automatismos psicopatologicos
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AutomatismosEs una actividad motora
involuntaria, que guarda un cierto grado de coordinación,
acompañada siempre por disminución o enturbiamiento
de la conciencia.
Acostumbra aser la misma actividad previa al ataque que adopta un carácter
autónomo oincontrolado.
Éste es un factor diferenciador de aquella conducta aparentemente
automática de los esquizofrénicos o histéricos, caracterizada más bien por
ser extraña,extravagante o incomprensible.
Dreifuss (1987) describe los siguientes automatismos que se presentan durante unestado crepuscular y más raramente aislados.
1. Automatismos masticatorios.
2. Automatismos faciales o mímicos (de perplejidad o
terror).
3. Automatismos gestuales
(abruptos o elaborados).
3. Automatismos gestuales
(abruptos o elaborados).
4. Automatismos ambulatorios.
5. Automatismos verbales.
Fenwick (1987) describe tres formas de la
conducta automática:
1. La fase inicial, de muy corta duración, caracterizada por
algunos movimientosfaciales (orales o masticatorios).
3. Fase terminal, cuando el sujeto deambula y se mueve
de forma aparentementenormal.
2. La conducta más compleja consistente en
estereotipias y repeticiones (mover la pierna, tocar
objetos, etc.).
La memoria, siempre durante un estado crepuscular, está alterada
profundamente, aligual que la orientación.
Los enfermos pueden presentarse falsamente orientados
cuando se les interroga.
La mayoría de episodios no duran más de 5min, concluyendo
con un acceso de gran mal, en el caso de enfermos con epilepsia generalizada
primaria.
Impulsiones
Más rara vez durante un episodio crepuscular, el enfermo presenta una
conductaimpulsiva («en cortocircuito»), carente de
sustrato cognoscitivo.
En efecto, así como la«compulsión» es la base conativa de la
obsesión en la impulsiónla conducta deviene involuntaria sin base
ideatoria.
Además, falta igualmente elcarácter elaborado de las obsesiones. Las impulsiones suceden en esquizofrénicos,maníacos, epilépticos y demenciados con
características similares.
Rara vez el carácterde la conducta es disparatado o totalmente
absurdo, y su presencia consiste en unmovimiento rápido de oposición-huida que
en grado extremo se llegó a denominarraptus.
La impulsión es el elemento psicopatológico cardinal en la fuga
por episodiocrepuscular ictal.
La fuga (dromomanía o dromofilia) auténtica (no histérica) coincide
con la supresión del control consciente en la dirección de la
conducta, provocando eldeambular del enfermo durante
algunas horas sin rumbo fijo.
Lamentablemente, en los sistemas de clasificación no se recoge esta sutil matización
clínica de «perplejidad» y «desorientación», asunción de una nueva identidad parcial o
completa y «amnesia del episodio», aunque sugiere que siempre es necesario descartarepilepsia del lóbulo temporal.
Disociación hipnótica
La hipnosis todavía sigue siendo un fenómeno de la
conciencia sorprendente y dedifícil explicación.
El hecho de que sea el tema preferido de los
charlatanes yseudocientíficos no resta
importancia al hipnotismo.
El elemento cardinal de la hipnosis es lasugestión.Janet (1980) la describió como:
«Una reacción particular a ciertas percepciones consistentes en la activación
más o menos completa de la tendencia evocada, sin que esta activación seacompletada por la colaboración de la
personalidad.»
La tendencia evocada suele ser inducida por otra persona o autoevocada, como sucedeen los grandes histéricos.
La conciencia (o personalidad) parece disociarse; por unlado, actúa en función del estímulo, casi siempre único, y, por otro,
el sujeto permaneceimpasible a otros estímulos del ambiente.
La provocación de una conducta (incluidasalucinaciones) esencial en el hipnotismo, radica en la activación de
una tendenciaelemental (levantarse, sentarse, etc.) o sintomática
(sonambulismo, crisis histéricas,etc.), que habitualmente escapan al control voluntario o suelen
ser automáticas en lavida normal.
La persona hipnotizada muestra las
siguientes características:
1. La persona ya no planifica actividades, sino que se convierte en sujeto pasivo, a
la espera de las instrucciones del hipnotizador.
2. La persona puede centrar y enfocar su atención de acuerdo con las
instruccionesdel hipnotizador: por ejemplo, el sujeto centrará su atención en el hipnotizador
sinser consciente de todas las demás personas que están en la misma
habitación.
3. La persona aceptará las distorsiones de la realidad sugeridas por el hipnotizador.
En este estado puede fácilmente imaginarse memorias visuales del pasado
y pareceexperimentarlas como si fueran reales.
4. La persona demuestra una mayor voluntad en
desempeñar los papeles que le
sugiere el hipnotizador.
5. Normalmente, pero no siempre, la persona no es
capaz de recordar lo ocurrido
durante el estado hipnótico.
Dienes y cols. (2009) no hallaron, sin embargo, una relación directa
entre ambos fenómenos mentales.
Las experiencias disociativas parecen distribuirse
normalmente en la población no clínica (teoría de la actividad preformada),
mientrasque las respuestas hipnóticas corresponden a características individuales determinadas
por su sistema atencional.
Personalidad doble o múltiple
2. Por lo menos una de estas dos o múltiples personalidades toma control de
la conducta de forma recurrente.
Se caracteriza por:1. Existencia de dos o más personalidades o
estados de personalidad (cada una consus partes constantes de percibir,
relacionarse y pensar sobre el ambiente y sobre el
Yo).
Una de las características relevantes de este fenómeno es la presencia invariable de
amnesias localizadas y extrañas que, siguiendo
1. Son incompletas y extensas.2. Parecen «irremediables», es decir, el paciente
suele afirmar una y otra vez que esincapaz de recordar amplios períodos de su vida.
A nuestro juicio, ambas características separan claramente a los sujetos con
personalidad doble de los orgánicos, confusos y enfermos con estados crepusculares.
A nuestro juicio, ambas características separan claramente a los sujetos conpersonalidad doble de los orgánicos, confusos y enfermos con estados crepusculares.El fenómeno puede derivar de dos claras situaciones:
1. De reacciones emocionales caracterológicas, secundarias a acontecimientostraumáticos o brutales (p. ej., abusos sexuales, malos tratos, etc.).
2. Simulación
El diagnóstico diferencial debe establecerse con aquellos pacientes
delirantes queafirman la existencia de un doble de ellos mismos (L’illusion des sosies, o síndrome
deCapgras y Reboul-Lachoux, 1923).
En efecto, Capgras, en 1920, diferencióclaramente los enfermos paranoicos de
aquellos que presentaban un negativismosimulado con amnesia general, propio de
la patología de la personalidad (Gastó,2000).
Fenómenos de reduplicación
Denominados también síndromes de falsa
identificación, comprenden una amplia
variedad de cuadros clínicos aunque de relativa infrecuencia
Lacaracterística general de estos
cuadros es la identificación incorrecta y reduplicación depersonas, lugares, objetos o
acontecimientos.
Los correlatos neuroanatómicos que se
han sugerido son una disfunción del lóbulo frontal
derecho y parietal y temporalderechos.
