odont Bras 2001 22 27-31

43

TABELAS

Tabela 1 Grupos experimentais estudados (sistemas adesivos laser)

GRUPOS

EXPERIMENTAIS

SISTEMAS

ADESIVOS

COMPOSICcedilAtildeO MARCA

COMERCIAL

LOTEVALIDADE

XT

Transbond

XT - light

cure adhesive

Adesivo Trietileno-

glicol-dimetacrilato

Bis-GMA

ResinaSiacutelica

Bis-Gma

n-dimetilbenzocaina

hexa-fluacuteor-fosfato

3M Unitek Orthodontics

Products

South Peck Road

Monrovia USA

L 1308100970

Val0615

SEP

Transbond

Plus Self

Etching

Primer

Adesivo Ester

fosfoacuterico metacrilato

Aacutegua

complexo fluoriacutedrico

3M Unitek Orthodontics

Products

South Peck Road

Monrovia USA

L 488941c

Val0314

XTErYAG

Laser

ErYAG +

Transbond

XT

Paracircmetros do laser 60mJ de energia

frequecircncia de 10 Hz

distacircncia focal de

12mm

Kavo key Laser

Kavo do Brasil SA Ind

E Com

QC

Quick Cure -

light cure

bracket

bonding

system

contains

fluoride

AdesivoBisfenol

Dimetacrilato

Hidroxietil metacrilato

Acetona

ResinaSiacutelica fundida

Bis-GMATrietileno-

glicol ndashDimetacrilato

Fluoreto de Soacutedio

Reliance Orthodontic

products Inc

Itasca Illinois USA

L 123643

Val 0514

OL

Ortho Lite

Cure ndash Color

Change

Adesivo Monocircmero

acriacutelico fosfatado

Etanol Acetona

Amina

ResinaTrietileno-

glicol ndashDimetacrilato

Bis-GMA Amina

espessante composto

fluoretado

Ortho Source ndash USA

Sherman way

Hollywood USA

L CUKA

Val 0414

44

Tabela 2 Anaacutelise estatiacutestica da resistecircncia ao cisalhamento (MPa) dos

adesivos ortodocircnticos

GRUPOS

SISTEMAS ADESIVOS

N

MEacuteDIA (Desvio Padratildeo)

Median

a (Mpa)

25-75

XT Transbond XT

16 108 (18)A 104 92-126

SEP Transbond Self Etching Primer

16

103 (11)A

103

92-107

XT ErYAG

Transbond XT + laser Er YAG

16

74 (14)C

71

67-79

QC Quick Cure

16 104 (12)A 103 98-105

OL- Ortho Light Cure

16

88 (07)B

86

82-94

Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes de acordo

com os testes post hoc com correccedilatildeo de bonferroni (plt0005)

Tabela 3 ndash Escores de adesivo remanescente dos cinco grupos avaliados

[n()] escore meacutedio mediana e a diferenccedila estatiacutestica encontrada

Grupo

(n=16)

Escore IAR Escore

meacutedio

(Mediana)

Dunn

0 1 2 3

XT 10 (625) 2 (125) 3 (188) 1 (63) 069 (0) A

SEP 2 (125) 3 (188) 5 (313) 6 (375) 194 (2) B

XT

ErYAG 14 (875) 2 (125) 0 (0) 0 (0) 013 (0) AC

QC 7 (438) 2 (125) 4 (25) 3 (188) 119 (1) ABC

OL 7 (438) 0 (0) 3 (188) 6 (375) 150 (2) AB

Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes (plt 005)

45

GRAacuteFICOS

Graacutefico 1 Box- plot mediana e desvio padratildeo dos valores de resistecircncia ao

cisalhamento (Mpa) nos diferentes sistemas adesivos e grupos estudados

46

FIGURAS

Figura 1 A- Micro imagens do grupo QC Aumento 500x mostrando injuacuterias no

esmalte com a remoccedilatildeo dos braquetes Imagens em estereomicroscoacutepio da

superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete (C)

A

B C

E R

47

Figura 2 A- Micro imagens do grupo XTErYAG Aumento de 500x mostrando

os danos ao esmalte ocasionado pelo laser Imagens em estereomicroscoacutepio

da superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete(C)

B C

A

E R

48

Figura 3 A- Micro imagens do grupo XT Aumento de 500x B- Micro imagens

do grupo SEP Aumento de 500x C- Micro imagens do grupo OL Aumento de

500x

A

B C

E R

R E

E R

49

Conclusatildeo

50

CONCLUSAtildeO

Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento

ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que

1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores

meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e

autocondicionante (SEP)

2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos

valores de resistecircncia adesiva

3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo

convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva

4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte

das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo

51

Referecircncias

52

REFEREcircNCIAS

1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of

adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic

brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821

2 Al Tshuler GB et ai Laser destruction of demineralized dentin Dent

Applic Lasers 199431-37

3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an

antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival

microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153

4 Bichu YM Kamat N Chandra PK Kapoor A Razmus T Aravind NK

Prevention of enamel demineralization during orthodontic treatment an

in vitro comparative study Orthodontics the art and practice of

dentofacial enhancement 201314(1)22-9

5 Bishara SE VonWald L Zamtua J Damon PL Effects of various

methods of chlorhexidine application on shear bond strenght Am J

Orthod Dentofacial Orthop 1998114150-153

6 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st

century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug

28(8)1080-87 Delfino CS Souza-Zaroni WC Corona SA Palma-Dibb

RG Microtensile bond strength of composite resin to human enamel

prepared using erbium Yttrium aluminum garnet laser J Biomed Mater

Res A 200780(2)475-9

7 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives

with fluoride or amorphous calcium phosphate Int J Dent 2011ID

583521

8 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim

formation on orthodontic bands European Journal of Orthodontics 2009

31 202ndash206

53

9 Dunn WJ Davis JT Bush AC Shear bond strength and SEM evaluation

of composite bonded to ErYAG laser-prepared dentin and enamel Dent

Mater 2005 Jul21(7)616-24

10 Ekizer A Zorba YO Uysal T Ayrikcila S Effects of demineralizaton-

inhibition procedures on the bond strength of brackets bonded to

demineralized enamel surface Korean journal of orthodontics 2012

Feb42(1)17-22

11Fried D Featherstone JDB Visuri SR Seka W Walsh JT Thecaries

inhibition potential of ErYAG and ErYSGG laser radiationIn SPIE

Proceedings Lasers in Dentistry 199673-78

12Ghiz MA Ngan P Kao E Martin C Gunel E Effects of sealant and self-

etching primer on enamel decalcification Part II An in- vivo Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2009 135(2)206-13

13Gordan V et al Evaluation of adhesive systemsusing acidic primers Am

J Dent 1997 San Antonio10 (5) 219-23

14Harada N Nakajima M Pereira NRP Yagamushi S Ogata M Tagami J

Tensile bond stength of anewly developed one-bottle self-etching resin

bondin system to various dental substrates Dentistry 200036 47-53

15Hibst R Keller U The mechanism of ErYAG laser induced ablation of

dental hard substances SPIE 19931880153-62

16Hibst R Keller U Steiner R Die wirkung gepulster ErYAG

Laserstrahlung auf zahngewebe Lasers Med Surg 1988 4163-5

17Keller U Hibst R Ablative effect of an ErYAG laser on enamel and

dentin Dtsch Zahnarztl Z 1989 Aug44(8)600-2

18Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond

strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop

2009 Jun135(6)771-6

54

19Mitchell L Descalcification during orthodontic treatment with appliances-

an overview Br J Orthod 199219199-205

20Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e

dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-

condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de

varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo

Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001

21Newman GV Newman RA Sengupta AK Comparative assessment of

light-cured resin-modified glass ionomer and composite resin

adhesivesin vitro study of a new adhesive system Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2001119 256-262

22Ogaard B Larsson E Henriksson T Birkhed D Bishara SE Effects of

combined application of antimicrobial and fluoride varnishes in

orthodontics patients Am J Orthod Dentofac Orthop 2001 12028-35

23Tanna N Kao E Gladwin M Ngan PW Effects of sealant and self-

etching primer on enamel decalcification Part I An in-vitro study Am J

Orthod Dentofacial Orthop 2009 135(2)199-205

24Tuncer C Tuncer BB Ulusoy C Effect of fluoride-releasing light-cured

resin on shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2009 135(1)14e1-6

25Vicente Silva CH Guimaratildees RP Souza FBCorreia MN Microinfiltraccedilatildeo

de um adesivoautocondicionante em esmalte e dentina [abstB328]

Pesqui Odontol Braacutes 200115171

55

Apecircndice

56

APEcircNDICE A ndash MATERIAIS E MEacuteTODOS

No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-

extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de

bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O

protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de

Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios

de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem

trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol

peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol

Caacutelculo Amostral

Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi

calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75

Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11

NCSS LLC Kaysville Utah USA)

Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes

Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio

de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa

coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm

86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua

destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade

Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x

20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no

fundo da base (Figura 4) e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI

Satildeo Paulo SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e

paralelas agrave base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com

lixas drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP- Brasil)

com o auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP-

57

Brasil) com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante O desgaste superficial

da face vestibular foi realizado ateacute que uma aacuterea de pelo menos 25mm2 de

esmalte fosse exposta (TORRES et al2011 GIANNINI et al 2008) a fim de

padronizar a fixaccedilatildeo dos braquetes no esmalte dental (Figura 5)

Figura 4 Sequecircncia da confecccedilatildeo dos corpos de prova A- Molde de silicone

utilizado para a confecccedilatildeo dos corpos de prova B- Posicionamento dos dentes

dentro dos tubos de PVC C e D ndash Inclusatildeo em resina acriacutelica E- Corpos de

Provas

A B

C D

E

58

Figura 5 Corpo de prova posicionado para aplainamento da superfiacutecie

vestibular na Politriz

Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram empregados os

respectivos sistemas adesivos XT- convencional Transbondtrade XT Ligth Cure

Adhesive (3M Unitek Orthodontic Products Monrovia CA USA) SEP - auto-

condicionante Transbondtrade Plus Self Etching Primer (3M Unitek Orthodontic

Products Monrovia ndash CA USA) XTErYAG - aplicaccedilatildeo preacutevia de laser e

utilizaccedilatildeo do sistema adesivo Transbond XT G4 - Quick Cure (Reliance

Orthodontic products IncItasca Illinois USA) e G5- Ortho Lite Color Change

(Ortho Source ndash USASherman way Hollywood USA)

Fixaccedilatildeo dos braquetes

Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para

incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de

largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo

Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braquetes ficaram armazenados em suas

embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado

com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo

ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que

pudesse afetar os resultados obtidos

59

Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia

do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ

Brasil) e aacutegua

Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da

superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC

Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido lavado por 30 segundos com aacutegua

destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em seguida foram aplicadas duas

camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20

segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com a resina em sua base

removidos os excessos e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do

braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o grupo SEP o

condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema Transbond

Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados esfregando-se a

superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo tempo de 5

segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo fabricante

Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um breve jato de ar

e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos centrais superiores

foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT e fotopolimerizados

por 10 segundos em cada face

As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser

ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo

do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma

distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e

aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas

orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo

posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos

e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal

cervical e incisal)

Figura 6 Aplicaccedilatildeo do Laser ErYAG sobre a

superfiacutecie vestibular

60

Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador

devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da

resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED

light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz

aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de

aproximadamente 800 mWcm2

Ciclagem Termo-mecacircnica

Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de

variaccedilatildeo teacutermico-mecacircnica (Figura 7) utilizando o aparelho simulador de fadiga

(ER 11000 ERIOS Satildeo Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de

tratamento cliacutenico foram realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos

teacutermicos que variaram de 5ordm C e 55ordm C (ISO 11405)

F

Figura 7 Maacutequina de ciclagem termo-mecacircnica

Os espeacutecimes foram apoiados em uma base metaacutelica com

angulaccedilatildeo de 45o de maneira que a ponta metaacutelica com diacircmetro de 25 mm

fixada na haste superior na maacutequina de ciclagem induzisse impulsos de carga

com intensidade de 1bar com frequumlecircncia de 4 Hz (quatro ciclos por segundo)

sobre o braacutequete A Figura 8 apresenta os corpos-de-prova posicionados no

interior da maacutequina de fadiga para a realizaccedilatildeo do ensaio termomecacircnico

61

Figura 8 Corpos de prova instalados no interior da maacutequina de fadiga

Teste de resistecircncia ao cisalhamento

Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina

de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR- Brasil) com 50Kg de

carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte no sentido inciso-

cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila

necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a

resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram

obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave

Maacutequina de Ensaio Universal EMIC

A Figura 9 apresenta os corpos-de-prova posicionados em aparato

especiacutefico para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento em maacutequina de ensaios

universal (EMIC)

Figura 9 Corpo de prova instalado na maquina de ensaio universal para

realizar ensaio de resistecircncia ao cisalhamento

A B

62

Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio

Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa

Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu

China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal

mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 proposto

por Artun e Bergland em 1984 0- nenhum remanescente de resina aderido ao

esmalte 1- menos da metade de resina aderida ao esmalte 2- mais da metade

de resina aderida ao esmalte e 3- toda resina aderida ao esmalte dentaacuterio com

a impressatildeo da malha do braquete

Foram realizadas fotomicrografias atraveacutes de uma maacutequina

fotograacutefica digital (Sony Cybershot) aclopada a lupa estereomicroscoacutepica

(Figura 10) a fim de classificar a quantidade de adesivo remanescente tal

manobra foi realizada sempre por um mesmo operador

Figura 10 Anaacutelise do IAR em estereomicroscoacutepio

Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)

Posteriormente alguns corpos de prova (CP) de cada grupo foram

submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura a fim de avaliar o

remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP foi

seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava aderido

o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o

63

restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de

corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP - Brasil) obtendo

secccedilatildeo de 15mm de espessura A Figura 11 expotildee os cortes realizados para

posterior leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura

Figura 11 Corpos de provas posicionados em maacutequina de corte MicroMill

para obtenccedilatildeo de cortes de secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior

leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura

Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em

um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a

um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech) como mostra a

Figura 12

Figura 12 A secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em um stub

com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a um

aparelho metalizador

64

Em sequumlecircncia os corpos-de-prova foram levados ao aparelho

metalizador formado por um cilindro de vidro composto por uma base para os

stubs e na outra extremidade uma placa de ouro fixada produzindo vaacutecuo em

uma atmosfera de argocircnio Para tal anaacutelise foi realizada a manobra de

sputtering que consiste em cobrir a superfiacutecie dos CPs com uma fina camada

de ouro servindo como anteparo aos eleacutetrons tornando a superfiacutecie condutora

permitindo a captaccedilatildeo das imagens Desta forma fecha-se o circuito formando

uma diferenccedila de potencial entre a placa de ouro (caacutetodo) e a superfiacutecie dos

CPs (anodo) suficiente para ionizar o gaacutes dentro da cacircmara e originar uma

ldquonuvemrdquo violaacutecea espalhando uma fina camada de ouro por toda a cacircmara

inclusive sobre os CP O metalizador eacute apresentado na Figura 13

Figura 13 Imagem de aparelho metalizador

A obtenccedilatildeo das imagens foi possiacutevel atraveacutes de bombardeamento

com um feixe de eleacutetrons sobre a superfiacutecie dos CPs sob vaacutecuo gerando

eleacutetrons secundaacuterios emitidos por sua superfiacutecie e capturados por um coletor

Um sinal luminoso eacute entatildeo emitido amplificando e convertendo em sinal

eletrocircnico permitindo assim a reproduccedilatildeo fiel ponto-a-ponto da superfiacutecie do

CP A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita atraveacutes da captaccedilatildeo das imagens

por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)

permitindo a obtenccedilatildeo das fotomicrografias (Figura 14)

65

Figura 14 Imagem do Microoscoacutepio Eletrocircnico de varredura

Anaacutelise estatiacutestica

Variaacutevel Resistecircncia Adesiva

Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio

dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para

verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos

dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-

sminorv (plt 005)

Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente

Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa

ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste

Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos

estudados (plt 005)

Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do

programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)

66

Anexos

67

ANEXO A- NORMAS DA REVISTA

The Journal of Adhesive Dentistry

MANUSCRIPT PREPARATION

bull The Journal will follow as much as possible the recommendations of the International Committee of Medical Journal Editors (Vancouver Group) in regard to preparation of manuscripts and authorship (Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals Ann Intern Med 1997126 36-47)

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68

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bull Provide complete information for each reference including names of all authors If the reference is part of a book also include title of the chapter and names of the booklsquos editor(s)

Journal reference style

1 Turp JC Kowalski CJ Stohler CS Treatment- seeking patters of facial pain patients Many possibilities limited satisfaction J Orofacial Pain 19981261-66

Book reference style

1 Hannam AG Langenbach GEJ Peck CC Computer simulations of jaw biomechanics In McNeill C (ed) Science and Practice of Occlusion Chicago Quintessence 1997187-194

ILLUSTRATIONS

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69

ANEXO B - COMITEcirc DE EacuteTICA E PESQUISA ANIMAL

Page 26: AVALIAÇÃO DA RESISTÊNCIA ADESIVA DE BRAQUETES … · Avaliação da resistência adesiva de braquetes ortodônticos fixados com sistemas adesivos remineralizantes: Estudo in vitro

25

INTRODUCcedilAtildeO

A praacutetica ortodocircntica estaacute em constante avanccedilo viabilizando o

emprego de novas teacutecnicas e materiais que beneficiem tanto o paciente bem

como o profissional Assim sendo tentativas de inibir o desenvolvimento de

lesotildees cariosas em pacientes ortodocircnticos tecircm sido focadas no controle do

biofilme bacteriano ao redor dos acessoacuterios ortodocircnticos31

Os aparelhos ortodocircnticos alteram fisicamente o ambiente

microbioloacutegico e induzem a um aumento na formaccedilatildeo do biofilme bacteriano

devido agrave formaccedilatildeo de um maior nuacutemero de siacutetios retentivos de biofilme18 Um

aumento da incidecircncia de lesotildees iniciais de caacuterie e inflamaccedilatildeo gengival

generalizada eacute verificado em pacientes submetidos a tratamento ortodocircntico

com aparelho fixo7

Alguns estudos111214 tecircm investigado materiais que possam ser

utilizados como alternativa ao uso dos sistemas adesivos e resinas compostas

com o objetivo de prevenir a desmineralizaccedilatildeo do esmalte ao redor dos

braquetes ortodocircnticos

A principal funccedilatildeo do sistema adesivo na ortodontia consiste em

manter os acessoacuterios ortodocircnticos em locais precisos durante todo o

tratamento considerado essencial para estabelecer uma oclusatildeo ideal25

Concomitantemente o sucesso do tratamento ortodocircntico estaacute em corrigir a

oclusatildeo da maneira mais satisfatoacuteria sem contudo alterar a higidez

preexistente dos dentes e tecidos de suporte Caso contraacuterio os benefiacutecios do

tratamento podem ser questionados

Aliado ao fato de promover uma resistecircncia adesiva satisfatoacuteria a

tendecircncia atual eacute o aprimoramento dos sistemas adesivos com protocolo

cliacutenico de uso bastante simplificado reduzindo erros de procedimento e

minimizando danos a estrutura dentaacuteria10 Os sistemas adesivos

autocondicionantes que possuem componentes aacutecidicos diminuem os

inconvenientes provenientes de uma desmineralizaccedilatildeo excessiva da estrutura

dental e proporcionam uma diminuiccedilatildeo do nuacutemero de procedimentos

operatoacuterios3442 Adesivos remineralizantes estatildeo sendo apresentados no

26

comeacutercio 1428 poreacutem a longevidade do tratamento natildeo tem sido comprovada

na literatura

Tanto a eficaacutecia microbioloacutegica destes novos sistemas adesivos

bem como a sua resistecircncia adesiva necessitam ser investigadas a fim de que

possam ser empregados com eficaacutecia durante todo o tratamento ortodocircntico

Sendo que grande parte dos estudos avaliam apenas a resistecircncia adesiva de

braquetes ortodocircnticos imediatamente apoacutes a sua fixaccedilatildeo283134 a avaliaccedilatildeo

apoacutes longo prazo de tratamento eacute um fator que merece destaque

Diversos estudos demonstraram que a irradiaccedilatildeo do esmalte dental

com laser torna-o mais resistente ao desenvolvimento de lesotildees de caacuterie438

Atualmente o laser tem sido empregado na Odontologia para a realizaccedilatildeo de

preparos cavitaacuterios remoccedilatildeo de tecido cariado descontaminaccedilatildeo de cavidades

e condicionamento de superfiacutecie dental840 O laser de Eacuterbio iacutetrio-alumiacutenio-

granada (ERYAG) eacute um dos mais empregados para o condicionamento dos

tecidos duros dentais81337 pois criam superfiacutecies com maior rugosidade e com

ausecircncia de camada de smear layer

A irradiaccedilatildeo com laser de eacuterbio promove alteraccedilotildees estruturais e

morfoloacutegicas nos tecidos duros dentais2 Aleacutem da obtenccedilatildeo de um tecido mais

resistente agrave dissoluccedilatildeo aacutecida ao redor do braquete outra vantagem do

emprego deste dispositivo que tem sido descrita eacute o aumento da retenccedilatildeo do

material de colagem ao esmalte irradiado5151944 No entanto mais trabalhos

necessitam ser realizados para comprovar a eficaacutecia do laser de eacuterbio no

aumento da resistecircncia adesiva dos adesivos ortodocircnticos

Diante dos questionamentos apresentados em relaccedilatildeo aos

diferentes sistemas adesivos e da escassez de estudos que investigam a

resistecircncia adesiva de adesivos remineralizantes o presente estudo tem o

propoacutesito de avaliar in vitro a resistecircncia adesiva de braquetes ortodocircnticos

fixados com diferentes tipos de sistemas adesivos e a influecircncia da preacutevia

irradiaccedilatildeo do esmalte dental com laser de Eacuterbio na resistecircncia adesiva dos

braacutequetes ortodocircnticos apoacutes a simulaccedilatildeo de 1 ano de tratamento por meio de

ciclagem termo-mecacircnica A hipoacutetese nula testada eacute a de que natildeo existe

diferenccedila estatisticamente significante entre os valores de resistecircncia adesiva

quando empregados os sistemas adesivos convencional autocondicionante

convencional ErYAG e remineralizantes

27

MATERIAL E MEacuteTODO

No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-

extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de

bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O

protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de

Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios

de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem

trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol

peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol

Caacutelculo Amostral

Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi

calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75

Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11

NCSS LLC Kaysville Utah USA)

Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes

Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio

de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa

coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm

86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua

destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade

Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x

20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no

fundo da base e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI Satildeo Paulo

SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e paralelas agrave

base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com lixas

drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP Brasil) com o

28

auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP- Brasil)

com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante

Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram

empregados os sistemas adesivos apresentados na Tabela 1

Fixaccedilatildeo dos braquetes

Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para

incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de

largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo

Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braacutequetes ficaram armazenados em suas

embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado

com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo

ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que

pudesse afetar os resultados obtidos

Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia

do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ

Brasil) e aacutegua por 10 segundos

Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da

superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC

Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido foi lavado pelo mesmo tempo do

condicionamento com aacutegua destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em

seguida foram aplicadas duas camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de

ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20 segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com

a resina em sua base removidos os excessos e fotopolimerizado por 10

segundos em cada face do braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o

grupo SEP o condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema

Transbond Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados

esfregando-se a superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo

tempo de 5 segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo

fabricante Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um

breve jato de ar e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos

29

centrais superiores foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT

e fotopolimerizados por 10 segundos em cada face

As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser

ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo

do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma

distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e

aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas

orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo

posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos

e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal

cervical e incisal)

Utilizou-se pressatildeo maacutexima durante a colagem dos braquetes para

a padronizaccedilatildeo da forccedila exercida e da espessura da peliacutecula de resina assim

que eles foram posicionados sobre os dentes Os excessos foram removidos

antes da polimerizaccedilatildeo com sonda exploradora (Duflex nordm 5 Satildeo Paulo SP

Brasil) Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador

devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da

resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED

light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz

aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de

aproximadamente 800 mWcm2

Ciclagem Termo-mecacircnica

Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de variaccedilatildeo teacutermico-

mecacircnica utilizando o aparelho simulador de fadiga (ER 11000 ERIOS Satildeo

Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de tratamento cliacutenico foram

realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos teacutermicos que variaram de 5ordm

C e 55ordm C (ISO 11405)22

Teste de resistecircncia ao cisalhamento

Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina

de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR Brasil) com 50Kg de

carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalteno sentido inciso-

30

cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila

necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a

resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram

obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave

Maacutequina de Ensaio Universal EMIC

Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio

Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa

Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu

China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal

mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 0- nenhum

remanescente de resina aderido ao esmalte 1- menos da metade de resina

aderida ao esmalte 2- mais da metade de resina aderida ao esmalte e 3- toda

resina aderida ao esmalte dentaacuterio com a impressatildeo da malha do braquete

(ARTUN e BERGLAND 1984)

Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)

Posteriormente alguns corpos-de-prova (CP) de cada grupo foram

submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura (MEV) a fim de

avaliar o remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP

foi seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava

aderido o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o

restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de

corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP Brasil) obtendo

secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior leitura em microscoacutepio

eletrocircnico de varredura

Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em

um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a

um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech)

A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita pela captaccedilatildeo das imagens

por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)

permitindo a obtenccedilatildeo de fotomicrografias

31

Anaacutelise estatiacutestica

Variaacutevel Resistecircncia Adesiva

Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio

dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para

verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos

dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-

sminorv O niacutevel de significacircncia foi estabelecido em plt 005

Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente

Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa

ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste

Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos

estudados O niacutevel de significacircncia foi estabelecido em plt 005

Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do

programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)

RESULTADOS

Teste de resistecircncia ao cisalhamento

A estatiacutestica descritiva e inferencial da resistecircncia adesiva e as

diferenccedilas estatiacutesticas entre os sistemas adesivos estudados estatildeo

representadas na Tabela 2 Estatildeo tambeacutem apresentados os valores meacutedios

dos intervalos interquartis (Graacutefico 1)

Os resultados dos testes de cisalhamento apoacutes a simulaccedilatildeo de 1

ano de tratamento demonstram que os grupos XT SEP e QC apresentaram os

maiores valores de resistecircncia ao cisalhamento e natildeo apresentaram diferenccedilas

32

estatiacutesticas entre si Poreacutem os grupos XTErYAG e OL apresentaram

respectivamente uma diminuiccedilatildeo dos valores meacutedios de resistecircncia adesiva

Avaliaccedilatildeo do IAR em esteromicroscoacutepio

A distribuiccedilatildeo de frequecircncia do IAR eacute apresentada na Tabela 3

Nota-se que a condiccedilatildeo em que houve o maior predomiacutenio do IAR=0 (nenhum

remanescente de resina aderido ao esmalte) foi a do grupo XTErYAG quando

empregado o Laser de ErYAG em associaccedilatildeo com a resina Transbond XT Na

grande maioria dos grupos o escore ldquo0rdquo foi o mais encontrado representando

falhas adesivas A exceccedilatildeo foi o SEP onde houve o predomiacutenio do IAR=3 (todo

o adesivo remanescente na superfiacutecie do esmalte com a impressatildeo da base do

braacutequete)

A condiccedilatildeo de maior adesividade eacute representada pelo escore IAR=3

(todo o adesivo remanescente na superfiacutecie do esmalte com a impressatildeo da

base do braacutequete)Observa-se que os grupos que apresentaram tal condiccedilatildeo

foram o SEP e OL

Anaacutelise em Microscopia Eletrocircnica de Varredura (MEV)

Imagens foram realizadas nos aumentos de 500 1000 e 1500x a

fim de avaliar as condiccedilotildees da superfiacutecie do esmalte apoacutes a remoccedilatildeo dos

braquetes Tais imagens revelam que o grupo QC apresentou fendas na

superfiacutecie de esmalte apoacutes a remoccedilatildeo dos braacutequetes (Figura 1) A superfiacutecie

de esmalte do grupo colado com o adesivo antimicrobiano Quick Cure

apresentou danos e injurias inesperadas apoacutes o teste de cisalhamento A

Figura 5 apresenta a superfiacutecie de esmalte do grupo QC Tal superfiacutecie se

mostra com vaacuterias depressotildees no esmalte apresentando prejuiacutezo agrave estrutura

do mesmo

No grupo XTErYAG podemos observar atraveacutes da MEV o que jaacute eacute

constatado na literatura que o laser de ErYAG promoveu a ablaccedilatildeo dental

33

formando crateras e imperfeiccedilotildees que foram restritas a aacuterea ablaccedilionada com o

laser sem ocorrer fraturas ou trincas (Figura 2)

Nos demais grupos XT SEP e OL natildeo foram observados danos agrave

superfiacutecie do esmalte que pudessem ser visualizadas ao MEV( Figura 3)

DISCUSSAtildeO

Lesotildees de mancha branca satildeo comumente observadas em

pacientes ortodocircnticos devido a dificuldade de higienizaccedilatildeo920 e aos longos

periacuteodos que envolve esse tratamento Frente a estes possiacuteveis efeitos

adversos observa-se a crescente busca pelo desenvolvimento de novos

materiais e teacutecnicas que visem reduzir os efeitos deleteacuterios provenientes da

utilizaccedilatildeo de aparelhagem ortodocircntica fixa Apoacutes a simulaccedilatildeo de 1(um) ano de

tratamento ortodocircntico os sistemas adesivos remineralizantes utilizados neste

estudo apresentaram resultados que variaram de acordo com a

composiccedilatildeomarca dos materiais empregados Jaacute o emprego do laser ERYAG

previamente ao uso do sistema adesivo convencional reduziu sua resistecircncia

adesiva Assim a hipoacutetese nula apresentada foi rejeitada

Na literatura observa-se que a resistecircncia de uniatildeo de braquetes

ortodocircnticos eacute usualmente verificada 24 horas apoacutes a fixaccedilatildeo3241 Poreacutem natildeo

somente a estabilidade primaacuteria dos braquetes ortodocircnticos bem como a sua

longevidade satildeo de extrema importacircncia visto que na cavidade oral os

braquetes estatildeo sujeitos a uma variedade de forccedilas A resistecircncia adesiva eacute

influenciada por inuacutemeros fatores tais como a aacuterea da superfiacutecie teacutecnica

adesiva tipo de adesivo empregado design da base do braacutequete e protocolo

de adesatildeo1617 Idealmente um braquete ortodocircntico deve reproduzir uma boa

forccedila ortodocircntica suportar as cargas da forccedila mastigatoacuteria e ser facilmente

removido ao final do tratamento sem causar injuacuterias agrave superfiacutecie dental30

Entretanto grande parte dos estudos in vitro3241 natildeo utilizam nenhum tipo de

fadiga artificial previamente agrave avaliaccedilatildeo da resistecircncia adesiva sendo assim

alguns estudos35 recomendam as ciclagens teacutermica eou termomecacircnica a fim

de considerar a real longevidade da adesatildeo

C

34

Diversos estudos16174243 apontam que os dentes bovinos

apresentam caracteriacutesticas semelhantes aos dentes humanos podendo ser

empregados para a realizaccedilatildeo de testes laboratoriais Algumas vantagens de

se utilizar dentes bovinos satildeo a possibilidade de padronizaccedilatildeo da amostra e a

microestrutura de esmalte se mostrar bem similar ao dente humano30

O valor miacutenimo da resistecircncia ao cisalhamento de um adesivo deve

ser de 60Kgfcm2 (588MPa) a 80Kgfcm2 (784MPa) para ser considerado

adequado para as necessidades cliacutenicas33 Outros estudos1741 encontraram

valores meacutedios de resistecircncia adesiva que oscilam entre 190 a 101 MPa

Quando os resultados deste trabalho foram comparados com os valores

encontrados na literatura verificou-se que todos os sistemas adesivosresinas

apresentaram valores de resistecircncia adesiva dentro dos padrotildees apresentados

na literatura sendo que apenas OL e XTErYAG tiveram valores reduzidos

poreacutem superiores aos indicados por Reynolds 197533

De acordo com os resultados observou-se que apoacutes a simulaccedilatildeo de

um ano de tratamento ortodocircntico a resistecircncia ao cisalhamento dos grupos

Quick Cure (104MPa) e Transbond Self Etching (103MPa) foram similares

estatisticamente quando comparado com o grupo controle Transbond XT

(108MPa) e superiores aos demais grupos No entanto o grupo Ortho Lite

(88MPa) e Laser ERYAG+Transbond XT (74MPa) respectivamente

apresentaram estatisticamente os menores valores meacutedios de resistecircncia

adesiva Assim o resultado parece ser material-dependente pois o adesivo

remineralizante Quick cure apresentou resistecircncia ao cisalhamento igual ao

sistema adesivo padratildeo (Transbond XT) e o adesivo remineralizante (Ortho

Lite) apresentou resistecircncia adesiva inferior

A utilizaccedilatildeo do Sistema adesivo Quick Cure mostrou-se eficiente

visto que os valores da resistecircncia ao cisalhamento para o grupo controle

apresentaram-se condizentes agravequeles preconizados pela literatura Analisando

a composiccedilatildeo quiacutemica (Tabela 1) observa-se que este adesivo antimicrobiano

apresenta na sua composiccedilatildeo o fluoreto de soacutedio sendo que o adesivo

Transbond XT apresenta tambeacutem em sua composiccedilatildeo o hexa-fluacuteor-fosfato

Poreacutem o adesivo antimicrobiano Ortho Lite Cure apresenta em sua

35

composiccedilatildeo compostos fluoretados que apoacutes avaliaccedilatildeo em longo prazo

demonstrou menores valores de resistecircncia adesiva Assim mesmo que

componentes remineralizantes sejam adicionados ao material deve-se verificar

a sua influecircncia sobre a adesatildeo

Diversos autores212426 realizam o condicionamento aacutecido com laser

ErYAG antes da fixaccedilatildeo dos braquetes ortodocircnticos com o intuito de obter um

tecido mais resistente a dissoluccedilatildeo aacutecida ao redor dos braquetes No entanto

os resultados demonstraram que o tratamento da superfiacutecie do esmalte com o

laser Eacuterbio YAG nos paracircmetros utilizados no estudo levou a uma reduccedilatildeo

significativa nos valores de retenccedilatildeo do sistema adesivo Estes resultados

tambeacutem foram encontrados por outros autores2936 que utilizaram o laser com

os mesmos paracircmetros que os utilizados neste estudo poreacutem utilizaram

sistemas adesivos diferente aos testados neste trabalho

Acredita-se que essa reduccedilatildeo nos valores de resistecircncia adesiva

dos sistemas adesivos ortodocircnticos apoacutes a utilizaccedilatildeo do laser Er YAG deve-se

a presenccedila de extensas fraturas de subsuperficie no esmalte e dentina

visualizadas em MEV e que satildeo desfavoraacuteveis ao processo de adesatildeo27 Em

concordacircncia estatildeo os resultados de Armengol et al 2003 6 que verificaram

que o laser ErYAG aumenta a energia livre de superfiacutecie e a rugosidade do

esmalte e da dentina poreacutem natildeo produz uma morfologia desejaacutevel ao processo

adesivo

O laser junto com o sistema adesivo Transbond XT (padratildeo ouro)

apresentou valores de resistecircncia adesiva inferior a todos os grupos estudados

natildeo corroborando com estudos5151944 que afirmam que o emprego do laser

aumenta a retenccedilatildeo do material de colagem ao esmalte irradiado

No entanto observou-se que os valores encontrados na literatura de

resistecircncia de uniatildeo no substrato dental tratado com laser ErYAG ainda satildeo

controversos6 provavelmente pelas diferentes metodologias empregadas e

principalmente na variaccedilatildeo dos paracircmetros de energia e frequumlecircncia Novas

pesquisas devem ser realizadas a fim de elucidar os efeitos observados no

presente estudo

36

Analisando a interface adesiva apoacutes o teste de cisalhamento

observou-se nos grupos estudados uma maior frequumlecircncia de falhas na

interface adesivo-esmalte pois a descolagem indicou pouco ou nenhum

adesivo remanescente nos dentes Esse tipo de fratura eacute frequentemente

encontrado na cliacutenica no entanto natildeo eacute o mais desejaacutevel jaacute que a fratura na

interface adesivoesmalte poderaacute ocasionar danos ao esmalte23 De acordo

com o observado na literatura39 a exceccedilatildeo foi G2- Transbond Self Etching cuja

falha na adesatildeo ocorreu com maior frequecircncia na interface adesivo braquete

O uso do adesivo autocondicionante parece favorecer esta condiccedilatildeo o que na

praacutetica poderia significar um menor risco de danos agrave superfiacutecie do esmalte

quando da remoccedilatildeo de braquetes pelo profissional poreacutem haacute a necessidade de

remoccedilatildeo do adesivo residual sobre a superfiacutecie dentaacuteria apoacutes a descolagem

Por meio da avaliaccedilatildeo em MEV verifica-se que o adesivo

antimicrobiano Quick cure apresentou valores de resistecircncia adesiva superior

ao Ortho Light Cure poreacutem semelhante ao adesivo convencional e

autocondicionante poreacutem demonstrou severos danos agrave superfiacutecie vestibular

com fraturas no esmalte em decorrecircncia da descolagem dos braquetes Jaacute o

laser ErYAG quando associado ao adesivo convencional promoveu

irregularidades permanentes ao esmalte dental Baseados nestas informaccedilotildees

mais estudos satildeo necessaacuterios para elucidar a influencia destes materiais e

teacutecnicas sobre a adesatildeo no esmalte dental

CONCLUSOtildeES

Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento

ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que

1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores

meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e

autocondicionante (SEP)

2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos

valores de resistecircncia adesiva

37

3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo

convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva

4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte

das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo

REFEREcircNCIAS

1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of

adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic

brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821

2 Ahrari F Poosti M Motahari P Enamel resistance to demineralization

following ErYAG laser etching for bonding orthodontic brackets Dent

Res J 2012 Jul-Aug 9(4) 472ndash477

3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an

antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival

microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153

4 Anaraki SN Serajzadeh M Fekrazad R Effects of laser-assisted

fluoridetherapy with a CO2 laser and Er CrYSGG laser on enamel

demineralizationPediatr Dent 2012 Jul-Aug34(4)e92-6

5 Aoki A Ishikawa T Yamada M Otsuki K Watanabe H Tagami J et al

Comparison between ErYAG laser and conventional technique for root

caries treatment in vitro J Dent Res 1998 77 1404-14

6 Armengol V Laboux O Weiss P Jean A Hamel H Effects of ErYAG

and NdYAP laser irradiation on the surface roughness and free surface

energy of enamel and dentin an in vitro study OperDent 2003

JanFeb28(1)67-74

38

7 Atack NE Sandy JR Addy M Periodontal and microbiological changes

associated with the placement of orthodontic appliances A review

Journal of Periodontology 19966778-85

8 Barasan G Ozer T Berk N Hamamci O Etching enamel for orthodontics

with an erbium chromiumyttrium- scandium-gallium-garnet laser

system Angle Orthod 200777(1)117-23

9 Bishara SE Oonsombat C Soliman MM Warren J Effects of using a

new protective sealant on the bond strength of orthodontic brackets

Angle Orthod 2005 75(2)243-6

10 Buyukyilmaz T Usumez S Karaman AI Effect of self-etching primers on

bond strength ndash are they reliable Angle Orthod 2003 73 64-70

11 Calabrich CFC Barbosa MC Simionato MRL Ferreira RFA Avaliaccedilatildeo

da atividade antimicrobiana de adesivo ortodocircntico associado a verniz

de clorexidina e timol na colagem de braquetes Dental Press J Orthod

201015(4)

12 Campos MIC Campos CN Aarestrup FM Fraga MR Vitral RWF

Estudo microscoacutepico da prevenccedilatildeo da desmineralizaccedilatildeo do esmalte

dentaacuterio durante tratamento ortodocircntico utilizando selante de foacutessulas e

fissuras Pesq Bras Odontoped Clin Integr 201111(3)399-405

13 Celik EU Ergucu Z Turkun LS Turkun Shear Bond strength of different

adhesives to Er YAG laser-prepared dentin J Adhes Dent 2006 8 (5)

319-25

14 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives

with fluoride or amorphous calcium phosphate Int J Dent 2011ID

583521

15 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st

century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug

28(8)1080-87

39

16 Cozza P De Toffol L Martucci L Penco SL Shear bond strength of

metal brackets on enamel Angle Orthod 200676(5)851-6

17 Davari AR Daneshkazemi AR Yassaei S Yosefi MH Effect of different

types of enamel conditioners on the bond strength of orthodontic

brackets J Contemp Dent Pract 20078(1)36-43

18 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim

formation on orthodontic bands European Journal of Orthodontics

200931 202ndash206

19 Dostaacutelovaacute T Jelinkovaacute H Krejsa O Hamal K Kube-lka J Prchaacutezka S et

al Noncontact ErYAG Laser Ablation Clinical Evaluation J Clin Laser

Med Surg 1998 16 273-82

20 Gray D Mcintyre G Does oral health promotion influence the oral

hygiene and gingival health of patients undergoing fixed appliance

orthodontic treatment-systematic literature rewiew Journal of

Orthodontics 200835262-269

21 Hossain M Nakamura Y Kimura Y Yamada Y Ito M Matsumoto K

Caries-preventive effect of ErYAG laser irradiation with or without water

mist J Clin Laser Med Surg 20001861ndash5

22 INTERNATIONAL ORGANIZATION FOR STANDARDIZATION ISOTS

11405 Dental Materials ndash Testing of adhesion to tooth structure

Geneva 2003 1-16p

23 KAWAKAMI R Y et al Avaliaccedilatildeo in vitro do padratildeo de descolagem na

interface de fixaccedilatildeo de materiais adesivos ortodocircnticos ao esmalte de

dentes inclusos resistecircncia ao cisalhamento apoacutes 48 horas e 10 dias

Rev Dental Press Ortodon Ortop Facial Maringaacute v 8 p 43-61

novdez 2003

24 Kim JH Kwon OW Kim HI Kwon YH Acid resistance of erbium-doped

yttrium aluminum garnet laser-treated and phosphoric acid-etched

enamels Angle Orthod 2006761052ndash6

40

25 Lijima M Ito S Muguruma T Saito T Mizoguchi I Bracket bond strength

comparison between new unfilled experimental self- etching primer

adhesive and conventional filled adhesives Angle Orthod 2010 80(6)

1095-1099

26 Liu Y Hsu CY Laser-induced compositional changes on enamel A FT-

Raman study J Dent 200735226ndash30

27 Martinez-Insua A Domingues SL Rivera FG Santana-Penin UA

Differences in bonding to acid-etched or ErYAG-laser-treated enamel

and dentin surfaces J Prosthet Dent 200084(3)280-8

28 Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond

strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop

2009 Jun135(6)771-6

29 Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e

dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-

condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de

varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo

Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001

30 Oesterle LJ Sheallhart WC Belanger GK The use of bovine enamel in

bonding studies Am J Orthod Dentofacial Orthop1998 Nov114(5)514-

9

31 Oliveira WJ Silva Juacutenior AL Guimaratildees FM Avaliaccedilatildeo da resistecircncia

adesiva de braquetes em esmalte utilizando adesivos

autocondicionantes Rev clin ortodon dental press 2005 4(1)84-92

32 Reicheneder CA Gedrange T Lange A Baumert U Proff P Shear and

tensile bond strength comparasion of various contemporary orthodontic

adhesive system Na in-vitro study Am J Orthod Dentofacial Orthop

2009135422e1-422e6

33 Reynolds IR A review of direct orthodontic bonding Br J Orthod1975

2171-8

41

34 Romano FL Tavares SW Nouer DF Consani S Magnani MBBA Shear

bond strength of metallic orthodontic brackets bonded to enamel

prepared with self-etching primer Angle Orthod 2005 75(5) 849-853

35 Schaneveldt S Foley TF Bond strength comparison of

moistureinsensitive primers Am J Orthod Dentofacial Orthop

2002122(3)267-73

36 Souza AC Gonccedilalves SEP Borges BA Torres CRG Influecircncia do

condicionamento do esmalte com laser ErYAG sobre a resistecircncia de

uniatildeo de adesivos autocondicionantes Rev Odonto UNESP200534(3)

37 Sung EC Chenard T Caputo AA Amodeo M Chug EM Rizoiu IM

Composite resin bond strength to primary dentin prepared with Er Cr

YSSG laser J Clin Pediatr Dent 2005 30(1) 45-9

38 Tavares JG Eduardo CP Burnett LH Jr Boff TR de Freitas PM Argon

and NdYAG lasers for caries prevention in enamel Photomed Laser

Surg 2012 Aug30(8)433-7

39 Torres LMS Resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos colados

com sistemas adesivos convencionais e auto-condicionantes ao esmalte

bovino apoacutes ciclos teacutermicos e termomecacircnico Dissertaccedilatildeo (Mestrado

em Odontologia Restauradora) ndash Faculdade de Odontologia de Satildeo Jose

dos Campos Universidade Estadual Paulista 2011

40 Usumez A Aykent F Bond strengths of porcelain laminate veneers to

tooth surfaces prepared with acid and Er Cr YSGG laser etching J

Prosthet Dent 2003 90(1) 24-30

41 Vilchis RJS Yamamoto S Kitai N Yanamoto RShear bond strength of

orthodontic brackets bond with diferrent self-etching adhesives Am J

Orthod Dentofacial Orthop 2009136425-430

42 Yamada R Hayakawa T Kasai K Effect of using self-etching primer for

bonding orthodontic brackets Angle Orthod200272(6)558-64

42

43 Yamamoto AYoshida T Tsubota K Takamizawa TKurokawa

HMiyazaki M Orthodontic bracket bonding enamel bond strength vs

time Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006130435e1-6

44 Zanin F Brugnera Jr A Laser ErYAG na remoccedilatildeo do tecido cariado

estudo cliacutenico Pes Odont Bras 2001 22 27-31

43

TABELAS

Tabela 1 Grupos experimentais estudados (sistemas adesivos laser)

GRUPOS

EXPERIMENTAIS

SISTEMAS

ADESIVOS

COMPOSICcedilAtildeO MARCA

COMERCIAL

LOTEVALIDADE

XT

Transbond

XT - light

cure adhesive

Adesivo Trietileno-

glicol-dimetacrilato

Bis-GMA

ResinaSiacutelica

Bis-Gma

n-dimetilbenzocaina

hexa-fluacuteor-fosfato

3M Unitek Orthodontics

Products

South Peck Road

Monrovia USA

L 1308100970

Val0615

SEP

Transbond

Plus Self

Etching

Primer

Adesivo Ester

fosfoacuterico metacrilato

Aacutegua

complexo fluoriacutedrico

3M Unitek Orthodontics

Products

South Peck Road

Monrovia USA

L 488941c

Val0314

XTErYAG

Laser

ErYAG +

Transbond

XT

Paracircmetros do laser 60mJ de energia

frequecircncia de 10 Hz

distacircncia focal de

12mm

Kavo key Laser

Kavo do Brasil SA Ind

E Com

QC

Quick Cure -

light cure

bracket

bonding

system

contains

fluoride

AdesivoBisfenol

Dimetacrilato

Hidroxietil metacrilato

Acetona

ResinaSiacutelica fundida

Bis-GMATrietileno-

glicol ndashDimetacrilato

Fluoreto de Soacutedio

Reliance Orthodontic

products Inc

Itasca Illinois USA

L 123643

Val 0514

OL

Ortho Lite

Cure ndash Color

Change

Adesivo Monocircmero

acriacutelico fosfatado

Etanol Acetona

Amina

ResinaTrietileno-

glicol ndashDimetacrilato

Bis-GMA Amina

espessante composto

fluoretado

Ortho Source ndash USA

Sherman way

Hollywood USA

L CUKA

Val 0414

44

Tabela 2 Anaacutelise estatiacutestica da resistecircncia ao cisalhamento (MPa) dos

adesivos ortodocircnticos

GRUPOS

SISTEMAS ADESIVOS

N

MEacuteDIA (Desvio Padratildeo)

Median

a (Mpa)

25-75

XT Transbond XT

16 108 (18)A 104 92-126

SEP Transbond Self Etching Primer

16

103 (11)A

103

92-107

XT ErYAG

Transbond XT + laser Er YAG

16

74 (14)C

71

67-79

QC Quick Cure

16 104 (12)A 103 98-105

OL- Ortho Light Cure

16

88 (07)B

86

82-94

Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes de acordo

com os testes post hoc com correccedilatildeo de bonferroni (plt0005)

Tabela 3 ndash Escores de adesivo remanescente dos cinco grupos avaliados

[n()] escore meacutedio mediana e a diferenccedila estatiacutestica encontrada

Grupo

(n=16)

Escore IAR Escore

meacutedio

(Mediana)

Dunn

0 1 2 3

XT 10 (625) 2 (125) 3 (188) 1 (63) 069 (0) A

SEP 2 (125) 3 (188) 5 (313) 6 (375) 194 (2) B

XT

ErYAG 14 (875) 2 (125) 0 (0) 0 (0) 013 (0) AC

QC 7 (438) 2 (125) 4 (25) 3 (188) 119 (1) ABC

OL 7 (438) 0 (0) 3 (188) 6 (375) 150 (2) AB

Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes (plt 005)

45

GRAacuteFICOS

Graacutefico 1 Box- plot mediana e desvio padratildeo dos valores de resistecircncia ao

cisalhamento (Mpa) nos diferentes sistemas adesivos e grupos estudados

46

FIGURAS

Figura 1 A- Micro imagens do grupo QC Aumento 500x mostrando injuacuterias no

esmalte com a remoccedilatildeo dos braquetes Imagens em estereomicroscoacutepio da

superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete (C)

A

B C

E R

47

Figura 2 A- Micro imagens do grupo XTErYAG Aumento de 500x mostrando

os danos ao esmalte ocasionado pelo laser Imagens em estereomicroscoacutepio

da superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete(C)

B C

A

E R

48

Figura 3 A- Micro imagens do grupo XT Aumento de 500x B- Micro imagens

do grupo SEP Aumento de 500x C- Micro imagens do grupo OL Aumento de

500x

A

B C

E R

R E

E R

49

Conclusatildeo

50

CONCLUSAtildeO

Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento

ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que

1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores

meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e

autocondicionante (SEP)

2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos

valores de resistecircncia adesiva

3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo

convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva

4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte

das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo

51

Referecircncias

52

REFEREcircNCIAS

1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of

adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic

brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821

2 Al Tshuler GB et ai Laser destruction of demineralized dentin Dent

Applic Lasers 199431-37

3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an

antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival

microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153

4 Bichu YM Kamat N Chandra PK Kapoor A Razmus T Aravind NK

Prevention of enamel demineralization during orthodontic treatment an

in vitro comparative study Orthodontics the art and practice of

dentofacial enhancement 201314(1)22-9

5 Bishara SE VonWald L Zamtua J Damon PL Effects of various

methods of chlorhexidine application on shear bond strenght Am J

Orthod Dentofacial Orthop 1998114150-153

6 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st

century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug

28(8)1080-87 Delfino CS Souza-Zaroni WC Corona SA Palma-Dibb

RG Microtensile bond strength of composite resin to human enamel

prepared using erbium Yttrium aluminum garnet laser J Biomed Mater

Res A 200780(2)475-9

7 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives

with fluoride or amorphous calcium phosphate Int J Dent 2011ID

583521

8 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim

formation on orthodontic bands European Journal of Orthodontics 2009

31 202ndash206

53

9 Dunn WJ Davis JT Bush AC Shear bond strength and SEM evaluation

of composite bonded to ErYAG laser-prepared dentin and enamel Dent

Mater 2005 Jul21(7)616-24

10 Ekizer A Zorba YO Uysal T Ayrikcila S Effects of demineralizaton-

inhibition procedures on the bond strength of brackets bonded to

demineralized enamel surface Korean journal of orthodontics 2012

Feb42(1)17-22

11Fried D Featherstone JDB Visuri SR Seka W Walsh JT Thecaries

inhibition potential of ErYAG and ErYSGG laser radiationIn SPIE

Proceedings Lasers in Dentistry 199673-78

12Ghiz MA Ngan P Kao E Martin C Gunel E Effects of sealant and self-

etching primer on enamel decalcification Part II An in- vivo Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2009 135(2)206-13

13Gordan V et al Evaluation of adhesive systemsusing acidic primers Am

J Dent 1997 San Antonio10 (5) 219-23

14Harada N Nakajima M Pereira NRP Yagamushi S Ogata M Tagami J

Tensile bond stength of anewly developed one-bottle self-etching resin

bondin system to various dental substrates Dentistry 200036 47-53

15Hibst R Keller U The mechanism of ErYAG laser induced ablation of

dental hard substances SPIE 19931880153-62

16Hibst R Keller U Steiner R Die wirkung gepulster ErYAG

Laserstrahlung auf zahngewebe Lasers Med Surg 1988 4163-5

17Keller U Hibst R Ablative effect of an ErYAG laser on enamel and

dentin Dtsch Zahnarztl Z 1989 Aug44(8)600-2

18Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond

strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop

2009 Jun135(6)771-6

54

19Mitchell L Descalcification during orthodontic treatment with appliances-

an overview Br J Orthod 199219199-205

20Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e

dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-

condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de

varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo

Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001

21Newman GV Newman RA Sengupta AK Comparative assessment of

light-cured resin-modified glass ionomer and composite resin

adhesivesin vitro study of a new adhesive system Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2001119 256-262

22Ogaard B Larsson E Henriksson T Birkhed D Bishara SE Effects of

combined application of antimicrobial and fluoride varnishes in

orthodontics patients Am J Orthod Dentofac Orthop 2001 12028-35

23Tanna N Kao E Gladwin M Ngan PW Effects of sealant and self-

etching primer on enamel decalcification Part I An in-vitro study Am J

Orthod Dentofacial Orthop 2009 135(2)199-205

24Tuncer C Tuncer BB Ulusoy C Effect of fluoride-releasing light-cured

resin on shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2009 135(1)14e1-6

25Vicente Silva CH Guimaratildees RP Souza FBCorreia MN Microinfiltraccedilatildeo

de um adesivoautocondicionante em esmalte e dentina [abstB328]

Pesqui Odontol Braacutes 200115171

55

Apecircndice

56

APEcircNDICE A ndash MATERIAIS E MEacuteTODOS

No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-

extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de

bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O

protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de

Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios

de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem

trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol

peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol

Caacutelculo Amostral

Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi

calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75

Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11

NCSS LLC Kaysville Utah USA)

Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes

Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio

de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa

coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm

86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua

destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade

Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x

20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no

fundo da base (Figura 4) e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI

Satildeo Paulo SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e

paralelas agrave base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com

lixas drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP- Brasil)

com o auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP-

57

Brasil) com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante O desgaste superficial

da face vestibular foi realizado ateacute que uma aacuterea de pelo menos 25mm2 de

esmalte fosse exposta (TORRES et al2011 GIANNINI et al 2008) a fim de

padronizar a fixaccedilatildeo dos braquetes no esmalte dental (Figura 5)

Figura 4 Sequecircncia da confecccedilatildeo dos corpos de prova A- Molde de silicone

utilizado para a confecccedilatildeo dos corpos de prova B- Posicionamento dos dentes

dentro dos tubos de PVC C e D ndash Inclusatildeo em resina acriacutelica E- Corpos de

Provas

A B

C D

E

58

Figura 5 Corpo de prova posicionado para aplainamento da superfiacutecie

vestibular na Politriz

Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram empregados os

respectivos sistemas adesivos XT- convencional Transbondtrade XT Ligth Cure

Adhesive (3M Unitek Orthodontic Products Monrovia CA USA) SEP - auto-

condicionante Transbondtrade Plus Self Etching Primer (3M Unitek Orthodontic

Products Monrovia ndash CA USA) XTErYAG - aplicaccedilatildeo preacutevia de laser e

utilizaccedilatildeo do sistema adesivo Transbond XT G4 - Quick Cure (Reliance

Orthodontic products IncItasca Illinois USA) e G5- Ortho Lite Color Change

(Ortho Source ndash USASherman way Hollywood USA)

Fixaccedilatildeo dos braquetes

Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para

incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de

largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo

Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braquetes ficaram armazenados em suas

embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado

com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo

ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que

pudesse afetar os resultados obtidos

59

Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia

do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ

Brasil) e aacutegua

Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da

superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC

Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido lavado por 30 segundos com aacutegua

destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em seguida foram aplicadas duas

camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20

segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com a resina em sua base

removidos os excessos e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do

braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o grupo SEP o

condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema Transbond

Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados esfregando-se a

superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo tempo de 5

segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo fabricante

Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um breve jato de ar

e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos centrais superiores

foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT e fotopolimerizados

por 10 segundos em cada face

As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser

ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo

do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma

distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e

aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas

orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo

posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos

e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal

cervical e incisal)

Figura 6 Aplicaccedilatildeo do Laser ErYAG sobre a

superfiacutecie vestibular

60

Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador

devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da

resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED

light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz

aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de

aproximadamente 800 mWcm2

Ciclagem Termo-mecacircnica

Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de

variaccedilatildeo teacutermico-mecacircnica (Figura 7) utilizando o aparelho simulador de fadiga

(ER 11000 ERIOS Satildeo Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de

tratamento cliacutenico foram realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos

teacutermicos que variaram de 5ordm C e 55ordm C (ISO 11405)

F

Figura 7 Maacutequina de ciclagem termo-mecacircnica

Os espeacutecimes foram apoiados em uma base metaacutelica com

angulaccedilatildeo de 45o de maneira que a ponta metaacutelica com diacircmetro de 25 mm

fixada na haste superior na maacutequina de ciclagem induzisse impulsos de carga

com intensidade de 1bar com frequumlecircncia de 4 Hz (quatro ciclos por segundo)

sobre o braacutequete A Figura 8 apresenta os corpos-de-prova posicionados no

interior da maacutequina de fadiga para a realizaccedilatildeo do ensaio termomecacircnico

61

Figura 8 Corpos de prova instalados no interior da maacutequina de fadiga

Teste de resistecircncia ao cisalhamento

Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina

de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR- Brasil) com 50Kg de

carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte no sentido inciso-

cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila

necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a

resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram

obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave

Maacutequina de Ensaio Universal EMIC

A Figura 9 apresenta os corpos-de-prova posicionados em aparato

especiacutefico para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento em maacutequina de ensaios

universal (EMIC)

Figura 9 Corpo de prova instalado na maquina de ensaio universal para

realizar ensaio de resistecircncia ao cisalhamento

A B

62

Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio

Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa

Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu

China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal

mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 proposto

por Artun e Bergland em 1984 0- nenhum remanescente de resina aderido ao

esmalte 1- menos da metade de resina aderida ao esmalte 2- mais da metade

de resina aderida ao esmalte e 3- toda resina aderida ao esmalte dentaacuterio com

a impressatildeo da malha do braquete

Foram realizadas fotomicrografias atraveacutes de uma maacutequina

fotograacutefica digital (Sony Cybershot) aclopada a lupa estereomicroscoacutepica

(Figura 10) a fim de classificar a quantidade de adesivo remanescente tal

manobra foi realizada sempre por um mesmo operador

Figura 10 Anaacutelise do IAR em estereomicroscoacutepio

Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)

Posteriormente alguns corpos de prova (CP) de cada grupo foram

submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura a fim de avaliar o

remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP foi

seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava aderido

o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o

63

restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de

corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP - Brasil) obtendo

secccedilatildeo de 15mm de espessura A Figura 11 expotildee os cortes realizados para

posterior leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura

Figura 11 Corpos de provas posicionados em maacutequina de corte MicroMill

para obtenccedilatildeo de cortes de secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior

leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura

Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em

um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a

um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech) como mostra a

Figura 12

Figura 12 A secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em um stub

com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a um

aparelho metalizador

64

Em sequumlecircncia os corpos-de-prova foram levados ao aparelho

metalizador formado por um cilindro de vidro composto por uma base para os

stubs e na outra extremidade uma placa de ouro fixada produzindo vaacutecuo em

uma atmosfera de argocircnio Para tal anaacutelise foi realizada a manobra de

sputtering que consiste em cobrir a superfiacutecie dos CPs com uma fina camada

de ouro servindo como anteparo aos eleacutetrons tornando a superfiacutecie condutora

permitindo a captaccedilatildeo das imagens Desta forma fecha-se o circuito formando

uma diferenccedila de potencial entre a placa de ouro (caacutetodo) e a superfiacutecie dos

CPs (anodo) suficiente para ionizar o gaacutes dentro da cacircmara e originar uma

ldquonuvemrdquo violaacutecea espalhando uma fina camada de ouro por toda a cacircmara

inclusive sobre os CP O metalizador eacute apresentado na Figura 13

Figura 13 Imagem de aparelho metalizador

A obtenccedilatildeo das imagens foi possiacutevel atraveacutes de bombardeamento

com um feixe de eleacutetrons sobre a superfiacutecie dos CPs sob vaacutecuo gerando

eleacutetrons secundaacuterios emitidos por sua superfiacutecie e capturados por um coletor

Um sinal luminoso eacute entatildeo emitido amplificando e convertendo em sinal

eletrocircnico permitindo assim a reproduccedilatildeo fiel ponto-a-ponto da superfiacutecie do

CP A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita atraveacutes da captaccedilatildeo das imagens

por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)

permitindo a obtenccedilatildeo das fotomicrografias (Figura 14)

65

Figura 14 Imagem do Microoscoacutepio Eletrocircnico de varredura

Anaacutelise estatiacutestica

Variaacutevel Resistecircncia Adesiva

Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio

dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para

verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos

dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-

sminorv (plt 005)

Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente

Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa

ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste

Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos

estudados (plt 005)

Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do

programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)

66

Anexos

67

ANEXO A- NORMAS DA REVISTA

The Journal of Adhesive Dentistry

MANUSCRIPT PREPARATION

bull The Journal will follow as much as possible the recommendations of the International Committee of Medical Journal Editors (Vancouver Group) in regard to preparation of manuscripts and authorship (Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals Ann Intern Med 1997126 36-47)

bull Title page The first page should include the title of the article (descriptive but as concise as possible) and the name degrees job title professional affiliation contribution to the paper (eg idea hypothesis experimental design performed the experiments in partial fulfillment of requirements for a degree wrote the manuscript proofread the manuscript performed a certain test consulted on and performed statistical evaluation contributed substantially to discussion etc) and full address of all authors Phone fax and e-mail address must also be provided for the corresponding author who will be assumed to be the first listed author unless otherwise noted If the paper was presented before an organized group the name of the organization location and date should be included

bull 3-8 keywords

bull Structured abstract Include a maximum 250-word structured abstract (with headings Purpose Materialsand Methods Results Conclusion)

bull Introduction Summarize the rationale and purpose of the study giving only pertinent references Clearly state the working hypothesis

bull Materials and Methods Present materials and methods in sufficient detail to allow confirmation of the observations Published methods should be referenced and discussed only briefly unless modifications have been made Indicate the statistical methods used if applicable

bull Results Present results in a logical sequence in the text tables and illustrations Do not repeat in the text all the data in the tables or illustrations emphasize only important observations

bull Discussion Emphasize the new and important aspects of the study and the conclusions that follow from them Do not repeat in detail data or other material given in the Introduction or Results section Relate observations to other relevant studies and point out the implications of the findings and their limitations

bull Acknowledgments Acknowledge persons who have made substantive contributions to the study Specify grant or other financial support citing the name of the supporting organization and grant number

bull Abbreviations The full term for which an abbreviation stands should precede its first use in

the text unless it is a standard unit of measurement

bull Trade names Generic terms are to be used when ever possible but trade names and

manufacturer should be included parenthetically at first mention

bull Clinical Relevance Please include a very brief (2 sentences or 3 lines) clinical relevance

statement

REFERENCES

bull All references must be cited in the text according to the alphabetical and numerical reference list

68

bull The reference list should appear at the end of the article in alphabetical and numerical

sequence

bull Do not include unpublished data or personal communications in the reference list Cite such

references parenthetically in the text and include a date

bull Avoid using abstracts as references

bull Provide complete information for each reference including names of all authors If the reference is part of a book also include title of the chapter and names of the booklsquos editor(s)

Journal reference style

1 Turp JC Kowalski CJ Stohler CS Treatment- seeking patters of facial pain patients Many possibilities limited satisfaction J Orofacial Pain 19981261-66

Book reference style

1 Hannam AG Langenbach GEJ Peck CC Computer simulations of jaw biomechanics In McNeill C (ed) Science and Practice of Occlusion Chicago Quintessence 1997187-194

ILLUSTRATIONS

bull All illustrations must be numbered and cited in the text in order of appearance

bull Submitted figures should meet the following minimum requirements

ndash High-resolution images should have a width of 83 mm and 300 dpi (for column size)

ndash Graphics (bar diagrams schematic representations drawings) wherever possible should be produced in Adobe Illustrator and saved as AI or EPS files

ndash All figures and graphics should be separate files ndash not embedded in Word or Power Point documents Upon article acceptance high-resolution digital image files must be sent via one of the following ways

1 As an e-mail attachment if the files are not excessivel large (not more than 10 MB) to our production department Steinbrueckquintessenzde

2 Online File Exchange Tool Please send your figures with our Online File Exchange Tool This web tool allows you to upload large files (lt 3500 MB) to our server Please archive your figures with a maximum size of 350 MB first Then upload these archives with the following link httpfilesqvnetdeJAD password IAAD Please name the archive with your name andarticle number so we can identify the figures

Line drawingsndashFigures charts and graphs should beprofessionally drawn and lettered large enough to beread after reduction Good-quality computer-generatedlaser prints are acceptable (no photocopies) also provideelectronic files (eps ai) if possible Lines within graphsshould be of a single weight unless special emphasis isneeded

LegendsndashFigure legends should be grouped on a separatesheet and typed double-spaced

TABLES

bull Each table should be logically organized on aseparate sheet and numbered consecutively

bull The title and footnotes should be typed on the samesheet as the table

69

ANEXO B - COMITEcirc DE EacuteTICA E PESQUISA ANIMAL

Page 27: AVALIAÇÃO DA RESISTÊNCIA ADESIVA DE BRAQUETES … · Avaliação da resistência adesiva de braquetes ortodônticos fixados com sistemas adesivos remineralizantes: Estudo in vitro

26

comeacutercio 1428 poreacutem a longevidade do tratamento natildeo tem sido comprovada

na literatura

Tanto a eficaacutecia microbioloacutegica destes novos sistemas adesivos

bem como a sua resistecircncia adesiva necessitam ser investigadas a fim de que

possam ser empregados com eficaacutecia durante todo o tratamento ortodocircntico

Sendo que grande parte dos estudos avaliam apenas a resistecircncia adesiva de

braquetes ortodocircnticos imediatamente apoacutes a sua fixaccedilatildeo283134 a avaliaccedilatildeo

apoacutes longo prazo de tratamento eacute um fator que merece destaque

Diversos estudos demonstraram que a irradiaccedilatildeo do esmalte dental

com laser torna-o mais resistente ao desenvolvimento de lesotildees de caacuterie438

Atualmente o laser tem sido empregado na Odontologia para a realizaccedilatildeo de

preparos cavitaacuterios remoccedilatildeo de tecido cariado descontaminaccedilatildeo de cavidades

e condicionamento de superfiacutecie dental840 O laser de Eacuterbio iacutetrio-alumiacutenio-

granada (ERYAG) eacute um dos mais empregados para o condicionamento dos

tecidos duros dentais81337 pois criam superfiacutecies com maior rugosidade e com

ausecircncia de camada de smear layer

A irradiaccedilatildeo com laser de eacuterbio promove alteraccedilotildees estruturais e

morfoloacutegicas nos tecidos duros dentais2 Aleacutem da obtenccedilatildeo de um tecido mais

resistente agrave dissoluccedilatildeo aacutecida ao redor do braquete outra vantagem do

emprego deste dispositivo que tem sido descrita eacute o aumento da retenccedilatildeo do

material de colagem ao esmalte irradiado5151944 No entanto mais trabalhos

necessitam ser realizados para comprovar a eficaacutecia do laser de eacuterbio no

aumento da resistecircncia adesiva dos adesivos ortodocircnticos

Diante dos questionamentos apresentados em relaccedilatildeo aos

diferentes sistemas adesivos e da escassez de estudos que investigam a

resistecircncia adesiva de adesivos remineralizantes o presente estudo tem o

propoacutesito de avaliar in vitro a resistecircncia adesiva de braquetes ortodocircnticos

fixados com diferentes tipos de sistemas adesivos e a influecircncia da preacutevia

irradiaccedilatildeo do esmalte dental com laser de Eacuterbio na resistecircncia adesiva dos

braacutequetes ortodocircnticos apoacutes a simulaccedilatildeo de 1 ano de tratamento por meio de

ciclagem termo-mecacircnica A hipoacutetese nula testada eacute a de que natildeo existe

diferenccedila estatisticamente significante entre os valores de resistecircncia adesiva

quando empregados os sistemas adesivos convencional autocondicionante

convencional ErYAG e remineralizantes

27

MATERIAL E MEacuteTODO

No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-

extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de

bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O

protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de

Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios

de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem

trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol

peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol

Caacutelculo Amostral

Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi

calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75

Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11

NCSS LLC Kaysville Utah USA)

Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes

Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio

de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa

coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm

86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua

destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade

Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x

20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no

fundo da base e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI Satildeo Paulo

SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e paralelas agrave

base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com lixas

drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP Brasil) com o

28

auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP- Brasil)

com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante

Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram

empregados os sistemas adesivos apresentados na Tabela 1

Fixaccedilatildeo dos braquetes

Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para

incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de

largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo

Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braacutequetes ficaram armazenados em suas

embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado

com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo

ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que

pudesse afetar os resultados obtidos

Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia

do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ

Brasil) e aacutegua por 10 segundos

Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da

superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC

Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido foi lavado pelo mesmo tempo do

condicionamento com aacutegua destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em

seguida foram aplicadas duas camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de

ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20 segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com

a resina em sua base removidos os excessos e fotopolimerizado por 10

segundos em cada face do braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o

grupo SEP o condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema

Transbond Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados

esfregando-se a superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo

tempo de 5 segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo

fabricante Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um

breve jato de ar e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos

29

centrais superiores foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT

e fotopolimerizados por 10 segundos em cada face

As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser

ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo

do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma

distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e

aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas

orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo

posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos

e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal

cervical e incisal)

Utilizou-se pressatildeo maacutexima durante a colagem dos braquetes para

a padronizaccedilatildeo da forccedila exercida e da espessura da peliacutecula de resina assim

que eles foram posicionados sobre os dentes Os excessos foram removidos

antes da polimerizaccedilatildeo com sonda exploradora (Duflex nordm 5 Satildeo Paulo SP

Brasil) Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador

devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da

resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED

light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz

aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de

aproximadamente 800 mWcm2

Ciclagem Termo-mecacircnica

Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de variaccedilatildeo teacutermico-

mecacircnica utilizando o aparelho simulador de fadiga (ER 11000 ERIOS Satildeo

Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de tratamento cliacutenico foram

realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos teacutermicos que variaram de 5ordm

C e 55ordm C (ISO 11405)22

Teste de resistecircncia ao cisalhamento

Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina

de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR Brasil) com 50Kg de

carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalteno sentido inciso-

30

cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila

necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a

resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram

obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave

Maacutequina de Ensaio Universal EMIC

Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio

Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa

Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu

China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal

mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 0- nenhum

remanescente de resina aderido ao esmalte 1- menos da metade de resina

aderida ao esmalte 2- mais da metade de resina aderida ao esmalte e 3- toda

resina aderida ao esmalte dentaacuterio com a impressatildeo da malha do braquete

(ARTUN e BERGLAND 1984)

Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)

Posteriormente alguns corpos-de-prova (CP) de cada grupo foram

submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura (MEV) a fim de

avaliar o remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP

foi seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava

aderido o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o

restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de

corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP Brasil) obtendo

secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior leitura em microscoacutepio

eletrocircnico de varredura

Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em

um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a

um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech)

A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita pela captaccedilatildeo das imagens

por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)

permitindo a obtenccedilatildeo de fotomicrografias

31

Anaacutelise estatiacutestica

Variaacutevel Resistecircncia Adesiva

Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio

dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para

verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos

dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-

sminorv O niacutevel de significacircncia foi estabelecido em plt 005

Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente

Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa

ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste

Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos

estudados O niacutevel de significacircncia foi estabelecido em plt 005

Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do

programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)

RESULTADOS

Teste de resistecircncia ao cisalhamento

A estatiacutestica descritiva e inferencial da resistecircncia adesiva e as

diferenccedilas estatiacutesticas entre os sistemas adesivos estudados estatildeo

representadas na Tabela 2 Estatildeo tambeacutem apresentados os valores meacutedios

dos intervalos interquartis (Graacutefico 1)

Os resultados dos testes de cisalhamento apoacutes a simulaccedilatildeo de 1

ano de tratamento demonstram que os grupos XT SEP e QC apresentaram os

maiores valores de resistecircncia ao cisalhamento e natildeo apresentaram diferenccedilas

32

estatiacutesticas entre si Poreacutem os grupos XTErYAG e OL apresentaram

respectivamente uma diminuiccedilatildeo dos valores meacutedios de resistecircncia adesiva

Avaliaccedilatildeo do IAR em esteromicroscoacutepio

A distribuiccedilatildeo de frequecircncia do IAR eacute apresentada na Tabela 3

Nota-se que a condiccedilatildeo em que houve o maior predomiacutenio do IAR=0 (nenhum

remanescente de resina aderido ao esmalte) foi a do grupo XTErYAG quando

empregado o Laser de ErYAG em associaccedilatildeo com a resina Transbond XT Na

grande maioria dos grupos o escore ldquo0rdquo foi o mais encontrado representando

falhas adesivas A exceccedilatildeo foi o SEP onde houve o predomiacutenio do IAR=3 (todo

o adesivo remanescente na superfiacutecie do esmalte com a impressatildeo da base do

braacutequete)

A condiccedilatildeo de maior adesividade eacute representada pelo escore IAR=3

(todo o adesivo remanescente na superfiacutecie do esmalte com a impressatildeo da

base do braacutequete)Observa-se que os grupos que apresentaram tal condiccedilatildeo

foram o SEP e OL

Anaacutelise em Microscopia Eletrocircnica de Varredura (MEV)

Imagens foram realizadas nos aumentos de 500 1000 e 1500x a

fim de avaliar as condiccedilotildees da superfiacutecie do esmalte apoacutes a remoccedilatildeo dos

braquetes Tais imagens revelam que o grupo QC apresentou fendas na

superfiacutecie de esmalte apoacutes a remoccedilatildeo dos braacutequetes (Figura 1) A superfiacutecie

de esmalte do grupo colado com o adesivo antimicrobiano Quick Cure

apresentou danos e injurias inesperadas apoacutes o teste de cisalhamento A

Figura 5 apresenta a superfiacutecie de esmalte do grupo QC Tal superfiacutecie se

mostra com vaacuterias depressotildees no esmalte apresentando prejuiacutezo agrave estrutura

do mesmo

No grupo XTErYAG podemos observar atraveacutes da MEV o que jaacute eacute

constatado na literatura que o laser de ErYAG promoveu a ablaccedilatildeo dental

33

formando crateras e imperfeiccedilotildees que foram restritas a aacuterea ablaccedilionada com o

laser sem ocorrer fraturas ou trincas (Figura 2)

Nos demais grupos XT SEP e OL natildeo foram observados danos agrave

superfiacutecie do esmalte que pudessem ser visualizadas ao MEV( Figura 3)

DISCUSSAtildeO

Lesotildees de mancha branca satildeo comumente observadas em

pacientes ortodocircnticos devido a dificuldade de higienizaccedilatildeo920 e aos longos

periacuteodos que envolve esse tratamento Frente a estes possiacuteveis efeitos

adversos observa-se a crescente busca pelo desenvolvimento de novos

materiais e teacutecnicas que visem reduzir os efeitos deleteacuterios provenientes da

utilizaccedilatildeo de aparelhagem ortodocircntica fixa Apoacutes a simulaccedilatildeo de 1(um) ano de

tratamento ortodocircntico os sistemas adesivos remineralizantes utilizados neste

estudo apresentaram resultados que variaram de acordo com a

composiccedilatildeomarca dos materiais empregados Jaacute o emprego do laser ERYAG

previamente ao uso do sistema adesivo convencional reduziu sua resistecircncia

adesiva Assim a hipoacutetese nula apresentada foi rejeitada

Na literatura observa-se que a resistecircncia de uniatildeo de braquetes

ortodocircnticos eacute usualmente verificada 24 horas apoacutes a fixaccedilatildeo3241 Poreacutem natildeo

somente a estabilidade primaacuteria dos braquetes ortodocircnticos bem como a sua

longevidade satildeo de extrema importacircncia visto que na cavidade oral os

braquetes estatildeo sujeitos a uma variedade de forccedilas A resistecircncia adesiva eacute

influenciada por inuacutemeros fatores tais como a aacuterea da superfiacutecie teacutecnica

adesiva tipo de adesivo empregado design da base do braacutequete e protocolo

de adesatildeo1617 Idealmente um braquete ortodocircntico deve reproduzir uma boa

forccedila ortodocircntica suportar as cargas da forccedila mastigatoacuteria e ser facilmente

removido ao final do tratamento sem causar injuacuterias agrave superfiacutecie dental30

Entretanto grande parte dos estudos in vitro3241 natildeo utilizam nenhum tipo de

fadiga artificial previamente agrave avaliaccedilatildeo da resistecircncia adesiva sendo assim

alguns estudos35 recomendam as ciclagens teacutermica eou termomecacircnica a fim

de considerar a real longevidade da adesatildeo

C

34

Diversos estudos16174243 apontam que os dentes bovinos

apresentam caracteriacutesticas semelhantes aos dentes humanos podendo ser

empregados para a realizaccedilatildeo de testes laboratoriais Algumas vantagens de

se utilizar dentes bovinos satildeo a possibilidade de padronizaccedilatildeo da amostra e a

microestrutura de esmalte se mostrar bem similar ao dente humano30

O valor miacutenimo da resistecircncia ao cisalhamento de um adesivo deve

ser de 60Kgfcm2 (588MPa) a 80Kgfcm2 (784MPa) para ser considerado

adequado para as necessidades cliacutenicas33 Outros estudos1741 encontraram

valores meacutedios de resistecircncia adesiva que oscilam entre 190 a 101 MPa

Quando os resultados deste trabalho foram comparados com os valores

encontrados na literatura verificou-se que todos os sistemas adesivosresinas

apresentaram valores de resistecircncia adesiva dentro dos padrotildees apresentados

na literatura sendo que apenas OL e XTErYAG tiveram valores reduzidos

poreacutem superiores aos indicados por Reynolds 197533

De acordo com os resultados observou-se que apoacutes a simulaccedilatildeo de

um ano de tratamento ortodocircntico a resistecircncia ao cisalhamento dos grupos

Quick Cure (104MPa) e Transbond Self Etching (103MPa) foram similares

estatisticamente quando comparado com o grupo controle Transbond XT

(108MPa) e superiores aos demais grupos No entanto o grupo Ortho Lite

(88MPa) e Laser ERYAG+Transbond XT (74MPa) respectivamente

apresentaram estatisticamente os menores valores meacutedios de resistecircncia

adesiva Assim o resultado parece ser material-dependente pois o adesivo

remineralizante Quick cure apresentou resistecircncia ao cisalhamento igual ao

sistema adesivo padratildeo (Transbond XT) e o adesivo remineralizante (Ortho

Lite) apresentou resistecircncia adesiva inferior

A utilizaccedilatildeo do Sistema adesivo Quick Cure mostrou-se eficiente

visto que os valores da resistecircncia ao cisalhamento para o grupo controle

apresentaram-se condizentes agravequeles preconizados pela literatura Analisando

a composiccedilatildeo quiacutemica (Tabela 1) observa-se que este adesivo antimicrobiano

apresenta na sua composiccedilatildeo o fluoreto de soacutedio sendo que o adesivo

Transbond XT apresenta tambeacutem em sua composiccedilatildeo o hexa-fluacuteor-fosfato

Poreacutem o adesivo antimicrobiano Ortho Lite Cure apresenta em sua

35

composiccedilatildeo compostos fluoretados que apoacutes avaliaccedilatildeo em longo prazo

demonstrou menores valores de resistecircncia adesiva Assim mesmo que

componentes remineralizantes sejam adicionados ao material deve-se verificar

a sua influecircncia sobre a adesatildeo

Diversos autores212426 realizam o condicionamento aacutecido com laser

ErYAG antes da fixaccedilatildeo dos braquetes ortodocircnticos com o intuito de obter um

tecido mais resistente a dissoluccedilatildeo aacutecida ao redor dos braquetes No entanto

os resultados demonstraram que o tratamento da superfiacutecie do esmalte com o

laser Eacuterbio YAG nos paracircmetros utilizados no estudo levou a uma reduccedilatildeo

significativa nos valores de retenccedilatildeo do sistema adesivo Estes resultados

tambeacutem foram encontrados por outros autores2936 que utilizaram o laser com

os mesmos paracircmetros que os utilizados neste estudo poreacutem utilizaram

sistemas adesivos diferente aos testados neste trabalho

Acredita-se que essa reduccedilatildeo nos valores de resistecircncia adesiva

dos sistemas adesivos ortodocircnticos apoacutes a utilizaccedilatildeo do laser Er YAG deve-se

a presenccedila de extensas fraturas de subsuperficie no esmalte e dentina

visualizadas em MEV e que satildeo desfavoraacuteveis ao processo de adesatildeo27 Em

concordacircncia estatildeo os resultados de Armengol et al 2003 6 que verificaram

que o laser ErYAG aumenta a energia livre de superfiacutecie e a rugosidade do

esmalte e da dentina poreacutem natildeo produz uma morfologia desejaacutevel ao processo

adesivo

O laser junto com o sistema adesivo Transbond XT (padratildeo ouro)

apresentou valores de resistecircncia adesiva inferior a todos os grupos estudados

natildeo corroborando com estudos5151944 que afirmam que o emprego do laser

aumenta a retenccedilatildeo do material de colagem ao esmalte irradiado

No entanto observou-se que os valores encontrados na literatura de

resistecircncia de uniatildeo no substrato dental tratado com laser ErYAG ainda satildeo

controversos6 provavelmente pelas diferentes metodologias empregadas e

principalmente na variaccedilatildeo dos paracircmetros de energia e frequumlecircncia Novas

pesquisas devem ser realizadas a fim de elucidar os efeitos observados no

presente estudo

36

Analisando a interface adesiva apoacutes o teste de cisalhamento

observou-se nos grupos estudados uma maior frequumlecircncia de falhas na

interface adesivo-esmalte pois a descolagem indicou pouco ou nenhum

adesivo remanescente nos dentes Esse tipo de fratura eacute frequentemente

encontrado na cliacutenica no entanto natildeo eacute o mais desejaacutevel jaacute que a fratura na

interface adesivoesmalte poderaacute ocasionar danos ao esmalte23 De acordo

com o observado na literatura39 a exceccedilatildeo foi G2- Transbond Self Etching cuja

falha na adesatildeo ocorreu com maior frequecircncia na interface adesivo braquete

O uso do adesivo autocondicionante parece favorecer esta condiccedilatildeo o que na

praacutetica poderia significar um menor risco de danos agrave superfiacutecie do esmalte

quando da remoccedilatildeo de braquetes pelo profissional poreacutem haacute a necessidade de

remoccedilatildeo do adesivo residual sobre a superfiacutecie dentaacuteria apoacutes a descolagem

Por meio da avaliaccedilatildeo em MEV verifica-se que o adesivo

antimicrobiano Quick cure apresentou valores de resistecircncia adesiva superior

ao Ortho Light Cure poreacutem semelhante ao adesivo convencional e

autocondicionante poreacutem demonstrou severos danos agrave superfiacutecie vestibular

com fraturas no esmalte em decorrecircncia da descolagem dos braquetes Jaacute o

laser ErYAG quando associado ao adesivo convencional promoveu

irregularidades permanentes ao esmalte dental Baseados nestas informaccedilotildees

mais estudos satildeo necessaacuterios para elucidar a influencia destes materiais e

teacutecnicas sobre a adesatildeo no esmalte dental

CONCLUSOtildeES

Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento

ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que

1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores

meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e

autocondicionante (SEP)

2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos

valores de resistecircncia adesiva

37

3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo

convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva

4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte

das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo

REFEREcircNCIAS

1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of

adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic

brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821

2 Ahrari F Poosti M Motahari P Enamel resistance to demineralization

following ErYAG laser etching for bonding orthodontic brackets Dent

Res J 2012 Jul-Aug 9(4) 472ndash477

3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an

antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival

microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153

4 Anaraki SN Serajzadeh M Fekrazad R Effects of laser-assisted

fluoridetherapy with a CO2 laser and Er CrYSGG laser on enamel

demineralizationPediatr Dent 2012 Jul-Aug34(4)e92-6

5 Aoki A Ishikawa T Yamada M Otsuki K Watanabe H Tagami J et al

Comparison between ErYAG laser and conventional technique for root

caries treatment in vitro J Dent Res 1998 77 1404-14

6 Armengol V Laboux O Weiss P Jean A Hamel H Effects of ErYAG

and NdYAP laser irradiation on the surface roughness and free surface

energy of enamel and dentin an in vitro study OperDent 2003

JanFeb28(1)67-74

38

7 Atack NE Sandy JR Addy M Periodontal and microbiological changes

associated with the placement of orthodontic appliances A review

Journal of Periodontology 19966778-85

8 Barasan G Ozer T Berk N Hamamci O Etching enamel for orthodontics

with an erbium chromiumyttrium- scandium-gallium-garnet laser

system Angle Orthod 200777(1)117-23

9 Bishara SE Oonsombat C Soliman MM Warren J Effects of using a

new protective sealant on the bond strength of orthodontic brackets

Angle Orthod 2005 75(2)243-6

10 Buyukyilmaz T Usumez S Karaman AI Effect of self-etching primers on

bond strength ndash are they reliable Angle Orthod 2003 73 64-70

11 Calabrich CFC Barbosa MC Simionato MRL Ferreira RFA Avaliaccedilatildeo

da atividade antimicrobiana de adesivo ortodocircntico associado a verniz

de clorexidina e timol na colagem de braquetes Dental Press J Orthod

201015(4)

12 Campos MIC Campos CN Aarestrup FM Fraga MR Vitral RWF

Estudo microscoacutepico da prevenccedilatildeo da desmineralizaccedilatildeo do esmalte

dentaacuterio durante tratamento ortodocircntico utilizando selante de foacutessulas e

fissuras Pesq Bras Odontoped Clin Integr 201111(3)399-405

13 Celik EU Ergucu Z Turkun LS Turkun Shear Bond strength of different

adhesives to Er YAG laser-prepared dentin J Adhes Dent 2006 8 (5)

319-25

14 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives

with fluoride or amorphous calcium phosphate Int J Dent 2011ID

583521

15 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st

century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug

28(8)1080-87

39

16 Cozza P De Toffol L Martucci L Penco SL Shear bond strength of

metal brackets on enamel Angle Orthod 200676(5)851-6

17 Davari AR Daneshkazemi AR Yassaei S Yosefi MH Effect of different

types of enamel conditioners on the bond strength of orthodontic

brackets J Contemp Dent Pract 20078(1)36-43

18 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim

formation on orthodontic bands European Journal of Orthodontics

200931 202ndash206

19 Dostaacutelovaacute T Jelinkovaacute H Krejsa O Hamal K Kube-lka J Prchaacutezka S et

al Noncontact ErYAG Laser Ablation Clinical Evaluation J Clin Laser

Med Surg 1998 16 273-82

20 Gray D Mcintyre G Does oral health promotion influence the oral

hygiene and gingival health of patients undergoing fixed appliance

orthodontic treatment-systematic literature rewiew Journal of

Orthodontics 200835262-269

21 Hossain M Nakamura Y Kimura Y Yamada Y Ito M Matsumoto K

Caries-preventive effect of ErYAG laser irradiation with or without water

mist J Clin Laser Med Surg 20001861ndash5

22 INTERNATIONAL ORGANIZATION FOR STANDARDIZATION ISOTS

11405 Dental Materials ndash Testing of adhesion to tooth structure

Geneva 2003 1-16p

23 KAWAKAMI R Y et al Avaliaccedilatildeo in vitro do padratildeo de descolagem na

interface de fixaccedilatildeo de materiais adesivos ortodocircnticos ao esmalte de

dentes inclusos resistecircncia ao cisalhamento apoacutes 48 horas e 10 dias

Rev Dental Press Ortodon Ortop Facial Maringaacute v 8 p 43-61

novdez 2003

24 Kim JH Kwon OW Kim HI Kwon YH Acid resistance of erbium-doped

yttrium aluminum garnet laser-treated and phosphoric acid-etched

enamels Angle Orthod 2006761052ndash6

40

25 Lijima M Ito S Muguruma T Saito T Mizoguchi I Bracket bond strength

comparison between new unfilled experimental self- etching primer

adhesive and conventional filled adhesives Angle Orthod 2010 80(6)

1095-1099

26 Liu Y Hsu CY Laser-induced compositional changes on enamel A FT-

Raman study J Dent 200735226ndash30

27 Martinez-Insua A Domingues SL Rivera FG Santana-Penin UA

Differences in bonding to acid-etched or ErYAG-laser-treated enamel

and dentin surfaces J Prosthet Dent 200084(3)280-8

28 Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond

strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop

2009 Jun135(6)771-6

29 Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e

dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-

condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de

varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo

Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001

30 Oesterle LJ Sheallhart WC Belanger GK The use of bovine enamel in

bonding studies Am J Orthod Dentofacial Orthop1998 Nov114(5)514-

9

31 Oliveira WJ Silva Juacutenior AL Guimaratildees FM Avaliaccedilatildeo da resistecircncia

adesiva de braquetes em esmalte utilizando adesivos

autocondicionantes Rev clin ortodon dental press 2005 4(1)84-92

32 Reicheneder CA Gedrange T Lange A Baumert U Proff P Shear and

tensile bond strength comparasion of various contemporary orthodontic

adhesive system Na in-vitro study Am J Orthod Dentofacial Orthop

2009135422e1-422e6

33 Reynolds IR A review of direct orthodontic bonding Br J Orthod1975

2171-8

41

34 Romano FL Tavares SW Nouer DF Consani S Magnani MBBA Shear

bond strength of metallic orthodontic brackets bonded to enamel

prepared with self-etching primer Angle Orthod 2005 75(5) 849-853

35 Schaneveldt S Foley TF Bond strength comparison of

moistureinsensitive primers Am J Orthod Dentofacial Orthop

2002122(3)267-73

36 Souza AC Gonccedilalves SEP Borges BA Torres CRG Influecircncia do

condicionamento do esmalte com laser ErYAG sobre a resistecircncia de

uniatildeo de adesivos autocondicionantes Rev Odonto UNESP200534(3)

37 Sung EC Chenard T Caputo AA Amodeo M Chug EM Rizoiu IM

Composite resin bond strength to primary dentin prepared with Er Cr

YSSG laser J Clin Pediatr Dent 2005 30(1) 45-9

38 Tavares JG Eduardo CP Burnett LH Jr Boff TR de Freitas PM Argon

and NdYAG lasers for caries prevention in enamel Photomed Laser

Surg 2012 Aug30(8)433-7

39 Torres LMS Resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos colados

com sistemas adesivos convencionais e auto-condicionantes ao esmalte

bovino apoacutes ciclos teacutermicos e termomecacircnico Dissertaccedilatildeo (Mestrado

em Odontologia Restauradora) ndash Faculdade de Odontologia de Satildeo Jose

dos Campos Universidade Estadual Paulista 2011

40 Usumez A Aykent F Bond strengths of porcelain laminate veneers to

tooth surfaces prepared with acid and Er Cr YSGG laser etching J

Prosthet Dent 2003 90(1) 24-30

41 Vilchis RJS Yamamoto S Kitai N Yanamoto RShear bond strength of

orthodontic brackets bond with diferrent self-etching adhesives Am J

Orthod Dentofacial Orthop 2009136425-430

42 Yamada R Hayakawa T Kasai K Effect of using self-etching primer for

bonding orthodontic brackets Angle Orthod200272(6)558-64

42

43 Yamamoto AYoshida T Tsubota K Takamizawa TKurokawa

HMiyazaki M Orthodontic bracket bonding enamel bond strength vs

time Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006130435e1-6

44 Zanin F Brugnera Jr A Laser ErYAG na remoccedilatildeo do tecido cariado

estudo cliacutenico Pes Odont Bras 2001 22 27-31

43

TABELAS

Tabela 1 Grupos experimentais estudados (sistemas adesivos laser)

GRUPOS

EXPERIMENTAIS

SISTEMAS

ADESIVOS

COMPOSICcedilAtildeO MARCA

COMERCIAL

LOTEVALIDADE

XT

Transbond

XT - light

cure adhesive

Adesivo Trietileno-

glicol-dimetacrilato

Bis-GMA

ResinaSiacutelica

Bis-Gma

n-dimetilbenzocaina

hexa-fluacuteor-fosfato

3M Unitek Orthodontics

Products

South Peck Road

Monrovia USA

L 1308100970

Val0615

SEP

Transbond

Plus Self

Etching

Primer

Adesivo Ester

fosfoacuterico metacrilato

Aacutegua

complexo fluoriacutedrico

3M Unitek Orthodontics

Products

South Peck Road

Monrovia USA

L 488941c

Val0314

XTErYAG

Laser

ErYAG +

Transbond

XT

Paracircmetros do laser 60mJ de energia

frequecircncia de 10 Hz

distacircncia focal de

12mm

Kavo key Laser

Kavo do Brasil SA Ind

E Com

QC

Quick Cure -

light cure

bracket

bonding

system

contains

fluoride

AdesivoBisfenol

Dimetacrilato

Hidroxietil metacrilato

Acetona

ResinaSiacutelica fundida

Bis-GMATrietileno-

glicol ndashDimetacrilato

Fluoreto de Soacutedio

Reliance Orthodontic

products Inc

Itasca Illinois USA

L 123643

Val 0514

OL

Ortho Lite

Cure ndash Color

Change

Adesivo Monocircmero

acriacutelico fosfatado

Etanol Acetona

Amina

ResinaTrietileno-

glicol ndashDimetacrilato

Bis-GMA Amina

espessante composto

fluoretado

Ortho Source ndash USA

Sherman way

Hollywood USA

L CUKA

Val 0414

44

Tabela 2 Anaacutelise estatiacutestica da resistecircncia ao cisalhamento (MPa) dos

adesivos ortodocircnticos

GRUPOS

SISTEMAS ADESIVOS

N

MEacuteDIA (Desvio Padratildeo)

Median

a (Mpa)

25-75

XT Transbond XT

16 108 (18)A 104 92-126

SEP Transbond Self Etching Primer

16

103 (11)A

103

92-107

XT ErYAG

Transbond XT + laser Er YAG

16

74 (14)C

71

67-79

QC Quick Cure

16 104 (12)A 103 98-105

OL- Ortho Light Cure

16

88 (07)B

86

82-94

Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes de acordo

com os testes post hoc com correccedilatildeo de bonferroni (plt0005)

Tabela 3 ndash Escores de adesivo remanescente dos cinco grupos avaliados

[n()] escore meacutedio mediana e a diferenccedila estatiacutestica encontrada

Grupo

(n=16)

Escore IAR Escore

meacutedio

(Mediana)

Dunn

0 1 2 3

XT 10 (625) 2 (125) 3 (188) 1 (63) 069 (0) A

SEP 2 (125) 3 (188) 5 (313) 6 (375) 194 (2) B

XT

ErYAG 14 (875) 2 (125) 0 (0) 0 (0) 013 (0) AC

QC 7 (438) 2 (125) 4 (25) 3 (188) 119 (1) ABC

OL 7 (438) 0 (0) 3 (188) 6 (375) 150 (2) AB

Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes (plt 005)

45

GRAacuteFICOS

Graacutefico 1 Box- plot mediana e desvio padratildeo dos valores de resistecircncia ao

cisalhamento (Mpa) nos diferentes sistemas adesivos e grupos estudados

46

FIGURAS

Figura 1 A- Micro imagens do grupo QC Aumento 500x mostrando injuacuterias no

esmalte com a remoccedilatildeo dos braquetes Imagens em estereomicroscoacutepio da

superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete (C)

A

B C

E R

47

Figura 2 A- Micro imagens do grupo XTErYAG Aumento de 500x mostrando

os danos ao esmalte ocasionado pelo laser Imagens em estereomicroscoacutepio

da superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete(C)

B C

A

E R

48

Figura 3 A- Micro imagens do grupo XT Aumento de 500x B- Micro imagens

do grupo SEP Aumento de 500x C- Micro imagens do grupo OL Aumento de

500x

A

B C

E R

R E

E R

49

Conclusatildeo

50

CONCLUSAtildeO

Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento

ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que

1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores

meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e

autocondicionante (SEP)

2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos

valores de resistecircncia adesiva

3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo

convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva

4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte

das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo

51

Referecircncias

52

REFEREcircNCIAS

1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of

adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic

brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821

2 Al Tshuler GB et ai Laser destruction of demineralized dentin Dent

Applic Lasers 199431-37

3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an

antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival

microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153

4 Bichu YM Kamat N Chandra PK Kapoor A Razmus T Aravind NK

Prevention of enamel demineralization during orthodontic treatment an

in vitro comparative study Orthodontics the art and practice of

dentofacial enhancement 201314(1)22-9

5 Bishara SE VonWald L Zamtua J Damon PL Effects of various

methods of chlorhexidine application on shear bond strenght Am J

Orthod Dentofacial Orthop 1998114150-153

6 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st

century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug

28(8)1080-87 Delfino CS Souza-Zaroni WC Corona SA Palma-Dibb

RG Microtensile bond strength of composite resin to human enamel

prepared using erbium Yttrium aluminum garnet laser J Biomed Mater

Res A 200780(2)475-9

7 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives

with fluoride or amorphous calcium phosphate Int J Dent 2011ID

583521

8 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim

formation on orthodontic bands European Journal of Orthodontics 2009

31 202ndash206

53

9 Dunn WJ Davis JT Bush AC Shear bond strength and SEM evaluation

of composite bonded to ErYAG laser-prepared dentin and enamel Dent

Mater 2005 Jul21(7)616-24

10 Ekizer A Zorba YO Uysal T Ayrikcila S Effects of demineralizaton-

inhibition procedures on the bond strength of brackets bonded to

demineralized enamel surface Korean journal of orthodontics 2012

Feb42(1)17-22

11Fried D Featherstone JDB Visuri SR Seka W Walsh JT Thecaries

inhibition potential of ErYAG and ErYSGG laser radiationIn SPIE

Proceedings Lasers in Dentistry 199673-78

12Ghiz MA Ngan P Kao E Martin C Gunel E Effects of sealant and self-

etching primer on enamel decalcification Part II An in- vivo Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2009 135(2)206-13

13Gordan V et al Evaluation of adhesive systemsusing acidic primers Am

J Dent 1997 San Antonio10 (5) 219-23

14Harada N Nakajima M Pereira NRP Yagamushi S Ogata M Tagami J

Tensile bond stength of anewly developed one-bottle self-etching resin

bondin system to various dental substrates Dentistry 200036 47-53

15Hibst R Keller U The mechanism of ErYAG laser induced ablation of

dental hard substances SPIE 19931880153-62

16Hibst R Keller U Steiner R Die wirkung gepulster ErYAG

Laserstrahlung auf zahngewebe Lasers Med Surg 1988 4163-5

17Keller U Hibst R Ablative effect of an ErYAG laser on enamel and

dentin Dtsch Zahnarztl Z 1989 Aug44(8)600-2

18Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond

strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop

2009 Jun135(6)771-6

54

19Mitchell L Descalcification during orthodontic treatment with appliances-

an overview Br J Orthod 199219199-205

20Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e

dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-

condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de

varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo

Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001

21Newman GV Newman RA Sengupta AK Comparative assessment of

light-cured resin-modified glass ionomer and composite resin

adhesivesin vitro study of a new adhesive system Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2001119 256-262

22Ogaard B Larsson E Henriksson T Birkhed D Bishara SE Effects of

combined application of antimicrobial and fluoride varnishes in

orthodontics patients Am J Orthod Dentofac Orthop 2001 12028-35

23Tanna N Kao E Gladwin M Ngan PW Effects of sealant and self-

etching primer on enamel decalcification Part I An in-vitro study Am J

Orthod Dentofacial Orthop 2009 135(2)199-205

24Tuncer C Tuncer BB Ulusoy C Effect of fluoride-releasing light-cured

resin on shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2009 135(1)14e1-6

25Vicente Silva CH Guimaratildees RP Souza FBCorreia MN Microinfiltraccedilatildeo

de um adesivoautocondicionante em esmalte e dentina [abstB328]

Pesqui Odontol Braacutes 200115171

55

Apecircndice

56

APEcircNDICE A ndash MATERIAIS E MEacuteTODOS

No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-

extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de

bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O

protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de

Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios

de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem

trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol

peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol

Caacutelculo Amostral

Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi

calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75

Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11

NCSS LLC Kaysville Utah USA)

Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes

Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio

de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa

coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm

86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua

destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade

Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x

20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no

fundo da base (Figura 4) e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI

Satildeo Paulo SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e

paralelas agrave base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com

lixas drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP- Brasil)

com o auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP-

57

Brasil) com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante O desgaste superficial

da face vestibular foi realizado ateacute que uma aacuterea de pelo menos 25mm2 de

esmalte fosse exposta (TORRES et al2011 GIANNINI et al 2008) a fim de

padronizar a fixaccedilatildeo dos braquetes no esmalte dental (Figura 5)

Figura 4 Sequecircncia da confecccedilatildeo dos corpos de prova A- Molde de silicone

utilizado para a confecccedilatildeo dos corpos de prova B- Posicionamento dos dentes

dentro dos tubos de PVC C e D ndash Inclusatildeo em resina acriacutelica E- Corpos de

Provas

A B

C D

E

58

Figura 5 Corpo de prova posicionado para aplainamento da superfiacutecie

vestibular na Politriz

Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram empregados os

respectivos sistemas adesivos XT- convencional Transbondtrade XT Ligth Cure

Adhesive (3M Unitek Orthodontic Products Monrovia CA USA) SEP - auto-

condicionante Transbondtrade Plus Self Etching Primer (3M Unitek Orthodontic

Products Monrovia ndash CA USA) XTErYAG - aplicaccedilatildeo preacutevia de laser e

utilizaccedilatildeo do sistema adesivo Transbond XT G4 - Quick Cure (Reliance

Orthodontic products IncItasca Illinois USA) e G5- Ortho Lite Color Change

(Ortho Source ndash USASherman way Hollywood USA)

Fixaccedilatildeo dos braquetes

Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para

incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de

largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo

Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braquetes ficaram armazenados em suas

embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado

com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo

ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que

pudesse afetar os resultados obtidos

59

Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia

do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ

Brasil) e aacutegua

Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da

superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC

Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido lavado por 30 segundos com aacutegua

destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em seguida foram aplicadas duas

camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20

segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com a resina em sua base

removidos os excessos e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do

braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o grupo SEP o

condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema Transbond

Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados esfregando-se a

superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo tempo de 5

segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo fabricante

Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um breve jato de ar

e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos centrais superiores

foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT e fotopolimerizados

por 10 segundos em cada face

As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser

ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo

do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma

distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e

aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas

orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo

posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos

e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal

cervical e incisal)

Figura 6 Aplicaccedilatildeo do Laser ErYAG sobre a

superfiacutecie vestibular

60

Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador

devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da

resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED

light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz

aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de

aproximadamente 800 mWcm2

Ciclagem Termo-mecacircnica

Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de

variaccedilatildeo teacutermico-mecacircnica (Figura 7) utilizando o aparelho simulador de fadiga

(ER 11000 ERIOS Satildeo Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de

tratamento cliacutenico foram realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos

teacutermicos que variaram de 5ordm C e 55ordm C (ISO 11405)

F

Figura 7 Maacutequina de ciclagem termo-mecacircnica

Os espeacutecimes foram apoiados em uma base metaacutelica com

angulaccedilatildeo de 45o de maneira que a ponta metaacutelica com diacircmetro de 25 mm

fixada na haste superior na maacutequina de ciclagem induzisse impulsos de carga

com intensidade de 1bar com frequumlecircncia de 4 Hz (quatro ciclos por segundo)

sobre o braacutequete A Figura 8 apresenta os corpos-de-prova posicionados no

interior da maacutequina de fadiga para a realizaccedilatildeo do ensaio termomecacircnico

61

Figura 8 Corpos de prova instalados no interior da maacutequina de fadiga

Teste de resistecircncia ao cisalhamento

Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina

de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR- Brasil) com 50Kg de

carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte no sentido inciso-

cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila

necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a

resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram

obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave

Maacutequina de Ensaio Universal EMIC

A Figura 9 apresenta os corpos-de-prova posicionados em aparato

especiacutefico para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento em maacutequina de ensaios

universal (EMIC)

Figura 9 Corpo de prova instalado na maquina de ensaio universal para

realizar ensaio de resistecircncia ao cisalhamento

A B

62

Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio

Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa

Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu

China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal

mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 proposto

por Artun e Bergland em 1984 0- nenhum remanescente de resina aderido ao

esmalte 1- menos da metade de resina aderida ao esmalte 2- mais da metade

de resina aderida ao esmalte e 3- toda resina aderida ao esmalte dentaacuterio com

a impressatildeo da malha do braquete

Foram realizadas fotomicrografias atraveacutes de uma maacutequina

fotograacutefica digital (Sony Cybershot) aclopada a lupa estereomicroscoacutepica

(Figura 10) a fim de classificar a quantidade de adesivo remanescente tal

manobra foi realizada sempre por um mesmo operador

Figura 10 Anaacutelise do IAR em estereomicroscoacutepio

Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)

Posteriormente alguns corpos de prova (CP) de cada grupo foram

submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura a fim de avaliar o

remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP foi

seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava aderido

o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o

63

restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de

corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP - Brasil) obtendo

secccedilatildeo de 15mm de espessura A Figura 11 expotildee os cortes realizados para

posterior leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura

Figura 11 Corpos de provas posicionados em maacutequina de corte MicroMill

para obtenccedilatildeo de cortes de secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior

leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura

Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em

um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a

um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech) como mostra a

Figura 12

Figura 12 A secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em um stub

com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a um

aparelho metalizador

64

Em sequumlecircncia os corpos-de-prova foram levados ao aparelho

metalizador formado por um cilindro de vidro composto por uma base para os

stubs e na outra extremidade uma placa de ouro fixada produzindo vaacutecuo em

uma atmosfera de argocircnio Para tal anaacutelise foi realizada a manobra de

sputtering que consiste em cobrir a superfiacutecie dos CPs com uma fina camada

de ouro servindo como anteparo aos eleacutetrons tornando a superfiacutecie condutora

permitindo a captaccedilatildeo das imagens Desta forma fecha-se o circuito formando

uma diferenccedila de potencial entre a placa de ouro (caacutetodo) e a superfiacutecie dos

CPs (anodo) suficiente para ionizar o gaacutes dentro da cacircmara e originar uma

ldquonuvemrdquo violaacutecea espalhando uma fina camada de ouro por toda a cacircmara

inclusive sobre os CP O metalizador eacute apresentado na Figura 13

Figura 13 Imagem de aparelho metalizador

A obtenccedilatildeo das imagens foi possiacutevel atraveacutes de bombardeamento

com um feixe de eleacutetrons sobre a superfiacutecie dos CPs sob vaacutecuo gerando

eleacutetrons secundaacuterios emitidos por sua superfiacutecie e capturados por um coletor

Um sinal luminoso eacute entatildeo emitido amplificando e convertendo em sinal

eletrocircnico permitindo assim a reproduccedilatildeo fiel ponto-a-ponto da superfiacutecie do

CP A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita atraveacutes da captaccedilatildeo das imagens

por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)

permitindo a obtenccedilatildeo das fotomicrografias (Figura 14)

65

Figura 14 Imagem do Microoscoacutepio Eletrocircnico de varredura

Anaacutelise estatiacutestica

Variaacutevel Resistecircncia Adesiva

Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio

dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para

verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos

dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-

sminorv (plt 005)

Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente

Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa

ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste

Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos

estudados (plt 005)

Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do

programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)

66

Anexos

67

ANEXO A- NORMAS DA REVISTA

The Journal of Adhesive Dentistry

MANUSCRIPT PREPARATION

bull The Journal will follow as much as possible the recommendations of the International Committee of Medical Journal Editors (Vancouver Group) in regard to preparation of manuscripts and authorship (Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals Ann Intern Med 1997126 36-47)

bull Title page The first page should include the title of the article (descriptive but as concise as possible) and the name degrees job title professional affiliation contribution to the paper (eg idea hypothesis experimental design performed the experiments in partial fulfillment of requirements for a degree wrote the manuscript proofread the manuscript performed a certain test consulted on and performed statistical evaluation contributed substantially to discussion etc) and full address of all authors Phone fax and e-mail address must also be provided for the corresponding author who will be assumed to be the first listed author unless otherwise noted If the paper was presented before an organized group the name of the organization location and date should be included

bull 3-8 keywords

bull Structured abstract Include a maximum 250-word structured abstract (with headings Purpose Materialsand Methods Results Conclusion)

bull Introduction Summarize the rationale and purpose of the study giving only pertinent references Clearly state the working hypothesis

bull Materials and Methods Present materials and methods in sufficient detail to allow confirmation of the observations Published methods should be referenced and discussed only briefly unless modifications have been made Indicate the statistical methods used if applicable

bull Results Present results in a logical sequence in the text tables and illustrations Do not repeat in the text all the data in the tables or illustrations emphasize only important observations

bull Discussion Emphasize the new and important aspects of the study and the conclusions that follow from them Do not repeat in detail data or other material given in the Introduction or Results section Relate observations to other relevant studies and point out the implications of the findings and their limitations

bull Acknowledgments Acknowledge persons who have made substantive contributions to the study Specify grant or other financial support citing the name of the supporting organization and grant number

bull Abbreviations The full term for which an abbreviation stands should precede its first use in

the text unless it is a standard unit of measurement

bull Trade names Generic terms are to be used when ever possible but trade names and

manufacturer should be included parenthetically at first mention

bull Clinical Relevance Please include a very brief (2 sentences or 3 lines) clinical relevance

statement

REFERENCES

bull All references must be cited in the text according to the alphabetical and numerical reference list

68

bull The reference list should appear at the end of the article in alphabetical and numerical

sequence

bull Do not include unpublished data or personal communications in the reference list Cite such

references parenthetically in the text and include a date

bull Avoid using abstracts as references

bull Provide complete information for each reference including names of all authors If the reference is part of a book also include title of the chapter and names of the booklsquos editor(s)

Journal reference style

1 Turp JC Kowalski CJ Stohler CS Treatment- seeking patters of facial pain patients Many possibilities limited satisfaction J Orofacial Pain 19981261-66

Book reference style

1 Hannam AG Langenbach GEJ Peck CC Computer simulations of jaw biomechanics In McNeill C (ed) Science and Practice of Occlusion Chicago Quintessence 1997187-194

ILLUSTRATIONS

bull All illustrations must be numbered and cited in the text in order of appearance

bull Submitted figures should meet the following minimum requirements

ndash High-resolution images should have a width of 83 mm and 300 dpi (for column size)

ndash Graphics (bar diagrams schematic representations drawings) wherever possible should be produced in Adobe Illustrator and saved as AI or EPS files

ndash All figures and graphics should be separate files ndash not embedded in Word or Power Point documents Upon article acceptance high-resolution digital image files must be sent via one of the following ways

1 As an e-mail attachment if the files are not excessivel large (not more than 10 MB) to our production department Steinbrueckquintessenzde

2 Online File Exchange Tool Please send your figures with our Online File Exchange Tool This web tool allows you to upload large files (lt 3500 MB) to our server Please archive your figures with a maximum size of 350 MB first Then upload these archives with the following link httpfilesqvnetdeJAD password IAAD Please name the archive with your name andarticle number so we can identify the figures

Line drawingsndashFigures charts and graphs should beprofessionally drawn and lettered large enough to beread after reduction Good-quality computer-generatedlaser prints are acceptable (no photocopies) also provideelectronic files (eps ai) if possible Lines within graphsshould be of a single weight unless special emphasis isneeded

LegendsndashFigure legends should be grouped on a separatesheet and typed double-spaced

TABLES

bull Each table should be logically organized on aseparate sheet and numbered consecutively

bull The title and footnotes should be typed on the samesheet as the table

69

ANEXO B - COMITEcirc DE EacuteTICA E PESQUISA ANIMAL

Page 28: AVALIAÇÃO DA RESISTÊNCIA ADESIVA DE BRAQUETES … · Avaliação da resistência adesiva de braquetes ortodônticos fixados com sistemas adesivos remineralizantes: Estudo in vitro

27

MATERIAL E MEacuteTODO

No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-

extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de

bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O

protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de

Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios

de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem

trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol

peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol

Caacutelculo Amostral

Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi

calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75

Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11

NCSS LLC Kaysville Utah USA)

Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes

Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio

de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa

coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm

86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua

destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade

Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x

20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no

fundo da base e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI Satildeo Paulo

SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e paralelas agrave

base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com lixas

drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP Brasil) com o

28

auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP- Brasil)

com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante

Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram

empregados os sistemas adesivos apresentados na Tabela 1

Fixaccedilatildeo dos braquetes

Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para

incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de

largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo

Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braacutequetes ficaram armazenados em suas

embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado

com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo

ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que

pudesse afetar os resultados obtidos

Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia

do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ

Brasil) e aacutegua por 10 segundos

Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da

superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC

Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido foi lavado pelo mesmo tempo do

condicionamento com aacutegua destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em

seguida foram aplicadas duas camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de

ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20 segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com

a resina em sua base removidos os excessos e fotopolimerizado por 10

segundos em cada face do braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o

grupo SEP o condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema

Transbond Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados

esfregando-se a superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo

tempo de 5 segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo

fabricante Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um

breve jato de ar e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos

29

centrais superiores foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT

e fotopolimerizados por 10 segundos em cada face

As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser

ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo

do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma

distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e

aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas

orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo

posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos

e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal

cervical e incisal)

Utilizou-se pressatildeo maacutexima durante a colagem dos braquetes para

a padronizaccedilatildeo da forccedila exercida e da espessura da peliacutecula de resina assim

que eles foram posicionados sobre os dentes Os excessos foram removidos

antes da polimerizaccedilatildeo com sonda exploradora (Duflex nordm 5 Satildeo Paulo SP

Brasil) Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador

devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da

resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED

light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz

aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de

aproximadamente 800 mWcm2

Ciclagem Termo-mecacircnica

Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de variaccedilatildeo teacutermico-

mecacircnica utilizando o aparelho simulador de fadiga (ER 11000 ERIOS Satildeo

Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de tratamento cliacutenico foram

realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos teacutermicos que variaram de 5ordm

C e 55ordm C (ISO 11405)22

Teste de resistecircncia ao cisalhamento

Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina

de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR Brasil) com 50Kg de

carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalteno sentido inciso-

30

cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila

necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a

resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram

obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave

Maacutequina de Ensaio Universal EMIC

Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio

Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa

Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu

China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal

mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 0- nenhum

remanescente de resina aderido ao esmalte 1- menos da metade de resina

aderida ao esmalte 2- mais da metade de resina aderida ao esmalte e 3- toda

resina aderida ao esmalte dentaacuterio com a impressatildeo da malha do braquete

(ARTUN e BERGLAND 1984)

Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)

Posteriormente alguns corpos-de-prova (CP) de cada grupo foram

submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura (MEV) a fim de

avaliar o remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP

foi seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava

aderido o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o

restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de

corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP Brasil) obtendo

secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior leitura em microscoacutepio

eletrocircnico de varredura

Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em

um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a

um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech)

A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita pela captaccedilatildeo das imagens

por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)

permitindo a obtenccedilatildeo de fotomicrografias

31

Anaacutelise estatiacutestica

Variaacutevel Resistecircncia Adesiva

Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio

dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para

verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos

dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-

sminorv O niacutevel de significacircncia foi estabelecido em plt 005

Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente

Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa

ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste

Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos

estudados O niacutevel de significacircncia foi estabelecido em plt 005

Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do

programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)

RESULTADOS

Teste de resistecircncia ao cisalhamento

A estatiacutestica descritiva e inferencial da resistecircncia adesiva e as

diferenccedilas estatiacutesticas entre os sistemas adesivos estudados estatildeo

representadas na Tabela 2 Estatildeo tambeacutem apresentados os valores meacutedios

dos intervalos interquartis (Graacutefico 1)

Os resultados dos testes de cisalhamento apoacutes a simulaccedilatildeo de 1

ano de tratamento demonstram que os grupos XT SEP e QC apresentaram os

maiores valores de resistecircncia ao cisalhamento e natildeo apresentaram diferenccedilas

32

estatiacutesticas entre si Poreacutem os grupos XTErYAG e OL apresentaram

respectivamente uma diminuiccedilatildeo dos valores meacutedios de resistecircncia adesiva

Avaliaccedilatildeo do IAR em esteromicroscoacutepio

A distribuiccedilatildeo de frequecircncia do IAR eacute apresentada na Tabela 3

Nota-se que a condiccedilatildeo em que houve o maior predomiacutenio do IAR=0 (nenhum

remanescente de resina aderido ao esmalte) foi a do grupo XTErYAG quando

empregado o Laser de ErYAG em associaccedilatildeo com a resina Transbond XT Na

grande maioria dos grupos o escore ldquo0rdquo foi o mais encontrado representando

falhas adesivas A exceccedilatildeo foi o SEP onde houve o predomiacutenio do IAR=3 (todo

o adesivo remanescente na superfiacutecie do esmalte com a impressatildeo da base do

braacutequete)

A condiccedilatildeo de maior adesividade eacute representada pelo escore IAR=3

(todo o adesivo remanescente na superfiacutecie do esmalte com a impressatildeo da

base do braacutequete)Observa-se que os grupos que apresentaram tal condiccedilatildeo

foram o SEP e OL

Anaacutelise em Microscopia Eletrocircnica de Varredura (MEV)

Imagens foram realizadas nos aumentos de 500 1000 e 1500x a

fim de avaliar as condiccedilotildees da superfiacutecie do esmalte apoacutes a remoccedilatildeo dos

braquetes Tais imagens revelam que o grupo QC apresentou fendas na

superfiacutecie de esmalte apoacutes a remoccedilatildeo dos braacutequetes (Figura 1) A superfiacutecie

de esmalte do grupo colado com o adesivo antimicrobiano Quick Cure

apresentou danos e injurias inesperadas apoacutes o teste de cisalhamento A

Figura 5 apresenta a superfiacutecie de esmalte do grupo QC Tal superfiacutecie se

mostra com vaacuterias depressotildees no esmalte apresentando prejuiacutezo agrave estrutura

do mesmo

No grupo XTErYAG podemos observar atraveacutes da MEV o que jaacute eacute

constatado na literatura que o laser de ErYAG promoveu a ablaccedilatildeo dental

33

formando crateras e imperfeiccedilotildees que foram restritas a aacuterea ablaccedilionada com o

laser sem ocorrer fraturas ou trincas (Figura 2)

Nos demais grupos XT SEP e OL natildeo foram observados danos agrave

superfiacutecie do esmalte que pudessem ser visualizadas ao MEV( Figura 3)

DISCUSSAtildeO

Lesotildees de mancha branca satildeo comumente observadas em

pacientes ortodocircnticos devido a dificuldade de higienizaccedilatildeo920 e aos longos

periacuteodos que envolve esse tratamento Frente a estes possiacuteveis efeitos

adversos observa-se a crescente busca pelo desenvolvimento de novos

materiais e teacutecnicas que visem reduzir os efeitos deleteacuterios provenientes da

utilizaccedilatildeo de aparelhagem ortodocircntica fixa Apoacutes a simulaccedilatildeo de 1(um) ano de

tratamento ortodocircntico os sistemas adesivos remineralizantes utilizados neste

estudo apresentaram resultados que variaram de acordo com a

composiccedilatildeomarca dos materiais empregados Jaacute o emprego do laser ERYAG

previamente ao uso do sistema adesivo convencional reduziu sua resistecircncia

adesiva Assim a hipoacutetese nula apresentada foi rejeitada

Na literatura observa-se que a resistecircncia de uniatildeo de braquetes

ortodocircnticos eacute usualmente verificada 24 horas apoacutes a fixaccedilatildeo3241 Poreacutem natildeo

somente a estabilidade primaacuteria dos braquetes ortodocircnticos bem como a sua

longevidade satildeo de extrema importacircncia visto que na cavidade oral os

braquetes estatildeo sujeitos a uma variedade de forccedilas A resistecircncia adesiva eacute

influenciada por inuacutemeros fatores tais como a aacuterea da superfiacutecie teacutecnica

adesiva tipo de adesivo empregado design da base do braacutequete e protocolo

de adesatildeo1617 Idealmente um braquete ortodocircntico deve reproduzir uma boa

forccedila ortodocircntica suportar as cargas da forccedila mastigatoacuteria e ser facilmente

removido ao final do tratamento sem causar injuacuterias agrave superfiacutecie dental30

Entretanto grande parte dos estudos in vitro3241 natildeo utilizam nenhum tipo de

fadiga artificial previamente agrave avaliaccedilatildeo da resistecircncia adesiva sendo assim

alguns estudos35 recomendam as ciclagens teacutermica eou termomecacircnica a fim

de considerar a real longevidade da adesatildeo

C

34

Diversos estudos16174243 apontam que os dentes bovinos

apresentam caracteriacutesticas semelhantes aos dentes humanos podendo ser

empregados para a realizaccedilatildeo de testes laboratoriais Algumas vantagens de

se utilizar dentes bovinos satildeo a possibilidade de padronizaccedilatildeo da amostra e a

microestrutura de esmalte se mostrar bem similar ao dente humano30

O valor miacutenimo da resistecircncia ao cisalhamento de um adesivo deve

ser de 60Kgfcm2 (588MPa) a 80Kgfcm2 (784MPa) para ser considerado

adequado para as necessidades cliacutenicas33 Outros estudos1741 encontraram

valores meacutedios de resistecircncia adesiva que oscilam entre 190 a 101 MPa

Quando os resultados deste trabalho foram comparados com os valores

encontrados na literatura verificou-se que todos os sistemas adesivosresinas

apresentaram valores de resistecircncia adesiva dentro dos padrotildees apresentados

na literatura sendo que apenas OL e XTErYAG tiveram valores reduzidos

poreacutem superiores aos indicados por Reynolds 197533

De acordo com os resultados observou-se que apoacutes a simulaccedilatildeo de

um ano de tratamento ortodocircntico a resistecircncia ao cisalhamento dos grupos

Quick Cure (104MPa) e Transbond Self Etching (103MPa) foram similares

estatisticamente quando comparado com o grupo controle Transbond XT

(108MPa) e superiores aos demais grupos No entanto o grupo Ortho Lite

(88MPa) e Laser ERYAG+Transbond XT (74MPa) respectivamente

apresentaram estatisticamente os menores valores meacutedios de resistecircncia

adesiva Assim o resultado parece ser material-dependente pois o adesivo

remineralizante Quick cure apresentou resistecircncia ao cisalhamento igual ao

sistema adesivo padratildeo (Transbond XT) e o adesivo remineralizante (Ortho

Lite) apresentou resistecircncia adesiva inferior

A utilizaccedilatildeo do Sistema adesivo Quick Cure mostrou-se eficiente

visto que os valores da resistecircncia ao cisalhamento para o grupo controle

apresentaram-se condizentes agravequeles preconizados pela literatura Analisando

a composiccedilatildeo quiacutemica (Tabela 1) observa-se que este adesivo antimicrobiano

apresenta na sua composiccedilatildeo o fluoreto de soacutedio sendo que o adesivo

Transbond XT apresenta tambeacutem em sua composiccedilatildeo o hexa-fluacuteor-fosfato

Poreacutem o adesivo antimicrobiano Ortho Lite Cure apresenta em sua

35

composiccedilatildeo compostos fluoretados que apoacutes avaliaccedilatildeo em longo prazo

demonstrou menores valores de resistecircncia adesiva Assim mesmo que

componentes remineralizantes sejam adicionados ao material deve-se verificar

a sua influecircncia sobre a adesatildeo

Diversos autores212426 realizam o condicionamento aacutecido com laser

ErYAG antes da fixaccedilatildeo dos braquetes ortodocircnticos com o intuito de obter um

tecido mais resistente a dissoluccedilatildeo aacutecida ao redor dos braquetes No entanto

os resultados demonstraram que o tratamento da superfiacutecie do esmalte com o

laser Eacuterbio YAG nos paracircmetros utilizados no estudo levou a uma reduccedilatildeo

significativa nos valores de retenccedilatildeo do sistema adesivo Estes resultados

tambeacutem foram encontrados por outros autores2936 que utilizaram o laser com

os mesmos paracircmetros que os utilizados neste estudo poreacutem utilizaram

sistemas adesivos diferente aos testados neste trabalho

Acredita-se que essa reduccedilatildeo nos valores de resistecircncia adesiva

dos sistemas adesivos ortodocircnticos apoacutes a utilizaccedilatildeo do laser Er YAG deve-se

a presenccedila de extensas fraturas de subsuperficie no esmalte e dentina

visualizadas em MEV e que satildeo desfavoraacuteveis ao processo de adesatildeo27 Em

concordacircncia estatildeo os resultados de Armengol et al 2003 6 que verificaram

que o laser ErYAG aumenta a energia livre de superfiacutecie e a rugosidade do

esmalte e da dentina poreacutem natildeo produz uma morfologia desejaacutevel ao processo

adesivo

O laser junto com o sistema adesivo Transbond XT (padratildeo ouro)

apresentou valores de resistecircncia adesiva inferior a todos os grupos estudados

natildeo corroborando com estudos5151944 que afirmam que o emprego do laser

aumenta a retenccedilatildeo do material de colagem ao esmalte irradiado

No entanto observou-se que os valores encontrados na literatura de

resistecircncia de uniatildeo no substrato dental tratado com laser ErYAG ainda satildeo

controversos6 provavelmente pelas diferentes metodologias empregadas e

principalmente na variaccedilatildeo dos paracircmetros de energia e frequumlecircncia Novas

pesquisas devem ser realizadas a fim de elucidar os efeitos observados no

presente estudo

36

Analisando a interface adesiva apoacutes o teste de cisalhamento

observou-se nos grupos estudados uma maior frequumlecircncia de falhas na

interface adesivo-esmalte pois a descolagem indicou pouco ou nenhum

adesivo remanescente nos dentes Esse tipo de fratura eacute frequentemente

encontrado na cliacutenica no entanto natildeo eacute o mais desejaacutevel jaacute que a fratura na

interface adesivoesmalte poderaacute ocasionar danos ao esmalte23 De acordo

com o observado na literatura39 a exceccedilatildeo foi G2- Transbond Self Etching cuja

falha na adesatildeo ocorreu com maior frequecircncia na interface adesivo braquete

O uso do adesivo autocondicionante parece favorecer esta condiccedilatildeo o que na

praacutetica poderia significar um menor risco de danos agrave superfiacutecie do esmalte

quando da remoccedilatildeo de braquetes pelo profissional poreacutem haacute a necessidade de

remoccedilatildeo do adesivo residual sobre a superfiacutecie dentaacuteria apoacutes a descolagem

Por meio da avaliaccedilatildeo em MEV verifica-se que o adesivo

antimicrobiano Quick cure apresentou valores de resistecircncia adesiva superior

ao Ortho Light Cure poreacutem semelhante ao adesivo convencional e

autocondicionante poreacutem demonstrou severos danos agrave superfiacutecie vestibular

com fraturas no esmalte em decorrecircncia da descolagem dos braquetes Jaacute o

laser ErYAG quando associado ao adesivo convencional promoveu

irregularidades permanentes ao esmalte dental Baseados nestas informaccedilotildees

mais estudos satildeo necessaacuterios para elucidar a influencia destes materiais e

teacutecnicas sobre a adesatildeo no esmalte dental

CONCLUSOtildeES

Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento

ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que

1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores

meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e

autocondicionante (SEP)

2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos

valores de resistecircncia adesiva

37

3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo

convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva

4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte

das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo

REFEREcircNCIAS

1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of

adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic

brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821

2 Ahrari F Poosti M Motahari P Enamel resistance to demineralization

following ErYAG laser etching for bonding orthodontic brackets Dent

Res J 2012 Jul-Aug 9(4) 472ndash477

3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an

antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival

microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153

4 Anaraki SN Serajzadeh M Fekrazad R Effects of laser-assisted

fluoridetherapy with a CO2 laser and Er CrYSGG laser on enamel

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5 Aoki A Ishikawa T Yamada M Otsuki K Watanabe H Tagami J et al

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6 Armengol V Laboux O Weiss P Jean A Hamel H Effects of ErYAG

and NdYAP laser irradiation on the surface roughness and free surface

energy of enamel and dentin an in vitro study OperDent 2003

JanFeb28(1)67-74

38

7 Atack NE Sandy JR Addy M Periodontal and microbiological changes

associated with the placement of orthodontic appliances A review

Journal of Periodontology 19966778-85

8 Barasan G Ozer T Berk N Hamamci O Etching enamel for orthodontics

with an erbium chromiumyttrium- scandium-gallium-garnet laser

system Angle Orthod 200777(1)117-23

9 Bishara SE Oonsombat C Soliman MM Warren J Effects of using a

new protective sealant on the bond strength of orthodontic brackets

Angle Orthod 2005 75(2)243-6

10 Buyukyilmaz T Usumez S Karaman AI Effect of self-etching primers on

bond strength ndash are they reliable Angle Orthod 2003 73 64-70

11 Calabrich CFC Barbosa MC Simionato MRL Ferreira RFA Avaliaccedilatildeo

da atividade antimicrobiana de adesivo ortodocircntico associado a verniz

de clorexidina e timol na colagem de braquetes Dental Press J Orthod

201015(4)

12 Campos MIC Campos CN Aarestrup FM Fraga MR Vitral RWF

Estudo microscoacutepico da prevenccedilatildeo da desmineralizaccedilatildeo do esmalte

dentaacuterio durante tratamento ortodocircntico utilizando selante de foacutessulas e

fissuras Pesq Bras Odontoped Clin Integr 201111(3)399-405

13 Celik EU Ergucu Z Turkun LS Turkun Shear Bond strength of different

adhesives to Er YAG laser-prepared dentin J Adhes Dent 2006 8 (5)

319-25

14 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives

with fluoride or amorphous calcium phosphate Int J Dent 2011ID

583521

15 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st

century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug

28(8)1080-87

39

16 Cozza P De Toffol L Martucci L Penco SL Shear bond strength of

metal brackets on enamel Angle Orthod 200676(5)851-6

17 Davari AR Daneshkazemi AR Yassaei S Yosefi MH Effect of different

types of enamel conditioners on the bond strength of orthodontic

brackets J Contemp Dent Pract 20078(1)36-43

18 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim

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200931 202ndash206

19 Dostaacutelovaacute T Jelinkovaacute H Krejsa O Hamal K Kube-lka J Prchaacutezka S et

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20 Gray D Mcintyre G Does oral health promotion influence the oral

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orthodontic treatment-systematic literature rewiew Journal of

Orthodontics 200835262-269

21 Hossain M Nakamura Y Kimura Y Yamada Y Ito M Matsumoto K

Caries-preventive effect of ErYAG laser irradiation with or without water

mist J Clin Laser Med Surg 20001861ndash5

22 INTERNATIONAL ORGANIZATION FOR STANDARDIZATION ISOTS

11405 Dental Materials ndash Testing of adhesion to tooth structure

Geneva 2003 1-16p

23 KAWAKAMI R Y et al Avaliaccedilatildeo in vitro do padratildeo de descolagem na

interface de fixaccedilatildeo de materiais adesivos ortodocircnticos ao esmalte de

dentes inclusos resistecircncia ao cisalhamento apoacutes 48 horas e 10 dias

Rev Dental Press Ortodon Ortop Facial Maringaacute v 8 p 43-61

novdez 2003

24 Kim JH Kwon OW Kim HI Kwon YH Acid resistance of erbium-doped

yttrium aluminum garnet laser-treated and phosphoric acid-etched

enamels Angle Orthod 2006761052ndash6

40

25 Lijima M Ito S Muguruma T Saito T Mizoguchi I Bracket bond strength

comparison between new unfilled experimental self- etching primer

adhesive and conventional filled adhesives Angle Orthod 2010 80(6)

1095-1099

26 Liu Y Hsu CY Laser-induced compositional changes on enamel A FT-

Raman study J Dent 200735226ndash30

27 Martinez-Insua A Domingues SL Rivera FG Santana-Penin UA

Differences in bonding to acid-etched or ErYAG-laser-treated enamel

and dentin surfaces J Prosthet Dent 200084(3)280-8

28 Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond

strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop

2009 Jun135(6)771-6

29 Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e

dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-

condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de

varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo

Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001

30 Oesterle LJ Sheallhart WC Belanger GK The use of bovine enamel in

bonding studies Am J Orthod Dentofacial Orthop1998 Nov114(5)514-

9

31 Oliveira WJ Silva Juacutenior AL Guimaratildees FM Avaliaccedilatildeo da resistecircncia

adesiva de braquetes em esmalte utilizando adesivos

autocondicionantes Rev clin ortodon dental press 2005 4(1)84-92

32 Reicheneder CA Gedrange T Lange A Baumert U Proff P Shear and

tensile bond strength comparasion of various contemporary orthodontic

adhesive system Na in-vitro study Am J Orthod Dentofacial Orthop

2009135422e1-422e6

33 Reynolds IR A review of direct orthodontic bonding Br J Orthod1975

2171-8

41

34 Romano FL Tavares SW Nouer DF Consani S Magnani MBBA Shear

bond strength of metallic orthodontic brackets bonded to enamel

prepared with self-etching primer Angle Orthod 2005 75(5) 849-853

35 Schaneveldt S Foley TF Bond strength comparison of

moistureinsensitive primers Am J Orthod Dentofacial Orthop

2002122(3)267-73

36 Souza AC Gonccedilalves SEP Borges BA Torres CRG Influecircncia do

condicionamento do esmalte com laser ErYAG sobre a resistecircncia de

uniatildeo de adesivos autocondicionantes Rev Odonto UNESP200534(3)

37 Sung EC Chenard T Caputo AA Amodeo M Chug EM Rizoiu IM

Composite resin bond strength to primary dentin prepared with Er Cr

YSSG laser J Clin Pediatr Dent 2005 30(1) 45-9

38 Tavares JG Eduardo CP Burnett LH Jr Boff TR de Freitas PM Argon

and NdYAG lasers for caries prevention in enamel Photomed Laser

Surg 2012 Aug30(8)433-7

39 Torres LMS Resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos colados

com sistemas adesivos convencionais e auto-condicionantes ao esmalte

bovino apoacutes ciclos teacutermicos e termomecacircnico Dissertaccedilatildeo (Mestrado

em Odontologia Restauradora) ndash Faculdade de Odontologia de Satildeo Jose

dos Campos Universidade Estadual Paulista 2011

40 Usumez A Aykent F Bond strengths of porcelain laminate veneers to

tooth surfaces prepared with acid and Er Cr YSGG laser etching J

Prosthet Dent 2003 90(1) 24-30

41 Vilchis RJS Yamamoto S Kitai N Yanamoto RShear bond strength of

orthodontic brackets bond with diferrent self-etching adhesives Am J

Orthod Dentofacial Orthop 2009136425-430

42 Yamada R Hayakawa T Kasai K Effect of using self-etching primer for

bonding orthodontic brackets Angle Orthod200272(6)558-64

42

43 Yamamoto AYoshida T Tsubota K Takamizawa TKurokawa

HMiyazaki M Orthodontic bracket bonding enamel bond strength vs

time Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006130435e1-6

44 Zanin F Brugnera Jr A Laser ErYAG na remoccedilatildeo do tecido cariado

estudo cliacutenico Pes Odont Bras 2001 22 27-31

43

TABELAS

Tabela 1 Grupos experimentais estudados (sistemas adesivos laser)

GRUPOS

EXPERIMENTAIS

SISTEMAS

ADESIVOS

COMPOSICcedilAtildeO MARCA

COMERCIAL

LOTEVALIDADE

XT

Transbond

XT - light

cure adhesive

Adesivo Trietileno-

glicol-dimetacrilato

Bis-GMA

ResinaSiacutelica

Bis-Gma

n-dimetilbenzocaina

hexa-fluacuteor-fosfato

3M Unitek Orthodontics

Products

South Peck Road

Monrovia USA

L 1308100970

Val0615

SEP

Transbond

Plus Self

Etching

Primer

Adesivo Ester

fosfoacuterico metacrilato

Aacutegua

complexo fluoriacutedrico

3M Unitek Orthodontics

Products

South Peck Road

Monrovia USA

L 488941c

Val0314

XTErYAG

Laser

ErYAG +

Transbond

XT

Paracircmetros do laser 60mJ de energia

frequecircncia de 10 Hz

distacircncia focal de

12mm

Kavo key Laser

Kavo do Brasil SA Ind

E Com

QC

Quick Cure -

light cure

bracket

bonding

system

contains

fluoride

AdesivoBisfenol

Dimetacrilato

Hidroxietil metacrilato

Acetona

ResinaSiacutelica fundida

Bis-GMATrietileno-

glicol ndashDimetacrilato

Fluoreto de Soacutedio

Reliance Orthodontic

products Inc

Itasca Illinois USA

L 123643

Val 0514

OL

Ortho Lite

Cure ndash Color

Change

Adesivo Monocircmero

acriacutelico fosfatado

Etanol Acetona

Amina

ResinaTrietileno-

glicol ndashDimetacrilato

Bis-GMA Amina

espessante composto

fluoretado

Ortho Source ndash USA

Sherman way

Hollywood USA

L CUKA

Val 0414

44

Tabela 2 Anaacutelise estatiacutestica da resistecircncia ao cisalhamento (MPa) dos

adesivos ortodocircnticos

GRUPOS

SISTEMAS ADESIVOS

N

MEacuteDIA (Desvio Padratildeo)

Median

a (Mpa)

25-75

XT Transbond XT

16 108 (18)A 104 92-126

SEP Transbond Self Etching Primer

16

103 (11)A

103

92-107

XT ErYAG

Transbond XT + laser Er YAG

16

74 (14)C

71

67-79

QC Quick Cure

16 104 (12)A 103 98-105

OL- Ortho Light Cure

16

88 (07)B

86

82-94

Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes de acordo

com os testes post hoc com correccedilatildeo de bonferroni (plt0005)

Tabela 3 ndash Escores de adesivo remanescente dos cinco grupos avaliados

[n()] escore meacutedio mediana e a diferenccedila estatiacutestica encontrada

Grupo

(n=16)

Escore IAR Escore

meacutedio

(Mediana)

Dunn

0 1 2 3

XT 10 (625) 2 (125) 3 (188) 1 (63) 069 (0) A

SEP 2 (125) 3 (188) 5 (313) 6 (375) 194 (2) B

XT

ErYAG 14 (875) 2 (125) 0 (0) 0 (0) 013 (0) AC

QC 7 (438) 2 (125) 4 (25) 3 (188) 119 (1) ABC

OL 7 (438) 0 (0) 3 (188) 6 (375) 150 (2) AB

Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes (plt 005)

45

GRAacuteFICOS

Graacutefico 1 Box- plot mediana e desvio padratildeo dos valores de resistecircncia ao

cisalhamento (Mpa) nos diferentes sistemas adesivos e grupos estudados

46

FIGURAS

Figura 1 A- Micro imagens do grupo QC Aumento 500x mostrando injuacuterias no

esmalte com a remoccedilatildeo dos braquetes Imagens em estereomicroscoacutepio da

superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete (C)

A

B C

E R

47

Figura 2 A- Micro imagens do grupo XTErYAG Aumento de 500x mostrando

os danos ao esmalte ocasionado pelo laser Imagens em estereomicroscoacutepio

da superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete(C)

B C

A

E R

48

Figura 3 A- Micro imagens do grupo XT Aumento de 500x B- Micro imagens

do grupo SEP Aumento de 500x C- Micro imagens do grupo OL Aumento de

500x

A

B C

E R

R E

E R

49

Conclusatildeo

50

CONCLUSAtildeO

Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento

ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que

1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores

meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e

autocondicionante (SEP)

2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos

valores de resistecircncia adesiva

3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo

convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva

4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte

das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo

51

Referecircncias

52

REFEREcircNCIAS

1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of

adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic

brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821

2 Al Tshuler GB et ai Laser destruction of demineralized dentin Dent

Applic Lasers 199431-37

3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an

antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival

microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153

4 Bichu YM Kamat N Chandra PK Kapoor A Razmus T Aravind NK

Prevention of enamel demineralization during orthodontic treatment an

in vitro comparative study Orthodontics the art and practice of

dentofacial enhancement 201314(1)22-9

5 Bishara SE VonWald L Zamtua J Damon PL Effects of various

methods of chlorhexidine application on shear bond strenght Am J

Orthod Dentofacial Orthop 1998114150-153

6 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st

century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug

28(8)1080-87 Delfino CS Souza-Zaroni WC Corona SA Palma-Dibb

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7 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives

with fluoride or amorphous calcium phosphate Int J Dent 2011ID

583521

8 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim

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9 Dunn WJ Davis JT Bush AC Shear bond strength and SEM evaluation

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11Fried D Featherstone JDB Visuri SR Seka W Walsh JT Thecaries

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12Ghiz MA Ngan P Kao E Martin C Gunel E Effects of sealant and self-

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13Gordan V et al Evaluation of adhesive systemsusing acidic primers Am

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14Harada N Nakajima M Pereira NRP Yagamushi S Ogata M Tagami J

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15Hibst R Keller U The mechanism of ErYAG laser induced ablation of

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16Hibst R Keller U Steiner R Die wirkung gepulster ErYAG

Laserstrahlung auf zahngewebe Lasers Med Surg 1988 4163-5

17Keller U Hibst R Ablative effect of an ErYAG laser on enamel and

dentin Dtsch Zahnarztl Z 1989 Aug44(8)600-2

18Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond

strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop

2009 Jun135(6)771-6

54

19Mitchell L Descalcification during orthodontic treatment with appliances-

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20Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e

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condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de

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21Newman GV Newman RA Sengupta AK Comparative assessment of

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22Ogaard B Larsson E Henriksson T Birkhed D Bishara SE Effects of

combined application of antimicrobial and fluoride varnishes in

orthodontics patients Am J Orthod Dentofac Orthop 2001 12028-35

23Tanna N Kao E Gladwin M Ngan PW Effects of sealant and self-

etching primer on enamel decalcification Part I An in-vitro study Am J

Orthod Dentofacial Orthop 2009 135(2)199-205

24Tuncer C Tuncer BB Ulusoy C Effect of fluoride-releasing light-cured

resin on shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2009 135(1)14e1-6

25Vicente Silva CH Guimaratildees RP Souza FBCorreia MN Microinfiltraccedilatildeo

de um adesivoautocondicionante em esmalte e dentina [abstB328]

Pesqui Odontol Braacutes 200115171

55

Apecircndice

56

APEcircNDICE A ndash MATERIAIS E MEacuteTODOS

No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-

extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de

bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O

protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de

Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios

de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem

trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol

peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol

Caacutelculo Amostral

Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi

calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75

Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11

NCSS LLC Kaysville Utah USA)

Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes

Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio

de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa

coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm

86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua

destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade

Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x

20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no

fundo da base (Figura 4) e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI

Satildeo Paulo SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e

paralelas agrave base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com

lixas drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP- Brasil)

com o auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP-

57

Brasil) com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante O desgaste superficial

da face vestibular foi realizado ateacute que uma aacuterea de pelo menos 25mm2 de

esmalte fosse exposta (TORRES et al2011 GIANNINI et al 2008) a fim de

padronizar a fixaccedilatildeo dos braquetes no esmalte dental (Figura 5)

Figura 4 Sequecircncia da confecccedilatildeo dos corpos de prova A- Molde de silicone

utilizado para a confecccedilatildeo dos corpos de prova B- Posicionamento dos dentes

dentro dos tubos de PVC C e D ndash Inclusatildeo em resina acriacutelica E- Corpos de

Provas

A B

C D

E

58

Figura 5 Corpo de prova posicionado para aplainamento da superfiacutecie

vestibular na Politriz

Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram empregados os

respectivos sistemas adesivos XT- convencional Transbondtrade XT Ligth Cure

Adhesive (3M Unitek Orthodontic Products Monrovia CA USA) SEP - auto-

condicionante Transbondtrade Plus Self Etching Primer (3M Unitek Orthodontic

Products Monrovia ndash CA USA) XTErYAG - aplicaccedilatildeo preacutevia de laser e

utilizaccedilatildeo do sistema adesivo Transbond XT G4 - Quick Cure (Reliance

Orthodontic products IncItasca Illinois USA) e G5- Ortho Lite Color Change

(Ortho Source ndash USASherman way Hollywood USA)

Fixaccedilatildeo dos braquetes

Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para

incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de

largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo

Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braquetes ficaram armazenados em suas

embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado

com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo

ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que

pudesse afetar os resultados obtidos

59

Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia

do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ

Brasil) e aacutegua

Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da

superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC

Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido lavado por 30 segundos com aacutegua

destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em seguida foram aplicadas duas

camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20

segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com a resina em sua base

removidos os excessos e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do

braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o grupo SEP o

condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema Transbond

Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados esfregando-se a

superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo tempo de 5

segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo fabricante

Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um breve jato de ar

e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos centrais superiores

foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT e fotopolimerizados

por 10 segundos em cada face

As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser

ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo

do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma

distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e

aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas

orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo

posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos

e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal

cervical e incisal)

Figura 6 Aplicaccedilatildeo do Laser ErYAG sobre a

superfiacutecie vestibular

60

Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador

devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da

resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED

light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz

aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de

aproximadamente 800 mWcm2

Ciclagem Termo-mecacircnica

Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de

variaccedilatildeo teacutermico-mecacircnica (Figura 7) utilizando o aparelho simulador de fadiga

(ER 11000 ERIOS Satildeo Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de

tratamento cliacutenico foram realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos

teacutermicos que variaram de 5ordm C e 55ordm C (ISO 11405)

F

Figura 7 Maacutequina de ciclagem termo-mecacircnica

Os espeacutecimes foram apoiados em uma base metaacutelica com

angulaccedilatildeo de 45o de maneira que a ponta metaacutelica com diacircmetro de 25 mm

fixada na haste superior na maacutequina de ciclagem induzisse impulsos de carga

com intensidade de 1bar com frequumlecircncia de 4 Hz (quatro ciclos por segundo)

sobre o braacutequete A Figura 8 apresenta os corpos-de-prova posicionados no

interior da maacutequina de fadiga para a realizaccedilatildeo do ensaio termomecacircnico

61

Figura 8 Corpos de prova instalados no interior da maacutequina de fadiga

Teste de resistecircncia ao cisalhamento

Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina

de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR- Brasil) com 50Kg de

carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte no sentido inciso-

cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila

necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a

resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram

obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave

Maacutequina de Ensaio Universal EMIC

A Figura 9 apresenta os corpos-de-prova posicionados em aparato

especiacutefico para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento em maacutequina de ensaios

universal (EMIC)

Figura 9 Corpo de prova instalado na maquina de ensaio universal para

realizar ensaio de resistecircncia ao cisalhamento

A B

62

Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio

Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa

Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu

China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal

mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 proposto

por Artun e Bergland em 1984 0- nenhum remanescente de resina aderido ao

esmalte 1- menos da metade de resina aderida ao esmalte 2- mais da metade

de resina aderida ao esmalte e 3- toda resina aderida ao esmalte dentaacuterio com

a impressatildeo da malha do braquete

Foram realizadas fotomicrografias atraveacutes de uma maacutequina

fotograacutefica digital (Sony Cybershot) aclopada a lupa estereomicroscoacutepica

(Figura 10) a fim de classificar a quantidade de adesivo remanescente tal

manobra foi realizada sempre por um mesmo operador

Figura 10 Anaacutelise do IAR em estereomicroscoacutepio

Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)

Posteriormente alguns corpos de prova (CP) de cada grupo foram

submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura a fim de avaliar o

remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP foi

seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava aderido

o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o

63

restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de

corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP - Brasil) obtendo

secccedilatildeo de 15mm de espessura A Figura 11 expotildee os cortes realizados para

posterior leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura

Figura 11 Corpos de provas posicionados em maacutequina de corte MicroMill

para obtenccedilatildeo de cortes de secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior

leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura

Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em

um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a

um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech) como mostra a

Figura 12

Figura 12 A secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em um stub

com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a um

aparelho metalizador

64

Em sequumlecircncia os corpos-de-prova foram levados ao aparelho

metalizador formado por um cilindro de vidro composto por uma base para os

stubs e na outra extremidade uma placa de ouro fixada produzindo vaacutecuo em

uma atmosfera de argocircnio Para tal anaacutelise foi realizada a manobra de

sputtering que consiste em cobrir a superfiacutecie dos CPs com uma fina camada

de ouro servindo como anteparo aos eleacutetrons tornando a superfiacutecie condutora

permitindo a captaccedilatildeo das imagens Desta forma fecha-se o circuito formando

uma diferenccedila de potencial entre a placa de ouro (caacutetodo) e a superfiacutecie dos

CPs (anodo) suficiente para ionizar o gaacutes dentro da cacircmara e originar uma

ldquonuvemrdquo violaacutecea espalhando uma fina camada de ouro por toda a cacircmara

inclusive sobre os CP O metalizador eacute apresentado na Figura 13

Figura 13 Imagem de aparelho metalizador

A obtenccedilatildeo das imagens foi possiacutevel atraveacutes de bombardeamento

com um feixe de eleacutetrons sobre a superfiacutecie dos CPs sob vaacutecuo gerando

eleacutetrons secundaacuterios emitidos por sua superfiacutecie e capturados por um coletor

Um sinal luminoso eacute entatildeo emitido amplificando e convertendo em sinal

eletrocircnico permitindo assim a reproduccedilatildeo fiel ponto-a-ponto da superfiacutecie do

CP A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita atraveacutes da captaccedilatildeo das imagens

por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)

permitindo a obtenccedilatildeo das fotomicrografias (Figura 14)

65

Figura 14 Imagem do Microoscoacutepio Eletrocircnico de varredura

Anaacutelise estatiacutestica

Variaacutevel Resistecircncia Adesiva

Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio

dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para

verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos

dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-

sminorv (plt 005)

Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente

Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa

ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste

Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos

estudados (plt 005)

Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do

programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)

66

Anexos

67

ANEXO A- NORMAS DA REVISTA

The Journal of Adhesive Dentistry

MANUSCRIPT PREPARATION

bull The Journal will follow as much as possible the recommendations of the International Committee of Medical Journal Editors (Vancouver Group) in regard to preparation of manuscripts and authorship (Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals Ann Intern Med 1997126 36-47)

bull Title page The first page should include the title of the article (descriptive but as concise as possible) and the name degrees job title professional affiliation contribution to the paper (eg idea hypothesis experimental design performed the experiments in partial fulfillment of requirements for a degree wrote the manuscript proofread the manuscript performed a certain test consulted on and performed statistical evaluation contributed substantially to discussion etc) and full address of all authors Phone fax and e-mail address must also be provided for the corresponding author who will be assumed to be the first listed author unless otherwise noted If the paper was presented before an organized group the name of the organization location and date should be included

bull 3-8 keywords

bull Structured abstract Include a maximum 250-word structured abstract (with headings Purpose Materialsand Methods Results Conclusion)

bull Introduction Summarize the rationale and purpose of the study giving only pertinent references Clearly state the working hypothesis

bull Materials and Methods Present materials and methods in sufficient detail to allow confirmation of the observations Published methods should be referenced and discussed only briefly unless modifications have been made Indicate the statistical methods used if applicable

bull Results Present results in a logical sequence in the text tables and illustrations Do not repeat in the text all the data in the tables or illustrations emphasize only important observations

bull Discussion Emphasize the new and important aspects of the study and the conclusions that follow from them Do not repeat in detail data or other material given in the Introduction or Results section Relate observations to other relevant studies and point out the implications of the findings and their limitations

bull Acknowledgments Acknowledge persons who have made substantive contributions to the study Specify grant or other financial support citing the name of the supporting organization and grant number

bull Abbreviations The full term for which an abbreviation stands should precede its first use in

the text unless it is a standard unit of measurement

bull Trade names Generic terms are to be used when ever possible but trade names and

manufacturer should be included parenthetically at first mention

bull Clinical Relevance Please include a very brief (2 sentences or 3 lines) clinical relevance

statement

REFERENCES

bull All references must be cited in the text according to the alphabetical and numerical reference list

68

bull The reference list should appear at the end of the article in alphabetical and numerical

sequence

bull Do not include unpublished data or personal communications in the reference list Cite such

references parenthetically in the text and include a date

bull Avoid using abstracts as references

bull Provide complete information for each reference including names of all authors If the reference is part of a book also include title of the chapter and names of the booklsquos editor(s)

Journal reference style

1 Turp JC Kowalski CJ Stohler CS Treatment- seeking patters of facial pain patients Many possibilities limited satisfaction J Orofacial Pain 19981261-66

Book reference style

1 Hannam AG Langenbach GEJ Peck CC Computer simulations of jaw biomechanics In McNeill C (ed) Science and Practice of Occlusion Chicago Quintessence 1997187-194

ILLUSTRATIONS

bull All illustrations must be numbered and cited in the text in order of appearance

bull Submitted figures should meet the following minimum requirements

ndash High-resolution images should have a width of 83 mm and 300 dpi (for column size)

ndash Graphics (bar diagrams schematic representations drawings) wherever possible should be produced in Adobe Illustrator and saved as AI or EPS files

ndash All figures and graphics should be separate files ndash not embedded in Word or Power Point documents Upon article acceptance high-resolution digital image files must be sent via one of the following ways

1 As an e-mail attachment if the files are not excessivel large (not more than 10 MB) to our production department Steinbrueckquintessenzde

2 Online File Exchange Tool Please send your figures with our Online File Exchange Tool This web tool allows you to upload large files (lt 3500 MB) to our server Please archive your figures with a maximum size of 350 MB first Then upload these archives with the following link httpfilesqvnetdeJAD password IAAD Please name the archive with your name andarticle number so we can identify the figures

Line drawingsndashFigures charts and graphs should beprofessionally drawn and lettered large enough to beread after reduction Good-quality computer-generatedlaser prints are acceptable (no photocopies) also provideelectronic files (eps ai) if possible Lines within graphsshould be of a single weight unless special emphasis isneeded

LegendsndashFigure legends should be grouped on a separatesheet and typed double-spaced

TABLES

bull Each table should be logically organized on aseparate sheet and numbered consecutively

bull The title and footnotes should be typed on the samesheet as the table

69

ANEXO B - COMITEcirc DE EacuteTICA E PESQUISA ANIMAL

Page 29: AVALIAÇÃO DA RESISTÊNCIA ADESIVA DE BRAQUETES … · Avaliação da resistência adesiva de braquetes ortodônticos fixados com sistemas adesivos remineralizantes: Estudo in vitro

28

auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP- Brasil)

com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante

Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram

empregados os sistemas adesivos apresentados na Tabela 1

Fixaccedilatildeo dos braquetes

Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para

incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de

largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo

Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braacutequetes ficaram armazenados em suas

embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado

com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo

ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que

pudesse afetar os resultados obtidos

Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia

do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ

Brasil) e aacutegua por 10 segundos

Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da

superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC

Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido foi lavado pelo mesmo tempo do

condicionamento com aacutegua destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em

seguida foram aplicadas duas camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de

ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20 segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com

a resina em sua base removidos os excessos e fotopolimerizado por 10

segundos em cada face do braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o

grupo SEP o condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema

Transbond Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados

esfregando-se a superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo

tempo de 5 segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo

fabricante Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um

breve jato de ar e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos

29

centrais superiores foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT

e fotopolimerizados por 10 segundos em cada face

As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser

ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo

do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma

distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e

aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas

orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo

posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos

e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal

cervical e incisal)

Utilizou-se pressatildeo maacutexima durante a colagem dos braquetes para

a padronizaccedilatildeo da forccedila exercida e da espessura da peliacutecula de resina assim

que eles foram posicionados sobre os dentes Os excessos foram removidos

antes da polimerizaccedilatildeo com sonda exploradora (Duflex nordm 5 Satildeo Paulo SP

Brasil) Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador

devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da

resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED

light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz

aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de

aproximadamente 800 mWcm2

Ciclagem Termo-mecacircnica

Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de variaccedilatildeo teacutermico-

mecacircnica utilizando o aparelho simulador de fadiga (ER 11000 ERIOS Satildeo

Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de tratamento cliacutenico foram

realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos teacutermicos que variaram de 5ordm

C e 55ordm C (ISO 11405)22

Teste de resistecircncia ao cisalhamento

Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina

de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR Brasil) com 50Kg de

carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalteno sentido inciso-

30

cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila

necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a

resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram

obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave

Maacutequina de Ensaio Universal EMIC

Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio

Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa

Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu

China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal

mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 0- nenhum

remanescente de resina aderido ao esmalte 1- menos da metade de resina

aderida ao esmalte 2- mais da metade de resina aderida ao esmalte e 3- toda

resina aderida ao esmalte dentaacuterio com a impressatildeo da malha do braquete

(ARTUN e BERGLAND 1984)

Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)

Posteriormente alguns corpos-de-prova (CP) de cada grupo foram

submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura (MEV) a fim de

avaliar o remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP

foi seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava

aderido o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o

restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de

corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP Brasil) obtendo

secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior leitura em microscoacutepio

eletrocircnico de varredura

Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em

um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a

um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech)

A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita pela captaccedilatildeo das imagens

por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)

permitindo a obtenccedilatildeo de fotomicrografias

31

Anaacutelise estatiacutestica

Variaacutevel Resistecircncia Adesiva

Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio

dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para

verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos

dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-

sminorv O niacutevel de significacircncia foi estabelecido em plt 005

Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente

Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa

ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste

Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos

estudados O niacutevel de significacircncia foi estabelecido em plt 005

Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do

programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)

RESULTADOS

Teste de resistecircncia ao cisalhamento

A estatiacutestica descritiva e inferencial da resistecircncia adesiva e as

diferenccedilas estatiacutesticas entre os sistemas adesivos estudados estatildeo

representadas na Tabela 2 Estatildeo tambeacutem apresentados os valores meacutedios

dos intervalos interquartis (Graacutefico 1)

Os resultados dos testes de cisalhamento apoacutes a simulaccedilatildeo de 1

ano de tratamento demonstram que os grupos XT SEP e QC apresentaram os

maiores valores de resistecircncia ao cisalhamento e natildeo apresentaram diferenccedilas

32

estatiacutesticas entre si Poreacutem os grupos XTErYAG e OL apresentaram

respectivamente uma diminuiccedilatildeo dos valores meacutedios de resistecircncia adesiva

Avaliaccedilatildeo do IAR em esteromicroscoacutepio

A distribuiccedilatildeo de frequecircncia do IAR eacute apresentada na Tabela 3

Nota-se que a condiccedilatildeo em que houve o maior predomiacutenio do IAR=0 (nenhum

remanescente de resina aderido ao esmalte) foi a do grupo XTErYAG quando

empregado o Laser de ErYAG em associaccedilatildeo com a resina Transbond XT Na

grande maioria dos grupos o escore ldquo0rdquo foi o mais encontrado representando

falhas adesivas A exceccedilatildeo foi o SEP onde houve o predomiacutenio do IAR=3 (todo

o adesivo remanescente na superfiacutecie do esmalte com a impressatildeo da base do

braacutequete)

A condiccedilatildeo de maior adesividade eacute representada pelo escore IAR=3

(todo o adesivo remanescente na superfiacutecie do esmalte com a impressatildeo da

base do braacutequete)Observa-se que os grupos que apresentaram tal condiccedilatildeo

foram o SEP e OL

Anaacutelise em Microscopia Eletrocircnica de Varredura (MEV)

Imagens foram realizadas nos aumentos de 500 1000 e 1500x a

fim de avaliar as condiccedilotildees da superfiacutecie do esmalte apoacutes a remoccedilatildeo dos

braquetes Tais imagens revelam que o grupo QC apresentou fendas na

superfiacutecie de esmalte apoacutes a remoccedilatildeo dos braacutequetes (Figura 1) A superfiacutecie

de esmalte do grupo colado com o adesivo antimicrobiano Quick Cure

apresentou danos e injurias inesperadas apoacutes o teste de cisalhamento A

Figura 5 apresenta a superfiacutecie de esmalte do grupo QC Tal superfiacutecie se

mostra com vaacuterias depressotildees no esmalte apresentando prejuiacutezo agrave estrutura

do mesmo

No grupo XTErYAG podemos observar atraveacutes da MEV o que jaacute eacute

constatado na literatura que o laser de ErYAG promoveu a ablaccedilatildeo dental

33

formando crateras e imperfeiccedilotildees que foram restritas a aacuterea ablaccedilionada com o

laser sem ocorrer fraturas ou trincas (Figura 2)

Nos demais grupos XT SEP e OL natildeo foram observados danos agrave

superfiacutecie do esmalte que pudessem ser visualizadas ao MEV( Figura 3)

DISCUSSAtildeO

Lesotildees de mancha branca satildeo comumente observadas em

pacientes ortodocircnticos devido a dificuldade de higienizaccedilatildeo920 e aos longos

periacuteodos que envolve esse tratamento Frente a estes possiacuteveis efeitos

adversos observa-se a crescente busca pelo desenvolvimento de novos

materiais e teacutecnicas que visem reduzir os efeitos deleteacuterios provenientes da

utilizaccedilatildeo de aparelhagem ortodocircntica fixa Apoacutes a simulaccedilatildeo de 1(um) ano de

tratamento ortodocircntico os sistemas adesivos remineralizantes utilizados neste

estudo apresentaram resultados que variaram de acordo com a

composiccedilatildeomarca dos materiais empregados Jaacute o emprego do laser ERYAG

previamente ao uso do sistema adesivo convencional reduziu sua resistecircncia

adesiva Assim a hipoacutetese nula apresentada foi rejeitada

Na literatura observa-se que a resistecircncia de uniatildeo de braquetes

ortodocircnticos eacute usualmente verificada 24 horas apoacutes a fixaccedilatildeo3241 Poreacutem natildeo

somente a estabilidade primaacuteria dos braquetes ortodocircnticos bem como a sua

longevidade satildeo de extrema importacircncia visto que na cavidade oral os

braquetes estatildeo sujeitos a uma variedade de forccedilas A resistecircncia adesiva eacute

influenciada por inuacutemeros fatores tais como a aacuterea da superfiacutecie teacutecnica

adesiva tipo de adesivo empregado design da base do braacutequete e protocolo

de adesatildeo1617 Idealmente um braquete ortodocircntico deve reproduzir uma boa

forccedila ortodocircntica suportar as cargas da forccedila mastigatoacuteria e ser facilmente

removido ao final do tratamento sem causar injuacuterias agrave superfiacutecie dental30

Entretanto grande parte dos estudos in vitro3241 natildeo utilizam nenhum tipo de

fadiga artificial previamente agrave avaliaccedilatildeo da resistecircncia adesiva sendo assim

alguns estudos35 recomendam as ciclagens teacutermica eou termomecacircnica a fim

de considerar a real longevidade da adesatildeo

C

34

Diversos estudos16174243 apontam que os dentes bovinos

apresentam caracteriacutesticas semelhantes aos dentes humanos podendo ser

empregados para a realizaccedilatildeo de testes laboratoriais Algumas vantagens de

se utilizar dentes bovinos satildeo a possibilidade de padronizaccedilatildeo da amostra e a

microestrutura de esmalte se mostrar bem similar ao dente humano30

O valor miacutenimo da resistecircncia ao cisalhamento de um adesivo deve

ser de 60Kgfcm2 (588MPa) a 80Kgfcm2 (784MPa) para ser considerado

adequado para as necessidades cliacutenicas33 Outros estudos1741 encontraram

valores meacutedios de resistecircncia adesiva que oscilam entre 190 a 101 MPa

Quando os resultados deste trabalho foram comparados com os valores

encontrados na literatura verificou-se que todos os sistemas adesivosresinas

apresentaram valores de resistecircncia adesiva dentro dos padrotildees apresentados

na literatura sendo que apenas OL e XTErYAG tiveram valores reduzidos

poreacutem superiores aos indicados por Reynolds 197533

De acordo com os resultados observou-se que apoacutes a simulaccedilatildeo de

um ano de tratamento ortodocircntico a resistecircncia ao cisalhamento dos grupos

Quick Cure (104MPa) e Transbond Self Etching (103MPa) foram similares

estatisticamente quando comparado com o grupo controle Transbond XT

(108MPa) e superiores aos demais grupos No entanto o grupo Ortho Lite

(88MPa) e Laser ERYAG+Transbond XT (74MPa) respectivamente

apresentaram estatisticamente os menores valores meacutedios de resistecircncia

adesiva Assim o resultado parece ser material-dependente pois o adesivo

remineralizante Quick cure apresentou resistecircncia ao cisalhamento igual ao

sistema adesivo padratildeo (Transbond XT) e o adesivo remineralizante (Ortho

Lite) apresentou resistecircncia adesiva inferior

A utilizaccedilatildeo do Sistema adesivo Quick Cure mostrou-se eficiente

visto que os valores da resistecircncia ao cisalhamento para o grupo controle

apresentaram-se condizentes agravequeles preconizados pela literatura Analisando

a composiccedilatildeo quiacutemica (Tabela 1) observa-se que este adesivo antimicrobiano

apresenta na sua composiccedilatildeo o fluoreto de soacutedio sendo que o adesivo

Transbond XT apresenta tambeacutem em sua composiccedilatildeo o hexa-fluacuteor-fosfato

Poreacutem o adesivo antimicrobiano Ortho Lite Cure apresenta em sua

35

composiccedilatildeo compostos fluoretados que apoacutes avaliaccedilatildeo em longo prazo

demonstrou menores valores de resistecircncia adesiva Assim mesmo que

componentes remineralizantes sejam adicionados ao material deve-se verificar

a sua influecircncia sobre a adesatildeo

Diversos autores212426 realizam o condicionamento aacutecido com laser

ErYAG antes da fixaccedilatildeo dos braquetes ortodocircnticos com o intuito de obter um

tecido mais resistente a dissoluccedilatildeo aacutecida ao redor dos braquetes No entanto

os resultados demonstraram que o tratamento da superfiacutecie do esmalte com o

laser Eacuterbio YAG nos paracircmetros utilizados no estudo levou a uma reduccedilatildeo

significativa nos valores de retenccedilatildeo do sistema adesivo Estes resultados

tambeacutem foram encontrados por outros autores2936 que utilizaram o laser com

os mesmos paracircmetros que os utilizados neste estudo poreacutem utilizaram

sistemas adesivos diferente aos testados neste trabalho

Acredita-se que essa reduccedilatildeo nos valores de resistecircncia adesiva

dos sistemas adesivos ortodocircnticos apoacutes a utilizaccedilatildeo do laser Er YAG deve-se

a presenccedila de extensas fraturas de subsuperficie no esmalte e dentina

visualizadas em MEV e que satildeo desfavoraacuteveis ao processo de adesatildeo27 Em

concordacircncia estatildeo os resultados de Armengol et al 2003 6 que verificaram

que o laser ErYAG aumenta a energia livre de superfiacutecie e a rugosidade do

esmalte e da dentina poreacutem natildeo produz uma morfologia desejaacutevel ao processo

adesivo

O laser junto com o sistema adesivo Transbond XT (padratildeo ouro)

apresentou valores de resistecircncia adesiva inferior a todos os grupos estudados

natildeo corroborando com estudos5151944 que afirmam que o emprego do laser

aumenta a retenccedilatildeo do material de colagem ao esmalte irradiado

No entanto observou-se que os valores encontrados na literatura de

resistecircncia de uniatildeo no substrato dental tratado com laser ErYAG ainda satildeo

controversos6 provavelmente pelas diferentes metodologias empregadas e

principalmente na variaccedilatildeo dos paracircmetros de energia e frequumlecircncia Novas

pesquisas devem ser realizadas a fim de elucidar os efeitos observados no

presente estudo

36

Analisando a interface adesiva apoacutes o teste de cisalhamento

observou-se nos grupos estudados uma maior frequumlecircncia de falhas na

interface adesivo-esmalte pois a descolagem indicou pouco ou nenhum

adesivo remanescente nos dentes Esse tipo de fratura eacute frequentemente

encontrado na cliacutenica no entanto natildeo eacute o mais desejaacutevel jaacute que a fratura na

interface adesivoesmalte poderaacute ocasionar danos ao esmalte23 De acordo

com o observado na literatura39 a exceccedilatildeo foi G2- Transbond Self Etching cuja

falha na adesatildeo ocorreu com maior frequecircncia na interface adesivo braquete

O uso do adesivo autocondicionante parece favorecer esta condiccedilatildeo o que na

praacutetica poderia significar um menor risco de danos agrave superfiacutecie do esmalte

quando da remoccedilatildeo de braquetes pelo profissional poreacutem haacute a necessidade de

remoccedilatildeo do adesivo residual sobre a superfiacutecie dentaacuteria apoacutes a descolagem

Por meio da avaliaccedilatildeo em MEV verifica-se que o adesivo

antimicrobiano Quick cure apresentou valores de resistecircncia adesiva superior

ao Ortho Light Cure poreacutem semelhante ao adesivo convencional e

autocondicionante poreacutem demonstrou severos danos agrave superfiacutecie vestibular

com fraturas no esmalte em decorrecircncia da descolagem dos braquetes Jaacute o

laser ErYAG quando associado ao adesivo convencional promoveu

irregularidades permanentes ao esmalte dental Baseados nestas informaccedilotildees

mais estudos satildeo necessaacuterios para elucidar a influencia destes materiais e

teacutecnicas sobre a adesatildeo no esmalte dental

CONCLUSOtildeES

Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento

ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que

1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores

meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e

autocondicionante (SEP)

2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos

valores de resistecircncia adesiva

37

3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo

convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva

4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte

das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo

REFEREcircNCIAS

1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of

adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic

brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821

2 Ahrari F Poosti M Motahari P Enamel resistance to demineralization

following ErYAG laser etching for bonding orthodontic brackets Dent

Res J 2012 Jul-Aug 9(4) 472ndash477

3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an

antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival

microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153

4 Anaraki SN Serajzadeh M Fekrazad R Effects of laser-assisted

fluoridetherapy with a CO2 laser and Er CrYSGG laser on enamel

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5 Aoki A Ishikawa T Yamada M Otsuki K Watanabe H Tagami J et al

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6 Armengol V Laboux O Weiss P Jean A Hamel H Effects of ErYAG

and NdYAP laser irradiation on the surface roughness and free surface

energy of enamel and dentin an in vitro study OperDent 2003

JanFeb28(1)67-74

38

7 Atack NE Sandy JR Addy M Periodontal and microbiological changes

associated with the placement of orthodontic appliances A review

Journal of Periodontology 19966778-85

8 Barasan G Ozer T Berk N Hamamci O Etching enamel for orthodontics

with an erbium chromiumyttrium- scandium-gallium-garnet laser

system Angle Orthod 200777(1)117-23

9 Bishara SE Oonsombat C Soliman MM Warren J Effects of using a

new protective sealant on the bond strength of orthodontic brackets

Angle Orthod 2005 75(2)243-6

10 Buyukyilmaz T Usumez S Karaman AI Effect of self-etching primers on

bond strength ndash are they reliable Angle Orthod 2003 73 64-70

11 Calabrich CFC Barbosa MC Simionato MRL Ferreira RFA Avaliaccedilatildeo

da atividade antimicrobiana de adesivo ortodocircntico associado a verniz

de clorexidina e timol na colagem de braquetes Dental Press J Orthod

201015(4)

12 Campos MIC Campos CN Aarestrup FM Fraga MR Vitral RWF

Estudo microscoacutepico da prevenccedilatildeo da desmineralizaccedilatildeo do esmalte

dentaacuterio durante tratamento ortodocircntico utilizando selante de foacutessulas e

fissuras Pesq Bras Odontoped Clin Integr 201111(3)399-405

13 Celik EU Ergucu Z Turkun LS Turkun Shear Bond strength of different

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319-25

14 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives

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583521

15 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st

century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug

28(8)1080-87

39

16 Cozza P De Toffol L Martucci L Penco SL Shear bond strength of

metal brackets on enamel Angle Orthod 200676(5)851-6

17 Davari AR Daneshkazemi AR Yassaei S Yosefi MH Effect of different

types of enamel conditioners on the bond strength of orthodontic

brackets J Contemp Dent Pract 20078(1)36-43

18 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim

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200931 202ndash206

19 Dostaacutelovaacute T Jelinkovaacute H Krejsa O Hamal K Kube-lka J Prchaacutezka S et

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20 Gray D Mcintyre G Does oral health promotion influence the oral

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orthodontic treatment-systematic literature rewiew Journal of

Orthodontics 200835262-269

21 Hossain M Nakamura Y Kimura Y Yamada Y Ito M Matsumoto K

Caries-preventive effect of ErYAG laser irradiation with or without water

mist J Clin Laser Med Surg 20001861ndash5

22 INTERNATIONAL ORGANIZATION FOR STANDARDIZATION ISOTS

11405 Dental Materials ndash Testing of adhesion to tooth structure

Geneva 2003 1-16p

23 KAWAKAMI R Y et al Avaliaccedilatildeo in vitro do padratildeo de descolagem na

interface de fixaccedilatildeo de materiais adesivos ortodocircnticos ao esmalte de

dentes inclusos resistecircncia ao cisalhamento apoacutes 48 horas e 10 dias

Rev Dental Press Ortodon Ortop Facial Maringaacute v 8 p 43-61

novdez 2003

24 Kim JH Kwon OW Kim HI Kwon YH Acid resistance of erbium-doped

yttrium aluminum garnet laser-treated and phosphoric acid-etched

enamels Angle Orthod 2006761052ndash6

40

25 Lijima M Ito S Muguruma T Saito T Mizoguchi I Bracket bond strength

comparison between new unfilled experimental self- etching primer

adhesive and conventional filled adhesives Angle Orthod 2010 80(6)

1095-1099

26 Liu Y Hsu CY Laser-induced compositional changes on enamel A FT-

Raman study J Dent 200735226ndash30

27 Martinez-Insua A Domingues SL Rivera FG Santana-Penin UA

Differences in bonding to acid-etched or ErYAG-laser-treated enamel

and dentin surfaces J Prosthet Dent 200084(3)280-8

28 Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond

strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop

2009 Jun135(6)771-6

29 Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e

dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-

condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de

varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo

Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001

30 Oesterle LJ Sheallhart WC Belanger GK The use of bovine enamel in

bonding studies Am J Orthod Dentofacial Orthop1998 Nov114(5)514-

9

31 Oliveira WJ Silva Juacutenior AL Guimaratildees FM Avaliaccedilatildeo da resistecircncia

adesiva de braquetes em esmalte utilizando adesivos

autocondicionantes Rev clin ortodon dental press 2005 4(1)84-92

32 Reicheneder CA Gedrange T Lange A Baumert U Proff P Shear and

tensile bond strength comparasion of various contemporary orthodontic

adhesive system Na in-vitro study Am J Orthod Dentofacial Orthop

2009135422e1-422e6

33 Reynolds IR A review of direct orthodontic bonding Br J Orthod1975

2171-8

41

34 Romano FL Tavares SW Nouer DF Consani S Magnani MBBA Shear

bond strength of metallic orthodontic brackets bonded to enamel

prepared with self-etching primer Angle Orthod 2005 75(5) 849-853

35 Schaneveldt S Foley TF Bond strength comparison of

moistureinsensitive primers Am J Orthod Dentofacial Orthop

2002122(3)267-73

36 Souza AC Gonccedilalves SEP Borges BA Torres CRG Influecircncia do

condicionamento do esmalte com laser ErYAG sobre a resistecircncia de

uniatildeo de adesivos autocondicionantes Rev Odonto UNESP200534(3)

37 Sung EC Chenard T Caputo AA Amodeo M Chug EM Rizoiu IM

Composite resin bond strength to primary dentin prepared with Er Cr

YSSG laser J Clin Pediatr Dent 2005 30(1) 45-9

38 Tavares JG Eduardo CP Burnett LH Jr Boff TR de Freitas PM Argon

and NdYAG lasers for caries prevention in enamel Photomed Laser

Surg 2012 Aug30(8)433-7

39 Torres LMS Resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos colados

com sistemas adesivos convencionais e auto-condicionantes ao esmalte

bovino apoacutes ciclos teacutermicos e termomecacircnico Dissertaccedilatildeo (Mestrado

em Odontologia Restauradora) ndash Faculdade de Odontologia de Satildeo Jose

dos Campos Universidade Estadual Paulista 2011

40 Usumez A Aykent F Bond strengths of porcelain laminate veneers to

tooth surfaces prepared with acid and Er Cr YSGG laser etching J

Prosthet Dent 2003 90(1) 24-30

41 Vilchis RJS Yamamoto S Kitai N Yanamoto RShear bond strength of

orthodontic brackets bond with diferrent self-etching adhesives Am J

Orthod Dentofacial Orthop 2009136425-430

42 Yamada R Hayakawa T Kasai K Effect of using self-etching primer for

bonding orthodontic brackets Angle Orthod200272(6)558-64

42

43 Yamamoto AYoshida T Tsubota K Takamizawa TKurokawa

HMiyazaki M Orthodontic bracket bonding enamel bond strength vs

time Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006130435e1-6

44 Zanin F Brugnera Jr A Laser ErYAG na remoccedilatildeo do tecido cariado

estudo cliacutenico Pes Odont Bras 2001 22 27-31

43

TABELAS

Tabela 1 Grupos experimentais estudados (sistemas adesivos laser)

GRUPOS

EXPERIMENTAIS

SISTEMAS

ADESIVOS

COMPOSICcedilAtildeO MARCA

COMERCIAL

LOTEVALIDADE

XT

Transbond

XT - light

cure adhesive

Adesivo Trietileno-

glicol-dimetacrilato

Bis-GMA

ResinaSiacutelica

Bis-Gma

n-dimetilbenzocaina

hexa-fluacuteor-fosfato

3M Unitek Orthodontics

Products

South Peck Road

Monrovia USA

L 1308100970

Val0615

SEP

Transbond

Plus Self

Etching

Primer

Adesivo Ester

fosfoacuterico metacrilato

Aacutegua

complexo fluoriacutedrico

3M Unitek Orthodontics

Products

South Peck Road

Monrovia USA

L 488941c

Val0314

XTErYAG

Laser

ErYAG +

Transbond

XT

Paracircmetros do laser 60mJ de energia

frequecircncia de 10 Hz

distacircncia focal de

12mm

Kavo key Laser

Kavo do Brasil SA Ind

E Com

QC

Quick Cure -

light cure

bracket

bonding

system

contains

fluoride

AdesivoBisfenol

Dimetacrilato

Hidroxietil metacrilato

Acetona

ResinaSiacutelica fundida

Bis-GMATrietileno-

glicol ndashDimetacrilato

Fluoreto de Soacutedio

Reliance Orthodontic

products Inc

Itasca Illinois USA

L 123643

Val 0514

OL

Ortho Lite

Cure ndash Color

Change

Adesivo Monocircmero

acriacutelico fosfatado

Etanol Acetona

Amina

ResinaTrietileno-

glicol ndashDimetacrilato

Bis-GMA Amina

espessante composto

fluoretado

Ortho Source ndash USA

Sherman way

Hollywood USA

L CUKA

Val 0414

44

Tabela 2 Anaacutelise estatiacutestica da resistecircncia ao cisalhamento (MPa) dos

adesivos ortodocircnticos

GRUPOS

SISTEMAS ADESIVOS

N

MEacuteDIA (Desvio Padratildeo)

Median

a (Mpa)

25-75

XT Transbond XT

16 108 (18)A 104 92-126

SEP Transbond Self Etching Primer

16

103 (11)A

103

92-107

XT ErYAG

Transbond XT + laser Er YAG

16

74 (14)C

71

67-79

QC Quick Cure

16 104 (12)A 103 98-105

OL- Ortho Light Cure

16

88 (07)B

86

82-94

Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes de acordo

com os testes post hoc com correccedilatildeo de bonferroni (plt0005)

Tabela 3 ndash Escores de adesivo remanescente dos cinco grupos avaliados

[n()] escore meacutedio mediana e a diferenccedila estatiacutestica encontrada

Grupo

(n=16)

Escore IAR Escore

meacutedio

(Mediana)

Dunn

0 1 2 3

XT 10 (625) 2 (125) 3 (188) 1 (63) 069 (0) A

SEP 2 (125) 3 (188) 5 (313) 6 (375) 194 (2) B

XT

ErYAG 14 (875) 2 (125) 0 (0) 0 (0) 013 (0) AC

QC 7 (438) 2 (125) 4 (25) 3 (188) 119 (1) ABC

OL 7 (438) 0 (0) 3 (188) 6 (375) 150 (2) AB

Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes (plt 005)

45

GRAacuteFICOS

Graacutefico 1 Box- plot mediana e desvio padratildeo dos valores de resistecircncia ao

cisalhamento (Mpa) nos diferentes sistemas adesivos e grupos estudados

46

FIGURAS

Figura 1 A- Micro imagens do grupo QC Aumento 500x mostrando injuacuterias no

esmalte com a remoccedilatildeo dos braquetes Imagens em estereomicroscoacutepio da

superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete (C)

A

B C

E R

47

Figura 2 A- Micro imagens do grupo XTErYAG Aumento de 500x mostrando

os danos ao esmalte ocasionado pelo laser Imagens em estereomicroscoacutepio

da superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete(C)

B C

A

E R

48

Figura 3 A- Micro imagens do grupo XT Aumento de 500x B- Micro imagens

do grupo SEP Aumento de 500x C- Micro imagens do grupo OL Aumento de

500x

A

B C

E R

R E

E R

49

Conclusatildeo

50

CONCLUSAtildeO

Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento

ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que

1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores

meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e

autocondicionante (SEP)

2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos

valores de resistecircncia adesiva

3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo

convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva

4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte

das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo

51

Referecircncias

52

REFEREcircNCIAS

1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of

adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic

brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821

2 Al Tshuler GB et ai Laser destruction of demineralized dentin Dent

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3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an

antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival

microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153

4 Bichu YM Kamat N Chandra PK Kapoor A Razmus T Aravind NK

Prevention of enamel demineralization during orthodontic treatment an

in vitro comparative study Orthodontics the art and practice of

dentofacial enhancement 201314(1)22-9

5 Bishara SE VonWald L Zamtua J Damon PL Effects of various

methods of chlorhexidine application on shear bond strenght Am J

Orthod Dentofacial Orthop 1998114150-153

6 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st

century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug

28(8)1080-87 Delfino CS Souza-Zaroni WC Corona SA Palma-Dibb

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7 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives

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583521

8 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim

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10 Ekizer A Zorba YO Uysal T Ayrikcila S Effects of demineralizaton-

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12Ghiz MA Ngan P Kao E Martin C Gunel E Effects of sealant and self-

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13Gordan V et al Evaluation of adhesive systemsusing acidic primers Am

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14Harada N Nakajima M Pereira NRP Yagamushi S Ogata M Tagami J

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16Hibst R Keller U Steiner R Die wirkung gepulster ErYAG

Laserstrahlung auf zahngewebe Lasers Med Surg 1988 4163-5

17Keller U Hibst R Ablative effect of an ErYAG laser on enamel and

dentin Dtsch Zahnarztl Z 1989 Aug44(8)600-2

18Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond

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2009 Jun135(6)771-6

54

19Mitchell L Descalcification during orthodontic treatment with appliances-

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20Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e

dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-

condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de

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Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001

21Newman GV Newman RA Sengupta AK Comparative assessment of

light-cured resin-modified glass ionomer and composite resin

adhesivesin vitro study of a new adhesive system Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2001119 256-262

22Ogaard B Larsson E Henriksson T Birkhed D Bishara SE Effects of

combined application of antimicrobial and fluoride varnishes in

orthodontics patients Am J Orthod Dentofac Orthop 2001 12028-35

23Tanna N Kao E Gladwin M Ngan PW Effects of sealant and self-

etching primer on enamel decalcification Part I An in-vitro study Am J

Orthod Dentofacial Orthop 2009 135(2)199-205

24Tuncer C Tuncer BB Ulusoy C Effect of fluoride-releasing light-cured

resin on shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2009 135(1)14e1-6

25Vicente Silva CH Guimaratildees RP Souza FBCorreia MN Microinfiltraccedilatildeo

de um adesivoautocondicionante em esmalte e dentina [abstB328]

Pesqui Odontol Braacutes 200115171

55

Apecircndice

56

APEcircNDICE A ndash MATERIAIS E MEacuteTODOS

No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-

extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de

bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O

protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de

Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios

de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem

trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol

peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol

Caacutelculo Amostral

Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi

calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75

Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11

NCSS LLC Kaysville Utah USA)

Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes

Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio

de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa

coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm

86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua

destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade

Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x

20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no

fundo da base (Figura 4) e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI

Satildeo Paulo SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e

paralelas agrave base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com

lixas drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP- Brasil)

com o auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP-

57

Brasil) com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante O desgaste superficial

da face vestibular foi realizado ateacute que uma aacuterea de pelo menos 25mm2 de

esmalte fosse exposta (TORRES et al2011 GIANNINI et al 2008) a fim de

padronizar a fixaccedilatildeo dos braquetes no esmalte dental (Figura 5)

Figura 4 Sequecircncia da confecccedilatildeo dos corpos de prova A- Molde de silicone

utilizado para a confecccedilatildeo dos corpos de prova B- Posicionamento dos dentes

dentro dos tubos de PVC C e D ndash Inclusatildeo em resina acriacutelica E- Corpos de

Provas

A B

C D

E

58

Figura 5 Corpo de prova posicionado para aplainamento da superfiacutecie

vestibular na Politriz

Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram empregados os

respectivos sistemas adesivos XT- convencional Transbondtrade XT Ligth Cure

Adhesive (3M Unitek Orthodontic Products Monrovia CA USA) SEP - auto-

condicionante Transbondtrade Plus Self Etching Primer (3M Unitek Orthodontic

Products Monrovia ndash CA USA) XTErYAG - aplicaccedilatildeo preacutevia de laser e

utilizaccedilatildeo do sistema adesivo Transbond XT G4 - Quick Cure (Reliance

Orthodontic products IncItasca Illinois USA) e G5- Ortho Lite Color Change

(Ortho Source ndash USASherman way Hollywood USA)

Fixaccedilatildeo dos braquetes

Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para

incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de

largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo

Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braquetes ficaram armazenados em suas

embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado

com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo

ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que

pudesse afetar os resultados obtidos

59

Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia

do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ

Brasil) e aacutegua

Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da

superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC

Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido lavado por 30 segundos com aacutegua

destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em seguida foram aplicadas duas

camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20

segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com a resina em sua base

removidos os excessos e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do

braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o grupo SEP o

condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema Transbond

Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados esfregando-se a

superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo tempo de 5

segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo fabricante

Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um breve jato de ar

e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos centrais superiores

foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT e fotopolimerizados

por 10 segundos em cada face

As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser

ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo

do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma

distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e

aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas

orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo

posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos

e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal

cervical e incisal)

Figura 6 Aplicaccedilatildeo do Laser ErYAG sobre a

superfiacutecie vestibular

60

Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador

devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da

resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED

light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz

aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de

aproximadamente 800 mWcm2

Ciclagem Termo-mecacircnica

Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de

variaccedilatildeo teacutermico-mecacircnica (Figura 7) utilizando o aparelho simulador de fadiga

(ER 11000 ERIOS Satildeo Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de

tratamento cliacutenico foram realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos

teacutermicos que variaram de 5ordm C e 55ordm C (ISO 11405)

F

Figura 7 Maacutequina de ciclagem termo-mecacircnica

Os espeacutecimes foram apoiados em uma base metaacutelica com

angulaccedilatildeo de 45o de maneira que a ponta metaacutelica com diacircmetro de 25 mm

fixada na haste superior na maacutequina de ciclagem induzisse impulsos de carga

com intensidade de 1bar com frequumlecircncia de 4 Hz (quatro ciclos por segundo)

sobre o braacutequete A Figura 8 apresenta os corpos-de-prova posicionados no

interior da maacutequina de fadiga para a realizaccedilatildeo do ensaio termomecacircnico

61

Figura 8 Corpos de prova instalados no interior da maacutequina de fadiga

Teste de resistecircncia ao cisalhamento

Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina

de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR- Brasil) com 50Kg de

carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte no sentido inciso-

cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila

necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a

resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram

obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave

Maacutequina de Ensaio Universal EMIC

A Figura 9 apresenta os corpos-de-prova posicionados em aparato

especiacutefico para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento em maacutequina de ensaios

universal (EMIC)

Figura 9 Corpo de prova instalado na maquina de ensaio universal para

realizar ensaio de resistecircncia ao cisalhamento

A B

62

Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio

Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa

Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu

China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal

mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 proposto

por Artun e Bergland em 1984 0- nenhum remanescente de resina aderido ao

esmalte 1- menos da metade de resina aderida ao esmalte 2- mais da metade

de resina aderida ao esmalte e 3- toda resina aderida ao esmalte dentaacuterio com

a impressatildeo da malha do braquete

Foram realizadas fotomicrografias atraveacutes de uma maacutequina

fotograacutefica digital (Sony Cybershot) aclopada a lupa estereomicroscoacutepica

(Figura 10) a fim de classificar a quantidade de adesivo remanescente tal

manobra foi realizada sempre por um mesmo operador

Figura 10 Anaacutelise do IAR em estereomicroscoacutepio

Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)

Posteriormente alguns corpos de prova (CP) de cada grupo foram

submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura a fim de avaliar o

remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP foi

seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava aderido

o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o

63

restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de

corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP - Brasil) obtendo

secccedilatildeo de 15mm de espessura A Figura 11 expotildee os cortes realizados para

posterior leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura

Figura 11 Corpos de provas posicionados em maacutequina de corte MicroMill

para obtenccedilatildeo de cortes de secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior

leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura

Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em

um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a

um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech) como mostra a

Figura 12

Figura 12 A secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em um stub

com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a um

aparelho metalizador

64

Em sequumlecircncia os corpos-de-prova foram levados ao aparelho

metalizador formado por um cilindro de vidro composto por uma base para os

stubs e na outra extremidade uma placa de ouro fixada produzindo vaacutecuo em

uma atmosfera de argocircnio Para tal anaacutelise foi realizada a manobra de

sputtering que consiste em cobrir a superfiacutecie dos CPs com uma fina camada

de ouro servindo como anteparo aos eleacutetrons tornando a superfiacutecie condutora

permitindo a captaccedilatildeo das imagens Desta forma fecha-se o circuito formando

uma diferenccedila de potencial entre a placa de ouro (caacutetodo) e a superfiacutecie dos

CPs (anodo) suficiente para ionizar o gaacutes dentro da cacircmara e originar uma

ldquonuvemrdquo violaacutecea espalhando uma fina camada de ouro por toda a cacircmara

inclusive sobre os CP O metalizador eacute apresentado na Figura 13

Figura 13 Imagem de aparelho metalizador

A obtenccedilatildeo das imagens foi possiacutevel atraveacutes de bombardeamento

com um feixe de eleacutetrons sobre a superfiacutecie dos CPs sob vaacutecuo gerando

eleacutetrons secundaacuterios emitidos por sua superfiacutecie e capturados por um coletor

Um sinal luminoso eacute entatildeo emitido amplificando e convertendo em sinal

eletrocircnico permitindo assim a reproduccedilatildeo fiel ponto-a-ponto da superfiacutecie do

CP A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita atraveacutes da captaccedilatildeo das imagens

por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)

permitindo a obtenccedilatildeo das fotomicrografias (Figura 14)

65

Figura 14 Imagem do Microoscoacutepio Eletrocircnico de varredura

Anaacutelise estatiacutestica

Variaacutevel Resistecircncia Adesiva

Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio

dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para

verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos

dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-

sminorv (plt 005)

Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente

Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa

ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste

Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos

estudados (plt 005)

Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do

programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)

66

Anexos

67

ANEXO A- NORMAS DA REVISTA

The Journal of Adhesive Dentistry

MANUSCRIPT PREPARATION

bull The Journal will follow as much as possible the recommendations of the International Committee of Medical Journal Editors (Vancouver Group) in regard to preparation of manuscripts and authorship (Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals Ann Intern Med 1997126 36-47)

bull Title page The first page should include the title of the article (descriptive but as concise as possible) and the name degrees job title professional affiliation contribution to the paper (eg idea hypothesis experimental design performed the experiments in partial fulfillment of requirements for a degree wrote the manuscript proofread the manuscript performed a certain test consulted on and performed statistical evaluation contributed substantially to discussion etc) and full address of all authors Phone fax and e-mail address must also be provided for the corresponding author who will be assumed to be the first listed author unless otherwise noted If the paper was presented before an organized group the name of the organization location and date should be included

bull 3-8 keywords

bull Structured abstract Include a maximum 250-word structured abstract (with headings Purpose Materialsand Methods Results Conclusion)

bull Introduction Summarize the rationale and purpose of the study giving only pertinent references Clearly state the working hypothesis

bull Materials and Methods Present materials and methods in sufficient detail to allow confirmation of the observations Published methods should be referenced and discussed only briefly unless modifications have been made Indicate the statistical methods used if applicable

bull Results Present results in a logical sequence in the text tables and illustrations Do not repeat in the text all the data in the tables or illustrations emphasize only important observations

bull Discussion Emphasize the new and important aspects of the study and the conclusions that follow from them Do not repeat in detail data or other material given in the Introduction or Results section Relate observations to other relevant studies and point out the implications of the findings and their limitations

bull Acknowledgments Acknowledge persons who have made substantive contributions to the study Specify grant or other financial support citing the name of the supporting organization and grant number

bull Abbreviations The full term for which an abbreviation stands should precede its first use in

the text unless it is a standard unit of measurement

bull Trade names Generic terms are to be used when ever possible but trade names and

manufacturer should be included parenthetically at first mention

bull Clinical Relevance Please include a very brief (2 sentences or 3 lines) clinical relevance

statement

REFERENCES

bull All references must be cited in the text according to the alphabetical and numerical reference list

68

bull The reference list should appear at the end of the article in alphabetical and numerical

sequence

bull Do not include unpublished data or personal communications in the reference list Cite such

references parenthetically in the text and include a date

bull Avoid using abstracts as references

bull Provide complete information for each reference including names of all authors If the reference is part of a book also include title of the chapter and names of the booklsquos editor(s)

Journal reference style

1 Turp JC Kowalski CJ Stohler CS Treatment- seeking patters of facial pain patients Many possibilities limited satisfaction J Orofacial Pain 19981261-66

Book reference style

1 Hannam AG Langenbach GEJ Peck CC Computer simulations of jaw biomechanics In McNeill C (ed) Science and Practice of Occlusion Chicago Quintessence 1997187-194

ILLUSTRATIONS

bull All illustrations must be numbered and cited in the text in order of appearance

bull Submitted figures should meet the following minimum requirements

ndash High-resolution images should have a width of 83 mm and 300 dpi (for column size)

ndash Graphics (bar diagrams schematic representations drawings) wherever possible should be produced in Adobe Illustrator and saved as AI or EPS files

ndash All figures and graphics should be separate files ndash not embedded in Word or Power Point documents Upon article acceptance high-resolution digital image files must be sent via one of the following ways

1 As an e-mail attachment if the files are not excessivel large (not more than 10 MB) to our production department Steinbrueckquintessenzde

2 Online File Exchange Tool Please send your figures with our Online File Exchange Tool This web tool allows you to upload large files (lt 3500 MB) to our server Please archive your figures with a maximum size of 350 MB first Then upload these archives with the following link httpfilesqvnetdeJAD password IAAD Please name the archive with your name andarticle number so we can identify the figures

Line drawingsndashFigures charts and graphs should beprofessionally drawn and lettered large enough to beread after reduction Good-quality computer-generatedlaser prints are acceptable (no photocopies) also provideelectronic files (eps ai) if possible Lines within graphsshould be of a single weight unless special emphasis isneeded

LegendsndashFigure legends should be grouped on a separatesheet and typed double-spaced

TABLES

bull Each table should be logically organized on aseparate sheet and numbered consecutively

bull The title and footnotes should be typed on the samesheet as the table

69

ANEXO B - COMITEcirc DE EacuteTICA E PESQUISA ANIMAL

Page 30: AVALIAÇÃO DA RESISTÊNCIA ADESIVA DE BRAQUETES … · Avaliação da resistência adesiva de braquetes ortodônticos fixados com sistemas adesivos remineralizantes: Estudo in vitro

29

centrais superiores foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT

e fotopolimerizados por 10 segundos em cada face

As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser

ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo

do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma

distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e

aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas

orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo

posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos

e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal

cervical e incisal)

Utilizou-se pressatildeo maacutexima durante a colagem dos braquetes para

a padronizaccedilatildeo da forccedila exercida e da espessura da peliacutecula de resina assim

que eles foram posicionados sobre os dentes Os excessos foram removidos

antes da polimerizaccedilatildeo com sonda exploradora (Duflex nordm 5 Satildeo Paulo SP

Brasil) Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador

devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da

resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED

light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz

aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de

aproximadamente 800 mWcm2

Ciclagem Termo-mecacircnica

Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de variaccedilatildeo teacutermico-

mecacircnica utilizando o aparelho simulador de fadiga (ER 11000 ERIOS Satildeo

Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de tratamento cliacutenico foram

realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos teacutermicos que variaram de 5ordm

C e 55ordm C (ISO 11405)22

Teste de resistecircncia ao cisalhamento

Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina

de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR Brasil) com 50Kg de

carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalteno sentido inciso-

30

cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila

necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a

resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram

obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave

Maacutequina de Ensaio Universal EMIC

Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio

Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa

Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu

China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal

mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 0- nenhum

remanescente de resina aderido ao esmalte 1- menos da metade de resina

aderida ao esmalte 2- mais da metade de resina aderida ao esmalte e 3- toda

resina aderida ao esmalte dentaacuterio com a impressatildeo da malha do braquete

(ARTUN e BERGLAND 1984)

Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)

Posteriormente alguns corpos-de-prova (CP) de cada grupo foram

submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura (MEV) a fim de

avaliar o remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP

foi seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava

aderido o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o

restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de

corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP Brasil) obtendo

secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior leitura em microscoacutepio

eletrocircnico de varredura

Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em

um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a

um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech)

A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita pela captaccedilatildeo das imagens

por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)

permitindo a obtenccedilatildeo de fotomicrografias

31

Anaacutelise estatiacutestica

Variaacutevel Resistecircncia Adesiva

Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio

dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para

verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos

dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-

sminorv O niacutevel de significacircncia foi estabelecido em plt 005

Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente

Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa

ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste

Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos

estudados O niacutevel de significacircncia foi estabelecido em plt 005

Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do

programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)

RESULTADOS

Teste de resistecircncia ao cisalhamento

A estatiacutestica descritiva e inferencial da resistecircncia adesiva e as

diferenccedilas estatiacutesticas entre os sistemas adesivos estudados estatildeo

representadas na Tabela 2 Estatildeo tambeacutem apresentados os valores meacutedios

dos intervalos interquartis (Graacutefico 1)

Os resultados dos testes de cisalhamento apoacutes a simulaccedilatildeo de 1

ano de tratamento demonstram que os grupos XT SEP e QC apresentaram os

maiores valores de resistecircncia ao cisalhamento e natildeo apresentaram diferenccedilas

32

estatiacutesticas entre si Poreacutem os grupos XTErYAG e OL apresentaram

respectivamente uma diminuiccedilatildeo dos valores meacutedios de resistecircncia adesiva

Avaliaccedilatildeo do IAR em esteromicroscoacutepio

A distribuiccedilatildeo de frequecircncia do IAR eacute apresentada na Tabela 3

Nota-se que a condiccedilatildeo em que houve o maior predomiacutenio do IAR=0 (nenhum

remanescente de resina aderido ao esmalte) foi a do grupo XTErYAG quando

empregado o Laser de ErYAG em associaccedilatildeo com a resina Transbond XT Na

grande maioria dos grupos o escore ldquo0rdquo foi o mais encontrado representando

falhas adesivas A exceccedilatildeo foi o SEP onde houve o predomiacutenio do IAR=3 (todo

o adesivo remanescente na superfiacutecie do esmalte com a impressatildeo da base do

braacutequete)

A condiccedilatildeo de maior adesividade eacute representada pelo escore IAR=3

(todo o adesivo remanescente na superfiacutecie do esmalte com a impressatildeo da

base do braacutequete)Observa-se que os grupos que apresentaram tal condiccedilatildeo

foram o SEP e OL

Anaacutelise em Microscopia Eletrocircnica de Varredura (MEV)

Imagens foram realizadas nos aumentos de 500 1000 e 1500x a

fim de avaliar as condiccedilotildees da superfiacutecie do esmalte apoacutes a remoccedilatildeo dos

braquetes Tais imagens revelam que o grupo QC apresentou fendas na

superfiacutecie de esmalte apoacutes a remoccedilatildeo dos braacutequetes (Figura 1) A superfiacutecie

de esmalte do grupo colado com o adesivo antimicrobiano Quick Cure

apresentou danos e injurias inesperadas apoacutes o teste de cisalhamento A

Figura 5 apresenta a superfiacutecie de esmalte do grupo QC Tal superfiacutecie se

mostra com vaacuterias depressotildees no esmalte apresentando prejuiacutezo agrave estrutura

do mesmo

No grupo XTErYAG podemos observar atraveacutes da MEV o que jaacute eacute

constatado na literatura que o laser de ErYAG promoveu a ablaccedilatildeo dental

33

formando crateras e imperfeiccedilotildees que foram restritas a aacuterea ablaccedilionada com o

laser sem ocorrer fraturas ou trincas (Figura 2)

Nos demais grupos XT SEP e OL natildeo foram observados danos agrave

superfiacutecie do esmalte que pudessem ser visualizadas ao MEV( Figura 3)

DISCUSSAtildeO

Lesotildees de mancha branca satildeo comumente observadas em

pacientes ortodocircnticos devido a dificuldade de higienizaccedilatildeo920 e aos longos

periacuteodos que envolve esse tratamento Frente a estes possiacuteveis efeitos

adversos observa-se a crescente busca pelo desenvolvimento de novos

materiais e teacutecnicas que visem reduzir os efeitos deleteacuterios provenientes da

utilizaccedilatildeo de aparelhagem ortodocircntica fixa Apoacutes a simulaccedilatildeo de 1(um) ano de

tratamento ortodocircntico os sistemas adesivos remineralizantes utilizados neste

estudo apresentaram resultados que variaram de acordo com a

composiccedilatildeomarca dos materiais empregados Jaacute o emprego do laser ERYAG

previamente ao uso do sistema adesivo convencional reduziu sua resistecircncia

adesiva Assim a hipoacutetese nula apresentada foi rejeitada

Na literatura observa-se que a resistecircncia de uniatildeo de braquetes

ortodocircnticos eacute usualmente verificada 24 horas apoacutes a fixaccedilatildeo3241 Poreacutem natildeo

somente a estabilidade primaacuteria dos braquetes ortodocircnticos bem como a sua

longevidade satildeo de extrema importacircncia visto que na cavidade oral os

braquetes estatildeo sujeitos a uma variedade de forccedilas A resistecircncia adesiva eacute

influenciada por inuacutemeros fatores tais como a aacuterea da superfiacutecie teacutecnica

adesiva tipo de adesivo empregado design da base do braacutequete e protocolo

de adesatildeo1617 Idealmente um braquete ortodocircntico deve reproduzir uma boa

forccedila ortodocircntica suportar as cargas da forccedila mastigatoacuteria e ser facilmente

removido ao final do tratamento sem causar injuacuterias agrave superfiacutecie dental30

Entretanto grande parte dos estudos in vitro3241 natildeo utilizam nenhum tipo de

fadiga artificial previamente agrave avaliaccedilatildeo da resistecircncia adesiva sendo assim

alguns estudos35 recomendam as ciclagens teacutermica eou termomecacircnica a fim

de considerar a real longevidade da adesatildeo

C

34

Diversos estudos16174243 apontam que os dentes bovinos

apresentam caracteriacutesticas semelhantes aos dentes humanos podendo ser

empregados para a realizaccedilatildeo de testes laboratoriais Algumas vantagens de

se utilizar dentes bovinos satildeo a possibilidade de padronizaccedilatildeo da amostra e a

microestrutura de esmalte se mostrar bem similar ao dente humano30

O valor miacutenimo da resistecircncia ao cisalhamento de um adesivo deve

ser de 60Kgfcm2 (588MPa) a 80Kgfcm2 (784MPa) para ser considerado

adequado para as necessidades cliacutenicas33 Outros estudos1741 encontraram

valores meacutedios de resistecircncia adesiva que oscilam entre 190 a 101 MPa

Quando os resultados deste trabalho foram comparados com os valores

encontrados na literatura verificou-se que todos os sistemas adesivosresinas

apresentaram valores de resistecircncia adesiva dentro dos padrotildees apresentados

na literatura sendo que apenas OL e XTErYAG tiveram valores reduzidos

poreacutem superiores aos indicados por Reynolds 197533

De acordo com os resultados observou-se que apoacutes a simulaccedilatildeo de

um ano de tratamento ortodocircntico a resistecircncia ao cisalhamento dos grupos

Quick Cure (104MPa) e Transbond Self Etching (103MPa) foram similares

estatisticamente quando comparado com o grupo controle Transbond XT

(108MPa) e superiores aos demais grupos No entanto o grupo Ortho Lite

(88MPa) e Laser ERYAG+Transbond XT (74MPa) respectivamente

apresentaram estatisticamente os menores valores meacutedios de resistecircncia

adesiva Assim o resultado parece ser material-dependente pois o adesivo

remineralizante Quick cure apresentou resistecircncia ao cisalhamento igual ao

sistema adesivo padratildeo (Transbond XT) e o adesivo remineralizante (Ortho

Lite) apresentou resistecircncia adesiva inferior

A utilizaccedilatildeo do Sistema adesivo Quick Cure mostrou-se eficiente

visto que os valores da resistecircncia ao cisalhamento para o grupo controle

apresentaram-se condizentes agravequeles preconizados pela literatura Analisando

a composiccedilatildeo quiacutemica (Tabela 1) observa-se que este adesivo antimicrobiano

apresenta na sua composiccedilatildeo o fluoreto de soacutedio sendo que o adesivo

Transbond XT apresenta tambeacutem em sua composiccedilatildeo o hexa-fluacuteor-fosfato

Poreacutem o adesivo antimicrobiano Ortho Lite Cure apresenta em sua

35

composiccedilatildeo compostos fluoretados que apoacutes avaliaccedilatildeo em longo prazo

demonstrou menores valores de resistecircncia adesiva Assim mesmo que

componentes remineralizantes sejam adicionados ao material deve-se verificar

a sua influecircncia sobre a adesatildeo

Diversos autores212426 realizam o condicionamento aacutecido com laser

ErYAG antes da fixaccedilatildeo dos braquetes ortodocircnticos com o intuito de obter um

tecido mais resistente a dissoluccedilatildeo aacutecida ao redor dos braquetes No entanto

os resultados demonstraram que o tratamento da superfiacutecie do esmalte com o

laser Eacuterbio YAG nos paracircmetros utilizados no estudo levou a uma reduccedilatildeo

significativa nos valores de retenccedilatildeo do sistema adesivo Estes resultados

tambeacutem foram encontrados por outros autores2936 que utilizaram o laser com

os mesmos paracircmetros que os utilizados neste estudo poreacutem utilizaram

sistemas adesivos diferente aos testados neste trabalho

Acredita-se que essa reduccedilatildeo nos valores de resistecircncia adesiva

dos sistemas adesivos ortodocircnticos apoacutes a utilizaccedilatildeo do laser Er YAG deve-se

a presenccedila de extensas fraturas de subsuperficie no esmalte e dentina

visualizadas em MEV e que satildeo desfavoraacuteveis ao processo de adesatildeo27 Em

concordacircncia estatildeo os resultados de Armengol et al 2003 6 que verificaram

que o laser ErYAG aumenta a energia livre de superfiacutecie e a rugosidade do

esmalte e da dentina poreacutem natildeo produz uma morfologia desejaacutevel ao processo

adesivo

O laser junto com o sistema adesivo Transbond XT (padratildeo ouro)

apresentou valores de resistecircncia adesiva inferior a todos os grupos estudados

natildeo corroborando com estudos5151944 que afirmam que o emprego do laser

aumenta a retenccedilatildeo do material de colagem ao esmalte irradiado

No entanto observou-se que os valores encontrados na literatura de

resistecircncia de uniatildeo no substrato dental tratado com laser ErYAG ainda satildeo

controversos6 provavelmente pelas diferentes metodologias empregadas e

principalmente na variaccedilatildeo dos paracircmetros de energia e frequumlecircncia Novas

pesquisas devem ser realizadas a fim de elucidar os efeitos observados no

presente estudo

36

Analisando a interface adesiva apoacutes o teste de cisalhamento

observou-se nos grupos estudados uma maior frequumlecircncia de falhas na

interface adesivo-esmalte pois a descolagem indicou pouco ou nenhum

adesivo remanescente nos dentes Esse tipo de fratura eacute frequentemente

encontrado na cliacutenica no entanto natildeo eacute o mais desejaacutevel jaacute que a fratura na

interface adesivoesmalte poderaacute ocasionar danos ao esmalte23 De acordo

com o observado na literatura39 a exceccedilatildeo foi G2- Transbond Self Etching cuja

falha na adesatildeo ocorreu com maior frequecircncia na interface adesivo braquete

O uso do adesivo autocondicionante parece favorecer esta condiccedilatildeo o que na

praacutetica poderia significar um menor risco de danos agrave superfiacutecie do esmalte

quando da remoccedilatildeo de braquetes pelo profissional poreacutem haacute a necessidade de

remoccedilatildeo do adesivo residual sobre a superfiacutecie dentaacuteria apoacutes a descolagem

Por meio da avaliaccedilatildeo em MEV verifica-se que o adesivo

antimicrobiano Quick cure apresentou valores de resistecircncia adesiva superior

ao Ortho Light Cure poreacutem semelhante ao adesivo convencional e

autocondicionante poreacutem demonstrou severos danos agrave superfiacutecie vestibular

com fraturas no esmalte em decorrecircncia da descolagem dos braquetes Jaacute o

laser ErYAG quando associado ao adesivo convencional promoveu

irregularidades permanentes ao esmalte dental Baseados nestas informaccedilotildees

mais estudos satildeo necessaacuterios para elucidar a influencia destes materiais e

teacutecnicas sobre a adesatildeo no esmalte dental

CONCLUSOtildeES

Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento

ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que

1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores

meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e

autocondicionante (SEP)

2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos

valores de resistecircncia adesiva

37

3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo

convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva

4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte

das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo

REFEREcircNCIAS

1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of

adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic

brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821

2 Ahrari F Poosti M Motahari P Enamel resistance to demineralization

following ErYAG laser etching for bonding orthodontic brackets Dent

Res J 2012 Jul-Aug 9(4) 472ndash477

3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an

antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival

microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153

4 Anaraki SN Serajzadeh M Fekrazad R Effects of laser-assisted

fluoridetherapy with a CO2 laser and Er CrYSGG laser on enamel

demineralizationPediatr Dent 2012 Jul-Aug34(4)e92-6

5 Aoki A Ishikawa T Yamada M Otsuki K Watanabe H Tagami J et al

Comparison between ErYAG laser and conventional technique for root

caries treatment in vitro J Dent Res 1998 77 1404-14

6 Armengol V Laboux O Weiss P Jean A Hamel H Effects of ErYAG

and NdYAP laser irradiation on the surface roughness and free surface

energy of enamel and dentin an in vitro study OperDent 2003

JanFeb28(1)67-74

38

7 Atack NE Sandy JR Addy M Periodontal and microbiological changes

associated with the placement of orthodontic appliances A review

Journal of Periodontology 19966778-85

8 Barasan G Ozer T Berk N Hamamci O Etching enamel for orthodontics

with an erbium chromiumyttrium- scandium-gallium-garnet laser

system Angle Orthod 200777(1)117-23

9 Bishara SE Oonsombat C Soliman MM Warren J Effects of using a

new protective sealant on the bond strength of orthodontic brackets

Angle Orthod 2005 75(2)243-6

10 Buyukyilmaz T Usumez S Karaman AI Effect of self-etching primers on

bond strength ndash are they reliable Angle Orthod 2003 73 64-70

11 Calabrich CFC Barbosa MC Simionato MRL Ferreira RFA Avaliaccedilatildeo

da atividade antimicrobiana de adesivo ortodocircntico associado a verniz

de clorexidina e timol na colagem de braquetes Dental Press J Orthod

201015(4)

12 Campos MIC Campos CN Aarestrup FM Fraga MR Vitral RWF

Estudo microscoacutepico da prevenccedilatildeo da desmineralizaccedilatildeo do esmalte

dentaacuterio durante tratamento ortodocircntico utilizando selante de foacutessulas e

fissuras Pesq Bras Odontoped Clin Integr 201111(3)399-405

13 Celik EU Ergucu Z Turkun LS Turkun Shear Bond strength of different

adhesives to Er YAG laser-prepared dentin J Adhes Dent 2006 8 (5)

319-25

14 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives

with fluoride or amorphous calcium phosphate Int J Dent 2011ID

583521

15 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st

century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug

28(8)1080-87

39

16 Cozza P De Toffol L Martucci L Penco SL Shear bond strength of

metal brackets on enamel Angle Orthod 200676(5)851-6

17 Davari AR Daneshkazemi AR Yassaei S Yosefi MH Effect of different

types of enamel conditioners on the bond strength of orthodontic

brackets J Contemp Dent Pract 20078(1)36-43

18 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim

formation on orthodontic bands European Journal of Orthodontics

200931 202ndash206

19 Dostaacutelovaacute T Jelinkovaacute H Krejsa O Hamal K Kube-lka J Prchaacutezka S et

al Noncontact ErYAG Laser Ablation Clinical Evaluation J Clin Laser

Med Surg 1998 16 273-82

20 Gray D Mcintyre G Does oral health promotion influence the oral

hygiene and gingival health of patients undergoing fixed appliance

orthodontic treatment-systematic literature rewiew Journal of

Orthodontics 200835262-269

21 Hossain M Nakamura Y Kimura Y Yamada Y Ito M Matsumoto K

Caries-preventive effect of ErYAG laser irradiation with or without water

mist J Clin Laser Med Surg 20001861ndash5

22 INTERNATIONAL ORGANIZATION FOR STANDARDIZATION ISOTS

11405 Dental Materials ndash Testing of adhesion to tooth structure

Geneva 2003 1-16p

23 KAWAKAMI R Y et al Avaliaccedilatildeo in vitro do padratildeo de descolagem na

interface de fixaccedilatildeo de materiais adesivos ortodocircnticos ao esmalte de

dentes inclusos resistecircncia ao cisalhamento apoacutes 48 horas e 10 dias

Rev Dental Press Ortodon Ortop Facial Maringaacute v 8 p 43-61

novdez 2003

24 Kim JH Kwon OW Kim HI Kwon YH Acid resistance of erbium-doped

yttrium aluminum garnet laser-treated and phosphoric acid-etched

enamels Angle Orthod 2006761052ndash6

40

25 Lijima M Ito S Muguruma T Saito T Mizoguchi I Bracket bond strength

comparison between new unfilled experimental self- etching primer

adhesive and conventional filled adhesives Angle Orthod 2010 80(6)

1095-1099

26 Liu Y Hsu CY Laser-induced compositional changes on enamel A FT-

Raman study J Dent 200735226ndash30

27 Martinez-Insua A Domingues SL Rivera FG Santana-Penin UA

Differences in bonding to acid-etched or ErYAG-laser-treated enamel

and dentin surfaces J Prosthet Dent 200084(3)280-8

28 Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond

strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop

2009 Jun135(6)771-6

29 Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e

dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-

condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de

varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo

Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001

30 Oesterle LJ Sheallhart WC Belanger GK The use of bovine enamel in

bonding studies Am J Orthod Dentofacial Orthop1998 Nov114(5)514-

9

31 Oliveira WJ Silva Juacutenior AL Guimaratildees FM Avaliaccedilatildeo da resistecircncia

adesiva de braquetes em esmalte utilizando adesivos

autocondicionantes Rev clin ortodon dental press 2005 4(1)84-92

32 Reicheneder CA Gedrange T Lange A Baumert U Proff P Shear and

tensile bond strength comparasion of various contemporary orthodontic

adhesive system Na in-vitro study Am J Orthod Dentofacial Orthop

2009135422e1-422e6

33 Reynolds IR A review of direct orthodontic bonding Br J Orthod1975

2171-8

41

34 Romano FL Tavares SW Nouer DF Consani S Magnani MBBA Shear

bond strength of metallic orthodontic brackets bonded to enamel

prepared with self-etching primer Angle Orthod 2005 75(5) 849-853

35 Schaneveldt S Foley TF Bond strength comparison of

moistureinsensitive primers Am J Orthod Dentofacial Orthop

2002122(3)267-73

36 Souza AC Gonccedilalves SEP Borges BA Torres CRG Influecircncia do

condicionamento do esmalte com laser ErYAG sobre a resistecircncia de

uniatildeo de adesivos autocondicionantes Rev Odonto UNESP200534(3)

37 Sung EC Chenard T Caputo AA Amodeo M Chug EM Rizoiu IM

Composite resin bond strength to primary dentin prepared with Er Cr

YSSG laser J Clin Pediatr Dent 2005 30(1) 45-9

38 Tavares JG Eduardo CP Burnett LH Jr Boff TR de Freitas PM Argon

and NdYAG lasers for caries prevention in enamel Photomed Laser

Surg 2012 Aug30(8)433-7

39 Torres LMS Resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos colados

com sistemas adesivos convencionais e auto-condicionantes ao esmalte

bovino apoacutes ciclos teacutermicos e termomecacircnico Dissertaccedilatildeo (Mestrado

em Odontologia Restauradora) ndash Faculdade de Odontologia de Satildeo Jose

dos Campos Universidade Estadual Paulista 2011

40 Usumez A Aykent F Bond strengths of porcelain laminate veneers to

tooth surfaces prepared with acid and Er Cr YSGG laser etching J

Prosthet Dent 2003 90(1) 24-30

41 Vilchis RJS Yamamoto S Kitai N Yanamoto RShear bond strength of

orthodontic brackets bond with diferrent self-etching adhesives Am J

Orthod Dentofacial Orthop 2009136425-430

42 Yamada R Hayakawa T Kasai K Effect of using self-etching primer for

bonding orthodontic brackets Angle Orthod200272(6)558-64

42

43 Yamamoto AYoshida T Tsubota K Takamizawa TKurokawa

HMiyazaki M Orthodontic bracket bonding enamel bond strength vs

time Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006130435e1-6

44 Zanin F Brugnera Jr A Laser ErYAG na remoccedilatildeo do tecido cariado

estudo cliacutenico Pes Odont Bras 2001 22 27-31

43

TABELAS

Tabela 1 Grupos experimentais estudados (sistemas adesivos laser)

GRUPOS

EXPERIMENTAIS

SISTEMAS

ADESIVOS

COMPOSICcedilAtildeO MARCA

COMERCIAL

LOTEVALIDADE

XT

Transbond

XT - light

cure adhesive

Adesivo Trietileno-

glicol-dimetacrilato

Bis-GMA

ResinaSiacutelica

Bis-Gma

n-dimetilbenzocaina

hexa-fluacuteor-fosfato

3M Unitek Orthodontics

Products

South Peck Road

Monrovia USA

L 1308100970

Val0615

SEP

Transbond

Plus Self

Etching

Primer

Adesivo Ester

fosfoacuterico metacrilato

Aacutegua

complexo fluoriacutedrico

3M Unitek Orthodontics

Products

South Peck Road

Monrovia USA

L 488941c

Val0314

XTErYAG

Laser

ErYAG +

Transbond

XT

Paracircmetros do laser 60mJ de energia

frequecircncia de 10 Hz

distacircncia focal de

12mm

Kavo key Laser

Kavo do Brasil SA Ind

E Com

QC

Quick Cure -

light cure

bracket

bonding

system

contains

fluoride

AdesivoBisfenol

Dimetacrilato

Hidroxietil metacrilato

Acetona

ResinaSiacutelica fundida

Bis-GMATrietileno-

glicol ndashDimetacrilato

Fluoreto de Soacutedio

Reliance Orthodontic

products Inc

Itasca Illinois USA

L 123643

Val 0514

OL

Ortho Lite

Cure ndash Color

Change

Adesivo Monocircmero

acriacutelico fosfatado

Etanol Acetona

Amina

ResinaTrietileno-

glicol ndashDimetacrilato

Bis-GMA Amina

espessante composto

fluoretado

Ortho Source ndash USA

Sherman way

Hollywood USA

L CUKA

Val 0414

44

Tabela 2 Anaacutelise estatiacutestica da resistecircncia ao cisalhamento (MPa) dos

adesivos ortodocircnticos

GRUPOS

SISTEMAS ADESIVOS

N

MEacuteDIA (Desvio Padratildeo)

Median

a (Mpa)

25-75

XT Transbond XT

16 108 (18)A 104 92-126

SEP Transbond Self Etching Primer

16

103 (11)A

103

92-107

XT ErYAG

Transbond XT + laser Er YAG

16

74 (14)C

71

67-79

QC Quick Cure

16 104 (12)A 103 98-105

OL- Ortho Light Cure

16

88 (07)B

86

82-94

Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes de acordo

com os testes post hoc com correccedilatildeo de bonferroni (plt0005)

Tabela 3 ndash Escores de adesivo remanescente dos cinco grupos avaliados

[n()] escore meacutedio mediana e a diferenccedila estatiacutestica encontrada

Grupo

(n=16)

Escore IAR Escore

meacutedio

(Mediana)

Dunn

0 1 2 3

XT 10 (625) 2 (125) 3 (188) 1 (63) 069 (0) A

SEP 2 (125) 3 (188) 5 (313) 6 (375) 194 (2) B

XT

ErYAG 14 (875) 2 (125) 0 (0) 0 (0) 013 (0) AC

QC 7 (438) 2 (125) 4 (25) 3 (188) 119 (1) ABC

OL 7 (438) 0 (0) 3 (188) 6 (375) 150 (2) AB

Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes (plt 005)

45

GRAacuteFICOS

Graacutefico 1 Box- plot mediana e desvio padratildeo dos valores de resistecircncia ao

cisalhamento (Mpa) nos diferentes sistemas adesivos e grupos estudados

46

FIGURAS

Figura 1 A- Micro imagens do grupo QC Aumento 500x mostrando injuacuterias no

esmalte com a remoccedilatildeo dos braquetes Imagens em estereomicroscoacutepio da

superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete (C)

A

B C

E R

47

Figura 2 A- Micro imagens do grupo XTErYAG Aumento de 500x mostrando

os danos ao esmalte ocasionado pelo laser Imagens em estereomicroscoacutepio

da superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete(C)

B C

A

E R

48

Figura 3 A- Micro imagens do grupo XT Aumento de 500x B- Micro imagens

do grupo SEP Aumento de 500x C- Micro imagens do grupo OL Aumento de

500x

A

B C

E R

R E

E R

49

Conclusatildeo

50

CONCLUSAtildeO

Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento

ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que

1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores

meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e

autocondicionante (SEP)

2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos

valores de resistecircncia adesiva

3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo

convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva

4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte

das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo

51

Referecircncias

52

REFEREcircNCIAS

1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of

adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic

brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821

2 Al Tshuler GB et ai Laser destruction of demineralized dentin Dent

Applic Lasers 199431-37

3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an

antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival

microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153

4 Bichu YM Kamat N Chandra PK Kapoor A Razmus T Aravind NK

Prevention of enamel demineralization during orthodontic treatment an

in vitro comparative study Orthodontics the art and practice of

dentofacial enhancement 201314(1)22-9

5 Bishara SE VonWald L Zamtua J Damon PL Effects of various

methods of chlorhexidine application on shear bond strenght Am J

Orthod Dentofacial Orthop 1998114150-153

6 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st

century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug

28(8)1080-87 Delfino CS Souza-Zaroni WC Corona SA Palma-Dibb

RG Microtensile bond strength of composite resin to human enamel

prepared using erbium Yttrium aluminum garnet laser J Biomed Mater

Res A 200780(2)475-9

7 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives

with fluoride or amorphous calcium phosphate Int J Dent 2011ID

583521

8 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim

formation on orthodontic bands European Journal of Orthodontics 2009

31 202ndash206

53

9 Dunn WJ Davis JT Bush AC Shear bond strength and SEM evaluation

of composite bonded to ErYAG laser-prepared dentin and enamel Dent

Mater 2005 Jul21(7)616-24

10 Ekizer A Zorba YO Uysal T Ayrikcila S Effects of demineralizaton-

inhibition procedures on the bond strength of brackets bonded to

demineralized enamel surface Korean journal of orthodontics 2012

Feb42(1)17-22

11Fried D Featherstone JDB Visuri SR Seka W Walsh JT Thecaries

inhibition potential of ErYAG and ErYSGG laser radiationIn SPIE

Proceedings Lasers in Dentistry 199673-78

12Ghiz MA Ngan P Kao E Martin C Gunel E Effects of sealant and self-

etching primer on enamel decalcification Part II An in- vivo Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2009 135(2)206-13

13Gordan V et al Evaluation of adhesive systemsusing acidic primers Am

J Dent 1997 San Antonio10 (5) 219-23

14Harada N Nakajima M Pereira NRP Yagamushi S Ogata M Tagami J

Tensile bond stength of anewly developed one-bottle self-etching resin

bondin system to various dental substrates Dentistry 200036 47-53

15Hibst R Keller U The mechanism of ErYAG laser induced ablation of

dental hard substances SPIE 19931880153-62

16Hibst R Keller U Steiner R Die wirkung gepulster ErYAG

Laserstrahlung auf zahngewebe Lasers Med Surg 1988 4163-5

17Keller U Hibst R Ablative effect of an ErYAG laser on enamel and

dentin Dtsch Zahnarztl Z 1989 Aug44(8)600-2

18Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond

strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop

2009 Jun135(6)771-6

54

19Mitchell L Descalcification during orthodontic treatment with appliances-

an overview Br J Orthod 199219199-205

20Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e

dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-

condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de

varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo

Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001

21Newman GV Newman RA Sengupta AK Comparative assessment of

light-cured resin-modified glass ionomer and composite resin

adhesivesin vitro study of a new adhesive system Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2001119 256-262

22Ogaard B Larsson E Henriksson T Birkhed D Bishara SE Effects of

combined application of antimicrobial and fluoride varnishes in

orthodontics patients Am J Orthod Dentofac Orthop 2001 12028-35

23Tanna N Kao E Gladwin M Ngan PW Effects of sealant and self-

etching primer on enamel decalcification Part I An in-vitro study Am J

Orthod Dentofacial Orthop 2009 135(2)199-205

24Tuncer C Tuncer BB Ulusoy C Effect of fluoride-releasing light-cured

resin on shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2009 135(1)14e1-6

25Vicente Silva CH Guimaratildees RP Souza FBCorreia MN Microinfiltraccedilatildeo

de um adesivoautocondicionante em esmalte e dentina [abstB328]

Pesqui Odontol Braacutes 200115171

55

Apecircndice

56

APEcircNDICE A ndash MATERIAIS E MEacuteTODOS

No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-

extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de

bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O

protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de

Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios

de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem

trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol

peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol

Caacutelculo Amostral

Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi

calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75

Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11

NCSS LLC Kaysville Utah USA)

Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes

Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio

de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa

coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm

86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua

destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade

Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x

20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no

fundo da base (Figura 4) e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI

Satildeo Paulo SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e

paralelas agrave base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com

lixas drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP- Brasil)

com o auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP-

57

Brasil) com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante O desgaste superficial

da face vestibular foi realizado ateacute que uma aacuterea de pelo menos 25mm2 de

esmalte fosse exposta (TORRES et al2011 GIANNINI et al 2008) a fim de

padronizar a fixaccedilatildeo dos braquetes no esmalte dental (Figura 5)

Figura 4 Sequecircncia da confecccedilatildeo dos corpos de prova A- Molde de silicone

utilizado para a confecccedilatildeo dos corpos de prova B- Posicionamento dos dentes

dentro dos tubos de PVC C e D ndash Inclusatildeo em resina acriacutelica E- Corpos de

Provas

A B

C D

E

58

Figura 5 Corpo de prova posicionado para aplainamento da superfiacutecie

vestibular na Politriz

Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram empregados os

respectivos sistemas adesivos XT- convencional Transbondtrade XT Ligth Cure

Adhesive (3M Unitek Orthodontic Products Monrovia CA USA) SEP - auto-

condicionante Transbondtrade Plus Self Etching Primer (3M Unitek Orthodontic

Products Monrovia ndash CA USA) XTErYAG - aplicaccedilatildeo preacutevia de laser e

utilizaccedilatildeo do sistema adesivo Transbond XT G4 - Quick Cure (Reliance

Orthodontic products IncItasca Illinois USA) e G5- Ortho Lite Color Change

(Ortho Source ndash USASherman way Hollywood USA)

Fixaccedilatildeo dos braquetes

Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para

incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de

largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo

Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braquetes ficaram armazenados em suas

embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado

com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo

ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que

pudesse afetar os resultados obtidos

59

Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia

do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ

Brasil) e aacutegua

Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da

superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC

Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido lavado por 30 segundos com aacutegua

destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em seguida foram aplicadas duas

camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20

segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com a resina em sua base

removidos os excessos e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do

braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o grupo SEP o

condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema Transbond

Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados esfregando-se a

superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo tempo de 5

segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo fabricante

Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um breve jato de ar

e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos centrais superiores

foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT e fotopolimerizados

por 10 segundos em cada face

As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser

ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo

do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma

distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e

aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas

orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo

posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos

e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal

cervical e incisal)

Figura 6 Aplicaccedilatildeo do Laser ErYAG sobre a

superfiacutecie vestibular

60

Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador

devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da

resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED

light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz

aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de

aproximadamente 800 mWcm2

Ciclagem Termo-mecacircnica

Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de

variaccedilatildeo teacutermico-mecacircnica (Figura 7) utilizando o aparelho simulador de fadiga

(ER 11000 ERIOS Satildeo Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de

tratamento cliacutenico foram realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos

teacutermicos que variaram de 5ordm C e 55ordm C (ISO 11405)

F

Figura 7 Maacutequina de ciclagem termo-mecacircnica

Os espeacutecimes foram apoiados em uma base metaacutelica com

angulaccedilatildeo de 45o de maneira que a ponta metaacutelica com diacircmetro de 25 mm

fixada na haste superior na maacutequina de ciclagem induzisse impulsos de carga

com intensidade de 1bar com frequumlecircncia de 4 Hz (quatro ciclos por segundo)

sobre o braacutequete A Figura 8 apresenta os corpos-de-prova posicionados no

interior da maacutequina de fadiga para a realizaccedilatildeo do ensaio termomecacircnico

61

Figura 8 Corpos de prova instalados no interior da maacutequina de fadiga

Teste de resistecircncia ao cisalhamento

Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina

de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR- Brasil) com 50Kg de

carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte no sentido inciso-

cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila

necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a

resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram

obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave

Maacutequina de Ensaio Universal EMIC

A Figura 9 apresenta os corpos-de-prova posicionados em aparato

especiacutefico para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento em maacutequina de ensaios

universal (EMIC)

Figura 9 Corpo de prova instalado na maquina de ensaio universal para

realizar ensaio de resistecircncia ao cisalhamento

A B

62

Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio

Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa

Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu

China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal

mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 proposto

por Artun e Bergland em 1984 0- nenhum remanescente de resina aderido ao

esmalte 1- menos da metade de resina aderida ao esmalte 2- mais da metade

de resina aderida ao esmalte e 3- toda resina aderida ao esmalte dentaacuterio com

a impressatildeo da malha do braquete

Foram realizadas fotomicrografias atraveacutes de uma maacutequina

fotograacutefica digital (Sony Cybershot) aclopada a lupa estereomicroscoacutepica

(Figura 10) a fim de classificar a quantidade de adesivo remanescente tal

manobra foi realizada sempre por um mesmo operador

Figura 10 Anaacutelise do IAR em estereomicroscoacutepio

Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)

Posteriormente alguns corpos de prova (CP) de cada grupo foram

submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura a fim de avaliar o

remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP foi

seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava aderido

o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o

63

restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de

corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP - Brasil) obtendo

secccedilatildeo de 15mm de espessura A Figura 11 expotildee os cortes realizados para

posterior leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura

Figura 11 Corpos de provas posicionados em maacutequina de corte MicroMill

para obtenccedilatildeo de cortes de secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior

leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura

Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em

um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a

um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech) como mostra a

Figura 12

Figura 12 A secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em um stub

com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a um

aparelho metalizador

64

Em sequumlecircncia os corpos-de-prova foram levados ao aparelho

metalizador formado por um cilindro de vidro composto por uma base para os

stubs e na outra extremidade uma placa de ouro fixada produzindo vaacutecuo em

uma atmosfera de argocircnio Para tal anaacutelise foi realizada a manobra de

sputtering que consiste em cobrir a superfiacutecie dos CPs com uma fina camada

de ouro servindo como anteparo aos eleacutetrons tornando a superfiacutecie condutora

permitindo a captaccedilatildeo das imagens Desta forma fecha-se o circuito formando

uma diferenccedila de potencial entre a placa de ouro (caacutetodo) e a superfiacutecie dos

CPs (anodo) suficiente para ionizar o gaacutes dentro da cacircmara e originar uma

ldquonuvemrdquo violaacutecea espalhando uma fina camada de ouro por toda a cacircmara

inclusive sobre os CP O metalizador eacute apresentado na Figura 13

Figura 13 Imagem de aparelho metalizador

A obtenccedilatildeo das imagens foi possiacutevel atraveacutes de bombardeamento

com um feixe de eleacutetrons sobre a superfiacutecie dos CPs sob vaacutecuo gerando

eleacutetrons secundaacuterios emitidos por sua superfiacutecie e capturados por um coletor

Um sinal luminoso eacute entatildeo emitido amplificando e convertendo em sinal

eletrocircnico permitindo assim a reproduccedilatildeo fiel ponto-a-ponto da superfiacutecie do

CP A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita atraveacutes da captaccedilatildeo das imagens

por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)

permitindo a obtenccedilatildeo das fotomicrografias (Figura 14)

65

Figura 14 Imagem do Microoscoacutepio Eletrocircnico de varredura

Anaacutelise estatiacutestica

Variaacutevel Resistecircncia Adesiva

Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio

dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para

verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos

dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-

sminorv (plt 005)

Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente

Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa

ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste

Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos

estudados (plt 005)

Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do

programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)

66

Anexos

67

ANEXO A- NORMAS DA REVISTA

The Journal of Adhesive Dentistry

MANUSCRIPT PREPARATION

bull The Journal will follow as much as possible the recommendations of the International Committee of Medical Journal Editors (Vancouver Group) in regard to preparation of manuscripts and authorship (Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals Ann Intern Med 1997126 36-47)

bull Title page The first page should include the title of the article (descriptive but as concise as possible) and the name degrees job title professional affiliation contribution to the paper (eg idea hypothesis experimental design performed the experiments in partial fulfillment of requirements for a degree wrote the manuscript proofread the manuscript performed a certain test consulted on and performed statistical evaluation contributed substantially to discussion etc) and full address of all authors Phone fax and e-mail address must also be provided for the corresponding author who will be assumed to be the first listed author unless otherwise noted If the paper was presented before an organized group the name of the organization location and date should be included

bull 3-8 keywords

bull Structured abstract Include a maximum 250-word structured abstract (with headings Purpose Materialsand Methods Results Conclusion)

bull Introduction Summarize the rationale and purpose of the study giving only pertinent references Clearly state the working hypothesis

bull Materials and Methods Present materials and methods in sufficient detail to allow confirmation of the observations Published methods should be referenced and discussed only briefly unless modifications have been made Indicate the statistical methods used if applicable

bull Results Present results in a logical sequence in the text tables and illustrations Do not repeat in the text all the data in the tables or illustrations emphasize only important observations

bull Discussion Emphasize the new and important aspects of the study and the conclusions that follow from them Do not repeat in detail data or other material given in the Introduction or Results section Relate observations to other relevant studies and point out the implications of the findings and their limitations

bull Acknowledgments Acknowledge persons who have made substantive contributions to the study Specify grant or other financial support citing the name of the supporting organization and grant number

bull Abbreviations The full term for which an abbreviation stands should precede its first use in

the text unless it is a standard unit of measurement

bull Trade names Generic terms are to be used when ever possible but trade names and

manufacturer should be included parenthetically at first mention

bull Clinical Relevance Please include a very brief (2 sentences or 3 lines) clinical relevance

statement

REFERENCES

bull All references must be cited in the text according to the alphabetical and numerical reference list

68

bull The reference list should appear at the end of the article in alphabetical and numerical

sequence

bull Do not include unpublished data or personal communications in the reference list Cite such

references parenthetically in the text and include a date

bull Avoid using abstracts as references

bull Provide complete information for each reference including names of all authors If the reference is part of a book also include title of the chapter and names of the booklsquos editor(s)

Journal reference style

1 Turp JC Kowalski CJ Stohler CS Treatment- seeking patters of facial pain patients Many possibilities limited satisfaction J Orofacial Pain 19981261-66

Book reference style

1 Hannam AG Langenbach GEJ Peck CC Computer simulations of jaw biomechanics In McNeill C (ed) Science and Practice of Occlusion Chicago Quintessence 1997187-194

ILLUSTRATIONS

bull All illustrations must be numbered and cited in the text in order of appearance

bull Submitted figures should meet the following minimum requirements

ndash High-resolution images should have a width of 83 mm and 300 dpi (for column size)

ndash Graphics (bar diagrams schematic representations drawings) wherever possible should be produced in Adobe Illustrator and saved as AI or EPS files

ndash All figures and graphics should be separate files ndash not embedded in Word or Power Point documents Upon article acceptance high-resolution digital image files must be sent via one of the following ways

1 As an e-mail attachment if the files are not excessivel large (not more than 10 MB) to our production department Steinbrueckquintessenzde

2 Online File Exchange Tool Please send your figures with our Online File Exchange Tool This web tool allows you to upload large files (lt 3500 MB) to our server Please archive your figures with a maximum size of 350 MB first Then upload these archives with the following link httpfilesqvnetdeJAD password IAAD Please name the archive with your name andarticle number so we can identify the figures

Line drawingsndashFigures charts and graphs should beprofessionally drawn and lettered large enough to beread after reduction Good-quality computer-generatedlaser prints are acceptable (no photocopies) also provideelectronic files (eps ai) if possible Lines within graphsshould be of a single weight unless special emphasis isneeded

LegendsndashFigure legends should be grouped on a separatesheet and typed double-spaced

TABLES

bull Each table should be logically organized on aseparate sheet and numbered consecutively

bull The title and footnotes should be typed on the samesheet as the table

69

ANEXO B - COMITEcirc DE EacuteTICA E PESQUISA ANIMAL

Page 31: AVALIAÇÃO DA RESISTÊNCIA ADESIVA DE BRAQUETES … · Avaliação da resistência adesiva de braquetes ortodônticos fixados com sistemas adesivos remineralizantes: Estudo in vitro

30

cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila

necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a

resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram

obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave

Maacutequina de Ensaio Universal EMIC

Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio

Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa

Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu

China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal

mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 0- nenhum

remanescente de resina aderido ao esmalte 1- menos da metade de resina

aderida ao esmalte 2- mais da metade de resina aderida ao esmalte e 3- toda

resina aderida ao esmalte dentaacuterio com a impressatildeo da malha do braquete

(ARTUN e BERGLAND 1984)

Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)

Posteriormente alguns corpos-de-prova (CP) de cada grupo foram

submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura (MEV) a fim de

avaliar o remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP

foi seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava

aderido o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o

restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de

corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP Brasil) obtendo

secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior leitura em microscoacutepio

eletrocircnico de varredura

Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em

um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a

um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech)

A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita pela captaccedilatildeo das imagens

por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)

permitindo a obtenccedilatildeo de fotomicrografias

31

Anaacutelise estatiacutestica

Variaacutevel Resistecircncia Adesiva

Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio

dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para

verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos

dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-

sminorv O niacutevel de significacircncia foi estabelecido em plt 005

Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente

Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa

ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste

Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos

estudados O niacutevel de significacircncia foi estabelecido em plt 005

Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do

programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)

RESULTADOS

Teste de resistecircncia ao cisalhamento

A estatiacutestica descritiva e inferencial da resistecircncia adesiva e as

diferenccedilas estatiacutesticas entre os sistemas adesivos estudados estatildeo

representadas na Tabela 2 Estatildeo tambeacutem apresentados os valores meacutedios

dos intervalos interquartis (Graacutefico 1)

Os resultados dos testes de cisalhamento apoacutes a simulaccedilatildeo de 1

ano de tratamento demonstram que os grupos XT SEP e QC apresentaram os

maiores valores de resistecircncia ao cisalhamento e natildeo apresentaram diferenccedilas

32

estatiacutesticas entre si Poreacutem os grupos XTErYAG e OL apresentaram

respectivamente uma diminuiccedilatildeo dos valores meacutedios de resistecircncia adesiva

Avaliaccedilatildeo do IAR em esteromicroscoacutepio

A distribuiccedilatildeo de frequecircncia do IAR eacute apresentada na Tabela 3

Nota-se que a condiccedilatildeo em que houve o maior predomiacutenio do IAR=0 (nenhum

remanescente de resina aderido ao esmalte) foi a do grupo XTErYAG quando

empregado o Laser de ErYAG em associaccedilatildeo com a resina Transbond XT Na

grande maioria dos grupos o escore ldquo0rdquo foi o mais encontrado representando

falhas adesivas A exceccedilatildeo foi o SEP onde houve o predomiacutenio do IAR=3 (todo

o adesivo remanescente na superfiacutecie do esmalte com a impressatildeo da base do

braacutequete)

A condiccedilatildeo de maior adesividade eacute representada pelo escore IAR=3

(todo o adesivo remanescente na superfiacutecie do esmalte com a impressatildeo da

base do braacutequete)Observa-se que os grupos que apresentaram tal condiccedilatildeo

foram o SEP e OL

Anaacutelise em Microscopia Eletrocircnica de Varredura (MEV)

Imagens foram realizadas nos aumentos de 500 1000 e 1500x a

fim de avaliar as condiccedilotildees da superfiacutecie do esmalte apoacutes a remoccedilatildeo dos

braquetes Tais imagens revelam que o grupo QC apresentou fendas na

superfiacutecie de esmalte apoacutes a remoccedilatildeo dos braacutequetes (Figura 1) A superfiacutecie

de esmalte do grupo colado com o adesivo antimicrobiano Quick Cure

apresentou danos e injurias inesperadas apoacutes o teste de cisalhamento A

Figura 5 apresenta a superfiacutecie de esmalte do grupo QC Tal superfiacutecie se

mostra com vaacuterias depressotildees no esmalte apresentando prejuiacutezo agrave estrutura

do mesmo

No grupo XTErYAG podemos observar atraveacutes da MEV o que jaacute eacute

constatado na literatura que o laser de ErYAG promoveu a ablaccedilatildeo dental

33

formando crateras e imperfeiccedilotildees que foram restritas a aacuterea ablaccedilionada com o

laser sem ocorrer fraturas ou trincas (Figura 2)

Nos demais grupos XT SEP e OL natildeo foram observados danos agrave

superfiacutecie do esmalte que pudessem ser visualizadas ao MEV( Figura 3)

DISCUSSAtildeO

Lesotildees de mancha branca satildeo comumente observadas em

pacientes ortodocircnticos devido a dificuldade de higienizaccedilatildeo920 e aos longos

periacuteodos que envolve esse tratamento Frente a estes possiacuteveis efeitos

adversos observa-se a crescente busca pelo desenvolvimento de novos

materiais e teacutecnicas que visem reduzir os efeitos deleteacuterios provenientes da

utilizaccedilatildeo de aparelhagem ortodocircntica fixa Apoacutes a simulaccedilatildeo de 1(um) ano de

tratamento ortodocircntico os sistemas adesivos remineralizantes utilizados neste

estudo apresentaram resultados que variaram de acordo com a

composiccedilatildeomarca dos materiais empregados Jaacute o emprego do laser ERYAG

previamente ao uso do sistema adesivo convencional reduziu sua resistecircncia

adesiva Assim a hipoacutetese nula apresentada foi rejeitada

Na literatura observa-se que a resistecircncia de uniatildeo de braquetes

ortodocircnticos eacute usualmente verificada 24 horas apoacutes a fixaccedilatildeo3241 Poreacutem natildeo

somente a estabilidade primaacuteria dos braquetes ortodocircnticos bem como a sua

longevidade satildeo de extrema importacircncia visto que na cavidade oral os

braquetes estatildeo sujeitos a uma variedade de forccedilas A resistecircncia adesiva eacute

influenciada por inuacutemeros fatores tais como a aacuterea da superfiacutecie teacutecnica

adesiva tipo de adesivo empregado design da base do braacutequete e protocolo

de adesatildeo1617 Idealmente um braquete ortodocircntico deve reproduzir uma boa

forccedila ortodocircntica suportar as cargas da forccedila mastigatoacuteria e ser facilmente

removido ao final do tratamento sem causar injuacuterias agrave superfiacutecie dental30

Entretanto grande parte dos estudos in vitro3241 natildeo utilizam nenhum tipo de

fadiga artificial previamente agrave avaliaccedilatildeo da resistecircncia adesiva sendo assim

alguns estudos35 recomendam as ciclagens teacutermica eou termomecacircnica a fim

de considerar a real longevidade da adesatildeo

C

34

Diversos estudos16174243 apontam que os dentes bovinos

apresentam caracteriacutesticas semelhantes aos dentes humanos podendo ser

empregados para a realizaccedilatildeo de testes laboratoriais Algumas vantagens de

se utilizar dentes bovinos satildeo a possibilidade de padronizaccedilatildeo da amostra e a

microestrutura de esmalte se mostrar bem similar ao dente humano30

O valor miacutenimo da resistecircncia ao cisalhamento de um adesivo deve

ser de 60Kgfcm2 (588MPa) a 80Kgfcm2 (784MPa) para ser considerado

adequado para as necessidades cliacutenicas33 Outros estudos1741 encontraram

valores meacutedios de resistecircncia adesiva que oscilam entre 190 a 101 MPa

Quando os resultados deste trabalho foram comparados com os valores

encontrados na literatura verificou-se que todos os sistemas adesivosresinas

apresentaram valores de resistecircncia adesiva dentro dos padrotildees apresentados

na literatura sendo que apenas OL e XTErYAG tiveram valores reduzidos

poreacutem superiores aos indicados por Reynolds 197533

De acordo com os resultados observou-se que apoacutes a simulaccedilatildeo de

um ano de tratamento ortodocircntico a resistecircncia ao cisalhamento dos grupos

Quick Cure (104MPa) e Transbond Self Etching (103MPa) foram similares

estatisticamente quando comparado com o grupo controle Transbond XT

(108MPa) e superiores aos demais grupos No entanto o grupo Ortho Lite

(88MPa) e Laser ERYAG+Transbond XT (74MPa) respectivamente

apresentaram estatisticamente os menores valores meacutedios de resistecircncia

adesiva Assim o resultado parece ser material-dependente pois o adesivo

remineralizante Quick cure apresentou resistecircncia ao cisalhamento igual ao

sistema adesivo padratildeo (Transbond XT) e o adesivo remineralizante (Ortho

Lite) apresentou resistecircncia adesiva inferior

A utilizaccedilatildeo do Sistema adesivo Quick Cure mostrou-se eficiente

visto que os valores da resistecircncia ao cisalhamento para o grupo controle

apresentaram-se condizentes agravequeles preconizados pela literatura Analisando

a composiccedilatildeo quiacutemica (Tabela 1) observa-se que este adesivo antimicrobiano

apresenta na sua composiccedilatildeo o fluoreto de soacutedio sendo que o adesivo

Transbond XT apresenta tambeacutem em sua composiccedilatildeo o hexa-fluacuteor-fosfato

Poreacutem o adesivo antimicrobiano Ortho Lite Cure apresenta em sua

35

composiccedilatildeo compostos fluoretados que apoacutes avaliaccedilatildeo em longo prazo

demonstrou menores valores de resistecircncia adesiva Assim mesmo que

componentes remineralizantes sejam adicionados ao material deve-se verificar

a sua influecircncia sobre a adesatildeo

Diversos autores212426 realizam o condicionamento aacutecido com laser

ErYAG antes da fixaccedilatildeo dos braquetes ortodocircnticos com o intuito de obter um

tecido mais resistente a dissoluccedilatildeo aacutecida ao redor dos braquetes No entanto

os resultados demonstraram que o tratamento da superfiacutecie do esmalte com o

laser Eacuterbio YAG nos paracircmetros utilizados no estudo levou a uma reduccedilatildeo

significativa nos valores de retenccedilatildeo do sistema adesivo Estes resultados

tambeacutem foram encontrados por outros autores2936 que utilizaram o laser com

os mesmos paracircmetros que os utilizados neste estudo poreacutem utilizaram

sistemas adesivos diferente aos testados neste trabalho

Acredita-se que essa reduccedilatildeo nos valores de resistecircncia adesiva

dos sistemas adesivos ortodocircnticos apoacutes a utilizaccedilatildeo do laser Er YAG deve-se

a presenccedila de extensas fraturas de subsuperficie no esmalte e dentina

visualizadas em MEV e que satildeo desfavoraacuteveis ao processo de adesatildeo27 Em

concordacircncia estatildeo os resultados de Armengol et al 2003 6 que verificaram

que o laser ErYAG aumenta a energia livre de superfiacutecie e a rugosidade do

esmalte e da dentina poreacutem natildeo produz uma morfologia desejaacutevel ao processo

adesivo

O laser junto com o sistema adesivo Transbond XT (padratildeo ouro)

apresentou valores de resistecircncia adesiva inferior a todos os grupos estudados

natildeo corroborando com estudos5151944 que afirmam que o emprego do laser

aumenta a retenccedilatildeo do material de colagem ao esmalte irradiado

No entanto observou-se que os valores encontrados na literatura de

resistecircncia de uniatildeo no substrato dental tratado com laser ErYAG ainda satildeo

controversos6 provavelmente pelas diferentes metodologias empregadas e

principalmente na variaccedilatildeo dos paracircmetros de energia e frequumlecircncia Novas

pesquisas devem ser realizadas a fim de elucidar os efeitos observados no

presente estudo

36

Analisando a interface adesiva apoacutes o teste de cisalhamento

observou-se nos grupos estudados uma maior frequumlecircncia de falhas na

interface adesivo-esmalte pois a descolagem indicou pouco ou nenhum

adesivo remanescente nos dentes Esse tipo de fratura eacute frequentemente

encontrado na cliacutenica no entanto natildeo eacute o mais desejaacutevel jaacute que a fratura na

interface adesivoesmalte poderaacute ocasionar danos ao esmalte23 De acordo

com o observado na literatura39 a exceccedilatildeo foi G2- Transbond Self Etching cuja

falha na adesatildeo ocorreu com maior frequecircncia na interface adesivo braquete

O uso do adesivo autocondicionante parece favorecer esta condiccedilatildeo o que na

praacutetica poderia significar um menor risco de danos agrave superfiacutecie do esmalte

quando da remoccedilatildeo de braquetes pelo profissional poreacutem haacute a necessidade de

remoccedilatildeo do adesivo residual sobre a superfiacutecie dentaacuteria apoacutes a descolagem

Por meio da avaliaccedilatildeo em MEV verifica-se que o adesivo

antimicrobiano Quick cure apresentou valores de resistecircncia adesiva superior

ao Ortho Light Cure poreacutem semelhante ao adesivo convencional e

autocondicionante poreacutem demonstrou severos danos agrave superfiacutecie vestibular

com fraturas no esmalte em decorrecircncia da descolagem dos braquetes Jaacute o

laser ErYAG quando associado ao adesivo convencional promoveu

irregularidades permanentes ao esmalte dental Baseados nestas informaccedilotildees

mais estudos satildeo necessaacuterios para elucidar a influencia destes materiais e

teacutecnicas sobre a adesatildeo no esmalte dental

CONCLUSOtildeES

Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento

ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que

1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores

meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e

autocondicionante (SEP)

2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos

valores de resistecircncia adesiva

37

3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo

convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva

4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte

das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo

REFEREcircNCIAS

1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of

adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic

brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821

2 Ahrari F Poosti M Motahari P Enamel resistance to demineralization

following ErYAG laser etching for bonding orthodontic brackets Dent

Res J 2012 Jul-Aug 9(4) 472ndash477

3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an

antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival

microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153

4 Anaraki SN Serajzadeh M Fekrazad R Effects of laser-assisted

fluoridetherapy with a CO2 laser and Er CrYSGG laser on enamel

demineralizationPediatr Dent 2012 Jul-Aug34(4)e92-6

5 Aoki A Ishikawa T Yamada M Otsuki K Watanabe H Tagami J et al

Comparison between ErYAG laser and conventional technique for root

caries treatment in vitro J Dent Res 1998 77 1404-14

6 Armengol V Laboux O Weiss P Jean A Hamel H Effects of ErYAG

and NdYAP laser irradiation on the surface roughness and free surface

energy of enamel and dentin an in vitro study OperDent 2003

JanFeb28(1)67-74

38

7 Atack NE Sandy JR Addy M Periodontal and microbiological changes

associated with the placement of orthodontic appliances A review

Journal of Periodontology 19966778-85

8 Barasan G Ozer T Berk N Hamamci O Etching enamel for orthodontics

with an erbium chromiumyttrium- scandium-gallium-garnet laser

system Angle Orthod 200777(1)117-23

9 Bishara SE Oonsombat C Soliman MM Warren J Effects of using a

new protective sealant on the bond strength of orthodontic brackets

Angle Orthod 2005 75(2)243-6

10 Buyukyilmaz T Usumez S Karaman AI Effect of self-etching primers on

bond strength ndash are they reliable Angle Orthod 2003 73 64-70

11 Calabrich CFC Barbosa MC Simionato MRL Ferreira RFA Avaliaccedilatildeo

da atividade antimicrobiana de adesivo ortodocircntico associado a verniz

de clorexidina e timol na colagem de braquetes Dental Press J Orthod

201015(4)

12 Campos MIC Campos CN Aarestrup FM Fraga MR Vitral RWF

Estudo microscoacutepico da prevenccedilatildeo da desmineralizaccedilatildeo do esmalte

dentaacuterio durante tratamento ortodocircntico utilizando selante de foacutessulas e

fissuras Pesq Bras Odontoped Clin Integr 201111(3)399-405

13 Celik EU Ergucu Z Turkun LS Turkun Shear Bond strength of different

adhesives to Er YAG laser-prepared dentin J Adhes Dent 2006 8 (5)

319-25

14 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives

with fluoride or amorphous calcium phosphate Int J Dent 2011ID

583521

15 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st

century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug

28(8)1080-87

39

16 Cozza P De Toffol L Martucci L Penco SL Shear bond strength of

metal brackets on enamel Angle Orthod 200676(5)851-6

17 Davari AR Daneshkazemi AR Yassaei S Yosefi MH Effect of different

types of enamel conditioners on the bond strength of orthodontic

brackets J Contemp Dent Pract 20078(1)36-43

18 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim

formation on orthodontic bands European Journal of Orthodontics

200931 202ndash206

19 Dostaacutelovaacute T Jelinkovaacute H Krejsa O Hamal K Kube-lka J Prchaacutezka S et

al Noncontact ErYAG Laser Ablation Clinical Evaluation J Clin Laser

Med Surg 1998 16 273-82

20 Gray D Mcintyre G Does oral health promotion influence the oral

hygiene and gingival health of patients undergoing fixed appliance

orthodontic treatment-systematic literature rewiew Journal of

Orthodontics 200835262-269

21 Hossain M Nakamura Y Kimura Y Yamada Y Ito M Matsumoto K

Caries-preventive effect of ErYAG laser irradiation with or without water

mist J Clin Laser Med Surg 20001861ndash5

22 INTERNATIONAL ORGANIZATION FOR STANDARDIZATION ISOTS

11405 Dental Materials ndash Testing of adhesion to tooth structure

Geneva 2003 1-16p

23 KAWAKAMI R Y et al Avaliaccedilatildeo in vitro do padratildeo de descolagem na

interface de fixaccedilatildeo de materiais adesivos ortodocircnticos ao esmalte de

dentes inclusos resistecircncia ao cisalhamento apoacutes 48 horas e 10 dias

Rev Dental Press Ortodon Ortop Facial Maringaacute v 8 p 43-61

novdez 2003

24 Kim JH Kwon OW Kim HI Kwon YH Acid resistance of erbium-doped

yttrium aluminum garnet laser-treated and phosphoric acid-etched

enamels Angle Orthod 2006761052ndash6

40

25 Lijima M Ito S Muguruma T Saito T Mizoguchi I Bracket bond strength

comparison between new unfilled experimental self- etching primer

adhesive and conventional filled adhesives Angle Orthod 2010 80(6)

1095-1099

26 Liu Y Hsu CY Laser-induced compositional changes on enamel A FT-

Raman study J Dent 200735226ndash30

27 Martinez-Insua A Domingues SL Rivera FG Santana-Penin UA

Differences in bonding to acid-etched or ErYAG-laser-treated enamel

and dentin surfaces J Prosthet Dent 200084(3)280-8

28 Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond

strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop

2009 Jun135(6)771-6

29 Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e

dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-

condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de

varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo

Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001

30 Oesterle LJ Sheallhart WC Belanger GK The use of bovine enamel in

bonding studies Am J Orthod Dentofacial Orthop1998 Nov114(5)514-

9

31 Oliveira WJ Silva Juacutenior AL Guimaratildees FM Avaliaccedilatildeo da resistecircncia

adesiva de braquetes em esmalte utilizando adesivos

autocondicionantes Rev clin ortodon dental press 2005 4(1)84-92

32 Reicheneder CA Gedrange T Lange A Baumert U Proff P Shear and

tensile bond strength comparasion of various contemporary orthodontic

adhesive system Na in-vitro study Am J Orthod Dentofacial Orthop

2009135422e1-422e6

33 Reynolds IR A review of direct orthodontic bonding Br J Orthod1975

2171-8

41

34 Romano FL Tavares SW Nouer DF Consani S Magnani MBBA Shear

bond strength of metallic orthodontic brackets bonded to enamel

prepared with self-etching primer Angle Orthod 2005 75(5) 849-853

35 Schaneveldt S Foley TF Bond strength comparison of

moistureinsensitive primers Am J Orthod Dentofacial Orthop

2002122(3)267-73

36 Souza AC Gonccedilalves SEP Borges BA Torres CRG Influecircncia do

condicionamento do esmalte com laser ErYAG sobre a resistecircncia de

uniatildeo de adesivos autocondicionantes Rev Odonto UNESP200534(3)

37 Sung EC Chenard T Caputo AA Amodeo M Chug EM Rizoiu IM

Composite resin bond strength to primary dentin prepared with Er Cr

YSSG laser J Clin Pediatr Dent 2005 30(1) 45-9

38 Tavares JG Eduardo CP Burnett LH Jr Boff TR de Freitas PM Argon

and NdYAG lasers for caries prevention in enamel Photomed Laser

Surg 2012 Aug30(8)433-7

39 Torres LMS Resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos colados

com sistemas adesivos convencionais e auto-condicionantes ao esmalte

bovino apoacutes ciclos teacutermicos e termomecacircnico Dissertaccedilatildeo (Mestrado

em Odontologia Restauradora) ndash Faculdade de Odontologia de Satildeo Jose

dos Campos Universidade Estadual Paulista 2011

40 Usumez A Aykent F Bond strengths of porcelain laminate veneers to

tooth surfaces prepared with acid and Er Cr YSGG laser etching J

Prosthet Dent 2003 90(1) 24-30

41 Vilchis RJS Yamamoto S Kitai N Yanamoto RShear bond strength of

orthodontic brackets bond with diferrent self-etching adhesives Am J

Orthod Dentofacial Orthop 2009136425-430

42 Yamada R Hayakawa T Kasai K Effect of using self-etching primer for

bonding orthodontic brackets Angle Orthod200272(6)558-64

42

43 Yamamoto AYoshida T Tsubota K Takamizawa TKurokawa

HMiyazaki M Orthodontic bracket bonding enamel bond strength vs

time Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006130435e1-6

44 Zanin F Brugnera Jr A Laser ErYAG na remoccedilatildeo do tecido cariado

estudo cliacutenico Pes Odont Bras 2001 22 27-31

43

TABELAS

Tabela 1 Grupos experimentais estudados (sistemas adesivos laser)

GRUPOS

EXPERIMENTAIS

SISTEMAS

ADESIVOS

COMPOSICcedilAtildeO MARCA

COMERCIAL

LOTEVALIDADE

XT

Transbond

XT - light

cure adhesive

Adesivo Trietileno-

glicol-dimetacrilato

Bis-GMA

ResinaSiacutelica

Bis-Gma

n-dimetilbenzocaina

hexa-fluacuteor-fosfato

3M Unitek Orthodontics

Products

South Peck Road

Monrovia USA

L 1308100970

Val0615

SEP

Transbond

Plus Self

Etching

Primer

Adesivo Ester

fosfoacuterico metacrilato

Aacutegua

complexo fluoriacutedrico

3M Unitek Orthodontics

Products

South Peck Road

Monrovia USA

L 488941c

Val0314

XTErYAG

Laser

ErYAG +

Transbond

XT

Paracircmetros do laser 60mJ de energia

frequecircncia de 10 Hz

distacircncia focal de

12mm

Kavo key Laser

Kavo do Brasil SA Ind

E Com

QC

Quick Cure -

light cure

bracket

bonding

system

contains

fluoride

AdesivoBisfenol

Dimetacrilato

Hidroxietil metacrilato

Acetona

ResinaSiacutelica fundida

Bis-GMATrietileno-

glicol ndashDimetacrilato

Fluoreto de Soacutedio

Reliance Orthodontic

products Inc

Itasca Illinois USA

L 123643

Val 0514

OL

Ortho Lite

Cure ndash Color

Change

Adesivo Monocircmero

acriacutelico fosfatado

Etanol Acetona

Amina

ResinaTrietileno-

glicol ndashDimetacrilato

Bis-GMA Amina

espessante composto

fluoretado

Ortho Source ndash USA

Sherman way

Hollywood USA

L CUKA

Val 0414

44

Tabela 2 Anaacutelise estatiacutestica da resistecircncia ao cisalhamento (MPa) dos

adesivos ortodocircnticos

GRUPOS

SISTEMAS ADESIVOS

N

MEacuteDIA (Desvio Padratildeo)

Median

a (Mpa)

25-75

XT Transbond XT

16 108 (18)A 104 92-126

SEP Transbond Self Etching Primer

16

103 (11)A

103

92-107

XT ErYAG

Transbond XT + laser Er YAG

16

74 (14)C

71

67-79

QC Quick Cure

16 104 (12)A 103 98-105

OL- Ortho Light Cure

16

88 (07)B

86

82-94

Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes de acordo

com os testes post hoc com correccedilatildeo de bonferroni (plt0005)

Tabela 3 ndash Escores de adesivo remanescente dos cinco grupos avaliados

[n()] escore meacutedio mediana e a diferenccedila estatiacutestica encontrada

Grupo

(n=16)

Escore IAR Escore

meacutedio

(Mediana)

Dunn

0 1 2 3

XT 10 (625) 2 (125) 3 (188) 1 (63) 069 (0) A

SEP 2 (125) 3 (188) 5 (313) 6 (375) 194 (2) B

XT

ErYAG 14 (875) 2 (125) 0 (0) 0 (0) 013 (0) AC

QC 7 (438) 2 (125) 4 (25) 3 (188) 119 (1) ABC

OL 7 (438) 0 (0) 3 (188) 6 (375) 150 (2) AB

Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes (plt 005)

45

GRAacuteFICOS

Graacutefico 1 Box- plot mediana e desvio padratildeo dos valores de resistecircncia ao

cisalhamento (Mpa) nos diferentes sistemas adesivos e grupos estudados

46

FIGURAS

Figura 1 A- Micro imagens do grupo QC Aumento 500x mostrando injuacuterias no

esmalte com a remoccedilatildeo dos braquetes Imagens em estereomicroscoacutepio da

superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete (C)

A

B C

E R

47

Figura 2 A- Micro imagens do grupo XTErYAG Aumento de 500x mostrando

os danos ao esmalte ocasionado pelo laser Imagens em estereomicroscoacutepio

da superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete(C)

B C

A

E R

48

Figura 3 A- Micro imagens do grupo XT Aumento de 500x B- Micro imagens

do grupo SEP Aumento de 500x C- Micro imagens do grupo OL Aumento de

500x

A

B C

E R

R E

E R

49

Conclusatildeo

50

CONCLUSAtildeO

Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento

ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que

1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores

meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e

autocondicionante (SEP)

2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos

valores de resistecircncia adesiva

3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo

convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva

4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte

das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo

51

Referecircncias

52

REFEREcircNCIAS

1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of

adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic

brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821

2 Al Tshuler GB et ai Laser destruction of demineralized dentin Dent

Applic Lasers 199431-37

3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an

antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival

microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153

4 Bichu YM Kamat N Chandra PK Kapoor A Razmus T Aravind NK

Prevention of enamel demineralization during orthodontic treatment an

in vitro comparative study Orthodontics the art and practice of

dentofacial enhancement 201314(1)22-9

5 Bishara SE VonWald L Zamtua J Damon PL Effects of various

methods of chlorhexidine application on shear bond strenght Am J

Orthod Dentofacial Orthop 1998114150-153

6 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st

century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug

28(8)1080-87 Delfino CS Souza-Zaroni WC Corona SA Palma-Dibb

RG Microtensile bond strength of composite resin to human enamel

prepared using erbium Yttrium aluminum garnet laser J Biomed Mater

Res A 200780(2)475-9

7 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives

with fluoride or amorphous calcium phosphate Int J Dent 2011ID

583521

8 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim

formation on orthodontic bands European Journal of Orthodontics 2009

31 202ndash206

53

9 Dunn WJ Davis JT Bush AC Shear bond strength and SEM evaluation

of composite bonded to ErYAG laser-prepared dentin and enamel Dent

Mater 2005 Jul21(7)616-24

10 Ekizer A Zorba YO Uysal T Ayrikcila S Effects of demineralizaton-

inhibition procedures on the bond strength of brackets bonded to

demineralized enamel surface Korean journal of orthodontics 2012

Feb42(1)17-22

11Fried D Featherstone JDB Visuri SR Seka W Walsh JT Thecaries

inhibition potential of ErYAG and ErYSGG laser radiationIn SPIE

Proceedings Lasers in Dentistry 199673-78

12Ghiz MA Ngan P Kao E Martin C Gunel E Effects of sealant and self-

etching primer on enamel decalcification Part II An in- vivo Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2009 135(2)206-13

13Gordan V et al Evaluation of adhesive systemsusing acidic primers Am

J Dent 1997 San Antonio10 (5) 219-23

14Harada N Nakajima M Pereira NRP Yagamushi S Ogata M Tagami J

Tensile bond stength of anewly developed one-bottle self-etching resin

bondin system to various dental substrates Dentistry 200036 47-53

15Hibst R Keller U The mechanism of ErYAG laser induced ablation of

dental hard substances SPIE 19931880153-62

16Hibst R Keller U Steiner R Die wirkung gepulster ErYAG

Laserstrahlung auf zahngewebe Lasers Med Surg 1988 4163-5

17Keller U Hibst R Ablative effect of an ErYAG laser on enamel and

dentin Dtsch Zahnarztl Z 1989 Aug44(8)600-2

18Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond

strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop

2009 Jun135(6)771-6

54

19Mitchell L Descalcification during orthodontic treatment with appliances-

an overview Br J Orthod 199219199-205

20Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e

dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-

condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de

varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo

Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001

21Newman GV Newman RA Sengupta AK Comparative assessment of

light-cured resin-modified glass ionomer and composite resin

adhesivesin vitro study of a new adhesive system Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2001119 256-262

22Ogaard B Larsson E Henriksson T Birkhed D Bishara SE Effects of

combined application of antimicrobial and fluoride varnishes in

orthodontics patients Am J Orthod Dentofac Orthop 2001 12028-35

23Tanna N Kao E Gladwin M Ngan PW Effects of sealant and self-

etching primer on enamel decalcification Part I An in-vitro study Am J

Orthod Dentofacial Orthop 2009 135(2)199-205

24Tuncer C Tuncer BB Ulusoy C Effect of fluoride-releasing light-cured

resin on shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2009 135(1)14e1-6

25Vicente Silva CH Guimaratildees RP Souza FBCorreia MN Microinfiltraccedilatildeo

de um adesivoautocondicionante em esmalte e dentina [abstB328]

Pesqui Odontol Braacutes 200115171

55

Apecircndice

56

APEcircNDICE A ndash MATERIAIS E MEacuteTODOS

No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-

extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de

bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O

protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de

Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios

de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem

trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol

peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol

Caacutelculo Amostral

Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi

calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75

Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11

NCSS LLC Kaysville Utah USA)

Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes

Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio

de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa

coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm

86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua

destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade

Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x

20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no

fundo da base (Figura 4) e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI

Satildeo Paulo SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e

paralelas agrave base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com

lixas drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP- Brasil)

com o auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP-

57

Brasil) com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante O desgaste superficial

da face vestibular foi realizado ateacute que uma aacuterea de pelo menos 25mm2 de

esmalte fosse exposta (TORRES et al2011 GIANNINI et al 2008) a fim de

padronizar a fixaccedilatildeo dos braquetes no esmalte dental (Figura 5)

Figura 4 Sequecircncia da confecccedilatildeo dos corpos de prova A- Molde de silicone

utilizado para a confecccedilatildeo dos corpos de prova B- Posicionamento dos dentes

dentro dos tubos de PVC C e D ndash Inclusatildeo em resina acriacutelica E- Corpos de

Provas

A B

C D

E

58

Figura 5 Corpo de prova posicionado para aplainamento da superfiacutecie

vestibular na Politriz

Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram empregados os

respectivos sistemas adesivos XT- convencional Transbondtrade XT Ligth Cure

Adhesive (3M Unitek Orthodontic Products Monrovia CA USA) SEP - auto-

condicionante Transbondtrade Plus Self Etching Primer (3M Unitek Orthodontic

Products Monrovia ndash CA USA) XTErYAG - aplicaccedilatildeo preacutevia de laser e

utilizaccedilatildeo do sistema adesivo Transbond XT G4 - Quick Cure (Reliance

Orthodontic products IncItasca Illinois USA) e G5- Ortho Lite Color Change

(Ortho Source ndash USASherman way Hollywood USA)

Fixaccedilatildeo dos braquetes

Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para

incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de

largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo

Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braquetes ficaram armazenados em suas

embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado

com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo

ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que

pudesse afetar os resultados obtidos

59

Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia

do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ

Brasil) e aacutegua

Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da

superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC

Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido lavado por 30 segundos com aacutegua

destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em seguida foram aplicadas duas

camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20

segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com a resina em sua base

removidos os excessos e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do

braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o grupo SEP o

condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema Transbond

Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados esfregando-se a

superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo tempo de 5

segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo fabricante

Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um breve jato de ar

e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos centrais superiores

foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT e fotopolimerizados

por 10 segundos em cada face

As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser

ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo

do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma

distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e

aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas

orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo

posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos

e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal

cervical e incisal)

Figura 6 Aplicaccedilatildeo do Laser ErYAG sobre a

superfiacutecie vestibular

60

Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador

devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da

resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED

light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz

aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de

aproximadamente 800 mWcm2

Ciclagem Termo-mecacircnica

Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de

variaccedilatildeo teacutermico-mecacircnica (Figura 7) utilizando o aparelho simulador de fadiga

(ER 11000 ERIOS Satildeo Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de

tratamento cliacutenico foram realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos

teacutermicos que variaram de 5ordm C e 55ordm C (ISO 11405)

F

Figura 7 Maacutequina de ciclagem termo-mecacircnica

Os espeacutecimes foram apoiados em uma base metaacutelica com

angulaccedilatildeo de 45o de maneira que a ponta metaacutelica com diacircmetro de 25 mm

fixada na haste superior na maacutequina de ciclagem induzisse impulsos de carga

com intensidade de 1bar com frequumlecircncia de 4 Hz (quatro ciclos por segundo)

sobre o braacutequete A Figura 8 apresenta os corpos-de-prova posicionados no

interior da maacutequina de fadiga para a realizaccedilatildeo do ensaio termomecacircnico

61

Figura 8 Corpos de prova instalados no interior da maacutequina de fadiga

Teste de resistecircncia ao cisalhamento

Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina

de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR- Brasil) com 50Kg de

carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte no sentido inciso-

cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila

necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a

resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram

obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave

Maacutequina de Ensaio Universal EMIC

A Figura 9 apresenta os corpos-de-prova posicionados em aparato

especiacutefico para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento em maacutequina de ensaios

universal (EMIC)

Figura 9 Corpo de prova instalado na maquina de ensaio universal para

realizar ensaio de resistecircncia ao cisalhamento

A B

62

Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio

Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa

Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu

China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal

mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 proposto

por Artun e Bergland em 1984 0- nenhum remanescente de resina aderido ao

esmalte 1- menos da metade de resina aderida ao esmalte 2- mais da metade

de resina aderida ao esmalte e 3- toda resina aderida ao esmalte dentaacuterio com

a impressatildeo da malha do braquete

Foram realizadas fotomicrografias atraveacutes de uma maacutequina

fotograacutefica digital (Sony Cybershot) aclopada a lupa estereomicroscoacutepica

(Figura 10) a fim de classificar a quantidade de adesivo remanescente tal

manobra foi realizada sempre por um mesmo operador

Figura 10 Anaacutelise do IAR em estereomicroscoacutepio

Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)

Posteriormente alguns corpos de prova (CP) de cada grupo foram

submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura a fim de avaliar o

remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP foi

seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava aderido

o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o

63

restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de

corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP - Brasil) obtendo

secccedilatildeo de 15mm de espessura A Figura 11 expotildee os cortes realizados para

posterior leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura

Figura 11 Corpos de provas posicionados em maacutequina de corte MicroMill

para obtenccedilatildeo de cortes de secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior

leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura

Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em

um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a

um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech) como mostra a

Figura 12

Figura 12 A secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em um stub

com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a um

aparelho metalizador

64

Em sequumlecircncia os corpos-de-prova foram levados ao aparelho

metalizador formado por um cilindro de vidro composto por uma base para os

stubs e na outra extremidade uma placa de ouro fixada produzindo vaacutecuo em

uma atmosfera de argocircnio Para tal anaacutelise foi realizada a manobra de

sputtering que consiste em cobrir a superfiacutecie dos CPs com uma fina camada

de ouro servindo como anteparo aos eleacutetrons tornando a superfiacutecie condutora

permitindo a captaccedilatildeo das imagens Desta forma fecha-se o circuito formando

uma diferenccedila de potencial entre a placa de ouro (caacutetodo) e a superfiacutecie dos

CPs (anodo) suficiente para ionizar o gaacutes dentro da cacircmara e originar uma

ldquonuvemrdquo violaacutecea espalhando uma fina camada de ouro por toda a cacircmara

inclusive sobre os CP O metalizador eacute apresentado na Figura 13

Figura 13 Imagem de aparelho metalizador

A obtenccedilatildeo das imagens foi possiacutevel atraveacutes de bombardeamento

com um feixe de eleacutetrons sobre a superfiacutecie dos CPs sob vaacutecuo gerando

eleacutetrons secundaacuterios emitidos por sua superfiacutecie e capturados por um coletor

Um sinal luminoso eacute entatildeo emitido amplificando e convertendo em sinal

eletrocircnico permitindo assim a reproduccedilatildeo fiel ponto-a-ponto da superfiacutecie do

CP A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita atraveacutes da captaccedilatildeo das imagens

por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)

permitindo a obtenccedilatildeo das fotomicrografias (Figura 14)

65

Figura 14 Imagem do Microoscoacutepio Eletrocircnico de varredura

Anaacutelise estatiacutestica

Variaacutevel Resistecircncia Adesiva

Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio

dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para

verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos

dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-

sminorv (plt 005)

Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente

Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa

ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste

Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos

estudados (plt 005)

Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do

programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)

66

Anexos

67

ANEXO A- NORMAS DA REVISTA

The Journal of Adhesive Dentistry

MANUSCRIPT PREPARATION

bull The Journal will follow as much as possible the recommendations of the International Committee of Medical Journal Editors (Vancouver Group) in regard to preparation of manuscripts and authorship (Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals Ann Intern Med 1997126 36-47)

bull Title page The first page should include the title of the article (descriptive but as concise as possible) and the name degrees job title professional affiliation contribution to the paper (eg idea hypothesis experimental design performed the experiments in partial fulfillment of requirements for a degree wrote the manuscript proofread the manuscript performed a certain test consulted on and performed statistical evaluation contributed substantially to discussion etc) and full address of all authors Phone fax and e-mail address must also be provided for the corresponding author who will be assumed to be the first listed author unless otherwise noted If the paper was presented before an organized group the name of the organization location and date should be included

bull 3-8 keywords

bull Structured abstract Include a maximum 250-word structured abstract (with headings Purpose Materialsand Methods Results Conclusion)

bull Introduction Summarize the rationale and purpose of the study giving only pertinent references Clearly state the working hypothesis

bull Materials and Methods Present materials and methods in sufficient detail to allow confirmation of the observations Published methods should be referenced and discussed only briefly unless modifications have been made Indicate the statistical methods used if applicable

bull Results Present results in a logical sequence in the text tables and illustrations Do not repeat in the text all the data in the tables or illustrations emphasize only important observations

bull Discussion Emphasize the new and important aspects of the study and the conclusions that follow from them Do not repeat in detail data or other material given in the Introduction or Results section Relate observations to other relevant studies and point out the implications of the findings and their limitations

bull Acknowledgments Acknowledge persons who have made substantive contributions to the study Specify grant or other financial support citing the name of the supporting organization and grant number

bull Abbreviations The full term for which an abbreviation stands should precede its first use in

the text unless it is a standard unit of measurement

bull Trade names Generic terms are to be used when ever possible but trade names and

manufacturer should be included parenthetically at first mention

bull Clinical Relevance Please include a very brief (2 sentences or 3 lines) clinical relevance

statement

REFERENCES

bull All references must be cited in the text according to the alphabetical and numerical reference list

68

bull The reference list should appear at the end of the article in alphabetical and numerical

sequence

bull Do not include unpublished data or personal communications in the reference list Cite such

references parenthetically in the text and include a date

bull Avoid using abstracts as references

bull Provide complete information for each reference including names of all authors If the reference is part of a book also include title of the chapter and names of the booklsquos editor(s)

Journal reference style

1 Turp JC Kowalski CJ Stohler CS Treatment- seeking patters of facial pain patients Many possibilities limited satisfaction J Orofacial Pain 19981261-66

Book reference style

1 Hannam AG Langenbach GEJ Peck CC Computer simulations of jaw biomechanics In McNeill C (ed) Science and Practice of Occlusion Chicago Quintessence 1997187-194

ILLUSTRATIONS

bull All illustrations must be numbered and cited in the text in order of appearance

bull Submitted figures should meet the following minimum requirements

ndash High-resolution images should have a width of 83 mm and 300 dpi (for column size)

ndash Graphics (bar diagrams schematic representations drawings) wherever possible should be produced in Adobe Illustrator and saved as AI or EPS files

ndash All figures and graphics should be separate files ndash not embedded in Word or Power Point documents Upon article acceptance high-resolution digital image files must be sent via one of the following ways

1 As an e-mail attachment if the files are not excessivel large (not more than 10 MB) to our production department Steinbrueckquintessenzde

2 Online File Exchange Tool Please send your figures with our Online File Exchange Tool This web tool allows you to upload large files (lt 3500 MB) to our server Please archive your figures with a maximum size of 350 MB first Then upload these archives with the following link httpfilesqvnetdeJAD password IAAD Please name the archive with your name andarticle number so we can identify the figures

Line drawingsndashFigures charts and graphs should beprofessionally drawn and lettered large enough to beread after reduction Good-quality computer-generatedlaser prints are acceptable (no photocopies) also provideelectronic files (eps ai) if possible Lines within graphsshould be of a single weight unless special emphasis isneeded

LegendsndashFigure legends should be grouped on a separatesheet and typed double-spaced

TABLES

bull Each table should be logically organized on aseparate sheet and numbered consecutively

bull The title and footnotes should be typed on the samesheet as the table

69

ANEXO B - COMITEcirc DE EacuteTICA E PESQUISA ANIMAL

Page 32: AVALIAÇÃO DA RESISTÊNCIA ADESIVA DE BRAQUETES … · Avaliação da resistência adesiva de braquetes ortodônticos fixados com sistemas adesivos remineralizantes: Estudo in vitro

31

Anaacutelise estatiacutestica

Variaacutevel Resistecircncia Adesiva

Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio

dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para

verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos

dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-

sminorv O niacutevel de significacircncia foi estabelecido em plt 005

Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente

Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa

ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste

Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos

estudados O niacutevel de significacircncia foi estabelecido em plt 005

Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do

programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)

RESULTADOS

Teste de resistecircncia ao cisalhamento

A estatiacutestica descritiva e inferencial da resistecircncia adesiva e as

diferenccedilas estatiacutesticas entre os sistemas adesivos estudados estatildeo

representadas na Tabela 2 Estatildeo tambeacutem apresentados os valores meacutedios

dos intervalos interquartis (Graacutefico 1)

Os resultados dos testes de cisalhamento apoacutes a simulaccedilatildeo de 1

ano de tratamento demonstram que os grupos XT SEP e QC apresentaram os

maiores valores de resistecircncia ao cisalhamento e natildeo apresentaram diferenccedilas

32

estatiacutesticas entre si Poreacutem os grupos XTErYAG e OL apresentaram

respectivamente uma diminuiccedilatildeo dos valores meacutedios de resistecircncia adesiva

Avaliaccedilatildeo do IAR em esteromicroscoacutepio

A distribuiccedilatildeo de frequecircncia do IAR eacute apresentada na Tabela 3

Nota-se que a condiccedilatildeo em que houve o maior predomiacutenio do IAR=0 (nenhum

remanescente de resina aderido ao esmalte) foi a do grupo XTErYAG quando

empregado o Laser de ErYAG em associaccedilatildeo com a resina Transbond XT Na

grande maioria dos grupos o escore ldquo0rdquo foi o mais encontrado representando

falhas adesivas A exceccedilatildeo foi o SEP onde houve o predomiacutenio do IAR=3 (todo

o adesivo remanescente na superfiacutecie do esmalte com a impressatildeo da base do

braacutequete)

A condiccedilatildeo de maior adesividade eacute representada pelo escore IAR=3

(todo o adesivo remanescente na superfiacutecie do esmalte com a impressatildeo da

base do braacutequete)Observa-se que os grupos que apresentaram tal condiccedilatildeo

foram o SEP e OL

Anaacutelise em Microscopia Eletrocircnica de Varredura (MEV)

Imagens foram realizadas nos aumentos de 500 1000 e 1500x a

fim de avaliar as condiccedilotildees da superfiacutecie do esmalte apoacutes a remoccedilatildeo dos

braquetes Tais imagens revelam que o grupo QC apresentou fendas na

superfiacutecie de esmalte apoacutes a remoccedilatildeo dos braacutequetes (Figura 1) A superfiacutecie

de esmalte do grupo colado com o adesivo antimicrobiano Quick Cure

apresentou danos e injurias inesperadas apoacutes o teste de cisalhamento A

Figura 5 apresenta a superfiacutecie de esmalte do grupo QC Tal superfiacutecie se

mostra com vaacuterias depressotildees no esmalte apresentando prejuiacutezo agrave estrutura

do mesmo

No grupo XTErYAG podemos observar atraveacutes da MEV o que jaacute eacute

constatado na literatura que o laser de ErYAG promoveu a ablaccedilatildeo dental

33

formando crateras e imperfeiccedilotildees que foram restritas a aacuterea ablaccedilionada com o

laser sem ocorrer fraturas ou trincas (Figura 2)

Nos demais grupos XT SEP e OL natildeo foram observados danos agrave

superfiacutecie do esmalte que pudessem ser visualizadas ao MEV( Figura 3)

DISCUSSAtildeO

Lesotildees de mancha branca satildeo comumente observadas em

pacientes ortodocircnticos devido a dificuldade de higienizaccedilatildeo920 e aos longos

periacuteodos que envolve esse tratamento Frente a estes possiacuteveis efeitos

adversos observa-se a crescente busca pelo desenvolvimento de novos

materiais e teacutecnicas que visem reduzir os efeitos deleteacuterios provenientes da

utilizaccedilatildeo de aparelhagem ortodocircntica fixa Apoacutes a simulaccedilatildeo de 1(um) ano de

tratamento ortodocircntico os sistemas adesivos remineralizantes utilizados neste

estudo apresentaram resultados que variaram de acordo com a

composiccedilatildeomarca dos materiais empregados Jaacute o emprego do laser ERYAG

previamente ao uso do sistema adesivo convencional reduziu sua resistecircncia

adesiva Assim a hipoacutetese nula apresentada foi rejeitada

Na literatura observa-se que a resistecircncia de uniatildeo de braquetes

ortodocircnticos eacute usualmente verificada 24 horas apoacutes a fixaccedilatildeo3241 Poreacutem natildeo

somente a estabilidade primaacuteria dos braquetes ortodocircnticos bem como a sua

longevidade satildeo de extrema importacircncia visto que na cavidade oral os

braquetes estatildeo sujeitos a uma variedade de forccedilas A resistecircncia adesiva eacute

influenciada por inuacutemeros fatores tais como a aacuterea da superfiacutecie teacutecnica

adesiva tipo de adesivo empregado design da base do braacutequete e protocolo

de adesatildeo1617 Idealmente um braquete ortodocircntico deve reproduzir uma boa

forccedila ortodocircntica suportar as cargas da forccedila mastigatoacuteria e ser facilmente

removido ao final do tratamento sem causar injuacuterias agrave superfiacutecie dental30

Entretanto grande parte dos estudos in vitro3241 natildeo utilizam nenhum tipo de

fadiga artificial previamente agrave avaliaccedilatildeo da resistecircncia adesiva sendo assim

alguns estudos35 recomendam as ciclagens teacutermica eou termomecacircnica a fim

de considerar a real longevidade da adesatildeo

C

34

Diversos estudos16174243 apontam que os dentes bovinos

apresentam caracteriacutesticas semelhantes aos dentes humanos podendo ser

empregados para a realizaccedilatildeo de testes laboratoriais Algumas vantagens de

se utilizar dentes bovinos satildeo a possibilidade de padronizaccedilatildeo da amostra e a

microestrutura de esmalte se mostrar bem similar ao dente humano30

O valor miacutenimo da resistecircncia ao cisalhamento de um adesivo deve

ser de 60Kgfcm2 (588MPa) a 80Kgfcm2 (784MPa) para ser considerado

adequado para as necessidades cliacutenicas33 Outros estudos1741 encontraram

valores meacutedios de resistecircncia adesiva que oscilam entre 190 a 101 MPa

Quando os resultados deste trabalho foram comparados com os valores

encontrados na literatura verificou-se que todos os sistemas adesivosresinas

apresentaram valores de resistecircncia adesiva dentro dos padrotildees apresentados

na literatura sendo que apenas OL e XTErYAG tiveram valores reduzidos

poreacutem superiores aos indicados por Reynolds 197533

De acordo com os resultados observou-se que apoacutes a simulaccedilatildeo de

um ano de tratamento ortodocircntico a resistecircncia ao cisalhamento dos grupos

Quick Cure (104MPa) e Transbond Self Etching (103MPa) foram similares

estatisticamente quando comparado com o grupo controle Transbond XT

(108MPa) e superiores aos demais grupos No entanto o grupo Ortho Lite

(88MPa) e Laser ERYAG+Transbond XT (74MPa) respectivamente

apresentaram estatisticamente os menores valores meacutedios de resistecircncia

adesiva Assim o resultado parece ser material-dependente pois o adesivo

remineralizante Quick cure apresentou resistecircncia ao cisalhamento igual ao

sistema adesivo padratildeo (Transbond XT) e o adesivo remineralizante (Ortho

Lite) apresentou resistecircncia adesiva inferior

A utilizaccedilatildeo do Sistema adesivo Quick Cure mostrou-se eficiente

visto que os valores da resistecircncia ao cisalhamento para o grupo controle

apresentaram-se condizentes agravequeles preconizados pela literatura Analisando

a composiccedilatildeo quiacutemica (Tabela 1) observa-se que este adesivo antimicrobiano

apresenta na sua composiccedilatildeo o fluoreto de soacutedio sendo que o adesivo

Transbond XT apresenta tambeacutem em sua composiccedilatildeo o hexa-fluacuteor-fosfato

Poreacutem o adesivo antimicrobiano Ortho Lite Cure apresenta em sua

35

composiccedilatildeo compostos fluoretados que apoacutes avaliaccedilatildeo em longo prazo

demonstrou menores valores de resistecircncia adesiva Assim mesmo que

componentes remineralizantes sejam adicionados ao material deve-se verificar

a sua influecircncia sobre a adesatildeo

Diversos autores212426 realizam o condicionamento aacutecido com laser

ErYAG antes da fixaccedilatildeo dos braquetes ortodocircnticos com o intuito de obter um

tecido mais resistente a dissoluccedilatildeo aacutecida ao redor dos braquetes No entanto

os resultados demonstraram que o tratamento da superfiacutecie do esmalte com o

laser Eacuterbio YAG nos paracircmetros utilizados no estudo levou a uma reduccedilatildeo

significativa nos valores de retenccedilatildeo do sistema adesivo Estes resultados

tambeacutem foram encontrados por outros autores2936 que utilizaram o laser com

os mesmos paracircmetros que os utilizados neste estudo poreacutem utilizaram

sistemas adesivos diferente aos testados neste trabalho

Acredita-se que essa reduccedilatildeo nos valores de resistecircncia adesiva

dos sistemas adesivos ortodocircnticos apoacutes a utilizaccedilatildeo do laser Er YAG deve-se

a presenccedila de extensas fraturas de subsuperficie no esmalte e dentina

visualizadas em MEV e que satildeo desfavoraacuteveis ao processo de adesatildeo27 Em

concordacircncia estatildeo os resultados de Armengol et al 2003 6 que verificaram

que o laser ErYAG aumenta a energia livre de superfiacutecie e a rugosidade do

esmalte e da dentina poreacutem natildeo produz uma morfologia desejaacutevel ao processo

adesivo

O laser junto com o sistema adesivo Transbond XT (padratildeo ouro)

apresentou valores de resistecircncia adesiva inferior a todos os grupos estudados

natildeo corroborando com estudos5151944 que afirmam que o emprego do laser

aumenta a retenccedilatildeo do material de colagem ao esmalte irradiado

No entanto observou-se que os valores encontrados na literatura de

resistecircncia de uniatildeo no substrato dental tratado com laser ErYAG ainda satildeo

controversos6 provavelmente pelas diferentes metodologias empregadas e

principalmente na variaccedilatildeo dos paracircmetros de energia e frequumlecircncia Novas

pesquisas devem ser realizadas a fim de elucidar os efeitos observados no

presente estudo

36

Analisando a interface adesiva apoacutes o teste de cisalhamento

observou-se nos grupos estudados uma maior frequumlecircncia de falhas na

interface adesivo-esmalte pois a descolagem indicou pouco ou nenhum

adesivo remanescente nos dentes Esse tipo de fratura eacute frequentemente

encontrado na cliacutenica no entanto natildeo eacute o mais desejaacutevel jaacute que a fratura na

interface adesivoesmalte poderaacute ocasionar danos ao esmalte23 De acordo

com o observado na literatura39 a exceccedilatildeo foi G2- Transbond Self Etching cuja

falha na adesatildeo ocorreu com maior frequecircncia na interface adesivo braquete

O uso do adesivo autocondicionante parece favorecer esta condiccedilatildeo o que na

praacutetica poderia significar um menor risco de danos agrave superfiacutecie do esmalte

quando da remoccedilatildeo de braquetes pelo profissional poreacutem haacute a necessidade de

remoccedilatildeo do adesivo residual sobre a superfiacutecie dentaacuteria apoacutes a descolagem

Por meio da avaliaccedilatildeo em MEV verifica-se que o adesivo

antimicrobiano Quick cure apresentou valores de resistecircncia adesiva superior

ao Ortho Light Cure poreacutem semelhante ao adesivo convencional e

autocondicionante poreacutem demonstrou severos danos agrave superfiacutecie vestibular

com fraturas no esmalte em decorrecircncia da descolagem dos braquetes Jaacute o

laser ErYAG quando associado ao adesivo convencional promoveu

irregularidades permanentes ao esmalte dental Baseados nestas informaccedilotildees

mais estudos satildeo necessaacuterios para elucidar a influencia destes materiais e

teacutecnicas sobre a adesatildeo no esmalte dental

CONCLUSOtildeES

Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento

ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que

1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores

meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e

autocondicionante (SEP)

2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos

valores de resistecircncia adesiva

37

3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo

convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva

4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte

das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo

REFEREcircNCIAS

1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of

adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic

brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821

2 Ahrari F Poosti M Motahari P Enamel resistance to demineralization

following ErYAG laser etching for bonding orthodontic brackets Dent

Res J 2012 Jul-Aug 9(4) 472ndash477

3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an

antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival

microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153

4 Anaraki SN Serajzadeh M Fekrazad R Effects of laser-assisted

fluoridetherapy with a CO2 laser and Er CrYSGG laser on enamel

demineralizationPediatr Dent 2012 Jul-Aug34(4)e92-6

5 Aoki A Ishikawa T Yamada M Otsuki K Watanabe H Tagami J et al

Comparison between ErYAG laser and conventional technique for root

caries treatment in vitro J Dent Res 1998 77 1404-14

6 Armengol V Laboux O Weiss P Jean A Hamel H Effects of ErYAG

and NdYAP laser irradiation on the surface roughness and free surface

energy of enamel and dentin an in vitro study OperDent 2003

JanFeb28(1)67-74

38

7 Atack NE Sandy JR Addy M Periodontal and microbiological changes

associated with the placement of orthodontic appliances A review

Journal of Periodontology 19966778-85

8 Barasan G Ozer T Berk N Hamamci O Etching enamel for orthodontics

with an erbium chromiumyttrium- scandium-gallium-garnet laser

system Angle Orthod 200777(1)117-23

9 Bishara SE Oonsombat C Soliman MM Warren J Effects of using a

new protective sealant on the bond strength of orthodontic brackets

Angle Orthod 2005 75(2)243-6

10 Buyukyilmaz T Usumez S Karaman AI Effect of self-etching primers on

bond strength ndash are they reliable Angle Orthod 2003 73 64-70

11 Calabrich CFC Barbosa MC Simionato MRL Ferreira RFA Avaliaccedilatildeo

da atividade antimicrobiana de adesivo ortodocircntico associado a verniz

de clorexidina e timol na colagem de braquetes Dental Press J Orthod

201015(4)

12 Campos MIC Campos CN Aarestrup FM Fraga MR Vitral RWF

Estudo microscoacutepico da prevenccedilatildeo da desmineralizaccedilatildeo do esmalte

dentaacuterio durante tratamento ortodocircntico utilizando selante de foacutessulas e

fissuras Pesq Bras Odontoped Clin Integr 201111(3)399-405

13 Celik EU Ergucu Z Turkun LS Turkun Shear Bond strength of different

adhesives to Er YAG laser-prepared dentin J Adhes Dent 2006 8 (5)

319-25

14 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives

with fluoride or amorphous calcium phosphate Int J Dent 2011ID

583521

15 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st

century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug

28(8)1080-87

39

16 Cozza P De Toffol L Martucci L Penco SL Shear bond strength of

metal brackets on enamel Angle Orthod 200676(5)851-6

17 Davari AR Daneshkazemi AR Yassaei S Yosefi MH Effect of different

types of enamel conditioners on the bond strength of orthodontic

brackets J Contemp Dent Pract 20078(1)36-43

18 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim

formation on orthodontic bands European Journal of Orthodontics

200931 202ndash206

19 Dostaacutelovaacute T Jelinkovaacute H Krejsa O Hamal K Kube-lka J Prchaacutezka S et

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20 Gray D Mcintyre G Does oral health promotion influence the oral

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Orthodontics 200835262-269

21 Hossain M Nakamura Y Kimura Y Yamada Y Ito M Matsumoto K

Caries-preventive effect of ErYAG laser irradiation with or without water

mist J Clin Laser Med Surg 20001861ndash5

22 INTERNATIONAL ORGANIZATION FOR STANDARDIZATION ISOTS

11405 Dental Materials ndash Testing of adhesion to tooth structure

Geneva 2003 1-16p

23 KAWAKAMI R Y et al Avaliaccedilatildeo in vitro do padratildeo de descolagem na

interface de fixaccedilatildeo de materiais adesivos ortodocircnticos ao esmalte de

dentes inclusos resistecircncia ao cisalhamento apoacutes 48 horas e 10 dias

Rev Dental Press Ortodon Ortop Facial Maringaacute v 8 p 43-61

novdez 2003

24 Kim JH Kwon OW Kim HI Kwon YH Acid resistance of erbium-doped

yttrium aluminum garnet laser-treated and phosphoric acid-etched

enamels Angle Orthod 2006761052ndash6

40

25 Lijima M Ito S Muguruma T Saito T Mizoguchi I Bracket bond strength

comparison between new unfilled experimental self- etching primer

adhesive and conventional filled adhesives Angle Orthod 2010 80(6)

1095-1099

26 Liu Y Hsu CY Laser-induced compositional changes on enamel A FT-

Raman study J Dent 200735226ndash30

27 Martinez-Insua A Domingues SL Rivera FG Santana-Penin UA

Differences in bonding to acid-etched or ErYAG-laser-treated enamel

and dentin surfaces J Prosthet Dent 200084(3)280-8

28 Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond

strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop

2009 Jun135(6)771-6

29 Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e

dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-

condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de

varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo

Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001

30 Oesterle LJ Sheallhart WC Belanger GK The use of bovine enamel in

bonding studies Am J Orthod Dentofacial Orthop1998 Nov114(5)514-

9

31 Oliveira WJ Silva Juacutenior AL Guimaratildees FM Avaliaccedilatildeo da resistecircncia

adesiva de braquetes em esmalte utilizando adesivos

autocondicionantes Rev clin ortodon dental press 2005 4(1)84-92

32 Reicheneder CA Gedrange T Lange A Baumert U Proff P Shear and

tensile bond strength comparasion of various contemporary orthodontic

adhesive system Na in-vitro study Am J Orthod Dentofacial Orthop

2009135422e1-422e6

33 Reynolds IR A review of direct orthodontic bonding Br J Orthod1975

2171-8

41

34 Romano FL Tavares SW Nouer DF Consani S Magnani MBBA Shear

bond strength of metallic orthodontic brackets bonded to enamel

prepared with self-etching primer Angle Orthod 2005 75(5) 849-853

35 Schaneveldt S Foley TF Bond strength comparison of

moistureinsensitive primers Am J Orthod Dentofacial Orthop

2002122(3)267-73

36 Souza AC Gonccedilalves SEP Borges BA Torres CRG Influecircncia do

condicionamento do esmalte com laser ErYAG sobre a resistecircncia de

uniatildeo de adesivos autocondicionantes Rev Odonto UNESP200534(3)

37 Sung EC Chenard T Caputo AA Amodeo M Chug EM Rizoiu IM

Composite resin bond strength to primary dentin prepared with Er Cr

YSSG laser J Clin Pediatr Dent 2005 30(1) 45-9

38 Tavares JG Eduardo CP Burnett LH Jr Boff TR de Freitas PM Argon

and NdYAG lasers for caries prevention in enamel Photomed Laser

Surg 2012 Aug30(8)433-7

39 Torres LMS Resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos colados

com sistemas adesivos convencionais e auto-condicionantes ao esmalte

bovino apoacutes ciclos teacutermicos e termomecacircnico Dissertaccedilatildeo (Mestrado

em Odontologia Restauradora) ndash Faculdade de Odontologia de Satildeo Jose

dos Campos Universidade Estadual Paulista 2011

40 Usumez A Aykent F Bond strengths of porcelain laminate veneers to

tooth surfaces prepared with acid and Er Cr YSGG laser etching J

Prosthet Dent 2003 90(1) 24-30

41 Vilchis RJS Yamamoto S Kitai N Yanamoto RShear bond strength of

orthodontic brackets bond with diferrent self-etching adhesives Am J

Orthod Dentofacial Orthop 2009136425-430

42 Yamada R Hayakawa T Kasai K Effect of using self-etching primer for

bonding orthodontic brackets Angle Orthod200272(6)558-64

42

43 Yamamoto AYoshida T Tsubota K Takamizawa TKurokawa

HMiyazaki M Orthodontic bracket bonding enamel bond strength vs

time Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006130435e1-6

44 Zanin F Brugnera Jr A Laser ErYAG na remoccedilatildeo do tecido cariado

estudo cliacutenico Pes Odont Bras 2001 22 27-31

43

TABELAS

Tabela 1 Grupos experimentais estudados (sistemas adesivos laser)

GRUPOS

EXPERIMENTAIS

SISTEMAS

ADESIVOS

COMPOSICcedilAtildeO MARCA

COMERCIAL

LOTEVALIDADE

XT

Transbond

XT - light

cure adhesive

Adesivo Trietileno-

glicol-dimetacrilato

Bis-GMA

ResinaSiacutelica

Bis-Gma

n-dimetilbenzocaina

hexa-fluacuteor-fosfato

3M Unitek Orthodontics

Products

South Peck Road

Monrovia USA

L 1308100970

Val0615

SEP

Transbond

Plus Self

Etching

Primer

Adesivo Ester

fosfoacuterico metacrilato

Aacutegua

complexo fluoriacutedrico

3M Unitek Orthodontics

Products

South Peck Road

Monrovia USA

L 488941c

Val0314

XTErYAG

Laser

ErYAG +

Transbond

XT

Paracircmetros do laser 60mJ de energia

frequecircncia de 10 Hz

distacircncia focal de

12mm

Kavo key Laser

Kavo do Brasil SA Ind

E Com

QC

Quick Cure -

light cure

bracket

bonding

system

contains

fluoride

AdesivoBisfenol

Dimetacrilato

Hidroxietil metacrilato

Acetona

ResinaSiacutelica fundida

Bis-GMATrietileno-

glicol ndashDimetacrilato

Fluoreto de Soacutedio

Reliance Orthodontic

products Inc

Itasca Illinois USA

L 123643

Val 0514

OL

Ortho Lite

Cure ndash Color

Change

Adesivo Monocircmero

acriacutelico fosfatado

Etanol Acetona

Amina

ResinaTrietileno-

glicol ndashDimetacrilato

Bis-GMA Amina

espessante composto

fluoretado

Ortho Source ndash USA

Sherman way

Hollywood USA

L CUKA

Val 0414

44

Tabela 2 Anaacutelise estatiacutestica da resistecircncia ao cisalhamento (MPa) dos

adesivos ortodocircnticos

GRUPOS

SISTEMAS ADESIVOS

N

MEacuteDIA (Desvio Padratildeo)

Median

a (Mpa)

25-75

XT Transbond XT

16 108 (18)A 104 92-126

SEP Transbond Self Etching Primer

16

103 (11)A

103

92-107

XT ErYAG

Transbond XT + laser Er YAG

16

74 (14)C

71

67-79

QC Quick Cure

16 104 (12)A 103 98-105

OL- Ortho Light Cure

16

88 (07)B

86

82-94

Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes de acordo

com os testes post hoc com correccedilatildeo de bonferroni (plt0005)

Tabela 3 ndash Escores de adesivo remanescente dos cinco grupos avaliados

[n()] escore meacutedio mediana e a diferenccedila estatiacutestica encontrada

Grupo

(n=16)

Escore IAR Escore

meacutedio

(Mediana)

Dunn

0 1 2 3

XT 10 (625) 2 (125) 3 (188) 1 (63) 069 (0) A

SEP 2 (125) 3 (188) 5 (313) 6 (375) 194 (2) B

XT

ErYAG 14 (875) 2 (125) 0 (0) 0 (0) 013 (0) AC

QC 7 (438) 2 (125) 4 (25) 3 (188) 119 (1) ABC

OL 7 (438) 0 (0) 3 (188) 6 (375) 150 (2) AB

Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes (plt 005)

45

GRAacuteFICOS

Graacutefico 1 Box- plot mediana e desvio padratildeo dos valores de resistecircncia ao

cisalhamento (Mpa) nos diferentes sistemas adesivos e grupos estudados

46

FIGURAS

Figura 1 A- Micro imagens do grupo QC Aumento 500x mostrando injuacuterias no

esmalte com a remoccedilatildeo dos braquetes Imagens em estereomicroscoacutepio da

superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete (C)

A

B C

E R

47

Figura 2 A- Micro imagens do grupo XTErYAG Aumento de 500x mostrando

os danos ao esmalte ocasionado pelo laser Imagens em estereomicroscoacutepio

da superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete(C)

B C

A

E R

48

Figura 3 A- Micro imagens do grupo XT Aumento de 500x B- Micro imagens

do grupo SEP Aumento de 500x C- Micro imagens do grupo OL Aumento de

500x

A

B C

E R

R E

E R

49

Conclusatildeo

50

CONCLUSAtildeO

Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento

ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que

1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores

meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e

autocondicionante (SEP)

2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos

valores de resistecircncia adesiva

3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo

convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva

4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte

das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo

51

Referecircncias

52

REFEREcircNCIAS

1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of

adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic

brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821

2 Al Tshuler GB et ai Laser destruction of demineralized dentin Dent

Applic Lasers 199431-37

3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an

antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival

microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153

4 Bichu YM Kamat N Chandra PK Kapoor A Razmus T Aravind NK

Prevention of enamel demineralization during orthodontic treatment an

in vitro comparative study Orthodontics the art and practice of

dentofacial enhancement 201314(1)22-9

5 Bishara SE VonWald L Zamtua J Damon PL Effects of various

methods of chlorhexidine application on shear bond strenght Am J

Orthod Dentofacial Orthop 1998114150-153

6 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st

century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug

28(8)1080-87 Delfino CS Souza-Zaroni WC Corona SA Palma-Dibb

RG Microtensile bond strength of composite resin to human enamel

prepared using erbium Yttrium aluminum garnet laser J Biomed Mater

Res A 200780(2)475-9

7 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives

with fluoride or amorphous calcium phosphate Int J Dent 2011ID

583521

8 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim

formation on orthodontic bands European Journal of Orthodontics 2009

31 202ndash206

53

9 Dunn WJ Davis JT Bush AC Shear bond strength and SEM evaluation

of composite bonded to ErYAG laser-prepared dentin and enamel Dent

Mater 2005 Jul21(7)616-24

10 Ekizer A Zorba YO Uysal T Ayrikcila S Effects of demineralizaton-

inhibition procedures on the bond strength of brackets bonded to

demineralized enamel surface Korean journal of orthodontics 2012

Feb42(1)17-22

11Fried D Featherstone JDB Visuri SR Seka W Walsh JT Thecaries

inhibition potential of ErYAG and ErYSGG laser radiationIn SPIE

Proceedings Lasers in Dentistry 199673-78

12Ghiz MA Ngan P Kao E Martin C Gunel E Effects of sealant and self-

etching primer on enamel decalcification Part II An in- vivo Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2009 135(2)206-13

13Gordan V et al Evaluation of adhesive systemsusing acidic primers Am

J Dent 1997 San Antonio10 (5) 219-23

14Harada N Nakajima M Pereira NRP Yagamushi S Ogata M Tagami J

Tensile bond stength of anewly developed one-bottle self-etching resin

bondin system to various dental substrates Dentistry 200036 47-53

15Hibst R Keller U The mechanism of ErYAG laser induced ablation of

dental hard substances SPIE 19931880153-62

16Hibst R Keller U Steiner R Die wirkung gepulster ErYAG

Laserstrahlung auf zahngewebe Lasers Med Surg 1988 4163-5

17Keller U Hibst R Ablative effect of an ErYAG laser on enamel and

dentin Dtsch Zahnarztl Z 1989 Aug44(8)600-2

18Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond

strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop

2009 Jun135(6)771-6

54

19Mitchell L Descalcification during orthodontic treatment with appliances-

an overview Br J Orthod 199219199-205

20Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e

dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-

condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de

varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo

Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001

21Newman GV Newman RA Sengupta AK Comparative assessment of

light-cured resin-modified glass ionomer and composite resin

adhesivesin vitro study of a new adhesive system Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2001119 256-262

22Ogaard B Larsson E Henriksson T Birkhed D Bishara SE Effects of

combined application of antimicrobial and fluoride varnishes in

orthodontics patients Am J Orthod Dentofac Orthop 2001 12028-35

23Tanna N Kao E Gladwin M Ngan PW Effects of sealant and self-

etching primer on enamel decalcification Part I An in-vitro study Am J

Orthod Dentofacial Orthop 2009 135(2)199-205

24Tuncer C Tuncer BB Ulusoy C Effect of fluoride-releasing light-cured

resin on shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2009 135(1)14e1-6

25Vicente Silva CH Guimaratildees RP Souza FBCorreia MN Microinfiltraccedilatildeo

de um adesivoautocondicionante em esmalte e dentina [abstB328]

Pesqui Odontol Braacutes 200115171

55

Apecircndice

56

APEcircNDICE A ndash MATERIAIS E MEacuteTODOS

No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-

extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de

bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O

protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de

Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios

de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem

trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol

peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol

Caacutelculo Amostral

Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi

calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75

Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11

NCSS LLC Kaysville Utah USA)

Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes

Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio

de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa

coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm

86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua

destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade

Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x

20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no

fundo da base (Figura 4) e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI

Satildeo Paulo SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e

paralelas agrave base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com

lixas drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP- Brasil)

com o auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP-

57

Brasil) com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante O desgaste superficial

da face vestibular foi realizado ateacute que uma aacuterea de pelo menos 25mm2 de

esmalte fosse exposta (TORRES et al2011 GIANNINI et al 2008) a fim de

padronizar a fixaccedilatildeo dos braquetes no esmalte dental (Figura 5)

Figura 4 Sequecircncia da confecccedilatildeo dos corpos de prova A- Molde de silicone

utilizado para a confecccedilatildeo dos corpos de prova B- Posicionamento dos dentes

dentro dos tubos de PVC C e D ndash Inclusatildeo em resina acriacutelica E- Corpos de

Provas

A B

C D

E

58

Figura 5 Corpo de prova posicionado para aplainamento da superfiacutecie

vestibular na Politriz

Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram empregados os

respectivos sistemas adesivos XT- convencional Transbondtrade XT Ligth Cure

Adhesive (3M Unitek Orthodontic Products Monrovia CA USA) SEP - auto-

condicionante Transbondtrade Plus Self Etching Primer (3M Unitek Orthodontic

Products Monrovia ndash CA USA) XTErYAG - aplicaccedilatildeo preacutevia de laser e

utilizaccedilatildeo do sistema adesivo Transbond XT G4 - Quick Cure (Reliance

Orthodontic products IncItasca Illinois USA) e G5- Ortho Lite Color Change

(Ortho Source ndash USASherman way Hollywood USA)

Fixaccedilatildeo dos braquetes

Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para

incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de

largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo

Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braquetes ficaram armazenados em suas

embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado

com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo

ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que

pudesse afetar os resultados obtidos

59

Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia

do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ

Brasil) e aacutegua

Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da

superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC

Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido lavado por 30 segundos com aacutegua

destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em seguida foram aplicadas duas

camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20

segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com a resina em sua base

removidos os excessos e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do

braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o grupo SEP o

condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema Transbond

Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados esfregando-se a

superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo tempo de 5

segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo fabricante

Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um breve jato de ar

e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos centrais superiores

foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT e fotopolimerizados

por 10 segundos em cada face

As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser

ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo

do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma

distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e

aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas

orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo

posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos

e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal

cervical e incisal)

Figura 6 Aplicaccedilatildeo do Laser ErYAG sobre a

superfiacutecie vestibular

60

Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador

devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da

resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED

light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz

aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de

aproximadamente 800 mWcm2

Ciclagem Termo-mecacircnica

Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de

variaccedilatildeo teacutermico-mecacircnica (Figura 7) utilizando o aparelho simulador de fadiga

(ER 11000 ERIOS Satildeo Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de

tratamento cliacutenico foram realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos

teacutermicos que variaram de 5ordm C e 55ordm C (ISO 11405)

F

Figura 7 Maacutequina de ciclagem termo-mecacircnica

Os espeacutecimes foram apoiados em uma base metaacutelica com

angulaccedilatildeo de 45o de maneira que a ponta metaacutelica com diacircmetro de 25 mm

fixada na haste superior na maacutequina de ciclagem induzisse impulsos de carga

com intensidade de 1bar com frequumlecircncia de 4 Hz (quatro ciclos por segundo)

sobre o braacutequete A Figura 8 apresenta os corpos-de-prova posicionados no

interior da maacutequina de fadiga para a realizaccedilatildeo do ensaio termomecacircnico

61

Figura 8 Corpos de prova instalados no interior da maacutequina de fadiga

Teste de resistecircncia ao cisalhamento

Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina

de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR- Brasil) com 50Kg de

carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte no sentido inciso-

cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila

necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a

resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram

obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave

Maacutequina de Ensaio Universal EMIC

A Figura 9 apresenta os corpos-de-prova posicionados em aparato

especiacutefico para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento em maacutequina de ensaios

universal (EMIC)

Figura 9 Corpo de prova instalado na maquina de ensaio universal para

realizar ensaio de resistecircncia ao cisalhamento

A B

62

Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio

Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa

Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu

China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal

mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 proposto

por Artun e Bergland em 1984 0- nenhum remanescente de resina aderido ao

esmalte 1- menos da metade de resina aderida ao esmalte 2- mais da metade

de resina aderida ao esmalte e 3- toda resina aderida ao esmalte dentaacuterio com

a impressatildeo da malha do braquete

Foram realizadas fotomicrografias atraveacutes de uma maacutequina

fotograacutefica digital (Sony Cybershot) aclopada a lupa estereomicroscoacutepica

(Figura 10) a fim de classificar a quantidade de adesivo remanescente tal

manobra foi realizada sempre por um mesmo operador

Figura 10 Anaacutelise do IAR em estereomicroscoacutepio

Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)

Posteriormente alguns corpos de prova (CP) de cada grupo foram

submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura a fim de avaliar o

remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP foi

seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava aderido

o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o

63

restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de

corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP - Brasil) obtendo

secccedilatildeo de 15mm de espessura A Figura 11 expotildee os cortes realizados para

posterior leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura

Figura 11 Corpos de provas posicionados em maacutequina de corte MicroMill

para obtenccedilatildeo de cortes de secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior

leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura

Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em

um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a

um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech) como mostra a

Figura 12

Figura 12 A secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em um stub

com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a um

aparelho metalizador

64

Em sequumlecircncia os corpos-de-prova foram levados ao aparelho

metalizador formado por um cilindro de vidro composto por uma base para os

stubs e na outra extremidade uma placa de ouro fixada produzindo vaacutecuo em

uma atmosfera de argocircnio Para tal anaacutelise foi realizada a manobra de

sputtering que consiste em cobrir a superfiacutecie dos CPs com uma fina camada

de ouro servindo como anteparo aos eleacutetrons tornando a superfiacutecie condutora

permitindo a captaccedilatildeo das imagens Desta forma fecha-se o circuito formando

uma diferenccedila de potencial entre a placa de ouro (caacutetodo) e a superfiacutecie dos

CPs (anodo) suficiente para ionizar o gaacutes dentro da cacircmara e originar uma

ldquonuvemrdquo violaacutecea espalhando uma fina camada de ouro por toda a cacircmara

inclusive sobre os CP O metalizador eacute apresentado na Figura 13

Figura 13 Imagem de aparelho metalizador

A obtenccedilatildeo das imagens foi possiacutevel atraveacutes de bombardeamento

com um feixe de eleacutetrons sobre a superfiacutecie dos CPs sob vaacutecuo gerando

eleacutetrons secundaacuterios emitidos por sua superfiacutecie e capturados por um coletor

Um sinal luminoso eacute entatildeo emitido amplificando e convertendo em sinal

eletrocircnico permitindo assim a reproduccedilatildeo fiel ponto-a-ponto da superfiacutecie do

CP A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita atraveacutes da captaccedilatildeo das imagens

por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)

permitindo a obtenccedilatildeo das fotomicrografias (Figura 14)

65

Figura 14 Imagem do Microoscoacutepio Eletrocircnico de varredura

Anaacutelise estatiacutestica

Variaacutevel Resistecircncia Adesiva

Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio

dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para

verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos

dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-

sminorv (plt 005)

Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente

Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa

ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste

Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos

estudados (plt 005)

Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do

programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)

66

Anexos

67

ANEXO A- NORMAS DA REVISTA

The Journal of Adhesive Dentistry

MANUSCRIPT PREPARATION

bull The Journal will follow as much as possible the recommendations of the International Committee of Medical Journal Editors (Vancouver Group) in regard to preparation of manuscripts and authorship (Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals Ann Intern Med 1997126 36-47)

bull Title page The first page should include the title of the article (descriptive but as concise as possible) and the name degrees job title professional affiliation contribution to the paper (eg idea hypothesis experimental design performed the experiments in partial fulfillment of requirements for a degree wrote the manuscript proofread the manuscript performed a certain test consulted on and performed statistical evaluation contributed substantially to discussion etc) and full address of all authors Phone fax and e-mail address must also be provided for the corresponding author who will be assumed to be the first listed author unless otherwise noted If the paper was presented before an organized group the name of the organization location and date should be included

bull 3-8 keywords

bull Structured abstract Include a maximum 250-word structured abstract (with headings Purpose Materialsand Methods Results Conclusion)

bull Introduction Summarize the rationale and purpose of the study giving only pertinent references Clearly state the working hypothesis

bull Materials and Methods Present materials and methods in sufficient detail to allow confirmation of the observations Published methods should be referenced and discussed only briefly unless modifications have been made Indicate the statistical methods used if applicable

bull Results Present results in a logical sequence in the text tables and illustrations Do not repeat in the text all the data in the tables or illustrations emphasize only important observations

bull Discussion Emphasize the new and important aspects of the study and the conclusions that follow from them Do not repeat in detail data or other material given in the Introduction or Results section Relate observations to other relevant studies and point out the implications of the findings and their limitations

bull Acknowledgments Acknowledge persons who have made substantive contributions to the study Specify grant or other financial support citing the name of the supporting organization and grant number

bull Abbreviations The full term for which an abbreviation stands should precede its first use in

the text unless it is a standard unit of measurement

bull Trade names Generic terms are to be used when ever possible but trade names and

manufacturer should be included parenthetically at first mention

bull Clinical Relevance Please include a very brief (2 sentences or 3 lines) clinical relevance

statement

REFERENCES

bull All references must be cited in the text according to the alphabetical and numerical reference list

68

bull The reference list should appear at the end of the article in alphabetical and numerical

sequence

bull Do not include unpublished data or personal communications in the reference list Cite such

references parenthetically in the text and include a date

bull Avoid using abstracts as references

bull Provide complete information for each reference including names of all authors If the reference is part of a book also include title of the chapter and names of the booklsquos editor(s)

Journal reference style

1 Turp JC Kowalski CJ Stohler CS Treatment- seeking patters of facial pain patients Many possibilities limited satisfaction J Orofacial Pain 19981261-66

Book reference style

1 Hannam AG Langenbach GEJ Peck CC Computer simulations of jaw biomechanics In McNeill C (ed) Science and Practice of Occlusion Chicago Quintessence 1997187-194

ILLUSTRATIONS

bull All illustrations must be numbered and cited in the text in order of appearance

bull Submitted figures should meet the following minimum requirements

ndash High-resolution images should have a width of 83 mm and 300 dpi (for column size)

ndash Graphics (bar diagrams schematic representations drawings) wherever possible should be produced in Adobe Illustrator and saved as AI or EPS files

ndash All figures and graphics should be separate files ndash not embedded in Word or Power Point documents Upon article acceptance high-resolution digital image files must be sent via one of the following ways

1 As an e-mail attachment if the files are not excessivel large (not more than 10 MB) to our production department Steinbrueckquintessenzde

2 Online File Exchange Tool Please send your figures with our Online File Exchange Tool This web tool allows you to upload large files (lt 3500 MB) to our server Please archive your figures with a maximum size of 350 MB first Then upload these archives with the following link httpfilesqvnetdeJAD password IAAD Please name the archive with your name andarticle number so we can identify the figures

Line drawingsndashFigures charts and graphs should beprofessionally drawn and lettered large enough to beread after reduction Good-quality computer-generatedlaser prints are acceptable (no photocopies) also provideelectronic files (eps ai) if possible Lines within graphsshould be of a single weight unless special emphasis isneeded

LegendsndashFigure legends should be grouped on a separatesheet and typed double-spaced

TABLES

bull Each table should be logically organized on aseparate sheet and numbered consecutively

bull The title and footnotes should be typed on the samesheet as the table

69

ANEXO B - COMITEcirc DE EacuteTICA E PESQUISA ANIMAL

Page 33: AVALIAÇÃO DA RESISTÊNCIA ADESIVA DE BRAQUETES … · Avaliação da resistência adesiva de braquetes ortodônticos fixados com sistemas adesivos remineralizantes: Estudo in vitro

32

estatiacutesticas entre si Poreacutem os grupos XTErYAG e OL apresentaram

respectivamente uma diminuiccedilatildeo dos valores meacutedios de resistecircncia adesiva

Avaliaccedilatildeo do IAR em esteromicroscoacutepio

A distribuiccedilatildeo de frequecircncia do IAR eacute apresentada na Tabela 3

Nota-se que a condiccedilatildeo em que houve o maior predomiacutenio do IAR=0 (nenhum

remanescente de resina aderido ao esmalte) foi a do grupo XTErYAG quando

empregado o Laser de ErYAG em associaccedilatildeo com a resina Transbond XT Na

grande maioria dos grupos o escore ldquo0rdquo foi o mais encontrado representando

falhas adesivas A exceccedilatildeo foi o SEP onde houve o predomiacutenio do IAR=3 (todo

o adesivo remanescente na superfiacutecie do esmalte com a impressatildeo da base do

braacutequete)

A condiccedilatildeo de maior adesividade eacute representada pelo escore IAR=3

(todo o adesivo remanescente na superfiacutecie do esmalte com a impressatildeo da

base do braacutequete)Observa-se que os grupos que apresentaram tal condiccedilatildeo

foram o SEP e OL

Anaacutelise em Microscopia Eletrocircnica de Varredura (MEV)

Imagens foram realizadas nos aumentos de 500 1000 e 1500x a

fim de avaliar as condiccedilotildees da superfiacutecie do esmalte apoacutes a remoccedilatildeo dos

braquetes Tais imagens revelam que o grupo QC apresentou fendas na

superfiacutecie de esmalte apoacutes a remoccedilatildeo dos braacutequetes (Figura 1) A superfiacutecie

de esmalte do grupo colado com o adesivo antimicrobiano Quick Cure

apresentou danos e injurias inesperadas apoacutes o teste de cisalhamento A

Figura 5 apresenta a superfiacutecie de esmalte do grupo QC Tal superfiacutecie se

mostra com vaacuterias depressotildees no esmalte apresentando prejuiacutezo agrave estrutura

do mesmo

No grupo XTErYAG podemos observar atraveacutes da MEV o que jaacute eacute

constatado na literatura que o laser de ErYAG promoveu a ablaccedilatildeo dental

33

formando crateras e imperfeiccedilotildees que foram restritas a aacuterea ablaccedilionada com o

laser sem ocorrer fraturas ou trincas (Figura 2)

Nos demais grupos XT SEP e OL natildeo foram observados danos agrave

superfiacutecie do esmalte que pudessem ser visualizadas ao MEV( Figura 3)

DISCUSSAtildeO

Lesotildees de mancha branca satildeo comumente observadas em

pacientes ortodocircnticos devido a dificuldade de higienizaccedilatildeo920 e aos longos

periacuteodos que envolve esse tratamento Frente a estes possiacuteveis efeitos

adversos observa-se a crescente busca pelo desenvolvimento de novos

materiais e teacutecnicas que visem reduzir os efeitos deleteacuterios provenientes da

utilizaccedilatildeo de aparelhagem ortodocircntica fixa Apoacutes a simulaccedilatildeo de 1(um) ano de

tratamento ortodocircntico os sistemas adesivos remineralizantes utilizados neste

estudo apresentaram resultados que variaram de acordo com a

composiccedilatildeomarca dos materiais empregados Jaacute o emprego do laser ERYAG

previamente ao uso do sistema adesivo convencional reduziu sua resistecircncia

adesiva Assim a hipoacutetese nula apresentada foi rejeitada

Na literatura observa-se que a resistecircncia de uniatildeo de braquetes

ortodocircnticos eacute usualmente verificada 24 horas apoacutes a fixaccedilatildeo3241 Poreacutem natildeo

somente a estabilidade primaacuteria dos braquetes ortodocircnticos bem como a sua

longevidade satildeo de extrema importacircncia visto que na cavidade oral os

braquetes estatildeo sujeitos a uma variedade de forccedilas A resistecircncia adesiva eacute

influenciada por inuacutemeros fatores tais como a aacuterea da superfiacutecie teacutecnica

adesiva tipo de adesivo empregado design da base do braacutequete e protocolo

de adesatildeo1617 Idealmente um braquete ortodocircntico deve reproduzir uma boa

forccedila ortodocircntica suportar as cargas da forccedila mastigatoacuteria e ser facilmente

removido ao final do tratamento sem causar injuacuterias agrave superfiacutecie dental30

Entretanto grande parte dos estudos in vitro3241 natildeo utilizam nenhum tipo de

fadiga artificial previamente agrave avaliaccedilatildeo da resistecircncia adesiva sendo assim

alguns estudos35 recomendam as ciclagens teacutermica eou termomecacircnica a fim

de considerar a real longevidade da adesatildeo

C

34

Diversos estudos16174243 apontam que os dentes bovinos

apresentam caracteriacutesticas semelhantes aos dentes humanos podendo ser

empregados para a realizaccedilatildeo de testes laboratoriais Algumas vantagens de

se utilizar dentes bovinos satildeo a possibilidade de padronizaccedilatildeo da amostra e a

microestrutura de esmalte se mostrar bem similar ao dente humano30

O valor miacutenimo da resistecircncia ao cisalhamento de um adesivo deve

ser de 60Kgfcm2 (588MPa) a 80Kgfcm2 (784MPa) para ser considerado

adequado para as necessidades cliacutenicas33 Outros estudos1741 encontraram

valores meacutedios de resistecircncia adesiva que oscilam entre 190 a 101 MPa

Quando os resultados deste trabalho foram comparados com os valores

encontrados na literatura verificou-se que todos os sistemas adesivosresinas

apresentaram valores de resistecircncia adesiva dentro dos padrotildees apresentados

na literatura sendo que apenas OL e XTErYAG tiveram valores reduzidos

poreacutem superiores aos indicados por Reynolds 197533

De acordo com os resultados observou-se que apoacutes a simulaccedilatildeo de

um ano de tratamento ortodocircntico a resistecircncia ao cisalhamento dos grupos

Quick Cure (104MPa) e Transbond Self Etching (103MPa) foram similares

estatisticamente quando comparado com o grupo controle Transbond XT

(108MPa) e superiores aos demais grupos No entanto o grupo Ortho Lite

(88MPa) e Laser ERYAG+Transbond XT (74MPa) respectivamente

apresentaram estatisticamente os menores valores meacutedios de resistecircncia

adesiva Assim o resultado parece ser material-dependente pois o adesivo

remineralizante Quick cure apresentou resistecircncia ao cisalhamento igual ao

sistema adesivo padratildeo (Transbond XT) e o adesivo remineralizante (Ortho

Lite) apresentou resistecircncia adesiva inferior

A utilizaccedilatildeo do Sistema adesivo Quick Cure mostrou-se eficiente

visto que os valores da resistecircncia ao cisalhamento para o grupo controle

apresentaram-se condizentes agravequeles preconizados pela literatura Analisando

a composiccedilatildeo quiacutemica (Tabela 1) observa-se que este adesivo antimicrobiano

apresenta na sua composiccedilatildeo o fluoreto de soacutedio sendo que o adesivo

Transbond XT apresenta tambeacutem em sua composiccedilatildeo o hexa-fluacuteor-fosfato

Poreacutem o adesivo antimicrobiano Ortho Lite Cure apresenta em sua

35

composiccedilatildeo compostos fluoretados que apoacutes avaliaccedilatildeo em longo prazo

demonstrou menores valores de resistecircncia adesiva Assim mesmo que

componentes remineralizantes sejam adicionados ao material deve-se verificar

a sua influecircncia sobre a adesatildeo

Diversos autores212426 realizam o condicionamento aacutecido com laser

ErYAG antes da fixaccedilatildeo dos braquetes ortodocircnticos com o intuito de obter um

tecido mais resistente a dissoluccedilatildeo aacutecida ao redor dos braquetes No entanto

os resultados demonstraram que o tratamento da superfiacutecie do esmalte com o

laser Eacuterbio YAG nos paracircmetros utilizados no estudo levou a uma reduccedilatildeo

significativa nos valores de retenccedilatildeo do sistema adesivo Estes resultados

tambeacutem foram encontrados por outros autores2936 que utilizaram o laser com

os mesmos paracircmetros que os utilizados neste estudo poreacutem utilizaram

sistemas adesivos diferente aos testados neste trabalho

Acredita-se que essa reduccedilatildeo nos valores de resistecircncia adesiva

dos sistemas adesivos ortodocircnticos apoacutes a utilizaccedilatildeo do laser Er YAG deve-se

a presenccedila de extensas fraturas de subsuperficie no esmalte e dentina

visualizadas em MEV e que satildeo desfavoraacuteveis ao processo de adesatildeo27 Em

concordacircncia estatildeo os resultados de Armengol et al 2003 6 que verificaram

que o laser ErYAG aumenta a energia livre de superfiacutecie e a rugosidade do

esmalte e da dentina poreacutem natildeo produz uma morfologia desejaacutevel ao processo

adesivo

O laser junto com o sistema adesivo Transbond XT (padratildeo ouro)

apresentou valores de resistecircncia adesiva inferior a todos os grupos estudados

natildeo corroborando com estudos5151944 que afirmam que o emprego do laser

aumenta a retenccedilatildeo do material de colagem ao esmalte irradiado

No entanto observou-se que os valores encontrados na literatura de

resistecircncia de uniatildeo no substrato dental tratado com laser ErYAG ainda satildeo

controversos6 provavelmente pelas diferentes metodologias empregadas e

principalmente na variaccedilatildeo dos paracircmetros de energia e frequumlecircncia Novas

pesquisas devem ser realizadas a fim de elucidar os efeitos observados no

presente estudo

36

Analisando a interface adesiva apoacutes o teste de cisalhamento

observou-se nos grupos estudados uma maior frequumlecircncia de falhas na

interface adesivo-esmalte pois a descolagem indicou pouco ou nenhum

adesivo remanescente nos dentes Esse tipo de fratura eacute frequentemente

encontrado na cliacutenica no entanto natildeo eacute o mais desejaacutevel jaacute que a fratura na

interface adesivoesmalte poderaacute ocasionar danos ao esmalte23 De acordo

com o observado na literatura39 a exceccedilatildeo foi G2- Transbond Self Etching cuja

falha na adesatildeo ocorreu com maior frequecircncia na interface adesivo braquete

O uso do adesivo autocondicionante parece favorecer esta condiccedilatildeo o que na

praacutetica poderia significar um menor risco de danos agrave superfiacutecie do esmalte

quando da remoccedilatildeo de braquetes pelo profissional poreacutem haacute a necessidade de

remoccedilatildeo do adesivo residual sobre a superfiacutecie dentaacuteria apoacutes a descolagem

Por meio da avaliaccedilatildeo em MEV verifica-se que o adesivo

antimicrobiano Quick cure apresentou valores de resistecircncia adesiva superior

ao Ortho Light Cure poreacutem semelhante ao adesivo convencional e

autocondicionante poreacutem demonstrou severos danos agrave superfiacutecie vestibular

com fraturas no esmalte em decorrecircncia da descolagem dos braquetes Jaacute o

laser ErYAG quando associado ao adesivo convencional promoveu

irregularidades permanentes ao esmalte dental Baseados nestas informaccedilotildees

mais estudos satildeo necessaacuterios para elucidar a influencia destes materiais e

teacutecnicas sobre a adesatildeo no esmalte dental

CONCLUSOtildeES

Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento

ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que

1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores

meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e

autocondicionante (SEP)

2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos

valores de resistecircncia adesiva

37

3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo

convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva

4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte

das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo

REFEREcircNCIAS

1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of

adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic

brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821

2 Ahrari F Poosti M Motahari P Enamel resistance to demineralization

following ErYAG laser etching for bonding orthodontic brackets Dent

Res J 2012 Jul-Aug 9(4) 472ndash477

3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an

antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival

microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153

4 Anaraki SN Serajzadeh M Fekrazad R Effects of laser-assisted

fluoridetherapy with a CO2 laser and Er CrYSGG laser on enamel

demineralizationPediatr Dent 2012 Jul-Aug34(4)e92-6

5 Aoki A Ishikawa T Yamada M Otsuki K Watanabe H Tagami J et al

Comparison between ErYAG laser and conventional technique for root

caries treatment in vitro J Dent Res 1998 77 1404-14

6 Armengol V Laboux O Weiss P Jean A Hamel H Effects of ErYAG

and NdYAP laser irradiation on the surface roughness and free surface

energy of enamel and dentin an in vitro study OperDent 2003

JanFeb28(1)67-74

38

7 Atack NE Sandy JR Addy M Periodontal and microbiological changes

associated with the placement of orthodontic appliances A review

Journal of Periodontology 19966778-85

8 Barasan G Ozer T Berk N Hamamci O Etching enamel for orthodontics

with an erbium chromiumyttrium- scandium-gallium-garnet laser

system Angle Orthod 200777(1)117-23

9 Bishara SE Oonsombat C Soliman MM Warren J Effects of using a

new protective sealant on the bond strength of orthodontic brackets

Angle Orthod 2005 75(2)243-6

10 Buyukyilmaz T Usumez S Karaman AI Effect of self-etching primers on

bond strength ndash are they reliable Angle Orthod 2003 73 64-70

11 Calabrich CFC Barbosa MC Simionato MRL Ferreira RFA Avaliaccedilatildeo

da atividade antimicrobiana de adesivo ortodocircntico associado a verniz

de clorexidina e timol na colagem de braquetes Dental Press J Orthod

201015(4)

12 Campos MIC Campos CN Aarestrup FM Fraga MR Vitral RWF

Estudo microscoacutepico da prevenccedilatildeo da desmineralizaccedilatildeo do esmalte

dentaacuterio durante tratamento ortodocircntico utilizando selante de foacutessulas e

fissuras Pesq Bras Odontoped Clin Integr 201111(3)399-405

13 Celik EU Ergucu Z Turkun LS Turkun Shear Bond strength of different

adhesives to Er YAG laser-prepared dentin J Adhes Dent 2006 8 (5)

319-25

14 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives

with fluoride or amorphous calcium phosphate Int J Dent 2011ID

583521

15 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st

century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug

28(8)1080-87

39

16 Cozza P De Toffol L Martucci L Penco SL Shear bond strength of

metal brackets on enamel Angle Orthod 200676(5)851-6

17 Davari AR Daneshkazemi AR Yassaei S Yosefi MH Effect of different

types of enamel conditioners on the bond strength of orthodontic

brackets J Contemp Dent Pract 20078(1)36-43

18 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim

formation on orthodontic bands European Journal of Orthodontics

200931 202ndash206

19 Dostaacutelovaacute T Jelinkovaacute H Krejsa O Hamal K Kube-lka J Prchaacutezka S et

al Noncontact ErYAG Laser Ablation Clinical Evaluation J Clin Laser

Med Surg 1998 16 273-82

20 Gray D Mcintyre G Does oral health promotion influence the oral

hygiene and gingival health of patients undergoing fixed appliance

orthodontic treatment-systematic literature rewiew Journal of

Orthodontics 200835262-269

21 Hossain M Nakamura Y Kimura Y Yamada Y Ito M Matsumoto K

Caries-preventive effect of ErYAG laser irradiation with or without water

mist J Clin Laser Med Surg 20001861ndash5

22 INTERNATIONAL ORGANIZATION FOR STANDARDIZATION ISOTS

11405 Dental Materials ndash Testing of adhesion to tooth structure

Geneva 2003 1-16p

23 KAWAKAMI R Y et al Avaliaccedilatildeo in vitro do padratildeo de descolagem na

interface de fixaccedilatildeo de materiais adesivos ortodocircnticos ao esmalte de

dentes inclusos resistecircncia ao cisalhamento apoacutes 48 horas e 10 dias

Rev Dental Press Ortodon Ortop Facial Maringaacute v 8 p 43-61

novdez 2003

24 Kim JH Kwon OW Kim HI Kwon YH Acid resistance of erbium-doped

yttrium aluminum garnet laser-treated and phosphoric acid-etched

enamels Angle Orthod 2006761052ndash6

40

25 Lijima M Ito S Muguruma T Saito T Mizoguchi I Bracket bond strength

comparison between new unfilled experimental self- etching primer

adhesive and conventional filled adhesives Angle Orthod 2010 80(6)

1095-1099

26 Liu Y Hsu CY Laser-induced compositional changes on enamel A FT-

Raman study J Dent 200735226ndash30

27 Martinez-Insua A Domingues SL Rivera FG Santana-Penin UA

Differences in bonding to acid-etched or ErYAG-laser-treated enamel

and dentin surfaces J Prosthet Dent 200084(3)280-8

28 Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond

strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop

2009 Jun135(6)771-6

29 Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e

dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-

condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de

varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo

Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001

30 Oesterle LJ Sheallhart WC Belanger GK The use of bovine enamel in

bonding studies Am J Orthod Dentofacial Orthop1998 Nov114(5)514-

9

31 Oliveira WJ Silva Juacutenior AL Guimaratildees FM Avaliaccedilatildeo da resistecircncia

adesiva de braquetes em esmalte utilizando adesivos

autocondicionantes Rev clin ortodon dental press 2005 4(1)84-92

32 Reicheneder CA Gedrange T Lange A Baumert U Proff P Shear and

tensile bond strength comparasion of various contemporary orthodontic

adhesive system Na in-vitro study Am J Orthod Dentofacial Orthop

2009135422e1-422e6

33 Reynolds IR A review of direct orthodontic bonding Br J Orthod1975

2171-8

41

34 Romano FL Tavares SW Nouer DF Consani S Magnani MBBA Shear

bond strength of metallic orthodontic brackets bonded to enamel

prepared with self-etching primer Angle Orthod 2005 75(5) 849-853

35 Schaneveldt S Foley TF Bond strength comparison of

moistureinsensitive primers Am J Orthod Dentofacial Orthop

2002122(3)267-73

36 Souza AC Gonccedilalves SEP Borges BA Torres CRG Influecircncia do

condicionamento do esmalte com laser ErYAG sobre a resistecircncia de

uniatildeo de adesivos autocondicionantes Rev Odonto UNESP200534(3)

37 Sung EC Chenard T Caputo AA Amodeo M Chug EM Rizoiu IM

Composite resin bond strength to primary dentin prepared with Er Cr

YSSG laser J Clin Pediatr Dent 2005 30(1) 45-9

38 Tavares JG Eduardo CP Burnett LH Jr Boff TR de Freitas PM Argon

and NdYAG lasers for caries prevention in enamel Photomed Laser

Surg 2012 Aug30(8)433-7

39 Torres LMS Resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos colados

com sistemas adesivos convencionais e auto-condicionantes ao esmalte

bovino apoacutes ciclos teacutermicos e termomecacircnico Dissertaccedilatildeo (Mestrado

em Odontologia Restauradora) ndash Faculdade de Odontologia de Satildeo Jose

dos Campos Universidade Estadual Paulista 2011

40 Usumez A Aykent F Bond strengths of porcelain laminate veneers to

tooth surfaces prepared with acid and Er Cr YSGG laser etching J

Prosthet Dent 2003 90(1) 24-30

41 Vilchis RJS Yamamoto S Kitai N Yanamoto RShear bond strength of

orthodontic brackets bond with diferrent self-etching adhesives Am J

Orthod Dentofacial Orthop 2009136425-430

42 Yamada R Hayakawa T Kasai K Effect of using self-etching primer for

bonding orthodontic brackets Angle Orthod200272(6)558-64

42

43 Yamamoto AYoshida T Tsubota K Takamizawa TKurokawa

HMiyazaki M Orthodontic bracket bonding enamel bond strength vs

time Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006130435e1-6

44 Zanin F Brugnera Jr A Laser ErYAG na remoccedilatildeo do tecido cariado

estudo cliacutenico Pes Odont Bras 2001 22 27-31

43

TABELAS

Tabela 1 Grupos experimentais estudados (sistemas adesivos laser)

GRUPOS

EXPERIMENTAIS

SISTEMAS

ADESIVOS

COMPOSICcedilAtildeO MARCA

COMERCIAL

LOTEVALIDADE

XT

Transbond

XT - light

cure adhesive

Adesivo Trietileno-

glicol-dimetacrilato

Bis-GMA

ResinaSiacutelica

Bis-Gma

n-dimetilbenzocaina

hexa-fluacuteor-fosfato

3M Unitek Orthodontics

Products

South Peck Road

Monrovia USA

L 1308100970

Val0615

SEP

Transbond

Plus Self

Etching

Primer

Adesivo Ester

fosfoacuterico metacrilato

Aacutegua

complexo fluoriacutedrico

3M Unitek Orthodontics

Products

South Peck Road

Monrovia USA

L 488941c

Val0314

XTErYAG

Laser

ErYAG +

Transbond

XT

Paracircmetros do laser 60mJ de energia

frequecircncia de 10 Hz

distacircncia focal de

12mm

Kavo key Laser

Kavo do Brasil SA Ind

E Com

QC

Quick Cure -

light cure

bracket

bonding

system

contains

fluoride

AdesivoBisfenol

Dimetacrilato

Hidroxietil metacrilato

Acetona

ResinaSiacutelica fundida

Bis-GMATrietileno-

glicol ndashDimetacrilato

Fluoreto de Soacutedio

Reliance Orthodontic

products Inc

Itasca Illinois USA

L 123643

Val 0514

OL

Ortho Lite

Cure ndash Color

Change

Adesivo Monocircmero

acriacutelico fosfatado

Etanol Acetona

Amina

ResinaTrietileno-

glicol ndashDimetacrilato

Bis-GMA Amina

espessante composto

fluoretado

Ortho Source ndash USA

Sherman way

Hollywood USA

L CUKA

Val 0414

44

Tabela 2 Anaacutelise estatiacutestica da resistecircncia ao cisalhamento (MPa) dos

adesivos ortodocircnticos

GRUPOS

SISTEMAS ADESIVOS

N

MEacuteDIA (Desvio Padratildeo)

Median

a (Mpa)

25-75

XT Transbond XT

16 108 (18)A 104 92-126

SEP Transbond Self Etching Primer

16

103 (11)A

103

92-107

XT ErYAG

Transbond XT + laser Er YAG

16

74 (14)C

71

67-79

QC Quick Cure

16 104 (12)A 103 98-105

OL- Ortho Light Cure

16

88 (07)B

86

82-94

Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes de acordo

com os testes post hoc com correccedilatildeo de bonferroni (plt0005)

Tabela 3 ndash Escores de adesivo remanescente dos cinco grupos avaliados

[n()] escore meacutedio mediana e a diferenccedila estatiacutestica encontrada

Grupo

(n=16)

Escore IAR Escore

meacutedio

(Mediana)

Dunn

0 1 2 3

XT 10 (625) 2 (125) 3 (188) 1 (63) 069 (0) A

SEP 2 (125) 3 (188) 5 (313) 6 (375) 194 (2) B

XT

ErYAG 14 (875) 2 (125) 0 (0) 0 (0) 013 (0) AC

QC 7 (438) 2 (125) 4 (25) 3 (188) 119 (1) ABC

OL 7 (438) 0 (0) 3 (188) 6 (375) 150 (2) AB

Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes (plt 005)

45

GRAacuteFICOS

Graacutefico 1 Box- plot mediana e desvio padratildeo dos valores de resistecircncia ao

cisalhamento (Mpa) nos diferentes sistemas adesivos e grupos estudados

46

FIGURAS

Figura 1 A- Micro imagens do grupo QC Aumento 500x mostrando injuacuterias no

esmalte com a remoccedilatildeo dos braquetes Imagens em estereomicroscoacutepio da

superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete (C)

A

B C

E R

47

Figura 2 A- Micro imagens do grupo XTErYAG Aumento de 500x mostrando

os danos ao esmalte ocasionado pelo laser Imagens em estereomicroscoacutepio

da superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete(C)

B C

A

E R

48

Figura 3 A- Micro imagens do grupo XT Aumento de 500x B- Micro imagens

do grupo SEP Aumento de 500x C- Micro imagens do grupo OL Aumento de

500x

A

B C

E R

R E

E R

49

Conclusatildeo

50

CONCLUSAtildeO

Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento

ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que

1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores

meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e

autocondicionante (SEP)

2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos

valores de resistecircncia adesiva

3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo

convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva

4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte

das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo

51

Referecircncias

52

REFEREcircNCIAS

1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of

adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic

brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821

2 Al Tshuler GB et ai Laser destruction of demineralized dentin Dent

Applic Lasers 199431-37

3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an

antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival

microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153

4 Bichu YM Kamat N Chandra PK Kapoor A Razmus T Aravind NK

Prevention of enamel demineralization during orthodontic treatment an

in vitro comparative study Orthodontics the art and practice of

dentofacial enhancement 201314(1)22-9

5 Bishara SE VonWald L Zamtua J Damon PL Effects of various

methods of chlorhexidine application on shear bond strenght Am J

Orthod Dentofacial Orthop 1998114150-153

6 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st

century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug

28(8)1080-87 Delfino CS Souza-Zaroni WC Corona SA Palma-Dibb

RG Microtensile bond strength of composite resin to human enamel

prepared using erbium Yttrium aluminum garnet laser J Biomed Mater

Res A 200780(2)475-9

7 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives

with fluoride or amorphous calcium phosphate Int J Dent 2011ID

583521

8 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim

formation on orthodontic bands European Journal of Orthodontics 2009

31 202ndash206

53

9 Dunn WJ Davis JT Bush AC Shear bond strength and SEM evaluation

of composite bonded to ErYAG laser-prepared dentin and enamel Dent

Mater 2005 Jul21(7)616-24

10 Ekizer A Zorba YO Uysal T Ayrikcila S Effects of demineralizaton-

inhibition procedures on the bond strength of brackets bonded to

demineralized enamel surface Korean journal of orthodontics 2012

Feb42(1)17-22

11Fried D Featherstone JDB Visuri SR Seka W Walsh JT Thecaries

inhibition potential of ErYAG and ErYSGG laser radiationIn SPIE

Proceedings Lasers in Dentistry 199673-78

12Ghiz MA Ngan P Kao E Martin C Gunel E Effects of sealant and self-

etching primer on enamel decalcification Part II An in- vivo Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2009 135(2)206-13

13Gordan V et al Evaluation of adhesive systemsusing acidic primers Am

J Dent 1997 San Antonio10 (5) 219-23

14Harada N Nakajima M Pereira NRP Yagamushi S Ogata M Tagami J

Tensile bond stength of anewly developed one-bottle self-etching resin

bondin system to various dental substrates Dentistry 200036 47-53

15Hibst R Keller U The mechanism of ErYAG laser induced ablation of

dental hard substances SPIE 19931880153-62

16Hibst R Keller U Steiner R Die wirkung gepulster ErYAG

Laserstrahlung auf zahngewebe Lasers Med Surg 1988 4163-5

17Keller U Hibst R Ablative effect of an ErYAG laser on enamel and

dentin Dtsch Zahnarztl Z 1989 Aug44(8)600-2

18Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond

strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop

2009 Jun135(6)771-6

54

19Mitchell L Descalcification during orthodontic treatment with appliances-

an overview Br J Orthod 199219199-205

20Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e

dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-

condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de

varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo

Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001

21Newman GV Newman RA Sengupta AK Comparative assessment of

light-cured resin-modified glass ionomer and composite resin

adhesivesin vitro study of a new adhesive system Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2001119 256-262

22Ogaard B Larsson E Henriksson T Birkhed D Bishara SE Effects of

combined application of antimicrobial and fluoride varnishes in

orthodontics patients Am J Orthod Dentofac Orthop 2001 12028-35

23Tanna N Kao E Gladwin M Ngan PW Effects of sealant and self-

etching primer on enamel decalcification Part I An in-vitro study Am J

Orthod Dentofacial Orthop 2009 135(2)199-205

24Tuncer C Tuncer BB Ulusoy C Effect of fluoride-releasing light-cured

resin on shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2009 135(1)14e1-6

25Vicente Silva CH Guimaratildees RP Souza FBCorreia MN Microinfiltraccedilatildeo

de um adesivoautocondicionante em esmalte e dentina [abstB328]

Pesqui Odontol Braacutes 200115171

55

Apecircndice

56

APEcircNDICE A ndash MATERIAIS E MEacuteTODOS

No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-

extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de

bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O

protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de

Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios

de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem

trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol

peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol

Caacutelculo Amostral

Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi

calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75

Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11

NCSS LLC Kaysville Utah USA)

Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes

Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio

de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa

coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm

86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua

destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade

Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x

20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no

fundo da base (Figura 4) e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI

Satildeo Paulo SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e

paralelas agrave base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com

lixas drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP- Brasil)

com o auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP-

57

Brasil) com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante O desgaste superficial

da face vestibular foi realizado ateacute que uma aacuterea de pelo menos 25mm2 de

esmalte fosse exposta (TORRES et al2011 GIANNINI et al 2008) a fim de

padronizar a fixaccedilatildeo dos braquetes no esmalte dental (Figura 5)

Figura 4 Sequecircncia da confecccedilatildeo dos corpos de prova A- Molde de silicone

utilizado para a confecccedilatildeo dos corpos de prova B- Posicionamento dos dentes

dentro dos tubos de PVC C e D ndash Inclusatildeo em resina acriacutelica E- Corpos de

Provas

A B

C D

E

58

Figura 5 Corpo de prova posicionado para aplainamento da superfiacutecie

vestibular na Politriz

Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram empregados os

respectivos sistemas adesivos XT- convencional Transbondtrade XT Ligth Cure

Adhesive (3M Unitek Orthodontic Products Monrovia CA USA) SEP - auto-

condicionante Transbondtrade Plus Self Etching Primer (3M Unitek Orthodontic

Products Monrovia ndash CA USA) XTErYAG - aplicaccedilatildeo preacutevia de laser e

utilizaccedilatildeo do sistema adesivo Transbond XT G4 - Quick Cure (Reliance

Orthodontic products IncItasca Illinois USA) e G5- Ortho Lite Color Change

(Ortho Source ndash USASherman way Hollywood USA)

Fixaccedilatildeo dos braquetes

Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para

incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de

largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo

Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braquetes ficaram armazenados em suas

embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado

com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo

ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que

pudesse afetar os resultados obtidos

59

Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia

do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ

Brasil) e aacutegua

Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da

superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC

Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido lavado por 30 segundos com aacutegua

destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em seguida foram aplicadas duas

camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20

segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com a resina em sua base

removidos os excessos e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do

braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o grupo SEP o

condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema Transbond

Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados esfregando-se a

superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo tempo de 5

segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo fabricante

Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um breve jato de ar

e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos centrais superiores

foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT e fotopolimerizados

por 10 segundos em cada face

As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser

ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo

do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma

distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e

aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas

orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo

posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos

e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal

cervical e incisal)

Figura 6 Aplicaccedilatildeo do Laser ErYAG sobre a

superfiacutecie vestibular

60

Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador

devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da

resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED

light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz

aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de

aproximadamente 800 mWcm2

Ciclagem Termo-mecacircnica

Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de

variaccedilatildeo teacutermico-mecacircnica (Figura 7) utilizando o aparelho simulador de fadiga

(ER 11000 ERIOS Satildeo Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de

tratamento cliacutenico foram realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos

teacutermicos que variaram de 5ordm C e 55ordm C (ISO 11405)

F

Figura 7 Maacutequina de ciclagem termo-mecacircnica

Os espeacutecimes foram apoiados em uma base metaacutelica com

angulaccedilatildeo de 45o de maneira que a ponta metaacutelica com diacircmetro de 25 mm

fixada na haste superior na maacutequina de ciclagem induzisse impulsos de carga

com intensidade de 1bar com frequumlecircncia de 4 Hz (quatro ciclos por segundo)

sobre o braacutequete A Figura 8 apresenta os corpos-de-prova posicionados no

interior da maacutequina de fadiga para a realizaccedilatildeo do ensaio termomecacircnico

61

Figura 8 Corpos de prova instalados no interior da maacutequina de fadiga

Teste de resistecircncia ao cisalhamento

Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina

de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR- Brasil) com 50Kg de

carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte no sentido inciso-

cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila

necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a

resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram

obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave

Maacutequina de Ensaio Universal EMIC

A Figura 9 apresenta os corpos-de-prova posicionados em aparato

especiacutefico para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento em maacutequina de ensaios

universal (EMIC)

Figura 9 Corpo de prova instalado na maquina de ensaio universal para

realizar ensaio de resistecircncia ao cisalhamento

A B

62

Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio

Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa

Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu

China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal

mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 proposto

por Artun e Bergland em 1984 0- nenhum remanescente de resina aderido ao

esmalte 1- menos da metade de resina aderida ao esmalte 2- mais da metade

de resina aderida ao esmalte e 3- toda resina aderida ao esmalte dentaacuterio com

a impressatildeo da malha do braquete

Foram realizadas fotomicrografias atraveacutes de uma maacutequina

fotograacutefica digital (Sony Cybershot) aclopada a lupa estereomicroscoacutepica

(Figura 10) a fim de classificar a quantidade de adesivo remanescente tal

manobra foi realizada sempre por um mesmo operador

Figura 10 Anaacutelise do IAR em estereomicroscoacutepio

Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)

Posteriormente alguns corpos de prova (CP) de cada grupo foram

submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura a fim de avaliar o

remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP foi

seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava aderido

o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o

63

restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de

corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP - Brasil) obtendo

secccedilatildeo de 15mm de espessura A Figura 11 expotildee os cortes realizados para

posterior leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura

Figura 11 Corpos de provas posicionados em maacutequina de corte MicroMill

para obtenccedilatildeo de cortes de secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior

leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura

Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em

um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a

um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech) como mostra a

Figura 12

Figura 12 A secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em um stub

com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a um

aparelho metalizador

64

Em sequumlecircncia os corpos-de-prova foram levados ao aparelho

metalizador formado por um cilindro de vidro composto por uma base para os

stubs e na outra extremidade uma placa de ouro fixada produzindo vaacutecuo em

uma atmosfera de argocircnio Para tal anaacutelise foi realizada a manobra de

sputtering que consiste em cobrir a superfiacutecie dos CPs com uma fina camada

de ouro servindo como anteparo aos eleacutetrons tornando a superfiacutecie condutora

permitindo a captaccedilatildeo das imagens Desta forma fecha-se o circuito formando

uma diferenccedila de potencial entre a placa de ouro (caacutetodo) e a superfiacutecie dos

CPs (anodo) suficiente para ionizar o gaacutes dentro da cacircmara e originar uma

ldquonuvemrdquo violaacutecea espalhando uma fina camada de ouro por toda a cacircmara

inclusive sobre os CP O metalizador eacute apresentado na Figura 13

Figura 13 Imagem de aparelho metalizador

A obtenccedilatildeo das imagens foi possiacutevel atraveacutes de bombardeamento

com um feixe de eleacutetrons sobre a superfiacutecie dos CPs sob vaacutecuo gerando

eleacutetrons secundaacuterios emitidos por sua superfiacutecie e capturados por um coletor

Um sinal luminoso eacute entatildeo emitido amplificando e convertendo em sinal

eletrocircnico permitindo assim a reproduccedilatildeo fiel ponto-a-ponto da superfiacutecie do

CP A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita atraveacutes da captaccedilatildeo das imagens

por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)

permitindo a obtenccedilatildeo das fotomicrografias (Figura 14)

65

Figura 14 Imagem do Microoscoacutepio Eletrocircnico de varredura

Anaacutelise estatiacutestica

Variaacutevel Resistecircncia Adesiva

Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio

dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para

verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos

dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-

sminorv (plt 005)

Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente

Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa

ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste

Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos

estudados (plt 005)

Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do

programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)

66

Anexos

67

ANEXO A- NORMAS DA REVISTA

The Journal of Adhesive Dentistry

MANUSCRIPT PREPARATION

bull The Journal will follow as much as possible the recommendations of the International Committee of Medical Journal Editors (Vancouver Group) in regard to preparation of manuscripts and authorship (Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals Ann Intern Med 1997126 36-47)

bull Title page The first page should include the title of the article (descriptive but as concise as possible) and the name degrees job title professional affiliation contribution to the paper (eg idea hypothesis experimental design performed the experiments in partial fulfillment of requirements for a degree wrote the manuscript proofread the manuscript performed a certain test consulted on and performed statistical evaluation contributed substantially to discussion etc) and full address of all authors Phone fax and e-mail address must also be provided for the corresponding author who will be assumed to be the first listed author unless otherwise noted If the paper was presented before an organized group the name of the organization location and date should be included

bull 3-8 keywords

bull Structured abstract Include a maximum 250-word structured abstract (with headings Purpose Materialsand Methods Results Conclusion)

bull Introduction Summarize the rationale and purpose of the study giving only pertinent references Clearly state the working hypothesis

bull Materials and Methods Present materials and methods in sufficient detail to allow confirmation of the observations Published methods should be referenced and discussed only briefly unless modifications have been made Indicate the statistical methods used if applicable

bull Results Present results in a logical sequence in the text tables and illustrations Do not repeat in the text all the data in the tables or illustrations emphasize only important observations

bull Discussion Emphasize the new and important aspects of the study and the conclusions that follow from them Do not repeat in detail data or other material given in the Introduction or Results section Relate observations to other relevant studies and point out the implications of the findings and their limitations

bull Acknowledgments Acknowledge persons who have made substantive contributions to the study Specify grant or other financial support citing the name of the supporting organization and grant number

bull Abbreviations The full term for which an abbreviation stands should precede its first use in

the text unless it is a standard unit of measurement

bull Trade names Generic terms are to be used when ever possible but trade names and

manufacturer should be included parenthetically at first mention

bull Clinical Relevance Please include a very brief (2 sentences or 3 lines) clinical relevance

statement

REFERENCES

bull All references must be cited in the text according to the alphabetical and numerical reference list

68

bull The reference list should appear at the end of the article in alphabetical and numerical

sequence

bull Do not include unpublished data or personal communications in the reference list Cite such

references parenthetically in the text and include a date

bull Avoid using abstracts as references

bull Provide complete information for each reference including names of all authors If the reference is part of a book also include title of the chapter and names of the booklsquos editor(s)

Journal reference style

1 Turp JC Kowalski CJ Stohler CS Treatment- seeking patters of facial pain patients Many possibilities limited satisfaction J Orofacial Pain 19981261-66

Book reference style

1 Hannam AG Langenbach GEJ Peck CC Computer simulations of jaw biomechanics In McNeill C (ed) Science and Practice of Occlusion Chicago Quintessence 1997187-194

ILLUSTRATIONS

bull All illustrations must be numbered and cited in the text in order of appearance

bull Submitted figures should meet the following minimum requirements

ndash High-resolution images should have a width of 83 mm and 300 dpi (for column size)

ndash Graphics (bar diagrams schematic representations drawings) wherever possible should be produced in Adobe Illustrator and saved as AI or EPS files

ndash All figures and graphics should be separate files ndash not embedded in Word or Power Point documents Upon article acceptance high-resolution digital image files must be sent via one of the following ways

1 As an e-mail attachment if the files are not excessivel large (not more than 10 MB) to our production department Steinbrueckquintessenzde

2 Online File Exchange Tool Please send your figures with our Online File Exchange Tool This web tool allows you to upload large files (lt 3500 MB) to our server Please archive your figures with a maximum size of 350 MB first Then upload these archives with the following link httpfilesqvnetdeJAD password IAAD Please name the archive with your name andarticle number so we can identify the figures

Line drawingsndashFigures charts and graphs should beprofessionally drawn and lettered large enough to beread after reduction Good-quality computer-generatedlaser prints are acceptable (no photocopies) also provideelectronic files (eps ai) if possible Lines within graphsshould be of a single weight unless special emphasis isneeded

LegendsndashFigure legends should be grouped on a separatesheet and typed double-spaced

TABLES

bull Each table should be logically organized on aseparate sheet and numbered consecutively

bull The title and footnotes should be typed on the samesheet as the table

69

ANEXO B - COMITEcirc DE EacuteTICA E PESQUISA ANIMAL

Page 34: AVALIAÇÃO DA RESISTÊNCIA ADESIVA DE BRAQUETES … · Avaliação da resistência adesiva de braquetes ortodônticos fixados com sistemas adesivos remineralizantes: Estudo in vitro

33

formando crateras e imperfeiccedilotildees que foram restritas a aacuterea ablaccedilionada com o

laser sem ocorrer fraturas ou trincas (Figura 2)

Nos demais grupos XT SEP e OL natildeo foram observados danos agrave

superfiacutecie do esmalte que pudessem ser visualizadas ao MEV( Figura 3)

DISCUSSAtildeO

Lesotildees de mancha branca satildeo comumente observadas em

pacientes ortodocircnticos devido a dificuldade de higienizaccedilatildeo920 e aos longos

periacuteodos que envolve esse tratamento Frente a estes possiacuteveis efeitos

adversos observa-se a crescente busca pelo desenvolvimento de novos

materiais e teacutecnicas que visem reduzir os efeitos deleteacuterios provenientes da

utilizaccedilatildeo de aparelhagem ortodocircntica fixa Apoacutes a simulaccedilatildeo de 1(um) ano de

tratamento ortodocircntico os sistemas adesivos remineralizantes utilizados neste

estudo apresentaram resultados que variaram de acordo com a

composiccedilatildeomarca dos materiais empregados Jaacute o emprego do laser ERYAG

previamente ao uso do sistema adesivo convencional reduziu sua resistecircncia

adesiva Assim a hipoacutetese nula apresentada foi rejeitada

Na literatura observa-se que a resistecircncia de uniatildeo de braquetes

ortodocircnticos eacute usualmente verificada 24 horas apoacutes a fixaccedilatildeo3241 Poreacutem natildeo

somente a estabilidade primaacuteria dos braquetes ortodocircnticos bem como a sua

longevidade satildeo de extrema importacircncia visto que na cavidade oral os

braquetes estatildeo sujeitos a uma variedade de forccedilas A resistecircncia adesiva eacute

influenciada por inuacutemeros fatores tais como a aacuterea da superfiacutecie teacutecnica

adesiva tipo de adesivo empregado design da base do braacutequete e protocolo

de adesatildeo1617 Idealmente um braquete ortodocircntico deve reproduzir uma boa

forccedila ortodocircntica suportar as cargas da forccedila mastigatoacuteria e ser facilmente

removido ao final do tratamento sem causar injuacuterias agrave superfiacutecie dental30

Entretanto grande parte dos estudos in vitro3241 natildeo utilizam nenhum tipo de

fadiga artificial previamente agrave avaliaccedilatildeo da resistecircncia adesiva sendo assim

alguns estudos35 recomendam as ciclagens teacutermica eou termomecacircnica a fim

de considerar a real longevidade da adesatildeo

C

34

Diversos estudos16174243 apontam que os dentes bovinos

apresentam caracteriacutesticas semelhantes aos dentes humanos podendo ser

empregados para a realizaccedilatildeo de testes laboratoriais Algumas vantagens de

se utilizar dentes bovinos satildeo a possibilidade de padronizaccedilatildeo da amostra e a

microestrutura de esmalte se mostrar bem similar ao dente humano30

O valor miacutenimo da resistecircncia ao cisalhamento de um adesivo deve

ser de 60Kgfcm2 (588MPa) a 80Kgfcm2 (784MPa) para ser considerado

adequado para as necessidades cliacutenicas33 Outros estudos1741 encontraram

valores meacutedios de resistecircncia adesiva que oscilam entre 190 a 101 MPa

Quando os resultados deste trabalho foram comparados com os valores

encontrados na literatura verificou-se que todos os sistemas adesivosresinas

apresentaram valores de resistecircncia adesiva dentro dos padrotildees apresentados

na literatura sendo que apenas OL e XTErYAG tiveram valores reduzidos

poreacutem superiores aos indicados por Reynolds 197533

De acordo com os resultados observou-se que apoacutes a simulaccedilatildeo de

um ano de tratamento ortodocircntico a resistecircncia ao cisalhamento dos grupos

Quick Cure (104MPa) e Transbond Self Etching (103MPa) foram similares

estatisticamente quando comparado com o grupo controle Transbond XT

(108MPa) e superiores aos demais grupos No entanto o grupo Ortho Lite

(88MPa) e Laser ERYAG+Transbond XT (74MPa) respectivamente

apresentaram estatisticamente os menores valores meacutedios de resistecircncia

adesiva Assim o resultado parece ser material-dependente pois o adesivo

remineralizante Quick cure apresentou resistecircncia ao cisalhamento igual ao

sistema adesivo padratildeo (Transbond XT) e o adesivo remineralizante (Ortho

Lite) apresentou resistecircncia adesiva inferior

A utilizaccedilatildeo do Sistema adesivo Quick Cure mostrou-se eficiente

visto que os valores da resistecircncia ao cisalhamento para o grupo controle

apresentaram-se condizentes agravequeles preconizados pela literatura Analisando

a composiccedilatildeo quiacutemica (Tabela 1) observa-se que este adesivo antimicrobiano

apresenta na sua composiccedilatildeo o fluoreto de soacutedio sendo que o adesivo

Transbond XT apresenta tambeacutem em sua composiccedilatildeo o hexa-fluacuteor-fosfato

Poreacutem o adesivo antimicrobiano Ortho Lite Cure apresenta em sua

35

composiccedilatildeo compostos fluoretados que apoacutes avaliaccedilatildeo em longo prazo

demonstrou menores valores de resistecircncia adesiva Assim mesmo que

componentes remineralizantes sejam adicionados ao material deve-se verificar

a sua influecircncia sobre a adesatildeo

Diversos autores212426 realizam o condicionamento aacutecido com laser

ErYAG antes da fixaccedilatildeo dos braquetes ortodocircnticos com o intuito de obter um

tecido mais resistente a dissoluccedilatildeo aacutecida ao redor dos braquetes No entanto

os resultados demonstraram que o tratamento da superfiacutecie do esmalte com o

laser Eacuterbio YAG nos paracircmetros utilizados no estudo levou a uma reduccedilatildeo

significativa nos valores de retenccedilatildeo do sistema adesivo Estes resultados

tambeacutem foram encontrados por outros autores2936 que utilizaram o laser com

os mesmos paracircmetros que os utilizados neste estudo poreacutem utilizaram

sistemas adesivos diferente aos testados neste trabalho

Acredita-se que essa reduccedilatildeo nos valores de resistecircncia adesiva

dos sistemas adesivos ortodocircnticos apoacutes a utilizaccedilatildeo do laser Er YAG deve-se

a presenccedila de extensas fraturas de subsuperficie no esmalte e dentina

visualizadas em MEV e que satildeo desfavoraacuteveis ao processo de adesatildeo27 Em

concordacircncia estatildeo os resultados de Armengol et al 2003 6 que verificaram

que o laser ErYAG aumenta a energia livre de superfiacutecie e a rugosidade do

esmalte e da dentina poreacutem natildeo produz uma morfologia desejaacutevel ao processo

adesivo

O laser junto com o sistema adesivo Transbond XT (padratildeo ouro)

apresentou valores de resistecircncia adesiva inferior a todos os grupos estudados

natildeo corroborando com estudos5151944 que afirmam que o emprego do laser

aumenta a retenccedilatildeo do material de colagem ao esmalte irradiado

No entanto observou-se que os valores encontrados na literatura de

resistecircncia de uniatildeo no substrato dental tratado com laser ErYAG ainda satildeo

controversos6 provavelmente pelas diferentes metodologias empregadas e

principalmente na variaccedilatildeo dos paracircmetros de energia e frequumlecircncia Novas

pesquisas devem ser realizadas a fim de elucidar os efeitos observados no

presente estudo

36

Analisando a interface adesiva apoacutes o teste de cisalhamento

observou-se nos grupos estudados uma maior frequumlecircncia de falhas na

interface adesivo-esmalte pois a descolagem indicou pouco ou nenhum

adesivo remanescente nos dentes Esse tipo de fratura eacute frequentemente

encontrado na cliacutenica no entanto natildeo eacute o mais desejaacutevel jaacute que a fratura na

interface adesivoesmalte poderaacute ocasionar danos ao esmalte23 De acordo

com o observado na literatura39 a exceccedilatildeo foi G2- Transbond Self Etching cuja

falha na adesatildeo ocorreu com maior frequecircncia na interface adesivo braquete

O uso do adesivo autocondicionante parece favorecer esta condiccedilatildeo o que na

praacutetica poderia significar um menor risco de danos agrave superfiacutecie do esmalte

quando da remoccedilatildeo de braquetes pelo profissional poreacutem haacute a necessidade de

remoccedilatildeo do adesivo residual sobre a superfiacutecie dentaacuteria apoacutes a descolagem

Por meio da avaliaccedilatildeo em MEV verifica-se que o adesivo

antimicrobiano Quick cure apresentou valores de resistecircncia adesiva superior

ao Ortho Light Cure poreacutem semelhante ao adesivo convencional e

autocondicionante poreacutem demonstrou severos danos agrave superfiacutecie vestibular

com fraturas no esmalte em decorrecircncia da descolagem dos braquetes Jaacute o

laser ErYAG quando associado ao adesivo convencional promoveu

irregularidades permanentes ao esmalte dental Baseados nestas informaccedilotildees

mais estudos satildeo necessaacuterios para elucidar a influencia destes materiais e

teacutecnicas sobre a adesatildeo no esmalte dental

CONCLUSOtildeES

Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento

ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que

1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores

meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e

autocondicionante (SEP)

2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos

valores de resistecircncia adesiva

37

3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo

convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva

4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte

das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo

REFEREcircNCIAS

1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of

adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic

brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821

2 Ahrari F Poosti M Motahari P Enamel resistance to demineralization

following ErYAG laser etching for bonding orthodontic brackets Dent

Res J 2012 Jul-Aug 9(4) 472ndash477

3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an

antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival

microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153

4 Anaraki SN Serajzadeh M Fekrazad R Effects of laser-assisted

fluoridetherapy with a CO2 laser and Er CrYSGG laser on enamel

demineralizationPediatr Dent 2012 Jul-Aug34(4)e92-6

5 Aoki A Ishikawa T Yamada M Otsuki K Watanabe H Tagami J et al

Comparison between ErYAG laser and conventional technique for root

caries treatment in vitro J Dent Res 1998 77 1404-14

6 Armengol V Laboux O Weiss P Jean A Hamel H Effects of ErYAG

and NdYAP laser irradiation on the surface roughness and free surface

energy of enamel and dentin an in vitro study OperDent 2003

JanFeb28(1)67-74

38

7 Atack NE Sandy JR Addy M Periodontal and microbiological changes

associated with the placement of orthodontic appliances A review

Journal of Periodontology 19966778-85

8 Barasan G Ozer T Berk N Hamamci O Etching enamel for orthodontics

with an erbium chromiumyttrium- scandium-gallium-garnet laser

system Angle Orthod 200777(1)117-23

9 Bishara SE Oonsombat C Soliman MM Warren J Effects of using a

new protective sealant on the bond strength of orthodontic brackets

Angle Orthod 2005 75(2)243-6

10 Buyukyilmaz T Usumez S Karaman AI Effect of self-etching primers on

bond strength ndash are they reliable Angle Orthod 2003 73 64-70

11 Calabrich CFC Barbosa MC Simionato MRL Ferreira RFA Avaliaccedilatildeo

da atividade antimicrobiana de adesivo ortodocircntico associado a verniz

de clorexidina e timol na colagem de braquetes Dental Press J Orthod

201015(4)

12 Campos MIC Campos CN Aarestrup FM Fraga MR Vitral RWF

Estudo microscoacutepico da prevenccedilatildeo da desmineralizaccedilatildeo do esmalte

dentaacuterio durante tratamento ortodocircntico utilizando selante de foacutessulas e

fissuras Pesq Bras Odontoped Clin Integr 201111(3)399-405

13 Celik EU Ergucu Z Turkun LS Turkun Shear Bond strength of different

adhesives to Er YAG laser-prepared dentin J Adhes Dent 2006 8 (5)

319-25

14 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives

with fluoride or amorphous calcium phosphate Int J Dent 2011ID

583521

15 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st

century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug

28(8)1080-87

39

16 Cozza P De Toffol L Martucci L Penco SL Shear bond strength of

metal brackets on enamel Angle Orthod 200676(5)851-6

17 Davari AR Daneshkazemi AR Yassaei S Yosefi MH Effect of different

types of enamel conditioners on the bond strength of orthodontic

brackets J Contemp Dent Pract 20078(1)36-43

18 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim

formation on orthodontic bands European Journal of Orthodontics

200931 202ndash206

19 Dostaacutelovaacute T Jelinkovaacute H Krejsa O Hamal K Kube-lka J Prchaacutezka S et

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Med Surg 1998 16 273-82

20 Gray D Mcintyre G Does oral health promotion influence the oral

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orthodontic treatment-systematic literature rewiew Journal of

Orthodontics 200835262-269

21 Hossain M Nakamura Y Kimura Y Yamada Y Ito M Matsumoto K

Caries-preventive effect of ErYAG laser irradiation with or without water

mist J Clin Laser Med Surg 20001861ndash5

22 INTERNATIONAL ORGANIZATION FOR STANDARDIZATION ISOTS

11405 Dental Materials ndash Testing of adhesion to tooth structure

Geneva 2003 1-16p

23 KAWAKAMI R Y et al Avaliaccedilatildeo in vitro do padratildeo de descolagem na

interface de fixaccedilatildeo de materiais adesivos ortodocircnticos ao esmalte de

dentes inclusos resistecircncia ao cisalhamento apoacutes 48 horas e 10 dias

Rev Dental Press Ortodon Ortop Facial Maringaacute v 8 p 43-61

novdez 2003

24 Kim JH Kwon OW Kim HI Kwon YH Acid resistance of erbium-doped

yttrium aluminum garnet laser-treated and phosphoric acid-etched

enamels Angle Orthod 2006761052ndash6

40

25 Lijima M Ito S Muguruma T Saito T Mizoguchi I Bracket bond strength

comparison between new unfilled experimental self- etching primer

adhesive and conventional filled adhesives Angle Orthod 2010 80(6)

1095-1099

26 Liu Y Hsu CY Laser-induced compositional changes on enamel A FT-

Raman study J Dent 200735226ndash30

27 Martinez-Insua A Domingues SL Rivera FG Santana-Penin UA

Differences in bonding to acid-etched or ErYAG-laser-treated enamel

and dentin surfaces J Prosthet Dent 200084(3)280-8

28 Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond

strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop

2009 Jun135(6)771-6

29 Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e

dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-

condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de

varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo

Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001

30 Oesterle LJ Sheallhart WC Belanger GK The use of bovine enamel in

bonding studies Am J Orthod Dentofacial Orthop1998 Nov114(5)514-

9

31 Oliveira WJ Silva Juacutenior AL Guimaratildees FM Avaliaccedilatildeo da resistecircncia

adesiva de braquetes em esmalte utilizando adesivos

autocondicionantes Rev clin ortodon dental press 2005 4(1)84-92

32 Reicheneder CA Gedrange T Lange A Baumert U Proff P Shear and

tensile bond strength comparasion of various contemporary orthodontic

adhesive system Na in-vitro study Am J Orthod Dentofacial Orthop

2009135422e1-422e6

33 Reynolds IR A review of direct orthodontic bonding Br J Orthod1975

2171-8

41

34 Romano FL Tavares SW Nouer DF Consani S Magnani MBBA Shear

bond strength of metallic orthodontic brackets bonded to enamel

prepared with self-etching primer Angle Orthod 2005 75(5) 849-853

35 Schaneveldt S Foley TF Bond strength comparison of

moistureinsensitive primers Am J Orthod Dentofacial Orthop

2002122(3)267-73

36 Souza AC Gonccedilalves SEP Borges BA Torres CRG Influecircncia do

condicionamento do esmalte com laser ErYAG sobre a resistecircncia de

uniatildeo de adesivos autocondicionantes Rev Odonto UNESP200534(3)

37 Sung EC Chenard T Caputo AA Amodeo M Chug EM Rizoiu IM

Composite resin bond strength to primary dentin prepared with Er Cr

YSSG laser J Clin Pediatr Dent 2005 30(1) 45-9

38 Tavares JG Eduardo CP Burnett LH Jr Boff TR de Freitas PM Argon

and NdYAG lasers for caries prevention in enamel Photomed Laser

Surg 2012 Aug30(8)433-7

39 Torres LMS Resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos colados

com sistemas adesivos convencionais e auto-condicionantes ao esmalte

bovino apoacutes ciclos teacutermicos e termomecacircnico Dissertaccedilatildeo (Mestrado

em Odontologia Restauradora) ndash Faculdade de Odontologia de Satildeo Jose

dos Campos Universidade Estadual Paulista 2011

40 Usumez A Aykent F Bond strengths of porcelain laminate veneers to

tooth surfaces prepared with acid and Er Cr YSGG laser etching J

Prosthet Dent 2003 90(1) 24-30

41 Vilchis RJS Yamamoto S Kitai N Yanamoto RShear bond strength of

orthodontic brackets bond with diferrent self-etching adhesives Am J

Orthod Dentofacial Orthop 2009136425-430

42 Yamada R Hayakawa T Kasai K Effect of using self-etching primer for

bonding orthodontic brackets Angle Orthod200272(6)558-64

42

43 Yamamoto AYoshida T Tsubota K Takamizawa TKurokawa

HMiyazaki M Orthodontic bracket bonding enamel bond strength vs

time Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006130435e1-6

44 Zanin F Brugnera Jr A Laser ErYAG na remoccedilatildeo do tecido cariado

estudo cliacutenico Pes Odont Bras 2001 22 27-31

43

TABELAS

Tabela 1 Grupos experimentais estudados (sistemas adesivos laser)

GRUPOS

EXPERIMENTAIS

SISTEMAS

ADESIVOS

COMPOSICcedilAtildeO MARCA

COMERCIAL

LOTEVALIDADE

XT

Transbond

XT - light

cure adhesive

Adesivo Trietileno-

glicol-dimetacrilato

Bis-GMA

ResinaSiacutelica

Bis-Gma

n-dimetilbenzocaina

hexa-fluacuteor-fosfato

3M Unitek Orthodontics

Products

South Peck Road

Monrovia USA

L 1308100970

Val0615

SEP

Transbond

Plus Self

Etching

Primer

Adesivo Ester

fosfoacuterico metacrilato

Aacutegua

complexo fluoriacutedrico

3M Unitek Orthodontics

Products

South Peck Road

Monrovia USA

L 488941c

Val0314

XTErYAG

Laser

ErYAG +

Transbond

XT

Paracircmetros do laser 60mJ de energia

frequecircncia de 10 Hz

distacircncia focal de

12mm

Kavo key Laser

Kavo do Brasil SA Ind

E Com

QC

Quick Cure -

light cure

bracket

bonding

system

contains

fluoride

AdesivoBisfenol

Dimetacrilato

Hidroxietil metacrilato

Acetona

ResinaSiacutelica fundida

Bis-GMATrietileno-

glicol ndashDimetacrilato

Fluoreto de Soacutedio

Reliance Orthodontic

products Inc

Itasca Illinois USA

L 123643

Val 0514

OL

Ortho Lite

Cure ndash Color

Change

Adesivo Monocircmero

acriacutelico fosfatado

Etanol Acetona

Amina

ResinaTrietileno-

glicol ndashDimetacrilato

Bis-GMA Amina

espessante composto

fluoretado

Ortho Source ndash USA

Sherman way

Hollywood USA

L CUKA

Val 0414

44

Tabela 2 Anaacutelise estatiacutestica da resistecircncia ao cisalhamento (MPa) dos

adesivos ortodocircnticos

GRUPOS

SISTEMAS ADESIVOS

N

MEacuteDIA (Desvio Padratildeo)

Median

a (Mpa)

25-75

XT Transbond XT

16 108 (18)A 104 92-126

SEP Transbond Self Etching Primer

16

103 (11)A

103

92-107

XT ErYAG

Transbond XT + laser Er YAG

16

74 (14)C

71

67-79

QC Quick Cure

16 104 (12)A 103 98-105

OL- Ortho Light Cure

16

88 (07)B

86

82-94

Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes de acordo

com os testes post hoc com correccedilatildeo de bonferroni (plt0005)

Tabela 3 ndash Escores de adesivo remanescente dos cinco grupos avaliados

[n()] escore meacutedio mediana e a diferenccedila estatiacutestica encontrada

Grupo

(n=16)

Escore IAR Escore

meacutedio

(Mediana)

Dunn

0 1 2 3

XT 10 (625) 2 (125) 3 (188) 1 (63) 069 (0) A

SEP 2 (125) 3 (188) 5 (313) 6 (375) 194 (2) B

XT

ErYAG 14 (875) 2 (125) 0 (0) 0 (0) 013 (0) AC

QC 7 (438) 2 (125) 4 (25) 3 (188) 119 (1) ABC

OL 7 (438) 0 (0) 3 (188) 6 (375) 150 (2) AB

Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes (plt 005)

45

GRAacuteFICOS

Graacutefico 1 Box- plot mediana e desvio padratildeo dos valores de resistecircncia ao

cisalhamento (Mpa) nos diferentes sistemas adesivos e grupos estudados

46

FIGURAS

Figura 1 A- Micro imagens do grupo QC Aumento 500x mostrando injuacuterias no

esmalte com a remoccedilatildeo dos braquetes Imagens em estereomicroscoacutepio da

superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete (C)

A

B C

E R

47

Figura 2 A- Micro imagens do grupo XTErYAG Aumento de 500x mostrando

os danos ao esmalte ocasionado pelo laser Imagens em estereomicroscoacutepio

da superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete(C)

B C

A

E R

48

Figura 3 A- Micro imagens do grupo XT Aumento de 500x B- Micro imagens

do grupo SEP Aumento de 500x C- Micro imagens do grupo OL Aumento de

500x

A

B C

E R

R E

E R

49

Conclusatildeo

50

CONCLUSAtildeO

Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento

ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que

1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores

meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e

autocondicionante (SEP)

2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos

valores de resistecircncia adesiva

3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo

convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva

4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte

das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo

51

Referecircncias

52

REFEREcircNCIAS

1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of

adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic

brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821

2 Al Tshuler GB et ai Laser destruction of demineralized dentin Dent

Applic Lasers 199431-37

3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an

antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival

microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153

4 Bichu YM Kamat N Chandra PK Kapoor A Razmus T Aravind NK

Prevention of enamel demineralization during orthodontic treatment an

in vitro comparative study Orthodontics the art and practice of

dentofacial enhancement 201314(1)22-9

5 Bishara SE VonWald L Zamtua J Damon PL Effects of various

methods of chlorhexidine application on shear bond strenght Am J

Orthod Dentofacial Orthop 1998114150-153

6 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st

century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug

28(8)1080-87 Delfino CS Souza-Zaroni WC Corona SA Palma-Dibb

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7 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives

with fluoride or amorphous calcium phosphate Int J Dent 2011ID

583521

8 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim

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31 202ndash206

53

9 Dunn WJ Davis JT Bush AC Shear bond strength and SEM evaluation

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10 Ekizer A Zorba YO Uysal T Ayrikcila S Effects of demineralizaton-

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11Fried D Featherstone JDB Visuri SR Seka W Walsh JT Thecaries

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12Ghiz MA Ngan P Kao E Martin C Gunel E Effects of sealant and self-

etching primer on enamel decalcification Part II An in- vivo Am J Orthod

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13Gordan V et al Evaluation of adhesive systemsusing acidic primers Am

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14Harada N Nakajima M Pereira NRP Yagamushi S Ogata M Tagami J

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15Hibst R Keller U The mechanism of ErYAG laser induced ablation of

dental hard substances SPIE 19931880153-62

16Hibst R Keller U Steiner R Die wirkung gepulster ErYAG

Laserstrahlung auf zahngewebe Lasers Med Surg 1988 4163-5

17Keller U Hibst R Ablative effect of an ErYAG laser on enamel and

dentin Dtsch Zahnarztl Z 1989 Aug44(8)600-2

18Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond

strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop

2009 Jun135(6)771-6

54

19Mitchell L Descalcification during orthodontic treatment with appliances-

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20Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e

dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-

condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de

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21Newman GV Newman RA Sengupta AK Comparative assessment of

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Dentofacial Orthop 2001119 256-262

22Ogaard B Larsson E Henriksson T Birkhed D Bishara SE Effects of

combined application of antimicrobial and fluoride varnishes in

orthodontics patients Am J Orthod Dentofac Orthop 2001 12028-35

23Tanna N Kao E Gladwin M Ngan PW Effects of sealant and self-

etching primer on enamel decalcification Part I An in-vitro study Am J

Orthod Dentofacial Orthop 2009 135(2)199-205

24Tuncer C Tuncer BB Ulusoy C Effect of fluoride-releasing light-cured

resin on shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2009 135(1)14e1-6

25Vicente Silva CH Guimaratildees RP Souza FBCorreia MN Microinfiltraccedilatildeo

de um adesivoautocondicionante em esmalte e dentina [abstB328]

Pesqui Odontol Braacutes 200115171

55

Apecircndice

56

APEcircNDICE A ndash MATERIAIS E MEacuteTODOS

No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-

extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de

bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O

protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de

Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios

de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem

trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol

peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol

Caacutelculo Amostral

Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi

calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75

Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11

NCSS LLC Kaysville Utah USA)

Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes

Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio

de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa

coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm

86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua

destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade

Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x

20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no

fundo da base (Figura 4) e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI

Satildeo Paulo SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e

paralelas agrave base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com

lixas drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP- Brasil)

com o auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP-

57

Brasil) com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante O desgaste superficial

da face vestibular foi realizado ateacute que uma aacuterea de pelo menos 25mm2 de

esmalte fosse exposta (TORRES et al2011 GIANNINI et al 2008) a fim de

padronizar a fixaccedilatildeo dos braquetes no esmalte dental (Figura 5)

Figura 4 Sequecircncia da confecccedilatildeo dos corpos de prova A- Molde de silicone

utilizado para a confecccedilatildeo dos corpos de prova B- Posicionamento dos dentes

dentro dos tubos de PVC C e D ndash Inclusatildeo em resina acriacutelica E- Corpos de

Provas

A B

C D

E

58

Figura 5 Corpo de prova posicionado para aplainamento da superfiacutecie

vestibular na Politriz

Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram empregados os

respectivos sistemas adesivos XT- convencional Transbondtrade XT Ligth Cure

Adhesive (3M Unitek Orthodontic Products Monrovia CA USA) SEP - auto-

condicionante Transbondtrade Plus Self Etching Primer (3M Unitek Orthodontic

Products Monrovia ndash CA USA) XTErYAG - aplicaccedilatildeo preacutevia de laser e

utilizaccedilatildeo do sistema adesivo Transbond XT G4 - Quick Cure (Reliance

Orthodontic products IncItasca Illinois USA) e G5- Ortho Lite Color Change

(Ortho Source ndash USASherman way Hollywood USA)

Fixaccedilatildeo dos braquetes

Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para

incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de

largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo

Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braquetes ficaram armazenados em suas

embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado

com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo

ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que

pudesse afetar os resultados obtidos

59

Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia

do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ

Brasil) e aacutegua

Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da

superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC

Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido lavado por 30 segundos com aacutegua

destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em seguida foram aplicadas duas

camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20

segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com a resina em sua base

removidos os excessos e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do

braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o grupo SEP o

condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema Transbond

Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados esfregando-se a

superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo tempo de 5

segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo fabricante

Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um breve jato de ar

e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos centrais superiores

foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT e fotopolimerizados

por 10 segundos em cada face

As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser

ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo

do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma

distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e

aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas

orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo

posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos

e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal

cervical e incisal)

Figura 6 Aplicaccedilatildeo do Laser ErYAG sobre a

superfiacutecie vestibular

60

Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador

devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da

resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED

light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz

aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de

aproximadamente 800 mWcm2

Ciclagem Termo-mecacircnica

Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de

variaccedilatildeo teacutermico-mecacircnica (Figura 7) utilizando o aparelho simulador de fadiga

(ER 11000 ERIOS Satildeo Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de

tratamento cliacutenico foram realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos

teacutermicos que variaram de 5ordm C e 55ordm C (ISO 11405)

F

Figura 7 Maacutequina de ciclagem termo-mecacircnica

Os espeacutecimes foram apoiados em uma base metaacutelica com

angulaccedilatildeo de 45o de maneira que a ponta metaacutelica com diacircmetro de 25 mm

fixada na haste superior na maacutequina de ciclagem induzisse impulsos de carga

com intensidade de 1bar com frequumlecircncia de 4 Hz (quatro ciclos por segundo)

sobre o braacutequete A Figura 8 apresenta os corpos-de-prova posicionados no

interior da maacutequina de fadiga para a realizaccedilatildeo do ensaio termomecacircnico

61

Figura 8 Corpos de prova instalados no interior da maacutequina de fadiga

Teste de resistecircncia ao cisalhamento

Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina

de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR- Brasil) com 50Kg de

carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte no sentido inciso-

cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila

necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a

resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram

obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave

Maacutequina de Ensaio Universal EMIC

A Figura 9 apresenta os corpos-de-prova posicionados em aparato

especiacutefico para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento em maacutequina de ensaios

universal (EMIC)

Figura 9 Corpo de prova instalado na maquina de ensaio universal para

realizar ensaio de resistecircncia ao cisalhamento

A B

62

Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio

Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa

Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu

China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal

mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 proposto

por Artun e Bergland em 1984 0- nenhum remanescente de resina aderido ao

esmalte 1- menos da metade de resina aderida ao esmalte 2- mais da metade

de resina aderida ao esmalte e 3- toda resina aderida ao esmalte dentaacuterio com

a impressatildeo da malha do braquete

Foram realizadas fotomicrografias atraveacutes de uma maacutequina

fotograacutefica digital (Sony Cybershot) aclopada a lupa estereomicroscoacutepica

(Figura 10) a fim de classificar a quantidade de adesivo remanescente tal

manobra foi realizada sempre por um mesmo operador

Figura 10 Anaacutelise do IAR em estereomicroscoacutepio

Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)

Posteriormente alguns corpos de prova (CP) de cada grupo foram

submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura a fim de avaliar o

remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP foi

seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava aderido

o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o

63

restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de

corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP - Brasil) obtendo

secccedilatildeo de 15mm de espessura A Figura 11 expotildee os cortes realizados para

posterior leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura

Figura 11 Corpos de provas posicionados em maacutequina de corte MicroMill

para obtenccedilatildeo de cortes de secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior

leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura

Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em

um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a

um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech) como mostra a

Figura 12

Figura 12 A secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em um stub

com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a um

aparelho metalizador

64

Em sequumlecircncia os corpos-de-prova foram levados ao aparelho

metalizador formado por um cilindro de vidro composto por uma base para os

stubs e na outra extremidade uma placa de ouro fixada produzindo vaacutecuo em

uma atmosfera de argocircnio Para tal anaacutelise foi realizada a manobra de

sputtering que consiste em cobrir a superfiacutecie dos CPs com uma fina camada

de ouro servindo como anteparo aos eleacutetrons tornando a superfiacutecie condutora

permitindo a captaccedilatildeo das imagens Desta forma fecha-se o circuito formando

uma diferenccedila de potencial entre a placa de ouro (caacutetodo) e a superfiacutecie dos

CPs (anodo) suficiente para ionizar o gaacutes dentro da cacircmara e originar uma

ldquonuvemrdquo violaacutecea espalhando uma fina camada de ouro por toda a cacircmara

inclusive sobre os CP O metalizador eacute apresentado na Figura 13

Figura 13 Imagem de aparelho metalizador

A obtenccedilatildeo das imagens foi possiacutevel atraveacutes de bombardeamento

com um feixe de eleacutetrons sobre a superfiacutecie dos CPs sob vaacutecuo gerando

eleacutetrons secundaacuterios emitidos por sua superfiacutecie e capturados por um coletor

Um sinal luminoso eacute entatildeo emitido amplificando e convertendo em sinal

eletrocircnico permitindo assim a reproduccedilatildeo fiel ponto-a-ponto da superfiacutecie do

CP A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita atraveacutes da captaccedilatildeo das imagens

por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)

permitindo a obtenccedilatildeo das fotomicrografias (Figura 14)

65

Figura 14 Imagem do Microoscoacutepio Eletrocircnico de varredura

Anaacutelise estatiacutestica

Variaacutevel Resistecircncia Adesiva

Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio

dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para

verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos

dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-

sminorv (plt 005)

Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente

Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa

ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste

Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos

estudados (plt 005)

Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do

programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)

66

Anexos

67

ANEXO A- NORMAS DA REVISTA

The Journal of Adhesive Dentistry

MANUSCRIPT PREPARATION

bull The Journal will follow as much as possible the recommendations of the International Committee of Medical Journal Editors (Vancouver Group) in regard to preparation of manuscripts and authorship (Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals Ann Intern Med 1997126 36-47)

bull Title page The first page should include the title of the article (descriptive but as concise as possible) and the name degrees job title professional affiliation contribution to the paper (eg idea hypothesis experimental design performed the experiments in partial fulfillment of requirements for a degree wrote the manuscript proofread the manuscript performed a certain test consulted on and performed statistical evaluation contributed substantially to discussion etc) and full address of all authors Phone fax and e-mail address must also be provided for the corresponding author who will be assumed to be the first listed author unless otherwise noted If the paper was presented before an organized group the name of the organization location and date should be included

bull 3-8 keywords

bull Structured abstract Include a maximum 250-word structured abstract (with headings Purpose Materialsand Methods Results Conclusion)

bull Introduction Summarize the rationale and purpose of the study giving only pertinent references Clearly state the working hypothesis

bull Materials and Methods Present materials and methods in sufficient detail to allow confirmation of the observations Published methods should be referenced and discussed only briefly unless modifications have been made Indicate the statistical methods used if applicable

bull Results Present results in a logical sequence in the text tables and illustrations Do not repeat in the text all the data in the tables or illustrations emphasize only important observations

bull Discussion Emphasize the new and important aspects of the study and the conclusions that follow from them Do not repeat in detail data or other material given in the Introduction or Results section Relate observations to other relevant studies and point out the implications of the findings and their limitations

bull Acknowledgments Acknowledge persons who have made substantive contributions to the study Specify grant or other financial support citing the name of the supporting organization and grant number

bull Abbreviations The full term for which an abbreviation stands should precede its first use in

the text unless it is a standard unit of measurement

bull Trade names Generic terms are to be used when ever possible but trade names and

manufacturer should be included parenthetically at first mention

bull Clinical Relevance Please include a very brief (2 sentences or 3 lines) clinical relevance

statement

REFERENCES

bull All references must be cited in the text according to the alphabetical and numerical reference list

68

bull The reference list should appear at the end of the article in alphabetical and numerical

sequence

bull Do not include unpublished data or personal communications in the reference list Cite such

references parenthetically in the text and include a date

bull Avoid using abstracts as references

bull Provide complete information for each reference including names of all authors If the reference is part of a book also include title of the chapter and names of the booklsquos editor(s)

Journal reference style

1 Turp JC Kowalski CJ Stohler CS Treatment- seeking patters of facial pain patients Many possibilities limited satisfaction J Orofacial Pain 19981261-66

Book reference style

1 Hannam AG Langenbach GEJ Peck CC Computer simulations of jaw biomechanics In McNeill C (ed) Science and Practice of Occlusion Chicago Quintessence 1997187-194

ILLUSTRATIONS

bull All illustrations must be numbered and cited in the text in order of appearance

bull Submitted figures should meet the following minimum requirements

ndash High-resolution images should have a width of 83 mm and 300 dpi (for column size)

ndash Graphics (bar diagrams schematic representations drawings) wherever possible should be produced in Adobe Illustrator and saved as AI or EPS files

ndash All figures and graphics should be separate files ndash not embedded in Word or Power Point documents Upon article acceptance high-resolution digital image files must be sent via one of the following ways

1 As an e-mail attachment if the files are not excessivel large (not more than 10 MB) to our production department Steinbrueckquintessenzde

2 Online File Exchange Tool Please send your figures with our Online File Exchange Tool This web tool allows you to upload large files (lt 3500 MB) to our server Please archive your figures with a maximum size of 350 MB first Then upload these archives with the following link httpfilesqvnetdeJAD password IAAD Please name the archive with your name andarticle number so we can identify the figures

Line drawingsndashFigures charts and graphs should beprofessionally drawn and lettered large enough to beread after reduction Good-quality computer-generatedlaser prints are acceptable (no photocopies) also provideelectronic files (eps ai) if possible Lines within graphsshould be of a single weight unless special emphasis isneeded

LegendsndashFigure legends should be grouped on a separatesheet and typed double-spaced

TABLES

bull Each table should be logically organized on aseparate sheet and numbered consecutively

bull The title and footnotes should be typed on the samesheet as the table

69

ANEXO B - COMITEcirc DE EacuteTICA E PESQUISA ANIMAL

Page 35: AVALIAÇÃO DA RESISTÊNCIA ADESIVA DE BRAQUETES … · Avaliação da resistência adesiva de braquetes ortodônticos fixados com sistemas adesivos remineralizantes: Estudo in vitro

34

Diversos estudos16174243 apontam que os dentes bovinos

apresentam caracteriacutesticas semelhantes aos dentes humanos podendo ser

empregados para a realizaccedilatildeo de testes laboratoriais Algumas vantagens de

se utilizar dentes bovinos satildeo a possibilidade de padronizaccedilatildeo da amostra e a

microestrutura de esmalte se mostrar bem similar ao dente humano30

O valor miacutenimo da resistecircncia ao cisalhamento de um adesivo deve

ser de 60Kgfcm2 (588MPa) a 80Kgfcm2 (784MPa) para ser considerado

adequado para as necessidades cliacutenicas33 Outros estudos1741 encontraram

valores meacutedios de resistecircncia adesiva que oscilam entre 190 a 101 MPa

Quando os resultados deste trabalho foram comparados com os valores

encontrados na literatura verificou-se que todos os sistemas adesivosresinas

apresentaram valores de resistecircncia adesiva dentro dos padrotildees apresentados

na literatura sendo que apenas OL e XTErYAG tiveram valores reduzidos

poreacutem superiores aos indicados por Reynolds 197533

De acordo com os resultados observou-se que apoacutes a simulaccedilatildeo de

um ano de tratamento ortodocircntico a resistecircncia ao cisalhamento dos grupos

Quick Cure (104MPa) e Transbond Self Etching (103MPa) foram similares

estatisticamente quando comparado com o grupo controle Transbond XT

(108MPa) e superiores aos demais grupos No entanto o grupo Ortho Lite

(88MPa) e Laser ERYAG+Transbond XT (74MPa) respectivamente

apresentaram estatisticamente os menores valores meacutedios de resistecircncia

adesiva Assim o resultado parece ser material-dependente pois o adesivo

remineralizante Quick cure apresentou resistecircncia ao cisalhamento igual ao

sistema adesivo padratildeo (Transbond XT) e o adesivo remineralizante (Ortho

Lite) apresentou resistecircncia adesiva inferior

A utilizaccedilatildeo do Sistema adesivo Quick Cure mostrou-se eficiente

visto que os valores da resistecircncia ao cisalhamento para o grupo controle

apresentaram-se condizentes agravequeles preconizados pela literatura Analisando

a composiccedilatildeo quiacutemica (Tabela 1) observa-se que este adesivo antimicrobiano

apresenta na sua composiccedilatildeo o fluoreto de soacutedio sendo que o adesivo

Transbond XT apresenta tambeacutem em sua composiccedilatildeo o hexa-fluacuteor-fosfato

Poreacutem o adesivo antimicrobiano Ortho Lite Cure apresenta em sua

35

composiccedilatildeo compostos fluoretados que apoacutes avaliaccedilatildeo em longo prazo

demonstrou menores valores de resistecircncia adesiva Assim mesmo que

componentes remineralizantes sejam adicionados ao material deve-se verificar

a sua influecircncia sobre a adesatildeo

Diversos autores212426 realizam o condicionamento aacutecido com laser

ErYAG antes da fixaccedilatildeo dos braquetes ortodocircnticos com o intuito de obter um

tecido mais resistente a dissoluccedilatildeo aacutecida ao redor dos braquetes No entanto

os resultados demonstraram que o tratamento da superfiacutecie do esmalte com o

laser Eacuterbio YAG nos paracircmetros utilizados no estudo levou a uma reduccedilatildeo

significativa nos valores de retenccedilatildeo do sistema adesivo Estes resultados

tambeacutem foram encontrados por outros autores2936 que utilizaram o laser com

os mesmos paracircmetros que os utilizados neste estudo poreacutem utilizaram

sistemas adesivos diferente aos testados neste trabalho

Acredita-se que essa reduccedilatildeo nos valores de resistecircncia adesiva

dos sistemas adesivos ortodocircnticos apoacutes a utilizaccedilatildeo do laser Er YAG deve-se

a presenccedila de extensas fraturas de subsuperficie no esmalte e dentina

visualizadas em MEV e que satildeo desfavoraacuteveis ao processo de adesatildeo27 Em

concordacircncia estatildeo os resultados de Armengol et al 2003 6 que verificaram

que o laser ErYAG aumenta a energia livre de superfiacutecie e a rugosidade do

esmalte e da dentina poreacutem natildeo produz uma morfologia desejaacutevel ao processo

adesivo

O laser junto com o sistema adesivo Transbond XT (padratildeo ouro)

apresentou valores de resistecircncia adesiva inferior a todos os grupos estudados

natildeo corroborando com estudos5151944 que afirmam que o emprego do laser

aumenta a retenccedilatildeo do material de colagem ao esmalte irradiado

No entanto observou-se que os valores encontrados na literatura de

resistecircncia de uniatildeo no substrato dental tratado com laser ErYAG ainda satildeo

controversos6 provavelmente pelas diferentes metodologias empregadas e

principalmente na variaccedilatildeo dos paracircmetros de energia e frequumlecircncia Novas

pesquisas devem ser realizadas a fim de elucidar os efeitos observados no

presente estudo

36

Analisando a interface adesiva apoacutes o teste de cisalhamento

observou-se nos grupos estudados uma maior frequumlecircncia de falhas na

interface adesivo-esmalte pois a descolagem indicou pouco ou nenhum

adesivo remanescente nos dentes Esse tipo de fratura eacute frequentemente

encontrado na cliacutenica no entanto natildeo eacute o mais desejaacutevel jaacute que a fratura na

interface adesivoesmalte poderaacute ocasionar danos ao esmalte23 De acordo

com o observado na literatura39 a exceccedilatildeo foi G2- Transbond Self Etching cuja

falha na adesatildeo ocorreu com maior frequecircncia na interface adesivo braquete

O uso do adesivo autocondicionante parece favorecer esta condiccedilatildeo o que na

praacutetica poderia significar um menor risco de danos agrave superfiacutecie do esmalte

quando da remoccedilatildeo de braquetes pelo profissional poreacutem haacute a necessidade de

remoccedilatildeo do adesivo residual sobre a superfiacutecie dentaacuteria apoacutes a descolagem

Por meio da avaliaccedilatildeo em MEV verifica-se que o adesivo

antimicrobiano Quick cure apresentou valores de resistecircncia adesiva superior

ao Ortho Light Cure poreacutem semelhante ao adesivo convencional e

autocondicionante poreacutem demonstrou severos danos agrave superfiacutecie vestibular

com fraturas no esmalte em decorrecircncia da descolagem dos braquetes Jaacute o

laser ErYAG quando associado ao adesivo convencional promoveu

irregularidades permanentes ao esmalte dental Baseados nestas informaccedilotildees

mais estudos satildeo necessaacuterios para elucidar a influencia destes materiais e

teacutecnicas sobre a adesatildeo no esmalte dental

CONCLUSOtildeES

Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento

ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que

1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores

meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e

autocondicionante (SEP)

2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos

valores de resistecircncia adesiva

37

3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo

convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva

4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte

das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo

REFEREcircNCIAS

1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of

adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic

brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821

2 Ahrari F Poosti M Motahari P Enamel resistance to demineralization

following ErYAG laser etching for bonding orthodontic brackets Dent

Res J 2012 Jul-Aug 9(4) 472ndash477

3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an

antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival

microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153

4 Anaraki SN Serajzadeh M Fekrazad R Effects of laser-assisted

fluoridetherapy with a CO2 laser and Er CrYSGG laser on enamel

demineralizationPediatr Dent 2012 Jul-Aug34(4)e92-6

5 Aoki A Ishikawa T Yamada M Otsuki K Watanabe H Tagami J et al

Comparison between ErYAG laser and conventional technique for root

caries treatment in vitro J Dent Res 1998 77 1404-14

6 Armengol V Laboux O Weiss P Jean A Hamel H Effects of ErYAG

and NdYAP laser irradiation on the surface roughness and free surface

energy of enamel and dentin an in vitro study OperDent 2003

JanFeb28(1)67-74

38

7 Atack NE Sandy JR Addy M Periodontal and microbiological changes

associated with the placement of orthodontic appliances A review

Journal of Periodontology 19966778-85

8 Barasan G Ozer T Berk N Hamamci O Etching enamel for orthodontics

with an erbium chromiumyttrium- scandium-gallium-garnet laser

system Angle Orthod 200777(1)117-23

9 Bishara SE Oonsombat C Soliman MM Warren J Effects of using a

new protective sealant on the bond strength of orthodontic brackets

Angle Orthod 2005 75(2)243-6

10 Buyukyilmaz T Usumez S Karaman AI Effect of self-etching primers on

bond strength ndash are they reliable Angle Orthod 2003 73 64-70

11 Calabrich CFC Barbosa MC Simionato MRL Ferreira RFA Avaliaccedilatildeo

da atividade antimicrobiana de adesivo ortodocircntico associado a verniz

de clorexidina e timol na colagem de braquetes Dental Press J Orthod

201015(4)

12 Campos MIC Campos CN Aarestrup FM Fraga MR Vitral RWF

Estudo microscoacutepico da prevenccedilatildeo da desmineralizaccedilatildeo do esmalte

dentaacuterio durante tratamento ortodocircntico utilizando selante de foacutessulas e

fissuras Pesq Bras Odontoped Clin Integr 201111(3)399-405

13 Celik EU Ergucu Z Turkun LS Turkun Shear Bond strength of different

adhesives to Er YAG laser-prepared dentin J Adhes Dent 2006 8 (5)

319-25

14 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives

with fluoride or amorphous calcium phosphate Int J Dent 2011ID

583521

15 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st

century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug

28(8)1080-87

39

16 Cozza P De Toffol L Martucci L Penco SL Shear bond strength of

metal brackets on enamel Angle Orthod 200676(5)851-6

17 Davari AR Daneshkazemi AR Yassaei S Yosefi MH Effect of different

types of enamel conditioners on the bond strength of orthodontic

brackets J Contemp Dent Pract 20078(1)36-43

18 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim

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200931 202ndash206

19 Dostaacutelovaacute T Jelinkovaacute H Krejsa O Hamal K Kube-lka J Prchaacutezka S et

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20 Gray D Mcintyre G Does oral health promotion influence the oral

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Orthodontics 200835262-269

21 Hossain M Nakamura Y Kimura Y Yamada Y Ito M Matsumoto K

Caries-preventive effect of ErYAG laser irradiation with or without water

mist J Clin Laser Med Surg 20001861ndash5

22 INTERNATIONAL ORGANIZATION FOR STANDARDIZATION ISOTS

11405 Dental Materials ndash Testing of adhesion to tooth structure

Geneva 2003 1-16p

23 KAWAKAMI R Y et al Avaliaccedilatildeo in vitro do padratildeo de descolagem na

interface de fixaccedilatildeo de materiais adesivos ortodocircnticos ao esmalte de

dentes inclusos resistecircncia ao cisalhamento apoacutes 48 horas e 10 dias

Rev Dental Press Ortodon Ortop Facial Maringaacute v 8 p 43-61

novdez 2003

24 Kim JH Kwon OW Kim HI Kwon YH Acid resistance of erbium-doped

yttrium aluminum garnet laser-treated and phosphoric acid-etched

enamels Angle Orthod 2006761052ndash6

40

25 Lijima M Ito S Muguruma T Saito T Mizoguchi I Bracket bond strength

comparison between new unfilled experimental self- etching primer

adhesive and conventional filled adhesives Angle Orthod 2010 80(6)

1095-1099

26 Liu Y Hsu CY Laser-induced compositional changes on enamel A FT-

Raman study J Dent 200735226ndash30

27 Martinez-Insua A Domingues SL Rivera FG Santana-Penin UA

Differences in bonding to acid-etched or ErYAG-laser-treated enamel

and dentin surfaces J Prosthet Dent 200084(3)280-8

28 Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond

strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop

2009 Jun135(6)771-6

29 Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e

dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-

condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de

varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo

Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001

30 Oesterle LJ Sheallhart WC Belanger GK The use of bovine enamel in

bonding studies Am J Orthod Dentofacial Orthop1998 Nov114(5)514-

9

31 Oliveira WJ Silva Juacutenior AL Guimaratildees FM Avaliaccedilatildeo da resistecircncia

adesiva de braquetes em esmalte utilizando adesivos

autocondicionantes Rev clin ortodon dental press 2005 4(1)84-92

32 Reicheneder CA Gedrange T Lange A Baumert U Proff P Shear and

tensile bond strength comparasion of various contemporary orthodontic

adhesive system Na in-vitro study Am J Orthod Dentofacial Orthop

2009135422e1-422e6

33 Reynolds IR A review of direct orthodontic bonding Br J Orthod1975

2171-8

41

34 Romano FL Tavares SW Nouer DF Consani S Magnani MBBA Shear

bond strength of metallic orthodontic brackets bonded to enamel

prepared with self-etching primer Angle Orthod 2005 75(5) 849-853

35 Schaneveldt S Foley TF Bond strength comparison of

moistureinsensitive primers Am J Orthod Dentofacial Orthop

2002122(3)267-73

36 Souza AC Gonccedilalves SEP Borges BA Torres CRG Influecircncia do

condicionamento do esmalte com laser ErYAG sobre a resistecircncia de

uniatildeo de adesivos autocondicionantes Rev Odonto UNESP200534(3)

37 Sung EC Chenard T Caputo AA Amodeo M Chug EM Rizoiu IM

Composite resin bond strength to primary dentin prepared with Er Cr

YSSG laser J Clin Pediatr Dent 2005 30(1) 45-9

38 Tavares JG Eduardo CP Burnett LH Jr Boff TR de Freitas PM Argon

and NdYAG lasers for caries prevention in enamel Photomed Laser

Surg 2012 Aug30(8)433-7

39 Torres LMS Resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos colados

com sistemas adesivos convencionais e auto-condicionantes ao esmalte

bovino apoacutes ciclos teacutermicos e termomecacircnico Dissertaccedilatildeo (Mestrado

em Odontologia Restauradora) ndash Faculdade de Odontologia de Satildeo Jose

dos Campos Universidade Estadual Paulista 2011

40 Usumez A Aykent F Bond strengths of porcelain laminate veneers to

tooth surfaces prepared with acid and Er Cr YSGG laser etching J

Prosthet Dent 2003 90(1) 24-30

41 Vilchis RJS Yamamoto S Kitai N Yanamoto RShear bond strength of

orthodontic brackets bond with diferrent self-etching adhesives Am J

Orthod Dentofacial Orthop 2009136425-430

42 Yamada R Hayakawa T Kasai K Effect of using self-etching primer for

bonding orthodontic brackets Angle Orthod200272(6)558-64

42

43 Yamamoto AYoshida T Tsubota K Takamizawa TKurokawa

HMiyazaki M Orthodontic bracket bonding enamel bond strength vs

time Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006130435e1-6

44 Zanin F Brugnera Jr A Laser ErYAG na remoccedilatildeo do tecido cariado

estudo cliacutenico Pes Odont Bras 2001 22 27-31

43

TABELAS

Tabela 1 Grupos experimentais estudados (sistemas adesivos laser)

GRUPOS

EXPERIMENTAIS

SISTEMAS

ADESIVOS

COMPOSICcedilAtildeO MARCA

COMERCIAL

LOTEVALIDADE

XT

Transbond

XT - light

cure adhesive

Adesivo Trietileno-

glicol-dimetacrilato

Bis-GMA

ResinaSiacutelica

Bis-Gma

n-dimetilbenzocaina

hexa-fluacuteor-fosfato

3M Unitek Orthodontics

Products

South Peck Road

Monrovia USA

L 1308100970

Val0615

SEP

Transbond

Plus Self

Etching

Primer

Adesivo Ester

fosfoacuterico metacrilato

Aacutegua

complexo fluoriacutedrico

3M Unitek Orthodontics

Products

South Peck Road

Monrovia USA

L 488941c

Val0314

XTErYAG

Laser

ErYAG +

Transbond

XT

Paracircmetros do laser 60mJ de energia

frequecircncia de 10 Hz

distacircncia focal de

12mm

Kavo key Laser

Kavo do Brasil SA Ind

E Com

QC

Quick Cure -

light cure

bracket

bonding

system

contains

fluoride

AdesivoBisfenol

Dimetacrilato

Hidroxietil metacrilato

Acetona

ResinaSiacutelica fundida

Bis-GMATrietileno-

glicol ndashDimetacrilato

Fluoreto de Soacutedio

Reliance Orthodontic

products Inc

Itasca Illinois USA

L 123643

Val 0514

OL

Ortho Lite

Cure ndash Color

Change

Adesivo Monocircmero

acriacutelico fosfatado

Etanol Acetona

Amina

ResinaTrietileno-

glicol ndashDimetacrilato

Bis-GMA Amina

espessante composto

fluoretado

Ortho Source ndash USA

Sherman way

Hollywood USA

L CUKA

Val 0414

44

Tabela 2 Anaacutelise estatiacutestica da resistecircncia ao cisalhamento (MPa) dos

adesivos ortodocircnticos

GRUPOS

SISTEMAS ADESIVOS

N

MEacuteDIA (Desvio Padratildeo)

Median

a (Mpa)

25-75

XT Transbond XT

16 108 (18)A 104 92-126

SEP Transbond Self Etching Primer

16

103 (11)A

103

92-107

XT ErYAG

Transbond XT + laser Er YAG

16

74 (14)C

71

67-79

QC Quick Cure

16 104 (12)A 103 98-105

OL- Ortho Light Cure

16

88 (07)B

86

82-94

Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes de acordo

com os testes post hoc com correccedilatildeo de bonferroni (plt0005)

Tabela 3 ndash Escores de adesivo remanescente dos cinco grupos avaliados

[n()] escore meacutedio mediana e a diferenccedila estatiacutestica encontrada

Grupo

(n=16)

Escore IAR Escore

meacutedio

(Mediana)

Dunn

0 1 2 3

XT 10 (625) 2 (125) 3 (188) 1 (63) 069 (0) A

SEP 2 (125) 3 (188) 5 (313) 6 (375) 194 (2) B

XT

ErYAG 14 (875) 2 (125) 0 (0) 0 (0) 013 (0) AC

QC 7 (438) 2 (125) 4 (25) 3 (188) 119 (1) ABC

OL 7 (438) 0 (0) 3 (188) 6 (375) 150 (2) AB

Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes (plt 005)

45

GRAacuteFICOS

Graacutefico 1 Box- plot mediana e desvio padratildeo dos valores de resistecircncia ao

cisalhamento (Mpa) nos diferentes sistemas adesivos e grupos estudados

46

FIGURAS

Figura 1 A- Micro imagens do grupo QC Aumento 500x mostrando injuacuterias no

esmalte com a remoccedilatildeo dos braquetes Imagens em estereomicroscoacutepio da

superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete (C)

A

B C

E R

47

Figura 2 A- Micro imagens do grupo XTErYAG Aumento de 500x mostrando

os danos ao esmalte ocasionado pelo laser Imagens em estereomicroscoacutepio

da superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete(C)

B C

A

E R

48

Figura 3 A- Micro imagens do grupo XT Aumento de 500x B- Micro imagens

do grupo SEP Aumento de 500x C- Micro imagens do grupo OL Aumento de

500x

A

B C

E R

R E

E R

49

Conclusatildeo

50

CONCLUSAtildeO

Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento

ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que

1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores

meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e

autocondicionante (SEP)

2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos

valores de resistecircncia adesiva

3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo

convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva

4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte

das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo

51

Referecircncias

52

REFEREcircNCIAS

1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of

adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic

brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821

2 Al Tshuler GB et ai Laser destruction of demineralized dentin Dent

Applic Lasers 199431-37

3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an

antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival

microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153

4 Bichu YM Kamat N Chandra PK Kapoor A Razmus T Aravind NK

Prevention of enamel demineralization during orthodontic treatment an

in vitro comparative study Orthodontics the art and practice of

dentofacial enhancement 201314(1)22-9

5 Bishara SE VonWald L Zamtua J Damon PL Effects of various

methods of chlorhexidine application on shear bond strenght Am J

Orthod Dentofacial Orthop 1998114150-153

6 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st

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28(8)1080-87 Delfino CS Souza-Zaroni WC Corona SA Palma-Dibb

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Res A 200780(2)475-9

7 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives

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583521

8 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim

formation on orthodontic bands European Journal of Orthodontics 2009

31 202ndash206

53

9 Dunn WJ Davis JT Bush AC Shear bond strength and SEM evaluation

of composite bonded to ErYAG laser-prepared dentin and enamel Dent

Mater 2005 Jul21(7)616-24

10 Ekizer A Zorba YO Uysal T Ayrikcila S Effects of demineralizaton-

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11Fried D Featherstone JDB Visuri SR Seka W Walsh JT Thecaries

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Proceedings Lasers in Dentistry 199673-78

12Ghiz MA Ngan P Kao E Martin C Gunel E Effects of sealant and self-

etching primer on enamel decalcification Part II An in- vivo Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2009 135(2)206-13

13Gordan V et al Evaluation of adhesive systemsusing acidic primers Am

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14Harada N Nakajima M Pereira NRP Yagamushi S Ogata M Tagami J

Tensile bond stength of anewly developed one-bottle self-etching resin

bondin system to various dental substrates Dentistry 200036 47-53

15Hibst R Keller U The mechanism of ErYAG laser induced ablation of

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16Hibst R Keller U Steiner R Die wirkung gepulster ErYAG

Laserstrahlung auf zahngewebe Lasers Med Surg 1988 4163-5

17Keller U Hibst R Ablative effect of an ErYAG laser on enamel and

dentin Dtsch Zahnarztl Z 1989 Aug44(8)600-2

18Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond

strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop

2009 Jun135(6)771-6

54

19Mitchell L Descalcification during orthodontic treatment with appliances-

an overview Br J Orthod 199219199-205

20Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e

dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-

condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de

varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo

Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001

21Newman GV Newman RA Sengupta AK Comparative assessment of

light-cured resin-modified glass ionomer and composite resin

adhesivesin vitro study of a new adhesive system Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2001119 256-262

22Ogaard B Larsson E Henriksson T Birkhed D Bishara SE Effects of

combined application of antimicrobial and fluoride varnishes in

orthodontics patients Am J Orthod Dentofac Orthop 2001 12028-35

23Tanna N Kao E Gladwin M Ngan PW Effects of sealant and self-

etching primer on enamel decalcification Part I An in-vitro study Am J

Orthod Dentofacial Orthop 2009 135(2)199-205

24Tuncer C Tuncer BB Ulusoy C Effect of fluoride-releasing light-cured

resin on shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2009 135(1)14e1-6

25Vicente Silva CH Guimaratildees RP Souza FBCorreia MN Microinfiltraccedilatildeo

de um adesivoautocondicionante em esmalte e dentina [abstB328]

Pesqui Odontol Braacutes 200115171

55

Apecircndice

56

APEcircNDICE A ndash MATERIAIS E MEacuteTODOS

No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-

extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de

bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O

protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de

Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios

de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem

trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol

peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol

Caacutelculo Amostral

Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi

calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75

Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11

NCSS LLC Kaysville Utah USA)

Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes

Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio

de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa

coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm

86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua

destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade

Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x

20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no

fundo da base (Figura 4) e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI

Satildeo Paulo SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e

paralelas agrave base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com

lixas drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP- Brasil)

com o auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP-

57

Brasil) com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante O desgaste superficial

da face vestibular foi realizado ateacute que uma aacuterea de pelo menos 25mm2 de

esmalte fosse exposta (TORRES et al2011 GIANNINI et al 2008) a fim de

padronizar a fixaccedilatildeo dos braquetes no esmalte dental (Figura 5)

Figura 4 Sequecircncia da confecccedilatildeo dos corpos de prova A- Molde de silicone

utilizado para a confecccedilatildeo dos corpos de prova B- Posicionamento dos dentes

dentro dos tubos de PVC C e D ndash Inclusatildeo em resina acriacutelica E- Corpos de

Provas

A B

C D

E

58

Figura 5 Corpo de prova posicionado para aplainamento da superfiacutecie

vestibular na Politriz

Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram empregados os

respectivos sistemas adesivos XT- convencional Transbondtrade XT Ligth Cure

Adhesive (3M Unitek Orthodontic Products Monrovia CA USA) SEP - auto-

condicionante Transbondtrade Plus Self Etching Primer (3M Unitek Orthodontic

Products Monrovia ndash CA USA) XTErYAG - aplicaccedilatildeo preacutevia de laser e

utilizaccedilatildeo do sistema adesivo Transbond XT G4 - Quick Cure (Reliance

Orthodontic products IncItasca Illinois USA) e G5- Ortho Lite Color Change

(Ortho Source ndash USASherman way Hollywood USA)

Fixaccedilatildeo dos braquetes

Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para

incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de

largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo

Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braquetes ficaram armazenados em suas

embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado

com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo

ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que

pudesse afetar os resultados obtidos

59

Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia

do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ

Brasil) e aacutegua

Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da

superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC

Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido lavado por 30 segundos com aacutegua

destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em seguida foram aplicadas duas

camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20

segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com a resina em sua base

removidos os excessos e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do

braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o grupo SEP o

condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema Transbond

Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados esfregando-se a

superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo tempo de 5

segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo fabricante

Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um breve jato de ar

e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos centrais superiores

foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT e fotopolimerizados

por 10 segundos em cada face

As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser

ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo

do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma

distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e

aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas

orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo

posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos

e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal

cervical e incisal)

Figura 6 Aplicaccedilatildeo do Laser ErYAG sobre a

superfiacutecie vestibular

60

Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador

devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da

resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED

light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz

aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de

aproximadamente 800 mWcm2

Ciclagem Termo-mecacircnica

Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de

variaccedilatildeo teacutermico-mecacircnica (Figura 7) utilizando o aparelho simulador de fadiga

(ER 11000 ERIOS Satildeo Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de

tratamento cliacutenico foram realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos

teacutermicos que variaram de 5ordm C e 55ordm C (ISO 11405)

F

Figura 7 Maacutequina de ciclagem termo-mecacircnica

Os espeacutecimes foram apoiados em uma base metaacutelica com

angulaccedilatildeo de 45o de maneira que a ponta metaacutelica com diacircmetro de 25 mm

fixada na haste superior na maacutequina de ciclagem induzisse impulsos de carga

com intensidade de 1bar com frequumlecircncia de 4 Hz (quatro ciclos por segundo)

sobre o braacutequete A Figura 8 apresenta os corpos-de-prova posicionados no

interior da maacutequina de fadiga para a realizaccedilatildeo do ensaio termomecacircnico

61

Figura 8 Corpos de prova instalados no interior da maacutequina de fadiga

Teste de resistecircncia ao cisalhamento

Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina

de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR- Brasil) com 50Kg de

carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte no sentido inciso-

cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila

necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a

resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram

obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave

Maacutequina de Ensaio Universal EMIC

A Figura 9 apresenta os corpos-de-prova posicionados em aparato

especiacutefico para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento em maacutequina de ensaios

universal (EMIC)

Figura 9 Corpo de prova instalado na maquina de ensaio universal para

realizar ensaio de resistecircncia ao cisalhamento

A B

62

Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio

Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa

Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu

China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal

mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 proposto

por Artun e Bergland em 1984 0- nenhum remanescente de resina aderido ao

esmalte 1- menos da metade de resina aderida ao esmalte 2- mais da metade

de resina aderida ao esmalte e 3- toda resina aderida ao esmalte dentaacuterio com

a impressatildeo da malha do braquete

Foram realizadas fotomicrografias atraveacutes de uma maacutequina

fotograacutefica digital (Sony Cybershot) aclopada a lupa estereomicroscoacutepica

(Figura 10) a fim de classificar a quantidade de adesivo remanescente tal

manobra foi realizada sempre por um mesmo operador

Figura 10 Anaacutelise do IAR em estereomicroscoacutepio

Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)

Posteriormente alguns corpos de prova (CP) de cada grupo foram

submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura a fim de avaliar o

remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP foi

seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava aderido

o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o

63

restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de

corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP - Brasil) obtendo

secccedilatildeo de 15mm de espessura A Figura 11 expotildee os cortes realizados para

posterior leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura

Figura 11 Corpos de provas posicionados em maacutequina de corte MicroMill

para obtenccedilatildeo de cortes de secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior

leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura

Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em

um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a

um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech) como mostra a

Figura 12

Figura 12 A secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em um stub

com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a um

aparelho metalizador

64

Em sequumlecircncia os corpos-de-prova foram levados ao aparelho

metalizador formado por um cilindro de vidro composto por uma base para os

stubs e na outra extremidade uma placa de ouro fixada produzindo vaacutecuo em

uma atmosfera de argocircnio Para tal anaacutelise foi realizada a manobra de

sputtering que consiste em cobrir a superfiacutecie dos CPs com uma fina camada

de ouro servindo como anteparo aos eleacutetrons tornando a superfiacutecie condutora

permitindo a captaccedilatildeo das imagens Desta forma fecha-se o circuito formando

uma diferenccedila de potencial entre a placa de ouro (caacutetodo) e a superfiacutecie dos

CPs (anodo) suficiente para ionizar o gaacutes dentro da cacircmara e originar uma

ldquonuvemrdquo violaacutecea espalhando uma fina camada de ouro por toda a cacircmara

inclusive sobre os CP O metalizador eacute apresentado na Figura 13

Figura 13 Imagem de aparelho metalizador

A obtenccedilatildeo das imagens foi possiacutevel atraveacutes de bombardeamento

com um feixe de eleacutetrons sobre a superfiacutecie dos CPs sob vaacutecuo gerando

eleacutetrons secundaacuterios emitidos por sua superfiacutecie e capturados por um coletor

Um sinal luminoso eacute entatildeo emitido amplificando e convertendo em sinal

eletrocircnico permitindo assim a reproduccedilatildeo fiel ponto-a-ponto da superfiacutecie do

CP A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita atraveacutes da captaccedilatildeo das imagens

por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)

permitindo a obtenccedilatildeo das fotomicrografias (Figura 14)

65

Figura 14 Imagem do Microoscoacutepio Eletrocircnico de varredura

Anaacutelise estatiacutestica

Variaacutevel Resistecircncia Adesiva

Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio

dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para

verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos

dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-

sminorv (plt 005)

Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente

Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa

ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste

Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos

estudados (plt 005)

Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do

programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)

66

Anexos

67

ANEXO A- NORMAS DA REVISTA

The Journal of Adhesive Dentistry

MANUSCRIPT PREPARATION

bull The Journal will follow as much as possible the recommendations of the International Committee of Medical Journal Editors (Vancouver Group) in regard to preparation of manuscripts and authorship (Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals Ann Intern Med 1997126 36-47)

bull Title page The first page should include the title of the article (descriptive but as concise as possible) and the name degrees job title professional affiliation contribution to the paper (eg idea hypothesis experimental design performed the experiments in partial fulfillment of requirements for a degree wrote the manuscript proofread the manuscript performed a certain test consulted on and performed statistical evaluation contributed substantially to discussion etc) and full address of all authors Phone fax and e-mail address must also be provided for the corresponding author who will be assumed to be the first listed author unless otherwise noted If the paper was presented before an organized group the name of the organization location and date should be included

bull 3-8 keywords

bull Structured abstract Include a maximum 250-word structured abstract (with headings Purpose Materialsand Methods Results Conclusion)

bull Introduction Summarize the rationale and purpose of the study giving only pertinent references Clearly state the working hypothesis

bull Materials and Methods Present materials and methods in sufficient detail to allow confirmation of the observations Published methods should be referenced and discussed only briefly unless modifications have been made Indicate the statistical methods used if applicable

bull Results Present results in a logical sequence in the text tables and illustrations Do not repeat in the text all the data in the tables or illustrations emphasize only important observations

bull Discussion Emphasize the new and important aspects of the study and the conclusions that follow from them Do not repeat in detail data or other material given in the Introduction or Results section Relate observations to other relevant studies and point out the implications of the findings and their limitations

bull Acknowledgments Acknowledge persons who have made substantive contributions to the study Specify grant or other financial support citing the name of the supporting organization and grant number

bull Abbreviations The full term for which an abbreviation stands should precede its first use in

the text unless it is a standard unit of measurement

bull Trade names Generic terms are to be used when ever possible but trade names and

manufacturer should be included parenthetically at first mention

bull Clinical Relevance Please include a very brief (2 sentences or 3 lines) clinical relevance

statement

REFERENCES

bull All references must be cited in the text according to the alphabetical and numerical reference list

68

bull The reference list should appear at the end of the article in alphabetical and numerical

sequence

bull Do not include unpublished data or personal communications in the reference list Cite such

references parenthetically in the text and include a date

bull Avoid using abstracts as references

bull Provide complete information for each reference including names of all authors If the reference is part of a book also include title of the chapter and names of the booklsquos editor(s)

Journal reference style

1 Turp JC Kowalski CJ Stohler CS Treatment- seeking patters of facial pain patients Many possibilities limited satisfaction J Orofacial Pain 19981261-66

Book reference style

1 Hannam AG Langenbach GEJ Peck CC Computer simulations of jaw biomechanics In McNeill C (ed) Science and Practice of Occlusion Chicago Quintessence 1997187-194

ILLUSTRATIONS

bull All illustrations must be numbered and cited in the text in order of appearance

bull Submitted figures should meet the following minimum requirements

ndash High-resolution images should have a width of 83 mm and 300 dpi (for column size)

ndash Graphics (bar diagrams schematic representations drawings) wherever possible should be produced in Adobe Illustrator and saved as AI or EPS files

ndash All figures and graphics should be separate files ndash not embedded in Word or Power Point documents Upon article acceptance high-resolution digital image files must be sent via one of the following ways

1 As an e-mail attachment if the files are not excessivel large (not more than 10 MB) to our production department Steinbrueckquintessenzde

2 Online File Exchange Tool Please send your figures with our Online File Exchange Tool This web tool allows you to upload large files (lt 3500 MB) to our server Please archive your figures with a maximum size of 350 MB first Then upload these archives with the following link httpfilesqvnetdeJAD password IAAD Please name the archive with your name andarticle number so we can identify the figures

Line drawingsndashFigures charts and graphs should beprofessionally drawn and lettered large enough to beread after reduction Good-quality computer-generatedlaser prints are acceptable (no photocopies) also provideelectronic files (eps ai) if possible Lines within graphsshould be of a single weight unless special emphasis isneeded

LegendsndashFigure legends should be grouped on a separatesheet and typed double-spaced

TABLES

bull Each table should be logically organized on aseparate sheet and numbered consecutively

bull The title and footnotes should be typed on the samesheet as the table

69

ANEXO B - COMITEcirc DE EacuteTICA E PESQUISA ANIMAL

Page 36: AVALIAÇÃO DA RESISTÊNCIA ADESIVA DE BRAQUETES … · Avaliação da resistência adesiva de braquetes ortodônticos fixados com sistemas adesivos remineralizantes: Estudo in vitro

35

composiccedilatildeo compostos fluoretados que apoacutes avaliaccedilatildeo em longo prazo

demonstrou menores valores de resistecircncia adesiva Assim mesmo que

componentes remineralizantes sejam adicionados ao material deve-se verificar

a sua influecircncia sobre a adesatildeo

Diversos autores212426 realizam o condicionamento aacutecido com laser

ErYAG antes da fixaccedilatildeo dos braquetes ortodocircnticos com o intuito de obter um

tecido mais resistente a dissoluccedilatildeo aacutecida ao redor dos braquetes No entanto

os resultados demonstraram que o tratamento da superfiacutecie do esmalte com o

laser Eacuterbio YAG nos paracircmetros utilizados no estudo levou a uma reduccedilatildeo

significativa nos valores de retenccedilatildeo do sistema adesivo Estes resultados

tambeacutem foram encontrados por outros autores2936 que utilizaram o laser com

os mesmos paracircmetros que os utilizados neste estudo poreacutem utilizaram

sistemas adesivos diferente aos testados neste trabalho

Acredita-se que essa reduccedilatildeo nos valores de resistecircncia adesiva

dos sistemas adesivos ortodocircnticos apoacutes a utilizaccedilatildeo do laser Er YAG deve-se

a presenccedila de extensas fraturas de subsuperficie no esmalte e dentina

visualizadas em MEV e que satildeo desfavoraacuteveis ao processo de adesatildeo27 Em

concordacircncia estatildeo os resultados de Armengol et al 2003 6 que verificaram

que o laser ErYAG aumenta a energia livre de superfiacutecie e a rugosidade do

esmalte e da dentina poreacutem natildeo produz uma morfologia desejaacutevel ao processo

adesivo

O laser junto com o sistema adesivo Transbond XT (padratildeo ouro)

apresentou valores de resistecircncia adesiva inferior a todos os grupos estudados

natildeo corroborando com estudos5151944 que afirmam que o emprego do laser

aumenta a retenccedilatildeo do material de colagem ao esmalte irradiado

No entanto observou-se que os valores encontrados na literatura de

resistecircncia de uniatildeo no substrato dental tratado com laser ErYAG ainda satildeo

controversos6 provavelmente pelas diferentes metodologias empregadas e

principalmente na variaccedilatildeo dos paracircmetros de energia e frequumlecircncia Novas

pesquisas devem ser realizadas a fim de elucidar os efeitos observados no

presente estudo

36

Analisando a interface adesiva apoacutes o teste de cisalhamento

observou-se nos grupos estudados uma maior frequumlecircncia de falhas na

interface adesivo-esmalte pois a descolagem indicou pouco ou nenhum

adesivo remanescente nos dentes Esse tipo de fratura eacute frequentemente

encontrado na cliacutenica no entanto natildeo eacute o mais desejaacutevel jaacute que a fratura na

interface adesivoesmalte poderaacute ocasionar danos ao esmalte23 De acordo

com o observado na literatura39 a exceccedilatildeo foi G2- Transbond Self Etching cuja

falha na adesatildeo ocorreu com maior frequecircncia na interface adesivo braquete

O uso do adesivo autocondicionante parece favorecer esta condiccedilatildeo o que na

praacutetica poderia significar um menor risco de danos agrave superfiacutecie do esmalte

quando da remoccedilatildeo de braquetes pelo profissional poreacutem haacute a necessidade de

remoccedilatildeo do adesivo residual sobre a superfiacutecie dentaacuteria apoacutes a descolagem

Por meio da avaliaccedilatildeo em MEV verifica-se que o adesivo

antimicrobiano Quick cure apresentou valores de resistecircncia adesiva superior

ao Ortho Light Cure poreacutem semelhante ao adesivo convencional e

autocondicionante poreacutem demonstrou severos danos agrave superfiacutecie vestibular

com fraturas no esmalte em decorrecircncia da descolagem dos braquetes Jaacute o

laser ErYAG quando associado ao adesivo convencional promoveu

irregularidades permanentes ao esmalte dental Baseados nestas informaccedilotildees

mais estudos satildeo necessaacuterios para elucidar a influencia destes materiais e

teacutecnicas sobre a adesatildeo no esmalte dental

CONCLUSOtildeES

Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento

ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que

1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores

meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e

autocondicionante (SEP)

2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos

valores de resistecircncia adesiva

37

3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo

convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva

4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte

das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo

REFEREcircNCIAS

1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of

adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic

brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821

2 Ahrari F Poosti M Motahari P Enamel resistance to demineralization

following ErYAG laser etching for bonding orthodontic brackets Dent

Res J 2012 Jul-Aug 9(4) 472ndash477

3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an

antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival

microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153

4 Anaraki SN Serajzadeh M Fekrazad R Effects of laser-assisted

fluoridetherapy with a CO2 laser and Er CrYSGG laser on enamel

demineralizationPediatr Dent 2012 Jul-Aug34(4)e92-6

5 Aoki A Ishikawa T Yamada M Otsuki K Watanabe H Tagami J et al

Comparison between ErYAG laser and conventional technique for root

caries treatment in vitro J Dent Res 1998 77 1404-14

6 Armengol V Laboux O Weiss P Jean A Hamel H Effects of ErYAG

and NdYAP laser irradiation on the surface roughness and free surface

energy of enamel and dentin an in vitro study OperDent 2003

JanFeb28(1)67-74

38

7 Atack NE Sandy JR Addy M Periodontal and microbiological changes

associated with the placement of orthodontic appliances A review

Journal of Periodontology 19966778-85

8 Barasan G Ozer T Berk N Hamamci O Etching enamel for orthodontics

with an erbium chromiumyttrium- scandium-gallium-garnet laser

system Angle Orthod 200777(1)117-23

9 Bishara SE Oonsombat C Soliman MM Warren J Effects of using a

new protective sealant on the bond strength of orthodontic brackets

Angle Orthod 2005 75(2)243-6

10 Buyukyilmaz T Usumez S Karaman AI Effect of self-etching primers on

bond strength ndash are they reliable Angle Orthod 2003 73 64-70

11 Calabrich CFC Barbosa MC Simionato MRL Ferreira RFA Avaliaccedilatildeo

da atividade antimicrobiana de adesivo ortodocircntico associado a verniz

de clorexidina e timol na colagem de braquetes Dental Press J Orthod

201015(4)

12 Campos MIC Campos CN Aarestrup FM Fraga MR Vitral RWF

Estudo microscoacutepico da prevenccedilatildeo da desmineralizaccedilatildeo do esmalte

dentaacuterio durante tratamento ortodocircntico utilizando selante de foacutessulas e

fissuras Pesq Bras Odontoped Clin Integr 201111(3)399-405

13 Celik EU Ergucu Z Turkun LS Turkun Shear Bond strength of different

adhesives to Er YAG laser-prepared dentin J Adhes Dent 2006 8 (5)

319-25

14 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives

with fluoride or amorphous calcium phosphate Int J Dent 2011ID

583521

15 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st

century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug

28(8)1080-87

39

16 Cozza P De Toffol L Martucci L Penco SL Shear bond strength of

metal brackets on enamel Angle Orthod 200676(5)851-6

17 Davari AR Daneshkazemi AR Yassaei S Yosefi MH Effect of different

types of enamel conditioners on the bond strength of orthodontic

brackets J Contemp Dent Pract 20078(1)36-43

18 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim

formation on orthodontic bands European Journal of Orthodontics

200931 202ndash206

19 Dostaacutelovaacute T Jelinkovaacute H Krejsa O Hamal K Kube-lka J Prchaacutezka S et

al Noncontact ErYAG Laser Ablation Clinical Evaluation J Clin Laser

Med Surg 1998 16 273-82

20 Gray D Mcintyre G Does oral health promotion influence the oral

hygiene and gingival health of patients undergoing fixed appliance

orthodontic treatment-systematic literature rewiew Journal of

Orthodontics 200835262-269

21 Hossain M Nakamura Y Kimura Y Yamada Y Ito M Matsumoto K

Caries-preventive effect of ErYAG laser irradiation with or without water

mist J Clin Laser Med Surg 20001861ndash5

22 INTERNATIONAL ORGANIZATION FOR STANDARDIZATION ISOTS

11405 Dental Materials ndash Testing of adhesion to tooth structure

Geneva 2003 1-16p

23 KAWAKAMI R Y et al Avaliaccedilatildeo in vitro do padratildeo de descolagem na

interface de fixaccedilatildeo de materiais adesivos ortodocircnticos ao esmalte de

dentes inclusos resistecircncia ao cisalhamento apoacutes 48 horas e 10 dias

Rev Dental Press Ortodon Ortop Facial Maringaacute v 8 p 43-61

novdez 2003

24 Kim JH Kwon OW Kim HI Kwon YH Acid resistance of erbium-doped

yttrium aluminum garnet laser-treated and phosphoric acid-etched

enamels Angle Orthod 2006761052ndash6

40

25 Lijima M Ito S Muguruma T Saito T Mizoguchi I Bracket bond strength

comparison between new unfilled experimental self- etching primer

adhesive and conventional filled adhesives Angle Orthod 2010 80(6)

1095-1099

26 Liu Y Hsu CY Laser-induced compositional changes on enamel A FT-

Raman study J Dent 200735226ndash30

27 Martinez-Insua A Domingues SL Rivera FG Santana-Penin UA

Differences in bonding to acid-etched or ErYAG-laser-treated enamel

and dentin surfaces J Prosthet Dent 200084(3)280-8

28 Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond

strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop

2009 Jun135(6)771-6

29 Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e

dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-

condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de

varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo

Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001

30 Oesterle LJ Sheallhart WC Belanger GK The use of bovine enamel in

bonding studies Am J Orthod Dentofacial Orthop1998 Nov114(5)514-

9

31 Oliveira WJ Silva Juacutenior AL Guimaratildees FM Avaliaccedilatildeo da resistecircncia

adesiva de braquetes em esmalte utilizando adesivos

autocondicionantes Rev clin ortodon dental press 2005 4(1)84-92

32 Reicheneder CA Gedrange T Lange A Baumert U Proff P Shear and

tensile bond strength comparasion of various contemporary orthodontic

adhesive system Na in-vitro study Am J Orthod Dentofacial Orthop

2009135422e1-422e6

33 Reynolds IR A review of direct orthodontic bonding Br J Orthod1975

2171-8

41

34 Romano FL Tavares SW Nouer DF Consani S Magnani MBBA Shear

bond strength of metallic orthodontic brackets bonded to enamel

prepared with self-etching primer Angle Orthod 2005 75(5) 849-853

35 Schaneveldt S Foley TF Bond strength comparison of

moistureinsensitive primers Am J Orthod Dentofacial Orthop

2002122(3)267-73

36 Souza AC Gonccedilalves SEP Borges BA Torres CRG Influecircncia do

condicionamento do esmalte com laser ErYAG sobre a resistecircncia de

uniatildeo de adesivos autocondicionantes Rev Odonto UNESP200534(3)

37 Sung EC Chenard T Caputo AA Amodeo M Chug EM Rizoiu IM

Composite resin bond strength to primary dentin prepared with Er Cr

YSSG laser J Clin Pediatr Dent 2005 30(1) 45-9

38 Tavares JG Eduardo CP Burnett LH Jr Boff TR de Freitas PM Argon

and NdYAG lasers for caries prevention in enamel Photomed Laser

Surg 2012 Aug30(8)433-7

39 Torres LMS Resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos colados

com sistemas adesivos convencionais e auto-condicionantes ao esmalte

bovino apoacutes ciclos teacutermicos e termomecacircnico Dissertaccedilatildeo (Mestrado

em Odontologia Restauradora) ndash Faculdade de Odontologia de Satildeo Jose

dos Campos Universidade Estadual Paulista 2011

40 Usumez A Aykent F Bond strengths of porcelain laminate veneers to

tooth surfaces prepared with acid and Er Cr YSGG laser etching J

Prosthet Dent 2003 90(1) 24-30

41 Vilchis RJS Yamamoto S Kitai N Yanamoto RShear bond strength of

orthodontic brackets bond with diferrent self-etching adhesives Am J

Orthod Dentofacial Orthop 2009136425-430

42 Yamada R Hayakawa T Kasai K Effect of using self-etching primer for

bonding orthodontic brackets Angle Orthod200272(6)558-64

42

43 Yamamoto AYoshida T Tsubota K Takamizawa TKurokawa

HMiyazaki M Orthodontic bracket bonding enamel bond strength vs

time Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006130435e1-6

44 Zanin F Brugnera Jr A Laser ErYAG na remoccedilatildeo do tecido cariado

estudo cliacutenico Pes Odont Bras 2001 22 27-31

43

TABELAS

Tabela 1 Grupos experimentais estudados (sistemas adesivos laser)

GRUPOS

EXPERIMENTAIS

SISTEMAS

ADESIVOS

COMPOSICcedilAtildeO MARCA

COMERCIAL

LOTEVALIDADE

XT

Transbond

XT - light

cure adhesive

Adesivo Trietileno-

glicol-dimetacrilato

Bis-GMA

ResinaSiacutelica

Bis-Gma

n-dimetilbenzocaina

hexa-fluacuteor-fosfato

3M Unitek Orthodontics

Products

South Peck Road

Monrovia USA

L 1308100970

Val0615

SEP

Transbond

Plus Self

Etching

Primer

Adesivo Ester

fosfoacuterico metacrilato

Aacutegua

complexo fluoriacutedrico

3M Unitek Orthodontics

Products

South Peck Road

Monrovia USA

L 488941c

Val0314

XTErYAG

Laser

ErYAG +

Transbond

XT

Paracircmetros do laser 60mJ de energia

frequecircncia de 10 Hz

distacircncia focal de

12mm

Kavo key Laser

Kavo do Brasil SA Ind

E Com

QC

Quick Cure -

light cure

bracket

bonding

system

contains

fluoride

AdesivoBisfenol

Dimetacrilato

Hidroxietil metacrilato

Acetona

ResinaSiacutelica fundida

Bis-GMATrietileno-

glicol ndashDimetacrilato

Fluoreto de Soacutedio

Reliance Orthodontic

products Inc

Itasca Illinois USA

L 123643

Val 0514

OL

Ortho Lite

Cure ndash Color

Change

Adesivo Monocircmero

acriacutelico fosfatado

Etanol Acetona

Amina

ResinaTrietileno-

glicol ndashDimetacrilato

Bis-GMA Amina

espessante composto

fluoretado

Ortho Source ndash USA

Sherman way

Hollywood USA

L CUKA

Val 0414

44

Tabela 2 Anaacutelise estatiacutestica da resistecircncia ao cisalhamento (MPa) dos

adesivos ortodocircnticos

GRUPOS

SISTEMAS ADESIVOS

N

MEacuteDIA (Desvio Padratildeo)

Median

a (Mpa)

25-75

XT Transbond XT

16 108 (18)A 104 92-126

SEP Transbond Self Etching Primer

16

103 (11)A

103

92-107

XT ErYAG

Transbond XT + laser Er YAG

16

74 (14)C

71

67-79

QC Quick Cure

16 104 (12)A 103 98-105

OL- Ortho Light Cure

16

88 (07)B

86

82-94

Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes de acordo

com os testes post hoc com correccedilatildeo de bonferroni (plt0005)

Tabela 3 ndash Escores de adesivo remanescente dos cinco grupos avaliados

[n()] escore meacutedio mediana e a diferenccedila estatiacutestica encontrada

Grupo

(n=16)

Escore IAR Escore

meacutedio

(Mediana)

Dunn

0 1 2 3

XT 10 (625) 2 (125) 3 (188) 1 (63) 069 (0) A

SEP 2 (125) 3 (188) 5 (313) 6 (375) 194 (2) B

XT

ErYAG 14 (875) 2 (125) 0 (0) 0 (0) 013 (0) AC

QC 7 (438) 2 (125) 4 (25) 3 (188) 119 (1) ABC

OL 7 (438) 0 (0) 3 (188) 6 (375) 150 (2) AB

Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes (plt 005)

45

GRAacuteFICOS

Graacutefico 1 Box- plot mediana e desvio padratildeo dos valores de resistecircncia ao

cisalhamento (Mpa) nos diferentes sistemas adesivos e grupos estudados

46

FIGURAS

Figura 1 A- Micro imagens do grupo QC Aumento 500x mostrando injuacuterias no

esmalte com a remoccedilatildeo dos braquetes Imagens em estereomicroscoacutepio da

superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete (C)

A

B C

E R

47

Figura 2 A- Micro imagens do grupo XTErYAG Aumento de 500x mostrando

os danos ao esmalte ocasionado pelo laser Imagens em estereomicroscoacutepio

da superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete(C)

B C

A

E R

48

Figura 3 A- Micro imagens do grupo XT Aumento de 500x B- Micro imagens

do grupo SEP Aumento de 500x C- Micro imagens do grupo OL Aumento de

500x

A

B C

E R

R E

E R

49

Conclusatildeo

50

CONCLUSAtildeO

Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento

ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que

1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores

meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e

autocondicionante (SEP)

2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos

valores de resistecircncia adesiva

3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo

convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva

4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte

das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo

51

Referecircncias

52

REFEREcircNCIAS

1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of

adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic

brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821

2 Al Tshuler GB et ai Laser destruction of demineralized dentin Dent

Applic Lasers 199431-37

3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an

antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival

microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153

4 Bichu YM Kamat N Chandra PK Kapoor A Razmus T Aravind NK

Prevention of enamel demineralization during orthodontic treatment an

in vitro comparative study Orthodontics the art and practice of

dentofacial enhancement 201314(1)22-9

5 Bishara SE VonWald L Zamtua J Damon PL Effects of various

methods of chlorhexidine application on shear bond strenght Am J

Orthod Dentofacial Orthop 1998114150-153

6 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st

century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug

28(8)1080-87 Delfino CS Souza-Zaroni WC Corona SA Palma-Dibb

RG Microtensile bond strength of composite resin to human enamel

prepared using erbium Yttrium aluminum garnet laser J Biomed Mater

Res A 200780(2)475-9

7 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives

with fluoride or amorphous calcium phosphate Int J Dent 2011ID

583521

8 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim

formation on orthodontic bands European Journal of Orthodontics 2009

31 202ndash206

53

9 Dunn WJ Davis JT Bush AC Shear bond strength and SEM evaluation

of composite bonded to ErYAG laser-prepared dentin and enamel Dent

Mater 2005 Jul21(7)616-24

10 Ekizer A Zorba YO Uysal T Ayrikcila S Effects of demineralizaton-

inhibition procedures on the bond strength of brackets bonded to

demineralized enamel surface Korean journal of orthodontics 2012

Feb42(1)17-22

11Fried D Featherstone JDB Visuri SR Seka W Walsh JT Thecaries

inhibition potential of ErYAG and ErYSGG laser radiationIn SPIE

Proceedings Lasers in Dentistry 199673-78

12Ghiz MA Ngan P Kao E Martin C Gunel E Effects of sealant and self-

etching primer on enamel decalcification Part II An in- vivo Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2009 135(2)206-13

13Gordan V et al Evaluation of adhesive systemsusing acidic primers Am

J Dent 1997 San Antonio10 (5) 219-23

14Harada N Nakajima M Pereira NRP Yagamushi S Ogata M Tagami J

Tensile bond stength of anewly developed one-bottle self-etching resin

bondin system to various dental substrates Dentistry 200036 47-53

15Hibst R Keller U The mechanism of ErYAG laser induced ablation of

dental hard substances SPIE 19931880153-62

16Hibst R Keller U Steiner R Die wirkung gepulster ErYAG

Laserstrahlung auf zahngewebe Lasers Med Surg 1988 4163-5

17Keller U Hibst R Ablative effect of an ErYAG laser on enamel and

dentin Dtsch Zahnarztl Z 1989 Aug44(8)600-2

18Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond

strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop

2009 Jun135(6)771-6

54

19Mitchell L Descalcification during orthodontic treatment with appliances-

an overview Br J Orthod 199219199-205

20Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e

dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-

condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de

varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo

Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001

21Newman GV Newman RA Sengupta AK Comparative assessment of

light-cured resin-modified glass ionomer and composite resin

adhesivesin vitro study of a new adhesive system Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2001119 256-262

22Ogaard B Larsson E Henriksson T Birkhed D Bishara SE Effects of

combined application of antimicrobial and fluoride varnishes in

orthodontics patients Am J Orthod Dentofac Orthop 2001 12028-35

23Tanna N Kao E Gladwin M Ngan PW Effects of sealant and self-

etching primer on enamel decalcification Part I An in-vitro study Am J

Orthod Dentofacial Orthop 2009 135(2)199-205

24Tuncer C Tuncer BB Ulusoy C Effect of fluoride-releasing light-cured

resin on shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2009 135(1)14e1-6

25Vicente Silva CH Guimaratildees RP Souza FBCorreia MN Microinfiltraccedilatildeo

de um adesivoautocondicionante em esmalte e dentina [abstB328]

Pesqui Odontol Braacutes 200115171

55

Apecircndice

56

APEcircNDICE A ndash MATERIAIS E MEacuteTODOS

No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-

extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de

bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O

protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de

Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios

de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem

trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol

peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol

Caacutelculo Amostral

Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi

calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75

Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11

NCSS LLC Kaysville Utah USA)

Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes

Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio

de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa

coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm

86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua

destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade

Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x

20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no

fundo da base (Figura 4) e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI

Satildeo Paulo SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e

paralelas agrave base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com

lixas drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP- Brasil)

com o auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP-

57

Brasil) com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante O desgaste superficial

da face vestibular foi realizado ateacute que uma aacuterea de pelo menos 25mm2 de

esmalte fosse exposta (TORRES et al2011 GIANNINI et al 2008) a fim de

padronizar a fixaccedilatildeo dos braquetes no esmalte dental (Figura 5)

Figura 4 Sequecircncia da confecccedilatildeo dos corpos de prova A- Molde de silicone

utilizado para a confecccedilatildeo dos corpos de prova B- Posicionamento dos dentes

dentro dos tubos de PVC C e D ndash Inclusatildeo em resina acriacutelica E- Corpos de

Provas

A B

C D

E

58

Figura 5 Corpo de prova posicionado para aplainamento da superfiacutecie

vestibular na Politriz

Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram empregados os

respectivos sistemas adesivos XT- convencional Transbondtrade XT Ligth Cure

Adhesive (3M Unitek Orthodontic Products Monrovia CA USA) SEP - auto-

condicionante Transbondtrade Plus Self Etching Primer (3M Unitek Orthodontic

Products Monrovia ndash CA USA) XTErYAG - aplicaccedilatildeo preacutevia de laser e

utilizaccedilatildeo do sistema adesivo Transbond XT G4 - Quick Cure (Reliance

Orthodontic products IncItasca Illinois USA) e G5- Ortho Lite Color Change

(Ortho Source ndash USASherman way Hollywood USA)

Fixaccedilatildeo dos braquetes

Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para

incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de

largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo

Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braquetes ficaram armazenados em suas

embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado

com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo

ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que

pudesse afetar os resultados obtidos

59

Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia

do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ

Brasil) e aacutegua

Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da

superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC

Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido lavado por 30 segundos com aacutegua

destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em seguida foram aplicadas duas

camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20

segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com a resina em sua base

removidos os excessos e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do

braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o grupo SEP o

condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema Transbond

Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados esfregando-se a

superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo tempo de 5

segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo fabricante

Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um breve jato de ar

e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos centrais superiores

foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT e fotopolimerizados

por 10 segundos em cada face

As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser

ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo

do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma

distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e

aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas

orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo

posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos

e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal

cervical e incisal)

Figura 6 Aplicaccedilatildeo do Laser ErYAG sobre a

superfiacutecie vestibular

60

Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador

devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da

resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED

light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz

aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de

aproximadamente 800 mWcm2

Ciclagem Termo-mecacircnica

Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de

variaccedilatildeo teacutermico-mecacircnica (Figura 7) utilizando o aparelho simulador de fadiga

(ER 11000 ERIOS Satildeo Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de

tratamento cliacutenico foram realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos

teacutermicos que variaram de 5ordm C e 55ordm C (ISO 11405)

F

Figura 7 Maacutequina de ciclagem termo-mecacircnica

Os espeacutecimes foram apoiados em uma base metaacutelica com

angulaccedilatildeo de 45o de maneira que a ponta metaacutelica com diacircmetro de 25 mm

fixada na haste superior na maacutequina de ciclagem induzisse impulsos de carga

com intensidade de 1bar com frequumlecircncia de 4 Hz (quatro ciclos por segundo)

sobre o braacutequete A Figura 8 apresenta os corpos-de-prova posicionados no

interior da maacutequina de fadiga para a realizaccedilatildeo do ensaio termomecacircnico

61

Figura 8 Corpos de prova instalados no interior da maacutequina de fadiga

Teste de resistecircncia ao cisalhamento

Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina

de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR- Brasil) com 50Kg de

carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte no sentido inciso-

cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila

necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a

resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram

obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave

Maacutequina de Ensaio Universal EMIC

A Figura 9 apresenta os corpos-de-prova posicionados em aparato

especiacutefico para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento em maacutequina de ensaios

universal (EMIC)

Figura 9 Corpo de prova instalado na maquina de ensaio universal para

realizar ensaio de resistecircncia ao cisalhamento

A B

62

Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio

Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa

Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu

China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal

mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 proposto

por Artun e Bergland em 1984 0- nenhum remanescente de resina aderido ao

esmalte 1- menos da metade de resina aderida ao esmalte 2- mais da metade

de resina aderida ao esmalte e 3- toda resina aderida ao esmalte dentaacuterio com

a impressatildeo da malha do braquete

Foram realizadas fotomicrografias atraveacutes de uma maacutequina

fotograacutefica digital (Sony Cybershot) aclopada a lupa estereomicroscoacutepica

(Figura 10) a fim de classificar a quantidade de adesivo remanescente tal

manobra foi realizada sempre por um mesmo operador

Figura 10 Anaacutelise do IAR em estereomicroscoacutepio

Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)

Posteriormente alguns corpos de prova (CP) de cada grupo foram

submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura a fim de avaliar o

remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP foi

seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava aderido

o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o

63

restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de

corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP - Brasil) obtendo

secccedilatildeo de 15mm de espessura A Figura 11 expotildee os cortes realizados para

posterior leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura

Figura 11 Corpos de provas posicionados em maacutequina de corte MicroMill

para obtenccedilatildeo de cortes de secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior

leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura

Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em

um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a

um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech) como mostra a

Figura 12

Figura 12 A secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em um stub

com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a um

aparelho metalizador

64

Em sequumlecircncia os corpos-de-prova foram levados ao aparelho

metalizador formado por um cilindro de vidro composto por uma base para os

stubs e na outra extremidade uma placa de ouro fixada produzindo vaacutecuo em

uma atmosfera de argocircnio Para tal anaacutelise foi realizada a manobra de

sputtering que consiste em cobrir a superfiacutecie dos CPs com uma fina camada

de ouro servindo como anteparo aos eleacutetrons tornando a superfiacutecie condutora

permitindo a captaccedilatildeo das imagens Desta forma fecha-se o circuito formando

uma diferenccedila de potencial entre a placa de ouro (caacutetodo) e a superfiacutecie dos

CPs (anodo) suficiente para ionizar o gaacutes dentro da cacircmara e originar uma

ldquonuvemrdquo violaacutecea espalhando uma fina camada de ouro por toda a cacircmara

inclusive sobre os CP O metalizador eacute apresentado na Figura 13

Figura 13 Imagem de aparelho metalizador

A obtenccedilatildeo das imagens foi possiacutevel atraveacutes de bombardeamento

com um feixe de eleacutetrons sobre a superfiacutecie dos CPs sob vaacutecuo gerando

eleacutetrons secundaacuterios emitidos por sua superfiacutecie e capturados por um coletor

Um sinal luminoso eacute entatildeo emitido amplificando e convertendo em sinal

eletrocircnico permitindo assim a reproduccedilatildeo fiel ponto-a-ponto da superfiacutecie do

CP A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita atraveacutes da captaccedilatildeo das imagens

por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)

permitindo a obtenccedilatildeo das fotomicrografias (Figura 14)

65

Figura 14 Imagem do Microoscoacutepio Eletrocircnico de varredura

Anaacutelise estatiacutestica

Variaacutevel Resistecircncia Adesiva

Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio

dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para

verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos

dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-

sminorv (plt 005)

Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente

Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa

ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste

Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos

estudados (plt 005)

Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do

programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)

66

Anexos

67

ANEXO A- NORMAS DA REVISTA

The Journal of Adhesive Dentistry

MANUSCRIPT PREPARATION

bull The Journal will follow as much as possible the recommendations of the International Committee of Medical Journal Editors (Vancouver Group) in regard to preparation of manuscripts and authorship (Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals Ann Intern Med 1997126 36-47)

bull Title page The first page should include the title of the article (descriptive but as concise as possible) and the name degrees job title professional affiliation contribution to the paper (eg idea hypothesis experimental design performed the experiments in partial fulfillment of requirements for a degree wrote the manuscript proofread the manuscript performed a certain test consulted on and performed statistical evaluation contributed substantially to discussion etc) and full address of all authors Phone fax and e-mail address must also be provided for the corresponding author who will be assumed to be the first listed author unless otherwise noted If the paper was presented before an organized group the name of the organization location and date should be included

bull 3-8 keywords

bull Structured abstract Include a maximum 250-word structured abstract (with headings Purpose Materialsand Methods Results Conclusion)

bull Introduction Summarize the rationale and purpose of the study giving only pertinent references Clearly state the working hypothesis

bull Materials and Methods Present materials and methods in sufficient detail to allow confirmation of the observations Published methods should be referenced and discussed only briefly unless modifications have been made Indicate the statistical methods used if applicable

bull Results Present results in a logical sequence in the text tables and illustrations Do not repeat in the text all the data in the tables or illustrations emphasize only important observations

bull Discussion Emphasize the new and important aspects of the study and the conclusions that follow from them Do not repeat in detail data or other material given in the Introduction or Results section Relate observations to other relevant studies and point out the implications of the findings and their limitations

bull Acknowledgments Acknowledge persons who have made substantive contributions to the study Specify grant or other financial support citing the name of the supporting organization and grant number

bull Abbreviations The full term for which an abbreviation stands should precede its first use in

the text unless it is a standard unit of measurement

bull Trade names Generic terms are to be used when ever possible but trade names and

manufacturer should be included parenthetically at first mention

bull Clinical Relevance Please include a very brief (2 sentences or 3 lines) clinical relevance

statement

REFERENCES

bull All references must be cited in the text according to the alphabetical and numerical reference list

68

bull The reference list should appear at the end of the article in alphabetical and numerical

sequence

bull Do not include unpublished data or personal communications in the reference list Cite such

references parenthetically in the text and include a date

bull Avoid using abstracts as references

bull Provide complete information for each reference including names of all authors If the reference is part of a book also include title of the chapter and names of the booklsquos editor(s)

Journal reference style

1 Turp JC Kowalski CJ Stohler CS Treatment- seeking patters of facial pain patients Many possibilities limited satisfaction J Orofacial Pain 19981261-66

Book reference style

1 Hannam AG Langenbach GEJ Peck CC Computer simulations of jaw biomechanics In McNeill C (ed) Science and Practice of Occlusion Chicago Quintessence 1997187-194

ILLUSTRATIONS

bull All illustrations must be numbered and cited in the text in order of appearance

bull Submitted figures should meet the following minimum requirements

ndash High-resolution images should have a width of 83 mm and 300 dpi (for column size)

ndash Graphics (bar diagrams schematic representations drawings) wherever possible should be produced in Adobe Illustrator and saved as AI or EPS files

ndash All figures and graphics should be separate files ndash not embedded in Word or Power Point documents Upon article acceptance high-resolution digital image files must be sent via one of the following ways

1 As an e-mail attachment if the files are not excessivel large (not more than 10 MB) to our production department Steinbrueckquintessenzde

2 Online File Exchange Tool Please send your figures with our Online File Exchange Tool This web tool allows you to upload large files (lt 3500 MB) to our server Please archive your figures with a maximum size of 350 MB first Then upload these archives with the following link httpfilesqvnetdeJAD password IAAD Please name the archive with your name andarticle number so we can identify the figures

Line drawingsndashFigures charts and graphs should beprofessionally drawn and lettered large enough to beread after reduction Good-quality computer-generatedlaser prints are acceptable (no photocopies) also provideelectronic files (eps ai) if possible Lines within graphsshould be of a single weight unless special emphasis isneeded

LegendsndashFigure legends should be grouped on a separatesheet and typed double-spaced

TABLES

bull Each table should be logically organized on aseparate sheet and numbered consecutively

bull The title and footnotes should be typed on the samesheet as the table

69

ANEXO B - COMITEcirc DE EacuteTICA E PESQUISA ANIMAL

Page 37: AVALIAÇÃO DA RESISTÊNCIA ADESIVA DE BRAQUETES … · Avaliação da resistência adesiva de braquetes ortodônticos fixados com sistemas adesivos remineralizantes: Estudo in vitro

36

Analisando a interface adesiva apoacutes o teste de cisalhamento

observou-se nos grupos estudados uma maior frequumlecircncia de falhas na

interface adesivo-esmalte pois a descolagem indicou pouco ou nenhum

adesivo remanescente nos dentes Esse tipo de fratura eacute frequentemente

encontrado na cliacutenica no entanto natildeo eacute o mais desejaacutevel jaacute que a fratura na

interface adesivoesmalte poderaacute ocasionar danos ao esmalte23 De acordo

com o observado na literatura39 a exceccedilatildeo foi G2- Transbond Self Etching cuja

falha na adesatildeo ocorreu com maior frequecircncia na interface adesivo braquete

O uso do adesivo autocondicionante parece favorecer esta condiccedilatildeo o que na

praacutetica poderia significar um menor risco de danos agrave superfiacutecie do esmalte

quando da remoccedilatildeo de braquetes pelo profissional poreacutem haacute a necessidade de

remoccedilatildeo do adesivo residual sobre a superfiacutecie dentaacuteria apoacutes a descolagem

Por meio da avaliaccedilatildeo em MEV verifica-se que o adesivo

antimicrobiano Quick cure apresentou valores de resistecircncia adesiva superior

ao Ortho Light Cure poreacutem semelhante ao adesivo convencional e

autocondicionante poreacutem demonstrou severos danos agrave superfiacutecie vestibular

com fraturas no esmalte em decorrecircncia da descolagem dos braquetes Jaacute o

laser ErYAG quando associado ao adesivo convencional promoveu

irregularidades permanentes ao esmalte dental Baseados nestas informaccedilotildees

mais estudos satildeo necessaacuterios para elucidar a influencia destes materiais e

teacutecnicas sobre a adesatildeo no esmalte dental

CONCLUSOtildeES

Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento

ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que

1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores

meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e

autocondicionante (SEP)

2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos

valores de resistecircncia adesiva

37

3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo

convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva

4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte

das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo

REFEREcircNCIAS

1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of

adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic

brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821

2 Ahrari F Poosti M Motahari P Enamel resistance to demineralization

following ErYAG laser etching for bonding orthodontic brackets Dent

Res J 2012 Jul-Aug 9(4) 472ndash477

3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an

antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival

microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153

4 Anaraki SN Serajzadeh M Fekrazad R Effects of laser-assisted

fluoridetherapy with a CO2 laser and Er CrYSGG laser on enamel

demineralizationPediatr Dent 2012 Jul-Aug34(4)e92-6

5 Aoki A Ishikawa T Yamada M Otsuki K Watanabe H Tagami J et al

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6 Armengol V Laboux O Weiss P Jean A Hamel H Effects of ErYAG

and NdYAP laser irradiation on the surface roughness and free surface

energy of enamel and dentin an in vitro study OperDent 2003

JanFeb28(1)67-74

38

7 Atack NE Sandy JR Addy M Periodontal and microbiological changes

associated with the placement of orthodontic appliances A review

Journal of Periodontology 19966778-85

8 Barasan G Ozer T Berk N Hamamci O Etching enamel for orthodontics

with an erbium chromiumyttrium- scandium-gallium-garnet laser

system Angle Orthod 200777(1)117-23

9 Bishara SE Oonsombat C Soliman MM Warren J Effects of using a

new protective sealant on the bond strength of orthodontic brackets

Angle Orthod 2005 75(2)243-6

10 Buyukyilmaz T Usumez S Karaman AI Effect of self-etching primers on

bond strength ndash are they reliable Angle Orthod 2003 73 64-70

11 Calabrich CFC Barbosa MC Simionato MRL Ferreira RFA Avaliaccedilatildeo

da atividade antimicrobiana de adesivo ortodocircntico associado a verniz

de clorexidina e timol na colagem de braquetes Dental Press J Orthod

201015(4)

12 Campos MIC Campos CN Aarestrup FM Fraga MR Vitral RWF

Estudo microscoacutepico da prevenccedilatildeo da desmineralizaccedilatildeo do esmalte

dentaacuterio durante tratamento ortodocircntico utilizando selante de foacutessulas e

fissuras Pesq Bras Odontoped Clin Integr 201111(3)399-405

13 Celik EU Ergucu Z Turkun LS Turkun Shear Bond strength of different

adhesives to Er YAG laser-prepared dentin J Adhes Dent 2006 8 (5)

319-25

14 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives

with fluoride or amorphous calcium phosphate Int J Dent 2011ID

583521

15 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st

century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug

28(8)1080-87

39

16 Cozza P De Toffol L Martucci L Penco SL Shear bond strength of

metal brackets on enamel Angle Orthod 200676(5)851-6

17 Davari AR Daneshkazemi AR Yassaei S Yosefi MH Effect of different

types of enamel conditioners on the bond strength of orthodontic

brackets J Contemp Dent Pract 20078(1)36-43

18 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim

formation on orthodontic bands European Journal of Orthodontics

200931 202ndash206

19 Dostaacutelovaacute T Jelinkovaacute H Krejsa O Hamal K Kube-lka J Prchaacutezka S et

al Noncontact ErYAG Laser Ablation Clinical Evaluation J Clin Laser

Med Surg 1998 16 273-82

20 Gray D Mcintyre G Does oral health promotion influence the oral

hygiene and gingival health of patients undergoing fixed appliance

orthodontic treatment-systematic literature rewiew Journal of

Orthodontics 200835262-269

21 Hossain M Nakamura Y Kimura Y Yamada Y Ito M Matsumoto K

Caries-preventive effect of ErYAG laser irradiation with or without water

mist J Clin Laser Med Surg 20001861ndash5

22 INTERNATIONAL ORGANIZATION FOR STANDARDIZATION ISOTS

11405 Dental Materials ndash Testing of adhesion to tooth structure

Geneva 2003 1-16p

23 KAWAKAMI R Y et al Avaliaccedilatildeo in vitro do padratildeo de descolagem na

interface de fixaccedilatildeo de materiais adesivos ortodocircnticos ao esmalte de

dentes inclusos resistecircncia ao cisalhamento apoacutes 48 horas e 10 dias

Rev Dental Press Ortodon Ortop Facial Maringaacute v 8 p 43-61

novdez 2003

24 Kim JH Kwon OW Kim HI Kwon YH Acid resistance of erbium-doped

yttrium aluminum garnet laser-treated and phosphoric acid-etched

enamels Angle Orthod 2006761052ndash6

40

25 Lijima M Ito S Muguruma T Saito T Mizoguchi I Bracket bond strength

comparison between new unfilled experimental self- etching primer

adhesive and conventional filled adhesives Angle Orthod 2010 80(6)

1095-1099

26 Liu Y Hsu CY Laser-induced compositional changes on enamel A FT-

Raman study J Dent 200735226ndash30

27 Martinez-Insua A Domingues SL Rivera FG Santana-Penin UA

Differences in bonding to acid-etched or ErYAG-laser-treated enamel

and dentin surfaces J Prosthet Dent 200084(3)280-8

28 Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond

strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop

2009 Jun135(6)771-6

29 Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e

dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-

condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de

varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo

Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001

30 Oesterle LJ Sheallhart WC Belanger GK The use of bovine enamel in

bonding studies Am J Orthod Dentofacial Orthop1998 Nov114(5)514-

9

31 Oliveira WJ Silva Juacutenior AL Guimaratildees FM Avaliaccedilatildeo da resistecircncia

adesiva de braquetes em esmalte utilizando adesivos

autocondicionantes Rev clin ortodon dental press 2005 4(1)84-92

32 Reicheneder CA Gedrange T Lange A Baumert U Proff P Shear and

tensile bond strength comparasion of various contemporary orthodontic

adhesive system Na in-vitro study Am J Orthod Dentofacial Orthop

2009135422e1-422e6

33 Reynolds IR A review of direct orthodontic bonding Br J Orthod1975

2171-8

41

34 Romano FL Tavares SW Nouer DF Consani S Magnani MBBA Shear

bond strength of metallic orthodontic brackets bonded to enamel

prepared with self-etching primer Angle Orthod 2005 75(5) 849-853

35 Schaneveldt S Foley TF Bond strength comparison of

moistureinsensitive primers Am J Orthod Dentofacial Orthop

2002122(3)267-73

36 Souza AC Gonccedilalves SEP Borges BA Torres CRG Influecircncia do

condicionamento do esmalte com laser ErYAG sobre a resistecircncia de

uniatildeo de adesivos autocondicionantes Rev Odonto UNESP200534(3)

37 Sung EC Chenard T Caputo AA Amodeo M Chug EM Rizoiu IM

Composite resin bond strength to primary dentin prepared with Er Cr

YSSG laser J Clin Pediatr Dent 2005 30(1) 45-9

38 Tavares JG Eduardo CP Burnett LH Jr Boff TR de Freitas PM Argon

and NdYAG lasers for caries prevention in enamel Photomed Laser

Surg 2012 Aug30(8)433-7

39 Torres LMS Resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos colados

com sistemas adesivos convencionais e auto-condicionantes ao esmalte

bovino apoacutes ciclos teacutermicos e termomecacircnico Dissertaccedilatildeo (Mestrado

em Odontologia Restauradora) ndash Faculdade de Odontologia de Satildeo Jose

dos Campos Universidade Estadual Paulista 2011

40 Usumez A Aykent F Bond strengths of porcelain laminate veneers to

tooth surfaces prepared with acid and Er Cr YSGG laser etching J

Prosthet Dent 2003 90(1) 24-30

41 Vilchis RJS Yamamoto S Kitai N Yanamoto RShear bond strength of

orthodontic brackets bond with diferrent self-etching adhesives Am J

Orthod Dentofacial Orthop 2009136425-430

42 Yamada R Hayakawa T Kasai K Effect of using self-etching primer for

bonding orthodontic brackets Angle Orthod200272(6)558-64

42

43 Yamamoto AYoshida T Tsubota K Takamizawa TKurokawa

HMiyazaki M Orthodontic bracket bonding enamel bond strength vs

time Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006130435e1-6

44 Zanin F Brugnera Jr A Laser ErYAG na remoccedilatildeo do tecido cariado

estudo cliacutenico Pes Odont Bras 2001 22 27-31

43

TABELAS

Tabela 1 Grupos experimentais estudados (sistemas adesivos laser)

GRUPOS

EXPERIMENTAIS

SISTEMAS

ADESIVOS

COMPOSICcedilAtildeO MARCA

COMERCIAL

LOTEVALIDADE

XT

Transbond

XT - light

cure adhesive

Adesivo Trietileno-

glicol-dimetacrilato

Bis-GMA

ResinaSiacutelica

Bis-Gma

n-dimetilbenzocaina

hexa-fluacuteor-fosfato

3M Unitek Orthodontics

Products

South Peck Road

Monrovia USA

L 1308100970

Val0615

SEP

Transbond

Plus Self

Etching

Primer

Adesivo Ester

fosfoacuterico metacrilato

Aacutegua

complexo fluoriacutedrico

3M Unitek Orthodontics

Products

South Peck Road

Monrovia USA

L 488941c

Val0314

XTErYAG

Laser

ErYAG +

Transbond

XT

Paracircmetros do laser 60mJ de energia

frequecircncia de 10 Hz

distacircncia focal de

12mm

Kavo key Laser

Kavo do Brasil SA Ind

E Com

QC

Quick Cure -

light cure

bracket

bonding

system

contains

fluoride

AdesivoBisfenol

Dimetacrilato

Hidroxietil metacrilato

Acetona

ResinaSiacutelica fundida

Bis-GMATrietileno-

glicol ndashDimetacrilato

Fluoreto de Soacutedio

Reliance Orthodontic

products Inc

Itasca Illinois USA

L 123643

Val 0514

OL

Ortho Lite

Cure ndash Color

Change

Adesivo Monocircmero

acriacutelico fosfatado

Etanol Acetona

Amina

ResinaTrietileno-

glicol ndashDimetacrilato

Bis-GMA Amina

espessante composto

fluoretado

Ortho Source ndash USA

Sherman way

Hollywood USA

L CUKA

Val 0414

44

Tabela 2 Anaacutelise estatiacutestica da resistecircncia ao cisalhamento (MPa) dos

adesivos ortodocircnticos

GRUPOS

SISTEMAS ADESIVOS

N

MEacuteDIA (Desvio Padratildeo)

Median

a (Mpa)

25-75

XT Transbond XT

16 108 (18)A 104 92-126

SEP Transbond Self Etching Primer

16

103 (11)A

103

92-107

XT ErYAG

Transbond XT + laser Er YAG

16

74 (14)C

71

67-79

QC Quick Cure

16 104 (12)A 103 98-105

OL- Ortho Light Cure

16

88 (07)B

86

82-94

Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes de acordo

com os testes post hoc com correccedilatildeo de bonferroni (plt0005)

Tabela 3 ndash Escores de adesivo remanescente dos cinco grupos avaliados

[n()] escore meacutedio mediana e a diferenccedila estatiacutestica encontrada

Grupo

(n=16)

Escore IAR Escore

meacutedio

(Mediana)

Dunn

0 1 2 3

XT 10 (625) 2 (125) 3 (188) 1 (63) 069 (0) A

SEP 2 (125) 3 (188) 5 (313) 6 (375) 194 (2) B

XT

ErYAG 14 (875) 2 (125) 0 (0) 0 (0) 013 (0) AC

QC 7 (438) 2 (125) 4 (25) 3 (188) 119 (1) ABC

OL 7 (438) 0 (0) 3 (188) 6 (375) 150 (2) AB

Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes (plt 005)

45

GRAacuteFICOS

Graacutefico 1 Box- plot mediana e desvio padratildeo dos valores de resistecircncia ao

cisalhamento (Mpa) nos diferentes sistemas adesivos e grupos estudados

46

FIGURAS

Figura 1 A- Micro imagens do grupo QC Aumento 500x mostrando injuacuterias no

esmalte com a remoccedilatildeo dos braquetes Imagens em estereomicroscoacutepio da

superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete (C)

A

B C

E R

47

Figura 2 A- Micro imagens do grupo XTErYAG Aumento de 500x mostrando

os danos ao esmalte ocasionado pelo laser Imagens em estereomicroscoacutepio

da superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete(C)

B C

A

E R

48

Figura 3 A- Micro imagens do grupo XT Aumento de 500x B- Micro imagens

do grupo SEP Aumento de 500x C- Micro imagens do grupo OL Aumento de

500x

A

B C

E R

R E

E R

49

Conclusatildeo

50

CONCLUSAtildeO

Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento

ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que

1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores

meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e

autocondicionante (SEP)

2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos

valores de resistecircncia adesiva

3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo

convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva

4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte

das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo

51

Referecircncias

52

REFEREcircNCIAS

1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of

adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic

brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821

2 Al Tshuler GB et ai Laser destruction of demineralized dentin Dent

Applic Lasers 199431-37

3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an

antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival

microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153

4 Bichu YM Kamat N Chandra PK Kapoor A Razmus T Aravind NK

Prevention of enamel demineralization during orthodontic treatment an

in vitro comparative study Orthodontics the art and practice of

dentofacial enhancement 201314(1)22-9

5 Bishara SE VonWald L Zamtua J Damon PL Effects of various

methods of chlorhexidine application on shear bond strenght Am J

Orthod Dentofacial Orthop 1998114150-153

6 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st

century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug

28(8)1080-87 Delfino CS Souza-Zaroni WC Corona SA Palma-Dibb

RG Microtensile bond strength of composite resin to human enamel

prepared using erbium Yttrium aluminum garnet laser J Biomed Mater

Res A 200780(2)475-9

7 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives

with fluoride or amorphous calcium phosphate Int J Dent 2011ID

583521

8 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim

formation on orthodontic bands European Journal of Orthodontics 2009

31 202ndash206

53

9 Dunn WJ Davis JT Bush AC Shear bond strength and SEM evaluation

of composite bonded to ErYAG laser-prepared dentin and enamel Dent

Mater 2005 Jul21(7)616-24

10 Ekizer A Zorba YO Uysal T Ayrikcila S Effects of demineralizaton-

inhibition procedures on the bond strength of brackets bonded to

demineralized enamel surface Korean journal of orthodontics 2012

Feb42(1)17-22

11Fried D Featherstone JDB Visuri SR Seka W Walsh JT Thecaries

inhibition potential of ErYAG and ErYSGG laser radiationIn SPIE

Proceedings Lasers in Dentistry 199673-78

12Ghiz MA Ngan P Kao E Martin C Gunel E Effects of sealant and self-

etching primer on enamel decalcification Part II An in- vivo Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2009 135(2)206-13

13Gordan V et al Evaluation of adhesive systemsusing acidic primers Am

J Dent 1997 San Antonio10 (5) 219-23

14Harada N Nakajima M Pereira NRP Yagamushi S Ogata M Tagami J

Tensile bond stength of anewly developed one-bottle self-etching resin

bondin system to various dental substrates Dentistry 200036 47-53

15Hibst R Keller U The mechanism of ErYAG laser induced ablation of

dental hard substances SPIE 19931880153-62

16Hibst R Keller U Steiner R Die wirkung gepulster ErYAG

Laserstrahlung auf zahngewebe Lasers Med Surg 1988 4163-5

17Keller U Hibst R Ablative effect of an ErYAG laser on enamel and

dentin Dtsch Zahnarztl Z 1989 Aug44(8)600-2

18Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond

strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop

2009 Jun135(6)771-6

54

19Mitchell L Descalcification during orthodontic treatment with appliances-

an overview Br J Orthod 199219199-205

20Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e

dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-

condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de

varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo

Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001

21Newman GV Newman RA Sengupta AK Comparative assessment of

light-cured resin-modified glass ionomer and composite resin

adhesivesin vitro study of a new adhesive system Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2001119 256-262

22Ogaard B Larsson E Henriksson T Birkhed D Bishara SE Effects of

combined application of antimicrobial and fluoride varnishes in

orthodontics patients Am J Orthod Dentofac Orthop 2001 12028-35

23Tanna N Kao E Gladwin M Ngan PW Effects of sealant and self-

etching primer on enamel decalcification Part I An in-vitro study Am J

Orthod Dentofacial Orthop 2009 135(2)199-205

24Tuncer C Tuncer BB Ulusoy C Effect of fluoride-releasing light-cured

resin on shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2009 135(1)14e1-6

25Vicente Silva CH Guimaratildees RP Souza FBCorreia MN Microinfiltraccedilatildeo

de um adesivoautocondicionante em esmalte e dentina [abstB328]

Pesqui Odontol Braacutes 200115171

55

Apecircndice

56

APEcircNDICE A ndash MATERIAIS E MEacuteTODOS

No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-

extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de

bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O

protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de

Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios

de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem

trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol

peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol

Caacutelculo Amostral

Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi

calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75

Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11

NCSS LLC Kaysville Utah USA)

Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes

Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio

de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa

coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm

86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua

destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade

Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x

20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no

fundo da base (Figura 4) e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI

Satildeo Paulo SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e

paralelas agrave base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com

lixas drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP- Brasil)

com o auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP-

57

Brasil) com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante O desgaste superficial

da face vestibular foi realizado ateacute que uma aacuterea de pelo menos 25mm2 de

esmalte fosse exposta (TORRES et al2011 GIANNINI et al 2008) a fim de

padronizar a fixaccedilatildeo dos braquetes no esmalte dental (Figura 5)

Figura 4 Sequecircncia da confecccedilatildeo dos corpos de prova A- Molde de silicone

utilizado para a confecccedilatildeo dos corpos de prova B- Posicionamento dos dentes

dentro dos tubos de PVC C e D ndash Inclusatildeo em resina acriacutelica E- Corpos de

Provas

A B

C D

E

58

Figura 5 Corpo de prova posicionado para aplainamento da superfiacutecie

vestibular na Politriz

Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram empregados os

respectivos sistemas adesivos XT- convencional Transbondtrade XT Ligth Cure

Adhesive (3M Unitek Orthodontic Products Monrovia CA USA) SEP - auto-

condicionante Transbondtrade Plus Self Etching Primer (3M Unitek Orthodontic

Products Monrovia ndash CA USA) XTErYAG - aplicaccedilatildeo preacutevia de laser e

utilizaccedilatildeo do sistema adesivo Transbond XT G4 - Quick Cure (Reliance

Orthodontic products IncItasca Illinois USA) e G5- Ortho Lite Color Change

(Ortho Source ndash USASherman way Hollywood USA)

Fixaccedilatildeo dos braquetes

Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para

incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de

largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo

Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braquetes ficaram armazenados em suas

embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado

com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo

ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que

pudesse afetar os resultados obtidos

59

Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia

do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ

Brasil) e aacutegua

Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da

superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC

Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido lavado por 30 segundos com aacutegua

destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em seguida foram aplicadas duas

camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20

segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com a resina em sua base

removidos os excessos e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do

braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o grupo SEP o

condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema Transbond

Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados esfregando-se a

superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo tempo de 5

segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo fabricante

Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um breve jato de ar

e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos centrais superiores

foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT e fotopolimerizados

por 10 segundos em cada face

As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser

ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo

do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma

distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e

aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas

orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo

posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos

e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal

cervical e incisal)

Figura 6 Aplicaccedilatildeo do Laser ErYAG sobre a

superfiacutecie vestibular

60

Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador

devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da

resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED

light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz

aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de

aproximadamente 800 mWcm2

Ciclagem Termo-mecacircnica

Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de

variaccedilatildeo teacutermico-mecacircnica (Figura 7) utilizando o aparelho simulador de fadiga

(ER 11000 ERIOS Satildeo Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de

tratamento cliacutenico foram realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos

teacutermicos que variaram de 5ordm C e 55ordm C (ISO 11405)

F

Figura 7 Maacutequina de ciclagem termo-mecacircnica

Os espeacutecimes foram apoiados em uma base metaacutelica com

angulaccedilatildeo de 45o de maneira que a ponta metaacutelica com diacircmetro de 25 mm

fixada na haste superior na maacutequina de ciclagem induzisse impulsos de carga

com intensidade de 1bar com frequumlecircncia de 4 Hz (quatro ciclos por segundo)

sobre o braacutequete A Figura 8 apresenta os corpos-de-prova posicionados no

interior da maacutequina de fadiga para a realizaccedilatildeo do ensaio termomecacircnico

61

Figura 8 Corpos de prova instalados no interior da maacutequina de fadiga

Teste de resistecircncia ao cisalhamento

Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina

de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR- Brasil) com 50Kg de

carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte no sentido inciso-

cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila

necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a

resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram

obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave

Maacutequina de Ensaio Universal EMIC

A Figura 9 apresenta os corpos-de-prova posicionados em aparato

especiacutefico para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento em maacutequina de ensaios

universal (EMIC)

Figura 9 Corpo de prova instalado na maquina de ensaio universal para

realizar ensaio de resistecircncia ao cisalhamento

A B

62

Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio

Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa

Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu

China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal

mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 proposto

por Artun e Bergland em 1984 0- nenhum remanescente de resina aderido ao

esmalte 1- menos da metade de resina aderida ao esmalte 2- mais da metade

de resina aderida ao esmalte e 3- toda resina aderida ao esmalte dentaacuterio com

a impressatildeo da malha do braquete

Foram realizadas fotomicrografias atraveacutes de uma maacutequina

fotograacutefica digital (Sony Cybershot) aclopada a lupa estereomicroscoacutepica

(Figura 10) a fim de classificar a quantidade de adesivo remanescente tal

manobra foi realizada sempre por um mesmo operador

Figura 10 Anaacutelise do IAR em estereomicroscoacutepio

Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)

Posteriormente alguns corpos de prova (CP) de cada grupo foram

submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura a fim de avaliar o

remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP foi

seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava aderido

o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o

63

restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de

corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP - Brasil) obtendo

secccedilatildeo de 15mm de espessura A Figura 11 expotildee os cortes realizados para

posterior leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura

Figura 11 Corpos de provas posicionados em maacutequina de corte MicroMill

para obtenccedilatildeo de cortes de secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior

leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura

Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em

um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a

um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech) como mostra a

Figura 12

Figura 12 A secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em um stub

com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a um

aparelho metalizador

64

Em sequumlecircncia os corpos-de-prova foram levados ao aparelho

metalizador formado por um cilindro de vidro composto por uma base para os

stubs e na outra extremidade uma placa de ouro fixada produzindo vaacutecuo em

uma atmosfera de argocircnio Para tal anaacutelise foi realizada a manobra de

sputtering que consiste em cobrir a superfiacutecie dos CPs com uma fina camada

de ouro servindo como anteparo aos eleacutetrons tornando a superfiacutecie condutora

permitindo a captaccedilatildeo das imagens Desta forma fecha-se o circuito formando

uma diferenccedila de potencial entre a placa de ouro (caacutetodo) e a superfiacutecie dos

CPs (anodo) suficiente para ionizar o gaacutes dentro da cacircmara e originar uma

ldquonuvemrdquo violaacutecea espalhando uma fina camada de ouro por toda a cacircmara

inclusive sobre os CP O metalizador eacute apresentado na Figura 13

Figura 13 Imagem de aparelho metalizador

A obtenccedilatildeo das imagens foi possiacutevel atraveacutes de bombardeamento

com um feixe de eleacutetrons sobre a superfiacutecie dos CPs sob vaacutecuo gerando

eleacutetrons secundaacuterios emitidos por sua superfiacutecie e capturados por um coletor

Um sinal luminoso eacute entatildeo emitido amplificando e convertendo em sinal

eletrocircnico permitindo assim a reproduccedilatildeo fiel ponto-a-ponto da superfiacutecie do

CP A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita atraveacutes da captaccedilatildeo das imagens

por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)

permitindo a obtenccedilatildeo das fotomicrografias (Figura 14)

65

Figura 14 Imagem do Microoscoacutepio Eletrocircnico de varredura

Anaacutelise estatiacutestica

Variaacutevel Resistecircncia Adesiva

Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio

dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para

verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos

dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-

sminorv (plt 005)

Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente

Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa

ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste

Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos

estudados (plt 005)

Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do

programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)

66

Anexos

67

ANEXO A- NORMAS DA REVISTA

The Journal of Adhesive Dentistry

MANUSCRIPT PREPARATION

bull The Journal will follow as much as possible the recommendations of the International Committee of Medical Journal Editors (Vancouver Group) in regard to preparation of manuscripts and authorship (Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals Ann Intern Med 1997126 36-47)

bull Title page The first page should include the title of the article (descriptive but as concise as possible) and the name degrees job title professional affiliation contribution to the paper (eg idea hypothesis experimental design performed the experiments in partial fulfillment of requirements for a degree wrote the manuscript proofread the manuscript performed a certain test consulted on and performed statistical evaluation contributed substantially to discussion etc) and full address of all authors Phone fax and e-mail address must also be provided for the corresponding author who will be assumed to be the first listed author unless otherwise noted If the paper was presented before an organized group the name of the organization location and date should be included

bull 3-8 keywords

bull Structured abstract Include a maximum 250-word structured abstract (with headings Purpose Materialsand Methods Results Conclusion)

bull Introduction Summarize the rationale and purpose of the study giving only pertinent references Clearly state the working hypothesis

bull Materials and Methods Present materials and methods in sufficient detail to allow confirmation of the observations Published methods should be referenced and discussed only briefly unless modifications have been made Indicate the statistical methods used if applicable

bull Results Present results in a logical sequence in the text tables and illustrations Do not repeat in the text all the data in the tables or illustrations emphasize only important observations

bull Discussion Emphasize the new and important aspects of the study and the conclusions that follow from them Do not repeat in detail data or other material given in the Introduction or Results section Relate observations to other relevant studies and point out the implications of the findings and their limitations

bull Acknowledgments Acknowledge persons who have made substantive contributions to the study Specify grant or other financial support citing the name of the supporting organization and grant number

bull Abbreviations The full term for which an abbreviation stands should precede its first use in

the text unless it is a standard unit of measurement

bull Trade names Generic terms are to be used when ever possible but trade names and

manufacturer should be included parenthetically at first mention

bull Clinical Relevance Please include a very brief (2 sentences or 3 lines) clinical relevance

statement

REFERENCES

bull All references must be cited in the text according to the alphabetical and numerical reference list

68

bull The reference list should appear at the end of the article in alphabetical and numerical

sequence

bull Do not include unpublished data or personal communications in the reference list Cite such

references parenthetically in the text and include a date

bull Avoid using abstracts as references

bull Provide complete information for each reference including names of all authors If the reference is part of a book also include title of the chapter and names of the booklsquos editor(s)

Journal reference style

1 Turp JC Kowalski CJ Stohler CS Treatment- seeking patters of facial pain patients Many possibilities limited satisfaction J Orofacial Pain 19981261-66

Book reference style

1 Hannam AG Langenbach GEJ Peck CC Computer simulations of jaw biomechanics In McNeill C (ed) Science and Practice of Occlusion Chicago Quintessence 1997187-194

ILLUSTRATIONS

bull All illustrations must be numbered and cited in the text in order of appearance

bull Submitted figures should meet the following minimum requirements

ndash High-resolution images should have a width of 83 mm and 300 dpi (for column size)

ndash Graphics (bar diagrams schematic representations drawings) wherever possible should be produced in Adobe Illustrator and saved as AI or EPS files

ndash All figures and graphics should be separate files ndash not embedded in Word or Power Point documents Upon article acceptance high-resolution digital image files must be sent via one of the following ways

1 As an e-mail attachment if the files are not excessivel large (not more than 10 MB) to our production department Steinbrueckquintessenzde

2 Online File Exchange Tool Please send your figures with our Online File Exchange Tool This web tool allows you to upload large files (lt 3500 MB) to our server Please archive your figures with a maximum size of 350 MB first Then upload these archives with the following link httpfilesqvnetdeJAD password IAAD Please name the archive with your name andarticle number so we can identify the figures

Line drawingsndashFigures charts and graphs should beprofessionally drawn and lettered large enough to beread after reduction Good-quality computer-generatedlaser prints are acceptable (no photocopies) also provideelectronic files (eps ai) if possible Lines within graphsshould be of a single weight unless special emphasis isneeded

LegendsndashFigure legends should be grouped on a separatesheet and typed double-spaced

TABLES

bull Each table should be logically organized on aseparate sheet and numbered consecutively

bull The title and footnotes should be typed on the samesheet as the table

69

ANEXO B - COMITEcirc DE EacuteTICA E PESQUISA ANIMAL

Page 38: AVALIAÇÃO DA RESISTÊNCIA ADESIVA DE BRAQUETES … · Avaliação da resistência adesiva de braquetes ortodônticos fixados com sistemas adesivos remineralizantes: Estudo in vitro

37

3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo

convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva

4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte

das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo

REFEREcircNCIAS

1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of

adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic

brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821

2 Ahrari F Poosti M Motahari P Enamel resistance to demineralization

following ErYAG laser etching for bonding orthodontic brackets Dent

Res J 2012 Jul-Aug 9(4) 472ndash477

3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an

antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival

microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153

4 Anaraki SN Serajzadeh M Fekrazad R Effects of laser-assisted

fluoridetherapy with a CO2 laser and Er CrYSGG laser on enamel

demineralizationPediatr Dent 2012 Jul-Aug34(4)e92-6

5 Aoki A Ishikawa T Yamada M Otsuki K Watanabe H Tagami J et al

Comparison between ErYAG laser and conventional technique for root

caries treatment in vitro J Dent Res 1998 77 1404-14

6 Armengol V Laboux O Weiss P Jean A Hamel H Effects of ErYAG

and NdYAP laser irradiation on the surface roughness and free surface

energy of enamel and dentin an in vitro study OperDent 2003

JanFeb28(1)67-74

38

7 Atack NE Sandy JR Addy M Periodontal and microbiological changes

associated with the placement of orthodontic appliances A review

Journal of Periodontology 19966778-85

8 Barasan G Ozer T Berk N Hamamci O Etching enamel for orthodontics

with an erbium chromiumyttrium- scandium-gallium-garnet laser

system Angle Orthod 200777(1)117-23

9 Bishara SE Oonsombat C Soliman MM Warren J Effects of using a

new protective sealant on the bond strength of orthodontic brackets

Angle Orthod 2005 75(2)243-6

10 Buyukyilmaz T Usumez S Karaman AI Effect of self-etching primers on

bond strength ndash are they reliable Angle Orthod 2003 73 64-70

11 Calabrich CFC Barbosa MC Simionato MRL Ferreira RFA Avaliaccedilatildeo

da atividade antimicrobiana de adesivo ortodocircntico associado a verniz

de clorexidina e timol na colagem de braquetes Dental Press J Orthod

201015(4)

12 Campos MIC Campos CN Aarestrup FM Fraga MR Vitral RWF

Estudo microscoacutepico da prevenccedilatildeo da desmineralizaccedilatildeo do esmalte

dentaacuterio durante tratamento ortodocircntico utilizando selante de foacutessulas e

fissuras Pesq Bras Odontoped Clin Integr 201111(3)399-405

13 Celik EU Ergucu Z Turkun LS Turkun Shear Bond strength of different

adhesives to Er YAG laser-prepared dentin J Adhes Dent 2006 8 (5)

319-25

14 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives

with fluoride or amorphous calcium phosphate Int J Dent 2011ID

583521

15 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st

century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug

28(8)1080-87

39

16 Cozza P De Toffol L Martucci L Penco SL Shear bond strength of

metal brackets on enamel Angle Orthod 200676(5)851-6

17 Davari AR Daneshkazemi AR Yassaei S Yosefi MH Effect of different

types of enamel conditioners on the bond strength of orthodontic

brackets J Contemp Dent Pract 20078(1)36-43

18 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim

formation on orthodontic bands European Journal of Orthodontics

200931 202ndash206

19 Dostaacutelovaacute T Jelinkovaacute H Krejsa O Hamal K Kube-lka J Prchaacutezka S et

al Noncontact ErYAG Laser Ablation Clinical Evaluation J Clin Laser

Med Surg 1998 16 273-82

20 Gray D Mcintyre G Does oral health promotion influence the oral

hygiene and gingival health of patients undergoing fixed appliance

orthodontic treatment-systematic literature rewiew Journal of

Orthodontics 200835262-269

21 Hossain M Nakamura Y Kimura Y Yamada Y Ito M Matsumoto K

Caries-preventive effect of ErYAG laser irradiation with or without water

mist J Clin Laser Med Surg 20001861ndash5

22 INTERNATIONAL ORGANIZATION FOR STANDARDIZATION ISOTS

11405 Dental Materials ndash Testing of adhesion to tooth structure

Geneva 2003 1-16p

23 KAWAKAMI R Y et al Avaliaccedilatildeo in vitro do padratildeo de descolagem na

interface de fixaccedilatildeo de materiais adesivos ortodocircnticos ao esmalte de

dentes inclusos resistecircncia ao cisalhamento apoacutes 48 horas e 10 dias

Rev Dental Press Ortodon Ortop Facial Maringaacute v 8 p 43-61

novdez 2003

24 Kim JH Kwon OW Kim HI Kwon YH Acid resistance of erbium-doped

yttrium aluminum garnet laser-treated and phosphoric acid-etched

enamels Angle Orthod 2006761052ndash6

40

25 Lijima M Ito S Muguruma T Saito T Mizoguchi I Bracket bond strength

comparison between new unfilled experimental self- etching primer

adhesive and conventional filled adhesives Angle Orthod 2010 80(6)

1095-1099

26 Liu Y Hsu CY Laser-induced compositional changes on enamel A FT-

Raman study J Dent 200735226ndash30

27 Martinez-Insua A Domingues SL Rivera FG Santana-Penin UA

Differences in bonding to acid-etched or ErYAG-laser-treated enamel

and dentin surfaces J Prosthet Dent 200084(3)280-8

28 Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond

strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop

2009 Jun135(6)771-6

29 Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e

dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-

condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de

varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo

Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001

30 Oesterle LJ Sheallhart WC Belanger GK The use of bovine enamel in

bonding studies Am J Orthod Dentofacial Orthop1998 Nov114(5)514-

9

31 Oliveira WJ Silva Juacutenior AL Guimaratildees FM Avaliaccedilatildeo da resistecircncia

adesiva de braquetes em esmalte utilizando adesivos

autocondicionantes Rev clin ortodon dental press 2005 4(1)84-92

32 Reicheneder CA Gedrange T Lange A Baumert U Proff P Shear and

tensile bond strength comparasion of various contemporary orthodontic

adhesive system Na in-vitro study Am J Orthod Dentofacial Orthop

2009135422e1-422e6

33 Reynolds IR A review of direct orthodontic bonding Br J Orthod1975

2171-8

41

34 Romano FL Tavares SW Nouer DF Consani S Magnani MBBA Shear

bond strength of metallic orthodontic brackets bonded to enamel

prepared with self-etching primer Angle Orthod 2005 75(5) 849-853

35 Schaneveldt S Foley TF Bond strength comparison of

moistureinsensitive primers Am J Orthod Dentofacial Orthop

2002122(3)267-73

36 Souza AC Gonccedilalves SEP Borges BA Torres CRG Influecircncia do

condicionamento do esmalte com laser ErYAG sobre a resistecircncia de

uniatildeo de adesivos autocondicionantes Rev Odonto UNESP200534(3)

37 Sung EC Chenard T Caputo AA Amodeo M Chug EM Rizoiu IM

Composite resin bond strength to primary dentin prepared with Er Cr

YSSG laser J Clin Pediatr Dent 2005 30(1) 45-9

38 Tavares JG Eduardo CP Burnett LH Jr Boff TR de Freitas PM Argon

and NdYAG lasers for caries prevention in enamel Photomed Laser

Surg 2012 Aug30(8)433-7

39 Torres LMS Resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos colados

com sistemas adesivos convencionais e auto-condicionantes ao esmalte

bovino apoacutes ciclos teacutermicos e termomecacircnico Dissertaccedilatildeo (Mestrado

em Odontologia Restauradora) ndash Faculdade de Odontologia de Satildeo Jose

dos Campos Universidade Estadual Paulista 2011

40 Usumez A Aykent F Bond strengths of porcelain laminate veneers to

tooth surfaces prepared with acid and Er Cr YSGG laser etching J

Prosthet Dent 2003 90(1) 24-30

41 Vilchis RJS Yamamoto S Kitai N Yanamoto RShear bond strength of

orthodontic brackets bond with diferrent self-etching adhesives Am J

Orthod Dentofacial Orthop 2009136425-430

42 Yamada R Hayakawa T Kasai K Effect of using self-etching primer for

bonding orthodontic brackets Angle Orthod200272(6)558-64

42

43 Yamamoto AYoshida T Tsubota K Takamizawa TKurokawa

HMiyazaki M Orthodontic bracket bonding enamel bond strength vs

time Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006130435e1-6

44 Zanin F Brugnera Jr A Laser ErYAG na remoccedilatildeo do tecido cariado

estudo cliacutenico Pes Odont Bras 2001 22 27-31

43

TABELAS

Tabela 1 Grupos experimentais estudados (sistemas adesivos laser)

GRUPOS

EXPERIMENTAIS

SISTEMAS

ADESIVOS

COMPOSICcedilAtildeO MARCA

COMERCIAL

LOTEVALIDADE

XT

Transbond

XT - light

cure adhesive

Adesivo Trietileno-

glicol-dimetacrilato

Bis-GMA

ResinaSiacutelica

Bis-Gma

n-dimetilbenzocaina

hexa-fluacuteor-fosfato

3M Unitek Orthodontics

Products

South Peck Road

Monrovia USA

L 1308100970

Val0615

SEP

Transbond

Plus Self

Etching

Primer

Adesivo Ester

fosfoacuterico metacrilato

Aacutegua

complexo fluoriacutedrico

3M Unitek Orthodontics

Products

South Peck Road

Monrovia USA

L 488941c

Val0314

XTErYAG

Laser

ErYAG +

Transbond

XT

Paracircmetros do laser 60mJ de energia

frequecircncia de 10 Hz

distacircncia focal de

12mm

Kavo key Laser

Kavo do Brasil SA Ind

E Com

QC

Quick Cure -

light cure

bracket

bonding

system

contains

fluoride

AdesivoBisfenol

Dimetacrilato

Hidroxietil metacrilato

Acetona

ResinaSiacutelica fundida

Bis-GMATrietileno-

glicol ndashDimetacrilato

Fluoreto de Soacutedio

Reliance Orthodontic

products Inc

Itasca Illinois USA

L 123643

Val 0514

OL

Ortho Lite

Cure ndash Color

Change

Adesivo Monocircmero

acriacutelico fosfatado

Etanol Acetona

Amina

ResinaTrietileno-

glicol ndashDimetacrilato

Bis-GMA Amina

espessante composto

fluoretado

Ortho Source ndash USA

Sherman way

Hollywood USA

L CUKA

Val 0414

44

Tabela 2 Anaacutelise estatiacutestica da resistecircncia ao cisalhamento (MPa) dos

adesivos ortodocircnticos

GRUPOS

SISTEMAS ADESIVOS

N

MEacuteDIA (Desvio Padratildeo)

Median

a (Mpa)

25-75

XT Transbond XT

16 108 (18)A 104 92-126

SEP Transbond Self Etching Primer

16

103 (11)A

103

92-107

XT ErYAG

Transbond XT + laser Er YAG

16

74 (14)C

71

67-79

QC Quick Cure

16 104 (12)A 103 98-105

OL- Ortho Light Cure

16

88 (07)B

86

82-94

Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes de acordo

com os testes post hoc com correccedilatildeo de bonferroni (plt0005)

Tabela 3 ndash Escores de adesivo remanescente dos cinco grupos avaliados

[n()] escore meacutedio mediana e a diferenccedila estatiacutestica encontrada

Grupo

(n=16)

Escore IAR Escore

meacutedio

(Mediana)

Dunn

0 1 2 3

XT 10 (625) 2 (125) 3 (188) 1 (63) 069 (0) A

SEP 2 (125) 3 (188) 5 (313) 6 (375) 194 (2) B

XT

ErYAG 14 (875) 2 (125) 0 (0) 0 (0) 013 (0) AC

QC 7 (438) 2 (125) 4 (25) 3 (188) 119 (1) ABC

OL 7 (438) 0 (0) 3 (188) 6 (375) 150 (2) AB

Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes (plt 005)

45

GRAacuteFICOS

Graacutefico 1 Box- plot mediana e desvio padratildeo dos valores de resistecircncia ao

cisalhamento (Mpa) nos diferentes sistemas adesivos e grupos estudados

46

FIGURAS

Figura 1 A- Micro imagens do grupo QC Aumento 500x mostrando injuacuterias no

esmalte com a remoccedilatildeo dos braquetes Imagens em estereomicroscoacutepio da

superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete (C)

A

B C

E R

47

Figura 2 A- Micro imagens do grupo XTErYAG Aumento de 500x mostrando

os danos ao esmalte ocasionado pelo laser Imagens em estereomicroscoacutepio

da superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete(C)

B C

A

E R

48

Figura 3 A- Micro imagens do grupo XT Aumento de 500x B- Micro imagens

do grupo SEP Aumento de 500x C- Micro imagens do grupo OL Aumento de

500x

A

B C

E R

R E

E R

49

Conclusatildeo

50

CONCLUSAtildeO

Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento

ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que

1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores

meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e

autocondicionante (SEP)

2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos

valores de resistecircncia adesiva

3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo

convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva

4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte

das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo

51

Referecircncias

52

REFEREcircNCIAS

1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of

adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic

brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821

2 Al Tshuler GB et ai Laser destruction of demineralized dentin Dent

Applic Lasers 199431-37

3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an

antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival

microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153

4 Bichu YM Kamat N Chandra PK Kapoor A Razmus T Aravind NK

Prevention of enamel demineralization during orthodontic treatment an

in vitro comparative study Orthodontics the art and practice of

dentofacial enhancement 201314(1)22-9

5 Bishara SE VonWald L Zamtua J Damon PL Effects of various

methods of chlorhexidine application on shear bond strenght Am J

Orthod Dentofacial Orthop 1998114150-153

6 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st

century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug

28(8)1080-87 Delfino CS Souza-Zaroni WC Corona SA Palma-Dibb

RG Microtensile bond strength of composite resin to human enamel

prepared using erbium Yttrium aluminum garnet laser J Biomed Mater

Res A 200780(2)475-9

7 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives

with fluoride or amorphous calcium phosphate Int J Dent 2011ID

583521

8 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim

formation on orthodontic bands European Journal of Orthodontics 2009

31 202ndash206

53

9 Dunn WJ Davis JT Bush AC Shear bond strength and SEM evaluation

of composite bonded to ErYAG laser-prepared dentin and enamel Dent

Mater 2005 Jul21(7)616-24

10 Ekizer A Zorba YO Uysal T Ayrikcila S Effects of demineralizaton-

inhibition procedures on the bond strength of brackets bonded to

demineralized enamel surface Korean journal of orthodontics 2012

Feb42(1)17-22

11Fried D Featherstone JDB Visuri SR Seka W Walsh JT Thecaries

inhibition potential of ErYAG and ErYSGG laser radiationIn SPIE

Proceedings Lasers in Dentistry 199673-78

12Ghiz MA Ngan P Kao E Martin C Gunel E Effects of sealant and self-

etching primer on enamel decalcification Part II An in- vivo Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2009 135(2)206-13

13Gordan V et al Evaluation of adhesive systemsusing acidic primers Am

J Dent 1997 San Antonio10 (5) 219-23

14Harada N Nakajima M Pereira NRP Yagamushi S Ogata M Tagami J

Tensile bond stength of anewly developed one-bottle self-etching resin

bondin system to various dental substrates Dentistry 200036 47-53

15Hibst R Keller U The mechanism of ErYAG laser induced ablation of

dental hard substances SPIE 19931880153-62

16Hibst R Keller U Steiner R Die wirkung gepulster ErYAG

Laserstrahlung auf zahngewebe Lasers Med Surg 1988 4163-5

17Keller U Hibst R Ablative effect of an ErYAG laser on enamel and

dentin Dtsch Zahnarztl Z 1989 Aug44(8)600-2

18Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond

strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop

2009 Jun135(6)771-6

54

19Mitchell L Descalcification during orthodontic treatment with appliances-

an overview Br J Orthod 199219199-205

20Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e

dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-

condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de

varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo

Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001

21Newman GV Newman RA Sengupta AK Comparative assessment of

light-cured resin-modified glass ionomer and composite resin

adhesivesin vitro study of a new adhesive system Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2001119 256-262

22Ogaard B Larsson E Henriksson T Birkhed D Bishara SE Effects of

combined application of antimicrobial and fluoride varnishes in

orthodontics patients Am J Orthod Dentofac Orthop 2001 12028-35

23Tanna N Kao E Gladwin M Ngan PW Effects of sealant and self-

etching primer on enamel decalcification Part I An in-vitro study Am J

Orthod Dentofacial Orthop 2009 135(2)199-205

24Tuncer C Tuncer BB Ulusoy C Effect of fluoride-releasing light-cured

resin on shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2009 135(1)14e1-6

25Vicente Silva CH Guimaratildees RP Souza FBCorreia MN Microinfiltraccedilatildeo

de um adesivoautocondicionante em esmalte e dentina [abstB328]

Pesqui Odontol Braacutes 200115171

55

Apecircndice

56

APEcircNDICE A ndash MATERIAIS E MEacuteTODOS

No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-

extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de

bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O

protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de

Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios

de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem

trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol

peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol

Caacutelculo Amostral

Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi

calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75

Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11

NCSS LLC Kaysville Utah USA)

Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes

Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio

de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa

coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm

86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua

destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade

Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x

20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no

fundo da base (Figura 4) e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI

Satildeo Paulo SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e

paralelas agrave base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com

lixas drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP- Brasil)

com o auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP-

57

Brasil) com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante O desgaste superficial

da face vestibular foi realizado ateacute que uma aacuterea de pelo menos 25mm2 de

esmalte fosse exposta (TORRES et al2011 GIANNINI et al 2008) a fim de

padronizar a fixaccedilatildeo dos braquetes no esmalte dental (Figura 5)

Figura 4 Sequecircncia da confecccedilatildeo dos corpos de prova A- Molde de silicone

utilizado para a confecccedilatildeo dos corpos de prova B- Posicionamento dos dentes

dentro dos tubos de PVC C e D ndash Inclusatildeo em resina acriacutelica E- Corpos de

Provas

A B

C D

E

58

Figura 5 Corpo de prova posicionado para aplainamento da superfiacutecie

vestibular na Politriz

Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram empregados os

respectivos sistemas adesivos XT- convencional Transbondtrade XT Ligth Cure

Adhesive (3M Unitek Orthodontic Products Monrovia CA USA) SEP - auto-

condicionante Transbondtrade Plus Self Etching Primer (3M Unitek Orthodontic

Products Monrovia ndash CA USA) XTErYAG - aplicaccedilatildeo preacutevia de laser e

utilizaccedilatildeo do sistema adesivo Transbond XT G4 - Quick Cure (Reliance

Orthodontic products IncItasca Illinois USA) e G5- Ortho Lite Color Change

(Ortho Source ndash USASherman way Hollywood USA)

Fixaccedilatildeo dos braquetes

Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para

incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de

largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo

Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braquetes ficaram armazenados em suas

embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado

com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo

ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que

pudesse afetar os resultados obtidos

59

Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia

do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ

Brasil) e aacutegua

Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da

superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC

Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido lavado por 30 segundos com aacutegua

destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em seguida foram aplicadas duas

camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20

segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com a resina em sua base

removidos os excessos e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do

braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o grupo SEP o

condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema Transbond

Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados esfregando-se a

superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo tempo de 5

segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo fabricante

Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um breve jato de ar

e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos centrais superiores

foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT e fotopolimerizados

por 10 segundos em cada face

As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser

ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo

do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma

distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e

aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas

orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo

posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos

e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal

cervical e incisal)

Figura 6 Aplicaccedilatildeo do Laser ErYAG sobre a

superfiacutecie vestibular

60

Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador

devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da

resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED

light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz

aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de

aproximadamente 800 mWcm2

Ciclagem Termo-mecacircnica

Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de

variaccedilatildeo teacutermico-mecacircnica (Figura 7) utilizando o aparelho simulador de fadiga

(ER 11000 ERIOS Satildeo Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de

tratamento cliacutenico foram realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos

teacutermicos que variaram de 5ordm C e 55ordm C (ISO 11405)

F

Figura 7 Maacutequina de ciclagem termo-mecacircnica

Os espeacutecimes foram apoiados em uma base metaacutelica com

angulaccedilatildeo de 45o de maneira que a ponta metaacutelica com diacircmetro de 25 mm

fixada na haste superior na maacutequina de ciclagem induzisse impulsos de carga

com intensidade de 1bar com frequumlecircncia de 4 Hz (quatro ciclos por segundo)

sobre o braacutequete A Figura 8 apresenta os corpos-de-prova posicionados no

interior da maacutequina de fadiga para a realizaccedilatildeo do ensaio termomecacircnico

61

Figura 8 Corpos de prova instalados no interior da maacutequina de fadiga

Teste de resistecircncia ao cisalhamento

Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina

de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR- Brasil) com 50Kg de

carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte no sentido inciso-

cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila

necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a

resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram

obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave

Maacutequina de Ensaio Universal EMIC

A Figura 9 apresenta os corpos-de-prova posicionados em aparato

especiacutefico para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento em maacutequina de ensaios

universal (EMIC)

Figura 9 Corpo de prova instalado na maquina de ensaio universal para

realizar ensaio de resistecircncia ao cisalhamento

A B

62

Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio

Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa

Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu

China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal

mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 proposto

por Artun e Bergland em 1984 0- nenhum remanescente de resina aderido ao

esmalte 1- menos da metade de resina aderida ao esmalte 2- mais da metade

de resina aderida ao esmalte e 3- toda resina aderida ao esmalte dentaacuterio com

a impressatildeo da malha do braquete

Foram realizadas fotomicrografias atraveacutes de uma maacutequina

fotograacutefica digital (Sony Cybershot) aclopada a lupa estereomicroscoacutepica

(Figura 10) a fim de classificar a quantidade de adesivo remanescente tal

manobra foi realizada sempre por um mesmo operador

Figura 10 Anaacutelise do IAR em estereomicroscoacutepio

Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)

Posteriormente alguns corpos de prova (CP) de cada grupo foram

submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura a fim de avaliar o

remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP foi

seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava aderido

o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o

63

restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de

corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP - Brasil) obtendo

secccedilatildeo de 15mm de espessura A Figura 11 expotildee os cortes realizados para

posterior leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura

Figura 11 Corpos de provas posicionados em maacutequina de corte MicroMill

para obtenccedilatildeo de cortes de secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior

leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura

Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em

um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a

um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech) como mostra a

Figura 12

Figura 12 A secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em um stub

com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a um

aparelho metalizador

64

Em sequumlecircncia os corpos-de-prova foram levados ao aparelho

metalizador formado por um cilindro de vidro composto por uma base para os

stubs e na outra extremidade uma placa de ouro fixada produzindo vaacutecuo em

uma atmosfera de argocircnio Para tal anaacutelise foi realizada a manobra de

sputtering que consiste em cobrir a superfiacutecie dos CPs com uma fina camada

de ouro servindo como anteparo aos eleacutetrons tornando a superfiacutecie condutora

permitindo a captaccedilatildeo das imagens Desta forma fecha-se o circuito formando

uma diferenccedila de potencial entre a placa de ouro (caacutetodo) e a superfiacutecie dos

CPs (anodo) suficiente para ionizar o gaacutes dentro da cacircmara e originar uma

ldquonuvemrdquo violaacutecea espalhando uma fina camada de ouro por toda a cacircmara

inclusive sobre os CP O metalizador eacute apresentado na Figura 13

Figura 13 Imagem de aparelho metalizador

A obtenccedilatildeo das imagens foi possiacutevel atraveacutes de bombardeamento

com um feixe de eleacutetrons sobre a superfiacutecie dos CPs sob vaacutecuo gerando

eleacutetrons secundaacuterios emitidos por sua superfiacutecie e capturados por um coletor

Um sinal luminoso eacute entatildeo emitido amplificando e convertendo em sinal

eletrocircnico permitindo assim a reproduccedilatildeo fiel ponto-a-ponto da superfiacutecie do

CP A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita atraveacutes da captaccedilatildeo das imagens

por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)

permitindo a obtenccedilatildeo das fotomicrografias (Figura 14)

65

Figura 14 Imagem do Microoscoacutepio Eletrocircnico de varredura

Anaacutelise estatiacutestica

Variaacutevel Resistecircncia Adesiva

Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio

dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para

verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos

dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-

sminorv (plt 005)

Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente

Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa

ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste

Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos

estudados (plt 005)

Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do

programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)

66

Anexos

67

ANEXO A- NORMAS DA REVISTA

The Journal of Adhesive Dentistry

MANUSCRIPT PREPARATION

bull The Journal will follow as much as possible the recommendations of the International Committee of Medical Journal Editors (Vancouver Group) in regard to preparation of manuscripts and authorship (Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals Ann Intern Med 1997126 36-47)

bull Title page The first page should include the title of the article (descriptive but as concise as possible) and the name degrees job title professional affiliation contribution to the paper (eg idea hypothesis experimental design performed the experiments in partial fulfillment of requirements for a degree wrote the manuscript proofread the manuscript performed a certain test consulted on and performed statistical evaluation contributed substantially to discussion etc) and full address of all authors Phone fax and e-mail address must also be provided for the corresponding author who will be assumed to be the first listed author unless otherwise noted If the paper was presented before an organized group the name of the organization location and date should be included

bull 3-8 keywords

bull Structured abstract Include a maximum 250-word structured abstract (with headings Purpose Materialsand Methods Results Conclusion)

bull Introduction Summarize the rationale and purpose of the study giving only pertinent references Clearly state the working hypothesis

bull Materials and Methods Present materials and methods in sufficient detail to allow confirmation of the observations Published methods should be referenced and discussed only briefly unless modifications have been made Indicate the statistical methods used if applicable

bull Results Present results in a logical sequence in the text tables and illustrations Do not repeat in the text all the data in the tables or illustrations emphasize only important observations

bull Discussion Emphasize the new and important aspects of the study and the conclusions that follow from them Do not repeat in detail data or other material given in the Introduction or Results section Relate observations to other relevant studies and point out the implications of the findings and their limitations

bull Acknowledgments Acknowledge persons who have made substantive contributions to the study Specify grant or other financial support citing the name of the supporting organization and grant number

bull Abbreviations The full term for which an abbreviation stands should precede its first use in

the text unless it is a standard unit of measurement

bull Trade names Generic terms are to be used when ever possible but trade names and

manufacturer should be included parenthetically at first mention

bull Clinical Relevance Please include a very brief (2 sentences or 3 lines) clinical relevance

statement

REFERENCES

bull All references must be cited in the text according to the alphabetical and numerical reference list

68

bull The reference list should appear at the end of the article in alphabetical and numerical

sequence

bull Do not include unpublished data or personal communications in the reference list Cite such

references parenthetically in the text and include a date

bull Avoid using abstracts as references

bull Provide complete information for each reference including names of all authors If the reference is part of a book also include title of the chapter and names of the booklsquos editor(s)

Journal reference style

1 Turp JC Kowalski CJ Stohler CS Treatment- seeking patters of facial pain patients Many possibilities limited satisfaction J Orofacial Pain 19981261-66

Book reference style

1 Hannam AG Langenbach GEJ Peck CC Computer simulations of jaw biomechanics In McNeill C (ed) Science and Practice of Occlusion Chicago Quintessence 1997187-194

ILLUSTRATIONS

bull All illustrations must be numbered and cited in the text in order of appearance

bull Submitted figures should meet the following minimum requirements

ndash High-resolution images should have a width of 83 mm and 300 dpi (for column size)

ndash Graphics (bar diagrams schematic representations drawings) wherever possible should be produced in Adobe Illustrator and saved as AI or EPS files

ndash All figures and graphics should be separate files ndash not embedded in Word or Power Point documents Upon article acceptance high-resolution digital image files must be sent via one of the following ways

1 As an e-mail attachment if the files are not excessivel large (not more than 10 MB) to our production department Steinbrueckquintessenzde

2 Online File Exchange Tool Please send your figures with our Online File Exchange Tool This web tool allows you to upload large files (lt 3500 MB) to our server Please archive your figures with a maximum size of 350 MB first Then upload these archives with the following link httpfilesqvnetdeJAD password IAAD Please name the archive with your name andarticle number so we can identify the figures

Line drawingsndashFigures charts and graphs should beprofessionally drawn and lettered large enough to beread after reduction Good-quality computer-generatedlaser prints are acceptable (no photocopies) also provideelectronic files (eps ai) if possible Lines within graphsshould be of a single weight unless special emphasis isneeded

LegendsndashFigure legends should be grouped on a separatesheet and typed double-spaced

TABLES

bull Each table should be logically organized on aseparate sheet and numbered consecutively

bull The title and footnotes should be typed on the samesheet as the table

69

ANEXO B - COMITEcirc DE EacuteTICA E PESQUISA ANIMAL

Page 39: AVALIAÇÃO DA RESISTÊNCIA ADESIVA DE BRAQUETES … · Avaliação da resistência adesiva de braquetes ortodônticos fixados com sistemas adesivos remineralizantes: Estudo in vitro

38

7 Atack NE Sandy JR Addy M Periodontal and microbiological changes

associated with the placement of orthodontic appliances A review

Journal of Periodontology 19966778-85

8 Barasan G Ozer T Berk N Hamamci O Etching enamel for orthodontics

with an erbium chromiumyttrium- scandium-gallium-garnet laser

system Angle Orthod 200777(1)117-23

9 Bishara SE Oonsombat C Soliman MM Warren J Effects of using a

new protective sealant on the bond strength of orthodontic brackets

Angle Orthod 2005 75(2)243-6

10 Buyukyilmaz T Usumez S Karaman AI Effect of self-etching primers on

bond strength ndash are they reliable Angle Orthod 2003 73 64-70

11 Calabrich CFC Barbosa MC Simionato MRL Ferreira RFA Avaliaccedilatildeo

da atividade antimicrobiana de adesivo ortodocircntico associado a verniz

de clorexidina e timol na colagem de braquetes Dental Press J Orthod

201015(4)

12 Campos MIC Campos CN Aarestrup FM Fraga MR Vitral RWF

Estudo microscoacutepico da prevenccedilatildeo da desmineralizaccedilatildeo do esmalte

dentaacuterio durante tratamento ortodocircntico utilizando selante de foacutessulas e

fissuras Pesq Bras Odontoped Clin Integr 201111(3)399-405

13 Celik EU Ergucu Z Turkun LS Turkun Shear Bond strength of different

adhesives to Er YAG laser-prepared dentin J Adhes Dent 2006 8 (5)

319-25

14 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives

with fluoride or amorphous calcium phosphate Int J Dent 2011ID

583521

15 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st

century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug

28(8)1080-87

39

16 Cozza P De Toffol L Martucci L Penco SL Shear bond strength of

metal brackets on enamel Angle Orthod 200676(5)851-6

17 Davari AR Daneshkazemi AR Yassaei S Yosefi MH Effect of different

types of enamel conditioners on the bond strength of orthodontic

brackets J Contemp Dent Pract 20078(1)36-43

18 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim

formation on orthodontic bands European Journal of Orthodontics

200931 202ndash206

19 Dostaacutelovaacute T Jelinkovaacute H Krejsa O Hamal K Kube-lka J Prchaacutezka S et

al Noncontact ErYAG Laser Ablation Clinical Evaluation J Clin Laser

Med Surg 1998 16 273-82

20 Gray D Mcintyre G Does oral health promotion influence the oral

hygiene and gingival health of patients undergoing fixed appliance

orthodontic treatment-systematic literature rewiew Journal of

Orthodontics 200835262-269

21 Hossain M Nakamura Y Kimura Y Yamada Y Ito M Matsumoto K

Caries-preventive effect of ErYAG laser irradiation with or without water

mist J Clin Laser Med Surg 20001861ndash5

22 INTERNATIONAL ORGANIZATION FOR STANDARDIZATION ISOTS

11405 Dental Materials ndash Testing of adhesion to tooth structure

Geneva 2003 1-16p

23 KAWAKAMI R Y et al Avaliaccedilatildeo in vitro do padratildeo de descolagem na

interface de fixaccedilatildeo de materiais adesivos ortodocircnticos ao esmalte de

dentes inclusos resistecircncia ao cisalhamento apoacutes 48 horas e 10 dias

Rev Dental Press Ortodon Ortop Facial Maringaacute v 8 p 43-61

novdez 2003

24 Kim JH Kwon OW Kim HI Kwon YH Acid resistance of erbium-doped

yttrium aluminum garnet laser-treated and phosphoric acid-etched

enamels Angle Orthod 2006761052ndash6

40

25 Lijima M Ito S Muguruma T Saito T Mizoguchi I Bracket bond strength

comparison between new unfilled experimental self- etching primer

adhesive and conventional filled adhesives Angle Orthod 2010 80(6)

1095-1099

26 Liu Y Hsu CY Laser-induced compositional changes on enamel A FT-

Raman study J Dent 200735226ndash30

27 Martinez-Insua A Domingues SL Rivera FG Santana-Penin UA

Differences in bonding to acid-etched or ErYAG-laser-treated enamel

and dentin surfaces J Prosthet Dent 200084(3)280-8

28 Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond

strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop

2009 Jun135(6)771-6

29 Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e

dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-

condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de

varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo

Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001

30 Oesterle LJ Sheallhart WC Belanger GK The use of bovine enamel in

bonding studies Am J Orthod Dentofacial Orthop1998 Nov114(5)514-

9

31 Oliveira WJ Silva Juacutenior AL Guimaratildees FM Avaliaccedilatildeo da resistecircncia

adesiva de braquetes em esmalte utilizando adesivos

autocondicionantes Rev clin ortodon dental press 2005 4(1)84-92

32 Reicheneder CA Gedrange T Lange A Baumert U Proff P Shear and

tensile bond strength comparasion of various contemporary orthodontic

adhesive system Na in-vitro study Am J Orthod Dentofacial Orthop

2009135422e1-422e6

33 Reynolds IR A review of direct orthodontic bonding Br J Orthod1975

2171-8

41

34 Romano FL Tavares SW Nouer DF Consani S Magnani MBBA Shear

bond strength of metallic orthodontic brackets bonded to enamel

prepared with self-etching primer Angle Orthod 2005 75(5) 849-853

35 Schaneveldt S Foley TF Bond strength comparison of

moistureinsensitive primers Am J Orthod Dentofacial Orthop

2002122(3)267-73

36 Souza AC Gonccedilalves SEP Borges BA Torres CRG Influecircncia do

condicionamento do esmalte com laser ErYAG sobre a resistecircncia de

uniatildeo de adesivos autocondicionantes Rev Odonto UNESP200534(3)

37 Sung EC Chenard T Caputo AA Amodeo M Chug EM Rizoiu IM

Composite resin bond strength to primary dentin prepared with Er Cr

YSSG laser J Clin Pediatr Dent 2005 30(1) 45-9

38 Tavares JG Eduardo CP Burnett LH Jr Boff TR de Freitas PM Argon

and NdYAG lasers for caries prevention in enamel Photomed Laser

Surg 2012 Aug30(8)433-7

39 Torres LMS Resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos colados

com sistemas adesivos convencionais e auto-condicionantes ao esmalte

bovino apoacutes ciclos teacutermicos e termomecacircnico Dissertaccedilatildeo (Mestrado

em Odontologia Restauradora) ndash Faculdade de Odontologia de Satildeo Jose

dos Campos Universidade Estadual Paulista 2011

40 Usumez A Aykent F Bond strengths of porcelain laminate veneers to

tooth surfaces prepared with acid and Er Cr YSGG laser etching J

Prosthet Dent 2003 90(1) 24-30

41 Vilchis RJS Yamamoto S Kitai N Yanamoto RShear bond strength of

orthodontic brackets bond with diferrent self-etching adhesives Am J

Orthod Dentofacial Orthop 2009136425-430

42 Yamada R Hayakawa T Kasai K Effect of using self-etching primer for

bonding orthodontic brackets Angle Orthod200272(6)558-64

42

43 Yamamoto AYoshida T Tsubota K Takamizawa TKurokawa

HMiyazaki M Orthodontic bracket bonding enamel bond strength vs

time Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006130435e1-6

44 Zanin F Brugnera Jr A Laser ErYAG na remoccedilatildeo do tecido cariado

estudo cliacutenico Pes Odont Bras 2001 22 27-31

43

TABELAS

Tabela 1 Grupos experimentais estudados (sistemas adesivos laser)

GRUPOS

EXPERIMENTAIS

SISTEMAS

ADESIVOS

COMPOSICcedilAtildeO MARCA

COMERCIAL

LOTEVALIDADE

XT

Transbond

XT - light

cure adhesive

Adesivo Trietileno-

glicol-dimetacrilato

Bis-GMA

ResinaSiacutelica

Bis-Gma

n-dimetilbenzocaina

hexa-fluacuteor-fosfato

3M Unitek Orthodontics

Products

South Peck Road

Monrovia USA

L 1308100970

Val0615

SEP

Transbond

Plus Self

Etching

Primer

Adesivo Ester

fosfoacuterico metacrilato

Aacutegua

complexo fluoriacutedrico

3M Unitek Orthodontics

Products

South Peck Road

Monrovia USA

L 488941c

Val0314

XTErYAG

Laser

ErYAG +

Transbond

XT

Paracircmetros do laser 60mJ de energia

frequecircncia de 10 Hz

distacircncia focal de

12mm

Kavo key Laser

Kavo do Brasil SA Ind

E Com

QC

Quick Cure -

light cure

bracket

bonding

system

contains

fluoride

AdesivoBisfenol

Dimetacrilato

Hidroxietil metacrilato

Acetona

ResinaSiacutelica fundida

Bis-GMATrietileno-

glicol ndashDimetacrilato

Fluoreto de Soacutedio

Reliance Orthodontic

products Inc

Itasca Illinois USA

L 123643

Val 0514

OL

Ortho Lite

Cure ndash Color

Change

Adesivo Monocircmero

acriacutelico fosfatado

Etanol Acetona

Amina

ResinaTrietileno-

glicol ndashDimetacrilato

Bis-GMA Amina

espessante composto

fluoretado

Ortho Source ndash USA

Sherman way

Hollywood USA

L CUKA

Val 0414

44

Tabela 2 Anaacutelise estatiacutestica da resistecircncia ao cisalhamento (MPa) dos

adesivos ortodocircnticos

GRUPOS

SISTEMAS ADESIVOS

N

MEacuteDIA (Desvio Padratildeo)

Median

a (Mpa)

25-75

XT Transbond XT

16 108 (18)A 104 92-126

SEP Transbond Self Etching Primer

16

103 (11)A

103

92-107

XT ErYAG

Transbond XT + laser Er YAG

16

74 (14)C

71

67-79

QC Quick Cure

16 104 (12)A 103 98-105

OL- Ortho Light Cure

16

88 (07)B

86

82-94

Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes de acordo

com os testes post hoc com correccedilatildeo de bonferroni (plt0005)

Tabela 3 ndash Escores de adesivo remanescente dos cinco grupos avaliados

[n()] escore meacutedio mediana e a diferenccedila estatiacutestica encontrada

Grupo

(n=16)

Escore IAR Escore

meacutedio

(Mediana)

Dunn

0 1 2 3

XT 10 (625) 2 (125) 3 (188) 1 (63) 069 (0) A

SEP 2 (125) 3 (188) 5 (313) 6 (375) 194 (2) B

XT

ErYAG 14 (875) 2 (125) 0 (0) 0 (0) 013 (0) AC

QC 7 (438) 2 (125) 4 (25) 3 (188) 119 (1) ABC

OL 7 (438) 0 (0) 3 (188) 6 (375) 150 (2) AB

Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes (plt 005)

45

GRAacuteFICOS

Graacutefico 1 Box- plot mediana e desvio padratildeo dos valores de resistecircncia ao

cisalhamento (Mpa) nos diferentes sistemas adesivos e grupos estudados

46

FIGURAS

Figura 1 A- Micro imagens do grupo QC Aumento 500x mostrando injuacuterias no

esmalte com a remoccedilatildeo dos braquetes Imagens em estereomicroscoacutepio da

superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete (C)

A

B C

E R

47

Figura 2 A- Micro imagens do grupo XTErYAG Aumento de 500x mostrando

os danos ao esmalte ocasionado pelo laser Imagens em estereomicroscoacutepio

da superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete(C)

B C

A

E R

48

Figura 3 A- Micro imagens do grupo XT Aumento de 500x B- Micro imagens

do grupo SEP Aumento de 500x C- Micro imagens do grupo OL Aumento de

500x

A

B C

E R

R E

E R

49

Conclusatildeo

50

CONCLUSAtildeO

Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento

ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que

1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores

meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e

autocondicionante (SEP)

2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos

valores de resistecircncia adesiva

3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo

convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva

4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte

das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo

51

Referecircncias

52

REFEREcircNCIAS

1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of

adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic

brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821

2 Al Tshuler GB et ai Laser destruction of demineralized dentin Dent

Applic Lasers 199431-37

3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an

antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival

microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153

4 Bichu YM Kamat N Chandra PK Kapoor A Razmus T Aravind NK

Prevention of enamel demineralization during orthodontic treatment an

in vitro comparative study Orthodontics the art and practice of

dentofacial enhancement 201314(1)22-9

5 Bishara SE VonWald L Zamtua J Damon PL Effects of various

methods of chlorhexidine application on shear bond strenght Am J

Orthod Dentofacial Orthop 1998114150-153

6 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st

century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug

28(8)1080-87 Delfino CS Souza-Zaroni WC Corona SA Palma-Dibb

RG Microtensile bond strength of composite resin to human enamel

prepared using erbium Yttrium aluminum garnet laser J Biomed Mater

Res A 200780(2)475-9

7 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives

with fluoride or amorphous calcium phosphate Int J Dent 2011ID

583521

8 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim

formation on orthodontic bands European Journal of Orthodontics 2009

31 202ndash206

53

9 Dunn WJ Davis JT Bush AC Shear bond strength and SEM evaluation

of composite bonded to ErYAG laser-prepared dentin and enamel Dent

Mater 2005 Jul21(7)616-24

10 Ekizer A Zorba YO Uysal T Ayrikcila S Effects of demineralizaton-

inhibition procedures on the bond strength of brackets bonded to

demineralized enamel surface Korean journal of orthodontics 2012

Feb42(1)17-22

11Fried D Featherstone JDB Visuri SR Seka W Walsh JT Thecaries

inhibition potential of ErYAG and ErYSGG laser radiationIn SPIE

Proceedings Lasers in Dentistry 199673-78

12Ghiz MA Ngan P Kao E Martin C Gunel E Effects of sealant and self-

etching primer on enamel decalcification Part II An in- vivo Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2009 135(2)206-13

13Gordan V et al Evaluation of adhesive systemsusing acidic primers Am

J Dent 1997 San Antonio10 (5) 219-23

14Harada N Nakajima M Pereira NRP Yagamushi S Ogata M Tagami J

Tensile bond stength of anewly developed one-bottle self-etching resin

bondin system to various dental substrates Dentistry 200036 47-53

15Hibst R Keller U The mechanism of ErYAG laser induced ablation of

dental hard substances SPIE 19931880153-62

16Hibst R Keller U Steiner R Die wirkung gepulster ErYAG

Laserstrahlung auf zahngewebe Lasers Med Surg 1988 4163-5

17Keller U Hibst R Ablative effect of an ErYAG laser on enamel and

dentin Dtsch Zahnarztl Z 1989 Aug44(8)600-2

18Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond

strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop

2009 Jun135(6)771-6

54

19Mitchell L Descalcification during orthodontic treatment with appliances-

an overview Br J Orthod 199219199-205

20Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e

dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-

condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de

varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo

Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001

21Newman GV Newman RA Sengupta AK Comparative assessment of

light-cured resin-modified glass ionomer and composite resin

adhesivesin vitro study of a new adhesive system Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2001119 256-262

22Ogaard B Larsson E Henriksson T Birkhed D Bishara SE Effects of

combined application of antimicrobial and fluoride varnishes in

orthodontics patients Am J Orthod Dentofac Orthop 2001 12028-35

23Tanna N Kao E Gladwin M Ngan PW Effects of sealant and self-

etching primer on enamel decalcification Part I An in-vitro study Am J

Orthod Dentofacial Orthop 2009 135(2)199-205

24Tuncer C Tuncer BB Ulusoy C Effect of fluoride-releasing light-cured

resin on shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2009 135(1)14e1-6

25Vicente Silva CH Guimaratildees RP Souza FBCorreia MN Microinfiltraccedilatildeo

de um adesivoautocondicionante em esmalte e dentina [abstB328]

Pesqui Odontol Braacutes 200115171

55

Apecircndice

56

APEcircNDICE A ndash MATERIAIS E MEacuteTODOS

No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-

extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de

bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O

protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de

Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios

de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem

trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol

peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol

Caacutelculo Amostral

Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi

calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75

Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11

NCSS LLC Kaysville Utah USA)

Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes

Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio

de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa

coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm

86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua

destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade

Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x

20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no

fundo da base (Figura 4) e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI

Satildeo Paulo SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e

paralelas agrave base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com

lixas drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP- Brasil)

com o auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP-

57

Brasil) com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante O desgaste superficial

da face vestibular foi realizado ateacute que uma aacuterea de pelo menos 25mm2 de

esmalte fosse exposta (TORRES et al2011 GIANNINI et al 2008) a fim de

padronizar a fixaccedilatildeo dos braquetes no esmalte dental (Figura 5)

Figura 4 Sequecircncia da confecccedilatildeo dos corpos de prova A- Molde de silicone

utilizado para a confecccedilatildeo dos corpos de prova B- Posicionamento dos dentes

dentro dos tubos de PVC C e D ndash Inclusatildeo em resina acriacutelica E- Corpos de

Provas

A B

C D

E

58

Figura 5 Corpo de prova posicionado para aplainamento da superfiacutecie

vestibular na Politriz

Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram empregados os

respectivos sistemas adesivos XT- convencional Transbondtrade XT Ligth Cure

Adhesive (3M Unitek Orthodontic Products Monrovia CA USA) SEP - auto-

condicionante Transbondtrade Plus Self Etching Primer (3M Unitek Orthodontic

Products Monrovia ndash CA USA) XTErYAG - aplicaccedilatildeo preacutevia de laser e

utilizaccedilatildeo do sistema adesivo Transbond XT G4 - Quick Cure (Reliance

Orthodontic products IncItasca Illinois USA) e G5- Ortho Lite Color Change

(Ortho Source ndash USASherman way Hollywood USA)

Fixaccedilatildeo dos braquetes

Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para

incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de

largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo

Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braquetes ficaram armazenados em suas

embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado

com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo

ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que

pudesse afetar os resultados obtidos

59

Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia

do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ

Brasil) e aacutegua

Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da

superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC

Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido lavado por 30 segundos com aacutegua

destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em seguida foram aplicadas duas

camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20

segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com a resina em sua base

removidos os excessos e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do

braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o grupo SEP o

condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema Transbond

Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados esfregando-se a

superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo tempo de 5

segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo fabricante

Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um breve jato de ar

e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos centrais superiores

foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT e fotopolimerizados

por 10 segundos em cada face

As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser

ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo

do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma

distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e

aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas

orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo

posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos

e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal

cervical e incisal)

Figura 6 Aplicaccedilatildeo do Laser ErYAG sobre a

superfiacutecie vestibular

60

Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador

devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da

resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED

light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz

aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de

aproximadamente 800 mWcm2

Ciclagem Termo-mecacircnica

Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de

variaccedilatildeo teacutermico-mecacircnica (Figura 7) utilizando o aparelho simulador de fadiga

(ER 11000 ERIOS Satildeo Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de

tratamento cliacutenico foram realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos

teacutermicos que variaram de 5ordm C e 55ordm C (ISO 11405)

F

Figura 7 Maacutequina de ciclagem termo-mecacircnica

Os espeacutecimes foram apoiados em uma base metaacutelica com

angulaccedilatildeo de 45o de maneira que a ponta metaacutelica com diacircmetro de 25 mm

fixada na haste superior na maacutequina de ciclagem induzisse impulsos de carga

com intensidade de 1bar com frequumlecircncia de 4 Hz (quatro ciclos por segundo)

sobre o braacutequete A Figura 8 apresenta os corpos-de-prova posicionados no

interior da maacutequina de fadiga para a realizaccedilatildeo do ensaio termomecacircnico

61

Figura 8 Corpos de prova instalados no interior da maacutequina de fadiga

Teste de resistecircncia ao cisalhamento

Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina

de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR- Brasil) com 50Kg de

carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte no sentido inciso-

cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila

necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a

resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram

obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave

Maacutequina de Ensaio Universal EMIC

A Figura 9 apresenta os corpos-de-prova posicionados em aparato

especiacutefico para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento em maacutequina de ensaios

universal (EMIC)

Figura 9 Corpo de prova instalado na maquina de ensaio universal para

realizar ensaio de resistecircncia ao cisalhamento

A B

62

Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio

Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa

Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu

China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal

mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 proposto

por Artun e Bergland em 1984 0- nenhum remanescente de resina aderido ao

esmalte 1- menos da metade de resina aderida ao esmalte 2- mais da metade

de resina aderida ao esmalte e 3- toda resina aderida ao esmalte dentaacuterio com

a impressatildeo da malha do braquete

Foram realizadas fotomicrografias atraveacutes de uma maacutequina

fotograacutefica digital (Sony Cybershot) aclopada a lupa estereomicroscoacutepica

(Figura 10) a fim de classificar a quantidade de adesivo remanescente tal

manobra foi realizada sempre por um mesmo operador

Figura 10 Anaacutelise do IAR em estereomicroscoacutepio

Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)

Posteriormente alguns corpos de prova (CP) de cada grupo foram

submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura a fim de avaliar o

remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP foi

seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava aderido

o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o

63

restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de

corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP - Brasil) obtendo

secccedilatildeo de 15mm de espessura A Figura 11 expotildee os cortes realizados para

posterior leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura

Figura 11 Corpos de provas posicionados em maacutequina de corte MicroMill

para obtenccedilatildeo de cortes de secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior

leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura

Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em

um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a

um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech) como mostra a

Figura 12

Figura 12 A secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em um stub

com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a um

aparelho metalizador

64

Em sequumlecircncia os corpos-de-prova foram levados ao aparelho

metalizador formado por um cilindro de vidro composto por uma base para os

stubs e na outra extremidade uma placa de ouro fixada produzindo vaacutecuo em

uma atmosfera de argocircnio Para tal anaacutelise foi realizada a manobra de

sputtering que consiste em cobrir a superfiacutecie dos CPs com uma fina camada

de ouro servindo como anteparo aos eleacutetrons tornando a superfiacutecie condutora

permitindo a captaccedilatildeo das imagens Desta forma fecha-se o circuito formando

uma diferenccedila de potencial entre a placa de ouro (caacutetodo) e a superfiacutecie dos

CPs (anodo) suficiente para ionizar o gaacutes dentro da cacircmara e originar uma

ldquonuvemrdquo violaacutecea espalhando uma fina camada de ouro por toda a cacircmara

inclusive sobre os CP O metalizador eacute apresentado na Figura 13

Figura 13 Imagem de aparelho metalizador

A obtenccedilatildeo das imagens foi possiacutevel atraveacutes de bombardeamento

com um feixe de eleacutetrons sobre a superfiacutecie dos CPs sob vaacutecuo gerando

eleacutetrons secundaacuterios emitidos por sua superfiacutecie e capturados por um coletor

Um sinal luminoso eacute entatildeo emitido amplificando e convertendo em sinal

eletrocircnico permitindo assim a reproduccedilatildeo fiel ponto-a-ponto da superfiacutecie do

CP A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita atraveacutes da captaccedilatildeo das imagens

por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)

permitindo a obtenccedilatildeo das fotomicrografias (Figura 14)

65

Figura 14 Imagem do Microoscoacutepio Eletrocircnico de varredura

Anaacutelise estatiacutestica

Variaacutevel Resistecircncia Adesiva

Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio

dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para

verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos

dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-

sminorv (plt 005)

Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente

Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa

ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste

Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos

estudados (plt 005)

Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do

programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)

66

Anexos

67

ANEXO A- NORMAS DA REVISTA

The Journal of Adhesive Dentistry

MANUSCRIPT PREPARATION

bull The Journal will follow as much as possible the recommendations of the International Committee of Medical Journal Editors (Vancouver Group) in regard to preparation of manuscripts and authorship (Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals Ann Intern Med 1997126 36-47)

bull Title page The first page should include the title of the article (descriptive but as concise as possible) and the name degrees job title professional affiliation contribution to the paper (eg idea hypothesis experimental design performed the experiments in partial fulfillment of requirements for a degree wrote the manuscript proofread the manuscript performed a certain test consulted on and performed statistical evaluation contributed substantially to discussion etc) and full address of all authors Phone fax and e-mail address must also be provided for the corresponding author who will be assumed to be the first listed author unless otherwise noted If the paper was presented before an organized group the name of the organization location and date should be included

bull 3-8 keywords

bull Structured abstract Include a maximum 250-word structured abstract (with headings Purpose Materialsand Methods Results Conclusion)

bull Introduction Summarize the rationale and purpose of the study giving only pertinent references Clearly state the working hypothesis

bull Materials and Methods Present materials and methods in sufficient detail to allow confirmation of the observations Published methods should be referenced and discussed only briefly unless modifications have been made Indicate the statistical methods used if applicable

bull Results Present results in a logical sequence in the text tables and illustrations Do not repeat in the text all the data in the tables or illustrations emphasize only important observations

bull Discussion Emphasize the new and important aspects of the study and the conclusions that follow from them Do not repeat in detail data or other material given in the Introduction or Results section Relate observations to other relevant studies and point out the implications of the findings and their limitations

bull Acknowledgments Acknowledge persons who have made substantive contributions to the study Specify grant or other financial support citing the name of the supporting organization and grant number

bull Abbreviations The full term for which an abbreviation stands should precede its first use in

the text unless it is a standard unit of measurement

bull Trade names Generic terms are to be used when ever possible but trade names and

manufacturer should be included parenthetically at first mention

bull Clinical Relevance Please include a very brief (2 sentences or 3 lines) clinical relevance

statement

REFERENCES

bull All references must be cited in the text according to the alphabetical and numerical reference list

68

bull The reference list should appear at the end of the article in alphabetical and numerical

sequence

bull Do not include unpublished data or personal communications in the reference list Cite such

references parenthetically in the text and include a date

bull Avoid using abstracts as references

bull Provide complete information for each reference including names of all authors If the reference is part of a book also include title of the chapter and names of the booklsquos editor(s)

Journal reference style

1 Turp JC Kowalski CJ Stohler CS Treatment- seeking patters of facial pain patients Many possibilities limited satisfaction J Orofacial Pain 19981261-66

Book reference style

1 Hannam AG Langenbach GEJ Peck CC Computer simulations of jaw biomechanics In McNeill C (ed) Science and Practice of Occlusion Chicago Quintessence 1997187-194

ILLUSTRATIONS

bull All illustrations must be numbered and cited in the text in order of appearance

bull Submitted figures should meet the following minimum requirements

ndash High-resolution images should have a width of 83 mm and 300 dpi (for column size)

ndash Graphics (bar diagrams schematic representations drawings) wherever possible should be produced in Adobe Illustrator and saved as AI or EPS files

ndash All figures and graphics should be separate files ndash not embedded in Word or Power Point documents Upon article acceptance high-resolution digital image files must be sent via one of the following ways

1 As an e-mail attachment if the files are not excessivel large (not more than 10 MB) to our production department Steinbrueckquintessenzde

2 Online File Exchange Tool Please send your figures with our Online File Exchange Tool This web tool allows you to upload large files (lt 3500 MB) to our server Please archive your figures with a maximum size of 350 MB first Then upload these archives with the following link httpfilesqvnetdeJAD password IAAD Please name the archive with your name andarticle number so we can identify the figures

Line drawingsndashFigures charts and graphs should beprofessionally drawn and lettered large enough to beread after reduction Good-quality computer-generatedlaser prints are acceptable (no photocopies) also provideelectronic files (eps ai) if possible Lines within graphsshould be of a single weight unless special emphasis isneeded

LegendsndashFigure legends should be grouped on a separatesheet and typed double-spaced

TABLES

bull Each table should be logically organized on aseparate sheet and numbered consecutively

bull The title and footnotes should be typed on the samesheet as the table

69

ANEXO B - COMITEcirc DE EacuteTICA E PESQUISA ANIMAL

Page 40: AVALIAÇÃO DA RESISTÊNCIA ADESIVA DE BRAQUETES … · Avaliação da resistência adesiva de braquetes ortodônticos fixados com sistemas adesivos remineralizantes: Estudo in vitro

39

16 Cozza P De Toffol L Martucci L Penco SL Shear bond strength of

metal brackets on enamel Angle Orthod 200676(5)851-6

17 Davari AR Daneshkazemi AR Yassaei S Yosefi MH Effect of different

types of enamel conditioners on the bond strength of orthodontic

brackets J Contemp Dent Pract 20078(1)36-43

18 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim

formation on orthodontic bands European Journal of Orthodontics

200931 202ndash206

19 Dostaacutelovaacute T Jelinkovaacute H Krejsa O Hamal K Kube-lka J Prchaacutezka S et

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Med Surg 1998 16 273-82

20 Gray D Mcintyre G Does oral health promotion influence the oral

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orthodontic treatment-systematic literature rewiew Journal of

Orthodontics 200835262-269

21 Hossain M Nakamura Y Kimura Y Yamada Y Ito M Matsumoto K

Caries-preventive effect of ErYAG laser irradiation with or without water

mist J Clin Laser Med Surg 20001861ndash5

22 INTERNATIONAL ORGANIZATION FOR STANDARDIZATION ISOTS

11405 Dental Materials ndash Testing of adhesion to tooth structure

Geneva 2003 1-16p

23 KAWAKAMI R Y et al Avaliaccedilatildeo in vitro do padratildeo de descolagem na

interface de fixaccedilatildeo de materiais adesivos ortodocircnticos ao esmalte de

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24 Kim JH Kwon OW Kim HI Kwon YH Acid resistance of erbium-doped

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40

25 Lijima M Ito S Muguruma T Saito T Mizoguchi I Bracket bond strength

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27 Martinez-Insua A Domingues SL Rivera FG Santana-Penin UA

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28 Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond

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29 Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e

dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-

condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de

varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo

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32 Reicheneder CA Gedrange T Lange A Baumert U Proff P Shear and

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33 Reynolds IR A review of direct orthodontic bonding Br J Orthod1975

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34 Romano FL Tavares SW Nouer DF Consani S Magnani MBBA Shear

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35 Schaneveldt S Foley TF Bond strength comparison of

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37 Sung EC Chenard T Caputo AA Amodeo M Chug EM Rizoiu IM

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38 Tavares JG Eduardo CP Burnett LH Jr Boff TR de Freitas PM Argon

and NdYAG lasers for caries prevention in enamel Photomed Laser

Surg 2012 Aug30(8)433-7

39 Torres LMS Resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos colados

com sistemas adesivos convencionais e auto-condicionantes ao esmalte

bovino apoacutes ciclos teacutermicos e termomecacircnico Dissertaccedilatildeo (Mestrado

em Odontologia Restauradora) ndash Faculdade de Odontologia de Satildeo Jose

dos Campos Universidade Estadual Paulista 2011

40 Usumez A Aykent F Bond strengths of porcelain laminate veneers to

tooth surfaces prepared with acid and Er Cr YSGG laser etching J

Prosthet Dent 2003 90(1) 24-30

41 Vilchis RJS Yamamoto S Kitai N Yanamoto RShear bond strength of

orthodontic brackets bond with diferrent self-etching adhesives Am J

Orthod Dentofacial Orthop 2009136425-430

42 Yamada R Hayakawa T Kasai K Effect of using self-etching primer for

bonding orthodontic brackets Angle Orthod200272(6)558-64

42

43 Yamamoto AYoshida T Tsubota K Takamizawa TKurokawa

HMiyazaki M Orthodontic bracket bonding enamel bond strength vs

time Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006130435e1-6

44 Zanin F Brugnera Jr A Laser ErYAG na remoccedilatildeo do tecido cariado

estudo cliacutenico Pes Odont Bras 2001 22 27-31

43

TABELAS

Tabela 1 Grupos experimentais estudados (sistemas adesivos laser)

GRUPOS

EXPERIMENTAIS

SISTEMAS

ADESIVOS

COMPOSICcedilAtildeO MARCA

COMERCIAL

LOTEVALIDADE

XT

Transbond

XT - light

cure adhesive

Adesivo Trietileno-

glicol-dimetacrilato

Bis-GMA

ResinaSiacutelica

Bis-Gma

n-dimetilbenzocaina

hexa-fluacuteor-fosfato

3M Unitek Orthodontics

Products

South Peck Road

Monrovia USA

L 1308100970

Val0615

SEP

Transbond

Plus Self

Etching

Primer

Adesivo Ester

fosfoacuterico metacrilato

Aacutegua

complexo fluoriacutedrico

3M Unitek Orthodontics

Products

South Peck Road

Monrovia USA

L 488941c

Val0314

XTErYAG

Laser

ErYAG +

Transbond

XT

Paracircmetros do laser 60mJ de energia

frequecircncia de 10 Hz

distacircncia focal de

12mm

Kavo key Laser

Kavo do Brasil SA Ind

E Com

QC

Quick Cure -

light cure

bracket

bonding

system

contains

fluoride

AdesivoBisfenol

Dimetacrilato

Hidroxietil metacrilato

Acetona

ResinaSiacutelica fundida

Bis-GMATrietileno-

glicol ndashDimetacrilato

Fluoreto de Soacutedio

Reliance Orthodontic

products Inc

Itasca Illinois USA

L 123643

Val 0514

OL

Ortho Lite

Cure ndash Color

Change

Adesivo Monocircmero

acriacutelico fosfatado

Etanol Acetona

Amina

ResinaTrietileno-

glicol ndashDimetacrilato

Bis-GMA Amina

espessante composto

fluoretado

Ortho Source ndash USA

Sherman way

Hollywood USA

L CUKA

Val 0414

44

Tabela 2 Anaacutelise estatiacutestica da resistecircncia ao cisalhamento (MPa) dos

adesivos ortodocircnticos

GRUPOS

SISTEMAS ADESIVOS

N

MEacuteDIA (Desvio Padratildeo)

Median

a (Mpa)

25-75

XT Transbond XT

16 108 (18)A 104 92-126

SEP Transbond Self Etching Primer

16

103 (11)A

103

92-107

XT ErYAG

Transbond XT + laser Er YAG

16

74 (14)C

71

67-79

QC Quick Cure

16 104 (12)A 103 98-105

OL- Ortho Light Cure

16

88 (07)B

86

82-94

Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes de acordo

com os testes post hoc com correccedilatildeo de bonferroni (plt0005)

Tabela 3 ndash Escores de adesivo remanescente dos cinco grupos avaliados

[n()] escore meacutedio mediana e a diferenccedila estatiacutestica encontrada

Grupo

(n=16)

Escore IAR Escore

meacutedio

(Mediana)

Dunn

0 1 2 3

XT 10 (625) 2 (125) 3 (188) 1 (63) 069 (0) A

SEP 2 (125) 3 (188) 5 (313) 6 (375) 194 (2) B

XT

ErYAG 14 (875) 2 (125) 0 (0) 0 (0) 013 (0) AC

QC 7 (438) 2 (125) 4 (25) 3 (188) 119 (1) ABC

OL 7 (438) 0 (0) 3 (188) 6 (375) 150 (2) AB

Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes (plt 005)

45

GRAacuteFICOS

Graacutefico 1 Box- plot mediana e desvio padratildeo dos valores de resistecircncia ao

cisalhamento (Mpa) nos diferentes sistemas adesivos e grupos estudados

46

FIGURAS

Figura 1 A- Micro imagens do grupo QC Aumento 500x mostrando injuacuterias no

esmalte com a remoccedilatildeo dos braquetes Imagens em estereomicroscoacutepio da

superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete (C)

A

B C

E R

47

Figura 2 A- Micro imagens do grupo XTErYAG Aumento de 500x mostrando

os danos ao esmalte ocasionado pelo laser Imagens em estereomicroscoacutepio

da superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete(C)

B C

A

E R

48

Figura 3 A- Micro imagens do grupo XT Aumento de 500x B- Micro imagens

do grupo SEP Aumento de 500x C- Micro imagens do grupo OL Aumento de

500x

A

B C

E R

R E

E R

49

Conclusatildeo

50

CONCLUSAtildeO

Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento

ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que

1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores

meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e

autocondicionante (SEP)

2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos

valores de resistecircncia adesiva

3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo

convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva

4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte

das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo

51

Referecircncias

52

REFEREcircNCIAS

1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of

adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic

brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821

2 Al Tshuler GB et ai Laser destruction of demineralized dentin Dent

Applic Lasers 199431-37

3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an

antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival

microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153

4 Bichu YM Kamat N Chandra PK Kapoor A Razmus T Aravind NK

Prevention of enamel demineralization during orthodontic treatment an

in vitro comparative study Orthodontics the art and practice of

dentofacial enhancement 201314(1)22-9

5 Bishara SE VonWald L Zamtua J Damon PL Effects of various

methods of chlorhexidine application on shear bond strenght Am J

Orthod Dentofacial Orthop 1998114150-153

6 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st

century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug

28(8)1080-87 Delfino CS Souza-Zaroni WC Corona SA Palma-Dibb

RG Microtensile bond strength of composite resin to human enamel

prepared using erbium Yttrium aluminum garnet laser J Biomed Mater

Res A 200780(2)475-9

7 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives

with fluoride or amorphous calcium phosphate Int J Dent 2011ID

583521

8 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim

formation on orthodontic bands European Journal of Orthodontics 2009

31 202ndash206

53

9 Dunn WJ Davis JT Bush AC Shear bond strength and SEM evaluation

of composite bonded to ErYAG laser-prepared dentin and enamel Dent

Mater 2005 Jul21(7)616-24

10 Ekizer A Zorba YO Uysal T Ayrikcila S Effects of demineralizaton-

inhibition procedures on the bond strength of brackets bonded to

demineralized enamel surface Korean journal of orthodontics 2012

Feb42(1)17-22

11Fried D Featherstone JDB Visuri SR Seka W Walsh JT Thecaries

inhibition potential of ErYAG and ErYSGG laser radiationIn SPIE

Proceedings Lasers in Dentistry 199673-78

12Ghiz MA Ngan P Kao E Martin C Gunel E Effects of sealant and self-

etching primer on enamel decalcification Part II An in- vivo Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2009 135(2)206-13

13Gordan V et al Evaluation of adhesive systemsusing acidic primers Am

J Dent 1997 San Antonio10 (5) 219-23

14Harada N Nakajima M Pereira NRP Yagamushi S Ogata M Tagami J

Tensile bond stength of anewly developed one-bottle self-etching resin

bondin system to various dental substrates Dentistry 200036 47-53

15Hibst R Keller U The mechanism of ErYAG laser induced ablation of

dental hard substances SPIE 19931880153-62

16Hibst R Keller U Steiner R Die wirkung gepulster ErYAG

Laserstrahlung auf zahngewebe Lasers Med Surg 1988 4163-5

17Keller U Hibst R Ablative effect of an ErYAG laser on enamel and

dentin Dtsch Zahnarztl Z 1989 Aug44(8)600-2

18Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond

strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop

2009 Jun135(6)771-6

54

19Mitchell L Descalcification during orthodontic treatment with appliances-

an overview Br J Orthod 199219199-205

20Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e

dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-

condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de

varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo

Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001

21Newman GV Newman RA Sengupta AK Comparative assessment of

light-cured resin-modified glass ionomer and composite resin

adhesivesin vitro study of a new adhesive system Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2001119 256-262

22Ogaard B Larsson E Henriksson T Birkhed D Bishara SE Effects of

combined application of antimicrobial and fluoride varnishes in

orthodontics patients Am J Orthod Dentofac Orthop 2001 12028-35

23Tanna N Kao E Gladwin M Ngan PW Effects of sealant and self-

etching primer on enamel decalcification Part I An in-vitro study Am J

Orthod Dentofacial Orthop 2009 135(2)199-205

24Tuncer C Tuncer BB Ulusoy C Effect of fluoride-releasing light-cured

resin on shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2009 135(1)14e1-6

25Vicente Silva CH Guimaratildees RP Souza FBCorreia MN Microinfiltraccedilatildeo

de um adesivoautocondicionante em esmalte e dentina [abstB328]

Pesqui Odontol Braacutes 200115171

55

Apecircndice

56

APEcircNDICE A ndash MATERIAIS E MEacuteTODOS

No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-

extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de

bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O

protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de

Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios

de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem

trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol

peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol

Caacutelculo Amostral

Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi

calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75

Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11

NCSS LLC Kaysville Utah USA)

Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes

Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio

de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa

coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm

86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua

destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade

Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x

20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no

fundo da base (Figura 4) e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI

Satildeo Paulo SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e

paralelas agrave base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com

lixas drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP- Brasil)

com o auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP-

57

Brasil) com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante O desgaste superficial

da face vestibular foi realizado ateacute que uma aacuterea de pelo menos 25mm2 de

esmalte fosse exposta (TORRES et al2011 GIANNINI et al 2008) a fim de

padronizar a fixaccedilatildeo dos braquetes no esmalte dental (Figura 5)

Figura 4 Sequecircncia da confecccedilatildeo dos corpos de prova A- Molde de silicone

utilizado para a confecccedilatildeo dos corpos de prova B- Posicionamento dos dentes

dentro dos tubos de PVC C e D ndash Inclusatildeo em resina acriacutelica E- Corpos de

Provas

A B

C D

E

58

Figura 5 Corpo de prova posicionado para aplainamento da superfiacutecie

vestibular na Politriz

Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram empregados os

respectivos sistemas adesivos XT- convencional Transbondtrade XT Ligth Cure

Adhesive (3M Unitek Orthodontic Products Monrovia CA USA) SEP - auto-

condicionante Transbondtrade Plus Self Etching Primer (3M Unitek Orthodontic

Products Monrovia ndash CA USA) XTErYAG - aplicaccedilatildeo preacutevia de laser e

utilizaccedilatildeo do sistema adesivo Transbond XT G4 - Quick Cure (Reliance

Orthodontic products IncItasca Illinois USA) e G5- Ortho Lite Color Change

(Ortho Source ndash USASherman way Hollywood USA)

Fixaccedilatildeo dos braquetes

Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para

incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de

largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo

Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braquetes ficaram armazenados em suas

embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado

com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo

ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que

pudesse afetar os resultados obtidos

59

Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia

do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ

Brasil) e aacutegua

Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da

superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC

Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido lavado por 30 segundos com aacutegua

destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em seguida foram aplicadas duas

camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20

segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com a resina em sua base

removidos os excessos e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do

braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o grupo SEP o

condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema Transbond

Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados esfregando-se a

superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo tempo de 5

segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo fabricante

Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um breve jato de ar

e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos centrais superiores

foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT e fotopolimerizados

por 10 segundos em cada face

As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser

ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo

do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma

distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e

aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas

orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo

posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos

e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal

cervical e incisal)

Figura 6 Aplicaccedilatildeo do Laser ErYAG sobre a

superfiacutecie vestibular

60

Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador

devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da

resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED

light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz

aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de

aproximadamente 800 mWcm2

Ciclagem Termo-mecacircnica

Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de

variaccedilatildeo teacutermico-mecacircnica (Figura 7) utilizando o aparelho simulador de fadiga

(ER 11000 ERIOS Satildeo Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de

tratamento cliacutenico foram realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos

teacutermicos que variaram de 5ordm C e 55ordm C (ISO 11405)

F

Figura 7 Maacutequina de ciclagem termo-mecacircnica

Os espeacutecimes foram apoiados em uma base metaacutelica com

angulaccedilatildeo de 45o de maneira que a ponta metaacutelica com diacircmetro de 25 mm

fixada na haste superior na maacutequina de ciclagem induzisse impulsos de carga

com intensidade de 1bar com frequumlecircncia de 4 Hz (quatro ciclos por segundo)

sobre o braacutequete A Figura 8 apresenta os corpos-de-prova posicionados no

interior da maacutequina de fadiga para a realizaccedilatildeo do ensaio termomecacircnico

61

Figura 8 Corpos de prova instalados no interior da maacutequina de fadiga

Teste de resistecircncia ao cisalhamento

Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina

de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR- Brasil) com 50Kg de

carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte no sentido inciso-

cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila

necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a

resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram

obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave

Maacutequina de Ensaio Universal EMIC

A Figura 9 apresenta os corpos-de-prova posicionados em aparato

especiacutefico para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento em maacutequina de ensaios

universal (EMIC)

Figura 9 Corpo de prova instalado na maquina de ensaio universal para

realizar ensaio de resistecircncia ao cisalhamento

A B

62

Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio

Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa

Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu

China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal

mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 proposto

por Artun e Bergland em 1984 0- nenhum remanescente de resina aderido ao

esmalte 1- menos da metade de resina aderida ao esmalte 2- mais da metade

de resina aderida ao esmalte e 3- toda resina aderida ao esmalte dentaacuterio com

a impressatildeo da malha do braquete

Foram realizadas fotomicrografias atraveacutes de uma maacutequina

fotograacutefica digital (Sony Cybershot) aclopada a lupa estereomicroscoacutepica

(Figura 10) a fim de classificar a quantidade de adesivo remanescente tal

manobra foi realizada sempre por um mesmo operador

Figura 10 Anaacutelise do IAR em estereomicroscoacutepio

Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)

Posteriormente alguns corpos de prova (CP) de cada grupo foram

submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura a fim de avaliar o

remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP foi

seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava aderido

o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o

63

restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de

corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP - Brasil) obtendo

secccedilatildeo de 15mm de espessura A Figura 11 expotildee os cortes realizados para

posterior leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura

Figura 11 Corpos de provas posicionados em maacutequina de corte MicroMill

para obtenccedilatildeo de cortes de secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior

leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura

Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em

um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a

um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech) como mostra a

Figura 12

Figura 12 A secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em um stub

com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a um

aparelho metalizador

64

Em sequumlecircncia os corpos-de-prova foram levados ao aparelho

metalizador formado por um cilindro de vidro composto por uma base para os

stubs e na outra extremidade uma placa de ouro fixada produzindo vaacutecuo em

uma atmosfera de argocircnio Para tal anaacutelise foi realizada a manobra de

sputtering que consiste em cobrir a superfiacutecie dos CPs com uma fina camada

de ouro servindo como anteparo aos eleacutetrons tornando a superfiacutecie condutora

permitindo a captaccedilatildeo das imagens Desta forma fecha-se o circuito formando

uma diferenccedila de potencial entre a placa de ouro (caacutetodo) e a superfiacutecie dos

CPs (anodo) suficiente para ionizar o gaacutes dentro da cacircmara e originar uma

ldquonuvemrdquo violaacutecea espalhando uma fina camada de ouro por toda a cacircmara

inclusive sobre os CP O metalizador eacute apresentado na Figura 13

Figura 13 Imagem de aparelho metalizador

A obtenccedilatildeo das imagens foi possiacutevel atraveacutes de bombardeamento

com um feixe de eleacutetrons sobre a superfiacutecie dos CPs sob vaacutecuo gerando

eleacutetrons secundaacuterios emitidos por sua superfiacutecie e capturados por um coletor

Um sinal luminoso eacute entatildeo emitido amplificando e convertendo em sinal

eletrocircnico permitindo assim a reproduccedilatildeo fiel ponto-a-ponto da superfiacutecie do

CP A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita atraveacutes da captaccedilatildeo das imagens

por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)

permitindo a obtenccedilatildeo das fotomicrografias (Figura 14)

65

Figura 14 Imagem do Microoscoacutepio Eletrocircnico de varredura

Anaacutelise estatiacutestica

Variaacutevel Resistecircncia Adesiva

Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio

dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para

verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos

dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-

sminorv (plt 005)

Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente

Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa

ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste

Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos

estudados (plt 005)

Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do

programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)

66

Anexos

67

ANEXO A- NORMAS DA REVISTA

The Journal of Adhesive Dentistry

MANUSCRIPT PREPARATION

bull The Journal will follow as much as possible the recommendations of the International Committee of Medical Journal Editors (Vancouver Group) in regard to preparation of manuscripts and authorship (Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals Ann Intern Med 1997126 36-47)

bull Title page The first page should include the title of the article (descriptive but as concise as possible) and the name degrees job title professional affiliation contribution to the paper (eg idea hypothesis experimental design performed the experiments in partial fulfillment of requirements for a degree wrote the manuscript proofread the manuscript performed a certain test consulted on and performed statistical evaluation contributed substantially to discussion etc) and full address of all authors Phone fax and e-mail address must also be provided for the corresponding author who will be assumed to be the first listed author unless otherwise noted If the paper was presented before an organized group the name of the organization location and date should be included

bull 3-8 keywords

bull Structured abstract Include a maximum 250-word structured abstract (with headings Purpose Materialsand Methods Results Conclusion)

bull Introduction Summarize the rationale and purpose of the study giving only pertinent references Clearly state the working hypothesis

bull Materials and Methods Present materials and methods in sufficient detail to allow confirmation of the observations Published methods should be referenced and discussed only briefly unless modifications have been made Indicate the statistical methods used if applicable

bull Results Present results in a logical sequence in the text tables and illustrations Do not repeat in the text all the data in the tables or illustrations emphasize only important observations

bull Discussion Emphasize the new and important aspects of the study and the conclusions that follow from them Do not repeat in detail data or other material given in the Introduction or Results section Relate observations to other relevant studies and point out the implications of the findings and their limitations

bull Acknowledgments Acknowledge persons who have made substantive contributions to the study Specify grant or other financial support citing the name of the supporting organization and grant number

bull Abbreviations The full term for which an abbreviation stands should precede its first use in

the text unless it is a standard unit of measurement

bull Trade names Generic terms are to be used when ever possible but trade names and

manufacturer should be included parenthetically at first mention

bull Clinical Relevance Please include a very brief (2 sentences or 3 lines) clinical relevance

statement

REFERENCES

bull All references must be cited in the text according to the alphabetical and numerical reference list

68

bull The reference list should appear at the end of the article in alphabetical and numerical

sequence

bull Do not include unpublished data or personal communications in the reference list Cite such

references parenthetically in the text and include a date

bull Avoid using abstracts as references

bull Provide complete information for each reference including names of all authors If the reference is part of a book also include title of the chapter and names of the booklsquos editor(s)

Journal reference style

1 Turp JC Kowalski CJ Stohler CS Treatment- seeking patters of facial pain patients Many possibilities limited satisfaction J Orofacial Pain 19981261-66

Book reference style

1 Hannam AG Langenbach GEJ Peck CC Computer simulations of jaw biomechanics In McNeill C (ed) Science and Practice of Occlusion Chicago Quintessence 1997187-194

ILLUSTRATIONS

bull All illustrations must be numbered and cited in the text in order of appearance

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LegendsndashFigure legends should be grouped on a separatesheet and typed double-spaced

TABLES

bull Each table should be logically organized on aseparate sheet and numbered consecutively

bull The title and footnotes should be typed on the samesheet as the table

69

ANEXO B - COMITEcirc DE EacuteTICA E PESQUISA ANIMAL

Page 41: AVALIAÇÃO DA RESISTÊNCIA ADESIVA DE BRAQUETES … · Avaliação da resistência adesiva de braquetes ortodônticos fixados com sistemas adesivos remineralizantes: Estudo in vitro

40

25 Lijima M Ito S Muguruma T Saito T Mizoguchi I Bracket bond strength

comparison between new unfilled experimental self- etching primer

adhesive and conventional filled adhesives Angle Orthod 2010 80(6)

1095-1099

26 Liu Y Hsu CY Laser-induced compositional changes on enamel A FT-

Raman study J Dent 200735226ndash30

27 Martinez-Insua A Domingues SL Rivera FG Santana-Penin UA

Differences in bonding to acid-etched or ErYAG-laser-treated enamel

and dentin surfaces J Prosthet Dent 200084(3)280-8

28 Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond

strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop

2009 Jun135(6)771-6

29 Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e

dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-

condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de

varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo

Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001

30 Oesterle LJ Sheallhart WC Belanger GK The use of bovine enamel in

bonding studies Am J Orthod Dentofacial Orthop1998 Nov114(5)514-

9

31 Oliveira WJ Silva Juacutenior AL Guimaratildees FM Avaliaccedilatildeo da resistecircncia

adesiva de braquetes em esmalte utilizando adesivos

autocondicionantes Rev clin ortodon dental press 2005 4(1)84-92

32 Reicheneder CA Gedrange T Lange A Baumert U Proff P Shear and

tensile bond strength comparasion of various contemporary orthodontic

adhesive system Na in-vitro study Am J Orthod Dentofacial Orthop

2009135422e1-422e6

33 Reynolds IR A review of direct orthodontic bonding Br J Orthod1975

2171-8

41

34 Romano FL Tavares SW Nouer DF Consani S Magnani MBBA Shear

bond strength of metallic orthodontic brackets bonded to enamel

prepared with self-etching primer Angle Orthod 2005 75(5) 849-853

35 Schaneveldt S Foley TF Bond strength comparison of

moistureinsensitive primers Am J Orthod Dentofacial Orthop

2002122(3)267-73

36 Souza AC Gonccedilalves SEP Borges BA Torres CRG Influecircncia do

condicionamento do esmalte com laser ErYAG sobre a resistecircncia de

uniatildeo de adesivos autocondicionantes Rev Odonto UNESP200534(3)

37 Sung EC Chenard T Caputo AA Amodeo M Chug EM Rizoiu IM

Composite resin bond strength to primary dentin prepared with Er Cr

YSSG laser J Clin Pediatr Dent 2005 30(1) 45-9

38 Tavares JG Eduardo CP Burnett LH Jr Boff TR de Freitas PM Argon

and NdYAG lasers for caries prevention in enamel Photomed Laser

Surg 2012 Aug30(8)433-7

39 Torres LMS Resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos colados

com sistemas adesivos convencionais e auto-condicionantes ao esmalte

bovino apoacutes ciclos teacutermicos e termomecacircnico Dissertaccedilatildeo (Mestrado

em Odontologia Restauradora) ndash Faculdade de Odontologia de Satildeo Jose

dos Campos Universidade Estadual Paulista 2011

40 Usumez A Aykent F Bond strengths of porcelain laminate veneers to

tooth surfaces prepared with acid and Er Cr YSGG laser etching J

Prosthet Dent 2003 90(1) 24-30

41 Vilchis RJS Yamamoto S Kitai N Yanamoto RShear bond strength of

orthodontic brackets bond with diferrent self-etching adhesives Am J

Orthod Dentofacial Orthop 2009136425-430

42 Yamada R Hayakawa T Kasai K Effect of using self-etching primer for

bonding orthodontic brackets Angle Orthod200272(6)558-64

42

43 Yamamoto AYoshida T Tsubota K Takamizawa TKurokawa

HMiyazaki M Orthodontic bracket bonding enamel bond strength vs

time Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006130435e1-6

44 Zanin F Brugnera Jr A Laser ErYAG na remoccedilatildeo do tecido cariado

estudo cliacutenico Pes Odont Bras 2001 22 27-31

43

TABELAS

Tabela 1 Grupos experimentais estudados (sistemas adesivos laser)

GRUPOS

EXPERIMENTAIS

SISTEMAS

ADESIVOS

COMPOSICcedilAtildeO MARCA

COMERCIAL

LOTEVALIDADE

XT

Transbond

XT - light

cure adhesive

Adesivo Trietileno-

glicol-dimetacrilato

Bis-GMA

ResinaSiacutelica

Bis-Gma

n-dimetilbenzocaina

hexa-fluacuteor-fosfato

3M Unitek Orthodontics

Products

South Peck Road

Monrovia USA

L 1308100970

Val0615

SEP

Transbond

Plus Self

Etching

Primer

Adesivo Ester

fosfoacuterico metacrilato

Aacutegua

complexo fluoriacutedrico

3M Unitek Orthodontics

Products

South Peck Road

Monrovia USA

L 488941c

Val0314

XTErYAG

Laser

ErYAG +

Transbond

XT

Paracircmetros do laser 60mJ de energia

frequecircncia de 10 Hz

distacircncia focal de

12mm

Kavo key Laser

Kavo do Brasil SA Ind

E Com

QC

Quick Cure -

light cure

bracket

bonding

system

contains

fluoride

AdesivoBisfenol

Dimetacrilato

Hidroxietil metacrilato

Acetona

ResinaSiacutelica fundida

Bis-GMATrietileno-

glicol ndashDimetacrilato

Fluoreto de Soacutedio

Reliance Orthodontic

products Inc

Itasca Illinois USA

L 123643

Val 0514

OL

Ortho Lite

Cure ndash Color

Change

Adesivo Monocircmero

acriacutelico fosfatado

Etanol Acetona

Amina

ResinaTrietileno-

glicol ndashDimetacrilato

Bis-GMA Amina

espessante composto

fluoretado

Ortho Source ndash USA

Sherman way

Hollywood USA

L CUKA

Val 0414

44

Tabela 2 Anaacutelise estatiacutestica da resistecircncia ao cisalhamento (MPa) dos

adesivos ortodocircnticos

GRUPOS

SISTEMAS ADESIVOS

N

MEacuteDIA (Desvio Padratildeo)

Median

a (Mpa)

25-75

XT Transbond XT

16 108 (18)A 104 92-126

SEP Transbond Self Etching Primer

16

103 (11)A

103

92-107

XT ErYAG

Transbond XT + laser Er YAG

16

74 (14)C

71

67-79

QC Quick Cure

16 104 (12)A 103 98-105

OL- Ortho Light Cure

16

88 (07)B

86

82-94

Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes de acordo

com os testes post hoc com correccedilatildeo de bonferroni (plt0005)

Tabela 3 ndash Escores de adesivo remanescente dos cinco grupos avaliados

[n()] escore meacutedio mediana e a diferenccedila estatiacutestica encontrada

Grupo

(n=16)

Escore IAR Escore

meacutedio

(Mediana)

Dunn

0 1 2 3

XT 10 (625) 2 (125) 3 (188) 1 (63) 069 (0) A

SEP 2 (125) 3 (188) 5 (313) 6 (375) 194 (2) B

XT

ErYAG 14 (875) 2 (125) 0 (0) 0 (0) 013 (0) AC

QC 7 (438) 2 (125) 4 (25) 3 (188) 119 (1) ABC

OL 7 (438) 0 (0) 3 (188) 6 (375) 150 (2) AB

Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes (plt 005)

45

GRAacuteFICOS

Graacutefico 1 Box- plot mediana e desvio padratildeo dos valores de resistecircncia ao

cisalhamento (Mpa) nos diferentes sistemas adesivos e grupos estudados

46

FIGURAS

Figura 1 A- Micro imagens do grupo QC Aumento 500x mostrando injuacuterias no

esmalte com a remoccedilatildeo dos braquetes Imagens em estereomicroscoacutepio da

superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete (C)

A

B C

E R

47

Figura 2 A- Micro imagens do grupo XTErYAG Aumento de 500x mostrando

os danos ao esmalte ocasionado pelo laser Imagens em estereomicroscoacutepio

da superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete(C)

B C

A

E R

48

Figura 3 A- Micro imagens do grupo XT Aumento de 500x B- Micro imagens

do grupo SEP Aumento de 500x C- Micro imagens do grupo OL Aumento de

500x

A

B C

E R

R E

E R

49

Conclusatildeo

50

CONCLUSAtildeO

Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento

ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que

1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores

meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e

autocondicionante (SEP)

2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos

valores de resistecircncia adesiva

3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo

convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva

4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte

das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo

51

Referecircncias

52

REFEREcircNCIAS

1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of

adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic

brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821

2 Al Tshuler GB et ai Laser destruction of demineralized dentin Dent

Applic Lasers 199431-37

3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an

antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival

microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153

4 Bichu YM Kamat N Chandra PK Kapoor A Razmus T Aravind NK

Prevention of enamel demineralization during orthodontic treatment an

in vitro comparative study Orthodontics the art and practice of

dentofacial enhancement 201314(1)22-9

5 Bishara SE VonWald L Zamtua J Damon PL Effects of various

methods of chlorhexidine application on shear bond strenght Am J

Orthod Dentofacial Orthop 1998114150-153

6 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st

century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug

28(8)1080-87 Delfino CS Souza-Zaroni WC Corona SA Palma-Dibb

RG Microtensile bond strength of composite resin to human enamel

prepared using erbium Yttrium aluminum garnet laser J Biomed Mater

Res A 200780(2)475-9

7 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives

with fluoride or amorphous calcium phosphate Int J Dent 2011ID

583521

8 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim

formation on orthodontic bands European Journal of Orthodontics 2009

31 202ndash206

53

9 Dunn WJ Davis JT Bush AC Shear bond strength and SEM evaluation

of composite bonded to ErYAG laser-prepared dentin and enamel Dent

Mater 2005 Jul21(7)616-24

10 Ekizer A Zorba YO Uysal T Ayrikcila S Effects of demineralizaton-

inhibition procedures on the bond strength of brackets bonded to

demineralized enamel surface Korean journal of orthodontics 2012

Feb42(1)17-22

11Fried D Featherstone JDB Visuri SR Seka W Walsh JT Thecaries

inhibition potential of ErYAG and ErYSGG laser radiationIn SPIE

Proceedings Lasers in Dentistry 199673-78

12Ghiz MA Ngan P Kao E Martin C Gunel E Effects of sealant and self-

etching primer on enamel decalcification Part II An in- vivo Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2009 135(2)206-13

13Gordan V et al Evaluation of adhesive systemsusing acidic primers Am

J Dent 1997 San Antonio10 (5) 219-23

14Harada N Nakajima M Pereira NRP Yagamushi S Ogata M Tagami J

Tensile bond stength of anewly developed one-bottle self-etching resin

bondin system to various dental substrates Dentistry 200036 47-53

15Hibst R Keller U The mechanism of ErYAG laser induced ablation of

dental hard substances SPIE 19931880153-62

16Hibst R Keller U Steiner R Die wirkung gepulster ErYAG

Laserstrahlung auf zahngewebe Lasers Med Surg 1988 4163-5

17Keller U Hibst R Ablative effect of an ErYAG laser on enamel and

dentin Dtsch Zahnarztl Z 1989 Aug44(8)600-2

18Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond

strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop

2009 Jun135(6)771-6

54

19Mitchell L Descalcification during orthodontic treatment with appliances-

an overview Br J Orthod 199219199-205

20Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e

dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-

condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de

varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo

Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001

21Newman GV Newman RA Sengupta AK Comparative assessment of

light-cured resin-modified glass ionomer and composite resin

adhesivesin vitro study of a new adhesive system Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2001119 256-262

22Ogaard B Larsson E Henriksson T Birkhed D Bishara SE Effects of

combined application of antimicrobial and fluoride varnishes in

orthodontics patients Am J Orthod Dentofac Orthop 2001 12028-35

23Tanna N Kao E Gladwin M Ngan PW Effects of sealant and self-

etching primer on enamel decalcification Part I An in-vitro study Am J

Orthod Dentofacial Orthop 2009 135(2)199-205

24Tuncer C Tuncer BB Ulusoy C Effect of fluoride-releasing light-cured

resin on shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2009 135(1)14e1-6

25Vicente Silva CH Guimaratildees RP Souza FBCorreia MN Microinfiltraccedilatildeo

de um adesivoautocondicionante em esmalte e dentina [abstB328]

Pesqui Odontol Braacutes 200115171

55

Apecircndice

56

APEcircNDICE A ndash MATERIAIS E MEacuteTODOS

No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-

extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de

bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O

protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de

Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios

de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem

trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol

peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol

Caacutelculo Amostral

Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi

calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75

Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11

NCSS LLC Kaysville Utah USA)

Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes

Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio

de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa

coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm

86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua

destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade

Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x

20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no

fundo da base (Figura 4) e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI

Satildeo Paulo SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e

paralelas agrave base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com

lixas drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP- Brasil)

com o auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP-

57

Brasil) com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante O desgaste superficial

da face vestibular foi realizado ateacute que uma aacuterea de pelo menos 25mm2 de

esmalte fosse exposta (TORRES et al2011 GIANNINI et al 2008) a fim de

padronizar a fixaccedilatildeo dos braquetes no esmalte dental (Figura 5)

Figura 4 Sequecircncia da confecccedilatildeo dos corpos de prova A- Molde de silicone

utilizado para a confecccedilatildeo dos corpos de prova B- Posicionamento dos dentes

dentro dos tubos de PVC C e D ndash Inclusatildeo em resina acriacutelica E- Corpos de

Provas

A B

C D

E

58

Figura 5 Corpo de prova posicionado para aplainamento da superfiacutecie

vestibular na Politriz

Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram empregados os

respectivos sistemas adesivos XT- convencional Transbondtrade XT Ligth Cure

Adhesive (3M Unitek Orthodontic Products Monrovia CA USA) SEP - auto-

condicionante Transbondtrade Plus Self Etching Primer (3M Unitek Orthodontic

Products Monrovia ndash CA USA) XTErYAG - aplicaccedilatildeo preacutevia de laser e

utilizaccedilatildeo do sistema adesivo Transbond XT G4 - Quick Cure (Reliance

Orthodontic products IncItasca Illinois USA) e G5- Ortho Lite Color Change

(Ortho Source ndash USASherman way Hollywood USA)

Fixaccedilatildeo dos braquetes

Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para

incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de

largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo

Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braquetes ficaram armazenados em suas

embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado

com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo

ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que

pudesse afetar os resultados obtidos

59

Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia

do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ

Brasil) e aacutegua

Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da

superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC

Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido lavado por 30 segundos com aacutegua

destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em seguida foram aplicadas duas

camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20

segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com a resina em sua base

removidos os excessos e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do

braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o grupo SEP o

condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema Transbond

Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados esfregando-se a

superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo tempo de 5

segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo fabricante

Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um breve jato de ar

e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos centrais superiores

foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT e fotopolimerizados

por 10 segundos em cada face

As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser

ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo

do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma

distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e

aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas

orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo

posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos

e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal

cervical e incisal)

Figura 6 Aplicaccedilatildeo do Laser ErYAG sobre a

superfiacutecie vestibular

60

Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador

devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da

resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED

light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz

aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de

aproximadamente 800 mWcm2

Ciclagem Termo-mecacircnica

Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de

variaccedilatildeo teacutermico-mecacircnica (Figura 7) utilizando o aparelho simulador de fadiga

(ER 11000 ERIOS Satildeo Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de

tratamento cliacutenico foram realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos

teacutermicos que variaram de 5ordm C e 55ordm C (ISO 11405)

F

Figura 7 Maacutequina de ciclagem termo-mecacircnica

Os espeacutecimes foram apoiados em uma base metaacutelica com

angulaccedilatildeo de 45o de maneira que a ponta metaacutelica com diacircmetro de 25 mm

fixada na haste superior na maacutequina de ciclagem induzisse impulsos de carga

com intensidade de 1bar com frequumlecircncia de 4 Hz (quatro ciclos por segundo)

sobre o braacutequete A Figura 8 apresenta os corpos-de-prova posicionados no

interior da maacutequina de fadiga para a realizaccedilatildeo do ensaio termomecacircnico

61

Figura 8 Corpos de prova instalados no interior da maacutequina de fadiga

Teste de resistecircncia ao cisalhamento

Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina

de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR- Brasil) com 50Kg de

carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte no sentido inciso-

cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila

necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a

resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram

obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave

Maacutequina de Ensaio Universal EMIC

A Figura 9 apresenta os corpos-de-prova posicionados em aparato

especiacutefico para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento em maacutequina de ensaios

universal (EMIC)

Figura 9 Corpo de prova instalado na maquina de ensaio universal para

realizar ensaio de resistecircncia ao cisalhamento

A B

62

Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio

Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa

Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu

China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal

mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 proposto

por Artun e Bergland em 1984 0- nenhum remanescente de resina aderido ao

esmalte 1- menos da metade de resina aderida ao esmalte 2- mais da metade

de resina aderida ao esmalte e 3- toda resina aderida ao esmalte dentaacuterio com

a impressatildeo da malha do braquete

Foram realizadas fotomicrografias atraveacutes de uma maacutequina

fotograacutefica digital (Sony Cybershot) aclopada a lupa estereomicroscoacutepica

(Figura 10) a fim de classificar a quantidade de adesivo remanescente tal

manobra foi realizada sempre por um mesmo operador

Figura 10 Anaacutelise do IAR em estereomicroscoacutepio

Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)

Posteriormente alguns corpos de prova (CP) de cada grupo foram

submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura a fim de avaliar o

remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP foi

seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava aderido

o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o

63

restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de

corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP - Brasil) obtendo

secccedilatildeo de 15mm de espessura A Figura 11 expotildee os cortes realizados para

posterior leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura

Figura 11 Corpos de provas posicionados em maacutequina de corte MicroMill

para obtenccedilatildeo de cortes de secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior

leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura

Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em

um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a

um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech) como mostra a

Figura 12

Figura 12 A secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em um stub

com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a um

aparelho metalizador

64

Em sequumlecircncia os corpos-de-prova foram levados ao aparelho

metalizador formado por um cilindro de vidro composto por uma base para os

stubs e na outra extremidade uma placa de ouro fixada produzindo vaacutecuo em

uma atmosfera de argocircnio Para tal anaacutelise foi realizada a manobra de

sputtering que consiste em cobrir a superfiacutecie dos CPs com uma fina camada

de ouro servindo como anteparo aos eleacutetrons tornando a superfiacutecie condutora

permitindo a captaccedilatildeo das imagens Desta forma fecha-se o circuito formando

uma diferenccedila de potencial entre a placa de ouro (caacutetodo) e a superfiacutecie dos

CPs (anodo) suficiente para ionizar o gaacutes dentro da cacircmara e originar uma

ldquonuvemrdquo violaacutecea espalhando uma fina camada de ouro por toda a cacircmara

inclusive sobre os CP O metalizador eacute apresentado na Figura 13

Figura 13 Imagem de aparelho metalizador

A obtenccedilatildeo das imagens foi possiacutevel atraveacutes de bombardeamento

com um feixe de eleacutetrons sobre a superfiacutecie dos CPs sob vaacutecuo gerando

eleacutetrons secundaacuterios emitidos por sua superfiacutecie e capturados por um coletor

Um sinal luminoso eacute entatildeo emitido amplificando e convertendo em sinal

eletrocircnico permitindo assim a reproduccedilatildeo fiel ponto-a-ponto da superfiacutecie do

CP A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita atraveacutes da captaccedilatildeo das imagens

por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)

permitindo a obtenccedilatildeo das fotomicrografias (Figura 14)

65

Figura 14 Imagem do Microoscoacutepio Eletrocircnico de varredura

Anaacutelise estatiacutestica

Variaacutevel Resistecircncia Adesiva

Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio

dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para

verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos

dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-

sminorv (plt 005)

Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente

Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa

ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste

Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos

estudados (plt 005)

Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do

programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)

66

Anexos

67

ANEXO A- NORMAS DA REVISTA

The Journal of Adhesive Dentistry

MANUSCRIPT PREPARATION

bull The Journal will follow as much as possible the recommendations of the International Committee of Medical Journal Editors (Vancouver Group) in regard to preparation of manuscripts and authorship (Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals Ann Intern Med 1997126 36-47)

bull Title page The first page should include the title of the article (descriptive but as concise as possible) and the name degrees job title professional affiliation contribution to the paper (eg idea hypothesis experimental design performed the experiments in partial fulfillment of requirements for a degree wrote the manuscript proofread the manuscript performed a certain test consulted on and performed statistical evaluation contributed substantially to discussion etc) and full address of all authors Phone fax and e-mail address must also be provided for the corresponding author who will be assumed to be the first listed author unless otherwise noted If the paper was presented before an organized group the name of the organization location and date should be included

bull 3-8 keywords

bull Structured abstract Include a maximum 250-word structured abstract (with headings Purpose Materialsand Methods Results Conclusion)

bull Introduction Summarize the rationale and purpose of the study giving only pertinent references Clearly state the working hypothesis

bull Materials and Methods Present materials and methods in sufficient detail to allow confirmation of the observations Published methods should be referenced and discussed only briefly unless modifications have been made Indicate the statistical methods used if applicable

bull Results Present results in a logical sequence in the text tables and illustrations Do not repeat in the text all the data in the tables or illustrations emphasize only important observations

bull Discussion Emphasize the new and important aspects of the study and the conclusions that follow from them Do not repeat in detail data or other material given in the Introduction or Results section Relate observations to other relevant studies and point out the implications of the findings and their limitations

bull Acknowledgments Acknowledge persons who have made substantive contributions to the study Specify grant or other financial support citing the name of the supporting organization and grant number

bull Abbreviations The full term for which an abbreviation stands should precede its first use in

the text unless it is a standard unit of measurement

bull Trade names Generic terms are to be used when ever possible but trade names and

manufacturer should be included parenthetically at first mention

bull Clinical Relevance Please include a very brief (2 sentences or 3 lines) clinical relevance

statement

REFERENCES

bull All references must be cited in the text according to the alphabetical and numerical reference list

68

bull The reference list should appear at the end of the article in alphabetical and numerical

sequence

bull Do not include unpublished data or personal communications in the reference list Cite such

references parenthetically in the text and include a date

bull Avoid using abstracts as references

bull Provide complete information for each reference including names of all authors If the reference is part of a book also include title of the chapter and names of the booklsquos editor(s)

Journal reference style

1 Turp JC Kowalski CJ Stohler CS Treatment- seeking patters of facial pain patients Many possibilities limited satisfaction J Orofacial Pain 19981261-66

Book reference style

1 Hannam AG Langenbach GEJ Peck CC Computer simulations of jaw biomechanics In McNeill C (ed) Science and Practice of Occlusion Chicago Quintessence 1997187-194

ILLUSTRATIONS

bull All illustrations must be numbered and cited in the text in order of appearance

bull Submitted figures should meet the following minimum requirements

ndash High-resolution images should have a width of 83 mm and 300 dpi (for column size)

ndash Graphics (bar diagrams schematic representations drawings) wherever possible should be produced in Adobe Illustrator and saved as AI or EPS files

ndash All figures and graphics should be separate files ndash not embedded in Word or Power Point documents Upon article acceptance high-resolution digital image files must be sent via one of the following ways

1 As an e-mail attachment if the files are not excessivel large (not more than 10 MB) to our production department Steinbrueckquintessenzde

2 Online File Exchange Tool Please send your figures with our Online File Exchange Tool This web tool allows you to upload large files (lt 3500 MB) to our server Please archive your figures with a maximum size of 350 MB first Then upload these archives with the following link httpfilesqvnetdeJAD password IAAD Please name the archive with your name andarticle number so we can identify the figures

Line drawingsndashFigures charts and graphs should beprofessionally drawn and lettered large enough to beread after reduction Good-quality computer-generatedlaser prints are acceptable (no photocopies) also provideelectronic files (eps ai) if possible Lines within graphsshould be of a single weight unless special emphasis isneeded

LegendsndashFigure legends should be grouped on a separatesheet and typed double-spaced

TABLES

bull Each table should be logically organized on aseparate sheet and numbered consecutively

bull The title and footnotes should be typed on the samesheet as the table

69

ANEXO B - COMITEcirc DE EacuteTICA E PESQUISA ANIMAL

Page 42: AVALIAÇÃO DA RESISTÊNCIA ADESIVA DE BRAQUETES … · Avaliação da resistência adesiva de braquetes ortodônticos fixados com sistemas adesivos remineralizantes: Estudo in vitro

41

34 Romano FL Tavares SW Nouer DF Consani S Magnani MBBA Shear

bond strength of metallic orthodontic brackets bonded to enamel

prepared with self-etching primer Angle Orthod 2005 75(5) 849-853

35 Schaneveldt S Foley TF Bond strength comparison of

moistureinsensitive primers Am J Orthod Dentofacial Orthop

2002122(3)267-73

36 Souza AC Gonccedilalves SEP Borges BA Torres CRG Influecircncia do

condicionamento do esmalte com laser ErYAG sobre a resistecircncia de

uniatildeo de adesivos autocondicionantes Rev Odonto UNESP200534(3)

37 Sung EC Chenard T Caputo AA Amodeo M Chug EM Rizoiu IM

Composite resin bond strength to primary dentin prepared with Er Cr

YSSG laser J Clin Pediatr Dent 2005 30(1) 45-9

38 Tavares JG Eduardo CP Burnett LH Jr Boff TR de Freitas PM Argon

and NdYAG lasers for caries prevention in enamel Photomed Laser

Surg 2012 Aug30(8)433-7

39 Torres LMS Resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos colados

com sistemas adesivos convencionais e auto-condicionantes ao esmalte

bovino apoacutes ciclos teacutermicos e termomecacircnico Dissertaccedilatildeo (Mestrado

em Odontologia Restauradora) ndash Faculdade de Odontologia de Satildeo Jose

dos Campos Universidade Estadual Paulista 2011

40 Usumez A Aykent F Bond strengths of porcelain laminate veneers to

tooth surfaces prepared with acid and Er Cr YSGG laser etching J

Prosthet Dent 2003 90(1) 24-30

41 Vilchis RJS Yamamoto S Kitai N Yanamoto RShear bond strength of

orthodontic brackets bond with diferrent self-etching adhesives Am J

Orthod Dentofacial Orthop 2009136425-430

42 Yamada R Hayakawa T Kasai K Effect of using self-etching primer for

bonding orthodontic brackets Angle Orthod200272(6)558-64

42

43 Yamamoto AYoshida T Tsubota K Takamizawa TKurokawa

HMiyazaki M Orthodontic bracket bonding enamel bond strength vs

time Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006130435e1-6

44 Zanin F Brugnera Jr A Laser ErYAG na remoccedilatildeo do tecido cariado

estudo cliacutenico Pes Odont Bras 2001 22 27-31

43

TABELAS

Tabela 1 Grupos experimentais estudados (sistemas adesivos laser)

GRUPOS

EXPERIMENTAIS

SISTEMAS

ADESIVOS

COMPOSICcedilAtildeO MARCA

COMERCIAL

LOTEVALIDADE

XT

Transbond

XT - light

cure adhesive

Adesivo Trietileno-

glicol-dimetacrilato

Bis-GMA

ResinaSiacutelica

Bis-Gma

n-dimetilbenzocaina

hexa-fluacuteor-fosfato

3M Unitek Orthodontics

Products

South Peck Road

Monrovia USA

L 1308100970

Val0615

SEP

Transbond

Plus Self

Etching

Primer

Adesivo Ester

fosfoacuterico metacrilato

Aacutegua

complexo fluoriacutedrico

3M Unitek Orthodontics

Products

South Peck Road

Monrovia USA

L 488941c

Val0314

XTErYAG

Laser

ErYAG +

Transbond

XT

Paracircmetros do laser 60mJ de energia

frequecircncia de 10 Hz

distacircncia focal de

12mm

Kavo key Laser

Kavo do Brasil SA Ind

E Com

QC

Quick Cure -

light cure

bracket

bonding

system

contains

fluoride

AdesivoBisfenol

Dimetacrilato

Hidroxietil metacrilato

Acetona

ResinaSiacutelica fundida

Bis-GMATrietileno-

glicol ndashDimetacrilato

Fluoreto de Soacutedio

Reliance Orthodontic

products Inc

Itasca Illinois USA

L 123643

Val 0514

OL

Ortho Lite

Cure ndash Color

Change

Adesivo Monocircmero

acriacutelico fosfatado

Etanol Acetona

Amina

ResinaTrietileno-

glicol ndashDimetacrilato

Bis-GMA Amina

espessante composto

fluoretado

Ortho Source ndash USA

Sherman way

Hollywood USA

L CUKA

Val 0414

44

Tabela 2 Anaacutelise estatiacutestica da resistecircncia ao cisalhamento (MPa) dos

adesivos ortodocircnticos

GRUPOS

SISTEMAS ADESIVOS

N

MEacuteDIA (Desvio Padratildeo)

Median

a (Mpa)

25-75

XT Transbond XT

16 108 (18)A 104 92-126

SEP Transbond Self Etching Primer

16

103 (11)A

103

92-107

XT ErYAG

Transbond XT + laser Er YAG

16

74 (14)C

71

67-79

QC Quick Cure

16 104 (12)A 103 98-105

OL- Ortho Light Cure

16

88 (07)B

86

82-94

Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes de acordo

com os testes post hoc com correccedilatildeo de bonferroni (plt0005)

Tabela 3 ndash Escores de adesivo remanescente dos cinco grupos avaliados

[n()] escore meacutedio mediana e a diferenccedila estatiacutestica encontrada

Grupo

(n=16)

Escore IAR Escore

meacutedio

(Mediana)

Dunn

0 1 2 3

XT 10 (625) 2 (125) 3 (188) 1 (63) 069 (0) A

SEP 2 (125) 3 (188) 5 (313) 6 (375) 194 (2) B

XT

ErYAG 14 (875) 2 (125) 0 (0) 0 (0) 013 (0) AC

QC 7 (438) 2 (125) 4 (25) 3 (188) 119 (1) ABC

OL 7 (438) 0 (0) 3 (188) 6 (375) 150 (2) AB

Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes (plt 005)

45

GRAacuteFICOS

Graacutefico 1 Box- plot mediana e desvio padratildeo dos valores de resistecircncia ao

cisalhamento (Mpa) nos diferentes sistemas adesivos e grupos estudados

46

FIGURAS

Figura 1 A- Micro imagens do grupo QC Aumento 500x mostrando injuacuterias no

esmalte com a remoccedilatildeo dos braquetes Imagens em estereomicroscoacutepio da

superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete (C)

A

B C

E R

47

Figura 2 A- Micro imagens do grupo XTErYAG Aumento de 500x mostrando

os danos ao esmalte ocasionado pelo laser Imagens em estereomicroscoacutepio

da superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete(C)

B C

A

E R

48

Figura 3 A- Micro imagens do grupo XT Aumento de 500x B- Micro imagens

do grupo SEP Aumento de 500x C- Micro imagens do grupo OL Aumento de

500x

A

B C

E R

R E

E R

49

Conclusatildeo

50

CONCLUSAtildeO

Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento

ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que

1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores

meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e

autocondicionante (SEP)

2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos

valores de resistecircncia adesiva

3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo

convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva

4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte

das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo

51

Referecircncias

52

REFEREcircNCIAS

1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of

adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic

brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821

2 Al Tshuler GB et ai Laser destruction of demineralized dentin Dent

Applic Lasers 199431-37

3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an

antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival

microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153

4 Bichu YM Kamat N Chandra PK Kapoor A Razmus T Aravind NK

Prevention of enamel demineralization during orthodontic treatment an

in vitro comparative study Orthodontics the art and practice of

dentofacial enhancement 201314(1)22-9

5 Bishara SE VonWald L Zamtua J Damon PL Effects of various

methods of chlorhexidine application on shear bond strenght Am J

Orthod Dentofacial Orthop 1998114150-153

6 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st

century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug

28(8)1080-87 Delfino CS Souza-Zaroni WC Corona SA Palma-Dibb

RG Microtensile bond strength of composite resin to human enamel

prepared using erbium Yttrium aluminum garnet laser J Biomed Mater

Res A 200780(2)475-9

7 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives

with fluoride or amorphous calcium phosphate Int J Dent 2011ID

583521

8 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim

formation on orthodontic bands European Journal of Orthodontics 2009

31 202ndash206

53

9 Dunn WJ Davis JT Bush AC Shear bond strength and SEM evaluation

of composite bonded to ErYAG laser-prepared dentin and enamel Dent

Mater 2005 Jul21(7)616-24

10 Ekizer A Zorba YO Uysal T Ayrikcila S Effects of demineralizaton-

inhibition procedures on the bond strength of brackets bonded to

demineralized enamel surface Korean journal of orthodontics 2012

Feb42(1)17-22

11Fried D Featherstone JDB Visuri SR Seka W Walsh JT Thecaries

inhibition potential of ErYAG and ErYSGG laser radiationIn SPIE

Proceedings Lasers in Dentistry 199673-78

12Ghiz MA Ngan P Kao E Martin C Gunel E Effects of sealant and self-

etching primer on enamel decalcification Part II An in- vivo Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2009 135(2)206-13

13Gordan V et al Evaluation of adhesive systemsusing acidic primers Am

J Dent 1997 San Antonio10 (5) 219-23

14Harada N Nakajima M Pereira NRP Yagamushi S Ogata M Tagami J

Tensile bond stength of anewly developed one-bottle self-etching resin

bondin system to various dental substrates Dentistry 200036 47-53

15Hibst R Keller U The mechanism of ErYAG laser induced ablation of

dental hard substances SPIE 19931880153-62

16Hibst R Keller U Steiner R Die wirkung gepulster ErYAG

Laserstrahlung auf zahngewebe Lasers Med Surg 1988 4163-5

17Keller U Hibst R Ablative effect of an ErYAG laser on enamel and

dentin Dtsch Zahnarztl Z 1989 Aug44(8)600-2

18Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond

strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop

2009 Jun135(6)771-6

54

19Mitchell L Descalcification during orthodontic treatment with appliances-

an overview Br J Orthod 199219199-205

20Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e

dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-

condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de

varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo

Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001

21Newman GV Newman RA Sengupta AK Comparative assessment of

light-cured resin-modified glass ionomer and composite resin

adhesivesin vitro study of a new adhesive system Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2001119 256-262

22Ogaard B Larsson E Henriksson T Birkhed D Bishara SE Effects of

combined application of antimicrobial and fluoride varnishes in

orthodontics patients Am J Orthod Dentofac Orthop 2001 12028-35

23Tanna N Kao E Gladwin M Ngan PW Effects of sealant and self-

etching primer on enamel decalcification Part I An in-vitro study Am J

Orthod Dentofacial Orthop 2009 135(2)199-205

24Tuncer C Tuncer BB Ulusoy C Effect of fluoride-releasing light-cured

resin on shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2009 135(1)14e1-6

25Vicente Silva CH Guimaratildees RP Souza FBCorreia MN Microinfiltraccedilatildeo

de um adesivoautocondicionante em esmalte e dentina [abstB328]

Pesqui Odontol Braacutes 200115171

55

Apecircndice

56

APEcircNDICE A ndash MATERIAIS E MEacuteTODOS

No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-

extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de

bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O

protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de

Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios

de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem

trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol

peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol

Caacutelculo Amostral

Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi

calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75

Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11

NCSS LLC Kaysville Utah USA)

Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes

Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio

de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa

coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm

86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua

destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade

Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x

20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no

fundo da base (Figura 4) e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI

Satildeo Paulo SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e

paralelas agrave base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com

lixas drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP- Brasil)

com o auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP-

57

Brasil) com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante O desgaste superficial

da face vestibular foi realizado ateacute que uma aacuterea de pelo menos 25mm2 de

esmalte fosse exposta (TORRES et al2011 GIANNINI et al 2008) a fim de

padronizar a fixaccedilatildeo dos braquetes no esmalte dental (Figura 5)

Figura 4 Sequecircncia da confecccedilatildeo dos corpos de prova A- Molde de silicone

utilizado para a confecccedilatildeo dos corpos de prova B- Posicionamento dos dentes

dentro dos tubos de PVC C e D ndash Inclusatildeo em resina acriacutelica E- Corpos de

Provas

A B

C D

E

58

Figura 5 Corpo de prova posicionado para aplainamento da superfiacutecie

vestibular na Politriz

Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram empregados os

respectivos sistemas adesivos XT- convencional Transbondtrade XT Ligth Cure

Adhesive (3M Unitek Orthodontic Products Monrovia CA USA) SEP - auto-

condicionante Transbondtrade Plus Self Etching Primer (3M Unitek Orthodontic

Products Monrovia ndash CA USA) XTErYAG - aplicaccedilatildeo preacutevia de laser e

utilizaccedilatildeo do sistema adesivo Transbond XT G4 - Quick Cure (Reliance

Orthodontic products IncItasca Illinois USA) e G5- Ortho Lite Color Change

(Ortho Source ndash USASherman way Hollywood USA)

Fixaccedilatildeo dos braquetes

Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para

incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de

largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo

Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braquetes ficaram armazenados em suas

embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado

com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo

ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que

pudesse afetar os resultados obtidos

59

Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia

do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ

Brasil) e aacutegua

Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da

superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC

Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido lavado por 30 segundos com aacutegua

destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em seguida foram aplicadas duas

camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20

segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com a resina em sua base

removidos os excessos e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do

braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o grupo SEP o

condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema Transbond

Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados esfregando-se a

superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo tempo de 5

segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo fabricante

Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um breve jato de ar

e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos centrais superiores

foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT e fotopolimerizados

por 10 segundos em cada face

As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser

ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo

do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma

distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e

aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas

orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo

posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos

e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal

cervical e incisal)

Figura 6 Aplicaccedilatildeo do Laser ErYAG sobre a

superfiacutecie vestibular

60

Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador

devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da

resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED

light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz

aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de

aproximadamente 800 mWcm2

Ciclagem Termo-mecacircnica

Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de

variaccedilatildeo teacutermico-mecacircnica (Figura 7) utilizando o aparelho simulador de fadiga

(ER 11000 ERIOS Satildeo Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de

tratamento cliacutenico foram realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos

teacutermicos que variaram de 5ordm C e 55ordm C (ISO 11405)

F

Figura 7 Maacutequina de ciclagem termo-mecacircnica

Os espeacutecimes foram apoiados em uma base metaacutelica com

angulaccedilatildeo de 45o de maneira que a ponta metaacutelica com diacircmetro de 25 mm

fixada na haste superior na maacutequina de ciclagem induzisse impulsos de carga

com intensidade de 1bar com frequumlecircncia de 4 Hz (quatro ciclos por segundo)

sobre o braacutequete A Figura 8 apresenta os corpos-de-prova posicionados no

interior da maacutequina de fadiga para a realizaccedilatildeo do ensaio termomecacircnico

61

Figura 8 Corpos de prova instalados no interior da maacutequina de fadiga

Teste de resistecircncia ao cisalhamento

Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina

de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR- Brasil) com 50Kg de

carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte no sentido inciso-

cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila

necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a

resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram

obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave

Maacutequina de Ensaio Universal EMIC

A Figura 9 apresenta os corpos-de-prova posicionados em aparato

especiacutefico para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento em maacutequina de ensaios

universal (EMIC)

Figura 9 Corpo de prova instalado na maquina de ensaio universal para

realizar ensaio de resistecircncia ao cisalhamento

A B

62

Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio

Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa

Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu

China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal

mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 proposto

por Artun e Bergland em 1984 0- nenhum remanescente de resina aderido ao

esmalte 1- menos da metade de resina aderida ao esmalte 2- mais da metade

de resina aderida ao esmalte e 3- toda resina aderida ao esmalte dentaacuterio com

a impressatildeo da malha do braquete

Foram realizadas fotomicrografias atraveacutes de uma maacutequina

fotograacutefica digital (Sony Cybershot) aclopada a lupa estereomicroscoacutepica

(Figura 10) a fim de classificar a quantidade de adesivo remanescente tal

manobra foi realizada sempre por um mesmo operador

Figura 10 Anaacutelise do IAR em estereomicroscoacutepio

Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)

Posteriormente alguns corpos de prova (CP) de cada grupo foram

submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura a fim de avaliar o

remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP foi

seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava aderido

o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o

63

restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de

corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP - Brasil) obtendo

secccedilatildeo de 15mm de espessura A Figura 11 expotildee os cortes realizados para

posterior leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura

Figura 11 Corpos de provas posicionados em maacutequina de corte MicroMill

para obtenccedilatildeo de cortes de secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior

leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura

Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em

um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a

um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech) como mostra a

Figura 12

Figura 12 A secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em um stub

com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a um

aparelho metalizador

64

Em sequumlecircncia os corpos-de-prova foram levados ao aparelho

metalizador formado por um cilindro de vidro composto por uma base para os

stubs e na outra extremidade uma placa de ouro fixada produzindo vaacutecuo em

uma atmosfera de argocircnio Para tal anaacutelise foi realizada a manobra de

sputtering que consiste em cobrir a superfiacutecie dos CPs com uma fina camada

de ouro servindo como anteparo aos eleacutetrons tornando a superfiacutecie condutora

permitindo a captaccedilatildeo das imagens Desta forma fecha-se o circuito formando

uma diferenccedila de potencial entre a placa de ouro (caacutetodo) e a superfiacutecie dos

CPs (anodo) suficiente para ionizar o gaacutes dentro da cacircmara e originar uma

ldquonuvemrdquo violaacutecea espalhando uma fina camada de ouro por toda a cacircmara

inclusive sobre os CP O metalizador eacute apresentado na Figura 13

Figura 13 Imagem de aparelho metalizador

A obtenccedilatildeo das imagens foi possiacutevel atraveacutes de bombardeamento

com um feixe de eleacutetrons sobre a superfiacutecie dos CPs sob vaacutecuo gerando

eleacutetrons secundaacuterios emitidos por sua superfiacutecie e capturados por um coletor

Um sinal luminoso eacute entatildeo emitido amplificando e convertendo em sinal

eletrocircnico permitindo assim a reproduccedilatildeo fiel ponto-a-ponto da superfiacutecie do

CP A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita atraveacutes da captaccedilatildeo das imagens

por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)

permitindo a obtenccedilatildeo das fotomicrografias (Figura 14)

65

Figura 14 Imagem do Microoscoacutepio Eletrocircnico de varredura

Anaacutelise estatiacutestica

Variaacutevel Resistecircncia Adesiva

Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio

dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para

verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos

dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-

sminorv (plt 005)

Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente

Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa

ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste

Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos

estudados (plt 005)

Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do

programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)

66

Anexos

67

ANEXO A- NORMAS DA REVISTA

The Journal of Adhesive Dentistry

MANUSCRIPT PREPARATION

bull The Journal will follow as much as possible the recommendations of the International Committee of Medical Journal Editors (Vancouver Group) in regard to preparation of manuscripts and authorship (Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals Ann Intern Med 1997126 36-47)

bull Title page The first page should include the title of the article (descriptive but as concise as possible) and the name degrees job title professional affiliation contribution to the paper (eg idea hypothesis experimental design performed the experiments in partial fulfillment of requirements for a degree wrote the manuscript proofread the manuscript performed a certain test consulted on and performed statistical evaluation contributed substantially to discussion etc) and full address of all authors Phone fax and e-mail address must also be provided for the corresponding author who will be assumed to be the first listed author unless otherwise noted If the paper was presented before an organized group the name of the organization location and date should be included

bull 3-8 keywords

bull Structured abstract Include a maximum 250-word structured abstract (with headings Purpose Materialsand Methods Results Conclusion)

bull Introduction Summarize the rationale and purpose of the study giving only pertinent references Clearly state the working hypothesis

bull Materials and Methods Present materials and methods in sufficient detail to allow confirmation of the observations Published methods should be referenced and discussed only briefly unless modifications have been made Indicate the statistical methods used if applicable

bull Results Present results in a logical sequence in the text tables and illustrations Do not repeat in the text all the data in the tables or illustrations emphasize only important observations

bull Discussion Emphasize the new and important aspects of the study and the conclusions that follow from them Do not repeat in detail data or other material given in the Introduction or Results section Relate observations to other relevant studies and point out the implications of the findings and their limitations

bull Acknowledgments Acknowledge persons who have made substantive contributions to the study Specify grant or other financial support citing the name of the supporting organization and grant number

bull Abbreviations The full term for which an abbreviation stands should precede its first use in

the text unless it is a standard unit of measurement

bull Trade names Generic terms are to be used when ever possible but trade names and

manufacturer should be included parenthetically at first mention

bull Clinical Relevance Please include a very brief (2 sentences or 3 lines) clinical relevance

statement

REFERENCES

bull All references must be cited in the text according to the alphabetical and numerical reference list

68

bull The reference list should appear at the end of the article in alphabetical and numerical

sequence

bull Do not include unpublished data or personal communications in the reference list Cite such

references parenthetically in the text and include a date

bull Avoid using abstracts as references

bull Provide complete information for each reference including names of all authors If the reference is part of a book also include title of the chapter and names of the booklsquos editor(s)

Journal reference style

1 Turp JC Kowalski CJ Stohler CS Treatment- seeking patters of facial pain patients Many possibilities limited satisfaction J Orofacial Pain 19981261-66

Book reference style

1 Hannam AG Langenbach GEJ Peck CC Computer simulations of jaw biomechanics In McNeill C (ed) Science and Practice of Occlusion Chicago Quintessence 1997187-194

ILLUSTRATIONS

bull All illustrations must be numbered and cited in the text in order of appearance

bull Submitted figures should meet the following minimum requirements

ndash High-resolution images should have a width of 83 mm and 300 dpi (for column size)

ndash Graphics (bar diagrams schematic representations drawings) wherever possible should be produced in Adobe Illustrator and saved as AI or EPS files

ndash All figures and graphics should be separate files ndash not embedded in Word or Power Point documents Upon article acceptance high-resolution digital image files must be sent via one of the following ways

1 As an e-mail attachment if the files are not excessivel large (not more than 10 MB) to our production department Steinbrueckquintessenzde

2 Online File Exchange Tool Please send your figures with our Online File Exchange Tool This web tool allows you to upload large files (lt 3500 MB) to our server Please archive your figures with a maximum size of 350 MB first Then upload these archives with the following link httpfilesqvnetdeJAD password IAAD Please name the archive with your name andarticle number so we can identify the figures

Line drawingsndashFigures charts and graphs should beprofessionally drawn and lettered large enough to beread after reduction Good-quality computer-generatedlaser prints are acceptable (no photocopies) also provideelectronic files (eps ai) if possible Lines within graphsshould be of a single weight unless special emphasis isneeded

LegendsndashFigure legends should be grouped on a separatesheet and typed double-spaced

TABLES

bull Each table should be logically organized on aseparate sheet and numbered consecutively

bull The title and footnotes should be typed on the samesheet as the table

69

ANEXO B - COMITEcirc DE EacuteTICA E PESQUISA ANIMAL

Page 43: AVALIAÇÃO DA RESISTÊNCIA ADESIVA DE BRAQUETES … · Avaliação da resistência adesiva de braquetes ortodônticos fixados com sistemas adesivos remineralizantes: Estudo in vitro

42

43 Yamamoto AYoshida T Tsubota K Takamizawa TKurokawa

HMiyazaki M Orthodontic bracket bonding enamel bond strength vs

time Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006130435e1-6

44 Zanin F Brugnera Jr A Laser ErYAG na remoccedilatildeo do tecido cariado

estudo cliacutenico Pes Odont Bras 2001 22 27-31

43

TABELAS

Tabela 1 Grupos experimentais estudados (sistemas adesivos laser)

GRUPOS

EXPERIMENTAIS

SISTEMAS

ADESIVOS

COMPOSICcedilAtildeO MARCA

COMERCIAL

LOTEVALIDADE

XT

Transbond

XT - light

cure adhesive

Adesivo Trietileno-

glicol-dimetacrilato

Bis-GMA

ResinaSiacutelica

Bis-Gma

n-dimetilbenzocaina

hexa-fluacuteor-fosfato

3M Unitek Orthodontics

Products

South Peck Road

Monrovia USA

L 1308100970

Val0615

SEP

Transbond

Plus Self

Etching

Primer

Adesivo Ester

fosfoacuterico metacrilato

Aacutegua

complexo fluoriacutedrico

3M Unitek Orthodontics

Products

South Peck Road

Monrovia USA

L 488941c

Val0314

XTErYAG

Laser

ErYAG +

Transbond

XT

Paracircmetros do laser 60mJ de energia

frequecircncia de 10 Hz

distacircncia focal de

12mm

Kavo key Laser

Kavo do Brasil SA Ind

E Com

QC

Quick Cure -

light cure

bracket

bonding

system

contains

fluoride

AdesivoBisfenol

Dimetacrilato

Hidroxietil metacrilato

Acetona

ResinaSiacutelica fundida

Bis-GMATrietileno-

glicol ndashDimetacrilato

Fluoreto de Soacutedio

Reliance Orthodontic

products Inc

Itasca Illinois USA

L 123643

Val 0514

OL

Ortho Lite

Cure ndash Color

Change

Adesivo Monocircmero

acriacutelico fosfatado

Etanol Acetona

Amina

ResinaTrietileno-

glicol ndashDimetacrilato

Bis-GMA Amina

espessante composto

fluoretado

Ortho Source ndash USA

Sherman way

Hollywood USA

L CUKA

Val 0414

44

Tabela 2 Anaacutelise estatiacutestica da resistecircncia ao cisalhamento (MPa) dos

adesivos ortodocircnticos

GRUPOS

SISTEMAS ADESIVOS

N

MEacuteDIA (Desvio Padratildeo)

Median

a (Mpa)

25-75

XT Transbond XT

16 108 (18)A 104 92-126

SEP Transbond Self Etching Primer

16

103 (11)A

103

92-107

XT ErYAG

Transbond XT + laser Er YAG

16

74 (14)C

71

67-79

QC Quick Cure

16 104 (12)A 103 98-105

OL- Ortho Light Cure

16

88 (07)B

86

82-94

Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes de acordo

com os testes post hoc com correccedilatildeo de bonferroni (plt0005)

Tabela 3 ndash Escores de adesivo remanescente dos cinco grupos avaliados

[n()] escore meacutedio mediana e a diferenccedila estatiacutestica encontrada

Grupo

(n=16)

Escore IAR Escore

meacutedio

(Mediana)

Dunn

0 1 2 3

XT 10 (625) 2 (125) 3 (188) 1 (63) 069 (0) A

SEP 2 (125) 3 (188) 5 (313) 6 (375) 194 (2) B

XT

ErYAG 14 (875) 2 (125) 0 (0) 0 (0) 013 (0) AC

QC 7 (438) 2 (125) 4 (25) 3 (188) 119 (1) ABC

OL 7 (438) 0 (0) 3 (188) 6 (375) 150 (2) AB

Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes (plt 005)

45

GRAacuteFICOS

Graacutefico 1 Box- plot mediana e desvio padratildeo dos valores de resistecircncia ao

cisalhamento (Mpa) nos diferentes sistemas adesivos e grupos estudados

46

FIGURAS

Figura 1 A- Micro imagens do grupo QC Aumento 500x mostrando injuacuterias no

esmalte com a remoccedilatildeo dos braquetes Imagens em estereomicroscoacutepio da

superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete (C)

A

B C

E R

47

Figura 2 A- Micro imagens do grupo XTErYAG Aumento de 500x mostrando

os danos ao esmalte ocasionado pelo laser Imagens em estereomicroscoacutepio

da superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete(C)

B C

A

E R

48

Figura 3 A- Micro imagens do grupo XT Aumento de 500x B- Micro imagens

do grupo SEP Aumento de 500x C- Micro imagens do grupo OL Aumento de

500x

A

B C

E R

R E

E R

49

Conclusatildeo

50

CONCLUSAtildeO

Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento

ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que

1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores

meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e

autocondicionante (SEP)

2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos

valores de resistecircncia adesiva

3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo

convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva

4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte

das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo

51

Referecircncias

52

REFEREcircNCIAS

1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of

adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic

brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821

2 Al Tshuler GB et ai Laser destruction of demineralized dentin Dent

Applic Lasers 199431-37

3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an

antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival

microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153

4 Bichu YM Kamat N Chandra PK Kapoor A Razmus T Aravind NK

Prevention of enamel demineralization during orthodontic treatment an

in vitro comparative study Orthodontics the art and practice of

dentofacial enhancement 201314(1)22-9

5 Bishara SE VonWald L Zamtua J Damon PL Effects of various

methods of chlorhexidine application on shear bond strenght Am J

Orthod Dentofacial Orthop 1998114150-153

6 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st

century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug

28(8)1080-87 Delfino CS Souza-Zaroni WC Corona SA Palma-Dibb

RG Microtensile bond strength of composite resin to human enamel

prepared using erbium Yttrium aluminum garnet laser J Biomed Mater

Res A 200780(2)475-9

7 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives

with fluoride or amorphous calcium phosphate Int J Dent 2011ID

583521

8 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim

formation on orthodontic bands European Journal of Orthodontics 2009

31 202ndash206

53

9 Dunn WJ Davis JT Bush AC Shear bond strength and SEM evaluation

of composite bonded to ErYAG laser-prepared dentin and enamel Dent

Mater 2005 Jul21(7)616-24

10 Ekizer A Zorba YO Uysal T Ayrikcila S Effects of demineralizaton-

inhibition procedures on the bond strength of brackets bonded to

demineralized enamel surface Korean journal of orthodontics 2012

Feb42(1)17-22

11Fried D Featherstone JDB Visuri SR Seka W Walsh JT Thecaries

inhibition potential of ErYAG and ErYSGG laser radiationIn SPIE

Proceedings Lasers in Dentistry 199673-78

12Ghiz MA Ngan P Kao E Martin C Gunel E Effects of sealant and self-

etching primer on enamel decalcification Part II An in- vivo Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2009 135(2)206-13

13Gordan V et al Evaluation of adhesive systemsusing acidic primers Am

J Dent 1997 San Antonio10 (5) 219-23

14Harada N Nakajima M Pereira NRP Yagamushi S Ogata M Tagami J

Tensile bond stength of anewly developed one-bottle self-etching resin

bondin system to various dental substrates Dentistry 200036 47-53

15Hibst R Keller U The mechanism of ErYAG laser induced ablation of

dental hard substances SPIE 19931880153-62

16Hibst R Keller U Steiner R Die wirkung gepulster ErYAG

Laserstrahlung auf zahngewebe Lasers Med Surg 1988 4163-5

17Keller U Hibst R Ablative effect of an ErYAG laser on enamel and

dentin Dtsch Zahnarztl Z 1989 Aug44(8)600-2

18Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond

strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop

2009 Jun135(6)771-6

54

19Mitchell L Descalcification during orthodontic treatment with appliances-

an overview Br J Orthod 199219199-205

20Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e

dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-

condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de

varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo

Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001

21Newman GV Newman RA Sengupta AK Comparative assessment of

light-cured resin-modified glass ionomer and composite resin

adhesivesin vitro study of a new adhesive system Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2001119 256-262

22Ogaard B Larsson E Henriksson T Birkhed D Bishara SE Effects of

combined application of antimicrobial and fluoride varnishes in

orthodontics patients Am J Orthod Dentofac Orthop 2001 12028-35

23Tanna N Kao E Gladwin M Ngan PW Effects of sealant and self-

etching primer on enamel decalcification Part I An in-vitro study Am J

Orthod Dentofacial Orthop 2009 135(2)199-205

24Tuncer C Tuncer BB Ulusoy C Effect of fluoride-releasing light-cured

resin on shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2009 135(1)14e1-6

25Vicente Silva CH Guimaratildees RP Souza FBCorreia MN Microinfiltraccedilatildeo

de um adesivoautocondicionante em esmalte e dentina [abstB328]

Pesqui Odontol Braacutes 200115171

55

Apecircndice

56

APEcircNDICE A ndash MATERIAIS E MEacuteTODOS

No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-

extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de

bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O

protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de

Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios

de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem

trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol

peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol

Caacutelculo Amostral

Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi

calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75

Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11

NCSS LLC Kaysville Utah USA)

Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes

Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio

de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa

coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm

86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua

destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade

Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x

20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no

fundo da base (Figura 4) e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI

Satildeo Paulo SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e

paralelas agrave base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com

lixas drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP- Brasil)

com o auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP-

57

Brasil) com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante O desgaste superficial

da face vestibular foi realizado ateacute que uma aacuterea de pelo menos 25mm2 de

esmalte fosse exposta (TORRES et al2011 GIANNINI et al 2008) a fim de

padronizar a fixaccedilatildeo dos braquetes no esmalte dental (Figura 5)

Figura 4 Sequecircncia da confecccedilatildeo dos corpos de prova A- Molde de silicone

utilizado para a confecccedilatildeo dos corpos de prova B- Posicionamento dos dentes

dentro dos tubos de PVC C e D ndash Inclusatildeo em resina acriacutelica E- Corpos de

Provas

A B

C D

E

58

Figura 5 Corpo de prova posicionado para aplainamento da superfiacutecie

vestibular na Politriz

Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram empregados os

respectivos sistemas adesivos XT- convencional Transbondtrade XT Ligth Cure

Adhesive (3M Unitek Orthodontic Products Monrovia CA USA) SEP - auto-

condicionante Transbondtrade Plus Self Etching Primer (3M Unitek Orthodontic

Products Monrovia ndash CA USA) XTErYAG - aplicaccedilatildeo preacutevia de laser e

utilizaccedilatildeo do sistema adesivo Transbond XT G4 - Quick Cure (Reliance

Orthodontic products IncItasca Illinois USA) e G5- Ortho Lite Color Change

(Ortho Source ndash USASherman way Hollywood USA)

Fixaccedilatildeo dos braquetes

Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para

incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de

largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo

Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braquetes ficaram armazenados em suas

embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado

com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo

ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que

pudesse afetar os resultados obtidos

59

Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia

do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ

Brasil) e aacutegua

Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da

superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC

Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido lavado por 30 segundos com aacutegua

destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em seguida foram aplicadas duas

camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20

segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com a resina em sua base

removidos os excessos e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do

braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o grupo SEP o

condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema Transbond

Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados esfregando-se a

superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo tempo de 5

segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo fabricante

Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um breve jato de ar

e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos centrais superiores

foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT e fotopolimerizados

por 10 segundos em cada face

As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser

ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo

do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma

distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e

aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas

orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo

posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos

e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal

cervical e incisal)

Figura 6 Aplicaccedilatildeo do Laser ErYAG sobre a

superfiacutecie vestibular

60

Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador

devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da

resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED

light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz

aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de

aproximadamente 800 mWcm2

Ciclagem Termo-mecacircnica

Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de

variaccedilatildeo teacutermico-mecacircnica (Figura 7) utilizando o aparelho simulador de fadiga

(ER 11000 ERIOS Satildeo Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de

tratamento cliacutenico foram realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos

teacutermicos que variaram de 5ordm C e 55ordm C (ISO 11405)

F

Figura 7 Maacutequina de ciclagem termo-mecacircnica

Os espeacutecimes foram apoiados em uma base metaacutelica com

angulaccedilatildeo de 45o de maneira que a ponta metaacutelica com diacircmetro de 25 mm

fixada na haste superior na maacutequina de ciclagem induzisse impulsos de carga

com intensidade de 1bar com frequumlecircncia de 4 Hz (quatro ciclos por segundo)

sobre o braacutequete A Figura 8 apresenta os corpos-de-prova posicionados no

interior da maacutequina de fadiga para a realizaccedilatildeo do ensaio termomecacircnico

61

Figura 8 Corpos de prova instalados no interior da maacutequina de fadiga

Teste de resistecircncia ao cisalhamento

Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina

de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR- Brasil) com 50Kg de

carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte no sentido inciso-

cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila

necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a

resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram

obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave

Maacutequina de Ensaio Universal EMIC

A Figura 9 apresenta os corpos-de-prova posicionados em aparato

especiacutefico para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento em maacutequina de ensaios

universal (EMIC)

Figura 9 Corpo de prova instalado na maquina de ensaio universal para

realizar ensaio de resistecircncia ao cisalhamento

A B

62

Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio

Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa

Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu

China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal

mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 proposto

por Artun e Bergland em 1984 0- nenhum remanescente de resina aderido ao

esmalte 1- menos da metade de resina aderida ao esmalte 2- mais da metade

de resina aderida ao esmalte e 3- toda resina aderida ao esmalte dentaacuterio com

a impressatildeo da malha do braquete

Foram realizadas fotomicrografias atraveacutes de uma maacutequina

fotograacutefica digital (Sony Cybershot) aclopada a lupa estereomicroscoacutepica

(Figura 10) a fim de classificar a quantidade de adesivo remanescente tal

manobra foi realizada sempre por um mesmo operador

Figura 10 Anaacutelise do IAR em estereomicroscoacutepio

Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)

Posteriormente alguns corpos de prova (CP) de cada grupo foram

submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura a fim de avaliar o

remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP foi

seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava aderido

o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o

63

restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de

corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP - Brasil) obtendo

secccedilatildeo de 15mm de espessura A Figura 11 expotildee os cortes realizados para

posterior leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura

Figura 11 Corpos de provas posicionados em maacutequina de corte MicroMill

para obtenccedilatildeo de cortes de secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior

leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura

Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em

um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a

um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech) como mostra a

Figura 12

Figura 12 A secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em um stub

com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a um

aparelho metalizador

64

Em sequumlecircncia os corpos-de-prova foram levados ao aparelho

metalizador formado por um cilindro de vidro composto por uma base para os

stubs e na outra extremidade uma placa de ouro fixada produzindo vaacutecuo em

uma atmosfera de argocircnio Para tal anaacutelise foi realizada a manobra de

sputtering que consiste em cobrir a superfiacutecie dos CPs com uma fina camada

de ouro servindo como anteparo aos eleacutetrons tornando a superfiacutecie condutora

permitindo a captaccedilatildeo das imagens Desta forma fecha-se o circuito formando

uma diferenccedila de potencial entre a placa de ouro (caacutetodo) e a superfiacutecie dos

CPs (anodo) suficiente para ionizar o gaacutes dentro da cacircmara e originar uma

ldquonuvemrdquo violaacutecea espalhando uma fina camada de ouro por toda a cacircmara

inclusive sobre os CP O metalizador eacute apresentado na Figura 13

Figura 13 Imagem de aparelho metalizador

A obtenccedilatildeo das imagens foi possiacutevel atraveacutes de bombardeamento

com um feixe de eleacutetrons sobre a superfiacutecie dos CPs sob vaacutecuo gerando

eleacutetrons secundaacuterios emitidos por sua superfiacutecie e capturados por um coletor

Um sinal luminoso eacute entatildeo emitido amplificando e convertendo em sinal

eletrocircnico permitindo assim a reproduccedilatildeo fiel ponto-a-ponto da superfiacutecie do

CP A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita atraveacutes da captaccedilatildeo das imagens

por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)

permitindo a obtenccedilatildeo das fotomicrografias (Figura 14)

65

Figura 14 Imagem do Microoscoacutepio Eletrocircnico de varredura

Anaacutelise estatiacutestica

Variaacutevel Resistecircncia Adesiva

Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio

dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para

verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos

dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-

sminorv (plt 005)

Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente

Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa

ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste

Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos

estudados (plt 005)

Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do

programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)

66

Anexos

67

ANEXO A- NORMAS DA REVISTA

The Journal of Adhesive Dentistry

MANUSCRIPT PREPARATION

bull The Journal will follow as much as possible the recommendations of the International Committee of Medical Journal Editors (Vancouver Group) in regard to preparation of manuscripts and authorship (Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals Ann Intern Med 1997126 36-47)

bull Title page The first page should include the title of the article (descriptive but as concise as possible) and the name degrees job title professional affiliation contribution to the paper (eg idea hypothesis experimental design performed the experiments in partial fulfillment of requirements for a degree wrote the manuscript proofread the manuscript performed a certain test consulted on and performed statistical evaluation contributed substantially to discussion etc) and full address of all authors Phone fax and e-mail address must also be provided for the corresponding author who will be assumed to be the first listed author unless otherwise noted If the paper was presented before an organized group the name of the organization location and date should be included

bull 3-8 keywords

bull Structured abstract Include a maximum 250-word structured abstract (with headings Purpose Materialsand Methods Results Conclusion)

bull Introduction Summarize the rationale and purpose of the study giving only pertinent references Clearly state the working hypothesis

bull Materials and Methods Present materials and methods in sufficient detail to allow confirmation of the observations Published methods should be referenced and discussed only briefly unless modifications have been made Indicate the statistical methods used if applicable

bull Results Present results in a logical sequence in the text tables and illustrations Do not repeat in the text all the data in the tables or illustrations emphasize only important observations

bull Discussion Emphasize the new and important aspects of the study and the conclusions that follow from them Do not repeat in detail data or other material given in the Introduction or Results section Relate observations to other relevant studies and point out the implications of the findings and their limitations

bull Acknowledgments Acknowledge persons who have made substantive contributions to the study Specify grant or other financial support citing the name of the supporting organization and grant number

bull Abbreviations The full term for which an abbreviation stands should precede its first use in

the text unless it is a standard unit of measurement

bull Trade names Generic terms are to be used when ever possible but trade names and

manufacturer should be included parenthetically at first mention

bull Clinical Relevance Please include a very brief (2 sentences or 3 lines) clinical relevance

statement

REFERENCES

bull All references must be cited in the text according to the alphabetical and numerical reference list

68

bull The reference list should appear at the end of the article in alphabetical and numerical

sequence

bull Do not include unpublished data or personal communications in the reference list Cite such

references parenthetically in the text and include a date

bull Avoid using abstracts as references

bull Provide complete information for each reference including names of all authors If the reference is part of a book also include title of the chapter and names of the booklsquos editor(s)

Journal reference style

1 Turp JC Kowalski CJ Stohler CS Treatment- seeking patters of facial pain patients Many possibilities limited satisfaction J Orofacial Pain 19981261-66

Book reference style

1 Hannam AG Langenbach GEJ Peck CC Computer simulations of jaw biomechanics In McNeill C (ed) Science and Practice of Occlusion Chicago Quintessence 1997187-194

ILLUSTRATIONS

bull All illustrations must be numbered and cited in the text in order of appearance

bull Submitted figures should meet the following minimum requirements

ndash High-resolution images should have a width of 83 mm and 300 dpi (for column size)

ndash Graphics (bar diagrams schematic representations drawings) wherever possible should be produced in Adobe Illustrator and saved as AI or EPS files

ndash All figures and graphics should be separate files ndash not embedded in Word or Power Point documents Upon article acceptance high-resolution digital image files must be sent via one of the following ways

1 As an e-mail attachment if the files are not excessivel large (not more than 10 MB) to our production department Steinbrueckquintessenzde

2 Online File Exchange Tool Please send your figures with our Online File Exchange Tool This web tool allows you to upload large files (lt 3500 MB) to our server Please archive your figures with a maximum size of 350 MB first Then upload these archives with the following link httpfilesqvnetdeJAD password IAAD Please name the archive with your name andarticle number so we can identify the figures

Line drawingsndashFigures charts and graphs should beprofessionally drawn and lettered large enough to beread after reduction Good-quality computer-generatedlaser prints are acceptable (no photocopies) also provideelectronic files (eps ai) if possible Lines within graphsshould be of a single weight unless special emphasis isneeded

LegendsndashFigure legends should be grouped on a separatesheet and typed double-spaced

TABLES

bull Each table should be logically organized on aseparate sheet and numbered consecutively

bull The title and footnotes should be typed on the samesheet as the table

69

ANEXO B - COMITEcirc DE EacuteTICA E PESQUISA ANIMAL

Page 44: AVALIAÇÃO DA RESISTÊNCIA ADESIVA DE BRAQUETES … · Avaliação da resistência adesiva de braquetes ortodônticos fixados com sistemas adesivos remineralizantes: Estudo in vitro

43

TABELAS

Tabela 1 Grupos experimentais estudados (sistemas adesivos laser)

GRUPOS

EXPERIMENTAIS

SISTEMAS

ADESIVOS

COMPOSICcedilAtildeO MARCA

COMERCIAL

LOTEVALIDADE

XT

Transbond

XT - light

cure adhesive

Adesivo Trietileno-

glicol-dimetacrilato

Bis-GMA

ResinaSiacutelica

Bis-Gma

n-dimetilbenzocaina

hexa-fluacuteor-fosfato

3M Unitek Orthodontics

Products

South Peck Road

Monrovia USA

L 1308100970

Val0615

SEP

Transbond

Plus Self

Etching

Primer

Adesivo Ester

fosfoacuterico metacrilato

Aacutegua

complexo fluoriacutedrico

3M Unitek Orthodontics

Products

South Peck Road

Monrovia USA

L 488941c

Val0314

XTErYAG

Laser

ErYAG +

Transbond

XT

Paracircmetros do laser 60mJ de energia

frequecircncia de 10 Hz

distacircncia focal de

12mm

Kavo key Laser

Kavo do Brasil SA Ind

E Com

QC

Quick Cure -

light cure

bracket

bonding

system

contains

fluoride

AdesivoBisfenol

Dimetacrilato

Hidroxietil metacrilato

Acetona

ResinaSiacutelica fundida

Bis-GMATrietileno-

glicol ndashDimetacrilato

Fluoreto de Soacutedio

Reliance Orthodontic

products Inc

Itasca Illinois USA

L 123643

Val 0514

OL

Ortho Lite

Cure ndash Color

Change

Adesivo Monocircmero

acriacutelico fosfatado

Etanol Acetona

Amina

ResinaTrietileno-

glicol ndashDimetacrilato

Bis-GMA Amina

espessante composto

fluoretado

Ortho Source ndash USA

Sherman way

Hollywood USA

L CUKA

Val 0414

44

Tabela 2 Anaacutelise estatiacutestica da resistecircncia ao cisalhamento (MPa) dos

adesivos ortodocircnticos

GRUPOS

SISTEMAS ADESIVOS

N

MEacuteDIA (Desvio Padratildeo)

Median

a (Mpa)

25-75

XT Transbond XT

16 108 (18)A 104 92-126

SEP Transbond Self Etching Primer

16

103 (11)A

103

92-107

XT ErYAG

Transbond XT + laser Er YAG

16

74 (14)C

71

67-79

QC Quick Cure

16 104 (12)A 103 98-105

OL- Ortho Light Cure

16

88 (07)B

86

82-94

Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes de acordo

com os testes post hoc com correccedilatildeo de bonferroni (plt0005)

Tabela 3 ndash Escores de adesivo remanescente dos cinco grupos avaliados

[n()] escore meacutedio mediana e a diferenccedila estatiacutestica encontrada

Grupo

(n=16)

Escore IAR Escore

meacutedio

(Mediana)

Dunn

0 1 2 3

XT 10 (625) 2 (125) 3 (188) 1 (63) 069 (0) A

SEP 2 (125) 3 (188) 5 (313) 6 (375) 194 (2) B

XT

ErYAG 14 (875) 2 (125) 0 (0) 0 (0) 013 (0) AC

QC 7 (438) 2 (125) 4 (25) 3 (188) 119 (1) ABC

OL 7 (438) 0 (0) 3 (188) 6 (375) 150 (2) AB

Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes (plt 005)

45

GRAacuteFICOS

Graacutefico 1 Box- plot mediana e desvio padratildeo dos valores de resistecircncia ao

cisalhamento (Mpa) nos diferentes sistemas adesivos e grupos estudados

46

FIGURAS

Figura 1 A- Micro imagens do grupo QC Aumento 500x mostrando injuacuterias no

esmalte com a remoccedilatildeo dos braquetes Imagens em estereomicroscoacutepio da

superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete (C)

A

B C

E R

47

Figura 2 A- Micro imagens do grupo XTErYAG Aumento de 500x mostrando

os danos ao esmalte ocasionado pelo laser Imagens em estereomicroscoacutepio

da superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete(C)

B C

A

E R

48

Figura 3 A- Micro imagens do grupo XT Aumento de 500x B- Micro imagens

do grupo SEP Aumento de 500x C- Micro imagens do grupo OL Aumento de

500x

A

B C

E R

R E

E R

49

Conclusatildeo

50

CONCLUSAtildeO

Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento

ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que

1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores

meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e

autocondicionante (SEP)

2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos

valores de resistecircncia adesiva

3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo

convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva

4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte

das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo

51

Referecircncias

52

REFEREcircNCIAS

1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of

adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic

brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821

2 Al Tshuler GB et ai Laser destruction of demineralized dentin Dent

Applic Lasers 199431-37

3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an

antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival

microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153

4 Bichu YM Kamat N Chandra PK Kapoor A Razmus T Aravind NK

Prevention of enamel demineralization during orthodontic treatment an

in vitro comparative study Orthodontics the art and practice of

dentofacial enhancement 201314(1)22-9

5 Bishara SE VonWald L Zamtua J Damon PL Effects of various

methods of chlorhexidine application on shear bond strenght Am J

Orthod Dentofacial Orthop 1998114150-153

6 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st

century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug

28(8)1080-87 Delfino CS Souza-Zaroni WC Corona SA Palma-Dibb

RG Microtensile bond strength of composite resin to human enamel

prepared using erbium Yttrium aluminum garnet laser J Biomed Mater

Res A 200780(2)475-9

7 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives

with fluoride or amorphous calcium phosphate Int J Dent 2011ID

583521

8 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim

formation on orthodontic bands European Journal of Orthodontics 2009

31 202ndash206

53

9 Dunn WJ Davis JT Bush AC Shear bond strength and SEM evaluation

of composite bonded to ErYAG laser-prepared dentin and enamel Dent

Mater 2005 Jul21(7)616-24

10 Ekizer A Zorba YO Uysal T Ayrikcila S Effects of demineralizaton-

inhibition procedures on the bond strength of brackets bonded to

demineralized enamel surface Korean journal of orthodontics 2012

Feb42(1)17-22

11Fried D Featherstone JDB Visuri SR Seka W Walsh JT Thecaries

inhibition potential of ErYAG and ErYSGG laser radiationIn SPIE

Proceedings Lasers in Dentistry 199673-78

12Ghiz MA Ngan P Kao E Martin C Gunel E Effects of sealant and self-

etching primer on enamel decalcification Part II An in- vivo Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2009 135(2)206-13

13Gordan V et al Evaluation of adhesive systemsusing acidic primers Am

J Dent 1997 San Antonio10 (5) 219-23

14Harada N Nakajima M Pereira NRP Yagamushi S Ogata M Tagami J

Tensile bond stength of anewly developed one-bottle self-etching resin

bondin system to various dental substrates Dentistry 200036 47-53

15Hibst R Keller U The mechanism of ErYAG laser induced ablation of

dental hard substances SPIE 19931880153-62

16Hibst R Keller U Steiner R Die wirkung gepulster ErYAG

Laserstrahlung auf zahngewebe Lasers Med Surg 1988 4163-5

17Keller U Hibst R Ablative effect of an ErYAG laser on enamel and

dentin Dtsch Zahnarztl Z 1989 Aug44(8)600-2

18Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond

strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop

2009 Jun135(6)771-6

54

19Mitchell L Descalcification during orthodontic treatment with appliances-

an overview Br J Orthod 199219199-205

20Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e

dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-

condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de

varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo

Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001

21Newman GV Newman RA Sengupta AK Comparative assessment of

light-cured resin-modified glass ionomer and composite resin

adhesivesin vitro study of a new adhesive system Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2001119 256-262

22Ogaard B Larsson E Henriksson T Birkhed D Bishara SE Effects of

combined application of antimicrobial and fluoride varnishes in

orthodontics patients Am J Orthod Dentofac Orthop 2001 12028-35

23Tanna N Kao E Gladwin M Ngan PW Effects of sealant and self-

etching primer on enamel decalcification Part I An in-vitro study Am J

Orthod Dentofacial Orthop 2009 135(2)199-205

24Tuncer C Tuncer BB Ulusoy C Effect of fluoride-releasing light-cured

resin on shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2009 135(1)14e1-6

25Vicente Silva CH Guimaratildees RP Souza FBCorreia MN Microinfiltraccedilatildeo

de um adesivoautocondicionante em esmalte e dentina [abstB328]

Pesqui Odontol Braacutes 200115171

55

Apecircndice

56

APEcircNDICE A ndash MATERIAIS E MEacuteTODOS

No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-

extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de

bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O

protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de

Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios

de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem

trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol

peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol

Caacutelculo Amostral

Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi

calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75

Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11

NCSS LLC Kaysville Utah USA)

Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes

Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio

de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa

coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm

86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua

destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade

Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x

20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no

fundo da base (Figura 4) e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI

Satildeo Paulo SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e

paralelas agrave base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com

lixas drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP- Brasil)

com o auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP-

57

Brasil) com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante O desgaste superficial

da face vestibular foi realizado ateacute que uma aacuterea de pelo menos 25mm2 de

esmalte fosse exposta (TORRES et al2011 GIANNINI et al 2008) a fim de

padronizar a fixaccedilatildeo dos braquetes no esmalte dental (Figura 5)

Figura 4 Sequecircncia da confecccedilatildeo dos corpos de prova A- Molde de silicone

utilizado para a confecccedilatildeo dos corpos de prova B- Posicionamento dos dentes

dentro dos tubos de PVC C e D ndash Inclusatildeo em resina acriacutelica E- Corpos de

Provas

A B

C D

E

58

Figura 5 Corpo de prova posicionado para aplainamento da superfiacutecie

vestibular na Politriz

Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram empregados os

respectivos sistemas adesivos XT- convencional Transbondtrade XT Ligth Cure

Adhesive (3M Unitek Orthodontic Products Monrovia CA USA) SEP - auto-

condicionante Transbondtrade Plus Self Etching Primer (3M Unitek Orthodontic

Products Monrovia ndash CA USA) XTErYAG - aplicaccedilatildeo preacutevia de laser e

utilizaccedilatildeo do sistema adesivo Transbond XT G4 - Quick Cure (Reliance

Orthodontic products IncItasca Illinois USA) e G5- Ortho Lite Color Change

(Ortho Source ndash USASherman way Hollywood USA)

Fixaccedilatildeo dos braquetes

Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para

incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de

largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo

Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braquetes ficaram armazenados em suas

embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado

com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo

ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que

pudesse afetar os resultados obtidos

59

Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia

do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ

Brasil) e aacutegua

Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da

superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC

Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido lavado por 30 segundos com aacutegua

destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em seguida foram aplicadas duas

camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20

segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com a resina em sua base

removidos os excessos e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do

braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o grupo SEP o

condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema Transbond

Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados esfregando-se a

superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo tempo de 5

segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo fabricante

Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um breve jato de ar

e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos centrais superiores

foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT e fotopolimerizados

por 10 segundos em cada face

As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser

ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo

do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma

distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e

aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas

orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo

posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos

e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal

cervical e incisal)

Figura 6 Aplicaccedilatildeo do Laser ErYAG sobre a

superfiacutecie vestibular

60

Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador

devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da

resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED

light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz

aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de

aproximadamente 800 mWcm2

Ciclagem Termo-mecacircnica

Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de

variaccedilatildeo teacutermico-mecacircnica (Figura 7) utilizando o aparelho simulador de fadiga

(ER 11000 ERIOS Satildeo Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de

tratamento cliacutenico foram realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos

teacutermicos que variaram de 5ordm C e 55ordm C (ISO 11405)

F

Figura 7 Maacutequina de ciclagem termo-mecacircnica

Os espeacutecimes foram apoiados em uma base metaacutelica com

angulaccedilatildeo de 45o de maneira que a ponta metaacutelica com diacircmetro de 25 mm

fixada na haste superior na maacutequina de ciclagem induzisse impulsos de carga

com intensidade de 1bar com frequumlecircncia de 4 Hz (quatro ciclos por segundo)

sobre o braacutequete A Figura 8 apresenta os corpos-de-prova posicionados no

interior da maacutequina de fadiga para a realizaccedilatildeo do ensaio termomecacircnico

61

Figura 8 Corpos de prova instalados no interior da maacutequina de fadiga

Teste de resistecircncia ao cisalhamento

Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina

de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR- Brasil) com 50Kg de

carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte no sentido inciso-

cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila

necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a

resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram

obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave

Maacutequina de Ensaio Universal EMIC

A Figura 9 apresenta os corpos-de-prova posicionados em aparato

especiacutefico para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento em maacutequina de ensaios

universal (EMIC)

Figura 9 Corpo de prova instalado na maquina de ensaio universal para

realizar ensaio de resistecircncia ao cisalhamento

A B

62

Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio

Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa

Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu

China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal

mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 proposto

por Artun e Bergland em 1984 0- nenhum remanescente de resina aderido ao

esmalte 1- menos da metade de resina aderida ao esmalte 2- mais da metade

de resina aderida ao esmalte e 3- toda resina aderida ao esmalte dentaacuterio com

a impressatildeo da malha do braquete

Foram realizadas fotomicrografias atraveacutes de uma maacutequina

fotograacutefica digital (Sony Cybershot) aclopada a lupa estereomicroscoacutepica

(Figura 10) a fim de classificar a quantidade de adesivo remanescente tal

manobra foi realizada sempre por um mesmo operador

Figura 10 Anaacutelise do IAR em estereomicroscoacutepio

Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)

Posteriormente alguns corpos de prova (CP) de cada grupo foram

submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura a fim de avaliar o

remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP foi

seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava aderido

o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o

63

restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de

corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP - Brasil) obtendo

secccedilatildeo de 15mm de espessura A Figura 11 expotildee os cortes realizados para

posterior leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura

Figura 11 Corpos de provas posicionados em maacutequina de corte MicroMill

para obtenccedilatildeo de cortes de secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior

leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura

Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em

um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a

um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech) como mostra a

Figura 12

Figura 12 A secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em um stub

com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a um

aparelho metalizador

64

Em sequumlecircncia os corpos-de-prova foram levados ao aparelho

metalizador formado por um cilindro de vidro composto por uma base para os

stubs e na outra extremidade uma placa de ouro fixada produzindo vaacutecuo em

uma atmosfera de argocircnio Para tal anaacutelise foi realizada a manobra de

sputtering que consiste em cobrir a superfiacutecie dos CPs com uma fina camada

de ouro servindo como anteparo aos eleacutetrons tornando a superfiacutecie condutora

permitindo a captaccedilatildeo das imagens Desta forma fecha-se o circuito formando

uma diferenccedila de potencial entre a placa de ouro (caacutetodo) e a superfiacutecie dos

CPs (anodo) suficiente para ionizar o gaacutes dentro da cacircmara e originar uma

ldquonuvemrdquo violaacutecea espalhando uma fina camada de ouro por toda a cacircmara

inclusive sobre os CP O metalizador eacute apresentado na Figura 13

Figura 13 Imagem de aparelho metalizador

A obtenccedilatildeo das imagens foi possiacutevel atraveacutes de bombardeamento

com um feixe de eleacutetrons sobre a superfiacutecie dos CPs sob vaacutecuo gerando

eleacutetrons secundaacuterios emitidos por sua superfiacutecie e capturados por um coletor

Um sinal luminoso eacute entatildeo emitido amplificando e convertendo em sinal

eletrocircnico permitindo assim a reproduccedilatildeo fiel ponto-a-ponto da superfiacutecie do

CP A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita atraveacutes da captaccedilatildeo das imagens

por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)

permitindo a obtenccedilatildeo das fotomicrografias (Figura 14)

65

Figura 14 Imagem do Microoscoacutepio Eletrocircnico de varredura

Anaacutelise estatiacutestica

Variaacutevel Resistecircncia Adesiva

Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio

dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para

verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos

dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-

sminorv (plt 005)

Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente

Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa

ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste

Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos

estudados (plt 005)

Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do

programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)

66

Anexos

67

ANEXO A- NORMAS DA REVISTA

The Journal of Adhesive Dentistry

MANUSCRIPT PREPARATION

bull The Journal will follow as much as possible the recommendations of the International Committee of Medical Journal Editors (Vancouver Group) in regard to preparation of manuscripts and authorship (Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals Ann Intern Med 1997126 36-47)

bull Title page The first page should include the title of the article (descriptive but as concise as possible) and the name degrees job title professional affiliation contribution to the paper (eg idea hypothesis experimental design performed the experiments in partial fulfillment of requirements for a degree wrote the manuscript proofread the manuscript performed a certain test consulted on and performed statistical evaluation contributed substantially to discussion etc) and full address of all authors Phone fax and e-mail address must also be provided for the corresponding author who will be assumed to be the first listed author unless otherwise noted If the paper was presented before an organized group the name of the organization location and date should be included

bull 3-8 keywords

bull Structured abstract Include a maximum 250-word structured abstract (with headings Purpose Materialsand Methods Results Conclusion)

bull Introduction Summarize the rationale and purpose of the study giving only pertinent references Clearly state the working hypothesis

bull Materials and Methods Present materials and methods in sufficient detail to allow confirmation of the observations Published methods should be referenced and discussed only briefly unless modifications have been made Indicate the statistical methods used if applicable

bull Results Present results in a logical sequence in the text tables and illustrations Do not repeat in the text all the data in the tables or illustrations emphasize only important observations

bull Discussion Emphasize the new and important aspects of the study and the conclusions that follow from them Do not repeat in detail data or other material given in the Introduction or Results section Relate observations to other relevant studies and point out the implications of the findings and their limitations

bull Acknowledgments Acknowledge persons who have made substantive contributions to the study Specify grant or other financial support citing the name of the supporting organization and grant number

bull Abbreviations The full term for which an abbreviation stands should precede its first use in

the text unless it is a standard unit of measurement

bull Trade names Generic terms are to be used when ever possible but trade names and

manufacturer should be included parenthetically at first mention

bull Clinical Relevance Please include a very brief (2 sentences or 3 lines) clinical relevance

statement

REFERENCES

bull All references must be cited in the text according to the alphabetical and numerical reference list

68

bull The reference list should appear at the end of the article in alphabetical and numerical

sequence

bull Do not include unpublished data or personal communications in the reference list Cite such

references parenthetically in the text and include a date

bull Avoid using abstracts as references

bull Provide complete information for each reference including names of all authors If the reference is part of a book also include title of the chapter and names of the booklsquos editor(s)

Journal reference style

1 Turp JC Kowalski CJ Stohler CS Treatment- seeking patters of facial pain patients Many possibilities limited satisfaction J Orofacial Pain 19981261-66

Book reference style

1 Hannam AG Langenbach GEJ Peck CC Computer simulations of jaw biomechanics In McNeill C (ed) Science and Practice of Occlusion Chicago Quintessence 1997187-194

ILLUSTRATIONS

bull All illustrations must be numbered and cited in the text in order of appearance

bull Submitted figures should meet the following minimum requirements

ndash High-resolution images should have a width of 83 mm and 300 dpi (for column size)

ndash Graphics (bar diagrams schematic representations drawings) wherever possible should be produced in Adobe Illustrator and saved as AI or EPS files

ndash All figures and graphics should be separate files ndash not embedded in Word or Power Point documents Upon article acceptance high-resolution digital image files must be sent via one of the following ways

1 As an e-mail attachment if the files are not excessivel large (not more than 10 MB) to our production department Steinbrueckquintessenzde

2 Online File Exchange Tool Please send your figures with our Online File Exchange Tool This web tool allows you to upload large files (lt 3500 MB) to our server Please archive your figures with a maximum size of 350 MB first Then upload these archives with the following link httpfilesqvnetdeJAD password IAAD Please name the archive with your name andarticle number so we can identify the figures

Line drawingsndashFigures charts and graphs should beprofessionally drawn and lettered large enough to beread after reduction Good-quality computer-generatedlaser prints are acceptable (no photocopies) also provideelectronic files (eps ai) if possible Lines within graphsshould be of a single weight unless special emphasis isneeded

LegendsndashFigure legends should be grouped on a separatesheet and typed double-spaced

TABLES

bull Each table should be logically organized on aseparate sheet and numbered consecutively

bull The title and footnotes should be typed on the samesheet as the table

69

ANEXO B - COMITEcirc DE EacuteTICA E PESQUISA ANIMAL

Page 45: AVALIAÇÃO DA RESISTÊNCIA ADESIVA DE BRAQUETES … · Avaliação da resistência adesiva de braquetes ortodônticos fixados com sistemas adesivos remineralizantes: Estudo in vitro

44

Tabela 2 Anaacutelise estatiacutestica da resistecircncia ao cisalhamento (MPa) dos

adesivos ortodocircnticos

GRUPOS

SISTEMAS ADESIVOS

N

MEacuteDIA (Desvio Padratildeo)

Median

a (Mpa)

25-75

XT Transbond XT

16 108 (18)A 104 92-126

SEP Transbond Self Etching Primer

16

103 (11)A

103

92-107

XT ErYAG

Transbond XT + laser Er YAG

16

74 (14)C

71

67-79

QC Quick Cure

16 104 (12)A 103 98-105

OL- Ortho Light Cure

16

88 (07)B

86

82-94

Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes de acordo

com os testes post hoc com correccedilatildeo de bonferroni (plt0005)

Tabela 3 ndash Escores de adesivo remanescente dos cinco grupos avaliados

[n()] escore meacutedio mediana e a diferenccedila estatiacutestica encontrada

Grupo

(n=16)

Escore IAR Escore

meacutedio

(Mediana)

Dunn

0 1 2 3

XT 10 (625) 2 (125) 3 (188) 1 (63) 069 (0) A

SEP 2 (125) 3 (188) 5 (313) 6 (375) 194 (2) B

XT

ErYAG 14 (875) 2 (125) 0 (0) 0 (0) 013 (0) AC

QC 7 (438) 2 (125) 4 (25) 3 (188) 119 (1) ABC

OL 7 (438) 0 (0) 3 (188) 6 (375) 150 (2) AB

Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes (plt 005)

45

GRAacuteFICOS

Graacutefico 1 Box- plot mediana e desvio padratildeo dos valores de resistecircncia ao

cisalhamento (Mpa) nos diferentes sistemas adesivos e grupos estudados

46

FIGURAS

Figura 1 A- Micro imagens do grupo QC Aumento 500x mostrando injuacuterias no

esmalte com a remoccedilatildeo dos braquetes Imagens em estereomicroscoacutepio da

superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete (C)

A

B C

E R

47

Figura 2 A- Micro imagens do grupo XTErYAG Aumento de 500x mostrando

os danos ao esmalte ocasionado pelo laser Imagens em estereomicroscoacutepio

da superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete(C)

B C

A

E R

48

Figura 3 A- Micro imagens do grupo XT Aumento de 500x B- Micro imagens

do grupo SEP Aumento de 500x C- Micro imagens do grupo OL Aumento de

500x

A

B C

E R

R E

E R

49

Conclusatildeo

50

CONCLUSAtildeO

Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento

ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que

1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores

meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e

autocondicionante (SEP)

2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos

valores de resistecircncia adesiva

3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo

convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva

4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte

das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo

51

Referecircncias

52

REFEREcircNCIAS

1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of

adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic

brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821

2 Al Tshuler GB et ai Laser destruction of demineralized dentin Dent

Applic Lasers 199431-37

3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an

antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival

microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153

4 Bichu YM Kamat N Chandra PK Kapoor A Razmus T Aravind NK

Prevention of enamel demineralization during orthodontic treatment an

in vitro comparative study Orthodontics the art and practice of

dentofacial enhancement 201314(1)22-9

5 Bishara SE VonWald L Zamtua J Damon PL Effects of various

methods of chlorhexidine application on shear bond strenght Am J

Orthod Dentofacial Orthop 1998114150-153

6 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st

century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug

28(8)1080-87 Delfino CS Souza-Zaroni WC Corona SA Palma-Dibb

RG Microtensile bond strength of composite resin to human enamel

prepared using erbium Yttrium aluminum garnet laser J Biomed Mater

Res A 200780(2)475-9

7 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives

with fluoride or amorphous calcium phosphate Int J Dent 2011ID

583521

8 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim

formation on orthodontic bands European Journal of Orthodontics 2009

31 202ndash206

53

9 Dunn WJ Davis JT Bush AC Shear bond strength and SEM evaluation

of composite bonded to ErYAG laser-prepared dentin and enamel Dent

Mater 2005 Jul21(7)616-24

10 Ekizer A Zorba YO Uysal T Ayrikcila S Effects of demineralizaton-

inhibition procedures on the bond strength of brackets bonded to

demineralized enamel surface Korean journal of orthodontics 2012

Feb42(1)17-22

11Fried D Featherstone JDB Visuri SR Seka W Walsh JT Thecaries

inhibition potential of ErYAG and ErYSGG laser radiationIn SPIE

Proceedings Lasers in Dentistry 199673-78

12Ghiz MA Ngan P Kao E Martin C Gunel E Effects of sealant and self-

etching primer on enamel decalcification Part II An in- vivo Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2009 135(2)206-13

13Gordan V et al Evaluation of adhesive systemsusing acidic primers Am

J Dent 1997 San Antonio10 (5) 219-23

14Harada N Nakajima M Pereira NRP Yagamushi S Ogata M Tagami J

Tensile bond stength of anewly developed one-bottle self-etching resin

bondin system to various dental substrates Dentistry 200036 47-53

15Hibst R Keller U The mechanism of ErYAG laser induced ablation of

dental hard substances SPIE 19931880153-62

16Hibst R Keller U Steiner R Die wirkung gepulster ErYAG

Laserstrahlung auf zahngewebe Lasers Med Surg 1988 4163-5

17Keller U Hibst R Ablative effect of an ErYAG laser on enamel and

dentin Dtsch Zahnarztl Z 1989 Aug44(8)600-2

18Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond

strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop

2009 Jun135(6)771-6

54

19Mitchell L Descalcification during orthodontic treatment with appliances-

an overview Br J Orthod 199219199-205

20Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e

dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-

condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de

varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo

Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001

21Newman GV Newman RA Sengupta AK Comparative assessment of

light-cured resin-modified glass ionomer and composite resin

adhesivesin vitro study of a new adhesive system Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2001119 256-262

22Ogaard B Larsson E Henriksson T Birkhed D Bishara SE Effects of

combined application of antimicrobial and fluoride varnishes in

orthodontics patients Am J Orthod Dentofac Orthop 2001 12028-35

23Tanna N Kao E Gladwin M Ngan PW Effects of sealant and self-

etching primer on enamel decalcification Part I An in-vitro study Am J

Orthod Dentofacial Orthop 2009 135(2)199-205

24Tuncer C Tuncer BB Ulusoy C Effect of fluoride-releasing light-cured

resin on shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2009 135(1)14e1-6

25Vicente Silva CH Guimaratildees RP Souza FBCorreia MN Microinfiltraccedilatildeo

de um adesivoautocondicionante em esmalte e dentina [abstB328]

Pesqui Odontol Braacutes 200115171

55

Apecircndice

56

APEcircNDICE A ndash MATERIAIS E MEacuteTODOS

No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-

extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de

bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O

protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de

Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios

de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem

trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol

peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol

Caacutelculo Amostral

Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi

calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75

Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11

NCSS LLC Kaysville Utah USA)

Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes

Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio

de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa

coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm

86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua

destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade

Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x

20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no

fundo da base (Figura 4) e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI

Satildeo Paulo SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e

paralelas agrave base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com

lixas drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP- Brasil)

com o auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP-

57

Brasil) com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante O desgaste superficial

da face vestibular foi realizado ateacute que uma aacuterea de pelo menos 25mm2 de

esmalte fosse exposta (TORRES et al2011 GIANNINI et al 2008) a fim de

padronizar a fixaccedilatildeo dos braquetes no esmalte dental (Figura 5)

Figura 4 Sequecircncia da confecccedilatildeo dos corpos de prova A- Molde de silicone

utilizado para a confecccedilatildeo dos corpos de prova B- Posicionamento dos dentes

dentro dos tubos de PVC C e D ndash Inclusatildeo em resina acriacutelica E- Corpos de

Provas

A B

C D

E

58

Figura 5 Corpo de prova posicionado para aplainamento da superfiacutecie

vestibular na Politriz

Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram empregados os

respectivos sistemas adesivos XT- convencional Transbondtrade XT Ligth Cure

Adhesive (3M Unitek Orthodontic Products Monrovia CA USA) SEP - auto-

condicionante Transbondtrade Plus Self Etching Primer (3M Unitek Orthodontic

Products Monrovia ndash CA USA) XTErYAG - aplicaccedilatildeo preacutevia de laser e

utilizaccedilatildeo do sistema adesivo Transbond XT G4 - Quick Cure (Reliance

Orthodontic products IncItasca Illinois USA) e G5- Ortho Lite Color Change

(Ortho Source ndash USASherman way Hollywood USA)

Fixaccedilatildeo dos braquetes

Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para

incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de

largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo

Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braquetes ficaram armazenados em suas

embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado

com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo

ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que

pudesse afetar os resultados obtidos

59

Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia

do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ

Brasil) e aacutegua

Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da

superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC

Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido lavado por 30 segundos com aacutegua

destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em seguida foram aplicadas duas

camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20

segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com a resina em sua base

removidos os excessos e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do

braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o grupo SEP o

condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema Transbond

Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados esfregando-se a

superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo tempo de 5

segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo fabricante

Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um breve jato de ar

e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos centrais superiores

foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT e fotopolimerizados

por 10 segundos em cada face

As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser

ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo

do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma

distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e

aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas

orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo

posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos

e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal

cervical e incisal)

Figura 6 Aplicaccedilatildeo do Laser ErYAG sobre a

superfiacutecie vestibular

60

Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador

devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da

resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED

light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz

aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de

aproximadamente 800 mWcm2

Ciclagem Termo-mecacircnica

Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de

variaccedilatildeo teacutermico-mecacircnica (Figura 7) utilizando o aparelho simulador de fadiga

(ER 11000 ERIOS Satildeo Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de

tratamento cliacutenico foram realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos

teacutermicos que variaram de 5ordm C e 55ordm C (ISO 11405)

F

Figura 7 Maacutequina de ciclagem termo-mecacircnica

Os espeacutecimes foram apoiados em uma base metaacutelica com

angulaccedilatildeo de 45o de maneira que a ponta metaacutelica com diacircmetro de 25 mm

fixada na haste superior na maacutequina de ciclagem induzisse impulsos de carga

com intensidade de 1bar com frequumlecircncia de 4 Hz (quatro ciclos por segundo)

sobre o braacutequete A Figura 8 apresenta os corpos-de-prova posicionados no

interior da maacutequina de fadiga para a realizaccedilatildeo do ensaio termomecacircnico

61

Figura 8 Corpos de prova instalados no interior da maacutequina de fadiga

Teste de resistecircncia ao cisalhamento

Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina

de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR- Brasil) com 50Kg de

carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte no sentido inciso-

cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila

necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a

resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram

obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave

Maacutequina de Ensaio Universal EMIC

A Figura 9 apresenta os corpos-de-prova posicionados em aparato

especiacutefico para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento em maacutequina de ensaios

universal (EMIC)

Figura 9 Corpo de prova instalado na maquina de ensaio universal para

realizar ensaio de resistecircncia ao cisalhamento

A B

62

Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio

Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa

Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu

China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal

mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 proposto

por Artun e Bergland em 1984 0- nenhum remanescente de resina aderido ao

esmalte 1- menos da metade de resina aderida ao esmalte 2- mais da metade

de resina aderida ao esmalte e 3- toda resina aderida ao esmalte dentaacuterio com

a impressatildeo da malha do braquete

Foram realizadas fotomicrografias atraveacutes de uma maacutequina

fotograacutefica digital (Sony Cybershot) aclopada a lupa estereomicroscoacutepica

(Figura 10) a fim de classificar a quantidade de adesivo remanescente tal

manobra foi realizada sempre por um mesmo operador

Figura 10 Anaacutelise do IAR em estereomicroscoacutepio

Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)

Posteriormente alguns corpos de prova (CP) de cada grupo foram

submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura a fim de avaliar o

remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP foi

seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava aderido

o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o

63

restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de

corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP - Brasil) obtendo

secccedilatildeo de 15mm de espessura A Figura 11 expotildee os cortes realizados para

posterior leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura

Figura 11 Corpos de provas posicionados em maacutequina de corte MicroMill

para obtenccedilatildeo de cortes de secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior

leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura

Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em

um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a

um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech) como mostra a

Figura 12

Figura 12 A secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em um stub

com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a um

aparelho metalizador

64

Em sequumlecircncia os corpos-de-prova foram levados ao aparelho

metalizador formado por um cilindro de vidro composto por uma base para os

stubs e na outra extremidade uma placa de ouro fixada produzindo vaacutecuo em

uma atmosfera de argocircnio Para tal anaacutelise foi realizada a manobra de

sputtering que consiste em cobrir a superfiacutecie dos CPs com uma fina camada

de ouro servindo como anteparo aos eleacutetrons tornando a superfiacutecie condutora

permitindo a captaccedilatildeo das imagens Desta forma fecha-se o circuito formando

uma diferenccedila de potencial entre a placa de ouro (caacutetodo) e a superfiacutecie dos

CPs (anodo) suficiente para ionizar o gaacutes dentro da cacircmara e originar uma

ldquonuvemrdquo violaacutecea espalhando uma fina camada de ouro por toda a cacircmara

inclusive sobre os CP O metalizador eacute apresentado na Figura 13

Figura 13 Imagem de aparelho metalizador

A obtenccedilatildeo das imagens foi possiacutevel atraveacutes de bombardeamento

com um feixe de eleacutetrons sobre a superfiacutecie dos CPs sob vaacutecuo gerando

eleacutetrons secundaacuterios emitidos por sua superfiacutecie e capturados por um coletor

Um sinal luminoso eacute entatildeo emitido amplificando e convertendo em sinal

eletrocircnico permitindo assim a reproduccedilatildeo fiel ponto-a-ponto da superfiacutecie do

CP A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita atraveacutes da captaccedilatildeo das imagens

por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)

permitindo a obtenccedilatildeo das fotomicrografias (Figura 14)

65

Figura 14 Imagem do Microoscoacutepio Eletrocircnico de varredura

Anaacutelise estatiacutestica

Variaacutevel Resistecircncia Adesiva

Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio

dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para

verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos

dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-

sminorv (plt 005)

Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente

Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa

ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste

Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos

estudados (plt 005)

Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do

programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)

66

Anexos

67

ANEXO A- NORMAS DA REVISTA

The Journal of Adhesive Dentistry

MANUSCRIPT PREPARATION

bull The Journal will follow as much as possible the recommendations of the International Committee of Medical Journal Editors (Vancouver Group) in regard to preparation of manuscripts and authorship (Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals Ann Intern Med 1997126 36-47)

bull Title page The first page should include the title of the article (descriptive but as concise as possible) and the name degrees job title professional affiliation contribution to the paper (eg idea hypothesis experimental design performed the experiments in partial fulfillment of requirements for a degree wrote the manuscript proofread the manuscript performed a certain test consulted on and performed statistical evaluation contributed substantially to discussion etc) and full address of all authors Phone fax and e-mail address must also be provided for the corresponding author who will be assumed to be the first listed author unless otherwise noted If the paper was presented before an organized group the name of the organization location and date should be included

bull 3-8 keywords

bull Structured abstract Include a maximum 250-word structured abstract (with headings Purpose Materialsand Methods Results Conclusion)

bull Introduction Summarize the rationale and purpose of the study giving only pertinent references Clearly state the working hypothesis

bull Materials and Methods Present materials and methods in sufficient detail to allow confirmation of the observations Published methods should be referenced and discussed only briefly unless modifications have been made Indicate the statistical methods used if applicable

bull Results Present results in a logical sequence in the text tables and illustrations Do not repeat in the text all the data in the tables or illustrations emphasize only important observations

bull Discussion Emphasize the new and important aspects of the study and the conclusions that follow from them Do not repeat in detail data or other material given in the Introduction or Results section Relate observations to other relevant studies and point out the implications of the findings and their limitations

bull Acknowledgments Acknowledge persons who have made substantive contributions to the study Specify grant or other financial support citing the name of the supporting organization and grant number

bull Abbreviations The full term for which an abbreviation stands should precede its first use in

the text unless it is a standard unit of measurement

bull Trade names Generic terms are to be used when ever possible but trade names and

manufacturer should be included parenthetically at first mention

bull Clinical Relevance Please include a very brief (2 sentences or 3 lines) clinical relevance

statement

REFERENCES

bull All references must be cited in the text according to the alphabetical and numerical reference list

68

bull The reference list should appear at the end of the article in alphabetical and numerical

sequence

bull Do not include unpublished data or personal communications in the reference list Cite such

references parenthetically in the text and include a date

bull Avoid using abstracts as references

bull Provide complete information for each reference including names of all authors If the reference is part of a book also include title of the chapter and names of the booklsquos editor(s)

Journal reference style

1 Turp JC Kowalski CJ Stohler CS Treatment- seeking patters of facial pain patients Many possibilities limited satisfaction J Orofacial Pain 19981261-66

Book reference style

1 Hannam AG Langenbach GEJ Peck CC Computer simulations of jaw biomechanics In McNeill C (ed) Science and Practice of Occlusion Chicago Quintessence 1997187-194

ILLUSTRATIONS

bull All illustrations must be numbered and cited in the text in order of appearance

bull Submitted figures should meet the following minimum requirements

ndash High-resolution images should have a width of 83 mm and 300 dpi (for column size)

ndash Graphics (bar diagrams schematic representations drawings) wherever possible should be produced in Adobe Illustrator and saved as AI or EPS files

ndash All figures and graphics should be separate files ndash not embedded in Word or Power Point documents Upon article acceptance high-resolution digital image files must be sent via one of the following ways

1 As an e-mail attachment if the files are not excessivel large (not more than 10 MB) to our production department Steinbrueckquintessenzde

2 Online File Exchange Tool Please send your figures with our Online File Exchange Tool This web tool allows you to upload large files (lt 3500 MB) to our server Please archive your figures with a maximum size of 350 MB first Then upload these archives with the following link httpfilesqvnetdeJAD password IAAD Please name the archive with your name andarticle number so we can identify the figures

Line drawingsndashFigures charts and graphs should beprofessionally drawn and lettered large enough to beread after reduction Good-quality computer-generatedlaser prints are acceptable (no photocopies) also provideelectronic files (eps ai) if possible Lines within graphsshould be of a single weight unless special emphasis isneeded

LegendsndashFigure legends should be grouped on a separatesheet and typed double-spaced

TABLES

bull Each table should be logically organized on aseparate sheet and numbered consecutively

bull The title and footnotes should be typed on the samesheet as the table

69

ANEXO B - COMITEcirc DE EacuteTICA E PESQUISA ANIMAL

Page 46: AVALIAÇÃO DA RESISTÊNCIA ADESIVA DE BRAQUETES … · Avaliação da resistência adesiva de braquetes ortodônticos fixados com sistemas adesivos remineralizantes: Estudo in vitro

45

GRAacuteFICOS

Graacutefico 1 Box- plot mediana e desvio padratildeo dos valores de resistecircncia ao

cisalhamento (Mpa) nos diferentes sistemas adesivos e grupos estudados

46

FIGURAS

Figura 1 A- Micro imagens do grupo QC Aumento 500x mostrando injuacuterias no

esmalte com a remoccedilatildeo dos braquetes Imagens em estereomicroscoacutepio da

superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete (C)

A

B C

E R

47

Figura 2 A- Micro imagens do grupo XTErYAG Aumento de 500x mostrando

os danos ao esmalte ocasionado pelo laser Imagens em estereomicroscoacutepio

da superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete(C)

B C

A

E R

48

Figura 3 A- Micro imagens do grupo XT Aumento de 500x B- Micro imagens

do grupo SEP Aumento de 500x C- Micro imagens do grupo OL Aumento de

500x

A

B C

E R

R E

E R

49

Conclusatildeo

50

CONCLUSAtildeO

Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento

ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que

1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores

meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e

autocondicionante (SEP)

2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos

valores de resistecircncia adesiva

3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo

convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva

4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte

das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo

51

Referecircncias

52

REFEREcircNCIAS

1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of

adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic

brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821

2 Al Tshuler GB et ai Laser destruction of demineralized dentin Dent

Applic Lasers 199431-37

3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an

antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival

microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153

4 Bichu YM Kamat N Chandra PK Kapoor A Razmus T Aravind NK

Prevention of enamel demineralization during orthodontic treatment an

in vitro comparative study Orthodontics the art and practice of

dentofacial enhancement 201314(1)22-9

5 Bishara SE VonWald L Zamtua J Damon PL Effects of various

methods of chlorhexidine application on shear bond strenght Am J

Orthod Dentofacial Orthop 1998114150-153

6 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st

century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug

28(8)1080-87 Delfino CS Souza-Zaroni WC Corona SA Palma-Dibb

RG Microtensile bond strength of composite resin to human enamel

prepared using erbium Yttrium aluminum garnet laser J Biomed Mater

Res A 200780(2)475-9

7 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives

with fluoride or amorphous calcium phosphate Int J Dent 2011ID

583521

8 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim

formation on orthodontic bands European Journal of Orthodontics 2009

31 202ndash206

53

9 Dunn WJ Davis JT Bush AC Shear bond strength and SEM evaluation

of composite bonded to ErYAG laser-prepared dentin and enamel Dent

Mater 2005 Jul21(7)616-24

10 Ekizer A Zorba YO Uysal T Ayrikcila S Effects of demineralizaton-

inhibition procedures on the bond strength of brackets bonded to

demineralized enamel surface Korean journal of orthodontics 2012

Feb42(1)17-22

11Fried D Featherstone JDB Visuri SR Seka W Walsh JT Thecaries

inhibition potential of ErYAG and ErYSGG laser radiationIn SPIE

Proceedings Lasers in Dentistry 199673-78

12Ghiz MA Ngan P Kao E Martin C Gunel E Effects of sealant and self-

etching primer on enamel decalcification Part II An in- vivo Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2009 135(2)206-13

13Gordan V et al Evaluation of adhesive systemsusing acidic primers Am

J Dent 1997 San Antonio10 (5) 219-23

14Harada N Nakajima M Pereira NRP Yagamushi S Ogata M Tagami J

Tensile bond stength of anewly developed one-bottle self-etching resin

bondin system to various dental substrates Dentistry 200036 47-53

15Hibst R Keller U The mechanism of ErYAG laser induced ablation of

dental hard substances SPIE 19931880153-62

16Hibst R Keller U Steiner R Die wirkung gepulster ErYAG

Laserstrahlung auf zahngewebe Lasers Med Surg 1988 4163-5

17Keller U Hibst R Ablative effect of an ErYAG laser on enamel and

dentin Dtsch Zahnarztl Z 1989 Aug44(8)600-2

18Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond

strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop

2009 Jun135(6)771-6

54

19Mitchell L Descalcification during orthodontic treatment with appliances-

an overview Br J Orthod 199219199-205

20Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e

dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-

condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de

varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo

Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001

21Newman GV Newman RA Sengupta AK Comparative assessment of

light-cured resin-modified glass ionomer and composite resin

adhesivesin vitro study of a new adhesive system Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2001119 256-262

22Ogaard B Larsson E Henriksson T Birkhed D Bishara SE Effects of

combined application of antimicrobial and fluoride varnishes in

orthodontics patients Am J Orthod Dentofac Orthop 2001 12028-35

23Tanna N Kao E Gladwin M Ngan PW Effects of sealant and self-

etching primer on enamel decalcification Part I An in-vitro study Am J

Orthod Dentofacial Orthop 2009 135(2)199-205

24Tuncer C Tuncer BB Ulusoy C Effect of fluoride-releasing light-cured

resin on shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2009 135(1)14e1-6

25Vicente Silva CH Guimaratildees RP Souza FBCorreia MN Microinfiltraccedilatildeo

de um adesivoautocondicionante em esmalte e dentina [abstB328]

Pesqui Odontol Braacutes 200115171

55

Apecircndice

56

APEcircNDICE A ndash MATERIAIS E MEacuteTODOS

No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-

extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de

bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O

protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de

Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios

de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem

trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol

peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol

Caacutelculo Amostral

Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi

calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75

Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11

NCSS LLC Kaysville Utah USA)

Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes

Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio

de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa

coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm

86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua

destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade

Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x

20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no

fundo da base (Figura 4) e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI

Satildeo Paulo SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e

paralelas agrave base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com

lixas drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP- Brasil)

com o auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP-

57

Brasil) com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante O desgaste superficial

da face vestibular foi realizado ateacute que uma aacuterea de pelo menos 25mm2 de

esmalte fosse exposta (TORRES et al2011 GIANNINI et al 2008) a fim de

padronizar a fixaccedilatildeo dos braquetes no esmalte dental (Figura 5)

Figura 4 Sequecircncia da confecccedilatildeo dos corpos de prova A- Molde de silicone

utilizado para a confecccedilatildeo dos corpos de prova B- Posicionamento dos dentes

dentro dos tubos de PVC C e D ndash Inclusatildeo em resina acriacutelica E- Corpos de

Provas

A B

C D

E

58

Figura 5 Corpo de prova posicionado para aplainamento da superfiacutecie

vestibular na Politriz

Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram empregados os

respectivos sistemas adesivos XT- convencional Transbondtrade XT Ligth Cure

Adhesive (3M Unitek Orthodontic Products Monrovia CA USA) SEP - auto-

condicionante Transbondtrade Plus Self Etching Primer (3M Unitek Orthodontic

Products Monrovia ndash CA USA) XTErYAG - aplicaccedilatildeo preacutevia de laser e

utilizaccedilatildeo do sistema adesivo Transbond XT G4 - Quick Cure (Reliance

Orthodontic products IncItasca Illinois USA) e G5- Ortho Lite Color Change

(Ortho Source ndash USASherman way Hollywood USA)

Fixaccedilatildeo dos braquetes

Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para

incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de

largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo

Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braquetes ficaram armazenados em suas

embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado

com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo

ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que

pudesse afetar os resultados obtidos

59

Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia

do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ

Brasil) e aacutegua

Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da

superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC

Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido lavado por 30 segundos com aacutegua

destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em seguida foram aplicadas duas

camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20

segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com a resina em sua base

removidos os excessos e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do

braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o grupo SEP o

condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema Transbond

Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados esfregando-se a

superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo tempo de 5

segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo fabricante

Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um breve jato de ar

e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos centrais superiores

foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT e fotopolimerizados

por 10 segundos em cada face

As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser

ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo

do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma

distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e

aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas

orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo

posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos

e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal

cervical e incisal)

Figura 6 Aplicaccedilatildeo do Laser ErYAG sobre a

superfiacutecie vestibular

60

Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador

devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da

resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED

light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz

aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de

aproximadamente 800 mWcm2

Ciclagem Termo-mecacircnica

Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de

variaccedilatildeo teacutermico-mecacircnica (Figura 7) utilizando o aparelho simulador de fadiga

(ER 11000 ERIOS Satildeo Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de

tratamento cliacutenico foram realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos

teacutermicos que variaram de 5ordm C e 55ordm C (ISO 11405)

F

Figura 7 Maacutequina de ciclagem termo-mecacircnica

Os espeacutecimes foram apoiados em uma base metaacutelica com

angulaccedilatildeo de 45o de maneira que a ponta metaacutelica com diacircmetro de 25 mm

fixada na haste superior na maacutequina de ciclagem induzisse impulsos de carga

com intensidade de 1bar com frequumlecircncia de 4 Hz (quatro ciclos por segundo)

sobre o braacutequete A Figura 8 apresenta os corpos-de-prova posicionados no

interior da maacutequina de fadiga para a realizaccedilatildeo do ensaio termomecacircnico

61

Figura 8 Corpos de prova instalados no interior da maacutequina de fadiga

Teste de resistecircncia ao cisalhamento

Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina

de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR- Brasil) com 50Kg de

carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte no sentido inciso-

cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila

necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a

resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram

obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave

Maacutequina de Ensaio Universal EMIC

A Figura 9 apresenta os corpos-de-prova posicionados em aparato

especiacutefico para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento em maacutequina de ensaios

universal (EMIC)

Figura 9 Corpo de prova instalado na maquina de ensaio universal para

realizar ensaio de resistecircncia ao cisalhamento

A B

62

Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio

Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa

Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu

China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal

mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 proposto

por Artun e Bergland em 1984 0- nenhum remanescente de resina aderido ao

esmalte 1- menos da metade de resina aderida ao esmalte 2- mais da metade

de resina aderida ao esmalte e 3- toda resina aderida ao esmalte dentaacuterio com

a impressatildeo da malha do braquete

Foram realizadas fotomicrografias atraveacutes de uma maacutequina

fotograacutefica digital (Sony Cybershot) aclopada a lupa estereomicroscoacutepica

(Figura 10) a fim de classificar a quantidade de adesivo remanescente tal

manobra foi realizada sempre por um mesmo operador

Figura 10 Anaacutelise do IAR em estereomicroscoacutepio

Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)

Posteriormente alguns corpos de prova (CP) de cada grupo foram

submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura a fim de avaliar o

remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP foi

seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava aderido

o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o

63

restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de

corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP - Brasil) obtendo

secccedilatildeo de 15mm de espessura A Figura 11 expotildee os cortes realizados para

posterior leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura

Figura 11 Corpos de provas posicionados em maacutequina de corte MicroMill

para obtenccedilatildeo de cortes de secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior

leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura

Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em

um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a

um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech) como mostra a

Figura 12

Figura 12 A secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em um stub

com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a um

aparelho metalizador

64

Em sequumlecircncia os corpos-de-prova foram levados ao aparelho

metalizador formado por um cilindro de vidro composto por uma base para os

stubs e na outra extremidade uma placa de ouro fixada produzindo vaacutecuo em

uma atmosfera de argocircnio Para tal anaacutelise foi realizada a manobra de

sputtering que consiste em cobrir a superfiacutecie dos CPs com uma fina camada

de ouro servindo como anteparo aos eleacutetrons tornando a superfiacutecie condutora

permitindo a captaccedilatildeo das imagens Desta forma fecha-se o circuito formando

uma diferenccedila de potencial entre a placa de ouro (caacutetodo) e a superfiacutecie dos

CPs (anodo) suficiente para ionizar o gaacutes dentro da cacircmara e originar uma

ldquonuvemrdquo violaacutecea espalhando uma fina camada de ouro por toda a cacircmara

inclusive sobre os CP O metalizador eacute apresentado na Figura 13

Figura 13 Imagem de aparelho metalizador

A obtenccedilatildeo das imagens foi possiacutevel atraveacutes de bombardeamento

com um feixe de eleacutetrons sobre a superfiacutecie dos CPs sob vaacutecuo gerando

eleacutetrons secundaacuterios emitidos por sua superfiacutecie e capturados por um coletor

Um sinal luminoso eacute entatildeo emitido amplificando e convertendo em sinal

eletrocircnico permitindo assim a reproduccedilatildeo fiel ponto-a-ponto da superfiacutecie do

CP A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita atraveacutes da captaccedilatildeo das imagens

por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)

permitindo a obtenccedilatildeo das fotomicrografias (Figura 14)

65

Figura 14 Imagem do Microoscoacutepio Eletrocircnico de varredura

Anaacutelise estatiacutestica

Variaacutevel Resistecircncia Adesiva

Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio

dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para

verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos

dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-

sminorv (plt 005)

Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente

Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa

ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste

Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos

estudados (plt 005)

Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do

programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)

66

Anexos

67

ANEXO A- NORMAS DA REVISTA

The Journal of Adhesive Dentistry

MANUSCRIPT PREPARATION

bull The Journal will follow as much as possible the recommendations of the International Committee of Medical Journal Editors (Vancouver Group) in regard to preparation of manuscripts and authorship (Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals Ann Intern Med 1997126 36-47)

bull Title page The first page should include the title of the article (descriptive but as concise as possible) and the name degrees job title professional affiliation contribution to the paper (eg idea hypothesis experimental design performed the experiments in partial fulfillment of requirements for a degree wrote the manuscript proofread the manuscript performed a certain test consulted on and performed statistical evaluation contributed substantially to discussion etc) and full address of all authors Phone fax and e-mail address must also be provided for the corresponding author who will be assumed to be the first listed author unless otherwise noted If the paper was presented before an organized group the name of the organization location and date should be included

bull 3-8 keywords

bull Structured abstract Include a maximum 250-word structured abstract (with headings Purpose Materialsand Methods Results Conclusion)

bull Introduction Summarize the rationale and purpose of the study giving only pertinent references Clearly state the working hypothesis

bull Materials and Methods Present materials and methods in sufficient detail to allow confirmation of the observations Published methods should be referenced and discussed only briefly unless modifications have been made Indicate the statistical methods used if applicable

bull Results Present results in a logical sequence in the text tables and illustrations Do not repeat in the text all the data in the tables or illustrations emphasize only important observations

bull Discussion Emphasize the new and important aspects of the study and the conclusions that follow from them Do not repeat in detail data or other material given in the Introduction or Results section Relate observations to other relevant studies and point out the implications of the findings and their limitations

bull Acknowledgments Acknowledge persons who have made substantive contributions to the study Specify grant or other financial support citing the name of the supporting organization and grant number

bull Abbreviations The full term for which an abbreviation stands should precede its first use in

the text unless it is a standard unit of measurement

bull Trade names Generic terms are to be used when ever possible but trade names and

manufacturer should be included parenthetically at first mention

bull Clinical Relevance Please include a very brief (2 sentences or 3 lines) clinical relevance

statement

REFERENCES

bull All references must be cited in the text according to the alphabetical and numerical reference list

68

bull The reference list should appear at the end of the article in alphabetical and numerical

sequence

bull Do not include unpublished data or personal communications in the reference list Cite such

references parenthetically in the text and include a date

bull Avoid using abstracts as references

bull Provide complete information for each reference including names of all authors If the reference is part of a book also include title of the chapter and names of the booklsquos editor(s)

Journal reference style

1 Turp JC Kowalski CJ Stohler CS Treatment- seeking patters of facial pain patients Many possibilities limited satisfaction J Orofacial Pain 19981261-66

Book reference style

1 Hannam AG Langenbach GEJ Peck CC Computer simulations of jaw biomechanics In McNeill C (ed) Science and Practice of Occlusion Chicago Quintessence 1997187-194

ILLUSTRATIONS

bull All illustrations must be numbered and cited in the text in order of appearance

bull Submitted figures should meet the following minimum requirements

ndash High-resolution images should have a width of 83 mm and 300 dpi (for column size)

ndash Graphics (bar diagrams schematic representations drawings) wherever possible should be produced in Adobe Illustrator and saved as AI or EPS files

ndash All figures and graphics should be separate files ndash not embedded in Word or Power Point documents Upon article acceptance high-resolution digital image files must be sent via one of the following ways

1 As an e-mail attachment if the files are not excessivel large (not more than 10 MB) to our production department Steinbrueckquintessenzde

2 Online File Exchange Tool Please send your figures with our Online File Exchange Tool This web tool allows you to upload large files (lt 3500 MB) to our server Please archive your figures with a maximum size of 350 MB first Then upload these archives with the following link httpfilesqvnetdeJAD password IAAD Please name the archive with your name andarticle number so we can identify the figures

Line drawingsndashFigures charts and graphs should beprofessionally drawn and lettered large enough to beread after reduction Good-quality computer-generatedlaser prints are acceptable (no photocopies) also provideelectronic files (eps ai) if possible Lines within graphsshould be of a single weight unless special emphasis isneeded

LegendsndashFigure legends should be grouped on a separatesheet and typed double-spaced

TABLES

bull Each table should be logically organized on aseparate sheet and numbered consecutively

bull The title and footnotes should be typed on the samesheet as the table

69

ANEXO B - COMITEcirc DE EacuteTICA E PESQUISA ANIMAL

Page 47: AVALIAÇÃO DA RESISTÊNCIA ADESIVA DE BRAQUETES … · Avaliação da resistência adesiva de braquetes ortodônticos fixados com sistemas adesivos remineralizantes: Estudo in vitro

46

FIGURAS

Figura 1 A- Micro imagens do grupo QC Aumento 500x mostrando injuacuterias no

esmalte com a remoccedilatildeo dos braquetes Imagens em estereomicroscoacutepio da

superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete (C)

A

B C

E R

47

Figura 2 A- Micro imagens do grupo XTErYAG Aumento de 500x mostrando

os danos ao esmalte ocasionado pelo laser Imagens em estereomicroscoacutepio

da superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete(C)

B C

A

E R

48

Figura 3 A- Micro imagens do grupo XT Aumento de 500x B- Micro imagens

do grupo SEP Aumento de 500x C- Micro imagens do grupo OL Aumento de

500x

A

B C

E R

R E

E R

49

Conclusatildeo

50

CONCLUSAtildeO

Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento

ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que

1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores

meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e

autocondicionante (SEP)

2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos

valores de resistecircncia adesiva

3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo

convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva

4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte

das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo

51

Referecircncias

52

REFEREcircNCIAS

1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of

adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic

brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821

2 Al Tshuler GB et ai Laser destruction of demineralized dentin Dent

Applic Lasers 199431-37

3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an

antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival

microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153

4 Bichu YM Kamat N Chandra PK Kapoor A Razmus T Aravind NK

Prevention of enamel demineralization during orthodontic treatment an

in vitro comparative study Orthodontics the art and practice of

dentofacial enhancement 201314(1)22-9

5 Bishara SE VonWald L Zamtua J Damon PL Effects of various

methods of chlorhexidine application on shear bond strenght Am J

Orthod Dentofacial Orthop 1998114150-153

6 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st

century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug

28(8)1080-87 Delfino CS Souza-Zaroni WC Corona SA Palma-Dibb

RG Microtensile bond strength of composite resin to human enamel

prepared using erbium Yttrium aluminum garnet laser J Biomed Mater

Res A 200780(2)475-9

7 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives

with fluoride or amorphous calcium phosphate Int J Dent 2011ID

583521

8 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim

formation on orthodontic bands European Journal of Orthodontics 2009

31 202ndash206

53

9 Dunn WJ Davis JT Bush AC Shear bond strength and SEM evaluation

of composite bonded to ErYAG laser-prepared dentin and enamel Dent

Mater 2005 Jul21(7)616-24

10 Ekizer A Zorba YO Uysal T Ayrikcila S Effects of demineralizaton-

inhibition procedures on the bond strength of brackets bonded to

demineralized enamel surface Korean journal of orthodontics 2012

Feb42(1)17-22

11Fried D Featherstone JDB Visuri SR Seka W Walsh JT Thecaries

inhibition potential of ErYAG and ErYSGG laser radiationIn SPIE

Proceedings Lasers in Dentistry 199673-78

12Ghiz MA Ngan P Kao E Martin C Gunel E Effects of sealant and self-

etching primer on enamel decalcification Part II An in- vivo Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2009 135(2)206-13

13Gordan V et al Evaluation of adhesive systemsusing acidic primers Am

J Dent 1997 San Antonio10 (5) 219-23

14Harada N Nakajima M Pereira NRP Yagamushi S Ogata M Tagami J

Tensile bond stength of anewly developed one-bottle self-etching resin

bondin system to various dental substrates Dentistry 200036 47-53

15Hibst R Keller U The mechanism of ErYAG laser induced ablation of

dental hard substances SPIE 19931880153-62

16Hibst R Keller U Steiner R Die wirkung gepulster ErYAG

Laserstrahlung auf zahngewebe Lasers Med Surg 1988 4163-5

17Keller U Hibst R Ablative effect of an ErYAG laser on enamel and

dentin Dtsch Zahnarztl Z 1989 Aug44(8)600-2

18Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond

strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop

2009 Jun135(6)771-6

54

19Mitchell L Descalcification during orthodontic treatment with appliances-

an overview Br J Orthod 199219199-205

20Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e

dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-

condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de

varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo

Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001

21Newman GV Newman RA Sengupta AK Comparative assessment of

light-cured resin-modified glass ionomer and composite resin

adhesivesin vitro study of a new adhesive system Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2001119 256-262

22Ogaard B Larsson E Henriksson T Birkhed D Bishara SE Effects of

combined application of antimicrobial and fluoride varnishes in

orthodontics patients Am J Orthod Dentofac Orthop 2001 12028-35

23Tanna N Kao E Gladwin M Ngan PW Effects of sealant and self-

etching primer on enamel decalcification Part I An in-vitro study Am J

Orthod Dentofacial Orthop 2009 135(2)199-205

24Tuncer C Tuncer BB Ulusoy C Effect of fluoride-releasing light-cured

resin on shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2009 135(1)14e1-6

25Vicente Silva CH Guimaratildees RP Souza FBCorreia MN Microinfiltraccedilatildeo

de um adesivoautocondicionante em esmalte e dentina [abstB328]

Pesqui Odontol Braacutes 200115171

55

Apecircndice

56

APEcircNDICE A ndash MATERIAIS E MEacuteTODOS

No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-

extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de

bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O

protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de

Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios

de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem

trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol

peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol

Caacutelculo Amostral

Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi

calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75

Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11

NCSS LLC Kaysville Utah USA)

Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes

Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio

de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa

coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm

86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua

destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade

Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x

20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no

fundo da base (Figura 4) e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI

Satildeo Paulo SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e

paralelas agrave base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com

lixas drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP- Brasil)

com o auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP-

57

Brasil) com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante O desgaste superficial

da face vestibular foi realizado ateacute que uma aacuterea de pelo menos 25mm2 de

esmalte fosse exposta (TORRES et al2011 GIANNINI et al 2008) a fim de

padronizar a fixaccedilatildeo dos braquetes no esmalte dental (Figura 5)

Figura 4 Sequecircncia da confecccedilatildeo dos corpos de prova A- Molde de silicone

utilizado para a confecccedilatildeo dos corpos de prova B- Posicionamento dos dentes

dentro dos tubos de PVC C e D ndash Inclusatildeo em resina acriacutelica E- Corpos de

Provas

A B

C D

E

58

Figura 5 Corpo de prova posicionado para aplainamento da superfiacutecie

vestibular na Politriz

Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram empregados os

respectivos sistemas adesivos XT- convencional Transbondtrade XT Ligth Cure

Adhesive (3M Unitek Orthodontic Products Monrovia CA USA) SEP - auto-

condicionante Transbondtrade Plus Self Etching Primer (3M Unitek Orthodontic

Products Monrovia ndash CA USA) XTErYAG - aplicaccedilatildeo preacutevia de laser e

utilizaccedilatildeo do sistema adesivo Transbond XT G4 - Quick Cure (Reliance

Orthodontic products IncItasca Illinois USA) e G5- Ortho Lite Color Change

(Ortho Source ndash USASherman way Hollywood USA)

Fixaccedilatildeo dos braquetes

Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para

incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de

largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo

Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braquetes ficaram armazenados em suas

embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado

com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo

ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que

pudesse afetar os resultados obtidos

59

Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia

do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ

Brasil) e aacutegua

Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da

superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC

Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido lavado por 30 segundos com aacutegua

destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em seguida foram aplicadas duas

camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20

segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com a resina em sua base

removidos os excessos e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do

braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o grupo SEP o

condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema Transbond

Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados esfregando-se a

superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo tempo de 5

segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo fabricante

Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um breve jato de ar

e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos centrais superiores

foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT e fotopolimerizados

por 10 segundos em cada face

As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser

ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo

do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma

distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e

aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas

orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo

posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos

e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal

cervical e incisal)

Figura 6 Aplicaccedilatildeo do Laser ErYAG sobre a

superfiacutecie vestibular

60

Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador

devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da

resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED

light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz

aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de

aproximadamente 800 mWcm2

Ciclagem Termo-mecacircnica

Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de

variaccedilatildeo teacutermico-mecacircnica (Figura 7) utilizando o aparelho simulador de fadiga

(ER 11000 ERIOS Satildeo Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de

tratamento cliacutenico foram realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos

teacutermicos que variaram de 5ordm C e 55ordm C (ISO 11405)

F

Figura 7 Maacutequina de ciclagem termo-mecacircnica

Os espeacutecimes foram apoiados em uma base metaacutelica com

angulaccedilatildeo de 45o de maneira que a ponta metaacutelica com diacircmetro de 25 mm

fixada na haste superior na maacutequina de ciclagem induzisse impulsos de carga

com intensidade de 1bar com frequumlecircncia de 4 Hz (quatro ciclos por segundo)

sobre o braacutequete A Figura 8 apresenta os corpos-de-prova posicionados no

interior da maacutequina de fadiga para a realizaccedilatildeo do ensaio termomecacircnico

61

Figura 8 Corpos de prova instalados no interior da maacutequina de fadiga

Teste de resistecircncia ao cisalhamento

Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina

de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR- Brasil) com 50Kg de

carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte no sentido inciso-

cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila

necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a

resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram

obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave

Maacutequina de Ensaio Universal EMIC

A Figura 9 apresenta os corpos-de-prova posicionados em aparato

especiacutefico para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento em maacutequina de ensaios

universal (EMIC)

Figura 9 Corpo de prova instalado na maquina de ensaio universal para

realizar ensaio de resistecircncia ao cisalhamento

A B

62

Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio

Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa

Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu

China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal

mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 proposto

por Artun e Bergland em 1984 0- nenhum remanescente de resina aderido ao

esmalte 1- menos da metade de resina aderida ao esmalte 2- mais da metade

de resina aderida ao esmalte e 3- toda resina aderida ao esmalte dentaacuterio com

a impressatildeo da malha do braquete

Foram realizadas fotomicrografias atraveacutes de uma maacutequina

fotograacutefica digital (Sony Cybershot) aclopada a lupa estereomicroscoacutepica

(Figura 10) a fim de classificar a quantidade de adesivo remanescente tal

manobra foi realizada sempre por um mesmo operador

Figura 10 Anaacutelise do IAR em estereomicroscoacutepio

Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)

Posteriormente alguns corpos de prova (CP) de cada grupo foram

submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura a fim de avaliar o

remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP foi

seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava aderido

o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o

63

restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de

corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP - Brasil) obtendo

secccedilatildeo de 15mm de espessura A Figura 11 expotildee os cortes realizados para

posterior leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura

Figura 11 Corpos de provas posicionados em maacutequina de corte MicroMill

para obtenccedilatildeo de cortes de secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior

leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura

Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em

um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a

um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech) como mostra a

Figura 12

Figura 12 A secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em um stub

com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a um

aparelho metalizador

64

Em sequumlecircncia os corpos-de-prova foram levados ao aparelho

metalizador formado por um cilindro de vidro composto por uma base para os

stubs e na outra extremidade uma placa de ouro fixada produzindo vaacutecuo em

uma atmosfera de argocircnio Para tal anaacutelise foi realizada a manobra de

sputtering que consiste em cobrir a superfiacutecie dos CPs com uma fina camada

de ouro servindo como anteparo aos eleacutetrons tornando a superfiacutecie condutora

permitindo a captaccedilatildeo das imagens Desta forma fecha-se o circuito formando

uma diferenccedila de potencial entre a placa de ouro (caacutetodo) e a superfiacutecie dos

CPs (anodo) suficiente para ionizar o gaacutes dentro da cacircmara e originar uma

ldquonuvemrdquo violaacutecea espalhando uma fina camada de ouro por toda a cacircmara

inclusive sobre os CP O metalizador eacute apresentado na Figura 13

Figura 13 Imagem de aparelho metalizador

A obtenccedilatildeo das imagens foi possiacutevel atraveacutes de bombardeamento

com um feixe de eleacutetrons sobre a superfiacutecie dos CPs sob vaacutecuo gerando

eleacutetrons secundaacuterios emitidos por sua superfiacutecie e capturados por um coletor

Um sinal luminoso eacute entatildeo emitido amplificando e convertendo em sinal

eletrocircnico permitindo assim a reproduccedilatildeo fiel ponto-a-ponto da superfiacutecie do

CP A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita atraveacutes da captaccedilatildeo das imagens

por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)

permitindo a obtenccedilatildeo das fotomicrografias (Figura 14)

65

Figura 14 Imagem do Microoscoacutepio Eletrocircnico de varredura

Anaacutelise estatiacutestica

Variaacutevel Resistecircncia Adesiva

Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio

dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para

verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos

dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-

sminorv (plt 005)

Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente

Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa

ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste

Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos

estudados (plt 005)

Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do

programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)

66

Anexos

67

ANEXO A- NORMAS DA REVISTA

The Journal of Adhesive Dentistry

MANUSCRIPT PREPARATION

bull The Journal will follow as much as possible the recommendations of the International Committee of Medical Journal Editors (Vancouver Group) in regard to preparation of manuscripts and authorship (Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals Ann Intern Med 1997126 36-47)

bull Title page The first page should include the title of the article (descriptive but as concise as possible) and the name degrees job title professional affiliation contribution to the paper (eg idea hypothesis experimental design performed the experiments in partial fulfillment of requirements for a degree wrote the manuscript proofread the manuscript performed a certain test consulted on and performed statistical evaluation contributed substantially to discussion etc) and full address of all authors Phone fax and e-mail address must also be provided for the corresponding author who will be assumed to be the first listed author unless otherwise noted If the paper was presented before an organized group the name of the organization location and date should be included

bull 3-8 keywords

bull Structured abstract Include a maximum 250-word structured abstract (with headings Purpose Materialsand Methods Results Conclusion)

bull Introduction Summarize the rationale and purpose of the study giving only pertinent references Clearly state the working hypothesis

bull Materials and Methods Present materials and methods in sufficient detail to allow confirmation of the observations Published methods should be referenced and discussed only briefly unless modifications have been made Indicate the statistical methods used if applicable

bull Results Present results in a logical sequence in the text tables and illustrations Do not repeat in the text all the data in the tables or illustrations emphasize only important observations

bull Discussion Emphasize the new and important aspects of the study and the conclusions that follow from them Do not repeat in detail data or other material given in the Introduction or Results section Relate observations to other relevant studies and point out the implications of the findings and their limitations

bull Acknowledgments Acknowledge persons who have made substantive contributions to the study Specify grant or other financial support citing the name of the supporting organization and grant number

bull Abbreviations The full term for which an abbreviation stands should precede its first use in

the text unless it is a standard unit of measurement

bull Trade names Generic terms are to be used when ever possible but trade names and

manufacturer should be included parenthetically at first mention

bull Clinical Relevance Please include a very brief (2 sentences or 3 lines) clinical relevance

statement

REFERENCES

bull All references must be cited in the text according to the alphabetical and numerical reference list

68

bull The reference list should appear at the end of the article in alphabetical and numerical

sequence

bull Do not include unpublished data or personal communications in the reference list Cite such

references parenthetically in the text and include a date

bull Avoid using abstracts as references

bull Provide complete information for each reference including names of all authors If the reference is part of a book also include title of the chapter and names of the booklsquos editor(s)

Journal reference style

1 Turp JC Kowalski CJ Stohler CS Treatment- seeking patters of facial pain patients Many possibilities limited satisfaction J Orofacial Pain 19981261-66

Book reference style

1 Hannam AG Langenbach GEJ Peck CC Computer simulations of jaw biomechanics In McNeill C (ed) Science and Practice of Occlusion Chicago Quintessence 1997187-194

ILLUSTRATIONS

bull All illustrations must be numbered and cited in the text in order of appearance

bull Submitted figures should meet the following minimum requirements

ndash High-resolution images should have a width of 83 mm and 300 dpi (for column size)

ndash Graphics (bar diagrams schematic representations drawings) wherever possible should be produced in Adobe Illustrator and saved as AI or EPS files

ndash All figures and graphics should be separate files ndash not embedded in Word or Power Point documents Upon article acceptance high-resolution digital image files must be sent via one of the following ways

1 As an e-mail attachment if the files are not excessivel large (not more than 10 MB) to our production department Steinbrueckquintessenzde

2 Online File Exchange Tool Please send your figures with our Online File Exchange Tool This web tool allows you to upload large files (lt 3500 MB) to our server Please archive your figures with a maximum size of 350 MB first Then upload these archives with the following link httpfilesqvnetdeJAD password IAAD Please name the archive with your name andarticle number so we can identify the figures

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LegendsndashFigure legends should be grouped on a separatesheet and typed double-spaced

TABLES

bull Each table should be logically organized on aseparate sheet and numbered consecutively

bull The title and footnotes should be typed on the samesheet as the table

69

ANEXO B - COMITEcirc DE EacuteTICA E PESQUISA ANIMAL

Page 48: AVALIAÇÃO DA RESISTÊNCIA ADESIVA DE BRAQUETES … · Avaliação da resistência adesiva de braquetes ortodônticos fixados com sistemas adesivos remineralizantes: Estudo in vitro

47

Figura 2 A- Micro imagens do grupo XTErYAG Aumento de 500x mostrando

os danos ao esmalte ocasionado pelo laser Imagens em estereomicroscoacutepio

da superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete(C)

B C

A

E R

48

Figura 3 A- Micro imagens do grupo XT Aumento de 500x B- Micro imagens

do grupo SEP Aumento de 500x C- Micro imagens do grupo OL Aumento de

500x

A

B C

E R

R E

E R

49

Conclusatildeo

50

CONCLUSAtildeO

Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento

ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que

1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores

meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e

autocondicionante (SEP)

2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos

valores de resistecircncia adesiva

3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo

convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva

4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte

das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo

51

Referecircncias

52

REFEREcircNCIAS

1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of

adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic

brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821

2 Al Tshuler GB et ai Laser destruction of demineralized dentin Dent

Applic Lasers 199431-37

3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an

antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival

microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153

4 Bichu YM Kamat N Chandra PK Kapoor A Razmus T Aravind NK

Prevention of enamel demineralization during orthodontic treatment an

in vitro comparative study Orthodontics the art and practice of

dentofacial enhancement 201314(1)22-9

5 Bishara SE VonWald L Zamtua J Damon PL Effects of various

methods of chlorhexidine application on shear bond strenght Am J

Orthod Dentofacial Orthop 1998114150-153

6 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st

century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug

28(8)1080-87 Delfino CS Souza-Zaroni WC Corona SA Palma-Dibb

RG Microtensile bond strength of composite resin to human enamel

prepared using erbium Yttrium aluminum garnet laser J Biomed Mater

Res A 200780(2)475-9

7 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives

with fluoride or amorphous calcium phosphate Int J Dent 2011ID

583521

8 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim

formation on orthodontic bands European Journal of Orthodontics 2009

31 202ndash206

53

9 Dunn WJ Davis JT Bush AC Shear bond strength and SEM evaluation

of composite bonded to ErYAG laser-prepared dentin and enamel Dent

Mater 2005 Jul21(7)616-24

10 Ekizer A Zorba YO Uysal T Ayrikcila S Effects of demineralizaton-

inhibition procedures on the bond strength of brackets bonded to

demineralized enamel surface Korean journal of orthodontics 2012

Feb42(1)17-22

11Fried D Featherstone JDB Visuri SR Seka W Walsh JT Thecaries

inhibition potential of ErYAG and ErYSGG laser radiationIn SPIE

Proceedings Lasers in Dentistry 199673-78

12Ghiz MA Ngan P Kao E Martin C Gunel E Effects of sealant and self-

etching primer on enamel decalcification Part II An in- vivo Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2009 135(2)206-13

13Gordan V et al Evaluation of adhesive systemsusing acidic primers Am

J Dent 1997 San Antonio10 (5) 219-23

14Harada N Nakajima M Pereira NRP Yagamushi S Ogata M Tagami J

Tensile bond stength of anewly developed one-bottle self-etching resin

bondin system to various dental substrates Dentistry 200036 47-53

15Hibst R Keller U The mechanism of ErYAG laser induced ablation of

dental hard substances SPIE 19931880153-62

16Hibst R Keller U Steiner R Die wirkung gepulster ErYAG

Laserstrahlung auf zahngewebe Lasers Med Surg 1988 4163-5

17Keller U Hibst R Ablative effect of an ErYAG laser on enamel and

dentin Dtsch Zahnarztl Z 1989 Aug44(8)600-2

18Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond

strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop

2009 Jun135(6)771-6

54

19Mitchell L Descalcification during orthodontic treatment with appliances-

an overview Br J Orthod 199219199-205

20Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e

dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-

condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de

varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo

Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001

21Newman GV Newman RA Sengupta AK Comparative assessment of

light-cured resin-modified glass ionomer and composite resin

adhesivesin vitro study of a new adhesive system Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2001119 256-262

22Ogaard B Larsson E Henriksson T Birkhed D Bishara SE Effects of

combined application of antimicrobial and fluoride varnishes in

orthodontics patients Am J Orthod Dentofac Orthop 2001 12028-35

23Tanna N Kao E Gladwin M Ngan PW Effects of sealant and self-

etching primer on enamel decalcification Part I An in-vitro study Am J

Orthod Dentofacial Orthop 2009 135(2)199-205

24Tuncer C Tuncer BB Ulusoy C Effect of fluoride-releasing light-cured

resin on shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2009 135(1)14e1-6

25Vicente Silva CH Guimaratildees RP Souza FBCorreia MN Microinfiltraccedilatildeo

de um adesivoautocondicionante em esmalte e dentina [abstB328]

Pesqui Odontol Braacutes 200115171

55

Apecircndice

56

APEcircNDICE A ndash MATERIAIS E MEacuteTODOS

No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-

extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de

bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O

protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de

Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios

de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem

trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol

peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol

Caacutelculo Amostral

Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi

calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75

Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11

NCSS LLC Kaysville Utah USA)

Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes

Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio

de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa

coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm

86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua

destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade

Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x

20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no

fundo da base (Figura 4) e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI

Satildeo Paulo SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e

paralelas agrave base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com

lixas drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP- Brasil)

com o auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP-

57

Brasil) com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante O desgaste superficial

da face vestibular foi realizado ateacute que uma aacuterea de pelo menos 25mm2 de

esmalte fosse exposta (TORRES et al2011 GIANNINI et al 2008) a fim de

padronizar a fixaccedilatildeo dos braquetes no esmalte dental (Figura 5)

Figura 4 Sequecircncia da confecccedilatildeo dos corpos de prova A- Molde de silicone

utilizado para a confecccedilatildeo dos corpos de prova B- Posicionamento dos dentes

dentro dos tubos de PVC C e D ndash Inclusatildeo em resina acriacutelica E- Corpos de

Provas

A B

C D

E

58

Figura 5 Corpo de prova posicionado para aplainamento da superfiacutecie

vestibular na Politriz

Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram empregados os

respectivos sistemas adesivos XT- convencional Transbondtrade XT Ligth Cure

Adhesive (3M Unitek Orthodontic Products Monrovia CA USA) SEP - auto-

condicionante Transbondtrade Plus Self Etching Primer (3M Unitek Orthodontic

Products Monrovia ndash CA USA) XTErYAG - aplicaccedilatildeo preacutevia de laser e

utilizaccedilatildeo do sistema adesivo Transbond XT G4 - Quick Cure (Reliance

Orthodontic products IncItasca Illinois USA) e G5- Ortho Lite Color Change

(Ortho Source ndash USASherman way Hollywood USA)

Fixaccedilatildeo dos braquetes

Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para

incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de

largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo

Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braquetes ficaram armazenados em suas

embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado

com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo

ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que

pudesse afetar os resultados obtidos

59

Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia

do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ

Brasil) e aacutegua

Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da

superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC

Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido lavado por 30 segundos com aacutegua

destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em seguida foram aplicadas duas

camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20

segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com a resina em sua base

removidos os excessos e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do

braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o grupo SEP o

condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema Transbond

Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados esfregando-se a

superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo tempo de 5

segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo fabricante

Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um breve jato de ar

e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos centrais superiores

foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT e fotopolimerizados

por 10 segundos em cada face

As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser

ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo

do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma

distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e

aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas

orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo

posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos

e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal

cervical e incisal)

Figura 6 Aplicaccedilatildeo do Laser ErYAG sobre a

superfiacutecie vestibular

60

Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador

devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da

resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED

light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz

aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de

aproximadamente 800 mWcm2

Ciclagem Termo-mecacircnica

Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de

variaccedilatildeo teacutermico-mecacircnica (Figura 7) utilizando o aparelho simulador de fadiga

(ER 11000 ERIOS Satildeo Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de

tratamento cliacutenico foram realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos

teacutermicos que variaram de 5ordm C e 55ordm C (ISO 11405)

F

Figura 7 Maacutequina de ciclagem termo-mecacircnica

Os espeacutecimes foram apoiados em uma base metaacutelica com

angulaccedilatildeo de 45o de maneira que a ponta metaacutelica com diacircmetro de 25 mm

fixada na haste superior na maacutequina de ciclagem induzisse impulsos de carga

com intensidade de 1bar com frequumlecircncia de 4 Hz (quatro ciclos por segundo)

sobre o braacutequete A Figura 8 apresenta os corpos-de-prova posicionados no

interior da maacutequina de fadiga para a realizaccedilatildeo do ensaio termomecacircnico

61

Figura 8 Corpos de prova instalados no interior da maacutequina de fadiga

Teste de resistecircncia ao cisalhamento

Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina

de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR- Brasil) com 50Kg de

carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte no sentido inciso-

cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila

necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a

resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram

obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave

Maacutequina de Ensaio Universal EMIC

A Figura 9 apresenta os corpos-de-prova posicionados em aparato

especiacutefico para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento em maacutequina de ensaios

universal (EMIC)

Figura 9 Corpo de prova instalado na maquina de ensaio universal para

realizar ensaio de resistecircncia ao cisalhamento

A B

62

Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio

Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa

Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu

China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal

mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 proposto

por Artun e Bergland em 1984 0- nenhum remanescente de resina aderido ao

esmalte 1- menos da metade de resina aderida ao esmalte 2- mais da metade

de resina aderida ao esmalte e 3- toda resina aderida ao esmalte dentaacuterio com

a impressatildeo da malha do braquete

Foram realizadas fotomicrografias atraveacutes de uma maacutequina

fotograacutefica digital (Sony Cybershot) aclopada a lupa estereomicroscoacutepica

(Figura 10) a fim de classificar a quantidade de adesivo remanescente tal

manobra foi realizada sempre por um mesmo operador

Figura 10 Anaacutelise do IAR em estereomicroscoacutepio

Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)

Posteriormente alguns corpos de prova (CP) de cada grupo foram

submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura a fim de avaliar o

remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP foi

seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava aderido

o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o

63

restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de

corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP - Brasil) obtendo

secccedilatildeo de 15mm de espessura A Figura 11 expotildee os cortes realizados para

posterior leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura

Figura 11 Corpos de provas posicionados em maacutequina de corte MicroMill

para obtenccedilatildeo de cortes de secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior

leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura

Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em

um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a

um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech) como mostra a

Figura 12

Figura 12 A secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em um stub

com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a um

aparelho metalizador

64

Em sequumlecircncia os corpos-de-prova foram levados ao aparelho

metalizador formado por um cilindro de vidro composto por uma base para os

stubs e na outra extremidade uma placa de ouro fixada produzindo vaacutecuo em

uma atmosfera de argocircnio Para tal anaacutelise foi realizada a manobra de

sputtering que consiste em cobrir a superfiacutecie dos CPs com uma fina camada

de ouro servindo como anteparo aos eleacutetrons tornando a superfiacutecie condutora

permitindo a captaccedilatildeo das imagens Desta forma fecha-se o circuito formando

uma diferenccedila de potencial entre a placa de ouro (caacutetodo) e a superfiacutecie dos

CPs (anodo) suficiente para ionizar o gaacutes dentro da cacircmara e originar uma

ldquonuvemrdquo violaacutecea espalhando uma fina camada de ouro por toda a cacircmara

inclusive sobre os CP O metalizador eacute apresentado na Figura 13

Figura 13 Imagem de aparelho metalizador

A obtenccedilatildeo das imagens foi possiacutevel atraveacutes de bombardeamento

com um feixe de eleacutetrons sobre a superfiacutecie dos CPs sob vaacutecuo gerando

eleacutetrons secundaacuterios emitidos por sua superfiacutecie e capturados por um coletor

Um sinal luminoso eacute entatildeo emitido amplificando e convertendo em sinal

eletrocircnico permitindo assim a reproduccedilatildeo fiel ponto-a-ponto da superfiacutecie do

CP A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita atraveacutes da captaccedilatildeo das imagens

por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)

permitindo a obtenccedilatildeo das fotomicrografias (Figura 14)

65

Figura 14 Imagem do Microoscoacutepio Eletrocircnico de varredura

Anaacutelise estatiacutestica

Variaacutevel Resistecircncia Adesiva

Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio

dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para

verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos

dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-

sminorv (plt 005)

Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente

Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa

ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste

Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos

estudados (plt 005)

Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do

programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)

66

Anexos

67

ANEXO A- NORMAS DA REVISTA

The Journal of Adhesive Dentistry

MANUSCRIPT PREPARATION

bull The Journal will follow as much as possible the recommendations of the International Committee of Medical Journal Editors (Vancouver Group) in regard to preparation of manuscripts and authorship (Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals Ann Intern Med 1997126 36-47)

bull Title page The first page should include the title of the article (descriptive but as concise as possible) and the name degrees job title professional affiliation contribution to the paper (eg idea hypothesis experimental design performed the experiments in partial fulfillment of requirements for a degree wrote the manuscript proofread the manuscript performed a certain test consulted on and performed statistical evaluation contributed substantially to discussion etc) and full address of all authors Phone fax and e-mail address must also be provided for the corresponding author who will be assumed to be the first listed author unless otherwise noted If the paper was presented before an organized group the name of the organization location and date should be included

bull 3-8 keywords

bull Structured abstract Include a maximum 250-word structured abstract (with headings Purpose Materialsand Methods Results Conclusion)

bull Introduction Summarize the rationale and purpose of the study giving only pertinent references Clearly state the working hypothesis

bull Materials and Methods Present materials and methods in sufficient detail to allow confirmation of the observations Published methods should be referenced and discussed only briefly unless modifications have been made Indicate the statistical methods used if applicable

bull Results Present results in a logical sequence in the text tables and illustrations Do not repeat in the text all the data in the tables or illustrations emphasize only important observations

bull Discussion Emphasize the new and important aspects of the study and the conclusions that follow from them Do not repeat in detail data or other material given in the Introduction or Results section Relate observations to other relevant studies and point out the implications of the findings and their limitations

bull Acknowledgments Acknowledge persons who have made substantive contributions to the study Specify grant or other financial support citing the name of the supporting organization and grant number

bull Abbreviations The full term for which an abbreviation stands should precede its first use in

the text unless it is a standard unit of measurement

bull Trade names Generic terms are to be used when ever possible but trade names and

manufacturer should be included parenthetically at first mention

bull Clinical Relevance Please include a very brief (2 sentences or 3 lines) clinical relevance

statement

REFERENCES

bull All references must be cited in the text according to the alphabetical and numerical reference list

68

bull The reference list should appear at the end of the article in alphabetical and numerical

sequence

bull Do not include unpublished data or personal communications in the reference list Cite such

references parenthetically in the text and include a date

bull Avoid using abstracts as references

bull Provide complete information for each reference including names of all authors If the reference is part of a book also include title of the chapter and names of the booklsquos editor(s)

Journal reference style

1 Turp JC Kowalski CJ Stohler CS Treatment- seeking patters of facial pain patients Many possibilities limited satisfaction J Orofacial Pain 19981261-66

Book reference style

1 Hannam AG Langenbach GEJ Peck CC Computer simulations of jaw biomechanics In McNeill C (ed) Science and Practice of Occlusion Chicago Quintessence 1997187-194

ILLUSTRATIONS

bull All illustrations must be numbered and cited in the text in order of appearance

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ndash High-resolution images should have a width of 83 mm and 300 dpi (for column size)

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1 As an e-mail attachment if the files are not excessivel large (not more than 10 MB) to our production department Steinbrueckquintessenzde

2 Online File Exchange Tool Please send your figures with our Online File Exchange Tool This web tool allows you to upload large files (lt 3500 MB) to our server Please archive your figures with a maximum size of 350 MB first Then upload these archives with the following link httpfilesqvnetdeJAD password IAAD Please name the archive with your name andarticle number so we can identify the figures

Line drawingsndashFigures charts and graphs should beprofessionally drawn and lettered large enough to beread after reduction Good-quality computer-generatedlaser prints are acceptable (no photocopies) also provideelectronic files (eps ai) if possible Lines within graphsshould be of a single weight unless special emphasis isneeded

LegendsndashFigure legends should be grouped on a separatesheet and typed double-spaced

TABLES

bull Each table should be logically organized on aseparate sheet and numbered consecutively

bull The title and footnotes should be typed on the samesheet as the table

69

ANEXO B - COMITEcirc DE EacuteTICA E PESQUISA ANIMAL

Page 49: AVALIAÇÃO DA RESISTÊNCIA ADESIVA DE BRAQUETES … · Avaliação da resistência adesiva de braquetes ortodônticos fixados com sistemas adesivos remineralizantes: Estudo in vitro

48

Figura 3 A- Micro imagens do grupo XT Aumento de 500x B- Micro imagens

do grupo SEP Aumento de 500x C- Micro imagens do grupo OL Aumento de

500x

A

B C

E R

R E

E R

49

Conclusatildeo

50

CONCLUSAtildeO

Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento

ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que

1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores

meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e

autocondicionante (SEP)

2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos

valores de resistecircncia adesiva

3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo

convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva

4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte

das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo

51

Referecircncias

52

REFEREcircNCIAS

1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of

adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic

brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821

2 Al Tshuler GB et ai Laser destruction of demineralized dentin Dent

Applic Lasers 199431-37

3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an

antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival

microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153

4 Bichu YM Kamat N Chandra PK Kapoor A Razmus T Aravind NK

Prevention of enamel demineralization during orthodontic treatment an

in vitro comparative study Orthodontics the art and practice of

dentofacial enhancement 201314(1)22-9

5 Bishara SE VonWald L Zamtua J Damon PL Effects of various

methods of chlorhexidine application on shear bond strenght Am J

Orthod Dentofacial Orthop 1998114150-153

6 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st

century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug

28(8)1080-87 Delfino CS Souza-Zaroni WC Corona SA Palma-Dibb

RG Microtensile bond strength of composite resin to human enamel

prepared using erbium Yttrium aluminum garnet laser J Biomed Mater

Res A 200780(2)475-9

7 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives

with fluoride or amorphous calcium phosphate Int J Dent 2011ID

583521

8 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim

formation on orthodontic bands European Journal of Orthodontics 2009

31 202ndash206

53

9 Dunn WJ Davis JT Bush AC Shear bond strength and SEM evaluation

of composite bonded to ErYAG laser-prepared dentin and enamel Dent

Mater 2005 Jul21(7)616-24

10 Ekizer A Zorba YO Uysal T Ayrikcila S Effects of demineralizaton-

inhibition procedures on the bond strength of brackets bonded to

demineralized enamel surface Korean journal of orthodontics 2012

Feb42(1)17-22

11Fried D Featherstone JDB Visuri SR Seka W Walsh JT Thecaries

inhibition potential of ErYAG and ErYSGG laser radiationIn SPIE

Proceedings Lasers in Dentistry 199673-78

12Ghiz MA Ngan P Kao E Martin C Gunel E Effects of sealant and self-

etching primer on enamel decalcification Part II An in- vivo Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2009 135(2)206-13

13Gordan V et al Evaluation of adhesive systemsusing acidic primers Am

J Dent 1997 San Antonio10 (5) 219-23

14Harada N Nakajima M Pereira NRP Yagamushi S Ogata M Tagami J

Tensile bond stength of anewly developed one-bottle self-etching resin

bondin system to various dental substrates Dentistry 200036 47-53

15Hibst R Keller U The mechanism of ErYAG laser induced ablation of

dental hard substances SPIE 19931880153-62

16Hibst R Keller U Steiner R Die wirkung gepulster ErYAG

Laserstrahlung auf zahngewebe Lasers Med Surg 1988 4163-5

17Keller U Hibst R Ablative effect of an ErYAG laser on enamel and

dentin Dtsch Zahnarztl Z 1989 Aug44(8)600-2

18Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond

strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop

2009 Jun135(6)771-6

54

19Mitchell L Descalcification during orthodontic treatment with appliances-

an overview Br J Orthod 199219199-205

20Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e

dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-

condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de

varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo

Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001

21Newman GV Newman RA Sengupta AK Comparative assessment of

light-cured resin-modified glass ionomer and composite resin

adhesivesin vitro study of a new adhesive system Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2001119 256-262

22Ogaard B Larsson E Henriksson T Birkhed D Bishara SE Effects of

combined application of antimicrobial and fluoride varnishes in

orthodontics patients Am J Orthod Dentofac Orthop 2001 12028-35

23Tanna N Kao E Gladwin M Ngan PW Effects of sealant and self-

etching primer on enamel decalcification Part I An in-vitro study Am J

Orthod Dentofacial Orthop 2009 135(2)199-205

24Tuncer C Tuncer BB Ulusoy C Effect of fluoride-releasing light-cured

resin on shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2009 135(1)14e1-6

25Vicente Silva CH Guimaratildees RP Souza FBCorreia MN Microinfiltraccedilatildeo

de um adesivoautocondicionante em esmalte e dentina [abstB328]

Pesqui Odontol Braacutes 200115171

55

Apecircndice

56

APEcircNDICE A ndash MATERIAIS E MEacuteTODOS

No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-

extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de

bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O

protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de

Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios

de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem

trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol

peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol

Caacutelculo Amostral

Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi

calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75

Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11

NCSS LLC Kaysville Utah USA)

Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes

Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio

de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa

coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm

86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua

destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade

Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x

20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no

fundo da base (Figura 4) e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI

Satildeo Paulo SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e

paralelas agrave base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com

lixas drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP- Brasil)

com o auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP-

57

Brasil) com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante O desgaste superficial

da face vestibular foi realizado ateacute que uma aacuterea de pelo menos 25mm2 de

esmalte fosse exposta (TORRES et al2011 GIANNINI et al 2008) a fim de

padronizar a fixaccedilatildeo dos braquetes no esmalte dental (Figura 5)

Figura 4 Sequecircncia da confecccedilatildeo dos corpos de prova A- Molde de silicone

utilizado para a confecccedilatildeo dos corpos de prova B- Posicionamento dos dentes

dentro dos tubos de PVC C e D ndash Inclusatildeo em resina acriacutelica E- Corpos de

Provas

A B

C D

E

58

Figura 5 Corpo de prova posicionado para aplainamento da superfiacutecie

vestibular na Politriz

Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram empregados os

respectivos sistemas adesivos XT- convencional Transbondtrade XT Ligth Cure

Adhesive (3M Unitek Orthodontic Products Monrovia CA USA) SEP - auto-

condicionante Transbondtrade Plus Self Etching Primer (3M Unitek Orthodontic

Products Monrovia ndash CA USA) XTErYAG - aplicaccedilatildeo preacutevia de laser e

utilizaccedilatildeo do sistema adesivo Transbond XT G4 - Quick Cure (Reliance

Orthodontic products IncItasca Illinois USA) e G5- Ortho Lite Color Change

(Ortho Source ndash USASherman way Hollywood USA)

Fixaccedilatildeo dos braquetes

Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para

incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de

largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo

Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braquetes ficaram armazenados em suas

embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado

com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo

ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que

pudesse afetar os resultados obtidos

59

Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia

do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ

Brasil) e aacutegua

Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da

superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC

Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido lavado por 30 segundos com aacutegua

destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em seguida foram aplicadas duas

camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20

segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com a resina em sua base

removidos os excessos e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do

braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o grupo SEP o

condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema Transbond

Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados esfregando-se a

superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo tempo de 5

segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo fabricante

Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um breve jato de ar

e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos centrais superiores

foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT e fotopolimerizados

por 10 segundos em cada face

As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser

ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo

do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma

distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e

aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas

orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo

posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos

e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal

cervical e incisal)

Figura 6 Aplicaccedilatildeo do Laser ErYAG sobre a

superfiacutecie vestibular

60

Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador

devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da

resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED

light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz

aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de

aproximadamente 800 mWcm2

Ciclagem Termo-mecacircnica

Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de

variaccedilatildeo teacutermico-mecacircnica (Figura 7) utilizando o aparelho simulador de fadiga

(ER 11000 ERIOS Satildeo Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de

tratamento cliacutenico foram realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos

teacutermicos que variaram de 5ordm C e 55ordm C (ISO 11405)

F

Figura 7 Maacutequina de ciclagem termo-mecacircnica

Os espeacutecimes foram apoiados em uma base metaacutelica com

angulaccedilatildeo de 45o de maneira que a ponta metaacutelica com diacircmetro de 25 mm

fixada na haste superior na maacutequina de ciclagem induzisse impulsos de carga

com intensidade de 1bar com frequumlecircncia de 4 Hz (quatro ciclos por segundo)

sobre o braacutequete A Figura 8 apresenta os corpos-de-prova posicionados no

interior da maacutequina de fadiga para a realizaccedilatildeo do ensaio termomecacircnico

61

Figura 8 Corpos de prova instalados no interior da maacutequina de fadiga

Teste de resistecircncia ao cisalhamento

Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina

de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR- Brasil) com 50Kg de

carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte no sentido inciso-

cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila

necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a

resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram

obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave

Maacutequina de Ensaio Universal EMIC

A Figura 9 apresenta os corpos-de-prova posicionados em aparato

especiacutefico para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento em maacutequina de ensaios

universal (EMIC)

Figura 9 Corpo de prova instalado na maquina de ensaio universal para

realizar ensaio de resistecircncia ao cisalhamento

A B

62

Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio

Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa

Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu

China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal

mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 proposto

por Artun e Bergland em 1984 0- nenhum remanescente de resina aderido ao

esmalte 1- menos da metade de resina aderida ao esmalte 2- mais da metade

de resina aderida ao esmalte e 3- toda resina aderida ao esmalte dentaacuterio com

a impressatildeo da malha do braquete

Foram realizadas fotomicrografias atraveacutes de uma maacutequina

fotograacutefica digital (Sony Cybershot) aclopada a lupa estereomicroscoacutepica

(Figura 10) a fim de classificar a quantidade de adesivo remanescente tal

manobra foi realizada sempre por um mesmo operador

Figura 10 Anaacutelise do IAR em estereomicroscoacutepio

Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)

Posteriormente alguns corpos de prova (CP) de cada grupo foram

submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura a fim de avaliar o

remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP foi

seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava aderido

o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o

63

restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de

corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP - Brasil) obtendo

secccedilatildeo de 15mm de espessura A Figura 11 expotildee os cortes realizados para

posterior leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura

Figura 11 Corpos de provas posicionados em maacutequina de corte MicroMill

para obtenccedilatildeo de cortes de secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior

leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura

Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em

um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a

um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech) como mostra a

Figura 12

Figura 12 A secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em um stub

com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a um

aparelho metalizador

64

Em sequumlecircncia os corpos-de-prova foram levados ao aparelho

metalizador formado por um cilindro de vidro composto por uma base para os

stubs e na outra extremidade uma placa de ouro fixada produzindo vaacutecuo em

uma atmosfera de argocircnio Para tal anaacutelise foi realizada a manobra de

sputtering que consiste em cobrir a superfiacutecie dos CPs com uma fina camada

de ouro servindo como anteparo aos eleacutetrons tornando a superfiacutecie condutora

permitindo a captaccedilatildeo das imagens Desta forma fecha-se o circuito formando

uma diferenccedila de potencial entre a placa de ouro (caacutetodo) e a superfiacutecie dos

CPs (anodo) suficiente para ionizar o gaacutes dentro da cacircmara e originar uma

ldquonuvemrdquo violaacutecea espalhando uma fina camada de ouro por toda a cacircmara

inclusive sobre os CP O metalizador eacute apresentado na Figura 13

Figura 13 Imagem de aparelho metalizador

A obtenccedilatildeo das imagens foi possiacutevel atraveacutes de bombardeamento

com um feixe de eleacutetrons sobre a superfiacutecie dos CPs sob vaacutecuo gerando

eleacutetrons secundaacuterios emitidos por sua superfiacutecie e capturados por um coletor

Um sinal luminoso eacute entatildeo emitido amplificando e convertendo em sinal

eletrocircnico permitindo assim a reproduccedilatildeo fiel ponto-a-ponto da superfiacutecie do

CP A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita atraveacutes da captaccedilatildeo das imagens

por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)

permitindo a obtenccedilatildeo das fotomicrografias (Figura 14)

65

Figura 14 Imagem do Microoscoacutepio Eletrocircnico de varredura

Anaacutelise estatiacutestica

Variaacutevel Resistecircncia Adesiva

Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio

dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para

verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos

dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-

sminorv (plt 005)

Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente

Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa

ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste

Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos

estudados (plt 005)

Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do

programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)

66

Anexos

67

ANEXO A- NORMAS DA REVISTA

The Journal of Adhesive Dentistry

MANUSCRIPT PREPARATION

bull The Journal will follow as much as possible the recommendations of the International Committee of Medical Journal Editors (Vancouver Group) in regard to preparation of manuscripts and authorship (Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals Ann Intern Med 1997126 36-47)

bull Title page The first page should include the title of the article (descriptive but as concise as possible) and the name degrees job title professional affiliation contribution to the paper (eg idea hypothesis experimental design performed the experiments in partial fulfillment of requirements for a degree wrote the manuscript proofread the manuscript performed a certain test consulted on and performed statistical evaluation contributed substantially to discussion etc) and full address of all authors Phone fax and e-mail address must also be provided for the corresponding author who will be assumed to be the first listed author unless otherwise noted If the paper was presented before an organized group the name of the organization location and date should be included

bull 3-8 keywords

bull Structured abstract Include a maximum 250-word structured abstract (with headings Purpose Materialsand Methods Results Conclusion)

bull Introduction Summarize the rationale and purpose of the study giving only pertinent references Clearly state the working hypothesis

bull Materials and Methods Present materials and methods in sufficient detail to allow confirmation of the observations Published methods should be referenced and discussed only briefly unless modifications have been made Indicate the statistical methods used if applicable

bull Results Present results in a logical sequence in the text tables and illustrations Do not repeat in the text all the data in the tables or illustrations emphasize only important observations

bull Discussion Emphasize the new and important aspects of the study and the conclusions that follow from them Do not repeat in detail data or other material given in the Introduction or Results section Relate observations to other relevant studies and point out the implications of the findings and their limitations

bull Acknowledgments Acknowledge persons who have made substantive contributions to the study Specify grant or other financial support citing the name of the supporting organization and grant number

bull Abbreviations The full term for which an abbreviation stands should precede its first use in

the text unless it is a standard unit of measurement

bull Trade names Generic terms are to be used when ever possible but trade names and

manufacturer should be included parenthetically at first mention

bull Clinical Relevance Please include a very brief (2 sentences or 3 lines) clinical relevance

statement

REFERENCES

bull All references must be cited in the text according to the alphabetical and numerical reference list

68

bull The reference list should appear at the end of the article in alphabetical and numerical

sequence

bull Do not include unpublished data or personal communications in the reference list Cite such

references parenthetically in the text and include a date

bull Avoid using abstracts as references

bull Provide complete information for each reference including names of all authors If the reference is part of a book also include title of the chapter and names of the booklsquos editor(s)

Journal reference style

1 Turp JC Kowalski CJ Stohler CS Treatment- seeking patters of facial pain patients Many possibilities limited satisfaction J Orofacial Pain 19981261-66

Book reference style

1 Hannam AG Langenbach GEJ Peck CC Computer simulations of jaw biomechanics In McNeill C (ed) Science and Practice of Occlusion Chicago Quintessence 1997187-194

ILLUSTRATIONS

bull All illustrations must be numbered and cited in the text in order of appearance

bull Submitted figures should meet the following minimum requirements

ndash High-resolution images should have a width of 83 mm and 300 dpi (for column size)

ndash Graphics (bar diagrams schematic representations drawings) wherever possible should be produced in Adobe Illustrator and saved as AI or EPS files

ndash All figures and graphics should be separate files ndash not embedded in Word or Power Point documents Upon article acceptance high-resolution digital image files must be sent via one of the following ways

1 As an e-mail attachment if the files are not excessivel large (not more than 10 MB) to our production department Steinbrueckquintessenzde

2 Online File Exchange Tool Please send your figures with our Online File Exchange Tool This web tool allows you to upload large files (lt 3500 MB) to our server Please archive your figures with a maximum size of 350 MB first Then upload these archives with the following link httpfilesqvnetdeJAD password IAAD Please name the archive with your name andarticle number so we can identify the figures

Line drawingsndashFigures charts and graphs should beprofessionally drawn and lettered large enough to beread after reduction Good-quality computer-generatedlaser prints are acceptable (no photocopies) also provideelectronic files (eps ai) if possible Lines within graphsshould be of a single weight unless special emphasis isneeded

LegendsndashFigure legends should be grouped on a separatesheet and typed double-spaced

TABLES

bull Each table should be logically organized on aseparate sheet and numbered consecutively

bull The title and footnotes should be typed on the samesheet as the table

69

ANEXO B - COMITEcirc DE EacuteTICA E PESQUISA ANIMAL

Page 50: AVALIAÇÃO DA RESISTÊNCIA ADESIVA DE BRAQUETES … · Avaliação da resistência adesiva de braquetes ortodônticos fixados com sistemas adesivos remineralizantes: Estudo in vitro

49

Conclusatildeo

50

CONCLUSAtildeO

Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento

ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que

1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores

meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e

autocondicionante (SEP)

2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos

valores de resistecircncia adesiva

3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo

convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva

4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte

das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo

51

Referecircncias

52

REFEREcircNCIAS

1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of

adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic

brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821

2 Al Tshuler GB et ai Laser destruction of demineralized dentin Dent

Applic Lasers 199431-37

3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an

antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival

microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153

4 Bichu YM Kamat N Chandra PK Kapoor A Razmus T Aravind NK

Prevention of enamel demineralization during orthodontic treatment an

in vitro comparative study Orthodontics the art and practice of

dentofacial enhancement 201314(1)22-9

5 Bishara SE VonWald L Zamtua J Damon PL Effects of various

methods of chlorhexidine application on shear bond strenght Am J

Orthod Dentofacial Orthop 1998114150-153

6 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st

century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug

28(8)1080-87 Delfino CS Souza-Zaroni WC Corona SA Palma-Dibb

RG Microtensile bond strength of composite resin to human enamel

prepared using erbium Yttrium aluminum garnet laser J Biomed Mater

Res A 200780(2)475-9

7 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives

with fluoride or amorphous calcium phosphate Int J Dent 2011ID

583521

8 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim

formation on orthodontic bands European Journal of Orthodontics 2009

31 202ndash206

53

9 Dunn WJ Davis JT Bush AC Shear bond strength and SEM evaluation

of composite bonded to ErYAG laser-prepared dentin and enamel Dent

Mater 2005 Jul21(7)616-24

10 Ekizer A Zorba YO Uysal T Ayrikcila S Effects of demineralizaton-

inhibition procedures on the bond strength of brackets bonded to

demineralized enamel surface Korean journal of orthodontics 2012

Feb42(1)17-22

11Fried D Featherstone JDB Visuri SR Seka W Walsh JT Thecaries

inhibition potential of ErYAG and ErYSGG laser radiationIn SPIE

Proceedings Lasers in Dentistry 199673-78

12Ghiz MA Ngan P Kao E Martin C Gunel E Effects of sealant and self-

etching primer on enamel decalcification Part II An in- vivo Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2009 135(2)206-13

13Gordan V et al Evaluation of adhesive systemsusing acidic primers Am

J Dent 1997 San Antonio10 (5) 219-23

14Harada N Nakajima M Pereira NRP Yagamushi S Ogata M Tagami J

Tensile bond stength of anewly developed one-bottle self-etching resin

bondin system to various dental substrates Dentistry 200036 47-53

15Hibst R Keller U The mechanism of ErYAG laser induced ablation of

dental hard substances SPIE 19931880153-62

16Hibst R Keller U Steiner R Die wirkung gepulster ErYAG

Laserstrahlung auf zahngewebe Lasers Med Surg 1988 4163-5

17Keller U Hibst R Ablative effect of an ErYAG laser on enamel and

dentin Dtsch Zahnarztl Z 1989 Aug44(8)600-2

18Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond

strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop

2009 Jun135(6)771-6

54

19Mitchell L Descalcification during orthodontic treatment with appliances-

an overview Br J Orthod 199219199-205

20Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e

dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-

condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de

varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo

Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001

21Newman GV Newman RA Sengupta AK Comparative assessment of

light-cured resin-modified glass ionomer and composite resin

adhesivesin vitro study of a new adhesive system Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2001119 256-262

22Ogaard B Larsson E Henriksson T Birkhed D Bishara SE Effects of

combined application of antimicrobial and fluoride varnishes in

orthodontics patients Am J Orthod Dentofac Orthop 2001 12028-35

23Tanna N Kao E Gladwin M Ngan PW Effects of sealant and self-

etching primer on enamel decalcification Part I An in-vitro study Am J

Orthod Dentofacial Orthop 2009 135(2)199-205

24Tuncer C Tuncer BB Ulusoy C Effect of fluoride-releasing light-cured

resin on shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2009 135(1)14e1-6

25Vicente Silva CH Guimaratildees RP Souza FBCorreia MN Microinfiltraccedilatildeo

de um adesivoautocondicionante em esmalte e dentina [abstB328]

Pesqui Odontol Braacutes 200115171

55

Apecircndice

56

APEcircNDICE A ndash MATERIAIS E MEacuteTODOS

No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-

extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de

bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O

protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de

Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios

de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem

trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol

peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol

Caacutelculo Amostral

Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi

calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75

Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11

NCSS LLC Kaysville Utah USA)

Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes

Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio

de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa

coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm

86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua

destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade

Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x

20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no

fundo da base (Figura 4) e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI

Satildeo Paulo SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e

paralelas agrave base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com

lixas drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP- Brasil)

com o auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP-

57

Brasil) com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante O desgaste superficial

da face vestibular foi realizado ateacute que uma aacuterea de pelo menos 25mm2 de

esmalte fosse exposta (TORRES et al2011 GIANNINI et al 2008) a fim de

padronizar a fixaccedilatildeo dos braquetes no esmalte dental (Figura 5)

Figura 4 Sequecircncia da confecccedilatildeo dos corpos de prova A- Molde de silicone

utilizado para a confecccedilatildeo dos corpos de prova B- Posicionamento dos dentes

dentro dos tubos de PVC C e D ndash Inclusatildeo em resina acriacutelica E- Corpos de

Provas

A B

C D

E

58

Figura 5 Corpo de prova posicionado para aplainamento da superfiacutecie

vestibular na Politriz

Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram empregados os

respectivos sistemas adesivos XT- convencional Transbondtrade XT Ligth Cure

Adhesive (3M Unitek Orthodontic Products Monrovia CA USA) SEP - auto-

condicionante Transbondtrade Plus Self Etching Primer (3M Unitek Orthodontic

Products Monrovia ndash CA USA) XTErYAG - aplicaccedilatildeo preacutevia de laser e

utilizaccedilatildeo do sistema adesivo Transbond XT G4 - Quick Cure (Reliance

Orthodontic products IncItasca Illinois USA) e G5- Ortho Lite Color Change

(Ortho Source ndash USASherman way Hollywood USA)

Fixaccedilatildeo dos braquetes

Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para

incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de

largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo

Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braquetes ficaram armazenados em suas

embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado

com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo

ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que

pudesse afetar os resultados obtidos

59

Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia

do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ

Brasil) e aacutegua

Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da

superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC

Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido lavado por 30 segundos com aacutegua

destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em seguida foram aplicadas duas

camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20

segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com a resina em sua base

removidos os excessos e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do

braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o grupo SEP o

condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema Transbond

Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados esfregando-se a

superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo tempo de 5

segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo fabricante

Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um breve jato de ar

e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos centrais superiores

foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT e fotopolimerizados

por 10 segundos em cada face

As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser

ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo

do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma

distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e

aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas

orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo

posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos

e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal

cervical e incisal)

Figura 6 Aplicaccedilatildeo do Laser ErYAG sobre a

superfiacutecie vestibular

60

Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador

devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da

resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED

light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz

aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de

aproximadamente 800 mWcm2

Ciclagem Termo-mecacircnica

Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de

variaccedilatildeo teacutermico-mecacircnica (Figura 7) utilizando o aparelho simulador de fadiga

(ER 11000 ERIOS Satildeo Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de

tratamento cliacutenico foram realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos

teacutermicos que variaram de 5ordm C e 55ordm C (ISO 11405)

F

Figura 7 Maacutequina de ciclagem termo-mecacircnica

Os espeacutecimes foram apoiados em uma base metaacutelica com

angulaccedilatildeo de 45o de maneira que a ponta metaacutelica com diacircmetro de 25 mm

fixada na haste superior na maacutequina de ciclagem induzisse impulsos de carga

com intensidade de 1bar com frequumlecircncia de 4 Hz (quatro ciclos por segundo)

sobre o braacutequete A Figura 8 apresenta os corpos-de-prova posicionados no

interior da maacutequina de fadiga para a realizaccedilatildeo do ensaio termomecacircnico

61

Figura 8 Corpos de prova instalados no interior da maacutequina de fadiga

Teste de resistecircncia ao cisalhamento

Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina

de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR- Brasil) com 50Kg de

carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte no sentido inciso-

cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila

necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a

resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram

obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave

Maacutequina de Ensaio Universal EMIC

A Figura 9 apresenta os corpos-de-prova posicionados em aparato

especiacutefico para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento em maacutequina de ensaios

universal (EMIC)

Figura 9 Corpo de prova instalado na maquina de ensaio universal para

realizar ensaio de resistecircncia ao cisalhamento

A B

62

Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio

Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa

Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu

China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal

mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 proposto

por Artun e Bergland em 1984 0- nenhum remanescente de resina aderido ao

esmalte 1- menos da metade de resina aderida ao esmalte 2- mais da metade

de resina aderida ao esmalte e 3- toda resina aderida ao esmalte dentaacuterio com

a impressatildeo da malha do braquete

Foram realizadas fotomicrografias atraveacutes de uma maacutequina

fotograacutefica digital (Sony Cybershot) aclopada a lupa estereomicroscoacutepica

(Figura 10) a fim de classificar a quantidade de adesivo remanescente tal

manobra foi realizada sempre por um mesmo operador

Figura 10 Anaacutelise do IAR em estereomicroscoacutepio

Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)

Posteriormente alguns corpos de prova (CP) de cada grupo foram

submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura a fim de avaliar o

remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP foi

seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava aderido

o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o

63

restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de

corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP - Brasil) obtendo

secccedilatildeo de 15mm de espessura A Figura 11 expotildee os cortes realizados para

posterior leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura

Figura 11 Corpos de provas posicionados em maacutequina de corte MicroMill

para obtenccedilatildeo de cortes de secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior

leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura

Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em

um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a

um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech) como mostra a

Figura 12

Figura 12 A secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em um stub

com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a um

aparelho metalizador

64

Em sequumlecircncia os corpos-de-prova foram levados ao aparelho

metalizador formado por um cilindro de vidro composto por uma base para os

stubs e na outra extremidade uma placa de ouro fixada produzindo vaacutecuo em

uma atmosfera de argocircnio Para tal anaacutelise foi realizada a manobra de

sputtering que consiste em cobrir a superfiacutecie dos CPs com uma fina camada

de ouro servindo como anteparo aos eleacutetrons tornando a superfiacutecie condutora

permitindo a captaccedilatildeo das imagens Desta forma fecha-se o circuito formando

uma diferenccedila de potencial entre a placa de ouro (caacutetodo) e a superfiacutecie dos

CPs (anodo) suficiente para ionizar o gaacutes dentro da cacircmara e originar uma

ldquonuvemrdquo violaacutecea espalhando uma fina camada de ouro por toda a cacircmara

inclusive sobre os CP O metalizador eacute apresentado na Figura 13

Figura 13 Imagem de aparelho metalizador

A obtenccedilatildeo das imagens foi possiacutevel atraveacutes de bombardeamento

com um feixe de eleacutetrons sobre a superfiacutecie dos CPs sob vaacutecuo gerando

eleacutetrons secundaacuterios emitidos por sua superfiacutecie e capturados por um coletor

Um sinal luminoso eacute entatildeo emitido amplificando e convertendo em sinal

eletrocircnico permitindo assim a reproduccedilatildeo fiel ponto-a-ponto da superfiacutecie do

CP A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita atraveacutes da captaccedilatildeo das imagens

por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)

permitindo a obtenccedilatildeo das fotomicrografias (Figura 14)

65

Figura 14 Imagem do Microoscoacutepio Eletrocircnico de varredura

Anaacutelise estatiacutestica

Variaacutevel Resistecircncia Adesiva

Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio

dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para

verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos

dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-

sminorv (plt 005)

Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente

Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa

ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste

Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos

estudados (plt 005)

Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do

programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)

66

Anexos

67

ANEXO A- NORMAS DA REVISTA

The Journal of Adhesive Dentistry

MANUSCRIPT PREPARATION

bull The Journal will follow as much as possible the recommendations of the International Committee of Medical Journal Editors (Vancouver Group) in regard to preparation of manuscripts and authorship (Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals Ann Intern Med 1997126 36-47)

bull Title page The first page should include the title of the article (descriptive but as concise as possible) and the name degrees job title professional affiliation contribution to the paper (eg idea hypothesis experimental design performed the experiments in partial fulfillment of requirements for a degree wrote the manuscript proofread the manuscript performed a certain test consulted on and performed statistical evaluation contributed substantially to discussion etc) and full address of all authors Phone fax and e-mail address must also be provided for the corresponding author who will be assumed to be the first listed author unless otherwise noted If the paper was presented before an organized group the name of the organization location and date should be included

bull 3-8 keywords

bull Structured abstract Include a maximum 250-word structured abstract (with headings Purpose Materialsand Methods Results Conclusion)

bull Introduction Summarize the rationale and purpose of the study giving only pertinent references Clearly state the working hypothesis

bull Materials and Methods Present materials and methods in sufficient detail to allow confirmation of the observations Published methods should be referenced and discussed only briefly unless modifications have been made Indicate the statistical methods used if applicable

bull Results Present results in a logical sequence in the text tables and illustrations Do not repeat in the text all the data in the tables or illustrations emphasize only important observations

bull Discussion Emphasize the new and important aspects of the study and the conclusions that follow from them Do not repeat in detail data or other material given in the Introduction or Results section Relate observations to other relevant studies and point out the implications of the findings and their limitations

bull Acknowledgments Acknowledge persons who have made substantive contributions to the study Specify grant or other financial support citing the name of the supporting organization and grant number

bull Abbreviations The full term for which an abbreviation stands should precede its first use in

the text unless it is a standard unit of measurement

bull Trade names Generic terms are to be used when ever possible but trade names and

manufacturer should be included parenthetically at first mention

bull Clinical Relevance Please include a very brief (2 sentences or 3 lines) clinical relevance

statement

REFERENCES

bull All references must be cited in the text according to the alphabetical and numerical reference list

68

bull The reference list should appear at the end of the article in alphabetical and numerical

sequence

bull Do not include unpublished data or personal communications in the reference list Cite such

references parenthetically in the text and include a date

bull Avoid using abstracts as references

bull Provide complete information for each reference including names of all authors If the reference is part of a book also include title of the chapter and names of the booklsquos editor(s)

Journal reference style

1 Turp JC Kowalski CJ Stohler CS Treatment- seeking patters of facial pain patients Many possibilities limited satisfaction J Orofacial Pain 19981261-66

Book reference style

1 Hannam AG Langenbach GEJ Peck CC Computer simulations of jaw biomechanics In McNeill C (ed) Science and Practice of Occlusion Chicago Quintessence 1997187-194

ILLUSTRATIONS

bull All illustrations must be numbered and cited in the text in order of appearance

bull Submitted figures should meet the following minimum requirements

ndash High-resolution images should have a width of 83 mm and 300 dpi (for column size)

ndash Graphics (bar diagrams schematic representations drawings) wherever possible should be produced in Adobe Illustrator and saved as AI or EPS files

ndash All figures and graphics should be separate files ndash not embedded in Word or Power Point documents Upon article acceptance high-resolution digital image files must be sent via one of the following ways

1 As an e-mail attachment if the files are not excessivel large (not more than 10 MB) to our production department Steinbrueckquintessenzde

2 Online File Exchange Tool Please send your figures with our Online File Exchange Tool This web tool allows you to upload large files (lt 3500 MB) to our server Please archive your figures with a maximum size of 350 MB first Then upload these archives with the following link httpfilesqvnetdeJAD password IAAD Please name the archive with your name andarticle number so we can identify the figures

Line drawingsndashFigures charts and graphs should beprofessionally drawn and lettered large enough to beread after reduction Good-quality computer-generatedlaser prints are acceptable (no photocopies) also provideelectronic files (eps ai) if possible Lines within graphsshould be of a single weight unless special emphasis isneeded

LegendsndashFigure legends should be grouped on a separatesheet and typed double-spaced

TABLES

bull Each table should be logically organized on aseparate sheet and numbered consecutively

bull The title and footnotes should be typed on the samesheet as the table

69

ANEXO B - COMITEcirc DE EacuteTICA E PESQUISA ANIMAL

Page 51: AVALIAÇÃO DA RESISTÊNCIA ADESIVA DE BRAQUETES … · Avaliação da resistência adesiva de braquetes ortodônticos fixados com sistemas adesivos remineralizantes: Estudo in vitro

50

CONCLUSAtildeO

Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento

ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que

1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores

meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e

autocondicionante (SEP)

2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos

valores de resistecircncia adesiva

3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo

convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva

4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte

das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo

51

Referecircncias

52

REFEREcircNCIAS

1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of

adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic

brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821

2 Al Tshuler GB et ai Laser destruction of demineralized dentin Dent

Applic Lasers 199431-37

3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an

antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival

microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153

4 Bichu YM Kamat N Chandra PK Kapoor A Razmus T Aravind NK

Prevention of enamel demineralization during orthodontic treatment an

in vitro comparative study Orthodontics the art and practice of

dentofacial enhancement 201314(1)22-9

5 Bishara SE VonWald L Zamtua J Damon PL Effects of various

methods of chlorhexidine application on shear bond strenght Am J

Orthod Dentofacial Orthop 1998114150-153

6 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st

century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug

28(8)1080-87 Delfino CS Souza-Zaroni WC Corona SA Palma-Dibb

RG Microtensile bond strength of composite resin to human enamel

prepared using erbium Yttrium aluminum garnet laser J Biomed Mater

Res A 200780(2)475-9

7 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives

with fluoride or amorphous calcium phosphate Int J Dent 2011ID

583521

8 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim

formation on orthodontic bands European Journal of Orthodontics 2009

31 202ndash206

53

9 Dunn WJ Davis JT Bush AC Shear bond strength and SEM evaluation

of composite bonded to ErYAG laser-prepared dentin and enamel Dent

Mater 2005 Jul21(7)616-24

10 Ekizer A Zorba YO Uysal T Ayrikcila S Effects of demineralizaton-

inhibition procedures on the bond strength of brackets bonded to

demineralized enamel surface Korean journal of orthodontics 2012

Feb42(1)17-22

11Fried D Featherstone JDB Visuri SR Seka W Walsh JT Thecaries

inhibition potential of ErYAG and ErYSGG laser radiationIn SPIE

Proceedings Lasers in Dentistry 199673-78

12Ghiz MA Ngan P Kao E Martin C Gunel E Effects of sealant and self-

etching primer on enamel decalcification Part II An in- vivo Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2009 135(2)206-13

13Gordan V et al Evaluation of adhesive systemsusing acidic primers Am

J Dent 1997 San Antonio10 (5) 219-23

14Harada N Nakajima M Pereira NRP Yagamushi S Ogata M Tagami J

Tensile bond stength of anewly developed one-bottle self-etching resin

bondin system to various dental substrates Dentistry 200036 47-53

15Hibst R Keller U The mechanism of ErYAG laser induced ablation of

dental hard substances SPIE 19931880153-62

16Hibst R Keller U Steiner R Die wirkung gepulster ErYAG

Laserstrahlung auf zahngewebe Lasers Med Surg 1988 4163-5

17Keller U Hibst R Ablative effect of an ErYAG laser on enamel and

dentin Dtsch Zahnarztl Z 1989 Aug44(8)600-2

18Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond

strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop

2009 Jun135(6)771-6

54

19Mitchell L Descalcification during orthodontic treatment with appliances-

an overview Br J Orthod 199219199-205

20Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e

dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-

condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de

varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo

Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001

21Newman GV Newman RA Sengupta AK Comparative assessment of

light-cured resin-modified glass ionomer and composite resin

adhesivesin vitro study of a new adhesive system Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2001119 256-262

22Ogaard B Larsson E Henriksson T Birkhed D Bishara SE Effects of

combined application of antimicrobial and fluoride varnishes in

orthodontics patients Am J Orthod Dentofac Orthop 2001 12028-35

23Tanna N Kao E Gladwin M Ngan PW Effects of sealant and self-

etching primer on enamel decalcification Part I An in-vitro study Am J

Orthod Dentofacial Orthop 2009 135(2)199-205

24Tuncer C Tuncer BB Ulusoy C Effect of fluoride-releasing light-cured

resin on shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2009 135(1)14e1-6

25Vicente Silva CH Guimaratildees RP Souza FBCorreia MN Microinfiltraccedilatildeo

de um adesivoautocondicionante em esmalte e dentina [abstB328]

Pesqui Odontol Braacutes 200115171

55

Apecircndice

56

APEcircNDICE A ndash MATERIAIS E MEacuteTODOS

No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-

extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de

bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O

protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de

Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios

de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem

trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol

peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol

Caacutelculo Amostral

Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi

calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75

Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11

NCSS LLC Kaysville Utah USA)

Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes

Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio

de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa

coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm

86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua

destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade

Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x

20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no

fundo da base (Figura 4) e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI

Satildeo Paulo SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e

paralelas agrave base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com

lixas drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP- Brasil)

com o auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP-

57

Brasil) com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante O desgaste superficial

da face vestibular foi realizado ateacute que uma aacuterea de pelo menos 25mm2 de

esmalte fosse exposta (TORRES et al2011 GIANNINI et al 2008) a fim de

padronizar a fixaccedilatildeo dos braquetes no esmalte dental (Figura 5)

Figura 4 Sequecircncia da confecccedilatildeo dos corpos de prova A- Molde de silicone

utilizado para a confecccedilatildeo dos corpos de prova B- Posicionamento dos dentes

dentro dos tubos de PVC C e D ndash Inclusatildeo em resina acriacutelica E- Corpos de

Provas

A B

C D

E

58

Figura 5 Corpo de prova posicionado para aplainamento da superfiacutecie

vestibular na Politriz

Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram empregados os

respectivos sistemas adesivos XT- convencional Transbondtrade XT Ligth Cure

Adhesive (3M Unitek Orthodontic Products Monrovia CA USA) SEP - auto-

condicionante Transbondtrade Plus Self Etching Primer (3M Unitek Orthodontic

Products Monrovia ndash CA USA) XTErYAG - aplicaccedilatildeo preacutevia de laser e

utilizaccedilatildeo do sistema adesivo Transbond XT G4 - Quick Cure (Reliance

Orthodontic products IncItasca Illinois USA) e G5- Ortho Lite Color Change

(Ortho Source ndash USASherman way Hollywood USA)

Fixaccedilatildeo dos braquetes

Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para

incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de

largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo

Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braquetes ficaram armazenados em suas

embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado

com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo

ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que

pudesse afetar os resultados obtidos

59

Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia

do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ

Brasil) e aacutegua

Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da

superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC

Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido lavado por 30 segundos com aacutegua

destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em seguida foram aplicadas duas

camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20

segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com a resina em sua base

removidos os excessos e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do

braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o grupo SEP o

condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema Transbond

Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados esfregando-se a

superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo tempo de 5

segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo fabricante

Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um breve jato de ar

e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos centrais superiores

foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT e fotopolimerizados

por 10 segundos em cada face

As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser

ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo

do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma

distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e

aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas

orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo

posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos

e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal

cervical e incisal)

Figura 6 Aplicaccedilatildeo do Laser ErYAG sobre a

superfiacutecie vestibular

60

Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador

devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da

resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED

light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz

aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de

aproximadamente 800 mWcm2

Ciclagem Termo-mecacircnica

Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de

variaccedilatildeo teacutermico-mecacircnica (Figura 7) utilizando o aparelho simulador de fadiga

(ER 11000 ERIOS Satildeo Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de

tratamento cliacutenico foram realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos

teacutermicos que variaram de 5ordm C e 55ordm C (ISO 11405)

F

Figura 7 Maacutequina de ciclagem termo-mecacircnica

Os espeacutecimes foram apoiados em uma base metaacutelica com

angulaccedilatildeo de 45o de maneira que a ponta metaacutelica com diacircmetro de 25 mm

fixada na haste superior na maacutequina de ciclagem induzisse impulsos de carga

com intensidade de 1bar com frequumlecircncia de 4 Hz (quatro ciclos por segundo)

sobre o braacutequete A Figura 8 apresenta os corpos-de-prova posicionados no

interior da maacutequina de fadiga para a realizaccedilatildeo do ensaio termomecacircnico

61

Figura 8 Corpos de prova instalados no interior da maacutequina de fadiga

Teste de resistecircncia ao cisalhamento

Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina

de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR- Brasil) com 50Kg de

carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte no sentido inciso-

cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila

necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a

resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram

obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave

Maacutequina de Ensaio Universal EMIC

A Figura 9 apresenta os corpos-de-prova posicionados em aparato

especiacutefico para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento em maacutequina de ensaios

universal (EMIC)

Figura 9 Corpo de prova instalado na maquina de ensaio universal para

realizar ensaio de resistecircncia ao cisalhamento

A B

62

Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio

Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa

Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu

China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal

mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 proposto

por Artun e Bergland em 1984 0- nenhum remanescente de resina aderido ao

esmalte 1- menos da metade de resina aderida ao esmalte 2- mais da metade

de resina aderida ao esmalte e 3- toda resina aderida ao esmalte dentaacuterio com

a impressatildeo da malha do braquete

Foram realizadas fotomicrografias atraveacutes de uma maacutequina

fotograacutefica digital (Sony Cybershot) aclopada a lupa estereomicroscoacutepica

(Figura 10) a fim de classificar a quantidade de adesivo remanescente tal

manobra foi realizada sempre por um mesmo operador

Figura 10 Anaacutelise do IAR em estereomicroscoacutepio

Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)

Posteriormente alguns corpos de prova (CP) de cada grupo foram

submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura a fim de avaliar o

remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP foi

seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava aderido

o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o

63

restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de

corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP - Brasil) obtendo

secccedilatildeo de 15mm de espessura A Figura 11 expotildee os cortes realizados para

posterior leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura

Figura 11 Corpos de provas posicionados em maacutequina de corte MicroMill

para obtenccedilatildeo de cortes de secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior

leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura

Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em

um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a

um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech) como mostra a

Figura 12

Figura 12 A secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em um stub

com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a um

aparelho metalizador

64

Em sequumlecircncia os corpos-de-prova foram levados ao aparelho

metalizador formado por um cilindro de vidro composto por uma base para os

stubs e na outra extremidade uma placa de ouro fixada produzindo vaacutecuo em

uma atmosfera de argocircnio Para tal anaacutelise foi realizada a manobra de

sputtering que consiste em cobrir a superfiacutecie dos CPs com uma fina camada

de ouro servindo como anteparo aos eleacutetrons tornando a superfiacutecie condutora

permitindo a captaccedilatildeo das imagens Desta forma fecha-se o circuito formando

uma diferenccedila de potencial entre a placa de ouro (caacutetodo) e a superfiacutecie dos

CPs (anodo) suficiente para ionizar o gaacutes dentro da cacircmara e originar uma

ldquonuvemrdquo violaacutecea espalhando uma fina camada de ouro por toda a cacircmara

inclusive sobre os CP O metalizador eacute apresentado na Figura 13

Figura 13 Imagem de aparelho metalizador

A obtenccedilatildeo das imagens foi possiacutevel atraveacutes de bombardeamento

com um feixe de eleacutetrons sobre a superfiacutecie dos CPs sob vaacutecuo gerando

eleacutetrons secundaacuterios emitidos por sua superfiacutecie e capturados por um coletor

Um sinal luminoso eacute entatildeo emitido amplificando e convertendo em sinal

eletrocircnico permitindo assim a reproduccedilatildeo fiel ponto-a-ponto da superfiacutecie do

CP A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita atraveacutes da captaccedilatildeo das imagens

por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)

permitindo a obtenccedilatildeo das fotomicrografias (Figura 14)

65

Figura 14 Imagem do Microoscoacutepio Eletrocircnico de varredura

Anaacutelise estatiacutestica

Variaacutevel Resistecircncia Adesiva

Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio

dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para

verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos

dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-

sminorv (plt 005)

Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente

Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa

ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste

Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos

estudados (plt 005)

Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do

programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)

66

Anexos

67

ANEXO A- NORMAS DA REVISTA

The Journal of Adhesive Dentistry

MANUSCRIPT PREPARATION

bull The Journal will follow as much as possible the recommendations of the International Committee of Medical Journal Editors (Vancouver Group) in regard to preparation of manuscripts and authorship (Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals Ann Intern Med 1997126 36-47)

bull Title page The first page should include the title of the article (descriptive but as concise as possible) and the name degrees job title professional affiliation contribution to the paper (eg idea hypothesis experimental design performed the experiments in partial fulfillment of requirements for a degree wrote the manuscript proofread the manuscript performed a certain test consulted on and performed statistical evaluation contributed substantially to discussion etc) and full address of all authors Phone fax and e-mail address must also be provided for the corresponding author who will be assumed to be the first listed author unless otherwise noted If the paper was presented before an organized group the name of the organization location and date should be included

bull 3-8 keywords

bull Structured abstract Include a maximum 250-word structured abstract (with headings Purpose Materialsand Methods Results Conclusion)

bull Introduction Summarize the rationale and purpose of the study giving only pertinent references Clearly state the working hypothesis

bull Materials and Methods Present materials and methods in sufficient detail to allow confirmation of the observations Published methods should be referenced and discussed only briefly unless modifications have been made Indicate the statistical methods used if applicable

bull Results Present results in a logical sequence in the text tables and illustrations Do not repeat in the text all the data in the tables or illustrations emphasize only important observations

bull Discussion Emphasize the new and important aspects of the study and the conclusions that follow from them Do not repeat in detail data or other material given in the Introduction or Results section Relate observations to other relevant studies and point out the implications of the findings and their limitations

bull Acknowledgments Acknowledge persons who have made substantive contributions to the study Specify grant or other financial support citing the name of the supporting organization and grant number

bull Abbreviations The full term for which an abbreviation stands should precede its first use in

the text unless it is a standard unit of measurement

bull Trade names Generic terms are to be used when ever possible but trade names and

manufacturer should be included parenthetically at first mention

bull Clinical Relevance Please include a very brief (2 sentences or 3 lines) clinical relevance

statement

REFERENCES

bull All references must be cited in the text according to the alphabetical and numerical reference list

68

bull The reference list should appear at the end of the article in alphabetical and numerical

sequence

bull Do not include unpublished data or personal communications in the reference list Cite such

references parenthetically in the text and include a date

bull Avoid using abstracts as references

bull Provide complete information for each reference including names of all authors If the reference is part of a book also include title of the chapter and names of the booklsquos editor(s)

Journal reference style

1 Turp JC Kowalski CJ Stohler CS Treatment- seeking patters of facial pain patients Many possibilities limited satisfaction J Orofacial Pain 19981261-66

Book reference style

1 Hannam AG Langenbach GEJ Peck CC Computer simulations of jaw biomechanics In McNeill C (ed) Science and Practice of Occlusion Chicago Quintessence 1997187-194

ILLUSTRATIONS

bull All illustrations must be numbered and cited in the text in order of appearance

bull Submitted figures should meet the following minimum requirements

ndash High-resolution images should have a width of 83 mm and 300 dpi (for column size)

ndash Graphics (bar diagrams schematic representations drawings) wherever possible should be produced in Adobe Illustrator and saved as AI or EPS files

ndash All figures and graphics should be separate files ndash not embedded in Word or Power Point documents Upon article acceptance high-resolution digital image files must be sent via one of the following ways

1 As an e-mail attachment if the files are not excessivel large (not more than 10 MB) to our production department Steinbrueckquintessenzde

2 Online File Exchange Tool Please send your figures with our Online File Exchange Tool This web tool allows you to upload large files (lt 3500 MB) to our server Please archive your figures with a maximum size of 350 MB first Then upload these archives with the following link httpfilesqvnetdeJAD password IAAD Please name the archive with your name andarticle number so we can identify the figures

Line drawingsndashFigures charts and graphs should beprofessionally drawn and lettered large enough to beread after reduction Good-quality computer-generatedlaser prints are acceptable (no photocopies) also provideelectronic files (eps ai) if possible Lines within graphsshould be of a single weight unless special emphasis isneeded

LegendsndashFigure legends should be grouped on a separatesheet and typed double-spaced

TABLES

bull Each table should be logically organized on aseparate sheet and numbered consecutively

bull The title and footnotes should be typed on the samesheet as the table

69

ANEXO B - COMITEcirc DE EacuteTICA E PESQUISA ANIMAL

Page 52: AVALIAÇÃO DA RESISTÊNCIA ADESIVA DE BRAQUETES … · Avaliação da resistência adesiva de braquetes ortodônticos fixados com sistemas adesivos remineralizantes: Estudo in vitro

51

Referecircncias

52

REFEREcircNCIAS

1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of

adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic

brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821

2 Al Tshuler GB et ai Laser destruction of demineralized dentin Dent

Applic Lasers 199431-37

3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an

antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival

microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153

4 Bichu YM Kamat N Chandra PK Kapoor A Razmus T Aravind NK

Prevention of enamel demineralization during orthodontic treatment an

in vitro comparative study Orthodontics the art and practice of

dentofacial enhancement 201314(1)22-9

5 Bishara SE VonWald L Zamtua J Damon PL Effects of various

methods of chlorhexidine application on shear bond strenght Am J

Orthod Dentofacial Orthop 1998114150-153

6 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st

century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug

28(8)1080-87 Delfino CS Souza-Zaroni WC Corona SA Palma-Dibb

RG Microtensile bond strength of composite resin to human enamel

prepared using erbium Yttrium aluminum garnet laser J Biomed Mater

Res A 200780(2)475-9

7 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives

with fluoride or amorphous calcium phosphate Int J Dent 2011ID

583521

8 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim

formation on orthodontic bands European Journal of Orthodontics 2009

31 202ndash206

53

9 Dunn WJ Davis JT Bush AC Shear bond strength and SEM evaluation

of composite bonded to ErYAG laser-prepared dentin and enamel Dent

Mater 2005 Jul21(7)616-24

10 Ekizer A Zorba YO Uysal T Ayrikcila S Effects of demineralizaton-

inhibition procedures on the bond strength of brackets bonded to

demineralized enamel surface Korean journal of orthodontics 2012

Feb42(1)17-22

11Fried D Featherstone JDB Visuri SR Seka W Walsh JT Thecaries

inhibition potential of ErYAG and ErYSGG laser radiationIn SPIE

Proceedings Lasers in Dentistry 199673-78

12Ghiz MA Ngan P Kao E Martin C Gunel E Effects of sealant and self-

etching primer on enamel decalcification Part II An in- vivo Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2009 135(2)206-13

13Gordan V et al Evaluation of adhesive systemsusing acidic primers Am

J Dent 1997 San Antonio10 (5) 219-23

14Harada N Nakajima M Pereira NRP Yagamushi S Ogata M Tagami J

Tensile bond stength of anewly developed one-bottle self-etching resin

bondin system to various dental substrates Dentistry 200036 47-53

15Hibst R Keller U The mechanism of ErYAG laser induced ablation of

dental hard substances SPIE 19931880153-62

16Hibst R Keller U Steiner R Die wirkung gepulster ErYAG

Laserstrahlung auf zahngewebe Lasers Med Surg 1988 4163-5

17Keller U Hibst R Ablative effect of an ErYAG laser on enamel and

dentin Dtsch Zahnarztl Z 1989 Aug44(8)600-2

18Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond

strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop

2009 Jun135(6)771-6

54

19Mitchell L Descalcification during orthodontic treatment with appliances-

an overview Br J Orthod 199219199-205

20Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e

dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-

condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de

varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo

Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001

21Newman GV Newman RA Sengupta AK Comparative assessment of

light-cured resin-modified glass ionomer and composite resin

adhesivesin vitro study of a new adhesive system Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2001119 256-262

22Ogaard B Larsson E Henriksson T Birkhed D Bishara SE Effects of

combined application of antimicrobial and fluoride varnishes in

orthodontics patients Am J Orthod Dentofac Orthop 2001 12028-35

23Tanna N Kao E Gladwin M Ngan PW Effects of sealant and self-

etching primer on enamel decalcification Part I An in-vitro study Am J

Orthod Dentofacial Orthop 2009 135(2)199-205

24Tuncer C Tuncer BB Ulusoy C Effect of fluoride-releasing light-cured

resin on shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2009 135(1)14e1-6

25Vicente Silva CH Guimaratildees RP Souza FBCorreia MN Microinfiltraccedilatildeo

de um adesivoautocondicionante em esmalte e dentina [abstB328]

Pesqui Odontol Braacutes 200115171

55

Apecircndice

56

APEcircNDICE A ndash MATERIAIS E MEacuteTODOS

No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-

extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de

bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O

protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de

Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios

de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem

trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol

peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol

Caacutelculo Amostral

Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi

calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75

Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11

NCSS LLC Kaysville Utah USA)

Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes

Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio

de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa

coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm

86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua

destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade

Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x

20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no

fundo da base (Figura 4) e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI

Satildeo Paulo SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e

paralelas agrave base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com

lixas drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP- Brasil)

com o auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP-

57

Brasil) com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante O desgaste superficial

da face vestibular foi realizado ateacute que uma aacuterea de pelo menos 25mm2 de

esmalte fosse exposta (TORRES et al2011 GIANNINI et al 2008) a fim de

padronizar a fixaccedilatildeo dos braquetes no esmalte dental (Figura 5)

Figura 4 Sequecircncia da confecccedilatildeo dos corpos de prova A- Molde de silicone

utilizado para a confecccedilatildeo dos corpos de prova B- Posicionamento dos dentes

dentro dos tubos de PVC C e D ndash Inclusatildeo em resina acriacutelica E- Corpos de

Provas

A B

C D

E

58

Figura 5 Corpo de prova posicionado para aplainamento da superfiacutecie

vestibular na Politriz

Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram empregados os

respectivos sistemas adesivos XT- convencional Transbondtrade XT Ligth Cure

Adhesive (3M Unitek Orthodontic Products Monrovia CA USA) SEP - auto-

condicionante Transbondtrade Plus Self Etching Primer (3M Unitek Orthodontic

Products Monrovia ndash CA USA) XTErYAG - aplicaccedilatildeo preacutevia de laser e

utilizaccedilatildeo do sistema adesivo Transbond XT G4 - Quick Cure (Reliance

Orthodontic products IncItasca Illinois USA) e G5- Ortho Lite Color Change

(Ortho Source ndash USASherman way Hollywood USA)

Fixaccedilatildeo dos braquetes

Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para

incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de

largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo

Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braquetes ficaram armazenados em suas

embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado

com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo

ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que

pudesse afetar os resultados obtidos

59

Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia

do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ

Brasil) e aacutegua

Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da

superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC

Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido lavado por 30 segundos com aacutegua

destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em seguida foram aplicadas duas

camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20

segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com a resina em sua base

removidos os excessos e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do

braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o grupo SEP o

condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema Transbond

Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados esfregando-se a

superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo tempo de 5

segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo fabricante

Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um breve jato de ar

e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos centrais superiores

foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT e fotopolimerizados

por 10 segundos em cada face

As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser

ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo

do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma

distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e

aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas

orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo

posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos

e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal

cervical e incisal)

Figura 6 Aplicaccedilatildeo do Laser ErYAG sobre a

superfiacutecie vestibular

60

Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador

devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da

resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED

light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz

aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de

aproximadamente 800 mWcm2

Ciclagem Termo-mecacircnica

Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de

variaccedilatildeo teacutermico-mecacircnica (Figura 7) utilizando o aparelho simulador de fadiga

(ER 11000 ERIOS Satildeo Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de

tratamento cliacutenico foram realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos

teacutermicos que variaram de 5ordm C e 55ordm C (ISO 11405)

F

Figura 7 Maacutequina de ciclagem termo-mecacircnica

Os espeacutecimes foram apoiados em uma base metaacutelica com

angulaccedilatildeo de 45o de maneira que a ponta metaacutelica com diacircmetro de 25 mm

fixada na haste superior na maacutequina de ciclagem induzisse impulsos de carga

com intensidade de 1bar com frequumlecircncia de 4 Hz (quatro ciclos por segundo)

sobre o braacutequete A Figura 8 apresenta os corpos-de-prova posicionados no

interior da maacutequina de fadiga para a realizaccedilatildeo do ensaio termomecacircnico

61

Figura 8 Corpos de prova instalados no interior da maacutequina de fadiga

Teste de resistecircncia ao cisalhamento

Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina

de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR- Brasil) com 50Kg de

carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte no sentido inciso-

cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila

necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a

resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram

obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave

Maacutequina de Ensaio Universal EMIC

A Figura 9 apresenta os corpos-de-prova posicionados em aparato

especiacutefico para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento em maacutequina de ensaios

universal (EMIC)

Figura 9 Corpo de prova instalado na maquina de ensaio universal para

realizar ensaio de resistecircncia ao cisalhamento

A B

62

Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio

Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa

Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu

China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal

mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 proposto

por Artun e Bergland em 1984 0- nenhum remanescente de resina aderido ao

esmalte 1- menos da metade de resina aderida ao esmalte 2- mais da metade

de resina aderida ao esmalte e 3- toda resina aderida ao esmalte dentaacuterio com

a impressatildeo da malha do braquete

Foram realizadas fotomicrografias atraveacutes de uma maacutequina

fotograacutefica digital (Sony Cybershot) aclopada a lupa estereomicroscoacutepica

(Figura 10) a fim de classificar a quantidade de adesivo remanescente tal

manobra foi realizada sempre por um mesmo operador

Figura 10 Anaacutelise do IAR em estereomicroscoacutepio

Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)

Posteriormente alguns corpos de prova (CP) de cada grupo foram

submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura a fim de avaliar o

remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP foi

seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava aderido

o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o

63

restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de

corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP - Brasil) obtendo

secccedilatildeo de 15mm de espessura A Figura 11 expotildee os cortes realizados para

posterior leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura

Figura 11 Corpos de provas posicionados em maacutequina de corte MicroMill

para obtenccedilatildeo de cortes de secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior

leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura

Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em

um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a

um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech) como mostra a

Figura 12

Figura 12 A secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em um stub

com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a um

aparelho metalizador

64

Em sequumlecircncia os corpos-de-prova foram levados ao aparelho

metalizador formado por um cilindro de vidro composto por uma base para os

stubs e na outra extremidade uma placa de ouro fixada produzindo vaacutecuo em

uma atmosfera de argocircnio Para tal anaacutelise foi realizada a manobra de

sputtering que consiste em cobrir a superfiacutecie dos CPs com uma fina camada

de ouro servindo como anteparo aos eleacutetrons tornando a superfiacutecie condutora

permitindo a captaccedilatildeo das imagens Desta forma fecha-se o circuito formando

uma diferenccedila de potencial entre a placa de ouro (caacutetodo) e a superfiacutecie dos

CPs (anodo) suficiente para ionizar o gaacutes dentro da cacircmara e originar uma

ldquonuvemrdquo violaacutecea espalhando uma fina camada de ouro por toda a cacircmara

inclusive sobre os CP O metalizador eacute apresentado na Figura 13

Figura 13 Imagem de aparelho metalizador

A obtenccedilatildeo das imagens foi possiacutevel atraveacutes de bombardeamento

com um feixe de eleacutetrons sobre a superfiacutecie dos CPs sob vaacutecuo gerando

eleacutetrons secundaacuterios emitidos por sua superfiacutecie e capturados por um coletor

Um sinal luminoso eacute entatildeo emitido amplificando e convertendo em sinal

eletrocircnico permitindo assim a reproduccedilatildeo fiel ponto-a-ponto da superfiacutecie do

CP A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita atraveacutes da captaccedilatildeo das imagens

por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)

permitindo a obtenccedilatildeo das fotomicrografias (Figura 14)

65

Figura 14 Imagem do Microoscoacutepio Eletrocircnico de varredura

Anaacutelise estatiacutestica

Variaacutevel Resistecircncia Adesiva

Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio

dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para

verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos

dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-

sminorv (plt 005)

Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente

Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa

ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste

Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos

estudados (plt 005)

Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do

programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)

66

Anexos

67

ANEXO A- NORMAS DA REVISTA

The Journal of Adhesive Dentistry

MANUSCRIPT PREPARATION

bull The Journal will follow as much as possible the recommendations of the International Committee of Medical Journal Editors (Vancouver Group) in regard to preparation of manuscripts and authorship (Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals Ann Intern Med 1997126 36-47)

bull Title page The first page should include the title of the article (descriptive but as concise as possible) and the name degrees job title professional affiliation contribution to the paper (eg idea hypothesis experimental design performed the experiments in partial fulfillment of requirements for a degree wrote the manuscript proofread the manuscript performed a certain test consulted on and performed statistical evaluation contributed substantially to discussion etc) and full address of all authors Phone fax and e-mail address must also be provided for the corresponding author who will be assumed to be the first listed author unless otherwise noted If the paper was presented before an organized group the name of the organization location and date should be included

bull 3-8 keywords

bull Structured abstract Include a maximum 250-word structured abstract (with headings Purpose Materialsand Methods Results Conclusion)

bull Introduction Summarize the rationale and purpose of the study giving only pertinent references Clearly state the working hypothesis

bull Materials and Methods Present materials and methods in sufficient detail to allow confirmation of the observations Published methods should be referenced and discussed only briefly unless modifications have been made Indicate the statistical methods used if applicable

bull Results Present results in a logical sequence in the text tables and illustrations Do not repeat in the text all the data in the tables or illustrations emphasize only important observations

bull Discussion Emphasize the new and important aspects of the study and the conclusions that follow from them Do not repeat in detail data or other material given in the Introduction or Results section Relate observations to other relevant studies and point out the implications of the findings and their limitations

bull Acknowledgments Acknowledge persons who have made substantive contributions to the study Specify grant or other financial support citing the name of the supporting organization and grant number

bull Abbreviations The full term for which an abbreviation stands should precede its first use in

the text unless it is a standard unit of measurement

bull Trade names Generic terms are to be used when ever possible but trade names and

manufacturer should be included parenthetically at first mention

bull Clinical Relevance Please include a very brief (2 sentences or 3 lines) clinical relevance

statement

REFERENCES

bull All references must be cited in the text according to the alphabetical and numerical reference list

68

bull The reference list should appear at the end of the article in alphabetical and numerical

sequence

bull Do not include unpublished data or personal communications in the reference list Cite such

references parenthetically in the text and include a date

bull Avoid using abstracts as references

bull Provide complete information for each reference including names of all authors If the reference is part of a book also include title of the chapter and names of the booklsquos editor(s)

Journal reference style

1 Turp JC Kowalski CJ Stohler CS Treatment- seeking patters of facial pain patients Many possibilities limited satisfaction J Orofacial Pain 19981261-66

Book reference style

1 Hannam AG Langenbach GEJ Peck CC Computer simulations of jaw biomechanics In McNeill C (ed) Science and Practice of Occlusion Chicago Quintessence 1997187-194

ILLUSTRATIONS

bull All illustrations must be numbered and cited in the text in order of appearance

bull Submitted figures should meet the following minimum requirements

ndash High-resolution images should have a width of 83 mm and 300 dpi (for column size)

ndash Graphics (bar diagrams schematic representations drawings) wherever possible should be produced in Adobe Illustrator and saved as AI or EPS files

ndash All figures and graphics should be separate files ndash not embedded in Word or Power Point documents Upon article acceptance high-resolution digital image files must be sent via one of the following ways

1 As an e-mail attachment if the files are not excessivel large (not more than 10 MB) to our production department Steinbrueckquintessenzde

2 Online File Exchange Tool Please send your figures with our Online File Exchange Tool This web tool allows you to upload large files (lt 3500 MB) to our server Please archive your figures with a maximum size of 350 MB first Then upload these archives with the following link httpfilesqvnetdeJAD password IAAD Please name the archive with your name andarticle number so we can identify the figures

Line drawingsndashFigures charts and graphs should beprofessionally drawn and lettered large enough to beread after reduction Good-quality computer-generatedlaser prints are acceptable (no photocopies) also provideelectronic files (eps ai) if possible Lines within graphsshould be of a single weight unless special emphasis isneeded

LegendsndashFigure legends should be grouped on a separatesheet and typed double-spaced

TABLES

bull Each table should be logically organized on aseparate sheet and numbered consecutively

bull The title and footnotes should be typed on the samesheet as the table

69

ANEXO B - COMITEcirc DE EacuteTICA E PESQUISA ANIMAL

Page 53: AVALIAÇÃO DA RESISTÊNCIA ADESIVA DE BRAQUETES … · Avaliação da resistência adesiva de braquetes ortodônticos fixados com sistemas adesivos remineralizantes: Estudo in vitro

52

REFEREcircNCIAS

1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of

adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic

brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821

2 Al Tshuler GB et ai Laser destruction of demineralized dentin Dent

Applic Lasers 199431-37

3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an

antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival

microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153

4 Bichu YM Kamat N Chandra PK Kapoor A Razmus T Aravind NK

Prevention of enamel demineralization during orthodontic treatment an

in vitro comparative study Orthodontics the art and practice of

dentofacial enhancement 201314(1)22-9

5 Bishara SE VonWald L Zamtua J Damon PL Effects of various

methods of chlorhexidine application on shear bond strenght Am J

Orthod Dentofacial Orthop 1998114150-153

6 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st

century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug

28(8)1080-87 Delfino CS Souza-Zaroni WC Corona SA Palma-Dibb

RG Microtensile bond strength of composite resin to human enamel

prepared using erbium Yttrium aluminum garnet laser J Biomed Mater

Res A 200780(2)475-9

7 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives

with fluoride or amorphous calcium phosphate Int J Dent 2011ID

583521

8 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim

formation on orthodontic bands European Journal of Orthodontics 2009

31 202ndash206

53

9 Dunn WJ Davis JT Bush AC Shear bond strength and SEM evaluation

of composite bonded to ErYAG laser-prepared dentin and enamel Dent

Mater 2005 Jul21(7)616-24

10 Ekizer A Zorba YO Uysal T Ayrikcila S Effects of demineralizaton-

inhibition procedures on the bond strength of brackets bonded to

demineralized enamel surface Korean journal of orthodontics 2012

Feb42(1)17-22

11Fried D Featherstone JDB Visuri SR Seka W Walsh JT Thecaries

inhibition potential of ErYAG and ErYSGG laser radiationIn SPIE

Proceedings Lasers in Dentistry 199673-78

12Ghiz MA Ngan P Kao E Martin C Gunel E Effects of sealant and self-

etching primer on enamel decalcification Part II An in- vivo Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2009 135(2)206-13

13Gordan V et al Evaluation of adhesive systemsusing acidic primers Am

J Dent 1997 San Antonio10 (5) 219-23

14Harada N Nakajima M Pereira NRP Yagamushi S Ogata M Tagami J

Tensile bond stength of anewly developed one-bottle self-etching resin

bondin system to various dental substrates Dentistry 200036 47-53

15Hibst R Keller U The mechanism of ErYAG laser induced ablation of

dental hard substances SPIE 19931880153-62

16Hibst R Keller U Steiner R Die wirkung gepulster ErYAG

Laserstrahlung auf zahngewebe Lasers Med Surg 1988 4163-5

17Keller U Hibst R Ablative effect of an ErYAG laser on enamel and

dentin Dtsch Zahnarztl Z 1989 Aug44(8)600-2

18Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond

strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop

2009 Jun135(6)771-6

54

19Mitchell L Descalcification during orthodontic treatment with appliances-

an overview Br J Orthod 199219199-205

20Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e

dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-

condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de

varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo

Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001

21Newman GV Newman RA Sengupta AK Comparative assessment of

light-cured resin-modified glass ionomer and composite resin

adhesivesin vitro study of a new adhesive system Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2001119 256-262

22Ogaard B Larsson E Henriksson T Birkhed D Bishara SE Effects of

combined application of antimicrobial and fluoride varnishes in

orthodontics patients Am J Orthod Dentofac Orthop 2001 12028-35

23Tanna N Kao E Gladwin M Ngan PW Effects of sealant and self-

etching primer on enamel decalcification Part I An in-vitro study Am J

Orthod Dentofacial Orthop 2009 135(2)199-205

24Tuncer C Tuncer BB Ulusoy C Effect of fluoride-releasing light-cured

resin on shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2009 135(1)14e1-6

25Vicente Silva CH Guimaratildees RP Souza FBCorreia MN Microinfiltraccedilatildeo

de um adesivoautocondicionante em esmalte e dentina [abstB328]

Pesqui Odontol Braacutes 200115171

55

Apecircndice

56

APEcircNDICE A ndash MATERIAIS E MEacuteTODOS

No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-

extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de

bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O

protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de

Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios

de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem

trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol

peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol

Caacutelculo Amostral

Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi

calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75

Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11

NCSS LLC Kaysville Utah USA)

Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes

Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio

de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa

coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm

86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua

destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade

Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x

20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no

fundo da base (Figura 4) e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI

Satildeo Paulo SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e

paralelas agrave base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com

lixas drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP- Brasil)

com o auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP-

57

Brasil) com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante O desgaste superficial

da face vestibular foi realizado ateacute que uma aacuterea de pelo menos 25mm2 de

esmalte fosse exposta (TORRES et al2011 GIANNINI et al 2008) a fim de

padronizar a fixaccedilatildeo dos braquetes no esmalte dental (Figura 5)

Figura 4 Sequecircncia da confecccedilatildeo dos corpos de prova A- Molde de silicone

utilizado para a confecccedilatildeo dos corpos de prova B- Posicionamento dos dentes

dentro dos tubos de PVC C e D ndash Inclusatildeo em resina acriacutelica E- Corpos de

Provas

A B

C D

E

58

Figura 5 Corpo de prova posicionado para aplainamento da superfiacutecie

vestibular na Politriz

Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram empregados os

respectivos sistemas adesivos XT- convencional Transbondtrade XT Ligth Cure

Adhesive (3M Unitek Orthodontic Products Monrovia CA USA) SEP - auto-

condicionante Transbondtrade Plus Self Etching Primer (3M Unitek Orthodontic

Products Monrovia ndash CA USA) XTErYAG - aplicaccedilatildeo preacutevia de laser e

utilizaccedilatildeo do sistema adesivo Transbond XT G4 - Quick Cure (Reliance

Orthodontic products IncItasca Illinois USA) e G5- Ortho Lite Color Change

(Ortho Source ndash USASherman way Hollywood USA)

Fixaccedilatildeo dos braquetes

Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para

incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de

largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo

Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braquetes ficaram armazenados em suas

embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado

com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo

ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que

pudesse afetar os resultados obtidos

59

Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia

do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ

Brasil) e aacutegua

Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da

superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC

Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido lavado por 30 segundos com aacutegua

destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em seguida foram aplicadas duas

camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20

segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com a resina em sua base

removidos os excessos e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do

braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o grupo SEP o

condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema Transbond

Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados esfregando-se a

superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo tempo de 5

segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo fabricante

Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um breve jato de ar

e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos centrais superiores

foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT e fotopolimerizados

por 10 segundos em cada face

As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser

ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo

do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma

distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e

aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas

orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo

posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos

e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal

cervical e incisal)

Figura 6 Aplicaccedilatildeo do Laser ErYAG sobre a

superfiacutecie vestibular

60

Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador

devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da

resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED

light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz

aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de

aproximadamente 800 mWcm2

Ciclagem Termo-mecacircnica

Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de

variaccedilatildeo teacutermico-mecacircnica (Figura 7) utilizando o aparelho simulador de fadiga

(ER 11000 ERIOS Satildeo Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de

tratamento cliacutenico foram realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos

teacutermicos que variaram de 5ordm C e 55ordm C (ISO 11405)

F

Figura 7 Maacutequina de ciclagem termo-mecacircnica

Os espeacutecimes foram apoiados em uma base metaacutelica com

angulaccedilatildeo de 45o de maneira que a ponta metaacutelica com diacircmetro de 25 mm

fixada na haste superior na maacutequina de ciclagem induzisse impulsos de carga

com intensidade de 1bar com frequumlecircncia de 4 Hz (quatro ciclos por segundo)

sobre o braacutequete A Figura 8 apresenta os corpos-de-prova posicionados no

interior da maacutequina de fadiga para a realizaccedilatildeo do ensaio termomecacircnico

61

Figura 8 Corpos de prova instalados no interior da maacutequina de fadiga

Teste de resistecircncia ao cisalhamento

Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina

de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR- Brasil) com 50Kg de

carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte no sentido inciso-

cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila

necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a

resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram

obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave

Maacutequina de Ensaio Universal EMIC

A Figura 9 apresenta os corpos-de-prova posicionados em aparato

especiacutefico para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento em maacutequina de ensaios

universal (EMIC)

Figura 9 Corpo de prova instalado na maquina de ensaio universal para

realizar ensaio de resistecircncia ao cisalhamento

A B

62

Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio

Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa

Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu

China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal

mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 proposto

por Artun e Bergland em 1984 0- nenhum remanescente de resina aderido ao

esmalte 1- menos da metade de resina aderida ao esmalte 2- mais da metade

de resina aderida ao esmalte e 3- toda resina aderida ao esmalte dentaacuterio com

a impressatildeo da malha do braquete

Foram realizadas fotomicrografias atraveacutes de uma maacutequina

fotograacutefica digital (Sony Cybershot) aclopada a lupa estereomicroscoacutepica

(Figura 10) a fim de classificar a quantidade de adesivo remanescente tal

manobra foi realizada sempre por um mesmo operador

Figura 10 Anaacutelise do IAR em estereomicroscoacutepio

Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)

Posteriormente alguns corpos de prova (CP) de cada grupo foram

submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura a fim de avaliar o

remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP foi

seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava aderido

o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o

63

restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de

corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP - Brasil) obtendo

secccedilatildeo de 15mm de espessura A Figura 11 expotildee os cortes realizados para

posterior leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura

Figura 11 Corpos de provas posicionados em maacutequina de corte MicroMill

para obtenccedilatildeo de cortes de secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior

leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura

Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em

um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a

um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech) como mostra a

Figura 12

Figura 12 A secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em um stub

com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a um

aparelho metalizador

64

Em sequumlecircncia os corpos-de-prova foram levados ao aparelho

metalizador formado por um cilindro de vidro composto por uma base para os

stubs e na outra extremidade uma placa de ouro fixada produzindo vaacutecuo em

uma atmosfera de argocircnio Para tal anaacutelise foi realizada a manobra de

sputtering que consiste em cobrir a superfiacutecie dos CPs com uma fina camada

de ouro servindo como anteparo aos eleacutetrons tornando a superfiacutecie condutora

permitindo a captaccedilatildeo das imagens Desta forma fecha-se o circuito formando

uma diferenccedila de potencial entre a placa de ouro (caacutetodo) e a superfiacutecie dos

CPs (anodo) suficiente para ionizar o gaacutes dentro da cacircmara e originar uma

ldquonuvemrdquo violaacutecea espalhando uma fina camada de ouro por toda a cacircmara

inclusive sobre os CP O metalizador eacute apresentado na Figura 13

Figura 13 Imagem de aparelho metalizador

A obtenccedilatildeo das imagens foi possiacutevel atraveacutes de bombardeamento

com um feixe de eleacutetrons sobre a superfiacutecie dos CPs sob vaacutecuo gerando

eleacutetrons secundaacuterios emitidos por sua superfiacutecie e capturados por um coletor

Um sinal luminoso eacute entatildeo emitido amplificando e convertendo em sinal

eletrocircnico permitindo assim a reproduccedilatildeo fiel ponto-a-ponto da superfiacutecie do

CP A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita atraveacutes da captaccedilatildeo das imagens

por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)

permitindo a obtenccedilatildeo das fotomicrografias (Figura 14)

65

Figura 14 Imagem do Microoscoacutepio Eletrocircnico de varredura

Anaacutelise estatiacutestica

Variaacutevel Resistecircncia Adesiva

Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio

dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para

verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos

dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-

sminorv (plt 005)

Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente

Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa

ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste

Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos

estudados (plt 005)

Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do

programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)

66

Anexos

67

ANEXO A- NORMAS DA REVISTA

The Journal of Adhesive Dentistry

MANUSCRIPT PREPARATION

bull The Journal will follow as much as possible the recommendations of the International Committee of Medical Journal Editors (Vancouver Group) in regard to preparation of manuscripts and authorship (Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals Ann Intern Med 1997126 36-47)

bull Title page The first page should include the title of the article (descriptive but as concise as possible) and the name degrees job title professional affiliation contribution to the paper (eg idea hypothesis experimental design performed the experiments in partial fulfillment of requirements for a degree wrote the manuscript proofread the manuscript performed a certain test consulted on and performed statistical evaluation contributed substantially to discussion etc) and full address of all authors Phone fax and e-mail address must also be provided for the corresponding author who will be assumed to be the first listed author unless otherwise noted If the paper was presented before an organized group the name of the organization location and date should be included

bull 3-8 keywords

bull Structured abstract Include a maximum 250-word structured abstract (with headings Purpose Materialsand Methods Results Conclusion)

bull Introduction Summarize the rationale and purpose of the study giving only pertinent references Clearly state the working hypothesis

bull Materials and Methods Present materials and methods in sufficient detail to allow confirmation of the observations Published methods should be referenced and discussed only briefly unless modifications have been made Indicate the statistical methods used if applicable

bull Results Present results in a logical sequence in the text tables and illustrations Do not repeat in the text all the data in the tables or illustrations emphasize only important observations

bull Discussion Emphasize the new and important aspects of the study and the conclusions that follow from them Do not repeat in detail data or other material given in the Introduction or Results section Relate observations to other relevant studies and point out the implications of the findings and their limitations

bull Acknowledgments Acknowledge persons who have made substantive contributions to the study Specify grant or other financial support citing the name of the supporting organization and grant number

bull Abbreviations The full term for which an abbreviation stands should precede its first use in

the text unless it is a standard unit of measurement

bull Trade names Generic terms are to be used when ever possible but trade names and

manufacturer should be included parenthetically at first mention

bull Clinical Relevance Please include a very brief (2 sentences or 3 lines) clinical relevance

statement

REFERENCES

bull All references must be cited in the text according to the alphabetical and numerical reference list

68

bull The reference list should appear at the end of the article in alphabetical and numerical

sequence

bull Do not include unpublished data or personal communications in the reference list Cite such

references parenthetically in the text and include a date

bull Avoid using abstracts as references

bull Provide complete information for each reference including names of all authors If the reference is part of a book also include title of the chapter and names of the booklsquos editor(s)

Journal reference style

1 Turp JC Kowalski CJ Stohler CS Treatment- seeking patters of facial pain patients Many possibilities limited satisfaction J Orofacial Pain 19981261-66

Book reference style

1 Hannam AG Langenbach GEJ Peck CC Computer simulations of jaw biomechanics In McNeill C (ed) Science and Practice of Occlusion Chicago Quintessence 1997187-194

ILLUSTRATIONS

bull All illustrations must be numbered and cited in the text in order of appearance

bull Submitted figures should meet the following minimum requirements

ndash High-resolution images should have a width of 83 mm and 300 dpi (for column size)

ndash Graphics (bar diagrams schematic representations drawings) wherever possible should be produced in Adobe Illustrator and saved as AI or EPS files

ndash All figures and graphics should be separate files ndash not embedded in Word or Power Point documents Upon article acceptance high-resolution digital image files must be sent via one of the following ways

1 As an e-mail attachment if the files are not excessivel large (not more than 10 MB) to our production department Steinbrueckquintessenzde

2 Online File Exchange Tool Please send your figures with our Online File Exchange Tool This web tool allows you to upload large files (lt 3500 MB) to our server Please archive your figures with a maximum size of 350 MB first Then upload these archives with the following link httpfilesqvnetdeJAD password IAAD Please name the archive with your name andarticle number so we can identify the figures

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LegendsndashFigure legends should be grouped on a separatesheet and typed double-spaced

TABLES

bull Each table should be logically organized on aseparate sheet and numbered consecutively

bull The title and footnotes should be typed on the samesheet as the table

69

ANEXO B - COMITEcirc DE EacuteTICA E PESQUISA ANIMAL

Page 54: AVALIAÇÃO DA RESISTÊNCIA ADESIVA DE BRAQUETES … · Avaliação da resistência adesiva de braquetes ortodônticos fixados com sistemas adesivos remineralizantes: Estudo in vitro

53

9 Dunn WJ Davis JT Bush AC Shear bond strength and SEM evaluation

of composite bonded to ErYAG laser-prepared dentin and enamel Dent

Mater 2005 Jul21(7)616-24

10 Ekizer A Zorba YO Uysal T Ayrikcila S Effects of demineralizaton-

inhibition procedures on the bond strength of brackets bonded to

demineralized enamel surface Korean journal of orthodontics 2012

Feb42(1)17-22

11Fried D Featherstone JDB Visuri SR Seka W Walsh JT Thecaries

inhibition potential of ErYAG and ErYSGG laser radiationIn SPIE

Proceedings Lasers in Dentistry 199673-78

12Ghiz MA Ngan P Kao E Martin C Gunel E Effects of sealant and self-

etching primer on enamel decalcification Part II An in- vivo Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2009 135(2)206-13

13Gordan V et al Evaluation of adhesive systemsusing acidic primers Am

J Dent 1997 San Antonio10 (5) 219-23

14Harada N Nakajima M Pereira NRP Yagamushi S Ogata M Tagami J

Tensile bond stength of anewly developed one-bottle self-etching resin

bondin system to various dental substrates Dentistry 200036 47-53

15Hibst R Keller U The mechanism of ErYAG laser induced ablation of

dental hard substances SPIE 19931880153-62

16Hibst R Keller U Steiner R Die wirkung gepulster ErYAG

Laserstrahlung auf zahngewebe Lasers Med Surg 1988 4163-5

17Keller U Hibst R Ablative effect of an ErYAG laser on enamel and

dentin Dtsch Zahnarztl Z 1989 Aug44(8)600-2

18Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond

strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop

2009 Jun135(6)771-6

54

19Mitchell L Descalcification during orthodontic treatment with appliances-

an overview Br J Orthod 199219199-205

20Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e

dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-

condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de

varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo

Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001

21Newman GV Newman RA Sengupta AK Comparative assessment of

light-cured resin-modified glass ionomer and composite resin

adhesivesin vitro study of a new adhesive system Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2001119 256-262

22Ogaard B Larsson E Henriksson T Birkhed D Bishara SE Effects of

combined application of antimicrobial and fluoride varnishes in

orthodontics patients Am J Orthod Dentofac Orthop 2001 12028-35

23Tanna N Kao E Gladwin M Ngan PW Effects of sealant and self-

etching primer on enamel decalcification Part I An in-vitro study Am J

Orthod Dentofacial Orthop 2009 135(2)199-205

24Tuncer C Tuncer BB Ulusoy C Effect of fluoride-releasing light-cured

resin on shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2009 135(1)14e1-6

25Vicente Silva CH Guimaratildees RP Souza FBCorreia MN Microinfiltraccedilatildeo

de um adesivoautocondicionante em esmalte e dentina [abstB328]

Pesqui Odontol Braacutes 200115171

55

Apecircndice

56

APEcircNDICE A ndash MATERIAIS E MEacuteTODOS

No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-

extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de

bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O

protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de

Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios

de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem

trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol

peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol

Caacutelculo Amostral

Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi

calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75

Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11

NCSS LLC Kaysville Utah USA)

Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes

Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio

de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa

coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm

86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua

destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade

Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x

20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no

fundo da base (Figura 4) e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI

Satildeo Paulo SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e

paralelas agrave base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com

lixas drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP- Brasil)

com o auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP-

57

Brasil) com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante O desgaste superficial

da face vestibular foi realizado ateacute que uma aacuterea de pelo menos 25mm2 de

esmalte fosse exposta (TORRES et al2011 GIANNINI et al 2008) a fim de

padronizar a fixaccedilatildeo dos braquetes no esmalte dental (Figura 5)

Figura 4 Sequecircncia da confecccedilatildeo dos corpos de prova A- Molde de silicone

utilizado para a confecccedilatildeo dos corpos de prova B- Posicionamento dos dentes

dentro dos tubos de PVC C e D ndash Inclusatildeo em resina acriacutelica E- Corpos de

Provas

A B

C D

E

58

Figura 5 Corpo de prova posicionado para aplainamento da superfiacutecie

vestibular na Politriz

Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram empregados os

respectivos sistemas adesivos XT- convencional Transbondtrade XT Ligth Cure

Adhesive (3M Unitek Orthodontic Products Monrovia CA USA) SEP - auto-

condicionante Transbondtrade Plus Self Etching Primer (3M Unitek Orthodontic

Products Monrovia ndash CA USA) XTErYAG - aplicaccedilatildeo preacutevia de laser e

utilizaccedilatildeo do sistema adesivo Transbond XT G4 - Quick Cure (Reliance

Orthodontic products IncItasca Illinois USA) e G5- Ortho Lite Color Change

(Ortho Source ndash USASherman way Hollywood USA)

Fixaccedilatildeo dos braquetes

Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para

incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de

largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo

Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braquetes ficaram armazenados em suas

embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado

com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo

ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que

pudesse afetar os resultados obtidos

59

Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia

do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ

Brasil) e aacutegua

Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da

superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC

Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido lavado por 30 segundos com aacutegua

destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em seguida foram aplicadas duas

camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20

segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com a resina em sua base

removidos os excessos e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do

braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o grupo SEP o

condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema Transbond

Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados esfregando-se a

superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo tempo de 5

segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo fabricante

Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um breve jato de ar

e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos centrais superiores

foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT e fotopolimerizados

por 10 segundos em cada face

As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser

ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo

do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma

distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e

aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas

orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo

posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos

e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal

cervical e incisal)

Figura 6 Aplicaccedilatildeo do Laser ErYAG sobre a

superfiacutecie vestibular

60

Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador

devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da

resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED

light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz

aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de

aproximadamente 800 mWcm2

Ciclagem Termo-mecacircnica

Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de

variaccedilatildeo teacutermico-mecacircnica (Figura 7) utilizando o aparelho simulador de fadiga

(ER 11000 ERIOS Satildeo Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de

tratamento cliacutenico foram realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos

teacutermicos que variaram de 5ordm C e 55ordm C (ISO 11405)

F

Figura 7 Maacutequina de ciclagem termo-mecacircnica

Os espeacutecimes foram apoiados em uma base metaacutelica com

angulaccedilatildeo de 45o de maneira que a ponta metaacutelica com diacircmetro de 25 mm

fixada na haste superior na maacutequina de ciclagem induzisse impulsos de carga

com intensidade de 1bar com frequumlecircncia de 4 Hz (quatro ciclos por segundo)

sobre o braacutequete A Figura 8 apresenta os corpos-de-prova posicionados no

interior da maacutequina de fadiga para a realizaccedilatildeo do ensaio termomecacircnico

61

Figura 8 Corpos de prova instalados no interior da maacutequina de fadiga

Teste de resistecircncia ao cisalhamento

Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina

de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR- Brasil) com 50Kg de

carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte no sentido inciso-

cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila

necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a

resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram

obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave

Maacutequina de Ensaio Universal EMIC

A Figura 9 apresenta os corpos-de-prova posicionados em aparato

especiacutefico para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento em maacutequina de ensaios

universal (EMIC)

Figura 9 Corpo de prova instalado na maquina de ensaio universal para

realizar ensaio de resistecircncia ao cisalhamento

A B

62

Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio

Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa

Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu

China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal

mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 proposto

por Artun e Bergland em 1984 0- nenhum remanescente de resina aderido ao

esmalte 1- menos da metade de resina aderida ao esmalte 2- mais da metade

de resina aderida ao esmalte e 3- toda resina aderida ao esmalte dentaacuterio com

a impressatildeo da malha do braquete

Foram realizadas fotomicrografias atraveacutes de uma maacutequina

fotograacutefica digital (Sony Cybershot) aclopada a lupa estereomicroscoacutepica

(Figura 10) a fim de classificar a quantidade de adesivo remanescente tal

manobra foi realizada sempre por um mesmo operador

Figura 10 Anaacutelise do IAR em estereomicroscoacutepio

Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)

Posteriormente alguns corpos de prova (CP) de cada grupo foram

submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura a fim de avaliar o

remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP foi

seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava aderido

o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o

63

restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de

corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP - Brasil) obtendo

secccedilatildeo de 15mm de espessura A Figura 11 expotildee os cortes realizados para

posterior leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura

Figura 11 Corpos de provas posicionados em maacutequina de corte MicroMill

para obtenccedilatildeo de cortes de secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior

leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura

Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em

um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a

um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech) como mostra a

Figura 12

Figura 12 A secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em um stub

com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a um

aparelho metalizador

64

Em sequumlecircncia os corpos-de-prova foram levados ao aparelho

metalizador formado por um cilindro de vidro composto por uma base para os

stubs e na outra extremidade uma placa de ouro fixada produzindo vaacutecuo em

uma atmosfera de argocircnio Para tal anaacutelise foi realizada a manobra de

sputtering que consiste em cobrir a superfiacutecie dos CPs com uma fina camada

de ouro servindo como anteparo aos eleacutetrons tornando a superfiacutecie condutora

permitindo a captaccedilatildeo das imagens Desta forma fecha-se o circuito formando

uma diferenccedila de potencial entre a placa de ouro (caacutetodo) e a superfiacutecie dos

CPs (anodo) suficiente para ionizar o gaacutes dentro da cacircmara e originar uma

ldquonuvemrdquo violaacutecea espalhando uma fina camada de ouro por toda a cacircmara

inclusive sobre os CP O metalizador eacute apresentado na Figura 13

Figura 13 Imagem de aparelho metalizador

A obtenccedilatildeo das imagens foi possiacutevel atraveacutes de bombardeamento

com um feixe de eleacutetrons sobre a superfiacutecie dos CPs sob vaacutecuo gerando

eleacutetrons secundaacuterios emitidos por sua superfiacutecie e capturados por um coletor

Um sinal luminoso eacute entatildeo emitido amplificando e convertendo em sinal

eletrocircnico permitindo assim a reproduccedilatildeo fiel ponto-a-ponto da superfiacutecie do

CP A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita atraveacutes da captaccedilatildeo das imagens

por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)

permitindo a obtenccedilatildeo das fotomicrografias (Figura 14)

65

Figura 14 Imagem do Microoscoacutepio Eletrocircnico de varredura

Anaacutelise estatiacutestica

Variaacutevel Resistecircncia Adesiva

Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio

dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para

verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos

dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-

sminorv (plt 005)

Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente

Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa

ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste

Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos

estudados (plt 005)

Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do

programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)

66

Anexos

67

ANEXO A- NORMAS DA REVISTA

The Journal of Adhesive Dentistry

MANUSCRIPT PREPARATION

bull The Journal will follow as much as possible the recommendations of the International Committee of Medical Journal Editors (Vancouver Group) in regard to preparation of manuscripts and authorship (Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals Ann Intern Med 1997126 36-47)

bull Title page The first page should include the title of the article (descriptive but as concise as possible) and the name degrees job title professional affiliation contribution to the paper (eg idea hypothesis experimental design performed the experiments in partial fulfillment of requirements for a degree wrote the manuscript proofread the manuscript performed a certain test consulted on and performed statistical evaluation contributed substantially to discussion etc) and full address of all authors Phone fax and e-mail address must also be provided for the corresponding author who will be assumed to be the first listed author unless otherwise noted If the paper was presented before an organized group the name of the organization location and date should be included

bull 3-8 keywords

bull Structured abstract Include a maximum 250-word structured abstract (with headings Purpose Materialsand Methods Results Conclusion)

bull Introduction Summarize the rationale and purpose of the study giving only pertinent references Clearly state the working hypothesis

bull Materials and Methods Present materials and methods in sufficient detail to allow confirmation of the observations Published methods should be referenced and discussed only briefly unless modifications have been made Indicate the statistical methods used if applicable

bull Results Present results in a logical sequence in the text tables and illustrations Do not repeat in the text all the data in the tables or illustrations emphasize only important observations

bull Discussion Emphasize the new and important aspects of the study and the conclusions that follow from them Do not repeat in detail data or other material given in the Introduction or Results section Relate observations to other relevant studies and point out the implications of the findings and their limitations

bull Acknowledgments Acknowledge persons who have made substantive contributions to the study Specify grant or other financial support citing the name of the supporting organization and grant number

bull Abbreviations The full term for which an abbreviation stands should precede its first use in

the text unless it is a standard unit of measurement

bull Trade names Generic terms are to be used when ever possible but trade names and

manufacturer should be included parenthetically at first mention

bull Clinical Relevance Please include a very brief (2 sentences or 3 lines) clinical relevance

statement

REFERENCES

bull All references must be cited in the text according to the alphabetical and numerical reference list

68

bull The reference list should appear at the end of the article in alphabetical and numerical

sequence

bull Do not include unpublished data or personal communications in the reference list Cite such

references parenthetically in the text and include a date

bull Avoid using abstracts as references

bull Provide complete information for each reference including names of all authors If the reference is part of a book also include title of the chapter and names of the booklsquos editor(s)

Journal reference style

1 Turp JC Kowalski CJ Stohler CS Treatment- seeking patters of facial pain patients Many possibilities limited satisfaction J Orofacial Pain 19981261-66

Book reference style

1 Hannam AG Langenbach GEJ Peck CC Computer simulations of jaw biomechanics In McNeill C (ed) Science and Practice of Occlusion Chicago Quintessence 1997187-194

ILLUSTRATIONS

bull All illustrations must be numbered and cited in the text in order of appearance

bull Submitted figures should meet the following minimum requirements

ndash High-resolution images should have a width of 83 mm and 300 dpi (for column size)

ndash Graphics (bar diagrams schematic representations drawings) wherever possible should be produced in Adobe Illustrator and saved as AI or EPS files

ndash All figures and graphics should be separate files ndash not embedded in Word or Power Point documents Upon article acceptance high-resolution digital image files must be sent via one of the following ways

1 As an e-mail attachment if the files are not excessivel large (not more than 10 MB) to our production department Steinbrueckquintessenzde

2 Online File Exchange Tool Please send your figures with our Online File Exchange Tool This web tool allows you to upload large files (lt 3500 MB) to our server Please archive your figures with a maximum size of 350 MB first Then upload these archives with the following link httpfilesqvnetdeJAD password IAAD Please name the archive with your name andarticle number so we can identify the figures

Line drawingsndashFigures charts and graphs should beprofessionally drawn and lettered large enough to beread after reduction Good-quality computer-generatedlaser prints are acceptable (no photocopies) also provideelectronic files (eps ai) if possible Lines within graphsshould be of a single weight unless special emphasis isneeded

LegendsndashFigure legends should be grouped on a separatesheet and typed double-spaced

TABLES

bull Each table should be logically organized on aseparate sheet and numbered consecutively

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69

ANEXO B - COMITEcirc DE EacuteTICA E PESQUISA ANIMAL

Page 55: AVALIAÇÃO DA RESISTÊNCIA ADESIVA DE BRAQUETES … · Avaliação da resistência adesiva de braquetes ortodônticos fixados com sistemas adesivos remineralizantes: Estudo in vitro

54

19Mitchell L Descalcification during orthodontic treatment with appliances-

an overview Br J Orthod 199219199-205

20Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e

dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-

condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de

varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo

Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001

21Newman GV Newman RA Sengupta AK Comparative assessment of

light-cured resin-modified glass ionomer and composite resin

adhesivesin vitro study of a new adhesive system Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2001119 256-262

22Ogaard B Larsson E Henriksson T Birkhed D Bishara SE Effects of

combined application of antimicrobial and fluoride varnishes in

orthodontics patients Am J Orthod Dentofac Orthop 2001 12028-35

23Tanna N Kao E Gladwin M Ngan PW Effects of sealant and self-

etching primer on enamel decalcification Part I An in-vitro study Am J

Orthod Dentofacial Orthop 2009 135(2)199-205

24Tuncer C Tuncer BB Ulusoy C Effect of fluoride-releasing light-cured

resin on shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2009 135(1)14e1-6

25Vicente Silva CH Guimaratildees RP Souza FBCorreia MN Microinfiltraccedilatildeo

de um adesivoautocondicionante em esmalte e dentina [abstB328]

Pesqui Odontol Braacutes 200115171

55

Apecircndice

56

APEcircNDICE A ndash MATERIAIS E MEacuteTODOS

No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-

extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de

bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O

protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de

Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios

de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem

trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol

peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol

Caacutelculo Amostral

Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi

calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75

Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11

NCSS LLC Kaysville Utah USA)

Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes

Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio

de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa

coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm

86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua

destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade

Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x

20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no

fundo da base (Figura 4) e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI

Satildeo Paulo SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e

paralelas agrave base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com

lixas drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP- Brasil)

com o auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP-

57

Brasil) com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante O desgaste superficial

da face vestibular foi realizado ateacute que uma aacuterea de pelo menos 25mm2 de

esmalte fosse exposta (TORRES et al2011 GIANNINI et al 2008) a fim de

padronizar a fixaccedilatildeo dos braquetes no esmalte dental (Figura 5)

Figura 4 Sequecircncia da confecccedilatildeo dos corpos de prova A- Molde de silicone

utilizado para a confecccedilatildeo dos corpos de prova B- Posicionamento dos dentes

dentro dos tubos de PVC C e D ndash Inclusatildeo em resina acriacutelica E- Corpos de

Provas

A B

C D

E

58

Figura 5 Corpo de prova posicionado para aplainamento da superfiacutecie

vestibular na Politriz

Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram empregados os

respectivos sistemas adesivos XT- convencional Transbondtrade XT Ligth Cure

Adhesive (3M Unitek Orthodontic Products Monrovia CA USA) SEP - auto-

condicionante Transbondtrade Plus Self Etching Primer (3M Unitek Orthodontic

Products Monrovia ndash CA USA) XTErYAG - aplicaccedilatildeo preacutevia de laser e

utilizaccedilatildeo do sistema adesivo Transbond XT G4 - Quick Cure (Reliance

Orthodontic products IncItasca Illinois USA) e G5- Ortho Lite Color Change

(Ortho Source ndash USASherman way Hollywood USA)

Fixaccedilatildeo dos braquetes

Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para

incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de

largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo

Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braquetes ficaram armazenados em suas

embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado

com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo

ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que

pudesse afetar os resultados obtidos

59

Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia

do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ

Brasil) e aacutegua

Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da

superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC

Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido lavado por 30 segundos com aacutegua

destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em seguida foram aplicadas duas

camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20

segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com a resina em sua base

removidos os excessos e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do

braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o grupo SEP o

condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema Transbond

Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados esfregando-se a

superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo tempo de 5

segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo fabricante

Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um breve jato de ar

e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos centrais superiores

foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT e fotopolimerizados

por 10 segundos em cada face

As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser

ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo

do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma

distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e

aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas

orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo

posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos

e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal

cervical e incisal)

Figura 6 Aplicaccedilatildeo do Laser ErYAG sobre a

superfiacutecie vestibular

60

Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador

devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da

resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED

light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz

aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de

aproximadamente 800 mWcm2

Ciclagem Termo-mecacircnica

Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de

variaccedilatildeo teacutermico-mecacircnica (Figura 7) utilizando o aparelho simulador de fadiga

(ER 11000 ERIOS Satildeo Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de

tratamento cliacutenico foram realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos

teacutermicos que variaram de 5ordm C e 55ordm C (ISO 11405)

F

Figura 7 Maacutequina de ciclagem termo-mecacircnica

Os espeacutecimes foram apoiados em uma base metaacutelica com

angulaccedilatildeo de 45o de maneira que a ponta metaacutelica com diacircmetro de 25 mm

fixada na haste superior na maacutequina de ciclagem induzisse impulsos de carga

com intensidade de 1bar com frequumlecircncia de 4 Hz (quatro ciclos por segundo)

sobre o braacutequete A Figura 8 apresenta os corpos-de-prova posicionados no

interior da maacutequina de fadiga para a realizaccedilatildeo do ensaio termomecacircnico

61

Figura 8 Corpos de prova instalados no interior da maacutequina de fadiga

Teste de resistecircncia ao cisalhamento

Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina

de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR- Brasil) com 50Kg de

carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte no sentido inciso-

cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila

necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a

resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram

obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave

Maacutequina de Ensaio Universal EMIC

A Figura 9 apresenta os corpos-de-prova posicionados em aparato

especiacutefico para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento em maacutequina de ensaios

universal (EMIC)

Figura 9 Corpo de prova instalado na maquina de ensaio universal para

realizar ensaio de resistecircncia ao cisalhamento

A B

62

Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio

Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa

Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu

China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal

mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 proposto

por Artun e Bergland em 1984 0- nenhum remanescente de resina aderido ao

esmalte 1- menos da metade de resina aderida ao esmalte 2- mais da metade

de resina aderida ao esmalte e 3- toda resina aderida ao esmalte dentaacuterio com

a impressatildeo da malha do braquete

Foram realizadas fotomicrografias atraveacutes de uma maacutequina

fotograacutefica digital (Sony Cybershot) aclopada a lupa estereomicroscoacutepica

(Figura 10) a fim de classificar a quantidade de adesivo remanescente tal

manobra foi realizada sempre por um mesmo operador

Figura 10 Anaacutelise do IAR em estereomicroscoacutepio

Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)

Posteriormente alguns corpos de prova (CP) de cada grupo foram

submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura a fim de avaliar o

remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP foi

seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava aderido

o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o

63

restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de

corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP - Brasil) obtendo

secccedilatildeo de 15mm de espessura A Figura 11 expotildee os cortes realizados para

posterior leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura

Figura 11 Corpos de provas posicionados em maacutequina de corte MicroMill

para obtenccedilatildeo de cortes de secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior

leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura

Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em

um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a

um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech) como mostra a

Figura 12

Figura 12 A secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em um stub

com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a um

aparelho metalizador

64

Em sequumlecircncia os corpos-de-prova foram levados ao aparelho

metalizador formado por um cilindro de vidro composto por uma base para os

stubs e na outra extremidade uma placa de ouro fixada produzindo vaacutecuo em

uma atmosfera de argocircnio Para tal anaacutelise foi realizada a manobra de

sputtering que consiste em cobrir a superfiacutecie dos CPs com uma fina camada

de ouro servindo como anteparo aos eleacutetrons tornando a superfiacutecie condutora

permitindo a captaccedilatildeo das imagens Desta forma fecha-se o circuito formando

uma diferenccedila de potencial entre a placa de ouro (caacutetodo) e a superfiacutecie dos

CPs (anodo) suficiente para ionizar o gaacutes dentro da cacircmara e originar uma

ldquonuvemrdquo violaacutecea espalhando uma fina camada de ouro por toda a cacircmara

inclusive sobre os CP O metalizador eacute apresentado na Figura 13

Figura 13 Imagem de aparelho metalizador

A obtenccedilatildeo das imagens foi possiacutevel atraveacutes de bombardeamento

com um feixe de eleacutetrons sobre a superfiacutecie dos CPs sob vaacutecuo gerando

eleacutetrons secundaacuterios emitidos por sua superfiacutecie e capturados por um coletor

Um sinal luminoso eacute entatildeo emitido amplificando e convertendo em sinal

eletrocircnico permitindo assim a reproduccedilatildeo fiel ponto-a-ponto da superfiacutecie do

CP A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita atraveacutes da captaccedilatildeo das imagens

por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)

permitindo a obtenccedilatildeo das fotomicrografias (Figura 14)

65

Figura 14 Imagem do Microoscoacutepio Eletrocircnico de varredura

Anaacutelise estatiacutestica

Variaacutevel Resistecircncia Adesiva

Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio

dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para

verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos

dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-

sminorv (plt 005)

Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente

Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa

ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste

Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos

estudados (plt 005)

Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do

programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)

66

Anexos

67

ANEXO A- NORMAS DA REVISTA

The Journal of Adhesive Dentistry

MANUSCRIPT PREPARATION

bull The Journal will follow as much as possible the recommendations of the International Committee of Medical Journal Editors (Vancouver Group) in regard to preparation of manuscripts and authorship (Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals Ann Intern Med 1997126 36-47)

bull Title page The first page should include the title of the article (descriptive but as concise as possible) and the name degrees job title professional affiliation contribution to the paper (eg idea hypothesis experimental design performed the experiments in partial fulfillment of requirements for a degree wrote the manuscript proofread the manuscript performed a certain test consulted on and performed statistical evaluation contributed substantially to discussion etc) and full address of all authors Phone fax and e-mail address must also be provided for the corresponding author who will be assumed to be the first listed author unless otherwise noted If the paper was presented before an organized group the name of the organization location and date should be included

bull 3-8 keywords

bull Structured abstract Include a maximum 250-word structured abstract (with headings Purpose Materialsand Methods Results Conclusion)

bull Introduction Summarize the rationale and purpose of the study giving only pertinent references Clearly state the working hypothesis

bull Materials and Methods Present materials and methods in sufficient detail to allow confirmation of the observations Published methods should be referenced and discussed only briefly unless modifications have been made Indicate the statistical methods used if applicable

bull Results Present results in a logical sequence in the text tables and illustrations Do not repeat in the text all the data in the tables or illustrations emphasize only important observations

bull Discussion Emphasize the new and important aspects of the study and the conclusions that follow from them Do not repeat in detail data or other material given in the Introduction or Results section Relate observations to other relevant studies and point out the implications of the findings and their limitations

bull Acknowledgments Acknowledge persons who have made substantive contributions to the study Specify grant or other financial support citing the name of the supporting organization and grant number

bull Abbreviations The full term for which an abbreviation stands should precede its first use in

the text unless it is a standard unit of measurement

bull Trade names Generic terms are to be used when ever possible but trade names and

manufacturer should be included parenthetically at first mention

bull Clinical Relevance Please include a very brief (2 sentences or 3 lines) clinical relevance

statement

REFERENCES

bull All references must be cited in the text according to the alphabetical and numerical reference list

68

bull The reference list should appear at the end of the article in alphabetical and numerical

sequence

bull Do not include unpublished data or personal communications in the reference list Cite such

references parenthetically in the text and include a date

bull Avoid using abstracts as references

bull Provide complete information for each reference including names of all authors If the reference is part of a book also include title of the chapter and names of the booklsquos editor(s)

Journal reference style

1 Turp JC Kowalski CJ Stohler CS Treatment- seeking patters of facial pain patients Many possibilities limited satisfaction J Orofacial Pain 19981261-66

Book reference style

1 Hannam AG Langenbach GEJ Peck CC Computer simulations of jaw biomechanics In McNeill C (ed) Science and Practice of Occlusion Chicago Quintessence 1997187-194

ILLUSTRATIONS

bull All illustrations must be numbered and cited in the text in order of appearance

bull Submitted figures should meet the following minimum requirements

ndash High-resolution images should have a width of 83 mm and 300 dpi (for column size)

ndash Graphics (bar diagrams schematic representations drawings) wherever possible should be produced in Adobe Illustrator and saved as AI or EPS files

ndash All figures and graphics should be separate files ndash not embedded in Word or Power Point documents Upon article acceptance high-resolution digital image files must be sent via one of the following ways

1 As an e-mail attachment if the files are not excessivel large (not more than 10 MB) to our production department Steinbrueckquintessenzde

2 Online File Exchange Tool Please send your figures with our Online File Exchange Tool This web tool allows you to upload large files (lt 3500 MB) to our server Please archive your figures with a maximum size of 350 MB first Then upload these archives with the following link httpfilesqvnetdeJAD password IAAD Please name the archive with your name andarticle number so we can identify the figures

Line drawingsndashFigures charts and graphs should beprofessionally drawn and lettered large enough to beread after reduction Good-quality computer-generatedlaser prints are acceptable (no photocopies) also provideelectronic files (eps ai) if possible Lines within graphsshould be of a single weight unless special emphasis isneeded

LegendsndashFigure legends should be grouped on a separatesheet and typed double-spaced

TABLES

bull Each table should be logically organized on aseparate sheet and numbered consecutively

bull The title and footnotes should be typed on the samesheet as the table

69

ANEXO B - COMITEcirc DE EacuteTICA E PESQUISA ANIMAL

Page 56: AVALIAÇÃO DA RESISTÊNCIA ADESIVA DE BRAQUETES … · Avaliação da resistência adesiva de braquetes ortodônticos fixados com sistemas adesivos remineralizantes: Estudo in vitro

55

Apecircndice

56

APEcircNDICE A ndash MATERIAIS E MEacuteTODOS

No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-

extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de

bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O

protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de

Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios

de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem

trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol

peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol

Caacutelculo Amostral

Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi

calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75

Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11

NCSS LLC Kaysville Utah USA)

Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes

Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio

de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa

coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm

86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua

destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade

Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x

20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no

fundo da base (Figura 4) e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI

Satildeo Paulo SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e

paralelas agrave base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com

lixas drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP- Brasil)

com o auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP-

57

Brasil) com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante O desgaste superficial

da face vestibular foi realizado ateacute que uma aacuterea de pelo menos 25mm2 de

esmalte fosse exposta (TORRES et al2011 GIANNINI et al 2008) a fim de

padronizar a fixaccedilatildeo dos braquetes no esmalte dental (Figura 5)

Figura 4 Sequecircncia da confecccedilatildeo dos corpos de prova A- Molde de silicone

utilizado para a confecccedilatildeo dos corpos de prova B- Posicionamento dos dentes

dentro dos tubos de PVC C e D ndash Inclusatildeo em resina acriacutelica E- Corpos de

Provas

A B

C D

E

58

Figura 5 Corpo de prova posicionado para aplainamento da superfiacutecie

vestibular na Politriz

Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram empregados os

respectivos sistemas adesivos XT- convencional Transbondtrade XT Ligth Cure

Adhesive (3M Unitek Orthodontic Products Monrovia CA USA) SEP - auto-

condicionante Transbondtrade Plus Self Etching Primer (3M Unitek Orthodontic

Products Monrovia ndash CA USA) XTErYAG - aplicaccedilatildeo preacutevia de laser e

utilizaccedilatildeo do sistema adesivo Transbond XT G4 - Quick Cure (Reliance

Orthodontic products IncItasca Illinois USA) e G5- Ortho Lite Color Change

(Ortho Source ndash USASherman way Hollywood USA)

Fixaccedilatildeo dos braquetes

Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para

incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de

largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo

Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braquetes ficaram armazenados em suas

embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado

com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo

ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que

pudesse afetar os resultados obtidos

59

Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia

do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ

Brasil) e aacutegua

Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da

superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC

Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido lavado por 30 segundos com aacutegua

destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em seguida foram aplicadas duas

camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20

segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com a resina em sua base

removidos os excessos e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do

braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o grupo SEP o

condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema Transbond

Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados esfregando-se a

superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo tempo de 5

segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo fabricante

Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um breve jato de ar

e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos centrais superiores

foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT e fotopolimerizados

por 10 segundos em cada face

As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser

ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo

do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma

distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e

aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas

orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo

posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos

e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal

cervical e incisal)

Figura 6 Aplicaccedilatildeo do Laser ErYAG sobre a

superfiacutecie vestibular

60

Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador

devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da

resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED

light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz

aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de

aproximadamente 800 mWcm2

Ciclagem Termo-mecacircnica

Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de

variaccedilatildeo teacutermico-mecacircnica (Figura 7) utilizando o aparelho simulador de fadiga

(ER 11000 ERIOS Satildeo Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de

tratamento cliacutenico foram realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos

teacutermicos que variaram de 5ordm C e 55ordm C (ISO 11405)

F

Figura 7 Maacutequina de ciclagem termo-mecacircnica

Os espeacutecimes foram apoiados em uma base metaacutelica com

angulaccedilatildeo de 45o de maneira que a ponta metaacutelica com diacircmetro de 25 mm

fixada na haste superior na maacutequina de ciclagem induzisse impulsos de carga

com intensidade de 1bar com frequumlecircncia de 4 Hz (quatro ciclos por segundo)

sobre o braacutequete A Figura 8 apresenta os corpos-de-prova posicionados no

interior da maacutequina de fadiga para a realizaccedilatildeo do ensaio termomecacircnico

61

Figura 8 Corpos de prova instalados no interior da maacutequina de fadiga

Teste de resistecircncia ao cisalhamento

Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina

de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR- Brasil) com 50Kg de

carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte no sentido inciso-

cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila

necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a

resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram

obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave

Maacutequina de Ensaio Universal EMIC

A Figura 9 apresenta os corpos-de-prova posicionados em aparato

especiacutefico para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento em maacutequina de ensaios

universal (EMIC)

Figura 9 Corpo de prova instalado na maquina de ensaio universal para

realizar ensaio de resistecircncia ao cisalhamento

A B

62

Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio

Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa

Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu

China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal

mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 proposto

por Artun e Bergland em 1984 0- nenhum remanescente de resina aderido ao

esmalte 1- menos da metade de resina aderida ao esmalte 2- mais da metade

de resina aderida ao esmalte e 3- toda resina aderida ao esmalte dentaacuterio com

a impressatildeo da malha do braquete

Foram realizadas fotomicrografias atraveacutes de uma maacutequina

fotograacutefica digital (Sony Cybershot) aclopada a lupa estereomicroscoacutepica

(Figura 10) a fim de classificar a quantidade de adesivo remanescente tal

manobra foi realizada sempre por um mesmo operador

Figura 10 Anaacutelise do IAR em estereomicroscoacutepio

Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)

Posteriormente alguns corpos de prova (CP) de cada grupo foram

submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura a fim de avaliar o

remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP foi

seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava aderido

o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o

63

restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de

corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP - Brasil) obtendo

secccedilatildeo de 15mm de espessura A Figura 11 expotildee os cortes realizados para

posterior leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura

Figura 11 Corpos de provas posicionados em maacutequina de corte MicroMill

para obtenccedilatildeo de cortes de secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior

leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura

Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em

um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a

um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech) como mostra a

Figura 12

Figura 12 A secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em um stub

com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a um

aparelho metalizador

64

Em sequumlecircncia os corpos-de-prova foram levados ao aparelho

metalizador formado por um cilindro de vidro composto por uma base para os

stubs e na outra extremidade uma placa de ouro fixada produzindo vaacutecuo em

uma atmosfera de argocircnio Para tal anaacutelise foi realizada a manobra de

sputtering que consiste em cobrir a superfiacutecie dos CPs com uma fina camada

de ouro servindo como anteparo aos eleacutetrons tornando a superfiacutecie condutora

permitindo a captaccedilatildeo das imagens Desta forma fecha-se o circuito formando

uma diferenccedila de potencial entre a placa de ouro (caacutetodo) e a superfiacutecie dos

CPs (anodo) suficiente para ionizar o gaacutes dentro da cacircmara e originar uma

ldquonuvemrdquo violaacutecea espalhando uma fina camada de ouro por toda a cacircmara

inclusive sobre os CP O metalizador eacute apresentado na Figura 13

Figura 13 Imagem de aparelho metalizador

A obtenccedilatildeo das imagens foi possiacutevel atraveacutes de bombardeamento

com um feixe de eleacutetrons sobre a superfiacutecie dos CPs sob vaacutecuo gerando

eleacutetrons secundaacuterios emitidos por sua superfiacutecie e capturados por um coletor

Um sinal luminoso eacute entatildeo emitido amplificando e convertendo em sinal

eletrocircnico permitindo assim a reproduccedilatildeo fiel ponto-a-ponto da superfiacutecie do

CP A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita atraveacutes da captaccedilatildeo das imagens

por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)

permitindo a obtenccedilatildeo das fotomicrografias (Figura 14)

65

Figura 14 Imagem do Microoscoacutepio Eletrocircnico de varredura

Anaacutelise estatiacutestica

Variaacutevel Resistecircncia Adesiva

Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio

dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para

verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos

dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-

sminorv (plt 005)

Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente

Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa

ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste

Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos

estudados (plt 005)

Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do

programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)

66

Anexos

67

ANEXO A- NORMAS DA REVISTA

The Journal of Adhesive Dentistry

MANUSCRIPT PREPARATION

bull The Journal will follow as much as possible the recommendations of the International Committee of Medical Journal Editors (Vancouver Group) in regard to preparation of manuscripts and authorship (Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals Ann Intern Med 1997126 36-47)

bull Title page The first page should include the title of the article (descriptive but as concise as possible) and the name degrees job title professional affiliation contribution to the paper (eg idea hypothesis experimental design performed the experiments in partial fulfillment of requirements for a degree wrote the manuscript proofread the manuscript performed a certain test consulted on and performed statistical evaluation contributed substantially to discussion etc) and full address of all authors Phone fax and e-mail address must also be provided for the corresponding author who will be assumed to be the first listed author unless otherwise noted If the paper was presented before an organized group the name of the organization location and date should be included

bull 3-8 keywords

bull Structured abstract Include a maximum 250-word structured abstract (with headings Purpose Materialsand Methods Results Conclusion)

bull Introduction Summarize the rationale and purpose of the study giving only pertinent references Clearly state the working hypothesis

bull Materials and Methods Present materials and methods in sufficient detail to allow confirmation of the observations Published methods should be referenced and discussed only briefly unless modifications have been made Indicate the statistical methods used if applicable

bull Results Present results in a logical sequence in the text tables and illustrations Do not repeat in the text all the data in the tables or illustrations emphasize only important observations

bull Discussion Emphasize the new and important aspects of the study and the conclusions that follow from them Do not repeat in detail data or other material given in the Introduction or Results section Relate observations to other relevant studies and point out the implications of the findings and their limitations

bull Acknowledgments Acknowledge persons who have made substantive contributions to the study Specify grant or other financial support citing the name of the supporting organization and grant number

bull Abbreviations The full term for which an abbreviation stands should precede its first use in

the text unless it is a standard unit of measurement

bull Trade names Generic terms are to be used when ever possible but trade names and

manufacturer should be included parenthetically at first mention

bull Clinical Relevance Please include a very brief (2 sentences or 3 lines) clinical relevance

statement

REFERENCES

bull All references must be cited in the text according to the alphabetical and numerical reference list

68

bull The reference list should appear at the end of the article in alphabetical and numerical

sequence

bull Do not include unpublished data or personal communications in the reference list Cite such

references parenthetically in the text and include a date

bull Avoid using abstracts as references

bull Provide complete information for each reference including names of all authors If the reference is part of a book also include title of the chapter and names of the booklsquos editor(s)

Journal reference style

1 Turp JC Kowalski CJ Stohler CS Treatment- seeking patters of facial pain patients Many possibilities limited satisfaction J Orofacial Pain 19981261-66

Book reference style

1 Hannam AG Langenbach GEJ Peck CC Computer simulations of jaw biomechanics In McNeill C (ed) Science and Practice of Occlusion Chicago Quintessence 1997187-194

ILLUSTRATIONS

bull All illustrations must be numbered and cited in the text in order of appearance

bull Submitted figures should meet the following minimum requirements

ndash High-resolution images should have a width of 83 mm and 300 dpi (for column size)

ndash Graphics (bar diagrams schematic representations drawings) wherever possible should be produced in Adobe Illustrator and saved as AI or EPS files

ndash All figures and graphics should be separate files ndash not embedded in Word or Power Point documents Upon article acceptance high-resolution digital image files must be sent via one of the following ways

1 As an e-mail attachment if the files are not excessivel large (not more than 10 MB) to our production department Steinbrueckquintessenzde

2 Online File Exchange Tool Please send your figures with our Online File Exchange Tool This web tool allows you to upload large files (lt 3500 MB) to our server Please archive your figures with a maximum size of 350 MB first Then upload these archives with the following link httpfilesqvnetdeJAD password IAAD Please name the archive with your name andarticle number so we can identify the figures

Line drawingsndashFigures charts and graphs should beprofessionally drawn and lettered large enough to beread after reduction Good-quality computer-generatedlaser prints are acceptable (no photocopies) also provideelectronic files (eps ai) if possible Lines within graphsshould be of a single weight unless special emphasis isneeded

LegendsndashFigure legends should be grouped on a separatesheet and typed double-spaced

TABLES

bull Each table should be logically organized on aseparate sheet and numbered consecutively

bull The title and footnotes should be typed on the samesheet as the table

69

ANEXO B - COMITEcirc DE EacuteTICA E PESQUISA ANIMAL

Page 57: AVALIAÇÃO DA RESISTÊNCIA ADESIVA DE BRAQUETES … · Avaliação da resistência adesiva de braquetes ortodônticos fixados com sistemas adesivos remineralizantes: Estudo in vitro

56

APEcircNDICE A ndash MATERIAIS E MEacuteTODOS

No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-

extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de

bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O

protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de

Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios

de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem

trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol

peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol

Caacutelculo Amostral

Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi

calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75

Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11

NCSS LLC Kaysville Utah USA)

Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes

Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio

de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa

coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm

86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua

destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade

Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x

20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no

fundo da base (Figura 4) e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI

Satildeo Paulo SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e

paralelas agrave base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com

lixas drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP- Brasil)

com o auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP-

57

Brasil) com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante O desgaste superficial

da face vestibular foi realizado ateacute que uma aacuterea de pelo menos 25mm2 de

esmalte fosse exposta (TORRES et al2011 GIANNINI et al 2008) a fim de

padronizar a fixaccedilatildeo dos braquetes no esmalte dental (Figura 5)

Figura 4 Sequecircncia da confecccedilatildeo dos corpos de prova A- Molde de silicone

utilizado para a confecccedilatildeo dos corpos de prova B- Posicionamento dos dentes

dentro dos tubos de PVC C e D ndash Inclusatildeo em resina acriacutelica E- Corpos de

Provas

A B

C D

E

58

Figura 5 Corpo de prova posicionado para aplainamento da superfiacutecie

vestibular na Politriz

Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram empregados os

respectivos sistemas adesivos XT- convencional Transbondtrade XT Ligth Cure

Adhesive (3M Unitek Orthodontic Products Monrovia CA USA) SEP - auto-

condicionante Transbondtrade Plus Self Etching Primer (3M Unitek Orthodontic

Products Monrovia ndash CA USA) XTErYAG - aplicaccedilatildeo preacutevia de laser e

utilizaccedilatildeo do sistema adesivo Transbond XT G4 - Quick Cure (Reliance

Orthodontic products IncItasca Illinois USA) e G5- Ortho Lite Color Change

(Ortho Source ndash USASherman way Hollywood USA)

Fixaccedilatildeo dos braquetes

Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para

incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de

largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo

Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braquetes ficaram armazenados em suas

embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado

com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo

ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que

pudesse afetar os resultados obtidos

59

Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia

do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ

Brasil) e aacutegua

Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da

superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC

Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido lavado por 30 segundos com aacutegua

destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em seguida foram aplicadas duas

camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20

segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com a resina em sua base

removidos os excessos e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do

braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o grupo SEP o

condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema Transbond

Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados esfregando-se a

superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo tempo de 5

segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo fabricante

Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um breve jato de ar

e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos centrais superiores

foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT e fotopolimerizados

por 10 segundos em cada face

As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser

ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo

do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma

distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e

aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas

orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo

posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos

e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal

cervical e incisal)

Figura 6 Aplicaccedilatildeo do Laser ErYAG sobre a

superfiacutecie vestibular

60

Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador

devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da

resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED

light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz

aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de

aproximadamente 800 mWcm2

Ciclagem Termo-mecacircnica

Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de

variaccedilatildeo teacutermico-mecacircnica (Figura 7) utilizando o aparelho simulador de fadiga

(ER 11000 ERIOS Satildeo Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de

tratamento cliacutenico foram realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos

teacutermicos que variaram de 5ordm C e 55ordm C (ISO 11405)

F

Figura 7 Maacutequina de ciclagem termo-mecacircnica

Os espeacutecimes foram apoiados em uma base metaacutelica com

angulaccedilatildeo de 45o de maneira que a ponta metaacutelica com diacircmetro de 25 mm

fixada na haste superior na maacutequina de ciclagem induzisse impulsos de carga

com intensidade de 1bar com frequumlecircncia de 4 Hz (quatro ciclos por segundo)

sobre o braacutequete A Figura 8 apresenta os corpos-de-prova posicionados no

interior da maacutequina de fadiga para a realizaccedilatildeo do ensaio termomecacircnico

61

Figura 8 Corpos de prova instalados no interior da maacutequina de fadiga

Teste de resistecircncia ao cisalhamento

Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina

de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR- Brasil) com 50Kg de

carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte no sentido inciso-

cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila

necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a

resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram

obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave

Maacutequina de Ensaio Universal EMIC

A Figura 9 apresenta os corpos-de-prova posicionados em aparato

especiacutefico para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento em maacutequina de ensaios

universal (EMIC)

Figura 9 Corpo de prova instalado na maquina de ensaio universal para

realizar ensaio de resistecircncia ao cisalhamento

A B

62

Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio

Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa

Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu

China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal

mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 proposto

por Artun e Bergland em 1984 0- nenhum remanescente de resina aderido ao

esmalte 1- menos da metade de resina aderida ao esmalte 2- mais da metade

de resina aderida ao esmalte e 3- toda resina aderida ao esmalte dentaacuterio com

a impressatildeo da malha do braquete

Foram realizadas fotomicrografias atraveacutes de uma maacutequina

fotograacutefica digital (Sony Cybershot) aclopada a lupa estereomicroscoacutepica

(Figura 10) a fim de classificar a quantidade de adesivo remanescente tal

manobra foi realizada sempre por um mesmo operador

Figura 10 Anaacutelise do IAR em estereomicroscoacutepio

Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)

Posteriormente alguns corpos de prova (CP) de cada grupo foram

submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura a fim de avaliar o

remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP foi

seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava aderido

o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o

63

restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de

corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP - Brasil) obtendo

secccedilatildeo de 15mm de espessura A Figura 11 expotildee os cortes realizados para

posterior leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura

Figura 11 Corpos de provas posicionados em maacutequina de corte MicroMill

para obtenccedilatildeo de cortes de secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior

leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura

Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em

um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a

um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech) como mostra a

Figura 12

Figura 12 A secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em um stub

com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a um

aparelho metalizador

64

Em sequumlecircncia os corpos-de-prova foram levados ao aparelho

metalizador formado por um cilindro de vidro composto por uma base para os

stubs e na outra extremidade uma placa de ouro fixada produzindo vaacutecuo em

uma atmosfera de argocircnio Para tal anaacutelise foi realizada a manobra de

sputtering que consiste em cobrir a superfiacutecie dos CPs com uma fina camada

de ouro servindo como anteparo aos eleacutetrons tornando a superfiacutecie condutora

permitindo a captaccedilatildeo das imagens Desta forma fecha-se o circuito formando

uma diferenccedila de potencial entre a placa de ouro (caacutetodo) e a superfiacutecie dos

CPs (anodo) suficiente para ionizar o gaacutes dentro da cacircmara e originar uma

ldquonuvemrdquo violaacutecea espalhando uma fina camada de ouro por toda a cacircmara

inclusive sobre os CP O metalizador eacute apresentado na Figura 13

Figura 13 Imagem de aparelho metalizador

A obtenccedilatildeo das imagens foi possiacutevel atraveacutes de bombardeamento

com um feixe de eleacutetrons sobre a superfiacutecie dos CPs sob vaacutecuo gerando

eleacutetrons secundaacuterios emitidos por sua superfiacutecie e capturados por um coletor

Um sinal luminoso eacute entatildeo emitido amplificando e convertendo em sinal

eletrocircnico permitindo assim a reproduccedilatildeo fiel ponto-a-ponto da superfiacutecie do

CP A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita atraveacutes da captaccedilatildeo das imagens

por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)

permitindo a obtenccedilatildeo das fotomicrografias (Figura 14)

65

Figura 14 Imagem do Microoscoacutepio Eletrocircnico de varredura

Anaacutelise estatiacutestica

Variaacutevel Resistecircncia Adesiva

Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio

dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para

verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos

dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-

sminorv (plt 005)

Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente

Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa

ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste

Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos

estudados (plt 005)

Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do

programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)

66

Anexos

67

ANEXO A- NORMAS DA REVISTA

The Journal of Adhesive Dentistry

MANUSCRIPT PREPARATION

bull The Journal will follow as much as possible the recommendations of the International Committee of Medical Journal Editors (Vancouver Group) in regard to preparation of manuscripts and authorship (Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals Ann Intern Med 1997126 36-47)

bull Title page The first page should include the title of the article (descriptive but as concise as possible) and the name degrees job title professional affiliation contribution to the paper (eg idea hypothesis experimental design performed the experiments in partial fulfillment of requirements for a degree wrote the manuscript proofread the manuscript performed a certain test consulted on and performed statistical evaluation contributed substantially to discussion etc) and full address of all authors Phone fax and e-mail address must also be provided for the corresponding author who will be assumed to be the first listed author unless otherwise noted If the paper was presented before an organized group the name of the organization location and date should be included

bull 3-8 keywords

bull Structured abstract Include a maximum 250-word structured abstract (with headings Purpose Materialsand Methods Results Conclusion)

bull Introduction Summarize the rationale and purpose of the study giving only pertinent references Clearly state the working hypothesis

bull Materials and Methods Present materials and methods in sufficient detail to allow confirmation of the observations Published methods should be referenced and discussed only briefly unless modifications have been made Indicate the statistical methods used if applicable

bull Results Present results in a logical sequence in the text tables and illustrations Do not repeat in the text all the data in the tables or illustrations emphasize only important observations

bull Discussion Emphasize the new and important aspects of the study and the conclusions that follow from them Do not repeat in detail data or other material given in the Introduction or Results section Relate observations to other relevant studies and point out the implications of the findings and their limitations

bull Acknowledgments Acknowledge persons who have made substantive contributions to the study Specify grant or other financial support citing the name of the supporting organization and grant number

bull Abbreviations The full term for which an abbreviation stands should precede its first use in

the text unless it is a standard unit of measurement

bull Trade names Generic terms are to be used when ever possible but trade names and

manufacturer should be included parenthetically at first mention

bull Clinical Relevance Please include a very brief (2 sentences or 3 lines) clinical relevance

statement

REFERENCES

bull All references must be cited in the text according to the alphabetical and numerical reference list

68

bull The reference list should appear at the end of the article in alphabetical and numerical

sequence

bull Do not include unpublished data or personal communications in the reference list Cite such

references parenthetically in the text and include a date

bull Avoid using abstracts as references

bull Provide complete information for each reference including names of all authors If the reference is part of a book also include title of the chapter and names of the booklsquos editor(s)

Journal reference style

1 Turp JC Kowalski CJ Stohler CS Treatment- seeking patters of facial pain patients Many possibilities limited satisfaction J Orofacial Pain 19981261-66

Book reference style

1 Hannam AG Langenbach GEJ Peck CC Computer simulations of jaw biomechanics In McNeill C (ed) Science and Practice of Occlusion Chicago Quintessence 1997187-194

ILLUSTRATIONS

bull All illustrations must be numbered and cited in the text in order of appearance

bull Submitted figures should meet the following minimum requirements

ndash High-resolution images should have a width of 83 mm and 300 dpi (for column size)

ndash Graphics (bar diagrams schematic representations drawings) wherever possible should be produced in Adobe Illustrator and saved as AI or EPS files

ndash All figures and graphics should be separate files ndash not embedded in Word or Power Point documents Upon article acceptance high-resolution digital image files must be sent via one of the following ways

1 As an e-mail attachment if the files are not excessivel large (not more than 10 MB) to our production department Steinbrueckquintessenzde

2 Online File Exchange Tool Please send your figures with our Online File Exchange Tool This web tool allows you to upload large files (lt 3500 MB) to our server Please archive your figures with a maximum size of 350 MB first Then upload these archives with the following link httpfilesqvnetdeJAD password IAAD Please name the archive with your name andarticle number so we can identify the figures

Line drawingsndashFigures charts and graphs should beprofessionally drawn and lettered large enough to beread after reduction Good-quality computer-generatedlaser prints are acceptable (no photocopies) also provideelectronic files (eps ai) if possible Lines within graphsshould be of a single weight unless special emphasis isneeded

LegendsndashFigure legends should be grouped on a separatesheet and typed double-spaced

TABLES

bull Each table should be logically organized on aseparate sheet and numbered consecutively

bull The title and footnotes should be typed on the samesheet as the table

69

ANEXO B - COMITEcirc DE EacuteTICA E PESQUISA ANIMAL

Page 58: AVALIAÇÃO DA RESISTÊNCIA ADESIVA DE BRAQUETES … · Avaliação da resistência adesiva de braquetes ortodônticos fixados com sistemas adesivos remineralizantes: Estudo in vitro

57

Brasil) com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante O desgaste superficial

da face vestibular foi realizado ateacute que uma aacuterea de pelo menos 25mm2 de

esmalte fosse exposta (TORRES et al2011 GIANNINI et al 2008) a fim de

padronizar a fixaccedilatildeo dos braquetes no esmalte dental (Figura 5)

Figura 4 Sequecircncia da confecccedilatildeo dos corpos de prova A- Molde de silicone

utilizado para a confecccedilatildeo dos corpos de prova B- Posicionamento dos dentes

dentro dos tubos de PVC C e D ndash Inclusatildeo em resina acriacutelica E- Corpos de

Provas

A B

C D

E

58

Figura 5 Corpo de prova posicionado para aplainamento da superfiacutecie

vestibular na Politriz

Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram empregados os

respectivos sistemas adesivos XT- convencional Transbondtrade XT Ligth Cure

Adhesive (3M Unitek Orthodontic Products Monrovia CA USA) SEP - auto-

condicionante Transbondtrade Plus Self Etching Primer (3M Unitek Orthodontic

Products Monrovia ndash CA USA) XTErYAG - aplicaccedilatildeo preacutevia de laser e

utilizaccedilatildeo do sistema adesivo Transbond XT G4 - Quick Cure (Reliance

Orthodontic products IncItasca Illinois USA) e G5- Ortho Lite Color Change

(Ortho Source ndash USASherman way Hollywood USA)

Fixaccedilatildeo dos braquetes

Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para

incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de

largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo

Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braquetes ficaram armazenados em suas

embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado

com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo

ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que

pudesse afetar os resultados obtidos

59

Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia

do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ

Brasil) e aacutegua

Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da

superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC

Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido lavado por 30 segundos com aacutegua

destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em seguida foram aplicadas duas

camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20

segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com a resina em sua base

removidos os excessos e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do

braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o grupo SEP o

condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema Transbond

Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados esfregando-se a

superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo tempo de 5

segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo fabricante

Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um breve jato de ar

e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos centrais superiores

foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT e fotopolimerizados

por 10 segundos em cada face

As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser

ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo

do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma

distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e

aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas

orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo

posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos

e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal

cervical e incisal)

Figura 6 Aplicaccedilatildeo do Laser ErYAG sobre a

superfiacutecie vestibular

60

Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador

devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da

resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED

light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz

aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de

aproximadamente 800 mWcm2

Ciclagem Termo-mecacircnica

Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de

variaccedilatildeo teacutermico-mecacircnica (Figura 7) utilizando o aparelho simulador de fadiga

(ER 11000 ERIOS Satildeo Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de

tratamento cliacutenico foram realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos

teacutermicos que variaram de 5ordm C e 55ordm C (ISO 11405)

F

Figura 7 Maacutequina de ciclagem termo-mecacircnica

Os espeacutecimes foram apoiados em uma base metaacutelica com

angulaccedilatildeo de 45o de maneira que a ponta metaacutelica com diacircmetro de 25 mm

fixada na haste superior na maacutequina de ciclagem induzisse impulsos de carga

com intensidade de 1bar com frequumlecircncia de 4 Hz (quatro ciclos por segundo)

sobre o braacutequete A Figura 8 apresenta os corpos-de-prova posicionados no

interior da maacutequina de fadiga para a realizaccedilatildeo do ensaio termomecacircnico

61

Figura 8 Corpos de prova instalados no interior da maacutequina de fadiga

Teste de resistecircncia ao cisalhamento

Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina

de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR- Brasil) com 50Kg de

carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte no sentido inciso-

cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila

necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a

resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram

obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave

Maacutequina de Ensaio Universal EMIC

A Figura 9 apresenta os corpos-de-prova posicionados em aparato

especiacutefico para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento em maacutequina de ensaios

universal (EMIC)

Figura 9 Corpo de prova instalado na maquina de ensaio universal para

realizar ensaio de resistecircncia ao cisalhamento

A B

62

Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio

Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa

Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu

China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal

mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 proposto

por Artun e Bergland em 1984 0- nenhum remanescente de resina aderido ao

esmalte 1- menos da metade de resina aderida ao esmalte 2- mais da metade

de resina aderida ao esmalte e 3- toda resina aderida ao esmalte dentaacuterio com

a impressatildeo da malha do braquete

Foram realizadas fotomicrografias atraveacutes de uma maacutequina

fotograacutefica digital (Sony Cybershot) aclopada a lupa estereomicroscoacutepica

(Figura 10) a fim de classificar a quantidade de adesivo remanescente tal

manobra foi realizada sempre por um mesmo operador

Figura 10 Anaacutelise do IAR em estereomicroscoacutepio

Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)

Posteriormente alguns corpos de prova (CP) de cada grupo foram

submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura a fim de avaliar o

remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP foi

seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava aderido

o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o

63

restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de

corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP - Brasil) obtendo

secccedilatildeo de 15mm de espessura A Figura 11 expotildee os cortes realizados para

posterior leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura

Figura 11 Corpos de provas posicionados em maacutequina de corte MicroMill

para obtenccedilatildeo de cortes de secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior

leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura

Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em

um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a

um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech) como mostra a

Figura 12

Figura 12 A secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em um stub

com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a um

aparelho metalizador

64

Em sequumlecircncia os corpos-de-prova foram levados ao aparelho

metalizador formado por um cilindro de vidro composto por uma base para os

stubs e na outra extremidade uma placa de ouro fixada produzindo vaacutecuo em

uma atmosfera de argocircnio Para tal anaacutelise foi realizada a manobra de

sputtering que consiste em cobrir a superfiacutecie dos CPs com uma fina camada

de ouro servindo como anteparo aos eleacutetrons tornando a superfiacutecie condutora

permitindo a captaccedilatildeo das imagens Desta forma fecha-se o circuito formando

uma diferenccedila de potencial entre a placa de ouro (caacutetodo) e a superfiacutecie dos

CPs (anodo) suficiente para ionizar o gaacutes dentro da cacircmara e originar uma

ldquonuvemrdquo violaacutecea espalhando uma fina camada de ouro por toda a cacircmara

inclusive sobre os CP O metalizador eacute apresentado na Figura 13

Figura 13 Imagem de aparelho metalizador

A obtenccedilatildeo das imagens foi possiacutevel atraveacutes de bombardeamento

com um feixe de eleacutetrons sobre a superfiacutecie dos CPs sob vaacutecuo gerando

eleacutetrons secundaacuterios emitidos por sua superfiacutecie e capturados por um coletor

Um sinal luminoso eacute entatildeo emitido amplificando e convertendo em sinal

eletrocircnico permitindo assim a reproduccedilatildeo fiel ponto-a-ponto da superfiacutecie do

CP A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita atraveacutes da captaccedilatildeo das imagens

por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)

permitindo a obtenccedilatildeo das fotomicrografias (Figura 14)

65

Figura 14 Imagem do Microoscoacutepio Eletrocircnico de varredura

Anaacutelise estatiacutestica

Variaacutevel Resistecircncia Adesiva

Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio

dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para

verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos

dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-

sminorv (plt 005)

Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente

Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa

ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste

Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos

estudados (plt 005)

Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do

programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)

66

Anexos

67

ANEXO A- NORMAS DA REVISTA

The Journal of Adhesive Dentistry

MANUSCRIPT PREPARATION

bull The Journal will follow as much as possible the recommendations of the International Committee of Medical Journal Editors (Vancouver Group) in regard to preparation of manuscripts and authorship (Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals Ann Intern Med 1997126 36-47)

bull Title page The first page should include the title of the article (descriptive but as concise as possible) and the name degrees job title professional affiliation contribution to the paper (eg idea hypothesis experimental design performed the experiments in partial fulfillment of requirements for a degree wrote the manuscript proofread the manuscript performed a certain test consulted on and performed statistical evaluation contributed substantially to discussion etc) and full address of all authors Phone fax and e-mail address must also be provided for the corresponding author who will be assumed to be the first listed author unless otherwise noted If the paper was presented before an organized group the name of the organization location and date should be included

bull 3-8 keywords

bull Structured abstract Include a maximum 250-word structured abstract (with headings Purpose Materialsand Methods Results Conclusion)

bull Introduction Summarize the rationale and purpose of the study giving only pertinent references Clearly state the working hypothesis

bull Materials and Methods Present materials and methods in sufficient detail to allow confirmation of the observations Published methods should be referenced and discussed only briefly unless modifications have been made Indicate the statistical methods used if applicable

bull Results Present results in a logical sequence in the text tables and illustrations Do not repeat in the text all the data in the tables or illustrations emphasize only important observations

bull Discussion Emphasize the new and important aspects of the study and the conclusions that follow from them Do not repeat in detail data or other material given in the Introduction or Results section Relate observations to other relevant studies and point out the implications of the findings and their limitations

bull Acknowledgments Acknowledge persons who have made substantive contributions to the study Specify grant or other financial support citing the name of the supporting organization and grant number

bull Abbreviations The full term for which an abbreviation stands should precede its first use in

the text unless it is a standard unit of measurement

bull Trade names Generic terms are to be used when ever possible but trade names and

manufacturer should be included parenthetically at first mention

bull Clinical Relevance Please include a very brief (2 sentences or 3 lines) clinical relevance

statement

REFERENCES

bull All references must be cited in the text according to the alphabetical and numerical reference list

68

bull The reference list should appear at the end of the article in alphabetical and numerical

sequence

bull Do not include unpublished data or personal communications in the reference list Cite such

references parenthetically in the text and include a date

bull Avoid using abstracts as references

bull Provide complete information for each reference including names of all authors If the reference is part of a book also include title of the chapter and names of the booklsquos editor(s)

Journal reference style

1 Turp JC Kowalski CJ Stohler CS Treatment- seeking patters of facial pain patients Many possibilities limited satisfaction J Orofacial Pain 19981261-66

Book reference style

1 Hannam AG Langenbach GEJ Peck CC Computer simulations of jaw biomechanics In McNeill C (ed) Science and Practice of Occlusion Chicago Quintessence 1997187-194

ILLUSTRATIONS

bull All illustrations must be numbered and cited in the text in order of appearance

bull Submitted figures should meet the following minimum requirements

ndash High-resolution images should have a width of 83 mm and 300 dpi (for column size)

ndash Graphics (bar diagrams schematic representations drawings) wherever possible should be produced in Adobe Illustrator and saved as AI or EPS files

ndash All figures and graphics should be separate files ndash not embedded in Word or Power Point documents Upon article acceptance high-resolution digital image files must be sent via one of the following ways

1 As an e-mail attachment if the files are not excessivel large (not more than 10 MB) to our production department Steinbrueckquintessenzde

2 Online File Exchange Tool Please send your figures with our Online File Exchange Tool This web tool allows you to upload large files (lt 3500 MB) to our server Please archive your figures with a maximum size of 350 MB first Then upload these archives with the following link httpfilesqvnetdeJAD password IAAD Please name the archive with your name andarticle number so we can identify the figures

Line drawingsndashFigures charts and graphs should beprofessionally drawn and lettered large enough to beread after reduction Good-quality computer-generatedlaser prints are acceptable (no photocopies) also provideelectronic files (eps ai) if possible Lines within graphsshould be of a single weight unless special emphasis isneeded

LegendsndashFigure legends should be grouped on a separatesheet and typed double-spaced

TABLES

bull Each table should be logically organized on aseparate sheet and numbered consecutively

bull The title and footnotes should be typed on the samesheet as the table

69

ANEXO B - COMITEcirc DE EacuteTICA E PESQUISA ANIMAL

Page 59: AVALIAÇÃO DA RESISTÊNCIA ADESIVA DE BRAQUETES … · Avaliação da resistência adesiva de braquetes ortodônticos fixados com sistemas adesivos remineralizantes: Estudo in vitro

58

Figura 5 Corpo de prova posicionado para aplainamento da superfiacutecie

vestibular na Politriz

Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram empregados os

respectivos sistemas adesivos XT- convencional Transbondtrade XT Ligth Cure

Adhesive (3M Unitek Orthodontic Products Monrovia CA USA) SEP - auto-

condicionante Transbondtrade Plus Self Etching Primer (3M Unitek Orthodontic

Products Monrovia ndash CA USA) XTErYAG - aplicaccedilatildeo preacutevia de laser e

utilizaccedilatildeo do sistema adesivo Transbond XT G4 - Quick Cure (Reliance

Orthodontic products IncItasca Illinois USA) e G5- Ortho Lite Color Change

(Ortho Source ndash USASherman way Hollywood USA)

Fixaccedilatildeo dos braquetes

Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para

incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de

largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo

Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braquetes ficaram armazenados em suas

embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado

com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo

ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que

pudesse afetar os resultados obtidos

59

Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia

do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ

Brasil) e aacutegua

Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da

superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC

Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido lavado por 30 segundos com aacutegua

destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em seguida foram aplicadas duas

camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20

segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com a resina em sua base

removidos os excessos e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do

braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o grupo SEP o

condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema Transbond

Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados esfregando-se a

superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo tempo de 5

segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo fabricante

Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um breve jato de ar

e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos centrais superiores

foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT e fotopolimerizados

por 10 segundos em cada face

As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser

ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo

do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma

distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e

aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas

orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo

posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos

e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal

cervical e incisal)

Figura 6 Aplicaccedilatildeo do Laser ErYAG sobre a

superfiacutecie vestibular

60

Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador

devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da

resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED

light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz

aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de

aproximadamente 800 mWcm2

Ciclagem Termo-mecacircnica

Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de

variaccedilatildeo teacutermico-mecacircnica (Figura 7) utilizando o aparelho simulador de fadiga

(ER 11000 ERIOS Satildeo Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de

tratamento cliacutenico foram realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos

teacutermicos que variaram de 5ordm C e 55ordm C (ISO 11405)

F

Figura 7 Maacutequina de ciclagem termo-mecacircnica

Os espeacutecimes foram apoiados em uma base metaacutelica com

angulaccedilatildeo de 45o de maneira que a ponta metaacutelica com diacircmetro de 25 mm

fixada na haste superior na maacutequina de ciclagem induzisse impulsos de carga

com intensidade de 1bar com frequumlecircncia de 4 Hz (quatro ciclos por segundo)

sobre o braacutequete A Figura 8 apresenta os corpos-de-prova posicionados no

interior da maacutequina de fadiga para a realizaccedilatildeo do ensaio termomecacircnico

61

Figura 8 Corpos de prova instalados no interior da maacutequina de fadiga

Teste de resistecircncia ao cisalhamento

Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina

de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR- Brasil) com 50Kg de

carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte no sentido inciso-

cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila

necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a

resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram

obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave

Maacutequina de Ensaio Universal EMIC

A Figura 9 apresenta os corpos-de-prova posicionados em aparato

especiacutefico para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento em maacutequina de ensaios

universal (EMIC)

Figura 9 Corpo de prova instalado na maquina de ensaio universal para

realizar ensaio de resistecircncia ao cisalhamento

A B

62

Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio

Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa

Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu

China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal

mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 proposto

por Artun e Bergland em 1984 0- nenhum remanescente de resina aderido ao

esmalte 1- menos da metade de resina aderida ao esmalte 2- mais da metade

de resina aderida ao esmalte e 3- toda resina aderida ao esmalte dentaacuterio com

a impressatildeo da malha do braquete

Foram realizadas fotomicrografias atraveacutes de uma maacutequina

fotograacutefica digital (Sony Cybershot) aclopada a lupa estereomicroscoacutepica

(Figura 10) a fim de classificar a quantidade de adesivo remanescente tal

manobra foi realizada sempre por um mesmo operador

Figura 10 Anaacutelise do IAR em estereomicroscoacutepio

Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)

Posteriormente alguns corpos de prova (CP) de cada grupo foram

submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura a fim de avaliar o

remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP foi

seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava aderido

o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o

63

restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de

corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP - Brasil) obtendo

secccedilatildeo de 15mm de espessura A Figura 11 expotildee os cortes realizados para

posterior leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura

Figura 11 Corpos de provas posicionados em maacutequina de corte MicroMill

para obtenccedilatildeo de cortes de secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior

leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura

Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em

um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a

um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech) como mostra a

Figura 12

Figura 12 A secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em um stub

com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a um

aparelho metalizador

64

Em sequumlecircncia os corpos-de-prova foram levados ao aparelho

metalizador formado por um cilindro de vidro composto por uma base para os

stubs e na outra extremidade uma placa de ouro fixada produzindo vaacutecuo em

uma atmosfera de argocircnio Para tal anaacutelise foi realizada a manobra de

sputtering que consiste em cobrir a superfiacutecie dos CPs com uma fina camada

de ouro servindo como anteparo aos eleacutetrons tornando a superfiacutecie condutora

permitindo a captaccedilatildeo das imagens Desta forma fecha-se o circuito formando

uma diferenccedila de potencial entre a placa de ouro (caacutetodo) e a superfiacutecie dos

CPs (anodo) suficiente para ionizar o gaacutes dentro da cacircmara e originar uma

ldquonuvemrdquo violaacutecea espalhando uma fina camada de ouro por toda a cacircmara

inclusive sobre os CP O metalizador eacute apresentado na Figura 13

Figura 13 Imagem de aparelho metalizador

A obtenccedilatildeo das imagens foi possiacutevel atraveacutes de bombardeamento

com um feixe de eleacutetrons sobre a superfiacutecie dos CPs sob vaacutecuo gerando

eleacutetrons secundaacuterios emitidos por sua superfiacutecie e capturados por um coletor

Um sinal luminoso eacute entatildeo emitido amplificando e convertendo em sinal

eletrocircnico permitindo assim a reproduccedilatildeo fiel ponto-a-ponto da superfiacutecie do

CP A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita atraveacutes da captaccedilatildeo das imagens

por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)

permitindo a obtenccedilatildeo das fotomicrografias (Figura 14)

65

Figura 14 Imagem do Microoscoacutepio Eletrocircnico de varredura

Anaacutelise estatiacutestica

Variaacutevel Resistecircncia Adesiva

Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio

dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para

verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos

dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-

sminorv (plt 005)

Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente

Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa

ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste

Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos

estudados (plt 005)

Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do

programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)

66

Anexos

67

ANEXO A- NORMAS DA REVISTA

The Journal of Adhesive Dentistry

MANUSCRIPT PREPARATION

bull The Journal will follow as much as possible the recommendations of the International Committee of Medical Journal Editors (Vancouver Group) in regard to preparation of manuscripts and authorship (Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals Ann Intern Med 1997126 36-47)

bull Title page The first page should include the title of the article (descriptive but as concise as possible) and the name degrees job title professional affiliation contribution to the paper (eg idea hypothesis experimental design performed the experiments in partial fulfillment of requirements for a degree wrote the manuscript proofread the manuscript performed a certain test consulted on and performed statistical evaluation contributed substantially to discussion etc) and full address of all authors Phone fax and e-mail address must also be provided for the corresponding author who will be assumed to be the first listed author unless otherwise noted If the paper was presented before an organized group the name of the organization location and date should be included

bull 3-8 keywords

bull Structured abstract Include a maximum 250-word structured abstract (with headings Purpose Materialsand Methods Results Conclusion)

bull Introduction Summarize the rationale and purpose of the study giving only pertinent references Clearly state the working hypothesis

bull Materials and Methods Present materials and methods in sufficient detail to allow confirmation of the observations Published methods should be referenced and discussed only briefly unless modifications have been made Indicate the statistical methods used if applicable

bull Results Present results in a logical sequence in the text tables and illustrations Do not repeat in the text all the data in the tables or illustrations emphasize only important observations

bull Discussion Emphasize the new and important aspects of the study and the conclusions that follow from them Do not repeat in detail data or other material given in the Introduction or Results section Relate observations to other relevant studies and point out the implications of the findings and their limitations

bull Acknowledgments Acknowledge persons who have made substantive contributions to the study Specify grant or other financial support citing the name of the supporting organization and grant number

bull Abbreviations The full term for which an abbreviation stands should precede its first use in

the text unless it is a standard unit of measurement

bull Trade names Generic terms are to be used when ever possible but trade names and

manufacturer should be included parenthetically at first mention

bull Clinical Relevance Please include a very brief (2 sentences or 3 lines) clinical relevance

statement

REFERENCES

bull All references must be cited in the text according to the alphabetical and numerical reference list

68

bull The reference list should appear at the end of the article in alphabetical and numerical

sequence

bull Do not include unpublished data or personal communications in the reference list Cite such

references parenthetically in the text and include a date

bull Avoid using abstracts as references

bull Provide complete information for each reference including names of all authors If the reference is part of a book also include title of the chapter and names of the booklsquos editor(s)

Journal reference style

1 Turp JC Kowalski CJ Stohler CS Treatment- seeking patters of facial pain patients Many possibilities limited satisfaction J Orofacial Pain 19981261-66

Book reference style

1 Hannam AG Langenbach GEJ Peck CC Computer simulations of jaw biomechanics In McNeill C (ed) Science and Practice of Occlusion Chicago Quintessence 1997187-194

ILLUSTRATIONS

bull All illustrations must be numbered and cited in the text in order of appearance

bull Submitted figures should meet the following minimum requirements

ndash High-resolution images should have a width of 83 mm and 300 dpi (for column size)

ndash Graphics (bar diagrams schematic representations drawings) wherever possible should be produced in Adobe Illustrator and saved as AI or EPS files

ndash All figures and graphics should be separate files ndash not embedded in Word or Power Point documents Upon article acceptance high-resolution digital image files must be sent via one of the following ways

1 As an e-mail attachment if the files are not excessivel large (not more than 10 MB) to our production department Steinbrueckquintessenzde

2 Online File Exchange Tool Please send your figures with our Online File Exchange Tool This web tool allows you to upload large files (lt 3500 MB) to our server Please archive your figures with a maximum size of 350 MB first Then upload these archives with the following link httpfilesqvnetdeJAD password IAAD Please name the archive with your name andarticle number so we can identify the figures

Line drawingsndashFigures charts and graphs should beprofessionally drawn and lettered large enough to beread after reduction Good-quality computer-generatedlaser prints are acceptable (no photocopies) also provideelectronic files (eps ai) if possible Lines within graphsshould be of a single weight unless special emphasis isneeded

LegendsndashFigure legends should be grouped on a separatesheet and typed double-spaced

TABLES

bull Each table should be logically organized on aseparate sheet and numbered consecutively

bull The title and footnotes should be typed on the samesheet as the table

69

ANEXO B - COMITEcirc DE EacuteTICA E PESQUISA ANIMAL

Page 60: AVALIAÇÃO DA RESISTÊNCIA ADESIVA DE BRAQUETES … · Avaliação da resistência adesiva de braquetes ortodônticos fixados com sistemas adesivos remineralizantes: Estudo in vitro

59

Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia

do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ

Brasil) e aacutegua

Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da

superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC

Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido lavado por 30 segundos com aacutegua

destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em seguida foram aplicadas duas

camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20

segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com a resina em sua base

removidos os excessos e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do

braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o grupo SEP o

condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema Transbond

Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados esfregando-se a

superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo tempo de 5

segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo fabricante

Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um breve jato de ar

e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos centrais superiores

foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT e fotopolimerizados

por 10 segundos em cada face

As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser

ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo

do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma

distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e

aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas

orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo

posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos

e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal

cervical e incisal)

Figura 6 Aplicaccedilatildeo do Laser ErYAG sobre a

superfiacutecie vestibular

60

Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador

devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da

resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED

light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz

aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de

aproximadamente 800 mWcm2

Ciclagem Termo-mecacircnica

Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de

variaccedilatildeo teacutermico-mecacircnica (Figura 7) utilizando o aparelho simulador de fadiga

(ER 11000 ERIOS Satildeo Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de

tratamento cliacutenico foram realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos

teacutermicos que variaram de 5ordm C e 55ordm C (ISO 11405)

F

Figura 7 Maacutequina de ciclagem termo-mecacircnica

Os espeacutecimes foram apoiados em uma base metaacutelica com

angulaccedilatildeo de 45o de maneira que a ponta metaacutelica com diacircmetro de 25 mm

fixada na haste superior na maacutequina de ciclagem induzisse impulsos de carga

com intensidade de 1bar com frequumlecircncia de 4 Hz (quatro ciclos por segundo)

sobre o braacutequete A Figura 8 apresenta os corpos-de-prova posicionados no

interior da maacutequina de fadiga para a realizaccedilatildeo do ensaio termomecacircnico

61

Figura 8 Corpos de prova instalados no interior da maacutequina de fadiga

Teste de resistecircncia ao cisalhamento

Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina

de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR- Brasil) com 50Kg de

carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte no sentido inciso-

cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila

necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a

resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram

obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave

Maacutequina de Ensaio Universal EMIC

A Figura 9 apresenta os corpos-de-prova posicionados em aparato

especiacutefico para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento em maacutequina de ensaios

universal (EMIC)

Figura 9 Corpo de prova instalado na maquina de ensaio universal para

realizar ensaio de resistecircncia ao cisalhamento

A B

62

Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio

Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa

Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu

China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal

mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 proposto

por Artun e Bergland em 1984 0- nenhum remanescente de resina aderido ao

esmalte 1- menos da metade de resina aderida ao esmalte 2- mais da metade

de resina aderida ao esmalte e 3- toda resina aderida ao esmalte dentaacuterio com

a impressatildeo da malha do braquete

Foram realizadas fotomicrografias atraveacutes de uma maacutequina

fotograacutefica digital (Sony Cybershot) aclopada a lupa estereomicroscoacutepica

(Figura 10) a fim de classificar a quantidade de adesivo remanescente tal

manobra foi realizada sempre por um mesmo operador

Figura 10 Anaacutelise do IAR em estereomicroscoacutepio

Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)

Posteriormente alguns corpos de prova (CP) de cada grupo foram

submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura a fim de avaliar o

remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP foi

seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava aderido

o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o

63

restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de

corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP - Brasil) obtendo

secccedilatildeo de 15mm de espessura A Figura 11 expotildee os cortes realizados para

posterior leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura

Figura 11 Corpos de provas posicionados em maacutequina de corte MicroMill

para obtenccedilatildeo de cortes de secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior

leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura

Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em

um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a

um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech) como mostra a

Figura 12

Figura 12 A secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em um stub

com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a um

aparelho metalizador

64

Em sequumlecircncia os corpos-de-prova foram levados ao aparelho

metalizador formado por um cilindro de vidro composto por uma base para os

stubs e na outra extremidade uma placa de ouro fixada produzindo vaacutecuo em

uma atmosfera de argocircnio Para tal anaacutelise foi realizada a manobra de

sputtering que consiste em cobrir a superfiacutecie dos CPs com uma fina camada

de ouro servindo como anteparo aos eleacutetrons tornando a superfiacutecie condutora

permitindo a captaccedilatildeo das imagens Desta forma fecha-se o circuito formando

uma diferenccedila de potencial entre a placa de ouro (caacutetodo) e a superfiacutecie dos

CPs (anodo) suficiente para ionizar o gaacutes dentro da cacircmara e originar uma

ldquonuvemrdquo violaacutecea espalhando uma fina camada de ouro por toda a cacircmara

inclusive sobre os CP O metalizador eacute apresentado na Figura 13

Figura 13 Imagem de aparelho metalizador

A obtenccedilatildeo das imagens foi possiacutevel atraveacutes de bombardeamento

com um feixe de eleacutetrons sobre a superfiacutecie dos CPs sob vaacutecuo gerando

eleacutetrons secundaacuterios emitidos por sua superfiacutecie e capturados por um coletor

Um sinal luminoso eacute entatildeo emitido amplificando e convertendo em sinal

eletrocircnico permitindo assim a reproduccedilatildeo fiel ponto-a-ponto da superfiacutecie do

CP A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita atraveacutes da captaccedilatildeo das imagens

por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)

permitindo a obtenccedilatildeo das fotomicrografias (Figura 14)

65

Figura 14 Imagem do Microoscoacutepio Eletrocircnico de varredura

Anaacutelise estatiacutestica

Variaacutevel Resistecircncia Adesiva

Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio

dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para

verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos

dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-

sminorv (plt 005)

Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente

Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa

ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste

Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos

estudados (plt 005)

Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do

programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)

66

Anexos

67

ANEXO A- NORMAS DA REVISTA

The Journal of Adhesive Dentistry

MANUSCRIPT PREPARATION

bull The Journal will follow as much as possible the recommendations of the International Committee of Medical Journal Editors (Vancouver Group) in regard to preparation of manuscripts and authorship (Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals Ann Intern Med 1997126 36-47)

bull Title page The first page should include the title of the article (descriptive but as concise as possible) and the name degrees job title professional affiliation contribution to the paper (eg idea hypothesis experimental design performed the experiments in partial fulfillment of requirements for a degree wrote the manuscript proofread the manuscript performed a certain test consulted on and performed statistical evaluation contributed substantially to discussion etc) and full address of all authors Phone fax and e-mail address must also be provided for the corresponding author who will be assumed to be the first listed author unless otherwise noted If the paper was presented before an organized group the name of the organization location and date should be included

bull 3-8 keywords

bull Structured abstract Include a maximum 250-word structured abstract (with headings Purpose Materialsand Methods Results Conclusion)

bull Introduction Summarize the rationale and purpose of the study giving only pertinent references Clearly state the working hypothesis

bull Materials and Methods Present materials and methods in sufficient detail to allow confirmation of the observations Published methods should be referenced and discussed only briefly unless modifications have been made Indicate the statistical methods used if applicable

bull Results Present results in a logical sequence in the text tables and illustrations Do not repeat in the text all the data in the tables or illustrations emphasize only important observations

bull Discussion Emphasize the new and important aspects of the study and the conclusions that follow from them Do not repeat in detail data or other material given in the Introduction or Results section Relate observations to other relevant studies and point out the implications of the findings and their limitations

bull Acknowledgments Acknowledge persons who have made substantive contributions to the study Specify grant or other financial support citing the name of the supporting organization and grant number

bull Abbreviations The full term for which an abbreviation stands should precede its first use in

the text unless it is a standard unit of measurement

bull Trade names Generic terms are to be used when ever possible but trade names and

manufacturer should be included parenthetically at first mention

bull Clinical Relevance Please include a very brief (2 sentences or 3 lines) clinical relevance

statement

REFERENCES

bull All references must be cited in the text according to the alphabetical and numerical reference list

68

bull The reference list should appear at the end of the article in alphabetical and numerical

sequence

bull Do not include unpublished data or personal communications in the reference list Cite such

references parenthetically in the text and include a date

bull Avoid using abstracts as references

bull Provide complete information for each reference including names of all authors If the reference is part of a book also include title of the chapter and names of the booklsquos editor(s)

Journal reference style

1 Turp JC Kowalski CJ Stohler CS Treatment- seeking patters of facial pain patients Many possibilities limited satisfaction J Orofacial Pain 19981261-66

Book reference style

1 Hannam AG Langenbach GEJ Peck CC Computer simulations of jaw biomechanics In McNeill C (ed) Science and Practice of Occlusion Chicago Quintessence 1997187-194

ILLUSTRATIONS

bull All illustrations must be numbered and cited in the text in order of appearance

bull Submitted figures should meet the following minimum requirements

ndash High-resolution images should have a width of 83 mm and 300 dpi (for column size)

ndash Graphics (bar diagrams schematic representations drawings) wherever possible should be produced in Adobe Illustrator and saved as AI or EPS files

ndash All figures and graphics should be separate files ndash not embedded in Word or Power Point documents Upon article acceptance high-resolution digital image files must be sent via one of the following ways

1 As an e-mail attachment if the files are not excessivel large (not more than 10 MB) to our production department Steinbrueckquintessenzde

2 Online File Exchange Tool Please send your figures with our Online File Exchange Tool This web tool allows you to upload large files (lt 3500 MB) to our server Please archive your figures with a maximum size of 350 MB first Then upload these archives with the following link httpfilesqvnetdeJAD password IAAD Please name the archive with your name andarticle number so we can identify the figures

Line drawingsndashFigures charts and graphs should beprofessionally drawn and lettered large enough to beread after reduction Good-quality computer-generatedlaser prints are acceptable (no photocopies) also provideelectronic files (eps ai) if possible Lines within graphsshould be of a single weight unless special emphasis isneeded

LegendsndashFigure legends should be grouped on a separatesheet and typed double-spaced

TABLES

bull Each table should be logically organized on aseparate sheet and numbered consecutively

bull The title and footnotes should be typed on the samesheet as the table

69

ANEXO B - COMITEcirc DE EacuteTICA E PESQUISA ANIMAL

Page 61: AVALIAÇÃO DA RESISTÊNCIA ADESIVA DE BRAQUETES … · Avaliação da resistência adesiva de braquetes ortodônticos fixados com sistemas adesivos remineralizantes: Estudo in vitro

60

Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador

devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da

resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED

light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz

aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de

aproximadamente 800 mWcm2

Ciclagem Termo-mecacircnica

Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de

variaccedilatildeo teacutermico-mecacircnica (Figura 7) utilizando o aparelho simulador de fadiga

(ER 11000 ERIOS Satildeo Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de

tratamento cliacutenico foram realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos

teacutermicos que variaram de 5ordm C e 55ordm C (ISO 11405)

F

Figura 7 Maacutequina de ciclagem termo-mecacircnica

Os espeacutecimes foram apoiados em uma base metaacutelica com

angulaccedilatildeo de 45o de maneira que a ponta metaacutelica com diacircmetro de 25 mm

fixada na haste superior na maacutequina de ciclagem induzisse impulsos de carga

com intensidade de 1bar com frequumlecircncia de 4 Hz (quatro ciclos por segundo)

sobre o braacutequete A Figura 8 apresenta os corpos-de-prova posicionados no

interior da maacutequina de fadiga para a realizaccedilatildeo do ensaio termomecacircnico

61

Figura 8 Corpos de prova instalados no interior da maacutequina de fadiga

Teste de resistecircncia ao cisalhamento

Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina

de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR- Brasil) com 50Kg de

carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte no sentido inciso-

cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila

necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a

resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram

obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave

Maacutequina de Ensaio Universal EMIC

A Figura 9 apresenta os corpos-de-prova posicionados em aparato

especiacutefico para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento em maacutequina de ensaios

universal (EMIC)

Figura 9 Corpo de prova instalado na maquina de ensaio universal para

realizar ensaio de resistecircncia ao cisalhamento

A B

62

Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio

Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa

Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu

China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal

mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 proposto

por Artun e Bergland em 1984 0- nenhum remanescente de resina aderido ao

esmalte 1- menos da metade de resina aderida ao esmalte 2- mais da metade

de resina aderida ao esmalte e 3- toda resina aderida ao esmalte dentaacuterio com

a impressatildeo da malha do braquete

Foram realizadas fotomicrografias atraveacutes de uma maacutequina

fotograacutefica digital (Sony Cybershot) aclopada a lupa estereomicroscoacutepica

(Figura 10) a fim de classificar a quantidade de adesivo remanescente tal

manobra foi realizada sempre por um mesmo operador

Figura 10 Anaacutelise do IAR em estereomicroscoacutepio

Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)

Posteriormente alguns corpos de prova (CP) de cada grupo foram

submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura a fim de avaliar o

remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP foi

seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava aderido

o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o

63

restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de

corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP - Brasil) obtendo

secccedilatildeo de 15mm de espessura A Figura 11 expotildee os cortes realizados para

posterior leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura

Figura 11 Corpos de provas posicionados em maacutequina de corte MicroMill

para obtenccedilatildeo de cortes de secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior

leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura

Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em

um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a

um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech) como mostra a

Figura 12

Figura 12 A secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em um stub

com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a um

aparelho metalizador

64

Em sequumlecircncia os corpos-de-prova foram levados ao aparelho

metalizador formado por um cilindro de vidro composto por uma base para os

stubs e na outra extremidade uma placa de ouro fixada produzindo vaacutecuo em

uma atmosfera de argocircnio Para tal anaacutelise foi realizada a manobra de

sputtering que consiste em cobrir a superfiacutecie dos CPs com uma fina camada

de ouro servindo como anteparo aos eleacutetrons tornando a superfiacutecie condutora

permitindo a captaccedilatildeo das imagens Desta forma fecha-se o circuito formando

uma diferenccedila de potencial entre a placa de ouro (caacutetodo) e a superfiacutecie dos

CPs (anodo) suficiente para ionizar o gaacutes dentro da cacircmara e originar uma

ldquonuvemrdquo violaacutecea espalhando uma fina camada de ouro por toda a cacircmara

inclusive sobre os CP O metalizador eacute apresentado na Figura 13

Figura 13 Imagem de aparelho metalizador

A obtenccedilatildeo das imagens foi possiacutevel atraveacutes de bombardeamento

com um feixe de eleacutetrons sobre a superfiacutecie dos CPs sob vaacutecuo gerando

eleacutetrons secundaacuterios emitidos por sua superfiacutecie e capturados por um coletor

Um sinal luminoso eacute entatildeo emitido amplificando e convertendo em sinal

eletrocircnico permitindo assim a reproduccedilatildeo fiel ponto-a-ponto da superfiacutecie do

CP A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita atraveacutes da captaccedilatildeo das imagens

por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)

permitindo a obtenccedilatildeo das fotomicrografias (Figura 14)

65

Figura 14 Imagem do Microoscoacutepio Eletrocircnico de varredura

Anaacutelise estatiacutestica

Variaacutevel Resistecircncia Adesiva

Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio

dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para

verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos

dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-

sminorv (plt 005)

Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente

Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa

ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste

Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos

estudados (plt 005)

Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do

programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)

66

Anexos

67

ANEXO A- NORMAS DA REVISTA

The Journal of Adhesive Dentistry

MANUSCRIPT PREPARATION

bull The Journal will follow as much as possible the recommendations of the International Committee of Medical Journal Editors (Vancouver Group) in regard to preparation of manuscripts and authorship (Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals Ann Intern Med 1997126 36-47)

bull Title page The first page should include the title of the article (descriptive but as concise as possible) and the name degrees job title professional affiliation contribution to the paper (eg idea hypothesis experimental design performed the experiments in partial fulfillment of requirements for a degree wrote the manuscript proofread the manuscript performed a certain test consulted on and performed statistical evaluation contributed substantially to discussion etc) and full address of all authors Phone fax and e-mail address must also be provided for the corresponding author who will be assumed to be the first listed author unless otherwise noted If the paper was presented before an organized group the name of the organization location and date should be included

bull 3-8 keywords

bull Structured abstract Include a maximum 250-word structured abstract (with headings Purpose Materialsand Methods Results Conclusion)

bull Introduction Summarize the rationale and purpose of the study giving only pertinent references Clearly state the working hypothesis

bull Materials and Methods Present materials and methods in sufficient detail to allow confirmation of the observations Published methods should be referenced and discussed only briefly unless modifications have been made Indicate the statistical methods used if applicable

bull Results Present results in a logical sequence in the text tables and illustrations Do not repeat in the text all the data in the tables or illustrations emphasize only important observations

bull Discussion Emphasize the new and important aspects of the study and the conclusions that follow from them Do not repeat in detail data or other material given in the Introduction or Results section Relate observations to other relevant studies and point out the implications of the findings and their limitations

bull Acknowledgments Acknowledge persons who have made substantive contributions to the study Specify grant or other financial support citing the name of the supporting organization and grant number

bull Abbreviations The full term for which an abbreviation stands should precede its first use in

the text unless it is a standard unit of measurement

bull Trade names Generic terms are to be used when ever possible but trade names and

manufacturer should be included parenthetically at first mention

bull Clinical Relevance Please include a very brief (2 sentences or 3 lines) clinical relevance

statement

REFERENCES

bull All references must be cited in the text according to the alphabetical and numerical reference list

68

bull The reference list should appear at the end of the article in alphabetical and numerical

sequence

bull Do not include unpublished data or personal communications in the reference list Cite such

references parenthetically in the text and include a date

bull Avoid using abstracts as references

bull Provide complete information for each reference including names of all authors If the reference is part of a book also include title of the chapter and names of the booklsquos editor(s)

Journal reference style

1 Turp JC Kowalski CJ Stohler CS Treatment- seeking patters of facial pain patients Many possibilities limited satisfaction J Orofacial Pain 19981261-66

Book reference style

1 Hannam AG Langenbach GEJ Peck CC Computer simulations of jaw biomechanics In McNeill C (ed) Science and Practice of Occlusion Chicago Quintessence 1997187-194

ILLUSTRATIONS

bull All illustrations must be numbered and cited in the text in order of appearance

bull Submitted figures should meet the following minimum requirements

ndash High-resolution images should have a width of 83 mm and 300 dpi (for column size)

ndash Graphics (bar diagrams schematic representations drawings) wherever possible should be produced in Adobe Illustrator and saved as AI or EPS files

ndash All figures and graphics should be separate files ndash not embedded in Word or Power Point documents Upon article acceptance high-resolution digital image files must be sent via one of the following ways

1 As an e-mail attachment if the files are not excessivel large (not more than 10 MB) to our production department Steinbrueckquintessenzde

2 Online File Exchange Tool Please send your figures with our Online File Exchange Tool This web tool allows you to upload large files (lt 3500 MB) to our server Please archive your figures with a maximum size of 350 MB first Then upload these archives with the following link httpfilesqvnetdeJAD password IAAD Please name the archive with your name andarticle number so we can identify the figures

Line drawingsndashFigures charts and graphs should beprofessionally drawn and lettered large enough to beread after reduction Good-quality computer-generatedlaser prints are acceptable (no photocopies) also provideelectronic files (eps ai) if possible Lines within graphsshould be of a single weight unless special emphasis isneeded

LegendsndashFigure legends should be grouped on a separatesheet and typed double-spaced

TABLES

bull Each table should be logically organized on aseparate sheet and numbered consecutively

bull The title and footnotes should be typed on the samesheet as the table

69

ANEXO B - COMITEcirc DE EacuteTICA E PESQUISA ANIMAL

Page 62: AVALIAÇÃO DA RESISTÊNCIA ADESIVA DE BRAQUETES … · Avaliação da resistência adesiva de braquetes ortodônticos fixados com sistemas adesivos remineralizantes: Estudo in vitro

61

Figura 8 Corpos de prova instalados no interior da maacutequina de fadiga

Teste de resistecircncia ao cisalhamento

Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina

de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR- Brasil) com 50Kg de

carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte no sentido inciso-

cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila

necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a

resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram

obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave

Maacutequina de Ensaio Universal EMIC

A Figura 9 apresenta os corpos-de-prova posicionados em aparato

especiacutefico para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento em maacutequina de ensaios

universal (EMIC)

Figura 9 Corpo de prova instalado na maquina de ensaio universal para

realizar ensaio de resistecircncia ao cisalhamento

A B

62

Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio

Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa

Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu

China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal

mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 proposto

por Artun e Bergland em 1984 0- nenhum remanescente de resina aderido ao

esmalte 1- menos da metade de resina aderida ao esmalte 2- mais da metade

de resina aderida ao esmalte e 3- toda resina aderida ao esmalte dentaacuterio com

a impressatildeo da malha do braquete

Foram realizadas fotomicrografias atraveacutes de uma maacutequina

fotograacutefica digital (Sony Cybershot) aclopada a lupa estereomicroscoacutepica

(Figura 10) a fim de classificar a quantidade de adesivo remanescente tal

manobra foi realizada sempre por um mesmo operador

Figura 10 Anaacutelise do IAR em estereomicroscoacutepio

Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)

Posteriormente alguns corpos de prova (CP) de cada grupo foram

submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura a fim de avaliar o

remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP foi

seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava aderido

o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o

63

restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de

corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP - Brasil) obtendo

secccedilatildeo de 15mm de espessura A Figura 11 expotildee os cortes realizados para

posterior leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura

Figura 11 Corpos de provas posicionados em maacutequina de corte MicroMill

para obtenccedilatildeo de cortes de secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior

leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura

Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em

um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a

um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech) como mostra a

Figura 12

Figura 12 A secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em um stub

com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a um

aparelho metalizador

64

Em sequumlecircncia os corpos-de-prova foram levados ao aparelho

metalizador formado por um cilindro de vidro composto por uma base para os

stubs e na outra extremidade uma placa de ouro fixada produzindo vaacutecuo em

uma atmosfera de argocircnio Para tal anaacutelise foi realizada a manobra de

sputtering que consiste em cobrir a superfiacutecie dos CPs com uma fina camada

de ouro servindo como anteparo aos eleacutetrons tornando a superfiacutecie condutora

permitindo a captaccedilatildeo das imagens Desta forma fecha-se o circuito formando

uma diferenccedila de potencial entre a placa de ouro (caacutetodo) e a superfiacutecie dos

CPs (anodo) suficiente para ionizar o gaacutes dentro da cacircmara e originar uma

ldquonuvemrdquo violaacutecea espalhando uma fina camada de ouro por toda a cacircmara

inclusive sobre os CP O metalizador eacute apresentado na Figura 13

Figura 13 Imagem de aparelho metalizador

A obtenccedilatildeo das imagens foi possiacutevel atraveacutes de bombardeamento

com um feixe de eleacutetrons sobre a superfiacutecie dos CPs sob vaacutecuo gerando

eleacutetrons secundaacuterios emitidos por sua superfiacutecie e capturados por um coletor

Um sinal luminoso eacute entatildeo emitido amplificando e convertendo em sinal

eletrocircnico permitindo assim a reproduccedilatildeo fiel ponto-a-ponto da superfiacutecie do

CP A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita atraveacutes da captaccedilatildeo das imagens

por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)

permitindo a obtenccedilatildeo das fotomicrografias (Figura 14)

65

Figura 14 Imagem do Microoscoacutepio Eletrocircnico de varredura

Anaacutelise estatiacutestica

Variaacutevel Resistecircncia Adesiva

Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio

dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para

verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos

dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-

sminorv (plt 005)

Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente

Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa

ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste

Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos

estudados (plt 005)

Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do

programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)

66

Anexos

67

ANEXO A- NORMAS DA REVISTA

The Journal of Adhesive Dentistry

MANUSCRIPT PREPARATION

bull The Journal will follow as much as possible the recommendations of the International Committee of Medical Journal Editors (Vancouver Group) in regard to preparation of manuscripts and authorship (Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals Ann Intern Med 1997126 36-47)

bull Title page The first page should include the title of the article (descriptive but as concise as possible) and the name degrees job title professional affiliation contribution to the paper (eg idea hypothesis experimental design performed the experiments in partial fulfillment of requirements for a degree wrote the manuscript proofread the manuscript performed a certain test consulted on and performed statistical evaluation contributed substantially to discussion etc) and full address of all authors Phone fax and e-mail address must also be provided for the corresponding author who will be assumed to be the first listed author unless otherwise noted If the paper was presented before an organized group the name of the organization location and date should be included

bull 3-8 keywords

bull Structured abstract Include a maximum 250-word structured abstract (with headings Purpose Materialsand Methods Results Conclusion)

bull Introduction Summarize the rationale and purpose of the study giving only pertinent references Clearly state the working hypothesis

bull Materials and Methods Present materials and methods in sufficient detail to allow confirmation of the observations Published methods should be referenced and discussed only briefly unless modifications have been made Indicate the statistical methods used if applicable

bull Results Present results in a logical sequence in the text tables and illustrations Do not repeat in the text all the data in the tables or illustrations emphasize only important observations

bull Discussion Emphasize the new and important aspects of the study and the conclusions that follow from them Do not repeat in detail data or other material given in the Introduction or Results section Relate observations to other relevant studies and point out the implications of the findings and their limitations

bull Acknowledgments Acknowledge persons who have made substantive contributions to the study Specify grant or other financial support citing the name of the supporting organization and grant number

bull Abbreviations The full term for which an abbreviation stands should precede its first use in

the text unless it is a standard unit of measurement

bull Trade names Generic terms are to be used when ever possible but trade names and

manufacturer should be included parenthetically at first mention

bull Clinical Relevance Please include a very brief (2 sentences or 3 lines) clinical relevance

statement

REFERENCES

bull All references must be cited in the text according to the alphabetical and numerical reference list

68

bull The reference list should appear at the end of the article in alphabetical and numerical

sequence

bull Do not include unpublished data or personal communications in the reference list Cite such

references parenthetically in the text and include a date

bull Avoid using abstracts as references

bull Provide complete information for each reference including names of all authors If the reference is part of a book also include title of the chapter and names of the booklsquos editor(s)

Journal reference style

1 Turp JC Kowalski CJ Stohler CS Treatment- seeking patters of facial pain patients Many possibilities limited satisfaction J Orofacial Pain 19981261-66

Book reference style

1 Hannam AG Langenbach GEJ Peck CC Computer simulations of jaw biomechanics In McNeill C (ed) Science and Practice of Occlusion Chicago Quintessence 1997187-194

ILLUSTRATIONS

bull All illustrations must be numbered and cited in the text in order of appearance

bull Submitted figures should meet the following minimum requirements

ndash High-resolution images should have a width of 83 mm and 300 dpi (for column size)

ndash Graphics (bar diagrams schematic representations drawings) wherever possible should be produced in Adobe Illustrator and saved as AI or EPS files

ndash All figures and graphics should be separate files ndash not embedded in Word or Power Point documents Upon article acceptance high-resolution digital image files must be sent via one of the following ways

1 As an e-mail attachment if the files are not excessivel large (not more than 10 MB) to our production department Steinbrueckquintessenzde

2 Online File Exchange Tool Please send your figures with our Online File Exchange Tool This web tool allows you to upload large files (lt 3500 MB) to our server Please archive your figures with a maximum size of 350 MB first Then upload these archives with the following link httpfilesqvnetdeJAD password IAAD Please name the archive with your name andarticle number so we can identify the figures

Line drawingsndashFigures charts and graphs should beprofessionally drawn and lettered large enough to beread after reduction Good-quality computer-generatedlaser prints are acceptable (no photocopies) also provideelectronic files (eps ai) if possible Lines within graphsshould be of a single weight unless special emphasis isneeded

LegendsndashFigure legends should be grouped on a separatesheet and typed double-spaced

TABLES

bull Each table should be logically organized on aseparate sheet and numbered consecutively

bull The title and footnotes should be typed on the samesheet as the table

69

ANEXO B - COMITEcirc DE EacuteTICA E PESQUISA ANIMAL

Page 63: AVALIAÇÃO DA RESISTÊNCIA ADESIVA DE BRAQUETES … · Avaliação da resistência adesiva de braquetes ortodônticos fixados com sistemas adesivos remineralizantes: Estudo in vitro

62

Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio

Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa

Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu

China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal

mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 proposto

por Artun e Bergland em 1984 0- nenhum remanescente de resina aderido ao

esmalte 1- menos da metade de resina aderida ao esmalte 2- mais da metade

de resina aderida ao esmalte e 3- toda resina aderida ao esmalte dentaacuterio com

a impressatildeo da malha do braquete

Foram realizadas fotomicrografias atraveacutes de uma maacutequina

fotograacutefica digital (Sony Cybershot) aclopada a lupa estereomicroscoacutepica

(Figura 10) a fim de classificar a quantidade de adesivo remanescente tal

manobra foi realizada sempre por um mesmo operador

Figura 10 Anaacutelise do IAR em estereomicroscoacutepio

Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)

Posteriormente alguns corpos de prova (CP) de cada grupo foram

submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura a fim de avaliar o

remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP foi

seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava aderido

o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o

63

restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de

corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP - Brasil) obtendo

secccedilatildeo de 15mm de espessura A Figura 11 expotildee os cortes realizados para

posterior leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura

Figura 11 Corpos de provas posicionados em maacutequina de corte MicroMill

para obtenccedilatildeo de cortes de secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior

leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura

Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em

um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a

um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech) como mostra a

Figura 12

Figura 12 A secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em um stub

com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a um

aparelho metalizador

64

Em sequumlecircncia os corpos-de-prova foram levados ao aparelho

metalizador formado por um cilindro de vidro composto por uma base para os

stubs e na outra extremidade uma placa de ouro fixada produzindo vaacutecuo em

uma atmosfera de argocircnio Para tal anaacutelise foi realizada a manobra de

sputtering que consiste em cobrir a superfiacutecie dos CPs com uma fina camada

de ouro servindo como anteparo aos eleacutetrons tornando a superfiacutecie condutora

permitindo a captaccedilatildeo das imagens Desta forma fecha-se o circuito formando

uma diferenccedila de potencial entre a placa de ouro (caacutetodo) e a superfiacutecie dos

CPs (anodo) suficiente para ionizar o gaacutes dentro da cacircmara e originar uma

ldquonuvemrdquo violaacutecea espalhando uma fina camada de ouro por toda a cacircmara

inclusive sobre os CP O metalizador eacute apresentado na Figura 13

Figura 13 Imagem de aparelho metalizador

A obtenccedilatildeo das imagens foi possiacutevel atraveacutes de bombardeamento

com um feixe de eleacutetrons sobre a superfiacutecie dos CPs sob vaacutecuo gerando

eleacutetrons secundaacuterios emitidos por sua superfiacutecie e capturados por um coletor

Um sinal luminoso eacute entatildeo emitido amplificando e convertendo em sinal

eletrocircnico permitindo assim a reproduccedilatildeo fiel ponto-a-ponto da superfiacutecie do

CP A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita atraveacutes da captaccedilatildeo das imagens

por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)

permitindo a obtenccedilatildeo das fotomicrografias (Figura 14)

65

Figura 14 Imagem do Microoscoacutepio Eletrocircnico de varredura

Anaacutelise estatiacutestica

Variaacutevel Resistecircncia Adesiva

Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio

dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para

verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos

dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-

sminorv (plt 005)

Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente

Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa

ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste

Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos

estudados (plt 005)

Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do

programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)

66

Anexos

67

ANEXO A- NORMAS DA REVISTA

The Journal of Adhesive Dentistry

MANUSCRIPT PREPARATION

bull The Journal will follow as much as possible the recommendations of the International Committee of Medical Journal Editors (Vancouver Group) in regard to preparation of manuscripts and authorship (Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals Ann Intern Med 1997126 36-47)

bull Title page The first page should include the title of the article (descriptive but as concise as possible) and the name degrees job title professional affiliation contribution to the paper (eg idea hypothesis experimental design performed the experiments in partial fulfillment of requirements for a degree wrote the manuscript proofread the manuscript performed a certain test consulted on and performed statistical evaluation contributed substantially to discussion etc) and full address of all authors Phone fax and e-mail address must also be provided for the corresponding author who will be assumed to be the first listed author unless otherwise noted If the paper was presented before an organized group the name of the organization location and date should be included

bull 3-8 keywords

bull Structured abstract Include a maximum 250-word structured abstract (with headings Purpose Materialsand Methods Results Conclusion)

bull Introduction Summarize the rationale and purpose of the study giving only pertinent references Clearly state the working hypothesis

bull Materials and Methods Present materials and methods in sufficient detail to allow confirmation of the observations Published methods should be referenced and discussed only briefly unless modifications have been made Indicate the statistical methods used if applicable

bull Results Present results in a logical sequence in the text tables and illustrations Do not repeat in the text all the data in the tables or illustrations emphasize only important observations

bull Discussion Emphasize the new and important aspects of the study and the conclusions that follow from them Do not repeat in detail data or other material given in the Introduction or Results section Relate observations to other relevant studies and point out the implications of the findings and their limitations

bull Acknowledgments Acknowledge persons who have made substantive contributions to the study Specify grant or other financial support citing the name of the supporting organization and grant number

bull Abbreviations The full term for which an abbreviation stands should precede its first use in

the text unless it is a standard unit of measurement

bull Trade names Generic terms are to be used when ever possible but trade names and

manufacturer should be included parenthetically at first mention

bull Clinical Relevance Please include a very brief (2 sentences or 3 lines) clinical relevance

statement

REFERENCES

bull All references must be cited in the text according to the alphabetical and numerical reference list

68

bull The reference list should appear at the end of the article in alphabetical and numerical

sequence

bull Do not include unpublished data or personal communications in the reference list Cite such

references parenthetically in the text and include a date

bull Avoid using abstracts as references

bull Provide complete information for each reference including names of all authors If the reference is part of a book also include title of the chapter and names of the booklsquos editor(s)

Journal reference style

1 Turp JC Kowalski CJ Stohler CS Treatment- seeking patters of facial pain patients Many possibilities limited satisfaction J Orofacial Pain 19981261-66

Book reference style

1 Hannam AG Langenbach GEJ Peck CC Computer simulations of jaw biomechanics In McNeill C (ed) Science and Practice of Occlusion Chicago Quintessence 1997187-194

ILLUSTRATIONS

bull All illustrations must be numbered and cited in the text in order of appearance

bull Submitted figures should meet the following minimum requirements

ndash High-resolution images should have a width of 83 mm and 300 dpi (for column size)

ndash Graphics (bar diagrams schematic representations drawings) wherever possible should be produced in Adobe Illustrator and saved as AI or EPS files

ndash All figures and graphics should be separate files ndash not embedded in Word or Power Point documents Upon article acceptance high-resolution digital image files must be sent via one of the following ways

1 As an e-mail attachment if the files are not excessivel large (not more than 10 MB) to our production department Steinbrueckquintessenzde

2 Online File Exchange Tool Please send your figures with our Online File Exchange Tool This web tool allows you to upload large files (lt 3500 MB) to our server Please archive your figures with a maximum size of 350 MB first Then upload these archives with the following link httpfilesqvnetdeJAD password IAAD Please name the archive with your name andarticle number so we can identify the figures

Line drawingsndashFigures charts and graphs should beprofessionally drawn and lettered large enough to beread after reduction Good-quality computer-generatedlaser prints are acceptable (no photocopies) also provideelectronic files (eps ai) if possible Lines within graphsshould be of a single weight unless special emphasis isneeded

LegendsndashFigure legends should be grouped on a separatesheet and typed double-spaced

TABLES

bull Each table should be logically organized on aseparate sheet and numbered consecutively

bull The title and footnotes should be typed on the samesheet as the table

69

ANEXO B - COMITEcirc DE EacuteTICA E PESQUISA ANIMAL

Page 64: AVALIAÇÃO DA RESISTÊNCIA ADESIVA DE BRAQUETES … · Avaliação da resistência adesiva de braquetes ortodônticos fixados com sistemas adesivos remineralizantes: Estudo in vitro

63

restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de

corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP - Brasil) obtendo

secccedilatildeo de 15mm de espessura A Figura 11 expotildee os cortes realizados para

posterior leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura

Figura 11 Corpos de provas posicionados em maacutequina de corte MicroMill

para obtenccedilatildeo de cortes de secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior

leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura

Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em

um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a

um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech) como mostra a

Figura 12

Figura 12 A secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em um stub

com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a um

aparelho metalizador

64

Em sequumlecircncia os corpos-de-prova foram levados ao aparelho

metalizador formado por um cilindro de vidro composto por uma base para os

stubs e na outra extremidade uma placa de ouro fixada produzindo vaacutecuo em

uma atmosfera de argocircnio Para tal anaacutelise foi realizada a manobra de

sputtering que consiste em cobrir a superfiacutecie dos CPs com uma fina camada

de ouro servindo como anteparo aos eleacutetrons tornando a superfiacutecie condutora

permitindo a captaccedilatildeo das imagens Desta forma fecha-se o circuito formando

uma diferenccedila de potencial entre a placa de ouro (caacutetodo) e a superfiacutecie dos

CPs (anodo) suficiente para ionizar o gaacutes dentro da cacircmara e originar uma

ldquonuvemrdquo violaacutecea espalhando uma fina camada de ouro por toda a cacircmara

inclusive sobre os CP O metalizador eacute apresentado na Figura 13

Figura 13 Imagem de aparelho metalizador

A obtenccedilatildeo das imagens foi possiacutevel atraveacutes de bombardeamento

com um feixe de eleacutetrons sobre a superfiacutecie dos CPs sob vaacutecuo gerando

eleacutetrons secundaacuterios emitidos por sua superfiacutecie e capturados por um coletor

Um sinal luminoso eacute entatildeo emitido amplificando e convertendo em sinal

eletrocircnico permitindo assim a reproduccedilatildeo fiel ponto-a-ponto da superfiacutecie do

CP A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita atraveacutes da captaccedilatildeo das imagens

por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)

permitindo a obtenccedilatildeo das fotomicrografias (Figura 14)

65

Figura 14 Imagem do Microoscoacutepio Eletrocircnico de varredura

Anaacutelise estatiacutestica

Variaacutevel Resistecircncia Adesiva

Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio

dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para

verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos

dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-

sminorv (plt 005)

Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente

Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa

ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste

Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos

estudados (plt 005)

Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do

programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)

66

Anexos

67

ANEXO A- NORMAS DA REVISTA

The Journal of Adhesive Dentistry

MANUSCRIPT PREPARATION

bull The Journal will follow as much as possible the recommendations of the International Committee of Medical Journal Editors (Vancouver Group) in regard to preparation of manuscripts and authorship (Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals Ann Intern Med 1997126 36-47)

bull Title page The first page should include the title of the article (descriptive but as concise as possible) and the name degrees job title professional affiliation contribution to the paper (eg idea hypothesis experimental design performed the experiments in partial fulfillment of requirements for a degree wrote the manuscript proofread the manuscript performed a certain test consulted on and performed statistical evaluation contributed substantially to discussion etc) and full address of all authors Phone fax and e-mail address must also be provided for the corresponding author who will be assumed to be the first listed author unless otherwise noted If the paper was presented before an organized group the name of the organization location and date should be included

bull 3-8 keywords

bull Structured abstract Include a maximum 250-word structured abstract (with headings Purpose Materialsand Methods Results Conclusion)

bull Introduction Summarize the rationale and purpose of the study giving only pertinent references Clearly state the working hypothesis

bull Materials and Methods Present materials and methods in sufficient detail to allow confirmation of the observations Published methods should be referenced and discussed only briefly unless modifications have been made Indicate the statistical methods used if applicable

bull Results Present results in a logical sequence in the text tables and illustrations Do not repeat in the text all the data in the tables or illustrations emphasize only important observations

bull Discussion Emphasize the new and important aspects of the study and the conclusions that follow from them Do not repeat in detail data or other material given in the Introduction or Results section Relate observations to other relevant studies and point out the implications of the findings and their limitations

bull Acknowledgments Acknowledge persons who have made substantive contributions to the study Specify grant or other financial support citing the name of the supporting organization and grant number

bull Abbreviations The full term for which an abbreviation stands should precede its first use in

the text unless it is a standard unit of measurement

bull Trade names Generic terms are to be used when ever possible but trade names and

manufacturer should be included parenthetically at first mention

bull Clinical Relevance Please include a very brief (2 sentences or 3 lines) clinical relevance

statement

REFERENCES

bull All references must be cited in the text according to the alphabetical and numerical reference list

68

bull The reference list should appear at the end of the article in alphabetical and numerical

sequence

bull Do not include unpublished data or personal communications in the reference list Cite such

references parenthetically in the text and include a date

bull Avoid using abstracts as references

bull Provide complete information for each reference including names of all authors If the reference is part of a book also include title of the chapter and names of the booklsquos editor(s)

Journal reference style

1 Turp JC Kowalski CJ Stohler CS Treatment- seeking patters of facial pain patients Many possibilities limited satisfaction J Orofacial Pain 19981261-66

Book reference style

1 Hannam AG Langenbach GEJ Peck CC Computer simulations of jaw biomechanics In McNeill C (ed) Science and Practice of Occlusion Chicago Quintessence 1997187-194

ILLUSTRATIONS

bull All illustrations must be numbered and cited in the text in order of appearance

bull Submitted figures should meet the following minimum requirements

ndash High-resolution images should have a width of 83 mm and 300 dpi (for column size)

ndash Graphics (bar diagrams schematic representations drawings) wherever possible should be produced in Adobe Illustrator and saved as AI or EPS files

ndash All figures and graphics should be separate files ndash not embedded in Word or Power Point documents Upon article acceptance high-resolution digital image files must be sent via one of the following ways

1 As an e-mail attachment if the files are not excessivel large (not more than 10 MB) to our production department Steinbrueckquintessenzde

2 Online File Exchange Tool Please send your figures with our Online File Exchange Tool This web tool allows you to upload large files (lt 3500 MB) to our server Please archive your figures with a maximum size of 350 MB first Then upload these archives with the following link httpfilesqvnetdeJAD password IAAD Please name the archive with your name andarticle number so we can identify the figures

Line drawingsndashFigures charts and graphs should beprofessionally drawn and lettered large enough to beread after reduction Good-quality computer-generatedlaser prints are acceptable (no photocopies) also provideelectronic files (eps ai) if possible Lines within graphsshould be of a single weight unless special emphasis isneeded

LegendsndashFigure legends should be grouped on a separatesheet and typed double-spaced

TABLES

bull Each table should be logically organized on aseparate sheet and numbered consecutively

bull The title and footnotes should be typed on the samesheet as the table

69

ANEXO B - COMITEcirc DE EacuteTICA E PESQUISA ANIMAL

Page 65: AVALIAÇÃO DA RESISTÊNCIA ADESIVA DE BRAQUETES … · Avaliação da resistência adesiva de braquetes ortodônticos fixados com sistemas adesivos remineralizantes: Estudo in vitro

64

Em sequumlecircncia os corpos-de-prova foram levados ao aparelho

metalizador formado por um cilindro de vidro composto por uma base para os

stubs e na outra extremidade uma placa de ouro fixada produzindo vaacutecuo em

uma atmosfera de argocircnio Para tal anaacutelise foi realizada a manobra de

sputtering que consiste em cobrir a superfiacutecie dos CPs com uma fina camada

de ouro servindo como anteparo aos eleacutetrons tornando a superfiacutecie condutora

permitindo a captaccedilatildeo das imagens Desta forma fecha-se o circuito formando

uma diferenccedila de potencial entre a placa de ouro (caacutetodo) e a superfiacutecie dos

CPs (anodo) suficiente para ionizar o gaacutes dentro da cacircmara e originar uma

ldquonuvemrdquo violaacutecea espalhando uma fina camada de ouro por toda a cacircmara

inclusive sobre os CP O metalizador eacute apresentado na Figura 13

Figura 13 Imagem de aparelho metalizador

A obtenccedilatildeo das imagens foi possiacutevel atraveacutes de bombardeamento

com um feixe de eleacutetrons sobre a superfiacutecie dos CPs sob vaacutecuo gerando

eleacutetrons secundaacuterios emitidos por sua superfiacutecie e capturados por um coletor

Um sinal luminoso eacute entatildeo emitido amplificando e convertendo em sinal

eletrocircnico permitindo assim a reproduccedilatildeo fiel ponto-a-ponto da superfiacutecie do

CP A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita atraveacutes da captaccedilatildeo das imagens

por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)

permitindo a obtenccedilatildeo das fotomicrografias (Figura 14)

65

Figura 14 Imagem do Microoscoacutepio Eletrocircnico de varredura

Anaacutelise estatiacutestica

Variaacutevel Resistecircncia Adesiva

Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio

dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para

verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos

dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-

sminorv (plt 005)

Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente

Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa

ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste

Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos

estudados (plt 005)

Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do

programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)

66

Anexos

67

ANEXO A- NORMAS DA REVISTA

The Journal of Adhesive Dentistry

MANUSCRIPT PREPARATION

bull The Journal will follow as much as possible the recommendations of the International Committee of Medical Journal Editors (Vancouver Group) in regard to preparation of manuscripts and authorship (Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals Ann Intern Med 1997126 36-47)

bull Title page The first page should include the title of the article (descriptive but as concise as possible) and the name degrees job title professional affiliation contribution to the paper (eg idea hypothesis experimental design performed the experiments in partial fulfillment of requirements for a degree wrote the manuscript proofread the manuscript performed a certain test consulted on and performed statistical evaluation contributed substantially to discussion etc) and full address of all authors Phone fax and e-mail address must also be provided for the corresponding author who will be assumed to be the first listed author unless otherwise noted If the paper was presented before an organized group the name of the organization location and date should be included

bull 3-8 keywords

bull Structured abstract Include a maximum 250-word structured abstract (with headings Purpose Materialsand Methods Results Conclusion)

bull Introduction Summarize the rationale and purpose of the study giving only pertinent references Clearly state the working hypothesis

bull Materials and Methods Present materials and methods in sufficient detail to allow confirmation of the observations Published methods should be referenced and discussed only briefly unless modifications have been made Indicate the statistical methods used if applicable

bull Results Present results in a logical sequence in the text tables and illustrations Do not repeat in the text all the data in the tables or illustrations emphasize only important observations

bull Discussion Emphasize the new and important aspects of the study and the conclusions that follow from them Do not repeat in detail data or other material given in the Introduction or Results section Relate observations to other relevant studies and point out the implications of the findings and their limitations

bull Acknowledgments Acknowledge persons who have made substantive contributions to the study Specify grant or other financial support citing the name of the supporting organization and grant number

bull Abbreviations The full term for which an abbreviation stands should precede its first use in

the text unless it is a standard unit of measurement

bull Trade names Generic terms are to be used when ever possible but trade names and

manufacturer should be included parenthetically at first mention

bull Clinical Relevance Please include a very brief (2 sentences or 3 lines) clinical relevance

statement

REFERENCES

bull All references must be cited in the text according to the alphabetical and numerical reference list

68

bull The reference list should appear at the end of the article in alphabetical and numerical

sequence

bull Do not include unpublished data or personal communications in the reference list Cite such

references parenthetically in the text and include a date

bull Avoid using abstracts as references

bull Provide complete information for each reference including names of all authors If the reference is part of a book also include title of the chapter and names of the booklsquos editor(s)

Journal reference style

1 Turp JC Kowalski CJ Stohler CS Treatment- seeking patters of facial pain patients Many possibilities limited satisfaction J Orofacial Pain 19981261-66

Book reference style

1 Hannam AG Langenbach GEJ Peck CC Computer simulations of jaw biomechanics In McNeill C (ed) Science and Practice of Occlusion Chicago Quintessence 1997187-194

ILLUSTRATIONS

bull All illustrations must be numbered and cited in the text in order of appearance

bull Submitted figures should meet the following minimum requirements

ndash High-resolution images should have a width of 83 mm and 300 dpi (for column size)

ndash Graphics (bar diagrams schematic representations drawings) wherever possible should be produced in Adobe Illustrator and saved as AI or EPS files

ndash All figures and graphics should be separate files ndash not embedded in Word or Power Point documents Upon article acceptance high-resolution digital image files must be sent via one of the following ways

1 As an e-mail attachment if the files are not excessivel large (not more than 10 MB) to our production department Steinbrueckquintessenzde

2 Online File Exchange Tool Please send your figures with our Online File Exchange Tool This web tool allows you to upload large files (lt 3500 MB) to our server Please archive your figures with a maximum size of 350 MB first Then upload these archives with the following link httpfilesqvnetdeJAD password IAAD Please name the archive with your name andarticle number so we can identify the figures

Line drawingsndashFigures charts and graphs should beprofessionally drawn and lettered large enough to beread after reduction Good-quality computer-generatedlaser prints are acceptable (no photocopies) also provideelectronic files (eps ai) if possible Lines within graphsshould be of a single weight unless special emphasis isneeded

LegendsndashFigure legends should be grouped on a separatesheet and typed double-spaced

TABLES

bull Each table should be logically organized on aseparate sheet and numbered consecutively

bull The title and footnotes should be typed on the samesheet as the table

69

ANEXO B - COMITEcirc DE EacuteTICA E PESQUISA ANIMAL

Page 66: AVALIAÇÃO DA RESISTÊNCIA ADESIVA DE BRAQUETES … · Avaliação da resistência adesiva de braquetes ortodônticos fixados com sistemas adesivos remineralizantes: Estudo in vitro

65

Figura 14 Imagem do Microoscoacutepio Eletrocircnico de varredura

Anaacutelise estatiacutestica

Variaacutevel Resistecircncia Adesiva

Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio

dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para

verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos

dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-

sminorv (plt 005)

Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente

Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa

ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste

Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos

estudados (plt 005)

Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do

programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)

66

Anexos

67

ANEXO A- NORMAS DA REVISTA

The Journal of Adhesive Dentistry

MANUSCRIPT PREPARATION

bull The Journal will follow as much as possible the recommendations of the International Committee of Medical Journal Editors (Vancouver Group) in regard to preparation of manuscripts and authorship (Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals Ann Intern Med 1997126 36-47)

bull Title page The first page should include the title of the article (descriptive but as concise as possible) and the name degrees job title professional affiliation contribution to the paper (eg idea hypothesis experimental design performed the experiments in partial fulfillment of requirements for a degree wrote the manuscript proofread the manuscript performed a certain test consulted on and performed statistical evaluation contributed substantially to discussion etc) and full address of all authors Phone fax and e-mail address must also be provided for the corresponding author who will be assumed to be the first listed author unless otherwise noted If the paper was presented before an organized group the name of the organization location and date should be included

bull 3-8 keywords

bull Structured abstract Include a maximum 250-word structured abstract (with headings Purpose Materialsand Methods Results Conclusion)

bull Introduction Summarize the rationale and purpose of the study giving only pertinent references Clearly state the working hypothesis

bull Materials and Methods Present materials and methods in sufficient detail to allow confirmation of the observations Published methods should be referenced and discussed only briefly unless modifications have been made Indicate the statistical methods used if applicable

bull Results Present results in a logical sequence in the text tables and illustrations Do not repeat in the text all the data in the tables or illustrations emphasize only important observations

bull Discussion Emphasize the new and important aspects of the study and the conclusions that follow from them Do not repeat in detail data or other material given in the Introduction or Results section Relate observations to other relevant studies and point out the implications of the findings and their limitations

bull Acknowledgments Acknowledge persons who have made substantive contributions to the study Specify grant or other financial support citing the name of the supporting organization and grant number

bull Abbreviations The full term for which an abbreviation stands should precede its first use in

the text unless it is a standard unit of measurement

bull Trade names Generic terms are to be used when ever possible but trade names and

manufacturer should be included parenthetically at first mention

bull Clinical Relevance Please include a very brief (2 sentences or 3 lines) clinical relevance

statement

REFERENCES

bull All references must be cited in the text according to the alphabetical and numerical reference list

68

bull The reference list should appear at the end of the article in alphabetical and numerical

sequence

bull Do not include unpublished data or personal communications in the reference list Cite such

references parenthetically in the text and include a date

bull Avoid using abstracts as references

bull Provide complete information for each reference including names of all authors If the reference is part of a book also include title of the chapter and names of the booklsquos editor(s)

Journal reference style

1 Turp JC Kowalski CJ Stohler CS Treatment- seeking patters of facial pain patients Many possibilities limited satisfaction J Orofacial Pain 19981261-66

Book reference style

1 Hannam AG Langenbach GEJ Peck CC Computer simulations of jaw biomechanics In McNeill C (ed) Science and Practice of Occlusion Chicago Quintessence 1997187-194

ILLUSTRATIONS

bull All illustrations must be numbered and cited in the text in order of appearance

bull Submitted figures should meet the following minimum requirements

ndash High-resolution images should have a width of 83 mm and 300 dpi (for column size)

ndash Graphics (bar diagrams schematic representations drawings) wherever possible should be produced in Adobe Illustrator and saved as AI or EPS files

ndash All figures and graphics should be separate files ndash not embedded in Word or Power Point documents Upon article acceptance high-resolution digital image files must be sent via one of the following ways

1 As an e-mail attachment if the files are not excessivel large (not more than 10 MB) to our production department Steinbrueckquintessenzde

2 Online File Exchange Tool Please send your figures with our Online File Exchange Tool This web tool allows you to upload large files (lt 3500 MB) to our server Please archive your figures with a maximum size of 350 MB first Then upload these archives with the following link httpfilesqvnetdeJAD password IAAD Please name the archive with your name andarticle number so we can identify the figures

Line drawingsndashFigures charts and graphs should beprofessionally drawn and lettered large enough to beread after reduction Good-quality computer-generatedlaser prints are acceptable (no photocopies) also provideelectronic files (eps ai) if possible Lines within graphsshould be of a single weight unless special emphasis isneeded

LegendsndashFigure legends should be grouped on a separatesheet and typed double-spaced

TABLES

bull Each table should be logically organized on aseparate sheet and numbered consecutively

bull The title and footnotes should be typed on the samesheet as the table

69

ANEXO B - COMITEcirc DE EacuteTICA E PESQUISA ANIMAL

Page 67: AVALIAÇÃO DA RESISTÊNCIA ADESIVA DE BRAQUETES … · Avaliação da resistência adesiva de braquetes ortodônticos fixados com sistemas adesivos remineralizantes: Estudo in vitro

66

Anexos

67

ANEXO A- NORMAS DA REVISTA

The Journal of Adhesive Dentistry

MANUSCRIPT PREPARATION

bull The Journal will follow as much as possible the recommendations of the International Committee of Medical Journal Editors (Vancouver Group) in regard to preparation of manuscripts and authorship (Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals Ann Intern Med 1997126 36-47)

bull Title page The first page should include the title of the article (descriptive but as concise as possible) and the name degrees job title professional affiliation contribution to the paper (eg idea hypothesis experimental design performed the experiments in partial fulfillment of requirements for a degree wrote the manuscript proofread the manuscript performed a certain test consulted on and performed statistical evaluation contributed substantially to discussion etc) and full address of all authors Phone fax and e-mail address must also be provided for the corresponding author who will be assumed to be the first listed author unless otherwise noted If the paper was presented before an organized group the name of the organization location and date should be included

bull 3-8 keywords

bull Structured abstract Include a maximum 250-word structured abstract (with headings Purpose Materialsand Methods Results Conclusion)

bull Introduction Summarize the rationale and purpose of the study giving only pertinent references Clearly state the working hypothesis

bull Materials and Methods Present materials and methods in sufficient detail to allow confirmation of the observations Published methods should be referenced and discussed only briefly unless modifications have been made Indicate the statistical methods used if applicable

bull Results Present results in a logical sequence in the text tables and illustrations Do not repeat in the text all the data in the tables or illustrations emphasize only important observations

bull Discussion Emphasize the new and important aspects of the study and the conclusions that follow from them Do not repeat in detail data or other material given in the Introduction or Results section Relate observations to other relevant studies and point out the implications of the findings and their limitations

bull Acknowledgments Acknowledge persons who have made substantive contributions to the study Specify grant or other financial support citing the name of the supporting organization and grant number

bull Abbreviations The full term for which an abbreviation stands should precede its first use in

the text unless it is a standard unit of measurement

bull Trade names Generic terms are to be used when ever possible but trade names and

manufacturer should be included parenthetically at first mention

bull Clinical Relevance Please include a very brief (2 sentences or 3 lines) clinical relevance

statement

REFERENCES

bull All references must be cited in the text according to the alphabetical and numerical reference list

68

bull The reference list should appear at the end of the article in alphabetical and numerical

sequence

bull Do not include unpublished data or personal communications in the reference list Cite such

references parenthetically in the text and include a date

bull Avoid using abstracts as references

bull Provide complete information for each reference including names of all authors If the reference is part of a book also include title of the chapter and names of the booklsquos editor(s)

Journal reference style

1 Turp JC Kowalski CJ Stohler CS Treatment- seeking patters of facial pain patients Many possibilities limited satisfaction J Orofacial Pain 19981261-66

Book reference style

1 Hannam AG Langenbach GEJ Peck CC Computer simulations of jaw biomechanics In McNeill C (ed) Science and Practice of Occlusion Chicago Quintessence 1997187-194

ILLUSTRATIONS

bull All illustrations must be numbered and cited in the text in order of appearance

bull Submitted figures should meet the following minimum requirements

ndash High-resolution images should have a width of 83 mm and 300 dpi (for column size)

ndash Graphics (bar diagrams schematic representations drawings) wherever possible should be produced in Adobe Illustrator and saved as AI or EPS files

ndash All figures and graphics should be separate files ndash not embedded in Word or Power Point documents Upon article acceptance high-resolution digital image files must be sent via one of the following ways

1 As an e-mail attachment if the files are not excessivel large (not more than 10 MB) to our production department Steinbrueckquintessenzde

2 Online File Exchange Tool Please send your figures with our Online File Exchange Tool This web tool allows you to upload large files (lt 3500 MB) to our server Please archive your figures with a maximum size of 350 MB first Then upload these archives with the following link httpfilesqvnetdeJAD password IAAD Please name the archive with your name andarticle number so we can identify the figures

Line drawingsndashFigures charts and graphs should beprofessionally drawn and lettered large enough to beread after reduction Good-quality computer-generatedlaser prints are acceptable (no photocopies) also provideelectronic files (eps ai) if possible Lines within graphsshould be of a single weight unless special emphasis isneeded

LegendsndashFigure legends should be grouped on a separatesheet and typed double-spaced

TABLES

bull Each table should be logically organized on aseparate sheet and numbered consecutively

bull The title and footnotes should be typed on the samesheet as the table

69

ANEXO B - COMITEcirc DE EacuteTICA E PESQUISA ANIMAL

Page 68: AVALIAÇÃO DA RESISTÊNCIA ADESIVA DE BRAQUETES … · Avaliação da resistência adesiva de braquetes ortodônticos fixados com sistemas adesivos remineralizantes: Estudo in vitro

67

ANEXO A- NORMAS DA REVISTA

The Journal of Adhesive Dentistry

MANUSCRIPT PREPARATION

bull The Journal will follow as much as possible the recommendations of the International Committee of Medical Journal Editors (Vancouver Group) in regard to preparation of manuscripts and authorship (Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals Ann Intern Med 1997126 36-47)

bull Title page The first page should include the title of the article (descriptive but as concise as possible) and the name degrees job title professional affiliation contribution to the paper (eg idea hypothesis experimental design performed the experiments in partial fulfillment of requirements for a degree wrote the manuscript proofread the manuscript performed a certain test consulted on and performed statistical evaluation contributed substantially to discussion etc) and full address of all authors Phone fax and e-mail address must also be provided for the corresponding author who will be assumed to be the first listed author unless otherwise noted If the paper was presented before an organized group the name of the organization location and date should be included

bull 3-8 keywords

bull Structured abstract Include a maximum 250-word structured abstract (with headings Purpose Materialsand Methods Results Conclusion)

bull Introduction Summarize the rationale and purpose of the study giving only pertinent references Clearly state the working hypothesis

bull Materials and Methods Present materials and methods in sufficient detail to allow confirmation of the observations Published methods should be referenced and discussed only briefly unless modifications have been made Indicate the statistical methods used if applicable

bull Results Present results in a logical sequence in the text tables and illustrations Do not repeat in the text all the data in the tables or illustrations emphasize only important observations

bull Discussion Emphasize the new and important aspects of the study and the conclusions that follow from them Do not repeat in detail data or other material given in the Introduction or Results section Relate observations to other relevant studies and point out the implications of the findings and their limitations

bull Acknowledgments Acknowledge persons who have made substantive contributions to the study Specify grant or other financial support citing the name of the supporting organization and grant number

bull Abbreviations The full term for which an abbreviation stands should precede its first use in

the text unless it is a standard unit of measurement

bull Trade names Generic terms are to be used when ever possible but trade names and

manufacturer should be included parenthetically at first mention

bull Clinical Relevance Please include a very brief (2 sentences or 3 lines) clinical relevance

statement

REFERENCES

bull All references must be cited in the text according to the alphabetical and numerical reference list

68

bull The reference list should appear at the end of the article in alphabetical and numerical

sequence

bull Do not include unpublished data or personal communications in the reference list Cite such

references parenthetically in the text and include a date

bull Avoid using abstracts as references

bull Provide complete information for each reference including names of all authors If the reference is part of a book also include title of the chapter and names of the booklsquos editor(s)

Journal reference style

1 Turp JC Kowalski CJ Stohler CS Treatment- seeking patters of facial pain patients Many possibilities limited satisfaction J Orofacial Pain 19981261-66

Book reference style

1 Hannam AG Langenbach GEJ Peck CC Computer simulations of jaw biomechanics In McNeill C (ed) Science and Practice of Occlusion Chicago Quintessence 1997187-194

ILLUSTRATIONS

bull All illustrations must be numbered and cited in the text in order of appearance

bull Submitted figures should meet the following minimum requirements

ndash High-resolution images should have a width of 83 mm and 300 dpi (for column size)

ndash Graphics (bar diagrams schematic representations drawings) wherever possible should be produced in Adobe Illustrator and saved as AI or EPS files

ndash All figures and graphics should be separate files ndash not embedded in Word or Power Point documents Upon article acceptance high-resolution digital image files must be sent via one of the following ways

1 As an e-mail attachment if the files are not excessivel large (not more than 10 MB) to our production department Steinbrueckquintessenzde

2 Online File Exchange Tool Please send your figures with our Online File Exchange Tool This web tool allows you to upload large files (lt 3500 MB) to our server Please archive your figures with a maximum size of 350 MB first Then upload these archives with the following link httpfilesqvnetdeJAD password IAAD Please name the archive with your name andarticle number so we can identify the figures

Line drawingsndashFigures charts and graphs should beprofessionally drawn and lettered large enough to beread after reduction Good-quality computer-generatedlaser prints are acceptable (no photocopies) also provideelectronic files (eps ai) if possible Lines within graphsshould be of a single weight unless special emphasis isneeded

LegendsndashFigure legends should be grouped on a separatesheet and typed double-spaced

TABLES

bull Each table should be logically organized on aseparate sheet and numbered consecutively

bull The title and footnotes should be typed on the samesheet as the table

69

ANEXO B - COMITEcirc DE EacuteTICA E PESQUISA ANIMAL

Page 69: AVALIAÇÃO DA RESISTÊNCIA ADESIVA DE BRAQUETES … · Avaliação da resistência adesiva de braquetes ortodônticos fixados com sistemas adesivos remineralizantes: Estudo in vitro

68

bull The reference list should appear at the end of the article in alphabetical and numerical

sequence

bull Do not include unpublished data or personal communications in the reference list Cite such

references parenthetically in the text and include a date

bull Avoid using abstracts as references

bull Provide complete information for each reference including names of all authors If the reference is part of a book also include title of the chapter and names of the booklsquos editor(s)

Journal reference style

1 Turp JC Kowalski CJ Stohler CS Treatment- seeking patters of facial pain patients Many possibilities limited satisfaction J Orofacial Pain 19981261-66

Book reference style

1 Hannam AG Langenbach GEJ Peck CC Computer simulations of jaw biomechanics In McNeill C (ed) Science and Practice of Occlusion Chicago Quintessence 1997187-194

ILLUSTRATIONS

bull All illustrations must be numbered and cited in the text in order of appearance

bull Submitted figures should meet the following minimum requirements

ndash High-resolution images should have a width of 83 mm and 300 dpi (for column size)

ndash Graphics (bar diagrams schematic representations drawings) wherever possible should be produced in Adobe Illustrator and saved as AI or EPS files

ndash All figures and graphics should be separate files ndash not embedded in Word or Power Point documents Upon article acceptance high-resolution digital image files must be sent via one of the following ways

1 As an e-mail attachment if the files are not excessivel large (not more than 10 MB) to our production department Steinbrueckquintessenzde

2 Online File Exchange Tool Please send your figures with our Online File Exchange Tool This web tool allows you to upload large files (lt 3500 MB) to our server Please archive your figures with a maximum size of 350 MB first Then upload these archives with the following link httpfilesqvnetdeJAD password IAAD Please name the archive with your name andarticle number so we can identify the figures

Line drawingsndashFigures charts and graphs should beprofessionally drawn and lettered large enough to beread after reduction Good-quality computer-generatedlaser prints are acceptable (no photocopies) also provideelectronic files (eps ai) if possible Lines within graphsshould be of a single weight unless special emphasis isneeded

LegendsndashFigure legends should be grouped on a separatesheet and typed double-spaced

TABLES

bull Each table should be logically organized on aseparate sheet and numbered consecutively

bull The title and footnotes should be typed on the samesheet as the table

69

ANEXO B - COMITEcirc DE EacuteTICA E PESQUISA ANIMAL

Page 70: AVALIAÇÃO DA RESISTÊNCIA ADESIVA DE BRAQUETES … · Avaliação da resistência adesiva de braquetes ortodônticos fixados com sistemas adesivos remineralizantes: Estudo in vitro

69

ANEXO B - COMITEcirc DE EacuteTICA E PESQUISA ANIMAL