avaliaÇÃo da vitalidade fetal francisco alexandre cunha- r3 do serviÇo de obstetrÍcia e...
TRANSCRIPT
![Page 1: AVALIAÇÃO DA VITALIDADE FETAL FRANCISCO ALEXANDRE CUNHA- R3 DO SERVIÇO DE OBSTETRÍCIA E GINECOLOGIA- HUMI](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022033015/570638461a28abb8238f3062/html5/thumbnails/1.jpg)
AVALIAÇÃO DA VITALIDADE FETAL
FRANCISCO ALEXANDRE CUNHA- R3 DO SERVIÇO DE OBSTETRÍCIA E GINECOLOGIA- HUMI
![Page 2: AVALIAÇÃO DA VITALIDADE FETAL FRANCISCO ALEXANDRE CUNHA- R3 DO SERVIÇO DE OBSTETRÍCIA E GINECOLOGIA- HUMI](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022033015/570638461a28abb8238f3062/html5/thumbnails/2.jpg)
AVALIAÇÃO DA VITALIDADE FETALINDICAÇÕES
A) Condições maternas: - Síndromes hipertensivas- Diabetes tipo I- Nefropatia crônica- Doenças cardíacas cianóticas - Hemoglobinopatias (SS, CC, talassemia S)- Lúpus - Síndrome Antifosfolípides- Hipertireoidismo
B) Condições relacionadas à gestação: - Pré-eclampsia- Diminuição de MF- Oligoidrâmnio- Poliidrâmnio- Crescimento intra-uterino restrito - Gestação prolongada- Aloimunização- Perda fetal anterior sem causa aparente- Gestação múltiplas (crescimento discrepante)
![Page 3: AVALIAÇÃO DA VITALIDADE FETAL FRANCISCO ALEXANDRE CUNHA- R3 DO SERVIÇO DE OBSTETRÍCIA E GINECOLOGIA- HUMI](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022033015/570638461a28abb8238f3062/html5/thumbnails/3.jpg)
AVALIAÇÃO DA VITALIDADE FETAL
MÉTODOS Doppler das artérias umbilicais/ducto venoso Perfil Biofísico fetal Cardiotocografia Mobilograma Teste de estimulação sonora Auscultação fetal intermitente Microanálise do sangue fetal Oximetria fetal de pulso Aminioscopia ECG fetal
![Page 4: AVALIAÇÃO DA VITALIDADE FETAL FRANCISCO ALEXANDRE CUNHA- R3 DO SERVIÇO DE OBSTETRÍCIA E GINECOLOGIA- HUMI](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022033015/570638461a28abb8238f3062/html5/thumbnails/4.jpg)
MOBILOGRAMA
Avaliar movimentação fetal 3x ao dia no período pós-prandial por 1h.
Inatividade:• <3movimentos fetais em 1h.• Redução percentual no padrão de movimentação
anterior.Sensibilidade de 85-95%.Especificidade de 40%-70%.
![Page 5: AVALIAÇÃO DA VITALIDADE FETAL FRANCISCO ALEXANDRE CUNHA- R3 DO SERVIÇO DE OBSTETRÍCIA E GINECOLOGIA- HUMI](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022033015/570638461a28abb8238f3062/html5/thumbnails/5.jpg)
“A revisão não mostrou evidências que influenciassem na prática obstétrica. Não existem estudos comparando a observação da movimentação fetal com a não observação.”
(Revisão Sistemática Cochrane, 2007)
![Page 6: AVALIAÇÃO DA VITALIDADE FETAL FRANCISCO ALEXANDRE CUNHA- R3 DO SERVIÇO DE OBSTETRÍCIA E GINECOLOGIA- HUMI](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022033015/570638461a28abb8238f3062/html5/thumbnails/6.jpg)
CARDIOTOCOGRAFIA
• Registro do traçado da frequência cardíaca fetal(FCF).
• Método não invasivo, inócuo e de baixo custo, utilizado como rastreamento primário do bem-estar fetal em gestantes de alto risco.
Sensibilidade • Acima 95%• 99% com CTG satisfatória sobrevivem > 1semEspecificidade• Baixa • Alto Valor Preditivo Negativo • 40-60% FP (prematuros)• Complementar!
![Page 7: AVALIAÇÃO DA VITALIDADE FETAL FRANCISCO ALEXANDRE CUNHA- R3 DO SERVIÇO DE OBSTETRÍCIA E GINECOLOGIA- HUMI](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022033015/570638461a28abb8238f3062/html5/thumbnails/7.jpg)
CARDIOTOCOGRAFIA
Parâmetros:◦FCF basal: 120-160bpm.◦Variabilidade da FCF: 10-25 bpm◦Aceleração Transitória: elevação de pelo
menos 15bpm da FCF por pelo menos 15s após MF ou contrações
◦Desacelerações: queda da FCF de duração e intensidade variáveis relacionadas ou não com MF e contações
![Page 8: AVALIAÇÃO DA VITALIDADE FETAL FRANCISCO ALEXANDRE CUNHA- R3 DO SERVIÇO DE OBSTETRÍCIA E GINECOLOGIA- HUMI](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022033015/570638461a28abb8238f3062/html5/thumbnails/8.jpg)
CARDIOTOCOGRAFIA
Bradicardia < 110 bpm:◦Bloqueio cardíaco, hipotermia materna,
hipóxia fetal, drogas anestésicas, etc.
![Page 9: AVALIAÇÃO DA VITALIDADE FETAL FRANCISCO ALEXANDRE CUNHA- R3 DO SERVIÇO DE OBSTETRÍCIA E GINECOLOGIA- HUMI](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022033015/570638461a28abb8238f3062/html5/thumbnails/9.jpg)
CARDIOTOCOGRAFIA
Taquicardia > 160 bpm:
◦ Arritmias cardíacas, drogas simpaticomiméticas e parassimpaticomiméticas (atropina), corioamnionite (taquicardia inicia antes da febre materna), febre materna, tireotoxicose, etc.
![Page 10: AVALIAÇÃO DA VITALIDADE FETAL FRANCISCO ALEXANDRE CUNHA- R3 DO SERVIÇO DE OBSTETRÍCIA E GINECOLOGIA- HUMI](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022033015/570638461a28abb8238f3062/html5/thumbnails/10.jpg)
CARDIOTOCOGRAFIA
PADRÕES DE VARIABILIDADEComprimida Amplitude 5-10 bpm Fármacos depressores SNC Hipoxemia fetal Sono fetal (estimular)
![Page 11: AVALIAÇÃO DA VITALIDADE FETAL FRANCISCO ALEXANDRE CUNHA- R3 DO SERVIÇO DE OBSTETRÍCIA E GINECOLOGIA- HUMI](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022033015/570638461a28abb8238f3062/html5/thumbnails/11.jpg)
CARDIOTOCOGRAFIA
PADRÕES DE VARIABILIDADEOndulatória ou oscilatória Amplitude: 10-25bpm Padrão normal
![Page 12: AVALIAÇÃO DA VITALIDADE FETAL FRANCISCO ALEXANDRE CUNHA- R3 DO SERVIÇO DE OBSTETRÍCIA E GINECOLOGIA- HUMI](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022033015/570638461a28abb8238f3062/html5/thumbnails/12.jpg)
CARDIOTOCOGRAFIA
PADRÕES DE VARIABILIDADESaltatória Amplitude > 25 bpm Compressões funiculares de curta duração
decorrentes de intensa atividade motora fetal
![Page 13: AVALIAÇÃO DA VITALIDADE FETAL FRANCISCO ALEXANDRE CUNHA- R3 DO SERVIÇO DE OBSTETRÍCIA E GINECOLOGIA- HUMI](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022033015/570638461a28abb8238f3062/html5/thumbnails/13.jpg)
CARDIOTOCOGRAFIA
DESACELERAÇÕESESPICAIS ou DIP 0 : Queda rápida e com baixa amplitude da FCF. Relaciona-se com movimentos fetais.
![Page 14: AVALIAÇÃO DA VITALIDADE FETAL FRANCISCO ALEXANDRE CUNHA- R3 DO SERVIÇO DE OBSTETRÍCIA E GINECOLOGIA- HUMI](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022033015/570638461a28abb8238f3062/html5/thumbnails/14.jpg)
CARDIOTOCOGRAFIA
DESACELERAÇÕESPRECOCE ou DIP I : Imagem em espelho da contração uterina
Queda rápida e com baixa amplitude da FCF. Compressão do polo cefálico durante a contração. Fisiológico no TP com BR, no final da dilatação e período
expulsivo Na CTG basal: associada a oligoâmnio
![Page 15: AVALIAÇÃO DA VITALIDADE FETAL FRANCISCO ALEXANDRE CUNHA- R3 DO SERVIÇO DE OBSTETRÍCIA E GINECOLOGIA- HUMI](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022033015/570638461a28abb8238f3062/html5/thumbnails/15.jpg)
CARDIOTOCOGRAFIA
DESACELERAÇÕESTARDIAS ou DIP II : Desacelerações simétricas e recorrentes Início, nadir e recuperação atrasados 20-30seg em
relação a contração uterina Marcador biofísico que melhor se correlaciona com
hipoxia fetal (pO2 < 18 mmHg)
![Page 16: AVALIAÇÃO DA VITALIDADE FETAL FRANCISCO ALEXANDRE CUNHA- R3 DO SERVIÇO DE OBSTETRÍCIA E GINECOLOGIA- HUMI](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022033015/570638461a28abb8238f3062/html5/thumbnails/16.jpg)
CARDIOTOCOGRAFIA
DESACELERAÇÕESVARIÁVEIS ou DIP III : Motivadas por compressão da a. umbilical (funículo) Nenhuma relação temporal com o ciclo contratural Queda e retorno a linha de base abruptos Aspecto não é uniforme (assemelha-se a um V) Condições predisponentes:
OligoâmnioAlterações funiculares ( prolapso, nó, circulares)
![Page 17: AVALIAÇÃO DA VITALIDADE FETAL FRANCISCO ALEXANDRE CUNHA- R3 DO SERVIÇO DE OBSTETRÍCIA E GINECOLOGIA- HUMI](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022033015/570638461a28abb8238f3062/html5/thumbnails/17.jpg)
CARDIOTOCOGRAFIA
DIP III DESFAVORÁVEL: Queda ≥ 70bpm. Duração > 60s. Recuperação lenta. Recuperação da FCF em níveis inferiores Perda da oscilação. Desaceleração bifásica (forma em W) Ausência de aceleração inicial ou secundária
![Page 18: AVALIAÇÃO DA VITALIDADE FETAL FRANCISCO ALEXANDRE CUNHA- R3 DO SERVIÇO DE OBSTETRÍCIA E GINECOLOGIA- HUMI](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022033015/570638461a28abb8238f3062/html5/thumbnails/18.jpg)
CARDIOTOCOGRAFIA
INTERPRETAÇÃO DOS RESULTADOS
![Page 19: AVALIAÇÃO DA VITALIDADE FETAL FRANCISCO ALEXANDRE CUNHA- R3 DO SERVIÇO DE OBSTETRÍCIA E GINECOLOGIA- HUMI](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022033015/570638461a28abb8238f3062/html5/thumbnails/19.jpg)
ESTÍMULO SONORO
Teste de estimulação sônica com buzina
◦CTG com feto hipoativo ou inativo◦Utilizar sons entre 60 – 115dB.◦Aplicar sobre o abdome materno, ao nível
do pólo cefálico.◦Duração 3 – 5s.◦Aguardar até 3min.
![Page 20: AVALIAÇÃO DA VITALIDADE FETAL FRANCISCO ALEXANDRE CUNHA- R3 DO SERVIÇO DE OBSTETRÍCIA E GINECOLOGIA- HUMI](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022033015/570638461a28abb8238f3062/html5/thumbnails/20.jpg)
ESTÍMULO SONORO
INTERPRETAÇÃO DOS RESULTADOS
Feto reativo: Aumento da FCF >20 bpm com duração > 3min
Feto hiporreativo: resposta cardíaca fetal + porém a amplitude <20bpm e/ou duração <3min
Feto não-reativo: ausência de resposta cardíaca fetal frente a 2 períodos de estimulação sonora
![Page 21: AVALIAÇÃO DA VITALIDADE FETAL FRANCISCO ALEXANDRE CUNHA- R3 DO SERVIÇO DE OBSTETRÍCIA E GINECOLOGIA- HUMI](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022033015/570638461a28abb8238f3062/html5/thumbnails/21.jpg)
ESTÍMULO SONORO
“Atualmente não existe evidência científica de diminuição da morbi-mortalidade perinatal com o uso da CTG anteparto.”
(Revisão sistemática da Cochrane. Pattison Neil e McCowan Lesley)
![Page 22: AVALIAÇÃO DA VITALIDADE FETAL FRANCISCO ALEXANDRE CUNHA- R3 DO SERVIÇO DE OBSTETRÍCIA E GINECOLOGIA- HUMI](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022033015/570638461a28abb8238f3062/html5/thumbnails/22.jpg)
PERFIL BIOFÍSICO FETAL
O PBF é o método da propedêutica do bem estar fetal que estuda conjuntamente as atividades biofísicas e o vLA.
Manning et al, 1980
Parâmetros de observação: FCF (reatividade cardíaca) – CTG Tônus fetal Movimentos respiratórios fetais Movimentos corpóreos fetais Volume do líquido amniótico MARCADOR CRÔNICO
MARCADORES AGUDOS
![Page 23: AVALIAÇÃO DA VITALIDADE FETAL FRANCISCO ALEXANDRE CUNHA- R3 DO SERVIÇO DE OBSTETRÍCIA E GINECOLOGIA- HUMI](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022033015/570638461a28abb8238f3062/html5/thumbnails/23.jpg)
PERFIL BIOFÍSICO FETAL
INDICAÇÕES Fator de risco materno e/ou fetal, que necessite de
acompanhamento da vitalidade
Fetos com CTG suspeita ou alterada (identifica falso-positivos)
Complementar CTG normal
Arritmias cardíacas fetais
Mães usuárias de drogas que atuem na FCF
![Page 24: AVALIAÇÃO DA VITALIDADE FETAL FRANCISCO ALEXANDRE CUNHA- R3 DO SERVIÇO DE OBSTETRÍCIA E GINECOLOGIA- HUMI](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022033015/570638461a28abb8238f3062/html5/thumbnails/24.jpg)
PERFIL BIOFÍSICO FETAL
METODOLOGIA DO EXAME
IG mínima = 25 semanas
Períodicidade: semanal ou com intervalo menor (pós-datismo, diabéticas e isoimunização).
Duração = 30 minutos
Pontuação = 0-10
![Page 25: AVALIAÇÃO DA VITALIDADE FETAL FRANCISCO ALEXANDRE CUNHA- R3 DO SERVIÇO DE OBSTETRÍCIA E GINECOLOGIA- HUMI](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022033015/570638461a28abb8238f3062/html5/thumbnails/25.jpg)
PERFIL BIOFÍSICO FETAL
TEORIA DA HIPÓXIA GRADUAL CTG MOV. RESP. FETAIS MOV. CORPÓREOS FETAIS TÔNUS FETAL (Vintzleos et al., 1987)
po2
![Page 26: AVALIAÇÃO DA VITALIDADE FETAL FRANCISCO ALEXANDRE CUNHA- R3 DO SERVIÇO DE OBSTETRÍCIA E GINECOLOGIA- HUMI](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022033015/570638461a28abb8238f3062/html5/thumbnails/26.jpg)
SOFRIMENTO FETAL
AGUDO RISCO IMEDIATO DE MORTE FETAL
CRÔNICO RESTRIÇÃO DO CRESC. FETAL MORTE FETAL
![Page 27: AVALIAÇÃO DA VITALIDADE FETAL FRANCISCO ALEXANDRE CUNHA- R3 DO SERVIÇO DE OBSTETRÍCIA E GINECOLOGIA- HUMI](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022033015/570638461a28abb8238f3062/html5/thumbnails/27.jpg)
SOFRIMENTO FETAL
Diminuição das trocas
CO2 O2 ÍONS H
ACIDOSE RESP. METABOLISMO ACIDOSE MET. ANAERÓBICO
![Page 28: AVALIAÇÃO DA VITALIDADE FETAL FRANCISCO ALEXANDRE CUNHA- R3 DO SERVIÇO DE OBSTETRÍCIA E GINECOLOGIA- HUMI](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022033015/570638461a28abb8238f3062/html5/thumbnails/28.jpg)
PERFIL BIOFÍSICO FETAL
MARCADOR CRÔNICO (dias ou semanas):
HIPÓXIA CRÔNICA INICIAL
REDISTRIBUIÇÃO DO FLUXO
Diminuição do volume do líquido amniótico
![Page 29: AVALIAÇÃO DA VITALIDADE FETAL FRANCISCO ALEXANDRE CUNHA- R3 DO SERVIÇO DE OBSTETRÍCIA E GINECOLOGIA- HUMI](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022033015/570638461a28abb8238f3062/html5/thumbnails/29.jpg)
PERFIL BIOFÍSICO FETAL
![Page 30: AVALIAÇÃO DA VITALIDADE FETAL FRANCISCO ALEXANDRE CUNHA- R3 DO SERVIÇO DE OBSTETRÍCIA E GINECOLOGIA- HUMI](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022033015/570638461a28abb8238f3062/html5/thumbnails/30.jpg)
PERFIL BIOFÍSICO FETAL
INTERPRETAÇÃO CLÍNICA
Pontuação ≥ 8: ◦ Bom prognóstico fetal e perinatal
Pontuação < 8: ◦ Maior vigilância do feto ou◦ Interrupção da gestação
Cuidado com os falso-positivos: sono fetal Estímulo sonoro
![Page 31: AVALIAÇÃO DA VITALIDADE FETAL FRANCISCO ALEXANDRE CUNHA- R3 DO SERVIÇO DE OBSTETRÍCIA E GINECOLOGIA- HUMI](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022033015/570638461a28abb8238f3062/html5/thumbnails/31.jpg)
PERFIL BIOFÍSICO FETAL
Não há evidência científica da utilização do PBF como teste de bem-estar fetal nas
gestantes de alto risco.
Dopplervelocimetria apresenta melhores resultados (principalmente por diagnosticar
precocemente a hipóxia fetal).
(Neilson e Alfirevic. Revisão Sistemática Cochrane, 2007)
![Page 32: AVALIAÇÃO DA VITALIDADE FETAL FRANCISCO ALEXANDRE CUNHA- R3 DO SERVIÇO DE OBSTETRÍCIA E GINECOLOGIA- HUMI](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022033015/570638461a28abb8238f3062/html5/thumbnails/32.jpg)
DOPPLERVELOCIMETRIA OBSTÉTRICA
TERRITÓRIOS AVALIADOSCirculação Útero-PlacentáriaArtérias uterinasCirculação Feto-Placentária Artérias umbilicaisVeia umbilicalCirculação FetalArterialArtéria Cerebral MédiaVenoso: Veia cava inferiorDucto Venoso
![Page 33: AVALIAÇÃO DA VITALIDADE FETAL FRANCISCO ALEXANDRE CUNHA- R3 DO SERVIÇO DE OBSTETRÍCIA E GINECOLOGIA- HUMI](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022033015/570638461a28abb8238f3062/html5/thumbnails/33.jpg)
DOPPLERVELOCIMETRIA OBSTÉTRICA
sístole
diástole
Índice de resistência: S-D/S
![Page 34: AVALIAÇÃO DA VITALIDADE FETAL FRANCISCO ALEXANDRE CUNHA- R3 DO SERVIÇO DE OBSTETRÍCIA E GINECOLOGIA- HUMI](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022033015/570638461a28abb8238f3062/html5/thumbnails/34.jpg)
DOPPLERVELOCIMETRIA OBSTÉTRICA
![Page 35: AVALIAÇÃO DA VITALIDADE FETAL FRANCISCO ALEXANDRE CUNHA- R3 DO SERVIÇO DE OBSTETRÍCIA E GINECOLOGIA- HUMI](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022033015/570638461a28abb8238f3062/html5/thumbnails/35.jpg)
DOPPLERVELOCIMETRIA OBSTÉTRICA
ARTÉRIAS UTERINASNão-grávidas e gestação precoce: fluxo de alta resistência + presença de incisura
Presença de incisura protodiastólica (notch) nas artérias uterinas após 26ª semana é indicativa de má adaptação circulatória materna e é associada ao desenvolvimento de pré-eclampsia, RCIU, DDPNI.
Insonar bilateralmente as aa. uterinas
![Page 36: AVALIAÇÃO DA VITALIDADE FETAL FRANCISCO ALEXANDRE CUNHA- R3 DO SERVIÇO DE OBSTETRÍCIA E GINECOLOGIA- HUMI](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022033015/570638461a28abb8238f3062/html5/thumbnails/36.jpg)
DOPPLERVELOCIMETRIA OBSTÉTRICA
ARTÉRIAS UMBILICAIS (AU)Circulação placentáriaFluxo de baixa resistênciaComponente diastólico é ausente até 14-15sFluxo diastólico progressivamente
![Page 37: AVALIAÇÃO DA VITALIDADE FETAL FRANCISCO ALEXANDRE CUNHA- R3 DO SERVIÇO DE OBSTETRÍCIA E GINECOLOGIA- HUMI](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022033015/570638461a28abb8238f3062/html5/thumbnails/37.jpg)
AU
![Page 38: AVALIAÇÃO DA VITALIDADE FETAL FRANCISCO ALEXANDRE CUNHA- R3 DO SERVIÇO DE OBSTETRÍCIA E GINECOLOGIA- HUMI](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022033015/570638461a28abb8238f3062/html5/thumbnails/38.jpg)
DOPPLERVELOCIMETRIA OBSTÉTRICA
ARTÉRIA CEREBRAL MÉDIA (ACM)Fluxo de alta resistênciaBaixas velocidades diastólicas
![Page 39: AVALIAÇÃO DA VITALIDADE FETAL FRANCISCO ALEXANDRE CUNHA- R3 DO SERVIÇO DE OBSTETRÍCIA E GINECOLOGIA- HUMI](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022033015/570638461a28abb8238f3062/html5/thumbnails/39.jpg)
ACM
Normal: Sístole elevada e telediástole baixa (índice de resistência > 75 %)Alterada: aumento da telediástole e índice de resistência menor (vasodilatação compensatória)
![Page 40: AVALIAÇÃO DA VITALIDADE FETAL FRANCISCO ALEXANDRE CUNHA- R3 DO SERVIÇO DE OBSTETRÍCIA E GINECOLOGIA- HUMI](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022033015/570638461a28abb8238f3062/html5/thumbnails/40.jpg)
DOPPLERVELOCIMETRIA OBSTÉTRICA
GESTAÇÃO PATOLÓGICA Hipóxia Redistribuição do sangue
Vasodilatação cerebral Aumento da RVP
Velocidade D final (ACM) Velocidade D final (AU) ACM ≤ 1 AU CENTRALIZAÇÃO
![Page 41: AVALIAÇÃO DA VITALIDADE FETAL FRANCISCO ALEXANDRE CUNHA- R3 DO SERVIÇO DE OBSTETRÍCIA E GINECOLOGIA- HUMI](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022033015/570638461a28abb8238f3062/html5/thumbnails/41.jpg)
DOPPLERVELOCIMETRIA OBSTÉTRICA
DESCENTRALIZAÇÃOMecanismos compensatórios são
superados (perda da capacidade de redistribuição do
fluxo)Descompensação cardíaca e edema
cerebralAvaliação laboratorial = hipercapniaSinais de SFA na CTG e no PBF
![Page 42: AVALIAÇÃO DA VITALIDADE FETAL FRANCISCO ALEXANDRE CUNHA- R3 DO SERVIÇO DE OBSTETRÍCIA E GINECOLOGIA- HUMI](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022033015/570638461a28abb8238f3062/html5/thumbnails/42.jpg)
DOPPLERVELOCIMETRIA OBSTÉTRICA
DIÁSTOLE ZERO e DIÁSTOLE REVERSAAusência de fluxo diastólico final (DZ) Inversão do fluxo diastólico final (DR)Grave comprometimento da oxigenação fetalPobres resultados perinataisMortalidade perinatal:9,4 a 40% (DZ) e 33,3 a 70% (DR)
![Page 43: AVALIAÇÃO DA VITALIDADE FETAL FRANCISCO ALEXANDRE CUNHA- R3 DO SERVIÇO DE OBSTETRÍCIA E GINECOLOGIA- HUMI](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022033015/570638461a28abb8238f3062/html5/thumbnails/43.jpg)
DOPPLERVELOCIMETRIA OBSTÉTRICA
DUCTO VENOSOHipóxia fluxo no DV oxigenação cardíacae cerebralAgravamento da hipóxia RVP fluxo
retrógrado na VCI redução e até inversão do fluxo durante a contração atrial
Achados refletem: Insuficiência cardíaca hipoxêmica fetal Acidemia fetal Altas taxas de mortalidade perinatal
![Page 44: AVALIAÇÃO DA VITALIDADE FETAL FRANCISCO ALEXANDRE CUNHA- R3 DO SERVIÇO DE OBSTETRÍCIA E GINECOLOGIA- HUMI](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022033015/570638461a28abb8238f3062/html5/thumbnails/44.jpg)
DOPPLERVELOCIMETRIA OBSTÉTRICA
DZ e DR: Quando interromper?
Peso fetal e a idade gestacionalAsfixia intra-útero X Prematuridade
DZ = 30 sem ou peso fetal > 1000gDR = 28 sem IMIP, 2005
![Page 45: AVALIAÇÃO DA VITALIDADE FETAL FRANCISCO ALEXANDRE CUNHA- R3 DO SERVIÇO DE OBSTETRÍCIA E GINECOLOGIA- HUMI](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022033015/570638461a28abb8238f3062/html5/thumbnails/45.jpg)
DOPPLERVELOCIMETRIA OBSTÉTRICA
CONDUTAAlterações ao Doppler sugestivas
de hipóxia
IG ≥ 34S IG<34S
INTERRUPÇÃO CONSERVADORA
![Page 46: AVALIAÇÃO DA VITALIDADE FETAL FRANCISCO ALEXANDRE CUNHA- R3 DO SERVIÇO DE OBSTETRÍCIA E GINECOLOGIA- HUMI](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022033015/570638461a28abb8238f3062/html5/thumbnails/46.jpg)
DOPPLERVELOCIMETRIA OBSTÉTRICA
IG < 34 SEMANAS:
InternaçãoCorticoterapiaCTG diáriaPBF e ILA 2 x /semana (se DZ ou DR 48-
72h)Perfil hemodinâmico fetal dependendo da
gravidade do caso
![Page 47: AVALIAÇÃO DA VITALIDADE FETAL FRANCISCO ALEXANDRE CUNHA- R3 DO SERVIÇO DE OBSTETRÍCIA E GINECOLOGIA- HUMI](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022033015/570638461a28abb8238f3062/html5/thumbnails/47.jpg)
DOPPLERVELOCIMETRIA OBSTÉTRICA
CRITÉRIOS PARA RESOLUÇÃO DA GESTAÇÃO:
Agravamento do quadro clínico materno IG > 34 semanas ou maturidade comprovadaCTG alteradaPBF < 6 ILA < 5Doppler do DV com onda “a” (sístole atrial) zero ou
reversaDiástole reversa na artéria umbilical
![Page 48: AVALIAÇÃO DA VITALIDADE FETAL FRANCISCO ALEXANDRE CUNHA- R3 DO SERVIÇO DE OBSTETRÍCIA E GINECOLOGIA- HUMI](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022033015/570638461a28abb8238f3062/html5/thumbnails/48.jpg)
DOPPLERVELOCIMETRIA OBSTÉTRICA
In te rrom per
> = 3 4s
D op p le r s e m an a lA lte rn a r P B F /C T G
< 3 4 s*
A va lia r IG
C en tra liz ação
In te rrom per
> = 30 s*
D op p le r s e m an a lA lte rn ar P B F /C T G
< 3 0 s*
A v a lia r IG
D iás to le Ze ro
In te r ro m pe r*
D iás to le R e ve rsa
A lte rado
D o pp le r da c i rcu lação fe ta l
*coticóide
![Page 49: AVALIAÇÃO DA VITALIDADE FETAL FRANCISCO ALEXANDRE CUNHA- R3 DO SERVIÇO DE OBSTETRÍCIA E GINECOLOGIA- HUMI](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022033015/570638461a28abb8238f3062/html5/thumbnails/49.jpg)
Obrigado!!!