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7/30/2019 Aula Curso

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CURSO DE FONOAUDIOLOGIA

HOSPITALAR

FONOAUDILOGA:

ADRIANA BAETA VICENTE


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Brasil Deglutio: a partir dadcada de 90 = estudo maisdetalhado.

U.S.A.revista Dysphagia:1986 e

Dysphagia Research

Society: 1992


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ANATOMIA DA CAVIDADE

ORAL: maxila, mandbula,lbios, assoalho da boca,

bochechas, lngua, dentes, palatoduro, palato mole e arcospalatoglosso e palatofarngeo.Vestbulos: anteriores / laterais.


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ANATOMIA DA FARINGE

Extenso: base do crnio a C 6Tamanho: cerca de 12 cm- Nasofaringe: adenide fica no teto.

Quando hipertrfica: pode obstruirparcial ou totalmente o fluxo areo einterferir na deglutio;

- Orofaringe- Hipofaringe: ponta da epiglote at omsculo cricofarngeo


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ANATOMIA DO ESFAGO

Propulsiona o alimento dahipofaringe at o estmago.Msculo Cricofarngeo = EES =juno da hipofaringe com oesfago.

Esfncter Gastroesofgico = EEI= juno entre o esfago e o

estmago.


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Conceito Deglutio:O ato da deglutio, aparentemente tosimples na sua concepo, to automticoque pouco nos apercebemos dele e tonecessrio para a manuteno de nossasvidas, na verdade uma resultante de umcomplexo mecanismo neuromotor, cuja

absoluta coordenao em cada fase eentre elas resultar no efetivo transportedo alimento da boca at o estmago.

(Macedo Filho, 1998).


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A deglutio uma seqncia

motora extremamente complexaque envolve a coordenao de umgrande nmero de msculos da

boca, faringe, laringe e esfago. Adeglutio o mecanismo pelo

qual o alimento transportadopelo trato alimentar, garantindo asobrevivncia. (Wolf e Glass,

1992)


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Conceitos Disfagia:

- A disfagia a dificuldade de deglutir.No uma doena, mas sim sintoma.Para a autora, na disfagia a deglutio

pode se dar de forma imprecisa, lenta ouambas. (Marchesan, 1995)- A disfagia a condio resultante de

qualquer interrupo de prazer alimentarou da manuteno das condiesnutricionais e de hidratao. (Buchhdz,

1994)


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- A disfagia um distrbio dedeglutio, com sinais e sintomasespecficos, que caracteriza-se poralteraes em qualquer etapa e/ou entre

as etapas da dinmica da deglutio,podendo ser congnita, ou adquirida apscomprometimento neurolgico, mecnico

ou psicognico, podendo trazer prejuzoaos aspectos nutricional, de hidratao,no estado pulmonar, prazer alimentar e

social do indivduo. (Silva, 1999).


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Grau de comprometimento da

Disfagia Orofarngea:1- Disfagia de grau Leve* Transporte oral;

* Pequena quantidade de estase emrecessos farngeos;* Sem penetrao larngea,

broncopneumonias, perdasnutricionais.


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Continuao:

2- Disfagia de grau Moderado* Transporte oral;* Estase em recessos faringeaiscom sinais de penetrao larngeae pequena quantidade de material

aspirado;* Espordicas pneumonias, dficit

nutricional alterao do prazer


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Continuao:

3- Disfagia de grau Severo:* Grande quantidade de estase emrecessos faringeais, sinaissugestivos de penetrao larngeae de material aspirado;

* Pneumonias de repetio,desnutrio e alterao do prazer

alimentar com impacto social


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Fases da Deglutio - ControleNeurolgico:

Fase Oral: Controle motor- VII, XII,V e XControle Sensorial- V,

VII e IXFase Farngea: Controle motor- V,

VII, IX, X, XIIControle Sensorial-

V,IX e X


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Continuao:

Fase Esofgica:Controle Motor - XControle Sensorial- X


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Avaliao da Disfagia01- Histria pregressa de broncopneumonia -02- Desnutrio -

03- Prazer alimentar -04- Independncia alimentar -05- Cognio -Avaliao Indireta:1- Lbios:

Mobilidade -Vedamento -

-Lngua:Lateralizao D-Lateralizao E-Protuso-

Retrao-


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Palato D-Palato E -Elevao da laringe na deglutio de saliva -

2- Sensibilidade* Facial:Testa-Bochecha-Queixo-

* Intra - oral:hemilngua D-hemilngua E-Ponta -

Meio-* Faringe:3- Reflexos orais:gag-tosse-palatal-


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Avaliao Direta01- Fase Oral (Pastoso/Lq/Slido)

- Captao do bolo-Vedamento- Preparo do bolo02- Fase Farngea (Past/Lq/Slido)

- Elevao da laringe- Refluxo nasal- Sinais clnicos de aspirao03- Postura (Past/Lq/Slido)

- Controle cervical- Controle de tronco- Ausculta cervical

Concluso:


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CONDUTAS TERAPUTICAS:1- Estimulao Sensorial

1.1 - Trmica e ttil- Estimulao digital- Potencial de deglutio

- Gustativa2- Exerccios para controle oral:controle oral do bolo, exerccios de

lngua e esfincter labial e musculaturaextrnseca da laringe3- Mudanas de consistncia, volume e

utenslios.


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4- Mudanas Posturais:cabea para baixo, cabea para trs,

cabea virada para o lado comprometido.5- Manobras voluntrias de deglutio:deglutio de esforo, deglutio

mltipla, deglutio supragltica,deglutio super-supragltica, manobrasde Mendelson e manobras de Masako

6- Tcnicas de Monitoramento:Biofeedback indireto (manipulaodigital) e Biofeedback direto (observao

nos grficos)


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Videofluroscopia da Deglutio: o mtodo atravs do qual as imagens dafluroscopia em TV so documentadas emfitas de vdeo.Robbin, Logemann e Kirshiner (1986)valorizam o uso da videofluoroscopia

durante a deglutio para omonitoramento e tratamento dasaspiraes


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Rocha (1990), ressaltando as vantagens

da videofluoroscopia, enfatiza que oarmazenamento das imagens em vdeo,alm da vantagem dinmica, auxilia

sobretudo na escolha das melhoresimagens, que podem ser repetidasindefinidamente, reduzindo

substancialmente a exposio dospacientes aos raios X e diminuindodvidas aps o trmino do exame.


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A Comisso Internacional de ProteoRadiolgica (CIPR), em publicao da

Organizao Panamericana de Sade (OPS -1987) chama a ateno que o radiodiagnstico a causa mais importante de exposio

humana radiao de fonte artificial. Ressaltaque o reconhecimento da possibilidade daproduo de efeitos nocivos gerou talsegurana que hoje em dia ela to elevada

que um exame radiolgico, recomendado comajuizamento clnico competente, em geralbeneficia o paciente e compensa o risco

inevitvel da radiao.


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Atuao Fonoaudiolgica - Linguagem

Linguagem a codificao e decodificao

de elementos sintticos e semnticos usados

em alguns aspectos da produo e dacompreenso de um pensamento ou idia.

Fala um fluxo de comunicao, com

sentido, produzida por efetores motores.

Pensamento o contedo da comunicao.


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Conceitos Bsicos da Fala:Fonemas: unidade de som que compem

as palavras;Morfemas: a menor unidadesignificante;

Sintaxe e Gramtica: regras paracombinar palavras;Prosdia: entonao da fala (H. direito).

Articulao: movimentos da boca e dotrato vocal para produzir a fala;Discurso: ligao de sentenas em

narrativa coerente.


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Neuropatologia das Leses Afsicas:- Leses corticais, subcorticais, no tronco e nocerebelo;- Localizao, no a causa, determina o tipo dasalteraes;- Cerebrovasculares: Isqumico: (fornecimento sg

inadequado) Hemorrgico: (vaso serompe);

- Neoplasias;

- Traumatismos;- Doenas degenerativas;- Causas txicas;- Doenas desmielizantes;

- Doenas infecciosas.


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Afasias Centrais:1- Global: a- Leso = Ocluso cartida interna

/ cerebral mdia;b- Pron./ritmo = muito alterada;c- Contedo de fala = muito

alterada;d- Repetio = muito alterada;e- Compreenso oral = muito

alterada;

f- Compreenso escrita = muitoalterada;

g- Escrita = muito alterada;

h- Nomeao = muito alterada.

2 D B L 44 d B d


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2- De Broca: a- Leso = rea 44 deBrodmann;b- Pron./ritmo = disartria,

gagueira, difcil, telegrfica;

c- Contedo de fala = faltamslabas, agramatical, telegrafia;

d- Repetio = melhor que

espontnea. L mal voz alta;e- Compreenso oral = normal;f- Compreenso escrita = pior do

que da linguagem falada;g- Escrita = desajeitada,agramatical, mal soletrada;

h- Nomeao = melhor que fala

espontnea

3 D W i k L 22 t i


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3- De Wernicke: a- Leso = rea 22 posteriorde Wernicke;

b- Pron./ritmo = fluente,

loguaz;c- Contedo da fala = palavras

erradas inexistentes, parafasias;

d- Repetio = anormal;e- Compreenso oral = muitoanormal;

f- Compreenso escrita =melhor que da falada;g- Escrita = escreve OK. Erra

soletrao e detalhes;

h-Nomeao: nomes errados.

4 De Conduo: a Leso: fascculo arqueado;


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4- De Conduo: a- Leso: fascculo arqueado;b- Pron./ritmo = fluente, pausar

para achar palavras;

c- Contedo de fala = algumaspalavras erradas;d- Repetio = muito alterada, l

bem em silncio, voz alta

ruim;e- Compreenso oral =

ligeiramente anormal;f- Compreenso escrita =

frequente normal;g- Escrita = erros ocasionais de

soletrao e de linguagem;h-Nomeao: nomes errados

ocasionais

Afasias Pericentrais:


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Afasias Pericentrais:1- Transcortical Motora:a- Leso = regio prefrontal, juno ACA /

ACM;b- Pron./ritmo = repetitivo, tropeos, como

gagueira;

c- Contedo de fala = ________________d- Repetio = eco de palavra ou frase, no soecollicos;

e- Compreenso oral = razovel, corrige prprioserros;f- Compreenso escrita = razovel;g- Escrita = lesada, leitura em voz alta deficiente;

h- Nomeao = deficiente


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2- Transcortical Sensitiva:a- Leso = prxima de Wernicke, juno

ACM/ACP;b- Pron./ ritmo = fluente e razovel;c- Contedo de fala = parafasias, neologismos,

substituies, pausas;d- Repetio = ecollicos, repetem tudo sem

entender;e- Compreenso oral = reconhecer a palavra

mas no entendem;f- Compreenso escrita = prejudicada;g- Escrita = _____________

h- Nomeao =


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3- Transcortical Mista:a- Leso = soma das anteriores;

b- Pron./ritmo = ______________c- Contedo de fala = s falam se estimulados;d- Repetio = reduzida a 3 palavras numa

frase;e- Compreenso oral = grande dficit;f- Compreenso escrita = _____________

g- Escrita = escrita e leitura em voz alta muitocompreendidas;h- Nomeao = grande dificuldade, respostas

ausentes.


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4- Annima:a- Leso = plo temp. (nomes prprios), temp.

inf. (nomes comuns), frontal (verbos);b- Pron./ritmo = fluentes (post.) e no fluentes

(ant.);

c- Contedo de fala = parafasias semnticascircunlquios;

d- Repetio = normal;

e- Compreenso oral = normal;f- Compreenso escrita = normal;g- Escrita = dificuldade para nomes;h- Nomeao = muito deficiente.

va ao rotoco o


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va ao - rotoco o1- Anamnese;2- rea Lesada;3- Fala: () Pronncia / () Ritmo / () Velocidade ()Ressonncia / () Articulao / () Entonao;4- Expresso Oral: () Fluente

()No -Fluente

() Estereotipia() Anomia() Jargo() Parafasias

() Outros5- Repetio: () Preservada () Alterada6- Compreenso Oral:

-Simples () Normal () Alterada

- Complexa () Normal () Alterada


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Continuao7-Compreenso Escrita: () Normal () Alterada;

8- Escrita: () Normal () Alterada;9- Nomeao: () Presente ()Alterada;10- Capacidade de Clculo: () Normal

() Alterada

11- Conduta:___________

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