avaliaÇÃo da resistÊncia adesiva de braquetes … · avaliação da resistência adesiva de...
TRANSCRIPT
1
UNIVERSIDADE CEUMA - UNICEUMA
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM ODONTOLOGIA
AVALIACcedilAtildeO DA RESISTEcircNCIA ADESIVA DE BRAQUETES
ORTODOcircNTICOS FIXADOS COM SISTEMAS ADESIVOS
REMINERALIZANTES Estudo in vitro
GISELE LIMA BEZERRA
Satildeo Luiacutes ndash MA
2014
2
GISELE LIMA BEZERRA
AVALIACcedilAtildeO DA RESISTEcircNCIA ADESIVA DE BRAQUETES
ORTODOcircNTICOS FIXADOS COM SISTEMAS ADESIVOS
REMINERALIZANTES Estudo in vitro
Dissertaccedilatildeo apresentada ao Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo
em Odontologia Aacuterea de concentraccedilatildeo Ortodontia da
Universidade CEUMA ndash UNICEUMA para obtenccedilatildeo do
tiacutetulo de Mestre em Ortodontia
Co-Orientadora Profordf Drordf Luciana Salles Branco de
Almeida
Orientadora Profordf Drordf Leily Macedo Firoozmand
Satildeo Luiacutes ndash MA
3
GISELE LIMA BEZERRA
AVALIACcedilAtildeO DA RESISTEcircNCIA ADESIVA DE BRAQUETES
ORTODOcircNTICOS FIXADOS COM SISTEMAS ADESIVOS
REMINERALIZANTES Estudo in vitro
Dissertaccedilatildeo apresentada ao Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em
Odontologia Aacuterea de concentraccedilatildeo Ortodontia da Universidade
CEUMA ndash UNICEUMA para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Mestre em
Ortodontia
Aprovada em_________
BANCA EXAMINADORA
____________________________________________________
Profordf Drordf Leily Macedo Firoozmand(Orientadora)
____________________________________________________
1ordm Examinador
____________________________________________________
2ordm Examinador
2014
4
Gisele Lima Bezerra
DADOS CURRICULARES
Nascimento 06031984 Teresina-PI
Filiaccedilatildeo Francisco das Chagas da Silva Bezerra
Marta Vacircnia Lima Bezerra
2002-2007 Graduaccedilatildeo em Odontologia pela Universidade
Federal do Piauiacute (UFPI)
2008- 2011 Especializaccedilatildeo em Ortodontia pela
Universidade NOVAFAPI
2012-2014 Curso de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Odontologia
Aacuterea de concentraccedilatildeo em Ortodontia niacutevel
Mestrado na Universidade CEUMA-
UNICEUMA
5
ldquoRenda-se como eu me rendi
Mergulhe no que vocecirc natildeo conhece como eu mergulhei
Pergunte sem querer a resposta como estou perguntando
Natildeo se preocupe em lsquoentenderrsquo
Viver ultrapassa todo o entendimentordquo
Clarice Lispector
6
Dedicatoacuteria
7
Agrave Deus minha famiacutelia amigos colegas de mestrado e orientadora pelo apoio
forccedila incentivo companheirismo e amizade Sem eles nada disso seria
possiacutevel
8
Agradecimentos
9
AGRADECIMENTOS
Agrave Deus por me amparar nos momentos difiacuteceis me dar forccedila interior para
superar as dificuldades mostrar o caminho nas horas incertas e me suprir em
todas as minhas necessidades por me dar equiliacutebrio por ser meu sustento e
me dar coragem para questionar realidades e propor sempre um mundo novo
de possibilidades
Aos meus pais (Francisco e Marta) agradeccedilo por todo amor e carinho
incondicional Por serem meus exemplos de vida e por natildeo medirem esforccedilos
para que meus sonhos se tornassem realidade
Ao Rafael pessoa com quem amo partilhar a vida Obrigada pelo carinho
paciecircncia e por sua capacidade de me trazer paz na correria do dia a dia
A meus irmatildeos (Vinicius Bruno e Lorena) meu agradecimento especial
pois a seu modo sempre se orgulharam de mim e confiaram em meu trabalho
Obrigada pela confianccedila
Agrave minha orientadora Profordf Drordf Leily Firoozmand por todo apoio carinho e
confianccedila que me foi depositada Agradeccedilo todo seu incentivo para a
realizaccedilatildeo desta pesquisa Obrigada por perceber em mim um talento que
minha autocriacutetica jamais permitiria que se desenvolvesse por acreditar no
futuro deste projeto e contribuir para o meu crescimento profissional e por ser
tambeacutem um exemplo a ser seguido Sua participaccedilatildeo foi fundamental para a
realizaccedilatildeo deste trabalho
Aos demais professores do mestrado do CEUMA agradeccedilo por me
mostrarem o caminho da ciecircncia por serem exemplos de profissionais
A UNESP ndash SJC na pessoa do professor adjunto do departamento de
dentiacutestica restauradora Carlos Rocha Gomes Torres pela disponibilidade
simpatia e gentileza Meu eterno agradecimento
Aacute FAPEMA pelo apoio financeiro que permitiu a realizaccedilatildeo desta pesquisa
E a todos que sempre me incentivaram na minha vida acadecircmica e agravequeles
que direta ou indiretamente contribuiacuteram para a elaboraccedilatildeo deste trabalho
10
Resumo
11
Bezerra GL Avaliaccedilatildeo da resistecircncia adesiva de braquetes ortodocircnticos
fixados com sistemas adesivos remineralizantes Estudo in vitro
[Dissertaccedilatildeo de Mestrado] Satildeo Luis Universidade CEUMA 201470 f
RESUMO
O objetivo deste estudo in vitro foi avaliar a resistecircncia adesiva de braquetes
metaacutelicos fixados com sistemas adesivos ortodocircnticos convencional
convencionalErYAG autocondicionante e remineralizantes submetidos a
ciclagem termo-mecacircnica simulando 1 ano de tratamento ortodocircntico Oitenta
incisivos bovinos foram aleatoriamente divididos em 5 grupos experimentais
(n=16 cada) assim distribuiacutedos XT- Transbond XT SEP- Transbond Plus Self
Etching Primer XTErYAG- Transbond XTlaser ErYAG QC- Quick Cure e
OL- Ortho Lite Color As amostras foram submetidas agrave ciclagem termo-
mecacircnica (Er 37000 Erios) simulando 1 ano de tratamento ortodocircntico Apoacutes
este periacuteodo foi realizado o teste de cisalhamento empregando a maacutequina de
ensaios universal (EMIC DL- 200 MF) a uma velocidade de 05mmmin com
ceacutelula de carga de 50kg Posteriormente as amostras foram submetidas agrave
avaliaccedilatildeo em estereomicroscoacutepio e microscoacutepio eletrocircnico de varredura (MEV)
a fim de analisar a superfiacutecie do esmalte e o Iacutendice de Adesivo Remanescente
(IAR) Por meio dos testes estatiacutesticos Kruskal-Wallis e Mann-Whitney
observou-se diferenccedila estatiacutestica significante entre os grupos estudados
(plt005) Os grupos XT SEP e QC apresentaram os maiores valores de
resistecircncia adesiva O grupo XTErYAG apresentou os menores valores de
resistecircncia adesiva (749MPaplusmn142) A maior frequumlecircncia de falhas adesivas
entre o esmalte e o sistema adesivo foi verificada para os grupos XT
XTErYAGQC e OL Concluiu-se que o adesivo remineralizante Quick Cure
apresentou valores meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos
convencional (XT) e autocondicionante (SEP) enquanto que o sistema
remineralizante (OL) e o XTErYAG promoveram respectivamente os menores
valores de resistecircncia adesiva
Descritores Adesivos dentinaacuterios braquetes ortodocircnticos resistecircncia ao
cisalhamento
12
Abstract
13
Bezerra GL Evaluation of the bond strength of orthodontic brackets fixed
with adhesive systems remineralizing study in vitro [Dissertaccedilatildeo de
Mestrado] Satildeo Luis Universidade CEUMA 201470 p
ABSTRACT
The aim of this study was to evaluate in vitro the bond strength of metallic
brackets with adhesive systems orthodontic conventional
conventionalErYAG self-etching and remineralizing subjected to thermo-
mechanical cycling simulating one year of orthodontic treatment Eighty bovine
incisors were randomly divided into 5 experimental groups (n = 16 each) as
follows XT- Transbond XT SEP- Transbond Plus Self Etching Primer
XTErYAG- Transbond XTErYAG laser QC- Quick Cure and OL- Ortho Lite
Color The samples were subjected to thermo-mechanical cycling (Er 37000
Erios) simulating one year of orthodontic treatment After this time the shear
test using a universal testing machine (EMIC DL MF -200) at a speed of 05
mmmin Load cell 50kg was performed Subsequently the samples were
subjected to evaluation under a stereomicroscope and scanning electron
microscope (SEM) to analyze the enamel surface and the adhesive remnant
index (ARI) By means of statistical tests Kruskal-Wallis and Mann-Whitney test
showed a significant statistical difference between groups (p lt 005) The XT
SEP and QC groups showed the highest bond strength values The XTErYAG
group showed the lowest bond strength values(749 plusmn 142 MPa) The highest
frequency of adhesive failures between enamel and adhesive system was
checked for XT XTErYAG QC and OL It was concluded that the
remineralizing Quick Cure Adhesive average concentrations similar to
conventional adhesives (XT) and self-etching (SEP) adhesive strength while
remineralizing system (OL) and XTErYAG promoted respectively the lowest
values of bond strength
Keywords Dentin-Bonding Agents Orthodontic Brackets Shear Strength
14
LISTA DE ABREVIATURAS
Bis-GMA = Bis-fenol A diglicidilmetacrilato
CP = Corpo de prova
ordm C = graus centiacutegrados
ErYAG = laser de Eacuterbio iacutetrio-alumiacutenio-granada
et al = et alii ( e outros)
Hz = hertz
IAR = Iacutendice de Adesivo Remanescente
LED = Light Emitting Diode
MEV = Microscopia eletrocircnica de varredura
mJ = milijoules
mm = miliacutemetro
mm2 = milimetro quadrado
min = minuto
mW cm2 = miliwatt por centiacutemetro quadrado
MPa = mega Pascal
N = Newton
kg = quilograma
Kgf = quilograma forccedila
Kgfcm2 = quilograma forccedila por centiacutemetro quadrado
15
Sumaacuterio
16
SUMAacuteRIO
Introduccedilatildeo17
Proposiccedilatildeo21
Capiacutetulo123
Conclusatildeo50
Referecircncias52
Apecircndice56
Anexos67
17
Introduccedilatildeo
17
INTRODUCcedilAtildeO
Pacientes que fazem uso de aparelhos ortodocircnticos fixos
apresentam alto risco de desenvolvimento de aacutereas de desmineralizaccedilatildeo do
esmalte comumente chamadas de lesotildees de mancha branca (MITCHELL
1992 BISHARA et al1998 OGAARD et al2001) Este achado cliacutenico tem
sido associado ao uso dos aparelhos ortodocircnticos fixos A lesatildeo de mancha
branca aleacutem de comprometerem a esteacutetica eacute considerada a precursora da
lesatildeo de caacuterie cavitada e tem sido atribuiacuteda ao acuacutemulo e retenccedilatildeo prolongada
de biofilme na superfiacutecie do esmalte adjacente ao aparelho ortodocircntico fixo
(BICHU et al 2013)
Aparelhos ortodocircnticos alteram fisicamente o ambiente
microbioloacutegico e introduzem dificuldades a higiene oral convencional (GHIZ et
al 2005 TANNA 2009 EKIZER et al2012) Um aumento no nuacutemero de
Streptococcus mutans e Lactobacillos tem sido observado na cavidade oral
apoacutes a adaptaccedilatildeo do aparelho ortodocircntico (TUNCER et al 2009) Assim a
utilizaccedilatildeo de aparelho ortodocircntico fixo aumenta a retenccedilatildeo de placa bacteriana
(AMASYALI et al 2011 AHN et al 2007 DEMLING et al 2009) tornando
necessaacuteria a instituiccedilatildeo de procedimentos preventivos para impedir a
instalaccedilatildeo de problemas relacionados agrave caacuterie e agrave doenccedila periodontal Deste
modo eacute cada vez maior a busca por materiais odontoloacutegicos inclusive
sistemas adesivos que contenham componentes tais como fluacuteor clorexidina
dentre outros Nesse contexto surgiram as resinas ortodocircnticas com potencial
antibacteriano eou remineralizante (CHOW et al 2011 MINICK et al 2009)
Assim eacute esperado que estes novos materiais possam atuar
reduzindo o aparecimento de lesotildees de manchas brancas e a
desmineralizaccedilatildeo do esmalte Entretanto existe a necessidade de verificar se a
resistecircncia adesiva destes materiais eacute suficiente para atender as necessidades
cliacutenicas e ainda se os componentes incorporados a estes materiais natildeo
interfeririam na sua resistecircncia de uniatildeo agrave longo prazo
Na literatura observa-se que a resistecircncia de uniatildeo de braacutequetes
ortodocircnticos eacute usualmente verificada 24 horas apoacutes a fixaccedilatildeo (REICHENEDER
et al 2009 VILCHIS et al 2009) Poreacutem natildeo somente a estabilidade primaacuteria
dos braquetes ortodocircnticos bem como a sua longevidade satildeo de extrema
18
importacircncia visto que na cavidade oral os braquetes estatildeo sujeitos a uma
variedade de forccedilas
Na ortodontia o sistema adesivo ideal eacute aquele que apresenta
retenccedilatildeo suficiente para suportar os esforccedilos da mastigaccedilatildeo e as forccedilas
geradas pela mecacircnica ortodocircntica permitindo o posicionamento preciso dos
acessoacuterios e remoccedilatildeo dos acessoacuterios ortodocircnticos sem danificar o esmalte
dentaacuterio (NEWMAN et al 2001)
Os adesivos autocondicionantes foram introduzidos na Ortodontia
recentemente Tais adesivos combinam o condicionamento e agentes adesivos
em uma uacutenica soluccedilatildeo aacutecida e apresentam vantagens como menor perda de
estrutura de esmalte prevenccedilatildeo de contaminaccedilatildeo salivar devido ao menor
tempo de sessatildeo cliacutenica (VICENTE et al 2005 TECCO et al 2005)
Esses adesivos autocondicionantes satildeo compostos por monocircmeros
resinosos aacutecidos que simultaneamente modificam e removem parcialmente a
smear layer aleacutem de descalcificar a superfiacutecie de dentina e esmalte (HARADA
et al 2000) Como sua acidez eacute menor do que a apresentada pelo aacutecido
fosfoacuterico sua dissoluccedilatildeo tende a ser autolimitada uma vez que o aacutecido eacute
neutralizado em algum momento pelos iacuteons caacutelcio e fosfato liberados durante a
desmineralizaccedilatildeo (GORDAN et al 1997)
Aleacutem da evoluccedilatildeo e desenvolvimento de novos materiais e teacutecnicas
odontoloacutegicas observam-se o surgimento dos laseres que se apresentam
como uma alternativa de aparelho capaz de auxiliar no tratamento
odontoloacutegico Muitas pesquisas tecircm sido conduzidas a fim de esclarecer
duacutevidas ainda existentes e permitir o emprego de forma mais ampla e eficiente
dos laseres na odontologia (NAVARRO 2001 DUNN 2005 DELFINO2007)
O laser de Eacuterbio iacutetrio-alumiacutenio-granada (ErYAG) tem sido
amplamente empregado em procedimentos invasivos na Odontologia
(BASARAN et al 2007 CELIK et al 2006 SUNG et al 2005) Estes laseres
por apresentarem a aacutegua como fonte primaacuteria de absorccedilatildeo acarreta a remoccedilatildeo
de tecido mineralizado atraveacutes do aquecimento da aacutegua confinada no interior
do tecido gera pressotildees subsuperficiais elevadas levando agrave remoccedilatildeo por
explosatildeo da matriz mineral circunjacente (FRIED et al 1998 HIBST amp
KELLER 1989 HIBST amp KELLER 1993 KELLER amp HIBST 1990
ALTSHULER et al 1994) O aquecimento tecidual resultante eacute miacutenimo o que
19
presumivelmente determina a ausecircncia de dano pulpar quando do uso deste
laser (AL TSHULER et al 1993 KELLERamp HIBST 1991 SEKINE et al 1994)
O laser ErYAG eacute efetivo e seguro para procedimentos de incisatildeo
excisatildeo vaporizaccedilatildeo ablaccedilatildeo e hemostasia E ainda para remoccedilatildeo de caacuteries
preparo cavitaacuterio e modificaccedilatildeo do esmalte e dentina antes do condicionamento
aacutecido com vistas ao aumento da resistecircncia adesiva (COZEAN et al1997)
Aleacutem da obtenccedilatildeo de um tecido mais resistente agrave dissoluccedilatildeo aacutecida
ao redor do braquete outra possiacutevel vantagem do emprego do laser para
prevenccedilatildeo de lesotildees de mancha branca quando do uso de aparelho
ortodocircntico fixo eacute o aumento da retenccedilatildeo do material de colagem ao esmalte
irradiado Este procedimento tem sido empregado com o objetivo de evitar os
efeitos adversos do condicionamento aacutecido e aumentar a adesatildeo da resina ao
substrato dental (WALSH et al 1994 SHAHABI amp WALSH 1996)
Sendo assim a utilizaccedilatildeo da tecnologia laser antes da fixaccedilatildeo dos
braquetes em indiviacuteduos portadores de aparelhos ortodocircnticos fixos poderia ser
um recurso preventivo efetivo com a vantagem de natildeo depender somente da
cooperaccedilatildeo do paciente aleacutem de ser um meacutetodo indolor e conservador
Devido agrave importacircncia da manutenccedilatildeo dos braquetes ortodocircnticos ao
longo do tratamento e aliado ao surgimento de novos materiais e teacutecnicas que
aumentam a resistecircncia do esmalte dental o objetivo deste estudo foi verificar
in vitro a resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos fixados com diferentes
tipos de sistemas adesivos e a influencia da preacutevia irradiaccedilatildeo do esmalte dental
com laser de Eacuterbio na resistecircncia adesiva dos braacutequetes ortodocircnticos apoacutes a
simulaccedilatildeo de 1 ano de tratamento por meio de ciclagem termo-mecacircnica
Assim a hipoacutetese nula testada nesse estudo eacute a de que natildeo existe
diferenccedila estatisticamente significante nos valores de resistecircncia adesiva dos
braquetes ortodocircnticos fixados com sistema adesivo convencional
convencionalErYAG autocondicionante e remineralizantes apoacutes a simulaccedilatildeo
de 1(um) ano de tratamento ortodocircntico
20
Proposiccedilatildeo
21
PROPOSICcedilAtildeO
Avaliar in vitro a resistecircncia adesiva de braquetes metaacutelicos fixados
com sistemas adesivos ortodocircnticos convencional convencionalErYAG
autocondicionante e remineralizantes submetidos a ciclagem termo-mecacircnica
simulando 1(um) ano de tratamento ortodocircntico
22
Capiacutetulo 1
23
Artigo Ineacutedito
AVALIACcedilAtildeO DA RESISTEcircNCIA ADESIVA DE BRAQUETES
ORTODOcircNTICOS FIXADOS COM SISTEMAS ADESIVOS
REMINERALIZANTES Estudo in vitro
Gisele Lima Bezerraa Luciana Salles Branco de Almeidab Carlos Rocha
Gomes Torresc Leily Macedo Firoozmandb
aAluna do Mestrado em Odontologia da Universidade CEUMA Satildeo Luiacutes Brasil
bProfessora Assistente do Mestrado em Odontologia da Universidade CEUMA
Satildeo Luiacutes Brasil
cProfessor Adjunto departamento de Dentistica Restauradora UNESP ndashSJC
Satildeo Joseacute dos Campos Brasil
bProfessora Assistente do Mestrado em Odontologia da Universidade CEUMA
Satildeo Luiacutes Brasil
Autor correspondente
Gisele Lima Bezerra
Endereccedilo Av Paulo Ramos nordm 369 Bairro ndash Centro
CEP 65630-140 ndashTimonMA
Telefone para contato +55(86)8808-7025
bezerragiselegmailcom
24
RESUMO
Objetivo avaliar in vitro a resistecircncia adesiva de braquetes metaacutelicos fixados
com sistemas adesivos ortodocircnticos convencional convencionalErYAG
autocondicionante e remineralizantes submetidos a ciclagem termo-mecacircnica
simulando 1 ano de tratamento ortodocircntico Meacutetodos Oitenta incisivos bovinos
foram aleatoriamente divididos em 5 grupos experimentais (n=16 cada) assim
distribuiacutedos XT- Transbond XT SEP- Transbond Plus Self Etching Primer
XTErYAG- Transbond XTlaser ErYAG QC- Quick Cure e OL- Ortho Lite
Color As amostras foram submetidas agrave ciclagem termo-mecacircnica simulando 1
ano de tratamento ortodocircntico Apoacutes este periacuteodo foi realizado o teste de
cisalhamento empregando a maacutequina de ensaios universal a uma velocidade
de 05mmmin com ceacutelula de carga de 50kg Posteriormente as amostras
foram submetidas agrave avaliaccedilatildeo em estereomicroscoacutepio e microscoacutepio eletrocircnico
de varredura (MEV) a fim de analisar a superfiacutecie do esmalte e o Iacutendice de
Adesivo Remanescente (IAR) Os dados foram analizados utilizando os testes
estatiacutesticos Kruskal-Wallis e Mann-Whitney(com correccedilatildeo
bonferroni)Resultados Houve diferenccedila estatiacutestica significante entre os
grupos estudados (plt005) Os grupos XT SEP e QC apresentaram os
maiores valores de resistecircncia adesiva O grupo XTErYAG apresentou
menores valores de resistecircncia adesiva (749MPaplusmn142) A maior frequumlecircncia de
falhas adesivas entre o esmalte e o sistema adesivo foram verificadas para os
grupos XTXTErYAG QC e OL Conclusatildeo O sistema adesivo
remineralizante (QC) apresentou valores meacutedios de resistecircncia adesiva
semelhante aos sistemas adesivos convencional (XT) e autocondicionante
(SEP) enquanto que o sistema remineralizante (OL) e o XTErYAG
promoveram respectivamente os menores valores de resistecircncia adesiva
Descritores Adesivos dentinaacuterios braquetes ortodocircnticos resistecircncia ao
cisalhamento
25
INTRODUCcedilAtildeO
A praacutetica ortodocircntica estaacute em constante avanccedilo viabilizando o
emprego de novas teacutecnicas e materiais que beneficiem tanto o paciente bem
como o profissional Assim sendo tentativas de inibir o desenvolvimento de
lesotildees cariosas em pacientes ortodocircnticos tecircm sido focadas no controle do
biofilme bacteriano ao redor dos acessoacuterios ortodocircnticos31
Os aparelhos ortodocircnticos alteram fisicamente o ambiente
microbioloacutegico e induzem a um aumento na formaccedilatildeo do biofilme bacteriano
devido agrave formaccedilatildeo de um maior nuacutemero de siacutetios retentivos de biofilme18 Um
aumento da incidecircncia de lesotildees iniciais de caacuterie e inflamaccedilatildeo gengival
generalizada eacute verificado em pacientes submetidos a tratamento ortodocircntico
com aparelho fixo7
Alguns estudos111214 tecircm investigado materiais que possam ser
utilizados como alternativa ao uso dos sistemas adesivos e resinas compostas
com o objetivo de prevenir a desmineralizaccedilatildeo do esmalte ao redor dos
braquetes ortodocircnticos
A principal funccedilatildeo do sistema adesivo na ortodontia consiste em
manter os acessoacuterios ortodocircnticos em locais precisos durante todo o
tratamento considerado essencial para estabelecer uma oclusatildeo ideal25
Concomitantemente o sucesso do tratamento ortodocircntico estaacute em corrigir a
oclusatildeo da maneira mais satisfatoacuteria sem contudo alterar a higidez
preexistente dos dentes e tecidos de suporte Caso contraacuterio os benefiacutecios do
tratamento podem ser questionados
Aliado ao fato de promover uma resistecircncia adesiva satisfatoacuteria a
tendecircncia atual eacute o aprimoramento dos sistemas adesivos com protocolo
cliacutenico de uso bastante simplificado reduzindo erros de procedimento e
minimizando danos a estrutura dentaacuteria10 Os sistemas adesivos
autocondicionantes que possuem componentes aacutecidicos diminuem os
inconvenientes provenientes de uma desmineralizaccedilatildeo excessiva da estrutura
dental e proporcionam uma diminuiccedilatildeo do nuacutemero de procedimentos
operatoacuterios3442 Adesivos remineralizantes estatildeo sendo apresentados no
26
comeacutercio 1428 poreacutem a longevidade do tratamento natildeo tem sido comprovada
na literatura
Tanto a eficaacutecia microbioloacutegica destes novos sistemas adesivos
bem como a sua resistecircncia adesiva necessitam ser investigadas a fim de que
possam ser empregados com eficaacutecia durante todo o tratamento ortodocircntico
Sendo que grande parte dos estudos avaliam apenas a resistecircncia adesiva de
braquetes ortodocircnticos imediatamente apoacutes a sua fixaccedilatildeo283134 a avaliaccedilatildeo
apoacutes longo prazo de tratamento eacute um fator que merece destaque
Diversos estudos demonstraram que a irradiaccedilatildeo do esmalte dental
com laser torna-o mais resistente ao desenvolvimento de lesotildees de caacuterie438
Atualmente o laser tem sido empregado na Odontologia para a realizaccedilatildeo de
preparos cavitaacuterios remoccedilatildeo de tecido cariado descontaminaccedilatildeo de cavidades
e condicionamento de superfiacutecie dental840 O laser de Eacuterbio iacutetrio-alumiacutenio-
granada (ERYAG) eacute um dos mais empregados para o condicionamento dos
tecidos duros dentais81337 pois criam superfiacutecies com maior rugosidade e com
ausecircncia de camada de smear layer
A irradiaccedilatildeo com laser de eacuterbio promove alteraccedilotildees estruturais e
morfoloacutegicas nos tecidos duros dentais2 Aleacutem da obtenccedilatildeo de um tecido mais
resistente agrave dissoluccedilatildeo aacutecida ao redor do braquete outra vantagem do
emprego deste dispositivo que tem sido descrita eacute o aumento da retenccedilatildeo do
material de colagem ao esmalte irradiado5151944 No entanto mais trabalhos
necessitam ser realizados para comprovar a eficaacutecia do laser de eacuterbio no
aumento da resistecircncia adesiva dos adesivos ortodocircnticos
Diante dos questionamentos apresentados em relaccedilatildeo aos
diferentes sistemas adesivos e da escassez de estudos que investigam a
resistecircncia adesiva de adesivos remineralizantes o presente estudo tem o
propoacutesito de avaliar in vitro a resistecircncia adesiva de braquetes ortodocircnticos
fixados com diferentes tipos de sistemas adesivos e a influecircncia da preacutevia
irradiaccedilatildeo do esmalte dental com laser de Eacuterbio na resistecircncia adesiva dos
braacutequetes ortodocircnticos apoacutes a simulaccedilatildeo de 1 ano de tratamento por meio de
ciclagem termo-mecacircnica A hipoacutetese nula testada eacute a de que natildeo existe
diferenccedila estatisticamente significante entre os valores de resistecircncia adesiva
quando empregados os sistemas adesivos convencional autocondicionante
convencional ErYAG e remineralizantes
27
MATERIAL E MEacuteTODO
No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-
extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de
bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O
protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de
Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios
de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem
trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol
peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol
Caacutelculo Amostral
Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi
calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75
Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11
NCSS LLC Kaysville Utah USA)
Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes
Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio
de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa
coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm
86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua
destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade
Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x
20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no
fundo da base e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI Satildeo Paulo
SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e paralelas agrave
base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com lixas
drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP Brasil) com o
28
auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP- Brasil)
com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante
Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram
empregados os sistemas adesivos apresentados na Tabela 1
Fixaccedilatildeo dos braquetes
Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para
incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de
largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo
Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braacutequetes ficaram armazenados em suas
embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado
com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo
ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que
pudesse afetar os resultados obtidos
Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia
do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ
Brasil) e aacutegua por 10 segundos
Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da
superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC
Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido foi lavado pelo mesmo tempo do
condicionamento com aacutegua destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em
seguida foram aplicadas duas camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de
ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20 segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com
a resina em sua base removidos os excessos e fotopolimerizado por 10
segundos em cada face do braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o
grupo SEP o condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema
Transbond Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados
esfregando-se a superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo
tempo de 5 segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo
fabricante Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um
breve jato de ar e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos
29
centrais superiores foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT
e fotopolimerizados por 10 segundos em cada face
As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser
ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo
do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma
distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e
aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas
orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo
posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos
e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal
cervical e incisal)
Utilizou-se pressatildeo maacutexima durante a colagem dos braquetes para
a padronizaccedilatildeo da forccedila exercida e da espessura da peliacutecula de resina assim
que eles foram posicionados sobre os dentes Os excessos foram removidos
antes da polimerizaccedilatildeo com sonda exploradora (Duflex nordm 5 Satildeo Paulo SP
Brasil) Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador
devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da
resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED
light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz
aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de
aproximadamente 800 mWcm2
Ciclagem Termo-mecacircnica
Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de variaccedilatildeo teacutermico-
mecacircnica utilizando o aparelho simulador de fadiga (ER 11000 ERIOS Satildeo
Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de tratamento cliacutenico foram
realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos teacutermicos que variaram de 5ordm
C e 55ordm C (ISO 11405)22
Teste de resistecircncia ao cisalhamento
Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina
de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR Brasil) com 50Kg de
carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalteno sentido inciso-
30
cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila
necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a
resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram
obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave
Maacutequina de Ensaio Universal EMIC
Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio
Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa
Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu
China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal
mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 0- nenhum
remanescente de resina aderido ao esmalte 1- menos da metade de resina
aderida ao esmalte 2- mais da metade de resina aderida ao esmalte e 3- toda
resina aderida ao esmalte dentaacuterio com a impressatildeo da malha do braquete
(ARTUN e BERGLAND 1984)
Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)
Posteriormente alguns corpos-de-prova (CP) de cada grupo foram
submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura (MEV) a fim de
avaliar o remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP
foi seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava
aderido o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o
restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de
corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP Brasil) obtendo
secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior leitura em microscoacutepio
eletrocircnico de varredura
Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em
um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a
um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech)
A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita pela captaccedilatildeo das imagens
por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)
permitindo a obtenccedilatildeo de fotomicrografias
31
Anaacutelise estatiacutestica
Variaacutevel Resistecircncia Adesiva
Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio
dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para
verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos
dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-
sminorv O niacutevel de significacircncia foi estabelecido em plt 005
Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente
Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa
ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste
Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos
estudados O niacutevel de significacircncia foi estabelecido em plt 005
Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do
programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)
RESULTADOS
Teste de resistecircncia ao cisalhamento
A estatiacutestica descritiva e inferencial da resistecircncia adesiva e as
diferenccedilas estatiacutesticas entre os sistemas adesivos estudados estatildeo
representadas na Tabela 2 Estatildeo tambeacutem apresentados os valores meacutedios
dos intervalos interquartis (Graacutefico 1)
Os resultados dos testes de cisalhamento apoacutes a simulaccedilatildeo de 1
ano de tratamento demonstram que os grupos XT SEP e QC apresentaram os
maiores valores de resistecircncia ao cisalhamento e natildeo apresentaram diferenccedilas
32
estatiacutesticas entre si Poreacutem os grupos XTErYAG e OL apresentaram
respectivamente uma diminuiccedilatildeo dos valores meacutedios de resistecircncia adesiva
Avaliaccedilatildeo do IAR em esteromicroscoacutepio
A distribuiccedilatildeo de frequecircncia do IAR eacute apresentada na Tabela 3
Nota-se que a condiccedilatildeo em que houve o maior predomiacutenio do IAR=0 (nenhum
remanescente de resina aderido ao esmalte) foi a do grupo XTErYAG quando
empregado o Laser de ErYAG em associaccedilatildeo com a resina Transbond XT Na
grande maioria dos grupos o escore ldquo0rdquo foi o mais encontrado representando
falhas adesivas A exceccedilatildeo foi o SEP onde houve o predomiacutenio do IAR=3 (todo
o adesivo remanescente na superfiacutecie do esmalte com a impressatildeo da base do
braacutequete)
A condiccedilatildeo de maior adesividade eacute representada pelo escore IAR=3
(todo o adesivo remanescente na superfiacutecie do esmalte com a impressatildeo da
base do braacutequete)Observa-se que os grupos que apresentaram tal condiccedilatildeo
foram o SEP e OL
Anaacutelise em Microscopia Eletrocircnica de Varredura (MEV)
Imagens foram realizadas nos aumentos de 500 1000 e 1500x a
fim de avaliar as condiccedilotildees da superfiacutecie do esmalte apoacutes a remoccedilatildeo dos
braquetes Tais imagens revelam que o grupo QC apresentou fendas na
superfiacutecie de esmalte apoacutes a remoccedilatildeo dos braacutequetes (Figura 1) A superfiacutecie
de esmalte do grupo colado com o adesivo antimicrobiano Quick Cure
apresentou danos e injurias inesperadas apoacutes o teste de cisalhamento A
Figura 5 apresenta a superfiacutecie de esmalte do grupo QC Tal superfiacutecie se
mostra com vaacuterias depressotildees no esmalte apresentando prejuiacutezo agrave estrutura
do mesmo
No grupo XTErYAG podemos observar atraveacutes da MEV o que jaacute eacute
constatado na literatura que o laser de ErYAG promoveu a ablaccedilatildeo dental
33
formando crateras e imperfeiccedilotildees que foram restritas a aacuterea ablaccedilionada com o
laser sem ocorrer fraturas ou trincas (Figura 2)
Nos demais grupos XT SEP e OL natildeo foram observados danos agrave
superfiacutecie do esmalte que pudessem ser visualizadas ao MEV( Figura 3)
DISCUSSAtildeO
Lesotildees de mancha branca satildeo comumente observadas em
pacientes ortodocircnticos devido a dificuldade de higienizaccedilatildeo920 e aos longos
periacuteodos que envolve esse tratamento Frente a estes possiacuteveis efeitos
adversos observa-se a crescente busca pelo desenvolvimento de novos
materiais e teacutecnicas que visem reduzir os efeitos deleteacuterios provenientes da
utilizaccedilatildeo de aparelhagem ortodocircntica fixa Apoacutes a simulaccedilatildeo de 1(um) ano de
tratamento ortodocircntico os sistemas adesivos remineralizantes utilizados neste
estudo apresentaram resultados que variaram de acordo com a
composiccedilatildeomarca dos materiais empregados Jaacute o emprego do laser ERYAG
previamente ao uso do sistema adesivo convencional reduziu sua resistecircncia
adesiva Assim a hipoacutetese nula apresentada foi rejeitada
Na literatura observa-se que a resistecircncia de uniatildeo de braquetes
ortodocircnticos eacute usualmente verificada 24 horas apoacutes a fixaccedilatildeo3241 Poreacutem natildeo
somente a estabilidade primaacuteria dos braquetes ortodocircnticos bem como a sua
longevidade satildeo de extrema importacircncia visto que na cavidade oral os
braquetes estatildeo sujeitos a uma variedade de forccedilas A resistecircncia adesiva eacute
influenciada por inuacutemeros fatores tais como a aacuterea da superfiacutecie teacutecnica
adesiva tipo de adesivo empregado design da base do braacutequete e protocolo
de adesatildeo1617 Idealmente um braquete ortodocircntico deve reproduzir uma boa
forccedila ortodocircntica suportar as cargas da forccedila mastigatoacuteria e ser facilmente
removido ao final do tratamento sem causar injuacuterias agrave superfiacutecie dental30
Entretanto grande parte dos estudos in vitro3241 natildeo utilizam nenhum tipo de
fadiga artificial previamente agrave avaliaccedilatildeo da resistecircncia adesiva sendo assim
alguns estudos35 recomendam as ciclagens teacutermica eou termomecacircnica a fim
de considerar a real longevidade da adesatildeo
C
34
Diversos estudos16174243 apontam que os dentes bovinos
apresentam caracteriacutesticas semelhantes aos dentes humanos podendo ser
empregados para a realizaccedilatildeo de testes laboratoriais Algumas vantagens de
se utilizar dentes bovinos satildeo a possibilidade de padronizaccedilatildeo da amostra e a
microestrutura de esmalte se mostrar bem similar ao dente humano30
O valor miacutenimo da resistecircncia ao cisalhamento de um adesivo deve
ser de 60Kgfcm2 (588MPa) a 80Kgfcm2 (784MPa) para ser considerado
adequado para as necessidades cliacutenicas33 Outros estudos1741 encontraram
valores meacutedios de resistecircncia adesiva que oscilam entre 190 a 101 MPa
Quando os resultados deste trabalho foram comparados com os valores
encontrados na literatura verificou-se que todos os sistemas adesivosresinas
apresentaram valores de resistecircncia adesiva dentro dos padrotildees apresentados
na literatura sendo que apenas OL e XTErYAG tiveram valores reduzidos
poreacutem superiores aos indicados por Reynolds 197533
De acordo com os resultados observou-se que apoacutes a simulaccedilatildeo de
um ano de tratamento ortodocircntico a resistecircncia ao cisalhamento dos grupos
Quick Cure (104MPa) e Transbond Self Etching (103MPa) foram similares
estatisticamente quando comparado com o grupo controle Transbond XT
(108MPa) e superiores aos demais grupos No entanto o grupo Ortho Lite
(88MPa) e Laser ERYAG+Transbond XT (74MPa) respectivamente
apresentaram estatisticamente os menores valores meacutedios de resistecircncia
adesiva Assim o resultado parece ser material-dependente pois o adesivo
remineralizante Quick cure apresentou resistecircncia ao cisalhamento igual ao
sistema adesivo padratildeo (Transbond XT) e o adesivo remineralizante (Ortho
Lite) apresentou resistecircncia adesiva inferior
A utilizaccedilatildeo do Sistema adesivo Quick Cure mostrou-se eficiente
visto que os valores da resistecircncia ao cisalhamento para o grupo controle
apresentaram-se condizentes agravequeles preconizados pela literatura Analisando
a composiccedilatildeo quiacutemica (Tabela 1) observa-se que este adesivo antimicrobiano
apresenta na sua composiccedilatildeo o fluoreto de soacutedio sendo que o adesivo
Transbond XT apresenta tambeacutem em sua composiccedilatildeo o hexa-fluacuteor-fosfato
Poreacutem o adesivo antimicrobiano Ortho Lite Cure apresenta em sua
35
composiccedilatildeo compostos fluoretados que apoacutes avaliaccedilatildeo em longo prazo
demonstrou menores valores de resistecircncia adesiva Assim mesmo que
componentes remineralizantes sejam adicionados ao material deve-se verificar
a sua influecircncia sobre a adesatildeo
Diversos autores212426 realizam o condicionamento aacutecido com laser
ErYAG antes da fixaccedilatildeo dos braquetes ortodocircnticos com o intuito de obter um
tecido mais resistente a dissoluccedilatildeo aacutecida ao redor dos braquetes No entanto
os resultados demonstraram que o tratamento da superfiacutecie do esmalte com o
laser Eacuterbio YAG nos paracircmetros utilizados no estudo levou a uma reduccedilatildeo
significativa nos valores de retenccedilatildeo do sistema adesivo Estes resultados
tambeacutem foram encontrados por outros autores2936 que utilizaram o laser com
os mesmos paracircmetros que os utilizados neste estudo poreacutem utilizaram
sistemas adesivos diferente aos testados neste trabalho
Acredita-se que essa reduccedilatildeo nos valores de resistecircncia adesiva
dos sistemas adesivos ortodocircnticos apoacutes a utilizaccedilatildeo do laser Er YAG deve-se
a presenccedila de extensas fraturas de subsuperficie no esmalte e dentina
visualizadas em MEV e que satildeo desfavoraacuteveis ao processo de adesatildeo27 Em
concordacircncia estatildeo os resultados de Armengol et al 2003 6 que verificaram
que o laser ErYAG aumenta a energia livre de superfiacutecie e a rugosidade do
esmalte e da dentina poreacutem natildeo produz uma morfologia desejaacutevel ao processo
adesivo
O laser junto com o sistema adesivo Transbond XT (padratildeo ouro)
apresentou valores de resistecircncia adesiva inferior a todos os grupos estudados
natildeo corroborando com estudos5151944 que afirmam que o emprego do laser
aumenta a retenccedilatildeo do material de colagem ao esmalte irradiado
No entanto observou-se que os valores encontrados na literatura de
resistecircncia de uniatildeo no substrato dental tratado com laser ErYAG ainda satildeo
controversos6 provavelmente pelas diferentes metodologias empregadas e
principalmente na variaccedilatildeo dos paracircmetros de energia e frequumlecircncia Novas
pesquisas devem ser realizadas a fim de elucidar os efeitos observados no
presente estudo
36
Analisando a interface adesiva apoacutes o teste de cisalhamento
observou-se nos grupos estudados uma maior frequumlecircncia de falhas na
interface adesivo-esmalte pois a descolagem indicou pouco ou nenhum
adesivo remanescente nos dentes Esse tipo de fratura eacute frequentemente
encontrado na cliacutenica no entanto natildeo eacute o mais desejaacutevel jaacute que a fratura na
interface adesivoesmalte poderaacute ocasionar danos ao esmalte23 De acordo
com o observado na literatura39 a exceccedilatildeo foi G2- Transbond Self Etching cuja
falha na adesatildeo ocorreu com maior frequecircncia na interface adesivo braquete
O uso do adesivo autocondicionante parece favorecer esta condiccedilatildeo o que na
praacutetica poderia significar um menor risco de danos agrave superfiacutecie do esmalte
quando da remoccedilatildeo de braquetes pelo profissional poreacutem haacute a necessidade de
remoccedilatildeo do adesivo residual sobre a superfiacutecie dentaacuteria apoacutes a descolagem
Por meio da avaliaccedilatildeo em MEV verifica-se que o adesivo
antimicrobiano Quick cure apresentou valores de resistecircncia adesiva superior
ao Ortho Light Cure poreacutem semelhante ao adesivo convencional e
autocondicionante poreacutem demonstrou severos danos agrave superfiacutecie vestibular
com fraturas no esmalte em decorrecircncia da descolagem dos braquetes Jaacute o
laser ErYAG quando associado ao adesivo convencional promoveu
irregularidades permanentes ao esmalte dental Baseados nestas informaccedilotildees
mais estudos satildeo necessaacuterios para elucidar a influencia destes materiais e
teacutecnicas sobre a adesatildeo no esmalte dental
CONCLUSOtildeES
Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento
ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que
1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores
meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e
autocondicionante (SEP)
2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos
valores de resistecircncia adesiva
37
3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo
convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva
4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte
das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo
REFEREcircNCIAS
1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of
adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic
brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821
2 Ahrari F Poosti M Motahari P Enamel resistance to demineralization
following ErYAG laser etching for bonding orthodontic brackets Dent
Res J 2012 Jul-Aug 9(4) 472ndash477
3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an
antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival
microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153
4 Anaraki SN Serajzadeh M Fekrazad R Effects of laser-assisted
fluoridetherapy with a CO2 laser and Er CrYSGG laser on enamel
demineralizationPediatr Dent 2012 Jul-Aug34(4)e92-6
5 Aoki A Ishikawa T Yamada M Otsuki K Watanabe H Tagami J et al
Comparison between ErYAG laser and conventional technique for root
caries treatment in vitro J Dent Res 1998 77 1404-14
6 Armengol V Laboux O Weiss P Jean A Hamel H Effects of ErYAG
and NdYAP laser irradiation on the surface roughness and free surface
energy of enamel and dentin an in vitro study OperDent 2003
JanFeb28(1)67-74
38
7 Atack NE Sandy JR Addy M Periodontal and microbiological changes
associated with the placement of orthodontic appliances A review
Journal of Periodontology 19966778-85
8 Barasan G Ozer T Berk N Hamamci O Etching enamel for orthodontics
with an erbium chromiumyttrium- scandium-gallium-garnet laser
system Angle Orthod 200777(1)117-23
9 Bishara SE Oonsombat C Soliman MM Warren J Effects of using a
new protective sealant on the bond strength of orthodontic brackets
Angle Orthod 2005 75(2)243-6
10 Buyukyilmaz T Usumez S Karaman AI Effect of self-etching primers on
bond strength ndash are they reliable Angle Orthod 2003 73 64-70
11 Calabrich CFC Barbosa MC Simionato MRL Ferreira RFA Avaliaccedilatildeo
da atividade antimicrobiana de adesivo ortodocircntico associado a verniz
de clorexidina e timol na colagem de braquetes Dental Press J Orthod
201015(4)
12 Campos MIC Campos CN Aarestrup FM Fraga MR Vitral RWF
Estudo microscoacutepico da prevenccedilatildeo da desmineralizaccedilatildeo do esmalte
dentaacuterio durante tratamento ortodocircntico utilizando selante de foacutessulas e
fissuras Pesq Bras Odontoped Clin Integr 201111(3)399-405
13 Celik EU Ergucu Z Turkun LS Turkun Shear Bond strength of different
adhesives to Er YAG laser-prepared dentin J Adhes Dent 2006 8 (5)
319-25
14 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives
with fluoride or amorphous calcium phosphate Int J Dent 2011ID
583521
15 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st
century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug
28(8)1080-87
39
16 Cozza P De Toffol L Martucci L Penco SL Shear bond strength of
metal brackets on enamel Angle Orthod 200676(5)851-6
17 Davari AR Daneshkazemi AR Yassaei S Yosefi MH Effect of different
types of enamel conditioners on the bond strength of orthodontic
brackets J Contemp Dent Pract 20078(1)36-43
18 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim
formation on orthodontic bands European Journal of Orthodontics
200931 202ndash206
19 Dostaacutelovaacute T Jelinkovaacute H Krejsa O Hamal K Kube-lka J Prchaacutezka S et
al Noncontact ErYAG Laser Ablation Clinical Evaluation J Clin Laser
Med Surg 1998 16 273-82
20 Gray D Mcintyre G Does oral health promotion influence the oral
hygiene and gingival health of patients undergoing fixed appliance
orthodontic treatment-systematic literature rewiew Journal of
Orthodontics 200835262-269
21 Hossain M Nakamura Y Kimura Y Yamada Y Ito M Matsumoto K
Caries-preventive effect of ErYAG laser irradiation with or without water
mist J Clin Laser Med Surg 20001861ndash5
22 INTERNATIONAL ORGANIZATION FOR STANDARDIZATION ISOTS
11405 Dental Materials ndash Testing of adhesion to tooth structure
Geneva 2003 1-16p
23 KAWAKAMI R Y et al Avaliaccedilatildeo in vitro do padratildeo de descolagem na
interface de fixaccedilatildeo de materiais adesivos ortodocircnticos ao esmalte de
dentes inclusos resistecircncia ao cisalhamento apoacutes 48 horas e 10 dias
Rev Dental Press Ortodon Ortop Facial Maringaacute v 8 p 43-61
novdez 2003
24 Kim JH Kwon OW Kim HI Kwon YH Acid resistance of erbium-doped
yttrium aluminum garnet laser-treated and phosphoric acid-etched
enamels Angle Orthod 2006761052ndash6
40
25 Lijima M Ito S Muguruma T Saito T Mizoguchi I Bracket bond strength
comparison between new unfilled experimental self- etching primer
adhesive and conventional filled adhesives Angle Orthod 2010 80(6)
1095-1099
26 Liu Y Hsu CY Laser-induced compositional changes on enamel A FT-
Raman study J Dent 200735226ndash30
27 Martinez-Insua A Domingues SL Rivera FG Santana-Penin UA
Differences in bonding to acid-etched or ErYAG-laser-treated enamel
and dentin surfaces J Prosthet Dent 200084(3)280-8
28 Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond
strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop
2009 Jun135(6)771-6
29 Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e
dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-
condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de
varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo
Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001
30 Oesterle LJ Sheallhart WC Belanger GK The use of bovine enamel in
bonding studies Am J Orthod Dentofacial Orthop1998 Nov114(5)514-
9
31 Oliveira WJ Silva Juacutenior AL Guimaratildees FM Avaliaccedilatildeo da resistecircncia
adesiva de braquetes em esmalte utilizando adesivos
autocondicionantes Rev clin ortodon dental press 2005 4(1)84-92
32 Reicheneder CA Gedrange T Lange A Baumert U Proff P Shear and
tensile bond strength comparasion of various contemporary orthodontic
adhesive system Na in-vitro study Am J Orthod Dentofacial Orthop
2009135422e1-422e6
33 Reynolds IR A review of direct orthodontic bonding Br J Orthod1975
2171-8
41
34 Romano FL Tavares SW Nouer DF Consani S Magnani MBBA Shear
bond strength of metallic orthodontic brackets bonded to enamel
prepared with self-etching primer Angle Orthod 2005 75(5) 849-853
35 Schaneveldt S Foley TF Bond strength comparison of
moistureinsensitive primers Am J Orthod Dentofacial Orthop
2002122(3)267-73
36 Souza AC Gonccedilalves SEP Borges BA Torres CRG Influecircncia do
condicionamento do esmalte com laser ErYAG sobre a resistecircncia de
uniatildeo de adesivos autocondicionantes Rev Odonto UNESP200534(3)
37 Sung EC Chenard T Caputo AA Amodeo M Chug EM Rizoiu IM
Composite resin bond strength to primary dentin prepared with Er Cr
YSSG laser J Clin Pediatr Dent 2005 30(1) 45-9
38 Tavares JG Eduardo CP Burnett LH Jr Boff TR de Freitas PM Argon
and NdYAG lasers for caries prevention in enamel Photomed Laser
Surg 2012 Aug30(8)433-7
39 Torres LMS Resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos colados
com sistemas adesivos convencionais e auto-condicionantes ao esmalte
bovino apoacutes ciclos teacutermicos e termomecacircnico Dissertaccedilatildeo (Mestrado
em Odontologia Restauradora) ndash Faculdade de Odontologia de Satildeo Jose
dos Campos Universidade Estadual Paulista 2011
40 Usumez A Aykent F Bond strengths of porcelain laminate veneers to
tooth surfaces prepared with acid and Er Cr YSGG laser etching J
Prosthet Dent 2003 90(1) 24-30
41 Vilchis RJS Yamamoto S Kitai N Yanamoto RShear bond strength of
orthodontic brackets bond with diferrent self-etching adhesives Am J
Orthod Dentofacial Orthop 2009136425-430
42 Yamada R Hayakawa T Kasai K Effect of using self-etching primer for
bonding orthodontic brackets Angle Orthod200272(6)558-64
42
43 Yamamoto AYoshida T Tsubota K Takamizawa TKurokawa
HMiyazaki M Orthodontic bracket bonding enamel bond strength vs
time Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006130435e1-6
44 Zanin F Brugnera Jr A Laser ErYAG na remoccedilatildeo do tecido cariado
estudo cliacutenico Pes Odont Bras 2001 22 27-31
43
TABELAS
Tabela 1 Grupos experimentais estudados (sistemas adesivos laser)
GRUPOS
EXPERIMENTAIS
SISTEMAS
ADESIVOS
COMPOSICcedilAtildeO MARCA
COMERCIAL
LOTEVALIDADE
XT
Transbond
XT - light
cure adhesive
Adesivo Trietileno-
glicol-dimetacrilato
Bis-GMA
ResinaSiacutelica
Bis-Gma
n-dimetilbenzocaina
hexa-fluacuteor-fosfato
3M Unitek Orthodontics
Products
South Peck Road
Monrovia USA
L 1308100970
Val0615
SEP
Transbond
Plus Self
Etching
Primer
Adesivo Ester
fosfoacuterico metacrilato
Aacutegua
complexo fluoriacutedrico
3M Unitek Orthodontics
Products
South Peck Road
Monrovia USA
L 488941c
Val0314
XTErYAG
Laser
ErYAG +
Transbond
XT
Paracircmetros do laser 60mJ de energia
frequecircncia de 10 Hz
distacircncia focal de
12mm
Kavo key Laser
Kavo do Brasil SA Ind
E Com
QC
Quick Cure -
light cure
bracket
bonding
system
contains
fluoride
AdesivoBisfenol
Dimetacrilato
Hidroxietil metacrilato
Acetona
ResinaSiacutelica fundida
Bis-GMATrietileno-
glicol ndashDimetacrilato
Fluoreto de Soacutedio
Reliance Orthodontic
products Inc
Itasca Illinois USA
L 123643
Val 0514
OL
Ortho Lite
Cure ndash Color
Change
Adesivo Monocircmero
acriacutelico fosfatado
Etanol Acetona
Amina
ResinaTrietileno-
glicol ndashDimetacrilato
Bis-GMA Amina
espessante composto
fluoretado
Ortho Source ndash USA
Sherman way
Hollywood USA
L CUKA
Val 0414
44
Tabela 2 Anaacutelise estatiacutestica da resistecircncia ao cisalhamento (MPa) dos
adesivos ortodocircnticos
GRUPOS
SISTEMAS ADESIVOS
N
MEacuteDIA (Desvio Padratildeo)
Median
a (Mpa)
25-75
XT Transbond XT
16 108 (18)A 104 92-126
SEP Transbond Self Etching Primer
16
103 (11)A
103
92-107
XT ErYAG
Transbond XT + laser Er YAG
16
74 (14)C
71
67-79
QC Quick Cure
16 104 (12)A 103 98-105
OL- Ortho Light Cure
16
88 (07)B
86
82-94
Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes de acordo
com os testes post hoc com correccedilatildeo de bonferroni (plt0005)
Tabela 3 ndash Escores de adesivo remanescente dos cinco grupos avaliados
[n()] escore meacutedio mediana e a diferenccedila estatiacutestica encontrada
Grupo
(n=16)
Escore IAR Escore
meacutedio
(Mediana)
Dunn
0 1 2 3
XT 10 (625) 2 (125) 3 (188) 1 (63) 069 (0) A
SEP 2 (125) 3 (188) 5 (313) 6 (375) 194 (2) B
XT
ErYAG 14 (875) 2 (125) 0 (0) 0 (0) 013 (0) AC
QC 7 (438) 2 (125) 4 (25) 3 (188) 119 (1) ABC
OL 7 (438) 0 (0) 3 (188) 6 (375) 150 (2) AB
Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes (plt 005)
45
GRAacuteFICOS
Graacutefico 1 Box- plot mediana e desvio padratildeo dos valores de resistecircncia ao
cisalhamento (Mpa) nos diferentes sistemas adesivos e grupos estudados
46
FIGURAS
Figura 1 A- Micro imagens do grupo QC Aumento 500x mostrando injuacuterias no
esmalte com a remoccedilatildeo dos braquetes Imagens em estereomicroscoacutepio da
superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete (C)
A
B C
E R
47
Figura 2 A- Micro imagens do grupo XTErYAG Aumento de 500x mostrando
os danos ao esmalte ocasionado pelo laser Imagens em estereomicroscoacutepio
da superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete(C)
B C
A
E R
48
Figura 3 A- Micro imagens do grupo XT Aumento de 500x B- Micro imagens
do grupo SEP Aumento de 500x C- Micro imagens do grupo OL Aumento de
500x
A
B C
E R
R E
E R
49
Conclusatildeo
50
CONCLUSAtildeO
Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento
ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que
1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores
meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e
autocondicionante (SEP)
2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos
valores de resistecircncia adesiva
3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo
convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva
4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte
das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo
51
Referecircncias
52
REFEREcircNCIAS
1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of
adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic
brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821
2 Al Tshuler GB et ai Laser destruction of demineralized dentin Dent
Applic Lasers 199431-37
3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an
antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival
microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153
4 Bichu YM Kamat N Chandra PK Kapoor A Razmus T Aravind NK
Prevention of enamel demineralization during orthodontic treatment an
in vitro comparative study Orthodontics the art and practice of
dentofacial enhancement 201314(1)22-9
5 Bishara SE VonWald L Zamtua J Damon PL Effects of various
methods of chlorhexidine application on shear bond strenght Am J
Orthod Dentofacial Orthop 1998114150-153
6 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st
century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug
28(8)1080-87 Delfino CS Souza-Zaroni WC Corona SA Palma-Dibb
RG Microtensile bond strength of composite resin to human enamel
prepared using erbium Yttrium aluminum garnet laser J Biomed Mater
Res A 200780(2)475-9
7 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives
with fluoride or amorphous calcium phosphate Int J Dent 2011ID
583521
8 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim
formation on orthodontic bands European Journal of Orthodontics 2009
31 202ndash206
53
9 Dunn WJ Davis JT Bush AC Shear bond strength and SEM evaluation
of composite bonded to ErYAG laser-prepared dentin and enamel Dent
Mater 2005 Jul21(7)616-24
10 Ekizer A Zorba YO Uysal T Ayrikcila S Effects of demineralizaton-
inhibition procedures on the bond strength of brackets bonded to
demineralized enamel surface Korean journal of orthodontics 2012
Feb42(1)17-22
11Fried D Featherstone JDB Visuri SR Seka W Walsh JT Thecaries
inhibition potential of ErYAG and ErYSGG laser radiationIn SPIE
Proceedings Lasers in Dentistry 199673-78
12Ghiz MA Ngan P Kao E Martin C Gunel E Effects of sealant and self-
etching primer on enamel decalcification Part II An in- vivo Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2009 135(2)206-13
13Gordan V et al Evaluation of adhesive systemsusing acidic primers Am
J Dent 1997 San Antonio10 (5) 219-23
14Harada N Nakajima M Pereira NRP Yagamushi S Ogata M Tagami J
Tensile bond stength of anewly developed one-bottle self-etching resin
bondin system to various dental substrates Dentistry 200036 47-53
15Hibst R Keller U The mechanism of ErYAG laser induced ablation of
dental hard substances SPIE 19931880153-62
16Hibst R Keller U Steiner R Die wirkung gepulster ErYAG
Laserstrahlung auf zahngewebe Lasers Med Surg 1988 4163-5
17Keller U Hibst R Ablative effect of an ErYAG laser on enamel and
dentin Dtsch Zahnarztl Z 1989 Aug44(8)600-2
18Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond
strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop
2009 Jun135(6)771-6
54
19Mitchell L Descalcification during orthodontic treatment with appliances-
an overview Br J Orthod 199219199-205
20Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e
dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-
condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de
varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo
Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001
21Newman GV Newman RA Sengupta AK Comparative assessment of
light-cured resin-modified glass ionomer and composite resin
adhesivesin vitro study of a new adhesive system Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2001119 256-262
22Ogaard B Larsson E Henriksson T Birkhed D Bishara SE Effects of
combined application of antimicrobial and fluoride varnishes in
orthodontics patients Am J Orthod Dentofac Orthop 2001 12028-35
23Tanna N Kao E Gladwin M Ngan PW Effects of sealant and self-
etching primer on enamel decalcification Part I An in-vitro study Am J
Orthod Dentofacial Orthop 2009 135(2)199-205
24Tuncer C Tuncer BB Ulusoy C Effect of fluoride-releasing light-cured
resin on shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2009 135(1)14e1-6
25Vicente Silva CH Guimaratildees RP Souza FBCorreia MN Microinfiltraccedilatildeo
de um adesivoautocondicionante em esmalte e dentina [abstB328]
Pesqui Odontol Braacutes 200115171
55
Apecircndice
56
APEcircNDICE A ndash MATERIAIS E MEacuteTODOS
No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-
extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de
bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O
protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de
Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios
de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem
trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol
peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol
Caacutelculo Amostral
Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi
calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75
Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11
NCSS LLC Kaysville Utah USA)
Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes
Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio
de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa
coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm
86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua
destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade
Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x
20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no
fundo da base (Figura 4) e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI
Satildeo Paulo SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e
paralelas agrave base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com
lixas drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP- Brasil)
com o auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP-
57
Brasil) com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante O desgaste superficial
da face vestibular foi realizado ateacute que uma aacuterea de pelo menos 25mm2 de
esmalte fosse exposta (TORRES et al2011 GIANNINI et al 2008) a fim de
padronizar a fixaccedilatildeo dos braquetes no esmalte dental (Figura 5)
Figura 4 Sequecircncia da confecccedilatildeo dos corpos de prova A- Molde de silicone
utilizado para a confecccedilatildeo dos corpos de prova B- Posicionamento dos dentes
dentro dos tubos de PVC C e D ndash Inclusatildeo em resina acriacutelica E- Corpos de
Provas
A B
C D
E
58
Figura 5 Corpo de prova posicionado para aplainamento da superfiacutecie
vestibular na Politriz
Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram empregados os
respectivos sistemas adesivos XT- convencional Transbondtrade XT Ligth Cure
Adhesive (3M Unitek Orthodontic Products Monrovia CA USA) SEP - auto-
condicionante Transbondtrade Plus Self Etching Primer (3M Unitek Orthodontic
Products Monrovia ndash CA USA) XTErYAG - aplicaccedilatildeo preacutevia de laser e
utilizaccedilatildeo do sistema adesivo Transbond XT G4 - Quick Cure (Reliance
Orthodontic products IncItasca Illinois USA) e G5- Ortho Lite Color Change
(Ortho Source ndash USASherman way Hollywood USA)
Fixaccedilatildeo dos braquetes
Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para
incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de
largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo
Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braquetes ficaram armazenados em suas
embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado
com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo
ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que
pudesse afetar os resultados obtidos
59
Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia
do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ
Brasil) e aacutegua
Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da
superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC
Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido lavado por 30 segundos com aacutegua
destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em seguida foram aplicadas duas
camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20
segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com a resina em sua base
removidos os excessos e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do
braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o grupo SEP o
condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema Transbond
Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados esfregando-se a
superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo tempo de 5
segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo fabricante
Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um breve jato de ar
e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos centrais superiores
foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT e fotopolimerizados
por 10 segundos em cada face
As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser
ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo
do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma
distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e
aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas
orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo
posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos
e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal
cervical e incisal)
Figura 6 Aplicaccedilatildeo do Laser ErYAG sobre a
superfiacutecie vestibular
60
Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador
devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da
resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED
light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz
aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de
aproximadamente 800 mWcm2
Ciclagem Termo-mecacircnica
Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de
variaccedilatildeo teacutermico-mecacircnica (Figura 7) utilizando o aparelho simulador de fadiga
(ER 11000 ERIOS Satildeo Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de
tratamento cliacutenico foram realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos
teacutermicos que variaram de 5ordm C e 55ordm C (ISO 11405)
F
Figura 7 Maacutequina de ciclagem termo-mecacircnica
Os espeacutecimes foram apoiados em uma base metaacutelica com
angulaccedilatildeo de 45o de maneira que a ponta metaacutelica com diacircmetro de 25 mm
fixada na haste superior na maacutequina de ciclagem induzisse impulsos de carga
com intensidade de 1bar com frequumlecircncia de 4 Hz (quatro ciclos por segundo)
sobre o braacutequete A Figura 8 apresenta os corpos-de-prova posicionados no
interior da maacutequina de fadiga para a realizaccedilatildeo do ensaio termomecacircnico
61
Figura 8 Corpos de prova instalados no interior da maacutequina de fadiga
Teste de resistecircncia ao cisalhamento
Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina
de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR- Brasil) com 50Kg de
carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte no sentido inciso-
cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila
necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a
resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram
obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave
Maacutequina de Ensaio Universal EMIC
A Figura 9 apresenta os corpos-de-prova posicionados em aparato
especiacutefico para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento em maacutequina de ensaios
universal (EMIC)
Figura 9 Corpo de prova instalado na maquina de ensaio universal para
realizar ensaio de resistecircncia ao cisalhamento
A B
62
Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio
Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa
Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu
China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal
mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 proposto
por Artun e Bergland em 1984 0- nenhum remanescente de resina aderido ao
esmalte 1- menos da metade de resina aderida ao esmalte 2- mais da metade
de resina aderida ao esmalte e 3- toda resina aderida ao esmalte dentaacuterio com
a impressatildeo da malha do braquete
Foram realizadas fotomicrografias atraveacutes de uma maacutequina
fotograacutefica digital (Sony Cybershot) aclopada a lupa estereomicroscoacutepica
(Figura 10) a fim de classificar a quantidade de adesivo remanescente tal
manobra foi realizada sempre por um mesmo operador
Figura 10 Anaacutelise do IAR em estereomicroscoacutepio
Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)
Posteriormente alguns corpos de prova (CP) de cada grupo foram
submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura a fim de avaliar o
remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP foi
seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava aderido
o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o
63
restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de
corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP - Brasil) obtendo
secccedilatildeo de 15mm de espessura A Figura 11 expotildee os cortes realizados para
posterior leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura
Figura 11 Corpos de provas posicionados em maacutequina de corte MicroMill
para obtenccedilatildeo de cortes de secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior
leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura
Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em
um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a
um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech) como mostra a
Figura 12
Figura 12 A secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em um stub
com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a um
aparelho metalizador
64
Em sequumlecircncia os corpos-de-prova foram levados ao aparelho
metalizador formado por um cilindro de vidro composto por uma base para os
stubs e na outra extremidade uma placa de ouro fixada produzindo vaacutecuo em
uma atmosfera de argocircnio Para tal anaacutelise foi realizada a manobra de
sputtering que consiste em cobrir a superfiacutecie dos CPs com uma fina camada
de ouro servindo como anteparo aos eleacutetrons tornando a superfiacutecie condutora
permitindo a captaccedilatildeo das imagens Desta forma fecha-se o circuito formando
uma diferenccedila de potencial entre a placa de ouro (caacutetodo) e a superfiacutecie dos
CPs (anodo) suficiente para ionizar o gaacutes dentro da cacircmara e originar uma
ldquonuvemrdquo violaacutecea espalhando uma fina camada de ouro por toda a cacircmara
inclusive sobre os CP O metalizador eacute apresentado na Figura 13
Figura 13 Imagem de aparelho metalizador
A obtenccedilatildeo das imagens foi possiacutevel atraveacutes de bombardeamento
com um feixe de eleacutetrons sobre a superfiacutecie dos CPs sob vaacutecuo gerando
eleacutetrons secundaacuterios emitidos por sua superfiacutecie e capturados por um coletor
Um sinal luminoso eacute entatildeo emitido amplificando e convertendo em sinal
eletrocircnico permitindo assim a reproduccedilatildeo fiel ponto-a-ponto da superfiacutecie do
CP A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita atraveacutes da captaccedilatildeo das imagens
por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)
permitindo a obtenccedilatildeo das fotomicrografias (Figura 14)
65
Figura 14 Imagem do Microoscoacutepio Eletrocircnico de varredura
Anaacutelise estatiacutestica
Variaacutevel Resistecircncia Adesiva
Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio
dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para
verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos
dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-
sminorv (plt 005)
Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente
Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa
ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste
Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos
estudados (plt 005)
Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do
programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)
66
Anexos
67
ANEXO A- NORMAS DA REVISTA
The Journal of Adhesive Dentistry
MANUSCRIPT PREPARATION
bull The Journal will follow as much as possible the recommendations of the International Committee of Medical Journal Editors (Vancouver Group) in regard to preparation of manuscripts and authorship (Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals Ann Intern Med 1997126 36-47)
bull Title page The first page should include the title of the article (descriptive but as concise as possible) and the name degrees job title professional affiliation contribution to the paper (eg idea hypothesis experimental design performed the experiments in partial fulfillment of requirements for a degree wrote the manuscript proofread the manuscript performed a certain test consulted on and performed statistical evaluation contributed substantially to discussion etc) and full address of all authors Phone fax and e-mail address must also be provided for the corresponding author who will be assumed to be the first listed author unless otherwise noted If the paper was presented before an organized group the name of the organization location and date should be included
bull 3-8 keywords
bull Structured abstract Include a maximum 250-word structured abstract (with headings Purpose Materialsand Methods Results Conclusion)
bull Introduction Summarize the rationale and purpose of the study giving only pertinent references Clearly state the working hypothesis
bull Materials and Methods Present materials and methods in sufficient detail to allow confirmation of the observations Published methods should be referenced and discussed only briefly unless modifications have been made Indicate the statistical methods used if applicable
bull Results Present results in a logical sequence in the text tables and illustrations Do not repeat in the text all the data in the tables or illustrations emphasize only important observations
bull Discussion Emphasize the new and important aspects of the study and the conclusions that follow from them Do not repeat in detail data or other material given in the Introduction or Results section Relate observations to other relevant studies and point out the implications of the findings and their limitations
bull Acknowledgments Acknowledge persons who have made substantive contributions to the study Specify grant or other financial support citing the name of the supporting organization and grant number
bull Abbreviations The full term for which an abbreviation stands should precede its first use in
the text unless it is a standard unit of measurement
bull Trade names Generic terms are to be used when ever possible but trade names and
manufacturer should be included parenthetically at first mention
bull Clinical Relevance Please include a very brief (2 sentences or 3 lines) clinical relevance
statement
REFERENCES
bull All references must be cited in the text according to the alphabetical and numerical reference list
68
bull The reference list should appear at the end of the article in alphabetical and numerical
sequence
bull Do not include unpublished data or personal communications in the reference list Cite such
references parenthetically in the text and include a date
bull Avoid using abstracts as references
bull Provide complete information for each reference including names of all authors If the reference is part of a book also include title of the chapter and names of the booklsquos editor(s)
Journal reference style
1 Turp JC Kowalski CJ Stohler CS Treatment- seeking patters of facial pain patients Many possibilities limited satisfaction J Orofacial Pain 19981261-66
Book reference style
1 Hannam AG Langenbach GEJ Peck CC Computer simulations of jaw biomechanics In McNeill C (ed) Science and Practice of Occlusion Chicago Quintessence 1997187-194
ILLUSTRATIONS
bull All illustrations must be numbered and cited in the text in order of appearance
bull Submitted figures should meet the following minimum requirements
ndash High-resolution images should have a width of 83 mm and 300 dpi (for column size)
ndash Graphics (bar diagrams schematic representations drawings) wherever possible should be produced in Adobe Illustrator and saved as AI or EPS files
ndash All figures and graphics should be separate files ndash not embedded in Word or Power Point documents Upon article acceptance high-resolution digital image files must be sent via one of the following ways
1 As an e-mail attachment if the files are not excessivel large (not more than 10 MB) to our production department Steinbrueckquintessenzde
2 Online File Exchange Tool Please send your figures with our Online File Exchange Tool This web tool allows you to upload large files (lt 3500 MB) to our server Please archive your figures with a maximum size of 350 MB first Then upload these archives with the following link httpfilesqvnetdeJAD password IAAD Please name the archive with your name andarticle number so we can identify the figures
Line drawingsndashFigures charts and graphs should beprofessionally drawn and lettered large enough to beread after reduction Good-quality computer-generatedlaser prints are acceptable (no photocopies) also provideelectronic files (eps ai) if possible Lines within graphsshould be of a single weight unless special emphasis isneeded
LegendsndashFigure legends should be grouped on a separatesheet and typed double-spaced
TABLES
bull Each table should be logically organized on aseparate sheet and numbered consecutively
bull The title and footnotes should be typed on the samesheet as the table
69
ANEXO B - COMITEcirc DE EacuteTICA E PESQUISA ANIMAL
2
GISELE LIMA BEZERRA
AVALIACcedilAtildeO DA RESISTEcircNCIA ADESIVA DE BRAQUETES
ORTODOcircNTICOS FIXADOS COM SISTEMAS ADESIVOS
REMINERALIZANTES Estudo in vitro
Dissertaccedilatildeo apresentada ao Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo
em Odontologia Aacuterea de concentraccedilatildeo Ortodontia da
Universidade CEUMA ndash UNICEUMA para obtenccedilatildeo do
tiacutetulo de Mestre em Ortodontia
Co-Orientadora Profordf Drordf Luciana Salles Branco de
Almeida
Orientadora Profordf Drordf Leily Macedo Firoozmand
Satildeo Luiacutes ndash MA
3
GISELE LIMA BEZERRA
AVALIACcedilAtildeO DA RESISTEcircNCIA ADESIVA DE BRAQUETES
ORTODOcircNTICOS FIXADOS COM SISTEMAS ADESIVOS
REMINERALIZANTES Estudo in vitro
Dissertaccedilatildeo apresentada ao Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em
Odontologia Aacuterea de concentraccedilatildeo Ortodontia da Universidade
CEUMA ndash UNICEUMA para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Mestre em
Ortodontia
Aprovada em_________
BANCA EXAMINADORA
____________________________________________________
Profordf Drordf Leily Macedo Firoozmand(Orientadora)
____________________________________________________
1ordm Examinador
____________________________________________________
2ordm Examinador
2014
4
Gisele Lima Bezerra
DADOS CURRICULARES
Nascimento 06031984 Teresina-PI
Filiaccedilatildeo Francisco das Chagas da Silva Bezerra
Marta Vacircnia Lima Bezerra
2002-2007 Graduaccedilatildeo em Odontologia pela Universidade
Federal do Piauiacute (UFPI)
2008- 2011 Especializaccedilatildeo em Ortodontia pela
Universidade NOVAFAPI
2012-2014 Curso de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Odontologia
Aacuterea de concentraccedilatildeo em Ortodontia niacutevel
Mestrado na Universidade CEUMA-
UNICEUMA
5
ldquoRenda-se como eu me rendi
Mergulhe no que vocecirc natildeo conhece como eu mergulhei
Pergunte sem querer a resposta como estou perguntando
Natildeo se preocupe em lsquoentenderrsquo
Viver ultrapassa todo o entendimentordquo
Clarice Lispector
6
Dedicatoacuteria
7
Agrave Deus minha famiacutelia amigos colegas de mestrado e orientadora pelo apoio
forccedila incentivo companheirismo e amizade Sem eles nada disso seria
possiacutevel
8
Agradecimentos
9
AGRADECIMENTOS
Agrave Deus por me amparar nos momentos difiacuteceis me dar forccedila interior para
superar as dificuldades mostrar o caminho nas horas incertas e me suprir em
todas as minhas necessidades por me dar equiliacutebrio por ser meu sustento e
me dar coragem para questionar realidades e propor sempre um mundo novo
de possibilidades
Aos meus pais (Francisco e Marta) agradeccedilo por todo amor e carinho
incondicional Por serem meus exemplos de vida e por natildeo medirem esforccedilos
para que meus sonhos se tornassem realidade
Ao Rafael pessoa com quem amo partilhar a vida Obrigada pelo carinho
paciecircncia e por sua capacidade de me trazer paz na correria do dia a dia
A meus irmatildeos (Vinicius Bruno e Lorena) meu agradecimento especial
pois a seu modo sempre se orgulharam de mim e confiaram em meu trabalho
Obrigada pela confianccedila
Agrave minha orientadora Profordf Drordf Leily Firoozmand por todo apoio carinho e
confianccedila que me foi depositada Agradeccedilo todo seu incentivo para a
realizaccedilatildeo desta pesquisa Obrigada por perceber em mim um talento que
minha autocriacutetica jamais permitiria que se desenvolvesse por acreditar no
futuro deste projeto e contribuir para o meu crescimento profissional e por ser
tambeacutem um exemplo a ser seguido Sua participaccedilatildeo foi fundamental para a
realizaccedilatildeo deste trabalho
Aos demais professores do mestrado do CEUMA agradeccedilo por me
mostrarem o caminho da ciecircncia por serem exemplos de profissionais
A UNESP ndash SJC na pessoa do professor adjunto do departamento de
dentiacutestica restauradora Carlos Rocha Gomes Torres pela disponibilidade
simpatia e gentileza Meu eterno agradecimento
Aacute FAPEMA pelo apoio financeiro que permitiu a realizaccedilatildeo desta pesquisa
E a todos que sempre me incentivaram na minha vida acadecircmica e agravequeles
que direta ou indiretamente contribuiacuteram para a elaboraccedilatildeo deste trabalho
10
Resumo
11
Bezerra GL Avaliaccedilatildeo da resistecircncia adesiva de braquetes ortodocircnticos
fixados com sistemas adesivos remineralizantes Estudo in vitro
[Dissertaccedilatildeo de Mestrado] Satildeo Luis Universidade CEUMA 201470 f
RESUMO
O objetivo deste estudo in vitro foi avaliar a resistecircncia adesiva de braquetes
metaacutelicos fixados com sistemas adesivos ortodocircnticos convencional
convencionalErYAG autocondicionante e remineralizantes submetidos a
ciclagem termo-mecacircnica simulando 1 ano de tratamento ortodocircntico Oitenta
incisivos bovinos foram aleatoriamente divididos em 5 grupos experimentais
(n=16 cada) assim distribuiacutedos XT- Transbond XT SEP- Transbond Plus Self
Etching Primer XTErYAG- Transbond XTlaser ErYAG QC- Quick Cure e
OL- Ortho Lite Color As amostras foram submetidas agrave ciclagem termo-
mecacircnica (Er 37000 Erios) simulando 1 ano de tratamento ortodocircntico Apoacutes
este periacuteodo foi realizado o teste de cisalhamento empregando a maacutequina de
ensaios universal (EMIC DL- 200 MF) a uma velocidade de 05mmmin com
ceacutelula de carga de 50kg Posteriormente as amostras foram submetidas agrave
avaliaccedilatildeo em estereomicroscoacutepio e microscoacutepio eletrocircnico de varredura (MEV)
a fim de analisar a superfiacutecie do esmalte e o Iacutendice de Adesivo Remanescente
(IAR) Por meio dos testes estatiacutesticos Kruskal-Wallis e Mann-Whitney
observou-se diferenccedila estatiacutestica significante entre os grupos estudados
(plt005) Os grupos XT SEP e QC apresentaram os maiores valores de
resistecircncia adesiva O grupo XTErYAG apresentou os menores valores de
resistecircncia adesiva (749MPaplusmn142) A maior frequumlecircncia de falhas adesivas
entre o esmalte e o sistema adesivo foi verificada para os grupos XT
XTErYAGQC e OL Concluiu-se que o adesivo remineralizante Quick Cure
apresentou valores meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos
convencional (XT) e autocondicionante (SEP) enquanto que o sistema
remineralizante (OL) e o XTErYAG promoveram respectivamente os menores
valores de resistecircncia adesiva
Descritores Adesivos dentinaacuterios braquetes ortodocircnticos resistecircncia ao
cisalhamento
12
Abstract
13
Bezerra GL Evaluation of the bond strength of orthodontic brackets fixed
with adhesive systems remineralizing study in vitro [Dissertaccedilatildeo de
Mestrado] Satildeo Luis Universidade CEUMA 201470 p
ABSTRACT
The aim of this study was to evaluate in vitro the bond strength of metallic
brackets with adhesive systems orthodontic conventional
conventionalErYAG self-etching and remineralizing subjected to thermo-
mechanical cycling simulating one year of orthodontic treatment Eighty bovine
incisors were randomly divided into 5 experimental groups (n = 16 each) as
follows XT- Transbond XT SEP- Transbond Plus Self Etching Primer
XTErYAG- Transbond XTErYAG laser QC- Quick Cure and OL- Ortho Lite
Color The samples were subjected to thermo-mechanical cycling (Er 37000
Erios) simulating one year of orthodontic treatment After this time the shear
test using a universal testing machine (EMIC DL MF -200) at a speed of 05
mmmin Load cell 50kg was performed Subsequently the samples were
subjected to evaluation under a stereomicroscope and scanning electron
microscope (SEM) to analyze the enamel surface and the adhesive remnant
index (ARI) By means of statistical tests Kruskal-Wallis and Mann-Whitney test
showed a significant statistical difference between groups (p lt 005) The XT
SEP and QC groups showed the highest bond strength values The XTErYAG
group showed the lowest bond strength values(749 plusmn 142 MPa) The highest
frequency of adhesive failures between enamel and adhesive system was
checked for XT XTErYAG QC and OL It was concluded that the
remineralizing Quick Cure Adhesive average concentrations similar to
conventional adhesives (XT) and self-etching (SEP) adhesive strength while
remineralizing system (OL) and XTErYAG promoted respectively the lowest
values of bond strength
Keywords Dentin-Bonding Agents Orthodontic Brackets Shear Strength
14
LISTA DE ABREVIATURAS
Bis-GMA = Bis-fenol A diglicidilmetacrilato
CP = Corpo de prova
ordm C = graus centiacutegrados
ErYAG = laser de Eacuterbio iacutetrio-alumiacutenio-granada
et al = et alii ( e outros)
Hz = hertz
IAR = Iacutendice de Adesivo Remanescente
LED = Light Emitting Diode
MEV = Microscopia eletrocircnica de varredura
mJ = milijoules
mm = miliacutemetro
mm2 = milimetro quadrado
min = minuto
mW cm2 = miliwatt por centiacutemetro quadrado
MPa = mega Pascal
N = Newton
kg = quilograma
Kgf = quilograma forccedila
Kgfcm2 = quilograma forccedila por centiacutemetro quadrado
15
Sumaacuterio
16
SUMAacuteRIO
Introduccedilatildeo17
Proposiccedilatildeo21
Capiacutetulo123
Conclusatildeo50
Referecircncias52
Apecircndice56
Anexos67
17
Introduccedilatildeo
17
INTRODUCcedilAtildeO
Pacientes que fazem uso de aparelhos ortodocircnticos fixos
apresentam alto risco de desenvolvimento de aacutereas de desmineralizaccedilatildeo do
esmalte comumente chamadas de lesotildees de mancha branca (MITCHELL
1992 BISHARA et al1998 OGAARD et al2001) Este achado cliacutenico tem
sido associado ao uso dos aparelhos ortodocircnticos fixos A lesatildeo de mancha
branca aleacutem de comprometerem a esteacutetica eacute considerada a precursora da
lesatildeo de caacuterie cavitada e tem sido atribuiacuteda ao acuacutemulo e retenccedilatildeo prolongada
de biofilme na superfiacutecie do esmalte adjacente ao aparelho ortodocircntico fixo
(BICHU et al 2013)
Aparelhos ortodocircnticos alteram fisicamente o ambiente
microbioloacutegico e introduzem dificuldades a higiene oral convencional (GHIZ et
al 2005 TANNA 2009 EKIZER et al2012) Um aumento no nuacutemero de
Streptococcus mutans e Lactobacillos tem sido observado na cavidade oral
apoacutes a adaptaccedilatildeo do aparelho ortodocircntico (TUNCER et al 2009) Assim a
utilizaccedilatildeo de aparelho ortodocircntico fixo aumenta a retenccedilatildeo de placa bacteriana
(AMASYALI et al 2011 AHN et al 2007 DEMLING et al 2009) tornando
necessaacuteria a instituiccedilatildeo de procedimentos preventivos para impedir a
instalaccedilatildeo de problemas relacionados agrave caacuterie e agrave doenccedila periodontal Deste
modo eacute cada vez maior a busca por materiais odontoloacutegicos inclusive
sistemas adesivos que contenham componentes tais como fluacuteor clorexidina
dentre outros Nesse contexto surgiram as resinas ortodocircnticas com potencial
antibacteriano eou remineralizante (CHOW et al 2011 MINICK et al 2009)
Assim eacute esperado que estes novos materiais possam atuar
reduzindo o aparecimento de lesotildees de manchas brancas e a
desmineralizaccedilatildeo do esmalte Entretanto existe a necessidade de verificar se a
resistecircncia adesiva destes materiais eacute suficiente para atender as necessidades
cliacutenicas e ainda se os componentes incorporados a estes materiais natildeo
interfeririam na sua resistecircncia de uniatildeo agrave longo prazo
Na literatura observa-se que a resistecircncia de uniatildeo de braacutequetes
ortodocircnticos eacute usualmente verificada 24 horas apoacutes a fixaccedilatildeo (REICHENEDER
et al 2009 VILCHIS et al 2009) Poreacutem natildeo somente a estabilidade primaacuteria
dos braquetes ortodocircnticos bem como a sua longevidade satildeo de extrema
18
importacircncia visto que na cavidade oral os braquetes estatildeo sujeitos a uma
variedade de forccedilas
Na ortodontia o sistema adesivo ideal eacute aquele que apresenta
retenccedilatildeo suficiente para suportar os esforccedilos da mastigaccedilatildeo e as forccedilas
geradas pela mecacircnica ortodocircntica permitindo o posicionamento preciso dos
acessoacuterios e remoccedilatildeo dos acessoacuterios ortodocircnticos sem danificar o esmalte
dentaacuterio (NEWMAN et al 2001)
Os adesivos autocondicionantes foram introduzidos na Ortodontia
recentemente Tais adesivos combinam o condicionamento e agentes adesivos
em uma uacutenica soluccedilatildeo aacutecida e apresentam vantagens como menor perda de
estrutura de esmalte prevenccedilatildeo de contaminaccedilatildeo salivar devido ao menor
tempo de sessatildeo cliacutenica (VICENTE et al 2005 TECCO et al 2005)
Esses adesivos autocondicionantes satildeo compostos por monocircmeros
resinosos aacutecidos que simultaneamente modificam e removem parcialmente a
smear layer aleacutem de descalcificar a superfiacutecie de dentina e esmalte (HARADA
et al 2000) Como sua acidez eacute menor do que a apresentada pelo aacutecido
fosfoacuterico sua dissoluccedilatildeo tende a ser autolimitada uma vez que o aacutecido eacute
neutralizado em algum momento pelos iacuteons caacutelcio e fosfato liberados durante a
desmineralizaccedilatildeo (GORDAN et al 1997)
Aleacutem da evoluccedilatildeo e desenvolvimento de novos materiais e teacutecnicas
odontoloacutegicas observam-se o surgimento dos laseres que se apresentam
como uma alternativa de aparelho capaz de auxiliar no tratamento
odontoloacutegico Muitas pesquisas tecircm sido conduzidas a fim de esclarecer
duacutevidas ainda existentes e permitir o emprego de forma mais ampla e eficiente
dos laseres na odontologia (NAVARRO 2001 DUNN 2005 DELFINO2007)
O laser de Eacuterbio iacutetrio-alumiacutenio-granada (ErYAG) tem sido
amplamente empregado em procedimentos invasivos na Odontologia
(BASARAN et al 2007 CELIK et al 2006 SUNG et al 2005) Estes laseres
por apresentarem a aacutegua como fonte primaacuteria de absorccedilatildeo acarreta a remoccedilatildeo
de tecido mineralizado atraveacutes do aquecimento da aacutegua confinada no interior
do tecido gera pressotildees subsuperficiais elevadas levando agrave remoccedilatildeo por
explosatildeo da matriz mineral circunjacente (FRIED et al 1998 HIBST amp
KELLER 1989 HIBST amp KELLER 1993 KELLER amp HIBST 1990
ALTSHULER et al 1994) O aquecimento tecidual resultante eacute miacutenimo o que
19
presumivelmente determina a ausecircncia de dano pulpar quando do uso deste
laser (AL TSHULER et al 1993 KELLERamp HIBST 1991 SEKINE et al 1994)
O laser ErYAG eacute efetivo e seguro para procedimentos de incisatildeo
excisatildeo vaporizaccedilatildeo ablaccedilatildeo e hemostasia E ainda para remoccedilatildeo de caacuteries
preparo cavitaacuterio e modificaccedilatildeo do esmalte e dentina antes do condicionamento
aacutecido com vistas ao aumento da resistecircncia adesiva (COZEAN et al1997)
Aleacutem da obtenccedilatildeo de um tecido mais resistente agrave dissoluccedilatildeo aacutecida
ao redor do braquete outra possiacutevel vantagem do emprego do laser para
prevenccedilatildeo de lesotildees de mancha branca quando do uso de aparelho
ortodocircntico fixo eacute o aumento da retenccedilatildeo do material de colagem ao esmalte
irradiado Este procedimento tem sido empregado com o objetivo de evitar os
efeitos adversos do condicionamento aacutecido e aumentar a adesatildeo da resina ao
substrato dental (WALSH et al 1994 SHAHABI amp WALSH 1996)
Sendo assim a utilizaccedilatildeo da tecnologia laser antes da fixaccedilatildeo dos
braquetes em indiviacuteduos portadores de aparelhos ortodocircnticos fixos poderia ser
um recurso preventivo efetivo com a vantagem de natildeo depender somente da
cooperaccedilatildeo do paciente aleacutem de ser um meacutetodo indolor e conservador
Devido agrave importacircncia da manutenccedilatildeo dos braquetes ortodocircnticos ao
longo do tratamento e aliado ao surgimento de novos materiais e teacutecnicas que
aumentam a resistecircncia do esmalte dental o objetivo deste estudo foi verificar
in vitro a resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos fixados com diferentes
tipos de sistemas adesivos e a influencia da preacutevia irradiaccedilatildeo do esmalte dental
com laser de Eacuterbio na resistecircncia adesiva dos braacutequetes ortodocircnticos apoacutes a
simulaccedilatildeo de 1 ano de tratamento por meio de ciclagem termo-mecacircnica
Assim a hipoacutetese nula testada nesse estudo eacute a de que natildeo existe
diferenccedila estatisticamente significante nos valores de resistecircncia adesiva dos
braquetes ortodocircnticos fixados com sistema adesivo convencional
convencionalErYAG autocondicionante e remineralizantes apoacutes a simulaccedilatildeo
de 1(um) ano de tratamento ortodocircntico
20
Proposiccedilatildeo
21
PROPOSICcedilAtildeO
Avaliar in vitro a resistecircncia adesiva de braquetes metaacutelicos fixados
com sistemas adesivos ortodocircnticos convencional convencionalErYAG
autocondicionante e remineralizantes submetidos a ciclagem termo-mecacircnica
simulando 1(um) ano de tratamento ortodocircntico
22
Capiacutetulo 1
23
Artigo Ineacutedito
AVALIACcedilAtildeO DA RESISTEcircNCIA ADESIVA DE BRAQUETES
ORTODOcircNTICOS FIXADOS COM SISTEMAS ADESIVOS
REMINERALIZANTES Estudo in vitro
Gisele Lima Bezerraa Luciana Salles Branco de Almeidab Carlos Rocha
Gomes Torresc Leily Macedo Firoozmandb
aAluna do Mestrado em Odontologia da Universidade CEUMA Satildeo Luiacutes Brasil
bProfessora Assistente do Mestrado em Odontologia da Universidade CEUMA
Satildeo Luiacutes Brasil
cProfessor Adjunto departamento de Dentistica Restauradora UNESP ndashSJC
Satildeo Joseacute dos Campos Brasil
bProfessora Assistente do Mestrado em Odontologia da Universidade CEUMA
Satildeo Luiacutes Brasil
Autor correspondente
Gisele Lima Bezerra
Endereccedilo Av Paulo Ramos nordm 369 Bairro ndash Centro
CEP 65630-140 ndashTimonMA
Telefone para contato +55(86)8808-7025
bezerragiselegmailcom
24
RESUMO
Objetivo avaliar in vitro a resistecircncia adesiva de braquetes metaacutelicos fixados
com sistemas adesivos ortodocircnticos convencional convencionalErYAG
autocondicionante e remineralizantes submetidos a ciclagem termo-mecacircnica
simulando 1 ano de tratamento ortodocircntico Meacutetodos Oitenta incisivos bovinos
foram aleatoriamente divididos em 5 grupos experimentais (n=16 cada) assim
distribuiacutedos XT- Transbond XT SEP- Transbond Plus Self Etching Primer
XTErYAG- Transbond XTlaser ErYAG QC- Quick Cure e OL- Ortho Lite
Color As amostras foram submetidas agrave ciclagem termo-mecacircnica simulando 1
ano de tratamento ortodocircntico Apoacutes este periacuteodo foi realizado o teste de
cisalhamento empregando a maacutequina de ensaios universal a uma velocidade
de 05mmmin com ceacutelula de carga de 50kg Posteriormente as amostras
foram submetidas agrave avaliaccedilatildeo em estereomicroscoacutepio e microscoacutepio eletrocircnico
de varredura (MEV) a fim de analisar a superfiacutecie do esmalte e o Iacutendice de
Adesivo Remanescente (IAR) Os dados foram analizados utilizando os testes
estatiacutesticos Kruskal-Wallis e Mann-Whitney(com correccedilatildeo
bonferroni)Resultados Houve diferenccedila estatiacutestica significante entre os
grupos estudados (plt005) Os grupos XT SEP e QC apresentaram os
maiores valores de resistecircncia adesiva O grupo XTErYAG apresentou
menores valores de resistecircncia adesiva (749MPaplusmn142) A maior frequumlecircncia de
falhas adesivas entre o esmalte e o sistema adesivo foram verificadas para os
grupos XTXTErYAG QC e OL Conclusatildeo O sistema adesivo
remineralizante (QC) apresentou valores meacutedios de resistecircncia adesiva
semelhante aos sistemas adesivos convencional (XT) e autocondicionante
(SEP) enquanto que o sistema remineralizante (OL) e o XTErYAG
promoveram respectivamente os menores valores de resistecircncia adesiva
Descritores Adesivos dentinaacuterios braquetes ortodocircnticos resistecircncia ao
cisalhamento
25
INTRODUCcedilAtildeO
A praacutetica ortodocircntica estaacute em constante avanccedilo viabilizando o
emprego de novas teacutecnicas e materiais que beneficiem tanto o paciente bem
como o profissional Assim sendo tentativas de inibir o desenvolvimento de
lesotildees cariosas em pacientes ortodocircnticos tecircm sido focadas no controle do
biofilme bacteriano ao redor dos acessoacuterios ortodocircnticos31
Os aparelhos ortodocircnticos alteram fisicamente o ambiente
microbioloacutegico e induzem a um aumento na formaccedilatildeo do biofilme bacteriano
devido agrave formaccedilatildeo de um maior nuacutemero de siacutetios retentivos de biofilme18 Um
aumento da incidecircncia de lesotildees iniciais de caacuterie e inflamaccedilatildeo gengival
generalizada eacute verificado em pacientes submetidos a tratamento ortodocircntico
com aparelho fixo7
Alguns estudos111214 tecircm investigado materiais que possam ser
utilizados como alternativa ao uso dos sistemas adesivos e resinas compostas
com o objetivo de prevenir a desmineralizaccedilatildeo do esmalte ao redor dos
braquetes ortodocircnticos
A principal funccedilatildeo do sistema adesivo na ortodontia consiste em
manter os acessoacuterios ortodocircnticos em locais precisos durante todo o
tratamento considerado essencial para estabelecer uma oclusatildeo ideal25
Concomitantemente o sucesso do tratamento ortodocircntico estaacute em corrigir a
oclusatildeo da maneira mais satisfatoacuteria sem contudo alterar a higidez
preexistente dos dentes e tecidos de suporte Caso contraacuterio os benefiacutecios do
tratamento podem ser questionados
Aliado ao fato de promover uma resistecircncia adesiva satisfatoacuteria a
tendecircncia atual eacute o aprimoramento dos sistemas adesivos com protocolo
cliacutenico de uso bastante simplificado reduzindo erros de procedimento e
minimizando danos a estrutura dentaacuteria10 Os sistemas adesivos
autocondicionantes que possuem componentes aacutecidicos diminuem os
inconvenientes provenientes de uma desmineralizaccedilatildeo excessiva da estrutura
dental e proporcionam uma diminuiccedilatildeo do nuacutemero de procedimentos
operatoacuterios3442 Adesivos remineralizantes estatildeo sendo apresentados no
26
comeacutercio 1428 poreacutem a longevidade do tratamento natildeo tem sido comprovada
na literatura
Tanto a eficaacutecia microbioloacutegica destes novos sistemas adesivos
bem como a sua resistecircncia adesiva necessitam ser investigadas a fim de que
possam ser empregados com eficaacutecia durante todo o tratamento ortodocircntico
Sendo que grande parte dos estudos avaliam apenas a resistecircncia adesiva de
braquetes ortodocircnticos imediatamente apoacutes a sua fixaccedilatildeo283134 a avaliaccedilatildeo
apoacutes longo prazo de tratamento eacute um fator que merece destaque
Diversos estudos demonstraram que a irradiaccedilatildeo do esmalte dental
com laser torna-o mais resistente ao desenvolvimento de lesotildees de caacuterie438
Atualmente o laser tem sido empregado na Odontologia para a realizaccedilatildeo de
preparos cavitaacuterios remoccedilatildeo de tecido cariado descontaminaccedilatildeo de cavidades
e condicionamento de superfiacutecie dental840 O laser de Eacuterbio iacutetrio-alumiacutenio-
granada (ERYAG) eacute um dos mais empregados para o condicionamento dos
tecidos duros dentais81337 pois criam superfiacutecies com maior rugosidade e com
ausecircncia de camada de smear layer
A irradiaccedilatildeo com laser de eacuterbio promove alteraccedilotildees estruturais e
morfoloacutegicas nos tecidos duros dentais2 Aleacutem da obtenccedilatildeo de um tecido mais
resistente agrave dissoluccedilatildeo aacutecida ao redor do braquete outra vantagem do
emprego deste dispositivo que tem sido descrita eacute o aumento da retenccedilatildeo do
material de colagem ao esmalte irradiado5151944 No entanto mais trabalhos
necessitam ser realizados para comprovar a eficaacutecia do laser de eacuterbio no
aumento da resistecircncia adesiva dos adesivos ortodocircnticos
Diante dos questionamentos apresentados em relaccedilatildeo aos
diferentes sistemas adesivos e da escassez de estudos que investigam a
resistecircncia adesiva de adesivos remineralizantes o presente estudo tem o
propoacutesito de avaliar in vitro a resistecircncia adesiva de braquetes ortodocircnticos
fixados com diferentes tipos de sistemas adesivos e a influecircncia da preacutevia
irradiaccedilatildeo do esmalte dental com laser de Eacuterbio na resistecircncia adesiva dos
braacutequetes ortodocircnticos apoacutes a simulaccedilatildeo de 1 ano de tratamento por meio de
ciclagem termo-mecacircnica A hipoacutetese nula testada eacute a de que natildeo existe
diferenccedila estatisticamente significante entre os valores de resistecircncia adesiva
quando empregados os sistemas adesivos convencional autocondicionante
convencional ErYAG e remineralizantes
27
MATERIAL E MEacuteTODO
No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-
extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de
bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O
protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de
Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios
de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem
trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol
peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol
Caacutelculo Amostral
Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi
calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75
Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11
NCSS LLC Kaysville Utah USA)
Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes
Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio
de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa
coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm
86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua
destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade
Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x
20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no
fundo da base e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI Satildeo Paulo
SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e paralelas agrave
base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com lixas
drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP Brasil) com o
28
auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP- Brasil)
com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante
Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram
empregados os sistemas adesivos apresentados na Tabela 1
Fixaccedilatildeo dos braquetes
Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para
incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de
largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo
Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braacutequetes ficaram armazenados em suas
embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado
com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo
ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que
pudesse afetar os resultados obtidos
Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia
do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ
Brasil) e aacutegua por 10 segundos
Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da
superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC
Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido foi lavado pelo mesmo tempo do
condicionamento com aacutegua destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em
seguida foram aplicadas duas camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de
ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20 segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com
a resina em sua base removidos os excessos e fotopolimerizado por 10
segundos em cada face do braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o
grupo SEP o condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema
Transbond Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados
esfregando-se a superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo
tempo de 5 segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo
fabricante Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um
breve jato de ar e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos
29
centrais superiores foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT
e fotopolimerizados por 10 segundos em cada face
As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser
ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo
do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma
distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e
aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas
orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo
posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos
e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal
cervical e incisal)
Utilizou-se pressatildeo maacutexima durante a colagem dos braquetes para
a padronizaccedilatildeo da forccedila exercida e da espessura da peliacutecula de resina assim
que eles foram posicionados sobre os dentes Os excessos foram removidos
antes da polimerizaccedilatildeo com sonda exploradora (Duflex nordm 5 Satildeo Paulo SP
Brasil) Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador
devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da
resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED
light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz
aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de
aproximadamente 800 mWcm2
Ciclagem Termo-mecacircnica
Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de variaccedilatildeo teacutermico-
mecacircnica utilizando o aparelho simulador de fadiga (ER 11000 ERIOS Satildeo
Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de tratamento cliacutenico foram
realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos teacutermicos que variaram de 5ordm
C e 55ordm C (ISO 11405)22
Teste de resistecircncia ao cisalhamento
Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina
de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR Brasil) com 50Kg de
carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalteno sentido inciso-
30
cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila
necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a
resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram
obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave
Maacutequina de Ensaio Universal EMIC
Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio
Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa
Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu
China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal
mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 0- nenhum
remanescente de resina aderido ao esmalte 1- menos da metade de resina
aderida ao esmalte 2- mais da metade de resina aderida ao esmalte e 3- toda
resina aderida ao esmalte dentaacuterio com a impressatildeo da malha do braquete
(ARTUN e BERGLAND 1984)
Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)
Posteriormente alguns corpos-de-prova (CP) de cada grupo foram
submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura (MEV) a fim de
avaliar o remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP
foi seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava
aderido o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o
restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de
corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP Brasil) obtendo
secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior leitura em microscoacutepio
eletrocircnico de varredura
Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em
um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a
um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech)
A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita pela captaccedilatildeo das imagens
por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)
permitindo a obtenccedilatildeo de fotomicrografias
31
Anaacutelise estatiacutestica
Variaacutevel Resistecircncia Adesiva
Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio
dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para
verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos
dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-
sminorv O niacutevel de significacircncia foi estabelecido em plt 005
Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente
Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa
ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste
Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos
estudados O niacutevel de significacircncia foi estabelecido em plt 005
Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do
programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)
RESULTADOS
Teste de resistecircncia ao cisalhamento
A estatiacutestica descritiva e inferencial da resistecircncia adesiva e as
diferenccedilas estatiacutesticas entre os sistemas adesivos estudados estatildeo
representadas na Tabela 2 Estatildeo tambeacutem apresentados os valores meacutedios
dos intervalos interquartis (Graacutefico 1)
Os resultados dos testes de cisalhamento apoacutes a simulaccedilatildeo de 1
ano de tratamento demonstram que os grupos XT SEP e QC apresentaram os
maiores valores de resistecircncia ao cisalhamento e natildeo apresentaram diferenccedilas
32
estatiacutesticas entre si Poreacutem os grupos XTErYAG e OL apresentaram
respectivamente uma diminuiccedilatildeo dos valores meacutedios de resistecircncia adesiva
Avaliaccedilatildeo do IAR em esteromicroscoacutepio
A distribuiccedilatildeo de frequecircncia do IAR eacute apresentada na Tabela 3
Nota-se que a condiccedilatildeo em que houve o maior predomiacutenio do IAR=0 (nenhum
remanescente de resina aderido ao esmalte) foi a do grupo XTErYAG quando
empregado o Laser de ErYAG em associaccedilatildeo com a resina Transbond XT Na
grande maioria dos grupos o escore ldquo0rdquo foi o mais encontrado representando
falhas adesivas A exceccedilatildeo foi o SEP onde houve o predomiacutenio do IAR=3 (todo
o adesivo remanescente na superfiacutecie do esmalte com a impressatildeo da base do
braacutequete)
A condiccedilatildeo de maior adesividade eacute representada pelo escore IAR=3
(todo o adesivo remanescente na superfiacutecie do esmalte com a impressatildeo da
base do braacutequete)Observa-se que os grupos que apresentaram tal condiccedilatildeo
foram o SEP e OL
Anaacutelise em Microscopia Eletrocircnica de Varredura (MEV)
Imagens foram realizadas nos aumentos de 500 1000 e 1500x a
fim de avaliar as condiccedilotildees da superfiacutecie do esmalte apoacutes a remoccedilatildeo dos
braquetes Tais imagens revelam que o grupo QC apresentou fendas na
superfiacutecie de esmalte apoacutes a remoccedilatildeo dos braacutequetes (Figura 1) A superfiacutecie
de esmalte do grupo colado com o adesivo antimicrobiano Quick Cure
apresentou danos e injurias inesperadas apoacutes o teste de cisalhamento A
Figura 5 apresenta a superfiacutecie de esmalte do grupo QC Tal superfiacutecie se
mostra com vaacuterias depressotildees no esmalte apresentando prejuiacutezo agrave estrutura
do mesmo
No grupo XTErYAG podemos observar atraveacutes da MEV o que jaacute eacute
constatado na literatura que o laser de ErYAG promoveu a ablaccedilatildeo dental
33
formando crateras e imperfeiccedilotildees que foram restritas a aacuterea ablaccedilionada com o
laser sem ocorrer fraturas ou trincas (Figura 2)
Nos demais grupos XT SEP e OL natildeo foram observados danos agrave
superfiacutecie do esmalte que pudessem ser visualizadas ao MEV( Figura 3)
DISCUSSAtildeO
Lesotildees de mancha branca satildeo comumente observadas em
pacientes ortodocircnticos devido a dificuldade de higienizaccedilatildeo920 e aos longos
periacuteodos que envolve esse tratamento Frente a estes possiacuteveis efeitos
adversos observa-se a crescente busca pelo desenvolvimento de novos
materiais e teacutecnicas que visem reduzir os efeitos deleteacuterios provenientes da
utilizaccedilatildeo de aparelhagem ortodocircntica fixa Apoacutes a simulaccedilatildeo de 1(um) ano de
tratamento ortodocircntico os sistemas adesivos remineralizantes utilizados neste
estudo apresentaram resultados que variaram de acordo com a
composiccedilatildeomarca dos materiais empregados Jaacute o emprego do laser ERYAG
previamente ao uso do sistema adesivo convencional reduziu sua resistecircncia
adesiva Assim a hipoacutetese nula apresentada foi rejeitada
Na literatura observa-se que a resistecircncia de uniatildeo de braquetes
ortodocircnticos eacute usualmente verificada 24 horas apoacutes a fixaccedilatildeo3241 Poreacutem natildeo
somente a estabilidade primaacuteria dos braquetes ortodocircnticos bem como a sua
longevidade satildeo de extrema importacircncia visto que na cavidade oral os
braquetes estatildeo sujeitos a uma variedade de forccedilas A resistecircncia adesiva eacute
influenciada por inuacutemeros fatores tais como a aacuterea da superfiacutecie teacutecnica
adesiva tipo de adesivo empregado design da base do braacutequete e protocolo
de adesatildeo1617 Idealmente um braquete ortodocircntico deve reproduzir uma boa
forccedila ortodocircntica suportar as cargas da forccedila mastigatoacuteria e ser facilmente
removido ao final do tratamento sem causar injuacuterias agrave superfiacutecie dental30
Entretanto grande parte dos estudos in vitro3241 natildeo utilizam nenhum tipo de
fadiga artificial previamente agrave avaliaccedilatildeo da resistecircncia adesiva sendo assim
alguns estudos35 recomendam as ciclagens teacutermica eou termomecacircnica a fim
de considerar a real longevidade da adesatildeo
C
34
Diversos estudos16174243 apontam que os dentes bovinos
apresentam caracteriacutesticas semelhantes aos dentes humanos podendo ser
empregados para a realizaccedilatildeo de testes laboratoriais Algumas vantagens de
se utilizar dentes bovinos satildeo a possibilidade de padronizaccedilatildeo da amostra e a
microestrutura de esmalte se mostrar bem similar ao dente humano30
O valor miacutenimo da resistecircncia ao cisalhamento de um adesivo deve
ser de 60Kgfcm2 (588MPa) a 80Kgfcm2 (784MPa) para ser considerado
adequado para as necessidades cliacutenicas33 Outros estudos1741 encontraram
valores meacutedios de resistecircncia adesiva que oscilam entre 190 a 101 MPa
Quando os resultados deste trabalho foram comparados com os valores
encontrados na literatura verificou-se que todos os sistemas adesivosresinas
apresentaram valores de resistecircncia adesiva dentro dos padrotildees apresentados
na literatura sendo que apenas OL e XTErYAG tiveram valores reduzidos
poreacutem superiores aos indicados por Reynolds 197533
De acordo com os resultados observou-se que apoacutes a simulaccedilatildeo de
um ano de tratamento ortodocircntico a resistecircncia ao cisalhamento dos grupos
Quick Cure (104MPa) e Transbond Self Etching (103MPa) foram similares
estatisticamente quando comparado com o grupo controle Transbond XT
(108MPa) e superiores aos demais grupos No entanto o grupo Ortho Lite
(88MPa) e Laser ERYAG+Transbond XT (74MPa) respectivamente
apresentaram estatisticamente os menores valores meacutedios de resistecircncia
adesiva Assim o resultado parece ser material-dependente pois o adesivo
remineralizante Quick cure apresentou resistecircncia ao cisalhamento igual ao
sistema adesivo padratildeo (Transbond XT) e o adesivo remineralizante (Ortho
Lite) apresentou resistecircncia adesiva inferior
A utilizaccedilatildeo do Sistema adesivo Quick Cure mostrou-se eficiente
visto que os valores da resistecircncia ao cisalhamento para o grupo controle
apresentaram-se condizentes agravequeles preconizados pela literatura Analisando
a composiccedilatildeo quiacutemica (Tabela 1) observa-se que este adesivo antimicrobiano
apresenta na sua composiccedilatildeo o fluoreto de soacutedio sendo que o adesivo
Transbond XT apresenta tambeacutem em sua composiccedilatildeo o hexa-fluacuteor-fosfato
Poreacutem o adesivo antimicrobiano Ortho Lite Cure apresenta em sua
35
composiccedilatildeo compostos fluoretados que apoacutes avaliaccedilatildeo em longo prazo
demonstrou menores valores de resistecircncia adesiva Assim mesmo que
componentes remineralizantes sejam adicionados ao material deve-se verificar
a sua influecircncia sobre a adesatildeo
Diversos autores212426 realizam o condicionamento aacutecido com laser
ErYAG antes da fixaccedilatildeo dos braquetes ortodocircnticos com o intuito de obter um
tecido mais resistente a dissoluccedilatildeo aacutecida ao redor dos braquetes No entanto
os resultados demonstraram que o tratamento da superfiacutecie do esmalte com o
laser Eacuterbio YAG nos paracircmetros utilizados no estudo levou a uma reduccedilatildeo
significativa nos valores de retenccedilatildeo do sistema adesivo Estes resultados
tambeacutem foram encontrados por outros autores2936 que utilizaram o laser com
os mesmos paracircmetros que os utilizados neste estudo poreacutem utilizaram
sistemas adesivos diferente aos testados neste trabalho
Acredita-se que essa reduccedilatildeo nos valores de resistecircncia adesiva
dos sistemas adesivos ortodocircnticos apoacutes a utilizaccedilatildeo do laser Er YAG deve-se
a presenccedila de extensas fraturas de subsuperficie no esmalte e dentina
visualizadas em MEV e que satildeo desfavoraacuteveis ao processo de adesatildeo27 Em
concordacircncia estatildeo os resultados de Armengol et al 2003 6 que verificaram
que o laser ErYAG aumenta a energia livre de superfiacutecie e a rugosidade do
esmalte e da dentina poreacutem natildeo produz uma morfologia desejaacutevel ao processo
adesivo
O laser junto com o sistema adesivo Transbond XT (padratildeo ouro)
apresentou valores de resistecircncia adesiva inferior a todos os grupos estudados
natildeo corroborando com estudos5151944 que afirmam que o emprego do laser
aumenta a retenccedilatildeo do material de colagem ao esmalte irradiado
No entanto observou-se que os valores encontrados na literatura de
resistecircncia de uniatildeo no substrato dental tratado com laser ErYAG ainda satildeo
controversos6 provavelmente pelas diferentes metodologias empregadas e
principalmente na variaccedilatildeo dos paracircmetros de energia e frequumlecircncia Novas
pesquisas devem ser realizadas a fim de elucidar os efeitos observados no
presente estudo
36
Analisando a interface adesiva apoacutes o teste de cisalhamento
observou-se nos grupos estudados uma maior frequumlecircncia de falhas na
interface adesivo-esmalte pois a descolagem indicou pouco ou nenhum
adesivo remanescente nos dentes Esse tipo de fratura eacute frequentemente
encontrado na cliacutenica no entanto natildeo eacute o mais desejaacutevel jaacute que a fratura na
interface adesivoesmalte poderaacute ocasionar danos ao esmalte23 De acordo
com o observado na literatura39 a exceccedilatildeo foi G2- Transbond Self Etching cuja
falha na adesatildeo ocorreu com maior frequecircncia na interface adesivo braquete
O uso do adesivo autocondicionante parece favorecer esta condiccedilatildeo o que na
praacutetica poderia significar um menor risco de danos agrave superfiacutecie do esmalte
quando da remoccedilatildeo de braquetes pelo profissional poreacutem haacute a necessidade de
remoccedilatildeo do adesivo residual sobre a superfiacutecie dentaacuteria apoacutes a descolagem
Por meio da avaliaccedilatildeo em MEV verifica-se que o adesivo
antimicrobiano Quick cure apresentou valores de resistecircncia adesiva superior
ao Ortho Light Cure poreacutem semelhante ao adesivo convencional e
autocondicionante poreacutem demonstrou severos danos agrave superfiacutecie vestibular
com fraturas no esmalte em decorrecircncia da descolagem dos braquetes Jaacute o
laser ErYAG quando associado ao adesivo convencional promoveu
irregularidades permanentes ao esmalte dental Baseados nestas informaccedilotildees
mais estudos satildeo necessaacuterios para elucidar a influencia destes materiais e
teacutecnicas sobre a adesatildeo no esmalte dental
CONCLUSOtildeES
Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento
ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que
1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores
meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e
autocondicionante (SEP)
2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos
valores de resistecircncia adesiva
37
3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo
convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva
4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte
das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo
REFEREcircNCIAS
1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of
adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic
brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821
2 Ahrari F Poosti M Motahari P Enamel resistance to demineralization
following ErYAG laser etching for bonding orthodontic brackets Dent
Res J 2012 Jul-Aug 9(4) 472ndash477
3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an
antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival
microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153
4 Anaraki SN Serajzadeh M Fekrazad R Effects of laser-assisted
fluoridetherapy with a CO2 laser and Er CrYSGG laser on enamel
demineralizationPediatr Dent 2012 Jul-Aug34(4)e92-6
5 Aoki A Ishikawa T Yamada M Otsuki K Watanabe H Tagami J et al
Comparison between ErYAG laser and conventional technique for root
caries treatment in vitro J Dent Res 1998 77 1404-14
6 Armengol V Laboux O Weiss P Jean A Hamel H Effects of ErYAG
and NdYAP laser irradiation on the surface roughness and free surface
energy of enamel and dentin an in vitro study OperDent 2003
JanFeb28(1)67-74
38
7 Atack NE Sandy JR Addy M Periodontal and microbiological changes
associated with the placement of orthodontic appliances A review
Journal of Periodontology 19966778-85
8 Barasan G Ozer T Berk N Hamamci O Etching enamel for orthodontics
with an erbium chromiumyttrium- scandium-gallium-garnet laser
system Angle Orthod 200777(1)117-23
9 Bishara SE Oonsombat C Soliman MM Warren J Effects of using a
new protective sealant on the bond strength of orthodontic brackets
Angle Orthod 2005 75(2)243-6
10 Buyukyilmaz T Usumez S Karaman AI Effect of self-etching primers on
bond strength ndash are they reliable Angle Orthod 2003 73 64-70
11 Calabrich CFC Barbosa MC Simionato MRL Ferreira RFA Avaliaccedilatildeo
da atividade antimicrobiana de adesivo ortodocircntico associado a verniz
de clorexidina e timol na colagem de braquetes Dental Press J Orthod
201015(4)
12 Campos MIC Campos CN Aarestrup FM Fraga MR Vitral RWF
Estudo microscoacutepico da prevenccedilatildeo da desmineralizaccedilatildeo do esmalte
dentaacuterio durante tratamento ortodocircntico utilizando selante de foacutessulas e
fissuras Pesq Bras Odontoped Clin Integr 201111(3)399-405
13 Celik EU Ergucu Z Turkun LS Turkun Shear Bond strength of different
adhesives to Er YAG laser-prepared dentin J Adhes Dent 2006 8 (5)
319-25
14 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives
with fluoride or amorphous calcium phosphate Int J Dent 2011ID
583521
15 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st
century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug
28(8)1080-87
39
16 Cozza P De Toffol L Martucci L Penco SL Shear bond strength of
metal brackets on enamel Angle Orthod 200676(5)851-6
17 Davari AR Daneshkazemi AR Yassaei S Yosefi MH Effect of different
types of enamel conditioners on the bond strength of orthodontic
brackets J Contemp Dent Pract 20078(1)36-43
18 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim
formation on orthodontic bands European Journal of Orthodontics
200931 202ndash206
19 Dostaacutelovaacute T Jelinkovaacute H Krejsa O Hamal K Kube-lka J Prchaacutezka S et
al Noncontact ErYAG Laser Ablation Clinical Evaluation J Clin Laser
Med Surg 1998 16 273-82
20 Gray D Mcintyre G Does oral health promotion influence the oral
hygiene and gingival health of patients undergoing fixed appliance
orthodontic treatment-systematic literature rewiew Journal of
Orthodontics 200835262-269
21 Hossain M Nakamura Y Kimura Y Yamada Y Ito M Matsumoto K
Caries-preventive effect of ErYAG laser irradiation with or without water
mist J Clin Laser Med Surg 20001861ndash5
22 INTERNATIONAL ORGANIZATION FOR STANDARDIZATION ISOTS
11405 Dental Materials ndash Testing of adhesion to tooth structure
Geneva 2003 1-16p
23 KAWAKAMI R Y et al Avaliaccedilatildeo in vitro do padratildeo de descolagem na
interface de fixaccedilatildeo de materiais adesivos ortodocircnticos ao esmalte de
dentes inclusos resistecircncia ao cisalhamento apoacutes 48 horas e 10 dias
Rev Dental Press Ortodon Ortop Facial Maringaacute v 8 p 43-61
novdez 2003
24 Kim JH Kwon OW Kim HI Kwon YH Acid resistance of erbium-doped
yttrium aluminum garnet laser-treated and phosphoric acid-etched
enamels Angle Orthod 2006761052ndash6
40
25 Lijima M Ito S Muguruma T Saito T Mizoguchi I Bracket bond strength
comparison between new unfilled experimental self- etching primer
adhesive and conventional filled adhesives Angle Orthod 2010 80(6)
1095-1099
26 Liu Y Hsu CY Laser-induced compositional changes on enamel A FT-
Raman study J Dent 200735226ndash30
27 Martinez-Insua A Domingues SL Rivera FG Santana-Penin UA
Differences in bonding to acid-etched or ErYAG-laser-treated enamel
and dentin surfaces J Prosthet Dent 200084(3)280-8
28 Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond
strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop
2009 Jun135(6)771-6
29 Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e
dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-
condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de
varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo
Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001
30 Oesterle LJ Sheallhart WC Belanger GK The use of bovine enamel in
bonding studies Am J Orthod Dentofacial Orthop1998 Nov114(5)514-
9
31 Oliveira WJ Silva Juacutenior AL Guimaratildees FM Avaliaccedilatildeo da resistecircncia
adesiva de braquetes em esmalte utilizando adesivos
autocondicionantes Rev clin ortodon dental press 2005 4(1)84-92
32 Reicheneder CA Gedrange T Lange A Baumert U Proff P Shear and
tensile bond strength comparasion of various contemporary orthodontic
adhesive system Na in-vitro study Am J Orthod Dentofacial Orthop
2009135422e1-422e6
33 Reynolds IR A review of direct orthodontic bonding Br J Orthod1975
2171-8
41
34 Romano FL Tavares SW Nouer DF Consani S Magnani MBBA Shear
bond strength of metallic orthodontic brackets bonded to enamel
prepared with self-etching primer Angle Orthod 2005 75(5) 849-853
35 Schaneveldt S Foley TF Bond strength comparison of
moistureinsensitive primers Am J Orthod Dentofacial Orthop
2002122(3)267-73
36 Souza AC Gonccedilalves SEP Borges BA Torres CRG Influecircncia do
condicionamento do esmalte com laser ErYAG sobre a resistecircncia de
uniatildeo de adesivos autocondicionantes Rev Odonto UNESP200534(3)
37 Sung EC Chenard T Caputo AA Amodeo M Chug EM Rizoiu IM
Composite resin bond strength to primary dentin prepared with Er Cr
YSSG laser J Clin Pediatr Dent 2005 30(1) 45-9
38 Tavares JG Eduardo CP Burnett LH Jr Boff TR de Freitas PM Argon
and NdYAG lasers for caries prevention in enamel Photomed Laser
Surg 2012 Aug30(8)433-7
39 Torres LMS Resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos colados
com sistemas adesivos convencionais e auto-condicionantes ao esmalte
bovino apoacutes ciclos teacutermicos e termomecacircnico Dissertaccedilatildeo (Mestrado
em Odontologia Restauradora) ndash Faculdade de Odontologia de Satildeo Jose
dos Campos Universidade Estadual Paulista 2011
40 Usumez A Aykent F Bond strengths of porcelain laminate veneers to
tooth surfaces prepared with acid and Er Cr YSGG laser etching J
Prosthet Dent 2003 90(1) 24-30
41 Vilchis RJS Yamamoto S Kitai N Yanamoto RShear bond strength of
orthodontic brackets bond with diferrent self-etching adhesives Am J
Orthod Dentofacial Orthop 2009136425-430
42 Yamada R Hayakawa T Kasai K Effect of using self-etching primer for
bonding orthodontic brackets Angle Orthod200272(6)558-64
42
43 Yamamoto AYoshida T Tsubota K Takamizawa TKurokawa
HMiyazaki M Orthodontic bracket bonding enamel bond strength vs
time Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006130435e1-6
44 Zanin F Brugnera Jr A Laser ErYAG na remoccedilatildeo do tecido cariado
estudo cliacutenico Pes Odont Bras 2001 22 27-31
43
TABELAS
Tabela 1 Grupos experimentais estudados (sistemas adesivos laser)
GRUPOS
EXPERIMENTAIS
SISTEMAS
ADESIVOS
COMPOSICcedilAtildeO MARCA
COMERCIAL
LOTEVALIDADE
XT
Transbond
XT - light
cure adhesive
Adesivo Trietileno-
glicol-dimetacrilato
Bis-GMA
ResinaSiacutelica
Bis-Gma
n-dimetilbenzocaina
hexa-fluacuteor-fosfato
3M Unitek Orthodontics
Products
South Peck Road
Monrovia USA
L 1308100970
Val0615
SEP
Transbond
Plus Self
Etching
Primer
Adesivo Ester
fosfoacuterico metacrilato
Aacutegua
complexo fluoriacutedrico
3M Unitek Orthodontics
Products
South Peck Road
Monrovia USA
L 488941c
Val0314
XTErYAG
Laser
ErYAG +
Transbond
XT
Paracircmetros do laser 60mJ de energia
frequecircncia de 10 Hz
distacircncia focal de
12mm
Kavo key Laser
Kavo do Brasil SA Ind
E Com
QC
Quick Cure -
light cure
bracket
bonding
system
contains
fluoride
AdesivoBisfenol
Dimetacrilato
Hidroxietil metacrilato
Acetona
ResinaSiacutelica fundida
Bis-GMATrietileno-
glicol ndashDimetacrilato
Fluoreto de Soacutedio
Reliance Orthodontic
products Inc
Itasca Illinois USA
L 123643
Val 0514
OL
Ortho Lite
Cure ndash Color
Change
Adesivo Monocircmero
acriacutelico fosfatado
Etanol Acetona
Amina
ResinaTrietileno-
glicol ndashDimetacrilato
Bis-GMA Amina
espessante composto
fluoretado
Ortho Source ndash USA
Sherman way
Hollywood USA
L CUKA
Val 0414
44
Tabela 2 Anaacutelise estatiacutestica da resistecircncia ao cisalhamento (MPa) dos
adesivos ortodocircnticos
GRUPOS
SISTEMAS ADESIVOS
N
MEacuteDIA (Desvio Padratildeo)
Median
a (Mpa)
25-75
XT Transbond XT
16 108 (18)A 104 92-126
SEP Transbond Self Etching Primer
16
103 (11)A
103
92-107
XT ErYAG
Transbond XT + laser Er YAG
16
74 (14)C
71
67-79
QC Quick Cure
16 104 (12)A 103 98-105
OL- Ortho Light Cure
16
88 (07)B
86
82-94
Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes de acordo
com os testes post hoc com correccedilatildeo de bonferroni (plt0005)
Tabela 3 ndash Escores de adesivo remanescente dos cinco grupos avaliados
[n()] escore meacutedio mediana e a diferenccedila estatiacutestica encontrada
Grupo
(n=16)
Escore IAR Escore
meacutedio
(Mediana)
Dunn
0 1 2 3
XT 10 (625) 2 (125) 3 (188) 1 (63) 069 (0) A
SEP 2 (125) 3 (188) 5 (313) 6 (375) 194 (2) B
XT
ErYAG 14 (875) 2 (125) 0 (0) 0 (0) 013 (0) AC
QC 7 (438) 2 (125) 4 (25) 3 (188) 119 (1) ABC
OL 7 (438) 0 (0) 3 (188) 6 (375) 150 (2) AB
Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes (plt 005)
45
GRAacuteFICOS
Graacutefico 1 Box- plot mediana e desvio padratildeo dos valores de resistecircncia ao
cisalhamento (Mpa) nos diferentes sistemas adesivos e grupos estudados
46
FIGURAS
Figura 1 A- Micro imagens do grupo QC Aumento 500x mostrando injuacuterias no
esmalte com a remoccedilatildeo dos braquetes Imagens em estereomicroscoacutepio da
superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete (C)
A
B C
E R
47
Figura 2 A- Micro imagens do grupo XTErYAG Aumento de 500x mostrando
os danos ao esmalte ocasionado pelo laser Imagens em estereomicroscoacutepio
da superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete(C)
B C
A
E R
48
Figura 3 A- Micro imagens do grupo XT Aumento de 500x B- Micro imagens
do grupo SEP Aumento de 500x C- Micro imagens do grupo OL Aumento de
500x
A
B C
E R
R E
E R
49
Conclusatildeo
50
CONCLUSAtildeO
Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento
ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que
1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores
meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e
autocondicionante (SEP)
2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos
valores de resistecircncia adesiva
3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo
convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva
4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte
das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo
51
Referecircncias
52
REFEREcircNCIAS
1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of
adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic
brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821
2 Al Tshuler GB et ai Laser destruction of demineralized dentin Dent
Applic Lasers 199431-37
3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an
antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival
microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153
4 Bichu YM Kamat N Chandra PK Kapoor A Razmus T Aravind NK
Prevention of enamel demineralization during orthodontic treatment an
in vitro comparative study Orthodontics the art and practice of
dentofacial enhancement 201314(1)22-9
5 Bishara SE VonWald L Zamtua J Damon PL Effects of various
methods of chlorhexidine application on shear bond strenght Am J
Orthod Dentofacial Orthop 1998114150-153
6 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st
century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug
28(8)1080-87 Delfino CS Souza-Zaroni WC Corona SA Palma-Dibb
RG Microtensile bond strength of composite resin to human enamel
prepared using erbium Yttrium aluminum garnet laser J Biomed Mater
Res A 200780(2)475-9
7 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives
with fluoride or amorphous calcium phosphate Int J Dent 2011ID
583521
8 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim
formation on orthodontic bands European Journal of Orthodontics 2009
31 202ndash206
53
9 Dunn WJ Davis JT Bush AC Shear bond strength and SEM evaluation
of composite bonded to ErYAG laser-prepared dentin and enamel Dent
Mater 2005 Jul21(7)616-24
10 Ekizer A Zorba YO Uysal T Ayrikcila S Effects of demineralizaton-
inhibition procedures on the bond strength of brackets bonded to
demineralized enamel surface Korean journal of orthodontics 2012
Feb42(1)17-22
11Fried D Featherstone JDB Visuri SR Seka W Walsh JT Thecaries
inhibition potential of ErYAG and ErYSGG laser radiationIn SPIE
Proceedings Lasers in Dentistry 199673-78
12Ghiz MA Ngan P Kao E Martin C Gunel E Effects of sealant and self-
etching primer on enamel decalcification Part II An in- vivo Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2009 135(2)206-13
13Gordan V et al Evaluation of adhesive systemsusing acidic primers Am
J Dent 1997 San Antonio10 (5) 219-23
14Harada N Nakajima M Pereira NRP Yagamushi S Ogata M Tagami J
Tensile bond stength of anewly developed one-bottle self-etching resin
bondin system to various dental substrates Dentistry 200036 47-53
15Hibst R Keller U The mechanism of ErYAG laser induced ablation of
dental hard substances SPIE 19931880153-62
16Hibst R Keller U Steiner R Die wirkung gepulster ErYAG
Laserstrahlung auf zahngewebe Lasers Med Surg 1988 4163-5
17Keller U Hibst R Ablative effect of an ErYAG laser on enamel and
dentin Dtsch Zahnarztl Z 1989 Aug44(8)600-2
18Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond
strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop
2009 Jun135(6)771-6
54
19Mitchell L Descalcification during orthodontic treatment with appliances-
an overview Br J Orthod 199219199-205
20Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e
dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-
condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de
varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo
Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001
21Newman GV Newman RA Sengupta AK Comparative assessment of
light-cured resin-modified glass ionomer and composite resin
adhesivesin vitro study of a new adhesive system Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2001119 256-262
22Ogaard B Larsson E Henriksson T Birkhed D Bishara SE Effects of
combined application of antimicrobial and fluoride varnishes in
orthodontics patients Am J Orthod Dentofac Orthop 2001 12028-35
23Tanna N Kao E Gladwin M Ngan PW Effects of sealant and self-
etching primer on enamel decalcification Part I An in-vitro study Am J
Orthod Dentofacial Orthop 2009 135(2)199-205
24Tuncer C Tuncer BB Ulusoy C Effect of fluoride-releasing light-cured
resin on shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2009 135(1)14e1-6
25Vicente Silva CH Guimaratildees RP Souza FBCorreia MN Microinfiltraccedilatildeo
de um adesivoautocondicionante em esmalte e dentina [abstB328]
Pesqui Odontol Braacutes 200115171
55
Apecircndice
56
APEcircNDICE A ndash MATERIAIS E MEacuteTODOS
No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-
extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de
bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O
protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de
Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios
de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem
trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol
peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol
Caacutelculo Amostral
Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi
calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75
Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11
NCSS LLC Kaysville Utah USA)
Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes
Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio
de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa
coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm
86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua
destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade
Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x
20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no
fundo da base (Figura 4) e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI
Satildeo Paulo SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e
paralelas agrave base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com
lixas drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP- Brasil)
com o auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP-
57
Brasil) com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante O desgaste superficial
da face vestibular foi realizado ateacute que uma aacuterea de pelo menos 25mm2 de
esmalte fosse exposta (TORRES et al2011 GIANNINI et al 2008) a fim de
padronizar a fixaccedilatildeo dos braquetes no esmalte dental (Figura 5)
Figura 4 Sequecircncia da confecccedilatildeo dos corpos de prova A- Molde de silicone
utilizado para a confecccedilatildeo dos corpos de prova B- Posicionamento dos dentes
dentro dos tubos de PVC C e D ndash Inclusatildeo em resina acriacutelica E- Corpos de
Provas
A B
C D
E
58
Figura 5 Corpo de prova posicionado para aplainamento da superfiacutecie
vestibular na Politriz
Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram empregados os
respectivos sistemas adesivos XT- convencional Transbondtrade XT Ligth Cure
Adhesive (3M Unitek Orthodontic Products Monrovia CA USA) SEP - auto-
condicionante Transbondtrade Plus Self Etching Primer (3M Unitek Orthodontic
Products Monrovia ndash CA USA) XTErYAG - aplicaccedilatildeo preacutevia de laser e
utilizaccedilatildeo do sistema adesivo Transbond XT G4 - Quick Cure (Reliance
Orthodontic products IncItasca Illinois USA) e G5- Ortho Lite Color Change
(Ortho Source ndash USASherman way Hollywood USA)
Fixaccedilatildeo dos braquetes
Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para
incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de
largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo
Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braquetes ficaram armazenados em suas
embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado
com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo
ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que
pudesse afetar os resultados obtidos
59
Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia
do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ
Brasil) e aacutegua
Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da
superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC
Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido lavado por 30 segundos com aacutegua
destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em seguida foram aplicadas duas
camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20
segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com a resina em sua base
removidos os excessos e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do
braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o grupo SEP o
condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema Transbond
Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados esfregando-se a
superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo tempo de 5
segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo fabricante
Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um breve jato de ar
e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos centrais superiores
foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT e fotopolimerizados
por 10 segundos em cada face
As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser
ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo
do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma
distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e
aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas
orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo
posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos
e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal
cervical e incisal)
Figura 6 Aplicaccedilatildeo do Laser ErYAG sobre a
superfiacutecie vestibular
60
Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador
devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da
resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED
light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz
aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de
aproximadamente 800 mWcm2
Ciclagem Termo-mecacircnica
Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de
variaccedilatildeo teacutermico-mecacircnica (Figura 7) utilizando o aparelho simulador de fadiga
(ER 11000 ERIOS Satildeo Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de
tratamento cliacutenico foram realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos
teacutermicos que variaram de 5ordm C e 55ordm C (ISO 11405)
F
Figura 7 Maacutequina de ciclagem termo-mecacircnica
Os espeacutecimes foram apoiados em uma base metaacutelica com
angulaccedilatildeo de 45o de maneira que a ponta metaacutelica com diacircmetro de 25 mm
fixada na haste superior na maacutequina de ciclagem induzisse impulsos de carga
com intensidade de 1bar com frequumlecircncia de 4 Hz (quatro ciclos por segundo)
sobre o braacutequete A Figura 8 apresenta os corpos-de-prova posicionados no
interior da maacutequina de fadiga para a realizaccedilatildeo do ensaio termomecacircnico
61
Figura 8 Corpos de prova instalados no interior da maacutequina de fadiga
Teste de resistecircncia ao cisalhamento
Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina
de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR- Brasil) com 50Kg de
carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte no sentido inciso-
cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila
necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a
resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram
obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave
Maacutequina de Ensaio Universal EMIC
A Figura 9 apresenta os corpos-de-prova posicionados em aparato
especiacutefico para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento em maacutequina de ensaios
universal (EMIC)
Figura 9 Corpo de prova instalado na maquina de ensaio universal para
realizar ensaio de resistecircncia ao cisalhamento
A B
62
Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio
Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa
Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu
China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal
mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 proposto
por Artun e Bergland em 1984 0- nenhum remanescente de resina aderido ao
esmalte 1- menos da metade de resina aderida ao esmalte 2- mais da metade
de resina aderida ao esmalte e 3- toda resina aderida ao esmalte dentaacuterio com
a impressatildeo da malha do braquete
Foram realizadas fotomicrografias atraveacutes de uma maacutequina
fotograacutefica digital (Sony Cybershot) aclopada a lupa estereomicroscoacutepica
(Figura 10) a fim de classificar a quantidade de adesivo remanescente tal
manobra foi realizada sempre por um mesmo operador
Figura 10 Anaacutelise do IAR em estereomicroscoacutepio
Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)
Posteriormente alguns corpos de prova (CP) de cada grupo foram
submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura a fim de avaliar o
remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP foi
seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava aderido
o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o
63
restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de
corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP - Brasil) obtendo
secccedilatildeo de 15mm de espessura A Figura 11 expotildee os cortes realizados para
posterior leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura
Figura 11 Corpos de provas posicionados em maacutequina de corte MicroMill
para obtenccedilatildeo de cortes de secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior
leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura
Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em
um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a
um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech) como mostra a
Figura 12
Figura 12 A secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em um stub
com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a um
aparelho metalizador
64
Em sequumlecircncia os corpos-de-prova foram levados ao aparelho
metalizador formado por um cilindro de vidro composto por uma base para os
stubs e na outra extremidade uma placa de ouro fixada produzindo vaacutecuo em
uma atmosfera de argocircnio Para tal anaacutelise foi realizada a manobra de
sputtering que consiste em cobrir a superfiacutecie dos CPs com uma fina camada
de ouro servindo como anteparo aos eleacutetrons tornando a superfiacutecie condutora
permitindo a captaccedilatildeo das imagens Desta forma fecha-se o circuito formando
uma diferenccedila de potencial entre a placa de ouro (caacutetodo) e a superfiacutecie dos
CPs (anodo) suficiente para ionizar o gaacutes dentro da cacircmara e originar uma
ldquonuvemrdquo violaacutecea espalhando uma fina camada de ouro por toda a cacircmara
inclusive sobre os CP O metalizador eacute apresentado na Figura 13
Figura 13 Imagem de aparelho metalizador
A obtenccedilatildeo das imagens foi possiacutevel atraveacutes de bombardeamento
com um feixe de eleacutetrons sobre a superfiacutecie dos CPs sob vaacutecuo gerando
eleacutetrons secundaacuterios emitidos por sua superfiacutecie e capturados por um coletor
Um sinal luminoso eacute entatildeo emitido amplificando e convertendo em sinal
eletrocircnico permitindo assim a reproduccedilatildeo fiel ponto-a-ponto da superfiacutecie do
CP A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita atraveacutes da captaccedilatildeo das imagens
por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)
permitindo a obtenccedilatildeo das fotomicrografias (Figura 14)
65
Figura 14 Imagem do Microoscoacutepio Eletrocircnico de varredura
Anaacutelise estatiacutestica
Variaacutevel Resistecircncia Adesiva
Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio
dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para
verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos
dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-
sminorv (plt 005)
Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente
Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa
ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste
Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos
estudados (plt 005)
Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do
programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)
66
Anexos
67
ANEXO A- NORMAS DA REVISTA
The Journal of Adhesive Dentistry
MANUSCRIPT PREPARATION
bull The Journal will follow as much as possible the recommendations of the International Committee of Medical Journal Editors (Vancouver Group) in regard to preparation of manuscripts and authorship (Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals Ann Intern Med 1997126 36-47)
bull Title page The first page should include the title of the article (descriptive but as concise as possible) and the name degrees job title professional affiliation contribution to the paper (eg idea hypothesis experimental design performed the experiments in partial fulfillment of requirements for a degree wrote the manuscript proofread the manuscript performed a certain test consulted on and performed statistical evaluation contributed substantially to discussion etc) and full address of all authors Phone fax and e-mail address must also be provided for the corresponding author who will be assumed to be the first listed author unless otherwise noted If the paper was presented before an organized group the name of the organization location and date should be included
bull 3-8 keywords
bull Structured abstract Include a maximum 250-word structured abstract (with headings Purpose Materialsand Methods Results Conclusion)
bull Introduction Summarize the rationale and purpose of the study giving only pertinent references Clearly state the working hypothesis
bull Materials and Methods Present materials and methods in sufficient detail to allow confirmation of the observations Published methods should be referenced and discussed only briefly unless modifications have been made Indicate the statistical methods used if applicable
bull Results Present results in a logical sequence in the text tables and illustrations Do not repeat in the text all the data in the tables or illustrations emphasize only important observations
bull Discussion Emphasize the new and important aspects of the study and the conclusions that follow from them Do not repeat in detail data or other material given in the Introduction or Results section Relate observations to other relevant studies and point out the implications of the findings and their limitations
bull Acknowledgments Acknowledge persons who have made substantive contributions to the study Specify grant or other financial support citing the name of the supporting organization and grant number
bull Abbreviations The full term for which an abbreviation stands should precede its first use in
the text unless it is a standard unit of measurement
bull Trade names Generic terms are to be used when ever possible but trade names and
manufacturer should be included parenthetically at first mention
bull Clinical Relevance Please include a very brief (2 sentences or 3 lines) clinical relevance
statement
REFERENCES
bull All references must be cited in the text according to the alphabetical and numerical reference list
68
bull The reference list should appear at the end of the article in alphabetical and numerical
sequence
bull Do not include unpublished data or personal communications in the reference list Cite such
references parenthetically in the text and include a date
bull Avoid using abstracts as references
bull Provide complete information for each reference including names of all authors If the reference is part of a book also include title of the chapter and names of the booklsquos editor(s)
Journal reference style
1 Turp JC Kowalski CJ Stohler CS Treatment- seeking patters of facial pain patients Many possibilities limited satisfaction J Orofacial Pain 19981261-66
Book reference style
1 Hannam AG Langenbach GEJ Peck CC Computer simulations of jaw biomechanics In McNeill C (ed) Science and Practice of Occlusion Chicago Quintessence 1997187-194
ILLUSTRATIONS
bull All illustrations must be numbered and cited in the text in order of appearance
bull Submitted figures should meet the following minimum requirements
ndash High-resolution images should have a width of 83 mm and 300 dpi (for column size)
ndash Graphics (bar diagrams schematic representations drawings) wherever possible should be produced in Adobe Illustrator and saved as AI or EPS files
ndash All figures and graphics should be separate files ndash not embedded in Word or Power Point documents Upon article acceptance high-resolution digital image files must be sent via one of the following ways
1 As an e-mail attachment if the files are not excessivel large (not more than 10 MB) to our production department Steinbrueckquintessenzde
2 Online File Exchange Tool Please send your figures with our Online File Exchange Tool This web tool allows you to upload large files (lt 3500 MB) to our server Please archive your figures with a maximum size of 350 MB first Then upload these archives with the following link httpfilesqvnetdeJAD password IAAD Please name the archive with your name andarticle number so we can identify the figures
Line drawingsndashFigures charts and graphs should beprofessionally drawn and lettered large enough to beread after reduction Good-quality computer-generatedlaser prints are acceptable (no photocopies) also provideelectronic files (eps ai) if possible Lines within graphsshould be of a single weight unless special emphasis isneeded
LegendsndashFigure legends should be grouped on a separatesheet and typed double-spaced
TABLES
bull Each table should be logically organized on aseparate sheet and numbered consecutively
bull The title and footnotes should be typed on the samesheet as the table
69
ANEXO B - COMITEcirc DE EacuteTICA E PESQUISA ANIMAL
3
GISELE LIMA BEZERRA
AVALIACcedilAtildeO DA RESISTEcircNCIA ADESIVA DE BRAQUETES
ORTODOcircNTICOS FIXADOS COM SISTEMAS ADESIVOS
REMINERALIZANTES Estudo in vitro
Dissertaccedilatildeo apresentada ao Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em
Odontologia Aacuterea de concentraccedilatildeo Ortodontia da Universidade
CEUMA ndash UNICEUMA para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Mestre em
Ortodontia
Aprovada em_________
BANCA EXAMINADORA
____________________________________________________
Profordf Drordf Leily Macedo Firoozmand(Orientadora)
____________________________________________________
1ordm Examinador
____________________________________________________
2ordm Examinador
2014
4
Gisele Lima Bezerra
DADOS CURRICULARES
Nascimento 06031984 Teresina-PI
Filiaccedilatildeo Francisco das Chagas da Silva Bezerra
Marta Vacircnia Lima Bezerra
2002-2007 Graduaccedilatildeo em Odontologia pela Universidade
Federal do Piauiacute (UFPI)
2008- 2011 Especializaccedilatildeo em Ortodontia pela
Universidade NOVAFAPI
2012-2014 Curso de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Odontologia
Aacuterea de concentraccedilatildeo em Ortodontia niacutevel
Mestrado na Universidade CEUMA-
UNICEUMA
5
ldquoRenda-se como eu me rendi
Mergulhe no que vocecirc natildeo conhece como eu mergulhei
Pergunte sem querer a resposta como estou perguntando
Natildeo se preocupe em lsquoentenderrsquo
Viver ultrapassa todo o entendimentordquo
Clarice Lispector
6
Dedicatoacuteria
7
Agrave Deus minha famiacutelia amigos colegas de mestrado e orientadora pelo apoio
forccedila incentivo companheirismo e amizade Sem eles nada disso seria
possiacutevel
8
Agradecimentos
9
AGRADECIMENTOS
Agrave Deus por me amparar nos momentos difiacuteceis me dar forccedila interior para
superar as dificuldades mostrar o caminho nas horas incertas e me suprir em
todas as minhas necessidades por me dar equiliacutebrio por ser meu sustento e
me dar coragem para questionar realidades e propor sempre um mundo novo
de possibilidades
Aos meus pais (Francisco e Marta) agradeccedilo por todo amor e carinho
incondicional Por serem meus exemplos de vida e por natildeo medirem esforccedilos
para que meus sonhos se tornassem realidade
Ao Rafael pessoa com quem amo partilhar a vida Obrigada pelo carinho
paciecircncia e por sua capacidade de me trazer paz na correria do dia a dia
A meus irmatildeos (Vinicius Bruno e Lorena) meu agradecimento especial
pois a seu modo sempre se orgulharam de mim e confiaram em meu trabalho
Obrigada pela confianccedila
Agrave minha orientadora Profordf Drordf Leily Firoozmand por todo apoio carinho e
confianccedila que me foi depositada Agradeccedilo todo seu incentivo para a
realizaccedilatildeo desta pesquisa Obrigada por perceber em mim um talento que
minha autocriacutetica jamais permitiria que se desenvolvesse por acreditar no
futuro deste projeto e contribuir para o meu crescimento profissional e por ser
tambeacutem um exemplo a ser seguido Sua participaccedilatildeo foi fundamental para a
realizaccedilatildeo deste trabalho
Aos demais professores do mestrado do CEUMA agradeccedilo por me
mostrarem o caminho da ciecircncia por serem exemplos de profissionais
A UNESP ndash SJC na pessoa do professor adjunto do departamento de
dentiacutestica restauradora Carlos Rocha Gomes Torres pela disponibilidade
simpatia e gentileza Meu eterno agradecimento
Aacute FAPEMA pelo apoio financeiro que permitiu a realizaccedilatildeo desta pesquisa
E a todos que sempre me incentivaram na minha vida acadecircmica e agravequeles
que direta ou indiretamente contribuiacuteram para a elaboraccedilatildeo deste trabalho
10
Resumo
11
Bezerra GL Avaliaccedilatildeo da resistecircncia adesiva de braquetes ortodocircnticos
fixados com sistemas adesivos remineralizantes Estudo in vitro
[Dissertaccedilatildeo de Mestrado] Satildeo Luis Universidade CEUMA 201470 f
RESUMO
O objetivo deste estudo in vitro foi avaliar a resistecircncia adesiva de braquetes
metaacutelicos fixados com sistemas adesivos ortodocircnticos convencional
convencionalErYAG autocondicionante e remineralizantes submetidos a
ciclagem termo-mecacircnica simulando 1 ano de tratamento ortodocircntico Oitenta
incisivos bovinos foram aleatoriamente divididos em 5 grupos experimentais
(n=16 cada) assim distribuiacutedos XT- Transbond XT SEP- Transbond Plus Self
Etching Primer XTErYAG- Transbond XTlaser ErYAG QC- Quick Cure e
OL- Ortho Lite Color As amostras foram submetidas agrave ciclagem termo-
mecacircnica (Er 37000 Erios) simulando 1 ano de tratamento ortodocircntico Apoacutes
este periacuteodo foi realizado o teste de cisalhamento empregando a maacutequina de
ensaios universal (EMIC DL- 200 MF) a uma velocidade de 05mmmin com
ceacutelula de carga de 50kg Posteriormente as amostras foram submetidas agrave
avaliaccedilatildeo em estereomicroscoacutepio e microscoacutepio eletrocircnico de varredura (MEV)
a fim de analisar a superfiacutecie do esmalte e o Iacutendice de Adesivo Remanescente
(IAR) Por meio dos testes estatiacutesticos Kruskal-Wallis e Mann-Whitney
observou-se diferenccedila estatiacutestica significante entre os grupos estudados
(plt005) Os grupos XT SEP e QC apresentaram os maiores valores de
resistecircncia adesiva O grupo XTErYAG apresentou os menores valores de
resistecircncia adesiva (749MPaplusmn142) A maior frequumlecircncia de falhas adesivas
entre o esmalte e o sistema adesivo foi verificada para os grupos XT
XTErYAGQC e OL Concluiu-se que o adesivo remineralizante Quick Cure
apresentou valores meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos
convencional (XT) e autocondicionante (SEP) enquanto que o sistema
remineralizante (OL) e o XTErYAG promoveram respectivamente os menores
valores de resistecircncia adesiva
Descritores Adesivos dentinaacuterios braquetes ortodocircnticos resistecircncia ao
cisalhamento
12
Abstract
13
Bezerra GL Evaluation of the bond strength of orthodontic brackets fixed
with adhesive systems remineralizing study in vitro [Dissertaccedilatildeo de
Mestrado] Satildeo Luis Universidade CEUMA 201470 p
ABSTRACT
The aim of this study was to evaluate in vitro the bond strength of metallic
brackets with adhesive systems orthodontic conventional
conventionalErYAG self-etching and remineralizing subjected to thermo-
mechanical cycling simulating one year of orthodontic treatment Eighty bovine
incisors were randomly divided into 5 experimental groups (n = 16 each) as
follows XT- Transbond XT SEP- Transbond Plus Self Etching Primer
XTErYAG- Transbond XTErYAG laser QC- Quick Cure and OL- Ortho Lite
Color The samples were subjected to thermo-mechanical cycling (Er 37000
Erios) simulating one year of orthodontic treatment After this time the shear
test using a universal testing machine (EMIC DL MF -200) at a speed of 05
mmmin Load cell 50kg was performed Subsequently the samples were
subjected to evaluation under a stereomicroscope and scanning electron
microscope (SEM) to analyze the enamel surface and the adhesive remnant
index (ARI) By means of statistical tests Kruskal-Wallis and Mann-Whitney test
showed a significant statistical difference between groups (p lt 005) The XT
SEP and QC groups showed the highest bond strength values The XTErYAG
group showed the lowest bond strength values(749 plusmn 142 MPa) The highest
frequency of adhesive failures between enamel and adhesive system was
checked for XT XTErYAG QC and OL It was concluded that the
remineralizing Quick Cure Adhesive average concentrations similar to
conventional adhesives (XT) and self-etching (SEP) adhesive strength while
remineralizing system (OL) and XTErYAG promoted respectively the lowest
values of bond strength
Keywords Dentin-Bonding Agents Orthodontic Brackets Shear Strength
14
LISTA DE ABREVIATURAS
Bis-GMA = Bis-fenol A diglicidilmetacrilato
CP = Corpo de prova
ordm C = graus centiacutegrados
ErYAG = laser de Eacuterbio iacutetrio-alumiacutenio-granada
et al = et alii ( e outros)
Hz = hertz
IAR = Iacutendice de Adesivo Remanescente
LED = Light Emitting Diode
MEV = Microscopia eletrocircnica de varredura
mJ = milijoules
mm = miliacutemetro
mm2 = milimetro quadrado
min = minuto
mW cm2 = miliwatt por centiacutemetro quadrado
MPa = mega Pascal
N = Newton
kg = quilograma
Kgf = quilograma forccedila
Kgfcm2 = quilograma forccedila por centiacutemetro quadrado
15
Sumaacuterio
16
SUMAacuteRIO
Introduccedilatildeo17
Proposiccedilatildeo21
Capiacutetulo123
Conclusatildeo50
Referecircncias52
Apecircndice56
Anexos67
17
Introduccedilatildeo
17
INTRODUCcedilAtildeO
Pacientes que fazem uso de aparelhos ortodocircnticos fixos
apresentam alto risco de desenvolvimento de aacutereas de desmineralizaccedilatildeo do
esmalte comumente chamadas de lesotildees de mancha branca (MITCHELL
1992 BISHARA et al1998 OGAARD et al2001) Este achado cliacutenico tem
sido associado ao uso dos aparelhos ortodocircnticos fixos A lesatildeo de mancha
branca aleacutem de comprometerem a esteacutetica eacute considerada a precursora da
lesatildeo de caacuterie cavitada e tem sido atribuiacuteda ao acuacutemulo e retenccedilatildeo prolongada
de biofilme na superfiacutecie do esmalte adjacente ao aparelho ortodocircntico fixo
(BICHU et al 2013)
Aparelhos ortodocircnticos alteram fisicamente o ambiente
microbioloacutegico e introduzem dificuldades a higiene oral convencional (GHIZ et
al 2005 TANNA 2009 EKIZER et al2012) Um aumento no nuacutemero de
Streptococcus mutans e Lactobacillos tem sido observado na cavidade oral
apoacutes a adaptaccedilatildeo do aparelho ortodocircntico (TUNCER et al 2009) Assim a
utilizaccedilatildeo de aparelho ortodocircntico fixo aumenta a retenccedilatildeo de placa bacteriana
(AMASYALI et al 2011 AHN et al 2007 DEMLING et al 2009) tornando
necessaacuteria a instituiccedilatildeo de procedimentos preventivos para impedir a
instalaccedilatildeo de problemas relacionados agrave caacuterie e agrave doenccedila periodontal Deste
modo eacute cada vez maior a busca por materiais odontoloacutegicos inclusive
sistemas adesivos que contenham componentes tais como fluacuteor clorexidina
dentre outros Nesse contexto surgiram as resinas ortodocircnticas com potencial
antibacteriano eou remineralizante (CHOW et al 2011 MINICK et al 2009)
Assim eacute esperado que estes novos materiais possam atuar
reduzindo o aparecimento de lesotildees de manchas brancas e a
desmineralizaccedilatildeo do esmalte Entretanto existe a necessidade de verificar se a
resistecircncia adesiva destes materiais eacute suficiente para atender as necessidades
cliacutenicas e ainda se os componentes incorporados a estes materiais natildeo
interfeririam na sua resistecircncia de uniatildeo agrave longo prazo
Na literatura observa-se que a resistecircncia de uniatildeo de braacutequetes
ortodocircnticos eacute usualmente verificada 24 horas apoacutes a fixaccedilatildeo (REICHENEDER
et al 2009 VILCHIS et al 2009) Poreacutem natildeo somente a estabilidade primaacuteria
dos braquetes ortodocircnticos bem como a sua longevidade satildeo de extrema
18
importacircncia visto que na cavidade oral os braquetes estatildeo sujeitos a uma
variedade de forccedilas
Na ortodontia o sistema adesivo ideal eacute aquele que apresenta
retenccedilatildeo suficiente para suportar os esforccedilos da mastigaccedilatildeo e as forccedilas
geradas pela mecacircnica ortodocircntica permitindo o posicionamento preciso dos
acessoacuterios e remoccedilatildeo dos acessoacuterios ortodocircnticos sem danificar o esmalte
dentaacuterio (NEWMAN et al 2001)
Os adesivos autocondicionantes foram introduzidos na Ortodontia
recentemente Tais adesivos combinam o condicionamento e agentes adesivos
em uma uacutenica soluccedilatildeo aacutecida e apresentam vantagens como menor perda de
estrutura de esmalte prevenccedilatildeo de contaminaccedilatildeo salivar devido ao menor
tempo de sessatildeo cliacutenica (VICENTE et al 2005 TECCO et al 2005)
Esses adesivos autocondicionantes satildeo compostos por monocircmeros
resinosos aacutecidos que simultaneamente modificam e removem parcialmente a
smear layer aleacutem de descalcificar a superfiacutecie de dentina e esmalte (HARADA
et al 2000) Como sua acidez eacute menor do que a apresentada pelo aacutecido
fosfoacuterico sua dissoluccedilatildeo tende a ser autolimitada uma vez que o aacutecido eacute
neutralizado em algum momento pelos iacuteons caacutelcio e fosfato liberados durante a
desmineralizaccedilatildeo (GORDAN et al 1997)
Aleacutem da evoluccedilatildeo e desenvolvimento de novos materiais e teacutecnicas
odontoloacutegicas observam-se o surgimento dos laseres que se apresentam
como uma alternativa de aparelho capaz de auxiliar no tratamento
odontoloacutegico Muitas pesquisas tecircm sido conduzidas a fim de esclarecer
duacutevidas ainda existentes e permitir o emprego de forma mais ampla e eficiente
dos laseres na odontologia (NAVARRO 2001 DUNN 2005 DELFINO2007)
O laser de Eacuterbio iacutetrio-alumiacutenio-granada (ErYAG) tem sido
amplamente empregado em procedimentos invasivos na Odontologia
(BASARAN et al 2007 CELIK et al 2006 SUNG et al 2005) Estes laseres
por apresentarem a aacutegua como fonte primaacuteria de absorccedilatildeo acarreta a remoccedilatildeo
de tecido mineralizado atraveacutes do aquecimento da aacutegua confinada no interior
do tecido gera pressotildees subsuperficiais elevadas levando agrave remoccedilatildeo por
explosatildeo da matriz mineral circunjacente (FRIED et al 1998 HIBST amp
KELLER 1989 HIBST amp KELLER 1993 KELLER amp HIBST 1990
ALTSHULER et al 1994) O aquecimento tecidual resultante eacute miacutenimo o que
19
presumivelmente determina a ausecircncia de dano pulpar quando do uso deste
laser (AL TSHULER et al 1993 KELLERamp HIBST 1991 SEKINE et al 1994)
O laser ErYAG eacute efetivo e seguro para procedimentos de incisatildeo
excisatildeo vaporizaccedilatildeo ablaccedilatildeo e hemostasia E ainda para remoccedilatildeo de caacuteries
preparo cavitaacuterio e modificaccedilatildeo do esmalte e dentina antes do condicionamento
aacutecido com vistas ao aumento da resistecircncia adesiva (COZEAN et al1997)
Aleacutem da obtenccedilatildeo de um tecido mais resistente agrave dissoluccedilatildeo aacutecida
ao redor do braquete outra possiacutevel vantagem do emprego do laser para
prevenccedilatildeo de lesotildees de mancha branca quando do uso de aparelho
ortodocircntico fixo eacute o aumento da retenccedilatildeo do material de colagem ao esmalte
irradiado Este procedimento tem sido empregado com o objetivo de evitar os
efeitos adversos do condicionamento aacutecido e aumentar a adesatildeo da resina ao
substrato dental (WALSH et al 1994 SHAHABI amp WALSH 1996)
Sendo assim a utilizaccedilatildeo da tecnologia laser antes da fixaccedilatildeo dos
braquetes em indiviacuteduos portadores de aparelhos ortodocircnticos fixos poderia ser
um recurso preventivo efetivo com a vantagem de natildeo depender somente da
cooperaccedilatildeo do paciente aleacutem de ser um meacutetodo indolor e conservador
Devido agrave importacircncia da manutenccedilatildeo dos braquetes ortodocircnticos ao
longo do tratamento e aliado ao surgimento de novos materiais e teacutecnicas que
aumentam a resistecircncia do esmalte dental o objetivo deste estudo foi verificar
in vitro a resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos fixados com diferentes
tipos de sistemas adesivos e a influencia da preacutevia irradiaccedilatildeo do esmalte dental
com laser de Eacuterbio na resistecircncia adesiva dos braacutequetes ortodocircnticos apoacutes a
simulaccedilatildeo de 1 ano de tratamento por meio de ciclagem termo-mecacircnica
Assim a hipoacutetese nula testada nesse estudo eacute a de que natildeo existe
diferenccedila estatisticamente significante nos valores de resistecircncia adesiva dos
braquetes ortodocircnticos fixados com sistema adesivo convencional
convencionalErYAG autocondicionante e remineralizantes apoacutes a simulaccedilatildeo
de 1(um) ano de tratamento ortodocircntico
20
Proposiccedilatildeo
21
PROPOSICcedilAtildeO
Avaliar in vitro a resistecircncia adesiva de braquetes metaacutelicos fixados
com sistemas adesivos ortodocircnticos convencional convencionalErYAG
autocondicionante e remineralizantes submetidos a ciclagem termo-mecacircnica
simulando 1(um) ano de tratamento ortodocircntico
22
Capiacutetulo 1
23
Artigo Ineacutedito
AVALIACcedilAtildeO DA RESISTEcircNCIA ADESIVA DE BRAQUETES
ORTODOcircNTICOS FIXADOS COM SISTEMAS ADESIVOS
REMINERALIZANTES Estudo in vitro
Gisele Lima Bezerraa Luciana Salles Branco de Almeidab Carlos Rocha
Gomes Torresc Leily Macedo Firoozmandb
aAluna do Mestrado em Odontologia da Universidade CEUMA Satildeo Luiacutes Brasil
bProfessora Assistente do Mestrado em Odontologia da Universidade CEUMA
Satildeo Luiacutes Brasil
cProfessor Adjunto departamento de Dentistica Restauradora UNESP ndashSJC
Satildeo Joseacute dos Campos Brasil
bProfessora Assistente do Mestrado em Odontologia da Universidade CEUMA
Satildeo Luiacutes Brasil
Autor correspondente
Gisele Lima Bezerra
Endereccedilo Av Paulo Ramos nordm 369 Bairro ndash Centro
CEP 65630-140 ndashTimonMA
Telefone para contato +55(86)8808-7025
bezerragiselegmailcom
24
RESUMO
Objetivo avaliar in vitro a resistecircncia adesiva de braquetes metaacutelicos fixados
com sistemas adesivos ortodocircnticos convencional convencionalErYAG
autocondicionante e remineralizantes submetidos a ciclagem termo-mecacircnica
simulando 1 ano de tratamento ortodocircntico Meacutetodos Oitenta incisivos bovinos
foram aleatoriamente divididos em 5 grupos experimentais (n=16 cada) assim
distribuiacutedos XT- Transbond XT SEP- Transbond Plus Self Etching Primer
XTErYAG- Transbond XTlaser ErYAG QC- Quick Cure e OL- Ortho Lite
Color As amostras foram submetidas agrave ciclagem termo-mecacircnica simulando 1
ano de tratamento ortodocircntico Apoacutes este periacuteodo foi realizado o teste de
cisalhamento empregando a maacutequina de ensaios universal a uma velocidade
de 05mmmin com ceacutelula de carga de 50kg Posteriormente as amostras
foram submetidas agrave avaliaccedilatildeo em estereomicroscoacutepio e microscoacutepio eletrocircnico
de varredura (MEV) a fim de analisar a superfiacutecie do esmalte e o Iacutendice de
Adesivo Remanescente (IAR) Os dados foram analizados utilizando os testes
estatiacutesticos Kruskal-Wallis e Mann-Whitney(com correccedilatildeo
bonferroni)Resultados Houve diferenccedila estatiacutestica significante entre os
grupos estudados (plt005) Os grupos XT SEP e QC apresentaram os
maiores valores de resistecircncia adesiva O grupo XTErYAG apresentou
menores valores de resistecircncia adesiva (749MPaplusmn142) A maior frequumlecircncia de
falhas adesivas entre o esmalte e o sistema adesivo foram verificadas para os
grupos XTXTErYAG QC e OL Conclusatildeo O sistema adesivo
remineralizante (QC) apresentou valores meacutedios de resistecircncia adesiva
semelhante aos sistemas adesivos convencional (XT) e autocondicionante
(SEP) enquanto que o sistema remineralizante (OL) e o XTErYAG
promoveram respectivamente os menores valores de resistecircncia adesiva
Descritores Adesivos dentinaacuterios braquetes ortodocircnticos resistecircncia ao
cisalhamento
25
INTRODUCcedilAtildeO
A praacutetica ortodocircntica estaacute em constante avanccedilo viabilizando o
emprego de novas teacutecnicas e materiais que beneficiem tanto o paciente bem
como o profissional Assim sendo tentativas de inibir o desenvolvimento de
lesotildees cariosas em pacientes ortodocircnticos tecircm sido focadas no controle do
biofilme bacteriano ao redor dos acessoacuterios ortodocircnticos31
Os aparelhos ortodocircnticos alteram fisicamente o ambiente
microbioloacutegico e induzem a um aumento na formaccedilatildeo do biofilme bacteriano
devido agrave formaccedilatildeo de um maior nuacutemero de siacutetios retentivos de biofilme18 Um
aumento da incidecircncia de lesotildees iniciais de caacuterie e inflamaccedilatildeo gengival
generalizada eacute verificado em pacientes submetidos a tratamento ortodocircntico
com aparelho fixo7
Alguns estudos111214 tecircm investigado materiais que possam ser
utilizados como alternativa ao uso dos sistemas adesivos e resinas compostas
com o objetivo de prevenir a desmineralizaccedilatildeo do esmalte ao redor dos
braquetes ortodocircnticos
A principal funccedilatildeo do sistema adesivo na ortodontia consiste em
manter os acessoacuterios ortodocircnticos em locais precisos durante todo o
tratamento considerado essencial para estabelecer uma oclusatildeo ideal25
Concomitantemente o sucesso do tratamento ortodocircntico estaacute em corrigir a
oclusatildeo da maneira mais satisfatoacuteria sem contudo alterar a higidez
preexistente dos dentes e tecidos de suporte Caso contraacuterio os benefiacutecios do
tratamento podem ser questionados
Aliado ao fato de promover uma resistecircncia adesiva satisfatoacuteria a
tendecircncia atual eacute o aprimoramento dos sistemas adesivos com protocolo
cliacutenico de uso bastante simplificado reduzindo erros de procedimento e
minimizando danos a estrutura dentaacuteria10 Os sistemas adesivos
autocondicionantes que possuem componentes aacutecidicos diminuem os
inconvenientes provenientes de uma desmineralizaccedilatildeo excessiva da estrutura
dental e proporcionam uma diminuiccedilatildeo do nuacutemero de procedimentos
operatoacuterios3442 Adesivos remineralizantes estatildeo sendo apresentados no
26
comeacutercio 1428 poreacutem a longevidade do tratamento natildeo tem sido comprovada
na literatura
Tanto a eficaacutecia microbioloacutegica destes novos sistemas adesivos
bem como a sua resistecircncia adesiva necessitam ser investigadas a fim de que
possam ser empregados com eficaacutecia durante todo o tratamento ortodocircntico
Sendo que grande parte dos estudos avaliam apenas a resistecircncia adesiva de
braquetes ortodocircnticos imediatamente apoacutes a sua fixaccedilatildeo283134 a avaliaccedilatildeo
apoacutes longo prazo de tratamento eacute um fator que merece destaque
Diversos estudos demonstraram que a irradiaccedilatildeo do esmalte dental
com laser torna-o mais resistente ao desenvolvimento de lesotildees de caacuterie438
Atualmente o laser tem sido empregado na Odontologia para a realizaccedilatildeo de
preparos cavitaacuterios remoccedilatildeo de tecido cariado descontaminaccedilatildeo de cavidades
e condicionamento de superfiacutecie dental840 O laser de Eacuterbio iacutetrio-alumiacutenio-
granada (ERYAG) eacute um dos mais empregados para o condicionamento dos
tecidos duros dentais81337 pois criam superfiacutecies com maior rugosidade e com
ausecircncia de camada de smear layer
A irradiaccedilatildeo com laser de eacuterbio promove alteraccedilotildees estruturais e
morfoloacutegicas nos tecidos duros dentais2 Aleacutem da obtenccedilatildeo de um tecido mais
resistente agrave dissoluccedilatildeo aacutecida ao redor do braquete outra vantagem do
emprego deste dispositivo que tem sido descrita eacute o aumento da retenccedilatildeo do
material de colagem ao esmalte irradiado5151944 No entanto mais trabalhos
necessitam ser realizados para comprovar a eficaacutecia do laser de eacuterbio no
aumento da resistecircncia adesiva dos adesivos ortodocircnticos
Diante dos questionamentos apresentados em relaccedilatildeo aos
diferentes sistemas adesivos e da escassez de estudos que investigam a
resistecircncia adesiva de adesivos remineralizantes o presente estudo tem o
propoacutesito de avaliar in vitro a resistecircncia adesiva de braquetes ortodocircnticos
fixados com diferentes tipos de sistemas adesivos e a influecircncia da preacutevia
irradiaccedilatildeo do esmalte dental com laser de Eacuterbio na resistecircncia adesiva dos
braacutequetes ortodocircnticos apoacutes a simulaccedilatildeo de 1 ano de tratamento por meio de
ciclagem termo-mecacircnica A hipoacutetese nula testada eacute a de que natildeo existe
diferenccedila estatisticamente significante entre os valores de resistecircncia adesiva
quando empregados os sistemas adesivos convencional autocondicionante
convencional ErYAG e remineralizantes
27
MATERIAL E MEacuteTODO
No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-
extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de
bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O
protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de
Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios
de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem
trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol
peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol
Caacutelculo Amostral
Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi
calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75
Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11
NCSS LLC Kaysville Utah USA)
Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes
Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio
de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa
coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm
86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua
destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade
Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x
20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no
fundo da base e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI Satildeo Paulo
SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e paralelas agrave
base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com lixas
drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP Brasil) com o
28
auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP- Brasil)
com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante
Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram
empregados os sistemas adesivos apresentados na Tabela 1
Fixaccedilatildeo dos braquetes
Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para
incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de
largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo
Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braacutequetes ficaram armazenados em suas
embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado
com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo
ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que
pudesse afetar os resultados obtidos
Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia
do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ
Brasil) e aacutegua por 10 segundos
Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da
superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC
Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido foi lavado pelo mesmo tempo do
condicionamento com aacutegua destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em
seguida foram aplicadas duas camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de
ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20 segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com
a resina em sua base removidos os excessos e fotopolimerizado por 10
segundos em cada face do braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o
grupo SEP o condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema
Transbond Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados
esfregando-se a superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo
tempo de 5 segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo
fabricante Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um
breve jato de ar e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos
29
centrais superiores foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT
e fotopolimerizados por 10 segundos em cada face
As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser
ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo
do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma
distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e
aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas
orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo
posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos
e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal
cervical e incisal)
Utilizou-se pressatildeo maacutexima durante a colagem dos braquetes para
a padronizaccedilatildeo da forccedila exercida e da espessura da peliacutecula de resina assim
que eles foram posicionados sobre os dentes Os excessos foram removidos
antes da polimerizaccedilatildeo com sonda exploradora (Duflex nordm 5 Satildeo Paulo SP
Brasil) Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador
devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da
resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED
light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz
aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de
aproximadamente 800 mWcm2
Ciclagem Termo-mecacircnica
Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de variaccedilatildeo teacutermico-
mecacircnica utilizando o aparelho simulador de fadiga (ER 11000 ERIOS Satildeo
Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de tratamento cliacutenico foram
realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos teacutermicos que variaram de 5ordm
C e 55ordm C (ISO 11405)22
Teste de resistecircncia ao cisalhamento
Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina
de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR Brasil) com 50Kg de
carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalteno sentido inciso-
30
cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila
necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a
resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram
obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave
Maacutequina de Ensaio Universal EMIC
Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio
Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa
Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu
China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal
mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 0- nenhum
remanescente de resina aderido ao esmalte 1- menos da metade de resina
aderida ao esmalte 2- mais da metade de resina aderida ao esmalte e 3- toda
resina aderida ao esmalte dentaacuterio com a impressatildeo da malha do braquete
(ARTUN e BERGLAND 1984)
Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)
Posteriormente alguns corpos-de-prova (CP) de cada grupo foram
submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura (MEV) a fim de
avaliar o remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP
foi seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava
aderido o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o
restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de
corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP Brasil) obtendo
secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior leitura em microscoacutepio
eletrocircnico de varredura
Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em
um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a
um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech)
A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita pela captaccedilatildeo das imagens
por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)
permitindo a obtenccedilatildeo de fotomicrografias
31
Anaacutelise estatiacutestica
Variaacutevel Resistecircncia Adesiva
Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio
dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para
verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos
dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-
sminorv O niacutevel de significacircncia foi estabelecido em plt 005
Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente
Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa
ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste
Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos
estudados O niacutevel de significacircncia foi estabelecido em plt 005
Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do
programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)
RESULTADOS
Teste de resistecircncia ao cisalhamento
A estatiacutestica descritiva e inferencial da resistecircncia adesiva e as
diferenccedilas estatiacutesticas entre os sistemas adesivos estudados estatildeo
representadas na Tabela 2 Estatildeo tambeacutem apresentados os valores meacutedios
dos intervalos interquartis (Graacutefico 1)
Os resultados dos testes de cisalhamento apoacutes a simulaccedilatildeo de 1
ano de tratamento demonstram que os grupos XT SEP e QC apresentaram os
maiores valores de resistecircncia ao cisalhamento e natildeo apresentaram diferenccedilas
32
estatiacutesticas entre si Poreacutem os grupos XTErYAG e OL apresentaram
respectivamente uma diminuiccedilatildeo dos valores meacutedios de resistecircncia adesiva
Avaliaccedilatildeo do IAR em esteromicroscoacutepio
A distribuiccedilatildeo de frequecircncia do IAR eacute apresentada na Tabela 3
Nota-se que a condiccedilatildeo em que houve o maior predomiacutenio do IAR=0 (nenhum
remanescente de resina aderido ao esmalte) foi a do grupo XTErYAG quando
empregado o Laser de ErYAG em associaccedilatildeo com a resina Transbond XT Na
grande maioria dos grupos o escore ldquo0rdquo foi o mais encontrado representando
falhas adesivas A exceccedilatildeo foi o SEP onde houve o predomiacutenio do IAR=3 (todo
o adesivo remanescente na superfiacutecie do esmalte com a impressatildeo da base do
braacutequete)
A condiccedilatildeo de maior adesividade eacute representada pelo escore IAR=3
(todo o adesivo remanescente na superfiacutecie do esmalte com a impressatildeo da
base do braacutequete)Observa-se que os grupos que apresentaram tal condiccedilatildeo
foram o SEP e OL
Anaacutelise em Microscopia Eletrocircnica de Varredura (MEV)
Imagens foram realizadas nos aumentos de 500 1000 e 1500x a
fim de avaliar as condiccedilotildees da superfiacutecie do esmalte apoacutes a remoccedilatildeo dos
braquetes Tais imagens revelam que o grupo QC apresentou fendas na
superfiacutecie de esmalte apoacutes a remoccedilatildeo dos braacutequetes (Figura 1) A superfiacutecie
de esmalte do grupo colado com o adesivo antimicrobiano Quick Cure
apresentou danos e injurias inesperadas apoacutes o teste de cisalhamento A
Figura 5 apresenta a superfiacutecie de esmalte do grupo QC Tal superfiacutecie se
mostra com vaacuterias depressotildees no esmalte apresentando prejuiacutezo agrave estrutura
do mesmo
No grupo XTErYAG podemos observar atraveacutes da MEV o que jaacute eacute
constatado na literatura que o laser de ErYAG promoveu a ablaccedilatildeo dental
33
formando crateras e imperfeiccedilotildees que foram restritas a aacuterea ablaccedilionada com o
laser sem ocorrer fraturas ou trincas (Figura 2)
Nos demais grupos XT SEP e OL natildeo foram observados danos agrave
superfiacutecie do esmalte que pudessem ser visualizadas ao MEV( Figura 3)
DISCUSSAtildeO
Lesotildees de mancha branca satildeo comumente observadas em
pacientes ortodocircnticos devido a dificuldade de higienizaccedilatildeo920 e aos longos
periacuteodos que envolve esse tratamento Frente a estes possiacuteveis efeitos
adversos observa-se a crescente busca pelo desenvolvimento de novos
materiais e teacutecnicas que visem reduzir os efeitos deleteacuterios provenientes da
utilizaccedilatildeo de aparelhagem ortodocircntica fixa Apoacutes a simulaccedilatildeo de 1(um) ano de
tratamento ortodocircntico os sistemas adesivos remineralizantes utilizados neste
estudo apresentaram resultados que variaram de acordo com a
composiccedilatildeomarca dos materiais empregados Jaacute o emprego do laser ERYAG
previamente ao uso do sistema adesivo convencional reduziu sua resistecircncia
adesiva Assim a hipoacutetese nula apresentada foi rejeitada
Na literatura observa-se que a resistecircncia de uniatildeo de braquetes
ortodocircnticos eacute usualmente verificada 24 horas apoacutes a fixaccedilatildeo3241 Poreacutem natildeo
somente a estabilidade primaacuteria dos braquetes ortodocircnticos bem como a sua
longevidade satildeo de extrema importacircncia visto que na cavidade oral os
braquetes estatildeo sujeitos a uma variedade de forccedilas A resistecircncia adesiva eacute
influenciada por inuacutemeros fatores tais como a aacuterea da superfiacutecie teacutecnica
adesiva tipo de adesivo empregado design da base do braacutequete e protocolo
de adesatildeo1617 Idealmente um braquete ortodocircntico deve reproduzir uma boa
forccedila ortodocircntica suportar as cargas da forccedila mastigatoacuteria e ser facilmente
removido ao final do tratamento sem causar injuacuterias agrave superfiacutecie dental30
Entretanto grande parte dos estudos in vitro3241 natildeo utilizam nenhum tipo de
fadiga artificial previamente agrave avaliaccedilatildeo da resistecircncia adesiva sendo assim
alguns estudos35 recomendam as ciclagens teacutermica eou termomecacircnica a fim
de considerar a real longevidade da adesatildeo
C
34
Diversos estudos16174243 apontam que os dentes bovinos
apresentam caracteriacutesticas semelhantes aos dentes humanos podendo ser
empregados para a realizaccedilatildeo de testes laboratoriais Algumas vantagens de
se utilizar dentes bovinos satildeo a possibilidade de padronizaccedilatildeo da amostra e a
microestrutura de esmalte se mostrar bem similar ao dente humano30
O valor miacutenimo da resistecircncia ao cisalhamento de um adesivo deve
ser de 60Kgfcm2 (588MPa) a 80Kgfcm2 (784MPa) para ser considerado
adequado para as necessidades cliacutenicas33 Outros estudos1741 encontraram
valores meacutedios de resistecircncia adesiva que oscilam entre 190 a 101 MPa
Quando os resultados deste trabalho foram comparados com os valores
encontrados na literatura verificou-se que todos os sistemas adesivosresinas
apresentaram valores de resistecircncia adesiva dentro dos padrotildees apresentados
na literatura sendo que apenas OL e XTErYAG tiveram valores reduzidos
poreacutem superiores aos indicados por Reynolds 197533
De acordo com os resultados observou-se que apoacutes a simulaccedilatildeo de
um ano de tratamento ortodocircntico a resistecircncia ao cisalhamento dos grupos
Quick Cure (104MPa) e Transbond Self Etching (103MPa) foram similares
estatisticamente quando comparado com o grupo controle Transbond XT
(108MPa) e superiores aos demais grupos No entanto o grupo Ortho Lite
(88MPa) e Laser ERYAG+Transbond XT (74MPa) respectivamente
apresentaram estatisticamente os menores valores meacutedios de resistecircncia
adesiva Assim o resultado parece ser material-dependente pois o adesivo
remineralizante Quick cure apresentou resistecircncia ao cisalhamento igual ao
sistema adesivo padratildeo (Transbond XT) e o adesivo remineralizante (Ortho
Lite) apresentou resistecircncia adesiva inferior
A utilizaccedilatildeo do Sistema adesivo Quick Cure mostrou-se eficiente
visto que os valores da resistecircncia ao cisalhamento para o grupo controle
apresentaram-se condizentes agravequeles preconizados pela literatura Analisando
a composiccedilatildeo quiacutemica (Tabela 1) observa-se que este adesivo antimicrobiano
apresenta na sua composiccedilatildeo o fluoreto de soacutedio sendo que o adesivo
Transbond XT apresenta tambeacutem em sua composiccedilatildeo o hexa-fluacuteor-fosfato
Poreacutem o adesivo antimicrobiano Ortho Lite Cure apresenta em sua
35
composiccedilatildeo compostos fluoretados que apoacutes avaliaccedilatildeo em longo prazo
demonstrou menores valores de resistecircncia adesiva Assim mesmo que
componentes remineralizantes sejam adicionados ao material deve-se verificar
a sua influecircncia sobre a adesatildeo
Diversos autores212426 realizam o condicionamento aacutecido com laser
ErYAG antes da fixaccedilatildeo dos braquetes ortodocircnticos com o intuito de obter um
tecido mais resistente a dissoluccedilatildeo aacutecida ao redor dos braquetes No entanto
os resultados demonstraram que o tratamento da superfiacutecie do esmalte com o
laser Eacuterbio YAG nos paracircmetros utilizados no estudo levou a uma reduccedilatildeo
significativa nos valores de retenccedilatildeo do sistema adesivo Estes resultados
tambeacutem foram encontrados por outros autores2936 que utilizaram o laser com
os mesmos paracircmetros que os utilizados neste estudo poreacutem utilizaram
sistemas adesivos diferente aos testados neste trabalho
Acredita-se que essa reduccedilatildeo nos valores de resistecircncia adesiva
dos sistemas adesivos ortodocircnticos apoacutes a utilizaccedilatildeo do laser Er YAG deve-se
a presenccedila de extensas fraturas de subsuperficie no esmalte e dentina
visualizadas em MEV e que satildeo desfavoraacuteveis ao processo de adesatildeo27 Em
concordacircncia estatildeo os resultados de Armengol et al 2003 6 que verificaram
que o laser ErYAG aumenta a energia livre de superfiacutecie e a rugosidade do
esmalte e da dentina poreacutem natildeo produz uma morfologia desejaacutevel ao processo
adesivo
O laser junto com o sistema adesivo Transbond XT (padratildeo ouro)
apresentou valores de resistecircncia adesiva inferior a todos os grupos estudados
natildeo corroborando com estudos5151944 que afirmam que o emprego do laser
aumenta a retenccedilatildeo do material de colagem ao esmalte irradiado
No entanto observou-se que os valores encontrados na literatura de
resistecircncia de uniatildeo no substrato dental tratado com laser ErYAG ainda satildeo
controversos6 provavelmente pelas diferentes metodologias empregadas e
principalmente na variaccedilatildeo dos paracircmetros de energia e frequumlecircncia Novas
pesquisas devem ser realizadas a fim de elucidar os efeitos observados no
presente estudo
36
Analisando a interface adesiva apoacutes o teste de cisalhamento
observou-se nos grupos estudados uma maior frequumlecircncia de falhas na
interface adesivo-esmalte pois a descolagem indicou pouco ou nenhum
adesivo remanescente nos dentes Esse tipo de fratura eacute frequentemente
encontrado na cliacutenica no entanto natildeo eacute o mais desejaacutevel jaacute que a fratura na
interface adesivoesmalte poderaacute ocasionar danos ao esmalte23 De acordo
com o observado na literatura39 a exceccedilatildeo foi G2- Transbond Self Etching cuja
falha na adesatildeo ocorreu com maior frequecircncia na interface adesivo braquete
O uso do adesivo autocondicionante parece favorecer esta condiccedilatildeo o que na
praacutetica poderia significar um menor risco de danos agrave superfiacutecie do esmalte
quando da remoccedilatildeo de braquetes pelo profissional poreacutem haacute a necessidade de
remoccedilatildeo do adesivo residual sobre a superfiacutecie dentaacuteria apoacutes a descolagem
Por meio da avaliaccedilatildeo em MEV verifica-se que o adesivo
antimicrobiano Quick cure apresentou valores de resistecircncia adesiva superior
ao Ortho Light Cure poreacutem semelhante ao adesivo convencional e
autocondicionante poreacutem demonstrou severos danos agrave superfiacutecie vestibular
com fraturas no esmalte em decorrecircncia da descolagem dos braquetes Jaacute o
laser ErYAG quando associado ao adesivo convencional promoveu
irregularidades permanentes ao esmalte dental Baseados nestas informaccedilotildees
mais estudos satildeo necessaacuterios para elucidar a influencia destes materiais e
teacutecnicas sobre a adesatildeo no esmalte dental
CONCLUSOtildeES
Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento
ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que
1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores
meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e
autocondicionante (SEP)
2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos
valores de resistecircncia adesiva
37
3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo
convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva
4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte
das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo
REFEREcircNCIAS
1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of
adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic
brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821
2 Ahrari F Poosti M Motahari P Enamel resistance to demineralization
following ErYAG laser etching for bonding orthodontic brackets Dent
Res J 2012 Jul-Aug 9(4) 472ndash477
3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an
antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival
microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153
4 Anaraki SN Serajzadeh M Fekrazad R Effects of laser-assisted
fluoridetherapy with a CO2 laser and Er CrYSGG laser on enamel
demineralizationPediatr Dent 2012 Jul-Aug34(4)e92-6
5 Aoki A Ishikawa T Yamada M Otsuki K Watanabe H Tagami J et al
Comparison between ErYAG laser and conventional technique for root
caries treatment in vitro J Dent Res 1998 77 1404-14
6 Armengol V Laboux O Weiss P Jean A Hamel H Effects of ErYAG
and NdYAP laser irradiation on the surface roughness and free surface
energy of enamel and dentin an in vitro study OperDent 2003
JanFeb28(1)67-74
38
7 Atack NE Sandy JR Addy M Periodontal and microbiological changes
associated with the placement of orthodontic appliances A review
Journal of Periodontology 19966778-85
8 Barasan G Ozer T Berk N Hamamci O Etching enamel for orthodontics
with an erbium chromiumyttrium- scandium-gallium-garnet laser
system Angle Orthod 200777(1)117-23
9 Bishara SE Oonsombat C Soliman MM Warren J Effects of using a
new protective sealant on the bond strength of orthodontic brackets
Angle Orthod 2005 75(2)243-6
10 Buyukyilmaz T Usumez S Karaman AI Effect of self-etching primers on
bond strength ndash are they reliable Angle Orthod 2003 73 64-70
11 Calabrich CFC Barbosa MC Simionato MRL Ferreira RFA Avaliaccedilatildeo
da atividade antimicrobiana de adesivo ortodocircntico associado a verniz
de clorexidina e timol na colagem de braquetes Dental Press J Orthod
201015(4)
12 Campos MIC Campos CN Aarestrup FM Fraga MR Vitral RWF
Estudo microscoacutepico da prevenccedilatildeo da desmineralizaccedilatildeo do esmalte
dentaacuterio durante tratamento ortodocircntico utilizando selante de foacutessulas e
fissuras Pesq Bras Odontoped Clin Integr 201111(3)399-405
13 Celik EU Ergucu Z Turkun LS Turkun Shear Bond strength of different
adhesives to Er YAG laser-prepared dentin J Adhes Dent 2006 8 (5)
319-25
14 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives
with fluoride or amorphous calcium phosphate Int J Dent 2011ID
583521
15 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st
century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug
28(8)1080-87
39
16 Cozza P De Toffol L Martucci L Penco SL Shear bond strength of
metal brackets on enamel Angle Orthod 200676(5)851-6
17 Davari AR Daneshkazemi AR Yassaei S Yosefi MH Effect of different
types of enamel conditioners on the bond strength of orthodontic
brackets J Contemp Dent Pract 20078(1)36-43
18 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim
formation on orthodontic bands European Journal of Orthodontics
200931 202ndash206
19 Dostaacutelovaacute T Jelinkovaacute H Krejsa O Hamal K Kube-lka J Prchaacutezka S et
al Noncontact ErYAG Laser Ablation Clinical Evaluation J Clin Laser
Med Surg 1998 16 273-82
20 Gray D Mcintyre G Does oral health promotion influence the oral
hygiene and gingival health of patients undergoing fixed appliance
orthodontic treatment-systematic literature rewiew Journal of
Orthodontics 200835262-269
21 Hossain M Nakamura Y Kimura Y Yamada Y Ito M Matsumoto K
Caries-preventive effect of ErYAG laser irradiation with or without water
mist J Clin Laser Med Surg 20001861ndash5
22 INTERNATIONAL ORGANIZATION FOR STANDARDIZATION ISOTS
11405 Dental Materials ndash Testing of adhesion to tooth structure
Geneva 2003 1-16p
23 KAWAKAMI R Y et al Avaliaccedilatildeo in vitro do padratildeo de descolagem na
interface de fixaccedilatildeo de materiais adesivos ortodocircnticos ao esmalte de
dentes inclusos resistecircncia ao cisalhamento apoacutes 48 horas e 10 dias
Rev Dental Press Ortodon Ortop Facial Maringaacute v 8 p 43-61
novdez 2003
24 Kim JH Kwon OW Kim HI Kwon YH Acid resistance of erbium-doped
yttrium aluminum garnet laser-treated and phosphoric acid-etched
enamels Angle Orthod 2006761052ndash6
40
25 Lijima M Ito S Muguruma T Saito T Mizoguchi I Bracket bond strength
comparison between new unfilled experimental self- etching primer
adhesive and conventional filled adhesives Angle Orthod 2010 80(6)
1095-1099
26 Liu Y Hsu CY Laser-induced compositional changes on enamel A FT-
Raman study J Dent 200735226ndash30
27 Martinez-Insua A Domingues SL Rivera FG Santana-Penin UA
Differences in bonding to acid-etched or ErYAG-laser-treated enamel
and dentin surfaces J Prosthet Dent 200084(3)280-8
28 Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond
strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop
2009 Jun135(6)771-6
29 Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e
dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-
condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de
varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo
Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001
30 Oesterle LJ Sheallhart WC Belanger GK The use of bovine enamel in
bonding studies Am J Orthod Dentofacial Orthop1998 Nov114(5)514-
9
31 Oliveira WJ Silva Juacutenior AL Guimaratildees FM Avaliaccedilatildeo da resistecircncia
adesiva de braquetes em esmalte utilizando adesivos
autocondicionantes Rev clin ortodon dental press 2005 4(1)84-92
32 Reicheneder CA Gedrange T Lange A Baumert U Proff P Shear and
tensile bond strength comparasion of various contemporary orthodontic
adhesive system Na in-vitro study Am J Orthod Dentofacial Orthop
2009135422e1-422e6
33 Reynolds IR A review of direct orthodontic bonding Br J Orthod1975
2171-8
41
34 Romano FL Tavares SW Nouer DF Consani S Magnani MBBA Shear
bond strength of metallic orthodontic brackets bonded to enamel
prepared with self-etching primer Angle Orthod 2005 75(5) 849-853
35 Schaneveldt S Foley TF Bond strength comparison of
moistureinsensitive primers Am J Orthod Dentofacial Orthop
2002122(3)267-73
36 Souza AC Gonccedilalves SEP Borges BA Torres CRG Influecircncia do
condicionamento do esmalte com laser ErYAG sobre a resistecircncia de
uniatildeo de adesivos autocondicionantes Rev Odonto UNESP200534(3)
37 Sung EC Chenard T Caputo AA Amodeo M Chug EM Rizoiu IM
Composite resin bond strength to primary dentin prepared with Er Cr
YSSG laser J Clin Pediatr Dent 2005 30(1) 45-9
38 Tavares JG Eduardo CP Burnett LH Jr Boff TR de Freitas PM Argon
and NdYAG lasers for caries prevention in enamel Photomed Laser
Surg 2012 Aug30(8)433-7
39 Torres LMS Resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos colados
com sistemas adesivos convencionais e auto-condicionantes ao esmalte
bovino apoacutes ciclos teacutermicos e termomecacircnico Dissertaccedilatildeo (Mestrado
em Odontologia Restauradora) ndash Faculdade de Odontologia de Satildeo Jose
dos Campos Universidade Estadual Paulista 2011
40 Usumez A Aykent F Bond strengths of porcelain laminate veneers to
tooth surfaces prepared with acid and Er Cr YSGG laser etching J
Prosthet Dent 2003 90(1) 24-30
41 Vilchis RJS Yamamoto S Kitai N Yanamoto RShear bond strength of
orthodontic brackets bond with diferrent self-etching adhesives Am J
Orthod Dentofacial Orthop 2009136425-430
42 Yamada R Hayakawa T Kasai K Effect of using self-etching primer for
bonding orthodontic brackets Angle Orthod200272(6)558-64
42
43 Yamamoto AYoshida T Tsubota K Takamizawa TKurokawa
HMiyazaki M Orthodontic bracket bonding enamel bond strength vs
time Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006130435e1-6
44 Zanin F Brugnera Jr A Laser ErYAG na remoccedilatildeo do tecido cariado
estudo cliacutenico Pes Odont Bras 2001 22 27-31
43
TABELAS
Tabela 1 Grupos experimentais estudados (sistemas adesivos laser)
GRUPOS
EXPERIMENTAIS
SISTEMAS
ADESIVOS
COMPOSICcedilAtildeO MARCA
COMERCIAL
LOTEVALIDADE
XT
Transbond
XT - light
cure adhesive
Adesivo Trietileno-
glicol-dimetacrilato
Bis-GMA
ResinaSiacutelica
Bis-Gma
n-dimetilbenzocaina
hexa-fluacuteor-fosfato
3M Unitek Orthodontics
Products
South Peck Road
Monrovia USA
L 1308100970
Val0615
SEP
Transbond
Plus Self
Etching
Primer
Adesivo Ester
fosfoacuterico metacrilato
Aacutegua
complexo fluoriacutedrico
3M Unitek Orthodontics
Products
South Peck Road
Monrovia USA
L 488941c
Val0314
XTErYAG
Laser
ErYAG +
Transbond
XT
Paracircmetros do laser 60mJ de energia
frequecircncia de 10 Hz
distacircncia focal de
12mm
Kavo key Laser
Kavo do Brasil SA Ind
E Com
QC
Quick Cure -
light cure
bracket
bonding
system
contains
fluoride
AdesivoBisfenol
Dimetacrilato
Hidroxietil metacrilato
Acetona
ResinaSiacutelica fundida
Bis-GMATrietileno-
glicol ndashDimetacrilato
Fluoreto de Soacutedio
Reliance Orthodontic
products Inc
Itasca Illinois USA
L 123643
Val 0514
OL
Ortho Lite
Cure ndash Color
Change
Adesivo Monocircmero
acriacutelico fosfatado
Etanol Acetona
Amina
ResinaTrietileno-
glicol ndashDimetacrilato
Bis-GMA Amina
espessante composto
fluoretado
Ortho Source ndash USA
Sherman way
Hollywood USA
L CUKA
Val 0414
44
Tabela 2 Anaacutelise estatiacutestica da resistecircncia ao cisalhamento (MPa) dos
adesivos ortodocircnticos
GRUPOS
SISTEMAS ADESIVOS
N
MEacuteDIA (Desvio Padratildeo)
Median
a (Mpa)
25-75
XT Transbond XT
16 108 (18)A 104 92-126
SEP Transbond Self Etching Primer
16
103 (11)A
103
92-107
XT ErYAG
Transbond XT + laser Er YAG
16
74 (14)C
71
67-79
QC Quick Cure
16 104 (12)A 103 98-105
OL- Ortho Light Cure
16
88 (07)B
86
82-94
Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes de acordo
com os testes post hoc com correccedilatildeo de bonferroni (plt0005)
Tabela 3 ndash Escores de adesivo remanescente dos cinco grupos avaliados
[n()] escore meacutedio mediana e a diferenccedila estatiacutestica encontrada
Grupo
(n=16)
Escore IAR Escore
meacutedio
(Mediana)
Dunn
0 1 2 3
XT 10 (625) 2 (125) 3 (188) 1 (63) 069 (0) A
SEP 2 (125) 3 (188) 5 (313) 6 (375) 194 (2) B
XT
ErYAG 14 (875) 2 (125) 0 (0) 0 (0) 013 (0) AC
QC 7 (438) 2 (125) 4 (25) 3 (188) 119 (1) ABC
OL 7 (438) 0 (0) 3 (188) 6 (375) 150 (2) AB
Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes (plt 005)
45
GRAacuteFICOS
Graacutefico 1 Box- plot mediana e desvio padratildeo dos valores de resistecircncia ao
cisalhamento (Mpa) nos diferentes sistemas adesivos e grupos estudados
46
FIGURAS
Figura 1 A- Micro imagens do grupo QC Aumento 500x mostrando injuacuterias no
esmalte com a remoccedilatildeo dos braquetes Imagens em estereomicroscoacutepio da
superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete (C)
A
B C
E R
47
Figura 2 A- Micro imagens do grupo XTErYAG Aumento de 500x mostrando
os danos ao esmalte ocasionado pelo laser Imagens em estereomicroscoacutepio
da superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete(C)
B C
A
E R
48
Figura 3 A- Micro imagens do grupo XT Aumento de 500x B- Micro imagens
do grupo SEP Aumento de 500x C- Micro imagens do grupo OL Aumento de
500x
A
B C
E R
R E
E R
49
Conclusatildeo
50
CONCLUSAtildeO
Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento
ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que
1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores
meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e
autocondicionante (SEP)
2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos
valores de resistecircncia adesiva
3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo
convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva
4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte
das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo
51
Referecircncias
52
REFEREcircNCIAS
1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of
adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic
brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821
2 Al Tshuler GB et ai Laser destruction of demineralized dentin Dent
Applic Lasers 199431-37
3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an
antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival
microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153
4 Bichu YM Kamat N Chandra PK Kapoor A Razmus T Aravind NK
Prevention of enamel demineralization during orthodontic treatment an
in vitro comparative study Orthodontics the art and practice of
dentofacial enhancement 201314(1)22-9
5 Bishara SE VonWald L Zamtua J Damon PL Effects of various
methods of chlorhexidine application on shear bond strenght Am J
Orthod Dentofacial Orthop 1998114150-153
6 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st
century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug
28(8)1080-87 Delfino CS Souza-Zaroni WC Corona SA Palma-Dibb
RG Microtensile bond strength of composite resin to human enamel
prepared using erbium Yttrium aluminum garnet laser J Biomed Mater
Res A 200780(2)475-9
7 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives
with fluoride or amorphous calcium phosphate Int J Dent 2011ID
583521
8 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim
formation on orthodontic bands European Journal of Orthodontics 2009
31 202ndash206
53
9 Dunn WJ Davis JT Bush AC Shear bond strength and SEM evaluation
of composite bonded to ErYAG laser-prepared dentin and enamel Dent
Mater 2005 Jul21(7)616-24
10 Ekizer A Zorba YO Uysal T Ayrikcila S Effects of demineralizaton-
inhibition procedures on the bond strength of brackets bonded to
demineralized enamel surface Korean journal of orthodontics 2012
Feb42(1)17-22
11Fried D Featherstone JDB Visuri SR Seka W Walsh JT Thecaries
inhibition potential of ErYAG and ErYSGG laser radiationIn SPIE
Proceedings Lasers in Dentistry 199673-78
12Ghiz MA Ngan P Kao E Martin C Gunel E Effects of sealant and self-
etching primer on enamel decalcification Part II An in- vivo Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2009 135(2)206-13
13Gordan V et al Evaluation of adhesive systemsusing acidic primers Am
J Dent 1997 San Antonio10 (5) 219-23
14Harada N Nakajima M Pereira NRP Yagamushi S Ogata M Tagami J
Tensile bond stength of anewly developed one-bottle self-etching resin
bondin system to various dental substrates Dentistry 200036 47-53
15Hibst R Keller U The mechanism of ErYAG laser induced ablation of
dental hard substances SPIE 19931880153-62
16Hibst R Keller U Steiner R Die wirkung gepulster ErYAG
Laserstrahlung auf zahngewebe Lasers Med Surg 1988 4163-5
17Keller U Hibst R Ablative effect of an ErYAG laser on enamel and
dentin Dtsch Zahnarztl Z 1989 Aug44(8)600-2
18Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond
strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop
2009 Jun135(6)771-6
54
19Mitchell L Descalcification during orthodontic treatment with appliances-
an overview Br J Orthod 199219199-205
20Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e
dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-
condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de
varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo
Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001
21Newman GV Newman RA Sengupta AK Comparative assessment of
light-cured resin-modified glass ionomer and composite resin
adhesivesin vitro study of a new adhesive system Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2001119 256-262
22Ogaard B Larsson E Henriksson T Birkhed D Bishara SE Effects of
combined application of antimicrobial and fluoride varnishes in
orthodontics patients Am J Orthod Dentofac Orthop 2001 12028-35
23Tanna N Kao E Gladwin M Ngan PW Effects of sealant and self-
etching primer on enamel decalcification Part I An in-vitro study Am J
Orthod Dentofacial Orthop 2009 135(2)199-205
24Tuncer C Tuncer BB Ulusoy C Effect of fluoride-releasing light-cured
resin on shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2009 135(1)14e1-6
25Vicente Silva CH Guimaratildees RP Souza FBCorreia MN Microinfiltraccedilatildeo
de um adesivoautocondicionante em esmalte e dentina [abstB328]
Pesqui Odontol Braacutes 200115171
55
Apecircndice
56
APEcircNDICE A ndash MATERIAIS E MEacuteTODOS
No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-
extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de
bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O
protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de
Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios
de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem
trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol
peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol
Caacutelculo Amostral
Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi
calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75
Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11
NCSS LLC Kaysville Utah USA)
Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes
Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio
de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa
coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm
86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua
destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade
Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x
20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no
fundo da base (Figura 4) e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI
Satildeo Paulo SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e
paralelas agrave base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com
lixas drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP- Brasil)
com o auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP-
57
Brasil) com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante O desgaste superficial
da face vestibular foi realizado ateacute que uma aacuterea de pelo menos 25mm2 de
esmalte fosse exposta (TORRES et al2011 GIANNINI et al 2008) a fim de
padronizar a fixaccedilatildeo dos braquetes no esmalte dental (Figura 5)
Figura 4 Sequecircncia da confecccedilatildeo dos corpos de prova A- Molde de silicone
utilizado para a confecccedilatildeo dos corpos de prova B- Posicionamento dos dentes
dentro dos tubos de PVC C e D ndash Inclusatildeo em resina acriacutelica E- Corpos de
Provas
A B
C D
E
58
Figura 5 Corpo de prova posicionado para aplainamento da superfiacutecie
vestibular na Politriz
Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram empregados os
respectivos sistemas adesivos XT- convencional Transbondtrade XT Ligth Cure
Adhesive (3M Unitek Orthodontic Products Monrovia CA USA) SEP - auto-
condicionante Transbondtrade Plus Self Etching Primer (3M Unitek Orthodontic
Products Monrovia ndash CA USA) XTErYAG - aplicaccedilatildeo preacutevia de laser e
utilizaccedilatildeo do sistema adesivo Transbond XT G4 - Quick Cure (Reliance
Orthodontic products IncItasca Illinois USA) e G5- Ortho Lite Color Change
(Ortho Source ndash USASherman way Hollywood USA)
Fixaccedilatildeo dos braquetes
Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para
incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de
largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo
Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braquetes ficaram armazenados em suas
embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado
com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo
ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que
pudesse afetar os resultados obtidos
59
Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia
do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ
Brasil) e aacutegua
Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da
superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC
Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido lavado por 30 segundos com aacutegua
destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em seguida foram aplicadas duas
camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20
segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com a resina em sua base
removidos os excessos e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do
braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o grupo SEP o
condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema Transbond
Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados esfregando-se a
superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo tempo de 5
segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo fabricante
Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um breve jato de ar
e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos centrais superiores
foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT e fotopolimerizados
por 10 segundos em cada face
As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser
ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo
do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma
distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e
aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas
orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo
posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos
e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal
cervical e incisal)
Figura 6 Aplicaccedilatildeo do Laser ErYAG sobre a
superfiacutecie vestibular
60
Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador
devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da
resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED
light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz
aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de
aproximadamente 800 mWcm2
Ciclagem Termo-mecacircnica
Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de
variaccedilatildeo teacutermico-mecacircnica (Figura 7) utilizando o aparelho simulador de fadiga
(ER 11000 ERIOS Satildeo Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de
tratamento cliacutenico foram realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos
teacutermicos que variaram de 5ordm C e 55ordm C (ISO 11405)
F
Figura 7 Maacutequina de ciclagem termo-mecacircnica
Os espeacutecimes foram apoiados em uma base metaacutelica com
angulaccedilatildeo de 45o de maneira que a ponta metaacutelica com diacircmetro de 25 mm
fixada na haste superior na maacutequina de ciclagem induzisse impulsos de carga
com intensidade de 1bar com frequumlecircncia de 4 Hz (quatro ciclos por segundo)
sobre o braacutequete A Figura 8 apresenta os corpos-de-prova posicionados no
interior da maacutequina de fadiga para a realizaccedilatildeo do ensaio termomecacircnico
61
Figura 8 Corpos de prova instalados no interior da maacutequina de fadiga
Teste de resistecircncia ao cisalhamento
Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina
de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR- Brasil) com 50Kg de
carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte no sentido inciso-
cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila
necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a
resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram
obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave
Maacutequina de Ensaio Universal EMIC
A Figura 9 apresenta os corpos-de-prova posicionados em aparato
especiacutefico para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento em maacutequina de ensaios
universal (EMIC)
Figura 9 Corpo de prova instalado na maquina de ensaio universal para
realizar ensaio de resistecircncia ao cisalhamento
A B
62
Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio
Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa
Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu
China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal
mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 proposto
por Artun e Bergland em 1984 0- nenhum remanescente de resina aderido ao
esmalte 1- menos da metade de resina aderida ao esmalte 2- mais da metade
de resina aderida ao esmalte e 3- toda resina aderida ao esmalte dentaacuterio com
a impressatildeo da malha do braquete
Foram realizadas fotomicrografias atraveacutes de uma maacutequina
fotograacutefica digital (Sony Cybershot) aclopada a lupa estereomicroscoacutepica
(Figura 10) a fim de classificar a quantidade de adesivo remanescente tal
manobra foi realizada sempre por um mesmo operador
Figura 10 Anaacutelise do IAR em estereomicroscoacutepio
Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)
Posteriormente alguns corpos de prova (CP) de cada grupo foram
submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura a fim de avaliar o
remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP foi
seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava aderido
o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o
63
restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de
corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP - Brasil) obtendo
secccedilatildeo de 15mm de espessura A Figura 11 expotildee os cortes realizados para
posterior leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura
Figura 11 Corpos de provas posicionados em maacutequina de corte MicroMill
para obtenccedilatildeo de cortes de secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior
leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura
Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em
um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a
um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech) como mostra a
Figura 12
Figura 12 A secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em um stub
com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a um
aparelho metalizador
64
Em sequumlecircncia os corpos-de-prova foram levados ao aparelho
metalizador formado por um cilindro de vidro composto por uma base para os
stubs e na outra extremidade uma placa de ouro fixada produzindo vaacutecuo em
uma atmosfera de argocircnio Para tal anaacutelise foi realizada a manobra de
sputtering que consiste em cobrir a superfiacutecie dos CPs com uma fina camada
de ouro servindo como anteparo aos eleacutetrons tornando a superfiacutecie condutora
permitindo a captaccedilatildeo das imagens Desta forma fecha-se o circuito formando
uma diferenccedila de potencial entre a placa de ouro (caacutetodo) e a superfiacutecie dos
CPs (anodo) suficiente para ionizar o gaacutes dentro da cacircmara e originar uma
ldquonuvemrdquo violaacutecea espalhando uma fina camada de ouro por toda a cacircmara
inclusive sobre os CP O metalizador eacute apresentado na Figura 13
Figura 13 Imagem de aparelho metalizador
A obtenccedilatildeo das imagens foi possiacutevel atraveacutes de bombardeamento
com um feixe de eleacutetrons sobre a superfiacutecie dos CPs sob vaacutecuo gerando
eleacutetrons secundaacuterios emitidos por sua superfiacutecie e capturados por um coletor
Um sinal luminoso eacute entatildeo emitido amplificando e convertendo em sinal
eletrocircnico permitindo assim a reproduccedilatildeo fiel ponto-a-ponto da superfiacutecie do
CP A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita atraveacutes da captaccedilatildeo das imagens
por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)
permitindo a obtenccedilatildeo das fotomicrografias (Figura 14)
65
Figura 14 Imagem do Microoscoacutepio Eletrocircnico de varredura
Anaacutelise estatiacutestica
Variaacutevel Resistecircncia Adesiva
Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio
dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para
verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos
dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-
sminorv (plt 005)
Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente
Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa
ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste
Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos
estudados (plt 005)
Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do
programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)
66
Anexos
67
ANEXO A- NORMAS DA REVISTA
The Journal of Adhesive Dentistry
MANUSCRIPT PREPARATION
bull The Journal will follow as much as possible the recommendations of the International Committee of Medical Journal Editors (Vancouver Group) in regard to preparation of manuscripts and authorship (Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals Ann Intern Med 1997126 36-47)
bull Title page The first page should include the title of the article (descriptive but as concise as possible) and the name degrees job title professional affiliation contribution to the paper (eg idea hypothesis experimental design performed the experiments in partial fulfillment of requirements for a degree wrote the manuscript proofread the manuscript performed a certain test consulted on and performed statistical evaluation contributed substantially to discussion etc) and full address of all authors Phone fax and e-mail address must also be provided for the corresponding author who will be assumed to be the first listed author unless otherwise noted If the paper was presented before an organized group the name of the organization location and date should be included
bull 3-8 keywords
bull Structured abstract Include a maximum 250-word structured abstract (with headings Purpose Materialsand Methods Results Conclusion)
bull Introduction Summarize the rationale and purpose of the study giving only pertinent references Clearly state the working hypothesis
bull Materials and Methods Present materials and methods in sufficient detail to allow confirmation of the observations Published methods should be referenced and discussed only briefly unless modifications have been made Indicate the statistical methods used if applicable
bull Results Present results in a logical sequence in the text tables and illustrations Do not repeat in the text all the data in the tables or illustrations emphasize only important observations
bull Discussion Emphasize the new and important aspects of the study and the conclusions that follow from them Do not repeat in detail data or other material given in the Introduction or Results section Relate observations to other relevant studies and point out the implications of the findings and their limitations
bull Acknowledgments Acknowledge persons who have made substantive contributions to the study Specify grant or other financial support citing the name of the supporting organization and grant number
bull Abbreviations The full term for which an abbreviation stands should precede its first use in
the text unless it is a standard unit of measurement
bull Trade names Generic terms are to be used when ever possible but trade names and
manufacturer should be included parenthetically at first mention
bull Clinical Relevance Please include a very brief (2 sentences or 3 lines) clinical relevance
statement
REFERENCES
bull All references must be cited in the text according to the alphabetical and numerical reference list
68
bull The reference list should appear at the end of the article in alphabetical and numerical
sequence
bull Do not include unpublished data or personal communications in the reference list Cite such
references parenthetically in the text and include a date
bull Avoid using abstracts as references
bull Provide complete information for each reference including names of all authors If the reference is part of a book also include title of the chapter and names of the booklsquos editor(s)
Journal reference style
1 Turp JC Kowalski CJ Stohler CS Treatment- seeking patters of facial pain patients Many possibilities limited satisfaction J Orofacial Pain 19981261-66
Book reference style
1 Hannam AG Langenbach GEJ Peck CC Computer simulations of jaw biomechanics In McNeill C (ed) Science and Practice of Occlusion Chicago Quintessence 1997187-194
ILLUSTRATIONS
bull All illustrations must be numbered and cited in the text in order of appearance
bull Submitted figures should meet the following minimum requirements
ndash High-resolution images should have a width of 83 mm and 300 dpi (for column size)
ndash Graphics (bar diagrams schematic representations drawings) wherever possible should be produced in Adobe Illustrator and saved as AI or EPS files
ndash All figures and graphics should be separate files ndash not embedded in Word or Power Point documents Upon article acceptance high-resolution digital image files must be sent via one of the following ways
1 As an e-mail attachment if the files are not excessivel large (not more than 10 MB) to our production department Steinbrueckquintessenzde
2 Online File Exchange Tool Please send your figures with our Online File Exchange Tool This web tool allows you to upload large files (lt 3500 MB) to our server Please archive your figures with a maximum size of 350 MB first Then upload these archives with the following link httpfilesqvnetdeJAD password IAAD Please name the archive with your name andarticle number so we can identify the figures
Line drawingsndashFigures charts and graphs should beprofessionally drawn and lettered large enough to beread after reduction Good-quality computer-generatedlaser prints are acceptable (no photocopies) also provideelectronic files (eps ai) if possible Lines within graphsshould be of a single weight unless special emphasis isneeded
LegendsndashFigure legends should be grouped on a separatesheet and typed double-spaced
TABLES
bull Each table should be logically organized on aseparate sheet and numbered consecutively
bull The title and footnotes should be typed on the samesheet as the table
69
ANEXO B - COMITEcirc DE EacuteTICA E PESQUISA ANIMAL
4
Gisele Lima Bezerra
DADOS CURRICULARES
Nascimento 06031984 Teresina-PI
Filiaccedilatildeo Francisco das Chagas da Silva Bezerra
Marta Vacircnia Lima Bezerra
2002-2007 Graduaccedilatildeo em Odontologia pela Universidade
Federal do Piauiacute (UFPI)
2008- 2011 Especializaccedilatildeo em Ortodontia pela
Universidade NOVAFAPI
2012-2014 Curso de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Odontologia
Aacuterea de concentraccedilatildeo em Ortodontia niacutevel
Mestrado na Universidade CEUMA-
UNICEUMA
5
ldquoRenda-se como eu me rendi
Mergulhe no que vocecirc natildeo conhece como eu mergulhei
Pergunte sem querer a resposta como estou perguntando
Natildeo se preocupe em lsquoentenderrsquo
Viver ultrapassa todo o entendimentordquo
Clarice Lispector
6
Dedicatoacuteria
7
Agrave Deus minha famiacutelia amigos colegas de mestrado e orientadora pelo apoio
forccedila incentivo companheirismo e amizade Sem eles nada disso seria
possiacutevel
8
Agradecimentos
9
AGRADECIMENTOS
Agrave Deus por me amparar nos momentos difiacuteceis me dar forccedila interior para
superar as dificuldades mostrar o caminho nas horas incertas e me suprir em
todas as minhas necessidades por me dar equiliacutebrio por ser meu sustento e
me dar coragem para questionar realidades e propor sempre um mundo novo
de possibilidades
Aos meus pais (Francisco e Marta) agradeccedilo por todo amor e carinho
incondicional Por serem meus exemplos de vida e por natildeo medirem esforccedilos
para que meus sonhos se tornassem realidade
Ao Rafael pessoa com quem amo partilhar a vida Obrigada pelo carinho
paciecircncia e por sua capacidade de me trazer paz na correria do dia a dia
A meus irmatildeos (Vinicius Bruno e Lorena) meu agradecimento especial
pois a seu modo sempre se orgulharam de mim e confiaram em meu trabalho
Obrigada pela confianccedila
Agrave minha orientadora Profordf Drordf Leily Firoozmand por todo apoio carinho e
confianccedila que me foi depositada Agradeccedilo todo seu incentivo para a
realizaccedilatildeo desta pesquisa Obrigada por perceber em mim um talento que
minha autocriacutetica jamais permitiria que se desenvolvesse por acreditar no
futuro deste projeto e contribuir para o meu crescimento profissional e por ser
tambeacutem um exemplo a ser seguido Sua participaccedilatildeo foi fundamental para a
realizaccedilatildeo deste trabalho
Aos demais professores do mestrado do CEUMA agradeccedilo por me
mostrarem o caminho da ciecircncia por serem exemplos de profissionais
A UNESP ndash SJC na pessoa do professor adjunto do departamento de
dentiacutestica restauradora Carlos Rocha Gomes Torres pela disponibilidade
simpatia e gentileza Meu eterno agradecimento
Aacute FAPEMA pelo apoio financeiro que permitiu a realizaccedilatildeo desta pesquisa
E a todos que sempre me incentivaram na minha vida acadecircmica e agravequeles
que direta ou indiretamente contribuiacuteram para a elaboraccedilatildeo deste trabalho
10
Resumo
11
Bezerra GL Avaliaccedilatildeo da resistecircncia adesiva de braquetes ortodocircnticos
fixados com sistemas adesivos remineralizantes Estudo in vitro
[Dissertaccedilatildeo de Mestrado] Satildeo Luis Universidade CEUMA 201470 f
RESUMO
O objetivo deste estudo in vitro foi avaliar a resistecircncia adesiva de braquetes
metaacutelicos fixados com sistemas adesivos ortodocircnticos convencional
convencionalErYAG autocondicionante e remineralizantes submetidos a
ciclagem termo-mecacircnica simulando 1 ano de tratamento ortodocircntico Oitenta
incisivos bovinos foram aleatoriamente divididos em 5 grupos experimentais
(n=16 cada) assim distribuiacutedos XT- Transbond XT SEP- Transbond Plus Self
Etching Primer XTErYAG- Transbond XTlaser ErYAG QC- Quick Cure e
OL- Ortho Lite Color As amostras foram submetidas agrave ciclagem termo-
mecacircnica (Er 37000 Erios) simulando 1 ano de tratamento ortodocircntico Apoacutes
este periacuteodo foi realizado o teste de cisalhamento empregando a maacutequina de
ensaios universal (EMIC DL- 200 MF) a uma velocidade de 05mmmin com
ceacutelula de carga de 50kg Posteriormente as amostras foram submetidas agrave
avaliaccedilatildeo em estereomicroscoacutepio e microscoacutepio eletrocircnico de varredura (MEV)
a fim de analisar a superfiacutecie do esmalte e o Iacutendice de Adesivo Remanescente
(IAR) Por meio dos testes estatiacutesticos Kruskal-Wallis e Mann-Whitney
observou-se diferenccedila estatiacutestica significante entre os grupos estudados
(plt005) Os grupos XT SEP e QC apresentaram os maiores valores de
resistecircncia adesiva O grupo XTErYAG apresentou os menores valores de
resistecircncia adesiva (749MPaplusmn142) A maior frequumlecircncia de falhas adesivas
entre o esmalte e o sistema adesivo foi verificada para os grupos XT
XTErYAGQC e OL Concluiu-se que o adesivo remineralizante Quick Cure
apresentou valores meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos
convencional (XT) e autocondicionante (SEP) enquanto que o sistema
remineralizante (OL) e o XTErYAG promoveram respectivamente os menores
valores de resistecircncia adesiva
Descritores Adesivos dentinaacuterios braquetes ortodocircnticos resistecircncia ao
cisalhamento
12
Abstract
13
Bezerra GL Evaluation of the bond strength of orthodontic brackets fixed
with adhesive systems remineralizing study in vitro [Dissertaccedilatildeo de
Mestrado] Satildeo Luis Universidade CEUMA 201470 p
ABSTRACT
The aim of this study was to evaluate in vitro the bond strength of metallic
brackets with adhesive systems orthodontic conventional
conventionalErYAG self-etching and remineralizing subjected to thermo-
mechanical cycling simulating one year of orthodontic treatment Eighty bovine
incisors were randomly divided into 5 experimental groups (n = 16 each) as
follows XT- Transbond XT SEP- Transbond Plus Self Etching Primer
XTErYAG- Transbond XTErYAG laser QC- Quick Cure and OL- Ortho Lite
Color The samples were subjected to thermo-mechanical cycling (Er 37000
Erios) simulating one year of orthodontic treatment After this time the shear
test using a universal testing machine (EMIC DL MF -200) at a speed of 05
mmmin Load cell 50kg was performed Subsequently the samples were
subjected to evaluation under a stereomicroscope and scanning electron
microscope (SEM) to analyze the enamel surface and the adhesive remnant
index (ARI) By means of statistical tests Kruskal-Wallis and Mann-Whitney test
showed a significant statistical difference between groups (p lt 005) The XT
SEP and QC groups showed the highest bond strength values The XTErYAG
group showed the lowest bond strength values(749 plusmn 142 MPa) The highest
frequency of adhesive failures between enamel and adhesive system was
checked for XT XTErYAG QC and OL It was concluded that the
remineralizing Quick Cure Adhesive average concentrations similar to
conventional adhesives (XT) and self-etching (SEP) adhesive strength while
remineralizing system (OL) and XTErYAG promoted respectively the lowest
values of bond strength
Keywords Dentin-Bonding Agents Orthodontic Brackets Shear Strength
14
LISTA DE ABREVIATURAS
Bis-GMA = Bis-fenol A diglicidilmetacrilato
CP = Corpo de prova
ordm C = graus centiacutegrados
ErYAG = laser de Eacuterbio iacutetrio-alumiacutenio-granada
et al = et alii ( e outros)
Hz = hertz
IAR = Iacutendice de Adesivo Remanescente
LED = Light Emitting Diode
MEV = Microscopia eletrocircnica de varredura
mJ = milijoules
mm = miliacutemetro
mm2 = milimetro quadrado
min = minuto
mW cm2 = miliwatt por centiacutemetro quadrado
MPa = mega Pascal
N = Newton
kg = quilograma
Kgf = quilograma forccedila
Kgfcm2 = quilograma forccedila por centiacutemetro quadrado
15
Sumaacuterio
16
SUMAacuteRIO
Introduccedilatildeo17
Proposiccedilatildeo21
Capiacutetulo123
Conclusatildeo50
Referecircncias52
Apecircndice56
Anexos67
17
Introduccedilatildeo
17
INTRODUCcedilAtildeO
Pacientes que fazem uso de aparelhos ortodocircnticos fixos
apresentam alto risco de desenvolvimento de aacutereas de desmineralizaccedilatildeo do
esmalte comumente chamadas de lesotildees de mancha branca (MITCHELL
1992 BISHARA et al1998 OGAARD et al2001) Este achado cliacutenico tem
sido associado ao uso dos aparelhos ortodocircnticos fixos A lesatildeo de mancha
branca aleacutem de comprometerem a esteacutetica eacute considerada a precursora da
lesatildeo de caacuterie cavitada e tem sido atribuiacuteda ao acuacutemulo e retenccedilatildeo prolongada
de biofilme na superfiacutecie do esmalte adjacente ao aparelho ortodocircntico fixo
(BICHU et al 2013)
Aparelhos ortodocircnticos alteram fisicamente o ambiente
microbioloacutegico e introduzem dificuldades a higiene oral convencional (GHIZ et
al 2005 TANNA 2009 EKIZER et al2012) Um aumento no nuacutemero de
Streptococcus mutans e Lactobacillos tem sido observado na cavidade oral
apoacutes a adaptaccedilatildeo do aparelho ortodocircntico (TUNCER et al 2009) Assim a
utilizaccedilatildeo de aparelho ortodocircntico fixo aumenta a retenccedilatildeo de placa bacteriana
(AMASYALI et al 2011 AHN et al 2007 DEMLING et al 2009) tornando
necessaacuteria a instituiccedilatildeo de procedimentos preventivos para impedir a
instalaccedilatildeo de problemas relacionados agrave caacuterie e agrave doenccedila periodontal Deste
modo eacute cada vez maior a busca por materiais odontoloacutegicos inclusive
sistemas adesivos que contenham componentes tais como fluacuteor clorexidina
dentre outros Nesse contexto surgiram as resinas ortodocircnticas com potencial
antibacteriano eou remineralizante (CHOW et al 2011 MINICK et al 2009)
Assim eacute esperado que estes novos materiais possam atuar
reduzindo o aparecimento de lesotildees de manchas brancas e a
desmineralizaccedilatildeo do esmalte Entretanto existe a necessidade de verificar se a
resistecircncia adesiva destes materiais eacute suficiente para atender as necessidades
cliacutenicas e ainda se os componentes incorporados a estes materiais natildeo
interfeririam na sua resistecircncia de uniatildeo agrave longo prazo
Na literatura observa-se que a resistecircncia de uniatildeo de braacutequetes
ortodocircnticos eacute usualmente verificada 24 horas apoacutes a fixaccedilatildeo (REICHENEDER
et al 2009 VILCHIS et al 2009) Poreacutem natildeo somente a estabilidade primaacuteria
dos braquetes ortodocircnticos bem como a sua longevidade satildeo de extrema
18
importacircncia visto que na cavidade oral os braquetes estatildeo sujeitos a uma
variedade de forccedilas
Na ortodontia o sistema adesivo ideal eacute aquele que apresenta
retenccedilatildeo suficiente para suportar os esforccedilos da mastigaccedilatildeo e as forccedilas
geradas pela mecacircnica ortodocircntica permitindo o posicionamento preciso dos
acessoacuterios e remoccedilatildeo dos acessoacuterios ortodocircnticos sem danificar o esmalte
dentaacuterio (NEWMAN et al 2001)
Os adesivos autocondicionantes foram introduzidos na Ortodontia
recentemente Tais adesivos combinam o condicionamento e agentes adesivos
em uma uacutenica soluccedilatildeo aacutecida e apresentam vantagens como menor perda de
estrutura de esmalte prevenccedilatildeo de contaminaccedilatildeo salivar devido ao menor
tempo de sessatildeo cliacutenica (VICENTE et al 2005 TECCO et al 2005)
Esses adesivos autocondicionantes satildeo compostos por monocircmeros
resinosos aacutecidos que simultaneamente modificam e removem parcialmente a
smear layer aleacutem de descalcificar a superfiacutecie de dentina e esmalte (HARADA
et al 2000) Como sua acidez eacute menor do que a apresentada pelo aacutecido
fosfoacuterico sua dissoluccedilatildeo tende a ser autolimitada uma vez que o aacutecido eacute
neutralizado em algum momento pelos iacuteons caacutelcio e fosfato liberados durante a
desmineralizaccedilatildeo (GORDAN et al 1997)
Aleacutem da evoluccedilatildeo e desenvolvimento de novos materiais e teacutecnicas
odontoloacutegicas observam-se o surgimento dos laseres que se apresentam
como uma alternativa de aparelho capaz de auxiliar no tratamento
odontoloacutegico Muitas pesquisas tecircm sido conduzidas a fim de esclarecer
duacutevidas ainda existentes e permitir o emprego de forma mais ampla e eficiente
dos laseres na odontologia (NAVARRO 2001 DUNN 2005 DELFINO2007)
O laser de Eacuterbio iacutetrio-alumiacutenio-granada (ErYAG) tem sido
amplamente empregado em procedimentos invasivos na Odontologia
(BASARAN et al 2007 CELIK et al 2006 SUNG et al 2005) Estes laseres
por apresentarem a aacutegua como fonte primaacuteria de absorccedilatildeo acarreta a remoccedilatildeo
de tecido mineralizado atraveacutes do aquecimento da aacutegua confinada no interior
do tecido gera pressotildees subsuperficiais elevadas levando agrave remoccedilatildeo por
explosatildeo da matriz mineral circunjacente (FRIED et al 1998 HIBST amp
KELLER 1989 HIBST amp KELLER 1993 KELLER amp HIBST 1990
ALTSHULER et al 1994) O aquecimento tecidual resultante eacute miacutenimo o que
19
presumivelmente determina a ausecircncia de dano pulpar quando do uso deste
laser (AL TSHULER et al 1993 KELLERamp HIBST 1991 SEKINE et al 1994)
O laser ErYAG eacute efetivo e seguro para procedimentos de incisatildeo
excisatildeo vaporizaccedilatildeo ablaccedilatildeo e hemostasia E ainda para remoccedilatildeo de caacuteries
preparo cavitaacuterio e modificaccedilatildeo do esmalte e dentina antes do condicionamento
aacutecido com vistas ao aumento da resistecircncia adesiva (COZEAN et al1997)
Aleacutem da obtenccedilatildeo de um tecido mais resistente agrave dissoluccedilatildeo aacutecida
ao redor do braquete outra possiacutevel vantagem do emprego do laser para
prevenccedilatildeo de lesotildees de mancha branca quando do uso de aparelho
ortodocircntico fixo eacute o aumento da retenccedilatildeo do material de colagem ao esmalte
irradiado Este procedimento tem sido empregado com o objetivo de evitar os
efeitos adversos do condicionamento aacutecido e aumentar a adesatildeo da resina ao
substrato dental (WALSH et al 1994 SHAHABI amp WALSH 1996)
Sendo assim a utilizaccedilatildeo da tecnologia laser antes da fixaccedilatildeo dos
braquetes em indiviacuteduos portadores de aparelhos ortodocircnticos fixos poderia ser
um recurso preventivo efetivo com a vantagem de natildeo depender somente da
cooperaccedilatildeo do paciente aleacutem de ser um meacutetodo indolor e conservador
Devido agrave importacircncia da manutenccedilatildeo dos braquetes ortodocircnticos ao
longo do tratamento e aliado ao surgimento de novos materiais e teacutecnicas que
aumentam a resistecircncia do esmalte dental o objetivo deste estudo foi verificar
in vitro a resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos fixados com diferentes
tipos de sistemas adesivos e a influencia da preacutevia irradiaccedilatildeo do esmalte dental
com laser de Eacuterbio na resistecircncia adesiva dos braacutequetes ortodocircnticos apoacutes a
simulaccedilatildeo de 1 ano de tratamento por meio de ciclagem termo-mecacircnica
Assim a hipoacutetese nula testada nesse estudo eacute a de que natildeo existe
diferenccedila estatisticamente significante nos valores de resistecircncia adesiva dos
braquetes ortodocircnticos fixados com sistema adesivo convencional
convencionalErYAG autocondicionante e remineralizantes apoacutes a simulaccedilatildeo
de 1(um) ano de tratamento ortodocircntico
20
Proposiccedilatildeo
21
PROPOSICcedilAtildeO
Avaliar in vitro a resistecircncia adesiva de braquetes metaacutelicos fixados
com sistemas adesivos ortodocircnticos convencional convencionalErYAG
autocondicionante e remineralizantes submetidos a ciclagem termo-mecacircnica
simulando 1(um) ano de tratamento ortodocircntico
22
Capiacutetulo 1
23
Artigo Ineacutedito
AVALIACcedilAtildeO DA RESISTEcircNCIA ADESIVA DE BRAQUETES
ORTODOcircNTICOS FIXADOS COM SISTEMAS ADESIVOS
REMINERALIZANTES Estudo in vitro
Gisele Lima Bezerraa Luciana Salles Branco de Almeidab Carlos Rocha
Gomes Torresc Leily Macedo Firoozmandb
aAluna do Mestrado em Odontologia da Universidade CEUMA Satildeo Luiacutes Brasil
bProfessora Assistente do Mestrado em Odontologia da Universidade CEUMA
Satildeo Luiacutes Brasil
cProfessor Adjunto departamento de Dentistica Restauradora UNESP ndashSJC
Satildeo Joseacute dos Campos Brasil
bProfessora Assistente do Mestrado em Odontologia da Universidade CEUMA
Satildeo Luiacutes Brasil
Autor correspondente
Gisele Lima Bezerra
Endereccedilo Av Paulo Ramos nordm 369 Bairro ndash Centro
CEP 65630-140 ndashTimonMA
Telefone para contato +55(86)8808-7025
bezerragiselegmailcom
24
RESUMO
Objetivo avaliar in vitro a resistecircncia adesiva de braquetes metaacutelicos fixados
com sistemas adesivos ortodocircnticos convencional convencionalErYAG
autocondicionante e remineralizantes submetidos a ciclagem termo-mecacircnica
simulando 1 ano de tratamento ortodocircntico Meacutetodos Oitenta incisivos bovinos
foram aleatoriamente divididos em 5 grupos experimentais (n=16 cada) assim
distribuiacutedos XT- Transbond XT SEP- Transbond Plus Self Etching Primer
XTErYAG- Transbond XTlaser ErYAG QC- Quick Cure e OL- Ortho Lite
Color As amostras foram submetidas agrave ciclagem termo-mecacircnica simulando 1
ano de tratamento ortodocircntico Apoacutes este periacuteodo foi realizado o teste de
cisalhamento empregando a maacutequina de ensaios universal a uma velocidade
de 05mmmin com ceacutelula de carga de 50kg Posteriormente as amostras
foram submetidas agrave avaliaccedilatildeo em estereomicroscoacutepio e microscoacutepio eletrocircnico
de varredura (MEV) a fim de analisar a superfiacutecie do esmalte e o Iacutendice de
Adesivo Remanescente (IAR) Os dados foram analizados utilizando os testes
estatiacutesticos Kruskal-Wallis e Mann-Whitney(com correccedilatildeo
bonferroni)Resultados Houve diferenccedila estatiacutestica significante entre os
grupos estudados (plt005) Os grupos XT SEP e QC apresentaram os
maiores valores de resistecircncia adesiva O grupo XTErYAG apresentou
menores valores de resistecircncia adesiva (749MPaplusmn142) A maior frequumlecircncia de
falhas adesivas entre o esmalte e o sistema adesivo foram verificadas para os
grupos XTXTErYAG QC e OL Conclusatildeo O sistema adesivo
remineralizante (QC) apresentou valores meacutedios de resistecircncia adesiva
semelhante aos sistemas adesivos convencional (XT) e autocondicionante
(SEP) enquanto que o sistema remineralizante (OL) e o XTErYAG
promoveram respectivamente os menores valores de resistecircncia adesiva
Descritores Adesivos dentinaacuterios braquetes ortodocircnticos resistecircncia ao
cisalhamento
25
INTRODUCcedilAtildeO
A praacutetica ortodocircntica estaacute em constante avanccedilo viabilizando o
emprego de novas teacutecnicas e materiais que beneficiem tanto o paciente bem
como o profissional Assim sendo tentativas de inibir o desenvolvimento de
lesotildees cariosas em pacientes ortodocircnticos tecircm sido focadas no controle do
biofilme bacteriano ao redor dos acessoacuterios ortodocircnticos31
Os aparelhos ortodocircnticos alteram fisicamente o ambiente
microbioloacutegico e induzem a um aumento na formaccedilatildeo do biofilme bacteriano
devido agrave formaccedilatildeo de um maior nuacutemero de siacutetios retentivos de biofilme18 Um
aumento da incidecircncia de lesotildees iniciais de caacuterie e inflamaccedilatildeo gengival
generalizada eacute verificado em pacientes submetidos a tratamento ortodocircntico
com aparelho fixo7
Alguns estudos111214 tecircm investigado materiais que possam ser
utilizados como alternativa ao uso dos sistemas adesivos e resinas compostas
com o objetivo de prevenir a desmineralizaccedilatildeo do esmalte ao redor dos
braquetes ortodocircnticos
A principal funccedilatildeo do sistema adesivo na ortodontia consiste em
manter os acessoacuterios ortodocircnticos em locais precisos durante todo o
tratamento considerado essencial para estabelecer uma oclusatildeo ideal25
Concomitantemente o sucesso do tratamento ortodocircntico estaacute em corrigir a
oclusatildeo da maneira mais satisfatoacuteria sem contudo alterar a higidez
preexistente dos dentes e tecidos de suporte Caso contraacuterio os benefiacutecios do
tratamento podem ser questionados
Aliado ao fato de promover uma resistecircncia adesiva satisfatoacuteria a
tendecircncia atual eacute o aprimoramento dos sistemas adesivos com protocolo
cliacutenico de uso bastante simplificado reduzindo erros de procedimento e
minimizando danos a estrutura dentaacuteria10 Os sistemas adesivos
autocondicionantes que possuem componentes aacutecidicos diminuem os
inconvenientes provenientes de uma desmineralizaccedilatildeo excessiva da estrutura
dental e proporcionam uma diminuiccedilatildeo do nuacutemero de procedimentos
operatoacuterios3442 Adesivos remineralizantes estatildeo sendo apresentados no
26
comeacutercio 1428 poreacutem a longevidade do tratamento natildeo tem sido comprovada
na literatura
Tanto a eficaacutecia microbioloacutegica destes novos sistemas adesivos
bem como a sua resistecircncia adesiva necessitam ser investigadas a fim de que
possam ser empregados com eficaacutecia durante todo o tratamento ortodocircntico
Sendo que grande parte dos estudos avaliam apenas a resistecircncia adesiva de
braquetes ortodocircnticos imediatamente apoacutes a sua fixaccedilatildeo283134 a avaliaccedilatildeo
apoacutes longo prazo de tratamento eacute um fator que merece destaque
Diversos estudos demonstraram que a irradiaccedilatildeo do esmalte dental
com laser torna-o mais resistente ao desenvolvimento de lesotildees de caacuterie438
Atualmente o laser tem sido empregado na Odontologia para a realizaccedilatildeo de
preparos cavitaacuterios remoccedilatildeo de tecido cariado descontaminaccedilatildeo de cavidades
e condicionamento de superfiacutecie dental840 O laser de Eacuterbio iacutetrio-alumiacutenio-
granada (ERYAG) eacute um dos mais empregados para o condicionamento dos
tecidos duros dentais81337 pois criam superfiacutecies com maior rugosidade e com
ausecircncia de camada de smear layer
A irradiaccedilatildeo com laser de eacuterbio promove alteraccedilotildees estruturais e
morfoloacutegicas nos tecidos duros dentais2 Aleacutem da obtenccedilatildeo de um tecido mais
resistente agrave dissoluccedilatildeo aacutecida ao redor do braquete outra vantagem do
emprego deste dispositivo que tem sido descrita eacute o aumento da retenccedilatildeo do
material de colagem ao esmalte irradiado5151944 No entanto mais trabalhos
necessitam ser realizados para comprovar a eficaacutecia do laser de eacuterbio no
aumento da resistecircncia adesiva dos adesivos ortodocircnticos
Diante dos questionamentos apresentados em relaccedilatildeo aos
diferentes sistemas adesivos e da escassez de estudos que investigam a
resistecircncia adesiva de adesivos remineralizantes o presente estudo tem o
propoacutesito de avaliar in vitro a resistecircncia adesiva de braquetes ortodocircnticos
fixados com diferentes tipos de sistemas adesivos e a influecircncia da preacutevia
irradiaccedilatildeo do esmalte dental com laser de Eacuterbio na resistecircncia adesiva dos
braacutequetes ortodocircnticos apoacutes a simulaccedilatildeo de 1 ano de tratamento por meio de
ciclagem termo-mecacircnica A hipoacutetese nula testada eacute a de que natildeo existe
diferenccedila estatisticamente significante entre os valores de resistecircncia adesiva
quando empregados os sistemas adesivos convencional autocondicionante
convencional ErYAG e remineralizantes
27
MATERIAL E MEacuteTODO
No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-
extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de
bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O
protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de
Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios
de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem
trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol
peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol
Caacutelculo Amostral
Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi
calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75
Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11
NCSS LLC Kaysville Utah USA)
Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes
Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio
de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa
coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm
86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua
destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade
Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x
20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no
fundo da base e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI Satildeo Paulo
SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e paralelas agrave
base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com lixas
drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP Brasil) com o
28
auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP- Brasil)
com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante
Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram
empregados os sistemas adesivos apresentados na Tabela 1
Fixaccedilatildeo dos braquetes
Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para
incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de
largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo
Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braacutequetes ficaram armazenados em suas
embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado
com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo
ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que
pudesse afetar os resultados obtidos
Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia
do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ
Brasil) e aacutegua por 10 segundos
Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da
superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC
Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido foi lavado pelo mesmo tempo do
condicionamento com aacutegua destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em
seguida foram aplicadas duas camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de
ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20 segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com
a resina em sua base removidos os excessos e fotopolimerizado por 10
segundos em cada face do braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o
grupo SEP o condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema
Transbond Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados
esfregando-se a superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo
tempo de 5 segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo
fabricante Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um
breve jato de ar e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos
29
centrais superiores foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT
e fotopolimerizados por 10 segundos em cada face
As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser
ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo
do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma
distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e
aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas
orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo
posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos
e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal
cervical e incisal)
Utilizou-se pressatildeo maacutexima durante a colagem dos braquetes para
a padronizaccedilatildeo da forccedila exercida e da espessura da peliacutecula de resina assim
que eles foram posicionados sobre os dentes Os excessos foram removidos
antes da polimerizaccedilatildeo com sonda exploradora (Duflex nordm 5 Satildeo Paulo SP
Brasil) Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador
devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da
resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED
light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz
aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de
aproximadamente 800 mWcm2
Ciclagem Termo-mecacircnica
Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de variaccedilatildeo teacutermico-
mecacircnica utilizando o aparelho simulador de fadiga (ER 11000 ERIOS Satildeo
Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de tratamento cliacutenico foram
realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos teacutermicos que variaram de 5ordm
C e 55ordm C (ISO 11405)22
Teste de resistecircncia ao cisalhamento
Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina
de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR Brasil) com 50Kg de
carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalteno sentido inciso-
30
cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila
necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a
resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram
obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave
Maacutequina de Ensaio Universal EMIC
Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio
Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa
Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu
China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal
mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 0- nenhum
remanescente de resina aderido ao esmalte 1- menos da metade de resina
aderida ao esmalte 2- mais da metade de resina aderida ao esmalte e 3- toda
resina aderida ao esmalte dentaacuterio com a impressatildeo da malha do braquete
(ARTUN e BERGLAND 1984)
Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)
Posteriormente alguns corpos-de-prova (CP) de cada grupo foram
submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura (MEV) a fim de
avaliar o remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP
foi seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava
aderido o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o
restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de
corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP Brasil) obtendo
secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior leitura em microscoacutepio
eletrocircnico de varredura
Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em
um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a
um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech)
A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita pela captaccedilatildeo das imagens
por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)
permitindo a obtenccedilatildeo de fotomicrografias
31
Anaacutelise estatiacutestica
Variaacutevel Resistecircncia Adesiva
Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio
dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para
verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos
dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-
sminorv O niacutevel de significacircncia foi estabelecido em plt 005
Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente
Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa
ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste
Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos
estudados O niacutevel de significacircncia foi estabelecido em plt 005
Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do
programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)
RESULTADOS
Teste de resistecircncia ao cisalhamento
A estatiacutestica descritiva e inferencial da resistecircncia adesiva e as
diferenccedilas estatiacutesticas entre os sistemas adesivos estudados estatildeo
representadas na Tabela 2 Estatildeo tambeacutem apresentados os valores meacutedios
dos intervalos interquartis (Graacutefico 1)
Os resultados dos testes de cisalhamento apoacutes a simulaccedilatildeo de 1
ano de tratamento demonstram que os grupos XT SEP e QC apresentaram os
maiores valores de resistecircncia ao cisalhamento e natildeo apresentaram diferenccedilas
32
estatiacutesticas entre si Poreacutem os grupos XTErYAG e OL apresentaram
respectivamente uma diminuiccedilatildeo dos valores meacutedios de resistecircncia adesiva
Avaliaccedilatildeo do IAR em esteromicroscoacutepio
A distribuiccedilatildeo de frequecircncia do IAR eacute apresentada na Tabela 3
Nota-se que a condiccedilatildeo em que houve o maior predomiacutenio do IAR=0 (nenhum
remanescente de resina aderido ao esmalte) foi a do grupo XTErYAG quando
empregado o Laser de ErYAG em associaccedilatildeo com a resina Transbond XT Na
grande maioria dos grupos o escore ldquo0rdquo foi o mais encontrado representando
falhas adesivas A exceccedilatildeo foi o SEP onde houve o predomiacutenio do IAR=3 (todo
o adesivo remanescente na superfiacutecie do esmalte com a impressatildeo da base do
braacutequete)
A condiccedilatildeo de maior adesividade eacute representada pelo escore IAR=3
(todo o adesivo remanescente na superfiacutecie do esmalte com a impressatildeo da
base do braacutequete)Observa-se que os grupos que apresentaram tal condiccedilatildeo
foram o SEP e OL
Anaacutelise em Microscopia Eletrocircnica de Varredura (MEV)
Imagens foram realizadas nos aumentos de 500 1000 e 1500x a
fim de avaliar as condiccedilotildees da superfiacutecie do esmalte apoacutes a remoccedilatildeo dos
braquetes Tais imagens revelam que o grupo QC apresentou fendas na
superfiacutecie de esmalte apoacutes a remoccedilatildeo dos braacutequetes (Figura 1) A superfiacutecie
de esmalte do grupo colado com o adesivo antimicrobiano Quick Cure
apresentou danos e injurias inesperadas apoacutes o teste de cisalhamento A
Figura 5 apresenta a superfiacutecie de esmalte do grupo QC Tal superfiacutecie se
mostra com vaacuterias depressotildees no esmalte apresentando prejuiacutezo agrave estrutura
do mesmo
No grupo XTErYAG podemos observar atraveacutes da MEV o que jaacute eacute
constatado na literatura que o laser de ErYAG promoveu a ablaccedilatildeo dental
33
formando crateras e imperfeiccedilotildees que foram restritas a aacuterea ablaccedilionada com o
laser sem ocorrer fraturas ou trincas (Figura 2)
Nos demais grupos XT SEP e OL natildeo foram observados danos agrave
superfiacutecie do esmalte que pudessem ser visualizadas ao MEV( Figura 3)
DISCUSSAtildeO
Lesotildees de mancha branca satildeo comumente observadas em
pacientes ortodocircnticos devido a dificuldade de higienizaccedilatildeo920 e aos longos
periacuteodos que envolve esse tratamento Frente a estes possiacuteveis efeitos
adversos observa-se a crescente busca pelo desenvolvimento de novos
materiais e teacutecnicas que visem reduzir os efeitos deleteacuterios provenientes da
utilizaccedilatildeo de aparelhagem ortodocircntica fixa Apoacutes a simulaccedilatildeo de 1(um) ano de
tratamento ortodocircntico os sistemas adesivos remineralizantes utilizados neste
estudo apresentaram resultados que variaram de acordo com a
composiccedilatildeomarca dos materiais empregados Jaacute o emprego do laser ERYAG
previamente ao uso do sistema adesivo convencional reduziu sua resistecircncia
adesiva Assim a hipoacutetese nula apresentada foi rejeitada
Na literatura observa-se que a resistecircncia de uniatildeo de braquetes
ortodocircnticos eacute usualmente verificada 24 horas apoacutes a fixaccedilatildeo3241 Poreacutem natildeo
somente a estabilidade primaacuteria dos braquetes ortodocircnticos bem como a sua
longevidade satildeo de extrema importacircncia visto que na cavidade oral os
braquetes estatildeo sujeitos a uma variedade de forccedilas A resistecircncia adesiva eacute
influenciada por inuacutemeros fatores tais como a aacuterea da superfiacutecie teacutecnica
adesiva tipo de adesivo empregado design da base do braacutequete e protocolo
de adesatildeo1617 Idealmente um braquete ortodocircntico deve reproduzir uma boa
forccedila ortodocircntica suportar as cargas da forccedila mastigatoacuteria e ser facilmente
removido ao final do tratamento sem causar injuacuterias agrave superfiacutecie dental30
Entretanto grande parte dos estudos in vitro3241 natildeo utilizam nenhum tipo de
fadiga artificial previamente agrave avaliaccedilatildeo da resistecircncia adesiva sendo assim
alguns estudos35 recomendam as ciclagens teacutermica eou termomecacircnica a fim
de considerar a real longevidade da adesatildeo
C
34
Diversos estudos16174243 apontam que os dentes bovinos
apresentam caracteriacutesticas semelhantes aos dentes humanos podendo ser
empregados para a realizaccedilatildeo de testes laboratoriais Algumas vantagens de
se utilizar dentes bovinos satildeo a possibilidade de padronizaccedilatildeo da amostra e a
microestrutura de esmalte se mostrar bem similar ao dente humano30
O valor miacutenimo da resistecircncia ao cisalhamento de um adesivo deve
ser de 60Kgfcm2 (588MPa) a 80Kgfcm2 (784MPa) para ser considerado
adequado para as necessidades cliacutenicas33 Outros estudos1741 encontraram
valores meacutedios de resistecircncia adesiva que oscilam entre 190 a 101 MPa
Quando os resultados deste trabalho foram comparados com os valores
encontrados na literatura verificou-se que todos os sistemas adesivosresinas
apresentaram valores de resistecircncia adesiva dentro dos padrotildees apresentados
na literatura sendo que apenas OL e XTErYAG tiveram valores reduzidos
poreacutem superiores aos indicados por Reynolds 197533
De acordo com os resultados observou-se que apoacutes a simulaccedilatildeo de
um ano de tratamento ortodocircntico a resistecircncia ao cisalhamento dos grupos
Quick Cure (104MPa) e Transbond Self Etching (103MPa) foram similares
estatisticamente quando comparado com o grupo controle Transbond XT
(108MPa) e superiores aos demais grupos No entanto o grupo Ortho Lite
(88MPa) e Laser ERYAG+Transbond XT (74MPa) respectivamente
apresentaram estatisticamente os menores valores meacutedios de resistecircncia
adesiva Assim o resultado parece ser material-dependente pois o adesivo
remineralizante Quick cure apresentou resistecircncia ao cisalhamento igual ao
sistema adesivo padratildeo (Transbond XT) e o adesivo remineralizante (Ortho
Lite) apresentou resistecircncia adesiva inferior
A utilizaccedilatildeo do Sistema adesivo Quick Cure mostrou-se eficiente
visto que os valores da resistecircncia ao cisalhamento para o grupo controle
apresentaram-se condizentes agravequeles preconizados pela literatura Analisando
a composiccedilatildeo quiacutemica (Tabela 1) observa-se que este adesivo antimicrobiano
apresenta na sua composiccedilatildeo o fluoreto de soacutedio sendo que o adesivo
Transbond XT apresenta tambeacutem em sua composiccedilatildeo o hexa-fluacuteor-fosfato
Poreacutem o adesivo antimicrobiano Ortho Lite Cure apresenta em sua
35
composiccedilatildeo compostos fluoretados que apoacutes avaliaccedilatildeo em longo prazo
demonstrou menores valores de resistecircncia adesiva Assim mesmo que
componentes remineralizantes sejam adicionados ao material deve-se verificar
a sua influecircncia sobre a adesatildeo
Diversos autores212426 realizam o condicionamento aacutecido com laser
ErYAG antes da fixaccedilatildeo dos braquetes ortodocircnticos com o intuito de obter um
tecido mais resistente a dissoluccedilatildeo aacutecida ao redor dos braquetes No entanto
os resultados demonstraram que o tratamento da superfiacutecie do esmalte com o
laser Eacuterbio YAG nos paracircmetros utilizados no estudo levou a uma reduccedilatildeo
significativa nos valores de retenccedilatildeo do sistema adesivo Estes resultados
tambeacutem foram encontrados por outros autores2936 que utilizaram o laser com
os mesmos paracircmetros que os utilizados neste estudo poreacutem utilizaram
sistemas adesivos diferente aos testados neste trabalho
Acredita-se que essa reduccedilatildeo nos valores de resistecircncia adesiva
dos sistemas adesivos ortodocircnticos apoacutes a utilizaccedilatildeo do laser Er YAG deve-se
a presenccedila de extensas fraturas de subsuperficie no esmalte e dentina
visualizadas em MEV e que satildeo desfavoraacuteveis ao processo de adesatildeo27 Em
concordacircncia estatildeo os resultados de Armengol et al 2003 6 que verificaram
que o laser ErYAG aumenta a energia livre de superfiacutecie e a rugosidade do
esmalte e da dentina poreacutem natildeo produz uma morfologia desejaacutevel ao processo
adesivo
O laser junto com o sistema adesivo Transbond XT (padratildeo ouro)
apresentou valores de resistecircncia adesiva inferior a todos os grupos estudados
natildeo corroborando com estudos5151944 que afirmam que o emprego do laser
aumenta a retenccedilatildeo do material de colagem ao esmalte irradiado
No entanto observou-se que os valores encontrados na literatura de
resistecircncia de uniatildeo no substrato dental tratado com laser ErYAG ainda satildeo
controversos6 provavelmente pelas diferentes metodologias empregadas e
principalmente na variaccedilatildeo dos paracircmetros de energia e frequumlecircncia Novas
pesquisas devem ser realizadas a fim de elucidar os efeitos observados no
presente estudo
36
Analisando a interface adesiva apoacutes o teste de cisalhamento
observou-se nos grupos estudados uma maior frequumlecircncia de falhas na
interface adesivo-esmalte pois a descolagem indicou pouco ou nenhum
adesivo remanescente nos dentes Esse tipo de fratura eacute frequentemente
encontrado na cliacutenica no entanto natildeo eacute o mais desejaacutevel jaacute que a fratura na
interface adesivoesmalte poderaacute ocasionar danos ao esmalte23 De acordo
com o observado na literatura39 a exceccedilatildeo foi G2- Transbond Self Etching cuja
falha na adesatildeo ocorreu com maior frequecircncia na interface adesivo braquete
O uso do adesivo autocondicionante parece favorecer esta condiccedilatildeo o que na
praacutetica poderia significar um menor risco de danos agrave superfiacutecie do esmalte
quando da remoccedilatildeo de braquetes pelo profissional poreacutem haacute a necessidade de
remoccedilatildeo do adesivo residual sobre a superfiacutecie dentaacuteria apoacutes a descolagem
Por meio da avaliaccedilatildeo em MEV verifica-se que o adesivo
antimicrobiano Quick cure apresentou valores de resistecircncia adesiva superior
ao Ortho Light Cure poreacutem semelhante ao adesivo convencional e
autocondicionante poreacutem demonstrou severos danos agrave superfiacutecie vestibular
com fraturas no esmalte em decorrecircncia da descolagem dos braquetes Jaacute o
laser ErYAG quando associado ao adesivo convencional promoveu
irregularidades permanentes ao esmalte dental Baseados nestas informaccedilotildees
mais estudos satildeo necessaacuterios para elucidar a influencia destes materiais e
teacutecnicas sobre a adesatildeo no esmalte dental
CONCLUSOtildeES
Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento
ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que
1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores
meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e
autocondicionante (SEP)
2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos
valores de resistecircncia adesiva
37
3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo
convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva
4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte
das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo
REFEREcircNCIAS
1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of
adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic
brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821
2 Ahrari F Poosti M Motahari P Enamel resistance to demineralization
following ErYAG laser etching for bonding orthodontic brackets Dent
Res J 2012 Jul-Aug 9(4) 472ndash477
3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an
antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival
microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153
4 Anaraki SN Serajzadeh M Fekrazad R Effects of laser-assisted
fluoridetherapy with a CO2 laser and Er CrYSGG laser on enamel
demineralizationPediatr Dent 2012 Jul-Aug34(4)e92-6
5 Aoki A Ishikawa T Yamada M Otsuki K Watanabe H Tagami J et al
Comparison between ErYAG laser and conventional technique for root
caries treatment in vitro J Dent Res 1998 77 1404-14
6 Armengol V Laboux O Weiss P Jean A Hamel H Effects of ErYAG
and NdYAP laser irradiation on the surface roughness and free surface
energy of enamel and dentin an in vitro study OperDent 2003
JanFeb28(1)67-74
38
7 Atack NE Sandy JR Addy M Periodontal and microbiological changes
associated with the placement of orthodontic appliances A review
Journal of Periodontology 19966778-85
8 Barasan G Ozer T Berk N Hamamci O Etching enamel for orthodontics
with an erbium chromiumyttrium- scandium-gallium-garnet laser
system Angle Orthod 200777(1)117-23
9 Bishara SE Oonsombat C Soliman MM Warren J Effects of using a
new protective sealant on the bond strength of orthodontic brackets
Angle Orthod 2005 75(2)243-6
10 Buyukyilmaz T Usumez S Karaman AI Effect of self-etching primers on
bond strength ndash are they reliable Angle Orthod 2003 73 64-70
11 Calabrich CFC Barbosa MC Simionato MRL Ferreira RFA Avaliaccedilatildeo
da atividade antimicrobiana de adesivo ortodocircntico associado a verniz
de clorexidina e timol na colagem de braquetes Dental Press J Orthod
201015(4)
12 Campos MIC Campos CN Aarestrup FM Fraga MR Vitral RWF
Estudo microscoacutepico da prevenccedilatildeo da desmineralizaccedilatildeo do esmalte
dentaacuterio durante tratamento ortodocircntico utilizando selante de foacutessulas e
fissuras Pesq Bras Odontoped Clin Integr 201111(3)399-405
13 Celik EU Ergucu Z Turkun LS Turkun Shear Bond strength of different
adhesives to Er YAG laser-prepared dentin J Adhes Dent 2006 8 (5)
319-25
14 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives
with fluoride or amorphous calcium phosphate Int J Dent 2011ID
583521
15 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st
century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug
28(8)1080-87
39
16 Cozza P De Toffol L Martucci L Penco SL Shear bond strength of
metal brackets on enamel Angle Orthod 200676(5)851-6
17 Davari AR Daneshkazemi AR Yassaei S Yosefi MH Effect of different
types of enamel conditioners on the bond strength of orthodontic
brackets J Contemp Dent Pract 20078(1)36-43
18 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim
formation on orthodontic bands European Journal of Orthodontics
200931 202ndash206
19 Dostaacutelovaacute T Jelinkovaacute H Krejsa O Hamal K Kube-lka J Prchaacutezka S et
al Noncontact ErYAG Laser Ablation Clinical Evaluation J Clin Laser
Med Surg 1998 16 273-82
20 Gray D Mcintyre G Does oral health promotion influence the oral
hygiene and gingival health of patients undergoing fixed appliance
orthodontic treatment-systematic literature rewiew Journal of
Orthodontics 200835262-269
21 Hossain M Nakamura Y Kimura Y Yamada Y Ito M Matsumoto K
Caries-preventive effect of ErYAG laser irradiation with or without water
mist J Clin Laser Med Surg 20001861ndash5
22 INTERNATIONAL ORGANIZATION FOR STANDARDIZATION ISOTS
11405 Dental Materials ndash Testing of adhesion to tooth structure
Geneva 2003 1-16p
23 KAWAKAMI R Y et al Avaliaccedilatildeo in vitro do padratildeo de descolagem na
interface de fixaccedilatildeo de materiais adesivos ortodocircnticos ao esmalte de
dentes inclusos resistecircncia ao cisalhamento apoacutes 48 horas e 10 dias
Rev Dental Press Ortodon Ortop Facial Maringaacute v 8 p 43-61
novdez 2003
24 Kim JH Kwon OW Kim HI Kwon YH Acid resistance of erbium-doped
yttrium aluminum garnet laser-treated and phosphoric acid-etched
enamels Angle Orthod 2006761052ndash6
40
25 Lijima M Ito S Muguruma T Saito T Mizoguchi I Bracket bond strength
comparison between new unfilled experimental self- etching primer
adhesive and conventional filled adhesives Angle Orthod 2010 80(6)
1095-1099
26 Liu Y Hsu CY Laser-induced compositional changes on enamel A FT-
Raman study J Dent 200735226ndash30
27 Martinez-Insua A Domingues SL Rivera FG Santana-Penin UA
Differences in bonding to acid-etched or ErYAG-laser-treated enamel
and dentin surfaces J Prosthet Dent 200084(3)280-8
28 Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond
strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop
2009 Jun135(6)771-6
29 Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e
dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-
condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de
varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo
Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001
30 Oesterle LJ Sheallhart WC Belanger GK The use of bovine enamel in
bonding studies Am J Orthod Dentofacial Orthop1998 Nov114(5)514-
9
31 Oliveira WJ Silva Juacutenior AL Guimaratildees FM Avaliaccedilatildeo da resistecircncia
adesiva de braquetes em esmalte utilizando adesivos
autocondicionantes Rev clin ortodon dental press 2005 4(1)84-92
32 Reicheneder CA Gedrange T Lange A Baumert U Proff P Shear and
tensile bond strength comparasion of various contemporary orthodontic
adhesive system Na in-vitro study Am J Orthod Dentofacial Orthop
2009135422e1-422e6
33 Reynolds IR A review of direct orthodontic bonding Br J Orthod1975
2171-8
41
34 Romano FL Tavares SW Nouer DF Consani S Magnani MBBA Shear
bond strength of metallic orthodontic brackets bonded to enamel
prepared with self-etching primer Angle Orthod 2005 75(5) 849-853
35 Schaneveldt S Foley TF Bond strength comparison of
moistureinsensitive primers Am J Orthod Dentofacial Orthop
2002122(3)267-73
36 Souza AC Gonccedilalves SEP Borges BA Torres CRG Influecircncia do
condicionamento do esmalte com laser ErYAG sobre a resistecircncia de
uniatildeo de adesivos autocondicionantes Rev Odonto UNESP200534(3)
37 Sung EC Chenard T Caputo AA Amodeo M Chug EM Rizoiu IM
Composite resin bond strength to primary dentin prepared with Er Cr
YSSG laser J Clin Pediatr Dent 2005 30(1) 45-9
38 Tavares JG Eduardo CP Burnett LH Jr Boff TR de Freitas PM Argon
and NdYAG lasers for caries prevention in enamel Photomed Laser
Surg 2012 Aug30(8)433-7
39 Torres LMS Resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos colados
com sistemas adesivos convencionais e auto-condicionantes ao esmalte
bovino apoacutes ciclos teacutermicos e termomecacircnico Dissertaccedilatildeo (Mestrado
em Odontologia Restauradora) ndash Faculdade de Odontologia de Satildeo Jose
dos Campos Universidade Estadual Paulista 2011
40 Usumez A Aykent F Bond strengths of porcelain laminate veneers to
tooth surfaces prepared with acid and Er Cr YSGG laser etching J
Prosthet Dent 2003 90(1) 24-30
41 Vilchis RJS Yamamoto S Kitai N Yanamoto RShear bond strength of
orthodontic brackets bond with diferrent self-etching adhesives Am J
Orthod Dentofacial Orthop 2009136425-430
42 Yamada R Hayakawa T Kasai K Effect of using self-etching primer for
bonding orthodontic brackets Angle Orthod200272(6)558-64
42
43 Yamamoto AYoshida T Tsubota K Takamizawa TKurokawa
HMiyazaki M Orthodontic bracket bonding enamel bond strength vs
time Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006130435e1-6
44 Zanin F Brugnera Jr A Laser ErYAG na remoccedilatildeo do tecido cariado
estudo cliacutenico Pes Odont Bras 2001 22 27-31
43
TABELAS
Tabela 1 Grupos experimentais estudados (sistemas adesivos laser)
GRUPOS
EXPERIMENTAIS
SISTEMAS
ADESIVOS
COMPOSICcedilAtildeO MARCA
COMERCIAL
LOTEVALIDADE
XT
Transbond
XT - light
cure adhesive
Adesivo Trietileno-
glicol-dimetacrilato
Bis-GMA
ResinaSiacutelica
Bis-Gma
n-dimetilbenzocaina
hexa-fluacuteor-fosfato
3M Unitek Orthodontics
Products
South Peck Road
Monrovia USA
L 1308100970
Val0615
SEP
Transbond
Plus Self
Etching
Primer
Adesivo Ester
fosfoacuterico metacrilato
Aacutegua
complexo fluoriacutedrico
3M Unitek Orthodontics
Products
South Peck Road
Monrovia USA
L 488941c
Val0314
XTErYAG
Laser
ErYAG +
Transbond
XT
Paracircmetros do laser 60mJ de energia
frequecircncia de 10 Hz
distacircncia focal de
12mm
Kavo key Laser
Kavo do Brasil SA Ind
E Com
QC
Quick Cure -
light cure
bracket
bonding
system
contains
fluoride
AdesivoBisfenol
Dimetacrilato
Hidroxietil metacrilato
Acetona
ResinaSiacutelica fundida
Bis-GMATrietileno-
glicol ndashDimetacrilato
Fluoreto de Soacutedio
Reliance Orthodontic
products Inc
Itasca Illinois USA
L 123643
Val 0514
OL
Ortho Lite
Cure ndash Color
Change
Adesivo Monocircmero
acriacutelico fosfatado
Etanol Acetona
Amina
ResinaTrietileno-
glicol ndashDimetacrilato
Bis-GMA Amina
espessante composto
fluoretado
Ortho Source ndash USA
Sherman way
Hollywood USA
L CUKA
Val 0414
44
Tabela 2 Anaacutelise estatiacutestica da resistecircncia ao cisalhamento (MPa) dos
adesivos ortodocircnticos
GRUPOS
SISTEMAS ADESIVOS
N
MEacuteDIA (Desvio Padratildeo)
Median
a (Mpa)
25-75
XT Transbond XT
16 108 (18)A 104 92-126
SEP Transbond Self Etching Primer
16
103 (11)A
103
92-107
XT ErYAG
Transbond XT + laser Er YAG
16
74 (14)C
71
67-79
QC Quick Cure
16 104 (12)A 103 98-105
OL- Ortho Light Cure
16
88 (07)B
86
82-94
Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes de acordo
com os testes post hoc com correccedilatildeo de bonferroni (plt0005)
Tabela 3 ndash Escores de adesivo remanescente dos cinco grupos avaliados
[n()] escore meacutedio mediana e a diferenccedila estatiacutestica encontrada
Grupo
(n=16)
Escore IAR Escore
meacutedio
(Mediana)
Dunn
0 1 2 3
XT 10 (625) 2 (125) 3 (188) 1 (63) 069 (0) A
SEP 2 (125) 3 (188) 5 (313) 6 (375) 194 (2) B
XT
ErYAG 14 (875) 2 (125) 0 (0) 0 (0) 013 (0) AC
QC 7 (438) 2 (125) 4 (25) 3 (188) 119 (1) ABC
OL 7 (438) 0 (0) 3 (188) 6 (375) 150 (2) AB
Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes (plt 005)
45
GRAacuteFICOS
Graacutefico 1 Box- plot mediana e desvio padratildeo dos valores de resistecircncia ao
cisalhamento (Mpa) nos diferentes sistemas adesivos e grupos estudados
46
FIGURAS
Figura 1 A- Micro imagens do grupo QC Aumento 500x mostrando injuacuterias no
esmalte com a remoccedilatildeo dos braquetes Imagens em estereomicroscoacutepio da
superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete (C)
A
B C
E R
47
Figura 2 A- Micro imagens do grupo XTErYAG Aumento de 500x mostrando
os danos ao esmalte ocasionado pelo laser Imagens em estereomicroscoacutepio
da superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete(C)
B C
A
E R
48
Figura 3 A- Micro imagens do grupo XT Aumento de 500x B- Micro imagens
do grupo SEP Aumento de 500x C- Micro imagens do grupo OL Aumento de
500x
A
B C
E R
R E
E R
49
Conclusatildeo
50
CONCLUSAtildeO
Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento
ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que
1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores
meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e
autocondicionante (SEP)
2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos
valores de resistecircncia adesiva
3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo
convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva
4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte
das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo
51
Referecircncias
52
REFEREcircNCIAS
1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of
adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic
brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821
2 Al Tshuler GB et ai Laser destruction of demineralized dentin Dent
Applic Lasers 199431-37
3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an
antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival
microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153
4 Bichu YM Kamat N Chandra PK Kapoor A Razmus T Aravind NK
Prevention of enamel demineralization during orthodontic treatment an
in vitro comparative study Orthodontics the art and practice of
dentofacial enhancement 201314(1)22-9
5 Bishara SE VonWald L Zamtua J Damon PL Effects of various
methods of chlorhexidine application on shear bond strenght Am J
Orthod Dentofacial Orthop 1998114150-153
6 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st
century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug
28(8)1080-87 Delfino CS Souza-Zaroni WC Corona SA Palma-Dibb
RG Microtensile bond strength of composite resin to human enamel
prepared using erbium Yttrium aluminum garnet laser J Biomed Mater
Res A 200780(2)475-9
7 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives
with fluoride or amorphous calcium phosphate Int J Dent 2011ID
583521
8 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim
formation on orthodontic bands European Journal of Orthodontics 2009
31 202ndash206
53
9 Dunn WJ Davis JT Bush AC Shear bond strength and SEM evaluation
of composite bonded to ErYAG laser-prepared dentin and enamel Dent
Mater 2005 Jul21(7)616-24
10 Ekizer A Zorba YO Uysal T Ayrikcila S Effects of demineralizaton-
inhibition procedures on the bond strength of brackets bonded to
demineralized enamel surface Korean journal of orthodontics 2012
Feb42(1)17-22
11Fried D Featherstone JDB Visuri SR Seka W Walsh JT Thecaries
inhibition potential of ErYAG and ErYSGG laser radiationIn SPIE
Proceedings Lasers in Dentistry 199673-78
12Ghiz MA Ngan P Kao E Martin C Gunel E Effects of sealant and self-
etching primer on enamel decalcification Part II An in- vivo Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2009 135(2)206-13
13Gordan V et al Evaluation of adhesive systemsusing acidic primers Am
J Dent 1997 San Antonio10 (5) 219-23
14Harada N Nakajima M Pereira NRP Yagamushi S Ogata M Tagami J
Tensile bond stength of anewly developed one-bottle self-etching resin
bondin system to various dental substrates Dentistry 200036 47-53
15Hibst R Keller U The mechanism of ErYAG laser induced ablation of
dental hard substances SPIE 19931880153-62
16Hibst R Keller U Steiner R Die wirkung gepulster ErYAG
Laserstrahlung auf zahngewebe Lasers Med Surg 1988 4163-5
17Keller U Hibst R Ablative effect of an ErYAG laser on enamel and
dentin Dtsch Zahnarztl Z 1989 Aug44(8)600-2
18Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond
strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop
2009 Jun135(6)771-6
54
19Mitchell L Descalcification during orthodontic treatment with appliances-
an overview Br J Orthod 199219199-205
20Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e
dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-
condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de
varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo
Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001
21Newman GV Newman RA Sengupta AK Comparative assessment of
light-cured resin-modified glass ionomer and composite resin
adhesivesin vitro study of a new adhesive system Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2001119 256-262
22Ogaard B Larsson E Henriksson T Birkhed D Bishara SE Effects of
combined application of antimicrobial and fluoride varnishes in
orthodontics patients Am J Orthod Dentofac Orthop 2001 12028-35
23Tanna N Kao E Gladwin M Ngan PW Effects of sealant and self-
etching primer on enamel decalcification Part I An in-vitro study Am J
Orthod Dentofacial Orthop 2009 135(2)199-205
24Tuncer C Tuncer BB Ulusoy C Effect of fluoride-releasing light-cured
resin on shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2009 135(1)14e1-6
25Vicente Silva CH Guimaratildees RP Souza FBCorreia MN Microinfiltraccedilatildeo
de um adesivoautocondicionante em esmalte e dentina [abstB328]
Pesqui Odontol Braacutes 200115171
55
Apecircndice
56
APEcircNDICE A ndash MATERIAIS E MEacuteTODOS
No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-
extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de
bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O
protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de
Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios
de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem
trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol
peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol
Caacutelculo Amostral
Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi
calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75
Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11
NCSS LLC Kaysville Utah USA)
Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes
Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio
de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa
coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm
86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua
destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade
Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x
20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no
fundo da base (Figura 4) e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI
Satildeo Paulo SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e
paralelas agrave base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com
lixas drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP- Brasil)
com o auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP-
57
Brasil) com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante O desgaste superficial
da face vestibular foi realizado ateacute que uma aacuterea de pelo menos 25mm2 de
esmalte fosse exposta (TORRES et al2011 GIANNINI et al 2008) a fim de
padronizar a fixaccedilatildeo dos braquetes no esmalte dental (Figura 5)
Figura 4 Sequecircncia da confecccedilatildeo dos corpos de prova A- Molde de silicone
utilizado para a confecccedilatildeo dos corpos de prova B- Posicionamento dos dentes
dentro dos tubos de PVC C e D ndash Inclusatildeo em resina acriacutelica E- Corpos de
Provas
A B
C D
E
58
Figura 5 Corpo de prova posicionado para aplainamento da superfiacutecie
vestibular na Politriz
Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram empregados os
respectivos sistemas adesivos XT- convencional Transbondtrade XT Ligth Cure
Adhesive (3M Unitek Orthodontic Products Monrovia CA USA) SEP - auto-
condicionante Transbondtrade Plus Self Etching Primer (3M Unitek Orthodontic
Products Monrovia ndash CA USA) XTErYAG - aplicaccedilatildeo preacutevia de laser e
utilizaccedilatildeo do sistema adesivo Transbond XT G4 - Quick Cure (Reliance
Orthodontic products IncItasca Illinois USA) e G5- Ortho Lite Color Change
(Ortho Source ndash USASherman way Hollywood USA)
Fixaccedilatildeo dos braquetes
Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para
incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de
largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo
Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braquetes ficaram armazenados em suas
embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado
com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo
ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que
pudesse afetar os resultados obtidos
59
Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia
do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ
Brasil) e aacutegua
Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da
superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC
Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido lavado por 30 segundos com aacutegua
destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em seguida foram aplicadas duas
camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20
segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com a resina em sua base
removidos os excessos e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do
braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o grupo SEP o
condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema Transbond
Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados esfregando-se a
superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo tempo de 5
segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo fabricante
Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um breve jato de ar
e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos centrais superiores
foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT e fotopolimerizados
por 10 segundos em cada face
As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser
ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo
do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma
distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e
aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas
orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo
posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos
e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal
cervical e incisal)
Figura 6 Aplicaccedilatildeo do Laser ErYAG sobre a
superfiacutecie vestibular
60
Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador
devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da
resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED
light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz
aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de
aproximadamente 800 mWcm2
Ciclagem Termo-mecacircnica
Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de
variaccedilatildeo teacutermico-mecacircnica (Figura 7) utilizando o aparelho simulador de fadiga
(ER 11000 ERIOS Satildeo Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de
tratamento cliacutenico foram realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos
teacutermicos que variaram de 5ordm C e 55ordm C (ISO 11405)
F
Figura 7 Maacutequina de ciclagem termo-mecacircnica
Os espeacutecimes foram apoiados em uma base metaacutelica com
angulaccedilatildeo de 45o de maneira que a ponta metaacutelica com diacircmetro de 25 mm
fixada na haste superior na maacutequina de ciclagem induzisse impulsos de carga
com intensidade de 1bar com frequumlecircncia de 4 Hz (quatro ciclos por segundo)
sobre o braacutequete A Figura 8 apresenta os corpos-de-prova posicionados no
interior da maacutequina de fadiga para a realizaccedilatildeo do ensaio termomecacircnico
61
Figura 8 Corpos de prova instalados no interior da maacutequina de fadiga
Teste de resistecircncia ao cisalhamento
Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina
de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR- Brasil) com 50Kg de
carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte no sentido inciso-
cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila
necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a
resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram
obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave
Maacutequina de Ensaio Universal EMIC
A Figura 9 apresenta os corpos-de-prova posicionados em aparato
especiacutefico para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento em maacutequina de ensaios
universal (EMIC)
Figura 9 Corpo de prova instalado na maquina de ensaio universal para
realizar ensaio de resistecircncia ao cisalhamento
A B
62
Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio
Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa
Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu
China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal
mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 proposto
por Artun e Bergland em 1984 0- nenhum remanescente de resina aderido ao
esmalte 1- menos da metade de resina aderida ao esmalte 2- mais da metade
de resina aderida ao esmalte e 3- toda resina aderida ao esmalte dentaacuterio com
a impressatildeo da malha do braquete
Foram realizadas fotomicrografias atraveacutes de uma maacutequina
fotograacutefica digital (Sony Cybershot) aclopada a lupa estereomicroscoacutepica
(Figura 10) a fim de classificar a quantidade de adesivo remanescente tal
manobra foi realizada sempre por um mesmo operador
Figura 10 Anaacutelise do IAR em estereomicroscoacutepio
Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)
Posteriormente alguns corpos de prova (CP) de cada grupo foram
submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura a fim de avaliar o
remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP foi
seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava aderido
o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o
63
restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de
corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP - Brasil) obtendo
secccedilatildeo de 15mm de espessura A Figura 11 expotildee os cortes realizados para
posterior leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura
Figura 11 Corpos de provas posicionados em maacutequina de corte MicroMill
para obtenccedilatildeo de cortes de secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior
leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura
Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em
um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a
um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech) como mostra a
Figura 12
Figura 12 A secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em um stub
com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a um
aparelho metalizador
64
Em sequumlecircncia os corpos-de-prova foram levados ao aparelho
metalizador formado por um cilindro de vidro composto por uma base para os
stubs e na outra extremidade uma placa de ouro fixada produzindo vaacutecuo em
uma atmosfera de argocircnio Para tal anaacutelise foi realizada a manobra de
sputtering que consiste em cobrir a superfiacutecie dos CPs com uma fina camada
de ouro servindo como anteparo aos eleacutetrons tornando a superfiacutecie condutora
permitindo a captaccedilatildeo das imagens Desta forma fecha-se o circuito formando
uma diferenccedila de potencial entre a placa de ouro (caacutetodo) e a superfiacutecie dos
CPs (anodo) suficiente para ionizar o gaacutes dentro da cacircmara e originar uma
ldquonuvemrdquo violaacutecea espalhando uma fina camada de ouro por toda a cacircmara
inclusive sobre os CP O metalizador eacute apresentado na Figura 13
Figura 13 Imagem de aparelho metalizador
A obtenccedilatildeo das imagens foi possiacutevel atraveacutes de bombardeamento
com um feixe de eleacutetrons sobre a superfiacutecie dos CPs sob vaacutecuo gerando
eleacutetrons secundaacuterios emitidos por sua superfiacutecie e capturados por um coletor
Um sinal luminoso eacute entatildeo emitido amplificando e convertendo em sinal
eletrocircnico permitindo assim a reproduccedilatildeo fiel ponto-a-ponto da superfiacutecie do
CP A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita atraveacutes da captaccedilatildeo das imagens
por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)
permitindo a obtenccedilatildeo das fotomicrografias (Figura 14)
65
Figura 14 Imagem do Microoscoacutepio Eletrocircnico de varredura
Anaacutelise estatiacutestica
Variaacutevel Resistecircncia Adesiva
Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio
dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para
verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos
dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-
sminorv (plt 005)
Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente
Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa
ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste
Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos
estudados (plt 005)
Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do
programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)
66
Anexos
67
ANEXO A- NORMAS DA REVISTA
The Journal of Adhesive Dentistry
MANUSCRIPT PREPARATION
bull The Journal will follow as much as possible the recommendations of the International Committee of Medical Journal Editors (Vancouver Group) in regard to preparation of manuscripts and authorship (Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals Ann Intern Med 1997126 36-47)
bull Title page The first page should include the title of the article (descriptive but as concise as possible) and the name degrees job title professional affiliation contribution to the paper (eg idea hypothesis experimental design performed the experiments in partial fulfillment of requirements for a degree wrote the manuscript proofread the manuscript performed a certain test consulted on and performed statistical evaluation contributed substantially to discussion etc) and full address of all authors Phone fax and e-mail address must also be provided for the corresponding author who will be assumed to be the first listed author unless otherwise noted If the paper was presented before an organized group the name of the organization location and date should be included
bull 3-8 keywords
bull Structured abstract Include a maximum 250-word structured abstract (with headings Purpose Materialsand Methods Results Conclusion)
bull Introduction Summarize the rationale and purpose of the study giving only pertinent references Clearly state the working hypothesis
bull Materials and Methods Present materials and methods in sufficient detail to allow confirmation of the observations Published methods should be referenced and discussed only briefly unless modifications have been made Indicate the statistical methods used if applicable
bull Results Present results in a logical sequence in the text tables and illustrations Do not repeat in the text all the data in the tables or illustrations emphasize only important observations
bull Discussion Emphasize the new and important aspects of the study and the conclusions that follow from them Do not repeat in detail data or other material given in the Introduction or Results section Relate observations to other relevant studies and point out the implications of the findings and their limitations
bull Acknowledgments Acknowledge persons who have made substantive contributions to the study Specify grant or other financial support citing the name of the supporting organization and grant number
bull Abbreviations The full term for which an abbreviation stands should precede its first use in
the text unless it is a standard unit of measurement
bull Trade names Generic terms are to be used when ever possible but trade names and
manufacturer should be included parenthetically at first mention
bull Clinical Relevance Please include a very brief (2 sentences or 3 lines) clinical relevance
statement
REFERENCES
bull All references must be cited in the text according to the alphabetical and numerical reference list
68
bull The reference list should appear at the end of the article in alphabetical and numerical
sequence
bull Do not include unpublished data or personal communications in the reference list Cite such
references parenthetically in the text and include a date
bull Avoid using abstracts as references
bull Provide complete information for each reference including names of all authors If the reference is part of a book also include title of the chapter and names of the booklsquos editor(s)
Journal reference style
1 Turp JC Kowalski CJ Stohler CS Treatment- seeking patters of facial pain patients Many possibilities limited satisfaction J Orofacial Pain 19981261-66
Book reference style
1 Hannam AG Langenbach GEJ Peck CC Computer simulations of jaw biomechanics In McNeill C (ed) Science and Practice of Occlusion Chicago Quintessence 1997187-194
ILLUSTRATIONS
bull All illustrations must be numbered and cited in the text in order of appearance
bull Submitted figures should meet the following minimum requirements
ndash High-resolution images should have a width of 83 mm and 300 dpi (for column size)
ndash Graphics (bar diagrams schematic representations drawings) wherever possible should be produced in Adobe Illustrator and saved as AI or EPS files
ndash All figures and graphics should be separate files ndash not embedded in Word or Power Point documents Upon article acceptance high-resolution digital image files must be sent via one of the following ways
1 As an e-mail attachment if the files are not excessivel large (not more than 10 MB) to our production department Steinbrueckquintessenzde
2 Online File Exchange Tool Please send your figures with our Online File Exchange Tool This web tool allows you to upload large files (lt 3500 MB) to our server Please archive your figures with a maximum size of 350 MB first Then upload these archives with the following link httpfilesqvnetdeJAD password IAAD Please name the archive with your name andarticle number so we can identify the figures
Line drawingsndashFigures charts and graphs should beprofessionally drawn and lettered large enough to beread after reduction Good-quality computer-generatedlaser prints are acceptable (no photocopies) also provideelectronic files (eps ai) if possible Lines within graphsshould be of a single weight unless special emphasis isneeded
LegendsndashFigure legends should be grouped on a separatesheet and typed double-spaced
TABLES
bull Each table should be logically organized on aseparate sheet and numbered consecutively
bull The title and footnotes should be typed on the samesheet as the table
69
ANEXO B - COMITEcirc DE EacuteTICA E PESQUISA ANIMAL
5
ldquoRenda-se como eu me rendi
Mergulhe no que vocecirc natildeo conhece como eu mergulhei
Pergunte sem querer a resposta como estou perguntando
Natildeo se preocupe em lsquoentenderrsquo
Viver ultrapassa todo o entendimentordquo
Clarice Lispector
6
Dedicatoacuteria
7
Agrave Deus minha famiacutelia amigos colegas de mestrado e orientadora pelo apoio
forccedila incentivo companheirismo e amizade Sem eles nada disso seria
possiacutevel
8
Agradecimentos
9
AGRADECIMENTOS
Agrave Deus por me amparar nos momentos difiacuteceis me dar forccedila interior para
superar as dificuldades mostrar o caminho nas horas incertas e me suprir em
todas as minhas necessidades por me dar equiliacutebrio por ser meu sustento e
me dar coragem para questionar realidades e propor sempre um mundo novo
de possibilidades
Aos meus pais (Francisco e Marta) agradeccedilo por todo amor e carinho
incondicional Por serem meus exemplos de vida e por natildeo medirem esforccedilos
para que meus sonhos se tornassem realidade
Ao Rafael pessoa com quem amo partilhar a vida Obrigada pelo carinho
paciecircncia e por sua capacidade de me trazer paz na correria do dia a dia
A meus irmatildeos (Vinicius Bruno e Lorena) meu agradecimento especial
pois a seu modo sempre se orgulharam de mim e confiaram em meu trabalho
Obrigada pela confianccedila
Agrave minha orientadora Profordf Drordf Leily Firoozmand por todo apoio carinho e
confianccedila que me foi depositada Agradeccedilo todo seu incentivo para a
realizaccedilatildeo desta pesquisa Obrigada por perceber em mim um talento que
minha autocriacutetica jamais permitiria que se desenvolvesse por acreditar no
futuro deste projeto e contribuir para o meu crescimento profissional e por ser
tambeacutem um exemplo a ser seguido Sua participaccedilatildeo foi fundamental para a
realizaccedilatildeo deste trabalho
Aos demais professores do mestrado do CEUMA agradeccedilo por me
mostrarem o caminho da ciecircncia por serem exemplos de profissionais
A UNESP ndash SJC na pessoa do professor adjunto do departamento de
dentiacutestica restauradora Carlos Rocha Gomes Torres pela disponibilidade
simpatia e gentileza Meu eterno agradecimento
Aacute FAPEMA pelo apoio financeiro que permitiu a realizaccedilatildeo desta pesquisa
E a todos que sempre me incentivaram na minha vida acadecircmica e agravequeles
que direta ou indiretamente contribuiacuteram para a elaboraccedilatildeo deste trabalho
10
Resumo
11
Bezerra GL Avaliaccedilatildeo da resistecircncia adesiva de braquetes ortodocircnticos
fixados com sistemas adesivos remineralizantes Estudo in vitro
[Dissertaccedilatildeo de Mestrado] Satildeo Luis Universidade CEUMA 201470 f
RESUMO
O objetivo deste estudo in vitro foi avaliar a resistecircncia adesiva de braquetes
metaacutelicos fixados com sistemas adesivos ortodocircnticos convencional
convencionalErYAG autocondicionante e remineralizantes submetidos a
ciclagem termo-mecacircnica simulando 1 ano de tratamento ortodocircntico Oitenta
incisivos bovinos foram aleatoriamente divididos em 5 grupos experimentais
(n=16 cada) assim distribuiacutedos XT- Transbond XT SEP- Transbond Plus Self
Etching Primer XTErYAG- Transbond XTlaser ErYAG QC- Quick Cure e
OL- Ortho Lite Color As amostras foram submetidas agrave ciclagem termo-
mecacircnica (Er 37000 Erios) simulando 1 ano de tratamento ortodocircntico Apoacutes
este periacuteodo foi realizado o teste de cisalhamento empregando a maacutequina de
ensaios universal (EMIC DL- 200 MF) a uma velocidade de 05mmmin com
ceacutelula de carga de 50kg Posteriormente as amostras foram submetidas agrave
avaliaccedilatildeo em estereomicroscoacutepio e microscoacutepio eletrocircnico de varredura (MEV)
a fim de analisar a superfiacutecie do esmalte e o Iacutendice de Adesivo Remanescente
(IAR) Por meio dos testes estatiacutesticos Kruskal-Wallis e Mann-Whitney
observou-se diferenccedila estatiacutestica significante entre os grupos estudados
(plt005) Os grupos XT SEP e QC apresentaram os maiores valores de
resistecircncia adesiva O grupo XTErYAG apresentou os menores valores de
resistecircncia adesiva (749MPaplusmn142) A maior frequumlecircncia de falhas adesivas
entre o esmalte e o sistema adesivo foi verificada para os grupos XT
XTErYAGQC e OL Concluiu-se que o adesivo remineralizante Quick Cure
apresentou valores meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos
convencional (XT) e autocondicionante (SEP) enquanto que o sistema
remineralizante (OL) e o XTErYAG promoveram respectivamente os menores
valores de resistecircncia adesiva
Descritores Adesivos dentinaacuterios braquetes ortodocircnticos resistecircncia ao
cisalhamento
12
Abstract
13
Bezerra GL Evaluation of the bond strength of orthodontic brackets fixed
with adhesive systems remineralizing study in vitro [Dissertaccedilatildeo de
Mestrado] Satildeo Luis Universidade CEUMA 201470 p
ABSTRACT
The aim of this study was to evaluate in vitro the bond strength of metallic
brackets with adhesive systems orthodontic conventional
conventionalErYAG self-etching and remineralizing subjected to thermo-
mechanical cycling simulating one year of orthodontic treatment Eighty bovine
incisors were randomly divided into 5 experimental groups (n = 16 each) as
follows XT- Transbond XT SEP- Transbond Plus Self Etching Primer
XTErYAG- Transbond XTErYAG laser QC- Quick Cure and OL- Ortho Lite
Color The samples were subjected to thermo-mechanical cycling (Er 37000
Erios) simulating one year of orthodontic treatment After this time the shear
test using a universal testing machine (EMIC DL MF -200) at a speed of 05
mmmin Load cell 50kg was performed Subsequently the samples were
subjected to evaluation under a stereomicroscope and scanning electron
microscope (SEM) to analyze the enamel surface and the adhesive remnant
index (ARI) By means of statistical tests Kruskal-Wallis and Mann-Whitney test
showed a significant statistical difference between groups (p lt 005) The XT
SEP and QC groups showed the highest bond strength values The XTErYAG
group showed the lowest bond strength values(749 plusmn 142 MPa) The highest
frequency of adhesive failures between enamel and adhesive system was
checked for XT XTErYAG QC and OL It was concluded that the
remineralizing Quick Cure Adhesive average concentrations similar to
conventional adhesives (XT) and self-etching (SEP) adhesive strength while
remineralizing system (OL) and XTErYAG promoted respectively the lowest
values of bond strength
Keywords Dentin-Bonding Agents Orthodontic Brackets Shear Strength
14
LISTA DE ABREVIATURAS
Bis-GMA = Bis-fenol A diglicidilmetacrilato
CP = Corpo de prova
ordm C = graus centiacutegrados
ErYAG = laser de Eacuterbio iacutetrio-alumiacutenio-granada
et al = et alii ( e outros)
Hz = hertz
IAR = Iacutendice de Adesivo Remanescente
LED = Light Emitting Diode
MEV = Microscopia eletrocircnica de varredura
mJ = milijoules
mm = miliacutemetro
mm2 = milimetro quadrado
min = minuto
mW cm2 = miliwatt por centiacutemetro quadrado
MPa = mega Pascal
N = Newton
kg = quilograma
Kgf = quilograma forccedila
Kgfcm2 = quilograma forccedila por centiacutemetro quadrado
15
Sumaacuterio
16
SUMAacuteRIO
Introduccedilatildeo17
Proposiccedilatildeo21
Capiacutetulo123
Conclusatildeo50
Referecircncias52
Apecircndice56
Anexos67
17
Introduccedilatildeo
17
INTRODUCcedilAtildeO
Pacientes que fazem uso de aparelhos ortodocircnticos fixos
apresentam alto risco de desenvolvimento de aacutereas de desmineralizaccedilatildeo do
esmalte comumente chamadas de lesotildees de mancha branca (MITCHELL
1992 BISHARA et al1998 OGAARD et al2001) Este achado cliacutenico tem
sido associado ao uso dos aparelhos ortodocircnticos fixos A lesatildeo de mancha
branca aleacutem de comprometerem a esteacutetica eacute considerada a precursora da
lesatildeo de caacuterie cavitada e tem sido atribuiacuteda ao acuacutemulo e retenccedilatildeo prolongada
de biofilme na superfiacutecie do esmalte adjacente ao aparelho ortodocircntico fixo
(BICHU et al 2013)
Aparelhos ortodocircnticos alteram fisicamente o ambiente
microbioloacutegico e introduzem dificuldades a higiene oral convencional (GHIZ et
al 2005 TANNA 2009 EKIZER et al2012) Um aumento no nuacutemero de
Streptococcus mutans e Lactobacillos tem sido observado na cavidade oral
apoacutes a adaptaccedilatildeo do aparelho ortodocircntico (TUNCER et al 2009) Assim a
utilizaccedilatildeo de aparelho ortodocircntico fixo aumenta a retenccedilatildeo de placa bacteriana
(AMASYALI et al 2011 AHN et al 2007 DEMLING et al 2009) tornando
necessaacuteria a instituiccedilatildeo de procedimentos preventivos para impedir a
instalaccedilatildeo de problemas relacionados agrave caacuterie e agrave doenccedila periodontal Deste
modo eacute cada vez maior a busca por materiais odontoloacutegicos inclusive
sistemas adesivos que contenham componentes tais como fluacuteor clorexidina
dentre outros Nesse contexto surgiram as resinas ortodocircnticas com potencial
antibacteriano eou remineralizante (CHOW et al 2011 MINICK et al 2009)
Assim eacute esperado que estes novos materiais possam atuar
reduzindo o aparecimento de lesotildees de manchas brancas e a
desmineralizaccedilatildeo do esmalte Entretanto existe a necessidade de verificar se a
resistecircncia adesiva destes materiais eacute suficiente para atender as necessidades
cliacutenicas e ainda se os componentes incorporados a estes materiais natildeo
interfeririam na sua resistecircncia de uniatildeo agrave longo prazo
Na literatura observa-se que a resistecircncia de uniatildeo de braacutequetes
ortodocircnticos eacute usualmente verificada 24 horas apoacutes a fixaccedilatildeo (REICHENEDER
et al 2009 VILCHIS et al 2009) Poreacutem natildeo somente a estabilidade primaacuteria
dos braquetes ortodocircnticos bem como a sua longevidade satildeo de extrema
18
importacircncia visto que na cavidade oral os braquetes estatildeo sujeitos a uma
variedade de forccedilas
Na ortodontia o sistema adesivo ideal eacute aquele que apresenta
retenccedilatildeo suficiente para suportar os esforccedilos da mastigaccedilatildeo e as forccedilas
geradas pela mecacircnica ortodocircntica permitindo o posicionamento preciso dos
acessoacuterios e remoccedilatildeo dos acessoacuterios ortodocircnticos sem danificar o esmalte
dentaacuterio (NEWMAN et al 2001)
Os adesivos autocondicionantes foram introduzidos na Ortodontia
recentemente Tais adesivos combinam o condicionamento e agentes adesivos
em uma uacutenica soluccedilatildeo aacutecida e apresentam vantagens como menor perda de
estrutura de esmalte prevenccedilatildeo de contaminaccedilatildeo salivar devido ao menor
tempo de sessatildeo cliacutenica (VICENTE et al 2005 TECCO et al 2005)
Esses adesivos autocondicionantes satildeo compostos por monocircmeros
resinosos aacutecidos que simultaneamente modificam e removem parcialmente a
smear layer aleacutem de descalcificar a superfiacutecie de dentina e esmalte (HARADA
et al 2000) Como sua acidez eacute menor do que a apresentada pelo aacutecido
fosfoacuterico sua dissoluccedilatildeo tende a ser autolimitada uma vez que o aacutecido eacute
neutralizado em algum momento pelos iacuteons caacutelcio e fosfato liberados durante a
desmineralizaccedilatildeo (GORDAN et al 1997)
Aleacutem da evoluccedilatildeo e desenvolvimento de novos materiais e teacutecnicas
odontoloacutegicas observam-se o surgimento dos laseres que se apresentam
como uma alternativa de aparelho capaz de auxiliar no tratamento
odontoloacutegico Muitas pesquisas tecircm sido conduzidas a fim de esclarecer
duacutevidas ainda existentes e permitir o emprego de forma mais ampla e eficiente
dos laseres na odontologia (NAVARRO 2001 DUNN 2005 DELFINO2007)
O laser de Eacuterbio iacutetrio-alumiacutenio-granada (ErYAG) tem sido
amplamente empregado em procedimentos invasivos na Odontologia
(BASARAN et al 2007 CELIK et al 2006 SUNG et al 2005) Estes laseres
por apresentarem a aacutegua como fonte primaacuteria de absorccedilatildeo acarreta a remoccedilatildeo
de tecido mineralizado atraveacutes do aquecimento da aacutegua confinada no interior
do tecido gera pressotildees subsuperficiais elevadas levando agrave remoccedilatildeo por
explosatildeo da matriz mineral circunjacente (FRIED et al 1998 HIBST amp
KELLER 1989 HIBST amp KELLER 1993 KELLER amp HIBST 1990
ALTSHULER et al 1994) O aquecimento tecidual resultante eacute miacutenimo o que
19
presumivelmente determina a ausecircncia de dano pulpar quando do uso deste
laser (AL TSHULER et al 1993 KELLERamp HIBST 1991 SEKINE et al 1994)
O laser ErYAG eacute efetivo e seguro para procedimentos de incisatildeo
excisatildeo vaporizaccedilatildeo ablaccedilatildeo e hemostasia E ainda para remoccedilatildeo de caacuteries
preparo cavitaacuterio e modificaccedilatildeo do esmalte e dentina antes do condicionamento
aacutecido com vistas ao aumento da resistecircncia adesiva (COZEAN et al1997)
Aleacutem da obtenccedilatildeo de um tecido mais resistente agrave dissoluccedilatildeo aacutecida
ao redor do braquete outra possiacutevel vantagem do emprego do laser para
prevenccedilatildeo de lesotildees de mancha branca quando do uso de aparelho
ortodocircntico fixo eacute o aumento da retenccedilatildeo do material de colagem ao esmalte
irradiado Este procedimento tem sido empregado com o objetivo de evitar os
efeitos adversos do condicionamento aacutecido e aumentar a adesatildeo da resina ao
substrato dental (WALSH et al 1994 SHAHABI amp WALSH 1996)
Sendo assim a utilizaccedilatildeo da tecnologia laser antes da fixaccedilatildeo dos
braquetes em indiviacuteduos portadores de aparelhos ortodocircnticos fixos poderia ser
um recurso preventivo efetivo com a vantagem de natildeo depender somente da
cooperaccedilatildeo do paciente aleacutem de ser um meacutetodo indolor e conservador
Devido agrave importacircncia da manutenccedilatildeo dos braquetes ortodocircnticos ao
longo do tratamento e aliado ao surgimento de novos materiais e teacutecnicas que
aumentam a resistecircncia do esmalte dental o objetivo deste estudo foi verificar
in vitro a resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos fixados com diferentes
tipos de sistemas adesivos e a influencia da preacutevia irradiaccedilatildeo do esmalte dental
com laser de Eacuterbio na resistecircncia adesiva dos braacutequetes ortodocircnticos apoacutes a
simulaccedilatildeo de 1 ano de tratamento por meio de ciclagem termo-mecacircnica
Assim a hipoacutetese nula testada nesse estudo eacute a de que natildeo existe
diferenccedila estatisticamente significante nos valores de resistecircncia adesiva dos
braquetes ortodocircnticos fixados com sistema adesivo convencional
convencionalErYAG autocondicionante e remineralizantes apoacutes a simulaccedilatildeo
de 1(um) ano de tratamento ortodocircntico
20
Proposiccedilatildeo
21
PROPOSICcedilAtildeO
Avaliar in vitro a resistecircncia adesiva de braquetes metaacutelicos fixados
com sistemas adesivos ortodocircnticos convencional convencionalErYAG
autocondicionante e remineralizantes submetidos a ciclagem termo-mecacircnica
simulando 1(um) ano de tratamento ortodocircntico
22
Capiacutetulo 1
23
Artigo Ineacutedito
AVALIACcedilAtildeO DA RESISTEcircNCIA ADESIVA DE BRAQUETES
ORTODOcircNTICOS FIXADOS COM SISTEMAS ADESIVOS
REMINERALIZANTES Estudo in vitro
Gisele Lima Bezerraa Luciana Salles Branco de Almeidab Carlos Rocha
Gomes Torresc Leily Macedo Firoozmandb
aAluna do Mestrado em Odontologia da Universidade CEUMA Satildeo Luiacutes Brasil
bProfessora Assistente do Mestrado em Odontologia da Universidade CEUMA
Satildeo Luiacutes Brasil
cProfessor Adjunto departamento de Dentistica Restauradora UNESP ndashSJC
Satildeo Joseacute dos Campos Brasil
bProfessora Assistente do Mestrado em Odontologia da Universidade CEUMA
Satildeo Luiacutes Brasil
Autor correspondente
Gisele Lima Bezerra
Endereccedilo Av Paulo Ramos nordm 369 Bairro ndash Centro
CEP 65630-140 ndashTimonMA
Telefone para contato +55(86)8808-7025
bezerragiselegmailcom
24
RESUMO
Objetivo avaliar in vitro a resistecircncia adesiva de braquetes metaacutelicos fixados
com sistemas adesivos ortodocircnticos convencional convencionalErYAG
autocondicionante e remineralizantes submetidos a ciclagem termo-mecacircnica
simulando 1 ano de tratamento ortodocircntico Meacutetodos Oitenta incisivos bovinos
foram aleatoriamente divididos em 5 grupos experimentais (n=16 cada) assim
distribuiacutedos XT- Transbond XT SEP- Transbond Plus Self Etching Primer
XTErYAG- Transbond XTlaser ErYAG QC- Quick Cure e OL- Ortho Lite
Color As amostras foram submetidas agrave ciclagem termo-mecacircnica simulando 1
ano de tratamento ortodocircntico Apoacutes este periacuteodo foi realizado o teste de
cisalhamento empregando a maacutequina de ensaios universal a uma velocidade
de 05mmmin com ceacutelula de carga de 50kg Posteriormente as amostras
foram submetidas agrave avaliaccedilatildeo em estereomicroscoacutepio e microscoacutepio eletrocircnico
de varredura (MEV) a fim de analisar a superfiacutecie do esmalte e o Iacutendice de
Adesivo Remanescente (IAR) Os dados foram analizados utilizando os testes
estatiacutesticos Kruskal-Wallis e Mann-Whitney(com correccedilatildeo
bonferroni)Resultados Houve diferenccedila estatiacutestica significante entre os
grupos estudados (plt005) Os grupos XT SEP e QC apresentaram os
maiores valores de resistecircncia adesiva O grupo XTErYAG apresentou
menores valores de resistecircncia adesiva (749MPaplusmn142) A maior frequumlecircncia de
falhas adesivas entre o esmalte e o sistema adesivo foram verificadas para os
grupos XTXTErYAG QC e OL Conclusatildeo O sistema adesivo
remineralizante (QC) apresentou valores meacutedios de resistecircncia adesiva
semelhante aos sistemas adesivos convencional (XT) e autocondicionante
(SEP) enquanto que o sistema remineralizante (OL) e o XTErYAG
promoveram respectivamente os menores valores de resistecircncia adesiva
Descritores Adesivos dentinaacuterios braquetes ortodocircnticos resistecircncia ao
cisalhamento
25
INTRODUCcedilAtildeO
A praacutetica ortodocircntica estaacute em constante avanccedilo viabilizando o
emprego de novas teacutecnicas e materiais que beneficiem tanto o paciente bem
como o profissional Assim sendo tentativas de inibir o desenvolvimento de
lesotildees cariosas em pacientes ortodocircnticos tecircm sido focadas no controle do
biofilme bacteriano ao redor dos acessoacuterios ortodocircnticos31
Os aparelhos ortodocircnticos alteram fisicamente o ambiente
microbioloacutegico e induzem a um aumento na formaccedilatildeo do biofilme bacteriano
devido agrave formaccedilatildeo de um maior nuacutemero de siacutetios retentivos de biofilme18 Um
aumento da incidecircncia de lesotildees iniciais de caacuterie e inflamaccedilatildeo gengival
generalizada eacute verificado em pacientes submetidos a tratamento ortodocircntico
com aparelho fixo7
Alguns estudos111214 tecircm investigado materiais que possam ser
utilizados como alternativa ao uso dos sistemas adesivos e resinas compostas
com o objetivo de prevenir a desmineralizaccedilatildeo do esmalte ao redor dos
braquetes ortodocircnticos
A principal funccedilatildeo do sistema adesivo na ortodontia consiste em
manter os acessoacuterios ortodocircnticos em locais precisos durante todo o
tratamento considerado essencial para estabelecer uma oclusatildeo ideal25
Concomitantemente o sucesso do tratamento ortodocircntico estaacute em corrigir a
oclusatildeo da maneira mais satisfatoacuteria sem contudo alterar a higidez
preexistente dos dentes e tecidos de suporte Caso contraacuterio os benefiacutecios do
tratamento podem ser questionados
Aliado ao fato de promover uma resistecircncia adesiva satisfatoacuteria a
tendecircncia atual eacute o aprimoramento dos sistemas adesivos com protocolo
cliacutenico de uso bastante simplificado reduzindo erros de procedimento e
minimizando danos a estrutura dentaacuteria10 Os sistemas adesivos
autocondicionantes que possuem componentes aacutecidicos diminuem os
inconvenientes provenientes de uma desmineralizaccedilatildeo excessiva da estrutura
dental e proporcionam uma diminuiccedilatildeo do nuacutemero de procedimentos
operatoacuterios3442 Adesivos remineralizantes estatildeo sendo apresentados no
26
comeacutercio 1428 poreacutem a longevidade do tratamento natildeo tem sido comprovada
na literatura
Tanto a eficaacutecia microbioloacutegica destes novos sistemas adesivos
bem como a sua resistecircncia adesiva necessitam ser investigadas a fim de que
possam ser empregados com eficaacutecia durante todo o tratamento ortodocircntico
Sendo que grande parte dos estudos avaliam apenas a resistecircncia adesiva de
braquetes ortodocircnticos imediatamente apoacutes a sua fixaccedilatildeo283134 a avaliaccedilatildeo
apoacutes longo prazo de tratamento eacute um fator que merece destaque
Diversos estudos demonstraram que a irradiaccedilatildeo do esmalte dental
com laser torna-o mais resistente ao desenvolvimento de lesotildees de caacuterie438
Atualmente o laser tem sido empregado na Odontologia para a realizaccedilatildeo de
preparos cavitaacuterios remoccedilatildeo de tecido cariado descontaminaccedilatildeo de cavidades
e condicionamento de superfiacutecie dental840 O laser de Eacuterbio iacutetrio-alumiacutenio-
granada (ERYAG) eacute um dos mais empregados para o condicionamento dos
tecidos duros dentais81337 pois criam superfiacutecies com maior rugosidade e com
ausecircncia de camada de smear layer
A irradiaccedilatildeo com laser de eacuterbio promove alteraccedilotildees estruturais e
morfoloacutegicas nos tecidos duros dentais2 Aleacutem da obtenccedilatildeo de um tecido mais
resistente agrave dissoluccedilatildeo aacutecida ao redor do braquete outra vantagem do
emprego deste dispositivo que tem sido descrita eacute o aumento da retenccedilatildeo do
material de colagem ao esmalte irradiado5151944 No entanto mais trabalhos
necessitam ser realizados para comprovar a eficaacutecia do laser de eacuterbio no
aumento da resistecircncia adesiva dos adesivos ortodocircnticos
Diante dos questionamentos apresentados em relaccedilatildeo aos
diferentes sistemas adesivos e da escassez de estudos que investigam a
resistecircncia adesiva de adesivos remineralizantes o presente estudo tem o
propoacutesito de avaliar in vitro a resistecircncia adesiva de braquetes ortodocircnticos
fixados com diferentes tipos de sistemas adesivos e a influecircncia da preacutevia
irradiaccedilatildeo do esmalte dental com laser de Eacuterbio na resistecircncia adesiva dos
braacutequetes ortodocircnticos apoacutes a simulaccedilatildeo de 1 ano de tratamento por meio de
ciclagem termo-mecacircnica A hipoacutetese nula testada eacute a de que natildeo existe
diferenccedila estatisticamente significante entre os valores de resistecircncia adesiva
quando empregados os sistemas adesivos convencional autocondicionante
convencional ErYAG e remineralizantes
27
MATERIAL E MEacuteTODO
No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-
extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de
bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O
protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de
Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios
de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem
trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol
peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol
Caacutelculo Amostral
Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi
calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75
Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11
NCSS LLC Kaysville Utah USA)
Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes
Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio
de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa
coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm
86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua
destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade
Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x
20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no
fundo da base e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI Satildeo Paulo
SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e paralelas agrave
base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com lixas
drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP Brasil) com o
28
auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP- Brasil)
com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante
Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram
empregados os sistemas adesivos apresentados na Tabela 1
Fixaccedilatildeo dos braquetes
Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para
incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de
largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo
Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braacutequetes ficaram armazenados em suas
embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado
com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo
ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que
pudesse afetar os resultados obtidos
Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia
do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ
Brasil) e aacutegua por 10 segundos
Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da
superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC
Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido foi lavado pelo mesmo tempo do
condicionamento com aacutegua destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em
seguida foram aplicadas duas camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de
ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20 segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com
a resina em sua base removidos os excessos e fotopolimerizado por 10
segundos em cada face do braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o
grupo SEP o condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema
Transbond Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados
esfregando-se a superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo
tempo de 5 segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo
fabricante Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um
breve jato de ar e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos
29
centrais superiores foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT
e fotopolimerizados por 10 segundos em cada face
As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser
ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo
do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma
distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e
aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas
orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo
posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos
e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal
cervical e incisal)
Utilizou-se pressatildeo maacutexima durante a colagem dos braquetes para
a padronizaccedilatildeo da forccedila exercida e da espessura da peliacutecula de resina assim
que eles foram posicionados sobre os dentes Os excessos foram removidos
antes da polimerizaccedilatildeo com sonda exploradora (Duflex nordm 5 Satildeo Paulo SP
Brasil) Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador
devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da
resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED
light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz
aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de
aproximadamente 800 mWcm2
Ciclagem Termo-mecacircnica
Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de variaccedilatildeo teacutermico-
mecacircnica utilizando o aparelho simulador de fadiga (ER 11000 ERIOS Satildeo
Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de tratamento cliacutenico foram
realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos teacutermicos que variaram de 5ordm
C e 55ordm C (ISO 11405)22
Teste de resistecircncia ao cisalhamento
Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina
de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR Brasil) com 50Kg de
carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalteno sentido inciso-
30
cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila
necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a
resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram
obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave
Maacutequina de Ensaio Universal EMIC
Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio
Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa
Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu
China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal
mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 0- nenhum
remanescente de resina aderido ao esmalte 1- menos da metade de resina
aderida ao esmalte 2- mais da metade de resina aderida ao esmalte e 3- toda
resina aderida ao esmalte dentaacuterio com a impressatildeo da malha do braquete
(ARTUN e BERGLAND 1984)
Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)
Posteriormente alguns corpos-de-prova (CP) de cada grupo foram
submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura (MEV) a fim de
avaliar o remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP
foi seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava
aderido o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o
restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de
corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP Brasil) obtendo
secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior leitura em microscoacutepio
eletrocircnico de varredura
Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em
um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a
um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech)
A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita pela captaccedilatildeo das imagens
por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)
permitindo a obtenccedilatildeo de fotomicrografias
31
Anaacutelise estatiacutestica
Variaacutevel Resistecircncia Adesiva
Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio
dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para
verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos
dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-
sminorv O niacutevel de significacircncia foi estabelecido em plt 005
Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente
Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa
ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste
Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos
estudados O niacutevel de significacircncia foi estabelecido em plt 005
Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do
programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)
RESULTADOS
Teste de resistecircncia ao cisalhamento
A estatiacutestica descritiva e inferencial da resistecircncia adesiva e as
diferenccedilas estatiacutesticas entre os sistemas adesivos estudados estatildeo
representadas na Tabela 2 Estatildeo tambeacutem apresentados os valores meacutedios
dos intervalos interquartis (Graacutefico 1)
Os resultados dos testes de cisalhamento apoacutes a simulaccedilatildeo de 1
ano de tratamento demonstram que os grupos XT SEP e QC apresentaram os
maiores valores de resistecircncia ao cisalhamento e natildeo apresentaram diferenccedilas
32
estatiacutesticas entre si Poreacutem os grupos XTErYAG e OL apresentaram
respectivamente uma diminuiccedilatildeo dos valores meacutedios de resistecircncia adesiva
Avaliaccedilatildeo do IAR em esteromicroscoacutepio
A distribuiccedilatildeo de frequecircncia do IAR eacute apresentada na Tabela 3
Nota-se que a condiccedilatildeo em que houve o maior predomiacutenio do IAR=0 (nenhum
remanescente de resina aderido ao esmalte) foi a do grupo XTErYAG quando
empregado o Laser de ErYAG em associaccedilatildeo com a resina Transbond XT Na
grande maioria dos grupos o escore ldquo0rdquo foi o mais encontrado representando
falhas adesivas A exceccedilatildeo foi o SEP onde houve o predomiacutenio do IAR=3 (todo
o adesivo remanescente na superfiacutecie do esmalte com a impressatildeo da base do
braacutequete)
A condiccedilatildeo de maior adesividade eacute representada pelo escore IAR=3
(todo o adesivo remanescente na superfiacutecie do esmalte com a impressatildeo da
base do braacutequete)Observa-se que os grupos que apresentaram tal condiccedilatildeo
foram o SEP e OL
Anaacutelise em Microscopia Eletrocircnica de Varredura (MEV)
Imagens foram realizadas nos aumentos de 500 1000 e 1500x a
fim de avaliar as condiccedilotildees da superfiacutecie do esmalte apoacutes a remoccedilatildeo dos
braquetes Tais imagens revelam que o grupo QC apresentou fendas na
superfiacutecie de esmalte apoacutes a remoccedilatildeo dos braacutequetes (Figura 1) A superfiacutecie
de esmalte do grupo colado com o adesivo antimicrobiano Quick Cure
apresentou danos e injurias inesperadas apoacutes o teste de cisalhamento A
Figura 5 apresenta a superfiacutecie de esmalte do grupo QC Tal superfiacutecie se
mostra com vaacuterias depressotildees no esmalte apresentando prejuiacutezo agrave estrutura
do mesmo
No grupo XTErYAG podemos observar atraveacutes da MEV o que jaacute eacute
constatado na literatura que o laser de ErYAG promoveu a ablaccedilatildeo dental
33
formando crateras e imperfeiccedilotildees que foram restritas a aacuterea ablaccedilionada com o
laser sem ocorrer fraturas ou trincas (Figura 2)
Nos demais grupos XT SEP e OL natildeo foram observados danos agrave
superfiacutecie do esmalte que pudessem ser visualizadas ao MEV( Figura 3)
DISCUSSAtildeO
Lesotildees de mancha branca satildeo comumente observadas em
pacientes ortodocircnticos devido a dificuldade de higienizaccedilatildeo920 e aos longos
periacuteodos que envolve esse tratamento Frente a estes possiacuteveis efeitos
adversos observa-se a crescente busca pelo desenvolvimento de novos
materiais e teacutecnicas que visem reduzir os efeitos deleteacuterios provenientes da
utilizaccedilatildeo de aparelhagem ortodocircntica fixa Apoacutes a simulaccedilatildeo de 1(um) ano de
tratamento ortodocircntico os sistemas adesivos remineralizantes utilizados neste
estudo apresentaram resultados que variaram de acordo com a
composiccedilatildeomarca dos materiais empregados Jaacute o emprego do laser ERYAG
previamente ao uso do sistema adesivo convencional reduziu sua resistecircncia
adesiva Assim a hipoacutetese nula apresentada foi rejeitada
Na literatura observa-se que a resistecircncia de uniatildeo de braquetes
ortodocircnticos eacute usualmente verificada 24 horas apoacutes a fixaccedilatildeo3241 Poreacutem natildeo
somente a estabilidade primaacuteria dos braquetes ortodocircnticos bem como a sua
longevidade satildeo de extrema importacircncia visto que na cavidade oral os
braquetes estatildeo sujeitos a uma variedade de forccedilas A resistecircncia adesiva eacute
influenciada por inuacutemeros fatores tais como a aacuterea da superfiacutecie teacutecnica
adesiva tipo de adesivo empregado design da base do braacutequete e protocolo
de adesatildeo1617 Idealmente um braquete ortodocircntico deve reproduzir uma boa
forccedila ortodocircntica suportar as cargas da forccedila mastigatoacuteria e ser facilmente
removido ao final do tratamento sem causar injuacuterias agrave superfiacutecie dental30
Entretanto grande parte dos estudos in vitro3241 natildeo utilizam nenhum tipo de
fadiga artificial previamente agrave avaliaccedilatildeo da resistecircncia adesiva sendo assim
alguns estudos35 recomendam as ciclagens teacutermica eou termomecacircnica a fim
de considerar a real longevidade da adesatildeo
C
34
Diversos estudos16174243 apontam que os dentes bovinos
apresentam caracteriacutesticas semelhantes aos dentes humanos podendo ser
empregados para a realizaccedilatildeo de testes laboratoriais Algumas vantagens de
se utilizar dentes bovinos satildeo a possibilidade de padronizaccedilatildeo da amostra e a
microestrutura de esmalte se mostrar bem similar ao dente humano30
O valor miacutenimo da resistecircncia ao cisalhamento de um adesivo deve
ser de 60Kgfcm2 (588MPa) a 80Kgfcm2 (784MPa) para ser considerado
adequado para as necessidades cliacutenicas33 Outros estudos1741 encontraram
valores meacutedios de resistecircncia adesiva que oscilam entre 190 a 101 MPa
Quando os resultados deste trabalho foram comparados com os valores
encontrados na literatura verificou-se que todos os sistemas adesivosresinas
apresentaram valores de resistecircncia adesiva dentro dos padrotildees apresentados
na literatura sendo que apenas OL e XTErYAG tiveram valores reduzidos
poreacutem superiores aos indicados por Reynolds 197533
De acordo com os resultados observou-se que apoacutes a simulaccedilatildeo de
um ano de tratamento ortodocircntico a resistecircncia ao cisalhamento dos grupos
Quick Cure (104MPa) e Transbond Self Etching (103MPa) foram similares
estatisticamente quando comparado com o grupo controle Transbond XT
(108MPa) e superiores aos demais grupos No entanto o grupo Ortho Lite
(88MPa) e Laser ERYAG+Transbond XT (74MPa) respectivamente
apresentaram estatisticamente os menores valores meacutedios de resistecircncia
adesiva Assim o resultado parece ser material-dependente pois o adesivo
remineralizante Quick cure apresentou resistecircncia ao cisalhamento igual ao
sistema adesivo padratildeo (Transbond XT) e o adesivo remineralizante (Ortho
Lite) apresentou resistecircncia adesiva inferior
A utilizaccedilatildeo do Sistema adesivo Quick Cure mostrou-se eficiente
visto que os valores da resistecircncia ao cisalhamento para o grupo controle
apresentaram-se condizentes agravequeles preconizados pela literatura Analisando
a composiccedilatildeo quiacutemica (Tabela 1) observa-se que este adesivo antimicrobiano
apresenta na sua composiccedilatildeo o fluoreto de soacutedio sendo que o adesivo
Transbond XT apresenta tambeacutem em sua composiccedilatildeo o hexa-fluacuteor-fosfato
Poreacutem o adesivo antimicrobiano Ortho Lite Cure apresenta em sua
35
composiccedilatildeo compostos fluoretados que apoacutes avaliaccedilatildeo em longo prazo
demonstrou menores valores de resistecircncia adesiva Assim mesmo que
componentes remineralizantes sejam adicionados ao material deve-se verificar
a sua influecircncia sobre a adesatildeo
Diversos autores212426 realizam o condicionamento aacutecido com laser
ErYAG antes da fixaccedilatildeo dos braquetes ortodocircnticos com o intuito de obter um
tecido mais resistente a dissoluccedilatildeo aacutecida ao redor dos braquetes No entanto
os resultados demonstraram que o tratamento da superfiacutecie do esmalte com o
laser Eacuterbio YAG nos paracircmetros utilizados no estudo levou a uma reduccedilatildeo
significativa nos valores de retenccedilatildeo do sistema adesivo Estes resultados
tambeacutem foram encontrados por outros autores2936 que utilizaram o laser com
os mesmos paracircmetros que os utilizados neste estudo poreacutem utilizaram
sistemas adesivos diferente aos testados neste trabalho
Acredita-se que essa reduccedilatildeo nos valores de resistecircncia adesiva
dos sistemas adesivos ortodocircnticos apoacutes a utilizaccedilatildeo do laser Er YAG deve-se
a presenccedila de extensas fraturas de subsuperficie no esmalte e dentina
visualizadas em MEV e que satildeo desfavoraacuteveis ao processo de adesatildeo27 Em
concordacircncia estatildeo os resultados de Armengol et al 2003 6 que verificaram
que o laser ErYAG aumenta a energia livre de superfiacutecie e a rugosidade do
esmalte e da dentina poreacutem natildeo produz uma morfologia desejaacutevel ao processo
adesivo
O laser junto com o sistema adesivo Transbond XT (padratildeo ouro)
apresentou valores de resistecircncia adesiva inferior a todos os grupos estudados
natildeo corroborando com estudos5151944 que afirmam que o emprego do laser
aumenta a retenccedilatildeo do material de colagem ao esmalte irradiado
No entanto observou-se que os valores encontrados na literatura de
resistecircncia de uniatildeo no substrato dental tratado com laser ErYAG ainda satildeo
controversos6 provavelmente pelas diferentes metodologias empregadas e
principalmente na variaccedilatildeo dos paracircmetros de energia e frequumlecircncia Novas
pesquisas devem ser realizadas a fim de elucidar os efeitos observados no
presente estudo
36
Analisando a interface adesiva apoacutes o teste de cisalhamento
observou-se nos grupos estudados uma maior frequumlecircncia de falhas na
interface adesivo-esmalte pois a descolagem indicou pouco ou nenhum
adesivo remanescente nos dentes Esse tipo de fratura eacute frequentemente
encontrado na cliacutenica no entanto natildeo eacute o mais desejaacutevel jaacute que a fratura na
interface adesivoesmalte poderaacute ocasionar danos ao esmalte23 De acordo
com o observado na literatura39 a exceccedilatildeo foi G2- Transbond Self Etching cuja
falha na adesatildeo ocorreu com maior frequecircncia na interface adesivo braquete
O uso do adesivo autocondicionante parece favorecer esta condiccedilatildeo o que na
praacutetica poderia significar um menor risco de danos agrave superfiacutecie do esmalte
quando da remoccedilatildeo de braquetes pelo profissional poreacutem haacute a necessidade de
remoccedilatildeo do adesivo residual sobre a superfiacutecie dentaacuteria apoacutes a descolagem
Por meio da avaliaccedilatildeo em MEV verifica-se que o adesivo
antimicrobiano Quick cure apresentou valores de resistecircncia adesiva superior
ao Ortho Light Cure poreacutem semelhante ao adesivo convencional e
autocondicionante poreacutem demonstrou severos danos agrave superfiacutecie vestibular
com fraturas no esmalte em decorrecircncia da descolagem dos braquetes Jaacute o
laser ErYAG quando associado ao adesivo convencional promoveu
irregularidades permanentes ao esmalte dental Baseados nestas informaccedilotildees
mais estudos satildeo necessaacuterios para elucidar a influencia destes materiais e
teacutecnicas sobre a adesatildeo no esmalte dental
CONCLUSOtildeES
Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento
ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que
1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores
meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e
autocondicionante (SEP)
2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos
valores de resistecircncia adesiva
37
3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo
convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva
4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte
das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo
REFEREcircNCIAS
1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of
adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic
brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821
2 Ahrari F Poosti M Motahari P Enamel resistance to demineralization
following ErYAG laser etching for bonding orthodontic brackets Dent
Res J 2012 Jul-Aug 9(4) 472ndash477
3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an
antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival
microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153
4 Anaraki SN Serajzadeh M Fekrazad R Effects of laser-assisted
fluoridetherapy with a CO2 laser and Er CrYSGG laser on enamel
demineralizationPediatr Dent 2012 Jul-Aug34(4)e92-6
5 Aoki A Ishikawa T Yamada M Otsuki K Watanabe H Tagami J et al
Comparison between ErYAG laser and conventional technique for root
caries treatment in vitro J Dent Res 1998 77 1404-14
6 Armengol V Laboux O Weiss P Jean A Hamel H Effects of ErYAG
and NdYAP laser irradiation on the surface roughness and free surface
energy of enamel and dentin an in vitro study OperDent 2003
JanFeb28(1)67-74
38
7 Atack NE Sandy JR Addy M Periodontal and microbiological changes
associated with the placement of orthodontic appliances A review
Journal of Periodontology 19966778-85
8 Barasan G Ozer T Berk N Hamamci O Etching enamel for orthodontics
with an erbium chromiumyttrium- scandium-gallium-garnet laser
system Angle Orthod 200777(1)117-23
9 Bishara SE Oonsombat C Soliman MM Warren J Effects of using a
new protective sealant on the bond strength of orthodontic brackets
Angle Orthod 2005 75(2)243-6
10 Buyukyilmaz T Usumez S Karaman AI Effect of self-etching primers on
bond strength ndash are they reliable Angle Orthod 2003 73 64-70
11 Calabrich CFC Barbosa MC Simionato MRL Ferreira RFA Avaliaccedilatildeo
da atividade antimicrobiana de adesivo ortodocircntico associado a verniz
de clorexidina e timol na colagem de braquetes Dental Press J Orthod
201015(4)
12 Campos MIC Campos CN Aarestrup FM Fraga MR Vitral RWF
Estudo microscoacutepico da prevenccedilatildeo da desmineralizaccedilatildeo do esmalte
dentaacuterio durante tratamento ortodocircntico utilizando selante de foacutessulas e
fissuras Pesq Bras Odontoped Clin Integr 201111(3)399-405
13 Celik EU Ergucu Z Turkun LS Turkun Shear Bond strength of different
adhesives to Er YAG laser-prepared dentin J Adhes Dent 2006 8 (5)
319-25
14 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives
with fluoride or amorphous calcium phosphate Int J Dent 2011ID
583521
15 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st
century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug
28(8)1080-87
39
16 Cozza P De Toffol L Martucci L Penco SL Shear bond strength of
metal brackets on enamel Angle Orthod 200676(5)851-6
17 Davari AR Daneshkazemi AR Yassaei S Yosefi MH Effect of different
types of enamel conditioners on the bond strength of orthodontic
brackets J Contemp Dent Pract 20078(1)36-43
18 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim
formation on orthodontic bands European Journal of Orthodontics
200931 202ndash206
19 Dostaacutelovaacute T Jelinkovaacute H Krejsa O Hamal K Kube-lka J Prchaacutezka S et
al Noncontact ErYAG Laser Ablation Clinical Evaluation J Clin Laser
Med Surg 1998 16 273-82
20 Gray D Mcintyre G Does oral health promotion influence the oral
hygiene and gingival health of patients undergoing fixed appliance
orthodontic treatment-systematic literature rewiew Journal of
Orthodontics 200835262-269
21 Hossain M Nakamura Y Kimura Y Yamada Y Ito M Matsumoto K
Caries-preventive effect of ErYAG laser irradiation with or without water
mist J Clin Laser Med Surg 20001861ndash5
22 INTERNATIONAL ORGANIZATION FOR STANDARDIZATION ISOTS
11405 Dental Materials ndash Testing of adhesion to tooth structure
Geneva 2003 1-16p
23 KAWAKAMI R Y et al Avaliaccedilatildeo in vitro do padratildeo de descolagem na
interface de fixaccedilatildeo de materiais adesivos ortodocircnticos ao esmalte de
dentes inclusos resistecircncia ao cisalhamento apoacutes 48 horas e 10 dias
Rev Dental Press Ortodon Ortop Facial Maringaacute v 8 p 43-61
novdez 2003
24 Kim JH Kwon OW Kim HI Kwon YH Acid resistance of erbium-doped
yttrium aluminum garnet laser-treated and phosphoric acid-etched
enamels Angle Orthod 2006761052ndash6
40
25 Lijima M Ito S Muguruma T Saito T Mizoguchi I Bracket bond strength
comparison between new unfilled experimental self- etching primer
adhesive and conventional filled adhesives Angle Orthod 2010 80(6)
1095-1099
26 Liu Y Hsu CY Laser-induced compositional changes on enamel A FT-
Raman study J Dent 200735226ndash30
27 Martinez-Insua A Domingues SL Rivera FG Santana-Penin UA
Differences in bonding to acid-etched or ErYAG-laser-treated enamel
and dentin surfaces J Prosthet Dent 200084(3)280-8
28 Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond
strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop
2009 Jun135(6)771-6
29 Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e
dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-
condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de
varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo
Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001
30 Oesterle LJ Sheallhart WC Belanger GK The use of bovine enamel in
bonding studies Am J Orthod Dentofacial Orthop1998 Nov114(5)514-
9
31 Oliveira WJ Silva Juacutenior AL Guimaratildees FM Avaliaccedilatildeo da resistecircncia
adesiva de braquetes em esmalte utilizando adesivos
autocondicionantes Rev clin ortodon dental press 2005 4(1)84-92
32 Reicheneder CA Gedrange T Lange A Baumert U Proff P Shear and
tensile bond strength comparasion of various contemporary orthodontic
adhesive system Na in-vitro study Am J Orthod Dentofacial Orthop
2009135422e1-422e6
33 Reynolds IR A review of direct orthodontic bonding Br J Orthod1975
2171-8
41
34 Romano FL Tavares SW Nouer DF Consani S Magnani MBBA Shear
bond strength of metallic orthodontic brackets bonded to enamel
prepared with self-etching primer Angle Orthod 2005 75(5) 849-853
35 Schaneveldt S Foley TF Bond strength comparison of
moistureinsensitive primers Am J Orthod Dentofacial Orthop
2002122(3)267-73
36 Souza AC Gonccedilalves SEP Borges BA Torres CRG Influecircncia do
condicionamento do esmalte com laser ErYAG sobre a resistecircncia de
uniatildeo de adesivos autocondicionantes Rev Odonto UNESP200534(3)
37 Sung EC Chenard T Caputo AA Amodeo M Chug EM Rizoiu IM
Composite resin bond strength to primary dentin prepared with Er Cr
YSSG laser J Clin Pediatr Dent 2005 30(1) 45-9
38 Tavares JG Eduardo CP Burnett LH Jr Boff TR de Freitas PM Argon
and NdYAG lasers for caries prevention in enamel Photomed Laser
Surg 2012 Aug30(8)433-7
39 Torres LMS Resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos colados
com sistemas adesivos convencionais e auto-condicionantes ao esmalte
bovino apoacutes ciclos teacutermicos e termomecacircnico Dissertaccedilatildeo (Mestrado
em Odontologia Restauradora) ndash Faculdade de Odontologia de Satildeo Jose
dos Campos Universidade Estadual Paulista 2011
40 Usumez A Aykent F Bond strengths of porcelain laminate veneers to
tooth surfaces prepared with acid and Er Cr YSGG laser etching J
Prosthet Dent 2003 90(1) 24-30
41 Vilchis RJS Yamamoto S Kitai N Yanamoto RShear bond strength of
orthodontic brackets bond with diferrent self-etching adhesives Am J
Orthod Dentofacial Orthop 2009136425-430
42 Yamada R Hayakawa T Kasai K Effect of using self-etching primer for
bonding orthodontic brackets Angle Orthod200272(6)558-64
42
43 Yamamoto AYoshida T Tsubota K Takamizawa TKurokawa
HMiyazaki M Orthodontic bracket bonding enamel bond strength vs
time Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006130435e1-6
44 Zanin F Brugnera Jr A Laser ErYAG na remoccedilatildeo do tecido cariado
estudo cliacutenico Pes Odont Bras 2001 22 27-31
43
TABELAS
Tabela 1 Grupos experimentais estudados (sistemas adesivos laser)
GRUPOS
EXPERIMENTAIS
SISTEMAS
ADESIVOS
COMPOSICcedilAtildeO MARCA
COMERCIAL
LOTEVALIDADE
XT
Transbond
XT - light
cure adhesive
Adesivo Trietileno-
glicol-dimetacrilato
Bis-GMA
ResinaSiacutelica
Bis-Gma
n-dimetilbenzocaina
hexa-fluacuteor-fosfato
3M Unitek Orthodontics
Products
South Peck Road
Monrovia USA
L 1308100970
Val0615
SEP
Transbond
Plus Self
Etching
Primer
Adesivo Ester
fosfoacuterico metacrilato
Aacutegua
complexo fluoriacutedrico
3M Unitek Orthodontics
Products
South Peck Road
Monrovia USA
L 488941c
Val0314
XTErYAG
Laser
ErYAG +
Transbond
XT
Paracircmetros do laser 60mJ de energia
frequecircncia de 10 Hz
distacircncia focal de
12mm
Kavo key Laser
Kavo do Brasil SA Ind
E Com
QC
Quick Cure -
light cure
bracket
bonding
system
contains
fluoride
AdesivoBisfenol
Dimetacrilato
Hidroxietil metacrilato
Acetona
ResinaSiacutelica fundida
Bis-GMATrietileno-
glicol ndashDimetacrilato
Fluoreto de Soacutedio
Reliance Orthodontic
products Inc
Itasca Illinois USA
L 123643
Val 0514
OL
Ortho Lite
Cure ndash Color
Change
Adesivo Monocircmero
acriacutelico fosfatado
Etanol Acetona
Amina
ResinaTrietileno-
glicol ndashDimetacrilato
Bis-GMA Amina
espessante composto
fluoretado
Ortho Source ndash USA
Sherman way
Hollywood USA
L CUKA
Val 0414
44
Tabela 2 Anaacutelise estatiacutestica da resistecircncia ao cisalhamento (MPa) dos
adesivos ortodocircnticos
GRUPOS
SISTEMAS ADESIVOS
N
MEacuteDIA (Desvio Padratildeo)
Median
a (Mpa)
25-75
XT Transbond XT
16 108 (18)A 104 92-126
SEP Transbond Self Etching Primer
16
103 (11)A
103
92-107
XT ErYAG
Transbond XT + laser Er YAG
16
74 (14)C
71
67-79
QC Quick Cure
16 104 (12)A 103 98-105
OL- Ortho Light Cure
16
88 (07)B
86
82-94
Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes de acordo
com os testes post hoc com correccedilatildeo de bonferroni (plt0005)
Tabela 3 ndash Escores de adesivo remanescente dos cinco grupos avaliados
[n()] escore meacutedio mediana e a diferenccedila estatiacutestica encontrada
Grupo
(n=16)
Escore IAR Escore
meacutedio
(Mediana)
Dunn
0 1 2 3
XT 10 (625) 2 (125) 3 (188) 1 (63) 069 (0) A
SEP 2 (125) 3 (188) 5 (313) 6 (375) 194 (2) B
XT
ErYAG 14 (875) 2 (125) 0 (0) 0 (0) 013 (0) AC
QC 7 (438) 2 (125) 4 (25) 3 (188) 119 (1) ABC
OL 7 (438) 0 (0) 3 (188) 6 (375) 150 (2) AB
Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes (plt 005)
45
GRAacuteFICOS
Graacutefico 1 Box- plot mediana e desvio padratildeo dos valores de resistecircncia ao
cisalhamento (Mpa) nos diferentes sistemas adesivos e grupos estudados
46
FIGURAS
Figura 1 A- Micro imagens do grupo QC Aumento 500x mostrando injuacuterias no
esmalte com a remoccedilatildeo dos braquetes Imagens em estereomicroscoacutepio da
superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete (C)
A
B C
E R
47
Figura 2 A- Micro imagens do grupo XTErYAG Aumento de 500x mostrando
os danos ao esmalte ocasionado pelo laser Imagens em estereomicroscoacutepio
da superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete(C)
B C
A
E R
48
Figura 3 A- Micro imagens do grupo XT Aumento de 500x B- Micro imagens
do grupo SEP Aumento de 500x C- Micro imagens do grupo OL Aumento de
500x
A
B C
E R
R E
E R
49
Conclusatildeo
50
CONCLUSAtildeO
Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento
ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que
1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores
meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e
autocondicionante (SEP)
2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos
valores de resistecircncia adesiva
3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo
convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva
4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte
das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo
51
Referecircncias
52
REFEREcircNCIAS
1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of
adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic
brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821
2 Al Tshuler GB et ai Laser destruction of demineralized dentin Dent
Applic Lasers 199431-37
3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an
antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival
microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153
4 Bichu YM Kamat N Chandra PK Kapoor A Razmus T Aravind NK
Prevention of enamel demineralization during orthodontic treatment an
in vitro comparative study Orthodontics the art and practice of
dentofacial enhancement 201314(1)22-9
5 Bishara SE VonWald L Zamtua J Damon PL Effects of various
methods of chlorhexidine application on shear bond strenght Am J
Orthod Dentofacial Orthop 1998114150-153
6 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st
century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug
28(8)1080-87 Delfino CS Souza-Zaroni WC Corona SA Palma-Dibb
RG Microtensile bond strength of composite resin to human enamel
prepared using erbium Yttrium aluminum garnet laser J Biomed Mater
Res A 200780(2)475-9
7 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives
with fluoride or amorphous calcium phosphate Int J Dent 2011ID
583521
8 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim
formation on orthodontic bands European Journal of Orthodontics 2009
31 202ndash206
53
9 Dunn WJ Davis JT Bush AC Shear bond strength and SEM evaluation
of composite bonded to ErYAG laser-prepared dentin and enamel Dent
Mater 2005 Jul21(7)616-24
10 Ekizer A Zorba YO Uysal T Ayrikcila S Effects of demineralizaton-
inhibition procedures on the bond strength of brackets bonded to
demineralized enamel surface Korean journal of orthodontics 2012
Feb42(1)17-22
11Fried D Featherstone JDB Visuri SR Seka W Walsh JT Thecaries
inhibition potential of ErYAG and ErYSGG laser radiationIn SPIE
Proceedings Lasers in Dentistry 199673-78
12Ghiz MA Ngan P Kao E Martin C Gunel E Effects of sealant and self-
etching primer on enamel decalcification Part II An in- vivo Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2009 135(2)206-13
13Gordan V et al Evaluation of adhesive systemsusing acidic primers Am
J Dent 1997 San Antonio10 (5) 219-23
14Harada N Nakajima M Pereira NRP Yagamushi S Ogata M Tagami J
Tensile bond stength of anewly developed one-bottle self-etching resin
bondin system to various dental substrates Dentistry 200036 47-53
15Hibst R Keller U The mechanism of ErYAG laser induced ablation of
dental hard substances SPIE 19931880153-62
16Hibst R Keller U Steiner R Die wirkung gepulster ErYAG
Laserstrahlung auf zahngewebe Lasers Med Surg 1988 4163-5
17Keller U Hibst R Ablative effect of an ErYAG laser on enamel and
dentin Dtsch Zahnarztl Z 1989 Aug44(8)600-2
18Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond
strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop
2009 Jun135(6)771-6
54
19Mitchell L Descalcification during orthodontic treatment with appliances-
an overview Br J Orthod 199219199-205
20Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e
dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-
condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de
varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo
Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001
21Newman GV Newman RA Sengupta AK Comparative assessment of
light-cured resin-modified glass ionomer and composite resin
adhesivesin vitro study of a new adhesive system Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2001119 256-262
22Ogaard B Larsson E Henriksson T Birkhed D Bishara SE Effects of
combined application of antimicrobial and fluoride varnishes in
orthodontics patients Am J Orthod Dentofac Orthop 2001 12028-35
23Tanna N Kao E Gladwin M Ngan PW Effects of sealant and self-
etching primer on enamel decalcification Part I An in-vitro study Am J
Orthod Dentofacial Orthop 2009 135(2)199-205
24Tuncer C Tuncer BB Ulusoy C Effect of fluoride-releasing light-cured
resin on shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2009 135(1)14e1-6
25Vicente Silva CH Guimaratildees RP Souza FBCorreia MN Microinfiltraccedilatildeo
de um adesivoautocondicionante em esmalte e dentina [abstB328]
Pesqui Odontol Braacutes 200115171
55
Apecircndice
56
APEcircNDICE A ndash MATERIAIS E MEacuteTODOS
No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-
extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de
bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O
protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de
Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios
de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem
trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol
peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol
Caacutelculo Amostral
Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi
calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75
Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11
NCSS LLC Kaysville Utah USA)
Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes
Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio
de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa
coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm
86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua
destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade
Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x
20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no
fundo da base (Figura 4) e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI
Satildeo Paulo SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e
paralelas agrave base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com
lixas drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP- Brasil)
com o auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP-
57
Brasil) com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante O desgaste superficial
da face vestibular foi realizado ateacute que uma aacuterea de pelo menos 25mm2 de
esmalte fosse exposta (TORRES et al2011 GIANNINI et al 2008) a fim de
padronizar a fixaccedilatildeo dos braquetes no esmalte dental (Figura 5)
Figura 4 Sequecircncia da confecccedilatildeo dos corpos de prova A- Molde de silicone
utilizado para a confecccedilatildeo dos corpos de prova B- Posicionamento dos dentes
dentro dos tubos de PVC C e D ndash Inclusatildeo em resina acriacutelica E- Corpos de
Provas
A B
C D
E
58
Figura 5 Corpo de prova posicionado para aplainamento da superfiacutecie
vestibular na Politriz
Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram empregados os
respectivos sistemas adesivos XT- convencional Transbondtrade XT Ligth Cure
Adhesive (3M Unitek Orthodontic Products Monrovia CA USA) SEP - auto-
condicionante Transbondtrade Plus Self Etching Primer (3M Unitek Orthodontic
Products Monrovia ndash CA USA) XTErYAG - aplicaccedilatildeo preacutevia de laser e
utilizaccedilatildeo do sistema adesivo Transbond XT G4 - Quick Cure (Reliance
Orthodontic products IncItasca Illinois USA) e G5- Ortho Lite Color Change
(Ortho Source ndash USASherman way Hollywood USA)
Fixaccedilatildeo dos braquetes
Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para
incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de
largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo
Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braquetes ficaram armazenados em suas
embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado
com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo
ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que
pudesse afetar os resultados obtidos
59
Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia
do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ
Brasil) e aacutegua
Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da
superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC
Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido lavado por 30 segundos com aacutegua
destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em seguida foram aplicadas duas
camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20
segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com a resina em sua base
removidos os excessos e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do
braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o grupo SEP o
condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema Transbond
Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados esfregando-se a
superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo tempo de 5
segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo fabricante
Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um breve jato de ar
e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos centrais superiores
foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT e fotopolimerizados
por 10 segundos em cada face
As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser
ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo
do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma
distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e
aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas
orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo
posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos
e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal
cervical e incisal)
Figura 6 Aplicaccedilatildeo do Laser ErYAG sobre a
superfiacutecie vestibular
60
Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador
devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da
resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED
light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz
aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de
aproximadamente 800 mWcm2
Ciclagem Termo-mecacircnica
Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de
variaccedilatildeo teacutermico-mecacircnica (Figura 7) utilizando o aparelho simulador de fadiga
(ER 11000 ERIOS Satildeo Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de
tratamento cliacutenico foram realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos
teacutermicos que variaram de 5ordm C e 55ordm C (ISO 11405)
F
Figura 7 Maacutequina de ciclagem termo-mecacircnica
Os espeacutecimes foram apoiados em uma base metaacutelica com
angulaccedilatildeo de 45o de maneira que a ponta metaacutelica com diacircmetro de 25 mm
fixada na haste superior na maacutequina de ciclagem induzisse impulsos de carga
com intensidade de 1bar com frequumlecircncia de 4 Hz (quatro ciclos por segundo)
sobre o braacutequete A Figura 8 apresenta os corpos-de-prova posicionados no
interior da maacutequina de fadiga para a realizaccedilatildeo do ensaio termomecacircnico
61
Figura 8 Corpos de prova instalados no interior da maacutequina de fadiga
Teste de resistecircncia ao cisalhamento
Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina
de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR- Brasil) com 50Kg de
carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte no sentido inciso-
cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila
necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a
resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram
obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave
Maacutequina de Ensaio Universal EMIC
A Figura 9 apresenta os corpos-de-prova posicionados em aparato
especiacutefico para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento em maacutequina de ensaios
universal (EMIC)
Figura 9 Corpo de prova instalado na maquina de ensaio universal para
realizar ensaio de resistecircncia ao cisalhamento
A B
62
Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio
Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa
Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu
China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal
mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 proposto
por Artun e Bergland em 1984 0- nenhum remanescente de resina aderido ao
esmalte 1- menos da metade de resina aderida ao esmalte 2- mais da metade
de resina aderida ao esmalte e 3- toda resina aderida ao esmalte dentaacuterio com
a impressatildeo da malha do braquete
Foram realizadas fotomicrografias atraveacutes de uma maacutequina
fotograacutefica digital (Sony Cybershot) aclopada a lupa estereomicroscoacutepica
(Figura 10) a fim de classificar a quantidade de adesivo remanescente tal
manobra foi realizada sempre por um mesmo operador
Figura 10 Anaacutelise do IAR em estereomicroscoacutepio
Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)
Posteriormente alguns corpos de prova (CP) de cada grupo foram
submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura a fim de avaliar o
remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP foi
seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava aderido
o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o
63
restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de
corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP - Brasil) obtendo
secccedilatildeo de 15mm de espessura A Figura 11 expotildee os cortes realizados para
posterior leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura
Figura 11 Corpos de provas posicionados em maacutequina de corte MicroMill
para obtenccedilatildeo de cortes de secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior
leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura
Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em
um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a
um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech) como mostra a
Figura 12
Figura 12 A secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em um stub
com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a um
aparelho metalizador
64
Em sequumlecircncia os corpos-de-prova foram levados ao aparelho
metalizador formado por um cilindro de vidro composto por uma base para os
stubs e na outra extremidade uma placa de ouro fixada produzindo vaacutecuo em
uma atmosfera de argocircnio Para tal anaacutelise foi realizada a manobra de
sputtering que consiste em cobrir a superfiacutecie dos CPs com uma fina camada
de ouro servindo como anteparo aos eleacutetrons tornando a superfiacutecie condutora
permitindo a captaccedilatildeo das imagens Desta forma fecha-se o circuito formando
uma diferenccedila de potencial entre a placa de ouro (caacutetodo) e a superfiacutecie dos
CPs (anodo) suficiente para ionizar o gaacutes dentro da cacircmara e originar uma
ldquonuvemrdquo violaacutecea espalhando uma fina camada de ouro por toda a cacircmara
inclusive sobre os CP O metalizador eacute apresentado na Figura 13
Figura 13 Imagem de aparelho metalizador
A obtenccedilatildeo das imagens foi possiacutevel atraveacutes de bombardeamento
com um feixe de eleacutetrons sobre a superfiacutecie dos CPs sob vaacutecuo gerando
eleacutetrons secundaacuterios emitidos por sua superfiacutecie e capturados por um coletor
Um sinal luminoso eacute entatildeo emitido amplificando e convertendo em sinal
eletrocircnico permitindo assim a reproduccedilatildeo fiel ponto-a-ponto da superfiacutecie do
CP A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita atraveacutes da captaccedilatildeo das imagens
por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)
permitindo a obtenccedilatildeo das fotomicrografias (Figura 14)
65
Figura 14 Imagem do Microoscoacutepio Eletrocircnico de varredura
Anaacutelise estatiacutestica
Variaacutevel Resistecircncia Adesiva
Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio
dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para
verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos
dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-
sminorv (plt 005)
Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente
Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa
ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste
Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos
estudados (plt 005)
Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do
programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)
66
Anexos
67
ANEXO A- NORMAS DA REVISTA
The Journal of Adhesive Dentistry
MANUSCRIPT PREPARATION
bull The Journal will follow as much as possible the recommendations of the International Committee of Medical Journal Editors (Vancouver Group) in regard to preparation of manuscripts and authorship (Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals Ann Intern Med 1997126 36-47)
bull Title page The first page should include the title of the article (descriptive but as concise as possible) and the name degrees job title professional affiliation contribution to the paper (eg idea hypothesis experimental design performed the experiments in partial fulfillment of requirements for a degree wrote the manuscript proofread the manuscript performed a certain test consulted on and performed statistical evaluation contributed substantially to discussion etc) and full address of all authors Phone fax and e-mail address must also be provided for the corresponding author who will be assumed to be the first listed author unless otherwise noted If the paper was presented before an organized group the name of the organization location and date should be included
bull 3-8 keywords
bull Structured abstract Include a maximum 250-word structured abstract (with headings Purpose Materialsand Methods Results Conclusion)
bull Introduction Summarize the rationale and purpose of the study giving only pertinent references Clearly state the working hypothesis
bull Materials and Methods Present materials and methods in sufficient detail to allow confirmation of the observations Published methods should be referenced and discussed only briefly unless modifications have been made Indicate the statistical methods used if applicable
bull Results Present results in a logical sequence in the text tables and illustrations Do not repeat in the text all the data in the tables or illustrations emphasize only important observations
bull Discussion Emphasize the new and important aspects of the study and the conclusions that follow from them Do not repeat in detail data or other material given in the Introduction or Results section Relate observations to other relevant studies and point out the implications of the findings and their limitations
bull Acknowledgments Acknowledge persons who have made substantive contributions to the study Specify grant or other financial support citing the name of the supporting organization and grant number
bull Abbreviations The full term for which an abbreviation stands should precede its first use in
the text unless it is a standard unit of measurement
bull Trade names Generic terms are to be used when ever possible but trade names and
manufacturer should be included parenthetically at first mention
bull Clinical Relevance Please include a very brief (2 sentences or 3 lines) clinical relevance
statement
REFERENCES
bull All references must be cited in the text according to the alphabetical and numerical reference list
68
bull The reference list should appear at the end of the article in alphabetical and numerical
sequence
bull Do not include unpublished data or personal communications in the reference list Cite such
references parenthetically in the text and include a date
bull Avoid using abstracts as references
bull Provide complete information for each reference including names of all authors If the reference is part of a book also include title of the chapter and names of the booklsquos editor(s)
Journal reference style
1 Turp JC Kowalski CJ Stohler CS Treatment- seeking patters of facial pain patients Many possibilities limited satisfaction J Orofacial Pain 19981261-66
Book reference style
1 Hannam AG Langenbach GEJ Peck CC Computer simulations of jaw biomechanics In McNeill C (ed) Science and Practice of Occlusion Chicago Quintessence 1997187-194
ILLUSTRATIONS
bull All illustrations must be numbered and cited in the text in order of appearance
bull Submitted figures should meet the following minimum requirements
ndash High-resolution images should have a width of 83 mm and 300 dpi (for column size)
ndash Graphics (bar diagrams schematic representations drawings) wherever possible should be produced in Adobe Illustrator and saved as AI or EPS files
ndash All figures and graphics should be separate files ndash not embedded in Word or Power Point documents Upon article acceptance high-resolution digital image files must be sent via one of the following ways
1 As an e-mail attachment if the files are not excessivel large (not more than 10 MB) to our production department Steinbrueckquintessenzde
2 Online File Exchange Tool Please send your figures with our Online File Exchange Tool This web tool allows you to upload large files (lt 3500 MB) to our server Please archive your figures with a maximum size of 350 MB first Then upload these archives with the following link httpfilesqvnetdeJAD password IAAD Please name the archive with your name andarticle number so we can identify the figures
Line drawingsndashFigures charts and graphs should beprofessionally drawn and lettered large enough to beread after reduction Good-quality computer-generatedlaser prints are acceptable (no photocopies) also provideelectronic files (eps ai) if possible Lines within graphsshould be of a single weight unless special emphasis isneeded
LegendsndashFigure legends should be grouped on a separatesheet and typed double-spaced
TABLES
bull Each table should be logically organized on aseparate sheet and numbered consecutively
bull The title and footnotes should be typed on the samesheet as the table
69
ANEXO B - COMITEcirc DE EacuteTICA E PESQUISA ANIMAL
6
Dedicatoacuteria
7
Agrave Deus minha famiacutelia amigos colegas de mestrado e orientadora pelo apoio
forccedila incentivo companheirismo e amizade Sem eles nada disso seria
possiacutevel
8
Agradecimentos
9
AGRADECIMENTOS
Agrave Deus por me amparar nos momentos difiacuteceis me dar forccedila interior para
superar as dificuldades mostrar o caminho nas horas incertas e me suprir em
todas as minhas necessidades por me dar equiliacutebrio por ser meu sustento e
me dar coragem para questionar realidades e propor sempre um mundo novo
de possibilidades
Aos meus pais (Francisco e Marta) agradeccedilo por todo amor e carinho
incondicional Por serem meus exemplos de vida e por natildeo medirem esforccedilos
para que meus sonhos se tornassem realidade
Ao Rafael pessoa com quem amo partilhar a vida Obrigada pelo carinho
paciecircncia e por sua capacidade de me trazer paz na correria do dia a dia
A meus irmatildeos (Vinicius Bruno e Lorena) meu agradecimento especial
pois a seu modo sempre se orgulharam de mim e confiaram em meu trabalho
Obrigada pela confianccedila
Agrave minha orientadora Profordf Drordf Leily Firoozmand por todo apoio carinho e
confianccedila que me foi depositada Agradeccedilo todo seu incentivo para a
realizaccedilatildeo desta pesquisa Obrigada por perceber em mim um talento que
minha autocriacutetica jamais permitiria que se desenvolvesse por acreditar no
futuro deste projeto e contribuir para o meu crescimento profissional e por ser
tambeacutem um exemplo a ser seguido Sua participaccedilatildeo foi fundamental para a
realizaccedilatildeo deste trabalho
Aos demais professores do mestrado do CEUMA agradeccedilo por me
mostrarem o caminho da ciecircncia por serem exemplos de profissionais
A UNESP ndash SJC na pessoa do professor adjunto do departamento de
dentiacutestica restauradora Carlos Rocha Gomes Torres pela disponibilidade
simpatia e gentileza Meu eterno agradecimento
Aacute FAPEMA pelo apoio financeiro que permitiu a realizaccedilatildeo desta pesquisa
E a todos que sempre me incentivaram na minha vida acadecircmica e agravequeles
que direta ou indiretamente contribuiacuteram para a elaboraccedilatildeo deste trabalho
10
Resumo
11
Bezerra GL Avaliaccedilatildeo da resistecircncia adesiva de braquetes ortodocircnticos
fixados com sistemas adesivos remineralizantes Estudo in vitro
[Dissertaccedilatildeo de Mestrado] Satildeo Luis Universidade CEUMA 201470 f
RESUMO
O objetivo deste estudo in vitro foi avaliar a resistecircncia adesiva de braquetes
metaacutelicos fixados com sistemas adesivos ortodocircnticos convencional
convencionalErYAG autocondicionante e remineralizantes submetidos a
ciclagem termo-mecacircnica simulando 1 ano de tratamento ortodocircntico Oitenta
incisivos bovinos foram aleatoriamente divididos em 5 grupos experimentais
(n=16 cada) assim distribuiacutedos XT- Transbond XT SEP- Transbond Plus Self
Etching Primer XTErYAG- Transbond XTlaser ErYAG QC- Quick Cure e
OL- Ortho Lite Color As amostras foram submetidas agrave ciclagem termo-
mecacircnica (Er 37000 Erios) simulando 1 ano de tratamento ortodocircntico Apoacutes
este periacuteodo foi realizado o teste de cisalhamento empregando a maacutequina de
ensaios universal (EMIC DL- 200 MF) a uma velocidade de 05mmmin com
ceacutelula de carga de 50kg Posteriormente as amostras foram submetidas agrave
avaliaccedilatildeo em estereomicroscoacutepio e microscoacutepio eletrocircnico de varredura (MEV)
a fim de analisar a superfiacutecie do esmalte e o Iacutendice de Adesivo Remanescente
(IAR) Por meio dos testes estatiacutesticos Kruskal-Wallis e Mann-Whitney
observou-se diferenccedila estatiacutestica significante entre os grupos estudados
(plt005) Os grupos XT SEP e QC apresentaram os maiores valores de
resistecircncia adesiva O grupo XTErYAG apresentou os menores valores de
resistecircncia adesiva (749MPaplusmn142) A maior frequumlecircncia de falhas adesivas
entre o esmalte e o sistema adesivo foi verificada para os grupos XT
XTErYAGQC e OL Concluiu-se que o adesivo remineralizante Quick Cure
apresentou valores meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos
convencional (XT) e autocondicionante (SEP) enquanto que o sistema
remineralizante (OL) e o XTErYAG promoveram respectivamente os menores
valores de resistecircncia adesiva
Descritores Adesivos dentinaacuterios braquetes ortodocircnticos resistecircncia ao
cisalhamento
12
Abstract
13
Bezerra GL Evaluation of the bond strength of orthodontic brackets fixed
with adhesive systems remineralizing study in vitro [Dissertaccedilatildeo de
Mestrado] Satildeo Luis Universidade CEUMA 201470 p
ABSTRACT
The aim of this study was to evaluate in vitro the bond strength of metallic
brackets with adhesive systems orthodontic conventional
conventionalErYAG self-etching and remineralizing subjected to thermo-
mechanical cycling simulating one year of orthodontic treatment Eighty bovine
incisors were randomly divided into 5 experimental groups (n = 16 each) as
follows XT- Transbond XT SEP- Transbond Plus Self Etching Primer
XTErYAG- Transbond XTErYAG laser QC- Quick Cure and OL- Ortho Lite
Color The samples were subjected to thermo-mechanical cycling (Er 37000
Erios) simulating one year of orthodontic treatment After this time the shear
test using a universal testing machine (EMIC DL MF -200) at a speed of 05
mmmin Load cell 50kg was performed Subsequently the samples were
subjected to evaluation under a stereomicroscope and scanning electron
microscope (SEM) to analyze the enamel surface and the adhesive remnant
index (ARI) By means of statistical tests Kruskal-Wallis and Mann-Whitney test
showed a significant statistical difference between groups (p lt 005) The XT
SEP and QC groups showed the highest bond strength values The XTErYAG
group showed the lowest bond strength values(749 plusmn 142 MPa) The highest
frequency of adhesive failures between enamel and adhesive system was
checked for XT XTErYAG QC and OL It was concluded that the
remineralizing Quick Cure Adhesive average concentrations similar to
conventional adhesives (XT) and self-etching (SEP) adhesive strength while
remineralizing system (OL) and XTErYAG promoted respectively the lowest
values of bond strength
Keywords Dentin-Bonding Agents Orthodontic Brackets Shear Strength
14
LISTA DE ABREVIATURAS
Bis-GMA = Bis-fenol A diglicidilmetacrilato
CP = Corpo de prova
ordm C = graus centiacutegrados
ErYAG = laser de Eacuterbio iacutetrio-alumiacutenio-granada
et al = et alii ( e outros)
Hz = hertz
IAR = Iacutendice de Adesivo Remanescente
LED = Light Emitting Diode
MEV = Microscopia eletrocircnica de varredura
mJ = milijoules
mm = miliacutemetro
mm2 = milimetro quadrado
min = minuto
mW cm2 = miliwatt por centiacutemetro quadrado
MPa = mega Pascal
N = Newton
kg = quilograma
Kgf = quilograma forccedila
Kgfcm2 = quilograma forccedila por centiacutemetro quadrado
15
Sumaacuterio
16
SUMAacuteRIO
Introduccedilatildeo17
Proposiccedilatildeo21
Capiacutetulo123
Conclusatildeo50
Referecircncias52
Apecircndice56
Anexos67
17
Introduccedilatildeo
17
INTRODUCcedilAtildeO
Pacientes que fazem uso de aparelhos ortodocircnticos fixos
apresentam alto risco de desenvolvimento de aacutereas de desmineralizaccedilatildeo do
esmalte comumente chamadas de lesotildees de mancha branca (MITCHELL
1992 BISHARA et al1998 OGAARD et al2001) Este achado cliacutenico tem
sido associado ao uso dos aparelhos ortodocircnticos fixos A lesatildeo de mancha
branca aleacutem de comprometerem a esteacutetica eacute considerada a precursora da
lesatildeo de caacuterie cavitada e tem sido atribuiacuteda ao acuacutemulo e retenccedilatildeo prolongada
de biofilme na superfiacutecie do esmalte adjacente ao aparelho ortodocircntico fixo
(BICHU et al 2013)
Aparelhos ortodocircnticos alteram fisicamente o ambiente
microbioloacutegico e introduzem dificuldades a higiene oral convencional (GHIZ et
al 2005 TANNA 2009 EKIZER et al2012) Um aumento no nuacutemero de
Streptococcus mutans e Lactobacillos tem sido observado na cavidade oral
apoacutes a adaptaccedilatildeo do aparelho ortodocircntico (TUNCER et al 2009) Assim a
utilizaccedilatildeo de aparelho ortodocircntico fixo aumenta a retenccedilatildeo de placa bacteriana
(AMASYALI et al 2011 AHN et al 2007 DEMLING et al 2009) tornando
necessaacuteria a instituiccedilatildeo de procedimentos preventivos para impedir a
instalaccedilatildeo de problemas relacionados agrave caacuterie e agrave doenccedila periodontal Deste
modo eacute cada vez maior a busca por materiais odontoloacutegicos inclusive
sistemas adesivos que contenham componentes tais como fluacuteor clorexidina
dentre outros Nesse contexto surgiram as resinas ortodocircnticas com potencial
antibacteriano eou remineralizante (CHOW et al 2011 MINICK et al 2009)
Assim eacute esperado que estes novos materiais possam atuar
reduzindo o aparecimento de lesotildees de manchas brancas e a
desmineralizaccedilatildeo do esmalte Entretanto existe a necessidade de verificar se a
resistecircncia adesiva destes materiais eacute suficiente para atender as necessidades
cliacutenicas e ainda se os componentes incorporados a estes materiais natildeo
interfeririam na sua resistecircncia de uniatildeo agrave longo prazo
Na literatura observa-se que a resistecircncia de uniatildeo de braacutequetes
ortodocircnticos eacute usualmente verificada 24 horas apoacutes a fixaccedilatildeo (REICHENEDER
et al 2009 VILCHIS et al 2009) Poreacutem natildeo somente a estabilidade primaacuteria
dos braquetes ortodocircnticos bem como a sua longevidade satildeo de extrema
18
importacircncia visto que na cavidade oral os braquetes estatildeo sujeitos a uma
variedade de forccedilas
Na ortodontia o sistema adesivo ideal eacute aquele que apresenta
retenccedilatildeo suficiente para suportar os esforccedilos da mastigaccedilatildeo e as forccedilas
geradas pela mecacircnica ortodocircntica permitindo o posicionamento preciso dos
acessoacuterios e remoccedilatildeo dos acessoacuterios ortodocircnticos sem danificar o esmalte
dentaacuterio (NEWMAN et al 2001)
Os adesivos autocondicionantes foram introduzidos na Ortodontia
recentemente Tais adesivos combinam o condicionamento e agentes adesivos
em uma uacutenica soluccedilatildeo aacutecida e apresentam vantagens como menor perda de
estrutura de esmalte prevenccedilatildeo de contaminaccedilatildeo salivar devido ao menor
tempo de sessatildeo cliacutenica (VICENTE et al 2005 TECCO et al 2005)
Esses adesivos autocondicionantes satildeo compostos por monocircmeros
resinosos aacutecidos que simultaneamente modificam e removem parcialmente a
smear layer aleacutem de descalcificar a superfiacutecie de dentina e esmalte (HARADA
et al 2000) Como sua acidez eacute menor do que a apresentada pelo aacutecido
fosfoacuterico sua dissoluccedilatildeo tende a ser autolimitada uma vez que o aacutecido eacute
neutralizado em algum momento pelos iacuteons caacutelcio e fosfato liberados durante a
desmineralizaccedilatildeo (GORDAN et al 1997)
Aleacutem da evoluccedilatildeo e desenvolvimento de novos materiais e teacutecnicas
odontoloacutegicas observam-se o surgimento dos laseres que se apresentam
como uma alternativa de aparelho capaz de auxiliar no tratamento
odontoloacutegico Muitas pesquisas tecircm sido conduzidas a fim de esclarecer
duacutevidas ainda existentes e permitir o emprego de forma mais ampla e eficiente
dos laseres na odontologia (NAVARRO 2001 DUNN 2005 DELFINO2007)
O laser de Eacuterbio iacutetrio-alumiacutenio-granada (ErYAG) tem sido
amplamente empregado em procedimentos invasivos na Odontologia
(BASARAN et al 2007 CELIK et al 2006 SUNG et al 2005) Estes laseres
por apresentarem a aacutegua como fonte primaacuteria de absorccedilatildeo acarreta a remoccedilatildeo
de tecido mineralizado atraveacutes do aquecimento da aacutegua confinada no interior
do tecido gera pressotildees subsuperficiais elevadas levando agrave remoccedilatildeo por
explosatildeo da matriz mineral circunjacente (FRIED et al 1998 HIBST amp
KELLER 1989 HIBST amp KELLER 1993 KELLER amp HIBST 1990
ALTSHULER et al 1994) O aquecimento tecidual resultante eacute miacutenimo o que
19
presumivelmente determina a ausecircncia de dano pulpar quando do uso deste
laser (AL TSHULER et al 1993 KELLERamp HIBST 1991 SEKINE et al 1994)
O laser ErYAG eacute efetivo e seguro para procedimentos de incisatildeo
excisatildeo vaporizaccedilatildeo ablaccedilatildeo e hemostasia E ainda para remoccedilatildeo de caacuteries
preparo cavitaacuterio e modificaccedilatildeo do esmalte e dentina antes do condicionamento
aacutecido com vistas ao aumento da resistecircncia adesiva (COZEAN et al1997)
Aleacutem da obtenccedilatildeo de um tecido mais resistente agrave dissoluccedilatildeo aacutecida
ao redor do braquete outra possiacutevel vantagem do emprego do laser para
prevenccedilatildeo de lesotildees de mancha branca quando do uso de aparelho
ortodocircntico fixo eacute o aumento da retenccedilatildeo do material de colagem ao esmalte
irradiado Este procedimento tem sido empregado com o objetivo de evitar os
efeitos adversos do condicionamento aacutecido e aumentar a adesatildeo da resina ao
substrato dental (WALSH et al 1994 SHAHABI amp WALSH 1996)
Sendo assim a utilizaccedilatildeo da tecnologia laser antes da fixaccedilatildeo dos
braquetes em indiviacuteduos portadores de aparelhos ortodocircnticos fixos poderia ser
um recurso preventivo efetivo com a vantagem de natildeo depender somente da
cooperaccedilatildeo do paciente aleacutem de ser um meacutetodo indolor e conservador
Devido agrave importacircncia da manutenccedilatildeo dos braquetes ortodocircnticos ao
longo do tratamento e aliado ao surgimento de novos materiais e teacutecnicas que
aumentam a resistecircncia do esmalte dental o objetivo deste estudo foi verificar
in vitro a resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos fixados com diferentes
tipos de sistemas adesivos e a influencia da preacutevia irradiaccedilatildeo do esmalte dental
com laser de Eacuterbio na resistecircncia adesiva dos braacutequetes ortodocircnticos apoacutes a
simulaccedilatildeo de 1 ano de tratamento por meio de ciclagem termo-mecacircnica
Assim a hipoacutetese nula testada nesse estudo eacute a de que natildeo existe
diferenccedila estatisticamente significante nos valores de resistecircncia adesiva dos
braquetes ortodocircnticos fixados com sistema adesivo convencional
convencionalErYAG autocondicionante e remineralizantes apoacutes a simulaccedilatildeo
de 1(um) ano de tratamento ortodocircntico
20
Proposiccedilatildeo
21
PROPOSICcedilAtildeO
Avaliar in vitro a resistecircncia adesiva de braquetes metaacutelicos fixados
com sistemas adesivos ortodocircnticos convencional convencionalErYAG
autocondicionante e remineralizantes submetidos a ciclagem termo-mecacircnica
simulando 1(um) ano de tratamento ortodocircntico
22
Capiacutetulo 1
23
Artigo Ineacutedito
AVALIACcedilAtildeO DA RESISTEcircNCIA ADESIVA DE BRAQUETES
ORTODOcircNTICOS FIXADOS COM SISTEMAS ADESIVOS
REMINERALIZANTES Estudo in vitro
Gisele Lima Bezerraa Luciana Salles Branco de Almeidab Carlos Rocha
Gomes Torresc Leily Macedo Firoozmandb
aAluna do Mestrado em Odontologia da Universidade CEUMA Satildeo Luiacutes Brasil
bProfessora Assistente do Mestrado em Odontologia da Universidade CEUMA
Satildeo Luiacutes Brasil
cProfessor Adjunto departamento de Dentistica Restauradora UNESP ndashSJC
Satildeo Joseacute dos Campos Brasil
bProfessora Assistente do Mestrado em Odontologia da Universidade CEUMA
Satildeo Luiacutes Brasil
Autor correspondente
Gisele Lima Bezerra
Endereccedilo Av Paulo Ramos nordm 369 Bairro ndash Centro
CEP 65630-140 ndashTimonMA
Telefone para contato +55(86)8808-7025
bezerragiselegmailcom
24
RESUMO
Objetivo avaliar in vitro a resistecircncia adesiva de braquetes metaacutelicos fixados
com sistemas adesivos ortodocircnticos convencional convencionalErYAG
autocondicionante e remineralizantes submetidos a ciclagem termo-mecacircnica
simulando 1 ano de tratamento ortodocircntico Meacutetodos Oitenta incisivos bovinos
foram aleatoriamente divididos em 5 grupos experimentais (n=16 cada) assim
distribuiacutedos XT- Transbond XT SEP- Transbond Plus Self Etching Primer
XTErYAG- Transbond XTlaser ErYAG QC- Quick Cure e OL- Ortho Lite
Color As amostras foram submetidas agrave ciclagem termo-mecacircnica simulando 1
ano de tratamento ortodocircntico Apoacutes este periacuteodo foi realizado o teste de
cisalhamento empregando a maacutequina de ensaios universal a uma velocidade
de 05mmmin com ceacutelula de carga de 50kg Posteriormente as amostras
foram submetidas agrave avaliaccedilatildeo em estereomicroscoacutepio e microscoacutepio eletrocircnico
de varredura (MEV) a fim de analisar a superfiacutecie do esmalte e o Iacutendice de
Adesivo Remanescente (IAR) Os dados foram analizados utilizando os testes
estatiacutesticos Kruskal-Wallis e Mann-Whitney(com correccedilatildeo
bonferroni)Resultados Houve diferenccedila estatiacutestica significante entre os
grupos estudados (plt005) Os grupos XT SEP e QC apresentaram os
maiores valores de resistecircncia adesiva O grupo XTErYAG apresentou
menores valores de resistecircncia adesiva (749MPaplusmn142) A maior frequumlecircncia de
falhas adesivas entre o esmalte e o sistema adesivo foram verificadas para os
grupos XTXTErYAG QC e OL Conclusatildeo O sistema adesivo
remineralizante (QC) apresentou valores meacutedios de resistecircncia adesiva
semelhante aos sistemas adesivos convencional (XT) e autocondicionante
(SEP) enquanto que o sistema remineralizante (OL) e o XTErYAG
promoveram respectivamente os menores valores de resistecircncia adesiva
Descritores Adesivos dentinaacuterios braquetes ortodocircnticos resistecircncia ao
cisalhamento
25
INTRODUCcedilAtildeO
A praacutetica ortodocircntica estaacute em constante avanccedilo viabilizando o
emprego de novas teacutecnicas e materiais que beneficiem tanto o paciente bem
como o profissional Assim sendo tentativas de inibir o desenvolvimento de
lesotildees cariosas em pacientes ortodocircnticos tecircm sido focadas no controle do
biofilme bacteriano ao redor dos acessoacuterios ortodocircnticos31
Os aparelhos ortodocircnticos alteram fisicamente o ambiente
microbioloacutegico e induzem a um aumento na formaccedilatildeo do biofilme bacteriano
devido agrave formaccedilatildeo de um maior nuacutemero de siacutetios retentivos de biofilme18 Um
aumento da incidecircncia de lesotildees iniciais de caacuterie e inflamaccedilatildeo gengival
generalizada eacute verificado em pacientes submetidos a tratamento ortodocircntico
com aparelho fixo7
Alguns estudos111214 tecircm investigado materiais que possam ser
utilizados como alternativa ao uso dos sistemas adesivos e resinas compostas
com o objetivo de prevenir a desmineralizaccedilatildeo do esmalte ao redor dos
braquetes ortodocircnticos
A principal funccedilatildeo do sistema adesivo na ortodontia consiste em
manter os acessoacuterios ortodocircnticos em locais precisos durante todo o
tratamento considerado essencial para estabelecer uma oclusatildeo ideal25
Concomitantemente o sucesso do tratamento ortodocircntico estaacute em corrigir a
oclusatildeo da maneira mais satisfatoacuteria sem contudo alterar a higidez
preexistente dos dentes e tecidos de suporte Caso contraacuterio os benefiacutecios do
tratamento podem ser questionados
Aliado ao fato de promover uma resistecircncia adesiva satisfatoacuteria a
tendecircncia atual eacute o aprimoramento dos sistemas adesivos com protocolo
cliacutenico de uso bastante simplificado reduzindo erros de procedimento e
minimizando danos a estrutura dentaacuteria10 Os sistemas adesivos
autocondicionantes que possuem componentes aacutecidicos diminuem os
inconvenientes provenientes de uma desmineralizaccedilatildeo excessiva da estrutura
dental e proporcionam uma diminuiccedilatildeo do nuacutemero de procedimentos
operatoacuterios3442 Adesivos remineralizantes estatildeo sendo apresentados no
26
comeacutercio 1428 poreacutem a longevidade do tratamento natildeo tem sido comprovada
na literatura
Tanto a eficaacutecia microbioloacutegica destes novos sistemas adesivos
bem como a sua resistecircncia adesiva necessitam ser investigadas a fim de que
possam ser empregados com eficaacutecia durante todo o tratamento ortodocircntico
Sendo que grande parte dos estudos avaliam apenas a resistecircncia adesiva de
braquetes ortodocircnticos imediatamente apoacutes a sua fixaccedilatildeo283134 a avaliaccedilatildeo
apoacutes longo prazo de tratamento eacute um fator que merece destaque
Diversos estudos demonstraram que a irradiaccedilatildeo do esmalte dental
com laser torna-o mais resistente ao desenvolvimento de lesotildees de caacuterie438
Atualmente o laser tem sido empregado na Odontologia para a realizaccedilatildeo de
preparos cavitaacuterios remoccedilatildeo de tecido cariado descontaminaccedilatildeo de cavidades
e condicionamento de superfiacutecie dental840 O laser de Eacuterbio iacutetrio-alumiacutenio-
granada (ERYAG) eacute um dos mais empregados para o condicionamento dos
tecidos duros dentais81337 pois criam superfiacutecies com maior rugosidade e com
ausecircncia de camada de smear layer
A irradiaccedilatildeo com laser de eacuterbio promove alteraccedilotildees estruturais e
morfoloacutegicas nos tecidos duros dentais2 Aleacutem da obtenccedilatildeo de um tecido mais
resistente agrave dissoluccedilatildeo aacutecida ao redor do braquete outra vantagem do
emprego deste dispositivo que tem sido descrita eacute o aumento da retenccedilatildeo do
material de colagem ao esmalte irradiado5151944 No entanto mais trabalhos
necessitam ser realizados para comprovar a eficaacutecia do laser de eacuterbio no
aumento da resistecircncia adesiva dos adesivos ortodocircnticos
Diante dos questionamentos apresentados em relaccedilatildeo aos
diferentes sistemas adesivos e da escassez de estudos que investigam a
resistecircncia adesiva de adesivos remineralizantes o presente estudo tem o
propoacutesito de avaliar in vitro a resistecircncia adesiva de braquetes ortodocircnticos
fixados com diferentes tipos de sistemas adesivos e a influecircncia da preacutevia
irradiaccedilatildeo do esmalte dental com laser de Eacuterbio na resistecircncia adesiva dos
braacutequetes ortodocircnticos apoacutes a simulaccedilatildeo de 1 ano de tratamento por meio de
ciclagem termo-mecacircnica A hipoacutetese nula testada eacute a de que natildeo existe
diferenccedila estatisticamente significante entre os valores de resistecircncia adesiva
quando empregados os sistemas adesivos convencional autocondicionante
convencional ErYAG e remineralizantes
27
MATERIAL E MEacuteTODO
No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-
extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de
bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O
protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de
Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios
de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem
trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol
peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol
Caacutelculo Amostral
Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi
calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75
Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11
NCSS LLC Kaysville Utah USA)
Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes
Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio
de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa
coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm
86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua
destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade
Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x
20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no
fundo da base e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI Satildeo Paulo
SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e paralelas agrave
base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com lixas
drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP Brasil) com o
28
auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP- Brasil)
com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante
Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram
empregados os sistemas adesivos apresentados na Tabela 1
Fixaccedilatildeo dos braquetes
Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para
incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de
largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo
Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braacutequetes ficaram armazenados em suas
embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado
com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo
ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que
pudesse afetar os resultados obtidos
Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia
do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ
Brasil) e aacutegua por 10 segundos
Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da
superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC
Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido foi lavado pelo mesmo tempo do
condicionamento com aacutegua destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em
seguida foram aplicadas duas camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de
ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20 segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com
a resina em sua base removidos os excessos e fotopolimerizado por 10
segundos em cada face do braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o
grupo SEP o condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema
Transbond Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados
esfregando-se a superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo
tempo de 5 segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo
fabricante Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um
breve jato de ar e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos
29
centrais superiores foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT
e fotopolimerizados por 10 segundos em cada face
As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser
ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo
do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma
distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e
aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas
orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo
posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos
e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal
cervical e incisal)
Utilizou-se pressatildeo maacutexima durante a colagem dos braquetes para
a padronizaccedilatildeo da forccedila exercida e da espessura da peliacutecula de resina assim
que eles foram posicionados sobre os dentes Os excessos foram removidos
antes da polimerizaccedilatildeo com sonda exploradora (Duflex nordm 5 Satildeo Paulo SP
Brasil) Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador
devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da
resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED
light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz
aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de
aproximadamente 800 mWcm2
Ciclagem Termo-mecacircnica
Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de variaccedilatildeo teacutermico-
mecacircnica utilizando o aparelho simulador de fadiga (ER 11000 ERIOS Satildeo
Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de tratamento cliacutenico foram
realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos teacutermicos que variaram de 5ordm
C e 55ordm C (ISO 11405)22
Teste de resistecircncia ao cisalhamento
Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina
de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR Brasil) com 50Kg de
carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalteno sentido inciso-
30
cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila
necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a
resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram
obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave
Maacutequina de Ensaio Universal EMIC
Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio
Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa
Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu
China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal
mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 0- nenhum
remanescente de resina aderido ao esmalte 1- menos da metade de resina
aderida ao esmalte 2- mais da metade de resina aderida ao esmalte e 3- toda
resina aderida ao esmalte dentaacuterio com a impressatildeo da malha do braquete
(ARTUN e BERGLAND 1984)
Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)
Posteriormente alguns corpos-de-prova (CP) de cada grupo foram
submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura (MEV) a fim de
avaliar o remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP
foi seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava
aderido o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o
restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de
corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP Brasil) obtendo
secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior leitura em microscoacutepio
eletrocircnico de varredura
Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em
um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a
um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech)
A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita pela captaccedilatildeo das imagens
por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)
permitindo a obtenccedilatildeo de fotomicrografias
31
Anaacutelise estatiacutestica
Variaacutevel Resistecircncia Adesiva
Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio
dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para
verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos
dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-
sminorv O niacutevel de significacircncia foi estabelecido em plt 005
Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente
Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa
ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste
Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos
estudados O niacutevel de significacircncia foi estabelecido em plt 005
Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do
programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)
RESULTADOS
Teste de resistecircncia ao cisalhamento
A estatiacutestica descritiva e inferencial da resistecircncia adesiva e as
diferenccedilas estatiacutesticas entre os sistemas adesivos estudados estatildeo
representadas na Tabela 2 Estatildeo tambeacutem apresentados os valores meacutedios
dos intervalos interquartis (Graacutefico 1)
Os resultados dos testes de cisalhamento apoacutes a simulaccedilatildeo de 1
ano de tratamento demonstram que os grupos XT SEP e QC apresentaram os
maiores valores de resistecircncia ao cisalhamento e natildeo apresentaram diferenccedilas
32
estatiacutesticas entre si Poreacutem os grupos XTErYAG e OL apresentaram
respectivamente uma diminuiccedilatildeo dos valores meacutedios de resistecircncia adesiva
Avaliaccedilatildeo do IAR em esteromicroscoacutepio
A distribuiccedilatildeo de frequecircncia do IAR eacute apresentada na Tabela 3
Nota-se que a condiccedilatildeo em que houve o maior predomiacutenio do IAR=0 (nenhum
remanescente de resina aderido ao esmalte) foi a do grupo XTErYAG quando
empregado o Laser de ErYAG em associaccedilatildeo com a resina Transbond XT Na
grande maioria dos grupos o escore ldquo0rdquo foi o mais encontrado representando
falhas adesivas A exceccedilatildeo foi o SEP onde houve o predomiacutenio do IAR=3 (todo
o adesivo remanescente na superfiacutecie do esmalte com a impressatildeo da base do
braacutequete)
A condiccedilatildeo de maior adesividade eacute representada pelo escore IAR=3
(todo o adesivo remanescente na superfiacutecie do esmalte com a impressatildeo da
base do braacutequete)Observa-se que os grupos que apresentaram tal condiccedilatildeo
foram o SEP e OL
Anaacutelise em Microscopia Eletrocircnica de Varredura (MEV)
Imagens foram realizadas nos aumentos de 500 1000 e 1500x a
fim de avaliar as condiccedilotildees da superfiacutecie do esmalte apoacutes a remoccedilatildeo dos
braquetes Tais imagens revelam que o grupo QC apresentou fendas na
superfiacutecie de esmalte apoacutes a remoccedilatildeo dos braacutequetes (Figura 1) A superfiacutecie
de esmalte do grupo colado com o adesivo antimicrobiano Quick Cure
apresentou danos e injurias inesperadas apoacutes o teste de cisalhamento A
Figura 5 apresenta a superfiacutecie de esmalte do grupo QC Tal superfiacutecie se
mostra com vaacuterias depressotildees no esmalte apresentando prejuiacutezo agrave estrutura
do mesmo
No grupo XTErYAG podemos observar atraveacutes da MEV o que jaacute eacute
constatado na literatura que o laser de ErYAG promoveu a ablaccedilatildeo dental
33
formando crateras e imperfeiccedilotildees que foram restritas a aacuterea ablaccedilionada com o
laser sem ocorrer fraturas ou trincas (Figura 2)
Nos demais grupos XT SEP e OL natildeo foram observados danos agrave
superfiacutecie do esmalte que pudessem ser visualizadas ao MEV( Figura 3)
DISCUSSAtildeO
Lesotildees de mancha branca satildeo comumente observadas em
pacientes ortodocircnticos devido a dificuldade de higienizaccedilatildeo920 e aos longos
periacuteodos que envolve esse tratamento Frente a estes possiacuteveis efeitos
adversos observa-se a crescente busca pelo desenvolvimento de novos
materiais e teacutecnicas que visem reduzir os efeitos deleteacuterios provenientes da
utilizaccedilatildeo de aparelhagem ortodocircntica fixa Apoacutes a simulaccedilatildeo de 1(um) ano de
tratamento ortodocircntico os sistemas adesivos remineralizantes utilizados neste
estudo apresentaram resultados que variaram de acordo com a
composiccedilatildeomarca dos materiais empregados Jaacute o emprego do laser ERYAG
previamente ao uso do sistema adesivo convencional reduziu sua resistecircncia
adesiva Assim a hipoacutetese nula apresentada foi rejeitada
Na literatura observa-se que a resistecircncia de uniatildeo de braquetes
ortodocircnticos eacute usualmente verificada 24 horas apoacutes a fixaccedilatildeo3241 Poreacutem natildeo
somente a estabilidade primaacuteria dos braquetes ortodocircnticos bem como a sua
longevidade satildeo de extrema importacircncia visto que na cavidade oral os
braquetes estatildeo sujeitos a uma variedade de forccedilas A resistecircncia adesiva eacute
influenciada por inuacutemeros fatores tais como a aacuterea da superfiacutecie teacutecnica
adesiva tipo de adesivo empregado design da base do braacutequete e protocolo
de adesatildeo1617 Idealmente um braquete ortodocircntico deve reproduzir uma boa
forccedila ortodocircntica suportar as cargas da forccedila mastigatoacuteria e ser facilmente
removido ao final do tratamento sem causar injuacuterias agrave superfiacutecie dental30
Entretanto grande parte dos estudos in vitro3241 natildeo utilizam nenhum tipo de
fadiga artificial previamente agrave avaliaccedilatildeo da resistecircncia adesiva sendo assim
alguns estudos35 recomendam as ciclagens teacutermica eou termomecacircnica a fim
de considerar a real longevidade da adesatildeo
C
34
Diversos estudos16174243 apontam que os dentes bovinos
apresentam caracteriacutesticas semelhantes aos dentes humanos podendo ser
empregados para a realizaccedilatildeo de testes laboratoriais Algumas vantagens de
se utilizar dentes bovinos satildeo a possibilidade de padronizaccedilatildeo da amostra e a
microestrutura de esmalte se mostrar bem similar ao dente humano30
O valor miacutenimo da resistecircncia ao cisalhamento de um adesivo deve
ser de 60Kgfcm2 (588MPa) a 80Kgfcm2 (784MPa) para ser considerado
adequado para as necessidades cliacutenicas33 Outros estudos1741 encontraram
valores meacutedios de resistecircncia adesiva que oscilam entre 190 a 101 MPa
Quando os resultados deste trabalho foram comparados com os valores
encontrados na literatura verificou-se que todos os sistemas adesivosresinas
apresentaram valores de resistecircncia adesiva dentro dos padrotildees apresentados
na literatura sendo que apenas OL e XTErYAG tiveram valores reduzidos
poreacutem superiores aos indicados por Reynolds 197533
De acordo com os resultados observou-se que apoacutes a simulaccedilatildeo de
um ano de tratamento ortodocircntico a resistecircncia ao cisalhamento dos grupos
Quick Cure (104MPa) e Transbond Self Etching (103MPa) foram similares
estatisticamente quando comparado com o grupo controle Transbond XT
(108MPa) e superiores aos demais grupos No entanto o grupo Ortho Lite
(88MPa) e Laser ERYAG+Transbond XT (74MPa) respectivamente
apresentaram estatisticamente os menores valores meacutedios de resistecircncia
adesiva Assim o resultado parece ser material-dependente pois o adesivo
remineralizante Quick cure apresentou resistecircncia ao cisalhamento igual ao
sistema adesivo padratildeo (Transbond XT) e o adesivo remineralizante (Ortho
Lite) apresentou resistecircncia adesiva inferior
A utilizaccedilatildeo do Sistema adesivo Quick Cure mostrou-se eficiente
visto que os valores da resistecircncia ao cisalhamento para o grupo controle
apresentaram-se condizentes agravequeles preconizados pela literatura Analisando
a composiccedilatildeo quiacutemica (Tabela 1) observa-se que este adesivo antimicrobiano
apresenta na sua composiccedilatildeo o fluoreto de soacutedio sendo que o adesivo
Transbond XT apresenta tambeacutem em sua composiccedilatildeo o hexa-fluacuteor-fosfato
Poreacutem o adesivo antimicrobiano Ortho Lite Cure apresenta em sua
35
composiccedilatildeo compostos fluoretados que apoacutes avaliaccedilatildeo em longo prazo
demonstrou menores valores de resistecircncia adesiva Assim mesmo que
componentes remineralizantes sejam adicionados ao material deve-se verificar
a sua influecircncia sobre a adesatildeo
Diversos autores212426 realizam o condicionamento aacutecido com laser
ErYAG antes da fixaccedilatildeo dos braquetes ortodocircnticos com o intuito de obter um
tecido mais resistente a dissoluccedilatildeo aacutecida ao redor dos braquetes No entanto
os resultados demonstraram que o tratamento da superfiacutecie do esmalte com o
laser Eacuterbio YAG nos paracircmetros utilizados no estudo levou a uma reduccedilatildeo
significativa nos valores de retenccedilatildeo do sistema adesivo Estes resultados
tambeacutem foram encontrados por outros autores2936 que utilizaram o laser com
os mesmos paracircmetros que os utilizados neste estudo poreacutem utilizaram
sistemas adesivos diferente aos testados neste trabalho
Acredita-se que essa reduccedilatildeo nos valores de resistecircncia adesiva
dos sistemas adesivos ortodocircnticos apoacutes a utilizaccedilatildeo do laser Er YAG deve-se
a presenccedila de extensas fraturas de subsuperficie no esmalte e dentina
visualizadas em MEV e que satildeo desfavoraacuteveis ao processo de adesatildeo27 Em
concordacircncia estatildeo os resultados de Armengol et al 2003 6 que verificaram
que o laser ErYAG aumenta a energia livre de superfiacutecie e a rugosidade do
esmalte e da dentina poreacutem natildeo produz uma morfologia desejaacutevel ao processo
adesivo
O laser junto com o sistema adesivo Transbond XT (padratildeo ouro)
apresentou valores de resistecircncia adesiva inferior a todos os grupos estudados
natildeo corroborando com estudos5151944 que afirmam que o emprego do laser
aumenta a retenccedilatildeo do material de colagem ao esmalte irradiado
No entanto observou-se que os valores encontrados na literatura de
resistecircncia de uniatildeo no substrato dental tratado com laser ErYAG ainda satildeo
controversos6 provavelmente pelas diferentes metodologias empregadas e
principalmente na variaccedilatildeo dos paracircmetros de energia e frequumlecircncia Novas
pesquisas devem ser realizadas a fim de elucidar os efeitos observados no
presente estudo
36
Analisando a interface adesiva apoacutes o teste de cisalhamento
observou-se nos grupos estudados uma maior frequumlecircncia de falhas na
interface adesivo-esmalte pois a descolagem indicou pouco ou nenhum
adesivo remanescente nos dentes Esse tipo de fratura eacute frequentemente
encontrado na cliacutenica no entanto natildeo eacute o mais desejaacutevel jaacute que a fratura na
interface adesivoesmalte poderaacute ocasionar danos ao esmalte23 De acordo
com o observado na literatura39 a exceccedilatildeo foi G2- Transbond Self Etching cuja
falha na adesatildeo ocorreu com maior frequecircncia na interface adesivo braquete
O uso do adesivo autocondicionante parece favorecer esta condiccedilatildeo o que na
praacutetica poderia significar um menor risco de danos agrave superfiacutecie do esmalte
quando da remoccedilatildeo de braquetes pelo profissional poreacutem haacute a necessidade de
remoccedilatildeo do adesivo residual sobre a superfiacutecie dentaacuteria apoacutes a descolagem
Por meio da avaliaccedilatildeo em MEV verifica-se que o adesivo
antimicrobiano Quick cure apresentou valores de resistecircncia adesiva superior
ao Ortho Light Cure poreacutem semelhante ao adesivo convencional e
autocondicionante poreacutem demonstrou severos danos agrave superfiacutecie vestibular
com fraturas no esmalte em decorrecircncia da descolagem dos braquetes Jaacute o
laser ErYAG quando associado ao adesivo convencional promoveu
irregularidades permanentes ao esmalte dental Baseados nestas informaccedilotildees
mais estudos satildeo necessaacuterios para elucidar a influencia destes materiais e
teacutecnicas sobre a adesatildeo no esmalte dental
CONCLUSOtildeES
Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento
ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que
1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores
meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e
autocondicionante (SEP)
2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos
valores de resistecircncia adesiva
37
3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo
convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva
4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte
das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo
REFEREcircNCIAS
1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of
adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic
brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821
2 Ahrari F Poosti M Motahari P Enamel resistance to demineralization
following ErYAG laser etching for bonding orthodontic brackets Dent
Res J 2012 Jul-Aug 9(4) 472ndash477
3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an
antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival
microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153
4 Anaraki SN Serajzadeh M Fekrazad R Effects of laser-assisted
fluoridetherapy with a CO2 laser and Er CrYSGG laser on enamel
demineralizationPediatr Dent 2012 Jul-Aug34(4)e92-6
5 Aoki A Ishikawa T Yamada M Otsuki K Watanabe H Tagami J et al
Comparison between ErYAG laser and conventional technique for root
caries treatment in vitro J Dent Res 1998 77 1404-14
6 Armengol V Laboux O Weiss P Jean A Hamel H Effects of ErYAG
and NdYAP laser irradiation on the surface roughness and free surface
energy of enamel and dentin an in vitro study OperDent 2003
JanFeb28(1)67-74
38
7 Atack NE Sandy JR Addy M Periodontal and microbiological changes
associated with the placement of orthodontic appliances A review
Journal of Periodontology 19966778-85
8 Barasan G Ozer T Berk N Hamamci O Etching enamel for orthodontics
with an erbium chromiumyttrium- scandium-gallium-garnet laser
system Angle Orthod 200777(1)117-23
9 Bishara SE Oonsombat C Soliman MM Warren J Effects of using a
new protective sealant on the bond strength of orthodontic brackets
Angle Orthod 2005 75(2)243-6
10 Buyukyilmaz T Usumez S Karaman AI Effect of self-etching primers on
bond strength ndash are they reliable Angle Orthod 2003 73 64-70
11 Calabrich CFC Barbosa MC Simionato MRL Ferreira RFA Avaliaccedilatildeo
da atividade antimicrobiana de adesivo ortodocircntico associado a verniz
de clorexidina e timol na colagem de braquetes Dental Press J Orthod
201015(4)
12 Campos MIC Campos CN Aarestrup FM Fraga MR Vitral RWF
Estudo microscoacutepico da prevenccedilatildeo da desmineralizaccedilatildeo do esmalte
dentaacuterio durante tratamento ortodocircntico utilizando selante de foacutessulas e
fissuras Pesq Bras Odontoped Clin Integr 201111(3)399-405
13 Celik EU Ergucu Z Turkun LS Turkun Shear Bond strength of different
adhesives to Er YAG laser-prepared dentin J Adhes Dent 2006 8 (5)
319-25
14 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives
with fluoride or amorphous calcium phosphate Int J Dent 2011ID
583521
15 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st
century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug
28(8)1080-87
39
16 Cozza P De Toffol L Martucci L Penco SL Shear bond strength of
metal brackets on enamel Angle Orthod 200676(5)851-6
17 Davari AR Daneshkazemi AR Yassaei S Yosefi MH Effect of different
types of enamel conditioners on the bond strength of orthodontic
brackets J Contemp Dent Pract 20078(1)36-43
18 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim
formation on orthodontic bands European Journal of Orthodontics
200931 202ndash206
19 Dostaacutelovaacute T Jelinkovaacute H Krejsa O Hamal K Kube-lka J Prchaacutezka S et
al Noncontact ErYAG Laser Ablation Clinical Evaluation J Clin Laser
Med Surg 1998 16 273-82
20 Gray D Mcintyre G Does oral health promotion influence the oral
hygiene and gingival health of patients undergoing fixed appliance
orthodontic treatment-systematic literature rewiew Journal of
Orthodontics 200835262-269
21 Hossain M Nakamura Y Kimura Y Yamada Y Ito M Matsumoto K
Caries-preventive effect of ErYAG laser irradiation with or without water
mist J Clin Laser Med Surg 20001861ndash5
22 INTERNATIONAL ORGANIZATION FOR STANDARDIZATION ISOTS
11405 Dental Materials ndash Testing of adhesion to tooth structure
Geneva 2003 1-16p
23 KAWAKAMI R Y et al Avaliaccedilatildeo in vitro do padratildeo de descolagem na
interface de fixaccedilatildeo de materiais adesivos ortodocircnticos ao esmalte de
dentes inclusos resistecircncia ao cisalhamento apoacutes 48 horas e 10 dias
Rev Dental Press Ortodon Ortop Facial Maringaacute v 8 p 43-61
novdez 2003
24 Kim JH Kwon OW Kim HI Kwon YH Acid resistance of erbium-doped
yttrium aluminum garnet laser-treated and phosphoric acid-etched
enamels Angle Orthod 2006761052ndash6
40
25 Lijima M Ito S Muguruma T Saito T Mizoguchi I Bracket bond strength
comparison between new unfilled experimental self- etching primer
adhesive and conventional filled adhesives Angle Orthod 2010 80(6)
1095-1099
26 Liu Y Hsu CY Laser-induced compositional changes on enamel A FT-
Raman study J Dent 200735226ndash30
27 Martinez-Insua A Domingues SL Rivera FG Santana-Penin UA
Differences in bonding to acid-etched or ErYAG-laser-treated enamel
and dentin surfaces J Prosthet Dent 200084(3)280-8
28 Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond
strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop
2009 Jun135(6)771-6
29 Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e
dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-
condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de
varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo
Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001
30 Oesterle LJ Sheallhart WC Belanger GK The use of bovine enamel in
bonding studies Am J Orthod Dentofacial Orthop1998 Nov114(5)514-
9
31 Oliveira WJ Silva Juacutenior AL Guimaratildees FM Avaliaccedilatildeo da resistecircncia
adesiva de braquetes em esmalte utilizando adesivos
autocondicionantes Rev clin ortodon dental press 2005 4(1)84-92
32 Reicheneder CA Gedrange T Lange A Baumert U Proff P Shear and
tensile bond strength comparasion of various contemporary orthodontic
adhesive system Na in-vitro study Am J Orthod Dentofacial Orthop
2009135422e1-422e6
33 Reynolds IR A review of direct orthodontic bonding Br J Orthod1975
2171-8
41
34 Romano FL Tavares SW Nouer DF Consani S Magnani MBBA Shear
bond strength of metallic orthodontic brackets bonded to enamel
prepared with self-etching primer Angle Orthod 2005 75(5) 849-853
35 Schaneveldt S Foley TF Bond strength comparison of
moistureinsensitive primers Am J Orthod Dentofacial Orthop
2002122(3)267-73
36 Souza AC Gonccedilalves SEP Borges BA Torres CRG Influecircncia do
condicionamento do esmalte com laser ErYAG sobre a resistecircncia de
uniatildeo de adesivos autocondicionantes Rev Odonto UNESP200534(3)
37 Sung EC Chenard T Caputo AA Amodeo M Chug EM Rizoiu IM
Composite resin bond strength to primary dentin prepared with Er Cr
YSSG laser J Clin Pediatr Dent 2005 30(1) 45-9
38 Tavares JG Eduardo CP Burnett LH Jr Boff TR de Freitas PM Argon
and NdYAG lasers for caries prevention in enamel Photomed Laser
Surg 2012 Aug30(8)433-7
39 Torres LMS Resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos colados
com sistemas adesivos convencionais e auto-condicionantes ao esmalte
bovino apoacutes ciclos teacutermicos e termomecacircnico Dissertaccedilatildeo (Mestrado
em Odontologia Restauradora) ndash Faculdade de Odontologia de Satildeo Jose
dos Campos Universidade Estadual Paulista 2011
40 Usumez A Aykent F Bond strengths of porcelain laminate veneers to
tooth surfaces prepared with acid and Er Cr YSGG laser etching J
Prosthet Dent 2003 90(1) 24-30
41 Vilchis RJS Yamamoto S Kitai N Yanamoto RShear bond strength of
orthodontic brackets bond with diferrent self-etching adhesives Am J
Orthod Dentofacial Orthop 2009136425-430
42 Yamada R Hayakawa T Kasai K Effect of using self-etching primer for
bonding orthodontic brackets Angle Orthod200272(6)558-64
42
43 Yamamoto AYoshida T Tsubota K Takamizawa TKurokawa
HMiyazaki M Orthodontic bracket bonding enamel bond strength vs
time Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006130435e1-6
44 Zanin F Brugnera Jr A Laser ErYAG na remoccedilatildeo do tecido cariado
estudo cliacutenico Pes Odont Bras 2001 22 27-31
43
TABELAS
Tabela 1 Grupos experimentais estudados (sistemas adesivos laser)
GRUPOS
EXPERIMENTAIS
SISTEMAS
ADESIVOS
COMPOSICcedilAtildeO MARCA
COMERCIAL
LOTEVALIDADE
XT
Transbond
XT - light
cure adhesive
Adesivo Trietileno-
glicol-dimetacrilato
Bis-GMA
ResinaSiacutelica
Bis-Gma
n-dimetilbenzocaina
hexa-fluacuteor-fosfato
3M Unitek Orthodontics
Products
South Peck Road
Monrovia USA
L 1308100970
Val0615
SEP
Transbond
Plus Self
Etching
Primer
Adesivo Ester
fosfoacuterico metacrilato
Aacutegua
complexo fluoriacutedrico
3M Unitek Orthodontics
Products
South Peck Road
Monrovia USA
L 488941c
Val0314
XTErYAG
Laser
ErYAG +
Transbond
XT
Paracircmetros do laser 60mJ de energia
frequecircncia de 10 Hz
distacircncia focal de
12mm
Kavo key Laser
Kavo do Brasil SA Ind
E Com
QC
Quick Cure -
light cure
bracket
bonding
system
contains
fluoride
AdesivoBisfenol
Dimetacrilato
Hidroxietil metacrilato
Acetona
ResinaSiacutelica fundida
Bis-GMATrietileno-
glicol ndashDimetacrilato
Fluoreto de Soacutedio
Reliance Orthodontic
products Inc
Itasca Illinois USA
L 123643
Val 0514
OL
Ortho Lite
Cure ndash Color
Change
Adesivo Monocircmero
acriacutelico fosfatado
Etanol Acetona
Amina
ResinaTrietileno-
glicol ndashDimetacrilato
Bis-GMA Amina
espessante composto
fluoretado
Ortho Source ndash USA
Sherman way
Hollywood USA
L CUKA
Val 0414
44
Tabela 2 Anaacutelise estatiacutestica da resistecircncia ao cisalhamento (MPa) dos
adesivos ortodocircnticos
GRUPOS
SISTEMAS ADESIVOS
N
MEacuteDIA (Desvio Padratildeo)
Median
a (Mpa)
25-75
XT Transbond XT
16 108 (18)A 104 92-126
SEP Transbond Self Etching Primer
16
103 (11)A
103
92-107
XT ErYAG
Transbond XT + laser Er YAG
16
74 (14)C
71
67-79
QC Quick Cure
16 104 (12)A 103 98-105
OL- Ortho Light Cure
16
88 (07)B
86
82-94
Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes de acordo
com os testes post hoc com correccedilatildeo de bonferroni (plt0005)
Tabela 3 ndash Escores de adesivo remanescente dos cinco grupos avaliados
[n()] escore meacutedio mediana e a diferenccedila estatiacutestica encontrada
Grupo
(n=16)
Escore IAR Escore
meacutedio
(Mediana)
Dunn
0 1 2 3
XT 10 (625) 2 (125) 3 (188) 1 (63) 069 (0) A
SEP 2 (125) 3 (188) 5 (313) 6 (375) 194 (2) B
XT
ErYAG 14 (875) 2 (125) 0 (0) 0 (0) 013 (0) AC
QC 7 (438) 2 (125) 4 (25) 3 (188) 119 (1) ABC
OL 7 (438) 0 (0) 3 (188) 6 (375) 150 (2) AB
Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes (plt 005)
45
GRAacuteFICOS
Graacutefico 1 Box- plot mediana e desvio padratildeo dos valores de resistecircncia ao
cisalhamento (Mpa) nos diferentes sistemas adesivos e grupos estudados
46
FIGURAS
Figura 1 A- Micro imagens do grupo QC Aumento 500x mostrando injuacuterias no
esmalte com a remoccedilatildeo dos braquetes Imagens em estereomicroscoacutepio da
superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete (C)
A
B C
E R
47
Figura 2 A- Micro imagens do grupo XTErYAG Aumento de 500x mostrando
os danos ao esmalte ocasionado pelo laser Imagens em estereomicroscoacutepio
da superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete(C)
B C
A
E R
48
Figura 3 A- Micro imagens do grupo XT Aumento de 500x B- Micro imagens
do grupo SEP Aumento de 500x C- Micro imagens do grupo OL Aumento de
500x
A
B C
E R
R E
E R
49
Conclusatildeo
50
CONCLUSAtildeO
Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento
ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que
1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores
meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e
autocondicionante (SEP)
2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos
valores de resistecircncia adesiva
3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo
convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva
4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte
das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo
51
Referecircncias
52
REFEREcircNCIAS
1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of
adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic
brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821
2 Al Tshuler GB et ai Laser destruction of demineralized dentin Dent
Applic Lasers 199431-37
3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an
antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival
microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153
4 Bichu YM Kamat N Chandra PK Kapoor A Razmus T Aravind NK
Prevention of enamel demineralization during orthodontic treatment an
in vitro comparative study Orthodontics the art and practice of
dentofacial enhancement 201314(1)22-9
5 Bishara SE VonWald L Zamtua J Damon PL Effects of various
methods of chlorhexidine application on shear bond strenght Am J
Orthod Dentofacial Orthop 1998114150-153
6 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st
century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug
28(8)1080-87 Delfino CS Souza-Zaroni WC Corona SA Palma-Dibb
RG Microtensile bond strength of composite resin to human enamel
prepared using erbium Yttrium aluminum garnet laser J Biomed Mater
Res A 200780(2)475-9
7 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives
with fluoride or amorphous calcium phosphate Int J Dent 2011ID
583521
8 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim
formation on orthodontic bands European Journal of Orthodontics 2009
31 202ndash206
53
9 Dunn WJ Davis JT Bush AC Shear bond strength and SEM evaluation
of composite bonded to ErYAG laser-prepared dentin and enamel Dent
Mater 2005 Jul21(7)616-24
10 Ekizer A Zorba YO Uysal T Ayrikcila S Effects of demineralizaton-
inhibition procedures on the bond strength of brackets bonded to
demineralized enamel surface Korean journal of orthodontics 2012
Feb42(1)17-22
11Fried D Featherstone JDB Visuri SR Seka W Walsh JT Thecaries
inhibition potential of ErYAG and ErYSGG laser radiationIn SPIE
Proceedings Lasers in Dentistry 199673-78
12Ghiz MA Ngan P Kao E Martin C Gunel E Effects of sealant and self-
etching primer on enamel decalcification Part II An in- vivo Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2009 135(2)206-13
13Gordan V et al Evaluation of adhesive systemsusing acidic primers Am
J Dent 1997 San Antonio10 (5) 219-23
14Harada N Nakajima M Pereira NRP Yagamushi S Ogata M Tagami J
Tensile bond stength of anewly developed one-bottle self-etching resin
bondin system to various dental substrates Dentistry 200036 47-53
15Hibst R Keller U The mechanism of ErYAG laser induced ablation of
dental hard substances SPIE 19931880153-62
16Hibst R Keller U Steiner R Die wirkung gepulster ErYAG
Laserstrahlung auf zahngewebe Lasers Med Surg 1988 4163-5
17Keller U Hibst R Ablative effect of an ErYAG laser on enamel and
dentin Dtsch Zahnarztl Z 1989 Aug44(8)600-2
18Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond
strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop
2009 Jun135(6)771-6
54
19Mitchell L Descalcification during orthodontic treatment with appliances-
an overview Br J Orthod 199219199-205
20Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e
dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-
condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de
varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo
Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001
21Newman GV Newman RA Sengupta AK Comparative assessment of
light-cured resin-modified glass ionomer and composite resin
adhesivesin vitro study of a new adhesive system Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2001119 256-262
22Ogaard B Larsson E Henriksson T Birkhed D Bishara SE Effects of
combined application of antimicrobial and fluoride varnishes in
orthodontics patients Am J Orthod Dentofac Orthop 2001 12028-35
23Tanna N Kao E Gladwin M Ngan PW Effects of sealant and self-
etching primer on enamel decalcification Part I An in-vitro study Am J
Orthod Dentofacial Orthop 2009 135(2)199-205
24Tuncer C Tuncer BB Ulusoy C Effect of fluoride-releasing light-cured
resin on shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2009 135(1)14e1-6
25Vicente Silva CH Guimaratildees RP Souza FBCorreia MN Microinfiltraccedilatildeo
de um adesivoautocondicionante em esmalte e dentina [abstB328]
Pesqui Odontol Braacutes 200115171
55
Apecircndice
56
APEcircNDICE A ndash MATERIAIS E MEacuteTODOS
No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-
extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de
bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O
protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de
Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios
de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem
trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol
peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol
Caacutelculo Amostral
Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi
calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75
Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11
NCSS LLC Kaysville Utah USA)
Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes
Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio
de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa
coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm
86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua
destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade
Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x
20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no
fundo da base (Figura 4) e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI
Satildeo Paulo SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e
paralelas agrave base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com
lixas drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP- Brasil)
com o auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP-
57
Brasil) com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante O desgaste superficial
da face vestibular foi realizado ateacute que uma aacuterea de pelo menos 25mm2 de
esmalte fosse exposta (TORRES et al2011 GIANNINI et al 2008) a fim de
padronizar a fixaccedilatildeo dos braquetes no esmalte dental (Figura 5)
Figura 4 Sequecircncia da confecccedilatildeo dos corpos de prova A- Molde de silicone
utilizado para a confecccedilatildeo dos corpos de prova B- Posicionamento dos dentes
dentro dos tubos de PVC C e D ndash Inclusatildeo em resina acriacutelica E- Corpos de
Provas
A B
C D
E
58
Figura 5 Corpo de prova posicionado para aplainamento da superfiacutecie
vestibular na Politriz
Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram empregados os
respectivos sistemas adesivos XT- convencional Transbondtrade XT Ligth Cure
Adhesive (3M Unitek Orthodontic Products Monrovia CA USA) SEP - auto-
condicionante Transbondtrade Plus Self Etching Primer (3M Unitek Orthodontic
Products Monrovia ndash CA USA) XTErYAG - aplicaccedilatildeo preacutevia de laser e
utilizaccedilatildeo do sistema adesivo Transbond XT G4 - Quick Cure (Reliance
Orthodontic products IncItasca Illinois USA) e G5- Ortho Lite Color Change
(Ortho Source ndash USASherman way Hollywood USA)
Fixaccedilatildeo dos braquetes
Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para
incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de
largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo
Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braquetes ficaram armazenados em suas
embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado
com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo
ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que
pudesse afetar os resultados obtidos
59
Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia
do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ
Brasil) e aacutegua
Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da
superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC
Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido lavado por 30 segundos com aacutegua
destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em seguida foram aplicadas duas
camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20
segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com a resina em sua base
removidos os excessos e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do
braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o grupo SEP o
condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema Transbond
Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados esfregando-se a
superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo tempo de 5
segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo fabricante
Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um breve jato de ar
e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos centrais superiores
foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT e fotopolimerizados
por 10 segundos em cada face
As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser
ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo
do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma
distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e
aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas
orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo
posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos
e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal
cervical e incisal)
Figura 6 Aplicaccedilatildeo do Laser ErYAG sobre a
superfiacutecie vestibular
60
Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador
devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da
resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED
light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz
aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de
aproximadamente 800 mWcm2
Ciclagem Termo-mecacircnica
Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de
variaccedilatildeo teacutermico-mecacircnica (Figura 7) utilizando o aparelho simulador de fadiga
(ER 11000 ERIOS Satildeo Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de
tratamento cliacutenico foram realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos
teacutermicos que variaram de 5ordm C e 55ordm C (ISO 11405)
F
Figura 7 Maacutequina de ciclagem termo-mecacircnica
Os espeacutecimes foram apoiados em uma base metaacutelica com
angulaccedilatildeo de 45o de maneira que a ponta metaacutelica com diacircmetro de 25 mm
fixada na haste superior na maacutequina de ciclagem induzisse impulsos de carga
com intensidade de 1bar com frequumlecircncia de 4 Hz (quatro ciclos por segundo)
sobre o braacutequete A Figura 8 apresenta os corpos-de-prova posicionados no
interior da maacutequina de fadiga para a realizaccedilatildeo do ensaio termomecacircnico
61
Figura 8 Corpos de prova instalados no interior da maacutequina de fadiga
Teste de resistecircncia ao cisalhamento
Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina
de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR- Brasil) com 50Kg de
carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte no sentido inciso-
cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila
necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a
resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram
obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave
Maacutequina de Ensaio Universal EMIC
A Figura 9 apresenta os corpos-de-prova posicionados em aparato
especiacutefico para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento em maacutequina de ensaios
universal (EMIC)
Figura 9 Corpo de prova instalado na maquina de ensaio universal para
realizar ensaio de resistecircncia ao cisalhamento
A B
62
Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio
Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa
Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu
China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal
mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 proposto
por Artun e Bergland em 1984 0- nenhum remanescente de resina aderido ao
esmalte 1- menos da metade de resina aderida ao esmalte 2- mais da metade
de resina aderida ao esmalte e 3- toda resina aderida ao esmalte dentaacuterio com
a impressatildeo da malha do braquete
Foram realizadas fotomicrografias atraveacutes de uma maacutequina
fotograacutefica digital (Sony Cybershot) aclopada a lupa estereomicroscoacutepica
(Figura 10) a fim de classificar a quantidade de adesivo remanescente tal
manobra foi realizada sempre por um mesmo operador
Figura 10 Anaacutelise do IAR em estereomicroscoacutepio
Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)
Posteriormente alguns corpos de prova (CP) de cada grupo foram
submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura a fim de avaliar o
remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP foi
seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava aderido
o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o
63
restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de
corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP - Brasil) obtendo
secccedilatildeo de 15mm de espessura A Figura 11 expotildee os cortes realizados para
posterior leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura
Figura 11 Corpos de provas posicionados em maacutequina de corte MicroMill
para obtenccedilatildeo de cortes de secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior
leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura
Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em
um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a
um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech) como mostra a
Figura 12
Figura 12 A secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em um stub
com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a um
aparelho metalizador
64
Em sequumlecircncia os corpos-de-prova foram levados ao aparelho
metalizador formado por um cilindro de vidro composto por uma base para os
stubs e na outra extremidade uma placa de ouro fixada produzindo vaacutecuo em
uma atmosfera de argocircnio Para tal anaacutelise foi realizada a manobra de
sputtering que consiste em cobrir a superfiacutecie dos CPs com uma fina camada
de ouro servindo como anteparo aos eleacutetrons tornando a superfiacutecie condutora
permitindo a captaccedilatildeo das imagens Desta forma fecha-se o circuito formando
uma diferenccedila de potencial entre a placa de ouro (caacutetodo) e a superfiacutecie dos
CPs (anodo) suficiente para ionizar o gaacutes dentro da cacircmara e originar uma
ldquonuvemrdquo violaacutecea espalhando uma fina camada de ouro por toda a cacircmara
inclusive sobre os CP O metalizador eacute apresentado na Figura 13
Figura 13 Imagem de aparelho metalizador
A obtenccedilatildeo das imagens foi possiacutevel atraveacutes de bombardeamento
com um feixe de eleacutetrons sobre a superfiacutecie dos CPs sob vaacutecuo gerando
eleacutetrons secundaacuterios emitidos por sua superfiacutecie e capturados por um coletor
Um sinal luminoso eacute entatildeo emitido amplificando e convertendo em sinal
eletrocircnico permitindo assim a reproduccedilatildeo fiel ponto-a-ponto da superfiacutecie do
CP A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita atraveacutes da captaccedilatildeo das imagens
por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)
permitindo a obtenccedilatildeo das fotomicrografias (Figura 14)
65
Figura 14 Imagem do Microoscoacutepio Eletrocircnico de varredura
Anaacutelise estatiacutestica
Variaacutevel Resistecircncia Adesiva
Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio
dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para
verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos
dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-
sminorv (plt 005)
Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente
Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa
ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste
Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos
estudados (plt 005)
Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do
programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)
66
Anexos
67
ANEXO A- NORMAS DA REVISTA
The Journal of Adhesive Dentistry
MANUSCRIPT PREPARATION
bull The Journal will follow as much as possible the recommendations of the International Committee of Medical Journal Editors (Vancouver Group) in regard to preparation of manuscripts and authorship (Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals Ann Intern Med 1997126 36-47)
bull Title page The first page should include the title of the article (descriptive but as concise as possible) and the name degrees job title professional affiliation contribution to the paper (eg idea hypothesis experimental design performed the experiments in partial fulfillment of requirements for a degree wrote the manuscript proofread the manuscript performed a certain test consulted on and performed statistical evaluation contributed substantially to discussion etc) and full address of all authors Phone fax and e-mail address must also be provided for the corresponding author who will be assumed to be the first listed author unless otherwise noted If the paper was presented before an organized group the name of the organization location and date should be included
bull 3-8 keywords
bull Structured abstract Include a maximum 250-word structured abstract (with headings Purpose Materialsand Methods Results Conclusion)
bull Introduction Summarize the rationale and purpose of the study giving only pertinent references Clearly state the working hypothesis
bull Materials and Methods Present materials and methods in sufficient detail to allow confirmation of the observations Published methods should be referenced and discussed only briefly unless modifications have been made Indicate the statistical methods used if applicable
bull Results Present results in a logical sequence in the text tables and illustrations Do not repeat in the text all the data in the tables or illustrations emphasize only important observations
bull Discussion Emphasize the new and important aspects of the study and the conclusions that follow from them Do not repeat in detail data or other material given in the Introduction or Results section Relate observations to other relevant studies and point out the implications of the findings and their limitations
bull Acknowledgments Acknowledge persons who have made substantive contributions to the study Specify grant or other financial support citing the name of the supporting organization and grant number
bull Abbreviations The full term for which an abbreviation stands should precede its first use in
the text unless it is a standard unit of measurement
bull Trade names Generic terms are to be used when ever possible but trade names and
manufacturer should be included parenthetically at first mention
bull Clinical Relevance Please include a very brief (2 sentences or 3 lines) clinical relevance
statement
REFERENCES
bull All references must be cited in the text according to the alphabetical and numerical reference list
68
bull The reference list should appear at the end of the article in alphabetical and numerical
sequence
bull Do not include unpublished data or personal communications in the reference list Cite such
references parenthetically in the text and include a date
bull Avoid using abstracts as references
bull Provide complete information for each reference including names of all authors If the reference is part of a book also include title of the chapter and names of the booklsquos editor(s)
Journal reference style
1 Turp JC Kowalski CJ Stohler CS Treatment- seeking patters of facial pain patients Many possibilities limited satisfaction J Orofacial Pain 19981261-66
Book reference style
1 Hannam AG Langenbach GEJ Peck CC Computer simulations of jaw biomechanics In McNeill C (ed) Science and Practice of Occlusion Chicago Quintessence 1997187-194
ILLUSTRATIONS
bull All illustrations must be numbered and cited in the text in order of appearance
bull Submitted figures should meet the following minimum requirements
ndash High-resolution images should have a width of 83 mm and 300 dpi (for column size)
ndash Graphics (bar diagrams schematic representations drawings) wherever possible should be produced in Adobe Illustrator and saved as AI or EPS files
ndash All figures and graphics should be separate files ndash not embedded in Word or Power Point documents Upon article acceptance high-resolution digital image files must be sent via one of the following ways
1 As an e-mail attachment if the files are not excessivel large (not more than 10 MB) to our production department Steinbrueckquintessenzde
2 Online File Exchange Tool Please send your figures with our Online File Exchange Tool This web tool allows you to upload large files (lt 3500 MB) to our server Please archive your figures with a maximum size of 350 MB first Then upload these archives with the following link httpfilesqvnetdeJAD password IAAD Please name the archive with your name andarticle number so we can identify the figures
Line drawingsndashFigures charts and graphs should beprofessionally drawn and lettered large enough to beread after reduction Good-quality computer-generatedlaser prints are acceptable (no photocopies) also provideelectronic files (eps ai) if possible Lines within graphsshould be of a single weight unless special emphasis isneeded
LegendsndashFigure legends should be grouped on a separatesheet and typed double-spaced
TABLES
bull Each table should be logically organized on aseparate sheet and numbered consecutively
bull The title and footnotes should be typed on the samesheet as the table
69
ANEXO B - COMITEcirc DE EacuteTICA E PESQUISA ANIMAL
7
Agrave Deus minha famiacutelia amigos colegas de mestrado e orientadora pelo apoio
forccedila incentivo companheirismo e amizade Sem eles nada disso seria
possiacutevel
8
Agradecimentos
9
AGRADECIMENTOS
Agrave Deus por me amparar nos momentos difiacuteceis me dar forccedila interior para
superar as dificuldades mostrar o caminho nas horas incertas e me suprir em
todas as minhas necessidades por me dar equiliacutebrio por ser meu sustento e
me dar coragem para questionar realidades e propor sempre um mundo novo
de possibilidades
Aos meus pais (Francisco e Marta) agradeccedilo por todo amor e carinho
incondicional Por serem meus exemplos de vida e por natildeo medirem esforccedilos
para que meus sonhos se tornassem realidade
Ao Rafael pessoa com quem amo partilhar a vida Obrigada pelo carinho
paciecircncia e por sua capacidade de me trazer paz na correria do dia a dia
A meus irmatildeos (Vinicius Bruno e Lorena) meu agradecimento especial
pois a seu modo sempre se orgulharam de mim e confiaram em meu trabalho
Obrigada pela confianccedila
Agrave minha orientadora Profordf Drordf Leily Firoozmand por todo apoio carinho e
confianccedila que me foi depositada Agradeccedilo todo seu incentivo para a
realizaccedilatildeo desta pesquisa Obrigada por perceber em mim um talento que
minha autocriacutetica jamais permitiria que se desenvolvesse por acreditar no
futuro deste projeto e contribuir para o meu crescimento profissional e por ser
tambeacutem um exemplo a ser seguido Sua participaccedilatildeo foi fundamental para a
realizaccedilatildeo deste trabalho
Aos demais professores do mestrado do CEUMA agradeccedilo por me
mostrarem o caminho da ciecircncia por serem exemplos de profissionais
A UNESP ndash SJC na pessoa do professor adjunto do departamento de
dentiacutestica restauradora Carlos Rocha Gomes Torres pela disponibilidade
simpatia e gentileza Meu eterno agradecimento
Aacute FAPEMA pelo apoio financeiro que permitiu a realizaccedilatildeo desta pesquisa
E a todos que sempre me incentivaram na minha vida acadecircmica e agravequeles
que direta ou indiretamente contribuiacuteram para a elaboraccedilatildeo deste trabalho
10
Resumo
11
Bezerra GL Avaliaccedilatildeo da resistecircncia adesiva de braquetes ortodocircnticos
fixados com sistemas adesivos remineralizantes Estudo in vitro
[Dissertaccedilatildeo de Mestrado] Satildeo Luis Universidade CEUMA 201470 f
RESUMO
O objetivo deste estudo in vitro foi avaliar a resistecircncia adesiva de braquetes
metaacutelicos fixados com sistemas adesivos ortodocircnticos convencional
convencionalErYAG autocondicionante e remineralizantes submetidos a
ciclagem termo-mecacircnica simulando 1 ano de tratamento ortodocircntico Oitenta
incisivos bovinos foram aleatoriamente divididos em 5 grupos experimentais
(n=16 cada) assim distribuiacutedos XT- Transbond XT SEP- Transbond Plus Self
Etching Primer XTErYAG- Transbond XTlaser ErYAG QC- Quick Cure e
OL- Ortho Lite Color As amostras foram submetidas agrave ciclagem termo-
mecacircnica (Er 37000 Erios) simulando 1 ano de tratamento ortodocircntico Apoacutes
este periacuteodo foi realizado o teste de cisalhamento empregando a maacutequina de
ensaios universal (EMIC DL- 200 MF) a uma velocidade de 05mmmin com
ceacutelula de carga de 50kg Posteriormente as amostras foram submetidas agrave
avaliaccedilatildeo em estereomicroscoacutepio e microscoacutepio eletrocircnico de varredura (MEV)
a fim de analisar a superfiacutecie do esmalte e o Iacutendice de Adesivo Remanescente
(IAR) Por meio dos testes estatiacutesticos Kruskal-Wallis e Mann-Whitney
observou-se diferenccedila estatiacutestica significante entre os grupos estudados
(plt005) Os grupos XT SEP e QC apresentaram os maiores valores de
resistecircncia adesiva O grupo XTErYAG apresentou os menores valores de
resistecircncia adesiva (749MPaplusmn142) A maior frequumlecircncia de falhas adesivas
entre o esmalte e o sistema adesivo foi verificada para os grupos XT
XTErYAGQC e OL Concluiu-se que o adesivo remineralizante Quick Cure
apresentou valores meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos
convencional (XT) e autocondicionante (SEP) enquanto que o sistema
remineralizante (OL) e o XTErYAG promoveram respectivamente os menores
valores de resistecircncia adesiva
Descritores Adesivos dentinaacuterios braquetes ortodocircnticos resistecircncia ao
cisalhamento
12
Abstract
13
Bezerra GL Evaluation of the bond strength of orthodontic brackets fixed
with adhesive systems remineralizing study in vitro [Dissertaccedilatildeo de
Mestrado] Satildeo Luis Universidade CEUMA 201470 p
ABSTRACT
The aim of this study was to evaluate in vitro the bond strength of metallic
brackets with adhesive systems orthodontic conventional
conventionalErYAG self-etching and remineralizing subjected to thermo-
mechanical cycling simulating one year of orthodontic treatment Eighty bovine
incisors were randomly divided into 5 experimental groups (n = 16 each) as
follows XT- Transbond XT SEP- Transbond Plus Self Etching Primer
XTErYAG- Transbond XTErYAG laser QC- Quick Cure and OL- Ortho Lite
Color The samples were subjected to thermo-mechanical cycling (Er 37000
Erios) simulating one year of orthodontic treatment After this time the shear
test using a universal testing machine (EMIC DL MF -200) at a speed of 05
mmmin Load cell 50kg was performed Subsequently the samples were
subjected to evaluation under a stereomicroscope and scanning electron
microscope (SEM) to analyze the enamel surface and the adhesive remnant
index (ARI) By means of statistical tests Kruskal-Wallis and Mann-Whitney test
showed a significant statistical difference between groups (p lt 005) The XT
SEP and QC groups showed the highest bond strength values The XTErYAG
group showed the lowest bond strength values(749 plusmn 142 MPa) The highest
frequency of adhesive failures between enamel and adhesive system was
checked for XT XTErYAG QC and OL It was concluded that the
remineralizing Quick Cure Adhesive average concentrations similar to
conventional adhesives (XT) and self-etching (SEP) adhesive strength while
remineralizing system (OL) and XTErYAG promoted respectively the lowest
values of bond strength
Keywords Dentin-Bonding Agents Orthodontic Brackets Shear Strength
14
LISTA DE ABREVIATURAS
Bis-GMA = Bis-fenol A diglicidilmetacrilato
CP = Corpo de prova
ordm C = graus centiacutegrados
ErYAG = laser de Eacuterbio iacutetrio-alumiacutenio-granada
et al = et alii ( e outros)
Hz = hertz
IAR = Iacutendice de Adesivo Remanescente
LED = Light Emitting Diode
MEV = Microscopia eletrocircnica de varredura
mJ = milijoules
mm = miliacutemetro
mm2 = milimetro quadrado
min = minuto
mW cm2 = miliwatt por centiacutemetro quadrado
MPa = mega Pascal
N = Newton
kg = quilograma
Kgf = quilograma forccedila
Kgfcm2 = quilograma forccedila por centiacutemetro quadrado
15
Sumaacuterio
16
SUMAacuteRIO
Introduccedilatildeo17
Proposiccedilatildeo21
Capiacutetulo123
Conclusatildeo50
Referecircncias52
Apecircndice56
Anexos67
17
Introduccedilatildeo
17
INTRODUCcedilAtildeO
Pacientes que fazem uso de aparelhos ortodocircnticos fixos
apresentam alto risco de desenvolvimento de aacutereas de desmineralizaccedilatildeo do
esmalte comumente chamadas de lesotildees de mancha branca (MITCHELL
1992 BISHARA et al1998 OGAARD et al2001) Este achado cliacutenico tem
sido associado ao uso dos aparelhos ortodocircnticos fixos A lesatildeo de mancha
branca aleacutem de comprometerem a esteacutetica eacute considerada a precursora da
lesatildeo de caacuterie cavitada e tem sido atribuiacuteda ao acuacutemulo e retenccedilatildeo prolongada
de biofilme na superfiacutecie do esmalte adjacente ao aparelho ortodocircntico fixo
(BICHU et al 2013)
Aparelhos ortodocircnticos alteram fisicamente o ambiente
microbioloacutegico e introduzem dificuldades a higiene oral convencional (GHIZ et
al 2005 TANNA 2009 EKIZER et al2012) Um aumento no nuacutemero de
Streptococcus mutans e Lactobacillos tem sido observado na cavidade oral
apoacutes a adaptaccedilatildeo do aparelho ortodocircntico (TUNCER et al 2009) Assim a
utilizaccedilatildeo de aparelho ortodocircntico fixo aumenta a retenccedilatildeo de placa bacteriana
(AMASYALI et al 2011 AHN et al 2007 DEMLING et al 2009) tornando
necessaacuteria a instituiccedilatildeo de procedimentos preventivos para impedir a
instalaccedilatildeo de problemas relacionados agrave caacuterie e agrave doenccedila periodontal Deste
modo eacute cada vez maior a busca por materiais odontoloacutegicos inclusive
sistemas adesivos que contenham componentes tais como fluacuteor clorexidina
dentre outros Nesse contexto surgiram as resinas ortodocircnticas com potencial
antibacteriano eou remineralizante (CHOW et al 2011 MINICK et al 2009)
Assim eacute esperado que estes novos materiais possam atuar
reduzindo o aparecimento de lesotildees de manchas brancas e a
desmineralizaccedilatildeo do esmalte Entretanto existe a necessidade de verificar se a
resistecircncia adesiva destes materiais eacute suficiente para atender as necessidades
cliacutenicas e ainda se os componentes incorporados a estes materiais natildeo
interfeririam na sua resistecircncia de uniatildeo agrave longo prazo
Na literatura observa-se que a resistecircncia de uniatildeo de braacutequetes
ortodocircnticos eacute usualmente verificada 24 horas apoacutes a fixaccedilatildeo (REICHENEDER
et al 2009 VILCHIS et al 2009) Poreacutem natildeo somente a estabilidade primaacuteria
dos braquetes ortodocircnticos bem como a sua longevidade satildeo de extrema
18
importacircncia visto que na cavidade oral os braquetes estatildeo sujeitos a uma
variedade de forccedilas
Na ortodontia o sistema adesivo ideal eacute aquele que apresenta
retenccedilatildeo suficiente para suportar os esforccedilos da mastigaccedilatildeo e as forccedilas
geradas pela mecacircnica ortodocircntica permitindo o posicionamento preciso dos
acessoacuterios e remoccedilatildeo dos acessoacuterios ortodocircnticos sem danificar o esmalte
dentaacuterio (NEWMAN et al 2001)
Os adesivos autocondicionantes foram introduzidos na Ortodontia
recentemente Tais adesivos combinam o condicionamento e agentes adesivos
em uma uacutenica soluccedilatildeo aacutecida e apresentam vantagens como menor perda de
estrutura de esmalte prevenccedilatildeo de contaminaccedilatildeo salivar devido ao menor
tempo de sessatildeo cliacutenica (VICENTE et al 2005 TECCO et al 2005)
Esses adesivos autocondicionantes satildeo compostos por monocircmeros
resinosos aacutecidos que simultaneamente modificam e removem parcialmente a
smear layer aleacutem de descalcificar a superfiacutecie de dentina e esmalte (HARADA
et al 2000) Como sua acidez eacute menor do que a apresentada pelo aacutecido
fosfoacuterico sua dissoluccedilatildeo tende a ser autolimitada uma vez que o aacutecido eacute
neutralizado em algum momento pelos iacuteons caacutelcio e fosfato liberados durante a
desmineralizaccedilatildeo (GORDAN et al 1997)
Aleacutem da evoluccedilatildeo e desenvolvimento de novos materiais e teacutecnicas
odontoloacutegicas observam-se o surgimento dos laseres que se apresentam
como uma alternativa de aparelho capaz de auxiliar no tratamento
odontoloacutegico Muitas pesquisas tecircm sido conduzidas a fim de esclarecer
duacutevidas ainda existentes e permitir o emprego de forma mais ampla e eficiente
dos laseres na odontologia (NAVARRO 2001 DUNN 2005 DELFINO2007)
O laser de Eacuterbio iacutetrio-alumiacutenio-granada (ErYAG) tem sido
amplamente empregado em procedimentos invasivos na Odontologia
(BASARAN et al 2007 CELIK et al 2006 SUNG et al 2005) Estes laseres
por apresentarem a aacutegua como fonte primaacuteria de absorccedilatildeo acarreta a remoccedilatildeo
de tecido mineralizado atraveacutes do aquecimento da aacutegua confinada no interior
do tecido gera pressotildees subsuperficiais elevadas levando agrave remoccedilatildeo por
explosatildeo da matriz mineral circunjacente (FRIED et al 1998 HIBST amp
KELLER 1989 HIBST amp KELLER 1993 KELLER amp HIBST 1990
ALTSHULER et al 1994) O aquecimento tecidual resultante eacute miacutenimo o que
19
presumivelmente determina a ausecircncia de dano pulpar quando do uso deste
laser (AL TSHULER et al 1993 KELLERamp HIBST 1991 SEKINE et al 1994)
O laser ErYAG eacute efetivo e seguro para procedimentos de incisatildeo
excisatildeo vaporizaccedilatildeo ablaccedilatildeo e hemostasia E ainda para remoccedilatildeo de caacuteries
preparo cavitaacuterio e modificaccedilatildeo do esmalte e dentina antes do condicionamento
aacutecido com vistas ao aumento da resistecircncia adesiva (COZEAN et al1997)
Aleacutem da obtenccedilatildeo de um tecido mais resistente agrave dissoluccedilatildeo aacutecida
ao redor do braquete outra possiacutevel vantagem do emprego do laser para
prevenccedilatildeo de lesotildees de mancha branca quando do uso de aparelho
ortodocircntico fixo eacute o aumento da retenccedilatildeo do material de colagem ao esmalte
irradiado Este procedimento tem sido empregado com o objetivo de evitar os
efeitos adversos do condicionamento aacutecido e aumentar a adesatildeo da resina ao
substrato dental (WALSH et al 1994 SHAHABI amp WALSH 1996)
Sendo assim a utilizaccedilatildeo da tecnologia laser antes da fixaccedilatildeo dos
braquetes em indiviacuteduos portadores de aparelhos ortodocircnticos fixos poderia ser
um recurso preventivo efetivo com a vantagem de natildeo depender somente da
cooperaccedilatildeo do paciente aleacutem de ser um meacutetodo indolor e conservador
Devido agrave importacircncia da manutenccedilatildeo dos braquetes ortodocircnticos ao
longo do tratamento e aliado ao surgimento de novos materiais e teacutecnicas que
aumentam a resistecircncia do esmalte dental o objetivo deste estudo foi verificar
in vitro a resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos fixados com diferentes
tipos de sistemas adesivos e a influencia da preacutevia irradiaccedilatildeo do esmalte dental
com laser de Eacuterbio na resistecircncia adesiva dos braacutequetes ortodocircnticos apoacutes a
simulaccedilatildeo de 1 ano de tratamento por meio de ciclagem termo-mecacircnica
Assim a hipoacutetese nula testada nesse estudo eacute a de que natildeo existe
diferenccedila estatisticamente significante nos valores de resistecircncia adesiva dos
braquetes ortodocircnticos fixados com sistema adesivo convencional
convencionalErYAG autocondicionante e remineralizantes apoacutes a simulaccedilatildeo
de 1(um) ano de tratamento ortodocircntico
20
Proposiccedilatildeo
21
PROPOSICcedilAtildeO
Avaliar in vitro a resistecircncia adesiva de braquetes metaacutelicos fixados
com sistemas adesivos ortodocircnticos convencional convencionalErYAG
autocondicionante e remineralizantes submetidos a ciclagem termo-mecacircnica
simulando 1(um) ano de tratamento ortodocircntico
22
Capiacutetulo 1
23
Artigo Ineacutedito
AVALIACcedilAtildeO DA RESISTEcircNCIA ADESIVA DE BRAQUETES
ORTODOcircNTICOS FIXADOS COM SISTEMAS ADESIVOS
REMINERALIZANTES Estudo in vitro
Gisele Lima Bezerraa Luciana Salles Branco de Almeidab Carlos Rocha
Gomes Torresc Leily Macedo Firoozmandb
aAluna do Mestrado em Odontologia da Universidade CEUMA Satildeo Luiacutes Brasil
bProfessora Assistente do Mestrado em Odontologia da Universidade CEUMA
Satildeo Luiacutes Brasil
cProfessor Adjunto departamento de Dentistica Restauradora UNESP ndashSJC
Satildeo Joseacute dos Campos Brasil
bProfessora Assistente do Mestrado em Odontologia da Universidade CEUMA
Satildeo Luiacutes Brasil
Autor correspondente
Gisele Lima Bezerra
Endereccedilo Av Paulo Ramos nordm 369 Bairro ndash Centro
CEP 65630-140 ndashTimonMA
Telefone para contato +55(86)8808-7025
bezerragiselegmailcom
24
RESUMO
Objetivo avaliar in vitro a resistecircncia adesiva de braquetes metaacutelicos fixados
com sistemas adesivos ortodocircnticos convencional convencionalErYAG
autocondicionante e remineralizantes submetidos a ciclagem termo-mecacircnica
simulando 1 ano de tratamento ortodocircntico Meacutetodos Oitenta incisivos bovinos
foram aleatoriamente divididos em 5 grupos experimentais (n=16 cada) assim
distribuiacutedos XT- Transbond XT SEP- Transbond Plus Self Etching Primer
XTErYAG- Transbond XTlaser ErYAG QC- Quick Cure e OL- Ortho Lite
Color As amostras foram submetidas agrave ciclagem termo-mecacircnica simulando 1
ano de tratamento ortodocircntico Apoacutes este periacuteodo foi realizado o teste de
cisalhamento empregando a maacutequina de ensaios universal a uma velocidade
de 05mmmin com ceacutelula de carga de 50kg Posteriormente as amostras
foram submetidas agrave avaliaccedilatildeo em estereomicroscoacutepio e microscoacutepio eletrocircnico
de varredura (MEV) a fim de analisar a superfiacutecie do esmalte e o Iacutendice de
Adesivo Remanescente (IAR) Os dados foram analizados utilizando os testes
estatiacutesticos Kruskal-Wallis e Mann-Whitney(com correccedilatildeo
bonferroni)Resultados Houve diferenccedila estatiacutestica significante entre os
grupos estudados (plt005) Os grupos XT SEP e QC apresentaram os
maiores valores de resistecircncia adesiva O grupo XTErYAG apresentou
menores valores de resistecircncia adesiva (749MPaplusmn142) A maior frequumlecircncia de
falhas adesivas entre o esmalte e o sistema adesivo foram verificadas para os
grupos XTXTErYAG QC e OL Conclusatildeo O sistema adesivo
remineralizante (QC) apresentou valores meacutedios de resistecircncia adesiva
semelhante aos sistemas adesivos convencional (XT) e autocondicionante
(SEP) enquanto que o sistema remineralizante (OL) e o XTErYAG
promoveram respectivamente os menores valores de resistecircncia adesiva
Descritores Adesivos dentinaacuterios braquetes ortodocircnticos resistecircncia ao
cisalhamento
25
INTRODUCcedilAtildeO
A praacutetica ortodocircntica estaacute em constante avanccedilo viabilizando o
emprego de novas teacutecnicas e materiais que beneficiem tanto o paciente bem
como o profissional Assim sendo tentativas de inibir o desenvolvimento de
lesotildees cariosas em pacientes ortodocircnticos tecircm sido focadas no controle do
biofilme bacteriano ao redor dos acessoacuterios ortodocircnticos31
Os aparelhos ortodocircnticos alteram fisicamente o ambiente
microbioloacutegico e induzem a um aumento na formaccedilatildeo do biofilme bacteriano
devido agrave formaccedilatildeo de um maior nuacutemero de siacutetios retentivos de biofilme18 Um
aumento da incidecircncia de lesotildees iniciais de caacuterie e inflamaccedilatildeo gengival
generalizada eacute verificado em pacientes submetidos a tratamento ortodocircntico
com aparelho fixo7
Alguns estudos111214 tecircm investigado materiais que possam ser
utilizados como alternativa ao uso dos sistemas adesivos e resinas compostas
com o objetivo de prevenir a desmineralizaccedilatildeo do esmalte ao redor dos
braquetes ortodocircnticos
A principal funccedilatildeo do sistema adesivo na ortodontia consiste em
manter os acessoacuterios ortodocircnticos em locais precisos durante todo o
tratamento considerado essencial para estabelecer uma oclusatildeo ideal25
Concomitantemente o sucesso do tratamento ortodocircntico estaacute em corrigir a
oclusatildeo da maneira mais satisfatoacuteria sem contudo alterar a higidez
preexistente dos dentes e tecidos de suporte Caso contraacuterio os benefiacutecios do
tratamento podem ser questionados
Aliado ao fato de promover uma resistecircncia adesiva satisfatoacuteria a
tendecircncia atual eacute o aprimoramento dos sistemas adesivos com protocolo
cliacutenico de uso bastante simplificado reduzindo erros de procedimento e
minimizando danos a estrutura dentaacuteria10 Os sistemas adesivos
autocondicionantes que possuem componentes aacutecidicos diminuem os
inconvenientes provenientes de uma desmineralizaccedilatildeo excessiva da estrutura
dental e proporcionam uma diminuiccedilatildeo do nuacutemero de procedimentos
operatoacuterios3442 Adesivos remineralizantes estatildeo sendo apresentados no
26
comeacutercio 1428 poreacutem a longevidade do tratamento natildeo tem sido comprovada
na literatura
Tanto a eficaacutecia microbioloacutegica destes novos sistemas adesivos
bem como a sua resistecircncia adesiva necessitam ser investigadas a fim de que
possam ser empregados com eficaacutecia durante todo o tratamento ortodocircntico
Sendo que grande parte dos estudos avaliam apenas a resistecircncia adesiva de
braquetes ortodocircnticos imediatamente apoacutes a sua fixaccedilatildeo283134 a avaliaccedilatildeo
apoacutes longo prazo de tratamento eacute um fator que merece destaque
Diversos estudos demonstraram que a irradiaccedilatildeo do esmalte dental
com laser torna-o mais resistente ao desenvolvimento de lesotildees de caacuterie438
Atualmente o laser tem sido empregado na Odontologia para a realizaccedilatildeo de
preparos cavitaacuterios remoccedilatildeo de tecido cariado descontaminaccedilatildeo de cavidades
e condicionamento de superfiacutecie dental840 O laser de Eacuterbio iacutetrio-alumiacutenio-
granada (ERYAG) eacute um dos mais empregados para o condicionamento dos
tecidos duros dentais81337 pois criam superfiacutecies com maior rugosidade e com
ausecircncia de camada de smear layer
A irradiaccedilatildeo com laser de eacuterbio promove alteraccedilotildees estruturais e
morfoloacutegicas nos tecidos duros dentais2 Aleacutem da obtenccedilatildeo de um tecido mais
resistente agrave dissoluccedilatildeo aacutecida ao redor do braquete outra vantagem do
emprego deste dispositivo que tem sido descrita eacute o aumento da retenccedilatildeo do
material de colagem ao esmalte irradiado5151944 No entanto mais trabalhos
necessitam ser realizados para comprovar a eficaacutecia do laser de eacuterbio no
aumento da resistecircncia adesiva dos adesivos ortodocircnticos
Diante dos questionamentos apresentados em relaccedilatildeo aos
diferentes sistemas adesivos e da escassez de estudos que investigam a
resistecircncia adesiva de adesivos remineralizantes o presente estudo tem o
propoacutesito de avaliar in vitro a resistecircncia adesiva de braquetes ortodocircnticos
fixados com diferentes tipos de sistemas adesivos e a influecircncia da preacutevia
irradiaccedilatildeo do esmalte dental com laser de Eacuterbio na resistecircncia adesiva dos
braacutequetes ortodocircnticos apoacutes a simulaccedilatildeo de 1 ano de tratamento por meio de
ciclagem termo-mecacircnica A hipoacutetese nula testada eacute a de que natildeo existe
diferenccedila estatisticamente significante entre os valores de resistecircncia adesiva
quando empregados os sistemas adesivos convencional autocondicionante
convencional ErYAG e remineralizantes
27
MATERIAL E MEacuteTODO
No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-
extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de
bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O
protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de
Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios
de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem
trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol
peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol
Caacutelculo Amostral
Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi
calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75
Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11
NCSS LLC Kaysville Utah USA)
Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes
Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio
de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa
coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm
86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua
destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade
Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x
20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no
fundo da base e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI Satildeo Paulo
SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e paralelas agrave
base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com lixas
drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP Brasil) com o
28
auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP- Brasil)
com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante
Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram
empregados os sistemas adesivos apresentados na Tabela 1
Fixaccedilatildeo dos braquetes
Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para
incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de
largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo
Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braacutequetes ficaram armazenados em suas
embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado
com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo
ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que
pudesse afetar os resultados obtidos
Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia
do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ
Brasil) e aacutegua por 10 segundos
Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da
superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC
Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido foi lavado pelo mesmo tempo do
condicionamento com aacutegua destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em
seguida foram aplicadas duas camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de
ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20 segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com
a resina em sua base removidos os excessos e fotopolimerizado por 10
segundos em cada face do braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o
grupo SEP o condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema
Transbond Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados
esfregando-se a superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo
tempo de 5 segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo
fabricante Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um
breve jato de ar e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos
29
centrais superiores foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT
e fotopolimerizados por 10 segundos em cada face
As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser
ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo
do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma
distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e
aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas
orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo
posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos
e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal
cervical e incisal)
Utilizou-se pressatildeo maacutexima durante a colagem dos braquetes para
a padronizaccedilatildeo da forccedila exercida e da espessura da peliacutecula de resina assim
que eles foram posicionados sobre os dentes Os excessos foram removidos
antes da polimerizaccedilatildeo com sonda exploradora (Duflex nordm 5 Satildeo Paulo SP
Brasil) Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador
devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da
resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED
light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz
aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de
aproximadamente 800 mWcm2
Ciclagem Termo-mecacircnica
Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de variaccedilatildeo teacutermico-
mecacircnica utilizando o aparelho simulador de fadiga (ER 11000 ERIOS Satildeo
Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de tratamento cliacutenico foram
realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos teacutermicos que variaram de 5ordm
C e 55ordm C (ISO 11405)22
Teste de resistecircncia ao cisalhamento
Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina
de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR Brasil) com 50Kg de
carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalteno sentido inciso-
30
cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila
necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a
resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram
obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave
Maacutequina de Ensaio Universal EMIC
Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio
Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa
Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu
China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal
mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 0- nenhum
remanescente de resina aderido ao esmalte 1- menos da metade de resina
aderida ao esmalte 2- mais da metade de resina aderida ao esmalte e 3- toda
resina aderida ao esmalte dentaacuterio com a impressatildeo da malha do braquete
(ARTUN e BERGLAND 1984)
Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)
Posteriormente alguns corpos-de-prova (CP) de cada grupo foram
submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura (MEV) a fim de
avaliar o remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP
foi seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava
aderido o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o
restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de
corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP Brasil) obtendo
secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior leitura em microscoacutepio
eletrocircnico de varredura
Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em
um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a
um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech)
A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita pela captaccedilatildeo das imagens
por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)
permitindo a obtenccedilatildeo de fotomicrografias
31
Anaacutelise estatiacutestica
Variaacutevel Resistecircncia Adesiva
Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio
dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para
verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos
dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-
sminorv O niacutevel de significacircncia foi estabelecido em plt 005
Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente
Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa
ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste
Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos
estudados O niacutevel de significacircncia foi estabelecido em plt 005
Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do
programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)
RESULTADOS
Teste de resistecircncia ao cisalhamento
A estatiacutestica descritiva e inferencial da resistecircncia adesiva e as
diferenccedilas estatiacutesticas entre os sistemas adesivos estudados estatildeo
representadas na Tabela 2 Estatildeo tambeacutem apresentados os valores meacutedios
dos intervalos interquartis (Graacutefico 1)
Os resultados dos testes de cisalhamento apoacutes a simulaccedilatildeo de 1
ano de tratamento demonstram que os grupos XT SEP e QC apresentaram os
maiores valores de resistecircncia ao cisalhamento e natildeo apresentaram diferenccedilas
32
estatiacutesticas entre si Poreacutem os grupos XTErYAG e OL apresentaram
respectivamente uma diminuiccedilatildeo dos valores meacutedios de resistecircncia adesiva
Avaliaccedilatildeo do IAR em esteromicroscoacutepio
A distribuiccedilatildeo de frequecircncia do IAR eacute apresentada na Tabela 3
Nota-se que a condiccedilatildeo em que houve o maior predomiacutenio do IAR=0 (nenhum
remanescente de resina aderido ao esmalte) foi a do grupo XTErYAG quando
empregado o Laser de ErYAG em associaccedilatildeo com a resina Transbond XT Na
grande maioria dos grupos o escore ldquo0rdquo foi o mais encontrado representando
falhas adesivas A exceccedilatildeo foi o SEP onde houve o predomiacutenio do IAR=3 (todo
o adesivo remanescente na superfiacutecie do esmalte com a impressatildeo da base do
braacutequete)
A condiccedilatildeo de maior adesividade eacute representada pelo escore IAR=3
(todo o adesivo remanescente na superfiacutecie do esmalte com a impressatildeo da
base do braacutequete)Observa-se que os grupos que apresentaram tal condiccedilatildeo
foram o SEP e OL
Anaacutelise em Microscopia Eletrocircnica de Varredura (MEV)
Imagens foram realizadas nos aumentos de 500 1000 e 1500x a
fim de avaliar as condiccedilotildees da superfiacutecie do esmalte apoacutes a remoccedilatildeo dos
braquetes Tais imagens revelam que o grupo QC apresentou fendas na
superfiacutecie de esmalte apoacutes a remoccedilatildeo dos braacutequetes (Figura 1) A superfiacutecie
de esmalte do grupo colado com o adesivo antimicrobiano Quick Cure
apresentou danos e injurias inesperadas apoacutes o teste de cisalhamento A
Figura 5 apresenta a superfiacutecie de esmalte do grupo QC Tal superfiacutecie se
mostra com vaacuterias depressotildees no esmalte apresentando prejuiacutezo agrave estrutura
do mesmo
No grupo XTErYAG podemos observar atraveacutes da MEV o que jaacute eacute
constatado na literatura que o laser de ErYAG promoveu a ablaccedilatildeo dental
33
formando crateras e imperfeiccedilotildees que foram restritas a aacuterea ablaccedilionada com o
laser sem ocorrer fraturas ou trincas (Figura 2)
Nos demais grupos XT SEP e OL natildeo foram observados danos agrave
superfiacutecie do esmalte que pudessem ser visualizadas ao MEV( Figura 3)
DISCUSSAtildeO
Lesotildees de mancha branca satildeo comumente observadas em
pacientes ortodocircnticos devido a dificuldade de higienizaccedilatildeo920 e aos longos
periacuteodos que envolve esse tratamento Frente a estes possiacuteveis efeitos
adversos observa-se a crescente busca pelo desenvolvimento de novos
materiais e teacutecnicas que visem reduzir os efeitos deleteacuterios provenientes da
utilizaccedilatildeo de aparelhagem ortodocircntica fixa Apoacutes a simulaccedilatildeo de 1(um) ano de
tratamento ortodocircntico os sistemas adesivos remineralizantes utilizados neste
estudo apresentaram resultados que variaram de acordo com a
composiccedilatildeomarca dos materiais empregados Jaacute o emprego do laser ERYAG
previamente ao uso do sistema adesivo convencional reduziu sua resistecircncia
adesiva Assim a hipoacutetese nula apresentada foi rejeitada
Na literatura observa-se que a resistecircncia de uniatildeo de braquetes
ortodocircnticos eacute usualmente verificada 24 horas apoacutes a fixaccedilatildeo3241 Poreacutem natildeo
somente a estabilidade primaacuteria dos braquetes ortodocircnticos bem como a sua
longevidade satildeo de extrema importacircncia visto que na cavidade oral os
braquetes estatildeo sujeitos a uma variedade de forccedilas A resistecircncia adesiva eacute
influenciada por inuacutemeros fatores tais como a aacuterea da superfiacutecie teacutecnica
adesiva tipo de adesivo empregado design da base do braacutequete e protocolo
de adesatildeo1617 Idealmente um braquete ortodocircntico deve reproduzir uma boa
forccedila ortodocircntica suportar as cargas da forccedila mastigatoacuteria e ser facilmente
removido ao final do tratamento sem causar injuacuterias agrave superfiacutecie dental30
Entretanto grande parte dos estudos in vitro3241 natildeo utilizam nenhum tipo de
fadiga artificial previamente agrave avaliaccedilatildeo da resistecircncia adesiva sendo assim
alguns estudos35 recomendam as ciclagens teacutermica eou termomecacircnica a fim
de considerar a real longevidade da adesatildeo
C
34
Diversos estudos16174243 apontam que os dentes bovinos
apresentam caracteriacutesticas semelhantes aos dentes humanos podendo ser
empregados para a realizaccedilatildeo de testes laboratoriais Algumas vantagens de
se utilizar dentes bovinos satildeo a possibilidade de padronizaccedilatildeo da amostra e a
microestrutura de esmalte se mostrar bem similar ao dente humano30
O valor miacutenimo da resistecircncia ao cisalhamento de um adesivo deve
ser de 60Kgfcm2 (588MPa) a 80Kgfcm2 (784MPa) para ser considerado
adequado para as necessidades cliacutenicas33 Outros estudos1741 encontraram
valores meacutedios de resistecircncia adesiva que oscilam entre 190 a 101 MPa
Quando os resultados deste trabalho foram comparados com os valores
encontrados na literatura verificou-se que todos os sistemas adesivosresinas
apresentaram valores de resistecircncia adesiva dentro dos padrotildees apresentados
na literatura sendo que apenas OL e XTErYAG tiveram valores reduzidos
poreacutem superiores aos indicados por Reynolds 197533
De acordo com os resultados observou-se que apoacutes a simulaccedilatildeo de
um ano de tratamento ortodocircntico a resistecircncia ao cisalhamento dos grupos
Quick Cure (104MPa) e Transbond Self Etching (103MPa) foram similares
estatisticamente quando comparado com o grupo controle Transbond XT
(108MPa) e superiores aos demais grupos No entanto o grupo Ortho Lite
(88MPa) e Laser ERYAG+Transbond XT (74MPa) respectivamente
apresentaram estatisticamente os menores valores meacutedios de resistecircncia
adesiva Assim o resultado parece ser material-dependente pois o adesivo
remineralizante Quick cure apresentou resistecircncia ao cisalhamento igual ao
sistema adesivo padratildeo (Transbond XT) e o adesivo remineralizante (Ortho
Lite) apresentou resistecircncia adesiva inferior
A utilizaccedilatildeo do Sistema adesivo Quick Cure mostrou-se eficiente
visto que os valores da resistecircncia ao cisalhamento para o grupo controle
apresentaram-se condizentes agravequeles preconizados pela literatura Analisando
a composiccedilatildeo quiacutemica (Tabela 1) observa-se que este adesivo antimicrobiano
apresenta na sua composiccedilatildeo o fluoreto de soacutedio sendo que o adesivo
Transbond XT apresenta tambeacutem em sua composiccedilatildeo o hexa-fluacuteor-fosfato
Poreacutem o adesivo antimicrobiano Ortho Lite Cure apresenta em sua
35
composiccedilatildeo compostos fluoretados que apoacutes avaliaccedilatildeo em longo prazo
demonstrou menores valores de resistecircncia adesiva Assim mesmo que
componentes remineralizantes sejam adicionados ao material deve-se verificar
a sua influecircncia sobre a adesatildeo
Diversos autores212426 realizam o condicionamento aacutecido com laser
ErYAG antes da fixaccedilatildeo dos braquetes ortodocircnticos com o intuito de obter um
tecido mais resistente a dissoluccedilatildeo aacutecida ao redor dos braquetes No entanto
os resultados demonstraram que o tratamento da superfiacutecie do esmalte com o
laser Eacuterbio YAG nos paracircmetros utilizados no estudo levou a uma reduccedilatildeo
significativa nos valores de retenccedilatildeo do sistema adesivo Estes resultados
tambeacutem foram encontrados por outros autores2936 que utilizaram o laser com
os mesmos paracircmetros que os utilizados neste estudo poreacutem utilizaram
sistemas adesivos diferente aos testados neste trabalho
Acredita-se que essa reduccedilatildeo nos valores de resistecircncia adesiva
dos sistemas adesivos ortodocircnticos apoacutes a utilizaccedilatildeo do laser Er YAG deve-se
a presenccedila de extensas fraturas de subsuperficie no esmalte e dentina
visualizadas em MEV e que satildeo desfavoraacuteveis ao processo de adesatildeo27 Em
concordacircncia estatildeo os resultados de Armengol et al 2003 6 que verificaram
que o laser ErYAG aumenta a energia livre de superfiacutecie e a rugosidade do
esmalte e da dentina poreacutem natildeo produz uma morfologia desejaacutevel ao processo
adesivo
O laser junto com o sistema adesivo Transbond XT (padratildeo ouro)
apresentou valores de resistecircncia adesiva inferior a todos os grupos estudados
natildeo corroborando com estudos5151944 que afirmam que o emprego do laser
aumenta a retenccedilatildeo do material de colagem ao esmalte irradiado
No entanto observou-se que os valores encontrados na literatura de
resistecircncia de uniatildeo no substrato dental tratado com laser ErYAG ainda satildeo
controversos6 provavelmente pelas diferentes metodologias empregadas e
principalmente na variaccedilatildeo dos paracircmetros de energia e frequumlecircncia Novas
pesquisas devem ser realizadas a fim de elucidar os efeitos observados no
presente estudo
36
Analisando a interface adesiva apoacutes o teste de cisalhamento
observou-se nos grupos estudados uma maior frequumlecircncia de falhas na
interface adesivo-esmalte pois a descolagem indicou pouco ou nenhum
adesivo remanescente nos dentes Esse tipo de fratura eacute frequentemente
encontrado na cliacutenica no entanto natildeo eacute o mais desejaacutevel jaacute que a fratura na
interface adesivoesmalte poderaacute ocasionar danos ao esmalte23 De acordo
com o observado na literatura39 a exceccedilatildeo foi G2- Transbond Self Etching cuja
falha na adesatildeo ocorreu com maior frequecircncia na interface adesivo braquete
O uso do adesivo autocondicionante parece favorecer esta condiccedilatildeo o que na
praacutetica poderia significar um menor risco de danos agrave superfiacutecie do esmalte
quando da remoccedilatildeo de braquetes pelo profissional poreacutem haacute a necessidade de
remoccedilatildeo do adesivo residual sobre a superfiacutecie dentaacuteria apoacutes a descolagem
Por meio da avaliaccedilatildeo em MEV verifica-se que o adesivo
antimicrobiano Quick cure apresentou valores de resistecircncia adesiva superior
ao Ortho Light Cure poreacutem semelhante ao adesivo convencional e
autocondicionante poreacutem demonstrou severos danos agrave superfiacutecie vestibular
com fraturas no esmalte em decorrecircncia da descolagem dos braquetes Jaacute o
laser ErYAG quando associado ao adesivo convencional promoveu
irregularidades permanentes ao esmalte dental Baseados nestas informaccedilotildees
mais estudos satildeo necessaacuterios para elucidar a influencia destes materiais e
teacutecnicas sobre a adesatildeo no esmalte dental
CONCLUSOtildeES
Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento
ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que
1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores
meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e
autocondicionante (SEP)
2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos
valores de resistecircncia adesiva
37
3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo
convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva
4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte
das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo
REFEREcircNCIAS
1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of
adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic
brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821
2 Ahrari F Poosti M Motahari P Enamel resistance to demineralization
following ErYAG laser etching for bonding orthodontic brackets Dent
Res J 2012 Jul-Aug 9(4) 472ndash477
3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an
antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival
microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153
4 Anaraki SN Serajzadeh M Fekrazad R Effects of laser-assisted
fluoridetherapy with a CO2 laser and Er CrYSGG laser on enamel
demineralizationPediatr Dent 2012 Jul-Aug34(4)e92-6
5 Aoki A Ishikawa T Yamada M Otsuki K Watanabe H Tagami J et al
Comparison between ErYAG laser and conventional technique for root
caries treatment in vitro J Dent Res 1998 77 1404-14
6 Armengol V Laboux O Weiss P Jean A Hamel H Effects of ErYAG
and NdYAP laser irradiation on the surface roughness and free surface
energy of enamel and dentin an in vitro study OperDent 2003
JanFeb28(1)67-74
38
7 Atack NE Sandy JR Addy M Periodontal and microbiological changes
associated with the placement of orthodontic appliances A review
Journal of Periodontology 19966778-85
8 Barasan G Ozer T Berk N Hamamci O Etching enamel for orthodontics
with an erbium chromiumyttrium- scandium-gallium-garnet laser
system Angle Orthod 200777(1)117-23
9 Bishara SE Oonsombat C Soliman MM Warren J Effects of using a
new protective sealant on the bond strength of orthodontic brackets
Angle Orthod 2005 75(2)243-6
10 Buyukyilmaz T Usumez S Karaman AI Effect of self-etching primers on
bond strength ndash are they reliable Angle Orthod 2003 73 64-70
11 Calabrich CFC Barbosa MC Simionato MRL Ferreira RFA Avaliaccedilatildeo
da atividade antimicrobiana de adesivo ortodocircntico associado a verniz
de clorexidina e timol na colagem de braquetes Dental Press J Orthod
201015(4)
12 Campos MIC Campos CN Aarestrup FM Fraga MR Vitral RWF
Estudo microscoacutepico da prevenccedilatildeo da desmineralizaccedilatildeo do esmalte
dentaacuterio durante tratamento ortodocircntico utilizando selante de foacutessulas e
fissuras Pesq Bras Odontoped Clin Integr 201111(3)399-405
13 Celik EU Ergucu Z Turkun LS Turkun Shear Bond strength of different
adhesives to Er YAG laser-prepared dentin J Adhes Dent 2006 8 (5)
319-25
14 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives
with fluoride or amorphous calcium phosphate Int J Dent 2011ID
583521
15 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st
century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug
28(8)1080-87
39
16 Cozza P De Toffol L Martucci L Penco SL Shear bond strength of
metal brackets on enamel Angle Orthod 200676(5)851-6
17 Davari AR Daneshkazemi AR Yassaei S Yosefi MH Effect of different
types of enamel conditioners on the bond strength of orthodontic
brackets J Contemp Dent Pract 20078(1)36-43
18 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim
formation on orthodontic bands European Journal of Orthodontics
200931 202ndash206
19 Dostaacutelovaacute T Jelinkovaacute H Krejsa O Hamal K Kube-lka J Prchaacutezka S et
al Noncontact ErYAG Laser Ablation Clinical Evaluation J Clin Laser
Med Surg 1998 16 273-82
20 Gray D Mcintyre G Does oral health promotion influence the oral
hygiene and gingival health of patients undergoing fixed appliance
orthodontic treatment-systematic literature rewiew Journal of
Orthodontics 200835262-269
21 Hossain M Nakamura Y Kimura Y Yamada Y Ito M Matsumoto K
Caries-preventive effect of ErYAG laser irradiation with or without water
mist J Clin Laser Med Surg 20001861ndash5
22 INTERNATIONAL ORGANIZATION FOR STANDARDIZATION ISOTS
11405 Dental Materials ndash Testing of adhesion to tooth structure
Geneva 2003 1-16p
23 KAWAKAMI R Y et al Avaliaccedilatildeo in vitro do padratildeo de descolagem na
interface de fixaccedilatildeo de materiais adesivos ortodocircnticos ao esmalte de
dentes inclusos resistecircncia ao cisalhamento apoacutes 48 horas e 10 dias
Rev Dental Press Ortodon Ortop Facial Maringaacute v 8 p 43-61
novdez 2003
24 Kim JH Kwon OW Kim HI Kwon YH Acid resistance of erbium-doped
yttrium aluminum garnet laser-treated and phosphoric acid-etched
enamels Angle Orthod 2006761052ndash6
40
25 Lijima M Ito S Muguruma T Saito T Mizoguchi I Bracket bond strength
comparison between new unfilled experimental self- etching primer
adhesive and conventional filled adhesives Angle Orthod 2010 80(6)
1095-1099
26 Liu Y Hsu CY Laser-induced compositional changes on enamel A FT-
Raman study J Dent 200735226ndash30
27 Martinez-Insua A Domingues SL Rivera FG Santana-Penin UA
Differences in bonding to acid-etched or ErYAG-laser-treated enamel
and dentin surfaces J Prosthet Dent 200084(3)280-8
28 Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond
strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop
2009 Jun135(6)771-6
29 Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e
dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-
condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de
varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo
Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001
30 Oesterle LJ Sheallhart WC Belanger GK The use of bovine enamel in
bonding studies Am J Orthod Dentofacial Orthop1998 Nov114(5)514-
9
31 Oliveira WJ Silva Juacutenior AL Guimaratildees FM Avaliaccedilatildeo da resistecircncia
adesiva de braquetes em esmalte utilizando adesivos
autocondicionantes Rev clin ortodon dental press 2005 4(1)84-92
32 Reicheneder CA Gedrange T Lange A Baumert U Proff P Shear and
tensile bond strength comparasion of various contemporary orthodontic
adhesive system Na in-vitro study Am J Orthod Dentofacial Orthop
2009135422e1-422e6
33 Reynolds IR A review of direct orthodontic bonding Br J Orthod1975
2171-8
41
34 Romano FL Tavares SW Nouer DF Consani S Magnani MBBA Shear
bond strength of metallic orthodontic brackets bonded to enamel
prepared with self-etching primer Angle Orthod 2005 75(5) 849-853
35 Schaneveldt S Foley TF Bond strength comparison of
moistureinsensitive primers Am J Orthod Dentofacial Orthop
2002122(3)267-73
36 Souza AC Gonccedilalves SEP Borges BA Torres CRG Influecircncia do
condicionamento do esmalte com laser ErYAG sobre a resistecircncia de
uniatildeo de adesivos autocondicionantes Rev Odonto UNESP200534(3)
37 Sung EC Chenard T Caputo AA Amodeo M Chug EM Rizoiu IM
Composite resin bond strength to primary dentin prepared with Er Cr
YSSG laser J Clin Pediatr Dent 2005 30(1) 45-9
38 Tavares JG Eduardo CP Burnett LH Jr Boff TR de Freitas PM Argon
and NdYAG lasers for caries prevention in enamel Photomed Laser
Surg 2012 Aug30(8)433-7
39 Torres LMS Resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos colados
com sistemas adesivos convencionais e auto-condicionantes ao esmalte
bovino apoacutes ciclos teacutermicos e termomecacircnico Dissertaccedilatildeo (Mestrado
em Odontologia Restauradora) ndash Faculdade de Odontologia de Satildeo Jose
dos Campos Universidade Estadual Paulista 2011
40 Usumez A Aykent F Bond strengths of porcelain laminate veneers to
tooth surfaces prepared with acid and Er Cr YSGG laser etching J
Prosthet Dent 2003 90(1) 24-30
41 Vilchis RJS Yamamoto S Kitai N Yanamoto RShear bond strength of
orthodontic brackets bond with diferrent self-etching adhesives Am J
Orthod Dentofacial Orthop 2009136425-430
42 Yamada R Hayakawa T Kasai K Effect of using self-etching primer for
bonding orthodontic brackets Angle Orthod200272(6)558-64
42
43 Yamamoto AYoshida T Tsubota K Takamizawa TKurokawa
HMiyazaki M Orthodontic bracket bonding enamel bond strength vs
time Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006130435e1-6
44 Zanin F Brugnera Jr A Laser ErYAG na remoccedilatildeo do tecido cariado
estudo cliacutenico Pes Odont Bras 2001 22 27-31
43
TABELAS
Tabela 1 Grupos experimentais estudados (sistemas adesivos laser)
GRUPOS
EXPERIMENTAIS
SISTEMAS
ADESIVOS
COMPOSICcedilAtildeO MARCA
COMERCIAL
LOTEVALIDADE
XT
Transbond
XT - light
cure adhesive
Adesivo Trietileno-
glicol-dimetacrilato
Bis-GMA
ResinaSiacutelica
Bis-Gma
n-dimetilbenzocaina
hexa-fluacuteor-fosfato
3M Unitek Orthodontics
Products
South Peck Road
Monrovia USA
L 1308100970
Val0615
SEP
Transbond
Plus Self
Etching
Primer
Adesivo Ester
fosfoacuterico metacrilato
Aacutegua
complexo fluoriacutedrico
3M Unitek Orthodontics
Products
South Peck Road
Monrovia USA
L 488941c
Val0314
XTErYAG
Laser
ErYAG +
Transbond
XT
Paracircmetros do laser 60mJ de energia
frequecircncia de 10 Hz
distacircncia focal de
12mm
Kavo key Laser
Kavo do Brasil SA Ind
E Com
QC
Quick Cure -
light cure
bracket
bonding
system
contains
fluoride
AdesivoBisfenol
Dimetacrilato
Hidroxietil metacrilato
Acetona
ResinaSiacutelica fundida
Bis-GMATrietileno-
glicol ndashDimetacrilato
Fluoreto de Soacutedio
Reliance Orthodontic
products Inc
Itasca Illinois USA
L 123643
Val 0514
OL
Ortho Lite
Cure ndash Color
Change
Adesivo Monocircmero
acriacutelico fosfatado
Etanol Acetona
Amina
ResinaTrietileno-
glicol ndashDimetacrilato
Bis-GMA Amina
espessante composto
fluoretado
Ortho Source ndash USA
Sherman way
Hollywood USA
L CUKA
Val 0414
44
Tabela 2 Anaacutelise estatiacutestica da resistecircncia ao cisalhamento (MPa) dos
adesivos ortodocircnticos
GRUPOS
SISTEMAS ADESIVOS
N
MEacuteDIA (Desvio Padratildeo)
Median
a (Mpa)
25-75
XT Transbond XT
16 108 (18)A 104 92-126
SEP Transbond Self Etching Primer
16
103 (11)A
103
92-107
XT ErYAG
Transbond XT + laser Er YAG
16
74 (14)C
71
67-79
QC Quick Cure
16 104 (12)A 103 98-105
OL- Ortho Light Cure
16
88 (07)B
86
82-94
Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes de acordo
com os testes post hoc com correccedilatildeo de bonferroni (plt0005)
Tabela 3 ndash Escores de adesivo remanescente dos cinco grupos avaliados
[n()] escore meacutedio mediana e a diferenccedila estatiacutestica encontrada
Grupo
(n=16)
Escore IAR Escore
meacutedio
(Mediana)
Dunn
0 1 2 3
XT 10 (625) 2 (125) 3 (188) 1 (63) 069 (0) A
SEP 2 (125) 3 (188) 5 (313) 6 (375) 194 (2) B
XT
ErYAG 14 (875) 2 (125) 0 (0) 0 (0) 013 (0) AC
QC 7 (438) 2 (125) 4 (25) 3 (188) 119 (1) ABC
OL 7 (438) 0 (0) 3 (188) 6 (375) 150 (2) AB
Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes (plt 005)
45
GRAacuteFICOS
Graacutefico 1 Box- plot mediana e desvio padratildeo dos valores de resistecircncia ao
cisalhamento (Mpa) nos diferentes sistemas adesivos e grupos estudados
46
FIGURAS
Figura 1 A- Micro imagens do grupo QC Aumento 500x mostrando injuacuterias no
esmalte com a remoccedilatildeo dos braquetes Imagens em estereomicroscoacutepio da
superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete (C)
A
B C
E R
47
Figura 2 A- Micro imagens do grupo XTErYAG Aumento de 500x mostrando
os danos ao esmalte ocasionado pelo laser Imagens em estereomicroscoacutepio
da superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete(C)
B C
A
E R
48
Figura 3 A- Micro imagens do grupo XT Aumento de 500x B- Micro imagens
do grupo SEP Aumento de 500x C- Micro imagens do grupo OL Aumento de
500x
A
B C
E R
R E
E R
49
Conclusatildeo
50
CONCLUSAtildeO
Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento
ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que
1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores
meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e
autocondicionante (SEP)
2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos
valores de resistecircncia adesiva
3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo
convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva
4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte
das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo
51
Referecircncias
52
REFEREcircNCIAS
1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of
adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic
brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821
2 Al Tshuler GB et ai Laser destruction of demineralized dentin Dent
Applic Lasers 199431-37
3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an
antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival
microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153
4 Bichu YM Kamat N Chandra PK Kapoor A Razmus T Aravind NK
Prevention of enamel demineralization during orthodontic treatment an
in vitro comparative study Orthodontics the art and practice of
dentofacial enhancement 201314(1)22-9
5 Bishara SE VonWald L Zamtua J Damon PL Effects of various
methods of chlorhexidine application on shear bond strenght Am J
Orthod Dentofacial Orthop 1998114150-153
6 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st
century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug
28(8)1080-87 Delfino CS Souza-Zaroni WC Corona SA Palma-Dibb
RG Microtensile bond strength of composite resin to human enamel
prepared using erbium Yttrium aluminum garnet laser J Biomed Mater
Res A 200780(2)475-9
7 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives
with fluoride or amorphous calcium phosphate Int J Dent 2011ID
583521
8 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim
formation on orthodontic bands European Journal of Orthodontics 2009
31 202ndash206
53
9 Dunn WJ Davis JT Bush AC Shear bond strength and SEM evaluation
of composite bonded to ErYAG laser-prepared dentin and enamel Dent
Mater 2005 Jul21(7)616-24
10 Ekizer A Zorba YO Uysal T Ayrikcila S Effects of demineralizaton-
inhibition procedures on the bond strength of brackets bonded to
demineralized enamel surface Korean journal of orthodontics 2012
Feb42(1)17-22
11Fried D Featherstone JDB Visuri SR Seka W Walsh JT Thecaries
inhibition potential of ErYAG and ErYSGG laser radiationIn SPIE
Proceedings Lasers in Dentistry 199673-78
12Ghiz MA Ngan P Kao E Martin C Gunel E Effects of sealant and self-
etching primer on enamel decalcification Part II An in- vivo Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2009 135(2)206-13
13Gordan V et al Evaluation of adhesive systemsusing acidic primers Am
J Dent 1997 San Antonio10 (5) 219-23
14Harada N Nakajima M Pereira NRP Yagamushi S Ogata M Tagami J
Tensile bond stength of anewly developed one-bottle self-etching resin
bondin system to various dental substrates Dentistry 200036 47-53
15Hibst R Keller U The mechanism of ErYAG laser induced ablation of
dental hard substances SPIE 19931880153-62
16Hibst R Keller U Steiner R Die wirkung gepulster ErYAG
Laserstrahlung auf zahngewebe Lasers Med Surg 1988 4163-5
17Keller U Hibst R Ablative effect of an ErYAG laser on enamel and
dentin Dtsch Zahnarztl Z 1989 Aug44(8)600-2
18Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond
strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop
2009 Jun135(6)771-6
54
19Mitchell L Descalcification during orthodontic treatment with appliances-
an overview Br J Orthod 199219199-205
20Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e
dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-
condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de
varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo
Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001
21Newman GV Newman RA Sengupta AK Comparative assessment of
light-cured resin-modified glass ionomer and composite resin
adhesivesin vitro study of a new adhesive system Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2001119 256-262
22Ogaard B Larsson E Henriksson T Birkhed D Bishara SE Effects of
combined application of antimicrobial and fluoride varnishes in
orthodontics patients Am J Orthod Dentofac Orthop 2001 12028-35
23Tanna N Kao E Gladwin M Ngan PW Effects of sealant and self-
etching primer on enamel decalcification Part I An in-vitro study Am J
Orthod Dentofacial Orthop 2009 135(2)199-205
24Tuncer C Tuncer BB Ulusoy C Effect of fluoride-releasing light-cured
resin on shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2009 135(1)14e1-6
25Vicente Silva CH Guimaratildees RP Souza FBCorreia MN Microinfiltraccedilatildeo
de um adesivoautocondicionante em esmalte e dentina [abstB328]
Pesqui Odontol Braacutes 200115171
55
Apecircndice
56
APEcircNDICE A ndash MATERIAIS E MEacuteTODOS
No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-
extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de
bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O
protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de
Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios
de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem
trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol
peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol
Caacutelculo Amostral
Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi
calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75
Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11
NCSS LLC Kaysville Utah USA)
Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes
Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio
de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa
coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm
86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua
destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade
Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x
20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no
fundo da base (Figura 4) e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI
Satildeo Paulo SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e
paralelas agrave base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com
lixas drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP- Brasil)
com o auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP-
57
Brasil) com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante O desgaste superficial
da face vestibular foi realizado ateacute que uma aacuterea de pelo menos 25mm2 de
esmalte fosse exposta (TORRES et al2011 GIANNINI et al 2008) a fim de
padronizar a fixaccedilatildeo dos braquetes no esmalte dental (Figura 5)
Figura 4 Sequecircncia da confecccedilatildeo dos corpos de prova A- Molde de silicone
utilizado para a confecccedilatildeo dos corpos de prova B- Posicionamento dos dentes
dentro dos tubos de PVC C e D ndash Inclusatildeo em resina acriacutelica E- Corpos de
Provas
A B
C D
E
58
Figura 5 Corpo de prova posicionado para aplainamento da superfiacutecie
vestibular na Politriz
Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram empregados os
respectivos sistemas adesivos XT- convencional Transbondtrade XT Ligth Cure
Adhesive (3M Unitek Orthodontic Products Monrovia CA USA) SEP - auto-
condicionante Transbondtrade Plus Self Etching Primer (3M Unitek Orthodontic
Products Monrovia ndash CA USA) XTErYAG - aplicaccedilatildeo preacutevia de laser e
utilizaccedilatildeo do sistema adesivo Transbond XT G4 - Quick Cure (Reliance
Orthodontic products IncItasca Illinois USA) e G5- Ortho Lite Color Change
(Ortho Source ndash USASherman way Hollywood USA)
Fixaccedilatildeo dos braquetes
Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para
incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de
largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo
Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braquetes ficaram armazenados em suas
embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado
com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo
ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que
pudesse afetar os resultados obtidos
59
Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia
do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ
Brasil) e aacutegua
Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da
superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC
Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido lavado por 30 segundos com aacutegua
destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em seguida foram aplicadas duas
camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20
segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com a resina em sua base
removidos os excessos e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do
braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o grupo SEP o
condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema Transbond
Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados esfregando-se a
superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo tempo de 5
segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo fabricante
Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um breve jato de ar
e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos centrais superiores
foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT e fotopolimerizados
por 10 segundos em cada face
As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser
ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo
do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma
distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e
aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas
orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo
posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos
e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal
cervical e incisal)
Figura 6 Aplicaccedilatildeo do Laser ErYAG sobre a
superfiacutecie vestibular
60
Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador
devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da
resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED
light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz
aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de
aproximadamente 800 mWcm2
Ciclagem Termo-mecacircnica
Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de
variaccedilatildeo teacutermico-mecacircnica (Figura 7) utilizando o aparelho simulador de fadiga
(ER 11000 ERIOS Satildeo Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de
tratamento cliacutenico foram realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos
teacutermicos que variaram de 5ordm C e 55ordm C (ISO 11405)
F
Figura 7 Maacutequina de ciclagem termo-mecacircnica
Os espeacutecimes foram apoiados em uma base metaacutelica com
angulaccedilatildeo de 45o de maneira que a ponta metaacutelica com diacircmetro de 25 mm
fixada na haste superior na maacutequina de ciclagem induzisse impulsos de carga
com intensidade de 1bar com frequumlecircncia de 4 Hz (quatro ciclos por segundo)
sobre o braacutequete A Figura 8 apresenta os corpos-de-prova posicionados no
interior da maacutequina de fadiga para a realizaccedilatildeo do ensaio termomecacircnico
61
Figura 8 Corpos de prova instalados no interior da maacutequina de fadiga
Teste de resistecircncia ao cisalhamento
Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina
de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR- Brasil) com 50Kg de
carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte no sentido inciso-
cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila
necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a
resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram
obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave
Maacutequina de Ensaio Universal EMIC
A Figura 9 apresenta os corpos-de-prova posicionados em aparato
especiacutefico para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento em maacutequina de ensaios
universal (EMIC)
Figura 9 Corpo de prova instalado na maquina de ensaio universal para
realizar ensaio de resistecircncia ao cisalhamento
A B
62
Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio
Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa
Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu
China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal
mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 proposto
por Artun e Bergland em 1984 0- nenhum remanescente de resina aderido ao
esmalte 1- menos da metade de resina aderida ao esmalte 2- mais da metade
de resina aderida ao esmalte e 3- toda resina aderida ao esmalte dentaacuterio com
a impressatildeo da malha do braquete
Foram realizadas fotomicrografias atraveacutes de uma maacutequina
fotograacutefica digital (Sony Cybershot) aclopada a lupa estereomicroscoacutepica
(Figura 10) a fim de classificar a quantidade de adesivo remanescente tal
manobra foi realizada sempre por um mesmo operador
Figura 10 Anaacutelise do IAR em estereomicroscoacutepio
Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)
Posteriormente alguns corpos de prova (CP) de cada grupo foram
submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura a fim de avaliar o
remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP foi
seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava aderido
o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o
63
restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de
corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP - Brasil) obtendo
secccedilatildeo de 15mm de espessura A Figura 11 expotildee os cortes realizados para
posterior leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura
Figura 11 Corpos de provas posicionados em maacutequina de corte MicroMill
para obtenccedilatildeo de cortes de secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior
leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura
Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em
um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a
um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech) como mostra a
Figura 12
Figura 12 A secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em um stub
com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a um
aparelho metalizador
64
Em sequumlecircncia os corpos-de-prova foram levados ao aparelho
metalizador formado por um cilindro de vidro composto por uma base para os
stubs e na outra extremidade uma placa de ouro fixada produzindo vaacutecuo em
uma atmosfera de argocircnio Para tal anaacutelise foi realizada a manobra de
sputtering que consiste em cobrir a superfiacutecie dos CPs com uma fina camada
de ouro servindo como anteparo aos eleacutetrons tornando a superfiacutecie condutora
permitindo a captaccedilatildeo das imagens Desta forma fecha-se o circuito formando
uma diferenccedila de potencial entre a placa de ouro (caacutetodo) e a superfiacutecie dos
CPs (anodo) suficiente para ionizar o gaacutes dentro da cacircmara e originar uma
ldquonuvemrdquo violaacutecea espalhando uma fina camada de ouro por toda a cacircmara
inclusive sobre os CP O metalizador eacute apresentado na Figura 13
Figura 13 Imagem de aparelho metalizador
A obtenccedilatildeo das imagens foi possiacutevel atraveacutes de bombardeamento
com um feixe de eleacutetrons sobre a superfiacutecie dos CPs sob vaacutecuo gerando
eleacutetrons secundaacuterios emitidos por sua superfiacutecie e capturados por um coletor
Um sinal luminoso eacute entatildeo emitido amplificando e convertendo em sinal
eletrocircnico permitindo assim a reproduccedilatildeo fiel ponto-a-ponto da superfiacutecie do
CP A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita atraveacutes da captaccedilatildeo das imagens
por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)
permitindo a obtenccedilatildeo das fotomicrografias (Figura 14)
65
Figura 14 Imagem do Microoscoacutepio Eletrocircnico de varredura
Anaacutelise estatiacutestica
Variaacutevel Resistecircncia Adesiva
Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio
dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para
verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos
dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-
sminorv (plt 005)
Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente
Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa
ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste
Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos
estudados (plt 005)
Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do
programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)
66
Anexos
67
ANEXO A- NORMAS DA REVISTA
The Journal of Adhesive Dentistry
MANUSCRIPT PREPARATION
bull The Journal will follow as much as possible the recommendations of the International Committee of Medical Journal Editors (Vancouver Group) in regard to preparation of manuscripts and authorship (Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals Ann Intern Med 1997126 36-47)
bull Title page The first page should include the title of the article (descriptive but as concise as possible) and the name degrees job title professional affiliation contribution to the paper (eg idea hypothesis experimental design performed the experiments in partial fulfillment of requirements for a degree wrote the manuscript proofread the manuscript performed a certain test consulted on and performed statistical evaluation contributed substantially to discussion etc) and full address of all authors Phone fax and e-mail address must also be provided for the corresponding author who will be assumed to be the first listed author unless otherwise noted If the paper was presented before an organized group the name of the organization location and date should be included
bull 3-8 keywords
bull Structured abstract Include a maximum 250-word structured abstract (with headings Purpose Materialsand Methods Results Conclusion)
bull Introduction Summarize the rationale and purpose of the study giving only pertinent references Clearly state the working hypothesis
bull Materials and Methods Present materials and methods in sufficient detail to allow confirmation of the observations Published methods should be referenced and discussed only briefly unless modifications have been made Indicate the statistical methods used if applicable
bull Results Present results in a logical sequence in the text tables and illustrations Do not repeat in the text all the data in the tables or illustrations emphasize only important observations
bull Discussion Emphasize the new and important aspects of the study and the conclusions that follow from them Do not repeat in detail data or other material given in the Introduction or Results section Relate observations to other relevant studies and point out the implications of the findings and their limitations
bull Acknowledgments Acknowledge persons who have made substantive contributions to the study Specify grant or other financial support citing the name of the supporting organization and grant number
bull Abbreviations The full term for which an abbreviation stands should precede its first use in
the text unless it is a standard unit of measurement
bull Trade names Generic terms are to be used when ever possible but trade names and
manufacturer should be included parenthetically at first mention
bull Clinical Relevance Please include a very brief (2 sentences or 3 lines) clinical relevance
statement
REFERENCES
bull All references must be cited in the text according to the alphabetical and numerical reference list
68
bull The reference list should appear at the end of the article in alphabetical and numerical
sequence
bull Do not include unpublished data or personal communications in the reference list Cite such
references parenthetically in the text and include a date
bull Avoid using abstracts as references
bull Provide complete information for each reference including names of all authors If the reference is part of a book also include title of the chapter and names of the booklsquos editor(s)
Journal reference style
1 Turp JC Kowalski CJ Stohler CS Treatment- seeking patters of facial pain patients Many possibilities limited satisfaction J Orofacial Pain 19981261-66
Book reference style
1 Hannam AG Langenbach GEJ Peck CC Computer simulations of jaw biomechanics In McNeill C (ed) Science and Practice of Occlusion Chicago Quintessence 1997187-194
ILLUSTRATIONS
bull All illustrations must be numbered and cited in the text in order of appearance
bull Submitted figures should meet the following minimum requirements
ndash High-resolution images should have a width of 83 mm and 300 dpi (for column size)
ndash Graphics (bar diagrams schematic representations drawings) wherever possible should be produced in Adobe Illustrator and saved as AI or EPS files
ndash All figures and graphics should be separate files ndash not embedded in Word or Power Point documents Upon article acceptance high-resolution digital image files must be sent via one of the following ways
1 As an e-mail attachment if the files are not excessivel large (not more than 10 MB) to our production department Steinbrueckquintessenzde
2 Online File Exchange Tool Please send your figures with our Online File Exchange Tool This web tool allows you to upload large files (lt 3500 MB) to our server Please archive your figures with a maximum size of 350 MB first Then upload these archives with the following link httpfilesqvnetdeJAD password IAAD Please name the archive with your name andarticle number so we can identify the figures
Line drawingsndashFigures charts and graphs should beprofessionally drawn and lettered large enough to beread after reduction Good-quality computer-generatedlaser prints are acceptable (no photocopies) also provideelectronic files (eps ai) if possible Lines within graphsshould be of a single weight unless special emphasis isneeded
LegendsndashFigure legends should be grouped on a separatesheet and typed double-spaced
TABLES
bull Each table should be logically organized on aseparate sheet and numbered consecutively
bull The title and footnotes should be typed on the samesheet as the table
69
ANEXO B - COMITEcirc DE EacuteTICA E PESQUISA ANIMAL
8
Agradecimentos
9
AGRADECIMENTOS
Agrave Deus por me amparar nos momentos difiacuteceis me dar forccedila interior para
superar as dificuldades mostrar o caminho nas horas incertas e me suprir em
todas as minhas necessidades por me dar equiliacutebrio por ser meu sustento e
me dar coragem para questionar realidades e propor sempre um mundo novo
de possibilidades
Aos meus pais (Francisco e Marta) agradeccedilo por todo amor e carinho
incondicional Por serem meus exemplos de vida e por natildeo medirem esforccedilos
para que meus sonhos se tornassem realidade
Ao Rafael pessoa com quem amo partilhar a vida Obrigada pelo carinho
paciecircncia e por sua capacidade de me trazer paz na correria do dia a dia
A meus irmatildeos (Vinicius Bruno e Lorena) meu agradecimento especial
pois a seu modo sempre se orgulharam de mim e confiaram em meu trabalho
Obrigada pela confianccedila
Agrave minha orientadora Profordf Drordf Leily Firoozmand por todo apoio carinho e
confianccedila que me foi depositada Agradeccedilo todo seu incentivo para a
realizaccedilatildeo desta pesquisa Obrigada por perceber em mim um talento que
minha autocriacutetica jamais permitiria que se desenvolvesse por acreditar no
futuro deste projeto e contribuir para o meu crescimento profissional e por ser
tambeacutem um exemplo a ser seguido Sua participaccedilatildeo foi fundamental para a
realizaccedilatildeo deste trabalho
Aos demais professores do mestrado do CEUMA agradeccedilo por me
mostrarem o caminho da ciecircncia por serem exemplos de profissionais
A UNESP ndash SJC na pessoa do professor adjunto do departamento de
dentiacutestica restauradora Carlos Rocha Gomes Torres pela disponibilidade
simpatia e gentileza Meu eterno agradecimento
Aacute FAPEMA pelo apoio financeiro que permitiu a realizaccedilatildeo desta pesquisa
E a todos que sempre me incentivaram na minha vida acadecircmica e agravequeles
que direta ou indiretamente contribuiacuteram para a elaboraccedilatildeo deste trabalho
10
Resumo
11
Bezerra GL Avaliaccedilatildeo da resistecircncia adesiva de braquetes ortodocircnticos
fixados com sistemas adesivos remineralizantes Estudo in vitro
[Dissertaccedilatildeo de Mestrado] Satildeo Luis Universidade CEUMA 201470 f
RESUMO
O objetivo deste estudo in vitro foi avaliar a resistecircncia adesiva de braquetes
metaacutelicos fixados com sistemas adesivos ortodocircnticos convencional
convencionalErYAG autocondicionante e remineralizantes submetidos a
ciclagem termo-mecacircnica simulando 1 ano de tratamento ortodocircntico Oitenta
incisivos bovinos foram aleatoriamente divididos em 5 grupos experimentais
(n=16 cada) assim distribuiacutedos XT- Transbond XT SEP- Transbond Plus Self
Etching Primer XTErYAG- Transbond XTlaser ErYAG QC- Quick Cure e
OL- Ortho Lite Color As amostras foram submetidas agrave ciclagem termo-
mecacircnica (Er 37000 Erios) simulando 1 ano de tratamento ortodocircntico Apoacutes
este periacuteodo foi realizado o teste de cisalhamento empregando a maacutequina de
ensaios universal (EMIC DL- 200 MF) a uma velocidade de 05mmmin com
ceacutelula de carga de 50kg Posteriormente as amostras foram submetidas agrave
avaliaccedilatildeo em estereomicroscoacutepio e microscoacutepio eletrocircnico de varredura (MEV)
a fim de analisar a superfiacutecie do esmalte e o Iacutendice de Adesivo Remanescente
(IAR) Por meio dos testes estatiacutesticos Kruskal-Wallis e Mann-Whitney
observou-se diferenccedila estatiacutestica significante entre os grupos estudados
(plt005) Os grupos XT SEP e QC apresentaram os maiores valores de
resistecircncia adesiva O grupo XTErYAG apresentou os menores valores de
resistecircncia adesiva (749MPaplusmn142) A maior frequumlecircncia de falhas adesivas
entre o esmalte e o sistema adesivo foi verificada para os grupos XT
XTErYAGQC e OL Concluiu-se que o adesivo remineralizante Quick Cure
apresentou valores meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos
convencional (XT) e autocondicionante (SEP) enquanto que o sistema
remineralizante (OL) e o XTErYAG promoveram respectivamente os menores
valores de resistecircncia adesiva
Descritores Adesivos dentinaacuterios braquetes ortodocircnticos resistecircncia ao
cisalhamento
12
Abstract
13
Bezerra GL Evaluation of the bond strength of orthodontic brackets fixed
with adhesive systems remineralizing study in vitro [Dissertaccedilatildeo de
Mestrado] Satildeo Luis Universidade CEUMA 201470 p
ABSTRACT
The aim of this study was to evaluate in vitro the bond strength of metallic
brackets with adhesive systems orthodontic conventional
conventionalErYAG self-etching and remineralizing subjected to thermo-
mechanical cycling simulating one year of orthodontic treatment Eighty bovine
incisors were randomly divided into 5 experimental groups (n = 16 each) as
follows XT- Transbond XT SEP- Transbond Plus Self Etching Primer
XTErYAG- Transbond XTErYAG laser QC- Quick Cure and OL- Ortho Lite
Color The samples were subjected to thermo-mechanical cycling (Er 37000
Erios) simulating one year of orthodontic treatment After this time the shear
test using a universal testing machine (EMIC DL MF -200) at a speed of 05
mmmin Load cell 50kg was performed Subsequently the samples were
subjected to evaluation under a stereomicroscope and scanning electron
microscope (SEM) to analyze the enamel surface and the adhesive remnant
index (ARI) By means of statistical tests Kruskal-Wallis and Mann-Whitney test
showed a significant statistical difference between groups (p lt 005) The XT
SEP and QC groups showed the highest bond strength values The XTErYAG
group showed the lowest bond strength values(749 plusmn 142 MPa) The highest
frequency of adhesive failures between enamel and adhesive system was
checked for XT XTErYAG QC and OL It was concluded that the
remineralizing Quick Cure Adhesive average concentrations similar to
conventional adhesives (XT) and self-etching (SEP) adhesive strength while
remineralizing system (OL) and XTErYAG promoted respectively the lowest
values of bond strength
Keywords Dentin-Bonding Agents Orthodontic Brackets Shear Strength
14
LISTA DE ABREVIATURAS
Bis-GMA = Bis-fenol A diglicidilmetacrilato
CP = Corpo de prova
ordm C = graus centiacutegrados
ErYAG = laser de Eacuterbio iacutetrio-alumiacutenio-granada
et al = et alii ( e outros)
Hz = hertz
IAR = Iacutendice de Adesivo Remanescente
LED = Light Emitting Diode
MEV = Microscopia eletrocircnica de varredura
mJ = milijoules
mm = miliacutemetro
mm2 = milimetro quadrado
min = minuto
mW cm2 = miliwatt por centiacutemetro quadrado
MPa = mega Pascal
N = Newton
kg = quilograma
Kgf = quilograma forccedila
Kgfcm2 = quilograma forccedila por centiacutemetro quadrado
15
Sumaacuterio
16
SUMAacuteRIO
Introduccedilatildeo17
Proposiccedilatildeo21
Capiacutetulo123
Conclusatildeo50
Referecircncias52
Apecircndice56
Anexos67
17
Introduccedilatildeo
17
INTRODUCcedilAtildeO
Pacientes que fazem uso de aparelhos ortodocircnticos fixos
apresentam alto risco de desenvolvimento de aacutereas de desmineralizaccedilatildeo do
esmalte comumente chamadas de lesotildees de mancha branca (MITCHELL
1992 BISHARA et al1998 OGAARD et al2001) Este achado cliacutenico tem
sido associado ao uso dos aparelhos ortodocircnticos fixos A lesatildeo de mancha
branca aleacutem de comprometerem a esteacutetica eacute considerada a precursora da
lesatildeo de caacuterie cavitada e tem sido atribuiacuteda ao acuacutemulo e retenccedilatildeo prolongada
de biofilme na superfiacutecie do esmalte adjacente ao aparelho ortodocircntico fixo
(BICHU et al 2013)
Aparelhos ortodocircnticos alteram fisicamente o ambiente
microbioloacutegico e introduzem dificuldades a higiene oral convencional (GHIZ et
al 2005 TANNA 2009 EKIZER et al2012) Um aumento no nuacutemero de
Streptococcus mutans e Lactobacillos tem sido observado na cavidade oral
apoacutes a adaptaccedilatildeo do aparelho ortodocircntico (TUNCER et al 2009) Assim a
utilizaccedilatildeo de aparelho ortodocircntico fixo aumenta a retenccedilatildeo de placa bacteriana
(AMASYALI et al 2011 AHN et al 2007 DEMLING et al 2009) tornando
necessaacuteria a instituiccedilatildeo de procedimentos preventivos para impedir a
instalaccedilatildeo de problemas relacionados agrave caacuterie e agrave doenccedila periodontal Deste
modo eacute cada vez maior a busca por materiais odontoloacutegicos inclusive
sistemas adesivos que contenham componentes tais como fluacuteor clorexidina
dentre outros Nesse contexto surgiram as resinas ortodocircnticas com potencial
antibacteriano eou remineralizante (CHOW et al 2011 MINICK et al 2009)
Assim eacute esperado que estes novos materiais possam atuar
reduzindo o aparecimento de lesotildees de manchas brancas e a
desmineralizaccedilatildeo do esmalte Entretanto existe a necessidade de verificar se a
resistecircncia adesiva destes materiais eacute suficiente para atender as necessidades
cliacutenicas e ainda se os componentes incorporados a estes materiais natildeo
interfeririam na sua resistecircncia de uniatildeo agrave longo prazo
Na literatura observa-se que a resistecircncia de uniatildeo de braacutequetes
ortodocircnticos eacute usualmente verificada 24 horas apoacutes a fixaccedilatildeo (REICHENEDER
et al 2009 VILCHIS et al 2009) Poreacutem natildeo somente a estabilidade primaacuteria
dos braquetes ortodocircnticos bem como a sua longevidade satildeo de extrema
18
importacircncia visto que na cavidade oral os braquetes estatildeo sujeitos a uma
variedade de forccedilas
Na ortodontia o sistema adesivo ideal eacute aquele que apresenta
retenccedilatildeo suficiente para suportar os esforccedilos da mastigaccedilatildeo e as forccedilas
geradas pela mecacircnica ortodocircntica permitindo o posicionamento preciso dos
acessoacuterios e remoccedilatildeo dos acessoacuterios ortodocircnticos sem danificar o esmalte
dentaacuterio (NEWMAN et al 2001)
Os adesivos autocondicionantes foram introduzidos na Ortodontia
recentemente Tais adesivos combinam o condicionamento e agentes adesivos
em uma uacutenica soluccedilatildeo aacutecida e apresentam vantagens como menor perda de
estrutura de esmalte prevenccedilatildeo de contaminaccedilatildeo salivar devido ao menor
tempo de sessatildeo cliacutenica (VICENTE et al 2005 TECCO et al 2005)
Esses adesivos autocondicionantes satildeo compostos por monocircmeros
resinosos aacutecidos que simultaneamente modificam e removem parcialmente a
smear layer aleacutem de descalcificar a superfiacutecie de dentina e esmalte (HARADA
et al 2000) Como sua acidez eacute menor do que a apresentada pelo aacutecido
fosfoacuterico sua dissoluccedilatildeo tende a ser autolimitada uma vez que o aacutecido eacute
neutralizado em algum momento pelos iacuteons caacutelcio e fosfato liberados durante a
desmineralizaccedilatildeo (GORDAN et al 1997)
Aleacutem da evoluccedilatildeo e desenvolvimento de novos materiais e teacutecnicas
odontoloacutegicas observam-se o surgimento dos laseres que se apresentam
como uma alternativa de aparelho capaz de auxiliar no tratamento
odontoloacutegico Muitas pesquisas tecircm sido conduzidas a fim de esclarecer
duacutevidas ainda existentes e permitir o emprego de forma mais ampla e eficiente
dos laseres na odontologia (NAVARRO 2001 DUNN 2005 DELFINO2007)
O laser de Eacuterbio iacutetrio-alumiacutenio-granada (ErYAG) tem sido
amplamente empregado em procedimentos invasivos na Odontologia
(BASARAN et al 2007 CELIK et al 2006 SUNG et al 2005) Estes laseres
por apresentarem a aacutegua como fonte primaacuteria de absorccedilatildeo acarreta a remoccedilatildeo
de tecido mineralizado atraveacutes do aquecimento da aacutegua confinada no interior
do tecido gera pressotildees subsuperficiais elevadas levando agrave remoccedilatildeo por
explosatildeo da matriz mineral circunjacente (FRIED et al 1998 HIBST amp
KELLER 1989 HIBST amp KELLER 1993 KELLER amp HIBST 1990
ALTSHULER et al 1994) O aquecimento tecidual resultante eacute miacutenimo o que
19
presumivelmente determina a ausecircncia de dano pulpar quando do uso deste
laser (AL TSHULER et al 1993 KELLERamp HIBST 1991 SEKINE et al 1994)
O laser ErYAG eacute efetivo e seguro para procedimentos de incisatildeo
excisatildeo vaporizaccedilatildeo ablaccedilatildeo e hemostasia E ainda para remoccedilatildeo de caacuteries
preparo cavitaacuterio e modificaccedilatildeo do esmalte e dentina antes do condicionamento
aacutecido com vistas ao aumento da resistecircncia adesiva (COZEAN et al1997)
Aleacutem da obtenccedilatildeo de um tecido mais resistente agrave dissoluccedilatildeo aacutecida
ao redor do braquete outra possiacutevel vantagem do emprego do laser para
prevenccedilatildeo de lesotildees de mancha branca quando do uso de aparelho
ortodocircntico fixo eacute o aumento da retenccedilatildeo do material de colagem ao esmalte
irradiado Este procedimento tem sido empregado com o objetivo de evitar os
efeitos adversos do condicionamento aacutecido e aumentar a adesatildeo da resina ao
substrato dental (WALSH et al 1994 SHAHABI amp WALSH 1996)
Sendo assim a utilizaccedilatildeo da tecnologia laser antes da fixaccedilatildeo dos
braquetes em indiviacuteduos portadores de aparelhos ortodocircnticos fixos poderia ser
um recurso preventivo efetivo com a vantagem de natildeo depender somente da
cooperaccedilatildeo do paciente aleacutem de ser um meacutetodo indolor e conservador
Devido agrave importacircncia da manutenccedilatildeo dos braquetes ortodocircnticos ao
longo do tratamento e aliado ao surgimento de novos materiais e teacutecnicas que
aumentam a resistecircncia do esmalte dental o objetivo deste estudo foi verificar
in vitro a resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos fixados com diferentes
tipos de sistemas adesivos e a influencia da preacutevia irradiaccedilatildeo do esmalte dental
com laser de Eacuterbio na resistecircncia adesiva dos braacutequetes ortodocircnticos apoacutes a
simulaccedilatildeo de 1 ano de tratamento por meio de ciclagem termo-mecacircnica
Assim a hipoacutetese nula testada nesse estudo eacute a de que natildeo existe
diferenccedila estatisticamente significante nos valores de resistecircncia adesiva dos
braquetes ortodocircnticos fixados com sistema adesivo convencional
convencionalErYAG autocondicionante e remineralizantes apoacutes a simulaccedilatildeo
de 1(um) ano de tratamento ortodocircntico
20
Proposiccedilatildeo
21
PROPOSICcedilAtildeO
Avaliar in vitro a resistecircncia adesiva de braquetes metaacutelicos fixados
com sistemas adesivos ortodocircnticos convencional convencionalErYAG
autocondicionante e remineralizantes submetidos a ciclagem termo-mecacircnica
simulando 1(um) ano de tratamento ortodocircntico
22
Capiacutetulo 1
23
Artigo Ineacutedito
AVALIACcedilAtildeO DA RESISTEcircNCIA ADESIVA DE BRAQUETES
ORTODOcircNTICOS FIXADOS COM SISTEMAS ADESIVOS
REMINERALIZANTES Estudo in vitro
Gisele Lima Bezerraa Luciana Salles Branco de Almeidab Carlos Rocha
Gomes Torresc Leily Macedo Firoozmandb
aAluna do Mestrado em Odontologia da Universidade CEUMA Satildeo Luiacutes Brasil
bProfessora Assistente do Mestrado em Odontologia da Universidade CEUMA
Satildeo Luiacutes Brasil
cProfessor Adjunto departamento de Dentistica Restauradora UNESP ndashSJC
Satildeo Joseacute dos Campos Brasil
bProfessora Assistente do Mestrado em Odontologia da Universidade CEUMA
Satildeo Luiacutes Brasil
Autor correspondente
Gisele Lima Bezerra
Endereccedilo Av Paulo Ramos nordm 369 Bairro ndash Centro
CEP 65630-140 ndashTimonMA
Telefone para contato +55(86)8808-7025
bezerragiselegmailcom
24
RESUMO
Objetivo avaliar in vitro a resistecircncia adesiva de braquetes metaacutelicos fixados
com sistemas adesivos ortodocircnticos convencional convencionalErYAG
autocondicionante e remineralizantes submetidos a ciclagem termo-mecacircnica
simulando 1 ano de tratamento ortodocircntico Meacutetodos Oitenta incisivos bovinos
foram aleatoriamente divididos em 5 grupos experimentais (n=16 cada) assim
distribuiacutedos XT- Transbond XT SEP- Transbond Plus Self Etching Primer
XTErYAG- Transbond XTlaser ErYAG QC- Quick Cure e OL- Ortho Lite
Color As amostras foram submetidas agrave ciclagem termo-mecacircnica simulando 1
ano de tratamento ortodocircntico Apoacutes este periacuteodo foi realizado o teste de
cisalhamento empregando a maacutequina de ensaios universal a uma velocidade
de 05mmmin com ceacutelula de carga de 50kg Posteriormente as amostras
foram submetidas agrave avaliaccedilatildeo em estereomicroscoacutepio e microscoacutepio eletrocircnico
de varredura (MEV) a fim de analisar a superfiacutecie do esmalte e o Iacutendice de
Adesivo Remanescente (IAR) Os dados foram analizados utilizando os testes
estatiacutesticos Kruskal-Wallis e Mann-Whitney(com correccedilatildeo
bonferroni)Resultados Houve diferenccedila estatiacutestica significante entre os
grupos estudados (plt005) Os grupos XT SEP e QC apresentaram os
maiores valores de resistecircncia adesiva O grupo XTErYAG apresentou
menores valores de resistecircncia adesiva (749MPaplusmn142) A maior frequumlecircncia de
falhas adesivas entre o esmalte e o sistema adesivo foram verificadas para os
grupos XTXTErYAG QC e OL Conclusatildeo O sistema adesivo
remineralizante (QC) apresentou valores meacutedios de resistecircncia adesiva
semelhante aos sistemas adesivos convencional (XT) e autocondicionante
(SEP) enquanto que o sistema remineralizante (OL) e o XTErYAG
promoveram respectivamente os menores valores de resistecircncia adesiva
Descritores Adesivos dentinaacuterios braquetes ortodocircnticos resistecircncia ao
cisalhamento
25
INTRODUCcedilAtildeO
A praacutetica ortodocircntica estaacute em constante avanccedilo viabilizando o
emprego de novas teacutecnicas e materiais que beneficiem tanto o paciente bem
como o profissional Assim sendo tentativas de inibir o desenvolvimento de
lesotildees cariosas em pacientes ortodocircnticos tecircm sido focadas no controle do
biofilme bacteriano ao redor dos acessoacuterios ortodocircnticos31
Os aparelhos ortodocircnticos alteram fisicamente o ambiente
microbioloacutegico e induzem a um aumento na formaccedilatildeo do biofilme bacteriano
devido agrave formaccedilatildeo de um maior nuacutemero de siacutetios retentivos de biofilme18 Um
aumento da incidecircncia de lesotildees iniciais de caacuterie e inflamaccedilatildeo gengival
generalizada eacute verificado em pacientes submetidos a tratamento ortodocircntico
com aparelho fixo7
Alguns estudos111214 tecircm investigado materiais que possam ser
utilizados como alternativa ao uso dos sistemas adesivos e resinas compostas
com o objetivo de prevenir a desmineralizaccedilatildeo do esmalte ao redor dos
braquetes ortodocircnticos
A principal funccedilatildeo do sistema adesivo na ortodontia consiste em
manter os acessoacuterios ortodocircnticos em locais precisos durante todo o
tratamento considerado essencial para estabelecer uma oclusatildeo ideal25
Concomitantemente o sucesso do tratamento ortodocircntico estaacute em corrigir a
oclusatildeo da maneira mais satisfatoacuteria sem contudo alterar a higidez
preexistente dos dentes e tecidos de suporte Caso contraacuterio os benefiacutecios do
tratamento podem ser questionados
Aliado ao fato de promover uma resistecircncia adesiva satisfatoacuteria a
tendecircncia atual eacute o aprimoramento dos sistemas adesivos com protocolo
cliacutenico de uso bastante simplificado reduzindo erros de procedimento e
minimizando danos a estrutura dentaacuteria10 Os sistemas adesivos
autocondicionantes que possuem componentes aacutecidicos diminuem os
inconvenientes provenientes de uma desmineralizaccedilatildeo excessiva da estrutura
dental e proporcionam uma diminuiccedilatildeo do nuacutemero de procedimentos
operatoacuterios3442 Adesivos remineralizantes estatildeo sendo apresentados no
26
comeacutercio 1428 poreacutem a longevidade do tratamento natildeo tem sido comprovada
na literatura
Tanto a eficaacutecia microbioloacutegica destes novos sistemas adesivos
bem como a sua resistecircncia adesiva necessitam ser investigadas a fim de que
possam ser empregados com eficaacutecia durante todo o tratamento ortodocircntico
Sendo que grande parte dos estudos avaliam apenas a resistecircncia adesiva de
braquetes ortodocircnticos imediatamente apoacutes a sua fixaccedilatildeo283134 a avaliaccedilatildeo
apoacutes longo prazo de tratamento eacute um fator que merece destaque
Diversos estudos demonstraram que a irradiaccedilatildeo do esmalte dental
com laser torna-o mais resistente ao desenvolvimento de lesotildees de caacuterie438
Atualmente o laser tem sido empregado na Odontologia para a realizaccedilatildeo de
preparos cavitaacuterios remoccedilatildeo de tecido cariado descontaminaccedilatildeo de cavidades
e condicionamento de superfiacutecie dental840 O laser de Eacuterbio iacutetrio-alumiacutenio-
granada (ERYAG) eacute um dos mais empregados para o condicionamento dos
tecidos duros dentais81337 pois criam superfiacutecies com maior rugosidade e com
ausecircncia de camada de smear layer
A irradiaccedilatildeo com laser de eacuterbio promove alteraccedilotildees estruturais e
morfoloacutegicas nos tecidos duros dentais2 Aleacutem da obtenccedilatildeo de um tecido mais
resistente agrave dissoluccedilatildeo aacutecida ao redor do braquete outra vantagem do
emprego deste dispositivo que tem sido descrita eacute o aumento da retenccedilatildeo do
material de colagem ao esmalte irradiado5151944 No entanto mais trabalhos
necessitam ser realizados para comprovar a eficaacutecia do laser de eacuterbio no
aumento da resistecircncia adesiva dos adesivos ortodocircnticos
Diante dos questionamentos apresentados em relaccedilatildeo aos
diferentes sistemas adesivos e da escassez de estudos que investigam a
resistecircncia adesiva de adesivos remineralizantes o presente estudo tem o
propoacutesito de avaliar in vitro a resistecircncia adesiva de braquetes ortodocircnticos
fixados com diferentes tipos de sistemas adesivos e a influecircncia da preacutevia
irradiaccedilatildeo do esmalte dental com laser de Eacuterbio na resistecircncia adesiva dos
braacutequetes ortodocircnticos apoacutes a simulaccedilatildeo de 1 ano de tratamento por meio de
ciclagem termo-mecacircnica A hipoacutetese nula testada eacute a de que natildeo existe
diferenccedila estatisticamente significante entre os valores de resistecircncia adesiva
quando empregados os sistemas adesivos convencional autocondicionante
convencional ErYAG e remineralizantes
27
MATERIAL E MEacuteTODO
No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-
extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de
bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O
protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de
Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios
de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem
trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol
peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol
Caacutelculo Amostral
Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi
calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75
Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11
NCSS LLC Kaysville Utah USA)
Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes
Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio
de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa
coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm
86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua
destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade
Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x
20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no
fundo da base e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI Satildeo Paulo
SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e paralelas agrave
base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com lixas
drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP Brasil) com o
28
auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP- Brasil)
com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante
Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram
empregados os sistemas adesivos apresentados na Tabela 1
Fixaccedilatildeo dos braquetes
Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para
incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de
largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo
Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braacutequetes ficaram armazenados em suas
embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado
com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo
ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que
pudesse afetar os resultados obtidos
Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia
do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ
Brasil) e aacutegua por 10 segundos
Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da
superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC
Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido foi lavado pelo mesmo tempo do
condicionamento com aacutegua destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em
seguida foram aplicadas duas camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de
ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20 segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com
a resina em sua base removidos os excessos e fotopolimerizado por 10
segundos em cada face do braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o
grupo SEP o condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema
Transbond Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados
esfregando-se a superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo
tempo de 5 segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo
fabricante Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um
breve jato de ar e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos
29
centrais superiores foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT
e fotopolimerizados por 10 segundos em cada face
As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser
ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo
do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma
distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e
aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas
orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo
posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos
e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal
cervical e incisal)
Utilizou-se pressatildeo maacutexima durante a colagem dos braquetes para
a padronizaccedilatildeo da forccedila exercida e da espessura da peliacutecula de resina assim
que eles foram posicionados sobre os dentes Os excessos foram removidos
antes da polimerizaccedilatildeo com sonda exploradora (Duflex nordm 5 Satildeo Paulo SP
Brasil) Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador
devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da
resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED
light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz
aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de
aproximadamente 800 mWcm2
Ciclagem Termo-mecacircnica
Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de variaccedilatildeo teacutermico-
mecacircnica utilizando o aparelho simulador de fadiga (ER 11000 ERIOS Satildeo
Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de tratamento cliacutenico foram
realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos teacutermicos que variaram de 5ordm
C e 55ordm C (ISO 11405)22
Teste de resistecircncia ao cisalhamento
Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina
de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR Brasil) com 50Kg de
carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalteno sentido inciso-
30
cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila
necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a
resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram
obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave
Maacutequina de Ensaio Universal EMIC
Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio
Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa
Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu
China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal
mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 0- nenhum
remanescente de resina aderido ao esmalte 1- menos da metade de resina
aderida ao esmalte 2- mais da metade de resina aderida ao esmalte e 3- toda
resina aderida ao esmalte dentaacuterio com a impressatildeo da malha do braquete
(ARTUN e BERGLAND 1984)
Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)
Posteriormente alguns corpos-de-prova (CP) de cada grupo foram
submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura (MEV) a fim de
avaliar o remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP
foi seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava
aderido o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o
restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de
corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP Brasil) obtendo
secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior leitura em microscoacutepio
eletrocircnico de varredura
Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em
um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a
um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech)
A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita pela captaccedilatildeo das imagens
por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)
permitindo a obtenccedilatildeo de fotomicrografias
31
Anaacutelise estatiacutestica
Variaacutevel Resistecircncia Adesiva
Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio
dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para
verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos
dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-
sminorv O niacutevel de significacircncia foi estabelecido em plt 005
Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente
Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa
ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste
Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos
estudados O niacutevel de significacircncia foi estabelecido em plt 005
Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do
programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)
RESULTADOS
Teste de resistecircncia ao cisalhamento
A estatiacutestica descritiva e inferencial da resistecircncia adesiva e as
diferenccedilas estatiacutesticas entre os sistemas adesivos estudados estatildeo
representadas na Tabela 2 Estatildeo tambeacutem apresentados os valores meacutedios
dos intervalos interquartis (Graacutefico 1)
Os resultados dos testes de cisalhamento apoacutes a simulaccedilatildeo de 1
ano de tratamento demonstram que os grupos XT SEP e QC apresentaram os
maiores valores de resistecircncia ao cisalhamento e natildeo apresentaram diferenccedilas
32
estatiacutesticas entre si Poreacutem os grupos XTErYAG e OL apresentaram
respectivamente uma diminuiccedilatildeo dos valores meacutedios de resistecircncia adesiva
Avaliaccedilatildeo do IAR em esteromicroscoacutepio
A distribuiccedilatildeo de frequecircncia do IAR eacute apresentada na Tabela 3
Nota-se que a condiccedilatildeo em que houve o maior predomiacutenio do IAR=0 (nenhum
remanescente de resina aderido ao esmalte) foi a do grupo XTErYAG quando
empregado o Laser de ErYAG em associaccedilatildeo com a resina Transbond XT Na
grande maioria dos grupos o escore ldquo0rdquo foi o mais encontrado representando
falhas adesivas A exceccedilatildeo foi o SEP onde houve o predomiacutenio do IAR=3 (todo
o adesivo remanescente na superfiacutecie do esmalte com a impressatildeo da base do
braacutequete)
A condiccedilatildeo de maior adesividade eacute representada pelo escore IAR=3
(todo o adesivo remanescente na superfiacutecie do esmalte com a impressatildeo da
base do braacutequete)Observa-se que os grupos que apresentaram tal condiccedilatildeo
foram o SEP e OL
Anaacutelise em Microscopia Eletrocircnica de Varredura (MEV)
Imagens foram realizadas nos aumentos de 500 1000 e 1500x a
fim de avaliar as condiccedilotildees da superfiacutecie do esmalte apoacutes a remoccedilatildeo dos
braquetes Tais imagens revelam que o grupo QC apresentou fendas na
superfiacutecie de esmalte apoacutes a remoccedilatildeo dos braacutequetes (Figura 1) A superfiacutecie
de esmalte do grupo colado com o adesivo antimicrobiano Quick Cure
apresentou danos e injurias inesperadas apoacutes o teste de cisalhamento A
Figura 5 apresenta a superfiacutecie de esmalte do grupo QC Tal superfiacutecie se
mostra com vaacuterias depressotildees no esmalte apresentando prejuiacutezo agrave estrutura
do mesmo
No grupo XTErYAG podemos observar atraveacutes da MEV o que jaacute eacute
constatado na literatura que o laser de ErYAG promoveu a ablaccedilatildeo dental
33
formando crateras e imperfeiccedilotildees que foram restritas a aacuterea ablaccedilionada com o
laser sem ocorrer fraturas ou trincas (Figura 2)
Nos demais grupos XT SEP e OL natildeo foram observados danos agrave
superfiacutecie do esmalte que pudessem ser visualizadas ao MEV( Figura 3)
DISCUSSAtildeO
Lesotildees de mancha branca satildeo comumente observadas em
pacientes ortodocircnticos devido a dificuldade de higienizaccedilatildeo920 e aos longos
periacuteodos que envolve esse tratamento Frente a estes possiacuteveis efeitos
adversos observa-se a crescente busca pelo desenvolvimento de novos
materiais e teacutecnicas que visem reduzir os efeitos deleteacuterios provenientes da
utilizaccedilatildeo de aparelhagem ortodocircntica fixa Apoacutes a simulaccedilatildeo de 1(um) ano de
tratamento ortodocircntico os sistemas adesivos remineralizantes utilizados neste
estudo apresentaram resultados que variaram de acordo com a
composiccedilatildeomarca dos materiais empregados Jaacute o emprego do laser ERYAG
previamente ao uso do sistema adesivo convencional reduziu sua resistecircncia
adesiva Assim a hipoacutetese nula apresentada foi rejeitada
Na literatura observa-se que a resistecircncia de uniatildeo de braquetes
ortodocircnticos eacute usualmente verificada 24 horas apoacutes a fixaccedilatildeo3241 Poreacutem natildeo
somente a estabilidade primaacuteria dos braquetes ortodocircnticos bem como a sua
longevidade satildeo de extrema importacircncia visto que na cavidade oral os
braquetes estatildeo sujeitos a uma variedade de forccedilas A resistecircncia adesiva eacute
influenciada por inuacutemeros fatores tais como a aacuterea da superfiacutecie teacutecnica
adesiva tipo de adesivo empregado design da base do braacutequete e protocolo
de adesatildeo1617 Idealmente um braquete ortodocircntico deve reproduzir uma boa
forccedila ortodocircntica suportar as cargas da forccedila mastigatoacuteria e ser facilmente
removido ao final do tratamento sem causar injuacuterias agrave superfiacutecie dental30
Entretanto grande parte dos estudos in vitro3241 natildeo utilizam nenhum tipo de
fadiga artificial previamente agrave avaliaccedilatildeo da resistecircncia adesiva sendo assim
alguns estudos35 recomendam as ciclagens teacutermica eou termomecacircnica a fim
de considerar a real longevidade da adesatildeo
C
34
Diversos estudos16174243 apontam que os dentes bovinos
apresentam caracteriacutesticas semelhantes aos dentes humanos podendo ser
empregados para a realizaccedilatildeo de testes laboratoriais Algumas vantagens de
se utilizar dentes bovinos satildeo a possibilidade de padronizaccedilatildeo da amostra e a
microestrutura de esmalte se mostrar bem similar ao dente humano30
O valor miacutenimo da resistecircncia ao cisalhamento de um adesivo deve
ser de 60Kgfcm2 (588MPa) a 80Kgfcm2 (784MPa) para ser considerado
adequado para as necessidades cliacutenicas33 Outros estudos1741 encontraram
valores meacutedios de resistecircncia adesiva que oscilam entre 190 a 101 MPa
Quando os resultados deste trabalho foram comparados com os valores
encontrados na literatura verificou-se que todos os sistemas adesivosresinas
apresentaram valores de resistecircncia adesiva dentro dos padrotildees apresentados
na literatura sendo que apenas OL e XTErYAG tiveram valores reduzidos
poreacutem superiores aos indicados por Reynolds 197533
De acordo com os resultados observou-se que apoacutes a simulaccedilatildeo de
um ano de tratamento ortodocircntico a resistecircncia ao cisalhamento dos grupos
Quick Cure (104MPa) e Transbond Self Etching (103MPa) foram similares
estatisticamente quando comparado com o grupo controle Transbond XT
(108MPa) e superiores aos demais grupos No entanto o grupo Ortho Lite
(88MPa) e Laser ERYAG+Transbond XT (74MPa) respectivamente
apresentaram estatisticamente os menores valores meacutedios de resistecircncia
adesiva Assim o resultado parece ser material-dependente pois o adesivo
remineralizante Quick cure apresentou resistecircncia ao cisalhamento igual ao
sistema adesivo padratildeo (Transbond XT) e o adesivo remineralizante (Ortho
Lite) apresentou resistecircncia adesiva inferior
A utilizaccedilatildeo do Sistema adesivo Quick Cure mostrou-se eficiente
visto que os valores da resistecircncia ao cisalhamento para o grupo controle
apresentaram-se condizentes agravequeles preconizados pela literatura Analisando
a composiccedilatildeo quiacutemica (Tabela 1) observa-se que este adesivo antimicrobiano
apresenta na sua composiccedilatildeo o fluoreto de soacutedio sendo que o adesivo
Transbond XT apresenta tambeacutem em sua composiccedilatildeo o hexa-fluacuteor-fosfato
Poreacutem o adesivo antimicrobiano Ortho Lite Cure apresenta em sua
35
composiccedilatildeo compostos fluoretados que apoacutes avaliaccedilatildeo em longo prazo
demonstrou menores valores de resistecircncia adesiva Assim mesmo que
componentes remineralizantes sejam adicionados ao material deve-se verificar
a sua influecircncia sobre a adesatildeo
Diversos autores212426 realizam o condicionamento aacutecido com laser
ErYAG antes da fixaccedilatildeo dos braquetes ortodocircnticos com o intuito de obter um
tecido mais resistente a dissoluccedilatildeo aacutecida ao redor dos braquetes No entanto
os resultados demonstraram que o tratamento da superfiacutecie do esmalte com o
laser Eacuterbio YAG nos paracircmetros utilizados no estudo levou a uma reduccedilatildeo
significativa nos valores de retenccedilatildeo do sistema adesivo Estes resultados
tambeacutem foram encontrados por outros autores2936 que utilizaram o laser com
os mesmos paracircmetros que os utilizados neste estudo poreacutem utilizaram
sistemas adesivos diferente aos testados neste trabalho
Acredita-se que essa reduccedilatildeo nos valores de resistecircncia adesiva
dos sistemas adesivos ortodocircnticos apoacutes a utilizaccedilatildeo do laser Er YAG deve-se
a presenccedila de extensas fraturas de subsuperficie no esmalte e dentina
visualizadas em MEV e que satildeo desfavoraacuteveis ao processo de adesatildeo27 Em
concordacircncia estatildeo os resultados de Armengol et al 2003 6 que verificaram
que o laser ErYAG aumenta a energia livre de superfiacutecie e a rugosidade do
esmalte e da dentina poreacutem natildeo produz uma morfologia desejaacutevel ao processo
adesivo
O laser junto com o sistema adesivo Transbond XT (padratildeo ouro)
apresentou valores de resistecircncia adesiva inferior a todos os grupos estudados
natildeo corroborando com estudos5151944 que afirmam que o emprego do laser
aumenta a retenccedilatildeo do material de colagem ao esmalte irradiado
No entanto observou-se que os valores encontrados na literatura de
resistecircncia de uniatildeo no substrato dental tratado com laser ErYAG ainda satildeo
controversos6 provavelmente pelas diferentes metodologias empregadas e
principalmente na variaccedilatildeo dos paracircmetros de energia e frequumlecircncia Novas
pesquisas devem ser realizadas a fim de elucidar os efeitos observados no
presente estudo
36
Analisando a interface adesiva apoacutes o teste de cisalhamento
observou-se nos grupos estudados uma maior frequumlecircncia de falhas na
interface adesivo-esmalte pois a descolagem indicou pouco ou nenhum
adesivo remanescente nos dentes Esse tipo de fratura eacute frequentemente
encontrado na cliacutenica no entanto natildeo eacute o mais desejaacutevel jaacute que a fratura na
interface adesivoesmalte poderaacute ocasionar danos ao esmalte23 De acordo
com o observado na literatura39 a exceccedilatildeo foi G2- Transbond Self Etching cuja
falha na adesatildeo ocorreu com maior frequecircncia na interface adesivo braquete
O uso do adesivo autocondicionante parece favorecer esta condiccedilatildeo o que na
praacutetica poderia significar um menor risco de danos agrave superfiacutecie do esmalte
quando da remoccedilatildeo de braquetes pelo profissional poreacutem haacute a necessidade de
remoccedilatildeo do adesivo residual sobre a superfiacutecie dentaacuteria apoacutes a descolagem
Por meio da avaliaccedilatildeo em MEV verifica-se que o adesivo
antimicrobiano Quick cure apresentou valores de resistecircncia adesiva superior
ao Ortho Light Cure poreacutem semelhante ao adesivo convencional e
autocondicionante poreacutem demonstrou severos danos agrave superfiacutecie vestibular
com fraturas no esmalte em decorrecircncia da descolagem dos braquetes Jaacute o
laser ErYAG quando associado ao adesivo convencional promoveu
irregularidades permanentes ao esmalte dental Baseados nestas informaccedilotildees
mais estudos satildeo necessaacuterios para elucidar a influencia destes materiais e
teacutecnicas sobre a adesatildeo no esmalte dental
CONCLUSOtildeES
Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento
ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que
1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores
meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e
autocondicionante (SEP)
2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos
valores de resistecircncia adesiva
37
3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo
convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva
4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte
das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo
REFEREcircNCIAS
1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of
adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic
brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821
2 Ahrari F Poosti M Motahari P Enamel resistance to demineralization
following ErYAG laser etching for bonding orthodontic brackets Dent
Res J 2012 Jul-Aug 9(4) 472ndash477
3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an
antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival
microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153
4 Anaraki SN Serajzadeh M Fekrazad R Effects of laser-assisted
fluoridetherapy with a CO2 laser and Er CrYSGG laser on enamel
demineralizationPediatr Dent 2012 Jul-Aug34(4)e92-6
5 Aoki A Ishikawa T Yamada M Otsuki K Watanabe H Tagami J et al
Comparison between ErYAG laser and conventional technique for root
caries treatment in vitro J Dent Res 1998 77 1404-14
6 Armengol V Laboux O Weiss P Jean A Hamel H Effects of ErYAG
and NdYAP laser irradiation on the surface roughness and free surface
energy of enamel and dentin an in vitro study OperDent 2003
JanFeb28(1)67-74
38
7 Atack NE Sandy JR Addy M Periodontal and microbiological changes
associated with the placement of orthodontic appliances A review
Journal of Periodontology 19966778-85
8 Barasan G Ozer T Berk N Hamamci O Etching enamel for orthodontics
with an erbium chromiumyttrium- scandium-gallium-garnet laser
system Angle Orthod 200777(1)117-23
9 Bishara SE Oonsombat C Soliman MM Warren J Effects of using a
new protective sealant on the bond strength of orthodontic brackets
Angle Orthod 2005 75(2)243-6
10 Buyukyilmaz T Usumez S Karaman AI Effect of self-etching primers on
bond strength ndash are they reliable Angle Orthod 2003 73 64-70
11 Calabrich CFC Barbosa MC Simionato MRL Ferreira RFA Avaliaccedilatildeo
da atividade antimicrobiana de adesivo ortodocircntico associado a verniz
de clorexidina e timol na colagem de braquetes Dental Press J Orthod
201015(4)
12 Campos MIC Campos CN Aarestrup FM Fraga MR Vitral RWF
Estudo microscoacutepico da prevenccedilatildeo da desmineralizaccedilatildeo do esmalte
dentaacuterio durante tratamento ortodocircntico utilizando selante de foacutessulas e
fissuras Pesq Bras Odontoped Clin Integr 201111(3)399-405
13 Celik EU Ergucu Z Turkun LS Turkun Shear Bond strength of different
adhesives to Er YAG laser-prepared dentin J Adhes Dent 2006 8 (5)
319-25
14 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives
with fluoride or amorphous calcium phosphate Int J Dent 2011ID
583521
15 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st
century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug
28(8)1080-87
39
16 Cozza P De Toffol L Martucci L Penco SL Shear bond strength of
metal brackets on enamel Angle Orthod 200676(5)851-6
17 Davari AR Daneshkazemi AR Yassaei S Yosefi MH Effect of different
types of enamel conditioners on the bond strength of orthodontic
brackets J Contemp Dent Pract 20078(1)36-43
18 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim
formation on orthodontic bands European Journal of Orthodontics
200931 202ndash206
19 Dostaacutelovaacute T Jelinkovaacute H Krejsa O Hamal K Kube-lka J Prchaacutezka S et
al Noncontact ErYAG Laser Ablation Clinical Evaluation J Clin Laser
Med Surg 1998 16 273-82
20 Gray D Mcintyre G Does oral health promotion influence the oral
hygiene and gingival health of patients undergoing fixed appliance
orthodontic treatment-systematic literature rewiew Journal of
Orthodontics 200835262-269
21 Hossain M Nakamura Y Kimura Y Yamada Y Ito M Matsumoto K
Caries-preventive effect of ErYAG laser irradiation with or without water
mist J Clin Laser Med Surg 20001861ndash5
22 INTERNATIONAL ORGANIZATION FOR STANDARDIZATION ISOTS
11405 Dental Materials ndash Testing of adhesion to tooth structure
Geneva 2003 1-16p
23 KAWAKAMI R Y et al Avaliaccedilatildeo in vitro do padratildeo de descolagem na
interface de fixaccedilatildeo de materiais adesivos ortodocircnticos ao esmalte de
dentes inclusos resistecircncia ao cisalhamento apoacutes 48 horas e 10 dias
Rev Dental Press Ortodon Ortop Facial Maringaacute v 8 p 43-61
novdez 2003
24 Kim JH Kwon OW Kim HI Kwon YH Acid resistance of erbium-doped
yttrium aluminum garnet laser-treated and phosphoric acid-etched
enamels Angle Orthod 2006761052ndash6
40
25 Lijima M Ito S Muguruma T Saito T Mizoguchi I Bracket bond strength
comparison between new unfilled experimental self- etching primer
adhesive and conventional filled adhesives Angle Orthod 2010 80(6)
1095-1099
26 Liu Y Hsu CY Laser-induced compositional changes on enamel A FT-
Raman study J Dent 200735226ndash30
27 Martinez-Insua A Domingues SL Rivera FG Santana-Penin UA
Differences in bonding to acid-etched or ErYAG-laser-treated enamel
and dentin surfaces J Prosthet Dent 200084(3)280-8
28 Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond
strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop
2009 Jun135(6)771-6
29 Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e
dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-
condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de
varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo
Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001
30 Oesterle LJ Sheallhart WC Belanger GK The use of bovine enamel in
bonding studies Am J Orthod Dentofacial Orthop1998 Nov114(5)514-
9
31 Oliveira WJ Silva Juacutenior AL Guimaratildees FM Avaliaccedilatildeo da resistecircncia
adesiva de braquetes em esmalte utilizando adesivos
autocondicionantes Rev clin ortodon dental press 2005 4(1)84-92
32 Reicheneder CA Gedrange T Lange A Baumert U Proff P Shear and
tensile bond strength comparasion of various contemporary orthodontic
adhesive system Na in-vitro study Am J Orthod Dentofacial Orthop
2009135422e1-422e6
33 Reynolds IR A review of direct orthodontic bonding Br J Orthod1975
2171-8
41
34 Romano FL Tavares SW Nouer DF Consani S Magnani MBBA Shear
bond strength of metallic orthodontic brackets bonded to enamel
prepared with self-etching primer Angle Orthod 2005 75(5) 849-853
35 Schaneveldt S Foley TF Bond strength comparison of
moistureinsensitive primers Am J Orthod Dentofacial Orthop
2002122(3)267-73
36 Souza AC Gonccedilalves SEP Borges BA Torres CRG Influecircncia do
condicionamento do esmalte com laser ErYAG sobre a resistecircncia de
uniatildeo de adesivos autocondicionantes Rev Odonto UNESP200534(3)
37 Sung EC Chenard T Caputo AA Amodeo M Chug EM Rizoiu IM
Composite resin bond strength to primary dentin prepared with Er Cr
YSSG laser J Clin Pediatr Dent 2005 30(1) 45-9
38 Tavares JG Eduardo CP Burnett LH Jr Boff TR de Freitas PM Argon
and NdYAG lasers for caries prevention in enamel Photomed Laser
Surg 2012 Aug30(8)433-7
39 Torres LMS Resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos colados
com sistemas adesivos convencionais e auto-condicionantes ao esmalte
bovino apoacutes ciclos teacutermicos e termomecacircnico Dissertaccedilatildeo (Mestrado
em Odontologia Restauradora) ndash Faculdade de Odontologia de Satildeo Jose
dos Campos Universidade Estadual Paulista 2011
40 Usumez A Aykent F Bond strengths of porcelain laminate veneers to
tooth surfaces prepared with acid and Er Cr YSGG laser etching J
Prosthet Dent 2003 90(1) 24-30
41 Vilchis RJS Yamamoto S Kitai N Yanamoto RShear bond strength of
orthodontic brackets bond with diferrent self-etching adhesives Am J
Orthod Dentofacial Orthop 2009136425-430
42 Yamada R Hayakawa T Kasai K Effect of using self-etching primer for
bonding orthodontic brackets Angle Orthod200272(6)558-64
42
43 Yamamoto AYoshida T Tsubota K Takamizawa TKurokawa
HMiyazaki M Orthodontic bracket bonding enamel bond strength vs
time Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006130435e1-6
44 Zanin F Brugnera Jr A Laser ErYAG na remoccedilatildeo do tecido cariado
estudo cliacutenico Pes Odont Bras 2001 22 27-31
43
TABELAS
Tabela 1 Grupos experimentais estudados (sistemas adesivos laser)
GRUPOS
EXPERIMENTAIS
SISTEMAS
ADESIVOS
COMPOSICcedilAtildeO MARCA
COMERCIAL
LOTEVALIDADE
XT
Transbond
XT - light
cure adhesive
Adesivo Trietileno-
glicol-dimetacrilato
Bis-GMA
ResinaSiacutelica
Bis-Gma
n-dimetilbenzocaina
hexa-fluacuteor-fosfato
3M Unitek Orthodontics
Products
South Peck Road
Monrovia USA
L 1308100970
Val0615
SEP
Transbond
Plus Self
Etching
Primer
Adesivo Ester
fosfoacuterico metacrilato
Aacutegua
complexo fluoriacutedrico
3M Unitek Orthodontics
Products
South Peck Road
Monrovia USA
L 488941c
Val0314
XTErYAG
Laser
ErYAG +
Transbond
XT
Paracircmetros do laser 60mJ de energia
frequecircncia de 10 Hz
distacircncia focal de
12mm
Kavo key Laser
Kavo do Brasil SA Ind
E Com
QC
Quick Cure -
light cure
bracket
bonding
system
contains
fluoride
AdesivoBisfenol
Dimetacrilato
Hidroxietil metacrilato
Acetona
ResinaSiacutelica fundida
Bis-GMATrietileno-
glicol ndashDimetacrilato
Fluoreto de Soacutedio
Reliance Orthodontic
products Inc
Itasca Illinois USA
L 123643
Val 0514
OL
Ortho Lite
Cure ndash Color
Change
Adesivo Monocircmero
acriacutelico fosfatado
Etanol Acetona
Amina
ResinaTrietileno-
glicol ndashDimetacrilato
Bis-GMA Amina
espessante composto
fluoretado
Ortho Source ndash USA
Sherman way
Hollywood USA
L CUKA
Val 0414
44
Tabela 2 Anaacutelise estatiacutestica da resistecircncia ao cisalhamento (MPa) dos
adesivos ortodocircnticos
GRUPOS
SISTEMAS ADESIVOS
N
MEacuteDIA (Desvio Padratildeo)
Median
a (Mpa)
25-75
XT Transbond XT
16 108 (18)A 104 92-126
SEP Transbond Self Etching Primer
16
103 (11)A
103
92-107
XT ErYAG
Transbond XT + laser Er YAG
16
74 (14)C
71
67-79
QC Quick Cure
16 104 (12)A 103 98-105
OL- Ortho Light Cure
16
88 (07)B
86
82-94
Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes de acordo
com os testes post hoc com correccedilatildeo de bonferroni (plt0005)
Tabela 3 ndash Escores de adesivo remanescente dos cinco grupos avaliados
[n()] escore meacutedio mediana e a diferenccedila estatiacutestica encontrada
Grupo
(n=16)
Escore IAR Escore
meacutedio
(Mediana)
Dunn
0 1 2 3
XT 10 (625) 2 (125) 3 (188) 1 (63) 069 (0) A
SEP 2 (125) 3 (188) 5 (313) 6 (375) 194 (2) B
XT
ErYAG 14 (875) 2 (125) 0 (0) 0 (0) 013 (0) AC
QC 7 (438) 2 (125) 4 (25) 3 (188) 119 (1) ABC
OL 7 (438) 0 (0) 3 (188) 6 (375) 150 (2) AB
Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes (plt 005)
45
GRAacuteFICOS
Graacutefico 1 Box- plot mediana e desvio padratildeo dos valores de resistecircncia ao
cisalhamento (Mpa) nos diferentes sistemas adesivos e grupos estudados
46
FIGURAS
Figura 1 A- Micro imagens do grupo QC Aumento 500x mostrando injuacuterias no
esmalte com a remoccedilatildeo dos braquetes Imagens em estereomicroscoacutepio da
superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete (C)
A
B C
E R
47
Figura 2 A- Micro imagens do grupo XTErYAG Aumento de 500x mostrando
os danos ao esmalte ocasionado pelo laser Imagens em estereomicroscoacutepio
da superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete(C)
B C
A
E R
48
Figura 3 A- Micro imagens do grupo XT Aumento de 500x B- Micro imagens
do grupo SEP Aumento de 500x C- Micro imagens do grupo OL Aumento de
500x
A
B C
E R
R E
E R
49
Conclusatildeo
50
CONCLUSAtildeO
Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento
ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que
1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores
meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e
autocondicionante (SEP)
2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos
valores de resistecircncia adesiva
3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo
convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva
4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte
das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo
51
Referecircncias
52
REFEREcircNCIAS
1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of
adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic
brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821
2 Al Tshuler GB et ai Laser destruction of demineralized dentin Dent
Applic Lasers 199431-37
3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an
antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival
microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153
4 Bichu YM Kamat N Chandra PK Kapoor A Razmus T Aravind NK
Prevention of enamel demineralization during orthodontic treatment an
in vitro comparative study Orthodontics the art and practice of
dentofacial enhancement 201314(1)22-9
5 Bishara SE VonWald L Zamtua J Damon PL Effects of various
methods of chlorhexidine application on shear bond strenght Am J
Orthod Dentofacial Orthop 1998114150-153
6 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st
century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug
28(8)1080-87 Delfino CS Souza-Zaroni WC Corona SA Palma-Dibb
RG Microtensile bond strength of composite resin to human enamel
prepared using erbium Yttrium aluminum garnet laser J Biomed Mater
Res A 200780(2)475-9
7 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives
with fluoride or amorphous calcium phosphate Int J Dent 2011ID
583521
8 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim
formation on orthodontic bands European Journal of Orthodontics 2009
31 202ndash206
53
9 Dunn WJ Davis JT Bush AC Shear bond strength and SEM evaluation
of composite bonded to ErYAG laser-prepared dentin and enamel Dent
Mater 2005 Jul21(7)616-24
10 Ekizer A Zorba YO Uysal T Ayrikcila S Effects of demineralizaton-
inhibition procedures on the bond strength of brackets bonded to
demineralized enamel surface Korean journal of orthodontics 2012
Feb42(1)17-22
11Fried D Featherstone JDB Visuri SR Seka W Walsh JT Thecaries
inhibition potential of ErYAG and ErYSGG laser radiationIn SPIE
Proceedings Lasers in Dentistry 199673-78
12Ghiz MA Ngan P Kao E Martin C Gunel E Effects of sealant and self-
etching primer on enamel decalcification Part II An in- vivo Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2009 135(2)206-13
13Gordan V et al Evaluation of adhesive systemsusing acidic primers Am
J Dent 1997 San Antonio10 (5) 219-23
14Harada N Nakajima M Pereira NRP Yagamushi S Ogata M Tagami J
Tensile bond stength of anewly developed one-bottle self-etching resin
bondin system to various dental substrates Dentistry 200036 47-53
15Hibst R Keller U The mechanism of ErYAG laser induced ablation of
dental hard substances SPIE 19931880153-62
16Hibst R Keller U Steiner R Die wirkung gepulster ErYAG
Laserstrahlung auf zahngewebe Lasers Med Surg 1988 4163-5
17Keller U Hibst R Ablative effect of an ErYAG laser on enamel and
dentin Dtsch Zahnarztl Z 1989 Aug44(8)600-2
18Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond
strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop
2009 Jun135(6)771-6
54
19Mitchell L Descalcification during orthodontic treatment with appliances-
an overview Br J Orthod 199219199-205
20Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e
dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-
condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de
varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo
Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001
21Newman GV Newman RA Sengupta AK Comparative assessment of
light-cured resin-modified glass ionomer and composite resin
adhesivesin vitro study of a new adhesive system Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2001119 256-262
22Ogaard B Larsson E Henriksson T Birkhed D Bishara SE Effects of
combined application of antimicrobial and fluoride varnishes in
orthodontics patients Am J Orthod Dentofac Orthop 2001 12028-35
23Tanna N Kao E Gladwin M Ngan PW Effects of sealant and self-
etching primer on enamel decalcification Part I An in-vitro study Am J
Orthod Dentofacial Orthop 2009 135(2)199-205
24Tuncer C Tuncer BB Ulusoy C Effect of fluoride-releasing light-cured
resin on shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2009 135(1)14e1-6
25Vicente Silva CH Guimaratildees RP Souza FBCorreia MN Microinfiltraccedilatildeo
de um adesivoautocondicionante em esmalte e dentina [abstB328]
Pesqui Odontol Braacutes 200115171
55
Apecircndice
56
APEcircNDICE A ndash MATERIAIS E MEacuteTODOS
No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-
extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de
bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O
protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de
Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios
de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem
trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol
peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol
Caacutelculo Amostral
Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi
calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75
Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11
NCSS LLC Kaysville Utah USA)
Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes
Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio
de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa
coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm
86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua
destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade
Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x
20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no
fundo da base (Figura 4) e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI
Satildeo Paulo SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e
paralelas agrave base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com
lixas drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP- Brasil)
com o auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP-
57
Brasil) com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante O desgaste superficial
da face vestibular foi realizado ateacute que uma aacuterea de pelo menos 25mm2 de
esmalte fosse exposta (TORRES et al2011 GIANNINI et al 2008) a fim de
padronizar a fixaccedilatildeo dos braquetes no esmalte dental (Figura 5)
Figura 4 Sequecircncia da confecccedilatildeo dos corpos de prova A- Molde de silicone
utilizado para a confecccedilatildeo dos corpos de prova B- Posicionamento dos dentes
dentro dos tubos de PVC C e D ndash Inclusatildeo em resina acriacutelica E- Corpos de
Provas
A B
C D
E
58
Figura 5 Corpo de prova posicionado para aplainamento da superfiacutecie
vestibular na Politriz
Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram empregados os
respectivos sistemas adesivos XT- convencional Transbondtrade XT Ligth Cure
Adhesive (3M Unitek Orthodontic Products Monrovia CA USA) SEP - auto-
condicionante Transbondtrade Plus Self Etching Primer (3M Unitek Orthodontic
Products Monrovia ndash CA USA) XTErYAG - aplicaccedilatildeo preacutevia de laser e
utilizaccedilatildeo do sistema adesivo Transbond XT G4 - Quick Cure (Reliance
Orthodontic products IncItasca Illinois USA) e G5- Ortho Lite Color Change
(Ortho Source ndash USASherman way Hollywood USA)
Fixaccedilatildeo dos braquetes
Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para
incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de
largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo
Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braquetes ficaram armazenados em suas
embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado
com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo
ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que
pudesse afetar os resultados obtidos
59
Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia
do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ
Brasil) e aacutegua
Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da
superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC
Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido lavado por 30 segundos com aacutegua
destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em seguida foram aplicadas duas
camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20
segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com a resina em sua base
removidos os excessos e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do
braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o grupo SEP o
condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema Transbond
Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados esfregando-se a
superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo tempo de 5
segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo fabricante
Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um breve jato de ar
e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos centrais superiores
foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT e fotopolimerizados
por 10 segundos em cada face
As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser
ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo
do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma
distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e
aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas
orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo
posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos
e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal
cervical e incisal)
Figura 6 Aplicaccedilatildeo do Laser ErYAG sobre a
superfiacutecie vestibular
60
Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador
devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da
resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED
light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz
aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de
aproximadamente 800 mWcm2
Ciclagem Termo-mecacircnica
Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de
variaccedilatildeo teacutermico-mecacircnica (Figura 7) utilizando o aparelho simulador de fadiga
(ER 11000 ERIOS Satildeo Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de
tratamento cliacutenico foram realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos
teacutermicos que variaram de 5ordm C e 55ordm C (ISO 11405)
F
Figura 7 Maacutequina de ciclagem termo-mecacircnica
Os espeacutecimes foram apoiados em uma base metaacutelica com
angulaccedilatildeo de 45o de maneira que a ponta metaacutelica com diacircmetro de 25 mm
fixada na haste superior na maacutequina de ciclagem induzisse impulsos de carga
com intensidade de 1bar com frequumlecircncia de 4 Hz (quatro ciclos por segundo)
sobre o braacutequete A Figura 8 apresenta os corpos-de-prova posicionados no
interior da maacutequina de fadiga para a realizaccedilatildeo do ensaio termomecacircnico
61
Figura 8 Corpos de prova instalados no interior da maacutequina de fadiga
Teste de resistecircncia ao cisalhamento
Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina
de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR- Brasil) com 50Kg de
carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte no sentido inciso-
cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila
necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a
resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram
obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave
Maacutequina de Ensaio Universal EMIC
A Figura 9 apresenta os corpos-de-prova posicionados em aparato
especiacutefico para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento em maacutequina de ensaios
universal (EMIC)
Figura 9 Corpo de prova instalado na maquina de ensaio universal para
realizar ensaio de resistecircncia ao cisalhamento
A B
62
Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio
Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa
Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu
China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal
mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 proposto
por Artun e Bergland em 1984 0- nenhum remanescente de resina aderido ao
esmalte 1- menos da metade de resina aderida ao esmalte 2- mais da metade
de resina aderida ao esmalte e 3- toda resina aderida ao esmalte dentaacuterio com
a impressatildeo da malha do braquete
Foram realizadas fotomicrografias atraveacutes de uma maacutequina
fotograacutefica digital (Sony Cybershot) aclopada a lupa estereomicroscoacutepica
(Figura 10) a fim de classificar a quantidade de adesivo remanescente tal
manobra foi realizada sempre por um mesmo operador
Figura 10 Anaacutelise do IAR em estereomicroscoacutepio
Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)
Posteriormente alguns corpos de prova (CP) de cada grupo foram
submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura a fim de avaliar o
remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP foi
seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava aderido
o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o
63
restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de
corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP - Brasil) obtendo
secccedilatildeo de 15mm de espessura A Figura 11 expotildee os cortes realizados para
posterior leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura
Figura 11 Corpos de provas posicionados em maacutequina de corte MicroMill
para obtenccedilatildeo de cortes de secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior
leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura
Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em
um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a
um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech) como mostra a
Figura 12
Figura 12 A secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em um stub
com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a um
aparelho metalizador
64
Em sequumlecircncia os corpos-de-prova foram levados ao aparelho
metalizador formado por um cilindro de vidro composto por uma base para os
stubs e na outra extremidade uma placa de ouro fixada produzindo vaacutecuo em
uma atmosfera de argocircnio Para tal anaacutelise foi realizada a manobra de
sputtering que consiste em cobrir a superfiacutecie dos CPs com uma fina camada
de ouro servindo como anteparo aos eleacutetrons tornando a superfiacutecie condutora
permitindo a captaccedilatildeo das imagens Desta forma fecha-se o circuito formando
uma diferenccedila de potencial entre a placa de ouro (caacutetodo) e a superfiacutecie dos
CPs (anodo) suficiente para ionizar o gaacutes dentro da cacircmara e originar uma
ldquonuvemrdquo violaacutecea espalhando uma fina camada de ouro por toda a cacircmara
inclusive sobre os CP O metalizador eacute apresentado na Figura 13
Figura 13 Imagem de aparelho metalizador
A obtenccedilatildeo das imagens foi possiacutevel atraveacutes de bombardeamento
com um feixe de eleacutetrons sobre a superfiacutecie dos CPs sob vaacutecuo gerando
eleacutetrons secundaacuterios emitidos por sua superfiacutecie e capturados por um coletor
Um sinal luminoso eacute entatildeo emitido amplificando e convertendo em sinal
eletrocircnico permitindo assim a reproduccedilatildeo fiel ponto-a-ponto da superfiacutecie do
CP A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita atraveacutes da captaccedilatildeo das imagens
por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)
permitindo a obtenccedilatildeo das fotomicrografias (Figura 14)
65
Figura 14 Imagem do Microoscoacutepio Eletrocircnico de varredura
Anaacutelise estatiacutestica
Variaacutevel Resistecircncia Adesiva
Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio
dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para
verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos
dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-
sminorv (plt 005)
Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente
Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa
ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste
Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos
estudados (plt 005)
Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do
programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)
66
Anexos
67
ANEXO A- NORMAS DA REVISTA
The Journal of Adhesive Dentistry
MANUSCRIPT PREPARATION
bull The Journal will follow as much as possible the recommendations of the International Committee of Medical Journal Editors (Vancouver Group) in regard to preparation of manuscripts and authorship (Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals Ann Intern Med 1997126 36-47)
bull Title page The first page should include the title of the article (descriptive but as concise as possible) and the name degrees job title professional affiliation contribution to the paper (eg idea hypothesis experimental design performed the experiments in partial fulfillment of requirements for a degree wrote the manuscript proofread the manuscript performed a certain test consulted on and performed statistical evaluation contributed substantially to discussion etc) and full address of all authors Phone fax and e-mail address must also be provided for the corresponding author who will be assumed to be the first listed author unless otherwise noted If the paper was presented before an organized group the name of the organization location and date should be included
bull 3-8 keywords
bull Structured abstract Include a maximum 250-word structured abstract (with headings Purpose Materialsand Methods Results Conclusion)
bull Introduction Summarize the rationale and purpose of the study giving only pertinent references Clearly state the working hypothesis
bull Materials and Methods Present materials and methods in sufficient detail to allow confirmation of the observations Published methods should be referenced and discussed only briefly unless modifications have been made Indicate the statistical methods used if applicable
bull Results Present results in a logical sequence in the text tables and illustrations Do not repeat in the text all the data in the tables or illustrations emphasize only important observations
bull Discussion Emphasize the new and important aspects of the study and the conclusions that follow from them Do not repeat in detail data or other material given in the Introduction or Results section Relate observations to other relevant studies and point out the implications of the findings and their limitations
bull Acknowledgments Acknowledge persons who have made substantive contributions to the study Specify grant or other financial support citing the name of the supporting organization and grant number
bull Abbreviations The full term for which an abbreviation stands should precede its first use in
the text unless it is a standard unit of measurement
bull Trade names Generic terms are to be used when ever possible but trade names and
manufacturer should be included parenthetically at first mention
bull Clinical Relevance Please include a very brief (2 sentences or 3 lines) clinical relevance
statement
REFERENCES
bull All references must be cited in the text according to the alphabetical and numerical reference list
68
bull The reference list should appear at the end of the article in alphabetical and numerical
sequence
bull Do not include unpublished data or personal communications in the reference list Cite such
references parenthetically in the text and include a date
bull Avoid using abstracts as references
bull Provide complete information for each reference including names of all authors If the reference is part of a book also include title of the chapter and names of the booklsquos editor(s)
Journal reference style
1 Turp JC Kowalski CJ Stohler CS Treatment- seeking patters of facial pain patients Many possibilities limited satisfaction J Orofacial Pain 19981261-66
Book reference style
1 Hannam AG Langenbach GEJ Peck CC Computer simulations of jaw biomechanics In McNeill C (ed) Science and Practice of Occlusion Chicago Quintessence 1997187-194
ILLUSTRATIONS
bull All illustrations must be numbered and cited in the text in order of appearance
bull Submitted figures should meet the following minimum requirements
ndash High-resolution images should have a width of 83 mm and 300 dpi (for column size)
ndash Graphics (bar diagrams schematic representations drawings) wherever possible should be produced in Adobe Illustrator and saved as AI or EPS files
ndash All figures and graphics should be separate files ndash not embedded in Word or Power Point documents Upon article acceptance high-resolution digital image files must be sent via one of the following ways
1 As an e-mail attachment if the files are not excessivel large (not more than 10 MB) to our production department Steinbrueckquintessenzde
2 Online File Exchange Tool Please send your figures with our Online File Exchange Tool This web tool allows you to upload large files (lt 3500 MB) to our server Please archive your figures with a maximum size of 350 MB first Then upload these archives with the following link httpfilesqvnetdeJAD password IAAD Please name the archive with your name andarticle number so we can identify the figures
Line drawingsndashFigures charts and graphs should beprofessionally drawn and lettered large enough to beread after reduction Good-quality computer-generatedlaser prints are acceptable (no photocopies) also provideelectronic files (eps ai) if possible Lines within graphsshould be of a single weight unless special emphasis isneeded
LegendsndashFigure legends should be grouped on a separatesheet and typed double-spaced
TABLES
bull Each table should be logically organized on aseparate sheet and numbered consecutively
bull The title and footnotes should be typed on the samesheet as the table
69
ANEXO B - COMITEcirc DE EacuteTICA E PESQUISA ANIMAL
9
AGRADECIMENTOS
Agrave Deus por me amparar nos momentos difiacuteceis me dar forccedila interior para
superar as dificuldades mostrar o caminho nas horas incertas e me suprir em
todas as minhas necessidades por me dar equiliacutebrio por ser meu sustento e
me dar coragem para questionar realidades e propor sempre um mundo novo
de possibilidades
Aos meus pais (Francisco e Marta) agradeccedilo por todo amor e carinho
incondicional Por serem meus exemplos de vida e por natildeo medirem esforccedilos
para que meus sonhos se tornassem realidade
Ao Rafael pessoa com quem amo partilhar a vida Obrigada pelo carinho
paciecircncia e por sua capacidade de me trazer paz na correria do dia a dia
A meus irmatildeos (Vinicius Bruno e Lorena) meu agradecimento especial
pois a seu modo sempre se orgulharam de mim e confiaram em meu trabalho
Obrigada pela confianccedila
Agrave minha orientadora Profordf Drordf Leily Firoozmand por todo apoio carinho e
confianccedila que me foi depositada Agradeccedilo todo seu incentivo para a
realizaccedilatildeo desta pesquisa Obrigada por perceber em mim um talento que
minha autocriacutetica jamais permitiria que se desenvolvesse por acreditar no
futuro deste projeto e contribuir para o meu crescimento profissional e por ser
tambeacutem um exemplo a ser seguido Sua participaccedilatildeo foi fundamental para a
realizaccedilatildeo deste trabalho
Aos demais professores do mestrado do CEUMA agradeccedilo por me
mostrarem o caminho da ciecircncia por serem exemplos de profissionais
A UNESP ndash SJC na pessoa do professor adjunto do departamento de
dentiacutestica restauradora Carlos Rocha Gomes Torres pela disponibilidade
simpatia e gentileza Meu eterno agradecimento
Aacute FAPEMA pelo apoio financeiro que permitiu a realizaccedilatildeo desta pesquisa
E a todos que sempre me incentivaram na minha vida acadecircmica e agravequeles
que direta ou indiretamente contribuiacuteram para a elaboraccedilatildeo deste trabalho
10
Resumo
11
Bezerra GL Avaliaccedilatildeo da resistecircncia adesiva de braquetes ortodocircnticos
fixados com sistemas adesivos remineralizantes Estudo in vitro
[Dissertaccedilatildeo de Mestrado] Satildeo Luis Universidade CEUMA 201470 f
RESUMO
O objetivo deste estudo in vitro foi avaliar a resistecircncia adesiva de braquetes
metaacutelicos fixados com sistemas adesivos ortodocircnticos convencional
convencionalErYAG autocondicionante e remineralizantes submetidos a
ciclagem termo-mecacircnica simulando 1 ano de tratamento ortodocircntico Oitenta
incisivos bovinos foram aleatoriamente divididos em 5 grupos experimentais
(n=16 cada) assim distribuiacutedos XT- Transbond XT SEP- Transbond Plus Self
Etching Primer XTErYAG- Transbond XTlaser ErYAG QC- Quick Cure e
OL- Ortho Lite Color As amostras foram submetidas agrave ciclagem termo-
mecacircnica (Er 37000 Erios) simulando 1 ano de tratamento ortodocircntico Apoacutes
este periacuteodo foi realizado o teste de cisalhamento empregando a maacutequina de
ensaios universal (EMIC DL- 200 MF) a uma velocidade de 05mmmin com
ceacutelula de carga de 50kg Posteriormente as amostras foram submetidas agrave
avaliaccedilatildeo em estereomicroscoacutepio e microscoacutepio eletrocircnico de varredura (MEV)
a fim de analisar a superfiacutecie do esmalte e o Iacutendice de Adesivo Remanescente
(IAR) Por meio dos testes estatiacutesticos Kruskal-Wallis e Mann-Whitney
observou-se diferenccedila estatiacutestica significante entre os grupos estudados
(plt005) Os grupos XT SEP e QC apresentaram os maiores valores de
resistecircncia adesiva O grupo XTErYAG apresentou os menores valores de
resistecircncia adesiva (749MPaplusmn142) A maior frequumlecircncia de falhas adesivas
entre o esmalte e o sistema adesivo foi verificada para os grupos XT
XTErYAGQC e OL Concluiu-se que o adesivo remineralizante Quick Cure
apresentou valores meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos
convencional (XT) e autocondicionante (SEP) enquanto que o sistema
remineralizante (OL) e o XTErYAG promoveram respectivamente os menores
valores de resistecircncia adesiva
Descritores Adesivos dentinaacuterios braquetes ortodocircnticos resistecircncia ao
cisalhamento
12
Abstract
13
Bezerra GL Evaluation of the bond strength of orthodontic brackets fixed
with adhesive systems remineralizing study in vitro [Dissertaccedilatildeo de
Mestrado] Satildeo Luis Universidade CEUMA 201470 p
ABSTRACT
The aim of this study was to evaluate in vitro the bond strength of metallic
brackets with adhesive systems orthodontic conventional
conventionalErYAG self-etching and remineralizing subjected to thermo-
mechanical cycling simulating one year of orthodontic treatment Eighty bovine
incisors were randomly divided into 5 experimental groups (n = 16 each) as
follows XT- Transbond XT SEP- Transbond Plus Self Etching Primer
XTErYAG- Transbond XTErYAG laser QC- Quick Cure and OL- Ortho Lite
Color The samples were subjected to thermo-mechanical cycling (Er 37000
Erios) simulating one year of orthodontic treatment After this time the shear
test using a universal testing machine (EMIC DL MF -200) at a speed of 05
mmmin Load cell 50kg was performed Subsequently the samples were
subjected to evaluation under a stereomicroscope and scanning electron
microscope (SEM) to analyze the enamel surface and the adhesive remnant
index (ARI) By means of statistical tests Kruskal-Wallis and Mann-Whitney test
showed a significant statistical difference between groups (p lt 005) The XT
SEP and QC groups showed the highest bond strength values The XTErYAG
group showed the lowest bond strength values(749 plusmn 142 MPa) The highest
frequency of adhesive failures between enamel and adhesive system was
checked for XT XTErYAG QC and OL It was concluded that the
remineralizing Quick Cure Adhesive average concentrations similar to
conventional adhesives (XT) and self-etching (SEP) adhesive strength while
remineralizing system (OL) and XTErYAG promoted respectively the lowest
values of bond strength
Keywords Dentin-Bonding Agents Orthodontic Brackets Shear Strength
14
LISTA DE ABREVIATURAS
Bis-GMA = Bis-fenol A diglicidilmetacrilato
CP = Corpo de prova
ordm C = graus centiacutegrados
ErYAG = laser de Eacuterbio iacutetrio-alumiacutenio-granada
et al = et alii ( e outros)
Hz = hertz
IAR = Iacutendice de Adesivo Remanescente
LED = Light Emitting Diode
MEV = Microscopia eletrocircnica de varredura
mJ = milijoules
mm = miliacutemetro
mm2 = milimetro quadrado
min = minuto
mW cm2 = miliwatt por centiacutemetro quadrado
MPa = mega Pascal
N = Newton
kg = quilograma
Kgf = quilograma forccedila
Kgfcm2 = quilograma forccedila por centiacutemetro quadrado
15
Sumaacuterio
16
SUMAacuteRIO
Introduccedilatildeo17
Proposiccedilatildeo21
Capiacutetulo123
Conclusatildeo50
Referecircncias52
Apecircndice56
Anexos67
17
Introduccedilatildeo
17
INTRODUCcedilAtildeO
Pacientes que fazem uso de aparelhos ortodocircnticos fixos
apresentam alto risco de desenvolvimento de aacutereas de desmineralizaccedilatildeo do
esmalte comumente chamadas de lesotildees de mancha branca (MITCHELL
1992 BISHARA et al1998 OGAARD et al2001) Este achado cliacutenico tem
sido associado ao uso dos aparelhos ortodocircnticos fixos A lesatildeo de mancha
branca aleacutem de comprometerem a esteacutetica eacute considerada a precursora da
lesatildeo de caacuterie cavitada e tem sido atribuiacuteda ao acuacutemulo e retenccedilatildeo prolongada
de biofilme na superfiacutecie do esmalte adjacente ao aparelho ortodocircntico fixo
(BICHU et al 2013)
Aparelhos ortodocircnticos alteram fisicamente o ambiente
microbioloacutegico e introduzem dificuldades a higiene oral convencional (GHIZ et
al 2005 TANNA 2009 EKIZER et al2012) Um aumento no nuacutemero de
Streptococcus mutans e Lactobacillos tem sido observado na cavidade oral
apoacutes a adaptaccedilatildeo do aparelho ortodocircntico (TUNCER et al 2009) Assim a
utilizaccedilatildeo de aparelho ortodocircntico fixo aumenta a retenccedilatildeo de placa bacteriana
(AMASYALI et al 2011 AHN et al 2007 DEMLING et al 2009) tornando
necessaacuteria a instituiccedilatildeo de procedimentos preventivos para impedir a
instalaccedilatildeo de problemas relacionados agrave caacuterie e agrave doenccedila periodontal Deste
modo eacute cada vez maior a busca por materiais odontoloacutegicos inclusive
sistemas adesivos que contenham componentes tais como fluacuteor clorexidina
dentre outros Nesse contexto surgiram as resinas ortodocircnticas com potencial
antibacteriano eou remineralizante (CHOW et al 2011 MINICK et al 2009)
Assim eacute esperado que estes novos materiais possam atuar
reduzindo o aparecimento de lesotildees de manchas brancas e a
desmineralizaccedilatildeo do esmalte Entretanto existe a necessidade de verificar se a
resistecircncia adesiva destes materiais eacute suficiente para atender as necessidades
cliacutenicas e ainda se os componentes incorporados a estes materiais natildeo
interfeririam na sua resistecircncia de uniatildeo agrave longo prazo
Na literatura observa-se que a resistecircncia de uniatildeo de braacutequetes
ortodocircnticos eacute usualmente verificada 24 horas apoacutes a fixaccedilatildeo (REICHENEDER
et al 2009 VILCHIS et al 2009) Poreacutem natildeo somente a estabilidade primaacuteria
dos braquetes ortodocircnticos bem como a sua longevidade satildeo de extrema
18
importacircncia visto que na cavidade oral os braquetes estatildeo sujeitos a uma
variedade de forccedilas
Na ortodontia o sistema adesivo ideal eacute aquele que apresenta
retenccedilatildeo suficiente para suportar os esforccedilos da mastigaccedilatildeo e as forccedilas
geradas pela mecacircnica ortodocircntica permitindo o posicionamento preciso dos
acessoacuterios e remoccedilatildeo dos acessoacuterios ortodocircnticos sem danificar o esmalte
dentaacuterio (NEWMAN et al 2001)
Os adesivos autocondicionantes foram introduzidos na Ortodontia
recentemente Tais adesivos combinam o condicionamento e agentes adesivos
em uma uacutenica soluccedilatildeo aacutecida e apresentam vantagens como menor perda de
estrutura de esmalte prevenccedilatildeo de contaminaccedilatildeo salivar devido ao menor
tempo de sessatildeo cliacutenica (VICENTE et al 2005 TECCO et al 2005)
Esses adesivos autocondicionantes satildeo compostos por monocircmeros
resinosos aacutecidos que simultaneamente modificam e removem parcialmente a
smear layer aleacutem de descalcificar a superfiacutecie de dentina e esmalte (HARADA
et al 2000) Como sua acidez eacute menor do que a apresentada pelo aacutecido
fosfoacuterico sua dissoluccedilatildeo tende a ser autolimitada uma vez que o aacutecido eacute
neutralizado em algum momento pelos iacuteons caacutelcio e fosfato liberados durante a
desmineralizaccedilatildeo (GORDAN et al 1997)
Aleacutem da evoluccedilatildeo e desenvolvimento de novos materiais e teacutecnicas
odontoloacutegicas observam-se o surgimento dos laseres que se apresentam
como uma alternativa de aparelho capaz de auxiliar no tratamento
odontoloacutegico Muitas pesquisas tecircm sido conduzidas a fim de esclarecer
duacutevidas ainda existentes e permitir o emprego de forma mais ampla e eficiente
dos laseres na odontologia (NAVARRO 2001 DUNN 2005 DELFINO2007)
O laser de Eacuterbio iacutetrio-alumiacutenio-granada (ErYAG) tem sido
amplamente empregado em procedimentos invasivos na Odontologia
(BASARAN et al 2007 CELIK et al 2006 SUNG et al 2005) Estes laseres
por apresentarem a aacutegua como fonte primaacuteria de absorccedilatildeo acarreta a remoccedilatildeo
de tecido mineralizado atraveacutes do aquecimento da aacutegua confinada no interior
do tecido gera pressotildees subsuperficiais elevadas levando agrave remoccedilatildeo por
explosatildeo da matriz mineral circunjacente (FRIED et al 1998 HIBST amp
KELLER 1989 HIBST amp KELLER 1993 KELLER amp HIBST 1990
ALTSHULER et al 1994) O aquecimento tecidual resultante eacute miacutenimo o que
19
presumivelmente determina a ausecircncia de dano pulpar quando do uso deste
laser (AL TSHULER et al 1993 KELLERamp HIBST 1991 SEKINE et al 1994)
O laser ErYAG eacute efetivo e seguro para procedimentos de incisatildeo
excisatildeo vaporizaccedilatildeo ablaccedilatildeo e hemostasia E ainda para remoccedilatildeo de caacuteries
preparo cavitaacuterio e modificaccedilatildeo do esmalte e dentina antes do condicionamento
aacutecido com vistas ao aumento da resistecircncia adesiva (COZEAN et al1997)
Aleacutem da obtenccedilatildeo de um tecido mais resistente agrave dissoluccedilatildeo aacutecida
ao redor do braquete outra possiacutevel vantagem do emprego do laser para
prevenccedilatildeo de lesotildees de mancha branca quando do uso de aparelho
ortodocircntico fixo eacute o aumento da retenccedilatildeo do material de colagem ao esmalte
irradiado Este procedimento tem sido empregado com o objetivo de evitar os
efeitos adversos do condicionamento aacutecido e aumentar a adesatildeo da resina ao
substrato dental (WALSH et al 1994 SHAHABI amp WALSH 1996)
Sendo assim a utilizaccedilatildeo da tecnologia laser antes da fixaccedilatildeo dos
braquetes em indiviacuteduos portadores de aparelhos ortodocircnticos fixos poderia ser
um recurso preventivo efetivo com a vantagem de natildeo depender somente da
cooperaccedilatildeo do paciente aleacutem de ser um meacutetodo indolor e conservador
Devido agrave importacircncia da manutenccedilatildeo dos braquetes ortodocircnticos ao
longo do tratamento e aliado ao surgimento de novos materiais e teacutecnicas que
aumentam a resistecircncia do esmalte dental o objetivo deste estudo foi verificar
in vitro a resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos fixados com diferentes
tipos de sistemas adesivos e a influencia da preacutevia irradiaccedilatildeo do esmalte dental
com laser de Eacuterbio na resistecircncia adesiva dos braacutequetes ortodocircnticos apoacutes a
simulaccedilatildeo de 1 ano de tratamento por meio de ciclagem termo-mecacircnica
Assim a hipoacutetese nula testada nesse estudo eacute a de que natildeo existe
diferenccedila estatisticamente significante nos valores de resistecircncia adesiva dos
braquetes ortodocircnticos fixados com sistema adesivo convencional
convencionalErYAG autocondicionante e remineralizantes apoacutes a simulaccedilatildeo
de 1(um) ano de tratamento ortodocircntico
20
Proposiccedilatildeo
21
PROPOSICcedilAtildeO
Avaliar in vitro a resistecircncia adesiva de braquetes metaacutelicos fixados
com sistemas adesivos ortodocircnticos convencional convencionalErYAG
autocondicionante e remineralizantes submetidos a ciclagem termo-mecacircnica
simulando 1(um) ano de tratamento ortodocircntico
22
Capiacutetulo 1
23
Artigo Ineacutedito
AVALIACcedilAtildeO DA RESISTEcircNCIA ADESIVA DE BRAQUETES
ORTODOcircNTICOS FIXADOS COM SISTEMAS ADESIVOS
REMINERALIZANTES Estudo in vitro
Gisele Lima Bezerraa Luciana Salles Branco de Almeidab Carlos Rocha
Gomes Torresc Leily Macedo Firoozmandb
aAluna do Mestrado em Odontologia da Universidade CEUMA Satildeo Luiacutes Brasil
bProfessora Assistente do Mestrado em Odontologia da Universidade CEUMA
Satildeo Luiacutes Brasil
cProfessor Adjunto departamento de Dentistica Restauradora UNESP ndashSJC
Satildeo Joseacute dos Campos Brasil
bProfessora Assistente do Mestrado em Odontologia da Universidade CEUMA
Satildeo Luiacutes Brasil
Autor correspondente
Gisele Lima Bezerra
Endereccedilo Av Paulo Ramos nordm 369 Bairro ndash Centro
CEP 65630-140 ndashTimonMA
Telefone para contato +55(86)8808-7025
bezerragiselegmailcom
24
RESUMO
Objetivo avaliar in vitro a resistecircncia adesiva de braquetes metaacutelicos fixados
com sistemas adesivos ortodocircnticos convencional convencionalErYAG
autocondicionante e remineralizantes submetidos a ciclagem termo-mecacircnica
simulando 1 ano de tratamento ortodocircntico Meacutetodos Oitenta incisivos bovinos
foram aleatoriamente divididos em 5 grupos experimentais (n=16 cada) assim
distribuiacutedos XT- Transbond XT SEP- Transbond Plus Self Etching Primer
XTErYAG- Transbond XTlaser ErYAG QC- Quick Cure e OL- Ortho Lite
Color As amostras foram submetidas agrave ciclagem termo-mecacircnica simulando 1
ano de tratamento ortodocircntico Apoacutes este periacuteodo foi realizado o teste de
cisalhamento empregando a maacutequina de ensaios universal a uma velocidade
de 05mmmin com ceacutelula de carga de 50kg Posteriormente as amostras
foram submetidas agrave avaliaccedilatildeo em estereomicroscoacutepio e microscoacutepio eletrocircnico
de varredura (MEV) a fim de analisar a superfiacutecie do esmalte e o Iacutendice de
Adesivo Remanescente (IAR) Os dados foram analizados utilizando os testes
estatiacutesticos Kruskal-Wallis e Mann-Whitney(com correccedilatildeo
bonferroni)Resultados Houve diferenccedila estatiacutestica significante entre os
grupos estudados (plt005) Os grupos XT SEP e QC apresentaram os
maiores valores de resistecircncia adesiva O grupo XTErYAG apresentou
menores valores de resistecircncia adesiva (749MPaplusmn142) A maior frequumlecircncia de
falhas adesivas entre o esmalte e o sistema adesivo foram verificadas para os
grupos XTXTErYAG QC e OL Conclusatildeo O sistema adesivo
remineralizante (QC) apresentou valores meacutedios de resistecircncia adesiva
semelhante aos sistemas adesivos convencional (XT) e autocondicionante
(SEP) enquanto que o sistema remineralizante (OL) e o XTErYAG
promoveram respectivamente os menores valores de resistecircncia adesiva
Descritores Adesivos dentinaacuterios braquetes ortodocircnticos resistecircncia ao
cisalhamento
25
INTRODUCcedilAtildeO
A praacutetica ortodocircntica estaacute em constante avanccedilo viabilizando o
emprego de novas teacutecnicas e materiais que beneficiem tanto o paciente bem
como o profissional Assim sendo tentativas de inibir o desenvolvimento de
lesotildees cariosas em pacientes ortodocircnticos tecircm sido focadas no controle do
biofilme bacteriano ao redor dos acessoacuterios ortodocircnticos31
Os aparelhos ortodocircnticos alteram fisicamente o ambiente
microbioloacutegico e induzem a um aumento na formaccedilatildeo do biofilme bacteriano
devido agrave formaccedilatildeo de um maior nuacutemero de siacutetios retentivos de biofilme18 Um
aumento da incidecircncia de lesotildees iniciais de caacuterie e inflamaccedilatildeo gengival
generalizada eacute verificado em pacientes submetidos a tratamento ortodocircntico
com aparelho fixo7
Alguns estudos111214 tecircm investigado materiais que possam ser
utilizados como alternativa ao uso dos sistemas adesivos e resinas compostas
com o objetivo de prevenir a desmineralizaccedilatildeo do esmalte ao redor dos
braquetes ortodocircnticos
A principal funccedilatildeo do sistema adesivo na ortodontia consiste em
manter os acessoacuterios ortodocircnticos em locais precisos durante todo o
tratamento considerado essencial para estabelecer uma oclusatildeo ideal25
Concomitantemente o sucesso do tratamento ortodocircntico estaacute em corrigir a
oclusatildeo da maneira mais satisfatoacuteria sem contudo alterar a higidez
preexistente dos dentes e tecidos de suporte Caso contraacuterio os benefiacutecios do
tratamento podem ser questionados
Aliado ao fato de promover uma resistecircncia adesiva satisfatoacuteria a
tendecircncia atual eacute o aprimoramento dos sistemas adesivos com protocolo
cliacutenico de uso bastante simplificado reduzindo erros de procedimento e
minimizando danos a estrutura dentaacuteria10 Os sistemas adesivos
autocondicionantes que possuem componentes aacutecidicos diminuem os
inconvenientes provenientes de uma desmineralizaccedilatildeo excessiva da estrutura
dental e proporcionam uma diminuiccedilatildeo do nuacutemero de procedimentos
operatoacuterios3442 Adesivos remineralizantes estatildeo sendo apresentados no
26
comeacutercio 1428 poreacutem a longevidade do tratamento natildeo tem sido comprovada
na literatura
Tanto a eficaacutecia microbioloacutegica destes novos sistemas adesivos
bem como a sua resistecircncia adesiva necessitam ser investigadas a fim de que
possam ser empregados com eficaacutecia durante todo o tratamento ortodocircntico
Sendo que grande parte dos estudos avaliam apenas a resistecircncia adesiva de
braquetes ortodocircnticos imediatamente apoacutes a sua fixaccedilatildeo283134 a avaliaccedilatildeo
apoacutes longo prazo de tratamento eacute um fator que merece destaque
Diversos estudos demonstraram que a irradiaccedilatildeo do esmalte dental
com laser torna-o mais resistente ao desenvolvimento de lesotildees de caacuterie438
Atualmente o laser tem sido empregado na Odontologia para a realizaccedilatildeo de
preparos cavitaacuterios remoccedilatildeo de tecido cariado descontaminaccedilatildeo de cavidades
e condicionamento de superfiacutecie dental840 O laser de Eacuterbio iacutetrio-alumiacutenio-
granada (ERYAG) eacute um dos mais empregados para o condicionamento dos
tecidos duros dentais81337 pois criam superfiacutecies com maior rugosidade e com
ausecircncia de camada de smear layer
A irradiaccedilatildeo com laser de eacuterbio promove alteraccedilotildees estruturais e
morfoloacutegicas nos tecidos duros dentais2 Aleacutem da obtenccedilatildeo de um tecido mais
resistente agrave dissoluccedilatildeo aacutecida ao redor do braquete outra vantagem do
emprego deste dispositivo que tem sido descrita eacute o aumento da retenccedilatildeo do
material de colagem ao esmalte irradiado5151944 No entanto mais trabalhos
necessitam ser realizados para comprovar a eficaacutecia do laser de eacuterbio no
aumento da resistecircncia adesiva dos adesivos ortodocircnticos
Diante dos questionamentos apresentados em relaccedilatildeo aos
diferentes sistemas adesivos e da escassez de estudos que investigam a
resistecircncia adesiva de adesivos remineralizantes o presente estudo tem o
propoacutesito de avaliar in vitro a resistecircncia adesiva de braquetes ortodocircnticos
fixados com diferentes tipos de sistemas adesivos e a influecircncia da preacutevia
irradiaccedilatildeo do esmalte dental com laser de Eacuterbio na resistecircncia adesiva dos
braacutequetes ortodocircnticos apoacutes a simulaccedilatildeo de 1 ano de tratamento por meio de
ciclagem termo-mecacircnica A hipoacutetese nula testada eacute a de que natildeo existe
diferenccedila estatisticamente significante entre os valores de resistecircncia adesiva
quando empregados os sistemas adesivos convencional autocondicionante
convencional ErYAG e remineralizantes
27
MATERIAL E MEacuteTODO
No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-
extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de
bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O
protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de
Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios
de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem
trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol
peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol
Caacutelculo Amostral
Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi
calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75
Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11
NCSS LLC Kaysville Utah USA)
Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes
Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio
de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa
coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm
86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua
destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade
Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x
20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no
fundo da base e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI Satildeo Paulo
SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e paralelas agrave
base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com lixas
drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP Brasil) com o
28
auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP- Brasil)
com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante
Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram
empregados os sistemas adesivos apresentados na Tabela 1
Fixaccedilatildeo dos braquetes
Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para
incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de
largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo
Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braacutequetes ficaram armazenados em suas
embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado
com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo
ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que
pudesse afetar os resultados obtidos
Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia
do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ
Brasil) e aacutegua por 10 segundos
Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da
superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC
Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido foi lavado pelo mesmo tempo do
condicionamento com aacutegua destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em
seguida foram aplicadas duas camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de
ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20 segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com
a resina em sua base removidos os excessos e fotopolimerizado por 10
segundos em cada face do braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o
grupo SEP o condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema
Transbond Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados
esfregando-se a superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo
tempo de 5 segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo
fabricante Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um
breve jato de ar e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos
29
centrais superiores foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT
e fotopolimerizados por 10 segundos em cada face
As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser
ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo
do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma
distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e
aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas
orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo
posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos
e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal
cervical e incisal)
Utilizou-se pressatildeo maacutexima durante a colagem dos braquetes para
a padronizaccedilatildeo da forccedila exercida e da espessura da peliacutecula de resina assim
que eles foram posicionados sobre os dentes Os excessos foram removidos
antes da polimerizaccedilatildeo com sonda exploradora (Duflex nordm 5 Satildeo Paulo SP
Brasil) Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador
devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da
resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED
light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz
aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de
aproximadamente 800 mWcm2
Ciclagem Termo-mecacircnica
Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de variaccedilatildeo teacutermico-
mecacircnica utilizando o aparelho simulador de fadiga (ER 11000 ERIOS Satildeo
Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de tratamento cliacutenico foram
realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos teacutermicos que variaram de 5ordm
C e 55ordm C (ISO 11405)22
Teste de resistecircncia ao cisalhamento
Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina
de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR Brasil) com 50Kg de
carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalteno sentido inciso-
30
cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila
necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a
resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram
obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave
Maacutequina de Ensaio Universal EMIC
Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio
Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa
Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu
China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal
mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 0- nenhum
remanescente de resina aderido ao esmalte 1- menos da metade de resina
aderida ao esmalte 2- mais da metade de resina aderida ao esmalte e 3- toda
resina aderida ao esmalte dentaacuterio com a impressatildeo da malha do braquete
(ARTUN e BERGLAND 1984)
Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)
Posteriormente alguns corpos-de-prova (CP) de cada grupo foram
submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura (MEV) a fim de
avaliar o remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP
foi seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava
aderido o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o
restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de
corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP Brasil) obtendo
secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior leitura em microscoacutepio
eletrocircnico de varredura
Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em
um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a
um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech)
A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita pela captaccedilatildeo das imagens
por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)
permitindo a obtenccedilatildeo de fotomicrografias
31
Anaacutelise estatiacutestica
Variaacutevel Resistecircncia Adesiva
Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio
dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para
verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos
dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-
sminorv O niacutevel de significacircncia foi estabelecido em plt 005
Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente
Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa
ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste
Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos
estudados O niacutevel de significacircncia foi estabelecido em plt 005
Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do
programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)
RESULTADOS
Teste de resistecircncia ao cisalhamento
A estatiacutestica descritiva e inferencial da resistecircncia adesiva e as
diferenccedilas estatiacutesticas entre os sistemas adesivos estudados estatildeo
representadas na Tabela 2 Estatildeo tambeacutem apresentados os valores meacutedios
dos intervalos interquartis (Graacutefico 1)
Os resultados dos testes de cisalhamento apoacutes a simulaccedilatildeo de 1
ano de tratamento demonstram que os grupos XT SEP e QC apresentaram os
maiores valores de resistecircncia ao cisalhamento e natildeo apresentaram diferenccedilas
32
estatiacutesticas entre si Poreacutem os grupos XTErYAG e OL apresentaram
respectivamente uma diminuiccedilatildeo dos valores meacutedios de resistecircncia adesiva
Avaliaccedilatildeo do IAR em esteromicroscoacutepio
A distribuiccedilatildeo de frequecircncia do IAR eacute apresentada na Tabela 3
Nota-se que a condiccedilatildeo em que houve o maior predomiacutenio do IAR=0 (nenhum
remanescente de resina aderido ao esmalte) foi a do grupo XTErYAG quando
empregado o Laser de ErYAG em associaccedilatildeo com a resina Transbond XT Na
grande maioria dos grupos o escore ldquo0rdquo foi o mais encontrado representando
falhas adesivas A exceccedilatildeo foi o SEP onde houve o predomiacutenio do IAR=3 (todo
o adesivo remanescente na superfiacutecie do esmalte com a impressatildeo da base do
braacutequete)
A condiccedilatildeo de maior adesividade eacute representada pelo escore IAR=3
(todo o adesivo remanescente na superfiacutecie do esmalte com a impressatildeo da
base do braacutequete)Observa-se que os grupos que apresentaram tal condiccedilatildeo
foram o SEP e OL
Anaacutelise em Microscopia Eletrocircnica de Varredura (MEV)
Imagens foram realizadas nos aumentos de 500 1000 e 1500x a
fim de avaliar as condiccedilotildees da superfiacutecie do esmalte apoacutes a remoccedilatildeo dos
braquetes Tais imagens revelam que o grupo QC apresentou fendas na
superfiacutecie de esmalte apoacutes a remoccedilatildeo dos braacutequetes (Figura 1) A superfiacutecie
de esmalte do grupo colado com o adesivo antimicrobiano Quick Cure
apresentou danos e injurias inesperadas apoacutes o teste de cisalhamento A
Figura 5 apresenta a superfiacutecie de esmalte do grupo QC Tal superfiacutecie se
mostra com vaacuterias depressotildees no esmalte apresentando prejuiacutezo agrave estrutura
do mesmo
No grupo XTErYAG podemos observar atraveacutes da MEV o que jaacute eacute
constatado na literatura que o laser de ErYAG promoveu a ablaccedilatildeo dental
33
formando crateras e imperfeiccedilotildees que foram restritas a aacuterea ablaccedilionada com o
laser sem ocorrer fraturas ou trincas (Figura 2)
Nos demais grupos XT SEP e OL natildeo foram observados danos agrave
superfiacutecie do esmalte que pudessem ser visualizadas ao MEV( Figura 3)
DISCUSSAtildeO
Lesotildees de mancha branca satildeo comumente observadas em
pacientes ortodocircnticos devido a dificuldade de higienizaccedilatildeo920 e aos longos
periacuteodos que envolve esse tratamento Frente a estes possiacuteveis efeitos
adversos observa-se a crescente busca pelo desenvolvimento de novos
materiais e teacutecnicas que visem reduzir os efeitos deleteacuterios provenientes da
utilizaccedilatildeo de aparelhagem ortodocircntica fixa Apoacutes a simulaccedilatildeo de 1(um) ano de
tratamento ortodocircntico os sistemas adesivos remineralizantes utilizados neste
estudo apresentaram resultados que variaram de acordo com a
composiccedilatildeomarca dos materiais empregados Jaacute o emprego do laser ERYAG
previamente ao uso do sistema adesivo convencional reduziu sua resistecircncia
adesiva Assim a hipoacutetese nula apresentada foi rejeitada
Na literatura observa-se que a resistecircncia de uniatildeo de braquetes
ortodocircnticos eacute usualmente verificada 24 horas apoacutes a fixaccedilatildeo3241 Poreacutem natildeo
somente a estabilidade primaacuteria dos braquetes ortodocircnticos bem como a sua
longevidade satildeo de extrema importacircncia visto que na cavidade oral os
braquetes estatildeo sujeitos a uma variedade de forccedilas A resistecircncia adesiva eacute
influenciada por inuacutemeros fatores tais como a aacuterea da superfiacutecie teacutecnica
adesiva tipo de adesivo empregado design da base do braacutequete e protocolo
de adesatildeo1617 Idealmente um braquete ortodocircntico deve reproduzir uma boa
forccedila ortodocircntica suportar as cargas da forccedila mastigatoacuteria e ser facilmente
removido ao final do tratamento sem causar injuacuterias agrave superfiacutecie dental30
Entretanto grande parte dos estudos in vitro3241 natildeo utilizam nenhum tipo de
fadiga artificial previamente agrave avaliaccedilatildeo da resistecircncia adesiva sendo assim
alguns estudos35 recomendam as ciclagens teacutermica eou termomecacircnica a fim
de considerar a real longevidade da adesatildeo
C
34
Diversos estudos16174243 apontam que os dentes bovinos
apresentam caracteriacutesticas semelhantes aos dentes humanos podendo ser
empregados para a realizaccedilatildeo de testes laboratoriais Algumas vantagens de
se utilizar dentes bovinos satildeo a possibilidade de padronizaccedilatildeo da amostra e a
microestrutura de esmalte se mostrar bem similar ao dente humano30
O valor miacutenimo da resistecircncia ao cisalhamento de um adesivo deve
ser de 60Kgfcm2 (588MPa) a 80Kgfcm2 (784MPa) para ser considerado
adequado para as necessidades cliacutenicas33 Outros estudos1741 encontraram
valores meacutedios de resistecircncia adesiva que oscilam entre 190 a 101 MPa
Quando os resultados deste trabalho foram comparados com os valores
encontrados na literatura verificou-se que todos os sistemas adesivosresinas
apresentaram valores de resistecircncia adesiva dentro dos padrotildees apresentados
na literatura sendo que apenas OL e XTErYAG tiveram valores reduzidos
poreacutem superiores aos indicados por Reynolds 197533
De acordo com os resultados observou-se que apoacutes a simulaccedilatildeo de
um ano de tratamento ortodocircntico a resistecircncia ao cisalhamento dos grupos
Quick Cure (104MPa) e Transbond Self Etching (103MPa) foram similares
estatisticamente quando comparado com o grupo controle Transbond XT
(108MPa) e superiores aos demais grupos No entanto o grupo Ortho Lite
(88MPa) e Laser ERYAG+Transbond XT (74MPa) respectivamente
apresentaram estatisticamente os menores valores meacutedios de resistecircncia
adesiva Assim o resultado parece ser material-dependente pois o adesivo
remineralizante Quick cure apresentou resistecircncia ao cisalhamento igual ao
sistema adesivo padratildeo (Transbond XT) e o adesivo remineralizante (Ortho
Lite) apresentou resistecircncia adesiva inferior
A utilizaccedilatildeo do Sistema adesivo Quick Cure mostrou-se eficiente
visto que os valores da resistecircncia ao cisalhamento para o grupo controle
apresentaram-se condizentes agravequeles preconizados pela literatura Analisando
a composiccedilatildeo quiacutemica (Tabela 1) observa-se que este adesivo antimicrobiano
apresenta na sua composiccedilatildeo o fluoreto de soacutedio sendo que o adesivo
Transbond XT apresenta tambeacutem em sua composiccedilatildeo o hexa-fluacuteor-fosfato
Poreacutem o adesivo antimicrobiano Ortho Lite Cure apresenta em sua
35
composiccedilatildeo compostos fluoretados que apoacutes avaliaccedilatildeo em longo prazo
demonstrou menores valores de resistecircncia adesiva Assim mesmo que
componentes remineralizantes sejam adicionados ao material deve-se verificar
a sua influecircncia sobre a adesatildeo
Diversos autores212426 realizam o condicionamento aacutecido com laser
ErYAG antes da fixaccedilatildeo dos braquetes ortodocircnticos com o intuito de obter um
tecido mais resistente a dissoluccedilatildeo aacutecida ao redor dos braquetes No entanto
os resultados demonstraram que o tratamento da superfiacutecie do esmalte com o
laser Eacuterbio YAG nos paracircmetros utilizados no estudo levou a uma reduccedilatildeo
significativa nos valores de retenccedilatildeo do sistema adesivo Estes resultados
tambeacutem foram encontrados por outros autores2936 que utilizaram o laser com
os mesmos paracircmetros que os utilizados neste estudo poreacutem utilizaram
sistemas adesivos diferente aos testados neste trabalho
Acredita-se que essa reduccedilatildeo nos valores de resistecircncia adesiva
dos sistemas adesivos ortodocircnticos apoacutes a utilizaccedilatildeo do laser Er YAG deve-se
a presenccedila de extensas fraturas de subsuperficie no esmalte e dentina
visualizadas em MEV e que satildeo desfavoraacuteveis ao processo de adesatildeo27 Em
concordacircncia estatildeo os resultados de Armengol et al 2003 6 que verificaram
que o laser ErYAG aumenta a energia livre de superfiacutecie e a rugosidade do
esmalte e da dentina poreacutem natildeo produz uma morfologia desejaacutevel ao processo
adesivo
O laser junto com o sistema adesivo Transbond XT (padratildeo ouro)
apresentou valores de resistecircncia adesiva inferior a todos os grupos estudados
natildeo corroborando com estudos5151944 que afirmam que o emprego do laser
aumenta a retenccedilatildeo do material de colagem ao esmalte irradiado
No entanto observou-se que os valores encontrados na literatura de
resistecircncia de uniatildeo no substrato dental tratado com laser ErYAG ainda satildeo
controversos6 provavelmente pelas diferentes metodologias empregadas e
principalmente na variaccedilatildeo dos paracircmetros de energia e frequumlecircncia Novas
pesquisas devem ser realizadas a fim de elucidar os efeitos observados no
presente estudo
36
Analisando a interface adesiva apoacutes o teste de cisalhamento
observou-se nos grupos estudados uma maior frequumlecircncia de falhas na
interface adesivo-esmalte pois a descolagem indicou pouco ou nenhum
adesivo remanescente nos dentes Esse tipo de fratura eacute frequentemente
encontrado na cliacutenica no entanto natildeo eacute o mais desejaacutevel jaacute que a fratura na
interface adesivoesmalte poderaacute ocasionar danos ao esmalte23 De acordo
com o observado na literatura39 a exceccedilatildeo foi G2- Transbond Self Etching cuja
falha na adesatildeo ocorreu com maior frequecircncia na interface adesivo braquete
O uso do adesivo autocondicionante parece favorecer esta condiccedilatildeo o que na
praacutetica poderia significar um menor risco de danos agrave superfiacutecie do esmalte
quando da remoccedilatildeo de braquetes pelo profissional poreacutem haacute a necessidade de
remoccedilatildeo do adesivo residual sobre a superfiacutecie dentaacuteria apoacutes a descolagem
Por meio da avaliaccedilatildeo em MEV verifica-se que o adesivo
antimicrobiano Quick cure apresentou valores de resistecircncia adesiva superior
ao Ortho Light Cure poreacutem semelhante ao adesivo convencional e
autocondicionante poreacutem demonstrou severos danos agrave superfiacutecie vestibular
com fraturas no esmalte em decorrecircncia da descolagem dos braquetes Jaacute o
laser ErYAG quando associado ao adesivo convencional promoveu
irregularidades permanentes ao esmalte dental Baseados nestas informaccedilotildees
mais estudos satildeo necessaacuterios para elucidar a influencia destes materiais e
teacutecnicas sobre a adesatildeo no esmalte dental
CONCLUSOtildeES
Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento
ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que
1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores
meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e
autocondicionante (SEP)
2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos
valores de resistecircncia adesiva
37
3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo
convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva
4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte
das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo
REFEREcircNCIAS
1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of
adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic
brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821
2 Ahrari F Poosti M Motahari P Enamel resistance to demineralization
following ErYAG laser etching for bonding orthodontic brackets Dent
Res J 2012 Jul-Aug 9(4) 472ndash477
3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an
antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival
microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153
4 Anaraki SN Serajzadeh M Fekrazad R Effects of laser-assisted
fluoridetherapy with a CO2 laser and Er CrYSGG laser on enamel
demineralizationPediatr Dent 2012 Jul-Aug34(4)e92-6
5 Aoki A Ishikawa T Yamada M Otsuki K Watanabe H Tagami J et al
Comparison between ErYAG laser and conventional technique for root
caries treatment in vitro J Dent Res 1998 77 1404-14
6 Armengol V Laboux O Weiss P Jean A Hamel H Effects of ErYAG
and NdYAP laser irradiation on the surface roughness and free surface
energy of enamel and dentin an in vitro study OperDent 2003
JanFeb28(1)67-74
38
7 Atack NE Sandy JR Addy M Periodontal and microbiological changes
associated with the placement of orthodontic appliances A review
Journal of Periodontology 19966778-85
8 Barasan G Ozer T Berk N Hamamci O Etching enamel for orthodontics
with an erbium chromiumyttrium- scandium-gallium-garnet laser
system Angle Orthod 200777(1)117-23
9 Bishara SE Oonsombat C Soliman MM Warren J Effects of using a
new protective sealant on the bond strength of orthodontic brackets
Angle Orthod 2005 75(2)243-6
10 Buyukyilmaz T Usumez S Karaman AI Effect of self-etching primers on
bond strength ndash are they reliable Angle Orthod 2003 73 64-70
11 Calabrich CFC Barbosa MC Simionato MRL Ferreira RFA Avaliaccedilatildeo
da atividade antimicrobiana de adesivo ortodocircntico associado a verniz
de clorexidina e timol na colagem de braquetes Dental Press J Orthod
201015(4)
12 Campos MIC Campos CN Aarestrup FM Fraga MR Vitral RWF
Estudo microscoacutepico da prevenccedilatildeo da desmineralizaccedilatildeo do esmalte
dentaacuterio durante tratamento ortodocircntico utilizando selante de foacutessulas e
fissuras Pesq Bras Odontoped Clin Integr 201111(3)399-405
13 Celik EU Ergucu Z Turkun LS Turkun Shear Bond strength of different
adhesives to Er YAG laser-prepared dentin J Adhes Dent 2006 8 (5)
319-25
14 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives
with fluoride or amorphous calcium phosphate Int J Dent 2011ID
583521
15 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st
century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug
28(8)1080-87
39
16 Cozza P De Toffol L Martucci L Penco SL Shear bond strength of
metal brackets on enamel Angle Orthod 200676(5)851-6
17 Davari AR Daneshkazemi AR Yassaei S Yosefi MH Effect of different
types of enamel conditioners on the bond strength of orthodontic
brackets J Contemp Dent Pract 20078(1)36-43
18 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim
formation on orthodontic bands European Journal of Orthodontics
200931 202ndash206
19 Dostaacutelovaacute T Jelinkovaacute H Krejsa O Hamal K Kube-lka J Prchaacutezka S et
al Noncontact ErYAG Laser Ablation Clinical Evaluation J Clin Laser
Med Surg 1998 16 273-82
20 Gray D Mcintyre G Does oral health promotion influence the oral
hygiene and gingival health of patients undergoing fixed appliance
orthodontic treatment-systematic literature rewiew Journal of
Orthodontics 200835262-269
21 Hossain M Nakamura Y Kimura Y Yamada Y Ito M Matsumoto K
Caries-preventive effect of ErYAG laser irradiation with or without water
mist J Clin Laser Med Surg 20001861ndash5
22 INTERNATIONAL ORGANIZATION FOR STANDARDIZATION ISOTS
11405 Dental Materials ndash Testing of adhesion to tooth structure
Geneva 2003 1-16p
23 KAWAKAMI R Y et al Avaliaccedilatildeo in vitro do padratildeo de descolagem na
interface de fixaccedilatildeo de materiais adesivos ortodocircnticos ao esmalte de
dentes inclusos resistecircncia ao cisalhamento apoacutes 48 horas e 10 dias
Rev Dental Press Ortodon Ortop Facial Maringaacute v 8 p 43-61
novdez 2003
24 Kim JH Kwon OW Kim HI Kwon YH Acid resistance of erbium-doped
yttrium aluminum garnet laser-treated and phosphoric acid-etched
enamels Angle Orthod 2006761052ndash6
40
25 Lijima M Ito S Muguruma T Saito T Mizoguchi I Bracket bond strength
comparison between new unfilled experimental self- etching primer
adhesive and conventional filled adhesives Angle Orthod 2010 80(6)
1095-1099
26 Liu Y Hsu CY Laser-induced compositional changes on enamel A FT-
Raman study J Dent 200735226ndash30
27 Martinez-Insua A Domingues SL Rivera FG Santana-Penin UA
Differences in bonding to acid-etched or ErYAG-laser-treated enamel
and dentin surfaces J Prosthet Dent 200084(3)280-8
28 Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond
strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop
2009 Jun135(6)771-6
29 Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e
dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-
condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de
varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo
Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001
30 Oesterle LJ Sheallhart WC Belanger GK The use of bovine enamel in
bonding studies Am J Orthod Dentofacial Orthop1998 Nov114(5)514-
9
31 Oliveira WJ Silva Juacutenior AL Guimaratildees FM Avaliaccedilatildeo da resistecircncia
adesiva de braquetes em esmalte utilizando adesivos
autocondicionantes Rev clin ortodon dental press 2005 4(1)84-92
32 Reicheneder CA Gedrange T Lange A Baumert U Proff P Shear and
tensile bond strength comparasion of various contemporary orthodontic
adhesive system Na in-vitro study Am J Orthod Dentofacial Orthop
2009135422e1-422e6
33 Reynolds IR A review of direct orthodontic bonding Br J Orthod1975
2171-8
41
34 Romano FL Tavares SW Nouer DF Consani S Magnani MBBA Shear
bond strength of metallic orthodontic brackets bonded to enamel
prepared with self-etching primer Angle Orthod 2005 75(5) 849-853
35 Schaneveldt S Foley TF Bond strength comparison of
moistureinsensitive primers Am J Orthod Dentofacial Orthop
2002122(3)267-73
36 Souza AC Gonccedilalves SEP Borges BA Torres CRG Influecircncia do
condicionamento do esmalte com laser ErYAG sobre a resistecircncia de
uniatildeo de adesivos autocondicionantes Rev Odonto UNESP200534(3)
37 Sung EC Chenard T Caputo AA Amodeo M Chug EM Rizoiu IM
Composite resin bond strength to primary dentin prepared with Er Cr
YSSG laser J Clin Pediatr Dent 2005 30(1) 45-9
38 Tavares JG Eduardo CP Burnett LH Jr Boff TR de Freitas PM Argon
and NdYAG lasers for caries prevention in enamel Photomed Laser
Surg 2012 Aug30(8)433-7
39 Torres LMS Resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos colados
com sistemas adesivos convencionais e auto-condicionantes ao esmalte
bovino apoacutes ciclos teacutermicos e termomecacircnico Dissertaccedilatildeo (Mestrado
em Odontologia Restauradora) ndash Faculdade de Odontologia de Satildeo Jose
dos Campos Universidade Estadual Paulista 2011
40 Usumez A Aykent F Bond strengths of porcelain laminate veneers to
tooth surfaces prepared with acid and Er Cr YSGG laser etching J
Prosthet Dent 2003 90(1) 24-30
41 Vilchis RJS Yamamoto S Kitai N Yanamoto RShear bond strength of
orthodontic brackets bond with diferrent self-etching adhesives Am J
Orthod Dentofacial Orthop 2009136425-430
42 Yamada R Hayakawa T Kasai K Effect of using self-etching primer for
bonding orthodontic brackets Angle Orthod200272(6)558-64
42
43 Yamamoto AYoshida T Tsubota K Takamizawa TKurokawa
HMiyazaki M Orthodontic bracket bonding enamel bond strength vs
time Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006130435e1-6
44 Zanin F Brugnera Jr A Laser ErYAG na remoccedilatildeo do tecido cariado
estudo cliacutenico Pes Odont Bras 2001 22 27-31
43
TABELAS
Tabela 1 Grupos experimentais estudados (sistemas adesivos laser)
GRUPOS
EXPERIMENTAIS
SISTEMAS
ADESIVOS
COMPOSICcedilAtildeO MARCA
COMERCIAL
LOTEVALIDADE
XT
Transbond
XT - light
cure adhesive
Adesivo Trietileno-
glicol-dimetacrilato
Bis-GMA
ResinaSiacutelica
Bis-Gma
n-dimetilbenzocaina
hexa-fluacuteor-fosfato
3M Unitek Orthodontics
Products
South Peck Road
Monrovia USA
L 1308100970
Val0615
SEP
Transbond
Plus Self
Etching
Primer
Adesivo Ester
fosfoacuterico metacrilato
Aacutegua
complexo fluoriacutedrico
3M Unitek Orthodontics
Products
South Peck Road
Monrovia USA
L 488941c
Val0314
XTErYAG
Laser
ErYAG +
Transbond
XT
Paracircmetros do laser 60mJ de energia
frequecircncia de 10 Hz
distacircncia focal de
12mm
Kavo key Laser
Kavo do Brasil SA Ind
E Com
QC
Quick Cure -
light cure
bracket
bonding
system
contains
fluoride
AdesivoBisfenol
Dimetacrilato
Hidroxietil metacrilato
Acetona
ResinaSiacutelica fundida
Bis-GMATrietileno-
glicol ndashDimetacrilato
Fluoreto de Soacutedio
Reliance Orthodontic
products Inc
Itasca Illinois USA
L 123643
Val 0514
OL
Ortho Lite
Cure ndash Color
Change
Adesivo Monocircmero
acriacutelico fosfatado
Etanol Acetona
Amina
ResinaTrietileno-
glicol ndashDimetacrilato
Bis-GMA Amina
espessante composto
fluoretado
Ortho Source ndash USA
Sherman way
Hollywood USA
L CUKA
Val 0414
44
Tabela 2 Anaacutelise estatiacutestica da resistecircncia ao cisalhamento (MPa) dos
adesivos ortodocircnticos
GRUPOS
SISTEMAS ADESIVOS
N
MEacuteDIA (Desvio Padratildeo)
Median
a (Mpa)
25-75
XT Transbond XT
16 108 (18)A 104 92-126
SEP Transbond Self Etching Primer
16
103 (11)A
103
92-107
XT ErYAG
Transbond XT + laser Er YAG
16
74 (14)C
71
67-79
QC Quick Cure
16 104 (12)A 103 98-105
OL- Ortho Light Cure
16
88 (07)B
86
82-94
Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes de acordo
com os testes post hoc com correccedilatildeo de bonferroni (plt0005)
Tabela 3 ndash Escores de adesivo remanescente dos cinco grupos avaliados
[n()] escore meacutedio mediana e a diferenccedila estatiacutestica encontrada
Grupo
(n=16)
Escore IAR Escore
meacutedio
(Mediana)
Dunn
0 1 2 3
XT 10 (625) 2 (125) 3 (188) 1 (63) 069 (0) A
SEP 2 (125) 3 (188) 5 (313) 6 (375) 194 (2) B
XT
ErYAG 14 (875) 2 (125) 0 (0) 0 (0) 013 (0) AC
QC 7 (438) 2 (125) 4 (25) 3 (188) 119 (1) ABC
OL 7 (438) 0 (0) 3 (188) 6 (375) 150 (2) AB
Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes (plt 005)
45
GRAacuteFICOS
Graacutefico 1 Box- plot mediana e desvio padratildeo dos valores de resistecircncia ao
cisalhamento (Mpa) nos diferentes sistemas adesivos e grupos estudados
46
FIGURAS
Figura 1 A- Micro imagens do grupo QC Aumento 500x mostrando injuacuterias no
esmalte com a remoccedilatildeo dos braquetes Imagens em estereomicroscoacutepio da
superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete (C)
A
B C
E R
47
Figura 2 A- Micro imagens do grupo XTErYAG Aumento de 500x mostrando
os danos ao esmalte ocasionado pelo laser Imagens em estereomicroscoacutepio
da superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete(C)
B C
A
E R
48
Figura 3 A- Micro imagens do grupo XT Aumento de 500x B- Micro imagens
do grupo SEP Aumento de 500x C- Micro imagens do grupo OL Aumento de
500x
A
B C
E R
R E
E R
49
Conclusatildeo
50
CONCLUSAtildeO
Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento
ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que
1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores
meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e
autocondicionante (SEP)
2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos
valores de resistecircncia adesiva
3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo
convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva
4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte
das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo
51
Referecircncias
52
REFEREcircNCIAS
1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of
adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic
brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821
2 Al Tshuler GB et ai Laser destruction of demineralized dentin Dent
Applic Lasers 199431-37
3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an
antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival
microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153
4 Bichu YM Kamat N Chandra PK Kapoor A Razmus T Aravind NK
Prevention of enamel demineralization during orthodontic treatment an
in vitro comparative study Orthodontics the art and practice of
dentofacial enhancement 201314(1)22-9
5 Bishara SE VonWald L Zamtua J Damon PL Effects of various
methods of chlorhexidine application on shear bond strenght Am J
Orthod Dentofacial Orthop 1998114150-153
6 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st
century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug
28(8)1080-87 Delfino CS Souza-Zaroni WC Corona SA Palma-Dibb
RG Microtensile bond strength of composite resin to human enamel
prepared using erbium Yttrium aluminum garnet laser J Biomed Mater
Res A 200780(2)475-9
7 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives
with fluoride or amorphous calcium phosphate Int J Dent 2011ID
583521
8 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim
formation on orthodontic bands European Journal of Orthodontics 2009
31 202ndash206
53
9 Dunn WJ Davis JT Bush AC Shear bond strength and SEM evaluation
of composite bonded to ErYAG laser-prepared dentin and enamel Dent
Mater 2005 Jul21(7)616-24
10 Ekizer A Zorba YO Uysal T Ayrikcila S Effects of demineralizaton-
inhibition procedures on the bond strength of brackets bonded to
demineralized enamel surface Korean journal of orthodontics 2012
Feb42(1)17-22
11Fried D Featherstone JDB Visuri SR Seka W Walsh JT Thecaries
inhibition potential of ErYAG and ErYSGG laser radiationIn SPIE
Proceedings Lasers in Dentistry 199673-78
12Ghiz MA Ngan P Kao E Martin C Gunel E Effects of sealant and self-
etching primer on enamel decalcification Part II An in- vivo Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2009 135(2)206-13
13Gordan V et al Evaluation of adhesive systemsusing acidic primers Am
J Dent 1997 San Antonio10 (5) 219-23
14Harada N Nakajima M Pereira NRP Yagamushi S Ogata M Tagami J
Tensile bond stength of anewly developed one-bottle self-etching resin
bondin system to various dental substrates Dentistry 200036 47-53
15Hibst R Keller U The mechanism of ErYAG laser induced ablation of
dental hard substances SPIE 19931880153-62
16Hibst R Keller U Steiner R Die wirkung gepulster ErYAG
Laserstrahlung auf zahngewebe Lasers Med Surg 1988 4163-5
17Keller U Hibst R Ablative effect of an ErYAG laser on enamel and
dentin Dtsch Zahnarztl Z 1989 Aug44(8)600-2
18Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond
strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop
2009 Jun135(6)771-6
54
19Mitchell L Descalcification during orthodontic treatment with appliances-
an overview Br J Orthod 199219199-205
20Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e
dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-
condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de
varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo
Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001
21Newman GV Newman RA Sengupta AK Comparative assessment of
light-cured resin-modified glass ionomer and composite resin
adhesivesin vitro study of a new adhesive system Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2001119 256-262
22Ogaard B Larsson E Henriksson T Birkhed D Bishara SE Effects of
combined application of antimicrobial and fluoride varnishes in
orthodontics patients Am J Orthod Dentofac Orthop 2001 12028-35
23Tanna N Kao E Gladwin M Ngan PW Effects of sealant and self-
etching primer on enamel decalcification Part I An in-vitro study Am J
Orthod Dentofacial Orthop 2009 135(2)199-205
24Tuncer C Tuncer BB Ulusoy C Effect of fluoride-releasing light-cured
resin on shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2009 135(1)14e1-6
25Vicente Silva CH Guimaratildees RP Souza FBCorreia MN Microinfiltraccedilatildeo
de um adesivoautocondicionante em esmalte e dentina [abstB328]
Pesqui Odontol Braacutes 200115171
55
Apecircndice
56
APEcircNDICE A ndash MATERIAIS E MEacuteTODOS
No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-
extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de
bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O
protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de
Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios
de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem
trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol
peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol
Caacutelculo Amostral
Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi
calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75
Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11
NCSS LLC Kaysville Utah USA)
Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes
Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio
de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa
coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm
86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua
destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade
Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x
20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no
fundo da base (Figura 4) e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI
Satildeo Paulo SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e
paralelas agrave base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com
lixas drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP- Brasil)
com o auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP-
57
Brasil) com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante O desgaste superficial
da face vestibular foi realizado ateacute que uma aacuterea de pelo menos 25mm2 de
esmalte fosse exposta (TORRES et al2011 GIANNINI et al 2008) a fim de
padronizar a fixaccedilatildeo dos braquetes no esmalte dental (Figura 5)
Figura 4 Sequecircncia da confecccedilatildeo dos corpos de prova A- Molde de silicone
utilizado para a confecccedilatildeo dos corpos de prova B- Posicionamento dos dentes
dentro dos tubos de PVC C e D ndash Inclusatildeo em resina acriacutelica E- Corpos de
Provas
A B
C D
E
58
Figura 5 Corpo de prova posicionado para aplainamento da superfiacutecie
vestibular na Politriz
Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram empregados os
respectivos sistemas adesivos XT- convencional Transbondtrade XT Ligth Cure
Adhesive (3M Unitek Orthodontic Products Monrovia CA USA) SEP - auto-
condicionante Transbondtrade Plus Self Etching Primer (3M Unitek Orthodontic
Products Monrovia ndash CA USA) XTErYAG - aplicaccedilatildeo preacutevia de laser e
utilizaccedilatildeo do sistema adesivo Transbond XT G4 - Quick Cure (Reliance
Orthodontic products IncItasca Illinois USA) e G5- Ortho Lite Color Change
(Ortho Source ndash USASherman way Hollywood USA)
Fixaccedilatildeo dos braquetes
Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para
incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de
largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo
Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braquetes ficaram armazenados em suas
embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado
com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo
ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que
pudesse afetar os resultados obtidos
59
Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia
do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ
Brasil) e aacutegua
Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da
superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC
Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido lavado por 30 segundos com aacutegua
destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em seguida foram aplicadas duas
camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20
segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com a resina em sua base
removidos os excessos e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do
braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o grupo SEP o
condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema Transbond
Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados esfregando-se a
superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo tempo de 5
segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo fabricante
Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um breve jato de ar
e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos centrais superiores
foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT e fotopolimerizados
por 10 segundos em cada face
As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser
ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo
do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma
distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e
aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas
orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo
posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos
e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal
cervical e incisal)
Figura 6 Aplicaccedilatildeo do Laser ErYAG sobre a
superfiacutecie vestibular
60
Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador
devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da
resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED
light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz
aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de
aproximadamente 800 mWcm2
Ciclagem Termo-mecacircnica
Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de
variaccedilatildeo teacutermico-mecacircnica (Figura 7) utilizando o aparelho simulador de fadiga
(ER 11000 ERIOS Satildeo Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de
tratamento cliacutenico foram realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos
teacutermicos que variaram de 5ordm C e 55ordm C (ISO 11405)
F
Figura 7 Maacutequina de ciclagem termo-mecacircnica
Os espeacutecimes foram apoiados em uma base metaacutelica com
angulaccedilatildeo de 45o de maneira que a ponta metaacutelica com diacircmetro de 25 mm
fixada na haste superior na maacutequina de ciclagem induzisse impulsos de carga
com intensidade de 1bar com frequumlecircncia de 4 Hz (quatro ciclos por segundo)
sobre o braacutequete A Figura 8 apresenta os corpos-de-prova posicionados no
interior da maacutequina de fadiga para a realizaccedilatildeo do ensaio termomecacircnico
61
Figura 8 Corpos de prova instalados no interior da maacutequina de fadiga
Teste de resistecircncia ao cisalhamento
Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina
de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR- Brasil) com 50Kg de
carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte no sentido inciso-
cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila
necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a
resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram
obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave
Maacutequina de Ensaio Universal EMIC
A Figura 9 apresenta os corpos-de-prova posicionados em aparato
especiacutefico para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento em maacutequina de ensaios
universal (EMIC)
Figura 9 Corpo de prova instalado na maquina de ensaio universal para
realizar ensaio de resistecircncia ao cisalhamento
A B
62
Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio
Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa
Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu
China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal
mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 proposto
por Artun e Bergland em 1984 0- nenhum remanescente de resina aderido ao
esmalte 1- menos da metade de resina aderida ao esmalte 2- mais da metade
de resina aderida ao esmalte e 3- toda resina aderida ao esmalte dentaacuterio com
a impressatildeo da malha do braquete
Foram realizadas fotomicrografias atraveacutes de uma maacutequina
fotograacutefica digital (Sony Cybershot) aclopada a lupa estereomicroscoacutepica
(Figura 10) a fim de classificar a quantidade de adesivo remanescente tal
manobra foi realizada sempre por um mesmo operador
Figura 10 Anaacutelise do IAR em estereomicroscoacutepio
Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)
Posteriormente alguns corpos de prova (CP) de cada grupo foram
submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura a fim de avaliar o
remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP foi
seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava aderido
o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o
63
restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de
corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP - Brasil) obtendo
secccedilatildeo de 15mm de espessura A Figura 11 expotildee os cortes realizados para
posterior leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura
Figura 11 Corpos de provas posicionados em maacutequina de corte MicroMill
para obtenccedilatildeo de cortes de secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior
leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura
Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em
um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a
um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech) como mostra a
Figura 12
Figura 12 A secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em um stub
com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a um
aparelho metalizador
64
Em sequumlecircncia os corpos-de-prova foram levados ao aparelho
metalizador formado por um cilindro de vidro composto por uma base para os
stubs e na outra extremidade uma placa de ouro fixada produzindo vaacutecuo em
uma atmosfera de argocircnio Para tal anaacutelise foi realizada a manobra de
sputtering que consiste em cobrir a superfiacutecie dos CPs com uma fina camada
de ouro servindo como anteparo aos eleacutetrons tornando a superfiacutecie condutora
permitindo a captaccedilatildeo das imagens Desta forma fecha-se o circuito formando
uma diferenccedila de potencial entre a placa de ouro (caacutetodo) e a superfiacutecie dos
CPs (anodo) suficiente para ionizar o gaacutes dentro da cacircmara e originar uma
ldquonuvemrdquo violaacutecea espalhando uma fina camada de ouro por toda a cacircmara
inclusive sobre os CP O metalizador eacute apresentado na Figura 13
Figura 13 Imagem de aparelho metalizador
A obtenccedilatildeo das imagens foi possiacutevel atraveacutes de bombardeamento
com um feixe de eleacutetrons sobre a superfiacutecie dos CPs sob vaacutecuo gerando
eleacutetrons secundaacuterios emitidos por sua superfiacutecie e capturados por um coletor
Um sinal luminoso eacute entatildeo emitido amplificando e convertendo em sinal
eletrocircnico permitindo assim a reproduccedilatildeo fiel ponto-a-ponto da superfiacutecie do
CP A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita atraveacutes da captaccedilatildeo das imagens
por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)
permitindo a obtenccedilatildeo das fotomicrografias (Figura 14)
65
Figura 14 Imagem do Microoscoacutepio Eletrocircnico de varredura
Anaacutelise estatiacutestica
Variaacutevel Resistecircncia Adesiva
Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio
dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para
verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos
dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-
sminorv (plt 005)
Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente
Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa
ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste
Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos
estudados (plt 005)
Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do
programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)
66
Anexos
67
ANEXO A- NORMAS DA REVISTA
The Journal of Adhesive Dentistry
MANUSCRIPT PREPARATION
bull The Journal will follow as much as possible the recommendations of the International Committee of Medical Journal Editors (Vancouver Group) in regard to preparation of manuscripts and authorship (Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals Ann Intern Med 1997126 36-47)
bull Title page The first page should include the title of the article (descriptive but as concise as possible) and the name degrees job title professional affiliation contribution to the paper (eg idea hypothesis experimental design performed the experiments in partial fulfillment of requirements for a degree wrote the manuscript proofread the manuscript performed a certain test consulted on and performed statistical evaluation contributed substantially to discussion etc) and full address of all authors Phone fax and e-mail address must also be provided for the corresponding author who will be assumed to be the first listed author unless otherwise noted If the paper was presented before an organized group the name of the organization location and date should be included
bull 3-8 keywords
bull Structured abstract Include a maximum 250-word structured abstract (with headings Purpose Materialsand Methods Results Conclusion)
bull Introduction Summarize the rationale and purpose of the study giving only pertinent references Clearly state the working hypothesis
bull Materials and Methods Present materials and methods in sufficient detail to allow confirmation of the observations Published methods should be referenced and discussed only briefly unless modifications have been made Indicate the statistical methods used if applicable
bull Results Present results in a logical sequence in the text tables and illustrations Do not repeat in the text all the data in the tables or illustrations emphasize only important observations
bull Discussion Emphasize the new and important aspects of the study and the conclusions that follow from them Do not repeat in detail data or other material given in the Introduction or Results section Relate observations to other relevant studies and point out the implications of the findings and their limitations
bull Acknowledgments Acknowledge persons who have made substantive contributions to the study Specify grant or other financial support citing the name of the supporting organization and grant number
bull Abbreviations The full term for which an abbreviation stands should precede its first use in
the text unless it is a standard unit of measurement
bull Trade names Generic terms are to be used when ever possible but trade names and
manufacturer should be included parenthetically at first mention
bull Clinical Relevance Please include a very brief (2 sentences or 3 lines) clinical relevance
statement
REFERENCES
bull All references must be cited in the text according to the alphabetical and numerical reference list
68
bull The reference list should appear at the end of the article in alphabetical and numerical
sequence
bull Do not include unpublished data or personal communications in the reference list Cite such
references parenthetically in the text and include a date
bull Avoid using abstracts as references
bull Provide complete information for each reference including names of all authors If the reference is part of a book also include title of the chapter and names of the booklsquos editor(s)
Journal reference style
1 Turp JC Kowalski CJ Stohler CS Treatment- seeking patters of facial pain patients Many possibilities limited satisfaction J Orofacial Pain 19981261-66
Book reference style
1 Hannam AG Langenbach GEJ Peck CC Computer simulations of jaw biomechanics In McNeill C (ed) Science and Practice of Occlusion Chicago Quintessence 1997187-194
ILLUSTRATIONS
bull All illustrations must be numbered and cited in the text in order of appearance
bull Submitted figures should meet the following minimum requirements
ndash High-resolution images should have a width of 83 mm and 300 dpi (for column size)
ndash Graphics (bar diagrams schematic representations drawings) wherever possible should be produced in Adobe Illustrator and saved as AI or EPS files
ndash All figures and graphics should be separate files ndash not embedded in Word or Power Point documents Upon article acceptance high-resolution digital image files must be sent via one of the following ways
1 As an e-mail attachment if the files are not excessivel large (not more than 10 MB) to our production department Steinbrueckquintessenzde
2 Online File Exchange Tool Please send your figures with our Online File Exchange Tool This web tool allows you to upload large files (lt 3500 MB) to our server Please archive your figures with a maximum size of 350 MB first Then upload these archives with the following link httpfilesqvnetdeJAD password IAAD Please name the archive with your name andarticle number so we can identify the figures
Line drawingsndashFigures charts and graphs should beprofessionally drawn and lettered large enough to beread after reduction Good-quality computer-generatedlaser prints are acceptable (no photocopies) also provideelectronic files (eps ai) if possible Lines within graphsshould be of a single weight unless special emphasis isneeded
LegendsndashFigure legends should be grouped on a separatesheet and typed double-spaced
TABLES
bull Each table should be logically organized on aseparate sheet and numbered consecutively
bull The title and footnotes should be typed on the samesheet as the table
69
ANEXO B - COMITEcirc DE EacuteTICA E PESQUISA ANIMAL
10
Resumo
11
Bezerra GL Avaliaccedilatildeo da resistecircncia adesiva de braquetes ortodocircnticos
fixados com sistemas adesivos remineralizantes Estudo in vitro
[Dissertaccedilatildeo de Mestrado] Satildeo Luis Universidade CEUMA 201470 f
RESUMO
O objetivo deste estudo in vitro foi avaliar a resistecircncia adesiva de braquetes
metaacutelicos fixados com sistemas adesivos ortodocircnticos convencional
convencionalErYAG autocondicionante e remineralizantes submetidos a
ciclagem termo-mecacircnica simulando 1 ano de tratamento ortodocircntico Oitenta
incisivos bovinos foram aleatoriamente divididos em 5 grupos experimentais
(n=16 cada) assim distribuiacutedos XT- Transbond XT SEP- Transbond Plus Self
Etching Primer XTErYAG- Transbond XTlaser ErYAG QC- Quick Cure e
OL- Ortho Lite Color As amostras foram submetidas agrave ciclagem termo-
mecacircnica (Er 37000 Erios) simulando 1 ano de tratamento ortodocircntico Apoacutes
este periacuteodo foi realizado o teste de cisalhamento empregando a maacutequina de
ensaios universal (EMIC DL- 200 MF) a uma velocidade de 05mmmin com
ceacutelula de carga de 50kg Posteriormente as amostras foram submetidas agrave
avaliaccedilatildeo em estereomicroscoacutepio e microscoacutepio eletrocircnico de varredura (MEV)
a fim de analisar a superfiacutecie do esmalte e o Iacutendice de Adesivo Remanescente
(IAR) Por meio dos testes estatiacutesticos Kruskal-Wallis e Mann-Whitney
observou-se diferenccedila estatiacutestica significante entre os grupos estudados
(plt005) Os grupos XT SEP e QC apresentaram os maiores valores de
resistecircncia adesiva O grupo XTErYAG apresentou os menores valores de
resistecircncia adesiva (749MPaplusmn142) A maior frequumlecircncia de falhas adesivas
entre o esmalte e o sistema adesivo foi verificada para os grupos XT
XTErYAGQC e OL Concluiu-se que o adesivo remineralizante Quick Cure
apresentou valores meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos
convencional (XT) e autocondicionante (SEP) enquanto que o sistema
remineralizante (OL) e o XTErYAG promoveram respectivamente os menores
valores de resistecircncia adesiva
Descritores Adesivos dentinaacuterios braquetes ortodocircnticos resistecircncia ao
cisalhamento
12
Abstract
13
Bezerra GL Evaluation of the bond strength of orthodontic brackets fixed
with adhesive systems remineralizing study in vitro [Dissertaccedilatildeo de
Mestrado] Satildeo Luis Universidade CEUMA 201470 p
ABSTRACT
The aim of this study was to evaluate in vitro the bond strength of metallic
brackets with adhesive systems orthodontic conventional
conventionalErYAG self-etching and remineralizing subjected to thermo-
mechanical cycling simulating one year of orthodontic treatment Eighty bovine
incisors were randomly divided into 5 experimental groups (n = 16 each) as
follows XT- Transbond XT SEP- Transbond Plus Self Etching Primer
XTErYAG- Transbond XTErYAG laser QC- Quick Cure and OL- Ortho Lite
Color The samples were subjected to thermo-mechanical cycling (Er 37000
Erios) simulating one year of orthodontic treatment After this time the shear
test using a universal testing machine (EMIC DL MF -200) at a speed of 05
mmmin Load cell 50kg was performed Subsequently the samples were
subjected to evaluation under a stereomicroscope and scanning electron
microscope (SEM) to analyze the enamel surface and the adhesive remnant
index (ARI) By means of statistical tests Kruskal-Wallis and Mann-Whitney test
showed a significant statistical difference between groups (p lt 005) The XT
SEP and QC groups showed the highest bond strength values The XTErYAG
group showed the lowest bond strength values(749 plusmn 142 MPa) The highest
frequency of adhesive failures between enamel and adhesive system was
checked for XT XTErYAG QC and OL It was concluded that the
remineralizing Quick Cure Adhesive average concentrations similar to
conventional adhesives (XT) and self-etching (SEP) adhesive strength while
remineralizing system (OL) and XTErYAG promoted respectively the lowest
values of bond strength
Keywords Dentin-Bonding Agents Orthodontic Brackets Shear Strength
14
LISTA DE ABREVIATURAS
Bis-GMA = Bis-fenol A diglicidilmetacrilato
CP = Corpo de prova
ordm C = graus centiacutegrados
ErYAG = laser de Eacuterbio iacutetrio-alumiacutenio-granada
et al = et alii ( e outros)
Hz = hertz
IAR = Iacutendice de Adesivo Remanescente
LED = Light Emitting Diode
MEV = Microscopia eletrocircnica de varredura
mJ = milijoules
mm = miliacutemetro
mm2 = milimetro quadrado
min = minuto
mW cm2 = miliwatt por centiacutemetro quadrado
MPa = mega Pascal
N = Newton
kg = quilograma
Kgf = quilograma forccedila
Kgfcm2 = quilograma forccedila por centiacutemetro quadrado
15
Sumaacuterio
16
SUMAacuteRIO
Introduccedilatildeo17
Proposiccedilatildeo21
Capiacutetulo123
Conclusatildeo50
Referecircncias52
Apecircndice56
Anexos67
17
Introduccedilatildeo
17
INTRODUCcedilAtildeO
Pacientes que fazem uso de aparelhos ortodocircnticos fixos
apresentam alto risco de desenvolvimento de aacutereas de desmineralizaccedilatildeo do
esmalte comumente chamadas de lesotildees de mancha branca (MITCHELL
1992 BISHARA et al1998 OGAARD et al2001) Este achado cliacutenico tem
sido associado ao uso dos aparelhos ortodocircnticos fixos A lesatildeo de mancha
branca aleacutem de comprometerem a esteacutetica eacute considerada a precursora da
lesatildeo de caacuterie cavitada e tem sido atribuiacuteda ao acuacutemulo e retenccedilatildeo prolongada
de biofilme na superfiacutecie do esmalte adjacente ao aparelho ortodocircntico fixo
(BICHU et al 2013)
Aparelhos ortodocircnticos alteram fisicamente o ambiente
microbioloacutegico e introduzem dificuldades a higiene oral convencional (GHIZ et
al 2005 TANNA 2009 EKIZER et al2012) Um aumento no nuacutemero de
Streptococcus mutans e Lactobacillos tem sido observado na cavidade oral
apoacutes a adaptaccedilatildeo do aparelho ortodocircntico (TUNCER et al 2009) Assim a
utilizaccedilatildeo de aparelho ortodocircntico fixo aumenta a retenccedilatildeo de placa bacteriana
(AMASYALI et al 2011 AHN et al 2007 DEMLING et al 2009) tornando
necessaacuteria a instituiccedilatildeo de procedimentos preventivos para impedir a
instalaccedilatildeo de problemas relacionados agrave caacuterie e agrave doenccedila periodontal Deste
modo eacute cada vez maior a busca por materiais odontoloacutegicos inclusive
sistemas adesivos que contenham componentes tais como fluacuteor clorexidina
dentre outros Nesse contexto surgiram as resinas ortodocircnticas com potencial
antibacteriano eou remineralizante (CHOW et al 2011 MINICK et al 2009)
Assim eacute esperado que estes novos materiais possam atuar
reduzindo o aparecimento de lesotildees de manchas brancas e a
desmineralizaccedilatildeo do esmalte Entretanto existe a necessidade de verificar se a
resistecircncia adesiva destes materiais eacute suficiente para atender as necessidades
cliacutenicas e ainda se os componentes incorporados a estes materiais natildeo
interfeririam na sua resistecircncia de uniatildeo agrave longo prazo
Na literatura observa-se que a resistecircncia de uniatildeo de braacutequetes
ortodocircnticos eacute usualmente verificada 24 horas apoacutes a fixaccedilatildeo (REICHENEDER
et al 2009 VILCHIS et al 2009) Poreacutem natildeo somente a estabilidade primaacuteria
dos braquetes ortodocircnticos bem como a sua longevidade satildeo de extrema
18
importacircncia visto que na cavidade oral os braquetes estatildeo sujeitos a uma
variedade de forccedilas
Na ortodontia o sistema adesivo ideal eacute aquele que apresenta
retenccedilatildeo suficiente para suportar os esforccedilos da mastigaccedilatildeo e as forccedilas
geradas pela mecacircnica ortodocircntica permitindo o posicionamento preciso dos
acessoacuterios e remoccedilatildeo dos acessoacuterios ortodocircnticos sem danificar o esmalte
dentaacuterio (NEWMAN et al 2001)
Os adesivos autocondicionantes foram introduzidos na Ortodontia
recentemente Tais adesivos combinam o condicionamento e agentes adesivos
em uma uacutenica soluccedilatildeo aacutecida e apresentam vantagens como menor perda de
estrutura de esmalte prevenccedilatildeo de contaminaccedilatildeo salivar devido ao menor
tempo de sessatildeo cliacutenica (VICENTE et al 2005 TECCO et al 2005)
Esses adesivos autocondicionantes satildeo compostos por monocircmeros
resinosos aacutecidos que simultaneamente modificam e removem parcialmente a
smear layer aleacutem de descalcificar a superfiacutecie de dentina e esmalte (HARADA
et al 2000) Como sua acidez eacute menor do que a apresentada pelo aacutecido
fosfoacuterico sua dissoluccedilatildeo tende a ser autolimitada uma vez que o aacutecido eacute
neutralizado em algum momento pelos iacuteons caacutelcio e fosfato liberados durante a
desmineralizaccedilatildeo (GORDAN et al 1997)
Aleacutem da evoluccedilatildeo e desenvolvimento de novos materiais e teacutecnicas
odontoloacutegicas observam-se o surgimento dos laseres que se apresentam
como uma alternativa de aparelho capaz de auxiliar no tratamento
odontoloacutegico Muitas pesquisas tecircm sido conduzidas a fim de esclarecer
duacutevidas ainda existentes e permitir o emprego de forma mais ampla e eficiente
dos laseres na odontologia (NAVARRO 2001 DUNN 2005 DELFINO2007)
O laser de Eacuterbio iacutetrio-alumiacutenio-granada (ErYAG) tem sido
amplamente empregado em procedimentos invasivos na Odontologia
(BASARAN et al 2007 CELIK et al 2006 SUNG et al 2005) Estes laseres
por apresentarem a aacutegua como fonte primaacuteria de absorccedilatildeo acarreta a remoccedilatildeo
de tecido mineralizado atraveacutes do aquecimento da aacutegua confinada no interior
do tecido gera pressotildees subsuperficiais elevadas levando agrave remoccedilatildeo por
explosatildeo da matriz mineral circunjacente (FRIED et al 1998 HIBST amp
KELLER 1989 HIBST amp KELLER 1993 KELLER amp HIBST 1990
ALTSHULER et al 1994) O aquecimento tecidual resultante eacute miacutenimo o que
19
presumivelmente determina a ausecircncia de dano pulpar quando do uso deste
laser (AL TSHULER et al 1993 KELLERamp HIBST 1991 SEKINE et al 1994)
O laser ErYAG eacute efetivo e seguro para procedimentos de incisatildeo
excisatildeo vaporizaccedilatildeo ablaccedilatildeo e hemostasia E ainda para remoccedilatildeo de caacuteries
preparo cavitaacuterio e modificaccedilatildeo do esmalte e dentina antes do condicionamento
aacutecido com vistas ao aumento da resistecircncia adesiva (COZEAN et al1997)
Aleacutem da obtenccedilatildeo de um tecido mais resistente agrave dissoluccedilatildeo aacutecida
ao redor do braquete outra possiacutevel vantagem do emprego do laser para
prevenccedilatildeo de lesotildees de mancha branca quando do uso de aparelho
ortodocircntico fixo eacute o aumento da retenccedilatildeo do material de colagem ao esmalte
irradiado Este procedimento tem sido empregado com o objetivo de evitar os
efeitos adversos do condicionamento aacutecido e aumentar a adesatildeo da resina ao
substrato dental (WALSH et al 1994 SHAHABI amp WALSH 1996)
Sendo assim a utilizaccedilatildeo da tecnologia laser antes da fixaccedilatildeo dos
braquetes em indiviacuteduos portadores de aparelhos ortodocircnticos fixos poderia ser
um recurso preventivo efetivo com a vantagem de natildeo depender somente da
cooperaccedilatildeo do paciente aleacutem de ser um meacutetodo indolor e conservador
Devido agrave importacircncia da manutenccedilatildeo dos braquetes ortodocircnticos ao
longo do tratamento e aliado ao surgimento de novos materiais e teacutecnicas que
aumentam a resistecircncia do esmalte dental o objetivo deste estudo foi verificar
in vitro a resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos fixados com diferentes
tipos de sistemas adesivos e a influencia da preacutevia irradiaccedilatildeo do esmalte dental
com laser de Eacuterbio na resistecircncia adesiva dos braacutequetes ortodocircnticos apoacutes a
simulaccedilatildeo de 1 ano de tratamento por meio de ciclagem termo-mecacircnica
Assim a hipoacutetese nula testada nesse estudo eacute a de que natildeo existe
diferenccedila estatisticamente significante nos valores de resistecircncia adesiva dos
braquetes ortodocircnticos fixados com sistema adesivo convencional
convencionalErYAG autocondicionante e remineralizantes apoacutes a simulaccedilatildeo
de 1(um) ano de tratamento ortodocircntico
20
Proposiccedilatildeo
21
PROPOSICcedilAtildeO
Avaliar in vitro a resistecircncia adesiva de braquetes metaacutelicos fixados
com sistemas adesivos ortodocircnticos convencional convencionalErYAG
autocondicionante e remineralizantes submetidos a ciclagem termo-mecacircnica
simulando 1(um) ano de tratamento ortodocircntico
22
Capiacutetulo 1
23
Artigo Ineacutedito
AVALIACcedilAtildeO DA RESISTEcircNCIA ADESIVA DE BRAQUETES
ORTODOcircNTICOS FIXADOS COM SISTEMAS ADESIVOS
REMINERALIZANTES Estudo in vitro
Gisele Lima Bezerraa Luciana Salles Branco de Almeidab Carlos Rocha
Gomes Torresc Leily Macedo Firoozmandb
aAluna do Mestrado em Odontologia da Universidade CEUMA Satildeo Luiacutes Brasil
bProfessora Assistente do Mestrado em Odontologia da Universidade CEUMA
Satildeo Luiacutes Brasil
cProfessor Adjunto departamento de Dentistica Restauradora UNESP ndashSJC
Satildeo Joseacute dos Campos Brasil
bProfessora Assistente do Mestrado em Odontologia da Universidade CEUMA
Satildeo Luiacutes Brasil
Autor correspondente
Gisele Lima Bezerra
Endereccedilo Av Paulo Ramos nordm 369 Bairro ndash Centro
CEP 65630-140 ndashTimonMA
Telefone para contato +55(86)8808-7025
bezerragiselegmailcom
24
RESUMO
Objetivo avaliar in vitro a resistecircncia adesiva de braquetes metaacutelicos fixados
com sistemas adesivos ortodocircnticos convencional convencionalErYAG
autocondicionante e remineralizantes submetidos a ciclagem termo-mecacircnica
simulando 1 ano de tratamento ortodocircntico Meacutetodos Oitenta incisivos bovinos
foram aleatoriamente divididos em 5 grupos experimentais (n=16 cada) assim
distribuiacutedos XT- Transbond XT SEP- Transbond Plus Self Etching Primer
XTErYAG- Transbond XTlaser ErYAG QC- Quick Cure e OL- Ortho Lite
Color As amostras foram submetidas agrave ciclagem termo-mecacircnica simulando 1
ano de tratamento ortodocircntico Apoacutes este periacuteodo foi realizado o teste de
cisalhamento empregando a maacutequina de ensaios universal a uma velocidade
de 05mmmin com ceacutelula de carga de 50kg Posteriormente as amostras
foram submetidas agrave avaliaccedilatildeo em estereomicroscoacutepio e microscoacutepio eletrocircnico
de varredura (MEV) a fim de analisar a superfiacutecie do esmalte e o Iacutendice de
Adesivo Remanescente (IAR) Os dados foram analizados utilizando os testes
estatiacutesticos Kruskal-Wallis e Mann-Whitney(com correccedilatildeo
bonferroni)Resultados Houve diferenccedila estatiacutestica significante entre os
grupos estudados (plt005) Os grupos XT SEP e QC apresentaram os
maiores valores de resistecircncia adesiva O grupo XTErYAG apresentou
menores valores de resistecircncia adesiva (749MPaplusmn142) A maior frequumlecircncia de
falhas adesivas entre o esmalte e o sistema adesivo foram verificadas para os
grupos XTXTErYAG QC e OL Conclusatildeo O sistema adesivo
remineralizante (QC) apresentou valores meacutedios de resistecircncia adesiva
semelhante aos sistemas adesivos convencional (XT) e autocondicionante
(SEP) enquanto que o sistema remineralizante (OL) e o XTErYAG
promoveram respectivamente os menores valores de resistecircncia adesiva
Descritores Adesivos dentinaacuterios braquetes ortodocircnticos resistecircncia ao
cisalhamento
25
INTRODUCcedilAtildeO
A praacutetica ortodocircntica estaacute em constante avanccedilo viabilizando o
emprego de novas teacutecnicas e materiais que beneficiem tanto o paciente bem
como o profissional Assim sendo tentativas de inibir o desenvolvimento de
lesotildees cariosas em pacientes ortodocircnticos tecircm sido focadas no controle do
biofilme bacteriano ao redor dos acessoacuterios ortodocircnticos31
Os aparelhos ortodocircnticos alteram fisicamente o ambiente
microbioloacutegico e induzem a um aumento na formaccedilatildeo do biofilme bacteriano
devido agrave formaccedilatildeo de um maior nuacutemero de siacutetios retentivos de biofilme18 Um
aumento da incidecircncia de lesotildees iniciais de caacuterie e inflamaccedilatildeo gengival
generalizada eacute verificado em pacientes submetidos a tratamento ortodocircntico
com aparelho fixo7
Alguns estudos111214 tecircm investigado materiais que possam ser
utilizados como alternativa ao uso dos sistemas adesivos e resinas compostas
com o objetivo de prevenir a desmineralizaccedilatildeo do esmalte ao redor dos
braquetes ortodocircnticos
A principal funccedilatildeo do sistema adesivo na ortodontia consiste em
manter os acessoacuterios ortodocircnticos em locais precisos durante todo o
tratamento considerado essencial para estabelecer uma oclusatildeo ideal25
Concomitantemente o sucesso do tratamento ortodocircntico estaacute em corrigir a
oclusatildeo da maneira mais satisfatoacuteria sem contudo alterar a higidez
preexistente dos dentes e tecidos de suporte Caso contraacuterio os benefiacutecios do
tratamento podem ser questionados
Aliado ao fato de promover uma resistecircncia adesiva satisfatoacuteria a
tendecircncia atual eacute o aprimoramento dos sistemas adesivos com protocolo
cliacutenico de uso bastante simplificado reduzindo erros de procedimento e
minimizando danos a estrutura dentaacuteria10 Os sistemas adesivos
autocondicionantes que possuem componentes aacutecidicos diminuem os
inconvenientes provenientes de uma desmineralizaccedilatildeo excessiva da estrutura
dental e proporcionam uma diminuiccedilatildeo do nuacutemero de procedimentos
operatoacuterios3442 Adesivos remineralizantes estatildeo sendo apresentados no
26
comeacutercio 1428 poreacutem a longevidade do tratamento natildeo tem sido comprovada
na literatura
Tanto a eficaacutecia microbioloacutegica destes novos sistemas adesivos
bem como a sua resistecircncia adesiva necessitam ser investigadas a fim de que
possam ser empregados com eficaacutecia durante todo o tratamento ortodocircntico
Sendo que grande parte dos estudos avaliam apenas a resistecircncia adesiva de
braquetes ortodocircnticos imediatamente apoacutes a sua fixaccedilatildeo283134 a avaliaccedilatildeo
apoacutes longo prazo de tratamento eacute um fator que merece destaque
Diversos estudos demonstraram que a irradiaccedilatildeo do esmalte dental
com laser torna-o mais resistente ao desenvolvimento de lesotildees de caacuterie438
Atualmente o laser tem sido empregado na Odontologia para a realizaccedilatildeo de
preparos cavitaacuterios remoccedilatildeo de tecido cariado descontaminaccedilatildeo de cavidades
e condicionamento de superfiacutecie dental840 O laser de Eacuterbio iacutetrio-alumiacutenio-
granada (ERYAG) eacute um dos mais empregados para o condicionamento dos
tecidos duros dentais81337 pois criam superfiacutecies com maior rugosidade e com
ausecircncia de camada de smear layer
A irradiaccedilatildeo com laser de eacuterbio promove alteraccedilotildees estruturais e
morfoloacutegicas nos tecidos duros dentais2 Aleacutem da obtenccedilatildeo de um tecido mais
resistente agrave dissoluccedilatildeo aacutecida ao redor do braquete outra vantagem do
emprego deste dispositivo que tem sido descrita eacute o aumento da retenccedilatildeo do
material de colagem ao esmalte irradiado5151944 No entanto mais trabalhos
necessitam ser realizados para comprovar a eficaacutecia do laser de eacuterbio no
aumento da resistecircncia adesiva dos adesivos ortodocircnticos
Diante dos questionamentos apresentados em relaccedilatildeo aos
diferentes sistemas adesivos e da escassez de estudos que investigam a
resistecircncia adesiva de adesivos remineralizantes o presente estudo tem o
propoacutesito de avaliar in vitro a resistecircncia adesiva de braquetes ortodocircnticos
fixados com diferentes tipos de sistemas adesivos e a influecircncia da preacutevia
irradiaccedilatildeo do esmalte dental com laser de Eacuterbio na resistecircncia adesiva dos
braacutequetes ortodocircnticos apoacutes a simulaccedilatildeo de 1 ano de tratamento por meio de
ciclagem termo-mecacircnica A hipoacutetese nula testada eacute a de que natildeo existe
diferenccedila estatisticamente significante entre os valores de resistecircncia adesiva
quando empregados os sistemas adesivos convencional autocondicionante
convencional ErYAG e remineralizantes
27
MATERIAL E MEacuteTODO
No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-
extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de
bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O
protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de
Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios
de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem
trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol
peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol
Caacutelculo Amostral
Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi
calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75
Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11
NCSS LLC Kaysville Utah USA)
Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes
Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio
de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa
coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm
86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua
destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade
Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x
20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no
fundo da base e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI Satildeo Paulo
SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e paralelas agrave
base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com lixas
drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP Brasil) com o
28
auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP- Brasil)
com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante
Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram
empregados os sistemas adesivos apresentados na Tabela 1
Fixaccedilatildeo dos braquetes
Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para
incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de
largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo
Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braacutequetes ficaram armazenados em suas
embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado
com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo
ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que
pudesse afetar os resultados obtidos
Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia
do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ
Brasil) e aacutegua por 10 segundos
Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da
superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC
Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido foi lavado pelo mesmo tempo do
condicionamento com aacutegua destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em
seguida foram aplicadas duas camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de
ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20 segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com
a resina em sua base removidos os excessos e fotopolimerizado por 10
segundos em cada face do braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o
grupo SEP o condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema
Transbond Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados
esfregando-se a superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo
tempo de 5 segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo
fabricante Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um
breve jato de ar e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos
29
centrais superiores foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT
e fotopolimerizados por 10 segundos em cada face
As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser
ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo
do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma
distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e
aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas
orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo
posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos
e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal
cervical e incisal)
Utilizou-se pressatildeo maacutexima durante a colagem dos braquetes para
a padronizaccedilatildeo da forccedila exercida e da espessura da peliacutecula de resina assim
que eles foram posicionados sobre os dentes Os excessos foram removidos
antes da polimerizaccedilatildeo com sonda exploradora (Duflex nordm 5 Satildeo Paulo SP
Brasil) Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador
devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da
resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED
light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz
aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de
aproximadamente 800 mWcm2
Ciclagem Termo-mecacircnica
Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de variaccedilatildeo teacutermico-
mecacircnica utilizando o aparelho simulador de fadiga (ER 11000 ERIOS Satildeo
Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de tratamento cliacutenico foram
realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos teacutermicos que variaram de 5ordm
C e 55ordm C (ISO 11405)22
Teste de resistecircncia ao cisalhamento
Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina
de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR Brasil) com 50Kg de
carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalteno sentido inciso-
30
cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila
necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a
resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram
obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave
Maacutequina de Ensaio Universal EMIC
Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio
Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa
Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu
China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal
mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 0- nenhum
remanescente de resina aderido ao esmalte 1- menos da metade de resina
aderida ao esmalte 2- mais da metade de resina aderida ao esmalte e 3- toda
resina aderida ao esmalte dentaacuterio com a impressatildeo da malha do braquete
(ARTUN e BERGLAND 1984)
Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)
Posteriormente alguns corpos-de-prova (CP) de cada grupo foram
submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura (MEV) a fim de
avaliar o remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP
foi seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava
aderido o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o
restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de
corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP Brasil) obtendo
secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior leitura em microscoacutepio
eletrocircnico de varredura
Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em
um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a
um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech)
A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita pela captaccedilatildeo das imagens
por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)
permitindo a obtenccedilatildeo de fotomicrografias
31
Anaacutelise estatiacutestica
Variaacutevel Resistecircncia Adesiva
Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio
dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para
verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos
dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-
sminorv O niacutevel de significacircncia foi estabelecido em plt 005
Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente
Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa
ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste
Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos
estudados O niacutevel de significacircncia foi estabelecido em plt 005
Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do
programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)
RESULTADOS
Teste de resistecircncia ao cisalhamento
A estatiacutestica descritiva e inferencial da resistecircncia adesiva e as
diferenccedilas estatiacutesticas entre os sistemas adesivos estudados estatildeo
representadas na Tabela 2 Estatildeo tambeacutem apresentados os valores meacutedios
dos intervalos interquartis (Graacutefico 1)
Os resultados dos testes de cisalhamento apoacutes a simulaccedilatildeo de 1
ano de tratamento demonstram que os grupos XT SEP e QC apresentaram os
maiores valores de resistecircncia ao cisalhamento e natildeo apresentaram diferenccedilas
32
estatiacutesticas entre si Poreacutem os grupos XTErYAG e OL apresentaram
respectivamente uma diminuiccedilatildeo dos valores meacutedios de resistecircncia adesiva
Avaliaccedilatildeo do IAR em esteromicroscoacutepio
A distribuiccedilatildeo de frequecircncia do IAR eacute apresentada na Tabela 3
Nota-se que a condiccedilatildeo em que houve o maior predomiacutenio do IAR=0 (nenhum
remanescente de resina aderido ao esmalte) foi a do grupo XTErYAG quando
empregado o Laser de ErYAG em associaccedilatildeo com a resina Transbond XT Na
grande maioria dos grupos o escore ldquo0rdquo foi o mais encontrado representando
falhas adesivas A exceccedilatildeo foi o SEP onde houve o predomiacutenio do IAR=3 (todo
o adesivo remanescente na superfiacutecie do esmalte com a impressatildeo da base do
braacutequete)
A condiccedilatildeo de maior adesividade eacute representada pelo escore IAR=3
(todo o adesivo remanescente na superfiacutecie do esmalte com a impressatildeo da
base do braacutequete)Observa-se que os grupos que apresentaram tal condiccedilatildeo
foram o SEP e OL
Anaacutelise em Microscopia Eletrocircnica de Varredura (MEV)
Imagens foram realizadas nos aumentos de 500 1000 e 1500x a
fim de avaliar as condiccedilotildees da superfiacutecie do esmalte apoacutes a remoccedilatildeo dos
braquetes Tais imagens revelam que o grupo QC apresentou fendas na
superfiacutecie de esmalte apoacutes a remoccedilatildeo dos braacutequetes (Figura 1) A superfiacutecie
de esmalte do grupo colado com o adesivo antimicrobiano Quick Cure
apresentou danos e injurias inesperadas apoacutes o teste de cisalhamento A
Figura 5 apresenta a superfiacutecie de esmalte do grupo QC Tal superfiacutecie se
mostra com vaacuterias depressotildees no esmalte apresentando prejuiacutezo agrave estrutura
do mesmo
No grupo XTErYAG podemos observar atraveacutes da MEV o que jaacute eacute
constatado na literatura que o laser de ErYAG promoveu a ablaccedilatildeo dental
33
formando crateras e imperfeiccedilotildees que foram restritas a aacuterea ablaccedilionada com o
laser sem ocorrer fraturas ou trincas (Figura 2)
Nos demais grupos XT SEP e OL natildeo foram observados danos agrave
superfiacutecie do esmalte que pudessem ser visualizadas ao MEV( Figura 3)
DISCUSSAtildeO
Lesotildees de mancha branca satildeo comumente observadas em
pacientes ortodocircnticos devido a dificuldade de higienizaccedilatildeo920 e aos longos
periacuteodos que envolve esse tratamento Frente a estes possiacuteveis efeitos
adversos observa-se a crescente busca pelo desenvolvimento de novos
materiais e teacutecnicas que visem reduzir os efeitos deleteacuterios provenientes da
utilizaccedilatildeo de aparelhagem ortodocircntica fixa Apoacutes a simulaccedilatildeo de 1(um) ano de
tratamento ortodocircntico os sistemas adesivos remineralizantes utilizados neste
estudo apresentaram resultados que variaram de acordo com a
composiccedilatildeomarca dos materiais empregados Jaacute o emprego do laser ERYAG
previamente ao uso do sistema adesivo convencional reduziu sua resistecircncia
adesiva Assim a hipoacutetese nula apresentada foi rejeitada
Na literatura observa-se que a resistecircncia de uniatildeo de braquetes
ortodocircnticos eacute usualmente verificada 24 horas apoacutes a fixaccedilatildeo3241 Poreacutem natildeo
somente a estabilidade primaacuteria dos braquetes ortodocircnticos bem como a sua
longevidade satildeo de extrema importacircncia visto que na cavidade oral os
braquetes estatildeo sujeitos a uma variedade de forccedilas A resistecircncia adesiva eacute
influenciada por inuacutemeros fatores tais como a aacuterea da superfiacutecie teacutecnica
adesiva tipo de adesivo empregado design da base do braacutequete e protocolo
de adesatildeo1617 Idealmente um braquete ortodocircntico deve reproduzir uma boa
forccedila ortodocircntica suportar as cargas da forccedila mastigatoacuteria e ser facilmente
removido ao final do tratamento sem causar injuacuterias agrave superfiacutecie dental30
Entretanto grande parte dos estudos in vitro3241 natildeo utilizam nenhum tipo de
fadiga artificial previamente agrave avaliaccedilatildeo da resistecircncia adesiva sendo assim
alguns estudos35 recomendam as ciclagens teacutermica eou termomecacircnica a fim
de considerar a real longevidade da adesatildeo
C
34
Diversos estudos16174243 apontam que os dentes bovinos
apresentam caracteriacutesticas semelhantes aos dentes humanos podendo ser
empregados para a realizaccedilatildeo de testes laboratoriais Algumas vantagens de
se utilizar dentes bovinos satildeo a possibilidade de padronizaccedilatildeo da amostra e a
microestrutura de esmalte se mostrar bem similar ao dente humano30
O valor miacutenimo da resistecircncia ao cisalhamento de um adesivo deve
ser de 60Kgfcm2 (588MPa) a 80Kgfcm2 (784MPa) para ser considerado
adequado para as necessidades cliacutenicas33 Outros estudos1741 encontraram
valores meacutedios de resistecircncia adesiva que oscilam entre 190 a 101 MPa
Quando os resultados deste trabalho foram comparados com os valores
encontrados na literatura verificou-se que todos os sistemas adesivosresinas
apresentaram valores de resistecircncia adesiva dentro dos padrotildees apresentados
na literatura sendo que apenas OL e XTErYAG tiveram valores reduzidos
poreacutem superiores aos indicados por Reynolds 197533
De acordo com os resultados observou-se que apoacutes a simulaccedilatildeo de
um ano de tratamento ortodocircntico a resistecircncia ao cisalhamento dos grupos
Quick Cure (104MPa) e Transbond Self Etching (103MPa) foram similares
estatisticamente quando comparado com o grupo controle Transbond XT
(108MPa) e superiores aos demais grupos No entanto o grupo Ortho Lite
(88MPa) e Laser ERYAG+Transbond XT (74MPa) respectivamente
apresentaram estatisticamente os menores valores meacutedios de resistecircncia
adesiva Assim o resultado parece ser material-dependente pois o adesivo
remineralizante Quick cure apresentou resistecircncia ao cisalhamento igual ao
sistema adesivo padratildeo (Transbond XT) e o adesivo remineralizante (Ortho
Lite) apresentou resistecircncia adesiva inferior
A utilizaccedilatildeo do Sistema adesivo Quick Cure mostrou-se eficiente
visto que os valores da resistecircncia ao cisalhamento para o grupo controle
apresentaram-se condizentes agravequeles preconizados pela literatura Analisando
a composiccedilatildeo quiacutemica (Tabela 1) observa-se que este adesivo antimicrobiano
apresenta na sua composiccedilatildeo o fluoreto de soacutedio sendo que o adesivo
Transbond XT apresenta tambeacutem em sua composiccedilatildeo o hexa-fluacuteor-fosfato
Poreacutem o adesivo antimicrobiano Ortho Lite Cure apresenta em sua
35
composiccedilatildeo compostos fluoretados que apoacutes avaliaccedilatildeo em longo prazo
demonstrou menores valores de resistecircncia adesiva Assim mesmo que
componentes remineralizantes sejam adicionados ao material deve-se verificar
a sua influecircncia sobre a adesatildeo
Diversos autores212426 realizam o condicionamento aacutecido com laser
ErYAG antes da fixaccedilatildeo dos braquetes ortodocircnticos com o intuito de obter um
tecido mais resistente a dissoluccedilatildeo aacutecida ao redor dos braquetes No entanto
os resultados demonstraram que o tratamento da superfiacutecie do esmalte com o
laser Eacuterbio YAG nos paracircmetros utilizados no estudo levou a uma reduccedilatildeo
significativa nos valores de retenccedilatildeo do sistema adesivo Estes resultados
tambeacutem foram encontrados por outros autores2936 que utilizaram o laser com
os mesmos paracircmetros que os utilizados neste estudo poreacutem utilizaram
sistemas adesivos diferente aos testados neste trabalho
Acredita-se que essa reduccedilatildeo nos valores de resistecircncia adesiva
dos sistemas adesivos ortodocircnticos apoacutes a utilizaccedilatildeo do laser Er YAG deve-se
a presenccedila de extensas fraturas de subsuperficie no esmalte e dentina
visualizadas em MEV e que satildeo desfavoraacuteveis ao processo de adesatildeo27 Em
concordacircncia estatildeo os resultados de Armengol et al 2003 6 que verificaram
que o laser ErYAG aumenta a energia livre de superfiacutecie e a rugosidade do
esmalte e da dentina poreacutem natildeo produz uma morfologia desejaacutevel ao processo
adesivo
O laser junto com o sistema adesivo Transbond XT (padratildeo ouro)
apresentou valores de resistecircncia adesiva inferior a todos os grupos estudados
natildeo corroborando com estudos5151944 que afirmam que o emprego do laser
aumenta a retenccedilatildeo do material de colagem ao esmalte irradiado
No entanto observou-se que os valores encontrados na literatura de
resistecircncia de uniatildeo no substrato dental tratado com laser ErYAG ainda satildeo
controversos6 provavelmente pelas diferentes metodologias empregadas e
principalmente na variaccedilatildeo dos paracircmetros de energia e frequumlecircncia Novas
pesquisas devem ser realizadas a fim de elucidar os efeitos observados no
presente estudo
36
Analisando a interface adesiva apoacutes o teste de cisalhamento
observou-se nos grupos estudados uma maior frequumlecircncia de falhas na
interface adesivo-esmalte pois a descolagem indicou pouco ou nenhum
adesivo remanescente nos dentes Esse tipo de fratura eacute frequentemente
encontrado na cliacutenica no entanto natildeo eacute o mais desejaacutevel jaacute que a fratura na
interface adesivoesmalte poderaacute ocasionar danos ao esmalte23 De acordo
com o observado na literatura39 a exceccedilatildeo foi G2- Transbond Self Etching cuja
falha na adesatildeo ocorreu com maior frequecircncia na interface adesivo braquete
O uso do adesivo autocondicionante parece favorecer esta condiccedilatildeo o que na
praacutetica poderia significar um menor risco de danos agrave superfiacutecie do esmalte
quando da remoccedilatildeo de braquetes pelo profissional poreacutem haacute a necessidade de
remoccedilatildeo do adesivo residual sobre a superfiacutecie dentaacuteria apoacutes a descolagem
Por meio da avaliaccedilatildeo em MEV verifica-se que o adesivo
antimicrobiano Quick cure apresentou valores de resistecircncia adesiva superior
ao Ortho Light Cure poreacutem semelhante ao adesivo convencional e
autocondicionante poreacutem demonstrou severos danos agrave superfiacutecie vestibular
com fraturas no esmalte em decorrecircncia da descolagem dos braquetes Jaacute o
laser ErYAG quando associado ao adesivo convencional promoveu
irregularidades permanentes ao esmalte dental Baseados nestas informaccedilotildees
mais estudos satildeo necessaacuterios para elucidar a influencia destes materiais e
teacutecnicas sobre a adesatildeo no esmalte dental
CONCLUSOtildeES
Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento
ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que
1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores
meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e
autocondicionante (SEP)
2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos
valores de resistecircncia adesiva
37
3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo
convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva
4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte
das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo
REFEREcircNCIAS
1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of
adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic
brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821
2 Ahrari F Poosti M Motahari P Enamel resistance to demineralization
following ErYAG laser etching for bonding orthodontic brackets Dent
Res J 2012 Jul-Aug 9(4) 472ndash477
3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an
antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival
microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153
4 Anaraki SN Serajzadeh M Fekrazad R Effects of laser-assisted
fluoridetherapy with a CO2 laser and Er CrYSGG laser on enamel
demineralizationPediatr Dent 2012 Jul-Aug34(4)e92-6
5 Aoki A Ishikawa T Yamada M Otsuki K Watanabe H Tagami J et al
Comparison between ErYAG laser and conventional technique for root
caries treatment in vitro J Dent Res 1998 77 1404-14
6 Armengol V Laboux O Weiss P Jean A Hamel H Effects of ErYAG
and NdYAP laser irradiation on the surface roughness and free surface
energy of enamel and dentin an in vitro study OperDent 2003
JanFeb28(1)67-74
38
7 Atack NE Sandy JR Addy M Periodontal and microbiological changes
associated with the placement of orthodontic appliances A review
Journal of Periodontology 19966778-85
8 Barasan G Ozer T Berk N Hamamci O Etching enamel for orthodontics
with an erbium chromiumyttrium- scandium-gallium-garnet laser
system Angle Orthod 200777(1)117-23
9 Bishara SE Oonsombat C Soliman MM Warren J Effects of using a
new protective sealant on the bond strength of orthodontic brackets
Angle Orthod 2005 75(2)243-6
10 Buyukyilmaz T Usumez S Karaman AI Effect of self-etching primers on
bond strength ndash are they reliable Angle Orthod 2003 73 64-70
11 Calabrich CFC Barbosa MC Simionato MRL Ferreira RFA Avaliaccedilatildeo
da atividade antimicrobiana de adesivo ortodocircntico associado a verniz
de clorexidina e timol na colagem de braquetes Dental Press J Orthod
201015(4)
12 Campos MIC Campos CN Aarestrup FM Fraga MR Vitral RWF
Estudo microscoacutepico da prevenccedilatildeo da desmineralizaccedilatildeo do esmalte
dentaacuterio durante tratamento ortodocircntico utilizando selante de foacutessulas e
fissuras Pesq Bras Odontoped Clin Integr 201111(3)399-405
13 Celik EU Ergucu Z Turkun LS Turkun Shear Bond strength of different
adhesives to Er YAG laser-prepared dentin J Adhes Dent 2006 8 (5)
319-25
14 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives
with fluoride or amorphous calcium phosphate Int J Dent 2011ID
583521
15 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st
century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug
28(8)1080-87
39
16 Cozza P De Toffol L Martucci L Penco SL Shear bond strength of
metal brackets on enamel Angle Orthod 200676(5)851-6
17 Davari AR Daneshkazemi AR Yassaei S Yosefi MH Effect of different
types of enamel conditioners on the bond strength of orthodontic
brackets J Contemp Dent Pract 20078(1)36-43
18 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim
formation on orthodontic bands European Journal of Orthodontics
200931 202ndash206
19 Dostaacutelovaacute T Jelinkovaacute H Krejsa O Hamal K Kube-lka J Prchaacutezka S et
al Noncontact ErYAG Laser Ablation Clinical Evaluation J Clin Laser
Med Surg 1998 16 273-82
20 Gray D Mcintyre G Does oral health promotion influence the oral
hygiene and gingival health of patients undergoing fixed appliance
orthodontic treatment-systematic literature rewiew Journal of
Orthodontics 200835262-269
21 Hossain M Nakamura Y Kimura Y Yamada Y Ito M Matsumoto K
Caries-preventive effect of ErYAG laser irradiation with or without water
mist J Clin Laser Med Surg 20001861ndash5
22 INTERNATIONAL ORGANIZATION FOR STANDARDIZATION ISOTS
11405 Dental Materials ndash Testing of adhesion to tooth structure
Geneva 2003 1-16p
23 KAWAKAMI R Y et al Avaliaccedilatildeo in vitro do padratildeo de descolagem na
interface de fixaccedilatildeo de materiais adesivos ortodocircnticos ao esmalte de
dentes inclusos resistecircncia ao cisalhamento apoacutes 48 horas e 10 dias
Rev Dental Press Ortodon Ortop Facial Maringaacute v 8 p 43-61
novdez 2003
24 Kim JH Kwon OW Kim HI Kwon YH Acid resistance of erbium-doped
yttrium aluminum garnet laser-treated and phosphoric acid-etched
enamels Angle Orthod 2006761052ndash6
40
25 Lijima M Ito S Muguruma T Saito T Mizoguchi I Bracket bond strength
comparison between new unfilled experimental self- etching primer
adhesive and conventional filled adhesives Angle Orthod 2010 80(6)
1095-1099
26 Liu Y Hsu CY Laser-induced compositional changes on enamel A FT-
Raman study J Dent 200735226ndash30
27 Martinez-Insua A Domingues SL Rivera FG Santana-Penin UA
Differences in bonding to acid-etched or ErYAG-laser-treated enamel
and dentin surfaces J Prosthet Dent 200084(3)280-8
28 Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond
strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop
2009 Jun135(6)771-6
29 Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e
dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-
condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de
varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo
Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001
30 Oesterle LJ Sheallhart WC Belanger GK The use of bovine enamel in
bonding studies Am J Orthod Dentofacial Orthop1998 Nov114(5)514-
9
31 Oliveira WJ Silva Juacutenior AL Guimaratildees FM Avaliaccedilatildeo da resistecircncia
adesiva de braquetes em esmalte utilizando adesivos
autocondicionantes Rev clin ortodon dental press 2005 4(1)84-92
32 Reicheneder CA Gedrange T Lange A Baumert U Proff P Shear and
tensile bond strength comparasion of various contemporary orthodontic
adhesive system Na in-vitro study Am J Orthod Dentofacial Orthop
2009135422e1-422e6
33 Reynolds IR A review of direct orthodontic bonding Br J Orthod1975
2171-8
41
34 Romano FL Tavares SW Nouer DF Consani S Magnani MBBA Shear
bond strength of metallic orthodontic brackets bonded to enamel
prepared with self-etching primer Angle Orthod 2005 75(5) 849-853
35 Schaneveldt S Foley TF Bond strength comparison of
moistureinsensitive primers Am J Orthod Dentofacial Orthop
2002122(3)267-73
36 Souza AC Gonccedilalves SEP Borges BA Torres CRG Influecircncia do
condicionamento do esmalte com laser ErYAG sobre a resistecircncia de
uniatildeo de adesivos autocondicionantes Rev Odonto UNESP200534(3)
37 Sung EC Chenard T Caputo AA Amodeo M Chug EM Rizoiu IM
Composite resin bond strength to primary dentin prepared with Er Cr
YSSG laser J Clin Pediatr Dent 2005 30(1) 45-9
38 Tavares JG Eduardo CP Burnett LH Jr Boff TR de Freitas PM Argon
and NdYAG lasers for caries prevention in enamel Photomed Laser
Surg 2012 Aug30(8)433-7
39 Torres LMS Resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos colados
com sistemas adesivos convencionais e auto-condicionantes ao esmalte
bovino apoacutes ciclos teacutermicos e termomecacircnico Dissertaccedilatildeo (Mestrado
em Odontologia Restauradora) ndash Faculdade de Odontologia de Satildeo Jose
dos Campos Universidade Estadual Paulista 2011
40 Usumez A Aykent F Bond strengths of porcelain laminate veneers to
tooth surfaces prepared with acid and Er Cr YSGG laser etching J
Prosthet Dent 2003 90(1) 24-30
41 Vilchis RJS Yamamoto S Kitai N Yanamoto RShear bond strength of
orthodontic brackets bond with diferrent self-etching adhesives Am J
Orthod Dentofacial Orthop 2009136425-430
42 Yamada R Hayakawa T Kasai K Effect of using self-etching primer for
bonding orthodontic brackets Angle Orthod200272(6)558-64
42
43 Yamamoto AYoshida T Tsubota K Takamizawa TKurokawa
HMiyazaki M Orthodontic bracket bonding enamel bond strength vs
time Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006130435e1-6
44 Zanin F Brugnera Jr A Laser ErYAG na remoccedilatildeo do tecido cariado
estudo cliacutenico Pes Odont Bras 2001 22 27-31
43
TABELAS
Tabela 1 Grupos experimentais estudados (sistemas adesivos laser)
GRUPOS
EXPERIMENTAIS
SISTEMAS
ADESIVOS
COMPOSICcedilAtildeO MARCA
COMERCIAL
LOTEVALIDADE
XT
Transbond
XT - light
cure adhesive
Adesivo Trietileno-
glicol-dimetacrilato
Bis-GMA
ResinaSiacutelica
Bis-Gma
n-dimetilbenzocaina
hexa-fluacuteor-fosfato
3M Unitek Orthodontics
Products
South Peck Road
Monrovia USA
L 1308100970
Val0615
SEP
Transbond
Plus Self
Etching
Primer
Adesivo Ester
fosfoacuterico metacrilato
Aacutegua
complexo fluoriacutedrico
3M Unitek Orthodontics
Products
South Peck Road
Monrovia USA
L 488941c
Val0314
XTErYAG
Laser
ErYAG +
Transbond
XT
Paracircmetros do laser 60mJ de energia
frequecircncia de 10 Hz
distacircncia focal de
12mm
Kavo key Laser
Kavo do Brasil SA Ind
E Com
QC
Quick Cure -
light cure
bracket
bonding
system
contains
fluoride
AdesivoBisfenol
Dimetacrilato
Hidroxietil metacrilato
Acetona
ResinaSiacutelica fundida
Bis-GMATrietileno-
glicol ndashDimetacrilato
Fluoreto de Soacutedio
Reliance Orthodontic
products Inc
Itasca Illinois USA
L 123643
Val 0514
OL
Ortho Lite
Cure ndash Color
Change
Adesivo Monocircmero
acriacutelico fosfatado
Etanol Acetona
Amina
ResinaTrietileno-
glicol ndashDimetacrilato
Bis-GMA Amina
espessante composto
fluoretado
Ortho Source ndash USA
Sherman way
Hollywood USA
L CUKA
Val 0414
44
Tabela 2 Anaacutelise estatiacutestica da resistecircncia ao cisalhamento (MPa) dos
adesivos ortodocircnticos
GRUPOS
SISTEMAS ADESIVOS
N
MEacuteDIA (Desvio Padratildeo)
Median
a (Mpa)
25-75
XT Transbond XT
16 108 (18)A 104 92-126
SEP Transbond Self Etching Primer
16
103 (11)A
103
92-107
XT ErYAG
Transbond XT + laser Er YAG
16
74 (14)C
71
67-79
QC Quick Cure
16 104 (12)A 103 98-105
OL- Ortho Light Cure
16
88 (07)B
86
82-94
Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes de acordo
com os testes post hoc com correccedilatildeo de bonferroni (plt0005)
Tabela 3 ndash Escores de adesivo remanescente dos cinco grupos avaliados
[n()] escore meacutedio mediana e a diferenccedila estatiacutestica encontrada
Grupo
(n=16)
Escore IAR Escore
meacutedio
(Mediana)
Dunn
0 1 2 3
XT 10 (625) 2 (125) 3 (188) 1 (63) 069 (0) A
SEP 2 (125) 3 (188) 5 (313) 6 (375) 194 (2) B
XT
ErYAG 14 (875) 2 (125) 0 (0) 0 (0) 013 (0) AC
QC 7 (438) 2 (125) 4 (25) 3 (188) 119 (1) ABC
OL 7 (438) 0 (0) 3 (188) 6 (375) 150 (2) AB
Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes (plt 005)
45
GRAacuteFICOS
Graacutefico 1 Box- plot mediana e desvio padratildeo dos valores de resistecircncia ao
cisalhamento (Mpa) nos diferentes sistemas adesivos e grupos estudados
46
FIGURAS
Figura 1 A- Micro imagens do grupo QC Aumento 500x mostrando injuacuterias no
esmalte com a remoccedilatildeo dos braquetes Imagens em estereomicroscoacutepio da
superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete (C)
A
B C
E R
47
Figura 2 A- Micro imagens do grupo XTErYAG Aumento de 500x mostrando
os danos ao esmalte ocasionado pelo laser Imagens em estereomicroscoacutepio
da superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete(C)
B C
A
E R
48
Figura 3 A- Micro imagens do grupo XT Aumento de 500x B- Micro imagens
do grupo SEP Aumento de 500x C- Micro imagens do grupo OL Aumento de
500x
A
B C
E R
R E
E R
49
Conclusatildeo
50
CONCLUSAtildeO
Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento
ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que
1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores
meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e
autocondicionante (SEP)
2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos
valores de resistecircncia adesiva
3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo
convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva
4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte
das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo
51
Referecircncias
52
REFEREcircNCIAS
1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of
adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic
brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821
2 Al Tshuler GB et ai Laser destruction of demineralized dentin Dent
Applic Lasers 199431-37
3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an
antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival
microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153
4 Bichu YM Kamat N Chandra PK Kapoor A Razmus T Aravind NK
Prevention of enamel demineralization during orthodontic treatment an
in vitro comparative study Orthodontics the art and practice of
dentofacial enhancement 201314(1)22-9
5 Bishara SE VonWald L Zamtua J Damon PL Effects of various
methods of chlorhexidine application on shear bond strenght Am J
Orthod Dentofacial Orthop 1998114150-153
6 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st
century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug
28(8)1080-87 Delfino CS Souza-Zaroni WC Corona SA Palma-Dibb
RG Microtensile bond strength of composite resin to human enamel
prepared using erbium Yttrium aluminum garnet laser J Biomed Mater
Res A 200780(2)475-9
7 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives
with fluoride or amorphous calcium phosphate Int J Dent 2011ID
583521
8 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim
formation on orthodontic bands European Journal of Orthodontics 2009
31 202ndash206
53
9 Dunn WJ Davis JT Bush AC Shear bond strength and SEM evaluation
of composite bonded to ErYAG laser-prepared dentin and enamel Dent
Mater 2005 Jul21(7)616-24
10 Ekizer A Zorba YO Uysal T Ayrikcila S Effects of demineralizaton-
inhibition procedures on the bond strength of brackets bonded to
demineralized enamel surface Korean journal of orthodontics 2012
Feb42(1)17-22
11Fried D Featherstone JDB Visuri SR Seka W Walsh JT Thecaries
inhibition potential of ErYAG and ErYSGG laser radiationIn SPIE
Proceedings Lasers in Dentistry 199673-78
12Ghiz MA Ngan P Kao E Martin C Gunel E Effects of sealant and self-
etching primer on enamel decalcification Part II An in- vivo Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2009 135(2)206-13
13Gordan V et al Evaluation of adhesive systemsusing acidic primers Am
J Dent 1997 San Antonio10 (5) 219-23
14Harada N Nakajima M Pereira NRP Yagamushi S Ogata M Tagami J
Tensile bond stength of anewly developed one-bottle self-etching resin
bondin system to various dental substrates Dentistry 200036 47-53
15Hibst R Keller U The mechanism of ErYAG laser induced ablation of
dental hard substances SPIE 19931880153-62
16Hibst R Keller U Steiner R Die wirkung gepulster ErYAG
Laserstrahlung auf zahngewebe Lasers Med Surg 1988 4163-5
17Keller U Hibst R Ablative effect of an ErYAG laser on enamel and
dentin Dtsch Zahnarztl Z 1989 Aug44(8)600-2
18Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond
strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop
2009 Jun135(6)771-6
54
19Mitchell L Descalcification during orthodontic treatment with appliances-
an overview Br J Orthod 199219199-205
20Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e
dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-
condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de
varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo
Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001
21Newman GV Newman RA Sengupta AK Comparative assessment of
light-cured resin-modified glass ionomer and composite resin
adhesivesin vitro study of a new adhesive system Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2001119 256-262
22Ogaard B Larsson E Henriksson T Birkhed D Bishara SE Effects of
combined application of antimicrobial and fluoride varnishes in
orthodontics patients Am J Orthod Dentofac Orthop 2001 12028-35
23Tanna N Kao E Gladwin M Ngan PW Effects of sealant and self-
etching primer on enamel decalcification Part I An in-vitro study Am J
Orthod Dentofacial Orthop 2009 135(2)199-205
24Tuncer C Tuncer BB Ulusoy C Effect of fluoride-releasing light-cured
resin on shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2009 135(1)14e1-6
25Vicente Silva CH Guimaratildees RP Souza FBCorreia MN Microinfiltraccedilatildeo
de um adesivoautocondicionante em esmalte e dentina [abstB328]
Pesqui Odontol Braacutes 200115171
55
Apecircndice
56
APEcircNDICE A ndash MATERIAIS E MEacuteTODOS
No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-
extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de
bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O
protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de
Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios
de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem
trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol
peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol
Caacutelculo Amostral
Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi
calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75
Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11
NCSS LLC Kaysville Utah USA)
Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes
Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio
de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa
coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm
86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua
destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade
Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x
20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no
fundo da base (Figura 4) e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI
Satildeo Paulo SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e
paralelas agrave base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com
lixas drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP- Brasil)
com o auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP-
57
Brasil) com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante O desgaste superficial
da face vestibular foi realizado ateacute que uma aacuterea de pelo menos 25mm2 de
esmalte fosse exposta (TORRES et al2011 GIANNINI et al 2008) a fim de
padronizar a fixaccedilatildeo dos braquetes no esmalte dental (Figura 5)
Figura 4 Sequecircncia da confecccedilatildeo dos corpos de prova A- Molde de silicone
utilizado para a confecccedilatildeo dos corpos de prova B- Posicionamento dos dentes
dentro dos tubos de PVC C e D ndash Inclusatildeo em resina acriacutelica E- Corpos de
Provas
A B
C D
E
58
Figura 5 Corpo de prova posicionado para aplainamento da superfiacutecie
vestibular na Politriz
Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram empregados os
respectivos sistemas adesivos XT- convencional Transbondtrade XT Ligth Cure
Adhesive (3M Unitek Orthodontic Products Monrovia CA USA) SEP - auto-
condicionante Transbondtrade Plus Self Etching Primer (3M Unitek Orthodontic
Products Monrovia ndash CA USA) XTErYAG - aplicaccedilatildeo preacutevia de laser e
utilizaccedilatildeo do sistema adesivo Transbond XT G4 - Quick Cure (Reliance
Orthodontic products IncItasca Illinois USA) e G5- Ortho Lite Color Change
(Ortho Source ndash USASherman way Hollywood USA)
Fixaccedilatildeo dos braquetes
Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para
incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de
largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo
Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braquetes ficaram armazenados em suas
embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado
com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo
ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que
pudesse afetar os resultados obtidos
59
Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia
do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ
Brasil) e aacutegua
Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da
superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC
Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido lavado por 30 segundos com aacutegua
destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em seguida foram aplicadas duas
camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20
segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com a resina em sua base
removidos os excessos e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do
braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o grupo SEP o
condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema Transbond
Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados esfregando-se a
superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo tempo de 5
segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo fabricante
Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um breve jato de ar
e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos centrais superiores
foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT e fotopolimerizados
por 10 segundos em cada face
As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser
ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo
do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma
distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e
aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas
orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo
posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos
e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal
cervical e incisal)
Figura 6 Aplicaccedilatildeo do Laser ErYAG sobre a
superfiacutecie vestibular
60
Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador
devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da
resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED
light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz
aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de
aproximadamente 800 mWcm2
Ciclagem Termo-mecacircnica
Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de
variaccedilatildeo teacutermico-mecacircnica (Figura 7) utilizando o aparelho simulador de fadiga
(ER 11000 ERIOS Satildeo Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de
tratamento cliacutenico foram realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos
teacutermicos que variaram de 5ordm C e 55ordm C (ISO 11405)
F
Figura 7 Maacutequina de ciclagem termo-mecacircnica
Os espeacutecimes foram apoiados em uma base metaacutelica com
angulaccedilatildeo de 45o de maneira que a ponta metaacutelica com diacircmetro de 25 mm
fixada na haste superior na maacutequina de ciclagem induzisse impulsos de carga
com intensidade de 1bar com frequumlecircncia de 4 Hz (quatro ciclos por segundo)
sobre o braacutequete A Figura 8 apresenta os corpos-de-prova posicionados no
interior da maacutequina de fadiga para a realizaccedilatildeo do ensaio termomecacircnico
61
Figura 8 Corpos de prova instalados no interior da maacutequina de fadiga
Teste de resistecircncia ao cisalhamento
Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina
de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR- Brasil) com 50Kg de
carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte no sentido inciso-
cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila
necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a
resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram
obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave
Maacutequina de Ensaio Universal EMIC
A Figura 9 apresenta os corpos-de-prova posicionados em aparato
especiacutefico para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento em maacutequina de ensaios
universal (EMIC)
Figura 9 Corpo de prova instalado na maquina de ensaio universal para
realizar ensaio de resistecircncia ao cisalhamento
A B
62
Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio
Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa
Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu
China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal
mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 proposto
por Artun e Bergland em 1984 0- nenhum remanescente de resina aderido ao
esmalte 1- menos da metade de resina aderida ao esmalte 2- mais da metade
de resina aderida ao esmalte e 3- toda resina aderida ao esmalte dentaacuterio com
a impressatildeo da malha do braquete
Foram realizadas fotomicrografias atraveacutes de uma maacutequina
fotograacutefica digital (Sony Cybershot) aclopada a lupa estereomicroscoacutepica
(Figura 10) a fim de classificar a quantidade de adesivo remanescente tal
manobra foi realizada sempre por um mesmo operador
Figura 10 Anaacutelise do IAR em estereomicroscoacutepio
Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)
Posteriormente alguns corpos de prova (CP) de cada grupo foram
submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura a fim de avaliar o
remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP foi
seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava aderido
o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o
63
restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de
corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP - Brasil) obtendo
secccedilatildeo de 15mm de espessura A Figura 11 expotildee os cortes realizados para
posterior leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura
Figura 11 Corpos de provas posicionados em maacutequina de corte MicroMill
para obtenccedilatildeo de cortes de secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior
leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura
Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em
um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a
um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech) como mostra a
Figura 12
Figura 12 A secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em um stub
com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a um
aparelho metalizador
64
Em sequumlecircncia os corpos-de-prova foram levados ao aparelho
metalizador formado por um cilindro de vidro composto por uma base para os
stubs e na outra extremidade uma placa de ouro fixada produzindo vaacutecuo em
uma atmosfera de argocircnio Para tal anaacutelise foi realizada a manobra de
sputtering que consiste em cobrir a superfiacutecie dos CPs com uma fina camada
de ouro servindo como anteparo aos eleacutetrons tornando a superfiacutecie condutora
permitindo a captaccedilatildeo das imagens Desta forma fecha-se o circuito formando
uma diferenccedila de potencial entre a placa de ouro (caacutetodo) e a superfiacutecie dos
CPs (anodo) suficiente para ionizar o gaacutes dentro da cacircmara e originar uma
ldquonuvemrdquo violaacutecea espalhando uma fina camada de ouro por toda a cacircmara
inclusive sobre os CP O metalizador eacute apresentado na Figura 13
Figura 13 Imagem de aparelho metalizador
A obtenccedilatildeo das imagens foi possiacutevel atraveacutes de bombardeamento
com um feixe de eleacutetrons sobre a superfiacutecie dos CPs sob vaacutecuo gerando
eleacutetrons secundaacuterios emitidos por sua superfiacutecie e capturados por um coletor
Um sinal luminoso eacute entatildeo emitido amplificando e convertendo em sinal
eletrocircnico permitindo assim a reproduccedilatildeo fiel ponto-a-ponto da superfiacutecie do
CP A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita atraveacutes da captaccedilatildeo das imagens
por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)
permitindo a obtenccedilatildeo das fotomicrografias (Figura 14)
65
Figura 14 Imagem do Microoscoacutepio Eletrocircnico de varredura
Anaacutelise estatiacutestica
Variaacutevel Resistecircncia Adesiva
Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio
dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para
verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos
dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-
sminorv (plt 005)
Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente
Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa
ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste
Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos
estudados (plt 005)
Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do
programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)
66
Anexos
67
ANEXO A- NORMAS DA REVISTA
The Journal of Adhesive Dentistry
MANUSCRIPT PREPARATION
bull The Journal will follow as much as possible the recommendations of the International Committee of Medical Journal Editors (Vancouver Group) in regard to preparation of manuscripts and authorship (Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals Ann Intern Med 1997126 36-47)
bull Title page The first page should include the title of the article (descriptive but as concise as possible) and the name degrees job title professional affiliation contribution to the paper (eg idea hypothesis experimental design performed the experiments in partial fulfillment of requirements for a degree wrote the manuscript proofread the manuscript performed a certain test consulted on and performed statistical evaluation contributed substantially to discussion etc) and full address of all authors Phone fax and e-mail address must also be provided for the corresponding author who will be assumed to be the first listed author unless otherwise noted If the paper was presented before an organized group the name of the organization location and date should be included
bull 3-8 keywords
bull Structured abstract Include a maximum 250-word structured abstract (with headings Purpose Materialsand Methods Results Conclusion)
bull Introduction Summarize the rationale and purpose of the study giving only pertinent references Clearly state the working hypothesis
bull Materials and Methods Present materials and methods in sufficient detail to allow confirmation of the observations Published methods should be referenced and discussed only briefly unless modifications have been made Indicate the statistical methods used if applicable
bull Results Present results in a logical sequence in the text tables and illustrations Do not repeat in the text all the data in the tables or illustrations emphasize only important observations
bull Discussion Emphasize the new and important aspects of the study and the conclusions that follow from them Do not repeat in detail data or other material given in the Introduction or Results section Relate observations to other relevant studies and point out the implications of the findings and their limitations
bull Acknowledgments Acknowledge persons who have made substantive contributions to the study Specify grant or other financial support citing the name of the supporting organization and grant number
bull Abbreviations The full term for which an abbreviation stands should precede its first use in
the text unless it is a standard unit of measurement
bull Trade names Generic terms are to be used when ever possible but trade names and
manufacturer should be included parenthetically at first mention
bull Clinical Relevance Please include a very brief (2 sentences or 3 lines) clinical relevance
statement
REFERENCES
bull All references must be cited in the text according to the alphabetical and numerical reference list
68
bull The reference list should appear at the end of the article in alphabetical and numerical
sequence
bull Do not include unpublished data or personal communications in the reference list Cite such
references parenthetically in the text and include a date
bull Avoid using abstracts as references
bull Provide complete information for each reference including names of all authors If the reference is part of a book also include title of the chapter and names of the booklsquos editor(s)
Journal reference style
1 Turp JC Kowalski CJ Stohler CS Treatment- seeking patters of facial pain patients Many possibilities limited satisfaction J Orofacial Pain 19981261-66
Book reference style
1 Hannam AG Langenbach GEJ Peck CC Computer simulations of jaw biomechanics In McNeill C (ed) Science and Practice of Occlusion Chicago Quintessence 1997187-194
ILLUSTRATIONS
bull All illustrations must be numbered and cited in the text in order of appearance
bull Submitted figures should meet the following minimum requirements
ndash High-resolution images should have a width of 83 mm and 300 dpi (for column size)
ndash Graphics (bar diagrams schematic representations drawings) wherever possible should be produced in Adobe Illustrator and saved as AI or EPS files
ndash All figures and graphics should be separate files ndash not embedded in Word or Power Point documents Upon article acceptance high-resolution digital image files must be sent via one of the following ways
1 As an e-mail attachment if the files are not excessivel large (not more than 10 MB) to our production department Steinbrueckquintessenzde
2 Online File Exchange Tool Please send your figures with our Online File Exchange Tool This web tool allows you to upload large files (lt 3500 MB) to our server Please archive your figures with a maximum size of 350 MB first Then upload these archives with the following link httpfilesqvnetdeJAD password IAAD Please name the archive with your name andarticle number so we can identify the figures
Line drawingsndashFigures charts and graphs should beprofessionally drawn and lettered large enough to beread after reduction Good-quality computer-generatedlaser prints are acceptable (no photocopies) also provideelectronic files (eps ai) if possible Lines within graphsshould be of a single weight unless special emphasis isneeded
LegendsndashFigure legends should be grouped on a separatesheet and typed double-spaced
TABLES
bull Each table should be logically organized on aseparate sheet and numbered consecutively
bull The title and footnotes should be typed on the samesheet as the table
69
ANEXO B - COMITEcirc DE EacuteTICA E PESQUISA ANIMAL
11
Bezerra GL Avaliaccedilatildeo da resistecircncia adesiva de braquetes ortodocircnticos
fixados com sistemas adesivos remineralizantes Estudo in vitro
[Dissertaccedilatildeo de Mestrado] Satildeo Luis Universidade CEUMA 201470 f
RESUMO
O objetivo deste estudo in vitro foi avaliar a resistecircncia adesiva de braquetes
metaacutelicos fixados com sistemas adesivos ortodocircnticos convencional
convencionalErYAG autocondicionante e remineralizantes submetidos a
ciclagem termo-mecacircnica simulando 1 ano de tratamento ortodocircntico Oitenta
incisivos bovinos foram aleatoriamente divididos em 5 grupos experimentais
(n=16 cada) assim distribuiacutedos XT- Transbond XT SEP- Transbond Plus Self
Etching Primer XTErYAG- Transbond XTlaser ErYAG QC- Quick Cure e
OL- Ortho Lite Color As amostras foram submetidas agrave ciclagem termo-
mecacircnica (Er 37000 Erios) simulando 1 ano de tratamento ortodocircntico Apoacutes
este periacuteodo foi realizado o teste de cisalhamento empregando a maacutequina de
ensaios universal (EMIC DL- 200 MF) a uma velocidade de 05mmmin com
ceacutelula de carga de 50kg Posteriormente as amostras foram submetidas agrave
avaliaccedilatildeo em estereomicroscoacutepio e microscoacutepio eletrocircnico de varredura (MEV)
a fim de analisar a superfiacutecie do esmalte e o Iacutendice de Adesivo Remanescente
(IAR) Por meio dos testes estatiacutesticos Kruskal-Wallis e Mann-Whitney
observou-se diferenccedila estatiacutestica significante entre os grupos estudados
(plt005) Os grupos XT SEP e QC apresentaram os maiores valores de
resistecircncia adesiva O grupo XTErYAG apresentou os menores valores de
resistecircncia adesiva (749MPaplusmn142) A maior frequumlecircncia de falhas adesivas
entre o esmalte e o sistema adesivo foi verificada para os grupos XT
XTErYAGQC e OL Concluiu-se que o adesivo remineralizante Quick Cure
apresentou valores meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos
convencional (XT) e autocondicionante (SEP) enquanto que o sistema
remineralizante (OL) e o XTErYAG promoveram respectivamente os menores
valores de resistecircncia adesiva
Descritores Adesivos dentinaacuterios braquetes ortodocircnticos resistecircncia ao
cisalhamento
12
Abstract
13
Bezerra GL Evaluation of the bond strength of orthodontic brackets fixed
with adhesive systems remineralizing study in vitro [Dissertaccedilatildeo de
Mestrado] Satildeo Luis Universidade CEUMA 201470 p
ABSTRACT
The aim of this study was to evaluate in vitro the bond strength of metallic
brackets with adhesive systems orthodontic conventional
conventionalErYAG self-etching and remineralizing subjected to thermo-
mechanical cycling simulating one year of orthodontic treatment Eighty bovine
incisors were randomly divided into 5 experimental groups (n = 16 each) as
follows XT- Transbond XT SEP- Transbond Plus Self Etching Primer
XTErYAG- Transbond XTErYAG laser QC- Quick Cure and OL- Ortho Lite
Color The samples were subjected to thermo-mechanical cycling (Er 37000
Erios) simulating one year of orthodontic treatment After this time the shear
test using a universal testing machine (EMIC DL MF -200) at a speed of 05
mmmin Load cell 50kg was performed Subsequently the samples were
subjected to evaluation under a stereomicroscope and scanning electron
microscope (SEM) to analyze the enamel surface and the adhesive remnant
index (ARI) By means of statistical tests Kruskal-Wallis and Mann-Whitney test
showed a significant statistical difference between groups (p lt 005) The XT
SEP and QC groups showed the highest bond strength values The XTErYAG
group showed the lowest bond strength values(749 plusmn 142 MPa) The highest
frequency of adhesive failures between enamel and adhesive system was
checked for XT XTErYAG QC and OL It was concluded that the
remineralizing Quick Cure Adhesive average concentrations similar to
conventional adhesives (XT) and self-etching (SEP) adhesive strength while
remineralizing system (OL) and XTErYAG promoted respectively the lowest
values of bond strength
Keywords Dentin-Bonding Agents Orthodontic Brackets Shear Strength
14
LISTA DE ABREVIATURAS
Bis-GMA = Bis-fenol A diglicidilmetacrilato
CP = Corpo de prova
ordm C = graus centiacutegrados
ErYAG = laser de Eacuterbio iacutetrio-alumiacutenio-granada
et al = et alii ( e outros)
Hz = hertz
IAR = Iacutendice de Adesivo Remanescente
LED = Light Emitting Diode
MEV = Microscopia eletrocircnica de varredura
mJ = milijoules
mm = miliacutemetro
mm2 = milimetro quadrado
min = minuto
mW cm2 = miliwatt por centiacutemetro quadrado
MPa = mega Pascal
N = Newton
kg = quilograma
Kgf = quilograma forccedila
Kgfcm2 = quilograma forccedila por centiacutemetro quadrado
15
Sumaacuterio
16
SUMAacuteRIO
Introduccedilatildeo17
Proposiccedilatildeo21
Capiacutetulo123
Conclusatildeo50
Referecircncias52
Apecircndice56
Anexos67
17
Introduccedilatildeo
17
INTRODUCcedilAtildeO
Pacientes que fazem uso de aparelhos ortodocircnticos fixos
apresentam alto risco de desenvolvimento de aacutereas de desmineralizaccedilatildeo do
esmalte comumente chamadas de lesotildees de mancha branca (MITCHELL
1992 BISHARA et al1998 OGAARD et al2001) Este achado cliacutenico tem
sido associado ao uso dos aparelhos ortodocircnticos fixos A lesatildeo de mancha
branca aleacutem de comprometerem a esteacutetica eacute considerada a precursora da
lesatildeo de caacuterie cavitada e tem sido atribuiacuteda ao acuacutemulo e retenccedilatildeo prolongada
de biofilme na superfiacutecie do esmalte adjacente ao aparelho ortodocircntico fixo
(BICHU et al 2013)
Aparelhos ortodocircnticos alteram fisicamente o ambiente
microbioloacutegico e introduzem dificuldades a higiene oral convencional (GHIZ et
al 2005 TANNA 2009 EKIZER et al2012) Um aumento no nuacutemero de
Streptococcus mutans e Lactobacillos tem sido observado na cavidade oral
apoacutes a adaptaccedilatildeo do aparelho ortodocircntico (TUNCER et al 2009) Assim a
utilizaccedilatildeo de aparelho ortodocircntico fixo aumenta a retenccedilatildeo de placa bacteriana
(AMASYALI et al 2011 AHN et al 2007 DEMLING et al 2009) tornando
necessaacuteria a instituiccedilatildeo de procedimentos preventivos para impedir a
instalaccedilatildeo de problemas relacionados agrave caacuterie e agrave doenccedila periodontal Deste
modo eacute cada vez maior a busca por materiais odontoloacutegicos inclusive
sistemas adesivos que contenham componentes tais como fluacuteor clorexidina
dentre outros Nesse contexto surgiram as resinas ortodocircnticas com potencial
antibacteriano eou remineralizante (CHOW et al 2011 MINICK et al 2009)
Assim eacute esperado que estes novos materiais possam atuar
reduzindo o aparecimento de lesotildees de manchas brancas e a
desmineralizaccedilatildeo do esmalte Entretanto existe a necessidade de verificar se a
resistecircncia adesiva destes materiais eacute suficiente para atender as necessidades
cliacutenicas e ainda se os componentes incorporados a estes materiais natildeo
interfeririam na sua resistecircncia de uniatildeo agrave longo prazo
Na literatura observa-se que a resistecircncia de uniatildeo de braacutequetes
ortodocircnticos eacute usualmente verificada 24 horas apoacutes a fixaccedilatildeo (REICHENEDER
et al 2009 VILCHIS et al 2009) Poreacutem natildeo somente a estabilidade primaacuteria
dos braquetes ortodocircnticos bem como a sua longevidade satildeo de extrema
18
importacircncia visto que na cavidade oral os braquetes estatildeo sujeitos a uma
variedade de forccedilas
Na ortodontia o sistema adesivo ideal eacute aquele que apresenta
retenccedilatildeo suficiente para suportar os esforccedilos da mastigaccedilatildeo e as forccedilas
geradas pela mecacircnica ortodocircntica permitindo o posicionamento preciso dos
acessoacuterios e remoccedilatildeo dos acessoacuterios ortodocircnticos sem danificar o esmalte
dentaacuterio (NEWMAN et al 2001)
Os adesivos autocondicionantes foram introduzidos na Ortodontia
recentemente Tais adesivos combinam o condicionamento e agentes adesivos
em uma uacutenica soluccedilatildeo aacutecida e apresentam vantagens como menor perda de
estrutura de esmalte prevenccedilatildeo de contaminaccedilatildeo salivar devido ao menor
tempo de sessatildeo cliacutenica (VICENTE et al 2005 TECCO et al 2005)
Esses adesivos autocondicionantes satildeo compostos por monocircmeros
resinosos aacutecidos que simultaneamente modificam e removem parcialmente a
smear layer aleacutem de descalcificar a superfiacutecie de dentina e esmalte (HARADA
et al 2000) Como sua acidez eacute menor do que a apresentada pelo aacutecido
fosfoacuterico sua dissoluccedilatildeo tende a ser autolimitada uma vez que o aacutecido eacute
neutralizado em algum momento pelos iacuteons caacutelcio e fosfato liberados durante a
desmineralizaccedilatildeo (GORDAN et al 1997)
Aleacutem da evoluccedilatildeo e desenvolvimento de novos materiais e teacutecnicas
odontoloacutegicas observam-se o surgimento dos laseres que se apresentam
como uma alternativa de aparelho capaz de auxiliar no tratamento
odontoloacutegico Muitas pesquisas tecircm sido conduzidas a fim de esclarecer
duacutevidas ainda existentes e permitir o emprego de forma mais ampla e eficiente
dos laseres na odontologia (NAVARRO 2001 DUNN 2005 DELFINO2007)
O laser de Eacuterbio iacutetrio-alumiacutenio-granada (ErYAG) tem sido
amplamente empregado em procedimentos invasivos na Odontologia
(BASARAN et al 2007 CELIK et al 2006 SUNG et al 2005) Estes laseres
por apresentarem a aacutegua como fonte primaacuteria de absorccedilatildeo acarreta a remoccedilatildeo
de tecido mineralizado atraveacutes do aquecimento da aacutegua confinada no interior
do tecido gera pressotildees subsuperficiais elevadas levando agrave remoccedilatildeo por
explosatildeo da matriz mineral circunjacente (FRIED et al 1998 HIBST amp
KELLER 1989 HIBST amp KELLER 1993 KELLER amp HIBST 1990
ALTSHULER et al 1994) O aquecimento tecidual resultante eacute miacutenimo o que
19
presumivelmente determina a ausecircncia de dano pulpar quando do uso deste
laser (AL TSHULER et al 1993 KELLERamp HIBST 1991 SEKINE et al 1994)
O laser ErYAG eacute efetivo e seguro para procedimentos de incisatildeo
excisatildeo vaporizaccedilatildeo ablaccedilatildeo e hemostasia E ainda para remoccedilatildeo de caacuteries
preparo cavitaacuterio e modificaccedilatildeo do esmalte e dentina antes do condicionamento
aacutecido com vistas ao aumento da resistecircncia adesiva (COZEAN et al1997)
Aleacutem da obtenccedilatildeo de um tecido mais resistente agrave dissoluccedilatildeo aacutecida
ao redor do braquete outra possiacutevel vantagem do emprego do laser para
prevenccedilatildeo de lesotildees de mancha branca quando do uso de aparelho
ortodocircntico fixo eacute o aumento da retenccedilatildeo do material de colagem ao esmalte
irradiado Este procedimento tem sido empregado com o objetivo de evitar os
efeitos adversos do condicionamento aacutecido e aumentar a adesatildeo da resina ao
substrato dental (WALSH et al 1994 SHAHABI amp WALSH 1996)
Sendo assim a utilizaccedilatildeo da tecnologia laser antes da fixaccedilatildeo dos
braquetes em indiviacuteduos portadores de aparelhos ortodocircnticos fixos poderia ser
um recurso preventivo efetivo com a vantagem de natildeo depender somente da
cooperaccedilatildeo do paciente aleacutem de ser um meacutetodo indolor e conservador
Devido agrave importacircncia da manutenccedilatildeo dos braquetes ortodocircnticos ao
longo do tratamento e aliado ao surgimento de novos materiais e teacutecnicas que
aumentam a resistecircncia do esmalte dental o objetivo deste estudo foi verificar
in vitro a resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos fixados com diferentes
tipos de sistemas adesivos e a influencia da preacutevia irradiaccedilatildeo do esmalte dental
com laser de Eacuterbio na resistecircncia adesiva dos braacutequetes ortodocircnticos apoacutes a
simulaccedilatildeo de 1 ano de tratamento por meio de ciclagem termo-mecacircnica
Assim a hipoacutetese nula testada nesse estudo eacute a de que natildeo existe
diferenccedila estatisticamente significante nos valores de resistecircncia adesiva dos
braquetes ortodocircnticos fixados com sistema adesivo convencional
convencionalErYAG autocondicionante e remineralizantes apoacutes a simulaccedilatildeo
de 1(um) ano de tratamento ortodocircntico
20
Proposiccedilatildeo
21
PROPOSICcedilAtildeO
Avaliar in vitro a resistecircncia adesiva de braquetes metaacutelicos fixados
com sistemas adesivos ortodocircnticos convencional convencionalErYAG
autocondicionante e remineralizantes submetidos a ciclagem termo-mecacircnica
simulando 1(um) ano de tratamento ortodocircntico
22
Capiacutetulo 1
23
Artigo Ineacutedito
AVALIACcedilAtildeO DA RESISTEcircNCIA ADESIVA DE BRAQUETES
ORTODOcircNTICOS FIXADOS COM SISTEMAS ADESIVOS
REMINERALIZANTES Estudo in vitro
Gisele Lima Bezerraa Luciana Salles Branco de Almeidab Carlos Rocha
Gomes Torresc Leily Macedo Firoozmandb
aAluna do Mestrado em Odontologia da Universidade CEUMA Satildeo Luiacutes Brasil
bProfessora Assistente do Mestrado em Odontologia da Universidade CEUMA
Satildeo Luiacutes Brasil
cProfessor Adjunto departamento de Dentistica Restauradora UNESP ndashSJC
Satildeo Joseacute dos Campos Brasil
bProfessora Assistente do Mestrado em Odontologia da Universidade CEUMA
Satildeo Luiacutes Brasil
Autor correspondente
Gisele Lima Bezerra
Endereccedilo Av Paulo Ramos nordm 369 Bairro ndash Centro
CEP 65630-140 ndashTimonMA
Telefone para contato +55(86)8808-7025
bezerragiselegmailcom
24
RESUMO
Objetivo avaliar in vitro a resistecircncia adesiva de braquetes metaacutelicos fixados
com sistemas adesivos ortodocircnticos convencional convencionalErYAG
autocondicionante e remineralizantes submetidos a ciclagem termo-mecacircnica
simulando 1 ano de tratamento ortodocircntico Meacutetodos Oitenta incisivos bovinos
foram aleatoriamente divididos em 5 grupos experimentais (n=16 cada) assim
distribuiacutedos XT- Transbond XT SEP- Transbond Plus Self Etching Primer
XTErYAG- Transbond XTlaser ErYAG QC- Quick Cure e OL- Ortho Lite
Color As amostras foram submetidas agrave ciclagem termo-mecacircnica simulando 1
ano de tratamento ortodocircntico Apoacutes este periacuteodo foi realizado o teste de
cisalhamento empregando a maacutequina de ensaios universal a uma velocidade
de 05mmmin com ceacutelula de carga de 50kg Posteriormente as amostras
foram submetidas agrave avaliaccedilatildeo em estereomicroscoacutepio e microscoacutepio eletrocircnico
de varredura (MEV) a fim de analisar a superfiacutecie do esmalte e o Iacutendice de
Adesivo Remanescente (IAR) Os dados foram analizados utilizando os testes
estatiacutesticos Kruskal-Wallis e Mann-Whitney(com correccedilatildeo
bonferroni)Resultados Houve diferenccedila estatiacutestica significante entre os
grupos estudados (plt005) Os grupos XT SEP e QC apresentaram os
maiores valores de resistecircncia adesiva O grupo XTErYAG apresentou
menores valores de resistecircncia adesiva (749MPaplusmn142) A maior frequumlecircncia de
falhas adesivas entre o esmalte e o sistema adesivo foram verificadas para os
grupos XTXTErYAG QC e OL Conclusatildeo O sistema adesivo
remineralizante (QC) apresentou valores meacutedios de resistecircncia adesiva
semelhante aos sistemas adesivos convencional (XT) e autocondicionante
(SEP) enquanto que o sistema remineralizante (OL) e o XTErYAG
promoveram respectivamente os menores valores de resistecircncia adesiva
Descritores Adesivos dentinaacuterios braquetes ortodocircnticos resistecircncia ao
cisalhamento
25
INTRODUCcedilAtildeO
A praacutetica ortodocircntica estaacute em constante avanccedilo viabilizando o
emprego de novas teacutecnicas e materiais que beneficiem tanto o paciente bem
como o profissional Assim sendo tentativas de inibir o desenvolvimento de
lesotildees cariosas em pacientes ortodocircnticos tecircm sido focadas no controle do
biofilme bacteriano ao redor dos acessoacuterios ortodocircnticos31
Os aparelhos ortodocircnticos alteram fisicamente o ambiente
microbioloacutegico e induzem a um aumento na formaccedilatildeo do biofilme bacteriano
devido agrave formaccedilatildeo de um maior nuacutemero de siacutetios retentivos de biofilme18 Um
aumento da incidecircncia de lesotildees iniciais de caacuterie e inflamaccedilatildeo gengival
generalizada eacute verificado em pacientes submetidos a tratamento ortodocircntico
com aparelho fixo7
Alguns estudos111214 tecircm investigado materiais que possam ser
utilizados como alternativa ao uso dos sistemas adesivos e resinas compostas
com o objetivo de prevenir a desmineralizaccedilatildeo do esmalte ao redor dos
braquetes ortodocircnticos
A principal funccedilatildeo do sistema adesivo na ortodontia consiste em
manter os acessoacuterios ortodocircnticos em locais precisos durante todo o
tratamento considerado essencial para estabelecer uma oclusatildeo ideal25
Concomitantemente o sucesso do tratamento ortodocircntico estaacute em corrigir a
oclusatildeo da maneira mais satisfatoacuteria sem contudo alterar a higidez
preexistente dos dentes e tecidos de suporte Caso contraacuterio os benefiacutecios do
tratamento podem ser questionados
Aliado ao fato de promover uma resistecircncia adesiva satisfatoacuteria a
tendecircncia atual eacute o aprimoramento dos sistemas adesivos com protocolo
cliacutenico de uso bastante simplificado reduzindo erros de procedimento e
minimizando danos a estrutura dentaacuteria10 Os sistemas adesivos
autocondicionantes que possuem componentes aacutecidicos diminuem os
inconvenientes provenientes de uma desmineralizaccedilatildeo excessiva da estrutura
dental e proporcionam uma diminuiccedilatildeo do nuacutemero de procedimentos
operatoacuterios3442 Adesivos remineralizantes estatildeo sendo apresentados no
26
comeacutercio 1428 poreacutem a longevidade do tratamento natildeo tem sido comprovada
na literatura
Tanto a eficaacutecia microbioloacutegica destes novos sistemas adesivos
bem como a sua resistecircncia adesiva necessitam ser investigadas a fim de que
possam ser empregados com eficaacutecia durante todo o tratamento ortodocircntico
Sendo que grande parte dos estudos avaliam apenas a resistecircncia adesiva de
braquetes ortodocircnticos imediatamente apoacutes a sua fixaccedilatildeo283134 a avaliaccedilatildeo
apoacutes longo prazo de tratamento eacute um fator que merece destaque
Diversos estudos demonstraram que a irradiaccedilatildeo do esmalte dental
com laser torna-o mais resistente ao desenvolvimento de lesotildees de caacuterie438
Atualmente o laser tem sido empregado na Odontologia para a realizaccedilatildeo de
preparos cavitaacuterios remoccedilatildeo de tecido cariado descontaminaccedilatildeo de cavidades
e condicionamento de superfiacutecie dental840 O laser de Eacuterbio iacutetrio-alumiacutenio-
granada (ERYAG) eacute um dos mais empregados para o condicionamento dos
tecidos duros dentais81337 pois criam superfiacutecies com maior rugosidade e com
ausecircncia de camada de smear layer
A irradiaccedilatildeo com laser de eacuterbio promove alteraccedilotildees estruturais e
morfoloacutegicas nos tecidos duros dentais2 Aleacutem da obtenccedilatildeo de um tecido mais
resistente agrave dissoluccedilatildeo aacutecida ao redor do braquete outra vantagem do
emprego deste dispositivo que tem sido descrita eacute o aumento da retenccedilatildeo do
material de colagem ao esmalte irradiado5151944 No entanto mais trabalhos
necessitam ser realizados para comprovar a eficaacutecia do laser de eacuterbio no
aumento da resistecircncia adesiva dos adesivos ortodocircnticos
Diante dos questionamentos apresentados em relaccedilatildeo aos
diferentes sistemas adesivos e da escassez de estudos que investigam a
resistecircncia adesiva de adesivos remineralizantes o presente estudo tem o
propoacutesito de avaliar in vitro a resistecircncia adesiva de braquetes ortodocircnticos
fixados com diferentes tipos de sistemas adesivos e a influecircncia da preacutevia
irradiaccedilatildeo do esmalte dental com laser de Eacuterbio na resistecircncia adesiva dos
braacutequetes ortodocircnticos apoacutes a simulaccedilatildeo de 1 ano de tratamento por meio de
ciclagem termo-mecacircnica A hipoacutetese nula testada eacute a de que natildeo existe
diferenccedila estatisticamente significante entre os valores de resistecircncia adesiva
quando empregados os sistemas adesivos convencional autocondicionante
convencional ErYAG e remineralizantes
27
MATERIAL E MEacuteTODO
No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-
extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de
bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O
protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de
Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios
de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem
trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol
peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol
Caacutelculo Amostral
Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi
calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75
Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11
NCSS LLC Kaysville Utah USA)
Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes
Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio
de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa
coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm
86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua
destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade
Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x
20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no
fundo da base e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI Satildeo Paulo
SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e paralelas agrave
base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com lixas
drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP Brasil) com o
28
auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP- Brasil)
com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante
Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram
empregados os sistemas adesivos apresentados na Tabela 1
Fixaccedilatildeo dos braquetes
Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para
incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de
largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo
Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braacutequetes ficaram armazenados em suas
embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado
com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo
ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que
pudesse afetar os resultados obtidos
Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia
do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ
Brasil) e aacutegua por 10 segundos
Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da
superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC
Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido foi lavado pelo mesmo tempo do
condicionamento com aacutegua destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em
seguida foram aplicadas duas camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de
ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20 segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com
a resina em sua base removidos os excessos e fotopolimerizado por 10
segundos em cada face do braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o
grupo SEP o condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema
Transbond Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados
esfregando-se a superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo
tempo de 5 segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo
fabricante Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um
breve jato de ar e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos
29
centrais superiores foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT
e fotopolimerizados por 10 segundos em cada face
As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser
ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo
do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma
distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e
aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas
orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo
posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos
e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal
cervical e incisal)
Utilizou-se pressatildeo maacutexima durante a colagem dos braquetes para
a padronizaccedilatildeo da forccedila exercida e da espessura da peliacutecula de resina assim
que eles foram posicionados sobre os dentes Os excessos foram removidos
antes da polimerizaccedilatildeo com sonda exploradora (Duflex nordm 5 Satildeo Paulo SP
Brasil) Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador
devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da
resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED
light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz
aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de
aproximadamente 800 mWcm2
Ciclagem Termo-mecacircnica
Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de variaccedilatildeo teacutermico-
mecacircnica utilizando o aparelho simulador de fadiga (ER 11000 ERIOS Satildeo
Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de tratamento cliacutenico foram
realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos teacutermicos que variaram de 5ordm
C e 55ordm C (ISO 11405)22
Teste de resistecircncia ao cisalhamento
Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina
de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR Brasil) com 50Kg de
carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalteno sentido inciso-
30
cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila
necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a
resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram
obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave
Maacutequina de Ensaio Universal EMIC
Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio
Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa
Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu
China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal
mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 0- nenhum
remanescente de resina aderido ao esmalte 1- menos da metade de resina
aderida ao esmalte 2- mais da metade de resina aderida ao esmalte e 3- toda
resina aderida ao esmalte dentaacuterio com a impressatildeo da malha do braquete
(ARTUN e BERGLAND 1984)
Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)
Posteriormente alguns corpos-de-prova (CP) de cada grupo foram
submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura (MEV) a fim de
avaliar o remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP
foi seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava
aderido o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o
restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de
corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP Brasil) obtendo
secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior leitura em microscoacutepio
eletrocircnico de varredura
Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em
um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a
um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech)
A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita pela captaccedilatildeo das imagens
por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)
permitindo a obtenccedilatildeo de fotomicrografias
31
Anaacutelise estatiacutestica
Variaacutevel Resistecircncia Adesiva
Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio
dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para
verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos
dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-
sminorv O niacutevel de significacircncia foi estabelecido em plt 005
Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente
Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa
ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste
Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos
estudados O niacutevel de significacircncia foi estabelecido em plt 005
Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do
programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)
RESULTADOS
Teste de resistecircncia ao cisalhamento
A estatiacutestica descritiva e inferencial da resistecircncia adesiva e as
diferenccedilas estatiacutesticas entre os sistemas adesivos estudados estatildeo
representadas na Tabela 2 Estatildeo tambeacutem apresentados os valores meacutedios
dos intervalos interquartis (Graacutefico 1)
Os resultados dos testes de cisalhamento apoacutes a simulaccedilatildeo de 1
ano de tratamento demonstram que os grupos XT SEP e QC apresentaram os
maiores valores de resistecircncia ao cisalhamento e natildeo apresentaram diferenccedilas
32
estatiacutesticas entre si Poreacutem os grupos XTErYAG e OL apresentaram
respectivamente uma diminuiccedilatildeo dos valores meacutedios de resistecircncia adesiva
Avaliaccedilatildeo do IAR em esteromicroscoacutepio
A distribuiccedilatildeo de frequecircncia do IAR eacute apresentada na Tabela 3
Nota-se que a condiccedilatildeo em que houve o maior predomiacutenio do IAR=0 (nenhum
remanescente de resina aderido ao esmalte) foi a do grupo XTErYAG quando
empregado o Laser de ErYAG em associaccedilatildeo com a resina Transbond XT Na
grande maioria dos grupos o escore ldquo0rdquo foi o mais encontrado representando
falhas adesivas A exceccedilatildeo foi o SEP onde houve o predomiacutenio do IAR=3 (todo
o adesivo remanescente na superfiacutecie do esmalte com a impressatildeo da base do
braacutequete)
A condiccedilatildeo de maior adesividade eacute representada pelo escore IAR=3
(todo o adesivo remanescente na superfiacutecie do esmalte com a impressatildeo da
base do braacutequete)Observa-se que os grupos que apresentaram tal condiccedilatildeo
foram o SEP e OL
Anaacutelise em Microscopia Eletrocircnica de Varredura (MEV)
Imagens foram realizadas nos aumentos de 500 1000 e 1500x a
fim de avaliar as condiccedilotildees da superfiacutecie do esmalte apoacutes a remoccedilatildeo dos
braquetes Tais imagens revelam que o grupo QC apresentou fendas na
superfiacutecie de esmalte apoacutes a remoccedilatildeo dos braacutequetes (Figura 1) A superfiacutecie
de esmalte do grupo colado com o adesivo antimicrobiano Quick Cure
apresentou danos e injurias inesperadas apoacutes o teste de cisalhamento A
Figura 5 apresenta a superfiacutecie de esmalte do grupo QC Tal superfiacutecie se
mostra com vaacuterias depressotildees no esmalte apresentando prejuiacutezo agrave estrutura
do mesmo
No grupo XTErYAG podemos observar atraveacutes da MEV o que jaacute eacute
constatado na literatura que o laser de ErYAG promoveu a ablaccedilatildeo dental
33
formando crateras e imperfeiccedilotildees que foram restritas a aacuterea ablaccedilionada com o
laser sem ocorrer fraturas ou trincas (Figura 2)
Nos demais grupos XT SEP e OL natildeo foram observados danos agrave
superfiacutecie do esmalte que pudessem ser visualizadas ao MEV( Figura 3)
DISCUSSAtildeO
Lesotildees de mancha branca satildeo comumente observadas em
pacientes ortodocircnticos devido a dificuldade de higienizaccedilatildeo920 e aos longos
periacuteodos que envolve esse tratamento Frente a estes possiacuteveis efeitos
adversos observa-se a crescente busca pelo desenvolvimento de novos
materiais e teacutecnicas que visem reduzir os efeitos deleteacuterios provenientes da
utilizaccedilatildeo de aparelhagem ortodocircntica fixa Apoacutes a simulaccedilatildeo de 1(um) ano de
tratamento ortodocircntico os sistemas adesivos remineralizantes utilizados neste
estudo apresentaram resultados que variaram de acordo com a
composiccedilatildeomarca dos materiais empregados Jaacute o emprego do laser ERYAG
previamente ao uso do sistema adesivo convencional reduziu sua resistecircncia
adesiva Assim a hipoacutetese nula apresentada foi rejeitada
Na literatura observa-se que a resistecircncia de uniatildeo de braquetes
ortodocircnticos eacute usualmente verificada 24 horas apoacutes a fixaccedilatildeo3241 Poreacutem natildeo
somente a estabilidade primaacuteria dos braquetes ortodocircnticos bem como a sua
longevidade satildeo de extrema importacircncia visto que na cavidade oral os
braquetes estatildeo sujeitos a uma variedade de forccedilas A resistecircncia adesiva eacute
influenciada por inuacutemeros fatores tais como a aacuterea da superfiacutecie teacutecnica
adesiva tipo de adesivo empregado design da base do braacutequete e protocolo
de adesatildeo1617 Idealmente um braquete ortodocircntico deve reproduzir uma boa
forccedila ortodocircntica suportar as cargas da forccedila mastigatoacuteria e ser facilmente
removido ao final do tratamento sem causar injuacuterias agrave superfiacutecie dental30
Entretanto grande parte dos estudos in vitro3241 natildeo utilizam nenhum tipo de
fadiga artificial previamente agrave avaliaccedilatildeo da resistecircncia adesiva sendo assim
alguns estudos35 recomendam as ciclagens teacutermica eou termomecacircnica a fim
de considerar a real longevidade da adesatildeo
C
34
Diversos estudos16174243 apontam que os dentes bovinos
apresentam caracteriacutesticas semelhantes aos dentes humanos podendo ser
empregados para a realizaccedilatildeo de testes laboratoriais Algumas vantagens de
se utilizar dentes bovinos satildeo a possibilidade de padronizaccedilatildeo da amostra e a
microestrutura de esmalte se mostrar bem similar ao dente humano30
O valor miacutenimo da resistecircncia ao cisalhamento de um adesivo deve
ser de 60Kgfcm2 (588MPa) a 80Kgfcm2 (784MPa) para ser considerado
adequado para as necessidades cliacutenicas33 Outros estudos1741 encontraram
valores meacutedios de resistecircncia adesiva que oscilam entre 190 a 101 MPa
Quando os resultados deste trabalho foram comparados com os valores
encontrados na literatura verificou-se que todos os sistemas adesivosresinas
apresentaram valores de resistecircncia adesiva dentro dos padrotildees apresentados
na literatura sendo que apenas OL e XTErYAG tiveram valores reduzidos
poreacutem superiores aos indicados por Reynolds 197533
De acordo com os resultados observou-se que apoacutes a simulaccedilatildeo de
um ano de tratamento ortodocircntico a resistecircncia ao cisalhamento dos grupos
Quick Cure (104MPa) e Transbond Self Etching (103MPa) foram similares
estatisticamente quando comparado com o grupo controle Transbond XT
(108MPa) e superiores aos demais grupos No entanto o grupo Ortho Lite
(88MPa) e Laser ERYAG+Transbond XT (74MPa) respectivamente
apresentaram estatisticamente os menores valores meacutedios de resistecircncia
adesiva Assim o resultado parece ser material-dependente pois o adesivo
remineralizante Quick cure apresentou resistecircncia ao cisalhamento igual ao
sistema adesivo padratildeo (Transbond XT) e o adesivo remineralizante (Ortho
Lite) apresentou resistecircncia adesiva inferior
A utilizaccedilatildeo do Sistema adesivo Quick Cure mostrou-se eficiente
visto que os valores da resistecircncia ao cisalhamento para o grupo controle
apresentaram-se condizentes agravequeles preconizados pela literatura Analisando
a composiccedilatildeo quiacutemica (Tabela 1) observa-se que este adesivo antimicrobiano
apresenta na sua composiccedilatildeo o fluoreto de soacutedio sendo que o adesivo
Transbond XT apresenta tambeacutem em sua composiccedilatildeo o hexa-fluacuteor-fosfato
Poreacutem o adesivo antimicrobiano Ortho Lite Cure apresenta em sua
35
composiccedilatildeo compostos fluoretados que apoacutes avaliaccedilatildeo em longo prazo
demonstrou menores valores de resistecircncia adesiva Assim mesmo que
componentes remineralizantes sejam adicionados ao material deve-se verificar
a sua influecircncia sobre a adesatildeo
Diversos autores212426 realizam o condicionamento aacutecido com laser
ErYAG antes da fixaccedilatildeo dos braquetes ortodocircnticos com o intuito de obter um
tecido mais resistente a dissoluccedilatildeo aacutecida ao redor dos braquetes No entanto
os resultados demonstraram que o tratamento da superfiacutecie do esmalte com o
laser Eacuterbio YAG nos paracircmetros utilizados no estudo levou a uma reduccedilatildeo
significativa nos valores de retenccedilatildeo do sistema adesivo Estes resultados
tambeacutem foram encontrados por outros autores2936 que utilizaram o laser com
os mesmos paracircmetros que os utilizados neste estudo poreacutem utilizaram
sistemas adesivos diferente aos testados neste trabalho
Acredita-se que essa reduccedilatildeo nos valores de resistecircncia adesiva
dos sistemas adesivos ortodocircnticos apoacutes a utilizaccedilatildeo do laser Er YAG deve-se
a presenccedila de extensas fraturas de subsuperficie no esmalte e dentina
visualizadas em MEV e que satildeo desfavoraacuteveis ao processo de adesatildeo27 Em
concordacircncia estatildeo os resultados de Armengol et al 2003 6 que verificaram
que o laser ErYAG aumenta a energia livre de superfiacutecie e a rugosidade do
esmalte e da dentina poreacutem natildeo produz uma morfologia desejaacutevel ao processo
adesivo
O laser junto com o sistema adesivo Transbond XT (padratildeo ouro)
apresentou valores de resistecircncia adesiva inferior a todos os grupos estudados
natildeo corroborando com estudos5151944 que afirmam que o emprego do laser
aumenta a retenccedilatildeo do material de colagem ao esmalte irradiado
No entanto observou-se que os valores encontrados na literatura de
resistecircncia de uniatildeo no substrato dental tratado com laser ErYAG ainda satildeo
controversos6 provavelmente pelas diferentes metodologias empregadas e
principalmente na variaccedilatildeo dos paracircmetros de energia e frequumlecircncia Novas
pesquisas devem ser realizadas a fim de elucidar os efeitos observados no
presente estudo
36
Analisando a interface adesiva apoacutes o teste de cisalhamento
observou-se nos grupos estudados uma maior frequumlecircncia de falhas na
interface adesivo-esmalte pois a descolagem indicou pouco ou nenhum
adesivo remanescente nos dentes Esse tipo de fratura eacute frequentemente
encontrado na cliacutenica no entanto natildeo eacute o mais desejaacutevel jaacute que a fratura na
interface adesivoesmalte poderaacute ocasionar danos ao esmalte23 De acordo
com o observado na literatura39 a exceccedilatildeo foi G2- Transbond Self Etching cuja
falha na adesatildeo ocorreu com maior frequecircncia na interface adesivo braquete
O uso do adesivo autocondicionante parece favorecer esta condiccedilatildeo o que na
praacutetica poderia significar um menor risco de danos agrave superfiacutecie do esmalte
quando da remoccedilatildeo de braquetes pelo profissional poreacutem haacute a necessidade de
remoccedilatildeo do adesivo residual sobre a superfiacutecie dentaacuteria apoacutes a descolagem
Por meio da avaliaccedilatildeo em MEV verifica-se que o adesivo
antimicrobiano Quick cure apresentou valores de resistecircncia adesiva superior
ao Ortho Light Cure poreacutem semelhante ao adesivo convencional e
autocondicionante poreacutem demonstrou severos danos agrave superfiacutecie vestibular
com fraturas no esmalte em decorrecircncia da descolagem dos braquetes Jaacute o
laser ErYAG quando associado ao adesivo convencional promoveu
irregularidades permanentes ao esmalte dental Baseados nestas informaccedilotildees
mais estudos satildeo necessaacuterios para elucidar a influencia destes materiais e
teacutecnicas sobre a adesatildeo no esmalte dental
CONCLUSOtildeES
Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento
ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que
1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores
meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e
autocondicionante (SEP)
2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos
valores de resistecircncia adesiva
37
3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo
convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva
4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte
das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo
REFEREcircNCIAS
1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of
adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic
brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821
2 Ahrari F Poosti M Motahari P Enamel resistance to demineralization
following ErYAG laser etching for bonding orthodontic brackets Dent
Res J 2012 Jul-Aug 9(4) 472ndash477
3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an
antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival
microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153
4 Anaraki SN Serajzadeh M Fekrazad R Effects of laser-assisted
fluoridetherapy with a CO2 laser and Er CrYSGG laser on enamel
demineralizationPediatr Dent 2012 Jul-Aug34(4)e92-6
5 Aoki A Ishikawa T Yamada M Otsuki K Watanabe H Tagami J et al
Comparison between ErYAG laser and conventional technique for root
caries treatment in vitro J Dent Res 1998 77 1404-14
6 Armengol V Laboux O Weiss P Jean A Hamel H Effects of ErYAG
and NdYAP laser irradiation on the surface roughness and free surface
energy of enamel and dentin an in vitro study OperDent 2003
JanFeb28(1)67-74
38
7 Atack NE Sandy JR Addy M Periodontal and microbiological changes
associated with the placement of orthodontic appliances A review
Journal of Periodontology 19966778-85
8 Barasan G Ozer T Berk N Hamamci O Etching enamel for orthodontics
with an erbium chromiumyttrium- scandium-gallium-garnet laser
system Angle Orthod 200777(1)117-23
9 Bishara SE Oonsombat C Soliman MM Warren J Effects of using a
new protective sealant on the bond strength of orthodontic brackets
Angle Orthod 2005 75(2)243-6
10 Buyukyilmaz T Usumez S Karaman AI Effect of self-etching primers on
bond strength ndash are they reliable Angle Orthod 2003 73 64-70
11 Calabrich CFC Barbosa MC Simionato MRL Ferreira RFA Avaliaccedilatildeo
da atividade antimicrobiana de adesivo ortodocircntico associado a verniz
de clorexidina e timol na colagem de braquetes Dental Press J Orthod
201015(4)
12 Campos MIC Campos CN Aarestrup FM Fraga MR Vitral RWF
Estudo microscoacutepico da prevenccedilatildeo da desmineralizaccedilatildeo do esmalte
dentaacuterio durante tratamento ortodocircntico utilizando selante de foacutessulas e
fissuras Pesq Bras Odontoped Clin Integr 201111(3)399-405
13 Celik EU Ergucu Z Turkun LS Turkun Shear Bond strength of different
adhesives to Er YAG laser-prepared dentin J Adhes Dent 2006 8 (5)
319-25
14 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives
with fluoride or amorphous calcium phosphate Int J Dent 2011ID
583521
15 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st
century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug
28(8)1080-87
39
16 Cozza P De Toffol L Martucci L Penco SL Shear bond strength of
metal brackets on enamel Angle Orthod 200676(5)851-6
17 Davari AR Daneshkazemi AR Yassaei S Yosefi MH Effect of different
types of enamel conditioners on the bond strength of orthodontic
brackets J Contemp Dent Pract 20078(1)36-43
18 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim
formation on orthodontic bands European Journal of Orthodontics
200931 202ndash206
19 Dostaacutelovaacute T Jelinkovaacute H Krejsa O Hamal K Kube-lka J Prchaacutezka S et
al Noncontact ErYAG Laser Ablation Clinical Evaluation J Clin Laser
Med Surg 1998 16 273-82
20 Gray D Mcintyre G Does oral health promotion influence the oral
hygiene and gingival health of patients undergoing fixed appliance
orthodontic treatment-systematic literature rewiew Journal of
Orthodontics 200835262-269
21 Hossain M Nakamura Y Kimura Y Yamada Y Ito M Matsumoto K
Caries-preventive effect of ErYAG laser irradiation with or without water
mist J Clin Laser Med Surg 20001861ndash5
22 INTERNATIONAL ORGANIZATION FOR STANDARDIZATION ISOTS
11405 Dental Materials ndash Testing of adhesion to tooth structure
Geneva 2003 1-16p
23 KAWAKAMI R Y et al Avaliaccedilatildeo in vitro do padratildeo de descolagem na
interface de fixaccedilatildeo de materiais adesivos ortodocircnticos ao esmalte de
dentes inclusos resistecircncia ao cisalhamento apoacutes 48 horas e 10 dias
Rev Dental Press Ortodon Ortop Facial Maringaacute v 8 p 43-61
novdez 2003
24 Kim JH Kwon OW Kim HI Kwon YH Acid resistance of erbium-doped
yttrium aluminum garnet laser-treated and phosphoric acid-etched
enamels Angle Orthod 2006761052ndash6
40
25 Lijima M Ito S Muguruma T Saito T Mizoguchi I Bracket bond strength
comparison between new unfilled experimental self- etching primer
adhesive and conventional filled adhesives Angle Orthod 2010 80(6)
1095-1099
26 Liu Y Hsu CY Laser-induced compositional changes on enamel A FT-
Raman study J Dent 200735226ndash30
27 Martinez-Insua A Domingues SL Rivera FG Santana-Penin UA
Differences in bonding to acid-etched or ErYAG-laser-treated enamel
and dentin surfaces J Prosthet Dent 200084(3)280-8
28 Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond
strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop
2009 Jun135(6)771-6
29 Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e
dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-
condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de
varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo
Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001
30 Oesterle LJ Sheallhart WC Belanger GK The use of bovine enamel in
bonding studies Am J Orthod Dentofacial Orthop1998 Nov114(5)514-
9
31 Oliveira WJ Silva Juacutenior AL Guimaratildees FM Avaliaccedilatildeo da resistecircncia
adesiva de braquetes em esmalte utilizando adesivos
autocondicionantes Rev clin ortodon dental press 2005 4(1)84-92
32 Reicheneder CA Gedrange T Lange A Baumert U Proff P Shear and
tensile bond strength comparasion of various contemporary orthodontic
adhesive system Na in-vitro study Am J Orthod Dentofacial Orthop
2009135422e1-422e6
33 Reynolds IR A review of direct orthodontic bonding Br J Orthod1975
2171-8
41
34 Romano FL Tavares SW Nouer DF Consani S Magnani MBBA Shear
bond strength of metallic orthodontic brackets bonded to enamel
prepared with self-etching primer Angle Orthod 2005 75(5) 849-853
35 Schaneveldt S Foley TF Bond strength comparison of
moistureinsensitive primers Am J Orthod Dentofacial Orthop
2002122(3)267-73
36 Souza AC Gonccedilalves SEP Borges BA Torres CRG Influecircncia do
condicionamento do esmalte com laser ErYAG sobre a resistecircncia de
uniatildeo de adesivos autocondicionantes Rev Odonto UNESP200534(3)
37 Sung EC Chenard T Caputo AA Amodeo M Chug EM Rizoiu IM
Composite resin bond strength to primary dentin prepared with Er Cr
YSSG laser J Clin Pediatr Dent 2005 30(1) 45-9
38 Tavares JG Eduardo CP Burnett LH Jr Boff TR de Freitas PM Argon
and NdYAG lasers for caries prevention in enamel Photomed Laser
Surg 2012 Aug30(8)433-7
39 Torres LMS Resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos colados
com sistemas adesivos convencionais e auto-condicionantes ao esmalte
bovino apoacutes ciclos teacutermicos e termomecacircnico Dissertaccedilatildeo (Mestrado
em Odontologia Restauradora) ndash Faculdade de Odontologia de Satildeo Jose
dos Campos Universidade Estadual Paulista 2011
40 Usumez A Aykent F Bond strengths of porcelain laminate veneers to
tooth surfaces prepared with acid and Er Cr YSGG laser etching J
Prosthet Dent 2003 90(1) 24-30
41 Vilchis RJS Yamamoto S Kitai N Yanamoto RShear bond strength of
orthodontic brackets bond with diferrent self-etching adhesives Am J
Orthod Dentofacial Orthop 2009136425-430
42 Yamada R Hayakawa T Kasai K Effect of using self-etching primer for
bonding orthodontic brackets Angle Orthod200272(6)558-64
42
43 Yamamoto AYoshida T Tsubota K Takamizawa TKurokawa
HMiyazaki M Orthodontic bracket bonding enamel bond strength vs
time Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006130435e1-6
44 Zanin F Brugnera Jr A Laser ErYAG na remoccedilatildeo do tecido cariado
estudo cliacutenico Pes Odont Bras 2001 22 27-31
43
TABELAS
Tabela 1 Grupos experimentais estudados (sistemas adesivos laser)
GRUPOS
EXPERIMENTAIS
SISTEMAS
ADESIVOS
COMPOSICcedilAtildeO MARCA
COMERCIAL
LOTEVALIDADE
XT
Transbond
XT - light
cure adhesive
Adesivo Trietileno-
glicol-dimetacrilato
Bis-GMA
ResinaSiacutelica
Bis-Gma
n-dimetilbenzocaina
hexa-fluacuteor-fosfato
3M Unitek Orthodontics
Products
South Peck Road
Monrovia USA
L 1308100970
Val0615
SEP
Transbond
Plus Self
Etching
Primer
Adesivo Ester
fosfoacuterico metacrilato
Aacutegua
complexo fluoriacutedrico
3M Unitek Orthodontics
Products
South Peck Road
Monrovia USA
L 488941c
Val0314
XTErYAG
Laser
ErYAG +
Transbond
XT
Paracircmetros do laser 60mJ de energia
frequecircncia de 10 Hz
distacircncia focal de
12mm
Kavo key Laser
Kavo do Brasil SA Ind
E Com
QC
Quick Cure -
light cure
bracket
bonding
system
contains
fluoride
AdesivoBisfenol
Dimetacrilato
Hidroxietil metacrilato
Acetona
ResinaSiacutelica fundida
Bis-GMATrietileno-
glicol ndashDimetacrilato
Fluoreto de Soacutedio
Reliance Orthodontic
products Inc
Itasca Illinois USA
L 123643
Val 0514
OL
Ortho Lite
Cure ndash Color
Change
Adesivo Monocircmero
acriacutelico fosfatado
Etanol Acetona
Amina
ResinaTrietileno-
glicol ndashDimetacrilato
Bis-GMA Amina
espessante composto
fluoretado
Ortho Source ndash USA
Sherman way
Hollywood USA
L CUKA
Val 0414
44
Tabela 2 Anaacutelise estatiacutestica da resistecircncia ao cisalhamento (MPa) dos
adesivos ortodocircnticos
GRUPOS
SISTEMAS ADESIVOS
N
MEacuteDIA (Desvio Padratildeo)
Median
a (Mpa)
25-75
XT Transbond XT
16 108 (18)A 104 92-126
SEP Transbond Self Etching Primer
16
103 (11)A
103
92-107
XT ErYAG
Transbond XT + laser Er YAG
16
74 (14)C
71
67-79
QC Quick Cure
16 104 (12)A 103 98-105
OL- Ortho Light Cure
16
88 (07)B
86
82-94
Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes de acordo
com os testes post hoc com correccedilatildeo de bonferroni (plt0005)
Tabela 3 ndash Escores de adesivo remanescente dos cinco grupos avaliados
[n()] escore meacutedio mediana e a diferenccedila estatiacutestica encontrada
Grupo
(n=16)
Escore IAR Escore
meacutedio
(Mediana)
Dunn
0 1 2 3
XT 10 (625) 2 (125) 3 (188) 1 (63) 069 (0) A
SEP 2 (125) 3 (188) 5 (313) 6 (375) 194 (2) B
XT
ErYAG 14 (875) 2 (125) 0 (0) 0 (0) 013 (0) AC
QC 7 (438) 2 (125) 4 (25) 3 (188) 119 (1) ABC
OL 7 (438) 0 (0) 3 (188) 6 (375) 150 (2) AB
Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes (plt 005)
45
GRAacuteFICOS
Graacutefico 1 Box- plot mediana e desvio padratildeo dos valores de resistecircncia ao
cisalhamento (Mpa) nos diferentes sistemas adesivos e grupos estudados
46
FIGURAS
Figura 1 A- Micro imagens do grupo QC Aumento 500x mostrando injuacuterias no
esmalte com a remoccedilatildeo dos braquetes Imagens em estereomicroscoacutepio da
superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete (C)
A
B C
E R
47
Figura 2 A- Micro imagens do grupo XTErYAG Aumento de 500x mostrando
os danos ao esmalte ocasionado pelo laser Imagens em estereomicroscoacutepio
da superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete(C)
B C
A
E R
48
Figura 3 A- Micro imagens do grupo XT Aumento de 500x B- Micro imagens
do grupo SEP Aumento de 500x C- Micro imagens do grupo OL Aumento de
500x
A
B C
E R
R E
E R
49
Conclusatildeo
50
CONCLUSAtildeO
Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento
ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que
1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores
meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e
autocondicionante (SEP)
2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos
valores de resistecircncia adesiva
3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo
convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva
4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte
das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo
51
Referecircncias
52
REFEREcircNCIAS
1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of
adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic
brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821
2 Al Tshuler GB et ai Laser destruction of demineralized dentin Dent
Applic Lasers 199431-37
3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an
antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival
microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153
4 Bichu YM Kamat N Chandra PK Kapoor A Razmus T Aravind NK
Prevention of enamel demineralization during orthodontic treatment an
in vitro comparative study Orthodontics the art and practice of
dentofacial enhancement 201314(1)22-9
5 Bishara SE VonWald L Zamtua J Damon PL Effects of various
methods of chlorhexidine application on shear bond strenght Am J
Orthod Dentofacial Orthop 1998114150-153
6 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st
century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug
28(8)1080-87 Delfino CS Souza-Zaroni WC Corona SA Palma-Dibb
RG Microtensile bond strength of composite resin to human enamel
prepared using erbium Yttrium aluminum garnet laser J Biomed Mater
Res A 200780(2)475-9
7 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives
with fluoride or amorphous calcium phosphate Int J Dent 2011ID
583521
8 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim
formation on orthodontic bands European Journal of Orthodontics 2009
31 202ndash206
53
9 Dunn WJ Davis JT Bush AC Shear bond strength and SEM evaluation
of composite bonded to ErYAG laser-prepared dentin and enamel Dent
Mater 2005 Jul21(7)616-24
10 Ekizer A Zorba YO Uysal T Ayrikcila S Effects of demineralizaton-
inhibition procedures on the bond strength of brackets bonded to
demineralized enamel surface Korean journal of orthodontics 2012
Feb42(1)17-22
11Fried D Featherstone JDB Visuri SR Seka W Walsh JT Thecaries
inhibition potential of ErYAG and ErYSGG laser radiationIn SPIE
Proceedings Lasers in Dentistry 199673-78
12Ghiz MA Ngan P Kao E Martin C Gunel E Effects of sealant and self-
etching primer on enamel decalcification Part II An in- vivo Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2009 135(2)206-13
13Gordan V et al Evaluation of adhesive systemsusing acidic primers Am
J Dent 1997 San Antonio10 (5) 219-23
14Harada N Nakajima M Pereira NRP Yagamushi S Ogata M Tagami J
Tensile bond stength of anewly developed one-bottle self-etching resin
bondin system to various dental substrates Dentistry 200036 47-53
15Hibst R Keller U The mechanism of ErYAG laser induced ablation of
dental hard substances SPIE 19931880153-62
16Hibst R Keller U Steiner R Die wirkung gepulster ErYAG
Laserstrahlung auf zahngewebe Lasers Med Surg 1988 4163-5
17Keller U Hibst R Ablative effect of an ErYAG laser on enamel and
dentin Dtsch Zahnarztl Z 1989 Aug44(8)600-2
18Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond
strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop
2009 Jun135(6)771-6
54
19Mitchell L Descalcification during orthodontic treatment with appliances-
an overview Br J Orthod 199219199-205
20Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e
dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-
condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de
varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo
Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001
21Newman GV Newman RA Sengupta AK Comparative assessment of
light-cured resin-modified glass ionomer and composite resin
adhesivesin vitro study of a new adhesive system Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2001119 256-262
22Ogaard B Larsson E Henriksson T Birkhed D Bishara SE Effects of
combined application of antimicrobial and fluoride varnishes in
orthodontics patients Am J Orthod Dentofac Orthop 2001 12028-35
23Tanna N Kao E Gladwin M Ngan PW Effects of sealant and self-
etching primer on enamel decalcification Part I An in-vitro study Am J
Orthod Dentofacial Orthop 2009 135(2)199-205
24Tuncer C Tuncer BB Ulusoy C Effect of fluoride-releasing light-cured
resin on shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2009 135(1)14e1-6
25Vicente Silva CH Guimaratildees RP Souza FBCorreia MN Microinfiltraccedilatildeo
de um adesivoautocondicionante em esmalte e dentina [abstB328]
Pesqui Odontol Braacutes 200115171
55
Apecircndice
56
APEcircNDICE A ndash MATERIAIS E MEacuteTODOS
No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-
extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de
bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O
protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de
Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios
de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem
trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol
peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol
Caacutelculo Amostral
Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi
calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75
Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11
NCSS LLC Kaysville Utah USA)
Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes
Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio
de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa
coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm
86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua
destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade
Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x
20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no
fundo da base (Figura 4) e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI
Satildeo Paulo SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e
paralelas agrave base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com
lixas drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP- Brasil)
com o auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP-
57
Brasil) com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante O desgaste superficial
da face vestibular foi realizado ateacute que uma aacuterea de pelo menos 25mm2 de
esmalte fosse exposta (TORRES et al2011 GIANNINI et al 2008) a fim de
padronizar a fixaccedilatildeo dos braquetes no esmalte dental (Figura 5)
Figura 4 Sequecircncia da confecccedilatildeo dos corpos de prova A- Molde de silicone
utilizado para a confecccedilatildeo dos corpos de prova B- Posicionamento dos dentes
dentro dos tubos de PVC C e D ndash Inclusatildeo em resina acriacutelica E- Corpos de
Provas
A B
C D
E
58
Figura 5 Corpo de prova posicionado para aplainamento da superfiacutecie
vestibular na Politriz
Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram empregados os
respectivos sistemas adesivos XT- convencional Transbondtrade XT Ligth Cure
Adhesive (3M Unitek Orthodontic Products Monrovia CA USA) SEP - auto-
condicionante Transbondtrade Plus Self Etching Primer (3M Unitek Orthodontic
Products Monrovia ndash CA USA) XTErYAG - aplicaccedilatildeo preacutevia de laser e
utilizaccedilatildeo do sistema adesivo Transbond XT G4 - Quick Cure (Reliance
Orthodontic products IncItasca Illinois USA) e G5- Ortho Lite Color Change
(Ortho Source ndash USASherman way Hollywood USA)
Fixaccedilatildeo dos braquetes
Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para
incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de
largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo
Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braquetes ficaram armazenados em suas
embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado
com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo
ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que
pudesse afetar os resultados obtidos
59
Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia
do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ
Brasil) e aacutegua
Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da
superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC
Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido lavado por 30 segundos com aacutegua
destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em seguida foram aplicadas duas
camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20
segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com a resina em sua base
removidos os excessos e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do
braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o grupo SEP o
condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema Transbond
Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados esfregando-se a
superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo tempo de 5
segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo fabricante
Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um breve jato de ar
e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos centrais superiores
foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT e fotopolimerizados
por 10 segundos em cada face
As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser
ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo
do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma
distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e
aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas
orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo
posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos
e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal
cervical e incisal)
Figura 6 Aplicaccedilatildeo do Laser ErYAG sobre a
superfiacutecie vestibular
60
Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador
devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da
resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED
light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz
aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de
aproximadamente 800 mWcm2
Ciclagem Termo-mecacircnica
Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de
variaccedilatildeo teacutermico-mecacircnica (Figura 7) utilizando o aparelho simulador de fadiga
(ER 11000 ERIOS Satildeo Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de
tratamento cliacutenico foram realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos
teacutermicos que variaram de 5ordm C e 55ordm C (ISO 11405)
F
Figura 7 Maacutequina de ciclagem termo-mecacircnica
Os espeacutecimes foram apoiados em uma base metaacutelica com
angulaccedilatildeo de 45o de maneira que a ponta metaacutelica com diacircmetro de 25 mm
fixada na haste superior na maacutequina de ciclagem induzisse impulsos de carga
com intensidade de 1bar com frequumlecircncia de 4 Hz (quatro ciclos por segundo)
sobre o braacutequete A Figura 8 apresenta os corpos-de-prova posicionados no
interior da maacutequina de fadiga para a realizaccedilatildeo do ensaio termomecacircnico
61
Figura 8 Corpos de prova instalados no interior da maacutequina de fadiga
Teste de resistecircncia ao cisalhamento
Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina
de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR- Brasil) com 50Kg de
carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte no sentido inciso-
cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila
necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a
resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram
obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave
Maacutequina de Ensaio Universal EMIC
A Figura 9 apresenta os corpos-de-prova posicionados em aparato
especiacutefico para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento em maacutequina de ensaios
universal (EMIC)
Figura 9 Corpo de prova instalado na maquina de ensaio universal para
realizar ensaio de resistecircncia ao cisalhamento
A B
62
Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio
Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa
Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu
China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal
mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 proposto
por Artun e Bergland em 1984 0- nenhum remanescente de resina aderido ao
esmalte 1- menos da metade de resina aderida ao esmalte 2- mais da metade
de resina aderida ao esmalte e 3- toda resina aderida ao esmalte dentaacuterio com
a impressatildeo da malha do braquete
Foram realizadas fotomicrografias atraveacutes de uma maacutequina
fotograacutefica digital (Sony Cybershot) aclopada a lupa estereomicroscoacutepica
(Figura 10) a fim de classificar a quantidade de adesivo remanescente tal
manobra foi realizada sempre por um mesmo operador
Figura 10 Anaacutelise do IAR em estereomicroscoacutepio
Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)
Posteriormente alguns corpos de prova (CP) de cada grupo foram
submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura a fim de avaliar o
remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP foi
seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava aderido
o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o
63
restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de
corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP - Brasil) obtendo
secccedilatildeo de 15mm de espessura A Figura 11 expotildee os cortes realizados para
posterior leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura
Figura 11 Corpos de provas posicionados em maacutequina de corte MicroMill
para obtenccedilatildeo de cortes de secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior
leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura
Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em
um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a
um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech) como mostra a
Figura 12
Figura 12 A secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em um stub
com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a um
aparelho metalizador
64
Em sequumlecircncia os corpos-de-prova foram levados ao aparelho
metalizador formado por um cilindro de vidro composto por uma base para os
stubs e na outra extremidade uma placa de ouro fixada produzindo vaacutecuo em
uma atmosfera de argocircnio Para tal anaacutelise foi realizada a manobra de
sputtering que consiste em cobrir a superfiacutecie dos CPs com uma fina camada
de ouro servindo como anteparo aos eleacutetrons tornando a superfiacutecie condutora
permitindo a captaccedilatildeo das imagens Desta forma fecha-se o circuito formando
uma diferenccedila de potencial entre a placa de ouro (caacutetodo) e a superfiacutecie dos
CPs (anodo) suficiente para ionizar o gaacutes dentro da cacircmara e originar uma
ldquonuvemrdquo violaacutecea espalhando uma fina camada de ouro por toda a cacircmara
inclusive sobre os CP O metalizador eacute apresentado na Figura 13
Figura 13 Imagem de aparelho metalizador
A obtenccedilatildeo das imagens foi possiacutevel atraveacutes de bombardeamento
com um feixe de eleacutetrons sobre a superfiacutecie dos CPs sob vaacutecuo gerando
eleacutetrons secundaacuterios emitidos por sua superfiacutecie e capturados por um coletor
Um sinal luminoso eacute entatildeo emitido amplificando e convertendo em sinal
eletrocircnico permitindo assim a reproduccedilatildeo fiel ponto-a-ponto da superfiacutecie do
CP A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita atraveacutes da captaccedilatildeo das imagens
por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)
permitindo a obtenccedilatildeo das fotomicrografias (Figura 14)
65
Figura 14 Imagem do Microoscoacutepio Eletrocircnico de varredura
Anaacutelise estatiacutestica
Variaacutevel Resistecircncia Adesiva
Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio
dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para
verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos
dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-
sminorv (plt 005)
Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente
Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa
ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste
Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos
estudados (plt 005)
Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do
programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)
66
Anexos
67
ANEXO A- NORMAS DA REVISTA
The Journal of Adhesive Dentistry
MANUSCRIPT PREPARATION
bull The Journal will follow as much as possible the recommendations of the International Committee of Medical Journal Editors (Vancouver Group) in regard to preparation of manuscripts and authorship (Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals Ann Intern Med 1997126 36-47)
bull Title page The first page should include the title of the article (descriptive but as concise as possible) and the name degrees job title professional affiliation contribution to the paper (eg idea hypothesis experimental design performed the experiments in partial fulfillment of requirements for a degree wrote the manuscript proofread the manuscript performed a certain test consulted on and performed statistical evaluation contributed substantially to discussion etc) and full address of all authors Phone fax and e-mail address must also be provided for the corresponding author who will be assumed to be the first listed author unless otherwise noted If the paper was presented before an organized group the name of the organization location and date should be included
bull 3-8 keywords
bull Structured abstract Include a maximum 250-word structured abstract (with headings Purpose Materialsand Methods Results Conclusion)
bull Introduction Summarize the rationale and purpose of the study giving only pertinent references Clearly state the working hypothesis
bull Materials and Methods Present materials and methods in sufficient detail to allow confirmation of the observations Published methods should be referenced and discussed only briefly unless modifications have been made Indicate the statistical methods used if applicable
bull Results Present results in a logical sequence in the text tables and illustrations Do not repeat in the text all the data in the tables or illustrations emphasize only important observations
bull Discussion Emphasize the new and important aspects of the study and the conclusions that follow from them Do not repeat in detail data or other material given in the Introduction or Results section Relate observations to other relevant studies and point out the implications of the findings and their limitations
bull Acknowledgments Acknowledge persons who have made substantive contributions to the study Specify grant or other financial support citing the name of the supporting organization and grant number
bull Abbreviations The full term for which an abbreviation stands should precede its first use in
the text unless it is a standard unit of measurement
bull Trade names Generic terms are to be used when ever possible but trade names and
manufacturer should be included parenthetically at first mention
bull Clinical Relevance Please include a very brief (2 sentences or 3 lines) clinical relevance
statement
REFERENCES
bull All references must be cited in the text according to the alphabetical and numerical reference list
68
bull The reference list should appear at the end of the article in alphabetical and numerical
sequence
bull Do not include unpublished data or personal communications in the reference list Cite such
references parenthetically in the text and include a date
bull Avoid using abstracts as references
bull Provide complete information for each reference including names of all authors If the reference is part of a book also include title of the chapter and names of the booklsquos editor(s)
Journal reference style
1 Turp JC Kowalski CJ Stohler CS Treatment- seeking patters of facial pain patients Many possibilities limited satisfaction J Orofacial Pain 19981261-66
Book reference style
1 Hannam AG Langenbach GEJ Peck CC Computer simulations of jaw biomechanics In McNeill C (ed) Science and Practice of Occlusion Chicago Quintessence 1997187-194
ILLUSTRATIONS
bull All illustrations must be numbered and cited in the text in order of appearance
bull Submitted figures should meet the following minimum requirements
ndash High-resolution images should have a width of 83 mm and 300 dpi (for column size)
ndash Graphics (bar diagrams schematic representations drawings) wherever possible should be produced in Adobe Illustrator and saved as AI or EPS files
ndash All figures and graphics should be separate files ndash not embedded in Word or Power Point documents Upon article acceptance high-resolution digital image files must be sent via one of the following ways
1 As an e-mail attachment if the files are not excessivel large (not more than 10 MB) to our production department Steinbrueckquintessenzde
2 Online File Exchange Tool Please send your figures with our Online File Exchange Tool This web tool allows you to upload large files (lt 3500 MB) to our server Please archive your figures with a maximum size of 350 MB first Then upload these archives with the following link httpfilesqvnetdeJAD password IAAD Please name the archive with your name andarticle number so we can identify the figures
Line drawingsndashFigures charts and graphs should beprofessionally drawn and lettered large enough to beread after reduction Good-quality computer-generatedlaser prints are acceptable (no photocopies) also provideelectronic files (eps ai) if possible Lines within graphsshould be of a single weight unless special emphasis isneeded
LegendsndashFigure legends should be grouped on a separatesheet and typed double-spaced
TABLES
bull Each table should be logically organized on aseparate sheet and numbered consecutively
bull The title and footnotes should be typed on the samesheet as the table
69
ANEXO B - COMITEcirc DE EacuteTICA E PESQUISA ANIMAL
12
Abstract
13
Bezerra GL Evaluation of the bond strength of orthodontic brackets fixed
with adhesive systems remineralizing study in vitro [Dissertaccedilatildeo de
Mestrado] Satildeo Luis Universidade CEUMA 201470 p
ABSTRACT
The aim of this study was to evaluate in vitro the bond strength of metallic
brackets with adhesive systems orthodontic conventional
conventionalErYAG self-etching and remineralizing subjected to thermo-
mechanical cycling simulating one year of orthodontic treatment Eighty bovine
incisors were randomly divided into 5 experimental groups (n = 16 each) as
follows XT- Transbond XT SEP- Transbond Plus Self Etching Primer
XTErYAG- Transbond XTErYAG laser QC- Quick Cure and OL- Ortho Lite
Color The samples were subjected to thermo-mechanical cycling (Er 37000
Erios) simulating one year of orthodontic treatment After this time the shear
test using a universal testing machine (EMIC DL MF -200) at a speed of 05
mmmin Load cell 50kg was performed Subsequently the samples were
subjected to evaluation under a stereomicroscope and scanning electron
microscope (SEM) to analyze the enamel surface and the adhesive remnant
index (ARI) By means of statistical tests Kruskal-Wallis and Mann-Whitney test
showed a significant statistical difference between groups (p lt 005) The XT
SEP and QC groups showed the highest bond strength values The XTErYAG
group showed the lowest bond strength values(749 plusmn 142 MPa) The highest
frequency of adhesive failures between enamel and adhesive system was
checked for XT XTErYAG QC and OL It was concluded that the
remineralizing Quick Cure Adhesive average concentrations similar to
conventional adhesives (XT) and self-etching (SEP) adhesive strength while
remineralizing system (OL) and XTErYAG promoted respectively the lowest
values of bond strength
Keywords Dentin-Bonding Agents Orthodontic Brackets Shear Strength
14
LISTA DE ABREVIATURAS
Bis-GMA = Bis-fenol A diglicidilmetacrilato
CP = Corpo de prova
ordm C = graus centiacutegrados
ErYAG = laser de Eacuterbio iacutetrio-alumiacutenio-granada
et al = et alii ( e outros)
Hz = hertz
IAR = Iacutendice de Adesivo Remanescente
LED = Light Emitting Diode
MEV = Microscopia eletrocircnica de varredura
mJ = milijoules
mm = miliacutemetro
mm2 = milimetro quadrado
min = minuto
mW cm2 = miliwatt por centiacutemetro quadrado
MPa = mega Pascal
N = Newton
kg = quilograma
Kgf = quilograma forccedila
Kgfcm2 = quilograma forccedila por centiacutemetro quadrado
15
Sumaacuterio
16
SUMAacuteRIO
Introduccedilatildeo17
Proposiccedilatildeo21
Capiacutetulo123
Conclusatildeo50
Referecircncias52
Apecircndice56
Anexos67
17
Introduccedilatildeo
17
INTRODUCcedilAtildeO
Pacientes que fazem uso de aparelhos ortodocircnticos fixos
apresentam alto risco de desenvolvimento de aacutereas de desmineralizaccedilatildeo do
esmalte comumente chamadas de lesotildees de mancha branca (MITCHELL
1992 BISHARA et al1998 OGAARD et al2001) Este achado cliacutenico tem
sido associado ao uso dos aparelhos ortodocircnticos fixos A lesatildeo de mancha
branca aleacutem de comprometerem a esteacutetica eacute considerada a precursora da
lesatildeo de caacuterie cavitada e tem sido atribuiacuteda ao acuacutemulo e retenccedilatildeo prolongada
de biofilme na superfiacutecie do esmalte adjacente ao aparelho ortodocircntico fixo
(BICHU et al 2013)
Aparelhos ortodocircnticos alteram fisicamente o ambiente
microbioloacutegico e introduzem dificuldades a higiene oral convencional (GHIZ et
al 2005 TANNA 2009 EKIZER et al2012) Um aumento no nuacutemero de
Streptococcus mutans e Lactobacillos tem sido observado na cavidade oral
apoacutes a adaptaccedilatildeo do aparelho ortodocircntico (TUNCER et al 2009) Assim a
utilizaccedilatildeo de aparelho ortodocircntico fixo aumenta a retenccedilatildeo de placa bacteriana
(AMASYALI et al 2011 AHN et al 2007 DEMLING et al 2009) tornando
necessaacuteria a instituiccedilatildeo de procedimentos preventivos para impedir a
instalaccedilatildeo de problemas relacionados agrave caacuterie e agrave doenccedila periodontal Deste
modo eacute cada vez maior a busca por materiais odontoloacutegicos inclusive
sistemas adesivos que contenham componentes tais como fluacuteor clorexidina
dentre outros Nesse contexto surgiram as resinas ortodocircnticas com potencial
antibacteriano eou remineralizante (CHOW et al 2011 MINICK et al 2009)
Assim eacute esperado que estes novos materiais possam atuar
reduzindo o aparecimento de lesotildees de manchas brancas e a
desmineralizaccedilatildeo do esmalte Entretanto existe a necessidade de verificar se a
resistecircncia adesiva destes materiais eacute suficiente para atender as necessidades
cliacutenicas e ainda se os componentes incorporados a estes materiais natildeo
interfeririam na sua resistecircncia de uniatildeo agrave longo prazo
Na literatura observa-se que a resistecircncia de uniatildeo de braacutequetes
ortodocircnticos eacute usualmente verificada 24 horas apoacutes a fixaccedilatildeo (REICHENEDER
et al 2009 VILCHIS et al 2009) Poreacutem natildeo somente a estabilidade primaacuteria
dos braquetes ortodocircnticos bem como a sua longevidade satildeo de extrema
18
importacircncia visto que na cavidade oral os braquetes estatildeo sujeitos a uma
variedade de forccedilas
Na ortodontia o sistema adesivo ideal eacute aquele que apresenta
retenccedilatildeo suficiente para suportar os esforccedilos da mastigaccedilatildeo e as forccedilas
geradas pela mecacircnica ortodocircntica permitindo o posicionamento preciso dos
acessoacuterios e remoccedilatildeo dos acessoacuterios ortodocircnticos sem danificar o esmalte
dentaacuterio (NEWMAN et al 2001)
Os adesivos autocondicionantes foram introduzidos na Ortodontia
recentemente Tais adesivos combinam o condicionamento e agentes adesivos
em uma uacutenica soluccedilatildeo aacutecida e apresentam vantagens como menor perda de
estrutura de esmalte prevenccedilatildeo de contaminaccedilatildeo salivar devido ao menor
tempo de sessatildeo cliacutenica (VICENTE et al 2005 TECCO et al 2005)
Esses adesivos autocondicionantes satildeo compostos por monocircmeros
resinosos aacutecidos que simultaneamente modificam e removem parcialmente a
smear layer aleacutem de descalcificar a superfiacutecie de dentina e esmalte (HARADA
et al 2000) Como sua acidez eacute menor do que a apresentada pelo aacutecido
fosfoacuterico sua dissoluccedilatildeo tende a ser autolimitada uma vez que o aacutecido eacute
neutralizado em algum momento pelos iacuteons caacutelcio e fosfato liberados durante a
desmineralizaccedilatildeo (GORDAN et al 1997)
Aleacutem da evoluccedilatildeo e desenvolvimento de novos materiais e teacutecnicas
odontoloacutegicas observam-se o surgimento dos laseres que se apresentam
como uma alternativa de aparelho capaz de auxiliar no tratamento
odontoloacutegico Muitas pesquisas tecircm sido conduzidas a fim de esclarecer
duacutevidas ainda existentes e permitir o emprego de forma mais ampla e eficiente
dos laseres na odontologia (NAVARRO 2001 DUNN 2005 DELFINO2007)
O laser de Eacuterbio iacutetrio-alumiacutenio-granada (ErYAG) tem sido
amplamente empregado em procedimentos invasivos na Odontologia
(BASARAN et al 2007 CELIK et al 2006 SUNG et al 2005) Estes laseres
por apresentarem a aacutegua como fonte primaacuteria de absorccedilatildeo acarreta a remoccedilatildeo
de tecido mineralizado atraveacutes do aquecimento da aacutegua confinada no interior
do tecido gera pressotildees subsuperficiais elevadas levando agrave remoccedilatildeo por
explosatildeo da matriz mineral circunjacente (FRIED et al 1998 HIBST amp
KELLER 1989 HIBST amp KELLER 1993 KELLER amp HIBST 1990
ALTSHULER et al 1994) O aquecimento tecidual resultante eacute miacutenimo o que
19
presumivelmente determina a ausecircncia de dano pulpar quando do uso deste
laser (AL TSHULER et al 1993 KELLERamp HIBST 1991 SEKINE et al 1994)
O laser ErYAG eacute efetivo e seguro para procedimentos de incisatildeo
excisatildeo vaporizaccedilatildeo ablaccedilatildeo e hemostasia E ainda para remoccedilatildeo de caacuteries
preparo cavitaacuterio e modificaccedilatildeo do esmalte e dentina antes do condicionamento
aacutecido com vistas ao aumento da resistecircncia adesiva (COZEAN et al1997)
Aleacutem da obtenccedilatildeo de um tecido mais resistente agrave dissoluccedilatildeo aacutecida
ao redor do braquete outra possiacutevel vantagem do emprego do laser para
prevenccedilatildeo de lesotildees de mancha branca quando do uso de aparelho
ortodocircntico fixo eacute o aumento da retenccedilatildeo do material de colagem ao esmalte
irradiado Este procedimento tem sido empregado com o objetivo de evitar os
efeitos adversos do condicionamento aacutecido e aumentar a adesatildeo da resina ao
substrato dental (WALSH et al 1994 SHAHABI amp WALSH 1996)
Sendo assim a utilizaccedilatildeo da tecnologia laser antes da fixaccedilatildeo dos
braquetes em indiviacuteduos portadores de aparelhos ortodocircnticos fixos poderia ser
um recurso preventivo efetivo com a vantagem de natildeo depender somente da
cooperaccedilatildeo do paciente aleacutem de ser um meacutetodo indolor e conservador
Devido agrave importacircncia da manutenccedilatildeo dos braquetes ortodocircnticos ao
longo do tratamento e aliado ao surgimento de novos materiais e teacutecnicas que
aumentam a resistecircncia do esmalte dental o objetivo deste estudo foi verificar
in vitro a resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos fixados com diferentes
tipos de sistemas adesivos e a influencia da preacutevia irradiaccedilatildeo do esmalte dental
com laser de Eacuterbio na resistecircncia adesiva dos braacutequetes ortodocircnticos apoacutes a
simulaccedilatildeo de 1 ano de tratamento por meio de ciclagem termo-mecacircnica
Assim a hipoacutetese nula testada nesse estudo eacute a de que natildeo existe
diferenccedila estatisticamente significante nos valores de resistecircncia adesiva dos
braquetes ortodocircnticos fixados com sistema adesivo convencional
convencionalErYAG autocondicionante e remineralizantes apoacutes a simulaccedilatildeo
de 1(um) ano de tratamento ortodocircntico
20
Proposiccedilatildeo
21
PROPOSICcedilAtildeO
Avaliar in vitro a resistecircncia adesiva de braquetes metaacutelicos fixados
com sistemas adesivos ortodocircnticos convencional convencionalErYAG
autocondicionante e remineralizantes submetidos a ciclagem termo-mecacircnica
simulando 1(um) ano de tratamento ortodocircntico
22
Capiacutetulo 1
23
Artigo Ineacutedito
AVALIACcedilAtildeO DA RESISTEcircNCIA ADESIVA DE BRAQUETES
ORTODOcircNTICOS FIXADOS COM SISTEMAS ADESIVOS
REMINERALIZANTES Estudo in vitro
Gisele Lima Bezerraa Luciana Salles Branco de Almeidab Carlos Rocha
Gomes Torresc Leily Macedo Firoozmandb
aAluna do Mestrado em Odontologia da Universidade CEUMA Satildeo Luiacutes Brasil
bProfessora Assistente do Mestrado em Odontologia da Universidade CEUMA
Satildeo Luiacutes Brasil
cProfessor Adjunto departamento de Dentistica Restauradora UNESP ndashSJC
Satildeo Joseacute dos Campos Brasil
bProfessora Assistente do Mestrado em Odontologia da Universidade CEUMA
Satildeo Luiacutes Brasil
Autor correspondente
Gisele Lima Bezerra
Endereccedilo Av Paulo Ramos nordm 369 Bairro ndash Centro
CEP 65630-140 ndashTimonMA
Telefone para contato +55(86)8808-7025
bezerragiselegmailcom
24
RESUMO
Objetivo avaliar in vitro a resistecircncia adesiva de braquetes metaacutelicos fixados
com sistemas adesivos ortodocircnticos convencional convencionalErYAG
autocondicionante e remineralizantes submetidos a ciclagem termo-mecacircnica
simulando 1 ano de tratamento ortodocircntico Meacutetodos Oitenta incisivos bovinos
foram aleatoriamente divididos em 5 grupos experimentais (n=16 cada) assim
distribuiacutedos XT- Transbond XT SEP- Transbond Plus Self Etching Primer
XTErYAG- Transbond XTlaser ErYAG QC- Quick Cure e OL- Ortho Lite
Color As amostras foram submetidas agrave ciclagem termo-mecacircnica simulando 1
ano de tratamento ortodocircntico Apoacutes este periacuteodo foi realizado o teste de
cisalhamento empregando a maacutequina de ensaios universal a uma velocidade
de 05mmmin com ceacutelula de carga de 50kg Posteriormente as amostras
foram submetidas agrave avaliaccedilatildeo em estereomicroscoacutepio e microscoacutepio eletrocircnico
de varredura (MEV) a fim de analisar a superfiacutecie do esmalte e o Iacutendice de
Adesivo Remanescente (IAR) Os dados foram analizados utilizando os testes
estatiacutesticos Kruskal-Wallis e Mann-Whitney(com correccedilatildeo
bonferroni)Resultados Houve diferenccedila estatiacutestica significante entre os
grupos estudados (plt005) Os grupos XT SEP e QC apresentaram os
maiores valores de resistecircncia adesiva O grupo XTErYAG apresentou
menores valores de resistecircncia adesiva (749MPaplusmn142) A maior frequumlecircncia de
falhas adesivas entre o esmalte e o sistema adesivo foram verificadas para os
grupos XTXTErYAG QC e OL Conclusatildeo O sistema adesivo
remineralizante (QC) apresentou valores meacutedios de resistecircncia adesiva
semelhante aos sistemas adesivos convencional (XT) e autocondicionante
(SEP) enquanto que o sistema remineralizante (OL) e o XTErYAG
promoveram respectivamente os menores valores de resistecircncia adesiva
Descritores Adesivos dentinaacuterios braquetes ortodocircnticos resistecircncia ao
cisalhamento
25
INTRODUCcedilAtildeO
A praacutetica ortodocircntica estaacute em constante avanccedilo viabilizando o
emprego de novas teacutecnicas e materiais que beneficiem tanto o paciente bem
como o profissional Assim sendo tentativas de inibir o desenvolvimento de
lesotildees cariosas em pacientes ortodocircnticos tecircm sido focadas no controle do
biofilme bacteriano ao redor dos acessoacuterios ortodocircnticos31
Os aparelhos ortodocircnticos alteram fisicamente o ambiente
microbioloacutegico e induzem a um aumento na formaccedilatildeo do biofilme bacteriano
devido agrave formaccedilatildeo de um maior nuacutemero de siacutetios retentivos de biofilme18 Um
aumento da incidecircncia de lesotildees iniciais de caacuterie e inflamaccedilatildeo gengival
generalizada eacute verificado em pacientes submetidos a tratamento ortodocircntico
com aparelho fixo7
Alguns estudos111214 tecircm investigado materiais que possam ser
utilizados como alternativa ao uso dos sistemas adesivos e resinas compostas
com o objetivo de prevenir a desmineralizaccedilatildeo do esmalte ao redor dos
braquetes ortodocircnticos
A principal funccedilatildeo do sistema adesivo na ortodontia consiste em
manter os acessoacuterios ortodocircnticos em locais precisos durante todo o
tratamento considerado essencial para estabelecer uma oclusatildeo ideal25
Concomitantemente o sucesso do tratamento ortodocircntico estaacute em corrigir a
oclusatildeo da maneira mais satisfatoacuteria sem contudo alterar a higidez
preexistente dos dentes e tecidos de suporte Caso contraacuterio os benefiacutecios do
tratamento podem ser questionados
Aliado ao fato de promover uma resistecircncia adesiva satisfatoacuteria a
tendecircncia atual eacute o aprimoramento dos sistemas adesivos com protocolo
cliacutenico de uso bastante simplificado reduzindo erros de procedimento e
minimizando danos a estrutura dentaacuteria10 Os sistemas adesivos
autocondicionantes que possuem componentes aacutecidicos diminuem os
inconvenientes provenientes de uma desmineralizaccedilatildeo excessiva da estrutura
dental e proporcionam uma diminuiccedilatildeo do nuacutemero de procedimentos
operatoacuterios3442 Adesivos remineralizantes estatildeo sendo apresentados no
26
comeacutercio 1428 poreacutem a longevidade do tratamento natildeo tem sido comprovada
na literatura
Tanto a eficaacutecia microbioloacutegica destes novos sistemas adesivos
bem como a sua resistecircncia adesiva necessitam ser investigadas a fim de que
possam ser empregados com eficaacutecia durante todo o tratamento ortodocircntico
Sendo que grande parte dos estudos avaliam apenas a resistecircncia adesiva de
braquetes ortodocircnticos imediatamente apoacutes a sua fixaccedilatildeo283134 a avaliaccedilatildeo
apoacutes longo prazo de tratamento eacute um fator que merece destaque
Diversos estudos demonstraram que a irradiaccedilatildeo do esmalte dental
com laser torna-o mais resistente ao desenvolvimento de lesotildees de caacuterie438
Atualmente o laser tem sido empregado na Odontologia para a realizaccedilatildeo de
preparos cavitaacuterios remoccedilatildeo de tecido cariado descontaminaccedilatildeo de cavidades
e condicionamento de superfiacutecie dental840 O laser de Eacuterbio iacutetrio-alumiacutenio-
granada (ERYAG) eacute um dos mais empregados para o condicionamento dos
tecidos duros dentais81337 pois criam superfiacutecies com maior rugosidade e com
ausecircncia de camada de smear layer
A irradiaccedilatildeo com laser de eacuterbio promove alteraccedilotildees estruturais e
morfoloacutegicas nos tecidos duros dentais2 Aleacutem da obtenccedilatildeo de um tecido mais
resistente agrave dissoluccedilatildeo aacutecida ao redor do braquete outra vantagem do
emprego deste dispositivo que tem sido descrita eacute o aumento da retenccedilatildeo do
material de colagem ao esmalte irradiado5151944 No entanto mais trabalhos
necessitam ser realizados para comprovar a eficaacutecia do laser de eacuterbio no
aumento da resistecircncia adesiva dos adesivos ortodocircnticos
Diante dos questionamentos apresentados em relaccedilatildeo aos
diferentes sistemas adesivos e da escassez de estudos que investigam a
resistecircncia adesiva de adesivos remineralizantes o presente estudo tem o
propoacutesito de avaliar in vitro a resistecircncia adesiva de braquetes ortodocircnticos
fixados com diferentes tipos de sistemas adesivos e a influecircncia da preacutevia
irradiaccedilatildeo do esmalte dental com laser de Eacuterbio na resistecircncia adesiva dos
braacutequetes ortodocircnticos apoacutes a simulaccedilatildeo de 1 ano de tratamento por meio de
ciclagem termo-mecacircnica A hipoacutetese nula testada eacute a de que natildeo existe
diferenccedila estatisticamente significante entre os valores de resistecircncia adesiva
quando empregados os sistemas adesivos convencional autocondicionante
convencional ErYAG e remineralizantes
27
MATERIAL E MEacuteTODO
No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-
extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de
bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O
protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de
Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios
de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem
trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol
peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol
Caacutelculo Amostral
Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi
calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75
Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11
NCSS LLC Kaysville Utah USA)
Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes
Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio
de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa
coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm
86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua
destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade
Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x
20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no
fundo da base e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI Satildeo Paulo
SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e paralelas agrave
base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com lixas
drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP Brasil) com o
28
auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP- Brasil)
com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante
Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram
empregados os sistemas adesivos apresentados na Tabela 1
Fixaccedilatildeo dos braquetes
Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para
incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de
largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo
Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braacutequetes ficaram armazenados em suas
embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado
com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo
ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que
pudesse afetar os resultados obtidos
Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia
do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ
Brasil) e aacutegua por 10 segundos
Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da
superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC
Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido foi lavado pelo mesmo tempo do
condicionamento com aacutegua destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em
seguida foram aplicadas duas camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de
ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20 segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com
a resina em sua base removidos os excessos e fotopolimerizado por 10
segundos em cada face do braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o
grupo SEP o condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema
Transbond Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados
esfregando-se a superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo
tempo de 5 segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo
fabricante Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um
breve jato de ar e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos
29
centrais superiores foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT
e fotopolimerizados por 10 segundos em cada face
As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser
ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo
do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma
distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e
aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas
orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo
posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos
e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal
cervical e incisal)
Utilizou-se pressatildeo maacutexima durante a colagem dos braquetes para
a padronizaccedilatildeo da forccedila exercida e da espessura da peliacutecula de resina assim
que eles foram posicionados sobre os dentes Os excessos foram removidos
antes da polimerizaccedilatildeo com sonda exploradora (Duflex nordm 5 Satildeo Paulo SP
Brasil) Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador
devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da
resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED
light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz
aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de
aproximadamente 800 mWcm2
Ciclagem Termo-mecacircnica
Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de variaccedilatildeo teacutermico-
mecacircnica utilizando o aparelho simulador de fadiga (ER 11000 ERIOS Satildeo
Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de tratamento cliacutenico foram
realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos teacutermicos que variaram de 5ordm
C e 55ordm C (ISO 11405)22
Teste de resistecircncia ao cisalhamento
Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina
de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR Brasil) com 50Kg de
carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalteno sentido inciso-
30
cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila
necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a
resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram
obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave
Maacutequina de Ensaio Universal EMIC
Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio
Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa
Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu
China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal
mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 0- nenhum
remanescente de resina aderido ao esmalte 1- menos da metade de resina
aderida ao esmalte 2- mais da metade de resina aderida ao esmalte e 3- toda
resina aderida ao esmalte dentaacuterio com a impressatildeo da malha do braquete
(ARTUN e BERGLAND 1984)
Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)
Posteriormente alguns corpos-de-prova (CP) de cada grupo foram
submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura (MEV) a fim de
avaliar o remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP
foi seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava
aderido o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o
restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de
corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP Brasil) obtendo
secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior leitura em microscoacutepio
eletrocircnico de varredura
Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em
um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a
um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech)
A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita pela captaccedilatildeo das imagens
por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)
permitindo a obtenccedilatildeo de fotomicrografias
31
Anaacutelise estatiacutestica
Variaacutevel Resistecircncia Adesiva
Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio
dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para
verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos
dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-
sminorv O niacutevel de significacircncia foi estabelecido em plt 005
Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente
Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa
ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste
Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos
estudados O niacutevel de significacircncia foi estabelecido em plt 005
Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do
programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)
RESULTADOS
Teste de resistecircncia ao cisalhamento
A estatiacutestica descritiva e inferencial da resistecircncia adesiva e as
diferenccedilas estatiacutesticas entre os sistemas adesivos estudados estatildeo
representadas na Tabela 2 Estatildeo tambeacutem apresentados os valores meacutedios
dos intervalos interquartis (Graacutefico 1)
Os resultados dos testes de cisalhamento apoacutes a simulaccedilatildeo de 1
ano de tratamento demonstram que os grupos XT SEP e QC apresentaram os
maiores valores de resistecircncia ao cisalhamento e natildeo apresentaram diferenccedilas
32
estatiacutesticas entre si Poreacutem os grupos XTErYAG e OL apresentaram
respectivamente uma diminuiccedilatildeo dos valores meacutedios de resistecircncia adesiva
Avaliaccedilatildeo do IAR em esteromicroscoacutepio
A distribuiccedilatildeo de frequecircncia do IAR eacute apresentada na Tabela 3
Nota-se que a condiccedilatildeo em que houve o maior predomiacutenio do IAR=0 (nenhum
remanescente de resina aderido ao esmalte) foi a do grupo XTErYAG quando
empregado o Laser de ErYAG em associaccedilatildeo com a resina Transbond XT Na
grande maioria dos grupos o escore ldquo0rdquo foi o mais encontrado representando
falhas adesivas A exceccedilatildeo foi o SEP onde houve o predomiacutenio do IAR=3 (todo
o adesivo remanescente na superfiacutecie do esmalte com a impressatildeo da base do
braacutequete)
A condiccedilatildeo de maior adesividade eacute representada pelo escore IAR=3
(todo o adesivo remanescente na superfiacutecie do esmalte com a impressatildeo da
base do braacutequete)Observa-se que os grupos que apresentaram tal condiccedilatildeo
foram o SEP e OL
Anaacutelise em Microscopia Eletrocircnica de Varredura (MEV)
Imagens foram realizadas nos aumentos de 500 1000 e 1500x a
fim de avaliar as condiccedilotildees da superfiacutecie do esmalte apoacutes a remoccedilatildeo dos
braquetes Tais imagens revelam que o grupo QC apresentou fendas na
superfiacutecie de esmalte apoacutes a remoccedilatildeo dos braacutequetes (Figura 1) A superfiacutecie
de esmalte do grupo colado com o adesivo antimicrobiano Quick Cure
apresentou danos e injurias inesperadas apoacutes o teste de cisalhamento A
Figura 5 apresenta a superfiacutecie de esmalte do grupo QC Tal superfiacutecie se
mostra com vaacuterias depressotildees no esmalte apresentando prejuiacutezo agrave estrutura
do mesmo
No grupo XTErYAG podemos observar atraveacutes da MEV o que jaacute eacute
constatado na literatura que o laser de ErYAG promoveu a ablaccedilatildeo dental
33
formando crateras e imperfeiccedilotildees que foram restritas a aacuterea ablaccedilionada com o
laser sem ocorrer fraturas ou trincas (Figura 2)
Nos demais grupos XT SEP e OL natildeo foram observados danos agrave
superfiacutecie do esmalte que pudessem ser visualizadas ao MEV( Figura 3)
DISCUSSAtildeO
Lesotildees de mancha branca satildeo comumente observadas em
pacientes ortodocircnticos devido a dificuldade de higienizaccedilatildeo920 e aos longos
periacuteodos que envolve esse tratamento Frente a estes possiacuteveis efeitos
adversos observa-se a crescente busca pelo desenvolvimento de novos
materiais e teacutecnicas que visem reduzir os efeitos deleteacuterios provenientes da
utilizaccedilatildeo de aparelhagem ortodocircntica fixa Apoacutes a simulaccedilatildeo de 1(um) ano de
tratamento ortodocircntico os sistemas adesivos remineralizantes utilizados neste
estudo apresentaram resultados que variaram de acordo com a
composiccedilatildeomarca dos materiais empregados Jaacute o emprego do laser ERYAG
previamente ao uso do sistema adesivo convencional reduziu sua resistecircncia
adesiva Assim a hipoacutetese nula apresentada foi rejeitada
Na literatura observa-se que a resistecircncia de uniatildeo de braquetes
ortodocircnticos eacute usualmente verificada 24 horas apoacutes a fixaccedilatildeo3241 Poreacutem natildeo
somente a estabilidade primaacuteria dos braquetes ortodocircnticos bem como a sua
longevidade satildeo de extrema importacircncia visto que na cavidade oral os
braquetes estatildeo sujeitos a uma variedade de forccedilas A resistecircncia adesiva eacute
influenciada por inuacutemeros fatores tais como a aacuterea da superfiacutecie teacutecnica
adesiva tipo de adesivo empregado design da base do braacutequete e protocolo
de adesatildeo1617 Idealmente um braquete ortodocircntico deve reproduzir uma boa
forccedila ortodocircntica suportar as cargas da forccedila mastigatoacuteria e ser facilmente
removido ao final do tratamento sem causar injuacuterias agrave superfiacutecie dental30
Entretanto grande parte dos estudos in vitro3241 natildeo utilizam nenhum tipo de
fadiga artificial previamente agrave avaliaccedilatildeo da resistecircncia adesiva sendo assim
alguns estudos35 recomendam as ciclagens teacutermica eou termomecacircnica a fim
de considerar a real longevidade da adesatildeo
C
34
Diversos estudos16174243 apontam que os dentes bovinos
apresentam caracteriacutesticas semelhantes aos dentes humanos podendo ser
empregados para a realizaccedilatildeo de testes laboratoriais Algumas vantagens de
se utilizar dentes bovinos satildeo a possibilidade de padronizaccedilatildeo da amostra e a
microestrutura de esmalte se mostrar bem similar ao dente humano30
O valor miacutenimo da resistecircncia ao cisalhamento de um adesivo deve
ser de 60Kgfcm2 (588MPa) a 80Kgfcm2 (784MPa) para ser considerado
adequado para as necessidades cliacutenicas33 Outros estudos1741 encontraram
valores meacutedios de resistecircncia adesiva que oscilam entre 190 a 101 MPa
Quando os resultados deste trabalho foram comparados com os valores
encontrados na literatura verificou-se que todos os sistemas adesivosresinas
apresentaram valores de resistecircncia adesiva dentro dos padrotildees apresentados
na literatura sendo que apenas OL e XTErYAG tiveram valores reduzidos
poreacutem superiores aos indicados por Reynolds 197533
De acordo com os resultados observou-se que apoacutes a simulaccedilatildeo de
um ano de tratamento ortodocircntico a resistecircncia ao cisalhamento dos grupos
Quick Cure (104MPa) e Transbond Self Etching (103MPa) foram similares
estatisticamente quando comparado com o grupo controle Transbond XT
(108MPa) e superiores aos demais grupos No entanto o grupo Ortho Lite
(88MPa) e Laser ERYAG+Transbond XT (74MPa) respectivamente
apresentaram estatisticamente os menores valores meacutedios de resistecircncia
adesiva Assim o resultado parece ser material-dependente pois o adesivo
remineralizante Quick cure apresentou resistecircncia ao cisalhamento igual ao
sistema adesivo padratildeo (Transbond XT) e o adesivo remineralizante (Ortho
Lite) apresentou resistecircncia adesiva inferior
A utilizaccedilatildeo do Sistema adesivo Quick Cure mostrou-se eficiente
visto que os valores da resistecircncia ao cisalhamento para o grupo controle
apresentaram-se condizentes agravequeles preconizados pela literatura Analisando
a composiccedilatildeo quiacutemica (Tabela 1) observa-se que este adesivo antimicrobiano
apresenta na sua composiccedilatildeo o fluoreto de soacutedio sendo que o adesivo
Transbond XT apresenta tambeacutem em sua composiccedilatildeo o hexa-fluacuteor-fosfato
Poreacutem o adesivo antimicrobiano Ortho Lite Cure apresenta em sua
35
composiccedilatildeo compostos fluoretados que apoacutes avaliaccedilatildeo em longo prazo
demonstrou menores valores de resistecircncia adesiva Assim mesmo que
componentes remineralizantes sejam adicionados ao material deve-se verificar
a sua influecircncia sobre a adesatildeo
Diversos autores212426 realizam o condicionamento aacutecido com laser
ErYAG antes da fixaccedilatildeo dos braquetes ortodocircnticos com o intuito de obter um
tecido mais resistente a dissoluccedilatildeo aacutecida ao redor dos braquetes No entanto
os resultados demonstraram que o tratamento da superfiacutecie do esmalte com o
laser Eacuterbio YAG nos paracircmetros utilizados no estudo levou a uma reduccedilatildeo
significativa nos valores de retenccedilatildeo do sistema adesivo Estes resultados
tambeacutem foram encontrados por outros autores2936 que utilizaram o laser com
os mesmos paracircmetros que os utilizados neste estudo poreacutem utilizaram
sistemas adesivos diferente aos testados neste trabalho
Acredita-se que essa reduccedilatildeo nos valores de resistecircncia adesiva
dos sistemas adesivos ortodocircnticos apoacutes a utilizaccedilatildeo do laser Er YAG deve-se
a presenccedila de extensas fraturas de subsuperficie no esmalte e dentina
visualizadas em MEV e que satildeo desfavoraacuteveis ao processo de adesatildeo27 Em
concordacircncia estatildeo os resultados de Armengol et al 2003 6 que verificaram
que o laser ErYAG aumenta a energia livre de superfiacutecie e a rugosidade do
esmalte e da dentina poreacutem natildeo produz uma morfologia desejaacutevel ao processo
adesivo
O laser junto com o sistema adesivo Transbond XT (padratildeo ouro)
apresentou valores de resistecircncia adesiva inferior a todos os grupos estudados
natildeo corroborando com estudos5151944 que afirmam que o emprego do laser
aumenta a retenccedilatildeo do material de colagem ao esmalte irradiado
No entanto observou-se que os valores encontrados na literatura de
resistecircncia de uniatildeo no substrato dental tratado com laser ErYAG ainda satildeo
controversos6 provavelmente pelas diferentes metodologias empregadas e
principalmente na variaccedilatildeo dos paracircmetros de energia e frequumlecircncia Novas
pesquisas devem ser realizadas a fim de elucidar os efeitos observados no
presente estudo
36
Analisando a interface adesiva apoacutes o teste de cisalhamento
observou-se nos grupos estudados uma maior frequumlecircncia de falhas na
interface adesivo-esmalte pois a descolagem indicou pouco ou nenhum
adesivo remanescente nos dentes Esse tipo de fratura eacute frequentemente
encontrado na cliacutenica no entanto natildeo eacute o mais desejaacutevel jaacute que a fratura na
interface adesivoesmalte poderaacute ocasionar danos ao esmalte23 De acordo
com o observado na literatura39 a exceccedilatildeo foi G2- Transbond Self Etching cuja
falha na adesatildeo ocorreu com maior frequecircncia na interface adesivo braquete
O uso do adesivo autocondicionante parece favorecer esta condiccedilatildeo o que na
praacutetica poderia significar um menor risco de danos agrave superfiacutecie do esmalte
quando da remoccedilatildeo de braquetes pelo profissional poreacutem haacute a necessidade de
remoccedilatildeo do adesivo residual sobre a superfiacutecie dentaacuteria apoacutes a descolagem
Por meio da avaliaccedilatildeo em MEV verifica-se que o adesivo
antimicrobiano Quick cure apresentou valores de resistecircncia adesiva superior
ao Ortho Light Cure poreacutem semelhante ao adesivo convencional e
autocondicionante poreacutem demonstrou severos danos agrave superfiacutecie vestibular
com fraturas no esmalte em decorrecircncia da descolagem dos braquetes Jaacute o
laser ErYAG quando associado ao adesivo convencional promoveu
irregularidades permanentes ao esmalte dental Baseados nestas informaccedilotildees
mais estudos satildeo necessaacuterios para elucidar a influencia destes materiais e
teacutecnicas sobre a adesatildeo no esmalte dental
CONCLUSOtildeES
Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento
ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que
1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores
meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e
autocondicionante (SEP)
2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos
valores de resistecircncia adesiva
37
3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo
convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva
4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte
das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo
REFEREcircNCIAS
1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of
adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic
brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821
2 Ahrari F Poosti M Motahari P Enamel resistance to demineralization
following ErYAG laser etching for bonding orthodontic brackets Dent
Res J 2012 Jul-Aug 9(4) 472ndash477
3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an
antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival
microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153
4 Anaraki SN Serajzadeh M Fekrazad R Effects of laser-assisted
fluoridetherapy with a CO2 laser and Er CrYSGG laser on enamel
demineralizationPediatr Dent 2012 Jul-Aug34(4)e92-6
5 Aoki A Ishikawa T Yamada M Otsuki K Watanabe H Tagami J et al
Comparison between ErYAG laser and conventional technique for root
caries treatment in vitro J Dent Res 1998 77 1404-14
6 Armengol V Laboux O Weiss P Jean A Hamel H Effects of ErYAG
and NdYAP laser irradiation on the surface roughness and free surface
energy of enamel and dentin an in vitro study OperDent 2003
JanFeb28(1)67-74
38
7 Atack NE Sandy JR Addy M Periodontal and microbiological changes
associated with the placement of orthodontic appliances A review
Journal of Periodontology 19966778-85
8 Barasan G Ozer T Berk N Hamamci O Etching enamel for orthodontics
with an erbium chromiumyttrium- scandium-gallium-garnet laser
system Angle Orthod 200777(1)117-23
9 Bishara SE Oonsombat C Soliman MM Warren J Effects of using a
new protective sealant on the bond strength of orthodontic brackets
Angle Orthod 2005 75(2)243-6
10 Buyukyilmaz T Usumez S Karaman AI Effect of self-etching primers on
bond strength ndash are they reliable Angle Orthod 2003 73 64-70
11 Calabrich CFC Barbosa MC Simionato MRL Ferreira RFA Avaliaccedilatildeo
da atividade antimicrobiana de adesivo ortodocircntico associado a verniz
de clorexidina e timol na colagem de braquetes Dental Press J Orthod
201015(4)
12 Campos MIC Campos CN Aarestrup FM Fraga MR Vitral RWF
Estudo microscoacutepico da prevenccedilatildeo da desmineralizaccedilatildeo do esmalte
dentaacuterio durante tratamento ortodocircntico utilizando selante de foacutessulas e
fissuras Pesq Bras Odontoped Clin Integr 201111(3)399-405
13 Celik EU Ergucu Z Turkun LS Turkun Shear Bond strength of different
adhesives to Er YAG laser-prepared dentin J Adhes Dent 2006 8 (5)
319-25
14 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives
with fluoride or amorphous calcium phosphate Int J Dent 2011ID
583521
15 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st
century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug
28(8)1080-87
39
16 Cozza P De Toffol L Martucci L Penco SL Shear bond strength of
metal brackets on enamel Angle Orthod 200676(5)851-6
17 Davari AR Daneshkazemi AR Yassaei S Yosefi MH Effect of different
types of enamel conditioners on the bond strength of orthodontic
brackets J Contemp Dent Pract 20078(1)36-43
18 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim
formation on orthodontic bands European Journal of Orthodontics
200931 202ndash206
19 Dostaacutelovaacute T Jelinkovaacute H Krejsa O Hamal K Kube-lka J Prchaacutezka S et
al Noncontact ErYAG Laser Ablation Clinical Evaluation J Clin Laser
Med Surg 1998 16 273-82
20 Gray D Mcintyre G Does oral health promotion influence the oral
hygiene and gingival health of patients undergoing fixed appliance
orthodontic treatment-systematic literature rewiew Journal of
Orthodontics 200835262-269
21 Hossain M Nakamura Y Kimura Y Yamada Y Ito M Matsumoto K
Caries-preventive effect of ErYAG laser irradiation with or without water
mist J Clin Laser Med Surg 20001861ndash5
22 INTERNATIONAL ORGANIZATION FOR STANDARDIZATION ISOTS
11405 Dental Materials ndash Testing of adhesion to tooth structure
Geneva 2003 1-16p
23 KAWAKAMI R Y et al Avaliaccedilatildeo in vitro do padratildeo de descolagem na
interface de fixaccedilatildeo de materiais adesivos ortodocircnticos ao esmalte de
dentes inclusos resistecircncia ao cisalhamento apoacutes 48 horas e 10 dias
Rev Dental Press Ortodon Ortop Facial Maringaacute v 8 p 43-61
novdez 2003
24 Kim JH Kwon OW Kim HI Kwon YH Acid resistance of erbium-doped
yttrium aluminum garnet laser-treated and phosphoric acid-etched
enamels Angle Orthod 2006761052ndash6
40
25 Lijima M Ito S Muguruma T Saito T Mizoguchi I Bracket bond strength
comparison between new unfilled experimental self- etching primer
adhesive and conventional filled adhesives Angle Orthod 2010 80(6)
1095-1099
26 Liu Y Hsu CY Laser-induced compositional changes on enamel A FT-
Raman study J Dent 200735226ndash30
27 Martinez-Insua A Domingues SL Rivera FG Santana-Penin UA
Differences in bonding to acid-etched or ErYAG-laser-treated enamel
and dentin surfaces J Prosthet Dent 200084(3)280-8
28 Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond
strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop
2009 Jun135(6)771-6
29 Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e
dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-
condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de
varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo
Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001
30 Oesterle LJ Sheallhart WC Belanger GK The use of bovine enamel in
bonding studies Am J Orthod Dentofacial Orthop1998 Nov114(5)514-
9
31 Oliveira WJ Silva Juacutenior AL Guimaratildees FM Avaliaccedilatildeo da resistecircncia
adesiva de braquetes em esmalte utilizando adesivos
autocondicionantes Rev clin ortodon dental press 2005 4(1)84-92
32 Reicheneder CA Gedrange T Lange A Baumert U Proff P Shear and
tensile bond strength comparasion of various contemporary orthodontic
adhesive system Na in-vitro study Am J Orthod Dentofacial Orthop
2009135422e1-422e6
33 Reynolds IR A review of direct orthodontic bonding Br J Orthod1975
2171-8
41
34 Romano FL Tavares SW Nouer DF Consani S Magnani MBBA Shear
bond strength of metallic orthodontic brackets bonded to enamel
prepared with self-etching primer Angle Orthod 2005 75(5) 849-853
35 Schaneveldt S Foley TF Bond strength comparison of
moistureinsensitive primers Am J Orthod Dentofacial Orthop
2002122(3)267-73
36 Souza AC Gonccedilalves SEP Borges BA Torres CRG Influecircncia do
condicionamento do esmalte com laser ErYAG sobre a resistecircncia de
uniatildeo de adesivos autocondicionantes Rev Odonto UNESP200534(3)
37 Sung EC Chenard T Caputo AA Amodeo M Chug EM Rizoiu IM
Composite resin bond strength to primary dentin prepared with Er Cr
YSSG laser J Clin Pediatr Dent 2005 30(1) 45-9
38 Tavares JG Eduardo CP Burnett LH Jr Boff TR de Freitas PM Argon
and NdYAG lasers for caries prevention in enamel Photomed Laser
Surg 2012 Aug30(8)433-7
39 Torres LMS Resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos colados
com sistemas adesivos convencionais e auto-condicionantes ao esmalte
bovino apoacutes ciclos teacutermicos e termomecacircnico Dissertaccedilatildeo (Mestrado
em Odontologia Restauradora) ndash Faculdade de Odontologia de Satildeo Jose
dos Campos Universidade Estadual Paulista 2011
40 Usumez A Aykent F Bond strengths of porcelain laminate veneers to
tooth surfaces prepared with acid and Er Cr YSGG laser etching J
Prosthet Dent 2003 90(1) 24-30
41 Vilchis RJS Yamamoto S Kitai N Yanamoto RShear bond strength of
orthodontic brackets bond with diferrent self-etching adhesives Am J
Orthod Dentofacial Orthop 2009136425-430
42 Yamada R Hayakawa T Kasai K Effect of using self-etching primer for
bonding orthodontic brackets Angle Orthod200272(6)558-64
42
43 Yamamoto AYoshida T Tsubota K Takamizawa TKurokawa
HMiyazaki M Orthodontic bracket bonding enamel bond strength vs
time Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006130435e1-6
44 Zanin F Brugnera Jr A Laser ErYAG na remoccedilatildeo do tecido cariado
estudo cliacutenico Pes Odont Bras 2001 22 27-31
43
TABELAS
Tabela 1 Grupos experimentais estudados (sistemas adesivos laser)
GRUPOS
EXPERIMENTAIS
SISTEMAS
ADESIVOS
COMPOSICcedilAtildeO MARCA
COMERCIAL
LOTEVALIDADE
XT
Transbond
XT - light
cure adhesive
Adesivo Trietileno-
glicol-dimetacrilato
Bis-GMA
ResinaSiacutelica
Bis-Gma
n-dimetilbenzocaina
hexa-fluacuteor-fosfato
3M Unitek Orthodontics
Products
South Peck Road
Monrovia USA
L 1308100970
Val0615
SEP
Transbond
Plus Self
Etching
Primer
Adesivo Ester
fosfoacuterico metacrilato
Aacutegua
complexo fluoriacutedrico
3M Unitek Orthodontics
Products
South Peck Road
Monrovia USA
L 488941c
Val0314
XTErYAG
Laser
ErYAG +
Transbond
XT
Paracircmetros do laser 60mJ de energia
frequecircncia de 10 Hz
distacircncia focal de
12mm
Kavo key Laser
Kavo do Brasil SA Ind
E Com
QC
Quick Cure -
light cure
bracket
bonding
system
contains
fluoride
AdesivoBisfenol
Dimetacrilato
Hidroxietil metacrilato
Acetona
ResinaSiacutelica fundida
Bis-GMATrietileno-
glicol ndashDimetacrilato
Fluoreto de Soacutedio
Reliance Orthodontic
products Inc
Itasca Illinois USA
L 123643
Val 0514
OL
Ortho Lite
Cure ndash Color
Change
Adesivo Monocircmero
acriacutelico fosfatado
Etanol Acetona
Amina
ResinaTrietileno-
glicol ndashDimetacrilato
Bis-GMA Amina
espessante composto
fluoretado
Ortho Source ndash USA
Sherman way
Hollywood USA
L CUKA
Val 0414
44
Tabela 2 Anaacutelise estatiacutestica da resistecircncia ao cisalhamento (MPa) dos
adesivos ortodocircnticos
GRUPOS
SISTEMAS ADESIVOS
N
MEacuteDIA (Desvio Padratildeo)
Median
a (Mpa)
25-75
XT Transbond XT
16 108 (18)A 104 92-126
SEP Transbond Self Etching Primer
16
103 (11)A
103
92-107
XT ErYAG
Transbond XT + laser Er YAG
16
74 (14)C
71
67-79
QC Quick Cure
16 104 (12)A 103 98-105
OL- Ortho Light Cure
16
88 (07)B
86
82-94
Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes de acordo
com os testes post hoc com correccedilatildeo de bonferroni (plt0005)
Tabela 3 ndash Escores de adesivo remanescente dos cinco grupos avaliados
[n()] escore meacutedio mediana e a diferenccedila estatiacutestica encontrada
Grupo
(n=16)
Escore IAR Escore
meacutedio
(Mediana)
Dunn
0 1 2 3
XT 10 (625) 2 (125) 3 (188) 1 (63) 069 (0) A
SEP 2 (125) 3 (188) 5 (313) 6 (375) 194 (2) B
XT
ErYAG 14 (875) 2 (125) 0 (0) 0 (0) 013 (0) AC
QC 7 (438) 2 (125) 4 (25) 3 (188) 119 (1) ABC
OL 7 (438) 0 (0) 3 (188) 6 (375) 150 (2) AB
Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes (plt 005)
45
GRAacuteFICOS
Graacutefico 1 Box- plot mediana e desvio padratildeo dos valores de resistecircncia ao
cisalhamento (Mpa) nos diferentes sistemas adesivos e grupos estudados
46
FIGURAS
Figura 1 A- Micro imagens do grupo QC Aumento 500x mostrando injuacuterias no
esmalte com a remoccedilatildeo dos braquetes Imagens em estereomicroscoacutepio da
superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete (C)
A
B C
E R
47
Figura 2 A- Micro imagens do grupo XTErYAG Aumento de 500x mostrando
os danos ao esmalte ocasionado pelo laser Imagens em estereomicroscoacutepio
da superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete(C)
B C
A
E R
48
Figura 3 A- Micro imagens do grupo XT Aumento de 500x B- Micro imagens
do grupo SEP Aumento de 500x C- Micro imagens do grupo OL Aumento de
500x
A
B C
E R
R E
E R
49
Conclusatildeo
50
CONCLUSAtildeO
Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento
ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que
1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores
meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e
autocondicionante (SEP)
2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos
valores de resistecircncia adesiva
3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo
convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva
4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte
das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo
51
Referecircncias
52
REFEREcircNCIAS
1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of
adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic
brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821
2 Al Tshuler GB et ai Laser destruction of demineralized dentin Dent
Applic Lasers 199431-37
3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an
antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival
microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153
4 Bichu YM Kamat N Chandra PK Kapoor A Razmus T Aravind NK
Prevention of enamel demineralization during orthodontic treatment an
in vitro comparative study Orthodontics the art and practice of
dentofacial enhancement 201314(1)22-9
5 Bishara SE VonWald L Zamtua J Damon PL Effects of various
methods of chlorhexidine application on shear bond strenght Am J
Orthod Dentofacial Orthop 1998114150-153
6 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st
century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug
28(8)1080-87 Delfino CS Souza-Zaroni WC Corona SA Palma-Dibb
RG Microtensile bond strength of composite resin to human enamel
prepared using erbium Yttrium aluminum garnet laser J Biomed Mater
Res A 200780(2)475-9
7 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives
with fluoride or amorphous calcium phosphate Int J Dent 2011ID
583521
8 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim
formation on orthodontic bands European Journal of Orthodontics 2009
31 202ndash206
53
9 Dunn WJ Davis JT Bush AC Shear bond strength and SEM evaluation
of composite bonded to ErYAG laser-prepared dentin and enamel Dent
Mater 2005 Jul21(7)616-24
10 Ekizer A Zorba YO Uysal T Ayrikcila S Effects of demineralizaton-
inhibition procedures on the bond strength of brackets bonded to
demineralized enamel surface Korean journal of orthodontics 2012
Feb42(1)17-22
11Fried D Featherstone JDB Visuri SR Seka W Walsh JT Thecaries
inhibition potential of ErYAG and ErYSGG laser radiationIn SPIE
Proceedings Lasers in Dentistry 199673-78
12Ghiz MA Ngan P Kao E Martin C Gunel E Effects of sealant and self-
etching primer on enamel decalcification Part II An in- vivo Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2009 135(2)206-13
13Gordan V et al Evaluation of adhesive systemsusing acidic primers Am
J Dent 1997 San Antonio10 (5) 219-23
14Harada N Nakajima M Pereira NRP Yagamushi S Ogata M Tagami J
Tensile bond stength of anewly developed one-bottle self-etching resin
bondin system to various dental substrates Dentistry 200036 47-53
15Hibst R Keller U The mechanism of ErYAG laser induced ablation of
dental hard substances SPIE 19931880153-62
16Hibst R Keller U Steiner R Die wirkung gepulster ErYAG
Laserstrahlung auf zahngewebe Lasers Med Surg 1988 4163-5
17Keller U Hibst R Ablative effect of an ErYAG laser on enamel and
dentin Dtsch Zahnarztl Z 1989 Aug44(8)600-2
18Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond
strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop
2009 Jun135(6)771-6
54
19Mitchell L Descalcification during orthodontic treatment with appliances-
an overview Br J Orthod 199219199-205
20Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e
dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-
condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de
varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo
Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001
21Newman GV Newman RA Sengupta AK Comparative assessment of
light-cured resin-modified glass ionomer and composite resin
adhesivesin vitro study of a new adhesive system Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2001119 256-262
22Ogaard B Larsson E Henriksson T Birkhed D Bishara SE Effects of
combined application of antimicrobial and fluoride varnishes in
orthodontics patients Am J Orthod Dentofac Orthop 2001 12028-35
23Tanna N Kao E Gladwin M Ngan PW Effects of sealant and self-
etching primer on enamel decalcification Part I An in-vitro study Am J
Orthod Dentofacial Orthop 2009 135(2)199-205
24Tuncer C Tuncer BB Ulusoy C Effect of fluoride-releasing light-cured
resin on shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2009 135(1)14e1-6
25Vicente Silva CH Guimaratildees RP Souza FBCorreia MN Microinfiltraccedilatildeo
de um adesivoautocondicionante em esmalte e dentina [abstB328]
Pesqui Odontol Braacutes 200115171
55
Apecircndice
56
APEcircNDICE A ndash MATERIAIS E MEacuteTODOS
No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-
extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de
bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O
protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de
Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios
de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem
trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol
peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol
Caacutelculo Amostral
Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi
calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75
Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11
NCSS LLC Kaysville Utah USA)
Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes
Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio
de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa
coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm
86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua
destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade
Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x
20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no
fundo da base (Figura 4) e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI
Satildeo Paulo SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e
paralelas agrave base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com
lixas drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP- Brasil)
com o auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP-
57
Brasil) com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante O desgaste superficial
da face vestibular foi realizado ateacute que uma aacuterea de pelo menos 25mm2 de
esmalte fosse exposta (TORRES et al2011 GIANNINI et al 2008) a fim de
padronizar a fixaccedilatildeo dos braquetes no esmalte dental (Figura 5)
Figura 4 Sequecircncia da confecccedilatildeo dos corpos de prova A- Molde de silicone
utilizado para a confecccedilatildeo dos corpos de prova B- Posicionamento dos dentes
dentro dos tubos de PVC C e D ndash Inclusatildeo em resina acriacutelica E- Corpos de
Provas
A B
C D
E
58
Figura 5 Corpo de prova posicionado para aplainamento da superfiacutecie
vestibular na Politriz
Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram empregados os
respectivos sistemas adesivos XT- convencional Transbondtrade XT Ligth Cure
Adhesive (3M Unitek Orthodontic Products Monrovia CA USA) SEP - auto-
condicionante Transbondtrade Plus Self Etching Primer (3M Unitek Orthodontic
Products Monrovia ndash CA USA) XTErYAG - aplicaccedilatildeo preacutevia de laser e
utilizaccedilatildeo do sistema adesivo Transbond XT G4 - Quick Cure (Reliance
Orthodontic products IncItasca Illinois USA) e G5- Ortho Lite Color Change
(Ortho Source ndash USASherman way Hollywood USA)
Fixaccedilatildeo dos braquetes
Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para
incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de
largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo
Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braquetes ficaram armazenados em suas
embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado
com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo
ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que
pudesse afetar os resultados obtidos
59
Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia
do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ
Brasil) e aacutegua
Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da
superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC
Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido lavado por 30 segundos com aacutegua
destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em seguida foram aplicadas duas
camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20
segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com a resina em sua base
removidos os excessos e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do
braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o grupo SEP o
condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema Transbond
Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados esfregando-se a
superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo tempo de 5
segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo fabricante
Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um breve jato de ar
e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos centrais superiores
foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT e fotopolimerizados
por 10 segundos em cada face
As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser
ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo
do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma
distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e
aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas
orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo
posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos
e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal
cervical e incisal)
Figura 6 Aplicaccedilatildeo do Laser ErYAG sobre a
superfiacutecie vestibular
60
Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador
devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da
resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED
light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz
aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de
aproximadamente 800 mWcm2
Ciclagem Termo-mecacircnica
Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de
variaccedilatildeo teacutermico-mecacircnica (Figura 7) utilizando o aparelho simulador de fadiga
(ER 11000 ERIOS Satildeo Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de
tratamento cliacutenico foram realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos
teacutermicos que variaram de 5ordm C e 55ordm C (ISO 11405)
F
Figura 7 Maacutequina de ciclagem termo-mecacircnica
Os espeacutecimes foram apoiados em uma base metaacutelica com
angulaccedilatildeo de 45o de maneira que a ponta metaacutelica com diacircmetro de 25 mm
fixada na haste superior na maacutequina de ciclagem induzisse impulsos de carga
com intensidade de 1bar com frequumlecircncia de 4 Hz (quatro ciclos por segundo)
sobre o braacutequete A Figura 8 apresenta os corpos-de-prova posicionados no
interior da maacutequina de fadiga para a realizaccedilatildeo do ensaio termomecacircnico
61
Figura 8 Corpos de prova instalados no interior da maacutequina de fadiga
Teste de resistecircncia ao cisalhamento
Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina
de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR- Brasil) com 50Kg de
carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte no sentido inciso-
cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila
necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a
resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram
obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave
Maacutequina de Ensaio Universal EMIC
A Figura 9 apresenta os corpos-de-prova posicionados em aparato
especiacutefico para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento em maacutequina de ensaios
universal (EMIC)
Figura 9 Corpo de prova instalado na maquina de ensaio universal para
realizar ensaio de resistecircncia ao cisalhamento
A B
62
Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio
Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa
Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu
China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal
mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 proposto
por Artun e Bergland em 1984 0- nenhum remanescente de resina aderido ao
esmalte 1- menos da metade de resina aderida ao esmalte 2- mais da metade
de resina aderida ao esmalte e 3- toda resina aderida ao esmalte dentaacuterio com
a impressatildeo da malha do braquete
Foram realizadas fotomicrografias atraveacutes de uma maacutequina
fotograacutefica digital (Sony Cybershot) aclopada a lupa estereomicroscoacutepica
(Figura 10) a fim de classificar a quantidade de adesivo remanescente tal
manobra foi realizada sempre por um mesmo operador
Figura 10 Anaacutelise do IAR em estereomicroscoacutepio
Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)
Posteriormente alguns corpos de prova (CP) de cada grupo foram
submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura a fim de avaliar o
remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP foi
seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava aderido
o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o
63
restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de
corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP - Brasil) obtendo
secccedilatildeo de 15mm de espessura A Figura 11 expotildee os cortes realizados para
posterior leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura
Figura 11 Corpos de provas posicionados em maacutequina de corte MicroMill
para obtenccedilatildeo de cortes de secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior
leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura
Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em
um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a
um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech) como mostra a
Figura 12
Figura 12 A secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em um stub
com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a um
aparelho metalizador
64
Em sequumlecircncia os corpos-de-prova foram levados ao aparelho
metalizador formado por um cilindro de vidro composto por uma base para os
stubs e na outra extremidade uma placa de ouro fixada produzindo vaacutecuo em
uma atmosfera de argocircnio Para tal anaacutelise foi realizada a manobra de
sputtering que consiste em cobrir a superfiacutecie dos CPs com uma fina camada
de ouro servindo como anteparo aos eleacutetrons tornando a superfiacutecie condutora
permitindo a captaccedilatildeo das imagens Desta forma fecha-se o circuito formando
uma diferenccedila de potencial entre a placa de ouro (caacutetodo) e a superfiacutecie dos
CPs (anodo) suficiente para ionizar o gaacutes dentro da cacircmara e originar uma
ldquonuvemrdquo violaacutecea espalhando uma fina camada de ouro por toda a cacircmara
inclusive sobre os CP O metalizador eacute apresentado na Figura 13
Figura 13 Imagem de aparelho metalizador
A obtenccedilatildeo das imagens foi possiacutevel atraveacutes de bombardeamento
com um feixe de eleacutetrons sobre a superfiacutecie dos CPs sob vaacutecuo gerando
eleacutetrons secundaacuterios emitidos por sua superfiacutecie e capturados por um coletor
Um sinal luminoso eacute entatildeo emitido amplificando e convertendo em sinal
eletrocircnico permitindo assim a reproduccedilatildeo fiel ponto-a-ponto da superfiacutecie do
CP A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita atraveacutes da captaccedilatildeo das imagens
por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)
permitindo a obtenccedilatildeo das fotomicrografias (Figura 14)
65
Figura 14 Imagem do Microoscoacutepio Eletrocircnico de varredura
Anaacutelise estatiacutestica
Variaacutevel Resistecircncia Adesiva
Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio
dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para
verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos
dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-
sminorv (plt 005)
Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente
Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa
ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste
Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos
estudados (plt 005)
Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do
programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)
66
Anexos
67
ANEXO A- NORMAS DA REVISTA
The Journal of Adhesive Dentistry
MANUSCRIPT PREPARATION
bull The Journal will follow as much as possible the recommendations of the International Committee of Medical Journal Editors (Vancouver Group) in regard to preparation of manuscripts and authorship (Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals Ann Intern Med 1997126 36-47)
bull Title page The first page should include the title of the article (descriptive but as concise as possible) and the name degrees job title professional affiliation contribution to the paper (eg idea hypothesis experimental design performed the experiments in partial fulfillment of requirements for a degree wrote the manuscript proofread the manuscript performed a certain test consulted on and performed statistical evaluation contributed substantially to discussion etc) and full address of all authors Phone fax and e-mail address must also be provided for the corresponding author who will be assumed to be the first listed author unless otherwise noted If the paper was presented before an organized group the name of the organization location and date should be included
bull 3-8 keywords
bull Structured abstract Include a maximum 250-word structured abstract (with headings Purpose Materialsand Methods Results Conclusion)
bull Introduction Summarize the rationale and purpose of the study giving only pertinent references Clearly state the working hypothesis
bull Materials and Methods Present materials and methods in sufficient detail to allow confirmation of the observations Published methods should be referenced and discussed only briefly unless modifications have been made Indicate the statistical methods used if applicable
bull Results Present results in a logical sequence in the text tables and illustrations Do not repeat in the text all the data in the tables or illustrations emphasize only important observations
bull Discussion Emphasize the new and important aspects of the study and the conclusions that follow from them Do not repeat in detail data or other material given in the Introduction or Results section Relate observations to other relevant studies and point out the implications of the findings and their limitations
bull Acknowledgments Acknowledge persons who have made substantive contributions to the study Specify grant or other financial support citing the name of the supporting organization and grant number
bull Abbreviations The full term for which an abbreviation stands should precede its first use in
the text unless it is a standard unit of measurement
bull Trade names Generic terms are to be used when ever possible but trade names and
manufacturer should be included parenthetically at first mention
bull Clinical Relevance Please include a very brief (2 sentences or 3 lines) clinical relevance
statement
REFERENCES
bull All references must be cited in the text according to the alphabetical and numerical reference list
68
bull The reference list should appear at the end of the article in alphabetical and numerical
sequence
bull Do not include unpublished data or personal communications in the reference list Cite such
references parenthetically in the text and include a date
bull Avoid using abstracts as references
bull Provide complete information for each reference including names of all authors If the reference is part of a book also include title of the chapter and names of the booklsquos editor(s)
Journal reference style
1 Turp JC Kowalski CJ Stohler CS Treatment- seeking patters of facial pain patients Many possibilities limited satisfaction J Orofacial Pain 19981261-66
Book reference style
1 Hannam AG Langenbach GEJ Peck CC Computer simulations of jaw biomechanics In McNeill C (ed) Science and Practice of Occlusion Chicago Quintessence 1997187-194
ILLUSTRATIONS
bull All illustrations must be numbered and cited in the text in order of appearance
bull Submitted figures should meet the following minimum requirements
ndash High-resolution images should have a width of 83 mm and 300 dpi (for column size)
ndash Graphics (bar diagrams schematic representations drawings) wherever possible should be produced in Adobe Illustrator and saved as AI or EPS files
ndash All figures and graphics should be separate files ndash not embedded in Word or Power Point documents Upon article acceptance high-resolution digital image files must be sent via one of the following ways
1 As an e-mail attachment if the files are not excessivel large (not more than 10 MB) to our production department Steinbrueckquintessenzde
2 Online File Exchange Tool Please send your figures with our Online File Exchange Tool This web tool allows you to upload large files (lt 3500 MB) to our server Please archive your figures with a maximum size of 350 MB first Then upload these archives with the following link httpfilesqvnetdeJAD password IAAD Please name the archive with your name andarticle number so we can identify the figures
Line drawingsndashFigures charts and graphs should beprofessionally drawn and lettered large enough to beread after reduction Good-quality computer-generatedlaser prints are acceptable (no photocopies) also provideelectronic files (eps ai) if possible Lines within graphsshould be of a single weight unless special emphasis isneeded
LegendsndashFigure legends should be grouped on a separatesheet and typed double-spaced
TABLES
bull Each table should be logically organized on aseparate sheet and numbered consecutively
bull The title and footnotes should be typed on the samesheet as the table
69
ANEXO B - COMITEcirc DE EacuteTICA E PESQUISA ANIMAL
13
Bezerra GL Evaluation of the bond strength of orthodontic brackets fixed
with adhesive systems remineralizing study in vitro [Dissertaccedilatildeo de
Mestrado] Satildeo Luis Universidade CEUMA 201470 p
ABSTRACT
The aim of this study was to evaluate in vitro the bond strength of metallic
brackets with adhesive systems orthodontic conventional
conventionalErYAG self-etching and remineralizing subjected to thermo-
mechanical cycling simulating one year of orthodontic treatment Eighty bovine
incisors were randomly divided into 5 experimental groups (n = 16 each) as
follows XT- Transbond XT SEP- Transbond Plus Self Etching Primer
XTErYAG- Transbond XTErYAG laser QC- Quick Cure and OL- Ortho Lite
Color The samples were subjected to thermo-mechanical cycling (Er 37000
Erios) simulating one year of orthodontic treatment After this time the shear
test using a universal testing machine (EMIC DL MF -200) at a speed of 05
mmmin Load cell 50kg was performed Subsequently the samples were
subjected to evaluation under a stereomicroscope and scanning electron
microscope (SEM) to analyze the enamel surface and the adhesive remnant
index (ARI) By means of statistical tests Kruskal-Wallis and Mann-Whitney test
showed a significant statistical difference between groups (p lt 005) The XT
SEP and QC groups showed the highest bond strength values The XTErYAG
group showed the lowest bond strength values(749 plusmn 142 MPa) The highest
frequency of adhesive failures between enamel and adhesive system was
checked for XT XTErYAG QC and OL It was concluded that the
remineralizing Quick Cure Adhesive average concentrations similar to
conventional adhesives (XT) and self-etching (SEP) adhesive strength while
remineralizing system (OL) and XTErYAG promoted respectively the lowest
values of bond strength
Keywords Dentin-Bonding Agents Orthodontic Brackets Shear Strength
14
LISTA DE ABREVIATURAS
Bis-GMA = Bis-fenol A diglicidilmetacrilato
CP = Corpo de prova
ordm C = graus centiacutegrados
ErYAG = laser de Eacuterbio iacutetrio-alumiacutenio-granada
et al = et alii ( e outros)
Hz = hertz
IAR = Iacutendice de Adesivo Remanescente
LED = Light Emitting Diode
MEV = Microscopia eletrocircnica de varredura
mJ = milijoules
mm = miliacutemetro
mm2 = milimetro quadrado
min = minuto
mW cm2 = miliwatt por centiacutemetro quadrado
MPa = mega Pascal
N = Newton
kg = quilograma
Kgf = quilograma forccedila
Kgfcm2 = quilograma forccedila por centiacutemetro quadrado
15
Sumaacuterio
16
SUMAacuteRIO
Introduccedilatildeo17
Proposiccedilatildeo21
Capiacutetulo123
Conclusatildeo50
Referecircncias52
Apecircndice56
Anexos67
17
Introduccedilatildeo
17
INTRODUCcedilAtildeO
Pacientes que fazem uso de aparelhos ortodocircnticos fixos
apresentam alto risco de desenvolvimento de aacutereas de desmineralizaccedilatildeo do
esmalte comumente chamadas de lesotildees de mancha branca (MITCHELL
1992 BISHARA et al1998 OGAARD et al2001) Este achado cliacutenico tem
sido associado ao uso dos aparelhos ortodocircnticos fixos A lesatildeo de mancha
branca aleacutem de comprometerem a esteacutetica eacute considerada a precursora da
lesatildeo de caacuterie cavitada e tem sido atribuiacuteda ao acuacutemulo e retenccedilatildeo prolongada
de biofilme na superfiacutecie do esmalte adjacente ao aparelho ortodocircntico fixo
(BICHU et al 2013)
Aparelhos ortodocircnticos alteram fisicamente o ambiente
microbioloacutegico e introduzem dificuldades a higiene oral convencional (GHIZ et
al 2005 TANNA 2009 EKIZER et al2012) Um aumento no nuacutemero de
Streptococcus mutans e Lactobacillos tem sido observado na cavidade oral
apoacutes a adaptaccedilatildeo do aparelho ortodocircntico (TUNCER et al 2009) Assim a
utilizaccedilatildeo de aparelho ortodocircntico fixo aumenta a retenccedilatildeo de placa bacteriana
(AMASYALI et al 2011 AHN et al 2007 DEMLING et al 2009) tornando
necessaacuteria a instituiccedilatildeo de procedimentos preventivos para impedir a
instalaccedilatildeo de problemas relacionados agrave caacuterie e agrave doenccedila periodontal Deste
modo eacute cada vez maior a busca por materiais odontoloacutegicos inclusive
sistemas adesivos que contenham componentes tais como fluacuteor clorexidina
dentre outros Nesse contexto surgiram as resinas ortodocircnticas com potencial
antibacteriano eou remineralizante (CHOW et al 2011 MINICK et al 2009)
Assim eacute esperado que estes novos materiais possam atuar
reduzindo o aparecimento de lesotildees de manchas brancas e a
desmineralizaccedilatildeo do esmalte Entretanto existe a necessidade de verificar se a
resistecircncia adesiva destes materiais eacute suficiente para atender as necessidades
cliacutenicas e ainda se os componentes incorporados a estes materiais natildeo
interfeririam na sua resistecircncia de uniatildeo agrave longo prazo
Na literatura observa-se que a resistecircncia de uniatildeo de braacutequetes
ortodocircnticos eacute usualmente verificada 24 horas apoacutes a fixaccedilatildeo (REICHENEDER
et al 2009 VILCHIS et al 2009) Poreacutem natildeo somente a estabilidade primaacuteria
dos braquetes ortodocircnticos bem como a sua longevidade satildeo de extrema
18
importacircncia visto que na cavidade oral os braquetes estatildeo sujeitos a uma
variedade de forccedilas
Na ortodontia o sistema adesivo ideal eacute aquele que apresenta
retenccedilatildeo suficiente para suportar os esforccedilos da mastigaccedilatildeo e as forccedilas
geradas pela mecacircnica ortodocircntica permitindo o posicionamento preciso dos
acessoacuterios e remoccedilatildeo dos acessoacuterios ortodocircnticos sem danificar o esmalte
dentaacuterio (NEWMAN et al 2001)
Os adesivos autocondicionantes foram introduzidos na Ortodontia
recentemente Tais adesivos combinam o condicionamento e agentes adesivos
em uma uacutenica soluccedilatildeo aacutecida e apresentam vantagens como menor perda de
estrutura de esmalte prevenccedilatildeo de contaminaccedilatildeo salivar devido ao menor
tempo de sessatildeo cliacutenica (VICENTE et al 2005 TECCO et al 2005)
Esses adesivos autocondicionantes satildeo compostos por monocircmeros
resinosos aacutecidos que simultaneamente modificam e removem parcialmente a
smear layer aleacutem de descalcificar a superfiacutecie de dentina e esmalte (HARADA
et al 2000) Como sua acidez eacute menor do que a apresentada pelo aacutecido
fosfoacuterico sua dissoluccedilatildeo tende a ser autolimitada uma vez que o aacutecido eacute
neutralizado em algum momento pelos iacuteons caacutelcio e fosfato liberados durante a
desmineralizaccedilatildeo (GORDAN et al 1997)
Aleacutem da evoluccedilatildeo e desenvolvimento de novos materiais e teacutecnicas
odontoloacutegicas observam-se o surgimento dos laseres que se apresentam
como uma alternativa de aparelho capaz de auxiliar no tratamento
odontoloacutegico Muitas pesquisas tecircm sido conduzidas a fim de esclarecer
duacutevidas ainda existentes e permitir o emprego de forma mais ampla e eficiente
dos laseres na odontologia (NAVARRO 2001 DUNN 2005 DELFINO2007)
O laser de Eacuterbio iacutetrio-alumiacutenio-granada (ErYAG) tem sido
amplamente empregado em procedimentos invasivos na Odontologia
(BASARAN et al 2007 CELIK et al 2006 SUNG et al 2005) Estes laseres
por apresentarem a aacutegua como fonte primaacuteria de absorccedilatildeo acarreta a remoccedilatildeo
de tecido mineralizado atraveacutes do aquecimento da aacutegua confinada no interior
do tecido gera pressotildees subsuperficiais elevadas levando agrave remoccedilatildeo por
explosatildeo da matriz mineral circunjacente (FRIED et al 1998 HIBST amp
KELLER 1989 HIBST amp KELLER 1993 KELLER amp HIBST 1990
ALTSHULER et al 1994) O aquecimento tecidual resultante eacute miacutenimo o que
19
presumivelmente determina a ausecircncia de dano pulpar quando do uso deste
laser (AL TSHULER et al 1993 KELLERamp HIBST 1991 SEKINE et al 1994)
O laser ErYAG eacute efetivo e seguro para procedimentos de incisatildeo
excisatildeo vaporizaccedilatildeo ablaccedilatildeo e hemostasia E ainda para remoccedilatildeo de caacuteries
preparo cavitaacuterio e modificaccedilatildeo do esmalte e dentina antes do condicionamento
aacutecido com vistas ao aumento da resistecircncia adesiva (COZEAN et al1997)
Aleacutem da obtenccedilatildeo de um tecido mais resistente agrave dissoluccedilatildeo aacutecida
ao redor do braquete outra possiacutevel vantagem do emprego do laser para
prevenccedilatildeo de lesotildees de mancha branca quando do uso de aparelho
ortodocircntico fixo eacute o aumento da retenccedilatildeo do material de colagem ao esmalte
irradiado Este procedimento tem sido empregado com o objetivo de evitar os
efeitos adversos do condicionamento aacutecido e aumentar a adesatildeo da resina ao
substrato dental (WALSH et al 1994 SHAHABI amp WALSH 1996)
Sendo assim a utilizaccedilatildeo da tecnologia laser antes da fixaccedilatildeo dos
braquetes em indiviacuteduos portadores de aparelhos ortodocircnticos fixos poderia ser
um recurso preventivo efetivo com a vantagem de natildeo depender somente da
cooperaccedilatildeo do paciente aleacutem de ser um meacutetodo indolor e conservador
Devido agrave importacircncia da manutenccedilatildeo dos braquetes ortodocircnticos ao
longo do tratamento e aliado ao surgimento de novos materiais e teacutecnicas que
aumentam a resistecircncia do esmalte dental o objetivo deste estudo foi verificar
in vitro a resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos fixados com diferentes
tipos de sistemas adesivos e a influencia da preacutevia irradiaccedilatildeo do esmalte dental
com laser de Eacuterbio na resistecircncia adesiva dos braacutequetes ortodocircnticos apoacutes a
simulaccedilatildeo de 1 ano de tratamento por meio de ciclagem termo-mecacircnica
Assim a hipoacutetese nula testada nesse estudo eacute a de que natildeo existe
diferenccedila estatisticamente significante nos valores de resistecircncia adesiva dos
braquetes ortodocircnticos fixados com sistema adesivo convencional
convencionalErYAG autocondicionante e remineralizantes apoacutes a simulaccedilatildeo
de 1(um) ano de tratamento ortodocircntico
20
Proposiccedilatildeo
21
PROPOSICcedilAtildeO
Avaliar in vitro a resistecircncia adesiva de braquetes metaacutelicos fixados
com sistemas adesivos ortodocircnticos convencional convencionalErYAG
autocondicionante e remineralizantes submetidos a ciclagem termo-mecacircnica
simulando 1(um) ano de tratamento ortodocircntico
22
Capiacutetulo 1
23
Artigo Ineacutedito
AVALIACcedilAtildeO DA RESISTEcircNCIA ADESIVA DE BRAQUETES
ORTODOcircNTICOS FIXADOS COM SISTEMAS ADESIVOS
REMINERALIZANTES Estudo in vitro
Gisele Lima Bezerraa Luciana Salles Branco de Almeidab Carlos Rocha
Gomes Torresc Leily Macedo Firoozmandb
aAluna do Mestrado em Odontologia da Universidade CEUMA Satildeo Luiacutes Brasil
bProfessora Assistente do Mestrado em Odontologia da Universidade CEUMA
Satildeo Luiacutes Brasil
cProfessor Adjunto departamento de Dentistica Restauradora UNESP ndashSJC
Satildeo Joseacute dos Campos Brasil
bProfessora Assistente do Mestrado em Odontologia da Universidade CEUMA
Satildeo Luiacutes Brasil
Autor correspondente
Gisele Lima Bezerra
Endereccedilo Av Paulo Ramos nordm 369 Bairro ndash Centro
CEP 65630-140 ndashTimonMA
Telefone para contato +55(86)8808-7025
bezerragiselegmailcom
24
RESUMO
Objetivo avaliar in vitro a resistecircncia adesiva de braquetes metaacutelicos fixados
com sistemas adesivos ortodocircnticos convencional convencionalErYAG
autocondicionante e remineralizantes submetidos a ciclagem termo-mecacircnica
simulando 1 ano de tratamento ortodocircntico Meacutetodos Oitenta incisivos bovinos
foram aleatoriamente divididos em 5 grupos experimentais (n=16 cada) assim
distribuiacutedos XT- Transbond XT SEP- Transbond Plus Self Etching Primer
XTErYAG- Transbond XTlaser ErYAG QC- Quick Cure e OL- Ortho Lite
Color As amostras foram submetidas agrave ciclagem termo-mecacircnica simulando 1
ano de tratamento ortodocircntico Apoacutes este periacuteodo foi realizado o teste de
cisalhamento empregando a maacutequina de ensaios universal a uma velocidade
de 05mmmin com ceacutelula de carga de 50kg Posteriormente as amostras
foram submetidas agrave avaliaccedilatildeo em estereomicroscoacutepio e microscoacutepio eletrocircnico
de varredura (MEV) a fim de analisar a superfiacutecie do esmalte e o Iacutendice de
Adesivo Remanescente (IAR) Os dados foram analizados utilizando os testes
estatiacutesticos Kruskal-Wallis e Mann-Whitney(com correccedilatildeo
bonferroni)Resultados Houve diferenccedila estatiacutestica significante entre os
grupos estudados (plt005) Os grupos XT SEP e QC apresentaram os
maiores valores de resistecircncia adesiva O grupo XTErYAG apresentou
menores valores de resistecircncia adesiva (749MPaplusmn142) A maior frequumlecircncia de
falhas adesivas entre o esmalte e o sistema adesivo foram verificadas para os
grupos XTXTErYAG QC e OL Conclusatildeo O sistema adesivo
remineralizante (QC) apresentou valores meacutedios de resistecircncia adesiva
semelhante aos sistemas adesivos convencional (XT) e autocondicionante
(SEP) enquanto que o sistema remineralizante (OL) e o XTErYAG
promoveram respectivamente os menores valores de resistecircncia adesiva
Descritores Adesivos dentinaacuterios braquetes ortodocircnticos resistecircncia ao
cisalhamento
25
INTRODUCcedilAtildeO
A praacutetica ortodocircntica estaacute em constante avanccedilo viabilizando o
emprego de novas teacutecnicas e materiais que beneficiem tanto o paciente bem
como o profissional Assim sendo tentativas de inibir o desenvolvimento de
lesotildees cariosas em pacientes ortodocircnticos tecircm sido focadas no controle do
biofilme bacteriano ao redor dos acessoacuterios ortodocircnticos31
Os aparelhos ortodocircnticos alteram fisicamente o ambiente
microbioloacutegico e induzem a um aumento na formaccedilatildeo do biofilme bacteriano
devido agrave formaccedilatildeo de um maior nuacutemero de siacutetios retentivos de biofilme18 Um
aumento da incidecircncia de lesotildees iniciais de caacuterie e inflamaccedilatildeo gengival
generalizada eacute verificado em pacientes submetidos a tratamento ortodocircntico
com aparelho fixo7
Alguns estudos111214 tecircm investigado materiais que possam ser
utilizados como alternativa ao uso dos sistemas adesivos e resinas compostas
com o objetivo de prevenir a desmineralizaccedilatildeo do esmalte ao redor dos
braquetes ortodocircnticos
A principal funccedilatildeo do sistema adesivo na ortodontia consiste em
manter os acessoacuterios ortodocircnticos em locais precisos durante todo o
tratamento considerado essencial para estabelecer uma oclusatildeo ideal25
Concomitantemente o sucesso do tratamento ortodocircntico estaacute em corrigir a
oclusatildeo da maneira mais satisfatoacuteria sem contudo alterar a higidez
preexistente dos dentes e tecidos de suporte Caso contraacuterio os benefiacutecios do
tratamento podem ser questionados
Aliado ao fato de promover uma resistecircncia adesiva satisfatoacuteria a
tendecircncia atual eacute o aprimoramento dos sistemas adesivos com protocolo
cliacutenico de uso bastante simplificado reduzindo erros de procedimento e
minimizando danos a estrutura dentaacuteria10 Os sistemas adesivos
autocondicionantes que possuem componentes aacutecidicos diminuem os
inconvenientes provenientes de uma desmineralizaccedilatildeo excessiva da estrutura
dental e proporcionam uma diminuiccedilatildeo do nuacutemero de procedimentos
operatoacuterios3442 Adesivos remineralizantes estatildeo sendo apresentados no
26
comeacutercio 1428 poreacutem a longevidade do tratamento natildeo tem sido comprovada
na literatura
Tanto a eficaacutecia microbioloacutegica destes novos sistemas adesivos
bem como a sua resistecircncia adesiva necessitam ser investigadas a fim de que
possam ser empregados com eficaacutecia durante todo o tratamento ortodocircntico
Sendo que grande parte dos estudos avaliam apenas a resistecircncia adesiva de
braquetes ortodocircnticos imediatamente apoacutes a sua fixaccedilatildeo283134 a avaliaccedilatildeo
apoacutes longo prazo de tratamento eacute um fator que merece destaque
Diversos estudos demonstraram que a irradiaccedilatildeo do esmalte dental
com laser torna-o mais resistente ao desenvolvimento de lesotildees de caacuterie438
Atualmente o laser tem sido empregado na Odontologia para a realizaccedilatildeo de
preparos cavitaacuterios remoccedilatildeo de tecido cariado descontaminaccedilatildeo de cavidades
e condicionamento de superfiacutecie dental840 O laser de Eacuterbio iacutetrio-alumiacutenio-
granada (ERYAG) eacute um dos mais empregados para o condicionamento dos
tecidos duros dentais81337 pois criam superfiacutecies com maior rugosidade e com
ausecircncia de camada de smear layer
A irradiaccedilatildeo com laser de eacuterbio promove alteraccedilotildees estruturais e
morfoloacutegicas nos tecidos duros dentais2 Aleacutem da obtenccedilatildeo de um tecido mais
resistente agrave dissoluccedilatildeo aacutecida ao redor do braquete outra vantagem do
emprego deste dispositivo que tem sido descrita eacute o aumento da retenccedilatildeo do
material de colagem ao esmalte irradiado5151944 No entanto mais trabalhos
necessitam ser realizados para comprovar a eficaacutecia do laser de eacuterbio no
aumento da resistecircncia adesiva dos adesivos ortodocircnticos
Diante dos questionamentos apresentados em relaccedilatildeo aos
diferentes sistemas adesivos e da escassez de estudos que investigam a
resistecircncia adesiva de adesivos remineralizantes o presente estudo tem o
propoacutesito de avaliar in vitro a resistecircncia adesiva de braquetes ortodocircnticos
fixados com diferentes tipos de sistemas adesivos e a influecircncia da preacutevia
irradiaccedilatildeo do esmalte dental com laser de Eacuterbio na resistecircncia adesiva dos
braacutequetes ortodocircnticos apoacutes a simulaccedilatildeo de 1 ano de tratamento por meio de
ciclagem termo-mecacircnica A hipoacutetese nula testada eacute a de que natildeo existe
diferenccedila estatisticamente significante entre os valores de resistecircncia adesiva
quando empregados os sistemas adesivos convencional autocondicionante
convencional ErYAG e remineralizantes
27
MATERIAL E MEacuteTODO
No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-
extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de
bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O
protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de
Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios
de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem
trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol
peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol
Caacutelculo Amostral
Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi
calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75
Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11
NCSS LLC Kaysville Utah USA)
Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes
Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio
de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa
coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm
86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua
destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade
Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x
20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no
fundo da base e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI Satildeo Paulo
SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e paralelas agrave
base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com lixas
drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP Brasil) com o
28
auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP- Brasil)
com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante
Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram
empregados os sistemas adesivos apresentados na Tabela 1
Fixaccedilatildeo dos braquetes
Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para
incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de
largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo
Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braacutequetes ficaram armazenados em suas
embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado
com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo
ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que
pudesse afetar os resultados obtidos
Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia
do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ
Brasil) e aacutegua por 10 segundos
Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da
superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC
Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido foi lavado pelo mesmo tempo do
condicionamento com aacutegua destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em
seguida foram aplicadas duas camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de
ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20 segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com
a resina em sua base removidos os excessos e fotopolimerizado por 10
segundos em cada face do braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o
grupo SEP o condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema
Transbond Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados
esfregando-se a superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo
tempo de 5 segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo
fabricante Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um
breve jato de ar e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos
29
centrais superiores foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT
e fotopolimerizados por 10 segundos em cada face
As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser
ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo
do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma
distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e
aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas
orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo
posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos
e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal
cervical e incisal)
Utilizou-se pressatildeo maacutexima durante a colagem dos braquetes para
a padronizaccedilatildeo da forccedila exercida e da espessura da peliacutecula de resina assim
que eles foram posicionados sobre os dentes Os excessos foram removidos
antes da polimerizaccedilatildeo com sonda exploradora (Duflex nordm 5 Satildeo Paulo SP
Brasil) Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador
devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da
resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED
light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz
aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de
aproximadamente 800 mWcm2
Ciclagem Termo-mecacircnica
Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de variaccedilatildeo teacutermico-
mecacircnica utilizando o aparelho simulador de fadiga (ER 11000 ERIOS Satildeo
Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de tratamento cliacutenico foram
realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos teacutermicos que variaram de 5ordm
C e 55ordm C (ISO 11405)22
Teste de resistecircncia ao cisalhamento
Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina
de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR Brasil) com 50Kg de
carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalteno sentido inciso-
30
cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila
necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a
resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram
obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave
Maacutequina de Ensaio Universal EMIC
Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio
Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa
Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu
China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal
mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 0- nenhum
remanescente de resina aderido ao esmalte 1- menos da metade de resina
aderida ao esmalte 2- mais da metade de resina aderida ao esmalte e 3- toda
resina aderida ao esmalte dentaacuterio com a impressatildeo da malha do braquete
(ARTUN e BERGLAND 1984)
Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)
Posteriormente alguns corpos-de-prova (CP) de cada grupo foram
submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura (MEV) a fim de
avaliar o remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP
foi seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava
aderido o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o
restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de
corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP Brasil) obtendo
secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior leitura em microscoacutepio
eletrocircnico de varredura
Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em
um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a
um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech)
A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita pela captaccedilatildeo das imagens
por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)
permitindo a obtenccedilatildeo de fotomicrografias
31
Anaacutelise estatiacutestica
Variaacutevel Resistecircncia Adesiva
Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio
dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para
verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos
dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-
sminorv O niacutevel de significacircncia foi estabelecido em plt 005
Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente
Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa
ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste
Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos
estudados O niacutevel de significacircncia foi estabelecido em plt 005
Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do
programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)
RESULTADOS
Teste de resistecircncia ao cisalhamento
A estatiacutestica descritiva e inferencial da resistecircncia adesiva e as
diferenccedilas estatiacutesticas entre os sistemas adesivos estudados estatildeo
representadas na Tabela 2 Estatildeo tambeacutem apresentados os valores meacutedios
dos intervalos interquartis (Graacutefico 1)
Os resultados dos testes de cisalhamento apoacutes a simulaccedilatildeo de 1
ano de tratamento demonstram que os grupos XT SEP e QC apresentaram os
maiores valores de resistecircncia ao cisalhamento e natildeo apresentaram diferenccedilas
32
estatiacutesticas entre si Poreacutem os grupos XTErYAG e OL apresentaram
respectivamente uma diminuiccedilatildeo dos valores meacutedios de resistecircncia adesiva
Avaliaccedilatildeo do IAR em esteromicroscoacutepio
A distribuiccedilatildeo de frequecircncia do IAR eacute apresentada na Tabela 3
Nota-se que a condiccedilatildeo em que houve o maior predomiacutenio do IAR=0 (nenhum
remanescente de resina aderido ao esmalte) foi a do grupo XTErYAG quando
empregado o Laser de ErYAG em associaccedilatildeo com a resina Transbond XT Na
grande maioria dos grupos o escore ldquo0rdquo foi o mais encontrado representando
falhas adesivas A exceccedilatildeo foi o SEP onde houve o predomiacutenio do IAR=3 (todo
o adesivo remanescente na superfiacutecie do esmalte com a impressatildeo da base do
braacutequete)
A condiccedilatildeo de maior adesividade eacute representada pelo escore IAR=3
(todo o adesivo remanescente na superfiacutecie do esmalte com a impressatildeo da
base do braacutequete)Observa-se que os grupos que apresentaram tal condiccedilatildeo
foram o SEP e OL
Anaacutelise em Microscopia Eletrocircnica de Varredura (MEV)
Imagens foram realizadas nos aumentos de 500 1000 e 1500x a
fim de avaliar as condiccedilotildees da superfiacutecie do esmalte apoacutes a remoccedilatildeo dos
braquetes Tais imagens revelam que o grupo QC apresentou fendas na
superfiacutecie de esmalte apoacutes a remoccedilatildeo dos braacutequetes (Figura 1) A superfiacutecie
de esmalte do grupo colado com o adesivo antimicrobiano Quick Cure
apresentou danos e injurias inesperadas apoacutes o teste de cisalhamento A
Figura 5 apresenta a superfiacutecie de esmalte do grupo QC Tal superfiacutecie se
mostra com vaacuterias depressotildees no esmalte apresentando prejuiacutezo agrave estrutura
do mesmo
No grupo XTErYAG podemos observar atraveacutes da MEV o que jaacute eacute
constatado na literatura que o laser de ErYAG promoveu a ablaccedilatildeo dental
33
formando crateras e imperfeiccedilotildees que foram restritas a aacuterea ablaccedilionada com o
laser sem ocorrer fraturas ou trincas (Figura 2)
Nos demais grupos XT SEP e OL natildeo foram observados danos agrave
superfiacutecie do esmalte que pudessem ser visualizadas ao MEV( Figura 3)
DISCUSSAtildeO
Lesotildees de mancha branca satildeo comumente observadas em
pacientes ortodocircnticos devido a dificuldade de higienizaccedilatildeo920 e aos longos
periacuteodos que envolve esse tratamento Frente a estes possiacuteveis efeitos
adversos observa-se a crescente busca pelo desenvolvimento de novos
materiais e teacutecnicas que visem reduzir os efeitos deleteacuterios provenientes da
utilizaccedilatildeo de aparelhagem ortodocircntica fixa Apoacutes a simulaccedilatildeo de 1(um) ano de
tratamento ortodocircntico os sistemas adesivos remineralizantes utilizados neste
estudo apresentaram resultados que variaram de acordo com a
composiccedilatildeomarca dos materiais empregados Jaacute o emprego do laser ERYAG
previamente ao uso do sistema adesivo convencional reduziu sua resistecircncia
adesiva Assim a hipoacutetese nula apresentada foi rejeitada
Na literatura observa-se que a resistecircncia de uniatildeo de braquetes
ortodocircnticos eacute usualmente verificada 24 horas apoacutes a fixaccedilatildeo3241 Poreacutem natildeo
somente a estabilidade primaacuteria dos braquetes ortodocircnticos bem como a sua
longevidade satildeo de extrema importacircncia visto que na cavidade oral os
braquetes estatildeo sujeitos a uma variedade de forccedilas A resistecircncia adesiva eacute
influenciada por inuacutemeros fatores tais como a aacuterea da superfiacutecie teacutecnica
adesiva tipo de adesivo empregado design da base do braacutequete e protocolo
de adesatildeo1617 Idealmente um braquete ortodocircntico deve reproduzir uma boa
forccedila ortodocircntica suportar as cargas da forccedila mastigatoacuteria e ser facilmente
removido ao final do tratamento sem causar injuacuterias agrave superfiacutecie dental30
Entretanto grande parte dos estudos in vitro3241 natildeo utilizam nenhum tipo de
fadiga artificial previamente agrave avaliaccedilatildeo da resistecircncia adesiva sendo assim
alguns estudos35 recomendam as ciclagens teacutermica eou termomecacircnica a fim
de considerar a real longevidade da adesatildeo
C
34
Diversos estudos16174243 apontam que os dentes bovinos
apresentam caracteriacutesticas semelhantes aos dentes humanos podendo ser
empregados para a realizaccedilatildeo de testes laboratoriais Algumas vantagens de
se utilizar dentes bovinos satildeo a possibilidade de padronizaccedilatildeo da amostra e a
microestrutura de esmalte se mostrar bem similar ao dente humano30
O valor miacutenimo da resistecircncia ao cisalhamento de um adesivo deve
ser de 60Kgfcm2 (588MPa) a 80Kgfcm2 (784MPa) para ser considerado
adequado para as necessidades cliacutenicas33 Outros estudos1741 encontraram
valores meacutedios de resistecircncia adesiva que oscilam entre 190 a 101 MPa
Quando os resultados deste trabalho foram comparados com os valores
encontrados na literatura verificou-se que todos os sistemas adesivosresinas
apresentaram valores de resistecircncia adesiva dentro dos padrotildees apresentados
na literatura sendo que apenas OL e XTErYAG tiveram valores reduzidos
poreacutem superiores aos indicados por Reynolds 197533
De acordo com os resultados observou-se que apoacutes a simulaccedilatildeo de
um ano de tratamento ortodocircntico a resistecircncia ao cisalhamento dos grupos
Quick Cure (104MPa) e Transbond Self Etching (103MPa) foram similares
estatisticamente quando comparado com o grupo controle Transbond XT
(108MPa) e superiores aos demais grupos No entanto o grupo Ortho Lite
(88MPa) e Laser ERYAG+Transbond XT (74MPa) respectivamente
apresentaram estatisticamente os menores valores meacutedios de resistecircncia
adesiva Assim o resultado parece ser material-dependente pois o adesivo
remineralizante Quick cure apresentou resistecircncia ao cisalhamento igual ao
sistema adesivo padratildeo (Transbond XT) e o adesivo remineralizante (Ortho
Lite) apresentou resistecircncia adesiva inferior
A utilizaccedilatildeo do Sistema adesivo Quick Cure mostrou-se eficiente
visto que os valores da resistecircncia ao cisalhamento para o grupo controle
apresentaram-se condizentes agravequeles preconizados pela literatura Analisando
a composiccedilatildeo quiacutemica (Tabela 1) observa-se que este adesivo antimicrobiano
apresenta na sua composiccedilatildeo o fluoreto de soacutedio sendo que o adesivo
Transbond XT apresenta tambeacutem em sua composiccedilatildeo o hexa-fluacuteor-fosfato
Poreacutem o adesivo antimicrobiano Ortho Lite Cure apresenta em sua
35
composiccedilatildeo compostos fluoretados que apoacutes avaliaccedilatildeo em longo prazo
demonstrou menores valores de resistecircncia adesiva Assim mesmo que
componentes remineralizantes sejam adicionados ao material deve-se verificar
a sua influecircncia sobre a adesatildeo
Diversos autores212426 realizam o condicionamento aacutecido com laser
ErYAG antes da fixaccedilatildeo dos braquetes ortodocircnticos com o intuito de obter um
tecido mais resistente a dissoluccedilatildeo aacutecida ao redor dos braquetes No entanto
os resultados demonstraram que o tratamento da superfiacutecie do esmalte com o
laser Eacuterbio YAG nos paracircmetros utilizados no estudo levou a uma reduccedilatildeo
significativa nos valores de retenccedilatildeo do sistema adesivo Estes resultados
tambeacutem foram encontrados por outros autores2936 que utilizaram o laser com
os mesmos paracircmetros que os utilizados neste estudo poreacutem utilizaram
sistemas adesivos diferente aos testados neste trabalho
Acredita-se que essa reduccedilatildeo nos valores de resistecircncia adesiva
dos sistemas adesivos ortodocircnticos apoacutes a utilizaccedilatildeo do laser Er YAG deve-se
a presenccedila de extensas fraturas de subsuperficie no esmalte e dentina
visualizadas em MEV e que satildeo desfavoraacuteveis ao processo de adesatildeo27 Em
concordacircncia estatildeo os resultados de Armengol et al 2003 6 que verificaram
que o laser ErYAG aumenta a energia livre de superfiacutecie e a rugosidade do
esmalte e da dentina poreacutem natildeo produz uma morfologia desejaacutevel ao processo
adesivo
O laser junto com o sistema adesivo Transbond XT (padratildeo ouro)
apresentou valores de resistecircncia adesiva inferior a todos os grupos estudados
natildeo corroborando com estudos5151944 que afirmam que o emprego do laser
aumenta a retenccedilatildeo do material de colagem ao esmalte irradiado
No entanto observou-se que os valores encontrados na literatura de
resistecircncia de uniatildeo no substrato dental tratado com laser ErYAG ainda satildeo
controversos6 provavelmente pelas diferentes metodologias empregadas e
principalmente na variaccedilatildeo dos paracircmetros de energia e frequumlecircncia Novas
pesquisas devem ser realizadas a fim de elucidar os efeitos observados no
presente estudo
36
Analisando a interface adesiva apoacutes o teste de cisalhamento
observou-se nos grupos estudados uma maior frequumlecircncia de falhas na
interface adesivo-esmalte pois a descolagem indicou pouco ou nenhum
adesivo remanescente nos dentes Esse tipo de fratura eacute frequentemente
encontrado na cliacutenica no entanto natildeo eacute o mais desejaacutevel jaacute que a fratura na
interface adesivoesmalte poderaacute ocasionar danos ao esmalte23 De acordo
com o observado na literatura39 a exceccedilatildeo foi G2- Transbond Self Etching cuja
falha na adesatildeo ocorreu com maior frequecircncia na interface adesivo braquete
O uso do adesivo autocondicionante parece favorecer esta condiccedilatildeo o que na
praacutetica poderia significar um menor risco de danos agrave superfiacutecie do esmalte
quando da remoccedilatildeo de braquetes pelo profissional poreacutem haacute a necessidade de
remoccedilatildeo do adesivo residual sobre a superfiacutecie dentaacuteria apoacutes a descolagem
Por meio da avaliaccedilatildeo em MEV verifica-se que o adesivo
antimicrobiano Quick cure apresentou valores de resistecircncia adesiva superior
ao Ortho Light Cure poreacutem semelhante ao adesivo convencional e
autocondicionante poreacutem demonstrou severos danos agrave superfiacutecie vestibular
com fraturas no esmalte em decorrecircncia da descolagem dos braquetes Jaacute o
laser ErYAG quando associado ao adesivo convencional promoveu
irregularidades permanentes ao esmalte dental Baseados nestas informaccedilotildees
mais estudos satildeo necessaacuterios para elucidar a influencia destes materiais e
teacutecnicas sobre a adesatildeo no esmalte dental
CONCLUSOtildeES
Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento
ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que
1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores
meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e
autocondicionante (SEP)
2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos
valores de resistecircncia adesiva
37
3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo
convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva
4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte
das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo
REFEREcircNCIAS
1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of
adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic
brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821
2 Ahrari F Poosti M Motahari P Enamel resistance to demineralization
following ErYAG laser etching for bonding orthodontic brackets Dent
Res J 2012 Jul-Aug 9(4) 472ndash477
3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an
antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival
microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153
4 Anaraki SN Serajzadeh M Fekrazad R Effects of laser-assisted
fluoridetherapy with a CO2 laser and Er CrYSGG laser on enamel
demineralizationPediatr Dent 2012 Jul-Aug34(4)e92-6
5 Aoki A Ishikawa T Yamada M Otsuki K Watanabe H Tagami J et al
Comparison between ErYAG laser and conventional technique for root
caries treatment in vitro J Dent Res 1998 77 1404-14
6 Armengol V Laboux O Weiss P Jean A Hamel H Effects of ErYAG
and NdYAP laser irradiation on the surface roughness and free surface
energy of enamel and dentin an in vitro study OperDent 2003
JanFeb28(1)67-74
38
7 Atack NE Sandy JR Addy M Periodontal and microbiological changes
associated with the placement of orthodontic appliances A review
Journal of Periodontology 19966778-85
8 Barasan G Ozer T Berk N Hamamci O Etching enamel for orthodontics
with an erbium chromiumyttrium- scandium-gallium-garnet laser
system Angle Orthod 200777(1)117-23
9 Bishara SE Oonsombat C Soliman MM Warren J Effects of using a
new protective sealant on the bond strength of orthodontic brackets
Angle Orthod 2005 75(2)243-6
10 Buyukyilmaz T Usumez S Karaman AI Effect of self-etching primers on
bond strength ndash are they reliable Angle Orthod 2003 73 64-70
11 Calabrich CFC Barbosa MC Simionato MRL Ferreira RFA Avaliaccedilatildeo
da atividade antimicrobiana de adesivo ortodocircntico associado a verniz
de clorexidina e timol na colagem de braquetes Dental Press J Orthod
201015(4)
12 Campos MIC Campos CN Aarestrup FM Fraga MR Vitral RWF
Estudo microscoacutepico da prevenccedilatildeo da desmineralizaccedilatildeo do esmalte
dentaacuterio durante tratamento ortodocircntico utilizando selante de foacutessulas e
fissuras Pesq Bras Odontoped Clin Integr 201111(3)399-405
13 Celik EU Ergucu Z Turkun LS Turkun Shear Bond strength of different
adhesives to Er YAG laser-prepared dentin J Adhes Dent 2006 8 (5)
319-25
14 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives
with fluoride or amorphous calcium phosphate Int J Dent 2011ID
583521
15 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st
century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug
28(8)1080-87
39
16 Cozza P De Toffol L Martucci L Penco SL Shear bond strength of
metal brackets on enamel Angle Orthod 200676(5)851-6
17 Davari AR Daneshkazemi AR Yassaei S Yosefi MH Effect of different
types of enamel conditioners on the bond strength of orthodontic
brackets J Contemp Dent Pract 20078(1)36-43
18 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim
formation on orthodontic bands European Journal of Orthodontics
200931 202ndash206
19 Dostaacutelovaacute T Jelinkovaacute H Krejsa O Hamal K Kube-lka J Prchaacutezka S et
al Noncontact ErYAG Laser Ablation Clinical Evaluation J Clin Laser
Med Surg 1998 16 273-82
20 Gray D Mcintyre G Does oral health promotion influence the oral
hygiene and gingival health of patients undergoing fixed appliance
orthodontic treatment-systematic literature rewiew Journal of
Orthodontics 200835262-269
21 Hossain M Nakamura Y Kimura Y Yamada Y Ito M Matsumoto K
Caries-preventive effect of ErYAG laser irradiation with or without water
mist J Clin Laser Med Surg 20001861ndash5
22 INTERNATIONAL ORGANIZATION FOR STANDARDIZATION ISOTS
11405 Dental Materials ndash Testing of adhesion to tooth structure
Geneva 2003 1-16p
23 KAWAKAMI R Y et al Avaliaccedilatildeo in vitro do padratildeo de descolagem na
interface de fixaccedilatildeo de materiais adesivos ortodocircnticos ao esmalte de
dentes inclusos resistecircncia ao cisalhamento apoacutes 48 horas e 10 dias
Rev Dental Press Ortodon Ortop Facial Maringaacute v 8 p 43-61
novdez 2003
24 Kim JH Kwon OW Kim HI Kwon YH Acid resistance of erbium-doped
yttrium aluminum garnet laser-treated and phosphoric acid-etched
enamels Angle Orthod 2006761052ndash6
40
25 Lijima M Ito S Muguruma T Saito T Mizoguchi I Bracket bond strength
comparison between new unfilled experimental self- etching primer
adhesive and conventional filled adhesives Angle Orthod 2010 80(6)
1095-1099
26 Liu Y Hsu CY Laser-induced compositional changes on enamel A FT-
Raman study J Dent 200735226ndash30
27 Martinez-Insua A Domingues SL Rivera FG Santana-Penin UA
Differences in bonding to acid-etched or ErYAG-laser-treated enamel
and dentin surfaces J Prosthet Dent 200084(3)280-8
28 Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond
strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop
2009 Jun135(6)771-6
29 Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e
dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-
condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de
varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo
Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001
30 Oesterle LJ Sheallhart WC Belanger GK The use of bovine enamel in
bonding studies Am J Orthod Dentofacial Orthop1998 Nov114(5)514-
9
31 Oliveira WJ Silva Juacutenior AL Guimaratildees FM Avaliaccedilatildeo da resistecircncia
adesiva de braquetes em esmalte utilizando adesivos
autocondicionantes Rev clin ortodon dental press 2005 4(1)84-92
32 Reicheneder CA Gedrange T Lange A Baumert U Proff P Shear and
tensile bond strength comparasion of various contemporary orthodontic
adhesive system Na in-vitro study Am J Orthod Dentofacial Orthop
2009135422e1-422e6
33 Reynolds IR A review of direct orthodontic bonding Br J Orthod1975
2171-8
41
34 Romano FL Tavares SW Nouer DF Consani S Magnani MBBA Shear
bond strength of metallic orthodontic brackets bonded to enamel
prepared with self-etching primer Angle Orthod 2005 75(5) 849-853
35 Schaneveldt S Foley TF Bond strength comparison of
moistureinsensitive primers Am J Orthod Dentofacial Orthop
2002122(3)267-73
36 Souza AC Gonccedilalves SEP Borges BA Torres CRG Influecircncia do
condicionamento do esmalte com laser ErYAG sobre a resistecircncia de
uniatildeo de adesivos autocondicionantes Rev Odonto UNESP200534(3)
37 Sung EC Chenard T Caputo AA Amodeo M Chug EM Rizoiu IM
Composite resin bond strength to primary dentin prepared with Er Cr
YSSG laser J Clin Pediatr Dent 2005 30(1) 45-9
38 Tavares JG Eduardo CP Burnett LH Jr Boff TR de Freitas PM Argon
and NdYAG lasers for caries prevention in enamel Photomed Laser
Surg 2012 Aug30(8)433-7
39 Torres LMS Resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos colados
com sistemas adesivos convencionais e auto-condicionantes ao esmalte
bovino apoacutes ciclos teacutermicos e termomecacircnico Dissertaccedilatildeo (Mestrado
em Odontologia Restauradora) ndash Faculdade de Odontologia de Satildeo Jose
dos Campos Universidade Estadual Paulista 2011
40 Usumez A Aykent F Bond strengths of porcelain laminate veneers to
tooth surfaces prepared with acid and Er Cr YSGG laser etching J
Prosthet Dent 2003 90(1) 24-30
41 Vilchis RJS Yamamoto S Kitai N Yanamoto RShear bond strength of
orthodontic brackets bond with diferrent self-etching adhesives Am J
Orthod Dentofacial Orthop 2009136425-430
42 Yamada R Hayakawa T Kasai K Effect of using self-etching primer for
bonding orthodontic brackets Angle Orthod200272(6)558-64
42
43 Yamamoto AYoshida T Tsubota K Takamizawa TKurokawa
HMiyazaki M Orthodontic bracket bonding enamel bond strength vs
time Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006130435e1-6
44 Zanin F Brugnera Jr A Laser ErYAG na remoccedilatildeo do tecido cariado
estudo cliacutenico Pes Odont Bras 2001 22 27-31
43
TABELAS
Tabela 1 Grupos experimentais estudados (sistemas adesivos laser)
GRUPOS
EXPERIMENTAIS
SISTEMAS
ADESIVOS
COMPOSICcedilAtildeO MARCA
COMERCIAL
LOTEVALIDADE
XT
Transbond
XT - light
cure adhesive
Adesivo Trietileno-
glicol-dimetacrilato
Bis-GMA
ResinaSiacutelica
Bis-Gma
n-dimetilbenzocaina
hexa-fluacuteor-fosfato
3M Unitek Orthodontics
Products
South Peck Road
Monrovia USA
L 1308100970
Val0615
SEP
Transbond
Plus Self
Etching
Primer
Adesivo Ester
fosfoacuterico metacrilato
Aacutegua
complexo fluoriacutedrico
3M Unitek Orthodontics
Products
South Peck Road
Monrovia USA
L 488941c
Val0314
XTErYAG
Laser
ErYAG +
Transbond
XT
Paracircmetros do laser 60mJ de energia
frequecircncia de 10 Hz
distacircncia focal de
12mm
Kavo key Laser
Kavo do Brasil SA Ind
E Com
QC
Quick Cure -
light cure
bracket
bonding
system
contains
fluoride
AdesivoBisfenol
Dimetacrilato
Hidroxietil metacrilato
Acetona
ResinaSiacutelica fundida
Bis-GMATrietileno-
glicol ndashDimetacrilato
Fluoreto de Soacutedio
Reliance Orthodontic
products Inc
Itasca Illinois USA
L 123643
Val 0514
OL
Ortho Lite
Cure ndash Color
Change
Adesivo Monocircmero
acriacutelico fosfatado
Etanol Acetona
Amina
ResinaTrietileno-
glicol ndashDimetacrilato
Bis-GMA Amina
espessante composto
fluoretado
Ortho Source ndash USA
Sherman way
Hollywood USA
L CUKA
Val 0414
44
Tabela 2 Anaacutelise estatiacutestica da resistecircncia ao cisalhamento (MPa) dos
adesivos ortodocircnticos
GRUPOS
SISTEMAS ADESIVOS
N
MEacuteDIA (Desvio Padratildeo)
Median
a (Mpa)
25-75
XT Transbond XT
16 108 (18)A 104 92-126
SEP Transbond Self Etching Primer
16
103 (11)A
103
92-107
XT ErYAG
Transbond XT + laser Er YAG
16
74 (14)C
71
67-79
QC Quick Cure
16 104 (12)A 103 98-105
OL- Ortho Light Cure
16
88 (07)B
86
82-94
Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes de acordo
com os testes post hoc com correccedilatildeo de bonferroni (plt0005)
Tabela 3 ndash Escores de adesivo remanescente dos cinco grupos avaliados
[n()] escore meacutedio mediana e a diferenccedila estatiacutestica encontrada
Grupo
(n=16)
Escore IAR Escore
meacutedio
(Mediana)
Dunn
0 1 2 3
XT 10 (625) 2 (125) 3 (188) 1 (63) 069 (0) A
SEP 2 (125) 3 (188) 5 (313) 6 (375) 194 (2) B
XT
ErYAG 14 (875) 2 (125) 0 (0) 0 (0) 013 (0) AC
QC 7 (438) 2 (125) 4 (25) 3 (188) 119 (1) ABC
OL 7 (438) 0 (0) 3 (188) 6 (375) 150 (2) AB
Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes (plt 005)
45
GRAacuteFICOS
Graacutefico 1 Box- plot mediana e desvio padratildeo dos valores de resistecircncia ao
cisalhamento (Mpa) nos diferentes sistemas adesivos e grupos estudados
46
FIGURAS
Figura 1 A- Micro imagens do grupo QC Aumento 500x mostrando injuacuterias no
esmalte com a remoccedilatildeo dos braquetes Imagens em estereomicroscoacutepio da
superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete (C)
A
B C
E R
47
Figura 2 A- Micro imagens do grupo XTErYAG Aumento de 500x mostrando
os danos ao esmalte ocasionado pelo laser Imagens em estereomicroscoacutepio
da superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete(C)
B C
A
E R
48
Figura 3 A- Micro imagens do grupo XT Aumento de 500x B- Micro imagens
do grupo SEP Aumento de 500x C- Micro imagens do grupo OL Aumento de
500x
A
B C
E R
R E
E R
49
Conclusatildeo
50
CONCLUSAtildeO
Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento
ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que
1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores
meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e
autocondicionante (SEP)
2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos
valores de resistecircncia adesiva
3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo
convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva
4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte
das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo
51
Referecircncias
52
REFEREcircNCIAS
1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of
adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic
brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821
2 Al Tshuler GB et ai Laser destruction of demineralized dentin Dent
Applic Lasers 199431-37
3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an
antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival
microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153
4 Bichu YM Kamat N Chandra PK Kapoor A Razmus T Aravind NK
Prevention of enamel demineralization during orthodontic treatment an
in vitro comparative study Orthodontics the art and practice of
dentofacial enhancement 201314(1)22-9
5 Bishara SE VonWald L Zamtua J Damon PL Effects of various
methods of chlorhexidine application on shear bond strenght Am J
Orthod Dentofacial Orthop 1998114150-153
6 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st
century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug
28(8)1080-87 Delfino CS Souza-Zaroni WC Corona SA Palma-Dibb
RG Microtensile bond strength of composite resin to human enamel
prepared using erbium Yttrium aluminum garnet laser J Biomed Mater
Res A 200780(2)475-9
7 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives
with fluoride or amorphous calcium phosphate Int J Dent 2011ID
583521
8 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim
formation on orthodontic bands European Journal of Orthodontics 2009
31 202ndash206
53
9 Dunn WJ Davis JT Bush AC Shear bond strength and SEM evaluation
of composite bonded to ErYAG laser-prepared dentin and enamel Dent
Mater 2005 Jul21(7)616-24
10 Ekizer A Zorba YO Uysal T Ayrikcila S Effects of demineralizaton-
inhibition procedures on the bond strength of brackets bonded to
demineralized enamel surface Korean journal of orthodontics 2012
Feb42(1)17-22
11Fried D Featherstone JDB Visuri SR Seka W Walsh JT Thecaries
inhibition potential of ErYAG and ErYSGG laser radiationIn SPIE
Proceedings Lasers in Dentistry 199673-78
12Ghiz MA Ngan P Kao E Martin C Gunel E Effects of sealant and self-
etching primer on enamel decalcification Part II An in- vivo Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2009 135(2)206-13
13Gordan V et al Evaluation of adhesive systemsusing acidic primers Am
J Dent 1997 San Antonio10 (5) 219-23
14Harada N Nakajima M Pereira NRP Yagamushi S Ogata M Tagami J
Tensile bond stength of anewly developed one-bottle self-etching resin
bondin system to various dental substrates Dentistry 200036 47-53
15Hibst R Keller U The mechanism of ErYAG laser induced ablation of
dental hard substances SPIE 19931880153-62
16Hibst R Keller U Steiner R Die wirkung gepulster ErYAG
Laserstrahlung auf zahngewebe Lasers Med Surg 1988 4163-5
17Keller U Hibst R Ablative effect of an ErYAG laser on enamel and
dentin Dtsch Zahnarztl Z 1989 Aug44(8)600-2
18Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond
strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop
2009 Jun135(6)771-6
54
19Mitchell L Descalcification during orthodontic treatment with appliances-
an overview Br J Orthod 199219199-205
20Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e
dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-
condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de
varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo
Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001
21Newman GV Newman RA Sengupta AK Comparative assessment of
light-cured resin-modified glass ionomer and composite resin
adhesivesin vitro study of a new adhesive system Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2001119 256-262
22Ogaard B Larsson E Henriksson T Birkhed D Bishara SE Effects of
combined application of antimicrobial and fluoride varnishes in
orthodontics patients Am J Orthod Dentofac Orthop 2001 12028-35
23Tanna N Kao E Gladwin M Ngan PW Effects of sealant and self-
etching primer on enamel decalcification Part I An in-vitro study Am J
Orthod Dentofacial Orthop 2009 135(2)199-205
24Tuncer C Tuncer BB Ulusoy C Effect of fluoride-releasing light-cured
resin on shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2009 135(1)14e1-6
25Vicente Silva CH Guimaratildees RP Souza FBCorreia MN Microinfiltraccedilatildeo
de um adesivoautocondicionante em esmalte e dentina [abstB328]
Pesqui Odontol Braacutes 200115171
55
Apecircndice
56
APEcircNDICE A ndash MATERIAIS E MEacuteTODOS
No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-
extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de
bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O
protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de
Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios
de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem
trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol
peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol
Caacutelculo Amostral
Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi
calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75
Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11
NCSS LLC Kaysville Utah USA)
Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes
Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio
de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa
coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm
86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua
destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade
Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x
20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no
fundo da base (Figura 4) e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI
Satildeo Paulo SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e
paralelas agrave base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com
lixas drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP- Brasil)
com o auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP-
57
Brasil) com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante O desgaste superficial
da face vestibular foi realizado ateacute que uma aacuterea de pelo menos 25mm2 de
esmalte fosse exposta (TORRES et al2011 GIANNINI et al 2008) a fim de
padronizar a fixaccedilatildeo dos braquetes no esmalte dental (Figura 5)
Figura 4 Sequecircncia da confecccedilatildeo dos corpos de prova A- Molde de silicone
utilizado para a confecccedilatildeo dos corpos de prova B- Posicionamento dos dentes
dentro dos tubos de PVC C e D ndash Inclusatildeo em resina acriacutelica E- Corpos de
Provas
A B
C D
E
58
Figura 5 Corpo de prova posicionado para aplainamento da superfiacutecie
vestibular na Politriz
Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram empregados os
respectivos sistemas adesivos XT- convencional Transbondtrade XT Ligth Cure
Adhesive (3M Unitek Orthodontic Products Monrovia CA USA) SEP - auto-
condicionante Transbondtrade Plus Self Etching Primer (3M Unitek Orthodontic
Products Monrovia ndash CA USA) XTErYAG - aplicaccedilatildeo preacutevia de laser e
utilizaccedilatildeo do sistema adesivo Transbond XT G4 - Quick Cure (Reliance
Orthodontic products IncItasca Illinois USA) e G5- Ortho Lite Color Change
(Ortho Source ndash USASherman way Hollywood USA)
Fixaccedilatildeo dos braquetes
Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para
incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de
largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo
Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braquetes ficaram armazenados em suas
embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado
com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo
ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que
pudesse afetar os resultados obtidos
59
Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia
do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ
Brasil) e aacutegua
Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da
superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC
Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido lavado por 30 segundos com aacutegua
destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em seguida foram aplicadas duas
camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20
segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com a resina em sua base
removidos os excessos e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do
braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o grupo SEP o
condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema Transbond
Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados esfregando-se a
superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo tempo de 5
segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo fabricante
Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um breve jato de ar
e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos centrais superiores
foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT e fotopolimerizados
por 10 segundos em cada face
As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser
ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo
do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma
distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e
aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas
orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo
posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos
e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal
cervical e incisal)
Figura 6 Aplicaccedilatildeo do Laser ErYAG sobre a
superfiacutecie vestibular
60
Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador
devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da
resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED
light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz
aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de
aproximadamente 800 mWcm2
Ciclagem Termo-mecacircnica
Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de
variaccedilatildeo teacutermico-mecacircnica (Figura 7) utilizando o aparelho simulador de fadiga
(ER 11000 ERIOS Satildeo Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de
tratamento cliacutenico foram realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos
teacutermicos que variaram de 5ordm C e 55ordm C (ISO 11405)
F
Figura 7 Maacutequina de ciclagem termo-mecacircnica
Os espeacutecimes foram apoiados em uma base metaacutelica com
angulaccedilatildeo de 45o de maneira que a ponta metaacutelica com diacircmetro de 25 mm
fixada na haste superior na maacutequina de ciclagem induzisse impulsos de carga
com intensidade de 1bar com frequumlecircncia de 4 Hz (quatro ciclos por segundo)
sobre o braacutequete A Figura 8 apresenta os corpos-de-prova posicionados no
interior da maacutequina de fadiga para a realizaccedilatildeo do ensaio termomecacircnico
61
Figura 8 Corpos de prova instalados no interior da maacutequina de fadiga
Teste de resistecircncia ao cisalhamento
Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina
de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR- Brasil) com 50Kg de
carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte no sentido inciso-
cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila
necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a
resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram
obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave
Maacutequina de Ensaio Universal EMIC
A Figura 9 apresenta os corpos-de-prova posicionados em aparato
especiacutefico para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento em maacutequina de ensaios
universal (EMIC)
Figura 9 Corpo de prova instalado na maquina de ensaio universal para
realizar ensaio de resistecircncia ao cisalhamento
A B
62
Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio
Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa
Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu
China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal
mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 proposto
por Artun e Bergland em 1984 0- nenhum remanescente de resina aderido ao
esmalte 1- menos da metade de resina aderida ao esmalte 2- mais da metade
de resina aderida ao esmalte e 3- toda resina aderida ao esmalte dentaacuterio com
a impressatildeo da malha do braquete
Foram realizadas fotomicrografias atraveacutes de uma maacutequina
fotograacutefica digital (Sony Cybershot) aclopada a lupa estereomicroscoacutepica
(Figura 10) a fim de classificar a quantidade de adesivo remanescente tal
manobra foi realizada sempre por um mesmo operador
Figura 10 Anaacutelise do IAR em estereomicroscoacutepio
Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)
Posteriormente alguns corpos de prova (CP) de cada grupo foram
submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura a fim de avaliar o
remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP foi
seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava aderido
o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o
63
restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de
corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP - Brasil) obtendo
secccedilatildeo de 15mm de espessura A Figura 11 expotildee os cortes realizados para
posterior leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura
Figura 11 Corpos de provas posicionados em maacutequina de corte MicroMill
para obtenccedilatildeo de cortes de secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior
leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura
Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em
um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a
um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech) como mostra a
Figura 12
Figura 12 A secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em um stub
com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a um
aparelho metalizador
64
Em sequumlecircncia os corpos-de-prova foram levados ao aparelho
metalizador formado por um cilindro de vidro composto por uma base para os
stubs e na outra extremidade uma placa de ouro fixada produzindo vaacutecuo em
uma atmosfera de argocircnio Para tal anaacutelise foi realizada a manobra de
sputtering que consiste em cobrir a superfiacutecie dos CPs com uma fina camada
de ouro servindo como anteparo aos eleacutetrons tornando a superfiacutecie condutora
permitindo a captaccedilatildeo das imagens Desta forma fecha-se o circuito formando
uma diferenccedila de potencial entre a placa de ouro (caacutetodo) e a superfiacutecie dos
CPs (anodo) suficiente para ionizar o gaacutes dentro da cacircmara e originar uma
ldquonuvemrdquo violaacutecea espalhando uma fina camada de ouro por toda a cacircmara
inclusive sobre os CP O metalizador eacute apresentado na Figura 13
Figura 13 Imagem de aparelho metalizador
A obtenccedilatildeo das imagens foi possiacutevel atraveacutes de bombardeamento
com um feixe de eleacutetrons sobre a superfiacutecie dos CPs sob vaacutecuo gerando
eleacutetrons secundaacuterios emitidos por sua superfiacutecie e capturados por um coletor
Um sinal luminoso eacute entatildeo emitido amplificando e convertendo em sinal
eletrocircnico permitindo assim a reproduccedilatildeo fiel ponto-a-ponto da superfiacutecie do
CP A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita atraveacutes da captaccedilatildeo das imagens
por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)
permitindo a obtenccedilatildeo das fotomicrografias (Figura 14)
65
Figura 14 Imagem do Microoscoacutepio Eletrocircnico de varredura
Anaacutelise estatiacutestica
Variaacutevel Resistecircncia Adesiva
Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio
dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para
verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos
dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-
sminorv (plt 005)
Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente
Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa
ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste
Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos
estudados (plt 005)
Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do
programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)
66
Anexos
67
ANEXO A- NORMAS DA REVISTA
The Journal of Adhesive Dentistry
MANUSCRIPT PREPARATION
bull The Journal will follow as much as possible the recommendations of the International Committee of Medical Journal Editors (Vancouver Group) in regard to preparation of manuscripts and authorship (Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals Ann Intern Med 1997126 36-47)
bull Title page The first page should include the title of the article (descriptive but as concise as possible) and the name degrees job title professional affiliation contribution to the paper (eg idea hypothesis experimental design performed the experiments in partial fulfillment of requirements for a degree wrote the manuscript proofread the manuscript performed a certain test consulted on and performed statistical evaluation contributed substantially to discussion etc) and full address of all authors Phone fax and e-mail address must also be provided for the corresponding author who will be assumed to be the first listed author unless otherwise noted If the paper was presented before an organized group the name of the organization location and date should be included
bull 3-8 keywords
bull Structured abstract Include a maximum 250-word structured abstract (with headings Purpose Materialsand Methods Results Conclusion)
bull Introduction Summarize the rationale and purpose of the study giving only pertinent references Clearly state the working hypothesis
bull Materials and Methods Present materials and methods in sufficient detail to allow confirmation of the observations Published methods should be referenced and discussed only briefly unless modifications have been made Indicate the statistical methods used if applicable
bull Results Present results in a logical sequence in the text tables and illustrations Do not repeat in the text all the data in the tables or illustrations emphasize only important observations
bull Discussion Emphasize the new and important aspects of the study and the conclusions that follow from them Do not repeat in detail data or other material given in the Introduction or Results section Relate observations to other relevant studies and point out the implications of the findings and their limitations
bull Acknowledgments Acknowledge persons who have made substantive contributions to the study Specify grant or other financial support citing the name of the supporting organization and grant number
bull Abbreviations The full term for which an abbreviation stands should precede its first use in
the text unless it is a standard unit of measurement
bull Trade names Generic terms are to be used when ever possible but trade names and
manufacturer should be included parenthetically at first mention
bull Clinical Relevance Please include a very brief (2 sentences or 3 lines) clinical relevance
statement
REFERENCES
bull All references must be cited in the text according to the alphabetical and numerical reference list
68
bull The reference list should appear at the end of the article in alphabetical and numerical
sequence
bull Do not include unpublished data or personal communications in the reference list Cite such
references parenthetically in the text and include a date
bull Avoid using abstracts as references
bull Provide complete information for each reference including names of all authors If the reference is part of a book also include title of the chapter and names of the booklsquos editor(s)
Journal reference style
1 Turp JC Kowalski CJ Stohler CS Treatment- seeking patters of facial pain patients Many possibilities limited satisfaction J Orofacial Pain 19981261-66
Book reference style
1 Hannam AG Langenbach GEJ Peck CC Computer simulations of jaw biomechanics In McNeill C (ed) Science and Practice of Occlusion Chicago Quintessence 1997187-194
ILLUSTRATIONS
bull All illustrations must be numbered and cited in the text in order of appearance
bull Submitted figures should meet the following minimum requirements
ndash High-resolution images should have a width of 83 mm and 300 dpi (for column size)
ndash Graphics (bar diagrams schematic representations drawings) wherever possible should be produced in Adobe Illustrator and saved as AI or EPS files
ndash All figures and graphics should be separate files ndash not embedded in Word or Power Point documents Upon article acceptance high-resolution digital image files must be sent via one of the following ways
1 As an e-mail attachment if the files are not excessivel large (not more than 10 MB) to our production department Steinbrueckquintessenzde
2 Online File Exchange Tool Please send your figures with our Online File Exchange Tool This web tool allows you to upload large files (lt 3500 MB) to our server Please archive your figures with a maximum size of 350 MB first Then upload these archives with the following link httpfilesqvnetdeJAD password IAAD Please name the archive with your name andarticle number so we can identify the figures
Line drawingsndashFigures charts and graphs should beprofessionally drawn and lettered large enough to beread after reduction Good-quality computer-generatedlaser prints are acceptable (no photocopies) also provideelectronic files (eps ai) if possible Lines within graphsshould be of a single weight unless special emphasis isneeded
LegendsndashFigure legends should be grouped on a separatesheet and typed double-spaced
TABLES
bull Each table should be logically organized on aseparate sheet and numbered consecutively
bull The title and footnotes should be typed on the samesheet as the table
69
ANEXO B - COMITEcirc DE EacuteTICA E PESQUISA ANIMAL
14
LISTA DE ABREVIATURAS
Bis-GMA = Bis-fenol A diglicidilmetacrilato
CP = Corpo de prova
ordm C = graus centiacutegrados
ErYAG = laser de Eacuterbio iacutetrio-alumiacutenio-granada
et al = et alii ( e outros)
Hz = hertz
IAR = Iacutendice de Adesivo Remanescente
LED = Light Emitting Diode
MEV = Microscopia eletrocircnica de varredura
mJ = milijoules
mm = miliacutemetro
mm2 = milimetro quadrado
min = minuto
mW cm2 = miliwatt por centiacutemetro quadrado
MPa = mega Pascal
N = Newton
kg = quilograma
Kgf = quilograma forccedila
Kgfcm2 = quilograma forccedila por centiacutemetro quadrado
15
Sumaacuterio
16
SUMAacuteRIO
Introduccedilatildeo17
Proposiccedilatildeo21
Capiacutetulo123
Conclusatildeo50
Referecircncias52
Apecircndice56
Anexos67
17
Introduccedilatildeo
17
INTRODUCcedilAtildeO
Pacientes que fazem uso de aparelhos ortodocircnticos fixos
apresentam alto risco de desenvolvimento de aacutereas de desmineralizaccedilatildeo do
esmalte comumente chamadas de lesotildees de mancha branca (MITCHELL
1992 BISHARA et al1998 OGAARD et al2001) Este achado cliacutenico tem
sido associado ao uso dos aparelhos ortodocircnticos fixos A lesatildeo de mancha
branca aleacutem de comprometerem a esteacutetica eacute considerada a precursora da
lesatildeo de caacuterie cavitada e tem sido atribuiacuteda ao acuacutemulo e retenccedilatildeo prolongada
de biofilme na superfiacutecie do esmalte adjacente ao aparelho ortodocircntico fixo
(BICHU et al 2013)
Aparelhos ortodocircnticos alteram fisicamente o ambiente
microbioloacutegico e introduzem dificuldades a higiene oral convencional (GHIZ et
al 2005 TANNA 2009 EKIZER et al2012) Um aumento no nuacutemero de
Streptococcus mutans e Lactobacillos tem sido observado na cavidade oral
apoacutes a adaptaccedilatildeo do aparelho ortodocircntico (TUNCER et al 2009) Assim a
utilizaccedilatildeo de aparelho ortodocircntico fixo aumenta a retenccedilatildeo de placa bacteriana
(AMASYALI et al 2011 AHN et al 2007 DEMLING et al 2009) tornando
necessaacuteria a instituiccedilatildeo de procedimentos preventivos para impedir a
instalaccedilatildeo de problemas relacionados agrave caacuterie e agrave doenccedila periodontal Deste
modo eacute cada vez maior a busca por materiais odontoloacutegicos inclusive
sistemas adesivos que contenham componentes tais como fluacuteor clorexidina
dentre outros Nesse contexto surgiram as resinas ortodocircnticas com potencial
antibacteriano eou remineralizante (CHOW et al 2011 MINICK et al 2009)
Assim eacute esperado que estes novos materiais possam atuar
reduzindo o aparecimento de lesotildees de manchas brancas e a
desmineralizaccedilatildeo do esmalte Entretanto existe a necessidade de verificar se a
resistecircncia adesiva destes materiais eacute suficiente para atender as necessidades
cliacutenicas e ainda se os componentes incorporados a estes materiais natildeo
interfeririam na sua resistecircncia de uniatildeo agrave longo prazo
Na literatura observa-se que a resistecircncia de uniatildeo de braacutequetes
ortodocircnticos eacute usualmente verificada 24 horas apoacutes a fixaccedilatildeo (REICHENEDER
et al 2009 VILCHIS et al 2009) Poreacutem natildeo somente a estabilidade primaacuteria
dos braquetes ortodocircnticos bem como a sua longevidade satildeo de extrema
18
importacircncia visto que na cavidade oral os braquetes estatildeo sujeitos a uma
variedade de forccedilas
Na ortodontia o sistema adesivo ideal eacute aquele que apresenta
retenccedilatildeo suficiente para suportar os esforccedilos da mastigaccedilatildeo e as forccedilas
geradas pela mecacircnica ortodocircntica permitindo o posicionamento preciso dos
acessoacuterios e remoccedilatildeo dos acessoacuterios ortodocircnticos sem danificar o esmalte
dentaacuterio (NEWMAN et al 2001)
Os adesivos autocondicionantes foram introduzidos na Ortodontia
recentemente Tais adesivos combinam o condicionamento e agentes adesivos
em uma uacutenica soluccedilatildeo aacutecida e apresentam vantagens como menor perda de
estrutura de esmalte prevenccedilatildeo de contaminaccedilatildeo salivar devido ao menor
tempo de sessatildeo cliacutenica (VICENTE et al 2005 TECCO et al 2005)
Esses adesivos autocondicionantes satildeo compostos por monocircmeros
resinosos aacutecidos que simultaneamente modificam e removem parcialmente a
smear layer aleacutem de descalcificar a superfiacutecie de dentina e esmalte (HARADA
et al 2000) Como sua acidez eacute menor do que a apresentada pelo aacutecido
fosfoacuterico sua dissoluccedilatildeo tende a ser autolimitada uma vez que o aacutecido eacute
neutralizado em algum momento pelos iacuteons caacutelcio e fosfato liberados durante a
desmineralizaccedilatildeo (GORDAN et al 1997)
Aleacutem da evoluccedilatildeo e desenvolvimento de novos materiais e teacutecnicas
odontoloacutegicas observam-se o surgimento dos laseres que se apresentam
como uma alternativa de aparelho capaz de auxiliar no tratamento
odontoloacutegico Muitas pesquisas tecircm sido conduzidas a fim de esclarecer
duacutevidas ainda existentes e permitir o emprego de forma mais ampla e eficiente
dos laseres na odontologia (NAVARRO 2001 DUNN 2005 DELFINO2007)
O laser de Eacuterbio iacutetrio-alumiacutenio-granada (ErYAG) tem sido
amplamente empregado em procedimentos invasivos na Odontologia
(BASARAN et al 2007 CELIK et al 2006 SUNG et al 2005) Estes laseres
por apresentarem a aacutegua como fonte primaacuteria de absorccedilatildeo acarreta a remoccedilatildeo
de tecido mineralizado atraveacutes do aquecimento da aacutegua confinada no interior
do tecido gera pressotildees subsuperficiais elevadas levando agrave remoccedilatildeo por
explosatildeo da matriz mineral circunjacente (FRIED et al 1998 HIBST amp
KELLER 1989 HIBST amp KELLER 1993 KELLER amp HIBST 1990
ALTSHULER et al 1994) O aquecimento tecidual resultante eacute miacutenimo o que
19
presumivelmente determina a ausecircncia de dano pulpar quando do uso deste
laser (AL TSHULER et al 1993 KELLERamp HIBST 1991 SEKINE et al 1994)
O laser ErYAG eacute efetivo e seguro para procedimentos de incisatildeo
excisatildeo vaporizaccedilatildeo ablaccedilatildeo e hemostasia E ainda para remoccedilatildeo de caacuteries
preparo cavitaacuterio e modificaccedilatildeo do esmalte e dentina antes do condicionamento
aacutecido com vistas ao aumento da resistecircncia adesiva (COZEAN et al1997)
Aleacutem da obtenccedilatildeo de um tecido mais resistente agrave dissoluccedilatildeo aacutecida
ao redor do braquete outra possiacutevel vantagem do emprego do laser para
prevenccedilatildeo de lesotildees de mancha branca quando do uso de aparelho
ortodocircntico fixo eacute o aumento da retenccedilatildeo do material de colagem ao esmalte
irradiado Este procedimento tem sido empregado com o objetivo de evitar os
efeitos adversos do condicionamento aacutecido e aumentar a adesatildeo da resina ao
substrato dental (WALSH et al 1994 SHAHABI amp WALSH 1996)
Sendo assim a utilizaccedilatildeo da tecnologia laser antes da fixaccedilatildeo dos
braquetes em indiviacuteduos portadores de aparelhos ortodocircnticos fixos poderia ser
um recurso preventivo efetivo com a vantagem de natildeo depender somente da
cooperaccedilatildeo do paciente aleacutem de ser um meacutetodo indolor e conservador
Devido agrave importacircncia da manutenccedilatildeo dos braquetes ortodocircnticos ao
longo do tratamento e aliado ao surgimento de novos materiais e teacutecnicas que
aumentam a resistecircncia do esmalte dental o objetivo deste estudo foi verificar
in vitro a resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos fixados com diferentes
tipos de sistemas adesivos e a influencia da preacutevia irradiaccedilatildeo do esmalte dental
com laser de Eacuterbio na resistecircncia adesiva dos braacutequetes ortodocircnticos apoacutes a
simulaccedilatildeo de 1 ano de tratamento por meio de ciclagem termo-mecacircnica
Assim a hipoacutetese nula testada nesse estudo eacute a de que natildeo existe
diferenccedila estatisticamente significante nos valores de resistecircncia adesiva dos
braquetes ortodocircnticos fixados com sistema adesivo convencional
convencionalErYAG autocondicionante e remineralizantes apoacutes a simulaccedilatildeo
de 1(um) ano de tratamento ortodocircntico
20
Proposiccedilatildeo
21
PROPOSICcedilAtildeO
Avaliar in vitro a resistecircncia adesiva de braquetes metaacutelicos fixados
com sistemas adesivos ortodocircnticos convencional convencionalErYAG
autocondicionante e remineralizantes submetidos a ciclagem termo-mecacircnica
simulando 1(um) ano de tratamento ortodocircntico
22
Capiacutetulo 1
23
Artigo Ineacutedito
AVALIACcedilAtildeO DA RESISTEcircNCIA ADESIVA DE BRAQUETES
ORTODOcircNTICOS FIXADOS COM SISTEMAS ADESIVOS
REMINERALIZANTES Estudo in vitro
Gisele Lima Bezerraa Luciana Salles Branco de Almeidab Carlos Rocha
Gomes Torresc Leily Macedo Firoozmandb
aAluna do Mestrado em Odontologia da Universidade CEUMA Satildeo Luiacutes Brasil
bProfessora Assistente do Mestrado em Odontologia da Universidade CEUMA
Satildeo Luiacutes Brasil
cProfessor Adjunto departamento de Dentistica Restauradora UNESP ndashSJC
Satildeo Joseacute dos Campos Brasil
bProfessora Assistente do Mestrado em Odontologia da Universidade CEUMA
Satildeo Luiacutes Brasil
Autor correspondente
Gisele Lima Bezerra
Endereccedilo Av Paulo Ramos nordm 369 Bairro ndash Centro
CEP 65630-140 ndashTimonMA
Telefone para contato +55(86)8808-7025
bezerragiselegmailcom
24
RESUMO
Objetivo avaliar in vitro a resistecircncia adesiva de braquetes metaacutelicos fixados
com sistemas adesivos ortodocircnticos convencional convencionalErYAG
autocondicionante e remineralizantes submetidos a ciclagem termo-mecacircnica
simulando 1 ano de tratamento ortodocircntico Meacutetodos Oitenta incisivos bovinos
foram aleatoriamente divididos em 5 grupos experimentais (n=16 cada) assim
distribuiacutedos XT- Transbond XT SEP- Transbond Plus Self Etching Primer
XTErYAG- Transbond XTlaser ErYAG QC- Quick Cure e OL- Ortho Lite
Color As amostras foram submetidas agrave ciclagem termo-mecacircnica simulando 1
ano de tratamento ortodocircntico Apoacutes este periacuteodo foi realizado o teste de
cisalhamento empregando a maacutequina de ensaios universal a uma velocidade
de 05mmmin com ceacutelula de carga de 50kg Posteriormente as amostras
foram submetidas agrave avaliaccedilatildeo em estereomicroscoacutepio e microscoacutepio eletrocircnico
de varredura (MEV) a fim de analisar a superfiacutecie do esmalte e o Iacutendice de
Adesivo Remanescente (IAR) Os dados foram analizados utilizando os testes
estatiacutesticos Kruskal-Wallis e Mann-Whitney(com correccedilatildeo
bonferroni)Resultados Houve diferenccedila estatiacutestica significante entre os
grupos estudados (plt005) Os grupos XT SEP e QC apresentaram os
maiores valores de resistecircncia adesiva O grupo XTErYAG apresentou
menores valores de resistecircncia adesiva (749MPaplusmn142) A maior frequumlecircncia de
falhas adesivas entre o esmalte e o sistema adesivo foram verificadas para os
grupos XTXTErYAG QC e OL Conclusatildeo O sistema adesivo
remineralizante (QC) apresentou valores meacutedios de resistecircncia adesiva
semelhante aos sistemas adesivos convencional (XT) e autocondicionante
(SEP) enquanto que o sistema remineralizante (OL) e o XTErYAG
promoveram respectivamente os menores valores de resistecircncia adesiva
Descritores Adesivos dentinaacuterios braquetes ortodocircnticos resistecircncia ao
cisalhamento
25
INTRODUCcedilAtildeO
A praacutetica ortodocircntica estaacute em constante avanccedilo viabilizando o
emprego de novas teacutecnicas e materiais que beneficiem tanto o paciente bem
como o profissional Assim sendo tentativas de inibir o desenvolvimento de
lesotildees cariosas em pacientes ortodocircnticos tecircm sido focadas no controle do
biofilme bacteriano ao redor dos acessoacuterios ortodocircnticos31
Os aparelhos ortodocircnticos alteram fisicamente o ambiente
microbioloacutegico e induzem a um aumento na formaccedilatildeo do biofilme bacteriano
devido agrave formaccedilatildeo de um maior nuacutemero de siacutetios retentivos de biofilme18 Um
aumento da incidecircncia de lesotildees iniciais de caacuterie e inflamaccedilatildeo gengival
generalizada eacute verificado em pacientes submetidos a tratamento ortodocircntico
com aparelho fixo7
Alguns estudos111214 tecircm investigado materiais que possam ser
utilizados como alternativa ao uso dos sistemas adesivos e resinas compostas
com o objetivo de prevenir a desmineralizaccedilatildeo do esmalte ao redor dos
braquetes ortodocircnticos
A principal funccedilatildeo do sistema adesivo na ortodontia consiste em
manter os acessoacuterios ortodocircnticos em locais precisos durante todo o
tratamento considerado essencial para estabelecer uma oclusatildeo ideal25
Concomitantemente o sucesso do tratamento ortodocircntico estaacute em corrigir a
oclusatildeo da maneira mais satisfatoacuteria sem contudo alterar a higidez
preexistente dos dentes e tecidos de suporte Caso contraacuterio os benefiacutecios do
tratamento podem ser questionados
Aliado ao fato de promover uma resistecircncia adesiva satisfatoacuteria a
tendecircncia atual eacute o aprimoramento dos sistemas adesivos com protocolo
cliacutenico de uso bastante simplificado reduzindo erros de procedimento e
minimizando danos a estrutura dentaacuteria10 Os sistemas adesivos
autocondicionantes que possuem componentes aacutecidicos diminuem os
inconvenientes provenientes de uma desmineralizaccedilatildeo excessiva da estrutura
dental e proporcionam uma diminuiccedilatildeo do nuacutemero de procedimentos
operatoacuterios3442 Adesivos remineralizantes estatildeo sendo apresentados no
26
comeacutercio 1428 poreacutem a longevidade do tratamento natildeo tem sido comprovada
na literatura
Tanto a eficaacutecia microbioloacutegica destes novos sistemas adesivos
bem como a sua resistecircncia adesiva necessitam ser investigadas a fim de que
possam ser empregados com eficaacutecia durante todo o tratamento ortodocircntico
Sendo que grande parte dos estudos avaliam apenas a resistecircncia adesiva de
braquetes ortodocircnticos imediatamente apoacutes a sua fixaccedilatildeo283134 a avaliaccedilatildeo
apoacutes longo prazo de tratamento eacute um fator que merece destaque
Diversos estudos demonstraram que a irradiaccedilatildeo do esmalte dental
com laser torna-o mais resistente ao desenvolvimento de lesotildees de caacuterie438
Atualmente o laser tem sido empregado na Odontologia para a realizaccedilatildeo de
preparos cavitaacuterios remoccedilatildeo de tecido cariado descontaminaccedilatildeo de cavidades
e condicionamento de superfiacutecie dental840 O laser de Eacuterbio iacutetrio-alumiacutenio-
granada (ERYAG) eacute um dos mais empregados para o condicionamento dos
tecidos duros dentais81337 pois criam superfiacutecies com maior rugosidade e com
ausecircncia de camada de smear layer
A irradiaccedilatildeo com laser de eacuterbio promove alteraccedilotildees estruturais e
morfoloacutegicas nos tecidos duros dentais2 Aleacutem da obtenccedilatildeo de um tecido mais
resistente agrave dissoluccedilatildeo aacutecida ao redor do braquete outra vantagem do
emprego deste dispositivo que tem sido descrita eacute o aumento da retenccedilatildeo do
material de colagem ao esmalte irradiado5151944 No entanto mais trabalhos
necessitam ser realizados para comprovar a eficaacutecia do laser de eacuterbio no
aumento da resistecircncia adesiva dos adesivos ortodocircnticos
Diante dos questionamentos apresentados em relaccedilatildeo aos
diferentes sistemas adesivos e da escassez de estudos que investigam a
resistecircncia adesiva de adesivos remineralizantes o presente estudo tem o
propoacutesito de avaliar in vitro a resistecircncia adesiva de braquetes ortodocircnticos
fixados com diferentes tipos de sistemas adesivos e a influecircncia da preacutevia
irradiaccedilatildeo do esmalte dental com laser de Eacuterbio na resistecircncia adesiva dos
braacutequetes ortodocircnticos apoacutes a simulaccedilatildeo de 1 ano de tratamento por meio de
ciclagem termo-mecacircnica A hipoacutetese nula testada eacute a de que natildeo existe
diferenccedila estatisticamente significante entre os valores de resistecircncia adesiva
quando empregados os sistemas adesivos convencional autocondicionante
convencional ErYAG e remineralizantes
27
MATERIAL E MEacuteTODO
No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-
extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de
bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O
protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de
Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios
de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem
trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol
peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol
Caacutelculo Amostral
Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi
calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75
Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11
NCSS LLC Kaysville Utah USA)
Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes
Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio
de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa
coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm
86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua
destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade
Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x
20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no
fundo da base e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI Satildeo Paulo
SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e paralelas agrave
base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com lixas
drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP Brasil) com o
28
auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP- Brasil)
com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante
Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram
empregados os sistemas adesivos apresentados na Tabela 1
Fixaccedilatildeo dos braquetes
Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para
incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de
largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo
Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braacutequetes ficaram armazenados em suas
embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado
com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo
ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que
pudesse afetar os resultados obtidos
Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia
do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ
Brasil) e aacutegua por 10 segundos
Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da
superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC
Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido foi lavado pelo mesmo tempo do
condicionamento com aacutegua destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em
seguida foram aplicadas duas camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de
ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20 segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com
a resina em sua base removidos os excessos e fotopolimerizado por 10
segundos em cada face do braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o
grupo SEP o condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema
Transbond Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados
esfregando-se a superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo
tempo de 5 segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo
fabricante Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um
breve jato de ar e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos
29
centrais superiores foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT
e fotopolimerizados por 10 segundos em cada face
As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser
ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo
do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma
distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e
aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas
orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo
posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos
e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal
cervical e incisal)
Utilizou-se pressatildeo maacutexima durante a colagem dos braquetes para
a padronizaccedilatildeo da forccedila exercida e da espessura da peliacutecula de resina assim
que eles foram posicionados sobre os dentes Os excessos foram removidos
antes da polimerizaccedilatildeo com sonda exploradora (Duflex nordm 5 Satildeo Paulo SP
Brasil) Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador
devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da
resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED
light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz
aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de
aproximadamente 800 mWcm2
Ciclagem Termo-mecacircnica
Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de variaccedilatildeo teacutermico-
mecacircnica utilizando o aparelho simulador de fadiga (ER 11000 ERIOS Satildeo
Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de tratamento cliacutenico foram
realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos teacutermicos que variaram de 5ordm
C e 55ordm C (ISO 11405)22
Teste de resistecircncia ao cisalhamento
Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina
de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR Brasil) com 50Kg de
carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalteno sentido inciso-
30
cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila
necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a
resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram
obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave
Maacutequina de Ensaio Universal EMIC
Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio
Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa
Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu
China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal
mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 0- nenhum
remanescente de resina aderido ao esmalte 1- menos da metade de resina
aderida ao esmalte 2- mais da metade de resina aderida ao esmalte e 3- toda
resina aderida ao esmalte dentaacuterio com a impressatildeo da malha do braquete
(ARTUN e BERGLAND 1984)
Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)
Posteriormente alguns corpos-de-prova (CP) de cada grupo foram
submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura (MEV) a fim de
avaliar o remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP
foi seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava
aderido o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o
restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de
corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP Brasil) obtendo
secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior leitura em microscoacutepio
eletrocircnico de varredura
Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em
um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a
um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech)
A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita pela captaccedilatildeo das imagens
por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)
permitindo a obtenccedilatildeo de fotomicrografias
31
Anaacutelise estatiacutestica
Variaacutevel Resistecircncia Adesiva
Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio
dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para
verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos
dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-
sminorv O niacutevel de significacircncia foi estabelecido em plt 005
Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente
Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa
ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste
Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos
estudados O niacutevel de significacircncia foi estabelecido em plt 005
Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do
programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)
RESULTADOS
Teste de resistecircncia ao cisalhamento
A estatiacutestica descritiva e inferencial da resistecircncia adesiva e as
diferenccedilas estatiacutesticas entre os sistemas adesivos estudados estatildeo
representadas na Tabela 2 Estatildeo tambeacutem apresentados os valores meacutedios
dos intervalos interquartis (Graacutefico 1)
Os resultados dos testes de cisalhamento apoacutes a simulaccedilatildeo de 1
ano de tratamento demonstram que os grupos XT SEP e QC apresentaram os
maiores valores de resistecircncia ao cisalhamento e natildeo apresentaram diferenccedilas
32
estatiacutesticas entre si Poreacutem os grupos XTErYAG e OL apresentaram
respectivamente uma diminuiccedilatildeo dos valores meacutedios de resistecircncia adesiva
Avaliaccedilatildeo do IAR em esteromicroscoacutepio
A distribuiccedilatildeo de frequecircncia do IAR eacute apresentada na Tabela 3
Nota-se que a condiccedilatildeo em que houve o maior predomiacutenio do IAR=0 (nenhum
remanescente de resina aderido ao esmalte) foi a do grupo XTErYAG quando
empregado o Laser de ErYAG em associaccedilatildeo com a resina Transbond XT Na
grande maioria dos grupos o escore ldquo0rdquo foi o mais encontrado representando
falhas adesivas A exceccedilatildeo foi o SEP onde houve o predomiacutenio do IAR=3 (todo
o adesivo remanescente na superfiacutecie do esmalte com a impressatildeo da base do
braacutequete)
A condiccedilatildeo de maior adesividade eacute representada pelo escore IAR=3
(todo o adesivo remanescente na superfiacutecie do esmalte com a impressatildeo da
base do braacutequete)Observa-se que os grupos que apresentaram tal condiccedilatildeo
foram o SEP e OL
Anaacutelise em Microscopia Eletrocircnica de Varredura (MEV)
Imagens foram realizadas nos aumentos de 500 1000 e 1500x a
fim de avaliar as condiccedilotildees da superfiacutecie do esmalte apoacutes a remoccedilatildeo dos
braquetes Tais imagens revelam que o grupo QC apresentou fendas na
superfiacutecie de esmalte apoacutes a remoccedilatildeo dos braacutequetes (Figura 1) A superfiacutecie
de esmalte do grupo colado com o adesivo antimicrobiano Quick Cure
apresentou danos e injurias inesperadas apoacutes o teste de cisalhamento A
Figura 5 apresenta a superfiacutecie de esmalte do grupo QC Tal superfiacutecie se
mostra com vaacuterias depressotildees no esmalte apresentando prejuiacutezo agrave estrutura
do mesmo
No grupo XTErYAG podemos observar atraveacutes da MEV o que jaacute eacute
constatado na literatura que o laser de ErYAG promoveu a ablaccedilatildeo dental
33
formando crateras e imperfeiccedilotildees que foram restritas a aacuterea ablaccedilionada com o
laser sem ocorrer fraturas ou trincas (Figura 2)
Nos demais grupos XT SEP e OL natildeo foram observados danos agrave
superfiacutecie do esmalte que pudessem ser visualizadas ao MEV( Figura 3)
DISCUSSAtildeO
Lesotildees de mancha branca satildeo comumente observadas em
pacientes ortodocircnticos devido a dificuldade de higienizaccedilatildeo920 e aos longos
periacuteodos que envolve esse tratamento Frente a estes possiacuteveis efeitos
adversos observa-se a crescente busca pelo desenvolvimento de novos
materiais e teacutecnicas que visem reduzir os efeitos deleteacuterios provenientes da
utilizaccedilatildeo de aparelhagem ortodocircntica fixa Apoacutes a simulaccedilatildeo de 1(um) ano de
tratamento ortodocircntico os sistemas adesivos remineralizantes utilizados neste
estudo apresentaram resultados que variaram de acordo com a
composiccedilatildeomarca dos materiais empregados Jaacute o emprego do laser ERYAG
previamente ao uso do sistema adesivo convencional reduziu sua resistecircncia
adesiva Assim a hipoacutetese nula apresentada foi rejeitada
Na literatura observa-se que a resistecircncia de uniatildeo de braquetes
ortodocircnticos eacute usualmente verificada 24 horas apoacutes a fixaccedilatildeo3241 Poreacutem natildeo
somente a estabilidade primaacuteria dos braquetes ortodocircnticos bem como a sua
longevidade satildeo de extrema importacircncia visto que na cavidade oral os
braquetes estatildeo sujeitos a uma variedade de forccedilas A resistecircncia adesiva eacute
influenciada por inuacutemeros fatores tais como a aacuterea da superfiacutecie teacutecnica
adesiva tipo de adesivo empregado design da base do braacutequete e protocolo
de adesatildeo1617 Idealmente um braquete ortodocircntico deve reproduzir uma boa
forccedila ortodocircntica suportar as cargas da forccedila mastigatoacuteria e ser facilmente
removido ao final do tratamento sem causar injuacuterias agrave superfiacutecie dental30
Entretanto grande parte dos estudos in vitro3241 natildeo utilizam nenhum tipo de
fadiga artificial previamente agrave avaliaccedilatildeo da resistecircncia adesiva sendo assim
alguns estudos35 recomendam as ciclagens teacutermica eou termomecacircnica a fim
de considerar a real longevidade da adesatildeo
C
34
Diversos estudos16174243 apontam que os dentes bovinos
apresentam caracteriacutesticas semelhantes aos dentes humanos podendo ser
empregados para a realizaccedilatildeo de testes laboratoriais Algumas vantagens de
se utilizar dentes bovinos satildeo a possibilidade de padronizaccedilatildeo da amostra e a
microestrutura de esmalte se mostrar bem similar ao dente humano30
O valor miacutenimo da resistecircncia ao cisalhamento de um adesivo deve
ser de 60Kgfcm2 (588MPa) a 80Kgfcm2 (784MPa) para ser considerado
adequado para as necessidades cliacutenicas33 Outros estudos1741 encontraram
valores meacutedios de resistecircncia adesiva que oscilam entre 190 a 101 MPa
Quando os resultados deste trabalho foram comparados com os valores
encontrados na literatura verificou-se que todos os sistemas adesivosresinas
apresentaram valores de resistecircncia adesiva dentro dos padrotildees apresentados
na literatura sendo que apenas OL e XTErYAG tiveram valores reduzidos
poreacutem superiores aos indicados por Reynolds 197533
De acordo com os resultados observou-se que apoacutes a simulaccedilatildeo de
um ano de tratamento ortodocircntico a resistecircncia ao cisalhamento dos grupos
Quick Cure (104MPa) e Transbond Self Etching (103MPa) foram similares
estatisticamente quando comparado com o grupo controle Transbond XT
(108MPa) e superiores aos demais grupos No entanto o grupo Ortho Lite
(88MPa) e Laser ERYAG+Transbond XT (74MPa) respectivamente
apresentaram estatisticamente os menores valores meacutedios de resistecircncia
adesiva Assim o resultado parece ser material-dependente pois o adesivo
remineralizante Quick cure apresentou resistecircncia ao cisalhamento igual ao
sistema adesivo padratildeo (Transbond XT) e o adesivo remineralizante (Ortho
Lite) apresentou resistecircncia adesiva inferior
A utilizaccedilatildeo do Sistema adesivo Quick Cure mostrou-se eficiente
visto que os valores da resistecircncia ao cisalhamento para o grupo controle
apresentaram-se condizentes agravequeles preconizados pela literatura Analisando
a composiccedilatildeo quiacutemica (Tabela 1) observa-se que este adesivo antimicrobiano
apresenta na sua composiccedilatildeo o fluoreto de soacutedio sendo que o adesivo
Transbond XT apresenta tambeacutem em sua composiccedilatildeo o hexa-fluacuteor-fosfato
Poreacutem o adesivo antimicrobiano Ortho Lite Cure apresenta em sua
35
composiccedilatildeo compostos fluoretados que apoacutes avaliaccedilatildeo em longo prazo
demonstrou menores valores de resistecircncia adesiva Assim mesmo que
componentes remineralizantes sejam adicionados ao material deve-se verificar
a sua influecircncia sobre a adesatildeo
Diversos autores212426 realizam o condicionamento aacutecido com laser
ErYAG antes da fixaccedilatildeo dos braquetes ortodocircnticos com o intuito de obter um
tecido mais resistente a dissoluccedilatildeo aacutecida ao redor dos braquetes No entanto
os resultados demonstraram que o tratamento da superfiacutecie do esmalte com o
laser Eacuterbio YAG nos paracircmetros utilizados no estudo levou a uma reduccedilatildeo
significativa nos valores de retenccedilatildeo do sistema adesivo Estes resultados
tambeacutem foram encontrados por outros autores2936 que utilizaram o laser com
os mesmos paracircmetros que os utilizados neste estudo poreacutem utilizaram
sistemas adesivos diferente aos testados neste trabalho
Acredita-se que essa reduccedilatildeo nos valores de resistecircncia adesiva
dos sistemas adesivos ortodocircnticos apoacutes a utilizaccedilatildeo do laser Er YAG deve-se
a presenccedila de extensas fraturas de subsuperficie no esmalte e dentina
visualizadas em MEV e que satildeo desfavoraacuteveis ao processo de adesatildeo27 Em
concordacircncia estatildeo os resultados de Armengol et al 2003 6 que verificaram
que o laser ErYAG aumenta a energia livre de superfiacutecie e a rugosidade do
esmalte e da dentina poreacutem natildeo produz uma morfologia desejaacutevel ao processo
adesivo
O laser junto com o sistema adesivo Transbond XT (padratildeo ouro)
apresentou valores de resistecircncia adesiva inferior a todos os grupos estudados
natildeo corroborando com estudos5151944 que afirmam que o emprego do laser
aumenta a retenccedilatildeo do material de colagem ao esmalte irradiado
No entanto observou-se que os valores encontrados na literatura de
resistecircncia de uniatildeo no substrato dental tratado com laser ErYAG ainda satildeo
controversos6 provavelmente pelas diferentes metodologias empregadas e
principalmente na variaccedilatildeo dos paracircmetros de energia e frequumlecircncia Novas
pesquisas devem ser realizadas a fim de elucidar os efeitos observados no
presente estudo
36
Analisando a interface adesiva apoacutes o teste de cisalhamento
observou-se nos grupos estudados uma maior frequumlecircncia de falhas na
interface adesivo-esmalte pois a descolagem indicou pouco ou nenhum
adesivo remanescente nos dentes Esse tipo de fratura eacute frequentemente
encontrado na cliacutenica no entanto natildeo eacute o mais desejaacutevel jaacute que a fratura na
interface adesivoesmalte poderaacute ocasionar danos ao esmalte23 De acordo
com o observado na literatura39 a exceccedilatildeo foi G2- Transbond Self Etching cuja
falha na adesatildeo ocorreu com maior frequecircncia na interface adesivo braquete
O uso do adesivo autocondicionante parece favorecer esta condiccedilatildeo o que na
praacutetica poderia significar um menor risco de danos agrave superfiacutecie do esmalte
quando da remoccedilatildeo de braquetes pelo profissional poreacutem haacute a necessidade de
remoccedilatildeo do adesivo residual sobre a superfiacutecie dentaacuteria apoacutes a descolagem
Por meio da avaliaccedilatildeo em MEV verifica-se que o adesivo
antimicrobiano Quick cure apresentou valores de resistecircncia adesiva superior
ao Ortho Light Cure poreacutem semelhante ao adesivo convencional e
autocondicionante poreacutem demonstrou severos danos agrave superfiacutecie vestibular
com fraturas no esmalte em decorrecircncia da descolagem dos braquetes Jaacute o
laser ErYAG quando associado ao adesivo convencional promoveu
irregularidades permanentes ao esmalte dental Baseados nestas informaccedilotildees
mais estudos satildeo necessaacuterios para elucidar a influencia destes materiais e
teacutecnicas sobre a adesatildeo no esmalte dental
CONCLUSOtildeES
Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento
ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que
1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores
meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e
autocondicionante (SEP)
2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos
valores de resistecircncia adesiva
37
3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo
convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva
4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte
das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo
REFEREcircNCIAS
1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of
adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic
brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821
2 Ahrari F Poosti M Motahari P Enamel resistance to demineralization
following ErYAG laser etching for bonding orthodontic brackets Dent
Res J 2012 Jul-Aug 9(4) 472ndash477
3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an
antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival
microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153
4 Anaraki SN Serajzadeh M Fekrazad R Effects of laser-assisted
fluoridetherapy with a CO2 laser and Er CrYSGG laser on enamel
demineralizationPediatr Dent 2012 Jul-Aug34(4)e92-6
5 Aoki A Ishikawa T Yamada M Otsuki K Watanabe H Tagami J et al
Comparison between ErYAG laser and conventional technique for root
caries treatment in vitro J Dent Res 1998 77 1404-14
6 Armengol V Laboux O Weiss P Jean A Hamel H Effects of ErYAG
and NdYAP laser irradiation on the surface roughness and free surface
energy of enamel and dentin an in vitro study OperDent 2003
JanFeb28(1)67-74
38
7 Atack NE Sandy JR Addy M Periodontal and microbiological changes
associated with the placement of orthodontic appliances A review
Journal of Periodontology 19966778-85
8 Barasan G Ozer T Berk N Hamamci O Etching enamel for orthodontics
with an erbium chromiumyttrium- scandium-gallium-garnet laser
system Angle Orthod 200777(1)117-23
9 Bishara SE Oonsombat C Soliman MM Warren J Effects of using a
new protective sealant on the bond strength of orthodontic brackets
Angle Orthod 2005 75(2)243-6
10 Buyukyilmaz T Usumez S Karaman AI Effect of self-etching primers on
bond strength ndash are they reliable Angle Orthod 2003 73 64-70
11 Calabrich CFC Barbosa MC Simionato MRL Ferreira RFA Avaliaccedilatildeo
da atividade antimicrobiana de adesivo ortodocircntico associado a verniz
de clorexidina e timol na colagem de braquetes Dental Press J Orthod
201015(4)
12 Campos MIC Campos CN Aarestrup FM Fraga MR Vitral RWF
Estudo microscoacutepico da prevenccedilatildeo da desmineralizaccedilatildeo do esmalte
dentaacuterio durante tratamento ortodocircntico utilizando selante de foacutessulas e
fissuras Pesq Bras Odontoped Clin Integr 201111(3)399-405
13 Celik EU Ergucu Z Turkun LS Turkun Shear Bond strength of different
adhesives to Er YAG laser-prepared dentin J Adhes Dent 2006 8 (5)
319-25
14 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives
with fluoride or amorphous calcium phosphate Int J Dent 2011ID
583521
15 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st
century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug
28(8)1080-87
39
16 Cozza P De Toffol L Martucci L Penco SL Shear bond strength of
metal brackets on enamel Angle Orthod 200676(5)851-6
17 Davari AR Daneshkazemi AR Yassaei S Yosefi MH Effect of different
types of enamel conditioners on the bond strength of orthodontic
brackets J Contemp Dent Pract 20078(1)36-43
18 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim
formation on orthodontic bands European Journal of Orthodontics
200931 202ndash206
19 Dostaacutelovaacute T Jelinkovaacute H Krejsa O Hamal K Kube-lka J Prchaacutezka S et
al Noncontact ErYAG Laser Ablation Clinical Evaluation J Clin Laser
Med Surg 1998 16 273-82
20 Gray D Mcintyre G Does oral health promotion influence the oral
hygiene and gingival health of patients undergoing fixed appliance
orthodontic treatment-systematic literature rewiew Journal of
Orthodontics 200835262-269
21 Hossain M Nakamura Y Kimura Y Yamada Y Ito M Matsumoto K
Caries-preventive effect of ErYAG laser irradiation with or without water
mist J Clin Laser Med Surg 20001861ndash5
22 INTERNATIONAL ORGANIZATION FOR STANDARDIZATION ISOTS
11405 Dental Materials ndash Testing of adhesion to tooth structure
Geneva 2003 1-16p
23 KAWAKAMI R Y et al Avaliaccedilatildeo in vitro do padratildeo de descolagem na
interface de fixaccedilatildeo de materiais adesivos ortodocircnticos ao esmalte de
dentes inclusos resistecircncia ao cisalhamento apoacutes 48 horas e 10 dias
Rev Dental Press Ortodon Ortop Facial Maringaacute v 8 p 43-61
novdez 2003
24 Kim JH Kwon OW Kim HI Kwon YH Acid resistance of erbium-doped
yttrium aluminum garnet laser-treated and phosphoric acid-etched
enamels Angle Orthod 2006761052ndash6
40
25 Lijima M Ito S Muguruma T Saito T Mizoguchi I Bracket bond strength
comparison between new unfilled experimental self- etching primer
adhesive and conventional filled adhesives Angle Orthod 2010 80(6)
1095-1099
26 Liu Y Hsu CY Laser-induced compositional changes on enamel A FT-
Raman study J Dent 200735226ndash30
27 Martinez-Insua A Domingues SL Rivera FG Santana-Penin UA
Differences in bonding to acid-etched or ErYAG-laser-treated enamel
and dentin surfaces J Prosthet Dent 200084(3)280-8
28 Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond
strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop
2009 Jun135(6)771-6
29 Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e
dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-
condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de
varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo
Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001
30 Oesterle LJ Sheallhart WC Belanger GK The use of bovine enamel in
bonding studies Am J Orthod Dentofacial Orthop1998 Nov114(5)514-
9
31 Oliveira WJ Silva Juacutenior AL Guimaratildees FM Avaliaccedilatildeo da resistecircncia
adesiva de braquetes em esmalte utilizando adesivos
autocondicionantes Rev clin ortodon dental press 2005 4(1)84-92
32 Reicheneder CA Gedrange T Lange A Baumert U Proff P Shear and
tensile bond strength comparasion of various contemporary orthodontic
adhesive system Na in-vitro study Am J Orthod Dentofacial Orthop
2009135422e1-422e6
33 Reynolds IR A review of direct orthodontic bonding Br J Orthod1975
2171-8
41
34 Romano FL Tavares SW Nouer DF Consani S Magnani MBBA Shear
bond strength of metallic orthodontic brackets bonded to enamel
prepared with self-etching primer Angle Orthod 2005 75(5) 849-853
35 Schaneveldt S Foley TF Bond strength comparison of
moistureinsensitive primers Am J Orthod Dentofacial Orthop
2002122(3)267-73
36 Souza AC Gonccedilalves SEP Borges BA Torres CRG Influecircncia do
condicionamento do esmalte com laser ErYAG sobre a resistecircncia de
uniatildeo de adesivos autocondicionantes Rev Odonto UNESP200534(3)
37 Sung EC Chenard T Caputo AA Amodeo M Chug EM Rizoiu IM
Composite resin bond strength to primary dentin prepared with Er Cr
YSSG laser J Clin Pediatr Dent 2005 30(1) 45-9
38 Tavares JG Eduardo CP Burnett LH Jr Boff TR de Freitas PM Argon
and NdYAG lasers for caries prevention in enamel Photomed Laser
Surg 2012 Aug30(8)433-7
39 Torres LMS Resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos colados
com sistemas adesivos convencionais e auto-condicionantes ao esmalte
bovino apoacutes ciclos teacutermicos e termomecacircnico Dissertaccedilatildeo (Mestrado
em Odontologia Restauradora) ndash Faculdade de Odontologia de Satildeo Jose
dos Campos Universidade Estadual Paulista 2011
40 Usumez A Aykent F Bond strengths of porcelain laminate veneers to
tooth surfaces prepared with acid and Er Cr YSGG laser etching J
Prosthet Dent 2003 90(1) 24-30
41 Vilchis RJS Yamamoto S Kitai N Yanamoto RShear bond strength of
orthodontic brackets bond with diferrent self-etching adhesives Am J
Orthod Dentofacial Orthop 2009136425-430
42 Yamada R Hayakawa T Kasai K Effect of using self-etching primer for
bonding orthodontic brackets Angle Orthod200272(6)558-64
42
43 Yamamoto AYoshida T Tsubota K Takamizawa TKurokawa
HMiyazaki M Orthodontic bracket bonding enamel bond strength vs
time Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006130435e1-6
44 Zanin F Brugnera Jr A Laser ErYAG na remoccedilatildeo do tecido cariado
estudo cliacutenico Pes Odont Bras 2001 22 27-31
43
TABELAS
Tabela 1 Grupos experimentais estudados (sistemas adesivos laser)
GRUPOS
EXPERIMENTAIS
SISTEMAS
ADESIVOS
COMPOSICcedilAtildeO MARCA
COMERCIAL
LOTEVALIDADE
XT
Transbond
XT - light
cure adhesive
Adesivo Trietileno-
glicol-dimetacrilato
Bis-GMA
ResinaSiacutelica
Bis-Gma
n-dimetilbenzocaina
hexa-fluacuteor-fosfato
3M Unitek Orthodontics
Products
South Peck Road
Monrovia USA
L 1308100970
Val0615
SEP
Transbond
Plus Self
Etching
Primer
Adesivo Ester
fosfoacuterico metacrilato
Aacutegua
complexo fluoriacutedrico
3M Unitek Orthodontics
Products
South Peck Road
Monrovia USA
L 488941c
Val0314
XTErYAG
Laser
ErYAG +
Transbond
XT
Paracircmetros do laser 60mJ de energia
frequecircncia de 10 Hz
distacircncia focal de
12mm
Kavo key Laser
Kavo do Brasil SA Ind
E Com
QC
Quick Cure -
light cure
bracket
bonding
system
contains
fluoride
AdesivoBisfenol
Dimetacrilato
Hidroxietil metacrilato
Acetona
ResinaSiacutelica fundida
Bis-GMATrietileno-
glicol ndashDimetacrilato
Fluoreto de Soacutedio
Reliance Orthodontic
products Inc
Itasca Illinois USA
L 123643
Val 0514
OL
Ortho Lite
Cure ndash Color
Change
Adesivo Monocircmero
acriacutelico fosfatado
Etanol Acetona
Amina
ResinaTrietileno-
glicol ndashDimetacrilato
Bis-GMA Amina
espessante composto
fluoretado
Ortho Source ndash USA
Sherman way
Hollywood USA
L CUKA
Val 0414
44
Tabela 2 Anaacutelise estatiacutestica da resistecircncia ao cisalhamento (MPa) dos
adesivos ortodocircnticos
GRUPOS
SISTEMAS ADESIVOS
N
MEacuteDIA (Desvio Padratildeo)
Median
a (Mpa)
25-75
XT Transbond XT
16 108 (18)A 104 92-126
SEP Transbond Self Etching Primer
16
103 (11)A
103
92-107
XT ErYAG
Transbond XT + laser Er YAG
16
74 (14)C
71
67-79
QC Quick Cure
16 104 (12)A 103 98-105
OL- Ortho Light Cure
16
88 (07)B
86
82-94
Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes de acordo
com os testes post hoc com correccedilatildeo de bonferroni (plt0005)
Tabela 3 ndash Escores de adesivo remanescente dos cinco grupos avaliados
[n()] escore meacutedio mediana e a diferenccedila estatiacutestica encontrada
Grupo
(n=16)
Escore IAR Escore
meacutedio
(Mediana)
Dunn
0 1 2 3
XT 10 (625) 2 (125) 3 (188) 1 (63) 069 (0) A
SEP 2 (125) 3 (188) 5 (313) 6 (375) 194 (2) B
XT
ErYAG 14 (875) 2 (125) 0 (0) 0 (0) 013 (0) AC
QC 7 (438) 2 (125) 4 (25) 3 (188) 119 (1) ABC
OL 7 (438) 0 (0) 3 (188) 6 (375) 150 (2) AB
Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes (plt 005)
45
GRAacuteFICOS
Graacutefico 1 Box- plot mediana e desvio padratildeo dos valores de resistecircncia ao
cisalhamento (Mpa) nos diferentes sistemas adesivos e grupos estudados
46
FIGURAS
Figura 1 A- Micro imagens do grupo QC Aumento 500x mostrando injuacuterias no
esmalte com a remoccedilatildeo dos braquetes Imagens em estereomicroscoacutepio da
superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete (C)
A
B C
E R
47
Figura 2 A- Micro imagens do grupo XTErYAG Aumento de 500x mostrando
os danos ao esmalte ocasionado pelo laser Imagens em estereomicroscoacutepio
da superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete(C)
B C
A
E R
48
Figura 3 A- Micro imagens do grupo XT Aumento de 500x B- Micro imagens
do grupo SEP Aumento de 500x C- Micro imagens do grupo OL Aumento de
500x
A
B C
E R
R E
E R
49
Conclusatildeo
50
CONCLUSAtildeO
Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento
ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que
1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores
meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e
autocondicionante (SEP)
2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos
valores de resistecircncia adesiva
3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo
convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva
4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte
das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo
51
Referecircncias
52
REFEREcircNCIAS
1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of
adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic
brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821
2 Al Tshuler GB et ai Laser destruction of demineralized dentin Dent
Applic Lasers 199431-37
3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an
antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival
microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153
4 Bichu YM Kamat N Chandra PK Kapoor A Razmus T Aravind NK
Prevention of enamel demineralization during orthodontic treatment an
in vitro comparative study Orthodontics the art and practice of
dentofacial enhancement 201314(1)22-9
5 Bishara SE VonWald L Zamtua J Damon PL Effects of various
methods of chlorhexidine application on shear bond strenght Am J
Orthod Dentofacial Orthop 1998114150-153
6 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st
century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug
28(8)1080-87 Delfino CS Souza-Zaroni WC Corona SA Palma-Dibb
RG Microtensile bond strength of composite resin to human enamel
prepared using erbium Yttrium aluminum garnet laser J Biomed Mater
Res A 200780(2)475-9
7 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives
with fluoride or amorphous calcium phosphate Int J Dent 2011ID
583521
8 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim
formation on orthodontic bands European Journal of Orthodontics 2009
31 202ndash206
53
9 Dunn WJ Davis JT Bush AC Shear bond strength and SEM evaluation
of composite bonded to ErYAG laser-prepared dentin and enamel Dent
Mater 2005 Jul21(7)616-24
10 Ekizer A Zorba YO Uysal T Ayrikcila S Effects of demineralizaton-
inhibition procedures on the bond strength of brackets bonded to
demineralized enamel surface Korean journal of orthodontics 2012
Feb42(1)17-22
11Fried D Featherstone JDB Visuri SR Seka W Walsh JT Thecaries
inhibition potential of ErYAG and ErYSGG laser radiationIn SPIE
Proceedings Lasers in Dentistry 199673-78
12Ghiz MA Ngan P Kao E Martin C Gunel E Effects of sealant and self-
etching primer on enamel decalcification Part II An in- vivo Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2009 135(2)206-13
13Gordan V et al Evaluation of adhesive systemsusing acidic primers Am
J Dent 1997 San Antonio10 (5) 219-23
14Harada N Nakajima M Pereira NRP Yagamushi S Ogata M Tagami J
Tensile bond stength of anewly developed one-bottle self-etching resin
bondin system to various dental substrates Dentistry 200036 47-53
15Hibst R Keller U The mechanism of ErYAG laser induced ablation of
dental hard substances SPIE 19931880153-62
16Hibst R Keller U Steiner R Die wirkung gepulster ErYAG
Laserstrahlung auf zahngewebe Lasers Med Surg 1988 4163-5
17Keller U Hibst R Ablative effect of an ErYAG laser on enamel and
dentin Dtsch Zahnarztl Z 1989 Aug44(8)600-2
18Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond
strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop
2009 Jun135(6)771-6
54
19Mitchell L Descalcification during orthodontic treatment with appliances-
an overview Br J Orthod 199219199-205
20Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e
dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-
condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de
varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo
Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001
21Newman GV Newman RA Sengupta AK Comparative assessment of
light-cured resin-modified glass ionomer and composite resin
adhesivesin vitro study of a new adhesive system Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2001119 256-262
22Ogaard B Larsson E Henriksson T Birkhed D Bishara SE Effects of
combined application of antimicrobial and fluoride varnishes in
orthodontics patients Am J Orthod Dentofac Orthop 2001 12028-35
23Tanna N Kao E Gladwin M Ngan PW Effects of sealant and self-
etching primer on enamel decalcification Part I An in-vitro study Am J
Orthod Dentofacial Orthop 2009 135(2)199-205
24Tuncer C Tuncer BB Ulusoy C Effect of fluoride-releasing light-cured
resin on shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2009 135(1)14e1-6
25Vicente Silva CH Guimaratildees RP Souza FBCorreia MN Microinfiltraccedilatildeo
de um adesivoautocondicionante em esmalte e dentina [abstB328]
Pesqui Odontol Braacutes 200115171
55
Apecircndice
56
APEcircNDICE A ndash MATERIAIS E MEacuteTODOS
No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-
extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de
bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O
protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de
Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios
de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem
trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol
peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol
Caacutelculo Amostral
Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi
calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75
Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11
NCSS LLC Kaysville Utah USA)
Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes
Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio
de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa
coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm
86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua
destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade
Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x
20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no
fundo da base (Figura 4) e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI
Satildeo Paulo SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e
paralelas agrave base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com
lixas drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP- Brasil)
com o auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP-
57
Brasil) com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante O desgaste superficial
da face vestibular foi realizado ateacute que uma aacuterea de pelo menos 25mm2 de
esmalte fosse exposta (TORRES et al2011 GIANNINI et al 2008) a fim de
padronizar a fixaccedilatildeo dos braquetes no esmalte dental (Figura 5)
Figura 4 Sequecircncia da confecccedilatildeo dos corpos de prova A- Molde de silicone
utilizado para a confecccedilatildeo dos corpos de prova B- Posicionamento dos dentes
dentro dos tubos de PVC C e D ndash Inclusatildeo em resina acriacutelica E- Corpos de
Provas
A B
C D
E
58
Figura 5 Corpo de prova posicionado para aplainamento da superfiacutecie
vestibular na Politriz
Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram empregados os
respectivos sistemas adesivos XT- convencional Transbondtrade XT Ligth Cure
Adhesive (3M Unitek Orthodontic Products Monrovia CA USA) SEP - auto-
condicionante Transbondtrade Plus Self Etching Primer (3M Unitek Orthodontic
Products Monrovia ndash CA USA) XTErYAG - aplicaccedilatildeo preacutevia de laser e
utilizaccedilatildeo do sistema adesivo Transbond XT G4 - Quick Cure (Reliance
Orthodontic products IncItasca Illinois USA) e G5- Ortho Lite Color Change
(Ortho Source ndash USASherman way Hollywood USA)
Fixaccedilatildeo dos braquetes
Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para
incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de
largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo
Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braquetes ficaram armazenados em suas
embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado
com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo
ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que
pudesse afetar os resultados obtidos
59
Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia
do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ
Brasil) e aacutegua
Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da
superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC
Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido lavado por 30 segundos com aacutegua
destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em seguida foram aplicadas duas
camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20
segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com a resina em sua base
removidos os excessos e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do
braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o grupo SEP o
condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema Transbond
Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados esfregando-se a
superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo tempo de 5
segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo fabricante
Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um breve jato de ar
e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos centrais superiores
foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT e fotopolimerizados
por 10 segundos em cada face
As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser
ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo
do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma
distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e
aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas
orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo
posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos
e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal
cervical e incisal)
Figura 6 Aplicaccedilatildeo do Laser ErYAG sobre a
superfiacutecie vestibular
60
Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador
devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da
resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED
light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz
aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de
aproximadamente 800 mWcm2
Ciclagem Termo-mecacircnica
Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de
variaccedilatildeo teacutermico-mecacircnica (Figura 7) utilizando o aparelho simulador de fadiga
(ER 11000 ERIOS Satildeo Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de
tratamento cliacutenico foram realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos
teacutermicos que variaram de 5ordm C e 55ordm C (ISO 11405)
F
Figura 7 Maacutequina de ciclagem termo-mecacircnica
Os espeacutecimes foram apoiados em uma base metaacutelica com
angulaccedilatildeo de 45o de maneira que a ponta metaacutelica com diacircmetro de 25 mm
fixada na haste superior na maacutequina de ciclagem induzisse impulsos de carga
com intensidade de 1bar com frequumlecircncia de 4 Hz (quatro ciclos por segundo)
sobre o braacutequete A Figura 8 apresenta os corpos-de-prova posicionados no
interior da maacutequina de fadiga para a realizaccedilatildeo do ensaio termomecacircnico
61
Figura 8 Corpos de prova instalados no interior da maacutequina de fadiga
Teste de resistecircncia ao cisalhamento
Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina
de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR- Brasil) com 50Kg de
carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte no sentido inciso-
cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila
necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a
resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram
obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave
Maacutequina de Ensaio Universal EMIC
A Figura 9 apresenta os corpos-de-prova posicionados em aparato
especiacutefico para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento em maacutequina de ensaios
universal (EMIC)
Figura 9 Corpo de prova instalado na maquina de ensaio universal para
realizar ensaio de resistecircncia ao cisalhamento
A B
62
Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio
Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa
Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu
China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal
mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 proposto
por Artun e Bergland em 1984 0- nenhum remanescente de resina aderido ao
esmalte 1- menos da metade de resina aderida ao esmalte 2- mais da metade
de resina aderida ao esmalte e 3- toda resina aderida ao esmalte dentaacuterio com
a impressatildeo da malha do braquete
Foram realizadas fotomicrografias atraveacutes de uma maacutequina
fotograacutefica digital (Sony Cybershot) aclopada a lupa estereomicroscoacutepica
(Figura 10) a fim de classificar a quantidade de adesivo remanescente tal
manobra foi realizada sempre por um mesmo operador
Figura 10 Anaacutelise do IAR em estereomicroscoacutepio
Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)
Posteriormente alguns corpos de prova (CP) de cada grupo foram
submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura a fim de avaliar o
remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP foi
seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava aderido
o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o
63
restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de
corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP - Brasil) obtendo
secccedilatildeo de 15mm de espessura A Figura 11 expotildee os cortes realizados para
posterior leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura
Figura 11 Corpos de provas posicionados em maacutequina de corte MicroMill
para obtenccedilatildeo de cortes de secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior
leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura
Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em
um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a
um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech) como mostra a
Figura 12
Figura 12 A secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em um stub
com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a um
aparelho metalizador
64
Em sequumlecircncia os corpos-de-prova foram levados ao aparelho
metalizador formado por um cilindro de vidro composto por uma base para os
stubs e na outra extremidade uma placa de ouro fixada produzindo vaacutecuo em
uma atmosfera de argocircnio Para tal anaacutelise foi realizada a manobra de
sputtering que consiste em cobrir a superfiacutecie dos CPs com uma fina camada
de ouro servindo como anteparo aos eleacutetrons tornando a superfiacutecie condutora
permitindo a captaccedilatildeo das imagens Desta forma fecha-se o circuito formando
uma diferenccedila de potencial entre a placa de ouro (caacutetodo) e a superfiacutecie dos
CPs (anodo) suficiente para ionizar o gaacutes dentro da cacircmara e originar uma
ldquonuvemrdquo violaacutecea espalhando uma fina camada de ouro por toda a cacircmara
inclusive sobre os CP O metalizador eacute apresentado na Figura 13
Figura 13 Imagem de aparelho metalizador
A obtenccedilatildeo das imagens foi possiacutevel atraveacutes de bombardeamento
com um feixe de eleacutetrons sobre a superfiacutecie dos CPs sob vaacutecuo gerando
eleacutetrons secundaacuterios emitidos por sua superfiacutecie e capturados por um coletor
Um sinal luminoso eacute entatildeo emitido amplificando e convertendo em sinal
eletrocircnico permitindo assim a reproduccedilatildeo fiel ponto-a-ponto da superfiacutecie do
CP A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita atraveacutes da captaccedilatildeo das imagens
por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)
permitindo a obtenccedilatildeo das fotomicrografias (Figura 14)
65
Figura 14 Imagem do Microoscoacutepio Eletrocircnico de varredura
Anaacutelise estatiacutestica
Variaacutevel Resistecircncia Adesiva
Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio
dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para
verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos
dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-
sminorv (plt 005)
Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente
Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa
ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste
Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos
estudados (plt 005)
Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do
programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)
66
Anexos
67
ANEXO A- NORMAS DA REVISTA
The Journal of Adhesive Dentistry
MANUSCRIPT PREPARATION
bull The Journal will follow as much as possible the recommendations of the International Committee of Medical Journal Editors (Vancouver Group) in regard to preparation of manuscripts and authorship (Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals Ann Intern Med 1997126 36-47)
bull Title page The first page should include the title of the article (descriptive but as concise as possible) and the name degrees job title professional affiliation contribution to the paper (eg idea hypothesis experimental design performed the experiments in partial fulfillment of requirements for a degree wrote the manuscript proofread the manuscript performed a certain test consulted on and performed statistical evaluation contributed substantially to discussion etc) and full address of all authors Phone fax and e-mail address must also be provided for the corresponding author who will be assumed to be the first listed author unless otherwise noted If the paper was presented before an organized group the name of the organization location and date should be included
bull 3-8 keywords
bull Structured abstract Include a maximum 250-word structured abstract (with headings Purpose Materialsand Methods Results Conclusion)
bull Introduction Summarize the rationale and purpose of the study giving only pertinent references Clearly state the working hypothesis
bull Materials and Methods Present materials and methods in sufficient detail to allow confirmation of the observations Published methods should be referenced and discussed only briefly unless modifications have been made Indicate the statistical methods used if applicable
bull Results Present results in a logical sequence in the text tables and illustrations Do not repeat in the text all the data in the tables or illustrations emphasize only important observations
bull Discussion Emphasize the new and important aspects of the study and the conclusions that follow from them Do not repeat in detail data or other material given in the Introduction or Results section Relate observations to other relevant studies and point out the implications of the findings and their limitations
bull Acknowledgments Acknowledge persons who have made substantive contributions to the study Specify grant or other financial support citing the name of the supporting organization and grant number
bull Abbreviations The full term for which an abbreviation stands should precede its first use in
the text unless it is a standard unit of measurement
bull Trade names Generic terms are to be used when ever possible but trade names and
manufacturer should be included parenthetically at first mention
bull Clinical Relevance Please include a very brief (2 sentences or 3 lines) clinical relevance
statement
REFERENCES
bull All references must be cited in the text according to the alphabetical and numerical reference list
68
bull The reference list should appear at the end of the article in alphabetical and numerical
sequence
bull Do not include unpublished data or personal communications in the reference list Cite such
references parenthetically in the text and include a date
bull Avoid using abstracts as references
bull Provide complete information for each reference including names of all authors If the reference is part of a book also include title of the chapter and names of the booklsquos editor(s)
Journal reference style
1 Turp JC Kowalski CJ Stohler CS Treatment- seeking patters of facial pain patients Many possibilities limited satisfaction J Orofacial Pain 19981261-66
Book reference style
1 Hannam AG Langenbach GEJ Peck CC Computer simulations of jaw biomechanics In McNeill C (ed) Science and Practice of Occlusion Chicago Quintessence 1997187-194
ILLUSTRATIONS
bull All illustrations must be numbered and cited in the text in order of appearance
bull Submitted figures should meet the following minimum requirements
ndash High-resolution images should have a width of 83 mm and 300 dpi (for column size)
ndash Graphics (bar diagrams schematic representations drawings) wherever possible should be produced in Adobe Illustrator and saved as AI or EPS files
ndash All figures and graphics should be separate files ndash not embedded in Word or Power Point documents Upon article acceptance high-resolution digital image files must be sent via one of the following ways
1 As an e-mail attachment if the files are not excessivel large (not more than 10 MB) to our production department Steinbrueckquintessenzde
2 Online File Exchange Tool Please send your figures with our Online File Exchange Tool This web tool allows you to upload large files (lt 3500 MB) to our server Please archive your figures with a maximum size of 350 MB first Then upload these archives with the following link httpfilesqvnetdeJAD password IAAD Please name the archive with your name andarticle number so we can identify the figures
Line drawingsndashFigures charts and graphs should beprofessionally drawn and lettered large enough to beread after reduction Good-quality computer-generatedlaser prints are acceptable (no photocopies) also provideelectronic files (eps ai) if possible Lines within graphsshould be of a single weight unless special emphasis isneeded
LegendsndashFigure legends should be grouped on a separatesheet and typed double-spaced
TABLES
bull Each table should be logically organized on aseparate sheet and numbered consecutively
bull The title and footnotes should be typed on the samesheet as the table
69
ANEXO B - COMITEcirc DE EacuteTICA E PESQUISA ANIMAL
15
Sumaacuterio
16
SUMAacuteRIO
Introduccedilatildeo17
Proposiccedilatildeo21
Capiacutetulo123
Conclusatildeo50
Referecircncias52
Apecircndice56
Anexos67
17
Introduccedilatildeo
17
INTRODUCcedilAtildeO
Pacientes que fazem uso de aparelhos ortodocircnticos fixos
apresentam alto risco de desenvolvimento de aacutereas de desmineralizaccedilatildeo do
esmalte comumente chamadas de lesotildees de mancha branca (MITCHELL
1992 BISHARA et al1998 OGAARD et al2001) Este achado cliacutenico tem
sido associado ao uso dos aparelhos ortodocircnticos fixos A lesatildeo de mancha
branca aleacutem de comprometerem a esteacutetica eacute considerada a precursora da
lesatildeo de caacuterie cavitada e tem sido atribuiacuteda ao acuacutemulo e retenccedilatildeo prolongada
de biofilme na superfiacutecie do esmalte adjacente ao aparelho ortodocircntico fixo
(BICHU et al 2013)
Aparelhos ortodocircnticos alteram fisicamente o ambiente
microbioloacutegico e introduzem dificuldades a higiene oral convencional (GHIZ et
al 2005 TANNA 2009 EKIZER et al2012) Um aumento no nuacutemero de
Streptococcus mutans e Lactobacillos tem sido observado na cavidade oral
apoacutes a adaptaccedilatildeo do aparelho ortodocircntico (TUNCER et al 2009) Assim a
utilizaccedilatildeo de aparelho ortodocircntico fixo aumenta a retenccedilatildeo de placa bacteriana
(AMASYALI et al 2011 AHN et al 2007 DEMLING et al 2009) tornando
necessaacuteria a instituiccedilatildeo de procedimentos preventivos para impedir a
instalaccedilatildeo de problemas relacionados agrave caacuterie e agrave doenccedila periodontal Deste
modo eacute cada vez maior a busca por materiais odontoloacutegicos inclusive
sistemas adesivos que contenham componentes tais como fluacuteor clorexidina
dentre outros Nesse contexto surgiram as resinas ortodocircnticas com potencial
antibacteriano eou remineralizante (CHOW et al 2011 MINICK et al 2009)
Assim eacute esperado que estes novos materiais possam atuar
reduzindo o aparecimento de lesotildees de manchas brancas e a
desmineralizaccedilatildeo do esmalte Entretanto existe a necessidade de verificar se a
resistecircncia adesiva destes materiais eacute suficiente para atender as necessidades
cliacutenicas e ainda se os componentes incorporados a estes materiais natildeo
interfeririam na sua resistecircncia de uniatildeo agrave longo prazo
Na literatura observa-se que a resistecircncia de uniatildeo de braacutequetes
ortodocircnticos eacute usualmente verificada 24 horas apoacutes a fixaccedilatildeo (REICHENEDER
et al 2009 VILCHIS et al 2009) Poreacutem natildeo somente a estabilidade primaacuteria
dos braquetes ortodocircnticos bem como a sua longevidade satildeo de extrema
18
importacircncia visto que na cavidade oral os braquetes estatildeo sujeitos a uma
variedade de forccedilas
Na ortodontia o sistema adesivo ideal eacute aquele que apresenta
retenccedilatildeo suficiente para suportar os esforccedilos da mastigaccedilatildeo e as forccedilas
geradas pela mecacircnica ortodocircntica permitindo o posicionamento preciso dos
acessoacuterios e remoccedilatildeo dos acessoacuterios ortodocircnticos sem danificar o esmalte
dentaacuterio (NEWMAN et al 2001)
Os adesivos autocondicionantes foram introduzidos na Ortodontia
recentemente Tais adesivos combinam o condicionamento e agentes adesivos
em uma uacutenica soluccedilatildeo aacutecida e apresentam vantagens como menor perda de
estrutura de esmalte prevenccedilatildeo de contaminaccedilatildeo salivar devido ao menor
tempo de sessatildeo cliacutenica (VICENTE et al 2005 TECCO et al 2005)
Esses adesivos autocondicionantes satildeo compostos por monocircmeros
resinosos aacutecidos que simultaneamente modificam e removem parcialmente a
smear layer aleacutem de descalcificar a superfiacutecie de dentina e esmalte (HARADA
et al 2000) Como sua acidez eacute menor do que a apresentada pelo aacutecido
fosfoacuterico sua dissoluccedilatildeo tende a ser autolimitada uma vez que o aacutecido eacute
neutralizado em algum momento pelos iacuteons caacutelcio e fosfato liberados durante a
desmineralizaccedilatildeo (GORDAN et al 1997)
Aleacutem da evoluccedilatildeo e desenvolvimento de novos materiais e teacutecnicas
odontoloacutegicas observam-se o surgimento dos laseres que se apresentam
como uma alternativa de aparelho capaz de auxiliar no tratamento
odontoloacutegico Muitas pesquisas tecircm sido conduzidas a fim de esclarecer
duacutevidas ainda existentes e permitir o emprego de forma mais ampla e eficiente
dos laseres na odontologia (NAVARRO 2001 DUNN 2005 DELFINO2007)
O laser de Eacuterbio iacutetrio-alumiacutenio-granada (ErYAG) tem sido
amplamente empregado em procedimentos invasivos na Odontologia
(BASARAN et al 2007 CELIK et al 2006 SUNG et al 2005) Estes laseres
por apresentarem a aacutegua como fonte primaacuteria de absorccedilatildeo acarreta a remoccedilatildeo
de tecido mineralizado atraveacutes do aquecimento da aacutegua confinada no interior
do tecido gera pressotildees subsuperficiais elevadas levando agrave remoccedilatildeo por
explosatildeo da matriz mineral circunjacente (FRIED et al 1998 HIBST amp
KELLER 1989 HIBST amp KELLER 1993 KELLER amp HIBST 1990
ALTSHULER et al 1994) O aquecimento tecidual resultante eacute miacutenimo o que
19
presumivelmente determina a ausecircncia de dano pulpar quando do uso deste
laser (AL TSHULER et al 1993 KELLERamp HIBST 1991 SEKINE et al 1994)
O laser ErYAG eacute efetivo e seguro para procedimentos de incisatildeo
excisatildeo vaporizaccedilatildeo ablaccedilatildeo e hemostasia E ainda para remoccedilatildeo de caacuteries
preparo cavitaacuterio e modificaccedilatildeo do esmalte e dentina antes do condicionamento
aacutecido com vistas ao aumento da resistecircncia adesiva (COZEAN et al1997)
Aleacutem da obtenccedilatildeo de um tecido mais resistente agrave dissoluccedilatildeo aacutecida
ao redor do braquete outra possiacutevel vantagem do emprego do laser para
prevenccedilatildeo de lesotildees de mancha branca quando do uso de aparelho
ortodocircntico fixo eacute o aumento da retenccedilatildeo do material de colagem ao esmalte
irradiado Este procedimento tem sido empregado com o objetivo de evitar os
efeitos adversos do condicionamento aacutecido e aumentar a adesatildeo da resina ao
substrato dental (WALSH et al 1994 SHAHABI amp WALSH 1996)
Sendo assim a utilizaccedilatildeo da tecnologia laser antes da fixaccedilatildeo dos
braquetes em indiviacuteduos portadores de aparelhos ortodocircnticos fixos poderia ser
um recurso preventivo efetivo com a vantagem de natildeo depender somente da
cooperaccedilatildeo do paciente aleacutem de ser um meacutetodo indolor e conservador
Devido agrave importacircncia da manutenccedilatildeo dos braquetes ortodocircnticos ao
longo do tratamento e aliado ao surgimento de novos materiais e teacutecnicas que
aumentam a resistecircncia do esmalte dental o objetivo deste estudo foi verificar
in vitro a resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos fixados com diferentes
tipos de sistemas adesivos e a influencia da preacutevia irradiaccedilatildeo do esmalte dental
com laser de Eacuterbio na resistecircncia adesiva dos braacutequetes ortodocircnticos apoacutes a
simulaccedilatildeo de 1 ano de tratamento por meio de ciclagem termo-mecacircnica
Assim a hipoacutetese nula testada nesse estudo eacute a de que natildeo existe
diferenccedila estatisticamente significante nos valores de resistecircncia adesiva dos
braquetes ortodocircnticos fixados com sistema adesivo convencional
convencionalErYAG autocondicionante e remineralizantes apoacutes a simulaccedilatildeo
de 1(um) ano de tratamento ortodocircntico
20
Proposiccedilatildeo
21
PROPOSICcedilAtildeO
Avaliar in vitro a resistecircncia adesiva de braquetes metaacutelicos fixados
com sistemas adesivos ortodocircnticos convencional convencionalErYAG
autocondicionante e remineralizantes submetidos a ciclagem termo-mecacircnica
simulando 1(um) ano de tratamento ortodocircntico
22
Capiacutetulo 1
23
Artigo Ineacutedito
AVALIACcedilAtildeO DA RESISTEcircNCIA ADESIVA DE BRAQUETES
ORTODOcircNTICOS FIXADOS COM SISTEMAS ADESIVOS
REMINERALIZANTES Estudo in vitro
Gisele Lima Bezerraa Luciana Salles Branco de Almeidab Carlos Rocha
Gomes Torresc Leily Macedo Firoozmandb
aAluna do Mestrado em Odontologia da Universidade CEUMA Satildeo Luiacutes Brasil
bProfessora Assistente do Mestrado em Odontologia da Universidade CEUMA
Satildeo Luiacutes Brasil
cProfessor Adjunto departamento de Dentistica Restauradora UNESP ndashSJC
Satildeo Joseacute dos Campos Brasil
bProfessora Assistente do Mestrado em Odontologia da Universidade CEUMA
Satildeo Luiacutes Brasil
Autor correspondente
Gisele Lima Bezerra
Endereccedilo Av Paulo Ramos nordm 369 Bairro ndash Centro
CEP 65630-140 ndashTimonMA
Telefone para contato +55(86)8808-7025
bezerragiselegmailcom
24
RESUMO
Objetivo avaliar in vitro a resistecircncia adesiva de braquetes metaacutelicos fixados
com sistemas adesivos ortodocircnticos convencional convencionalErYAG
autocondicionante e remineralizantes submetidos a ciclagem termo-mecacircnica
simulando 1 ano de tratamento ortodocircntico Meacutetodos Oitenta incisivos bovinos
foram aleatoriamente divididos em 5 grupos experimentais (n=16 cada) assim
distribuiacutedos XT- Transbond XT SEP- Transbond Plus Self Etching Primer
XTErYAG- Transbond XTlaser ErYAG QC- Quick Cure e OL- Ortho Lite
Color As amostras foram submetidas agrave ciclagem termo-mecacircnica simulando 1
ano de tratamento ortodocircntico Apoacutes este periacuteodo foi realizado o teste de
cisalhamento empregando a maacutequina de ensaios universal a uma velocidade
de 05mmmin com ceacutelula de carga de 50kg Posteriormente as amostras
foram submetidas agrave avaliaccedilatildeo em estereomicroscoacutepio e microscoacutepio eletrocircnico
de varredura (MEV) a fim de analisar a superfiacutecie do esmalte e o Iacutendice de
Adesivo Remanescente (IAR) Os dados foram analizados utilizando os testes
estatiacutesticos Kruskal-Wallis e Mann-Whitney(com correccedilatildeo
bonferroni)Resultados Houve diferenccedila estatiacutestica significante entre os
grupos estudados (plt005) Os grupos XT SEP e QC apresentaram os
maiores valores de resistecircncia adesiva O grupo XTErYAG apresentou
menores valores de resistecircncia adesiva (749MPaplusmn142) A maior frequumlecircncia de
falhas adesivas entre o esmalte e o sistema adesivo foram verificadas para os
grupos XTXTErYAG QC e OL Conclusatildeo O sistema adesivo
remineralizante (QC) apresentou valores meacutedios de resistecircncia adesiva
semelhante aos sistemas adesivos convencional (XT) e autocondicionante
(SEP) enquanto que o sistema remineralizante (OL) e o XTErYAG
promoveram respectivamente os menores valores de resistecircncia adesiva
Descritores Adesivos dentinaacuterios braquetes ortodocircnticos resistecircncia ao
cisalhamento
25
INTRODUCcedilAtildeO
A praacutetica ortodocircntica estaacute em constante avanccedilo viabilizando o
emprego de novas teacutecnicas e materiais que beneficiem tanto o paciente bem
como o profissional Assim sendo tentativas de inibir o desenvolvimento de
lesotildees cariosas em pacientes ortodocircnticos tecircm sido focadas no controle do
biofilme bacteriano ao redor dos acessoacuterios ortodocircnticos31
Os aparelhos ortodocircnticos alteram fisicamente o ambiente
microbioloacutegico e induzem a um aumento na formaccedilatildeo do biofilme bacteriano
devido agrave formaccedilatildeo de um maior nuacutemero de siacutetios retentivos de biofilme18 Um
aumento da incidecircncia de lesotildees iniciais de caacuterie e inflamaccedilatildeo gengival
generalizada eacute verificado em pacientes submetidos a tratamento ortodocircntico
com aparelho fixo7
Alguns estudos111214 tecircm investigado materiais que possam ser
utilizados como alternativa ao uso dos sistemas adesivos e resinas compostas
com o objetivo de prevenir a desmineralizaccedilatildeo do esmalte ao redor dos
braquetes ortodocircnticos
A principal funccedilatildeo do sistema adesivo na ortodontia consiste em
manter os acessoacuterios ortodocircnticos em locais precisos durante todo o
tratamento considerado essencial para estabelecer uma oclusatildeo ideal25
Concomitantemente o sucesso do tratamento ortodocircntico estaacute em corrigir a
oclusatildeo da maneira mais satisfatoacuteria sem contudo alterar a higidez
preexistente dos dentes e tecidos de suporte Caso contraacuterio os benefiacutecios do
tratamento podem ser questionados
Aliado ao fato de promover uma resistecircncia adesiva satisfatoacuteria a
tendecircncia atual eacute o aprimoramento dos sistemas adesivos com protocolo
cliacutenico de uso bastante simplificado reduzindo erros de procedimento e
minimizando danos a estrutura dentaacuteria10 Os sistemas adesivos
autocondicionantes que possuem componentes aacutecidicos diminuem os
inconvenientes provenientes de uma desmineralizaccedilatildeo excessiva da estrutura
dental e proporcionam uma diminuiccedilatildeo do nuacutemero de procedimentos
operatoacuterios3442 Adesivos remineralizantes estatildeo sendo apresentados no
26
comeacutercio 1428 poreacutem a longevidade do tratamento natildeo tem sido comprovada
na literatura
Tanto a eficaacutecia microbioloacutegica destes novos sistemas adesivos
bem como a sua resistecircncia adesiva necessitam ser investigadas a fim de que
possam ser empregados com eficaacutecia durante todo o tratamento ortodocircntico
Sendo que grande parte dos estudos avaliam apenas a resistecircncia adesiva de
braquetes ortodocircnticos imediatamente apoacutes a sua fixaccedilatildeo283134 a avaliaccedilatildeo
apoacutes longo prazo de tratamento eacute um fator que merece destaque
Diversos estudos demonstraram que a irradiaccedilatildeo do esmalte dental
com laser torna-o mais resistente ao desenvolvimento de lesotildees de caacuterie438
Atualmente o laser tem sido empregado na Odontologia para a realizaccedilatildeo de
preparos cavitaacuterios remoccedilatildeo de tecido cariado descontaminaccedilatildeo de cavidades
e condicionamento de superfiacutecie dental840 O laser de Eacuterbio iacutetrio-alumiacutenio-
granada (ERYAG) eacute um dos mais empregados para o condicionamento dos
tecidos duros dentais81337 pois criam superfiacutecies com maior rugosidade e com
ausecircncia de camada de smear layer
A irradiaccedilatildeo com laser de eacuterbio promove alteraccedilotildees estruturais e
morfoloacutegicas nos tecidos duros dentais2 Aleacutem da obtenccedilatildeo de um tecido mais
resistente agrave dissoluccedilatildeo aacutecida ao redor do braquete outra vantagem do
emprego deste dispositivo que tem sido descrita eacute o aumento da retenccedilatildeo do
material de colagem ao esmalte irradiado5151944 No entanto mais trabalhos
necessitam ser realizados para comprovar a eficaacutecia do laser de eacuterbio no
aumento da resistecircncia adesiva dos adesivos ortodocircnticos
Diante dos questionamentos apresentados em relaccedilatildeo aos
diferentes sistemas adesivos e da escassez de estudos que investigam a
resistecircncia adesiva de adesivos remineralizantes o presente estudo tem o
propoacutesito de avaliar in vitro a resistecircncia adesiva de braquetes ortodocircnticos
fixados com diferentes tipos de sistemas adesivos e a influecircncia da preacutevia
irradiaccedilatildeo do esmalte dental com laser de Eacuterbio na resistecircncia adesiva dos
braacutequetes ortodocircnticos apoacutes a simulaccedilatildeo de 1 ano de tratamento por meio de
ciclagem termo-mecacircnica A hipoacutetese nula testada eacute a de que natildeo existe
diferenccedila estatisticamente significante entre os valores de resistecircncia adesiva
quando empregados os sistemas adesivos convencional autocondicionante
convencional ErYAG e remineralizantes
27
MATERIAL E MEacuteTODO
No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-
extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de
bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O
protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de
Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios
de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem
trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol
peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol
Caacutelculo Amostral
Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi
calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75
Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11
NCSS LLC Kaysville Utah USA)
Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes
Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio
de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa
coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm
86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua
destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade
Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x
20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no
fundo da base e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI Satildeo Paulo
SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e paralelas agrave
base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com lixas
drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP Brasil) com o
28
auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP- Brasil)
com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante
Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram
empregados os sistemas adesivos apresentados na Tabela 1
Fixaccedilatildeo dos braquetes
Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para
incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de
largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo
Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braacutequetes ficaram armazenados em suas
embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado
com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo
ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que
pudesse afetar os resultados obtidos
Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia
do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ
Brasil) e aacutegua por 10 segundos
Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da
superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC
Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido foi lavado pelo mesmo tempo do
condicionamento com aacutegua destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em
seguida foram aplicadas duas camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de
ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20 segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com
a resina em sua base removidos os excessos e fotopolimerizado por 10
segundos em cada face do braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o
grupo SEP o condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema
Transbond Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados
esfregando-se a superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo
tempo de 5 segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo
fabricante Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um
breve jato de ar e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos
29
centrais superiores foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT
e fotopolimerizados por 10 segundos em cada face
As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser
ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo
do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma
distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e
aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas
orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo
posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos
e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal
cervical e incisal)
Utilizou-se pressatildeo maacutexima durante a colagem dos braquetes para
a padronizaccedilatildeo da forccedila exercida e da espessura da peliacutecula de resina assim
que eles foram posicionados sobre os dentes Os excessos foram removidos
antes da polimerizaccedilatildeo com sonda exploradora (Duflex nordm 5 Satildeo Paulo SP
Brasil) Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador
devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da
resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED
light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz
aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de
aproximadamente 800 mWcm2
Ciclagem Termo-mecacircnica
Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de variaccedilatildeo teacutermico-
mecacircnica utilizando o aparelho simulador de fadiga (ER 11000 ERIOS Satildeo
Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de tratamento cliacutenico foram
realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos teacutermicos que variaram de 5ordm
C e 55ordm C (ISO 11405)22
Teste de resistecircncia ao cisalhamento
Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina
de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR Brasil) com 50Kg de
carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalteno sentido inciso-
30
cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila
necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a
resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram
obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave
Maacutequina de Ensaio Universal EMIC
Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio
Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa
Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu
China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal
mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 0- nenhum
remanescente de resina aderido ao esmalte 1- menos da metade de resina
aderida ao esmalte 2- mais da metade de resina aderida ao esmalte e 3- toda
resina aderida ao esmalte dentaacuterio com a impressatildeo da malha do braquete
(ARTUN e BERGLAND 1984)
Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)
Posteriormente alguns corpos-de-prova (CP) de cada grupo foram
submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura (MEV) a fim de
avaliar o remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP
foi seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava
aderido o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o
restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de
corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP Brasil) obtendo
secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior leitura em microscoacutepio
eletrocircnico de varredura
Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em
um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a
um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech)
A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita pela captaccedilatildeo das imagens
por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)
permitindo a obtenccedilatildeo de fotomicrografias
31
Anaacutelise estatiacutestica
Variaacutevel Resistecircncia Adesiva
Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio
dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para
verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos
dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-
sminorv O niacutevel de significacircncia foi estabelecido em plt 005
Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente
Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa
ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste
Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos
estudados O niacutevel de significacircncia foi estabelecido em plt 005
Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do
programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)
RESULTADOS
Teste de resistecircncia ao cisalhamento
A estatiacutestica descritiva e inferencial da resistecircncia adesiva e as
diferenccedilas estatiacutesticas entre os sistemas adesivos estudados estatildeo
representadas na Tabela 2 Estatildeo tambeacutem apresentados os valores meacutedios
dos intervalos interquartis (Graacutefico 1)
Os resultados dos testes de cisalhamento apoacutes a simulaccedilatildeo de 1
ano de tratamento demonstram que os grupos XT SEP e QC apresentaram os
maiores valores de resistecircncia ao cisalhamento e natildeo apresentaram diferenccedilas
32
estatiacutesticas entre si Poreacutem os grupos XTErYAG e OL apresentaram
respectivamente uma diminuiccedilatildeo dos valores meacutedios de resistecircncia adesiva
Avaliaccedilatildeo do IAR em esteromicroscoacutepio
A distribuiccedilatildeo de frequecircncia do IAR eacute apresentada na Tabela 3
Nota-se que a condiccedilatildeo em que houve o maior predomiacutenio do IAR=0 (nenhum
remanescente de resina aderido ao esmalte) foi a do grupo XTErYAG quando
empregado o Laser de ErYAG em associaccedilatildeo com a resina Transbond XT Na
grande maioria dos grupos o escore ldquo0rdquo foi o mais encontrado representando
falhas adesivas A exceccedilatildeo foi o SEP onde houve o predomiacutenio do IAR=3 (todo
o adesivo remanescente na superfiacutecie do esmalte com a impressatildeo da base do
braacutequete)
A condiccedilatildeo de maior adesividade eacute representada pelo escore IAR=3
(todo o adesivo remanescente na superfiacutecie do esmalte com a impressatildeo da
base do braacutequete)Observa-se que os grupos que apresentaram tal condiccedilatildeo
foram o SEP e OL
Anaacutelise em Microscopia Eletrocircnica de Varredura (MEV)
Imagens foram realizadas nos aumentos de 500 1000 e 1500x a
fim de avaliar as condiccedilotildees da superfiacutecie do esmalte apoacutes a remoccedilatildeo dos
braquetes Tais imagens revelam que o grupo QC apresentou fendas na
superfiacutecie de esmalte apoacutes a remoccedilatildeo dos braacutequetes (Figura 1) A superfiacutecie
de esmalte do grupo colado com o adesivo antimicrobiano Quick Cure
apresentou danos e injurias inesperadas apoacutes o teste de cisalhamento A
Figura 5 apresenta a superfiacutecie de esmalte do grupo QC Tal superfiacutecie se
mostra com vaacuterias depressotildees no esmalte apresentando prejuiacutezo agrave estrutura
do mesmo
No grupo XTErYAG podemos observar atraveacutes da MEV o que jaacute eacute
constatado na literatura que o laser de ErYAG promoveu a ablaccedilatildeo dental
33
formando crateras e imperfeiccedilotildees que foram restritas a aacuterea ablaccedilionada com o
laser sem ocorrer fraturas ou trincas (Figura 2)
Nos demais grupos XT SEP e OL natildeo foram observados danos agrave
superfiacutecie do esmalte que pudessem ser visualizadas ao MEV( Figura 3)
DISCUSSAtildeO
Lesotildees de mancha branca satildeo comumente observadas em
pacientes ortodocircnticos devido a dificuldade de higienizaccedilatildeo920 e aos longos
periacuteodos que envolve esse tratamento Frente a estes possiacuteveis efeitos
adversos observa-se a crescente busca pelo desenvolvimento de novos
materiais e teacutecnicas que visem reduzir os efeitos deleteacuterios provenientes da
utilizaccedilatildeo de aparelhagem ortodocircntica fixa Apoacutes a simulaccedilatildeo de 1(um) ano de
tratamento ortodocircntico os sistemas adesivos remineralizantes utilizados neste
estudo apresentaram resultados que variaram de acordo com a
composiccedilatildeomarca dos materiais empregados Jaacute o emprego do laser ERYAG
previamente ao uso do sistema adesivo convencional reduziu sua resistecircncia
adesiva Assim a hipoacutetese nula apresentada foi rejeitada
Na literatura observa-se que a resistecircncia de uniatildeo de braquetes
ortodocircnticos eacute usualmente verificada 24 horas apoacutes a fixaccedilatildeo3241 Poreacutem natildeo
somente a estabilidade primaacuteria dos braquetes ortodocircnticos bem como a sua
longevidade satildeo de extrema importacircncia visto que na cavidade oral os
braquetes estatildeo sujeitos a uma variedade de forccedilas A resistecircncia adesiva eacute
influenciada por inuacutemeros fatores tais como a aacuterea da superfiacutecie teacutecnica
adesiva tipo de adesivo empregado design da base do braacutequete e protocolo
de adesatildeo1617 Idealmente um braquete ortodocircntico deve reproduzir uma boa
forccedila ortodocircntica suportar as cargas da forccedila mastigatoacuteria e ser facilmente
removido ao final do tratamento sem causar injuacuterias agrave superfiacutecie dental30
Entretanto grande parte dos estudos in vitro3241 natildeo utilizam nenhum tipo de
fadiga artificial previamente agrave avaliaccedilatildeo da resistecircncia adesiva sendo assim
alguns estudos35 recomendam as ciclagens teacutermica eou termomecacircnica a fim
de considerar a real longevidade da adesatildeo
C
34
Diversos estudos16174243 apontam que os dentes bovinos
apresentam caracteriacutesticas semelhantes aos dentes humanos podendo ser
empregados para a realizaccedilatildeo de testes laboratoriais Algumas vantagens de
se utilizar dentes bovinos satildeo a possibilidade de padronizaccedilatildeo da amostra e a
microestrutura de esmalte se mostrar bem similar ao dente humano30
O valor miacutenimo da resistecircncia ao cisalhamento de um adesivo deve
ser de 60Kgfcm2 (588MPa) a 80Kgfcm2 (784MPa) para ser considerado
adequado para as necessidades cliacutenicas33 Outros estudos1741 encontraram
valores meacutedios de resistecircncia adesiva que oscilam entre 190 a 101 MPa
Quando os resultados deste trabalho foram comparados com os valores
encontrados na literatura verificou-se que todos os sistemas adesivosresinas
apresentaram valores de resistecircncia adesiva dentro dos padrotildees apresentados
na literatura sendo que apenas OL e XTErYAG tiveram valores reduzidos
poreacutem superiores aos indicados por Reynolds 197533
De acordo com os resultados observou-se que apoacutes a simulaccedilatildeo de
um ano de tratamento ortodocircntico a resistecircncia ao cisalhamento dos grupos
Quick Cure (104MPa) e Transbond Self Etching (103MPa) foram similares
estatisticamente quando comparado com o grupo controle Transbond XT
(108MPa) e superiores aos demais grupos No entanto o grupo Ortho Lite
(88MPa) e Laser ERYAG+Transbond XT (74MPa) respectivamente
apresentaram estatisticamente os menores valores meacutedios de resistecircncia
adesiva Assim o resultado parece ser material-dependente pois o adesivo
remineralizante Quick cure apresentou resistecircncia ao cisalhamento igual ao
sistema adesivo padratildeo (Transbond XT) e o adesivo remineralizante (Ortho
Lite) apresentou resistecircncia adesiva inferior
A utilizaccedilatildeo do Sistema adesivo Quick Cure mostrou-se eficiente
visto que os valores da resistecircncia ao cisalhamento para o grupo controle
apresentaram-se condizentes agravequeles preconizados pela literatura Analisando
a composiccedilatildeo quiacutemica (Tabela 1) observa-se que este adesivo antimicrobiano
apresenta na sua composiccedilatildeo o fluoreto de soacutedio sendo que o adesivo
Transbond XT apresenta tambeacutem em sua composiccedilatildeo o hexa-fluacuteor-fosfato
Poreacutem o adesivo antimicrobiano Ortho Lite Cure apresenta em sua
35
composiccedilatildeo compostos fluoretados que apoacutes avaliaccedilatildeo em longo prazo
demonstrou menores valores de resistecircncia adesiva Assim mesmo que
componentes remineralizantes sejam adicionados ao material deve-se verificar
a sua influecircncia sobre a adesatildeo
Diversos autores212426 realizam o condicionamento aacutecido com laser
ErYAG antes da fixaccedilatildeo dos braquetes ortodocircnticos com o intuito de obter um
tecido mais resistente a dissoluccedilatildeo aacutecida ao redor dos braquetes No entanto
os resultados demonstraram que o tratamento da superfiacutecie do esmalte com o
laser Eacuterbio YAG nos paracircmetros utilizados no estudo levou a uma reduccedilatildeo
significativa nos valores de retenccedilatildeo do sistema adesivo Estes resultados
tambeacutem foram encontrados por outros autores2936 que utilizaram o laser com
os mesmos paracircmetros que os utilizados neste estudo poreacutem utilizaram
sistemas adesivos diferente aos testados neste trabalho
Acredita-se que essa reduccedilatildeo nos valores de resistecircncia adesiva
dos sistemas adesivos ortodocircnticos apoacutes a utilizaccedilatildeo do laser Er YAG deve-se
a presenccedila de extensas fraturas de subsuperficie no esmalte e dentina
visualizadas em MEV e que satildeo desfavoraacuteveis ao processo de adesatildeo27 Em
concordacircncia estatildeo os resultados de Armengol et al 2003 6 que verificaram
que o laser ErYAG aumenta a energia livre de superfiacutecie e a rugosidade do
esmalte e da dentina poreacutem natildeo produz uma morfologia desejaacutevel ao processo
adesivo
O laser junto com o sistema adesivo Transbond XT (padratildeo ouro)
apresentou valores de resistecircncia adesiva inferior a todos os grupos estudados
natildeo corroborando com estudos5151944 que afirmam que o emprego do laser
aumenta a retenccedilatildeo do material de colagem ao esmalte irradiado
No entanto observou-se que os valores encontrados na literatura de
resistecircncia de uniatildeo no substrato dental tratado com laser ErYAG ainda satildeo
controversos6 provavelmente pelas diferentes metodologias empregadas e
principalmente na variaccedilatildeo dos paracircmetros de energia e frequumlecircncia Novas
pesquisas devem ser realizadas a fim de elucidar os efeitos observados no
presente estudo
36
Analisando a interface adesiva apoacutes o teste de cisalhamento
observou-se nos grupos estudados uma maior frequumlecircncia de falhas na
interface adesivo-esmalte pois a descolagem indicou pouco ou nenhum
adesivo remanescente nos dentes Esse tipo de fratura eacute frequentemente
encontrado na cliacutenica no entanto natildeo eacute o mais desejaacutevel jaacute que a fratura na
interface adesivoesmalte poderaacute ocasionar danos ao esmalte23 De acordo
com o observado na literatura39 a exceccedilatildeo foi G2- Transbond Self Etching cuja
falha na adesatildeo ocorreu com maior frequecircncia na interface adesivo braquete
O uso do adesivo autocondicionante parece favorecer esta condiccedilatildeo o que na
praacutetica poderia significar um menor risco de danos agrave superfiacutecie do esmalte
quando da remoccedilatildeo de braquetes pelo profissional poreacutem haacute a necessidade de
remoccedilatildeo do adesivo residual sobre a superfiacutecie dentaacuteria apoacutes a descolagem
Por meio da avaliaccedilatildeo em MEV verifica-se que o adesivo
antimicrobiano Quick cure apresentou valores de resistecircncia adesiva superior
ao Ortho Light Cure poreacutem semelhante ao adesivo convencional e
autocondicionante poreacutem demonstrou severos danos agrave superfiacutecie vestibular
com fraturas no esmalte em decorrecircncia da descolagem dos braquetes Jaacute o
laser ErYAG quando associado ao adesivo convencional promoveu
irregularidades permanentes ao esmalte dental Baseados nestas informaccedilotildees
mais estudos satildeo necessaacuterios para elucidar a influencia destes materiais e
teacutecnicas sobre a adesatildeo no esmalte dental
CONCLUSOtildeES
Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento
ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que
1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores
meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e
autocondicionante (SEP)
2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos
valores de resistecircncia adesiva
37
3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo
convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva
4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte
das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo
REFEREcircNCIAS
1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of
adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic
brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821
2 Ahrari F Poosti M Motahari P Enamel resistance to demineralization
following ErYAG laser etching for bonding orthodontic brackets Dent
Res J 2012 Jul-Aug 9(4) 472ndash477
3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an
antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival
microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153
4 Anaraki SN Serajzadeh M Fekrazad R Effects of laser-assisted
fluoridetherapy with a CO2 laser and Er CrYSGG laser on enamel
demineralizationPediatr Dent 2012 Jul-Aug34(4)e92-6
5 Aoki A Ishikawa T Yamada M Otsuki K Watanabe H Tagami J et al
Comparison between ErYAG laser and conventional technique for root
caries treatment in vitro J Dent Res 1998 77 1404-14
6 Armengol V Laboux O Weiss P Jean A Hamel H Effects of ErYAG
and NdYAP laser irradiation on the surface roughness and free surface
energy of enamel and dentin an in vitro study OperDent 2003
JanFeb28(1)67-74
38
7 Atack NE Sandy JR Addy M Periodontal and microbiological changes
associated with the placement of orthodontic appliances A review
Journal of Periodontology 19966778-85
8 Barasan G Ozer T Berk N Hamamci O Etching enamel for orthodontics
with an erbium chromiumyttrium- scandium-gallium-garnet laser
system Angle Orthod 200777(1)117-23
9 Bishara SE Oonsombat C Soliman MM Warren J Effects of using a
new protective sealant on the bond strength of orthodontic brackets
Angle Orthod 2005 75(2)243-6
10 Buyukyilmaz T Usumez S Karaman AI Effect of self-etching primers on
bond strength ndash are they reliable Angle Orthod 2003 73 64-70
11 Calabrich CFC Barbosa MC Simionato MRL Ferreira RFA Avaliaccedilatildeo
da atividade antimicrobiana de adesivo ortodocircntico associado a verniz
de clorexidina e timol na colagem de braquetes Dental Press J Orthod
201015(4)
12 Campos MIC Campos CN Aarestrup FM Fraga MR Vitral RWF
Estudo microscoacutepico da prevenccedilatildeo da desmineralizaccedilatildeo do esmalte
dentaacuterio durante tratamento ortodocircntico utilizando selante de foacutessulas e
fissuras Pesq Bras Odontoped Clin Integr 201111(3)399-405
13 Celik EU Ergucu Z Turkun LS Turkun Shear Bond strength of different
adhesives to Er YAG laser-prepared dentin J Adhes Dent 2006 8 (5)
319-25
14 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives
with fluoride or amorphous calcium phosphate Int J Dent 2011ID
583521
15 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st
century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug
28(8)1080-87
39
16 Cozza P De Toffol L Martucci L Penco SL Shear bond strength of
metal brackets on enamel Angle Orthod 200676(5)851-6
17 Davari AR Daneshkazemi AR Yassaei S Yosefi MH Effect of different
types of enamel conditioners on the bond strength of orthodontic
brackets J Contemp Dent Pract 20078(1)36-43
18 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim
formation on orthodontic bands European Journal of Orthodontics
200931 202ndash206
19 Dostaacutelovaacute T Jelinkovaacute H Krejsa O Hamal K Kube-lka J Prchaacutezka S et
al Noncontact ErYAG Laser Ablation Clinical Evaluation J Clin Laser
Med Surg 1998 16 273-82
20 Gray D Mcintyre G Does oral health promotion influence the oral
hygiene and gingival health of patients undergoing fixed appliance
orthodontic treatment-systematic literature rewiew Journal of
Orthodontics 200835262-269
21 Hossain M Nakamura Y Kimura Y Yamada Y Ito M Matsumoto K
Caries-preventive effect of ErYAG laser irradiation with or without water
mist J Clin Laser Med Surg 20001861ndash5
22 INTERNATIONAL ORGANIZATION FOR STANDARDIZATION ISOTS
11405 Dental Materials ndash Testing of adhesion to tooth structure
Geneva 2003 1-16p
23 KAWAKAMI R Y et al Avaliaccedilatildeo in vitro do padratildeo de descolagem na
interface de fixaccedilatildeo de materiais adesivos ortodocircnticos ao esmalte de
dentes inclusos resistecircncia ao cisalhamento apoacutes 48 horas e 10 dias
Rev Dental Press Ortodon Ortop Facial Maringaacute v 8 p 43-61
novdez 2003
24 Kim JH Kwon OW Kim HI Kwon YH Acid resistance of erbium-doped
yttrium aluminum garnet laser-treated and phosphoric acid-etched
enamels Angle Orthod 2006761052ndash6
40
25 Lijima M Ito S Muguruma T Saito T Mizoguchi I Bracket bond strength
comparison between new unfilled experimental self- etching primer
adhesive and conventional filled adhesives Angle Orthod 2010 80(6)
1095-1099
26 Liu Y Hsu CY Laser-induced compositional changes on enamel A FT-
Raman study J Dent 200735226ndash30
27 Martinez-Insua A Domingues SL Rivera FG Santana-Penin UA
Differences in bonding to acid-etched or ErYAG-laser-treated enamel
and dentin surfaces J Prosthet Dent 200084(3)280-8
28 Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond
strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop
2009 Jun135(6)771-6
29 Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e
dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-
condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de
varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo
Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001
30 Oesterle LJ Sheallhart WC Belanger GK The use of bovine enamel in
bonding studies Am J Orthod Dentofacial Orthop1998 Nov114(5)514-
9
31 Oliveira WJ Silva Juacutenior AL Guimaratildees FM Avaliaccedilatildeo da resistecircncia
adesiva de braquetes em esmalte utilizando adesivos
autocondicionantes Rev clin ortodon dental press 2005 4(1)84-92
32 Reicheneder CA Gedrange T Lange A Baumert U Proff P Shear and
tensile bond strength comparasion of various contemporary orthodontic
adhesive system Na in-vitro study Am J Orthod Dentofacial Orthop
2009135422e1-422e6
33 Reynolds IR A review of direct orthodontic bonding Br J Orthod1975
2171-8
41
34 Romano FL Tavares SW Nouer DF Consani S Magnani MBBA Shear
bond strength of metallic orthodontic brackets bonded to enamel
prepared with self-etching primer Angle Orthod 2005 75(5) 849-853
35 Schaneveldt S Foley TF Bond strength comparison of
moistureinsensitive primers Am J Orthod Dentofacial Orthop
2002122(3)267-73
36 Souza AC Gonccedilalves SEP Borges BA Torres CRG Influecircncia do
condicionamento do esmalte com laser ErYAG sobre a resistecircncia de
uniatildeo de adesivos autocondicionantes Rev Odonto UNESP200534(3)
37 Sung EC Chenard T Caputo AA Amodeo M Chug EM Rizoiu IM
Composite resin bond strength to primary dentin prepared with Er Cr
YSSG laser J Clin Pediatr Dent 2005 30(1) 45-9
38 Tavares JG Eduardo CP Burnett LH Jr Boff TR de Freitas PM Argon
and NdYAG lasers for caries prevention in enamel Photomed Laser
Surg 2012 Aug30(8)433-7
39 Torres LMS Resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos colados
com sistemas adesivos convencionais e auto-condicionantes ao esmalte
bovino apoacutes ciclos teacutermicos e termomecacircnico Dissertaccedilatildeo (Mestrado
em Odontologia Restauradora) ndash Faculdade de Odontologia de Satildeo Jose
dos Campos Universidade Estadual Paulista 2011
40 Usumez A Aykent F Bond strengths of porcelain laminate veneers to
tooth surfaces prepared with acid and Er Cr YSGG laser etching J
Prosthet Dent 2003 90(1) 24-30
41 Vilchis RJS Yamamoto S Kitai N Yanamoto RShear bond strength of
orthodontic brackets bond with diferrent self-etching adhesives Am J
Orthod Dentofacial Orthop 2009136425-430
42 Yamada R Hayakawa T Kasai K Effect of using self-etching primer for
bonding orthodontic brackets Angle Orthod200272(6)558-64
42
43 Yamamoto AYoshida T Tsubota K Takamizawa TKurokawa
HMiyazaki M Orthodontic bracket bonding enamel bond strength vs
time Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006130435e1-6
44 Zanin F Brugnera Jr A Laser ErYAG na remoccedilatildeo do tecido cariado
estudo cliacutenico Pes Odont Bras 2001 22 27-31
43
TABELAS
Tabela 1 Grupos experimentais estudados (sistemas adesivos laser)
GRUPOS
EXPERIMENTAIS
SISTEMAS
ADESIVOS
COMPOSICcedilAtildeO MARCA
COMERCIAL
LOTEVALIDADE
XT
Transbond
XT - light
cure adhesive
Adesivo Trietileno-
glicol-dimetacrilato
Bis-GMA
ResinaSiacutelica
Bis-Gma
n-dimetilbenzocaina
hexa-fluacuteor-fosfato
3M Unitek Orthodontics
Products
South Peck Road
Monrovia USA
L 1308100970
Val0615
SEP
Transbond
Plus Self
Etching
Primer
Adesivo Ester
fosfoacuterico metacrilato
Aacutegua
complexo fluoriacutedrico
3M Unitek Orthodontics
Products
South Peck Road
Monrovia USA
L 488941c
Val0314
XTErYAG
Laser
ErYAG +
Transbond
XT
Paracircmetros do laser 60mJ de energia
frequecircncia de 10 Hz
distacircncia focal de
12mm
Kavo key Laser
Kavo do Brasil SA Ind
E Com
QC
Quick Cure -
light cure
bracket
bonding
system
contains
fluoride
AdesivoBisfenol
Dimetacrilato
Hidroxietil metacrilato
Acetona
ResinaSiacutelica fundida
Bis-GMATrietileno-
glicol ndashDimetacrilato
Fluoreto de Soacutedio
Reliance Orthodontic
products Inc
Itasca Illinois USA
L 123643
Val 0514
OL
Ortho Lite
Cure ndash Color
Change
Adesivo Monocircmero
acriacutelico fosfatado
Etanol Acetona
Amina
ResinaTrietileno-
glicol ndashDimetacrilato
Bis-GMA Amina
espessante composto
fluoretado
Ortho Source ndash USA
Sherman way
Hollywood USA
L CUKA
Val 0414
44
Tabela 2 Anaacutelise estatiacutestica da resistecircncia ao cisalhamento (MPa) dos
adesivos ortodocircnticos
GRUPOS
SISTEMAS ADESIVOS
N
MEacuteDIA (Desvio Padratildeo)
Median
a (Mpa)
25-75
XT Transbond XT
16 108 (18)A 104 92-126
SEP Transbond Self Etching Primer
16
103 (11)A
103
92-107
XT ErYAG
Transbond XT + laser Er YAG
16
74 (14)C
71
67-79
QC Quick Cure
16 104 (12)A 103 98-105
OL- Ortho Light Cure
16
88 (07)B
86
82-94
Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes de acordo
com os testes post hoc com correccedilatildeo de bonferroni (plt0005)
Tabela 3 ndash Escores de adesivo remanescente dos cinco grupos avaliados
[n()] escore meacutedio mediana e a diferenccedila estatiacutestica encontrada
Grupo
(n=16)
Escore IAR Escore
meacutedio
(Mediana)
Dunn
0 1 2 3
XT 10 (625) 2 (125) 3 (188) 1 (63) 069 (0) A
SEP 2 (125) 3 (188) 5 (313) 6 (375) 194 (2) B
XT
ErYAG 14 (875) 2 (125) 0 (0) 0 (0) 013 (0) AC
QC 7 (438) 2 (125) 4 (25) 3 (188) 119 (1) ABC
OL 7 (438) 0 (0) 3 (188) 6 (375) 150 (2) AB
Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes (plt 005)
45
GRAacuteFICOS
Graacutefico 1 Box- plot mediana e desvio padratildeo dos valores de resistecircncia ao
cisalhamento (Mpa) nos diferentes sistemas adesivos e grupos estudados
46
FIGURAS
Figura 1 A- Micro imagens do grupo QC Aumento 500x mostrando injuacuterias no
esmalte com a remoccedilatildeo dos braquetes Imagens em estereomicroscoacutepio da
superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete (C)
A
B C
E R
47
Figura 2 A- Micro imagens do grupo XTErYAG Aumento de 500x mostrando
os danos ao esmalte ocasionado pelo laser Imagens em estereomicroscoacutepio
da superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete(C)
B C
A
E R
48
Figura 3 A- Micro imagens do grupo XT Aumento de 500x B- Micro imagens
do grupo SEP Aumento de 500x C- Micro imagens do grupo OL Aumento de
500x
A
B C
E R
R E
E R
49
Conclusatildeo
50
CONCLUSAtildeO
Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento
ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que
1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores
meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e
autocondicionante (SEP)
2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos
valores de resistecircncia adesiva
3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo
convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva
4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte
das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo
51
Referecircncias
52
REFEREcircNCIAS
1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of
adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic
brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821
2 Al Tshuler GB et ai Laser destruction of demineralized dentin Dent
Applic Lasers 199431-37
3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an
antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival
microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153
4 Bichu YM Kamat N Chandra PK Kapoor A Razmus T Aravind NK
Prevention of enamel demineralization during orthodontic treatment an
in vitro comparative study Orthodontics the art and practice of
dentofacial enhancement 201314(1)22-9
5 Bishara SE VonWald L Zamtua J Damon PL Effects of various
methods of chlorhexidine application on shear bond strenght Am J
Orthod Dentofacial Orthop 1998114150-153
6 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st
century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug
28(8)1080-87 Delfino CS Souza-Zaroni WC Corona SA Palma-Dibb
RG Microtensile bond strength of composite resin to human enamel
prepared using erbium Yttrium aluminum garnet laser J Biomed Mater
Res A 200780(2)475-9
7 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives
with fluoride or amorphous calcium phosphate Int J Dent 2011ID
583521
8 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim
formation on orthodontic bands European Journal of Orthodontics 2009
31 202ndash206
53
9 Dunn WJ Davis JT Bush AC Shear bond strength and SEM evaluation
of composite bonded to ErYAG laser-prepared dentin and enamel Dent
Mater 2005 Jul21(7)616-24
10 Ekizer A Zorba YO Uysal T Ayrikcila S Effects of demineralizaton-
inhibition procedures on the bond strength of brackets bonded to
demineralized enamel surface Korean journal of orthodontics 2012
Feb42(1)17-22
11Fried D Featherstone JDB Visuri SR Seka W Walsh JT Thecaries
inhibition potential of ErYAG and ErYSGG laser radiationIn SPIE
Proceedings Lasers in Dentistry 199673-78
12Ghiz MA Ngan P Kao E Martin C Gunel E Effects of sealant and self-
etching primer on enamel decalcification Part II An in- vivo Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2009 135(2)206-13
13Gordan V et al Evaluation of adhesive systemsusing acidic primers Am
J Dent 1997 San Antonio10 (5) 219-23
14Harada N Nakajima M Pereira NRP Yagamushi S Ogata M Tagami J
Tensile bond stength of anewly developed one-bottle self-etching resin
bondin system to various dental substrates Dentistry 200036 47-53
15Hibst R Keller U The mechanism of ErYAG laser induced ablation of
dental hard substances SPIE 19931880153-62
16Hibst R Keller U Steiner R Die wirkung gepulster ErYAG
Laserstrahlung auf zahngewebe Lasers Med Surg 1988 4163-5
17Keller U Hibst R Ablative effect of an ErYAG laser on enamel and
dentin Dtsch Zahnarztl Z 1989 Aug44(8)600-2
18Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond
strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop
2009 Jun135(6)771-6
54
19Mitchell L Descalcification during orthodontic treatment with appliances-
an overview Br J Orthod 199219199-205
20Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e
dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-
condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de
varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo
Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001
21Newman GV Newman RA Sengupta AK Comparative assessment of
light-cured resin-modified glass ionomer and composite resin
adhesivesin vitro study of a new adhesive system Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2001119 256-262
22Ogaard B Larsson E Henriksson T Birkhed D Bishara SE Effects of
combined application of antimicrobial and fluoride varnishes in
orthodontics patients Am J Orthod Dentofac Orthop 2001 12028-35
23Tanna N Kao E Gladwin M Ngan PW Effects of sealant and self-
etching primer on enamel decalcification Part I An in-vitro study Am J
Orthod Dentofacial Orthop 2009 135(2)199-205
24Tuncer C Tuncer BB Ulusoy C Effect of fluoride-releasing light-cured
resin on shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2009 135(1)14e1-6
25Vicente Silva CH Guimaratildees RP Souza FBCorreia MN Microinfiltraccedilatildeo
de um adesivoautocondicionante em esmalte e dentina [abstB328]
Pesqui Odontol Braacutes 200115171
55
Apecircndice
56
APEcircNDICE A ndash MATERIAIS E MEacuteTODOS
No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-
extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de
bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O
protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de
Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios
de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem
trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol
peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol
Caacutelculo Amostral
Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi
calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75
Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11
NCSS LLC Kaysville Utah USA)
Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes
Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio
de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa
coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm
86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua
destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade
Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x
20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no
fundo da base (Figura 4) e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI
Satildeo Paulo SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e
paralelas agrave base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com
lixas drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP- Brasil)
com o auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP-
57
Brasil) com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante O desgaste superficial
da face vestibular foi realizado ateacute que uma aacuterea de pelo menos 25mm2 de
esmalte fosse exposta (TORRES et al2011 GIANNINI et al 2008) a fim de
padronizar a fixaccedilatildeo dos braquetes no esmalte dental (Figura 5)
Figura 4 Sequecircncia da confecccedilatildeo dos corpos de prova A- Molde de silicone
utilizado para a confecccedilatildeo dos corpos de prova B- Posicionamento dos dentes
dentro dos tubos de PVC C e D ndash Inclusatildeo em resina acriacutelica E- Corpos de
Provas
A B
C D
E
58
Figura 5 Corpo de prova posicionado para aplainamento da superfiacutecie
vestibular na Politriz
Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram empregados os
respectivos sistemas adesivos XT- convencional Transbondtrade XT Ligth Cure
Adhesive (3M Unitek Orthodontic Products Monrovia CA USA) SEP - auto-
condicionante Transbondtrade Plus Self Etching Primer (3M Unitek Orthodontic
Products Monrovia ndash CA USA) XTErYAG - aplicaccedilatildeo preacutevia de laser e
utilizaccedilatildeo do sistema adesivo Transbond XT G4 - Quick Cure (Reliance
Orthodontic products IncItasca Illinois USA) e G5- Ortho Lite Color Change
(Ortho Source ndash USASherman way Hollywood USA)
Fixaccedilatildeo dos braquetes
Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para
incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de
largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo
Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braquetes ficaram armazenados em suas
embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado
com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo
ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que
pudesse afetar os resultados obtidos
59
Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia
do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ
Brasil) e aacutegua
Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da
superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC
Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido lavado por 30 segundos com aacutegua
destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em seguida foram aplicadas duas
camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20
segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com a resina em sua base
removidos os excessos e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do
braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o grupo SEP o
condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema Transbond
Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados esfregando-se a
superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo tempo de 5
segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo fabricante
Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um breve jato de ar
e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos centrais superiores
foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT e fotopolimerizados
por 10 segundos em cada face
As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser
ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo
do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma
distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e
aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas
orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo
posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos
e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal
cervical e incisal)
Figura 6 Aplicaccedilatildeo do Laser ErYAG sobre a
superfiacutecie vestibular
60
Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador
devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da
resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED
light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz
aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de
aproximadamente 800 mWcm2
Ciclagem Termo-mecacircnica
Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de
variaccedilatildeo teacutermico-mecacircnica (Figura 7) utilizando o aparelho simulador de fadiga
(ER 11000 ERIOS Satildeo Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de
tratamento cliacutenico foram realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos
teacutermicos que variaram de 5ordm C e 55ordm C (ISO 11405)
F
Figura 7 Maacutequina de ciclagem termo-mecacircnica
Os espeacutecimes foram apoiados em uma base metaacutelica com
angulaccedilatildeo de 45o de maneira que a ponta metaacutelica com diacircmetro de 25 mm
fixada na haste superior na maacutequina de ciclagem induzisse impulsos de carga
com intensidade de 1bar com frequumlecircncia de 4 Hz (quatro ciclos por segundo)
sobre o braacutequete A Figura 8 apresenta os corpos-de-prova posicionados no
interior da maacutequina de fadiga para a realizaccedilatildeo do ensaio termomecacircnico
61
Figura 8 Corpos de prova instalados no interior da maacutequina de fadiga
Teste de resistecircncia ao cisalhamento
Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina
de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR- Brasil) com 50Kg de
carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte no sentido inciso-
cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila
necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a
resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram
obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave
Maacutequina de Ensaio Universal EMIC
A Figura 9 apresenta os corpos-de-prova posicionados em aparato
especiacutefico para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento em maacutequina de ensaios
universal (EMIC)
Figura 9 Corpo de prova instalado na maquina de ensaio universal para
realizar ensaio de resistecircncia ao cisalhamento
A B
62
Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio
Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa
Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu
China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal
mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 proposto
por Artun e Bergland em 1984 0- nenhum remanescente de resina aderido ao
esmalte 1- menos da metade de resina aderida ao esmalte 2- mais da metade
de resina aderida ao esmalte e 3- toda resina aderida ao esmalte dentaacuterio com
a impressatildeo da malha do braquete
Foram realizadas fotomicrografias atraveacutes de uma maacutequina
fotograacutefica digital (Sony Cybershot) aclopada a lupa estereomicroscoacutepica
(Figura 10) a fim de classificar a quantidade de adesivo remanescente tal
manobra foi realizada sempre por um mesmo operador
Figura 10 Anaacutelise do IAR em estereomicroscoacutepio
Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)
Posteriormente alguns corpos de prova (CP) de cada grupo foram
submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura a fim de avaliar o
remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP foi
seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava aderido
o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o
63
restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de
corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP - Brasil) obtendo
secccedilatildeo de 15mm de espessura A Figura 11 expotildee os cortes realizados para
posterior leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura
Figura 11 Corpos de provas posicionados em maacutequina de corte MicroMill
para obtenccedilatildeo de cortes de secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior
leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura
Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em
um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a
um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech) como mostra a
Figura 12
Figura 12 A secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em um stub
com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a um
aparelho metalizador
64
Em sequumlecircncia os corpos-de-prova foram levados ao aparelho
metalizador formado por um cilindro de vidro composto por uma base para os
stubs e na outra extremidade uma placa de ouro fixada produzindo vaacutecuo em
uma atmosfera de argocircnio Para tal anaacutelise foi realizada a manobra de
sputtering que consiste em cobrir a superfiacutecie dos CPs com uma fina camada
de ouro servindo como anteparo aos eleacutetrons tornando a superfiacutecie condutora
permitindo a captaccedilatildeo das imagens Desta forma fecha-se o circuito formando
uma diferenccedila de potencial entre a placa de ouro (caacutetodo) e a superfiacutecie dos
CPs (anodo) suficiente para ionizar o gaacutes dentro da cacircmara e originar uma
ldquonuvemrdquo violaacutecea espalhando uma fina camada de ouro por toda a cacircmara
inclusive sobre os CP O metalizador eacute apresentado na Figura 13
Figura 13 Imagem de aparelho metalizador
A obtenccedilatildeo das imagens foi possiacutevel atraveacutes de bombardeamento
com um feixe de eleacutetrons sobre a superfiacutecie dos CPs sob vaacutecuo gerando
eleacutetrons secundaacuterios emitidos por sua superfiacutecie e capturados por um coletor
Um sinal luminoso eacute entatildeo emitido amplificando e convertendo em sinal
eletrocircnico permitindo assim a reproduccedilatildeo fiel ponto-a-ponto da superfiacutecie do
CP A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita atraveacutes da captaccedilatildeo das imagens
por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)
permitindo a obtenccedilatildeo das fotomicrografias (Figura 14)
65
Figura 14 Imagem do Microoscoacutepio Eletrocircnico de varredura
Anaacutelise estatiacutestica
Variaacutevel Resistecircncia Adesiva
Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio
dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para
verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos
dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-
sminorv (plt 005)
Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente
Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa
ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste
Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos
estudados (plt 005)
Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do
programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)
66
Anexos
67
ANEXO A- NORMAS DA REVISTA
The Journal of Adhesive Dentistry
MANUSCRIPT PREPARATION
bull The Journal will follow as much as possible the recommendations of the International Committee of Medical Journal Editors (Vancouver Group) in regard to preparation of manuscripts and authorship (Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals Ann Intern Med 1997126 36-47)
bull Title page The first page should include the title of the article (descriptive but as concise as possible) and the name degrees job title professional affiliation contribution to the paper (eg idea hypothesis experimental design performed the experiments in partial fulfillment of requirements for a degree wrote the manuscript proofread the manuscript performed a certain test consulted on and performed statistical evaluation contributed substantially to discussion etc) and full address of all authors Phone fax and e-mail address must also be provided for the corresponding author who will be assumed to be the first listed author unless otherwise noted If the paper was presented before an organized group the name of the organization location and date should be included
bull 3-8 keywords
bull Structured abstract Include a maximum 250-word structured abstract (with headings Purpose Materialsand Methods Results Conclusion)
bull Introduction Summarize the rationale and purpose of the study giving only pertinent references Clearly state the working hypothesis
bull Materials and Methods Present materials and methods in sufficient detail to allow confirmation of the observations Published methods should be referenced and discussed only briefly unless modifications have been made Indicate the statistical methods used if applicable
bull Results Present results in a logical sequence in the text tables and illustrations Do not repeat in the text all the data in the tables or illustrations emphasize only important observations
bull Discussion Emphasize the new and important aspects of the study and the conclusions that follow from them Do not repeat in detail data or other material given in the Introduction or Results section Relate observations to other relevant studies and point out the implications of the findings and their limitations
bull Acknowledgments Acknowledge persons who have made substantive contributions to the study Specify grant or other financial support citing the name of the supporting organization and grant number
bull Abbreviations The full term for which an abbreviation stands should precede its first use in
the text unless it is a standard unit of measurement
bull Trade names Generic terms are to be used when ever possible but trade names and
manufacturer should be included parenthetically at first mention
bull Clinical Relevance Please include a very brief (2 sentences or 3 lines) clinical relevance
statement
REFERENCES
bull All references must be cited in the text according to the alphabetical and numerical reference list
68
bull The reference list should appear at the end of the article in alphabetical and numerical
sequence
bull Do not include unpublished data or personal communications in the reference list Cite such
references parenthetically in the text and include a date
bull Avoid using abstracts as references
bull Provide complete information for each reference including names of all authors If the reference is part of a book also include title of the chapter and names of the booklsquos editor(s)
Journal reference style
1 Turp JC Kowalski CJ Stohler CS Treatment- seeking patters of facial pain patients Many possibilities limited satisfaction J Orofacial Pain 19981261-66
Book reference style
1 Hannam AG Langenbach GEJ Peck CC Computer simulations of jaw biomechanics In McNeill C (ed) Science and Practice of Occlusion Chicago Quintessence 1997187-194
ILLUSTRATIONS
bull All illustrations must be numbered and cited in the text in order of appearance
bull Submitted figures should meet the following minimum requirements
ndash High-resolution images should have a width of 83 mm and 300 dpi (for column size)
ndash Graphics (bar diagrams schematic representations drawings) wherever possible should be produced in Adobe Illustrator and saved as AI or EPS files
ndash All figures and graphics should be separate files ndash not embedded in Word or Power Point documents Upon article acceptance high-resolution digital image files must be sent via one of the following ways
1 As an e-mail attachment if the files are not excessivel large (not more than 10 MB) to our production department Steinbrueckquintessenzde
2 Online File Exchange Tool Please send your figures with our Online File Exchange Tool This web tool allows you to upload large files (lt 3500 MB) to our server Please archive your figures with a maximum size of 350 MB first Then upload these archives with the following link httpfilesqvnetdeJAD password IAAD Please name the archive with your name andarticle number so we can identify the figures
Line drawingsndashFigures charts and graphs should beprofessionally drawn and lettered large enough to beread after reduction Good-quality computer-generatedlaser prints are acceptable (no photocopies) also provideelectronic files (eps ai) if possible Lines within graphsshould be of a single weight unless special emphasis isneeded
LegendsndashFigure legends should be grouped on a separatesheet and typed double-spaced
TABLES
bull Each table should be logically organized on aseparate sheet and numbered consecutively
bull The title and footnotes should be typed on the samesheet as the table
69
ANEXO B - COMITEcirc DE EacuteTICA E PESQUISA ANIMAL
16
SUMAacuteRIO
Introduccedilatildeo17
Proposiccedilatildeo21
Capiacutetulo123
Conclusatildeo50
Referecircncias52
Apecircndice56
Anexos67
17
Introduccedilatildeo
17
INTRODUCcedilAtildeO
Pacientes que fazem uso de aparelhos ortodocircnticos fixos
apresentam alto risco de desenvolvimento de aacutereas de desmineralizaccedilatildeo do
esmalte comumente chamadas de lesotildees de mancha branca (MITCHELL
1992 BISHARA et al1998 OGAARD et al2001) Este achado cliacutenico tem
sido associado ao uso dos aparelhos ortodocircnticos fixos A lesatildeo de mancha
branca aleacutem de comprometerem a esteacutetica eacute considerada a precursora da
lesatildeo de caacuterie cavitada e tem sido atribuiacuteda ao acuacutemulo e retenccedilatildeo prolongada
de biofilme na superfiacutecie do esmalte adjacente ao aparelho ortodocircntico fixo
(BICHU et al 2013)
Aparelhos ortodocircnticos alteram fisicamente o ambiente
microbioloacutegico e introduzem dificuldades a higiene oral convencional (GHIZ et
al 2005 TANNA 2009 EKIZER et al2012) Um aumento no nuacutemero de
Streptococcus mutans e Lactobacillos tem sido observado na cavidade oral
apoacutes a adaptaccedilatildeo do aparelho ortodocircntico (TUNCER et al 2009) Assim a
utilizaccedilatildeo de aparelho ortodocircntico fixo aumenta a retenccedilatildeo de placa bacteriana
(AMASYALI et al 2011 AHN et al 2007 DEMLING et al 2009) tornando
necessaacuteria a instituiccedilatildeo de procedimentos preventivos para impedir a
instalaccedilatildeo de problemas relacionados agrave caacuterie e agrave doenccedila periodontal Deste
modo eacute cada vez maior a busca por materiais odontoloacutegicos inclusive
sistemas adesivos que contenham componentes tais como fluacuteor clorexidina
dentre outros Nesse contexto surgiram as resinas ortodocircnticas com potencial
antibacteriano eou remineralizante (CHOW et al 2011 MINICK et al 2009)
Assim eacute esperado que estes novos materiais possam atuar
reduzindo o aparecimento de lesotildees de manchas brancas e a
desmineralizaccedilatildeo do esmalte Entretanto existe a necessidade de verificar se a
resistecircncia adesiva destes materiais eacute suficiente para atender as necessidades
cliacutenicas e ainda se os componentes incorporados a estes materiais natildeo
interfeririam na sua resistecircncia de uniatildeo agrave longo prazo
Na literatura observa-se que a resistecircncia de uniatildeo de braacutequetes
ortodocircnticos eacute usualmente verificada 24 horas apoacutes a fixaccedilatildeo (REICHENEDER
et al 2009 VILCHIS et al 2009) Poreacutem natildeo somente a estabilidade primaacuteria
dos braquetes ortodocircnticos bem como a sua longevidade satildeo de extrema
18
importacircncia visto que na cavidade oral os braquetes estatildeo sujeitos a uma
variedade de forccedilas
Na ortodontia o sistema adesivo ideal eacute aquele que apresenta
retenccedilatildeo suficiente para suportar os esforccedilos da mastigaccedilatildeo e as forccedilas
geradas pela mecacircnica ortodocircntica permitindo o posicionamento preciso dos
acessoacuterios e remoccedilatildeo dos acessoacuterios ortodocircnticos sem danificar o esmalte
dentaacuterio (NEWMAN et al 2001)
Os adesivos autocondicionantes foram introduzidos na Ortodontia
recentemente Tais adesivos combinam o condicionamento e agentes adesivos
em uma uacutenica soluccedilatildeo aacutecida e apresentam vantagens como menor perda de
estrutura de esmalte prevenccedilatildeo de contaminaccedilatildeo salivar devido ao menor
tempo de sessatildeo cliacutenica (VICENTE et al 2005 TECCO et al 2005)
Esses adesivos autocondicionantes satildeo compostos por monocircmeros
resinosos aacutecidos que simultaneamente modificam e removem parcialmente a
smear layer aleacutem de descalcificar a superfiacutecie de dentina e esmalte (HARADA
et al 2000) Como sua acidez eacute menor do que a apresentada pelo aacutecido
fosfoacuterico sua dissoluccedilatildeo tende a ser autolimitada uma vez que o aacutecido eacute
neutralizado em algum momento pelos iacuteons caacutelcio e fosfato liberados durante a
desmineralizaccedilatildeo (GORDAN et al 1997)
Aleacutem da evoluccedilatildeo e desenvolvimento de novos materiais e teacutecnicas
odontoloacutegicas observam-se o surgimento dos laseres que se apresentam
como uma alternativa de aparelho capaz de auxiliar no tratamento
odontoloacutegico Muitas pesquisas tecircm sido conduzidas a fim de esclarecer
duacutevidas ainda existentes e permitir o emprego de forma mais ampla e eficiente
dos laseres na odontologia (NAVARRO 2001 DUNN 2005 DELFINO2007)
O laser de Eacuterbio iacutetrio-alumiacutenio-granada (ErYAG) tem sido
amplamente empregado em procedimentos invasivos na Odontologia
(BASARAN et al 2007 CELIK et al 2006 SUNG et al 2005) Estes laseres
por apresentarem a aacutegua como fonte primaacuteria de absorccedilatildeo acarreta a remoccedilatildeo
de tecido mineralizado atraveacutes do aquecimento da aacutegua confinada no interior
do tecido gera pressotildees subsuperficiais elevadas levando agrave remoccedilatildeo por
explosatildeo da matriz mineral circunjacente (FRIED et al 1998 HIBST amp
KELLER 1989 HIBST amp KELLER 1993 KELLER amp HIBST 1990
ALTSHULER et al 1994) O aquecimento tecidual resultante eacute miacutenimo o que
19
presumivelmente determina a ausecircncia de dano pulpar quando do uso deste
laser (AL TSHULER et al 1993 KELLERamp HIBST 1991 SEKINE et al 1994)
O laser ErYAG eacute efetivo e seguro para procedimentos de incisatildeo
excisatildeo vaporizaccedilatildeo ablaccedilatildeo e hemostasia E ainda para remoccedilatildeo de caacuteries
preparo cavitaacuterio e modificaccedilatildeo do esmalte e dentina antes do condicionamento
aacutecido com vistas ao aumento da resistecircncia adesiva (COZEAN et al1997)
Aleacutem da obtenccedilatildeo de um tecido mais resistente agrave dissoluccedilatildeo aacutecida
ao redor do braquete outra possiacutevel vantagem do emprego do laser para
prevenccedilatildeo de lesotildees de mancha branca quando do uso de aparelho
ortodocircntico fixo eacute o aumento da retenccedilatildeo do material de colagem ao esmalte
irradiado Este procedimento tem sido empregado com o objetivo de evitar os
efeitos adversos do condicionamento aacutecido e aumentar a adesatildeo da resina ao
substrato dental (WALSH et al 1994 SHAHABI amp WALSH 1996)
Sendo assim a utilizaccedilatildeo da tecnologia laser antes da fixaccedilatildeo dos
braquetes em indiviacuteduos portadores de aparelhos ortodocircnticos fixos poderia ser
um recurso preventivo efetivo com a vantagem de natildeo depender somente da
cooperaccedilatildeo do paciente aleacutem de ser um meacutetodo indolor e conservador
Devido agrave importacircncia da manutenccedilatildeo dos braquetes ortodocircnticos ao
longo do tratamento e aliado ao surgimento de novos materiais e teacutecnicas que
aumentam a resistecircncia do esmalte dental o objetivo deste estudo foi verificar
in vitro a resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos fixados com diferentes
tipos de sistemas adesivos e a influencia da preacutevia irradiaccedilatildeo do esmalte dental
com laser de Eacuterbio na resistecircncia adesiva dos braacutequetes ortodocircnticos apoacutes a
simulaccedilatildeo de 1 ano de tratamento por meio de ciclagem termo-mecacircnica
Assim a hipoacutetese nula testada nesse estudo eacute a de que natildeo existe
diferenccedila estatisticamente significante nos valores de resistecircncia adesiva dos
braquetes ortodocircnticos fixados com sistema adesivo convencional
convencionalErYAG autocondicionante e remineralizantes apoacutes a simulaccedilatildeo
de 1(um) ano de tratamento ortodocircntico
20
Proposiccedilatildeo
21
PROPOSICcedilAtildeO
Avaliar in vitro a resistecircncia adesiva de braquetes metaacutelicos fixados
com sistemas adesivos ortodocircnticos convencional convencionalErYAG
autocondicionante e remineralizantes submetidos a ciclagem termo-mecacircnica
simulando 1(um) ano de tratamento ortodocircntico
22
Capiacutetulo 1
23
Artigo Ineacutedito
AVALIACcedilAtildeO DA RESISTEcircNCIA ADESIVA DE BRAQUETES
ORTODOcircNTICOS FIXADOS COM SISTEMAS ADESIVOS
REMINERALIZANTES Estudo in vitro
Gisele Lima Bezerraa Luciana Salles Branco de Almeidab Carlos Rocha
Gomes Torresc Leily Macedo Firoozmandb
aAluna do Mestrado em Odontologia da Universidade CEUMA Satildeo Luiacutes Brasil
bProfessora Assistente do Mestrado em Odontologia da Universidade CEUMA
Satildeo Luiacutes Brasil
cProfessor Adjunto departamento de Dentistica Restauradora UNESP ndashSJC
Satildeo Joseacute dos Campos Brasil
bProfessora Assistente do Mestrado em Odontologia da Universidade CEUMA
Satildeo Luiacutes Brasil
Autor correspondente
Gisele Lima Bezerra
Endereccedilo Av Paulo Ramos nordm 369 Bairro ndash Centro
CEP 65630-140 ndashTimonMA
Telefone para contato +55(86)8808-7025
bezerragiselegmailcom
24
RESUMO
Objetivo avaliar in vitro a resistecircncia adesiva de braquetes metaacutelicos fixados
com sistemas adesivos ortodocircnticos convencional convencionalErYAG
autocondicionante e remineralizantes submetidos a ciclagem termo-mecacircnica
simulando 1 ano de tratamento ortodocircntico Meacutetodos Oitenta incisivos bovinos
foram aleatoriamente divididos em 5 grupos experimentais (n=16 cada) assim
distribuiacutedos XT- Transbond XT SEP- Transbond Plus Self Etching Primer
XTErYAG- Transbond XTlaser ErYAG QC- Quick Cure e OL- Ortho Lite
Color As amostras foram submetidas agrave ciclagem termo-mecacircnica simulando 1
ano de tratamento ortodocircntico Apoacutes este periacuteodo foi realizado o teste de
cisalhamento empregando a maacutequina de ensaios universal a uma velocidade
de 05mmmin com ceacutelula de carga de 50kg Posteriormente as amostras
foram submetidas agrave avaliaccedilatildeo em estereomicroscoacutepio e microscoacutepio eletrocircnico
de varredura (MEV) a fim de analisar a superfiacutecie do esmalte e o Iacutendice de
Adesivo Remanescente (IAR) Os dados foram analizados utilizando os testes
estatiacutesticos Kruskal-Wallis e Mann-Whitney(com correccedilatildeo
bonferroni)Resultados Houve diferenccedila estatiacutestica significante entre os
grupos estudados (plt005) Os grupos XT SEP e QC apresentaram os
maiores valores de resistecircncia adesiva O grupo XTErYAG apresentou
menores valores de resistecircncia adesiva (749MPaplusmn142) A maior frequumlecircncia de
falhas adesivas entre o esmalte e o sistema adesivo foram verificadas para os
grupos XTXTErYAG QC e OL Conclusatildeo O sistema adesivo
remineralizante (QC) apresentou valores meacutedios de resistecircncia adesiva
semelhante aos sistemas adesivos convencional (XT) e autocondicionante
(SEP) enquanto que o sistema remineralizante (OL) e o XTErYAG
promoveram respectivamente os menores valores de resistecircncia adesiva
Descritores Adesivos dentinaacuterios braquetes ortodocircnticos resistecircncia ao
cisalhamento
25
INTRODUCcedilAtildeO
A praacutetica ortodocircntica estaacute em constante avanccedilo viabilizando o
emprego de novas teacutecnicas e materiais que beneficiem tanto o paciente bem
como o profissional Assim sendo tentativas de inibir o desenvolvimento de
lesotildees cariosas em pacientes ortodocircnticos tecircm sido focadas no controle do
biofilme bacteriano ao redor dos acessoacuterios ortodocircnticos31
Os aparelhos ortodocircnticos alteram fisicamente o ambiente
microbioloacutegico e induzem a um aumento na formaccedilatildeo do biofilme bacteriano
devido agrave formaccedilatildeo de um maior nuacutemero de siacutetios retentivos de biofilme18 Um
aumento da incidecircncia de lesotildees iniciais de caacuterie e inflamaccedilatildeo gengival
generalizada eacute verificado em pacientes submetidos a tratamento ortodocircntico
com aparelho fixo7
Alguns estudos111214 tecircm investigado materiais que possam ser
utilizados como alternativa ao uso dos sistemas adesivos e resinas compostas
com o objetivo de prevenir a desmineralizaccedilatildeo do esmalte ao redor dos
braquetes ortodocircnticos
A principal funccedilatildeo do sistema adesivo na ortodontia consiste em
manter os acessoacuterios ortodocircnticos em locais precisos durante todo o
tratamento considerado essencial para estabelecer uma oclusatildeo ideal25
Concomitantemente o sucesso do tratamento ortodocircntico estaacute em corrigir a
oclusatildeo da maneira mais satisfatoacuteria sem contudo alterar a higidez
preexistente dos dentes e tecidos de suporte Caso contraacuterio os benefiacutecios do
tratamento podem ser questionados
Aliado ao fato de promover uma resistecircncia adesiva satisfatoacuteria a
tendecircncia atual eacute o aprimoramento dos sistemas adesivos com protocolo
cliacutenico de uso bastante simplificado reduzindo erros de procedimento e
minimizando danos a estrutura dentaacuteria10 Os sistemas adesivos
autocondicionantes que possuem componentes aacutecidicos diminuem os
inconvenientes provenientes de uma desmineralizaccedilatildeo excessiva da estrutura
dental e proporcionam uma diminuiccedilatildeo do nuacutemero de procedimentos
operatoacuterios3442 Adesivos remineralizantes estatildeo sendo apresentados no
26
comeacutercio 1428 poreacutem a longevidade do tratamento natildeo tem sido comprovada
na literatura
Tanto a eficaacutecia microbioloacutegica destes novos sistemas adesivos
bem como a sua resistecircncia adesiva necessitam ser investigadas a fim de que
possam ser empregados com eficaacutecia durante todo o tratamento ortodocircntico
Sendo que grande parte dos estudos avaliam apenas a resistecircncia adesiva de
braquetes ortodocircnticos imediatamente apoacutes a sua fixaccedilatildeo283134 a avaliaccedilatildeo
apoacutes longo prazo de tratamento eacute um fator que merece destaque
Diversos estudos demonstraram que a irradiaccedilatildeo do esmalte dental
com laser torna-o mais resistente ao desenvolvimento de lesotildees de caacuterie438
Atualmente o laser tem sido empregado na Odontologia para a realizaccedilatildeo de
preparos cavitaacuterios remoccedilatildeo de tecido cariado descontaminaccedilatildeo de cavidades
e condicionamento de superfiacutecie dental840 O laser de Eacuterbio iacutetrio-alumiacutenio-
granada (ERYAG) eacute um dos mais empregados para o condicionamento dos
tecidos duros dentais81337 pois criam superfiacutecies com maior rugosidade e com
ausecircncia de camada de smear layer
A irradiaccedilatildeo com laser de eacuterbio promove alteraccedilotildees estruturais e
morfoloacutegicas nos tecidos duros dentais2 Aleacutem da obtenccedilatildeo de um tecido mais
resistente agrave dissoluccedilatildeo aacutecida ao redor do braquete outra vantagem do
emprego deste dispositivo que tem sido descrita eacute o aumento da retenccedilatildeo do
material de colagem ao esmalte irradiado5151944 No entanto mais trabalhos
necessitam ser realizados para comprovar a eficaacutecia do laser de eacuterbio no
aumento da resistecircncia adesiva dos adesivos ortodocircnticos
Diante dos questionamentos apresentados em relaccedilatildeo aos
diferentes sistemas adesivos e da escassez de estudos que investigam a
resistecircncia adesiva de adesivos remineralizantes o presente estudo tem o
propoacutesito de avaliar in vitro a resistecircncia adesiva de braquetes ortodocircnticos
fixados com diferentes tipos de sistemas adesivos e a influecircncia da preacutevia
irradiaccedilatildeo do esmalte dental com laser de Eacuterbio na resistecircncia adesiva dos
braacutequetes ortodocircnticos apoacutes a simulaccedilatildeo de 1 ano de tratamento por meio de
ciclagem termo-mecacircnica A hipoacutetese nula testada eacute a de que natildeo existe
diferenccedila estatisticamente significante entre os valores de resistecircncia adesiva
quando empregados os sistemas adesivos convencional autocondicionante
convencional ErYAG e remineralizantes
27
MATERIAL E MEacuteTODO
No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-
extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de
bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O
protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de
Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios
de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem
trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol
peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol
Caacutelculo Amostral
Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi
calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75
Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11
NCSS LLC Kaysville Utah USA)
Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes
Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio
de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa
coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm
86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua
destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade
Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x
20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no
fundo da base e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI Satildeo Paulo
SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e paralelas agrave
base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com lixas
drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP Brasil) com o
28
auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP- Brasil)
com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante
Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram
empregados os sistemas adesivos apresentados na Tabela 1
Fixaccedilatildeo dos braquetes
Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para
incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de
largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo
Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braacutequetes ficaram armazenados em suas
embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado
com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo
ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que
pudesse afetar os resultados obtidos
Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia
do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ
Brasil) e aacutegua por 10 segundos
Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da
superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC
Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido foi lavado pelo mesmo tempo do
condicionamento com aacutegua destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em
seguida foram aplicadas duas camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de
ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20 segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com
a resina em sua base removidos os excessos e fotopolimerizado por 10
segundos em cada face do braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o
grupo SEP o condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema
Transbond Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados
esfregando-se a superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo
tempo de 5 segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo
fabricante Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um
breve jato de ar e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos
29
centrais superiores foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT
e fotopolimerizados por 10 segundos em cada face
As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser
ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo
do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma
distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e
aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas
orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo
posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos
e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal
cervical e incisal)
Utilizou-se pressatildeo maacutexima durante a colagem dos braquetes para
a padronizaccedilatildeo da forccedila exercida e da espessura da peliacutecula de resina assim
que eles foram posicionados sobre os dentes Os excessos foram removidos
antes da polimerizaccedilatildeo com sonda exploradora (Duflex nordm 5 Satildeo Paulo SP
Brasil) Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador
devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da
resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED
light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz
aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de
aproximadamente 800 mWcm2
Ciclagem Termo-mecacircnica
Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de variaccedilatildeo teacutermico-
mecacircnica utilizando o aparelho simulador de fadiga (ER 11000 ERIOS Satildeo
Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de tratamento cliacutenico foram
realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos teacutermicos que variaram de 5ordm
C e 55ordm C (ISO 11405)22
Teste de resistecircncia ao cisalhamento
Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina
de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR Brasil) com 50Kg de
carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalteno sentido inciso-
30
cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila
necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a
resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram
obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave
Maacutequina de Ensaio Universal EMIC
Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio
Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa
Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu
China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal
mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 0- nenhum
remanescente de resina aderido ao esmalte 1- menos da metade de resina
aderida ao esmalte 2- mais da metade de resina aderida ao esmalte e 3- toda
resina aderida ao esmalte dentaacuterio com a impressatildeo da malha do braquete
(ARTUN e BERGLAND 1984)
Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)
Posteriormente alguns corpos-de-prova (CP) de cada grupo foram
submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura (MEV) a fim de
avaliar o remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP
foi seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava
aderido o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o
restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de
corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP Brasil) obtendo
secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior leitura em microscoacutepio
eletrocircnico de varredura
Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em
um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a
um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech)
A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita pela captaccedilatildeo das imagens
por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)
permitindo a obtenccedilatildeo de fotomicrografias
31
Anaacutelise estatiacutestica
Variaacutevel Resistecircncia Adesiva
Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio
dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para
verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos
dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-
sminorv O niacutevel de significacircncia foi estabelecido em plt 005
Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente
Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa
ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste
Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos
estudados O niacutevel de significacircncia foi estabelecido em plt 005
Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do
programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)
RESULTADOS
Teste de resistecircncia ao cisalhamento
A estatiacutestica descritiva e inferencial da resistecircncia adesiva e as
diferenccedilas estatiacutesticas entre os sistemas adesivos estudados estatildeo
representadas na Tabela 2 Estatildeo tambeacutem apresentados os valores meacutedios
dos intervalos interquartis (Graacutefico 1)
Os resultados dos testes de cisalhamento apoacutes a simulaccedilatildeo de 1
ano de tratamento demonstram que os grupos XT SEP e QC apresentaram os
maiores valores de resistecircncia ao cisalhamento e natildeo apresentaram diferenccedilas
32
estatiacutesticas entre si Poreacutem os grupos XTErYAG e OL apresentaram
respectivamente uma diminuiccedilatildeo dos valores meacutedios de resistecircncia adesiva
Avaliaccedilatildeo do IAR em esteromicroscoacutepio
A distribuiccedilatildeo de frequecircncia do IAR eacute apresentada na Tabela 3
Nota-se que a condiccedilatildeo em que houve o maior predomiacutenio do IAR=0 (nenhum
remanescente de resina aderido ao esmalte) foi a do grupo XTErYAG quando
empregado o Laser de ErYAG em associaccedilatildeo com a resina Transbond XT Na
grande maioria dos grupos o escore ldquo0rdquo foi o mais encontrado representando
falhas adesivas A exceccedilatildeo foi o SEP onde houve o predomiacutenio do IAR=3 (todo
o adesivo remanescente na superfiacutecie do esmalte com a impressatildeo da base do
braacutequete)
A condiccedilatildeo de maior adesividade eacute representada pelo escore IAR=3
(todo o adesivo remanescente na superfiacutecie do esmalte com a impressatildeo da
base do braacutequete)Observa-se que os grupos que apresentaram tal condiccedilatildeo
foram o SEP e OL
Anaacutelise em Microscopia Eletrocircnica de Varredura (MEV)
Imagens foram realizadas nos aumentos de 500 1000 e 1500x a
fim de avaliar as condiccedilotildees da superfiacutecie do esmalte apoacutes a remoccedilatildeo dos
braquetes Tais imagens revelam que o grupo QC apresentou fendas na
superfiacutecie de esmalte apoacutes a remoccedilatildeo dos braacutequetes (Figura 1) A superfiacutecie
de esmalte do grupo colado com o adesivo antimicrobiano Quick Cure
apresentou danos e injurias inesperadas apoacutes o teste de cisalhamento A
Figura 5 apresenta a superfiacutecie de esmalte do grupo QC Tal superfiacutecie se
mostra com vaacuterias depressotildees no esmalte apresentando prejuiacutezo agrave estrutura
do mesmo
No grupo XTErYAG podemos observar atraveacutes da MEV o que jaacute eacute
constatado na literatura que o laser de ErYAG promoveu a ablaccedilatildeo dental
33
formando crateras e imperfeiccedilotildees que foram restritas a aacuterea ablaccedilionada com o
laser sem ocorrer fraturas ou trincas (Figura 2)
Nos demais grupos XT SEP e OL natildeo foram observados danos agrave
superfiacutecie do esmalte que pudessem ser visualizadas ao MEV( Figura 3)
DISCUSSAtildeO
Lesotildees de mancha branca satildeo comumente observadas em
pacientes ortodocircnticos devido a dificuldade de higienizaccedilatildeo920 e aos longos
periacuteodos que envolve esse tratamento Frente a estes possiacuteveis efeitos
adversos observa-se a crescente busca pelo desenvolvimento de novos
materiais e teacutecnicas que visem reduzir os efeitos deleteacuterios provenientes da
utilizaccedilatildeo de aparelhagem ortodocircntica fixa Apoacutes a simulaccedilatildeo de 1(um) ano de
tratamento ortodocircntico os sistemas adesivos remineralizantes utilizados neste
estudo apresentaram resultados que variaram de acordo com a
composiccedilatildeomarca dos materiais empregados Jaacute o emprego do laser ERYAG
previamente ao uso do sistema adesivo convencional reduziu sua resistecircncia
adesiva Assim a hipoacutetese nula apresentada foi rejeitada
Na literatura observa-se que a resistecircncia de uniatildeo de braquetes
ortodocircnticos eacute usualmente verificada 24 horas apoacutes a fixaccedilatildeo3241 Poreacutem natildeo
somente a estabilidade primaacuteria dos braquetes ortodocircnticos bem como a sua
longevidade satildeo de extrema importacircncia visto que na cavidade oral os
braquetes estatildeo sujeitos a uma variedade de forccedilas A resistecircncia adesiva eacute
influenciada por inuacutemeros fatores tais como a aacuterea da superfiacutecie teacutecnica
adesiva tipo de adesivo empregado design da base do braacutequete e protocolo
de adesatildeo1617 Idealmente um braquete ortodocircntico deve reproduzir uma boa
forccedila ortodocircntica suportar as cargas da forccedila mastigatoacuteria e ser facilmente
removido ao final do tratamento sem causar injuacuterias agrave superfiacutecie dental30
Entretanto grande parte dos estudos in vitro3241 natildeo utilizam nenhum tipo de
fadiga artificial previamente agrave avaliaccedilatildeo da resistecircncia adesiva sendo assim
alguns estudos35 recomendam as ciclagens teacutermica eou termomecacircnica a fim
de considerar a real longevidade da adesatildeo
C
34
Diversos estudos16174243 apontam que os dentes bovinos
apresentam caracteriacutesticas semelhantes aos dentes humanos podendo ser
empregados para a realizaccedilatildeo de testes laboratoriais Algumas vantagens de
se utilizar dentes bovinos satildeo a possibilidade de padronizaccedilatildeo da amostra e a
microestrutura de esmalte se mostrar bem similar ao dente humano30
O valor miacutenimo da resistecircncia ao cisalhamento de um adesivo deve
ser de 60Kgfcm2 (588MPa) a 80Kgfcm2 (784MPa) para ser considerado
adequado para as necessidades cliacutenicas33 Outros estudos1741 encontraram
valores meacutedios de resistecircncia adesiva que oscilam entre 190 a 101 MPa
Quando os resultados deste trabalho foram comparados com os valores
encontrados na literatura verificou-se que todos os sistemas adesivosresinas
apresentaram valores de resistecircncia adesiva dentro dos padrotildees apresentados
na literatura sendo que apenas OL e XTErYAG tiveram valores reduzidos
poreacutem superiores aos indicados por Reynolds 197533
De acordo com os resultados observou-se que apoacutes a simulaccedilatildeo de
um ano de tratamento ortodocircntico a resistecircncia ao cisalhamento dos grupos
Quick Cure (104MPa) e Transbond Self Etching (103MPa) foram similares
estatisticamente quando comparado com o grupo controle Transbond XT
(108MPa) e superiores aos demais grupos No entanto o grupo Ortho Lite
(88MPa) e Laser ERYAG+Transbond XT (74MPa) respectivamente
apresentaram estatisticamente os menores valores meacutedios de resistecircncia
adesiva Assim o resultado parece ser material-dependente pois o adesivo
remineralizante Quick cure apresentou resistecircncia ao cisalhamento igual ao
sistema adesivo padratildeo (Transbond XT) e o adesivo remineralizante (Ortho
Lite) apresentou resistecircncia adesiva inferior
A utilizaccedilatildeo do Sistema adesivo Quick Cure mostrou-se eficiente
visto que os valores da resistecircncia ao cisalhamento para o grupo controle
apresentaram-se condizentes agravequeles preconizados pela literatura Analisando
a composiccedilatildeo quiacutemica (Tabela 1) observa-se que este adesivo antimicrobiano
apresenta na sua composiccedilatildeo o fluoreto de soacutedio sendo que o adesivo
Transbond XT apresenta tambeacutem em sua composiccedilatildeo o hexa-fluacuteor-fosfato
Poreacutem o adesivo antimicrobiano Ortho Lite Cure apresenta em sua
35
composiccedilatildeo compostos fluoretados que apoacutes avaliaccedilatildeo em longo prazo
demonstrou menores valores de resistecircncia adesiva Assim mesmo que
componentes remineralizantes sejam adicionados ao material deve-se verificar
a sua influecircncia sobre a adesatildeo
Diversos autores212426 realizam o condicionamento aacutecido com laser
ErYAG antes da fixaccedilatildeo dos braquetes ortodocircnticos com o intuito de obter um
tecido mais resistente a dissoluccedilatildeo aacutecida ao redor dos braquetes No entanto
os resultados demonstraram que o tratamento da superfiacutecie do esmalte com o
laser Eacuterbio YAG nos paracircmetros utilizados no estudo levou a uma reduccedilatildeo
significativa nos valores de retenccedilatildeo do sistema adesivo Estes resultados
tambeacutem foram encontrados por outros autores2936 que utilizaram o laser com
os mesmos paracircmetros que os utilizados neste estudo poreacutem utilizaram
sistemas adesivos diferente aos testados neste trabalho
Acredita-se que essa reduccedilatildeo nos valores de resistecircncia adesiva
dos sistemas adesivos ortodocircnticos apoacutes a utilizaccedilatildeo do laser Er YAG deve-se
a presenccedila de extensas fraturas de subsuperficie no esmalte e dentina
visualizadas em MEV e que satildeo desfavoraacuteveis ao processo de adesatildeo27 Em
concordacircncia estatildeo os resultados de Armengol et al 2003 6 que verificaram
que o laser ErYAG aumenta a energia livre de superfiacutecie e a rugosidade do
esmalte e da dentina poreacutem natildeo produz uma morfologia desejaacutevel ao processo
adesivo
O laser junto com o sistema adesivo Transbond XT (padratildeo ouro)
apresentou valores de resistecircncia adesiva inferior a todos os grupos estudados
natildeo corroborando com estudos5151944 que afirmam que o emprego do laser
aumenta a retenccedilatildeo do material de colagem ao esmalte irradiado
No entanto observou-se que os valores encontrados na literatura de
resistecircncia de uniatildeo no substrato dental tratado com laser ErYAG ainda satildeo
controversos6 provavelmente pelas diferentes metodologias empregadas e
principalmente na variaccedilatildeo dos paracircmetros de energia e frequumlecircncia Novas
pesquisas devem ser realizadas a fim de elucidar os efeitos observados no
presente estudo
36
Analisando a interface adesiva apoacutes o teste de cisalhamento
observou-se nos grupos estudados uma maior frequumlecircncia de falhas na
interface adesivo-esmalte pois a descolagem indicou pouco ou nenhum
adesivo remanescente nos dentes Esse tipo de fratura eacute frequentemente
encontrado na cliacutenica no entanto natildeo eacute o mais desejaacutevel jaacute que a fratura na
interface adesivoesmalte poderaacute ocasionar danos ao esmalte23 De acordo
com o observado na literatura39 a exceccedilatildeo foi G2- Transbond Self Etching cuja
falha na adesatildeo ocorreu com maior frequecircncia na interface adesivo braquete
O uso do adesivo autocondicionante parece favorecer esta condiccedilatildeo o que na
praacutetica poderia significar um menor risco de danos agrave superfiacutecie do esmalte
quando da remoccedilatildeo de braquetes pelo profissional poreacutem haacute a necessidade de
remoccedilatildeo do adesivo residual sobre a superfiacutecie dentaacuteria apoacutes a descolagem
Por meio da avaliaccedilatildeo em MEV verifica-se que o adesivo
antimicrobiano Quick cure apresentou valores de resistecircncia adesiva superior
ao Ortho Light Cure poreacutem semelhante ao adesivo convencional e
autocondicionante poreacutem demonstrou severos danos agrave superfiacutecie vestibular
com fraturas no esmalte em decorrecircncia da descolagem dos braquetes Jaacute o
laser ErYAG quando associado ao adesivo convencional promoveu
irregularidades permanentes ao esmalte dental Baseados nestas informaccedilotildees
mais estudos satildeo necessaacuterios para elucidar a influencia destes materiais e
teacutecnicas sobre a adesatildeo no esmalte dental
CONCLUSOtildeES
Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento
ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que
1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores
meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e
autocondicionante (SEP)
2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos
valores de resistecircncia adesiva
37
3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo
convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva
4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte
das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo
REFEREcircNCIAS
1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of
adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic
brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821
2 Ahrari F Poosti M Motahari P Enamel resistance to demineralization
following ErYAG laser etching for bonding orthodontic brackets Dent
Res J 2012 Jul-Aug 9(4) 472ndash477
3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an
antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival
microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153
4 Anaraki SN Serajzadeh M Fekrazad R Effects of laser-assisted
fluoridetherapy with a CO2 laser and Er CrYSGG laser on enamel
demineralizationPediatr Dent 2012 Jul-Aug34(4)e92-6
5 Aoki A Ishikawa T Yamada M Otsuki K Watanabe H Tagami J et al
Comparison between ErYAG laser and conventional technique for root
caries treatment in vitro J Dent Res 1998 77 1404-14
6 Armengol V Laboux O Weiss P Jean A Hamel H Effects of ErYAG
and NdYAP laser irradiation on the surface roughness and free surface
energy of enamel and dentin an in vitro study OperDent 2003
JanFeb28(1)67-74
38
7 Atack NE Sandy JR Addy M Periodontal and microbiological changes
associated with the placement of orthodontic appliances A review
Journal of Periodontology 19966778-85
8 Barasan G Ozer T Berk N Hamamci O Etching enamel for orthodontics
with an erbium chromiumyttrium- scandium-gallium-garnet laser
system Angle Orthod 200777(1)117-23
9 Bishara SE Oonsombat C Soliman MM Warren J Effects of using a
new protective sealant on the bond strength of orthodontic brackets
Angle Orthod 2005 75(2)243-6
10 Buyukyilmaz T Usumez S Karaman AI Effect of self-etching primers on
bond strength ndash are they reliable Angle Orthod 2003 73 64-70
11 Calabrich CFC Barbosa MC Simionato MRL Ferreira RFA Avaliaccedilatildeo
da atividade antimicrobiana de adesivo ortodocircntico associado a verniz
de clorexidina e timol na colagem de braquetes Dental Press J Orthod
201015(4)
12 Campos MIC Campos CN Aarestrup FM Fraga MR Vitral RWF
Estudo microscoacutepico da prevenccedilatildeo da desmineralizaccedilatildeo do esmalte
dentaacuterio durante tratamento ortodocircntico utilizando selante de foacutessulas e
fissuras Pesq Bras Odontoped Clin Integr 201111(3)399-405
13 Celik EU Ergucu Z Turkun LS Turkun Shear Bond strength of different
adhesives to Er YAG laser-prepared dentin J Adhes Dent 2006 8 (5)
319-25
14 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives
with fluoride or amorphous calcium phosphate Int J Dent 2011ID
583521
15 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st
century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug
28(8)1080-87
39
16 Cozza P De Toffol L Martucci L Penco SL Shear bond strength of
metal brackets on enamel Angle Orthod 200676(5)851-6
17 Davari AR Daneshkazemi AR Yassaei S Yosefi MH Effect of different
types of enamel conditioners on the bond strength of orthodontic
brackets J Contemp Dent Pract 20078(1)36-43
18 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim
formation on orthodontic bands European Journal of Orthodontics
200931 202ndash206
19 Dostaacutelovaacute T Jelinkovaacute H Krejsa O Hamal K Kube-lka J Prchaacutezka S et
al Noncontact ErYAG Laser Ablation Clinical Evaluation J Clin Laser
Med Surg 1998 16 273-82
20 Gray D Mcintyre G Does oral health promotion influence the oral
hygiene and gingival health of patients undergoing fixed appliance
orthodontic treatment-systematic literature rewiew Journal of
Orthodontics 200835262-269
21 Hossain M Nakamura Y Kimura Y Yamada Y Ito M Matsumoto K
Caries-preventive effect of ErYAG laser irradiation with or without water
mist J Clin Laser Med Surg 20001861ndash5
22 INTERNATIONAL ORGANIZATION FOR STANDARDIZATION ISOTS
11405 Dental Materials ndash Testing of adhesion to tooth structure
Geneva 2003 1-16p
23 KAWAKAMI R Y et al Avaliaccedilatildeo in vitro do padratildeo de descolagem na
interface de fixaccedilatildeo de materiais adesivos ortodocircnticos ao esmalte de
dentes inclusos resistecircncia ao cisalhamento apoacutes 48 horas e 10 dias
Rev Dental Press Ortodon Ortop Facial Maringaacute v 8 p 43-61
novdez 2003
24 Kim JH Kwon OW Kim HI Kwon YH Acid resistance of erbium-doped
yttrium aluminum garnet laser-treated and phosphoric acid-etched
enamels Angle Orthod 2006761052ndash6
40
25 Lijima M Ito S Muguruma T Saito T Mizoguchi I Bracket bond strength
comparison between new unfilled experimental self- etching primer
adhesive and conventional filled adhesives Angle Orthod 2010 80(6)
1095-1099
26 Liu Y Hsu CY Laser-induced compositional changes on enamel A FT-
Raman study J Dent 200735226ndash30
27 Martinez-Insua A Domingues SL Rivera FG Santana-Penin UA
Differences in bonding to acid-etched or ErYAG-laser-treated enamel
and dentin surfaces J Prosthet Dent 200084(3)280-8
28 Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond
strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop
2009 Jun135(6)771-6
29 Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e
dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-
condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de
varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo
Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001
30 Oesterle LJ Sheallhart WC Belanger GK The use of bovine enamel in
bonding studies Am J Orthod Dentofacial Orthop1998 Nov114(5)514-
9
31 Oliveira WJ Silva Juacutenior AL Guimaratildees FM Avaliaccedilatildeo da resistecircncia
adesiva de braquetes em esmalte utilizando adesivos
autocondicionantes Rev clin ortodon dental press 2005 4(1)84-92
32 Reicheneder CA Gedrange T Lange A Baumert U Proff P Shear and
tensile bond strength comparasion of various contemporary orthodontic
adhesive system Na in-vitro study Am J Orthod Dentofacial Orthop
2009135422e1-422e6
33 Reynolds IR A review of direct orthodontic bonding Br J Orthod1975
2171-8
41
34 Romano FL Tavares SW Nouer DF Consani S Magnani MBBA Shear
bond strength of metallic orthodontic brackets bonded to enamel
prepared with self-etching primer Angle Orthod 2005 75(5) 849-853
35 Schaneveldt S Foley TF Bond strength comparison of
moistureinsensitive primers Am J Orthod Dentofacial Orthop
2002122(3)267-73
36 Souza AC Gonccedilalves SEP Borges BA Torres CRG Influecircncia do
condicionamento do esmalte com laser ErYAG sobre a resistecircncia de
uniatildeo de adesivos autocondicionantes Rev Odonto UNESP200534(3)
37 Sung EC Chenard T Caputo AA Amodeo M Chug EM Rizoiu IM
Composite resin bond strength to primary dentin prepared with Er Cr
YSSG laser J Clin Pediatr Dent 2005 30(1) 45-9
38 Tavares JG Eduardo CP Burnett LH Jr Boff TR de Freitas PM Argon
and NdYAG lasers for caries prevention in enamel Photomed Laser
Surg 2012 Aug30(8)433-7
39 Torres LMS Resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos colados
com sistemas adesivos convencionais e auto-condicionantes ao esmalte
bovino apoacutes ciclos teacutermicos e termomecacircnico Dissertaccedilatildeo (Mestrado
em Odontologia Restauradora) ndash Faculdade de Odontologia de Satildeo Jose
dos Campos Universidade Estadual Paulista 2011
40 Usumez A Aykent F Bond strengths of porcelain laminate veneers to
tooth surfaces prepared with acid and Er Cr YSGG laser etching J
Prosthet Dent 2003 90(1) 24-30
41 Vilchis RJS Yamamoto S Kitai N Yanamoto RShear bond strength of
orthodontic brackets bond with diferrent self-etching adhesives Am J
Orthod Dentofacial Orthop 2009136425-430
42 Yamada R Hayakawa T Kasai K Effect of using self-etching primer for
bonding orthodontic brackets Angle Orthod200272(6)558-64
42
43 Yamamoto AYoshida T Tsubota K Takamizawa TKurokawa
HMiyazaki M Orthodontic bracket bonding enamel bond strength vs
time Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006130435e1-6
44 Zanin F Brugnera Jr A Laser ErYAG na remoccedilatildeo do tecido cariado
estudo cliacutenico Pes Odont Bras 2001 22 27-31
43
TABELAS
Tabela 1 Grupos experimentais estudados (sistemas adesivos laser)
GRUPOS
EXPERIMENTAIS
SISTEMAS
ADESIVOS
COMPOSICcedilAtildeO MARCA
COMERCIAL
LOTEVALIDADE
XT
Transbond
XT - light
cure adhesive
Adesivo Trietileno-
glicol-dimetacrilato
Bis-GMA
ResinaSiacutelica
Bis-Gma
n-dimetilbenzocaina
hexa-fluacuteor-fosfato
3M Unitek Orthodontics
Products
South Peck Road
Monrovia USA
L 1308100970
Val0615
SEP
Transbond
Plus Self
Etching
Primer
Adesivo Ester
fosfoacuterico metacrilato
Aacutegua
complexo fluoriacutedrico
3M Unitek Orthodontics
Products
South Peck Road
Monrovia USA
L 488941c
Val0314
XTErYAG
Laser
ErYAG +
Transbond
XT
Paracircmetros do laser 60mJ de energia
frequecircncia de 10 Hz
distacircncia focal de
12mm
Kavo key Laser
Kavo do Brasil SA Ind
E Com
QC
Quick Cure -
light cure
bracket
bonding
system
contains
fluoride
AdesivoBisfenol
Dimetacrilato
Hidroxietil metacrilato
Acetona
ResinaSiacutelica fundida
Bis-GMATrietileno-
glicol ndashDimetacrilato
Fluoreto de Soacutedio
Reliance Orthodontic
products Inc
Itasca Illinois USA
L 123643
Val 0514
OL
Ortho Lite
Cure ndash Color
Change
Adesivo Monocircmero
acriacutelico fosfatado
Etanol Acetona
Amina
ResinaTrietileno-
glicol ndashDimetacrilato
Bis-GMA Amina
espessante composto
fluoretado
Ortho Source ndash USA
Sherman way
Hollywood USA
L CUKA
Val 0414
44
Tabela 2 Anaacutelise estatiacutestica da resistecircncia ao cisalhamento (MPa) dos
adesivos ortodocircnticos
GRUPOS
SISTEMAS ADESIVOS
N
MEacuteDIA (Desvio Padratildeo)
Median
a (Mpa)
25-75
XT Transbond XT
16 108 (18)A 104 92-126
SEP Transbond Self Etching Primer
16
103 (11)A
103
92-107
XT ErYAG
Transbond XT + laser Er YAG
16
74 (14)C
71
67-79
QC Quick Cure
16 104 (12)A 103 98-105
OL- Ortho Light Cure
16
88 (07)B
86
82-94
Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes de acordo
com os testes post hoc com correccedilatildeo de bonferroni (plt0005)
Tabela 3 ndash Escores de adesivo remanescente dos cinco grupos avaliados
[n()] escore meacutedio mediana e a diferenccedila estatiacutestica encontrada
Grupo
(n=16)
Escore IAR Escore
meacutedio
(Mediana)
Dunn
0 1 2 3
XT 10 (625) 2 (125) 3 (188) 1 (63) 069 (0) A
SEP 2 (125) 3 (188) 5 (313) 6 (375) 194 (2) B
XT
ErYAG 14 (875) 2 (125) 0 (0) 0 (0) 013 (0) AC
QC 7 (438) 2 (125) 4 (25) 3 (188) 119 (1) ABC
OL 7 (438) 0 (0) 3 (188) 6 (375) 150 (2) AB
Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes (plt 005)
45
GRAacuteFICOS
Graacutefico 1 Box- plot mediana e desvio padratildeo dos valores de resistecircncia ao
cisalhamento (Mpa) nos diferentes sistemas adesivos e grupos estudados
46
FIGURAS
Figura 1 A- Micro imagens do grupo QC Aumento 500x mostrando injuacuterias no
esmalte com a remoccedilatildeo dos braquetes Imagens em estereomicroscoacutepio da
superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete (C)
A
B C
E R
47
Figura 2 A- Micro imagens do grupo XTErYAG Aumento de 500x mostrando
os danos ao esmalte ocasionado pelo laser Imagens em estereomicroscoacutepio
da superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete(C)
B C
A
E R
48
Figura 3 A- Micro imagens do grupo XT Aumento de 500x B- Micro imagens
do grupo SEP Aumento de 500x C- Micro imagens do grupo OL Aumento de
500x
A
B C
E R
R E
E R
49
Conclusatildeo
50
CONCLUSAtildeO
Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento
ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que
1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores
meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e
autocondicionante (SEP)
2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos
valores de resistecircncia adesiva
3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo
convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva
4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte
das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo
51
Referecircncias
52
REFEREcircNCIAS
1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of
adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic
brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821
2 Al Tshuler GB et ai Laser destruction of demineralized dentin Dent
Applic Lasers 199431-37
3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an
antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival
microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153
4 Bichu YM Kamat N Chandra PK Kapoor A Razmus T Aravind NK
Prevention of enamel demineralization during orthodontic treatment an
in vitro comparative study Orthodontics the art and practice of
dentofacial enhancement 201314(1)22-9
5 Bishara SE VonWald L Zamtua J Damon PL Effects of various
methods of chlorhexidine application on shear bond strenght Am J
Orthod Dentofacial Orthop 1998114150-153
6 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st
century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug
28(8)1080-87 Delfino CS Souza-Zaroni WC Corona SA Palma-Dibb
RG Microtensile bond strength of composite resin to human enamel
prepared using erbium Yttrium aluminum garnet laser J Biomed Mater
Res A 200780(2)475-9
7 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives
with fluoride or amorphous calcium phosphate Int J Dent 2011ID
583521
8 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim
formation on orthodontic bands European Journal of Orthodontics 2009
31 202ndash206
53
9 Dunn WJ Davis JT Bush AC Shear bond strength and SEM evaluation
of composite bonded to ErYAG laser-prepared dentin and enamel Dent
Mater 2005 Jul21(7)616-24
10 Ekizer A Zorba YO Uysal T Ayrikcila S Effects of demineralizaton-
inhibition procedures on the bond strength of brackets bonded to
demineralized enamel surface Korean journal of orthodontics 2012
Feb42(1)17-22
11Fried D Featherstone JDB Visuri SR Seka W Walsh JT Thecaries
inhibition potential of ErYAG and ErYSGG laser radiationIn SPIE
Proceedings Lasers in Dentistry 199673-78
12Ghiz MA Ngan P Kao E Martin C Gunel E Effects of sealant and self-
etching primer on enamel decalcification Part II An in- vivo Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2009 135(2)206-13
13Gordan V et al Evaluation of adhesive systemsusing acidic primers Am
J Dent 1997 San Antonio10 (5) 219-23
14Harada N Nakajima M Pereira NRP Yagamushi S Ogata M Tagami J
Tensile bond stength of anewly developed one-bottle self-etching resin
bondin system to various dental substrates Dentistry 200036 47-53
15Hibst R Keller U The mechanism of ErYAG laser induced ablation of
dental hard substances SPIE 19931880153-62
16Hibst R Keller U Steiner R Die wirkung gepulster ErYAG
Laserstrahlung auf zahngewebe Lasers Med Surg 1988 4163-5
17Keller U Hibst R Ablative effect of an ErYAG laser on enamel and
dentin Dtsch Zahnarztl Z 1989 Aug44(8)600-2
18Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond
strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop
2009 Jun135(6)771-6
54
19Mitchell L Descalcification during orthodontic treatment with appliances-
an overview Br J Orthod 199219199-205
20Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e
dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-
condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de
varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo
Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001
21Newman GV Newman RA Sengupta AK Comparative assessment of
light-cured resin-modified glass ionomer and composite resin
adhesivesin vitro study of a new adhesive system Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2001119 256-262
22Ogaard B Larsson E Henriksson T Birkhed D Bishara SE Effects of
combined application of antimicrobial and fluoride varnishes in
orthodontics patients Am J Orthod Dentofac Orthop 2001 12028-35
23Tanna N Kao E Gladwin M Ngan PW Effects of sealant and self-
etching primer on enamel decalcification Part I An in-vitro study Am J
Orthod Dentofacial Orthop 2009 135(2)199-205
24Tuncer C Tuncer BB Ulusoy C Effect of fluoride-releasing light-cured
resin on shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2009 135(1)14e1-6
25Vicente Silva CH Guimaratildees RP Souza FBCorreia MN Microinfiltraccedilatildeo
de um adesivoautocondicionante em esmalte e dentina [abstB328]
Pesqui Odontol Braacutes 200115171
55
Apecircndice
56
APEcircNDICE A ndash MATERIAIS E MEacuteTODOS
No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-
extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de
bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O
protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de
Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios
de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem
trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol
peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol
Caacutelculo Amostral
Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi
calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75
Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11
NCSS LLC Kaysville Utah USA)
Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes
Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio
de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa
coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm
86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua
destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade
Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x
20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no
fundo da base (Figura 4) e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI
Satildeo Paulo SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e
paralelas agrave base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com
lixas drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP- Brasil)
com o auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP-
57
Brasil) com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante O desgaste superficial
da face vestibular foi realizado ateacute que uma aacuterea de pelo menos 25mm2 de
esmalte fosse exposta (TORRES et al2011 GIANNINI et al 2008) a fim de
padronizar a fixaccedilatildeo dos braquetes no esmalte dental (Figura 5)
Figura 4 Sequecircncia da confecccedilatildeo dos corpos de prova A- Molde de silicone
utilizado para a confecccedilatildeo dos corpos de prova B- Posicionamento dos dentes
dentro dos tubos de PVC C e D ndash Inclusatildeo em resina acriacutelica E- Corpos de
Provas
A B
C D
E
58
Figura 5 Corpo de prova posicionado para aplainamento da superfiacutecie
vestibular na Politriz
Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram empregados os
respectivos sistemas adesivos XT- convencional Transbondtrade XT Ligth Cure
Adhesive (3M Unitek Orthodontic Products Monrovia CA USA) SEP - auto-
condicionante Transbondtrade Plus Self Etching Primer (3M Unitek Orthodontic
Products Monrovia ndash CA USA) XTErYAG - aplicaccedilatildeo preacutevia de laser e
utilizaccedilatildeo do sistema adesivo Transbond XT G4 - Quick Cure (Reliance
Orthodontic products IncItasca Illinois USA) e G5- Ortho Lite Color Change
(Ortho Source ndash USASherman way Hollywood USA)
Fixaccedilatildeo dos braquetes
Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para
incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de
largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo
Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braquetes ficaram armazenados em suas
embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado
com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo
ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que
pudesse afetar os resultados obtidos
59
Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia
do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ
Brasil) e aacutegua
Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da
superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC
Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido lavado por 30 segundos com aacutegua
destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em seguida foram aplicadas duas
camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20
segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com a resina em sua base
removidos os excessos e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do
braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o grupo SEP o
condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema Transbond
Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados esfregando-se a
superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo tempo de 5
segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo fabricante
Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um breve jato de ar
e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos centrais superiores
foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT e fotopolimerizados
por 10 segundos em cada face
As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser
ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo
do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma
distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e
aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas
orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo
posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos
e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal
cervical e incisal)
Figura 6 Aplicaccedilatildeo do Laser ErYAG sobre a
superfiacutecie vestibular
60
Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador
devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da
resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED
light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz
aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de
aproximadamente 800 mWcm2
Ciclagem Termo-mecacircnica
Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de
variaccedilatildeo teacutermico-mecacircnica (Figura 7) utilizando o aparelho simulador de fadiga
(ER 11000 ERIOS Satildeo Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de
tratamento cliacutenico foram realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos
teacutermicos que variaram de 5ordm C e 55ordm C (ISO 11405)
F
Figura 7 Maacutequina de ciclagem termo-mecacircnica
Os espeacutecimes foram apoiados em uma base metaacutelica com
angulaccedilatildeo de 45o de maneira que a ponta metaacutelica com diacircmetro de 25 mm
fixada na haste superior na maacutequina de ciclagem induzisse impulsos de carga
com intensidade de 1bar com frequumlecircncia de 4 Hz (quatro ciclos por segundo)
sobre o braacutequete A Figura 8 apresenta os corpos-de-prova posicionados no
interior da maacutequina de fadiga para a realizaccedilatildeo do ensaio termomecacircnico
61
Figura 8 Corpos de prova instalados no interior da maacutequina de fadiga
Teste de resistecircncia ao cisalhamento
Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina
de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR- Brasil) com 50Kg de
carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte no sentido inciso-
cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila
necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a
resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram
obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave
Maacutequina de Ensaio Universal EMIC
A Figura 9 apresenta os corpos-de-prova posicionados em aparato
especiacutefico para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento em maacutequina de ensaios
universal (EMIC)
Figura 9 Corpo de prova instalado na maquina de ensaio universal para
realizar ensaio de resistecircncia ao cisalhamento
A B
62
Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio
Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa
Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu
China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal
mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 proposto
por Artun e Bergland em 1984 0- nenhum remanescente de resina aderido ao
esmalte 1- menos da metade de resina aderida ao esmalte 2- mais da metade
de resina aderida ao esmalte e 3- toda resina aderida ao esmalte dentaacuterio com
a impressatildeo da malha do braquete
Foram realizadas fotomicrografias atraveacutes de uma maacutequina
fotograacutefica digital (Sony Cybershot) aclopada a lupa estereomicroscoacutepica
(Figura 10) a fim de classificar a quantidade de adesivo remanescente tal
manobra foi realizada sempre por um mesmo operador
Figura 10 Anaacutelise do IAR em estereomicroscoacutepio
Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)
Posteriormente alguns corpos de prova (CP) de cada grupo foram
submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura a fim de avaliar o
remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP foi
seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava aderido
o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o
63
restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de
corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP - Brasil) obtendo
secccedilatildeo de 15mm de espessura A Figura 11 expotildee os cortes realizados para
posterior leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura
Figura 11 Corpos de provas posicionados em maacutequina de corte MicroMill
para obtenccedilatildeo de cortes de secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior
leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura
Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em
um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a
um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech) como mostra a
Figura 12
Figura 12 A secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em um stub
com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a um
aparelho metalizador
64
Em sequumlecircncia os corpos-de-prova foram levados ao aparelho
metalizador formado por um cilindro de vidro composto por uma base para os
stubs e na outra extremidade uma placa de ouro fixada produzindo vaacutecuo em
uma atmosfera de argocircnio Para tal anaacutelise foi realizada a manobra de
sputtering que consiste em cobrir a superfiacutecie dos CPs com uma fina camada
de ouro servindo como anteparo aos eleacutetrons tornando a superfiacutecie condutora
permitindo a captaccedilatildeo das imagens Desta forma fecha-se o circuito formando
uma diferenccedila de potencial entre a placa de ouro (caacutetodo) e a superfiacutecie dos
CPs (anodo) suficiente para ionizar o gaacutes dentro da cacircmara e originar uma
ldquonuvemrdquo violaacutecea espalhando uma fina camada de ouro por toda a cacircmara
inclusive sobre os CP O metalizador eacute apresentado na Figura 13
Figura 13 Imagem de aparelho metalizador
A obtenccedilatildeo das imagens foi possiacutevel atraveacutes de bombardeamento
com um feixe de eleacutetrons sobre a superfiacutecie dos CPs sob vaacutecuo gerando
eleacutetrons secundaacuterios emitidos por sua superfiacutecie e capturados por um coletor
Um sinal luminoso eacute entatildeo emitido amplificando e convertendo em sinal
eletrocircnico permitindo assim a reproduccedilatildeo fiel ponto-a-ponto da superfiacutecie do
CP A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita atraveacutes da captaccedilatildeo das imagens
por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)
permitindo a obtenccedilatildeo das fotomicrografias (Figura 14)
65
Figura 14 Imagem do Microoscoacutepio Eletrocircnico de varredura
Anaacutelise estatiacutestica
Variaacutevel Resistecircncia Adesiva
Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio
dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para
verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos
dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-
sminorv (plt 005)
Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente
Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa
ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste
Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos
estudados (plt 005)
Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do
programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)
66
Anexos
67
ANEXO A- NORMAS DA REVISTA
The Journal of Adhesive Dentistry
MANUSCRIPT PREPARATION
bull The Journal will follow as much as possible the recommendations of the International Committee of Medical Journal Editors (Vancouver Group) in regard to preparation of manuscripts and authorship (Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals Ann Intern Med 1997126 36-47)
bull Title page The first page should include the title of the article (descriptive but as concise as possible) and the name degrees job title professional affiliation contribution to the paper (eg idea hypothesis experimental design performed the experiments in partial fulfillment of requirements for a degree wrote the manuscript proofread the manuscript performed a certain test consulted on and performed statistical evaluation contributed substantially to discussion etc) and full address of all authors Phone fax and e-mail address must also be provided for the corresponding author who will be assumed to be the first listed author unless otherwise noted If the paper was presented before an organized group the name of the organization location and date should be included
bull 3-8 keywords
bull Structured abstract Include a maximum 250-word structured abstract (with headings Purpose Materialsand Methods Results Conclusion)
bull Introduction Summarize the rationale and purpose of the study giving only pertinent references Clearly state the working hypothesis
bull Materials and Methods Present materials and methods in sufficient detail to allow confirmation of the observations Published methods should be referenced and discussed only briefly unless modifications have been made Indicate the statistical methods used if applicable
bull Results Present results in a logical sequence in the text tables and illustrations Do not repeat in the text all the data in the tables or illustrations emphasize only important observations
bull Discussion Emphasize the new and important aspects of the study and the conclusions that follow from them Do not repeat in detail data or other material given in the Introduction or Results section Relate observations to other relevant studies and point out the implications of the findings and their limitations
bull Acknowledgments Acknowledge persons who have made substantive contributions to the study Specify grant or other financial support citing the name of the supporting organization and grant number
bull Abbreviations The full term for which an abbreviation stands should precede its first use in
the text unless it is a standard unit of measurement
bull Trade names Generic terms are to be used when ever possible but trade names and
manufacturer should be included parenthetically at first mention
bull Clinical Relevance Please include a very brief (2 sentences or 3 lines) clinical relevance
statement
REFERENCES
bull All references must be cited in the text according to the alphabetical and numerical reference list
68
bull The reference list should appear at the end of the article in alphabetical and numerical
sequence
bull Do not include unpublished data or personal communications in the reference list Cite such
references parenthetically in the text and include a date
bull Avoid using abstracts as references
bull Provide complete information for each reference including names of all authors If the reference is part of a book also include title of the chapter and names of the booklsquos editor(s)
Journal reference style
1 Turp JC Kowalski CJ Stohler CS Treatment- seeking patters of facial pain patients Many possibilities limited satisfaction J Orofacial Pain 19981261-66
Book reference style
1 Hannam AG Langenbach GEJ Peck CC Computer simulations of jaw biomechanics In McNeill C (ed) Science and Practice of Occlusion Chicago Quintessence 1997187-194
ILLUSTRATIONS
bull All illustrations must be numbered and cited in the text in order of appearance
bull Submitted figures should meet the following minimum requirements
ndash High-resolution images should have a width of 83 mm and 300 dpi (for column size)
ndash Graphics (bar diagrams schematic representations drawings) wherever possible should be produced in Adobe Illustrator and saved as AI or EPS files
ndash All figures and graphics should be separate files ndash not embedded in Word or Power Point documents Upon article acceptance high-resolution digital image files must be sent via one of the following ways
1 As an e-mail attachment if the files are not excessivel large (not more than 10 MB) to our production department Steinbrueckquintessenzde
2 Online File Exchange Tool Please send your figures with our Online File Exchange Tool This web tool allows you to upload large files (lt 3500 MB) to our server Please archive your figures with a maximum size of 350 MB first Then upload these archives with the following link httpfilesqvnetdeJAD password IAAD Please name the archive with your name andarticle number so we can identify the figures
Line drawingsndashFigures charts and graphs should beprofessionally drawn and lettered large enough to beread after reduction Good-quality computer-generatedlaser prints are acceptable (no photocopies) also provideelectronic files (eps ai) if possible Lines within graphsshould be of a single weight unless special emphasis isneeded
LegendsndashFigure legends should be grouped on a separatesheet and typed double-spaced
TABLES
bull Each table should be logically organized on aseparate sheet and numbered consecutively
bull The title and footnotes should be typed on the samesheet as the table
69
ANEXO B - COMITEcirc DE EacuteTICA E PESQUISA ANIMAL
17
Introduccedilatildeo
17
INTRODUCcedilAtildeO
Pacientes que fazem uso de aparelhos ortodocircnticos fixos
apresentam alto risco de desenvolvimento de aacutereas de desmineralizaccedilatildeo do
esmalte comumente chamadas de lesotildees de mancha branca (MITCHELL
1992 BISHARA et al1998 OGAARD et al2001) Este achado cliacutenico tem
sido associado ao uso dos aparelhos ortodocircnticos fixos A lesatildeo de mancha
branca aleacutem de comprometerem a esteacutetica eacute considerada a precursora da
lesatildeo de caacuterie cavitada e tem sido atribuiacuteda ao acuacutemulo e retenccedilatildeo prolongada
de biofilme na superfiacutecie do esmalte adjacente ao aparelho ortodocircntico fixo
(BICHU et al 2013)
Aparelhos ortodocircnticos alteram fisicamente o ambiente
microbioloacutegico e introduzem dificuldades a higiene oral convencional (GHIZ et
al 2005 TANNA 2009 EKIZER et al2012) Um aumento no nuacutemero de
Streptococcus mutans e Lactobacillos tem sido observado na cavidade oral
apoacutes a adaptaccedilatildeo do aparelho ortodocircntico (TUNCER et al 2009) Assim a
utilizaccedilatildeo de aparelho ortodocircntico fixo aumenta a retenccedilatildeo de placa bacteriana
(AMASYALI et al 2011 AHN et al 2007 DEMLING et al 2009) tornando
necessaacuteria a instituiccedilatildeo de procedimentos preventivos para impedir a
instalaccedilatildeo de problemas relacionados agrave caacuterie e agrave doenccedila periodontal Deste
modo eacute cada vez maior a busca por materiais odontoloacutegicos inclusive
sistemas adesivos que contenham componentes tais como fluacuteor clorexidina
dentre outros Nesse contexto surgiram as resinas ortodocircnticas com potencial
antibacteriano eou remineralizante (CHOW et al 2011 MINICK et al 2009)
Assim eacute esperado que estes novos materiais possam atuar
reduzindo o aparecimento de lesotildees de manchas brancas e a
desmineralizaccedilatildeo do esmalte Entretanto existe a necessidade de verificar se a
resistecircncia adesiva destes materiais eacute suficiente para atender as necessidades
cliacutenicas e ainda se os componentes incorporados a estes materiais natildeo
interfeririam na sua resistecircncia de uniatildeo agrave longo prazo
Na literatura observa-se que a resistecircncia de uniatildeo de braacutequetes
ortodocircnticos eacute usualmente verificada 24 horas apoacutes a fixaccedilatildeo (REICHENEDER
et al 2009 VILCHIS et al 2009) Poreacutem natildeo somente a estabilidade primaacuteria
dos braquetes ortodocircnticos bem como a sua longevidade satildeo de extrema
18
importacircncia visto que na cavidade oral os braquetes estatildeo sujeitos a uma
variedade de forccedilas
Na ortodontia o sistema adesivo ideal eacute aquele que apresenta
retenccedilatildeo suficiente para suportar os esforccedilos da mastigaccedilatildeo e as forccedilas
geradas pela mecacircnica ortodocircntica permitindo o posicionamento preciso dos
acessoacuterios e remoccedilatildeo dos acessoacuterios ortodocircnticos sem danificar o esmalte
dentaacuterio (NEWMAN et al 2001)
Os adesivos autocondicionantes foram introduzidos na Ortodontia
recentemente Tais adesivos combinam o condicionamento e agentes adesivos
em uma uacutenica soluccedilatildeo aacutecida e apresentam vantagens como menor perda de
estrutura de esmalte prevenccedilatildeo de contaminaccedilatildeo salivar devido ao menor
tempo de sessatildeo cliacutenica (VICENTE et al 2005 TECCO et al 2005)
Esses adesivos autocondicionantes satildeo compostos por monocircmeros
resinosos aacutecidos que simultaneamente modificam e removem parcialmente a
smear layer aleacutem de descalcificar a superfiacutecie de dentina e esmalte (HARADA
et al 2000) Como sua acidez eacute menor do que a apresentada pelo aacutecido
fosfoacuterico sua dissoluccedilatildeo tende a ser autolimitada uma vez que o aacutecido eacute
neutralizado em algum momento pelos iacuteons caacutelcio e fosfato liberados durante a
desmineralizaccedilatildeo (GORDAN et al 1997)
Aleacutem da evoluccedilatildeo e desenvolvimento de novos materiais e teacutecnicas
odontoloacutegicas observam-se o surgimento dos laseres que se apresentam
como uma alternativa de aparelho capaz de auxiliar no tratamento
odontoloacutegico Muitas pesquisas tecircm sido conduzidas a fim de esclarecer
duacutevidas ainda existentes e permitir o emprego de forma mais ampla e eficiente
dos laseres na odontologia (NAVARRO 2001 DUNN 2005 DELFINO2007)
O laser de Eacuterbio iacutetrio-alumiacutenio-granada (ErYAG) tem sido
amplamente empregado em procedimentos invasivos na Odontologia
(BASARAN et al 2007 CELIK et al 2006 SUNG et al 2005) Estes laseres
por apresentarem a aacutegua como fonte primaacuteria de absorccedilatildeo acarreta a remoccedilatildeo
de tecido mineralizado atraveacutes do aquecimento da aacutegua confinada no interior
do tecido gera pressotildees subsuperficiais elevadas levando agrave remoccedilatildeo por
explosatildeo da matriz mineral circunjacente (FRIED et al 1998 HIBST amp
KELLER 1989 HIBST amp KELLER 1993 KELLER amp HIBST 1990
ALTSHULER et al 1994) O aquecimento tecidual resultante eacute miacutenimo o que
19
presumivelmente determina a ausecircncia de dano pulpar quando do uso deste
laser (AL TSHULER et al 1993 KELLERamp HIBST 1991 SEKINE et al 1994)
O laser ErYAG eacute efetivo e seguro para procedimentos de incisatildeo
excisatildeo vaporizaccedilatildeo ablaccedilatildeo e hemostasia E ainda para remoccedilatildeo de caacuteries
preparo cavitaacuterio e modificaccedilatildeo do esmalte e dentina antes do condicionamento
aacutecido com vistas ao aumento da resistecircncia adesiva (COZEAN et al1997)
Aleacutem da obtenccedilatildeo de um tecido mais resistente agrave dissoluccedilatildeo aacutecida
ao redor do braquete outra possiacutevel vantagem do emprego do laser para
prevenccedilatildeo de lesotildees de mancha branca quando do uso de aparelho
ortodocircntico fixo eacute o aumento da retenccedilatildeo do material de colagem ao esmalte
irradiado Este procedimento tem sido empregado com o objetivo de evitar os
efeitos adversos do condicionamento aacutecido e aumentar a adesatildeo da resina ao
substrato dental (WALSH et al 1994 SHAHABI amp WALSH 1996)
Sendo assim a utilizaccedilatildeo da tecnologia laser antes da fixaccedilatildeo dos
braquetes em indiviacuteduos portadores de aparelhos ortodocircnticos fixos poderia ser
um recurso preventivo efetivo com a vantagem de natildeo depender somente da
cooperaccedilatildeo do paciente aleacutem de ser um meacutetodo indolor e conservador
Devido agrave importacircncia da manutenccedilatildeo dos braquetes ortodocircnticos ao
longo do tratamento e aliado ao surgimento de novos materiais e teacutecnicas que
aumentam a resistecircncia do esmalte dental o objetivo deste estudo foi verificar
in vitro a resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos fixados com diferentes
tipos de sistemas adesivos e a influencia da preacutevia irradiaccedilatildeo do esmalte dental
com laser de Eacuterbio na resistecircncia adesiva dos braacutequetes ortodocircnticos apoacutes a
simulaccedilatildeo de 1 ano de tratamento por meio de ciclagem termo-mecacircnica
Assim a hipoacutetese nula testada nesse estudo eacute a de que natildeo existe
diferenccedila estatisticamente significante nos valores de resistecircncia adesiva dos
braquetes ortodocircnticos fixados com sistema adesivo convencional
convencionalErYAG autocondicionante e remineralizantes apoacutes a simulaccedilatildeo
de 1(um) ano de tratamento ortodocircntico
20
Proposiccedilatildeo
21
PROPOSICcedilAtildeO
Avaliar in vitro a resistecircncia adesiva de braquetes metaacutelicos fixados
com sistemas adesivos ortodocircnticos convencional convencionalErYAG
autocondicionante e remineralizantes submetidos a ciclagem termo-mecacircnica
simulando 1(um) ano de tratamento ortodocircntico
22
Capiacutetulo 1
23
Artigo Ineacutedito
AVALIACcedilAtildeO DA RESISTEcircNCIA ADESIVA DE BRAQUETES
ORTODOcircNTICOS FIXADOS COM SISTEMAS ADESIVOS
REMINERALIZANTES Estudo in vitro
Gisele Lima Bezerraa Luciana Salles Branco de Almeidab Carlos Rocha
Gomes Torresc Leily Macedo Firoozmandb
aAluna do Mestrado em Odontologia da Universidade CEUMA Satildeo Luiacutes Brasil
bProfessora Assistente do Mestrado em Odontologia da Universidade CEUMA
Satildeo Luiacutes Brasil
cProfessor Adjunto departamento de Dentistica Restauradora UNESP ndashSJC
Satildeo Joseacute dos Campos Brasil
bProfessora Assistente do Mestrado em Odontologia da Universidade CEUMA
Satildeo Luiacutes Brasil
Autor correspondente
Gisele Lima Bezerra
Endereccedilo Av Paulo Ramos nordm 369 Bairro ndash Centro
CEP 65630-140 ndashTimonMA
Telefone para contato +55(86)8808-7025
bezerragiselegmailcom
24
RESUMO
Objetivo avaliar in vitro a resistecircncia adesiva de braquetes metaacutelicos fixados
com sistemas adesivos ortodocircnticos convencional convencionalErYAG
autocondicionante e remineralizantes submetidos a ciclagem termo-mecacircnica
simulando 1 ano de tratamento ortodocircntico Meacutetodos Oitenta incisivos bovinos
foram aleatoriamente divididos em 5 grupos experimentais (n=16 cada) assim
distribuiacutedos XT- Transbond XT SEP- Transbond Plus Self Etching Primer
XTErYAG- Transbond XTlaser ErYAG QC- Quick Cure e OL- Ortho Lite
Color As amostras foram submetidas agrave ciclagem termo-mecacircnica simulando 1
ano de tratamento ortodocircntico Apoacutes este periacuteodo foi realizado o teste de
cisalhamento empregando a maacutequina de ensaios universal a uma velocidade
de 05mmmin com ceacutelula de carga de 50kg Posteriormente as amostras
foram submetidas agrave avaliaccedilatildeo em estereomicroscoacutepio e microscoacutepio eletrocircnico
de varredura (MEV) a fim de analisar a superfiacutecie do esmalte e o Iacutendice de
Adesivo Remanescente (IAR) Os dados foram analizados utilizando os testes
estatiacutesticos Kruskal-Wallis e Mann-Whitney(com correccedilatildeo
bonferroni)Resultados Houve diferenccedila estatiacutestica significante entre os
grupos estudados (plt005) Os grupos XT SEP e QC apresentaram os
maiores valores de resistecircncia adesiva O grupo XTErYAG apresentou
menores valores de resistecircncia adesiva (749MPaplusmn142) A maior frequumlecircncia de
falhas adesivas entre o esmalte e o sistema adesivo foram verificadas para os
grupos XTXTErYAG QC e OL Conclusatildeo O sistema adesivo
remineralizante (QC) apresentou valores meacutedios de resistecircncia adesiva
semelhante aos sistemas adesivos convencional (XT) e autocondicionante
(SEP) enquanto que o sistema remineralizante (OL) e o XTErYAG
promoveram respectivamente os menores valores de resistecircncia adesiva
Descritores Adesivos dentinaacuterios braquetes ortodocircnticos resistecircncia ao
cisalhamento
25
INTRODUCcedilAtildeO
A praacutetica ortodocircntica estaacute em constante avanccedilo viabilizando o
emprego de novas teacutecnicas e materiais que beneficiem tanto o paciente bem
como o profissional Assim sendo tentativas de inibir o desenvolvimento de
lesotildees cariosas em pacientes ortodocircnticos tecircm sido focadas no controle do
biofilme bacteriano ao redor dos acessoacuterios ortodocircnticos31
Os aparelhos ortodocircnticos alteram fisicamente o ambiente
microbioloacutegico e induzem a um aumento na formaccedilatildeo do biofilme bacteriano
devido agrave formaccedilatildeo de um maior nuacutemero de siacutetios retentivos de biofilme18 Um
aumento da incidecircncia de lesotildees iniciais de caacuterie e inflamaccedilatildeo gengival
generalizada eacute verificado em pacientes submetidos a tratamento ortodocircntico
com aparelho fixo7
Alguns estudos111214 tecircm investigado materiais que possam ser
utilizados como alternativa ao uso dos sistemas adesivos e resinas compostas
com o objetivo de prevenir a desmineralizaccedilatildeo do esmalte ao redor dos
braquetes ortodocircnticos
A principal funccedilatildeo do sistema adesivo na ortodontia consiste em
manter os acessoacuterios ortodocircnticos em locais precisos durante todo o
tratamento considerado essencial para estabelecer uma oclusatildeo ideal25
Concomitantemente o sucesso do tratamento ortodocircntico estaacute em corrigir a
oclusatildeo da maneira mais satisfatoacuteria sem contudo alterar a higidez
preexistente dos dentes e tecidos de suporte Caso contraacuterio os benefiacutecios do
tratamento podem ser questionados
Aliado ao fato de promover uma resistecircncia adesiva satisfatoacuteria a
tendecircncia atual eacute o aprimoramento dos sistemas adesivos com protocolo
cliacutenico de uso bastante simplificado reduzindo erros de procedimento e
minimizando danos a estrutura dentaacuteria10 Os sistemas adesivos
autocondicionantes que possuem componentes aacutecidicos diminuem os
inconvenientes provenientes de uma desmineralizaccedilatildeo excessiva da estrutura
dental e proporcionam uma diminuiccedilatildeo do nuacutemero de procedimentos
operatoacuterios3442 Adesivos remineralizantes estatildeo sendo apresentados no
26
comeacutercio 1428 poreacutem a longevidade do tratamento natildeo tem sido comprovada
na literatura
Tanto a eficaacutecia microbioloacutegica destes novos sistemas adesivos
bem como a sua resistecircncia adesiva necessitam ser investigadas a fim de que
possam ser empregados com eficaacutecia durante todo o tratamento ortodocircntico
Sendo que grande parte dos estudos avaliam apenas a resistecircncia adesiva de
braquetes ortodocircnticos imediatamente apoacutes a sua fixaccedilatildeo283134 a avaliaccedilatildeo
apoacutes longo prazo de tratamento eacute um fator que merece destaque
Diversos estudos demonstraram que a irradiaccedilatildeo do esmalte dental
com laser torna-o mais resistente ao desenvolvimento de lesotildees de caacuterie438
Atualmente o laser tem sido empregado na Odontologia para a realizaccedilatildeo de
preparos cavitaacuterios remoccedilatildeo de tecido cariado descontaminaccedilatildeo de cavidades
e condicionamento de superfiacutecie dental840 O laser de Eacuterbio iacutetrio-alumiacutenio-
granada (ERYAG) eacute um dos mais empregados para o condicionamento dos
tecidos duros dentais81337 pois criam superfiacutecies com maior rugosidade e com
ausecircncia de camada de smear layer
A irradiaccedilatildeo com laser de eacuterbio promove alteraccedilotildees estruturais e
morfoloacutegicas nos tecidos duros dentais2 Aleacutem da obtenccedilatildeo de um tecido mais
resistente agrave dissoluccedilatildeo aacutecida ao redor do braquete outra vantagem do
emprego deste dispositivo que tem sido descrita eacute o aumento da retenccedilatildeo do
material de colagem ao esmalte irradiado5151944 No entanto mais trabalhos
necessitam ser realizados para comprovar a eficaacutecia do laser de eacuterbio no
aumento da resistecircncia adesiva dos adesivos ortodocircnticos
Diante dos questionamentos apresentados em relaccedilatildeo aos
diferentes sistemas adesivos e da escassez de estudos que investigam a
resistecircncia adesiva de adesivos remineralizantes o presente estudo tem o
propoacutesito de avaliar in vitro a resistecircncia adesiva de braquetes ortodocircnticos
fixados com diferentes tipos de sistemas adesivos e a influecircncia da preacutevia
irradiaccedilatildeo do esmalte dental com laser de Eacuterbio na resistecircncia adesiva dos
braacutequetes ortodocircnticos apoacutes a simulaccedilatildeo de 1 ano de tratamento por meio de
ciclagem termo-mecacircnica A hipoacutetese nula testada eacute a de que natildeo existe
diferenccedila estatisticamente significante entre os valores de resistecircncia adesiva
quando empregados os sistemas adesivos convencional autocondicionante
convencional ErYAG e remineralizantes
27
MATERIAL E MEacuteTODO
No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-
extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de
bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O
protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de
Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios
de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem
trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol
peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol
Caacutelculo Amostral
Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi
calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75
Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11
NCSS LLC Kaysville Utah USA)
Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes
Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio
de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa
coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm
86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua
destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade
Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x
20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no
fundo da base e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI Satildeo Paulo
SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e paralelas agrave
base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com lixas
drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP Brasil) com o
28
auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP- Brasil)
com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante
Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram
empregados os sistemas adesivos apresentados na Tabela 1
Fixaccedilatildeo dos braquetes
Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para
incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de
largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo
Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braacutequetes ficaram armazenados em suas
embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado
com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo
ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que
pudesse afetar os resultados obtidos
Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia
do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ
Brasil) e aacutegua por 10 segundos
Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da
superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC
Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido foi lavado pelo mesmo tempo do
condicionamento com aacutegua destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em
seguida foram aplicadas duas camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de
ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20 segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com
a resina em sua base removidos os excessos e fotopolimerizado por 10
segundos em cada face do braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o
grupo SEP o condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema
Transbond Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados
esfregando-se a superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo
tempo de 5 segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo
fabricante Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um
breve jato de ar e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos
29
centrais superiores foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT
e fotopolimerizados por 10 segundos em cada face
As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser
ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo
do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma
distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e
aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas
orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo
posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos
e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal
cervical e incisal)
Utilizou-se pressatildeo maacutexima durante a colagem dos braquetes para
a padronizaccedilatildeo da forccedila exercida e da espessura da peliacutecula de resina assim
que eles foram posicionados sobre os dentes Os excessos foram removidos
antes da polimerizaccedilatildeo com sonda exploradora (Duflex nordm 5 Satildeo Paulo SP
Brasil) Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador
devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da
resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED
light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz
aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de
aproximadamente 800 mWcm2
Ciclagem Termo-mecacircnica
Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de variaccedilatildeo teacutermico-
mecacircnica utilizando o aparelho simulador de fadiga (ER 11000 ERIOS Satildeo
Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de tratamento cliacutenico foram
realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos teacutermicos que variaram de 5ordm
C e 55ordm C (ISO 11405)22
Teste de resistecircncia ao cisalhamento
Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina
de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR Brasil) com 50Kg de
carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalteno sentido inciso-
30
cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila
necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a
resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram
obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave
Maacutequina de Ensaio Universal EMIC
Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio
Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa
Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu
China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal
mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 0- nenhum
remanescente de resina aderido ao esmalte 1- menos da metade de resina
aderida ao esmalte 2- mais da metade de resina aderida ao esmalte e 3- toda
resina aderida ao esmalte dentaacuterio com a impressatildeo da malha do braquete
(ARTUN e BERGLAND 1984)
Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)
Posteriormente alguns corpos-de-prova (CP) de cada grupo foram
submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura (MEV) a fim de
avaliar o remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP
foi seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava
aderido o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o
restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de
corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP Brasil) obtendo
secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior leitura em microscoacutepio
eletrocircnico de varredura
Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em
um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a
um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech)
A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita pela captaccedilatildeo das imagens
por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)
permitindo a obtenccedilatildeo de fotomicrografias
31
Anaacutelise estatiacutestica
Variaacutevel Resistecircncia Adesiva
Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio
dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para
verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos
dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-
sminorv O niacutevel de significacircncia foi estabelecido em plt 005
Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente
Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa
ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste
Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos
estudados O niacutevel de significacircncia foi estabelecido em plt 005
Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do
programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)
RESULTADOS
Teste de resistecircncia ao cisalhamento
A estatiacutestica descritiva e inferencial da resistecircncia adesiva e as
diferenccedilas estatiacutesticas entre os sistemas adesivos estudados estatildeo
representadas na Tabela 2 Estatildeo tambeacutem apresentados os valores meacutedios
dos intervalos interquartis (Graacutefico 1)
Os resultados dos testes de cisalhamento apoacutes a simulaccedilatildeo de 1
ano de tratamento demonstram que os grupos XT SEP e QC apresentaram os
maiores valores de resistecircncia ao cisalhamento e natildeo apresentaram diferenccedilas
32
estatiacutesticas entre si Poreacutem os grupos XTErYAG e OL apresentaram
respectivamente uma diminuiccedilatildeo dos valores meacutedios de resistecircncia adesiva
Avaliaccedilatildeo do IAR em esteromicroscoacutepio
A distribuiccedilatildeo de frequecircncia do IAR eacute apresentada na Tabela 3
Nota-se que a condiccedilatildeo em que houve o maior predomiacutenio do IAR=0 (nenhum
remanescente de resina aderido ao esmalte) foi a do grupo XTErYAG quando
empregado o Laser de ErYAG em associaccedilatildeo com a resina Transbond XT Na
grande maioria dos grupos o escore ldquo0rdquo foi o mais encontrado representando
falhas adesivas A exceccedilatildeo foi o SEP onde houve o predomiacutenio do IAR=3 (todo
o adesivo remanescente na superfiacutecie do esmalte com a impressatildeo da base do
braacutequete)
A condiccedilatildeo de maior adesividade eacute representada pelo escore IAR=3
(todo o adesivo remanescente na superfiacutecie do esmalte com a impressatildeo da
base do braacutequete)Observa-se que os grupos que apresentaram tal condiccedilatildeo
foram o SEP e OL
Anaacutelise em Microscopia Eletrocircnica de Varredura (MEV)
Imagens foram realizadas nos aumentos de 500 1000 e 1500x a
fim de avaliar as condiccedilotildees da superfiacutecie do esmalte apoacutes a remoccedilatildeo dos
braquetes Tais imagens revelam que o grupo QC apresentou fendas na
superfiacutecie de esmalte apoacutes a remoccedilatildeo dos braacutequetes (Figura 1) A superfiacutecie
de esmalte do grupo colado com o adesivo antimicrobiano Quick Cure
apresentou danos e injurias inesperadas apoacutes o teste de cisalhamento A
Figura 5 apresenta a superfiacutecie de esmalte do grupo QC Tal superfiacutecie se
mostra com vaacuterias depressotildees no esmalte apresentando prejuiacutezo agrave estrutura
do mesmo
No grupo XTErYAG podemos observar atraveacutes da MEV o que jaacute eacute
constatado na literatura que o laser de ErYAG promoveu a ablaccedilatildeo dental
33
formando crateras e imperfeiccedilotildees que foram restritas a aacuterea ablaccedilionada com o
laser sem ocorrer fraturas ou trincas (Figura 2)
Nos demais grupos XT SEP e OL natildeo foram observados danos agrave
superfiacutecie do esmalte que pudessem ser visualizadas ao MEV( Figura 3)
DISCUSSAtildeO
Lesotildees de mancha branca satildeo comumente observadas em
pacientes ortodocircnticos devido a dificuldade de higienizaccedilatildeo920 e aos longos
periacuteodos que envolve esse tratamento Frente a estes possiacuteveis efeitos
adversos observa-se a crescente busca pelo desenvolvimento de novos
materiais e teacutecnicas que visem reduzir os efeitos deleteacuterios provenientes da
utilizaccedilatildeo de aparelhagem ortodocircntica fixa Apoacutes a simulaccedilatildeo de 1(um) ano de
tratamento ortodocircntico os sistemas adesivos remineralizantes utilizados neste
estudo apresentaram resultados que variaram de acordo com a
composiccedilatildeomarca dos materiais empregados Jaacute o emprego do laser ERYAG
previamente ao uso do sistema adesivo convencional reduziu sua resistecircncia
adesiva Assim a hipoacutetese nula apresentada foi rejeitada
Na literatura observa-se que a resistecircncia de uniatildeo de braquetes
ortodocircnticos eacute usualmente verificada 24 horas apoacutes a fixaccedilatildeo3241 Poreacutem natildeo
somente a estabilidade primaacuteria dos braquetes ortodocircnticos bem como a sua
longevidade satildeo de extrema importacircncia visto que na cavidade oral os
braquetes estatildeo sujeitos a uma variedade de forccedilas A resistecircncia adesiva eacute
influenciada por inuacutemeros fatores tais como a aacuterea da superfiacutecie teacutecnica
adesiva tipo de adesivo empregado design da base do braacutequete e protocolo
de adesatildeo1617 Idealmente um braquete ortodocircntico deve reproduzir uma boa
forccedila ortodocircntica suportar as cargas da forccedila mastigatoacuteria e ser facilmente
removido ao final do tratamento sem causar injuacuterias agrave superfiacutecie dental30
Entretanto grande parte dos estudos in vitro3241 natildeo utilizam nenhum tipo de
fadiga artificial previamente agrave avaliaccedilatildeo da resistecircncia adesiva sendo assim
alguns estudos35 recomendam as ciclagens teacutermica eou termomecacircnica a fim
de considerar a real longevidade da adesatildeo
C
34
Diversos estudos16174243 apontam que os dentes bovinos
apresentam caracteriacutesticas semelhantes aos dentes humanos podendo ser
empregados para a realizaccedilatildeo de testes laboratoriais Algumas vantagens de
se utilizar dentes bovinos satildeo a possibilidade de padronizaccedilatildeo da amostra e a
microestrutura de esmalte se mostrar bem similar ao dente humano30
O valor miacutenimo da resistecircncia ao cisalhamento de um adesivo deve
ser de 60Kgfcm2 (588MPa) a 80Kgfcm2 (784MPa) para ser considerado
adequado para as necessidades cliacutenicas33 Outros estudos1741 encontraram
valores meacutedios de resistecircncia adesiva que oscilam entre 190 a 101 MPa
Quando os resultados deste trabalho foram comparados com os valores
encontrados na literatura verificou-se que todos os sistemas adesivosresinas
apresentaram valores de resistecircncia adesiva dentro dos padrotildees apresentados
na literatura sendo que apenas OL e XTErYAG tiveram valores reduzidos
poreacutem superiores aos indicados por Reynolds 197533
De acordo com os resultados observou-se que apoacutes a simulaccedilatildeo de
um ano de tratamento ortodocircntico a resistecircncia ao cisalhamento dos grupos
Quick Cure (104MPa) e Transbond Self Etching (103MPa) foram similares
estatisticamente quando comparado com o grupo controle Transbond XT
(108MPa) e superiores aos demais grupos No entanto o grupo Ortho Lite
(88MPa) e Laser ERYAG+Transbond XT (74MPa) respectivamente
apresentaram estatisticamente os menores valores meacutedios de resistecircncia
adesiva Assim o resultado parece ser material-dependente pois o adesivo
remineralizante Quick cure apresentou resistecircncia ao cisalhamento igual ao
sistema adesivo padratildeo (Transbond XT) e o adesivo remineralizante (Ortho
Lite) apresentou resistecircncia adesiva inferior
A utilizaccedilatildeo do Sistema adesivo Quick Cure mostrou-se eficiente
visto que os valores da resistecircncia ao cisalhamento para o grupo controle
apresentaram-se condizentes agravequeles preconizados pela literatura Analisando
a composiccedilatildeo quiacutemica (Tabela 1) observa-se que este adesivo antimicrobiano
apresenta na sua composiccedilatildeo o fluoreto de soacutedio sendo que o adesivo
Transbond XT apresenta tambeacutem em sua composiccedilatildeo o hexa-fluacuteor-fosfato
Poreacutem o adesivo antimicrobiano Ortho Lite Cure apresenta em sua
35
composiccedilatildeo compostos fluoretados que apoacutes avaliaccedilatildeo em longo prazo
demonstrou menores valores de resistecircncia adesiva Assim mesmo que
componentes remineralizantes sejam adicionados ao material deve-se verificar
a sua influecircncia sobre a adesatildeo
Diversos autores212426 realizam o condicionamento aacutecido com laser
ErYAG antes da fixaccedilatildeo dos braquetes ortodocircnticos com o intuito de obter um
tecido mais resistente a dissoluccedilatildeo aacutecida ao redor dos braquetes No entanto
os resultados demonstraram que o tratamento da superfiacutecie do esmalte com o
laser Eacuterbio YAG nos paracircmetros utilizados no estudo levou a uma reduccedilatildeo
significativa nos valores de retenccedilatildeo do sistema adesivo Estes resultados
tambeacutem foram encontrados por outros autores2936 que utilizaram o laser com
os mesmos paracircmetros que os utilizados neste estudo poreacutem utilizaram
sistemas adesivos diferente aos testados neste trabalho
Acredita-se que essa reduccedilatildeo nos valores de resistecircncia adesiva
dos sistemas adesivos ortodocircnticos apoacutes a utilizaccedilatildeo do laser Er YAG deve-se
a presenccedila de extensas fraturas de subsuperficie no esmalte e dentina
visualizadas em MEV e que satildeo desfavoraacuteveis ao processo de adesatildeo27 Em
concordacircncia estatildeo os resultados de Armengol et al 2003 6 que verificaram
que o laser ErYAG aumenta a energia livre de superfiacutecie e a rugosidade do
esmalte e da dentina poreacutem natildeo produz uma morfologia desejaacutevel ao processo
adesivo
O laser junto com o sistema adesivo Transbond XT (padratildeo ouro)
apresentou valores de resistecircncia adesiva inferior a todos os grupos estudados
natildeo corroborando com estudos5151944 que afirmam que o emprego do laser
aumenta a retenccedilatildeo do material de colagem ao esmalte irradiado
No entanto observou-se que os valores encontrados na literatura de
resistecircncia de uniatildeo no substrato dental tratado com laser ErYAG ainda satildeo
controversos6 provavelmente pelas diferentes metodologias empregadas e
principalmente na variaccedilatildeo dos paracircmetros de energia e frequumlecircncia Novas
pesquisas devem ser realizadas a fim de elucidar os efeitos observados no
presente estudo
36
Analisando a interface adesiva apoacutes o teste de cisalhamento
observou-se nos grupos estudados uma maior frequumlecircncia de falhas na
interface adesivo-esmalte pois a descolagem indicou pouco ou nenhum
adesivo remanescente nos dentes Esse tipo de fratura eacute frequentemente
encontrado na cliacutenica no entanto natildeo eacute o mais desejaacutevel jaacute que a fratura na
interface adesivoesmalte poderaacute ocasionar danos ao esmalte23 De acordo
com o observado na literatura39 a exceccedilatildeo foi G2- Transbond Self Etching cuja
falha na adesatildeo ocorreu com maior frequecircncia na interface adesivo braquete
O uso do adesivo autocondicionante parece favorecer esta condiccedilatildeo o que na
praacutetica poderia significar um menor risco de danos agrave superfiacutecie do esmalte
quando da remoccedilatildeo de braquetes pelo profissional poreacutem haacute a necessidade de
remoccedilatildeo do adesivo residual sobre a superfiacutecie dentaacuteria apoacutes a descolagem
Por meio da avaliaccedilatildeo em MEV verifica-se que o adesivo
antimicrobiano Quick cure apresentou valores de resistecircncia adesiva superior
ao Ortho Light Cure poreacutem semelhante ao adesivo convencional e
autocondicionante poreacutem demonstrou severos danos agrave superfiacutecie vestibular
com fraturas no esmalte em decorrecircncia da descolagem dos braquetes Jaacute o
laser ErYAG quando associado ao adesivo convencional promoveu
irregularidades permanentes ao esmalte dental Baseados nestas informaccedilotildees
mais estudos satildeo necessaacuterios para elucidar a influencia destes materiais e
teacutecnicas sobre a adesatildeo no esmalte dental
CONCLUSOtildeES
Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento
ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que
1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores
meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e
autocondicionante (SEP)
2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos
valores de resistecircncia adesiva
37
3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo
convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva
4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte
das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo
REFEREcircNCIAS
1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of
adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic
brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821
2 Ahrari F Poosti M Motahari P Enamel resistance to demineralization
following ErYAG laser etching for bonding orthodontic brackets Dent
Res J 2012 Jul-Aug 9(4) 472ndash477
3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an
antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival
microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153
4 Anaraki SN Serajzadeh M Fekrazad R Effects of laser-assisted
fluoridetherapy with a CO2 laser and Er CrYSGG laser on enamel
demineralizationPediatr Dent 2012 Jul-Aug34(4)e92-6
5 Aoki A Ishikawa T Yamada M Otsuki K Watanabe H Tagami J et al
Comparison between ErYAG laser and conventional technique for root
caries treatment in vitro J Dent Res 1998 77 1404-14
6 Armengol V Laboux O Weiss P Jean A Hamel H Effects of ErYAG
and NdYAP laser irradiation on the surface roughness and free surface
energy of enamel and dentin an in vitro study OperDent 2003
JanFeb28(1)67-74
38
7 Atack NE Sandy JR Addy M Periodontal and microbiological changes
associated with the placement of orthodontic appliances A review
Journal of Periodontology 19966778-85
8 Barasan G Ozer T Berk N Hamamci O Etching enamel for orthodontics
with an erbium chromiumyttrium- scandium-gallium-garnet laser
system Angle Orthod 200777(1)117-23
9 Bishara SE Oonsombat C Soliman MM Warren J Effects of using a
new protective sealant on the bond strength of orthodontic brackets
Angle Orthod 2005 75(2)243-6
10 Buyukyilmaz T Usumez S Karaman AI Effect of self-etching primers on
bond strength ndash are they reliable Angle Orthod 2003 73 64-70
11 Calabrich CFC Barbosa MC Simionato MRL Ferreira RFA Avaliaccedilatildeo
da atividade antimicrobiana de adesivo ortodocircntico associado a verniz
de clorexidina e timol na colagem de braquetes Dental Press J Orthod
201015(4)
12 Campos MIC Campos CN Aarestrup FM Fraga MR Vitral RWF
Estudo microscoacutepico da prevenccedilatildeo da desmineralizaccedilatildeo do esmalte
dentaacuterio durante tratamento ortodocircntico utilizando selante de foacutessulas e
fissuras Pesq Bras Odontoped Clin Integr 201111(3)399-405
13 Celik EU Ergucu Z Turkun LS Turkun Shear Bond strength of different
adhesives to Er YAG laser-prepared dentin J Adhes Dent 2006 8 (5)
319-25
14 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives
with fluoride or amorphous calcium phosphate Int J Dent 2011ID
583521
15 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st
century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug
28(8)1080-87
39
16 Cozza P De Toffol L Martucci L Penco SL Shear bond strength of
metal brackets on enamel Angle Orthod 200676(5)851-6
17 Davari AR Daneshkazemi AR Yassaei S Yosefi MH Effect of different
types of enamel conditioners on the bond strength of orthodontic
brackets J Contemp Dent Pract 20078(1)36-43
18 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim
formation on orthodontic bands European Journal of Orthodontics
200931 202ndash206
19 Dostaacutelovaacute T Jelinkovaacute H Krejsa O Hamal K Kube-lka J Prchaacutezka S et
al Noncontact ErYAG Laser Ablation Clinical Evaluation J Clin Laser
Med Surg 1998 16 273-82
20 Gray D Mcintyre G Does oral health promotion influence the oral
hygiene and gingival health of patients undergoing fixed appliance
orthodontic treatment-systematic literature rewiew Journal of
Orthodontics 200835262-269
21 Hossain M Nakamura Y Kimura Y Yamada Y Ito M Matsumoto K
Caries-preventive effect of ErYAG laser irradiation with or without water
mist J Clin Laser Med Surg 20001861ndash5
22 INTERNATIONAL ORGANIZATION FOR STANDARDIZATION ISOTS
11405 Dental Materials ndash Testing of adhesion to tooth structure
Geneva 2003 1-16p
23 KAWAKAMI R Y et al Avaliaccedilatildeo in vitro do padratildeo de descolagem na
interface de fixaccedilatildeo de materiais adesivos ortodocircnticos ao esmalte de
dentes inclusos resistecircncia ao cisalhamento apoacutes 48 horas e 10 dias
Rev Dental Press Ortodon Ortop Facial Maringaacute v 8 p 43-61
novdez 2003
24 Kim JH Kwon OW Kim HI Kwon YH Acid resistance of erbium-doped
yttrium aluminum garnet laser-treated and phosphoric acid-etched
enamels Angle Orthod 2006761052ndash6
40
25 Lijima M Ito S Muguruma T Saito T Mizoguchi I Bracket bond strength
comparison between new unfilled experimental self- etching primer
adhesive and conventional filled adhesives Angle Orthod 2010 80(6)
1095-1099
26 Liu Y Hsu CY Laser-induced compositional changes on enamel A FT-
Raman study J Dent 200735226ndash30
27 Martinez-Insua A Domingues SL Rivera FG Santana-Penin UA
Differences in bonding to acid-etched or ErYAG-laser-treated enamel
and dentin surfaces J Prosthet Dent 200084(3)280-8
28 Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond
strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop
2009 Jun135(6)771-6
29 Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e
dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-
condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de
varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo
Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001
30 Oesterle LJ Sheallhart WC Belanger GK The use of bovine enamel in
bonding studies Am J Orthod Dentofacial Orthop1998 Nov114(5)514-
9
31 Oliveira WJ Silva Juacutenior AL Guimaratildees FM Avaliaccedilatildeo da resistecircncia
adesiva de braquetes em esmalte utilizando adesivos
autocondicionantes Rev clin ortodon dental press 2005 4(1)84-92
32 Reicheneder CA Gedrange T Lange A Baumert U Proff P Shear and
tensile bond strength comparasion of various contemporary orthodontic
adhesive system Na in-vitro study Am J Orthod Dentofacial Orthop
2009135422e1-422e6
33 Reynolds IR A review of direct orthodontic bonding Br J Orthod1975
2171-8
41
34 Romano FL Tavares SW Nouer DF Consani S Magnani MBBA Shear
bond strength of metallic orthodontic brackets bonded to enamel
prepared with self-etching primer Angle Orthod 2005 75(5) 849-853
35 Schaneveldt S Foley TF Bond strength comparison of
moistureinsensitive primers Am J Orthod Dentofacial Orthop
2002122(3)267-73
36 Souza AC Gonccedilalves SEP Borges BA Torres CRG Influecircncia do
condicionamento do esmalte com laser ErYAG sobre a resistecircncia de
uniatildeo de adesivos autocondicionantes Rev Odonto UNESP200534(3)
37 Sung EC Chenard T Caputo AA Amodeo M Chug EM Rizoiu IM
Composite resin bond strength to primary dentin prepared with Er Cr
YSSG laser J Clin Pediatr Dent 2005 30(1) 45-9
38 Tavares JG Eduardo CP Burnett LH Jr Boff TR de Freitas PM Argon
and NdYAG lasers for caries prevention in enamel Photomed Laser
Surg 2012 Aug30(8)433-7
39 Torres LMS Resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos colados
com sistemas adesivos convencionais e auto-condicionantes ao esmalte
bovino apoacutes ciclos teacutermicos e termomecacircnico Dissertaccedilatildeo (Mestrado
em Odontologia Restauradora) ndash Faculdade de Odontologia de Satildeo Jose
dos Campos Universidade Estadual Paulista 2011
40 Usumez A Aykent F Bond strengths of porcelain laminate veneers to
tooth surfaces prepared with acid and Er Cr YSGG laser etching J
Prosthet Dent 2003 90(1) 24-30
41 Vilchis RJS Yamamoto S Kitai N Yanamoto RShear bond strength of
orthodontic brackets bond with diferrent self-etching adhesives Am J
Orthod Dentofacial Orthop 2009136425-430
42 Yamada R Hayakawa T Kasai K Effect of using self-etching primer for
bonding orthodontic brackets Angle Orthod200272(6)558-64
42
43 Yamamoto AYoshida T Tsubota K Takamizawa TKurokawa
HMiyazaki M Orthodontic bracket bonding enamel bond strength vs
time Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006130435e1-6
44 Zanin F Brugnera Jr A Laser ErYAG na remoccedilatildeo do tecido cariado
estudo cliacutenico Pes Odont Bras 2001 22 27-31
43
TABELAS
Tabela 1 Grupos experimentais estudados (sistemas adesivos laser)
GRUPOS
EXPERIMENTAIS
SISTEMAS
ADESIVOS
COMPOSICcedilAtildeO MARCA
COMERCIAL
LOTEVALIDADE
XT
Transbond
XT - light
cure adhesive
Adesivo Trietileno-
glicol-dimetacrilato
Bis-GMA
ResinaSiacutelica
Bis-Gma
n-dimetilbenzocaina
hexa-fluacuteor-fosfato
3M Unitek Orthodontics
Products
South Peck Road
Monrovia USA
L 1308100970
Val0615
SEP
Transbond
Plus Self
Etching
Primer
Adesivo Ester
fosfoacuterico metacrilato
Aacutegua
complexo fluoriacutedrico
3M Unitek Orthodontics
Products
South Peck Road
Monrovia USA
L 488941c
Val0314
XTErYAG
Laser
ErYAG +
Transbond
XT
Paracircmetros do laser 60mJ de energia
frequecircncia de 10 Hz
distacircncia focal de
12mm
Kavo key Laser
Kavo do Brasil SA Ind
E Com
QC
Quick Cure -
light cure
bracket
bonding
system
contains
fluoride
AdesivoBisfenol
Dimetacrilato
Hidroxietil metacrilato
Acetona
ResinaSiacutelica fundida
Bis-GMATrietileno-
glicol ndashDimetacrilato
Fluoreto de Soacutedio
Reliance Orthodontic
products Inc
Itasca Illinois USA
L 123643
Val 0514
OL
Ortho Lite
Cure ndash Color
Change
Adesivo Monocircmero
acriacutelico fosfatado
Etanol Acetona
Amina
ResinaTrietileno-
glicol ndashDimetacrilato
Bis-GMA Amina
espessante composto
fluoretado
Ortho Source ndash USA
Sherman way
Hollywood USA
L CUKA
Val 0414
44
Tabela 2 Anaacutelise estatiacutestica da resistecircncia ao cisalhamento (MPa) dos
adesivos ortodocircnticos
GRUPOS
SISTEMAS ADESIVOS
N
MEacuteDIA (Desvio Padratildeo)
Median
a (Mpa)
25-75
XT Transbond XT
16 108 (18)A 104 92-126
SEP Transbond Self Etching Primer
16
103 (11)A
103
92-107
XT ErYAG
Transbond XT + laser Er YAG
16
74 (14)C
71
67-79
QC Quick Cure
16 104 (12)A 103 98-105
OL- Ortho Light Cure
16
88 (07)B
86
82-94
Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes de acordo
com os testes post hoc com correccedilatildeo de bonferroni (plt0005)
Tabela 3 ndash Escores de adesivo remanescente dos cinco grupos avaliados
[n()] escore meacutedio mediana e a diferenccedila estatiacutestica encontrada
Grupo
(n=16)
Escore IAR Escore
meacutedio
(Mediana)
Dunn
0 1 2 3
XT 10 (625) 2 (125) 3 (188) 1 (63) 069 (0) A
SEP 2 (125) 3 (188) 5 (313) 6 (375) 194 (2) B
XT
ErYAG 14 (875) 2 (125) 0 (0) 0 (0) 013 (0) AC
QC 7 (438) 2 (125) 4 (25) 3 (188) 119 (1) ABC
OL 7 (438) 0 (0) 3 (188) 6 (375) 150 (2) AB
Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes (plt 005)
45
GRAacuteFICOS
Graacutefico 1 Box- plot mediana e desvio padratildeo dos valores de resistecircncia ao
cisalhamento (Mpa) nos diferentes sistemas adesivos e grupos estudados
46
FIGURAS
Figura 1 A- Micro imagens do grupo QC Aumento 500x mostrando injuacuterias no
esmalte com a remoccedilatildeo dos braquetes Imagens em estereomicroscoacutepio da
superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete (C)
A
B C
E R
47
Figura 2 A- Micro imagens do grupo XTErYAG Aumento de 500x mostrando
os danos ao esmalte ocasionado pelo laser Imagens em estereomicroscoacutepio
da superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete(C)
B C
A
E R
48
Figura 3 A- Micro imagens do grupo XT Aumento de 500x B- Micro imagens
do grupo SEP Aumento de 500x C- Micro imagens do grupo OL Aumento de
500x
A
B C
E R
R E
E R
49
Conclusatildeo
50
CONCLUSAtildeO
Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento
ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que
1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores
meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e
autocondicionante (SEP)
2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos
valores de resistecircncia adesiva
3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo
convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva
4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte
das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo
51
Referecircncias
52
REFEREcircNCIAS
1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of
adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic
brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821
2 Al Tshuler GB et ai Laser destruction of demineralized dentin Dent
Applic Lasers 199431-37
3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an
antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival
microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153
4 Bichu YM Kamat N Chandra PK Kapoor A Razmus T Aravind NK
Prevention of enamel demineralization during orthodontic treatment an
in vitro comparative study Orthodontics the art and practice of
dentofacial enhancement 201314(1)22-9
5 Bishara SE VonWald L Zamtua J Damon PL Effects of various
methods of chlorhexidine application on shear bond strenght Am J
Orthod Dentofacial Orthop 1998114150-153
6 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st
century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug
28(8)1080-87 Delfino CS Souza-Zaroni WC Corona SA Palma-Dibb
RG Microtensile bond strength of composite resin to human enamel
prepared using erbium Yttrium aluminum garnet laser J Biomed Mater
Res A 200780(2)475-9
7 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives
with fluoride or amorphous calcium phosphate Int J Dent 2011ID
583521
8 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim
formation on orthodontic bands European Journal of Orthodontics 2009
31 202ndash206
53
9 Dunn WJ Davis JT Bush AC Shear bond strength and SEM evaluation
of composite bonded to ErYAG laser-prepared dentin and enamel Dent
Mater 2005 Jul21(7)616-24
10 Ekizer A Zorba YO Uysal T Ayrikcila S Effects of demineralizaton-
inhibition procedures on the bond strength of brackets bonded to
demineralized enamel surface Korean journal of orthodontics 2012
Feb42(1)17-22
11Fried D Featherstone JDB Visuri SR Seka W Walsh JT Thecaries
inhibition potential of ErYAG and ErYSGG laser radiationIn SPIE
Proceedings Lasers in Dentistry 199673-78
12Ghiz MA Ngan P Kao E Martin C Gunel E Effects of sealant and self-
etching primer on enamel decalcification Part II An in- vivo Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2009 135(2)206-13
13Gordan V et al Evaluation of adhesive systemsusing acidic primers Am
J Dent 1997 San Antonio10 (5) 219-23
14Harada N Nakajima M Pereira NRP Yagamushi S Ogata M Tagami J
Tensile bond stength of anewly developed one-bottle self-etching resin
bondin system to various dental substrates Dentistry 200036 47-53
15Hibst R Keller U The mechanism of ErYAG laser induced ablation of
dental hard substances SPIE 19931880153-62
16Hibst R Keller U Steiner R Die wirkung gepulster ErYAG
Laserstrahlung auf zahngewebe Lasers Med Surg 1988 4163-5
17Keller U Hibst R Ablative effect of an ErYAG laser on enamel and
dentin Dtsch Zahnarztl Z 1989 Aug44(8)600-2
18Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond
strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop
2009 Jun135(6)771-6
54
19Mitchell L Descalcification during orthodontic treatment with appliances-
an overview Br J Orthod 199219199-205
20Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e
dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-
condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de
varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo
Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001
21Newman GV Newman RA Sengupta AK Comparative assessment of
light-cured resin-modified glass ionomer and composite resin
adhesivesin vitro study of a new adhesive system Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2001119 256-262
22Ogaard B Larsson E Henriksson T Birkhed D Bishara SE Effects of
combined application of antimicrobial and fluoride varnishes in
orthodontics patients Am J Orthod Dentofac Orthop 2001 12028-35
23Tanna N Kao E Gladwin M Ngan PW Effects of sealant and self-
etching primer on enamel decalcification Part I An in-vitro study Am J
Orthod Dentofacial Orthop 2009 135(2)199-205
24Tuncer C Tuncer BB Ulusoy C Effect of fluoride-releasing light-cured
resin on shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2009 135(1)14e1-6
25Vicente Silva CH Guimaratildees RP Souza FBCorreia MN Microinfiltraccedilatildeo
de um adesivoautocondicionante em esmalte e dentina [abstB328]
Pesqui Odontol Braacutes 200115171
55
Apecircndice
56
APEcircNDICE A ndash MATERIAIS E MEacuteTODOS
No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-
extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de
bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O
protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de
Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios
de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem
trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol
peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol
Caacutelculo Amostral
Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi
calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75
Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11
NCSS LLC Kaysville Utah USA)
Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes
Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio
de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa
coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm
86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua
destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade
Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x
20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no
fundo da base (Figura 4) e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI
Satildeo Paulo SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e
paralelas agrave base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com
lixas drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP- Brasil)
com o auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP-
57
Brasil) com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante O desgaste superficial
da face vestibular foi realizado ateacute que uma aacuterea de pelo menos 25mm2 de
esmalte fosse exposta (TORRES et al2011 GIANNINI et al 2008) a fim de
padronizar a fixaccedilatildeo dos braquetes no esmalte dental (Figura 5)
Figura 4 Sequecircncia da confecccedilatildeo dos corpos de prova A- Molde de silicone
utilizado para a confecccedilatildeo dos corpos de prova B- Posicionamento dos dentes
dentro dos tubos de PVC C e D ndash Inclusatildeo em resina acriacutelica E- Corpos de
Provas
A B
C D
E
58
Figura 5 Corpo de prova posicionado para aplainamento da superfiacutecie
vestibular na Politriz
Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram empregados os
respectivos sistemas adesivos XT- convencional Transbondtrade XT Ligth Cure
Adhesive (3M Unitek Orthodontic Products Monrovia CA USA) SEP - auto-
condicionante Transbondtrade Plus Self Etching Primer (3M Unitek Orthodontic
Products Monrovia ndash CA USA) XTErYAG - aplicaccedilatildeo preacutevia de laser e
utilizaccedilatildeo do sistema adesivo Transbond XT G4 - Quick Cure (Reliance
Orthodontic products IncItasca Illinois USA) e G5- Ortho Lite Color Change
(Ortho Source ndash USASherman way Hollywood USA)
Fixaccedilatildeo dos braquetes
Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para
incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de
largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo
Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braquetes ficaram armazenados em suas
embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado
com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo
ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que
pudesse afetar os resultados obtidos
59
Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia
do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ
Brasil) e aacutegua
Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da
superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC
Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido lavado por 30 segundos com aacutegua
destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em seguida foram aplicadas duas
camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20
segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com a resina em sua base
removidos os excessos e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do
braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o grupo SEP o
condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema Transbond
Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados esfregando-se a
superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo tempo de 5
segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo fabricante
Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um breve jato de ar
e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos centrais superiores
foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT e fotopolimerizados
por 10 segundos em cada face
As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser
ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo
do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma
distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e
aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas
orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo
posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos
e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal
cervical e incisal)
Figura 6 Aplicaccedilatildeo do Laser ErYAG sobre a
superfiacutecie vestibular
60
Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador
devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da
resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED
light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz
aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de
aproximadamente 800 mWcm2
Ciclagem Termo-mecacircnica
Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de
variaccedilatildeo teacutermico-mecacircnica (Figura 7) utilizando o aparelho simulador de fadiga
(ER 11000 ERIOS Satildeo Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de
tratamento cliacutenico foram realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos
teacutermicos que variaram de 5ordm C e 55ordm C (ISO 11405)
F
Figura 7 Maacutequina de ciclagem termo-mecacircnica
Os espeacutecimes foram apoiados em uma base metaacutelica com
angulaccedilatildeo de 45o de maneira que a ponta metaacutelica com diacircmetro de 25 mm
fixada na haste superior na maacutequina de ciclagem induzisse impulsos de carga
com intensidade de 1bar com frequumlecircncia de 4 Hz (quatro ciclos por segundo)
sobre o braacutequete A Figura 8 apresenta os corpos-de-prova posicionados no
interior da maacutequina de fadiga para a realizaccedilatildeo do ensaio termomecacircnico
61
Figura 8 Corpos de prova instalados no interior da maacutequina de fadiga
Teste de resistecircncia ao cisalhamento
Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina
de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR- Brasil) com 50Kg de
carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte no sentido inciso-
cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila
necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a
resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram
obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave
Maacutequina de Ensaio Universal EMIC
A Figura 9 apresenta os corpos-de-prova posicionados em aparato
especiacutefico para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento em maacutequina de ensaios
universal (EMIC)
Figura 9 Corpo de prova instalado na maquina de ensaio universal para
realizar ensaio de resistecircncia ao cisalhamento
A B
62
Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio
Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa
Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu
China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal
mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 proposto
por Artun e Bergland em 1984 0- nenhum remanescente de resina aderido ao
esmalte 1- menos da metade de resina aderida ao esmalte 2- mais da metade
de resina aderida ao esmalte e 3- toda resina aderida ao esmalte dentaacuterio com
a impressatildeo da malha do braquete
Foram realizadas fotomicrografias atraveacutes de uma maacutequina
fotograacutefica digital (Sony Cybershot) aclopada a lupa estereomicroscoacutepica
(Figura 10) a fim de classificar a quantidade de adesivo remanescente tal
manobra foi realizada sempre por um mesmo operador
Figura 10 Anaacutelise do IAR em estereomicroscoacutepio
Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)
Posteriormente alguns corpos de prova (CP) de cada grupo foram
submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura a fim de avaliar o
remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP foi
seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava aderido
o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o
63
restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de
corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP - Brasil) obtendo
secccedilatildeo de 15mm de espessura A Figura 11 expotildee os cortes realizados para
posterior leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura
Figura 11 Corpos de provas posicionados em maacutequina de corte MicroMill
para obtenccedilatildeo de cortes de secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior
leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura
Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em
um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a
um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech) como mostra a
Figura 12
Figura 12 A secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em um stub
com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a um
aparelho metalizador
64
Em sequumlecircncia os corpos-de-prova foram levados ao aparelho
metalizador formado por um cilindro de vidro composto por uma base para os
stubs e na outra extremidade uma placa de ouro fixada produzindo vaacutecuo em
uma atmosfera de argocircnio Para tal anaacutelise foi realizada a manobra de
sputtering que consiste em cobrir a superfiacutecie dos CPs com uma fina camada
de ouro servindo como anteparo aos eleacutetrons tornando a superfiacutecie condutora
permitindo a captaccedilatildeo das imagens Desta forma fecha-se o circuito formando
uma diferenccedila de potencial entre a placa de ouro (caacutetodo) e a superfiacutecie dos
CPs (anodo) suficiente para ionizar o gaacutes dentro da cacircmara e originar uma
ldquonuvemrdquo violaacutecea espalhando uma fina camada de ouro por toda a cacircmara
inclusive sobre os CP O metalizador eacute apresentado na Figura 13
Figura 13 Imagem de aparelho metalizador
A obtenccedilatildeo das imagens foi possiacutevel atraveacutes de bombardeamento
com um feixe de eleacutetrons sobre a superfiacutecie dos CPs sob vaacutecuo gerando
eleacutetrons secundaacuterios emitidos por sua superfiacutecie e capturados por um coletor
Um sinal luminoso eacute entatildeo emitido amplificando e convertendo em sinal
eletrocircnico permitindo assim a reproduccedilatildeo fiel ponto-a-ponto da superfiacutecie do
CP A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita atraveacutes da captaccedilatildeo das imagens
por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)
permitindo a obtenccedilatildeo das fotomicrografias (Figura 14)
65
Figura 14 Imagem do Microoscoacutepio Eletrocircnico de varredura
Anaacutelise estatiacutestica
Variaacutevel Resistecircncia Adesiva
Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio
dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para
verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos
dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-
sminorv (plt 005)
Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente
Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa
ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste
Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos
estudados (plt 005)
Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do
programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)
66
Anexos
67
ANEXO A- NORMAS DA REVISTA
The Journal of Adhesive Dentistry
MANUSCRIPT PREPARATION
bull The Journal will follow as much as possible the recommendations of the International Committee of Medical Journal Editors (Vancouver Group) in regard to preparation of manuscripts and authorship (Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals Ann Intern Med 1997126 36-47)
bull Title page The first page should include the title of the article (descriptive but as concise as possible) and the name degrees job title professional affiliation contribution to the paper (eg idea hypothesis experimental design performed the experiments in partial fulfillment of requirements for a degree wrote the manuscript proofread the manuscript performed a certain test consulted on and performed statistical evaluation contributed substantially to discussion etc) and full address of all authors Phone fax and e-mail address must also be provided for the corresponding author who will be assumed to be the first listed author unless otherwise noted If the paper was presented before an organized group the name of the organization location and date should be included
bull 3-8 keywords
bull Structured abstract Include a maximum 250-word structured abstract (with headings Purpose Materialsand Methods Results Conclusion)
bull Introduction Summarize the rationale and purpose of the study giving only pertinent references Clearly state the working hypothesis
bull Materials and Methods Present materials and methods in sufficient detail to allow confirmation of the observations Published methods should be referenced and discussed only briefly unless modifications have been made Indicate the statistical methods used if applicable
bull Results Present results in a logical sequence in the text tables and illustrations Do not repeat in the text all the data in the tables or illustrations emphasize only important observations
bull Discussion Emphasize the new and important aspects of the study and the conclusions that follow from them Do not repeat in detail data or other material given in the Introduction or Results section Relate observations to other relevant studies and point out the implications of the findings and their limitations
bull Acknowledgments Acknowledge persons who have made substantive contributions to the study Specify grant or other financial support citing the name of the supporting organization and grant number
bull Abbreviations The full term for which an abbreviation stands should precede its first use in
the text unless it is a standard unit of measurement
bull Trade names Generic terms are to be used when ever possible but trade names and
manufacturer should be included parenthetically at first mention
bull Clinical Relevance Please include a very brief (2 sentences or 3 lines) clinical relevance
statement
REFERENCES
bull All references must be cited in the text according to the alphabetical and numerical reference list
68
bull The reference list should appear at the end of the article in alphabetical and numerical
sequence
bull Do not include unpublished data or personal communications in the reference list Cite such
references parenthetically in the text and include a date
bull Avoid using abstracts as references
bull Provide complete information for each reference including names of all authors If the reference is part of a book also include title of the chapter and names of the booklsquos editor(s)
Journal reference style
1 Turp JC Kowalski CJ Stohler CS Treatment- seeking patters of facial pain patients Many possibilities limited satisfaction J Orofacial Pain 19981261-66
Book reference style
1 Hannam AG Langenbach GEJ Peck CC Computer simulations of jaw biomechanics In McNeill C (ed) Science and Practice of Occlusion Chicago Quintessence 1997187-194
ILLUSTRATIONS
bull All illustrations must be numbered and cited in the text in order of appearance
bull Submitted figures should meet the following minimum requirements
ndash High-resolution images should have a width of 83 mm and 300 dpi (for column size)
ndash Graphics (bar diagrams schematic representations drawings) wherever possible should be produced in Adobe Illustrator and saved as AI or EPS files
ndash All figures and graphics should be separate files ndash not embedded in Word or Power Point documents Upon article acceptance high-resolution digital image files must be sent via one of the following ways
1 As an e-mail attachment if the files are not excessivel large (not more than 10 MB) to our production department Steinbrueckquintessenzde
2 Online File Exchange Tool Please send your figures with our Online File Exchange Tool This web tool allows you to upload large files (lt 3500 MB) to our server Please archive your figures with a maximum size of 350 MB first Then upload these archives with the following link httpfilesqvnetdeJAD password IAAD Please name the archive with your name andarticle number so we can identify the figures
Line drawingsndashFigures charts and graphs should beprofessionally drawn and lettered large enough to beread after reduction Good-quality computer-generatedlaser prints are acceptable (no photocopies) also provideelectronic files (eps ai) if possible Lines within graphsshould be of a single weight unless special emphasis isneeded
LegendsndashFigure legends should be grouped on a separatesheet and typed double-spaced
TABLES
bull Each table should be logically organized on aseparate sheet and numbered consecutively
bull The title and footnotes should be typed on the samesheet as the table
69
ANEXO B - COMITEcirc DE EacuteTICA E PESQUISA ANIMAL
17
INTRODUCcedilAtildeO
Pacientes que fazem uso de aparelhos ortodocircnticos fixos
apresentam alto risco de desenvolvimento de aacutereas de desmineralizaccedilatildeo do
esmalte comumente chamadas de lesotildees de mancha branca (MITCHELL
1992 BISHARA et al1998 OGAARD et al2001) Este achado cliacutenico tem
sido associado ao uso dos aparelhos ortodocircnticos fixos A lesatildeo de mancha
branca aleacutem de comprometerem a esteacutetica eacute considerada a precursora da
lesatildeo de caacuterie cavitada e tem sido atribuiacuteda ao acuacutemulo e retenccedilatildeo prolongada
de biofilme na superfiacutecie do esmalte adjacente ao aparelho ortodocircntico fixo
(BICHU et al 2013)
Aparelhos ortodocircnticos alteram fisicamente o ambiente
microbioloacutegico e introduzem dificuldades a higiene oral convencional (GHIZ et
al 2005 TANNA 2009 EKIZER et al2012) Um aumento no nuacutemero de
Streptococcus mutans e Lactobacillos tem sido observado na cavidade oral
apoacutes a adaptaccedilatildeo do aparelho ortodocircntico (TUNCER et al 2009) Assim a
utilizaccedilatildeo de aparelho ortodocircntico fixo aumenta a retenccedilatildeo de placa bacteriana
(AMASYALI et al 2011 AHN et al 2007 DEMLING et al 2009) tornando
necessaacuteria a instituiccedilatildeo de procedimentos preventivos para impedir a
instalaccedilatildeo de problemas relacionados agrave caacuterie e agrave doenccedila periodontal Deste
modo eacute cada vez maior a busca por materiais odontoloacutegicos inclusive
sistemas adesivos que contenham componentes tais como fluacuteor clorexidina
dentre outros Nesse contexto surgiram as resinas ortodocircnticas com potencial
antibacteriano eou remineralizante (CHOW et al 2011 MINICK et al 2009)
Assim eacute esperado que estes novos materiais possam atuar
reduzindo o aparecimento de lesotildees de manchas brancas e a
desmineralizaccedilatildeo do esmalte Entretanto existe a necessidade de verificar se a
resistecircncia adesiva destes materiais eacute suficiente para atender as necessidades
cliacutenicas e ainda se os componentes incorporados a estes materiais natildeo
interfeririam na sua resistecircncia de uniatildeo agrave longo prazo
Na literatura observa-se que a resistecircncia de uniatildeo de braacutequetes
ortodocircnticos eacute usualmente verificada 24 horas apoacutes a fixaccedilatildeo (REICHENEDER
et al 2009 VILCHIS et al 2009) Poreacutem natildeo somente a estabilidade primaacuteria
dos braquetes ortodocircnticos bem como a sua longevidade satildeo de extrema
18
importacircncia visto que na cavidade oral os braquetes estatildeo sujeitos a uma
variedade de forccedilas
Na ortodontia o sistema adesivo ideal eacute aquele que apresenta
retenccedilatildeo suficiente para suportar os esforccedilos da mastigaccedilatildeo e as forccedilas
geradas pela mecacircnica ortodocircntica permitindo o posicionamento preciso dos
acessoacuterios e remoccedilatildeo dos acessoacuterios ortodocircnticos sem danificar o esmalte
dentaacuterio (NEWMAN et al 2001)
Os adesivos autocondicionantes foram introduzidos na Ortodontia
recentemente Tais adesivos combinam o condicionamento e agentes adesivos
em uma uacutenica soluccedilatildeo aacutecida e apresentam vantagens como menor perda de
estrutura de esmalte prevenccedilatildeo de contaminaccedilatildeo salivar devido ao menor
tempo de sessatildeo cliacutenica (VICENTE et al 2005 TECCO et al 2005)
Esses adesivos autocondicionantes satildeo compostos por monocircmeros
resinosos aacutecidos que simultaneamente modificam e removem parcialmente a
smear layer aleacutem de descalcificar a superfiacutecie de dentina e esmalte (HARADA
et al 2000) Como sua acidez eacute menor do que a apresentada pelo aacutecido
fosfoacuterico sua dissoluccedilatildeo tende a ser autolimitada uma vez que o aacutecido eacute
neutralizado em algum momento pelos iacuteons caacutelcio e fosfato liberados durante a
desmineralizaccedilatildeo (GORDAN et al 1997)
Aleacutem da evoluccedilatildeo e desenvolvimento de novos materiais e teacutecnicas
odontoloacutegicas observam-se o surgimento dos laseres que se apresentam
como uma alternativa de aparelho capaz de auxiliar no tratamento
odontoloacutegico Muitas pesquisas tecircm sido conduzidas a fim de esclarecer
duacutevidas ainda existentes e permitir o emprego de forma mais ampla e eficiente
dos laseres na odontologia (NAVARRO 2001 DUNN 2005 DELFINO2007)
O laser de Eacuterbio iacutetrio-alumiacutenio-granada (ErYAG) tem sido
amplamente empregado em procedimentos invasivos na Odontologia
(BASARAN et al 2007 CELIK et al 2006 SUNG et al 2005) Estes laseres
por apresentarem a aacutegua como fonte primaacuteria de absorccedilatildeo acarreta a remoccedilatildeo
de tecido mineralizado atraveacutes do aquecimento da aacutegua confinada no interior
do tecido gera pressotildees subsuperficiais elevadas levando agrave remoccedilatildeo por
explosatildeo da matriz mineral circunjacente (FRIED et al 1998 HIBST amp
KELLER 1989 HIBST amp KELLER 1993 KELLER amp HIBST 1990
ALTSHULER et al 1994) O aquecimento tecidual resultante eacute miacutenimo o que
19
presumivelmente determina a ausecircncia de dano pulpar quando do uso deste
laser (AL TSHULER et al 1993 KELLERamp HIBST 1991 SEKINE et al 1994)
O laser ErYAG eacute efetivo e seguro para procedimentos de incisatildeo
excisatildeo vaporizaccedilatildeo ablaccedilatildeo e hemostasia E ainda para remoccedilatildeo de caacuteries
preparo cavitaacuterio e modificaccedilatildeo do esmalte e dentina antes do condicionamento
aacutecido com vistas ao aumento da resistecircncia adesiva (COZEAN et al1997)
Aleacutem da obtenccedilatildeo de um tecido mais resistente agrave dissoluccedilatildeo aacutecida
ao redor do braquete outra possiacutevel vantagem do emprego do laser para
prevenccedilatildeo de lesotildees de mancha branca quando do uso de aparelho
ortodocircntico fixo eacute o aumento da retenccedilatildeo do material de colagem ao esmalte
irradiado Este procedimento tem sido empregado com o objetivo de evitar os
efeitos adversos do condicionamento aacutecido e aumentar a adesatildeo da resina ao
substrato dental (WALSH et al 1994 SHAHABI amp WALSH 1996)
Sendo assim a utilizaccedilatildeo da tecnologia laser antes da fixaccedilatildeo dos
braquetes em indiviacuteduos portadores de aparelhos ortodocircnticos fixos poderia ser
um recurso preventivo efetivo com a vantagem de natildeo depender somente da
cooperaccedilatildeo do paciente aleacutem de ser um meacutetodo indolor e conservador
Devido agrave importacircncia da manutenccedilatildeo dos braquetes ortodocircnticos ao
longo do tratamento e aliado ao surgimento de novos materiais e teacutecnicas que
aumentam a resistecircncia do esmalte dental o objetivo deste estudo foi verificar
in vitro a resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos fixados com diferentes
tipos de sistemas adesivos e a influencia da preacutevia irradiaccedilatildeo do esmalte dental
com laser de Eacuterbio na resistecircncia adesiva dos braacutequetes ortodocircnticos apoacutes a
simulaccedilatildeo de 1 ano de tratamento por meio de ciclagem termo-mecacircnica
Assim a hipoacutetese nula testada nesse estudo eacute a de que natildeo existe
diferenccedila estatisticamente significante nos valores de resistecircncia adesiva dos
braquetes ortodocircnticos fixados com sistema adesivo convencional
convencionalErYAG autocondicionante e remineralizantes apoacutes a simulaccedilatildeo
de 1(um) ano de tratamento ortodocircntico
20
Proposiccedilatildeo
21
PROPOSICcedilAtildeO
Avaliar in vitro a resistecircncia adesiva de braquetes metaacutelicos fixados
com sistemas adesivos ortodocircnticos convencional convencionalErYAG
autocondicionante e remineralizantes submetidos a ciclagem termo-mecacircnica
simulando 1(um) ano de tratamento ortodocircntico
22
Capiacutetulo 1
23
Artigo Ineacutedito
AVALIACcedilAtildeO DA RESISTEcircNCIA ADESIVA DE BRAQUETES
ORTODOcircNTICOS FIXADOS COM SISTEMAS ADESIVOS
REMINERALIZANTES Estudo in vitro
Gisele Lima Bezerraa Luciana Salles Branco de Almeidab Carlos Rocha
Gomes Torresc Leily Macedo Firoozmandb
aAluna do Mestrado em Odontologia da Universidade CEUMA Satildeo Luiacutes Brasil
bProfessora Assistente do Mestrado em Odontologia da Universidade CEUMA
Satildeo Luiacutes Brasil
cProfessor Adjunto departamento de Dentistica Restauradora UNESP ndashSJC
Satildeo Joseacute dos Campos Brasil
bProfessora Assistente do Mestrado em Odontologia da Universidade CEUMA
Satildeo Luiacutes Brasil
Autor correspondente
Gisele Lima Bezerra
Endereccedilo Av Paulo Ramos nordm 369 Bairro ndash Centro
CEP 65630-140 ndashTimonMA
Telefone para contato +55(86)8808-7025
bezerragiselegmailcom
24
RESUMO
Objetivo avaliar in vitro a resistecircncia adesiva de braquetes metaacutelicos fixados
com sistemas adesivos ortodocircnticos convencional convencionalErYAG
autocondicionante e remineralizantes submetidos a ciclagem termo-mecacircnica
simulando 1 ano de tratamento ortodocircntico Meacutetodos Oitenta incisivos bovinos
foram aleatoriamente divididos em 5 grupos experimentais (n=16 cada) assim
distribuiacutedos XT- Transbond XT SEP- Transbond Plus Self Etching Primer
XTErYAG- Transbond XTlaser ErYAG QC- Quick Cure e OL- Ortho Lite
Color As amostras foram submetidas agrave ciclagem termo-mecacircnica simulando 1
ano de tratamento ortodocircntico Apoacutes este periacuteodo foi realizado o teste de
cisalhamento empregando a maacutequina de ensaios universal a uma velocidade
de 05mmmin com ceacutelula de carga de 50kg Posteriormente as amostras
foram submetidas agrave avaliaccedilatildeo em estereomicroscoacutepio e microscoacutepio eletrocircnico
de varredura (MEV) a fim de analisar a superfiacutecie do esmalte e o Iacutendice de
Adesivo Remanescente (IAR) Os dados foram analizados utilizando os testes
estatiacutesticos Kruskal-Wallis e Mann-Whitney(com correccedilatildeo
bonferroni)Resultados Houve diferenccedila estatiacutestica significante entre os
grupos estudados (plt005) Os grupos XT SEP e QC apresentaram os
maiores valores de resistecircncia adesiva O grupo XTErYAG apresentou
menores valores de resistecircncia adesiva (749MPaplusmn142) A maior frequumlecircncia de
falhas adesivas entre o esmalte e o sistema adesivo foram verificadas para os
grupos XTXTErYAG QC e OL Conclusatildeo O sistema adesivo
remineralizante (QC) apresentou valores meacutedios de resistecircncia adesiva
semelhante aos sistemas adesivos convencional (XT) e autocondicionante
(SEP) enquanto que o sistema remineralizante (OL) e o XTErYAG
promoveram respectivamente os menores valores de resistecircncia adesiva
Descritores Adesivos dentinaacuterios braquetes ortodocircnticos resistecircncia ao
cisalhamento
25
INTRODUCcedilAtildeO
A praacutetica ortodocircntica estaacute em constante avanccedilo viabilizando o
emprego de novas teacutecnicas e materiais que beneficiem tanto o paciente bem
como o profissional Assim sendo tentativas de inibir o desenvolvimento de
lesotildees cariosas em pacientes ortodocircnticos tecircm sido focadas no controle do
biofilme bacteriano ao redor dos acessoacuterios ortodocircnticos31
Os aparelhos ortodocircnticos alteram fisicamente o ambiente
microbioloacutegico e induzem a um aumento na formaccedilatildeo do biofilme bacteriano
devido agrave formaccedilatildeo de um maior nuacutemero de siacutetios retentivos de biofilme18 Um
aumento da incidecircncia de lesotildees iniciais de caacuterie e inflamaccedilatildeo gengival
generalizada eacute verificado em pacientes submetidos a tratamento ortodocircntico
com aparelho fixo7
Alguns estudos111214 tecircm investigado materiais que possam ser
utilizados como alternativa ao uso dos sistemas adesivos e resinas compostas
com o objetivo de prevenir a desmineralizaccedilatildeo do esmalte ao redor dos
braquetes ortodocircnticos
A principal funccedilatildeo do sistema adesivo na ortodontia consiste em
manter os acessoacuterios ortodocircnticos em locais precisos durante todo o
tratamento considerado essencial para estabelecer uma oclusatildeo ideal25
Concomitantemente o sucesso do tratamento ortodocircntico estaacute em corrigir a
oclusatildeo da maneira mais satisfatoacuteria sem contudo alterar a higidez
preexistente dos dentes e tecidos de suporte Caso contraacuterio os benefiacutecios do
tratamento podem ser questionados
Aliado ao fato de promover uma resistecircncia adesiva satisfatoacuteria a
tendecircncia atual eacute o aprimoramento dos sistemas adesivos com protocolo
cliacutenico de uso bastante simplificado reduzindo erros de procedimento e
minimizando danos a estrutura dentaacuteria10 Os sistemas adesivos
autocondicionantes que possuem componentes aacutecidicos diminuem os
inconvenientes provenientes de uma desmineralizaccedilatildeo excessiva da estrutura
dental e proporcionam uma diminuiccedilatildeo do nuacutemero de procedimentos
operatoacuterios3442 Adesivos remineralizantes estatildeo sendo apresentados no
26
comeacutercio 1428 poreacutem a longevidade do tratamento natildeo tem sido comprovada
na literatura
Tanto a eficaacutecia microbioloacutegica destes novos sistemas adesivos
bem como a sua resistecircncia adesiva necessitam ser investigadas a fim de que
possam ser empregados com eficaacutecia durante todo o tratamento ortodocircntico
Sendo que grande parte dos estudos avaliam apenas a resistecircncia adesiva de
braquetes ortodocircnticos imediatamente apoacutes a sua fixaccedilatildeo283134 a avaliaccedilatildeo
apoacutes longo prazo de tratamento eacute um fator que merece destaque
Diversos estudos demonstraram que a irradiaccedilatildeo do esmalte dental
com laser torna-o mais resistente ao desenvolvimento de lesotildees de caacuterie438
Atualmente o laser tem sido empregado na Odontologia para a realizaccedilatildeo de
preparos cavitaacuterios remoccedilatildeo de tecido cariado descontaminaccedilatildeo de cavidades
e condicionamento de superfiacutecie dental840 O laser de Eacuterbio iacutetrio-alumiacutenio-
granada (ERYAG) eacute um dos mais empregados para o condicionamento dos
tecidos duros dentais81337 pois criam superfiacutecies com maior rugosidade e com
ausecircncia de camada de smear layer
A irradiaccedilatildeo com laser de eacuterbio promove alteraccedilotildees estruturais e
morfoloacutegicas nos tecidos duros dentais2 Aleacutem da obtenccedilatildeo de um tecido mais
resistente agrave dissoluccedilatildeo aacutecida ao redor do braquete outra vantagem do
emprego deste dispositivo que tem sido descrita eacute o aumento da retenccedilatildeo do
material de colagem ao esmalte irradiado5151944 No entanto mais trabalhos
necessitam ser realizados para comprovar a eficaacutecia do laser de eacuterbio no
aumento da resistecircncia adesiva dos adesivos ortodocircnticos
Diante dos questionamentos apresentados em relaccedilatildeo aos
diferentes sistemas adesivos e da escassez de estudos que investigam a
resistecircncia adesiva de adesivos remineralizantes o presente estudo tem o
propoacutesito de avaliar in vitro a resistecircncia adesiva de braquetes ortodocircnticos
fixados com diferentes tipos de sistemas adesivos e a influecircncia da preacutevia
irradiaccedilatildeo do esmalte dental com laser de Eacuterbio na resistecircncia adesiva dos
braacutequetes ortodocircnticos apoacutes a simulaccedilatildeo de 1 ano de tratamento por meio de
ciclagem termo-mecacircnica A hipoacutetese nula testada eacute a de que natildeo existe
diferenccedila estatisticamente significante entre os valores de resistecircncia adesiva
quando empregados os sistemas adesivos convencional autocondicionante
convencional ErYAG e remineralizantes
27
MATERIAL E MEacuteTODO
No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-
extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de
bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O
protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de
Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios
de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem
trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol
peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol
Caacutelculo Amostral
Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi
calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75
Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11
NCSS LLC Kaysville Utah USA)
Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes
Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio
de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa
coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm
86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua
destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade
Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x
20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no
fundo da base e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI Satildeo Paulo
SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e paralelas agrave
base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com lixas
drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP Brasil) com o
28
auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP- Brasil)
com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante
Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram
empregados os sistemas adesivos apresentados na Tabela 1
Fixaccedilatildeo dos braquetes
Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para
incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de
largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo
Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braacutequetes ficaram armazenados em suas
embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado
com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo
ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que
pudesse afetar os resultados obtidos
Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia
do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ
Brasil) e aacutegua por 10 segundos
Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da
superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC
Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido foi lavado pelo mesmo tempo do
condicionamento com aacutegua destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em
seguida foram aplicadas duas camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de
ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20 segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com
a resina em sua base removidos os excessos e fotopolimerizado por 10
segundos em cada face do braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o
grupo SEP o condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema
Transbond Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados
esfregando-se a superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo
tempo de 5 segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo
fabricante Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um
breve jato de ar e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos
29
centrais superiores foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT
e fotopolimerizados por 10 segundos em cada face
As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser
ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo
do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma
distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e
aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas
orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo
posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos
e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal
cervical e incisal)
Utilizou-se pressatildeo maacutexima durante a colagem dos braquetes para
a padronizaccedilatildeo da forccedila exercida e da espessura da peliacutecula de resina assim
que eles foram posicionados sobre os dentes Os excessos foram removidos
antes da polimerizaccedilatildeo com sonda exploradora (Duflex nordm 5 Satildeo Paulo SP
Brasil) Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador
devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da
resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED
light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz
aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de
aproximadamente 800 mWcm2
Ciclagem Termo-mecacircnica
Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de variaccedilatildeo teacutermico-
mecacircnica utilizando o aparelho simulador de fadiga (ER 11000 ERIOS Satildeo
Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de tratamento cliacutenico foram
realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos teacutermicos que variaram de 5ordm
C e 55ordm C (ISO 11405)22
Teste de resistecircncia ao cisalhamento
Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina
de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR Brasil) com 50Kg de
carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalteno sentido inciso-
30
cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila
necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a
resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram
obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave
Maacutequina de Ensaio Universal EMIC
Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio
Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa
Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu
China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal
mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 0- nenhum
remanescente de resina aderido ao esmalte 1- menos da metade de resina
aderida ao esmalte 2- mais da metade de resina aderida ao esmalte e 3- toda
resina aderida ao esmalte dentaacuterio com a impressatildeo da malha do braquete
(ARTUN e BERGLAND 1984)
Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)
Posteriormente alguns corpos-de-prova (CP) de cada grupo foram
submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura (MEV) a fim de
avaliar o remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP
foi seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava
aderido o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o
restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de
corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP Brasil) obtendo
secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior leitura em microscoacutepio
eletrocircnico de varredura
Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em
um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a
um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech)
A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita pela captaccedilatildeo das imagens
por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)
permitindo a obtenccedilatildeo de fotomicrografias
31
Anaacutelise estatiacutestica
Variaacutevel Resistecircncia Adesiva
Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio
dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para
verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos
dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-
sminorv O niacutevel de significacircncia foi estabelecido em plt 005
Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente
Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa
ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste
Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos
estudados O niacutevel de significacircncia foi estabelecido em plt 005
Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do
programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)
RESULTADOS
Teste de resistecircncia ao cisalhamento
A estatiacutestica descritiva e inferencial da resistecircncia adesiva e as
diferenccedilas estatiacutesticas entre os sistemas adesivos estudados estatildeo
representadas na Tabela 2 Estatildeo tambeacutem apresentados os valores meacutedios
dos intervalos interquartis (Graacutefico 1)
Os resultados dos testes de cisalhamento apoacutes a simulaccedilatildeo de 1
ano de tratamento demonstram que os grupos XT SEP e QC apresentaram os
maiores valores de resistecircncia ao cisalhamento e natildeo apresentaram diferenccedilas
32
estatiacutesticas entre si Poreacutem os grupos XTErYAG e OL apresentaram
respectivamente uma diminuiccedilatildeo dos valores meacutedios de resistecircncia adesiva
Avaliaccedilatildeo do IAR em esteromicroscoacutepio
A distribuiccedilatildeo de frequecircncia do IAR eacute apresentada na Tabela 3
Nota-se que a condiccedilatildeo em que houve o maior predomiacutenio do IAR=0 (nenhum
remanescente de resina aderido ao esmalte) foi a do grupo XTErYAG quando
empregado o Laser de ErYAG em associaccedilatildeo com a resina Transbond XT Na
grande maioria dos grupos o escore ldquo0rdquo foi o mais encontrado representando
falhas adesivas A exceccedilatildeo foi o SEP onde houve o predomiacutenio do IAR=3 (todo
o adesivo remanescente na superfiacutecie do esmalte com a impressatildeo da base do
braacutequete)
A condiccedilatildeo de maior adesividade eacute representada pelo escore IAR=3
(todo o adesivo remanescente na superfiacutecie do esmalte com a impressatildeo da
base do braacutequete)Observa-se que os grupos que apresentaram tal condiccedilatildeo
foram o SEP e OL
Anaacutelise em Microscopia Eletrocircnica de Varredura (MEV)
Imagens foram realizadas nos aumentos de 500 1000 e 1500x a
fim de avaliar as condiccedilotildees da superfiacutecie do esmalte apoacutes a remoccedilatildeo dos
braquetes Tais imagens revelam que o grupo QC apresentou fendas na
superfiacutecie de esmalte apoacutes a remoccedilatildeo dos braacutequetes (Figura 1) A superfiacutecie
de esmalte do grupo colado com o adesivo antimicrobiano Quick Cure
apresentou danos e injurias inesperadas apoacutes o teste de cisalhamento A
Figura 5 apresenta a superfiacutecie de esmalte do grupo QC Tal superfiacutecie se
mostra com vaacuterias depressotildees no esmalte apresentando prejuiacutezo agrave estrutura
do mesmo
No grupo XTErYAG podemos observar atraveacutes da MEV o que jaacute eacute
constatado na literatura que o laser de ErYAG promoveu a ablaccedilatildeo dental
33
formando crateras e imperfeiccedilotildees que foram restritas a aacuterea ablaccedilionada com o
laser sem ocorrer fraturas ou trincas (Figura 2)
Nos demais grupos XT SEP e OL natildeo foram observados danos agrave
superfiacutecie do esmalte que pudessem ser visualizadas ao MEV( Figura 3)
DISCUSSAtildeO
Lesotildees de mancha branca satildeo comumente observadas em
pacientes ortodocircnticos devido a dificuldade de higienizaccedilatildeo920 e aos longos
periacuteodos que envolve esse tratamento Frente a estes possiacuteveis efeitos
adversos observa-se a crescente busca pelo desenvolvimento de novos
materiais e teacutecnicas que visem reduzir os efeitos deleteacuterios provenientes da
utilizaccedilatildeo de aparelhagem ortodocircntica fixa Apoacutes a simulaccedilatildeo de 1(um) ano de
tratamento ortodocircntico os sistemas adesivos remineralizantes utilizados neste
estudo apresentaram resultados que variaram de acordo com a
composiccedilatildeomarca dos materiais empregados Jaacute o emprego do laser ERYAG
previamente ao uso do sistema adesivo convencional reduziu sua resistecircncia
adesiva Assim a hipoacutetese nula apresentada foi rejeitada
Na literatura observa-se que a resistecircncia de uniatildeo de braquetes
ortodocircnticos eacute usualmente verificada 24 horas apoacutes a fixaccedilatildeo3241 Poreacutem natildeo
somente a estabilidade primaacuteria dos braquetes ortodocircnticos bem como a sua
longevidade satildeo de extrema importacircncia visto que na cavidade oral os
braquetes estatildeo sujeitos a uma variedade de forccedilas A resistecircncia adesiva eacute
influenciada por inuacutemeros fatores tais como a aacuterea da superfiacutecie teacutecnica
adesiva tipo de adesivo empregado design da base do braacutequete e protocolo
de adesatildeo1617 Idealmente um braquete ortodocircntico deve reproduzir uma boa
forccedila ortodocircntica suportar as cargas da forccedila mastigatoacuteria e ser facilmente
removido ao final do tratamento sem causar injuacuterias agrave superfiacutecie dental30
Entretanto grande parte dos estudos in vitro3241 natildeo utilizam nenhum tipo de
fadiga artificial previamente agrave avaliaccedilatildeo da resistecircncia adesiva sendo assim
alguns estudos35 recomendam as ciclagens teacutermica eou termomecacircnica a fim
de considerar a real longevidade da adesatildeo
C
34
Diversos estudos16174243 apontam que os dentes bovinos
apresentam caracteriacutesticas semelhantes aos dentes humanos podendo ser
empregados para a realizaccedilatildeo de testes laboratoriais Algumas vantagens de
se utilizar dentes bovinos satildeo a possibilidade de padronizaccedilatildeo da amostra e a
microestrutura de esmalte se mostrar bem similar ao dente humano30
O valor miacutenimo da resistecircncia ao cisalhamento de um adesivo deve
ser de 60Kgfcm2 (588MPa) a 80Kgfcm2 (784MPa) para ser considerado
adequado para as necessidades cliacutenicas33 Outros estudos1741 encontraram
valores meacutedios de resistecircncia adesiva que oscilam entre 190 a 101 MPa
Quando os resultados deste trabalho foram comparados com os valores
encontrados na literatura verificou-se que todos os sistemas adesivosresinas
apresentaram valores de resistecircncia adesiva dentro dos padrotildees apresentados
na literatura sendo que apenas OL e XTErYAG tiveram valores reduzidos
poreacutem superiores aos indicados por Reynolds 197533
De acordo com os resultados observou-se que apoacutes a simulaccedilatildeo de
um ano de tratamento ortodocircntico a resistecircncia ao cisalhamento dos grupos
Quick Cure (104MPa) e Transbond Self Etching (103MPa) foram similares
estatisticamente quando comparado com o grupo controle Transbond XT
(108MPa) e superiores aos demais grupos No entanto o grupo Ortho Lite
(88MPa) e Laser ERYAG+Transbond XT (74MPa) respectivamente
apresentaram estatisticamente os menores valores meacutedios de resistecircncia
adesiva Assim o resultado parece ser material-dependente pois o adesivo
remineralizante Quick cure apresentou resistecircncia ao cisalhamento igual ao
sistema adesivo padratildeo (Transbond XT) e o adesivo remineralizante (Ortho
Lite) apresentou resistecircncia adesiva inferior
A utilizaccedilatildeo do Sistema adesivo Quick Cure mostrou-se eficiente
visto que os valores da resistecircncia ao cisalhamento para o grupo controle
apresentaram-se condizentes agravequeles preconizados pela literatura Analisando
a composiccedilatildeo quiacutemica (Tabela 1) observa-se que este adesivo antimicrobiano
apresenta na sua composiccedilatildeo o fluoreto de soacutedio sendo que o adesivo
Transbond XT apresenta tambeacutem em sua composiccedilatildeo o hexa-fluacuteor-fosfato
Poreacutem o adesivo antimicrobiano Ortho Lite Cure apresenta em sua
35
composiccedilatildeo compostos fluoretados que apoacutes avaliaccedilatildeo em longo prazo
demonstrou menores valores de resistecircncia adesiva Assim mesmo que
componentes remineralizantes sejam adicionados ao material deve-se verificar
a sua influecircncia sobre a adesatildeo
Diversos autores212426 realizam o condicionamento aacutecido com laser
ErYAG antes da fixaccedilatildeo dos braquetes ortodocircnticos com o intuito de obter um
tecido mais resistente a dissoluccedilatildeo aacutecida ao redor dos braquetes No entanto
os resultados demonstraram que o tratamento da superfiacutecie do esmalte com o
laser Eacuterbio YAG nos paracircmetros utilizados no estudo levou a uma reduccedilatildeo
significativa nos valores de retenccedilatildeo do sistema adesivo Estes resultados
tambeacutem foram encontrados por outros autores2936 que utilizaram o laser com
os mesmos paracircmetros que os utilizados neste estudo poreacutem utilizaram
sistemas adesivos diferente aos testados neste trabalho
Acredita-se que essa reduccedilatildeo nos valores de resistecircncia adesiva
dos sistemas adesivos ortodocircnticos apoacutes a utilizaccedilatildeo do laser Er YAG deve-se
a presenccedila de extensas fraturas de subsuperficie no esmalte e dentina
visualizadas em MEV e que satildeo desfavoraacuteveis ao processo de adesatildeo27 Em
concordacircncia estatildeo os resultados de Armengol et al 2003 6 que verificaram
que o laser ErYAG aumenta a energia livre de superfiacutecie e a rugosidade do
esmalte e da dentina poreacutem natildeo produz uma morfologia desejaacutevel ao processo
adesivo
O laser junto com o sistema adesivo Transbond XT (padratildeo ouro)
apresentou valores de resistecircncia adesiva inferior a todos os grupos estudados
natildeo corroborando com estudos5151944 que afirmam que o emprego do laser
aumenta a retenccedilatildeo do material de colagem ao esmalte irradiado
No entanto observou-se que os valores encontrados na literatura de
resistecircncia de uniatildeo no substrato dental tratado com laser ErYAG ainda satildeo
controversos6 provavelmente pelas diferentes metodologias empregadas e
principalmente na variaccedilatildeo dos paracircmetros de energia e frequumlecircncia Novas
pesquisas devem ser realizadas a fim de elucidar os efeitos observados no
presente estudo
36
Analisando a interface adesiva apoacutes o teste de cisalhamento
observou-se nos grupos estudados uma maior frequumlecircncia de falhas na
interface adesivo-esmalte pois a descolagem indicou pouco ou nenhum
adesivo remanescente nos dentes Esse tipo de fratura eacute frequentemente
encontrado na cliacutenica no entanto natildeo eacute o mais desejaacutevel jaacute que a fratura na
interface adesivoesmalte poderaacute ocasionar danos ao esmalte23 De acordo
com o observado na literatura39 a exceccedilatildeo foi G2- Transbond Self Etching cuja
falha na adesatildeo ocorreu com maior frequecircncia na interface adesivo braquete
O uso do adesivo autocondicionante parece favorecer esta condiccedilatildeo o que na
praacutetica poderia significar um menor risco de danos agrave superfiacutecie do esmalte
quando da remoccedilatildeo de braquetes pelo profissional poreacutem haacute a necessidade de
remoccedilatildeo do adesivo residual sobre a superfiacutecie dentaacuteria apoacutes a descolagem
Por meio da avaliaccedilatildeo em MEV verifica-se que o adesivo
antimicrobiano Quick cure apresentou valores de resistecircncia adesiva superior
ao Ortho Light Cure poreacutem semelhante ao adesivo convencional e
autocondicionante poreacutem demonstrou severos danos agrave superfiacutecie vestibular
com fraturas no esmalte em decorrecircncia da descolagem dos braquetes Jaacute o
laser ErYAG quando associado ao adesivo convencional promoveu
irregularidades permanentes ao esmalte dental Baseados nestas informaccedilotildees
mais estudos satildeo necessaacuterios para elucidar a influencia destes materiais e
teacutecnicas sobre a adesatildeo no esmalte dental
CONCLUSOtildeES
Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento
ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que
1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores
meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e
autocondicionante (SEP)
2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos
valores de resistecircncia adesiva
37
3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo
convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva
4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte
das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo
REFEREcircNCIAS
1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of
adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic
brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821
2 Ahrari F Poosti M Motahari P Enamel resistance to demineralization
following ErYAG laser etching for bonding orthodontic brackets Dent
Res J 2012 Jul-Aug 9(4) 472ndash477
3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an
antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival
microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153
4 Anaraki SN Serajzadeh M Fekrazad R Effects of laser-assisted
fluoridetherapy with a CO2 laser and Er CrYSGG laser on enamel
demineralizationPediatr Dent 2012 Jul-Aug34(4)e92-6
5 Aoki A Ishikawa T Yamada M Otsuki K Watanabe H Tagami J et al
Comparison between ErYAG laser and conventional technique for root
caries treatment in vitro J Dent Res 1998 77 1404-14
6 Armengol V Laboux O Weiss P Jean A Hamel H Effects of ErYAG
and NdYAP laser irradiation on the surface roughness and free surface
energy of enamel and dentin an in vitro study OperDent 2003
JanFeb28(1)67-74
38
7 Atack NE Sandy JR Addy M Periodontal and microbiological changes
associated with the placement of orthodontic appliances A review
Journal of Periodontology 19966778-85
8 Barasan G Ozer T Berk N Hamamci O Etching enamel for orthodontics
with an erbium chromiumyttrium- scandium-gallium-garnet laser
system Angle Orthod 200777(1)117-23
9 Bishara SE Oonsombat C Soliman MM Warren J Effects of using a
new protective sealant on the bond strength of orthodontic brackets
Angle Orthod 2005 75(2)243-6
10 Buyukyilmaz T Usumez S Karaman AI Effect of self-etching primers on
bond strength ndash are they reliable Angle Orthod 2003 73 64-70
11 Calabrich CFC Barbosa MC Simionato MRL Ferreira RFA Avaliaccedilatildeo
da atividade antimicrobiana de adesivo ortodocircntico associado a verniz
de clorexidina e timol na colagem de braquetes Dental Press J Orthod
201015(4)
12 Campos MIC Campos CN Aarestrup FM Fraga MR Vitral RWF
Estudo microscoacutepico da prevenccedilatildeo da desmineralizaccedilatildeo do esmalte
dentaacuterio durante tratamento ortodocircntico utilizando selante de foacutessulas e
fissuras Pesq Bras Odontoped Clin Integr 201111(3)399-405
13 Celik EU Ergucu Z Turkun LS Turkun Shear Bond strength of different
adhesives to Er YAG laser-prepared dentin J Adhes Dent 2006 8 (5)
319-25
14 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives
with fluoride or amorphous calcium phosphate Int J Dent 2011ID
583521
15 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st
century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug
28(8)1080-87
39
16 Cozza P De Toffol L Martucci L Penco SL Shear bond strength of
metal brackets on enamel Angle Orthod 200676(5)851-6
17 Davari AR Daneshkazemi AR Yassaei S Yosefi MH Effect of different
types of enamel conditioners on the bond strength of orthodontic
brackets J Contemp Dent Pract 20078(1)36-43
18 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim
formation on orthodontic bands European Journal of Orthodontics
200931 202ndash206
19 Dostaacutelovaacute T Jelinkovaacute H Krejsa O Hamal K Kube-lka J Prchaacutezka S et
al Noncontact ErYAG Laser Ablation Clinical Evaluation J Clin Laser
Med Surg 1998 16 273-82
20 Gray D Mcintyre G Does oral health promotion influence the oral
hygiene and gingival health of patients undergoing fixed appliance
orthodontic treatment-systematic literature rewiew Journal of
Orthodontics 200835262-269
21 Hossain M Nakamura Y Kimura Y Yamada Y Ito M Matsumoto K
Caries-preventive effect of ErYAG laser irradiation with or without water
mist J Clin Laser Med Surg 20001861ndash5
22 INTERNATIONAL ORGANIZATION FOR STANDARDIZATION ISOTS
11405 Dental Materials ndash Testing of adhesion to tooth structure
Geneva 2003 1-16p
23 KAWAKAMI R Y et al Avaliaccedilatildeo in vitro do padratildeo de descolagem na
interface de fixaccedilatildeo de materiais adesivos ortodocircnticos ao esmalte de
dentes inclusos resistecircncia ao cisalhamento apoacutes 48 horas e 10 dias
Rev Dental Press Ortodon Ortop Facial Maringaacute v 8 p 43-61
novdez 2003
24 Kim JH Kwon OW Kim HI Kwon YH Acid resistance of erbium-doped
yttrium aluminum garnet laser-treated and phosphoric acid-etched
enamels Angle Orthod 2006761052ndash6
40
25 Lijima M Ito S Muguruma T Saito T Mizoguchi I Bracket bond strength
comparison between new unfilled experimental self- etching primer
adhesive and conventional filled adhesives Angle Orthod 2010 80(6)
1095-1099
26 Liu Y Hsu CY Laser-induced compositional changes on enamel A FT-
Raman study J Dent 200735226ndash30
27 Martinez-Insua A Domingues SL Rivera FG Santana-Penin UA
Differences in bonding to acid-etched or ErYAG-laser-treated enamel
and dentin surfaces J Prosthet Dent 200084(3)280-8
28 Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond
strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop
2009 Jun135(6)771-6
29 Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e
dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-
condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de
varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo
Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001
30 Oesterle LJ Sheallhart WC Belanger GK The use of bovine enamel in
bonding studies Am J Orthod Dentofacial Orthop1998 Nov114(5)514-
9
31 Oliveira WJ Silva Juacutenior AL Guimaratildees FM Avaliaccedilatildeo da resistecircncia
adesiva de braquetes em esmalte utilizando adesivos
autocondicionantes Rev clin ortodon dental press 2005 4(1)84-92
32 Reicheneder CA Gedrange T Lange A Baumert U Proff P Shear and
tensile bond strength comparasion of various contemporary orthodontic
adhesive system Na in-vitro study Am J Orthod Dentofacial Orthop
2009135422e1-422e6
33 Reynolds IR A review of direct orthodontic bonding Br J Orthod1975
2171-8
41
34 Romano FL Tavares SW Nouer DF Consani S Magnani MBBA Shear
bond strength of metallic orthodontic brackets bonded to enamel
prepared with self-etching primer Angle Orthod 2005 75(5) 849-853
35 Schaneveldt S Foley TF Bond strength comparison of
moistureinsensitive primers Am J Orthod Dentofacial Orthop
2002122(3)267-73
36 Souza AC Gonccedilalves SEP Borges BA Torres CRG Influecircncia do
condicionamento do esmalte com laser ErYAG sobre a resistecircncia de
uniatildeo de adesivos autocondicionantes Rev Odonto UNESP200534(3)
37 Sung EC Chenard T Caputo AA Amodeo M Chug EM Rizoiu IM
Composite resin bond strength to primary dentin prepared with Er Cr
YSSG laser J Clin Pediatr Dent 2005 30(1) 45-9
38 Tavares JG Eduardo CP Burnett LH Jr Boff TR de Freitas PM Argon
and NdYAG lasers for caries prevention in enamel Photomed Laser
Surg 2012 Aug30(8)433-7
39 Torres LMS Resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos colados
com sistemas adesivos convencionais e auto-condicionantes ao esmalte
bovino apoacutes ciclos teacutermicos e termomecacircnico Dissertaccedilatildeo (Mestrado
em Odontologia Restauradora) ndash Faculdade de Odontologia de Satildeo Jose
dos Campos Universidade Estadual Paulista 2011
40 Usumez A Aykent F Bond strengths of porcelain laminate veneers to
tooth surfaces prepared with acid and Er Cr YSGG laser etching J
Prosthet Dent 2003 90(1) 24-30
41 Vilchis RJS Yamamoto S Kitai N Yanamoto RShear bond strength of
orthodontic brackets bond with diferrent self-etching adhesives Am J
Orthod Dentofacial Orthop 2009136425-430
42 Yamada R Hayakawa T Kasai K Effect of using self-etching primer for
bonding orthodontic brackets Angle Orthod200272(6)558-64
42
43 Yamamoto AYoshida T Tsubota K Takamizawa TKurokawa
HMiyazaki M Orthodontic bracket bonding enamel bond strength vs
time Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006130435e1-6
44 Zanin F Brugnera Jr A Laser ErYAG na remoccedilatildeo do tecido cariado
estudo cliacutenico Pes Odont Bras 2001 22 27-31
43
TABELAS
Tabela 1 Grupos experimentais estudados (sistemas adesivos laser)
GRUPOS
EXPERIMENTAIS
SISTEMAS
ADESIVOS
COMPOSICcedilAtildeO MARCA
COMERCIAL
LOTEVALIDADE
XT
Transbond
XT - light
cure adhesive
Adesivo Trietileno-
glicol-dimetacrilato
Bis-GMA
ResinaSiacutelica
Bis-Gma
n-dimetilbenzocaina
hexa-fluacuteor-fosfato
3M Unitek Orthodontics
Products
South Peck Road
Monrovia USA
L 1308100970
Val0615
SEP
Transbond
Plus Self
Etching
Primer
Adesivo Ester
fosfoacuterico metacrilato
Aacutegua
complexo fluoriacutedrico
3M Unitek Orthodontics
Products
South Peck Road
Monrovia USA
L 488941c
Val0314
XTErYAG
Laser
ErYAG +
Transbond
XT
Paracircmetros do laser 60mJ de energia
frequecircncia de 10 Hz
distacircncia focal de
12mm
Kavo key Laser
Kavo do Brasil SA Ind
E Com
QC
Quick Cure -
light cure
bracket
bonding
system
contains
fluoride
AdesivoBisfenol
Dimetacrilato
Hidroxietil metacrilato
Acetona
ResinaSiacutelica fundida
Bis-GMATrietileno-
glicol ndashDimetacrilato
Fluoreto de Soacutedio
Reliance Orthodontic
products Inc
Itasca Illinois USA
L 123643
Val 0514
OL
Ortho Lite
Cure ndash Color
Change
Adesivo Monocircmero
acriacutelico fosfatado
Etanol Acetona
Amina
ResinaTrietileno-
glicol ndashDimetacrilato
Bis-GMA Amina
espessante composto
fluoretado
Ortho Source ndash USA
Sherman way
Hollywood USA
L CUKA
Val 0414
44
Tabela 2 Anaacutelise estatiacutestica da resistecircncia ao cisalhamento (MPa) dos
adesivos ortodocircnticos
GRUPOS
SISTEMAS ADESIVOS
N
MEacuteDIA (Desvio Padratildeo)
Median
a (Mpa)
25-75
XT Transbond XT
16 108 (18)A 104 92-126
SEP Transbond Self Etching Primer
16
103 (11)A
103
92-107
XT ErYAG
Transbond XT + laser Er YAG
16
74 (14)C
71
67-79
QC Quick Cure
16 104 (12)A 103 98-105
OL- Ortho Light Cure
16
88 (07)B
86
82-94
Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes de acordo
com os testes post hoc com correccedilatildeo de bonferroni (plt0005)
Tabela 3 ndash Escores de adesivo remanescente dos cinco grupos avaliados
[n()] escore meacutedio mediana e a diferenccedila estatiacutestica encontrada
Grupo
(n=16)
Escore IAR Escore
meacutedio
(Mediana)
Dunn
0 1 2 3
XT 10 (625) 2 (125) 3 (188) 1 (63) 069 (0) A
SEP 2 (125) 3 (188) 5 (313) 6 (375) 194 (2) B
XT
ErYAG 14 (875) 2 (125) 0 (0) 0 (0) 013 (0) AC
QC 7 (438) 2 (125) 4 (25) 3 (188) 119 (1) ABC
OL 7 (438) 0 (0) 3 (188) 6 (375) 150 (2) AB
Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes (plt 005)
45
GRAacuteFICOS
Graacutefico 1 Box- plot mediana e desvio padratildeo dos valores de resistecircncia ao
cisalhamento (Mpa) nos diferentes sistemas adesivos e grupos estudados
46
FIGURAS
Figura 1 A- Micro imagens do grupo QC Aumento 500x mostrando injuacuterias no
esmalte com a remoccedilatildeo dos braquetes Imagens em estereomicroscoacutepio da
superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete (C)
A
B C
E R
47
Figura 2 A- Micro imagens do grupo XTErYAG Aumento de 500x mostrando
os danos ao esmalte ocasionado pelo laser Imagens em estereomicroscoacutepio
da superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete(C)
B C
A
E R
48
Figura 3 A- Micro imagens do grupo XT Aumento de 500x B- Micro imagens
do grupo SEP Aumento de 500x C- Micro imagens do grupo OL Aumento de
500x
A
B C
E R
R E
E R
49
Conclusatildeo
50
CONCLUSAtildeO
Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento
ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que
1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores
meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e
autocondicionante (SEP)
2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos
valores de resistecircncia adesiva
3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo
convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva
4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte
das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo
51
Referecircncias
52
REFEREcircNCIAS
1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of
adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic
brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821
2 Al Tshuler GB et ai Laser destruction of demineralized dentin Dent
Applic Lasers 199431-37
3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an
antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival
microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153
4 Bichu YM Kamat N Chandra PK Kapoor A Razmus T Aravind NK
Prevention of enamel demineralization during orthodontic treatment an
in vitro comparative study Orthodontics the art and practice of
dentofacial enhancement 201314(1)22-9
5 Bishara SE VonWald L Zamtua J Damon PL Effects of various
methods of chlorhexidine application on shear bond strenght Am J
Orthod Dentofacial Orthop 1998114150-153
6 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st
century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug
28(8)1080-87 Delfino CS Souza-Zaroni WC Corona SA Palma-Dibb
RG Microtensile bond strength of composite resin to human enamel
prepared using erbium Yttrium aluminum garnet laser J Biomed Mater
Res A 200780(2)475-9
7 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives
with fluoride or amorphous calcium phosphate Int J Dent 2011ID
583521
8 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim
formation on orthodontic bands European Journal of Orthodontics 2009
31 202ndash206
53
9 Dunn WJ Davis JT Bush AC Shear bond strength and SEM evaluation
of composite bonded to ErYAG laser-prepared dentin and enamel Dent
Mater 2005 Jul21(7)616-24
10 Ekizer A Zorba YO Uysal T Ayrikcila S Effects of demineralizaton-
inhibition procedures on the bond strength of brackets bonded to
demineralized enamel surface Korean journal of orthodontics 2012
Feb42(1)17-22
11Fried D Featherstone JDB Visuri SR Seka W Walsh JT Thecaries
inhibition potential of ErYAG and ErYSGG laser radiationIn SPIE
Proceedings Lasers in Dentistry 199673-78
12Ghiz MA Ngan P Kao E Martin C Gunel E Effects of sealant and self-
etching primer on enamel decalcification Part II An in- vivo Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2009 135(2)206-13
13Gordan V et al Evaluation of adhesive systemsusing acidic primers Am
J Dent 1997 San Antonio10 (5) 219-23
14Harada N Nakajima M Pereira NRP Yagamushi S Ogata M Tagami J
Tensile bond stength of anewly developed one-bottle self-etching resin
bondin system to various dental substrates Dentistry 200036 47-53
15Hibst R Keller U The mechanism of ErYAG laser induced ablation of
dental hard substances SPIE 19931880153-62
16Hibst R Keller U Steiner R Die wirkung gepulster ErYAG
Laserstrahlung auf zahngewebe Lasers Med Surg 1988 4163-5
17Keller U Hibst R Ablative effect of an ErYAG laser on enamel and
dentin Dtsch Zahnarztl Z 1989 Aug44(8)600-2
18Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond
strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop
2009 Jun135(6)771-6
54
19Mitchell L Descalcification during orthodontic treatment with appliances-
an overview Br J Orthod 199219199-205
20Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e
dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-
condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de
varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo
Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001
21Newman GV Newman RA Sengupta AK Comparative assessment of
light-cured resin-modified glass ionomer and composite resin
adhesivesin vitro study of a new adhesive system Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2001119 256-262
22Ogaard B Larsson E Henriksson T Birkhed D Bishara SE Effects of
combined application of antimicrobial and fluoride varnishes in
orthodontics patients Am J Orthod Dentofac Orthop 2001 12028-35
23Tanna N Kao E Gladwin M Ngan PW Effects of sealant and self-
etching primer on enamel decalcification Part I An in-vitro study Am J
Orthod Dentofacial Orthop 2009 135(2)199-205
24Tuncer C Tuncer BB Ulusoy C Effect of fluoride-releasing light-cured
resin on shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2009 135(1)14e1-6
25Vicente Silva CH Guimaratildees RP Souza FBCorreia MN Microinfiltraccedilatildeo
de um adesivoautocondicionante em esmalte e dentina [abstB328]
Pesqui Odontol Braacutes 200115171
55
Apecircndice
56
APEcircNDICE A ndash MATERIAIS E MEacuteTODOS
No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-
extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de
bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O
protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de
Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios
de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem
trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol
peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol
Caacutelculo Amostral
Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi
calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75
Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11
NCSS LLC Kaysville Utah USA)
Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes
Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio
de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa
coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm
86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua
destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade
Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x
20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no
fundo da base (Figura 4) e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI
Satildeo Paulo SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e
paralelas agrave base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com
lixas drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP- Brasil)
com o auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP-
57
Brasil) com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante O desgaste superficial
da face vestibular foi realizado ateacute que uma aacuterea de pelo menos 25mm2 de
esmalte fosse exposta (TORRES et al2011 GIANNINI et al 2008) a fim de
padronizar a fixaccedilatildeo dos braquetes no esmalte dental (Figura 5)
Figura 4 Sequecircncia da confecccedilatildeo dos corpos de prova A- Molde de silicone
utilizado para a confecccedilatildeo dos corpos de prova B- Posicionamento dos dentes
dentro dos tubos de PVC C e D ndash Inclusatildeo em resina acriacutelica E- Corpos de
Provas
A B
C D
E
58
Figura 5 Corpo de prova posicionado para aplainamento da superfiacutecie
vestibular na Politriz
Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram empregados os
respectivos sistemas adesivos XT- convencional Transbondtrade XT Ligth Cure
Adhesive (3M Unitek Orthodontic Products Monrovia CA USA) SEP - auto-
condicionante Transbondtrade Plus Self Etching Primer (3M Unitek Orthodontic
Products Monrovia ndash CA USA) XTErYAG - aplicaccedilatildeo preacutevia de laser e
utilizaccedilatildeo do sistema adesivo Transbond XT G4 - Quick Cure (Reliance
Orthodontic products IncItasca Illinois USA) e G5- Ortho Lite Color Change
(Ortho Source ndash USASherman way Hollywood USA)
Fixaccedilatildeo dos braquetes
Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para
incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de
largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo
Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braquetes ficaram armazenados em suas
embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado
com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo
ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que
pudesse afetar os resultados obtidos
59
Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia
do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ
Brasil) e aacutegua
Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da
superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC
Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido lavado por 30 segundos com aacutegua
destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em seguida foram aplicadas duas
camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20
segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com a resina em sua base
removidos os excessos e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do
braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o grupo SEP o
condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema Transbond
Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados esfregando-se a
superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo tempo de 5
segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo fabricante
Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um breve jato de ar
e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos centrais superiores
foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT e fotopolimerizados
por 10 segundos em cada face
As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser
ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo
do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma
distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e
aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas
orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo
posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos
e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal
cervical e incisal)
Figura 6 Aplicaccedilatildeo do Laser ErYAG sobre a
superfiacutecie vestibular
60
Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador
devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da
resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED
light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz
aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de
aproximadamente 800 mWcm2
Ciclagem Termo-mecacircnica
Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de
variaccedilatildeo teacutermico-mecacircnica (Figura 7) utilizando o aparelho simulador de fadiga
(ER 11000 ERIOS Satildeo Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de
tratamento cliacutenico foram realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos
teacutermicos que variaram de 5ordm C e 55ordm C (ISO 11405)
F
Figura 7 Maacutequina de ciclagem termo-mecacircnica
Os espeacutecimes foram apoiados em uma base metaacutelica com
angulaccedilatildeo de 45o de maneira que a ponta metaacutelica com diacircmetro de 25 mm
fixada na haste superior na maacutequina de ciclagem induzisse impulsos de carga
com intensidade de 1bar com frequumlecircncia de 4 Hz (quatro ciclos por segundo)
sobre o braacutequete A Figura 8 apresenta os corpos-de-prova posicionados no
interior da maacutequina de fadiga para a realizaccedilatildeo do ensaio termomecacircnico
61
Figura 8 Corpos de prova instalados no interior da maacutequina de fadiga
Teste de resistecircncia ao cisalhamento
Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina
de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR- Brasil) com 50Kg de
carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte no sentido inciso-
cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila
necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a
resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram
obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave
Maacutequina de Ensaio Universal EMIC
A Figura 9 apresenta os corpos-de-prova posicionados em aparato
especiacutefico para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento em maacutequina de ensaios
universal (EMIC)
Figura 9 Corpo de prova instalado na maquina de ensaio universal para
realizar ensaio de resistecircncia ao cisalhamento
A B
62
Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio
Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa
Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu
China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal
mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 proposto
por Artun e Bergland em 1984 0- nenhum remanescente de resina aderido ao
esmalte 1- menos da metade de resina aderida ao esmalte 2- mais da metade
de resina aderida ao esmalte e 3- toda resina aderida ao esmalte dentaacuterio com
a impressatildeo da malha do braquete
Foram realizadas fotomicrografias atraveacutes de uma maacutequina
fotograacutefica digital (Sony Cybershot) aclopada a lupa estereomicroscoacutepica
(Figura 10) a fim de classificar a quantidade de adesivo remanescente tal
manobra foi realizada sempre por um mesmo operador
Figura 10 Anaacutelise do IAR em estereomicroscoacutepio
Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)
Posteriormente alguns corpos de prova (CP) de cada grupo foram
submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura a fim de avaliar o
remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP foi
seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava aderido
o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o
63
restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de
corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP - Brasil) obtendo
secccedilatildeo de 15mm de espessura A Figura 11 expotildee os cortes realizados para
posterior leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura
Figura 11 Corpos de provas posicionados em maacutequina de corte MicroMill
para obtenccedilatildeo de cortes de secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior
leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura
Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em
um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a
um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech) como mostra a
Figura 12
Figura 12 A secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em um stub
com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a um
aparelho metalizador
64
Em sequumlecircncia os corpos-de-prova foram levados ao aparelho
metalizador formado por um cilindro de vidro composto por uma base para os
stubs e na outra extremidade uma placa de ouro fixada produzindo vaacutecuo em
uma atmosfera de argocircnio Para tal anaacutelise foi realizada a manobra de
sputtering que consiste em cobrir a superfiacutecie dos CPs com uma fina camada
de ouro servindo como anteparo aos eleacutetrons tornando a superfiacutecie condutora
permitindo a captaccedilatildeo das imagens Desta forma fecha-se o circuito formando
uma diferenccedila de potencial entre a placa de ouro (caacutetodo) e a superfiacutecie dos
CPs (anodo) suficiente para ionizar o gaacutes dentro da cacircmara e originar uma
ldquonuvemrdquo violaacutecea espalhando uma fina camada de ouro por toda a cacircmara
inclusive sobre os CP O metalizador eacute apresentado na Figura 13
Figura 13 Imagem de aparelho metalizador
A obtenccedilatildeo das imagens foi possiacutevel atraveacutes de bombardeamento
com um feixe de eleacutetrons sobre a superfiacutecie dos CPs sob vaacutecuo gerando
eleacutetrons secundaacuterios emitidos por sua superfiacutecie e capturados por um coletor
Um sinal luminoso eacute entatildeo emitido amplificando e convertendo em sinal
eletrocircnico permitindo assim a reproduccedilatildeo fiel ponto-a-ponto da superfiacutecie do
CP A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita atraveacutes da captaccedilatildeo das imagens
por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)
permitindo a obtenccedilatildeo das fotomicrografias (Figura 14)
65
Figura 14 Imagem do Microoscoacutepio Eletrocircnico de varredura
Anaacutelise estatiacutestica
Variaacutevel Resistecircncia Adesiva
Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio
dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para
verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos
dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-
sminorv (plt 005)
Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente
Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa
ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste
Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos
estudados (plt 005)
Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do
programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)
66
Anexos
67
ANEXO A- NORMAS DA REVISTA
The Journal of Adhesive Dentistry
MANUSCRIPT PREPARATION
bull The Journal will follow as much as possible the recommendations of the International Committee of Medical Journal Editors (Vancouver Group) in regard to preparation of manuscripts and authorship (Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals Ann Intern Med 1997126 36-47)
bull Title page The first page should include the title of the article (descriptive but as concise as possible) and the name degrees job title professional affiliation contribution to the paper (eg idea hypothesis experimental design performed the experiments in partial fulfillment of requirements for a degree wrote the manuscript proofread the manuscript performed a certain test consulted on and performed statistical evaluation contributed substantially to discussion etc) and full address of all authors Phone fax and e-mail address must also be provided for the corresponding author who will be assumed to be the first listed author unless otherwise noted If the paper was presented before an organized group the name of the organization location and date should be included
bull 3-8 keywords
bull Structured abstract Include a maximum 250-word structured abstract (with headings Purpose Materialsand Methods Results Conclusion)
bull Introduction Summarize the rationale and purpose of the study giving only pertinent references Clearly state the working hypothesis
bull Materials and Methods Present materials and methods in sufficient detail to allow confirmation of the observations Published methods should be referenced and discussed only briefly unless modifications have been made Indicate the statistical methods used if applicable
bull Results Present results in a logical sequence in the text tables and illustrations Do not repeat in the text all the data in the tables or illustrations emphasize only important observations
bull Discussion Emphasize the new and important aspects of the study and the conclusions that follow from them Do not repeat in detail data or other material given in the Introduction or Results section Relate observations to other relevant studies and point out the implications of the findings and their limitations
bull Acknowledgments Acknowledge persons who have made substantive contributions to the study Specify grant or other financial support citing the name of the supporting organization and grant number
bull Abbreviations The full term for which an abbreviation stands should precede its first use in
the text unless it is a standard unit of measurement
bull Trade names Generic terms are to be used when ever possible but trade names and
manufacturer should be included parenthetically at first mention
bull Clinical Relevance Please include a very brief (2 sentences or 3 lines) clinical relevance
statement
REFERENCES
bull All references must be cited in the text according to the alphabetical and numerical reference list
68
bull The reference list should appear at the end of the article in alphabetical and numerical
sequence
bull Do not include unpublished data or personal communications in the reference list Cite such
references parenthetically in the text and include a date
bull Avoid using abstracts as references
bull Provide complete information for each reference including names of all authors If the reference is part of a book also include title of the chapter and names of the booklsquos editor(s)
Journal reference style
1 Turp JC Kowalski CJ Stohler CS Treatment- seeking patters of facial pain patients Many possibilities limited satisfaction J Orofacial Pain 19981261-66
Book reference style
1 Hannam AG Langenbach GEJ Peck CC Computer simulations of jaw biomechanics In McNeill C (ed) Science and Practice of Occlusion Chicago Quintessence 1997187-194
ILLUSTRATIONS
bull All illustrations must be numbered and cited in the text in order of appearance
bull Submitted figures should meet the following minimum requirements
ndash High-resolution images should have a width of 83 mm and 300 dpi (for column size)
ndash Graphics (bar diagrams schematic representations drawings) wherever possible should be produced in Adobe Illustrator and saved as AI or EPS files
ndash All figures and graphics should be separate files ndash not embedded in Word or Power Point documents Upon article acceptance high-resolution digital image files must be sent via one of the following ways
1 As an e-mail attachment if the files are not excessivel large (not more than 10 MB) to our production department Steinbrueckquintessenzde
2 Online File Exchange Tool Please send your figures with our Online File Exchange Tool This web tool allows you to upload large files (lt 3500 MB) to our server Please archive your figures with a maximum size of 350 MB first Then upload these archives with the following link httpfilesqvnetdeJAD password IAAD Please name the archive with your name andarticle number so we can identify the figures
Line drawingsndashFigures charts and graphs should beprofessionally drawn and lettered large enough to beread after reduction Good-quality computer-generatedlaser prints are acceptable (no photocopies) also provideelectronic files (eps ai) if possible Lines within graphsshould be of a single weight unless special emphasis isneeded
LegendsndashFigure legends should be grouped on a separatesheet and typed double-spaced
TABLES
bull Each table should be logically organized on aseparate sheet and numbered consecutively
bull The title and footnotes should be typed on the samesheet as the table
69
ANEXO B - COMITEcirc DE EacuteTICA E PESQUISA ANIMAL
18
importacircncia visto que na cavidade oral os braquetes estatildeo sujeitos a uma
variedade de forccedilas
Na ortodontia o sistema adesivo ideal eacute aquele que apresenta
retenccedilatildeo suficiente para suportar os esforccedilos da mastigaccedilatildeo e as forccedilas
geradas pela mecacircnica ortodocircntica permitindo o posicionamento preciso dos
acessoacuterios e remoccedilatildeo dos acessoacuterios ortodocircnticos sem danificar o esmalte
dentaacuterio (NEWMAN et al 2001)
Os adesivos autocondicionantes foram introduzidos na Ortodontia
recentemente Tais adesivos combinam o condicionamento e agentes adesivos
em uma uacutenica soluccedilatildeo aacutecida e apresentam vantagens como menor perda de
estrutura de esmalte prevenccedilatildeo de contaminaccedilatildeo salivar devido ao menor
tempo de sessatildeo cliacutenica (VICENTE et al 2005 TECCO et al 2005)
Esses adesivos autocondicionantes satildeo compostos por monocircmeros
resinosos aacutecidos que simultaneamente modificam e removem parcialmente a
smear layer aleacutem de descalcificar a superfiacutecie de dentina e esmalte (HARADA
et al 2000) Como sua acidez eacute menor do que a apresentada pelo aacutecido
fosfoacuterico sua dissoluccedilatildeo tende a ser autolimitada uma vez que o aacutecido eacute
neutralizado em algum momento pelos iacuteons caacutelcio e fosfato liberados durante a
desmineralizaccedilatildeo (GORDAN et al 1997)
Aleacutem da evoluccedilatildeo e desenvolvimento de novos materiais e teacutecnicas
odontoloacutegicas observam-se o surgimento dos laseres que se apresentam
como uma alternativa de aparelho capaz de auxiliar no tratamento
odontoloacutegico Muitas pesquisas tecircm sido conduzidas a fim de esclarecer
duacutevidas ainda existentes e permitir o emprego de forma mais ampla e eficiente
dos laseres na odontologia (NAVARRO 2001 DUNN 2005 DELFINO2007)
O laser de Eacuterbio iacutetrio-alumiacutenio-granada (ErYAG) tem sido
amplamente empregado em procedimentos invasivos na Odontologia
(BASARAN et al 2007 CELIK et al 2006 SUNG et al 2005) Estes laseres
por apresentarem a aacutegua como fonte primaacuteria de absorccedilatildeo acarreta a remoccedilatildeo
de tecido mineralizado atraveacutes do aquecimento da aacutegua confinada no interior
do tecido gera pressotildees subsuperficiais elevadas levando agrave remoccedilatildeo por
explosatildeo da matriz mineral circunjacente (FRIED et al 1998 HIBST amp
KELLER 1989 HIBST amp KELLER 1993 KELLER amp HIBST 1990
ALTSHULER et al 1994) O aquecimento tecidual resultante eacute miacutenimo o que
19
presumivelmente determina a ausecircncia de dano pulpar quando do uso deste
laser (AL TSHULER et al 1993 KELLERamp HIBST 1991 SEKINE et al 1994)
O laser ErYAG eacute efetivo e seguro para procedimentos de incisatildeo
excisatildeo vaporizaccedilatildeo ablaccedilatildeo e hemostasia E ainda para remoccedilatildeo de caacuteries
preparo cavitaacuterio e modificaccedilatildeo do esmalte e dentina antes do condicionamento
aacutecido com vistas ao aumento da resistecircncia adesiva (COZEAN et al1997)
Aleacutem da obtenccedilatildeo de um tecido mais resistente agrave dissoluccedilatildeo aacutecida
ao redor do braquete outra possiacutevel vantagem do emprego do laser para
prevenccedilatildeo de lesotildees de mancha branca quando do uso de aparelho
ortodocircntico fixo eacute o aumento da retenccedilatildeo do material de colagem ao esmalte
irradiado Este procedimento tem sido empregado com o objetivo de evitar os
efeitos adversos do condicionamento aacutecido e aumentar a adesatildeo da resina ao
substrato dental (WALSH et al 1994 SHAHABI amp WALSH 1996)
Sendo assim a utilizaccedilatildeo da tecnologia laser antes da fixaccedilatildeo dos
braquetes em indiviacuteduos portadores de aparelhos ortodocircnticos fixos poderia ser
um recurso preventivo efetivo com a vantagem de natildeo depender somente da
cooperaccedilatildeo do paciente aleacutem de ser um meacutetodo indolor e conservador
Devido agrave importacircncia da manutenccedilatildeo dos braquetes ortodocircnticos ao
longo do tratamento e aliado ao surgimento de novos materiais e teacutecnicas que
aumentam a resistecircncia do esmalte dental o objetivo deste estudo foi verificar
in vitro a resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos fixados com diferentes
tipos de sistemas adesivos e a influencia da preacutevia irradiaccedilatildeo do esmalte dental
com laser de Eacuterbio na resistecircncia adesiva dos braacutequetes ortodocircnticos apoacutes a
simulaccedilatildeo de 1 ano de tratamento por meio de ciclagem termo-mecacircnica
Assim a hipoacutetese nula testada nesse estudo eacute a de que natildeo existe
diferenccedila estatisticamente significante nos valores de resistecircncia adesiva dos
braquetes ortodocircnticos fixados com sistema adesivo convencional
convencionalErYAG autocondicionante e remineralizantes apoacutes a simulaccedilatildeo
de 1(um) ano de tratamento ortodocircntico
20
Proposiccedilatildeo
21
PROPOSICcedilAtildeO
Avaliar in vitro a resistecircncia adesiva de braquetes metaacutelicos fixados
com sistemas adesivos ortodocircnticos convencional convencionalErYAG
autocondicionante e remineralizantes submetidos a ciclagem termo-mecacircnica
simulando 1(um) ano de tratamento ortodocircntico
22
Capiacutetulo 1
23
Artigo Ineacutedito
AVALIACcedilAtildeO DA RESISTEcircNCIA ADESIVA DE BRAQUETES
ORTODOcircNTICOS FIXADOS COM SISTEMAS ADESIVOS
REMINERALIZANTES Estudo in vitro
Gisele Lima Bezerraa Luciana Salles Branco de Almeidab Carlos Rocha
Gomes Torresc Leily Macedo Firoozmandb
aAluna do Mestrado em Odontologia da Universidade CEUMA Satildeo Luiacutes Brasil
bProfessora Assistente do Mestrado em Odontologia da Universidade CEUMA
Satildeo Luiacutes Brasil
cProfessor Adjunto departamento de Dentistica Restauradora UNESP ndashSJC
Satildeo Joseacute dos Campos Brasil
bProfessora Assistente do Mestrado em Odontologia da Universidade CEUMA
Satildeo Luiacutes Brasil
Autor correspondente
Gisele Lima Bezerra
Endereccedilo Av Paulo Ramos nordm 369 Bairro ndash Centro
CEP 65630-140 ndashTimonMA
Telefone para contato +55(86)8808-7025
bezerragiselegmailcom
24
RESUMO
Objetivo avaliar in vitro a resistecircncia adesiva de braquetes metaacutelicos fixados
com sistemas adesivos ortodocircnticos convencional convencionalErYAG
autocondicionante e remineralizantes submetidos a ciclagem termo-mecacircnica
simulando 1 ano de tratamento ortodocircntico Meacutetodos Oitenta incisivos bovinos
foram aleatoriamente divididos em 5 grupos experimentais (n=16 cada) assim
distribuiacutedos XT- Transbond XT SEP- Transbond Plus Self Etching Primer
XTErYAG- Transbond XTlaser ErYAG QC- Quick Cure e OL- Ortho Lite
Color As amostras foram submetidas agrave ciclagem termo-mecacircnica simulando 1
ano de tratamento ortodocircntico Apoacutes este periacuteodo foi realizado o teste de
cisalhamento empregando a maacutequina de ensaios universal a uma velocidade
de 05mmmin com ceacutelula de carga de 50kg Posteriormente as amostras
foram submetidas agrave avaliaccedilatildeo em estereomicroscoacutepio e microscoacutepio eletrocircnico
de varredura (MEV) a fim de analisar a superfiacutecie do esmalte e o Iacutendice de
Adesivo Remanescente (IAR) Os dados foram analizados utilizando os testes
estatiacutesticos Kruskal-Wallis e Mann-Whitney(com correccedilatildeo
bonferroni)Resultados Houve diferenccedila estatiacutestica significante entre os
grupos estudados (plt005) Os grupos XT SEP e QC apresentaram os
maiores valores de resistecircncia adesiva O grupo XTErYAG apresentou
menores valores de resistecircncia adesiva (749MPaplusmn142) A maior frequumlecircncia de
falhas adesivas entre o esmalte e o sistema adesivo foram verificadas para os
grupos XTXTErYAG QC e OL Conclusatildeo O sistema adesivo
remineralizante (QC) apresentou valores meacutedios de resistecircncia adesiva
semelhante aos sistemas adesivos convencional (XT) e autocondicionante
(SEP) enquanto que o sistema remineralizante (OL) e o XTErYAG
promoveram respectivamente os menores valores de resistecircncia adesiva
Descritores Adesivos dentinaacuterios braquetes ortodocircnticos resistecircncia ao
cisalhamento
25
INTRODUCcedilAtildeO
A praacutetica ortodocircntica estaacute em constante avanccedilo viabilizando o
emprego de novas teacutecnicas e materiais que beneficiem tanto o paciente bem
como o profissional Assim sendo tentativas de inibir o desenvolvimento de
lesotildees cariosas em pacientes ortodocircnticos tecircm sido focadas no controle do
biofilme bacteriano ao redor dos acessoacuterios ortodocircnticos31
Os aparelhos ortodocircnticos alteram fisicamente o ambiente
microbioloacutegico e induzem a um aumento na formaccedilatildeo do biofilme bacteriano
devido agrave formaccedilatildeo de um maior nuacutemero de siacutetios retentivos de biofilme18 Um
aumento da incidecircncia de lesotildees iniciais de caacuterie e inflamaccedilatildeo gengival
generalizada eacute verificado em pacientes submetidos a tratamento ortodocircntico
com aparelho fixo7
Alguns estudos111214 tecircm investigado materiais que possam ser
utilizados como alternativa ao uso dos sistemas adesivos e resinas compostas
com o objetivo de prevenir a desmineralizaccedilatildeo do esmalte ao redor dos
braquetes ortodocircnticos
A principal funccedilatildeo do sistema adesivo na ortodontia consiste em
manter os acessoacuterios ortodocircnticos em locais precisos durante todo o
tratamento considerado essencial para estabelecer uma oclusatildeo ideal25
Concomitantemente o sucesso do tratamento ortodocircntico estaacute em corrigir a
oclusatildeo da maneira mais satisfatoacuteria sem contudo alterar a higidez
preexistente dos dentes e tecidos de suporte Caso contraacuterio os benefiacutecios do
tratamento podem ser questionados
Aliado ao fato de promover uma resistecircncia adesiva satisfatoacuteria a
tendecircncia atual eacute o aprimoramento dos sistemas adesivos com protocolo
cliacutenico de uso bastante simplificado reduzindo erros de procedimento e
minimizando danos a estrutura dentaacuteria10 Os sistemas adesivos
autocondicionantes que possuem componentes aacutecidicos diminuem os
inconvenientes provenientes de uma desmineralizaccedilatildeo excessiva da estrutura
dental e proporcionam uma diminuiccedilatildeo do nuacutemero de procedimentos
operatoacuterios3442 Adesivos remineralizantes estatildeo sendo apresentados no
26
comeacutercio 1428 poreacutem a longevidade do tratamento natildeo tem sido comprovada
na literatura
Tanto a eficaacutecia microbioloacutegica destes novos sistemas adesivos
bem como a sua resistecircncia adesiva necessitam ser investigadas a fim de que
possam ser empregados com eficaacutecia durante todo o tratamento ortodocircntico
Sendo que grande parte dos estudos avaliam apenas a resistecircncia adesiva de
braquetes ortodocircnticos imediatamente apoacutes a sua fixaccedilatildeo283134 a avaliaccedilatildeo
apoacutes longo prazo de tratamento eacute um fator que merece destaque
Diversos estudos demonstraram que a irradiaccedilatildeo do esmalte dental
com laser torna-o mais resistente ao desenvolvimento de lesotildees de caacuterie438
Atualmente o laser tem sido empregado na Odontologia para a realizaccedilatildeo de
preparos cavitaacuterios remoccedilatildeo de tecido cariado descontaminaccedilatildeo de cavidades
e condicionamento de superfiacutecie dental840 O laser de Eacuterbio iacutetrio-alumiacutenio-
granada (ERYAG) eacute um dos mais empregados para o condicionamento dos
tecidos duros dentais81337 pois criam superfiacutecies com maior rugosidade e com
ausecircncia de camada de smear layer
A irradiaccedilatildeo com laser de eacuterbio promove alteraccedilotildees estruturais e
morfoloacutegicas nos tecidos duros dentais2 Aleacutem da obtenccedilatildeo de um tecido mais
resistente agrave dissoluccedilatildeo aacutecida ao redor do braquete outra vantagem do
emprego deste dispositivo que tem sido descrita eacute o aumento da retenccedilatildeo do
material de colagem ao esmalte irradiado5151944 No entanto mais trabalhos
necessitam ser realizados para comprovar a eficaacutecia do laser de eacuterbio no
aumento da resistecircncia adesiva dos adesivos ortodocircnticos
Diante dos questionamentos apresentados em relaccedilatildeo aos
diferentes sistemas adesivos e da escassez de estudos que investigam a
resistecircncia adesiva de adesivos remineralizantes o presente estudo tem o
propoacutesito de avaliar in vitro a resistecircncia adesiva de braquetes ortodocircnticos
fixados com diferentes tipos de sistemas adesivos e a influecircncia da preacutevia
irradiaccedilatildeo do esmalte dental com laser de Eacuterbio na resistecircncia adesiva dos
braacutequetes ortodocircnticos apoacutes a simulaccedilatildeo de 1 ano de tratamento por meio de
ciclagem termo-mecacircnica A hipoacutetese nula testada eacute a de que natildeo existe
diferenccedila estatisticamente significante entre os valores de resistecircncia adesiva
quando empregados os sistemas adesivos convencional autocondicionante
convencional ErYAG e remineralizantes
27
MATERIAL E MEacuteTODO
No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-
extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de
bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O
protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de
Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios
de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem
trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol
peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol
Caacutelculo Amostral
Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi
calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75
Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11
NCSS LLC Kaysville Utah USA)
Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes
Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio
de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa
coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm
86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua
destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade
Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x
20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no
fundo da base e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI Satildeo Paulo
SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e paralelas agrave
base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com lixas
drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP Brasil) com o
28
auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP- Brasil)
com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante
Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram
empregados os sistemas adesivos apresentados na Tabela 1
Fixaccedilatildeo dos braquetes
Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para
incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de
largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo
Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braacutequetes ficaram armazenados em suas
embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado
com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo
ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que
pudesse afetar os resultados obtidos
Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia
do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ
Brasil) e aacutegua por 10 segundos
Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da
superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC
Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido foi lavado pelo mesmo tempo do
condicionamento com aacutegua destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em
seguida foram aplicadas duas camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de
ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20 segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com
a resina em sua base removidos os excessos e fotopolimerizado por 10
segundos em cada face do braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o
grupo SEP o condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema
Transbond Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados
esfregando-se a superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo
tempo de 5 segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo
fabricante Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um
breve jato de ar e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos
29
centrais superiores foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT
e fotopolimerizados por 10 segundos em cada face
As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser
ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo
do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma
distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e
aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas
orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo
posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos
e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal
cervical e incisal)
Utilizou-se pressatildeo maacutexima durante a colagem dos braquetes para
a padronizaccedilatildeo da forccedila exercida e da espessura da peliacutecula de resina assim
que eles foram posicionados sobre os dentes Os excessos foram removidos
antes da polimerizaccedilatildeo com sonda exploradora (Duflex nordm 5 Satildeo Paulo SP
Brasil) Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador
devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da
resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED
light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz
aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de
aproximadamente 800 mWcm2
Ciclagem Termo-mecacircnica
Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de variaccedilatildeo teacutermico-
mecacircnica utilizando o aparelho simulador de fadiga (ER 11000 ERIOS Satildeo
Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de tratamento cliacutenico foram
realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos teacutermicos que variaram de 5ordm
C e 55ordm C (ISO 11405)22
Teste de resistecircncia ao cisalhamento
Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina
de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR Brasil) com 50Kg de
carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalteno sentido inciso-
30
cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila
necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a
resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram
obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave
Maacutequina de Ensaio Universal EMIC
Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio
Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa
Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu
China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal
mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 0- nenhum
remanescente de resina aderido ao esmalte 1- menos da metade de resina
aderida ao esmalte 2- mais da metade de resina aderida ao esmalte e 3- toda
resina aderida ao esmalte dentaacuterio com a impressatildeo da malha do braquete
(ARTUN e BERGLAND 1984)
Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)
Posteriormente alguns corpos-de-prova (CP) de cada grupo foram
submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura (MEV) a fim de
avaliar o remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP
foi seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava
aderido o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o
restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de
corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP Brasil) obtendo
secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior leitura em microscoacutepio
eletrocircnico de varredura
Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em
um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a
um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech)
A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita pela captaccedilatildeo das imagens
por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)
permitindo a obtenccedilatildeo de fotomicrografias
31
Anaacutelise estatiacutestica
Variaacutevel Resistecircncia Adesiva
Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio
dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para
verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos
dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-
sminorv O niacutevel de significacircncia foi estabelecido em plt 005
Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente
Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa
ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste
Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos
estudados O niacutevel de significacircncia foi estabelecido em plt 005
Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do
programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)
RESULTADOS
Teste de resistecircncia ao cisalhamento
A estatiacutestica descritiva e inferencial da resistecircncia adesiva e as
diferenccedilas estatiacutesticas entre os sistemas adesivos estudados estatildeo
representadas na Tabela 2 Estatildeo tambeacutem apresentados os valores meacutedios
dos intervalos interquartis (Graacutefico 1)
Os resultados dos testes de cisalhamento apoacutes a simulaccedilatildeo de 1
ano de tratamento demonstram que os grupos XT SEP e QC apresentaram os
maiores valores de resistecircncia ao cisalhamento e natildeo apresentaram diferenccedilas
32
estatiacutesticas entre si Poreacutem os grupos XTErYAG e OL apresentaram
respectivamente uma diminuiccedilatildeo dos valores meacutedios de resistecircncia adesiva
Avaliaccedilatildeo do IAR em esteromicroscoacutepio
A distribuiccedilatildeo de frequecircncia do IAR eacute apresentada na Tabela 3
Nota-se que a condiccedilatildeo em que houve o maior predomiacutenio do IAR=0 (nenhum
remanescente de resina aderido ao esmalte) foi a do grupo XTErYAG quando
empregado o Laser de ErYAG em associaccedilatildeo com a resina Transbond XT Na
grande maioria dos grupos o escore ldquo0rdquo foi o mais encontrado representando
falhas adesivas A exceccedilatildeo foi o SEP onde houve o predomiacutenio do IAR=3 (todo
o adesivo remanescente na superfiacutecie do esmalte com a impressatildeo da base do
braacutequete)
A condiccedilatildeo de maior adesividade eacute representada pelo escore IAR=3
(todo o adesivo remanescente na superfiacutecie do esmalte com a impressatildeo da
base do braacutequete)Observa-se que os grupos que apresentaram tal condiccedilatildeo
foram o SEP e OL
Anaacutelise em Microscopia Eletrocircnica de Varredura (MEV)
Imagens foram realizadas nos aumentos de 500 1000 e 1500x a
fim de avaliar as condiccedilotildees da superfiacutecie do esmalte apoacutes a remoccedilatildeo dos
braquetes Tais imagens revelam que o grupo QC apresentou fendas na
superfiacutecie de esmalte apoacutes a remoccedilatildeo dos braacutequetes (Figura 1) A superfiacutecie
de esmalte do grupo colado com o adesivo antimicrobiano Quick Cure
apresentou danos e injurias inesperadas apoacutes o teste de cisalhamento A
Figura 5 apresenta a superfiacutecie de esmalte do grupo QC Tal superfiacutecie se
mostra com vaacuterias depressotildees no esmalte apresentando prejuiacutezo agrave estrutura
do mesmo
No grupo XTErYAG podemos observar atraveacutes da MEV o que jaacute eacute
constatado na literatura que o laser de ErYAG promoveu a ablaccedilatildeo dental
33
formando crateras e imperfeiccedilotildees que foram restritas a aacuterea ablaccedilionada com o
laser sem ocorrer fraturas ou trincas (Figura 2)
Nos demais grupos XT SEP e OL natildeo foram observados danos agrave
superfiacutecie do esmalte que pudessem ser visualizadas ao MEV( Figura 3)
DISCUSSAtildeO
Lesotildees de mancha branca satildeo comumente observadas em
pacientes ortodocircnticos devido a dificuldade de higienizaccedilatildeo920 e aos longos
periacuteodos que envolve esse tratamento Frente a estes possiacuteveis efeitos
adversos observa-se a crescente busca pelo desenvolvimento de novos
materiais e teacutecnicas que visem reduzir os efeitos deleteacuterios provenientes da
utilizaccedilatildeo de aparelhagem ortodocircntica fixa Apoacutes a simulaccedilatildeo de 1(um) ano de
tratamento ortodocircntico os sistemas adesivos remineralizantes utilizados neste
estudo apresentaram resultados que variaram de acordo com a
composiccedilatildeomarca dos materiais empregados Jaacute o emprego do laser ERYAG
previamente ao uso do sistema adesivo convencional reduziu sua resistecircncia
adesiva Assim a hipoacutetese nula apresentada foi rejeitada
Na literatura observa-se que a resistecircncia de uniatildeo de braquetes
ortodocircnticos eacute usualmente verificada 24 horas apoacutes a fixaccedilatildeo3241 Poreacutem natildeo
somente a estabilidade primaacuteria dos braquetes ortodocircnticos bem como a sua
longevidade satildeo de extrema importacircncia visto que na cavidade oral os
braquetes estatildeo sujeitos a uma variedade de forccedilas A resistecircncia adesiva eacute
influenciada por inuacutemeros fatores tais como a aacuterea da superfiacutecie teacutecnica
adesiva tipo de adesivo empregado design da base do braacutequete e protocolo
de adesatildeo1617 Idealmente um braquete ortodocircntico deve reproduzir uma boa
forccedila ortodocircntica suportar as cargas da forccedila mastigatoacuteria e ser facilmente
removido ao final do tratamento sem causar injuacuterias agrave superfiacutecie dental30
Entretanto grande parte dos estudos in vitro3241 natildeo utilizam nenhum tipo de
fadiga artificial previamente agrave avaliaccedilatildeo da resistecircncia adesiva sendo assim
alguns estudos35 recomendam as ciclagens teacutermica eou termomecacircnica a fim
de considerar a real longevidade da adesatildeo
C
34
Diversos estudos16174243 apontam que os dentes bovinos
apresentam caracteriacutesticas semelhantes aos dentes humanos podendo ser
empregados para a realizaccedilatildeo de testes laboratoriais Algumas vantagens de
se utilizar dentes bovinos satildeo a possibilidade de padronizaccedilatildeo da amostra e a
microestrutura de esmalte se mostrar bem similar ao dente humano30
O valor miacutenimo da resistecircncia ao cisalhamento de um adesivo deve
ser de 60Kgfcm2 (588MPa) a 80Kgfcm2 (784MPa) para ser considerado
adequado para as necessidades cliacutenicas33 Outros estudos1741 encontraram
valores meacutedios de resistecircncia adesiva que oscilam entre 190 a 101 MPa
Quando os resultados deste trabalho foram comparados com os valores
encontrados na literatura verificou-se que todos os sistemas adesivosresinas
apresentaram valores de resistecircncia adesiva dentro dos padrotildees apresentados
na literatura sendo que apenas OL e XTErYAG tiveram valores reduzidos
poreacutem superiores aos indicados por Reynolds 197533
De acordo com os resultados observou-se que apoacutes a simulaccedilatildeo de
um ano de tratamento ortodocircntico a resistecircncia ao cisalhamento dos grupos
Quick Cure (104MPa) e Transbond Self Etching (103MPa) foram similares
estatisticamente quando comparado com o grupo controle Transbond XT
(108MPa) e superiores aos demais grupos No entanto o grupo Ortho Lite
(88MPa) e Laser ERYAG+Transbond XT (74MPa) respectivamente
apresentaram estatisticamente os menores valores meacutedios de resistecircncia
adesiva Assim o resultado parece ser material-dependente pois o adesivo
remineralizante Quick cure apresentou resistecircncia ao cisalhamento igual ao
sistema adesivo padratildeo (Transbond XT) e o adesivo remineralizante (Ortho
Lite) apresentou resistecircncia adesiva inferior
A utilizaccedilatildeo do Sistema adesivo Quick Cure mostrou-se eficiente
visto que os valores da resistecircncia ao cisalhamento para o grupo controle
apresentaram-se condizentes agravequeles preconizados pela literatura Analisando
a composiccedilatildeo quiacutemica (Tabela 1) observa-se que este adesivo antimicrobiano
apresenta na sua composiccedilatildeo o fluoreto de soacutedio sendo que o adesivo
Transbond XT apresenta tambeacutem em sua composiccedilatildeo o hexa-fluacuteor-fosfato
Poreacutem o adesivo antimicrobiano Ortho Lite Cure apresenta em sua
35
composiccedilatildeo compostos fluoretados que apoacutes avaliaccedilatildeo em longo prazo
demonstrou menores valores de resistecircncia adesiva Assim mesmo que
componentes remineralizantes sejam adicionados ao material deve-se verificar
a sua influecircncia sobre a adesatildeo
Diversos autores212426 realizam o condicionamento aacutecido com laser
ErYAG antes da fixaccedilatildeo dos braquetes ortodocircnticos com o intuito de obter um
tecido mais resistente a dissoluccedilatildeo aacutecida ao redor dos braquetes No entanto
os resultados demonstraram que o tratamento da superfiacutecie do esmalte com o
laser Eacuterbio YAG nos paracircmetros utilizados no estudo levou a uma reduccedilatildeo
significativa nos valores de retenccedilatildeo do sistema adesivo Estes resultados
tambeacutem foram encontrados por outros autores2936 que utilizaram o laser com
os mesmos paracircmetros que os utilizados neste estudo poreacutem utilizaram
sistemas adesivos diferente aos testados neste trabalho
Acredita-se que essa reduccedilatildeo nos valores de resistecircncia adesiva
dos sistemas adesivos ortodocircnticos apoacutes a utilizaccedilatildeo do laser Er YAG deve-se
a presenccedila de extensas fraturas de subsuperficie no esmalte e dentina
visualizadas em MEV e que satildeo desfavoraacuteveis ao processo de adesatildeo27 Em
concordacircncia estatildeo os resultados de Armengol et al 2003 6 que verificaram
que o laser ErYAG aumenta a energia livre de superfiacutecie e a rugosidade do
esmalte e da dentina poreacutem natildeo produz uma morfologia desejaacutevel ao processo
adesivo
O laser junto com o sistema adesivo Transbond XT (padratildeo ouro)
apresentou valores de resistecircncia adesiva inferior a todos os grupos estudados
natildeo corroborando com estudos5151944 que afirmam que o emprego do laser
aumenta a retenccedilatildeo do material de colagem ao esmalte irradiado
No entanto observou-se que os valores encontrados na literatura de
resistecircncia de uniatildeo no substrato dental tratado com laser ErYAG ainda satildeo
controversos6 provavelmente pelas diferentes metodologias empregadas e
principalmente na variaccedilatildeo dos paracircmetros de energia e frequumlecircncia Novas
pesquisas devem ser realizadas a fim de elucidar os efeitos observados no
presente estudo
36
Analisando a interface adesiva apoacutes o teste de cisalhamento
observou-se nos grupos estudados uma maior frequumlecircncia de falhas na
interface adesivo-esmalte pois a descolagem indicou pouco ou nenhum
adesivo remanescente nos dentes Esse tipo de fratura eacute frequentemente
encontrado na cliacutenica no entanto natildeo eacute o mais desejaacutevel jaacute que a fratura na
interface adesivoesmalte poderaacute ocasionar danos ao esmalte23 De acordo
com o observado na literatura39 a exceccedilatildeo foi G2- Transbond Self Etching cuja
falha na adesatildeo ocorreu com maior frequecircncia na interface adesivo braquete
O uso do adesivo autocondicionante parece favorecer esta condiccedilatildeo o que na
praacutetica poderia significar um menor risco de danos agrave superfiacutecie do esmalte
quando da remoccedilatildeo de braquetes pelo profissional poreacutem haacute a necessidade de
remoccedilatildeo do adesivo residual sobre a superfiacutecie dentaacuteria apoacutes a descolagem
Por meio da avaliaccedilatildeo em MEV verifica-se que o adesivo
antimicrobiano Quick cure apresentou valores de resistecircncia adesiva superior
ao Ortho Light Cure poreacutem semelhante ao adesivo convencional e
autocondicionante poreacutem demonstrou severos danos agrave superfiacutecie vestibular
com fraturas no esmalte em decorrecircncia da descolagem dos braquetes Jaacute o
laser ErYAG quando associado ao adesivo convencional promoveu
irregularidades permanentes ao esmalte dental Baseados nestas informaccedilotildees
mais estudos satildeo necessaacuterios para elucidar a influencia destes materiais e
teacutecnicas sobre a adesatildeo no esmalte dental
CONCLUSOtildeES
Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento
ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que
1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores
meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e
autocondicionante (SEP)
2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos
valores de resistecircncia adesiva
37
3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo
convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva
4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte
das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo
REFEREcircNCIAS
1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of
adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic
brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821
2 Ahrari F Poosti M Motahari P Enamel resistance to demineralization
following ErYAG laser etching for bonding orthodontic brackets Dent
Res J 2012 Jul-Aug 9(4) 472ndash477
3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an
antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival
microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153
4 Anaraki SN Serajzadeh M Fekrazad R Effects of laser-assisted
fluoridetherapy with a CO2 laser and Er CrYSGG laser on enamel
demineralizationPediatr Dent 2012 Jul-Aug34(4)e92-6
5 Aoki A Ishikawa T Yamada M Otsuki K Watanabe H Tagami J et al
Comparison between ErYAG laser and conventional technique for root
caries treatment in vitro J Dent Res 1998 77 1404-14
6 Armengol V Laboux O Weiss P Jean A Hamel H Effects of ErYAG
and NdYAP laser irradiation on the surface roughness and free surface
energy of enamel and dentin an in vitro study OperDent 2003
JanFeb28(1)67-74
38
7 Atack NE Sandy JR Addy M Periodontal and microbiological changes
associated with the placement of orthodontic appliances A review
Journal of Periodontology 19966778-85
8 Barasan G Ozer T Berk N Hamamci O Etching enamel for orthodontics
with an erbium chromiumyttrium- scandium-gallium-garnet laser
system Angle Orthod 200777(1)117-23
9 Bishara SE Oonsombat C Soliman MM Warren J Effects of using a
new protective sealant on the bond strength of orthodontic brackets
Angle Orthod 2005 75(2)243-6
10 Buyukyilmaz T Usumez S Karaman AI Effect of self-etching primers on
bond strength ndash are they reliable Angle Orthod 2003 73 64-70
11 Calabrich CFC Barbosa MC Simionato MRL Ferreira RFA Avaliaccedilatildeo
da atividade antimicrobiana de adesivo ortodocircntico associado a verniz
de clorexidina e timol na colagem de braquetes Dental Press J Orthod
201015(4)
12 Campos MIC Campos CN Aarestrup FM Fraga MR Vitral RWF
Estudo microscoacutepico da prevenccedilatildeo da desmineralizaccedilatildeo do esmalte
dentaacuterio durante tratamento ortodocircntico utilizando selante de foacutessulas e
fissuras Pesq Bras Odontoped Clin Integr 201111(3)399-405
13 Celik EU Ergucu Z Turkun LS Turkun Shear Bond strength of different
adhesives to Er YAG laser-prepared dentin J Adhes Dent 2006 8 (5)
319-25
14 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives
with fluoride or amorphous calcium phosphate Int J Dent 2011ID
583521
15 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st
century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug
28(8)1080-87
39
16 Cozza P De Toffol L Martucci L Penco SL Shear bond strength of
metal brackets on enamel Angle Orthod 200676(5)851-6
17 Davari AR Daneshkazemi AR Yassaei S Yosefi MH Effect of different
types of enamel conditioners on the bond strength of orthodontic
brackets J Contemp Dent Pract 20078(1)36-43
18 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim
formation on orthodontic bands European Journal of Orthodontics
200931 202ndash206
19 Dostaacutelovaacute T Jelinkovaacute H Krejsa O Hamal K Kube-lka J Prchaacutezka S et
al Noncontact ErYAG Laser Ablation Clinical Evaluation J Clin Laser
Med Surg 1998 16 273-82
20 Gray D Mcintyre G Does oral health promotion influence the oral
hygiene and gingival health of patients undergoing fixed appliance
orthodontic treatment-systematic literature rewiew Journal of
Orthodontics 200835262-269
21 Hossain M Nakamura Y Kimura Y Yamada Y Ito M Matsumoto K
Caries-preventive effect of ErYAG laser irradiation with or without water
mist J Clin Laser Med Surg 20001861ndash5
22 INTERNATIONAL ORGANIZATION FOR STANDARDIZATION ISOTS
11405 Dental Materials ndash Testing of adhesion to tooth structure
Geneva 2003 1-16p
23 KAWAKAMI R Y et al Avaliaccedilatildeo in vitro do padratildeo de descolagem na
interface de fixaccedilatildeo de materiais adesivos ortodocircnticos ao esmalte de
dentes inclusos resistecircncia ao cisalhamento apoacutes 48 horas e 10 dias
Rev Dental Press Ortodon Ortop Facial Maringaacute v 8 p 43-61
novdez 2003
24 Kim JH Kwon OW Kim HI Kwon YH Acid resistance of erbium-doped
yttrium aluminum garnet laser-treated and phosphoric acid-etched
enamels Angle Orthod 2006761052ndash6
40
25 Lijima M Ito S Muguruma T Saito T Mizoguchi I Bracket bond strength
comparison between new unfilled experimental self- etching primer
adhesive and conventional filled adhesives Angle Orthod 2010 80(6)
1095-1099
26 Liu Y Hsu CY Laser-induced compositional changes on enamel A FT-
Raman study J Dent 200735226ndash30
27 Martinez-Insua A Domingues SL Rivera FG Santana-Penin UA
Differences in bonding to acid-etched or ErYAG-laser-treated enamel
and dentin surfaces J Prosthet Dent 200084(3)280-8
28 Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond
strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop
2009 Jun135(6)771-6
29 Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e
dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-
condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de
varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo
Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001
30 Oesterle LJ Sheallhart WC Belanger GK The use of bovine enamel in
bonding studies Am J Orthod Dentofacial Orthop1998 Nov114(5)514-
9
31 Oliveira WJ Silva Juacutenior AL Guimaratildees FM Avaliaccedilatildeo da resistecircncia
adesiva de braquetes em esmalte utilizando adesivos
autocondicionantes Rev clin ortodon dental press 2005 4(1)84-92
32 Reicheneder CA Gedrange T Lange A Baumert U Proff P Shear and
tensile bond strength comparasion of various contemporary orthodontic
adhesive system Na in-vitro study Am J Orthod Dentofacial Orthop
2009135422e1-422e6
33 Reynolds IR A review of direct orthodontic bonding Br J Orthod1975
2171-8
41
34 Romano FL Tavares SW Nouer DF Consani S Magnani MBBA Shear
bond strength of metallic orthodontic brackets bonded to enamel
prepared with self-etching primer Angle Orthod 2005 75(5) 849-853
35 Schaneveldt S Foley TF Bond strength comparison of
moistureinsensitive primers Am J Orthod Dentofacial Orthop
2002122(3)267-73
36 Souza AC Gonccedilalves SEP Borges BA Torres CRG Influecircncia do
condicionamento do esmalte com laser ErYAG sobre a resistecircncia de
uniatildeo de adesivos autocondicionantes Rev Odonto UNESP200534(3)
37 Sung EC Chenard T Caputo AA Amodeo M Chug EM Rizoiu IM
Composite resin bond strength to primary dentin prepared with Er Cr
YSSG laser J Clin Pediatr Dent 2005 30(1) 45-9
38 Tavares JG Eduardo CP Burnett LH Jr Boff TR de Freitas PM Argon
and NdYAG lasers for caries prevention in enamel Photomed Laser
Surg 2012 Aug30(8)433-7
39 Torres LMS Resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos colados
com sistemas adesivos convencionais e auto-condicionantes ao esmalte
bovino apoacutes ciclos teacutermicos e termomecacircnico Dissertaccedilatildeo (Mestrado
em Odontologia Restauradora) ndash Faculdade de Odontologia de Satildeo Jose
dos Campos Universidade Estadual Paulista 2011
40 Usumez A Aykent F Bond strengths of porcelain laminate veneers to
tooth surfaces prepared with acid and Er Cr YSGG laser etching J
Prosthet Dent 2003 90(1) 24-30
41 Vilchis RJS Yamamoto S Kitai N Yanamoto RShear bond strength of
orthodontic brackets bond with diferrent self-etching adhesives Am J
Orthod Dentofacial Orthop 2009136425-430
42 Yamada R Hayakawa T Kasai K Effect of using self-etching primer for
bonding orthodontic brackets Angle Orthod200272(6)558-64
42
43 Yamamoto AYoshida T Tsubota K Takamizawa TKurokawa
HMiyazaki M Orthodontic bracket bonding enamel bond strength vs
time Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006130435e1-6
44 Zanin F Brugnera Jr A Laser ErYAG na remoccedilatildeo do tecido cariado
estudo cliacutenico Pes Odont Bras 2001 22 27-31
43
TABELAS
Tabela 1 Grupos experimentais estudados (sistemas adesivos laser)
GRUPOS
EXPERIMENTAIS
SISTEMAS
ADESIVOS
COMPOSICcedilAtildeO MARCA
COMERCIAL
LOTEVALIDADE
XT
Transbond
XT - light
cure adhesive
Adesivo Trietileno-
glicol-dimetacrilato
Bis-GMA
ResinaSiacutelica
Bis-Gma
n-dimetilbenzocaina
hexa-fluacuteor-fosfato
3M Unitek Orthodontics
Products
South Peck Road
Monrovia USA
L 1308100970
Val0615
SEP
Transbond
Plus Self
Etching
Primer
Adesivo Ester
fosfoacuterico metacrilato
Aacutegua
complexo fluoriacutedrico
3M Unitek Orthodontics
Products
South Peck Road
Monrovia USA
L 488941c
Val0314
XTErYAG
Laser
ErYAG +
Transbond
XT
Paracircmetros do laser 60mJ de energia
frequecircncia de 10 Hz
distacircncia focal de
12mm
Kavo key Laser
Kavo do Brasil SA Ind
E Com
QC
Quick Cure -
light cure
bracket
bonding
system
contains
fluoride
AdesivoBisfenol
Dimetacrilato
Hidroxietil metacrilato
Acetona
ResinaSiacutelica fundida
Bis-GMATrietileno-
glicol ndashDimetacrilato
Fluoreto de Soacutedio
Reliance Orthodontic
products Inc
Itasca Illinois USA
L 123643
Val 0514
OL
Ortho Lite
Cure ndash Color
Change
Adesivo Monocircmero
acriacutelico fosfatado
Etanol Acetona
Amina
ResinaTrietileno-
glicol ndashDimetacrilato
Bis-GMA Amina
espessante composto
fluoretado
Ortho Source ndash USA
Sherman way
Hollywood USA
L CUKA
Val 0414
44
Tabela 2 Anaacutelise estatiacutestica da resistecircncia ao cisalhamento (MPa) dos
adesivos ortodocircnticos
GRUPOS
SISTEMAS ADESIVOS
N
MEacuteDIA (Desvio Padratildeo)
Median
a (Mpa)
25-75
XT Transbond XT
16 108 (18)A 104 92-126
SEP Transbond Self Etching Primer
16
103 (11)A
103
92-107
XT ErYAG
Transbond XT + laser Er YAG
16
74 (14)C
71
67-79
QC Quick Cure
16 104 (12)A 103 98-105
OL- Ortho Light Cure
16
88 (07)B
86
82-94
Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes de acordo
com os testes post hoc com correccedilatildeo de bonferroni (plt0005)
Tabela 3 ndash Escores de adesivo remanescente dos cinco grupos avaliados
[n()] escore meacutedio mediana e a diferenccedila estatiacutestica encontrada
Grupo
(n=16)
Escore IAR Escore
meacutedio
(Mediana)
Dunn
0 1 2 3
XT 10 (625) 2 (125) 3 (188) 1 (63) 069 (0) A
SEP 2 (125) 3 (188) 5 (313) 6 (375) 194 (2) B
XT
ErYAG 14 (875) 2 (125) 0 (0) 0 (0) 013 (0) AC
QC 7 (438) 2 (125) 4 (25) 3 (188) 119 (1) ABC
OL 7 (438) 0 (0) 3 (188) 6 (375) 150 (2) AB
Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes (plt 005)
45
GRAacuteFICOS
Graacutefico 1 Box- plot mediana e desvio padratildeo dos valores de resistecircncia ao
cisalhamento (Mpa) nos diferentes sistemas adesivos e grupos estudados
46
FIGURAS
Figura 1 A- Micro imagens do grupo QC Aumento 500x mostrando injuacuterias no
esmalte com a remoccedilatildeo dos braquetes Imagens em estereomicroscoacutepio da
superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete (C)
A
B C
E R
47
Figura 2 A- Micro imagens do grupo XTErYAG Aumento de 500x mostrando
os danos ao esmalte ocasionado pelo laser Imagens em estereomicroscoacutepio
da superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete(C)
B C
A
E R
48
Figura 3 A- Micro imagens do grupo XT Aumento de 500x B- Micro imagens
do grupo SEP Aumento de 500x C- Micro imagens do grupo OL Aumento de
500x
A
B C
E R
R E
E R
49
Conclusatildeo
50
CONCLUSAtildeO
Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento
ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que
1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores
meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e
autocondicionante (SEP)
2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos
valores de resistecircncia adesiva
3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo
convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva
4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte
das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo
51
Referecircncias
52
REFEREcircNCIAS
1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of
adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic
brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821
2 Al Tshuler GB et ai Laser destruction of demineralized dentin Dent
Applic Lasers 199431-37
3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an
antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival
microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153
4 Bichu YM Kamat N Chandra PK Kapoor A Razmus T Aravind NK
Prevention of enamel demineralization during orthodontic treatment an
in vitro comparative study Orthodontics the art and practice of
dentofacial enhancement 201314(1)22-9
5 Bishara SE VonWald L Zamtua J Damon PL Effects of various
methods of chlorhexidine application on shear bond strenght Am J
Orthod Dentofacial Orthop 1998114150-153
6 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st
century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug
28(8)1080-87 Delfino CS Souza-Zaroni WC Corona SA Palma-Dibb
RG Microtensile bond strength of composite resin to human enamel
prepared using erbium Yttrium aluminum garnet laser J Biomed Mater
Res A 200780(2)475-9
7 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives
with fluoride or amorphous calcium phosphate Int J Dent 2011ID
583521
8 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim
formation on orthodontic bands European Journal of Orthodontics 2009
31 202ndash206
53
9 Dunn WJ Davis JT Bush AC Shear bond strength and SEM evaluation
of composite bonded to ErYAG laser-prepared dentin and enamel Dent
Mater 2005 Jul21(7)616-24
10 Ekizer A Zorba YO Uysal T Ayrikcila S Effects of demineralizaton-
inhibition procedures on the bond strength of brackets bonded to
demineralized enamel surface Korean journal of orthodontics 2012
Feb42(1)17-22
11Fried D Featherstone JDB Visuri SR Seka W Walsh JT Thecaries
inhibition potential of ErYAG and ErYSGG laser radiationIn SPIE
Proceedings Lasers in Dentistry 199673-78
12Ghiz MA Ngan P Kao E Martin C Gunel E Effects of sealant and self-
etching primer on enamel decalcification Part II An in- vivo Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2009 135(2)206-13
13Gordan V et al Evaluation of adhesive systemsusing acidic primers Am
J Dent 1997 San Antonio10 (5) 219-23
14Harada N Nakajima M Pereira NRP Yagamushi S Ogata M Tagami J
Tensile bond stength of anewly developed one-bottle self-etching resin
bondin system to various dental substrates Dentistry 200036 47-53
15Hibst R Keller U The mechanism of ErYAG laser induced ablation of
dental hard substances SPIE 19931880153-62
16Hibst R Keller U Steiner R Die wirkung gepulster ErYAG
Laserstrahlung auf zahngewebe Lasers Med Surg 1988 4163-5
17Keller U Hibst R Ablative effect of an ErYAG laser on enamel and
dentin Dtsch Zahnarztl Z 1989 Aug44(8)600-2
18Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond
strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop
2009 Jun135(6)771-6
54
19Mitchell L Descalcification during orthodontic treatment with appliances-
an overview Br J Orthod 199219199-205
20Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e
dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-
condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de
varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo
Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001
21Newman GV Newman RA Sengupta AK Comparative assessment of
light-cured resin-modified glass ionomer and composite resin
adhesivesin vitro study of a new adhesive system Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2001119 256-262
22Ogaard B Larsson E Henriksson T Birkhed D Bishara SE Effects of
combined application of antimicrobial and fluoride varnishes in
orthodontics patients Am J Orthod Dentofac Orthop 2001 12028-35
23Tanna N Kao E Gladwin M Ngan PW Effects of sealant and self-
etching primer on enamel decalcification Part I An in-vitro study Am J
Orthod Dentofacial Orthop 2009 135(2)199-205
24Tuncer C Tuncer BB Ulusoy C Effect of fluoride-releasing light-cured
resin on shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2009 135(1)14e1-6
25Vicente Silva CH Guimaratildees RP Souza FBCorreia MN Microinfiltraccedilatildeo
de um adesivoautocondicionante em esmalte e dentina [abstB328]
Pesqui Odontol Braacutes 200115171
55
Apecircndice
56
APEcircNDICE A ndash MATERIAIS E MEacuteTODOS
No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-
extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de
bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O
protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de
Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios
de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem
trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol
peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol
Caacutelculo Amostral
Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi
calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75
Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11
NCSS LLC Kaysville Utah USA)
Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes
Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio
de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa
coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm
86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua
destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade
Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x
20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no
fundo da base (Figura 4) e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI
Satildeo Paulo SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e
paralelas agrave base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com
lixas drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP- Brasil)
com o auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP-
57
Brasil) com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante O desgaste superficial
da face vestibular foi realizado ateacute que uma aacuterea de pelo menos 25mm2 de
esmalte fosse exposta (TORRES et al2011 GIANNINI et al 2008) a fim de
padronizar a fixaccedilatildeo dos braquetes no esmalte dental (Figura 5)
Figura 4 Sequecircncia da confecccedilatildeo dos corpos de prova A- Molde de silicone
utilizado para a confecccedilatildeo dos corpos de prova B- Posicionamento dos dentes
dentro dos tubos de PVC C e D ndash Inclusatildeo em resina acriacutelica E- Corpos de
Provas
A B
C D
E
58
Figura 5 Corpo de prova posicionado para aplainamento da superfiacutecie
vestibular na Politriz
Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram empregados os
respectivos sistemas adesivos XT- convencional Transbondtrade XT Ligth Cure
Adhesive (3M Unitek Orthodontic Products Monrovia CA USA) SEP - auto-
condicionante Transbondtrade Plus Self Etching Primer (3M Unitek Orthodontic
Products Monrovia ndash CA USA) XTErYAG - aplicaccedilatildeo preacutevia de laser e
utilizaccedilatildeo do sistema adesivo Transbond XT G4 - Quick Cure (Reliance
Orthodontic products IncItasca Illinois USA) e G5- Ortho Lite Color Change
(Ortho Source ndash USASherman way Hollywood USA)
Fixaccedilatildeo dos braquetes
Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para
incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de
largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo
Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braquetes ficaram armazenados em suas
embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado
com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo
ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que
pudesse afetar os resultados obtidos
59
Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia
do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ
Brasil) e aacutegua
Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da
superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC
Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido lavado por 30 segundos com aacutegua
destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em seguida foram aplicadas duas
camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20
segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com a resina em sua base
removidos os excessos e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do
braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o grupo SEP o
condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema Transbond
Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados esfregando-se a
superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo tempo de 5
segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo fabricante
Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um breve jato de ar
e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos centrais superiores
foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT e fotopolimerizados
por 10 segundos em cada face
As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser
ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo
do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma
distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e
aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas
orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo
posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos
e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal
cervical e incisal)
Figura 6 Aplicaccedilatildeo do Laser ErYAG sobre a
superfiacutecie vestibular
60
Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador
devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da
resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED
light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz
aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de
aproximadamente 800 mWcm2
Ciclagem Termo-mecacircnica
Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de
variaccedilatildeo teacutermico-mecacircnica (Figura 7) utilizando o aparelho simulador de fadiga
(ER 11000 ERIOS Satildeo Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de
tratamento cliacutenico foram realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos
teacutermicos que variaram de 5ordm C e 55ordm C (ISO 11405)
F
Figura 7 Maacutequina de ciclagem termo-mecacircnica
Os espeacutecimes foram apoiados em uma base metaacutelica com
angulaccedilatildeo de 45o de maneira que a ponta metaacutelica com diacircmetro de 25 mm
fixada na haste superior na maacutequina de ciclagem induzisse impulsos de carga
com intensidade de 1bar com frequumlecircncia de 4 Hz (quatro ciclos por segundo)
sobre o braacutequete A Figura 8 apresenta os corpos-de-prova posicionados no
interior da maacutequina de fadiga para a realizaccedilatildeo do ensaio termomecacircnico
61
Figura 8 Corpos de prova instalados no interior da maacutequina de fadiga
Teste de resistecircncia ao cisalhamento
Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina
de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR- Brasil) com 50Kg de
carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte no sentido inciso-
cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila
necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a
resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram
obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave
Maacutequina de Ensaio Universal EMIC
A Figura 9 apresenta os corpos-de-prova posicionados em aparato
especiacutefico para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento em maacutequina de ensaios
universal (EMIC)
Figura 9 Corpo de prova instalado na maquina de ensaio universal para
realizar ensaio de resistecircncia ao cisalhamento
A B
62
Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio
Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa
Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu
China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal
mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 proposto
por Artun e Bergland em 1984 0- nenhum remanescente de resina aderido ao
esmalte 1- menos da metade de resina aderida ao esmalte 2- mais da metade
de resina aderida ao esmalte e 3- toda resina aderida ao esmalte dentaacuterio com
a impressatildeo da malha do braquete
Foram realizadas fotomicrografias atraveacutes de uma maacutequina
fotograacutefica digital (Sony Cybershot) aclopada a lupa estereomicroscoacutepica
(Figura 10) a fim de classificar a quantidade de adesivo remanescente tal
manobra foi realizada sempre por um mesmo operador
Figura 10 Anaacutelise do IAR em estereomicroscoacutepio
Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)
Posteriormente alguns corpos de prova (CP) de cada grupo foram
submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura a fim de avaliar o
remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP foi
seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava aderido
o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o
63
restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de
corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP - Brasil) obtendo
secccedilatildeo de 15mm de espessura A Figura 11 expotildee os cortes realizados para
posterior leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura
Figura 11 Corpos de provas posicionados em maacutequina de corte MicroMill
para obtenccedilatildeo de cortes de secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior
leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura
Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em
um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a
um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech) como mostra a
Figura 12
Figura 12 A secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em um stub
com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a um
aparelho metalizador
64
Em sequumlecircncia os corpos-de-prova foram levados ao aparelho
metalizador formado por um cilindro de vidro composto por uma base para os
stubs e na outra extremidade uma placa de ouro fixada produzindo vaacutecuo em
uma atmosfera de argocircnio Para tal anaacutelise foi realizada a manobra de
sputtering que consiste em cobrir a superfiacutecie dos CPs com uma fina camada
de ouro servindo como anteparo aos eleacutetrons tornando a superfiacutecie condutora
permitindo a captaccedilatildeo das imagens Desta forma fecha-se o circuito formando
uma diferenccedila de potencial entre a placa de ouro (caacutetodo) e a superfiacutecie dos
CPs (anodo) suficiente para ionizar o gaacutes dentro da cacircmara e originar uma
ldquonuvemrdquo violaacutecea espalhando uma fina camada de ouro por toda a cacircmara
inclusive sobre os CP O metalizador eacute apresentado na Figura 13
Figura 13 Imagem de aparelho metalizador
A obtenccedilatildeo das imagens foi possiacutevel atraveacutes de bombardeamento
com um feixe de eleacutetrons sobre a superfiacutecie dos CPs sob vaacutecuo gerando
eleacutetrons secundaacuterios emitidos por sua superfiacutecie e capturados por um coletor
Um sinal luminoso eacute entatildeo emitido amplificando e convertendo em sinal
eletrocircnico permitindo assim a reproduccedilatildeo fiel ponto-a-ponto da superfiacutecie do
CP A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita atraveacutes da captaccedilatildeo das imagens
por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)
permitindo a obtenccedilatildeo das fotomicrografias (Figura 14)
65
Figura 14 Imagem do Microoscoacutepio Eletrocircnico de varredura
Anaacutelise estatiacutestica
Variaacutevel Resistecircncia Adesiva
Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio
dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para
verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos
dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-
sminorv (plt 005)
Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente
Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa
ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste
Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos
estudados (plt 005)
Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do
programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)
66
Anexos
67
ANEXO A- NORMAS DA REVISTA
The Journal of Adhesive Dentistry
MANUSCRIPT PREPARATION
bull The Journal will follow as much as possible the recommendations of the International Committee of Medical Journal Editors (Vancouver Group) in regard to preparation of manuscripts and authorship (Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals Ann Intern Med 1997126 36-47)
bull Title page The first page should include the title of the article (descriptive but as concise as possible) and the name degrees job title professional affiliation contribution to the paper (eg idea hypothesis experimental design performed the experiments in partial fulfillment of requirements for a degree wrote the manuscript proofread the manuscript performed a certain test consulted on and performed statistical evaluation contributed substantially to discussion etc) and full address of all authors Phone fax and e-mail address must also be provided for the corresponding author who will be assumed to be the first listed author unless otherwise noted If the paper was presented before an organized group the name of the organization location and date should be included
bull 3-8 keywords
bull Structured abstract Include a maximum 250-word structured abstract (with headings Purpose Materialsand Methods Results Conclusion)
bull Introduction Summarize the rationale and purpose of the study giving only pertinent references Clearly state the working hypothesis
bull Materials and Methods Present materials and methods in sufficient detail to allow confirmation of the observations Published methods should be referenced and discussed only briefly unless modifications have been made Indicate the statistical methods used if applicable
bull Results Present results in a logical sequence in the text tables and illustrations Do not repeat in the text all the data in the tables or illustrations emphasize only important observations
bull Discussion Emphasize the new and important aspects of the study and the conclusions that follow from them Do not repeat in detail data or other material given in the Introduction or Results section Relate observations to other relevant studies and point out the implications of the findings and their limitations
bull Acknowledgments Acknowledge persons who have made substantive contributions to the study Specify grant or other financial support citing the name of the supporting organization and grant number
bull Abbreviations The full term for which an abbreviation stands should precede its first use in
the text unless it is a standard unit of measurement
bull Trade names Generic terms are to be used when ever possible but trade names and
manufacturer should be included parenthetically at first mention
bull Clinical Relevance Please include a very brief (2 sentences or 3 lines) clinical relevance
statement
REFERENCES
bull All references must be cited in the text according to the alphabetical and numerical reference list
68
bull The reference list should appear at the end of the article in alphabetical and numerical
sequence
bull Do not include unpublished data or personal communications in the reference list Cite such
references parenthetically in the text and include a date
bull Avoid using abstracts as references
bull Provide complete information for each reference including names of all authors If the reference is part of a book also include title of the chapter and names of the booklsquos editor(s)
Journal reference style
1 Turp JC Kowalski CJ Stohler CS Treatment- seeking patters of facial pain patients Many possibilities limited satisfaction J Orofacial Pain 19981261-66
Book reference style
1 Hannam AG Langenbach GEJ Peck CC Computer simulations of jaw biomechanics In McNeill C (ed) Science and Practice of Occlusion Chicago Quintessence 1997187-194
ILLUSTRATIONS
bull All illustrations must be numbered and cited in the text in order of appearance
bull Submitted figures should meet the following minimum requirements
ndash High-resolution images should have a width of 83 mm and 300 dpi (for column size)
ndash Graphics (bar diagrams schematic representations drawings) wherever possible should be produced in Adobe Illustrator and saved as AI or EPS files
ndash All figures and graphics should be separate files ndash not embedded in Word or Power Point documents Upon article acceptance high-resolution digital image files must be sent via one of the following ways
1 As an e-mail attachment if the files are not excessivel large (not more than 10 MB) to our production department Steinbrueckquintessenzde
2 Online File Exchange Tool Please send your figures with our Online File Exchange Tool This web tool allows you to upload large files (lt 3500 MB) to our server Please archive your figures with a maximum size of 350 MB first Then upload these archives with the following link httpfilesqvnetdeJAD password IAAD Please name the archive with your name andarticle number so we can identify the figures
Line drawingsndashFigures charts and graphs should beprofessionally drawn and lettered large enough to beread after reduction Good-quality computer-generatedlaser prints are acceptable (no photocopies) also provideelectronic files (eps ai) if possible Lines within graphsshould be of a single weight unless special emphasis isneeded
LegendsndashFigure legends should be grouped on a separatesheet and typed double-spaced
TABLES
bull Each table should be logically organized on aseparate sheet and numbered consecutively
bull The title and footnotes should be typed on the samesheet as the table
69
ANEXO B - COMITEcirc DE EacuteTICA E PESQUISA ANIMAL
19
presumivelmente determina a ausecircncia de dano pulpar quando do uso deste
laser (AL TSHULER et al 1993 KELLERamp HIBST 1991 SEKINE et al 1994)
O laser ErYAG eacute efetivo e seguro para procedimentos de incisatildeo
excisatildeo vaporizaccedilatildeo ablaccedilatildeo e hemostasia E ainda para remoccedilatildeo de caacuteries
preparo cavitaacuterio e modificaccedilatildeo do esmalte e dentina antes do condicionamento
aacutecido com vistas ao aumento da resistecircncia adesiva (COZEAN et al1997)
Aleacutem da obtenccedilatildeo de um tecido mais resistente agrave dissoluccedilatildeo aacutecida
ao redor do braquete outra possiacutevel vantagem do emprego do laser para
prevenccedilatildeo de lesotildees de mancha branca quando do uso de aparelho
ortodocircntico fixo eacute o aumento da retenccedilatildeo do material de colagem ao esmalte
irradiado Este procedimento tem sido empregado com o objetivo de evitar os
efeitos adversos do condicionamento aacutecido e aumentar a adesatildeo da resina ao
substrato dental (WALSH et al 1994 SHAHABI amp WALSH 1996)
Sendo assim a utilizaccedilatildeo da tecnologia laser antes da fixaccedilatildeo dos
braquetes em indiviacuteduos portadores de aparelhos ortodocircnticos fixos poderia ser
um recurso preventivo efetivo com a vantagem de natildeo depender somente da
cooperaccedilatildeo do paciente aleacutem de ser um meacutetodo indolor e conservador
Devido agrave importacircncia da manutenccedilatildeo dos braquetes ortodocircnticos ao
longo do tratamento e aliado ao surgimento de novos materiais e teacutecnicas que
aumentam a resistecircncia do esmalte dental o objetivo deste estudo foi verificar
in vitro a resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos fixados com diferentes
tipos de sistemas adesivos e a influencia da preacutevia irradiaccedilatildeo do esmalte dental
com laser de Eacuterbio na resistecircncia adesiva dos braacutequetes ortodocircnticos apoacutes a
simulaccedilatildeo de 1 ano de tratamento por meio de ciclagem termo-mecacircnica
Assim a hipoacutetese nula testada nesse estudo eacute a de que natildeo existe
diferenccedila estatisticamente significante nos valores de resistecircncia adesiva dos
braquetes ortodocircnticos fixados com sistema adesivo convencional
convencionalErYAG autocondicionante e remineralizantes apoacutes a simulaccedilatildeo
de 1(um) ano de tratamento ortodocircntico
20
Proposiccedilatildeo
21
PROPOSICcedilAtildeO
Avaliar in vitro a resistecircncia adesiva de braquetes metaacutelicos fixados
com sistemas adesivos ortodocircnticos convencional convencionalErYAG
autocondicionante e remineralizantes submetidos a ciclagem termo-mecacircnica
simulando 1(um) ano de tratamento ortodocircntico
22
Capiacutetulo 1
23
Artigo Ineacutedito
AVALIACcedilAtildeO DA RESISTEcircNCIA ADESIVA DE BRAQUETES
ORTODOcircNTICOS FIXADOS COM SISTEMAS ADESIVOS
REMINERALIZANTES Estudo in vitro
Gisele Lima Bezerraa Luciana Salles Branco de Almeidab Carlos Rocha
Gomes Torresc Leily Macedo Firoozmandb
aAluna do Mestrado em Odontologia da Universidade CEUMA Satildeo Luiacutes Brasil
bProfessora Assistente do Mestrado em Odontologia da Universidade CEUMA
Satildeo Luiacutes Brasil
cProfessor Adjunto departamento de Dentistica Restauradora UNESP ndashSJC
Satildeo Joseacute dos Campos Brasil
bProfessora Assistente do Mestrado em Odontologia da Universidade CEUMA
Satildeo Luiacutes Brasil
Autor correspondente
Gisele Lima Bezerra
Endereccedilo Av Paulo Ramos nordm 369 Bairro ndash Centro
CEP 65630-140 ndashTimonMA
Telefone para contato +55(86)8808-7025
bezerragiselegmailcom
24
RESUMO
Objetivo avaliar in vitro a resistecircncia adesiva de braquetes metaacutelicos fixados
com sistemas adesivos ortodocircnticos convencional convencionalErYAG
autocondicionante e remineralizantes submetidos a ciclagem termo-mecacircnica
simulando 1 ano de tratamento ortodocircntico Meacutetodos Oitenta incisivos bovinos
foram aleatoriamente divididos em 5 grupos experimentais (n=16 cada) assim
distribuiacutedos XT- Transbond XT SEP- Transbond Plus Self Etching Primer
XTErYAG- Transbond XTlaser ErYAG QC- Quick Cure e OL- Ortho Lite
Color As amostras foram submetidas agrave ciclagem termo-mecacircnica simulando 1
ano de tratamento ortodocircntico Apoacutes este periacuteodo foi realizado o teste de
cisalhamento empregando a maacutequina de ensaios universal a uma velocidade
de 05mmmin com ceacutelula de carga de 50kg Posteriormente as amostras
foram submetidas agrave avaliaccedilatildeo em estereomicroscoacutepio e microscoacutepio eletrocircnico
de varredura (MEV) a fim de analisar a superfiacutecie do esmalte e o Iacutendice de
Adesivo Remanescente (IAR) Os dados foram analizados utilizando os testes
estatiacutesticos Kruskal-Wallis e Mann-Whitney(com correccedilatildeo
bonferroni)Resultados Houve diferenccedila estatiacutestica significante entre os
grupos estudados (plt005) Os grupos XT SEP e QC apresentaram os
maiores valores de resistecircncia adesiva O grupo XTErYAG apresentou
menores valores de resistecircncia adesiva (749MPaplusmn142) A maior frequumlecircncia de
falhas adesivas entre o esmalte e o sistema adesivo foram verificadas para os
grupos XTXTErYAG QC e OL Conclusatildeo O sistema adesivo
remineralizante (QC) apresentou valores meacutedios de resistecircncia adesiva
semelhante aos sistemas adesivos convencional (XT) e autocondicionante
(SEP) enquanto que o sistema remineralizante (OL) e o XTErYAG
promoveram respectivamente os menores valores de resistecircncia adesiva
Descritores Adesivos dentinaacuterios braquetes ortodocircnticos resistecircncia ao
cisalhamento
25
INTRODUCcedilAtildeO
A praacutetica ortodocircntica estaacute em constante avanccedilo viabilizando o
emprego de novas teacutecnicas e materiais que beneficiem tanto o paciente bem
como o profissional Assim sendo tentativas de inibir o desenvolvimento de
lesotildees cariosas em pacientes ortodocircnticos tecircm sido focadas no controle do
biofilme bacteriano ao redor dos acessoacuterios ortodocircnticos31
Os aparelhos ortodocircnticos alteram fisicamente o ambiente
microbioloacutegico e induzem a um aumento na formaccedilatildeo do biofilme bacteriano
devido agrave formaccedilatildeo de um maior nuacutemero de siacutetios retentivos de biofilme18 Um
aumento da incidecircncia de lesotildees iniciais de caacuterie e inflamaccedilatildeo gengival
generalizada eacute verificado em pacientes submetidos a tratamento ortodocircntico
com aparelho fixo7
Alguns estudos111214 tecircm investigado materiais que possam ser
utilizados como alternativa ao uso dos sistemas adesivos e resinas compostas
com o objetivo de prevenir a desmineralizaccedilatildeo do esmalte ao redor dos
braquetes ortodocircnticos
A principal funccedilatildeo do sistema adesivo na ortodontia consiste em
manter os acessoacuterios ortodocircnticos em locais precisos durante todo o
tratamento considerado essencial para estabelecer uma oclusatildeo ideal25
Concomitantemente o sucesso do tratamento ortodocircntico estaacute em corrigir a
oclusatildeo da maneira mais satisfatoacuteria sem contudo alterar a higidez
preexistente dos dentes e tecidos de suporte Caso contraacuterio os benefiacutecios do
tratamento podem ser questionados
Aliado ao fato de promover uma resistecircncia adesiva satisfatoacuteria a
tendecircncia atual eacute o aprimoramento dos sistemas adesivos com protocolo
cliacutenico de uso bastante simplificado reduzindo erros de procedimento e
minimizando danos a estrutura dentaacuteria10 Os sistemas adesivos
autocondicionantes que possuem componentes aacutecidicos diminuem os
inconvenientes provenientes de uma desmineralizaccedilatildeo excessiva da estrutura
dental e proporcionam uma diminuiccedilatildeo do nuacutemero de procedimentos
operatoacuterios3442 Adesivos remineralizantes estatildeo sendo apresentados no
26
comeacutercio 1428 poreacutem a longevidade do tratamento natildeo tem sido comprovada
na literatura
Tanto a eficaacutecia microbioloacutegica destes novos sistemas adesivos
bem como a sua resistecircncia adesiva necessitam ser investigadas a fim de que
possam ser empregados com eficaacutecia durante todo o tratamento ortodocircntico
Sendo que grande parte dos estudos avaliam apenas a resistecircncia adesiva de
braquetes ortodocircnticos imediatamente apoacutes a sua fixaccedilatildeo283134 a avaliaccedilatildeo
apoacutes longo prazo de tratamento eacute um fator que merece destaque
Diversos estudos demonstraram que a irradiaccedilatildeo do esmalte dental
com laser torna-o mais resistente ao desenvolvimento de lesotildees de caacuterie438
Atualmente o laser tem sido empregado na Odontologia para a realizaccedilatildeo de
preparos cavitaacuterios remoccedilatildeo de tecido cariado descontaminaccedilatildeo de cavidades
e condicionamento de superfiacutecie dental840 O laser de Eacuterbio iacutetrio-alumiacutenio-
granada (ERYAG) eacute um dos mais empregados para o condicionamento dos
tecidos duros dentais81337 pois criam superfiacutecies com maior rugosidade e com
ausecircncia de camada de smear layer
A irradiaccedilatildeo com laser de eacuterbio promove alteraccedilotildees estruturais e
morfoloacutegicas nos tecidos duros dentais2 Aleacutem da obtenccedilatildeo de um tecido mais
resistente agrave dissoluccedilatildeo aacutecida ao redor do braquete outra vantagem do
emprego deste dispositivo que tem sido descrita eacute o aumento da retenccedilatildeo do
material de colagem ao esmalte irradiado5151944 No entanto mais trabalhos
necessitam ser realizados para comprovar a eficaacutecia do laser de eacuterbio no
aumento da resistecircncia adesiva dos adesivos ortodocircnticos
Diante dos questionamentos apresentados em relaccedilatildeo aos
diferentes sistemas adesivos e da escassez de estudos que investigam a
resistecircncia adesiva de adesivos remineralizantes o presente estudo tem o
propoacutesito de avaliar in vitro a resistecircncia adesiva de braquetes ortodocircnticos
fixados com diferentes tipos de sistemas adesivos e a influecircncia da preacutevia
irradiaccedilatildeo do esmalte dental com laser de Eacuterbio na resistecircncia adesiva dos
braacutequetes ortodocircnticos apoacutes a simulaccedilatildeo de 1 ano de tratamento por meio de
ciclagem termo-mecacircnica A hipoacutetese nula testada eacute a de que natildeo existe
diferenccedila estatisticamente significante entre os valores de resistecircncia adesiva
quando empregados os sistemas adesivos convencional autocondicionante
convencional ErYAG e remineralizantes
27
MATERIAL E MEacuteTODO
No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-
extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de
bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O
protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de
Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios
de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem
trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol
peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol
Caacutelculo Amostral
Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi
calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75
Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11
NCSS LLC Kaysville Utah USA)
Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes
Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio
de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa
coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm
86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua
destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade
Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x
20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no
fundo da base e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI Satildeo Paulo
SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e paralelas agrave
base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com lixas
drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP Brasil) com o
28
auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP- Brasil)
com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante
Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram
empregados os sistemas adesivos apresentados na Tabela 1
Fixaccedilatildeo dos braquetes
Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para
incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de
largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo
Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braacutequetes ficaram armazenados em suas
embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado
com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo
ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que
pudesse afetar os resultados obtidos
Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia
do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ
Brasil) e aacutegua por 10 segundos
Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da
superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC
Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido foi lavado pelo mesmo tempo do
condicionamento com aacutegua destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em
seguida foram aplicadas duas camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de
ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20 segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com
a resina em sua base removidos os excessos e fotopolimerizado por 10
segundos em cada face do braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o
grupo SEP o condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema
Transbond Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados
esfregando-se a superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo
tempo de 5 segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo
fabricante Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um
breve jato de ar e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos
29
centrais superiores foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT
e fotopolimerizados por 10 segundos em cada face
As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser
ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo
do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma
distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e
aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas
orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo
posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos
e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal
cervical e incisal)
Utilizou-se pressatildeo maacutexima durante a colagem dos braquetes para
a padronizaccedilatildeo da forccedila exercida e da espessura da peliacutecula de resina assim
que eles foram posicionados sobre os dentes Os excessos foram removidos
antes da polimerizaccedilatildeo com sonda exploradora (Duflex nordm 5 Satildeo Paulo SP
Brasil) Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador
devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da
resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED
light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz
aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de
aproximadamente 800 mWcm2
Ciclagem Termo-mecacircnica
Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de variaccedilatildeo teacutermico-
mecacircnica utilizando o aparelho simulador de fadiga (ER 11000 ERIOS Satildeo
Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de tratamento cliacutenico foram
realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos teacutermicos que variaram de 5ordm
C e 55ordm C (ISO 11405)22
Teste de resistecircncia ao cisalhamento
Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina
de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR Brasil) com 50Kg de
carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalteno sentido inciso-
30
cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila
necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a
resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram
obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave
Maacutequina de Ensaio Universal EMIC
Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio
Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa
Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu
China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal
mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 0- nenhum
remanescente de resina aderido ao esmalte 1- menos da metade de resina
aderida ao esmalte 2- mais da metade de resina aderida ao esmalte e 3- toda
resina aderida ao esmalte dentaacuterio com a impressatildeo da malha do braquete
(ARTUN e BERGLAND 1984)
Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)
Posteriormente alguns corpos-de-prova (CP) de cada grupo foram
submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura (MEV) a fim de
avaliar o remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP
foi seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava
aderido o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o
restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de
corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP Brasil) obtendo
secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior leitura em microscoacutepio
eletrocircnico de varredura
Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em
um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a
um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech)
A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita pela captaccedilatildeo das imagens
por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)
permitindo a obtenccedilatildeo de fotomicrografias
31
Anaacutelise estatiacutestica
Variaacutevel Resistecircncia Adesiva
Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio
dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para
verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos
dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-
sminorv O niacutevel de significacircncia foi estabelecido em plt 005
Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente
Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa
ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste
Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos
estudados O niacutevel de significacircncia foi estabelecido em plt 005
Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do
programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)
RESULTADOS
Teste de resistecircncia ao cisalhamento
A estatiacutestica descritiva e inferencial da resistecircncia adesiva e as
diferenccedilas estatiacutesticas entre os sistemas adesivos estudados estatildeo
representadas na Tabela 2 Estatildeo tambeacutem apresentados os valores meacutedios
dos intervalos interquartis (Graacutefico 1)
Os resultados dos testes de cisalhamento apoacutes a simulaccedilatildeo de 1
ano de tratamento demonstram que os grupos XT SEP e QC apresentaram os
maiores valores de resistecircncia ao cisalhamento e natildeo apresentaram diferenccedilas
32
estatiacutesticas entre si Poreacutem os grupos XTErYAG e OL apresentaram
respectivamente uma diminuiccedilatildeo dos valores meacutedios de resistecircncia adesiva
Avaliaccedilatildeo do IAR em esteromicroscoacutepio
A distribuiccedilatildeo de frequecircncia do IAR eacute apresentada na Tabela 3
Nota-se que a condiccedilatildeo em que houve o maior predomiacutenio do IAR=0 (nenhum
remanescente de resina aderido ao esmalte) foi a do grupo XTErYAG quando
empregado o Laser de ErYAG em associaccedilatildeo com a resina Transbond XT Na
grande maioria dos grupos o escore ldquo0rdquo foi o mais encontrado representando
falhas adesivas A exceccedilatildeo foi o SEP onde houve o predomiacutenio do IAR=3 (todo
o adesivo remanescente na superfiacutecie do esmalte com a impressatildeo da base do
braacutequete)
A condiccedilatildeo de maior adesividade eacute representada pelo escore IAR=3
(todo o adesivo remanescente na superfiacutecie do esmalte com a impressatildeo da
base do braacutequete)Observa-se que os grupos que apresentaram tal condiccedilatildeo
foram o SEP e OL
Anaacutelise em Microscopia Eletrocircnica de Varredura (MEV)
Imagens foram realizadas nos aumentos de 500 1000 e 1500x a
fim de avaliar as condiccedilotildees da superfiacutecie do esmalte apoacutes a remoccedilatildeo dos
braquetes Tais imagens revelam que o grupo QC apresentou fendas na
superfiacutecie de esmalte apoacutes a remoccedilatildeo dos braacutequetes (Figura 1) A superfiacutecie
de esmalte do grupo colado com o adesivo antimicrobiano Quick Cure
apresentou danos e injurias inesperadas apoacutes o teste de cisalhamento A
Figura 5 apresenta a superfiacutecie de esmalte do grupo QC Tal superfiacutecie se
mostra com vaacuterias depressotildees no esmalte apresentando prejuiacutezo agrave estrutura
do mesmo
No grupo XTErYAG podemos observar atraveacutes da MEV o que jaacute eacute
constatado na literatura que o laser de ErYAG promoveu a ablaccedilatildeo dental
33
formando crateras e imperfeiccedilotildees que foram restritas a aacuterea ablaccedilionada com o
laser sem ocorrer fraturas ou trincas (Figura 2)
Nos demais grupos XT SEP e OL natildeo foram observados danos agrave
superfiacutecie do esmalte que pudessem ser visualizadas ao MEV( Figura 3)
DISCUSSAtildeO
Lesotildees de mancha branca satildeo comumente observadas em
pacientes ortodocircnticos devido a dificuldade de higienizaccedilatildeo920 e aos longos
periacuteodos que envolve esse tratamento Frente a estes possiacuteveis efeitos
adversos observa-se a crescente busca pelo desenvolvimento de novos
materiais e teacutecnicas que visem reduzir os efeitos deleteacuterios provenientes da
utilizaccedilatildeo de aparelhagem ortodocircntica fixa Apoacutes a simulaccedilatildeo de 1(um) ano de
tratamento ortodocircntico os sistemas adesivos remineralizantes utilizados neste
estudo apresentaram resultados que variaram de acordo com a
composiccedilatildeomarca dos materiais empregados Jaacute o emprego do laser ERYAG
previamente ao uso do sistema adesivo convencional reduziu sua resistecircncia
adesiva Assim a hipoacutetese nula apresentada foi rejeitada
Na literatura observa-se que a resistecircncia de uniatildeo de braquetes
ortodocircnticos eacute usualmente verificada 24 horas apoacutes a fixaccedilatildeo3241 Poreacutem natildeo
somente a estabilidade primaacuteria dos braquetes ortodocircnticos bem como a sua
longevidade satildeo de extrema importacircncia visto que na cavidade oral os
braquetes estatildeo sujeitos a uma variedade de forccedilas A resistecircncia adesiva eacute
influenciada por inuacutemeros fatores tais como a aacuterea da superfiacutecie teacutecnica
adesiva tipo de adesivo empregado design da base do braacutequete e protocolo
de adesatildeo1617 Idealmente um braquete ortodocircntico deve reproduzir uma boa
forccedila ortodocircntica suportar as cargas da forccedila mastigatoacuteria e ser facilmente
removido ao final do tratamento sem causar injuacuterias agrave superfiacutecie dental30
Entretanto grande parte dos estudos in vitro3241 natildeo utilizam nenhum tipo de
fadiga artificial previamente agrave avaliaccedilatildeo da resistecircncia adesiva sendo assim
alguns estudos35 recomendam as ciclagens teacutermica eou termomecacircnica a fim
de considerar a real longevidade da adesatildeo
C
34
Diversos estudos16174243 apontam que os dentes bovinos
apresentam caracteriacutesticas semelhantes aos dentes humanos podendo ser
empregados para a realizaccedilatildeo de testes laboratoriais Algumas vantagens de
se utilizar dentes bovinos satildeo a possibilidade de padronizaccedilatildeo da amostra e a
microestrutura de esmalte se mostrar bem similar ao dente humano30
O valor miacutenimo da resistecircncia ao cisalhamento de um adesivo deve
ser de 60Kgfcm2 (588MPa) a 80Kgfcm2 (784MPa) para ser considerado
adequado para as necessidades cliacutenicas33 Outros estudos1741 encontraram
valores meacutedios de resistecircncia adesiva que oscilam entre 190 a 101 MPa
Quando os resultados deste trabalho foram comparados com os valores
encontrados na literatura verificou-se que todos os sistemas adesivosresinas
apresentaram valores de resistecircncia adesiva dentro dos padrotildees apresentados
na literatura sendo que apenas OL e XTErYAG tiveram valores reduzidos
poreacutem superiores aos indicados por Reynolds 197533
De acordo com os resultados observou-se que apoacutes a simulaccedilatildeo de
um ano de tratamento ortodocircntico a resistecircncia ao cisalhamento dos grupos
Quick Cure (104MPa) e Transbond Self Etching (103MPa) foram similares
estatisticamente quando comparado com o grupo controle Transbond XT
(108MPa) e superiores aos demais grupos No entanto o grupo Ortho Lite
(88MPa) e Laser ERYAG+Transbond XT (74MPa) respectivamente
apresentaram estatisticamente os menores valores meacutedios de resistecircncia
adesiva Assim o resultado parece ser material-dependente pois o adesivo
remineralizante Quick cure apresentou resistecircncia ao cisalhamento igual ao
sistema adesivo padratildeo (Transbond XT) e o adesivo remineralizante (Ortho
Lite) apresentou resistecircncia adesiva inferior
A utilizaccedilatildeo do Sistema adesivo Quick Cure mostrou-se eficiente
visto que os valores da resistecircncia ao cisalhamento para o grupo controle
apresentaram-se condizentes agravequeles preconizados pela literatura Analisando
a composiccedilatildeo quiacutemica (Tabela 1) observa-se que este adesivo antimicrobiano
apresenta na sua composiccedilatildeo o fluoreto de soacutedio sendo que o adesivo
Transbond XT apresenta tambeacutem em sua composiccedilatildeo o hexa-fluacuteor-fosfato
Poreacutem o adesivo antimicrobiano Ortho Lite Cure apresenta em sua
35
composiccedilatildeo compostos fluoretados que apoacutes avaliaccedilatildeo em longo prazo
demonstrou menores valores de resistecircncia adesiva Assim mesmo que
componentes remineralizantes sejam adicionados ao material deve-se verificar
a sua influecircncia sobre a adesatildeo
Diversos autores212426 realizam o condicionamento aacutecido com laser
ErYAG antes da fixaccedilatildeo dos braquetes ortodocircnticos com o intuito de obter um
tecido mais resistente a dissoluccedilatildeo aacutecida ao redor dos braquetes No entanto
os resultados demonstraram que o tratamento da superfiacutecie do esmalte com o
laser Eacuterbio YAG nos paracircmetros utilizados no estudo levou a uma reduccedilatildeo
significativa nos valores de retenccedilatildeo do sistema adesivo Estes resultados
tambeacutem foram encontrados por outros autores2936 que utilizaram o laser com
os mesmos paracircmetros que os utilizados neste estudo poreacutem utilizaram
sistemas adesivos diferente aos testados neste trabalho
Acredita-se que essa reduccedilatildeo nos valores de resistecircncia adesiva
dos sistemas adesivos ortodocircnticos apoacutes a utilizaccedilatildeo do laser Er YAG deve-se
a presenccedila de extensas fraturas de subsuperficie no esmalte e dentina
visualizadas em MEV e que satildeo desfavoraacuteveis ao processo de adesatildeo27 Em
concordacircncia estatildeo os resultados de Armengol et al 2003 6 que verificaram
que o laser ErYAG aumenta a energia livre de superfiacutecie e a rugosidade do
esmalte e da dentina poreacutem natildeo produz uma morfologia desejaacutevel ao processo
adesivo
O laser junto com o sistema adesivo Transbond XT (padratildeo ouro)
apresentou valores de resistecircncia adesiva inferior a todos os grupos estudados
natildeo corroborando com estudos5151944 que afirmam que o emprego do laser
aumenta a retenccedilatildeo do material de colagem ao esmalte irradiado
No entanto observou-se que os valores encontrados na literatura de
resistecircncia de uniatildeo no substrato dental tratado com laser ErYAG ainda satildeo
controversos6 provavelmente pelas diferentes metodologias empregadas e
principalmente na variaccedilatildeo dos paracircmetros de energia e frequumlecircncia Novas
pesquisas devem ser realizadas a fim de elucidar os efeitos observados no
presente estudo
36
Analisando a interface adesiva apoacutes o teste de cisalhamento
observou-se nos grupos estudados uma maior frequumlecircncia de falhas na
interface adesivo-esmalte pois a descolagem indicou pouco ou nenhum
adesivo remanescente nos dentes Esse tipo de fratura eacute frequentemente
encontrado na cliacutenica no entanto natildeo eacute o mais desejaacutevel jaacute que a fratura na
interface adesivoesmalte poderaacute ocasionar danos ao esmalte23 De acordo
com o observado na literatura39 a exceccedilatildeo foi G2- Transbond Self Etching cuja
falha na adesatildeo ocorreu com maior frequecircncia na interface adesivo braquete
O uso do adesivo autocondicionante parece favorecer esta condiccedilatildeo o que na
praacutetica poderia significar um menor risco de danos agrave superfiacutecie do esmalte
quando da remoccedilatildeo de braquetes pelo profissional poreacutem haacute a necessidade de
remoccedilatildeo do adesivo residual sobre a superfiacutecie dentaacuteria apoacutes a descolagem
Por meio da avaliaccedilatildeo em MEV verifica-se que o adesivo
antimicrobiano Quick cure apresentou valores de resistecircncia adesiva superior
ao Ortho Light Cure poreacutem semelhante ao adesivo convencional e
autocondicionante poreacutem demonstrou severos danos agrave superfiacutecie vestibular
com fraturas no esmalte em decorrecircncia da descolagem dos braquetes Jaacute o
laser ErYAG quando associado ao adesivo convencional promoveu
irregularidades permanentes ao esmalte dental Baseados nestas informaccedilotildees
mais estudos satildeo necessaacuterios para elucidar a influencia destes materiais e
teacutecnicas sobre a adesatildeo no esmalte dental
CONCLUSOtildeES
Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento
ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que
1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores
meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e
autocondicionante (SEP)
2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos
valores de resistecircncia adesiva
37
3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo
convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva
4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte
das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo
REFEREcircNCIAS
1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of
adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic
brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821
2 Ahrari F Poosti M Motahari P Enamel resistance to demineralization
following ErYAG laser etching for bonding orthodontic brackets Dent
Res J 2012 Jul-Aug 9(4) 472ndash477
3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an
antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival
microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153
4 Anaraki SN Serajzadeh M Fekrazad R Effects of laser-assisted
fluoridetherapy with a CO2 laser and Er CrYSGG laser on enamel
demineralizationPediatr Dent 2012 Jul-Aug34(4)e92-6
5 Aoki A Ishikawa T Yamada M Otsuki K Watanabe H Tagami J et al
Comparison between ErYAG laser and conventional technique for root
caries treatment in vitro J Dent Res 1998 77 1404-14
6 Armengol V Laboux O Weiss P Jean A Hamel H Effects of ErYAG
and NdYAP laser irradiation on the surface roughness and free surface
energy of enamel and dentin an in vitro study OperDent 2003
JanFeb28(1)67-74
38
7 Atack NE Sandy JR Addy M Periodontal and microbiological changes
associated with the placement of orthodontic appliances A review
Journal of Periodontology 19966778-85
8 Barasan G Ozer T Berk N Hamamci O Etching enamel for orthodontics
with an erbium chromiumyttrium- scandium-gallium-garnet laser
system Angle Orthod 200777(1)117-23
9 Bishara SE Oonsombat C Soliman MM Warren J Effects of using a
new protective sealant on the bond strength of orthodontic brackets
Angle Orthod 2005 75(2)243-6
10 Buyukyilmaz T Usumez S Karaman AI Effect of self-etching primers on
bond strength ndash are they reliable Angle Orthod 2003 73 64-70
11 Calabrich CFC Barbosa MC Simionato MRL Ferreira RFA Avaliaccedilatildeo
da atividade antimicrobiana de adesivo ortodocircntico associado a verniz
de clorexidina e timol na colagem de braquetes Dental Press J Orthod
201015(4)
12 Campos MIC Campos CN Aarestrup FM Fraga MR Vitral RWF
Estudo microscoacutepico da prevenccedilatildeo da desmineralizaccedilatildeo do esmalte
dentaacuterio durante tratamento ortodocircntico utilizando selante de foacutessulas e
fissuras Pesq Bras Odontoped Clin Integr 201111(3)399-405
13 Celik EU Ergucu Z Turkun LS Turkun Shear Bond strength of different
adhesives to Er YAG laser-prepared dentin J Adhes Dent 2006 8 (5)
319-25
14 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives
with fluoride or amorphous calcium phosphate Int J Dent 2011ID
583521
15 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st
century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug
28(8)1080-87
39
16 Cozza P De Toffol L Martucci L Penco SL Shear bond strength of
metal brackets on enamel Angle Orthod 200676(5)851-6
17 Davari AR Daneshkazemi AR Yassaei S Yosefi MH Effect of different
types of enamel conditioners on the bond strength of orthodontic
brackets J Contemp Dent Pract 20078(1)36-43
18 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim
formation on orthodontic bands European Journal of Orthodontics
200931 202ndash206
19 Dostaacutelovaacute T Jelinkovaacute H Krejsa O Hamal K Kube-lka J Prchaacutezka S et
al Noncontact ErYAG Laser Ablation Clinical Evaluation J Clin Laser
Med Surg 1998 16 273-82
20 Gray D Mcintyre G Does oral health promotion influence the oral
hygiene and gingival health of patients undergoing fixed appliance
orthodontic treatment-systematic literature rewiew Journal of
Orthodontics 200835262-269
21 Hossain M Nakamura Y Kimura Y Yamada Y Ito M Matsumoto K
Caries-preventive effect of ErYAG laser irradiation with or without water
mist J Clin Laser Med Surg 20001861ndash5
22 INTERNATIONAL ORGANIZATION FOR STANDARDIZATION ISOTS
11405 Dental Materials ndash Testing of adhesion to tooth structure
Geneva 2003 1-16p
23 KAWAKAMI R Y et al Avaliaccedilatildeo in vitro do padratildeo de descolagem na
interface de fixaccedilatildeo de materiais adesivos ortodocircnticos ao esmalte de
dentes inclusos resistecircncia ao cisalhamento apoacutes 48 horas e 10 dias
Rev Dental Press Ortodon Ortop Facial Maringaacute v 8 p 43-61
novdez 2003
24 Kim JH Kwon OW Kim HI Kwon YH Acid resistance of erbium-doped
yttrium aluminum garnet laser-treated and phosphoric acid-etched
enamels Angle Orthod 2006761052ndash6
40
25 Lijima M Ito S Muguruma T Saito T Mizoguchi I Bracket bond strength
comparison between new unfilled experimental self- etching primer
adhesive and conventional filled adhesives Angle Orthod 2010 80(6)
1095-1099
26 Liu Y Hsu CY Laser-induced compositional changes on enamel A FT-
Raman study J Dent 200735226ndash30
27 Martinez-Insua A Domingues SL Rivera FG Santana-Penin UA
Differences in bonding to acid-etched or ErYAG-laser-treated enamel
and dentin surfaces J Prosthet Dent 200084(3)280-8
28 Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond
strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop
2009 Jun135(6)771-6
29 Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e
dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-
condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de
varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo
Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001
30 Oesterle LJ Sheallhart WC Belanger GK The use of bovine enamel in
bonding studies Am J Orthod Dentofacial Orthop1998 Nov114(5)514-
9
31 Oliveira WJ Silva Juacutenior AL Guimaratildees FM Avaliaccedilatildeo da resistecircncia
adesiva de braquetes em esmalte utilizando adesivos
autocondicionantes Rev clin ortodon dental press 2005 4(1)84-92
32 Reicheneder CA Gedrange T Lange A Baumert U Proff P Shear and
tensile bond strength comparasion of various contemporary orthodontic
adhesive system Na in-vitro study Am J Orthod Dentofacial Orthop
2009135422e1-422e6
33 Reynolds IR A review of direct orthodontic bonding Br J Orthod1975
2171-8
41
34 Romano FL Tavares SW Nouer DF Consani S Magnani MBBA Shear
bond strength of metallic orthodontic brackets bonded to enamel
prepared with self-etching primer Angle Orthod 2005 75(5) 849-853
35 Schaneveldt S Foley TF Bond strength comparison of
moistureinsensitive primers Am J Orthod Dentofacial Orthop
2002122(3)267-73
36 Souza AC Gonccedilalves SEP Borges BA Torres CRG Influecircncia do
condicionamento do esmalte com laser ErYAG sobre a resistecircncia de
uniatildeo de adesivos autocondicionantes Rev Odonto UNESP200534(3)
37 Sung EC Chenard T Caputo AA Amodeo M Chug EM Rizoiu IM
Composite resin bond strength to primary dentin prepared with Er Cr
YSSG laser J Clin Pediatr Dent 2005 30(1) 45-9
38 Tavares JG Eduardo CP Burnett LH Jr Boff TR de Freitas PM Argon
and NdYAG lasers for caries prevention in enamel Photomed Laser
Surg 2012 Aug30(8)433-7
39 Torres LMS Resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos colados
com sistemas adesivos convencionais e auto-condicionantes ao esmalte
bovino apoacutes ciclos teacutermicos e termomecacircnico Dissertaccedilatildeo (Mestrado
em Odontologia Restauradora) ndash Faculdade de Odontologia de Satildeo Jose
dos Campos Universidade Estadual Paulista 2011
40 Usumez A Aykent F Bond strengths of porcelain laminate veneers to
tooth surfaces prepared with acid and Er Cr YSGG laser etching J
Prosthet Dent 2003 90(1) 24-30
41 Vilchis RJS Yamamoto S Kitai N Yanamoto RShear bond strength of
orthodontic brackets bond with diferrent self-etching adhesives Am J
Orthod Dentofacial Orthop 2009136425-430
42 Yamada R Hayakawa T Kasai K Effect of using self-etching primer for
bonding orthodontic brackets Angle Orthod200272(6)558-64
42
43 Yamamoto AYoshida T Tsubota K Takamizawa TKurokawa
HMiyazaki M Orthodontic bracket bonding enamel bond strength vs
time Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006130435e1-6
44 Zanin F Brugnera Jr A Laser ErYAG na remoccedilatildeo do tecido cariado
estudo cliacutenico Pes Odont Bras 2001 22 27-31
43
TABELAS
Tabela 1 Grupos experimentais estudados (sistemas adesivos laser)
GRUPOS
EXPERIMENTAIS
SISTEMAS
ADESIVOS
COMPOSICcedilAtildeO MARCA
COMERCIAL
LOTEVALIDADE
XT
Transbond
XT - light
cure adhesive
Adesivo Trietileno-
glicol-dimetacrilato
Bis-GMA
ResinaSiacutelica
Bis-Gma
n-dimetilbenzocaina
hexa-fluacuteor-fosfato
3M Unitek Orthodontics
Products
South Peck Road
Monrovia USA
L 1308100970
Val0615
SEP
Transbond
Plus Self
Etching
Primer
Adesivo Ester
fosfoacuterico metacrilato
Aacutegua
complexo fluoriacutedrico
3M Unitek Orthodontics
Products
South Peck Road
Monrovia USA
L 488941c
Val0314
XTErYAG
Laser
ErYAG +
Transbond
XT
Paracircmetros do laser 60mJ de energia
frequecircncia de 10 Hz
distacircncia focal de
12mm
Kavo key Laser
Kavo do Brasil SA Ind
E Com
QC
Quick Cure -
light cure
bracket
bonding
system
contains
fluoride
AdesivoBisfenol
Dimetacrilato
Hidroxietil metacrilato
Acetona
ResinaSiacutelica fundida
Bis-GMATrietileno-
glicol ndashDimetacrilato
Fluoreto de Soacutedio
Reliance Orthodontic
products Inc
Itasca Illinois USA
L 123643
Val 0514
OL
Ortho Lite
Cure ndash Color
Change
Adesivo Monocircmero
acriacutelico fosfatado
Etanol Acetona
Amina
ResinaTrietileno-
glicol ndashDimetacrilato
Bis-GMA Amina
espessante composto
fluoretado
Ortho Source ndash USA
Sherman way
Hollywood USA
L CUKA
Val 0414
44
Tabela 2 Anaacutelise estatiacutestica da resistecircncia ao cisalhamento (MPa) dos
adesivos ortodocircnticos
GRUPOS
SISTEMAS ADESIVOS
N
MEacuteDIA (Desvio Padratildeo)
Median
a (Mpa)
25-75
XT Transbond XT
16 108 (18)A 104 92-126
SEP Transbond Self Etching Primer
16
103 (11)A
103
92-107
XT ErYAG
Transbond XT + laser Er YAG
16
74 (14)C
71
67-79
QC Quick Cure
16 104 (12)A 103 98-105
OL- Ortho Light Cure
16
88 (07)B
86
82-94
Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes de acordo
com os testes post hoc com correccedilatildeo de bonferroni (plt0005)
Tabela 3 ndash Escores de adesivo remanescente dos cinco grupos avaliados
[n()] escore meacutedio mediana e a diferenccedila estatiacutestica encontrada
Grupo
(n=16)
Escore IAR Escore
meacutedio
(Mediana)
Dunn
0 1 2 3
XT 10 (625) 2 (125) 3 (188) 1 (63) 069 (0) A
SEP 2 (125) 3 (188) 5 (313) 6 (375) 194 (2) B
XT
ErYAG 14 (875) 2 (125) 0 (0) 0 (0) 013 (0) AC
QC 7 (438) 2 (125) 4 (25) 3 (188) 119 (1) ABC
OL 7 (438) 0 (0) 3 (188) 6 (375) 150 (2) AB
Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes (plt 005)
45
GRAacuteFICOS
Graacutefico 1 Box- plot mediana e desvio padratildeo dos valores de resistecircncia ao
cisalhamento (Mpa) nos diferentes sistemas adesivos e grupos estudados
46
FIGURAS
Figura 1 A- Micro imagens do grupo QC Aumento 500x mostrando injuacuterias no
esmalte com a remoccedilatildeo dos braquetes Imagens em estereomicroscoacutepio da
superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete (C)
A
B C
E R
47
Figura 2 A- Micro imagens do grupo XTErYAG Aumento de 500x mostrando
os danos ao esmalte ocasionado pelo laser Imagens em estereomicroscoacutepio
da superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete(C)
B C
A
E R
48
Figura 3 A- Micro imagens do grupo XT Aumento de 500x B- Micro imagens
do grupo SEP Aumento de 500x C- Micro imagens do grupo OL Aumento de
500x
A
B C
E R
R E
E R
49
Conclusatildeo
50
CONCLUSAtildeO
Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento
ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que
1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores
meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e
autocondicionante (SEP)
2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos
valores de resistecircncia adesiva
3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo
convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva
4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte
das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo
51
Referecircncias
52
REFEREcircNCIAS
1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of
adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic
brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821
2 Al Tshuler GB et ai Laser destruction of demineralized dentin Dent
Applic Lasers 199431-37
3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an
antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival
microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153
4 Bichu YM Kamat N Chandra PK Kapoor A Razmus T Aravind NK
Prevention of enamel demineralization during orthodontic treatment an
in vitro comparative study Orthodontics the art and practice of
dentofacial enhancement 201314(1)22-9
5 Bishara SE VonWald L Zamtua J Damon PL Effects of various
methods of chlorhexidine application on shear bond strenght Am J
Orthod Dentofacial Orthop 1998114150-153
6 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st
century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug
28(8)1080-87 Delfino CS Souza-Zaroni WC Corona SA Palma-Dibb
RG Microtensile bond strength of composite resin to human enamel
prepared using erbium Yttrium aluminum garnet laser J Biomed Mater
Res A 200780(2)475-9
7 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives
with fluoride or amorphous calcium phosphate Int J Dent 2011ID
583521
8 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim
formation on orthodontic bands European Journal of Orthodontics 2009
31 202ndash206
53
9 Dunn WJ Davis JT Bush AC Shear bond strength and SEM evaluation
of composite bonded to ErYAG laser-prepared dentin and enamel Dent
Mater 2005 Jul21(7)616-24
10 Ekizer A Zorba YO Uysal T Ayrikcila S Effects of demineralizaton-
inhibition procedures on the bond strength of brackets bonded to
demineralized enamel surface Korean journal of orthodontics 2012
Feb42(1)17-22
11Fried D Featherstone JDB Visuri SR Seka W Walsh JT Thecaries
inhibition potential of ErYAG and ErYSGG laser radiationIn SPIE
Proceedings Lasers in Dentistry 199673-78
12Ghiz MA Ngan P Kao E Martin C Gunel E Effects of sealant and self-
etching primer on enamel decalcification Part II An in- vivo Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2009 135(2)206-13
13Gordan V et al Evaluation of adhesive systemsusing acidic primers Am
J Dent 1997 San Antonio10 (5) 219-23
14Harada N Nakajima M Pereira NRP Yagamushi S Ogata M Tagami J
Tensile bond stength of anewly developed one-bottle self-etching resin
bondin system to various dental substrates Dentistry 200036 47-53
15Hibst R Keller U The mechanism of ErYAG laser induced ablation of
dental hard substances SPIE 19931880153-62
16Hibst R Keller U Steiner R Die wirkung gepulster ErYAG
Laserstrahlung auf zahngewebe Lasers Med Surg 1988 4163-5
17Keller U Hibst R Ablative effect of an ErYAG laser on enamel and
dentin Dtsch Zahnarztl Z 1989 Aug44(8)600-2
18Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond
strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop
2009 Jun135(6)771-6
54
19Mitchell L Descalcification during orthodontic treatment with appliances-
an overview Br J Orthod 199219199-205
20Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e
dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-
condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de
varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo
Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001
21Newman GV Newman RA Sengupta AK Comparative assessment of
light-cured resin-modified glass ionomer and composite resin
adhesivesin vitro study of a new adhesive system Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2001119 256-262
22Ogaard B Larsson E Henriksson T Birkhed D Bishara SE Effects of
combined application of antimicrobial and fluoride varnishes in
orthodontics patients Am J Orthod Dentofac Orthop 2001 12028-35
23Tanna N Kao E Gladwin M Ngan PW Effects of sealant and self-
etching primer on enamel decalcification Part I An in-vitro study Am J
Orthod Dentofacial Orthop 2009 135(2)199-205
24Tuncer C Tuncer BB Ulusoy C Effect of fluoride-releasing light-cured
resin on shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2009 135(1)14e1-6
25Vicente Silva CH Guimaratildees RP Souza FBCorreia MN Microinfiltraccedilatildeo
de um adesivoautocondicionante em esmalte e dentina [abstB328]
Pesqui Odontol Braacutes 200115171
55
Apecircndice
56
APEcircNDICE A ndash MATERIAIS E MEacuteTODOS
No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-
extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de
bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O
protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de
Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios
de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem
trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol
peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol
Caacutelculo Amostral
Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi
calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75
Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11
NCSS LLC Kaysville Utah USA)
Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes
Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio
de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa
coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm
86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua
destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade
Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x
20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no
fundo da base (Figura 4) e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI
Satildeo Paulo SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e
paralelas agrave base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com
lixas drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP- Brasil)
com o auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP-
57
Brasil) com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante O desgaste superficial
da face vestibular foi realizado ateacute que uma aacuterea de pelo menos 25mm2 de
esmalte fosse exposta (TORRES et al2011 GIANNINI et al 2008) a fim de
padronizar a fixaccedilatildeo dos braquetes no esmalte dental (Figura 5)
Figura 4 Sequecircncia da confecccedilatildeo dos corpos de prova A- Molde de silicone
utilizado para a confecccedilatildeo dos corpos de prova B- Posicionamento dos dentes
dentro dos tubos de PVC C e D ndash Inclusatildeo em resina acriacutelica E- Corpos de
Provas
A B
C D
E
58
Figura 5 Corpo de prova posicionado para aplainamento da superfiacutecie
vestibular na Politriz
Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram empregados os
respectivos sistemas adesivos XT- convencional Transbondtrade XT Ligth Cure
Adhesive (3M Unitek Orthodontic Products Monrovia CA USA) SEP - auto-
condicionante Transbondtrade Plus Self Etching Primer (3M Unitek Orthodontic
Products Monrovia ndash CA USA) XTErYAG - aplicaccedilatildeo preacutevia de laser e
utilizaccedilatildeo do sistema adesivo Transbond XT G4 - Quick Cure (Reliance
Orthodontic products IncItasca Illinois USA) e G5- Ortho Lite Color Change
(Ortho Source ndash USASherman way Hollywood USA)
Fixaccedilatildeo dos braquetes
Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para
incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de
largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo
Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braquetes ficaram armazenados em suas
embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado
com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo
ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que
pudesse afetar os resultados obtidos
59
Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia
do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ
Brasil) e aacutegua
Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da
superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC
Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido lavado por 30 segundos com aacutegua
destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em seguida foram aplicadas duas
camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20
segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com a resina em sua base
removidos os excessos e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do
braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o grupo SEP o
condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema Transbond
Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados esfregando-se a
superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo tempo de 5
segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo fabricante
Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um breve jato de ar
e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos centrais superiores
foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT e fotopolimerizados
por 10 segundos em cada face
As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser
ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo
do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma
distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e
aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas
orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo
posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos
e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal
cervical e incisal)
Figura 6 Aplicaccedilatildeo do Laser ErYAG sobre a
superfiacutecie vestibular
60
Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador
devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da
resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED
light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz
aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de
aproximadamente 800 mWcm2
Ciclagem Termo-mecacircnica
Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de
variaccedilatildeo teacutermico-mecacircnica (Figura 7) utilizando o aparelho simulador de fadiga
(ER 11000 ERIOS Satildeo Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de
tratamento cliacutenico foram realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos
teacutermicos que variaram de 5ordm C e 55ordm C (ISO 11405)
F
Figura 7 Maacutequina de ciclagem termo-mecacircnica
Os espeacutecimes foram apoiados em uma base metaacutelica com
angulaccedilatildeo de 45o de maneira que a ponta metaacutelica com diacircmetro de 25 mm
fixada na haste superior na maacutequina de ciclagem induzisse impulsos de carga
com intensidade de 1bar com frequumlecircncia de 4 Hz (quatro ciclos por segundo)
sobre o braacutequete A Figura 8 apresenta os corpos-de-prova posicionados no
interior da maacutequina de fadiga para a realizaccedilatildeo do ensaio termomecacircnico
61
Figura 8 Corpos de prova instalados no interior da maacutequina de fadiga
Teste de resistecircncia ao cisalhamento
Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina
de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR- Brasil) com 50Kg de
carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte no sentido inciso-
cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila
necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a
resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram
obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave
Maacutequina de Ensaio Universal EMIC
A Figura 9 apresenta os corpos-de-prova posicionados em aparato
especiacutefico para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento em maacutequina de ensaios
universal (EMIC)
Figura 9 Corpo de prova instalado na maquina de ensaio universal para
realizar ensaio de resistecircncia ao cisalhamento
A B
62
Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio
Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa
Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu
China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal
mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 proposto
por Artun e Bergland em 1984 0- nenhum remanescente de resina aderido ao
esmalte 1- menos da metade de resina aderida ao esmalte 2- mais da metade
de resina aderida ao esmalte e 3- toda resina aderida ao esmalte dentaacuterio com
a impressatildeo da malha do braquete
Foram realizadas fotomicrografias atraveacutes de uma maacutequina
fotograacutefica digital (Sony Cybershot) aclopada a lupa estereomicroscoacutepica
(Figura 10) a fim de classificar a quantidade de adesivo remanescente tal
manobra foi realizada sempre por um mesmo operador
Figura 10 Anaacutelise do IAR em estereomicroscoacutepio
Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)
Posteriormente alguns corpos de prova (CP) de cada grupo foram
submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura a fim de avaliar o
remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP foi
seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava aderido
o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o
63
restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de
corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP - Brasil) obtendo
secccedilatildeo de 15mm de espessura A Figura 11 expotildee os cortes realizados para
posterior leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura
Figura 11 Corpos de provas posicionados em maacutequina de corte MicroMill
para obtenccedilatildeo de cortes de secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior
leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura
Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em
um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a
um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech) como mostra a
Figura 12
Figura 12 A secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em um stub
com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a um
aparelho metalizador
64
Em sequumlecircncia os corpos-de-prova foram levados ao aparelho
metalizador formado por um cilindro de vidro composto por uma base para os
stubs e na outra extremidade uma placa de ouro fixada produzindo vaacutecuo em
uma atmosfera de argocircnio Para tal anaacutelise foi realizada a manobra de
sputtering que consiste em cobrir a superfiacutecie dos CPs com uma fina camada
de ouro servindo como anteparo aos eleacutetrons tornando a superfiacutecie condutora
permitindo a captaccedilatildeo das imagens Desta forma fecha-se o circuito formando
uma diferenccedila de potencial entre a placa de ouro (caacutetodo) e a superfiacutecie dos
CPs (anodo) suficiente para ionizar o gaacutes dentro da cacircmara e originar uma
ldquonuvemrdquo violaacutecea espalhando uma fina camada de ouro por toda a cacircmara
inclusive sobre os CP O metalizador eacute apresentado na Figura 13
Figura 13 Imagem de aparelho metalizador
A obtenccedilatildeo das imagens foi possiacutevel atraveacutes de bombardeamento
com um feixe de eleacutetrons sobre a superfiacutecie dos CPs sob vaacutecuo gerando
eleacutetrons secundaacuterios emitidos por sua superfiacutecie e capturados por um coletor
Um sinal luminoso eacute entatildeo emitido amplificando e convertendo em sinal
eletrocircnico permitindo assim a reproduccedilatildeo fiel ponto-a-ponto da superfiacutecie do
CP A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita atraveacutes da captaccedilatildeo das imagens
por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)
permitindo a obtenccedilatildeo das fotomicrografias (Figura 14)
65
Figura 14 Imagem do Microoscoacutepio Eletrocircnico de varredura
Anaacutelise estatiacutestica
Variaacutevel Resistecircncia Adesiva
Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio
dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para
verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos
dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-
sminorv (plt 005)
Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente
Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa
ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste
Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos
estudados (plt 005)
Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do
programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)
66
Anexos
67
ANEXO A- NORMAS DA REVISTA
The Journal of Adhesive Dentistry
MANUSCRIPT PREPARATION
bull The Journal will follow as much as possible the recommendations of the International Committee of Medical Journal Editors (Vancouver Group) in regard to preparation of manuscripts and authorship (Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals Ann Intern Med 1997126 36-47)
bull Title page The first page should include the title of the article (descriptive but as concise as possible) and the name degrees job title professional affiliation contribution to the paper (eg idea hypothesis experimental design performed the experiments in partial fulfillment of requirements for a degree wrote the manuscript proofread the manuscript performed a certain test consulted on and performed statistical evaluation contributed substantially to discussion etc) and full address of all authors Phone fax and e-mail address must also be provided for the corresponding author who will be assumed to be the first listed author unless otherwise noted If the paper was presented before an organized group the name of the organization location and date should be included
bull 3-8 keywords
bull Structured abstract Include a maximum 250-word structured abstract (with headings Purpose Materialsand Methods Results Conclusion)
bull Introduction Summarize the rationale and purpose of the study giving only pertinent references Clearly state the working hypothesis
bull Materials and Methods Present materials and methods in sufficient detail to allow confirmation of the observations Published methods should be referenced and discussed only briefly unless modifications have been made Indicate the statistical methods used if applicable
bull Results Present results in a logical sequence in the text tables and illustrations Do not repeat in the text all the data in the tables or illustrations emphasize only important observations
bull Discussion Emphasize the new and important aspects of the study and the conclusions that follow from them Do not repeat in detail data or other material given in the Introduction or Results section Relate observations to other relevant studies and point out the implications of the findings and their limitations
bull Acknowledgments Acknowledge persons who have made substantive contributions to the study Specify grant or other financial support citing the name of the supporting organization and grant number
bull Abbreviations The full term for which an abbreviation stands should precede its first use in
the text unless it is a standard unit of measurement
bull Trade names Generic terms are to be used when ever possible but trade names and
manufacturer should be included parenthetically at first mention
bull Clinical Relevance Please include a very brief (2 sentences or 3 lines) clinical relevance
statement
REFERENCES
bull All references must be cited in the text according to the alphabetical and numerical reference list
68
bull The reference list should appear at the end of the article in alphabetical and numerical
sequence
bull Do not include unpublished data or personal communications in the reference list Cite such
references parenthetically in the text and include a date
bull Avoid using abstracts as references
bull Provide complete information for each reference including names of all authors If the reference is part of a book also include title of the chapter and names of the booklsquos editor(s)
Journal reference style
1 Turp JC Kowalski CJ Stohler CS Treatment- seeking patters of facial pain patients Many possibilities limited satisfaction J Orofacial Pain 19981261-66
Book reference style
1 Hannam AG Langenbach GEJ Peck CC Computer simulations of jaw biomechanics In McNeill C (ed) Science and Practice of Occlusion Chicago Quintessence 1997187-194
ILLUSTRATIONS
bull All illustrations must be numbered and cited in the text in order of appearance
bull Submitted figures should meet the following minimum requirements
ndash High-resolution images should have a width of 83 mm and 300 dpi (for column size)
ndash Graphics (bar diagrams schematic representations drawings) wherever possible should be produced in Adobe Illustrator and saved as AI or EPS files
ndash All figures and graphics should be separate files ndash not embedded in Word or Power Point documents Upon article acceptance high-resolution digital image files must be sent via one of the following ways
1 As an e-mail attachment if the files are not excessivel large (not more than 10 MB) to our production department Steinbrueckquintessenzde
2 Online File Exchange Tool Please send your figures with our Online File Exchange Tool This web tool allows you to upload large files (lt 3500 MB) to our server Please archive your figures with a maximum size of 350 MB first Then upload these archives with the following link httpfilesqvnetdeJAD password IAAD Please name the archive with your name andarticle number so we can identify the figures
Line drawingsndashFigures charts and graphs should beprofessionally drawn and lettered large enough to beread after reduction Good-quality computer-generatedlaser prints are acceptable (no photocopies) also provideelectronic files (eps ai) if possible Lines within graphsshould be of a single weight unless special emphasis isneeded
LegendsndashFigure legends should be grouped on a separatesheet and typed double-spaced
TABLES
bull Each table should be logically organized on aseparate sheet and numbered consecutively
bull The title and footnotes should be typed on the samesheet as the table
69
ANEXO B - COMITEcirc DE EacuteTICA E PESQUISA ANIMAL
20
Proposiccedilatildeo
21
PROPOSICcedilAtildeO
Avaliar in vitro a resistecircncia adesiva de braquetes metaacutelicos fixados
com sistemas adesivos ortodocircnticos convencional convencionalErYAG
autocondicionante e remineralizantes submetidos a ciclagem termo-mecacircnica
simulando 1(um) ano de tratamento ortodocircntico
22
Capiacutetulo 1
23
Artigo Ineacutedito
AVALIACcedilAtildeO DA RESISTEcircNCIA ADESIVA DE BRAQUETES
ORTODOcircNTICOS FIXADOS COM SISTEMAS ADESIVOS
REMINERALIZANTES Estudo in vitro
Gisele Lima Bezerraa Luciana Salles Branco de Almeidab Carlos Rocha
Gomes Torresc Leily Macedo Firoozmandb
aAluna do Mestrado em Odontologia da Universidade CEUMA Satildeo Luiacutes Brasil
bProfessora Assistente do Mestrado em Odontologia da Universidade CEUMA
Satildeo Luiacutes Brasil
cProfessor Adjunto departamento de Dentistica Restauradora UNESP ndashSJC
Satildeo Joseacute dos Campos Brasil
bProfessora Assistente do Mestrado em Odontologia da Universidade CEUMA
Satildeo Luiacutes Brasil
Autor correspondente
Gisele Lima Bezerra
Endereccedilo Av Paulo Ramos nordm 369 Bairro ndash Centro
CEP 65630-140 ndashTimonMA
Telefone para contato +55(86)8808-7025
bezerragiselegmailcom
24
RESUMO
Objetivo avaliar in vitro a resistecircncia adesiva de braquetes metaacutelicos fixados
com sistemas adesivos ortodocircnticos convencional convencionalErYAG
autocondicionante e remineralizantes submetidos a ciclagem termo-mecacircnica
simulando 1 ano de tratamento ortodocircntico Meacutetodos Oitenta incisivos bovinos
foram aleatoriamente divididos em 5 grupos experimentais (n=16 cada) assim
distribuiacutedos XT- Transbond XT SEP- Transbond Plus Self Etching Primer
XTErYAG- Transbond XTlaser ErYAG QC- Quick Cure e OL- Ortho Lite
Color As amostras foram submetidas agrave ciclagem termo-mecacircnica simulando 1
ano de tratamento ortodocircntico Apoacutes este periacuteodo foi realizado o teste de
cisalhamento empregando a maacutequina de ensaios universal a uma velocidade
de 05mmmin com ceacutelula de carga de 50kg Posteriormente as amostras
foram submetidas agrave avaliaccedilatildeo em estereomicroscoacutepio e microscoacutepio eletrocircnico
de varredura (MEV) a fim de analisar a superfiacutecie do esmalte e o Iacutendice de
Adesivo Remanescente (IAR) Os dados foram analizados utilizando os testes
estatiacutesticos Kruskal-Wallis e Mann-Whitney(com correccedilatildeo
bonferroni)Resultados Houve diferenccedila estatiacutestica significante entre os
grupos estudados (plt005) Os grupos XT SEP e QC apresentaram os
maiores valores de resistecircncia adesiva O grupo XTErYAG apresentou
menores valores de resistecircncia adesiva (749MPaplusmn142) A maior frequumlecircncia de
falhas adesivas entre o esmalte e o sistema adesivo foram verificadas para os
grupos XTXTErYAG QC e OL Conclusatildeo O sistema adesivo
remineralizante (QC) apresentou valores meacutedios de resistecircncia adesiva
semelhante aos sistemas adesivos convencional (XT) e autocondicionante
(SEP) enquanto que o sistema remineralizante (OL) e o XTErYAG
promoveram respectivamente os menores valores de resistecircncia adesiva
Descritores Adesivos dentinaacuterios braquetes ortodocircnticos resistecircncia ao
cisalhamento
25
INTRODUCcedilAtildeO
A praacutetica ortodocircntica estaacute em constante avanccedilo viabilizando o
emprego de novas teacutecnicas e materiais que beneficiem tanto o paciente bem
como o profissional Assim sendo tentativas de inibir o desenvolvimento de
lesotildees cariosas em pacientes ortodocircnticos tecircm sido focadas no controle do
biofilme bacteriano ao redor dos acessoacuterios ortodocircnticos31
Os aparelhos ortodocircnticos alteram fisicamente o ambiente
microbioloacutegico e induzem a um aumento na formaccedilatildeo do biofilme bacteriano
devido agrave formaccedilatildeo de um maior nuacutemero de siacutetios retentivos de biofilme18 Um
aumento da incidecircncia de lesotildees iniciais de caacuterie e inflamaccedilatildeo gengival
generalizada eacute verificado em pacientes submetidos a tratamento ortodocircntico
com aparelho fixo7
Alguns estudos111214 tecircm investigado materiais que possam ser
utilizados como alternativa ao uso dos sistemas adesivos e resinas compostas
com o objetivo de prevenir a desmineralizaccedilatildeo do esmalte ao redor dos
braquetes ortodocircnticos
A principal funccedilatildeo do sistema adesivo na ortodontia consiste em
manter os acessoacuterios ortodocircnticos em locais precisos durante todo o
tratamento considerado essencial para estabelecer uma oclusatildeo ideal25
Concomitantemente o sucesso do tratamento ortodocircntico estaacute em corrigir a
oclusatildeo da maneira mais satisfatoacuteria sem contudo alterar a higidez
preexistente dos dentes e tecidos de suporte Caso contraacuterio os benefiacutecios do
tratamento podem ser questionados
Aliado ao fato de promover uma resistecircncia adesiva satisfatoacuteria a
tendecircncia atual eacute o aprimoramento dos sistemas adesivos com protocolo
cliacutenico de uso bastante simplificado reduzindo erros de procedimento e
minimizando danos a estrutura dentaacuteria10 Os sistemas adesivos
autocondicionantes que possuem componentes aacutecidicos diminuem os
inconvenientes provenientes de uma desmineralizaccedilatildeo excessiva da estrutura
dental e proporcionam uma diminuiccedilatildeo do nuacutemero de procedimentos
operatoacuterios3442 Adesivos remineralizantes estatildeo sendo apresentados no
26
comeacutercio 1428 poreacutem a longevidade do tratamento natildeo tem sido comprovada
na literatura
Tanto a eficaacutecia microbioloacutegica destes novos sistemas adesivos
bem como a sua resistecircncia adesiva necessitam ser investigadas a fim de que
possam ser empregados com eficaacutecia durante todo o tratamento ortodocircntico
Sendo que grande parte dos estudos avaliam apenas a resistecircncia adesiva de
braquetes ortodocircnticos imediatamente apoacutes a sua fixaccedilatildeo283134 a avaliaccedilatildeo
apoacutes longo prazo de tratamento eacute um fator que merece destaque
Diversos estudos demonstraram que a irradiaccedilatildeo do esmalte dental
com laser torna-o mais resistente ao desenvolvimento de lesotildees de caacuterie438
Atualmente o laser tem sido empregado na Odontologia para a realizaccedilatildeo de
preparos cavitaacuterios remoccedilatildeo de tecido cariado descontaminaccedilatildeo de cavidades
e condicionamento de superfiacutecie dental840 O laser de Eacuterbio iacutetrio-alumiacutenio-
granada (ERYAG) eacute um dos mais empregados para o condicionamento dos
tecidos duros dentais81337 pois criam superfiacutecies com maior rugosidade e com
ausecircncia de camada de smear layer
A irradiaccedilatildeo com laser de eacuterbio promove alteraccedilotildees estruturais e
morfoloacutegicas nos tecidos duros dentais2 Aleacutem da obtenccedilatildeo de um tecido mais
resistente agrave dissoluccedilatildeo aacutecida ao redor do braquete outra vantagem do
emprego deste dispositivo que tem sido descrita eacute o aumento da retenccedilatildeo do
material de colagem ao esmalte irradiado5151944 No entanto mais trabalhos
necessitam ser realizados para comprovar a eficaacutecia do laser de eacuterbio no
aumento da resistecircncia adesiva dos adesivos ortodocircnticos
Diante dos questionamentos apresentados em relaccedilatildeo aos
diferentes sistemas adesivos e da escassez de estudos que investigam a
resistecircncia adesiva de adesivos remineralizantes o presente estudo tem o
propoacutesito de avaliar in vitro a resistecircncia adesiva de braquetes ortodocircnticos
fixados com diferentes tipos de sistemas adesivos e a influecircncia da preacutevia
irradiaccedilatildeo do esmalte dental com laser de Eacuterbio na resistecircncia adesiva dos
braacutequetes ortodocircnticos apoacutes a simulaccedilatildeo de 1 ano de tratamento por meio de
ciclagem termo-mecacircnica A hipoacutetese nula testada eacute a de que natildeo existe
diferenccedila estatisticamente significante entre os valores de resistecircncia adesiva
quando empregados os sistemas adesivos convencional autocondicionante
convencional ErYAG e remineralizantes
27
MATERIAL E MEacuteTODO
No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-
extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de
bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O
protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de
Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios
de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem
trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol
peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol
Caacutelculo Amostral
Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi
calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75
Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11
NCSS LLC Kaysville Utah USA)
Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes
Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio
de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa
coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm
86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua
destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade
Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x
20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no
fundo da base e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI Satildeo Paulo
SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e paralelas agrave
base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com lixas
drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP Brasil) com o
28
auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP- Brasil)
com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante
Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram
empregados os sistemas adesivos apresentados na Tabela 1
Fixaccedilatildeo dos braquetes
Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para
incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de
largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo
Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braacutequetes ficaram armazenados em suas
embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado
com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo
ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que
pudesse afetar os resultados obtidos
Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia
do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ
Brasil) e aacutegua por 10 segundos
Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da
superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC
Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido foi lavado pelo mesmo tempo do
condicionamento com aacutegua destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em
seguida foram aplicadas duas camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de
ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20 segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com
a resina em sua base removidos os excessos e fotopolimerizado por 10
segundos em cada face do braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o
grupo SEP o condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema
Transbond Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados
esfregando-se a superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo
tempo de 5 segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo
fabricante Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um
breve jato de ar e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos
29
centrais superiores foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT
e fotopolimerizados por 10 segundos em cada face
As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser
ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo
do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma
distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e
aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas
orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo
posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos
e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal
cervical e incisal)
Utilizou-se pressatildeo maacutexima durante a colagem dos braquetes para
a padronizaccedilatildeo da forccedila exercida e da espessura da peliacutecula de resina assim
que eles foram posicionados sobre os dentes Os excessos foram removidos
antes da polimerizaccedilatildeo com sonda exploradora (Duflex nordm 5 Satildeo Paulo SP
Brasil) Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador
devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da
resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED
light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz
aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de
aproximadamente 800 mWcm2
Ciclagem Termo-mecacircnica
Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de variaccedilatildeo teacutermico-
mecacircnica utilizando o aparelho simulador de fadiga (ER 11000 ERIOS Satildeo
Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de tratamento cliacutenico foram
realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos teacutermicos que variaram de 5ordm
C e 55ordm C (ISO 11405)22
Teste de resistecircncia ao cisalhamento
Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina
de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR Brasil) com 50Kg de
carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalteno sentido inciso-
30
cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila
necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a
resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram
obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave
Maacutequina de Ensaio Universal EMIC
Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio
Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa
Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu
China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal
mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 0- nenhum
remanescente de resina aderido ao esmalte 1- menos da metade de resina
aderida ao esmalte 2- mais da metade de resina aderida ao esmalte e 3- toda
resina aderida ao esmalte dentaacuterio com a impressatildeo da malha do braquete
(ARTUN e BERGLAND 1984)
Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)
Posteriormente alguns corpos-de-prova (CP) de cada grupo foram
submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura (MEV) a fim de
avaliar o remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP
foi seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava
aderido o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o
restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de
corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP Brasil) obtendo
secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior leitura em microscoacutepio
eletrocircnico de varredura
Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em
um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a
um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech)
A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita pela captaccedilatildeo das imagens
por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)
permitindo a obtenccedilatildeo de fotomicrografias
31
Anaacutelise estatiacutestica
Variaacutevel Resistecircncia Adesiva
Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio
dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para
verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos
dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-
sminorv O niacutevel de significacircncia foi estabelecido em plt 005
Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente
Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa
ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste
Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos
estudados O niacutevel de significacircncia foi estabelecido em plt 005
Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do
programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)
RESULTADOS
Teste de resistecircncia ao cisalhamento
A estatiacutestica descritiva e inferencial da resistecircncia adesiva e as
diferenccedilas estatiacutesticas entre os sistemas adesivos estudados estatildeo
representadas na Tabela 2 Estatildeo tambeacutem apresentados os valores meacutedios
dos intervalos interquartis (Graacutefico 1)
Os resultados dos testes de cisalhamento apoacutes a simulaccedilatildeo de 1
ano de tratamento demonstram que os grupos XT SEP e QC apresentaram os
maiores valores de resistecircncia ao cisalhamento e natildeo apresentaram diferenccedilas
32
estatiacutesticas entre si Poreacutem os grupos XTErYAG e OL apresentaram
respectivamente uma diminuiccedilatildeo dos valores meacutedios de resistecircncia adesiva
Avaliaccedilatildeo do IAR em esteromicroscoacutepio
A distribuiccedilatildeo de frequecircncia do IAR eacute apresentada na Tabela 3
Nota-se que a condiccedilatildeo em que houve o maior predomiacutenio do IAR=0 (nenhum
remanescente de resina aderido ao esmalte) foi a do grupo XTErYAG quando
empregado o Laser de ErYAG em associaccedilatildeo com a resina Transbond XT Na
grande maioria dos grupos o escore ldquo0rdquo foi o mais encontrado representando
falhas adesivas A exceccedilatildeo foi o SEP onde houve o predomiacutenio do IAR=3 (todo
o adesivo remanescente na superfiacutecie do esmalte com a impressatildeo da base do
braacutequete)
A condiccedilatildeo de maior adesividade eacute representada pelo escore IAR=3
(todo o adesivo remanescente na superfiacutecie do esmalte com a impressatildeo da
base do braacutequete)Observa-se que os grupos que apresentaram tal condiccedilatildeo
foram o SEP e OL
Anaacutelise em Microscopia Eletrocircnica de Varredura (MEV)
Imagens foram realizadas nos aumentos de 500 1000 e 1500x a
fim de avaliar as condiccedilotildees da superfiacutecie do esmalte apoacutes a remoccedilatildeo dos
braquetes Tais imagens revelam que o grupo QC apresentou fendas na
superfiacutecie de esmalte apoacutes a remoccedilatildeo dos braacutequetes (Figura 1) A superfiacutecie
de esmalte do grupo colado com o adesivo antimicrobiano Quick Cure
apresentou danos e injurias inesperadas apoacutes o teste de cisalhamento A
Figura 5 apresenta a superfiacutecie de esmalte do grupo QC Tal superfiacutecie se
mostra com vaacuterias depressotildees no esmalte apresentando prejuiacutezo agrave estrutura
do mesmo
No grupo XTErYAG podemos observar atraveacutes da MEV o que jaacute eacute
constatado na literatura que o laser de ErYAG promoveu a ablaccedilatildeo dental
33
formando crateras e imperfeiccedilotildees que foram restritas a aacuterea ablaccedilionada com o
laser sem ocorrer fraturas ou trincas (Figura 2)
Nos demais grupos XT SEP e OL natildeo foram observados danos agrave
superfiacutecie do esmalte que pudessem ser visualizadas ao MEV( Figura 3)
DISCUSSAtildeO
Lesotildees de mancha branca satildeo comumente observadas em
pacientes ortodocircnticos devido a dificuldade de higienizaccedilatildeo920 e aos longos
periacuteodos que envolve esse tratamento Frente a estes possiacuteveis efeitos
adversos observa-se a crescente busca pelo desenvolvimento de novos
materiais e teacutecnicas que visem reduzir os efeitos deleteacuterios provenientes da
utilizaccedilatildeo de aparelhagem ortodocircntica fixa Apoacutes a simulaccedilatildeo de 1(um) ano de
tratamento ortodocircntico os sistemas adesivos remineralizantes utilizados neste
estudo apresentaram resultados que variaram de acordo com a
composiccedilatildeomarca dos materiais empregados Jaacute o emprego do laser ERYAG
previamente ao uso do sistema adesivo convencional reduziu sua resistecircncia
adesiva Assim a hipoacutetese nula apresentada foi rejeitada
Na literatura observa-se que a resistecircncia de uniatildeo de braquetes
ortodocircnticos eacute usualmente verificada 24 horas apoacutes a fixaccedilatildeo3241 Poreacutem natildeo
somente a estabilidade primaacuteria dos braquetes ortodocircnticos bem como a sua
longevidade satildeo de extrema importacircncia visto que na cavidade oral os
braquetes estatildeo sujeitos a uma variedade de forccedilas A resistecircncia adesiva eacute
influenciada por inuacutemeros fatores tais como a aacuterea da superfiacutecie teacutecnica
adesiva tipo de adesivo empregado design da base do braacutequete e protocolo
de adesatildeo1617 Idealmente um braquete ortodocircntico deve reproduzir uma boa
forccedila ortodocircntica suportar as cargas da forccedila mastigatoacuteria e ser facilmente
removido ao final do tratamento sem causar injuacuterias agrave superfiacutecie dental30
Entretanto grande parte dos estudos in vitro3241 natildeo utilizam nenhum tipo de
fadiga artificial previamente agrave avaliaccedilatildeo da resistecircncia adesiva sendo assim
alguns estudos35 recomendam as ciclagens teacutermica eou termomecacircnica a fim
de considerar a real longevidade da adesatildeo
C
34
Diversos estudos16174243 apontam que os dentes bovinos
apresentam caracteriacutesticas semelhantes aos dentes humanos podendo ser
empregados para a realizaccedilatildeo de testes laboratoriais Algumas vantagens de
se utilizar dentes bovinos satildeo a possibilidade de padronizaccedilatildeo da amostra e a
microestrutura de esmalte se mostrar bem similar ao dente humano30
O valor miacutenimo da resistecircncia ao cisalhamento de um adesivo deve
ser de 60Kgfcm2 (588MPa) a 80Kgfcm2 (784MPa) para ser considerado
adequado para as necessidades cliacutenicas33 Outros estudos1741 encontraram
valores meacutedios de resistecircncia adesiva que oscilam entre 190 a 101 MPa
Quando os resultados deste trabalho foram comparados com os valores
encontrados na literatura verificou-se que todos os sistemas adesivosresinas
apresentaram valores de resistecircncia adesiva dentro dos padrotildees apresentados
na literatura sendo que apenas OL e XTErYAG tiveram valores reduzidos
poreacutem superiores aos indicados por Reynolds 197533
De acordo com os resultados observou-se que apoacutes a simulaccedilatildeo de
um ano de tratamento ortodocircntico a resistecircncia ao cisalhamento dos grupos
Quick Cure (104MPa) e Transbond Self Etching (103MPa) foram similares
estatisticamente quando comparado com o grupo controle Transbond XT
(108MPa) e superiores aos demais grupos No entanto o grupo Ortho Lite
(88MPa) e Laser ERYAG+Transbond XT (74MPa) respectivamente
apresentaram estatisticamente os menores valores meacutedios de resistecircncia
adesiva Assim o resultado parece ser material-dependente pois o adesivo
remineralizante Quick cure apresentou resistecircncia ao cisalhamento igual ao
sistema adesivo padratildeo (Transbond XT) e o adesivo remineralizante (Ortho
Lite) apresentou resistecircncia adesiva inferior
A utilizaccedilatildeo do Sistema adesivo Quick Cure mostrou-se eficiente
visto que os valores da resistecircncia ao cisalhamento para o grupo controle
apresentaram-se condizentes agravequeles preconizados pela literatura Analisando
a composiccedilatildeo quiacutemica (Tabela 1) observa-se que este adesivo antimicrobiano
apresenta na sua composiccedilatildeo o fluoreto de soacutedio sendo que o adesivo
Transbond XT apresenta tambeacutem em sua composiccedilatildeo o hexa-fluacuteor-fosfato
Poreacutem o adesivo antimicrobiano Ortho Lite Cure apresenta em sua
35
composiccedilatildeo compostos fluoretados que apoacutes avaliaccedilatildeo em longo prazo
demonstrou menores valores de resistecircncia adesiva Assim mesmo que
componentes remineralizantes sejam adicionados ao material deve-se verificar
a sua influecircncia sobre a adesatildeo
Diversos autores212426 realizam o condicionamento aacutecido com laser
ErYAG antes da fixaccedilatildeo dos braquetes ortodocircnticos com o intuito de obter um
tecido mais resistente a dissoluccedilatildeo aacutecida ao redor dos braquetes No entanto
os resultados demonstraram que o tratamento da superfiacutecie do esmalte com o
laser Eacuterbio YAG nos paracircmetros utilizados no estudo levou a uma reduccedilatildeo
significativa nos valores de retenccedilatildeo do sistema adesivo Estes resultados
tambeacutem foram encontrados por outros autores2936 que utilizaram o laser com
os mesmos paracircmetros que os utilizados neste estudo poreacutem utilizaram
sistemas adesivos diferente aos testados neste trabalho
Acredita-se que essa reduccedilatildeo nos valores de resistecircncia adesiva
dos sistemas adesivos ortodocircnticos apoacutes a utilizaccedilatildeo do laser Er YAG deve-se
a presenccedila de extensas fraturas de subsuperficie no esmalte e dentina
visualizadas em MEV e que satildeo desfavoraacuteveis ao processo de adesatildeo27 Em
concordacircncia estatildeo os resultados de Armengol et al 2003 6 que verificaram
que o laser ErYAG aumenta a energia livre de superfiacutecie e a rugosidade do
esmalte e da dentina poreacutem natildeo produz uma morfologia desejaacutevel ao processo
adesivo
O laser junto com o sistema adesivo Transbond XT (padratildeo ouro)
apresentou valores de resistecircncia adesiva inferior a todos os grupos estudados
natildeo corroborando com estudos5151944 que afirmam que o emprego do laser
aumenta a retenccedilatildeo do material de colagem ao esmalte irradiado
No entanto observou-se que os valores encontrados na literatura de
resistecircncia de uniatildeo no substrato dental tratado com laser ErYAG ainda satildeo
controversos6 provavelmente pelas diferentes metodologias empregadas e
principalmente na variaccedilatildeo dos paracircmetros de energia e frequumlecircncia Novas
pesquisas devem ser realizadas a fim de elucidar os efeitos observados no
presente estudo
36
Analisando a interface adesiva apoacutes o teste de cisalhamento
observou-se nos grupos estudados uma maior frequumlecircncia de falhas na
interface adesivo-esmalte pois a descolagem indicou pouco ou nenhum
adesivo remanescente nos dentes Esse tipo de fratura eacute frequentemente
encontrado na cliacutenica no entanto natildeo eacute o mais desejaacutevel jaacute que a fratura na
interface adesivoesmalte poderaacute ocasionar danos ao esmalte23 De acordo
com o observado na literatura39 a exceccedilatildeo foi G2- Transbond Self Etching cuja
falha na adesatildeo ocorreu com maior frequecircncia na interface adesivo braquete
O uso do adesivo autocondicionante parece favorecer esta condiccedilatildeo o que na
praacutetica poderia significar um menor risco de danos agrave superfiacutecie do esmalte
quando da remoccedilatildeo de braquetes pelo profissional poreacutem haacute a necessidade de
remoccedilatildeo do adesivo residual sobre a superfiacutecie dentaacuteria apoacutes a descolagem
Por meio da avaliaccedilatildeo em MEV verifica-se que o adesivo
antimicrobiano Quick cure apresentou valores de resistecircncia adesiva superior
ao Ortho Light Cure poreacutem semelhante ao adesivo convencional e
autocondicionante poreacutem demonstrou severos danos agrave superfiacutecie vestibular
com fraturas no esmalte em decorrecircncia da descolagem dos braquetes Jaacute o
laser ErYAG quando associado ao adesivo convencional promoveu
irregularidades permanentes ao esmalte dental Baseados nestas informaccedilotildees
mais estudos satildeo necessaacuterios para elucidar a influencia destes materiais e
teacutecnicas sobre a adesatildeo no esmalte dental
CONCLUSOtildeES
Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento
ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que
1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores
meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e
autocondicionante (SEP)
2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos
valores de resistecircncia adesiva
37
3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo
convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva
4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte
das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo
REFEREcircNCIAS
1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of
adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic
brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821
2 Ahrari F Poosti M Motahari P Enamel resistance to demineralization
following ErYAG laser etching for bonding orthodontic brackets Dent
Res J 2012 Jul-Aug 9(4) 472ndash477
3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an
antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival
microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153
4 Anaraki SN Serajzadeh M Fekrazad R Effects of laser-assisted
fluoridetherapy with a CO2 laser and Er CrYSGG laser on enamel
demineralizationPediatr Dent 2012 Jul-Aug34(4)e92-6
5 Aoki A Ishikawa T Yamada M Otsuki K Watanabe H Tagami J et al
Comparison between ErYAG laser and conventional technique for root
caries treatment in vitro J Dent Res 1998 77 1404-14
6 Armengol V Laboux O Weiss P Jean A Hamel H Effects of ErYAG
and NdYAP laser irradiation on the surface roughness and free surface
energy of enamel and dentin an in vitro study OperDent 2003
JanFeb28(1)67-74
38
7 Atack NE Sandy JR Addy M Periodontal and microbiological changes
associated with the placement of orthodontic appliances A review
Journal of Periodontology 19966778-85
8 Barasan G Ozer T Berk N Hamamci O Etching enamel for orthodontics
with an erbium chromiumyttrium- scandium-gallium-garnet laser
system Angle Orthod 200777(1)117-23
9 Bishara SE Oonsombat C Soliman MM Warren J Effects of using a
new protective sealant on the bond strength of orthodontic brackets
Angle Orthod 2005 75(2)243-6
10 Buyukyilmaz T Usumez S Karaman AI Effect of self-etching primers on
bond strength ndash are they reliable Angle Orthod 2003 73 64-70
11 Calabrich CFC Barbosa MC Simionato MRL Ferreira RFA Avaliaccedilatildeo
da atividade antimicrobiana de adesivo ortodocircntico associado a verniz
de clorexidina e timol na colagem de braquetes Dental Press J Orthod
201015(4)
12 Campos MIC Campos CN Aarestrup FM Fraga MR Vitral RWF
Estudo microscoacutepico da prevenccedilatildeo da desmineralizaccedilatildeo do esmalte
dentaacuterio durante tratamento ortodocircntico utilizando selante de foacutessulas e
fissuras Pesq Bras Odontoped Clin Integr 201111(3)399-405
13 Celik EU Ergucu Z Turkun LS Turkun Shear Bond strength of different
adhesives to Er YAG laser-prepared dentin J Adhes Dent 2006 8 (5)
319-25
14 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives
with fluoride or amorphous calcium phosphate Int J Dent 2011ID
583521
15 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st
century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug
28(8)1080-87
39
16 Cozza P De Toffol L Martucci L Penco SL Shear bond strength of
metal brackets on enamel Angle Orthod 200676(5)851-6
17 Davari AR Daneshkazemi AR Yassaei S Yosefi MH Effect of different
types of enamel conditioners on the bond strength of orthodontic
brackets J Contemp Dent Pract 20078(1)36-43
18 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim
formation on orthodontic bands European Journal of Orthodontics
200931 202ndash206
19 Dostaacutelovaacute T Jelinkovaacute H Krejsa O Hamal K Kube-lka J Prchaacutezka S et
al Noncontact ErYAG Laser Ablation Clinical Evaluation J Clin Laser
Med Surg 1998 16 273-82
20 Gray D Mcintyre G Does oral health promotion influence the oral
hygiene and gingival health of patients undergoing fixed appliance
orthodontic treatment-systematic literature rewiew Journal of
Orthodontics 200835262-269
21 Hossain M Nakamura Y Kimura Y Yamada Y Ito M Matsumoto K
Caries-preventive effect of ErYAG laser irradiation with or without water
mist J Clin Laser Med Surg 20001861ndash5
22 INTERNATIONAL ORGANIZATION FOR STANDARDIZATION ISOTS
11405 Dental Materials ndash Testing of adhesion to tooth structure
Geneva 2003 1-16p
23 KAWAKAMI R Y et al Avaliaccedilatildeo in vitro do padratildeo de descolagem na
interface de fixaccedilatildeo de materiais adesivos ortodocircnticos ao esmalte de
dentes inclusos resistecircncia ao cisalhamento apoacutes 48 horas e 10 dias
Rev Dental Press Ortodon Ortop Facial Maringaacute v 8 p 43-61
novdez 2003
24 Kim JH Kwon OW Kim HI Kwon YH Acid resistance of erbium-doped
yttrium aluminum garnet laser-treated and phosphoric acid-etched
enamels Angle Orthod 2006761052ndash6
40
25 Lijima M Ito S Muguruma T Saito T Mizoguchi I Bracket bond strength
comparison between new unfilled experimental self- etching primer
adhesive and conventional filled adhesives Angle Orthod 2010 80(6)
1095-1099
26 Liu Y Hsu CY Laser-induced compositional changes on enamel A FT-
Raman study J Dent 200735226ndash30
27 Martinez-Insua A Domingues SL Rivera FG Santana-Penin UA
Differences in bonding to acid-etched or ErYAG-laser-treated enamel
and dentin surfaces J Prosthet Dent 200084(3)280-8
28 Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond
strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop
2009 Jun135(6)771-6
29 Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e
dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-
condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de
varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo
Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001
30 Oesterle LJ Sheallhart WC Belanger GK The use of bovine enamel in
bonding studies Am J Orthod Dentofacial Orthop1998 Nov114(5)514-
9
31 Oliveira WJ Silva Juacutenior AL Guimaratildees FM Avaliaccedilatildeo da resistecircncia
adesiva de braquetes em esmalte utilizando adesivos
autocondicionantes Rev clin ortodon dental press 2005 4(1)84-92
32 Reicheneder CA Gedrange T Lange A Baumert U Proff P Shear and
tensile bond strength comparasion of various contemporary orthodontic
adhesive system Na in-vitro study Am J Orthod Dentofacial Orthop
2009135422e1-422e6
33 Reynolds IR A review of direct orthodontic bonding Br J Orthod1975
2171-8
41
34 Romano FL Tavares SW Nouer DF Consani S Magnani MBBA Shear
bond strength of metallic orthodontic brackets bonded to enamel
prepared with self-etching primer Angle Orthod 2005 75(5) 849-853
35 Schaneveldt S Foley TF Bond strength comparison of
moistureinsensitive primers Am J Orthod Dentofacial Orthop
2002122(3)267-73
36 Souza AC Gonccedilalves SEP Borges BA Torres CRG Influecircncia do
condicionamento do esmalte com laser ErYAG sobre a resistecircncia de
uniatildeo de adesivos autocondicionantes Rev Odonto UNESP200534(3)
37 Sung EC Chenard T Caputo AA Amodeo M Chug EM Rizoiu IM
Composite resin bond strength to primary dentin prepared with Er Cr
YSSG laser J Clin Pediatr Dent 2005 30(1) 45-9
38 Tavares JG Eduardo CP Burnett LH Jr Boff TR de Freitas PM Argon
and NdYAG lasers for caries prevention in enamel Photomed Laser
Surg 2012 Aug30(8)433-7
39 Torres LMS Resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos colados
com sistemas adesivos convencionais e auto-condicionantes ao esmalte
bovino apoacutes ciclos teacutermicos e termomecacircnico Dissertaccedilatildeo (Mestrado
em Odontologia Restauradora) ndash Faculdade de Odontologia de Satildeo Jose
dos Campos Universidade Estadual Paulista 2011
40 Usumez A Aykent F Bond strengths of porcelain laminate veneers to
tooth surfaces prepared with acid and Er Cr YSGG laser etching J
Prosthet Dent 2003 90(1) 24-30
41 Vilchis RJS Yamamoto S Kitai N Yanamoto RShear bond strength of
orthodontic brackets bond with diferrent self-etching adhesives Am J
Orthod Dentofacial Orthop 2009136425-430
42 Yamada R Hayakawa T Kasai K Effect of using self-etching primer for
bonding orthodontic brackets Angle Orthod200272(6)558-64
42
43 Yamamoto AYoshida T Tsubota K Takamizawa TKurokawa
HMiyazaki M Orthodontic bracket bonding enamel bond strength vs
time Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006130435e1-6
44 Zanin F Brugnera Jr A Laser ErYAG na remoccedilatildeo do tecido cariado
estudo cliacutenico Pes Odont Bras 2001 22 27-31
43
TABELAS
Tabela 1 Grupos experimentais estudados (sistemas adesivos laser)
GRUPOS
EXPERIMENTAIS
SISTEMAS
ADESIVOS
COMPOSICcedilAtildeO MARCA
COMERCIAL
LOTEVALIDADE
XT
Transbond
XT - light
cure adhesive
Adesivo Trietileno-
glicol-dimetacrilato
Bis-GMA
ResinaSiacutelica
Bis-Gma
n-dimetilbenzocaina
hexa-fluacuteor-fosfato
3M Unitek Orthodontics
Products
South Peck Road
Monrovia USA
L 1308100970
Val0615
SEP
Transbond
Plus Self
Etching
Primer
Adesivo Ester
fosfoacuterico metacrilato
Aacutegua
complexo fluoriacutedrico
3M Unitek Orthodontics
Products
South Peck Road
Monrovia USA
L 488941c
Val0314
XTErYAG
Laser
ErYAG +
Transbond
XT
Paracircmetros do laser 60mJ de energia
frequecircncia de 10 Hz
distacircncia focal de
12mm
Kavo key Laser
Kavo do Brasil SA Ind
E Com
QC
Quick Cure -
light cure
bracket
bonding
system
contains
fluoride
AdesivoBisfenol
Dimetacrilato
Hidroxietil metacrilato
Acetona
ResinaSiacutelica fundida
Bis-GMATrietileno-
glicol ndashDimetacrilato
Fluoreto de Soacutedio
Reliance Orthodontic
products Inc
Itasca Illinois USA
L 123643
Val 0514
OL
Ortho Lite
Cure ndash Color
Change
Adesivo Monocircmero
acriacutelico fosfatado
Etanol Acetona
Amina
ResinaTrietileno-
glicol ndashDimetacrilato
Bis-GMA Amina
espessante composto
fluoretado
Ortho Source ndash USA
Sherman way
Hollywood USA
L CUKA
Val 0414
44
Tabela 2 Anaacutelise estatiacutestica da resistecircncia ao cisalhamento (MPa) dos
adesivos ortodocircnticos
GRUPOS
SISTEMAS ADESIVOS
N
MEacuteDIA (Desvio Padratildeo)
Median
a (Mpa)
25-75
XT Transbond XT
16 108 (18)A 104 92-126
SEP Transbond Self Etching Primer
16
103 (11)A
103
92-107
XT ErYAG
Transbond XT + laser Er YAG
16
74 (14)C
71
67-79
QC Quick Cure
16 104 (12)A 103 98-105
OL- Ortho Light Cure
16
88 (07)B
86
82-94
Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes de acordo
com os testes post hoc com correccedilatildeo de bonferroni (plt0005)
Tabela 3 ndash Escores de adesivo remanescente dos cinco grupos avaliados
[n()] escore meacutedio mediana e a diferenccedila estatiacutestica encontrada
Grupo
(n=16)
Escore IAR Escore
meacutedio
(Mediana)
Dunn
0 1 2 3
XT 10 (625) 2 (125) 3 (188) 1 (63) 069 (0) A
SEP 2 (125) 3 (188) 5 (313) 6 (375) 194 (2) B
XT
ErYAG 14 (875) 2 (125) 0 (0) 0 (0) 013 (0) AC
QC 7 (438) 2 (125) 4 (25) 3 (188) 119 (1) ABC
OL 7 (438) 0 (0) 3 (188) 6 (375) 150 (2) AB
Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes (plt 005)
45
GRAacuteFICOS
Graacutefico 1 Box- plot mediana e desvio padratildeo dos valores de resistecircncia ao
cisalhamento (Mpa) nos diferentes sistemas adesivos e grupos estudados
46
FIGURAS
Figura 1 A- Micro imagens do grupo QC Aumento 500x mostrando injuacuterias no
esmalte com a remoccedilatildeo dos braquetes Imagens em estereomicroscoacutepio da
superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete (C)
A
B C
E R
47
Figura 2 A- Micro imagens do grupo XTErYAG Aumento de 500x mostrando
os danos ao esmalte ocasionado pelo laser Imagens em estereomicroscoacutepio
da superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete(C)
B C
A
E R
48
Figura 3 A- Micro imagens do grupo XT Aumento de 500x B- Micro imagens
do grupo SEP Aumento de 500x C- Micro imagens do grupo OL Aumento de
500x
A
B C
E R
R E
E R
49
Conclusatildeo
50
CONCLUSAtildeO
Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento
ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que
1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores
meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e
autocondicionante (SEP)
2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos
valores de resistecircncia adesiva
3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo
convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva
4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte
das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo
51
Referecircncias
52
REFEREcircNCIAS
1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of
adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic
brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821
2 Al Tshuler GB et ai Laser destruction of demineralized dentin Dent
Applic Lasers 199431-37
3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an
antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival
microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153
4 Bichu YM Kamat N Chandra PK Kapoor A Razmus T Aravind NK
Prevention of enamel demineralization during orthodontic treatment an
in vitro comparative study Orthodontics the art and practice of
dentofacial enhancement 201314(1)22-9
5 Bishara SE VonWald L Zamtua J Damon PL Effects of various
methods of chlorhexidine application on shear bond strenght Am J
Orthod Dentofacial Orthop 1998114150-153
6 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st
century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug
28(8)1080-87 Delfino CS Souza-Zaroni WC Corona SA Palma-Dibb
RG Microtensile bond strength of composite resin to human enamel
prepared using erbium Yttrium aluminum garnet laser J Biomed Mater
Res A 200780(2)475-9
7 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives
with fluoride or amorphous calcium phosphate Int J Dent 2011ID
583521
8 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim
formation on orthodontic bands European Journal of Orthodontics 2009
31 202ndash206
53
9 Dunn WJ Davis JT Bush AC Shear bond strength and SEM evaluation
of composite bonded to ErYAG laser-prepared dentin and enamel Dent
Mater 2005 Jul21(7)616-24
10 Ekizer A Zorba YO Uysal T Ayrikcila S Effects of demineralizaton-
inhibition procedures on the bond strength of brackets bonded to
demineralized enamel surface Korean journal of orthodontics 2012
Feb42(1)17-22
11Fried D Featherstone JDB Visuri SR Seka W Walsh JT Thecaries
inhibition potential of ErYAG and ErYSGG laser radiationIn SPIE
Proceedings Lasers in Dentistry 199673-78
12Ghiz MA Ngan P Kao E Martin C Gunel E Effects of sealant and self-
etching primer on enamel decalcification Part II An in- vivo Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2009 135(2)206-13
13Gordan V et al Evaluation of adhesive systemsusing acidic primers Am
J Dent 1997 San Antonio10 (5) 219-23
14Harada N Nakajima M Pereira NRP Yagamushi S Ogata M Tagami J
Tensile bond stength of anewly developed one-bottle self-etching resin
bondin system to various dental substrates Dentistry 200036 47-53
15Hibst R Keller U The mechanism of ErYAG laser induced ablation of
dental hard substances SPIE 19931880153-62
16Hibst R Keller U Steiner R Die wirkung gepulster ErYAG
Laserstrahlung auf zahngewebe Lasers Med Surg 1988 4163-5
17Keller U Hibst R Ablative effect of an ErYAG laser on enamel and
dentin Dtsch Zahnarztl Z 1989 Aug44(8)600-2
18Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond
strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop
2009 Jun135(6)771-6
54
19Mitchell L Descalcification during orthodontic treatment with appliances-
an overview Br J Orthod 199219199-205
20Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e
dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-
condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de
varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo
Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001
21Newman GV Newman RA Sengupta AK Comparative assessment of
light-cured resin-modified glass ionomer and composite resin
adhesivesin vitro study of a new adhesive system Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2001119 256-262
22Ogaard B Larsson E Henriksson T Birkhed D Bishara SE Effects of
combined application of antimicrobial and fluoride varnishes in
orthodontics patients Am J Orthod Dentofac Orthop 2001 12028-35
23Tanna N Kao E Gladwin M Ngan PW Effects of sealant and self-
etching primer on enamel decalcification Part I An in-vitro study Am J
Orthod Dentofacial Orthop 2009 135(2)199-205
24Tuncer C Tuncer BB Ulusoy C Effect of fluoride-releasing light-cured
resin on shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2009 135(1)14e1-6
25Vicente Silva CH Guimaratildees RP Souza FBCorreia MN Microinfiltraccedilatildeo
de um adesivoautocondicionante em esmalte e dentina [abstB328]
Pesqui Odontol Braacutes 200115171
55
Apecircndice
56
APEcircNDICE A ndash MATERIAIS E MEacuteTODOS
No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-
extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de
bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O
protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de
Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios
de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem
trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol
peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol
Caacutelculo Amostral
Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi
calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75
Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11
NCSS LLC Kaysville Utah USA)
Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes
Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio
de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa
coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm
86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua
destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade
Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x
20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no
fundo da base (Figura 4) e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI
Satildeo Paulo SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e
paralelas agrave base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com
lixas drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP- Brasil)
com o auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP-
57
Brasil) com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante O desgaste superficial
da face vestibular foi realizado ateacute que uma aacuterea de pelo menos 25mm2 de
esmalte fosse exposta (TORRES et al2011 GIANNINI et al 2008) a fim de
padronizar a fixaccedilatildeo dos braquetes no esmalte dental (Figura 5)
Figura 4 Sequecircncia da confecccedilatildeo dos corpos de prova A- Molde de silicone
utilizado para a confecccedilatildeo dos corpos de prova B- Posicionamento dos dentes
dentro dos tubos de PVC C e D ndash Inclusatildeo em resina acriacutelica E- Corpos de
Provas
A B
C D
E
58
Figura 5 Corpo de prova posicionado para aplainamento da superfiacutecie
vestibular na Politriz
Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram empregados os
respectivos sistemas adesivos XT- convencional Transbondtrade XT Ligth Cure
Adhesive (3M Unitek Orthodontic Products Monrovia CA USA) SEP - auto-
condicionante Transbondtrade Plus Self Etching Primer (3M Unitek Orthodontic
Products Monrovia ndash CA USA) XTErYAG - aplicaccedilatildeo preacutevia de laser e
utilizaccedilatildeo do sistema adesivo Transbond XT G4 - Quick Cure (Reliance
Orthodontic products IncItasca Illinois USA) e G5- Ortho Lite Color Change
(Ortho Source ndash USASherman way Hollywood USA)
Fixaccedilatildeo dos braquetes
Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para
incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de
largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo
Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braquetes ficaram armazenados em suas
embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado
com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo
ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que
pudesse afetar os resultados obtidos
59
Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia
do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ
Brasil) e aacutegua
Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da
superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC
Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido lavado por 30 segundos com aacutegua
destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em seguida foram aplicadas duas
camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20
segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com a resina em sua base
removidos os excessos e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do
braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o grupo SEP o
condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema Transbond
Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados esfregando-se a
superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo tempo de 5
segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo fabricante
Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um breve jato de ar
e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos centrais superiores
foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT e fotopolimerizados
por 10 segundos em cada face
As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser
ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo
do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma
distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e
aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas
orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo
posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos
e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal
cervical e incisal)
Figura 6 Aplicaccedilatildeo do Laser ErYAG sobre a
superfiacutecie vestibular
60
Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador
devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da
resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED
light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz
aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de
aproximadamente 800 mWcm2
Ciclagem Termo-mecacircnica
Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de
variaccedilatildeo teacutermico-mecacircnica (Figura 7) utilizando o aparelho simulador de fadiga
(ER 11000 ERIOS Satildeo Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de
tratamento cliacutenico foram realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos
teacutermicos que variaram de 5ordm C e 55ordm C (ISO 11405)
F
Figura 7 Maacutequina de ciclagem termo-mecacircnica
Os espeacutecimes foram apoiados em uma base metaacutelica com
angulaccedilatildeo de 45o de maneira que a ponta metaacutelica com diacircmetro de 25 mm
fixada na haste superior na maacutequina de ciclagem induzisse impulsos de carga
com intensidade de 1bar com frequumlecircncia de 4 Hz (quatro ciclos por segundo)
sobre o braacutequete A Figura 8 apresenta os corpos-de-prova posicionados no
interior da maacutequina de fadiga para a realizaccedilatildeo do ensaio termomecacircnico
61
Figura 8 Corpos de prova instalados no interior da maacutequina de fadiga
Teste de resistecircncia ao cisalhamento
Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina
de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR- Brasil) com 50Kg de
carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte no sentido inciso-
cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila
necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a
resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram
obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave
Maacutequina de Ensaio Universal EMIC
A Figura 9 apresenta os corpos-de-prova posicionados em aparato
especiacutefico para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento em maacutequina de ensaios
universal (EMIC)
Figura 9 Corpo de prova instalado na maquina de ensaio universal para
realizar ensaio de resistecircncia ao cisalhamento
A B
62
Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio
Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa
Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu
China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal
mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 proposto
por Artun e Bergland em 1984 0- nenhum remanescente de resina aderido ao
esmalte 1- menos da metade de resina aderida ao esmalte 2- mais da metade
de resina aderida ao esmalte e 3- toda resina aderida ao esmalte dentaacuterio com
a impressatildeo da malha do braquete
Foram realizadas fotomicrografias atraveacutes de uma maacutequina
fotograacutefica digital (Sony Cybershot) aclopada a lupa estereomicroscoacutepica
(Figura 10) a fim de classificar a quantidade de adesivo remanescente tal
manobra foi realizada sempre por um mesmo operador
Figura 10 Anaacutelise do IAR em estereomicroscoacutepio
Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)
Posteriormente alguns corpos de prova (CP) de cada grupo foram
submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura a fim de avaliar o
remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP foi
seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava aderido
o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o
63
restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de
corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP - Brasil) obtendo
secccedilatildeo de 15mm de espessura A Figura 11 expotildee os cortes realizados para
posterior leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura
Figura 11 Corpos de provas posicionados em maacutequina de corte MicroMill
para obtenccedilatildeo de cortes de secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior
leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura
Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em
um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a
um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech) como mostra a
Figura 12
Figura 12 A secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em um stub
com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a um
aparelho metalizador
64
Em sequumlecircncia os corpos-de-prova foram levados ao aparelho
metalizador formado por um cilindro de vidro composto por uma base para os
stubs e na outra extremidade uma placa de ouro fixada produzindo vaacutecuo em
uma atmosfera de argocircnio Para tal anaacutelise foi realizada a manobra de
sputtering que consiste em cobrir a superfiacutecie dos CPs com uma fina camada
de ouro servindo como anteparo aos eleacutetrons tornando a superfiacutecie condutora
permitindo a captaccedilatildeo das imagens Desta forma fecha-se o circuito formando
uma diferenccedila de potencial entre a placa de ouro (caacutetodo) e a superfiacutecie dos
CPs (anodo) suficiente para ionizar o gaacutes dentro da cacircmara e originar uma
ldquonuvemrdquo violaacutecea espalhando uma fina camada de ouro por toda a cacircmara
inclusive sobre os CP O metalizador eacute apresentado na Figura 13
Figura 13 Imagem de aparelho metalizador
A obtenccedilatildeo das imagens foi possiacutevel atraveacutes de bombardeamento
com um feixe de eleacutetrons sobre a superfiacutecie dos CPs sob vaacutecuo gerando
eleacutetrons secundaacuterios emitidos por sua superfiacutecie e capturados por um coletor
Um sinal luminoso eacute entatildeo emitido amplificando e convertendo em sinal
eletrocircnico permitindo assim a reproduccedilatildeo fiel ponto-a-ponto da superfiacutecie do
CP A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita atraveacutes da captaccedilatildeo das imagens
por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)
permitindo a obtenccedilatildeo das fotomicrografias (Figura 14)
65
Figura 14 Imagem do Microoscoacutepio Eletrocircnico de varredura
Anaacutelise estatiacutestica
Variaacutevel Resistecircncia Adesiva
Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio
dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para
verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos
dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-
sminorv (plt 005)
Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente
Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa
ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste
Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos
estudados (plt 005)
Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do
programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)
66
Anexos
67
ANEXO A- NORMAS DA REVISTA
The Journal of Adhesive Dentistry
MANUSCRIPT PREPARATION
bull The Journal will follow as much as possible the recommendations of the International Committee of Medical Journal Editors (Vancouver Group) in regard to preparation of manuscripts and authorship (Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals Ann Intern Med 1997126 36-47)
bull Title page The first page should include the title of the article (descriptive but as concise as possible) and the name degrees job title professional affiliation contribution to the paper (eg idea hypothesis experimental design performed the experiments in partial fulfillment of requirements for a degree wrote the manuscript proofread the manuscript performed a certain test consulted on and performed statistical evaluation contributed substantially to discussion etc) and full address of all authors Phone fax and e-mail address must also be provided for the corresponding author who will be assumed to be the first listed author unless otherwise noted If the paper was presented before an organized group the name of the organization location and date should be included
bull 3-8 keywords
bull Structured abstract Include a maximum 250-word structured abstract (with headings Purpose Materialsand Methods Results Conclusion)
bull Introduction Summarize the rationale and purpose of the study giving only pertinent references Clearly state the working hypothesis
bull Materials and Methods Present materials and methods in sufficient detail to allow confirmation of the observations Published methods should be referenced and discussed only briefly unless modifications have been made Indicate the statistical methods used if applicable
bull Results Present results in a logical sequence in the text tables and illustrations Do not repeat in the text all the data in the tables or illustrations emphasize only important observations
bull Discussion Emphasize the new and important aspects of the study and the conclusions that follow from them Do not repeat in detail data or other material given in the Introduction or Results section Relate observations to other relevant studies and point out the implications of the findings and their limitations
bull Acknowledgments Acknowledge persons who have made substantive contributions to the study Specify grant or other financial support citing the name of the supporting organization and grant number
bull Abbreviations The full term for which an abbreviation stands should precede its first use in
the text unless it is a standard unit of measurement
bull Trade names Generic terms are to be used when ever possible but trade names and
manufacturer should be included parenthetically at first mention
bull Clinical Relevance Please include a very brief (2 sentences or 3 lines) clinical relevance
statement
REFERENCES
bull All references must be cited in the text according to the alphabetical and numerical reference list
68
bull The reference list should appear at the end of the article in alphabetical and numerical
sequence
bull Do not include unpublished data or personal communications in the reference list Cite such
references parenthetically in the text and include a date
bull Avoid using abstracts as references
bull Provide complete information for each reference including names of all authors If the reference is part of a book also include title of the chapter and names of the booklsquos editor(s)
Journal reference style
1 Turp JC Kowalski CJ Stohler CS Treatment- seeking patters of facial pain patients Many possibilities limited satisfaction J Orofacial Pain 19981261-66
Book reference style
1 Hannam AG Langenbach GEJ Peck CC Computer simulations of jaw biomechanics In McNeill C (ed) Science and Practice of Occlusion Chicago Quintessence 1997187-194
ILLUSTRATIONS
bull All illustrations must be numbered and cited in the text in order of appearance
bull Submitted figures should meet the following minimum requirements
ndash High-resolution images should have a width of 83 mm and 300 dpi (for column size)
ndash Graphics (bar diagrams schematic representations drawings) wherever possible should be produced in Adobe Illustrator and saved as AI or EPS files
ndash All figures and graphics should be separate files ndash not embedded in Word or Power Point documents Upon article acceptance high-resolution digital image files must be sent via one of the following ways
1 As an e-mail attachment if the files are not excessivel large (not more than 10 MB) to our production department Steinbrueckquintessenzde
2 Online File Exchange Tool Please send your figures with our Online File Exchange Tool This web tool allows you to upload large files (lt 3500 MB) to our server Please archive your figures with a maximum size of 350 MB first Then upload these archives with the following link httpfilesqvnetdeJAD password IAAD Please name the archive with your name andarticle number so we can identify the figures
Line drawingsndashFigures charts and graphs should beprofessionally drawn and lettered large enough to beread after reduction Good-quality computer-generatedlaser prints are acceptable (no photocopies) also provideelectronic files (eps ai) if possible Lines within graphsshould be of a single weight unless special emphasis isneeded
LegendsndashFigure legends should be grouped on a separatesheet and typed double-spaced
TABLES
bull Each table should be logically organized on aseparate sheet and numbered consecutively
bull The title and footnotes should be typed on the samesheet as the table
69
ANEXO B - COMITEcirc DE EacuteTICA E PESQUISA ANIMAL
21
PROPOSICcedilAtildeO
Avaliar in vitro a resistecircncia adesiva de braquetes metaacutelicos fixados
com sistemas adesivos ortodocircnticos convencional convencionalErYAG
autocondicionante e remineralizantes submetidos a ciclagem termo-mecacircnica
simulando 1(um) ano de tratamento ortodocircntico
22
Capiacutetulo 1
23
Artigo Ineacutedito
AVALIACcedilAtildeO DA RESISTEcircNCIA ADESIVA DE BRAQUETES
ORTODOcircNTICOS FIXADOS COM SISTEMAS ADESIVOS
REMINERALIZANTES Estudo in vitro
Gisele Lima Bezerraa Luciana Salles Branco de Almeidab Carlos Rocha
Gomes Torresc Leily Macedo Firoozmandb
aAluna do Mestrado em Odontologia da Universidade CEUMA Satildeo Luiacutes Brasil
bProfessora Assistente do Mestrado em Odontologia da Universidade CEUMA
Satildeo Luiacutes Brasil
cProfessor Adjunto departamento de Dentistica Restauradora UNESP ndashSJC
Satildeo Joseacute dos Campos Brasil
bProfessora Assistente do Mestrado em Odontologia da Universidade CEUMA
Satildeo Luiacutes Brasil
Autor correspondente
Gisele Lima Bezerra
Endereccedilo Av Paulo Ramos nordm 369 Bairro ndash Centro
CEP 65630-140 ndashTimonMA
Telefone para contato +55(86)8808-7025
bezerragiselegmailcom
24
RESUMO
Objetivo avaliar in vitro a resistecircncia adesiva de braquetes metaacutelicos fixados
com sistemas adesivos ortodocircnticos convencional convencionalErYAG
autocondicionante e remineralizantes submetidos a ciclagem termo-mecacircnica
simulando 1 ano de tratamento ortodocircntico Meacutetodos Oitenta incisivos bovinos
foram aleatoriamente divididos em 5 grupos experimentais (n=16 cada) assim
distribuiacutedos XT- Transbond XT SEP- Transbond Plus Self Etching Primer
XTErYAG- Transbond XTlaser ErYAG QC- Quick Cure e OL- Ortho Lite
Color As amostras foram submetidas agrave ciclagem termo-mecacircnica simulando 1
ano de tratamento ortodocircntico Apoacutes este periacuteodo foi realizado o teste de
cisalhamento empregando a maacutequina de ensaios universal a uma velocidade
de 05mmmin com ceacutelula de carga de 50kg Posteriormente as amostras
foram submetidas agrave avaliaccedilatildeo em estereomicroscoacutepio e microscoacutepio eletrocircnico
de varredura (MEV) a fim de analisar a superfiacutecie do esmalte e o Iacutendice de
Adesivo Remanescente (IAR) Os dados foram analizados utilizando os testes
estatiacutesticos Kruskal-Wallis e Mann-Whitney(com correccedilatildeo
bonferroni)Resultados Houve diferenccedila estatiacutestica significante entre os
grupos estudados (plt005) Os grupos XT SEP e QC apresentaram os
maiores valores de resistecircncia adesiva O grupo XTErYAG apresentou
menores valores de resistecircncia adesiva (749MPaplusmn142) A maior frequumlecircncia de
falhas adesivas entre o esmalte e o sistema adesivo foram verificadas para os
grupos XTXTErYAG QC e OL Conclusatildeo O sistema adesivo
remineralizante (QC) apresentou valores meacutedios de resistecircncia adesiva
semelhante aos sistemas adesivos convencional (XT) e autocondicionante
(SEP) enquanto que o sistema remineralizante (OL) e o XTErYAG
promoveram respectivamente os menores valores de resistecircncia adesiva
Descritores Adesivos dentinaacuterios braquetes ortodocircnticos resistecircncia ao
cisalhamento
25
INTRODUCcedilAtildeO
A praacutetica ortodocircntica estaacute em constante avanccedilo viabilizando o
emprego de novas teacutecnicas e materiais que beneficiem tanto o paciente bem
como o profissional Assim sendo tentativas de inibir o desenvolvimento de
lesotildees cariosas em pacientes ortodocircnticos tecircm sido focadas no controle do
biofilme bacteriano ao redor dos acessoacuterios ortodocircnticos31
Os aparelhos ortodocircnticos alteram fisicamente o ambiente
microbioloacutegico e induzem a um aumento na formaccedilatildeo do biofilme bacteriano
devido agrave formaccedilatildeo de um maior nuacutemero de siacutetios retentivos de biofilme18 Um
aumento da incidecircncia de lesotildees iniciais de caacuterie e inflamaccedilatildeo gengival
generalizada eacute verificado em pacientes submetidos a tratamento ortodocircntico
com aparelho fixo7
Alguns estudos111214 tecircm investigado materiais que possam ser
utilizados como alternativa ao uso dos sistemas adesivos e resinas compostas
com o objetivo de prevenir a desmineralizaccedilatildeo do esmalte ao redor dos
braquetes ortodocircnticos
A principal funccedilatildeo do sistema adesivo na ortodontia consiste em
manter os acessoacuterios ortodocircnticos em locais precisos durante todo o
tratamento considerado essencial para estabelecer uma oclusatildeo ideal25
Concomitantemente o sucesso do tratamento ortodocircntico estaacute em corrigir a
oclusatildeo da maneira mais satisfatoacuteria sem contudo alterar a higidez
preexistente dos dentes e tecidos de suporte Caso contraacuterio os benefiacutecios do
tratamento podem ser questionados
Aliado ao fato de promover uma resistecircncia adesiva satisfatoacuteria a
tendecircncia atual eacute o aprimoramento dos sistemas adesivos com protocolo
cliacutenico de uso bastante simplificado reduzindo erros de procedimento e
minimizando danos a estrutura dentaacuteria10 Os sistemas adesivos
autocondicionantes que possuem componentes aacutecidicos diminuem os
inconvenientes provenientes de uma desmineralizaccedilatildeo excessiva da estrutura
dental e proporcionam uma diminuiccedilatildeo do nuacutemero de procedimentos
operatoacuterios3442 Adesivos remineralizantes estatildeo sendo apresentados no
26
comeacutercio 1428 poreacutem a longevidade do tratamento natildeo tem sido comprovada
na literatura
Tanto a eficaacutecia microbioloacutegica destes novos sistemas adesivos
bem como a sua resistecircncia adesiva necessitam ser investigadas a fim de que
possam ser empregados com eficaacutecia durante todo o tratamento ortodocircntico
Sendo que grande parte dos estudos avaliam apenas a resistecircncia adesiva de
braquetes ortodocircnticos imediatamente apoacutes a sua fixaccedilatildeo283134 a avaliaccedilatildeo
apoacutes longo prazo de tratamento eacute um fator que merece destaque
Diversos estudos demonstraram que a irradiaccedilatildeo do esmalte dental
com laser torna-o mais resistente ao desenvolvimento de lesotildees de caacuterie438
Atualmente o laser tem sido empregado na Odontologia para a realizaccedilatildeo de
preparos cavitaacuterios remoccedilatildeo de tecido cariado descontaminaccedilatildeo de cavidades
e condicionamento de superfiacutecie dental840 O laser de Eacuterbio iacutetrio-alumiacutenio-
granada (ERYAG) eacute um dos mais empregados para o condicionamento dos
tecidos duros dentais81337 pois criam superfiacutecies com maior rugosidade e com
ausecircncia de camada de smear layer
A irradiaccedilatildeo com laser de eacuterbio promove alteraccedilotildees estruturais e
morfoloacutegicas nos tecidos duros dentais2 Aleacutem da obtenccedilatildeo de um tecido mais
resistente agrave dissoluccedilatildeo aacutecida ao redor do braquete outra vantagem do
emprego deste dispositivo que tem sido descrita eacute o aumento da retenccedilatildeo do
material de colagem ao esmalte irradiado5151944 No entanto mais trabalhos
necessitam ser realizados para comprovar a eficaacutecia do laser de eacuterbio no
aumento da resistecircncia adesiva dos adesivos ortodocircnticos
Diante dos questionamentos apresentados em relaccedilatildeo aos
diferentes sistemas adesivos e da escassez de estudos que investigam a
resistecircncia adesiva de adesivos remineralizantes o presente estudo tem o
propoacutesito de avaliar in vitro a resistecircncia adesiva de braquetes ortodocircnticos
fixados com diferentes tipos de sistemas adesivos e a influecircncia da preacutevia
irradiaccedilatildeo do esmalte dental com laser de Eacuterbio na resistecircncia adesiva dos
braacutequetes ortodocircnticos apoacutes a simulaccedilatildeo de 1 ano de tratamento por meio de
ciclagem termo-mecacircnica A hipoacutetese nula testada eacute a de que natildeo existe
diferenccedila estatisticamente significante entre os valores de resistecircncia adesiva
quando empregados os sistemas adesivos convencional autocondicionante
convencional ErYAG e remineralizantes
27
MATERIAL E MEacuteTODO
No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-
extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de
bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O
protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de
Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios
de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem
trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol
peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol
Caacutelculo Amostral
Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi
calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75
Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11
NCSS LLC Kaysville Utah USA)
Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes
Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio
de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa
coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm
86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua
destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade
Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x
20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no
fundo da base e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI Satildeo Paulo
SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e paralelas agrave
base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com lixas
drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP Brasil) com o
28
auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP- Brasil)
com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante
Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram
empregados os sistemas adesivos apresentados na Tabela 1
Fixaccedilatildeo dos braquetes
Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para
incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de
largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo
Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braacutequetes ficaram armazenados em suas
embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado
com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo
ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que
pudesse afetar os resultados obtidos
Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia
do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ
Brasil) e aacutegua por 10 segundos
Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da
superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC
Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido foi lavado pelo mesmo tempo do
condicionamento com aacutegua destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em
seguida foram aplicadas duas camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de
ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20 segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com
a resina em sua base removidos os excessos e fotopolimerizado por 10
segundos em cada face do braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o
grupo SEP o condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema
Transbond Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados
esfregando-se a superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo
tempo de 5 segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo
fabricante Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um
breve jato de ar e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos
29
centrais superiores foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT
e fotopolimerizados por 10 segundos em cada face
As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser
ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo
do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma
distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e
aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas
orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo
posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos
e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal
cervical e incisal)
Utilizou-se pressatildeo maacutexima durante a colagem dos braquetes para
a padronizaccedilatildeo da forccedila exercida e da espessura da peliacutecula de resina assim
que eles foram posicionados sobre os dentes Os excessos foram removidos
antes da polimerizaccedilatildeo com sonda exploradora (Duflex nordm 5 Satildeo Paulo SP
Brasil) Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador
devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da
resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED
light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz
aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de
aproximadamente 800 mWcm2
Ciclagem Termo-mecacircnica
Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de variaccedilatildeo teacutermico-
mecacircnica utilizando o aparelho simulador de fadiga (ER 11000 ERIOS Satildeo
Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de tratamento cliacutenico foram
realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos teacutermicos que variaram de 5ordm
C e 55ordm C (ISO 11405)22
Teste de resistecircncia ao cisalhamento
Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina
de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR Brasil) com 50Kg de
carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalteno sentido inciso-
30
cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila
necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a
resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram
obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave
Maacutequina de Ensaio Universal EMIC
Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio
Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa
Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu
China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal
mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 0- nenhum
remanescente de resina aderido ao esmalte 1- menos da metade de resina
aderida ao esmalte 2- mais da metade de resina aderida ao esmalte e 3- toda
resina aderida ao esmalte dentaacuterio com a impressatildeo da malha do braquete
(ARTUN e BERGLAND 1984)
Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)
Posteriormente alguns corpos-de-prova (CP) de cada grupo foram
submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura (MEV) a fim de
avaliar o remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP
foi seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava
aderido o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o
restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de
corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP Brasil) obtendo
secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior leitura em microscoacutepio
eletrocircnico de varredura
Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em
um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a
um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech)
A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita pela captaccedilatildeo das imagens
por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)
permitindo a obtenccedilatildeo de fotomicrografias
31
Anaacutelise estatiacutestica
Variaacutevel Resistecircncia Adesiva
Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio
dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para
verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos
dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-
sminorv O niacutevel de significacircncia foi estabelecido em plt 005
Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente
Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa
ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste
Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos
estudados O niacutevel de significacircncia foi estabelecido em plt 005
Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do
programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)
RESULTADOS
Teste de resistecircncia ao cisalhamento
A estatiacutestica descritiva e inferencial da resistecircncia adesiva e as
diferenccedilas estatiacutesticas entre os sistemas adesivos estudados estatildeo
representadas na Tabela 2 Estatildeo tambeacutem apresentados os valores meacutedios
dos intervalos interquartis (Graacutefico 1)
Os resultados dos testes de cisalhamento apoacutes a simulaccedilatildeo de 1
ano de tratamento demonstram que os grupos XT SEP e QC apresentaram os
maiores valores de resistecircncia ao cisalhamento e natildeo apresentaram diferenccedilas
32
estatiacutesticas entre si Poreacutem os grupos XTErYAG e OL apresentaram
respectivamente uma diminuiccedilatildeo dos valores meacutedios de resistecircncia adesiva
Avaliaccedilatildeo do IAR em esteromicroscoacutepio
A distribuiccedilatildeo de frequecircncia do IAR eacute apresentada na Tabela 3
Nota-se que a condiccedilatildeo em que houve o maior predomiacutenio do IAR=0 (nenhum
remanescente de resina aderido ao esmalte) foi a do grupo XTErYAG quando
empregado o Laser de ErYAG em associaccedilatildeo com a resina Transbond XT Na
grande maioria dos grupos o escore ldquo0rdquo foi o mais encontrado representando
falhas adesivas A exceccedilatildeo foi o SEP onde houve o predomiacutenio do IAR=3 (todo
o adesivo remanescente na superfiacutecie do esmalte com a impressatildeo da base do
braacutequete)
A condiccedilatildeo de maior adesividade eacute representada pelo escore IAR=3
(todo o adesivo remanescente na superfiacutecie do esmalte com a impressatildeo da
base do braacutequete)Observa-se que os grupos que apresentaram tal condiccedilatildeo
foram o SEP e OL
Anaacutelise em Microscopia Eletrocircnica de Varredura (MEV)
Imagens foram realizadas nos aumentos de 500 1000 e 1500x a
fim de avaliar as condiccedilotildees da superfiacutecie do esmalte apoacutes a remoccedilatildeo dos
braquetes Tais imagens revelam que o grupo QC apresentou fendas na
superfiacutecie de esmalte apoacutes a remoccedilatildeo dos braacutequetes (Figura 1) A superfiacutecie
de esmalte do grupo colado com o adesivo antimicrobiano Quick Cure
apresentou danos e injurias inesperadas apoacutes o teste de cisalhamento A
Figura 5 apresenta a superfiacutecie de esmalte do grupo QC Tal superfiacutecie se
mostra com vaacuterias depressotildees no esmalte apresentando prejuiacutezo agrave estrutura
do mesmo
No grupo XTErYAG podemos observar atraveacutes da MEV o que jaacute eacute
constatado na literatura que o laser de ErYAG promoveu a ablaccedilatildeo dental
33
formando crateras e imperfeiccedilotildees que foram restritas a aacuterea ablaccedilionada com o
laser sem ocorrer fraturas ou trincas (Figura 2)
Nos demais grupos XT SEP e OL natildeo foram observados danos agrave
superfiacutecie do esmalte que pudessem ser visualizadas ao MEV( Figura 3)
DISCUSSAtildeO
Lesotildees de mancha branca satildeo comumente observadas em
pacientes ortodocircnticos devido a dificuldade de higienizaccedilatildeo920 e aos longos
periacuteodos que envolve esse tratamento Frente a estes possiacuteveis efeitos
adversos observa-se a crescente busca pelo desenvolvimento de novos
materiais e teacutecnicas que visem reduzir os efeitos deleteacuterios provenientes da
utilizaccedilatildeo de aparelhagem ortodocircntica fixa Apoacutes a simulaccedilatildeo de 1(um) ano de
tratamento ortodocircntico os sistemas adesivos remineralizantes utilizados neste
estudo apresentaram resultados que variaram de acordo com a
composiccedilatildeomarca dos materiais empregados Jaacute o emprego do laser ERYAG
previamente ao uso do sistema adesivo convencional reduziu sua resistecircncia
adesiva Assim a hipoacutetese nula apresentada foi rejeitada
Na literatura observa-se que a resistecircncia de uniatildeo de braquetes
ortodocircnticos eacute usualmente verificada 24 horas apoacutes a fixaccedilatildeo3241 Poreacutem natildeo
somente a estabilidade primaacuteria dos braquetes ortodocircnticos bem como a sua
longevidade satildeo de extrema importacircncia visto que na cavidade oral os
braquetes estatildeo sujeitos a uma variedade de forccedilas A resistecircncia adesiva eacute
influenciada por inuacutemeros fatores tais como a aacuterea da superfiacutecie teacutecnica
adesiva tipo de adesivo empregado design da base do braacutequete e protocolo
de adesatildeo1617 Idealmente um braquete ortodocircntico deve reproduzir uma boa
forccedila ortodocircntica suportar as cargas da forccedila mastigatoacuteria e ser facilmente
removido ao final do tratamento sem causar injuacuterias agrave superfiacutecie dental30
Entretanto grande parte dos estudos in vitro3241 natildeo utilizam nenhum tipo de
fadiga artificial previamente agrave avaliaccedilatildeo da resistecircncia adesiva sendo assim
alguns estudos35 recomendam as ciclagens teacutermica eou termomecacircnica a fim
de considerar a real longevidade da adesatildeo
C
34
Diversos estudos16174243 apontam que os dentes bovinos
apresentam caracteriacutesticas semelhantes aos dentes humanos podendo ser
empregados para a realizaccedilatildeo de testes laboratoriais Algumas vantagens de
se utilizar dentes bovinos satildeo a possibilidade de padronizaccedilatildeo da amostra e a
microestrutura de esmalte se mostrar bem similar ao dente humano30
O valor miacutenimo da resistecircncia ao cisalhamento de um adesivo deve
ser de 60Kgfcm2 (588MPa) a 80Kgfcm2 (784MPa) para ser considerado
adequado para as necessidades cliacutenicas33 Outros estudos1741 encontraram
valores meacutedios de resistecircncia adesiva que oscilam entre 190 a 101 MPa
Quando os resultados deste trabalho foram comparados com os valores
encontrados na literatura verificou-se que todos os sistemas adesivosresinas
apresentaram valores de resistecircncia adesiva dentro dos padrotildees apresentados
na literatura sendo que apenas OL e XTErYAG tiveram valores reduzidos
poreacutem superiores aos indicados por Reynolds 197533
De acordo com os resultados observou-se que apoacutes a simulaccedilatildeo de
um ano de tratamento ortodocircntico a resistecircncia ao cisalhamento dos grupos
Quick Cure (104MPa) e Transbond Self Etching (103MPa) foram similares
estatisticamente quando comparado com o grupo controle Transbond XT
(108MPa) e superiores aos demais grupos No entanto o grupo Ortho Lite
(88MPa) e Laser ERYAG+Transbond XT (74MPa) respectivamente
apresentaram estatisticamente os menores valores meacutedios de resistecircncia
adesiva Assim o resultado parece ser material-dependente pois o adesivo
remineralizante Quick cure apresentou resistecircncia ao cisalhamento igual ao
sistema adesivo padratildeo (Transbond XT) e o adesivo remineralizante (Ortho
Lite) apresentou resistecircncia adesiva inferior
A utilizaccedilatildeo do Sistema adesivo Quick Cure mostrou-se eficiente
visto que os valores da resistecircncia ao cisalhamento para o grupo controle
apresentaram-se condizentes agravequeles preconizados pela literatura Analisando
a composiccedilatildeo quiacutemica (Tabela 1) observa-se que este adesivo antimicrobiano
apresenta na sua composiccedilatildeo o fluoreto de soacutedio sendo que o adesivo
Transbond XT apresenta tambeacutem em sua composiccedilatildeo o hexa-fluacuteor-fosfato
Poreacutem o adesivo antimicrobiano Ortho Lite Cure apresenta em sua
35
composiccedilatildeo compostos fluoretados que apoacutes avaliaccedilatildeo em longo prazo
demonstrou menores valores de resistecircncia adesiva Assim mesmo que
componentes remineralizantes sejam adicionados ao material deve-se verificar
a sua influecircncia sobre a adesatildeo
Diversos autores212426 realizam o condicionamento aacutecido com laser
ErYAG antes da fixaccedilatildeo dos braquetes ortodocircnticos com o intuito de obter um
tecido mais resistente a dissoluccedilatildeo aacutecida ao redor dos braquetes No entanto
os resultados demonstraram que o tratamento da superfiacutecie do esmalte com o
laser Eacuterbio YAG nos paracircmetros utilizados no estudo levou a uma reduccedilatildeo
significativa nos valores de retenccedilatildeo do sistema adesivo Estes resultados
tambeacutem foram encontrados por outros autores2936 que utilizaram o laser com
os mesmos paracircmetros que os utilizados neste estudo poreacutem utilizaram
sistemas adesivos diferente aos testados neste trabalho
Acredita-se que essa reduccedilatildeo nos valores de resistecircncia adesiva
dos sistemas adesivos ortodocircnticos apoacutes a utilizaccedilatildeo do laser Er YAG deve-se
a presenccedila de extensas fraturas de subsuperficie no esmalte e dentina
visualizadas em MEV e que satildeo desfavoraacuteveis ao processo de adesatildeo27 Em
concordacircncia estatildeo os resultados de Armengol et al 2003 6 que verificaram
que o laser ErYAG aumenta a energia livre de superfiacutecie e a rugosidade do
esmalte e da dentina poreacutem natildeo produz uma morfologia desejaacutevel ao processo
adesivo
O laser junto com o sistema adesivo Transbond XT (padratildeo ouro)
apresentou valores de resistecircncia adesiva inferior a todos os grupos estudados
natildeo corroborando com estudos5151944 que afirmam que o emprego do laser
aumenta a retenccedilatildeo do material de colagem ao esmalte irradiado
No entanto observou-se que os valores encontrados na literatura de
resistecircncia de uniatildeo no substrato dental tratado com laser ErYAG ainda satildeo
controversos6 provavelmente pelas diferentes metodologias empregadas e
principalmente na variaccedilatildeo dos paracircmetros de energia e frequumlecircncia Novas
pesquisas devem ser realizadas a fim de elucidar os efeitos observados no
presente estudo
36
Analisando a interface adesiva apoacutes o teste de cisalhamento
observou-se nos grupos estudados uma maior frequumlecircncia de falhas na
interface adesivo-esmalte pois a descolagem indicou pouco ou nenhum
adesivo remanescente nos dentes Esse tipo de fratura eacute frequentemente
encontrado na cliacutenica no entanto natildeo eacute o mais desejaacutevel jaacute que a fratura na
interface adesivoesmalte poderaacute ocasionar danos ao esmalte23 De acordo
com o observado na literatura39 a exceccedilatildeo foi G2- Transbond Self Etching cuja
falha na adesatildeo ocorreu com maior frequecircncia na interface adesivo braquete
O uso do adesivo autocondicionante parece favorecer esta condiccedilatildeo o que na
praacutetica poderia significar um menor risco de danos agrave superfiacutecie do esmalte
quando da remoccedilatildeo de braquetes pelo profissional poreacutem haacute a necessidade de
remoccedilatildeo do adesivo residual sobre a superfiacutecie dentaacuteria apoacutes a descolagem
Por meio da avaliaccedilatildeo em MEV verifica-se que o adesivo
antimicrobiano Quick cure apresentou valores de resistecircncia adesiva superior
ao Ortho Light Cure poreacutem semelhante ao adesivo convencional e
autocondicionante poreacutem demonstrou severos danos agrave superfiacutecie vestibular
com fraturas no esmalte em decorrecircncia da descolagem dos braquetes Jaacute o
laser ErYAG quando associado ao adesivo convencional promoveu
irregularidades permanentes ao esmalte dental Baseados nestas informaccedilotildees
mais estudos satildeo necessaacuterios para elucidar a influencia destes materiais e
teacutecnicas sobre a adesatildeo no esmalte dental
CONCLUSOtildeES
Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento
ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que
1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores
meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e
autocondicionante (SEP)
2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos
valores de resistecircncia adesiva
37
3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo
convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva
4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte
das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo
REFEREcircNCIAS
1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of
adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic
brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821
2 Ahrari F Poosti M Motahari P Enamel resistance to demineralization
following ErYAG laser etching for bonding orthodontic brackets Dent
Res J 2012 Jul-Aug 9(4) 472ndash477
3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an
antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival
microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153
4 Anaraki SN Serajzadeh M Fekrazad R Effects of laser-assisted
fluoridetherapy with a CO2 laser and Er CrYSGG laser on enamel
demineralizationPediatr Dent 2012 Jul-Aug34(4)e92-6
5 Aoki A Ishikawa T Yamada M Otsuki K Watanabe H Tagami J et al
Comparison between ErYAG laser and conventional technique for root
caries treatment in vitro J Dent Res 1998 77 1404-14
6 Armengol V Laboux O Weiss P Jean A Hamel H Effects of ErYAG
and NdYAP laser irradiation on the surface roughness and free surface
energy of enamel and dentin an in vitro study OperDent 2003
JanFeb28(1)67-74
38
7 Atack NE Sandy JR Addy M Periodontal and microbiological changes
associated with the placement of orthodontic appliances A review
Journal of Periodontology 19966778-85
8 Barasan G Ozer T Berk N Hamamci O Etching enamel for orthodontics
with an erbium chromiumyttrium- scandium-gallium-garnet laser
system Angle Orthod 200777(1)117-23
9 Bishara SE Oonsombat C Soliman MM Warren J Effects of using a
new protective sealant on the bond strength of orthodontic brackets
Angle Orthod 2005 75(2)243-6
10 Buyukyilmaz T Usumez S Karaman AI Effect of self-etching primers on
bond strength ndash are they reliable Angle Orthod 2003 73 64-70
11 Calabrich CFC Barbosa MC Simionato MRL Ferreira RFA Avaliaccedilatildeo
da atividade antimicrobiana de adesivo ortodocircntico associado a verniz
de clorexidina e timol na colagem de braquetes Dental Press J Orthod
201015(4)
12 Campos MIC Campos CN Aarestrup FM Fraga MR Vitral RWF
Estudo microscoacutepico da prevenccedilatildeo da desmineralizaccedilatildeo do esmalte
dentaacuterio durante tratamento ortodocircntico utilizando selante de foacutessulas e
fissuras Pesq Bras Odontoped Clin Integr 201111(3)399-405
13 Celik EU Ergucu Z Turkun LS Turkun Shear Bond strength of different
adhesives to Er YAG laser-prepared dentin J Adhes Dent 2006 8 (5)
319-25
14 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives
with fluoride or amorphous calcium phosphate Int J Dent 2011ID
583521
15 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st
century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug
28(8)1080-87
39
16 Cozza P De Toffol L Martucci L Penco SL Shear bond strength of
metal brackets on enamel Angle Orthod 200676(5)851-6
17 Davari AR Daneshkazemi AR Yassaei S Yosefi MH Effect of different
types of enamel conditioners on the bond strength of orthodontic
brackets J Contemp Dent Pract 20078(1)36-43
18 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim
formation on orthodontic bands European Journal of Orthodontics
200931 202ndash206
19 Dostaacutelovaacute T Jelinkovaacute H Krejsa O Hamal K Kube-lka J Prchaacutezka S et
al Noncontact ErYAG Laser Ablation Clinical Evaluation J Clin Laser
Med Surg 1998 16 273-82
20 Gray D Mcintyre G Does oral health promotion influence the oral
hygiene and gingival health of patients undergoing fixed appliance
orthodontic treatment-systematic literature rewiew Journal of
Orthodontics 200835262-269
21 Hossain M Nakamura Y Kimura Y Yamada Y Ito M Matsumoto K
Caries-preventive effect of ErYAG laser irradiation with or without water
mist J Clin Laser Med Surg 20001861ndash5
22 INTERNATIONAL ORGANIZATION FOR STANDARDIZATION ISOTS
11405 Dental Materials ndash Testing of adhesion to tooth structure
Geneva 2003 1-16p
23 KAWAKAMI R Y et al Avaliaccedilatildeo in vitro do padratildeo de descolagem na
interface de fixaccedilatildeo de materiais adesivos ortodocircnticos ao esmalte de
dentes inclusos resistecircncia ao cisalhamento apoacutes 48 horas e 10 dias
Rev Dental Press Ortodon Ortop Facial Maringaacute v 8 p 43-61
novdez 2003
24 Kim JH Kwon OW Kim HI Kwon YH Acid resistance of erbium-doped
yttrium aluminum garnet laser-treated and phosphoric acid-etched
enamels Angle Orthod 2006761052ndash6
40
25 Lijima M Ito S Muguruma T Saito T Mizoguchi I Bracket bond strength
comparison between new unfilled experimental self- etching primer
adhesive and conventional filled adhesives Angle Orthod 2010 80(6)
1095-1099
26 Liu Y Hsu CY Laser-induced compositional changes on enamel A FT-
Raman study J Dent 200735226ndash30
27 Martinez-Insua A Domingues SL Rivera FG Santana-Penin UA
Differences in bonding to acid-etched or ErYAG-laser-treated enamel
and dentin surfaces J Prosthet Dent 200084(3)280-8
28 Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond
strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop
2009 Jun135(6)771-6
29 Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e
dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-
condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de
varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo
Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001
30 Oesterle LJ Sheallhart WC Belanger GK The use of bovine enamel in
bonding studies Am J Orthod Dentofacial Orthop1998 Nov114(5)514-
9
31 Oliveira WJ Silva Juacutenior AL Guimaratildees FM Avaliaccedilatildeo da resistecircncia
adesiva de braquetes em esmalte utilizando adesivos
autocondicionantes Rev clin ortodon dental press 2005 4(1)84-92
32 Reicheneder CA Gedrange T Lange A Baumert U Proff P Shear and
tensile bond strength comparasion of various contemporary orthodontic
adhesive system Na in-vitro study Am J Orthod Dentofacial Orthop
2009135422e1-422e6
33 Reynolds IR A review of direct orthodontic bonding Br J Orthod1975
2171-8
41
34 Romano FL Tavares SW Nouer DF Consani S Magnani MBBA Shear
bond strength of metallic orthodontic brackets bonded to enamel
prepared with self-etching primer Angle Orthod 2005 75(5) 849-853
35 Schaneveldt S Foley TF Bond strength comparison of
moistureinsensitive primers Am J Orthod Dentofacial Orthop
2002122(3)267-73
36 Souza AC Gonccedilalves SEP Borges BA Torres CRG Influecircncia do
condicionamento do esmalte com laser ErYAG sobre a resistecircncia de
uniatildeo de adesivos autocondicionantes Rev Odonto UNESP200534(3)
37 Sung EC Chenard T Caputo AA Amodeo M Chug EM Rizoiu IM
Composite resin bond strength to primary dentin prepared with Er Cr
YSSG laser J Clin Pediatr Dent 2005 30(1) 45-9
38 Tavares JG Eduardo CP Burnett LH Jr Boff TR de Freitas PM Argon
and NdYAG lasers for caries prevention in enamel Photomed Laser
Surg 2012 Aug30(8)433-7
39 Torres LMS Resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos colados
com sistemas adesivos convencionais e auto-condicionantes ao esmalte
bovino apoacutes ciclos teacutermicos e termomecacircnico Dissertaccedilatildeo (Mestrado
em Odontologia Restauradora) ndash Faculdade de Odontologia de Satildeo Jose
dos Campos Universidade Estadual Paulista 2011
40 Usumez A Aykent F Bond strengths of porcelain laminate veneers to
tooth surfaces prepared with acid and Er Cr YSGG laser etching J
Prosthet Dent 2003 90(1) 24-30
41 Vilchis RJS Yamamoto S Kitai N Yanamoto RShear bond strength of
orthodontic brackets bond with diferrent self-etching adhesives Am J
Orthod Dentofacial Orthop 2009136425-430
42 Yamada R Hayakawa T Kasai K Effect of using self-etching primer for
bonding orthodontic brackets Angle Orthod200272(6)558-64
42
43 Yamamoto AYoshida T Tsubota K Takamizawa TKurokawa
HMiyazaki M Orthodontic bracket bonding enamel bond strength vs
time Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006130435e1-6
44 Zanin F Brugnera Jr A Laser ErYAG na remoccedilatildeo do tecido cariado
estudo cliacutenico Pes Odont Bras 2001 22 27-31
43
TABELAS
Tabela 1 Grupos experimentais estudados (sistemas adesivos laser)
GRUPOS
EXPERIMENTAIS
SISTEMAS
ADESIVOS
COMPOSICcedilAtildeO MARCA
COMERCIAL
LOTEVALIDADE
XT
Transbond
XT - light
cure adhesive
Adesivo Trietileno-
glicol-dimetacrilato
Bis-GMA
ResinaSiacutelica
Bis-Gma
n-dimetilbenzocaina
hexa-fluacuteor-fosfato
3M Unitek Orthodontics
Products
South Peck Road
Monrovia USA
L 1308100970
Val0615
SEP
Transbond
Plus Self
Etching
Primer
Adesivo Ester
fosfoacuterico metacrilato
Aacutegua
complexo fluoriacutedrico
3M Unitek Orthodontics
Products
South Peck Road
Monrovia USA
L 488941c
Val0314
XTErYAG
Laser
ErYAG +
Transbond
XT
Paracircmetros do laser 60mJ de energia
frequecircncia de 10 Hz
distacircncia focal de
12mm
Kavo key Laser
Kavo do Brasil SA Ind
E Com
QC
Quick Cure -
light cure
bracket
bonding
system
contains
fluoride
AdesivoBisfenol
Dimetacrilato
Hidroxietil metacrilato
Acetona
ResinaSiacutelica fundida
Bis-GMATrietileno-
glicol ndashDimetacrilato
Fluoreto de Soacutedio
Reliance Orthodontic
products Inc
Itasca Illinois USA
L 123643
Val 0514
OL
Ortho Lite
Cure ndash Color
Change
Adesivo Monocircmero
acriacutelico fosfatado
Etanol Acetona
Amina
ResinaTrietileno-
glicol ndashDimetacrilato
Bis-GMA Amina
espessante composto
fluoretado
Ortho Source ndash USA
Sherman way
Hollywood USA
L CUKA
Val 0414
44
Tabela 2 Anaacutelise estatiacutestica da resistecircncia ao cisalhamento (MPa) dos
adesivos ortodocircnticos
GRUPOS
SISTEMAS ADESIVOS
N
MEacuteDIA (Desvio Padratildeo)
Median
a (Mpa)
25-75
XT Transbond XT
16 108 (18)A 104 92-126
SEP Transbond Self Etching Primer
16
103 (11)A
103
92-107
XT ErYAG
Transbond XT + laser Er YAG
16
74 (14)C
71
67-79
QC Quick Cure
16 104 (12)A 103 98-105
OL- Ortho Light Cure
16
88 (07)B
86
82-94
Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes de acordo
com os testes post hoc com correccedilatildeo de bonferroni (plt0005)
Tabela 3 ndash Escores de adesivo remanescente dos cinco grupos avaliados
[n()] escore meacutedio mediana e a diferenccedila estatiacutestica encontrada
Grupo
(n=16)
Escore IAR Escore
meacutedio
(Mediana)
Dunn
0 1 2 3
XT 10 (625) 2 (125) 3 (188) 1 (63) 069 (0) A
SEP 2 (125) 3 (188) 5 (313) 6 (375) 194 (2) B
XT
ErYAG 14 (875) 2 (125) 0 (0) 0 (0) 013 (0) AC
QC 7 (438) 2 (125) 4 (25) 3 (188) 119 (1) ABC
OL 7 (438) 0 (0) 3 (188) 6 (375) 150 (2) AB
Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes (plt 005)
45
GRAacuteFICOS
Graacutefico 1 Box- plot mediana e desvio padratildeo dos valores de resistecircncia ao
cisalhamento (Mpa) nos diferentes sistemas adesivos e grupos estudados
46
FIGURAS
Figura 1 A- Micro imagens do grupo QC Aumento 500x mostrando injuacuterias no
esmalte com a remoccedilatildeo dos braquetes Imagens em estereomicroscoacutepio da
superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete (C)
A
B C
E R
47
Figura 2 A- Micro imagens do grupo XTErYAG Aumento de 500x mostrando
os danos ao esmalte ocasionado pelo laser Imagens em estereomicroscoacutepio
da superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete(C)
B C
A
E R
48
Figura 3 A- Micro imagens do grupo XT Aumento de 500x B- Micro imagens
do grupo SEP Aumento de 500x C- Micro imagens do grupo OL Aumento de
500x
A
B C
E R
R E
E R
49
Conclusatildeo
50
CONCLUSAtildeO
Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento
ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que
1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores
meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e
autocondicionante (SEP)
2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos
valores de resistecircncia adesiva
3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo
convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva
4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte
das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo
51
Referecircncias
52
REFEREcircNCIAS
1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of
adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic
brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821
2 Al Tshuler GB et ai Laser destruction of demineralized dentin Dent
Applic Lasers 199431-37
3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an
antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival
microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153
4 Bichu YM Kamat N Chandra PK Kapoor A Razmus T Aravind NK
Prevention of enamel demineralization during orthodontic treatment an
in vitro comparative study Orthodontics the art and practice of
dentofacial enhancement 201314(1)22-9
5 Bishara SE VonWald L Zamtua J Damon PL Effects of various
methods of chlorhexidine application on shear bond strenght Am J
Orthod Dentofacial Orthop 1998114150-153
6 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st
century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug
28(8)1080-87 Delfino CS Souza-Zaroni WC Corona SA Palma-Dibb
RG Microtensile bond strength of composite resin to human enamel
prepared using erbium Yttrium aluminum garnet laser J Biomed Mater
Res A 200780(2)475-9
7 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives
with fluoride or amorphous calcium phosphate Int J Dent 2011ID
583521
8 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim
formation on orthodontic bands European Journal of Orthodontics 2009
31 202ndash206
53
9 Dunn WJ Davis JT Bush AC Shear bond strength and SEM evaluation
of composite bonded to ErYAG laser-prepared dentin and enamel Dent
Mater 2005 Jul21(7)616-24
10 Ekizer A Zorba YO Uysal T Ayrikcila S Effects of demineralizaton-
inhibition procedures on the bond strength of brackets bonded to
demineralized enamel surface Korean journal of orthodontics 2012
Feb42(1)17-22
11Fried D Featherstone JDB Visuri SR Seka W Walsh JT Thecaries
inhibition potential of ErYAG and ErYSGG laser radiationIn SPIE
Proceedings Lasers in Dentistry 199673-78
12Ghiz MA Ngan P Kao E Martin C Gunel E Effects of sealant and self-
etching primer on enamel decalcification Part II An in- vivo Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2009 135(2)206-13
13Gordan V et al Evaluation of adhesive systemsusing acidic primers Am
J Dent 1997 San Antonio10 (5) 219-23
14Harada N Nakajima M Pereira NRP Yagamushi S Ogata M Tagami J
Tensile bond stength of anewly developed one-bottle self-etching resin
bondin system to various dental substrates Dentistry 200036 47-53
15Hibst R Keller U The mechanism of ErYAG laser induced ablation of
dental hard substances SPIE 19931880153-62
16Hibst R Keller U Steiner R Die wirkung gepulster ErYAG
Laserstrahlung auf zahngewebe Lasers Med Surg 1988 4163-5
17Keller U Hibst R Ablative effect of an ErYAG laser on enamel and
dentin Dtsch Zahnarztl Z 1989 Aug44(8)600-2
18Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond
strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop
2009 Jun135(6)771-6
54
19Mitchell L Descalcification during orthodontic treatment with appliances-
an overview Br J Orthod 199219199-205
20Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e
dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-
condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de
varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo
Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001
21Newman GV Newman RA Sengupta AK Comparative assessment of
light-cured resin-modified glass ionomer and composite resin
adhesivesin vitro study of a new adhesive system Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2001119 256-262
22Ogaard B Larsson E Henriksson T Birkhed D Bishara SE Effects of
combined application of antimicrobial and fluoride varnishes in
orthodontics patients Am J Orthod Dentofac Orthop 2001 12028-35
23Tanna N Kao E Gladwin M Ngan PW Effects of sealant and self-
etching primer on enamel decalcification Part I An in-vitro study Am J
Orthod Dentofacial Orthop 2009 135(2)199-205
24Tuncer C Tuncer BB Ulusoy C Effect of fluoride-releasing light-cured
resin on shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2009 135(1)14e1-6
25Vicente Silva CH Guimaratildees RP Souza FBCorreia MN Microinfiltraccedilatildeo
de um adesivoautocondicionante em esmalte e dentina [abstB328]
Pesqui Odontol Braacutes 200115171
55
Apecircndice
56
APEcircNDICE A ndash MATERIAIS E MEacuteTODOS
No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-
extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de
bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O
protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de
Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios
de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem
trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol
peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol
Caacutelculo Amostral
Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi
calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75
Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11
NCSS LLC Kaysville Utah USA)
Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes
Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio
de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa
coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm
86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua
destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade
Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x
20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no
fundo da base (Figura 4) e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI
Satildeo Paulo SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e
paralelas agrave base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com
lixas drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP- Brasil)
com o auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP-
57
Brasil) com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante O desgaste superficial
da face vestibular foi realizado ateacute que uma aacuterea de pelo menos 25mm2 de
esmalte fosse exposta (TORRES et al2011 GIANNINI et al 2008) a fim de
padronizar a fixaccedilatildeo dos braquetes no esmalte dental (Figura 5)
Figura 4 Sequecircncia da confecccedilatildeo dos corpos de prova A- Molde de silicone
utilizado para a confecccedilatildeo dos corpos de prova B- Posicionamento dos dentes
dentro dos tubos de PVC C e D ndash Inclusatildeo em resina acriacutelica E- Corpos de
Provas
A B
C D
E
58
Figura 5 Corpo de prova posicionado para aplainamento da superfiacutecie
vestibular na Politriz
Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram empregados os
respectivos sistemas adesivos XT- convencional Transbondtrade XT Ligth Cure
Adhesive (3M Unitek Orthodontic Products Monrovia CA USA) SEP - auto-
condicionante Transbondtrade Plus Self Etching Primer (3M Unitek Orthodontic
Products Monrovia ndash CA USA) XTErYAG - aplicaccedilatildeo preacutevia de laser e
utilizaccedilatildeo do sistema adesivo Transbond XT G4 - Quick Cure (Reliance
Orthodontic products IncItasca Illinois USA) e G5- Ortho Lite Color Change
(Ortho Source ndash USASherman way Hollywood USA)
Fixaccedilatildeo dos braquetes
Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para
incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de
largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo
Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braquetes ficaram armazenados em suas
embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado
com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo
ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que
pudesse afetar os resultados obtidos
59
Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia
do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ
Brasil) e aacutegua
Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da
superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC
Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido lavado por 30 segundos com aacutegua
destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em seguida foram aplicadas duas
camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20
segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com a resina em sua base
removidos os excessos e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do
braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o grupo SEP o
condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema Transbond
Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados esfregando-se a
superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo tempo de 5
segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo fabricante
Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um breve jato de ar
e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos centrais superiores
foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT e fotopolimerizados
por 10 segundos em cada face
As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser
ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo
do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma
distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e
aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas
orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo
posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos
e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal
cervical e incisal)
Figura 6 Aplicaccedilatildeo do Laser ErYAG sobre a
superfiacutecie vestibular
60
Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador
devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da
resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED
light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz
aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de
aproximadamente 800 mWcm2
Ciclagem Termo-mecacircnica
Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de
variaccedilatildeo teacutermico-mecacircnica (Figura 7) utilizando o aparelho simulador de fadiga
(ER 11000 ERIOS Satildeo Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de
tratamento cliacutenico foram realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos
teacutermicos que variaram de 5ordm C e 55ordm C (ISO 11405)
F
Figura 7 Maacutequina de ciclagem termo-mecacircnica
Os espeacutecimes foram apoiados em uma base metaacutelica com
angulaccedilatildeo de 45o de maneira que a ponta metaacutelica com diacircmetro de 25 mm
fixada na haste superior na maacutequina de ciclagem induzisse impulsos de carga
com intensidade de 1bar com frequumlecircncia de 4 Hz (quatro ciclos por segundo)
sobre o braacutequete A Figura 8 apresenta os corpos-de-prova posicionados no
interior da maacutequina de fadiga para a realizaccedilatildeo do ensaio termomecacircnico
61
Figura 8 Corpos de prova instalados no interior da maacutequina de fadiga
Teste de resistecircncia ao cisalhamento
Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina
de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR- Brasil) com 50Kg de
carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte no sentido inciso-
cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila
necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a
resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram
obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave
Maacutequina de Ensaio Universal EMIC
A Figura 9 apresenta os corpos-de-prova posicionados em aparato
especiacutefico para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento em maacutequina de ensaios
universal (EMIC)
Figura 9 Corpo de prova instalado na maquina de ensaio universal para
realizar ensaio de resistecircncia ao cisalhamento
A B
62
Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio
Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa
Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu
China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal
mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 proposto
por Artun e Bergland em 1984 0- nenhum remanescente de resina aderido ao
esmalte 1- menos da metade de resina aderida ao esmalte 2- mais da metade
de resina aderida ao esmalte e 3- toda resina aderida ao esmalte dentaacuterio com
a impressatildeo da malha do braquete
Foram realizadas fotomicrografias atraveacutes de uma maacutequina
fotograacutefica digital (Sony Cybershot) aclopada a lupa estereomicroscoacutepica
(Figura 10) a fim de classificar a quantidade de adesivo remanescente tal
manobra foi realizada sempre por um mesmo operador
Figura 10 Anaacutelise do IAR em estereomicroscoacutepio
Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)
Posteriormente alguns corpos de prova (CP) de cada grupo foram
submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura a fim de avaliar o
remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP foi
seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava aderido
o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o
63
restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de
corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP - Brasil) obtendo
secccedilatildeo de 15mm de espessura A Figura 11 expotildee os cortes realizados para
posterior leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura
Figura 11 Corpos de provas posicionados em maacutequina de corte MicroMill
para obtenccedilatildeo de cortes de secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior
leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura
Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em
um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a
um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech) como mostra a
Figura 12
Figura 12 A secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em um stub
com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a um
aparelho metalizador
64
Em sequumlecircncia os corpos-de-prova foram levados ao aparelho
metalizador formado por um cilindro de vidro composto por uma base para os
stubs e na outra extremidade uma placa de ouro fixada produzindo vaacutecuo em
uma atmosfera de argocircnio Para tal anaacutelise foi realizada a manobra de
sputtering que consiste em cobrir a superfiacutecie dos CPs com uma fina camada
de ouro servindo como anteparo aos eleacutetrons tornando a superfiacutecie condutora
permitindo a captaccedilatildeo das imagens Desta forma fecha-se o circuito formando
uma diferenccedila de potencial entre a placa de ouro (caacutetodo) e a superfiacutecie dos
CPs (anodo) suficiente para ionizar o gaacutes dentro da cacircmara e originar uma
ldquonuvemrdquo violaacutecea espalhando uma fina camada de ouro por toda a cacircmara
inclusive sobre os CP O metalizador eacute apresentado na Figura 13
Figura 13 Imagem de aparelho metalizador
A obtenccedilatildeo das imagens foi possiacutevel atraveacutes de bombardeamento
com um feixe de eleacutetrons sobre a superfiacutecie dos CPs sob vaacutecuo gerando
eleacutetrons secundaacuterios emitidos por sua superfiacutecie e capturados por um coletor
Um sinal luminoso eacute entatildeo emitido amplificando e convertendo em sinal
eletrocircnico permitindo assim a reproduccedilatildeo fiel ponto-a-ponto da superfiacutecie do
CP A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita atraveacutes da captaccedilatildeo das imagens
por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)
permitindo a obtenccedilatildeo das fotomicrografias (Figura 14)
65
Figura 14 Imagem do Microoscoacutepio Eletrocircnico de varredura
Anaacutelise estatiacutestica
Variaacutevel Resistecircncia Adesiva
Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio
dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para
verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos
dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-
sminorv (plt 005)
Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente
Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa
ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste
Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos
estudados (plt 005)
Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do
programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)
66
Anexos
67
ANEXO A- NORMAS DA REVISTA
The Journal of Adhesive Dentistry
MANUSCRIPT PREPARATION
bull The Journal will follow as much as possible the recommendations of the International Committee of Medical Journal Editors (Vancouver Group) in regard to preparation of manuscripts and authorship (Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals Ann Intern Med 1997126 36-47)
bull Title page The first page should include the title of the article (descriptive but as concise as possible) and the name degrees job title professional affiliation contribution to the paper (eg idea hypothesis experimental design performed the experiments in partial fulfillment of requirements for a degree wrote the manuscript proofread the manuscript performed a certain test consulted on and performed statistical evaluation contributed substantially to discussion etc) and full address of all authors Phone fax and e-mail address must also be provided for the corresponding author who will be assumed to be the first listed author unless otherwise noted If the paper was presented before an organized group the name of the organization location and date should be included
bull 3-8 keywords
bull Structured abstract Include a maximum 250-word structured abstract (with headings Purpose Materialsand Methods Results Conclusion)
bull Introduction Summarize the rationale and purpose of the study giving only pertinent references Clearly state the working hypothesis
bull Materials and Methods Present materials and methods in sufficient detail to allow confirmation of the observations Published methods should be referenced and discussed only briefly unless modifications have been made Indicate the statistical methods used if applicable
bull Results Present results in a logical sequence in the text tables and illustrations Do not repeat in the text all the data in the tables or illustrations emphasize only important observations
bull Discussion Emphasize the new and important aspects of the study and the conclusions that follow from them Do not repeat in detail data or other material given in the Introduction or Results section Relate observations to other relevant studies and point out the implications of the findings and their limitations
bull Acknowledgments Acknowledge persons who have made substantive contributions to the study Specify grant or other financial support citing the name of the supporting organization and grant number
bull Abbreviations The full term for which an abbreviation stands should precede its first use in
the text unless it is a standard unit of measurement
bull Trade names Generic terms are to be used when ever possible but trade names and
manufacturer should be included parenthetically at first mention
bull Clinical Relevance Please include a very brief (2 sentences or 3 lines) clinical relevance
statement
REFERENCES
bull All references must be cited in the text according to the alphabetical and numerical reference list
68
bull The reference list should appear at the end of the article in alphabetical and numerical
sequence
bull Do not include unpublished data or personal communications in the reference list Cite such
references parenthetically in the text and include a date
bull Avoid using abstracts as references
bull Provide complete information for each reference including names of all authors If the reference is part of a book also include title of the chapter and names of the booklsquos editor(s)
Journal reference style
1 Turp JC Kowalski CJ Stohler CS Treatment- seeking patters of facial pain patients Many possibilities limited satisfaction J Orofacial Pain 19981261-66
Book reference style
1 Hannam AG Langenbach GEJ Peck CC Computer simulations of jaw biomechanics In McNeill C (ed) Science and Practice of Occlusion Chicago Quintessence 1997187-194
ILLUSTRATIONS
bull All illustrations must be numbered and cited in the text in order of appearance
bull Submitted figures should meet the following minimum requirements
ndash High-resolution images should have a width of 83 mm and 300 dpi (for column size)
ndash Graphics (bar diagrams schematic representations drawings) wherever possible should be produced in Adobe Illustrator and saved as AI or EPS files
ndash All figures and graphics should be separate files ndash not embedded in Word or Power Point documents Upon article acceptance high-resolution digital image files must be sent via one of the following ways
1 As an e-mail attachment if the files are not excessivel large (not more than 10 MB) to our production department Steinbrueckquintessenzde
2 Online File Exchange Tool Please send your figures with our Online File Exchange Tool This web tool allows you to upload large files (lt 3500 MB) to our server Please archive your figures with a maximum size of 350 MB first Then upload these archives with the following link httpfilesqvnetdeJAD password IAAD Please name the archive with your name andarticle number so we can identify the figures
Line drawingsndashFigures charts and graphs should beprofessionally drawn and lettered large enough to beread after reduction Good-quality computer-generatedlaser prints are acceptable (no photocopies) also provideelectronic files (eps ai) if possible Lines within graphsshould be of a single weight unless special emphasis isneeded
LegendsndashFigure legends should be grouped on a separatesheet and typed double-spaced
TABLES
bull Each table should be logically organized on aseparate sheet and numbered consecutively
bull The title and footnotes should be typed on the samesheet as the table
69
ANEXO B - COMITEcirc DE EacuteTICA E PESQUISA ANIMAL
22
Capiacutetulo 1
23
Artigo Ineacutedito
AVALIACcedilAtildeO DA RESISTEcircNCIA ADESIVA DE BRAQUETES
ORTODOcircNTICOS FIXADOS COM SISTEMAS ADESIVOS
REMINERALIZANTES Estudo in vitro
Gisele Lima Bezerraa Luciana Salles Branco de Almeidab Carlos Rocha
Gomes Torresc Leily Macedo Firoozmandb
aAluna do Mestrado em Odontologia da Universidade CEUMA Satildeo Luiacutes Brasil
bProfessora Assistente do Mestrado em Odontologia da Universidade CEUMA
Satildeo Luiacutes Brasil
cProfessor Adjunto departamento de Dentistica Restauradora UNESP ndashSJC
Satildeo Joseacute dos Campos Brasil
bProfessora Assistente do Mestrado em Odontologia da Universidade CEUMA
Satildeo Luiacutes Brasil
Autor correspondente
Gisele Lima Bezerra
Endereccedilo Av Paulo Ramos nordm 369 Bairro ndash Centro
CEP 65630-140 ndashTimonMA
Telefone para contato +55(86)8808-7025
bezerragiselegmailcom
24
RESUMO
Objetivo avaliar in vitro a resistecircncia adesiva de braquetes metaacutelicos fixados
com sistemas adesivos ortodocircnticos convencional convencionalErYAG
autocondicionante e remineralizantes submetidos a ciclagem termo-mecacircnica
simulando 1 ano de tratamento ortodocircntico Meacutetodos Oitenta incisivos bovinos
foram aleatoriamente divididos em 5 grupos experimentais (n=16 cada) assim
distribuiacutedos XT- Transbond XT SEP- Transbond Plus Self Etching Primer
XTErYAG- Transbond XTlaser ErYAG QC- Quick Cure e OL- Ortho Lite
Color As amostras foram submetidas agrave ciclagem termo-mecacircnica simulando 1
ano de tratamento ortodocircntico Apoacutes este periacuteodo foi realizado o teste de
cisalhamento empregando a maacutequina de ensaios universal a uma velocidade
de 05mmmin com ceacutelula de carga de 50kg Posteriormente as amostras
foram submetidas agrave avaliaccedilatildeo em estereomicroscoacutepio e microscoacutepio eletrocircnico
de varredura (MEV) a fim de analisar a superfiacutecie do esmalte e o Iacutendice de
Adesivo Remanescente (IAR) Os dados foram analizados utilizando os testes
estatiacutesticos Kruskal-Wallis e Mann-Whitney(com correccedilatildeo
bonferroni)Resultados Houve diferenccedila estatiacutestica significante entre os
grupos estudados (plt005) Os grupos XT SEP e QC apresentaram os
maiores valores de resistecircncia adesiva O grupo XTErYAG apresentou
menores valores de resistecircncia adesiva (749MPaplusmn142) A maior frequumlecircncia de
falhas adesivas entre o esmalte e o sistema adesivo foram verificadas para os
grupos XTXTErYAG QC e OL Conclusatildeo O sistema adesivo
remineralizante (QC) apresentou valores meacutedios de resistecircncia adesiva
semelhante aos sistemas adesivos convencional (XT) e autocondicionante
(SEP) enquanto que o sistema remineralizante (OL) e o XTErYAG
promoveram respectivamente os menores valores de resistecircncia adesiva
Descritores Adesivos dentinaacuterios braquetes ortodocircnticos resistecircncia ao
cisalhamento
25
INTRODUCcedilAtildeO
A praacutetica ortodocircntica estaacute em constante avanccedilo viabilizando o
emprego de novas teacutecnicas e materiais que beneficiem tanto o paciente bem
como o profissional Assim sendo tentativas de inibir o desenvolvimento de
lesotildees cariosas em pacientes ortodocircnticos tecircm sido focadas no controle do
biofilme bacteriano ao redor dos acessoacuterios ortodocircnticos31
Os aparelhos ortodocircnticos alteram fisicamente o ambiente
microbioloacutegico e induzem a um aumento na formaccedilatildeo do biofilme bacteriano
devido agrave formaccedilatildeo de um maior nuacutemero de siacutetios retentivos de biofilme18 Um
aumento da incidecircncia de lesotildees iniciais de caacuterie e inflamaccedilatildeo gengival
generalizada eacute verificado em pacientes submetidos a tratamento ortodocircntico
com aparelho fixo7
Alguns estudos111214 tecircm investigado materiais que possam ser
utilizados como alternativa ao uso dos sistemas adesivos e resinas compostas
com o objetivo de prevenir a desmineralizaccedilatildeo do esmalte ao redor dos
braquetes ortodocircnticos
A principal funccedilatildeo do sistema adesivo na ortodontia consiste em
manter os acessoacuterios ortodocircnticos em locais precisos durante todo o
tratamento considerado essencial para estabelecer uma oclusatildeo ideal25
Concomitantemente o sucesso do tratamento ortodocircntico estaacute em corrigir a
oclusatildeo da maneira mais satisfatoacuteria sem contudo alterar a higidez
preexistente dos dentes e tecidos de suporte Caso contraacuterio os benefiacutecios do
tratamento podem ser questionados
Aliado ao fato de promover uma resistecircncia adesiva satisfatoacuteria a
tendecircncia atual eacute o aprimoramento dos sistemas adesivos com protocolo
cliacutenico de uso bastante simplificado reduzindo erros de procedimento e
minimizando danos a estrutura dentaacuteria10 Os sistemas adesivos
autocondicionantes que possuem componentes aacutecidicos diminuem os
inconvenientes provenientes de uma desmineralizaccedilatildeo excessiva da estrutura
dental e proporcionam uma diminuiccedilatildeo do nuacutemero de procedimentos
operatoacuterios3442 Adesivos remineralizantes estatildeo sendo apresentados no
26
comeacutercio 1428 poreacutem a longevidade do tratamento natildeo tem sido comprovada
na literatura
Tanto a eficaacutecia microbioloacutegica destes novos sistemas adesivos
bem como a sua resistecircncia adesiva necessitam ser investigadas a fim de que
possam ser empregados com eficaacutecia durante todo o tratamento ortodocircntico
Sendo que grande parte dos estudos avaliam apenas a resistecircncia adesiva de
braquetes ortodocircnticos imediatamente apoacutes a sua fixaccedilatildeo283134 a avaliaccedilatildeo
apoacutes longo prazo de tratamento eacute um fator que merece destaque
Diversos estudos demonstraram que a irradiaccedilatildeo do esmalte dental
com laser torna-o mais resistente ao desenvolvimento de lesotildees de caacuterie438
Atualmente o laser tem sido empregado na Odontologia para a realizaccedilatildeo de
preparos cavitaacuterios remoccedilatildeo de tecido cariado descontaminaccedilatildeo de cavidades
e condicionamento de superfiacutecie dental840 O laser de Eacuterbio iacutetrio-alumiacutenio-
granada (ERYAG) eacute um dos mais empregados para o condicionamento dos
tecidos duros dentais81337 pois criam superfiacutecies com maior rugosidade e com
ausecircncia de camada de smear layer
A irradiaccedilatildeo com laser de eacuterbio promove alteraccedilotildees estruturais e
morfoloacutegicas nos tecidos duros dentais2 Aleacutem da obtenccedilatildeo de um tecido mais
resistente agrave dissoluccedilatildeo aacutecida ao redor do braquete outra vantagem do
emprego deste dispositivo que tem sido descrita eacute o aumento da retenccedilatildeo do
material de colagem ao esmalte irradiado5151944 No entanto mais trabalhos
necessitam ser realizados para comprovar a eficaacutecia do laser de eacuterbio no
aumento da resistecircncia adesiva dos adesivos ortodocircnticos
Diante dos questionamentos apresentados em relaccedilatildeo aos
diferentes sistemas adesivos e da escassez de estudos que investigam a
resistecircncia adesiva de adesivos remineralizantes o presente estudo tem o
propoacutesito de avaliar in vitro a resistecircncia adesiva de braquetes ortodocircnticos
fixados com diferentes tipos de sistemas adesivos e a influecircncia da preacutevia
irradiaccedilatildeo do esmalte dental com laser de Eacuterbio na resistecircncia adesiva dos
braacutequetes ortodocircnticos apoacutes a simulaccedilatildeo de 1 ano de tratamento por meio de
ciclagem termo-mecacircnica A hipoacutetese nula testada eacute a de que natildeo existe
diferenccedila estatisticamente significante entre os valores de resistecircncia adesiva
quando empregados os sistemas adesivos convencional autocondicionante
convencional ErYAG e remineralizantes
27
MATERIAL E MEacuteTODO
No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-
extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de
bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O
protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de
Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios
de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem
trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol
peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol
Caacutelculo Amostral
Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi
calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75
Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11
NCSS LLC Kaysville Utah USA)
Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes
Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio
de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa
coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm
86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua
destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade
Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x
20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no
fundo da base e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI Satildeo Paulo
SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e paralelas agrave
base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com lixas
drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP Brasil) com o
28
auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP- Brasil)
com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante
Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram
empregados os sistemas adesivos apresentados na Tabela 1
Fixaccedilatildeo dos braquetes
Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para
incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de
largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo
Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braacutequetes ficaram armazenados em suas
embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado
com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo
ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que
pudesse afetar os resultados obtidos
Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia
do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ
Brasil) e aacutegua por 10 segundos
Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da
superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC
Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido foi lavado pelo mesmo tempo do
condicionamento com aacutegua destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em
seguida foram aplicadas duas camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de
ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20 segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com
a resina em sua base removidos os excessos e fotopolimerizado por 10
segundos em cada face do braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o
grupo SEP o condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema
Transbond Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados
esfregando-se a superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo
tempo de 5 segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo
fabricante Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um
breve jato de ar e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos
29
centrais superiores foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT
e fotopolimerizados por 10 segundos em cada face
As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser
ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo
do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma
distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e
aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas
orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo
posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos
e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal
cervical e incisal)
Utilizou-se pressatildeo maacutexima durante a colagem dos braquetes para
a padronizaccedilatildeo da forccedila exercida e da espessura da peliacutecula de resina assim
que eles foram posicionados sobre os dentes Os excessos foram removidos
antes da polimerizaccedilatildeo com sonda exploradora (Duflex nordm 5 Satildeo Paulo SP
Brasil) Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador
devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da
resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED
light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz
aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de
aproximadamente 800 mWcm2
Ciclagem Termo-mecacircnica
Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de variaccedilatildeo teacutermico-
mecacircnica utilizando o aparelho simulador de fadiga (ER 11000 ERIOS Satildeo
Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de tratamento cliacutenico foram
realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos teacutermicos que variaram de 5ordm
C e 55ordm C (ISO 11405)22
Teste de resistecircncia ao cisalhamento
Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina
de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR Brasil) com 50Kg de
carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalteno sentido inciso-
30
cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila
necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a
resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram
obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave
Maacutequina de Ensaio Universal EMIC
Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio
Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa
Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu
China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal
mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 0- nenhum
remanescente de resina aderido ao esmalte 1- menos da metade de resina
aderida ao esmalte 2- mais da metade de resina aderida ao esmalte e 3- toda
resina aderida ao esmalte dentaacuterio com a impressatildeo da malha do braquete
(ARTUN e BERGLAND 1984)
Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)
Posteriormente alguns corpos-de-prova (CP) de cada grupo foram
submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura (MEV) a fim de
avaliar o remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP
foi seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava
aderido o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o
restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de
corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP Brasil) obtendo
secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior leitura em microscoacutepio
eletrocircnico de varredura
Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em
um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a
um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech)
A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita pela captaccedilatildeo das imagens
por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)
permitindo a obtenccedilatildeo de fotomicrografias
31
Anaacutelise estatiacutestica
Variaacutevel Resistecircncia Adesiva
Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio
dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para
verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos
dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-
sminorv O niacutevel de significacircncia foi estabelecido em plt 005
Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente
Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa
ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste
Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos
estudados O niacutevel de significacircncia foi estabelecido em plt 005
Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do
programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)
RESULTADOS
Teste de resistecircncia ao cisalhamento
A estatiacutestica descritiva e inferencial da resistecircncia adesiva e as
diferenccedilas estatiacutesticas entre os sistemas adesivos estudados estatildeo
representadas na Tabela 2 Estatildeo tambeacutem apresentados os valores meacutedios
dos intervalos interquartis (Graacutefico 1)
Os resultados dos testes de cisalhamento apoacutes a simulaccedilatildeo de 1
ano de tratamento demonstram que os grupos XT SEP e QC apresentaram os
maiores valores de resistecircncia ao cisalhamento e natildeo apresentaram diferenccedilas
32
estatiacutesticas entre si Poreacutem os grupos XTErYAG e OL apresentaram
respectivamente uma diminuiccedilatildeo dos valores meacutedios de resistecircncia adesiva
Avaliaccedilatildeo do IAR em esteromicroscoacutepio
A distribuiccedilatildeo de frequecircncia do IAR eacute apresentada na Tabela 3
Nota-se que a condiccedilatildeo em que houve o maior predomiacutenio do IAR=0 (nenhum
remanescente de resina aderido ao esmalte) foi a do grupo XTErYAG quando
empregado o Laser de ErYAG em associaccedilatildeo com a resina Transbond XT Na
grande maioria dos grupos o escore ldquo0rdquo foi o mais encontrado representando
falhas adesivas A exceccedilatildeo foi o SEP onde houve o predomiacutenio do IAR=3 (todo
o adesivo remanescente na superfiacutecie do esmalte com a impressatildeo da base do
braacutequete)
A condiccedilatildeo de maior adesividade eacute representada pelo escore IAR=3
(todo o adesivo remanescente na superfiacutecie do esmalte com a impressatildeo da
base do braacutequete)Observa-se que os grupos que apresentaram tal condiccedilatildeo
foram o SEP e OL
Anaacutelise em Microscopia Eletrocircnica de Varredura (MEV)
Imagens foram realizadas nos aumentos de 500 1000 e 1500x a
fim de avaliar as condiccedilotildees da superfiacutecie do esmalte apoacutes a remoccedilatildeo dos
braquetes Tais imagens revelam que o grupo QC apresentou fendas na
superfiacutecie de esmalte apoacutes a remoccedilatildeo dos braacutequetes (Figura 1) A superfiacutecie
de esmalte do grupo colado com o adesivo antimicrobiano Quick Cure
apresentou danos e injurias inesperadas apoacutes o teste de cisalhamento A
Figura 5 apresenta a superfiacutecie de esmalte do grupo QC Tal superfiacutecie se
mostra com vaacuterias depressotildees no esmalte apresentando prejuiacutezo agrave estrutura
do mesmo
No grupo XTErYAG podemos observar atraveacutes da MEV o que jaacute eacute
constatado na literatura que o laser de ErYAG promoveu a ablaccedilatildeo dental
33
formando crateras e imperfeiccedilotildees que foram restritas a aacuterea ablaccedilionada com o
laser sem ocorrer fraturas ou trincas (Figura 2)
Nos demais grupos XT SEP e OL natildeo foram observados danos agrave
superfiacutecie do esmalte que pudessem ser visualizadas ao MEV( Figura 3)
DISCUSSAtildeO
Lesotildees de mancha branca satildeo comumente observadas em
pacientes ortodocircnticos devido a dificuldade de higienizaccedilatildeo920 e aos longos
periacuteodos que envolve esse tratamento Frente a estes possiacuteveis efeitos
adversos observa-se a crescente busca pelo desenvolvimento de novos
materiais e teacutecnicas que visem reduzir os efeitos deleteacuterios provenientes da
utilizaccedilatildeo de aparelhagem ortodocircntica fixa Apoacutes a simulaccedilatildeo de 1(um) ano de
tratamento ortodocircntico os sistemas adesivos remineralizantes utilizados neste
estudo apresentaram resultados que variaram de acordo com a
composiccedilatildeomarca dos materiais empregados Jaacute o emprego do laser ERYAG
previamente ao uso do sistema adesivo convencional reduziu sua resistecircncia
adesiva Assim a hipoacutetese nula apresentada foi rejeitada
Na literatura observa-se que a resistecircncia de uniatildeo de braquetes
ortodocircnticos eacute usualmente verificada 24 horas apoacutes a fixaccedilatildeo3241 Poreacutem natildeo
somente a estabilidade primaacuteria dos braquetes ortodocircnticos bem como a sua
longevidade satildeo de extrema importacircncia visto que na cavidade oral os
braquetes estatildeo sujeitos a uma variedade de forccedilas A resistecircncia adesiva eacute
influenciada por inuacutemeros fatores tais como a aacuterea da superfiacutecie teacutecnica
adesiva tipo de adesivo empregado design da base do braacutequete e protocolo
de adesatildeo1617 Idealmente um braquete ortodocircntico deve reproduzir uma boa
forccedila ortodocircntica suportar as cargas da forccedila mastigatoacuteria e ser facilmente
removido ao final do tratamento sem causar injuacuterias agrave superfiacutecie dental30
Entretanto grande parte dos estudos in vitro3241 natildeo utilizam nenhum tipo de
fadiga artificial previamente agrave avaliaccedilatildeo da resistecircncia adesiva sendo assim
alguns estudos35 recomendam as ciclagens teacutermica eou termomecacircnica a fim
de considerar a real longevidade da adesatildeo
C
34
Diversos estudos16174243 apontam que os dentes bovinos
apresentam caracteriacutesticas semelhantes aos dentes humanos podendo ser
empregados para a realizaccedilatildeo de testes laboratoriais Algumas vantagens de
se utilizar dentes bovinos satildeo a possibilidade de padronizaccedilatildeo da amostra e a
microestrutura de esmalte se mostrar bem similar ao dente humano30
O valor miacutenimo da resistecircncia ao cisalhamento de um adesivo deve
ser de 60Kgfcm2 (588MPa) a 80Kgfcm2 (784MPa) para ser considerado
adequado para as necessidades cliacutenicas33 Outros estudos1741 encontraram
valores meacutedios de resistecircncia adesiva que oscilam entre 190 a 101 MPa
Quando os resultados deste trabalho foram comparados com os valores
encontrados na literatura verificou-se que todos os sistemas adesivosresinas
apresentaram valores de resistecircncia adesiva dentro dos padrotildees apresentados
na literatura sendo que apenas OL e XTErYAG tiveram valores reduzidos
poreacutem superiores aos indicados por Reynolds 197533
De acordo com os resultados observou-se que apoacutes a simulaccedilatildeo de
um ano de tratamento ortodocircntico a resistecircncia ao cisalhamento dos grupos
Quick Cure (104MPa) e Transbond Self Etching (103MPa) foram similares
estatisticamente quando comparado com o grupo controle Transbond XT
(108MPa) e superiores aos demais grupos No entanto o grupo Ortho Lite
(88MPa) e Laser ERYAG+Transbond XT (74MPa) respectivamente
apresentaram estatisticamente os menores valores meacutedios de resistecircncia
adesiva Assim o resultado parece ser material-dependente pois o adesivo
remineralizante Quick cure apresentou resistecircncia ao cisalhamento igual ao
sistema adesivo padratildeo (Transbond XT) e o adesivo remineralizante (Ortho
Lite) apresentou resistecircncia adesiva inferior
A utilizaccedilatildeo do Sistema adesivo Quick Cure mostrou-se eficiente
visto que os valores da resistecircncia ao cisalhamento para o grupo controle
apresentaram-se condizentes agravequeles preconizados pela literatura Analisando
a composiccedilatildeo quiacutemica (Tabela 1) observa-se que este adesivo antimicrobiano
apresenta na sua composiccedilatildeo o fluoreto de soacutedio sendo que o adesivo
Transbond XT apresenta tambeacutem em sua composiccedilatildeo o hexa-fluacuteor-fosfato
Poreacutem o adesivo antimicrobiano Ortho Lite Cure apresenta em sua
35
composiccedilatildeo compostos fluoretados que apoacutes avaliaccedilatildeo em longo prazo
demonstrou menores valores de resistecircncia adesiva Assim mesmo que
componentes remineralizantes sejam adicionados ao material deve-se verificar
a sua influecircncia sobre a adesatildeo
Diversos autores212426 realizam o condicionamento aacutecido com laser
ErYAG antes da fixaccedilatildeo dos braquetes ortodocircnticos com o intuito de obter um
tecido mais resistente a dissoluccedilatildeo aacutecida ao redor dos braquetes No entanto
os resultados demonstraram que o tratamento da superfiacutecie do esmalte com o
laser Eacuterbio YAG nos paracircmetros utilizados no estudo levou a uma reduccedilatildeo
significativa nos valores de retenccedilatildeo do sistema adesivo Estes resultados
tambeacutem foram encontrados por outros autores2936 que utilizaram o laser com
os mesmos paracircmetros que os utilizados neste estudo poreacutem utilizaram
sistemas adesivos diferente aos testados neste trabalho
Acredita-se que essa reduccedilatildeo nos valores de resistecircncia adesiva
dos sistemas adesivos ortodocircnticos apoacutes a utilizaccedilatildeo do laser Er YAG deve-se
a presenccedila de extensas fraturas de subsuperficie no esmalte e dentina
visualizadas em MEV e que satildeo desfavoraacuteveis ao processo de adesatildeo27 Em
concordacircncia estatildeo os resultados de Armengol et al 2003 6 que verificaram
que o laser ErYAG aumenta a energia livre de superfiacutecie e a rugosidade do
esmalte e da dentina poreacutem natildeo produz uma morfologia desejaacutevel ao processo
adesivo
O laser junto com o sistema adesivo Transbond XT (padratildeo ouro)
apresentou valores de resistecircncia adesiva inferior a todos os grupos estudados
natildeo corroborando com estudos5151944 que afirmam que o emprego do laser
aumenta a retenccedilatildeo do material de colagem ao esmalte irradiado
No entanto observou-se que os valores encontrados na literatura de
resistecircncia de uniatildeo no substrato dental tratado com laser ErYAG ainda satildeo
controversos6 provavelmente pelas diferentes metodologias empregadas e
principalmente na variaccedilatildeo dos paracircmetros de energia e frequumlecircncia Novas
pesquisas devem ser realizadas a fim de elucidar os efeitos observados no
presente estudo
36
Analisando a interface adesiva apoacutes o teste de cisalhamento
observou-se nos grupos estudados uma maior frequumlecircncia de falhas na
interface adesivo-esmalte pois a descolagem indicou pouco ou nenhum
adesivo remanescente nos dentes Esse tipo de fratura eacute frequentemente
encontrado na cliacutenica no entanto natildeo eacute o mais desejaacutevel jaacute que a fratura na
interface adesivoesmalte poderaacute ocasionar danos ao esmalte23 De acordo
com o observado na literatura39 a exceccedilatildeo foi G2- Transbond Self Etching cuja
falha na adesatildeo ocorreu com maior frequecircncia na interface adesivo braquete
O uso do adesivo autocondicionante parece favorecer esta condiccedilatildeo o que na
praacutetica poderia significar um menor risco de danos agrave superfiacutecie do esmalte
quando da remoccedilatildeo de braquetes pelo profissional poreacutem haacute a necessidade de
remoccedilatildeo do adesivo residual sobre a superfiacutecie dentaacuteria apoacutes a descolagem
Por meio da avaliaccedilatildeo em MEV verifica-se que o adesivo
antimicrobiano Quick cure apresentou valores de resistecircncia adesiva superior
ao Ortho Light Cure poreacutem semelhante ao adesivo convencional e
autocondicionante poreacutem demonstrou severos danos agrave superfiacutecie vestibular
com fraturas no esmalte em decorrecircncia da descolagem dos braquetes Jaacute o
laser ErYAG quando associado ao adesivo convencional promoveu
irregularidades permanentes ao esmalte dental Baseados nestas informaccedilotildees
mais estudos satildeo necessaacuterios para elucidar a influencia destes materiais e
teacutecnicas sobre a adesatildeo no esmalte dental
CONCLUSOtildeES
Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento
ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que
1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores
meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e
autocondicionante (SEP)
2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos
valores de resistecircncia adesiva
37
3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo
convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva
4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte
das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo
REFEREcircNCIAS
1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of
adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic
brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821
2 Ahrari F Poosti M Motahari P Enamel resistance to demineralization
following ErYAG laser etching for bonding orthodontic brackets Dent
Res J 2012 Jul-Aug 9(4) 472ndash477
3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an
antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival
microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153
4 Anaraki SN Serajzadeh M Fekrazad R Effects of laser-assisted
fluoridetherapy with a CO2 laser and Er CrYSGG laser on enamel
demineralizationPediatr Dent 2012 Jul-Aug34(4)e92-6
5 Aoki A Ishikawa T Yamada M Otsuki K Watanabe H Tagami J et al
Comparison between ErYAG laser and conventional technique for root
caries treatment in vitro J Dent Res 1998 77 1404-14
6 Armengol V Laboux O Weiss P Jean A Hamel H Effects of ErYAG
and NdYAP laser irradiation on the surface roughness and free surface
energy of enamel and dentin an in vitro study OperDent 2003
JanFeb28(1)67-74
38
7 Atack NE Sandy JR Addy M Periodontal and microbiological changes
associated with the placement of orthodontic appliances A review
Journal of Periodontology 19966778-85
8 Barasan G Ozer T Berk N Hamamci O Etching enamel for orthodontics
with an erbium chromiumyttrium- scandium-gallium-garnet laser
system Angle Orthod 200777(1)117-23
9 Bishara SE Oonsombat C Soliman MM Warren J Effects of using a
new protective sealant on the bond strength of orthodontic brackets
Angle Orthod 2005 75(2)243-6
10 Buyukyilmaz T Usumez S Karaman AI Effect of self-etching primers on
bond strength ndash are they reliable Angle Orthod 2003 73 64-70
11 Calabrich CFC Barbosa MC Simionato MRL Ferreira RFA Avaliaccedilatildeo
da atividade antimicrobiana de adesivo ortodocircntico associado a verniz
de clorexidina e timol na colagem de braquetes Dental Press J Orthod
201015(4)
12 Campos MIC Campos CN Aarestrup FM Fraga MR Vitral RWF
Estudo microscoacutepico da prevenccedilatildeo da desmineralizaccedilatildeo do esmalte
dentaacuterio durante tratamento ortodocircntico utilizando selante de foacutessulas e
fissuras Pesq Bras Odontoped Clin Integr 201111(3)399-405
13 Celik EU Ergucu Z Turkun LS Turkun Shear Bond strength of different
adhesives to Er YAG laser-prepared dentin J Adhes Dent 2006 8 (5)
319-25
14 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives
with fluoride or amorphous calcium phosphate Int J Dent 2011ID
583521
15 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st
century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug
28(8)1080-87
39
16 Cozza P De Toffol L Martucci L Penco SL Shear bond strength of
metal brackets on enamel Angle Orthod 200676(5)851-6
17 Davari AR Daneshkazemi AR Yassaei S Yosefi MH Effect of different
types of enamel conditioners on the bond strength of orthodontic
brackets J Contemp Dent Pract 20078(1)36-43
18 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim
formation on orthodontic bands European Journal of Orthodontics
200931 202ndash206
19 Dostaacutelovaacute T Jelinkovaacute H Krejsa O Hamal K Kube-lka J Prchaacutezka S et
al Noncontact ErYAG Laser Ablation Clinical Evaluation J Clin Laser
Med Surg 1998 16 273-82
20 Gray D Mcintyre G Does oral health promotion influence the oral
hygiene and gingival health of patients undergoing fixed appliance
orthodontic treatment-systematic literature rewiew Journal of
Orthodontics 200835262-269
21 Hossain M Nakamura Y Kimura Y Yamada Y Ito M Matsumoto K
Caries-preventive effect of ErYAG laser irradiation with or without water
mist J Clin Laser Med Surg 20001861ndash5
22 INTERNATIONAL ORGANIZATION FOR STANDARDIZATION ISOTS
11405 Dental Materials ndash Testing of adhesion to tooth structure
Geneva 2003 1-16p
23 KAWAKAMI R Y et al Avaliaccedilatildeo in vitro do padratildeo de descolagem na
interface de fixaccedilatildeo de materiais adesivos ortodocircnticos ao esmalte de
dentes inclusos resistecircncia ao cisalhamento apoacutes 48 horas e 10 dias
Rev Dental Press Ortodon Ortop Facial Maringaacute v 8 p 43-61
novdez 2003
24 Kim JH Kwon OW Kim HI Kwon YH Acid resistance of erbium-doped
yttrium aluminum garnet laser-treated and phosphoric acid-etched
enamels Angle Orthod 2006761052ndash6
40
25 Lijima M Ito S Muguruma T Saito T Mizoguchi I Bracket bond strength
comparison between new unfilled experimental self- etching primer
adhesive and conventional filled adhesives Angle Orthod 2010 80(6)
1095-1099
26 Liu Y Hsu CY Laser-induced compositional changes on enamel A FT-
Raman study J Dent 200735226ndash30
27 Martinez-Insua A Domingues SL Rivera FG Santana-Penin UA
Differences in bonding to acid-etched or ErYAG-laser-treated enamel
and dentin surfaces J Prosthet Dent 200084(3)280-8
28 Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond
strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop
2009 Jun135(6)771-6
29 Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e
dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-
condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de
varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo
Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001
30 Oesterle LJ Sheallhart WC Belanger GK The use of bovine enamel in
bonding studies Am J Orthod Dentofacial Orthop1998 Nov114(5)514-
9
31 Oliveira WJ Silva Juacutenior AL Guimaratildees FM Avaliaccedilatildeo da resistecircncia
adesiva de braquetes em esmalte utilizando adesivos
autocondicionantes Rev clin ortodon dental press 2005 4(1)84-92
32 Reicheneder CA Gedrange T Lange A Baumert U Proff P Shear and
tensile bond strength comparasion of various contemporary orthodontic
adhesive system Na in-vitro study Am J Orthod Dentofacial Orthop
2009135422e1-422e6
33 Reynolds IR A review of direct orthodontic bonding Br J Orthod1975
2171-8
41
34 Romano FL Tavares SW Nouer DF Consani S Magnani MBBA Shear
bond strength of metallic orthodontic brackets bonded to enamel
prepared with self-etching primer Angle Orthod 2005 75(5) 849-853
35 Schaneveldt S Foley TF Bond strength comparison of
moistureinsensitive primers Am J Orthod Dentofacial Orthop
2002122(3)267-73
36 Souza AC Gonccedilalves SEP Borges BA Torres CRG Influecircncia do
condicionamento do esmalte com laser ErYAG sobre a resistecircncia de
uniatildeo de adesivos autocondicionantes Rev Odonto UNESP200534(3)
37 Sung EC Chenard T Caputo AA Amodeo M Chug EM Rizoiu IM
Composite resin bond strength to primary dentin prepared with Er Cr
YSSG laser J Clin Pediatr Dent 2005 30(1) 45-9
38 Tavares JG Eduardo CP Burnett LH Jr Boff TR de Freitas PM Argon
and NdYAG lasers for caries prevention in enamel Photomed Laser
Surg 2012 Aug30(8)433-7
39 Torres LMS Resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos colados
com sistemas adesivos convencionais e auto-condicionantes ao esmalte
bovino apoacutes ciclos teacutermicos e termomecacircnico Dissertaccedilatildeo (Mestrado
em Odontologia Restauradora) ndash Faculdade de Odontologia de Satildeo Jose
dos Campos Universidade Estadual Paulista 2011
40 Usumez A Aykent F Bond strengths of porcelain laminate veneers to
tooth surfaces prepared with acid and Er Cr YSGG laser etching J
Prosthet Dent 2003 90(1) 24-30
41 Vilchis RJS Yamamoto S Kitai N Yanamoto RShear bond strength of
orthodontic brackets bond with diferrent self-etching adhesives Am J
Orthod Dentofacial Orthop 2009136425-430
42 Yamada R Hayakawa T Kasai K Effect of using self-etching primer for
bonding orthodontic brackets Angle Orthod200272(6)558-64
42
43 Yamamoto AYoshida T Tsubota K Takamizawa TKurokawa
HMiyazaki M Orthodontic bracket bonding enamel bond strength vs
time Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006130435e1-6
44 Zanin F Brugnera Jr A Laser ErYAG na remoccedilatildeo do tecido cariado
estudo cliacutenico Pes Odont Bras 2001 22 27-31
43
TABELAS
Tabela 1 Grupos experimentais estudados (sistemas adesivos laser)
GRUPOS
EXPERIMENTAIS
SISTEMAS
ADESIVOS
COMPOSICcedilAtildeO MARCA
COMERCIAL
LOTEVALIDADE
XT
Transbond
XT - light
cure adhesive
Adesivo Trietileno-
glicol-dimetacrilato
Bis-GMA
ResinaSiacutelica
Bis-Gma
n-dimetilbenzocaina
hexa-fluacuteor-fosfato
3M Unitek Orthodontics
Products
South Peck Road
Monrovia USA
L 1308100970
Val0615
SEP
Transbond
Plus Self
Etching
Primer
Adesivo Ester
fosfoacuterico metacrilato
Aacutegua
complexo fluoriacutedrico
3M Unitek Orthodontics
Products
South Peck Road
Monrovia USA
L 488941c
Val0314
XTErYAG
Laser
ErYAG +
Transbond
XT
Paracircmetros do laser 60mJ de energia
frequecircncia de 10 Hz
distacircncia focal de
12mm
Kavo key Laser
Kavo do Brasil SA Ind
E Com
QC
Quick Cure -
light cure
bracket
bonding
system
contains
fluoride
AdesivoBisfenol
Dimetacrilato
Hidroxietil metacrilato
Acetona
ResinaSiacutelica fundida
Bis-GMATrietileno-
glicol ndashDimetacrilato
Fluoreto de Soacutedio
Reliance Orthodontic
products Inc
Itasca Illinois USA
L 123643
Val 0514
OL
Ortho Lite
Cure ndash Color
Change
Adesivo Monocircmero
acriacutelico fosfatado
Etanol Acetona
Amina
ResinaTrietileno-
glicol ndashDimetacrilato
Bis-GMA Amina
espessante composto
fluoretado
Ortho Source ndash USA
Sherman way
Hollywood USA
L CUKA
Val 0414
44
Tabela 2 Anaacutelise estatiacutestica da resistecircncia ao cisalhamento (MPa) dos
adesivos ortodocircnticos
GRUPOS
SISTEMAS ADESIVOS
N
MEacuteDIA (Desvio Padratildeo)
Median
a (Mpa)
25-75
XT Transbond XT
16 108 (18)A 104 92-126
SEP Transbond Self Etching Primer
16
103 (11)A
103
92-107
XT ErYAG
Transbond XT + laser Er YAG
16
74 (14)C
71
67-79
QC Quick Cure
16 104 (12)A 103 98-105
OL- Ortho Light Cure
16
88 (07)B
86
82-94
Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes de acordo
com os testes post hoc com correccedilatildeo de bonferroni (plt0005)
Tabela 3 ndash Escores de adesivo remanescente dos cinco grupos avaliados
[n()] escore meacutedio mediana e a diferenccedila estatiacutestica encontrada
Grupo
(n=16)
Escore IAR Escore
meacutedio
(Mediana)
Dunn
0 1 2 3
XT 10 (625) 2 (125) 3 (188) 1 (63) 069 (0) A
SEP 2 (125) 3 (188) 5 (313) 6 (375) 194 (2) B
XT
ErYAG 14 (875) 2 (125) 0 (0) 0 (0) 013 (0) AC
QC 7 (438) 2 (125) 4 (25) 3 (188) 119 (1) ABC
OL 7 (438) 0 (0) 3 (188) 6 (375) 150 (2) AB
Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes (plt 005)
45
GRAacuteFICOS
Graacutefico 1 Box- plot mediana e desvio padratildeo dos valores de resistecircncia ao
cisalhamento (Mpa) nos diferentes sistemas adesivos e grupos estudados
46
FIGURAS
Figura 1 A- Micro imagens do grupo QC Aumento 500x mostrando injuacuterias no
esmalte com a remoccedilatildeo dos braquetes Imagens em estereomicroscoacutepio da
superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete (C)
A
B C
E R
47
Figura 2 A- Micro imagens do grupo XTErYAG Aumento de 500x mostrando
os danos ao esmalte ocasionado pelo laser Imagens em estereomicroscoacutepio
da superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete(C)
B C
A
E R
48
Figura 3 A- Micro imagens do grupo XT Aumento de 500x B- Micro imagens
do grupo SEP Aumento de 500x C- Micro imagens do grupo OL Aumento de
500x
A
B C
E R
R E
E R
49
Conclusatildeo
50
CONCLUSAtildeO
Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento
ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que
1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores
meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e
autocondicionante (SEP)
2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos
valores de resistecircncia adesiva
3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo
convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva
4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte
das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo
51
Referecircncias
52
REFEREcircNCIAS
1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of
adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic
brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821
2 Al Tshuler GB et ai Laser destruction of demineralized dentin Dent
Applic Lasers 199431-37
3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an
antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival
microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153
4 Bichu YM Kamat N Chandra PK Kapoor A Razmus T Aravind NK
Prevention of enamel demineralization during orthodontic treatment an
in vitro comparative study Orthodontics the art and practice of
dentofacial enhancement 201314(1)22-9
5 Bishara SE VonWald L Zamtua J Damon PL Effects of various
methods of chlorhexidine application on shear bond strenght Am J
Orthod Dentofacial Orthop 1998114150-153
6 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st
century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug
28(8)1080-87 Delfino CS Souza-Zaroni WC Corona SA Palma-Dibb
RG Microtensile bond strength of composite resin to human enamel
prepared using erbium Yttrium aluminum garnet laser J Biomed Mater
Res A 200780(2)475-9
7 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives
with fluoride or amorphous calcium phosphate Int J Dent 2011ID
583521
8 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim
formation on orthodontic bands European Journal of Orthodontics 2009
31 202ndash206
53
9 Dunn WJ Davis JT Bush AC Shear bond strength and SEM evaluation
of composite bonded to ErYAG laser-prepared dentin and enamel Dent
Mater 2005 Jul21(7)616-24
10 Ekizer A Zorba YO Uysal T Ayrikcila S Effects of demineralizaton-
inhibition procedures on the bond strength of brackets bonded to
demineralized enamel surface Korean journal of orthodontics 2012
Feb42(1)17-22
11Fried D Featherstone JDB Visuri SR Seka W Walsh JT Thecaries
inhibition potential of ErYAG and ErYSGG laser radiationIn SPIE
Proceedings Lasers in Dentistry 199673-78
12Ghiz MA Ngan P Kao E Martin C Gunel E Effects of sealant and self-
etching primer on enamel decalcification Part II An in- vivo Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2009 135(2)206-13
13Gordan V et al Evaluation of adhesive systemsusing acidic primers Am
J Dent 1997 San Antonio10 (5) 219-23
14Harada N Nakajima M Pereira NRP Yagamushi S Ogata M Tagami J
Tensile bond stength of anewly developed one-bottle self-etching resin
bondin system to various dental substrates Dentistry 200036 47-53
15Hibst R Keller U The mechanism of ErYAG laser induced ablation of
dental hard substances SPIE 19931880153-62
16Hibst R Keller U Steiner R Die wirkung gepulster ErYAG
Laserstrahlung auf zahngewebe Lasers Med Surg 1988 4163-5
17Keller U Hibst R Ablative effect of an ErYAG laser on enamel and
dentin Dtsch Zahnarztl Z 1989 Aug44(8)600-2
18Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond
strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop
2009 Jun135(6)771-6
54
19Mitchell L Descalcification during orthodontic treatment with appliances-
an overview Br J Orthod 199219199-205
20Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e
dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-
condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de
varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo
Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001
21Newman GV Newman RA Sengupta AK Comparative assessment of
light-cured resin-modified glass ionomer and composite resin
adhesivesin vitro study of a new adhesive system Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2001119 256-262
22Ogaard B Larsson E Henriksson T Birkhed D Bishara SE Effects of
combined application of antimicrobial and fluoride varnishes in
orthodontics patients Am J Orthod Dentofac Orthop 2001 12028-35
23Tanna N Kao E Gladwin M Ngan PW Effects of sealant and self-
etching primer on enamel decalcification Part I An in-vitro study Am J
Orthod Dentofacial Orthop 2009 135(2)199-205
24Tuncer C Tuncer BB Ulusoy C Effect of fluoride-releasing light-cured
resin on shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2009 135(1)14e1-6
25Vicente Silva CH Guimaratildees RP Souza FBCorreia MN Microinfiltraccedilatildeo
de um adesivoautocondicionante em esmalte e dentina [abstB328]
Pesqui Odontol Braacutes 200115171
55
Apecircndice
56
APEcircNDICE A ndash MATERIAIS E MEacuteTODOS
No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-
extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de
bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O
protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de
Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios
de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem
trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol
peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol
Caacutelculo Amostral
Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi
calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75
Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11
NCSS LLC Kaysville Utah USA)
Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes
Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio
de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa
coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm
86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua
destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade
Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x
20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no
fundo da base (Figura 4) e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI
Satildeo Paulo SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e
paralelas agrave base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com
lixas drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP- Brasil)
com o auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP-
57
Brasil) com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante O desgaste superficial
da face vestibular foi realizado ateacute que uma aacuterea de pelo menos 25mm2 de
esmalte fosse exposta (TORRES et al2011 GIANNINI et al 2008) a fim de
padronizar a fixaccedilatildeo dos braquetes no esmalte dental (Figura 5)
Figura 4 Sequecircncia da confecccedilatildeo dos corpos de prova A- Molde de silicone
utilizado para a confecccedilatildeo dos corpos de prova B- Posicionamento dos dentes
dentro dos tubos de PVC C e D ndash Inclusatildeo em resina acriacutelica E- Corpos de
Provas
A B
C D
E
58
Figura 5 Corpo de prova posicionado para aplainamento da superfiacutecie
vestibular na Politriz
Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram empregados os
respectivos sistemas adesivos XT- convencional Transbondtrade XT Ligth Cure
Adhesive (3M Unitek Orthodontic Products Monrovia CA USA) SEP - auto-
condicionante Transbondtrade Plus Self Etching Primer (3M Unitek Orthodontic
Products Monrovia ndash CA USA) XTErYAG - aplicaccedilatildeo preacutevia de laser e
utilizaccedilatildeo do sistema adesivo Transbond XT G4 - Quick Cure (Reliance
Orthodontic products IncItasca Illinois USA) e G5- Ortho Lite Color Change
(Ortho Source ndash USASherman way Hollywood USA)
Fixaccedilatildeo dos braquetes
Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para
incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de
largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo
Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braquetes ficaram armazenados em suas
embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado
com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo
ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que
pudesse afetar os resultados obtidos
59
Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia
do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ
Brasil) e aacutegua
Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da
superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC
Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido lavado por 30 segundos com aacutegua
destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em seguida foram aplicadas duas
camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20
segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com a resina em sua base
removidos os excessos e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do
braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o grupo SEP o
condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema Transbond
Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados esfregando-se a
superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo tempo de 5
segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo fabricante
Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um breve jato de ar
e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos centrais superiores
foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT e fotopolimerizados
por 10 segundos em cada face
As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser
ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo
do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma
distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e
aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas
orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo
posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos
e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal
cervical e incisal)
Figura 6 Aplicaccedilatildeo do Laser ErYAG sobre a
superfiacutecie vestibular
60
Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador
devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da
resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED
light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz
aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de
aproximadamente 800 mWcm2
Ciclagem Termo-mecacircnica
Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de
variaccedilatildeo teacutermico-mecacircnica (Figura 7) utilizando o aparelho simulador de fadiga
(ER 11000 ERIOS Satildeo Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de
tratamento cliacutenico foram realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos
teacutermicos que variaram de 5ordm C e 55ordm C (ISO 11405)
F
Figura 7 Maacutequina de ciclagem termo-mecacircnica
Os espeacutecimes foram apoiados em uma base metaacutelica com
angulaccedilatildeo de 45o de maneira que a ponta metaacutelica com diacircmetro de 25 mm
fixada na haste superior na maacutequina de ciclagem induzisse impulsos de carga
com intensidade de 1bar com frequumlecircncia de 4 Hz (quatro ciclos por segundo)
sobre o braacutequete A Figura 8 apresenta os corpos-de-prova posicionados no
interior da maacutequina de fadiga para a realizaccedilatildeo do ensaio termomecacircnico
61
Figura 8 Corpos de prova instalados no interior da maacutequina de fadiga
Teste de resistecircncia ao cisalhamento
Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina
de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR- Brasil) com 50Kg de
carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte no sentido inciso-
cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila
necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a
resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram
obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave
Maacutequina de Ensaio Universal EMIC
A Figura 9 apresenta os corpos-de-prova posicionados em aparato
especiacutefico para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento em maacutequina de ensaios
universal (EMIC)
Figura 9 Corpo de prova instalado na maquina de ensaio universal para
realizar ensaio de resistecircncia ao cisalhamento
A B
62
Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio
Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa
Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu
China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal
mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 proposto
por Artun e Bergland em 1984 0- nenhum remanescente de resina aderido ao
esmalte 1- menos da metade de resina aderida ao esmalte 2- mais da metade
de resina aderida ao esmalte e 3- toda resina aderida ao esmalte dentaacuterio com
a impressatildeo da malha do braquete
Foram realizadas fotomicrografias atraveacutes de uma maacutequina
fotograacutefica digital (Sony Cybershot) aclopada a lupa estereomicroscoacutepica
(Figura 10) a fim de classificar a quantidade de adesivo remanescente tal
manobra foi realizada sempre por um mesmo operador
Figura 10 Anaacutelise do IAR em estereomicroscoacutepio
Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)
Posteriormente alguns corpos de prova (CP) de cada grupo foram
submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura a fim de avaliar o
remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP foi
seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava aderido
o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o
63
restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de
corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP - Brasil) obtendo
secccedilatildeo de 15mm de espessura A Figura 11 expotildee os cortes realizados para
posterior leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura
Figura 11 Corpos de provas posicionados em maacutequina de corte MicroMill
para obtenccedilatildeo de cortes de secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior
leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura
Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em
um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a
um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech) como mostra a
Figura 12
Figura 12 A secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em um stub
com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a um
aparelho metalizador
64
Em sequumlecircncia os corpos-de-prova foram levados ao aparelho
metalizador formado por um cilindro de vidro composto por uma base para os
stubs e na outra extremidade uma placa de ouro fixada produzindo vaacutecuo em
uma atmosfera de argocircnio Para tal anaacutelise foi realizada a manobra de
sputtering que consiste em cobrir a superfiacutecie dos CPs com uma fina camada
de ouro servindo como anteparo aos eleacutetrons tornando a superfiacutecie condutora
permitindo a captaccedilatildeo das imagens Desta forma fecha-se o circuito formando
uma diferenccedila de potencial entre a placa de ouro (caacutetodo) e a superfiacutecie dos
CPs (anodo) suficiente para ionizar o gaacutes dentro da cacircmara e originar uma
ldquonuvemrdquo violaacutecea espalhando uma fina camada de ouro por toda a cacircmara
inclusive sobre os CP O metalizador eacute apresentado na Figura 13
Figura 13 Imagem de aparelho metalizador
A obtenccedilatildeo das imagens foi possiacutevel atraveacutes de bombardeamento
com um feixe de eleacutetrons sobre a superfiacutecie dos CPs sob vaacutecuo gerando
eleacutetrons secundaacuterios emitidos por sua superfiacutecie e capturados por um coletor
Um sinal luminoso eacute entatildeo emitido amplificando e convertendo em sinal
eletrocircnico permitindo assim a reproduccedilatildeo fiel ponto-a-ponto da superfiacutecie do
CP A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita atraveacutes da captaccedilatildeo das imagens
por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)
permitindo a obtenccedilatildeo das fotomicrografias (Figura 14)
65
Figura 14 Imagem do Microoscoacutepio Eletrocircnico de varredura
Anaacutelise estatiacutestica
Variaacutevel Resistecircncia Adesiva
Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio
dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para
verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos
dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-
sminorv (plt 005)
Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente
Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa
ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste
Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos
estudados (plt 005)
Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do
programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)
66
Anexos
67
ANEXO A- NORMAS DA REVISTA
The Journal of Adhesive Dentistry
MANUSCRIPT PREPARATION
bull The Journal will follow as much as possible the recommendations of the International Committee of Medical Journal Editors (Vancouver Group) in regard to preparation of manuscripts and authorship (Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals Ann Intern Med 1997126 36-47)
bull Title page The first page should include the title of the article (descriptive but as concise as possible) and the name degrees job title professional affiliation contribution to the paper (eg idea hypothesis experimental design performed the experiments in partial fulfillment of requirements for a degree wrote the manuscript proofread the manuscript performed a certain test consulted on and performed statistical evaluation contributed substantially to discussion etc) and full address of all authors Phone fax and e-mail address must also be provided for the corresponding author who will be assumed to be the first listed author unless otherwise noted If the paper was presented before an organized group the name of the organization location and date should be included
bull 3-8 keywords
bull Structured abstract Include a maximum 250-word structured abstract (with headings Purpose Materialsand Methods Results Conclusion)
bull Introduction Summarize the rationale and purpose of the study giving only pertinent references Clearly state the working hypothesis
bull Materials and Methods Present materials and methods in sufficient detail to allow confirmation of the observations Published methods should be referenced and discussed only briefly unless modifications have been made Indicate the statistical methods used if applicable
bull Results Present results in a logical sequence in the text tables and illustrations Do not repeat in the text all the data in the tables or illustrations emphasize only important observations
bull Discussion Emphasize the new and important aspects of the study and the conclusions that follow from them Do not repeat in detail data or other material given in the Introduction or Results section Relate observations to other relevant studies and point out the implications of the findings and their limitations
bull Acknowledgments Acknowledge persons who have made substantive contributions to the study Specify grant or other financial support citing the name of the supporting organization and grant number
bull Abbreviations The full term for which an abbreviation stands should precede its first use in
the text unless it is a standard unit of measurement
bull Trade names Generic terms are to be used when ever possible but trade names and
manufacturer should be included parenthetically at first mention
bull Clinical Relevance Please include a very brief (2 sentences or 3 lines) clinical relevance
statement
REFERENCES
bull All references must be cited in the text according to the alphabetical and numerical reference list
68
bull The reference list should appear at the end of the article in alphabetical and numerical
sequence
bull Do not include unpublished data or personal communications in the reference list Cite such
references parenthetically in the text and include a date
bull Avoid using abstracts as references
bull Provide complete information for each reference including names of all authors If the reference is part of a book also include title of the chapter and names of the booklsquos editor(s)
Journal reference style
1 Turp JC Kowalski CJ Stohler CS Treatment- seeking patters of facial pain patients Many possibilities limited satisfaction J Orofacial Pain 19981261-66
Book reference style
1 Hannam AG Langenbach GEJ Peck CC Computer simulations of jaw biomechanics In McNeill C (ed) Science and Practice of Occlusion Chicago Quintessence 1997187-194
ILLUSTRATIONS
bull All illustrations must be numbered and cited in the text in order of appearance
bull Submitted figures should meet the following minimum requirements
ndash High-resolution images should have a width of 83 mm and 300 dpi (for column size)
ndash Graphics (bar diagrams schematic representations drawings) wherever possible should be produced in Adobe Illustrator and saved as AI or EPS files
ndash All figures and graphics should be separate files ndash not embedded in Word or Power Point documents Upon article acceptance high-resolution digital image files must be sent via one of the following ways
1 As an e-mail attachment if the files are not excessivel large (not more than 10 MB) to our production department Steinbrueckquintessenzde
2 Online File Exchange Tool Please send your figures with our Online File Exchange Tool This web tool allows you to upload large files (lt 3500 MB) to our server Please archive your figures with a maximum size of 350 MB first Then upload these archives with the following link httpfilesqvnetdeJAD password IAAD Please name the archive with your name andarticle number so we can identify the figures
Line drawingsndashFigures charts and graphs should beprofessionally drawn and lettered large enough to beread after reduction Good-quality computer-generatedlaser prints are acceptable (no photocopies) also provideelectronic files (eps ai) if possible Lines within graphsshould be of a single weight unless special emphasis isneeded
LegendsndashFigure legends should be grouped on a separatesheet and typed double-spaced
TABLES
bull Each table should be logically organized on aseparate sheet and numbered consecutively
bull The title and footnotes should be typed on the samesheet as the table
69
ANEXO B - COMITEcirc DE EacuteTICA E PESQUISA ANIMAL
23
Artigo Ineacutedito
AVALIACcedilAtildeO DA RESISTEcircNCIA ADESIVA DE BRAQUETES
ORTODOcircNTICOS FIXADOS COM SISTEMAS ADESIVOS
REMINERALIZANTES Estudo in vitro
Gisele Lima Bezerraa Luciana Salles Branco de Almeidab Carlos Rocha
Gomes Torresc Leily Macedo Firoozmandb
aAluna do Mestrado em Odontologia da Universidade CEUMA Satildeo Luiacutes Brasil
bProfessora Assistente do Mestrado em Odontologia da Universidade CEUMA
Satildeo Luiacutes Brasil
cProfessor Adjunto departamento de Dentistica Restauradora UNESP ndashSJC
Satildeo Joseacute dos Campos Brasil
bProfessora Assistente do Mestrado em Odontologia da Universidade CEUMA
Satildeo Luiacutes Brasil
Autor correspondente
Gisele Lima Bezerra
Endereccedilo Av Paulo Ramos nordm 369 Bairro ndash Centro
CEP 65630-140 ndashTimonMA
Telefone para contato +55(86)8808-7025
bezerragiselegmailcom
24
RESUMO
Objetivo avaliar in vitro a resistecircncia adesiva de braquetes metaacutelicos fixados
com sistemas adesivos ortodocircnticos convencional convencionalErYAG
autocondicionante e remineralizantes submetidos a ciclagem termo-mecacircnica
simulando 1 ano de tratamento ortodocircntico Meacutetodos Oitenta incisivos bovinos
foram aleatoriamente divididos em 5 grupos experimentais (n=16 cada) assim
distribuiacutedos XT- Transbond XT SEP- Transbond Plus Self Etching Primer
XTErYAG- Transbond XTlaser ErYAG QC- Quick Cure e OL- Ortho Lite
Color As amostras foram submetidas agrave ciclagem termo-mecacircnica simulando 1
ano de tratamento ortodocircntico Apoacutes este periacuteodo foi realizado o teste de
cisalhamento empregando a maacutequina de ensaios universal a uma velocidade
de 05mmmin com ceacutelula de carga de 50kg Posteriormente as amostras
foram submetidas agrave avaliaccedilatildeo em estereomicroscoacutepio e microscoacutepio eletrocircnico
de varredura (MEV) a fim de analisar a superfiacutecie do esmalte e o Iacutendice de
Adesivo Remanescente (IAR) Os dados foram analizados utilizando os testes
estatiacutesticos Kruskal-Wallis e Mann-Whitney(com correccedilatildeo
bonferroni)Resultados Houve diferenccedila estatiacutestica significante entre os
grupos estudados (plt005) Os grupos XT SEP e QC apresentaram os
maiores valores de resistecircncia adesiva O grupo XTErYAG apresentou
menores valores de resistecircncia adesiva (749MPaplusmn142) A maior frequumlecircncia de
falhas adesivas entre o esmalte e o sistema adesivo foram verificadas para os
grupos XTXTErYAG QC e OL Conclusatildeo O sistema adesivo
remineralizante (QC) apresentou valores meacutedios de resistecircncia adesiva
semelhante aos sistemas adesivos convencional (XT) e autocondicionante
(SEP) enquanto que o sistema remineralizante (OL) e o XTErYAG
promoveram respectivamente os menores valores de resistecircncia adesiva
Descritores Adesivos dentinaacuterios braquetes ortodocircnticos resistecircncia ao
cisalhamento
25
INTRODUCcedilAtildeO
A praacutetica ortodocircntica estaacute em constante avanccedilo viabilizando o
emprego de novas teacutecnicas e materiais que beneficiem tanto o paciente bem
como o profissional Assim sendo tentativas de inibir o desenvolvimento de
lesotildees cariosas em pacientes ortodocircnticos tecircm sido focadas no controle do
biofilme bacteriano ao redor dos acessoacuterios ortodocircnticos31
Os aparelhos ortodocircnticos alteram fisicamente o ambiente
microbioloacutegico e induzem a um aumento na formaccedilatildeo do biofilme bacteriano
devido agrave formaccedilatildeo de um maior nuacutemero de siacutetios retentivos de biofilme18 Um
aumento da incidecircncia de lesotildees iniciais de caacuterie e inflamaccedilatildeo gengival
generalizada eacute verificado em pacientes submetidos a tratamento ortodocircntico
com aparelho fixo7
Alguns estudos111214 tecircm investigado materiais que possam ser
utilizados como alternativa ao uso dos sistemas adesivos e resinas compostas
com o objetivo de prevenir a desmineralizaccedilatildeo do esmalte ao redor dos
braquetes ortodocircnticos
A principal funccedilatildeo do sistema adesivo na ortodontia consiste em
manter os acessoacuterios ortodocircnticos em locais precisos durante todo o
tratamento considerado essencial para estabelecer uma oclusatildeo ideal25
Concomitantemente o sucesso do tratamento ortodocircntico estaacute em corrigir a
oclusatildeo da maneira mais satisfatoacuteria sem contudo alterar a higidez
preexistente dos dentes e tecidos de suporte Caso contraacuterio os benefiacutecios do
tratamento podem ser questionados
Aliado ao fato de promover uma resistecircncia adesiva satisfatoacuteria a
tendecircncia atual eacute o aprimoramento dos sistemas adesivos com protocolo
cliacutenico de uso bastante simplificado reduzindo erros de procedimento e
minimizando danos a estrutura dentaacuteria10 Os sistemas adesivos
autocondicionantes que possuem componentes aacutecidicos diminuem os
inconvenientes provenientes de uma desmineralizaccedilatildeo excessiva da estrutura
dental e proporcionam uma diminuiccedilatildeo do nuacutemero de procedimentos
operatoacuterios3442 Adesivos remineralizantes estatildeo sendo apresentados no
26
comeacutercio 1428 poreacutem a longevidade do tratamento natildeo tem sido comprovada
na literatura
Tanto a eficaacutecia microbioloacutegica destes novos sistemas adesivos
bem como a sua resistecircncia adesiva necessitam ser investigadas a fim de que
possam ser empregados com eficaacutecia durante todo o tratamento ortodocircntico
Sendo que grande parte dos estudos avaliam apenas a resistecircncia adesiva de
braquetes ortodocircnticos imediatamente apoacutes a sua fixaccedilatildeo283134 a avaliaccedilatildeo
apoacutes longo prazo de tratamento eacute um fator que merece destaque
Diversos estudos demonstraram que a irradiaccedilatildeo do esmalte dental
com laser torna-o mais resistente ao desenvolvimento de lesotildees de caacuterie438
Atualmente o laser tem sido empregado na Odontologia para a realizaccedilatildeo de
preparos cavitaacuterios remoccedilatildeo de tecido cariado descontaminaccedilatildeo de cavidades
e condicionamento de superfiacutecie dental840 O laser de Eacuterbio iacutetrio-alumiacutenio-
granada (ERYAG) eacute um dos mais empregados para o condicionamento dos
tecidos duros dentais81337 pois criam superfiacutecies com maior rugosidade e com
ausecircncia de camada de smear layer
A irradiaccedilatildeo com laser de eacuterbio promove alteraccedilotildees estruturais e
morfoloacutegicas nos tecidos duros dentais2 Aleacutem da obtenccedilatildeo de um tecido mais
resistente agrave dissoluccedilatildeo aacutecida ao redor do braquete outra vantagem do
emprego deste dispositivo que tem sido descrita eacute o aumento da retenccedilatildeo do
material de colagem ao esmalte irradiado5151944 No entanto mais trabalhos
necessitam ser realizados para comprovar a eficaacutecia do laser de eacuterbio no
aumento da resistecircncia adesiva dos adesivos ortodocircnticos
Diante dos questionamentos apresentados em relaccedilatildeo aos
diferentes sistemas adesivos e da escassez de estudos que investigam a
resistecircncia adesiva de adesivos remineralizantes o presente estudo tem o
propoacutesito de avaliar in vitro a resistecircncia adesiva de braquetes ortodocircnticos
fixados com diferentes tipos de sistemas adesivos e a influecircncia da preacutevia
irradiaccedilatildeo do esmalte dental com laser de Eacuterbio na resistecircncia adesiva dos
braacutequetes ortodocircnticos apoacutes a simulaccedilatildeo de 1 ano de tratamento por meio de
ciclagem termo-mecacircnica A hipoacutetese nula testada eacute a de que natildeo existe
diferenccedila estatisticamente significante entre os valores de resistecircncia adesiva
quando empregados os sistemas adesivos convencional autocondicionante
convencional ErYAG e remineralizantes
27
MATERIAL E MEacuteTODO
No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-
extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de
bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O
protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de
Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios
de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem
trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol
peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol
Caacutelculo Amostral
Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi
calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75
Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11
NCSS LLC Kaysville Utah USA)
Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes
Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio
de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa
coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm
86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua
destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade
Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x
20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no
fundo da base e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI Satildeo Paulo
SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e paralelas agrave
base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com lixas
drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP Brasil) com o
28
auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP- Brasil)
com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante
Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram
empregados os sistemas adesivos apresentados na Tabela 1
Fixaccedilatildeo dos braquetes
Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para
incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de
largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo
Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braacutequetes ficaram armazenados em suas
embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado
com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo
ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que
pudesse afetar os resultados obtidos
Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia
do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ
Brasil) e aacutegua por 10 segundos
Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da
superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC
Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido foi lavado pelo mesmo tempo do
condicionamento com aacutegua destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em
seguida foram aplicadas duas camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de
ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20 segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com
a resina em sua base removidos os excessos e fotopolimerizado por 10
segundos em cada face do braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o
grupo SEP o condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema
Transbond Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados
esfregando-se a superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo
tempo de 5 segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo
fabricante Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um
breve jato de ar e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos
29
centrais superiores foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT
e fotopolimerizados por 10 segundos em cada face
As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser
ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo
do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma
distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e
aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas
orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo
posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos
e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal
cervical e incisal)
Utilizou-se pressatildeo maacutexima durante a colagem dos braquetes para
a padronizaccedilatildeo da forccedila exercida e da espessura da peliacutecula de resina assim
que eles foram posicionados sobre os dentes Os excessos foram removidos
antes da polimerizaccedilatildeo com sonda exploradora (Duflex nordm 5 Satildeo Paulo SP
Brasil) Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador
devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da
resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED
light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz
aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de
aproximadamente 800 mWcm2
Ciclagem Termo-mecacircnica
Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de variaccedilatildeo teacutermico-
mecacircnica utilizando o aparelho simulador de fadiga (ER 11000 ERIOS Satildeo
Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de tratamento cliacutenico foram
realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos teacutermicos que variaram de 5ordm
C e 55ordm C (ISO 11405)22
Teste de resistecircncia ao cisalhamento
Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina
de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR Brasil) com 50Kg de
carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalteno sentido inciso-
30
cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila
necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a
resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram
obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave
Maacutequina de Ensaio Universal EMIC
Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio
Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa
Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu
China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal
mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 0- nenhum
remanescente de resina aderido ao esmalte 1- menos da metade de resina
aderida ao esmalte 2- mais da metade de resina aderida ao esmalte e 3- toda
resina aderida ao esmalte dentaacuterio com a impressatildeo da malha do braquete
(ARTUN e BERGLAND 1984)
Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)
Posteriormente alguns corpos-de-prova (CP) de cada grupo foram
submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura (MEV) a fim de
avaliar o remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP
foi seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava
aderido o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o
restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de
corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP Brasil) obtendo
secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior leitura em microscoacutepio
eletrocircnico de varredura
Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em
um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a
um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech)
A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita pela captaccedilatildeo das imagens
por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)
permitindo a obtenccedilatildeo de fotomicrografias
31
Anaacutelise estatiacutestica
Variaacutevel Resistecircncia Adesiva
Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio
dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para
verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos
dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-
sminorv O niacutevel de significacircncia foi estabelecido em plt 005
Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente
Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa
ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste
Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos
estudados O niacutevel de significacircncia foi estabelecido em plt 005
Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do
programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)
RESULTADOS
Teste de resistecircncia ao cisalhamento
A estatiacutestica descritiva e inferencial da resistecircncia adesiva e as
diferenccedilas estatiacutesticas entre os sistemas adesivos estudados estatildeo
representadas na Tabela 2 Estatildeo tambeacutem apresentados os valores meacutedios
dos intervalos interquartis (Graacutefico 1)
Os resultados dos testes de cisalhamento apoacutes a simulaccedilatildeo de 1
ano de tratamento demonstram que os grupos XT SEP e QC apresentaram os
maiores valores de resistecircncia ao cisalhamento e natildeo apresentaram diferenccedilas
32
estatiacutesticas entre si Poreacutem os grupos XTErYAG e OL apresentaram
respectivamente uma diminuiccedilatildeo dos valores meacutedios de resistecircncia adesiva
Avaliaccedilatildeo do IAR em esteromicroscoacutepio
A distribuiccedilatildeo de frequecircncia do IAR eacute apresentada na Tabela 3
Nota-se que a condiccedilatildeo em que houve o maior predomiacutenio do IAR=0 (nenhum
remanescente de resina aderido ao esmalte) foi a do grupo XTErYAG quando
empregado o Laser de ErYAG em associaccedilatildeo com a resina Transbond XT Na
grande maioria dos grupos o escore ldquo0rdquo foi o mais encontrado representando
falhas adesivas A exceccedilatildeo foi o SEP onde houve o predomiacutenio do IAR=3 (todo
o adesivo remanescente na superfiacutecie do esmalte com a impressatildeo da base do
braacutequete)
A condiccedilatildeo de maior adesividade eacute representada pelo escore IAR=3
(todo o adesivo remanescente na superfiacutecie do esmalte com a impressatildeo da
base do braacutequete)Observa-se que os grupos que apresentaram tal condiccedilatildeo
foram o SEP e OL
Anaacutelise em Microscopia Eletrocircnica de Varredura (MEV)
Imagens foram realizadas nos aumentos de 500 1000 e 1500x a
fim de avaliar as condiccedilotildees da superfiacutecie do esmalte apoacutes a remoccedilatildeo dos
braquetes Tais imagens revelam que o grupo QC apresentou fendas na
superfiacutecie de esmalte apoacutes a remoccedilatildeo dos braacutequetes (Figura 1) A superfiacutecie
de esmalte do grupo colado com o adesivo antimicrobiano Quick Cure
apresentou danos e injurias inesperadas apoacutes o teste de cisalhamento A
Figura 5 apresenta a superfiacutecie de esmalte do grupo QC Tal superfiacutecie se
mostra com vaacuterias depressotildees no esmalte apresentando prejuiacutezo agrave estrutura
do mesmo
No grupo XTErYAG podemos observar atraveacutes da MEV o que jaacute eacute
constatado na literatura que o laser de ErYAG promoveu a ablaccedilatildeo dental
33
formando crateras e imperfeiccedilotildees que foram restritas a aacuterea ablaccedilionada com o
laser sem ocorrer fraturas ou trincas (Figura 2)
Nos demais grupos XT SEP e OL natildeo foram observados danos agrave
superfiacutecie do esmalte que pudessem ser visualizadas ao MEV( Figura 3)
DISCUSSAtildeO
Lesotildees de mancha branca satildeo comumente observadas em
pacientes ortodocircnticos devido a dificuldade de higienizaccedilatildeo920 e aos longos
periacuteodos que envolve esse tratamento Frente a estes possiacuteveis efeitos
adversos observa-se a crescente busca pelo desenvolvimento de novos
materiais e teacutecnicas que visem reduzir os efeitos deleteacuterios provenientes da
utilizaccedilatildeo de aparelhagem ortodocircntica fixa Apoacutes a simulaccedilatildeo de 1(um) ano de
tratamento ortodocircntico os sistemas adesivos remineralizantes utilizados neste
estudo apresentaram resultados que variaram de acordo com a
composiccedilatildeomarca dos materiais empregados Jaacute o emprego do laser ERYAG
previamente ao uso do sistema adesivo convencional reduziu sua resistecircncia
adesiva Assim a hipoacutetese nula apresentada foi rejeitada
Na literatura observa-se que a resistecircncia de uniatildeo de braquetes
ortodocircnticos eacute usualmente verificada 24 horas apoacutes a fixaccedilatildeo3241 Poreacutem natildeo
somente a estabilidade primaacuteria dos braquetes ortodocircnticos bem como a sua
longevidade satildeo de extrema importacircncia visto que na cavidade oral os
braquetes estatildeo sujeitos a uma variedade de forccedilas A resistecircncia adesiva eacute
influenciada por inuacutemeros fatores tais como a aacuterea da superfiacutecie teacutecnica
adesiva tipo de adesivo empregado design da base do braacutequete e protocolo
de adesatildeo1617 Idealmente um braquete ortodocircntico deve reproduzir uma boa
forccedila ortodocircntica suportar as cargas da forccedila mastigatoacuteria e ser facilmente
removido ao final do tratamento sem causar injuacuterias agrave superfiacutecie dental30
Entretanto grande parte dos estudos in vitro3241 natildeo utilizam nenhum tipo de
fadiga artificial previamente agrave avaliaccedilatildeo da resistecircncia adesiva sendo assim
alguns estudos35 recomendam as ciclagens teacutermica eou termomecacircnica a fim
de considerar a real longevidade da adesatildeo
C
34
Diversos estudos16174243 apontam que os dentes bovinos
apresentam caracteriacutesticas semelhantes aos dentes humanos podendo ser
empregados para a realizaccedilatildeo de testes laboratoriais Algumas vantagens de
se utilizar dentes bovinos satildeo a possibilidade de padronizaccedilatildeo da amostra e a
microestrutura de esmalte se mostrar bem similar ao dente humano30
O valor miacutenimo da resistecircncia ao cisalhamento de um adesivo deve
ser de 60Kgfcm2 (588MPa) a 80Kgfcm2 (784MPa) para ser considerado
adequado para as necessidades cliacutenicas33 Outros estudos1741 encontraram
valores meacutedios de resistecircncia adesiva que oscilam entre 190 a 101 MPa
Quando os resultados deste trabalho foram comparados com os valores
encontrados na literatura verificou-se que todos os sistemas adesivosresinas
apresentaram valores de resistecircncia adesiva dentro dos padrotildees apresentados
na literatura sendo que apenas OL e XTErYAG tiveram valores reduzidos
poreacutem superiores aos indicados por Reynolds 197533
De acordo com os resultados observou-se que apoacutes a simulaccedilatildeo de
um ano de tratamento ortodocircntico a resistecircncia ao cisalhamento dos grupos
Quick Cure (104MPa) e Transbond Self Etching (103MPa) foram similares
estatisticamente quando comparado com o grupo controle Transbond XT
(108MPa) e superiores aos demais grupos No entanto o grupo Ortho Lite
(88MPa) e Laser ERYAG+Transbond XT (74MPa) respectivamente
apresentaram estatisticamente os menores valores meacutedios de resistecircncia
adesiva Assim o resultado parece ser material-dependente pois o adesivo
remineralizante Quick cure apresentou resistecircncia ao cisalhamento igual ao
sistema adesivo padratildeo (Transbond XT) e o adesivo remineralizante (Ortho
Lite) apresentou resistecircncia adesiva inferior
A utilizaccedilatildeo do Sistema adesivo Quick Cure mostrou-se eficiente
visto que os valores da resistecircncia ao cisalhamento para o grupo controle
apresentaram-se condizentes agravequeles preconizados pela literatura Analisando
a composiccedilatildeo quiacutemica (Tabela 1) observa-se que este adesivo antimicrobiano
apresenta na sua composiccedilatildeo o fluoreto de soacutedio sendo que o adesivo
Transbond XT apresenta tambeacutem em sua composiccedilatildeo o hexa-fluacuteor-fosfato
Poreacutem o adesivo antimicrobiano Ortho Lite Cure apresenta em sua
35
composiccedilatildeo compostos fluoretados que apoacutes avaliaccedilatildeo em longo prazo
demonstrou menores valores de resistecircncia adesiva Assim mesmo que
componentes remineralizantes sejam adicionados ao material deve-se verificar
a sua influecircncia sobre a adesatildeo
Diversos autores212426 realizam o condicionamento aacutecido com laser
ErYAG antes da fixaccedilatildeo dos braquetes ortodocircnticos com o intuito de obter um
tecido mais resistente a dissoluccedilatildeo aacutecida ao redor dos braquetes No entanto
os resultados demonstraram que o tratamento da superfiacutecie do esmalte com o
laser Eacuterbio YAG nos paracircmetros utilizados no estudo levou a uma reduccedilatildeo
significativa nos valores de retenccedilatildeo do sistema adesivo Estes resultados
tambeacutem foram encontrados por outros autores2936 que utilizaram o laser com
os mesmos paracircmetros que os utilizados neste estudo poreacutem utilizaram
sistemas adesivos diferente aos testados neste trabalho
Acredita-se que essa reduccedilatildeo nos valores de resistecircncia adesiva
dos sistemas adesivos ortodocircnticos apoacutes a utilizaccedilatildeo do laser Er YAG deve-se
a presenccedila de extensas fraturas de subsuperficie no esmalte e dentina
visualizadas em MEV e que satildeo desfavoraacuteveis ao processo de adesatildeo27 Em
concordacircncia estatildeo os resultados de Armengol et al 2003 6 que verificaram
que o laser ErYAG aumenta a energia livre de superfiacutecie e a rugosidade do
esmalte e da dentina poreacutem natildeo produz uma morfologia desejaacutevel ao processo
adesivo
O laser junto com o sistema adesivo Transbond XT (padratildeo ouro)
apresentou valores de resistecircncia adesiva inferior a todos os grupos estudados
natildeo corroborando com estudos5151944 que afirmam que o emprego do laser
aumenta a retenccedilatildeo do material de colagem ao esmalte irradiado
No entanto observou-se que os valores encontrados na literatura de
resistecircncia de uniatildeo no substrato dental tratado com laser ErYAG ainda satildeo
controversos6 provavelmente pelas diferentes metodologias empregadas e
principalmente na variaccedilatildeo dos paracircmetros de energia e frequumlecircncia Novas
pesquisas devem ser realizadas a fim de elucidar os efeitos observados no
presente estudo
36
Analisando a interface adesiva apoacutes o teste de cisalhamento
observou-se nos grupos estudados uma maior frequumlecircncia de falhas na
interface adesivo-esmalte pois a descolagem indicou pouco ou nenhum
adesivo remanescente nos dentes Esse tipo de fratura eacute frequentemente
encontrado na cliacutenica no entanto natildeo eacute o mais desejaacutevel jaacute que a fratura na
interface adesivoesmalte poderaacute ocasionar danos ao esmalte23 De acordo
com o observado na literatura39 a exceccedilatildeo foi G2- Transbond Self Etching cuja
falha na adesatildeo ocorreu com maior frequecircncia na interface adesivo braquete
O uso do adesivo autocondicionante parece favorecer esta condiccedilatildeo o que na
praacutetica poderia significar um menor risco de danos agrave superfiacutecie do esmalte
quando da remoccedilatildeo de braquetes pelo profissional poreacutem haacute a necessidade de
remoccedilatildeo do adesivo residual sobre a superfiacutecie dentaacuteria apoacutes a descolagem
Por meio da avaliaccedilatildeo em MEV verifica-se que o adesivo
antimicrobiano Quick cure apresentou valores de resistecircncia adesiva superior
ao Ortho Light Cure poreacutem semelhante ao adesivo convencional e
autocondicionante poreacutem demonstrou severos danos agrave superfiacutecie vestibular
com fraturas no esmalte em decorrecircncia da descolagem dos braquetes Jaacute o
laser ErYAG quando associado ao adesivo convencional promoveu
irregularidades permanentes ao esmalte dental Baseados nestas informaccedilotildees
mais estudos satildeo necessaacuterios para elucidar a influencia destes materiais e
teacutecnicas sobre a adesatildeo no esmalte dental
CONCLUSOtildeES
Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento
ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que
1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores
meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e
autocondicionante (SEP)
2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos
valores de resistecircncia adesiva
37
3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo
convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva
4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte
das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo
REFEREcircNCIAS
1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of
adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic
brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821
2 Ahrari F Poosti M Motahari P Enamel resistance to demineralization
following ErYAG laser etching for bonding orthodontic brackets Dent
Res J 2012 Jul-Aug 9(4) 472ndash477
3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an
antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival
microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153
4 Anaraki SN Serajzadeh M Fekrazad R Effects of laser-assisted
fluoridetherapy with a CO2 laser and Er CrYSGG laser on enamel
demineralizationPediatr Dent 2012 Jul-Aug34(4)e92-6
5 Aoki A Ishikawa T Yamada M Otsuki K Watanabe H Tagami J et al
Comparison between ErYAG laser and conventional technique for root
caries treatment in vitro J Dent Res 1998 77 1404-14
6 Armengol V Laboux O Weiss P Jean A Hamel H Effects of ErYAG
and NdYAP laser irradiation on the surface roughness and free surface
energy of enamel and dentin an in vitro study OperDent 2003
JanFeb28(1)67-74
38
7 Atack NE Sandy JR Addy M Periodontal and microbiological changes
associated with the placement of orthodontic appliances A review
Journal of Periodontology 19966778-85
8 Barasan G Ozer T Berk N Hamamci O Etching enamel for orthodontics
with an erbium chromiumyttrium- scandium-gallium-garnet laser
system Angle Orthod 200777(1)117-23
9 Bishara SE Oonsombat C Soliman MM Warren J Effects of using a
new protective sealant on the bond strength of orthodontic brackets
Angle Orthod 2005 75(2)243-6
10 Buyukyilmaz T Usumez S Karaman AI Effect of self-etching primers on
bond strength ndash are they reliable Angle Orthod 2003 73 64-70
11 Calabrich CFC Barbosa MC Simionato MRL Ferreira RFA Avaliaccedilatildeo
da atividade antimicrobiana de adesivo ortodocircntico associado a verniz
de clorexidina e timol na colagem de braquetes Dental Press J Orthod
201015(4)
12 Campos MIC Campos CN Aarestrup FM Fraga MR Vitral RWF
Estudo microscoacutepico da prevenccedilatildeo da desmineralizaccedilatildeo do esmalte
dentaacuterio durante tratamento ortodocircntico utilizando selante de foacutessulas e
fissuras Pesq Bras Odontoped Clin Integr 201111(3)399-405
13 Celik EU Ergucu Z Turkun LS Turkun Shear Bond strength of different
adhesives to Er YAG laser-prepared dentin J Adhes Dent 2006 8 (5)
319-25
14 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives
with fluoride or amorphous calcium phosphate Int J Dent 2011ID
583521
15 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st
century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug
28(8)1080-87
39
16 Cozza P De Toffol L Martucci L Penco SL Shear bond strength of
metal brackets on enamel Angle Orthod 200676(5)851-6
17 Davari AR Daneshkazemi AR Yassaei S Yosefi MH Effect of different
types of enamel conditioners on the bond strength of orthodontic
brackets J Contemp Dent Pract 20078(1)36-43
18 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim
formation on orthodontic bands European Journal of Orthodontics
200931 202ndash206
19 Dostaacutelovaacute T Jelinkovaacute H Krejsa O Hamal K Kube-lka J Prchaacutezka S et
al Noncontact ErYAG Laser Ablation Clinical Evaluation J Clin Laser
Med Surg 1998 16 273-82
20 Gray D Mcintyre G Does oral health promotion influence the oral
hygiene and gingival health of patients undergoing fixed appliance
orthodontic treatment-systematic literature rewiew Journal of
Orthodontics 200835262-269
21 Hossain M Nakamura Y Kimura Y Yamada Y Ito M Matsumoto K
Caries-preventive effect of ErYAG laser irradiation with or without water
mist J Clin Laser Med Surg 20001861ndash5
22 INTERNATIONAL ORGANIZATION FOR STANDARDIZATION ISOTS
11405 Dental Materials ndash Testing of adhesion to tooth structure
Geneva 2003 1-16p
23 KAWAKAMI R Y et al Avaliaccedilatildeo in vitro do padratildeo de descolagem na
interface de fixaccedilatildeo de materiais adesivos ortodocircnticos ao esmalte de
dentes inclusos resistecircncia ao cisalhamento apoacutes 48 horas e 10 dias
Rev Dental Press Ortodon Ortop Facial Maringaacute v 8 p 43-61
novdez 2003
24 Kim JH Kwon OW Kim HI Kwon YH Acid resistance of erbium-doped
yttrium aluminum garnet laser-treated and phosphoric acid-etched
enamels Angle Orthod 2006761052ndash6
40
25 Lijima M Ito S Muguruma T Saito T Mizoguchi I Bracket bond strength
comparison between new unfilled experimental self- etching primer
adhesive and conventional filled adhesives Angle Orthod 2010 80(6)
1095-1099
26 Liu Y Hsu CY Laser-induced compositional changes on enamel A FT-
Raman study J Dent 200735226ndash30
27 Martinez-Insua A Domingues SL Rivera FG Santana-Penin UA
Differences in bonding to acid-etched or ErYAG-laser-treated enamel
and dentin surfaces J Prosthet Dent 200084(3)280-8
28 Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond
strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop
2009 Jun135(6)771-6
29 Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e
dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-
condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de
varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo
Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001
30 Oesterle LJ Sheallhart WC Belanger GK The use of bovine enamel in
bonding studies Am J Orthod Dentofacial Orthop1998 Nov114(5)514-
9
31 Oliveira WJ Silva Juacutenior AL Guimaratildees FM Avaliaccedilatildeo da resistecircncia
adesiva de braquetes em esmalte utilizando adesivos
autocondicionantes Rev clin ortodon dental press 2005 4(1)84-92
32 Reicheneder CA Gedrange T Lange A Baumert U Proff P Shear and
tensile bond strength comparasion of various contemporary orthodontic
adhesive system Na in-vitro study Am J Orthod Dentofacial Orthop
2009135422e1-422e6
33 Reynolds IR A review of direct orthodontic bonding Br J Orthod1975
2171-8
41
34 Romano FL Tavares SW Nouer DF Consani S Magnani MBBA Shear
bond strength of metallic orthodontic brackets bonded to enamel
prepared with self-etching primer Angle Orthod 2005 75(5) 849-853
35 Schaneveldt S Foley TF Bond strength comparison of
moistureinsensitive primers Am J Orthod Dentofacial Orthop
2002122(3)267-73
36 Souza AC Gonccedilalves SEP Borges BA Torres CRG Influecircncia do
condicionamento do esmalte com laser ErYAG sobre a resistecircncia de
uniatildeo de adesivos autocondicionantes Rev Odonto UNESP200534(3)
37 Sung EC Chenard T Caputo AA Amodeo M Chug EM Rizoiu IM
Composite resin bond strength to primary dentin prepared with Er Cr
YSSG laser J Clin Pediatr Dent 2005 30(1) 45-9
38 Tavares JG Eduardo CP Burnett LH Jr Boff TR de Freitas PM Argon
and NdYAG lasers for caries prevention in enamel Photomed Laser
Surg 2012 Aug30(8)433-7
39 Torres LMS Resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos colados
com sistemas adesivos convencionais e auto-condicionantes ao esmalte
bovino apoacutes ciclos teacutermicos e termomecacircnico Dissertaccedilatildeo (Mestrado
em Odontologia Restauradora) ndash Faculdade de Odontologia de Satildeo Jose
dos Campos Universidade Estadual Paulista 2011
40 Usumez A Aykent F Bond strengths of porcelain laminate veneers to
tooth surfaces prepared with acid and Er Cr YSGG laser etching J
Prosthet Dent 2003 90(1) 24-30
41 Vilchis RJS Yamamoto S Kitai N Yanamoto RShear bond strength of
orthodontic brackets bond with diferrent self-etching adhesives Am J
Orthod Dentofacial Orthop 2009136425-430
42 Yamada R Hayakawa T Kasai K Effect of using self-etching primer for
bonding orthodontic brackets Angle Orthod200272(6)558-64
42
43 Yamamoto AYoshida T Tsubota K Takamizawa TKurokawa
HMiyazaki M Orthodontic bracket bonding enamel bond strength vs
time Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006130435e1-6
44 Zanin F Brugnera Jr A Laser ErYAG na remoccedilatildeo do tecido cariado
estudo cliacutenico Pes Odont Bras 2001 22 27-31
43
TABELAS
Tabela 1 Grupos experimentais estudados (sistemas adesivos laser)
GRUPOS
EXPERIMENTAIS
SISTEMAS
ADESIVOS
COMPOSICcedilAtildeO MARCA
COMERCIAL
LOTEVALIDADE
XT
Transbond
XT - light
cure adhesive
Adesivo Trietileno-
glicol-dimetacrilato
Bis-GMA
ResinaSiacutelica
Bis-Gma
n-dimetilbenzocaina
hexa-fluacuteor-fosfato
3M Unitek Orthodontics
Products
South Peck Road
Monrovia USA
L 1308100970
Val0615
SEP
Transbond
Plus Self
Etching
Primer
Adesivo Ester
fosfoacuterico metacrilato
Aacutegua
complexo fluoriacutedrico
3M Unitek Orthodontics
Products
South Peck Road
Monrovia USA
L 488941c
Val0314
XTErYAG
Laser
ErYAG +
Transbond
XT
Paracircmetros do laser 60mJ de energia
frequecircncia de 10 Hz
distacircncia focal de
12mm
Kavo key Laser
Kavo do Brasil SA Ind
E Com
QC
Quick Cure -
light cure
bracket
bonding
system
contains
fluoride
AdesivoBisfenol
Dimetacrilato
Hidroxietil metacrilato
Acetona
ResinaSiacutelica fundida
Bis-GMATrietileno-
glicol ndashDimetacrilato
Fluoreto de Soacutedio
Reliance Orthodontic
products Inc
Itasca Illinois USA
L 123643
Val 0514
OL
Ortho Lite
Cure ndash Color
Change
Adesivo Monocircmero
acriacutelico fosfatado
Etanol Acetona
Amina
ResinaTrietileno-
glicol ndashDimetacrilato
Bis-GMA Amina
espessante composto
fluoretado
Ortho Source ndash USA
Sherman way
Hollywood USA
L CUKA
Val 0414
44
Tabela 2 Anaacutelise estatiacutestica da resistecircncia ao cisalhamento (MPa) dos
adesivos ortodocircnticos
GRUPOS
SISTEMAS ADESIVOS
N
MEacuteDIA (Desvio Padratildeo)
Median
a (Mpa)
25-75
XT Transbond XT
16 108 (18)A 104 92-126
SEP Transbond Self Etching Primer
16
103 (11)A
103
92-107
XT ErYAG
Transbond XT + laser Er YAG
16
74 (14)C
71
67-79
QC Quick Cure
16 104 (12)A 103 98-105
OL- Ortho Light Cure
16
88 (07)B
86
82-94
Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes de acordo
com os testes post hoc com correccedilatildeo de bonferroni (plt0005)
Tabela 3 ndash Escores de adesivo remanescente dos cinco grupos avaliados
[n()] escore meacutedio mediana e a diferenccedila estatiacutestica encontrada
Grupo
(n=16)
Escore IAR Escore
meacutedio
(Mediana)
Dunn
0 1 2 3
XT 10 (625) 2 (125) 3 (188) 1 (63) 069 (0) A
SEP 2 (125) 3 (188) 5 (313) 6 (375) 194 (2) B
XT
ErYAG 14 (875) 2 (125) 0 (0) 0 (0) 013 (0) AC
QC 7 (438) 2 (125) 4 (25) 3 (188) 119 (1) ABC
OL 7 (438) 0 (0) 3 (188) 6 (375) 150 (2) AB
Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes (plt 005)
45
GRAacuteFICOS
Graacutefico 1 Box- plot mediana e desvio padratildeo dos valores de resistecircncia ao
cisalhamento (Mpa) nos diferentes sistemas adesivos e grupos estudados
46
FIGURAS
Figura 1 A- Micro imagens do grupo QC Aumento 500x mostrando injuacuterias no
esmalte com a remoccedilatildeo dos braquetes Imagens em estereomicroscoacutepio da
superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete (C)
A
B C
E R
47
Figura 2 A- Micro imagens do grupo XTErYAG Aumento de 500x mostrando
os danos ao esmalte ocasionado pelo laser Imagens em estereomicroscoacutepio
da superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete(C)
B C
A
E R
48
Figura 3 A- Micro imagens do grupo XT Aumento de 500x B- Micro imagens
do grupo SEP Aumento de 500x C- Micro imagens do grupo OL Aumento de
500x
A
B C
E R
R E
E R
49
Conclusatildeo
50
CONCLUSAtildeO
Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento
ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que
1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores
meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e
autocondicionante (SEP)
2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos
valores de resistecircncia adesiva
3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo
convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva
4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte
das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo
51
Referecircncias
52
REFEREcircNCIAS
1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of
adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic
brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821
2 Al Tshuler GB et ai Laser destruction of demineralized dentin Dent
Applic Lasers 199431-37
3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an
antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival
microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153
4 Bichu YM Kamat N Chandra PK Kapoor A Razmus T Aravind NK
Prevention of enamel demineralization during orthodontic treatment an
in vitro comparative study Orthodontics the art and practice of
dentofacial enhancement 201314(1)22-9
5 Bishara SE VonWald L Zamtua J Damon PL Effects of various
methods of chlorhexidine application on shear bond strenght Am J
Orthod Dentofacial Orthop 1998114150-153
6 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st
century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug
28(8)1080-87 Delfino CS Souza-Zaroni WC Corona SA Palma-Dibb
RG Microtensile bond strength of composite resin to human enamel
prepared using erbium Yttrium aluminum garnet laser J Biomed Mater
Res A 200780(2)475-9
7 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives
with fluoride or amorphous calcium phosphate Int J Dent 2011ID
583521
8 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim
formation on orthodontic bands European Journal of Orthodontics 2009
31 202ndash206
53
9 Dunn WJ Davis JT Bush AC Shear bond strength and SEM evaluation
of composite bonded to ErYAG laser-prepared dentin and enamel Dent
Mater 2005 Jul21(7)616-24
10 Ekizer A Zorba YO Uysal T Ayrikcila S Effects of demineralizaton-
inhibition procedures on the bond strength of brackets bonded to
demineralized enamel surface Korean journal of orthodontics 2012
Feb42(1)17-22
11Fried D Featherstone JDB Visuri SR Seka W Walsh JT Thecaries
inhibition potential of ErYAG and ErYSGG laser radiationIn SPIE
Proceedings Lasers in Dentistry 199673-78
12Ghiz MA Ngan P Kao E Martin C Gunel E Effects of sealant and self-
etching primer on enamel decalcification Part II An in- vivo Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2009 135(2)206-13
13Gordan V et al Evaluation of adhesive systemsusing acidic primers Am
J Dent 1997 San Antonio10 (5) 219-23
14Harada N Nakajima M Pereira NRP Yagamushi S Ogata M Tagami J
Tensile bond stength of anewly developed one-bottle self-etching resin
bondin system to various dental substrates Dentistry 200036 47-53
15Hibst R Keller U The mechanism of ErYAG laser induced ablation of
dental hard substances SPIE 19931880153-62
16Hibst R Keller U Steiner R Die wirkung gepulster ErYAG
Laserstrahlung auf zahngewebe Lasers Med Surg 1988 4163-5
17Keller U Hibst R Ablative effect of an ErYAG laser on enamel and
dentin Dtsch Zahnarztl Z 1989 Aug44(8)600-2
18Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond
strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop
2009 Jun135(6)771-6
54
19Mitchell L Descalcification during orthodontic treatment with appliances-
an overview Br J Orthod 199219199-205
20Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e
dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-
condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de
varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo
Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001
21Newman GV Newman RA Sengupta AK Comparative assessment of
light-cured resin-modified glass ionomer and composite resin
adhesivesin vitro study of a new adhesive system Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2001119 256-262
22Ogaard B Larsson E Henriksson T Birkhed D Bishara SE Effects of
combined application of antimicrobial and fluoride varnishes in
orthodontics patients Am J Orthod Dentofac Orthop 2001 12028-35
23Tanna N Kao E Gladwin M Ngan PW Effects of sealant and self-
etching primer on enamel decalcification Part I An in-vitro study Am J
Orthod Dentofacial Orthop 2009 135(2)199-205
24Tuncer C Tuncer BB Ulusoy C Effect of fluoride-releasing light-cured
resin on shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2009 135(1)14e1-6
25Vicente Silva CH Guimaratildees RP Souza FBCorreia MN Microinfiltraccedilatildeo
de um adesivoautocondicionante em esmalte e dentina [abstB328]
Pesqui Odontol Braacutes 200115171
55
Apecircndice
56
APEcircNDICE A ndash MATERIAIS E MEacuteTODOS
No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-
extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de
bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O
protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de
Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios
de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem
trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol
peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol
Caacutelculo Amostral
Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi
calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75
Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11
NCSS LLC Kaysville Utah USA)
Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes
Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio
de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa
coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm
86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua
destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade
Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x
20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no
fundo da base (Figura 4) e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI
Satildeo Paulo SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e
paralelas agrave base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com
lixas drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP- Brasil)
com o auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP-
57
Brasil) com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante O desgaste superficial
da face vestibular foi realizado ateacute que uma aacuterea de pelo menos 25mm2 de
esmalte fosse exposta (TORRES et al2011 GIANNINI et al 2008) a fim de
padronizar a fixaccedilatildeo dos braquetes no esmalte dental (Figura 5)
Figura 4 Sequecircncia da confecccedilatildeo dos corpos de prova A- Molde de silicone
utilizado para a confecccedilatildeo dos corpos de prova B- Posicionamento dos dentes
dentro dos tubos de PVC C e D ndash Inclusatildeo em resina acriacutelica E- Corpos de
Provas
A B
C D
E
58
Figura 5 Corpo de prova posicionado para aplainamento da superfiacutecie
vestibular na Politriz
Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram empregados os
respectivos sistemas adesivos XT- convencional Transbondtrade XT Ligth Cure
Adhesive (3M Unitek Orthodontic Products Monrovia CA USA) SEP - auto-
condicionante Transbondtrade Plus Self Etching Primer (3M Unitek Orthodontic
Products Monrovia ndash CA USA) XTErYAG - aplicaccedilatildeo preacutevia de laser e
utilizaccedilatildeo do sistema adesivo Transbond XT G4 - Quick Cure (Reliance
Orthodontic products IncItasca Illinois USA) e G5- Ortho Lite Color Change
(Ortho Source ndash USASherman way Hollywood USA)
Fixaccedilatildeo dos braquetes
Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para
incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de
largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo
Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braquetes ficaram armazenados em suas
embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado
com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo
ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que
pudesse afetar os resultados obtidos
59
Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia
do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ
Brasil) e aacutegua
Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da
superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC
Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido lavado por 30 segundos com aacutegua
destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em seguida foram aplicadas duas
camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20
segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com a resina em sua base
removidos os excessos e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do
braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o grupo SEP o
condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema Transbond
Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados esfregando-se a
superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo tempo de 5
segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo fabricante
Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um breve jato de ar
e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos centrais superiores
foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT e fotopolimerizados
por 10 segundos em cada face
As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser
ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo
do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma
distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e
aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas
orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo
posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos
e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal
cervical e incisal)
Figura 6 Aplicaccedilatildeo do Laser ErYAG sobre a
superfiacutecie vestibular
60
Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador
devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da
resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED
light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz
aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de
aproximadamente 800 mWcm2
Ciclagem Termo-mecacircnica
Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de
variaccedilatildeo teacutermico-mecacircnica (Figura 7) utilizando o aparelho simulador de fadiga
(ER 11000 ERIOS Satildeo Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de
tratamento cliacutenico foram realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos
teacutermicos que variaram de 5ordm C e 55ordm C (ISO 11405)
F
Figura 7 Maacutequina de ciclagem termo-mecacircnica
Os espeacutecimes foram apoiados em uma base metaacutelica com
angulaccedilatildeo de 45o de maneira que a ponta metaacutelica com diacircmetro de 25 mm
fixada na haste superior na maacutequina de ciclagem induzisse impulsos de carga
com intensidade de 1bar com frequumlecircncia de 4 Hz (quatro ciclos por segundo)
sobre o braacutequete A Figura 8 apresenta os corpos-de-prova posicionados no
interior da maacutequina de fadiga para a realizaccedilatildeo do ensaio termomecacircnico
61
Figura 8 Corpos de prova instalados no interior da maacutequina de fadiga
Teste de resistecircncia ao cisalhamento
Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina
de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR- Brasil) com 50Kg de
carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte no sentido inciso-
cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila
necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a
resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram
obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave
Maacutequina de Ensaio Universal EMIC
A Figura 9 apresenta os corpos-de-prova posicionados em aparato
especiacutefico para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento em maacutequina de ensaios
universal (EMIC)
Figura 9 Corpo de prova instalado na maquina de ensaio universal para
realizar ensaio de resistecircncia ao cisalhamento
A B
62
Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio
Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa
Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu
China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal
mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 proposto
por Artun e Bergland em 1984 0- nenhum remanescente de resina aderido ao
esmalte 1- menos da metade de resina aderida ao esmalte 2- mais da metade
de resina aderida ao esmalte e 3- toda resina aderida ao esmalte dentaacuterio com
a impressatildeo da malha do braquete
Foram realizadas fotomicrografias atraveacutes de uma maacutequina
fotograacutefica digital (Sony Cybershot) aclopada a lupa estereomicroscoacutepica
(Figura 10) a fim de classificar a quantidade de adesivo remanescente tal
manobra foi realizada sempre por um mesmo operador
Figura 10 Anaacutelise do IAR em estereomicroscoacutepio
Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)
Posteriormente alguns corpos de prova (CP) de cada grupo foram
submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura a fim de avaliar o
remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP foi
seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava aderido
o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o
63
restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de
corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP - Brasil) obtendo
secccedilatildeo de 15mm de espessura A Figura 11 expotildee os cortes realizados para
posterior leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura
Figura 11 Corpos de provas posicionados em maacutequina de corte MicroMill
para obtenccedilatildeo de cortes de secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior
leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura
Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em
um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a
um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech) como mostra a
Figura 12
Figura 12 A secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em um stub
com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a um
aparelho metalizador
64
Em sequumlecircncia os corpos-de-prova foram levados ao aparelho
metalizador formado por um cilindro de vidro composto por uma base para os
stubs e na outra extremidade uma placa de ouro fixada produzindo vaacutecuo em
uma atmosfera de argocircnio Para tal anaacutelise foi realizada a manobra de
sputtering que consiste em cobrir a superfiacutecie dos CPs com uma fina camada
de ouro servindo como anteparo aos eleacutetrons tornando a superfiacutecie condutora
permitindo a captaccedilatildeo das imagens Desta forma fecha-se o circuito formando
uma diferenccedila de potencial entre a placa de ouro (caacutetodo) e a superfiacutecie dos
CPs (anodo) suficiente para ionizar o gaacutes dentro da cacircmara e originar uma
ldquonuvemrdquo violaacutecea espalhando uma fina camada de ouro por toda a cacircmara
inclusive sobre os CP O metalizador eacute apresentado na Figura 13
Figura 13 Imagem de aparelho metalizador
A obtenccedilatildeo das imagens foi possiacutevel atraveacutes de bombardeamento
com um feixe de eleacutetrons sobre a superfiacutecie dos CPs sob vaacutecuo gerando
eleacutetrons secundaacuterios emitidos por sua superfiacutecie e capturados por um coletor
Um sinal luminoso eacute entatildeo emitido amplificando e convertendo em sinal
eletrocircnico permitindo assim a reproduccedilatildeo fiel ponto-a-ponto da superfiacutecie do
CP A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita atraveacutes da captaccedilatildeo das imagens
por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)
permitindo a obtenccedilatildeo das fotomicrografias (Figura 14)
65
Figura 14 Imagem do Microoscoacutepio Eletrocircnico de varredura
Anaacutelise estatiacutestica
Variaacutevel Resistecircncia Adesiva
Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio
dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para
verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos
dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-
sminorv (plt 005)
Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente
Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa
ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste
Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos
estudados (plt 005)
Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do
programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)
66
Anexos
67
ANEXO A- NORMAS DA REVISTA
The Journal of Adhesive Dentistry
MANUSCRIPT PREPARATION
bull The Journal will follow as much as possible the recommendations of the International Committee of Medical Journal Editors (Vancouver Group) in regard to preparation of manuscripts and authorship (Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals Ann Intern Med 1997126 36-47)
bull Title page The first page should include the title of the article (descriptive but as concise as possible) and the name degrees job title professional affiliation contribution to the paper (eg idea hypothesis experimental design performed the experiments in partial fulfillment of requirements for a degree wrote the manuscript proofread the manuscript performed a certain test consulted on and performed statistical evaluation contributed substantially to discussion etc) and full address of all authors Phone fax and e-mail address must also be provided for the corresponding author who will be assumed to be the first listed author unless otherwise noted If the paper was presented before an organized group the name of the organization location and date should be included
bull 3-8 keywords
bull Structured abstract Include a maximum 250-word structured abstract (with headings Purpose Materialsand Methods Results Conclusion)
bull Introduction Summarize the rationale and purpose of the study giving only pertinent references Clearly state the working hypothesis
bull Materials and Methods Present materials and methods in sufficient detail to allow confirmation of the observations Published methods should be referenced and discussed only briefly unless modifications have been made Indicate the statistical methods used if applicable
bull Results Present results in a logical sequence in the text tables and illustrations Do not repeat in the text all the data in the tables or illustrations emphasize only important observations
bull Discussion Emphasize the new and important aspects of the study and the conclusions that follow from them Do not repeat in detail data or other material given in the Introduction or Results section Relate observations to other relevant studies and point out the implications of the findings and their limitations
bull Acknowledgments Acknowledge persons who have made substantive contributions to the study Specify grant or other financial support citing the name of the supporting organization and grant number
bull Abbreviations The full term for which an abbreviation stands should precede its first use in
the text unless it is a standard unit of measurement
bull Trade names Generic terms are to be used when ever possible but trade names and
manufacturer should be included parenthetically at first mention
bull Clinical Relevance Please include a very brief (2 sentences or 3 lines) clinical relevance
statement
REFERENCES
bull All references must be cited in the text according to the alphabetical and numerical reference list
68
bull The reference list should appear at the end of the article in alphabetical and numerical
sequence
bull Do not include unpublished data or personal communications in the reference list Cite such
references parenthetically in the text and include a date
bull Avoid using abstracts as references
bull Provide complete information for each reference including names of all authors If the reference is part of a book also include title of the chapter and names of the booklsquos editor(s)
Journal reference style
1 Turp JC Kowalski CJ Stohler CS Treatment- seeking patters of facial pain patients Many possibilities limited satisfaction J Orofacial Pain 19981261-66
Book reference style
1 Hannam AG Langenbach GEJ Peck CC Computer simulations of jaw biomechanics In McNeill C (ed) Science and Practice of Occlusion Chicago Quintessence 1997187-194
ILLUSTRATIONS
bull All illustrations must be numbered and cited in the text in order of appearance
bull Submitted figures should meet the following minimum requirements
ndash High-resolution images should have a width of 83 mm and 300 dpi (for column size)
ndash Graphics (bar diagrams schematic representations drawings) wherever possible should be produced in Adobe Illustrator and saved as AI or EPS files
ndash All figures and graphics should be separate files ndash not embedded in Word or Power Point documents Upon article acceptance high-resolution digital image files must be sent via one of the following ways
1 As an e-mail attachment if the files are not excessivel large (not more than 10 MB) to our production department Steinbrueckquintessenzde
2 Online File Exchange Tool Please send your figures with our Online File Exchange Tool This web tool allows you to upload large files (lt 3500 MB) to our server Please archive your figures with a maximum size of 350 MB first Then upload these archives with the following link httpfilesqvnetdeJAD password IAAD Please name the archive with your name andarticle number so we can identify the figures
Line drawingsndashFigures charts and graphs should beprofessionally drawn and lettered large enough to beread after reduction Good-quality computer-generatedlaser prints are acceptable (no photocopies) also provideelectronic files (eps ai) if possible Lines within graphsshould be of a single weight unless special emphasis isneeded
LegendsndashFigure legends should be grouped on a separatesheet and typed double-spaced
TABLES
bull Each table should be logically organized on aseparate sheet and numbered consecutively
bull The title and footnotes should be typed on the samesheet as the table
69
ANEXO B - COMITEcirc DE EacuteTICA E PESQUISA ANIMAL
24
RESUMO
Objetivo avaliar in vitro a resistecircncia adesiva de braquetes metaacutelicos fixados
com sistemas adesivos ortodocircnticos convencional convencionalErYAG
autocondicionante e remineralizantes submetidos a ciclagem termo-mecacircnica
simulando 1 ano de tratamento ortodocircntico Meacutetodos Oitenta incisivos bovinos
foram aleatoriamente divididos em 5 grupos experimentais (n=16 cada) assim
distribuiacutedos XT- Transbond XT SEP- Transbond Plus Self Etching Primer
XTErYAG- Transbond XTlaser ErYAG QC- Quick Cure e OL- Ortho Lite
Color As amostras foram submetidas agrave ciclagem termo-mecacircnica simulando 1
ano de tratamento ortodocircntico Apoacutes este periacuteodo foi realizado o teste de
cisalhamento empregando a maacutequina de ensaios universal a uma velocidade
de 05mmmin com ceacutelula de carga de 50kg Posteriormente as amostras
foram submetidas agrave avaliaccedilatildeo em estereomicroscoacutepio e microscoacutepio eletrocircnico
de varredura (MEV) a fim de analisar a superfiacutecie do esmalte e o Iacutendice de
Adesivo Remanescente (IAR) Os dados foram analizados utilizando os testes
estatiacutesticos Kruskal-Wallis e Mann-Whitney(com correccedilatildeo
bonferroni)Resultados Houve diferenccedila estatiacutestica significante entre os
grupos estudados (plt005) Os grupos XT SEP e QC apresentaram os
maiores valores de resistecircncia adesiva O grupo XTErYAG apresentou
menores valores de resistecircncia adesiva (749MPaplusmn142) A maior frequumlecircncia de
falhas adesivas entre o esmalte e o sistema adesivo foram verificadas para os
grupos XTXTErYAG QC e OL Conclusatildeo O sistema adesivo
remineralizante (QC) apresentou valores meacutedios de resistecircncia adesiva
semelhante aos sistemas adesivos convencional (XT) e autocondicionante
(SEP) enquanto que o sistema remineralizante (OL) e o XTErYAG
promoveram respectivamente os menores valores de resistecircncia adesiva
Descritores Adesivos dentinaacuterios braquetes ortodocircnticos resistecircncia ao
cisalhamento
25
INTRODUCcedilAtildeO
A praacutetica ortodocircntica estaacute em constante avanccedilo viabilizando o
emprego de novas teacutecnicas e materiais que beneficiem tanto o paciente bem
como o profissional Assim sendo tentativas de inibir o desenvolvimento de
lesotildees cariosas em pacientes ortodocircnticos tecircm sido focadas no controle do
biofilme bacteriano ao redor dos acessoacuterios ortodocircnticos31
Os aparelhos ortodocircnticos alteram fisicamente o ambiente
microbioloacutegico e induzem a um aumento na formaccedilatildeo do biofilme bacteriano
devido agrave formaccedilatildeo de um maior nuacutemero de siacutetios retentivos de biofilme18 Um
aumento da incidecircncia de lesotildees iniciais de caacuterie e inflamaccedilatildeo gengival
generalizada eacute verificado em pacientes submetidos a tratamento ortodocircntico
com aparelho fixo7
Alguns estudos111214 tecircm investigado materiais que possam ser
utilizados como alternativa ao uso dos sistemas adesivos e resinas compostas
com o objetivo de prevenir a desmineralizaccedilatildeo do esmalte ao redor dos
braquetes ortodocircnticos
A principal funccedilatildeo do sistema adesivo na ortodontia consiste em
manter os acessoacuterios ortodocircnticos em locais precisos durante todo o
tratamento considerado essencial para estabelecer uma oclusatildeo ideal25
Concomitantemente o sucesso do tratamento ortodocircntico estaacute em corrigir a
oclusatildeo da maneira mais satisfatoacuteria sem contudo alterar a higidez
preexistente dos dentes e tecidos de suporte Caso contraacuterio os benefiacutecios do
tratamento podem ser questionados
Aliado ao fato de promover uma resistecircncia adesiva satisfatoacuteria a
tendecircncia atual eacute o aprimoramento dos sistemas adesivos com protocolo
cliacutenico de uso bastante simplificado reduzindo erros de procedimento e
minimizando danos a estrutura dentaacuteria10 Os sistemas adesivos
autocondicionantes que possuem componentes aacutecidicos diminuem os
inconvenientes provenientes de uma desmineralizaccedilatildeo excessiva da estrutura
dental e proporcionam uma diminuiccedilatildeo do nuacutemero de procedimentos
operatoacuterios3442 Adesivos remineralizantes estatildeo sendo apresentados no
26
comeacutercio 1428 poreacutem a longevidade do tratamento natildeo tem sido comprovada
na literatura
Tanto a eficaacutecia microbioloacutegica destes novos sistemas adesivos
bem como a sua resistecircncia adesiva necessitam ser investigadas a fim de que
possam ser empregados com eficaacutecia durante todo o tratamento ortodocircntico
Sendo que grande parte dos estudos avaliam apenas a resistecircncia adesiva de
braquetes ortodocircnticos imediatamente apoacutes a sua fixaccedilatildeo283134 a avaliaccedilatildeo
apoacutes longo prazo de tratamento eacute um fator que merece destaque
Diversos estudos demonstraram que a irradiaccedilatildeo do esmalte dental
com laser torna-o mais resistente ao desenvolvimento de lesotildees de caacuterie438
Atualmente o laser tem sido empregado na Odontologia para a realizaccedilatildeo de
preparos cavitaacuterios remoccedilatildeo de tecido cariado descontaminaccedilatildeo de cavidades
e condicionamento de superfiacutecie dental840 O laser de Eacuterbio iacutetrio-alumiacutenio-
granada (ERYAG) eacute um dos mais empregados para o condicionamento dos
tecidos duros dentais81337 pois criam superfiacutecies com maior rugosidade e com
ausecircncia de camada de smear layer
A irradiaccedilatildeo com laser de eacuterbio promove alteraccedilotildees estruturais e
morfoloacutegicas nos tecidos duros dentais2 Aleacutem da obtenccedilatildeo de um tecido mais
resistente agrave dissoluccedilatildeo aacutecida ao redor do braquete outra vantagem do
emprego deste dispositivo que tem sido descrita eacute o aumento da retenccedilatildeo do
material de colagem ao esmalte irradiado5151944 No entanto mais trabalhos
necessitam ser realizados para comprovar a eficaacutecia do laser de eacuterbio no
aumento da resistecircncia adesiva dos adesivos ortodocircnticos
Diante dos questionamentos apresentados em relaccedilatildeo aos
diferentes sistemas adesivos e da escassez de estudos que investigam a
resistecircncia adesiva de adesivos remineralizantes o presente estudo tem o
propoacutesito de avaliar in vitro a resistecircncia adesiva de braquetes ortodocircnticos
fixados com diferentes tipos de sistemas adesivos e a influecircncia da preacutevia
irradiaccedilatildeo do esmalte dental com laser de Eacuterbio na resistecircncia adesiva dos
braacutequetes ortodocircnticos apoacutes a simulaccedilatildeo de 1 ano de tratamento por meio de
ciclagem termo-mecacircnica A hipoacutetese nula testada eacute a de que natildeo existe
diferenccedila estatisticamente significante entre os valores de resistecircncia adesiva
quando empregados os sistemas adesivos convencional autocondicionante
convencional ErYAG e remineralizantes
27
MATERIAL E MEacuteTODO
No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-
extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de
bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O
protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de
Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios
de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem
trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol
peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol
Caacutelculo Amostral
Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi
calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75
Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11
NCSS LLC Kaysville Utah USA)
Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes
Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio
de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa
coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm
86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua
destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade
Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x
20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no
fundo da base e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI Satildeo Paulo
SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e paralelas agrave
base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com lixas
drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP Brasil) com o
28
auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP- Brasil)
com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante
Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram
empregados os sistemas adesivos apresentados na Tabela 1
Fixaccedilatildeo dos braquetes
Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para
incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de
largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo
Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braacutequetes ficaram armazenados em suas
embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado
com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo
ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que
pudesse afetar os resultados obtidos
Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia
do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ
Brasil) e aacutegua por 10 segundos
Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da
superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC
Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido foi lavado pelo mesmo tempo do
condicionamento com aacutegua destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em
seguida foram aplicadas duas camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de
ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20 segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com
a resina em sua base removidos os excessos e fotopolimerizado por 10
segundos em cada face do braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o
grupo SEP o condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema
Transbond Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados
esfregando-se a superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo
tempo de 5 segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo
fabricante Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um
breve jato de ar e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos
29
centrais superiores foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT
e fotopolimerizados por 10 segundos em cada face
As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser
ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo
do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma
distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e
aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas
orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo
posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos
e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal
cervical e incisal)
Utilizou-se pressatildeo maacutexima durante a colagem dos braquetes para
a padronizaccedilatildeo da forccedila exercida e da espessura da peliacutecula de resina assim
que eles foram posicionados sobre os dentes Os excessos foram removidos
antes da polimerizaccedilatildeo com sonda exploradora (Duflex nordm 5 Satildeo Paulo SP
Brasil) Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador
devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da
resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED
light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz
aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de
aproximadamente 800 mWcm2
Ciclagem Termo-mecacircnica
Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de variaccedilatildeo teacutermico-
mecacircnica utilizando o aparelho simulador de fadiga (ER 11000 ERIOS Satildeo
Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de tratamento cliacutenico foram
realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos teacutermicos que variaram de 5ordm
C e 55ordm C (ISO 11405)22
Teste de resistecircncia ao cisalhamento
Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina
de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR Brasil) com 50Kg de
carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalteno sentido inciso-
30
cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila
necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a
resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram
obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave
Maacutequina de Ensaio Universal EMIC
Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio
Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa
Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu
China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal
mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 0- nenhum
remanescente de resina aderido ao esmalte 1- menos da metade de resina
aderida ao esmalte 2- mais da metade de resina aderida ao esmalte e 3- toda
resina aderida ao esmalte dentaacuterio com a impressatildeo da malha do braquete
(ARTUN e BERGLAND 1984)
Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)
Posteriormente alguns corpos-de-prova (CP) de cada grupo foram
submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura (MEV) a fim de
avaliar o remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP
foi seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava
aderido o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o
restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de
corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP Brasil) obtendo
secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior leitura em microscoacutepio
eletrocircnico de varredura
Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em
um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a
um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech)
A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita pela captaccedilatildeo das imagens
por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)
permitindo a obtenccedilatildeo de fotomicrografias
31
Anaacutelise estatiacutestica
Variaacutevel Resistecircncia Adesiva
Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio
dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para
verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos
dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-
sminorv O niacutevel de significacircncia foi estabelecido em plt 005
Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente
Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa
ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste
Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos
estudados O niacutevel de significacircncia foi estabelecido em plt 005
Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do
programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)
RESULTADOS
Teste de resistecircncia ao cisalhamento
A estatiacutestica descritiva e inferencial da resistecircncia adesiva e as
diferenccedilas estatiacutesticas entre os sistemas adesivos estudados estatildeo
representadas na Tabela 2 Estatildeo tambeacutem apresentados os valores meacutedios
dos intervalos interquartis (Graacutefico 1)
Os resultados dos testes de cisalhamento apoacutes a simulaccedilatildeo de 1
ano de tratamento demonstram que os grupos XT SEP e QC apresentaram os
maiores valores de resistecircncia ao cisalhamento e natildeo apresentaram diferenccedilas
32
estatiacutesticas entre si Poreacutem os grupos XTErYAG e OL apresentaram
respectivamente uma diminuiccedilatildeo dos valores meacutedios de resistecircncia adesiva
Avaliaccedilatildeo do IAR em esteromicroscoacutepio
A distribuiccedilatildeo de frequecircncia do IAR eacute apresentada na Tabela 3
Nota-se que a condiccedilatildeo em que houve o maior predomiacutenio do IAR=0 (nenhum
remanescente de resina aderido ao esmalte) foi a do grupo XTErYAG quando
empregado o Laser de ErYAG em associaccedilatildeo com a resina Transbond XT Na
grande maioria dos grupos o escore ldquo0rdquo foi o mais encontrado representando
falhas adesivas A exceccedilatildeo foi o SEP onde houve o predomiacutenio do IAR=3 (todo
o adesivo remanescente na superfiacutecie do esmalte com a impressatildeo da base do
braacutequete)
A condiccedilatildeo de maior adesividade eacute representada pelo escore IAR=3
(todo o adesivo remanescente na superfiacutecie do esmalte com a impressatildeo da
base do braacutequete)Observa-se que os grupos que apresentaram tal condiccedilatildeo
foram o SEP e OL
Anaacutelise em Microscopia Eletrocircnica de Varredura (MEV)
Imagens foram realizadas nos aumentos de 500 1000 e 1500x a
fim de avaliar as condiccedilotildees da superfiacutecie do esmalte apoacutes a remoccedilatildeo dos
braquetes Tais imagens revelam que o grupo QC apresentou fendas na
superfiacutecie de esmalte apoacutes a remoccedilatildeo dos braacutequetes (Figura 1) A superfiacutecie
de esmalte do grupo colado com o adesivo antimicrobiano Quick Cure
apresentou danos e injurias inesperadas apoacutes o teste de cisalhamento A
Figura 5 apresenta a superfiacutecie de esmalte do grupo QC Tal superfiacutecie se
mostra com vaacuterias depressotildees no esmalte apresentando prejuiacutezo agrave estrutura
do mesmo
No grupo XTErYAG podemos observar atraveacutes da MEV o que jaacute eacute
constatado na literatura que o laser de ErYAG promoveu a ablaccedilatildeo dental
33
formando crateras e imperfeiccedilotildees que foram restritas a aacuterea ablaccedilionada com o
laser sem ocorrer fraturas ou trincas (Figura 2)
Nos demais grupos XT SEP e OL natildeo foram observados danos agrave
superfiacutecie do esmalte que pudessem ser visualizadas ao MEV( Figura 3)
DISCUSSAtildeO
Lesotildees de mancha branca satildeo comumente observadas em
pacientes ortodocircnticos devido a dificuldade de higienizaccedilatildeo920 e aos longos
periacuteodos que envolve esse tratamento Frente a estes possiacuteveis efeitos
adversos observa-se a crescente busca pelo desenvolvimento de novos
materiais e teacutecnicas que visem reduzir os efeitos deleteacuterios provenientes da
utilizaccedilatildeo de aparelhagem ortodocircntica fixa Apoacutes a simulaccedilatildeo de 1(um) ano de
tratamento ortodocircntico os sistemas adesivos remineralizantes utilizados neste
estudo apresentaram resultados que variaram de acordo com a
composiccedilatildeomarca dos materiais empregados Jaacute o emprego do laser ERYAG
previamente ao uso do sistema adesivo convencional reduziu sua resistecircncia
adesiva Assim a hipoacutetese nula apresentada foi rejeitada
Na literatura observa-se que a resistecircncia de uniatildeo de braquetes
ortodocircnticos eacute usualmente verificada 24 horas apoacutes a fixaccedilatildeo3241 Poreacutem natildeo
somente a estabilidade primaacuteria dos braquetes ortodocircnticos bem como a sua
longevidade satildeo de extrema importacircncia visto que na cavidade oral os
braquetes estatildeo sujeitos a uma variedade de forccedilas A resistecircncia adesiva eacute
influenciada por inuacutemeros fatores tais como a aacuterea da superfiacutecie teacutecnica
adesiva tipo de adesivo empregado design da base do braacutequete e protocolo
de adesatildeo1617 Idealmente um braquete ortodocircntico deve reproduzir uma boa
forccedila ortodocircntica suportar as cargas da forccedila mastigatoacuteria e ser facilmente
removido ao final do tratamento sem causar injuacuterias agrave superfiacutecie dental30
Entretanto grande parte dos estudos in vitro3241 natildeo utilizam nenhum tipo de
fadiga artificial previamente agrave avaliaccedilatildeo da resistecircncia adesiva sendo assim
alguns estudos35 recomendam as ciclagens teacutermica eou termomecacircnica a fim
de considerar a real longevidade da adesatildeo
C
34
Diversos estudos16174243 apontam que os dentes bovinos
apresentam caracteriacutesticas semelhantes aos dentes humanos podendo ser
empregados para a realizaccedilatildeo de testes laboratoriais Algumas vantagens de
se utilizar dentes bovinos satildeo a possibilidade de padronizaccedilatildeo da amostra e a
microestrutura de esmalte se mostrar bem similar ao dente humano30
O valor miacutenimo da resistecircncia ao cisalhamento de um adesivo deve
ser de 60Kgfcm2 (588MPa) a 80Kgfcm2 (784MPa) para ser considerado
adequado para as necessidades cliacutenicas33 Outros estudos1741 encontraram
valores meacutedios de resistecircncia adesiva que oscilam entre 190 a 101 MPa
Quando os resultados deste trabalho foram comparados com os valores
encontrados na literatura verificou-se que todos os sistemas adesivosresinas
apresentaram valores de resistecircncia adesiva dentro dos padrotildees apresentados
na literatura sendo que apenas OL e XTErYAG tiveram valores reduzidos
poreacutem superiores aos indicados por Reynolds 197533
De acordo com os resultados observou-se que apoacutes a simulaccedilatildeo de
um ano de tratamento ortodocircntico a resistecircncia ao cisalhamento dos grupos
Quick Cure (104MPa) e Transbond Self Etching (103MPa) foram similares
estatisticamente quando comparado com o grupo controle Transbond XT
(108MPa) e superiores aos demais grupos No entanto o grupo Ortho Lite
(88MPa) e Laser ERYAG+Transbond XT (74MPa) respectivamente
apresentaram estatisticamente os menores valores meacutedios de resistecircncia
adesiva Assim o resultado parece ser material-dependente pois o adesivo
remineralizante Quick cure apresentou resistecircncia ao cisalhamento igual ao
sistema adesivo padratildeo (Transbond XT) e o adesivo remineralizante (Ortho
Lite) apresentou resistecircncia adesiva inferior
A utilizaccedilatildeo do Sistema adesivo Quick Cure mostrou-se eficiente
visto que os valores da resistecircncia ao cisalhamento para o grupo controle
apresentaram-se condizentes agravequeles preconizados pela literatura Analisando
a composiccedilatildeo quiacutemica (Tabela 1) observa-se que este adesivo antimicrobiano
apresenta na sua composiccedilatildeo o fluoreto de soacutedio sendo que o adesivo
Transbond XT apresenta tambeacutem em sua composiccedilatildeo o hexa-fluacuteor-fosfato
Poreacutem o adesivo antimicrobiano Ortho Lite Cure apresenta em sua
35
composiccedilatildeo compostos fluoretados que apoacutes avaliaccedilatildeo em longo prazo
demonstrou menores valores de resistecircncia adesiva Assim mesmo que
componentes remineralizantes sejam adicionados ao material deve-se verificar
a sua influecircncia sobre a adesatildeo
Diversos autores212426 realizam o condicionamento aacutecido com laser
ErYAG antes da fixaccedilatildeo dos braquetes ortodocircnticos com o intuito de obter um
tecido mais resistente a dissoluccedilatildeo aacutecida ao redor dos braquetes No entanto
os resultados demonstraram que o tratamento da superfiacutecie do esmalte com o
laser Eacuterbio YAG nos paracircmetros utilizados no estudo levou a uma reduccedilatildeo
significativa nos valores de retenccedilatildeo do sistema adesivo Estes resultados
tambeacutem foram encontrados por outros autores2936 que utilizaram o laser com
os mesmos paracircmetros que os utilizados neste estudo poreacutem utilizaram
sistemas adesivos diferente aos testados neste trabalho
Acredita-se que essa reduccedilatildeo nos valores de resistecircncia adesiva
dos sistemas adesivos ortodocircnticos apoacutes a utilizaccedilatildeo do laser Er YAG deve-se
a presenccedila de extensas fraturas de subsuperficie no esmalte e dentina
visualizadas em MEV e que satildeo desfavoraacuteveis ao processo de adesatildeo27 Em
concordacircncia estatildeo os resultados de Armengol et al 2003 6 que verificaram
que o laser ErYAG aumenta a energia livre de superfiacutecie e a rugosidade do
esmalte e da dentina poreacutem natildeo produz uma morfologia desejaacutevel ao processo
adesivo
O laser junto com o sistema adesivo Transbond XT (padratildeo ouro)
apresentou valores de resistecircncia adesiva inferior a todos os grupos estudados
natildeo corroborando com estudos5151944 que afirmam que o emprego do laser
aumenta a retenccedilatildeo do material de colagem ao esmalte irradiado
No entanto observou-se que os valores encontrados na literatura de
resistecircncia de uniatildeo no substrato dental tratado com laser ErYAG ainda satildeo
controversos6 provavelmente pelas diferentes metodologias empregadas e
principalmente na variaccedilatildeo dos paracircmetros de energia e frequumlecircncia Novas
pesquisas devem ser realizadas a fim de elucidar os efeitos observados no
presente estudo
36
Analisando a interface adesiva apoacutes o teste de cisalhamento
observou-se nos grupos estudados uma maior frequumlecircncia de falhas na
interface adesivo-esmalte pois a descolagem indicou pouco ou nenhum
adesivo remanescente nos dentes Esse tipo de fratura eacute frequentemente
encontrado na cliacutenica no entanto natildeo eacute o mais desejaacutevel jaacute que a fratura na
interface adesivoesmalte poderaacute ocasionar danos ao esmalte23 De acordo
com o observado na literatura39 a exceccedilatildeo foi G2- Transbond Self Etching cuja
falha na adesatildeo ocorreu com maior frequecircncia na interface adesivo braquete
O uso do adesivo autocondicionante parece favorecer esta condiccedilatildeo o que na
praacutetica poderia significar um menor risco de danos agrave superfiacutecie do esmalte
quando da remoccedilatildeo de braquetes pelo profissional poreacutem haacute a necessidade de
remoccedilatildeo do adesivo residual sobre a superfiacutecie dentaacuteria apoacutes a descolagem
Por meio da avaliaccedilatildeo em MEV verifica-se que o adesivo
antimicrobiano Quick cure apresentou valores de resistecircncia adesiva superior
ao Ortho Light Cure poreacutem semelhante ao adesivo convencional e
autocondicionante poreacutem demonstrou severos danos agrave superfiacutecie vestibular
com fraturas no esmalte em decorrecircncia da descolagem dos braquetes Jaacute o
laser ErYAG quando associado ao adesivo convencional promoveu
irregularidades permanentes ao esmalte dental Baseados nestas informaccedilotildees
mais estudos satildeo necessaacuterios para elucidar a influencia destes materiais e
teacutecnicas sobre a adesatildeo no esmalte dental
CONCLUSOtildeES
Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento
ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que
1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores
meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e
autocondicionante (SEP)
2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos
valores de resistecircncia adesiva
37
3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo
convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva
4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte
das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo
REFEREcircNCIAS
1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of
adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic
brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821
2 Ahrari F Poosti M Motahari P Enamel resistance to demineralization
following ErYAG laser etching for bonding orthodontic brackets Dent
Res J 2012 Jul-Aug 9(4) 472ndash477
3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an
antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival
microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153
4 Anaraki SN Serajzadeh M Fekrazad R Effects of laser-assisted
fluoridetherapy with a CO2 laser and Er CrYSGG laser on enamel
demineralizationPediatr Dent 2012 Jul-Aug34(4)e92-6
5 Aoki A Ishikawa T Yamada M Otsuki K Watanabe H Tagami J et al
Comparison between ErYAG laser and conventional technique for root
caries treatment in vitro J Dent Res 1998 77 1404-14
6 Armengol V Laboux O Weiss P Jean A Hamel H Effects of ErYAG
and NdYAP laser irradiation on the surface roughness and free surface
energy of enamel and dentin an in vitro study OperDent 2003
JanFeb28(1)67-74
38
7 Atack NE Sandy JR Addy M Periodontal and microbiological changes
associated with the placement of orthodontic appliances A review
Journal of Periodontology 19966778-85
8 Barasan G Ozer T Berk N Hamamci O Etching enamel for orthodontics
with an erbium chromiumyttrium- scandium-gallium-garnet laser
system Angle Orthod 200777(1)117-23
9 Bishara SE Oonsombat C Soliman MM Warren J Effects of using a
new protective sealant on the bond strength of orthodontic brackets
Angle Orthod 2005 75(2)243-6
10 Buyukyilmaz T Usumez S Karaman AI Effect of self-etching primers on
bond strength ndash are they reliable Angle Orthod 2003 73 64-70
11 Calabrich CFC Barbosa MC Simionato MRL Ferreira RFA Avaliaccedilatildeo
da atividade antimicrobiana de adesivo ortodocircntico associado a verniz
de clorexidina e timol na colagem de braquetes Dental Press J Orthod
201015(4)
12 Campos MIC Campos CN Aarestrup FM Fraga MR Vitral RWF
Estudo microscoacutepico da prevenccedilatildeo da desmineralizaccedilatildeo do esmalte
dentaacuterio durante tratamento ortodocircntico utilizando selante de foacutessulas e
fissuras Pesq Bras Odontoped Clin Integr 201111(3)399-405
13 Celik EU Ergucu Z Turkun LS Turkun Shear Bond strength of different
adhesives to Er YAG laser-prepared dentin J Adhes Dent 2006 8 (5)
319-25
14 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives
with fluoride or amorphous calcium phosphate Int J Dent 2011ID
583521
15 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st
century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug
28(8)1080-87
39
16 Cozza P De Toffol L Martucci L Penco SL Shear bond strength of
metal brackets on enamel Angle Orthod 200676(5)851-6
17 Davari AR Daneshkazemi AR Yassaei S Yosefi MH Effect of different
types of enamel conditioners on the bond strength of orthodontic
brackets J Contemp Dent Pract 20078(1)36-43
18 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim
formation on orthodontic bands European Journal of Orthodontics
200931 202ndash206
19 Dostaacutelovaacute T Jelinkovaacute H Krejsa O Hamal K Kube-lka J Prchaacutezka S et
al Noncontact ErYAG Laser Ablation Clinical Evaluation J Clin Laser
Med Surg 1998 16 273-82
20 Gray D Mcintyre G Does oral health promotion influence the oral
hygiene and gingival health of patients undergoing fixed appliance
orthodontic treatment-systematic literature rewiew Journal of
Orthodontics 200835262-269
21 Hossain M Nakamura Y Kimura Y Yamada Y Ito M Matsumoto K
Caries-preventive effect of ErYAG laser irradiation with or without water
mist J Clin Laser Med Surg 20001861ndash5
22 INTERNATIONAL ORGANIZATION FOR STANDARDIZATION ISOTS
11405 Dental Materials ndash Testing of adhesion to tooth structure
Geneva 2003 1-16p
23 KAWAKAMI R Y et al Avaliaccedilatildeo in vitro do padratildeo de descolagem na
interface de fixaccedilatildeo de materiais adesivos ortodocircnticos ao esmalte de
dentes inclusos resistecircncia ao cisalhamento apoacutes 48 horas e 10 dias
Rev Dental Press Ortodon Ortop Facial Maringaacute v 8 p 43-61
novdez 2003
24 Kim JH Kwon OW Kim HI Kwon YH Acid resistance of erbium-doped
yttrium aluminum garnet laser-treated and phosphoric acid-etched
enamels Angle Orthod 2006761052ndash6
40
25 Lijima M Ito S Muguruma T Saito T Mizoguchi I Bracket bond strength
comparison between new unfilled experimental self- etching primer
adhesive and conventional filled adhesives Angle Orthod 2010 80(6)
1095-1099
26 Liu Y Hsu CY Laser-induced compositional changes on enamel A FT-
Raman study J Dent 200735226ndash30
27 Martinez-Insua A Domingues SL Rivera FG Santana-Penin UA
Differences in bonding to acid-etched or ErYAG-laser-treated enamel
and dentin surfaces J Prosthet Dent 200084(3)280-8
28 Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond
strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop
2009 Jun135(6)771-6
29 Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e
dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-
condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de
varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo
Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001
30 Oesterle LJ Sheallhart WC Belanger GK The use of bovine enamel in
bonding studies Am J Orthod Dentofacial Orthop1998 Nov114(5)514-
9
31 Oliveira WJ Silva Juacutenior AL Guimaratildees FM Avaliaccedilatildeo da resistecircncia
adesiva de braquetes em esmalte utilizando adesivos
autocondicionantes Rev clin ortodon dental press 2005 4(1)84-92
32 Reicheneder CA Gedrange T Lange A Baumert U Proff P Shear and
tensile bond strength comparasion of various contemporary orthodontic
adhesive system Na in-vitro study Am J Orthod Dentofacial Orthop
2009135422e1-422e6
33 Reynolds IR A review of direct orthodontic bonding Br J Orthod1975
2171-8
41
34 Romano FL Tavares SW Nouer DF Consani S Magnani MBBA Shear
bond strength of metallic orthodontic brackets bonded to enamel
prepared with self-etching primer Angle Orthod 2005 75(5) 849-853
35 Schaneveldt S Foley TF Bond strength comparison of
moistureinsensitive primers Am J Orthod Dentofacial Orthop
2002122(3)267-73
36 Souza AC Gonccedilalves SEP Borges BA Torres CRG Influecircncia do
condicionamento do esmalte com laser ErYAG sobre a resistecircncia de
uniatildeo de adesivos autocondicionantes Rev Odonto UNESP200534(3)
37 Sung EC Chenard T Caputo AA Amodeo M Chug EM Rizoiu IM
Composite resin bond strength to primary dentin prepared with Er Cr
YSSG laser J Clin Pediatr Dent 2005 30(1) 45-9
38 Tavares JG Eduardo CP Burnett LH Jr Boff TR de Freitas PM Argon
and NdYAG lasers for caries prevention in enamel Photomed Laser
Surg 2012 Aug30(8)433-7
39 Torres LMS Resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos colados
com sistemas adesivos convencionais e auto-condicionantes ao esmalte
bovino apoacutes ciclos teacutermicos e termomecacircnico Dissertaccedilatildeo (Mestrado
em Odontologia Restauradora) ndash Faculdade de Odontologia de Satildeo Jose
dos Campos Universidade Estadual Paulista 2011
40 Usumez A Aykent F Bond strengths of porcelain laminate veneers to
tooth surfaces prepared with acid and Er Cr YSGG laser etching J
Prosthet Dent 2003 90(1) 24-30
41 Vilchis RJS Yamamoto S Kitai N Yanamoto RShear bond strength of
orthodontic brackets bond with diferrent self-etching adhesives Am J
Orthod Dentofacial Orthop 2009136425-430
42 Yamada R Hayakawa T Kasai K Effect of using self-etching primer for
bonding orthodontic brackets Angle Orthod200272(6)558-64
42
43 Yamamoto AYoshida T Tsubota K Takamizawa TKurokawa
HMiyazaki M Orthodontic bracket bonding enamel bond strength vs
time Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006130435e1-6
44 Zanin F Brugnera Jr A Laser ErYAG na remoccedilatildeo do tecido cariado
estudo cliacutenico Pes Odont Bras 2001 22 27-31
43
TABELAS
Tabela 1 Grupos experimentais estudados (sistemas adesivos laser)
GRUPOS
EXPERIMENTAIS
SISTEMAS
ADESIVOS
COMPOSICcedilAtildeO MARCA
COMERCIAL
LOTEVALIDADE
XT
Transbond
XT - light
cure adhesive
Adesivo Trietileno-
glicol-dimetacrilato
Bis-GMA
ResinaSiacutelica
Bis-Gma
n-dimetilbenzocaina
hexa-fluacuteor-fosfato
3M Unitek Orthodontics
Products
South Peck Road
Monrovia USA
L 1308100970
Val0615
SEP
Transbond
Plus Self
Etching
Primer
Adesivo Ester
fosfoacuterico metacrilato
Aacutegua
complexo fluoriacutedrico
3M Unitek Orthodontics
Products
South Peck Road
Monrovia USA
L 488941c
Val0314
XTErYAG
Laser
ErYAG +
Transbond
XT
Paracircmetros do laser 60mJ de energia
frequecircncia de 10 Hz
distacircncia focal de
12mm
Kavo key Laser
Kavo do Brasil SA Ind
E Com
QC
Quick Cure -
light cure
bracket
bonding
system
contains
fluoride
AdesivoBisfenol
Dimetacrilato
Hidroxietil metacrilato
Acetona
ResinaSiacutelica fundida
Bis-GMATrietileno-
glicol ndashDimetacrilato
Fluoreto de Soacutedio
Reliance Orthodontic
products Inc
Itasca Illinois USA
L 123643
Val 0514
OL
Ortho Lite
Cure ndash Color
Change
Adesivo Monocircmero
acriacutelico fosfatado
Etanol Acetona
Amina
ResinaTrietileno-
glicol ndashDimetacrilato
Bis-GMA Amina
espessante composto
fluoretado
Ortho Source ndash USA
Sherman way
Hollywood USA
L CUKA
Val 0414
44
Tabela 2 Anaacutelise estatiacutestica da resistecircncia ao cisalhamento (MPa) dos
adesivos ortodocircnticos
GRUPOS
SISTEMAS ADESIVOS
N
MEacuteDIA (Desvio Padratildeo)
Median
a (Mpa)
25-75
XT Transbond XT
16 108 (18)A 104 92-126
SEP Transbond Self Etching Primer
16
103 (11)A
103
92-107
XT ErYAG
Transbond XT + laser Er YAG
16
74 (14)C
71
67-79
QC Quick Cure
16 104 (12)A 103 98-105
OL- Ortho Light Cure
16
88 (07)B
86
82-94
Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes de acordo
com os testes post hoc com correccedilatildeo de bonferroni (plt0005)
Tabela 3 ndash Escores de adesivo remanescente dos cinco grupos avaliados
[n()] escore meacutedio mediana e a diferenccedila estatiacutestica encontrada
Grupo
(n=16)
Escore IAR Escore
meacutedio
(Mediana)
Dunn
0 1 2 3
XT 10 (625) 2 (125) 3 (188) 1 (63) 069 (0) A
SEP 2 (125) 3 (188) 5 (313) 6 (375) 194 (2) B
XT
ErYAG 14 (875) 2 (125) 0 (0) 0 (0) 013 (0) AC
QC 7 (438) 2 (125) 4 (25) 3 (188) 119 (1) ABC
OL 7 (438) 0 (0) 3 (188) 6 (375) 150 (2) AB
Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes (plt 005)
45
GRAacuteFICOS
Graacutefico 1 Box- plot mediana e desvio padratildeo dos valores de resistecircncia ao
cisalhamento (Mpa) nos diferentes sistemas adesivos e grupos estudados
46
FIGURAS
Figura 1 A- Micro imagens do grupo QC Aumento 500x mostrando injuacuterias no
esmalte com a remoccedilatildeo dos braquetes Imagens em estereomicroscoacutepio da
superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete (C)
A
B C
E R
47
Figura 2 A- Micro imagens do grupo XTErYAG Aumento de 500x mostrando
os danos ao esmalte ocasionado pelo laser Imagens em estereomicroscoacutepio
da superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete(C)
B C
A
E R
48
Figura 3 A- Micro imagens do grupo XT Aumento de 500x B- Micro imagens
do grupo SEP Aumento de 500x C- Micro imagens do grupo OL Aumento de
500x
A
B C
E R
R E
E R
49
Conclusatildeo
50
CONCLUSAtildeO
Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento
ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que
1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores
meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e
autocondicionante (SEP)
2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos
valores de resistecircncia adesiva
3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo
convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva
4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte
das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo
51
Referecircncias
52
REFEREcircNCIAS
1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of
adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic
brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821
2 Al Tshuler GB et ai Laser destruction of demineralized dentin Dent
Applic Lasers 199431-37
3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an
antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival
microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153
4 Bichu YM Kamat N Chandra PK Kapoor A Razmus T Aravind NK
Prevention of enamel demineralization during orthodontic treatment an
in vitro comparative study Orthodontics the art and practice of
dentofacial enhancement 201314(1)22-9
5 Bishara SE VonWald L Zamtua J Damon PL Effects of various
methods of chlorhexidine application on shear bond strenght Am J
Orthod Dentofacial Orthop 1998114150-153
6 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st
century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug
28(8)1080-87 Delfino CS Souza-Zaroni WC Corona SA Palma-Dibb
RG Microtensile bond strength of composite resin to human enamel
prepared using erbium Yttrium aluminum garnet laser J Biomed Mater
Res A 200780(2)475-9
7 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives
with fluoride or amorphous calcium phosphate Int J Dent 2011ID
583521
8 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim
formation on orthodontic bands European Journal of Orthodontics 2009
31 202ndash206
53
9 Dunn WJ Davis JT Bush AC Shear bond strength and SEM evaluation
of composite bonded to ErYAG laser-prepared dentin and enamel Dent
Mater 2005 Jul21(7)616-24
10 Ekizer A Zorba YO Uysal T Ayrikcila S Effects of demineralizaton-
inhibition procedures on the bond strength of brackets bonded to
demineralized enamel surface Korean journal of orthodontics 2012
Feb42(1)17-22
11Fried D Featherstone JDB Visuri SR Seka W Walsh JT Thecaries
inhibition potential of ErYAG and ErYSGG laser radiationIn SPIE
Proceedings Lasers in Dentistry 199673-78
12Ghiz MA Ngan P Kao E Martin C Gunel E Effects of sealant and self-
etching primer on enamel decalcification Part II An in- vivo Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2009 135(2)206-13
13Gordan V et al Evaluation of adhesive systemsusing acidic primers Am
J Dent 1997 San Antonio10 (5) 219-23
14Harada N Nakajima M Pereira NRP Yagamushi S Ogata M Tagami J
Tensile bond stength of anewly developed one-bottle self-etching resin
bondin system to various dental substrates Dentistry 200036 47-53
15Hibst R Keller U The mechanism of ErYAG laser induced ablation of
dental hard substances SPIE 19931880153-62
16Hibst R Keller U Steiner R Die wirkung gepulster ErYAG
Laserstrahlung auf zahngewebe Lasers Med Surg 1988 4163-5
17Keller U Hibst R Ablative effect of an ErYAG laser on enamel and
dentin Dtsch Zahnarztl Z 1989 Aug44(8)600-2
18Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond
strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop
2009 Jun135(6)771-6
54
19Mitchell L Descalcification during orthodontic treatment with appliances-
an overview Br J Orthod 199219199-205
20Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e
dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-
condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de
varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo
Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001
21Newman GV Newman RA Sengupta AK Comparative assessment of
light-cured resin-modified glass ionomer and composite resin
adhesivesin vitro study of a new adhesive system Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2001119 256-262
22Ogaard B Larsson E Henriksson T Birkhed D Bishara SE Effects of
combined application of antimicrobial and fluoride varnishes in
orthodontics patients Am J Orthod Dentofac Orthop 2001 12028-35
23Tanna N Kao E Gladwin M Ngan PW Effects of sealant and self-
etching primer on enamel decalcification Part I An in-vitro study Am J
Orthod Dentofacial Orthop 2009 135(2)199-205
24Tuncer C Tuncer BB Ulusoy C Effect of fluoride-releasing light-cured
resin on shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2009 135(1)14e1-6
25Vicente Silva CH Guimaratildees RP Souza FBCorreia MN Microinfiltraccedilatildeo
de um adesivoautocondicionante em esmalte e dentina [abstB328]
Pesqui Odontol Braacutes 200115171
55
Apecircndice
56
APEcircNDICE A ndash MATERIAIS E MEacuteTODOS
No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-
extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de
bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O
protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de
Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios
de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem
trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol
peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol
Caacutelculo Amostral
Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi
calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75
Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11
NCSS LLC Kaysville Utah USA)
Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes
Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio
de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa
coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm
86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua
destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade
Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x
20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no
fundo da base (Figura 4) e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI
Satildeo Paulo SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e
paralelas agrave base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com
lixas drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP- Brasil)
com o auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP-
57
Brasil) com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante O desgaste superficial
da face vestibular foi realizado ateacute que uma aacuterea de pelo menos 25mm2 de
esmalte fosse exposta (TORRES et al2011 GIANNINI et al 2008) a fim de
padronizar a fixaccedilatildeo dos braquetes no esmalte dental (Figura 5)
Figura 4 Sequecircncia da confecccedilatildeo dos corpos de prova A- Molde de silicone
utilizado para a confecccedilatildeo dos corpos de prova B- Posicionamento dos dentes
dentro dos tubos de PVC C e D ndash Inclusatildeo em resina acriacutelica E- Corpos de
Provas
A B
C D
E
58
Figura 5 Corpo de prova posicionado para aplainamento da superfiacutecie
vestibular na Politriz
Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram empregados os
respectivos sistemas adesivos XT- convencional Transbondtrade XT Ligth Cure
Adhesive (3M Unitek Orthodontic Products Monrovia CA USA) SEP - auto-
condicionante Transbondtrade Plus Self Etching Primer (3M Unitek Orthodontic
Products Monrovia ndash CA USA) XTErYAG - aplicaccedilatildeo preacutevia de laser e
utilizaccedilatildeo do sistema adesivo Transbond XT G4 - Quick Cure (Reliance
Orthodontic products IncItasca Illinois USA) e G5- Ortho Lite Color Change
(Ortho Source ndash USASherman way Hollywood USA)
Fixaccedilatildeo dos braquetes
Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para
incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de
largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo
Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braquetes ficaram armazenados em suas
embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado
com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo
ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que
pudesse afetar os resultados obtidos
59
Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia
do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ
Brasil) e aacutegua
Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da
superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC
Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido lavado por 30 segundos com aacutegua
destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em seguida foram aplicadas duas
camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20
segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com a resina em sua base
removidos os excessos e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do
braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o grupo SEP o
condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema Transbond
Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados esfregando-se a
superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo tempo de 5
segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo fabricante
Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um breve jato de ar
e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos centrais superiores
foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT e fotopolimerizados
por 10 segundos em cada face
As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser
ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo
do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma
distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e
aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas
orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo
posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos
e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal
cervical e incisal)
Figura 6 Aplicaccedilatildeo do Laser ErYAG sobre a
superfiacutecie vestibular
60
Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador
devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da
resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED
light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz
aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de
aproximadamente 800 mWcm2
Ciclagem Termo-mecacircnica
Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de
variaccedilatildeo teacutermico-mecacircnica (Figura 7) utilizando o aparelho simulador de fadiga
(ER 11000 ERIOS Satildeo Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de
tratamento cliacutenico foram realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos
teacutermicos que variaram de 5ordm C e 55ordm C (ISO 11405)
F
Figura 7 Maacutequina de ciclagem termo-mecacircnica
Os espeacutecimes foram apoiados em uma base metaacutelica com
angulaccedilatildeo de 45o de maneira que a ponta metaacutelica com diacircmetro de 25 mm
fixada na haste superior na maacutequina de ciclagem induzisse impulsos de carga
com intensidade de 1bar com frequumlecircncia de 4 Hz (quatro ciclos por segundo)
sobre o braacutequete A Figura 8 apresenta os corpos-de-prova posicionados no
interior da maacutequina de fadiga para a realizaccedilatildeo do ensaio termomecacircnico
61
Figura 8 Corpos de prova instalados no interior da maacutequina de fadiga
Teste de resistecircncia ao cisalhamento
Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina
de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR- Brasil) com 50Kg de
carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte no sentido inciso-
cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila
necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a
resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram
obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave
Maacutequina de Ensaio Universal EMIC
A Figura 9 apresenta os corpos-de-prova posicionados em aparato
especiacutefico para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento em maacutequina de ensaios
universal (EMIC)
Figura 9 Corpo de prova instalado na maquina de ensaio universal para
realizar ensaio de resistecircncia ao cisalhamento
A B
62
Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio
Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa
Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu
China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal
mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 proposto
por Artun e Bergland em 1984 0- nenhum remanescente de resina aderido ao
esmalte 1- menos da metade de resina aderida ao esmalte 2- mais da metade
de resina aderida ao esmalte e 3- toda resina aderida ao esmalte dentaacuterio com
a impressatildeo da malha do braquete
Foram realizadas fotomicrografias atraveacutes de uma maacutequina
fotograacutefica digital (Sony Cybershot) aclopada a lupa estereomicroscoacutepica
(Figura 10) a fim de classificar a quantidade de adesivo remanescente tal
manobra foi realizada sempre por um mesmo operador
Figura 10 Anaacutelise do IAR em estereomicroscoacutepio
Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)
Posteriormente alguns corpos de prova (CP) de cada grupo foram
submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura a fim de avaliar o
remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP foi
seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava aderido
o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o
63
restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de
corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP - Brasil) obtendo
secccedilatildeo de 15mm de espessura A Figura 11 expotildee os cortes realizados para
posterior leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura
Figura 11 Corpos de provas posicionados em maacutequina de corte MicroMill
para obtenccedilatildeo de cortes de secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior
leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura
Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em
um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a
um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech) como mostra a
Figura 12
Figura 12 A secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em um stub
com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a um
aparelho metalizador
64
Em sequumlecircncia os corpos-de-prova foram levados ao aparelho
metalizador formado por um cilindro de vidro composto por uma base para os
stubs e na outra extremidade uma placa de ouro fixada produzindo vaacutecuo em
uma atmosfera de argocircnio Para tal anaacutelise foi realizada a manobra de
sputtering que consiste em cobrir a superfiacutecie dos CPs com uma fina camada
de ouro servindo como anteparo aos eleacutetrons tornando a superfiacutecie condutora
permitindo a captaccedilatildeo das imagens Desta forma fecha-se o circuito formando
uma diferenccedila de potencial entre a placa de ouro (caacutetodo) e a superfiacutecie dos
CPs (anodo) suficiente para ionizar o gaacutes dentro da cacircmara e originar uma
ldquonuvemrdquo violaacutecea espalhando uma fina camada de ouro por toda a cacircmara
inclusive sobre os CP O metalizador eacute apresentado na Figura 13
Figura 13 Imagem de aparelho metalizador
A obtenccedilatildeo das imagens foi possiacutevel atraveacutes de bombardeamento
com um feixe de eleacutetrons sobre a superfiacutecie dos CPs sob vaacutecuo gerando
eleacutetrons secundaacuterios emitidos por sua superfiacutecie e capturados por um coletor
Um sinal luminoso eacute entatildeo emitido amplificando e convertendo em sinal
eletrocircnico permitindo assim a reproduccedilatildeo fiel ponto-a-ponto da superfiacutecie do
CP A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita atraveacutes da captaccedilatildeo das imagens
por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)
permitindo a obtenccedilatildeo das fotomicrografias (Figura 14)
65
Figura 14 Imagem do Microoscoacutepio Eletrocircnico de varredura
Anaacutelise estatiacutestica
Variaacutevel Resistecircncia Adesiva
Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio
dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para
verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos
dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-
sminorv (plt 005)
Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente
Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa
ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste
Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos
estudados (plt 005)
Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do
programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)
66
Anexos
67
ANEXO A- NORMAS DA REVISTA
The Journal of Adhesive Dentistry
MANUSCRIPT PREPARATION
bull The Journal will follow as much as possible the recommendations of the International Committee of Medical Journal Editors (Vancouver Group) in regard to preparation of manuscripts and authorship (Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals Ann Intern Med 1997126 36-47)
bull Title page The first page should include the title of the article (descriptive but as concise as possible) and the name degrees job title professional affiliation contribution to the paper (eg idea hypothesis experimental design performed the experiments in partial fulfillment of requirements for a degree wrote the manuscript proofread the manuscript performed a certain test consulted on and performed statistical evaluation contributed substantially to discussion etc) and full address of all authors Phone fax and e-mail address must also be provided for the corresponding author who will be assumed to be the first listed author unless otherwise noted If the paper was presented before an organized group the name of the organization location and date should be included
bull 3-8 keywords
bull Structured abstract Include a maximum 250-word structured abstract (with headings Purpose Materialsand Methods Results Conclusion)
bull Introduction Summarize the rationale and purpose of the study giving only pertinent references Clearly state the working hypothesis
bull Materials and Methods Present materials and methods in sufficient detail to allow confirmation of the observations Published methods should be referenced and discussed only briefly unless modifications have been made Indicate the statistical methods used if applicable
bull Results Present results in a logical sequence in the text tables and illustrations Do not repeat in the text all the data in the tables or illustrations emphasize only important observations
bull Discussion Emphasize the new and important aspects of the study and the conclusions that follow from them Do not repeat in detail data or other material given in the Introduction or Results section Relate observations to other relevant studies and point out the implications of the findings and their limitations
bull Acknowledgments Acknowledge persons who have made substantive contributions to the study Specify grant or other financial support citing the name of the supporting organization and grant number
bull Abbreviations The full term for which an abbreviation stands should precede its first use in
the text unless it is a standard unit of measurement
bull Trade names Generic terms are to be used when ever possible but trade names and
manufacturer should be included parenthetically at first mention
bull Clinical Relevance Please include a very brief (2 sentences or 3 lines) clinical relevance
statement
REFERENCES
bull All references must be cited in the text according to the alphabetical and numerical reference list
68
bull The reference list should appear at the end of the article in alphabetical and numerical
sequence
bull Do not include unpublished data or personal communications in the reference list Cite such
references parenthetically in the text and include a date
bull Avoid using abstracts as references
bull Provide complete information for each reference including names of all authors If the reference is part of a book also include title of the chapter and names of the booklsquos editor(s)
Journal reference style
1 Turp JC Kowalski CJ Stohler CS Treatment- seeking patters of facial pain patients Many possibilities limited satisfaction J Orofacial Pain 19981261-66
Book reference style
1 Hannam AG Langenbach GEJ Peck CC Computer simulations of jaw biomechanics In McNeill C (ed) Science and Practice of Occlusion Chicago Quintessence 1997187-194
ILLUSTRATIONS
bull All illustrations must be numbered and cited in the text in order of appearance
bull Submitted figures should meet the following minimum requirements
ndash High-resolution images should have a width of 83 mm and 300 dpi (for column size)
ndash Graphics (bar diagrams schematic representations drawings) wherever possible should be produced in Adobe Illustrator and saved as AI or EPS files
ndash All figures and graphics should be separate files ndash not embedded in Word or Power Point documents Upon article acceptance high-resolution digital image files must be sent via one of the following ways
1 As an e-mail attachment if the files are not excessivel large (not more than 10 MB) to our production department Steinbrueckquintessenzde
2 Online File Exchange Tool Please send your figures with our Online File Exchange Tool This web tool allows you to upload large files (lt 3500 MB) to our server Please archive your figures with a maximum size of 350 MB first Then upload these archives with the following link httpfilesqvnetdeJAD password IAAD Please name the archive with your name andarticle number so we can identify the figures
Line drawingsndashFigures charts and graphs should beprofessionally drawn and lettered large enough to beread after reduction Good-quality computer-generatedlaser prints are acceptable (no photocopies) also provideelectronic files (eps ai) if possible Lines within graphsshould be of a single weight unless special emphasis isneeded
LegendsndashFigure legends should be grouped on a separatesheet and typed double-spaced
TABLES
bull Each table should be logically organized on aseparate sheet and numbered consecutively
bull The title and footnotes should be typed on the samesheet as the table
69
ANEXO B - COMITEcirc DE EacuteTICA E PESQUISA ANIMAL
25
INTRODUCcedilAtildeO
A praacutetica ortodocircntica estaacute em constante avanccedilo viabilizando o
emprego de novas teacutecnicas e materiais que beneficiem tanto o paciente bem
como o profissional Assim sendo tentativas de inibir o desenvolvimento de
lesotildees cariosas em pacientes ortodocircnticos tecircm sido focadas no controle do
biofilme bacteriano ao redor dos acessoacuterios ortodocircnticos31
Os aparelhos ortodocircnticos alteram fisicamente o ambiente
microbioloacutegico e induzem a um aumento na formaccedilatildeo do biofilme bacteriano
devido agrave formaccedilatildeo de um maior nuacutemero de siacutetios retentivos de biofilme18 Um
aumento da incidecircncia de lesotildees iniciais de caacuterie e inflamaccedilatildeo gengival
generalizada eacute verificado em pacientes submetidos a tratamento ortodocircntico
com aparelho fixo7
Alguns estudos111214 tecircm investigado materiais que possam ser
utilizados como alternativa ao uso dos sistemas adesivos e resinas compostas
com o objetivo de prevenir a desmineralizaccedilatildeo do esmalte ao redor dos
braquetes ortodocircnticos
A principal funccedilatildeo do sistema adesivo na ortodontia consiste em
manter os acessoacuterios ortodocircnticos em locais precisos durante todo o
tratamento considerado essencial para estabelecer uma oclusatildeo ideal25
Concomitantemente o sucesso do tratamento ortodocircntico estaacute em corrigir a
oclusatildeo da maneira mais satisfatoacuteria sem contudo alterar a higidez
preexistente dos dentes e tecidos de suporte Caso contraacuterio os benefiacutecios do
tratamento podem ser questionados
Aliado ao fato de promover uma resistecircncia adesiva satisfatoacuteria a
tendecircncia atual eacute o aprimoramento dos sistemas adesivos com protocolo
cliacutenico de uso bastante simplificado reduzindo erros de procedimento e
minimizando danos a estrutura dentaacuteria10 Os sistemas adesivos
autocondicionantes que possuem componentes aacutecidicos diminuem os
inconvenientes provenientes de uma desmineralizaccedilatildeo excessiva da estrutura
dental e proporcionam uma diminuiccedilatildeo do nuacutemero de procedimentos
operatoacuterios3442 Adesivos remineralizantes estatildeo sendo apresentados no
26
comeacutercio 1428 poreacutem a longevidade do tratamento natildeo tem sido comprovada
na literatura
Tanto a eficaacutecia microbioloacutegica destes novos sistemas adesivos
bem como a sua resistecircncia adesiva necessitam ser investigadas a fim de que
possam ser empregados com eficaacutecia durante todo o tratamento ortodocircntico
Sendo que grande parte dos estudos avaliam apenas a resistecircncia adesiva de
braquetes ortodocircnticos imediatamente apoacutes a sua fixaccedilatildeo283134 a avaliaccedilatildeo
apoacutes longo prazo de tratamento eacute um fator que merece destaque
Diversos estudos demonstraram que a irradiaccedilatildeo do esmalte dental
com laser torna-o mais resistente ao desenvolvimento de lesotildees de caacuterie438
Atualmente o laser tem sido empregado na Odontologia para a realizaccedilatildeo de
preparos cavitaacuterios remoccedilatildeo de tecido cariado descontaminaccedilatildeo de cavidades
e condicionamento de superfiacutecie dental840 O laser de Eacuterbio iacutetrio-alumiacutenio-
granada (ERYAG) eacute um dos mais empregados para o condicionamento dos
tecidos duros dentais81337 pois criam superfiacutecies com maior rugosidade e com
ausecircncia de camada de smear layer
A irradiaccedilatildeo com laser de eacuterbio promove alteraccedilotildees estruturais e
morfoloacutegicas nos tecidos duros dentais2 Aleacutem da obtenccedilatildeo de um tecido mais
resistente agrave dissoluccedilatildeo aacutecida ao redor do braquete outra vantagem do
emprego deste dispositivo que tem sido descrita eacute o aumento da retenccedilatildeo do
material de colagem ao esmalte irradiado5151944 No entanto mais trabalhos
necessitam ser realizados para comprovar a eficaacutecia do laser de eacuterbio no
aumento da resistecircncia adesiva dos adesivos ortodocircnticos
Diante dos questionamentos apresentados em relaccedilatildeo aos
diferentes sistemas adesivos e da escassez de estudos que investigam a
resistecircncia adesiva de adesivos remineralizantes o presente estudo tem o
propoacutesito de avaliar in vitro a resistecircncia adesiva de braquetes ortodocircnticos
fixados com diferentes tipos de sistemas adesivos e a influecircncia da preacutevia
irradiaccedilatildeo do esmalte dental com laser de Eacuterbio na resistecircncia adesiva dos
braacutequetes ortodocircnticos apoacutes a simulaccedilatildeo de 1 ano de tratamento por meio de
ciclagem termo-mecacircnica A hipoacutetese nula testada eacute a de que natildeo existe
diferenccedila estatisticamente significante entre os valores de resistecircncia adesiva
quando empregados os sistemas adesivos convencional autocondicionante
convencional ErYAG e remineralizantes
27
MATERIAL E MEacuteTODO
No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-
extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de
bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O
protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de
Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios
de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem
trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol
peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol
Caacutelculo Amostral
Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi
calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75
Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11
NCSS LLC Kaysville Utah USA)
Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes
Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio
de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa
coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm
86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua
destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade
Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x
20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no
fundo da base e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI Satildeo Paulo
SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e paralelas agrave
base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com lixas
drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP Brasil) com o
28
auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP- Brasil)
com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante
Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram
empregados os sistemas adesivos apresentados na Tabela 1
Fixaccedilatildeo dos braquetes
Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para
incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de
largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo
Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braacutequetes ficaram armazenados em suas
embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado
com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo
ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que
pudesse afetar os resultados obtidos
Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia
do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ
Brasil) e aacutegua por 10 segundos
Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da
superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC
Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido foi lavado pelo mesmo tempo do
condicionamento com aacutegua destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em
seguida foram aplicadas duas camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de
ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20 segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com
a resina em sua base removidos os excessos e fotopolimerizado por 10
segundos em cada face do braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o
grupo SEP o condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema
Transbond Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados
esfregando-se a superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo
tempo de 5 segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo
fabricante Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um
breve jato de ar e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos
29
centrais superiores foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT
e fotopolimerizados por 10 segundos em cada face
As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser
ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo
do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma
distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e
aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas
orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo
posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos
e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal
cervical e incisal)
Utilizou-se pressatildeo maacutexima durante a colagem dos braquetes para
a padronizaccedilatildeo da forccedila exercida e da espessura da peliacutecula de resina assim
que eles foram posicionados sobre os dentes Os excessos foram removidos
antes da polimerizaccedilatildeo com sonda exploradora (Duflex nordm 5 Satildeo Paulo SP
Brasil) Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador
devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da
resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED
light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz
aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de
aproximadamente 800 mWcm2
Ciclagem Termo-mecacircnica
Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de variaccedilatildeo teacutermico-
mecacircnica utilizando o aparelho simulador de fadiga (ER 11000 ERIOS Satildeo
Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de tratamento cliacutenico foram
realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos teacutermicos que variaram de 5ordm
C e 55ordm C (ISO 11405)22
Teste de resistecircncia ao cisalhamento
Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina
de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR Brasil) com 50Kg de
carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalteno sentido inciso-
30
cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila
necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a
resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram
obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave
Maacutequina de Ensaio Universal EMIC
Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio
Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa
Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu
China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal
mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 0- nenhum
remanescente de resina aderido ao esmalte 1- menos da metade de resina
aderida ao esmalte 2- mais da metade de resina aderida ao esmalte e 3- toda
resina aderida ao esmalte dentaacuterio com a impressatildeo da malha do braquete
(ARTUN e BERGLAND 1984)
Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)
Posteriormente alguns corpos-de-prova (CP) de cada grupo foram
submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura (MEV) a fim de
avaliar o remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP
foi seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava
aderido o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o
restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de
corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP Brasil) obtendo
secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior leitura em microscoacutepio
eletrocircnico de varredura
Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em
um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a
um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech)
A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita pela captaccedilatildeo das imagens
por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)
permitindo a obtenccedilatildeo de fotomicrografias
31
Anaacutelise estatiacutestica
Variaacutevel Resistecircncia Adesiva
Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio
dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para
verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos
dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-
sminorv O niacutevel de significacircncia foi estabelecido em plt 005
Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente
Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa
ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste
Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos
estudados O niacutevel de significacircncia foi estabelecido em plt 005
Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do
programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)
RESULTADOS
Teste de resistecircncia ao cisalhamento
A estatiacutestica descritiva e inferencial da resistecircncia adesiva e as
diferenccedilas estatiacutesticas entre os sistemas adesivos estudados estatildeo
representadas na Tabela 2 Estatildeo tambeacutem apresentados os valores meacutedios
dos intervalos interquartis (Graacutefico 1)
Os resultados dos testes de cisalhamento apoacutes a simulaccedilatildeo de 1
ano de tratamento demonstram que os grupos XT SEP e QC apresentaram os
maiores valores de resistecircncia ao cisalhamento e natildeo apresentaram diferenccedilas
32
estatiacutesticas entre si Poreacutem os grupos XTErYAG e OL apresentaram
respectivamente uma diminuiccedilatildeo dos valores meacutedios de resistecircncia adesiva
Avaliaccedilatildeo do IAR em esteromicroscoacutepio
A distribuiccedilatildeo de frequecircncia do IAR eacute apresentada na Tabela 3
Nota-se que a condiccedilatildeo em que houve o maior predomiacutenio do IAR=0 (nenhum
remanescente de resina aderido ao esmalte) foi a do grupo XTErYAG quando
empregado o Laser de ErYAG em associaccedilatildeo com a resina Transbond XT Na
grande maioria dos grupos o escore ldquo0rdquo foi o mais encontrado representando
falhas adesivas A exceccedilatildeo foi o SEP onde houve o predomiacutenio do IAR=3 (todo
o adesivo remanescente na superfiacutecie do esmalte com a impressatildeo da base do
braacutequete)
A condiccedilatildeo de maior adesividade eacute representada pelo escore IAR=3
(todo o adesivo remanescente na superfiacutecie do esmalte com a impressatildeo da
base do braacutequete)Observa-se que os grupos que apresentaram tal condiccedilatildeo
foram o SEP e OL
Anaacutelise em Microscopia Eletrocircnica de Varredura (MEV)
Imagens foram realizadas nos aumentos de 500 1000 e 1500x a
fim de avaliar as condiccedilotildees da superfiacutecie do esmalte apoacutes a remoccedilatildeo dos
braquetes Tais imagens revelam que o grupo QC apresentou fendas na
superfiacutecie de esmalte apoacutes a remoccedilatildeo dos braacutequetes (Figura 1) A superfiacutecie
de esmalte do grupo colado com o adesivo antimicrobiano Quick Cure
apresentou danos e injurias inesperadas apoacutes o teste de cisalhamento A
Figura 5 apresenta a superfiacutecie de esmalte do grupo QC Tal superfiacutecie se
mostra com vaacuterias depressotildees no esmalte apresentando prejuiacutezo agrave estrutura
do mesmo
No grupo XTErYAG podemos observar atraveacutes da MEV o que jaacute eacute
constatado na literatura que o laser de ErYAG promoveu a ablaccedilatildeo dental
33
formando crateras e imperfeiccedilotildees que foram restritas a aacuterea ablaccedilionada com o
laser sem ocorrer fraturas ou trincas (Figura 2)
Nos demais grupos XT SEP e OL natildeo foram observados danos agrave
superfiacutecie do esmalte que pudessem ser visualizadas ao MEV( Figura 3)
DISCUSSAtildeO
Lesotildees de mancha branca satildeo comumente observadas em
pacientes ortodocircnticos devido a dificuldade de higienizaccedilatildeo920 e aos longos
periacuteodos que envolve esse tratamento Frente a estes possiacuteveis efeitos
adversos observa-se a crescente busca pelo desenvolvimento de novos
materiais e teacutecnicas que visem reduzir os efeitos deleteacuterios provenientes da
utilizaccedilatildeo de aparelhagem ortodocircntica fixa Apoacutes a simulaccedilatildeo de 1(um) ano de
tratamento ortodocircntico os sistemas adesivos remineralizantes utilizados neste
estudo apresentaram resultados que variaram de acordo com a
composiccedilatildeomarca dos materiais empregados Jaacute o emprego do laser ERYAG
previamente ao uso do sistema adesivo convencional reduziu sua resistecircncia
adesiva Assim a hipoacutetese nula apresentada foi rejeitada
Na literatura observa-se que a resistecircncia de uniatildeo de braquetes
ortodocircnticos eacute usualmente verificada 24 horas apoacutes a fixaccedilatildeo3241 Poreacutem natildeo
somente a estabilidade primaacuteria dos braquetes ortodocircnticos bem como a sua
longevidade satildeo de extrema importacircncia visto que na cavidade oral os
braquetes estatildeo sujeitos a uma variedade de forccedilas A resistecircncia adesiva eacute
influenciada por inuacutemeros fatores tais como a aacuterea da superfiacutecie teacutecnica
adesiva tipo de adesivo empregado design da base do braacutequete e protocolo
de adesatildeo1617 Idealmente um braquete ortodocircntico deve reproduzir uma boa
forccedila ortodocircntica suportar as cargas da forccedila mastigatoacuteria e ser facilmente
removido ao final do tratamento sem causar injuacuterias agrave superfiacutecie dental30
Entretanto grande parte dos estudos in vitro3241 natildeo utilizam nenhum tipo de
fadiga artificial previamente agrave avaliaccedilatildeo da resistecircncia adesiva sendo assim
alguns estudos35 recomendam as ciclagens teacutermica eou termomecacircnica a fim
de considerar a real longevidade da adesatildeo
C
34
Diversos estudos16174243 apontam que os dentes bovinos
apresentam caracteriacutesticas semelhantes aos dentes humanos podendo ser
empregados para a realizaccedilatildeo de testes laboratoriais Algumas vantagens de
se utilizar dentes bovinos satildeo a possibilidade de padronizaccedilatildeo da amostra e a
microestrutura de esmalte se mostrar bem similar ao dente humano30
O valor miacutenimo da resistecircncia ao cisalhamento de um adesivo deve
ser de 60Kgfcm2 (588MPa) a 80Kgfcm2 (784MPa) para ser considerado
adequado para as necessidades cliacutenicas33 Outros estudos1741 encontraram
valores meacutedios de resistecircncia adesiva que oscilam entre 190 a 101 MPa
Quando os resultados deste trabalho foram comparados com os valores
encontrados na literatura verificou-se que todos os sistemas adesivosresinas
apresentaram valores de resistecircncia adesiva dentro dos padrotildees apresentados
na literatura sendo que apenas OL e XTErYAG tiveram valores reduzidos
poreacutem superiores aos indicados por Reynolds 197533
De acordo com os resultados observou-se que apoacutes a simulaccedilatildeo de
um ano de tratamento ortodocircntico a resistecircncia ao cisalhamento dos grupos
Quick Cure (104MPa) e Transbond Self Etching (103MPa) foram similares
estatisticamente quando comparado com o grupo controle Transbond XT
(108MPa) e superiores aos demais grupos No entanto o grupo Ortho Lite
(88MPa) e Laser ERYAG+Transbond XT (74MPa) respectivamente
apresentaram estatisticamente os menores valores meacutedios de resistecircncia
adesiva Assim o resultado parece ser material-dependente pois o adesivo
remineralizante Quick cure apresentou resistecircncia ao cisalhamento igual ao
sistema adesivo padratildeo (Transbond XT) e o adesivo remineralizante (Ortho
Lite) apresentou resistecircncia adesiva inferior
A utilizaccedilatildeo do Sistema adesivo Quick Cure mostrou-se eficiente
visto que os valores da resistecircncia ao cisalhamento para o grupo controle
apresentaram-se condizentes agravequeles preconizados pela literatura Analisando
a composiccedilatildeo quiacutemica (Tabela 1) observa-se que este adesivo antimicrobiano
apresenta na sua composiccedilatildeo o fluoreto de soacutedio sendo que o adesivo
Transbond XT apresenta tambeacutem em sua composiccedilatildeo o hexa-fluacuteor-fosfato
Poreacutem o adesivo antimicrobiano Ortho Lite Cure apresenta em sua
35
composiccedilatildeo compostos fluoretados que apoacutes avaliaccedilatildeo em longo prazo
demonstrou menores valores de resistecircncia adesiva Assim mesmo que
componentes remineralizantes sejam adicionados ao material deve-se verificar
a sua influecircncia sobre a adesatildeo
Diversos autores212426 realizam o condicionamento aacutecido com laser
ErYAG antes da fixaccedilatildeo dos braquetes ortodocircnticos com o intuito de obter um
tecido mais resistente a dissoluccedilatildeo aacutecida ao redor dos braquetes No entanto
os resultados demonstraram que o tratamento da superfiacutecie do esmalte com o
laser Eacuterbio YAG nos paracircmetros utilizados no estudo levou a uma reduccedilatildeo
significativa nos valores de retenccedilatildeo do sistema adesivo Estes resultados
tambeacutem foram encontrados por outros autores2936 que utilizaram o laser com
os mesmos paracircmetros que os utilizados neste estudo poreacutem utilizaram
sistemas adesivos diferente aos testados neste trabalho
Acredita-se que essa reduccedilatildeo nos valores de resistecircncia adesiva
dos sistemas adesivos ortodocircnticos apoacutes a utilizaccedilatildeo do laser Er YAG deve-se
a presenccedila de extensas fraturas de subsuperficie no esmalte e dentina
visualizadas em MEV e que satildeo desfavoraacuteveis ao processo de adesatildeo27 Em
concordacircncia estatildeo os resultados de Armengol et al 2003 6 que verificaram
que o laser ErYAG aumenta a energia livre de superfiacutecie e a rugosidade do
esmalte e da dentina poreacutem natildeo produz uma morfologia desejaacutevel ao processo
adesivo
O laser junto com o sistema adesivo Transbond XT (padratildeo ouro)
apresentou valores de resistecircncia adesiva inferior a todos os grupos estudados
natildeo corroborando com estudos5151944 que afirmam que o emprego do laser
aumenta a retenccedilatildeo do material de colagem ao esmalte irradiado
No entanto observou-se que os valores encontrados na literatura de
resistecircncia de uniatildeo no substrato dental tratado com laser ErYAG ainda satildeo
controversos6 provavelmente pelas diferentes metodologias empregadas e
principalmente na variaccedilatildeo dos paracircmetros de energia e frequumlecircncia Novas
pesquisas devem ser realizadas a fim de elucidar os efeitos observados no
presente estudo
36
Analisando a interface adesiva apoacutes o teste de cisalhamento
observou-se nos grupos estudados uma maior frequumlecircncia de falhas na
interface adesivo-esmalte pois a descolagem indicou pouco ou nenhum
adesivo remanescente nos dentes Esse tipo de fratura eacute frequentemente
encontrado na cliacutenica no entanto natildeo eacute o mais desejaacutevel jaacute que a fratura na
interface adesivoesmalte poderaacute ocasionar danos ao esmalte23 De acordo
com o observado na literatura39 a exceccedilatildeo foi G2- Transbond Self Etching cuja
falha na adesatildeo ocorreu com maior frequecircncia na interface adesivo braquete
O uso do adesivo autocondicionante parece favorecer esta condiccedilatildeo o que na
praacutetica poderia significar um menor risco de danos agrave superfiacutecie do esmalte
quando da remoccedilatildeo de braquetes pelo profissional poreacutem haacute a necessidade de
remoccedilatildeo do adesivo residual sobre a superfiacutecie dentaacuteria apoacutes a descolagem
Por meio da avaliaccedilatildeo em MEV verifica-se que o adesivo
antimicrobiano Quick cure apresentou valores de resistecircncia adesiva superior
ao Ortho Light Cure poreacutem semelhante ao adesivo convencional e
autocondicionante poreacutem demonstrou severos danos agrave superfiacutecie vestibular
com fraturas no esmalte em decorrecircncia da descolagem dos braquetes Jaacute o
laser ErYAG quando associado ao adesivo convencional promoveu
irregularidades permanentes ao esmalte dental Baseados nestas informaccedilotildees
mais estudos satildeo necessaacuterios para elucidar a influencia destes materiais e
teacutecnicas sobre a adesatildeo no esmalte dental
CONCLUSOtildeES
Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento
ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que
1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores
meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e
autocondicionante (SEP)
2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos
valores de resistecircncia adesiva
37
3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo
convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva
4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte
das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo
REFEREcircNCIAS
1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of
adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic
brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821
2 Ahrari F Poosti M Motahari P Enamel resistance to demineralization
following ErYAG laser etching for bonding orthodontic brackets Dent
Res J 2012 Jul-Aug 9(4) 472ndash477
3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an
antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival
microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153
4 Anaraki SN Serajzadeh M Fekrazad R Effects of laser-assisted
fluoridetherapy with a CO2 laser and Er CrYSGG laser on enamel
demineralizationPediatr Dent 2012 Jul-Aug34(4)e92-6
5 Aoki A Ishikawa T Yamada M Otsuki K Watanabe H Tagami J et al
Comparison between ErYAG laser and conventional technique for root
caries treatment in vitro J Dent Res 1998 77 1404-14
6 Armengol V Laboux O Weiss P Jean A Hamel H Effects of ErYAG
and NdYAP laser irradiation on the surface roughness and free surface
energy of enamel and dentin an in vitro study OperDent 2003
JanFeb28(1)67-74
38
7 Atack NE Sandy JR Addy M Periodontal and microbiological changes
associated with the placement of orthodontic appliances A review
Journal of Periodontology 19966778-85
8 Barasan G Ozer T Berk N Hamamci O Etching enamel for orthodontics
with an erbium chromiumyttrium- scandium-gallium-garnet laser
system Angle Orthod 200777(1)117-23
9 Bishara SE Oonsombat C Soliman MM Warren J Effects of using a
new protective sealant on the bond strength of orthodontic brackets
Angle Orthod 2005 75(2)243-6
10 Buyukyilmaz T Usumez S Karaman AI Effect of self-etching primers on
bond strength ndash are they reliable Angle Orthod 2003 73 64-70
11 Calabrich CFC Barbosa MC Simionato MRL Ferreira RFA Avaliaccedilatildeo
da atividade antimicrobiana de adesivo ortodocircntico associado a verniz
de clorexidina e timol na colagem de braquetes Dental Press J Orthod
201015(4)
12 Campos MIC Campos CN Aarestrup FM Fraga MR Vitral RWF
Estudo microscoacutepico da prevenccedilatildeo da desmineralizaccedilatildeo do esmalte
dentaacuterio durante tratamento ortodocircntico utilizando selante de foacutessulas e
fissuras Pesq Bras Odontoped Clin Integr 201111(3)399-405
13 Celik EU Ergucu Z Turkun LS Turkun Shear Bond strength of different
adhesives to Er YAG laser-prepared dentin J Adhes Dent 2006 8 (5)
319-25
14 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives
with fluoride or amorphous calcium phosphate Int J Dent 2011ID
583521
15 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st
century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug
28(8)1080-87
39
16 Cozza P De Toffol L Martucci L Penco SL Shear bond strength of
metal brackets on enamel Angle Orthod 200676(5)851-6
17 Davari AR Daneshkazemi AR Yassaei S Yosefi MH Effect of different
types of enamel conditioners on the bond strength of orthodontic
brackets J Contemp Dent Pract 20078(1)36-43
18 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim
formation on orthodontic bands European Journal of Orthodontics
200931 202ndash206
19 Dostaacutelovaacute T Jelinkovaacute H Krejsa O Hamal K Kube-lka J Prchaacutezka S et
al Noncontact ErYAG Laser Ablation Clinical Evaluation J Clin Laser
Med Surg 1998 16 273-82
20 Gray D Mcintyre G Does oral health promotion influence the oral
hygiene and gingival health of patients undergoing fixed appliance
orthodontic treatment-systematic literature rewiew Journal of
Orthodontics 200835262-269
21 Hossain M Nakamura Y Kimura Y Yamada Y Ito M Matsumoto K
Caries-preventive effect of ErYAG laser irradiation with or without water
mist J Clin Laser Med Surg 20001861ndash5
22 INTERNATIONAL ORGANIZATION FOR STANDARDIZATION ISOTS
11405 Dental Materials ndash Testing of adhesion to tooth structure
Geneva 2003 1-16p
23 KAWAKAMI R Y et al Avaliaccedilatildeo in vitro do padratildeo de descolagem na
interface de fixaccedilatildeo de materiais adesivos ortodocircnticos ao esmalte de
dentes inclusos resistecircncia ao cisalhamento apoacutes 48 horas e 10 dias
Rev Dental Press Ortodon Ortop Facial Maringaacute v 8 p 43-61
novdez 2003
24 Kim JH Kwon OW Kim HI Kwon YH Acid resistance of erbium-doped
yttrium aluminum garnet laser-treated and phosphoric acid-etched
enamels Angle Orthod 2006761052ndash6
40
25 Lijima M Ito S Muguruma T Saito T Mizoguchi I Bracket bond strength
comparison between new unfilled experimental self- etching primer
adhesive and conventional filled adhesives Angle Orthod 2010 80(6)
1095-1099
26 Liu Y Hsu CY Laser-induced compositional changes on enamel A FT-
Raman study J Dent 200735226ndash30
27 Martinez-Insua A Domingues SL Rivera FG Santana-Penin UA
Differences in bonding to acid-etched or ErYAG-laser-treated enamel
and dentin surfaces J Prosthet Dent 200084(3)280-8
28 Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond
strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop
2009 Jun135(6)771-6
29 Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e
dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-
condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de
varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo
Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001
30 Oesterle LJ Sheallhart WC Belanger GK The use of bovine enamel in
bonding studies Am J Orthod Dentofacial Orthop1998 Nov114(5)514-
9
31 Oliveira WJ Silva Juacutenior AL Guimaratildees FM Avaliaccedilatildeo da resistecircncia
adesiva de braquetes em esmalte utilizando adesivos
autocondicionantes Rev clin ortodon dental press 2005 4(1)84-92
32 Reicheneder CA Gedrange T Lange A Baumert U Proff P Shear and
tensile bond strength comparasion of various contemporary orthodontic
adhesive system Na in-vitro study Am J Orthod Dentofacial Orthop
2009135422e1-422e6
33 Reynolds IR A review of direct orthodontic bonding Br J Orthod1975
2171-8
41
34 Romano FL Tavares SW Nouer DF Consani S Magnani MBBA Shear
bond strength of metallic orthodontic brackets bonded to enamel
prepared with self-etching primer Angle Orthod 2005 75(5) 849-853
35 Schaneveldt S Foley TF Bond strength comparison of
moistureinsensitive primers Am J Orthod Dentofacial Orthop
2002122(3)267-73
36 Souza AC Gonccedilalves SEP Borges BA Torres CRG Influecircncia do
condicionamento do esmalte com laser ErYAG sobre a resistecircncia de
uniatildeo de adesivos autocondicionantes Rev Odonto UNESP200534(3)
37 Sung EC Chenard T Caputo AA Amodeo M Chug EM Rizoiu IM
Composite resin bond strength to primary dentin prepared with Er Cr
YSSG laser J Clin Pediatr Dent 2005 30(1) 45-9
38 Tavares JG Eduardo CP Burnett LH Jr Boff TR de Freitas PM Argon
and NdYAG lasers for caries prevention in enamel Photomed Laser
Surg 2012 Aug30(8)433-7
39 Torres LMS Resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos colados
com sistemas adesivos convencionais e auto-condicionantes ao esmalte
bovino apoacutes ciclos teacutermicos e termomecacircnico Dissertaccedilatildeo (Mestrado
em Odontologia Restauradora) ndash Faculdade de Odontologia de Satildeo Jose
dos Campos Universidade Estadual Paulista 2011
40 Usumez A Aykent F Bond strengths of porcelain laminate veneers to
tooth surfaces prepared with acid and Er Cr YSGG laser etching J
Prosthet Dent 2003 90(1) 24-30
41 Vilchis RJS Yamamoto S Kitai N Yanamoto RShear bond strength of
orthodontic brackets bond with diferrent self-etching adhesives Am J
Orthod Dentofacial Orthop 2009136425-430
42 Yamada R Hayakawa T Kasai K Effect of using self-etching primer for
bonding orthodontic brackets Angle Orthod200272(6)558-64
42
43 Yamamoto AYoshida T Tsubota K Takamizawa TKurokawa
HMiyazaki M Orthodontic bracket bonding enamel bond strength vs
time Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006130435e1-6
44 Zanin F Brugnera Jr A Laser ErYAG na remoccedilatildeo do tecido cariado
estudo cliacutenico Pes Odont Bras 2001 22 27-31
43
TABELAS
Tabela 1 Grupos experimentais estudados (sistemas adesivos laser)
GRUPOS
EXPERIMENTAIS
SISTEMAS
ADESIVOS
COMPOSICcedilAtildeO MARCA
COMERCIAL
LOTEVALIDADE
XT
Transbond
XT - light
cure adhesive
Adesivo Trietileno-
glicol-dimetacrilato
Bis-GMA
ResinaSiacutelica
Bis-Gma
n-dimetilbenzocaina
hexa-fluacuteor-fosfato
3M Unitek Orthodontics
Products
South Peck Road
Monrovia USA
L 1308100970
Val0615
SEP
Transbond
Plus Self
Etching
Primer
Adesivo Ester
fosfoacuterico metacrilato
Aacutegua
complexo fluoriacutedrico
3M Unitek Orthodontics
Products
South Peck Road
Monrovia USA
L 488941c
Val0314
XTErYAG
Laser
ErYAG +
Transbond
XT
Paracircmetros do laser 60mJ de energia
frequecircncia de 10 Hz
distacircncia focal de
12mm
Kavo key Laser
Kavo do Brasil SA Ind
E Com
QC
Quick Cure -
light cure
bracket
bonding
system
contains
fluoride
AdesivoBisfenol
Dimetacrilato
Hidroxietil metacrilato
Acetona
ResinaSiacutelica fundida
Bis-GMATrietileno-
glicol ndashDimetacrilato
Fluoreto de Soacutedio
Reliance Orthodontic
products Inc
Itasca Illinois USA
L 123643
Val 0514
OL
Ortho Lite
Cure ndash Color
Change
Adesivo Monocircmero
acriacutelico fosfatado
Etanol Acetona
Amina
ResinaTrietileno-
glicol ndashDimetacrilato
Bis-GMA Amina
espessante composto
fluoretado
Ortho Source ndash USA
Sherman way
Hollywood USA
L CUKA
Val 0414
44
Tabela 2 Anaacutelise estatiacutestica da resistecircncia ao cisalhamento (MPa) dos
adesivos ortodocircnticos
GRUPOS
SISTEMAS ADESIVOS
N
MEacuteDIA (Desvio Padratildeo)
Median
a (Mpa)
25-75
XT Transbond XT
16 108 (18)A 104 92-126
SEP Transbond Self Etching Primer
16
103 (11)A
103
92-107
XT ErYAG
Transbond XT + laser Er YAG
16
74 (14)C
71
67-79
QC Quick Cure
16 104 (12)A 103 98-105
OL- Ortho Light Cure
16
88 (07)B
86
82-94
Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes de acordo
com os testes post hoc com correccedilatildeo de bonferroni (plt0005)
Tabela 3 ndash Escores de adesivo remanescente dos cinco grupos avaliados
[n()] escore meacutedio mediana e a diferenccedila estatiacutestica encontrada
Grupo
(n=16)
Escore IAR Escore
meacutedio
(Mediana)
Dunn
0 1 2 3
XT 10 (625) 2 (125) 3 (188) 1 (63) 069 (0) A
SEP 2 (125) 3 (188) 5 (313) 6 (375) 194 (2) B
XT
ErYAG 14 (875) 2 (125) 0 (0) 0 (0) 013 (0) AC
QC 7 (438) 2 (125) 4 (25) 3 (188) 119 (1) ABC
OL 7 (438) 0 (0) 3 (188) 6 (375) 150 (2) AB
Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes (plt 005)
45
GRAacuteFICOS
Graacutefico 1 Box- plot mediana e desvio padratildeo dos valores de resistecircncia ao
cisalhamento (Mpa) nos diferentes sistemas adesivos e grupos estudados
46
FIGURAS
Figura 1 A- Micro imagens do grupo QC Aumento 500x mostrando injuacuterias no
esmalte com a remoccedilatildeo dos braquetes Imagens em estereomicroscoacutepio da
superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete (C)
A
B C
E R
47
Figura 2 A- Micro imagens do grupo XTErYAG Aumento de 500x mostrando
os danos ao esmalte ocasionado pelo laser Imagens em estereomicroscoacutepio
da superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete(C)
B C
A
E R
48
Figura 3 A- Micro imagens do grupo XT Aumento de 500x B- Micro imagens
do grupo SEP Aumento de 500x C- Micro imagens do grupo OL Aumento de
500x
A
B C
E R
R E
E R
49
Conclusatildeo
50
CONCLUSAtildeO
Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento
ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que
1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores
meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e
autocondicionante (SEP)
2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos
valores de resistecircncia adesiva
3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo
convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva
4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte
das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo
51
Referecircncias
52
REFEREcircNCIAS
1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of
adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic
brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821
2 Al Tshuler GB et ai Laser destruction of demineralized dentin Dent
Applic Lasers 199431-37
3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an
antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival
microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153
4 Bichu YM Kamat N Chandra PK Kapoor A Razmus T Aravind NK
Prevention of enamel demineralization during orthodontic treatment an
in vitro comparative study Orthodontics the art and practice of
dentofacial enhancement 201314(1)22-9
5 Bishara SE VonWald L Zamtua J Damon PL Effects of various
methods of chlorhexidine application on shear bond strenght Am J
Orthod Dentofacial Orthop 1998114150-153
6 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st
century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug
28(8)1080-87 Delfino CS Souza-Zaroni WC Corona SA Palma-Dibb
RG Microtensile bond strength of composite resin to human enamel
prepared using erbium Yttrium aluminum garnet laser J Biomed Mater
Res A 200780(2)475-9
7 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives
with fluoride or amorphous calcium phosphate Int J Dent 2011ID
583521
8 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim
formation on orthodontic bands European Journal of Orthodontics 2009
31 202ndash206
53
9 Dunn WJ Davis JT Bush AC Shear bond strength and SEM evaluation
of composite bonded to ErYAG laser-prepared dentin and enamel Dent
Mater 2005 Jul21(7)616-24
10 Ekizer A Zorba YO Uysal T Ayrikcila S Effects of demineralizaton-
inhibition procedures on the bond strength of brackets bonded to
demineralized enamel surface Korean journal of orthodontics 2012
Feb42(1)17-22
11Fried D Featherstone JDB Visuri SR Seka W Walsh JT Thecaries
inhibition potential of ErYAG and ErYSGG laser radiationIn SPIE
Proceedings Lasers in Dentistry 199673-78
12Ghiz MA Ngan P Kao E Martin C Gunel E Effects of sealant and self-
etching primer on enamel decalcification Part II An in- vivo Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2009 135(2)206-13
13Gordan V et al Evaluation of adhesive systemsusing acidic primers Am
J Dent 1997 San Antonio10 (5) 219-23
14Harada N Nakajima M Pereira NRP Yagamushi S Ogata M Tagami J
Tensile bond stength of anewly developed one-bottle self-etching resin
bondin system to various dental substrates Dentistry 200036 47-53
15Hibst R Keller U The mechanism of ErYAG laser induced ablation of
dental hard substances SPIE 19931880153-62
16Hibst R Keller U Steiner R Die wirkung gepulster ErYAG
Laserstrahlung auf zahngewebe Lasers Med Surg 1988 4163-5
17Keller U Hibst R Ablative effect of an ErYAG laser on enamel and
dentin Dtsch Zahnarztl Z 1989 Aug44(8)600-2
18Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond
strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop
2009 Jun135(6)771-6
54
19Mitchell L Descalcification during orthodontic treatment with appliances-
an overview Br J Orthod 199219199-205
20Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e
dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-
condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de
varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo
Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001
21Newman GV Newman RA Sengupta AK Comparative assessment of
light-cured resin-modified glass ionomer and composite resin
adhesivesin vitro study of a new adhesive system Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2001119 256-262
22Ogaard B Larsson E Henriksson T Birkhed D Bishara SE Effects of
combined application of antimicrobial and fluoride varnishes in
orthodontics patients Am J Orthod Dentofac Orthop 2001 12028-35
23Tanna N Kao E Gladwin M Ngan PW Effects of sealant and self-
etching primer on enamel decalcification Part I An in-vitro study Am J
Orthod Dentofacial Orthop 2009 135(2)199-205
24Tuncer C Tuncer BB Ulusoy C Effect of fluoride-releasing light-cured
resin on shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2009 135(1)14e1-6
25Vicente Silva CH Guimaratildees RP Souza FBCorreia MN Microinfiltraccedilatildeo
de um adesivoautocondicionante em esmalte e dentina [abstB328]
Pesqui Odontol Braacutes 200115171
55
Apecircndice
56
APEcircNDICE A ndash MATERIAIS E MEacuteTODOS
No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-
extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de
bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O
protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de
Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios
de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem
trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol
peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol
Caacutelculo Amostral
Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi
calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75
Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11
NCSS LLC Kaysville Utah USA)
Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes
Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio
de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa
coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm
86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua
destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade
Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x
20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no
fundo da base (Figura 4) e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI
Satildeo Paulo SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e
paralelas agrave base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com
lixas drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP- Brasil)
com o auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP-
57
Brasil) com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante O desgaste superficial
da face vestibular foi realizado ateacute que uma aacuterea de pelo menos 25mm2 de
esmalte fosse exposta (TORRES et al2011 GIANNINI et al 2008) a fim de
padronizar a fixaccedilatildeo dos braquetes no esmalte dental (Figura 5)
Figura 4 Sequecircncia da confecccedilatildeo dos corpos de prova A- Molde de silicone
utilizado para a confecccedilatildeo dos corpos de prova B- Posicionamento dos dentes
dentro dos tubos de PVC C e D ndash Inclusatildeo em resina acriacutelica E- Corpos de
Provas
A B
C D
E
58
Figura 5 Corpo de prova posicionado para aplainamento da superfiacutecie
vestibular na Politriz
Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram empregados os
respectivos sistemas adesivos XT- convencional Transbondtrade XT Ligth Cure
Adhesive (3M Unitek Orthodontic Products Monrovia CA USA) SEP - auto-
condicionante Transbondtrade Plus Self Etching Primer (3M Unitek Orthodontic
Products Monrovia ndash CA USA) XTErYAG - aplicaccedilatildeo preacutevia de laser e
utilizaccedilatildeo do sistema adesivo Transbond XT G4 - Quick Cure (Reliance
Orthodontic products IncItasca Illinois USA) e G5- Ortho Lite Color Change
(Ortho Source ndash USASherman way Hollywood USA)
Fixaccedilatildeo dos braquetes
Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para
incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de
largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo
Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braquetes ficaram armazenados em suas
embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado
com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo
ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que
pudesse afetar os resultados obtidos
59
Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia
do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ
Brasil) e aacutegua
Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da
superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC
Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido lavado por 30 segundos com aacutegua
destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em seguida foram aplicadas duas
camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20
segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com a resina em sua base
removidos os excessos e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do
braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o grupo SEP o
condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema Transbond
Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados esfregando-se a
superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo tempo de 5
segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo fabricante
Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um breve jato de ar
e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos centrais superiores
foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT e fotopolimerizados
por 10 segundos em cada face
As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser
ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo
do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma
distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e
aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas
orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo
posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos
e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal
cervical e incisal)
Figura 6 Aplicaccedilatildeo do Laser ErYAG sobre a
superfiacutecie vestibular
60
Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador
devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da
resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED
light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz
aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de
aproximadamente 800 mWcm2
Ciclagem Termo-mecacircnica
Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de
variaccedilatildeo teacutermico-mecacircnica (Figura 7) utilizando o aparelho simulador de fadiga
(ER 11000 ERIOS Satildeo Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de
tratamento cliacutenico foram realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos
teacutermicos que variaram de 5ordm C e 55ordm C (ISO 11405)
F
Figura 7 Maacutequina de ciclagem termo-mecacircnica
Os espeacutecimes foram apoiados em uma base metaacutelica com
angulaccedilatildeo de 45o de maneira que a ponta metaacutelica com diacircmetro de 25 mm
fixada na haste superior na maacutequina de ciclagem induzisse impulsos de carga
com intensidade de 1bar com frequumlecircncia de 4 Hz (quatro ciclos por segundo)
sobre o braacutequete A Figura 8 apresenta os corpos-de-prova posicionados no
interior da maacutequina de fadiga para a realizaccedilatildeo do ensaio termomecacircnico
61
Figura 8 Corpos de prova instalados no interior da maacutequina de fadiga
Teste de resistecircncia ao cisalhamento
Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina
de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR- Brasil) com 50Kg de
carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte no sentido inciso-
cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila
necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a
resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram
obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave
Maacutequina de Ensaio Universal EMIC
A Figura 9 apresenta os corpos-de-prova posicionados em aparato
especiacutefico para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento em maacutequina de ensaios
universal (EMIC)
Figura 9 Corpo de prova instalado na maquina de ensaio universal para
realizar ensaio de resistecircncia ao cisalhamento
A B
62
Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio
Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa
Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu
China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal
mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 proposto
por Artun e Bergland em 1984 0- nenhum remanescente de resina aderido ao
esmalte 1- menos da metade de resina aderida ao esmalte 2- mais da metade
de resina aderida ao esmalte e 3- toda resina aderida ao esmalte dentaacuterio com
a impressatildeo da malha do braquete
Foram realizadas fotomicrografias atraveacutes de uma maacutequina
fotograacutefica digital (Sony Cybershot) aclopada a lupa estereomicroscoacutepica
(Figura 10) a fim de classificar a quantidade de adesivo remanescente tal
manobra foi realizada sempre por um mesmo operador
Figura 10 Anaacutelise do IAR em estereomicroscoacutepio
Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)
Posteriormente alguns corpos de prova (CP) de cada grupo foram
submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura a fim de avaliar o
remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP foi
seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava aderido
o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o
63
restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de
corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP - Brasil) obtendo
secccedilatildeo de 15mm de espessura A Figura 11 expotildee os cortes realizados para
posterior leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura
Figura 11 Corpos de provas posicionados em maacutequina de corte MicroMill
para obtenccedilatildeo de cortes de secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior
leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura
Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em
um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a
um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech) como mostra a
Figura 12
Figura 12 A secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em um stub
com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a um
aparelho metalizador
64
Em sequumlecircncia os corpos-de-prova foram levados ao aparelho
metalizador formado por um cilindro de vidro composto por uma base para os
stubs e na outra extremidade uma placa de ouro fixada produzindo vaacutecuo em
uma atmosfera de argocircnio Para tal anaacutelise foi realizada a manobra de
sputtering que consiste em cobrir a superfiacutecie dos CPs com uma fina camada
de ouro servindo como anteparo aos eleacutetrons tornando a superfiacutecie condutora
permitindo a captaccedilatildeo das imagens Desta forma fecha-se o circuito formando
uma diferenccedila de potencial entre a placa de ouro (caacutetodo) e a superfiacutecie dos
CPs (anodo) suficiente para ionizar o gaacutes dentro da cacircmara e originar uma
ldquonuvemrdquo violaacutecea espalhando uma fina camada de ouro por toda a cacircmara
inclusive sobre os CP O metalizador eacute apresentado na Figura 13
Figura 13 Imagem de aparelho metalizador
A obtenccedilatildeo das imagens foi possiacutevel atraveacutes de bombardeamento
com um feixe de eleacutetrons sobre a superfiacutecie dos CPs sob vaacutecuo gerando
eleacutetrons secundaacuterios emitidos por sua superfiacutecie e capturados por um coletor
Um sinal luminoso eacute entatildeo emitido amplificando e convertendo em sinal
eletrocircnico permitindo assim a reproduccedilatildeo fiel ponto-a-ponto da superfiacutecie do
CP A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita atraveacutes da captaccedilatildeo das imagens
por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)
permitindo a obtenccedilatildeo das fotomicrografias (Figura 14)
65
Figura 14 Imagem do Microoscoacutepio Eletrocircnico de varredura
Anaacutelise estatiacutestica
Variaacutevel Resistecircncia Adesiva
Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio
dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para
verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos
dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-
sminorv (plt 005)
Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente
Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa
ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste
Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos
estudados (plt 005)
Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do
programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)
66
Anexos
67
ANEXO A- NORMAS DA REVISTA
The Journal of Adhesive Dentistry
MANUSCRIPT PREPARATION
bull The Journal will follow as much as possible the recommendations of the International Committee of Medical Journal Editors (Vancouver Group) in regard to preparation of manuscripts and authorship (Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals Ann Intern Med 1997126 36-47)
bull Title page The first page should include the title of the article (descriptive but as concise as possible) and the name degrees job title professional affiliation contribution to the paper (eg idea hypothesis experimental design performed the experiments in partial fulfillment of requirements for a degree wrote the manuscript proofread the manuscript performed a certain test consulted on and performed statistical evaluation contributed substantially to discussion etc) and full address of all authors Phone fax and e-mail address must also be provided for the corresponding author who will be assumed to be the first listed author unless otherwise noted If the paper was presented before an organized group the name of the organization location and date should be included
bull 3-8 keywords
bull Structured abstract Include a maximum 250-word structured abstract (with headings Purpose Materialsand Methods Results Conclusion)
bull Introduction Summarize the rationale and purpose of the study giving only pertinent references Clearly state the working hypothesis
bull Materials and Methods Present materials and methods in sufficient detail to allow confirmation of the observations Published methods should be referenced and discussed only briefly unless modifications have been made Indicate the statistical methods used if applicable
bull Results Present results in a logical sequence in the text tables and illustrations Do not repeat in the text all the data in the tables or illustrations emphasize only important observations
bull Discussion Emphasize the new and important aspects of the study and the conclusions that follow from them Do not repeat in detail data or other material given in the Introduction or Results section Relate observations to other relevant studies and point out the implications of the findings and their limitations
bull Acknowledgments Acknowledge persons who have made substantive contributions to the study Specify grant or other financial support citing the name of the supporting organization and grant number
bull Abbreviations The full term for which an abbreviation stands should precede its first use in
the text unless it is a standard unit of measurement
bull Trade names Generic terms are to be used when ever possible but trade names and
manufacturer should be included parenthetically at first mention
bull Clinical Relevance Please include a very brief (2 sentences or 3 lines) clinical relevance
statement
REFERENCES
bull All references must be cited in the text according to the alphabetical and numerical reference list
68
bull The reference list should appear at the end of the article in alphabetical and numerical
sequence
bull Do not include unpublished data or personal communications in the reference list Cite such
references parenthetically in the text and include a date
bull Avoid using abstracts as references
bull Provide complete information for each reference including names of all authors If the reference is part of a book also include title of the chapter and names of the booklsquos editor(s)
Journal reference style
1 Turp JC Kowalski CJ Stohler CS Treatment- seeking patters of facial pain patients Many possibilities limited satisfaction J Orofacial Pain 19981261-66
Book reference style
1 Hannam AG Langenbach GEJ Peck CC Computer simulations of jaw biomechanics In McNeill C (ed) Science and Practice of Occlusion Chicago Quintessence 1997187-194
ILLUSTRATIONS
bull All illustrations must be numbered and cited in the text in order of appearance
bull Submitted figures should meet the following minimum requirements
ndash High-resolution images should have a width of 83 mm and 300 dpi (for column size)
ndash Graphics (bar diagrams schematic representations drawings) wherever possible should be produced in Adobe Illustrator and saved as AI or EPS files
ndash All figures and graphics should be separate files ndash not embedded in Word or Power Point documents Upon article acceptance high-resolution digital image files must be sent via one of the following ways
1 As an e-mail attachment if the files are not excessivel large (not more than 10 MB) to our production department Steinbrueckquintessenzde
2 Online File Exchange Tool Please send your figures with our Online File Exchange Tool This web tool allows you to upload large files (lt 3500 MB) to our server Please archive your figures with a maximum size of 350 MB first Then upload these archives with the following link httpfilesqvnetdeJAD password IAAD Please name the archive with your name andarticle number so we can identify the figures
Line drawingsndashFigures charts and graphs should beprofessionally drawn and lettered large enough to beread after reduction Good-quality computer-generatedlaser prints are acceptable (no photocopies) also provideelectronic files (eps ai) if possible Lines within graphsshould be of a single weight unless special emphasis isneeded
LegendsndashFigure legends should be grouped on a separatesheet and typed double-spaced
TABLES
bull Each table should be logically organized on aseparate sheet and numbered consecutively
bull The title and footnotes should be typed on the samesheet as the table
69
ANEXO B - COMITEcirc DE EacuteTICA E PESQUISA ANIMAL
26
comeacutercio 1428 poreacutem a longevidade do tratamento natildeo tem sido comprovada
na literatura
Tanto a eficaacutecia microbioloacutegica destes novos sistemas adesivos
bem como a sua resistecircncia adesiva necessitam ser investigadas a fim de que
possam ser empregados com eficaacutecia durante todo o tratamento ortodocircntico
Sendo que grande parte dos estudos avaliam apenas a resistecircncia adesiva de
braquetes ortodocircnticos imediatamente apoacutes a sua fixaccedilatildeo283134 a avaliaccedilatildeo
apoacutes longo prazo de tratamento eacute um fator que merece destaque
Diversos estudos demonstraram que a irradiaccedilatildeo do esmalte dental
com laser torna-o mais resistente ao desenvolvimento de lesotildees de caacuterie438
Atualmente o laser tem sido empregado na Odontologia para a realizaccedilatildeo de
preparos cavitaacuterios remoccedilatildeo de tecido cariado descontaminaccedilatildeo de cavidades
e condicionamento de superfiacutecie dental840 O laser de Eacuterbio iacutetrio-alumiacutenio-
granada (ERYAG) eacute um dos mais empregados para o condicionamento dos
tecidos duros dentais81337 pois criam superfiacutecies com maior rugosidade e com
ausecircncia de camada de smear layer
A irradiaccedilatildeo com laser de eacuterbio promove alteraccedilotildees estruturais e
morfoloacutegicas nos tecidos duros dentais2 Aleacutem da obtenccedilatildeo de um tecido mais
resistente agrave dissoluccedilatildeo aacutecida ao redor do braquete outra vantagem do
emprego deste dispositivo que tem sido descrita eacute o aumento da retenccedilatildeo do
material de colagem ao esmalte irradiado5151944 No entanto mais trabalhos
necessitam ser realizados para comprovar a eficaacutecia do laser de eacuterbio no
aumento da resistecircncia adesiva dos adesivos ortodocircnticos
Diante dos questionamentos apresentados em relaccedilatildeo aos
diferentes sistemas adesivos e da escassez de estudos que investigam a
resistecircncia adesiva de adesivos remineralizantes o presente estudo tem o
propoacutesito de avaliar in vitro a resistecircncia adesiva de braquetes ortodocircnticos
fixados com diferentes tipos de sistemas adesivos e a influecircncia da preacutevia
irradiaccedilatildeo do esmalte dental com laser de Eacuterbio na resistecircncia adesiva dos
braacutequetes ortodocircnticos apoacutes a simulaccedilatildeo de 1 ano de tratamento por meio de
ciclagem termo-mecacircnica A hipoacutetese nula testada eacute a de que natildeo existe
diferenccedila estatisticamente significante entre os valores de resistecircncia adesiva
quando empregados os sistemas adesivos convencional autocondicionante
convencional ErYAG e remineralizantes
27
MATERIAL E MEacuteTODO
No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-
extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de
bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O
protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de
Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios
de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem
trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol
peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol
Caacutelculo Amostral
Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi
calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75
Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11
NCSS LLC Kaysville Utah USA)
Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes
Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio
de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa
coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm
86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua
destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade
Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x
20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no
fundo da base e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI Satildeo Paulo
SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e paralelas agrave
base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com lixas
drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP Brasil) com o
28
auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP- Brasil)
com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante
Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram
empregados os sistemas adesivos apresentados na Tabela 1
Fixaccedilatildeo dos braquetes
Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para
incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de
largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo
Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braacutequetes ficaram armazenados em suas
embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado
com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo
ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que
pudesse afetar os resultados obtidos
Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia
do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ
Brasil) e aacutegua por 10 segundos
Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da
superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC
Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido foi lavado pelo mesmo tempo do
condicionamento com aacutegua destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em
seguida foram aplicadas duas camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de
ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20 segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com
a resina em sua base removidos os excessos e fotopolimerizado por 10
segundos em cada face do braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o
grupo SEP o condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema
Transbond Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados
esfregando-se a superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo
tempo de 5 segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo
fabricante Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um
breve jato de ar e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos
29
centrais superiores foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT
e fotopolimerizados por 10 segundos em cada face
As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser
ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo
do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma
distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e
aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas
orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo
posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos
e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal
cervical e incisal)
Utilizou-se pressatildeo maacutexima durante a colagem dos braquetes para
a padronizaccedilatildeo da forccedila exercida e da espessura da peliacutecula de resina assim
que eles foram posicionados sobre os dentes Os excessos foram removidos
antes da polimerizaccedilatildeo com sonda exploradora (Duflex nordm 5 Satildeo Paulo SP
Brasil) Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador
devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da
resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED
light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz
aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de
aproximadamente 800 mWcm2
Ciclagem Termo-mecacircnica
Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de variaccedilatildeo teacutermico-
mecacircnica utilizando o aparelho simulador de fadiga (ER 11000 ERIOS Satildeo
Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de tratamento cliacutenico foram
realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos teacutermicos que variaram de 5ordm
C e 55ordm C (ISO 11405)22
Teste de resistecircncia ao cisalhamento
Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina
de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR Brasil) com 50Kg de
carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalteno sentido inciso-
30
cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila
necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a
resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram
obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave
Maacutequina de Ensaio Universal EMIC
Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio
Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa
Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu
China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal
mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 0- nenhum
remanescente de resina aderido ao esmalte 1- menos da metade de resina
aderida ao esmalte 2- mais da metade de resina aderida ao esmalte e 3- toda
resina aderida ao esmalte dentaacuterio com a impressatildeo da malha do braquete
(ARTUN e BERGLAND 1984)
Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)
Posteriormente alguns corpos-de-prova (CP) de cada grupo foram
submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura (MEV) a fim de
avaliar o remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP
foi seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava
aderido o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o
restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de
corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP Brasil) obtendo
secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior leitura em microscoacutepio
eletrocircnico de varredura
Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em
um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a
um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech)
A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita pela captaccedilatildeo das imagens
por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)
permitindo a obtenccedilatildeo de fotomicrografias
31
Anaacutelise estatiacutestica
Variaacutevel Resistecircncia Adesiva
Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio
dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para
verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos
dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-
sminorv O niacutevel de significacircncia foi estabelecido em plt 005
Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente
Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa
ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste
Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos
estudados O niacutevel de significacircncia foi estabelecido em plt 005
Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do
programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)
RESULTADOS
Teste de resistecircncia ao cisalhamento
A estatiacutestica descritiva e inferencial da resistecircncia adesiva e as
diferenccedilas estatiacutesticas entre os sistemas adesivos estudados estatildeo
representadas na Tabela 2 Estatildeo tambeacutem apresentados os valores meacutedios
dos intervalos interquartis (Graacutefico 1)
Os resultados dos testes de cisalhamento apoacutes a simulaccedilatildeo de 1
ano de tratamento demonstram que os grupos XT SEP e QC apresentaram os
maiores valores de resistecircncia ao cisalhamento e natildeo apresentaram diferenccedilas
32
estatiacutesticas entre si Poreacutem os grupos XTErYAG e OL apresentaram
respectivamente uma diminuiccedilatildeo dos valores meacutedios de resistecircncia adesiva
Avaliaccedilatildeo do IAR em esteromicroscoacutepio
A distribuiccedilatildeo de frequecircncia do IAR eacute apresentada na Tabela 3
Nota-se que a condiccedilatildeo em que houve o maior predomiacutenio do IAR=0 (nenhum
remanescente de resina aderido ao esmalte) foi a do grupo XTErYAG quando
empregado o Laser de ErYAG em associaccedilatildeo com a resina Transbond XT Na
grande maioria dos grupos o escore ldquo0rdquo foi o mais encontrado representando
falhas adesivas A exceccedilatildeo foi o SEP onde houve o predomiacutenio do IAR=3 (todo
o adesivo remanescente na superfiacutecie do esmalte com a impressatildeo da base do
braacutequete)
A condiccedilatildeo de maior adesividade eacute representada pelo escore IAR=3
(todo o adesivo remanescente na superfiacutecie do esmalte com a impressatildeo da
base do braacutequete)Observa-se que os grupos que apresentaram tal condiccedilatildeo
foram o SEP e OL
Anaacutelise em Microscopia Eletrocircnica de Varredura (MEV)
Imagens foram realizadas nos aumentos de 500 1000 e 1500x a
fim de avaliar as condiccedilotildees da superfiacutecie do esmalte apoacutes a remoccedilatildeo dos
braquetes Tais imagens revelam que o grupo QC apresentou fendas na
superfiacutecie de esmalte apoacutes a remoccedilatildeo dos braacutequetes (Figura 1) A superfiacutecie
de esmalte do grupo colado com o adesivo antimicrobiano Quick Cure
apresentou danos e injurias inesperadas apoacutes o teste de cisalhamento A
Figura 5 apresenta a superfiacutecie de esmalte do grupo QC Tal superfiacutecie se
mostra com vaacuterias depressotildees no esmalte apresentando prejuiacutezo agrave estrutura
do mesmo
No grupo XTErYAG podemos observar atraveacutes da MEV o que jaacute eacute
constatado na literatura que o laser de ErYAG promoveu a ablaccedilatildeo dental
33
formando crateras e imperfeiccedilotildees que foram restritas a aacuterea ablaccedilionada com o
laser sem ocorrer fraturas ou trincas (Figura 2)
Nos demais grupos XT SEP e OL natildeo foram observados danos agrave
superfiacutecie do esmalte que pudessem ser visualizadas ao MEV( Figura 3)
DISCUSSAtildeO
Lesotildees de mancha branca satildeo comumente observadas em
pacientes ortodocircnticos devido a dificuldade de higienizaccedilatildeo920 e aos longos
periacuteodos que envolve esse tratamento Frente a estes possiacuteveis efeitos
adversos observa-se a crescente busca pelo desenvolvimento de novos
materiais e teacutecnicas que visem reduzir os efeitos deleteacuterios provenientes da
utilizaccedilatildeo de aparelhagem ortodocircntica fixa Apoacutes a simulaccedilatildeo de 1(um) ano de
tratamento ortodocircntico os sistemas adesivos remineralizantes utilizados neste
estudo apresentaram resultados que variaram de acordo com a
composiccedilatildeomarca dos materiais empregados Jaacute o emprego do laser ERYAG
previamente ao uso do sistema adesivo convencional reduziu sua resistecircncia
adesiva Assim a hipoacutetese nula apresentada foi rejeitada
Na literatura observa-se que a resistecircncia de uniatildeo de braquetes
ortodocircnticos eacute usualmente verificada 24 horas apoacutes a fixaccedilatildeo3241 Poreacutem natildeo
somente a estabilidade primaacuteria dos braquetes ortodocircnticos bem como a sua
longevidade satildeo de extrema importacircncia visto que na cavidade oral os
braquetes estatildeo sujeitos a uma variedade de forccedilas A resistecircncia adesiva eacute
influenciada por inuacutemeros fatores tais como a aacuterea da superfiacutecie teacutecnica
adesiva tipo de adesivo empregado design da base do braacutequete e protocolo
de adesatildeo1617 Idealmente um braquete ortodocircntico deve reproduzir uma boa
forccedila ortodocircntica suportar as cargas da forccedila mastigatoacuteria e ser facilmente
removido ao final do tratamento sem causar injuacuterias agrave superfiacutecie dental30
Entretanto grande parte dos estudos in vitro3241 natildeo utilizam nenhum tipo de
fadiga artificial previamente agrave avaliaccedilatildeo da resistecircncia adesiva sendo assim
alguns estudos35 recomendam as ciclagens teacutermica eou termomecacircnica a fim
de considerar a real longevidade da adesatildeo
C
34
Diversos estudos16174243 apontam que os dentes bovinos
apresentam caracteriacutesticas semelhantes aos dentes humanos podendo ser
empregados para a realizaccedilatildeo de testes laboratoriais Algumas vantagens de
se utilizar dentes bovinos satildeo a possibilidade de padronizaccedilatildeo da amostra e a
microestrutura de esmalte se mostrar bem similar ao dente humano30
O valor miacutenimo da resistecircncia ao cisalhamento de um adesivo deve
ser de 60Kgfcm2 (588MPa) a 80Kgfcm2 (784MPa) para ser considerado
adequado para as necessidades cliacutenicas33 Outros estudos1741 encontraram
valores meacutedios de resistecircncia adesiva que oscilam entre 190 a 101 MPa
Quando os resultados deste trabalho foram comparados com os valores
encontrados na literatura verificou-se que todos os sistemas adesivosresinas
apresentaram valores de resistecircncia adesiva dentro dos padrotildees apresentados
na literatura sendo que apenas OL e XTErYAG tiveram valores reduzidos
poreacutem superiores aos indicados por Reynolds 197533
De acordo com os resultados observou-se que apoacutes a simulaccedilatildeo de
um ano de tratamento ortodocircntico a resistecircncia ao cisalhamento dos grupos
Quick Cure (104MPa) e Transbond Self Etching (103MPa) foram similares
estatisticamente quando comparado com o grupo controle Transbond XT
(108MPa) e superiores aos demais grupos No entanto o grupo Ortho Lite
(88MPa) e Laser ERYAG+Transbond XT (74MPa) respectivamente
apresentaram estatisticamente os menores valores meacutedios de resistecircncia
adesiva Assim o resultado parece ser material-dependente pois o adesivo
remineralizante Quick cure apresentou resistecircncia ao cisalhamento igual ao
sistema adesivo padratildeo (Transbond XT) e o adesivo remineralizante (Ortho
Lite) apresentou resistecircncia adesiva inferior
A utilizaccedilatildeo do Sistema adesivo Quick Cure mostrou-se eficiente
visto que os valores da resistecircncia ao cisalhamento para o grupo controle
apresentaram-se condizentes agravequeles preconizados pela literatura Analisando
a composiccedilatildeo quiacutemica (Tabela 1) observa-se que este adesivo antimicrobiano
apresenta na sua composiccedilatildeo o fluoreto de soacutedio sendo que o adesivo
Transbond XT apresenta tambeacutem em sua composiccedilatildeo o hexa-fluacuteor-fosfato
Poreacutem o adesivo antimicrobiano Ortho Lite Cure apresenta em sua
35
composiccedilatildeo compostos fluoretados que apoacutes avaliaccedilatildeo em longo prazo
demonstrou menores valores de resistecircncia adesiva Assim mesmo que
componentes remineralizantes sejam adicionados ao material deve-se verificar
a sua influecircncia sobre a adesatildeo
Diversos autores212426 realizam o condicionamento aacutecido com laser
ErYAG antes da fixaccedilatildeo dos braquetes ortodocircnticos com o intuito de obter um
tecido mais resistente a dissoluccedilatildeo aacutecida ao redor dos braquetes No entanto
os resultados demonstraram que o tratamento da superfiacutecie do esmalte com o
laser Eacuterbio YAG nos paracircmetros utilizados no estudo levou a uma reduccedilatildeo
significativa nos valores de retenccedilatildeo do sistema adesivo Estes resultados
tambeacutem foram encontrados por outros autores2936 que utilizaram o laser com
os mesmos paracircmetros que os utilizados neste estudo poreacutem utilizaram
sistemas adesivos diferente aos testados neste trabalho
Acredita-se que essa reduccedilatildeo nos valores de resistecircncia adesiva
dos sistemas adesivos ortodocircnticos apoacutes a utilizaccedilatildeo do laser Er YAG deve-se
a presenccedila de extensas fraturas de subsuperficie no esmalte e dentina
visualizadas em MEV e que satildeo desfavoraacuteveis ao processo de adesatildeo27 Em
concordacircncia estatildeo os resultados de Armengol et al 2003 6 que verificaram
que o laser ErYAG aumenta a energia livre de superfiacutecie e a rugosidade do
esmalte e da dentina poreacutem natildeo produz uma morfologia desejaacutevel ao processo
adesivo
O laser junto com o sistema adesivo Transbond XT (padratildeo ouro)
apresentou valores de resistecircncia adesiva inferior a todos os grupos estudados
natildeo corroborando com estudos5151944 que afirmam que o emprego do laser
aumenta a retenccedilatildeo do material de colagem ao esmalte irradiado
No entanto observou-se que os valores encontrados na literatura de
resistecircncia de uniatildeo no substrato dental tratado com laser ErYAG ainda satildeo
controversos6 provavelmente pelas diferentes metodologias empregadas e
principalmente na variaccedilatildeo dos paracircmetros de energia e frequumlecircncia Novas
pesquisas devem ser realizadas a fim de elucidar os efeitos observados no
presente estudo
36
Analisando a interface adesiva apoacutes o teste de cisalhamento
observou-se nos grupos estudados uma maior frequumlecircncia de falhas na
interface adesivo-esmalte pois a descolagem indicou pouco ou nenhum
adesivo remanescente nos dentes Esse tipo de fratura eacute frequentemente
encontrado na cliacutenica no entanto natildeo eacute o mais desejaacutevel jaacute que a fratura na
interface adesivoesmalte poderaacute ocasionar danos ao esmalte23 De acordo
com o observado na literatura39 a exceccedilatildeo foi G2- Transbond Self Etching cuja
falha na adesatildeo ocorreu com maior frequecircncia na interface adesivo braquete
O uso do adesivo autocondicionante parece favorecer esta condiccedilatildeo o que na
praacutetica poderia significar um menor risco de danos agrave superfiacutecie do esmalte
quando da remoccedilatildeo de braquetes pelo profissional poreacutem haacute a necessidade de
remoccedilatildeo do adesivo residual sobre a superfiacutecie dentaacuteria apoacutes a descolagem
Por meio da avaliaccedilatildeo em MEV verifica-se que o adesivo
antimicrobiano Quick cure apresentou valores de resistecircncia adesiva superior
ao Ortho Light Cure poreacutem semelhante ao adesivo convencional e
autocondicionante poreacutem demonstrou severos danos agrave superfiacutecie vestibular
com fraturas no esmalte em decorrecircncia da descolagem dos braquetes Jaacute o
laser ErYAG quando associado ao adesivo convencional promoveu
irregularidades permanentes ao esmalte dental Baseados nestas informaccedilotildees
mais estudos satildeo necessaacuterios para elucidar a influencia destes materiais e
teacutecnicas sobre a adesatildeo no esmalte dental
CONCLUSOtildeES
Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento
ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que
1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores
meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e
autocondicionante (SEP)
2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos
valores de resistecircncia adesiva
37
3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo
convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva
4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte
das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo
REFEREcircNCIAS
1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of
adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic
brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821
2 Ahrari F Poosti M Motahari P Enamel resistance to demineralization
following ErYAG laser etching for bonding orthodontic brackets Dent
Res J 2012 Jul-Aug 9(4) 472ndash477
3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an
antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival
microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153
4 Anaraki SN Serajzadeh M Fekrazad R Effects of laser-assisted
fluoridetherapy with a CO2 laser and Er CrYSGG laser on enamel
demineralizationPediatr Dent 2012 Jul-Aug34(4)e92-6
5 Aoki A Ishikawa T Yamada M Otsuki K Watanabe H Tagami J et al
Comparison between ErYAG laser and conventional technique for root
caries treatment in vitro J Dent Res 1998 77 1404-14
6 Armengol V Laboux O Weiss P Jean A Hamel H Effects of ErYAG
and NdYAP laser irradiation on the surface roughness and free surface
energy of enamel and dentin an in vitro study OperDent 2003
JanFeb28(1)67-74
38
7 Atack NE Sandy JR Addy M Periodontal and microbiological changes
associated with the placement of orthodontic appliances A review
Journal of Periodontology 19966778-85
8 Barasan G Ozer T Berk N Hamamci O Etching enamel for orthodontics
with an erbium chromiumyttrium- scandium-gallium-garnet laser
system Angle Orthod 200777(1)117-23
9 Bishara SE Oonsombat C Soliman MM Warren J Effects of using a
new protective sealant on the bond strength of orthodontic brackets
Angle Orthod 2005 75(2)243-6
10 Buyukyilmaz T Usumez S Karaman AI Effect of self-etching primers on
bond strength ndash are they reliable Angle Orthod 2003 73 64-70
11 Calabrich CFC Barbosa MC Simionato MRL Ferreira RFA Avaliaccedilatildeo
da atividade antimicrobiana de adesivo ortodocircntico associado a verniz
de clorexidina e timol na colagem de braquetes Dental Press J Orthod
201015(4)
12 Campos MIC Campos CN Aarestrup FM Fraga MR Vitral RWF
Estudo microscoacutepico da prevenccedilatildeo da desmineralizaccedilatildeo do esmalte
dentaacuterio durante tratamento ortodocircntico utilizando selante de foacutessulas e
fissuras Pesq Bras Odontoped Clin Integr 201111(3)399-405
13 Celik EU Ergucu Z Turkun LS Turkun Shear Bond strength of different
adhesives to Er YAG laser-prepared dentin J Adhes Dent 2006 8 (5)
319-25
14 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives
with fluoride or amorphous calcium phosphate Int J Dent 2011ID
583521
15 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st
century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug
28(8)1080-87
39
16 Cozza P De Toffol L Martucci L Penco SL Shear bond strength of
metal brackets on enamel Angle Orthod 200676(5)851-6
17 Davari AR Daneshkazemi AR Yassaei S Yosefi MH Effect of different
types of enamel conditioners on the bond strength of orthodontic
brackets J Contemp Dent Pract 20078(1)36-43
18 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim
formation on orthodontic bands European Journal of Orthodontics
200931 202ndash206
19 Dostaacutelovaacute T Jelinkovaacute H Krejsa O Hamal K Kube-lka J Prchaacutezka S et
al Noncontact ErYAG Laser Ablation Clinical Evaluation J Clin Laser
Med Surg 1998 16 273-82
20 Gray D Mcintyre G Does oral health promotion influence the oral
hygiene and gingival health of patients undergoing fixed appliance
orthodontic treatment-systematic literature rewiew Journal of
Orthodontics 200835262-269
21 Hossain M Nakamura Y Kimura Y Yamada Y Ito M Matsumoto K
Caries-preventive effect of ErYAG laser irradiation with or without water
mist J Clin Laser Med Surg 20001861ndash5
22 INTERNATIONAL ORGANIZATION FOR STANDARDIZATION ISOTS
11405 Dental Materials ndash Testing of adhesion to tooth structure
Geneva 2003 1-16p
23 KAWAKAMI R Y et al Avaliaccedilatildeo in vitro do padratildeo de descolagem na
interface de fixaccedilatildeo de materiais adesivos ortodocircnticos ao esmalte de
dentes inclusos resistecircncia ao cisalhamento apoacutes 48 horas e 10 dias
Rev Dental Press Ortodon Ortop Facial Maringaacute v 8 p 43-61
novdez 2003
24 Kim JH Kwon OW Kim HI Kwon YH Acid resistance of erbium-doped
yttrium aluminum garnet laser-treated and phosphoric acid-etched
enamels Angle Orthod 2006761052ndash6
40
25 Lijima M Ito S Muguruma T Saito T Mizoguchi I Bracket bond strength
comparison between new unfilled experimental self- etching primer
adhesive and conventional filled adhesives Angle Orthod 2010 80(6)
1095-1099
26 Liu Y Hsu CY Laser-induced compositional changes on enamel A FT-
Raman study J Dent 200735226ndash30
27 Martinez-Insua A Domingues SL Rivera FG Santana-Penin UA
Differences in bonding to acid-etched or ErYAG-laser-treated enamel
and dentin surfaces J Prosthet Dent 200084(3)280-8
28 Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond
strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop
2009 Jun135(6)771-6
29 Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e
dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-
condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de
varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo
Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001
30 Oesterle LJ Sheallhart WC Belanger GK The use of bovine enamel in
bonding studies Am J Orthod Dentofacial Orthop1998 Nov114(5)514-
9
31 Oliveira WJ Silva Juacutenior AL Guimaratildees FM Avaliaccedilatildeo da resistecircncia
adesiva de braquetes em esmalte utilizando adesivos
autocondicionantes Rev clin ortodon dental press 2005 4(1)84-92
32 Reicheneder CA Gedrange T Lange A Baumert U Proff P Shear and
tensile bond strength comparasion of various contemporary orthodontic
adhesive system Na in-vitro study Am J Orthod Dentofacial Orthop
2009135422e1-422e6
33 Reynolds IR A review of direct orthodontic bonding Br J Orthod1975
2171-8
41
34 Romano FL Tavares SW Nouer DF Consani S Magnani MBBA Shear
bond strength of metallic orthodontic brackets bonded to enamel
prepared with self-etching primer Angle Orthod 2005 75(5) 849-853
35 Schaneveldt S Foley TF Bond strength comparison of
moistureinsensitive primers Am J Orthod Dentofacial Orthop
2002122(3)267-73
36 Souza AC Gonccedilalves SEP Borges BA Torres CRG Influecircncia do
condicionamento do esmalte com laser ErYAG sobre a resistecircncia de
uniatildeo de adesivos autocondicionantes Rev Odonto UNESP200534(3)
37 Sung EC Chenard T Caputo AA Amodeo M Chug EM Rizoiu IM
Composite resin bond strength to primary dentin prepared with Er Cr
YSSG laser J Clin Pediatr Dent 2005 30(1) 45-9
38 Tavares JG Eduardo CP Burnett LH Jr Boff TR de Freitas PM Argon
and NdYAG lasers for caries prevention in enamel Photomed Laser
Surg 2012 Aug30(8)433-7
39 Torres LMS Resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos colados
com sistemas adesivos convencionais e auto-condicionantes ao esmalte
bovino apoacutes ciclos teacutermicos e termomecacircnico Dissertaccedilatildeo (Mestrado
em Odontologia Restauradora) ndash Faculdade de Odontologia de Satildeo Jose
dos Campos Universidade Estadual Paulista 2011
40 Usumez A Aykent F Bond strengths of porcelain laminate veneers to
tooth surfaces prepared with acid and Er Cr YSGG laser etching J
Prosthet Dent 2003 90(1) 24-30
41 Vilchis RJS Yamamoto S Kitai N Yanamoto RShear bond strength of
orthodontic brackets bond with diferrent self-etching adhesives Am J
Orthod Dentofacial Orthop 2009136425-430
42 Yamada R Hayakawa T Kasai K Effect of using self-etching primer for
bonding orthodontic brackets Angle Orthod200272(6)558-64
42
43 Yamamoto AYoshida T Tsubota K Takamizawa TKurokawa
HMiyazaki M Orthodontic bracket bonding enamel bond strength vs
time Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006130435e1-6
44 Zanin F Brugnera Jr A Laser ErYAG na remoccedilatildeo do tecido cariado
estudo cliacutenico Pes Odont Bras 2001 22 27-31
43
TABELAS
Tabela 1 Grupos experimentais estudados (sistemas adesivos laser)
GRUPOS
EXPERIMENTAIS
SISTEMAS
ADESIVOS
COMPOSICcedilAtildeO MARCA
COMERCIAL
LOTEVALIDADE
XT
Transbond
XT - light
cure adhesive
Adesivo Trietileno-
glicol-dimetacrilato
Bis-GMA
ResinaSiacutelica
Bis-Gma
n-dimetilbenzocaina
hexa-fluacuteor-fosfato
3M Unitek Orthodontics
Products
South Peck Road
Monrovia USA
L 1308100970
Val0615
SEP
Transbond
Plus Self
Etching
Primer
Adesivo Ester
fosfoacuterico metacrilato
Aacutegua
complexo fluoriacutedrico
3M Unitek Orthodontics
Products
South Peck Road
Monrovia USA
L 488941c
Val0314
XTErYAG
Laser
ErYAG +
Transbond
XT
Paracircmetros do laser 60mJ de energia
frequecircncia de 10 Hz
distacircncia focal de
12mm
Kavo key Laser
Kavo do Brasil SA Ind
E Com
QC
Quick Cure -
light cure
bracket
bonding
system
contains
fluoride
AdesivoBisfenol
Dimetacrilato
Hidroxietil metacrilato
Acetona
ResinaSiacutelica fundida
Bis-GMATrietileno-
glicol ndashDimetacrilato
Fluoreto de Soacutedio
Reliance Orthodontic
products Inc
Itasca Illinois USA
L 123643
Val 0514
OL
Ortho Lite
Cure ndash Color
Change
Adesivo Monocircmero
acriacutelico fosfatado
Etanol Acetona
Amina
ResinaTrietileno-
glicol ndashDimetacrilato
Bis-GMA Amina
espessante composto
fluoretado
Ortho Source ndash USA
Sherman way
Hollywood USA
L CUKA
Val 0414
44
Tabela 2 Anaacutelise estatiacutestica da resistecircncia ao cisalhamento (MPa) dos
adesivos ortodocircnticos
GRUPOS
SISTEMAS ADESIVOS
N
MEacuteDIA (Desvio Padratildeo)
Median
a (Mpa)
25-75
XT Transbond XT
16 108 (18)A 104 92-126
SEP Transbond Self Etching Primer
16
103 (11)A
103
92-107
XT ErYAG
Transbond XT + laser Er YAG
16
74 (14)C
71
67-79
QC Quick Cure
16 104 (12)A 103 98-105
OL- Ortho Light Cure
16
88 (07)B
86
82-94
Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes de acordo
com os testes post hoc com correccedilatildeo de bonferroni (plt0005)
Tabela 3 ndash Escores de adesivo remanescente dos cinco grupos avaliados
[n()] escore meacutedio mediana e a diferenccedila estatiacutestica encontrada
Grupo
(n=16)
Escore IAR Escore
meacutedio
(Mediana)
Dunn
0 1 2 3
XT 10 (625) 2 (125) 3 (188) 1 (63) 069 (0) A
SEP 2 (125) 3 (188) 5 (313) 6 (375) 194 (2) B
XT
ErYAG 14 (875) 2 (125) 0 (0) 0 (0) 013 (0) AC
QC 7 (438) 2 (125) 4 (25) 3 (188) 119 (1) ABC
OL 7 (438) 0 (0) 3 (188) 6 (375) 150 (2) AB
Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes (plt 005)
45
GRAacuteFICOS
Graacutefico 1 Box- plot mediana e desvio padratildeo dos valores de resistecircncia ao
cisalhamento (Mpa) nos diferentes sistemas adesivos e grupos estudados
46
FIGURAS
Figura 1 A- Micro imagens do grupo QC Aumento 500x mostrando injuacuterias no
esmalte com a remoccedilatildeo dos braquetes Imagens em estereomicroscoacutepio da
superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete (C)
A
B C
E R
47
Figura 2 A- Micro imagens do grupo XTErYAG Aumento de 500x mostrando
os danos ao esmalte ocasionado pelo laser Imagens em estereomicroscoacutepio
da superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete(C)
B C
A
E R
48
Figura 3 A- Micro imagens do grupo XT Aumento de 500x B- Micro imagens
do grupo SEP Aumento de 500x C- Micro imagens do grupo OL Aumento de
500x
A
B C
E R
R E
E R
49
Conclusatildeo
50
CONCLUSAtildeO
Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento
ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que
1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores
meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e
autocondicionante (SEP)
2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos
valores de resistecircncia adesiva
3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo
convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva
4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte
das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo
51
Referecircncias
52
REFEREcircNCIAS
1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of
adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic
brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821
2 Al Tshuler GB et ai Laser destruction of demineralized dentin Dent
Applic Lasers 199431-37
3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an
antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival
microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153
4 Bichu YM Kamat N Chandra PK Kapoor A Razmus T Aravind NK
Prevention of enamel demineralization during orthodontic treatment an
in vitro comparative study Orthodontics the art and practice of
dentofacial enhancement 201314(1)22-9
5 Bishara SE VonWald L Zamtua J Damon PL Effects of various
methods of chlorhexidine application on shear bond strenght Am J
Orthod Dentofacial Orthop 1998114150-153
6 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st
century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug
28(8)1080-87 Delfino CS Souza-Zaroni WC Corona SA Palma-Dibb
RG Microtensile bond strength of composite resin to human enamel
prepared using erbium Yttrium aluminum garnet laser J Biomed Mater
Res A 200780(2)475-9
7 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives
with fluoride or amorphous calcium phosphate Int J Dent 2011ID
583521
8 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim
formation on orthodontic bands European Journal of Orthodontics 2009
31 202ndash206
53
9 Dunn WJ Davis JT Bush AC Shear bond strength and SEM evaluation
of composite bonded to ErYAG laser-prepared dentin and enamel Dent
Mater 2005 Jul21(7)616-24
10 Ekizer A Zorba YO Uysal T Ayrikcila S Effects of demineralizaton-
inhibition procedures on the bond strength of brackets bonded to
demineralized enamel surface Korean journal of orthodontics 2012
Feb42(1)17-22
11Fried D Featherstone JDB Visuri SR Seka W Walsh JT Thecaries
inhibition potential of ErYAG and ErYSGG laser radiationIn SPIE
Proceedings Lasers in Dentistry 199673-78
12Ghiz MA Ngan P Kao E Martin C Gunel E Effects of sealant and self-
etching primer on enamel decalcification Part II An in- vivo Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2009 135(2)206-13
13Gordan V et al Evaluation of adhesive systemsusing acidic primers Am
J Dent 1997 San Antonio10 (5) 219-23
14Harada N Nakajima M Pereira NRP Yagamushi S Ogata M Tagami J
Tensile bond stength of anewly developed one-bottle self-etching resin
bondin system to various dental substrates Dentistry 200036 47-53
15Hibst R Keller U The mechanism of ErYAG laser induced ablation of
dental hard substances SPIE 19931880153-62
16Hibst R Keller U Steiner R Die wirkung gepulster ErYAG
Laserstrahlung auf zahngewebe Lasers Med Surg 1988 4163-5
17Keller U Hibst R Ablative effect of an ErYAG laser on enamel and
dentin Dtsch Zahnarztl Z 1989 Aug44(8)600-2
18Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond
strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop
2009 Jun135(6)771-6
54
19Mitchell L Descalcification during orthodontic treatment with appliances-
an overview Br J Orthod 199219199-205
20Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e
dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-
condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de
varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo
Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001
21Newman GV Newman RA Sengupta AK Comparative assessment of
light-cured resin-modified glass ionomer and composite resin
adhesivesin vitro study of a new adhesive system Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2001119 256-262
22Ogaard B Larsson E Henriksson T Birkhed D Bishara SE Effects of
combined application of antimicrobial and fluoride varnishes in
orthodontics patients Am J Orthod Dentofac Orthop 2001 12028-35
23Tanna N Kao E Gladwin M Ngan PW Effects of sealant and self-
etching primer on enamel decalcification Part I An in-vitro study Am J
Orthod Dentofacial Orthop 2009 135(2)199-205
24Tuncer C Tuncer BB Ulusoy C Effect of fluoride-releasing light-cured
resin on shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2009 135(1)14e1-6
25Vicente Silva CH Guimaratildees RP Souza FBCorreia MN Microinfiltraccedilatildeo
de um adesivoautocondicionante em esmalte e dentina [abstB328]
Pesqui Odontol Braacutes 200115171
55
Apecircndice
56
APEcircNDICE A ndash MATERIAIS E MEacuteTODOS
No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-
extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de
bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O
protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de
Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios
de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem
trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol
peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol
Caacutelculo Amostral
Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi
calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75
Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11
NCSS LLC Kaysville Utah USA)
Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes
Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio
de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa
coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm
86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua
destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade
Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x
20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no
fundo da base (Figura 4) e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI
Satildeo Paulo SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e
paralelas agrave base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com
lixas drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP- Brasil)
com o auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP-
57
Brasil) com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante O desgaste superficial
da face vestibular foi realizado ateacute que uma aacuterea de pelo menos 25mm2 de
esmalte fosse exposta (TORRES et al2011 GIANNINI et al 2008) a fim de
padronizar a fixaccedilatildeo dos braquetes no esmalte dental (Figura 5)
Figura 4 Sequecircncia da confecccedilatildeo dos corpos de prova A- Molde de silicone
utilizado para a confecccedilatildeo dos corpos de prova B- Posicionamento dos dentes
dentro dos tubos de PVC C e D ndash Inclusatildeo em resina acriacutelica E- Corpos de
Provas
A B
C D
E
58
Figura 5 Corpo de prova posicionado para aplainamento da superfiacutecie
vestibular na Politriz
Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram empregados os
respectivos sistemas adesivos XT- convencional Transbondtrade XT Ligth Cure
Adhesive (3M Unitek Orthodontic Products Monrovia CA USA) SEP - auto-
condicionante Transbondtrade Plus Self Etching Primer (3M Unitek Orthodontic
Products Monrovia ndash CA USA) XTErYAG - aplicaccedilatildeo preacutevia de laser e
utilizaccedilatildeo do sistema adesivo Transbond XT G4 - Quick Cure (Reliance
Orthodontic products IncItasca Illinois USA) e G5- Ortho Lite Color Change
(Ortho Source ndash USASherman way Hollywood USA)
Fixaccedilatildeo dos braquetes
Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para
incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de
largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo
Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braquetes ficaram armazenados em suas
embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado
com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo
ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que
pudesse afetar os resultados obtidos
59
Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia
do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ
Brasil) e aacutegua
Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da
superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC
Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido lavado por 30 segundos com aacutegua
destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em seguida foram aplicadas duas
camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20
segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com a resina em sua base
removidos os excessos e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do
braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o grupo SEP o
condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema Transbond
Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados esfregando-se a
superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo tempo de 5
segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo fabricante
Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um breve jato de ar
e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos centrais superiores
foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT e fotopolimerizados
por 10 segundos em cada face
As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser
ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo
do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma
distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e
aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas
orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo
posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos
e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal
cervical e incisal)
Figura 6 Aplicaccedilatildeo do Laser ErYAG sobre a
superfiacutecie vestibular
60
Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador
devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da
resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED
light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz
aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de
aproximadamente 800 mWcm2
Ciclagem Termo-mecacircnica
Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de
variaccedilatildeo teacutermico-mecacircnica (Figura 7) utilizando o aparelho simulador de fadiga
(ER 11000 ERIOS Satildeo Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de
tratamento cliacutenico foram realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos
teacutermicos que variaram de 5ordm C e 55ordm C (ISO 11405)
F
Figura 7 Maacutequina de ciclagem termo-mecacircnica
Os espeacutecimes foram apoiados em uma base metaacutelica com
angulaccedilatildeo de 45o de maneira que a ponta metaacutelica com diacircmetro de 25 mm
fixada na haste superior na maacutequina de ciclagem induzisse impulsos de carga
com intensidade de 1bar com frequumlecircncia de 4 Hz (quatro ciclos por segundo)
sobre o braacutequete A Figura 8 apresenta os corpos-de-prova posicionados no
interior da maacutequina de fadiga para a realizaccedilatildeo do ensaio termomecacircnico
61
Figura 8 Corpos de prova instalados no interior da maacutequina de fadiga
Teste de resistecircncia ao cisalhamento
Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina
de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR- Brasil) com 50Kg de
carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte no sentido inciso-
cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila
necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a
resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram
obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave
Maacutequina de Ensaio Universal EMIC
A Figura 9 apresenta os corpos-de-prova posicionados em aparato
especiacutefico para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento em maacutequina de ensaios
universal (EMIC)
Figura 9 Corpo de prova instalado na maquina de ensaio universal para
realizar ensaio de resistecircncia ao cisalhamento
A B
62
Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio
Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa
Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu
China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal
mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 proposto
por Artun e Bergland em 1984 0- nenhum remanescente de resina aderido ao
esmalte 1- menos da metade de resina aderida ao esmalte 2- mais da metade
de resina aderida ao esmalte e 3- toda resina aderida ao esmalte dentaacuterio com
a impressatildeo da malha do braquete
Foram realizadas fotomicrografias atraveacutes de uma maacutequina
fotograacutefica digital (Sony Cybershot) aclopada a lupa estereomicroscoacutepica
(Figura 10) a fim de classificar a quantidade de adesivo remanescente tal
manobra foi realizada sempre por um mesmo operador
Figura 10 Anaacutelise do IAR em estereomicroscoacutepio
Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)
Posteriormente alguns corpos de prova (CP) de cada grupo foram
submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura a fim de avaliar o
remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP foi
seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava aderido
o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o
63
restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de
corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP - Brasil) obtendo
secccedilatildeo de 15mm de espessura A Figura 11 expotildee os cortes realizados para
posterior leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura
Figura 11 Corpos de provas posicionados em maacutequina de corte MicroMill
para obtenccedilatildeo de cortes de secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior
leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura
Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em
um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a
um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech) como mostra a
Figura 12
Figura 12 A secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em um stub
com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a um
aparelho metalizador
64
Em sequumlecircncia os corpos-de-prova foram levados ao aparelho
metalizador formado por um cilindro de vidro composto por uma base para os
stubs e na outra extremidade uma placa de ouro fixada produzindo vaacutecuo em
uma atmosfera de argocircnio Para tal anaacutelise foi realizada a manobra de
sputtering que consiste em cobrir a superfiacutecie dos CPs com uma fina camada
de ouro servindo como anteparo aos eleacutetrons tornando a superfiacutecie condutora
permitindo a captaccedilatildeo das imagens Desta forma fecha-se o circuito formando
uma diferenccedila de potencial entre a placa de ouro (caacutetodo) e a superfiacutecie dos
CPs (anodo) suficiente para ionizar o gaacutes dentro da cacircmara e originar uma
ldquonuvemrdquo violaacutecea espalhando uma fina camada de ouro por toda a cacircmara
inclusive sobre os CP O metalizador eacute apresentado na Figura 13
Figura 13 Imagem de aparelho metalizador
A obtenccedilatildeo das imagens foi possiacutevel atraveacutes de bombardeamento
com um feixe de eleacutetrons sobre a superfiacutecie dos CPs sob vaacutecuo gerando
eleacutetrons secundaacuterios emitidos por sua superfiacutecie e capturados por um coletor
Um sinal luminoso eacute entatildeo emitido amplificando e convertendo em sinal
eletrocircnico permitindo assim a reproduccedilatildeo fiel ponto-a-ponto da superfiacutecie do
CP A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita atraveacutes da captaccedilatildeo das imagens
por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)
permitindo a obtenccedilatildeo das fotomicrografias (Figura 14)
65
Figura 14 Imagem do Microoscoacutepio Eletrocircnico de varredura
Anaacutelise estatiacutestica
Variaacutevel Resistecircncia Adesiva
Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio
dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para
verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos
dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-
sminorv (plt 005)
Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente
Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa
ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste
Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos
estudados (plt 005)
Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do
programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)
66
Anexos
67
ANEXO A- NORMAS DA REVISTA
The Journal of Adhesive Dentistry
MANUSCRIPT PREPARATION
bull The Journal will follow as much as possible the recommendations of the International Committee of Medical Journal Editors (Vancouver Group) in regard to preparation of manuscripts and authorship (Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals Ann Intern Med 1997126 36-47)
bull Title page The first page should include the title of the article (descriptive but as concise as possible) and the name degrees job title professional affiliation contribution to the paper (eg idea hypothesis experimental design performed the experiments in partial fulfillment of requirements for a degree wrote the manuscript proofread the manuscript performed a certain test consulted on and performed statistical evaluation contributed substantially to discussion etc) and full address of all authors Phone fax and e-mail address must also be provided for the corresponding author who will be assumed to be the first listed author unless otherwise noted If the paper was presented before an organized group the name of the organization location and date should be included
bull 3-8 keywords
bull Structured abstract Include a maximum 250-word structured abstract (with headings Purpose Materialsand Methods Results Conclusion)
bull Introduction Summarize the rationale and purpose of the study giving only pertinent references Clearly state the working hypothesis
bull Materials and Methods Present materials and methods in sufficient detail to allow confirmation of the observations Published methods should be referenced and discussed only briefly unless modifications have been made Indicate the statistical methods used if applicable
bull Results Present results in a logical sequence in the text tables and illustrations Do not repeat in the text all the data in the tables or illustrations emphasize only important observations
bull Discussion Emphasize the new and important aspects of the study and the conclusions that follow from them Do not repeat in detail data or other material given in the Introduction or Results section Relate observations to other relevant studies and point out the implications of the findings and their limitations
bull Acknowledgments Acknowledge persons who have made substantive contributions to the study Specify grant or other financial support citing the name of the supporting organization and grant number
bull Abbreviations The full term for which an abbreviation stands should precede its first use in
the text unless it is a standard unit of measurement
bull Trade names Generic terms are to be used when ever possible but trade names and
manufacturer should be included parenthetically at first mention
bull Clinical Relevance Please include a very brief (2 sentences or 3 lines) clinical relevance
statement
REFERENCES
bull All references must be cited in the text according to the alphabetical and numerical reference list
68
bull The reference list should appear at the end of the article in alphabetical and numerical
sequence
bull Do not include unpublished data or personal communications in the reference list Cite such
references parenthetically in the text and include a date
bull Avoid using abstracts as references
bull Provide complete information for each reference including names of all authors If the reference is part of a book also include title of the chapter and names of the booklsquos editor(s)
Journal reference style
1 Turp JC Kowalski CJ Stohler CS Treatment- seeking patters of facial pain patients Many possibilities limited satisfaction J Orofacial Pain 19981261-66
Book reference style
1 Hannam AG Langenbach GEJ Peck CC Computer simulations of jaw biomechanics In McNeill C (ed) Science and Practice of Occlusion Chicago Quintessence 1997187-194
ILLUSTRATIONS
bull All illustrations must be numbered and cited in the text in order of appearance
bull Submitted figures should meet the following minimum requirements
ndash High-resolution images should have a width of 83 mm and 300 dpi (for column size)
ndash Graphics (bar diagrams schematic representations drawings) wherever possible should be produced in Adobe Illustrator and saved as AI or EPS files
ndash All figures and graphics should be separate files ndash not embedded in Word or Power Point documents Upon article acceptance high-resolution digital image files must be sent via one of the following ways
1 As an e-mail attachment if the files are not excessivel large (not more than 10 MB) to our production department Steinbrueckquintessenzde
2 Online File Exchange Tool Please send your figures with our Online File Exchange Tool This web tool allows you to upload large files (lt 3500 MB) to our server Please archive your figures with a maximum size of 350 MB first Then upload these archives with the following link httpfilesqvnetdeJAD password IAAD Please name the archive with your name andarticle number so we can identify the figures
Line drawingsndashFigures charts and graphs should beprofessionally drawn and lettered large enough to beread after reduction Good-quality computer-generatedlaser prints are acceptable (no photocopies) also provideelectronic files (eps ai) if possible Lines within graphsshould be of a single weight unless special emphasis isneeded
LegendsndashFigure legends should be grouped on a separatesheet and typed double-spaced
TABLES
bull Each table should be logically organized on aseparate sheet and numbered consecutively
bull The title and footnotes should be typed on the samesheet as the table
69
ANEXO B - COMITEcirc DE EacuteTICA E PESQUISA ANIMAL
27
MATERIAL E MEacuteTODO
No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-
extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de
bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O
protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de
Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios
de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem
trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol
peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol
Caacutelculo Amostral
Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi
calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75
Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11
NCSS LLC Kaysville Utah USA)
Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes
Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio
de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa
coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm
86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua
destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade
Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x
20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no
fundo da base e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI Satildeo Paulo
SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e paralelas agrave
base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com lixas
drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP Brasil) com o
28
auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP- Brasil)
com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante
Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram
empregados os sistemas adesivos apresentados na Tabela 1
Fixaccedilatildeo dos braquetes
Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para
incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de
largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo
Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braacutequetes ficaram armazenados em suas
embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado
com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo
ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que
pudesse afetar os resultados obtidos
Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia
do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ
Brasil) e aacutegua por 10 segundos
Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da
superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC
Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido foi lavado pelo mesmo tempo do
condicionamento com aacutegua destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em
seguida foram aplicadas duas camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de
ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20 segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com
a resina em sua base removidos os excessos e fotopolimerizado por 10
segundos em cada face do braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o
grupo SEP o condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema
Transbond Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados
esfregando-se a superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo
tempo de 5 segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo
fabricante Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um
breve jato de ar e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos
29
centrais superiores foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT
e fotopolimerizados por 10 segundos em cada face
As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser
ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo
do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma
distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e
aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas
orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo
posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos
e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal
cervical e incisal)
Utilizou-se pressatildeo maacutexima durante a colagem dos braquetes para
a padronizaccedilatildeo da forccedila exercida e da espessura da peliacutecula de resina assim
que eles foram posicionados sobre os dentes Os excessos foram removidos
antes da polimerizaccedilatildeo com sonda exploradora (Duflex nordm 5 Satildeo Paulo SP
Brasil) Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador
devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da
resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED
light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz
aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de
aproximadamente 800 mWcm2
Ciclagem Termo-mecacircnica
Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de variaccedilatildeo teacutermico-
mecacircnica utilizando o aparelho simulador de fadiga (ER 11000 ERIOS Satildeo
Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de tratamento cliacutenico foram
realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos teacutermicos que variaram de 5ordm
C e 55ordm C (ISO 11405)22
Teste de resistecircncia ao cisalhamento
Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina
de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR Brasil) com 50Kg de
carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalteno sentido inciso-
30
cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila
necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a
resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram
obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave
Maacutequina de Ensaio Universal EMIC
Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio
Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa
Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu
China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal
mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 0- nenhum
remanescente de resina aderido ao esmalte 1- menos da metade de resina
aderida ao esmalte 2- mais da metade de resina aderida ao esmalte e 3- toda
resina aderida ao esmalte dentaacuterio com a impressatildeo da malha do braquete
(ARTUN e BERGLAND 1984)
Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)
Posteriormente alguns corpos-de-prova (CP) de cada grupo foram
submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura (MEV) a fim de
avaliar o remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP
foi seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava
aderido o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o
restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de
corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP Brasil) obtendo
secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior leitura em microscoacutepio
eletrocircnico de varredura
Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em
um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a
um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech)
A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita pela captaccedilatildeo das imagens
por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)
permitindo a obtenccedilatildeo de fotomicrografias
31
Anaacutelise estatiacutestica
Variaacutevel Resistecircncia Adesiva
Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio
dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para
verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos
dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-
sminorv O niacutevel de significacircncia foi estabelecido em plt 005
Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente
Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa
ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste
Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos
estudados O niacutevel de significacircncia foi estabelecido em plt 005
Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do
programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)
RESULTADOS
Teste de resistecircncia ao cisalhamento
A estatiacutestica descritiva e inferencial da resistecircncia adesiva e as
diferenccedilas estatiacutesticas entre os sistemas adesivos estudados estatildeo
representadas na Tabela 2 Estatildeo tambeacutem apresentados os valores meacutedios
dos intervalos interquartis (Graacutefico 1)
Os resultados dos testes de cisalhamento apoacutes a simulaccedilatildeo de 1
ano de tratamento demonstram que os grupos XT SEP e QC apresentaram os
maiores valores de resistecircncia ao cisalhamento e natildeo apresentaram diferenccedilas
32
estatiacutesticas entre si Poreacutem os grupos XTErYAG e OL apresentaram
respectivamente uma diminuiccedilatildeo dos valores meacutedios de resistecircncia adesiva
Avaliaccedilatildeo do IAR em esteromicroscoacutepio
A distribuiccedilatildeo de frequecircncia do IAR eacute apresentada na Tabela 3
Nota-se que a condiccedilatildeo em que houve o maior predomiacutenio do IAR=0 (nenhum
remanescente de resina aderido ao esmalte) foi a do grupo XTErYAG quando
empregado o Laser de ErYAG em associaccedilatildeo com a resina Transbond XT Na
grande maioria dos grupos o escore ldquo0rdquo foi o mais encontrado representando
falhas adesivas A exceccedilatildeo foi o SEP onde houve o predomiacutenio do IAR=3 (todo
o adesivo remanescente na superfiacutecie do esmalte com a impressatildeo da base do
braacutequete)
A condiccedilatildeo de maior adesividade eacute representada pelo escore IAR=3
(todo o adesivo remanescente na superfiacutecie do esmalte com a impressatildeo da
base do braacutequete)Observa-se que os grupos que apresentaram tal condiccedilatildeo
foram o SEP e OL
Anaacutelise em Microscopia Eletrocircnica de Varredura (MEV)
Imagens foram realizadas nos aumentos de 500 1000 e 1500x a
fim de avaliar as condiccedilotildees da superfiacutecie do esmalte apoacutes a remoccedilatildeo dos
braquetes Tais imagens revelam que o grupo QC apresentou fendas na
superfiacutecie de esmalte apoacutes a remoccedilatildeo dos braacutequetes (Figura 1) A superfiacutecie
de esmalte do grupo colado com o adesivo antimicrobiano Quick Cure
apresentou danos e injurias inesperadas apoacutes o teste de cisalhamento A
Figura 5 apresenta a superfiacutecie de esmalte do grupo QC Tal superfiacutecie se
mostra com vaacuterias depressotildees no esmalte apresentando prejuiacutezo agrave estrutura
do mesmo
No grupo XTErYAG podemos observar atraveacutes da MEV o que jaacute eacute
constatado na literatura que o laser de ErYAG promoveu a ablaccedilatildeo dental
33
formando crateras e imperfeiccedilotildees que foram restritas a aacuterea ablaccedilionada com o
laser sem ocorrer fraturas ou trincas (Figura 2)
Nos demais grupos XT SEP e OL natildeo foram observados danos agrave
superfiacutecie do esmalte que pudessem ser visualizadas ao MEV( Figura 3)
DISCUSSAtildeO
Lesotildees de mancha branca satildeo comumente observadas em
pacientes ortodocircnticos devido a dificuldade de higienizaccedilatildeo920 e aos longos
periacuteodos que envolve esse tratamento Frente a estes possiacuteveis efeitos
adversos observa-se a crescente busca pelo desenvolvimento de novos
materiais e teacutecnicas que visem reduzir os efeitos deleteacuterios provenientes da
utilizaccedilatildeo de aparelhagem ortodocircntica fixa Apoacutes a simulaccedilatildeo de 1(um) ano de
tratamento ortodocircntico os sistemas adesivos remineralizantes utilizados neste
estudo apresentaram resultados que variaram de acordo com a
composiccedilatildeomarca dos materiais empregados Jaacute o emprego do laser ERYAG
previamente ao uso do sistema adesivo convencional reduziu sua resistecircncia
adesiva Assim a hipoacutetese nula apresentada foi rejeitada
Na literatura observa-se que a resistecircncia de uniatildeo de braquetes
ortodocircnticos eacute usualmente verificada 24 horas apoacutes a fixaccedilatildeo3241 Poreacutem natildeo
somente a estabilidade primaacuteria dos braquetes ortodocircnticos bem como a sua
longevidade satildeo de extrema importacircncia visto que na cavidade oral os
braquetes estatildeo sujeitos a uma variedade de forccedilas A resistecircncia adesiva eacute
influenciada por inuacutemeros fatores tais como a aacuterea da superfiacutecie teacutecnica
adesiva tipo de adesivo empregado design da base do braacutequete e protocolo
de adesatildeo1617 Idealmente um braquete ortodocircntico deve reproduzir uma boa
forccedila ortodocircntica suportar as cargas da forccedila mastigatoacuteria e ser facilmente
removido ao final do tratamento sem causar injuacuterias agrave superfiacutecie dental30
Entretanto grande parte dos estudos in vitro3241 natildeo utilizam nenhum tipo de
fadiga artificial previamente agrave avaliaccedilatildeo da resistecircncia adesiva sendo assim
alguns estudos35 recomendam as ciclagens teacutermica eou termomecacircnica a fim
de considerar a real longevidade da adesatildeo
C
34
Diversos estudos16174243 apontam que os dentes bovinos
apresentam caracteriacutesticas semelhantes aos dentes humanos podendo ser
empregados para a realizaccedilatildeo de testes laboratoriais Algumas vantagens de
se utilizar dentes bovinos satildeo a possibilidade de padronizaccedilatildeo da amostra e a
microestrutura de esmalte se mostrar bem similar ao dente humano30
O valor miacutenimo da resistecircncia ao cisalhamento de um adesivo deve
ser de 60Kgfcm2 (588MPa) a 80Kgfcm2 (784MPa) para ser considerado
adequado para as necessidades cliacutenicas33 Outros estudos1741 encontraram
valores meacutedios de resistecircncia adesiva que oscilam entre 190 a 101 MPa
Quando os resultados deste trabalho foram comparados com os valores
encontrados na literatura verificou-se que todos os sistemas adesivosresinas
apresentaram valores de resistecircncia adesiva dentro dos padrotildees apresentados
na literatura sendo que apenas OL e XTErYAG tiveram valores reduzidos
poreacutem superiores aos indicados por Reynolds 197533
De acordo com os resultados observou-se que apoacutes a simulaccedilatildeo de
um ano de tratamento ortodocircntico a resistecircncia ao cisalhamento dos grupos
Quick Cure (104MPa) e Transbond Self Etching (103MPa) foram similares
estatisticamente quando comparado com o grupo controle Transbond XT
(108MPa) e superiores aos demais grupos No entanto o grupo Ortho Lite
(88MPa) e Laser ERYAG+Transbond XT (74MPa) respectivamente
apresentaram estatisticamente os menores valores meacutedios de resistecircncia
adesiva Assim o resultado parece ser material-dependente pois o adesivo
remineralizante Quick cure apresentou resistecircncia ao cisalhamento igual ao
sistema adesivo padratildeo (Transbond XT) e o adesivo remineralizante (Ortho
Lite) apresentou resistecircncia adesiva inferior
A utilizaccedilatildeo do Sistema adesivo Quick Cure mostrou-se eficiente
visto que os valores da resistecircncia ao cisalhamento para o grupo controle
apresentaram-se condizentes agravequeles preconizados pela literatura Analisando
a composiccedilatildeo quiacutemica (Tabela 1) observa-se que este adesivo antimicrobiano
apresenta na sua composiccedilatildeo o fluoreto de soacutedio sendo que o adesivo
Transbond XT apresenta tambeacutem em sua composiccedilatildeo o hexa-fluacuteor-fosfato
Poreacutem o adesivo antimicrobiano Ortho Lite Cure apresenta em sua
35
composiccedilatildeo compostos fluoretados que apoacutes avaliaccedilatildeo em longo prazo
demonstrou menores valores de resistecircncia adesiva Assim mesmo que
componentes remineralizantes sejam adicionados ao material deve-se verificar
a sua influecircncia sobre a adesatildeo
Diversos autores212426 realizam o condicionamento aacutecido com laser
ErYAG antes da fixaccedilatildeo dos braquetes ortodocircnticos com o intuito de obter um
tecido mais resistente a dissoluccedilatildeo aacutecida ao redor dos braquetes No entanto
os resultados demonstraram que o tratamento da superfiacutecie do esmalte com o
laser Eacuterbio YAG nos paracircmetros utilizados no estudo levou a uma reduccedilatildeo
significativa nos valores de retenccedilatildeo do sistema adesivo Estes resultados
tambeacutem foram encontrados por outros autores2936 que utilizaram o laser com
os mesmos paracircmetros que os utilizados neste estudo poreacutem utilizaram
sistemas adesivos diferente aos testados neste trabalho
Acredita-se que essa reduccedilatildeo nos valores de resistecircncia adesiva
dos sistemas adesivos ortodocircnticos apoacutes a utilizaccedilatildeo do laser Er YAG deve-se
a presenccedila de extensas fraturas de subsuperficie no esmalte e dentina
visualizadas em MEV e que satildeo desfavoraacuteveis ao processo de adesatildeo27 Em
concordacircncia estatildeo os resultados de Armengol et al 2003 6 que verificaram
que o laser ErYAG aumenta a energia livre de superfiacutecie e a rugosidade do
esmalte e da dentina poreacutem natildeo produz uma morfologia desejaacutevel ao processo
adesivo
O laser junto com o sistema adesivo Transbond XT (padratildeo ouro)
apresentou valores de resistecircncia adesiva inferior a todos os grupos estudados
natildeo corroborando com estudos5151944 que afirmam que o emprego do laser
aumenta a retenccedilatildeo do material de colagem ao esmalte irradiado
No entanto observou-se que os valores encontrados na literatura de
resistecircncia de uniatildeo no substrato dental tratado com laser ErYAG ainda satildeo
controversos6 provavelmente pelas diferentes metodologias empregadas e
principalmente na variaccedilatildeo dos paracircmetros de energia e frequumlecircncia Novas
pesquisas devem ser realizadas a fim de elucidar os efeitos observados no
presente estudo
36
Analisando a interface adesiva apoacutes o teste de cisalhamento
observou-se nos grupos estudados uma maior frequumlecircncia de falhas na
interface adesivo-esmalte pois a descolagem indicou pouco ou nenhum
adesivo remanescente nos dentes Esse tipo de fratura eacute frequentemente
encontrado na cliacutenica no entanto natildeo eacute o mais desejaacutevel jaacute que a fratura na
interface adesivoesmalte poderaacute ocasionar danos ao esmalte23 De acordo
com o observado na literatura39 a exceccedilatildeo foi G2- Transbond Self Etching cuja
falha na adesatildeo ocorreu com maior frequecircncia na interface adesivo braquete
O uso do adesivo autocondicionante parece favorecer esta condiccedilatildeo o que na
praacutetica poderia significar um menor risco de danos agrave superfiacutecie do esmalte
quando da remoccedilatildeo de braquetes pelo profissional poreacutem haacute a necessidade de
remoccedilatildeo do adesivo residual sobre a superfiacutecie dentaacuteria apoacutes a descolagem
Por meio da avaliaccedilatildeo em MEV verifica-se que o adesivo
antimicrobiano Quick cure apresentou valores de resistecircncia adesiva superior
ao Ortho Light Cure poreacutem semelhante ao adesivo convencional e
autocondicionante poreacutem demonstrou severos danos agrave superfiacutecie vestibular
com fraturas no esmalte em decorrecircncia da descolagem dos braquetes Jaacute o
laser ErYAG quando associado ao adesivo convencional promoveu
irregularidades permanentes ao esmalte dental Baseados nestas informaccedilotildees
mais estudos satildeo necessaacuterios para elucidar a influencia destes materiais e
teacutecnicas sobre a adesatildeo no esmalte dental
CONCLUSOtildeES
Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento
ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que
1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores
meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e
autocondicionante (SEP)
2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos
valores de resistecircncia adesiva
37
3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo
convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva
4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte
das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo
REFEREcircNCIAS
1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of
adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic
brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821
2 Ahrari F Poosti M Motahari P Enamel resistance to demineralization
following ErYAG laser etching for bonding orthodontic brackets Dent
Res J 2012 Jul-Aug 9(4) 472ndash477
3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an
antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival
microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153
4 Anaraki SN Serajzadeh M Fekrazad R Effects of laser-assisted
fluoridetherapy with a CO2 laser and Er CrYSGG laser on enamel
demineralizationPediatr Dent 2012 Jul-Aug34(4)e92-6
5 Aoki A Ishikawa T Yamada M Otsuki K Watanabe H Tagami J et al
Comparison between ErYAG laser and conventional technique for root
caries treatment in vitro J Dent Res 1998 77 1404-14
6 Armengol V Laboux O Weiss P Jean A Hamel H Effects of ErYAG
and NdYAP laser irradiation on the surface roughness and free surface
energy of enamel and dentin an in vitro study OperDent 2003
JanFeb28(1)67-74
38
7 Atack NE Sandy JR Addy M Periodontal and microbiological changes
associated with the placement of orthodontic appliances A review
Journal of Periodontology 19966778-85
8 Barasan G Ozer T Berk N Hamamci O Etching enamel for orthodontics
with an erbium chromiumyttrium- scandium-gallium-garnet laser
system Angle Orthod 200777(1)117-23
9 Bishara SE Oonsombat C Soliman MM Warren J Effects of using a
new protective sealant on the bond strength of orthodontic brackets
Angle Orthod 2005 75(2)243-6
10 Buyukyilmaz T Usumez S Karaman AI Effect of self-etching primers on
bond strength ndash are they reliable Angle Orthod 2003 73 64-70
11 Calabrich CFC Barbosa MC Simionato MRL Ferreira RFA Avaliaccedilatildeo
da atividade antimicrobiana de adesivo ortodocircntico associado a verniz
de clorexidina e timol na colagem de braquetes Dental Press J Orthod
201015(4)
12 Campos MIC Campos CN Aarestrup FM Fraga MR Vitral RWF
Estudo microscoacutepico da prevenccedilatildeo da desmineralizaccedilatildeo do esmalte
dentaacuterio durante tratamento ortodocircntico utilizando selante de foacutessulas e
fissuras Pesq Bras Odontoped Clin Integr 201111(3)399-405
13 Celik EU Ergucu Z Turkun LS Turkun Shear Bond strength of different
adhesives to Er YAG laser-prepared dentin J Adhes Dent 2006 8 (5)
319-25
14 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives
with fluoride or amorphous calcium phosphate Int J Dent 2011ID
583521
15 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st
century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug
28(8)1080-87
39
16 Cozza P De Toffol L Martucci L Penco SL Shear bond strength of
metal brackets on enamel Angle Orthod 200676(5)851-6
17 Davari AR Daneshkazemi AR Yassaei S Yosefi MH Effect of different
types of enamel conditioners on the bond strength of orthodontic
brackets J Contemp Dent Pract 20078(1)36-43
18 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim
formation on orthodontic bands European Journal of Orthodontics
200931 202ndash206
19 Dostaacutelovaacute T Jelinkovaacute H Krejsa O Hamal K Kube-lka J Prchaacutezka S et
al Noncontact ErYAG Laser Ablation Clinical Evaluation J Clin Laser
Med Surg 1998 16 273-82
20 Gray D Mcintyre G Does oral health promotion influence the oral
hygiene and gingival health of patients undergoing fixed appliance
orthodontic treatment-systematic literature rewiew Journal of
Orthodontics 200835262-269
21 Hossain M Nakamura Y Kimura Y Yamada Y Ito M Matsumoto K
Caries-preventive effect of ErYAG laser irradiation with or without water
mist J Clin Laser Med Surg 20001861ndash5
22 INTERNATIONAL ORGANIZATION FOR STANDARDIZATION ISOTS
11405 Dental Materials ndash Testing of adhesion to tooth structure
Geneva 2003 1-16p
23 KAWAKAMI R Y et al Avaliaccedilatildeo in vitro do padratildeo de descolagem na
interface de fixaccedilatildeo de materiais adesivos ortodocircnticos ao esmalte de
dentes inclusos resistecircncia ao cisalhamento apoacutes 48 horas e 10 dias
Rev Dental Press Ortodon Ortop Facial Maringaacute v 8 p 43-61
novdez 2003
24 Kim JH Kwon OW Kim HI Kwon YH Acid resistance of erbium-doped
yttrium aluminum garnet laser-treated and phosphoric acid-etched
enamels Angle Orthod 2006761052ndash6
40
25 Lijima M Ito S Muguruma T Saito T Mizoguchi I Bracket bond strength
comparison between new unfilled experimental self- etching primer
adhesive and conventional filled adhesives Angle Orthod 2010 80(6)
1095-1099
26 Liu Y Hsu CY Laser-induced compositional changes on enamel A FT-
Raman study J Dent 200735226ndash30
27 Martinez-Insua A Domingues SL Rivera FG Santana-Penin UA
Differences in bonding to acid-etched or ErYAG-laser-treated enamel
and dentin surfaces J Prosthet Dent 200084(3)280-8
28 Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond
strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop
2009 Jun135(6)771-6
29 Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e
dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-
condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de
varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo
Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001
30 Oesterle LJ Sheallhart WC Belanger GK The use of bovine enamel in
bonding studies Am J Orthod Dentofacial Orthop1998 Nov114(5)514-
9
31 Oliveira WJ Silva Juacutenior AL Guimaratildees FM Avaliaccedilatildeo da resistecircncia
adesiva de braquetes em esmalte utilizando adesivos
autocondicionantes Rev clin ortodon dental press 2005 4(1)84-92
32 Reicheneder CA Gedrange T Lange A Baumert U Proff P Shear and
tensile bond strength comparasion of various contemporary orthodontic
adhesive system Na in-vitro study Am J Orthod Dentofacial Orthop
2009135422e1-422e6
33 Reynolds IR A review of direct orthodontic bonding Br J Orthod1975
2171-8
41
34 Romano FL Tavares SW Nouer DF Consani S Magnani MBBA Shear
bond strength of metallic orthodontic brackets bonded to enamel
prepared with self-etching primer Angle Orthod 2005 75(5) 849-853
35 Schaneveldt S Foley TF Bond strength comparison of
moistureinsensitive primers Am J Orthod Dentofacial Orthop
2002122(3)267-73
36 Souza AC Gonccedilalves SEP Borges BA Torres CRG Influecircncia do
condicionamento do esmalte com laser ErYAG sobre a resistecircncia de
uniatildeo de adesivos autocondicionantes Rev Odonto UNESP200534(3)
37 Sung EC Chenard T Caputo AA Amodeo M Chug EM Rizoiu IM
Composite resin bond strength to primary dentin prepared with Er Cr
YSSG laser J Clin Pediatr Dent 2005 30(1) 45-9
38 Tavares JG Eduardo CP Burnett LH Jr Boff TR de Freitas PM Argon
and NdYAG lasers for caries prevention in enamel Photomed Laser
Surg 2012 Aug30(8)433-7
39 Torres LMS Resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos colados
com sistemas adesivos convencionais e auto-condicionantes ao esmalte
bovino apoacutes ciclos teacutermicos e termomecacircnico Dissertaccedilatildeo (Mestrado
em Odontologia Restauradora) ndash Faculdade de Odontologia de Satildeo Jose
dos Campos Universidade Estadual Paulista 2011
40 Usumez A Aykent F Bond strengths of porcelain laminate veneers to
tooth surfaces prepared with acid and Er Cr YSGG laser etching J
Prosthet Dent 2003 90(1) 24-30
41 Vilchis RJS Yamamoto S Kitai N Yanamoto RShear bond strength of
orthodontic brackets bond with diferrent self-etching adhesives Am J
Orthod Dentofacial Orthop 2009136425-430
42 Yamada R Hayakawa T Kasai K Effect of using self-etching primer for
bonding orthodontic brackets Angle Orthod200272(6)558-64
42
43 Yamamoto AYoshida T Tsubota K Takamizawa TKurokawa
HMiyazaki M Orthodontic bracket bonding enamel bond strength vs
time Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006130435e1-6
44 Zanin F Brugnera Jr A Laser ErYAG na remoccedilatildeo do tecido cariado
estudo cliacutenico Pes Odont Bras 2001 22 27-31
43
TABELAS
Tabela 1 Grupos experimentais estudados (sistemas adesivos laser)
GRUPOS
EXPERIMENTAIS
SISTEMAS
ADESIVOS
COMPOSICcedilAtildeO MARCA
COMERCIAL
LOTEVALIDADE
XT
Transbond
XT - light
cure adhesive
Adesivo Trietileno-
glicol-dimetacrilato
Bis-GMA
ResinaSiacutelica
Bis-Gma
n-dimetilbenzocaina
hexa-fluacuteor-fosfato
3M Unitek Orthodontics
Products
South Peck Road
Monrovia USA
L 1308100970
Val0615
SEP
Transbond
Plus Self
Etching
Primer
Adesivo Ester
fosfoacuterico metacrilato
Aacutegua
complexo fluoriacutedrico
3M Unitek Orthodontics
Products
South Peck Road
Monrovia USA
L 488941c
Val0314
XTErYAG
Laser
ErYAG +
Transbond
XT
Paracircmetros do laser 60mJ de energia
frequecircncia de 10 Hz
distacircncia focal de
12mm
Kavo key Laser
Kavo do Brasil SA Ind
E Com
QC
Quick Cure -
light cure
bracket
bonding
system
contains
fluoride
AdesivoBisfenol
Dimetacrilato
Hidroxietil metacrilato
Acetona
ResinaSiacutelica fundida
Bis-GMATrietileno-
glicol ndashDimetacrilato
Fluoreto de Soacutedio
Reliance Orthodontic
products Inc
Itasca Illinois USA
L 123643
Val 0514
OL
Ortho Lite
Cure ndash Color
Change
Adesivo Monocircmero
acriacutelico fosfatado
Etanol Acetona
Amina
ResinaTrietileno-
glicol ndashDimetacrilato
Bis-GMA Amina
espessante composto
fluoretado
Ortho Source ndash USA
Sherman way
Hollywood USA
L CUKA
Val 0414
44
Tabela 2 Anaacutelise estatiacutestica da resistecircncia ao cisalhamento (MPa) dos
adesivos ortodocircnticos
GRUPOS
SISTEMAS ADESIVOS
N
MEacuteDIA (Desvio Padratildeo)
Median
a (Mpa)
25-75
XT Transbond XT
16 108 (18)A 104 92-126
SEP Transbond Self Etching Primer
16
103 (11)A
103
92-107
XT ErYAG
Transbond XT + laser Er YAG
16
74 (14)C
71
67-79
QC Quick Cure
16 104 (12)A 103 98-105
OL- Ortho Light Cure
16
88 (07)B
86
82-94
Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes de acordo
com os testes post hoc com correccedilatildeo de bonferroni (plt0005)
Tabela 3 ndash Escores de adesivo remanescente dos cinco grupos avaliados
[n()] escore meacutedio mediana e a diferenccedila estatiacutestica encontrada
Grupo
(n=16)
Escore IAR Escore
meacutedio
(Mediana)
Dunn
0 1 2 3
XT 10 (625) 2 (125) 3 (188) 1 (63) 069 (0) A
SEP 2 (125) 3 (188) 5 (313) 6 (375) 194 (2) B
XT
ErYAG 14 (875) 2 (125) 0 (0) 0 (0) 013 (0) AC
QC 7 (438) 2 (125) 4 (25) 3 (188) 119 (1) ABC
OL 7 (438) 0 (0) 3 (188) 6 (375) 150 (2) AB
Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes (plt 005)
45
GRAacuteFICOS
Graacutefico 1 Box- plot mediana e desvio padratildeo dos valores de resistecircncia ao
cisalhamento (Mpa) nos diferentes sistemas adesivos e grupos estudados
46
FIGURAS
Figura 1 A- Micro imagens do grupo QC Aumento 500x mostrando injuacuterias no
esmalte com a remoccedilatildeo dos braquetes Imagens em estereomicroscoacutepio da
superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete (C)
A
B C
E R
47
Figura 2 A- Micro imagens do grupo XTErYAG Aumento de 500x mostrando
os danos ao esmalte ocasionado pelo laser Imagens em estereomicroscoacutepio
da superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete(C)
B C
A
E R
48
Figura 3 A- Micro imagens do grupo XT Aumento de 500x B- Micro imagens
do grupo SEP Aumento de 500x C- Micro imagens do grupo OL Aumento de
500x
A
B C
E R
R E
E R
49
Conclusatildeo
50
CONCLUSAtildeO
Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento
ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que
1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores
meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e
autocondicionante (SEP)
2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos
valores de resistecircncia adesiva
3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo
convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva
4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte
das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo
51
Referecircncias
52
REFEREcircNCIAS
1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of
adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic
brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821
2 Al Tshuler GB et ai Laser destruction of demineralized dentin Dent
Applic Lasers 199431-37
3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an
antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival
microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153
4 Bichu YM Kamat N Chandra PK Kapoor A Razmus T Aravind NK
Prevention of enamel demineralization during orthodontic treatment an
in vitro comparative study Orthodontics the art and practice of
dentofacial enhancement 201314(1)22-9
5 Bishara SE VonWald L Zamtua J Damon PL Effects of various
methods of chlorhexidine application on shear bond strenght Am J
Orthod Dentofacial Orthop 1998114150-153
6 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st
century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug
28(8)1080-87 Delfino CS Souza-Zaroni WC Corona SA Palma-Dibb
RG Microtensile bond strength of composite resin to human enamel
prepared using erbium Yttrium aluminum garnet laser J Biomed Mater
Res A 200780(2)475-9
7 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives
with fluoride or amorphous calcium phosphate Int J Dent 2011ID
583521
8 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim
formation on orthodontic bands European Journal of Orthodontics 2009
31 202ndash206
53
9 Dunn WJ Davis JT Bush AC Shear bond strength and SEM evaluation
of composite bonded to ErYAG laser-prepared dentin and enamel Dent
Mater 2005 Jul21(7)616-24
10 Ekizer A Zorba YO Uysal T Ayrikcila S Effects of demineralizaton-
inhibition procedures on the bond strength of brackets bonded to
demineralized enamel surface Korean journal of orthodontics 2012
Feb42(1)17-22
11Fried D Featherstone JDB Visuri SR Seka W Walsh JT Thecaries
inhibition potential of ErYAG and ErYSGG laser radiationIn SPIE
Proceedings Lasers in Dentistry 199673-78
12Ghiz MA Ngan P Kao E Martin C Gunel E Effects of sealant and self-
etching primer on enamel decalcification Part II An in- vivo Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2009 135(2)206-13
13Gordan V et al Evaluation of adhesive systemsusing acidic primers Am
J Dent 1997 San Antonio10 (5) 219-23
14Harada N Nakajima M Pereira NRP Yagamushi S Ogata M Tagami J
Tensile bond stength of anewly developed one-bottle self-etching resin
bondin system to various dental substrates Dentistry 200036 47-53
15Hibst R Keller U The mechanism of ErYAG laser induced ablation of
dental hard substances SPIE 19931880153-62
16Hibst R Keller U Steiner R Die wirkung gepulster ErYAG
Laserstrahlung auf zahngewebe Lasers Med Surg 1988 4163-5
17Keller U Hibst R Ablative effect of an ErYAG laser on enamel and
dentin Dtsch Zahnarztl Z 1989 Aug44(8)600-2
18Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond
strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop
2009 Jun135(6)771-6
54
19Mitchell L Descalcification during orthodontic treatment with appliances-
an overview Br J Orthod 199219199-205
20Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e
dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-
condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de
varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo
Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001
21Newman GV Newman RA Sengupta AK Comparative assessment of
light-cured resin-modified glass ionomer and composite resin
adhesivesin vitro study of a new adhesive system Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2001119 256-262
22Ogaard B Larsson E Henriksson T Birkhed D Bishara SE Effects of
combined application of antimicrobial and fluoride varnishes in
orthodontics patients Am J Orthod Dentofac Orthop 2001 12028-35
23Tanna N Kao E Gladwin M Ngan PW Effects of sealant and self-
etching primer on enamel decalcification Part I An in-vitro study Am J
Orthod Dentofacial Orthop 2009 135(2)199-205
24Tuncer C Tuncer BB Ulusoy C Effect of fluoride-releasing light-cured
resin on shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2009 135(1)14e1-6
25Vicente Silva CH Guimaratildees RP Souza FBCorreia MN Microinfiltraccedilatildeo
de um adesivoautocondicionante em esmalte e dentina [abstB328]
Pesqui Odontol Braacutes 200115171
55
Apecircndice
56
APEcircNDICE A ndash MATERIAIS E MEacuteTODOS
No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-
extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de
bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O
protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de
Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios
de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem
trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol
peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol
Caacutelculo Amostral
Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi
calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75
Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11
NCSS LLC Kaysville Utah USA)
Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes
Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio
de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa
coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm
86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua
destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade
Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x
20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no
fundo da base (Figura 4) e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI
Satildeo Paulo SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e
paralelas agrave base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com
lixas drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP- Brasil)
com o auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP-
57
Brasil) com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante O desgaste superficial
da face vestibular foi realizado ateacute que uma aacuterea de pelo menos 25mm2 de
esmalte fosse exposta (TORRES et al2011 GIANNINI et al 2008) a fim de
padronizar a fixaccedilatildeo dos braquetes no esmalte dental (Figura 5)
Figura 4 Sequecircncia da confecccedilatildeo dos corpos de prova A- Molde de silicone
utilizado para a confecccedilatildeo dos corpos de prova B- Posicionamento dos dentes
dentro dos tubos de PVC C e D ndash Inclusatildeo em resina acriacutelica E- Corpos de
Provas
A B
C D
E
58
Figura 5 Corpo de prova posicionado para aplainamento da superfiacutecie
vestibular na Politriz
Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram empregados os
respectivos sistemas adesivos XT- convencional Transbondtrade XT Ligth Cure
Adhesive (3M Unitek Orthodontic Products Monrovia CA USA) SEP - auto-
condicionante Transbondtrade Plus Self Etching Primer (3M Unitek Orthodontic
Products Monrovia ndash CA USA) XTErYAG - aplicaccedilatildeo preacutevia de laser e
utilizaccedilatildeo do sistema adesivo Transbond XT G4 - Quick Cure (Reliance
Orthodontic products IncItasca Illinois USA) e G5- Ortho Lite Color Change
(Ortho Source ndash USASherman way Hollywood USA)
Fixaccedilatildeo dos braquetes
Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para
incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de
largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo
Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braquetes ficaram armazenados em suas
embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado
com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo
ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que
pudesse afetar os resultados obtidos
59
Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia
do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ
Brasil) e aacutegua
Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da
superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC
Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido lavado por 30 segundos com aacutegua
destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em seguida foram aplicadas duas
camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20
segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com a resina em sua base
removidos os excessos e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do
braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o grupo SEP o
condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema Transbond
Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados esfregando-se a
superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo tempo de 5
segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo fabricante
Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um breve jato de ar
e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos centrais superiores
foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT e fotopolimerizados
por 10 segundos em cada face
As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser
ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo
do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma
distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e
aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas
orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo
posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos
e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal
cervical e incisal)
Figura 6 Aplicaccedilatildeo do Laser ErYAG sobre a
superfiacutecie vestibular
60
Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador
devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da
resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED
light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz
aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de
aproximadamente 800 mWcm2
Ciclagem Termo-mecacircnica
Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de
variaccedilatildeo teacutermico-mecacircnica (Figura 7) utilizando o aparelho simulador de fadiga
(ER 11000 ERIOS Satildeo Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de
tratamento cliacutenico foram realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos
teacutermicos que variaram de 5ordm C e 55ordm C (ISO 11405)
F
Figura 7 Maacutequina de ciclagem termo-mecacircnica
Os espeacutecimes foram apoiados em uma base metaacutelica com
angulaccedilatildeo de 45o de maneira que a ponta metaacutelica com diacircmetro de 25 mm
fixada na haste superior na maacutequina de ciclagem induzisse impulsos de carga
com intensidade de 1bar com frequumlecircncia de 4 Hz (quatro ciclos por segundo)
sobre o braacutequete A Figura 8 apresenta os corpos-de-prova posicionados no
interior da maacutequina de fadiga para a realizaccedilatildeo do ensaio termomecacircnico
61
Figura 8 Corpos de prova instalados no interior da maacutequina de fadiga
Teste de resistecircncia ao cisalhamento
Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina
de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR- Brasil) com 50Kg de
carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte no sentido inciso-
cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila
necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a
resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram
obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave
Maacutequina de Ensaio Universal EMIC
A Figura 9 apresenta os corpos-de-prova posicionados em aparato
especiacutefico para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento em maacutequina de ensaios
universal (EMIC)
Figura 9 Corpo de prova instalado na maquina de ensaio universal para
realizar ensaio de resistecircncia ao cisalhamento
A B
62
Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio
Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa
Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu
China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal
mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 proposto
por Artun e Bergland em 1984 0- nenhum remanescente de resina aderido ao
esmalte 1- menos da metade de resina aderida ao esmalte 2- mais da metade
de resina aderida ao esmalte e 3- toda resina aderida ao esmalte dentaacuterio com
a impressatildeo da malha do braquete
Foram realizadas fotomicrografias atraveacutes de uma maacutequina
fotograacutefica digital (Sony Cybershot) aclopada a lupa estereomicroscoacutepica
(Figura 10) a fim de classificar a quantidade de adesivo remanescente tal
manobra foi realizada sempre por um mesmo operador
Figura 10 Anaacutelise do IAR em estereomicroscoacutepio
Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)
Posteriormente alguns corpos de prova (CP) de cada grupo foram
submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura a fim de avaliar o
remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP foi
seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava aderido
o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o
63
restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de
corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP - Brasil) obtendo
secccedilatildeo de 15mm de espessura A Figura 11 expotildee os cortes realizados para
posterior leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura
Figura 11 Corpos de provas posicionados em maacutequina de corte MicroMill
para obtenccedilatildeo de cortes de secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior
leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura
Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em
um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a
um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech) como mostra a
Figura 12
Figura 12 A secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em um stub
com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a um
aparelho metalizador
64
Em sequumlecircncia os corpos-de-prova foram levados ao aparelho
metalizador formado por um cilindro de vidro composto por uma base para os
stubs e na outra extremidade uma placa de ouro fixada produzindo vaacutecuo em
uma atmosfera de argocircnio Para tal anaacutelise foi realizada a manobra de
sputtering que consiste em cobrir a superfiacutecie dos CPs com uma fina camada
de ouro servindo como anteparo aos eleacutetrons tornando a superfiacutecie condutora
permitindo a captaccedilatildeo das imagens Desta forma fecha-se o circuito formando
uma diferenccedila de potencial entre a placa de ouro (caacutetodo) e a superfiacutecie dos
CPs (anodo) suficiente para ionizar o gaacutes dentro da cacircmara e originar uma
ldquonuvemrdquo violaacutecea espalhando uma fina camada de ouro por toda a cacircmara
inclusive sobre os CP O metalizador eacute apresentado na Figura 13
Figura 13 Imagem de aparelho metalizador
A obtenccedilatildeo das imagens foi possiacutevel atraveacutes de bombardeamento
com um feixe de eleacutetrons sobre a superfiacutecie dos CPs sob vaacutecuo gerando
eleacutetrons secundaacuterios emitidos por sua superfiacutecie e capturados por um coletor
Um sinal luminoso eacute entatildeo emitido amplificando e convertendo em sinal
eletrocircnico permitindo assim a reproduccedilatildeo fiel ponto-a-ponto da superfiacutecie do
CP A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita atraveacutes da captaccedilatildeo das imagens
por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)
permitindo a obtenccedilatildeo das fotomicrografias (Figura 14)
65
Figura 14 Imagem do Microoscoacutepio Eletrocircnico de varredura
Anaacutelise estatiacutestica
Variaacutevel Resistecircncia Adesiva
Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio
dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para
verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos
dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-
sminorv (plt 005)
Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente
Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa
ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste
Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos
estudados (plt 005)
Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do
programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)
66
Anexos
67
ANEXO A- NORMAS DA REVISTA
The Journal of Adhesive Dentistry
MANUSCRIPT PREPARATION
bull The Journal will follow as much as possible the recommendations of the International Committee of Medical Journal Editors (Vancouver Group) in regard to preparation of manuscripts and authorship (Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals Ann Intern Med 1997126 36-47)
bull Title page The first page should include the title of the article (descriptive but as concise as possible) and the name degrees job title professional affiliation contribution to the paper (eg idea hypothesis experimental design performed the experiments in partial fulfillment of requirements for a degree wrote the manuscript proofread the manuscript performed a certain test consulted on and performed statistical evaluation contributed substantially to discussion etc) and full address of all authors Phone fax and e-mail address must also be provided for the corresponding author who will be assumed to be the first listed author unless otherwise noted If the paper was presented before an organized group the name of the organization location and date should be included
bull 3-8 keywords
bull Structured abstract Include a maximum 250-word structured abstract (with headings Purpose Materialsand Methods Results Conclusion)
bull Introduction Summarize the rationale and purpose of the study giving only pertinent references Clearly state the working hypothesis
bull Materials and Methods Present materials and methods in sufficient detail to allow confirmation of the observations Published methods should be referenced and discussed only briefly unless modifications have been made Indicate the statistical methods used if applicable
bull Results Present results in a logical sequence in the text tables and illustrations Do not repeat in the text all the data in the tables or illustrations emphasize only important observations
bull Discussion Emphasize the new and important aspects of the study and the conclusions that follow from them Do not repeat in detail data or other material given in the Introduction or Results section Relate observations to other relevant studies and point out the implications of the findings and their limitations
bull Acknowledgments Acknowledge persons who have made substantive contributions to the study Specify grant or other financial support citing the name of the supporting organization and grant number
bull Abbreviations The full term for which an abbreviation stands should precede its first use in
the text unless it is a standard unit of measurement
bull Trade names Generic terms are to be used when ever possible but trade names and
manufacturer should be included parenthetically at first mention
bull Clinical Relevance Please include a very brief (2 sentences or 3 lines) clinical relevance
statement
REFERENCES
bull All references must be cited in the text according to the alphabetical and numerical reference list
68
bull The reference list should appear at the end of the article in alphabetical and numerical
sequence
bull Do not include unpublished data or personal communications in the reference list Cite such
references parenthetically in the text and include a date
bull Avoid using abstracts as references
bull Provide complete information for each reference including names of all authors If the reference is part of a book also include title of the chapter and names of the booklsquos editor(s)
Journal reference style
1 Turp JC Kowalski CJ Stohler CS Treatment- seeking patters of facial pain patients Many possibilities limited satisfaction J Orofacial Pain 19981261-66
Book reference style
1 Hannam AG Langenbach GEJ Peck CC Computer simulations of jaw biomechanics In McNeill C (ed) Science and Practice of Occlusion Chicago Quintessence 1997187-194
ILLUSTRATIONS
bull All illustrations must be numbered and cited in the text in order of appearance
bull Submitted figures should meet the following minimum requirements
ndash High-resolution images should have a width of 83 mm and 300 dpi (for column size)
ndash Graphics (bar diagrams schematic representations drawings) wherever possible should be produced in Adobe Illustrator and saved as AI or EPS files
ndash All figures and graphics should be separate files ndash not embedded in Word or Power Point documents Upon article acceptance high-resolution digital image files must be sent via one of the following ways
1 As an e-mail attachment if the files are not excessivel large (not more than 10 MB) to our production department Steinbrueckquintessenzde
2 Online File Exchange Tool Please send your figures with our Online File Exchange Tool This web tool allows you to upload large files (lt 3500 MB) to our server Please archive your figures with a maximum size of 350 MB first Then upload these archives with the following link httpfilesqvnetdeJAD password IAAD Please name the archive with your name andarticle number so we can identify the figures
Line drawingsndashFigures charts and graphs should beprofessionally drawn and lettered large enough to beread after reduction Good-quality computer-generatedlaser prints are acceptable (no photocopies) also provideelectronic files (eps ai) if possible Lines within graphsshould be of a single weight unless special emphasis isneeded
LegendsndashFigure legends should be grouped on a separatesheet and typed double-spaced
TABLES
bull Each table should be logically organized on aseparate sheet and numbered consecutively
bull The title and footnotes should be typed on the samesheet as the table
69
ANEXO B - COMITEcirc DE EacuteTICA E PESQUISA ANIMAL
28
auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP- Brasil)
com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante
Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram
empregados os sistemas adesivos apresentados na Tabela 1
Fixaccedilatildeo dos braquetes
Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para
incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de
largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo
Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braacutequetes ficaram armazenados em suas
embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado
com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo
ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que
pudesse afetar os resultados obtidos
Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia
do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ
Brasil) e aacutegua por 10 segundos
Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da
superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC
Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido foi lavado pelo mesmo tempo do
condicionamento com aacutegua destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em
seguida foram aplicadas duas camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de
ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20 segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com
a resina em sua base removidos os excessos e fotopolimerizado por 10
segundos em cada face do braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o
grupo SEP o condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema
Transbond Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados
esfregando-se a superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo
tempo de 5 segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo
fabricante Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um
breve jato de ar e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos
29
centrais superiores foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT
e fotopolimerizados por 10 segundos em cada face
As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser
ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo
do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma
distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e
aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas
orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo
posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos
e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal
cervical e incisal)
Utilizou-se pressatildeo maacutexima durante a colagem dos braquetes para
a padronizaccedilatildeo da forccedila exercida e da espessura da peliacutecula de resina assim
que eles foram posicionados sobre os dentes Os excessos foram removidos
antes da polimerizaccedilatildeo com sonda exploradora (Duflex nordm 5 Satildeo Paulo SP
Brasil) Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador
devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da
resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED
light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz
aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de
aproximadamente 800 mWcm2
Ciclagem Termo-mecacircnica
Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de variaccedilatildeo teacutermico-
mecacircnica utilizando o aparelho simulador de fadiga (ER 11000 ERIOS Satildeo
Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de tratamento cliacutenico foram
realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos teacutermicos que variaram de 5ordm
C e 55ordm C (ISO 11405)22
Teste de resistecircncia ao cisalhamento
Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina
de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR Brasil) com 50Kg de
carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalteno sentido inciso-
30
cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila
necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a
resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram
obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave
Maacutequina de Ensaio Universal EMIC
Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio
Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa
Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu
China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal
mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 0- nenhum
remanescente de resina aderido ao esmalte 1- menos da metade de resina
aderida ao esmalte 2- mais da metade de resina aderida ao esmalte e 3- toda
resina aderida ao esmalte dentaacuterio com a impressatildeo da malha do braquete
(ARTUN e BERGLAND 1984)
Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)
Posteriormente alguns corpos-de-prova (CP) de cada grupo foram
submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura (MEV) a fim de
avaliar o remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP
foi seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava
aderido o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o
restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de
corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP Brasil) obtendo
secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior leitura em microscoacutepio
eletrocircnico de varredura
Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em
um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a
um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech)
A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita pela captaccedilatildeo das imagens
por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)
permitindo a obtenccedilatildeo de fotomicrografias
31
Anaacutelise estatiacutestica
Variaacutevel Resistecircncia Adesiva
Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio
dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para
verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos
dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-
sminorv O niacutevel de significacircncia foi estabelecido em plt 005
Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente
Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa
ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste
Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos
estudados O niacutevel de significacircncia foi estabelecido em plt 005
Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do
programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)
RESULTADOS
Teste de resistecircncia ao cisalhamento
A estatiacutestica descritiva e inferencial da resistecircncia adesiva e as
diferenccedilas estatiacutesticas entre os sistemas adesivos estudados estatildeo
representadas na Tabela 2 Estatildeo tambeacutem apresentados os valores meacutedios
dos intervalos interquartis (Graacutefico 1)
Os resultados dos testes de cisalhamento apoacutes a simulaccedilatildeo de 1
ano de tratamento demonstram que os grupos XT SEP e QC apresentaram os
maiores valores de resistecircncia ao cisalhamento e natildeo apresentaram diferenccedilas
32
estatiacutesticas entre si Poreacutem os grupos XTErYAG e OL apresentaram
respectivamente uma diminuiccedilatildeo dos valores meacutedios de resistecircncia adesiva
Avaliaccedilatildeo do IAR em esteromicroscoacutepio
A distribuiccedilatildeo de frequecircncia do IAR eacute apresentada na Tabela 3
Nota-se que a condiccedilatildeo em que houve o maior predomiacutenio do IAR=0 (nenhum
remanescente de resina aderido ao esmalte) foi a do grupo XTErYAG quando
empregado o Laser de ErYAG em associaccedilatildeo com a resina Transbond XT Na
grande maioria dos grupos o escore ldquo0rdquo foi o mais encontrado representando
falhas adesivas A exceccedilatildeo foi o SEP onde houve o predomiacutenio do IAR=3 (todo
o adesivo remanescente na superfiacutecie do esmalte com a impressatildeo da base do
braacutequete)
A condiccedilatildeo de maior adesividade eacute representada pelo escore IAR=3
(todo o adesivo remanescente na superfiacutecie do esmalte com a impressatildeo da
base do braacutequete)Observa-se que os grupos que apresentaram tal condiccedilatildeo
foram o SEP e OL
Anaacutelise em Microscopia Eletrocircnica de Varredura (MEV)
Imagens foram realizadas nos aumentos de 500 1000 e 1500x a
fim de avaliar as condiccedilotildees da superfiacutecie do esmalte apoacutes a remoccedilatildeo dos
braquetes Tais imagens revelam que o grupo QC apresentou fendas na
superfiacutecie de esmalte apoacutes a remoccedilatildeo dos braacutequetes (Figura 1) A superfiacutecie
de esmalte do grupo colado com o adesivo antimicrobiano Quick Cure
apresentou danos e injurias inesperadas apoacutes o teste de cisalhamento A
Figura 5 apresenta a superfiacutecie de esmalte do grupo QC Tal superfiacutecie se
mostra com vaacuterias depressotildees no esmalte apresentando prejuiacutezo agrave estrutura
do mesmo
No grupo XTErYAG podemos observar atraveacutes da MEV o que jaacute eacute
constatado na literatura que o laser de ErYAG promoveu a ablaccedilatildeo dental
33
formando crateras e imperfeiccedilotildees que foram restritas a aacuterea ablaccedilionada com o
laser sem ocorrer fraturas ou trincas (Figura 2)
Nos demais grupos XT SEP e OL natildeo foram observados danos agrave
superfiacutecie do esmalte que pudessem ser visualizadas ao MEV( Figura 3)
DISCUSSAtildeO
Lesotildees de mancha branca satildeo comumente observadas em
pacientes ortodocircnticos devido a dificuldade de higienizaccedilatildeo920 e aos longos
periacuteodos que envolve esse tratamento Frente a estes possiacuteveis efeitos
adversos observa-se a crescente busca pelo desenvolvimento de novos
materiais e teacutecnicas que visem reduzir os efeitos deleteacuterios provenientes da
utilizaccedilatildeo de aparelhagem ortodocircntica fixa Apoacutes a simulaccedilatildeo de 1(um) ano de
tratamento ortodocircntico os sistemas adesivos remineralizantes utilizados neste
estudo apresentaram resultados que variaram de acordo com a
composiccedilatildeomarca dos materiais empregados Jaacute o emprego do laser ERYAG
previamente ao uso do sistema adesivo convencional reduziu sua resistecircncia
adesiva Assim a hipoacutetese nula apresentada foi rejeitada
Na literatura observa-se que a resistecircncia de uniatildeo de braquetes
ortodocircnticos eacute usualmente verificada 24 horas apoacutes a fixaccedilatildeo3241 Poreacutem natildeo
somente a estabilidade primaacuteria dos braquetes ortodocircnticos bem como a sua
longevidade satildeo de extrema importacircncia visto que na cavidade oral os
braquetes estatildeo sujeitos a uma variedade de forccedilas A resistecircncia adesiva eacute
influenciada por inuacutemeros fatores tais como a aacuterea da superfiacutecie teacutecnica
adesiva tipo de adesivo empregado design da base do braacutequete e protocolo
de adesatildeo1617 Idealmente um braquete ortodocircntico deve reproduzir uma boa
forccedila ortodocircntica suportar as cargas da forccedila mastigatoacuteria e ser facilmente
removido ao final do tratamento sem causar injuacuterias agrave superfiacutecie dental30
Entretanto grande parte dos estudos in vitro3241 natildeo utilizam nenhum tipo de
fadiga artificial previamente agrave avaliaccedilatildeo da resistecircncia adesiva sendo assim
alguns estudos35 recomendam as ciclagens teacutermica eou termomecacircnica a fim
de considerar a real longevidade da adesatildeo
C
34
Diversos estudos16174243 apontam que os dentes bovinos
apresentam caracteriacutesticas semelhantes aos dentes humanos podendo ser
empregados para a realizaccedilatildeo de testes laboratoriais Algumas vantagens de
se utilizar dentes bovinos satildeo a possibilidade de padronizaccedilatildeo da amostra e a
microestrutura de esmalte se mostrar bem similar ao dente humano30
O valor miacutenimo da resistecircncia ao cisalhamento de um adesivo deve
ser de 60Kgfcm2 (588MPa) a 80Kgfcm2 (784MPa) para ser considerado
adequado para as necessidades cliacutenicas33 Outros estudos1741 encontraram
valores meacutedios de resistecircncia adesiva que oscilam entre 190 a 101 MPa
Quando os resultados deste trabalho foram comparados com os valores
encontrados na literatura verificou-se que todos os sistemas adesivosresinas
apresentaram valores de resistecircncia adesiva dentro dos padrotildees apresentados
na literatura sendo que apenas OL e XTErYAG tiveram valores reduzidos
poreacutem superiores aos indicados por Reynolds 197533
De acordo com os resultados observou-se que apoacutes a simulaccedilatildeo de
um ano de tratamento ortodocircntico a resistecircncia ao cisalhamento dos grupos
Quick Cure (104MPa) e Transbond Self Etching (103MPa) foram similares
estatisticamente quando comparado com o grupo controle Transbond XT
(108MPa) e superiores aos demais grupos No entanto o grupo Ortho Lite
(88MPa) e Laser ERYAG+Transbond XT (74MPa) respectivamente
apresentaram estatisticamente os menores valores meacutedios de resistecircncia
adesiva Assim o resultado parece ser material-dependente pois o adesivo
remineralizante Quick cure apresentou resistecircncia ao cisalhamento igual ao
sistema adesivo padratildeo (Transbond XT) e o adesivo remineralizante (Ortho
Lite) apresentou resistecircncia adesiva inferior
A utilizaccedilatildeo do Sistema adesivo Quick Cure mostrou-se eficiente
visto que os valores da resistecircncia ao cisalhamento para o grupo controle
apresentaram-se condizentes agravequeles preconizados pela literatura Analisando
a composiccedilatildeo quiacutemica (Tabela 1) observa-se que este adesivo antimicrobiano
apresenta na sua composiccedilatildeo o fluoreto de soacutedio sendo que o adesivo
Transbond XT apresenta tambeacutem em sua composiccedilatildeo o hexa-fluacuteor-fosfato
Poreacutem o adesivo antimicrobiano Ortho Lite Cure apresenta em sua
35
composiccedilatildeo compostos fluoretados que apoacutes avaliaccedilatildeo em longo prazo
demonstrou menores valores de resistecircncia adesiva Assim mesmo que
componentes remineralizantes sejam adicionados ao material deve-se verificar
a sua influecircncia sobre a adesatildeo
Diversos autores212426 realizam o condicionamento aacutecido com laser
ErYAG antes da fixaccedilatildeo dos braquetes ortodocircnticos com o intuito de obter um
tecido mais resistente a dissoluccedilatildeo aacutecida ao redor dos braquetes No entanto
os resultados demonstraram que o tratamento da superfiacutecie do esmalte com o
laser Eacuterbio YAG nos paracircmetros utilizados no estudo levou a uma reduccedilatildeo
significativa nos valores de retenccedilatildeo do sistema adesivo Estes resultados
tambeacutem foram encontrados por outros autores2936 que utilizaram o laser com
os mesmos paracircmetros que os utilizados neste estudo poreacutem utilizaram
sistemas adesivos diferente aos testados neste trabalho
Acredita-se que essa reduccedilatildeo nos valores de resistecircncia adesiva
dos sistemas adesivos ortodocircnticos apoacutes a utilizaccedilatildeo do laser Er YAG deve-se
a presenccedila de extensas fraturas de subsuperficie no esmalte e dentina
visualizadas em MEV e que satildeo desfavoraacuteveis ao processo de adesatildeo27 Em
concordacircncia estatildeo os resultados de Armengol et al 2003 6 que verificaram
que o laser ErYAG aumenta a energia livre de superfiacutecie e a rugosidade do
esmalte e da dentina poreacutem natildeo produz uma morfologia desejaacutevel ao processo
adesivo
O laser junto com o sistema adesivo Transbond XT (padratildeo ouro)
apresentou valores de resistecircncia adesiva inferior a todos os grupos estudados
natildeo corroborando com estudos5151944 que afirmam que o emprego do laser
aumenta a retenccedilatildeo do material de colagem ao esmalte irradiado
No entanto observou-se que os valores encontrados na literatura de
resistecircncia de uniatildeo no substrato dental tratado com laser ErYAG ainda satildeo
controversos6 provavelmente pelas diferentes metodologias empregadas e
principalmente na variaccedilatildeo dos paracircmetros de energia e frequumlecircncia Novas
pesquisas devem ser realizadas a fim de elucidar os efeitos observados no
presente estudo
36
Analisando a interface adesiva apoacutes o teste de cisalhamento
observou-se nos grupos estudados uma maior frequumlecircncia de falhas na
interface adesivo-esmalte pois a descolagem indicou pouco ou nenhum
adesivo remanescente nos dentes Esse tipo de fratura eacute frequentemente
encontrado na cliacutenica no entanto natildeo eacute o mais desejaacutevel jaacute que a fratura na
interface adesivoesmalte poderaacute ocasionar danos ao esmalte23 De acordo
com o observado na literatura39 a exceccedilatildeo foi G2- Transbond Self Etching cuja
falha na adesatildeo ocorreu com maior frequecircncia na interface adesivo braquete
O uso do adesivo autocondicionante parece favorecer esta condiccedilatildeo o que na
praacutetica poderia significar um menor risco de danos agrave superfiacutecie do esmalte
quando da remoccedilatildeo de braquetes pelo profissional poreacutem haacute a necessidade de
remoccedilatildeo do adesivo residual sobre a superfiacutecie dentaacuteria apoacutes a descolagem
Por meio da avaliaccedilatildeo em MEV verifica-se que o adesivo
antimicrobiano Quick cure apresentou valores de resistecircncia adesiva superior
ao Ortho Light Cure poreacutem semelhante ao adesivo convencional e
autocondicionante poreacutem demonstrou severos danos agrave superfiacutecie vestibular
com fraturas no esmalte em decorrecircncia da descolagem dos braquetes Jaacute o
laser ErYAG quando associado ao adesivo convencional promoveu
irregularidades permanentes ao esmalte dental Baseados nestas informaccedilotildees
mais estudos satildeo necessaacuterios para elucidar a influencia destes materiais e
teacutecnicas sobre a adesatildeo no esmalte dental
CONCLUSOtildeES
Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento
ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que
1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores
meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e
autocondicionante (SEP)
2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos
valores de resistecircncia adesiva
37
3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo
convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva
4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte
das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo
REFEREcircNCIAS
1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of
adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic
brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821
2 Ahrari F Poosti M Motahari P Enamel resistance to demineralization
following ErYAG laser etching for bonding orthodontic brackets Dent
Res J 2012 Jul-Aug 9(4) 472ndash477
3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an
antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival
microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153
4 Anaraki SN Serajzadeh M Fekrazad R Effects of laser-assisted
fluoridetherapy with a CO2 laser and Er CrYSGG laser on enamel
demineralizationPediatr Dent 2012 Jul-Aug34(4)e92-6
5 Aoki A Ishikawa T Yamada M Otsuki K Watanabe H Tagami J et al
Comparison between ErYAG laser and conventional technique for root
caries treatment in vitro J Dent Res 1998 77 1404-14
6 Armengol V Laboux O Weiss P Jean A Hamel H Effects of ErYAG
and NdYAP laser irradiation on the surface roughness and free surface
energy of enamel and dentin an in vitro study OperDent 2003
JanFeb28(1)67-74
38
7 Atack NE Sandy JR Addy M Periodontal and microbiological changes
associated with the placement of orthodontic appliances A review
Journal of Periodontology 19966778-85
8 Barasan G Ozer T Berk N Hamamci O Etching enamel for orthodontics
with an erbium chromiumyttrium- scandium-gallium-garnet laser
system Angle Orthod 200777(1)117-23
9 Bishara SE Oonsombat C Soliman MM Warren J Effects of using a
new protective sealant on the bond strength of orthodontic brackets
Angle Orthod 2005 75(2)243-6
10 Buyukyilmaz T Usumez S Karaman AI Effect of self-etching primers on
bond strength ndash are they reliable Angle Orthod 2003 73 64-70
11 Calabrich CFC Barbosa MC Simionato MRL Ferreira RFA Avaliaccedilatildeo
da atividade antimicrobiana de adesivo ortodocircntico associado a verniz
de clorexidina e timol na colagem de braquetes Dental Press J Orthod
201015(4)
12 Campos MIC Campos CN Aarestrup FM Fraga MR Vitral RWF
Estudo microscoacutepico da prevenccedilatildeo da desmineralizaccedilatildeo do esmalte
dentaacuterio durante tratamento ortodocircntico utilizando selante de foacutessulas e
fissuras Pesq Bras Odontoped Clin Integr 201111(3)399-405
13 Celik EU Ergucu Z Turkun LS Turkun Shear Bond strength of different
adhesives to Er YAG laser-prepared dentin J Adhes Dent 2006 8 (5)
319-25
14 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives
with fluoride or amorphous calcium phosphate Int J Dent 2011ID
583521
15 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st
century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug
28(8)1080-87
39
16 Cozza P De Toffol L Martucci L Penco SL Shear bond strength of
metal brackets on enamel Angle Orthod 200676(5)851-6
17 Davari AR Daneshkazemi AR Yassaei S Yosefi MH Effect of different
types of enamel conditioners on the bond strength of orthodontic
brackets J Contemp Dent Pract 20078(1)36-43
18 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim
formation on orthodontic bands European Journal of Orthodontics
200931 202ndash206
19 Dostaacutelovaacute T Jelinkovaacute H Krejsa O Hamal K Kube-lka J Prchaacutezka S et
al Noncontact ErYAG Laser Ablation Clinical Evaluation J Clin Laser
Med Surg 1998 16 273-82
20 Gray D Mcintyre G Does oral health promotion influence the oral
hygiene and gingival health of patients undergoing fixed appliance
orthodontic treatment-systematic literature rewiew Journal of
Orthodontics 200835262-269
21 Hossain M Nakamura Y Kimura Y Yamada Y Ito M Matsumoto K
Caries-preventive effect of ErYAG laser irradiation with or without water
mist J Clin Laser Med Surg 20001861ndash5
22 INTERNATIONAL ORGANIZATION FOR STANDARDIZATION ISOTS
11405 Dental Materials ndash Testing of adhesion to tooth structure
Geneva 2003 1-16p
23 KAWAKAMI R Y et al Avaliaccedilatildeo in vitro do padratildeo de descolagem na
interface de fixaccedilatildeo de materiais adesivos ortodocircnticos ao esmalte de
dentes inclusos resistecircncia ao cisalhamento apoacutes 48 horas e 10 dias
Rev Dental Press Ortodon Ortop Facial Maringaacute v 8 p 43-61
novdez 2003
24 Kim JH Kwon OW Kim HI Kwon YH Acid resistance of erbium-doped
yttrium aluminum garnet laser-treated and phosphoric acid-etched
enamels Angle Orthod 2006761052ndash6
40
25 Lijima M Ito S Muguruma T Saito T Mizoguchi I Bracket bond strength
comparison between new unfilled experimental self- etching primer
adhesive and conventional filled adhesives Angle Orthod 2010 80(6)
1095-1099
26 Liu Y Hsu CY Laser-induced compositional changes on enamel A FT-
Raman study J Dent 200735226ndash30
27 Martinez-Insua A Domingues SL Rivera FG Santana-Penin UA
Differences in bonding to acid-etched or ErYAG-laser-treated enamel
and dentin surfaces J Prosthet Dent 200084(3)280-8
28 Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond
strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop
2009 Jun135(6)771-6
29 Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e
dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-
condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de
varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo
Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001
30 Oesterle LJ Sheallhart WC Belanger GK The use of bovine enamel in
bonding studies Am J Orthod Dentofacial Orthop1998 Nov114(5)514-
9
31 Oliveira WJ Silva Juacutenior AL Guimaratildees FM Avaliaccedilatildeo da resistecircncia
adesiva de braquetes em esmalte utilizando adesivos
autocondicionantes Rev clin ortodon dental press 2005 4(1)84-92
32 Reicheneder CA Gedrange T Lange A Baumert U Proff P Shear and
tensile bond strength comparasion of various contemporary orthodontic
adhesive system Na in-vitro study Am J Orthod Dentofacial Orthop
2009135422e1-422e6
33 Reynolds IR A review of direct orthodontic bonding Br J Orthod1975
2171-8
41
34 Romano FL Tavares SW Nouer DF Consani S Magnani MBBA Shear
bond strength of metallic orthodontic brackets bonded to enamel
prepared with self-etching primer Angle Orthod 2005 75(5) 849-853
35 Schaneveldt S Foley TF Bond strength comparison of
moistureinsensitive primers Am J Orthod Dentofacial Orthop
2002122(3)267-73
36 Souza AC Gonccedilalves SEP Borges BA Torres CRG Influecircncia do
condicionamento do esmalte com laser ErYAG sobre a resistecircncia de
uniatildeo de adesivos autocondicionantes Rev Odonto UNESP200534(3)
37 Sung EC Chenard T Caputo AA Amodeo M Chug EM Rizoiu IM
Composite resin bond strength to primary dentin prepared with Er Cr
YSSG laser J Clin Pediatr Dent 2005 30(1) 45-9
38 Tavares JG Eduardo CP Burnett LH Jr Boff TR de Freitas PM Argon
and NdYAG lasers for caries prevention in enamel Photomed Laser
Surg 2012 Aug30(8)433-7
39 Torres LMS Resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos colados
com sistemas adesivos convencionais e auto-condicionantes ao esmalte
bovino apoacutes ciclos teacutermicos e termomecacircnico Dissertaccedilatildeo (Mestrado
em Odontologia Restauradora) ndash Faculdade de Odontologia de Satildeo Jose
dos Campos Universidade Estadual Paulista 2011
40 Usumez A Aykent F Bond strengths of porcelain laminate veneers to
tooth surfaces prepared with acid and Er Cr YSGG laser etching J
Prosthet Dent 2003 90(1) 24-30
41 Vilchis RJS Yamamoto S Kitai N Yanamoto RShear bond strength of
orthodontic brackets bond with diferrent self-etching adhesives Am J
Orthod Dentofacial Orthop 2009136425-430
42 Yamada R Hayakawa T Kasai K Effect of using self-etching primer for
bonding orthodontic brackets Angle Orthod200272(6)558-64
42
43 Yamamoto AYoshida T Tsubota K Takamizawa TKurokawa
HMiyazaki M Orthodontic bracket bonding enamel bond strength vs
time Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006130435e1-6
44 Zanin F Brugnera Jr A Laser ErYAG na remoccedilatildeo do tecido cariado
estudo cliacutenico Pes Odont Bras 2001 22 27-31
43
TABELAS
Tabela 1 Grupos experimentais estudados (sistemas adesivos laser)
GRUPOS
EXPERIMENTAIS
SISTEMAS
ADESIVOS
COMPOSICcedilAtildeO MARCA
COMERCIAL
LOTEVALIDADE
XT
Transbond
XT - light
cure adhesive
Adesivo Trietileno-
glicol-dimetacrilato
Bis-GMA
ResinaSiacutelica
Bis-Gma
n-dimetilbenzocaina
hexa-fluacuteor-fosfato
3M Unitek Orthodontics
Products
South Peck Road
Monrovia USA
L 1308100970
Val0615
SEP
Transbond
Plus Self
Etching
Primer
Adesivo Ester
fosfoacuterico metacrilato
Aacutegua
complexo fluoriacutedrico
3M Unitek Orthodontics
Products
South Peck Road
Monrovia USA
L 488941c
Val0314
XTErYAG
Laser
ErYAG +
Transbond
XT
Paracircmetros do laser 60mJ de energia
frequecircncia de 10 Hz
distacircncia focal de
12mm
Kavo key Laser
Kavo do Brasil SA Ind
E Com
QC
Quick Cure -
light cure
bracket
bonding
system
contains
fluoride
AdesivoBisfenol
Dimetacrilato
Hidroxietil metacrilato
Acetona
ResinaSiacutelica fundida
Bis-GMATrietileno-
glicol ndashDimetacrilato
Fluoreto de Soacutedio
Reliance Orthodontic
products Inc
Itasca Illinois USA
L 123643
Val 0514
OL
Ortho Lite
Cure ndash Color
Change
Adesivo Monocircmero
acriacutelico fosfatado
Etanol Acetona
Amina
ResinaTrietileno-
glicol ndashDimetacrilato
Bis-GMA Amina
espessante composto
fluoretado
Ortho Source ndash USA
Sherman way
Hollywood USA
L CUKA
Val 0414
44
Tabela 2 Anaacutelise estatiacutestica da resistecircncia ao cisalhamento (MPa) dos
adesivos ortodocircnticos
GRUPOS
SISTEMAS ADESIVOS
N
MEacuteDIA (Desvio Padratildeo)
Median
a (Mpa)
25-75
XT Transbond XT
16 108 (18)A 104 92-126
SEP Transbond Self Etching Primer
16
103 (11)A
103
92-107
XT ErYAG
Transbond XT + laser Er YAG
16
74 (14)C
71
67-79
QC Quick Cure
16 104 (12)A 103 98-105
OL- Ortho Light Cure
16
88 (07)B
86
82-94
Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes de acordo
com os testes post hoc com correccedilatildeo de bonferroni (plt0005)
Tabela 3 ndash Escores de adesivo remanescente dos cinco grupos avaliados
[n()] escore meacutedio mediana e a diferenccedila estatiacutestica encontrada
Grupo
(n=16)
Escore IAR Escore
meacutedio
(Mediana)
Dunn
0 1 2 3
XT 10 (625) 2 (125) 3 (188) 1 (63) 069 (0) A
SEP 2 (125) 3 (188) 5 (313) 6 (375) 194 (2) B
XT
ErYAG 14 (875) 2 (125) 0 (0) 0 (0) 013 (0) AC
QC 7 (438) 2 (125) 4 (25) 3 (188) 119 (1) ABC
OL 7 (438) 0 (0) 3 (188) 6 (375) 150 (2) AB
Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes (plt 005)
45
GRAacuteFICOS
Graacutefico 1 Box- plot mediana e desvio padratildeo dos valores de resistecircncia ao
cisalhamento (Mpa) nos diferentes sistemas adesivos e grupos estudados
46
FIGURAS
Figura 1 A- Micro imagens do grupo QC Aumento 500x mostrando injuacuterias no
esmalte com a remoccedilatildeo dos braquetes Imagens em estereomicroscoacutepio da
superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete (C)
A
B C
E R
47
Figura 2 A- Micro imagens do grupo XTErYAG Aumento de 500x mostrando
os danos ao esmalte ocasionado pelo laser Imagens em estereomicroscoacutepio
da superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete(C)
B C
A
E R
48
Figura 3 A- Micro imagens do grupo XT Aumento de 500x B- Micro imagens
do grupo SEP Aumento de 500x C- Micro imagens do grupo OL Aumento de
500x
A
B C
E R
R E
E R
49
Conclusatildeo
50
CONCLUSAtildeO
Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento
ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que
1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores
meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e
autocondicionante (SEP)
2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos
valores de resistecircncia adesiva
3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo
convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva
4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte
das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo
51
Referecircncias
52
REFEREcircNCIAS
1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of
adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic
brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821
2 Al Tshuler GB et ai Laser destruction of demineralized dentin Dent
Applic Lasers 199431-37
3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an
antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival
microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153
4 Bichu YM Kamat N Chandra PK Kapoor A Razmus T Aravind NK
Prevention of enamel demineralization during orthodontic treatment an
in vitro comparative study Orthodontics the art and practice of
dentofacial enhancement 201314(1)22-9
5 Bishara SE VonWald L Zamtua J Damon PL Effects of various
methods of chlorhexidine application on shear bond strenght Am J
Orthod Dentofacial Orthop 1998114150-153
6 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st
century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug
28(8)1080-87 Delfino CS Souza-Zaroni WC Corona SA Palma-Dibb
RG Microtensile bond strength of composite resin to human enamel
prepared using erbium Yttrium aluminum garnet laser J Biomed Mater
Res A 200780(2)475-9
7 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives
with fluoride or amorphous calcium phosphate Int J Dent 2011ID
583521
8 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim
formation on orthodontic bands European Journal of Orthodontics 2009
31 202ndash206
53
9 Dunn WJ Davis JT Bush AC Shear bond strength and SEM evaluation
of composite bonded to ErYAG laser-prepared dentin and enamel Dent
Mater 2005 Jul21(7)616-24
10 Ekizer A Zorba YO Uysal T Ayrikcila S Effects of demineralizaton-
inhibition procedures on the bond strength of brackets bonded to
demineralized enamel surface Korean journal of orthodontics 2012
Feb42(1)17-22
11Fried D Featherstone JDB Visuri SR Seka W Walsh JT Thecaries
inhibition potential of ErYAG and ErYSGG laser radiationIn SPIE
Proceedings Lasers in Dentistry 199673-78
12Ghiz MA Ngan P Kao E Martin C Gunel E Effects of sealant and self-
etching primer on enamel decalcification Part II An in- vivo Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2009 135(2)206-13
13Gordan V et al Evaluation of adhesive systemsusing acidic primers Am
J Dent 1997 San Antonio10 (5) 219-23
14Harada N Nakajima M Pereira NRP Yagamushi S Ogata M Tagami J
Tensile bond stength of anewly developed one-bottle self-etching resin
bondin system to various dental substrates Dentistry 200036 47-53
15Hibst R Keller U The mechanism of ErYAG laser induced ablation of
dental hard substances SPIE 19931880153-62
16Hibst R Keller U Steiner R Die wirkung gepulster ErYAG
Laserstrahlung auf zahngewebe Lasers Med Surg 1988 4163-5
17Keller U Hibst R Ablative effect of an ErYAG laser on enamel and
dentin Dtsch Zahnarztl Z 1989 Aug44(8)600-2
18Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond
strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop
2009 Jun135(6)771-6
54
19Mitchell L Descalcification during orthodontic treatment with appliances-
an overview Br J Orthod 199219199-205
20Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e
dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-
condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de
varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo
Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001
21Newman GV Newman RA Sengupta AK Comparative assessment of
light-cured resin-modified glass ionomer and composite resin
adhesivesin vitro study of a new adhesive system Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2001119 256-262
22Ogaard B Larsson E Henriksson T Birkhed D Bishara SE Effects of
combined application of antimicrobial and fluoride varnishes in
orthodontics patients Am J Orthod Dentofac Orthop 2001 12028-35
23Tanna N Kao E Gladwin M Ngan PW Effects of sealant and self-
etching primer on enamel decalcification Part I An in-vitro study Am J
Orthod Dentofacial Orthop 2009 135(2)199-205
24Tuncer C Tuncer BB Ulusoy C Effect of fluoride-releasing light-cured
resin on shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2009 135(1)14e1-6
25Vicente Silva CH Guimaratildees RP Souza FBCorreia MN Microinfiltraccedilatildeo
de um adesivoautocondicionante em esmalte e dentina [abstB328]
Pesqui Odontol Braacutes 200115171
55
Apecircndice
56
APEcircNDICE A ndash MATERIAIS E MEacuteTODOS
No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-
extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de
bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O
protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de
Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios
de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem
trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol
peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol
Caacutelculo Amostral
Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi
calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75
Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11
NCSS LLC Kaysville Utah USA)
Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes
Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio
de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa
coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm
86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua
destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade
Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x
20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no
fundo da base (Figura 4) e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI
Satildeo Paulo SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e
paralelas agrave base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com
lixas drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP- Brasil)
com o auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP-
57
Brasil) com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante O desgaste superficial
da face vestibular foi realizado ateacute que uma aacuterea de pelo menos 25mm2 de
esmalte fosse exposta (TORRES et al2011 GIANNINI et al 2008) a fim de
padronizar a fixaccedilatildeo dos braquetes no esmalte dental (Figura 5)
Figura 4 Sequecircncia da confecccedilatildeo dos corpos de prova A- Molde de silicone
utilizado para a confecccedilatildeo dos corpos de prova B- Posicionamento dos dentes
dentro dos tubos de PVC C e D ndash Inclusatildeo em resina acriacutelica E- Corpos de
Provas
A B
C D
E
58
Figura 5 Corpo de prova posicionado para aplainamento da superfiacutecie
vestibular na Politriz
Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram empregados os
respectivos sistemas adesivos XT- convencional Transbondtrade XT Ligth Cure
Adhesive (3M Unitek Orthodontic Products Monrovia CA USA) SEP - auto-
condicionante Transbondtrade Plus Self Etching Primer (3M Unitek Orthodontic
Products Monrovia ndash CA USA) XTErYAG - aplicaccedilatildeo preacutevia de laser e
utilizaccedilatildeo do sistema adesivo Transbond XT G4 - Quick Cure (Reliance
Orthodontic products IncItasca Illinois USA) e G5- Ortho Lite Color Change
(Ortho Source ndash USASherman way Hollywood USA)
Fixaccedilatildeo dos braquetes
Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para
incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de
largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo
Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braquetes ficaram armazenados em suas
embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado
com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo
ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que
pudesse afetar os resultados obtidos
59
Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia
do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ
Brasil) e aacutegua
Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da
superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC
Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido lavado por 30 segundos com aacutegua
destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em seguida foram aplicadas duas
camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20
segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com a resina em sua base
removidos os excessos e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do
braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o grupo SEP o
condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema Transbond
Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados esfregando-se a
superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo tempo de 5
segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo fabricante
Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um breve jato de ar
e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos centrais superiores
foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT e fotopolimerizados
por 10 segundos em cada face
As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser
ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo
do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma
distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e
aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas
orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo
posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos
e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal
cervical e incisal)
Figura 6 Aplicaccedilatildeo do Laser ErYAG sobre a
superfiacutecie vestibular
60
Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador
devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da
resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED
light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz
aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de
aproximadamente 800 mWcm2
Ciclagem Termo-mecacircnica
Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de
variaccedilatildeo teacutermico-mecacircnica (Figura 7) utilizando o aparelho simulador de fadiga
(ER 11000 ERIOS Satildeo Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de
tratamento cliacutenico foram realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos
teacutermicos que variaram de 5ordm C e 55ordm C (ISO 11405)
F
Figura 7 Maacutequina de ciclagem termo-mecacircnica
Os espeacutecimes foram apoiados em uma base metaacutelica com
angulaccedilatildeo de 45o de maneira que a ponta metaacutelica com diacircmetro de 25 mm
fixada na haste superior na maacutequina de ciclagem induzisse impulsos de carga
com intensidade de 1bar com frequumlecircncia de 4 Hz (quatro ciclos por segundo)
sobre o braacutequete A Figura 8 apresenta os corpos-de-prova posicionados no
interior da maacutequina de fadiga para a realizaccedilatildeo do ensaio termomecacircnico
61
Figura 8 Corpos de prova instalados no interior da maacutequina de fadiga
Teste de resistecircncia ao cisalhamento
Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina
de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR- Brasil) com 50Kg de
carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte no sentido inciso-
cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila
necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a
resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram
obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave
Maacutequina de Ensaio Universal EMIC
A Figura 9 apresenta os corpos-de-prova posicionados em aparato
especiacutefico para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento em maacutequina de ensaios
universal (EMIC)
Figura 9 Corpo de prova instalado na maquina de ensaio universal para
realizar ensaio de resistecircncia ao cisalhamento
A B
62
Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio
Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa
Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu
China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal
mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 proposto
por Artun e Bergland em 1984 0- nenhum remanescente de resina aderido ao
esmalte 1- menos da metade de resina aderida ao esmalte 2- mais da metade
de resina aderida ao esmalte e 3- toda resina aderida ao esmalte dentaacuterio com
a impressatildeo da malha do braquete
Foram realizadas fotomicrografias atraveacutes de uma maacutequina
fotograacutefica digital (Sony Cybershot) aclopada a lupa estereomicroscoacutepica
(Figura 10) a fim de classificar a quantidade de adesivo remanescente tal
manobra foi realizada sempre por um mesmo operador
Figura 10 Anaacutelise do IAR em estereomicroscoacutepio
Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)
Posteriormente alguns corpos de prova (CP) de cada grupo foram
submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura a fim de avaliar o
remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP foi
seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava aderido
o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o
63
restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de
corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP - Brasil) obtendo
secccedilatildeo de 15mm de espessura A Figura 11 expotildee os cortes realizados para
posterior leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura
Figura 11 Corpos de provas posicionados em maacutequina de corte MicroMill
para obtenccedilatildeo de cortes de secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior
leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura
Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em
um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a
um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech) como mostra a
Figura 12
Figura 12 A secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em um stub
com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a um
aparelho metalizador
64
Em sequumlecircncia os corpos-de-prova foram levados ao aparelho
metalizador formado por um cilindro de vidro composto por uma base para os
stubs e na outra extremidade uma placa de ouro fixada produzindo vaacutecuo em
uma atmosfera de argocircnio Para tal anaacutelise foi realizada a manobra de
sputtering que consiste em cobrir a superfiacutecie dos CPs com uma fina camada
de ouro servindo como anteparo aos eleacutetrons tornando a superfiacutecie condutora
permitindo a captaccedilatildeo das imagens Desta forma fecha-se o circuito formando
uma diferenccedila de potencial entre a placa de ouro (caacutetodo) e a superfiacutecie dos
CPs (anodo) suficiente para ionizar o gaacutes dentro da cacircmara e originar uma
ldquonuvemrdquo violaacutecea espalhando uma fina camada de ouro por toda a cacircmara
inclusive sobre os CP O metalizador eacute apresentado na Figura 13
Figura 13 Imagem de aparelho metalizador
A obtenccedilatildeo das imagens foi possiacutevel atraveacutes de bombardeamento
com um feixe de eleacutetrons sobre a superfiacutecie dos CPs sob vaacutecuo gerando
eleacutetrons secundaacuterios emitidos por sua superfiacutecie e capturados por um coletor
Um sinal luminoso eacute entatildeo emitido amplificando e convertendo em sinal
eletrocircnico permitindo assim a reproduccedilatildeo fiel ponto-a-ponto da superfiacutecie do
CP A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita atraveacutes da captaccedilatildeo das imagens
por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)
permitindo a obtenccedilatildeo das fotomicrografias (Figura 14)
65
Figura 14 Imagem do Microoscoacutepio Eletrocircnico de varredura
Anaacutelise estatiacutestica
Variaacutevel Resistecircncia Adesiva
Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio
dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para
verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos
dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-
sminorv (plt 005)
Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente
Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa
ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste
Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos
estudados (plt 005)
Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do
programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)
66
Anexos
67
ANEXO A- NORMAS DA REVISTA
The Journal of Adhesive Dentistry
MANUSCRIPT PREPARATION
bull The Journal will follow as much as possible the recommendations of the International Committee of Medical Journal Editors (Vancouver Group) in regard to preparation of manuscripts and authorship (Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals Ann Intern Med 1997126 36-47)
bull Title page The first page should include the title of the article (descriptive but as concise as possible) and the name degrees job title professional affiliation contribution to the paper (eg idea hypothesis experimental design performed the experiments in partial fulfillment of requirements for a degree wrote the manuscript proofread the manuscript performed a certain test consulted on and performed statistical evaluation contributed substantially to discussion etc) and full address of all authors Phone fax and e-mail address must also be provided for the corresponding author who will be assumed to be the first listed author unless otherwise noted If the paper was presented before an organized group the name of the organization location and date should be included
bull 3-8 keywords
bull Structured abstract Include a maximum 250-word structured abstract (with headings Purpose Materialsand Methods Results Conclusion)
bull Introduction Summarize the rationale and purpose of the study giving only pertinent references Clearly state the working hypothesis
bull Materials and Methods Present materials and methods in sufficient detail to allow confirmation of the observations Published methods should be referenced and discussed only briefly unless modifications have been made Indicate the statistical methods used if applicable
bull Results Present results in a logical sequence in the text tables and illustrations Do not repeat in the text all the data in the tables or illustrations emphasize only important observations
bull Discussion Emphasize the new and important aspects of the study and the conclusions that follow from them Do not repeat in detail data or other material given in the Introduction or Results section Relate observations to other relevant studies and point out the implications of the findings and their limitations
bull Acknowledgments Acknowledge persons who have made substantive contributions to the study Specify grant or other financial support citing the name of the supporting organization and grant number
bull Abbreviations The full term for which an abbreviation stands should precede its first use in
the text unless it is a standard unit of measurement
bull Trade names Generic terms are to be used when ever possible but trade names and
manufacturer should be included parenthetically at first mention
bull Clinical Relevance Please include a very brief (2 sentences or 3 lines) clinical relevance
statement
REFERENCES
bull All references must be cited in the text according to the alphabetical and numerical reference list
68
bull The reference list should appear at the end of the article in alphabetical and numerical
sequence
bull Do not include unpublished data or personal communications in the reference list Cite such
references parenthetically in the text and include a date
bull Avoid using abstracts as references
bull Provide complete information for each reference including names of all authors If the reference is part of a book also include title of the chapter and names of the booklsquos editor(s)
Journal reference style
1 Turp JC Kowalski CJ Stohler CS Treatment- seeking patters of facial pain patients Many possibilities limited satisfaction J Orofacial Pain 19981261-66
Book reference style
1 Hannam AG Langenbach GEJ Peck CC Computer simulations of jaw biomechanics In McNeill C (ed) Science and Practice of Occlusion Chicago Quintessence 1997187-194
ILLUSTRATIONS
bull All illustrations must be numbered and cited in the text in order of appearance
bull Submitted figures should meet the following minimum requirements
ndash High-resolution images should have a width of 83 mm and 300 dpi (for column size)
ndash Graphics (bar diagrams schematic representations drawings) wherever possible should be produced in Adobe Illustrator and saved as AI or EPS files
ndash All figures and graphics should be separate files ndash not embedded in Word or Power Point documents Upon article acceptance high-resolution digital image files must be sent via one of the following ways
1 As an e-mail attachment if the files are not excessivel large (not more than 10 MB) to our production department Steinbrueckquintessenzde
2 Online File Exchange Tool Please send your figures with our Online File Exchange Tool This web tool allows you to upload large files (lt 3500 MB) to our server Please archive your figures with a maximum size of 350 MB first Then upload these archives with the following link httpfilesqvnetdeJAD password IAAD Please name the archive with your name andarticle number so we can identify the figures
Line drawingsndashFigures charts and graphs should beprofessionally drawn and lettered large enough to beread after reduction Good-quality computer-generatedlaser prints are acceptable (no photocopies) also provideelectronic files (eps ai) if possible Lines within graphsshould be of a single weight unless special emphasis isneeded
LegendsndashFigure legends should be grouped on a separatesheet and typed double-spaced
TABLES
bull Each table should be logically organized on aseparate sheet and numbered consecutively
bull The title and footnotes should be typed on the samesheet as the table
69
ANEXO B - COMITEcirc DE EacuteTICA E PESQUISA ANIMAL
29
centrais superiores foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT
e fotopolimerizados por 10 segundos em cada face
As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser
ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo
do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma
distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e
aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas
orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo
posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos
e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal
cervical e incisal)
Utilizou-se pressatildeo maacutexima durante a colagem dos braquetes para
a padronizaccedilatildeo da forccedila exercida e da espessura da peliacutecula de resina assim
que eles foram posicionados sobre os dentes Os excessos foram removidos
antes da polimerizaccedilatildeo com sonda exploradora (Duflex nordm 5 Satildeo Paulo SP
Brasil) Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador
devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da
resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED
light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz
aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de
aproximadamente 800 mWcm2
Ciclagem Termo-mecacircnica
Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de variaccedilatildeo teacutermico-
mecacircnica utilizando o aparelho simulador de fadiga (ER 11000 ERIOS Satildeo
Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de tratamento cliacutenico foram
realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos teacutermicos que variaram de 5ordm
C e 55ordm C (ISO 11405)22
Teste de resistecircncia ao cisalhamento
Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina
de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR Brasil) com 50Kg de
carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalteno sentido inciso-
30
cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila
necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a
resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram
obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave
Maacutequina de Ensaio Universal EMIC
Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio
Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa
Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu
China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal
mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 0- nenhum
remanescente de resina aderido ao esmalte 1- menos da metade de resina
aderida ao esmalte 2- mais da metade de resina aderida ao esmalte e 3- toda
resina aderida ao esmalte dentaacuterio com a impressatildeo da malha do braquete
(ARTUN e BERGLAND 1984)
Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)
Posteriormente alguns corpos-de-prova (CP) de cada grupo foram
submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura (MEV) a fim de
avaliar o remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP
foi seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava
aderido o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o
restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de
corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP Brasil) obtendo
secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior leitura em microscoacutepio
eletrocircnico de varredura
Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em
um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a
um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech)
A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita pela captaccedilatildeo das imagens
por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)
permitindo a obtenccedilatildeo de fotomicrografias
31
Anaacutelise estatiacutestica
Variaacutevel Resistecircncia Adesiva
Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio
dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para
verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos
dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-
sminorv O niacutevel de significacircncia foi estabelecido em plt 005
Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente
Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa
ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste
Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos
estudados O niacutevel de significacircncia foi estabelecido em plt 005
Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do
programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)
RESULTADOS
Teste de resistecircncia ao cisalhamento
A estatiacutestica descritiva e inferencial da resistecircncia adesiva e as
diferenccedilas estatiacutesticas entre os sistemas adesivos estudados estatildeo
representadas na Tabela 2 Estatildeo tambeacutem apresentados os valores meacutedios
dos intervalos interquartis (Graacutefico 1)
Os resultados dos testes de cisalhamento apoacutes a simulaccedilatildeo de 1
ano de tratamento demonstram que os grupos XT SEP e QC apresentaram os
maiores valores de resistecircncia ao cisalhamento e natildeo apresentaram diferenccedilas
32
estatiacutesticas entre si Poreacutem os grupos XTErYAG e OL apresentaram
respectivamente uma diminuiccedilatildeo dos valores meacutedios de resistecircncia adesiva
Avaliaccedilatildeo do IAR em esteromicroscoacutepio
A distribuiccedilatildeo de frequecircncia do IAR eacute apresentada na Tabela 3
Nota-se que a condiccedilatildeo em que houve o maior predomiacutenio do IAR=0 (nenhum
remanescente de resina aderido ao esmalte) foi a do grupo XTErYAG quando
empregado o Laser de ErYAG em associaccedilatildeo com a resina Transbond XT Na
grande maioria dos grupos o escore ldquo0rdquo foi o mais encontrado representando
falhas adesivas A exceccedilatildeo foi o SEP onde houve o predomiacutenio do IAR=3 (todo
o adesivo remanescente na superfiacutecie do esmalte com a impressatildeo da base do
braacutequete)
A condiccedilatildeo de maior adesividade eacute representada pelo escore IAR=3
(todo o adesivo remanescente na superfiacutecie do esmalte com a impressatildeo da
base do braacutequete)Observa-se que os grupos que apresentaram tal condiccedilatildeo
foram o SEP e OL
Anaacutelise em Microscopia Eletrocircnica de Varredura (MEV)
Imagens foram realizadas nos aumentos de 500 1000 e 1500x a
fim de avaliar as condiccedilotildees da superfiacutecie do esmalte apoacutes a remoccedilatildeo dos
braquetes Tais imagens revelam que o grupo QC apresentou fendas na
superfiacutecie de esmalte apoacutes a remoccedilatildeo dos braacutequetes (Figura 1) A superfiacutecie
de esmalte do grupo colado com o adesivo antimicrobiano Quick Cure
apresentou danos e injurias inesperadas apoacutes o teste de cisalhamento A
Figura 5 apresenta a superfiacutecie de esmalte do grupo QC Tal superfiacutecie se
mostra com vaacuterias depressotildees no esmalte apresentando prejuiacutezo agrave estrutura
do mesmo
No grupo XTErYAG podemos observar atraveacutes da MEV o que jaacute eacute
constatado na literatura que o laser de ErYAG promoveu a ablaccedilatildeo dental
33
formando crateras e imperfeiccedilotildees que foram restritas a aacuterea ablaccedilionada com o
laser sem ocorrer fraturas ou trincas (Figura 2)
Nos demais grupos XT SEP e OL natildeo foram observados danos agrave
superfiacutecie do esmalte que pudessem ser visualizadas ao MEV( Figura 3)
DISCUSSAtildeO
Lesotildees de mancha branca satildeo comumente observadas em
pacientes ortodocircnticos devido a dificuldade de higienizaccedilatildeo920 e aos longos
periacuteodos que envolve esse tratamento Frente a estes possiacuteveis efeitos
adversos observa-se a crescente busca pelo desenvolvimento de novos
materiais e teacutecnicas que visem reduzir os efeitos deleteacuterios provenientes da
utilizaccedilatildeo de aparelhagem ortodocircntica fixa Apoacutes a simulaccedilatildeo de 1(um) ano de
tratamento ortodocircntico os sistemas adesivos remineralizantes utilizados neste
estudo apresentaram resultados que variaram de acordo com a
composiccedilatildeomarca dos materiais empregados Jaacute o emprego do laser ERYAG
previamente ao uso do sistema adesivo convencional reduziu sua resistecircncia
adesiva Assim a hipoacutetese nula apresentada foi rejeitada
Na literatura observa-se que a resistecircncia de uniatildeo de braquetes
ortodocircnticos eacute usualmente verificada 24 horas apoacutes a fixaccedilatildeo3241 Poreacutem natildeo
somente a estabilidade primaacuteria dos braquetes ortodocircnticos bem como a sua
longevidade satildeo de extrema importacircncia visto que na cavidade oral os
braquetes estatildeo sujeitos a uma variedade de forccedilas A resistecircncia adesiva eacute
influenciada por inuacutemeros fatores tais como a aacuterea da superfiacutecie teacutecnica
adesiva tipo de adesivo empregado design da base do braacutequete e protocolo
de adesatildeo1617 Idealmente um braquete ortodocircntico deve reproduzir uma boa
forccedila ortodocircntica suportar as cargas da forccedila mastigatoacuteria e ser facilmente
removido ao final do tratamento sem causar injuacuterias agrave superfiacutecie dental30
Entretanto grande parte dos estudos in vitro3241 natildeo utilizam nenhum tipo de
fadiga artificial previamente agrave avaliaccedilatildeo da resistecircncia adesiva sendo assim
alguns estudos35 recomendam as ciclagens teacutermica eou termomecacircnica a fim
de considerar a real longevidade da adesatildeo
C
34
Diversos estudos16174243 apontam que os dentes bovinos
apresentam caracteriacutesticas semelhantes aos dentes humanos podendo ser
empregados para a realizaccedilatildeo de testes laboratoriais Algumas vantagens de
se utilizar dentes bovinos satildeo a possibilidade de padronizaccedilatildeo da amostra e a
microestrutura de esmalte se mostrar bem similar ao dente humano30
O valor miacutenimo da resistecircncia ao cisalhamento de um adesivo deve
ser de 60Kgfcm2 (588MPa) a 80Kgfcm2 (784MPa) para ser considerado
adequado para as necessidades cliacutenicas33 Outros estudos1741 encontraram
valores meacutedios de resistecircncia adesiva que oscilam entre 190 a 101 MPa
Quando os resultados deste trabalho foram comparados com os valores
encontrados na literatura verificou-se que todos os sistemas adesivosresinas
apresentaram valores de resistecircncia adesiva dentro dos padrotildees apresentados
na literatura sendo que apenas OL e XTErYAG tiveram valores reduzidos
poreacutem superiores aos indicados por Reynolds 197533
De acordo com os resultados observou-se que apoacutes a simulaccedilatildeo de
um ano de tratamento ortodocircntico a resistecircncia ao cisalhamento dos grupos
Quick Cure (104MPa) e Transbond Self Etching (103MPa) foram similares
estatisticamente quando comparado com o grupo controle Transbond XT
(108MPa) e superiores aos demais grupos No entanto o grupo Ortho Lite
(88MPa) e Laser ERYAG+Transbond XT (74MPa) respectivamente
apresentaram estatisticamente os menores valores meacutedios de resistecircncia
adesiva Assim o resultado parece ser material-dependente pois o adesivo
remineralizante Quick cure apresentou resistecircncia ao cisalhamento igual ao
sistema adesivo padratildeo (Transbond XT) e o adesivo remineralizante (Ortho
Lite) apresentou resistecircncia adesiva inferior
A utilizaccedilatildeo do Sistema adesivo Quick Cure mostrou-se eficiente
visto que os valores da resistecircncia ao cisalhamento para o grupo controle
apresentaram-se condizentes agravequeles preconizados pela literatura Analisando
a composiccedilatildeo quiacutemica (Tabela 1) observa-se que este adesivo antimicrobiano
apresenta na sua composiccedilatildeo o fluoreto de soacutedio sendo que o adesivo
Transbond XT apresenta tambeacutem em sua composiccedilatildeo o hexa-fluacuteor-fosfato
Poreacutem o adesivo antimicrobiano Ortho Lite Cure apresenta em sua
35
composiccedilatildeo compostos fluoretados que apoacutes avaliaccedilatildeo em longo prazo
demonstrou menores valores de resistecircncia adesiva Assim mesmo que
componentes remineralizantes sejam adicionados ao material deve-se verificar
a sua influecircncia sobre a adesatildeo
Diversos autores212426 realizam o condicionamento aacutecido com laser
ErYAG antes da fixaccedilatildeo dos braquetes ortodocircnticos com o intuito de obter um
tecido mais resistente a dissoluccedilatildeo aacutecida ao redor dos braquetes No entanto
os resultados demonstraram que o tratamento da superfiacutecie do esmalte com o
laser Eacuterbio YAG nos paracircmetros utilizados no estudo levou a uma reduccedilatildeo
significativa nos valores de retenccedilatildeo do sistema adesivo Estes resultados
tambeacutem foram encontrados por outros autores2936 que utilizaram o laser com
os mesmos paracircmetros que os utilizados neste estudo poreacutem utilizaram
sistemas adesivos diferente aos testados neste trabalho
Acredita-se que essa reduccedilatildeo nos valores de resistecircncia adesiva
dos sistemas adesivos ortodocircnticos apoacutes a utilizaccedilatildeo do laser Er YAG deve-se
a presenccedila de extensas fraturas de subsuperficie no esmalte e dentina
visualizadas em MEV e que satildeo desfavoraacuteveis ao processo de adesatildeo27 Em
concordacircncia estatildeo os resultados de Armengol et al 2003 6 que verificaram
que o laser ErYAG aumenta a energia livre de superfiacutecie e a rugosidade do
esmalte e da dentina poreacutem natildeo produz uma morfologia desejaacutevel ao processo
adesivo
O laser junto com o sistema adesivo Transbond XT (padratildeo ouro)
apresentou valores de resistecircncia adesiva inferior a todos os grupos estudados
natildeo corroborando com estudos5151944 que afirmam que o emprego do laser
aumenta a retenccedilatildeo do material de colagem ao esmalte irradiado
No entanto observou-se que os valores encontrados na literatura de
resistecircncia de uniatildeo no substrato dental tratado com laser ErYAG ainda satildeo
controversos6 provavelmente pelas diferentes metodologias empregadas e
principalmente na variaccedilatildeo dos paracircmetros de energia e frequumlecircncia Novas
pesquisas devem ser realizadas a fim de elucidar os efeitos observados no
presente estudo
36
Analisando a interface adesiva apoacutes o teste de cisalhamento
observou-se nos grupos estudados uma maior frequumlecircncia de falhas na
interface adesivo-esmalte pois a descolagem indicou pouco ou nenhum
adesivo remanescente nos dentes Esse tipo de fratura eacute frequentemente
encontrado na cliacutenica no entanto natildeo eacute o mais desejaacutevel jaacute que a fratura na
interface adesivoesmalte poderaacute ocasionar danos ao esmalte23 De acordo
com o observado na literatura39 a exceccedilatildeo foi G2- Transbond Self Etching cuja
falha na adesatildeo ocorreu com maior frequecircncia na interface adesivo braquete
O uso do adesivo autocondicionante parece favorecer esta condiccedilatildeo o que na
praacutetica poderia significar um menor risco de danos agrave superfiacutecie do esmalte
quando da remoccedilatildeo de braquetes pelo profissional poreacutem haacute a necessidade de
remoccedilatildeo do adesivo residual sobre a superfiacutecie dentaacuteria apoacutes a descolagem
Por meio da avaliaccedilatildeo em MEV verifica-se que o adesivo
antimicrobiano Quick cure apresentou valores de resistecircncia adesiva superior
ao Ortho Light Cure poreacutem semelhante ao adesivo convencional e
autocondicionante poreacutem demonstrou severos danos agrave superfiacutecie vestibular
com fraturas no esmalte em decorrecircncia da descolagem dos braquetes Jaacute o
laser ErYAG quando associado ao adesivo convencional promoveu
irregularidades permanentes ao esmalte dental Baseados nestas informaccedilotildees
mais estudos satildeo necessaacuterios para elucidar a influencia destes materiais e
teacutecnicas sobre a adesatildeo no esmalte dental
CONCLUSOtildeES
Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento
ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que
1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores
meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e
autocondicionante (SEP)
2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos
valores de resistecircncia adesiva
37
3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo
convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva
4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte
das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo
REFEREcircNCIAS
1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of
adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic
brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821
2 Ahrari F Poosti M Motahari P Enamel resistance to demineralization
following ErYAG laser etching for bonding orthodontic brackets Dent
Res J 2012 Jul-Aug 9(4) 472ndash477
3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an
antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival
microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153
4 Anaraki SN Serajzadeh M Fekrazad R Effects of laser-assisted
fluoridetherapy with a CO2 laser and Er CrYSGG laser on enamel
demineralizationPediatr Dent 2012 Jul-Aug34(4)e92-6
5 Aoki A Ishikawa T Yamada M Otsuki K Watanabe H Tagami J et al
Comparison between ErYAG laser and conventional technique for root
caries treatment in vitro J Dent Res 1998 77 1404-14
6 Armengol V Laboux O Weiss P Jean A Hamel H Effects of ErYAG
and NdYAP laser irradiation on the surface roughness and free surface
energy of enamel and dentin an in vitro study OperDent 2003
JanFeb28(1)67-74
38
7 Atack NE Sandy JR Addy M Periodontal and microbiological changes
associated with the placement of orthodontic appliances A review
Journal of Periodontology 19966778-85
8 Barasan G Ozer T Berk N Hamamci O Etching enamel for orthodontics
with an erbium chromiumyttrium- scandium-gallium-garnet laser
system Angle Orthod 200777(1)117-23
9 Bishara SE Oonsombat C Soliman MM Warren J Effects of using a
new protective sealant on the bond strength of orthodontic brackets
Angle Orthod 2005 75(2)243-6
10 Buyukyilmaz T Usumez S Karaman AI Effect of self-etching primers on
bond strength ndash are they reliable Angle Orthod 2003 73 64-70
11 Calabrich CFC Barbosa MC Simionato MRL Ferreira RFA Avaliaccedilatildeo
da atividade antimicrobiana de adesivo ortodocircntico associado a verniz
de clorexidina e timol na colagem de braquetes Dental Press J Orthod
201015(4)
12 Campos MIC Campos CN Aarestrup FM Fraga MR Vitral RWF
Estudo microscoacutepico da prevenccedilatildeo da desmineralizaccedilatildeo do esmalte
dentaacuterio durante tratamento ortodocircntico utilizando selante de foacutessulas e
fissuras Pesq Bras Odontoped Clin Integr 201111(3)399-405
13 Celik EU Ergucu Z Turkun LS Turkun Shear Bond strength of different
adhesives to Er YAG laser-prepared dentin J Adhes Dent 2006 8 (5)
319-25
14 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives
with fluoride or amorphous calcium phosphate Int J Dent 2011ID
583521
15 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st
century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug
28(8)1080-87
39
16 Cozza P De Toffol L Martucci L Penco SL Shear bond strength of
metal brackets on enamel Angle Orthod 200676(5)851-6
17 Davari AR Daneshkazemi AR Yassaei S Yosefi MH Effect of different
types of enamel conditioners on the bond strength of orthodontic
brackets J Contemp Dent Pract 20078(1)36-43
18 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim
formation on orthodontic bands European Journal of Orthodontics
200931 202ndash206
19 Dostaacutelovaacute T Jelinkovaacute H Krejsa O Hamal K Kube-lka J Prchaacutezka S et
al Noncontact ErYAG Laser Ablation Clinical Evaluation J Clin Laser
Med Surg 1998 16 273-82
20 Gray D Mcintyre G Does oral health promotion influence the oral
hygiene and gingival health of patients undergoing fixed appliance
orthodontic treatment-systematic literature rewiew Journal of
Orthodontics 200835262-269
21 Hossain M Nakamura Y Kimura Y Yamada Y Ito M Matsumoto K
Caries-preventive effect of ErYAG laser irradiation with or without water
mist J Clin Laser Med Surg 20001861ndash5
22 INTERNATIONAL ORGANIZATION FOR STANDARDIZATION ISOTS
11405 Dental Materials ndash Testing of adhesion to tooth structure
Geneva 2003 1-16p
23 KAWAKAMI R Y et al Avaliaccedilatildeo in vitro do padratildeo de descolagem na
interface de fixaccedilatildeo de materiais adesivos ortodocircnticos ao esmalte de
dentes inclusos resistecircncia ao cisalhamento apoacutes 48 horas e 10 dias
Rev Dental Press Ortodon Ortop Facial Maringaacute v 8 p 43-61
novdez 2003
24 Kim JH Kwon OW Kim HI Kwon YH Acid resistance of erbium-doped
yttrium aluminum garnet laser-treated and phosphoric acid-etched
enamels Angle Orthod 2006761052ndash6
40
25 Lijima M Ito S Muguruma T Saito T Mizoguchi I Bracket bond strength
comparison between new unfilled experimental self- etching primer
adhesive and conventional filled adhesives Angle Orthod 2010 80(6)
1095-1099
26 Liu Y Hsu CY Laser-induced compositional changes on enamel A FT-
Raman study J Dent 200735226ndash30
27 Martinez-Insua A Domingues SL Rivera FG Santana-Penin UA
Differences in bonding to acid-etched or ErYAG-laser-treated enamel
and dentin surfaces J Prosthet Dent 200084(3)280-8
28 Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond
strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop
2009 Jun135(6)771-6
29 Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e
dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-
condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de
varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo
Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001
30 Oesterle LJ Sheallhart WC Belanger GK The use of bovine enamel in
bonding studies Am J Orthod Dentofacial Orthop1998 Nov114(5)514-
9
31 Oliveira WJ Silva Juacutenior AL Guimaratildees FM Avaliaccedilatildeo da resistecircncia
adesiva de braquetes em esmalte utilizando adesivos
autocondicionantes Rev clin ortodon dental press 2005 4(1)84-92
32 Reicheneder CA Gedrange T Lange A Baumert U Proff P Shear and
tensile bond strength comparasion of various contemporary orthodontic
adhesive system Na in-vitro study Am J Orthod Dentofacial Orthop
2009135422e1-422e6
33 Reynolds IR A review of direct orthodontic bonding Br J Orthod1975
2171-8
41
34 Romano FL Tavares SW Nouer DF Consani S Magnani MBBA Shear
bond strength of metallic orthodontic brackets bonded to enamel
prepared with self-etching primer Angle Orthod 2005 75(5) 849-853
35 Schaneveldt S Foley TF Bond strength comparison of
moistureinsensitive primers Am J Orthod Dentofacial Orthop
2002122(3)267-73
36 Souza AC Gonccedilalves SEP Borges BA Torres CRG Influecircncia do
condicionamento do esmalte com laser ErYAG sobre a resistecircncia de
uniatildeo de adesivos autocondicionantes Rev Odonto UNESP200534(3)
37 Sung EC Chenard T Caputo AA Amodeo M Chug EM Rizoiu IM
Composite resin bond strength to primary dentin prepared with Er Cr
YSSG laser J Clin Pediatr Dent 2005 30(1) 45-9
38 Tavares JG Eduardo CP Burnett LH Jr Boff TR de Freitas PM Argon
and NdYAG lasers for caries prevention in enamel Photomed Laser
Surg 2012 Aug30(8)433-7
39 Torres LMS Resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos colados
com sistemas adesivos convencionais e auto-condicionantes ao esmalte
bovino apoacutes ciclos teacutermicos e termomecacircnico Dissertaccedilatildeo (Mestrado
em Odontologia Restauradora) ndash Faculdade de Odontologia de Satildeo Jose
dos Campos Universidade Estadual Paulista 2011
40 Usumez A Aykent F Bond strengths of porcelain laminate veneers to
tooth surfaces prepared with acid and Er Cr YSGG laser etching J
Prosthet Dent 2003 90(1) 24-30
41 Vilchis RJS Yamamoto S Kitai N Yanamoto RShear bond strength of
orthodontic brackets bond with diferrent self-etching adhesives Am J
Orthod Dentofacial Orthop 2009136425-430
42 Yamada R Hayakawa T Kasai K Effect of using self-etching primer for
bonding orthodontic brackets Angle Orthod200272(6)558-64
42
43 Yamamoto AYoshida T Tsubota K Takamizawa TKurokawa
HMiyazaki M Orthodontic bracket bonding enamel bond strength vs
time Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006130435e1-6
44 Zanin F Brugnera Jr A Laser ErYAG na remoccedilatildeo do tecido cariado
estudo cliacutenico Pes Odont Bras 2001 22 27-31
43
TABELAS
Tabela 1 Grupos experimentais estudados (sistemas adesivos laser)
GRUPOS
EXPERIMENTAIS
SISTEMAS
ADESIVOS
COMPOSICcedilAtildeO MARCA
COMERCIAL
LOTEVALIDADE
XT
Transbond
XT - light
cure adhesive
Adesivo Trietileno-
glicol-dimetacrilato
Bis-GMA
ResinaSiacutelica
Bis-Gma
n-dimetilbenzocaina
hexa-fluacuteor-fosfato
3M Unitek Orthodontics
Products
South Peck Road
Monrovia USA
L 1308100970
Val0615
SEP
Transbond
Plus Self
Etching
Primer
Adesivo Ester
fosfoacuterico metacrilato
Aacutegua
complexo fluoriacutedrico
3M Unitek Orthodontics
Products
South Peck Road
Monrovia USA
L 488941c
Val0314
XTErYAG
Laser
ErYAG +
Transbond
XT
Paracircmetros do laser 60mJ de energia
frequecircncia de 10 Hz
distacircncia focal de
12mm
Kavo key Laser
Kavo do Brasil SA Ind
E Com
QC
Quick Cure -
light cure
bracket
bonding
system
contains
fluoride
AdesivoBisfenol
Dimetacrilato
Hidroxietil metacrilato
Acetona
ResinaSiacutelica fundida
Bis-GMATrietileno-
glicol ndashDimetacrilato
Fluoreto de Soacutedio
Reliance Orthodontic
products Inc
Itasca Illinois USA
L 123643
Val 0514
OL
Ortho Lite
Cure ndash Color
Change
Adesivo Monocircmero
acriacutelico fosfatado
Etanol Acetona
Amina
ResinaTrietileno-
glicol ndashDimetacrilato
Bis-GMA Amina
espessante composto
fluoretado
Ortho Source ndash USA
Sherman way
Hollywood USA
L CUKA
Val 0414
44
Tabela 2 Anaacutelise estatiacutestica da resistecircncia ao cisalhamento (MPa) dos
adesivos ortodocircnticos
GRUPOS
SISTEMAS ADESIVOS
N
MEacuteDIA (Desvio Padratildeo)
Median
a (Mpa)
25-75
XT Transbond XT
16 108 (18)A 104 92-126
SEP Transbond Self Etching Primer
16
103 (11)A
103
92-107
XT ErYAG
Transbond XT + laser Er YAG
16
74 (14)C
71
67-79
QC Quick Cure
16 104 (12)A 103 98-105
OL- Ortho Light Cure
16
88 (07)B
86
82-94
Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes de acordo
com os testes post hoc com correccedilatildeo de bonferroni (plt0005)
Tabela 3 ndash Escores de adesivo remanescente dos cinco grupos avaliados
[n()] escore meacutedio mediana e a diferenccedila estatiacutestica encontrada
Grupo
(n=16)
Escore IAR Escore
meacutedio
(Mediana)
Dunn
0 1 2 3
XT 10 (625) 2 (125) 3 (188) 1 (63) 069 (0) A
SEP 2 (125) 3 (188) 5 (313) 6 (375) 194 (2) B
XT
ErYAG 14 (875) 2 (125) 0 (0) 0 (0) 013 (0) AC
QC 7 (438) 2 (125) 4 (25) 3 (188) 119 (1) ABC
OL 7 (438) 0 (0) 3 (188) 6 (375) 150 (2) AB
Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes (plt 005)
45
GRAacuteFICOS
Graacutefico 1 Box- plot mediana e desvio padratildeo dos valores de resistecircncia ao
cisalhamento (Mpa) nos diferentes sistemas adesivos e grupos estudados
46
FIGURAS
Figura 1 A- Micro imagens do grupo QC Aumento 500x mostrando injuacuterias no
esmalte com a remoccedilatildeo dos braquetes Imagens em estereomicroscoacutepio da
superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete (C)
A
B C
E R
47
Figura 2 A- Micro imagens do grupo XTErYAG Aumento de 500x mostrando
os danos ao esmalte ocasionado pelo laser Imagens em estereomicroscoacutepio
da superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete(C)
B C
A
E R
48
Figura 3 A- Micro imagens do grupo XT Aumento de 500x B- Micro imagens
do grupo SEP Aumento de 500x C- Micro imagens do grupo OL Aumento de
500x
A
B C
E R
R E
E R
49
Conclusatildeo
50
CONCLUSAtildeO
Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento
ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que
1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores
meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e
autocondicionante (SEP)
2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos
valores de resistecircncia adesiva
3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo
convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva
4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte
das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo
51
Referecircncias
52
REFEREcircNCIAS
1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of
adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic
brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821
2 Al Tshuler GB et ai Laser destruction of demineralized dentin Dent
Applic Lasers 199431-37
3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an
antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival
microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153
4 Bichu YM Kamat N Chandra PK Kapoor A Razmus T Aravind NK
Prevention of enamel demineralization during orthodontic treatment an
in vitro comparative study Orthodontics the art and practice of
dentofacial enhancement 201314(1)22-9
5 Bishara SE VonWald L Zamtua J Damon PL Effects of various
methods of chlorhexidine application on shear bond strenght Am J
Orthod Dentofacial Orthop 1998114150-153
6 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st
century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug
28(8)1080-87 Delfino CS Souza-Zaroni WC Corona SA Palma-Dibb
RG Microtensile bond strength of composite resin to human enamel
prepared using erbium Yttrium aluminum garnet laser J Biomed Mater
Res A 200780(2)475-9
7 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives
with fluoride or amorphous calcium phosphate Int J Dent 2011ID
583521
8 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim
formation on orthodontic bands European Journal of Orthodontics 2009
31 202ndash206
53
9 Dunn WJ Davis JT Bush AC Shear bond strength and SEM evaluation
of composite bonded to ErYAG laser-prepared dentin and enamel Dent
Mater 2005 Jul21(7)616-24
10 Ekizer A Zorba YO Uysal T Ayrikcila S Effects of demineralizaton-
inhibition procedures on the bond strength of brackets bonded to
demineralized enamel surface Korean journal of orthodontics 2012
Feb42(1)17-22
11Fried D Featherstone JDB Visuri SR Seka W Walsh JT Thecaries
inhibition potential of ErYAG and ErYSGG laser radiationIn SPIE
Proceedings Lasers in Dentistry 199673-78
12Ghiz MA Ngan P Kao E Martin C Gunel E Effects of sealant and self-
etching primer on enamel decalcification Part II An in- vivo Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2009 135(2)206-13
13Gordan V et al Evaluation of adhesive systemsusing acidic primers Am
J Dent 1997 San Antonio10 (5) 219-23
14Harada N Nakajima M Pereira NRP Yagamushi S Ogata M Tagami J
Tensile bond stength of anewly developed one-bottle self-etching resin
bondin system to various dental substrates Dentistry 200036 47-53
15Hibst R Keller U The mechanism of ErYAG laser induced ablation of
dental hard substances SPIE 19931880153-62
16Hibst R Keller U Steiner R Die wirkung gepulster ErYAG
Laserstrahlung auf zahngewebe Lasers Med Surg 1988 4163-5
17Keller U Hibst R Ablative effect of an ErYAG laser on enamel and
dentin Dtsch Zahnarztl Z 1989 Aug44(8)600-2
18Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond
strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop
2009 Jun135(6)771-6
54
19Mitchell L Descalcification during orthodontic treatment with appliances-
an overview Br J Orthod 199219199-205
20Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e
dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-
condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de
varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo
Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001
21Newman GV Newman RA Sengupta AK Comparative assessment of
light-cured resin-modified glass ionomer and composite resin
adhesivesin vitro study of a new adhesive system Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2001119 256-262
22Ogaard B Larsson E Henriksson T Birkhed D Bishara SE Effects of
combined application of antimicrobial and fluoride varnishes in
orthodontics patients Am J Orthod Dentofac Orthop 2001 12028-35
23Tanna N Kao E Gladwin M Ngan PW Effects of sealant and self-
etching primer on enamel decalcification Part I An in-vitro study Am J
Orthod Dentofacial Orthop 2009 135(2)199-205
24Tuncer C Tuncer BB Ulusoy C Effect of fluoride-releasing light-cured
resin on shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2009 135(1)14e1-6
25Vicente Silva CH Guimaratildees RP Souza FBCorreia MN Microinfiltraccedilatildeo
de um adesivoautocondicionante em esmalte e dentina [abstB328]
Pesqui Odontol Braacutes 200115171
55
Apecircndice
56
APEcircNDICE A ndash MATERIAIS E MEacuteTODOS
No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-
extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de
bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O
protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de
Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios
de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem
trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol
peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol
Caacutelculo Amostral
Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi
calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75
Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11
NCSS LLC Kaysville Utah USA)
Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes
Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio
de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa
coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm
86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua
destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade
Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x
20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no
fundo da base (Figura 4) e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI
Satildeo Paulo SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e
paralelas agrave base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com
lixas drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP- Brasil)
com o auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP-
57
Brasil) com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante O desgaste superficial
da face vestibular foi realizado ateacute que uma aacuterea de pelo menos 25mm2 de
esmalte fosse exposta (TORRES et al2011 GIANNINI et al 2008) a fim de
padronizar a fixaccedilatildeo dos braquetes no esmalte dental (Figura 5)
Figura 4 Sequecircncia da confecccedilatildeo dos corpos de prova A- Molde de silicone
utilizado para a confecccedilatildeo dos corpos de prova B- Posicionamento dos dentes
dentro dos tubos de PVC C e D ndash Inclusatildeo em resina acriacutelica E- Corpos de
Provas
A B
C D
E
58
Figura 5 Corpo de prova posicionado para aplainamento da superfiacutecie
vestibular na Politriz
Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram empregados os
respectivos sistemas adesivos XT- convencional Transbondtrade XT Ligth Cure
Adhesive (3M Unitek Orthodontic Products Monrovia CA USA) SEP - auto-
condicionante Transbondtrade Plus Self Etching Primer (3M Unitek Orthodontic
Products Monrovia ndash CA USA) XTErYAG - aplicaccedilatildeo preacutevia de laser e
utilizaccedilatildeo do sistema adesivo Transbond XT G4 - Quick Cure (Reliance
Orthodontic products IncItasca Illinois USA) e G5- Ortho Lite Color Change
(Ortho Source ndash USASherman way Hollywood USA)
Fixaccedilatildeo dos braquetes
Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para
incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de
largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo
Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braquetes ficaram armazenados em suas
embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado
com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo
ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que
pudesse afetar os resultados obtidos
59
Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia
do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ
Brasil) e aacutegua
Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da
superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC
Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido lavado por 30 segundos com aacutegua
destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em seguida foram aplicadas duas
camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20
segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com a resina em sua base
removidos os excessos e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do
braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o grupo SEP o
condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema Transbond
Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados esfregando-se a
superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo tempo de 5
segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo fabricante
Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um breve jato de ar
e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos centrais superiores
foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT e fotopolimerizados
por 10 segundos em cada face
As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser
ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo
do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma
distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e
aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas
orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo
posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos
e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal
cervical e incisal)
Figura 6 Aplicaccedilatildeo do Laser ErYAG sobre a
superfiacutecie vestibular
60
Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador
devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da
resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED
light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz
aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de
aproximadamente 800 mWcm2
Ciclagem Termo-mecacircnica
Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de
variaccedilatildeo teacutermico-mecacircnica (Figura 7) utilizando o aparelho simulador de fadiga
(ER 11000 ERIOS Satildeo Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de
tratamento cliacutenico foram realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos
teacutermicos que variaram de 5ordm C e 55ordm C (ISO 11405)
F
Figura 7 Maacutequina de ciclagem termo-mecacircnica
Os espeacutecimes foram apoiados em uma base metaacutelica com
angulaccedilatildeo de 45o de maneira que a ponta metaacutelica com diacircmetro de 25 mm
fixada na haste superior na maacutequina de ciclagem induzisse impulsos de carga
com intensidade de 1bar com frequumlecircncia de 4 Hz (quatro ciclos por segundo)
sobre o braacutequete A Figura 8 apresenta os corpos-de-prova posicionados no
interior da maacutequina de fadiga para a realizaccedilatildeo do ensaio termomecacircnico
61
Figura 8 Corpos de prova instalados no interior da maacutequina de fadiga
Teste de resistecircncia ao cisalhamento
Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina
de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR- Brasil) com 50Kg de
carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte no sentido inciso-
cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila
necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a
resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram
obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave
Maacutequina de Ensaio Universal EMIC
A Figura 9 apresenta os corpos-de-prova posicionados em aparato
especiacutefico para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento em maacutequina de ensaios
universal (EMIC)
Figura 9 Corpo de prova instalado na maquina de ensaio universal para
realizar ensaio de resistecircncia ao cisalhamento
A B
62
Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio
Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa
Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu
China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal
mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 proposto
por Artun e Bergland em 1984 0- nenhum remanescente de resina aderido ao
esmalte 1- menos da metade de resina aderida ao esmalte 2- mais da metade
de resina aderida ao esmalte e 3- toda resina aderida ao esmalte dentaacuterio com
a impressatildeo da malha do braquete
Foram realizadas fotomicrografias atraveacutes de uma maacutequina
fotograacutefica digital (Sony Cybershot) aclopada a lupa estereomicroscoacutepica
(Figura 10) a fim de classificar a quantidade de adesivo remanescente tal
manobra foi realizada sempre por um mesmo operador
Figura 10 Anaacutelise do IAR em estereomicroscoacutepio
Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)
Posteriormente alguns corpos de prova (CP) de cada grupo foram
submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura a fim de avaliar o
remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP foi
seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava aderido
o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o
63
restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de
corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP - Brasil) obtendo
secccedilatildeo de 15mm de espessura A Figura 11 expotildee os cortes realizados para
posterior leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura
Figura 11 Corpos de provas posicionados em maacutequina de corte MicroMill
para obtenccedilatildeo de cortes de secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior
leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura
Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em
um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a
um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech) como mostra a
Figura 12
Figura 12 A secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em um stub
com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a um
aparelho metalizador
64
Em sequumlecircncia os corpos-de-prova foram levados ao aparelho
metalizador formado por um cilindro de vidro composto por uma base para os
stubs e na outra extremidade uma placa de ouro fixada produzindo vaacutecuo em
uma atmosfera de argocircnio Para tal anaacutelise foi realizada a manobra de
sputtering que consiste em cobrir a superfiacutecie dos CPs com uma fina camada
de ouro servindo como anteparo aos eleacutetrons tornando a superfiacutecie condutora
permitindo a captaccedilatildeo das imagens Desta forma fecha-se o circuito formando
uma diferenccedila de potencial entre a placa de ouro (caacutetodo) e a superfiacutecie dos
CPs (anodo) suficiente para ionizar o gaacutes dentro da cacircmara e originar uma
ldquonuvemrdquo violaacutecea espalhando uma fina camada de ouro por toda a cacircmara
inclusive sobre os CP O metalizador eacute apresentado na Figura 13
Figura 13 Imagem de aparelho metalizador
A obtenccedilatildeo das imagens foi possiacutevel atraveacutes de bombardeamento
com um feixe de eleacutetrons sobre a superfiacutecie dos CPs sob vaacutecuo gerando
eleacutetrons secundaacuterios emitidos por sua superfiacutecie e capturados por um coletor
Um sinal luminoso eacute entatildeo emitido amplificando e convertendo em sinal
eletrocircnico permitindo assim a reproduccedilatildeo fiel ponto-a-ponto da superfiacutecie do
CP A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita atraveacutes da captaccedilatildeo das imagens
por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)
permitindo a obtenccedilatildeo das fotomicrografias (Figura 14)
65
Figura 14 Imagem do Microoscoacutepio Eletrocircnico de varredura
Anaacutelise estatiacutestica
Variaacutevel Resistecircncia Adesiva
Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio
dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para
verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos
dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-
sminorv (plt 005)
Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente
Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa
ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste
Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos
estudados (plt 005)
Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do
programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)
66
Anexos
67
ANEXO A- NORMAS DA REVISTA
The Journal of Adhesive Dentistry
MANUSCRIPT PREPARATION
bull The Journal will follow as much as possible the recommendations of the International Committee of Medical Journal Editors (Vancouver Group) in regard to preparation of manuscripts and authorship (Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals Ann Intern Med 1997126 36-47)
bull Title page The first page should include the title of the article (descriptive but as concise as possible) and the name degrees job title professional affiliation contribution to the paper (eg idea hypothesis experimental design performed the experiments in partial fulfillment of requirements for a degree wrote the manuscript proofread the manuscript performed a certain test consulted on and performed statistical evaluation contributed substantially to discussion etc) and full address of all authors Phone fax and e-mail address must also be provided for the corresponding author who will be assumed to be the first listed author unless otherwise noted If the paper was presented before an organized group the name of the organization location and date should be included
bull 3-8 keywords
bull Structured abstract Include a maximum 250-word structured abstract (with headings Purpose Materialsand Methods Results Conclusion)
bull Introduction Summarize the rationale and purpose of the study giving only pertinent references Clearly state the working hypothesis
bull Materials and Methods Present materials and methods in sufficient detail to allow confirmation of the observations Published methods should be referenced and discussed only briefly unless modifications have been made Indicate the statistical methods used if applicable
bull Results Present results in a logical sequence in the text tables and illustrations Do not repeat in the text all the data in the tables or illustrations emphasize only important observations
bull Discussion Emphasize the new and important aspects of the study and the conclusions that follow from them Do not repeat in detail data or other material given in the Introduction or Results section Relate observations to other relevant studies and point out the implications of the findings and their limitations
bull Acknowledgments Acknowledge persons who have made substantive contributions to the study Specify grant or other financial support citing the name of the supporting organization and grant number
bull Abbreviations The full term for which an abbreviation stands should precede its first use in
the text unless it is a standard unit of measurement
bull Trade names Generic terms are to be used when ever possible but trade names and
manufacturer should be included parenthetically at first mention
bull Clinical Relevance Please include a very brief (2 sentences or 3 lines) clinical relevance
statement
REFERENCES
bull All references must be cited in the text according to the alphabetical and numerical reference list
68
bull The reference list should appear at the end of the article in alphabetical and numerical
sequence
bull Do not include unpublished data or personal communications in the reference list Cite such
references parenthetically in the text and include a date
bull Avoid using abstracts as references
bull Provide complete information for each reference including names of all authors If the reference is part of a book also include title of the chapter and names of the booklsquos editor(s)
Journal reference style
1 Turp JC Kowalski CJ Stohler CS Treatment- seeking patters of facial pain patients Many possibilities limited satisfaction J Orofacial Pain 19981261-66
Book reference style
1 Hannam AG Langenbach GEJ Peck CC Computer simulations of jaw biomechanics In McNeill C (ed) Science and Practice of Occlusion Chicago Quintessence 1997187-194
ILLUSTRATIONS
bull All illustrations must be numbered and cited in the text in order of appearance
bull Submitted figures should meet the following minimum requirements
ndash High-resolution images should have a width of 83 mm and 300 dpi (for column size)
ndash Graphics (bar diagrams schematic representations drawings) wherever possible should be produced in Adobe Illustrator and saved as AI or EPS files
ndash All figures and graphics should be separate files ndash not embedded in Word or Power Point documents Upon article acceptance high-resolution digital image files must be sent via one of the following ways
1 As an e-mail attachment if the files are not excessivel large (not more than 10 MB) to our production department Steinbrueckquintessenzde
2 Online File Exchange Tool Please send your figures with our Online File Exchange Tool This web tool allows you to upload large files (lt 3500 MB) to our server Please archive your figures with a maximum size of 350 MB first Then upload these archives with the following link httpfilesqvnetdeJAD password IAAD Please name the archive with your name andarticle number so we can identify the figures
Line drawingsndashFigures charts and graphs should beprofessionally drawn and lettered large enough to beread after reduction Good-quality computer-generatedlaser prints are acceptable (no photocopies) also provideelectronic files (eps ai) if possible Lines within graphsshould be of a single weight unless special emphasis isneeded
LegendsndashFigure legends should be grouped on a separatesheet and typed double-spaced
TABLES
bull Each table should be logically organized on aseparate sheet and numbered consecutively
bull The title and footnotes should be typed on the samesheet as the table
69
ANEXO B - COMITEcirc DE EacuteTICA E PESQUISA ANIMAL
30
cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila
necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a
resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram
obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave
Maacutequina de Ensaio Universal EMIC
Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio
Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa
Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu
China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal
mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 0- nenhum
remanescente de resina aderido ao esmalte 1- menos da metade de resina
aderida ao esmalte 2- mais da metade de resina aderida ao esmalte e 3- toda
resina aderida ao esmalte dentaacuterio com a impressatildeo da malha do braquete
(ARTUN e BERGLAND 1984)
Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)
Posteriormente alguns corpos-de-prova (CP) de cada grupo foram
submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura (MEV) a fim de
avaliar o remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP
foi seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava
aderido o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o
restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de
corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP Brasil) obtendo
secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior leitura em microscoacutepio
eletrocircnico de varredura
Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em
um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a
um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech)
A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita pela captaccedilatildeo das imagens
por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)
permitindo a obtenccedilatildeo de fotomicrografias
31
Anaacutelise estatiacutestica
Variaacutevel Resistecircncia Adesiva
Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio
dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para
verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos
dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-
sminorv O niacutevel de significacircncia foi estabelecido em plt 005
Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente
Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa
ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste
Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos
estudados O niacutevel de significacircncia foi estabelecido em plt 005
Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do
programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)
RESULTADOS
Teste de resistecircncia ao cisalhamento
A estatiacutestica descritiva e inferencial da resistecircncia adesiva e as
diferenccedilas estatiacutesticas entre os sistemas adesivos estudados estatildeo
representadas na Tabela 2 Estatildeo tambeacutem apresentados os valores meacutedios
dos intervalos interquartis (Graacutefico 1)
Os resultados dos testes de cisalhamento apoacutes a simulaccedilatildeo de 1
ano de tratamento demonstram que os grupos XT SEP e QC apresentaram os
maiores valores de resistecircncia ao cisalhamento e natildeo apresentaram diferenccedilas
32
estatiacutesticas entre si Poreacutem os grupos XTErYAG e OL apresentaram
respectivamente uma diminuiccedilatildeo dos valores meacutedios de resistecircncia adesiva
Avaliaccedilatildeo do IAR em esteromicroscoacutepio
A distribuiccedilatildeo de frequecircncia do IAR eacute apresentada na Tabela 3
Nota-se que a condiccedilatildeo em que houve o maior predomiacutenio do IAR=0 (nenhum
remanescente de resina aderido ao esmalte) foi a do grupo XTErYAG quando
empregado o Laser de ErYAG em associaccedilatildeo com a resina Transbond XT Na
grande maioria dos grupos o escore ldquo0rdquo foi o mais encontrado representando
falhas adesivas A exceccedilatildeo foi o SEP onde houve o predomiacutenio do IAR=3 (todo
o adesivo remanescente na superfiacutecie do esmalte com a impressatildeo da base do
braacutequete)
A condiccedilatildeo de maior adesividade eacute representada pelo escore IAR=3
(todo o adesivo remanescente na superfiacutecie do esmalte com a impressatildeo da
base do braacutequete)Observa-se que os grupos que apresentaram tal condiccedilatildeo
foram o SEP e OL
Anaacutelise em Microscopia Eletrocircnica de Varredura (MEV)
Imagens foram realizadas nos aumentos de 500 1000 e 1500x a
fim de avaliar as condiccedilotildees da superfiacutecie do esmalte apoacutes a remoccedilatildeo dos
braquetes Tais imagens revelam que o grupo QC apresentou fendas na
superfiacutecie de esmalte apoacutes a remoccedilatildeo dos braacutequetes (Figura 1) A superfiacutecie
de esmalte do grupo colado com o adesivo antimicrobiano Quick Cure
apresentou danos e injurias inesperadas apoacutes o teste de cisalhamento A
Figura 5 apresenta a superfiacutecie de esmalte do grupo QC Tal superfiacutecie se
mostra com vaacuterias depressotildees no esmalte apresentando prejuiacutezo agrave estrutura
do mesmo
No grupo XTErYAG podemos observar atraveacutes da MEV o que jaacute eacute
constatado na literatura que o laser de ErYAG promoveu a ablaccedilatildeo dental
33
formando crateras e imperfeiccedilotildees que foram restritas a aacuterea ablaccedilionada com o
laser sem ocorrer fraturas ou trincas (Figura 2)
Nos demais grupos XT SEP e OL natildeo foram observados danos agrave
superfiacutecie do esmalte que pudessem ser visualizadas ao MEV( Figura 3)
DISCUSSAtildeO
Lesotildees de mancha branca satildeo comumente observadas em
pacientes ortodocircnticos devido a dificuldade de higienizaccedilatildeo920 e aos longos
periacuteodos que envolve esse tratamento Frente a estes possiacuteveis efeitos
adversos observa-se a crescente busca pelo desenvolvimento de novos
materiais e teacutecnicas que visem reduzir os efeitos deleteacuterios provenientes da
utilizaccedilatildeo de aparelhagem ortodocircntica fixa Apoacutes a simulaccedilatildeo de 1(um) ano de
tratamento ortodocircntico os sistemas adesivos remineralizantes utilizados neste
estudo apresentaram resultados que variaram de acordo com a
composiccedilatildeomarca dos materiais empregados Jaacute o emprego do laser ERYAG
previamente ao uso do sistema adesivo convencional reduziu sua resistecircncia
adesiva Assim a hipoacutetese nula apresentada foi rejeitada
Na literatura observa-se que a resistecircncia de uniatildeo de braquetes
ortodocircnticos eacute usualmente verificada 24 horas apoacutes a fixaccedilatildeo3241 Poreacutem natildeo
somente a estabilidade primaacuteria dos braquetes ortodocircnticos bem como a sua
longevidade satildeo de extrema importacircncia visto que na cavidade oral os
braquetes estatildeo sujeitos a uma variedade de forccedilas A resistecircncia adesiva eacute
influenciada por inuacutemeros fatores tais como a aacuterea da superfiacutecie teacutecnica
adesiva tipo de adesivo empregado design da base do braacutequete e protocolo
de adesatildeo1617 Idealmente um braquete ortodocircntico deve reproduzir uma boa
forccedila ortodocircntica suportar as cargas da forccedila mastigatoacuteria e ser facilmente
removido ao final do tratamento sem causar injuacuterias agrave superfiacutecie dental30
Entretanto grande parte dos estudos in vitro3241 natildeo utilizam nenhum tipo de
fadiga artificial previamente agrave avaliaccedilatildeo da resistecircncia adesiva sendo assim
alguns estudos35 recomendam as ciclagens teacutermica eou termomecacircnica a fim
de considerar a real longevidade da adesatildeo
C
34
Diversos estudos16174243 apontam que os dentes bovinos
apresentam caracteriacutesticas semelhantes aos dentes humanos podendo ser
empregados para a realizaccedilatildeo de testes laboratoriais Algumas vantagens de
se utilizar dentes bovinos satildeo a possibilidade de padronizaccedilatildeo da amostra e a
microestrutura de esmalte se mostrar bem similar ao dente humano30
O valor miacutenimo da resistecircncia ao cisalhamento de um adesivo deve
ser de 60Kgfcm2 (588MPa) a 80Kgfcm2 (784MPa) para ser considerado
adequado para as necessidades cliacutenicas33 Outros estudos1741 encontraram
valores meacutedios de resistecircncia adesiva que oscilam entre 190 a 101 MPa
Quando os resultados deste trabalho foram comparados com os valores
encontrados na literatura verificou-se que todos os sistemas adesivosresinas
apresentaram valores de resistecircncia adesiva dentro dos padrotildees apresentados
na literatura sendo que apenas OL e XTErYAG tiveram valores reduzidos
poreacutem superiores aos indicados por Reynolds 197533
De acordo com os resultados observou-se que apoacutes a simulaccedilatildeo de
um ano de tratamento ortodocircntico a resistecircncia ao cisalhamento dos grupos
Quick Cure (104MPa) e Transbond Self Etching (103MPa) foram similares
estatisticamente quando comparado com o grupo controle Transbond XT
(108MPa) e superiores aos demais grupos No entanto o grupo Ortho Lite
(88MPa) e Laser ERYAG+Transbond XT (74MPa) respectivamente
apresentaram estatisticamente os menores valores meacutedios de resistecircncia
adesiva Assim o resultado parece ser material-dependente pois o adesivo
remineralizante Quick cure apresentou resistecircncia ao cisalhamento igual ao
sistema adesivo padratildeo (Transbond XT) e o adesivo remineralizante (Ortho
Lite) apresentou resistecircncia adesiva inferior
A utilizaccedilatildeo do Sistema adesivo Quick Cure mostrou-se eficiente
visto que os valores da resistecircncia ao cisalhamento para o grupo controle
apresentaram-se condizentes agravequeles preconizados pela literatura Analisando
a composiccedilatildeo quiacutemica (Tabela 1) observa-se que este adesivo antimicrobiano
apresenta na sua composiccedilatildeo o fluoreto de soacutedio sendo que o adesivo
Transbond XT apresenta tambeacutem em sua composiccedilatildeo o hexa-fluacuteor-fosfato
Poreacutem o adesivo antimicrobiano Ortho Lite Cure apresenta em sua
35
composiccedilatildeo compostos fluoretados que apoacutes avaliaccedilatildeo em longo prazo
demonstrou menores valores de resistecircncia adesiva Assim mesmo que
componentes remineralizantes sejam adicionados ao material deve-se verificar
a sua influecircncia sobre a adesatildeo
Diversos autores212426 realizam o condicionamento aacutecido com laser
ErYAG antes da fixaccedilatildeo dos braquetes ortodocircnticos com o intuito de obter um
tecido mais resistente a dissoluccedilatildeo aacutecida ao redor dos braquetes No entanto
os resultados demonstraram que o tratamento da superfiacutecie do esmalte com o
laser Eacuterbio YAG nos paracircmetros utilizados no estudo levou a uma reduccedilatildeo
significativa nos valores de retenccedilatildeo do sistema adesivo Estes resultados
tambeacutem foram encontrados por outros autores2936 que utilizaram o laser com
os mesmos paracircmetros que os utilizados neste estudo poreacutem utilizaram
sistemas adesivos diferente aos testados neste trabalho
Acredita-se que essa reduccedilatildeo nos valores de resistecircncia adesiva
dos sistemas adesivos ortodocircnticos apoacutes a utilizaccedilatildeo do laser Er YAG deve-se
a presenccedila de extensas fraturas de subsuperficie no esmalte e dentina
visualizadas em MEV e que satildeo desfavoraacuteveis ao processo de adesatildeo27 Em
concordacircncia estatildeo os resultados de Armengol et al 2003 6 que verificaram
que o laser ErYAG aumenta a energia livre de superfiacutecie e a rugosidade do
esmalte e da dentina poreacutem natildeo produz uma morfologia desejaacutevel ao processo
adesivo
O laser junto com o sistema adesivo Transbond XT (padratildeo ouro)
apresentou valores de resistecircncia adesiva inferior a todos os grupos estudados
natildeo corroborando com estudos5151944 que afirmam que o emprego do laser
aumenta a retenccedilatildeo do material de colagem ao esmalte irradiado
No entanto observou-se que os valores encontrados na literatura de
resistecircncia de uniatildeo no substrato dental tratado com laser ErYAG ainda satildeo
controversos6 provavelmente pelas diferentes metodologias empregadas e
principalmente na variaccedilatildeo dos paracircmetros de energia e frequumlecircncia Novas
pesquisas devem ser realizadas a fim de elucidar os efeitos observados no
presente estudo
36
Analisando a interface adesiva apoacutes o teste de cisalhamento
observou-se nos grupos estudados uma maior frequumlecircncia de falhas na
interface adesivo-esmalte pois a descolagem indicou pouco ou nenhum
adesivo remanescente nos dentes Esse tipo de fratura eacute frequentemente
encontrado na cliacutenica no entanto natildeo eacute o mais desejaacutevel jaacute que a fratura na
interface adesivoesmalte poderaacute ocasionar danos ao esmalte23 De acordo
com o observado na literatura39 a exceccedilatildeo foi G2- Transbond Self Etching cuja
falha na adesatildeo ocorreu com maior frequecircncia na interface adesivo braquete
O uso do adesivo autocondicionante parece favorecer esta condiccedilatildeo o que na
praacutetica poderia significar um menor risco de danos agrave superfiacutecie do esmalte
quando da remoccedilatildeo de braquetes pelo profissional poreacutem haacute a necessidade de
remoccedilatildeo do adesivo residual sobre a superfiacutecie dentaacuteria apoacutes a descolagem
Por meio da avaliaccedilatildeo em MEV verifica-se que o adesivo
antimicrobiano Quick cure apresentou valores de resistecircncia adesiva superior
ao Ortho Light Cure poreacutem semelhante ao adesivo convencional e
autocondicionante poreacutem demonstrou severos danos agrave superfiacutecie vestibular
com fraturas no esmalte em decorrecircncia da descolagem dos braquetes Jaacute o
laser ErYAG quando associado ao adesivo convencional promoveu
irregularidades permanentes ao esmalte dental Baseados nestas informaccedilotildees
mais estudos satildeo necessaacuterios para elucidar a influencia destes materiais e
teacutecnicas sobre a adesatildeo no esmalte dental
CONCLUSOtildeES
Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento
ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que
1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores
meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e
autocondicionante (SEP)
2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos
valores de resistecircncia adesiva
37
3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo
convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva
4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte
das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo
REFEREcircNCIAS
1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of
adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic
brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821
2 Ahrari F Poosti M Motahari P Enamel resistance to demineralization
following ErYAG laser etching for bonding orthodontic brackets Dent
Res J 2012 Jul-Aug 9(4) 472ndash477
3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an
antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival
microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153
4 Anaraki SN Serajzadeh M Fekrazad R Effects of laser-assisted
fluoridetherapy with a CO2 laser and Er CrYSGG laser on enamel
demineralizationPediatr Dent 2012 Jul-Aug34(4)e92-6
5 Aoki A Ishikawa T Yamada M Otsuki K Watanabe H Tagami J et al
Comparison between ErYAG laser and conventional technique for root
caries treatment in vitro J Dent Res 1998 77 1404-14
6 Armengol V Laboux O Weiss P Jean A Hamel H Effects of ErYAG
and NdYAP laser irradiation on the surface roughness and free surface
energy of enamel and dentin an in vitro study OperDent 2003
JanFeb28(1)67-74
38
7 Atack NE Sandy JR Addy M Periodontal and microbiological changes
associated with the placement of orthodontic appliances A review
Journal of Periodontology 19966778-85
8 Barasan G Ozer T Berk N Hamamci O Etching enamel for orthodontics
with an erbium chromiumyttrium- scandium-gallium-garnet laser
system Angle Orthod 200777(1)117-23
9 Bishara SE Oonsombat C Soliman MM Warren J Effects of using a
new protective sealant on the bond strength of orthodontic brackets
Angle Orthod 2005 75(2)243-6
10 Buyukyilmaz T Usumez S Karaman AI Effect of self-etching primers on
bond strength ndash are they reliable Angle Orthod 2003 73 64-70
11 Calabrich CFC Barbosa MC Simionato MRL Ferreira RFA Avaliaccedilatildeo
da atividade antimicrobiana de adesivo ortodocircntico associado a verniz
de clorexidina e timol na colagem de braquetes Dental Press J Orthod
201015(4)
12 Campos MIC Campos CN Aarestrup FM Fraga MR Vitral RWF
Estudo microscoacutepico da prevenccedilatildeo da desmineralizaccedilatildeo do esmalte
dentaacuterio durante tratamento ortodocircntico utilizando selante de foacutessulas e
fissuras Pesq Bras Odontoped Clin Integr 201111(3)399-405
13 Celik EU Ergucu Z Turkun LS Turkun Shear Bond strength of different
adhesives to Er YAG laser-prepared dentin J Adhes Dent 2006 8 (5)
319-25
14 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives
with fluoride or amorphous calcium phosphate Int J Dent 2011ID
583521
15 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st
century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug
28(8)1080-87
39
16 Cozza P De Toffol L Martucci L Penco SL Shear bond strength of
metal brackets on enamel Angle Orthod 200676(5)851-6
17 Davari AR Daneshkazemi AR Yassaei S Yosefi MH Effect of different
types of enamel conditioners on the bond strength of orthodontic
brackets J Contemp Dent Pract 20078(1)36-43
18 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim
formation on orthodontic bands European Journal of Orthodontics
200931 202ndash206
19 Dostaacutelovaacute T Jelinkovaacute H Krejsa O Hamal K Kube-lka J Prchaacutezka S et
al Noncontact ErYAG Laser Ablation Clinical Evaluation J Clin Laser
Med Surg 1998 16 273-82
20 Gray D Mcintyre G Does oral health promotion influence the oral
hygiene and gingival health of patients undergoing fixed appliance
orthodontic treatment-systematic literature rewiew Journal of
Orthodontics 200835262-269
21 Hossain M Nakamura Y Kimura Y Yamada Y Ito M Matsumoto K
Caries-preventive effect of ErYAG laser irradiation with or without water
mist J Clin Laser Med Surg 20001861ndash5
22 INTERNATIONAL ORGANIZATION FOR STANDARDIZATION ISOTS
11405 Dental Materials ndash Testing of adhesion to tooth structure
Geneva 2003 1-16p
23 KAWAKAMI R Y et al Avaliaccedilatildeo in vitro do padratildeo de descolagem na
interface de fixaccedilatildeo de materiais adesivos ortodocircnticos ao esmalte de
dentes inclusos resistecircncia ao cisalhamento apoacutes 48 horas e 10 dias
Rev Dental Press Ortodon Ortop Facial Maringaacute v 8 p 43-61
novdez 2003
24 Kim JH Kwon OW Kim HI Kwon YH Acid resistance of erbium-doped
yttrium aluminum garnet laser-treated and phosphoric acid-etched
enamels Angle Orthod 2006761052ndash6
40
25 Lijima M Ito S Muguruma T Saito T Mizoguchi I Bracket bond strength
comparison between new unfilled experimental self- etching primer
adhesive and conventional filled adhesives Angle Orthod 2010 80(6)
1095-1099
26 Liu Y Hsu CY Laser-induced compositional changes on enamel A FT-
Raman study J Dent 200735226ndash30
27 Martinez-Insua A Domingues SL Rivera FG Santana-Penin UA
Differences in bonding to acid-etched or ErYAG-laser-treated enamel
and dentin surfaces J Prosthet Dent 200084(3)280-8
28 Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond
strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop
2009 Jun135(6)771-6
29 Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e
dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-
condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de
varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo
Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001
30 Oesterle LJ Sheallhart WC Belanger GK The use of bovine enamel in
bonding studies Am J Orthod Dentofacial Orthop1998 Nov114(5)514-
9
31 Oliveira WJ Silva Juacutenior AL Guimaratildees FM Avaliaccedilatildeo da resistecircncia
adesiva de braquetes em esmalte utilizando adesivos
autocondicionantes Rev clin ortodon dental press 2005 4(1)84-92
32 Reicheneder CA Gedrange T Lange A Baumert U Proff P Shear and
tensile bond strength comparasion of various contemporary orthodontic
adhesive system Na in-vitro study Am J Orthod Dentofacial Orthop
2009135422e1-422e6
33 Reynolds IR A review of direct orthodontic bonding Br J Orthod1975
2171-8
41
34 Romano FL Tavares SW Nouer DF Consani S Magnani MBBA Shear
bond strength of metallic orthodontic brackets bonded to enamel
prepared with self-etching primer Angle Orthod 2005 75(5) 849-853
35 Schaneveldt S Foley TF Bond strength comparison of
moistureinsensitive primers Am J Orthod Dentofacial Orthop
2002122(3)267-73
36 Souza AC Gonccedilalves SEP Borges BA Torres CRG Influecircncia do
condicionamento do esmalte com laser ErYAG sobre a resistecircncia de
uniatildeo de adesivos autocondicionantes Rev Odonto UNESP200534(3)
37 Sung EC Chenard T Caputo AA Amodeo M Chug EM Rizoiu IM
Composite resin bond strength to primary dentin prepared with Er Cr
YSSG laser J Clin Pediatr Dent 2005 30(1) 45-9
38 Tavares JG Eduardo CP Burnett LH Jr Boff TR de Freitas PM Argon
and NdYAG lasers for caries prevention in enamel Photomed Laser
Surg 2012 Aug30(8)433-7
39 Torres LMS Resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos colados
com sistemas adesivos convencionais e auto-condicionantes ao esmalte
bovino apoacutes ciclos teacutermicos e termomecacircnico Dissertaccedilatildeo (Mestrado
em Odontologia Restauradora) ndash Faculdade de Odontologia de Satildeo Jose
dos Campos Universidade Estadual Paulista 2011
40 Usumez A Aykent F Bond strengths of porcelain laminate veneers to
tooth surfaces prepared with acid and Er Cr YSGG laser etching J
Prosthet Dent 2003 90(1) 24-30
41 Vilchis RJS Yamamoto S Kitai N Yanamoto RShear bond strength of
orthodontic brackets bond with diferrent self-etching adhesives Am J
Orthod Dentofacial Orthop 2009136425-430
42 Yamada R Hayakawa T Kasai K Effect of using self-etching primer for
bonding orthodontic brackets Angle Orthod200272(6)558-64
42
43 Yamamoto AYoshida T Tsubota K Takamizawa TKurokawa
HMiyazaki M Orthodontic bracket bonding enamel bond strength vs
time Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006130435e1-6
44 Zanin F Brugnera Jr A Laser ErYAG na remoccedilatildeo do tecido cariado
estudo cliacutenico Pes Odont Bras 2001 22 27-31
43
TABELAS
Tabela 1 Grupos experimentais estudados (sistemas adesivos laser)
GRUPOS
EXPERIMENTAIS
SISTEMAS
ADESIVOS
COMPOSICcedilAtildeO MARCA
COMERCIAL
LOTEVALIDADE
XT
Transbond
XT - light
cure adhesive
Adesivo Trietileno-
glicol-dimetacrilato
Bis-GMA
ResinaSiacutelica
Bis-Gma
n-dimetilbenzocaina
hexa-fluacuteor-fosfato
3M Unitek Orthodontics
Products
South Peck Road
Monrovia USA
L 1308100970
Val0615
SEP
Transbond
Plus Self
Etching
Primer
Adesivo Ester
fosfoacuterico metacrilato
Aacutegua
complexo fluoriacutedrico
3M Unitek Orthodontics
Products
South Peck Road
Monrovia USA
L 488941c
Val0314
XTErYAG
Laser
ErYAG +
Transbond
XT
Paracircmetros do laser 60mJ de energia
frequecircncia de 10 Hz
distacircncia focal de
12mm
Kavo key Laser
Kavo do Brasil SA Ind
E Com
QC
Quick Cure -
light cure
bracket
bonding
system
contains
fluoride
AdesivoBisfenol
Dimetacrilato
Hidroxietil metacrilato
Acetona
ResinaSiacutelica fundida
Bis-GMATrietileno-
glicol ndashDimetacrilato
Fluoreto de Soacutedio
Reliance Orthodontic
products Inc
Itasca Illinois USA
L 123643
Val 0514
OL
Ortho Lite
Cure ndash Color
Change
Adesivo Monocircmero
acriacutelico fosfatado
Etanol Acetona
Amina
ResinaTrietileno-
glicol ndashDimetacrilato
Bis-GMA Amina
espessante composto
fluoretado
Ortho Source ndash USA
Sherman way
Hollywood USA
L CUKA
Val 0414
44
Tabela 2 Anaacutelise estatiacutestica da resistecircncia ao cisalhamento (MPa) dos
adesivos ortodocircnticos
GRUPOS
SISTEMAS ADESIVOS
N
MEacuteDIA (Desvio Padratildeo)
Median
a (Mpa)
25-75
XT Transbond XT
16 108 (18)A 104 92-126
SEP Transbond Self Etching Primer
16
103 (11)A
103
92-107
XT ErYAG
Transbond XT + laser Er YAG
16
74 (14)C
71
67-79
QC Quick Cure
16 104 (12)A 103 98-105
OL- Ortho Light Cure
16
88 (07)B
86
82-94
Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes de acordo
com os testes post hoc com correccedilatildeo de bonferroni (plt0005)
Tabela 3 ndash Escores de adesivo remanescente dos cinco grupos avaliados
[n()] escore meacutedio mediana e a diferenccedila estatiacutestica encontrada
Grupo
(n=16)
Escore IAR Escore
meacutedio
(Mediana)
Dunn
0 1 2 3
XT 10 (625) 2 (125) 3 (188) 1 (63) 069 (0) A
SEP 2 (125) 3 (188) 5 (313) 6 (375) 194 (2) B
XT
ErYAG 14 (875) 2 (125) 0 (0) 0 (0) 013 (0) AC
QC 7 (438) 2 (125) 4 (25) 3 (188) 119 (1) ABC
OL 7 (438) 0 (0) 3 (188) 6 (375) 150 (2) AB
Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes (plt 005)
45
GRAacuteFICOS
Graacutefico 1 Box- plot mediana e desvio padratildeo dos valores de resistecircncia ao
cisalhamento (Mpa) nos diferentes sistemas adesivos e grupos estudados
46
FIGURAS
Figura 1 A- Micro imagens do grupo QC Aumento 500x mostrando injuacuterias no
esmalte com a remoccedilatildeo dos braquetes Imagens em estereomicroscoacutepio da
superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete (C)
A
B C
E R
47
Figura 2 A- Micro imagens do grupo XTErYAG Aumento de 500x mostrando
os danos ao esmalte ocasionado pelo laser Imagens em estereomicroscoacutepio
da superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete(C)
B C
A
E R
48
Figura 3 A- Micro imagens do grupo XT Aumento de 500x B- Micro imagens
do grupo SEP Aumento de 500x C- Micro imagens do grupo OL Aumento de
500x
A
B C
E R
R E
E R
49
Conclusatildeo
50
CONCLUSAtildeO
Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento
ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que
1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores
meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e
autocondicionante (SEP)
2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos
valores de resistecircncia adesiva
3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo
convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva
4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte
das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo
51
Referecircncias
52
REFEREcircNCIAS
1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of
adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic
brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821
2 Al Tshuler GB et ai Laser destruction of demineralized dentin Dent
Applic Lasers 199431-37
3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an
antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival
microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153
4 Bichu YM Kamat N Chandra PK Kapoor A Razmus T Aravind NK
Prevention of enamel demineralization during orthodontic treatment an
in vitro comparative study Orthodontics the art and practice of
dentofacial enhancement 201314(1)22-9
5 Bishara SE VonWald L Zamtua J Damon PL Effects of various
methods of chlorhexidine application on shear bond strenght Am J
Orthod Dentofacial Orthop 1998114150-153
6 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st
century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug
28(8)1080-87 Delfino CS Souza-Zaroni WC Corona SA Palma-Dibb
RG Microtensile bond strength of composite resin to human enamel
prepared using erbium Yttrium aluminum garnet laser J Biomed Mater
Res A 200780(2)475-9
7 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives
with fluoride or amorphous calcium phosphate Int J Dent 2011ID
583521
8 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim
formation on orthodontic bands European Journal of Orthodontics 2009
31 202ndash206
53
9 Dunn WJ Davis JT Bush AC Shear bond strength and SEM evaluation
of composite bonded to ErYAG laser-prepared dentin and enamel Dent
Mater 2005 Jul21(7)616-24
10 Ekizer A Zorba YO Uysal T Ayrikcila S Effects of demineralizaton-
inhibition procedures on the bond strength of brackets bonded to
demineralized enamel surface Korean journal of orthodontics 2012
Feb42(1)17-22
11Fried D Featherstone JDB Visuri SR Seka W Walsh JT Thecaries
inhibition potential of ErYAG and ErYSGG laser radiationIn SPIE
Proceedings Lasers in Dentistry 199673-78
12Ghiz MA Ngan P Kao E Martin C Gunel E Effects of sealant and self-
etching primer on enamel decalcification Part II An in- vivo Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2009 135(2)206-13
13Gordan V et al Evaluation of adhesive systemsusing acidic primers Am
J Dent 1997 San Antonio10 (5) 219-23
14Harada N Nakajima M Pereira NRP Yagamushi S Ogata M Tagami J
Tensile bond stength of anewly developed one-bottle self-etching resin
bondin system to various dental substrates Dentistry 200036 47-53
15Hibst R Keller U The mechanism of ErYAG laser induced ablation of
dental hard substances SPIE 19931880153-62
16Hibst R Keller U Steiner R Die wirkung gepulster ErYAG
Laserstrahlung auf zahngewebe Lasers Med Surg 1988 4163-5
17Keller U Hibst R Ablative effect of an ErYAG laser on enamel and
dentin Dtsch Zahnarztl Z 1989 Aug44(8)600-2
18Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond
strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop
2009 Jun135(6)771-6
54
19Mitchell L Descalcification during orthodontic treatment with appliances-
an overview Br J Orthod 199219199-205
20Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e
dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-
condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de
varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo
Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001
21Newman GV Newman RA Sengupta AK Comparative assessment of
light-cured resin-modified glass ionomer and composite resin
adhesivesin vitro study of a new adhesive system Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2001119 256-262
22Ogaard B Larsson E Henriksson T Birkhed D Bishara SE Effects of
combined application of antimicrobial and fluoride varnishes in
orthodontics patients Am J Orthod Dentofac Orthop 2001 12028-35
23Tanna N Kao E Gladwin M Ngan PW Effects of sealant and self-
etching primer on enamel decalcification Part I An in-vitro study Am J
Orthod Dentofacial Orthop 2009 135(2)199-205
24Tuncer C Tuncer BB Ulusoy C Effect of fluoride-releasing light-cured
resin on shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2009 135(1)14e1-6
25Vicente Silva CH Guimaratildees RP Souza FBCorreia MN Microinfiltraccedilatildeo
de um adesivoautocondicionante em esmalte e dentina [abstB328]
Pesqui Odontol Braacutes 200115171
55
Apecircndice
56
APEcircNDICE A ndash MATERIAIS E MEacuteTODOS
No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-
extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de
bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O
protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de
Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios
de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem
trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol
peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol
Caacutelculo Amostral
Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi
calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75
Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11
NCSS LLC Kaysville Utah USA)
Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes
Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio
de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa
coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm
86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua
destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade
Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x
20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no
fundo da base (Figura 4) e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI
Satildeo Paulo SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e
paralelas agrave base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com
lixas drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP- Brasil)
com o auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP-
57
Brasil) com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante O desgaste superficial
da face vestibular foi realizado ateacute que uma aacuterea de pelo menos 25mm2 de
esmalte fosse exposta (TORRES et al2011 GIANNINI et al 2008) a fim de
padronizar a fixaccedilatildeo dos braquetes no esmalte dental (Figura 5)
Figura 4 Sequecircncia da confecccedilatildeo dos corpos de prova A- Molde de silicone
utilizado para a confecccedilatildeo dos corpos de prova B- Posicionamento dos dentes
dentro dos tubos de PVC C e D ndash Inclusatildeo em resina acriacutelica E- Corpos de
Provas
A B
C D
E
58
Figura 5 Corpo de prova posicionado para aplainamento da superfiacutecie
vestibular na Politriz
Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram empregados os
respectivos sistemas adesivos XT- convencional Transbondtrade XT Ligth Cure
Adhesive (3M Unitek Orthodontic Products Monrovia CA USA) SEP - auto-
condicionante Transbondtrade Plus Self Etching Primer (3M Unitek Orthodontic
Products Monrovia ndash CA USA) XTErYAG - aplicaccedilatildeo preacutevia de laser e
utilizaccedilatildeo do sistema adesivo Transbond XT G4 - Quick Cure (Reliance
Orthodontic products IncItasca Illinois USA) e G5- Ortho Lite Color Change
(Ortho Source ndash USASherman way Hollywood USA)
Fixaccedilatildeo dos braquetes
Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para
incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de
largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo
Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braquetes ficaram armazenados em suas
embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado
com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo
ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que
pudesse afetar os resultados obtidos
59
Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia
do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ
Brasil) e aacutegua
Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da
superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC
Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido lavado por 30 segundos com aacutegua
destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em seguida foram aplicadas duas
camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20
segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com a resina em sua base
removidos os excessos e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do
braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o grupo SEP o
condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema Transbond
Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados esfregando-se a
superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo tempo de 5
segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo fabricante
Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um breve jato de ar
e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos centrais superiores
foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT e fotopolimerizados
por 10 segundos em cada face
As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser
ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo
do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma
distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e
aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas
orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo
posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos
e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal
cervical e incisal)
Figura 6 Aplicaccedilatildeo do Laser ErYAG sobre a
superfiacutecie vestibular
60
Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador
devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da
resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED
light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz
aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de
aproximadamente 800 mWcm2
Ciclagem Termo-mecacircnica
Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de
variaccedilatildeo teacutermico-mecacircnica (Figura 7) utilizando o aparelho simulador de fadiga
(ER 11000 ERIOS Satildeo Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de
tratamento cliacutenico foram realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos
teacutermicos que variaram de 5ordm C e 55ordm C (ISO 11405)
F
Figura 7 Maacutequina de ciclagem termo-mecacircnica
Os espeacutecimes foram apoiados em uma base metaacutelica com
angulaccedilatildeo de 45o de maneira que a ponta metaacutelica com diacircmetro de 25 mm
fixada na haste superior na maacutequina de ciclagem induzisse impulsos de carga
com intensidade de 1bar com frequumlecircncia de 4 Hz (quatro ciclos por segundo)
sobre o braacutequete A Figura 8 apresenta os corpos-de-prova posicionados no
interior da maacutequina de fadiga para a realizaccedilatildeo do ensaio termomecacircnico
61
Figura 8 Corpos de prova instalados no interior da maacutequina de fadiga
Teste de resistecircncia ao cisalhamento
Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina
de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR- Brasil) com 50Kg de
carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte no sentido inciso-
cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila
necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a
resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram
obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave
Maacutequina de Ensaio Universal EMIC
A Figura 9 apresenta os corpos-de-prova posicionados em aparato
especiacutefico para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento em maacutequina de ensaios
universal (EMIC)
Figura 9 Corpo de prova instalado na maquina de ensaio universal para
realizar ensaio de resistecircncia ao cisalhamento
A B
62
Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio
Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa
Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu
China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal
mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 proposto
por Artun e Bergland em 1984 0- nenhum remanescente de resina aderido ao
esmalte 1- menos da metade de resina aderida ao esmalte 2- mais da metade
de resina aderida ao esmalte e 3- toda resina aderida ao esmalte dentaacuterio com
a impressatildeo da malha do braquete
Foram realizadas fotomicrografias atraveacutes de uma maacutequina
fotograacutefica digital (Sony Cybershot) aclopada a lupa estereomicroscoacutepica
(Figura 10) a fim de classificar a quantidade de adesivo remanescente tal
manobra foi realizada sempre por um mesmo operador
Figura 10 Anaacutelise do IAR em estereomicroscoacutepio
Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)
Posteriormente alguns corpos de prova (CP) de cada grupo foram
submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura a fim de avaliar o
remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP foi
seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava aderido
o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o
63
restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de
corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP - Brasil) obtendo
secccedilatildeo de 15mm de espessura A Figura 11 expotildee os cortes realizados para
posterior leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura
Figura 11 Corpos de provas posicionados em maacutequina de corte MicroMill
para obtenccedilatildeo de cortes de secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior
leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura
Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em
um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a
um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech) como mostra a
Figura 12
Figura 12 A secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em um stub
com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a um
aparelho metalizador
64
Em sequumlecircncia os corpos-de-prova foram levados ao aparelho
metalizador formado por um cilindro de vidro composto por uma base para os
stubs e na outra extremidade uma placa de ouro fixada produzindo vaacutecuo em
uma atmosfera de argocircnio Para tal anaacutelise foi realizada a manobra de
sputtering que consiste em cobrir a superfiacutecie dos CPs com uma fina camada
de ouro servindo como anteparo aos eleacutetrons tornando a superfiacutecie condutora
permitindo a captaccedilatildeo das imagens Desta forma fecha-se o circuito formando
uma diferenccedila de potencial entre a placa de ouro (caacutetodo) e a superfiacutecie dos
CPs (anodo) suficiente para ionizar o gaacutes dentro da cacircmara e originar uma
ldquonuvemrdquo violaacutecea espalhando uma fina camada de ouro por toda a cacircmara
inclusive sobre os CP O metalizador eacute apresentado na Figura 13
Figura 13 Imagem de aparelho metalizador
A obtenccedilatildeo das imagens foi possiacutevel atraveacutes de bombardeamento
com um feixe de eleacutetrons sobre a superfiacutecie dos CPs sob vaacutecuo gerando
eleacutetrons secundaacuterios emitidos por sua superfiacutecie e capturados por um coletor
Um sinal luminoso eacute entatildeo emitido amplificando e convertendo em sinal
eletrocircnico permitindo assim a reproduccedilatildeo fiel ponto-a-ponto da superfiacutecie do
CP A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita atraveacutes da captaccedilatildeo das imagens
por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)
permitindo a obtenccedilatildeo das fotomicrografias (Figura 14)
65
Figura 14 Imagem do Microoscoacutepio Eletrocircnico de varredura
Anaacutelise estatiacutestica
Variaacutevel Resistecircncia Adesiva
Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio
dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para
verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos
dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-
sminorv (plt 005)
Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente
Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa
ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste
Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos
estudados (plt 005)
Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do
programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)
66
Anexos
67
ANEXO A- NORMAS DA REVISTA
The Journal of Adhesive Dentistry
MANUSCRIPT PREPARATION
bull The Journal will follow as much as possible the recommendations of the International Committee of Medical Journal Editors (Vancouver Group) in regard to preparation of manuscripts and authorship (Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals Ann Intern Med 1997126 36-47)
bull Title page The first page should include the title of the article (descriptive but as concise as possible) and the name degrees job title professional affiliation contribution to the paper (eg idea hypothesis experimental design performed the experiments in partial fulfillment of requirements for a degree wrote the manuscript proofread the manuscript performed a certain test consulted on and performed statistical evaluation contributed substantially to discussion etc) and full address of all authors Phone fax and e-mail address must also be provided for the corresponding author who will be assumed to be the first listed author unless otherwise noted If the paper was presented before an organized group the name of the organization location and date should be included
bull 3-8 keywords
bull Structured abstract Include a maximum 250-word structured abstract (with headings Purpose Materialsand Methods Results Conclusion)
bull Introduction Summarize the rationale and purpose of the study giving only pertinent references Clearly state the working hypothesis
bull Materials and Methods Present materials and methods in sufficient detail to allow confirmation of the observations Published methods should be referenced and discussed only briefly unless modifications have been made Indicate the statistical methods used if applicable
bull Results Present results in a logical sequence in the text tables and illustrations Do not repeat in the text all the data in the tables or illustrations emphasize only important observations
bull Discussion Emphasize the new and important aspects of the study and the conclusions that follow from them Do not repeat in detail data or other material given in the Introduction or Results section Relate observations to other relevant studies and point out the implications of the findings and their limitations
bull Acknowledgments Acknowledge persons who have made substantive contributions to the study Specify grant or other financial support citing the name of the supporting organization and grant number
bull Abbreviations The full term for which an abbreviation stands should precede its first use in
the text unless it is a standard unit of measurement
bull Trade names Generic terms are to be used when ever possible but trade names and
manufacturer should be included parenthetically at first mention
bull Clinical Relevance Please include a very brief (2 sentences or 3 lines) clinical relevance
statement
REFERENCES
bull All references must be cited in the text according to the alphabetical and numerical reference list
68
bull The reference list should appear at the end of the article in alphabetical and numerical
sequence
bull Do not include unpublished data or personal communications in the reference list Cite such
references parenthetically in the text and include a date
bull Avoid using abstracts as references
bull Provide complete information for each reference including names of all authors If the reference is part of a book also include title of the chapter and names of the booklsquos editor(s)
Journal reference style
1 Turp JC Kowalski CJ Stohler CS Treatment- seeking patters of facial pain patients Many possibilities limited satisfaction J Orofacial Pain 19981261-66
Book reference style
1 Hannam AG Langenbach GEJ Peck CC Computer simulations of jaw biomechanics In McNeill C (ed) Science and Practice of Occlusion Chicago Quintessence 1997187-194
ILLUSTRATIONS
bull All illustrations must be numbered and cited in the text in order of appearance
bull Submitted figures should meet the following minimum requirements
ndash High-resolution images should have a width of 83 mm and 300 dpi (for column size)
ndash Graphics (bar diagrams schematic representations drawings) wherever possible should be produced in Adobe Illustrator and saved as AI or EPS files
ndash All figures and graphics should be separate files ndash not embedded in Word or Power Point documents Upon article acceptance high-resolution digital image files must be sent via one of the following ways
1 As an e-mail attachment if the files are not excessivel large (not more than 10 MB) to our production department Steinbrueckquintessenzde
2 Online File Exchange Tool Please send your figures with our Online File Exchange Tool This web tool allows you to upload large files (lt 3500 MB) to our server Please archive your figures with a maximum size of 350 MB first Then upload these archives with the following link httpfilesqvnetdeJAD password IAAD Please name the archive with your name andarticle number so we can identify the figures
Line drawingsndashFigures charts and graphs should beprofessionally drawn and lettered large enough to beread after reduction Good-quality computer-generatedlaser prints are acceptable (no photocopies) also provideelectronic files (eps ai) if possible Lines within graphsshould be of a single weight unless special emphasis isneeded
LegendsndashFigure legends should be grouped on a separatesheet and typed double-spaced
TABLES
bull Each table should be logically organized on aseparate sheet and numbered consecutively
bull The title and footnotes should be typed on the samesheet as the table
69
ANEXO B - COMITEcirc DE EacuteTICA E PESQUISA ANIMAL
31
Anaacutelise estatiacutestica
Variaacutevel Resistecircncia Adesiva
Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio
dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para
verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos
dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-
sminorv O niacutevel de significacircncia foi estabelecido em plt 005
Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente
Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa
ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste
Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos
estudados O niacutevel de significacircncia foi estabelecido em plt 005
Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do
programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)
RESULTADOS
Teste de resistecircncia ao cisalhamento
A estatiacutestica descritiva e inferencial da resistecircncia adesiva e as
diferenccedilas estatiacutesticas entre os sistemas adesivos estudados estatildeo
representadas na Tabela 2 Estatildeo tambeacutem apresentados os valores meacutedios
dos intervalos interquartis (Graacutefico 1)
Os resultados dos testes de cisalhamento apoacutes a simulaccedilatildeo de 1
ano de tratamento demonstram que os grupos XT SEP e QC apresentaram os
maiores valores de resistecircncia ao cisalhamento e natildeo apresentaram diferenccedilas
32
estatiacutesticas entre si Poreacutem os grupos XTErYAG e OL apresentaram
respectivamente uma diminuiccedilatildeo dos valores meacutedios de resistecircncia adesiva
Avaliaccedilatildeo do IAR em esteromicroscoacutepio
A distribuiccedilatildeo de frequecircncia do IAR eacute apresentada na Tabela 3
Nota-se que a condiccedilatildeo em que houve o maior predomiacutenio do IAR=0 (nenhum
remanescente de resina aderido ao esmalte) foi a do grupo XTErYAG quando
empregado o Laser de ErYAG em associaccedilatildeo com a resina Transbond XT Na
grande maioria dos grupos o escore ldquo0rdquo foi o mais encontrado representando
falhas adesivas A exceccedilatildeo foi o SEP onde houve o predomiacutenio do IAR=3 (todo
o adesivo remanescente na superfiacutecie do esmalte com a impressatildeo da base do
braacutequete)
A condiccedilatildeo de maior adesividade eacute representada pelo escore IAR=3
(todo o adesivo remanescente na superfiacutecie do esmalte com a impressatildeo da
base do braacutequete)Observa-se que os grupos que apresentaram tal condiccedilatildeo
foram o SEP e OL
Anaacutelise em Microscopia Eletrocircnica de Varredura (MEV)
Imagens foram realizadas nos aumentos de 500 1000 e 1500x a
fim de avaliar as condiccedilotildees da superfiacutecie do esmalte apoacutes a remoccedilatildeo dos
braquetes Tais imagens revelam que o grupo QC apresentou fendas na
superfiacutecie de esmalte apoacutes a remoccedilatildeo dos braacutequetes (Figura 1) A superfiacutecie
de esmalte do grupo colado com o adesivo antimicrobiano Quick Cure
apresentou danos e injurias inesperadas apoacutes o teste de cisalhamento A
Figura 5 apresenta a superfiacutecie de esmalte do grupo QC Tal superfiacutecie se
mostra com vaacuterias depressotildees no esmalte apresentando prejuiacutezo agrave estrutura
do mesmo
No grupo XTErYAG podemos observar atraveacutes da MEV o que jaacute eacute
constatado na literatura que o laser de ErYAG promoveu a ablaccedilatildeo dental
33
formando crateras e imperfeiccedilotildees que foram restritas a aacuterea ablaccedilionada com o
laser sem ocorrer fraturas ou trincas (Figura 2)
Nos demais grupos XT SEP e OL natildeo foram observados danos agrave
superfiacutecie do esmalte que pudessem ser visualizadas ao MEV( Figura 3)
DISCUSSAtildeO
Lesotildees de mancha branca satildeo comumente observadas em
pacientes ortodocircnticos devido a dificuldade de higienizaccedilatildeo920 e aos longos
periacuteodos que envolve esse tratamento Frente a estes possiacuteveis efeitos
adversos observa-se a crescente busca pelo desenvolvimento de novos
materiais e teacutecnicas que visem reduzir os efeitos deleteacuterios provenientes da
utilizaccedilatildeo de aparelhagem ortodocircntica fixa Apoacutes a simulaccedilatildeo de 1(um) ano de
tratamento ortodocircntico os sistemas adesivos remineralizantes utilizados neste
estudo apresentaram resultados que variaram de acordo com a
composiccedilatildeomarca dos materiais empregados Jaacute o emprego do laser ERYAG
previamente ao uso do sistema adesivo convencional reduziu sua resistecircncia
adesiva Assim a hipoacutetese nula apresentada foi rejeitada
Na literatura observa-se que a resistecircncia de uniatildeo de braquetes
ortodocircnticos eacute usualmente verificada 24 horas apoacutes a fixaccedilatildeo3241 Poreacutem natildeo
somente a estabilidade primaacuteria dos braquetes ortodocircnticos bem como a sua
longevidade satildeo de extrema importacircncia visto que na cavidade oral os
braquetes estatildeo sujeitos a uma variedade de forccedilas A resistecircncia adesiva eacute
influenciada por inuacutemeros fatores tais como a aacuterea da superfiacutecie teacutecnica
adesiva tipo de adesivo empregado design da base do braacutequete e protocolo
de adesatildeo1617 Idealmente um braquete ortodocircntico deve reproduzir uma boa
forccedila ortodocircntica suportar as cargas da forccedila mastigatoacuteria e ser facilmente
removido ao final do tratamento sem causar injuacuterias agrave superfiacutecie dental30
Entretanto grande parte dos estudos in vitro3241 natildeo utilizam nenhum tipo de
fadiga artificial previamente agrave avaliaccedilatildeo da resistecircncia adesiva sendo assim
alguns estudos35 recomendam as ciclagens teacutermica eou termomecacircnica a fim
de considerar a real longevidade da adesatildeo
C
34
Diversos estudos16174243 apontam que os dentes bovinos
apresentam caracteriacutesticas semelhantes aos dentes humanos podendo ser
empregados para a realizaccedilatildeo de testes laboratoriais Algumas vantagens de
se utilizar dentes bovinos satildeo a possibilidade de padronizaccedilatildeo da amostra e a
microestrutura de esmalte se mostrar bem similar ao dente humano30
O valor miacutenimo da resistecircncia ao cisalhamento de um adesivo deve
ser de 60Kgfcm2 (588MPa) a 80Kgfcm2 (784MPa) para ser considerado
adequado para as necessidades cliacutenicas33 Outros estudos1741 encontraram
valores meacutedios de resistecircncia adesiva que oscilam entre 190 a 101 MPa
Quando os resultados deste trabalho foram comparados com os valores
encontrados na literatura verificou-se que todos os sistemas adesivosresinas
apresentaram valores de resistecircncia adesiva dentro dos padrotildees apresentados
na literatura sendo que apenas OL e XTErYAG tiveram valores reduzidos
poreacutem superiores aos indicados por Reynolds 197533
De acordo com os resultados observou-se que apoacutes a simulaccedilatildeo de
um ano de tratamento ortodocircntico a resistecircncia ao cisalhamento dos grupos
Quick Cure (104MPa) e Transbond Self Etching (103MPa) foram similares
estatisticamente quando comparado com o grupo controle Transbond XT
(108MPa) e superiores aos demais grupos No entanto o grupo Ortho Lite
(88MPa) e Laser ERYAG+Transbond XT (74MPa) respectivamente
apresentaram estatisticamente os menores valores meacutedios de resistecircncia
adesiva Assim o resultado parece ser material-dependente pois o adesivo
remineralizante Quick cure apresentou resistecircncia ao cisalhamento igual ao
sistema adesivo padratildeo (Transbond XT) e o adesivo remineralizante (Ortho
Lite) apresentou resistecircncia adesiva inferior
A utilizaccedilatildeo do Sistema adesivo Quick Cure mostrou-se eficiente
visto que os valores da resistecircncia ao cisalhamento para o grupo controle
apresentaram-se condizentes agravequeles preconizados pela literatura Analisando
a composiccedilatildeo quiacutemica (Tabela 1) observa-se que este adesivo antimicrobiano
apresenta na sua composiccedilatildeo o fluoreto de soacutedio sendo que o adesivo
Transbond XT apresenta tambeacutem em sua composiccedilatildeo o hexa-fluacuteor-fosfato
Poreacutem o adesivo antimicrobiano Ortho Lite Cure apresenta em sua
35
composiccedilatildeo compostos fluoretados que apoacutes avaliaccedilatildeo em longo prazo
demonstrou menores valores de resistecircncia adesiva Assim mesmo que
componentes remineralizantes sejam adicionados ao material deve-se verificar
a sua influecircncia sobre a adesatildeo
Diversos autores212426 realizam o condicionamento aacutecido com laser
ErYAG antes da fixaccedilatildeo dos braquetes ortodocircnticos com o intuito de obter um
tecido mais resistente a dissoluccedilatildeo aacutecida ao redor dos braquetes No entanto
os resultados demonstraram que o tratamento da superfiacutecie do esmalte com o
laser Eacuterbio YAG nos paracircmetros utilizados no estudo levou a uma reduccedilatildeo
significativa nos valores de retenccedilatildeo do sistema adesivo Estes resultados
tambeacutem foram encontrados por outros autores2936 que utilizaram o laser com
os mesmos paracircmetros que os utilizados neste estudo poreacutem utilizaram
sistemas adesivos diferente aos testados neste trabalho
Acredita-se que essa reduccedilatildeo nos valores de resistecircncia adesiva
dos sistemas adesivos ortodocircnticos apoacutes a utilizaccedilatildeo do laser Er YAG deve-se
a presenccedila de extensas fraturas de subsuperficie no esmalte e dentina
visualizadas em MEV e que satildeo desfavoraacuteveis ao processo de adesatildeo27 Em
concordacircncia estatildeo os resultados de Armengol et al 2003 6 que verificaram
que o laser ErYAG aumenta a energia livre de superfiacutecie e a rugosidade do
esmalte e da dentina poreacutem natildeo produz uma morfologia desejaacutevel ao processo
adesivo
O laser junto com o sistema adesivo Transbond XT (padratildeo ouro)
apresentou valores de resistecircncia adesiva inferior a todos os grupos estudados
natildeo corroborando com estudos5151944 que afirmam que o emprego do laser
aumenta a retenccedilatildeo do material de colagem ao esmalte irradiado
No entanto observou-se que os valores encontrados na literatura de
resistecircncia de uniatildeo no substrato dental tratado com laser ErYAG ainda satildeo
controversos6 provavelmente pelas diferentes metodologias empregadas e
principalmente na variaccedilatildeo dos paracircmetros de energia e frequumlecircncia Novas
pesquisas devem ser realizadas a fim de elucidar os efeitos observados no
presente estudo
36
Analisando a interface adesiva apoacutes o teste de cisalhamento
observou-se nos grupos estudados uma maior frequumlecircncia de falhas na
interface adesivo-esmalte pois a descolagem indicou pouco ou nenhum
adesivo remanescente nos dentes Esse tipo de fratura eacute frequentemente
encontrado na cliacutenica no entanto natildeo eacute o mais desejaacutevel jaacute que a fratura na
interface adesivoesmalte poderaacute ocasionar danos ao esmalte23 De acordo
com o observado na literatura39 a exceccedilatildeo foi G2- Transbond Self Etching cuja
falha na adesatildeo ocorreu com maior frequecircncia na interface adesivo braquete
O uso do adesivo autocondicionante parece favorecer esta condiccedilatildeo o que na
praacutetica poderia significar um menor risco de danos agrave superfiacutecie do esmalte
quando da remoccedilatildeo de braquetes pelo profissional poreacutem haacute a necessidade de
remoccedilatildeo do adesivo residual sobre a superfiacutecie dentaacuteria apoacutes a descolagem
Por meio da avaliaccedilatildeo em MEV verifica-se que o adesivo
antimicrobiano Quick cure apresentou valores de resistecircncia adesiva superior
ao Ortho Light Cure poreacutem semelhante ao adesivo convencional e
autocondicionante poreacutem demonstrou severos danos agrave superfiacutecie vestibular
com fraturas no esmalte em decorrecircncia da descolagem dos braquetes Jaacute o
laser ErYAG quando associado ao adesivo convencional promoveu
irregularidades permanentes ao esmalte dental Baseados nestas informaccedilotildees
mais estudos satildeo necessaacuterios para elucidar a influencia destes materiais e
teacutecnicas sobre a adesatildeo no esmalte dental
CONCLUSOtildeES
Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento
ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que
1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores
meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e
autocondicionante (SEP)
2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos
valores de resistecircncia adesiva
37
3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo
convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva
4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte
das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo
REFEREcircNCIAS
1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of
adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic
brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821
2 Ahrari F Poosti M Motahari P Enamel resistance to demineralization
following ErYAG laser etching for bonding orthodontic brackets Dent
Res J 2012 Jul-Aug 9(4) 472ndash477
3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an
antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival
microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153
4 Anaraki SN Serajzadeh M Fekrazad R Effects of laser-assisted
fluoridetherapy with a CO2 laser and Er CrYSGG laser on enamel
demineralizationPediatr Dent 2012 Jul-Aug34(4)e92-6
5 Aoki A Ishikawa T Yamada M Otsuki K Watanabe H Tagami J et al
Comparison between ErYAG laser and conventional technique for root
caries treatment in vitro J Dent Res 1998 77 1404-14
6 Armengol V Laboux O Weiss P Jean A Hamel H Effects of ErYAG
and NdYAP laser irradiation on the surface roughness and free surface
energy of enamel and dentin an in vitro study OperDent 2003
JanFeb28(1)67-74
38
7 Atack NE Sandy JR Addy M Periodontal and microbiological changes
associated with the placement of orthodontic appliances A review
Journal of Periodontology 19966778-85
8 Barasan G Ozer T Berk N Hamamci O Etching enamel for orthodontics
with an erbium chromiumyttrium- scandium-gallium-garnet laser
system Angle Orthod 200777(1)117-23
9 Bishara SE Oonsombat C Soliman MM Warren J Effects of using a
new protective sealant on the bond strength of orthodontic brackets
Angle Orthod 2005 75(2)243-6
10 Buyukyilmaz T Usumez S Karaman AI Effect of self-etching primers on
bond strength ndash are they reliable Angle Orthod 2003 73 64-70
11 Calabrich CFC Barbosa MC Simionato MRL Ferreira RFA Avaliaccedilatildeo
da atividade antimicrobiana de adesivo ortodocircntico associado a verniz
de clorexidina e timol na colagem de braquetes Dental Press J Orthod
201015(4)
12 Campos MIC Campos CN Aarestrup FM Fraga MR Vitral RWF
Estudo microscoacutepico da prevenccedilatildeo da desmineralizaccedilatildeo do esmalte
dentaacuterio durante tratamento ortodocircntico utilizando selante de foacutessulas e
fissuras Pesq Bras Odontoped Clin Integr 201111(3)399-405
13 Celik EU Ergucu Z Turkun LS Turkun Shear Bond strength of different
adhesives to Er YAG laser-prepared dentin J Adhes Dent 2006 8 (5)
319-25
14 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives
with fluoride or amorphous calcium phosphate Int J Dent 2011ID
583521
15 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st
century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug
28(8)1080-87
39
16 Cozza P De Toffol L Martucci L Penco SL Shear bond strength of
metal brackets on enamel Angle Orthod 200676(5)851-6
17 Davari AR Daneshkazemi AR Yassaei S Yosefi MH Effect of different
types of enamel conditioners on the bond strength of orthodontic
brackets J Contemp Dent Pract 20078(1)36-43
18 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim
formation on orthodontic bands European Journal of Orthodontics
200931 202ndash206
19 Dostaacutelovaacute T Jelinkovaacute H Krejsa O Hamal K Kube-lka J Prchaacutezka S et
al Noncontact ErYAG Laser Ablation Clinical Evaluation J Clin Laser
Med Surg 1998 16 273-82
20 Gray D Mcintyre G Does oral health promotion influence the oral
hygiene and gingival health of patients undergoing fixed appliance
orthodontic treatment-systematic literature rewiew Journal of
Orthodontics 200835262-269
21 Hossain M Nakamura Y Kimura Y Yamada Y Ito M Matsumoto K
Caries-preventive effect of ErYAG laser irradiation with or without water
mist J Clin Laser Med Surg 20001861ndash5
22 INTERNATIONAL ORGANIZATION FOR STANDARDIZATION ISOTS
11405 Dental Materials ndash Testing of adhesion to tooth structure
Geneva 2003 1-16p
23 KAWAKAMI R Y et al Avaliaccedilatildeo in vitro do padratildeo de descolagem na
interface de fixaccedilatildeo de materiais adesivos ortodocircnticos ao esmalte de
dentes inclusos resistecircncia ao cisalhamento apoacutes 48 horas e 10 dias
Rev Dental Press Ortodon Ortop Facial Maringaacute v 8 p 43-61
novdez 2003
24 Kim JH Kwon OW Kim HI Kwon YH Acid resistance of erbium-doped
yttrium aluminum garnet laser-treated and phosphoric acid-etched
enamels Angle Orthod 2006761052ndash6
40
25 Lijima M Ito S Muguruma T Saito T Mizoguchi I Bracket bond strength
comparison between new unfilled experimental self- etching primer
adhesive and conventional filled adhesives Angle Orthod 2010 80(6)
1095-1099
26 Liu Y Hsu CY Laser-induced compositional changes on enamel A FT-
Raman study J Dent 200735226ndash30
27 Martinez-Insua A Domingues SL Rivera FG Santana-Penin UA
Differences in bonding to acid-etched or ErYAG-laser-treated enamel
and dentin surfaces J Prosthet Dent 200084(3)280-8
28 Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond
strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop
2009 Jun135(6)771-6
29 Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e
dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-
condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de
varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo
Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001
30 Oesterle LJ Sheallhart WC Belanger GK The use of bovine enamel in
bonding studies Am J Orthod Dentofacial Orthop1998 Nov114(5)514-
9
31 Oliveira WJ Silva Juacutenior AL Guimaratildees FM Avaliaccedilatildeo da resistecircncia
adesiva de braquetes em esmalte utilizando adesivos
autocondicionantes Rev clin ortodon dental press 2005 4(1)84-92
32 Reicheneder CA Gedrange T Lange A Baumert U Proff P Shear and
tensile bond strength comparasion of various contemporary orthodontic
adhesive system Na in-vitro study Am J Orthod Dentofacial Orthop
2009135422e1-422e6
33 Reynolds IR A review of direct orthodontic bonding Br J Orthod1975
2171-8
41
34 Romano FL Tavares SW Nouer DF Consani S Magnani MBBA Shear
bond strength of metallic orthodontic brackets bonded to enamel
prepared with self-etching primer Angle Orthod 2005 75(5) 849-853
35 Schaneveldt S Foley TF Bond strength comparison of
moistureinsensitive primers Am J Orthod Dentofacial Orthop
2002122(3)267-73
36 Souza AC Gonccedilalves SEP Borges BA Torres CRG Influecircncia do
condicionamento do esmalte com laser ErYAG sobre a resistecircncia de
uniatildeo de adesivos autocondicionantes Rev Odonto UNESP200534(3)
37 Sung EC Chenard T Caputo AA Amodeo M Chug EM Rizoiu IM
Composite resin bond strength to primary dentin prepared with Er Cr
YSSG laser J Clin Pediatr Dent 2005 30(1) 45-9
38 Tavares JG Eduardo CP Burnett LH Jr Boff TR de Freitas PM Argon
and NdYAG lasers for caries prevention in enamel Photomed Laser
Surg 2012 Aug30(8)433-7
39 Torres LMS Resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos colados
com sistemas adesivos convencionais e auto-condicionantes ao esmalte
bovino apoacutes ciclos teacutermicos e termomecacircnico Dissertaccedilatildeo (Mestrado
em Odontologia Restauradora) ndash Faculdade de Odontologia de Satildeo Jose
dos Campos Universidade Estadual Paulista 2011
40 Usumez A Aykent F Bond strengths of porcelain laminate veneers to
tooth surfaces prepared with acid and Er Cr YSGG laser etching J
Prosthet Dent 2003 90(1) 24-30
41 Vilchis RJS Yamamoto S Kitai N Yanamoto RShear bond strength of
orthodontic brackets bond with diferrent self-etching adhesives Am J
Orthod Dentofacial Orthop 2009136425-430
42 Yamada R Hayakawa T Kasai K Effect of using self-etching primer for
bonding orthodontic brackets Angle Orthod200272(6)558-64
42
43 Yamamoto AYoshida T Tsubota K Takamizawa TKurokawa
HMiyazaki M Orthodontic bracket bonding enamel bond strength vs
time Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006130435e1-6
44 Zanin F Brugnera Jr A Laser ErYAG na remoccedilatildeo do tecido cariado
estudo cliacutenico Pes Odont Bras 2001 22 27-31
43
TABELAS
Tabela 1 Grupos experimentais estudados (sistemas adesivos laser)
GRUPOS
EXPERIMENTAIS
SISTEMAS
ADESIVOS
COMPOSICcedilAtildeO MARCA
COMERCIAL
LOTEVALIDADE
XT
Transbond
XT - light
cure adhesive
Adesivo Trietileno-
glicol-dimetacrilato
Bis-GMA
ResinaSiacutelica
Bis-Gma
n-dimetilbenzocaina
hexa-fluacuteor-fosfato
3M Unitek Orthodontics
Products
South Peck Road
Monrovia USA
L 1308100970
Val0615
SEP
Transbond
Plus Self
Etching
Primer
Adesivo Ester
fosfoacuterico metacrilato
Aacutegua
complexo fluoriacutedrico
3M Unitek Orthodontics
Products
South Peck Road
Monrovia USA
L 488941c
Val0314
XTErYAG
Laser
ErYAG +
Transbond
XT
Paracircmetros do laser 60mJ de energia
frequecircncia de 10 Hz
distacircncia focal de
12mm
Kavo key Laser
Kavo do Brasil SA Ind
E Com
QC
Quick Cure -
light cure
bracket
bonding
system
contains
fluoride
AdesivoBisfenol
Dimetacrilato
Hidroxietil metacrilato
Acetona
ResinaSiacutelica fundida
Bis-GMATrietileno-
glicol ndashDimetacrilato
Fluoreto de Soacutedio
Reliance Orthodontic
products Inc
Itasca Illinois USA
L 123643
Val 0514
OL
Ortho Lite
Cure ndash Color
Change
Adesivo Monocircmero
acriacutelico fosfatado
Etanol Acetona
Amina
ResinaTrietileno-
glicol ndashDimetacrilato
Bis-GMA Amina
espessante composto
fluoretado
Ortho Source ndash USA
Sherman way
Hollywood USA
L CUKA
Val 0414
44
Tabela 2 Anaacutelise estatiacutestica da resistecircncia ao cisalhamento (MPa) dos
adesivos ortodocircnticos
GRUPOS
SISTEMAS ADESIVOS
N
MEacuteDIA (Desvio Padratildeo)
Median
a (Mpa)
25-75
XT Transbond XT
16 108 (18)A 104 92-126
SEP Transbond Self Etching Primer
16
103 (11)A
103
92-107
XT ErYAG
Transbond XT + laser Er YAG
16
74 (14)C
71
67-79
QC Quick Cure
16 104 (12)A 103 98-105
OL- Ortho Light Cure
16
88 (07)B
86
82-94
Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes de acordo
com os testes post hoc com correccedilatildeo de bonferroni (plt0005)
Tabela 3 ndash Escores de adesivo remanescente dos cinco grupos avaliados
[n()] escore meacutedio mediana e a diferenccedila estatiacutestica encontrada
Grupo
(n=16)
Escore IAR Escore
meacutedio
(Mediana)
Dunn
0 1 2 3
XT 10 (625) 2 (125) 3 (188) 1 (63) 069 (0) A
SEP 2 (125) 3 (188) 5 (313) 6 (375) 194 (2) B
XT
ErYAG 14 (875) 2 (125) 0 (0) 0 (0) 013 (0) AC
QC 7 (438) 2 (125) 4 (25) 3 (188) 119 (1) ABC
OL 7 (438) 0 (0) 3 (188) 6 (375) 150 (2) AB
Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes (plt 005)
45
GRAacuteFICOS
Graacutefico 1 Box- plot mediana e desvio padratildeo dos valores de resistecircncia ao
cisalhamento (Mpa) nos diferentes sistemas adesivos e grupos estudados
46
FIGURAS
Figura 1 A- Micro imagens do grupo QC Aumento 500x mostrando injuacuterias no
esmalte com a remoccedilatildeo dos braquetes Imagens em estereomicroscoacutepio da
superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete (C)
A
B C
E R
47
Figura 2 A- Micro imagens do grupo XTErYAG Aumento de 500x mostrando
os danos ao esmalte ocasionado pelo laser Imagens em estereomicroscoacutepio
da superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete(C)
B C
A
E R
48
Figura 3 A- Micro imagens do grupo XT Aumento de 500x B- Micro imagens
do grupo SEP Aumento de 500x C- Micro imagens do grupo OL Aumento de
500x
A
B C
E R
R E
E R
49
Conclusatildeo
50
CONCLUSAtildeO
Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento
ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que
1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores
meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e
autocondicionante (SEP)
2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos
valores de resistecircncia adesiva
3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo
convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva
4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte
das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo
51
Referecircncias
52
REFEREcircNCIAS
1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of
adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic
brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821
2 Al Tshuler GB et ai Laser destruction of demineralized dentin Dent
Applic Lasers 199431-37
3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an
antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival
microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153
4 Bichu YM Kamat N Chandra PK Kapoor A Razmus T Aravind NK
Prevention of enamel demineralization during orthodontic treatment an
in vitro comparative study Orthodontics the art and practice of
dentofacial enhancement 201314(1)22-9
5 Bishara SE VonWald L Zamtua J Damon PL Effects of various
methods of chlorhexidine application on shear bond strenght Am J
Orthod Dentofacial Orthop 1998114150-153
6 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st
century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug
28(8)1080-87 Delfino CS Souza-Zaroni WC Corona SA Palma-Dibb
RG Microtensile bond strength of composite resin to human enamel
prepared using erbium Yttrium aluminum garnet laser J Biomed Mater
Res A 200780(2)475-9
7 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives
with fluoride or amorphous calcium phosphate Int J Dent 2011ID
583521
8 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim
formation on orthodontic bands European Journal of Orthodontics 2009
31 202ndash206
53
9 Dunn WJ Davis JT Bush AC Shear bond strength and SEM evaluation
of composite bonded to ErYAG laser-prepared dentin and enamel Dent
Mater 2005 Jul21(7)616-24
10 Ekizer A Zorba YO Uysal T Ayrikcila S Effects of demineralizaton-
inhibition procedures on the bond strength of brackets bonded to
demineralized enamel surface Korean journal of orthodontics 2012
Feb42(1)17-22
11Fried D Featherstone JDB Visuri SR Seka W Walsh JT Thecaries
inhibition potential of ErYAG and ErYSGG laser radiationIn SPIE
Proceedings Lasers in Dentistry 199673-78
12Ghiz MA Ngan P Kao E Martin C Gunel E Effects of sealant and self-
etching primer on enamel decalcification Part II An in- vivo Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2009 135(2)206-13
13Gordan V et al Evaluation of adhesive systemsusing acidic primers Am
J Dent 1997 San Antonio10 (5) 219-23
14Harada N Nakajima M Pereira NRP Yagamushi S Ogata M Tagami J
Tensile bond stength of anewly developed one-bottle self-etching resin
bondin system to various dental substrates Dentistry 200036 47-53
15Hibst R Keller U The mechanism of ErYAG laser induced ablation of
dental hard substances SPIE 19931880153-62
16Hibst R Keller U Steiner R Die wirkung gepulster ErYAG
Laserstrahlung auf zahngewebe Lasers Med Surg 1988 4163-5
17Keller U Hibst R Ablative effect of an ErYAG laser on enamel and
dentin Dtsch Zahnarztl Z 1989 Aug44(8)600-2
18Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond
strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop
2009 Jun135(6)771-6
54
19Mitchell L Descalcification during orthodontic treatment with appliances-
an overview Br J Orthod 199219199-205
20Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e
dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-
condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de
varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo
Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001
21Newman GV Newman RA Sengupta AK Comparative assessment of
light-cured resin-modified glass ionomer and composite resin
adhesivesin vitro study of a new adhesive system Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2001119 256-262
22Ogaard B Larsson E Henriksson T Birkhed D Bishara SE Effects of
combined application of antimicrobial and fluoride varnishes in
orthodontics patients Am J Orthod Dentofac Orthop 2001 12028-35
23Tanna N Kao E Gladwin M Ngan PW Effects of sealant and self-
etching primer on enamel decalcification Part I An in-vitro study Am J
Orthod Dentofacial Orthop 2009 135(2)199-205
24Tuncer C Tuncer BB Ulusoy C Effect of fluoride-releasing light-cured
resin on shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2009 135(1)14e1-6
25Vicente Silva CH Guimaratildees RP Souza FBCorreia MN Microinfiltraccedilatildeo
de um adesivoautocondicionante em esmalte e dentina [abstB328]
Pesqui Odontol Braacutes 200115171
55
Apecircndice
56
APEcircNDICE A ndash MATERIAIS E MEacuteTODOS
No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-
extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de
bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O
protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de
Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios
de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem
trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol
peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol
Caacutelculo Amostral
Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi
calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75
Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11
NCSS LLC Kaysville Utah USA)
Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes
Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio
de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa
coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm
86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua
destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade
Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x
20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no
fundo da base (Figura 4) e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI
Satildeo Paulo SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e
paralelas agrave base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com
lixas drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP- Brasil)
com o auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP-
57
Brasil) com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante O desgaste superficial
da face vestibular foi realizado ateacute que uma aacuterea de pelo menos 25mm2 de
esmalte fosse exposta (TORRES et al2011 GIANNINI et al 2008) a fim de
padronizar a fixaccedilatildeo dos braquetes no esmalte dental (Figura 5)
Figura 4 Sequecircncia da confecccedilatildeo dos corpos de prova A- Molde de silicone
utilizado para a confecccedilatildeo dos corpos de prova B- Posicionamento dos dentes
dentro dos tubos de PVC C e D ndash Inclusatildeo em resina acriacutelica E- Corpos de
Provas
A B
C D
E
58
Figura 5 Corpo de prova posicionado para aplainamento da superfiacutecie
vestibular na Politriz
Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram empregados os
respectivos sistemas adesivos XT- convencional Transbondtrade XT Ligth Cure
Adhesive (3M Unitek Orthodontic Products Monrovia CA USA) SEP - auto-
condicionante Transbondtrade Plus Self Etching Primer (3M Unitek Orthodontic
Products Monrovia ndash CA USA) XTErYAG - aplicaccedilatildeo preacutevia de laser e
utilizaccedilatildeo do sistema adesivo Transbond XT G4 - Quick Cure (Reliance
Orthodontic products IncItasca Illinois USA) e G5- Ortho Lite Color Change
(Ortho Source ndash USASherman way Hollywood USA)
Fixaccedilatildeo dos braquetes
Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para
incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de
largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo
Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braquetes ficaram armazenados em suas
embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado
com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo
ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que
pudesse afetar os resultados obtidos
59
Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia
do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ
Brasil) e aacutegua
Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da
superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC
Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido lavado por 30 segundos com aacutegua
destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em seguida foram aplicadas duas
camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20
segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com a resina em sua base
removidos os excessos e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do
braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o grupo SEP o
condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema Transbond
Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados esfregando-se a
superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo tempo de 5
segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo fabricante
Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um breve jato de ar
e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos centrais superiores
foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT e fotopolimerizados
por 10 segundos em cada face
As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser
ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo
do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma
distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e
aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas
orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo
posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos
e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal
cervical e incisal)
Figura 6 Aplicaccedilatildeo do Laser ErYAG sobre a
superfiacutecie vestibular
60
Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador
devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da
resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED
light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz
aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de
aproximadamente 800 mWcm2
Ciclagem Termo-mecacircnica
Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de
variaccedilatildeo teacutermico-mecacircnica (Figura 7) utilizando o aparelho simulador de fadiga
(ER 11000 ERIOS Satildeo Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de
tratamento cliacutenico foram realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos
teacutermicos que variaram de 5ordm C e 55ordm C (ISO 11405)
F
Figura 7 Maacutequina de ciclagem termo-mecacircnica
Os espeacutecimes foram apoiados em uma base metaacutelica com
angulaccedilatildeo de 45o de maneira que a ponta metaacutelica com diacircmetro de 25 mm
fixada na haste superior na maacutequina de ciclagem induzisse impulsos de carga
com intensidade de 1bar com frequumlecircncia de 4 Hz (quatro ciclos por segundo)
sobre o braacutequete A Figura 8 apresenta os corpos-de-prova posicionados no
interior da maacutequina de fadiga para a realizaccedilatildeo do ensaio termomecacircnico
61
Figura 8 Corpos de prova instalados no interior da maacutequina de fadiga
Teste de resistecircncia ao cisalhamento
Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina
de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR- Brasil) com 50Kg de
carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte no sentido inciso-
cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila
necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a
resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram
obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave
Maacutequina de Ensaio Universal EMIC
A Figura 9 apresenta os corpos-de-prova posicionados em aparato
especiacutefico para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento em maacutequina de ensaios
universal (EMIC)
Figura 9 Corpo de prova instalado na maquina de ensaio universal para
realizar ensaio de resistecircncia ao cisalhamento
A B
62
Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio
Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa
Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu
China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal
mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 proposto
por Artun e Bergland em 1984 0- nenhum remanescente de resina aderido ao
esmalte 1- menos da metade de resina aderida ao esmalte 2- mais da metade
de resina aderida ao esmalte e 3- toda resina aderida ao esmalte dentaacuterio com
a impressatildeo da malha do braquete
Foram realizadas fotomicrografias atraveacutes de uma maacutequina
fotograacutefica digital (Sony Cybershot) aclopada a lupa estereomicroscoacutepica
(Figura 10) a fim de classificar a quantidade de adesivo remanescente tal
manobra foi realizada sempre por um mesmo operador
Figura 10 Anaacutelise do IAR em estereomicroscoacutepio
Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)
Posteriormente alguns corpos de prova (CP) de cada grupo foram
submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura a fim de avaliar o
remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP foi
seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava aderido
o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o
63
restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de
corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP - Brasil) obtendo
secccedilatildeo de 15mm de espessura A Figura 11 expotildee os cortes realizados para
posterior leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura
Figura 11 Corpos de provas posicionados em maacutequina de corte MicroMill
para obtenccedilatildeo de cortes de secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior
leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura
Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em
um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a
um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech) como mostra a
Figura 12
Figura 12 A secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em um stub
com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a um
aparelho metalizador
64
Em sequumlecircncia os corpos-de-prova foram levados ao aparelho
metalizador formado por um cilindro de vidro composto por uma base para os
stubs e na outra extremidade uma placa de ouro fixada produzindo vaacutecuo em
uma atmosfera de argocircnio Para tal anaacutelise foi realizada a manobra de
sputtering que consiste em cobrir a superfiacutecie dos CPs com uma fina camada
de ouro servindo como anteparo aos eleacutetrons tornando a superfiacutecie condutora
permitindo a captaccedilatildeo das imagens Desta forma fecha-se o circuito formando
uma diferenccedila de potencial entre a placa de ouro (caacutetodo) e a superfiacutecie dos
CPs (anodo) suficiente para ionizar o gaacutes dentro da cacircmara e originar uma
ldquonuvemrdquo violaacutecea espalhando uma fina camada de ouro por toda a cacircmara
inclusive sobre os CP O metalizador eacute apresentado na Figura 13
Figura 13 Imagem de aparelho metalizador
A obtenccedilatildeo das imagens foi possiacutevel atraveacutes de bombardeamento
com um feixe de eleacutetrons sobre a superfiacutecie dos CPs sob vaacutecuo gerando
eleacutetrons secundaacuterios emitidos por sua superfiacutecie e capturados por um coletor
Um sinal luminoso eacute entatildeo emitido amplificando e convertendo em sinal
eletrocircnico permitindo assim a reproduccedilatildeo fiel ponto-a-ponto da superfiacutecie do
CP A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita atraveacutes da captaccedilatildeo das imagens
por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)
permitindo a obtenccedilatildeo das fotomicrografias (Figura 14)
65
Figura 14 Imagem do Microoscoacutepio Eletrocircnico de varredura
Anaacutelise estatiacutestica
Variaacutevel Resistecircncia Adesiva
Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio
dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para
verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos
dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-
sminorv (plt 005)
Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente
Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa
ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste
Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos
estudados (plt 005)
Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do
programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)
66
Anexos
67
ANEXO A- NORMAS DA REVISTA
The Journal of Adhesive Dentistry
MANUSCRIPT PREPARATION
bull The Journal will follow as much as possible the recommendations of the International Committee of Medical Journal Editors (Vancouver Group) in regard to preparation of manuscripts and authorship (Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals Ann Intern Med 1997126 36-47)
bull Title page The first page should include the title of the article (descriptive but as concise as possible) and the name degrees job title professional affiliation contribution to the paper (eg idea hypothesis experimental design performed the experiments in partial fulfillment of requirements for a degree wrote the manuscript proofread the manuscript performed a certain test consulted on and performed statistical evaluation contributed substantially to discussion etc) and full address of all authors Phone fax and e-mail address must also be provided for the corresponding author who will be assumed to be the first listed author unless otherwise noted If the paper was presented before an organized group the name of the organization location and date should be included
bull 3-8 keywords
bull Structured abstract Include a maximum 250-word structured abstract (with headings Purpose Materialsand Methods Results Conclusion)
bull Introduction Summarize the rationale and purpose of the study giving only pertinent references Clearly state the working hypothesis
bull Materials and Methods Present materials and methods in sufficient detail to allow confirmation of the observations Published methods should be referenced and discussed only briefly unless modifications have been made Indicate the statistical methods used if applicable
bull Results Present results in a logical sequence in the text tables and illustrations Do not repeat in the text all the data in the tables or illustrations emphasize only important observations
bull Discussion Emphasize the new and important aspects of the study and the conclusions that follow from them Do not repeat in detail data or other material given in the Introduction or Results section Relate observations to other relevant studies and point out the implications of the findings and their limitations
bull Acknowledgments Acknowledge persons who have made substantive contributions to the study Specify grant or other financial support citing the name of the supporting organization and grant number
bull Abbreviations The full term for which an abbreviation stands should precede its first use in
the text unless it is a standard unit of measurement
bull Trade names Generic terms are to be used when ever possible but trade names and
manufacturer should be included parenthetically at first mention
bull Clinical Relevance Please include a very brief (2 sentences or 3 lines) clinical relevance
statement
REFERENCES
bull All references must be cited in the text according to the alphabetical and numerical reference list
68
bull The reference list should appear at the end of the article in alphabetical and numerical
sequence
bull Do not include unpublished data or personal communications in the reference list Cite such
references parenthetically in the text and include a date
bull Avoid using abstracts as references
bull Provide complete information for each reference including names of all authors If the reference is part of a book also include title of the chapter and names of the booklsquos editor(s)
Journal reference style
1 Turp JC Kowalski CJ Stohler CS Treatment- seeking patters of facial pain patients Many possibilities limited satisfaction J Orofacial Pain 19981261-66
Book reference style
1 Hannam AG Langenbach GEJ Peck CC Computer simulations of jaw biomechanics In McNeill C (ed) Science and Practice of Occlusion Chicago Quintessence 1997187-194
ILLUSTRATIONS
bull All illustrations must be numbered and cited in the text in order of appearance
bull Submitted figures should meet the following minimum requirements
ndash High-resolution images should have a width of 83 mm and 300 dpi (for column size)
ndash Graphics (bar diagrams schematic representations drawings) wherever possible should be produced in Adobe Illustrator and saved as AI or EPS files
ndash All figures and graphics should be separate files ndash not embedded in Word or Power Point documents Upon article acceptance high-resolution digital image files must be sent via one of the following ways
1 As an e-mail attachment if the files are not excessivel large (not more than 10 MB) to our production department Steinbrueckquintessenzde
2 Online File Exchange Tool Please send your figures with our Online File Exchange Tool This web tool allows you to upload large files (lt 3500 MB) to our server Please archive your figures with a maximum size of 350 MB first Then upload these archives with the following link httpfilesqvnetdeJAD password IAAD Please name the archive with your name andarticle number so we can identify the figures
Line drawingsndashFigures charts and graphs should beprofessionally drawn and lettered large enough to beread after reduction Good-quality computer-generatedlaser prints are acceptable (no photocopies) also provideelectronic files (eps ai) if possible Lines within graphsshould be of a single weight unless special emphasis isneeded
LegendsndashFigure legends should be grouped on a separatesheet and typed double-spaced
TABLES
bull Each table should be logically organized on aseparate sheet and numbered consecutively
bull The title and footnotes should be typed on the samesheet as the table
69
ANEXO B - COMITEcirc DE EacuteTICA E PESQUISA ANIMAL
32
estatiacutesticas entre si Poreacutem os grupos XTErYAG e OL apresentaram
respectivamente uma diminuiccedilatildeo dos valores meacutedios de resistecircncia adesiva
Avaliaccedilatildeo do IAR em esteromicroscoacutepio
A distribuiccedilatildeo de frequecircncia do IAR eacute apresentada na Tabela 3
Nota-se que a condiccedilatildeo em que houve o maior predomiacutenio do IAR=0 (nenhum
remanescente de resina aderido ao esmalte) foi a do grupo XTErYAG quando
empregado o Laser de ErYAG em associaccedilatildeo com a resina Transbond XT Na
grande maioria dos grupos o escore ldquo0rdquo foi o mais encontrado representando
falhas adesivas A exceccedilatildeo foi o SEP onde houve o predomiacutenio do IAR=3 (todo
o adesivo remanescente na superfiacutecie do esmalte com a impressatildeo da base do
braacutequete)
A condiccedilatildeo de maior adesividade eacute representada pelo escore IAR=3
(todo o adesivo remanescente na superfiacutecie do esmalte com a impressatildeo da
base do braacutequete)Observa-se que os grupos que apresentaram tal condiccedilatildeo
foram o SEP e OL
Anaacutelise em Microscopia Eletrocircnica de Varredura (MEV)
Imagens foram realizadas nos aumentos de 500 1000 e 1500x a
fim de avaliar as condiccedilotildees da superfiacutecie do esmalte apoacutes a remoccedilatildeo dos
braquetes Tais imagens revelam que o grupo QC apresentou fendas na
superfiacutecie de esmalte apoacutes a remoccedilatildeo dos braacutequetes (Figura 1) A superfiacutecie
de esmalte do grupo colado com o adesivo antimicrobiano Quick Cure
apresentou danos e injurias inesperadas apoacutes o teste de cisalhamento A
Figura 5 apresenta a superfiacutecie de esmalte do grupo QC Tal superfiacutecie se
mostra com vaacuterias depressotildees no esmalte apresentando prejuiacutezo agrave estrutura
do mesmo
No grupo XTErYAG podemos observar atraveacutes da MEV o que jaacute eacute
constatado na literatura que o laser de ErYAG promoveu a ablaccedilatildeo dental
33
formando crateras e imperfeiccedilotildees que foram restritas a aacuterea ablaccedilionada com o
laser sem ocorrer fraturas ou trincas (Figura 2)
Nos demais grupos XT SEP e OL natildeo foram observados danos agrave
superfiacutecie do esmalte que pudessem ser visualizadas ao MEV( Figura 3)
DISCUSSAtildeO
Lesotildees de mancha branca satildeo comumente observadas em
pacientes ortodocircnticos devido a dificuldade de higienizaccedilatildeo920 e aos longos
periacuteodos que envolve esse tratamento Frente a estes possiacuteveis efeitos
adversos observa-se a crescente busca pelo desenvolvimento de novos
materiais e teacutecnicas que visem reduzir os efeitos deleteacuterios provenientes da
utilizaccedilatildeo de aparelhagem ortodocircntica fixa Apoacutes a simulaccedilatildeo de 1(um) ano de
tratamento ortodocircntico os sistemas adesivos remineralizantes utilizados neste
estudo apresentaram resultados que variaram de acordo com a
composiccedilatildeomarca dos materiais empregados Jaacute o emprego do laser ERYAG
previamente ao uso do sistema adesivo convencional reduziu sua resistecircncia
adesiva Assim a hipoacutetese nula apresentada foi rejeitada
Na literatura observa-se que a resistecircncia de uniatildeo de braquetes
ortodocircnticos eacute usualmente verificada 24 horas apoacutes a fixaccedilatildeo3241 Poreacutem natildeo
somente a estabilidade primaacuteria dos braquetes ortodocircnticos bem como a sua
longevidade satildeo de extrema importacircncia visto que na cavidade oral os
braquetes estatildeo sujeitos a uma variedade de forccedilas A resistecircncia adesiva eacute
influenciada por inuacutemeros fatores tais como a aacuterea da superfiacutecie teacutecnica
adesiva tipo de adesivo empregado design da base do braacutequete e protocolo
de adesatildeo1617 Idealmente um braquete ortodocircntico deve reproduzir uma boa
forccedila ortodocircntica suportar as cargas da forccedila mastigatoacuteria e ser facilmente
removido ao final do tratamento sem causar injuacuterias agrave superfiacutecie dental30
Entretanto grande parte dos estudos in vitro3241 natildeo utilizam nenhum tipo de
fadiga artificial previamente agrave avaliaccedilatildeo da resistecircncia adesiva sendo assim
alguns estudos35 recomendam as ciclagens teacutermica eou termomecacircnica a fim
de considerar a real longevidade da adesatildeo
C
34
Diversos estudos16174243 apontam que os dentes bovinos
apresentam caracteriacutesticas semelhantes aos dentes humanos podendo ser
empregados para a realizaccedilatildeo de testes laboratoriais Algumas vantagens de
se utilizar dentes bovinos satildeo a possibilidade de padronizaccedilatildeo da amostra e a
microestrutura de esmalte se mostrar bem similar ao dente humano30
O valor miacutenimo da resistecircncia ao cisalhamento de um adesivo deve
ser de 60Kgfcm2 (588MPa) a 80Kgfcm2 (784MPa) para ser considerado
adequado para as necessidades cliacutenicas33 Outros estudos1741 encontraram
valores meacutedios de resistecircncia adesiva que oscilam entre 190 a 101 MPa
Quando os resultados deste trabalho foram comparados com os valores
encontrados na literatura verificou-se que todos os sistemas adesivosresinas
apresentaram valores de resistecircncia adesiva dentro dos padrotildees apresentados
na literatura sendo que apenas OL e XTErYAG tiveram valores reduzidos
poreacutem superiores aos indicados por Reynolds 197533
De acordo com os resultados observou-se que apoacutes a simulaccedilatildeo de
um ano de tratamento ortodocircntico a resistecircncia ao cisalhamento dos grupos
Quick Cure (104MPa) e Transbond Self Etching (103MPa) foram similares
estatisticamente quando comparado com o grupo controle Transbond XT
(108MPa) e superiores aos demais grupos No entanto o grupo Ortho Lite
(88MPa) e Laser ERYAG+Transbond XT (74MPa) respectivamente
apresentaram estatisticamente os menores valores meacutedios de resistecircncia
adesiva Assim o resultado parece ser material-dependente pois o adesivo
remineralizante Quick cure apresentou resistecircncia ao cisalhamento igual ao
sistema adesivo padratildeo (Transbond XT) e o adesivo remineralizante (Ortho
Lite) apresentou resistecircncia adesiva inferior
A utilizaccedilatildeo do Sistema adesivo Quick Cure mostrou-se eficiente
visto que os valores da resistecircncia ao cisalhamento para o grupo controle
apresentaram-se condizentes agravequeles preconizados pela literatura Analisando
a composiccedilatildeo quiacutemica (Tabela 1) observa-se que este adesivo antimicrobiano
apresenta na sua composiccedilatildeo o fluoreto de soacutedio sendo que o adesivo
Transbond XT apresenta tambeacutem em sua composiccedilatildeo o hexa-fluacuteor-fosfato
Poreacutem o adesivo antimicrobiano Ortho Lite Cure apresenta em sua
35
composiccedilatildeo compostos fluoretados que apoacutes avaliaccedilatildeo em longo prazo
demonstrou menores valores de resistecircncia adesiva Assim mesmo que
componentes remineralizantes sejam adicionados ao material deve-se verificar
a sua influecircncia sobre a adesatildeo
Diversos autores212426 realizam o condicionamento aacutecido com laser
ErYAG antes da fixaccedilatildeo dos braquetes ortodocircnticos com o intuito de obter um
tecido mais resistente a dissoluccedilatildeo aacutecida ao redor dos braquetes No entanto
os resultados demonstraram que o tratamento da superfiacutecie do esmalte com o
laser Eacuterbio YAG nos paracircmetros utilizados no estudo levou a uma reduccedilatildeo
significativa nos valores de retenccedilatildeo do sistema adesivo Estes resultados
tambeacutem foram encontrados por outros autores2936 que utilizaram o laser com
os mesmos paracircmetros que os utilizados neste estudo poreacutem utilizaram
sistemas adesivos diferente aos testados neste trabalho
Acredita-se que essa reduccedilatildeo nos valores de resistecircncia adesiva
dos sistemas adesivos ortodocircnticos apoacutes a utilizaccedilatildeo do laser Er YAG deve-se
a presenccedila de extensas fraturas de subsuperficie no esmalte e dentina
visualizadas em MEV e que satildeo desfavoraacuteveis ao processo de adesatildeo27 Em
concordacircncia estatildeo os resultados de Armengol et al 2003 6 que verificaram
que o laser ErYAG aumenta a energia livre de superfiacutecie e a rugosidade do
esmalte e da dentina poreacutem natildeo produz uma morfologia desejaacutevel ao processo
adesivo
O laser junto com o sistema adesivo Transbond XT (padratildeo ouro)
apresentou valores de resistecircncia adesiva inferior a todos os grupos estudados
natildeo corroborando com estudos5151944 que afirmam que o emprego do laser
aumenta a retenccedilatildeo do material de colagem ao esmalte irradiado
No entanto observou-se que os valores encontrados na literatura de
resistecircncia de uniatildeo no substrato dental tratado com laser ErYAG ainda satildeo
controversos6 provavelmente pelas diferentes metodologias empregadas e
principalmente na variaccedilatildeo dos paracircmetros de energia e frequumlecircncia Novas
pesquisas devem ser realizadas a fim de elucidar os efeitos observados no
presente estudo
36
Analisando a interface adesiva apoacutes o teste de cisalhamento
observou-se nos grupos estudados uma maior frequumlecircncia de falhas na
interface adesivo-esmalte pois a descolagem indicou pouco ou nenhum
adesivo remanescente nos dentes Esse tipo de fratura eacute frequentemente
encontrado na cliacutenica no entanto natildeo eacute o mais desejaacutevel jaacute que a fratura na
interface adesivoesmalte poderaacute ocasionar danos ao esmalte23 De acordo
com o observado na literatura39 a exceccedilatildeo foi G2- Transbond Self Etching cuja
falha na adesatildeo ocorreu com maior frequecircncia na interface adesivo braquete
O uso do adesivo autocondicionante parece favorecer esta condiccedilatildeo o que na
praacutetica poderia significar um menor risco de danos agrave superfiacutecie do esmalte
quando da remoccedilatildeo de braquetes pelo profissional poreacutem haacute a necessidade de
remoccedilatildeo do adesivo residual sobre a superfiacutecie dentaacuteria apoacutes a descolagem
Por meio da avaliaccedilatildeo em MEV verifica-se que o adesivo
antimicrobiano Quick cure apresentou valores de resistecircncia adesiva superior
ao Ortho Light Cure poreacutem semelhante ao adesivo convencional e
autocondicionante poreacutem demonstrou severos danos agrave superfiacutecie vestibular
com fraturas no esmalte em decorrecircncia da descolagem dos braquetes Jaacute o
laser ErYAG quando associado ao adesivo convencional promoveu
irregularidades permanentes ao esmalte dental Baseados nestas informaccedilotildees
mais estudos satildeo necessaacuterios para elucidar a influencia destes materiais e
teacutecnicas sobre a adesatildeo no esmalte dental
CONCLUSOtildeES
Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento
ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que
1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores
meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e
autocondicionante (SEP)
2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos
valores de resistecircncia adesiva
37
3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo
convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva
4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte
das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo
REFEREcircNCIAS
1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of
adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic
brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821
2 Ahrari F Poosti M Motahari P Enamel resistance to demineralization
following ErYAG laser etching for bonding orthodontic brackets Dent
Res J 2012 Jul-Aug 9(4) 472ndash477
3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an
antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival
microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153
4 Anaraki SN Serajzadeh M Fekrazad R Effects of laser-assisted
fluoridetherapy with a CO2 laser and Er CrYSGG laser on enamel
demineralizationPediatr Dent 2012 Jul-Aug34(4)e92-6
5 Aoki A Ishikawa T Yamada M Otsuki K Watanabe H Tagami J et al
Comparison between ErYAG laser and conventional technique for root
caries treatment in vitro J Dent Res 1998 77 1404-14
6 Armengol V Laboux O Weiss P Jean A Hamel H Effects of ErYAG
and NdYAP laser irradiation on the surface roughness and free surface
energy of enamel and dentin an in vitro study OperDent 2003
JanFeb28(1)67-74
38
7 Atack NE Sandy JR Addy M Periodontal and microbiological changes
associated with the placement of orthodontic appliances A review
Journal of Periodontology 19966778-85
8 Barasan G Ozer T Berk N Hamamci O Etching enamel for orthodontics
with an erbium chromiumyttrium- scandium-gallium-garnet laser
system Angle Orthod 200777(1)117-23
9 Bishara SE Oonsombat C Soliman MM Warren J Effects of using a
new protective sealant on the bond strength of orthodontic brackets
Angle Orthod 2005 75(2)243-6
10 Buyukyilmaz T Usumez S Karaman AI Effect of self-etching primers on
bond strength ndash are they reliable Angle Orthod 2003 73 64-70
11 Calabrich CFC Barbosa MC Simionato MRL Ferreira RFA Avaliaccedilatildeo
da atividade antimicrobiana de adesivo ortodocircntico associado a verniz
de clorexidina e timol na colagem de braquetes Dental Press J Orthod
201015(4)
12 Campos MIC Campos CN Aarestrup FM Fraga MR Vitral RWF
Estudo microscoacutepico da prevenccedilatildeo da desmineralizaccedilatildeo do esmalte
dentaacuterio durante tratamento ortodocircntico utilizando selante de foacutessulas e
fissuras Pesq Bras Odontoped Clin Integr 201111(3)399-405
13 Celik EU Ergucu Z Turkun LS Turkun Shear Bond strength of different
adhesives to Er YAG laser-prepared dentin J Adhes Dent 2006 8 (5)
319-25
14 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives
with fluoride or amorphous calcium phosphate Int J Dent 2011ID
583521
15 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st
century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug
28(8)1080-87
39
16 Cozza P De Toffol L Martucci L Penco SL Shear bond strength of
metal brackets on enamel Angle Orthod 200676(5)851-6
17 Davari AR Daneshkazemi AR Yassaei S Yosefi MH Effect of different
types of enamel conditioners on the bond strength of orthodontic
brackets J Contemp Dent Pract 20078(1)36-43
18 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim
formation on orthodontic bands European Journal of Orthodontics
200931 202ndash206
19 Dostaacutelovaacute T Jelinkovaacute H Krejsa O Hamal K Kube-lka J Prchaacutezka S et
al Noncontact ErYAG Laser Ablation Clinical Evaluation J Clin Laser
Med Surg 1998 16 273-82
20 Gray D Mcintyre G Does oral health promotion influence the oral
hygiene and gingival health of patients undergoing fixed appliance
orthodontic treatment-systematic literature rewiew Journal of
Orthodontics 200835262-269
21 Hossain M Nakamura Y Kimura Y Yamada Y Ito M Matsumoto K
Caries-preventive effect of ErYAG laser irradiation with or without water
mist J Clin Laser Med Surg 20001861ndash5
22 INTERNATIONAL ORGANIZATION FOR STANDARDIZATION ISOTS
11405 Dental Materials ndash Testing of adhesion to tooth structure
Geneva 2003 1-16p
23 KAWAKAMI R Y et al Avaliaccedilatildeo in vitro do padratildeo de descolagem na
interface de fixaccedilatildeo de materiais adesivos ortodocircnticos ao esmalte de
dentes inclusos resistecircncia ao cisalhamento apoacutes 48 horas e 10 dias
Rev Dental Press Ortodon Ortop Facial Maringaacute v 8 p 43-61
novdez 2003
24 Kim JH Kwon OW Kim HI Kwon YH Acid resistance of erbium-doped
yttrium aluminum garnet laser-treated and phosphoric acid-etched
enamels Angle Orthod 2006761052ndash6
40
25 Lijima M Ito S Muguruma T Saito T Mizoguchi I Bracket bond strength
comparison between new unfilled experimental self- etching primer
adhesive and conventional filled adhesives Angle Orthod 2010 80(6)
1095-1099
26 Liu Y Hsu CY Laser-induced compositional changes on enamel A FT-
Raman study J Dent 200735226ndash30
27 Martinez-Insua A Domingues SL Rivera FG Santana-Penin UA
Differences in bonding to acid-etched or ErYAG-laser-treated enamel
and dentin surfaces J Prosthet Dent 200084(3)280-8
28 Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond
strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop
2009 Jun135(6)771-6
29 Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e
dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-
condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de
varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo
Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001
30 Oesterle LJ Sheallhart WC Belanger GK The use of bovine enamel in
bonding studies Am J Orthod Dentofacial Orthop1998 Nov114(5)514-
9
31 Oliveira WJ Silva Juacutenior AL Guimaratildees FM Avaliaccedilatildeo da resistecircncia
adesiva de braquetes em esmalte utilizando adesivos
autocondicionantes Rev clin ortodon dental press 2005 4(1)84-92
32 Reicheneder CA Gedrange T Lange A Baumert U Proff P Shear and
tensile bond strength comparasion of various contemporary orthodontic
adhesive system Na in-vitro study Am J Orthod Dentofacial Orthop
2009135422e1-422e6
33 Reynolds IR A review of direct orthodontic bonding Br J Orthod1975
2171-8
41
34 Romano FL Tavares SW Nouer DF Consani S Magnani MBBA Shear
bond strength of metallic orthodontic brackets bonded to enamel
prepared with self-etching primer Angle Orthod 2005 75(5) 849-853
35 Schaneveldt S Foley TF Bond strength comparison of
moistureinsensitive primers Am J Orthod Dentofacial Orthop
2002122(3)267-73
36 Souza AC Gonccedilalves SEP Borges BA Torres CRG Influecircncia do
condicionamento do esmalte com laser ErYAG sobre a resistecircncia de
uniatildeo de adesivos autocondicionantes Rev Odonto UNESP200534(3)
37 Sung EC Chenard T Caputo AA Amodeo M Chug EM Rizoiu IM
Composite resin bond strength to primary dentin prepared with Er Cr
YSSG laser J Clin Pediatr Dent 2005 30(1) 45-9
38 Tavares JG Eduardo CP Burnett LH Jr Boff TR de Freitas PM Argon
and NdYAG lasers for caries prevention in enamel Photomed Laser
Surg 2012 Aug30(8)433-7
39 Torres LMS Resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos colados
com sistemas adesivos convencionais e auto-condicionantes ao esmalte
bovino apoacutes ciclos teacutermicos e termomecacircnico Dissertaccedilatildeo (Mestrado
em Odontologia Restauradora) ndash Faculdade de Odontologia de Satildeo Jose
dos Campos Universidade Estadual Paulista 2011
40 Usumez A Aykent F Bond strengths of porcelain laminate veneers to
tooth surfaces prepared with acid and Er Cr YSGG laser etching J
Prosthet Dent 2003 90(1) 24-30
41 Vilchis RJS Yamamoto S Kitai N Yanamoto RShear bond strength of
orthodontic brackets bond with diferrent self-etching adhesives Am J
Orthod Dentofacial Orthop 2009136425-430
42 Yamada R Hayakawa T Kasai K Effect of using self-etching primer for
bonding orthodontic brackets Angle Orthod200272(6)558-64
42
43 Yamamoto AYoshida T Tsubota K Takamizawa TKurokawa
HMiyazaki M Orthodontic bracket bonding enamel bond strength vs
time Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006130435e1-6
44 Zanin F Brugnera Jr A Laser ErYAG na remoccedilatildeo do tecido cariado
estudo cliacutenico Pes Odont Bras 2001 22 27-31
43
TABELAS
Tabela 1 Grupos experimentais estudados (sistemas adesivos laser)
GRUPOS
EXPERIMENTAIS
SISTEMAS
ADESIVOS
COMPOSICcedilAtildeO MARCA
COMERCIAL
LOTEVALIDADE
XT
Transbond
XT - light
cure adhesive
Adesivo Trietileno-
glicol-dimetacrilato
Bis-GMA
ResinaSiacutelica
Bis-Gma
n-dimetilbenzocaina
hexa-fluacuteor-fosfato
3M Unitek Orthodontics
Products
South Peck Road
Monrovia USA
L 1308100970
Val0615
SEP
Transbond
Plus Self
Etching
Primer
Adesivo Ester
fosfoacuterico metacrilato
Aacutegua
complexo fluoriacutedrico
3M Unitek Orthodontics
Products
South Peck Road
Monrovia USA
L 488941c
Val0314
XTErYAG
Laser
ErYAG +
Transbond
XT
Paracircmetros do laser 60mJ de energia
frequecircncia de 10 Hz
distacircncia focal de
12mm
Kavo key Laser
Kavo do Brasil SA Ind
E Com
QC
Quick Cure -
light cure
bracket
bonding
system
contains
fluoride
AdesivoBisfenol
Dimetacrilato
Hidroxietil metacrilato
Acetona
ResinaSiacutelica fundida
Bis-GMATrietileno-
glicol ndashDimetacrilato
Fluoreto de Soacutedio
Reliance Orthodontic
products Inc
Itasca Illinois USA
L 123643
Val 0514
OL
Ortho Lite
Cure ndash Color
Change
Adesivo Monocircmero
acriacutelico fosfatado
Etanol Acetona
Amina
ResinaTrietileno-
glicol ndashDimetacrilato
Bis-GMA Amina
espessante composto
fluoretado
Ortho Source ndash USA
Sherman way
Hollywood USA
L CUKA
Val 0414
44
Tabela 2 Anaacutelise estatiacutestica da resistecircncia ao cisalhamento (MPa) dos
adesivos ortodocircnticos
GRUPOS
SISTEMAS ADESIVOS
N
MEacuteDIA (Desvio Padratildeo)
Median
a (Mpa)
25-75
XT Transbond XT
16 108 (18)A 104 92-126
SEP Transbond Self Etching Primer
16
103 (11)A
103
92-107
XT ErYAG
Transbond XT + laser Er YAG
16
74 (14)C
71
67-79
QC Quick Cure
16 104 (12)A 103 98-105
OL- Ortho Light Cure
16
88 (07)B
86
82-94
Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes de acordo
com os testes post hoc com correccedilatildeo de bonferroni (plt0005)
Tabela 3 ndash Escores de adesivo remanescente dos cinco grupos avaliados
[n()] escore meacutedio mediana e a diferenccedila estatiacutestica encontrada
Grupo
(n=16)
Escore IAR Escore
meacutedio
(Mediana)
Dunn
0 1 2 3
XT 10 (625) 2 (125) 3 (188) 1 (63) 069 (0) A
SEP 2 (125) 3 (188) 5 (313) 6 (375) 194 (2) B
XT
ErYAG 14 (875) 2 (125) 0 (0) 0 (0) 013 (0) AC
QC 7 (438) 2 (125) 4 (25) 3 (188) 119 (1) ABC
OL 7 (438) 0 (0) 3 (188) 6 (375) 150 (2) AB
Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes (plt 005)
45
GRAacuteFICOS
Graacutefico 1 Box- plot mediana e desvio padratildeo dos valores de resistecircncia ao
cisalhamento (Mpa) nos diferentes sistemas adesivos e grupos estudados
46
FIGURAS
Figura 1 A- Micro imagens do grupo QC Aumento 500x mostrando injuacuterias no
esmalte com a remoccedilatildeo dos braquetes Imagens em estereomicroscoacutepio da
superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete (C)
A
B C
E R
47
Figura 2 A- Micro imagens do grupo XTErYAG Aumento de 500x mostrando
os danos ao esmalte ocasionado pelo laser Imagens em estereomicroscoacutepio
da superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete(C)
B C
A
E R
48
Figura 3 A- Micro imagens do grupo XT Aumento de 500x B- Micro imagens
do grupo SEP Aumento de 500x C- Micro imagens do grupo OL Aumento de
500x
A
B C
E R
R E
E R
49
Conclusatildeo
50
CONCLUSAtildeO
Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento
ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que
1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores
meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e
autocondicionante (SEP)
2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos
valores de resistecircncia adesiva
3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo
convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva
4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte
das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo
51
Referecircncias
52
REFEREcircNCIAS
1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of
adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic
brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821
2 Al Tshuler GB et ai Laser destruction of demineralized dentin Dent
Applic Lasers 199431-37
3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an
antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival
microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153
4 Bichu YM Kamat N Chandra PK Kapoor A Razmus T Aravind NK
Prevention of enamel demineralization during orthodontic treatment an
in vitro comparative study Orthodontics the art and practice of
dentofacial enhancement 201314(1)22-9
5 Bishara SE VonWald L Zamtua J Damon PL Effects of various
methods of chlorhexidine application on shear bond strenght Am J
Orthod Dentofacial Orthop 1998114150-153
6 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st
century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug
28(8)1080-87 Delfino CS Souza-Zaroni WC Corona SA Palma-Dibb
RG Microtensile bond strength of composite resin to human enamel
prepared using erbium Yttrium aluminum garnet laser J Biomed Mater
Res A 200780(2)475-9
7 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives
with fluoride or amorphous calcium phosphate Int J Dent 2011ID
583521
8 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim
formation on orthodontic bands European Journal of Orthodontics 2009
31 202ndash206
53
9 Dunn WJ Davis JT Bush AC Shear bond strength and SEM evaluation
of composite bonded to ErYAG laser-prepared dentin and enamel Dent
Mater 2005 Jul21(7)616-24
10 Ekizer A Zorba YO Uysal T Ayrikcila S Effects of demineralizaton-
inhibition procedures on the bond strength of brackets bonded to
demineralized enamel surface Korean journal of orthodontics 2012
Feb42(1)17-22
11Fried D Featherstone JDB Visuri SR Seka W Walsh JT Thecaries
inhibition potential of ErYAG and ErYSGG laser radiationIn SPIE
Proceedings Lasers in Dentistry 199673-78
12Ghiz MA Ngan P Kao E Martin C Gunel E Effects of sealant and self-
etching primer on enamel decalcification Part II An in- vivo Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2009 135(2)206-13
13Gordan V et al Evaluation of adhesive systemsusing acidic primers Am
J Dent 1997 San Antonio10 (5) 219-23
14Harada N Nakajima M Pereira NRP Yagamushi S Ogata M Tagami J
Tensile bond stength of anewly developed one-bottle self-etching resin
bondin system to various dental substrates Dentistry 200036 47-53
15Hibst R Keller U The mechanism of ErYAG laser induced ablation of
dental hard substances SPIE 19931880153-62
16Hibst R Keller U Steiner R Die wirkung gepulster ErYAG
Laserstrahlung auf zahngewebe Lasers Med Surg 1988 4163-5
17Keller U Hibst R Ablative effect of an ErYAG laser on enamel and
dentin Dtsch Zahnarztl Z 1989 Aug44(8)600-2
18Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond
strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop
2009 Jun135(6)771-6
54
19Mitchell L Descalcification during orthodontic treatment with appliances-
an overview Br J Orthod 199219199-205
20Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e
dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-
condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de
varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo
Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001
21Newman GV Newman RA Sengupta AK Comparative assessment of
light-cured resin-modified glass ionomer and composite resin
adhesivesin vitro study of a new adhesive system Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2001119 256-262
22Ogaard B Larsson E Henriksson T Birkhed D Bishara SE Effects of
combined application of antimicrobial and fluoride varnishes in
orthodontics patients Am J Orthod Dentofac Orthop 2001 12028-35
23Tanna N Kao E Gladwin M Ngan PW Effects of sealant and self-
etching primer on enamel decalcification Part I An in-vitro study Am J
Orthod Dentofacial Orthop 2009 135(2)199-205
24Tuncer C Tuncer BB Ulusoy C Effect of fluoride-releasing light-cured
resin on shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2009 135(1)14e1-6
25Vicente Silva CH Guimaratildees RP Souza FBCorreia MN Microinfiltraccedilatildeo
de um adesivoautocondicionante em esmalte e dentina [abstB328]
Pesqui Odontol Braacutes 200115171
55
Apecircndice
56
APEcircNDICE A ndash MATERIAIS E MEacuteTODOS
No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-
extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de
bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O
protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de
Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios
de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem
trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol
peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol
Caacutelculo Amostral
Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi
calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75
Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11
NCSS LLC Kaysville Utah USA)
Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes
Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio
de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa
coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm
86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua
destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade
Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x
20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no
fundo da base (Figura 4) e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI
Satildeo Paulo SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e
paralelas agrave base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com
lixas drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP- Brasil)
com o auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP-
57
Brasil) com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante O desgaste superficial
da face vestibular foi realizado ateacute que uma aacuterea de pelo menos 25mm2 de
esmalte fosse exposta (TORRES et al2011 GIANNINI et al 2008) a fim de
padronizar a fixaccedilatildeo dos braquetes no esmalte dental (Figura 5)
Figura 4 Sequecircncia da confecccedilatildeo dos corpos de prova A- Molde de silicone
utilizado para a confecccedilatildeo dos corpos de prova B- Posicionamento dos dentes
dentro dos tubos de PVC C e D ndash Inclusatildeo em resina acriacutelica E- Corpos de
Provas
A B
C D
E
58
Figura 5 Corpo de prova posicionado para aplainamento da superfiacutecie
vestibular na Politriz
Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram empregados os
respectivos sistemas adesivos XT- convencional Transbondtrade XT Ligth Cure
Adhesive (3M Unitek Orthodontic Products Monrovia CA USA) SEP - auto-
condicionante Transbondtrade Plus Self Etching Primer (3M Unitek Orthodontic
Products Monrovia ndash CA USA) XTErYAG - aplicaccedilatildeo preacutevia de laser e
utilizaccedilatildeo do sistema adesivo Transbond XT G4 - Quick Cure (Reliance
Orthodontic products IncItasca Illinois USA) e G5- Ortho Lite Color Change
(Ortho Source ndash USASherman way Hollywood USA)
Fixaccedilatildeo dos braquetes
Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para
incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de
largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo
Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braquetes ficaram armazenados em suas
embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado
com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo
ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que
pudesse afetar os resultados obtidos
59
Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia
do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ
Brasil) e aacutegua
Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da
superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC
Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido lavado por 30 segundos com aacutegua
destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em seguida foram aplicadas duas
camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20
segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com a resina em sua base
removidos os excessos e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do
braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o grupo SEP o
condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema Transbond
Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados esfregando-se a
superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo tempo de 5
segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo fabricante
Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um breve jato de ar
e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos centrais superiores
foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT e fotopolimerizados
por 10 segundos em cada face
As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser
ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo
do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma
distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e
aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas
orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo
posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos
e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal
cervical e incisal)
Figura 6 Aplicaccedilatildeo do Laser ErYAG sobre a
superfiacutecie vestibular
60
Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador
devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da
resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED
light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz
aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de
aproximadamente 800 mWcm2
Ciclagem Termo-mecacircnica
Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de
variaccedilatildeo teacutermico-mecacircnica (Figura 7) utilizando o aparelho simulador de fadiga
(ER 11000 ERIOS Satildeo Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de
tratamento cliacutenico foram realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos
teacutermicos que variaram de 5ordm C e 55ordm C (ISO 11405)
F
Figura 7 Maacutequina de ciclagem termo-mecacircnica
Os espeacutecimes foram apoiados em uma base metaacutelica com
angulaccedilatildeo de 45o de maneira que a ponta metaacutelica com diacircmetro de 25 mm
fixada na haste superior na maacutequina de ciclagem induzisse impulsos de carga
com intensidade de 1bar com frequumlecircncia de 4 Hz (quatro ciclos por segundo)
sobre o braacutequete A Figura 8 apresenta os corpos-de-prova posicionados no
interior da maacutequina de fadiga para a realizaccedilatildeo do ensaio termomecacircnico
61
Figura 8 Corpos de prova instalados no interior da maacutequina de fadiga
Teste de resistecircncia ao cisalhamento
Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina
de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR- Brasil) com 50Kg de
carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte no sentido inciso-
cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila
necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a
resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram
obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave
Maacutequina de Ensaio Universal EMIC
A Figura 9 apresenta os corpos-de-prova posicionados em aparato
especiacutefico para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento em maacutequina de ensaios
universal (EMIC)
Figura 9 Corpo de prova instalado na maquina de ensaio universal para
realizar ensaio de resistecircncia ao cisalhamento
A B
62
Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio
Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa
Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu
China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal
mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 proposto
por Artun e Bergland em 1984 0- nenhum remanescente de resina aderido ao
esmalte 1- menos da metade de resina aderida ao esmalte 2- mais da metade
de resina aderida ao esmalte e 3- toda resina aderida ao esmalte dentaacuterio com
a impressatildeo da malha do braquete
Foram realizadas fotomicrografias atraveacutes de uma maacutequina
fotograacutefica digital (Sony Cybershot) aclopada a lupa estereomicroscoacutepica
(Figura 10) a fim de classificar a quantidade de adesivo remanescente tal
manobra foi realizada sempre por um mesmo operador
Figura 10 Anaacutelise do IAR em estereomicroscoacutepio
Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)
Posteriormente alguns corpos de prova (CP) de cada grupo foram
submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura a fim de avaliar o
remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP foi
seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava aderido
o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o
63
restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de
corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP - Brasil) obtendo
secccedilatildeo de 15mm de espessura A Figura 11 expotildee os cortes realizados para
posterior leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura
Figura 11 Corpos de provas posicionados em maacutequina de corte MicroMill
para obtenccedilatildeo de cortes de secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior
leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura
Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em
um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a
um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech) como mostra a
Figura 12
Figura 12 A secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em um stub
com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a um
aparelho metalizador
64
Em sequumlecircncia os corpos-de-prova foram levados ao aparelho
metalizador formado por um cilindro de vidro composto por uma base para os
stubs e na outra extremidade uma placa de ouro fixada produzindo vaacutecuo em
uma atmosfera de argocircnio Para tal anaacutelise foi realizada a manobra de
sputtering que consiste em cobrir a superfiacutecie dos CPs com uma fina camada
de ouro servindo como anteparo aos eleacutetrons tornando a superfiacutecie condutora
permitindo a captaccedilatildeo das imagens Desta forma fecha-se o circuito formando
uma diferenccedila de potencial entre a placa de ouro (caacutetodo) e a superfiacutecie dos
CPs (anodo) suficiente para ionizar o gaacutes dentro da cacircmara e originar uma
ldquonuvemrdquo violaacutecea espalhando uma fina camada de ouro por toda a cacircmara
inclusive sobre os CP O metalizador eacute apresentado na Figura 13
Figura 13 Imagem de aparelho metalizador
A obtenccedilatildeo das imagens foi possiacutevel atraveacutes de bombardeamento
com um feixe de eleacutetrons sobre a superfiacutecie dos CPs sob vaacutecuo gerando
eleacutetrons secundaacuterios emitidos por sua superfiacutecie e capturados por um coletor
Um sinal luminoso eacute entatildeo emitido amplificando e convertendo em sinal
eletrocircnico permitindo assim a reproduccedilatildeo fiel ponto-a-ponto da superfiacutecie do
CP A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita atraveacutes da captaccedilatildeo das imagens
por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)
permitindo a obtenccedilatildeo das fotomicrografias (Figura 14)
65
Figura 14 Imagem do Microoscoacutepio Eletrocircnico de varredura
Anaacutelise estatiacutestica
Variaacutevel Resistecircncia Adesiva
Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio
dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para
verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos
dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-
sminorv (plt 005)
Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente
Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa
ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste
Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos
estudados (plt 005)
Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do
programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)
66
Anexos
67
ANEXO A- NORMAS DA REVISTA
The Journal of Adhesive Dentistry
MANUSCRIPT PREPARATION
bull The Journal will follow as much as possible the recommendations of the International Committee of Medical Journal Editors (Vancouver Group) in regard to preparation of manuscripts and authorship (Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals Ann Intern Med 1997126 36-47)
bull Title page The first page should include the title of the article (descriptive but as concise as possible) and the name degrees job title professional affiliation contribution to the paper (eg idea hypothesis experimental design performed the experiments in partial fulfillment of requirements for a degree wrote the manuscript proofread the manuscript performed a certain test consulted on and performed statistical evaluation contributed substantially to discussion etc) and full address of all authors Phone fax and e-mail address must also be provided for the corresponding author who will be assumed to be the first listed author unless otherwise noted If the paper was presented before an organized group the name of the organization location and date should be included
bull 3-8 keywords
bull Structured abstract Include a maximum 250-word structured abstract (with headings Purpose Materialsand Methods Results Conclusion)
bull Introduction Summarize the rationale and purpose of the study giving only pertinent references Clearly state the working hypothesis
bull Materials and Methods Present materials and methods in sufficient detail to allow confirmation of the observations Published methods should be referenced and discussed only briefly unless modifications have been made Indicate the statistical methods used if applicable
bull Results Present results in a logical sequence in the text tables and illustrations Do not repeat in the text all the data in the tables or illustrations emphasize only important observations
bull Discussion Emphasize the new and important aspects of the study and the conclusions that follow from them Do not repeat in detail data or other material given in the Introduction or Results section Relate observations to other relevant studies and point out the implications of the findings and their limitations
bull Acknowledgments Acknowledge persons who have made substantive contributions to the study Specify grant or other financial support citing the name of the supporting organization and grant number
bull Abbreviations The full term for which an abbreviation stands should precede its first use in
the text unless it is a standard unit of measurement
bull Trade names Generic terms are to be used when ever possible but trade names and
manufacturer should be included parenthetically at first mention
bull Clinical Relevance Please include a very brief (2 sentences or 3 lines) clinical relevance
statement
REFERENCES
bull All references must be cited in the text according to the alphabetical and numerical reference list
68
bull The reference list should appear at the end of the article in alphabetical and numerical
sequence
bull Do not include unpublished data or personal communications in the reference list Cite such
references parenthetically in the text and include a date
bull Avoid using abstracts as references
bull Provide complete information for each reference including names of all authors If the reference is part of a book also include title of the chapter and names of the booklsquos editor(s)
Journal reference style
1 Turp JC Kowalski CJ Stohler CS Treatment- seeking patters of facial pain patients Many possibilities limited satisfaction J Orofacial Pain 19981261-66
Book reference style
1 Hannam AG Langenbach GEJ Peck CC Computer simulations of jaw biomechanics In McNeill C (ed) Science and Practice of Occlusion Chicago Quintessence 1997187-194
ILLUSTRATIONS
bull All illustrations must be numbered and cited in the text in order of appearance
bull Submitted figures should meet the following minimum requirements
ndash High-resolution images should have a width of 83 mm and 300 dpi (for column size)
ndash Graphics (bar diagrams schematic representations drawings) wherever possible should be produced in Adobe Illustrator and saved as AI or EPS files
ndash All figures and graphics should be separate files ndash not embedded in Word or Power Point documents Upon article acceptance high-resolution digital image files must be sent via one of the following ways
1 As an e-mail attachment if the files are not excessivel large (not more than 10 MB) to our production department Steinbrueckquintessenzde
2 Online File Exchange Tool Please send your figures with our Online File Exchange Tool This web tool allows you to upload large files (lt 3500 MB) to our server Please archive your figures with a maximum size of 350 MB first Then upload these archives with the following link httpfilesqvnetdeJAD password IAAD Please name the archive with your name andarticle number so we can identify the figures
Line drawingsndashFigures charts and graphs should beprofessionally drawn and lettered large enough to beread after reduction Good-quality computer-generatedlaser prints are acceptable (no photocopies) also provideelectronic files (eps ai) if possible Lines within graphsshould be of a single weight unless special emphasis isneeded
LegendsndashFigure legends should be grouped on a separatesheet and typed double-spaced
TABLES
bull Each table should be logically organized on aseparate sheet and numbered consecutively
bull The title and footnotes should be typed on the samesheet as the table
69
ANEXO B - COMITEcirc DE EacuteTICA E PESQUISA ANIMAL
33
formando crateras e imperfeiccedilotildees que foram restritas a aacuterea ablaccedilionada com o
laser sem ocorrer fraturas ou trincas (Figura 2)
Nos demais grupos XT SEP e OL natildeo foram observados danos agrave
superfiacutecie do esmalte que pudessem ser visualizadas ao MEV( Figura 3)
DISCUSSAtildeO
Lesotildees de mancha branca satildeo comumente observadas em
pacientes ortodocircnticos devido a dificuldade de higienizaccedilatildeo920 e aos longos
periacuteodos que envolve esse tratamento Frente a estes possiacuteveis efeitos
adversos observa-se a crescente busca pelo desenvolvimento de novos
materiais e teacutecnicas que visem reduzir os efeitos deleteacuterios provenientes da
utilizaccedilatildeo de aparelhagem ortodocircntica fixa Apoacutes a simulaccedilatildeo de 1(um) ano de
tratamento ortodocircntico os sistemas adesivos remineralizantes utilizados neste
estudo apresentaram resultados que variaram de acordo com a
composiccedilatildeomarca dos materiais empregados Jaacute o emprego do laser ERYAG
previamente ao uso do sistema adesivo convencional reduziu sua resistecircncia
adesiva Assim a hipoacutetese nula apresentada foi rejeitada
Na literatura observa-se que a resistecircncia de uniatildeo de braquetes
ortodocircnticos eacute usualmente verificada 24 horas apoacutes a fixaccedilatildeo3241 Poreacutem natildeo
somente a estabilidade primaacuteria dos braquetes ortodocircnticos bem como a sua
longevidade satildeo de extrema importacircncia visto que na cavidade oral os
braquetes estatildeo sujeitos a uma variedade de forccedilas A resistecircncia adesiva eacute
influenciada por inuacutemeros fatores tais como a aacuterea da superfiacutecie teacutecnica
adesiva tipo de adesivo empregado design da base do braacutequete e protocolo
de adesatildeo1617 Idealmente um braquete ortodocircntico deve reproduzir uma boa
forccedila ortodocircntica suportar as cargas da forccedila mastigatoacuteria e ser facilmente
removido ao final do tratamento sem causar injuacuterias agrave superfiacutecie dental30
Entretanto grande parte dos estudos in vitro3241 natildeo utilizam nenhum tipo de
fadiga artificial previamente agrave avaliaccedilatildeo da resistecircncia adesiva sendo assim
alguns estudos35 recomendam as ciclagens teacutermica eou termomecacircnica a fim
de considerar a real longevidade da adesatildeo
C
34
Diversos estudos16174243 apontam que os dentes bovinos
apresentam caracteriacutesticas semelhantes aos dentes humanos podendo ser
empregados para a realizaccedilatildeo de testes laboratoriais Algumas vantagens de
se utilizar dentes bovinos satildeo a possibilidade de padronizaccedilatildeo da amostra e a
microestrutura de esmalte se mostrar bem similar ao dente humano30
O valor miacutenimo da resistecircncia ao cisalhamento de um adesivo deve
ser de 60Kgfcm2 (588MPa) a 80Kgfcm2 (784MPa) para ser considerado
adequado para as necessidades cliacutenicas33 Outros estudos1741 encontraram
valores meacutedios de resistecircncia adesiva que oscilam entre 190 a 101 MPa
Quando os resultados deste trabalho foram comparados com os valores
encontrados na literatura verificou-se que todos os sistemas adesivosresinas
apresentaram valores de resistecircncia adesiva dentro dos padrotildees apresentados
na literatura sendo que apenas OL e XTErYAG tiveram valores reduzidos
poreacutem superiores aos indicados por Reynolds 197533
De acordo com os resultados observou-se que apoacutes a simulaccedilatildeo de
um ano de tratamento ortodocircntico a resistecircncia ao cisalhamento dos grupos
Quick Cure (104MPa) e Transbond Self Etching (103MPa) foram similares
estatisticamente quando comparado com o grupo controle Transbond XT
(108MPa) e superiores aos demais grupos No entanto o grupo Ortho Lite
(88MPa) e Laser ERYAG+Transbond XT (74MPa) respectivamente
apresentaram estatisticamente os menores valores meacutedios de resistecircncia
adesiva Assim o resultado parece ser material-dependente pois o adesivo
remineralizante Quick cure apresentou resistecircncia ao cisalhamento igual ao
sistema adesivo padratildeo (Transbond XT) e o adesivo remineralizante (Ortho
Lite) apresentou resistecircncia adesiva inferior
A utilizaccedilatildeo do Sistema adesivo Quick Cure mostrou-se eficiente
visto que os valores da resistecircncia ao cisalhamento para o grupo controle
apresentaram-se condizentes agravequeles preconizados pela literatura Analisando
a composiccedilatildeo quiacutemica (Tabela 1) observa-se que este adesivo antimicrobiano
apresenta na sua composiccedilatildeo o fluoreto de soacutedio sendo que o adesivo
Transbond XT apresenta tambeacutem em sua composiccedilatildeo o hexa-fluacuteor-fosfato
Poreacutem o adesivo antimicrobiano Ortho Lite Cure apresenta em sua
35
composiccedilatildeo compostos fluoretados que apoacutes avaliaccedilatildeo em longo prazo
demonstrou menores valores de resistecircncia adesiva Assim mesmo que
componentes remineralizantes sejam adicionados ao material deve-se verificar
a sua influecircncia sobre a adesatildeo
Diversos autores212426 realizam o condicionamento aacutecido com laser
ErYAG antes da fixaccedilatildeo dos braquetes ortodocircnticos com o intuito de obter um
tecido mais resistente a dissoluccedilatildeo aacutecida ao redor dos braquetes No entanto
os resultados demonstraram que o tratamento da superfiacutecie do esmalte com o
laser Eacuterbio YAG nos paracircmetros utilizados no estudo levou a uma reduccedilatildeo
significativa nos valores de retenccedilatildeo do sistema adesivo Estes resultados
tambeacutem foram encontrados por outros autores2936 que utilizaram o laser com
os mesmos paracircmetros que os utilizados neste estudo poreacutem utilizaram
sistemas adesivos diferente aos testados neste trabalho
Acredita-se que essa reduccedilatildeo nos valores de resistecircncia adesiva
dos sistemas adesivos ortodocircnticos apoacutes a utilizaccedilatildeo do laser Er YAG deve-se
a presenccedila de extensas fraturas de subsuperficie no esmalte e dentina
visualizadas em MEV e que satildeo desfavoraacuteveis ao processo de adesatildeo27 Em
concordacircncia estatildeo os resultados de Armengol et al 2003 6 que verificaram
que o laser ErYAG aumenta a energia livre de superfiacutecie e a rugosidade do
esmalte e da dentina poreacutem natildeo produz uma morfologia desejaacutevel ao processo
adesivo
O laser junto com o sistema adesivo Transbond XT (padratildeo ouro)
apresentou valores de resistecircncia adesiva inferior a todos os grupos estudados
natildeo corroborando com estudos5151944 que afirmam que o emprego do laser
aumenta a retenccedilatildeo do material de colagem ao esmalte irradiado
No entanto observou-se que os valores encontrados na literatura de
resistecircncia de uniatildeo no substrato dental tratado com laser ErYAG ainda satildeo
controversos6 provavelmente pelas diferentes metodologias empregadas e
principalmente na variaccedilatildeo dos paracircmetros de energia e frequumlecircncia Novas
pesquisas devem ser realizadas a fim de elucidar os efeitos observados no
presente estudo
36
Analisando a interface adesiva apoacutes o teste de cisalhamento
observou-se nos grupos estudados uma maior frequumlecircncia de falhas na
interface adesivo-esmalte pois a descolagem indicou pouco ou nenhum
adesivo remanescente nos dentes Esse tipo de fratura eacute frequentemente
encontrado na cliacutenica no entanto natildeo eacute o mais desejaacutevel jaacute que a fratura na
interface adesivoesmalte poderaacute ocasionar danos ao esmalte23 De acordo
com o observado na literatura39 a exceccedilatildeo foi G2- Transbond Self Etching cuja
falha na adesatildeo ocorreu com maior frequecircncia na interface adesivo braquete
O uso do adesivo autocondicionante parece favorecer esta condiccedilatildeo o que na
praacutetica poderia significar um menor risco de danos agrave superfiacutecie do esmalte
quando da remoccedilatildeo de braquetes pelo profissional poreacutem haacute a necessidade de
remoccedilatildeo do adesivo residual sobre a superfiacutecie dentaacuteria apoacutes a descolagem
Por meio da avaliaccedilatildeo em MEV verifica-se que o adesivo
antimicrobiano Quick cure apresentou valores de resistecircncia adesiva superior
ao Ortho Light Cure poreacutem semelhante ao adesivo convencional e
autocondicionante poreacutem demonstrou severos danos agrave superfiacutecie vestibular
com fraturas no esmalte em decorrecircncia da descolagem dos braquetes Jaacute o
laser ErYAG quando associado ao adesivo convencional promoveu
irregularidades permanentes ao esmalte dental Baseados nestas informaccedilotildees
mais estudos satildeo necessaacuterios para elucidar a influencia destes materiais e
teacutecnicas sobre a adesatildeo no esmalte dental
CONCLUSOtildeES
Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento
ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que
1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores
meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e
autocondicionante (SEP)
2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos
valores de resistecircncia adesiva
37
3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo
convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva
4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte
das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo
REFEREcircNCIAS
1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of
adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic
brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821
2 Ahrari F Poosti M Motahari P Enamel resistance to demineralization
following ErYAG laser etching for bonding orthodontic brackets Dent
Res J 2012 Jul-Aug 9(4) 472ndash477
3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an
antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival
microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153
4 Anaraki SN Serajzadeh M Fekrazad R Effects of laser-assisted
fluoridetherapy with a CO2 laser and Er CrYSGG laser on enamel
demineralizationPediatr Dent 2012 Jul-Aug34(4)e92-6
5 Aoki A Ishikawa T Yamada M Otsuki K Watanabe H Tagami J et al
Comparison between ErYAG laser and conventional technique for root
caries treatment in vitro J Dent Res 1998 77 1404-14
6 Armengol V Laboux O Weiss P Jean A Hamel H Effects of ErYAG
and NdYAP laser irradiation on the surface roughness and free surface
energy of enamel and dentin an in vitro study OperDent 2003
JanFeb28(1)67-74
38
7 Atack NE Sandy JR Addy M Periodontal and microbiological changes
associated with the placement of orthodontic appliances A review
Journal of Periodontology 19966778-85
8 Barasan G Ozer T Berk N Hamamci O Etching enamel for orthodontics
with an erbium chromiumyttrium- scandium-gallium-garnet laser
system Angle Orthod 200777(1)117-23
9 Bishara SE Oonsombat C Soliman MM Warren J Effects of using a
new protective sealant on the bond strength of orthodontic brackets
Angle Orthod 2005 75(2)243-6
10 Buyukyilmaz T Usumez S Karaman AI Effect of self-etching primers on
bond strength ndash are they reliable Angle Orthod 2003 73 64-70
11 Calabrich CFC Barbosa MC Simionato MRL Ferreira RFA Avaliaccedilatildeo
da atividade antimicrobiana de adesivo ortodocircntico associado a verniz
de clorexidina e timol na colagem de braquetes Dental Press J Orthod
201015(4)
12 Campos MIC Campos CN Aarestrup FM Fraga MR Vitral RWF
Estudo microscoacutepico da prevenccedilatildeo da desmineralizaccedilatildeo do esmalte
dentaacuterio durante tratamento ortodocircntico utilizando selante de foacutessulas e
fissuras Pesq Bras Odontoped Clin Integr 201111(3)399-405
13 Celik EU Ergucu Z Turkun LS Turkun Shear Bond strength of different
adhesives to Er YAG laser-prepared dentin J Adhes Dent 2006 8 (5)
319-25
14 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives
with fluoride or amorphous calcium phosphate Int J Dent 2011ID
583521
15 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st
century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug
28(8)1080-87
39
16 Cozza P De Toffol L Martucci L Penco SL Shear bond strength of
metal brackets on enamel Angle Orthod 200676(5)851-6
17 Davari AR Daneshkazemi AR Yassaei S Yosefi MH Effect of different
types of enamel conditioners on the bond strength of orthodontic
brackets J Contemp Dent Pract 20078(1)36-43
18 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim
formation on orthodontic bands European Journal of Orthodontics
200931 202ndash206
19 Dostaacutelovaacute T Jelinkovaacute H Krejsa O Hamal K Kube-lka J Prchaacutezka S et
al Noncontact ErYAG Laser Ablation Clinical Evaluation J Clin Laser
Med Surg 1998 16 273-82
20 Gray D Mcintyre G Does oral health promotion influence the oral
hygiene and gingival health of patients undergoing fixed appliance
orthodontic treatment-systematic literature rewiew Journal of
Orthodontics 200835262-269
21 Hossain M Nakamura Y Kimura Y Yamada Y Ito M Matsumoto K
Caries-preventive effect of ErYAG laser irradiation with or without water
mist J Clin Laser Med Surg 20001861ndash5
22 INTERNATIONAL ORGANIZATION FOR STANDARDIZATION ISOTS
11405 Dental Materials ndash Testing of adhesion to tooth structure
Geneva 2003 1-16p
23 KAWAKAMI R Y et al Avaliaccedilatildeo in vitro do padratildeo de descolagem na
interface de fixaccedilatildeo de materiais adesivos ortodocircnticos ao esmalte de
dentes inclusos resistecircncia ao cisalhamento apoacutes 48 horas e 10 dias
Rev Dental Press Ortodon Ortop Facial Maringaacute v 8 p 43-61
novdez 2003
24 Kim JH Kwon OW Kim HI Kwon YH Acid resistance of erbium-doped
yttrium aluminum garnet laser-treated and phosphoric acid-etched
enamels Angle Orthod 2006761052ndash6
40
25 Lijima M Ito S Muguruma T Saito T Mizoguchi I Bracket bond strength
comparison between new unfilled experimental self- etching primer
adhesive and conventional filled adhesives Angle Orthod 2010 80(6)
1095-1099
26 Liu Y Hsu CY Laser-induced compositional changes on enamel A FT-
Raman study J Dent 200735226ndash30
27 Martinez-Insua A Domingues SL Rivera FG Santana-Penin UA
Differences in bonding to acid-etched or ErYAG-laser-treated enamel
and dentin surfaces J Prosthet Dent 200084(3)280-8
28 Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond
strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop
2009 Jun135(6)771-6
29 Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e
dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-
condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de
varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo
Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001
30 Oesterle LJ Sheallhart WC Belanger GK The use of bovine enamel in
bonding studies Am J Orthod Dentofacial Orthop1998 Nov114(5)514-
9
31 Oliveira WJ Silva Juacutenior AL Guimaratildees FM Avaliaccedilatildeo da resistecircncia
adesiva de braquetes em esmalte utilizando adesivos
autocondicionantes Rev clin ortodon dental press 2005 4(1)84-92
32 Reicheneder CA Gedrange T Lange A Baumert U Proff P Shear and
tensile bond strength comparasion of various contemporary orthodontic
adhesive system Na in-vitro study Am J Orthod Dentofacial Orthop
2009135422e1-422e6
33 Reynolds IR A review of direct orthodontic bonding Br J Orthod1975
2171-8
41
34 Romano FL Tavares SW Nouer DF Consani S Magnani MBBA Shear
bond strength of metallic orthodontic brackets bonded to enamel
prepared with self-etching primer Angle Orthod 2005 75(5) 849-853
35 Schaneveldt S Foley TF Bond strength comparison of
moistureinsensitive primers Am J Orthod Dentofacial Orthop
2002122(3)267-73
36 Souza AC Gonccedilalves SEP Borges BA Torres CRG Influecircncia do
condicionamento do esmalte com laser ErYAG sobre a resistecircncia de
uniatildeo de adesivos autocondicionantes Rev Odonto UNESP200534(3)
37 Sung EC Chenard T Caputo AA Amodeo M Chug EM Rizoiu IM
Composite resin bond strength to primary dentin prepared with Er Cr
YSSG laser J Clin Pediatr Dent 2005 30(1) 45-9
38 Tavares JG Eduardo CP Burnett LH Jr Boff TR de Freitas PM Argon
and NdYAG lasers for caries prevention in enamel Photomed Laser
Surg 2012 Aug30(8)433-7
39 Torres LMS Resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos colados
com sistemas adesivos convencionais e auto-condicionantes ao esmalte
bovino apoacutes ciclos teacutermicos e termomecacircnico Dissertaccedilatildeo (Mestrado
em Odontologia Restauradora) ndash Faculdade de Odontologia de Satildeo Jose
dos Campos Universidade Estadual Paulista 2011
40 Usumez A Aykent F Bond strengths of porcelain laminate veneers to
tooth surfaces prepared with acid and Er Cr YSGG laser etching J
Prosthet Dent 2003 90(1) 24-30
41 Vilchis RJS Yamamoto S Kitai N Yanamoto RShear bond strength of
orthodontic brackets bond with diferrent self-etching adhesives Am J
Orthod Dentofacial Orthop 2009136425-430
42 Yamada R Hayakawa T Kasai K Effect of using self-etching primer for
bonding orthodontic brackets Angle Orthod200272(6)558-64
42
43 Yamamoto AYoshida T Tsubota K Takamizawa TKurokawa
HMiyazaki M Orthodontic bracket bonding enamel bond strength vs
time Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006130435e1-6
44 Zanin F Brugnera Jr A Laser ErYAG na remoccedilatildeo do tecido cariado
estudo cliacutenico Pes Odont Bras 2001 22 27-31
43
TABELAS
Tabela 1 Grupos experimentais estudados (sistemas adesivos laser)
GRUPOS
EXPERIMENTAIS
SISTEMAS
ADESIVOS
COMPOSICcedilAtildeO MARCA
COMERCIAL
LOTEVALIDADE
XT
Transbond
XT - light
cure adhesive
Adesivo Trietileno-
glicol-dimetacrilato
Bis-GMA
ResinaSiacutelica
Bis-Gma
n-dimetilbenzocaina
hexa-fluacuteor-fosfato
3M Unitek Orthodontics
Products
South Peck Road
Monrovia USA
L 1308100970
Val0615
SEP
Transbond
Plus Self
Etching
Primer
Adesivo Ester
fosfoacuterico metacrilato
Aacutegua
complexo fluoriacutedrico
3M Unitek Orthodontics
Products
South Peck Road
Monrovia USA
L 488941c
Val0314
XTErYAG
Laser
ErYAG +
Transbond
XT
Paracircmetros do laser 60mJ de energia
frequecircncia de 10 Hz
distacircncia focal de
12mm
Kavo key Laser
Kavo do Brasil SA Ind
E Com
QC
Quick Cure -
light cure
bracket
bonding
system
contains
fluoride
AdesivoBisfenol
Dimetacrilato
Hidroxietil metacrilato
Acetona
ResinaSiacutelica fundida
Bis-GMATrietileno-
glicol ndashDimetacrilato
Fluoreto de Soacutedio
Reliance Orthodontic
products Inc
Itasca Illinois USA
L 123643
Val 0514
OL
Ortho Lite
Cure ndash Color
Change
Adesivo Monocircmero
acriacutelico fosfatado
Etanol Acetona
Amina
ResinaTrietileno-
glicol ndashDimetacrilato
Bis-GMA Amina
espessante composto
fluoretado
Ortho Source ndash USA
Sherman way
Hollywood USA
L CUKA
Val 0414
44
Tabela 2 Anaacutelise estatiacutestica da resistecircncia ao cisalhamento (MPa) dos
adesivos ortodocircnticos
GRUPOS
SISTEMAS ADESIVOS
N
MEacuteDIA (Desvio Padratildeo)
Median
a (Mpa)
25-75
XT Transbond XT
16 108 (18)A 104 92-126
SEP Transbond Self Etching Primer
16
103 (11)A
103
92-107
XT ErYAG
Transbond XT + laser Er YAG
16
74 (14)C
71
67-79
QC Quick Cure
16 104 (12)A 103 98-105
OL- Ortho Light Cure
16
88 (07)B
86
82-94
Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes de acordo
com os testes post hoc com correccedilatildeo de bonferroni (plt0005)
Tabela 3 ndash Escores de adesivo remanescente dos cinco grupos avaliados
[n()] escore meacutedio mediana e a diferenccedila estatiacutestica encontrada
Grupo
(n=16)
Escore IAR Escore
meacutedio
(Mediana)
Dunn
0 1 2 3
XT 10 (625) 2 (125) 3 (188) 1 (63) 069 (0) A
SEP 2 (125) 3 (188) 5 (313) 6 (375) 194 (2) B
XT
ErYAG 14 (875) 2 (125) 0 (0) 0 (0) 013 (0) AC
QC 7 (438) 2 (125) 4 (25) 3 (188) 119 (1) ABC
OL 7 (438) 0 (0) 3 (188) 6 (375) 150 (2) AB
Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes (plt 005)
45
GRAacuteFICOS
Graacutefico 1 Box- plot mediana e desvio padratildeo dos valores de resistecircncia ao
cisalhamento (Mpa) nos diferentes sistemas adesivos e grupos estudados
46
FIGURAS
Figura 1 A- Micro imagens do grupo QC Aumento 500x mostrando injuacuterias no
esmalte com a remoccedilatildeo dos braquetes Imagens em estereomicroscoacutepio da
superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete (C)
A
B C
E R
47
Figura 2 A- Micro imagens do grupo XTErYAG Aumento de 500x mostrando
os danos ao esmalte ocasionado pelo laser Imagens em estereomicroscoacutepio
da superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete(C)
B C
A
E R
48
Figura 3 A- Micro imagens do grupo XT Aumento de 500x B- Micro imagens
do grupo SEP Aumento de 500x C- Micro imagens do grupo OL Aumento de
500x
A
B C
E R
R E
E R
49
Conclusatildeo
50
CONCLUSAtildeO
Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento
ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que
1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores
meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e
autocondicionante (SEP)
2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos
valores de resistecircncia adesiva
3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo
convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva
4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte
das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo
51
Referecircncias
52
REFEREcircNCIAS
1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of
adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic
brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821
2 Al Tshuler GB et ai Laser destruction of demineralized dentin Dent
Applic Lasers 199431-37
3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an
antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival
microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153
4 Bichu YM Kamat N Chandra PK Kapoor A Razmus T Aravind NK
Prevention of enamel demineralization during orthodontic treatment an
in vitro comparative study Orthodontics the art and practice of
dentofacial enhancement 201314(1)22-9
5 Bishara SE VonWald L Zamtua J Damon PL Effects of various
methods of chlorhexidine application on shear bond strenght Am J
Orthod Dentofacial Orthop 1998114150-153
6 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st
century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug
28(8)1080-87 Delfino CS Souza-Zaroni WC Corona SA Palma-Dibb
RG Microtensile bond strength of composite resin to human enamel
prepared using erbium Yttrium aluminum garnet laser J Biomed Mater
Res A 200780(2)475-9
7 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives
with fluoride or amorphous calcium phosphate Int J Dent 2011ID
583521
8 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim
formation on orthodontic bands European Journal of Orthodontics 2009
31 202ndash206
53
9 Dunn WJ Davis JT Bush AC Shear bond strength and SEM evaluation
of composite bonded to ErYAG laser-prepared dentin and enamel Dent
Mater 2005 Jul21(7)616-24
10 Ekizer A Zorba YO Uysal T Ayrikcila S Effects of demineralizaton-
inhibition procedures on the bond strength of brackets bonded to
demineralized enamel surface Korean journal of orthodontics 2012
Feb42(1)17-22
11Fried D Featherstone JDB Visuri SR Seka W Walsh JT Thecaries
inhibition potential of ErYAG and ErYSGG laser radiationIn SPIE
Proceedings Lasers in Dentistry 199673-78
12Ghiz MA Ngan P Kao E Martin C Gunel E Effects of sealant and self-
etching primer on enamel decalcification Part II An in- vivo Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2009 135(2)206-13
13Gordan V et al Evaluation of adhesive systemsusing acidic primers Am
J Dent 1997 San Antonio10 (5) 219-23
14Harada N Nakajima M Pereira NRP Yagamushi S Ogata M Tagami J
Tensile bond stength of anewly developed one-bottle self-etching resin
bondin system to various dental substrates Dentistry 200036 47-53
15Hibst R Keller U The mechanism of ErYAG laser induced ablation of
dental hard substances SPIE 19931880153-62
16Hibst R Keller U Steiner R Die wirkung gepulster ErYAG
Laserstrahlung auf zahngewebe Lasers Med Surg 1988 4163-5
17Keller U Hibst R Ablative effect of an ErYAG laser on enamel and
dentin Dtsch Zahnarztl Z 1989 Aug44(8)600-2
18Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond
strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop
2009 Jun135(6)771-6
54
19Mitchell L Descalcification during orthodontic treatment with appliances-
an overview Br J Orthod 199219199-205
20Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e
dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-
condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de
varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo
Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001
21Newman GV Newman RA Sengupta AK Comparative assessment of
light-cured resin-modified glass ionomer and composite resin
adhesivesin vitro study of a new adhesive system Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2001119 256-262
22Ogaard B Larsson E Henriksson T Birkhed D Bishara SE Effects of
combined application of antimicrobial and fluoride varnishes in
orthodontics patients Am J Orthod Dentofac Orthop 2001 12028-35
23Tanna N Kao E Gladwin M Ngan PW Effects of sealant and self-
etching primer on enamel decalcification Part I An in-vitro study Am J
Orthod Dentofacial Orthop 2009 135(2)199-205
24Tuncer C Tuncer BB Ulusoy C Effect of fluoride-releasing light-cured
resin on shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2009 135(1)14e1-6
25Vicente Silva CH Guimaratildees RP Souza FBCorreia MN Microinfiltraccedilatildeo
de um adesivoautocondicionante em esmalte e dentina [abstB328]
Pesqui Odontol Braacutes 200115171
55
Apecircndice
56
APEcircNDICE A ndash MATERIAIS E MEacuteTODOS
No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-
extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de
bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O
protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de
Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios
de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem
trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol
peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol
Caacutelculo Amostral
Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi
calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75
Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11
NCSS LLC Kaysville Utah USA)
Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes
Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio
de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa
coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm
86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua
destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade
Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x
20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no
fundo da base (Figura 4) e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI
Satildeo Paulo SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e
paralelas agrave base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com
lixas drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP- Brasil)
com o auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP-
57
Brasil) com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante O desgaste superficial
da face vestibular foi realizado ateacute que uma aacuterea de pelo menos 25mm2 de
esmalte fosse exposta (TORRES et al2011 GIANNINI et al 2008) a fim de
padronizar a fixaccedilatildeo dos braquetes no esmalte dental (Figura 5)
Figura 4 Sequecircncia da confecccedilatildeo dos corpos de prova A- Molde de silicone
utilizado para a confecccedilatildeo dos corpos de prova B- Posicionamento dos dentes
dentro dos tubos de PVC C e D ndash Inclusatildeo em resina acriacutelica E- Corpos de
Provas
A B
C D
E
58
Figura 5 Corpo de prova posicionado para aplainamento da superfiacutecie
vestibular na Politriz
Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram empregados os
respectivos sistemas adesivos XT- convencional Transbondtrade XT Ligth Cure
Adhesive (3M Unitek Orthodontic Products Monrovia CA USA) SEP - auto-
condicionante Transbondtrade Plus Self Etching Primer (3M Unitek Orthodontic
Products Monrovia ndash CA USA) XTErYAG - aplicaccedilatildeo preacutevia de laser e
utilizaccedilatildeo do sistema adesivo Transbond XT G4 - Quick Cure (Reliance
Orthodontic products IncItasca Illinois USA) e G5- Ortho Lite Color Change
(Ortho Source ndash USASherman way Hollywood USA)
Fixaccedilatildeo dos braquetes
Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para
incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de
largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo
Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braquetes ficaram armazenados em suas
embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado
com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo
ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que
pudesse afetar os resultados obtidos
59
Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia
do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ
Brasil) e aacutegua
Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da
superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC
Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido lavado por 30 segundos com aacutegua
destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em seguida foram aplicadas duas
camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20
segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com a resina em sua base
removidos os excessos e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do
braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o grupo SEP o
condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema Transbond
Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados esfregando-se a
superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo tempo de 5
segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo fabricante
Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um breve jato de ar
e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos centrais superiores
foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT e fotopolimerizados
por 10 segundos em cada face
As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser
ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo
do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma
distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e
aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas
orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo
posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos
e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal
cervical e incisal)
Figura 6 Aplicaccedilatildeo do Laser ErYAG sobre a
superfiacutecie vestibular
60
Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador
devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da
resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED
light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz
aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de
aproximadamente 800 mWcm2
Ciclagem Termo-mecacircnica
Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de
variaccedilatildeo teacutermico-mecacircnica (Figura 7) utilizando o aparelho simulador de fadiga
(ER 11000 ERIOS Satildeo Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de
tratamento cliacutenico foram realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos
teacutermicos que variaram de 5ordm C e 55ordm C (ISO 11405)
F
Figura 7 Maacutequina de ciclagem termo-mecacircnica
Os espeacutecimes foram apoiados em uma base metaacutelica com
angulaccedilatildeo de 45o de maneira que a ponta metaacutelica com diacircmetro de 25 mm
fixada na haste superior na maacutequina de ciclagem induzisse impulsos de carga
com intensidade de 1bar com frequumlecircncia de 4 Hz (quatro ciclos por segundo)
sobre o braacutequete A Figura 8 apresenta os corpos-de-prova posicionados no
interior da maacutequina de fadiga para a realizaccedilatildeo do ensaio termomecacircnico
61
Figura 8 Corpos de prova instalados no interior da maacutequina de fadiga
Teste de resistecircncia ao cisalhamento
Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina
de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR- Brasil) com 50Kg de
carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte no sentido inciso-
cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila
necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a
resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram
obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave
Maacutequina de Ensaio Universal EMIC
A Figura 9 apresenta os corpos-de-prova posicionados em aparato
especiacutefico para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento em maacutequina de ensaios
universal (EMIC)
Figura 9 Corpo de prova instalado na maquina de ensaio universal para
realizar ensaio de resistecircncia ao cisalhamento
A B
62
Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio
Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa
Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu
China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal
mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 proposto
por Artun e Bergland em 1984 0- nenhum remanescente de resina aderido ao
esmalte 1- menos da metade de resina aderida ao esmalte 2- mais da metade
de resina aderida ao esmalte e 3- toda resina aderida ao esmalte dentaacuterio com
a impressatildeo da malha do braquete
Foram realizadas fotomicrografias atraveacutes de uma maacutequina
fotograacutefica digital (Sony Cybershot) aclopada a lupa estereomicroscoacutepica
(Figura 10) a fim de classificar a quantidade de adesivo remanescente tal
manobra foi realizada sempre por um mesmo operador
Figura 10 Anaacutelise do IAR em estereomicroscoacutepio
Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)
Posteriormente alguns corpos de prova (CP) de cada grupo foram
submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura a fim de avaliar o
remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP foi
seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava aderido
o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o
63
restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de
corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP - Brasil) obtendo
secccedilatildeo de 15mm de espessura A Figura 11 expotildee os cortes realizados para
posterior leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura
Figura 11 Corpos de provas posicionados em maacutequina de corte MicroMill
para obtenccedilatildeo de cortes de secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior
leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura
Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em
um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a
um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech) como mostra a
Figura 12
Figura 12 A secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em um stub
com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a um
aparelho metalizador
64
Em sequumlecircncia os corpos-de-prova foram levados ao aparelho
metalizador formado por um cilindro de vidro composto por uma base para os
stubs e na outra extremidade uma placa de ouro fixada produzindo vaacutecuo em
uma atmosfera de argocircnio Para tal anaacutelise foi realizada a manobra de
sputtering que consiste em cobrir a superfiacutecie dos CPs com uma fina camada
de ouro servindo como anteparo aos eleacutetrons tornando a superfiacutecie condutora
permitindo a captaccedilatildeo das imagens Desta forma fecha-se o circuito formando
uma diferenccedila de potencial entre a placa de ouro (caacutetodo) e a superfiacutecie dos
CPs (anodo) suficiente para ionizar o gaacutes dentro da cacircmara e originar uma
ldquonuvemrdquo violaacutecea espalhando uma fina camada de ouro por toda a cacircmara
inclusive sobre os CP O metalizador eacute apresentado na Figura 13
Figura 13 Imagem de aparelho metalizador
A obtenccedilatildeo das imagens foi possiacutevel atraveacutes de bombardeamento
com um feixe de eleacutetrons sobre a superfiacutecie dos CPs sob vaacutecuo gerando
eleacutetrons secundaacuterios emitidos por sua superfiacutecie e capturados por um coletor
Um sinal luminoso eacute entatildeo emitido amplificando e convertendo em sinal
eletrocircnico permitindo assim a reproduccedilatildeo fiel ponto-a-ponto da superfiacutecie do
CP A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita atraveacutes da captaccedilatildeo das imagens
por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)
permitindo a obtenccedilatildeo das fotomicrografias (Figura 14)
65
Figura 14 Imagem do Microoscoacutepio Eletrocircnico de varredura
Anaacutelise estatiacutestica
Variaacutevel Resistecircncia Adesiva
Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio
dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para
verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos
dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-
sminorv (plt 005)
Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente
Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa
ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste
Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos
estudados (plt 005)
Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do
programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)
66
Anexos
67
ANEXO A- NORMAS DA REVISTA
The Journal of Adhesive Dentistry
MANUSCRIPT PREPARATION
bull The Journal will follow as much as possible the recommendations of the International Committee of Medical Journal Editors (Vancouver Group) in regard to preparation of manuscripts and authorship (Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals Ann Intern Med 1997126 36-47)
bull Title page The first page should include the title of the article (descriptive but as concise as possible) and the name degrees job title professional affiliation contribution to the paper (eg idea hypothesis experimental design performed the experiments in partial fulfillment of requirements for a degree wrote the manuscript proofread the manuscript performed a certain test consulted on and performed statistical evaluation contributed substantially to discussion etc) and full address of all authors Phone fax and e-mail address must also be provided for the corresponding author who will be assumed to be the first listed author unless otherwise noted If the paper was presented before an organized group the name of the organization location and date should be included
bull 3-8 keywords
bull Structured abstract Include a maximum 250-word structured abstract (with headings Purpose Materialsand Methods Results Conclusion)
bull Introduction Summarize the rationale and purpose of the study giving only pertinent references Clearly state the working hypothesis
bull Materials and Methods Present materials and methods in sufficient detail to allow confirmation of the observations Published methods should be referenced and discussed only briefly unless modifications have been made Indicate the statistical methods used if applicable
bull Results Present results in a logical sequence in the text tables and illustrations Do not repeat in the text all the data in the tables or illustrations emphasize only important observations
bull Discussion Emphasize the new and important aspects of the study and the conclusions that follow from them Do not repeat in detail data or other material given in the Introduction or Results section Relate observations to other relevant studies and point out the implications of the findings and their limitations
bull Acknowledgments Acknowledge persons who have made substantive contributions to the study Specify grant or other financial support citing the name of the supporting organization and grant number
bull Abbreviations The full term for which an abbreviation stands should precede its first use in
the text unless it is a standard unit of measurement
bull Trade names Generic terms are to be used when ever possible but trade names and
manufacturer should be included parenthetically at first mention
bull Clinical Relevance Please include a very brief (2 sentences or 3 lines) clinical relevance
statement
REFERENCES
bull All references must be cited in the text according to the alphabetical and numerical reference list
68
bull The reference list should appear at the end of the article in alphabetical and numerical
sequence
bull Do not include unpublished data or personal communications in the reference list Cite such
references parenthetically in the text and include a date
bull Avoid using abstracts as references
bull Provide complete information for each reference including names of all authors If the reference is part of a book also include title of the chapter and names of the booklsquos editor(s)
Journal reference style
1 Turp JC Kowalski CJ Stohler CS Treatment- seeking patters of facial pain patients Many possibilities limited satisfaction J Orofacial Pain 19981261-66
Book reference style
1 Hannam AG Langenbach GEJ Peck CC Computer simulations of jaw biomechanics In McNeill C (ed) Science and Practice of Occlusion Chicago Quintessence 1997187-194
ILLUSTRATIONS
bull All illustrations must be numbered and cited in the text in order of appearance
bull Submitted figures should meet the following minimum requirements
ndash High-resolution images should have a width of 83 mm and 300 dpi (for column size)
ndash Graphics (bar diagrams schematic representations drawings) wherever possible should be produced in Adobe Illustrator and saved as AI or EPS files
ndash All figures and graphics should be separate files ndash not embedded in Word or Power Point documents Upon article acceptance high-resolution digital image files must be sent via one of the following ways
1 As an e-mail attachment if the files are not excessivel large (not more than 10 MB) to our production department Steinbrueckquintessenzde
2 Online File Exchange Tool Please send your figures with our Online File Exchange Tool This web tool allows you to upload large files (lt 3500 MB) to our server Please archive your figures with a maximum size of 350 MB first Then upload these archives with the following link httpfilesqvnetdeJAD password IAAD Please name the archive with your name andarticle number so we can identify the figures
Line drawingsndashFigures charts and graphs should beprofessionally drawn and lettered large enough to beread after reduction Good-quality computer-generatedlaser prints are acceptable (no photocopies) also provideelectronic files (eps ai) if possible Lines within graphsshould be of a single weight unless special emphasis isneeded
LegendsndashFigure legends should be grouped on a separatesheet and typed double-spaced
TABLES
bull Each table should be logically organized on aseparate sheet and numbered consecutively
bull The title and footnotes should be typed on the samesheet as the table
69
ANEXO B - COMITEcirc DE EacuteTICA E PESQUISA ANIMAL
34
Diversos estudos16174243 apontam que os dentes bovinos
apresentam caracteriacutesticas semelhantes aos dentes humanos podendo ser
empregados para a realizaccedilatildeo de testes laboratoriais Algumas vantagens de
se utilizar dentes bovinos satildeo a possibilidade de padronizaccedilatildeo da amostra e a
microestrutura de esmalte se mostrar bem similar ao dente humano30
O valor miacutenimo da resistecircncia ao cisalhamento de um adesivo deve
ser de 60Kgfcm2 (588MPa) a 80Kgfcm2 (784MPa) para ser considerado
adequado para as necessidades cliacutenicas33 Outros estudos1741 encontraram
valores meacutedios de resistecircncia adesiva que oscilam entre 190 a 101 MPa
Quando os resultados deste trabalho foram comparados com os valores
encontrados na literatura verificou-se que todos os sistemas adesivosresinas
apresentaram valores de resistecircncia adesiva dentro dos padrotildees apresentados
na literatura sendo que apenas OL e XTErYAG tiveram valores reduzidos
poreacutem superiores aos indicados por Reynolds 197533
De acordo com os resultados observou-se que apoacutes a simulaccedilatildeo de
um ano de tratamento ortodocircntico a resistecircncia ao cisalhamento dos grupos
Quick Cure (104MPa) e Transbond Self Etching (103MPa) foram similares
estatisticamente quando comparado com o grupo controle Transbond XT
(108MPa) e superiores aos demais grupos No entanto o grupo Ortho Lite
(88MPa) e Laser ERYAG+Transbond XT (74MPa) respectivamente
apresentaram estatisticamente os menores valores meacutedios de resistecircncia
adesiva Assim o resultado parece ser material-dependente pois o adesivo
remineralizante Quick cure apresentou resistecircncia ao cisalhamento igual ao
sistema adesivo padratildeo (Transbond XT) e o adesivo remineralizante (Ortho
Lite) apresentou resistecircncia adesiva inferior
A utilizaccedilatildeo do Sistema adesivo Quick Cure mostrou-se eficiente
visto que os valores da resistecircncia ao cisalhamento para o grupo controle
apresentaram-se condizentes agravequeles preconizados pela literatura Analisando
a composiccedilatildeo quiacutemica (Tabela 1) observa-se que este adesivo antimicrobiano
apresenta na sua composiccedilatildeo o fluoreto de soacutedio sendo que o adesivo
Transbond XT apresenta tambeacutem em sua composiccedilatildeo o hexa-fluacuteor-fosfato
Poreacutem o adesivo antimicrobiano Ortho Lite Cure apresenta em sua
35
composiccedilatildeo compostos fluoretados que apoacutes avaliaccedilatildeo em longo prazo
demonstrou menores valores de resistecircncia adesiva Assim mesmo que
componentes remineralizantes sejam adicionados ao material deve-se verificar
a sua influecircncia sobre a adesatildeo
Diversos autores212426 realizam o condicionamento aacutecido com laser
ErYAG antes da fixaccedilatildeo dos braquetes ortodocircnticos com o intuito de obter um
tecido mais resistente a dissoluccedilatildeo aacutecida ao redor dos braquetes No entanto
os resultados demonstraram que o tratamento da superfiacutecie do esmalte com o
laser Eacuterbio YAG nos paracircmetros utilizados no estudo levou a uma reduccedilatildeo
significativa nos valores de retenccedilatildeo do sistema adesivo Estes resultados
tambeacutem foram encontrados por outros autores2936 que utilizaram o laser com
os mesmos paracircmetros que os utilizados neste estudo poreacutem utilizaram
sistemas adesivos diferente aos testados neste trabalho
Acredita-se que essa reduccedilatildeo nos valores de resistecircncia adesiva
dos sistemas adesivos ortodocircnticos apoacutes a utilizaccedilatildeo do laser Er YAG deve-se
a presenccedila de extensas fraturas de subsuperficie no esmalte e dentina
visualizadas em MEV e que satildeo desfavoraacuteveis ao processo de adesatildeo27 Em
concordacircncia estatildeo os resultados de Armengol et al 2003 6 que verificaram
que o laser ErYAG aumenta a energia livre de superfiacutecie e a rugosidade do
esmalte e da dentina poreacutem natildeo produz uma morfologia desejaacutevel ao processo
adesivo
O laser junto com o sistema adesivo Transbond XT (padratildeo ouro)
apresentou valores de resistecircncia adesiva inferior a todos os grupos estudados
natildeo corroborando com estudos5151944 que afirmam que o emprego do laser
aumenta a retenccedilatildeo do material de colagem ao esmalte irradiado
No entanto observou-se que os valores encontrados na literatura de
resistecircncia de uniatildeo no substrato dental tratado com laser ErYAG ainda satildeo
controversos6 provavelmente pelas diferentes metodologias empregadas e
principalmente na variaccedilatildeo dos paracircmetros de energia e frequumlecircncia Novas
pesquisas devem ser realizadas a fim de elucidar os efeitos observados no
presente estudo
36
Analisando a interface adesiva apoacutes o teste de cisalhamento
observou-se nos grupos estudados uma maior frequumlecircncia de falhas na
interface adesivo-esmalte pois a descolagem indicou pouco ou nenhum
adesivo remanescente nos dentes Esse tipo de fratura eacute frequentemente
encontrado na cliacutenica no entanto natildeo eacute o mais desejaacutevel jaacute que a fratura na
interface adesivoesmalte poderaacute ocasionar danos ao esmalte23 De acordo
com o observado na literatura39 a exceccedilatildeo foi G2- Transbond Self Etching cuja
falha na adesatildeo ocorreu com maior frequecircncia na interface adesivo braquete
O uso do adesivo autocondicionante parece favorecer esta condiccedilatildeo o que na
praacutetica poderia significar um menor risco de danos agrave superfiacutecie do esmalte
quando da remoccedilatildeo de braquetes pelo profissional poreacutem haacute a necessidade de
remoccedilatildeo do adesivo residual sobre a superfiacutecie dentaacuteria apoacutes a descolagem
Por meio da avaliaccedilatildeo em MEV verifica-se que o adesivo
antimicrobiano Quick cure apresentou valores de resistecircncia adesiva superior
ao Ortho Light Cure poreacutem semelhante ao adesivo convencional e
autocondicionante poreacutem demonstrou severos danos agrave superfiacutecie vestibular
com fraturas no esmalte em decorrecircncia da descolagem dos braquetes Jaacute o
laser ErYAG quando associado ao adesivo convencional promoveu
irregularidades permanentes ao esmalte dental Baseados nestas informaccedilotildees
mais estudos satildeo necessaacuterios para elucidar a influencia destes materiais e
teacutecnicas sobre a adesatildeo no esmalte dental
CONCLUSOtildeES
Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento
ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que
1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores
meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e
autocondicionante (SEP)
2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos
valores de resistecircncia adesiva
37
3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo
convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva
4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte
das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo
REFEREcircNCIAS
1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of
adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic
brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821
2 Ahrari F Poosti M Motahari P Enamel resistance to demineralization
following ErYAG laser etching for bonding orthodontic brackets Dent
Res J 2012 Jul-Aug 9(4) 472ndash477
3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an
antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival
microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153
4 Anaraki SN Serajzadeh M Fekrazad R Effects of laser-assisted
fluoridetherapy with a CO2 laser and Er CrYSGG laser on enamel
demineralizationPediatr Dent 2012 Jul-Aug34(4)e92-6
5 Aoki A Ishikawa T Yamada M Otsuki K Watanabe H Tagami J et al
Comparison between ErYAG laser and conventional technique for root
caries treatment in vitro J Dent Res 1998 77 1404-14
6 Armengol V Laboux O Weiss P Jean A Hamel H Effects of ErYAG
and NdYAP laser irradiation on the surface roughness and free surface
energy of enamel and dentin an in vitro study OperDent 2003
JanFeb28(1)67-74
38
7 Atack NE Sandy JR Addy M Periodontal and microbiological changes
associated with the placement of orthodontic appliances A review
Journal of Periodontology 19966778-85
8 Barasan G Ozer T Berk N Hamamci O Etching enamel for orthodontics
with an erbium chromiumyttrium- scandium-gallium-garnet laser
system Angle Orthod 200777(1)117-23
9 Bishara SE Oonsombat C Soliman MM Warren J Effects of using a
new protective sealant on the bond strength of orthodontic brackets
Angle Orthod 2005 75(2)243-6
10 Buyukyilmaz T Usumez S Karaman AI Effect of self-etching primers on
bond strength ndash are they reliable Angle Orthod 2003 73 64-70
11 Calabrich CFC Barbosa MC Simionato MRL Ferreira RFA Avaliaccedilatildeo
da atividade antimicrobiana de adesivo ortodocircntico associado a verniz
de clorexidina e timol na colagem de braquetes Dental Press J Orthod
201015(4)
12 Campos MIC Campos CN Aarestrup FM Fraga MR Vitral RWF
Estudo microscoacutepico da prevenccedilatildeo da desmineralizaccedilatildeo do esmalte
dentaacuterio durante tratamento ortodocircntico utilizando selante de foacutessulas e
fissuras Pesq Bras Odontoped Clin Integr 201111(3)399-405
13 Celik EU Ergucu Z Turkun LS Turkun Shear Bond strength of different
adhesives to Er YAG laser-prepared dentin J Adhes Dent 2006 8 (5)
319-25
14 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives
with fluoride or amorphous calcium phosphate Int J Dent 2011ID
583521
15 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st
century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug
28(8)1080-87
39
16 Cozza P De Toffol L Martucci L Penco SL Shear bond strength of
metal brackets on enamel Angle Orthod 200676(5)851-6
17 Davari AR Daneshkazemi AR Yassaei S Yosefi MH Effect of different
types of enamel conditioners on the bond strength of orthodontic
brackets J Contemp Dent Pract 20078(1)36-43
18 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim
formation on orthodontic bands European Journal of Orthodontics
200931 202ndash206
19 Dostaacutelovaacute T Jelinkovaacute H Krejsa O Hamal K Kube-lka J Prchaacutezka S et
al Noncontact ErYAG Laser Ablation Clinical Evaluation J Clin Laser
Med Surg 1998 16 273-82
20 Gray D Mcintyre G Does oral health promotion influence the oral
hygiene and gingival health of patients undergoing fixed appliance
orthodontic treatment-systematic literature rewiew Journal of
Orthodontics 200835262-269
21 Hossain M Nakamura Y Kimura Y Yamada Y Ito M Matsumoto K
Caries-preventive effect of ErYAG laser irradiation with or without water
mist J Clin Laser Med Surg 20001861ndash5
22 INTERNATIONAL ORGANIZATION FOR STANDARDIZATION ISOTS
11405 Dental Materials ndash Testing of adhesion to tooth structure
Geneva 2003 1-16p
23 KAWAKAMI R Y et al Avaliaccedilatildeo in vitro do padratildeo de descolagem na
interface de fixaccedilatildeo de materiais adesivos ortodocircnticos ao esmalte de
dentes inclusos resistecircncia ao cisalhamento apoacutes 48 horas e 10 dias
Rev Dental Press Ortodon Ortop Facial Maringaacute v 8 p 43-61
novdez 2003
24 Kim JH Kwon OW Kim HI Kwon YH Acid resistance of erbium-doped
yttrium aluminum garnet laser-treated and phosphoric acid-etched
enamels Angle Orthod 2006761052ndash6
40
25 Lijima M Ito S Muguruma T Saito T Mizoguchi I Bracket bond strength
comparison between new unfilled experimental self- etching primer
adhesive and conventional filled adhesives Angle Orthod 2010 80(6)
1095-1099
26 Liu Y Hsu CY Laser-induced compositional changes on enamel A FT-
Raman study J Dent 200735226ndash30
27 Martinez-Insua A Domingues SL Rivera FG Santana-Penin UA
Differences in bonding to acid-etched or ErYAG-laser-treated enamel
and dentin surfaces J Prosthet Dent 200084(3)280-8
28 Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond
strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop
2009 Jun135(6)771-6
29 Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e
dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-
condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de
varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo
Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001
30 Oesterle LJ Sheallhart WC Belanger GK The use of bovine enamel in
bonding studies Am J Orthod Dentofacial Orthop1998 Nov114(5)514-
9
31 Oliveira WJ Silva Juacutenior AL Guimaratildees FM Avaliaccedilatildeo da resistecircncia
adesiva de braquetes em esmalte utilizando adesivos
autocondicionantes Rev clin ortodon dental press 2005 4(1)84-92
32 Reicheneder CA Gedrange T Lange A Baumert U Proff P Shear and
tensile bond strength comparasion of various contemporary orthodontic
adhesive system Na in-vitro study Am J Orthod Dentofacial Orthop
2009135422e1-422e6
33 Reynolds IR A review of direct orthodontic bonding Br J Orthod1975
2171-8
41
34 Romano FL Tavares SW Nouer DF Consani S Magnani MBBA Shear
bond strength of metallic orthodontic brackets bonded to enamel
prepared with self-etching primer Angle Orthod 2005 75(5) 849-853
35 Schaneveldt S Foley TF Bond strength comparison of
moistureinsensitive primers Am J Orthod Dentofacial Orthop
2002122(3)267-73
36 Souza AC Gonccedilalves SEP Borges BA Torres CRG Influecircncia do
condicionamento do esmalte com laser ErYAG sobre a resistecircncia de
uniatildeo de adesivos autocondicionantes Rev Odonto UNESP200534(3)
37 Sung EC Chenard T Caputo AA Amodeo M Chug EM Rizoiu IM
Composite resin bond strength to primary dentin prepared with Er Cr
YSSG laser J Clin Pediatr Dent 2005 30(1) 45-9
38 Tavares JG Eduardo CP Burnett LH Jr Boff TR de Freitas PM Argon
and NdYAG lasers for caries prevention in enamel Photomed Laser
Surg 2012 Aug30(8)433-7
39 Torres LMS Resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos colados
com sistemas adesivos convencionais e auto-condicionantes ao esmalte
bovino apoacutes ciclos teacutermicos e termomecacircnico Dissertaccedilatildeo (Mestrado
em Odontologia Restauradora) ndash Faculdade de Odontologia de Satildeo Jose
dos Campos Universidade Estadual Paulista 2011
40 Usumez A Aykent F Bond strengths of porcelain laminate veneers to
tooth surfaces prepared with acid and Er Cr YSGG laser etching J
Prosthet Dent 2003 90(1) 24-30
41 Vilchis RJS Yamamoto S Kitai N Yanamoto RShear bond strength of
orthodontic brackets bond with diferrent self-etching adhesives Am J
Orthod Dentofacial Orthop 2009136425-430
42 Yamada R Hayakawa T Kasai K Effect of using self-etching primer for
bonding orthodontic brackets Angle Orthod200272(6)558-64
42
43 Yamamoto AYoshida T Tsubota K Takamizawa TKurokawa
HMiyazaki M Orthodontic bracket bonding enamel bond strength vs
time Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006130435e1-6
44 Zanin F Brugnera Jr A Laser ErYAG na remoccedilatildeo do tecido cariado
estudo cliacutenico Pes Odont Bras 2001 22 27-31
43
TABELAS
Tabela 1 Grupos experimentais estudados (sistemas adesivos laser)
GRUPOS
EXPERIMENTAIS
SISTEMAS
ADESIVOS
COMPOSICcedilAtildeO MARCA
COMERCIAL
LOTEVALIDADE
XT
Transbond
XT - light
cure adhesive
Adesivo Trietileno-
glicol-dimetacrilato
Bis-GMA
ResinaSiacutelica
Bis-Gma
n-dimetilbenzocaina
hexa-fluacuteor-fosfato
3M Unitek Orthodontics
Products
South Peck Road
Monrovia USA
L 1308100970
Val0615
SEP
Transbond
Plus Self
Etching
Primer
Adesivo Ester
fosfoacuterico metacrilato
Aacutegua
complexo fluoriacutedrico
3M Unitek Orthodontics
Products
South Peck Road
Monrovia USA
L 488941c
Val0314
XTErYAG
Laser
ErYAG +
Transbond
XT
Paracircmetros do laser 60mJ de energia
frequecircncia de 10 Hz
distacircncia focal de
12mm
Kavo key Laser
Kavo do Brasil SA Ind
E Com
QC
Quick Cure -
light cure
bracket
bonding
system
contains
fluoride
AdesivoBisfenol
Dimetacrilato
Hidroxietil metacrilato
Acetona
ResinaSiacutelica fundida
Bis-GMATrietileno-
glicol ndashDimetacrilato
Fluoreto de Soacutedio
Reliance Orthodontic
products Inc
Itasca Illinois USA
L 123643
Val 0514
OL
Ortho Lite
Cure ndash Color
Change
Adesivo Monocircmero
acriacutelico fosfatado
Etanol Acetona
Amina
ResinaTrietileno-
glicol ndashDimetacrilato
Bis-GMA Amina
espessante composto
fluoretado
Ortho Source ndash USA
Sherman way
Hollywood USA
L CUKA
Val 0414
44
Tabela 2 Anaacutelise estatiacutestica da resistecircncia ao cisalhamento (MPa) dos
adesivos ortodocircnticos
GRUPOS
SISTEMAS ADESIVOS
N
MEacuteDIA (Desvio Padratildeo)
Median
a (Mpa)
25-75
XT Transbond XT
16 108 (18)A 104 92-126
SEP Transbond Self Etching Primer
16
103 (11)A
103
92-107
XT ErYAG
Transbond XT + laser Er YAG
16
74 (14)C
71
67-79
QC Quick Cure
16 104 (12)A 103 98-105
OL- Ortho Light Cure
16
88 (07)B
86
82-94
Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes de acordo
com os testes post hoc com correccedilatildeo de bonferroni (plt0005)
Tabela 3 ndash Escores de adesivo remanescente dos cinco grupos avaliados
[n()] escore meacutedio mediana e a diferenccedila estatiacutestica encontrada
Grupo
(n=16)
Escore IAR Escore
meacutedio
(Mediana)
Dunn
0 1 2 3
XT 10 (625) 2 (125) 3 (188) 1 (63) 069 (0) A
SEP 2 (125) 3 (188) 5 (313) 6 (375) 194 (2) B
XT
ErYAG 14 (875) 2 (125) 0 (0) 0 (0) 013 (0) AC
QC 7 (438) 2 (125) 4 (25) 3 (188) 119 (1) ABC
OL 7 (438) 0 (0) 3 (188) 6 (375) 150 (2) AB
Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes (plt 005)
45
GRAacuteFICOS
Graacutefico 1 Box- plot mediana e desvio padratildeo dos valores de resistecircncia ao
cisalhamento (Mpa) nos diferentes sistemas adesivos e grupos estudados
46
FIGURAS
Figura 1 A- Micro imagens do grupo QC Aumento 500x mostrando injuacuterias no
esmalte com a remoccedilatildeo dos braquetes Imagens em estereomicroscoacutepio da
superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete (C)
A
B C
E R
47
Figura 2 A- Micro imagens do grupo XTErYAG Aumento de 500x mostrando
os danos ao esmalte ocasionado pelo laser Imagens em estereomicroscoacutepio
da superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete(C)
B C
A
E R
48
Figura 3 A- Micro imagens do grupo XT Aumento de 500x B- Micro imagens
do grupo SEP Aumento de 500x C- Micro imagens do grupo OL Aumento de
500x
A
B C
E R
R E
E R
49
Conclusatildeo
50
CONCLUSAtildeO
Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento
ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que
1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores
meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e
autocondicionante (SEP)
2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos
valores de resistecircncia adesiva
3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo
convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva
4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte
das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo
51
Referecircncias
52
REFEREcircNCIAS
1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of
adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic
brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821
2 Al Tshuler GB et ai Laser destruction of demineralized dentin Dent
Applic Lasers 199431-37
3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an
antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival
microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153
4 Bichu YM Kamat N Chandra PK Kapoor A Razmus T Aravind NK
Prevention of enamel demineralization during orthodontic treatment an
in vitro comparative study Orthodontics the art and practice of
dentofacial enhancement 201314(1)22-9
5 Bishara SE VonWald L Zamtua J Damon PL Effects of various
methods of chlorhexidine application on shear bond strenght Am J
Orthod Dentofacial Orthop 1998114150-153
6 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st
century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug
28(8)1080-87 Delfino CS Souza-Zaroni WC Corona SA Palma-Dibb
RG Microtensile bond strength of composite resin to human enamel
prepared using erbium Yttrium aluminum garnet laser J Biomed Mater
Res A 200780(2)475-9
7 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives
with fluoride or amorphous calcium phosphate Int J Dent 2011ID
583521
8 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim
formation on orthodontic bands European Journal of Orthodontics 2009
31 202ndash206
53
9 Dunn WJ Davis JT Bush AC Shear bond strength and SEM evaluation
of composite bonded to ErYAG laser-prepared dentin and enamel Dent
Mater 2005 Jul21(7)616-24
10 Ekizer A Zorba YO Uysal T Ayrikcila S Effects of demineralizaton-
inhibition procedures on the bond strength of brackets bonded to
demineralized enamel surface Korean journal of orthodontics 2012
Feb42(1)17-22
11Fried D Featherstone JDB Visuri SR Seka W Walsh JT Thecaries
inhibition potential of ErYAG and ErYSGG laser radiationIn SPIE
Proceedings Lasers in Dentistry 199673-78
12Ghiz MA Ngan P Kao E Martin C Gunel E Effects of sealant and self-
etching primer on enamel decalcification Part II An in- vivo Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2009 135(2)206-13
13Gordan V et al Evaluation of adhesive systemsusing acidic primers Am
J Dent 1997 San Antonio10 (5) 219-23
14Harada N Nakajima M Pereira NRP Yagamushi S Ogata M Tagami J
Tensile bond stength of anewly developed one-bottle self-etching resin
bondin system to various dental substrates Dentistry 200036 47-53
15Hibst R Keller U The mechanism of ErYAG laser induced ablation of
dental hard substances SPIE 19931880153-62
16Hibst R Keller U Steiner R Die wirkung gepulster ErYAG
Laserstrahlung auf zahngewebe Lasers Med Surg 1988 4163-5
17Keller U Hibst R Ablative effect of an ErYAG laser on enamel and
dentin Dtsch Zahnarztl Z 1989 Aug44(8)600-2
18Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond
strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop
2009 Jun135(6)771-6
54
19Mitchell L Descalcification during orthodontic treatment with appliances-
an overview Br J Orthod 199219199-205
20Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e
dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-
condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de
varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo
Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001
21Newman GV Newman RA Sengupta AK Comparative assessment of
light-cured resin-modified glass ionomer and composite resin
adhesivesin vitro study of a new adhesive system Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2001119 256-262
22Ogaard B Larsson E Henriksson T Birkhed D Bishara SE Effects of
combined application of antimicrobial and fluoride varnishes in
orthodontics patients Am J Orthod Dentofac Orthop 2001 12028-35
23Tanna N Kao E Gladwin M Ngan PW Effects of sealant and self-
etching primer on enamel decalcification Part I An in-vitro study Am J
Orthod Dentofacial Orthop 2009 135(2)199-205
24Tuncer C Tuncer BB Ulusoy C Effect of fluoride-releasing light-cured
resin on shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2009 135(1)14e1-6
25Vicente Silva CH Guimaratildees RP Souza FBCorreia MN Microinfiltraccedilatildeo
de um adesivoautocondicionante em esmalte e dentina [abstB328]
Pesqui Odontol Braacutes 200115171
55
Apecircndice
56
APEcircNDICE A ndash MATERIAIS E MEacuteTODOS
No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-
extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de
bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O
protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de
Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios
de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem
trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol
peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol
Caacutelculo Amostral
Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi
calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75
Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11
NCSS LLC Kaysville Utah USA)
Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes
Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio
de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa
coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm
86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua
destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade
Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x
20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no
fundo da base (Figura 4) e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI
Satildeo Paulo SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e
paralelas agrave base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com
lixas drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP- Brasil)
com o auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP-
57
Brasil) com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante O desgaste superficial
da face vestibular foi realizado ateacute que uma aacuterea de pelo menos 25mm2 de
esmalte fosse exposta (TORRES et al2011 GIANNINI et al 2008) a fim de
padronizar a fixaccedilatildeo dos braquetes no esmalte dental (Figura 5)
Figura 4 Sequecircncia da confecccedilatildeo dos corpos de prova A- Molde de silicone
utilizado para a confecccedilatildeo dos corpos de prova B- Posicionamento dos dentes
dentro dos tubos de PVC C e D ndash Inclusatildeo em resina acriacutelica E- Corpos de
Provas
A B
C D
E
58
Figura 5 Corpo de prova posicionado para aplainamento da superfiacutecie
vestibular na Politriz
Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram empregados os
respectivos sistemas adesivos XT- convencional Transbondtrade XT Ligth Cure
Adhesive (3M Unitek Orthodontic Products Monrovia CA USA) SEP - auto-
condicionante Transbondtrade Plus Self Etching Primer (3M Unitek Orthodontic
Products Monrovia ndash CA USA) XTErYAG - aplicaccedilatildeo preacutevia de laser e
utilizaccedilatildeo do sistema adesivo Transbond XT G4 - Quick Cure (Reliance
Orthodontic products IncItasca Illinois USA) e G5- Ortho Lite Color Change
(Ortho Source ndash USASherman way Hollywood USA)
Fixaccedilatildeo dos braquetes
Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para
incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de
largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo
Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braquetes ficaram armazenados em suas
embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado
com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo
ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que
pudesse afetar os resultados obtidos
59
Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia
do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ
Brasil) e aacutegua
Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da
superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC
Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido lavado por 30 segundos com aacutegua
destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em seguida foram aplicadas duas
camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20
segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com a resina em sua base
removidos os excessos e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do
braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o grupo SEP o
condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema Transbond
Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados esfregando-se a
superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo tempo de 5
segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo fabricante
Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um breve jato de ar
e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos centrais superiores
foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT e fotopolimerizados
por 10 segundos em cada face
As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser
ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo
do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma
distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e
aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas
orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo
posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos
e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal
cervical e incisal)
Figura 6 Aplicaccedilatildeo do Laser ErYAG sobre a
superfiacutecie vestibular
60
Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador
devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da
resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED
light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz
aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de
aproximadamente 800 mWcm2
Ciclagem Termo-mecacircnica
Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de
variaccedilatildeo teacutermico-mecacircnica (Figura 7) utilizando o aparelho simulador de fadiga
(ER 11000 ERIOS Satildeo Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de
tratamento cliacutenico foram realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos
teacutermicos que variaram de 5ordm C e 55ordm C (ISO 11405)
F
Figura 7 Maacutequina de ciclagem termo-mecacircnica
Os espeacutecimes foram apoiados em uma base metaacutelica com
angulaccedilatildeo de 45o de maneira que a ponta metaacutelica com diacircmetro de 25 mm
fixada na haste superior na maacutequina de ciclagem induzisse impulsos de carga
com intensidade de 1bar com frequumlecircncia de 4 Hz (quatro ciclos por segundo)
sobre o braacutequete A Figura 8 apresenta os corpos-de-prova posicionados no
interior da maacutequina de fadiga para a realizaccedilatildeo do ensaio termomecacircnico
61
Figura 8 Corpos de prova instalados no interior da maacutequina de fadiga
Teste de resistecircncia ao cisalhamento
Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina
de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR- Brasil) com 50Kg de
carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte no sentido inciso-
cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila
necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a
resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram
obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave
Maacutequina de Ensaio Universal EMIC
A Figura 9 apresenta os corpos-de-prova posicionados em aparato
especiacutefico para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento em maacutequina de ensaios
universal (EMIC)
Figura 9 Corpo de prova instalado na maquina de ensaio universal para
realizar ensaio de resistecircncia ao cisalhamento
A B
62
Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio
Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa
Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu
China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal
mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 proposto
por Artun e Bergland em 1984 0- nenhum remanescente de resina aderido ao
esmalte 1- menos da metade de resina aderida ao esmalte 2- mais da metade
de resina aderida ao esmalte e 3- toda resina aderida ao esmalte dentaacuterio com
a impressatildeo da malha do braquete
Foram realizadas fotomicrografias atraveacutes de uma maacutequina
fotograacutefica digital (Sony Cybershot) aclopada a lupa estereomicroscoacutepica
(Figura 10) a fim de classificar a quantidade de adesivo remanescente tal
manobra foi realizada sempre por um mesmo operador
Figura 10 Anaacutelise do IAR em estereomicroscoacutepio
Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)
Posteriormente alguns corpos de prova (CP) de cada grupo foram
submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura a fim de avaliar o
remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP foi
seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava aderido
o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o
63
restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de
corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP - Brasil) obtendo
secccedilatildeo de 15mm de espessura A Figura 11 expotildee os cortes realizados para
posterior leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura
Figura 11 Corpos de provas posicionados em maacutequina de corte MicroMill
para obtenccedilatildeo de cortes de secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior
leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura
Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em
um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a
um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech) como mostra a
Figura 12
Figura 12 A secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em um stub
com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a um
aparelho metalizador
64
Em sequumlecircncia os corpos-de-prova foram levados ao aparelho
metalizador formado por um cilindro de vidro composto por uma base para os
stubs e na outra extremidade uma placa de ouro fixada produzindo vaacutecuo em
uma atmosfera de argocircnio Para tal anaacutelise foi realizada a manobra de
sputtering que consiste em cobrir a superfiacutecie dos CPs com uma fina camada
de ouro servindo como anteparo aos eleacutetrons tornando a superfiacutecie condutora
permitindo a captaccedilatildeo das imagens Desta forma fecha-se o circuito formando
uma diferenccedila de potencial entre a placa de ouro (caacutetodo) e a superfiacutecie dos
CPs (anodo) suficiente para ionizar o gaacutes dentro da cacircmara e originar uma
ldquonuvemrdquo violaacutecea espalhando uma fina camada de ouro por toda a cacircmara
inclusive sobre os CP O metalizador eacute apresentado na Figura 13
Figura 13 Imagem de aparelho metalizador
A obtenccedilatildeo das imagens foi possiacutevel atraveacutes de bombardeamento
com um feixe de eleacutetrons sobre a superfiacutecie dos CPs sob vaacutecuo gerando
eleacutetrons secundaacuterios emitidos por sua superfiacutecie e capturados por um coletor
Um sinal luminoso eacute entatildeo emitido amplificando e convertendo em sinal
eletrocircnico permitindo assim a reproduccedilatildeo fiel ponto-a-ponto da superfiacutecie do
CP A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita atraveacutes da captaccedilatildeo das imagens
por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)
permitindo a obtenccedilatildeo das fotomicrografias (Figura 14)
65
Figura 14 Imagem do Microoscoacutepio Eletrocircnico de varredura
Anaacutelise estatiacutestica
Variaacutevel Resistecircncia Adesiva
Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio
dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para
verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos
dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-
sminorv (plt 005)
Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente
Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa
ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste
Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos
estudados (plt 005)
Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do
programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)
66
Anexos
67
ANEXO A- NORMAS DA REVISTA
The Journal of Adhesive Dentistry
MANUSCRIPT PREPARATION
bull The Journal will follow as much as possible the recommendations of the International Committee of Medical Journal Editors (Vancouver Group) in regard to preparation of manuscripts and authorship (Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals Ann Intern Med 1997126 36-47)
bull Title page The first page should include the title of the article (descriptive but as concise as possible) and the name degrees job title professional affiliation contribution to the paper (eg idea hypothesis experimental design performed the experiments in partial fulfillment of requirements for a degree wrote the manuscript proofread the manuscript performed a certain test consulted on and performed statistical evaluation contributed substantially to discussion etc) and full address of all authors Phone fax and e-mail address must also be provided for the corresponding author who will be assumed to be the first listed author unless otherwise noted If the paper was presented before an organized group the name of the organization location and date should be included
bull 3-8 keywords
bull Structured abstract Include a maximum 250-word structured abstract (with headings Purpose Materialsand Methods Results Conclusion)
bull Introduction Summarize the rationale and purpose of the study giving only pertinent references Clearly state the working hypothesis
bull Materials and Methods Present materials and methods in sufficient detail to allow confirmation of the observations Published methods should be referenced and discussed only briefly unless modifications have been made Indicate the statistical methods used if applicable
bull Results Present results in a logical sequence in the text tables and illustrations Do not repeat in the text all the data in the tables or illustrations emphasize only important observations
bull Discussion Emphasize the new and important aspects of the study and the conclusions that follow from them Do not repeat in detail data or other material given in the Introduction or Results section Relate observations to other relevant studies and point out the implications of the findings and their limitations
bull Acknowledgments Acknowledge persons who have made substantive contributions to the study Specify grant or other financial support citing the name of the supporting organization and grant number
bull Abbreviations The full term for which an abbreviation stands should precede its first use in
the text unless it is a standard unit of measurement
bull Trade names Generic terms are to be used when ever possible but trade names and
manufacturer should be included parenthetically at first mention
bull Clinical Relevance Please include a very brief (2 sentences or 3 lines) clinical relevance
statement
REFERENCES
bull All references must be cited in the text according to the alphabetical and numerical reference list
68
bull The reference list should appear at the end of the article in alphabetical and numerical
sequence
bull Do not include unpublished data or personal communications in the reference list Cite such
references parenthetically in the text and include a date
bull Avoid using abstracts as references
bull Provide complete information for each reference including names of all authors If the reference is part of a book also include title of the chapter and names of the booklsquos editor(s)
Journal reference style
1 Turp JC Kowalski CJ Stohler CS Treatment- seeking patters of facial pain patients Many possibilities limited satisfaction J Orofacial Pain 19981261-66
Book reference style
1 Hannam AG Langenbach GEJ Peck CC Computer simulations of jaw biomechanics In McNeill C (ed) Science and Practice of Occlusion Chicago Quintessence 1997187-194
ILLUSTRATIONS
bull All illustrations must be numbered and cited in the text in order of appearance
bull Submitted figures should meet the following minimum requirements
ndash High-resolution images should have a width of 83 mm and 300 dpi (for column size)
ndash Graphics (bar diagrams schematic representations drawings) wherever possible should be produced in Adobe Illustrator and saved as AI or EPS files
ndash All figures and graphics should be separate files ndash not embedded in Word or Power Point documents Upon article acceptance high-resolution digital image files must be sent via one of the following ways
1 As an e-mail attachment if the files are not excessivel large (not more than 10 MB) to our production department Steinbrueckquintessenzde
2 Online File Exchange Tool Please send your figures with our Online File Exchange Tool This web tool allows you to upload large files (lt 3500 MB) to our server Please archive your figures with a maximum size of 350 MB first Then upload these archives with the following link httpfilesqvnetdeJAD password IAAD Please name the archive with your name andarticle number so we can identify the figures
Line drawingsndashFigures charts and graphs should beprofessionally drawn and lettered large enough to beread after reduction Good-quality computer-generatedlaser prints are acceptable (no photocopies) also provideelectronic files (eps ai) if possible Lines within graphsshould be of a single weight unless special emphasis isneeded
LegendsndashFigure legends should be grouped on a separatesheet and typed double-spaced
TABLES
bull Each table should be logically organized on aseparate sheet and numbered consecutively
bull The title and footnotes should be typed on the samesheet as the table
69
ANEXO B - COMITEcirc DE EacuteTICA E PESQUISA ANIMAL
35
composiccedilatildeo compostos fluoretados que apoacutes avaliaccedilatildeo em longo prazo
demonstrou menores valores de resistecircncia adesiva Assim mesmo que
componentes remineralizantes sejam adicionados ao material deve-se verificar
a sua influecircncia sobre a adesatildeo
Diversos autores212426 realizam o condicionamento aacutecido com laser
ErYAG antes da fixaccedilatildeo dos braquetes ortodocircnticos com o intuito de obter um
tecido mais resistente a dissoluccedilatildeo aacutecida ao redor dos braquetes No entanto
os resultados demonstraram que o tratamento da superfiacutecie do esmalte com o
laser Eacuterbio YAG nos paracircmetros utilizados no estudo levou a uma reduccedilatildeo
significativa nos valores de retenccedilatildeo do sistema adesivo Estes resultados
tambeacutem foram encontrados por outros autores2936 que utilizaram o laser com
os mesmos paracircmetros que os utilizados neste estudo poreacutem utilizaram
sistemas adesivos diferente aos testados neste trabalho
Acredita-se que essa reduccedilatildeo nos valores de resistecircncia adesiva
dos sistemas adesivos ortodocircnticos apoacutes a utilizaccedilatildeo do laser Er YAG deve-se
a presenccedila de extensas fraturas de subsuperficie no esmalte e dentina
visualizadas em MEV e que satildeo desfavoraacuteveis ao processo de adesatildeo27 Em
concordacircncia estatildeo os resultados de Armengol et al 2003 6 que verificaram
que o laser ErYAG aumenta a energia livre de superfiacutecie e a rugosidade do
esmalte e da dentina poreacutem natildeo produz uma morfologia desejaacutevel ao processo
adesivo
O laser junto com o sistema adesivo Transbond XT (padratildeo ouro)
apresentou valores de resistecircncia adesiva inferior a todos os grupos estudados
natildeo corroborando com estudos5151944 que afirmam que o emprego do laser
aumenta a retenccedilatildeo do material de colagem ao esmalte irradiado
No entanto observou-se que os valores encontrados na literatura de
resistecircncia de uniatildeo no substrato dental tratado com laser ErYAG ainda satildeo
controversos6 provavelmente pelas diferentes metodologias empregadas e
principalmente na variaccedilatildeo dos paracircmetros de energia e frequumlecircncia Novas
pesquisas devem ser realizadas a fim de elucidar os efeitos observados no
presente estudo
36
Analisando a interface adesiva apoacutes o teste de cisalhamento
observou-se nos grupos estudados uma maior frequumlecircncia de falhas na
interface adesivo-esmalte pois a descolagem indicou pouco ou nenhum
adesivo remanescente nos dentes Esse tipo de fratura eacute frequentemente
encontrado na cliacutenica no entanto natildeo eacute o mais desejaacutevel jaacute que a fratura na
interface adesivoesmalte poderaacute ocasionar danos ao esmalte23 De acordo
com o observado na literatura39 a exceccedilatildeo foi G2- Transbond Self Etching cuja
falha na adesatildeo ocorreu com maior frequecircncia na interface adesivo braquete
O uso do adesivo autocondicionante parece favorecer esta condiccedilatildeo o que na
praacutetica poderia significar um menor risco de danos agrave superfiacutecie do esmalte
quando da remoccedilatildeo de braquetes pelo profissional poreacutem haacute a necessidade de
remoccedilatildeo do adesivo residual sobre a superfiacutecie dentaacuteria apoacutes a descolagem
Por meio da avaliaccedilatildeo em MEV verifica-se que o adesivo
antimicrobiano Quick cure apresentou valores de resistecircncia adesiva superior
ao Ortho Light Cure poreacutem semelhante ao adesivo convencional e
autocondicionante poreacutem demonstrou severos danos agrave superfiacutecie vestibular
com fraturas no esmalte em decorrecircncia da descolagem dos braquetes Jaacute o
laser ErYAG quando associado ao adesivo convencional promoveu
irregularidades permanentes ao esmalte dental Baseados nestas informaccedilotildees
mais estudos satildeo necessaacuterios para elucidar a influencia destes materiais e
teacutecnicas sobre a adesatildeo no esmalte dental
CONCLUSOtildeES
Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento
ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que
1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores
meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e
autocondicionante (SEP)
2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos
valores de resistecircncia adesiva
37
3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo
convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva
4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte
das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo
REFEREcircNCIAS
1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of
adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic
brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821
2 Ahrari F Poosti M Motahari P Enamel resistance to demineralization
following ErYAG laser etching for bonding orthodontic brackets Dent
Res J 2012 Jul-Aug 9(4) 472ndash477
3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an
antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival
microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153
4 Anaraki SN Serajzadeh M Fekrazad R Effects of laser-assisted
fluoridetherapy with a CO2 laser and Er CrYSGG laser on enamel
demineralizationPediatr Dent 2012 Jul-Aug34(4)e92-6
5 Aoki A Ishikawa T Yamada M Otsuki K Watanabe H Tagami J et al
Comparison between ErYAG laser and conventional technique for root
caries treatment in vitro J Dent Res 1998 77 1404-14
6 Armengol V Laboux O Weiss P Jean A Hamel H Effects of ErYAG
and NdYAP laser irradiation on the surface roughness and free surface
energy of enamel and dentin an in vitro study OperDent 2003
JanFeb28(1)67-74
38
7 Atack NE Sandy JR Addy M Periodontal and microbiological changes
associated with the placement of orthodontic appliances A review
Journal of Periodontology 19966778-85
8 Barasan G Ozer T Berk N Hamamci O Etching enamel for orthodontics
with an erbium chromiumyttrium- scandium-gallium-garnet laser
system Angle Orthod 200777(1)117-23
9 Bishara SE Oonsombat C Soliman MM Warren J Effects of using a
new protective sealant on the bond strength of orthodontic brackets
Angle Orthod 2005 75(2)243-6
10 Buyukyilmaz T Usumez S Karaman AI Effect of self-etching primers on
bond strength ndash are they reliable Angle Orthod 2003 73 64-70
11 Calabrich CFC Barbosa MC Simionato MRL Ferreira RFA Avaliaccedilatildeo
da atividade antimicrobiana de adesivo ortodocircntico associado a verniz
de clorexidina e timol na colagem de braquetes Dental Press J Orthod
201015(4)
12 Campos MIC Campos CN Aarestrup FM Fraga MR Vitral RWF
Estudo microscoacutepico da prevenccedilatildeo da desmineralizaccedilatildeo do esmalte
dentaacuterio durante tratamento ortodocircntico utilizando selante de foacutessulas e
fissuras Pesq Bras Odontoped Clin Integr 201111(3)399-405
13 Celik EU Ergucu Z Turkun LS Turkun Shear Bond strength of different
adhesives to Er YAG laser-prepared dentin J Adhes Dent 2006 8 (5)
319-25
14 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives
with fluoride or amorphous calcium phosphate Int J Dent 2011ID
583521
15 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st
century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug
28(8)1080-87
39
16 Cozza P De Toffol L Martucci L Penco SL Shear bond strength of
metal brackets on enamel Angle Orthod 200676(5)851-6
17 Davari AR Daneshkazemi AR Yassaei S Yosefi MH Effect of different
types of enamel conditioners on the bond strength of orthodontic
brackets J Contemp Dent Pract 20078(1)36-43
18 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim
formation on orthodontic bands European Journal of Orthodontics
200931 202ndash206
19 Dostaacutelovaacute T Jelinkovaacute H Krejsa O Hamal K Kube-lka J Prchaacutezka S et
al Noncontact ErYAG Laser Ablation Clinical Evaluation J Clin Laser
Med Surg 1998 16 273-82
20 Gray D Mcintyre G Does oral health promotion influence the oral
hygiene and gingival health of patients undergoing fixed appliance
orthodontic treatment-systematic literature rewiew Journal of
Orthodontics 200835262-269
21 Hossain M Nakamura Y Kimura Y Yamada Y Ito M Matsumoto K
Caries-preventive effect of ErYAG laser irradiation with or without water
mist J Clin Laser Med Surg 20001861ndash5
22 INTERNATIONAL ORGANIZATION FOR STANDARDIZATION ISOTS
11405 Dental Materials ndash Testing of adhesion to tooth structure
Geneva 2003 1-16p
23 KAWAKAMI R Y et al Avaliaccedilatildeo in vitro do padratildeo de descolagem na
interface de fixaccedilatildeo de materiais adesivos ortodocircnticos ao esmalte de
dentes inclusos resistecircncia ao cisalhamento apoacutes 48 horas e 10 dias
Rev Dental Press Ortodon Ortop Facial Maringaacute v 8 p 43-61
novdez 2003
24 Kim JH Kwon OW Kim HI Kwon YH Acid resistance of erbium-doped
yttrium aluminum garnet laser-treated and phosphoric acid-etched
enamels Angle Orthod 2006761052ndash6
40
25 Lijima M Ito S Muguruma T Saito T Mizoguchi I Bracket bond strength
comparison between new unfilled experimental self- etching primer
adhesive and conventional filled adhesives Angle Orthod 2010 80(6)
1095-1099
26 Liu Y Hsu CY Laser-induced compositional changes on enamel A FT-
Raman study J Dent 200735226ndash30
27 Martinez-Insua A Domingues SL Rivera FG Santana-Penin UA
Differences in bonding to acid-etched or ErYAG-laser-treated enamel
and dentin surfaces J Prosthet Dent 200084(3)280-8
28 Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond
strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop
2009 Jun135(6)771-6
29 Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e
dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-
condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de
varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo
Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001
30 Oesterle LJ Sheallhart WC Belanger GK The use of bovine enamel in
bonding studies Am J Orthod Dentofacial Orthop1998 Nov114(5)514-
9
31 Oliveira WJ Silva Juacutenior AL Guimaratildees FM Avaliaccedilatildeo da resistecircncia
adesiva de braquetes em esmalte utilizando adesivos
autocondicionantes Rev clin ortodon dental press 2005 4(1)84-92
32 Reicheneder CA Gedrange T Lange A Baumert U Proff P Shear and
tensile bond strength comparasion of various contemporary orthodontic
adhesive system Na in-vitro study Am J Orthod Dentofacial Orthop
2009135422e1-422e6
33 Reynolds IR A review of direct orthodontic bonding Br J Orthod1975
2171-8
41
34 Romano FL Tavares SW Nouer DF Consani S Magnani MBBA Shear
bond strength of metallic orthodontic brackets bonded to enamel
prepared with self-etching primer Angle Orthod 2005 75(5) 849-853
35 Schaneveldt S Foley TF Bond strength comparison of
moistureinsensitive primers Am J Orthod Dentofacial Orthop
2002122(3)267-73
36 Souza AC Gonccedilalves SEP Borges BA Torres CRG Influecircncia do
condicionamento do esmalte com laser ErYAG sobre a resistecircncia de
uniatildeo de adesivos autocondicionantes Rev Odonto UNESP200534(3)
37 Sung EC Chenard T Caputo AA Amodeo M Chug EM Rizoiu IM
Composite resin bond strength to primary dentin prepared with Er Cr
YSSG laser J Clin Pediatr Dent 2005 30(1) 45-9
38 Tavares JG Eduardo CP Burnett LH Jr Boff TR de Freitas PM Argon
and NdYAG lasers for caries prevention in enamel Photomed Laser
Surg 2012 Aug30(8)433-7
39 Torres LMS Resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos colados
com sistemas adesivos convencionais e auto-condicionantes ao esmalte
bovino apoacutes ciclos teacutermicos e termomecacircnico Dissertaccedilatildeo (Mestrado
em Odontologia Restauradora) ndash Faculdade de Odontologia de Satildeo Jose
dos Campos Universidade Estadual Paulista 2011
40 Usumez A Aykent F Bond strengths of porcelain laminate veneers to
tooth surfaces prepared with acid and Er Cr YSGG laser etching J
Prosthet Dent 2003 90(1) 24-30
41 Vilchis RJS Yamamoto S Kitai N Yanamoto RShear bond strength of
orthodontic brackets bond with diferrent self-etching adhesives Am J
Orthod Dentofacial Orthop 2009136425-430
42 Yamada R Hayakawa T Kasai K Effect of using self-etching primer for
bonding orthodontic brackets Angle Orthod200272(6)558-64
42
43 Yamamoto AYoshida T Tsubota K Takamizawa TKurokawa
HMiyazaki M Orthodontic bracket bonding enamel bond strength vs
time Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006130435e1-6
44 Zanin F Brugnera Jr A Laser ErYAG na remoccedilatildeo do tecido cariado
estudo cliacutenico Pes Odont Bras 2001 22 27-31
43
TABELAS
Tabela 1 Grupos experimentais estudados (sistemas adesivos laser)
GRUPOS
EXPERIMENTAIS
SISTEMAS
ADESIVOS
COMPOSICcedilAtildeO MARCA
COMERCIAL
LOTEVALIDADE
XT
Transbond
XT - light
cure adhesive
Adesivo Trietileno-
glicol-dimetacrilato
Bis-GMA
ResinaSiacutelica
Bis-Gma
n-dimetilbenzocaina
hexa-fluacuteor-fosfato
3M Unitek Orthodontics
Products
South Peck Road
Monrovia USA
L 1308100970
Val0615
SEP
Transbond
Plus Self
Etching
Primer
Adesivo Ester
fosfoacuterico metacrilato
Aacutegua
complexo fluoriacutedrico
3M Unitek Orthodontics
Products
South Peck Road
Monrovia USA
L 488941c
Val0314
XTErYAG
Laser
ErYAG +
Transbond
XT
Paracircmetros do laser 60mJ de energia
frequecircncia de 10 Hz
distacircncia focal de
12mm
Kavo key Laser
Kavo do Brasil SA Ind
E Com
QC
Quick Cure -
light cure
bracket
bonding
system
contains
fluoride
AdesivoBisfenol
Dimetacrilato
Hidroxietil metacrilato
Acetona
ResinaSiacutelica fundida
Bis-GMATrietileno-
glicol ndashDimetacrilato
Fluoreto de Soacutedio
Reliance Orthodontic
products Inc
Itasca Illinois USA
L 123643
Val 0514
OL
Ortho Lite
Cure ndash Color
Change
Adesivo Monocircmero
acriacutelico fosfatado
Etanol Acetona
Amina
ResinaTrietileno-
glicol ndashDimetacrilato
Bis-GMA Amina
espessante composto
fluoretado
Ortho Source ndash USA
Sherman way
Hollywood USA
L CUKA
Val 0414
44
Tabela 2 Anaacutelise estatiacutestica da resistecircncia ao cisalhamento (MPa) dos
adesivos ortodocircnticos
GRUPOS
SISTEMAS ADESIVOS
N
MEacuteDIA (Desvio Padratildeo)
Median
a (Mpa)
25-75
XT Transbond XT
16 108 (18)A 104 92-126
SEP Transbond Self Etching Primer
16
103 (11)A
103
92-107
XT ErYAG
Transbond XT + laser Er YAG
16
74 (14)C
71
67-79
QC Quick Cure
16 104 (12)A 103 98-105
OL- Ortho Light Cure
16
88 (07)B
86
82-94
Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes de acordo
com os testes post hoc com correccedilatildeo de bonferroni (plt0005)
Tabela 3 ndash Escores de adesivo remanescente dos cinco grupos avaliados
[n()] escore meacutedio mediana e a diferenccedila estatiacutestica encontrada
Grupo
(n=16)
Escore IAR Escore
meacutedio
(Mediana)
Dunn
0 1 2 3
XT 10 (625) 2 (125) 3 (188) 1 (63) 069 (0) A
SEP 2 (125) 3 (188) 5 (313) 6 (375) 194 (2) B
XT
ErYAG 14 (875) 2 (125) 0 (0) 0 (0) 013 (0) AC
QC 7 (438) 2 (125) 4 (25) 3 (188) 119 (1) ABC
OL 7 (438) 0 (0) 3 (188) 6 (375) 150 (2) AB
Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes (plt 005)
45
GRAacuteFICOS
Graacutefico 1 Box- plot mediana e desvio padratildeo dos valores de resistecircncia ao
cisalhamento (Mpa) nos diferentes sistemas adesivos e grupos estudados
46
FIGURAS
Figura 1 A- Micro imagens do grupo QC Aumento 500x mostrando injuacuterias no
esmalte com a remoccedilatildeo dos braquetes Imagens em estereomicroscoacutepio da
superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete (C)
A
B C
E R
47
Figura 2 A- Micro imagens do grupo XTErYAG Aumento de 500x mostrando
os danos ao esmalte ocasionado pelo laser Imagens em estereomicroscoacutepio
da superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete(C)
B C
A
E R
48
Figura 3 A- Micro imagens do grupo XT Aumento de 500x B- Micro imagens
do grupo SEP Aumento de 500x C- Micro imagens do grupo OL Aumento de
500x
A
B C
E R
R E
E R
49
Conclusatildeo
50
CONCLUSAtildeO
Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento
ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que
1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores
meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e
autocondicionante (SEP)
2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos
valores de resistecircncia adesiva
3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo
convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva
4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte
das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo
51
Referecircncias
52
REFEREcircNCIAS
1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of
adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic
brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821
2 Al Tshuler GB et ai Laser destruction of demineralized dentin Dent
Applic Lasers 199431-37
3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an
antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival
microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153
4 Bichu YM Kamat N Chandra PK Kapoor A Razmus T Aravind NK
Prevention of enamel demineralization during orthodontic treatment an
in vitro comparative study Orthodontics the art and practice of
dentofacial enhancement 201314(1)22-9
5 Bishara SE VonWald L Zamtua J Damon PL Effects of various
methods of chlorhexidine application on shear bond strenght Am J
Orthod Dentofacial Orthop 1998114150-153
6 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st
century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug
28(8)1080-87 Delfino CS Souza-Zaroni WC Corona SA Palma-Dibb
RG Microtensile bond strength of composite resin to human enamel
prepared using erbium Yttrium aluminum garnet laser J Biomed Mater
Res A 200780(2)475-9
7 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives
with fluoride or amorphous calcium phosphate Int J Dent 2011ID
583521
8 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim
formation on orthodontic bands European Journal of Orthodontics 2009
31 202ndash206
53
9 Dunn WJ Davis JT Bush AC Shear bond strength and SEM evaluation
of composite bonded to ErYAG laser-prepared dentin and enamel Dent
Mater 2005 Jul21(7)616-24
10 Ekizer A Zorba YO Uysal T Ayrikcila S Effects of demineralizaton-
inhibition procedures on the bond strength of brackets bonded to
demineralized enamel surface Korean journal of orthodontics 2012
Feb42(1)17-22
11Fried D Featherstone JDB Visuri SR Seka W Walsh JT Thecaries
inhibition potential of ErYAG and ErYSGG laser radiationIn SPIE
Proceedings Lasers in Dentistry 199673-78
12Ghiz MA Ngan P Kao E Martin C Gunel E Effects of sealant and self-
etching primer on enamel decalcification Part II An in- vivo Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2009 135(2)206-13
13Gordan V et al Evaluation of adhesive systemsusing acidic primers Am
J Dent 1997 San Antonio10 (5) 219-23
14Harada N Nakajima M Pereira NRP Yagamushi S Ogata M Tagami J
Tensile bond stength of anewly developed one-bottle self-etching resin
bondin system to various dental substrates Dentistry 200036 47-53
15Hibst R Keller U The mechanism of ErYAG laser induced ablation of
dental hard substances SPIE 19931880153-62
16Hibst R Keller U Steiner R Die wirkung gepulster ErYAG
Laserstrahlung auf zahngewebe Lasers Med Surg 1988 4163-5
17Keller U Hibst R Ablative effect of an ErYAG laser on enamel and
dentin Dtsch Zahnarztl Z 1989 Aug44(8)600-2
18Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond
strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop
2009 Jun135(6)771-6
54
19Mitchell L Descalcification during orthodontic treatment with appliances-
an overview Br J Orthod 199219199-205
20Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e
dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-
condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de
varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo
Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001
21Newman GV Newman RA Sengupta AK Comparative assessment of
light-cured resin-modified glass ionomer and composite resin
adhesivesin vitro study of a new adhesive system Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2001119 256-262
22Ogaard B Larsson E Henriksson T Birkhed D Bishara SE Effects of
combined application of antimicrobial and fluoride varnishes in
orthodontics patients Am J Orthod Dentofac Orthop 2001 12028-35
23Tanna N Kao E Gladwin M Ngan PW Effects of sealant and self-
etching primer on enamel decalcification Part I An in-vitro study Am J
Orthod Dentofacial Orthop 2009 135(2)199-205
24Tuncer C Tuncer BB Ulusoy C Effect of fluoride-releasing light-cured
resin on shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2009 135(1)14e1-6
25Vicente Silva CH Guimaratildees RP Souza FBCorreia MN Microinfiltraccedilatildeo
de um adesivoautocondicionante em esmalte e dentina [abstB328]
Pesqui Odontol Braacutes 200115171
55
Apecircndice
56
APEcircNDICE A ndash MATERIAIS E MEacuteTODOS
No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-
extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de
bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O
protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de
Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios
de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem
trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol
peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol
Caacutelculo Amostral
Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi
calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75
Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11
NCSS LLC Kaysville Utah USA)
Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes
Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio
de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa
coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm
86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua
destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade
Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x
20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no
fundo da base (Figura 4) e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI
Satildeo Paulo SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e
paralelas agrave base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com
lixas drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP- Brasil)
com o auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP-
57
Brasil) com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante O desgaste superficial
da face vestibular foi realizado ateacute que uma aacuterea de pelo menos 25mm2 de
esmalte fosse exposta (TORRES et al2011 GIANNINI et al 2008) a fim de
padronizar a fixaccedilatildeo dos braquetes no esmalte dental (Figura 5)
Figura 4 Sequecircncia da confecccedilatildeo dos corpos de prova A- Molde de silicone
utilizado para a confecccedilatildeo dos corpos de prova B- Posicionamento dos dentes
dentro dos tubos de PVC C e D ndash Inclusatildeo em resina acriacutelica E- Corpos de
Provas
A B
C D
E
58
Figura 5 Corpo de prova posicionado para aplainamento da superfiacutecie
vestibular na Politriz
Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram empregados os
respectivos sistemas adesivos XT- convencional Transbondtrade XT Ligth Cure
Adhesive (3M Unitek Orthodontic Products Monrovia CA USA) SEP - auto-
condicionante Transbondtrade Plus Self Etching Primer (3M Unitek Orthodontic
Products Monrovia ndash CA USA) XTErYAG - aplicaccedilatildeo preacutevia de laser e
utilizaccedilatildeo do sistema adesivo Transbond XT G4 - Quick Cure (Reliance
Orthodontic products IncItasca Illinois USA) e G5- Ortho Lite Color Change
(Ortho Source ndash USASherman way Hollywood USA)
Fixaccedilatildeo dos braquetes
Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para
incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de
largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo
Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braquetes ficaram armazenados em suas
embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado
com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo
ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que
pudesse afetar os resultados obtidos
59
Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia
do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ
Brasil) e aacutegua
Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da
superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC
Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido lavado por 30 segundos com aacutegua
destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em seguida foram aplicadas duas
camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20
segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com a resina em sua base
removidos os excessos e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do
braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o grupo SEP o
condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema Transbond
Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados esfregando-se a
superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo tempo de 5
segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo fabricante
Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um breve jato de ar
e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos centrais superiores
foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT e fotopolimerizados
por 10 segundos em cada face
As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser
ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo
do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma
distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e
aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas
orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo
posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos
e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal
cervical e incisal)
Figura 6 Aplicaccedilatildeo do Laser ErYAG sobre a
superfiacutecie vestibular
60
Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador
devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da
resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED
light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz
aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de
aproximadamente 800 mWcm2
Ciclagem Termo-mecacircnica
Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de
variaccedilatildeo teacutermico-mecacircnica (Figura 7) utilizando o aparelho simulador de fadiga
(ER 11000 ERIOS Satildeo Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de
tratamento cliacutenico foram realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos
teacutermicos que variaram de 5ordm C e 55ordm C (ISO 11405)
F
Figura 7 Maacutequina de ciclagem termo-mecacircnica
Os espeacutecimes foram apoiados em uma base metaacutelica com
angulaccedilatildeo de 45o de maneira que a ponta metaacutelica com diacircmetro de 25 mm
fixada na haste superior na maacutequina de ciclagem induzisse impulsos de carga
com intensidade de 1bar com frequumlecircncia de 4 Hz (quatro ciclos por segundo)
sobre o braacutequete A Figura 8 apresenta os corpos-de-prova posicionados no
interior da maacutequina de fadiga para a realizaccedilatildeo do ensaio termomecacircnico
61
Figura 8 Corpos de prova instalados no interior da maacutequina de fadiga
Teste de resistecircncia ao cisalhamento
Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina
de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR- Brasil) com 50Kg de
carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte no sentido inciso-
cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila
necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a
resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram
obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave
Maacutequina de Ensaio Universal EMIC
A Figura 9 apresenta os corpos-de-prova posicionados em aparato
especiacutefico para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento em maacutequina de ensaios
universal (EMIC)
Figura 9 Corpo de prova instalado na maquina de ensaio universal para
realizar ensaio de resistecircncia ao cisalhamento
A B
62
Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio
Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa
Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu
China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal
mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 proposto
por Artun e Bergland em 1984 0- nenhum remanescente de resina aderido ao
esmalte 1- menos da metade de resina aderida ao esmalte 2- mais da metade
de resina aderida ao esmalte e 3- toda resina aderida ao esmalte dentaacuterio com
a impressatildeo da malha do braquete
Foram realizadas fotomicrografias atraveacutes de uma maacutequina
fotograacutefica digital (Sony Cybershot) aclopada a lupa estereomicroscoacutepica
(Figura 10) a fim de classificar a quantidade de adesivo remanescente tal
manobra foi realizada sempre por um mesmo operador
Figura 10 Anaacutelise do IAR em estereomicroscoacutepio
Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)
Posteriormente alguns corpos de prova (CP) de cada grupo foram
submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura a fim de avaliar o
remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP foi
seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava aderido
o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o
63
restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de
corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP - Brasil) obtendo
secccedilatildeo de 15mm de espessura A Figura 11 expotildee os cortes realizados para
posterior leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura
Figura 11 Corpos de provas posicionados em maacutequina de corte MicroMill
para obtenccedilatildeo de cortes de secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior
leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura
Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em
um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a
um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech) como mostra a
Figura 12
Figura 12 A secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em um stub
com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a um
aparelho metalizador
64
Em sequumlecircncia os corpos-de-prova foram levados ao aparelho
metalizador formado por um cilindro de vidro composto por uma base para os
stubs e na outra extremidade uma placa de ouro fixada produzindo vaacutecuo em
uma atmosfera de argocircnio Para tal anaacutelise foi realizada a manobra de
sputtering que consiste em cobrir a superfiacutecie dos CPs com uma fina camada
de ouro servindo como anteparo aos eleacutetrons tornando a superfiacutecie condutora
permitindo a captaccedilatildeo das imagens Desta forma fecha-se o circuito formando
uma diferenccedila de potencial entre a placa de ouro (caacutetodo) e a superfiacutecie dos
CPs (anodo) suficiente para ionizar o gaacutes dentro da cacircmara e originar uma
ldquonuvemrdquo violaacutecea espalhando uma fina camada de ouro por toda a cacircmara
inclusive sobre os CP O metalizador eacute apresentado na Figura 13
Figura 13 Imagem de aparelho metalizador
A obtenccedilatildeo das imagens foi possiacutevel atraveacutes de bombardeamento
com um feixe de eleacutetrons sobre a superfiacutecie dos CPs sob vaacutecuo gerando
eleacutetrons secundaacuterios emitidos por sua superfiacutecie e capturados por um coletor
Um sinal luminoso eacute entatildeo emitido amplificando e convertendo em sinal
eletrocircnico permitindo assim a reproduccedilatildeo fiel ponto-a-ponto da superfiacutecie do
CP A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita atraveacutes da captaccedilatildeo das imagens
por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)
permitindo a obtenccedilatildeo das fotomicrografias (Figura 14)
65
Figura 14 Imagem do Microoscoacutepio Eletrocircnico de varredura
Anaacutelise estatiacutestica
Variaacutevel Resistecircncia Adesiva
Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio
dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para
verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos
dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-
sminorv (plt 005)
Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente
Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa
ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste
Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos
estudados (plt 005)
Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do
programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)
66
Anexos
67
ANEXO A- NORMAS DA REVISTA
The Journal of Adhesive Dentistry
MANUSCRIPT PREPARATION
bull The Journal will follow as much as possible the recommendations of the International Committee of Medical Journal Editors (Vancouver Group) in regard to preparation of manuscripts and authorship (Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals Ann Intern Med 1997126 36-47)
bull Title page The first page should include the title of the article (descriptive but as concise as possible) and the name degrees job title professional affiliation contribution to the paper (eg idea hypothesis experimental design performed the experiments in partial fulfillment of requirements for a degree wrote the manuscript proofread the manuscript performed a certain test consulted on and performed statistical evaluation contributed substantially to discussion etc) and full address of all authors Phone fax and e-mail address must also be provided for the corresponding author who will be assumed to be the first listed author unless otherwise noted If the paper was presented before an organized group the name of the organization location and date should be included
bull 3-8 keywords
bull Structured abstract Include a maximum 250-word structured abstract (with headings Purpose Materialsand Methods Results Conclusion)
bull Introduction Summarize the rationale and purpose of the study giving only pertinent references Clearly state the working hypothesis
bull Materials and Methods Present materials and methods in sufficient detail to allow confirmation of the observations Published methods should be referenced and discussed only briefly unless modifications have been made Indicate the statistical methods used if applicable
bull Results Present results in a logical sequence in the text tables and illustrations Do not repeat in the text all the data in the tables or illustrations emphasize only important observations
bull Discussion Emphasize the new and important aspects of the study and the conclusions that follow from them Do not repeat in detail data or other material given in the Introduction or Results section Relate observations to other relevant studies and point out the implications of the findings and their limitations
bull Acknowledgments Acknowledge persons who have made substantive contributions to the study Specify grant or other financial support citing the name of the supporting organization and grant number
bull Abbreviations The full term for which an abbreviation stands should precede its first use in
the text unless it is a standard unit of measurement
bull Trade names Generic terms are to be used when ever possible but trade names and
manufacturer should be included parenthetically at first mention
bull Clinical Relevance Please include a very brief (2 sentences or 3 lines) clinical relevance
statement
REFERENCES
bull All references must be cited in the text according to the alphabetical and numerical reference list
68
bull The reference list should appear at the end of the article in alphabetical and numerical
sequence
bull Do not include unpublished data or personal communications in the reference list Cite such
references parenthetically in the text and include a date
bull Avoid using abstracts as references
bull Provide complete information for each reference including names of all authors If the reference is part of a book also include title of the chapter and names of the booklsquos editor(s)
Journal reference style
1 Turp JC Kowalski CJ Stohler CS Treatment- seeking patters of facial pain patients Many possibilities limited satisfaction J Orofacial Pain 19981261-66
Book reference style
1 Hannam AG Langenbach GEJ Peck CC Computer simulations of jaw biomechanics In McNeill C (ed) Science and Practice of Occlusion Chicago Quintessence 1997187-194
ILLUSTRATIONS
bull All illustrations must be numbered and cited in the text in order of appearance
bull Submitted figures should meet the following minimum requirements
ndash High-resolution images should have a width of 83 mm and 300 dpi (for column size)
ndash Graphics (bar diagrams schematic representations drawings) wherever possible should be produced in Adobe Illustrator and saved as AI or EPS files
ndash All figures and graphics should be separate files ndash not embedded in Word or Power Point documents Upon article acceptance high-resolution digital image files must be sent via one of the following ways
1 As an e-mail attachment if the files are not excessivel large (not more than 10 MB) to our production department Steinbrueckquintessenzde
2 Online File Exchange Tool Please send your figures with our Online File Exchange Tool This web tool allows you to upload large files (lt 3500 MB) to our server Please archive your figures with a maximum size of 350 MB first Then upload these archives with the following link httpfilesqvnetdeJAD password IAAD Please name the archive with your name andarticle number so we can identify the figures
Line drawingsndashFigures charts and graphs should beprofessionally drawn and lettered large enough to beread after reduction Good-quality computer-generatedlaser prints are acceptable (no photocopies) also provideelectronic files (eps ai) if possible Lines within graphsshould be of a single weight unless special emphasis isneeded
LegendsndashFigure legends should be grouped on a separatesheet and typed double-spaced
TABLES
bull Each table should be logically organized on aseparate sheet and numbered consecutively
bull The title and footnotes should be typed on the samesheet as the table
69
ANEXO B - COMITEcirc DE EacuteTICA E PESQUISA ANIMAL
36
Analisando a interface adesiva apoacutes o teste de cisalhamento
observou-se nos grupos estudados uma maior frequumlecircncia de falhas na
interface adesivo-esmalte pois a descolagem indicou pouco ou nenhum
adesivo remanescente nos dentes Esse tipo de fratura eacute frequentemente
encontrado na cliacutenica no entanto natildeo eacute o mais desejaacutevel jaacute que a fratura na
interface adesivoesmalte poderaacute ocasionar danos ao esmalte23 De acordo
com o observado na literatura39 a exceccedilatildeo foi G2- Transbond Self Etching cuja
falha na adesatildeo ocorreu com maior frequecircncia na interface adesivo braquete
O uso do adesivo autocondicionante parece favorecer esta condiccedilatildeo o que na
praacutetica poderia significar um menor risco de danos agrave superfiacutecie do esmalte
quando da remoccedilatildeo de braquetes pelo profissional poreacutem haacute a necessidade de
remoccedilatildeo do adesivo residual sobre a superfiacutecie dentaacuteria apoacutes a descolagem
Por meio da avaliaccedilatildeo em MEV verifica-se que o adesivo
antimicrobiano Quick cure apresentou valores de resistecircncia adesiva superior
ao Ortho Light Cure poreacutem semelhante ao adesivo convencional e
autocondicionante poreacutem demonstrou severos danos agrave superfiacutecie vestibular
com fraturas no esmalte em decorrecircncia da descolagem dos braquetes Jaacute o
laser ErYAG quando associado ao adesivo convencional promoveu
irregularidades permanentes ao esmalte dental Baseados nestas informaccedilotildees
mais estudos satildeo necessaacuterios para elucidar a influencia destes materiais e
teacutecnicas sobre a adesatildeo no esmalte dental
CONCLUSOtildeES
Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento
ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que
1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores
meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e
autocondicionante (SEP)
2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos
valores de resistecircncia adesiva
37
3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo
convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva
4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte
das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo
REFEREcircNCIAS
1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of
adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic
brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821
2 Ahrari F Poosti M Motahari P Enamel resistance to demineralization
following ErYAG laser etching for bonding orthodontic brackets Dent
Res J 2012 Jul-Aug 9(4) 472ndash477
3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an
antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival
microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153
4 Anaraki SN Serajzadeh M Fekrazad R Effects of laser-assisted
fluoridetherapy with a CO2 laser and Er CrYSGG laser on enamel
demineralizationPediatr Dent 2012 Jul-Aug34(4)e92-6
5 Aoki A Ishikawa T Yamada M Otsuki K Watanabe H Tagami J et al
Comparison between ErYAG laser and conventional technique for root
caries treatment in vitro J Dent Res 1998 77 1404-14
6 Armengol V Laboux O Weiss P Jean A Hamel H Effects of ErYAG
and NdYAP laser irradiation on the surface roughness and free surface
energy of enamel and dentin an in vitro study OperDent 2003
JanFeb28(1)67-74
38
7 Atack NE Sandy JR Addy M Periodontal and microbiological changes
associated with the placement of orthodontic appliances A review
Journal of Periodontology 19966778-85
8 Barasan G Ozer T Berk N Hamamci O Etching enamel for orthodontics
with an erbium chromiumyttrium- scandium-gallium-garnet laser
system Angle Orthod 200777(1)117-23
9 Bishara SE Oonsombat C Soliman MM Warren J Effects of using a
new protective sealant on the bond strength of orthodontic brackets
Angle Orthod 2005 75(2)243-6
10 Buyukyilmaz T Usumez S Karaman AI Effect of self-etching primers on
bond strength ndash are they reliable Angle Orthod 2003 73 64-70
11 Calabrich CFC Barbosa MC Simionato MRL Ferreira RFA Avaliaccedilatildeo
da atividade antimicrobiana de adesivo ortodocircntico associado a verniz
de clorexidina e timol na colagem de braquetes Dental Press J Orthod
201015(4)
12 Campos MIC Campos CN Aarestrup FM Fraga MR Vitral RWF
Estudo microscoacutepico da prevenccedilatildeo da desmineralizaccedilatildeo do esmalte
dentaacuterio durante tratamento ortodocircntico utilizando selante de foacutessulas e
fissuras Pesq Bras Odontoped Clin Integr 201111(3)399-405
13 Celik EU Ergucu Z Turkun LS Turkun Shear Bond strength of different
adhesives to Er YAG laser-prepared dentin J Adhes Dent 2006 8 (5)
319-25
14 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives
with fluoride or amorphous calcium phosphate Int J Dent 2011ID
583521
15 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st
century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug
28(8)1080-87
39
16 Cozza P De Toffol L Martucci L Penco SL Shear bond strength of
metal brackets on enamel Angle Orthod 200676(5)851-6
17 Davari AR Daneshkazemi AR Yassaei S Yosefi MH Effect of different
types of enamel conditioners on the bond strength of orthodontic
brackets J Contemp Dent Pract 20078(1)36-43
18 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim
formation on orthodontic bands European Journal of Orthodontics
200931 202ndash206
19 Dostaacutelovaacute T Jelinkovaacute H Krejsa O Hamal K Kube-lka J Prchaacutezka S et
al Noncontact ErYAG Laser Ablation Clinical Evaluation J Clin Laser
Med Surg 1998 16 273-82
20 Gray D Mcintyre G Does oral health promotion influence the oral
hygiene and gingival health of patients undergoing fixed appliance
orthodontic treatment-systematic literature rewiew Journal of
Orthodontics 200835262-269
21 Hossain M Nakamura Y Kimura Y Yamada Y Ito M Matsumoto K
Caries-preventive effect of ErYAG laser irradiation with or without water
mist J Clin Laser Med Surg 20001861ndash5
22 INTERNATIONAL ORGANIZATION FOR STANDARDIZATION ISOTS
11405 Dental Materials ndash Testing of adhesion to tooth structure
Geneva 2003 1-16p
23 KAWAKAMI R Y et al Avaliaccedilatildeo in vitro do padratildeo de descolagem na
interface de fixaccedilatildeo de materiais adesivos ortodocircnticos ao esmalte de
dentes inclusos resistecircncia ao cisalhamento apoacutes 48 horas e 10 dias
Rev Dental Press Ortodon Ortop Facial Maringaacute v 8 p 43-61
novdez 2003
24 Kim JH Kwon OW Kim HI Kwon YH Acid resistance of erbium-doped
yttrium aluminum garnet laser-treated and phosphoric acid-etched
enamels Angle Orthod 2006761052ndash6
40
25 Lijima M Ito S Muguruma T Saito T Mizoguchi I Bracket bond strength
comparison between new unfilled experimental self- etching primer
adhesive and conventional filled adhesives Angle Orthod 2010 80(6)
1095-1099
26 Liu Y Hsu CY Laser-induced compositional changes on enamel A FT-
Raman study J Dent 200735226ndash30
27 Martinez-Insua A Domingues SL Rivera FG Santana-Penin UA
Differences in bonding to acid-etched or ErYAG-laser-treated enamel
and dentin surfaces J Prosthet Dent 200084(3)280-8
28 Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond
strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop
2009 Jun135(6)771-6
29 Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e
dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-
condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de
varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo
Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001
30 Oesterle LJ Sheallhart WC Belanger GK The use of bovine enamel in
bonding studies Am J Orthod Dentofacial Orthop1998 Nov114(5)514-
9
31 Oliveira WJ Silva Juacutenior AL Guimaratildees FM Avaliaccedilatildeo da resistecircncia
adesiva de braquetes em esmalte utilizando adesivos
autocondicionantes Rev clin ortodon dental press 2005 4(1)84-92
32 Reicheneder CA Gedrange T Lange A Baumert U Proff P Shear and
tensile bond strength comparasion of various contemporary orthodontic
adhesive system Na in-vitro study Am J Orthod Dentofacial Orthop
2009135422e1-422e6
33 Reynolds IR A review of direct orthodontic bonding Br J Orthod1975
2171-8
41
34 Romano FL Tavares SW Nouer DF Consani S Magnani MBBA Shear
bond strength of metallic orthodontic brackets bonded to enamel
prepared with self-etching primer Angle Orthod 2005 75(5) 849-853
35 Schaneveldt S Foley TF Bond strength comparison of
moistureinsensitive primers Am J Orthod Dentofacial Orthop
2002122(3)267-73
36 Souza AC Gonccedilalves SEP Borges BA Torres CRG Influecircncia do
condicionamento do esmalte com laser ErYAG sobre a resistecircncia de
uniatildeo de adesivos autocondicionantes Rev Odonto UNESP200534(3)
37 Sung EC Chenard T Caputo AA Amodeo M Chug EM Rizoiu IM
Composite resin bond strength to primary dentin prepared with Er Cr
YSSG laser J Clin Pediatr Dent 2005 30(1) 45-9
38 Tavares JG Eduardo CP Burnett LH Jr Boff TR de Freitas PM Argon
and NdYAG lasers for caries prevention in enamel Photomed Laser
Surg 2012 Aug30(8)433-7
39 Torres LMS Resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos colados
com sistemas adesivos convencionais e auto-condicionantes ao esmalte
bovino apoacutes ciclos teacutermicos e termomecacircnico Dissertaccedilatildeo (Mestrado
em Odontologia Restauradora) ndash Faculdade de Odontologia de Satildeo Jose
dos Campos Universidade Estadual Paulista 2011
40 Usumez A Aykent F Bond strengths of porcelain laminate veneers to
tooth surfaces prepared with acid and Er Cr YSGG laser etching J
Prosthet Dent 2003 90(1) 24-30
41 Vilchis RJS Yamamoto S Kitai N Yanamoto RShear bond strength of
orthodontic brackets bond with diferrent self-etching adhesives Am J
Orthod Dentofacial Orthop 2009136425-430
42 Yamada R Hayakawa T Kasai K Effect of using self-etching primer for
bonding orthodontic brackets Angle Orthod200272(6)558-64
42
43 Yamamoto AYoshida T Tsubota K Takamizawa TKurokawa
HMiyazaki M Orthodontic bracket bonding enamel bond strength vs
time Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006130435e1-6
44 Zanin F Brugnera Jr A Laser ErYAG na remoccedilatildeo do tecido cariado
estudo cliacutenico Pes Odont Bras 2001 22 27-31
43
TABELAS
Tabela 1 Grupos experimentais estudados (sistemas adesivos laser)
GRUPOS
EXPERIMENTAIS
SISTEMAS
ADESIVOS
COMPOSICcedilAtildeO MARCA
COMERCIAL
LOTEVALIDADE
XT
Transbond
XT - light
cure adhesive
Adesivo Trietileno-
glicol-dimetacrilato
Bis-GMA
ResinaSiacutelica
Bis-Gma
n-dimetilbenzocaina
hexa-fluacuteor-fosfato
3M Unitek Orthodontics
Products
South Peck Road
Monrovia USA
L 1308100970
Val0615
SEP
Transbond
Plus Self
Etching
Primer
Adesivo Ester
fosfoacuterico metacrilato
Aacutegua
complexo fluoriacutedrico
3M Unitek Orthodontics
Products
South Peck Road
Monrovia USA
L 488941c
Val0314
XTErYAG
Laser
ErYAG +
Transbond
XT
Paracircmetros do laser 60mJ de energia
frequecircncia de 10 Hz
distacircncia focal de
12mm
Kavo key Laser
Kavo do Brasil SA Ind
E Com
QC
Quick Cure -
light cure
bracket
bonding
system
contains
fluoride
AdesivoBisfenol
Dimetacrilato
Hidroxietil metacrilato
Acetona
ResinaSiacutelica fundida
Bis-GMATrietileno-
glicol ndashDimetacrilato
Fluoreto de Soacutedio
Reliance Orthodontic
products Inc
Itasca Illinois USA
L 123643
Val 0514
OL
Ortho Lite
Cure ndash Color
Change
Adesivo Monocircmero
acriacutelico fosfatado
Etanol Acetona
Amina
ResinaTrietileno-
glicol ndashDimetacrilato
Bis-GMA Amina
espessante composto
fluoretado
Ortho Source ndash USA
Sherman way
Hollywood USA
L CUKA
Val 0414
44
Tabela 2 Anaacutelise estatiacutestica da resistecircncia ao cisalhamento (MPa) dos
adesivos ortodocircnticos
GRUPOS
SISTEMAS ADESIVOS
N
MEacuteDIA (Desvio Padratildeo)
Median
a (Mpa)
25-75
XT Transbond XT
16 108 (18)A 104 92-126
SEP Transbond Self Etching Primer
16
103 (11)A
103
92-107
XT ErYAG
Transbond XT + laser Er YAG
16
74 (14)C
71
67-79
QC Quick Cure
16 104 (12)A 103 98-105
OL- Ortho Light Cure
16
88 (07)B
86
82-94
Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes de acordo
com os testes post hoc com correccedilatildeo de bonferroni (plt0005)
Tabela 3 ndash Escores de adesivo remanescente dos cinco grupos avaliados
[n()] escore meacutedio mediana e a diferenccedila estatiacutestica encontrada
Grupo
(n=16)
Escore IAR Escore
meacutedio
(Mediana)
Dunn
0 1 2 3
XT 10 (625) 2 (125) 3 (188) 1 (63) 069 (0) A
SEP 2 (125) 3 (188) 5 (313) 6 (375) 194 (2) B
XT
ErYAG 14 (875) 2 (125) 0 (0) 0 (0) 013 (0) AC
QC 7 (438) 2 (125) 4 (25) 3 (188) 119 (1) ABC
OL 7 (438) 0 (0) 3 (188) 6 (375) 150 (2) AB
Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes (plt 005)
45
GRAacuteFICOS
Graacutefico 1 Box- plot mediana e desvio padratildeo dos valores de resistecircncia ao
cisalhamento (Mpa) nos diferentes sistemas adesivos e grupos estudados
46
FIGURAS
Figura 1 A- Micro imagens do grupo QC Aumento 500x mostrando injuacuterias no
esmalte com a remoccedilatildeo dos braquetes Imagens em estereomicroscoacutepio da
superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete (C)
A
B C
E R
47
Figura 2 A- Micro imagens do grupo XTErYAG Aumento de 500x mostrando
os danos ao esmalte ocasionado pelo laser Imagens em estereomicroscoacutepio
da superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete(C)
B C
A
E R
48
Figura 3 A- Micro imagens do grupo XT Aumento de 500x B- Micro imagens
do grupo SEP Aumento de 500x C- Micro imagens do grupo OL Aumento de
500x
A
B C
E R
R E
E R
49
Conclusatildeo
50
CONCLUSAtildeO
Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento
ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que
1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores
meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e
autocondicionante (SEP)
2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos
valores de resistecircncia adesiva
3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo
convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva
4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte
das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo
51
Referecircncias
52
REFEREcircNCIAS
1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of
adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic
brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821
2 Al Tshuler GB et ai Laser destruction of demineralized dentin Dent
Applic Lasers 199431-37
3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an
antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival
microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153
4 Bichu YM Kamat N Chandra PK Kapoor A Razmus T Aravind NK
Prevention of enamel demineralization during orthodontic treatment an
in vitro comparative study Orthodontics the art and practice of
dentofacial enhancement 201314(1)22-9
5 Bishara SE VonWald L Zamtua J Damon PL Effects of various
methods of chlorhexidine application on shear bond strenght Am J
Orthod Dentofacial Orthop 1998114150-153
6 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st
century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug
28(8)1080-87 Delfino CS Souza-Zaroni WC Corona SA Palma-Dibb
RG Microtensile bond strength of composite resin to human enamel
prepared using erbium Yttrium aluminum garnet laser J Biomed Mater
Res A 200780(2)475-9
7 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives
with fluoride or amorphous calcium phosphate Int J Dent 2011ID
583521
8 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim
formation on orthodontic bands European Journal of Orthodontics 2009
31 202ndash206
53
9 Dunn WJ Davis JT Bush AC Shear bond strength and SEM evaluation
of composite bonded to ErYAG laser-prepared dentin and enamel Dent
Mater 2005 Jul21(7)616-24
10 Ekizer A Zorba YO Uysal T Ayrikcila S Effects of demineralizaton-
inhibition procedures on the bond strength of brackets bonded to
demineralized enamel surface Korean journal of orthodontics 2012
Feb42(1)17-22
11Fried D Featherstone JDB Visuri SR Seka W Walsh JT Thecaries
inhibition potential of ErYAG and ErYSGG laser radiationIn SPIE
Proceedings Lasers in Dentistry 199673-78
12Ghiz MA Ngan P Kao E Martin C Gunel E Effects of sealant and self-
etching primer on enamel decalcification Part II An in- vivo Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2009 135(2)206-13
13Gordan V et al Evaluation of adhesive systemsusing acidic primers Am
J Dent 1997 San Antonio10 (5) 219-23
14Harada N Nakajima M Pereira NRP Yagamushi S Ogata M Tagami J
Tensile bond stength of anewly developed one-bottle self-etching resin
bondin system to various dental substrates Dentistry 200036 47-53
15Hibst R Keller U The mechanism of ErYAG laser induced ablation of
dental hard substances SPIE 19931880153-62
16Hibst R Keller U Steiner R Die wirkung gepulster ErYAG
Laserstrahlung auf zahngewebe Lasers Med Surg 1988 4163-5
17Keller U Hibst R Ablative effect of an ErYAG laser on enamel and
dentin Dtsch Zahnarztl Z 1989 Aug44(8)600-2
18Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond
strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop
2009 Jun135(6)771-6
54
19Mitchell L Descalcification during orthodontic treatment with appliances-
an overview Br J Orthod 199219199-205
20Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e
dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-
condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de
varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo
Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001
21Newman GV Newman RA Sengupta AK Comparative assessment of
light-cured resin-modified glass ionomer and composite resin
adhesivesin vitro study of a new adhesive system Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2001119 256-262
22Ogaard B Larsson E Henriksson T Birkhed D Bishara SE Effects of
combined application of antimicrobial and fluoride varnishes in
orthodontics patients Am J Orthod Dentofac Orthop 2001 12028-35
23Tanna N Kao E Gladwin M Ngan PW Effects of sealant and self-
etching primer on enamel decalcification Part I An in-vitro study Am J
Orthod Dentofacial Orthop 2009 135(2)199-205
24Tuncer C Tuncer BB Ulusoy C Effect of fluoride-releasing light-cured
resin on shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2009 135(1)14e1-6
25Vicente Silva CH Guimaratildees RP Souza FBCorreia MN Microinfiltraccedilatildeo
de um adesivoautocondicionante em esmalte e dentina [abstB328]
Pesqui Odontol Braacutes 200115171
55
Apecircndice
56
APEcircNDICE A ndash MATERIAIS E MEacuteTODOS
No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-
extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de
bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O
protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de
Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios
de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem
trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol
peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol
Caacutelculo Amostral
Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi
calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75
Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11
NCSS LLC Kaysville Utah USA)
Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes
Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio
de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa
coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm
86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua
destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade
Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x
20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no
fundo da base (Figura 4) e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI
Satildeo Paulo SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e
paralelas agrave base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com
lixas drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP- Brasil)
com o auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP-
57
Brasil) com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante O desgaste superficial
da face vestibular foi realizado ateacute que uma aacuterea de pelo menos 25mm2 de
esmalte fosse exposta (TORRES et al2011 GIANNINI et al 2008) a fim de
padronizar a fixaccedilatildeo dos braquetes no esmalte dental (Figura 5)
Figura 4 Sequecircncia da confecccedilatildeo dos corpos de prova A- Molde de silicone
utilizado para a confecccedilatildeo dos corpos de prova B- Posicionamento dos dentes
dentro dos tubos de PVC C e D ndash Inclusatildeo em resina acriacutelica E- Corpos de
Provas
A B
C D
E
58
Figura 5 Corpo de prova posicionado para aplainamento da superfiacutecie
vestibular na Politriz
Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram empregados os
respectivos sistemas adesivos XT- convencional Transbondtrade XT Ligth Cure
Adhesive (3M Unitek Orthodontic Products Monrovia CA USA) SEP - auto-
condicionante Transbondtrade Plus Self Etching Primer (3M Unitek Orthodontic
Products Monrovia ndash CA USA) XTErYAG - aplicaccedilatildeo preacutevia de laser e
utilizaccedilatildeo do sistema adesivo Transbond XT G4 - Quick Cure (Reliance
Orthodontic products IncItasca Illinois USA) e G5- Ortho Lite Color Change
(Ortho Source ndash USASherman way Hollywood USA)
Fixaccedilatildeo dos braquetes
Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para
incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de
largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo
Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braquetes ficaram armazenados em suas
embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado
com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo
ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que
pudesse afetar os resultados obtidos
59
Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia
do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ
Brasil) e aacutegua
Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da
superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC
Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido lavado por 30 segundos com aacutegua
destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em seguida foram aplicadas duas
camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20
segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com a resina em sua base
removidos os excessos e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do
braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o grupo SEP o
condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema Transbond
Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados esfregando-se a
superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo tempo de 5
segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo fabricante
Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um breve jato de ar
e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos centrais superiores
foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT e fotopolimerizados
por 10 segundos em cada face
As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser
ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo
do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma
distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e
aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas
orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo
posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos
e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal
cervical e incisal)
Figura 6 Aplicaccedilatildeo do Laser ErYAG sobre a
superfiacutecie vestibular
60
Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador
devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da
resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED
light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz
aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de
aproximadamente 800 mWcm2
Ciclagem Termo-mecacircnica
Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de
variaccedilatildeo teacutermico-mecacircnica (Figura 7) utilizando o aparelho simulador de fadiga
(ER 11000 ERIOS Satildeo Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de
tratamento cliacutenico foram realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos
teacutermicos que variaram de 5ordm C e 55ordm C (ISO 11405)
F
Figura 7 Maacutequina de ciclagem termo-mecacircnica
Os espeacutecimes foram apoiados em uma base metaacutelica com
angulaccedilatildeo de 45o de maneira que a ponta metaacutelica com diacircmetro de 25 mm
fixada na haste superior na maacutequina de ciclagem induzisse impulsos de carga
com intensidade de 1bar com frequumlecircncia de 4 Hz (quatro ciclos por segundo)
sobre o braacutequete A Figura 8 apresenta os corpos-de-prova posicionados no
interior da maacutequina de fadiga para a realizaccedilatildeo do ensaio termomecacircnico
61
Figura 8 Corpos de prova instalados no interior da maacutequina de fadiga
Teste de resistecircncia ao cisalhamento
Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina
de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR- Brasil) com 50Kg de
carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte no sentido inciso-
cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila
necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a
resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram
obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave
Maacutequina de Ensaio Universal EMIC
A Figura 9 apresenta os corpos-de-prova posicionados em aparato
especiacutefico para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento em maacutequina de ensaios
universal (EMIC)
Figura 9 Corpo de prova instalado na maquina de ensaio universal para
realizar ensaio de resistecircncia ao cisalhamento
A B
62
Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio
Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa
Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu
China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal
mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 proposto
por Artun e Bergland em 1984 0- nenhum remanescente de resina aderido ao
esmalte 1- menos da metade de resina aderida ao esmalte 2- mais da metade
de resina aderida ao esmalte e 3- toda resina aderida ao esmalte dentaacuterio com
a impressatildeo da malha do braquete
Foram realizadas fotomicrografias atraveacutes de uma maacutequina
fotograacutefica digital (Sony Cybershot) aclopada a lupa estereomicroscoacutepica
(Figura 10) a fim de classificar a quantidade de adesivo remanescente tal
manobra foi realizada sempre por um mesmo operador
Figura 10 Anaacutelise do IAR em estereomicroscoacutepio
Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)
Posteriormente alguns corpos de prova (CP) de cada grupo foram
submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura a fim de avaliar o
remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP foi
seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava aderido
o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o
63
restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de
corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP - Brasil) obtendo
secccedilatildeo de 15mm de espessura A Figura 11 expotildee os cortes realizados para
posterior leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura
Figura 11 Corpos de provas posicionados em maacutequina de corte MicroMill
para obtenccedilatildeo de cortes de secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior
leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura
Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em
um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a
um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech) como mostra a
Figura 12
Figura 12 A secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em um stub
com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a um
aparelho metalizador
64
Em sequumlecircncia os corpos-de-prova foram levados ao aparelho
metalizador formado por um cilindro de vidro composto por uma base para os
stubs e na outra extremidade uma placa de ouro fixada produzindo vaacutecuo em
uma atmosfera de argocircnio Para tal anaacutelise foi realizada a manobra de
sputtering que consiste em cobrir a superfiacutecie dos CPs com uma fina camada
de ouro servindo como anteparo aos eleacutetrons tornando a superfiacutecie condutora
permitindo a captaccedilatildeo das imagens Desta forma fecha-se o circuito formando
uma diferenccedila de potencial entre a placa de ouro (caacutetodo) e a superfiacutecie dos
CPs (anodo) suficiente para ionizar o gaacutes dentro da cacircmara e originar uma
ldquonuvemrdquo violaacutecea espalhando uma fina camada de ouro por toda a cacircmara
inclusive sobre os CP O metalizador eacute apresentado na Figura 13
Figura 13 Imagem de aparelho metalizador
A obtenccedilatildeo das imagens foi possiacutevel atraveacutes de bombardeamento
com um feixe de eleacutetrons sobre a superfiacutecie dos CPs sob vaacutecuo gerando
eleacutetrons secundaacuterios emitidos por sua superfiacutecie e capturados por um coletor
Um sinal luminoso eacute entatildeo emitido amplificando e convertendo em sinal
eletrocircnico permitindo assim a reproduccedilatildeo fiel ponto-a-ponto da superfiacutecie do
CP A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita atraveacutes da captaccedilatildeo das imagens
por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)
permitindo a obtenccedilatildeo das fotomicrografias (Figura 14)
65
Figura 14 Imagem do Microoscoacutepio Eletrocircnico de varredura
Anaacutelise estatiacutestica
Variaacutevel Resistecircncia Adesiva
Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio
dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para
verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos
dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-
sminorv (plt 005)
Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente
Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa
ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste
Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos
estudados (plt 005)
Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do
programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)
66
Anexos
67
ANEXO A- NORMAS DA REVISTA
The Journal of Adhesive Dentistry
MANUSCRIPT PREPARATION
bull The Journal will follow as much as possible the recommendations of the International Committee of Medical Journal Editors (Vancouver Group) in regard to preparation of manuscripts and authorship (Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals Ann Intern Med 1997126 36-47)
bull Title page The first page should include the title of the article (descriptive but as concise as possible) and the name degrees job title professional affiliation contribution to the paper (eg idea hypothesis experimental design performed the experiments in partial fulfillment of requirements for a degree wrote the manuscript proofread the manuscript performed a certain test consulted on and performed statistical evaluation contributed substantially to discussion etc) and full address of all authors Phone fax and e-mail address must also be provided for the corresponding author who will be assumed to be the first listed author unless otherwise noted If the paper was presented before an organized group the name of the organization location and date should be included
bull 3-8 keywords
bull Structured abstract Include a maximum 250-word structured abstract (with headings Purpose Materialsand Methods Results Conclusion)
bull Introduction Summarize the rationale and purpose of the study giving only pertinent references Clearly state the working hypothesis
bull Materials and Methods Present materials and methods in sufficient detail to allow confirmation of the observations Published methods should be referenced and discussed only briefly unless modifications have been made Indicate the statistical methods used if applicable
bull Results Present results in a logical sequence in the text tables and illustrations Do not repeat in the text all the data in the tables or illustrations emphasize only important observations
bull Discussion Emphasize the new and important aspects of the study and the conclusions that follow from them Do not repeat in detail data or other material given in the Introduction or Results section Relate observations to other relevant studies and point out the implications of the findings and their limitations
bull Acknowledgments Acknowledge persons who have made substantive contributions to the study Specify grant or other financial support citing the name of the supporting organization and grant number
bull Abbreviations The full term for which an abbreviation stands should precede its first use in
the text unless it is a standard unit of measurement
bull Trade names Generic terms are to be used when ever possible but trade names and
manufacturer should be included parenthetically at first mention
bull Clinical Relevance Please include a very brief (2 sentences or 3 lines) clinical relevance
statement
REFERENCES
bull All references must be cited in the text according to the alphabetical and numerical reference list
68
bull The reference list should appear at the end of the article in alphabetical and numerical
sequence
bull Do not include unpublished data or personal communications in the reference list Cite such
references parenthetically in the text and include a date
bull Avoid using abstracts as references
bull Provide complete information for each reference including names of all authors If the reference is part of a book also include title of the chapter and names of the booklsquos editor(s)
Journal reference style
1 Turp JC Kowalski CJ Stohler CS Treatment- seeking patters of facial pain patients Many possibilities limited satisfaction J Orofacial Pain 19981261-66
Book reference style
1 Hannam AG Langenbach GEJ Peck CC Computer simulations of jaw biomechanics In McNeill C (ed) Science and Practice of Occlusion Chicago Quintessence 1997187-194
ILLUSTRATIONS
bull All illustrations must be numbered and cited in the text in order of appearance
bull Submitted figures should meet the following minimum requirements
ndash High-resolution images should have a width of 83 mm and 300 dpi (for column size)
ndash Graphics (bar diagrams schematic representations drawings) wherever possible should be produced in Adobe Illustrator and saved as AI or EPS files
ndash All figures and graphics should be separate files ndash not embedded in Word or Power Point documents Upon article acceptance high-resolution digital image files must be sent via one of the following ways
1 As an e-mail attachment if the files are not excessivel large (not more than 10 MB) to our production department Steinbrueckquintessenzde
2 Online File Exchange Tool Please send your figures with our Online File Exchange Tool This web tool allows you to upload large files (lt 3500 MB) to our server Please archive your figures with a maximum size of 350 MB first Then upload these archives with the following link httpfilesqvnetdeJAD password IAAD Please name the archive with your name andarticle number so we can identify the figures
Line drawingsndashFigures charts and graphs should beprofessionally drawn and lettered large enough to beread after reduction Good-quality computer-generatedlaser prints are acceptable (no photocopies) also provideelectronic files (eps ai) if possible Lines within graphsshould be of a single weight unless special emphasis isneeded
LegendsndashFigure legends should be grouped on a separatesheet and typed double-spaced
TABLES
bull Each table should be logically organized on aseparate sheet and numbered consecutively
bull The title and footnotes should be typed on the samesheet as the table
69
ANEXO B - COMITEcirc DE EacuteTICA E PESQUISA ANIMAL
37
3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo
convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva
4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte
das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo
REFEREcircNCIAS
1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of
adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic
brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821
2 Ahrari F Poosti M Motahari P Enamel resistance to demineralization
following ErYAG laser etching for bonding orthodontic brackets Dent
Res J 2012 Jul-Aug 9(4) 472ndash477
3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an
antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival
microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153
4 Anaraki SN Serajzadeh M Fekrazad R Effects of laser-assisted
fluoridetherapy with a CO2 laser and Er CrYSGG laser on enamel
demineralizationPediatr Dent 2012 Jul-Aug34(4)e92-6
5 Aoki A Ishikawa T Yamada M Otsuki K Watanabe H Tagami J et al
Comparison between ErYAG laser and conventional technique for root
caries treatment in vitro J Dent Res 1998 77 1404-14
6 Armengol V Laboux O Weiss P Jean A Hamel H Effects of ErYAG
and NdYAP laser irradiation on the surface roughness and free surface
energy of enamel and dentin an in vitro study OperDent 2003
JanFeb28(1)67-74
38
7 Atack NE Sandy JR Addy M Periodontal and microbiological changes
associated with the placement of orthodontic appliances A review
Journal of Periodontology 19966778-85
8 Barasan G Ozer T Berk N Hamamci O Etching enamel for orthodontics
with an erbium chromiumyttrium- scandium-gallium-garnet laser
system Angle Orthod 200777(1)117-23
9 Bishara SE Oonsombat C Soliman MM Warren J Effects of using a
new protective sealant on the bond strength of orthodontic brackets
Angle Orthod 2005 75(2)243-6
10 Buyukyilmaz T Usumez S Karaman AI Effect of self-etching primers on
bond strength ndash are they reliable Angle Orthod 2003 73 64-70
11 Calabrich CFC Barbosa MC Simionato MRL Ferreira RFA Avaliaccedilatildeo
da atividade antimicrobiana de adesivo ortodocircntico associado a verniz
de clorexidina e timol na colagem de braquetes Dental Press J Orthod
201015(4)
12 Campos MIC Campos CN Aarestrup FM Fraga MR Vitral RWF
Estudo microscoacutepico da prevenccedilatildeo da desmineralizaccedilatildeo do esmalte
dentaacuterio durante tratamento ortodocircntico utilizando selante de foacutessulas e
fissuras Pesq Bras Odontoped Clin Integr 201111(3)399-405
13 Celik EU Ergucu Z Turkun LS Turkun Shear Bond strength of different
adhesives to Er YAG laser-prepared dentin J Adhes Dent 2006 8 (5)
319-25
14 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives
with fluoride or amorphous calcium phosphate Int J Dent 2011ID
583521
15 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st
century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug
28(8)1080-87
39
16 Cozza P De Toffol L Martucci L Penco SL Shear bond strength of
metal brackets on enamel Angle Orthod 200676(5)851-6
17 Davari AR Daneshkazemi AR Yassaei S Yosefi MH Effect of different
types of enamel conditioners on the bond strength of orthodontic
brackets J Contemp Dent Pract 20078(1)36-43
18 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim
formation on orthodontic bands European Journal of Orthodontics
200931 202ndash206
19 Dostaacutelovaacute T Jelinkovaacute H Krejsa O Hamal K Kube-lka J Prchaacutezka S et
al Noncontact ErYAG Laser Ablation Clinical Evaluation J Clin Laser
Med Surg 1998 16 273-82
20 Gray D Mcintyre G Does oral health promotion influence the oral
hygiene and gingival health of patients undergoing fixed appliance
orthodontic treatment-systematic literature rewiew Journal of
Orthodontics 200835262-269
21 Hossain M Nakamura Y Kimura Y Yamada Y Ito M Matsumoto K
Caries-preventive effect of ErYAG laser irradiation with or without water
mist J Clin Laser Med Surg 20001861ndash5
22 INTERNATIONAL ORGANIZATION FOR STANDARDIZATION ISOTS
11405 Dental Materials ndash Testing of adhesion to tooth structure
Geneva 2003 1-16p
23 KAWAKAMI R Y et al Avaliaccedilatildeo in vitro do padratildeo de descolagem na
interface de fixaccedilatildeo de materiais adesivos ortodocircnticos ao esmalte de
dentes inclusos resistecircncia ao cisalhamento apoacutes 48 horas e 10 dias
Rev Dental Press Ortodon Ortop Facial Maringaacute v 8 p 43-61
novdez 2003
24 Kim JH Kwon OW Kim HI Kwon YH Acid resistance of erbium-doped
yttrium aluminum garnet laser-treated and phosphoric acid-etched
enamels Angle Orthod 2006761052ndash6
40
25 Lijima M Ito S Muguruma T Saito T Mizoguchi I Bracket bond strength
comparison between new unfilled experimental self- etching primer
adhesive and conventional filled adhesives Angle Orthod 2010 80(6)
1095-1099
26 Liu Y Hsu CY Laser-induced compositional changes on enamel A FT-
Raman study J Dent 200735226ndash30
27 Martinez-Insua A Domingues SL Rivera FG Santana-Penin UA
Differences in bonding to acid-etched or ErYAG-laser-treated enamel
and dentin surfaces J Prosthet Dent 200084(3)280-8
28 Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond
strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop
2009 Jun135(6)771-6
29 Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e
dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-
condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de
varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo
Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001
30 Oesterle LJ Sheallhart WC Belanger GK The use of bovine enamel in
bonding studies Am J Orthod Dentofacial Orthop1998 Nov114(5)514-
9
31 Oliveira WJ Silva Juacutenior AL Guimaratildees FM Avaliaccedilatildeo da resistecircncia
adesiva de braquetes em esmalte utilizando adesivos
autocondicionantes Rev clin ortodon dental press 2005 4(1)84-92
32 Reicheneder CA Gedrange T Lange A Baumert U Proff P Shear and
tensile bond strength comparasion of various contemporary orthodontic
adhesive system Na in-vitro study Am J Orthod Dentofacial Orthop
2009135422e1-422e6
33 Reynolds IR A review of direct orthodontic bonding Br J Orthod1975
2171-8
41
34 Romano FL Tavares SW Nouer DF Consani S Magnani MBBA Shear
bond strength of metallic orthodontic brackets bonded to enamel
prepared with self-etching primer Angle Orthod 2005 75(5) 849-853
35 Schaneveldt S Foley TF Bond strength comparison of
moistureinsensitive primers Am J Orthod Dentofacial Orthop
2002122(3)267-73
36 Souza AC Gonccedilalves SEP Borges BA Torres CRG Influecircncia do
condicionamento do esmalte com laser ErYAG sobre a resistecircncia de
uniatildeo de adesivos autocondicionantes Rev Odonto UNESP200534(3)
37 Sung EC Chenard T Caputo AA Amodeo M Chug EM Rizoiu IM
Composite resin bond strength to primary dentin prepared with Er Cr
YSSG laser J Clin Pediatr Dent 2005 30(1) 45-9
38 Tavares JG Eduardo CP Burnett LH Jr Boff TR de Freitas PM Argon
and NdYAG lasers for caries prevention in enamel Photomed Laser
Surg 2012 Aug30(8)433-7
39 Torres LMS Resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos colados
com sistemas adesivos convencionais e auto-condicionantes ao esmalte
bovino apoacutes ciclos teacutermicos e termomecacircnico Dissertaccedilatildeo (Mestrado
em Odontologia Restauradora) ndash Faculdade de Odontologia de Satildeo Jose
dos Campos Universidade Estadual Paulista 2011
40 Usumez A Aykent F Bond strengths of porcelain laminate veneers to
tooth surfaces prepared with acid and Er Cr YSGG laser etching J
Prosthet Dent 2003 90(1) 24-30
41 Vilchis RJS Yamamoto S Kitai N Yanamoto RShear bond strength of
orthodontic brackets bond with diferrent self-etching adhesives Am J
Orthod Dentofacial Orthop 2009136425-430
42 Yamada R Hayakawa T Kasai K Effect of using self-etching primer for
bonding orthodontic brackets Angle Orthod200272(6)558-64
42
43 Yamamoto AYoshida T Tsubota K Takamizawa TKurokawa
HMiyazaki M Orthodontic bracket bonding enamel bond strength vs
time Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006130435e1-6
44 Zanin F Brugnera Jr A Laser ErYAG na remoccedilatildeo do tecido cariado
estudo cliacutenico Pes Odont Bras 2001 22 27-31
43
TABELAS
Tabela 1 Grupos experimentais estudados (sistemas adesivos laser)
GRUPOS
EXPERIMENTAIS
SISTEMAS
ADESIVOS
COMPOSICcedilAtildeO MARCA
COMERCIAL
LOTEVALIDADE
XT
Transbond
XT - light
cure adhesive
Adesivo Trietileno-
glicol-dimetacrilato
Bis-GMA
ResinaSiacutelica
Bis-Gma
n-dimetilbenzocaina
hexa-fluacuteor-fosfato
3M Unitek Orthodontics
Products
South Peck Road
Monrovia USA
L 1308100970
Val0615
SEP
Transbond
Plus Self
Etching
Primer
Adesivo Ester
fosfoacuterico metacrilato
Aacutegua
complexo fluoriacutedrico
3M Unitek Orthodontics
Products
South Peck Road
Monrovia USA
L 488941c
Val0314
XTErYAG
Laser
ErYAG +
Transbond
XT
Paracircmetros do laser 60mJ de energia
frequecircncia de 10 Hz
distacircncia focal de
12mm
Kavo key Laser
Kavo do Brasil SA Ind
E Com
QC
Quick Cure -
light cure
bracket
bonding
system
contains
fluoride
AdesivoBisfenol
Dimetacrilato
Hidroxietil metacrilato
Acetona
ResinaSiacutelica fundida
Bis-GMATrietileno-
glicol ndashDimetacrilato
Fluoreto de Soacutedio
Reliance Orthodontic
products Inc
Itasca Illinois USA
L 123643
Val 0514
OL
Ortho Lite
Cure ndash Color
Change
Adesivo Monocircmero
acriacutelico fosfatado
Etanol Acetona
Amina
ResinaTrietileno-
glicol ndashDimetacrilato
Bis-GMA Amina
espessante composto
fluoretado
Ortho Source ndash USA
Sherman way
Hollywood USA
L CUKA
Val 0414
44
Tabela 2 Anaacutelise estatiacutestica da resistecircncia ao cisalhamento (MPa) dos
adesivos ortodocircnticos
GRUPOS
SISTEMAS ADESIVOS
N
MEacuteDIA (Desvio Padratildeo)
Median
a (Mpa)
25-75
XT Transbond XT
16 108 (18)A 104 92-126
SEP Transbond Self Etching Primer
16
103 (11)A
103
92-107
XT ErYAG
Transbond XT + laser Er YAG
16
74 (14)C
71
67-79
QC Quick Cure
16 104 (12)A 103 98-105
OL- Ortho Light Cure
16
88 (07)B
86
82-94
Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes de acordo
com os testes post hoc com correccedilatildeo de bonferroni (plt0005)
Tabela 3 ndash Escores de adesivo remanescente dos cinco grupos avaliados
[n()] escore meacutedio mediana e a diferenccedila estatiacutestica encontrada
Grupo
(n=16)
Escore IAR Escore
meacutedio
(Mediana)
Dunn
0 1 2 3
XT 10 (625) 2 (125) 3 (188) 1 (63) 069 (0) A
SEP 2 (125) 3 (188) 5 (313) 6 (375) 194 (2) B
XT
ErYAG 14 (875) 2 (125) 0 (0) 0 (0) 013 (0) AC
QC 7 (438) 2 (125) 4 (25) 3 (188) 119 (1) ABC
OL 7 (438) 0 (0) 3 (188) 6 (375) 150 (2) AB
Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes (plt 005)
45
GRAacuteFICOS
Graacutefico 1 Box- plot mediana e desvio padratildeo dos valores de resistecircncia ao
cisalhamento (Mpa) nos diferentes sistemas adesivos e grupos estudados
46
FIGURAS
Figura 1 A- Micro imagens do grupo QC Aumento 500x mostrando injuacuterias no
esmalte com a remoccedilatildeo dos braquetes Imagens em estereomicroscoacutepio da
superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete (C)
A
B C
E R
47
Figura 2 A- Micro imagens do grupo XTErYAG Aumento de 500x mostrando
os danos ao esmalte ocasionado pelo laser Imagens em estereomicroscoacutepio
da superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete(C)
B C
A
E R
48
Figura 3 A- Micro imagens do grupo XT Aumento de 500x B- Micro imagens
do grupo SEP Aumento de 500x C- Micro imagens do grupo OL Aumento de
500x
A
B C
E R
R E
E R
49
Conclusatildeo
50
CONCLUSAtildeO
Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento
ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que
1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores
meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e
autocondicionante (SEP)
2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos
valores de resistecircncia adesiva
3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo
convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva
4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte
das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo
51
Referecircncias
52
REFEREcircNCIAS
1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of
adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic
brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821
2 Al Tshuler GB et ai Laser destruction of demineralized dentin Dent
Applic Lasers 199431-37
3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an
antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival
microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153
4 Bichu YM Kamat N Chandra PK Kapoor A Razmus T Aravind NK
Prevention of enamel demineralization during orthodontic treatment an
in vitro comparative study Orthodontics the art and practice of
dentofacial enhancement 201314(1)22-9
5 Bishara SE VonWald L Zamtua J Damon PL Effects of various
methods of chlorhexidine application on shear bond strenght Am J
Orthod Dentofacial Orthop 1998114150-153
6 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st
century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug
28(8)1080-87 Delfino CS Souza-Zaroni WC Corona SA Palma-Dibb
RG Microtensile bond strength of composite resin to human enamel
prepared using erbium Yttrium aluminum garnet laser J Biomed Mater
Res A 200780(2)475-9
7 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives
with fluoride or amorphous calcium phosphate Int J Dent 2011ID
583521
8 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim
formation on orthodontic bands European Journal of Orthodontics 2009
31 202ndash206
53
9 Dunn WJ Davis JT Bush AC Shear bond strength and SEM evaluation
of composite bonded to ErYAG laser-prepared dentin and enamel Dent
Mater 2005 Jul21(7)616-24
10 Ekizer A Zorba YO Uysal T Ayrikcila S Effects of demineralizaton-
inhibition procedures on the bond strength of brackets bonded to
demineralized enamel surface Korean journal of orthodontics 2012
Feb42(1)17-22
11Fried D Featherstone JDB Visuri SR Seka W Walsh JT Thecaries
inhibition potential of ErYAG and ErYSGG laser radiationIn SPIE
Proceedings Lasers in Dentistry 199673-78
12Ghiz MA Ngan P Kao E Martin C Gunel E Effects of sealant and self-
etching primer on enamel decalcification Part II An in- vivo Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2009 135(2)206-13
13Gordan V et al Evaluation of adhesive systemsusing acidic primers Am
J Dent 1997 San Antonio10 (5) 219-23
14Harada N Nakajima M Pereira NRP Yagamushi S Ogata M Tagami J
Tensile bond stength of anewly developed one-bottle self-etching resin
bondin system to various dental substrates Dentistry 200036 47-53
15Hibst R Keller U The mechanism of ErYAG laser induced ablation of
dental hard substances SPIE 19931880153-62
16Hibst R Keller U Steiner R Die wirkung gepulster ErYAG
Laserstrahlung auf zahngewebe Lasers Med Surg 1988 4163-5
17Keller U Hibst R Ablative effect of an ErYAG laser on enamel and
dentin Dtsch Zahnarztl Z 1989 Aug44(8)600-2
18Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond
strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop
2009 Jun135(6)771-6
54
19Mitchell L Descalcification during orthodontic treatment with appliances-
an overview Br J Orthod 199219199-205
20Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e
dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-
condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de
varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo
Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001
21Newman GV Newman RA Sengupta AK Comparative assessment of
light-cured resin-modified glass ionomer and composite resin
adhesivesin vitro study of a new adhesive system Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2001119 256-262
22Ogaard B Larsson E Henriksson T Birkhed D Bishara SE Effects of
combined application of antimicrobial and fluoride varnishes in
orthodontics patients Am J Orthod Dentofac Orthop 2001 12028-35
23Tanna N Kao E Gladwin M Ngan PW Effects of sealant and self-
etching primer on enamel decalcification Part I An in-vitro study Am J
Orthod Dentofacial Orthop 2009 135(2)199-205
24Tuncer C Tuncer BB Ulusoy C Effect of fluoride-releasing light-cured
resin on shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2009 135(1)14e1-6
25Vicente Silva CH Guimaratildees RP Souza FBCorreia MN Microinfiltraccedilatildeo
de um adesivoautocondicionante em esmalte e dentina [abstB328]
Pesqui Odontol Braacutes 200115171
55
Apecircndice
56
APEcircNDICE A ndash MATERIAIS E MEacuteTODOS
No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-
extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de
bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O
protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de
Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios
de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem
trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol
peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol
Caacutelculo Amostral
Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi
calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75
Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11
NCSS LLC Kaysville Utah USA)
Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes
Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio
de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa
coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm
86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua
destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade
Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x
20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no
fundo da base (Figura 4) e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI
Satildeo Paulo SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e
paralelas agrave base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com
lixas drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP- Brasil)
com o auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP-
57
Brasil) com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante O desgaste superficial
da face vestibular foi realizado ateacute que uma aacuterea de pelo menos 25mm2 de
esmalte fosse exposta (TORRES et al2011 GIANNINI et al 2008) a fim de
padronizar a fixaccedilatildeo dos braquetes no esmalte dental (Figura 5)
Figura 4 Sequecircncia da confecccedilatildeo dos corpos de prova A- Molde de silicone
utilizado para a confecccedilatildeo dos corpos de prova B- Posicionamento dos dentes
dentro dos tubos de PVC C e D ndash Inclusatildeo em resina acriacutelica E- Corpos de
Provas
A B
C D
E
58
Figura 5 Corpo de prova posicionado para aplainamento da superfiacutecie
vestibular na Politriz
Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram empregados os
respectivos sistemas adesivos XT- convencional Transbondtrade XT Ligth Cure
Adhesive (3M Unitek Orthodontic Products Monrovia CA USA) SEP - auto-
condicionante Transbondtrade Plus Self Etching Primer (3M Unitek Orthodontic
Products Monrovia ndash CA USA) XTErYAG - aplicaccedilatildeo preacutevia de laser e
utilizaccedilatildeo do sistema adesivo Transbond XT G4 - Quick Cure (Reliance
Orthodontic products IncItasca Illinois USA) e G5- Ortho Lite Color Change
(Ortho Source ndash USASherman way Hollywood USA)
Fixaccedilatildeo dos braquetes
Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para
incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de
largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo
Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braquetes ficaram armazenados em suas
embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado
com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo
ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que
pudesse afetar os resultados obtidos
59
Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia
do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ
Brasil) e aacutegua
Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da
superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC
Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido lavado por 30 segundos com aacutegua
destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em seguida foram aplicadas duas
camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20
segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com a resina em sua base
removidos os excessos e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do
braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o grupo SEP o
condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema Transbond
Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados esfregando-se a
superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo tempo de 5
segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo fabricante
Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um breve jato de ar
e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos centrais superiores
foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT e fotopolimerizados
por 10 segundos em cada face
As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser
ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo
do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma
distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e
aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas
orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo
posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos
e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal
cervical e incisal)
Figura 6 Aplicaccedilatildeo do Laser ErYAG sobre a
superfiacutecie vestibular
60
Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador
devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da
resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED
light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz
aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de
aproximadamente 800 mWcm2
Ciclagem Termo-mecacircnica
Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de
variaccedilatildeo teacutermico-mecacircnica (Figura 7) utilizando o aparelho simulador de fadiga
(ER 11000 ERIOS Satildeo Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de
tratamento cliacutenico foram realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos
teacutermicos que variaram de 5ordm C e 55ordm C (ISO 11405)
F
Figura 7 Maacutequina de ciclagem termo-mecacircnica
Os espeacutecimes foram apoiados em uma base metaacutelica com
angulaccedilatildeo de 45o de maneira que a ponta metaacutelica com diacircmetro de 25 mm
fixada na haste superior na maacutequina de ciclagem induzisse impulsos de carga
com intensidade de 1bar com frequumlecircncia de 4 Hz (quatro ciclos por segundo)
sobre o braacutequete A Figura 8 apresenta os corpos-de-prova posicionados no
interior da maacutequina de fadiga para a realizaccedilatildeo do ensaio termomecacircnico
61
Figura 8 Corpos de prova instalados no interior da maacutequina de fadiga
Teste de resistecircncia ao cisalhamento
Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina
de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR- Brasil) com 50Kg de
carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte no sentido inciso-
cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila
necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a
resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram
obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave
Maacutequina de Ensaio Universal EMIC
A Figura 9 apresenta os corpos-de-prova posicionados em aparato
especiacutefico para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento em maacutequina de ensaios
universal (EMIC)
Figura 9 Corpo de prova instalado na maquina de ensaio universal para
realizar ensaio de resistecircncia ao cisalhamento
A B
62
Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio
Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa
Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu
China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal
mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 proposto
por Artun e Bergland em 1984 0- nenhum remanescente de resina aderido ao
esmalte 1- menos da metade de resina aderida ao esmalte 2- mais da metade
de resina aderida ao esmalte e 3- toda resina aderida ao esmalte dentaacuterio com
a impressatildeo da malha do braquete
Foram realizadas fotomicrografias atraveacutes de uma maacutequina
fotograacutefica digital (Sony Cybershot) aclopada a lupa estereomicroscoacutepica
(Figura 10) a fim de classificar a quantidade de adesivo remanescente tal
manobra foi realizada sempre por um mesmo operador
Figura 10 Anaacutelise do IAR em estereomicroscoacutepio
Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)
Posteriormente alguns corpos de prova (CP) de cada grupo foram
submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura a fim de avaliar o
remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP foi
seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava aderido
o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o
63
restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de
corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP - Brasil) obtendo
secccedilatildeo de 15mm de espessura A Figura 11 expotildee os cortes realizados para
posterior leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura
Figura 11 Corpos de provas posicionados em maacutequina de corte MicroMill
para obtenccedilatildeo de cortes de secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior
leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura
Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em
um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a
um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech) como mostra a
Figura 12
Figura 12 A secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em um stub
com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a um
aparelho metalizador
64
Em sequumlecircncia os corpos-de-prova foram levados ao aparelho
metalizador formado por um cilindro de vidro composto por uma base para os
stubs e na outra extremidade uma placa de ouro fixada produzindo vaacutecuo em
uma atmosfera de argocircnio Para tal anaacutelise foi realizada a manobra de
sputtering que consiste em cobrir a superfiacutecie dos CPs com uma fina camada
de ouro servindo como anteparo aos eleacutetrons tornando a superfiacutecie condutora
permitindo a captaccedilatildeo das imagens Desta forma fecha-se o circuito formando
uma diferenccedila de potencial entre a placa de ouro (caacutetodo) e a superfiacutecie dos
CPs (anodo) suficiente para ionizar o gaacutes dentro da cacircmara e originar uma
ldquonuvemrdquo violaacutecea espalhando uma fina camada de ouro por toda a cacircmara
inclusive sobre os CP O metalizador eacute apresentado na Figura 13
Figura 13 Imagem de aparelho metalizador
A obtenccedilatildeo das imagens foi possiacutevel atraveacutes de bombardeamento
com um feixe de eleacutetrons sobre a superfiacutecie dos CPs sob vaacutecuo gerando
eleacutetrons secundaacuterios emitidos por sua superfiacutecie e capturados por um coletor
Um sinal luminoso eacute entatildeo emitido amplificando e convertendo em sinal
eletrocircnico permitindo assim a reproduccedilatildeo fiel ponto-a-ponto da superfiacutecie do
CP A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita atraveacutes da captaccedilatildeo das imagens
por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)
permitindo a obtenccedilatildeo das fotomicrografias (Figura 14)
65
Figura 14 Imagem do Microoscoacutepio Eletrocircnico de varredura
Anaacutelise estatiacutestica
Variaacutevel Resistecircncia Adesiva
Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio
dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para
verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos
dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-
sminorv (plt 005)
Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente
Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa
ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste
Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos
estudados (plt 005)
Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do
programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)
66
Anexos
67
ANEXO A- NORMAS DA REVISTA
The Journal of Adhesive Dentistry
MANUSCRIPT PREPARATION
bull The Journal will follow as much as possible the recommendations of the International Committee of Medical Journal Editors (Vancouver Group) in regard to preparation of manuscripts and authorship (Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals Ann Intern Med 1997126 36-47)
bull Title page The first page should include the title of the article (descriptive but as concise as possible) and the name degrees job title professional affiliation contribution to the paper (eg idea hypothesis experimental design performed the experiments in partial fulfillment of requirements for a degree wrote the manuscript proofread the manuscript performed a certain test consulted on and performed statistical evaluation contributed substantially to discussion etc) and full address of all authors Phone fax and e-mail address must also be provided for the corresponding author who will be assumed to be the first listed author unless otherwise noted If the paper was presented before an organized group the name of the organization location and date should be included
bull 3-8 keywords
bull Structured abstract Include a maximum 250-word structured abstract (with headings Purpose Materialsand Methods Results Conclusion)
bull Introduction Summarize the rationale and purpose of the study giving only pertinent references Clearly state the working hypothesis
bull Materials and Methods Present materials and methods in sufficient detail to allow confirmation of the observations Published methods should be referenced and discussed only briefly unless modifications have been made Indicate the statistical methods used if applicable
bull Results Present results in a logical sequence in the text tables and illustrations Do not repeat in the text all the data in the tables or illustrations emphasize only important observations
bull Discussion Emphasize the new and important aspects of the study and the conclusions that follow from them Do not repeat in detail data or other material given in the Introduction or Results section Relate observations to other relevant studies and point out the implications of the findings and their limitations
bull Acknowledgments Acknowledge persons who have made substantive contributions to the study Specify grant or other financial support citing the name of the supporting organization and grant number
bull Abbreviations The full term for which an abbreviation stands should precede its first use in
the text unless it is a standard unit of measurement
bull Trade names Generic terms are to be used when ever possible but trade names and
manufacturer should be included parenthetically at first mention
bull Clinical Relevance Please include a very brief (2 sentences or 3 lines) clinical relevance
statement
REFERENCES
bull All references must be cited in the text according to the alphabetical and numerical reference list
68
bull The reference list should appear at the end of the article in alphabetical and numerical
sequence
bull Do not include unpublished data or personal communications in the reference list Cite such
references parenthetically in the text and include a date
bull Avoid using abstracts as references
bull Provide complete information for each reference including names of all authors If the reference is part of a book also include title of the chapter and names of the booklsquos editor(s)
Journal reference style
1 Turp JC Kowalski CJ Stohler CS Treatment- seeking patters of facial pain patients Many possibilities limited satisfaction J Orofacial Pain 19981261-66
Book reference style
1 Hannam AG Langenbach GEJ Peck CC Computer simulations of jaw biomechanics In McNeill C (ed) Science and Practice of Occlusion Chicago Quintessence 1997187-194
ILLUSTRATIONS
bull All illustrations must be numbered and cited in the text in order of appearance
bull Submitted figures should meet the following minimum requirements
ndash High-resolution images should have a width of 83 mm and 300 dpi (for column size)
ndash Graphics (bar diagrams schematic representations drawings) wherever possible should be produced in Adobe Illustrator and saved as AI or EPS files
ndash All figures and graphics should be separate files ndash not embedded in Word or Power Point documents Upon article acceptance high-resolution digital image files must be sent via one of the following ways
1 As an e-mail attachment if the files are not excessivel large (not more than 10 MB) to our production department Steinbrueckquintessenzde
2 Online File Exchange Tool Please send your figures with our Online File Exchange Tool This web tool allows you to upload large files (lt 3500 MB) to our server Please archive your figures with a maximum size of 350 MB first Then upload these archives with the following link httpfilesqvnetdeJAD password IAAD Please name the archive with your name andarticle number so we can identify the figures
Line drawingsndashFigures charts and graphs should beprofessionally drawn and lettered large enough to beread after reduction Good-quality computer-generatedlaser prints are acceptable (no photocopies) also provideelectronic files (eps ai) if possible Lines within graphsshould be of a single weight unless special emphasis isneeded
LegendsndashFigure legends should be grouped on a separatesheet and typed double-spaced
TABLES
bull Each table should be logically organized on aseparate sheet and numbered consecutively
bull The title and footnotes should be typed on the samesheet as the table
69
ANEXO B - COMITEcirc DE EacuteTICA E PESQUISA ANIMAL
38
7 Atack NE Sandy JR Addy M Periodontal and microbiological changes
associated with the placement of orthodontic appliances A review
Journal of Periodontology 19966778-85
8 Barasan G Ozer T Berk N Hamamci O Etching enamel for orthodontics
with an erbium chromiumyttrium- scandium-gallium-garnet laser
system Angle Orthod 200777(1)117-23
9 Bishara SE Oonsombat C Soliman MM Warren J Effects of using a
new protective sealant on the bond strength of orthodontic brackets
Angle Orthod 2005 75(2)243-6
10 Buyukyilmaz T Usumez S Karaman AI Effect of self-etching primers on
bond strength ndash are they reliable Angle Orthod 2003 73 64-70
11 Calabrich CFC Barbosa MC Simionato MRL Ferreira RFA Avaliaccedilatildeo
da atividade antimicrobiana de adesivo ortodocircntico associado a verniz
de clorexidina e timol na colagem de braquetes Dental Press J Orthod
201015(4)
12 Campos MIC Campos CN Aarestrup FM Fraga MR Vitral RWF
Estudo microscoacutepico da prevenccedilatildeo da desmineralizaccedilatildeo do esmalte
dentaacuterio durante tratamento ortodocircntico utilizando selante de foacutessulas e
fissuras Pesq Bras Odontoped Clin Integr 201111(3)399-405
13 Celik EU Ergucu Z Turkun LS Turkun Shear Bond strength of different
adhesives to Er YAG laser-prepared dentin J Adhes Dent 2006 8 (5)
319-25
14 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives
with fluoride or amorphous calcium phosphate Int J Dent 2011ID
583521
15 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st
century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug
28(8)1080-87
39
16 Cozza P De Toffol L Martucci L Penco SL Shear bond strength of
metal brackets on enamel Angle Orthod 200676(5)851-6
17 Davari AR Daneshkazemi AR Yassaei S Yosefi MH Effect of different
types of enamel conditioners on the bond strength of orthodontic
brackets J Contemp Dent Pract 20078(1)36-43
18 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim
formation on orthodontic bands European Journal of Orthodontics
200931 202ndash206
19 Dostaacutelovaacute T Jelinkovaacute H Krejsa O Hamal K Kube-lka J Prchaacutezka S et
al Noncontact ErYAG Laser Ablation Clinical Evaluation J Clin Laser
Med Surg 1998 16 273-82
20 Gray D Mcintyre G Does oral health promotion influence the oral
hygiene and gingival health of patients undergoing fixed appliance
orthodontic treatment-systematic literature rewiew Journal of
Orthodontics 200835262-269
21 Hossain M Nakamura Y Kimura Y Yamada Y Ito M Matsumoto K
Caries-preventive effect of ErYAG laser irradiation with or without water
mist J Clin Laser Med Surg 20001861ndash5
22 INTERNATIONAL ORGANIZATION FOR STANDARDIZATION ISOTS
11405 Dental Materials ndash Testing of adhesion to tooth structure
Geneva 2003 1-16p
23 KAWAKAMI R Y et al Avaliaccedilatildeo in vitro do padratildeo de descolagem na
interface de fixaccedilatildeo de materiais adesivos ortodocircnticos ao esmalte de
dentes inclusos resistecircncia ao cisalhamento apoacutes 48 horas e 10 dias
Rev Dental Press Ortodon Ortop Facial Maringaacute v 8 p 43-61
novdez 2003
24 Kim JH Kwon OW Kim HI Kwon YH Acid resistance of erbium-doped
yttrium aluminum garnet laser-treated and phosphoric acid-etched
enamels Angle Orthod 2006761052ndash6
40
25 Lijima M Ito S Muguruma T Saito T Mizoguchi I Bracket bond strength
comparison between new unfilled experimental self- etching primer
adhesive and conventional filled adhesives Angle Orthod 2010 80(6)
1095-1099
26 Liu Y Hsu CY Laser-induced compositional changes on enamel A FT-
Raman study J Dent 200735226ndash30
27 Martinez-Insua A Domingues SL Rivera FG Santana-Penin UA
Differences in bonding to acid-etched or ErYAG-laser-treated enamel
and dentin surfaces J Prosthet Dent 200084(3)280-8
28 Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond
strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop
2009 Jun135(6)771-6
29 Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e
dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-
condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de
varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo
Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001
30 Oesterle LJ Sheallhart WC Belanger GK The use of bovine enamel in
bonding studies Am J Orthod Dentofacial Orthop1998 Nov114(5)514-
9
31 Oliveira WJ Silva Juacutenior AL Guimaratildees FM Avaliaccedilatildeo da resistecircncia
adesiva de braquetes em esmalte utilizando adesivos
autocondicionantes Rev clin ortodon dental press 2005 4(1)84-92
32 Reicheneder CA Gedrange T Lange A Baumert U Proff P Shear and
tensile bond strength comparasion of various contemporary orthodontic
adhesive system Na in-vitro study Am J Orthod Dentofacial Orthop
2009135422e1-422e6
33 Reynolds IR A review of direct orthodontic bonding Br J Orthod1975
2171-8
41
34 Romano FL Tavares SW Nouer DF Consani S Magnani MBBA Shear
bond strength of metallic orthodontic brackets bonded to enamel
prepared with self-etching primer Angle Orthod 2005 75(5) 849-853
35 Schaneveldt S Foley TF Bond strength comparison of
moistureinsensitive primers Am J Orthod Dentofacial Orthop
2002122(3)267-73
36 Souza AC Gonccedilalves SEP Borges BA Torres CRG Influecircncia do
condicionamento do esmalte com laser ErYAG sobre a resistecircncia de
uniatildeo de adesivos autocondicionantes Rev Odonto UNESP200534(3)
37 Sung EC Chenard T Caputo AA Amodeo M Chug EM Rizoiu IM
Composite resin bond strength to primary dentin prepared with Er Cr
YSSG laser J Clin Pediatr Dent 2005 30(1) 45-9
38 Tavares JG Eduardo CP Burnett LH Jr Boff TR de Freitas PM Argon
and NdYAG lasers for caries prevention in enamel Photomed Laser
Surg 2012 Aug30(8)433-7
39 Torres LMS Resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos colados
com sistemas adesivos convencionais e auto-condicionantes ao esmalte
bovino apoacutes ciclos teacutermicos e termomecacircnico Dissertaccedilatildeo (Mestrado
em Odontologia Restauradora) ndash Faculdade de Odontologia de Satildeo Jose
dos Campos Universidade Estadual Paulista 2011
40 Usumez A Aykent F Bond strengths of porcelain laminate veneers to
tooth surfaces prepared with acid and Er Cr YSGG laser etching J
Prosthet Dent 2003 90(1) 24-30
41 Vilchis RJS Yamamoto S Kitai N Yanamoto RShear bond strength of
orthodontic brackets bond with diferrent self-etching adhesives Am J
Orthod Dentofacial Orthop 2009136425-430
42 Yamada R Hayakawa T Kasai K Effect of using self-etching primer for
bonding orthodontic brackets Angle Orthod200272(6)558-64
42
43 Yamamoto AYoshida T Tsubota K Takamizawa TKurokawa
HMiyazaki M Orthodontic bracket bonding enamel bond strength vs
time Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006130435e1-6
44 Zanin F Brugnera Jr A Laser ErYAG na remoccedilatildeo do tecido cariado
estudo cliacutenico Pes Odont Bras 2001 22 27-31
43
TABELAS
Tabela 1 Grupos experimentais estudados (sistemas adesivos laser)
GRUPOS
EXPERIMENTAIS
SISTEMAS
ADESIVOS
COMPOSICcedilAtildeO MARCA
COMERCIAL
LOTEVALIDADE
XT
Transbond
XT - light
cure adhesive
Adesivo Trietileno-
glicol-dimetacrilato
Bis-GMA
ResinaSiacutelica
Bis-Gma
n-dimetilbenzocaina
hexa-fluacuteor-fosfato
3M Unitek Orthodontics
Products
South Peck Road
Monrovia USA
L 1308100970
Val0615
SEP
Transbond
Plus Self
Etching
Primer
Adesivo Ester
fosfoacuterico metacrilato
Aacutegua
complexo fluoriacutedrico
3M Unitek Orthodontics
Products
South Peck Road
Monrovia USA
L 488941c
Val0314
XTErYAG
Laser
ErYAG +
Transbond
XT
Paracircmetros do laser 60mJ de energia
frequecircncia de 10 Hz
distacircncia focal de
12mm
Kavo key Laser
Kavo do Brasil SA Ind
E Com
QC
Quick Cure -
light cure
bracket
bonding
system
contains
fluoride
AdesivoBisfenol
Dimetacrilato
Hidroxietil metacrilato
Acetona
ResinaSiacutelica fundida
Bis-GMATrietileno-
glicol ndashDimetacrilato
Fluoreto de Soacutedio
Reliance Orthodontic
products Inc
Itasca Illinois USA
L 123643
Val 0514
OL
Ortho Lite
Cure ndash Color
Change
Adesivo Monocircmero
acriacutelico fosfatado
Etanol Acetona
Amina
ResinaTrietileno-
glicol ndashDimetacrilato
Bis-GMA Amina
espessante composto
fluoretado
Ortho Source ndash USA
Sherman way
Hollywood USA
L CUKA
Val 0414
44
Tabela 2 Anaacutelise estatiacutestica da resistecircncia ao cisalhamento (MPa) dos
adesivos ortodocircnticos
GRUPOS
SISTEMAS ADESIVOS
N
MEacuteDIA (Desvio Padratildeo)
Median
a (Mpa)
25-75
XT Transbond XT
16 108 (18)A 104 92-126
SEP Transbond Self Etching Primer
16
103 (11)A
103
92-107
XT ErYAG
Transbond XT + laser Er YAG
16
74 (14)C
71
67-79
QC Quick Cure
16 104 (12)A 103 98-105
OL- Ortho Light Cure
16
88 (07)B
86
82-94
Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes de acordo
com os testes post hoc com correccedilatildeo de bonferroni (plt0005)
Tabela 3 ndash Escores de adesivo remanescente dos cinco grupos avaliados
[n()] escore meacutedio mediana e a diferenccedila estatiacutestica encontrada
Grupo
(n=16)
Escore IAR Escore
meacutedio
(Mediana)
Dunn
0 1 2 3
XT 10 (625) 2 (125) 3 (188) 1 (63) 069 (0) A
SEP 2 (125) 3 (188) 5 (313) 6 (375) 194 (2) B
XT
ErYAG 14 (875) 2 (125) 0 (0) 0 (0) 013 (0) AC
QC 7 (438) 2 (125) 4 (25) 3 (188) 119 (1) ABC
OL 7 (438) 0 (0) 3 (188) 6 (375) 150 (2) AB
Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes (plt 005)
45
GRAacuteFICOS
Graacutefico 1 Box- plot mediana e desvio padratildeo dos valores de resistecircncia ao
cisalhamento (Mpa) nos diferentes sistemas adesivos e grupos estudados
46
FIGURAS
Figura 1 A- Micro imagens do grupo QC Aumento 500x mostrando injuacuterias no
esmalte com a remoccedilatildeo dos braquetes Imagens em estereomicroscoacutepio da
superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete (C)
A
B C
E R
47
Figura 2 A- Micro imagens do grupo XTErYAG Aumento de 500x mostrando
os danos ao esmalte ocasionado pelo laser Imagens em estereomicroscoacutepio
da superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete(C)
B C
A
E R
48
Figura 3 A- Micro imagens do grupo XT Aumento de 500x B- Micro imagens
do grupo SEP Aumento de 500x C- Micro imagens do grupo OL Aumento de
500x
A
B C
E R
R E
E R
49
Conclusatildeo
50
CONCLUSAtildeO
Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento
ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que
1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores
meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e
autocondicionante (SEP)
2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos
valores de resistecircncia adesiva
3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo
convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva
4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte
das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo
51
Referecircncias
52
REFEREcircNCIAS
1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of
adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic
brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821
2 Al Tshuler GB et ai Laser destruction of demineralized dentin Dent
Applic Lasers 199431-37
3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an
antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival
microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153
4 Bichu YM Kamat N Chandra PK Kapoor A Razmus T Aravind NK
Prevention of enamel demineralization during orthodontic treatment an
in vitro comparative study Orthodontics the art and practice of
dentofacial enhancement 201314(1)22-9
5 Bishara SE VonWald L Zamtua J Damon PL Effects of various
methods of chlorhexidine application on shear bond strenght Am J
Orthod Dentofacial Orthop 1998114150-153
6 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st
century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug
28(8)1080-87 Delfino CS Souza-Zaroni WC Corona SA Palma-Dibb
RG Microtensile bond strength of composite resin to human enamel
prepared using erbium Yttrium aluminum garnet laser J Biomed Mater
Res A 200780(2)475-9
7 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives
with fluoride or amorphous calcium phosphate Int J Dent 2011ID
583521
8 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim
formation on orthodontic bands European Journal of Orthodontics 2009
31 202ndash206
53
9 Dunn WJ Davis JT Bush AC Shear bond strength and SEM evaluation
of composite bonded to ErYAG laser-prepared dentin and enamel Dent
Mater 2005 Jul21(7)616-24
10 Ekizer A Zorba YO Uysal T Ayrikcila S Effects of demineralizaton-
inhibition procedures on the bond strength of brackets bonded to
demineralized enamel surface Korean journal of orthodontics 2012
Feb42(1)17-22
11Fried D Featherstone JDB Visuri SR Seka W Walsh JT Thecaries
inhibition potential of ErYAG and ErYSGG laser radiationIn SPIE
Proceedings Lasers in Dentistry 199673-78
12Ghiz MA Ngan P Kao E Martin C Gunel E Effects of sealant and self-
etching primer on enamel decalcification Part II An in- vivo Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2009 135(2)206-13
13Gordan V et al Evaluation of adhesive systemsusing acidic primers Am
J Dent 1997 San Antonio10 (5) 219-23
14Harada N Nakajima M Pereira NRP Yagamushi S Ogata M Tagami J
Tensile bond stength of anewly developed one-bottle self-etching resin
bondin system to various dental substrates Dentistry 200036 47-53
15Hibst R Keller U The mechanism of ErYAG laser induced ablation of
dental hard substances SPIE 19931880153-62
16Hibst R Keller U Steiner R Die wirkung gepulster ErYAG
Laserstrahlung auf zahngewebe Lasers Med Surg 1988 4163-5
17Keller U Hibst R Ablative effect of an ErYAG laser on enamel and
dentin Dtsch Zahnarztl Z 1989 Aug44(8)600-2
18Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond
strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop
2009 Jun135(6)771-6
54
19Mitchell L Descalcification during orthodontic treatment with appliances-
an overview Br J Orthod 199219199-205
20Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e
dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-
condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de
varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo
Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001
21Newman GV Newman RA Sengupta AK Comparative assessment of
light-cured resin-modified glass ionomer and composite resin
adhesivesin vitro study of a new adhesive system Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2001119 256-262
22Ogaard B Larsson E Henriksson T Birkhed D Bishara SE Effects of
combined application of antimicrobial and fluoride varnishes in
orthodontics patients Am J Orthod Dentofac Orthop 2001 12028-35
23Tanna N Kao E Gladwin M Ngan PW Effects of sealant and self-
etching primer on enamel decalcification Part I An in-vitro study Am J
Orthod Dentofacial Orthop 2009 135(2)199-205
24Tuncer C Tuncer BB Ulusoy C Effect of fluoride-releasing light-cured
resin on shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2009 135(1)14e1-6
25Vicente Silva CH Guimaratildees RP Souza FBCorreia MN Microinfiltraccedilatildeo
de um adesivoautocondicionante em esmalte e dentina [abstB328]
Pesqui Odontol Braacutes 200115171
55
Apecircndice
56
APEcircNDICE A ndash MATERIAIS E MEacuteTODOS
No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-
extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de
bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O
protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de
Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios
de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem
trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol
peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol
Caacutelculo Amostral
Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi
calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75
Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11
NCSS LLC Kaysville Utah USA)
Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes
Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio
de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa
coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm
86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua
destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade
Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x
20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no
fundo da base (Figura 4) e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI
Satildeo Paulo SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e
paralelas agrave base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com
lixas drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP- Brasil)
com o auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP-
57
Brasil) com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante O desgaste superficial
da face vestibular foi realizado ateacute que uma aacuterea de pelo menos 25mm2 de
esmalte fosse exposta (TORRES et al2011 GIANNINI et al 2008) a fim de
padronizar a fixaccedilatildeo dos braquetes no esmalte dental (Figura 5)
Figura 4 Sequecircncia da confecccedilatildeo dos corpos de prova A- Molde de silicone
utilizado para a confecccedilatildeo dos corpos de prova B- Posicionamento dos dentes
dentro dos tubos de PVC C e D ndash Inclusatildeo em resina acriacutelica E- Corpos de
Provas
A B
C D
E
58
Figura 5 Corpo de prova posicionado para aplainamento da superfiacutecie
vestibular na Politriz
Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram empregados os
respectivos sistemas adesivos XT- convencional Transbondtrade XT Ligth Cure
Adhesive (3M Unitek Orthodontic Products Monrovia CA USA) SEP - auto-
condicionante Transbondtrade Plus Self Etching Primer (3M Unitek Orthodontic
Products Monrovia ndash CA USA) XTErYAG - aplicaccedilatildeo preacutevia de laser e
utilizaccedilatildeo do sistema adesivo Transbond XT G4 - Quick Cure (Reliance
Orthodontic products IncItasca Illinois USA) e G5- Ortho Lite Color Change
(Ortho Source ndash USASherman way Hollywood USA)
Fixaccedilatildeo dos braquetes
Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para
incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de
largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo
Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braquetes ficaram armazenados em suas
embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado
com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo
ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que
pudesse afetar os resultados obtidos
59
Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia
do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ
Brasil) e aacutegua
Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da
superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC
Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido lavado por 30 segundos com aacutegua
destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em seguida foram aplicadas duas
camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20
segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com a resina em sua base
removidos os excessos e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do
braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o grupo SEP o
condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema Transbond
Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados esfregando-se a
superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo tempo de 5
segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo fabricante
Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um breve jato de ar
e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos centrais superiores
foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT e fotopolimerizados
por 10 segundos em cada face
As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser
ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo
do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma
distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e
aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas
orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo
posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos
e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal
cervical e incisal)
Figura 6 Aplicaccedilatildeo do Laser ErYAG sobre a
superfiacutecie vestibular
60
Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador
devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da
resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED
light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz
aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de
aproximadamente 800 mWcm2
Ciclagem Termo-mecacircnica
Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de
variaccedilatildeo teacutermico-mecacircnica (Figura 7) utilizando o aparelho simulador de fadiga
(ER 11000 ERIOS Satildeo Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de
tratamento cliacutenico foram realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos
teacutermicos que variaram de 5ordm C e 55ordm C (ISO 11405)
F
Figura 7 Maacutequina de ciclagem termo-mecacircnica
Os espeacutecimes foram apoiados em uma base metaacutelica com
angulaccedilatildeo de 45o de maneira que a ponta metaacutelica com diacircmetro de 25 mm
fixada na haste superior na maacutequina de ciclagem induzisse impulsos de carga
com intensidade de 1bar com frequumlecircncia de 4 Hz (quatro ciclos por segundo)
sobre o braacutequete A Figura 8 apresenta os corpos-de-prova posicionados no
interior da maacutequina de fadiga para a realizaccedilatildeo do ensaio termomecacircnico
61
Figura 8 Corpos de prova instalados no interior da maacutequina de fadiga
Teste de resistecircncia ao cisalhamento
Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina
de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR- Brasil) com 50Kg de
carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte no sentido inciso-
cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila
necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a
resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram
obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave
Maacutequina de Ensaio Universal EMIC
A Figura 9 apresenta os corpos-de-prova posicionados em aparato
especiacutefico para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento em maacutequina de ensaios
universal (EMIC)
Figura 9 Corpo de prova instalado na maquina de ensaio universal para
realizar ensaio de resistecircncia ao cisalhamento
A B
62
Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio
Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa
Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu
China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal
mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 proposto
por Artun e Bergland em 1984 0- nenhum remanescente de resina aderido ao
esmalte 1- menos da metade de resina aderida ao esmalte 2- mais da metade
de resina aderida ao esmalte e 3- toda resina aderida ao esmalte dentaacuterio com
a impressatildeo da malha do braquete
Foram realizadas fotomicrografias atraveacutes de uma maacutequina
fotograacutefica digital (Sony Cybershot) aclopada a lupa estereomicroscoacutepica
(Figura 10) a fim de classificar a quantidade de adesivo remanescente tal
manobra foi realizada sempre por um mesmo operador
Figura 10 Anaacutelise do IAR em estereomicroscoacutepio
Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)
Posteriormente alguns corpos de prova (CP) de cada grupo foram
submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura a fim de avaliar o
remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP foi
seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava aderido
o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o
63
restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de
corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP - Brasil) obtendo
secccedilatildeo de 15mm de espessura A Figura 11 expotildee os cortes realizados para
posterior leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura
Figura 11 Corpos de provas posicionados em maacutequina de corte MicroMill
para obtenccedilatildeo de cortes de secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior
leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura
Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em
um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a
um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech) como mostra a
Figura 12
Figura 12 A secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em um stub
com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a um
aparelho metalizador
64
Em sequumlecircncia os corpos-de-prova foram levados ao aparelho
metalizador formado por um cilindro de vidro composto por uma base para os
stubs e na outra extremidade uma placa de ouro fixada produzindo vaacutecuo em
uma atmosfera de argocircnio Para tal anaacutelise foi realizada a manobra de
sputtering que consiste em cobrir a superfiacutecie dos CPs com uma fina camada
de ouro servindo como anteparo aos eleacutetrons tornando a superfiacutecie condutora
permitindo a captaccedilatildeo das imagens Desta forma fecha-se o circuito formando
uma diferenccedila de potencial entre a placa de ouro (caacutetodo) e a superfiacutecie dos
CPs (anodo) suficiente para ionizar o gaacutes dentro da cacircmara e originar uma
ldquonuvemrdquo violaacutecea espalhando uma fina camada de ouro por toda a cacircmara
inclusive sobre os CP O metalizador eacute apresentado na Figura 13
Figura 13 Imagem de aparelho metalizador
A obtenccedilatildeo das imagens foi possiacutevel atraveacutes de bombardeamento
com um feixe de eleacutetrons sobre a superfiacutecie dos CPs sob vaacutecuo gerando
eleacutetrons secundaacuterios emitidos por sua superfiacutecie e capturados por um coletor
Um sinal luminoso eacute entatildeo emitido amplificando e convertendo em sinal
eletrocircnico permitindo assim a reproduccedilatildeo fiel ponto-a-ponto da superfiacutecie do
CP A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita atraveacutes da captaccedilatildeo das imagens
por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)
permitindo a obtenccedilatildeo das fotomicrografias (Figura 14)
65
Figura 14 Imagem do Microoscoacutepio Eletrocircnico de varredura
Anaacutelise estatiacutestica
Variaacutevel Resistecircncia Adesiva
Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio
dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para
verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos
dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-
sminorv (plt 005)
Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente
Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa
ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste
Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos
estudados (plt 005)
Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do
programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)
66
Anexos
67
ANEXO A- NORMAS DA REVISTA
The Journal of Adhesive Dentistry
MANUSCRIPT PREPARATION
bull The Journal will follow as much as possible the recommendations of the International Committee of Medical Journal Editors (Vancouver Group) in regard to preparation of manuscripts and authorship (Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals Ann Intern Med 1997126 36-47)
bull Title page The first page should include the title of the article (descriptive but as concise as possible) and the name degrees job title professional affiliation contribution to the paper (eg idea hypothesis experimental design performed the experiments in partial fulfillment of requirements for a degree wrote the manuscript proofread the manuscript performed a certain test consulted on and performed statistical evaluation contributed substantially to discussion etc) and full address of all authors Phone fax and e-mail address must also be provided for the corresponding author who will be assumed to be the first listed author unless otherwise noted If the paper was presented before an organized group the name of the organization location and date should be included
bull 3-8 keywords
bull Structured abstract Include a maximum 250-word structured abstract (with headings Purpose Materialsand Methods Results Conclusion)
bull Introduction Summarize the rationale and purpose of the study giving only pertinent references Clearly state the working hypothesis
bull Materials and Methods Present materials and methods in sufficient detail to allow confirmation of the observations Published methods should be referenced and discussed only briefly unless modifications have been made Indicate the statistical methods used if applicable
bull Results Present results in a logical sequence in the text tables and illustrations Do not repeat in the text all the data in the tables or illustrations emphasize only important observations
bull Discussion Emphasize the new and important aspects of the study and the conclusions that follow from them Do not repeat in detail data or other material given in the Introduction or Results section Relate observations to other relevant studies and point out the implications of the findings and their limitations
bull Acknowledgments Acknowledge persons who have made substantive contributions to the study Specify grant or other financial support citing the name of the supporting organization and grant number
bull Abbreviations The full term for which an abbreviation stands should precede its first use in
the text unless it is a standard unit of measurement
bull Trade names Generic terms are to be used when ever possible but trade names and
manufacturer should be included parenthetically at first mention
bull Clinical Relevance Please include a very brief (2 sentences or 3 lines) clinical relevance
statement
REFERENCES
bull All references must be cited in the text according to the alphabetical and numerical reference list
68
bull The reference list should appear at the end of the article in alphabetical and numerical
sequence
bull Do not include unpublished data or personal communications in the reference list Cite such
references parenthetically in the text and include a date
bull Avoid using abstracts as references
bull Provide complete information for each reference including names of all authors If the reference is part of a book also include title of the chapter and names of the booklsquos editor(s)
Journal reference style
1 Turp JC Kowalski CJ Stohler CS Treatment- seeking patters of facial pain patients Many possibilities limited satisfaction J Orofacial Pain 19981261-66
Book reference style
1 Hannam AG Langenbach GEJ Peck CC Computer simulations of jaw biomechanics In McNeill C (ed) Science and Practice of Occlusion Chicago Quintessence 1997187-194
ILLUSTRATIONS
bull All illustrations must be numbered and cited in the text in order of appearance
bull Submitted figures should meet the following minimum requirements
ndash High-resolution images should have a width of 83 mm and 300 dpi (for column size)
ndash Graphics (bar diagrams schematic representations drawings) wherever possible should be produced in Adobe Illustrator and saved as AI or EPS files
ndash All figures and graphics should be separate files ndash not embedded in Word or Power Point documents Upon article acceptance high-resolution digital image files must be sent via one of the following ways
1 As an e-mail attachment if the files are not excessivel large (not more than 10 MB) to our production department Steinbrueckquintessenzde
2 Online File Exchange Tool Please send your figures with our Online File Exchange Tool This web tool allows you to upload large files (lt 3500 MB) to our server Please archive your figures with a maximum size of 350 MB first Then upload these archives with the following link httpfilesqvnetdeJAD password IAAD Please name the archive with your name andarticle number so we can identify the figures
Line drawingsndashFigures charts and graphs should beprofessionally drawn and lettered large enough to beread after reduction Good-quality computer-generatedlaser prints are acceptable (no photocopies) also provideelectronic files (eps ai) if possible Lines within graphsshould be of a single weight unless special emphasis isneeded
LegendsndashFigure legends should be grouped on a separatesheet and typed double-spaced
TABLES
bull Each table should be logically organized on aseparate sheet and numbered consecutively
bull The title and footnotes should be typed on the samesheet as the table
69
ANEXO B - COMITEcirc DE EacuteTICA E PESQUISA ANIMAL
39
16 Cozza P De Toffol L Martucci L Penco SL Shear bond strength of
metal brackets on enamel Angle Orthod 200676(5)851-6
17 Davari AR Daneshkazemi AR Yassaei S Yosefi MH Effect of different
types of enamel conditioners on the bond strength of orthodontic
brackets J Contemp Dent Pract 20078(1)36-43
18 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim
formation on orthodontic bands European Journal of Orthodontics
200931 202ndash206
19 Dostaacutelovaacute T Jelinkovaacute H Krejsa O Hamal K Kube-lka J Prchaacutezka S et
al Noncontact ErYAG Laser Ablation Clinical Evaluation J Clin Laser
Med Surg 1998 16 273-82
20 Gray D Mcintyre G Does oral health promotion influence the oral
hygiene and gingival health of patients undergoing fixed appliance
orthodontic treatment-systematic literature rewiew Journal of
Orthodontics 200835262-269
21 Hossain M Nakamura Y Kimura Y Yamada Y Ito M Matsumoto K
Caries-preventive effect of ErYAG laser irradiation with or without water
mist J Clin Laser Med Surg 20001861ndash5
22 INTERNATIONAL ORGANIZATION FOR STANDARDIZATION ISOTS
11405 Dental Materials ndash Testing of adhesion to tooth structure
Geneva 2003 1-16p
23 KAWAKAMI R Y et al Avaliaccedilatildeo in vitro do padratildeo de descolagem na
interface de fixaccedilatildeo de materiais adesivos ortodocircnticos ao esmalte de
dentes inclusos resistecircncia ao cisalhamento apoacutes 48 horas e 10 dias
Rev Dental Press Ortodon Ortop Facial Maringaacute v 8 p 43-61
novdez 2003
24 Kim JH Kwon OW Kim HI Kwon YH Acid resistance of erbium-doped
yttrium aluminum garnet laser-treated and phosphoric acid-etched
enamels Angle Orthod 2006761052ndash6
40
25 Lijima M Ito S Muguruma T Saito T Mizoguchi I Bracket bond strength
comparison between new unfilled experimental self- etching primer
adhesive and conventional filled adhesives Angle Orthod 2010 80(6)
1095-1099
26 Liu Y Hsu CY Laser-induced compositional changes on enamel A FT-
Raman study J Dent 200735226ndash30
27 Martinez-Insua A Domingues SL Rivera FG Santana-Penin UA
Differences in bonding to acid-etched or ErYAG-laser-treated enamel
and dentin surfaces J Prosthet Dent 200084(3)280-8
28 Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond
strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop
2009 Jun135(6)771-6
29 Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e
dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-
condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de
varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo
Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001
30 Oesterle LJ Sheallhart WC Belanger GK The use of bovine enamel in
bonding studies Am J Orthod Dentofacial Orthop1998 Nov114(5)514-
9
31 Oliveira WJ Silva Juacutenior AL Guimaratildees FM Avaliaccedilatildeo da resistecircncia
adesiva de braquetes em esmalte utilizando adesivos
autocondicionantes Rev clin ortodon dental press 2005 4(1)84-92
32 Reicheneder CA Gedrange T Lange A Baumert U Proff P Shear and
tensile bond strength comparasion of various contemporary orthodontic
adhesive system Na in-vitro study Am J Orthod Dentofacial Orthop
2009135422e1-422e6
33 Reynolds IR A review of direct orthodontic bonding Br J Orthod1975
2171-8
41
34 Romano FL Tavares SW Nouer DF Consani S Magnani MBBA Shear
bond strength of metallic orthodontic brackets bonded to enamel
prepared with self-etching primer Angle Orthod 2005 75(5) 849-853
35 Schaneveldt S Foley TF Bond strength comparison of
moistureinsensitive primers Am J Orthod Dentofacial Orthop
2002122(3)267-73
36 Souza AC Gonccedilalves SEP Borges BA Torres CRG Influecircncia do
condicionamento do esmalte com laser ErYAG sobre a resistecircncia de
uniatildeo de adesivos autocondicionantes Rev Odonto UNESP200534(3)
37 Sung EC Chenard T Caputo AA Amodeo M Chug EM Rizoiu IM
Composite resin bond strength to primary dentin prepared with Er Cr
YSSG laser J Clin Pediatr Dent 2005 30(1) 45-9
38 Tavares JG Eduardo CP Burnett LH Jr Boff TR de Freitas PM Argon
and NdYAG lasers for caries prevention in enamel Photomed Laser
Surg 2012 Aug30(8)433-7
39 Torres LMS Resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos colados
com sistemas adesivos convencionais e auto-condicionantes ao esmalte
bovino apoacutes ciclos teacutermicos e termomecacircnico Dissertaccedilatildeo (Mestrado
em Odontologia Restauradora) ndash Faculdade de Odontologia de Satildeo Jose
dos Campos Universidade Estadual Paulista 2011
40 Usumez A Aykent F Bond strengths of porcelain laminate veneers to
tooth surfaces prepared with acid and Er Cr YSGG laser etching J
Prosthet Dent 2003 90(1) 24-30
41 Vilchis RJS Yamamoto S Kitai N Yanamoto RShear bond strength of
orthodontic brackets bond with diferrent self-etching adhesives Am J
Orthod Dentofacial Orthop 2009136425-430
42 Yamada R Hayakawa T Kasai K Effect of using self-etching primer for
bonding orthodontic brackets Angle Orthod200272(6)558-64
42
43 Yamamoto AYoshida T Tsubota K Takamizawa TKurokawa
HMiyazaki M Orthodontic bracket bonding enamel bond strength vs
time Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006130435e1-6
44 Zanin F Brugnera Jr A Laser ErYAG na remoccedilatildeo do tecido cariado
estudo cliacutenico Pes Odont Bras 2001 22 27-31
43
TABELAS
Tabela 1 Grupos experimentais estudados (sistemas adesivos laser)
GRUPOS
EXPERIMENTAIS
SISTEMAS
ADESIVOS
COMPOSICcedilAtildeO MARCA
COMERCIAL
LOTEVALIDADE
XT
Transbond
XT - light
cure adhesive
Adesivo Trietileno-
glicol-dimetacrilato
Bis-GMA
ResinaSiacutelica
Bis-Gma
n-dimetilbenzocaina
hexa-fluacuteor-fosfato
3M Unitek Orthodontics
Products
South Peck Road
Monrovia USA
L 1308100970
Val0615
SEP
Transbond
Plus Self
Etching
Primer
Adesivo Ester
fosfoacuterico metacrilato
Aacutegua
complexo fluoriacutedrico
3M Unitek Orthodontics
Products
South Peck Road
Monrovia USA
L 488941c
Val0314
XTErYAG
Laser
ErYAG +
Transbond
XT
Paracircmetros do laser 60mJ de energia
frequecircncia de 10 Hz
distacircncia focal de
12mm
Kavo key Laser
Kavo do Brasil SA Ind
E Com
QC
Quick Cure -
light cure
bracket
bonding
system
contains
fluoride
AdesivoBisfenol
Dimetacrilato
Hidroxietil metacrilato
Acetona
ResinaSiacutelica fundida
Bis-GMATrietileno-
glicol ndashDimetacrilato
Fluoreto de Soacutedio
Reliance Orthodontic
products Inc
Itasca Illinois USA
L 123643
Val 0514
OL
Ortho Lite
Cure ndash Color
Change
Adesivo Monocircmero
acriacutelico fosfatado
Etanol Acetona
Amina
ResinaTrietileno-
glicol ndashDimetacrilato
Bis-GMA Amina
espessante composto
fluoretado
Ortho Source ndash USA
Sherman way
Hollywood USA
L CUKA
Val 0414
44
Tabela 2 Anaacutelise estatiacutestica da resistecircncia ao cisalhamento (MPa) dos
adesivos ortodocircnticos
GRUPOS
SISTEMAS ADESIVOS
N
MEacuteDIA (Desvio Padratildeo)
Median
a (Mpa)
25-75
XT Transbond XT
16 108 (18)A 104 92-126
SEP Transbond Self Etching Primer
16
103 (11)A
103
92-107
XT ErYAG
Transbond XT + laser Er YAG
16
74 (14)C
71
67-79
QC Quick Cure
16 104 (12)A 103 98-105
OL- Ortho Light Cure
16
88 (07)B
86
82-94
Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes de acordo
com os testes post hoc com correccedilatildeo de bonferroni (plt0005)
Tabela 3 ndash Escores de adesivo remanescente dos cinco grupos avaliados
[n()] escore meacutedio mediana e a diferenccedila estatiacutestica encontrada
Grupo
(n=16)
Escore IAR Escore
meacutedio
(Mediana)
Dunn
0 1 2 3
XT 10 (625) 2 (125) 3 (188) 1 (63) 069 (0) A
SEP 2 (125) 3 (188) 5 (313) 6 (375) 194 (2) B
XT
ErYAG 14 (875) 2 (125) 0 (0) 0 (0) 013 (0) AC
QC 7 (438) 2 (125) 4 (25) 3 (188) 119 (1) ABC
OL 7 (438) 0 (0) 3 (188) 6 (375) 150 (2) AB
Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes (plt 005)
45
GRAacuteFICOS
Graacutefico 1 Box- plot mediana e desvio padratildeo dos valores de resistecircncia ao
cisalhamento (Mpa) nos diferentes sistemas adesivos e grupos estudados
46
FIGURAS
Figura 1 A- Micro imagens do grupo QC Aumento 500x mostrando injuacuterias no
esmalte com a remoccedilatildeo dos braquetes Imagens em estereomicroscoacutepio da
superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete (C)
A
B C
E R
47
Figura 2 A- Micro imagens do grupo XTErYAG Aumento de 500x mostrando
os danos ao esmalte ocasionado pelo laser Imagens em estereomicroscoacutepio
da superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete(C)
B C
A
E R
48
Figura 3 A- Micro imagens do grupo XT Aumento de 500x B- Micro imagens
do grupo SEP Aumento de 500x C- Micro imagens do grupo OL Aumento de
500x
A
B C
E R
R E
E R
49
Conclusatildeo
50
CONCLUSAtildeO
Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento
ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que
1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores
meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e
autocondicionante (SEP)
2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos
valores de resistecircncia adesiva
3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo
convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva
4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte
das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo
51
Referecircncias
52
REFEREcircNCIAS
1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of
adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic
brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821
2 Al Tshuler GB et ai Laser destruction of demineralized dentin Dent
Applic Lasers 199431-37
3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an
antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival
microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153
4 Bichu YM Kamat N Chandra PK Kapoor A Razmus T Aravind NK
Prevention of enamel demineralization during orthodontic treatment an
in vitro comparative study Orthodontics the art and practice of
dentofacial enhancement 201314(1)22-9
5 Bishara SE VonWald L Zamtua J Damon PL Effects of various
methods of chlorhexidine application on shear bond strenght Am J
Orthod Dentofacial Orthop 1998114150-153
6 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st
century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug
28(8)1080-87 Delfino CS Souza-Zaroni WC Corona SA Palma-Dibb
RG Microtensile bond strength of composite resin to human enamel
prepared using erbium Yttrium aluminum garnet laser J Biomed Mater
Res A 200780(2)475-9
7 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives
with fluoride or amorphous calcium phosphate Int J Dent 2011ID
583521
8 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim
formation on orthodontic bands European Journal of Orthodontics 2009
31 202ndash206
53
9 Dunn WJ Davis JT Bush AC Shear bond strength and SEM evaluation
of composite bonded to ErYAG laser-prepared dentin and enamel Dent
Mater 2005 Jul21(7)616-24
10 Ekizer A Zorba YO Uysal T Ayrikcila S Effects of demineralizaton-
inhibition procedures on the bond strength of brackets bonded to
demineralized enamel surface Korean journal of orthodontics 2012
Feb42(1)17-22
11Fried D Featherstone JDB Visuri SR Seka W Walsh JT Thecaries
inhibition potential of ErYAG and ErYSGG laser radiationIn SPIE
Proceedings Lasers in Dentistry 199673-78
12Ghiz MA Ngan P Kao E Martin C Gunel E Effects of sealant and self-
etching primer on enamel decalcification Part II An in- vivo Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2009 135(2)206-13
13Gordan V et al Evaluation of adhesive systemsusing acidic primers Am
J Dent 1997 San Antonio10 (5) 219-23
14Harada N Nakajima M Pereira NRP Yagamushi S Ogata M Tagami J
Tensile bond stength of anewly developed one-bottle self-etching resin
bondin system to various dental substrates Dentistry 200036 47-53
15Hibst R Keller U The mechanism of ErYAG laser induced ablation of
dental hard substances SPIE 19931880153-62
16Hibst R Keller U Steiner R Die wirkung gepulster ErYAG
Laserstrahlung auf zahngewebe Lasers Med Surg 1988 4163-5
17Keller U Hibst R Ablative effect of an ErYAG laser on enamel and
dentin Dtsch Zahnarztl Z 1989 Aug44(8)600-2
18Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond
strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop
2009 Jun135(6)771-6
54
19Mitchell L Descalcification during orthodontic treatment with appliances-
an overview Br J Orthod 199219199-205
20Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e
dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-
condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de
varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo
Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001
21Newman GV Newman RA Sengupta AK Comparative assessment of
light-cured resin-modified glass ionomer and composite resin
adhesivesin vitro study of a new adhesive system Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2001119 256-262
22Ogaard B Larsson E Henriksson T Birkhed D Bishara SE Effects of
combined application of antimicrobial and fluoride varnishes in
orthodontics patients Am J Orthod Dentofac Orthop 2001 12028-35
23Tanna N Kao E Gladwin M Ngan PW Effects of sealant and self-
etching primer on enamel decalcification Part I An in-vitro study Am J
Orthod Dentofacial Orthop 2009 135(2)199-205
24Tuncer C Tuncer BB Ulusoy C Effect of fluoride-releasing light-cured
resin on shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2009 135(1)14e1-6
25Vicente Silva CH Guimaratildees RP Souza FBCorreia MN Microinfiltraccedilatildeo
de um adesivoautocondicionante em esmalte e dentina [abstB328]
Pesqui Odontol Braacutes 200115171
55
Apecircndice
56
APEcircNDICE A ndash MATERIAIS E MEacuteTODOS
No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-
extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de
bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O
protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de
Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios
de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem
trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol
peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol
Caacutelculo Amostral
Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi
calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75
Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11
NCSS LLC Kaysville Utah USA)
Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes
Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio
de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa
coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm
86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua
destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade
Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x
20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no
fundo da base (Figura 4) e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI
Satildeo Paulo SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e
paralelas agrave base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com
lixas drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP- Brasil)
com o auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP-
57
Brasil) com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante O desgaste superficial
da face vestibular foi realizado ateacute que uma aacuterea de pelo menos 25mm2 de
esmalte fosse exposta (TORRES et al2011 GIANNINI et al 2008) a fim de
padronizar a fixaccedilatildeo dos braquetes no esmalte dental (Figura 5)
Figura 4 Sequecircncia da confecccedilatildeo dos corpos de prova A- Molde de silicone
utilizado para a confecccedilatildeo dos corpos de prova B- Posicionamento dos dentes
dentro dos tubos de PVC C e D ndash Inclusatildeo em resina acriacutelica E- Corpos de
Provas
A B
C D
E
58
Figura 5 Corpo de prova posicionado para aplainamento da superfiacutecie
vestibular na Politriz
Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram empregados os
respectivos sistemas adesivos XT- convencional Transbondtrade XT Ligth Cure
Adhesive (3M Unitek Orthodontic Products Monrovia CA USA) SEP - auto-
condicionante Transbondtrade Plus Self Etching Primer (3M Unitek Orthodontic
Products Monrovia ndash CA USA) XTErYAG - aplicaccedilatildeo preacutevia de laser e
utilizaccedilatildeo do sistema adesivo Transbond XT G4 - Quick Cure (Reliance
Orthodontic products IncItasca Illinois USA) e G5- Ortho Lite Color Change
(Ortho Source ndash USASherman way Hollywood USA)
Fixaccedilatildeo dos braquetes
Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para
incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de
largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo
Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braquetes ficaram armazenados em suas
embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado
com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo
ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que
pudesse afetar os resultados obtidos
59
Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia
do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ
Brasil) e aacutegua
Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da
superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC
Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido lavado por 30 segundos com aacutegua
destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em seguida foram aplicadas duas
camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20
segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com a resina em sua base
removidos os excessos e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do
braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o grupo SEP o
condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema Transbond
Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados esfregando-se a
superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo tempo de 5
segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo fabricante
Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um breve jato de ar
e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos centrais superiores
foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT e fotopolimerizados
por 10 segundos em cada face
As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser
ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo
do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma
distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e
aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas
orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo
posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos
e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal
cervical e incisal)
Figura 6 Aplicaccedilatildeo do Laser ErYAG sobre a
superfiacutecie vestibular
60
Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador
devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da
resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED
light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz
aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de
aproximadamente 800 mWcm2
Ciclagem Termo-mecacircnica
Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de
variaccedilatildeo teacutermico-mecacircnica (Figura 7) utilizando o aparelho simulador de fadiga
(ER 11000 ERIOS Satildeo Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de
tratamento cliacutenico foram realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos
teacutermicos que variaram de 5ordm C e 55ordm C (ISO 11405)
F
Figura 7 Maacutequina de ciclagem termo-mecacircnica
Os espeacutecimes foram apoiados em uma base metaacutelica com
angulaccedilatildeo de 45o de maneira que a ponta metaacutelica com diacircmetro de 25 mm
fixada na haste superior na maacutequina de ciclagem induzisse impulsos de carga
com intensidade de 1bar com frequumlecircncia de 4 Hz (quatro ciclos por segundo)
sobre o braacutequete A Figura 8 apresenta os corpos-de-prova posicionados no
interior da maacutequina de fadiga para a realizaccedilatildeo do ensaio termomecacircnico
61
Figura 8 Corpos de prova instalados no interior da maacutequina de fadiga
Teste de resistecircncia ao cisalhamento
Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina
de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR- Brasil) com 50Kg de
carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte no sentido inciso-
cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila
necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a
resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram
obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave
Maacutequina de Ensaio Universal EMIC
A Figura 9 apresenta os corpos-de-prova posicionados em aparato
especiacutefico para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento em maacutequina de ensaios
universal (EMIC)
Figura 9 Corpo de prova instalado na maquina de ensaio universal para
realizar ensaio de resistecircncia ao cisalhamento
A B
62
Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio
Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa
Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu
China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal
mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 proposto
por Artun e Bergland em 1984 0- nenhum remanescente de resina aderido ao
esmalte 1- menos da metade de resina aderida ao esmalte 2- mais da metade
de resina aderida ao esmalte e 3- toda resina aderida ao esmalte dentaacuterio com
a impressatildeo da malha do braquete
Foram realizadas fotomicrografias atraveacutes de uma maacutequina
fotograacutefica digital (Sony Cybershot) aclopada a lupa estereomicroscoacutepica
(Figura 10) a fim de classificar a quantidade de adesivo remanescente tal
manobra foi realizada sempre por um mesmo operador
Figura 10 Anaacutelise do IAR em estereomicroscoacutepio
Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)
Posteriormente alguns corpos de prova (CP) de cada grupo foram
submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura a fim de avaliar o
remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP foi
seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava aderido
o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o
63
restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de
corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP - Brasil) obtendo
secccedilatildeo de 15mm de espessura A Figura 11 expotildee os cortes realizados para
posterior leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura
Figura 11 Corpos de provas posicionados em maacutequina de corte MicroMill
para obtenccedilatildeo de cortes de secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior
leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura
Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em
um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a
um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech) como mostra a
Figura 12
Figura 12 A secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em um stub
com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a um
aparelho metalizador
64
Em sequumlecircncia os corpos-de-prova foram levados ao aparelho
metalizador formado por um cilindro de vidro composto por uma base para os
stubs e na outra extremidade uma placa de ouro fixada produzindo vaacutecuo em
uma atmosfera de argocircnio Para tal anaacutelise foi realizada a manobra de
sputtering que consiste em cobrir a superfiacutecie dos CPs com uma fina camada
de ouro servindo como anteparo aos eleacutetrons tornando a superfiacutecie condutora
permitindo a captaccedilatildeo das imagens Desta forma fecha-se o circuito formando
uma diferenccedila de potencial entre a placa de ouro (caacutetodo) e a superfiacutecie dos
CPs (anodo) suficiente para ionizar o gaacutes dentro da cacircmara e originar uma
ldquonuvemrdquo violaacutecea espalhando uma fina camada de ouro por toda a cacircmara
inclusive sobre os CP O metalizador eacute apresentado na Figura 13
Figura 13 Imagem de aparelho metalizador
A obtenccedilatildeo das imagens foi possiacutevel atraveacutes de bombardeamento
com um feixe de eleacutetrons sobre a superfiacutecie dos CPs sob vaacutecuo gerando
eleacutetrons secundaacuterios emitidos por sua superfiacutecie e capturados por um coletor
Um sinal luminoso eacute entatildeo emitido amplificando e convertendo em sinal
eletrocircnico permitindo assim a reproduccedilatildeo fiel ponto-a-ponto da superfiacutecie do
CP A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita atraveacutes da captaccedilatildeo das imagens
por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)
permitindo a obtenccedilatildeo das fotomicrografias (Figura 14)
65
Figura 14 Imagem do Microoscoacutepio Eletrocircnico de varredura
Anaacutelise estatiacutestica
Variaacutevel Resistecircncia Adesiva
Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio
dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para
verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos
dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-
sminorv (plt 005)
Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente
Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa
ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste
Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos
estudados (plt 005)
Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do
programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)
66
Anexos
67
ANEXO A- NORMAS DA REVISTA
The Journal of Adhesive Dentistry
MANUSCRIPT PREPARATION
bull The Journal will follow as much as possible the recommendations of the International Committee of Medical Journal Editors (Vancouver Group) in regard to preparation of manuscripts and authorship (Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals Ann Intern Med 1997126 36-47)
bull Title page The first page should include the title of the article (descriptive but as concise as possible) and the name degrees job title professional affiliation contribution to the paper (eg idea hypothesis experimental design performed the experiments in partial fulfillment of requirements for a degree wrote the manuscript proofread the manuscript performed a certain test consulted on and performed statistical evaluation contributed substantially to discussion etc) and full address of all authors Phone fax and e-mail address must also be provided for the corresponding author who will be assumed to be the first listed author unless otherwise noted If the paper was presented before an organized group the name of the organization location and date should be included
bull 3-8 keywords
bull Structured abstract Include a maximum 250-word structured abstract (with headings Purpose Materialsand Methods Results Conclusion)
bull Introduction Summarize the rationale and purpose of the study giving only pertinent references Clearly state the working hypothesis
bull Materials and Methods Present materials and methods in sufficient detail to allow confirmation of the observations Published methods should be referenced and discussed only briefly unless modifications have been made Indicate the statistical methods used if applicable
bull Results Present results in a logical sequence in the text tables and illustrations Do not repeat in the text all the data in the tables or illustrations emphasize only important observations
bull Discussion Emphasize the new and important aspects of the study and the conclusions that follow from them Do not repeat in detail data or other material given in the Introduction or Results section Relate observations to other relevant studies and point out the implications of the findings and their limitations
bull Acknowledgments Acknowledge persons who have made substantive contributions to the study Specify grant or other financial support citing the name of the supporting organization and grant number
bull Abbreviations The full term for which an abbreviation stands should precede its first use in
the text unless it is a standard unit of measurement
bull Trade names Generic terms are to be used when ever possible but trade names and
manufacturer should be included parenthetically at first mention
bull Clinical Relevance Please include a very brief (2 sentences or 3 lines) clinical relevance
statement
REFERENCES
bull All references must be cited in the text according to the alphabetical and numerical reference list
68
bull The reference list should appear at the end of the article in alphabetical and numerical
sequence
bull Do not include unpublished data or personal communications in the reference list Cite such
references parenthetically in the text and include a date
bull Avoid using abstracts as references
bull Provide complete information for each reference including names of all authors If the reference is part of a book also include title of the chapter and names of the booklsquos editor(s)
Journal reference style
1 Turp JC Kowalski CJ Stohler CS Treatment- seeking patters of facial pain patients Many possibilities limited satisfaction J Orofacial Pain 19981261-66
Book reference style
1 Hannam AG Langenbach GEJ Peck CC Computer simulations of jaw biomechanics In McNeill C (ed) Science and Practice of Occlusion Chicago Quintessence 1997187-194
ILLUSTRATIONS
bull All illustrations must be numbered and cited in the text in order of appearance
bull Submitted figures should meet the following minimum requirements
ndash High-resolution images should have a width of 83 mm and 300 dpi (for column size)
ndash Graphics (bar diagrams schematic representations drawings) wherever possible should be produced in Adobe Illustrator and saved as AI or EPS files
ndash All figures and graphics should be separate files ndash not embedded in Word or Power Point documents Upon article acceptance high-resolution digital image files must be sent via one of the following ways
1 As an e-mail attachment if the files are not excessivel large (not more than 10 MB) to our production department Steinbrueckquintessenzde
2 Online File Exchange Tool Please send your figures with our Online File Exchange Tool This web tool allows you to upload large files (lt 3500 MB) to our server Please archive your figures with a maximum size of 350 MB first Then upload these archives with the following link httpfilesqvnetdeJAD password IAAD Please name the archive with your name andarticle number so we can identify the figures
Line drawingsndashFigures charts and graphs should beprofessionally drawn and lettered large enough to beread after reduction Good-quality computer-generatedlaser prints are acceptable (no photocopies) also provideelectronic files (eps ai) if possible Lines within graphsshould be of a single weight unless special emphasis isneeded
LegendsndashFigure legends should be grouped on a separatesheet and typed double-spaced
TABLES
bull Each table should be logically organized on aseparate sheet and numbered consecutively
bull The title and footnotes should be typed on the samesheet as the table
69
ANEXO B - COMITEcirc DE EacuteTICA E PESQUISA ANIMAL
40
25 Lijima M Ito S Muguruma T Saito T Mizoguchi I Bracket bond strength
comparison between new unfilled experimental self- etching primer
adhesive and conventional filled adhesives Angle Orthod 2010 80(6)
1095-1099
26 Liu Y Hsu CY Laser-induced compositional changes on enamel A FT-
Raman study J Dent 200735226ndash30
27 Martinez-Insua A Domingues SL Rivera FG Santana-Penin UA
Differences in bonding to acid-etched or ErYAG-laser-treated enamel
and dentin surfaces J Prosthet Dent 200084(3)280-8
28 Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond
strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop
2009 Jun135(6)771-6
29 Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e
dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-
condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de
varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo
Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001
30 Oesterle LJ Sheallhart WC Belanger GK The use of bovine enamel in
bonding studies Am J Orthod Dentofacial Orthop1998 Nov114(5)514-
9
31 Oliveira WJ Silva Juacutenior AL Guimaratildees FM Avaliaccedilatildeo da resistecircncia
adesiva de braquetes em esmalte utilizando adesivos
autocondicionantes Rev clin ortodon dental press 2005 4(1)84-92
32 Reicheneder CA Gedrange T Lange A Baumert U Proff P Shear and
tensile bond strength comparasion of various contemporary orthodontic
adhesive system Na in-vitro study Am J Orthod Dentofacial Orthop
2009135422e1-422e6
33 Reynolds IR A review of direct orthodontic bonding Br J Orthod1975
2171-8
41
34 Romano FL Tavares SW Nouer DF Consani S Magnani MBBA Shear
bond strength of metallic orthodontic brackets bonded to enamel
prepared with self-etching primer Angle Orthod 2005 75(5) 849-853
35 Schaneveldt S Foley TF Bond strength comparison of
moistureinsensitive primers Am J Orthod Dentofacial Orthop
2002122(3)267-73
36 Souza AC Gonccedilalves SEP Borges BA Torres CRG Influecircncia do
condicionamento do esmalte com laser ErYAG sobre a resistecircncia de
uniatildeo de adesivos autocondicionantes Rev Odonto UNESP200534(3)
37 Sung EC Chenard T Caputo AA Amodeo M Chug EM Rizoiu IM
Composite resin bond strength to primary dentin prepared with Er Cr
YSSG laser J Clin Pediatr Dent 2005 30(1) 45-9
38 Tavares JG Eduardo CP Burnett LH Jr Boff TR de Freitas PM Argon
and NdYAG lasers for caries prevention in enamel Photomed Laser
Surg 2012 Aug30(8)433-7
39 Torres LMS Resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos colados
com sistemas adesivos convencionais e auto-condicionantes ao esmalte
bovino apoacutes ciclos teacutermicos e termomecacircnico Dissertaccedilatildeo (Mestrado
em Odontologia Restauradora) ndash Faculdade de Odontologia de Satildeo Jose
dos Campos Universidade Estadual Paulista 2011
40 Usumez A Aykent F Bond strengths of porcelain laminate veneers to
tooth surfaces prepared with acid and Er Cr YSGG laser etching J
Prosthet Dent 2003 90(1) 24-30
41 Vilchis RJS Yamamoto S Kitai N Yanamoto RShear bond strength of
orthodontic brackets bond with diferrent self-etching adhesives Am J
Orthod Dentofacial Orthop 2009136425-430
42 Yamada R Hayakawa T Kasai K Effect of using self-etching primer for
bonding orthodontic brackets Angle Orthod200272(6)558-64
42
43 Yamamoto AYoshida T Tsubota K Takamizawa TKurokawa
HMiyazaki M Orthodontic bracket bonding enamel bond strength vs
time Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006130435e1-6
44 Zanin F Brugnera Jr A Laser ErYAG na remoccedilatildeo do tecido cariado
estudo cliacutenico Pes Odont Bras 2001 22 27-31
43
TABELAS
Tabela 1 Grupos experimentais estudados (sistemas adesivos laser)
GRUPOS
EXPERIMENTAIS
SISTEMAS
ADESIVOS
COMPOSICcedilAtildeO MARCA
COMERCIAL
LOTEVALIDADE
XT
Transbond
XT - light
cure adhesive
Adesivo Trietileno-
glicol-dimetacrilato
Bis-GMA
ResinaSiacutelica
Bis-Gma
n-dimetilbenzocaina
hexa-fluacuteor-fosfato
3M Unitek Orthodontics
Products
South Peck Road
Monrovia USA
L 1308100970
Val0615
SEP
Transbond
Plus Self
Etching
Primer
Adesivo Ester
fosfoacuterico metacrilato
Aacutegua
complexo fluoriacutedrico
3M Unitek Orthodontics
Products
South Peck Road
Monrovia USA
L 488941c
Val0314
XTErYAG
Laser
ErYAG +
Transbond
XT
Paracircmetros do laser 60mJ de energia
frequecircncia de 10 Hz
distacircncia focal de
12mm
Kavo key Laser
Kavo do Brasil SA Ind
E Com
QC
Quick Cure -
light cure
bracket
bonding
system
contains
fluoride
AdesivoBisfenol
Dimetacrilato
Hidroxietil metacrilato
Acetona
ResinaSiacutelica fundida
Bis-GMATrietileno-
glicol ndashDimetacrilato
Fluoreto de Soacutedio
Reliance Orthodontic
products Inc
Itasca Illinois USA
L 123643
Val 0514
OL
Ortho Lite
Cure ndash Color
Change
Adesivo Monocircmero
acriacutelico fosfatado
Etanol Acetona
Amina
ResinaTrietileno-
glicol ndashDimetacrilato
Bis-GMA Amina
espessante composto
fluoretado
Ortho Source ndash USA
Sherman way
Hollywood USA
L CUKA
Val 0414
44
Tabela 2 Anaacutelise estatiacutestica da resistecircncia ao cisalhamento (MPa) dos
adesivos ortodocircnticos
GRUPOS
SISTEMAS ADESIVOS
N
MEacuteDIA (Desvio Padratildeo)
Median
a (Mpa)
25-75
XT Transbond XT
16 108 (18)A 104 92-126
SEP Transbond Self Etching Primer
16
103 (11)A
103
92-107
XT ErYAG
Transbond XT + laser Er YAG
16
74 (14)C
71
67-79
QC Quick Cure
16 104 (12)A 103 98-105
OL- Ortho Light Cure
16
88 (07)B
86
82-94
Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes de acordo
com os testes post hoc com correccedilatildeo de bonferroni (plt0005)
Tabela 3 ndash Escores de adesivo remanescente dos cinco grupos avaliados
[n()] escore meacutedio mediana e a diferenccedila estatiacutestica encontrada
Grupo
(n=16)
Escore IAR Escore
meacutedio
(Mediana)
Dunn
0 1 2 3
XT 10 (625) 2 (125) 3 (188) 1 (63) 069 (0) A
SEP 2 (125) 3 (188) 5 (313) 6 (375) 194 (2) B
XT
ErYAG 14 (875) 2 (125) 0 (0) 0 (0) 013 (0) AC
QC 7 (438) 2 (125) 4 (25) 3 (188) 119 (1) ABC
OL 7 (438) 0 (0) 3 (188) 6 (375) 150 (2) AB
Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes (plt 005)
45
GRAacuteFICOS
Graacutefico 1 Box- plot mediana e desvio padratildeo dos valores de resistecircncia ao
cisalhamento (Mpa) nos diferentes sistemas adesivos e grupos estudados
46
FIGURAS
Figura 1 A- Micro imagens do grupo QC Aumento 500x mostrando injuacuterias no
esmalte com a remoccedilatildeo dos braquetes Imagens em estereomicroscoacutepio da
superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete (C)
A
B C
E R
47
Figura 2 A- Micro imagens do grupo XTErYAG Aumento de 500x mostrando
os danos ao esmalte ocasionado pelo laser Imagens em estereomicroscoacutepio
da superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete(C)
B C
A
E R
48
Figura 3 A- Micro imagens do grupo XT Aumento de 500x B- Micro imagens
do grupo SEP Aumento de 500x C- Micro imagens do grupo OL Aumento de
500x
A
B C
E R
R E
E R
49
Conclusatildeo
50
CONCLUSAtildeO
Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento
ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que
1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores
meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e
autocondicionante (SEP)
2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos
valores de resistecircncia adesiva
3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo
convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva
4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte
das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo
51
Referecircncias
52
REFEREcircNCIAS
1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of
adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic
brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821
2 Al Tshuler GB et ai Laser destruction of demineralized dentin Dent
Applic Lasers 199431-37
3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an
antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival
microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153
4 Bichu YM Kamat N Chandra PK Kapoor A Razmus T Aravind NK
Prevention of enamel demineralization during orthodontic treatment an
in vitro comparative study Orthodontics the art and practice of
dentofacial enhancement 201314(1)22-9
5 Bishara SE VonWald L Zamtua J Damon PL Effects of various
methods of chlorhexidine application on shear bond strenght Am J
Orthod Dentofacial Orthop 1998114150-153
6 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st
century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug
28(8)1080-87 Delfino CS Souza-Zaroni WC Corona SA Palma-Dibb
RG Microtensile bond strength of composite resin to human enamel
prepared using erbium Yttrium aluminum garnet laser J Biomed Mater
Res A 200780(2)475-9
7 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives
with fluoride or amorphous calcium phosphate Int J Dent 2011ID
583521
8 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim
formation on orthodontic bands European Journal of Orthodontics 2009
31 202ndash206
53
9 Dunn WJ Davis JT Bush AC Shear bond strength and SEM evaluation
of composite bonded to ErYAG laser-prepared dentin and enamel Dent
Mater 2005 Jul21(7)616-24
10 Ekizer A Zorba YO Uysal T Ayrikcila S Effects of demineralizaton-
inhibition procedures on the bond strength of brackets bonded to
demineralized enamel surface Korean journal of orthodontics 2012
Feb42(1)17-22
11Fried D Featherstone JDB Visuri SR Seka W Walsh JT Thecaries
inhibition potential of ErYAG and ErYSGG laser radiationIn SPIE
Proceedings Lasers in Dentistry 199673-78
12Ghiz MA Ngan P Kao E Martin C Gunel E Effects of sealant and self-
etching primer on enamel decalcification Part II An in- vivo Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2009 135(2)206-13
13Gordan V et al Evaluation of adhesive systemsusing acidic primers Am
J Dent 1997 San Antonio10 (5) 219-23
14Harada N Nakajima M Pereira NRP Yagamushi S Ogata M Tagami J
Tensile bond stength of anewly developed one-bottle self-etching resin
bondin system to various dental substrates Dentistry 200036 47-53
15Hibst R Keller U The mechanism of ErYAG laser induced ablation of
dental hard substances SPIE 19931880153-62
16Hibst R Keller U Steiner R Die wirkung gepulster ErYAG
Laserstrahlung auf zahngewebe Lasers Med Surg 1988 4163-5
17Keller U Hibst R Ablative effect of an ErYAG laser on enamel and
dentin Dtsch Zahnarztl Z 1989 Aug44(8)600-2
18Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond
strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop
2009 Jun135(6)771-6
54
19Mitchell L Descalcification during orthodontic treatment with appliances-
an overview Br J Orthod 199219199-205
20Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e
dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-
condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de
varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo
Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001
21Newman GV Newman RA Sengupta AK Comparative assessment of
light-cured resin-modified glass ionomer and composite resin
adhesivesin vitro study of a new adhesive system Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2001119 256-262
22Ogaard B Larsson E Henriksson T Birkhed D Bishara SE Effects of
combined application of antimicrobial and fluoride varnishes in
orthodontics patients Am J Orthod Dentofac Orthop 2001 12028-35
23Tanna N Kao E Gladwin M Ngan PW Effects of sealant and self-
etching primer on enamel decalcification Part I An in-vitro study Am J
Orthod Dentofacial Orthop 2009 135(2)199-205
24Tuncer C Tuncer BB Ulusoy C Effect of fluoride-releasing light-cured
resin on shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2009 135(1)14e1-6
25Vicente Silva CH Guimaratildees RP Souza FBCorreia MN Microinfiltraccedilatildeo
de um adesivoautocondicionante em esmalte e dentina [abstB328]
Pesqui Odontol Braacutes 200115171
55
Apecircndice
56
APEcircNDICE A ndash MATERIAIS E MEacuteTODOS
No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-
extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de
bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O
protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de
Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios
de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem
trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol
peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol
Caacutelculo Amostral
Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi
calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75
Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11
NCSS LLC Kaysville Utah USA)
Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes
Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio
de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa
coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm
86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua
destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade
Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x
20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no
fundo da base (Figura 4) e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI
Satildeo Paulo SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e
paralelas agrave base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com
lixas drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP- Brasil)
com o auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP-
57
Brasil) com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante O desgaste superficial
da face vestibular foi realizado ateacute que uma aacuterea de pelo menos 25mm2 de
esmalte fosse exposta (TORRES et al2011 GIANNINI et al 2008) a fim de
padronizar a fixaccedilatildeo dos braquetes no esmalte dental (Figura 5)
Figura 4 Sequecircncia da confecccedilatildeo dos corpos de prova A- Molde de silicone
utilizado para a confecccedilatildeo dos corpos de prova B- Posicionamento dos dentes
dentro dos tubos de PVC C e D ndash Inclusatildeo em resina acriacutelica E- Corpos de
Provas
A B
C D
E
58
Figura 5 Corpo de prova posicionado para aplainamento da superfiacutecie
vestibular na Politriz
Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram empregados os
respectivos sistemas adesivos XT- convencional Transbondtrade XT Ligth Cure
Adhesive (3M Unitek Orthodontic Products Monrovia CA USA) SEP - auto-
condicionante Transbondtrade Plus Self Etching Primer (3M Unitek Orthodontic
Products Monrovia ndash CA USA) XTErYAG - aplicaccedilatildeo preacutevia de laser e
utilizaccedilatildeo do sistema adesivo Transbond XT G4 - Quick Cure (Reliance
Orthodontic products IncItasca Illinois USA) e G5- Ortho Lite Color Change
(Ortho Source ndash USASherman way Hollywood USA)
Fixaccedilatildeo dos braquetes
Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para
incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de
largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo
Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braquetes ficaram armazenados em suas
embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado
com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo
ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que
pudesse afetar os resultados obtidos
59
Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia
do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ
Brasil) e aacutegua
Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da
superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC
Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido lavado por 30 segundos com aacutegua
destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em seguida foram aplicadas duas
camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20
segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com a resina em sua base
removidos os excessos e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do
braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o grupo SEP o
condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema Transbond
Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados esfregando-se a
superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo tempo de 5
segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo fabricante
Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um breve jato de ar
e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos centrais superiores
foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT e fotopolimerizados
por 10 segundos em cada face
As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser
ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo
do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma
distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e
aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas
orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo
posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos
e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal
cervical e incisal)
Figura 6 Aplicaccedilatildeo do Laser ErYAG sobre a
superfiacutecie vestibular
60
Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador
devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da
resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED
light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz
aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de
aproximadamente 800 mWcm2
Ciclagem Termo-mecacircnica
Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de
variaccedilatildeo teacutermico-mecacircnica (Figura 7) utilizando o aparelho simulador de fadiga
(ER 11000 ERIOS Satildeo Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de
tratamento cliacutenico foram realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos
teacutermicos que variaram de 5ordm C e 55ordm C (ISO 11405)
F
Figura 7 Maacutequina de ciclagem termo-mecacircnica
Os espeacutecimes foram apoiados em uma base metaacutelica com
angulaccedilatildeo de 45o de maneira que a ponta metaacutelica com diacircmetro de 25 mm
fixada na haste superior na maacutequina de ciclagem induzisse impulsos de carga
com intensidade de 1bar com frequumlecircncia de 4 Hz (quatro ciclos por segundo)
sobre o braacutequete A Figura 8 apresenta os corpos-de-prova posicionados no
interior da maacutequina de fadiga para a realizaccedilatildeo do ensaio termomecacircnico
61
Figura 8 Corpos de prova instalados no interior da maacutequina de fadiga
Teste de resistecircncia ao cisalhamento
Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina
de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR- Brasil) com 50Kg de
carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte no sentido inciso-
cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila
necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a
resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram
obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave
Maacutequina de Ensaio Universal EMIC
A Figura 9 apresenta os corpos-de-prova posicionados em aparato
especiacutefico para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento em maacutequina de ensaios
universal (EMIC)
Figura 9 Corpo de prova instalado na maquina de ensaio universal para
realizar ensaio de resistecircncia ao cisalhamento
A B
62
Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio
Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa
Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu
China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal
mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 proposto
por Artun e Bergland em 1984 0- nenhum remanescente de resina aderido ao
esmalte 1- menos da metade de resina aderida ao esmalte 2- mais da metade
de resina aderida ao esmalte e 3- toda resina aderida ao esmalte dentaacuterio com
a impressatildeo da malha do braquete
Foram realizadas fotomicrografias atraveacutes de uma maacutequina
fotograacutefica digital (Sony Cybershot) aclopada a lupa estereomicroscoacutepica
(Figura 10) a fim de classificar a quantidade de adesivo remanescente tal
manobra foi realizada sempre por um mesmo operador
Figura 10 Anaacutelise do IAR em estereomicroscoacutepio
Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)
Posteriormente alguns corpos de prova (CP) de cada grupo foram
submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura a fim de avaliar o
remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP foi
seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava aderido
o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o
63
restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de
corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP - Brasil) obtendo
secccedilatildeo de 15mm de espessura A Figura 11 expotildee os cortes realizados para
posterior leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura
Figura 11 Corpos de provas posicionados em maacutequina de corte MicroMill
para obtenccedilatildeo de cortes de secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior
leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura
Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em
um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a
um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech) como mostra a
Figura 12
Figura 12 A secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em um stub
com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a um
aparelho metalizador
64
Em sequumlecircncia os corpos-de-prova foram levados ao aparelho
metalizador formado por um cilindro de vidro composto por uma base para os
stubs e na outra extremidade uma placa de ouro fixada produzindo vaacutecuo em
uma atmosfera de argocircnio Para tal anaacutelise foi realizada a manobra de
sputtering que consiste em cobrir a superfiacutecie dos CPs com uma fina camada
de ouro servindo como anteparo aos eleacutetrons tornando a superfiacutecie condutora
permitindo a captaccedilatildeo das imagens Desta forma fecha-se o circuito formando
uma diferenccedila de potencial entre a placa de ouro (caacutetodo) e a superfiacutecie dos
CPs (anodo) suficiente para ionizar o gaacutes dentro da cacircmara e originar uma
ldquonuvemrdquo violaacutecea espalhando uma fina camada de ouro por toda a cacircmara
inclusive sobre os CP O metalizador eacute apresentado na Figura 13
Figura 13 Imagem de aparelho metalizador
A obtenccedilatildeo das imagens foi possiacutevel atraveacutes de bombardeamento
com um feixe de eleacutetrons sobre a superfiacutecie dos CPs sob vaacutecuo gerando
eleacutetrons secundaacuterios emitidos por sua superfiacutecie e capturados por um coletor
Um sinal luminoso eacute entatildeo emitido amplificando e convertendo em sinal
eletrocircnico permitindo assim a reproduccedilatildeo fiel ponto-a-ponto da superfiacutecie do
CP A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita atraveacutes da captaccedilatildeo das imagens
por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)
permitindo a obtenccedilatildeo das fotomicrografias (Figura 14)
65
Figura 14 Imagem do Microoscoacutepio Eletrocircnico de varredura
Anaacutelise estatiacutestica
Variaacutevel Resistecircncia Adesiva
Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio
dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para
verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos
dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-
sminorv (plt 005)
Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente
Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa
ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste
Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos
estudados (plt 005)
Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do
programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)
66
Anexos
67
ANEXO A- NORMAS DA REVISTA
The Journal of Adhesive Dentistry
MANUSCRIPT PREPARATION
bull The Journal will follow as much as possible the recommendations of the International Committee of Medical Journal Editors (Vancouver Group) in regard to preparation of manuscripts and authorship (Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals Ann Intern Med 1997126 36-47)
bull Title page The first page should include the title of the article (descriptive but as concise as possible) and the name degrees job title professional affiliation contribution to the paper (eg idea hypothesis experimental design performed the experiments in partial fulfillment of requirements for a degree wrote the manuscript proofread the manuscript performed a certain test consulted on and performed statistical evaluation contributed substantially to discussion etc) and full address of all authors Phone fax and e-mail address must also be provided for the corresponding author who will be assumed to be the first listed author unless otherwise noted If the paper was presented before an organized group the name of the organization location and date should be included
bull 3-8 keywords
bull Structured abstract Include a maximum 250-word structured abstract (with headings Purpose Materialsand Methods Results Conclusion)
bull Introduction Summarize the rationale and purpose of the study giving only pertinent references Clearly state the working hypothesis
bull Materials and Methods Present materials and methods in sufficient detail to allow confirmation of the observations Published methods should be referenced and discussed only briefly unless modifications have been made Indicate the statistical methods used if applicable
bull Results Present results in a logical sequence in the text tables and illustrations Do not repeat in the text all the data in the tables or illustrations emphasize only important observations
bull Discussion Emphasize the new and important aspects of the study and the conclusions that follow from them Do not repeat in detail data or other material given in the Introduction or Results section Relate observations to other relevant studies and point out the implications of the findings and their limitations
bull Acknowledgments Acknowledge persons who have made substantive contributions to the study Specify grant or other financial support citing the name of the supporting organization and grant number
bull Abbreviations The full term for which an abbreviation stands should precede its first use in
the text unless it is a standard unit of measurement
bull Trade names Generic terms are to be used when ever possible but trade names and
manufacturer should be included parenthetically at first mention
bull Clinical Relevance Please include a very brief (2 sentences or 3 lines) clinical relevance
statement
REFERENCES
bull All references must be cited in the text according to the alphabetical and numerical reference list
68
bull The reference list should appear at the end of the article in alphabetical and numerical
sequence
bull Do not include unpublished data or personal communications in the reference list Cite such
references parenthetically in the text and include a date
bull Avoid using abstracts as references
bull Provide complete information for each reference including names of all authors If the reference is part of a book also include title of the chapter and names of the booklsquos editor(s)
Journal reference style
1 Turp JC Kowalski CJ Stohler CS Treatment- seeking patters of facial pain patients Many possibilities limited satisfaction J Orofacial Pain 19981261-66
Book reference style
1 Hannam AG Langenbach GEJ Peck CC Computer simulations of jaw biomechanics In McNeill C (ed) Science and Practice of Occlusion Chicago Quintessence 1997187-194
ILLUSTRATIONS
bull All illustrations must be numbered and cited in the text in order of appearance
bull Submitted figures should meet the following minimum requirements
ndash High-resolution images should have a width of 83 mm and 300 dpi (for column size)
ndash Graphics (bar diagrams schematic representations drawings) wherever possible should be produced in Adobe Illustrator and saved as AI or EPS files
ndash All figures and graphics should be separate files ndash not embedded in Word or Power Point documents Upon article acceptance high-resolution digital image files must be sent via one of the following ways
1 As an e-mail attachment if the files are not excessivel large (not more than 10 MB) to our production department Steinbrueckquintessenzde
2 Online File Exchange Tool Please send your figures with our Online File Exchange Tool This web tool allows you to upload large files (lt 3500 MB) to our server Please archive your figures with a maximum size of 350 MB first Then upload these archives with the following link httpfilesqvnetdeJAD password IAAD Please name the archive with your name andarticle number so we can identify the figures
Line drawingsndashFigures charts and graphs should beprofessionally drawn and lettered large enough to beread after reduction Good-quality computer-generatedlaser prints are acceptable (no photocopies) also provideelectronic files (eps ai) if possible Lines within graphsshould be of a single weight unless special emphasis isneeded
LegendsndashFigure legends should be grouped on a separatesheet and typed double-spaced
TABLES
bull Each table should be logically organized on aseparate sheet and numbered consecutively
bull The title and footnotes should be typed on the samesheet as the table
69
ANEXO B - COMITEcirc DE EacuteTICA E PESQUISA ANIMAL
41
34 Romano FL Tavares SW Nouer DF Consani S Magnani MBBA Shear
bond strength of metallic orthodontic brackets bonded to enamel
prepared with self-etching primer Angle Orthod 2005 75(5) 849-853
35 Schaneveldt S Foley TF Bond strength comparison of
moistureinsensitive primers Am J Orthod Dentofacial Orthop
2002122(3)267-73
36 Souza AC Gonccedilalves SEP Borges BA Torres CRG Influecircncia do
condicionamento do esmalte com laser ErYAG sobre a resistecircncia de
uniatildeo de adesivos autocondicionantes Rev Odonto UNESP200534(3)
37 Sung EC Chenard T Caputo AA Amodeo M Chug EM Rizoiu IM
Composite resin bond strength to primary dentin prepared with Er Cr
YSSG laser J Clin Pediatr Dent 2005 30(1) 45-9
38 Tavares JG Eduardo CP Burnett LH Jr Boff TR de Freitas PM Argon
and NdYAG lasers for caries prevention in enamel Photomed Laser
Surg 2012 Aug30(8)433-7
39 Torres LMS Resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos colados
com sistemas adesivos convencionais e auto-condicionantes ao esmalte
bovino apoacutes ciclos teacutermicos e termomecacircnico Dissertaccedilatildeo (Mestrado
em Odontologia Restauradora) ndash Faculdade de Odontologia de Satildeo Jose
dos Campos Universidade Estadual Paulista 2011
40 Usumez A Aykent F Bond strengths of porcelain laminate veneers to
tooth surfaces prepared with acid and Er Cr YSGG laser etching J
Prosthet Dent 2003 90(1) 24-30
41 Vilchis RJS Yamamoto S Kitai N Yanamoto RShear bond strength of
orthodontic brackets bond with diferrent self-etching adhesives Am J
Orthod Dentofacial Orthop 2009136425-430
42 Yamada R Hayakawa T Kasai K Effect of using self-etching primer for
bonding orthodontic brackets Angle Orthod200272(6)558-64
42
43 Yamamoto AYoshida T Tsubota K Takamizawa TKurokawa
HMiyazaki M Orthodontic bracket bonding enamel bond strength vs
time Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006130435e1-6
44 Zanin F Brugnera Jr A Laser ErYAG na remoccedilatildeo do tecido cariado
estudo cliacutenico Pes Odont Bras 2001 22 27-31
43
TABELAS
Tabela 1 Grupos experimentais estudados (sistemas adesivos laser)
GRUPOS
EXPERIMENTAIS
SISTEMAS
ADESIVOS
COMPOSICcedilAtildeO MARCA
COMERCIAL
LOTEVALIDADE
XT
Transbond
XT - light
cure adhesive
Adesivo Trietileno-
glicol-dimetacrilato
Bis-GMA
ResinaSiacutelica
Bis-Gma
n-dimetilbenzocaina
hexa-fluacuteor-fosfato
3M Unitek Orthodontics
Products
South Peck Road
Monrovia USA
L 1308100970
Val0615
SEP
Transbond
Plus Self
Etching
Primer
Adesivo Ester
fosfoacuterico metacrilato
Aacutegua
complexo fluoriacutedrico
3M Unitek Orthodontics
Products
South Peck Road
Monrovia USA
L 488941c
Val0314
XTErYAG
Laser
ErYAG +
Transbond
XT
Paracircmetros do laser 60mJ de energia
frequecircncia de 10 Hz
distacircncia focal de
12mm
Kavo key Laser
Kavo do Brasil SA Ind
E Com
QC
Quick Cure -
light cure
bracket
bonding
system
contains
fluoride
AdesivoBisfenol
Dimetacrilato
Hidroxietil metacrilato
Acetona
ResinaSiacutelica fundida
Bis-GMATrietileno-
glicol ndashDimetacrilato
Fluoreto de Soacutedio
Reliance Orthodontic
products Inc
Itasca Illinois USA
L 123643
Val 0514
OL
Ortho Lite
Cure ndash Color
Change
Adesivo Monocircmero
acriacutelico fosfatado
Etanol Acetona
Amina
ResinaTrietileno-
glicol ndashDimetacrilato
Bis-GMA Amina
espessante composto
fluoretado
Ortho Source ndash USA
Sherman way
Hollywood USA
L CUKA
Val 0414
44
Tabela 2 Anaacutelise estatiacutestica da resistecircncia ao cisalhamento (MPa) dos
adesivos ortodocircnticos
GRUPOS
SISTEMAS ADESIVOS
N
MEacuteDIA (Desvio Padratildeo)
Median
a (Mpa)
25-75
XT Transbond XT
16 108 (18)A 104 92-126
SEP Transbond Self Etching Primer
16
103 (11)A
103
92-107
XT ErYAG
Transbond XT + laser Er YAG
16
74 (14)C
71
67-79
QC Quick Cure
16 104 (12)A 103 98-105
OL- Ortho Light Cure
16
88 (07)B
86
82-94
Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes de acordo
com os testes post hoc com correccedilatildeo de bonferroni (plt0005)
Tabela 3 ndash Escores de adesivo remanescente dos cinco grupos avaliados
[n()] escore meacutedio mediana e a diferenccedila estatiacutestica encontrada
Grupo
(n=16)
Escore IAR Escore
meacutedio
(Mediana)
Dunn
0 1 2 3
XT 10 (625) 2 (125) 3 (188) 1 (63) 069 (0) A
SEP 2 (125) 3 (188) 5 (313) 6 (375) 194 (2) B
XT
ErYAG 14 (875) 2 (125) 0 (0) 0 (0) 013 (0) AC
QC 7 (438) 2 (125) 4 (25) 3 (188) 119 (1) ABC
OL 7 (438) 0 (0) 3 (188) 6 (375) 150 (2) AB
Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes (plt 005)
45
GRAacuteFICOS
Graacutefico 1 Box- plot mediana e desvio padratildeo dos valores de resistecircncia ao
cisalhamento (Mpa) nos diferentes sistemas adesivos e grupos estudados
46
FIGURAS
Figura 1 A- Micro imagens do grupo QC Aumento 500x mostrando injuacuterias no
esmalte com a remoccedilatildeo dos braquetes Imagens em estereomicroscoacutepio da
superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete (C)
A
B C
E R
47
Figura 2 A- Micro imagens do grupo XTErYAG Aumento de 500x mostrando
os danos ao esmalte ocasionado pelo laser Imagens em estereomicroscoacutepio
da superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete(C)
B C
A
E R
48
Figura 3 A- Micro imagens do grupo XT Aumento de 500x B- Micro imagens
do grupo SEP Aumento de 500x C- Micro imagens do grupo OL Aumento de
500x
A
B C
E R
R E
E R
49
Conclusatildeo
50
CONCLUSAtildeO
Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento
ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que
1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores
meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e
autocondicionante (SEP)
2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos
valores de resistecircncia adesiva
3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo
convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva
4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte
das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo
51
Referecircncias
52
REFEREcircNCIAS
1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of
adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic
brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821
2 Al Tshuler GB et ai Laser destruction of demineralized dentin Dent
Applic Lasers 199431-37
3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an
antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival
microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153
4 Bichu YM Kamat N Chandra PK Kapoor A Razmus T Aravind NK
Prevention of enamel demineralization during orthodontic treatment an
in vitro comparative study Orthodontics the art and practice of
dentofacial enhancement 201314(1)22-9
5 Bishara SE VonWald L Zamtua J Damon PL Effects of various
methods of chlorhexidine application on shear bond strenght Am J
Orthod Dentofacial Orthop 1998114150-153
6 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st
century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug
28(8)1080-87 Delfino CS Souza-Zaroni WC Corona SA Palma-Dibb
RG Microtensile bond strength of composite resin to human enamel
prepared using erbium Yttrium aluminum garnet laser J Biomed Mater
Res A 200780(2)475-9
7 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives
with fluoride or amorphous calcium phosphate Int J Dent 2011ID
583521
8 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim
formation on orthodontic bands European Journal of Orthodontics 2009
31 202ndash206
53
9 Dunn WJ Davis JT Bush AC Shear bond strength and SEM evaluation
of composite bonded to ErYAG laser-prepared dentin and enamel Dent
Mater 2005 Jul21(7)616-24
10 Ekizer A Zorba YO Uysal T Ayrikcila S Effects of demineralizaton-
inhibition procedures on the bond strength of brackets bonded to
demineralized enamel surface Korean journal of orthodontics 2012
Feb42(1)17-22
11Fried D Featherstone JDB Visuri SR Seka W Walsh JT Thecaries
inhibition potential of ErYAG and ErYSGG laser radiationIn SPIE
Proceedings Lasers in Dentistry 199673-78
12Ghiz MA Ngan P Kao E Martin C Gunel E Effects of sealant and self-
etching primer on enamel decalcification Part II An in- vivo Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2009 135(2)206-13
13Gordan V et al Evaluation of adhesive systemsusing acidic primers Am
J Dent 1997 San Antonio10 (5) 219-23
14Harada N Nakajima M Pereira NRP Yagamushi S Ogata M Tagami J
Tensile bond stength of anewly developed one-bottle self-etching resin
bondin system to various dental substrates Dentistry 200036 47-53
15Hibst R Keller U The mechanism of ErYAG laser induced ablation of
dental hard substances SPIE 19931880153-62
16Hibst R Keller U Steiner R Die wirkung gepulster ErYAG
Laserstrahlung auf zahngewebe Lasers Med Surg 1988 4163-5
17Keller U Hibst R Ablative effect of an ErYAG laser on enamel and
dentin Dtsch Zahnarztl Z 1989 Aug44(8)600-2
18Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond
strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop
2009 Jun135(6)771-6
54
19Mitchell L Descalcification during orthodontic treatment with appliances-
an overview Br J Orthod 199219199-205
20Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e
dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-
condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de
varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo
Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001
21Newman GV Newman RA Sengupta AK Comparative assessment of
light-cured resin-modified glass ionomer and composite resin
adhesivesin vitro study of a new adhesive system Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2001119 256-262
22Ogaard B Larsson E Henriksson T Birkhed D Bishara SE Effects of
combined application of antimicrobial and fluoride varnishes in
orthodontics patients Am J Orthod Dentofac Orthop 2001 12028-35
23Tanna N Kao E Gladwin M Ngan PW Effects of sealant and self-
etching primer on enamel decalcification Part I An in-vitro study Am J
Orthod Dentofacial Orthop 2009 135(2)199-205
24Tuncer C Tuncer BB Ulusoy C Effect of fluoride-releasing light-cured
resin on shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2009 135(1)14e1-6
25Vicente Silva CH Guimaratildees RP Souza FBCorreia MN Microinfiltraccedilatildeo
de um adesivoautocondicionante em esmalte e dentina [abstB328]
Pesqui Odontol Braacutes 200115171
55
Apecircndice
56
APEcircNDICE A ndash MATERIAIS E MEacuteTODOS
No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-
extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de
bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O
protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de
Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios
de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem
trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol
peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol
Caacutelculo Amostral
Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi
calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75
Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11
NCSS LLC Kaysville Utah USA)
Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes
Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio
de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa
coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm
86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua
destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade
Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x
20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no
fundo da base (Figura 4) e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI
Satildeo Paulo SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e
paralelas agrave base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com
lixas drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP- Brasil)
com o auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP-
57
Brasil) com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante O desgaste superficial
da face vestibular foi realizado ateacute que uma aacuterea de pelo menos 25mm2 de
esmalte fosse exposta (TORRES et al2011 GIANNINI et al 2008) a fim de
padronizar a fixaccedilatildeo dos braquetes no esmalte dental (Figura 5)
Figura 4 Sequecircncia da confecccedilatildeo dos corpos de prova A- Molde de silicone
utilizado para a confecccedilatildeo dos corpos de prova B- Posicionamento dos dentes
dentro dos tubos de PVC C e D ndash Inclusatildeo em resina acriacutelica E- Corpos de
Provas
A B
C D
E
58
Figura 5 Corpo de prova posicionado para aplainamento da superfiacutecie
vestibular na Politriz
Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram empregados os
respectivos sistemas adesivos XT- convencional Transbondtrade XT Ligth Cure
Adhesive (3M Unitek Orthodontic Products Monrovia CA USA) SEP - auto-
condicionante Transbondtrade Plus Self Etching Primer (3M Unitek Orthodontic
Products Monrovia ndash CA USA) XTErYAG - aplicaccedilatildeo preacutevia de laser e
utilizaccedilatildeo do sistema adesivo Transbond XT G4 - Quick Cure (Reliance
Orthodontic products IncItasca Illinois USA) e G5- Ortho Lite Color Change
(Ortho Source ndash USASherman way Hollywood USA)
Fixaccedilatildeo dos braquetes
Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para
incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de
largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo
Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braquetes ficaram armazenados em suas
embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado
com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo
ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que
pudesse afetar os resultados obtidos
59
Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia
do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ
Brasil) e aacutegua
Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da
superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC
Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido lavado por 30 segundos com aacutegua
destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em seguida foram aplicadas duas
camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20
segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com a resina em sua base
removidos os excessos e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do
braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o grupo SEP o
condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema Transbond
Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados esfregando-se a
superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo tempo de 5
segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo fabricante
Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um breve jato de ar
e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos centrais superiores
foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT e fotopolimerizados
por 10 segundos em cada face
As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser
ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo
do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma
distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e
aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas
orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo
posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos
e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal
cervical e incisal)
Figura 6 Aplicaccedilatildeo do Laser ErYAG sobre a
superfiacutecie vestibular
60
Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador
devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da
resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED
light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz
aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de
aproximadamente 800 mWcm2
Ciclagem Termo-mecacircnica
Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de
variaccedilatildeo teacutermico-mecacircnica (Figura 7) utilizando o aparelho simulador de fadiga
(ER 11000 ERIOS Satildeo Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de
tratamento cliacutenico foram realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos
teacutermicos que variaram de 5ordm C e 55ordm C (ISO 11405)
F
Figura 7 Maacutequina de ciclagem termo-mecacircnica
Os espeacutecimes foram apoiados em uma base metaacutelica com
angulaccedilatildeo de 45o de maneira que a ponta metaacutelica com diacircmetro de 25 mm
fixada na haste superior na maacutequina de ciclagem induzisse impulsos de carga
com intensidade de 1bar com frequumlecircncia de 4 Hz (quatro ciclos por segundo)
sobre o braacutequete A Figura 8 apresenta os corpos-de-prova posicionados no
interior da maacutequina de fadiga para a realizaccedilatildeo do ensaio termomecacircnico
61
Figura 8 Corpos de prova instalados no interior da maacutequina de fadiga
Teste de resistecircncia ao cisalhamento
Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina
de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR- Brasil) com 50Kg de
carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte no sentido inciso-
cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila
necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a
resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram
obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave
Maacutequina de Ensaio Universal EMIC
A Figura 9 apresenta os corpos-de-prova posicionados em aparato
especiacutefico para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento em maacutequina de ensaios
universal (EMIC)
Figura 9 Corpo de prova instalado na maquina de ensaio universal para
realizar ensaio de resistecircncia ao cisalhamento
A B
62
Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio
Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa
Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu
China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal
mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 proposto
por Artun e Bergland em 1984 0- nenhum remanescente de resina aderido ao
esmalte 1- menos da metade de resina aderida ao esmalte 2- mais da metade
de resina aderida ao esmalte e 3- toda resina aderida ao esmalte dentaacuterio com
a impressatildeo da malha do braquete
Foram realizadas fotomicrografias atraveacutes de uma maacutequina
fotograacutefica digital (Sony Cybershot) aclopada a lupa estereomicroscoacutepica
(Figura 10) a fim de classificar a quantidade de adesivo remanescente tal
manobra foi realizada sempre por um mesmo operador
Figura 10 Anaacutelise do IAR em estereomicroscoacutepio
Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)
Posteriormente alguns corpos de prova (CP) de cada grupo foram
submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura a fim de avaliar o
remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP foi
seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava aderido
o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o
63
restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de
corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP - Brasil) obtendo
secccedilatildeo de 15mm de espessura A Figura 11 expotildee os cortes realizados para
posterior leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura
Figura 11 Corpos de provas posicionados em maacutequina de corte MicroMill
para obtenccedilatildeo de cortes de secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior
leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura
Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em
um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a
um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech) como mostra a
Figura 12
Figura 12 A secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em um stub
com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a um
aparelho metalizador
64
Em sequumlecircncia os corpos-de-prova foram levados ao aparelho
metalizador formado por um cilindro de vidro composto por uma base para os
stubs e na outra extremidade uma placa de ouro fixada produzindo vaacutecuo em
uma atmosfera de argocircnio Para tal anaacutelise foi realizada a manobra de
sputtering que consiste em cobrir a superfiacutecie dos CPs com uma fina camada
de ouro servindo como anteparo aos eleacutetrons tornando a superfiacutecie condutora
permitindo a captaccedilatildeo das imagens Desta forma fecha-se o circuito formando
uma diferenccedila de potencial entre a placa de ouro (caacutetodo) e a superfiacutecie dos
CPs (anodo) suficiente para ionizar o gaacutes dentro da cacircmara e originar uma
ldquonuvemrdquo violaacutecea espalhando uma fina camada de ouro por toda a cacircmara
inclusive sobre os CP O metalizador eacute apresentado na Figura 13
Figura 13 Imagem de aparelho metalizador
A obtenccedilatildeo das imagens foi possiacutevel atraveacutes de bombardeamento
com um feixe de eleacutetrons sobre a superfiacutecie dos CPs sob vaacutecuo gerando
eleacutetrons secundaacuterios emitidos por sua superfiacutecie e capturados por um coletor
Um sinal luminoso eacute entatildeo emitido amplificando e convertendo em sinal
eletrocircnico permitindo assim a reproduccedilatildeo fiel ponto-a-ponto da superfiacutecie do
CP A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita atraveacutes da captaccedilatildeo das imagens
por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)
permitindo a obtenccedilatildeo das fotomicrografias (Figura 14)
65
Figura 14 Imagem do Microoscoacutepio Eletrocircnico de varredura
Anaacutelise estatiacutestica
Variaacutevel Resistecircncia Adesiva
Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio
dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para
verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos
dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-
sminorv (plt 005)
Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente
Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa
ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste
Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos
estudados (plt 005)
Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do
programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)
66
Anexos
67
ANEXO A- NORMAS DA REVISTA
The Journal of Adhesive Dentistry
MANUSCRIPT PREPARATION
bull The Journal will follow as much as possible the recommendations of the International Committee of Medical Journal Editors (Vancouver Group) in regard to preparation of manuscripts and authorship (Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals Ann Intern Med 1997126 36-47)
bull Title page The first page should include the title of the article (descriptive but as concise as possible) and the name degrees job title professional affiliation contribution to the paper (eg idea hypothesis experimental design performed the experiments in partial fulfillment of requirements for a degree wrote the manuscript proofread the manuscript performed a certain test consulted on and performed statistical evaluation contributed substantially to discussion etc) and full address of all authors Phone fax and e-mail address must also be provided for the corresponding author who will be assumed to be the first listed author unless otherwise noted If the paper was presented before an organized group the name of the organization location and date should be included
bull 3-8 keywords
bull Structured abstract Include a maximum 250-word structured abstract (with headings Purpose Materialsand Methods Results Conclusion)
bull Introduction Summarize the rationale and purpose of the study giving only pertinent references Clearly state the working hypothesis
bull Materials and Methods Present materials and methods in sufficient detail to allow confirmation of the observations Published methods should be referenced and discussed only briefly unless modifications have been made Indicate the statistical methods used if applicable
bull Results Present results in a logical sequence in the text tables and illustrations Do not repeat in the text all the data in the tables or illustrations emphasize only important observations
bull Discussion Emphasize the new and important aspects of the study and the conclusions that follow from them Do not repeat in detail data or other material given in the Introduction or Results section Relate observations to other relevant studies and point out the implications of the findings and their limitations
bull Acknowledgments Acknowledge persons who have made substantive contributions to the study Specify grant or other financial support citing the name of the supporting organization and grant number
bull Abbreviations The full term for which an abbreviation stands should precede its first use in
the text unless it is a standard unit of measurement
bull Trade names Generic terms are to be used when ever possible but trade names and
manufacturer should be included parenthetically at first mention
bull Clinical Relevance Please include a very brief (2 sentences or 3 lines) clinical relevance
statement
REFERENCES
bull All references must be cited in the text according to the alphabetical and numerical reference list
68
bull The reference list should appear at the end of the article in alphabetical and numerical
sequence
bull Do not include unpublished data or personal communications in the reference list Cite such
references parenthetically in the text and include a date
bull Avoid using abstracts as references
bull Provide complete information for each reference including names of all authors If the reference is part of a book also include title of the chapter and names of the booklsquos editor(s)
Journal reference style
1 Turp JC Kowalski CJ Stohler CS Treatment- seeking patters of facial pain patients Many possibilities limited satisfaction J Orofacial Pain 19981261-66
Book reference style
1 Hannam AG Langenbach GEJ Peck CC Computer simulations of jaw biomechanics In McNeill C (ed) Science and Practice of Occlusion Chicago Quintessence 1997187-194
ILLUSTRATIONS
bull All illustrations must be numbered and cited in the text in order of appearance
bull Submitted figures should meet the following minimum requirements
ndash High-resolution images should have a width of 83 mm and 300 dpi (for column size)
ndash Graphics (bar diagrams schematic representations drawings) wherever possible should be produced in Adobe Illustrator and saved as AI or EPS files
ndash All figures and graphics should be separate files ndash not embedded in Word or Power Point documents Upon article acceptance high-resolution digital image files must be sent via one of the following ways
1 As an e-mail attachment if the files are not excessivel large (not more than 10 MB) to our production department Steinbrueckquintessenzde
2 Online File Exchange Tool Please send your figures with our Online File Exchange Tool This web tool allows you to upload large files (lt 3500 MB) to our server Please archive your figures with a maximum size of 350 MB first Then upload these archives with the following link httpfilesqvnetdeJAD password IAAD Please name the archive with your name andarticle number so we can identify the figures
Line drawingsndashFigures charts and graphs should beprofessionally drawn and lettered large enough to beread after reduction Good-quality computer-generatedlaser prints are acceptable (no photocopies) also provideelectronic files (eps ai) if possible Lines within graphsshould be of a single weight unless special emphasis isneeded
LegendsndashFigure legends should be grouped on a separatesheet and typed double-spaced
TABLES
bull Each table should be logically organized on aseparate sheet and numbered consecutively
bull The title and footnotes should be typed on the samesheet as the table
69
ANEXO B - COMITEcirc DE EacuteTICA E PESQUISA ANIMAL
42
43 Yamamoto AYoshida T Tsubota K Takamizawa TKurokawa
HMiyazaki M Orthodontic bracket bonding enamel bond strength vs
time Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006130435e1-6
44 Zanin F Brugnera Jr A Laser ErYAG na remoccedilatildeo do tecido cariado
estudo cliacutenico Pes Odont Bras 2001 22 27-31
43
TABELAS
Tabela 1 Grupos experimentais estudados (sistemas adesivos laser)
GRUPOS
EXPERIMENTAIS
SISTEMAS
ADESIVOS
COMPOSICcedilAtildeO MARCA
COMERCIAL
LOTEVALIDADE
XT
Transbond
XT - light
cure adhesive
Adesivo Trietileno-
glicol-dimetacrilato
Bis-GMA
ResinaSiacutelica
Bis-Gma
n-dimetilbenzocaina
hexa-fluacuteor-fosfato
3M Unitek Orthodontics
Products
South Peck Road
Monrovia USA
L 1308100970
Val0615
SEP
Transbond
Plus Self
Etching
Primer
Adesivo Ester
fosfoacuterico metacrilato
Aacutegua
complexo fluoriacutedrico
3M Unitek Orthodontics
Products
South Peck Road
Monrovia USA
L 488941c
Val0314
XTErYAG
Laser
ErYAG +
Transbond
XT
Paracircmetros do laser 60mJ de energia
frequecircncia de 10 Hz
distacircncia focal de
12mm
Kavo key Laser
Kavo do Brasil SA Ind
E Com
QC
Quick Cure -
light cure
bracket
bonding
system
contains
fluoride
AdesivoBisfenol
Dimetacrilato
Hidroxietil metacrilato
Acetona
ResinaSiacutelica fundida
Bis-GMATrietileno-
glicol ndashDimetacrilato
Fluoreto de Soacutedio
Reliance Orthodontic
products Inc
Itasca Illinois USA
L 123643
Val 0514
OL
Ortho Lite
Cure ndash Color
Change
Adesivo Monocircmero
acriacutelico fosfatado
Etanol Acetona
Amina
ResinaTrietileno-
glicol ndashDimetacrilato
Bis-GMA Amina
espessante composto
fluoretado
Ortho Source ndash USA
Sherman way
Hollywood USA
L CUKA
Val 0414
44
Tabela 2 Anaacutelise estatiacutestica da resistecircncia ao cisalhamento (MPa) dos
adesivos ortodocircnticos
GRUPOS
SISTEMAS ADESIVOS
N
MEacuteDIA (Desvio Padratildeo)
Median
a (Mpa)
25-75
XT Transbond XT
16 108 (18)A 104 92-126
SEP Transbond Self Etching Primer
16
103 (11)A
103
92-107
XT ErYAG
Transbond XT + laser Er YAG
16
74 (14)C
71
67-79
QC Quick Cure
16 104 (12)A 103 98-105
OL- Ortho Light Cure
16
88 (07)B
86
82-94
Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes de acordo
com os testes post hoc com correccedilatildeo de bonferroni (plt0005)
Tabela 3 ndash Escores de adesivo remanescente dos cinco grupos avaliados
[n()] escore meacutedio mediana e a diferenccedila estatiacutestica encontrada
Grupo
(n=16)
Escore IAR Escore
meacutedio
(Mediana)
Dunn
0 1 2 3
XT 10 (625) 2 (125) 3 (188) 1 (63) 069 (0) A
SEP 2 (125) 3 (188) 5 (313) 6 (375) 194 (2) B
XT
ErYAG 14 (875) 2 (125) 0 (0) 0 (0) 013 (0) AC
QC 7 (438) 2 (125) 4 (25) 3 (188) 119 (1) ABC
OL 7 (438) 0 (0) 3 (188) 6 (375) 150 (2) AB
Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes (plt 005)
45
GRAacuteFICOS
Graacutefico 1 Box- plot mediana e desvio padratildeo dos valores de resistecircncia ao
cisalhamento (Mpa) nos diferentes sistemas adesivos e grupos estudados
46
FIGURAS
Figura 1 A- Micro imagens do grupo QC Aumento 500x mostrando injuacuterias no
esmalte com a remoccedilatildeo dos braquetes Imagens em estereomicroscoacutepio da
superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete (C)
A
B C
E R
47
Figura 2 A- Micro imagens do grupo XTErYAG Aumento de 500x mostrando
os danos ao esmalte ocasionado pelo laser Imagens em estereomicroscoacutepio
da superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete(C)
B C
A
E R
48
Figura 3 A- Micro imagens do grupo XT Aumento de 500x B- Micro imagens
do grupo SEP Aumento de 500x C- Micro imagens do grupo OL Aumento de
500x
A
B C
E R
R E
E R
49
Conclusatildeo
50
CONCLUSAtildeO
Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento
ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que
1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores
meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e
autocondicionante (SEP)
2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos
valores de resistecircncia adesiva
3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo
convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva
4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte
das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo
51
Referecircncias
52
REFEREcircNCIAS
1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of
adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic
brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821
2 Al Tshuler GB et ai Laser destruction of demineralized dentin Dent
Applic Lasers 199431-37
3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an
antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival
microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153
4 Bichu YM Kamat N Chandra PK Kapoor A Razmus T Aravind NK
Prevention of enamel demineralization during orthodontic treatment an
in vitro comparative study Orthodontics the art and practice of
dentofacial enhancement 201314(1)22-9
5 Bishara SE VonWald L Zamtua J Damon PL Effects of various
methods of chlorhexidine application on shear bond strenght Am J
Orthod Dentofacial Orthop 1998114150-153
6 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st
century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug
28(8)1080-87 Delfino CS Souza-Zaroni WC Corona SA Palma-Dibb
RG Microtensile bond strength of composite resin to human enamel
prepared using erbium Yttrium aluminum garnet laser J Biomed Mater
Res A 200780(2)475-9
7 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives
with fluoride or amorphous calcium phosphate Int J Dent 2011ID
583521
8 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim
formation on orthodontic bands European Journal of Orthodontics 2009
31 202ndash206
53
9 Dunn WJ Davis JT Bush AC Shear bond strength and SEM evaluation
of composite bonded to ErYAG laser-prepared dentin and enamel Dent
Mater 2005 Jul21(7)616-24
10 Ekizer A Zorba YO Uysal T Ayrikcila S Effects of demineralizaton-
inhibition procedures on the bond strength of brackets bonded to
demineralized enamel surface Korean journal of orthodontics 2012
Feb42(1)17-22
11Fried D Featherstone JDB Visuri SR Seka W Walsh JT Thecaries
inhibition potential of ErYAG and ErYSGG laser radiationIn SPIE
Proceedings Lasers in Dentistry 199673-78
12Ghiz MA Ngan P Kao E Martin C Gunel E Effects of sealant and self-
etching primer on enamel decalcification Part II An in- vivo Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2009 135(2)206-13
13Gordan V et al Evaluation of adhesive systemsusing acidic primers Am
J Dent 1997 San Antonio10 (5) 219-23
14Harada N Nakajima M Pereira NRP Yagamushi S Ogata M Tagami J
Tensile bond stength of anewly developed one-bottle self-etching resin
bondin system to various dental substrates Dentistry 200036 47-53
15Hibst R Keller U The mechanism of ErYAG laser induced ablation of
dental hard substances SPIE 19931880153-62
16Hibst R Keller U Steiner R Die wirkung gepulster ErYAG
Laserstrahlung auf zahngewebe Lasers Med Surg 1988 4163-5
17Keller U Hibst R Ablative effect of an ErYAG laser on enamel and
dentin Dtsch Zahnarztl Z 1989 Aug44(8)600-2
18Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond
strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop
2009 Jun135(6)771-6
54
19Mitchell L Descalcification during orthodontic treatment with appliances-
an overview Br J Orthod 199219199-205
20Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e
dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-
condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de
varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo
Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001
21Newman GV Newman RA Sengupta AK Comparative assessment of
light-cured resin-modified glass ionomer and composite resin
adhesivesin vitro study of a new adhesive system Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2001119 256-262
22Ogaard B Larsson E Henriksson T Birkhed D Bishara SE Effects of
combined application of antimicrobial and fluoride varnishes in
orthodontics patients Am J Orthod Dentofac Orthop 2001 12028-35
23Tanna N Kao E Gladwin M Ngan PW Effects of sealant and self-
etching primer on enamel decalcification Part I An in-vitro study Am J
Orthod Dentofacial Orthop 2009 135(2)199-205
24Tuncer C Tuncer BB Ulusoy C Effect of fluoride-releasing light-cured
resin on shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2009 135(1)14e1-6
25Vicente Silva CH Guimaratildees RP Souza FBCorreia MN Microinfiltraccedilatildeo
de um adesivoautocondicionante em esmalte e dentina [abstB328]
Pesqui Odontol Braacutes 200115171
55
Apecircndice
56
APEcircNDICE A ndash MATERIAIS E MEacuteTODOS
No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-
extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de
bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O
protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de
Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios
de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem
trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol
peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol
Caacutelculo Amostral
Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi
calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75
Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11
NCSS LLC Kaysville Utah USA)
Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes
Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio
de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa
coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm
86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua
destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade
Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x
20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no
fundo da base (Figura 4) e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI
Satildeo Paulo SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e
paralelas agrave base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com
lixas drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP- Brasil)
com o auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP-
57
Brasil) com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante O desgaste superficial
da face vestibular foi realizado ateacute que uma aacuterea de pelo menos 25mm2 de
esmalte fosse exposta (TORRES et al2011 GIANNINI et al 2008) a fim de
padronizar a fixaccedilatildeo dos braquetes no esmalte dental (Figura 5)
Figura 4 Sequecircncia da confecccedilatildeo dos corpos de prova A- Molde de silicone
utilizado para a confecccedilatildeo dos corpos de prova B- Posicionamento dos dentes
dentro dos tubos de PVC C e D ndash Inclusatildeo em resina acriacutelica E- Corpos de
Provas
A B
C D
E
58
Figura 5 Corpo de prova posicionado para aplainamento da superfiacutecie
vestibular na Politriz
Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram empregados os
respectivos sistemas adesivos XT- convencional Transbondtrade XT Ligth Cure
Adhesive (3M Unitek Orthodontic Products Monrovia CA USA) SEP - auto-
condicionante Transbondtrade Plus Self Etching Primer (3M Unitek Orthodontic
Products Monrovia ndash CA USA) XTErYAG - aplicaccedilatildeo preacutevia de laser e
utilizaccedilatildeo do sistema adesivo Transbond XT G4 - Quick Cure (Reliance
Orthodontic products IncItasca Illinois USA) e G5- Ortho Lite Color Change
(Ortho Source ndash USASherman way Hollywood USA)
Fixaccedilatildeo dos braquetes
Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para
incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de
largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo
Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braquetes ficaram armazenados em suas
embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado
com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo
ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que
pudesse afetar os resultados obtidos
59
Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia
do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ
Brasil) e aacutegua
Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da
superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC
Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido lavado por 30 segundos com aacutegua
destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em seguida foram aplicadas duas
camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20
segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com a resina em sua base
removidos os excessos e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do
braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o grupo SEP o
condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema Transbond
Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados esfregando-se a
superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo tempo de 5
segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo fabricante
Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um breve jato de ar
e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos centrais superiores
foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT e fotopolimerizados
por 10 segundos em cada face
As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser
ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo
do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma
distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e
aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas
orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo
posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos
e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal
cervical e incisal)
Figura 6 Aplicaccedilatildeo do Laser ErYAG sobre a
superfiacutecie vestibular
60
Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador
devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da
resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED
light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz
aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de
aproximadamente 800 mWcm2
Ciclagem Termo-mecacircnica
Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de
variaccedilatildeo teacutermico-mecacircnica (Figura 7) utilizando o aparelho simulador de fadiga
(ER 11000 ERIOS Satildeo Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de
tratamento cliacutenico foram realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos
teacutermicos que variaram de 5ordm C e 55ordm C (ISO 11405)
F
Figura 7 Maacutequina de ciclagem termo-mecacircnica
Os espeacutecimes foram apoiados em uma base metaacutelica com
angulaccedilatildeo de 45o de maneira que a ponta metaacutelica com diacircmetro de 25 mm
fixada na haste superior na maacutequina de ciclagem induzisse impulsos de carga
com intensidade de 1bar com frequumlecircncia de 4 Hz (quatro ciclos por segundo)
sobre o braacutequete A Figura 8 apresenta os corpos-de-prova posicionados no
interior da maacutequina de fadiga para a realizaccedilatildeo do ensaio termomecacircnico
61
Figura 8 Corpos de prova instalados no interior da maacutequina de fadiga
Teste de resistecircncia ao cisalhamento
Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina
de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR- Brasil) com 50Kg de
carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte no sentido inciso-
cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila
necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a
resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram
obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave
Maacutequina de Ensaio Universal EMIC
A Figura 9 apresenta os corpos-de-prova posicionados em aparato
especiacutefico para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento em maacutequina de ensaios
universal (EMIC)
Figura 9 Corpo de prova instalado na maquina de ensaio universal para
realizar ensaio de resistecircncia ao cisalhamento
A B
62
Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio
Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa
Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu
China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal
mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 proposto
por Artun e Bergland em 1984 0- nenhum remanescente de resina aderido ao
esmalte 1- menos da metade de resina aderida ao esmalte 2- mais da metade
de resina aderida ao esmalte e 3- toda resina aderida ao esmalte dentaacuterio com
a impressatildeo da malha do braquete
Foram realizadas fotomicrografias atraveacutes de uma maacutequina
fotograacutefica digital (Sony Cybershot) aclopada a lupa estereomicroscoacutepica
(Figura 10) a fim de classificar a quantidade de adesivo remanescente tal
manobra foi realizada sempre por um mesmo operador
Figura 10 Anaacutelise do IAR em estereomicroscoacutepio
Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)
Posteriormente alguns corpos de prova (CP) de cada grupo foram
submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura a fim de avaliar o
remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP foi
seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava aderido
o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o
63
restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de
corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP - Brasil) obtendo
secccedilatildeo de 15mm de espessura A Figura 11 expotildee os cortes realizados para
posterior leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura
Figura 11 Corpos de provas posicionados em maacutequina de corte MicroMill
para obtenccedilatildeo de cortes de secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior
leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura
Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em
um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a
um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech) como mostra a
Figura 12
Figura 12 A secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em um stub
com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a um
aparelho metalizador
64
Em sequumlecircncia os corpos-de-prova foram levados ao aparelho
metalizador formado por um cilindro de vidro composto por uma base para os
stubs e na outra extremidade uma placa de ouro fixada produzindo vaacutecuo em
uma atmosfera de argocircnio Para tal anaacutelise foi realizada a manobra de
sputtering que consiste em cobrir a superfiacutecie dos CPs com uma fina camada
de ouro servindo como anteparo aos eleacutetrons tornando a superfiacutecie condutora
permitindo a captaccedilatildeo das imagens Desta forma fecha-se o circuito formando
uma diferenccedila de potencial entre a placa de ouro (caacutetodo) e a superfiacutecie dos
CPs (anodo) suficiente para ionizar o gaacutes dentro da cacircmara e originar uma
ldquonuvemrdquo violaacutecea espalhando uma fina camada de ouro por toda a cacircmara
inclusive sobre os CP O metalizador eacute apresentado na Figura 13
Figura 13 Imagem de aparelho metalizador
A obtenccedilatildeo das imagens foi possiacutevel atraveacutes de bombardeamento
com um feixe de eleacutetrons sobre a superfiacutecie dos CPs sob vaacutecuo gerando
eleacutetrons secundaacuterios emitidos por sua superfiacutecie e capturados por um coletor
Um sinal luminoso eacute entatildeo emitido amplificando e convertendo em sinal
eletrocircnico permitindo assim a reproduccedilatildeo fiel ponto-a-ponto da superfiacutecie do
CP A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita atraveacutes da captaccedilatildeo das imagens
por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)
permitindo a obtenccedilatildeo das fotomicrografias (Figura 14)
65
Figura 14 Imagem do Microoscoacutepio Eletrocircnico de varredura
Anaacutelise estatiacutestica
Variaacutevel Resistecircncia Adesiva
Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio
dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para
verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos
dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-
sminorv (plt 005)
Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente
Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa
ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste
Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos
estudados (plt 005)
Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do
programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)
66
Anexos
67
ANEXO A- NORMAS DA REVISTA
The Journal of Adhesive Dentistry
MANUSCRIPT PREPARATION
bull The Journal will follow as much as possible the recommendations of the International Committee of Medical Journal Editors (Vancouver Group) in regard to preparation of manuscripts and authorship (Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals Ann Intern Med 1997126 36-47)
bull Title page The first page should include the title of the article (descriptive but as concise as possible) and the name degrees job title professional affiliation contribution to the paper (eg idea hypothesis experimental design performed the experiments in partial fulfillment of requirements for a degree wrote the manuscript proofread the manuscript performed a certain test consulted on and performed statistical evaluation contributed substantially to discussion etc) and full address of all authors Phone fax and e-mail address must also be provided for the corresponding author who will be assumed to be the first listed author unless otherwise noted If the paper was presented before an organized group the name of the organization location and date should be included
bull 3-8 keywords
bull Structured abstract Include a maximum 250-word structured abstract (with headings Purpose Materialsand Methods Results Conclusion)
bull Introduction Summarize the rationale and purpose of the study giving only pertinent references Clearly state the working hypothesis
bull Materials and Methods Present materials and methods in sufficient detail to allow confirmation of the observations Published methods should be referenced and discussed only briefly unless modifications have been made Indicate the statistical methods used if applicable
bull Results Present results in a logical sequence in the text tables and illustrations Do not repeat in the text all the data in the tables or illustrations emphasize only important observations
bull Discussion Emphasize the new and important aspects of the study and the conclusions that follow from them Do not repeat in detail data or other material given in the Introduction or Results section Relate observations to other relevant studies and point out the implications of the findings and their limitations
bull Acknowledgments Acknowledge persons who have made substantive contributions to the study Specify grant or other financial support citing the name of the supporting organization and grant number
bull Abbreviations The full term for which an abbreviation stands should precede its first use in
the text unless it is a standard unit of measurement
bull Trade names Generic terms are to be used when ever possible but trade names and
manufacturer should be included parenthetically at first mention
bull Clinical Relevance Please include a very brief (2 sentences or 3 lines) clinical relevance
statement
REFERENCES
bull All references must be cited in the text according to the alphabetical and numerical reference list
68
bull The reference list should appear at the end of the article in alphabetical and numerical
sequence
bull Do not include unpublished data or personal communications in the reference list Cite such
references parenthetically in the text and include a date
bull Avoid using abstracts as references
bull Provide complete information for each reference including names of all authors If the reference is part of a book also include title of the chapter and names of the booklsquos editor(s)
Journal reference style
1 Turp JC Kowalski CJ Stohler CS Treatment- seeking patters of facial pain patients Many possibilities limited satisfaction J Orofacial Pain 19981261-66
Book reference style
1 Hannam AG Langenbach GEJ Peck CC Computer simulations of jaw biomechanics In McNeill C (ed) Science and Practice of Occlusion Chicago Quintessence 1997187-194
ILLUSTRATIONS
bull All illustrations must be numbered and cited in the text in order of appearance
bull Submitted figures should meet the following minimum requirements
ndash High-resolution images should have a width of 83 mm and 300 dpi (for column size)
ndash Graphics (bar diagrams schematic representations drawings) wherever possible should be produced in Adobe Illustrator and saved as AI or EPS files
ndash All figures and graphics should be separate files ndash not embedded in Word or Power Point documents Upon article acceptance high-resolution digital image files must be sent via one of the following ways
1 As an e-mail attachment if the files are not excessivel large (not more than 10 MB) to our production department Steinbrueckquintessenzde
2 Online File Exchange Tool Please send your figures with our Online File Exchange Tool This web tool allows you to upload large files (lt 3500 MB) to our server Please archive your figures with a maximum size of 350 MB first Then upload these archives with the following link httpfilesqvnetdeJAD password IAAD Please name the archive with your name andarticle number so we can identify the figures
Line drawingsndashFigures charts and graphs should beprofessionally drawn and lettered large enough to beread after reduction Good-quality computer-generatedlaser prints are acceptable (no photocopies) also provideelectronic files (eps ai) if possible Lines within graphsshould be of a single weight unless special emphasis isneeded
LegendsndashFigure legends should be grouped on a separatesheet and typed double-spaced
TABLES
bull Each table should be logically organized on aseparate sheet and numbered consecutively
bull The title and footnotes should be typed on the samesheet as the table
69
ANEXO B - COMITEcirc DE EacuteTICA E PESQUISA ANIMAL
43
TABELAS
Tabela 1 Grupos experimentais estudados (sistemas adesivos laser)
GRUPOS
EXPERIMENTAIS
SISTEMAS
ADESIVOS
COMPOSICcedilAtildeO MARCA
COMERCIAL
LOTEVALIDADE
XT
Transbond
XT - light
cure adhesive
Adesivo Trietileno-
glicol-dimetacrilato
Bis-GMA
ResinaSiacutelica
Bis-Gma
n-dimetilbenzocaina
hexa-fluacuteor-fosfato
3M Unitek Orthodontics
Products
South Peck Road
Monrovia USA
L 1308100970
Val0615
SEP
Transbond
Plus Self
Etching
Primer
Adesivo Ester
fosfoacuterico metacrilato
Aacutegua
complexo fluoriacutedrico
3M Unitek Orthodontics
Products
South Peck Road
Monrovia USA
L 488941c
Val0314
XTErYAG
Laser
ErYAG +
Transbond
XT
Paracircmetros do laser 60mJ de energia
frequecircncia de 10 Hz
distacircncia focal de
12mm
Kavo key Laser
Kavo do Brasil SA Ind
E Com
QC
Quick Cure -
light cure
bracket
bonding
system
contains
fluoride
AdesivoBisfenol
Dimetacrilato
Hidroxietil metacrilato
Acetona
ResinaSiacutelica fundida
Bis-GMATrietileno-
glicol ndashDimetacrilato
Fluoreto de Soacutedio
Reliance Orthodontic
products Inc
Itasca Illinois USA
L 123643
Val 0514
OL
Ortho Lite
Cure ndash Color
Change
Adesivo Monocircmero
acriacutelico fosfatado
Etanol Acetona
Amina
ResinaTrietileno-
glicol ndashDimetacrilato
Bis-GMA Amina
espessante composto
fluoretado
Ortho Source ndash USA
Sherman way
Hollywood USA
L CUKA
Val 0414
44
Tabela 2 Anaacutelise estatiacutestica da resistecircncia ao cisalhamento (MPa) dos
adesivos ortodocircnticos
GRUPOS
SISTEMAS ADESIVOS
N
MEacuteDIA (Desvio Padratildeo)
Median
a (Mpa)
25-75
XT Transbond XT
16 108 (18)A 104 92-126
SEP Transbond Self Etching Primer
16
103 (11)A
103
92-107
XT ErYAG
Transbond XT + laser Er YAG
16
74 (14)C
71
67-79
QC Quick Cure
16 104 (12)A 103 98-105
OL- Ortho Light Cure
16
88 (07)B
86
82-94
Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes de acordo
com os testes post hoc com correccedilatildeo de bonferroni (plt0005)
Tabela 3 ndash Escores de adesivo remanescente dos cinco grupos avaliados
[n()] escore meacutedio mediana e a diferenccedila estatiacutestica encontrada
Grupo
(n=16)
Escore IAR Escore
meacutedio
(Mediana)
Dunn
0 1 2 3
XT 10 (625) 2 (125) 3 (188) 1 (63) 069 (0) A
SEP 2 (125) 3 (188) 5 (313) 6 (375) 194 (2) B
XT
ErYAG 14 (875) 2 (125) 0 (0) 0 (0) 013 (0) AC
QC 7 (438) 2 (125) 4 (25) 3 (188) 119 (1) ABC
OL 7 (438) 0 (0) 3 (188) 6 (375) 150 (2) AB
Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes (plt 005)
45
GRAacuteFICOS
Graacutefico 1 Box- plot mediana e desvio padratildeo dos valores de resistecircncia ao
cisalhamento (Mpa) nos diferentes sistemas adesivos e grupos estudados
46
FIGURAS
Figura 1 A- Micro imagens do grupo QC Aumento 500x mostrando injuacuterias no
esmalte com a remoccedilatildeo dos braquetes Imagens em estereomicroscoacutepio da
superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete (C)
A
B C
E R
47
Figura 2 A- Micro imagens do grupo XTErYAG Aumento de 500x mostrando
os danos ao esmalte ocasionado pelo laser Imagens em estereomicroscoacutepio
da superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete(C)
B C
A
E R
48
Figura 3 A- Micro imagens do grupo XT Aumento de 500x B- Micro imagens
do grupo SEP Aumento de 500x C- Micro imagens do grupo OL Aumento de
500x
A
B C
E R
R E
E R
49
Conclusatildeo
50
CONCLUSAtildeO
Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento
ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que
1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores
meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e
autocondicionante (SEP)
2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos
valores de resistecircncia adesiva
3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo
convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva
4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte
das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo
51
Referecircncias
52
REFEREcircNCIAS
1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of
adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic
brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821
2 Al Tshuler GB et ai Laser destruction of demineralized dentin Dent
Applic Lasers 199431-37
3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an
antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival
microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153
4 Bichu YM Kamat N Chandra PK Kapoor A Razmus T Aravind NK
Prevention of enamel demineralization during orthodontic treatment an
in vitro comparative study Orthodontics the art and practice of
dentofacial enhancement 201314(1)22-9
5 Bishara SE VonWald L Zamtua J Damon PL Effects of various
methods of chlorhexidine application on shear bond strenght Am J
Orthod Dentofacial Orthop 1998114150-153
6 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st
century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug
28(8)1080-87 Delfino CS Souza-Zaroni WC Corona SA Palma-Dibb
RG Microtensile bond strength of composite resin to human enamel
prepared using erbium Yttrium aluminum garnet laser J Biomed Mater
Res A 200780(2)475-9
7 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives
with fluoride or amorphous calcium phosphate Int J Dent 2011ID
583521
8 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim
formation on orthodontic bands European Journal of Orthodontics 2009
31 202ndash206
53
9 Dunn WJ Davis JT Bush AC Shear bond strength and SEM evaluation
of composite bonded to ErYAG laser-prepared dentin and enamel Dent
Mater 2005 Jul21(7)616-24
10 Ekizer A Zorba YO Uysal T Ayrikcila S Effects of demineralizaton-
inhibition procedures on the bond strength of brackets bonded to
demineralized enamel surface Korean journal of orthodontics 2012
Feb42(1)17-22
11Fried D Featherstone JDB Visuri SR Seka W Walsh JT Thecaries
inhibition potential of ErYAG and ErYSGG laser radiationIn SPIE
Proceedings Lasers in Dentistry 199673-78
12Ghiz MA Ngan P Kao E Martin C Gunel E Effects of sealant and self-
etching primer on enamel decalcification Part II An in- vivo Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2009 135(2)206-13
13Gordan V et al Evaluation of adhesive systemsusing acidic primers Am
J Dent 1997 San Antonio10 (5) 219-23
14Harada N Nakajima M Pereira NRP Yagamushi S Ogata M Tagami J
Tensile bond stength of anewly developed one-bottle self-etching resin
bondin system to various dental substrates Dentistry 200036 47-53
15Hibst R Keller U The mechanism of ErYAG laser induced ablation of
dental hard substances SPIE 19931880153-62
16Hibst R Keller U Steiner R Die wirkung gepulster ErYAG
Laserstrahlung auf zahngewebe Lasers Med Surg 1988 4163-5
17Keller U Hibst R Ablative effect of an ErYAG laser on enamel and
dentin Dtsch Zahnarztl Z 1989 Aug44(8)600-2
18Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond
strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop
2009 Jun135(6)771-6
54
19Mitchell L Descalcification during orthodontic treatment with appliances-
an overview Br J Orthod 199219199-205
20Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e
dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-
condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de
varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo
Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001
21Newman GV Newman RA Sengupta AK Comparative assessment of
light-cured resin-modified glass ionomer and composite resin
adhesivesin vitro study of a new adhesive system Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2001119 256-262
22Ogaard B Larsson E Henriksson T Birkhed D Bishara SE Effects of
combined application of antimicrobial and fluoride varnishes in
orthodontics patients Am J Orthod Dentofac Orthop 2001 12028-35
23Tanna N Kao E Gladwin M Ngan PW Effects of sealant and self-
etching primer on enamel decalcification Part I An in-vitro study Am J
Orthod Dentofacial Orthop 2009 135(2)199-205
24Tuncer C Tuncer BB Ulusoy C Effect of fluoride-releasing light-cured
resin on shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2009 135(1)14e1-6
25Vicente Silva CH Guimaratildees RP Souza FBCorreia MN Microinfiltraccedilatildeo
de um adesivoautocondicionante em esmalte e dentina [abstB328]
Pesqui Odontol Braacutes 200115171
55
Apecircndice
56
APEcircNDICE A ndash MATERIAIS E MEacuteTODOS
No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-
extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de
bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O
protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de
Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios
de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem
trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol
peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol
Caacutelculo Amostral
Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi
calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75
Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11
NCSS LLC Kaysville Utah USA)
Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes
Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio
de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa
coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm
86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua
destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade
Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x
20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no
fundo da base (Figura 4) e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI
Satildeo Paulo SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e
paralelas agrave base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com
lixas drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP- Brasil)
com o auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP-
57
Brasil) com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante O desgaste superficial
da face vestibular foi realizado ateacute que uma aacuterea de pelo menos 25mm2 de
esmalte fosse exposta (TORRES et al2011 GIANNINI et al 2008) a fim de
padronizar a fixaccedilatildeo dos braquetes no esmalte dental (Figura 5)
Figura 4 Sequecircncia da confecccedilatildeo dos corpos de prova A- Molde de silicone
utilizado para a confecccedilatildeo dos corpos de prova B- Posicionamento dos dentes
dentro dos tubos de PVC C e D ndash Inclusatildeo em resina acriacutelica E- Corpos de
Provas
A B
C D
E
58
Figura 5 Corpo de prova posicionado para aplainamento da superfiacutecie
vestibular na Politriz
Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram empregados os
respectivos sistemas adesivos XT- convencional Transbondtrade XT Ligth Cure
Adhesive (3M Unitek Orthodontic Products Monrovia CA USA) SEP - auto-
condicionante Transbondtrade Plus Self Etching Primer (3M Unitek Orthodontic
Products Monrovia ndash CA USA) XTErYAG - aplicaccedilatildeo preacutevia de laser e
utilizaccedilatildeo do sistema adesivo Transbond XT G4 - Quick Cure (Reliance
Orthodontic products IncItasca Illinois USA) e G5- Ortho Lite Color Change
(Ortho Source ndash USASherman way Hollywood USA)
Fixaccedilatildeo dos braquetes
Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para
incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de
largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo
Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braquetes ficaram armazenados em suas
embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado
com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo
ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que
pudesse afetar os resultados obtidos
59
Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia
do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ
Brasil) e aacutegua
Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da
superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC
Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido lavado por 30 segundos com aacutegua
destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em seguida foram aplicadas duas
camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20
segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com a resina em sua base
removidos os excessos e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do
braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o grupo SEP o
condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema Transbond
Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados esfregando-se a
superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo tempo de 5
segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo fabricante
Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um breve jato de ar
e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos centrais superiores
foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT e fotopolimerizados
por 10 segundos em cada face
As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser
ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo
do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma
distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e
aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas
orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo
posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos
e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal
cervical e incisal)
Figura 6 Aplicaccedilatildeo do Laser ErYAG sobre a
superfiacutecie vestibular
60
Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador
devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da
resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED
light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz
aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de
aproximadamente 800 mWcm2
Ciclagem Termo-mecacircnica
Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de
variaccedilatildeo teacutermico-mecacircnica (Figura 7) utilizando o aparelho simulador de fadiga
(ER 11000 ERIOS Satildeo Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de
tratamento cliacutenico foram realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos
teacutermicos que variaram de 5ordm C e 55ordm C (ISO 11405)
F
Figura 7 Maacutequina de ciclagem termo-mecacircnica
Os espeacutecimes foram apoiados em uma base metaacutelica com
angulaccedilatildeo de 45o de maneira que a ponta metaacutelica com diacircmetro de 25 mm
fixada na haste superior na maacutequina de ciclagem induzisse impulsos de carga
com intensidade de 1bar com frequumlecircncia de 4 Hz (quatro ciclos por segundo)
sobre o braacutequete A Figura 8 apresenta os corpos-de-prova posicionados no
interior da maacutequina de fadiga para a realizaccedilatildeo do ensaio termomecacircnico
61
Figura 8 Corpos de prova instalados no interior da maacutequina de fadiga
Teste de resistecircncia ao cisalhamento
Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina
de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR- Brasil) com 50Kg de
carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte no sentido inciso-
cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila
necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a
resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram
obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave
Maacutequina de Ensaio Universal EMIC
A Figura 9 apresenta os corpos-de-prova posicionados em aparato
especiacutefico para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento em maacutequina de ensaios
universal (EMIC)
Figura 9 Corpo de prova instalado na maquina de ensaio universal para
realizar ensaio de resistecircncia ao cisalhamento
A B
62
Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio
Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa
Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu
China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal
mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 proposto
por Artun e Bergland em 1984 0- nenhum remanescente de resina aderido ao
esmalte 1- menos da metade de resina aderida ao esmalte 2- mais da metade
de resina aderida ao esmalte e 3- toda resina aderida ao esmalte dentaacuterio com
a impressatildeo da malha do braquete
Foram realizadas fotomicrografias atraveacutes de uma maacutequina
fotograacutefica digital (Sony Cybershot) aclopada a lupa estereomicroscoacutepica
(Figura 10) a fim de classificar a quantidade de adesivo remanescente tal
manobra foi realizada sempre por um mesmo operador
Figura 10 Anaacutelise do IAR em estereomicroscoacutepio
Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)
Posteriormente alguns corpos de prova (CP) de cada grupo foram
submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura a fim de avaliar o
remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP foi
seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava aderido
o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o
63
restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de
corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP - Brasil) obtendo
secccedilatildeo de 15mm de espessura A Figura 11 expotildee os cortes realizados para
posterior leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura
Figura 11 Corpos de provas posicionados em maacutequina de corte MicroMill
para obtenccedilatildeo de cortes de secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior
leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura
Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em
um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a
um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech) como mostra a
Figura 12
Figura 12 A secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em um stub
com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a um
aparelho metalizador
64
Em sequumlecircncia os corpos-de-prova foram levados ao aparelho
metalizador formado por um cilindro de vidro composto por uma base para os
stubs e na outra extremidade uma placa de ouro fixada produzindo vaacutecuo em
uma atmosfera de argocircnio Para tal anaacutelise foi realizada a manobra de
sputtering que consiste em cobrir a superfiacutecie dos CPs com uma fina camada
de ouro servindo como anteparo aos eleacutetrons tornando a superfiacutecie condutora
permitindo a captaccedilatildeo das imagens Desta forma fecha-se o circuito formando
uma diferenccedila de potencial entre a placa de ouro (caacutetodo) e a superfiacutecie dos
CPs (anodo) suficiente para ionizar o gaacutes dentro da cacircmara e originar uma
ldquonuvemrdquo violaacutecea espalhando uma fina camada de ouro por toda a cacircmara
inclusive sobre os CP O metalizador eacute apresentado na Figura 13
Figura 13 Imagem de aparelho metalizador
A obtenccedilatildeo das imagens foi possiacutevel atraveacutes de bombardeamento
com um feixe de eleacutetrons sobre a superfiacutecie dos CPs sob vaacutecuo gerando
eleacutetrons secundaacuterios emitidos por sua superfiacutecie e capturados por um coletor
Um sinal luminoso eacute entatildeo emitido amplificando e convertendo em sinal
eletrocircnico permitindo assim a reproduccedilatildeo fiel ponto-a-ponto da superfiacutecie do
CP A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita atraveacutes da captaccedilatildeo das imagens
por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)
permitindo a obtenccedilatildeo das fotomicrografias (Figura 14)
65
Figura 14 Imagem do Microoscoacutepio Eletrocircnico de varredura
Anaacutelise estatiacutestica
Variaacutevel Resistecircncia Adesiva
Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio
dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para
verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos
dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-
sminorv (plt 005)
Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente
Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa
ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste
Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos
estudados (plt 005)
Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do
programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)
66
Anexos
67
ANEXO A- NORMAS DA REVISTA
The Journal of Adhesive Dentistry
MANUSCRIPT PREPARATION
bull The Journal will follow as much as possible the recommendations of the International Committee of Medical Journal Editors (Vancouver Group) in regard to preparation of manuscripts and authorship (Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals Ann Intern Med 1997126 36-47)
bull Title page The first page should include the title of the article (descriptive but as concise as possible) and the name degrees job title professional affiliation contribution to the paper (eg idea hypothesis experimental design performed the experiments in partial fulfillment of requirements for a degree wrote the manuscript proofread the manuscript performed a certain test consulted on and performed statistical evaluation contributed substantially to discussion etc) and full address of all authors Phone fax and e-mail address must also be provided for the corresponding author who will be assumed to be the first listed author unless otherwise noted If the paper was presented before an organized group the name of the organization location and date should be included
bull 3-8 keywords
bull Structured abstract Include a maximum 250-word structured abstract (with headings Purpose Materialsand Methods Results Conclusion)
bull Introduction Summarize the rationale and purpose of the study giving only pertinent references Clearly state the working hypothesis
bull Materials and Methods Present materials and methods in sufficient detail to allow confirmation of the observations Published methods should be referenced and discussed only briefly unless modifications have been made Indicate the statistical methods used if applicable
bull Results Present results in a logical sequence in the text tables and illustrations Do not repeat in the text all the data in the tables or illustrations emphasize only important observations
bull Discussion Emphasize the new and important aspects of the study and the conclusions that follow from them Do not repeat in detail data or other material given in the Introduction or Results section Relate observations to other relevant studies and point out the implications of the findings and their limitations
bull Acknowledgments Acknowledge persons who have made substantive contributions to the study Specify grant or other financial support citing the name of the supporting organization and grant number
bull Abbreviations The full term for which an abbreviation stands should precede its first use in
the text unless it is a standard unit of measurement
bull Trade names Generic terms are to be used when ever possible but trade names and
manufacturer should be included parenthetically at first mention
bull Clinical Relevance Please include a very brief (2 sentences or 3 lines) clinical relevance
statement
REFERENCES
bull All references must be cited in the text according to the alphabetical and numerical reference list
68
bull The reference list should appear at the end of the article in alphabetical and numerical
sequence
bull Do not include unpublished data or personal communications in the reference list Cite such
references parenthetically in the text and include a date
bull Avoid using abstracts as references
bull Provide complete information for each reference including names of all authors If the reference is part of a book also include title of the chapter and names of the booklsquos editor(s)
Journal reference style
1 Turp JC Kowalski CJ Stohler CS Treatment- seeking patters of facial pain patients Many possibilities limited satisfaction J Orofacial Pain 19981261-66
Book reference style
1 Hannam AG Langenbach GEJ Peck CC Computer simulations of jaw biomechanics In McNeill C (ed) Science and Practice of Occlusion Chicago Quintessence 1997187-194
ILLUSTRATIONS
bull All illustrations must be numbered and cited in the text in order of appearance
bull Submitted figures should meet the following minimum requirements
ndash High-resolution images should have a width of 83 mm and 300 dpi (for column size)
ndash Graphics (bar diagrams schematic representations drawings) wherever possible should be produced in Adobe Illustrator and saved as AI or EPS files
ndash All figures and graphics should be separate files ndash not embedded in Word or Power Point documents Upon article acceptance high-resolution digital image files must be sent via one of the following ways
1 As an e-mail attachment if the files are not excessivel large (not more than 10 MB) to our production department Steinbrueckquintessenzde
2 Online File Exchange Tool Please send your figures with our Online File Exchange Tool This web tool allows you to upload large files (lt 3500 MB) to our server Please archive your figures with a maximum size of 350 MB first Then upload these archives with the following link httpfilesqvnetdeJAD password IAAD Please name the archive with your name andarticle number so we can identify the figures
Line drawingsndashFigures charts and graphs should beprofessionally drawn and lettered large enough to beread after reduction Good-quality computer-generatedlaser prints are acceptable (no photocopies) also provideelectronic files (eps ai) if possible Lines within graphsshould be of a single weight unless special emphasis isneeded
LegendsndashFigure legends should be grouped on a separatesheet and typed double-spaced
TABLES
bull Each table should be logically organized on aseparate sheet and numbered consecutively
bull The title and footnotes should be typed on the samesheet as the table
69
ANEXO B - COMITEcirc DE EacuteTICA E PESQUISA ANIMAL
44
Tabela 2 Anaacutelise estatiacutestica da resistecircncia ao cisalhamento (MPa) dos
adesivos ortodocircnticos
GRUPOS
SISTEMAS ADESIVOS
N
MEacuteDIA (Desvio Padratildeo)
Median
a (Mpa)
25-75
XT Transbond XT
16 108 (18)A 104 92-126
SEP Transbond Self Etching Primer
16
103 (11)A
103
92-107
XT ErYAG
Transbond XT + laser Er YAG
16
74 (14)C
71
67-79
QC Quick Cure
16 104 (12)A 103 98-105
OL- Ortho Light Cure
16
88 (07)B
86
82-94
Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes de acordo
com os testes post hoc com correccedilatildeo de bonferroni (plt0005)
Tabela 3 ndash Escores de adesivo remanescente dos cinco grupos avaliados
[n()] escore meacutedio mediana e a diferenccedila estatiacutestica encontrada
Grupo
(n=16)
Escore IAR Escore
meacutedio
(Mediana)
Dunn
0 1 2 3
XT 10 (625) 2 (125) 3 (188) 1 (63) 069 (0) A
SEP 2 (125) 3 (188) 5 (313) 6 (375) 194 (2) B
XT
ErYAG 14 (875) 2 (125) 0 (0) 0 (0) 013 (0) AC
QC 7 (438) 2 (125) 4 (25) 3 (188) 119 (1) ABC
OL 7 (438) 0 (0) 3 (188) 6 (375) 150 (2) AB
Letras diferentes indicam diferenccedilas estatisticamente significantes (plt 005)
45
GRAacuteFICOS
Graacutefico 1 Box- plot mediana e desvio padratildeo dos valores de resistecircncia ao
cisalhamento (Mpa) nos diferentes sistemas adesivos e grupos estudados
46
FIGURAS
Figura 1 A- Micro imagens do grupo QC Aumento 500x mostrando injuacuterias no
esmalte com a remoccedilatildeo dos braquetes Imagens em estereomicroscoacutepio da
superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete (C)
A
B C
E R
47
Figura 2 A- Micro imagens do grupo XTErYAG Aumento de 500x mostrando
os danos ao esmalte ocasionado pelo laser Imagens em estereomicroscoacutepio
da superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete(C)
B C
A
E R
48
Figura 3 A- Micro imagens do grupo XT Aumento de 500x B- Micro imagens
do grupo SEP Aumento de 500x C- Micro imagens do grupo OL Aumento de
500x
A
B C
E R
R E
E R
49
Conclusatildeo
50
CONCLUSAtildeO
Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento
ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que
1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores
meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e
autocondicionante (SEP)
2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos
valores de resistecircncia adesiva
3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo
convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva
4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte
das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo
51
Referecircncias
52
REFEREcircNCIAS
1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of
adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic
brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821
2 Al Tshuler GB et ai Laser destruction of demineralized dentin Dent
Applic Lasers 199431-37
3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an
antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival
microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153
4 Bichu YM Kamat N Chandra PK Kapoor A Razmus T Aravind NK
Prevention of enamel demineralization during orthodontic treatment an
in vitro comparative study Orthodontics the art and practice of
dentofacial enhancement 201314(1)22-9
5 Bishara SE VonWald L Zamtua J Damon PL Effects of various
methods of chlorhexidine application on shear bond strenght Am J
Orthod Dentofacial Orthop 1998114150-153
6 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st
century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug
28(8)1080-87 Delfino CS Souza-Zaroni WC Corona SA Palma-Dibb
RG Microtensile bond strength of composite resin to human enamel
prepared using erbium Yttrium aluminum garnet laser J Biomed Mater
Res A 200780(2)475-9
7 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives
with fluoride or amorphous calcium phosphate Int J Dent 2011ID
583521
8 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim
formation on orthodontic bands European Journal of Orthodontics 2009
31 202ndash206
53
9 Dunn WJ Davis JT Bush AC Shear bond strength and SEM evaluation
of composite bonded to ErYAG laser-prepared dentin and enamel Dent
Mater 2005 Jul21(7)616-24
10 Ekizer A Zorba YO Uysal T Ayrikcila S Effects of demineralizaton-
inhibition procedures on the bond strength of brackets bonded to
demineralized enamel surface Korean journal of orthodontics 2012
Feb42(1)17-22
11Fried D Featherstone JDB Visuri SR Seka W Walsh JT Thecaries
inhibition potential of ErYAG and ErYSGG laser radiationIn SPIE
Proceedings Lasers in Dentistry 199673-78
12Ghiz MA Ngan P Kao E Martin C Gunel E Effects of sealant and self-
etching primer on enamel decalcification Part II An in- vivo Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2009 135(2)206-13
13Gordan V et al Evaluation of adhesive systemsusing acidic primers Am
J Dent 1997 San Antonio10 (5) 219-23
14Harada N Nakajima M Pereira NRP Yagamushi S Ogata M Tagami J
Tensile bond stength of anewly developed one-bottle self-etching resin
bondin system to various dental substrates Dentistry 200036 47-53
15Hibst R Keller U The mechanism of ErYAG laser induced ablation of
dental hard substances SPIE 19931880153-62
16Hibst R Keller U Steiner R Die wirkung gepulster ErYAG
Laserstrahlung auf zahngewebe Lasers Med Surg 1988 4163-5
17Keller U Hibst R Ablative effect of an ErYAG laser on enamel and
dentin Dtsch Zahnarztl Z 1989 Aug44(8)600-2
18Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond
strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop
2009 Jun135(6)771-6
54
19Mitchell L Descalcification during orthodontic treatment with appliances-
an overview Br J Orthod 199219199-205
20Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e
dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-
condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de
varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo
Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001
21Newman GV Newman RA Sengupta AK Comparative assessment of
light-cured resin-modified glass ionomer and composite resin
adhesivesin vitro study of a new adhesive system Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2001119 256-262
22Ogaard B Larsson E Henriksson T Birkhed D Bishara SE Effects of
combined application of antimicrobial and fluoride varnishes in
orthodontics patients Am J Orthod Dentofac Orthop 2001 12028-35
23Tanna N Kao E Gladwin M Ngan PW Effects of sealant and self-
etching primer on enamel decalcification Part I An in-vitro study Am J
Orthod Dentofacial Orthop 2009 135(2)199-205
24Tuncer C Tuncer BB Ulusoy C Effect of fluoride-releasing light-cured
resin on shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2009 135(1)14e1-6
25Vicente Silva CH Guimaratildees RP Souza FBCorreia MN Microinfiltraccedilatildeo
de um adesivoautocondicionante em esmalte e dentina [abstB328]
Pesqui Odontol Braacutes 200115171
55
Apecircndice
56
APEcircNDICE A ndash MATERIAIS E MEacuteTODOS
No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-
extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de
bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O
protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de
Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios
de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem
trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol
peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol
Caacutelculo Amostral
Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi
calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75
Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11
NCSS LLC Kaysville Utah USA)
Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes
Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio
de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa
coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm
86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua
destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade
Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x
20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no
fundo da base (Figura 4) e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI
Satildeo Paulo SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e
paralelas agrave base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com
lixas drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP- Brasil)
com o auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP-
57
Brasil) com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante O desgaste superficial
da face vestibular foi realizado ateacute que uma aacuterea de pelo menos 25mm2 de
esmalte fosse exposta (TORRES et al2011 GIANNINI et al 2008) a fim de
padronizar a fixaccedilatildeo dos braquetes no esmalte dental (Figura 5)
Figura 4 Sequecircncia da confecccedilatildeo dos corpos de prova A- Molde de silicone
utilizado para a confecccedilatildeo dos corpos de prova B- Posicionamento dos dentes
dentro dos tubos de PVC C e D ndash Inclusatildeo em resina acriacutelica E- Corpos de
Provas
A B
C D
E
58
Figura 5 Corpo de prova posicionado para aplainamento da superfiacutecie
vestibular na Politriz
Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram empregados os
respectivos sistemas adesivos XT- convencional Transbondtrade XT Ligth Cure
Adhesive (3M Unitek Orthodontic Products Monrovia CA USA) SEP - auto-
condicionante Transbondtrade Plus Self Etching Primer (3M Unitek Orthodontic
Products Monrovia ndash CA USA) XTErYAG - aplicaccedilatildeo preacutevia de laser e
utilizaccedilatildeo do sistema adesivo Transbond XT G4 - Quick Cure (Reliance
Orthodontic products IncItasca Illinois USA) e G5- Ortho Lite Color Change
(Ortho Source ndash USASherman way Hollywood USA)
Fixaccedilatildeo dos braquetes
Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para
incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de
largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo
Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braquetes ficaram armazenados em suas
embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado
com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo
ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que
pudesse afetar os resultados obtidos
59
Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia
do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ
Brasil) e aacutegua
Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da
superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC
Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido lavado por 30 segundos com aacutegua
destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em seguida foram aplicadas duas
camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20
segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com a resina em sua base
removidos os excessos e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do
braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o grupo SEP o
condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema Transbond
Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados esfregando-se a
superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo tempo de 5
segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo fabricante
Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um breve jato de ar
e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos centrais superiores
foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT e fotopolimerizados
por 10 segundos em cada face
As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser
ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo
do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma
distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e
aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas
orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo
posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos
e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal
cervical e incisal)
Figura 6 Aplicaccedilatildeo do Laser ErYAG sobre a
superfiacutecie vestibular
60
Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador
devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da
resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED
light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz
aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de
aproximadamente 800 mWcm2
Ciclagem Termo-mecacircnica
Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de
variaccedilatildeo teacutermico-mecacircnica (Figura 7) utilizando o aparelho simulador de fadiga
(ER 11000 ERIOS Satildeo Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de
tratamento cliacutenico foram realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos
teacutermicos que variaram de 5ordm C e 55ordm C (ISO 11405)
F
Figura 7 Maacutequina de ciclagem termo-mecacircnica
Os espeacutecimes foram apoiados em uma base metaacutelica com
angulaccedilatildeo de 45o de maneira que a ponta metaacutelica com diacircmetro de 25 mm
fixada na haste superior na maacutequina de ciclagem induzisse impulsos de carga
com intensidade de 1bar com frequumlecircncia de 4 Hz (quatro ciclos por segundo)
sobre o braacutequete A Figura 8 apresenta os corpos-de-prova posicionados no
interior da maacutequina de fadiga para a realizaccedilatildeo do ensaio termomecacircnico
61
Figura 8 Corpos de prova instalados no interior da maacutequina de fadiga
Teste de resistecircncia ao cisalhamento
Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina
de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR- Brasil) com 50Kg de
carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte no sentido inciso-
cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila
necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a
resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram
obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave
Maacutequina de Ensaio Universal EMIC
A Figura 9 apresenta os corpos-de-prova posicionados em aparato
especiacutefico para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento em maacutequina de ensaios
universal (EMIC)
Figura 9 Corpo de prova instalado na maquina de ensaio universal para
realizar ensaio de resistecircncia ao cisalhamento
A B
62
Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio
Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa
Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu
China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal
mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 proposto
por Artun e Bergland em 1984 0- nenhum remanescente de resina aderido ao
esmalte 1- menos da metade de resina aderida ao esmalte 2- mais da metade
de resina aderida ao esmalte e 3- toda resina aderida ao esmalte dentaacuterio com
a impressatildeo da malha do braquete
Foram realizadas fotomicrografias atraveacutes de uma maacutequina
fotograacutefica digital (Sony Cybershot) aclopada a lupa estereomicroscoacutepica
(Figura 10) a fim de classificar a quantidade de adesivo remanescente tal
manobra foi realizada sempre por um mesmo operador
Figura 10 Anaacutelise do IAR em estereomicroscoacutepio
Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)
Posteriormente alguns corpos de prova (CP) de cada grupo foram
submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura a fim de avaliar o
remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP foi
seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava aderido
o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o
63
restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de
corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP - Brasil) obtendo
secccedilatildeo de 15mm de espessura A Figura 11 expotildee os cortes realizados para
posterior leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura
Figura 11 Corpos de provas posicionados em maacutequina de corte MicroMill
para obtenccedilatildeo de cortes de secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior
leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura
Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em
um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a
um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech) como mostra a
Figura 12
Figura 12 A secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em um stub
com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a um
aparelho metalizador
64
Em sequumlecircncia os corpos-de-prova foram levados ao aparelho
metalizador formado por um cilindro de vidro composto por uma base para os
stubs e na outra extremidade uma placa de ouro fixada produzindo vaacutecuo em
uma atmosfera de argocircnio Para tal anaacutelise foi realizada a manobra de
sputtering que consiste em cobrir a superfiacutecie dos CPs com uma fina camada
de ouro servindo como anteparo aos eleacutetrons tornando a superfiacutecie condutora
permitindo a captaccedilatildeo das imagens Desta forma fecha-se o circuito formando
uma diferenccedila de potencial entre a placa de ouro (caacutetodo) e a superfiacutecie dos
CPs (anodo) suficiente para ionizar o gaacutes dentro da cacircmara e originar uma
ldquonuvemrdquo violaacutecea espalhando uma fina camada de ouro por toda a cacircmara
inclusive sobre os CP O metalizador eacute apresentado na Figura 13
Figura 13 Imagem de aparelho metalizador
A obtenccedilatildeo das imagens foi possiacutevel atraveacutes de bombardeamento
com um feixe de eleacutetrons sobre a superfiacutecie dos CPs sob vaacutecuo gerando
eleacutetrons secundaacuterios emitidos por sua superfiacutecie e capturados por um coletor
Um sinal luminoso eacute entatildeo emitido amplificando e convertendo em sinal
eletrocircnico permitindo assim a reproduccedilatildeo fiel ponto-a-ponto da superfiacutecie do
CP A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita atraveacutes da captaccedilatildeo das imagens
por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)
permitindo a obtenccedilatildeo das fotomicrografias (Figura 14)
65
Figura 14 Imagem do Microoscoacutepio Eletrocircnico de varredura
Anaacutelise estatiacutestica
Variaacutevel Resistecircncia Adesiva
Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio
dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para
verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos
dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-
sminorv (plt 005)
Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente
Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa
ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste
Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos
estudados (plt 005)
Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do
programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)
66
Anexos
67
ANEXO A- NORMAS DA REVISTA
The Journal of Adhesive Dentistry
MANUSCRIPT PREPARATION
bull The Journal will follow as much as possible the recommendations of the International Committee of Medical Journal Editors (Vancouver Group) in regard to preparation of manuscripts and authorship (Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals Ann Intern Med 1997126 36-47)
bull Title page The first page should include the title of the article (descriptive but as concise as possible) and the name degrees job title professional affiliation contribution to the paper (eg idea hypothesis experimental design performed the experiments in partial fulfillment of requirements for a degree wrote the manuscript proofread the manuscript performed a certain test consulted on and performed statistical evaluation contributed substantially to discussion etc) and full address of all authors Phone fax and e-mail address must also be provided for the corresponding author who will be assumed to be the first listed author unless otherwise noted If the paper was presented before an organized group the name of the organization location and date should be included
bull 3-8 keywords
bull Structured abstract Include a maximum 250-word structured abstract (with headings Purpose Materialsand Methods Results Conclusion)
bull Introduction Summarize the rationale and purpose of the study giving only pertinent references Clearly state the working hypothesis
bull Materials and Methods Present materials and methods in sufficient detail to allow confirmation of the observations Published methods should be referenced and discussed only briefly unless modifications have been made Indicate the statistical methods used if applicable
bull Results Present results in a logical sequence in the text tables and illustrations Do not repeat in the text all the data in the tables or illustrations emphasize only important observations
bull Discussion Emphasize the new and important aspects of the study and the conclusions that follow from them Do not repeat in detail data or other material given in the Introduction or Results section Relate observations to other relevant studies and point out the implications of the findings and their limitations
bull Acknowledgments Acknowledge persons who have made substantive contributions to the study Specify grant or other financial support citing the name of the supporting organization and grant number
bull Abbreviations The full term for which an abbreviation stands should precede its first use in
the text unless it is a standard unit of measurement
bull Trade names Generic terms are to be used when ever possible but trade names and
manufacturer should be included parenthetically at first mention
bull Clinical Relevance Please include a very brief (2 sentences or 3 lines) clinical relevance
statement
REFERENCES
bull All references must be cited in the text according to the alphabetical and numerical reference list
68
bull The reference list should appear at the end of the article in alphabetical and numerical
sequence
bull Do not include unpublished data or personal communications in the reference list Cite such
references parenthetically in the text and include a date
bull Avoid using abstracts as references
bull Provide complete information for each reference including names of all authors If the reference is part of a book also include title of the chapter and names of the booklsquos editor(s)
Journal reference style
1 Turp JC Kowalski CJ Stohler CS Treatment- seeking patters of facial pain patients Many possibilities limited satisfaction J Orofacial Pain 19981261-66
Book reference style
1 Hannam AG Langenbach GEJ Peck CC Computer simulations of jaw biomechanics In McNeill C (ed) Science and Practice of Occlusion Chicago Quintessence 1997187-194
ILLUSTRATIONS
bull All illustrations must be numbered and cited in the text in order of appearance
bull Submitted figures should meet the following minimum requirements
ndash High-resolution images should have a width of 83 mm and 300 dpi (for column size)
ndash Graphics (bar diagrams schematic representations drawings) wherever possible should be produced in Adobe Illustrator and saved as AI or EPS files
ndash All figures and graphics should be separate files ndash not embedded in Word or Power Point documents Upon article acceptance high-resolution digital image files must be sent via one of the following ways
1 As an e-mail attachment if the files are not excessivel large (not more than 10 MB) to our production department Steinbrueckquintessenzde
2 Online File Exchange Tool Please send your figures with our Online File Exchange Tool This web tool allows you to upload large files (lt 3500 MB) to our server Please archive your figures with a maximum size of 350 MB first Then upload these archives with the following link httpfilesqvnetdeJAD password IAAD Please name the archive with your name andarticle number so we can identify the figures
Line drawingsndashFigures charts and graphs should beprofessionally drawn and lettered large enough to beread after reduction Good-quality computer-generatedlaser prints are acceptable (no photocopies) also provideelectronic files (eps ai) if possible Lines within graphsshould be of a single weight unless special emphasis isneeded
LegendsndashFigure legends should be grouped on a separatesheet and typed double-spaced
TABLES
bull Each table should be logically organized on aseparate sheet and numbered consecutively
bull The title and footnotes should be typed on the samesheet as the table
69
ANEXO B - COMITEcirc DE EacuteTICA E PESQUISA ANIMAL
45
GRAacuteFICOS
Graacutefico 1 Box- plot mediana e desvio padratildeo dos valores de resistecircncia ao
cisalhamento (Mpa) nos diferentes sistemas adesivos e grupos estudados
46
FIGURAS
Figura 1 A- Micro imagens do grupo QC Aumento 500x mostrando injuacuterias no
esmalte com a remoccedilatildeo dos braquetes Imagens em estereomicroscoacutepio da
superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete (C)
A
B C
E R
47
Figura 2 A- Micro imagens do grupo XTErYAG Aumento de 500x mostrando
os danos ao esmalte ocasionado pelo laser Imagens em estereomicroscoacutepio
da superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete(C)
B C
A
E R
48
Figura 3 A- Micro imagens do grupo XT Aumento de 500x B- Micro imagens
do grupo SEP Aumento de 500x C- Micro imagens do grupo OL Aumento de
500x
A
B C
E R
R E
E R
49
Conclusatildeo
50
CONCLUSAtildeO
Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento
ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que
1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores
meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e
autocondicionante (SEP)
2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos
valores de resistecircncia adesiva
3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo
convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva
4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte
das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo
51
Referecircncias
52
REFEREcircNCIAS
1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of
adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic
brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821
2 Al Tshuler GB et ai Laser destruction of demineralized dentin Dent
Applic Lasers 199431-37
3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an
antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival
microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153
4 Bichu YM Kamat N Chandra PK Kapoor A Razmus T Aravind NK
Prevention of enamel demineralization during orthodontic treatment an
in vitro comparative study Orthodontics the art and practice of
dentofacial enhancement 201314(1)22-9
5 Bishara SE VonWald L Zamtua J Damon PL Effects of various
methods of chlorhexidine application on shear bond strenght Am J
Orthod Dentofacial Orthop 1998114150-153
6 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st
century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug
28(8)1080-87 Delfino CS Souza-Zaroni WC Corona SA Palma-Dibb
RG Microtensile bond strength of composite resin to human enamel
prepared using erbium Yttrium aluminum garnet laser J Biomed Mater
Res A 200780(2)475-9
7 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives
with fluoride or amorphous calcium phosphate Int J Dent 2011ID
583521
8 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim
formation on orthodontic bands European Journal of Orthodontics 2009
31 202ndash206
53
9 Dunn WJ Davis JT Bush AC Shear bond strength and SEM evaluation
of composite bonded to ErYAG laser-prepared dentin and enamel Dent
Mater 2005 Jul21(7)616-24
10 Ekizer A Zorba YO Uysal T Ayrikcila S Effects of demineralizaton-
inhibition procedures on the bond strength of brackets bonded to
demineralized enamel surface Korean journal of orthodontics 2012
Feb42(1)17-22
11Fried D Featherstone JDB Visuri SR Seka W Walsh JT Thecaries
inhibition potential of ErYAG and ErYSGG laser radiationIn SPIE
Proceedings Lasers in Dentistry 199673-78
12Ghiz MA Ngan P Kao E Martin C Gunel E Effects of sealant and self-
etching primer on enamel decalcification Part II An in- vivo Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2009 135(2)206-13
13Gordan V et al Evaluation of adhesive systemsusing acidic primers Am
J Dent 1997 San Antonio10 (5) 219-23
14Harada N Nakajima M Pereira NRP Yagamushi S Ogata M Tagami J
Tensile bond stength of anewly developed one-bottle self-etching resin
bondin system to various dental substrates Dentistry 200036 47-53
15Hibst R Keller U The mechanism of ErYAG laser induced ablation of
dental hard substances SPIE 19931880153-62
16Hibst R Keller U Steiner R Die wirkung gepulster ErYAG
Laserstrahlung auf zahngewebe Lasers Med Surg 1988 4163-5
17Keller U Hibst R Ablative effect of an ErYAG laser on enamel and
dentin Dtsch Zahnarztl Z 1989 Aug44(8)600-2
18Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond
strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop
2009 Jun135(6)771-6
54
19Mitchell L Descalcification during orthodontic treatment with appliances-
an overview Br J Orthod 199219199-205
20Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e
dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-
condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de
varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo
Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001
21Newman GV Newman RA Sengupta AK Comparative assessment of
light-cured resin-modified glass ionomer and composite resin
adhesivesin vitro study of a new adhesive system Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2001119 256-262
22Ogaard B Larsson E Henriksson T Birkhed D Bishara SE Effects of
combined application of antimicrobial and fluoride varnishes in
orthodontics patients Am J Orthod Dentofac Orthop 2001 12028-35
23Tanna N Kao E Gladwin M Ngan PW Effects of sealant and self-
etching primer on enamel decalcification Part I An in-vitro study Am J
Orthod Dentofacial Orthop 2009 135(2)199-205
24Tuncer C Tuncer BB Ulusoy C Effect of fluoride-releasing light-cured
resin on shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2009 135(1)14e1-6
25Vicente Silva CH Guimaratildees RP Souza FBCorreia MN Microinfiltraccedilatildeo
de um adesivoautocondicionante em esmalte e dentina [abstB328]
Pesqui Odontol Braacutes 200115171
55
Apecircndice
56
APEcircNDICE A ndash MATERIAIS E MEacuteTODOS
No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-
extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de
bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O
protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de
Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios
de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem
trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol
peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol
Caacutelculo Amostral
Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi
calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75
Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11
NCSS LLC Kaysville Utah USA)
Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes
Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio
de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa
coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm
86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua
destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade
Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x
20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no
fundo da base (Figura 4) e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI
Satildeo Paulo SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e
paralelas agrave base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com
lixas drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP- Brasil)
com o auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP-
57
Brasil) com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante O desgaste superficial
da face vestibular foi realizado ateacute que uma aacuterea de pelo menos 25mm2 de
esmalte fosse exposta (TORRES et al2011 GIANNINI et al 2008) a fim de
padronizar a fixaccedilatildeo dos braquetes no esmalte dental (Figura 5)
Figura 4 Sequecircncia da confecccedilatildeo dos corpos de prova A- Molde de silicone
utilizado para a confecccedilatildeo dos corpos de prova B- Posicionamento dos dentes
dentro dos tubos de PVC C e D ndash Inclusatildeo em resina acriacutelica E- Corpos de
Provas
A B
C D
E
58
Figura 5 Corpo de prova posicionado para aplainamento da superfiacutecie
vestibular na Politriz
Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram empregados os
respectivos sistemas adesivos XT- convencional Transbondtrade XT Ligth Cure
Adhesive (3M Unitek Orthodontic Products Monrovia CA USA) SEP - auto-
condicionante Transbondtrade Plus Self Etching Primer (3M Unitek Orthodontic
Products Monrovia ndash CA USA) XTErYAG - aplicaccedilatildeo preacutevia de laser e
utilizaccedilatildeo do sistema adesivo Transbond XT G4 - Quick Cure (Reliance
Orthodontic products IncItasca Illinois USA) e G5- Ortho Lite Color Change
(Ortho Source ndash USASherman way Hollywood USA)
Fixaccedilatildeo dos braquetes
Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para
incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de
largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo
Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braquetes ficaram armazenados em suas
embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado
com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo
ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que
pudesse afetar os resultados obtidos
59
Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia
do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ
Brasil) e aacutegua
Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da
superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC
Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido lavado por 30 segundos com aacutegua
destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em seguida foram aplicadas duas
camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20
segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com a resina em sua base
removidos os excessos e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do
braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o grupo SEP o
condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema Transbond
Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados esfregando-se a
superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo tempo de 5
segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo fabricante
Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um breve jato de ar
e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos centrais superiores
foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT e fotopolimerizados
por 10 segundos em cada face
As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser
ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo
do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma
distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e
aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas
orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo
posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos
e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal
cervical e incisal)
Figura 6 Aplicaccedilatildeo do Laser ErYAG sobre a
superfiacutecie vestibular
60
Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador
devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da
resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED
light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz
aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de
aproximadamente 800 mWcm2
Ciclagem Termo-mecacircnica
Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de
variaccedilatildeo teacutermico-mecacircnica (Figura 7) utilizando o aparelho simulador de fadiga
(ER 11000 ERIOS Satildeo Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de
tratamento cliacutenico foram realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos
teacutermicos que variaram de 5ordm C e 55ordm C (ISO 11405)
F
Figura 7 Maacutequina de ciclagem termo-mecacircnica
Os espeacutecimes foram apoiados em uma base metaacutelica com
angulaccedilatildeo de 45o de maneira que a ponta metaacutelica com diacircmetro de 25 mm
fixada na haste superior na maacutequina de ciclagem induzisse impulsos de carga
com intensidade de 1bar com frequumlecircncia de 4 Hz (quatro ciclos por segundo)
sobre o braacutequete A Figura 8 apresenta os corpos-de-prova posicionados no
interior da maacutequina de fadiga para a realizaccedilatildeo do ensaio termomecacircnico
61
Figura 8 Corpos de prova instalados no interior da maacutequina de fadiga
Teste de resistecircncia ao cisalhamento
Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina
de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR- Brasil) com 50Kg de
carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte no sentido inciso-
cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila
necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a
resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram
obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave
Maacutequina de Ensaio Universal EMIC
A Figura 9 apresenta os corpos-de-prova posicionados em aparato
especiacutefico para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento em maacutequina de ensaios
universal (EMIC)
Figura 9 Corpo de prova instalado na maquina de ensaio universal para
realizar ensaio de resistecircncia ao cisalhamento
A B
62
Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio
Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa
Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu
China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal
mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 proposto
por Artun e Bergland em 1984 0- nenhum remanescente de resina aderido ao
esmalte 1- menos da metade de resina aderida ao esmalte 2- mais da metade
de resina aderida ao esmalte e 3- toda resina aderida ao esmalte dentaacuterio com
a impressatildeo da malha do braquete
Foram realizadas fotomicrografias atraveacutes de uma maacutequina
fotograacutefica digital (Sony Cybershot) aclopada a lupa estereomicroscoacutepica
(Figura 10) a fim de classificar a quantidade de adesivo remanescente tal
manobra foi realizada sempre por um mesmo operador
Figura 10 Anaacutelise do IAR em estereomicroscoacutepio
Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)
Posteriormente alguns corpos de prova (CP) de cada grupo foram
submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura a fim de avaliar o
remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP foi
seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava aderido
o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o
63
restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de
corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP - Brasil) obtendo
secccedilatildeo de 15mm de espessura A Figura 11 expotildee os cortes realizados para
posterior leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura
Figura 11 Corpos de provas posicionados em maacutequina de corte MicroMill
para obtenccedilatildeo de cortes de secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior
leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura
Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em
um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a
um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech) como mostra a
Figura 12
Figura 12 A secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em um stub
com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a um
aparelho metalizador
64
Em sequumlecircncia os corpos-de-prova foram levados ao aparelho
metalizador formado por um cilindro de vidro composto por uma base para os
stubs e na outra extremidade uma placa de ouro fixada produzindo vaacutecuo em
uma atmosfera de argocircnio Para tal anaacutelise foi realizada a manobra de
sputtering que consiste em cobrir a superfiacutecie dos CPs com uma fina camada
de ouro servindo como anteparo aos eleacutetrons tornando a superfiacutecie condutora
permitindo a captaccedilatildeo das imagens Desta forma fecha-se o circuito formando
uma diferenccedila de potencial entre a placa de ouro (caacutetodo) e a superfiacutecie dos
CPs (anodo) suficiente para ionizar o gaacutes dentro da cacircmara e originar uma
ldquonuvemrdquo violaacutecea espalhando uma fina camada de ouro por toda a cacircmara
inclusive sobre os CP O metalizador eacute apresentado na Figura 13
Figura 13 Imagem de aparelho metalizador
A obtenccedilatildeo das imagens foi possiacutevel atraveacutes de bombardeamento
com um feixe de eleacutetrons sobre a superfiacutecie dos CPs sob vaacutecuo gerando
eleacutetrons secundaacuterios emitidos por sua superfiacutecie e capturados por um coletor
Um sinal luminoso eacute entatildeo emitido amplificando e convertendo em sinal
eletrocircnico permitindo assim a reproduccedilatildeo fiel ponto-a-ponto da superfiacutecie do
CP A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita atraveacutes da captaccedilatildeo das imagens
por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)
permitindo a obtenccedilatildeo das fotomicrografias (Figura 14)
65
Figura 14 Imagem do Microoscoacutepio Eletrocircnico de varredura
Anaacutelise estatiacutestica
Variaacutevel Resistecircncia Adesiva
Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio
dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para
verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos
dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-
sminorv (plt 005)
Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente
Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa
ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste
Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos
estudados (plt 005)
Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do
programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)
66
Anexos
67
ANEXO A- NORMAS DA REVISTA
The Journal of Adhesive Dentistry
MANUSCRIPT PREPARATION
bull The Journal will follow as much as possible the recommendations of the International Committee of Medical Journal Editors (Vancouver Group) in regard to preparation of manuscripts and authorship (Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals Ann Intern Med 1997126 36-47)
bull Title page The first page should include the title of the article (descriptive but as concise as possible) and the name degrees job title professional affiliation contribution to the paper (eg idea hypothesis experimental design performed the experiments in partial fulfillment of requirements for a degree wrote the manuscript proofread the manuscript performed a certain test consulted on and performed statistical evaluation contributed substantially to discussion etc) and full address of all authors Phone fax and e-mail address must also be provided for the corresponding author who will be assumed to be the first listed author unless otherwise noted If the paper was presented before an organized group the name of the organization location and date should be included
bull 3-8 keywords
bull Structured abstract Include a maximum 250-word structured abstract (with headings Purpose Materialsand Methods Results Conclusion)
bull Introduction Summarize the rationale and purpose of the study giving only pertinent references Clearly state the working hypothesis
bull Materials and Methods Present materials and methods in sufficient detail to allow confirmation of the observations Published methods should be referenced and discussed only briefly unless modifications have been made Indicate the statistical methods used if applicable
bull Results Present results in a logical sequence in the text tables and illustrations Do not repeat in the text all the data in the tables or illustrations emphasize only important observations
bull Discussion Emphasize the new and important aspects of the study and the conclusions that follow from them Do not repeat in detail data or other material given in the Introduction or Results section Relate observations to other relevant studies and point out the implications of the findings and their limitations
bull Acknowledgments Acknowledge persons who have made substantive contributions to the study Specify grant or other financial support citing the name of the supporting organization and grant number
bull Abbreviations The full term for which an abbreviation stands should precede its first use in
the text unless it is a standard unit of measurement
bull Trade names Generic terms are to be used when ever possible but trade names and
manufacturer should be included parenthetically at first mention
bull Clinical Relevance Please include a very brief (2 sentences or 3 lines) clinical relevance
statement
REFERENCES
bull All references must be cited in the text according to the alphabetical and numerical reference list
68
bull The reference list should appear at the end of the article in alphabetical and numerical
sequence
bull Do not include unpublished data or personal communications in the reference list Cite such
references parenthetically in the text and include a date
bull Avoid using abstracts as references
bull Provide complete information for each reference including names of all authors If the reference is part of a book also include title of the chapter and names of the booklsquos editor(s)
Journal reference style
1 Turp JC Kowalski CJ Stohler CS Treatment- seeking patters of facial pain patients Many possibilities limited satisfaction J Orofacial Pain 19981261-66
Book reference style
1 Hannam AG Langenbach GEJ Peck CC Computer simulations of jaw biomechanics In McNeill C (ed) Science and Practice of Occlusion Chicago Quintessence 1997187-194
ILLUSTRATIONS
bull All illustrations must be numbered and cited in the text in order of appearance
bull Submitted figures should meet the following minimum requirements
ndash High-resolution images should have a width of 83 mm and 300 dpi (for column size)
ndash Graphics (bar diagrams schematic representations drawings) wherever possible should be produced in Adobe Illustrator and saved as AI or EPS files
ndash All figures and graphics should be separate files ndash not embedded in Word or Power Point documents Upon article acceptance high-resolution digital image files must be sent via one of the following ways
1 As an e-mail attachment if the files are not excessivel large (not more than 10 MB) to our production department Steinbrueckquintessenzde
2 Online File Exchange Tool Please send your figures with our Online File Exchange Tool This web tool allows you to upload large files (lt 3500 MB) to our server Please archive your figures with a maximum size of 350 MB first Then upload these archives with the following link httpfilesqvnetdeJAD password IAAD Please name the archive with your name andarticle number so we can identify the figures
Line drawingsndashFigures charts and graphs should beprofessionally drawn and lettered large enough to beread after reduction Good-quality computer-generatedlaser prints are acceptable (no photocopies) also provideelectronic files (eps ai) if possible Lines within graphsshould be of a single weight unless special emphasis isneeded
LegendsndashFigure legends should be grouped on a separatesheet and typed double-spaced
TABLES
bull Each table should be logically organized on aseparate sheet and numbered consecutively
bull The title and footnotes should be typed on the samesheet as the table
69
ANEXO B - COMITEcirc DE EacuteTICA E PESQUISA ANIMAL
46
FIGURAS
Figura 1 A- Micro imagens do grupo QC Aumento 500x mostrando injuacuterias no
esmalte com a remoccedilatildeo dos braquetes Imagens em estereomicroscoacutepio da
superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete (C)
A
B C
E R
47
Figura 2 A- Micro imagens do grupo XTErYAG Aumento de 500x mostrando
os danos ao esmalte ocasionado pelo laser Imagens em estereomicroscoacutepio
da superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete(C)
B C
A
E R
48
Figura 3 A- Micro imagens do grupo XT Aumento de 500x B- Micro imagens
do grupo SEP Aumento de 500x C- Micro imagens do grupo OL Aumento de
500x
A
B C
E R
R E
E R
49
Conclusatildeo
50
CONCLUSAtildeO
Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento
ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que
1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores
meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e
autocondicionante (SEP)
2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos
valores de resistecircncia adesiva
3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo
convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva
4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte
das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo
51
Referecircncias
52
REFEREcircNCIAS
1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of
adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic
brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821
2 Al Tshuler GB et ai Laser destruction of demineralized dentin Dent
Applic Lasers 199431-37
3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an
antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival
microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153
4 Bichu YM Kamat N Chandra PK Kapoor A Razmus T Aravind NK
Prevention of enamel demineralization during orthodontic treatment an
in vitro comparative study Orthodontics the art and practice of
dentofacial enhancement 201314(1)22-9
5 Bishara SE VonWald L Zamtua J Damon PL Effects of various
methods of chlorhexidine application on shear bond strenght Am J
Orthod Dentofacial Orthop 1998114150-153
6 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st
century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug
28(8)1080-87 Delfino CS Souza-Zaroni WC Corona SA Palma-Dibb
RG Microtensile bond strength of composite resin to human enamel
prepared using erbium Yttrium aluminum garnet laser J Biomed Mater
Res A 200780(2)475-9
7 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives
with fluoride or amorphous calcium phosphate Int J Dent 2011ID
583521
8 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim
formation on orthodontic bands European Journal of Orthodontics 2009
31 202ndash206
53
9 Dunn WJ Davis JT Bush AC Shear bond strength and SEM evaluation
of composite bonded to ErYAG laser-prepared dentin and enamel Dent
Mater 2005 Jul21(7)616-24
10 Ekizer A Zorba YO Uysal T Ayrikcila S Effects of demineralizaton-
inhibition procedures on the bond strength of brackets bonded to
demineralized enamel surface Korean journal of orthodontics 2012
Feb42(1)17-22
11Fried D Featherstone JDB Visuri SR Seka W Walsh JT Thecaries
inhibition potential of ErYAG and ErYSGG laser radiationIn SPIE
Proceedings Lasers in Dentistry 199673-78
12Ghiz MA Ngan P Kao E Martin C Gunel E Effects of sealant and self-
etching primer on enamel decalcification Part II An in- vivo Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2009 135(2)206-13
13Gordan V et al Evaluation of adhesive systemsusing acidic primers Am
J Dent 1997 San Antonio10 (5) 219-23
14Harada N Nakajima M Pereira NRP Yagamushi S Ogata M Tagami J
Tensile bond stength of anewly developed one-bottle self-etching resin
bondin system to various dental substrates Dentistry 200036 47-53
15Hibst R Keller U The mechanism of ErYAG laser induced ablation of
dental hard substances SPIE 19931880153-62
16Hibst R Keller U Steiner R Die wirkung gepulster ErYAG
Laserstrahlung auf zahngewebe Lasers Med Surg 1988 4163-5
17Keller U Hibst R Ablative effect of an ErYAG laser on enamel and
dentin Dtsch Zahnarztl Z 1989 Aug44(8)600-2
18Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond
strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop
2009 Jun135(6)771-6
54
19Mitchell L Descalcification during orthodontic treatment with appliances-
an overview Br J Orthod 199219199-205
20Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e
dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-
condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de
varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo
Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001
21Newman GV Newman RA Sengupta AK Comparative assessment of
light-cured resin-modified glass ionomer and composite resin
adhesivesin vitro study of a new adhesive system Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2001119 256-262
22Ogaard B Larsson E Henriksson T Birkhed D Bishara SE Effects of
combined application of antimicrobial and fluoride varnishes in
orthodontics patients Am J Orthod Dentofac Orthop 2001 12028-35
23Tanna N Kao E Gladwin M Ngan PW Effects of sealant and self-
etching primer on enamel decalcification Part I An in-vitro study Am J
Orthod Dentofacial Orthop 2009 135(2)199-205
24Tuncer C Tuncer BB Ulusoy C Effect of fluoride-releasing light-cured
resin on shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2009 135(1)14e1-6
25Vicente Silva CH Guimaratildees RP Souza FBCorreia MN Microinfiltraccedilatildeo
de um adesivoautocondicionante em esmalte e dentina [abstB328]
Pesqui Odontol Braacutes 200115171
55
Apecircndice
56
APEcircNDICE A ndash MATERIAIS E MEacuteTODOS
No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-
extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de
bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O
protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de
Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios
de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem
trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol
peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol
Caacutelculo Amostral
Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi
calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75
Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11
NCSS LLC Kaysville Utah USA)
Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes
Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio
de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa
coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm
86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua
destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade
Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x
20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no
fundo da base (Figura 4) e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI
Satildeo Paulo SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e
paralelas agrave base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com
lixas drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP- Brasil)
com o auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP-
57
Brasil) com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante O desgaste superficial
da face vestibular foi realizado ateacute que uma aacuterea de pelo menos 25mm2 de
esmalte fosse exposta (TORRES et al2011 GIANNINI et al 2008) a fim de
padronizar a fixaccedilatildeo dos braquetes no esmalte dental (Figura 5)
Figura 4 Sequecircncia da confecccedilatildeo dos corpos de prova A- Molde de silicone
utilizado para a confecccedilatildeo dos corpos de prova B- Posicionamento dos dentes
dentro dos tubos de PVC C e D ndash Inclusatildeo em resina acriacutelica E- Corpos de
Provas
A B
C D
E
58
Figura 5 Corpo de prova posicionado para aplainamento da superfiacutecie
vestibular na Politriz
Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram empregados os
respectivos sistemas adesivos XT- convencional Transbondtrade XT Ligth Cure
Adhesive (3M Unitek Orthodontic Products Monrovia CA USA) SEP - auto-
condicionante Transbondtrade Plus Self Etching Primer (3M Unitek Orthodontic
Products Monrovia ndash CA USA) XTErYAG - aplicaccedilatildeo preacutevia de laser e
utilizaccedilatildeo do sistema adesivo Transbond XT G4 - Quick Cure (Reliance
Orthodontic products IncItasca Illinois USA) e G5- Ortho Lite Color Change
(Ortho Source ndash USASherman way Hollywood USA)
Fixaccedilatildeo dos braquetes
Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para
incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de
largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo
Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braquetes ficaram armazenados em suas
embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado
com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo
ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que
pudesse afetar os resultados obtidos
59
Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia
do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ
Brasil) e aacutegua
Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da
superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC
Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido lavado por 30 segundos com aacutegua
destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em seguida foram aplicadas duas
camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20
segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com a resina em sua base
removidos os excessos e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do
braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o grupo SEP o
condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema Transbond
Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados esfregando-se a
superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo tempo de 5
segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo fabricante
Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um breve jato de ar
e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos centrais superiores
foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT e fotopolimerizados
por 10 segundos em cada face
As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser
ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo
do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma
distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e
aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas
orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo
posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos
e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal
cervical e incisal)
Figura 6 Aplicaccedilatildeo do Laser ErYAG sobre a
superfiacutecie vestibular
60
Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador
devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da
resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED
light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz
aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de
aproximadamente 800 mWcm2
Ciclagem Termo-mecacircnica
Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de
variaccedilatildeo teacutermico-mecacircnica (Figura 7) utilizando o aparelho simulador de fadiga
(ER 11000 ERIOS Satildeo Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de
tratamento cliacutenico foram realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos
teacutermicos que variaram de 5ordm C e 55ordm C (ISO 11405)
F
Figura 7 Maacutequina de ciclagem termo-mecacircnica
Os espeacutecimes foram apoiados em uma base metaacutelica com
angulaccedilatildeo de 45o de maneira que a ponta metaacutelica com diacircmetro de 25 mm
fixada na haste superior na maacutequina de ciclagem induzisse impulsos de carga
com intensidade de 1bar com frequumlecircncia de 4 Hz (quatro ciclos por segundo)
sobre o braacutequete A Figura 8 apresenta os corpos-de-prova posicionados no
interior da maacutequina de fadiga para a realizaccedilatildeo do ensaio termomecacircnico
61
Figura 8 Corpos de prova instalados no interior da maacutequina de fadiga
Teste de resistecircncia ao cisalhamento
Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina
de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR- Brasil) com 50Kg de
carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte no sentido inciso-
cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila
necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a
resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram
obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave
Maacutequina de Ensaio Universal EMIC
A Figura 9 apresenta os corpos-de-prova posicionados em aparato
especiacutefico para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento em maacutequina de ensaios
universal (EMIC)
Figura 9 Corpo de prova instalado na maquina de ensaio universal para
realizar ensaio de resistecircncia ao cisalhamento
A B
62
Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio
Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa
Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu
China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal
mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 proposto
por Artun e Bergland em 1984 0- nenhum remanescente de resina aderido ao
esmalte 1- menos da metade de resina aderida ao esmalte 2- mais da metade
de resina aderida ao esmalte e 3- toda resina aderida ao esmalte dentaacuterio com
a impressatildeo da malha do braquete
Foram realizadas fotomicrografias atraveacutes de uma maacutequina
fotograacutefica digital (Sony Cybershot) aclopada a lupa estereomicroscoacutepica
(Figura 10) a fim de classificar a quantidade de adesivo remanescente tal
manobra foi realizada sempre por um mesmo operador
Figura 10 Anaacutelise do IAR em estereomicroscoacutepio
Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)
Posteriormente alguns corpos de prova (CP) de cada grupo foram
submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura a fim de avaliar o
remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP foi
seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava aderido
o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o
63
restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de
corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP - Brasil) obtendo
secccedilatildeo de 15mm de espessura A Figura 11 expotildee os cortes realizados para
posterior leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura
Figura 11 Corpos de provas posicionados em maacutequina de corte MicroMill
para obtenccedilatildeo de cortes de secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior
leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura
Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em
um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a
um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech) como mostra a
Figura 12
Figura 12 A secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em um stub
com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a um
aparelho metalizador
64
Em sequumlecircncia os corpos-de-prova foram levados ao aparelho
metalizador formado por um cilindro de vidro composto por uma base para os
stubs e na outra extremidade uma placa de ouro fixada produzindo vaacutecuo em
uma atmosfera de argocircnio Para tal anaacutelise foi realizada a manobra de
sputtering que consiste em cobrir a superfiacutecie dos CPs com uma fina camada
de ouro servindo como anteparo aos eleacutetrons tornando a superfiacutecie condutora
permitindo a captaccedilatildeo das imagens Desta forma fecha-se o circuito formando
uma diferenccedila de potencial entre a placa de ouro (caacutetodo) e a superfiacutecie dos
CPs (anodo) suficiente para ionizar o gaacutes dentro da cacircmara e originar uma
ldquonuvemrdquo violaacutecea espalhando uma fina camada de ouro por toda a cacircmara
inclusive sobre os CP O metalizador eacute apresentado na Figura 13
Figura 13 Imagem de aparelho metalizador
A obtenccedilatildeo das imagens foi possiacutevel atraveacutes de bombardeamento
com um feixe de eleacutetrons sobre a superfiacutecie dos CPs sob vaacutecuo gerando
eleacutetrons secundaacuterios emitidos por sua superfiacutecie e capturados por um coletor
Um sinal luminoso eacute entatildeo emitido amplificando e convertendo em sinal
eletrocircnico permitindo assim a reproduccedilatildeo fiel ponto-a-ponto da superfiacutecie do
CP A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita atraveacutes da captaccedilatildeo das imagens
por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)
permitindo a obtenccedilatildeo das fotomicrografias (Figura 14)
65
Figura 14 Imagem do Microoscoacutepio Eletrocircnico de varredura
Anaacutelise estatiacutestica
Variaacutevel Resistecircncia Adesiva
Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio
dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para
verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos
dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-
sminorv (plt 005)
Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente
Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa
ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste
Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos
estudados (plt 005)
Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do
programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)
66
Anexos
67
ANEXO A- NORMAS DA REVISTA
The Journal of Adhesive Dentistry
MANUSCRIPT PREPARATION
bull The Journal will follow as much as possible the recommendations of the International Committee of Medical Journal Editors (Vancouver Group) in regard to preparation of manuscripts and authorship (Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals Ann Intern Med 1997126 36-47)
bull Title page The first page should include the title of the article (descriptive but as concise as possible) and the name degrees job title professional affiliation contribution to the paper (eg idea hypothesis experimental design performed the experiments in partial fulfillment of requirements for a degree wrote the manuscript proofread the manuscript performed a certain test consulted on and performed statistical evaluation contributed substantially to discussion etc) and full address of all authors Phone fax and e-mail address must also be provided for the corresponding author who will be assumed to be the first listed author unless otherwise noted If the paper was presented before an organized group the name of the organization location and date should be included
bull 3-8 keywords
bull Structured abstract Include a maximum 250-word structured abstract (with headings Purpose Materialsand Methods Results Conclusion)
bull Introduction Summarize the rationale and purpose of the study giving only pertinent references Clearly state the working hypothesis
bull Materials and Methods Present materials and methods in sufficient detail to allow confirmation of the observations Published methods should be referenced and discussed only briefly unless modifications have been made Indicate the statistical methods used if applicable
bull Results Present results in a logical sequence in the text tables and illustrations Do not repeat in the text all the data in the tables or illustrations emphasize only important observations
bull Discussion Emphasize the new and important aspects of the study and the conclusions that follow from them Do not repeat in detail data or other material given in the Introduction or Results section Relate observations to other relevant studies and point out the implications of the findings and their limitations
bull Acknowledgments Acknowledge persons who have made substantive contributions to the study Specify grant or other financial support citing the name of the supporting organization and grant number
bull Abbreviations The full term for which an abbreviation stands should precede its first use in
the text unless it is a standard unit of measurement
bull Trade names Generic terms are to be used when ever possible but trade names and
manufacturer should be included parenthetically at first mention
bull Clinical Relevance Please include a very brief (2 sentences or 3 lines) clinical relevance
statement
REFERENCES
bull All references must be cited in the text according to the alphabetical and numerical reference list
68
bull The reference list should appear at the end of the article in alphabetical and numerical
sequence
bull Do not include unpublished data or personal communications in the reference list Cite such
references parenthetically in the text and include a date
bull Avoid using abstracts as references
bull Provide complete information for each reference including names of all authors If the reference is part of a book also include title of the chapter and names of the booklsquos editor(s)
Journal reference style
1 Turp JC Kowalski CJ Stohler CS Treatment- seeking patters of facial pain patients Many possibilities limited satisfaction J Orofacial Pain 19981261-66
Book reference style
1 Hannam AG Langenbach GEJ Peck CC Computer simulations of jaw biomechanics In McNeill C (ed) Science and Practice of Occlusion Chicago Quintessence 1997187-194
ILLUSTRATIONS
bull All illustrations must be numbered and cited in the text in order of appearance
bull Submitted figures should meet the following minimum requirements
ndash High-resolution images should have a width of 83 mm and 300 dpi (for column size)
ndash Graphics (bar diagrams schematic representations drawings) wherever possible should be produced in Adobe Illustrator and saved as AI or EPS files
ndash All figures and graphics should be separate files ndash not embedded in Word or Power Point documents Upon article acceptance high-resolution digital image files must be sent via one of the following ways
1 As an e-mail attachment if the files are not excessivel large (not more than 10 MB) to our production department Steinbrueckquintessenzde
2 Online File Exchange Tool Please send your figures with our Online File Exchange Tool This web tool allows you to upload large files (lt 3500 MB) to our server Please archive your figures with a maximum size of 350 MB first Then upload these archives with the following link httpfilesqvnetdeJAD password IAAD Please name the archive with your name andarticle number so we can identify the figures
Line drawingsndashFigures charts and graphs should beprofessionally drawn and lettered large enough to beread after reduction Good-quality computer-generatedlaser prints are acceptable (no photocopies) also provideelectronic files (eps ai) if possible Lines within graphsshould be of a single weight unless special emphasis isneeded
LegendsndashFigure legends should be grouped on a separatesheet and typed double-spaced
TABLES
bull Each table should be logically organized on aseparate sheet and numbered consecutively
bull The title and footnotes should be typed on the samesheet as the table
69
ANEXO B - COMITEcirc DE EacuteTICA E PESQUISA ANIMAL
47
Figura 2 A- Micro imagens do grupo XTErYAG Aumento de 500x mostrando
os danos ao esmalte ocasionado pelo laser Imagens em estereomicroscoacutepio
da superfiacutecie vestibular do dente (B) e da base do braquete(C)
B C
A
E R
48
Figura 3 A- Micro imagens do grupo XT Aumento de 500x B- Micro imagens
do grupo SEP Aumento de 500x C- Micro imagens do grupo OL Aumento de
500x
A
B C
E R
R E
E R
49
Conclusatildeo
50
CONCLUSAtildeO
Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento
ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que
1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores
meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e
autocondicionante (SEP)
2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos
valores de resistecircncia adesiva
3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo
convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva
4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte
das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo
51
Referecircncias
52
REFEREcircNCIAS
1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of
adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic
brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821
2 Al Tshuler GB et ai Laser destruction of demineralized dentin Dent
Applic Lasers 199431-37
3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an
antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival
microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153
4 Bichu YM Kamat N Chandra PK Kapoor A Razmus T Aravind NK
Prevention of enamel demineralization during orthodontic treatment an
in vitro comparative study Orthodontics the art and practice of
dentofacial enhancement 201314(1)22-9
5 Bishara SE VonWald L Zamtua J Damon PL Effects of various
methods of chlorhexidine application on shear bond strenght Am J
Orthod Dentofacial Orthop 1998114150-153
6 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st
century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug
28(8)1080-87 Delfino CS Souza-Zaroni WC Corona SA Palma-Dibb
RG Microtensile bond strength of composite resin to human enamel
prepared using erbium Yttrium aluminum garnet laser J Biomed Mater
Res A 200780(2)475-9
7 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives
with fluoride or amorphous calcium phosphate Int J Dent 2011ID
583521
8 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim
formation on orthodontic bands European Journal of Orthodontics 2009
31 202ndash206
53
9 Dunn WJ Davis JT Bush AC Shear bond strength and SEM evaluation
of composite bonded to ErYAG laser-prepared dentin and enamel Dent
Mater 2005 Jul21(7)616-24
10 Ekizer A Zorba YO Uysal T Ayrikcila S Effects of demineralizaton-
inhibition procedures on the bond strength of brackets bonded to
demineralized enamel surface Korean journal of orthodontics 2012
Feb42(1)17-22
11Fried D Featherstone JDB Visuri SR Seka W Walsh JT Thecaries
inhibition potential of ErYAG and ErYSGG laser radiationIn SPIE
Proceedings Lasers in Dentistry 199673-78
12Ghiz MA Ngan P Kao E Martin C Gunel E Effects of sealant and self-
etching primer on enamel decalcification Part II An in- vivo Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2009 135(2)206-13
13Gordan V et al Evaluation of adhesive systemsusing acidic primers Am
J Dent 1997 San Antonio10 (5) 219-23
14Harada N Nakajima M Pereira NRP Yagamushi S Ogata M Tagami J
Tensile bond stength of anewly developed one-bottle self-etching resin
bondin system to various dental substrates Dentistry 200036 47-53
15Hibst R Keller U The mechanism of ErYAG laser induced ablation of
dental hard substances SPIE 19931880153-62
16Hibst R Keller U Steiner R Die wirkung gepulster ErYAG
Laserstrahlung auf zahngewebe Lasers Med Surg 1988 4163-5
17Keller U Hibst R Ablative effect of an ErYAG laser on enamel and
dentin Dtsch Zahnarztl Z 1989 Aug44(8)600-2
18Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond
strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop
2009 Jun135(6)771-6
54
19Mitchell L Descalcification during orthodontic treatment with appliances-
an overview Br J Orthod 199219199-205
20Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e
dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-
condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de
varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo
Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001
21Newman GV Newman RA Sengupta AK Comparative assessment of
light-cured resin-modified glass ionomer and composite resin
adhesivesin vitro study of a new adhesive system Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2001119 256-262
22Ogaard B Larsson E Henriksson T Birkhed D Bishara SE Effects of
combined application of antimicrobial and fluoride varnishes in
orthodontics patients Am J Orthod Dentofac Orthop 2001 12028-35
23Tanna N Kao E Gladwin M Ngan PW Effects of sealant and self-
etching primer on enamel decalcification Part I An in-vitro study Am J
Orthod Dentofacial Orthop 2009 135(2)199-205
24Tuncer C Tuncer BB Ulusoy C Effect of fluoride-releasing light-cured
resin on shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2009 135(1)14e1-6
25Vicente Silva CH Guimaratildees RP Souza FBCorreia MN Microinfiltraccedilatildeo
de um adesivoautocondicionante em esmalte e dentina [abstB328]
Pesqui Odontol Braacutes 200115171
55
Apecircndice
56
APEcircNDICE A ndash MATERIAIS E MEacuteTODOS
No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-
extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de
bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O
protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de
Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios
de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem
trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol
peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol
Caacutelculo Amostral
Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi
calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75
Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11
NCSS LLC Kaysville Utah USA)
Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes
Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio
de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa
coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm
86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua
destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade
Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x
20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no
fundo da base (Figura 4) e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI
Satildeo Paulo SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e
paralelas agrave base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com
lixas drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP- Brasil)
com o auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP-
57
Brasil) com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante O desgaste superficial
da face vestibular foi realizado ateacute que uma aacuterea de pelo menos 25mm2 de
esmalte fosse exposta (TORRES et al2011 GIANNINI et al 2008) a fim de
padronizar a fixaccedilatildeo dos braquetes no esmalte dental (Figura 5)
Figura 4 Sequecircncia da confecccedilatildeo dos corpos de prova A- Molde de silicone
utilizado para a confecccedilatildeo dos corpos de prova B- Posicionamento dos dentes
dentro dos tubos de PVC C e D ndash Inclusatildeo em resina acriacutelica E- Corpos de
Provas
A B
C D
E
58
Figura 5 Corpo de prova posicionado para aplainamento da superfiacutecie
vestibular na Politriz
Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram empregados os
respectivos sistemas adesivos XT- convencional Transbondtrade XT Ligth Cure
Adhesive (3M Unitek Orthodontic Products Monrovia CA USA) SEP - auto-
condicionante Transbondtrade Plus Self Etching Primer (3M Unitek Orthodontic
Products Monrovia ndash CA USA) XTErYAG - aplicaccedilatildeo preacutevia de laser e
utilizaccedilatildeo do sistema adesivo Transbond XT G4 - Quick Cure (Reliance
Orthodontic products IncItasca Illinois USA) e G5- Ortho Lite Color Change
(Ortho Source ndash USASherman way Hollywood USA)
Fixaccedilatildeo dos braquetes
Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para
incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de
largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo
Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braquetes ficaram armazenados em suas
embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado
com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo
ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que
pudesse afetar os resultados obtidos
59
Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia
do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ
Brasil) e aacutegua
Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da
superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC
Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido lavado por 30 segundos com aacutegua
destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em seguida foram aplicadas duas
camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20
segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com a resina em sua base
removidos os excessos e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do
braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o grupo SEP o
condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema Transbond
Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados esfregando-se a
superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo tempo de 5
segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo fabricante
Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um breve jato de ar
e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos centrais superiores
foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT e fotopolimerizados
por 10 segundos em cada face
As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser
ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo
do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma
distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e
aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas
orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo
posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos
e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal
cervical e incisal)
Figura 6 Aplicaccedilatildeo do Laser ErYAG sobre a
superfiacutecie vestibular
60
Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador
devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da
resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED
light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz
aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de
aproximadamente 800 mWcm2
Ciclagem Termo-mecacircnica
Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de
variaccedilatildeo teacutermico-mecacircnica (Figura 7) utilizando o aparelho simulador de fadiga
(ER 11000 ERIOS Satildeo Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de
tratamento cliacutenico foram realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos
teacutermicos que variaram de 5ordm C e 55ordm C (ISO 11405)
F
Figura 7 Maacutequina de ciclagem termo-mecacircnica
Os espeacutecimes foram apoiados em uma base metaacutelica com
angulaccedilatildeo de 45o de maneira que a ponta metaacutelica com diacircmetro de 25 mm
fixada na haste superior na maacutequina de ciclagem induzisse impulsos de carga
com intensidade de 1bar com frequumlecircncia de 4 Hz (quatro ciclos por segundo)
sobre o braacutequete A Figura 8 apresenta os corpos-de-prova posicionados no
interior da maacutequina de fadiga para a realizaccedilatildeo do ensaio termomecacircnico
61
Figura 8 Corpos de prova instalados no interior da maacutequina de fadiga
Teste de resistecircncia ao cisalhamento
Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina
de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR- Brasil) com 50Kg de
carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte no sentido inciso-
cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila
necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a
resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram
obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave
Maacutequina de Ensaio Universal EMIC
A Figura 9 apresenta os corpos-de-prova posicionados em aparato
especiacutefico para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento em maacutequina de ensaios
universal (EMIC)
Figura 9 Corpo de prova instalado na maquina de ensaio universal para
realizar ensaio de resistecircncia ao cisalhamento
A B
62
Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio
Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa
Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu
China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal
mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 proposto
por Artun e Bergland em 1984 0- nenhum remanescente de resina aderido ao
esmalte 1- menos da metade de resina aderida ao esmalte 2- mais da metade
de resina aderida ao esmalte e 3- toda resina aderida ao esmalte dentaacuterio com
a impressatildeo da malha do braquete
Foram realizadas fotomicrografias atraveacutes de uma maacutequina
fotograacutefica digital (Sony Cybershot) aclopada a lupa estereomicroscoacutepica
(Figura 10) a fim de classificar a quantidade de adesivo remanescente tal
manobra foi realizada sempre por um mesmo operador
Figura 10 Anaacutelise do IAR em estereomicroscoacutepio
Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)
Posteriormente alguns corpos de prova (CP) de cada grupo foram
submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura a fim de avaliar o
remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP foi
seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava aderido
o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o
63
restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de
corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP - Brasil) obtendo
secccedilatildeo de 15mm de espessura A Figura 11 expotildee os cortes realizados para
posterior leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura
Figura 11 Corpos de provas posicionados em maacutequina de corte MicroMill
para obtenccedilatildeo de cortes de secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior
leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura
Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em
um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a
um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech) como mostra a
Figura 12
Figura 12 A secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em um stub
com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a um
aparelho metalizador
64
Em sequumlecircncia os corpos-de-prova foram levados ao aparelho
metalizador formado por um cilindro de vidro composto por uma base para os
stubs e na outra extremidade uma placa de ouro fixada produzindo vaacutecuo em
uma atmosfera de argocircnio Para tal anaacutelise foi realizada a manobra de
sputtering que consiste em cobrir a superfiacutecie dos CPs com uma fina camada
de ouro servindo como anteparo aos eleacutetrons tornando a superfiacutecie condutora
permitindo a captaccedilatildeo das imagens Desta forma fecha-se o circuito formando
uma diferenccedila de potencial entre a placa de ouro (caacutetodo) e a superfiacutecie dos
CPs (anodo) suficiente para ionizar o gaacutes dentro da cacircmara e originar uma
ldquonuvemrdquo violaacutecea espalhando uma fina camada de ouro por toda a cacircmara
inclusive sobre os CP O metalizador eacute apresentado na Figura 13
Figura 13 Imagem de aparelho metalizador
A obtenccedilatildeo das imagens foi possiacutevel atraveacutes de bombardeamento
com um feixe de eleacutetrons sobre a superfiacutecie dos CPs sob vaacutecuo gerando
eleacutetrons secundaacuterios emitidos por sua superfiacutecie e capturados por um coletor
Um sinal luminoso eacute entatildeo emitido amplificando e convertendo em sinal
eletrocircnico permitindo assim a reproduccedilatildeo fiel ponto-a-ponto da superfiacutecie do
CP A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita atraveacutes da captaccedilatildeo das imagens
por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)
permitindo a obtenccedilatildeo das fotomicrografias (Figura 14)
65
Figura 14 Imagem do Microoscoacutepio Eletrocircnico de varredura
Anaacutelise estatiacutestica
Variaacutevel Resistecircncia Adesiva
Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio
dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para
verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos
dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-
sminorv (plt 005)
Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente
Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa
ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste
Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos
estudados (plt 005)
Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do
programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)
66
Anexos
67
ANEXO A- NORMAS DA REVISTA
The Journal of Adhesive Dentistry
MANUSCRIPT PREPARATION
bull The Journal will follow as much as possible the recommendations of the International Committee of Medical Journal Editors (Vancouver Group) in regard to preparation of manuscripts and authorship (Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals Ann Intern Med 1997126 36-47)
bull Title page The first page should include the title of the article (descriptive but as concise as possible) and the name degrees job title professional affiliation contribution to the paper (eg idea hypothesis experimental design performed the experiments in partial fulfillment of requirements for a degree wrote the manuscript proofread the manuscript performed a certain test consulted on and performed statistical evaluation contributed substantially to discussion etc) and full address of all authors Phone fax and e-mail address must also be provided for the corresponding author who will be assumed to be the first listed author unless otherwise noted If the paper was presented before an organized group the name of the organization location and date should be included
bull 3-8 keywords
bull Structured abstract Include a maximum 250-word structured abstract (with headings Purpose Materialsand Methods Results Conclusion)
bull Introduction Summarize the rationale and purpose of the study giving only pertinent references Clearly state the working hypothesis
bull Materials and Methods Present materials and methods in sufficient detail to allow confirmation of the observations Published methods should be referenced and discussed only briefly unless modifications have been made Indicate the statistical methods used if applicable
bull Results Present results in a logical sequence in the text tables and illustrations Do not repeat in the text all the data in the tables or illustrations emphasize only important observations
bull Discussion Emphasize the new and important aspects of the study and the conclusions that follow from them Do not repeat in detail data or other material given in the Introduction or Results section Relate observations to other relevant studies and point out the implications of the findings and their limitations
bull Acknowledgments Acknowledge persons who have made substantive contributions to the study Specify grant or other financial support citing the name of the supporting organization and grant number
bull Abbreviations The full term for which an abbreviation stands should precede its first use in
the text unless it is a standard unit of measurement
bull Trade names Generic terms are to be used when ever possible but trade names and
manufacturer should be included parenthetically at first mention
bull Clinical Relevance Please include a very brief (2 sentences or 3 lines) clinical relevance
statement
REFERENCES
bull All references must be cited in the text according to the alphabetical and numerical reference list
68
bull The reference list should appear at the end of the article in alphabetical and numerical
sequence
bull Do not include unpublished data or personal communications in the reference list Cite such
references parenthetically in the text and include a date
bull Avoid using abstracts as references
bull Provide complete information for each reference including names of all authors If the reference is part of a book also include title of the chapter and names of the booklsquos editor(s)
Journal reference style
1 Turp JC Kowalski CJ Stohler CS Treatment- seeking patters of facial pain patients Many possibilities limited satisfaction J Orofacial Pain 19981261-66
Book reference style
1 Hannam AG Langenbach GEJ Peck CC Computer simulations of jaw biomechanics In McNeill C (ed) Science and Practice of Occlusion Chicago Quintessence 1997187-194
ILLUSTRATIONS
bull All illustrations must be numbered and cited in the text in order of appearance
bull Submitted figures should meet the following minimum requirements
ndash High-resolution images should have a width of 83 mm and 300 dpi (for column size)
ndash Graphics (bar diagrams schematic representations drawings) wherever possible should be produced in Adobe Illustrator and saved as AI or EPS files
ndash All figures and graphics should be separate files ndash not embedded in Word or Power Point documents Upon article acceptance high-resolution digital image files must be sent via one of the following ways
1 As an e-mail attachment if the files are not excessivel large (not more than 10 MB) to our production department Steinbrueckquintessenzde
2 Online File Exchange Tool Please send your figures with our Online File Exchange Tool This web tool allows you to upload large files (lt 3500 MB) to our server Please archive your figures with a maximum size of 350 MB first Then upload these archives with the following link httpfilesqvnetdeJAD password IAAD Please name the archive with your name andarticle number so we can identify the figures
Line drawingsndashFigures charts and graphs should beprofessionally drawn and lettered large enough to beread after reduction Good-quality computer-generatedlaser prints are acceptable (no photocopies) also provideelectronic files (eps ai) if possible Lines within graphsshould be of a single weight unless special emphasis isneeded
LegendsndashFigure legends should be grouped on a separatesheet and typed double-spaced
TABLES
bull Each table should be logically organized on aseparate sheet and numbered consecutively
bull The title and footnotes should be typed on the samesheet as the table
69
ANEXO B - COMITEcirc DE EacuteTICA E PESQUISA ANIMAL
48
Figura 3 A- Micro imagens do grupo XT Aumento de 500x B- Micro imagens
do grupo SEP Aumento de 500x C- Micro imagens do grupo OL Aumento de
500x
A
B C
E R
R E
E R
49
Conclusatildeo
50
CONCLUSAtildeO
Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento
ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que
1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores
meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e
autocondicionante (SEP)
2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos
valores de resistecircncia adesiva
3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo
convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva
4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte
das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo
51
Referecircncias
52
REFEREcircNCIAS
1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of
adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic
brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821
2 Al Tshuler GB et ai Laser destruction of demineralized dentin Dent
Applic Lasers 199431-37
3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an
antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival
microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153
4 Bichu YM Kamat N Chandra PK Kapoor A Razmus T Aravind NK
Prevention of enamel demineralization during orthodontic treatment an
in vitro comparative study Orthodontics the art and practice of
dentofacial enhancement 201314(1)22-9
5 Bishara SE VonWald L Zamtua J Damon PL Effects of various
methods of chlorhexidine application on shear bond strenght Am J
Orthod Dentofacial Orthop 1998114150-153
6 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st
century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug
28(8)1080-87 Delfino CS Souza-Zaroni WC Corona SA Palma-Dibb
RG Microtensile bond strength of composite resin to human enamel
prepared using erbium Yttrium aluminum garnet laser J Biomed Mater
Res A 200780(2)475-9
7 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives
with fluoride or amorphous calcium phosphate Int J Dent 2011ID
583521
8 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim
formation on orthodontic bands European Journal of Orthodontics 2009
31 202ndash206
53
9 Dunn WJ Davis JT Bush AC Shear bond strength and SEM evaluation
of composite bonded to ErYAG laser-prepared dentin and enamel Dent
Mater 2005 Jul21(7)616-24
10 Ekizer A Zorba YO Uysal T Ayrikcila S Effects of demineralizaton-
inhibition procedures on the bond strength of brackets bonded to
demineralized enamel surface Korean journal of orthodontics 2012
Feb42(1)17-22
11Fried D Featherstone JDB Visuri SR Seka W Walsh JT Thecaries
inhibition potential of ErYAG and ErYSGG laser radiationIn SPIE
Proceedings Lasers in Dentistry 199673-78
12Ghiz MA Ngan P Kao E Martin C Gunel E Effects of sealant and self-
etching primer on enamel decalcification Part II An in- vivo Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2009 135(2)206-13
13Gordan V et al Evaluation of adhesive systemsusing acidic primers Am
J Dent 1997 San Antonio10 (5) 219-23
14Harada N Nakajima M Pereira NRP Yagamushi S Ogata M Tagami J
Tensile bond stength of anewly developed one-bottle self-etching resin
bondin system to various dental substrates Dentistry 200036 47-53
15Hibst R Keller U The mechanism of ErYAG laser induced ablation of
dental hard substances SPIE 19931880153-62
16Hibst R Keller U Steiner R Die wirkung gepulster ErYAG
Laserstrahlung auf zahngewebe Lasers Med Surg 1988 4163-5
17Keller U Hibst R Ablative effect of an ErYAG laser on enamel and
dentin Dtsch Zahnarztl Z 1989 Aug44(8)600-2
18Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond
strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop
2009 Jun135(6)771-6
54
19Mitchell L Descalcification during orthodontic treatment with appliances-
an overview Br J Orthod 199219199-205
20Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e
dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-
condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de
varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo
Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001
21Newman GV Newman RA Sengupta AK Comparative assessment of
light-cured resin-modified glass ionomer and composite resin
adhesivesin vitro study of a new adhesive system Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2001119 256-262
22Ogaard B Larsson E Henriksson T Birkhed D Bishara SE Effects of
combined application of antimicrobial and fluoride varnishes in
orthodontics patients Am J Orthod Dentofac Orthop 2001 12028-35
23Tanna N Kao E Gladwin M Ngan PW Effects of sealant and self-
etching primer on enamel decalcification Part I An in-vitro study Am J
Orthod Dentofacial Orthop 2009 135(2)199-205
24Tuncer C Tuncer BB Ulusoy C Effect of fluoride-releasing light-cured
resin on shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2009 135(1)14e1-6
25Vicente Silva CH Guimaratildees RP Souza FBCorreia MN Microinfiltraccedilatildeo
de um adesivoautocondicionante em esmalte e dentina [abstB328]
Pesqui Odontol Braacutes 200115171
55
Apecircndice
56
APEcircNDICE A ndash MATERIAIS E MEacuteTODOS
No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-
extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de
bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O
protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de
Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios
de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem
trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol
peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol
Caacutelculo Amostral
Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi
calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75
Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11
NCSS LLC Kaysville Utah USA)
Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes
Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio
de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa
coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm
86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua
destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade
Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x
20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no
fundo da base (Figura 4) e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI
Satildeo Paulo SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e
paralelas agrave base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com
lixas drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP- Brasil)
com o auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP-
57
Brasil) com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante O desgaste superficial
da face vestibular foi realizado ateacute que uma aacuterea de pelo menos 25mm2 de
esmalte fosse exposta (TORRES et al2011 GIANNINI et al 2008) a fim de
padronizar a fixaccedilatildeo dos braquetes no esmalte dental (Figura 5)
Figura 4 Sequecircncia da confecccedilatildeo dos corpos de prova A- Molde de silicone
utilizado para a confecccedilatildeo dos corpos de prova B- Posicionamento dos dentes
dentro dos tubos de PVC C e D ndash Inclusatildeo em resina acriacutelica E- Corpos de
Provas
A B
C D
E
58
Figura 5 Corpo de prova posicionado para aplainamento da superfiacutecie
vestibular na Politriz
Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram empregados os
respectivos sistemas adesivos XT- convencional Transbondtrade XT Ligth Cure
Adhesive (3M Unitek Orthodontic Products Monrovia CA USA) SEP - auto-
condicionante Transbondtrade Plus Self Etching Primer (3M Unitek Orthodontic
Products Monrovia ndash CA USA) XTErYAG - aplicaccedilatildeo preacutevia de laser e
utilizaccedilatildeo do sistema adesivo Transbond XT G4 - Quick Cure (Reliance
Orthodontic products IncItasca Illinois USA) e G5- Ortho Lite Color Change
(Ortho Source ndash USASherman way Hollywood USA)
Fixaccedilatildeo dos braquetes
Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para
incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de
largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo
Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braquetes ficaram armazenados em suas
embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado
com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo
ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que
pudesse afetar os resultados obtidos
59
Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia
do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ
Brasil) e aacutegua
Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da
superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC
Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido lavado por 30 segundos com aacutegua
destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em seguida foram aplicadas duas
camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20
segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com a resina em sua base
removidos os excessos e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do
braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o grupo SEP o
condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema Transbond
Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados esfregando-se a
superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo tempo de 5
segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo fabricante
Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um breve jato de ar
e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos centrais superiores
foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT e fotopolimerizados
por 10 segundos em cada face
As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser
ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo
do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma
distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e
aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas
orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo
posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos
e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal
cervical e incisal)
Figura 6 Aplicaccedilatildeo do Laser ErYAG sobre a
superfiacutecie vestibular
60
Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador
devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da
resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED
light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz
aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de
aproximadamente 800 mWcm2
Ciclagem Termo-mecacircnica
Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de
variaccedilatildeo teacutermico-mecacircnica (Figura 7) utilizando o aparelho simulador de fadiga
(ER 11000 ERIOS Satildeo Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de
tratamento cliacutenico foram realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos
teacutermicos que variaram de 5ordm C e 55ordm C (ISO 11405)
F
Figura 7 Maacutequina de ciclagem termo-mecacircnica
Os espeacutecimes foram apoiados em uma base metaacutelica com
angulaccedilatildeo de 45o de maneira que a ponta metaacutelica com diacircmetro de 25 mm
fixada na haste superior na maacutequina de ciclagem induzisse impulsos de carga
com intensidade de 1bar com frequumlecircncia de 4 Hz (quatro ciclos por segundo)
sobre o braacutequete A Figura 8 apresenta os corpos-de-prova posicionados no
interior da maacutequina de fadiga para a realizaccedilatildeo do ensaio termomecacircnico
61
Figura 8 Corpos de prova instalados no interior da maacutequina de fadiga
Teste de resistecircncia ao cisalhamento
Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina
de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR- Brasil) com 50Kg de
carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte no sentido inciso-
cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila
necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a
resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram
obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave
Maacutequina de Ensaio Universal EMIC
A Figura 9 apresenta os corpos-de-prova posicionados em aparato
especiacutefico para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento em maacutequina de ensaios
universal (EMIC)
Figura 9 Corpo de prova instalado na maquina de ensaio universal para
realizar ensaio de resistecircncia ao cisalhamento
A B
62
Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio
Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa
Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu
China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal
mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 proposto
por Artun e Bergland em 1984 0- nenhum remanescente de resina aderido ao
esmalte 1- menos da metade de resina aderida ao esmalte 2- mais da metade
de resina aderida ao esmalte e 3- toda resina aderida ao esmalte dentaacuterio com
a impressatildeo da malha do braquete
Foram realizadas fotomicrografias atraveacutes de uma maacutequina
fotograacutefica digital (Sony Cybershot) aclopada a lupa estereomicroscoacutepica
(Figura 10) a fim de classificar a quantidade de adesivo remanescente tal
manobra foi realizada sempre por um mesmo operador
Figura 10 Anaacutelise do IAR em estereomicroscoacutepio
Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)
Posteriormente alguns corpos de prova (CP) de cada grupo foram
submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura a fim de avaliar o
remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP foi
seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava aderido
o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o
63
restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de
corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP - Brasil) obtendo
secccedilatildeo de 15mm de espessura A Figura 11 expotildee os cortes realizados para
posterior leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura
Figura 11 Corpos de provas posicionados em maacutequina de corte MicroMill
para obtenccedilatildeo de cortes de secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior
leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura
Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em
um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a
um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech) como mostra a
Figura 12
Figura 12 A secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em um stub
com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a um
aparelho metalizador
64
Em sequumlecircncia os corpos-de-prova foram levados ao aparelho
metalizador formado por um cilindro de vidro composto por uma base para os
stubs e na outra extremidade uma placa de ouro fixada produzindo vaacutecuo em
uma atmosfera de argocircnio Para tal anaacutelise foi realizada a manobra de
sputtering que consiste em cobrir a superfiacutecie dos CPs com uma fina camada
de ouro servindo como anteparo aos eleacutetrons tornando a superfiacutecie condutora
permitindo a captaccedilatildeo das imagens Desta forma fecha-se o circuito formando
uma diferenccedila de potencial entre a placa de ouro (caacutetodo) e a superfiacutecie dos
CPs (anodo) suficiente para ionizar o gaacutes dentro da cacircmara e originar uma
ldquonuvemrdquo violaacutecea espalhando uma fina camada de ouro por toda a cacircmara
inclusive sobre os CP O metalizador eacute apresentado na Figura 13
Figura 13 Imagem de aparelho metalizador
A obtenccedilatildeo das imagens foi possiacutevel atraveacutes de bombardeamento
com um feixe de eleacutetrons sobre a superfiacutecie dos CPs sob vaacutecuo gerando
eleacutetrons secundaacuterios emitidos por sua superfiacutecie e capturados por um coletor
Um sinal luminoso eacute entatildeo emitido amplificando e convertendo em sinal
eletrocircnico permitindo assim a reproduccedilatildeo fiel ponto-a-ponto da superfiacutecie do
CP A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita atraveacutes da captaccedilatildeo das imagens
por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)
permitindo a obtenccedilatildeo das fotomicrografias (Figura 14)
65
Figura 14 Imagem do Microoscoacutepio Eletrocircnico de varredura
Anaacutelise estatiacutestica
Variaacutevel Resistecircncia Adesiva
Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio
dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para
verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos
dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-
sminorv (plt 005)
Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente
Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa
ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste
Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos
estudados (plt 005)
Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do
programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)
66
Anexos
67
ANEXO A- NORMAS DA REVISTA
The Journal of Adhesive Dentistry
MANUSCRIPT PREPARATION
bull The Journal will follow as much as possible the recommendations of the International Committee of Medical Journal Editors (Vancouver Group) in regard to preparation of manuscripts and authorship (Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals Ann Intern Med 1997126 36-47)
bull Title page The first page should include the title of the article (descriptive but as concise as possible) and the name degrees job title professional affiliation contribution to the paper (eg idea hypothesis experimental design performed the experiments in partial fulfillment of requirements for a degree wrote the manuscript proofread the manuscript performed a certain test consulted on and performed statistical evaluation contributed substantially to discussion etc) and full address of all authors Phone fax and e-mail address must also be provided for the corresponding author who will be assumed to be the first listed author unless otherwise noted If the paper was presented before an organized group the name of the organization location and date should be included
bull 3-8 keywords
bull Structured abstract Include a maximum 250-word structured abstract (with headings Purpose Materialsand Methods Results Conclusion)
bull Introduction Summarize the rationale and purpose of the study giving only pertinent references Clearly state the working hypothesis
bull Materials and Methods Present materials and methods in sufficient detail to allow confirmation of the observations Published methods should be referenced and discussed only briefly unless modifications have been made Indicate the statistical methods used if applicable
bull Results Present results in a logical sequence in the text tables and illustrations Do not repeat in the text all the data in the tables or illustrations emphasize only important observations
bull Discussion Emphasize the new and important aspects of the study and the conclusions that follow from them Do not repeat in detail data or other material given in the Introduction or Results section Relate observations to other relevant studies and point out the implications of the findings and their limitations
bull Acknowledgments Acknowledge persons who have made substantive contributions to the study Specify grant or other financial support citing the name of the supporting organization and grant number
bull Abbreviations The full term for which an abbreviation stands should precede its first use in
the text unless it is a standard unit of measurement
bull Trade names Generic terms are to be used when ever possible but trade names and
manufacturer should be included parenthetically at first mention
bull Clinical Relevance Please include a very brief (2 sentences or 3 lines) clinical relevance
statement
REFERENCES
bull All references must be cited in the text according to the alphabetical and numerical reference list
68
bull The reference list should appear at the end of the article in alphabetical and numerical
sequence
bull Do not include unpublished data or personal communications in the reference list Cite such
references parenthetically in the text and include a date
bull Avoid using abstracts as references
bull Provide complete information for each reference including names of all authors If the reference is part of a book also include title of the chapter and names of the booklsquos editor(s)
Journal reference style
1 Turp JC Kowalski CJ Stohler CS Treatment- seeking patters of facial pain patients Many possibilities limited satisfaction J Orofacial Pain 19981261-66
Book reference style
1 Hannam AG Langenbach GEJ Peck CC Computer simulations of jaw biomechanics In McNeill C (ed) Science and Practice of Occlusion Chicago Quintessence 1997187-194
ILLUSTRATIONS
bull All illustrations must be numbered and cited in the text in order of appearance
bull Submitted figures should meet the following minimum requirements
ndash High-resolution images should have a width of 83 mm and 300 dpi (for column size)
ndash Graphics (bar diagrams schematic representations drawings) wherever possible should be produced in Adobe Illustrator and saved as AI or EPS files
ndash All figures and graphics should be separate files ndash not embedded in Word or Power Point documents Upon article acceptance high-resolution digital image files must be sent via one of the following ways
1 As an e-mail attachment if the files are not excessivel large (not more than 10 MB) to our production department Steinbrueckquintessenzde
2 Online File Exchange Tool Please send your figures with our Online File Exchange Tool This web tool allows you to upload large files (lt 3500 MB) to our server Please archive your figures with a maximum size of 350 MB first Then upload these archives with the following link httpfilesqvnetdeJAD password IAAD Please name the archive with your name andarticle number so we can identify the figures
Line drawingsndashFigures charts and graphs should beprofessionally drawn and lettered large enough to beread after reduction Good-quality computer-generatedlaser prints are acceptable (no photocopies) also provideelectronic files (eps ai) if possible Lines within graphsshould be of a single weight unless special emphasis isneeded
LegendsndashFigure legends should be grouped on a separatesheet and typed double-spaced
TABLES
bull Each table should be logically organized on aseparate sheet and numbered consecutively
bull The title and footnotes should be typed on the samesheet as the table
69
ANEXO B - COMITEcirc DE EacuteTICA E PESQUISA ANIMAL
49
Conclusatildeo
50
CONCLUSAtildeO
Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento
ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que
1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores
meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e
autocondicionante (SEP)
2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos
valores de resistecircncia adesiva
3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo
convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva
4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte
das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo
51
Referecircncias
52
REFEREcircNCIAS
1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of
adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic
brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821
2 Al Tshuler GB et ai Laser destruction of demineralized dentin Dent
Applic Lasers 199431-37
3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an
antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival
microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153
4 Bichu YM Kamat N Chandra PK Kapoor A Razmus T Aravind NK
Prevention of enamel demineralization during orthodontic treatment an
in vitro comparative study Orthodontics the art and practice of
dentofacial enhancement 201314(1)22-9
5 Bishara SE VonWald L Zamtua J Damon PL Effects of various
methods of chlorhexidine application on shear bond strenght Am J
Orthod Dentofacial Orthop 1998114150-153
6 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st
century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug
28(8)1080-87 Delfino CS Souza-Zaroni WC Corona SA Palma-Dibb
RG Microtensile bond strength of composite resin to human enamel
prepared using erbium Yttrium aluminum garnet laser J Biomed Mater
Res A 200780(2)475-9
7 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives
with fluoride or amorphous calcium phosphate Int J Dent 2011ID
583521
8 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim
formation on orthodontic bands European Journal of Orthodontics 2009
31 202ndash206
53
9 Dunn WJ Davis JT Bush AC Shear bond strength and SEM evaluation
of composite bonded to ErYAG laser-prepared dentin and enamel Dent
Mater 2005 Jul21(7)616-24
10 Ekizer A Zorba YO Uysal T Ayrikcila S Effects of demineralizaton-
inhibition procedures on the bond strength of brackets bonded to
demineralized enamel surface Korean journal of orthodontics 2012
Feb42(1)17-22
11Fried D Featherstone JDB Visuri SR Seka W Walsh JT Thecaries
inhibition potential of ErYAG and ErYSGG laser radiationIn SPIE
Proceedings Lasers in Dentistry 199673-78
12Ghiz MA Ngan P Kao E Martin C Gunel E Effects of sealant and self-
etching primer on enamel decalcification Part II An in- vivo Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2009 135(2)206-13
13Gordan V et al Evaluation of adhesive systemsusing acidic primers Am
J Dent 1997 San Antonio10 (5) 219-23
14Harada N Nakajima M Pereira NRP Yagamushi S Ogata M Tagami J
Tensile bond stength of anewly developed one-bottle self-etching resin
bondin system to various dental substrates Dentistry 200036 47-53
15Hibst R Keller U The mechanism of ErYAG laser induced ablation of
dental hard substances SPIE 19931880153-62
16Hibst R Keller U Steiner R Die wirkung gepulster ErYAG
Laserstrahlung auf zahngewebe Lasers Med Surg 1988 4163-5
17Keller U Hibst R Ablative effect of an ErYAG laser on enamel and
dentin Dtsch Zahnarztl Z 1989 Aug44(8)600-2
18Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond
strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop
2009 Jun135(6)771-6
54
19Mitchell L Descalcification during orthodontic treatment with appliances-
an overview Br J Orthod 199219199-205
20Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e
dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-
condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de
varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo
Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001
21Newman GV Newman RA Sengupta AK Comparative assessment of
light-cured resin-modified glass ionomer and composite resin
adhesivesin vitro study of a new adhesive system Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2001119 256-262
22Ogaard B Larsson E Henriksson T Birkhed D Bishara SE Effects of
combined application of antimicrobial and fluoride varnishes in
orthodontics patients Am J Orthod Dentofac Orthop 2001 12028-35
23Tanna N Kao E Gladwin M Ngan PW Effects of sealant and self-
etching primer on enamel decalcification Part I An in-vitro study Am J
Orthod Dentofacial Orthop 2009 135(2)199-205
24Tuncer C Tuncer BB Ulusoy C Effect of fluoride-releasing light-cured
resin on shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2009 135(1)14e1-6
25Vicente Silva CH Guimaratildees RP Souza FBCorreia MN Microinfiltraccedilatildeo
de um adesivoautocondicionante em esmalte e dentina [abstB328]
Pesqui Odontol Braacutes 200115171
55
Apecircndice
56
APEcircNDICE A ndash MATERIAIS E MEacuteTODOS
No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-
extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de
bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O
protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de
Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios
de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem
trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol
peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol
Caacutelculo Amostral
Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi
calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75
Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11
NCSS LLC Kaysville Utah USA)
Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes
Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio
de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa
coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm
86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua
destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade
Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x
20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no
fundo da base (Figura 4) e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI
Satildeo Paulo SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e
paralelas agrave base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com
lixas drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP- Brasil)
com o auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP-
57
Brasil) com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante O desgaste superficial
da face vestibular foi realizado ateacute que uma aacuterea de pelo menos 25mm2 de
esmalte fosse exposta (TORRES et al2011 GIANNINI et al 2008) a fim de
padronizar a fixaccedilatildeo dos braquetes no esmalte dental (Figura 5)
Figura 4 Sequecircncia da confecccedilatildeo dos corpos de prova A- Molde de silicone
utilizado para a confecccedilatildeo dos corpos de prova B- Posicionamento dos dentes
dentro dos tubos de PVC C e D ndash Inclusatildeo em resina acriacutelica E- Corpos de
Provas
A B
C D
E
58
Figura 5 Corpo de prova posicionado para aplainamento da superfiacutecie
vestibular na Politriz
Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram empregados os
respectivos sistemas adesivos XT- convencional Transbondtrade XT Ligth Cure
Adhesive (3M Unitek Orthodontic Products Monrovia CA USA) SEP - auto-
condicionante Transbondtrade Plus Self Etching Primer (3M Unitek Orthodontic
Products Monrovia ndash CA USA) XTErYAG - aplicaccedilatildeo preacutevia de laser e
utilizaccedilatildeo do sistema adesivo Transbond XT G4 - Quick Cure (Reliance
Orthodontic products IncItasca Illinois USA) e G5- Ortho Lite Color Change
(Ortho Source ndash USASherman way Hollywood USA)
Fixaccedilatildeo dos braquetes
Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para
incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de
largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo
Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braquetes ficaram armazenados em suas
embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado
com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo
ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que
pudesse afetar os resultados obtidos
59
Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia
do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ
Brasil) e aacutegua
Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da
superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC
Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido lavado por 30 segundos com aacutegua
destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em seguida foram aplicadas duas
camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20
segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com a resina em sua base
removidos os excessos e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do
braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o grupo SEP o
condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema Transbond
Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados esfregando-se a
superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo tempo de 5
segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo fabricante
Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um breve jato de ar
e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos centrais superiores
foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT e fotopolimerizados
por 10 segundos em cada face
As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser
ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo
do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma
distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e
aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas
orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo
posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos
e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal
cervical e incisal)
Figura 6 Aplicaccedilatildeo do Laser ErYAG sobre a
superfiacutecie vestibular
60
Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador
devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da
resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED
light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz
aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de
aproximadamente 800 mWcm2
Ciclagem Termo-mecacircnica
Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de
variaccedilatildeo teacutermico-mecacircnica (Figura 7) utilizando o aparelho simulador de fadiga
(ER 11000 ERIOS Satildeo Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de
tratamento cliacutenico foram realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos
teacutermicos que variaram de 5ordm C e 55ordm C (ISO 11405)
F
Figura 7 Maacutequina de ciclagem termo-mecacircnica
Os espeacutecimes foram apoiados em uma base metaacutelica com
angulaccedilatildeo de 45o de maneira que a ponta metaacutelica com diacircmetro de 25 mm
fixada na haste superior na maacutequina de ciclagem induzisse impulsos de carga
com intensidade de 1bar com frequumlecircncia de 4 Hz (quatro ciclos por segundo)
sobre o braacutequete A Figura 8 apresenta os corpos-de-prova posicionados no
interior da maacutequina de fadiga para a realizaccedilatildeo do ensaio termomecacircnico
61
Figura 8 Corpos de prova instalados no interior da maacutequina de fadiga
Teste de resistecircncia ao cisalhamento
Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina
de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR- Brasil) com 50Kg de
carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte no sentido inciso-
cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila
necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a
resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram
obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave
Maacutequina de Ensaio Universal EMIC
A Figura 9 apresenta os corpos-de-prova posicionados em aparato
especiacutefico para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento em maacutequina de ensaios
universal (EMIC)
Figura 9 Corpo de prova instalado na maquina de ensaio universal para
realizar ensaio de resistecircncia ao cisalhamento
A B
62
Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio
Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa
Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu
China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal
mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 proposto
por Artun e Bergland em 1984 0- nenhum remanescente de resina aderido ao
esmalte 1- menos da metade de resina aderida ao esmalte 2- mais da metade
de resina aderida ao esmalte e 3- toda resina aderida ao esmalte dentaacuterio com
a impressatildeo da malha do braquete
Foram realizadas fotomicrografias atraveacutes de uma maacutequina
fotograacutefica digital (Sony Cybershot) aclopada a lupa estereomicroscoacutepica
(Figura 10) a fim de classificar a quantidade de adesivo remanescente tal
manobra foi realizada sempre por um mesmo operador
Figura 10 Anaacutelise do IAR em estereomicroscoacutepio
Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)
Posteriormente alguns corpos de prova (CP) de cada grupo foram
submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura a fim de avaliar o
remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP foi
seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava aderido
o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o
63
restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de
corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP - Brasil) obtendo
secccedilatildeo de 15mm de espessura A Figura 11 expotildee os cortes realizados para
posterior leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura
Figura 11 Corpos de provas posicionados em maacutequina de corte MicroMill
para obtenccedilatildeo de cortes de secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior
leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura
Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em
um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a
um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech) como mostra a
Figura 12
Figura 12 A secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em um stub
com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a um
aparelho metalizador
64
Em sequumlecircncia os corpos-de-prova foram levados ao aparelho
metalizador formado por um cilindro de vidro composto por uma base para os
stubs e na outra extremidade uma placa de ouro fixada produzindo vaacutecuo em
uma atmosfera de argocircnio Para tal anaacutelise foi realizada a manobra de
sputtering que consiste em cobrir a superfiacutecie dos CPs com uma fina camada
de ouro servindo como anteparo aos eleacutetrons tornando a superfiacutecie condutora
permitindo a captaccedilatildeo das imagens Desta forma fecha-se o circuito formando
uma diferenccedila de potencial entre a placa de ouro (caacutetodo) e a superfiacutecie dos
CPs (anodo) suficiente para ionizar o gaacutes dentro da cacircmara e originar uma
ldquonuvemrdquo violaacutecea espalhando uma fina camada de ouro por toda a cacircmara
inclusive sobre os CP O metalizador eacute apresentado na Figura 13
Figura 13 Imagem de aparelho metalizador
A obtenccedilatildeo das imagens foi possiacutevel atraveacutes de bombardeamento
com um feixe de eleacutetrons sobre a superfiacutecie dos CPs sob vaacutecuo gerando
eleacutetrons secundaacuterios emitidos por sua superfiacutecie e capturados por um coletor
Um sinal luminoso eacute entatildeo emitido amplificando e convertendo em sinal
eletrocircnico permitindo assim a reproduccedilatildeo fiel ponto-a-ponto da superfiacutecie do
CP A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita atraveacutes da captaccedilatildeo das imagens
por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)
permitindo a obtenccedilatildeo das fotomicrografias (Figura 14)
65
Figura 14 Imagem do Microoscoacutepio Eletrocircnico de varredura
Anaacutelise estatiacutestica
Variaacutevel Resistecircncia Adesiva
Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio
dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para
verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos
dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-
sminorv (plt 005)
Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente
Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa
ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste
Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos
estudados (plt 005)
Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do
programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)
66
Anexos
67
ANEXO A- NORMAS DA REVISTA
The Journal of Adhesive Dentistry
MANUSCRIPT PREPARATION
bull The Journal will follow as much as possible the recommendations of the International Committee of Medical Journal Editors (Vancouver Group) in regard to preparation of manuscripts and authorship (Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals Ann Intern Med 1997126 36-47)
bull Title page The first page should include the title of the article (descriptive but as concise as possible) and the name degrees job title professional affiliation contribution to the paper (eg idea hypothesis experimental design performed the experiments in partial fulfillment of requirements for a degree wrote the manuscript proofread the manuscript performed a certain test consulted on and performed statistical evaluation contributed substantially to discussion etc) and full address of all authors Phone fax and e-mail address must also be provided for the corresponding author who will be assumed to be the first listed author unless otherwise noted If the paper was presented before an organized group the name of the organization location and date should be included
bull 3-8 keywords
bull Structured abstract Include a maximum 250-word structured abstract (with headings Purpose Materialsand Methods Results Conclusion)
bull Introduction Summarize the rationale and purpose of the study giving only pertinent references Clearly state the working hypothesis
bull Materials and Methods Present materials and methods in sufficient detail to allow confirmation of the observations Published methods should be referenced and discussed only briefly unless modifications have been made Indicate the statistical methods used if applicable
bull Results Present results in a logical sequence in the text tables and illustrations Do not repeat in the text all the data in the tables or illustrations emphasize only important observations
bull Discussion Emphasize the new and important aspects of the study and the conclusions that follow from them Do not repeat in detail data or other material given in the Introduction or Results section Relate observations to other relevant studies and point out the implications of the findings and their limitations
bull Acknowledgments Acknowledge persons who have made substantive contributions to the study Specify grant or other financial support citing the name of the supporting organization and grant number
bull Abbreviations The full term for which an abbreviation stands should precede its first use in
the text unless it is a standard unit of measurement
bull Trade names Generic terms are to be used when ever possible but trade names and
manufacturer should be included parenthetically at first mention
bull Clinical Relevance Please include a very brief (2 sentences or 3 lines) clinical relevance
statement
REFERENCES
bull All references must be cited in the text according to the alphabetical and numerical reference list
68
bull The reference list should appear at the end of the article in alphabetical and numerical
sequence
bull Do not include unpublished data or personal communications in the reference list Cite such
references parenthetically in the text and include a date
bull Avoid using abstracts as references
bull Provide complete information for each reference including names of all authors If the reference is part of a book also include title of the chapter and names of the booklsquos editor(s)
Journal reference style
1 Turp JC Kowalski CJ Stohler CS Treatment- seeking patters of facial pain patients Many possibilities limited satisfaction J Orofacial Pain 19981261-66
Book reference style
1 Hannam AG Langenbach GEJ Peck CC Computer simulations of jaw biomechanics In McNeill C (ed) Science and Practice of Occlusion Chicago Quintessence 1997187-194
ILLUSTRATIONS
bull All illustrations must be numbered and cited in the text in order of appearance
bull Submitted figures should meet the following minimum requirements
ndash High-resolution images should have a width of 83 mm and 300 dpi (for column size)
ndash Graphics (bar diagrams schematic representations drawings) wherever possible should be produced in Adobe Illustrator and saved as AI or EPS files
ndash All figures and graphics should be separate files ndash not embedded in Word or Power Point documents Upon article acceptance high-resolution digital image files must be sent via one of the following ways
1 As an e-mail attachment if the files are not excessivel large (not more than 10 MB) to our production department Steinbrueckquintessenzde
2 Online File Exchange Tool Please send your figures with our Online File Exchange Tool This web tool allows you to upload large files (lt 3500 MB) to our server Please archive your figures with a maximum size of 350 MB first Then upload these archives with the following link httpfilesqvnetdeJAD password IAAD Please name the archive with your name andarticle number so we can identify the figures
Line drawingsndashFigures charts and graphs should beprofessionally drawn and lettered large enough to beread after reduction Good-quality computer-generatedlaser prints are acceptable (no photocopies) also provideelectronic files (eps ai) if possible Lines within graphsshould be of a single weight unless special emphasis isneeded
LegendsndashFigure legends should be grouped on a separatesheet and typed double-spaced
TABLES
bull Each table should be logically organized on aseparate sheet and numbered consecutively
bull The title and footnotes should be typed on the samesheet as the table
69
ANEXO B - COMITEcirc DE EacuteTICA E PESQUISA ANIMAL
50
CONCLUSAtildeO
Dentro das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a simulaccedilatildeo de um ano de tratamento
ortodocircntico por meio de ciclagem termo-mecacircnica foi possiacutevel observar que
1 O sistema adesivo remineralizante Quick Cure (QC) apresentou valores
meacutedios de resistecircncia adesiva semelhante aos adesivos convencional (XT) e
autocondicionante (SEP)
2 O adesivo remineralizante Ortho Lite Cure (OL) apresentou reduzidos
valores de resistecircncia adesiva
3 A preacutevia aplicaccedilatildeo do laser Er YAG associado ao uso do sistema adesivo
convencional (XT) promoveu os menores valores de resistecircncia adesiva
4 Com exceccedilatildeo ao grupo tratado com adesivo autocondicionante grande parte
das falhas ocorreram na interface esmalteadesivo
51
Referecircncias
52
REFEREcircNCIAS
1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of
adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic
brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821
2 Al Tshuler GB et ai Laser destruction of demineralized dentin Dent
Applic Lasers 199431-37
3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an
antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival
microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153
4 Bichu YM Kamat N Chandra PK Kapoor A Razmus T Aravind NK
Prevention of enamel demineralization during orthodontic treatment an
in vitro comparative study Orthodontics the art and practice of
dentofacial enhancement 201314(1)22-9
5 Bishara SE VonWald L Zamtua J Damon PL Effects of various
methods of chlorhexidine application on shear bond strenght Am J
Orthod Dentofacial Orthop 1998114150-153
6 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st
century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug
28(8)1080-87 Delfino CS Souza-Zaroni WC Corona SA Palma-Dibb
RG Microtensile bond strength of composite resin to human enamel
prepared using erbium Yttrium aluminum garnet laser J Biomed Mater
Res A 200780(2)475-9
7 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives
with fluoride or amorphous calcium phosphate Int J Dent 2011ID
583521
8 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim
formation on orthodontic bands European Journal of Orthodontics 2009
31 202ndash206
53
9 Dunn WJ Davis JT Bush AC Shear bond strength and SEM evaluation
of composite bonded to ErYAG laser-prepared dentin and enamel Dent
Mater 2005 Jul21(7)616-24
10 Ekizer A Zorba YO Uysal T Ayrikcila S Effects of demineralizaton-
inhibition procedures on the bond strength of brackets bonded to
demineralized enamel surface Korean journal of orthodontics 2012
Feb42(1)17-22
11Fried D Featherstone JDB Visuri SR Seka W Walsh JT Thecaries
inhibition potential of ErYAG and ErYSGG laser radiationIn SPIE
Proceedings Lasers in Dentistry 199673-78
12Ghiz MA Ngan P Kao E Martin C Gunel E Effects of sealant and self-
etching primer on enamel decalcification Part II An in- vivo Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2009 135(2)206-13
13Gordan V et al Evaluation of adhesive systemsusing acidic primers Am
J Dent 1997 San Antonio10 (5) 219-23
14Harada N Nakajima M Pereira NRP Yagamushi S Ogata M Tagami J
Tensile bond stength of anewly developed one-bottle self-etching resin
bondin system to various dental substrates Dentistry 200036 47-53
15Hibst R Keller U The mechanism of ErYAG laser induced ablation of
dental hard substances SPIE 19931880153-62
16Hibst R Keller U Steiner R Die wirkung gepulster ErYAG
Laserstrahlung auf zahngewebe Lasers Med Surg 1988 4163-5
17Keller U Hibst R Ablative effect of an ErYAG laser on enamel and
dentin Dtsch Zahnarztl Z 1989 Aug44(8)600-2
18Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond
strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop
2009 Jun135(6)771-6
54
19Mitchell L Descalcification during orthodontic treatment with appliances-
an overview Br J Orthod 199219199-205
20Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e
dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-
condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de
varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo
Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001
21Newman GV Newman RA Sengupta AK Comparative assessment of
light-cured resin-modified glass ionomer and composite resin
adhesivesin vitro study of a new adhesive system Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2001119 256-262
22Ogaard B Larsson E Henriksson T Birkhed D Bishara SE Effects of
combined application of antimicrobial and fluoride varnishes in
orthodontics patients Am J Orthod Dentofac Orthop 2001 12028-35
23Tanna N Kao E Gladwin M Ngan PW Effects of sealant and self-
etching primer on enamel decalcification Part I An in-vitro study Am J
Orthod Dentofacial Orthop 2009 135(2)199-205
24Tuncer C Tuncer BB Ulusoy C Effect of fluoride-releasing light-cured
resin on shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2009 135(1)14e1-6
25Vicente Silva CH Guimaratildees RP Souza FBCorreia MN Microinfiltraccedilatildeo
de um adesivoautocondicionante em esmalte e dentina [abstB328]
Pesqui Odontol Braacutes 200115171
55
Apecircndice
56
APEcircNDICE A ndash MATERIAIS E MEacuteTODOS
No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-
extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de
bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O
protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de
Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios
de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem
trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol
peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol
Caacutelculo Amostral
Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi
calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75
Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11
NCSS LLC Kaysville Utah USA)
Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes
Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio
de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa
coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm
86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua
destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade
Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x
20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no
fundo da base (Figura 4) e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI
Satildeo Paulo SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e
paralelas agrave base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com
lixas drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP- Brasil)
com o auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP-
57
Brasil) com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante O desgaste superficial
da face vestibular foi realizado ateacute que uma aacuterea de pelo menos 25mm2 de
esmalte fosse exposta (TORRES et al2011 GIANNINI et al 2008) a fim de
padronizar a fixaccedilatildeo dos braquetes no esmalte dental (Figura 5)
Figura 4 Sequecircncia da confecccedilatildeo dos corpos de prova A- Molde de silicone
utilizado para a confecccedilatildeo dos corpos de prova B- Posicionamento dos dentes
dentro dos tubos de PVC C e D ndash Inclusatildeo em resina acriacutelica E- Corpos de
Provas
A B
C D
E
58
Figura 5 Corpo de prova posicionado para aplainamento da superfiacutecie
vestibular na Politriz
Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram empregados os
respectivos sistemas adesivos XT- convencional Transbondtrade XT Ligth Cure
Adhesive (3M Unitek Orthodontic Products Monrovia CA USA) SEP - auto-
condicionante Transbondtrade Plus Self Etching Primer (3M Unitek Orthodontic
Products Monrovia ndash CA USA) XTErYAG - aplicaccedilatildeo preacutevia de laser e
utilizaccedilatildeo do sistema adesivo Transbond XT G4 - Quick Cure (Reliance
Orthodontic products IncItasca Illinois USA) e G5- Ortho Lite Color Change
(Ortho Source ndash USASherman way Hollywood USA)
Fixaccedilatildeo dos braquetes
Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para
incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de
largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo
Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braquetes ficaram armazenados em suas
embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado
com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo
ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que
pudesse afetar os resultados obtidos
59
Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia
do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ
Brasil) e aacutegua
Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da
superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC
Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido lavado por 30 segundos com aacutegua
destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em seguida foram aplicadas duas
camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20
segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com a resina em sua base
removidos os excessos e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do
braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o grupo SEP o
condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema Transbond
Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados esfregando-se a
superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo tempo de 5
segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo fabricante
Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um breve jato de ar
e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos centrais superiores
foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT e fotopolimerizados
por 10 segundos em cada face
As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser
ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo
do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma
distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e
aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas
orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo
posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos
e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal
cervical e incisal)
Figura 6 Aplicaccedilatildeo do Laser ErYAG sobre a
superfiacutecie vestibular
60
Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador
devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da
resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED
light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz
aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de
aproximadamente 800 mWcm2
Ciclagem Termo-mecacircnica
Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de
variaccedilatildeo teacutermico-mecacircnica (Figura 7) utilizando o aparelho simulador de fadiga
(ER 11000 ERIOS Satildeo Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de
tratamento cliacutenico foram realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos
teacutermicos que variaram de 5ordm C e 55ordm C (ISO 11405)
F
Figura 7 Maacutequina de ciclagem termo-mecacircnica
Os espeacutecimes foram apoiados em uma base metaacutelica com
angulaccedilatildeo de 45o de maneira que a ponta metaacutelica com diacircmetro de 25 mm
fixada na haste superior na maacutequina de ciclagem induzisse impulsos de carga
com intensidade de 1bar com frequumlecircncia de 4 Hz (quatro ciclos por segundo)
sobre o braacutequete A Figura 8 apresenta os corpos-de-prova posicionados no
interior da maacutequina de fadiga para a realizaccedilatildeo do ensaio termomecacircnico
61
Figura 8 Corpos de prova instalados no interior da maacutequina de fadiga
Teste de resistecircncia ao cisalhamento
Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina
de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR- Brasil) com 50Kg de
carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte no sentido inciso-
cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila
necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a
resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram
obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave
Maacutequina de Ensaio Universal EMIC
A Figura 9 apresenta os corpos-de-prova posicionados em aparato
especiacutefico para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento em maacutequina de ensaios
universal (EMIC)
Figura 9 Corpo de prova instalado na maquina de ensaio universal para
realizar ensaio de resistecircncia ao cisalhamento
A B
62
Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio
Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa
Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu
China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal
mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 proposto
por Artun e Bergland em 1984 0- nenhum remanescente de resina aderido ao
esmalte 1- menos da metade de resina aderida ao esmalte 2- mais da metade
de resina aderida ao esmalte e 3- toda resina aderida ao esmalte dentaacuterio com
a impressatildeo da malha do braquete
Foram realizadas fotomicrografias atraveacutes de uma maacutequina
fotograacutefica digital (Sony Cybershot) aclopada a lupa estereomicroscoacutepica
(Figura 10) a fim de classificar a quantidade de adesivo remanescente tal
manobra foi realizada sempre por um mesmo operador
Figura 10 Anaacutelise do IAR em estereomicroscoacutepio
Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)
Posteriormente alguns corpos de prova (CP) de cada grupo foram
submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura a fim de avaliar o
remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP foi
seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava aderido
o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o
63
restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de
corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP - Brasil) obtendo
secccedilatildeo de 15mm de espessura A Figura 11 expotildee os cortes realizados para
posterior leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura
Figura 11 Corpos de provas posicionados em maacutequina de corte MicroMill
para obtenccedilatildeo de cortes de secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior
leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura
Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em
um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a
um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech) como mostra a
Figura 12
Figura 12 A secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em um stub
com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a um
aparelho metalizador
64
Em sequumlecircncia os corpos-de-prova foram levados ao aparelho
metalizador formado por um cilindro de vidro composto por uma base para os
stubs e na outra extremidade uma placa de ouro fixada produzindo vaacutecuo em
uma atmosfera de argocircnio Para tal anaacutelise foi realizada a manobra de
sputtering que consiste em cobrir a superfiacutecie dos CPs com uma fina camada
de ouro servindo como anteparo aos eleacutetrons tornando a superfiacutecie condutora
permitindo a captaccedilatildeo das imagens Desta forma fecha-se o circuito formando
uma diferenccedila de potencial entre a placa de ouro (caacutetodo) e a superfiacutecie dos
CPs (anodo) suficiente para ionizar o gaacutes dentro da cacircmara e originar uma
ldquonuvemrdquo violaacutecea espalhando uma fina camada de ouro por toda a cacircmara
inclusive sobre os CP O metalizador eacute apresentado na Figura 13
Figura 13 Imagem de aparelho metalizador
A obtenccedilatildeo das imagens foi possiacutevel atraveacutes de bombardeamento
com um feixe de eleacutetrons sobre a superfiacutecie dos CPs sob vaacutecuo gerando
eleacutetrons secundaacuterios emitidos por sua superfiacutecie e capturados por um coletor
Um sinal luminoso eacute entatildeo emitido amplificando e convertendo em sinal
eletrocircnico permitindo assim a reproduccedilatildeo fiel ponto-a-ponto da superfiacutecie do
CP A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita atraveacutes da captaccedilatildeo das imagens
por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)
permitindo a obtenccedilatildeo das fotomicrografias (Figura 14)
65
Figura 14 Imagem do Microoscoacutepio Eletrocircnico de varredura
Anaacutelise estatiacutestica
Variaacutevel Resistecircncia Adesiva
Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio
dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para
verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos
dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-
sminorv (plt 005)
Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente
Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa
ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste
Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos
estudados (plt 005)
Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do
programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)
66
Anexos
67
ANEXO A- NORMAS DA REVISTA
The Journal of Adhesive Dentistry
MANUSCRIPT PREPARATION
bull The Journal will follow as much as possible the recommendations of the International Committee of Medical Journal Editors (Vancouver Group) in regard to preparation of manuscripts and authorship (Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals Ann Intern Med 1997126 36-47)
bull Title page The first page should include the title of the article (descriptive but as concise as possible) and the name degrees job title professional affiliation contribution to the paper (eg idea hypothesis experimental design performed the experiments in partial fulfillment of requirements for a degree wrote the manuscript proofread the manuscript performed a certain test consulted on and performed statistical evaluation contributed substantially to discussion etc) and full address of all authors Phone fax and e-mail address must also be provided for the corresponding author who will be assumed to be the first listed author unless otherwise noted If the paper was presented before an organized group the name of the organization location and date should be included
bull 3-8 keywords
bull Structured abstract Include a maximum 250-word structured abstract (with headings Purpose Materialsand Methods Results Conclusion)
bull Introduction Summarize the rationale and purpose of the study giving only pertinent references Clearly state the working hypothesis
bull Materials and Methods Present materials and methods in sufficient detail to allow confirmation of the observations Published methods should be referenced and discussed only briefly unless modifications have been made Indicate the statistical methods used if applicable
bull Results Present results in a logical sequence in the text tables and illustrations Do not repeat in the text all the data in the tables or illustrations emphasize only important observations
bull Discussion Emphasize the new and important aspects of the study and the conclusions that follow from them Do not repeat in detail data or other material given in the Introduction or Results section Relate observations to other relevant studies and point out the implications of the findings and their limitations
bull Acknowledgments Acknowledge persons who have made substantive contributions to the study Specify grant or other financial support citing the name of the supporting organization and grant number
bull Abbreviations The full term for which an abbreviation stands should precede its first use in
the text unless it is a standard unit of measurement
bull Trade names Generic terms are to be used when ever possible but trade names and
manufacturer should be included parenthetically at first mention
bull Clinical Relevance Please include a very brief (2 sentences or 3 lines) clinical relevance
statement
REFERENCES
bull All references must be cited in the text according to the alphabetical and numerical reference list
68
bull The reference list should appear at the end of the article in alphabetical and numerical
sequence
bull Do not include unpublished data or personal communications in the reference list Cite such
references parenthetically in the text and include a date
bull Avoid using abstracts as references
bull Provide complete information for each reference including names of all authors If the reference is part of a book also include title of the chapter and names of the booklsquos editor(s)
Journal reference style
1 Turp JC Kowalski CJ Stohler CS Treatment- seeking patters of facial pain patients Many possibilities limited satisfaction J Orofacial Pain 19981261-66
Book reference style
1 Hannam AG Langenbach GEJ Peck CC Computer simulations of jaw biomechanics In McNeill C (ed) Science and Practice of Occlusion Chicago Quintessence 1997187-194
ILLUSTRATIONS
bull All illustrations must be numbered and cited in the text in order of appearance
bull Submitted figures should meet the following minimum requirements
ndash High-resolution images should have a width of 83 mm and 300 dpi (for column size)
ndash Graphics (bar diagrams schematic representations drawings) wherever possible should be produced in Adobe Illustrator and saved as AI or EPS files
ndash All figures and graphics should be separate files ndash not embedded in Word or Power Point documents Upon article acceptance high-resolution digital image files must be sent via one of the following ways
1 As an e-mail attachment if the files are not excessivel large (not more than 10 MB) to our production department Steinbrueckquintessenzde
2 Online File Exchange Tool Please send your figures with our Online File Exchange Tool This web tool allows you to upload large files (lt 3500 MB) to our server Please archive your figures with a maximum size of 350 MB first Then upload these archives with the following link httpfilesqvnetdeJAD password IAAD Please name the archive with your name andarticle number so we can identify the figures
Line drawingsndashFigures charts and graphs should beprofessionally drawn and lettered large enough to beread after reduction Good-quality computer-generatedlaser prints are acceptable (no photocopies) also provideelectronic files (eps ai) if possible Lines within graphsshould be of a single weight unless special emphasis isneeded
LegendsndashFigure legends should be grouped on a separatesheet and typed double-spaced
TABLES
bull Each table should be logically organized on aseparate sheet and numbered consecutively
bull The title and footnotes should be typed on the samesheet as the table
69
ANEXO B - COMITEcirc DE EacuteTICA E PESQUISA ANIMAL
51
Referecircncias
52
REFEREcircNCIAS
1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of
adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic
brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821
2 Al Tshuler GB et ai Laser destruction of demineralized dentin Dent
Applic Lasers 199431-37
3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an
antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival
microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153
4 Bichu YM Kamat N Chandra PK Kapoor A Razmus T Aravind NK
Prevention of enamel demineralization during orthodontic treatment an
in vitro comparative study Orthodontics the art and practice of
dentofacial enhancement 201314(1)22-9
5 Bishara SE VonWald L Zamtua J Damon PL Effects of various
methods of chlorhexidine application on shear bond strenght Am J
Orthod Dentofacial Orthop 1998114150-153
6 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st
century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug
28(8)1080-87 Delfino CS Souza-Zaroni WC Corona SA Palma-Dibb
RG Microtensile bond strength of composite resin to human enamel
prepared using erbium Yttrium aluminum garnet laser J Biomed Mater
Res A 200780(2)475-9
7 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives
with fluoride or amorphous calcium phosphate Int J Dent 2011ID
583521
8 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim
formation on orthodontic bands European Journal of Orthodontics 2009
31 202ndash206
53
9 Dunn WJ Davis JT Bush AC Shear bond strength and SEM evaluation
of composite bonded to ErYAG laser-prepared dentin and enamel Dent
Mater 2005 Jul21(7)616-24
10 Ekizer A Zorba YO Uysal T Ayrikcila S Effects of demineralizaton-
inhibition procedures on the bond strength of brackets bonded to
demineralized enamel surface Korean journal of orthodontics 2012
Feb42(1)17-22
11Fried D Featherstone JDB Visuri SR Seka W Walsh JT Thecaries
inhibition potential of ErYAG and ErYSGG laser radiationIn SPIE
Proceedings Lasers in Dentistry 199673-78
12Ghiz MA Ngan P Kao E Martin C Gunel E Effects of sealant and self-
etching primer on enamel decalcification Part II An in- vivo Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2009 135(2)206-13
13Gordan V et al Evaluation of adhesive systemsusing acidic primers Am
J Dent 1997 San Antonio10 (5) 219-23
14Harada N Nakajima M Pereira NRP Yagamushi S Ogata M Tagami J
Tensile bond stength of anewly developed one-bottle self-etching resin
bondin system to various dental substrates Dentistry 200036 47-53
15Hibst R Keller U The mechanism of ErYAG laser induced ablation of
dental hard substances SPIE 19931880153-62
16Hibst R Keller U Steiner R Die wirkung gepulster ErYAG
Laserstrahlung auf zahngewebe Lasers Med Surg 1988 4163-5
17Keller U Hibst R Ablative effect of an ErYAG laser on enamel and
dentin Dtsch Zahnarztl Z 1989 Aug44(8)600-2
18Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond
strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop
2009 Jun135(6)771-6
54
19Mitchell L Descalcification during orthodontic treatment with appliances-
an overview Br J Orthod 199219199-205
20Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e
dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-
condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de
varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo
Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001
21Newman GV Newman RA Sengupta AK Comparative assessment of
light-cured resin-modified glass ionomer and composite resin
adhesivesin vitro study of a new adhesive system Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2001119 256-262
22Ogaard B Larsson E Henriksson T Birkhed D Bishara SE Effects of
combined application of antimicrobial and fluoride varnishes in
orthodontics patients Am J Orthod Dentofac Orthop 2001 12028-35
23Tanna N Kao E Gladwin M Ngan PW Effects of sealant and self-
etching primer on enamel decalcification Part I An in-vitro study Am J
Orthod Dentofacial Orthop 2009 135(2)199-205
24Tuncer C Tuncer BB Ulusoy C Effect of fluoride-releasing light-cured
resin on shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2009 135(1)14e1-6
25Vicente Silva CH Guimaratildees RP Souza FBCorreia MN Microinfiltraccedilatildeo
de um adesivoautocondicionante em esmalte e dentina [abstB328]
Pesqui Odontol Braacutes 200115171
55
Apecircndice
56
APEcircNDICE A ndash MATERIAIS E MEacuteTODOS
No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-
extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de
bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O
protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de
Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios
de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem
trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol
peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol
Caacutelculo Amostral
Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi
calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75
Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11
NCSS LLC Kaysville Utah USA)
Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes
Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio
de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa
coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm
86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua
destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade
Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x
20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no
fundo da base (Figura 4) e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI
Satildeo Paulo SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e
paralelas agrave base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com
lixas drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP- Brasil)
com o auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP-
57
Brasil) com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante O desgaste superficial
da face vestibular foi realizado ateacute que uma aacuterea de pelo menos 25mm2 de
esmalte fosse exposta (TORRES et al2011 GIANNINI et al 2008) a fim de
padronizar a fixaccedilatildeo dos braquetes no esmalte dental (Figura 5)
Figura 4 Sequecircncia da confecccedilatildeo dos corpos de prova A- Molde de silicone
utilizado para a confecccedilatildeo dos corpos de prova B- Posicionamento dos dentes
dentro dos tubos de PVC C e D ndash Inclusatildeo em resina acriacutelica E- Corpos de
Provas
A B
C D
E
58
Figura 5 Corpo de prova posicionado para aplainamento da superfiacutecie
vestibular na Politriz
Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram empregados os
respectivos sistemas adesivos XT- convencional Transbondtrade XT Ligth Cure
Adhesive (3M Unitek Orthodontic Products Monrovia CA USA) SEP - auto-
condicionante Transbondtrade Plus Self Etching Primer (3M Unitek Orthodontic
Products Monrovia ndash CA USA) XTErYAG - aplicaccedilatildeo preacutevia de laser e
utilizaccedilatildeo do sistema adesivo Transbond XT G4 - Quick Cure (Reliance
Orthodontic products IncItasca Illinois USA) e G5- Ortho Lite Color Change
(Ortho Source ndash USASherman way Hollywood USA)
Fixaccedilatildeo dos braquetes
Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para
incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de
largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo
Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braquetes ficaram armazenados em suas
embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado
com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo
ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que
pudesse afetar os resultados obtidos
59
Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia
do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ
Brasil) e aacutegua
Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da
superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC
Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido lavado por 30 segundos com aacutegua
destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em seguida foram aplicadas duas
camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20
segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com a resina em sua base
removidos os excessos e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do
braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o grupo SEP o
condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema Transbond
Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados esfregando-se a
superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo tempo de 5
segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo fabricante
Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um breve jato de ar
e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos centrais superiores
foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT e fotopolimerizados
por 10 segundos em cada face
As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser
ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo
do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma
distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e
aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas
orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo
posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos
e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal
cervical e incisal)
Figura 6 Aplicaccedilatildeo do Laser ErYAG sobre a
superfiacutecie vestibular
60
Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador
devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da
resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED
light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz
aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de
aproximadamente 800 mWcm2
Ciclagem Termo-mecacircnica
Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de
variaccedilatildeo teacutermico-mecacircnica (Figura 7) utilizando o aparelho simulador de fadiga
(ER 11000 ERIOS Satildeo Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de
tratamento cliacutenico foram realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos
teacutermicos que variaram de 5ordm C e 55ordm C (ISO 11405)
F
Figura 7 Maacutequina de ciclagem termo-mecacircnica
Os espeacutecimes foram apoiados em uma base metaacutelica com
angulaccedilatildeo de 45o de maneira que a ponta metaacutelica com diacircmetro de 25 mm
fixada na haste superior na maacutequina de ciclagem induzisse impulsos de carga
com intensidade de 1bar com frequumlecircncia de 4 Hz (quatro ciclos por segundo)
sobre o braacutequete A Figura 8 apresenta os corpos-de-prova posicionados no
interior da maacutequina de fadiga para a realizaccedilatildeo do ensaio termomecacircnico
61
Figura 8 Corpos de prova instalados no interior da maacutequina de fadiga
Teste de resistecircncia ao cisalhamento
Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina
de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR- Brasil) com 50Kg de
carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte no sentido inciso-
cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila
necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a
resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram
obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave
Maacutequina de Ensaio Universal EMIC
A Figura 9 apresenta os corpos-de-prova posicionados em aparato
especiacutefico para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento em maacutequina de ensaios
universal (EMIC)
Figura 9 Corpo de prova instalado na maquina de ensaio universal para
realizar ensaio de resistecircncia ao cisalhamento
A B
62
Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio
Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa
Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu
China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal
mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 proposto
por Artun e Bergland em 1984 0- nenhum remanescente de resina aderido ao
esmalte 1- menos da metade de resina aderida ao esmalte 2- mais da metade
de resina aderida ao esmalte e 3- toda resina aderida ao esmalte dentaacuterio com
a impressatildeo da malha do braquete
Foram realizadas fotomicrografias atraveacutes de uma maacutequina
fotograacutefica digital (Sony Cybershot) aclopada a lupa estereomicroscoacutepica
(Figura 10) a fim de classificar a quantidade de adesivo remanescente tal
manobra foi realizada sempre por um mesmo operador
Figura 10 Anaacutelise do IAR em estereomicroscoacutepio
Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)
Posteriormente alguns corpos de prova (CP) de cada grupo foram
submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura a fim de avaliar o
remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP foi
seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava aderido
o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o
63
restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de
corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP - Brasil) obtendo
secccedilatildeo de 15mm de espessura A Figura 11 expotildee os cortes realizados para
posterior leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura
Figura 11 Corpos de provas posicionados em maacutequina de corte MicroMill
para obtenccedilatildeo de cortes de secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior
leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura
Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em
um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a
um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech) como mostra a
Figura 12
Figura 12 A secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em um stub
com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a um
aparelho metalizador
64
Em sequumlecircncia os corpos-de-prova foram levados ao aparelho
metalizador formado por um cilindro de vidro composto por uma base para os
stubs e na outra extremidade uma placa de ouro fixada produzindo vaacutecuo em
uma atmosfera de argocircnio Para tal anaacutelise foi realizada a manobra de
sputtering que consiste em cobrir a superfiacutecie dos CPs com uma fina camada
de ouro servindo como anteparo aos eleacutetrons tornando a superfiacutecie condutora
permitindo a captaccedilatildeo das imagens Desta forma fecha-se o circuito formando
uma diferenccedila de potencial entre a placa de ouro (caacutetodo) e a superfiacutecie dos
CPs (anodo) suficiente para ionizar o gaacutes dentro da cacircmara e originar uma
ldquonuvemrdquo violaacutecea espalhando uma fina camada de ouro por toda a cacircmara
inclusive sobre os CP O metalizador eacute apresentado na Figura 13
Figura 13 Imagem de aparelho metalizador
A obtenccedilatildeo das imagens foi possiacutevel atraveacutes de bombardeamento
com um feixe de eleacutetrons sobre a superfiacutecie dos CPs sob vaacutecuo gerando
eleacutetrons secundaacuterios emitidos por sua superfiacutecie e capturados por um coletor
Um sinal luminoso eacute entatildeo emitido amplificando e convertendo em sinal
eletrocircnico permitindo assim a reproduccedilatildeo fiel ponto-a-ponto da superfiacutecie do
CP A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita atraveacutes da captaccedilatildeo das imagens
por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)
permitindo a obtenccedilatildeo das fotomicrografias (Figura 14)
65
Figura 14 Imagem do Microoscoacutepio Eletrocircnico de varredura
Anaacutelise estatiacutestica
Variaacutevel Resistecircncia Adesiva
Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio
dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para
verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos
dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-
sminorv (plt 005)
Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente
Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa
ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste
Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos
estudados (plt 005)
Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do
programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)
66
Anexos
67
ANEXO A- NORMAS DA REVISTA
The Journal of Adhesive Dentistry
MANUSCRIPT PREPARATION
bull The Journal will follow as much as possible the recommendations of the International Committee of Medical Journal Editors (Vancouver Group) in regard to preparation of manuscripts and authorship (Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals Ann Intern Med 1997126 36-47)
bull Title page The first page should include the title of the article (descriptive but as concise as possible) and the name degrees job title professional affiliation contribution to the paper (eg idea hypothesis experimental design performed the experiments in partial fulfillment of requirements for a degree wrote the manuscript proofread the manuscript performed a certain test consulted on and performed statistical evaluation contributed substantially to discussion etc) and full address of all authors Phone fax and e-mail address must also be provided for the corresponding author who will be assumed to be the first listed author unless otherwise noted If the paper was presented before an organized group the name of the organization location and date should be included
bull 3-8 keywords
bull Structured abstract Include a maximum 250-word structured abstract (with headings Purpose Materialsand Methods Results Conclusion)
bull Introduction Summarize the rationale and purpose of the study giving only pertinent references Clearly state the working hypothesis
bull Materials and Methods Present materials and methods in sufficient detail to allow confirmation of the observations Published methods should be referenced and discussed only briefly unless modifications have been made Indicate the statistical methods used if applicable
bull Results Present results in a logical sequence in the text tables and illustrations Do not repeat in the text all the data in the tables or illustrations emphasize only important observations
bull Discussion Emphasize the new and important aspects of the study and the conclusions that follow from them Do not repeat in detail data or other material given in the Introduction or Results section Relate observations to other relevant studies and point out the implications of the findings and their limitations
bull Acknowledgments Acknowledge persons who have made substantive contributions to the study Specify grant or other financial support citing the name of the supporting organization and grant number
bull Abbreviations The full term for which an abbreviation stands should precede its first use in
the text unless it is a standard unit of measurement
bull Trade names Generic terms are to be used when ever possible but trade names and
manufacturer should be included parenthetically at first mention
bull Clinical Relevance Please include a very brief (2 sentences or 3 lines) clinical relevance
statement
REFERENCES
bull All references must be cited in the text according to the alphabetical and numerical reference list
68
bull The reference list should appear at the end of the article in alphabetical and numerical
sequence
bull Do not include unpublished data or personal communications in the reference list Cite such
references parenthetically in the text and include a date
bull Avoid using abstracts as references
bull Provide complete information for each reference including names of all authors If the reference is part of a book also include title of the chapter and names of the booklsquos editor(s)
Journal reference style
1 Turp JC Kowalski CJ Stohler CS Treatment- seeking patters of facial pain patients Many possibilities limited satisfaction J Orofacial Pain 19981261-66
Book reference style
1 Hannam AG Langenbach GEJ Peck CC Computer simulations of jaw biomechanics In McNeill C (ed) Science and Practice of Occlusion Chicago Quintessence 1997187-194
ILLUSTRATIONS
bull All illustrations must be numbered and cited in the text in order of appearance
bull Submitted figures should meet the following minimum requirements
ndash High-resolution images should have a width of 83 mm and 300 dpi (for column size)
ndash Graphics (bar diagrams schematic representations drawings) wherever possible should be produced in Adobe Illustrator and saved as AI or EPS files
ndash All figures and graphics should be separate files ndash not embedded in Word or Power Point documents Upon article acceptance high-resolution digital image files must be sent via one of the following ways
1 As an e-mail attachment if the files are not excessivel large (not more than 10 MB) to our production department Steinbrueckquintessenzde
2 Online File Exchange Tool Please send your figures with our Online File Exchange Tool This web tool allows you to upload large files (lt 3500 MB) to our server Please archive your figures with a maximum size of 350 MB first Then upload these archives with the following link httpfilesqvnetdeJAD password IAAD Please name the archive with your name andarticle number so we can identify the figures
Line drawingsndashFigures charts and graphs should beprofessionally drawn and lettered large enough to beread after reduction Good-quality computer-generatedlaser prints are acceptable (no photocopies) also provideelectronic files (eps ai) if possible Lines within graphsshould be of a single weight unless special emphasis isneeded
LegendsndashFigure legends should be grouped on a separatesheet and typed double-spaced
TABLES
bull Each table should be logically organized on aseparate sheet and numbered consecutively
bull The title and footnotes should be typed on the samesheet as the table
69
ANEXO B - COMITEcirc DE EacuteTICA E PESQUISA ANIMAL
52
REFEREcircNCIAS
1 Ahn SJ Lee SJ Lim BS Nahm DS Quantitative determination of
adhesion patterns of cariogenic streptococci to various orthodontic
brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007132815-821
2 Al Tshuler GB et ai Laser destruction of demineralized dentin Dent
Applic Lasers 199431-37
3 Amasyali M et al Effect of a self-etching adhesive containing an
antibacterial monomer on clinical periodontal parameters and subgingival
microbiologic composition in orthodontic patients Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2011140(4)147-153
4 Bichu YM Kamat N Chandra PK Kapoor A Razmus T Aravind NK
Prevention of enamel demineralization during orthodontic treatment an
in vitro comparative study Orthodontics the art and practice of
dentofacial enhancement 201314(1)22-9
5 Bishara SE VonWald L Zamtua J Damon PL Effects of various
methods of chlorhexidine application on shear bond strenght Am J
Orthod Dentofacial Orthop 1998114150-153
6 Cozean C Arcoria CJ Pelagalli J powell GL Dentistry for the 21st
century ErbiumYAG laser for teeth J Am Dent Assoc 1997 Aug
28(8)1080-87 Delfino CS Souza-Zaroni WC Corona SA Palma-Dibb
RG Microtensile bond strength of composite resin to human enamel
prepared using erbium Yttrium aluminum garnet laser J Biomed Mater
Res A 200780(2)475-9
7 Chow CK Wu CD Evans CA In vitro properties of orthodontic adhesives
with fluoride or amorphous calcium phosphate Int J Dent 2011ID
583521
8 Demling A et al Analysis of supra- and subgingival long-term biofim
formation on orthodontic bands European Journal of Orthodontics 2009
31 202ndash206
53
9 Dunn WJ Davis JT Bush AC Shear bond strength and SEM evaluation
of composite bonded to ErYAG laser-prepared dentin and enamel Dent
Mater 2005 Jul21(7)616-24
10 Ekizer A Zorba YO Uysal T Ayrikcila S Effects of demineralizaton-
inhibition procedures on the bond strength of brackets bonded to
demineralized enamel surface Korean journal of orthodontics 2012
Feb42(1)17-22
11Fried D Featherstone JDB Visuri SR Seka W Walsh JT Thecaries
inhibition potential of ErYAG and ErYSGG laser radiationIn SPIE
Proceedings Lasers in Dentistry 199673-78
12Ghiz MA Ngan P Kao E Martin C Gunel E Effects of sealant and self-
etching primer on enamel decalcification Part II An in- vivo Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2009 135(2)206-13
13Gordan V et al Evaluation of adhesive systemsusing acidic primers Am
J Dent 1997 San Antonio10 (5) 219-23
14Harada N Nakajima M Pereira NRP Yagamushi S Ogata M Tagami J
Tensile bond stength of anewly developed one-bottle self-etching resin
bondin system to various dental substrates Dentistry 200036 47-53
15Hibst R Keller U The mechanism of ErYAG laser induced ablation of
dental hard substances SPIE 19931880153-62
16Hibst R Keller U Steiner R Die wirkung gepulster ErYAG
Laserstrahlung auf zahngewebe Lasers Med Surg 1988 4163-5
17Keller U Hibst R Ablative effect of an ErYAG laser on enamel and
dentin Dtsch Zahnarztl Z 1989 Aug44(8)600-2
18Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond
strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop
2009 Jun135(6)771-6
54
19Mitchell L Descalcification during orthodontic treatment with appliances-
an overview Br J Orthod 199219199-205
20Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e
dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-
condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de
varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo
Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001
21Newman GV Newman RA Sengupta AK Comparative assessment of
light-cured resin-modified glass ionomer and composite resin
adhesivesin vitro study of a new adhesive system Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2001119 256-262
22Ogaard B Larsson E Henriksson T Birkhed D Bishara SE Effects of
combined application of antimicrobial and fluoride varnishes in
orthodontics patients Am J Orthod Dentofac Orthop 2001 12028-35
23Tanna N Kao E Gladwin M Ngan PW Effects of sealant and self-
etching primer on enamel decalcification Part I An in-vitro study Am J
Orthod Dentofacial Orthop 2009 135(2)199-205
24Tuncer C Tuncer BB Ulusoy C Effect of fluoride-releasing light-cured
resin on shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2009 135(1)14e1-6
25Vicente Silva CH Guimaratildees RP Souza FBCorreia MN Microinfiltraccedilatildeo
de um adesivoautocondicionante em esmalte e dentina [abstB328]
Pesqui Odontol Braacutes 200115171
55
Apecircndice
56
APEcircNDICE A ndash MATERIAIS E MEacuteTODOS
No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-
extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de
bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O
protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de
Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios
de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem
trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol
peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol
Caacutelculo Amostral
Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi
calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75
Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11
NCSS LLC Kaysville Utah USA)
Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes
Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio
de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa
coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm
86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua
destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade
Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x
20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no
fundo da base (Figura 4) e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI
Satildeo Paulo SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e
paralelas agrave base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com
lixas drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP- Brasil)
com o auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP-
57
Brasil) com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante O desgaste superficial
da face vestibular foi realizado ateacute que uma aacuterea de pelo menos 25mm2 de
esmalte fosse exposta (TORRES et al2011 GIANNINI et al 2008) a fim de
padronizar a fixaccedilatildeo dos braquetes no esmalte dental (Figura 5)
Figura 4 Sequecircncia da confecccedilatildeo dos corpos de prova A- Molde de silicone
utilizado para a confecccedilatildeo dos corpos de prova B- Posicionamento dos dentes
dentro dos tubos de PVC C e D ndash Inclusatildeo em resina acriacutelica E- Corpos de
Provas
A B
C D
E
58
Figura 5 Corpo de prova posicionado para aplainamento da superfiacutecie
vestibular na Politriz
Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram empregados os
respectivos sistemas adesivos XT- convencional Transbondtrade XT Ligth Cure
Adhesive (3M Unitek Orthodontic Products Monrovia CA USA) SEP - auto-
condicionante Transbondtrade Plus Self Etching Primer (3M Unitek Orthodontic
Products Monrovia ndash CA USA) XTErYAG - aplicaccedilatildeo preacutevia de laser e
utilizaccedilatildeo do sistema adesivo Transbond XT G4 - Quick Cure (Reliance
Orthodontic products IncItasca Illinois USA) e G5- Ortho Lite Color Change
(Ortho Source ndash USASherman way Hollywood USA)
Fixaccedilatildeo dos braquetes
Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para
incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de
largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo
Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braquetes ficaram armazenados em suas
embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado
com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo
ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que
pudesse afetar os resultados obtidos
59
Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia
do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ
Brasil) e aacutegua
Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da
superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC
Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido lavado por 30 segundos com aacutegua
destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em seguida foram aplicadas duas
camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20
segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com a resina em sua base
removidos os excessos e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do
braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o grupo SEP o
condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema Transbond
Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados esfregando-se a
superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo tempo de 5
segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo fabricante
Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um breve jato de ar
e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos centrais superiores
foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT e fotopolimerizados
por 10 segundos em cada face
As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser
ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo
do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma
distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e
aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas
orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo
posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos
e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal
cervical e incisal)
Figura 6 Aplicaccedilatildeo do Laser ErYAG sobre a
superfiacutecie vestibular
60
Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador
devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da
resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED
light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz
aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de
aproximadamente 800 mWcm2
Ciclagem Termo-mecacircnica
Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de
variaccedilatildeo teacutermico-mecacircnica (Figura 7) utilizando o aparelho simulador de fadiga
(ER 11000 ERIOS Satildeo Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de
tratamento cliacutenico foram realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos
teacutermicos que variaram de 5ordm C e 55ordm C (ISO 11405)
F
Figura 7 Maacutequina de ciclagem termo-mecacircnica
Os espeacutecimes foram apoiados em uma base metaacutelica com
angulaccedilatildeo de 45o de maneira que a ponta metaacutelica com diacircmetro de 25 mm
fixada na haste superior na maacutequina de ciclagem induzisse impulsos de carga
com intensidade de 1bar com frequumlecircncia de 4 Hz (quatro ciclos por segundo)
sobre o braacutequete A Figura 8 apresenta os corpos-de-prova posicionados no
interior da maacutequina de fadiga para a realizaccedilatildeo do ensaio termomecacircnico
61
Figura 8 Corpos de prova instalados no interior da maacutequina de fadiga
Teste de resistecircncia ao cisalhamento
Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina
de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR- Brasil) com 50Kg de
carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte no sentido inciso-
cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila
necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a
resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram
obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave
Maacutequina de Ensaio Universal EMIC
A Figura 9 apresenta os corpos-de-prova posicionados em aparato
especiacutefico para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento em maacutequina de ensaios
universal (EMIC)
Figura 9 Corpo de prova instalado na maquina de ensaio universal para
realizar ensaio de resistecircncia ao cisalhamento
A B
62
Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio
Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa
Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu
China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal
mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 proposto
por Artun e Bergland em 1984 0- nenhum remanescente de resina aderido ao
esmalte 1- menos da metade de resina aderida ao esmalte 2- mais da metade
de resina aderida ao esmalte e 3- toda resina aderida ao esmalte dentaacuterio com
a impressatildeo da malha do braquete
Foram realizadas fotomicrografias atraveacutes de uma maacutequina
fotograacutefica digital (Sony Cybershot) aclopada a lupa estereomicroscoacutepica
(Figura 10) a fim de classificar a quantidade de adesivo remanescente tal
manobra foi realizada sempre por um mesmo operador
Figura 10 Anaacutelise do IAR em estereomicroscoacutepio
Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)
Posteriormente alguns corpos de prova (CP) de cada grupo foram
submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura a fim de avaliar o
remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP foi
seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava aderido
o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o
63
restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de
corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP - Brasil) obtendo
secccedilatildeo de 15mm de espessura A Figura 11 expotildee os cortes realizados para
posterior leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura
Figura 11 Corpos de provas posicionados em maacutequina de corte MicroMill
para obtenccedilatildeo de cortes de secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior
leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura
Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em
um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a
um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech) como mostra a
Figura 12
Figura 12 A secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em um stub
com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a um
aparelho metalizador
64
Em sequumlecircncia os corpos-de-prova foram levados ao aparelho
metalizador formado por um cilindro de vidro composto por uma base para os
stubs e na outra extremidade uma placa de ouro fixada produzindo vaacutecuo em
uma atmosfera de argocircnio Para tal anaacutelise foi realizada a manobra de
sputtering que consiste em cobrir a superfiacutecie dos CPs com uma fina camada
de ouro servindo como anteparo aos eleacutetrons tornando a superfiacutecie condutora
permitindo a captaccedilatildeo das imagens Desta forma fecha-se o circuito formando
uma diferenccedila de potencial entre a placa de ouro (caacutetodo) e a superfiacutecie dos
CPs (anodo) suficiente para ionizar o gaacutes dentro da cacircmara e originar uma
ldquonuvemrdquo violaacutecea espalhando uma fina camada de ouro por toda a cacircmara
inclusive sobre os CP O metalizador eacute apresentado na Figura 13
Figura 13 Imagem de aparelho metalizador
A obtenccedilatildeo das imagens foi possiacutevel atraveacutes de bombardeamento
com um feixe de eleacutetrons sobre a superfiacutecie dos CPs sob vaacutecuo gerando
eleacutetrons secundaacuterios emitidos por sua superfiacutecie e capturados por um coletor
Um sinal luminoso eacute entatildeo emitido amplificando e convertendo em sinal
eletrocircnico permitindo assim a reproduccedilatildeo fiel ponto-a-ponto da superfiacutecie do
CP A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita atraveacutes da captaccedilatildeo das imagens
por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)
permitindo a obtenccedilatildeo das fotomicrografias (Figura 14)
65
Figura 14 Imagem do Microoscoacutepio Eletrocircnico de varredura
Anaacutelise estatiacutestica
Variaacutevel Resistecircncia Adesiva
Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio
dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para
verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos
dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-
sminorv (plt 005)
Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente
Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa
ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste
Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos
estudados (plt 005)
Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do
programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)
66
Anexos
67
ANEXO A- NORMAS DA REVISTA
The Journal of Adhesive Dentistry
MANUSCRIPT PREPARATION
bull The Journal will follow as much as possible the recommendations of the International Committee of Medical Journal Editors (Vancouver Group) in regard to preparation of manuscripts and authorship (Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals Ann Intern Med 1997126 36-47)
bull Title page The first page should include the title of the article (descriptive but as concise as possible) and the name degrees job title professional affiliation contribution to the paper (eg idea hypothesis experimental design performed the experiments in partial fulfillment of requirements for a degree wrote the manuscript proofread the manuscript performed a certain test consulted on and performed statistical evaluation contributed substantially to discussion etc) and full address of all authors Phone fax and e-mail address must also be provided for the corresponding author who will be assumed to be the first listed author unless otherwise noted If the paper was presented before an organized group the name of the organization location and date should be included
bull 3-8 keywords
bull Structured abstract Include a maximum 250-word structured abstract (with headings Purpose Materialsand Methods Results Conclusion)
bull Introduction Summarize the rationale and purpose of the study giving only pertinent references Clearly state the working hypothesis
bull Materials and Methods Present materials and methods in sufficient detail to allow confirmation of the observations Published methods should be referenced and discussed only briefly unless modifications have been made Indicate the statistical methods used if applicable
bull Results Present results in a logical sequence in the text tables and illustrations Do not repeat in the text all the data in the tables or illustrations emphasize only important observations
bull Discussion Emphasize the new and important aspects of the study and the conclusions that follow from them Do not repeat in detail data or other material given in the Introduction or Results section Relate observations to other relevant studies and point out the implications of the findings and their limitations
bull Acknowledgments Acknowledge persons who have made substantive contributions to the study Specify grant or other financial support citing the name of the supporting organization and grant number
bull Abbreviations The full term for which an abbreviation stands should precede its first use in
the text unless it is a standard unit of measurement
bull Trade names Generic terms are to be used when ever possible but trade names and
manufacturer should be included parenthetically at first mention
bull Clinical Relevance Please include a very brief (2 sentences or 3 lines) clinical relevance
statement
REFERENCES
bull All references must be cited in the text according to the alphabetical and numerical reference list
68
bull The reference list should appear at the end of the article in alphabetical and numerical
sequence
bull Do not include unpublished data or personal communications in the reference list Cite such
references parenthetically in the text and include a date
bull Avoid using abstracts as references
bull Provide complete information for each reference including names of all authors If the reference is part of a book also include title of the chapter and names of the booklsquos editor(s)
Journal reference style
1 Turp JC Kowalski CJ Stohler CS Treatment- seeking patters of facial pain patients Many possibilities limited satisfaction J Orofacial Pain 19981261-66
Book reference style
1 Hannam AG Langenbach GEJ Peck CC Computer simulations of jaw biomechanics In McNeill C (ed) Science and Practice of Occlusion Chicago Quintessence 1997187-194
ILLUSTRATIONS
bull All illustrations must be numbered and cited in the text in order of appearance
bull Submitted figures should meet the following minimum requirements
ndash High-resolution images should have a width of 83 mm and 300 dpi (for column size)
ndash Graphics (bar diagrams schematic representations drawings) wherever possible should be produced in Adobe Illustrator and saved as AI or EPS files
ndash All figures and graphics should be separate files ndash not embedded in Word or Power Point documents Upon article acceptance high-resolution digital image files must be sent via one of the following ways
1 As an e-mail attachment if the files are not excessivel large (not more than 10 MB) to our production department Steinbrueckquintessenzde
2 Online File Exchange Tool Please send your figures with our Online File Exchange Tool This web tool allows you to upload large files (lt 3500 MB) to our server Please archive your figures with a maximum size of 350 MB first Then upload these archives with the following link httpfilesqvnetdeJAD password IAAD Please name the archive with your name andarticle number so we can identify the figures
Line drawingsndashFigures charts and graphs should beprofessionally drawn and lettered large enough to beread after reduction Good-quality computer-generatedlaser prints are acceptable (no photocopies) also provideelectronic files (eps ai) if possible Lines within graphsshould be of a single weight unless special emphasis isneeded
LegendsndashFigure legends should be grouped on a separatesheet and typed double-spaced
TABLES
bull Each table should be logically organized on aseparate sheet and numbered consecutively
bull The title and footnotes should be typed on the samesheet as the table
69
ANEXO B - COMITEcirc DE EacuteTICA E PESQUISA ANIMAL
53
9 Dunn WJ Davis JT Bush AC Shear bond strength and SEM evaluation
of composite bonded to ErYAG laser-prepared dentin and enamel Dent
Mater 2005 Jul21(7)616-24
10 Ekizer A Zorba YO Uysal T Ayrikcila S Effects of demineralizaton-
inhibition procedures on the bond strength of brackets bonded to
demineralized enamel surface Korean journal of orthodontics 2012
Feb42(1)17-22
11Fried D Featherstone JDB Visuri SR Seka W Walsh JT Thecaries
inhibition potential of ErYAG and ErYSGG laser radiationIn SPIE
Proceedings Lasers in Dentistry 199673-78
12Ghiz MA Ngan P Kao E Martin C Gunel E Effects of sealant and self-
etching primer on enamel decalcification Part II An in- vivo Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2009 135(2)206-13
13Gordan V et al Evaluation of adhesive systemsusing acidic primers Am
J Dent 1997 San Antonio10 (5) 219-23
14Harada N Nakajima M Pereira NRP Yagamushi S Ogata M Tagami J
Tensile bond stength of anewly developed one-bottle self-etching resin
bondin system to various dental substrates Dentistry 200036 47-53
15Hibst R Keller U The mechanism of ErYAG laser induced ablation of
dental hard substances SPIE 19931880153-62
16Hibst R Keller U Steiner R Die wirkung gepulster ErYAG
Laserstrahlung auf zahngewebe Lasers Med Surg 1988 4163-5
17Keller U Hibst R Ablative effect of an ErYAG laser on enamel and
dentin Dtsch Zahnarztl Z 1989 Aug44(8)600-2
18Minick GT Oesterle LJ Newman SM Shellhart WC Bracket bond
strengths of new adhesive systems Am J Orthod Dentofacial Orthop
2009 Jun135(6)771-6
54
19Mitchell L Descalcification during orthodontic treatment with appliances-
an overview Br J Orthod 199219199-205
20Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e
dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-
condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de
varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo
Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001
21Newman GV Newman RA Sengupta AK Comparative assessment of
light-cured resin-modified glass ionomer and composite resin
adhesivesin vitro study of a new adhesive system Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2001119 256-262
22Ogaard B Larsson E Henriksson T Birkhed D Bishara SE Effects of
combined application of antimicrobial and fluoride varnishes in
orthodontics patients Am J Orthod Dentofac Orthop 2001 12028-35
23Tanna N Kao E Gladwin M Ngan PW Effects of sealant and self-
etching primer on enamel decalcification Part I An in-vitro study Am J
Orthod Dentofacial Orthop 2009 135(2)199-205
24Tuncer C Tuncer BB Ulusoy C Effect of fluoride-releasing light-cured
resin on shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2009 135(1)14e1-6
25Vicente Silva CH Guimaratildees RP Souza FBCorreia MN Microinfiltraccedilatildeo
de um adesivoautocondicionante em esmalte e dentina [abstB328]
Pesqui Odontol Braacutes 200115171
55
Apecircndice
56
APEcircNDICE A ndash MATERIAIS E MEacuteTODOS
No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-
extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de
bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O
protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de
Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios
de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem
trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol
peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol
Caacutelculo Amostral
Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi
calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75
Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11
NCSS LLC Kaysville Utah USA)
Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes
Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio
de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa
coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm
86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua
destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade
Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x
20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no
fundo da base (Figura 4) e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI
Satildeo Paulo SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e
paralelas agrave base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com
lixas drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP- Brasil)
com o auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP-
57
Brasil) com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante O desgaste superficial
da face vestibular foi realizado ateacute que uma aacuterea de pelo menos 25mm2 de
esmalte fosse exposta (TORRES et al2011 GIANNINI et al 2008) a fim de
padronizar a fixaccedilatildeo dos braquetes no esmalte dental (Figura 5)
Figura 4 Sequecircncia da confecccedilatildeo dos corpos de prova A- Molde de silicone
utilizado para a confecccedilatildeo dos corpos de prova B- Posicionamento dos dentes
dentro dos tubos de PVC C e D ndash Inclusatildeo em resina acriacutelica E- Corpos de
Provas
A B
C D
E
58
Figura 5 Corpo de prova posicionado para aplainamento da superfiacutecie
vestibular na Politriz
Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram empregados os
respectivos sistemas adesivos XT- convencional Transbondtrade XT Ligth Cure
Adhesive (3M Unitek Orthodontic Products Monrovia CA USA) SEP - auto-
condicionante Transbondtrade Plus Self Etching Primer (3M Unitek Orthodontic
Products Monrovia ndash CA USA) XTErYAG - aplicaccedilatildeo preacutevia de laser e
utilizaccedilatildeo do sistema adesivo Transbond XT G4 - Quick Cure (Reliance
Orthodontic products IncItasca Illinois USA) e G5- Ortho Lite Color Change
(Ortho Source ndash USASherman way Hollywood USA)
Fixaccedilatildeo dos braquetes
Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para
incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de
largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo
Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braquetes ficaram armazenados em suas
embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado
com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo
ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que
pudesse afetar os resultados obtidos
59
Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia
do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ
Brasil) e aacutegua
Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da
superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC
Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido lavado por 30 segundos com aacutegua
destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em seguida foram aplicadas duas
camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20
segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com a resina em sua base
removidos os excessos e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do
braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o grupo SEP o
condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema Transbond
Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados esfregando-se a
superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo tempo de 5
segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo fabricante
Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um breve jato de ar
e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos centrais superiores
foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT e fotopolimerizados
por 10 segundos em cada face
As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser
ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo
do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma
distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e
aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas
orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo
posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos
e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal
cervical e incisal)
Figura 6 Aplicaccedilatildeo do Laser ErYAG sobre a
superfiacutecie vestibular
60
Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador
devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da
resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED
light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz
aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de
aproximadamente 800 mWcm2
Ciclagem Termo-mecacircnica
Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de
variaccedilatildeo teacutermico-mecacircnica (Figura 7) utilizando o aparelho simulador de fadiga
(ER 11000 ERIOS Satildeo Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de
tratamento cliacutenico foram realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos
teacutermicos que variaram de 5ordm C e 55ordm C (ISO 11405)
F
Figura 7 Maacutequina de ciclagem termo-mecacircnica
Os espeacutecimes foram apoiados em uma base metaacutelica com
angulaccedilatildeo de 45o de maneira que a ponta metaacutelica com diacircmetro de 25 mm
fixada na haste superior na maacutequina de ciclagem induzisse impulsos de carga
com intensidade de 1bar com frequumlecircncia de 4 Hz (quatro ciclos por segundo)
sobre o braacutequete A Figura 8 apresenta os corpos-de-prova posicionados no
interior da maacutequina de fadiga para a realizaccedilatildeo do ensaio termomecacircnico
61
Figura 8 Corpos de prova instalados no interior da maacutequina de fadiga
Teste de resistecircncia ao cisalhamento
Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina
de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR- Brasil) com 50Kg de
carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte no sentido inciso-
cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila
necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a
resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram
obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave
Maacutequina de Ensaio Universal EMIC
A Figura 9 apresenta os corpos-de-prova posicionados em aparato
especiacutefico para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento em maacutequina de ensaios
universal (EMIC)
Figura 9 Corpo de prova instalado na maquina de ensaio universal para
realizar ensaio de resistecircncia ao cisalhamento
A B
62
Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio
Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa
Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu
China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal
mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 proposto
por Artun e Bergland em 1984 0- nenhum remanescente de resina aderido ao
esmalte 1- menos da metade de resina aderida ao esmalte 2- mais da metade
de resina aderida ao esmalte e 3- toda resina aderida ao esmalte dentaacuterio com
a impressatildeo da malha do braquete
Foram realizadas fotomicrografias atraveacutes de uma maacutequina
fotograacutefica digital (Sony Cybershot) aclopada a lupa estereomicroscoacutepica
(Figura 10) a fim de classificar a quantidade de adesivo remanescente tal
manobra foi realizada sempre por um mesmo operador
Figura 10 Anaacutelise do IAR em estereomicroscoacutepio
Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)
Posteriormente alguns corpos de prova (CP) de cada grupo foram
submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura a fim de avaliar o
remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP foi
seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava aderido
o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o
63
restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de
corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP - Brasil) obtendo
secccedilatildeo de 15mm de espessura A Figura 11 expotildee os cortes realizados para
posterior leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura
Figura 11 Corpos de provas posicionados em maacutequina de corte MicroMill
para obtenccedilatildeo de cortes de secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior
leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura
Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em
um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a
um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech) como mostra a
Figura 12
Figura 12 A secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em um stub
com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a um
aparelho metalizador
64
Em sequumlecircncia os corpos-de-prova foram levados ao aparelho
metalizador formado por um cilindro de vidro composto por uma base para os
stubs e na outra extremidade uma placa de ouro fixada produzindo vaacutecuo em
uma atmosfera de argocircnio Para tal anaacutelise foi realizada a manobra de
sputtering que consiste em cobrir a superfiacutecie dos CPs com uma fina camada
de ouro servindo como anteparo aos eleacutetrons tornando a superfiacutecie condutora
permitindo a captaccedilatildeo das imagens Desta forma fecha-se o circuito formando
uma diferenccedila de potencial entre a placa de ouro (caacutetodo) e a superfiacutecie dos
CPs (anodo) suficiente para ionizar o gaacutes dentro da cacircmara e originar uma
ldquonuvemrdquo violaacutecea espalhando uma fina camada de ouro por toda a cacircmara
inclusive sobre os CP O metalizador eacute apresentado na Figura 13
Figura 13 Imagem de aparelho metalizador
A obtenccedilatildeo das imagens foi possiacutevel atraveacutes de bombardeamento
com um feixe de eleacutetrons sobre a superfiacutecie dos CPs sob vaacutecuo gerando
eleacutetrons secundaacuterios emitidos por sua superfiacutecie e capturados por um coletor
Um sinal luminoso eacute entatildeo emitido amplificando e convertendo em sinal
eletrocircnico permitindo assim a reproduccedilatildeo fiel ponto-a-ponto da superfiacutecie do
CP A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita atraveacutes da captaccedilatildeo das imagens
por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)
permitindo a obtenccedilatildeo das fotomicrografias (Figura 14)
65
Figura 14 Imagem do Microoscoacutepio Eletrocircnico de varredura
Anaacutelise estatiacutestica
Variaacutevel Resistecircncia Adesiva
Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio
dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para
verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos
dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-
sminorv (plt 005)
Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente
Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa
ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste
Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos
estudados (plt 005)
Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do
programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)
66
Anexos
67
ANEXO A- NORMAS DA REVISTA
The Journal of Adhesive Dentistry
MANUSCRIPT PREPARATION
bull The Journal will follow as much as possible the recommendations of the International Committee of Medical Journal Editors (Vancouver Group) in regard to preparation of manuscripts and authorship (Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals Ann Intern Med 1997126 36-47)
bull Title page The first page should include the title of the article (descriptive but as concise as possible) and the name degrees job title professional affiliation contribution to the paper (eg idea hypothesis experimental design performed the experiments in partial fulfillment of requirements for a degree wrote the manuscript proofread the manuscript performed a certain test consulted on and performed statistical evaluation contributed substantially to discussion etc) and full address of all authors Phone fax and e-mail address must also be provided for the corresponding author who will be assumed to be the first listed author unless otherwise noted If the paper was presented before an organized group the name of the organization location and date should be included
bull 3-8 keywords
bull Structured abstract Include a maximum 250-word structured abstract (with headings Purpose Materialsand Methods Results Conclusion)
bull Introduction Summarize the rationale and purpose of the study giving only pertinent references Clearly state the working hypothesis
bull Materials and Methods Present materials and methods in sufficient detail to allow confirmation of the observations Published methods should be referenced and discussed only briefly unless modifications have been made Indicate the statistical methods used if applicable
bull Results Present results in a logical sequence in the text tables and illustrations Do not repeat in the text all the data in the tables or illustrations emphasize only important observations
bull Discussion Emphasize the new and important aspects of the study and the conclusions that follow from them Do not repeat in detail data or other material given in the Introduction or Results section Relate observations to other relevant studies and point out the implications of the findings and their limitations
bull Acknowledgments Acknowledge persons who have made substantive contributions to the study Specify grant or other financial support citing the name of the supporting organization and grant number
bull Abbreviations The full term for which an abbreviation stands should precede its first use in
the text unless it is a standard unit of measurement
bull Trade names Generic terms are to be used when ever possible but trade names and
manufacturer should be included parenthetically at first mention
bull Clinical Relevance Please include a very brief (2 sentences or 3 lines) clinical relevance
statement
REFERENCES
bull All references must be cited in the text according to the alphabetical and numerical reference list
68
bull The reference list should appear at the end of the article in alphabetical and numerical
sequence
bull Do not include unpublished data or personal communications in the reference list Cite such
references parenthetically in the text and include a date
bull Avoid using abstracts as references
bull Provide complete information for each reference including names of all authors If the reference is part of a book also include title of the chapter and names of the booklsquos editor(s)
Journal reference style
1 Turp JC Kowalski CJ Stohler CS Treatment- seeking patters of facial pain patients Many possibilities limited satisfaction J Orofacial Pain 19981261-66
Book reference style
1 Hannam AG Langenbach GEJ Peck CC Computer simulations of jaw biomechanics In McNeill C (ed) Science and Practice of Occlusion Chicago Quintessence 1997187-194
ILLUSTRATIONS
bull All illustrations must be numbered and cited in the text in order of appearance
bull Submitted figures should meet the following minimum requirements
ndash High-resolution images should have a width of 83 mm and 300 dpi (for column size)
ndash Graphics (bar diagrams schematic representations drawings) wherever possible should be produced in Adobe Illustrator and saved as AI or EPS files
ndash All figures and graphics should be separate files ndash not embedded in Word or Power Point documents Upon article acceptance high-resolution digital image files must be sent via one of the following ways
1 As an e-mail attachment if the files are not excessivel large (not more than 10 MB) to our production department Steinbrueckquintessenzde
2 Online File Exchange Tool Please send your figures with our Online File Exchange Tool This web tool allows you to upload large files (lt 3500 MB) to our server Please archive your figures with a maximum size of 350 MB first Then upload these archives with the following link httpfilesqvnetdeJAD password IAAD Please name the archive with your name andarticle number so we can identify the figures
Line drawingsndashFigures charts and graphs should beprofessionally drawn and lettered large enough to beread after reduction Good-quality computer-generatedlaser prints are acceptable (no photocopies) also provideelectronic files (eps ai) if possible Lines within graphsshould be of a single weight unless special emphasis isneeded
LegendsndashFigure legends should be grouped on a separatesheet and typed double-spaced
TABLES
bull Each table should be logically organized on aseparate sheet and numbered consecutively
bull The title and footnotes should be typed on the samesheet as the table
69
ANEXO B - COMITEcirc DE EacuteTICA E PESQUISA ANIMAL
54
19Mitchell L Descalcification during orthodontic treatment with appliances-
an overview Br J Orthod 199219199-205
20Navarro RS Resistecircncia agrave traccedilatildeo de resina composta sobre esmalte e
dentina condicionados com laser de ErYAG e um sistema adesivo auto-
condicionante anaacutelise das superfiacutecies pela microscopia eletrocircnica de
varredura [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Satildeo
Paulo Universidade de Satildeo Paulo 2001
21Newman GV Newman RA Sengupta AK Comparative assessment of
light-cured resin-modified glass ionomer and composite resin
adhesivesin vitro study of a new adhesive system Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2001119 256-262
22Ogaard B Larsson E Henriksson T Birkhed D Bishara SE Effects of
combined application of antimicrobial and fluoride varnishes in
orthodontics patients Am J Orthod Dentofac Orthop 2001 12028-35
23Tanna N Kao E Gladwin M Ngan PW Effects of sealant and self-
etching primer on enamel decalcification Part I An in-vitro study Am J
Orthod Dentofacial Orthop 2009 135(2)199-205
24Tuncer C Tuncer BB Ulusoy C Effect of fluoride-releasing light-cured
resin on shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2009 135(1)14e1-6
25Vicente Silva CH Guimaratildees RP Souza FBCorreia MN Microinfiltraccedilatildeo
de um adesivoautocondicionante em esmalte e dentina [abstB328]
Pesqui Odontol Braacutes 200115171
55
Apecircndice
56
APEcircNDICE A ndash MATERIAIS E MEacuteTODOS
No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-
extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de
bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O
protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de
Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios
de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem
trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol
peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol
Caacutelculo Amostral
Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi
calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75
Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11
NCSS LLC Kaysville Utah USA)
Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes
Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio
de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa
coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm
86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua
destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade
Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x
20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no
fundo da base (Figura 4) e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI
Satildeo Paulo SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e
paralelas agrave base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com
lixas drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP- Brasil)
com o auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP-
57
Brasil) com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante O desgaste superficial
da face vestibular foi realizado ateacute que uma aacuterea de pelo menos 25mm2 de
esmalte fosse exposta (TORRES et al2011 GIANNINI et al 2008) a fim de
padronizar a fixaccedilatildeo dos braquetes no esmalte dental (Figura 5)
Figura 4 Sequecircncia da confecccedilatildeo dos corpos de prova A- Molde de silicone
utilizado para a confecccedilatildeo dos corpos de prova B- Posicionamento dos dentes
dentro dos tubos de PVC C e D ndash Inclusatildeo em resina acriacutelica E- Corpos de
Provas
A B
C D
E
58
Figura 5 Corpo de prova posicionado para aplainamento da superfiacutecie
vestibular na Politriz
Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram empregados os
respectivos sistemas adesivos XT- convencional Transbondtrade XT Ligth Cure
Adhesive (3M Unitek Orthodontic Products Monrovia CA USA) SEP - auto-
condicionante Transbondtrade Plus Self Etching Primer (3M Unitek Orthodontic
Products Monrovia ndash CA USA) XTErYAG - aplicaccedilatildeo preacutevia de laser e
utilizaccedilatildeo do sistema adesivo Transbond XT G4 - Quick Cure (Reliance
Orthodontic products IncItasca Illinois USA) e G5- Ortho Lite Color Change
(Ortho Source ndash USASherman way Hollywood USA)
Fixaccedilatildeo dos braquetes
Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para
incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de
largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo
Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braquetes ficaram armazenados em suas
embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado
com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo
ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que
pudesse afetar os resultados obtidos
59
Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia
do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ
Brasil) e aacutegua
Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da
superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC
Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido lavado por 30 segundos com aacutegua
destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em seguida foram aplicadas duas
camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20
segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com a resina em sua base
removidos os excessos e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do
braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o grupo SEP o
condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema Transbond
Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados esfregando-se a
superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo tempo de 5
segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo fabricante
Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um breve jato de ar
e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos centrais superiores
foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT e fotopolimerizados
por 10 segundos em cada face
As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser
ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo
do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma
distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e
aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas
orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo
posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos
e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal
cervical e incisal)
Figura 6 Aplicaccedilatildeo do Laser ErYAG sobre a
superfiacutecie vestibular
60
Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador
devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da
resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED
light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz
aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de
aproximadamente 800 mWcm2
Ciclagem Termo-mecacircnica
Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de
variaccedilatildeo teacutermico-mecacircnica (Figura 7) utilizando o aparelho simulador de fadiga
(ER 11000 ERIOS Satildeo Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de
tratamento cliacutenico foram realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos
teacutermicos que variaram de 5ordm C e 55ordm C (ISO 11405)
F
Figura 7 Maacutequina de ciclagem termo-mecacircnica
Os espeacutecimes foram apoiados em uma base metaacutelica com
angulaccedilatildeo de 45o de maneira que a ponta metaacutelica com diacircmetro de 25 mm
fixada na haste superior na maacutequina de ciclagem induzisse impulsos de carga
com intensidade de 1bar com frequumlecircncia de 4 Hz (quatro ciclos por segundo)
sobre o braacutequete A Figura 8 apresenta os corpos-de-prova posicionados no
interior da maacutequina de fadiga para a realizaccedilatildeo do ensaio termomecacircnico
61
Figura 8 Corpos de prova instalados no interior da maacutequina de fadiga
Teste de resistecircncia ao cisalhamento
Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina
de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR- Brasil) com 50Kg de
carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte no sentido inciso-
cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila
necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a
resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram
obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave
Maacutequina de Ensaio Universal EMIC
A Figura 9 apresenta os corpos-de-prova posicionados em aparato
especiacutefico para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento em maacutequina de ensaios
universal (EMIC)
Figura 9 Corpo de prova instalado na maquina de ensaio universal para
realizar ensaio de resistecircncia ao cisalhamento
A B
62
Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio
Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa
Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu
China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal
mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 proposto
por Artun e Bergland em 1984 0- nenhum remanescente de resina aderido ao
esmalte 1- menos da metade de resina aderida ao esmalte 2- mais da metade
de resina aderida ao esmalte e 3- toda resina aderida ao esmalte dentaacuterio com
a impressatildeo da malha do braquete
Foram realizadas fotomicrografias atraveacutes de uma maacutequina
fotograacutefica digital (Sony Cybershot) aclopada a lupa estereomicroscoacutepica
(Figura 10) a fim de classificar a quantidade de adesivo remanescente tal
manobra foi realizada sempre por um mesmo operador
Figura 10 Anaacutelise do IAR em estereomicroscoacutepio
Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)
Posteriormente alguns corpos de prova (CP) de cada grupo foram
submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura a fim de avaliar o
remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP foi
seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava aderido
o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o
63
restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de
corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP - Brasil) obtendo
secccedilatildeo de 15mm de espessura A Figura 11 expotildee os cortes realizados para
posterior leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura
Figura 11 Corpos de provas posicionados em maacutequina de corte MicroMill
para obtenccedilatildeo de cortes de secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior
leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura
Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em
um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a
um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech) como mostra a
Figura 12
Figura 12 A secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em um stub
com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a um
aparelho metalizador
64
Em sequumlecircncia os corpos-de-prova foram levados ao aparelho
metalizador formado por um cilindro de vidro composto por uma base para os
stubs e na outra extremidade uma placa de ouro fixada produzindo vaacutecuo em
uma atmosfera de argocircnio Para tal anaacutelise foi realizada a manobra de
sputtering que consiste em cobrir a superfiacutecie dos CPs com uma fina camada
de ouro servindo como anteparo aos eleacutetrons tornando a superfiacutecie condutora
permitindo a captaccedilatildeo das imagens Desta forma fecha-se o circuito formando
uma diferenccedila de potencial entre a placa de ouro (caacutetodo) e a superfiacutecie dos
CPs (anodo) suficiente para ionizar o gaacutes dentro da cacircmara e originar uma
ldquonuvemrdquo violaacutecea espalhando uma fina camada de ouro por toda a cacircmara
inclusive sobre os CP O metalizador eacute apresentado na Figura 13
Figura 13 Imagem de aparelho metalizador
A obtenccedilatildeo das imagens foi possiacutevel atraveacutes de bombardeamento
com um feixe de eleacutetrons sobre a superfiacutecie dos CPs sob vaacutecuo gerando
eleacutetrons secundaacuterios emitidos por sua superfiacutecie e capturados por um coletor
Um sinal luminoso eacute entatildeo emitido amplificando e convertendo em sinal
eletrocircnico permitindo assim a reproduccedilatildeo fiel ponto-a-ponto da superfiacutecie do
CP A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita atraveacutes da captaccedilatildeo das imagens
por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)
permitindo a obtenccedilatildeo das fotomicrografias (Figura 14)
65
Figura 14 Imagem do Microoscoacutepio Eletrocircnico de varredura
Anaacutelise estatiacutestica
Variaacutevel Resistecircncia Adesiva
Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio
dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para
verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos
dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-
sminorv (plt 005)
Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente
Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa
ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste
Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos
estudados (plt 005)
Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do
programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)
66
Anexos
67
ANEXO A- NORMAS DA REVISTA
The Journal of Adhesive Dentistry
MANUSCRIPT PREPARATION
bull The Journal will follow as much as possible the recommendations of the International Committee of Medical Journal Editors (Vancouver Group) in regard to preparation of manuscripts and authorship (Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals Ann Intern Med 1997126 36-47)
bull Title page The first page should include the title of the article (descriptive but as concise as possible) and the name degrees job title professional affiliation contribution to the paper (eg idea hypothesis experimental design performed the experiments in partial fulfillment of requirements for a degree wrote the manuscript proofread the manuscript performed a certain test consulted on and performed statistical evaluation contributed substantially to discussion etc) and full address of all authors Phone fax and e-mail address must also be provided for the corresponding author who will be assumed to be the first listed author unless otherwise noted If the paper was presented before an organized group the name of the organization location and date should be included
bull 3-8 keywords
bull Structured abstract Include a maximum 250-word structured abstract (with headings Purpose Materialsand Methods Results Conclusion)
bull Introduction Summarize the rationale and purpose of the study giving only pertinent references Clearly state the working hypothesis
bull Materials and Methods Present materials and methods in sufficient detail to allow confirmation of the observations Published methods should be referenced and discussed only briefly unless modifications have been made Indicate the statistical methods used if applicable
bull Results Present results in a logical sequence in the text tables and illustrations Do not repeat in the text all the data in the tables or illustrations emphasize only important observations
bull Discussion Emphasize the new and important aspects of the study and the conclusions that follow from them Do not repeat in detail data or other material given in the Introduction or Results section Relate observations to other relevant studies and point out the implications of the findings and their limitations
bull Acknowledgments Acknowledge persons who have made substantive contributions to the study Specify grant or other financial support citing the name of the supporting organization and grant number
bull Abbreviations The full term for which an abbreviation stands should precede its first use in
the text unless it is a standard unit of measurement
bull Trade names Generic terms are to be used when ever possible but trade names and
manufacturer should be included parenthetically at first mention
bull Clinical Relevance Please include a very brief (2 sentences or 3 lines) clinical relevance
statement
REFERENCES
bull All references must be cited in the text according to the alphabetical and numerical reference list
68
bull The reference list should appear at the end of the article in alphabetical and numerical
sequence
bull Do not include unpublished data or personal communications in the reference list Cite such
references parenthetically in the text and include a date
bull Avoid using abstracts as references
bull Provide complete information for each reference including names of all authors If the reference is part of a book also include title of the chapter and names of the booklsquos editor(s)
Journal reference style
1 Turp JC Kowalski CJ Stohler CS Treatment- seeking patters of facial pain patients Many possibilities limited satisfaction J Orofacial Pain 19981261-66
Book reference style
1 Hannam AG Langenbach GEJ Peck CC Computer simulations of jaw biomechanics In McNeill C (ed) Science and Practice of Occlusion Chicago Quintessence 1997187-194
ILLUSTRATIONS
bull All illustrations must be numbered and cited in the text in order of appearance
bull Submitted figures should meet the following minimum requirements
ndash High-resolution images should have a width of 83 mm and 300 dpi (for column size)
ndash Graphics (bar diagrams schematic representations drawings) wherever possible should be produced in Adobe Illustrator and saved as AI or EPS files
ndash All figures and graphics should be separate files ndash not embedded in Word or Power Point documents Upon article acceptance high-resolution digital image files must be sent via one of the following ways
1 As an e-mail attachment if the files are not excessivel large (not more than 10 MB) to our production department Steinbrueckquintessenzde
2 Online File Exchange Tool Please send your figures with our Online File Exchange Tool This web tool allows you to upload large files (lt 3500 MB) to our server Please archive your figures with a maximum size of 350 MB first Then upload these archives with the following link httpfilesqvnetdeJAD password IAAD Please name the archive with your name andarticle number so we can identify the figures
Line drawingsndashFigures charts and graphs should beprofessionally drawn and lettered large enough to beread after reduction Good-quality computer-generatedlaser prints are acceptable (no photocopies) also provideelectronic files (eps ai) if possible Lines within graphsshould be of a single weight unless special emphasis isneeded
LegendsndashFigure legends should be grouped on a separatesheet and typed double-spaced
TABLES
bull Each table should be logically organized on aseparate sheet and numbered consecutively
bull The title and footnotes should be typed on the samesheet as the table
69
ANEXO B - COMITEcirc DE EacuteTICA E PESQUISA ANIMAL
55
Apecircndice
56
APEcircNDICE A ndash MATERIAIS E MEacuteTODOS
No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-
extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de
bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O
protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de
Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios
de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem
trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol
peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol
Caacutelculo Amostral
Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi
calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75
Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11
NCSS LLC Kaysville Utah USA)
Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes
Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio
de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa
coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm
86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua
destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade
Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x
20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no
fundo da base (Figura 4) e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI
Satildeo Paulo SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e
paralelas agrave base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com
lixas drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP- Brasil)
com o auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP-
57
Brasil) com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante O desgaste superficial
da face vestibular foi realizado ateacute que uma aacuterea de pelo menos 25mm2 de
esmalte fosse exposta (TORRES et al2011 GIANNINI et al 2008) a fim de
padronizar a fixaccedilatildeo dos braquetes no esmalte dental (Figura 5)
Figura 4 Sequecircncia da confecccedilatildeo dos corpos de prova A- Molde de silicone
utilizado para a confecccedilatildeo dos corpos de prova B- Posicionamento dos dentes
dentro dos tubos de PVC C e D ndash Inclusatildeo em resina acriacutelica E- Corpos de
Provas
A B
C D
E
58
Figura 5 Corpo de prova posicionado para aplainamento da superfiacutecie
vestibular na Politriz
Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram empregados os
respectivos sistemas adesivos XT- convencional Transbondtrade XT Ligth Cure
Adhesive (3M Unitek Orthodontic Products Monrovia CA USA) SEP - auto-
condicionante Transbondtrade Plus Self Etching Primer (3M Unitek Orthodontic
Products Monrovia ndash CA USA) XTErYAG - aplicaccedilatildeo preacutevia de laser e
utilizaccedilatildeo do sistema adesivo Transbond XT G4 - Quick Cure (Reliance
Orthodontic products IncItasca Illinois USA) e G5- Ortho Lite Color Change
(Ortho Source ndash USASherman way Hollywood USA)
Fixaccedilatildeo dos braquetes
Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para
incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de
largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo
Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braquetes ficaram armazenados em suas
embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado
com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo
ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que
pudesse afetar os resultados obtidos
59
Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia
do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ
Brasil) e aacutegua
Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da
superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC
Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido lavado por 30 segundos com aacutegua
destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em seguida foram aplicadas duas
camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20
segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com a resina em sua base
removidos os excessos e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do
braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o grupo SEP o
condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema Transbond
Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados esfregando-se a
superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo tempo de 5
segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo fabricante
Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um breve jato de ar
e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos centrais superiores
foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT e fotopolimerizados
por 10 segundos em cada face
As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser
ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo
do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma
distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e
aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas
orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo
posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos
e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal
cervical e incisal)
Figura 6 Aplicaccedilatildeo do Laser ErYAG sobre a
superfiacutecie vestibular
60
Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador
devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da
resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED
light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz
aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de
aproximadamente 800 mWcm2
Ciclagem Termo-mecacircnica
Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de
variaccedilatildeo teacutermico-mecacircnica (Figura 7) utilizando o aparelho simulador de fadiga
(ER 11000 ERIOS Satildeo Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de
tratamento cliacutenico foram realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos
teacutermicos que variaram de 5ordm C e 55ordm C (ISO 11405)
F
Figura 7 Maacutequina de ciclagem termo-mecacircnica
Os espeacutecimes foram apoiados em uma base metaacutelica com
angulaccedilatildeo de 45o de maneira que a ponta metaacutelica com diacircmetro de 25 mm
fixada na haste superior na maacutequina de ciclagem induzisse impulsos de carga
com intensidade de 1bar com frequumlecircncia de 4 Hz (quatro ciclos por segundo)
sobre o braacutequete A Figura 8 apresenta os corpos-de-prova posicionados no
interior da maacutequina de fadiga para a realizaccedilatildeo do ensaio termomecacircnico
61
Figura 8 Corpos de prova instalados no interior da maacutequina de fadiga
Teste de resistecircncia ao cisalhamento
Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina
de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR- Brasil) com 50Kg de
carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte no sentido inciso-
cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila
necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a
resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram
obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave
Maacutequina de Ensaio Universal EMIC
A Figura 9 apresenta os corpos-de-prova posicionados em aparato
especiacutefico para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento em maacutequina de ensaios
universal (EMIC)
Figura 9 Corpo de prova instalado na maquina de ensaio universal para
realizar ensaio de resistecircncia ao cisalhamento
A B
62
Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio
Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa
Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu
China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal
mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 proposto
por Artun e Bergland em 1984 0- nenhum remanescente de resina aderido ao
esmalte 1- menos da metade de resina aderida ao esmalte 2- mais da metade
de resina aderida ao esmalte e 3- toda resina aderida ao esmalte dentaacuterio com
a impressatildeo da malha do braquete
Foram realizadas fotomicrografias atraveacutes de uma maacutequina
fotograacutefica digital (Sony Cybershot) aclopada a lupa estereomicroscoacutepica
(Figura 10) a fim de classificar a quantidade de adesivo remanescente tal
manobra foi realizada sempre por um mesmo operador
Figura 10 Anaacutelise do IAR em estereomicroscoacutepio
Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)
Posteriormente alguns corpos de prova (CP) de cada grupo foram
submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura a fim de avaliar o
remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP foi
seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava aderido
o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o
63
restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de
corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP - Brasil) obtendo
secccedilatildeo de 15mm de espessura A Figura 11 expotildee os cortes realizados para
posterior leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura
Figura 11 Corpos de provas posicionados em maacutequina de corte MicroMill
para obtenccedilatildeo de cortes de secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior
leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura
Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em
um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a
um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech) como mostra a
Figura 12
Figura 12 A secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em um stub
com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a um
aparelho metalizador
64
Em sequumlecircncia os corpos-de-prova foram levados ao aparelho
metalizador formado por um cilindro de vidro composto por uma base para os
stubs e na outra extremidade uma placa de ouro fixada produzindo vaacutecuo em
uma atmosfera de argocircnio Para tal anaacutelise foi realizada a manobra de
sputtering que consiste em cobrir a superfiacutecie dos CPs com uma fina camada
de ouro servindo como anteparo aos eleacutetrons tornando a superfiacutecie condutora
permitindo a captaccedilatildeo das imagens Desta forma fecha-se o circuito formando
uma diferenccedila de potencial entre a placa de ouro (caacutetodo) e a superfiacutecie dos
CPs (anodo) suficiente para ionizar o gaacutes dentro da cacircmara e originar uma
ldquonuvemrdquo violaacutecea espalhando uma fina camada de ouro por toda a cacircmara
inclusive sobre os CP O metalizador eacute apresentado na Figura 13
Figura 13 Imagem de aparelho metalizador
A obtenccedilatildeo das imagens foi possiacutevel atraveacutes de bombardeamento
com um feixe de eleacutetrons sobre a superfiacutecie dos CPs sob vaacutecuo gerando
eleacutetrons secundaacuterios emitidos por sua superfiacutecie e capturados por um coletor
Um sinal luminoso eacute entatildeo emitido amplificando e convertendo em sinal
eletrocircnico permitindo assim a reproduccedilatildeo fiel ponto-a-ponto da superfiacutecie do
CP A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita atraveacutes da captaccedilatildeo das imagens
por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)
permitindo a obtenccedilatildeo das fotomicrografias (Figura 14)
65
Figura 14 Imagem do Microoscoacutepio Eletrocircnico de varredura
Anaacutelise estatiacutestica
Variaacutevel Resistecircncia Adesiva
Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio
dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para
verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos
dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-
sminorv (plt 005)
Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente
Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa
ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste
Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos
estudados (plt 005)
Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do
programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)
66
Anexos
67
ANEXO A- NORMAS DA REVISTA
The Journal of Adhesive Dentistry
MANUSCRIPT PREPARATION
bull The Journal will follow as much as possible the recommendations of the International Committee of Medical Journal Editors (Vancouver Group) in regard to preparation of manuscripts and authorship (Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals Ann Intern Med 1997126 36-47)
bull Title page The first page should include the title of the article (descriptive but as concise as possible) and the name degrees job title professional affiliation contribution to the paper (eg idea hypothesis experimental design performed the experiments in partial fulfillment of requirements for a degree wrote the manuscript proofread the manuscript performed a certain test consulted on and performed statistical evaluation contributed substantially to discussion etc) and full address of all authors Phone fax and e-mail address must also be provided for the corresponding author who will be assumed to be the first listed author unless otherwise noted If the paper was presented before an organized group the name of the organization location and date should be included
bull 3-8 keywords
bull Structured abstract Include a maximum 250-word structured abstract (with headings Purpose Materialsand Methods Results Conclusion)
bull Introduction Summarize the rationale and purpose of the study giving only pertinent references Clearly state the working hypothesis
bull Materials and Methods Present materials and methods in sufficient detail to allow confirmation of the observations Published methods should be referenced and discussed only briefly unless modifications have been made Indicate the statistical methods used if applicable
bull Results Present results in a logical sequence in the text tables and illustrations Do not repeat in the text all the data in the tables or illustrations emphasize only important observations
bull Discussion Emphasize the new and important aspects of the study and the conclusions that follow from them Do not repeat in detail data or other material given in the Introduction or Results section Relate observations to other relevant studies and point out the implications of the findings and their limitations
bull Acknowledgments Acknowledge persons who have made substantive contributions to the study Specify grant or other financial support citing the name of the supporting organization and grant number
bull Abbreviations The full term for which an abbreviation stands should precede its first use in
the text unless it is a standard unit of measurement
bull Trade names Generic terms are to be used when ever possible but trade names and
manufacturer should be included parenthetically at first mention
bull Clinical Relevance Please include a very brief (2 sentences or 3 lines) clinical relevance
statement
REFERENCES
bull All references must be cited in the text according to the alphabetical and numerical reference list
68
bull The reference list should appear at the end of the article in alphabetical and numerical
sequence
bull Do not include unpublished data or personal communications in the reference list Cite such
references parenthetically in the text and include a date
bull Avoid using abstracts as references
bull Provide complete information for each reference including names of all authors If the reference is part of a book also include title of the chapter and names of the booklsquos editor(s)
Journal reference style
1 Turp JC Kowalski CJ Stohler CS Treatment- seeking patters of facial pain patients Many possibilities limited satisfaction J Orofacial Pain 19981261-66
Book reference style
1 Hannam AG Langenbach GEJ Peck CC Computer simulations of jaw biomechanics In McNeill C (ed) Science and Practice of Occlusion Chicago Quintessence 1997187-194
ILLUSTRATIONS
bull All illustrations must be numbered and cited in the text in order of appearance
bull Submitted figures should meet the following minimum requirements
ndash High-resolution images should have a width of 83 mm and 300 dpi (for column size)
ndash Graphics (bar diagrams schematic representations drawings) wherever possible should be produced in Adobe Illustrator and saved as AI or EPS files
ndash All figures and graphics should be separate files ndash not embedded in Word or Power Point documents Upon article acceptance high-resolution digital image files must be sent via one of the following ways
1 As an e-mail attachment if the files are not excessivel large (not more than 10 MB) to our production department Steinbrueckquintessenzde
2 Online File Exchange Tool Please send your figures with our Online File Exchange Tool This web tool allows you to upload large files (lt 3500 MB) to our server Please archive your figures with a maximum size of 350 MB first Then upload these archives with the following link httpfilesqvnetdeJAD password IAAD Please name the archive with your name andarticle number so we can identify the figures
Line drawingsndashFigures charts and graphs should beprofessionally drawn and lettered large enough to beread after reduction Good-quality computer-generatedlaser prints are acceptable (no photocopies) also provideelectronic files (eps ai) if possible Lines within graphsshould be of a single weight unless special emphasis isneeded
LegendsndashFigure legends should be grouped on a separatesheet and typed double-spaced
TABLES
bull Each table should be logically organized on aseparate sheet and numbered consecutively
bull The title and footnotes should be typed on the samesheet as the table
69
ANEXO B - COMITEcirc DE EacuteTICA E PESQUISA ANIMAL
56
APEcircNDICE A ndash MATERIAIS E MEacuteTODOS
No presente estudo foram utilizados 80 incisivos bovinos receacutem-
extraiacutedos limpos com lacircminas de bisturi nordm15 espaacutetula lecron e jato de
bicarbonato lavados e armazenados em aacutegua destilada refrigerada O
protocolo de execuccedilatildeo deste projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de
Eacutetica e Experimentaccedilatildeo Animal do CEUMA (protocolo n0732013) Os criteacuterios
de inclusatildeo utilizados para seleccedilatildeo dos dentes foram o esmalte dental sem
trincasfraturas e sem aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes quiacutemicos como timol
peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol
Caacutelculo Amostral
Apoacutes a execuccedilatildeo do projeto piloto o tamanho da amostra foi
calculado adotando-se α igual a 5 poder do teste Kruskal Wallis 75
Chegou-se a um tamanho (n) de 16 elementos em cada grupo (PASS 11
NCSS LLC Kaysville Utah USA)
Preparaccedilatildeo dos espeacutecimes
Os dentes bovinos foram seccionados no terccedilo cervical com auxiacutelio
de um disco de carborundum e as raiacutezes desprezadas Em seguida a polpa
coronaacuteria foi extirpada atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm
86 SSWhite Rio de Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua
destilada seca com breves jatos de ar e obliterada com cera utilidade
Os dentes foram posicionados em tubos ciliacutendricos de PVC 25mm x
20mm (Tigre Joinville SC Brasil) mantendo a face vestibular posicionada no
fundo da base (Figura 4) e entatildeo foram embutidos com resina acriacutelica (VIPI
Satildeo Paulo SP Brasil) Para a obtenccedilatildeo de superfiacutecies vestibulares planas e
paralelas agrave base do bloco as mesmas foram submetidas ao aplainamento com
lixas drsquoaacutegua nas granulaccedilotildees 200 400 600 e 1200 (3M Sumareacute SP- Brasil)
com o auxiacutelio de politriz (Panambra Teacutecnica Imp Exp LTDA Satildeo Paulo SP-
57
Brasil) com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante O desgaste superficial
da face vestibular foi realizado ateacute que uma aacuterea de pelo menos 25mm2 de
esmalte fosse exposta (TORRES et al2011 GIANNINI et al 2008) a fim de
padronizar a fixaccedilatildeo dos braquetes no esmalte dental (Figura 5)
Figura 4 Sequecircncia da confecccedilatildeo dos corpos de prova A- Molde de silicone
utilizado para a confecccedilatildeo dos corpos de prova B- Posicionamento dos dentes
dentro dos tubos de PVC C e D ndash Inclusatildeo em resina acriacutelica E- Corpos de
Provas
A B
C D
E
58
Figura 5 Corpo de prova posicionado para aplainamento da superfiacutecie
vestibular na Politriz
Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram empregados os
respectivos sistemas adesivos XT- convencional Transbondtrade XT Ligth Cure
Adhesive (3M Unitek Orthodontic Products Monrovia CA USA) SEP - auto-
condicionante Transbondtrade Plus Self Etching Primer (3M Unitek Orthodontic
Products Monrovia ndash CA USA) XTErYAG - aplicaccedilatildeo preacutevia de laser e
utilizaccedilatildeo do sistema adesivo Transbond XT G4 - Quick Cure (Reliance
Orthodontic products IncItasca Illinois USA) e G5- Ortho Lite Color Change
(Ortho Source ndash USASherman way Hollywood USA)
Fixaccedilatildeo dos braquetes
Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para
incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de
largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo
Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braquetes ficaram armazenados em suas
embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado
com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo
ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que
pudesse afetar os resultados obtidos
59
Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia
do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ
Brasil) e aacutegua
Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da
superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC
Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido lavado por 30 segundos com aacutegua
destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em seguida foram aplicadas duas
camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20
segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com a resina em sua base
removidos os excessos e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do
braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o grupo SEP o
condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema Transbond
Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados esfregando-se a
superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo tempo de 5
segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo fabricante
Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um breve jato de ar
e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos centrais superiores
foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT e fotopolimerizados
por 10 segundos em cada face
As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser
ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo
do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma
distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e
aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas
orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo
posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos
e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal
cervical e incisal)
Figura 6 Aplicaccedilatildeo do Laser ErYAG sobre a
superfiacutecie vestibular
60
Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador
devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da
resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED
light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz
aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de
aproximadamente 800 mWcm2
Ciclagem Termo-mecacircnica
Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de
variaccedilatildeo teacutermico-mecacircnica (Figura 7) utilizando o aparelho simulador de fadiga
(ER 11000 ERIOS Satildeo Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de
tratamento cliacutenico foram realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos
teacutermicos que variaram de 5ordm C e 55ordm C (ISO 11405)
F
Figura 7 Maacutequina de ciclagem termo-mecacircnica
Os espeacutecimes foram apoiados em uma base metaacutelica com
angulaccedilatildeo de 45o de maneira que a ponta metaacutelica com diacircmetro de 25 mm
fixada na haste superior na maacutequina de ciclagem induzisse impulsos de carga
com intensidade de 1bar com frequumlecircncia de 4 Hz (quatro ciclos por segundo)
sobre o braacutequete A Figura 8 apresenta os corpos-de-prova posicionados no
interior da maacutequina de fadiga para a realizaccedilatildeo do ensaio termomecacircnico
61
Figura 8 Corpos de prova instalados no interior da maacutequina de fadiga
Teste de resistecircncia ao cisalhamento
Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina
de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR- Brasil) com 50Kg de
carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte no sentido inciso-
cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila
necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a
resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram
obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave
Maacutequina de Ensaio Universal EMIC
A Figura 9 apresenta os corpos-de-prova posicionados em aparato
especiacutefico para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento em maacutequina de ensaios
universal (EMIC)
Figura 9 Corpo de prova instalado na maquina de ensaio universal para
realizar ensaio de resistecircncia ao cisalhamento
A B
62
Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio
Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa
Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu
China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal
mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 proposto
por Artun e Bergland em 1984 0- nenhum remanescente de resina aderido ao
esmalte 1- menos da metade de resina aderida ao esmalte 2- mais da metade
de resina aderida ao esmalte e 3- toda resina aderida ao esmalte dentaacuterio com
a impressatildeo da malha do braquete
Foram realizadas fotomicrografias atraveacutes de uma maacutequina
fotograacutefica digital (Sony Cybershot) aclopada a lupa estereomicroscoacutepica
(Figura 10) a fim de classificar a quantidade de adesivo remanescente tal
manobra foi realizada sempre por um mesmo operador
Figura 10 Anaacutelise do IAR em estereomicroscoacutepio
Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)
Posteriormente alguns corpos de prova (CP) de cada grupo foram
submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura a fim de avaliar o
remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP foi
seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava aderido
o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o
63
restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de
corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP - Brasil) obtendo
secccedilatildeo de 15mm de espessura A Figura 11 expotildee os cortes realizados para
posterior leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura
Figura 11 Corpos de provas posicionados em maacutequina de corte MicroMill
para obtenccedilatildeo de cortes de secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior
leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura
Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em
um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a
um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech) como mostra a
Figura 12
Figura 12 A secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em um stub
com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a um
aparelho metalizador
64
Em sequumlecircncia os corpos-de-prova foram levados ao aparelho
metalizador formado por um cilindro de vidro composto por uma base para os
stubs e na outra extremidade uma placa de ouro fixada produzindo vaacutecuo em
uma atmosfera de argocircnio Para tal anaacutelise foi realizada a manobra de
sputtering que consiste em cobrir a superfiacutecie dos CPs com uma fina camada
de ouro servindo como anteparo aos eleacutetrons tornando a superfiacutecie condutora
permitindo a captaccedilatildeo das imagens Desta forma fecha-se o circuito formando
uma diferenccedila de potencial entre a placa de ouro (caacutetodo) e a superfiacutecie dos
CPs (anodo) suficiente para ionizar o gaacutes dentro da cacircmara e originar uma
ldquonuvemrdquo violaacutecea espalhando uma fina camada de ouro por toda a cacircmara
inclusive sobre os CP O metalizador eacute apresentado na Figura 13
Figura 13 Imagem de aparelho metalizador
A obtenccedilatildeo das imagens foi possiacutevel atraveacutes de bombardeamento
com um feixe de eleacutetrons sobre a superfiacutecie dos CPs sob vaacutecuo gerando
eleacutetrons secundaacuterios emitidos por sua superfiacutecie e capturados por um coletor
Um sinal luminoso eacute entatildeo emitido amplificando e convertendo em sinal
eletrocircnico permitindo assim a reproduccedilatildeo fiel ponto-a-ponto da superfiacutecie do
CP A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita atraveacutes da captaccedilatildeo das imagens
por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)
permitindo a obtenccedilatildeo das fotomicrografias (Figura 14)
65
Figura 14 Imagem do Microoscoacutepio Eletrocircnico de varredura
Anaacutelise estatiacutestica
Variaacutevel Resistecircncia Adesiva
Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio
dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para
verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos
dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-
sminorv (plt 005)
Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente
Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa
ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste
Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos
estudados (plt 005)
Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do
programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)
66
Anexos
67
ANEXO A- NORMAS DA REVISTA
The Journal of Adhesive Dentistry
MANUSCRIPT PREPARATION
bull The Journal will follow as much as possible the recommendations of the International Committee of Medical Journal Editors (Vancouver Group) in regard to preparation of manuscripts and authorship (Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals Ann Intern Med 1997126 36-47)
bull Title page The first page should include the title of the article (descriptive but as concise as possible) and the name degrees job title professional affiliation contribution to the paper (eg idea hypothesis experimental design performed the experiments in partial fulfillment of requirements for a degree wrote the manuscript proofread the manuscript performed a certain test consulted on and performed statistical evaluation contributed substantially to discussion etc) and full address of all authors Phone fax and e-mail address must also be provided for the corresponding author who will be assumed to be the first listed author unless otherwise noted If the paper was presented before an organized group the name of the organization location and date should be included
bull 3-8 keywords
bull Structured abstract Include a maximum 250-word structured abstract (with headings Purpose Materialsand Methods Results Conclusion)
bull Introduction Summarize the rationale and purpose of the study giving only pertinent references Clearly state the working hypothesis
bull Materials and Methods Present materials and methods in sufficient detail to allow confirmation of the observations Published methods should be referenced and discussed only briefly unless modifications have been made Indicate the statistical methods used if applicable
bull Results Present results in a logical sequence in the text tables and illustrations Do not repeat in the text all the data in the tables or illustrations emphasize only important observations
bull Discussion Emphasize the new and important aspects of the study and the conclusions that follow from them Do not repeat in detail data or other material given in the Introduction or Results section Relate observations to other relevant studies and point out the implications of the findings and their limitations
bull Acknowledgments Acknowledge persons who have made substantive contributions to the study Specify grant or other financial support citing the name of the supporting organization and grant number
bull Abbreviations The full term for which an abbreviation stands should precede its first use in
the text unless it is a standard unit of measurement
bull Trade names Generic terms are to be used when ever possible but trade names and
manufacturer should be included parenthetically at first mention
bull Clinical Relevance Please include a very brief (2 sentences or 3 lines) clinical relevance
statement
REFERENCES
bull All references must be cited in the text according to the alphabetical and numerical reference list
68
bull The reference list should appear at the end of the article in alphabetical and numerical
sequence
bull Do not include unpublished data or personal communications in the reference list Cite such
references parenthetically in the text and include a date
bull Avoid using abstracts as references
bull Provide complete information for each reference including names of all authors If the reference is part of a book also include title of the chapter and names of the booklsquos editor(s)
Journal reference style
1 Turp JC Kowalski CJ Stohler CS Treatment- seeking patters of facial pain patients Many possibilities limited satisfaction J Orofacial Pain 19981261-66
Book reference style
1 Hannam AG Langenbach GEJ Peck CC Computer simulations of jaw biomechanics In McNeill C (ed) Science and Practice of Occlusion Chicago Quintessence 1997187-194
ILLUSTRATIONS
bull All illustrations must be numbered and cited in the text in order of appearance
bull Submitted figures should meet the following minimum requirements
ndash High-resolution images should have a width of 83 mm and 300 dpi (for column size)
ndash Graphics (bar diagrams schematic representations drawings) wherever possible should be produced in Adobe Illustrator and saved as AI or EPS files
ndash All figures and graphics should be separate files ndash not embedded in Word or Power Point documents Upon article acceptance high-resolution digital image files must be sent via one of the following ways
1 As an e-mail attachment if the files are not excessivel large (not more than 10 MB) to our production department Steinbrueckquintessenzde
2 Online File Exchange Tool Please send your figures with our Online File Exchange Tool This web tool allows you to upload large files (lt 3500 MB) to our server Please archive your figures with a maximum size of 350 MB first Then upload these archives with the following link httpfilesqvnetdeJAD password IAAD Please name the archive with your name andarticle number so we can identify the figures
Line drawingsndashFigures charts and graphs should beprofessionally drawn and lettered large enough to beread after reduction Good-quality computer-generatedlaser prints are acceptable (no photocopies) also provideelectronic files (eps ai) if possible Lines within graphsshould be of a single weight unless special emphasis isneeded
LegendsndashFigure legends should be grouped on a separatesheet and typed double-spaced
TABLES
bull Each table should be logically organized on aseparate sheet and numbered consecutively
bull The title and footnotes should be typed on the samesheet as the table
69
ANEXO B - COMITEcirc DE EacuteTICA E PESQUISA ANIMAL
57
Brasil) com irrigaccedilatildeo e pressatildeo uniforme e constante O desgaste superficial
da face vestibular foi realizado ateacute que uma aacuterea de pelo menos 25mm2 de
esmalte fosse exposta (TORRES et al2011 GIANNINI et al 2008) a fim de
padronizar a fixaccedilatildeo dos braquetes no esmalte dental (Figura 5)
Figura 4 Sequecircncia da confecccedilatildeo dos corpos de prova A- Molde de silicone
utilizado para a confecccedilatildeo dos corpos de prova B- Posicionamento dos dentes
dentro dos tubos de PVC C e D ndash Inclusatildeo em resina acriacutelica E- Corpos de
Provas
A B
C D
E
58
Figura 5 Corpo de prova posicionado para aplainamento da superfiacutecie
vestibular na Politriz
Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram empregados os
respectivos sistemas adesivos XT- convencional Transbondtrade XT Ligth Cure
Adhesive (3M Unitek Orthodontic Products Monrovia CA USA) SEP - auto-
condicionante Transbondtrade Plus Self Etching Primer (3M Unitek Orthodontic
Products Monrovia ndash CA USA) XTErYAG - aplicaccedilatildeo preacutevia de laser e
utilizaccedilatildeo do sistema adesivo Transbond XT G4 - Quick Cure (Reliance
Orthodontic products IncItasca Illinois USA) e G5- Ortho Lite Color Change
(Ortho Source ndash USASherman way Hollywood USA)
Fixaccedilatildeo dos braquetes
Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para
incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de
largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo
Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braquetes ficaram armazenados em suas
embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado
com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo
ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que
pudesse afetar os resultados obtidos
59
Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia
do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ
Brasil) e aacutegua
Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da
superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC
Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido lavado por 30 segundos com aacutegua
destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em seguida foram aplicadas duas
camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20
segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com a resina em sua base
removidos os excessos e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do
braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o grupo SEP o
condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema Transbond
Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados esfregando-se a
superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo tempo de 5
segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo fabricante
Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um breve jato de ar
e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos centrais superiores
foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT e fotopolimerizados
por 10 segundos em cada face
As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser
ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo
do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma
distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e
aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas
orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo
posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos
e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal
cervical e incisal)
Figura 6 Aplicaccedilatildeo do Laser ErYAG sobre a
superfiacutecie vestibular
60
Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador
devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da
resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED
light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz
aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de
aproximadamente 800 mWcm2
Ciclagem Termo-mecacircnica
Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de
variaccedilatildeo teacutermico-mecacircnica (Figura 7) utilizando o aparelho simulador de fadiga
(ER 11000 ERIOS Satildeo Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de
tratamento cliacutenico foram realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos
teacutermicos que variaram de 5ordm C e 55ordm C (ISO 11405)
F
Figura 7 Maacutequina de ciclagem termo-mecacircnica
Os espeacutecimes foram apoiados em uma base metaacutelica com
angulaccedilatildeo de 45o de maneira que a ponta metaacutelica com diacircmetro de 25 mm
fixada na haste superior na maacutequina de ciclagem induzisse impulsos de carga
com intensidade de 1bar com frequumlecircncia de 4 Hz (quatro ciclos por segundo)
sobre o braacutequete A Figura 8 apresenta os corpos-de-prova posicionados no
interior da maacutequina de fadiga para a realizaccedilatildeo do ensaio termomecacircnico
61
Figura 8 Corpos de prova instalados no interior da maacutequina de fadiga
Teste de resistecircncia ao cisalhamento
Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina
de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR- Brasil) com 50Kg de
carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte no sentido inciso-
cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila
necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a
resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram
obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave
Maacutequina de Ensaio Universal EMIC
A Figura 9 apresenta os corpos-de-prova posicionados em aparato
especiacutefico para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento em maacutequina de ensaios
universal (EMIC)
Figura 9 Corpo de prova instalado na maquina de ensaio universal para
realizar ensaio de resistecircncia ao cisalhamento
A B
62
Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio
Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa
Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu
China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal
mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 proposto
por Artun e Bergland em 1984 0- nenhum remanescente de resina aderido ao
esmalte 1- menos da metade de resina aderida ao esmalte 2- mais da metade
de resina aderida ao esmalte e 3- toda resina aderida ao esmalte dentaacuterio com
a impressatildeo da malha do braquete
Foram realizadas fotomicrografias atraveacutes de uma maacutequina
fotograacutefica digital (Sony Cybershot) aclopada a lupa estereomicroscoacutepica
(Figura 10) a fim de classificar a quantidade de adesivo remanescente tal
manobra foi realizada sempre por um mesmo operador
Figura 10 Anaacutelise do IAR em estereomicroscoacutepio
Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)
Posteriormente alguns corpos de prova (CP) de cada grupo foram
submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura a fim de avaliar o
remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP foi
seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava aderido
o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o
63
restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de
corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP - Brasil) obtendo
secccedilatildeo de 15mm de espessura A Figura 11 expotildee os cortes realizados para
posterior leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura
Figura 11 Corpos de provas posicionados em maacutequina de corte MicroMill
para obtenccedilatildeo de cortes de secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior
leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura
Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em
um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a
um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech) como mostra a
Figura 12
Figura 12 A secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em um stub
com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a um
aparelho metalizador
64
Em sequumlecircncia os corpos-de-prova foram levados ao aparelho
metalizador formado por um cilindro de vidro composto por uma base para os
stubs e na outra extremidade uma placa de ouro fixada produzindo vaacutecuo em
uma atmosfera de argocircnio Para tal anaacutelise foi realizada a manobra de
sputtering que consiste em cobrir a superfiacutecie dos CPs com uma fina camada
de ouro servindo como anteparo aos eleacutetrons tornando a superfiacutecie condutora
permitindo a captaccedilatildeo das imagens Desta forma fecha-se o circuito formando
uma diferenccedila de potencial entre a placa de ouro (caacutetodo) e a superfiacutecie dos
CPs (anodo) suficiente para ionizar o gaacutes dentro da cacircmara e originar uma
ldquonuvemrdquo violaacutecea espalhando uma fina camada de ouro por toda a cacircmara
inclusive sobre os CP O metalizador eacute apresentado na Figura 13
Figura 13 Imagem de aparelho metalizador
A obtenccedilatildeo das imagens foi possiacutevel atraveacutes de bombardeamento
com um feixe de eleacutetrons sobre a superfiacutecie dos CPs sob vaacutecuo gerando
eleacutetrons secundaacuterios emitidos por sua superfiacutecie e capturados por um coletor
Um sinal luminoso eacute entatildeo emitido amplificando e convertendo em sinal
eletrocircnico permitindo assim a reproduccedilatildeo fiel ponto-a-ponto da superfiacutecie do
CP A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita atraveacutes da captaccedilatildeo das imagens
por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)
permitindo a obtenccedilatildeo das fotomicrografias (Figura 14)
65
Figura 14 Imagem do Microoscoacutepio Eletrocircnico de varredura
Anaacutelise estatiacutestica
Variaacutevel Resistecircncia Adesiva
Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio
dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para
verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos
dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-
sminorv (plt 005)
Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente
Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa
ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste
Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos
estudados (plt 005)
Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do
programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)
66
Anexos
67
ANEXO A- NORMAS DA REVISTA
The Journal of Adhesive Dentistry
MANUSCRIPT PREPARATION
bull The Journal will follow as much as possible the recommendations of the International Committee of Medical Journal Editors (Vancouver Group) in regard to preparation of manuscripts and authorship (Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals Ann Intern Med 1997126 36-47)
bull Title page The first page should include the title of the article (descriptive but as concise as possible) and the name degrees job title professional affiliation contribution to the paper (eg idea hypothesis experimental design performed the experiments in partial fulfillment of requirements for a degree wrote the manuscript proofread the manuscript performed a certain test consulted on and performed statistical evaluation contributed substantially to discussion etc) and full address of all authors Phone fax and e-mail address must also be provided for the corresponding author who will be assumed to be the first listed author unless otherwise noted If the paper was presented before an organized group the name of the organization location and date should be included
bull 3-8 keywords
bull Structured abstract Include a maximum 250-word structured abstract (with headings Purpose Materialsand Methods Results Conclusion)
bull Introduction Summarize the rationale and purpose of the study giving only pertinent references Clearly state the working hypothesis
bull Materials and Methods Present materials and methods in sufficient detail to allow confirmation of the observations Published methods should be referenced and discussed only briefly unless modifications have been made Indicate the statistical methods used if applicable
bull Results Present results in a logical sequence in the text tables and illustrations Do not repeat in the text all the data in the tables or illustrations emphasize only important observations
bull Discussion Emphasize the new and important aspects of the study and the conclusions that follow from them Do not repeat in detail data or other material given in the Introduction or Results section Relate observations to other relevant studies and point out the implications of the findings and their limitations
bull Acknowledgments Acknowledge persons who have made substantive contributions to the study Specify grant or other financial support citing the name of the supporting organization and grant number
bull Abbreviations The full term for which an abbreviation stands should precede its first use in
the text unless it is a standard unit of measurement
bull Trade names Generic terms are to be used when ever possible but trade names and
manufacturer should be included parenthetically at first mention
bull Clinical Relevance Please include a very brief (2 sentences or 3 lines) clinical relevance
statement
REFERENCES
bull All references must be cited in the text according to the alphabetical and numerical reference list
68
bull The reference list should appear at the end of the article in alphabetical and numerical
sequence
bull Do not include unpublished data or personal communications in the reference list Cite such
references parenthetically in the text and include a date
bull Avoid using abstracts as references
bull Provide complete information for each reference including names of all authors If the reference is part of a book also include title of the chapter and names of the booklsquos editor(s)
Journal reference style
1 Turp JC Kowalski CJ Stohler CS Treatment- seeking patters of facial pain patients Many possibilities limited satisfaction J Orofacial Pain 19981261-66
Book reference style
1 Hannam AG Langenbach GEJ Peck CC Computer simulations of jaw biomechanics In McNeill C (ed) Science and Practice of Occlusion Chicago Quintessence 1997187-194
ILLUSTRATIONS
bull All illustrations must be numbered and cited in the text in order of appearance
bull Submitted figures should meet the following minimum requirements
ndash High-resolution images should have a width of 83 mm and 300 dpi (for column size)
ndash Graphics (bar diagrams schematic representations drawings) wherever possible should be produced in Adobe Illustrator and saved as AI or EPS files
ndash All figures and graphics should be separate files ndash not embedded in Word or Power Point documents Upon article acceptance high-resolution digital image files must be sent via one of the following ways
1 As an e-mail attachment if the files are not excessivel large (not more than 10 MB) to our production department Steinbrueckquintessenzde
2 Online File Exchange Tool Please send your figures with our Online File Exchange Tool This web tool allows you to upload large files (lt 3500 MB) to our server Please archive your figures with a maximum size of 350 MB first Then upload these archives with the following link httpfilesqvnetdeJAD password IAAD Please name the archive with your name andarticle number so we can identify the figures
Line drawingsndashFigures charts and graphs should beprofessionally drawn and lettered large enough to beread after reduction Good-quality computer-generatedlaser prints are acceptable (no photocopies) also provideelectronic files (eps ai) if possible Lines within graphsshould be of a single weight unless special emphasis isneeded
LegendsndashFigure legends should be grouped on a separatesheet and typed double-spaced
TABLES
bull Each table should be logically organized on aseparate sheet and numbered consecutively
bull The title and footnotes should be typed on the samesheet as the table
69
ANEXO B - COMITEcirc DE EacuteTICA E PESQUISA ANIMAL
58
Figura 5 Corpo de prova posicionado para aplainamento da superfiacutecie
vestibular na Politriz
Para a confecccedilatildeo dos cinco grupos experimentais foram empregados os
respectivos sistemas adesivos XT- convencional Transbondtrade XT Ligth Cure
Adhesive (3M Unitek Orthodontic Products Monrovia CA USA) SEP - auto-
condicionante Transbondtrade Plus Self Etching Primer (3M Unitek Orthodontic
Products Monrovia ndash CA USA) XTErYAG - aplicaccedilatildeo preacutevia de laser e
utilizaccedilatildeo do sistema adesivo Transbond XT G4 - Quick Cure (Reliance
Orthodontic products IncItasca Illinois USA) e G5- Ortho Lite Color Change
(Ortho Source ndash USASherman way Hollywood USA)
Fixaccedilatildeo dos braquetes
Foram utilizados 80 braquetes ortodocircnticos de accedilo inoxidaacutevel para
incisivos centrais superiores com base de malha 15mm de altura x 40 mm de
largura (Roth 0022 x 0030 - KIRIUM Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo
Joseacute do Rio Preto SP Brasil) Os braquetes ficaram armazenados em suas
embalagens ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado
com pinccedila esteacuteril especiacutefica para colagem de braquetes para que natildeo
ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem que
pudesse afetar os resultados obtidos
59
Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia
do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ
Brasil) e aacutegua
Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da
superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC
Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido lavado por 30 segundos com aacutegua
destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em seguida foram aplicadas duas
camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20
segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com a resina em sua base
removidos os excessos e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do
braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o grupo SEP o
condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema Transbond
Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados esfregando-se a
superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo tempo de 5
segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo fabricante
Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um breve jato de ar
e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos centrais superiores
foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT e fotopolimerizados
por 10 segundos em cada face
As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser
ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo
do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma
distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e
aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas
orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo
posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos
e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal
cervical e incisal)
Figura 6 Aplicaccedilatildeo do Laser ErYAG sobre a
superfiacutecie vestibular
60
Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador
devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da
resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED
light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz
aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de
aproximadamente 800 mWcm2
Ciclagem Termo-mecacircnica
Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de
variaccedilatildeo teacutermico-mecacircnica (Figura 7) utilizando o aparelho simulador de fadiga
(ER 11000 ERIOS Satildeo Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de
tratamento cliacutenico foram realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos
teacutermicos que variaram de 5ordm C e 55ordm C (ISO 11405)
F
Figura 7 Maacutequina de ciclagem termo-mecacircnica
Os espeacutecimes foram apoiados em uma base metaacutelica com
angulaccedilatildeo de 45o de maneira que a ponta metaacutelica com diacircmetro de 25 mm
fixada na haste superior na maacutequina de ciclagem induzisse impulsos de carga
com intensidade de 1bar com frequumlecircncia de 4 Hz (quatro ciclos por segundo)
sobre o braacutequete A Figura 8 apresenta os corpos-de-prova posicionados no
interior da maacutequina de fadiga para a realizaccedilatildeo do ensaio termomecacircnico
61
Figura 8 Corpos de prova instalados no interior da maacutequina de fadiga
Teste de resistecircncia ao cisalhamento
Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina
de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR- Brasil) com 50Kg de
carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte no sentido inciso-
cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila
necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a
resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram
obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave
Maacutequina de Ensaio Universal EMIC
A Figura 9 apresenta os corpos-de-prova posicionados em aparato
especiacutefico para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento em maacutequina de ensaios
universal (EMIC)
Figura 9 Corpo de prova instalado na maquina de ensaio universal para
realizar ensaio de resistecircncia ao cisalhamento
A B
62
Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio
Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa
Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu
China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal
mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 proposto
por Artun e Bergland em 1984 0- nenhum remanescente de resina aderido ao
esmalte 1- menos da metade de resina aderida ao esmalte 2- mais da metade
de resina aderida ao esmalte e 3- toda resina aderida ao esmalte dentaacuterio com
a impressatildeo da malha do braquete
Foram realizadas fotomicrografias atraveacutes de uma maacutequina
fotograacutefica digital (Sony Cybershot) aclopada a lupa estereomicroscoacutepica
(Figura 10) a fim de classificar a quantidade de adesivo remanescente tal
manobra foi realizada sempre por um mesmo operador
Figura 10 Anaacutelise do IAR em estereomicroscoacutepio
Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)
Posteriormente alguns corpos de prova (CP) de cada grupo foram
submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura a fim de avaliar o
remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP foi
seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava aderido
o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o
63
restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de
corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP - Brasil) obtendo
secccedilatildeo de 15mm de espessura A Figura 11 expotildee os cortes realizados para
posterior leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura
Figura 11 Corpos de provas posicionados em maacutequina de corte MicroMill
para obtenccedilatildeo de cortes de secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior
leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura
Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em
um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a
um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech) como mostra a
Figura 12
Figura 12 A secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em um stub
com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a um
aparelho metalizador
64
Em sequumlecircncia os corpos-de-prova foram levados ao aparelho
metalizador formado por um cilindro de vidro composto por uma base para os
stubs e na outra extremidade uma placa de ouro fixada produzindo vaacutecuo em
uma atmosfera de argocircnio Para tal anaacutelise foi realizada a manobra de
sputtering que consiste em cobrir a superfiacutecie dos CPs com uma fina camada
de ouro servindo como anteparo aos eleacutetrons tornando a superfiacutecie condutora
permitindo a captaccedilatildeo das imagens Desta forma fecha-se o circuito formando
uma diferenccedila de potencial entre a placa de ouro (caacutetodo) e a superfiacutecie dos
CPs (anodo) suficiente para ionizar o gaacutes dentro da cacircmara e originar uma
ldquonuvemrdquo violaacutecea espalhando uma fina camada de ouro por toda a cacircmara
inclusive sobre os CP O metalizador eacute apresentado na Figura 13
Figura 13 Imagem de aparelho metalizador
A obtenccedilatildeo das imagens foi possiacutevel atraveacutes de bombardeamento
com um feixe de eleacutetrons sobre a superfiacutecie dos CPs sob vaacutecuo gerando
eleacutetrons secundaacuterios emitidos por sua superfiacutecie e capturados por um coletor
Um sinal luminoso eacute entatildeo emitido amplificando e convertendo em sinal
eletrocircnico permitindo assim a reproduccedilatildeo fiel ponto-a-ponto da superfiacutecie do
CP A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita atraveacutes da captaccedilatildeo das imagens
por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)
permitindo a obtenccedilatildeo das fotomicrografias (Figura 14)
65
Figura 14 Imagem do Microoscoacutepio Eletrocircnico de varredura
Anaacutelise estatiacutestica
Variaacutevel Resistecircncia Adesiva
Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio
dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para
verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos
dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-
sminorv (plt 005)
Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente
Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa
ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste
Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos
estudados (plt 005)
Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do
programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)
66
Anexos
67
ANEXO A- NORMAS DA REVISTA
The Journal of Adhesive Dentistry
MANUSCRIPT PREPARATION
bull The Journal will follow as much as possible the recommendations of the International Committee of Medical Journal Editors (Vancouver Group) in regard to preparation of manuscripts and authorship (Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals Ann Intern Med 1997126 36-47)
bull Title page The first page should include the title of the article (descriptive but as concise as possible) and the name degrees job title professional affiliation contribution to the paper (eg idea hypothesis experimental design performed the experiments in partial fulfillment of requirements for a degree wrote the manuscript proofread the manuscript performed a certain test consulted on and performed statistical evaluation contributed substantially to discussion etc) and full address of all authors Phone fax and e-mail address must also be provided for the corresponding author who will be assumed to be the first listed author unless otherwise noted If the paper was presented before an organized group the name of the organization location and date should be included
bull 3-8 keywords
bull Structured abstract Include a maximum 250-word structured abstract (with headings Purpose Materialsand Methods Results Conclusion)
bull Introduction Summarize the rationale and purpose of the study giving only pertinent references Clearly state the working hypothesis
bull Materials and Methods Present materials and methods in sufficient detail to allow confirmation of the observations Published methods should be referenced and discussed only briefly unless modifications have been made Indicate the statistical methods used if applicable
bull Results Present results in a logical sequence in the text tables and illustrations Do not repeat in the text all the data in the tables or illustrations emphasize only important observations
bull Discussion Emphasize the new and important aspects of the study and the conclusions that follow from them Do not repeat in detail data or other material given in the Introduction or Results section Relate observations to other relevant studies and point out the implications of the findings and their limitations
bull Acknowledgments Acknowledge persons who have made substantive contributions to the study Specify grant or other financial support citing the name of the supporting organization and grant number
bull Abbreviations The full term for which an abbreviation stands should precede its first use in
the text unless it is a standard unit of measurement
bull Trade names Generic terms are to be used when ever possible but trade names and
manufacturer should be included parenthetically at first mention
bull Clinical Relevance Please include a very brief (2 sentences or 3 lines) clinical relevance
statement
REFERENCES
bull All references must be cited in the text according to the alphabetical and numerical reference list
68
bull The reference list should appear at the end of the article in alphabetical and numerical
sequence
bull Do not include unpublished data or personal communications in the reference list Cite such
references parenthetically in the text and include a date
bull Avoid using abstracts as references
bull Provide complete information for each reference including names of all authors If the reference is part of a book also include title of the chapter and names of the booklsquos editor(s)
Journal reference style
1 Turp JC Kowalski CJ Stohler CS Treatment- seeking patters of facial pain patients Many possibilities limited satisfaction J Orofacial Pain 19981261-66
Book reference style
1 Hannam AG Langenbach GEJ Peck CC Computer simulations of jaw biomechanics In McNeill C (ed) Science and Practice of Occlusion Chicago Quintessence 1997187-194
ILLUSTRATIONS
bull All illustrations must be numbered and cited in the text in order of appearance
bull Submitted figures should meet the following minimum requirements
ndash High-resolution images should have a width of 83 mm and 300 dpi (for column size)
ndash Graphics (bar diagrams schematic representations drawings) wherever possible should be produced in Adobe Illustrator and saved as AI or EPS files
ndash All figures and graphics should be separate files ndash not embedded in Word or Power Point documents Upon article acceptance high-resolution digital image files must be sent via one of the following ways
1 As an e-mail attachment if the files are not excessivel large (not more than 10 MB) to our production department Steinbrueckquintessenzde
2 Online File Exchange Tool Please send your figures with our Online File Exchange Tool This web tool allows you to upload large files (lt 3500 MB) to our server Please archive your figures with a maximum size of 350 MB first Then upload these archives with the following link httpfilesqvnetdeJAD password IAAD Please name the archive with your name andarticle number so we can identify the figures
Line drawingsndashFigures charts and graphs should beprofessionally drawn and lettered large enough to beread after reduction Good-quality computer-generatedlaser prints are acceptable (no photocopies) also provideelectronic files (eps ai) if possible Lines within graphsshould be of a single weight unless special emphasis isneeded
LegendsndashFigure legends should be grouped on a separatesheet and typed double-spaced
TABLES
bull Each table should be logically organized on aseparate sheet and numbered consecutively
bull The title and footnotes should be typed on the samesheet as the table
69
ANEXO B - COMITEcirc DE EacuteTICA E PESQUISA ANIMAL
59
Na superfiacutecie vestibular de todos os dentes foi realizada a profilaxia
do esmalte dental com pedra pomes sem fluacuteor (Sswhite Rio de Janeiro RJ
Brasil) e aacutegua
Nos grupos XT QC OL foi realizado o condicionamento da
superfiacutecie com aacutecido fosfoacuterico a 37 (FGM Dental Products Joinville SC
Brasil 3M) durante 30 segundos O aacutecido lavado por 30 segundos com aacutegua
destilada e a superfiacutecie seca com jato de ar Em seguida foram aplicadas duas
camadas do sistema adesivo um ligeiro jato de ar e fotopolimerizaccedilatildeo por 20
segundos O braacutequete foi entatildeo posicionado com a resina em sua base
removidos os excessos e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do
braacutequete (mesial distal cervical e incisal) Para o grupo SEP o
condicionamento aacutecido ocorreu atraveacutes da aplicaccedilatildeo do sistema Transbond
Plus Self Etch Primer SEP (3M) aacutecido e primer incorporados esfregando-se a
superfiacutecie do esmalte duas camadas do sistema adesivo pelo tempo de 5
segundos com aplicador proacuteprio conforme determinado pelo fabricante
Posteriormente as superfiacutecies foram levemente secas com um breve jato de ar
e fotopolimerizadas Os braacutequetes metaacutelicos para incisivos centrais superiores
foram posicionados com o adesivo resinoso Transbond XT e fotopolimerizados
por 10 segundos em cada face
As amostras do grupo XTErYAG receberam a irradiaccedilatildeo com laser
ErYAG (Kavo Biberac Alemanha) Os paracircmetros utilizados para a aplicaccedilatildeo
do laser foram 60mJ de energia por pulso frequecircncia de 10 Hz a uma
distacircncia focal de 12mm Em seguida foi realizado o condicionamento aacutecido e
aplicado o sistema adesivo primer Transbond XT (3M) seguindo as mesmas
orientaccedilotildees jaacute descritas para o grupo (XT) (Figura 6) O braacutequete foi entatildeo
posicionado com a resina Transbond XT em sua base removidos os excessos
e fotopolimerizado por 10 segundos em cada face do braacutequete (mesial distal
cervical e incisal)
Figura 6 Aplicaccedilatildeo do Laser ErYAG sobre a
superfiacutecie vestibular
60
Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador
devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da
resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED
light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz
aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de
aproximadamente 800 mWcm2
Ciclagem Termo-mecacircnica
Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de
variaccedilatildeo teacutermico-mecacircnica (Figura 7) utilizando o aparelho simulador de fadiga
(ER 11000 ERIOS Satildeo Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de
tratamento cliacutenico foram realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos
teacutermicos que variaram de 5ordm C e 55ordm C (ISO 11405)
F
Figura 7 Maacutequina de ciclagem termo-mecacircnica
Os espeacutecimes foram apoiados em uma base metaacutelica com
angulaccedilatildeo de 45o de maneira que a ponta metaacutelica com diacircmetro de 25 mm
fixada na haste superior na maacutequina de ciclagem induzisse impulsos de carga
com intensidade de 1bar com frequumlecircncia de 4 Hz (quatro ciclos por segundo)
sobre o braacutequete A Figura 8 apresenta os corpos-de-prova posicionados no
interior da maacutequina de fadiga para a realizaccedilatildeo do ensaio termomecacircnico
61
Figura 8 Corpos de prova instalados no interior da maacutequina de fadiga
Teste de resistecircncia ao cisalhamento
Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina
de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR- Brasil) com 50Kg de
carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte no sentido inciso-
cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila
necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a
resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram
obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave
Maacutequina de Ensaio Universal EMIC
A Figura 9 apresenta os corpos-de-prova posicionados em aparato
especiacutefico para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento em maacutequina de ensaios
universal (EMIC)
Figura 9 Corpo de prova instalado na maquina de ensaio universal para
realizar ensaio de resistecircncia ao cisalhamento
A B
62
Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio
Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa
Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu
China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal
mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 proposto
por Artun e Bergland em 1984 0- nenhum remanescente de resina aderido ao
esmalte 1- menos da metade de resina aderida ao esmalte 2- mais da metade
de resina aderida ao esmalte e 3- toda resina aderida ao esmalte dentaacuterio com
a impressatildeo da malha do braquete
Foram realizadas fotomicrografias atraveacutes de uma maacutequina
fotograacutefica digital (Sony Cybershot) aclopada a lupa estereomicroscoacutepica
(Figura 10) a fim de classificar a quantidade de adesivo remanescente tal
manobra foi realizada sempre por um mesmo operador
Figura 10 Anaacutelise do IAR em estereomicroscoacutepio
Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)
Posteriormente alguns corpos de prova (CP) de cada grupo foram
submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura a fim de avaliar o
remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP foi
seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava aderido
o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o
63
restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de
corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP - Brasil) obtendo
secccedilatildeo de 15mm de espessura A Figura 11 expotildee os cortes realizados para
posterior leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura
Figura 11 Corpos de provas posicionados em maacutequina de corte MicroMill
para obtenccedilatildeo de cortes de secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior
leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura
Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em
um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a
um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech) como mostra a
Figura 12
Figura 12 A secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em um stub
com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a um
aparelho metalizador
64
Em sequumlecircncia os corpos-de-prova foram levados ao aparelho
metalizador formado por um cilindro de vidro composto por uma base para os
stubs e na outra extremidade uma placa de ouro fixada produzindo vaacutecuo em
uma atmosfera de argocircnio Para tal anaacutelise foi realizada a manobra de
sputtering que consiste em cobrir a superfiacutecie dos CPs com uma fina camada
de ouro servindo como anteparo aos eleacutetrons tornando a superfiacutecie condutora
permitindo a captaccedilatildeo das imagens Desta forma fecha-se o circuito formando
uma diferenccedila de potencial entre a placa de ouro (caacutetodo) e a superfiacutecie dos
CPs (anodo) suficiente para ionizar o gaacutes dentro da cacircmara e originar uma
ldquonuvemrdquo violaacutecea espalhando uma fina camada de ouro por toda a cacircmara
inclusive sobre os CP O metalizador eacute apresentado na Figura 13
Figura 13 Imagem de aparelho metalizador
A obtenccedilatildeo das imagens foi possiacutevel atraveacutes de bombardeamento
com um feixe de eleacutetrons sobre a superfiacutecie dos CPs sob vaacutecuo gerando
eleacutetrons secundaacuterios emitidos por sua superfiacutecie e capturados por um coletor
Um sinal luminoso eacute entatildeo emitido amplificando e convertendo em sinal
eletrocircnico permitindo assim a reproduccedilatildeo fiel ponto-a-ponto da superfiacutecie do
CP A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita atraveacutes da captaccedilatildeo das imagens
por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)
permitindo a obtenccedilatildeo das fotomicrografias (Figura 14)
65
Figura 14 Imagem do Microoscoacutepio Eletrocircnico de varredura
Anaacutelise estatiacutestica
Variaacutevel Resistecircncia Adesiva
Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio
dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para
verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos
dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-
sminorv (plt 005)
Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente
Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa
ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste
Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos
estudados (plt 005)
Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do
programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)
66
Anexos
67
ANEXO A- NORMAS DA REVISTA
The Journal of Adhesive Dentistry
MANUSCRIPT PREPARATION
bull The Journal will follow as much as possible the recommendations of the International Committee of Medical Journal Editors (Vancouver Group) in regard to preparation of manuscripts and authorship (Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals Ann Intern Med 1997126 36-47)
bull Title page The first page should include the title of the article (descriptive but as concise as possible) and the name degrees job title professional affiliation contribution to the paper (eg idea hypothesis experimental design performed the experiments in partial fulfillment of requirements for a degree wrote the manuscript proofread the manuscript performed a certain test consulted on and performed statistical evaluation contributed substantially to discussion etc) and full address of all authors Phone fax and e-mail address must also be provided for the corresponding author who will be assumed to be the first listed author unless otherwise noted If the paper was presented before an organized group the name of the organization location and date should be included
bull 3-8 keywords
bull Structured abstract Include a maximum 250-word structured abstract (with headings Purpose Materialsand Methods Results Conclusion)
bull Introduction Summarize the rationale and purpose of the study giving only pertinent references Clearly state the working hypothesis
bull Materials and Methods Present materials and methods in sufficient detail to allow confirmation of the observations Published methods should be referenced and discussed only briefly unless modifications have been made Indicate the statistical methods used if applicable
bull Results Present results in a logical sequence in the text tables and illustrations Do not repeat in the text all the data in the tables or illustrations emphasize only important observations
bull Discussion Emphasize the new and important aspects of the study and the conclusions that follow from them Do not repeat in detail data or other material given in the Introduction or Results section Relate observations to other relevant studies and point out the implications of the findings and their limitations
bull Acknowledgments Acknowledge persons who have made substantive contributions to the study Specify grant or other financial support citing the name of the supporting organization and grant number
bull Abbreviations The full term for which an abbreviation stands should precede its first use in
the text unless it is a standard unit of measurement
bull Trade names Generic terms are to be used when ever possible but trade names and
manufacturer should be included parenthetically at first mention
bull Clinical Relevance Please include a very brief (2 sentences or 3 lines) clinical relevance
statement
REFERENCES
bull All references must be cited in the text according to the alphabetical and numerical reference list
68
bull The reference list should appear at the end of the article in alphabetical and numerical
sequence
bull Do not include unpublished data or personal communications in the reference list Cite such
references parenthetically in the text and include a date
bull Avoid using abstracts as references
bull Provide complete information for each reference including names of all authors If the reference is part of a book also include title of the chapter and names of the booklsquos editor(s)
Journal reference style
1 Turp JC Kowalski CJ Stohler CS Treatment- seeking patters of facial pain patients Many possibilities limited satisfaction J Orofacial Pain 19981261-66
Book reference style
1 Hannam AG Langenbach GEJ Peck CC Computer simulations of jaw biomechanics In McNeill C (ed) Science and Practice of Occlusion Chicago Quintessence 1997187-194
ILLUSTRATIONS
bull All illustrations must be numbered and cited in the text in order of appearance
bull Submitted figures should meet the following minimum requirements
ndash High-resolution images should have a width of 83 mm and 300 dpi (for column size)
ndash Graphics (bar diagrams schematic representations drawings) wherever possible should be produced in Adobe Illustrator and saved as AI or EPS files
ndash All figures and graphics should be separate files ndash not embedded in Word or Power Point documents Upon article acceptance high-resolution digital image files must be sent via one of the following ways
1 As an e-mail attachment if the files are not excessivel large (not more than 10 MB) to our production department Steinbrueckquintessenzde
2 Online File Exchange Tool Please send your figures with our Online File Exchange Tool This web tool allows you to upload large files (lt 3500 MB) to our server Please archive your figures with a maximum size of 350 MB first Then upload these archives with the following link httpfilesqvnetdeJAD password IAAD Please name the archive with your name andarticle number so we can identify the figures
Line drawingsndashFigures charts and graphs should beprofessionally drawn and lettered large enough to beread after reduction Good-quality computer-generatedlaser prints are acceptable (no photocopies) also provideelectronic files (eps ai) if possible Lines within graphsshould be of a single weight unless special emphasis isneeded
LegendsndashFigure legends should be grouped on a separatesheet and typed double-spaced
TABLES
bull Each table should be logically organized on aseparate sheet and numbered consecutively
bull The title and footnotes should be typed on the samesheet as the table
69
ANEXO B - COMITEcirc DE EacuteTICA E PESQUISA ANIMAL
60
Todos os procedimentos foram realizados por um mesmo operador
devidamente treinado e calibrado A fotopolimerizaccedilatildeo do sistema adesivo e da
resina foi realizada com o aparelho fotopolimerizador Fast- curing cordless LED
light (3M ESPE dental Landsberg am Lech Germany) com intensidade de luz
aferida por um radiocircmetro (Gnatus Ribeiratildeo Preto SP Brasil) de
aproximadamente 800 mWcm2
Ciclagem Termo-mecacircnica
Todos os grupos experimentais foram submetidos a ciclos de
variaccedilatildeo teacutermico-mecacircnica (Figura 7) utilizando o aparelho simulador de fadiga
(ER 11000 ERIOS Satildeo Paulo SP Brasil) A fim de simular um ano de
tratamento cliacutenico foram realizados 100000 ciclos mecacircnicos e 500 ciclos
teacutermicos que variaram de 5ordm C e 55ordm C (ISO 11405)
F
Figura 7 Maacutequina de ciclagem termo-mecacircnica
Os espeacutecimes foram apoiados em uma base metaacutelica com
angulaccedilatildeo de 45o de maneira que a ponta metaacutelica com diacircmetro de 25 mm
fixada na haste superior na maacutequina de ciclagem induzisse impulsos de carga
com intensidade de 1bar com frequumlecircncia de 4 Hz (quatro ciclos por segundo)
sobre o braacutequete A Figura 8 apresenta os corpos-de-prova posicionados no
interior da maacutequina de fadiga para a realizaccedilatildeo do ensaio termomecacircnico
61
Figura 8 Corpos de prova instalados no interior da maacutequina de fadiga
Teste de resistecircncia ao cisalhamento
Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina
de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR- Brasil) com 50Kg de
carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte no sentido inciso-
cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila
necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a
resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram
obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave
Maacutequina de Ensaio Universal EMIC
A Figura 9 apresenta os corpos-de-prova posicionados em aparato
especiacutefico para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento em maacutequina de ensaios
universal (EMIC)
Figura 9 Corpo de prova instalado na maquina de ensaio universal para
realizar ensaio de resistecircncia ao cisalhamento
A B
62
Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio
Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa
Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu
China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal
mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 proposto
por Artun e Bergland em 1984 0- nenhum remanescente de resina aderido ao
esmalte 1- menos da metade de resina aderida ao esmalte 2- mais da metade
de resina aderida ao esmalte e 3- toda resina aderida ao esmalte dentaacuterio com
a impressatildeo da malha do braquete
Foram realizadas fotomicrografias atraveacutes de uma maacutequina
fotograacutefica digital (Sony Cybershot) aclopada a lupa estereomicroscoacutepica
(Figura 10) a fim de classificar a quantidade de adesivo remanescente tal
manobra foi realizada sempre por um mesmo operador
Figura 10 Anaacutelise do IAR em estereomicroscoacutepio
Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)
Posteriormente alguns corpos de prova (CP) de cada grupo foram
submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura a fim de avaliar o
remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP foi
seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava aderido
o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o
63
restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de
corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP - Brasil) obtendo
secccedilatildeo de 15mm de espessura A Figura 11 expotildee os cortes realizados para
posterior leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura
Figura 11 Corpos de provas posicionados em maacutequina de corte MicroMill
para obtenccedilatildeo de cortes de secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior
leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura
Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em
um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a
um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech) como mostra a
Figura 12
Figura 12 A secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em um stub
com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a um
aparelho metalizador
64
Em sequumlecircncia os corpos-de-prova foram levados ao aparelho
metalizador formado por um cilindro de vidro composto por uma base para os
stubs e na outra extremidade uma placa de ouro fixada produzindo vaacutecuo em
uma atmosfera de argocircnio Para tal anaacutelise foi realizada a manobra de
sputtering que consiste em cobrir a superfiacutecie dos CPs com uma fina camada
de ouro servindo como anteparo aos eleacutetrons tornando a superfiacutecie condutora
permitindo a captaccedilatildeo das imagens Desta forma fecha-se o circuito formando
uma diferenccedila de potencial entre a placa de ouro (caacutetodo) e a superfiacutecie dos
CPs (anodo) suficiente para ionizar o gaacutes dentro da cacircmara e originar uma
ldquonuvemrdquo violaacutecea espalhando uma fina camada de ouro por toda a cacircmara
inclusive sobre os CP O metalizador eacute apresentado na Figura 13
Figura 13 Imagem de aparelho metalizador
A obtenccedilatildeo das imagens foi possiacutevel atraveacutes de bombardeamento
com um feixe de eleacutetrons sobre a superfiacutecie dos CPs sob vaacutecuo gerando
eleacutetrons secundaacuterios emitidos por sua superfiacutecie e capturados por um coletor
Um sinal luminoso eacute entatildeo emitido amplificando e convertendo em sinal
eletrocircnico permitindo assim a reproduccedilatildeo fiel ponto-a-ponto da superfiacutecie do
CP A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita atraveacutes da captaccedilatildeo das imagens
por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)
permitindo a obtenccedilatildeo das fotomicrografias (Figura 14)
65
Figura 14 Imagem do Microoscoacutepio Eletrocircnico de varredura
Anaacutelise estatiacutestica
Variaacutevel Resistecircncia Adesiva
Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio
dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para
verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos
dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-
sminorv (plt 005)
Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente
Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa
ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste
Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos
estudados (plt 005)
Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do
programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)
66
Anexos
67
ANEXO A- NORMAS DA REVISTA
The Journal of Adhesive Dentistry
MANUSCRIPT PREPARATION
bull The Journal will follow as much as possible the recommendations of the International Committee of Medical Journal Editors (Vancouver Group) in regard to preparation of manuscripts and authorship (Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals Ann Intern Med 1997126 36-47)
bull Title page The first page should include the title of the article (descriptive but as concise as possible) and the name degrees job title professional affiliation contribution to the paper (eg idea hypothesis experimental design performed the experiments in partial fulfillment of requirements for a degree wrote the manuscript proofread the manuscript performed a certain test consulted on and performed statistical evaluation contributed substantially to discussion etc) and full address of all authors Phone fax and e-mail address must also be provided for the corresponding author who will be assumed to be the first listed author unless otherwise noted If the paper was presented before an organized group the name of the organization location and date should be included
bull 3-8 keywords
bull Structured abstract Include a maximum 250-word structured abstract (with headings Purpose Materialsand Methods Results Conclusion)
bull Introduction Summarize the rationale and purpose of the study giving only pertinent references Clearly state the working hypothesis
bull Materials and Methods Present materials and methods in sufficient detail to allow confirmation of the observations Published methods should be referenced and discussed only briefly unless modifications have been made Indicate the statistical methods used if applicable
bull Results Present results in a logical sequence in the text tables and illustrations Do not repeat in the text all the data in the tables or illustrations emphasize only important observations
bull Discussion Emphasize the new and important aspects of the study and the conclusions that follow from them Do not repeat in detail data or other material given in the Introduction or Results section Relate observations to other relevant studies and point out the implications of the findings and their limitations
bull Acknowledgments Acknowledge persons who have made substantive contributions to the study Specify grant or other financial support citing the name of the supporting organization and grant number
bull Abbreviations The full term for which an abbreviation stands should precede its first use in
the text unless it is a standard unit of measurement
bull Trade names Generic terms are to be used when ever possible but trade names and
manufacturer should be included parenthetically at first mention
bull Clinical Relevance Please include a very brief (2 sentences or 3 lines) clinical relevance
statement
REFERENCES
bull All references must be cited in the text according to the alphabetical and numerical reference list
68
bull The reference list should appear at the end of the article in alphabetical and numerical
sequence
bull Do not include unpublished data or personal communications in the reference list Cite such
references parenthetically in the text and include a date
bull Avoid using abstracts as references
bull Provide complete information for each reference including names of all authors If the reference is part of a book also include title of the chapter and names of the booklsquos editor(s)
Journal reference style
1 Turp JC Kowalski CJ Stohler CS Treatment- seeking patters of facial pain patients Many possibilities limited satisfaction J Orofacial Pain 19981261-66
Book reference style
1 Hannam AG Langenbach GEJ Peck CC Computer simulations of jaw biomechanics In McNeill C (ed) Science and Practice of Occlusion Chicago Quintessence 1997187-194
ILLUSTRATIONS
bull All illustrations must be numbered and cited in the text in order of appearance
bull Submitted figures should meet the following minimum requirements
ndash High-resolution images should have a width of 83 mm and 300 dpi (for column size)
ndash Graphics (bar diagrams schematic representations drawings) wherever possible should be produced in Adobe Illustrator and saved as AI or EPS files
ndash All figures and graphics should be separate files ndash not embedded in Word or Power Point documents Upon article acceptance high-resolution digital image files must be sent via one of the following ways
1 As an e-mail attachment if the files are not excessivel large (not more than 10 MB) to our production department Steinbrueckquintessenzde
2 Online File Exchange Tool Please send your figures with our Online File Exchange Tool This web tool allows you to upload large files (lt 3500 MB) to our server Please archive your figures with a maximum size of 350 MB first Then upload these archives with the following link httpfilesqvnetdeJAD password IAAD Please name the archive with your name andarticle number so we can identify the figures
Line drawingsndashFigures charts and graphs should beprofessionally drawn and lettered large enough to beread after reduction Good-quality computer-generatedlaser prints are acceptable (no photocopies) also provideelectronic files (eps ai) if possible Lines within graphsshould be of a single weight unless special emphasis isneeded
LegendsndashFigure legends should be grouped on a separatesheet and typed double-spaced
TABLES
bull Each table should be logically organized on aseparate sheet and numbered consecutively
bull The title and footnotes should be typed on the samesheet as the table
69
ANEXO B - COMITEcirc DE EacuteTICA E PESQUISA ANIMAL
61
Figura 8 Corpos de prova instalados no interior da maacutequina de fadiga
Teste de resistecircncia ao cisalhamento
Para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento foi utilizada a Maacutequina
de Ensaio Universal (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais PR- Brasil) com 50Kg de
carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte no sentido inciso-
cervical proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura A forccedila
necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons (N) e a
resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados foram
obtidos com o auxilio do programa de computador (TESC) conectado agrave
Maacutequina de Ensaio Universal EMIC
A Figura 9 apresenta os corpos-de-prova posicionados em aparato
especiacutefico para a realizaccedilatildeo do teste de cisalhamento em maacutequina de ensaios
universal (EMIC)
Figura 9 Corpo de prova instalado na maquina de ensaio universal para
realizar ensaio de resistecircncia ao cisalhamento
A B
62
Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio
Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa
Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu
China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal
mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 proposto
por Artun e Bergland em 1984 0- nenhum remanescente de resina aderido ao
esmalte 1- menos da metade de resina aderida ao esmalte 2- mais da metade
de resina aderida ao esmalte e 3- toda resina aderida ao esmalte dentaacuterio com
a impressatildeo da malha do braquete
Foram realizadas fotomicrografias atraveacutes de uma maacutequina
fotograacutefica digital (Sony Cybershot) aclopada a lupa estereomicroscoacutepica
(Figura 10) a fim de classificar a quantidade de adesivo remanescente tal
manobra foi realizada sempre por um mesmo operador
Figura 10 Anaacutelise do IAR em estereomicroscoacutepio
Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)
Posteriormente alguns corpos de prova (CP) de cada grupo foram
submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura a fim de avaliar o
remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP foi
seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava aderido
o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o
63
restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de
corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP - Brasil) obtendo
secccedilatildeo de 15mm de espessura A Figura 11 expotildee os cortes realizados para
posterior leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura
Figura 11 Corpos de provas posicionados em maacutequina de corte MicroMill
para obtenccedilatildeo de cortes de secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior
leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura
Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em
um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a
um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech) como mostra a
Figura 12
Figura 12 A secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em um stub
com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a um
aparelho metalizador
64
Em sequumlecircncia os corpos-de-prova foram levados ao aparelho
metalizador formado por um cilindro de vidro composto por uma base para os
stubs e na outra extremidade uma placa de ouro fixada produzindo vaacutecuo em
uma atmosfera de argocircnio Para tal anaacutelise foi realizada a manobra de
sputtering que consiste em cobrir a superfiacutecie dos CPs com uma fina camada
de ouro servindo como anteparo aos eleacutetrons tornando a superfiacutecie condutora
permitindo a captaccedilatildeo das imagens Desta forma fecha-se o circuito formando
uma diferenccedila de potencial entre a placa de ouro (caacutetodo) e a superfiacutecie dos
CPs (anodo) suficiente para ionizar o gaacutes dentro da cacircmara e originar uma
ldquonuvemrdquo violaacutecea espalhando uma fina camada de ouro por toda a cacircmara
inclusive sobre os CP O metalizador eacute apresentado na Figura 13
Figura 13 Imagem de aparelho metalizador
A obtenccedilatildeo das imagens foi possiacutevel atraveacutes de bombardeamento
com um feixe de eleacutetrons sobre a superfiacutecie dos CPs sob vaacutecuo gerando
eleacutetrons secundaacuterios emitidos por sua superfiacutecie e capturados por um coletor
Um sinal luminoso eacute entatildeo emitido amplificando e convertendo em sinal
eletrocircnico permitindo assim a reproduccedilatildeo fiel ponto-a-ponto da superfiacutecie do
CP A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita atraveacutes da captaccedilatildeo das imagens
por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)
permitindo a obtenccedilatildeo das fotomicrografias (Figura 14)
65
Figura 14 Imagem do Microoscoacutepio Eletrocircnico de varredura
Anaacutelise estatiacutestica
Variaacutevel Resistecircncia Adesiva
Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio
dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para
verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos
dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-
sminorv (plt 005)
Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente
Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa
ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste
Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos
estudados (plt 005)
Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do
programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)
66
Anexos
67
ANEXO A- NORMAS DA REVISTA
The Journal of Adhesive Dentistry
MANUSCRIPT PREPARATION
bull The Journal will follow as much as possible the recommendations of the International Committee of Medical Journal Editors (Vancouver Group) in regard to preparation of manuscripts and authorship (Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals Ann Intern Med 1997126 36-47)
bull Title page The first page should include the title of the article (descriptive but as concise as possible) and the name degrees job title professional affiliation contribution to the paper (eg idea hypothesis experimental design performed the experiments in partial fulfillment of requirements for a degree wrote the manuscript proofread the manuscript performed a certain test consulted on and performed statistical evaluation contributed substantially to discussion etc) and full address of all authors Phone fax and e-mail address must also be provided for the corresponding author who will be assumed to be the first listed author unless otherwise noted If the paper was presented before an organized group the name of the organization location and date should be included
bull 3-8 keywords
bull Structured abstract Include a maximum 250-word structured abstract (with headings Purpose Materialsand Methods Results Conclusion)
bull Introduction Summarize the rationale and purpose of the study giving only pertinent references Clearly state the working hypothesis
bull Materials and Methods Present materials and methods in sufficient detail to allow confirmation of the observations Published methods should be referenced and discussed only briefly unless modifications have been made Indicate the statistical methods used if applicable
bull Results Present results in a logical sequence in the text tables and illustrations Do not repeat in the text all the data in the tables or illustrations emphasize only important observations
bull Discussion Emphasize the new and important aspects of the study and the conclusions that follow from them Do not repeat in detail data or other material given in the Introduction or Results section Relate observations to other relevant studies and point out the implications of the findings and their limitations
bull Acknowledgments Acknowledge persons who have made substantive contributions to the study Specify grant or other financial support citing the name of the supporting organization and grant number
bull Abbreviations The full term for which an abbreviation stands should precede its first use in
the text unless it is a standard unit of measurement
bull Trade names Generic terms are to be used when ever possible but trade names and
manufacturer should be included parenthetically at first mention
bull Clinical Relevance Please include a very brief (2 sentences or 3 lines) clinical relevance
statement
REFERENCES
bull All references must be cited in the text according to the alphabetical and numerical reference list
68
bull The reference list should appear at the end of the article in alphabetical and numerical
sequence
bull Do not include unpublished data or personal communications in the reference list Cite such
references parenthetically in the text and include a date
bull Avoid using abstracts as references
bull Provide complete information for each reference including names of all authors If the reference is part of a book also include title of the chapter and names of the booklsquos editor(s)
Journal reference style
1 Turp JC Kowalski CJ Stohler CS Treatment- seeking patters of facial pain patients Many possibilities limited satisfaction J Orofacial Pain 19981261-66
Book reference style
1 Hannam AG Langenbach GEJ Peck CC Computer simulations of jaw biomechanics In McNeill C (ed) Science and Practice of Occlusion Chicago Quintessence 1997187-194
ILLUSTRATIONS
bull All illustrations must be numbered and cited in the text in order of appearance
bull Submitted figures should meet the following minimum requirements
ndash High-resolution images should have a width of 83 mm and 300 dpi (for column size)
ndash Graphics (bar diagrams schematic representations drawings) wherever possible should be produced in Adobe Illustrator and saved as AI or EPS files
ndash All figures and graphics should be separate files ndash not embedded in Word or Power Point documents Upon article acceptance high-resolution digital image files must be sent via one of the following ways
1 As an e-mail attachment if the files are not excessivel large (not more than 10 MB) to our production department Steinbrueckquintessenzde
2 Online File Exchange Tool Please send your figures with our Online File Exchange Tool This web tool allows you to upload large files (lt 3500 MB) to our server Please archive your figures with a maximum size of 350 MB first Then upload these archives with the following link httpfilesqvnetdeJAD password IAAD Please name the archive with your name andarticle number so we can identify the figures
Line drawingsndashFigures charts and graphs should beprofessionally drawn and lettered large enough to beread after reduction Good-quality computer-generatedlaser prints are acceptable (no photocopies) also provideelectronic files (eps ai) if possible Lines within graphsshould be of a single weight unless special emphasis isneeded
LegendsndashFigure legends should be grouped on a separatesheet and typed double-spaced
TABLES
bull Each table should be logically organized on aseparate sheet and numbered consecutively
bull The title and footnotes should be typed on the samesheet as the table
69
ANEXO B - COMITEcirc DE EacuteTICA E PESQUISA ANIMAL
62
Avaliaccedilatildeo em esteromicroscoacutepio
Apoacutes o cisalhamento as amostras foram analisadas em Lupa
Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical Instrumental Nanjing-Jiangsu
China) para determinaccedilatildeo do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Tal
mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores que variam de 0 a 3 proposto
por Artun e Bergland em 1984 0- nenhum remanescente de resina aderido ao
esmalte 1- menos da metade de resina aderida ao esmalte 2- mais da metade
de resina aderida ao esmalte e 3- toda resina aderida ao esmalte dentaacuterio com
a impressatildeo da malha do braquete
Foram realizadas fotomicrografias atraveacutes de uma maacutequina
fotograacutefica digital (Sony Cybershot) aclopada a lupa estereomicroscoacutepica
(Figura 10) a fim de classificar a quantidade de adesivo remanescente tal
manobra foi realizada sempre por um mesmo operador
Figura 10 Anaacutelise do IAR em estereomicroscoacutepio
Avaliaccedilatildeo em Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV)
Posteriormente alguns corpos de prova (CP) de cada grupo foram
submetidos agrave anaacutelise em microscoacutepio eletrocircnico de varredura a fim de avaliar o
remanescente de adesivo e a superfiacutecie do esmalte Para tal cada CP foi
seccionado de maneira que apenas a regiatildeo de esmalte em que estava aderido
o braquete ortodocircntico fosse utilizada na anaacutelise microscoacutepica sendo o
63
restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de
corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP - Brasil) obtendo
secccedilatildeo de 15mm de espessura A Figura 11 expotildee os cortes realizados para
posterior leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura
Figura 11 Corpos de provas posicionados em maacutequina de corte MicroMill
para obtenccedilatildeo de cortes de secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior
leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura
Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em
um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a
um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech) como mostra a
Figura 12
Figura 12 A secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em um stub
com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a um
aparelho metalizador
64
Em sequumlecircncia os corpos-de-prova foram levados ao aparelho
metalizador formado por um cilindro de vidro composto por uma base para os
stubs e na outra extremidade uma placa de ouro fixada produzindo vaacutecuo em
uma atmosfera de argocircnio Para tal anaacutelise foi realizada a manobra de
sputtering que consiste em cobrir a superfiacutecie dos CPs com uma fina camada
de ouro servindo como anteparo aos eleacutetrons tornando a superfiacutecie condutora
permitindo a captaccedilatildeo das imagens Desta forma fecha-se o circuito formando
uma diferenccedila de potencial entre a placa de ouro (caacutetodo) e a superfiacutecie dos
CPs (anodo) suficiente para ionizar o gaacutes dentro da cacircmara e originar uma
ldquonuvemrdquo violaacutecea espalhando uma fina camada de ouro por toda a cacircmara
inclusive sobre os CP O metalizador eacute apresentado na Figura 13
Figura 13 Imagem de aparelho metalizador
A obtenccedilatildeo das imagens foi possiacutevel atraveacutes de bombardeamento
com um feixe de eleacutetrons sobre a superfiacutecie dos CPs sob vaacutecuo gerando
eleacutetrons secundaacuterios emitidos por sua superfiacutecie e capturados por um coletor
Um sinal luminoso eacute entatildeo emitido amplificando e convertendo em sinal
eletrocircnico permitindo assim a reproduccedilatildeo fiel ponto-a-ponto da superfiacutecie do
CP A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita atraveacutes da captaccedilatildeo das imagens
por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)
permitindo a obtenccedilatildeo das fotomicrografias (Figura 14)
65
Figura 14 Imagem do Microoscoacutepio Eletrocircnico de varredura
Anaacutelise estatiacutestica
Variaacutevel Resistecircncia Adesiva
Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio
dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para
verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos
dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-
sminorv (plt 005)
Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente
Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa
ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste
Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos
estudados (plt 005)
Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do
programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)
66
Anexos
67
ANEXO A- NORMAS DA REVISTA
The Journal of Adhesive Dentistry
MANUSCRIPT PREPARATION
bull The Journal will follow as much as possible the recommendations of the International Committee of Medical Journal Editors (Vancouver Group) in regard to preparation of manuscripts and authorship (Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals Ann Intern Med 1997126 36-47)
bull Title page The first page should include the title of the article (descriptive but as concise as possible) and the name degrees job title professional affiliation contribution to the paper (eg idea hypothesis experimental design performed the experiments in partial fulfillment of requirements for a degree wrote the manuscript proofread the manuscript performed a certain test consulted on and performed statistical evaluation contributed substantially to discussion etc) and full address of all authors Phone fax and e-mail address must also be provided for the corresponding author who will be assumed to be the first listed author unless otherwise noted If the paper was presented before an organized group the name of the organization location and date should be included
bull 3-8 keywords
bull Structured abstract Include a maximum 250-word structured abstract (with headings Purpose Materialsand Methods Results Conclusion)
bull Introduction Summarize the rationale and purpose of the study giving only pertinent references Clearly state the working hypothesis
bull Materials and Methods Present materials and methods in sufficient detail to allow confirmation of the observations Published methods should be referenced and discussed only briefly unless modifications have been made Indicate the statistical methods used if applicable
bull Results Present results in a logical sequence in the text tables and illustrations Do not repeat in the text all the data in the tables or illustrations emphasize only important observations
bull Discussion Emphasize the new and important aspects of the study and the conclusions that follow from them Do not repeat in detail data or other material given in the Introduction or Results section Relate observations to other relevant studies and point out the implications of the findings and their limitations
bull Acknowledgments Acknowledge persons who have made substantive contributions to the study Specify grant or other financial support citing the name of the supporting organization and grant number
bull Abbreviations The full term for which an abbreviation stands should precede its first use in
the text unless it is a standard unit of measurement
bull Trade names Generic terms are to be used when ever possible but trade names and
manufacturer should be included parenthetically at first mention
bull Clinical Relevance Please include a very brief (2 sentences or 3 lines) clinical relevance
statement
REFERENCES
bull All references must be cited in the text according to the alphabetical and numerical reference list
68
bull The reference list should appear at the end of the article in alphabetical and numerical
sequence
bull Do not include unpublished data or personal communications in the reference list Cite such
references parenthetically in the text and include a date
bull Avoid using abstracts as references
bull Provide complete information for each reference including names of all authors If the reference is part of a book also include title of the chapter and names of the booklsquos editor(s)
Journal reference style
1 Turp JC Kowalski CJ Stohler CS Treatment- seeking patters of facial pain patients Many possibilities limited satisfaction J Orofacial Pain 19981261-66
Book reference style
1 Hannam AG Langenbach GEJ Peck CC Computer simulations of jaw biomechanics In McNeill C (ed) Science and Practice of Occlusion Chicago Quintessence 1997187-194
ILLUSTRATIONS
bull All illustrations must be numbered and cited in the text in order of appearance
bull Submitted figures should meet the following minimum requirements
ndash High-resolution images should have a width of 83 mm and 300 dpi (for column size)
ndash Graphics (bar diagrams schematic representations drawings) wherever possible should be produced in Adobe Illustrator and saved as AI or EPS files
ndash All figures and graphics should be separate files ndash not embedded in Word or Power Point documents Upon article acceptance high-resolution digital image files must be sent via one of the following ways
1 As an e-mail attachment if the files are not excessivel large (not more than 10 MB) to our production department Steinbrueckquintessenzde
2 Online File Exchange Tool Please send your figures with our Online File Exchange Tool This web tool allows you to upload large files (lt 3500 MB) to our server Please archive your figures with a maximum size of 350 MB first Then upload these archives with the following link httpfilesqvnetdeJAD password IAAD Please name the archive with your name andarticle number so we can identify the figures
Line drawingsndashFigures charts and graphs should beprofessionally drawn and lettered large enough to beread after reduction Good-quality computer-generatedlaser prints are acceptable (no photocopies) also provideelectronic files (eps ai) if possible Lines within graphsshould be of a single weight unless special emphasis isneeded
LegendsndashFigure legends should be grouped on a separatesheet and typed double-spaced
TABLES
bull Each table should be logically organized on aseparate sheet and numbered consecutively
bull The title and footnotes should be typed on the samesheet as the table
69
ANEXO B - COMITEcirc DE EacuteTICA E PESQUISA ANIMAL
63
restante descartado O corte foi realizado com o auxiacutelio de uma maacutequina de
corte MicroMill (Manrod Quality Machines Satildeo Paulo SP - Brasil) obtendo
secccedilatildeo de 15mm de espessura A Figura 11 expotildee os cortes realizados para
posterior leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura
Figura 11 Corpos de provas posicionados em maacutequina de corte MicroMill
para obtenccedilatildeo de cortes de secccedilatildeo de 15mm de espessura para posterior
leitura em microscoacutepio eletrocircnico de varredura
Para tanto a secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em
um stub com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a
um aparelho metalizador (SC7620 Sputter Coater Emitech) como mostra a
Figura 12
Figura 12 A secccedilatildeo de esmalte de cada grupo foi posicionada em um stub
com o auxiacutelio de uma fita de carbono condutora para serem levados a um
aparelho metalizador
64
Em sequumlecircncia os corpos-de-prova foram levados ao aparelho
metalizador formado por um cilindro de vidro composto por uma base para os
stubs e na outra extremidade uma placa de ouro fixada produzindo vaacutecuo em
uma atmosfera de argocircnio Para tal anaacutelise foi realizada a manobra de
sputtering que consiste em cobrir a superfiacutecie dos CPs com uma fina camada
de ouro servindo como anteparo aos eleacutetrons tornando a superfiacutecie condutora
permitindo a captaccedilatildeo das imagens Desta forma fecha-se o circuito formando
uma diferenccedila de potencial entre a placa de ouro (caacutetodo) e a superfiacutecie dos
CPs (anodo) suficiente para ionizar o gaacutes dentro da cacircmara e originar uma
ldquonuvemrdquo violaacutecea espalhando uma fina camada de ouro por toda a cacircmara
inclusive sobre os CP O metalizador eacute apresentado na Figura 13
Figura 13 Imagem de aparelho metalizador
A obtenccedilatildeo das imagens foi possiacutevel atraveacutes de bombardeamento
com um feixe de eleacutetrons sobre a superfiacutecie dos CPs sob vaacutecuo gerando
eleacutetrons secundaacuterios emitidos por sua superfiacutecie e capturados por um coletor
Um sinal luminoso eacute entatildeo emitido amplificando e convertendo em sinal
eletrocircnico permitindo assim a reproduccedilatildeo fiel ponto-a-ponto da superfiacutecie do
CP A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita atraveacutes da captaccedilatildeo das imagens
por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)
permitindo a obtenccedilatildeo das fotomicrografias (Figura 14)
65
Figura 14 Imagem do Microoscoacutepio Eletrocircnico de varredura
Anaacutelise estatiacutestica
Variaacutevel Resistecircncia Adesiva
Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio
dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para
verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos
dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-
sminorv (plt 005)
Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente
Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa
ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste
Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos
estudados (plt 005)
Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do
programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)
66
Anexos
67
ANEXO A- NORMAS DA REVISTA
The Journal of Adhesive Dentistry
MANUSCRIPT PREPARATION
bull The Journal will follow as much as possible the recommendations of the International Committee of Medical Journal Editors (Vancouver Group) in regard to preparation of manuscripts and authorship (Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals Ann Intern Med 1997126 36-47)
bull Title page The first page should include the title of the article (descriptive but as concise as possible) and the name degrees job title professional affiliation contribution to the paper (eg idea hypothesis experimental design performed the experiments in partial fulfillment of requirements for a degree wrote the manuscript proofread the manuscript performed a certain test consulted on and performed statistical evaluation contributed substantially to discussion etc) and full address of all authors Phone fax and e-mail address must also be provided for the corresponding author who will be assumed to be the first listed author unless otherwise noted If the paper was presented before an organized group the name of the organization location and date should be included
bull 3-8 keywords
bull Structured abstract Include a maximum 250-word structured abstract (with headings Purpose Materialsand Methods Results Conclusion)
bull Introduction Summarize the rationale and purpose of the study giving only pertinent references Clearly state the working hypothesis
bull Materials and Methods Present materials and methods in sufficient detail to allow confirmation of the observations Published methods should be referenced and discussed only briefly unless modifications have been made Indicate the statistical methods used if applicable
bull Results Present results in a logical sequence in the text tables and illustrations Do not repeat in the text all the data in the tables or illustrations emphasize only important observations
bull Discussion Emphasize the new and important aspects of the study and the conclusions that follow from them Do not repeat in detail data or other material given in the Introduction or Results section Relate observations to other relevant studies and point out the implications of the findings and their limitations
bull Acknowledgments Acknowledge persons who have made substantive contributions to the study Specify grant or other financial support citing the name of the supporting organization and grant number
bull Abbreviations The full term for which an abbreviation stands should precede its first use in
the text unless it is a standard unit of measurement
bull Trade names Generic terms are to be used when ever possible but trade names and
manufacturer should be included parenthetically at first mention
bull Clinical Relevance Please include a very brief (2 sentences or 3 lines) clinical relevance
statement
REFERENCES
bull All references must be cited in the text according to the alphabetical and numerical reference list
68
bull The reference list should appear at the end of the article in alphabetical and numerical
sequence
bull Do not include unpublished data or personal communications in the reference list Cite such
references parenthetically in the text and include a date
bull Avoid using abstracts as references
bull Provide complete information for each reference including names of all authors If the reference is part of a book also include title of the chapter and names of the booklsquos editor(s)
Journal reference style
1 Turp JC Kowalski CJ Stohler CS Treatment- seeking patters of facial pain patients Many possibilities limited satisfaction J Orofacial Pain 19981261-66
Book reference style
1 Hannam AG Langenbach GEJ Peck CC Computer simulations of jaw biomechanics In McNeill C (ed) Science and Practice of Occlusion Chicago Quintessence 1997187-194
ILLUSTRATIONS
bull All illustrations must be numbered and cited in the text in order of appearance
bull Submitted figures should meet the following minimum requirements
ndash High-resolution images should have a width of 83 mm and 300 dpi (for column size)
ndash Graphics (bar diagrams schematic representations drawings) wherever possible should be produced in Adobe Illustrator and saved as AI or EPS files
ndash All figures and graphics should be separate files ndash not embedded in Word or Power Point documents Upon article acceptance high-resolution digital image files must be sent via one of the following ways
1 As an e-mail attachment if the files are not excessivel large (not more than 10 MB) to our production department Steinbrueckquintessenzde
2 Online File Exchange Tool Please send your figures with our Online File Exchange Tool This web tool allows you to upload large files (lt 3500 MB) to our server Please archive your figures with a maximum size of 350 MB first Then upload these archives with the following link httpfilesqvnetdeJAD password IAAD Please name the archive with your name andarticle number so we can identify the figures
Line drawingsndashFigures charts and graphs should beprofessionally drawn and lettered large enough to beread after reduction Good-quality computer-generatedlaser prints are acceptable (no photocopies) also provideelectronic files (eps ai) if possible Lines within graphsshould be of a single weight unless special emphasis isneeded
LegendsndashFigure legends should be grouped on a separatesheet and typed double-spaced
TABLES
bull Each table should be logically organized on aseparate sheet and numbered consecutively
bull The title and footnotes should be typed on the samesheet as the table
69
ANEXO B - COMITEcirc DE EacuteTICA E PESQUISA ANIMAL
64
Em sequumlecircncia os corpos-de-prova foram levados ao aparelho
metalizador formado por um cilindro de vidro composto por uma base para os
stubs e na outra extremidade uma placa de ouro fixada produzindo vaacutecuo em
uma atmosfera de argocircnio Para tal anaacutelise foi realizada a manobra de
sputtering que consiste em cobrir a superfiacutecie dos CPs com uma fina camada
de ouro servindo como anteparo aos eleacutetrons tornando a superfiacutecie condutora
permitindo a captaccedilatildeo das imagens Desta forma fecha-se o circuito formando
uma diferenccedila de potencial entre a placa de ouro (caacutetodo) e a superfiacutecie dos
CPs (anodo) suficiente para ionizar o gaacutes dentro da cacircmara e originar uma
ldquonuvemrdquo violaacutecea espalhando uma fina camada de ouro por toda a cacircmara
inclusive sobre os CP O metalizador eacute apresentado na Figura 13
Figura 13 Imagem de aparelho metalizador
A obtenccedilatildeo das imagens foi possiacutevel atraveacutes de bombardeamento
com um feixe de eleacutetrons sobre a superfiacutecie dos CPs sob vaacutecuo gerando
eleacutetrons secundaacuterios emitidos por sua superfiacutecie e capturados por um coletor
Um sinal luminoso eacute entatildeo emitido amplificando e convertendo em sinal
eletrocircnico permitindo assim a reproduccedilatildeo fiel ponto-a-ponto da superfiacutecie do
CP A anaacutelise dos corpos-de-prova foi feita atraveacutes da captaccedilatildeo das imagens
por meio de um software especiacutefico acoplado ao MEV (Inspect 550 Fei)
permitindo a obtenccedilatildeo das fotomicrografias (Figura 14)
65
Figura 14 Imagem do Microoscoacutepio Eletrocircnico de varredura
Anaacutelise estatiacutestica
Variaacutevel Resistecircncia Adesiva
Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio
dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para
verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos
dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-
sminorv (plt 005)
Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente
Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa
ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste
Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos
estudados (plt 005)
Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do
programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)
66
Anexos
67
ANEXO A- NORMAS DA REVISTA
The Journal of Adhesive Dentistry
MANUSCRIPT PREPARATION
bull The Journal will follow as much as possible the recommendations of the International Committee of Medical Journal Editors (Vancouver Group) in regard to preparation of manuscripts and authorship (Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals Ann Intern Med 1997126 36-47)
bull Title page The first page should include the title of the article (descriptive but as concise as possible) and the name degrees job title professional affiliation contribution to the paper (eg idea hypothesis experimental design performed the experiments in partial fulfillment of requirements for a degree wrote the manuscript proofread the manuscript performed a certain test consulted on and performed statistical evaluation contributed substantially to discussion etc) and full address of all authors Phone fax and e-mail address must also be provided for the corresponding author who will be assumed to be the first listed author unless otherwise noted If the paper was presented before an organized group the name of the organization location and date should be included
bull 3-8 keywords
bull Structured abstract Include a maximum 250-word structured abstract (with headings Purpose Materialsand Methods Results Conclusion)
bull Introduction Summarize the rationale and purpose of the study giving only pertinent references Clearly state the working hypothesis
bull Materials and Methods Present materials and methods in sufficient detail to allow confirmation of the observations Published methods should be referenced and discussed only briefly unless modifications have been made Indicate the statistical methods used if applicable
bull Results Present results in a logical sequence in the text tables and illustrations Do not repeat in the text all the data in the tables or illustrations emphasize only important observations
bull Discussion Emphasize the new and important aspects of the study and the conclusions that follow from them Do not repeat in detail data or other material given in the Introduction or Results section Relate observations to other relevant studies and point out the implications of the findings and their limitations
bull Acknowledgments Acknowledge persons who have made substantive contributions to the study Specify grant or other financial support citing the name of the supporting organization and grant number
bull Abbreviations The full term for which an abbreviation stands should precede its first use in
the text unless it is a standard unit of measurement
bull Trade names Generic terms are to be used when ever possible but trade names and
manufacturer should be included parenthetically at first mention
bull Clinical Relevance Please include a very brief (2 sentences or 3 lines) clinical relevance
statement
REFERENCES
bull All references must be cited in the text according to the alphabetical and numerical reference list
68
bull The reference list should appear at the end of the article in alphabetical and numerical
sequence
bull Do not include unpublished data or personal communications in the reference list Cite such
references parenthetically in the text and include a date
bull Avoid using abstracts as references
bull Provide complete information for each reference including names of all authors If the reference is part of a book also include title of the chapter and names of the booklsquos editor(s)
Journal reference style
1 Turp JC Kowalski CJ Stohler CS Treatment- seeking patters of facial pain patients Many possibilities limited satisfaction J Orofacial Pain 19981261-66
Book reference style
1 Hannam AG Langenbach GEJ Peck CC Computer simulations of jaw biomechanics In McNeill C (ed) Science and Practice of Occlusion Chicago Quintessence 1997187-194
ILLUSTRATIONS
bull All illustrations must be numbered and cited in the text in order of appearance
bull Submitted figures should meet the following minimum requirements
ndash High-resolution images should have a width of 83 mm and 300 dpi (for column size)
ndash Graphics (bar diagrams schematic representations drawings) wherever possible should be produced in Adobe Illustrator and saved as AI or EPS files
ndash All figures and graphics should be separate files ndash not embedded in Word or Power Point documents Upon article acceptance high-resolution digital image files must be sent via one of the following ways
1 As an e-mail attachment if the files are not excessivel large (not more than 10 MB) to our production department Steinbrueckquintessenzde
2 Online File Exchange Tool Please send your figures with our Online File Exchange Tool This web tool allows you to upload large files (lt 3500 MB) to our server Please archive your figures with a maximum size of 350 MB first Then upload these archives with the following link httpfilesqvnetdeJAD password IAAD Please name the archive with your name andarticle number so we can identify the figures
Line drawingsndashFigures charts and graphs should beprofessionally drawn and lettered large enough to beread after reduction Good-quality computer-generatedlaser prints are acceptable (no photocopies) also provideelectronic files (eps ai) if possible Lines within graphsshould be of a single weight unless special emphasis isneeded
LegendsndashFigure legends should be grouped on a separatesheet and typed double-spaced
TABLES
bull Each table should be logically organized on aseparate sheet and numbered consecutively
bull The title and footnotes should be typed on the samesheet as the table
69
ANEXO B - COMITEcirc DE EacuteTICA E PESQUISA ANIMAL
65
Figura 14 Imagem do Microoscoacutepio Eletrocircnico de varredura
Anaacutelise estatiacutestica
Variaacutevel Resistecircncia Adesiva
Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com o auxiacutelio
dos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com correccedilatildeo do Bonferroni para
verificar a diferenccedila entre os grupos estudados uma vez que a distribuiccedilatildeo dos
dados foi considerada natildeo normal de acordo com o teste de Kolmogorov-
sminorv (plt 005)
Variaacutevel Iacutendice do Adesivo Remanescente
Por ser iacutendice do adesivo remanescente uma variaacutevel qualitativa
ordinal os dados foram analisados estatisticamente com auxilio do teste
Kruskal-Wallis e Dunn para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupos
estudados (plt 005)
Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica por meio do
programa SPSS statistics versatildeo 200(IBM Armonk NY USA)
66
Anexos
67
ANEXO A- NORMAS DA REVISTA
The Journal of Adhesive Dentistry
MANUSCRIPT PREPARATION
bull The Journal will follow as much as possible the recommendations of the International Committee of Medical Journal Editors (Vancouver Group) in regard to preparation of manuscripts and authorship (Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals Ann Intern Med 1997126 36-47)
bull Title page The first page should include the title of the article (descriptive but as concise as possible) and the name degrees job title professional affiliation contribution to the paper (eg idea hypothesis experimental design performed the experiments in partial fulfillment of requirements for a degree wrote the manuscript proofread the manuscript performed a certain test consulted on and performed statistical evaluation contributed substantially to discussion etc) and full address of all authors Phone fax and e-mail address must also be provided for the corresponding author who will be assumed to be the first listed author unless otherwise noted If the paper was presented before an organized group the name of the organization location and date should be included
bull 3-8 keywords
bull Structured abstract Include a maximum 250-word structured abstract (with headings Purpose Materialsand Methods Results Conclusion)
bull Introduction Summarize the rationale and purpose of the study giving only pertinent references Clearly state the working hypothesis
bull Materials and Methods Present materials and methods in sufficient detail to allow confirmation of the observations Published methods should be referenced and discussed only briefly unless modifications have been made Indicate the statistical methods used if applicable
bull Results Present results in a logical sequence in the text tables and illustrations Do not repeat in the text all the data in the tables or illustrations emphasize only important observations
bull Discussion Emphasize the new and important aspects of the study and the conclusions that follow from them Do not repeat in detail data or other material given in the Introduction or Results section Relate observations to other relevant studies and point out the implications of the findings and their limitations
bull Acknowledgments Acknowledge persons who have made substantive contributions to the study Specify grant or other financial support citing the name of the supporting organization and grant number
bull Abbreviations The full term for which an abbreviation stands should precede its first use in
the text unless it is a standard unit of measurement
bull Trade names Generic terms are to be used when ever possible but trade names and
manufacturer should be included parenthetically at first mention
bull Clinical Relevance Please include a very brief (2 sentences or 3 lines) clinical relevance
statement
REFERENCES
bull All references must be cited in the text according to the alphabetical and numerical reference list
68
bull The reference list should appear at the end of the article in alphabetical and numerical
sequence
bull Do not include unpublished data or personal communications in the reference list Cite such
references parenthetically in the text and include a date
bull Avoid using abstracts as references
bull Provide complete information for each reference including names of all authors If the reference is part of a book also include title of the chapter and names of the booklsquos editor(s)
Journal reference style
1 Turp JC Kowalski CJ Stohler CS Treatment- seeking patters of facial pain patients Many possibilities limited satisfaction J Orofacial Pain 19981261-66
Book reference style
1 Hannam AG Langenbach GEJ Peck CC Computer simulations of jaw biomechanics In McNeill C (ed) Science and Practice of Occlusion Chicago Quintessence 1997187-194
ILLUSTRATIONS
bull All illustrations must be numbered and cited in the text in order of appearance
bull Submitted figures should meet the following minimum requirements
ndash High-resolution images should have a width of 83 mm and 300 dpi (for column size)
ndash Graphics (bar diagrams schematic representations drawings) wherever possible should be produced in Adobe Illustrator and saved as AI or EPS files
ndash All figures and graphics should be separate files ndash not embedded in Word or Power Point documents Upon article acceptance high-resolution digital image files must be sent via one of the following ways
1 As an e-mail attachment if the files are not excessivel large (not more than 10 MB) to our production department Steinbrueckquintessenzde
2 Online File Exchange Tool Please send your figures with our Online File Exchange Tool This web tool allows you to upload large files (lt 3500 MB) to our server Please archive your figures with a maximum size of 350 MB first Then upload these archives with the following link httpfilesqvnetdeJAD password IAAD Please name the archive with your name andarticle number so we can identify the figures
Line drawingsndashFigures charts and graphs should beprofessionally drawn and lettered large enough to beread after reduction Good-quality computer-generatedlaser prints are acceptable (no photocopies) also provideelectronic files (eps ai) if possible Lines within graphsshould be of a single weight unless special emphasis isneeded
LegendsndashFigure legends should be grouped on a separatesheet and typed double-spaced
TABLES
bull Each table should be logically organized on aseparate sheet and numbered consecutively
bull The title and footnotes should be typed on the samesheet as the table
69
ANEXO B - COMITEcirc DE EacuteTICA E PESQUISA ANIMAL
66
Anexos
67
ANEXO A- NORMAS DA REVISTA
The Journal of Adhesive Dentistry
MANUSCRIPT PREPARATION
bull The Journal will follow as much as possible the recommendations of the International Committee of Medical Journal Editors (Vancouver Group) in regard to preparation of manuscripts and authorship (Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals Ann Intern Med 1997126 36-47)
bull Title page The first page should include the title of the article (descriptive but as concise as possible) and the name degrees job title professional affiliation contribution to the paper (eg idea hypothesis experimental design performed the experiments in partial fulfillment of requirements for a degree wrote the manuscript proofread the manuscript performed a certain test consulted on and performed statistical evaluation contributed substantially to discussion etc) and full address of all authors Phone fax and e-mail address must also be provided for the corresponding author who will be assumed to be the first listed author unless otherwise noted If the paper was presented before an organized group the name of the organization location and date should be included
bull 3-8 keywords
bull Structured abstract Include a maximum 250-word structured abstract (with headings Purpose Materialsand Methods Results Conclusion)
bull Introduction Summarize the rationale and purpose of the study giving only pertinent references Clearly state the working hypothesis
bull Materials and Methods Present materials and methods in sufficient detail to allow confirmation of the observations Published methods should be referenced and discussed only briefly unless modifications have been made Indicate the statistical methods used if applicable
bull Results Present results in a logical sequence in the text tables and illustrations Do not repeat in the text all the data in the tables or illustrations emphasize only important observations
bull Discussion Emphasize the new and important aspects of the study and the conclusions that follow from them Do not repeat in detail data or other material given in the Introduction or Results section Relate observations to other relevant studies and point out the implications of the findings and their limitations
bull Acknowledgments Acknowledge persons who have made substantive contributions to the study Specify grant or other financial support citing the name of the supporting organization and grant number
bull Abbreviations The full term for which an abbreviation stands should precede its first use in
the text unless it is a standard unit of measurement
bull Trade names Generic terms are to be used when ever possible but trade names and
manufacturer should be included parenthetically at first mention
bull Clinical Relevance Please include a very brief (2 sentences or 3 lines) clinical relevance
statement
REFERENCES
bull All references must be cited in the text according to the alphabetical and numerical reference list
68
bull The reference list should appear at the end of the article in alphabetical and numerical
sequence
bull Do not include unpublished data or personal communications in the reference list Cite such
references parenthetically in the text and include a date
bull Avoid using abstracts as references
bull Provide complete information for each reference including names of all authors If the reference is part of a book also include title of the chapter and names of the booklsquos editor(s)
Journal reference style
1 Turp JC Kowalski CJ Stohler CS Treatment- seeking patters of facial pain patients Many possibilities limited satisfaction J Orofacial Pain 19981261-66
Book reference style
1 Hannam AG Langenbach GEJ Peck CC Computer simulations of jaw biomechanics In McNeill C (ed) Science and Practice of Occlusion Chicago Quintessence 1997187-194
ILLUSTRATIONS
bull All illustrations must be numbered and cited in the text in order of appearance
bull Submitted figures should meet the following minimum requirements
ndash High-resolution images should have a width of 83 mm and 300 dpi (for column size)
ndash Graphics (bar diagrams schematic representations drawings) wherever possible should be produced in Adobe Illustrator and saved as AI or EPS files
ndash All figures and graphics should be separate files ndash not embedded in Word or Power Point documents Upon article acceptance high-resolution digital image files must be sent via one of the following ways
1 As an e-mail attachment if the files are not excessivel large (not more than 10 MB) to our production department Steinbrueckquintessenzde
2 Online File Exchange Tool Please send your figures with our Online File Exchange Tool This web tool allows you to upload large files (lt 3500 MB) to our server Please archive your figures with a maximum size of 350 MB first Then upload these archives with the following link httpfilesqvnetdeJAD password IAAD Please name the archive with your name andarticle number so we can identify the figures
Line drawingsndashFigures charts and graphs should beprofessionally drawn and lettered large enough to beread after reduction Good-quality computer-generatedlaser prints are acceptable (no photocopies) also provideelectronic files (eps ai) if possible Lines within graphsshould be of a single weight unless special emphasis isneeded
LegendsndashFigure legends should be grouped on a separatesheet and typed double-spaced
TABLES
bull Each table should be logically organized on aseparate sheet and numbered consecutively
bull The title and footnotes should be typed on the samesheet as the table
69
ANEXO B - COMITEcirc DE EacuteTICA E PESQUISA ANIMAL
67
ANEXO A- NORMAS DA REVISTA
The Journal of Adhesive Dentistry
MANUSCRIPT PREPARATION
bull The Journal will follow as much as possible the recommendations of the International Committee of Medical Journal Editors (Vancouver Group) in regard to preparation of manuscripts and authorship (Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals Ann Intern Med 1997126 36-47)
bull Title page The first page should include the title of the article (descriptive but as concise as possible) and the name degrees job title professional affiliation contribution to the paper (eg idea hypothesis experimental design performed the experiments in partial fulfillment of requirements for a degree wrote the manuscript proofread the manuscript performed a certain test consulted on and performed statistical evaluation contributed substantially to discussion etc) and full address of all authors Phone fax and e-mail address must also be provided for the corresponding author who will be assumed to be the first listed author unless otherwise noted If the paper was presented before an organized group the name of the organization location and date should be included
bull 3-8 keywords
bull Structured abstract Include a maximum 250-word structured abstract (with headings Purpose Materialsand Methods Results Conclusion)
bull Introduction Summarize the rationale and purpose of the study giving only pertinent references Clearly state the working hypothesis
bull Materials and Methods Present materials and methods in sufficient detail to allow confirmation of the observations Published methods should be referenced and discussed only briefly unless modifications have been made Indicate the statistical methods used if applicable
bull Results Present results in a logical sequence in the text tables and illustrations Do not repeat in the text all the data in the tables or illustrations emphasize only important observations
bull Discussion Emphasize the new and important aspects of the study and the conclusions that follow from them Do not repeat in detail data or other material given in the Introduction or Results section Relate observations to other relevant studies and point out the implications of the findings and their limitations
bull Acknowledgments Acknowledge persons who have made substantive contributions to the study Specify grant or other financial support citing the name of the supporting organization and grant number
bull Abbreviations The full term for which an abbreviation stands should precede its first use in
the text unless it is a standard unit of measurement
bull Trade names Generic terms are to be used when ever possible but trade names and
manufacturer should be included parenthetically at first mention
bull Clinical Relevance Please include a very brief (2 sentences or 3 lines) clinical relevance
statement
REFERENCES
bull All references must be cited in the text according to the alphabetical and numerical reference list
68
bull The reference list should appear at the end of the article in alphabetical and numerical
sequence
bull Do not include unpublished data or personal communications in the reference list Cite such
references parenthetically in the text and include a date
bull Avoid using abstracts as references
bull Provide complete information for each reference including names of all authors If the reference is part of a book also include title of the chapter and names of the booklsquos editor(s)
Journal reference style
1 Turp JC Kowalski CJ Stohler CS Treatment- seeking patters of facial pain patients Many possibilities limited satisfaction J Orofacial Pain 19981261-66
Book reference style
1 Hannam AG Langenbach GEJ Peck CC Computer simulations of jaw biomechanics In McNeill C (ed) Science and Practice of Occlusion Chicago Quintessence 1997187-194
ILLUSTRATIONS
bull All illustrations must be numbered and cited in the text in order of appearance
bull Submitted figures should meet the following minimum requirements
ndash High-resolution images should have a width of 83 mm and 300 dpi (for column size)
ndash Graphics (bar diagrams schematic representations drawings) wherever possible should be produced in Adobe Illustrator and saved as AI or EPS files
ndash All figures and graphics should be separate files ndash not embedded in Word or Power Point documents Upon article acceptance high-resolution digital image files must be sent via one of the following ways
1 As an e-mail attachment if the files are not excessivel large (not more than 10 MB) to our production department Steinbrueckquintessenzde
2 Online File Exchange Tool Please send your figures with our Online File Exchange Tool This web tool allows you to upload large files (lt 3500 MB) to our server Please archive your figures with a maximum size of 350 MB first Then upload these archives with the following link httpfilesqvnetdeJAD password IAAD Please name the archive with your name andarticle number so we can identify the figures
Line drawingsndashFigures charts and graphs should beprofessionally drawn and lettered large enough to beread after reduction Good-quality computer-generatedlaser prints are acceptable (no photocopies) also provideelectronic files (eps ai) if possible Lines within graphsshould be of a single weight unless special emphasis isneeded
LegendsndashFigure legends should be grouped on a separatesheet and typed double-spaced
TABLES
bull Each table should be logically organized on aseparate sheet and numbered consecutively
bull The title and footnotes should be typed on the samesheet as the table
69
ANEXO B - COMITEcirc DE EacuteTICA E PESQUISA ANIMAL
68
bull The reference list should appear at the end of the article in alphabetical and numerical
sequence
bull Do not include unpublished data or personal communications in the reference list Cite such
references parenthetically in the text and include a date
bull Avoid using abstracts as references
bull Provide complete information for each reference including names of all authors If the reference is part of a book also include title of the chapter and names of the booklsquos editor(s)
Journal reference style
1 Turp JC Kowalski CJ Stohler CS Treatment- seeking patters of facial pain patients Many possibilities limited satisfaction J Orofacial Pain 19981261-66
Book reference style
1 Hannam AG Langenbach GEJ Peck CC Computer simulations of jaw biomechanics In McNeill C (ed) Science and Practice of Occlusion Chicago Quintessence 1997187-194
ILLUSTRATIONS
bull All illustrations must be numbered and cited in the text in order of appearance
bull Submitted figures should meet the following minimum requirements
ndash High-resolution images should have a width of 83 mm and 300 dpi (for column size)
ndash Graphics (bar diagrams schematic representations drawings) wherever possible should be produced in Adobe Illustrator and saved as AI or EPS files
ndash All figures and graphics should be separate files ndash not embedded in Word or Power Point documents Upon article acceptance high-resolution digital image files must be sent via one of the following ways
1 As an e-mail attachment if the files are not excessivel large (not more than 10 MB) to our production department Steinbrueckquintessenzde
2 Online File Exchange Tool Please send your figures with our Online File Exchange Tool This web tool allows you to upload large files (lt 3500 MB) to our server Please archive your figures with a maximum size of 350 MB first Then upload these archives with the following link httpfilesqvnetdeJAD password IAAD Please name the archive with your name andarticle number so we can identify the figures
Line drawingsndashFigures charts and graphs should beprofessionally drawn and lettered large enough to beread after reduction Good-quality computer-generatedlaser prints are acceptable (no photocopies) also provideelectronic files (eps ai) if possible Lines within graphsshould be of a single weight unless special emphasis isneeded
LegendsndashFigure legends should be grouped on a separatesheet and typed double-spaced
TABLES
bull Each table should be logically organized on aseparate sheet and numbered consecutively
bull The title and footnotes should be typed on the samesheet as the table
69
ANEXO B - COMITEcirc DE EacuteTICA E PESQUISA ANIMAL
69
ANEXO B - COMITEcirc DE EacuteTICA E PESQUISA ANIMAL