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VertigemPerspectiva ORL

Vertigem Definio Fisiopatologia (conflito sensorial) Labirinto, Viso, Propriocepo Compensao Central

Vertigem - Histria Clnica Antecedentes Cardiovasculares: AVC,HTA, coronariop Neurolgicos: visuais, sensitivomotores Traumticos: craniano, barotraumatismo Otolgicos: OMC, cirurgia Medicamentosos: aminoglicosdeos, diurticos de ansa, outros

Vertigem - Histria Clnica Caracterizao Eliminar: lipotmia, mal das alturas Vertigem rotatria ou desequilbrio Repercusso na actividade diria. Factor desencadeante. Episdios idnticos

Vertigem Exame Clnico Sinais neurolgicos- sindrome cerebeloso - envolvimento de pares cranianos - envolvimento vias sensitivomotoras - sindrome Claude-Bernard-Horner

Vertigem - Histria Clnica Durao dos sintomas Frequncia Sinais ou sintomas de acompanhamento: - auditivos: acufenos, presso aural, surdez - neurolgicos: disfagia, cefaleia, pert. visuais - vegetativos: nuseas, vmitos, suores frios

Vertigem Exame Clnico Sinais VestibularesPesquisa de nistagmo e caracterizao: - direco: horizontal, vertical, rotatrio - sentido: do componente rpido - intensidade: 3 graus (I,II,III) - fixao: inibio ou no - lei de Alexander

Vertigem Exame Clnico Pesquisa de nistagmo provocado- Manobra de Dix e Halpike - Sinal da fistula

Manobras posturais- Marcha, Unterberger-Fukuda - Romberg - Desvio dos indicadores

Vertigem Exame Clnico Exame ORL- Otoscopia - Acumetria - Sinal da fistula - Pares cranianos: exame faringo-laringeo

Vertigem Exame Clnico Exame somtico geral - auscultao cardaca - auscultao cervical - medida da presso arterial: ambos os membros, de p e sentado ou deitado - exame da coluna cervical

Vertigem

Vertigem Perifrica: sindrome harmnico

Central: sindrome disarmnico

Vertigem Urgncia neurolgica Urgncia otolgica Fractura do rochedo: urgncia otoneurocirrgica Valor da TC

Vertigem VPPB: diagnstico e tratamento - Manobras liberatrias ( Smont ou Epley) No h urgncia, no h diagnstico preciso - estudo complementar e tratamento sintomtico

VPPB

VPPB

Vertigem Exames complementares Estudo auditivo: audio - impedancimetria Estudo vestibular: ENG/VNG Diagnstico topogrfico: perifrico, central ou misto PEATC IRM. Radiologia da cervical (?)

Vertigem Caso Clnico Mulher de 46 anos com vertigens recentes. Antecedentes de cirurgia ao ouvido direito, h cerca de 30 anos. A otoscopia revela uma cavidade de esvaziamento com otorreia e pelculas epidrmicas direita com sinal da fistula +. Audiograma: surdez mista dta. A TC das mastides revela uma fistula do CSL. Tratamento: Atb+sintomtico+cirurg.

Caso Clnico - Colesteatoma

Vertigem Caso Clnico Homem de 35 anos com perturbaes do equilbrio recentes: instabilidade sem vertigem verdadeira (rotatria).Refere surdez direita progressiva desde h vrios anos. Ao exame: dimin. do reflexo corneano dt. e nistagmo espont. horiz. esquerdo. Audiometia: surdez percepo dta. PEATC: dissincronia compatvel com patologia retrococlear dta.IRM: LOE no APC. NA?

Caso Clnico - Neurinoma

Vertigem Caso Clnico Mulher de 43 anos h 15 dias com vertigens intensas, rotatrias, durando segundos e acompanhadas de nuseas. A 1. vez estava a dormir e os episdios seguintes foram desencadeados ao virar-se na cama (+para a dta) e ao levantar-se, o que a obrigou a passar a dormir em decbito dorsal e a levantar-se lentamente. Nega surdez ou outros sintomas oto-neurolgicos. Otoscopia normal, acumetria normal, ausncia de nistagmo espontneo, de desvio ou queda no Romberg, provas cerebelosas normais. Pesquisa de nistagmo de posio: manobra de Dix + dta. Audiometria normal e normorreflexia vestibular. Diagnstico: VPPB dta.

Vertigem Caso Clnico Mulher de 50 anos, desde h 10 anos com queixas de hipoacusia esquerda flutuante, com agravamento progressivo e acompanhada de zumbido de tonalidade grave homolateral. Refere que cerca de 1 ano depois do aparecimento destas queixas sentiu vertigens intensas, rotatrias, paroxsticas, com vrios minutos de durao e que se atenuavam ao fim de 24 horas, deixando a sensao de desequilbrio na marcha e tontura ao rodar a cabea. As vertigens eram acompanhadas de sinais vegetativos, tendo necessidade de ficar acamada e de olhos fechados. Sem factor desencadeante. A partir deste 1. episdio voltou a ter novas crises com uma frequncia de 3 por ano e durao no inferior a meia hora .A surdez piorava nas crises bem como o zumbido. Nega outras queixas relevantes. Exame objectivo normal, excepto acumetria compatvel com surdez de percepo esquerda.

Caso Clnico (cont.) Exames auxiliares- Audiog. tonal: surdez SN esq(+ nos agudos) - Audiograma vocal: taxa de 60% esq. - PEATC: padro endococlear - Exame vestibular sob VNG: ausncia de sinais espontneos ou alteraes dos reflexos visioculomotores. Hiporreflexia calrica esquerda

FIM