ANAMNESEA importância da

coleta de dados para realização de um

trabalho assertivo com a criança com

Dificuldades de Aprendizagem

Aula 3

Anamnese: aplicação.

ANAMNESE IDENTIFICAÇÃO

Nome: DN: Idade:End.: Bairro:Cidade: Tel:Naturalidade: Nacionalidade:

Pai: Idade: Escolaridade: Ocupação:

Mãe: Idade: Escolaridade: Ocupação:

Irmãos: Idades:

Escola: Série/Período: Professor:Convênios:Informante:Data da anamnese:

ANAMNESE QUEIXA

Qual é a queixa?

- Neste ítem vamos verificar qual é a queixa trazida e essa informação precisa ficar muito clara, uma vez que todo o trabalho terapêutico será realizado com o objetivo de saná-la.

ANAMNESEDe quem é a queixa?

- Vamos pesquisar quem trouxe à tona a dificuldade que está “incomodando” a ponto do profissional ser procurado.

- Quem trouxe essa preocupação foi a família, a criança, os professores?

- Se a família disser que foi alguém de fora que sugeriu uma avaliação, quer dizer que ela própria ainda não enxergou a necessidade do tratamento. O orientação precisará ser reforçada buscando envolver os responsáveis no processo terapêutico e tentando-lhe mostrar-lhes a necessidade, ou não do acompanhamento.

ANAMNESE

Se a queixa veio do professor, é fundamental que o profissional entre em contato com ele ou solicite um relatório por escrito para verificar o que está defasado em sua visão.

Caso a própria mãe tenha observado a necessidade da avaliação, meio caminho está andado, pois você contará com o apoio dos responsáveis que já estão cientes da dificuldade e dispostos a contribuir.

ANAMNESE

É imprescindível que os familiares compreendam a alteração, caso ela exista, antes que se inicie o processo diagnóstico, pois caso não entendam o motivo ou não concordem em estarem ali, o caso dificilmente evoluirá e você poderá ser considerado um terapeuta incompetente.

ANAMNESE

Defina em que área é a queixa.

Ela pode ser referente à:

- Linguagem oral;

- Aprendizagem;

- Comportamento;

- Desenvolvimento motor...

ANAMNESEExemplos de queixa:

- Comportamento: desobediência, agressividade, birra desatenção.

- Fala: ausência, atraso, alteração, incompreensão, disfluência, timbre.

- Aprendizagem: atraso, dificuldades na alfabetização, não retém o conteúdo, troca de letras.

- Desenvolvimento motor: atraso, alteração, dificuldade.

ANAMNESE HISTÓRIA DA “DOENÇA” ATUAL

- Pronto! Já coletamos todos os dados de identificação e a queixa. Agora vamos nos referir mais pontualmente ao “problema”.

- Os questionamentos nos trarão informações importantes e pontuais sobre aquilo que vamos tratar posteriormente.

- Nem sempre as respostas serão fornecidas na ordem. O importante é coletar o máximo de dados possíveis para que depois você possa juntá-los à avaliação e chegar a uma hipótese diagnóstica.

ANAMNESE1. Início do quadro

- Desde quando “isso” começou?

- Fator desencadeante?

- Aconteceu alguma coisa diferente neste período que você se recorde e que possa ter alguma relação?

- Qual é a frequência? Quantas vezes “isso” acontece? Todo dia? Toda semana? Só à noite?

ANAMNESE2. Características (É a caracterização da queixa)Como “isso” acontece?

3. Sintomas associadosExiste mais alguma coisa que ocorre?

4. Situações desencadeantesQuando acontece? Só quando a avó está perto, só na escola, quando o

pai grita...

ANAMNESE5. Qual é a reação da família diante do fato? Como cada um de vocês reage? Não ligam, colocam de castigo, dão bronca,

abraçam....

6. Posicionamento do paciente frente ao fato? O que você acha que é “isso”? E por quê ocorre? Você

acha normal? Como era com os outros filhos ou como é com os colegas da mesma idade?

7. Fatores agravantes? Existe algum fator que piora a situação?

ANAMNESE ANTECEDENTES

Dependendo da idade do paciente, neste momento o informante precisará retomar informações do passado, voltando no tempo e relembrando detalhes que podem fazer toda a diferença no processo terapêutico.

ANAMNESE São dados que algumas vezes

podem ser desagradáveis de serem expostos ou retomados, mas necessários.

O profissional começará investigando os fatos e condições anteriores à gestação, o ocorrido durante a gravidez e posteriormente ao nascimento do bebê.

Terá que lembrar de situações

vivenciadas com outros filhos se tiver. Assim como históricos de abortos e doenças.

Dados do pré-natal

ANTECEDENTES

ANAMNESE

Dados do peri-natal

Dados do pós-natal

ANAMNESE Dados pré-natais

- Idade ao engravidar.- Estado civil ao engravidar.- A gravidez foi planejada ou aconteceu sem querer? - Estava de quanto tempo quando percebeu a gestação?- Qual sua reação ao descobrir que estava grávida? E a

do pai?- Tinha preferência por algum sexo?- Quantidade de filhos, sexo e idades.- Filiação dos outros filhos.

ANAMNESE Dados pré-natais

Neste momento o profissional pesquisará tudo que ocorreu antes do parto.

ANAMNESEConsanguinidade

- A genitora e o pai são primos ou parentes ? Doenças genéticas ocorrem com maior

frequência quando há histórico de consanguinidade do casal.

- Fazia uso de medicamentos? A mãe tomou algum remédio durante a

gestação? Qual? Por que? O médico que indicou? Que quantidade? Em quais horários?

ANAMNESE

- Fez acompanhamento pré-natal? Foi ao médico durante a gestação? Fez

ultrasom? Quantos? Em que período?

- Ocorrência de doença durante a gestação. Teve alguma doença, alergia, dor de cabeça

muito forte, coceira, manchas, convulsão, depressão?

Muitas vezes a informante nem sabe que esteve doente.

ANAMNESE- Radiografias e vacinas

Foi ao dentista quando estava grávida? Fez algum tipo de radiografia (raio X)? Tomou alguma injeção? Pra quê? O médico que indicou? Tomou vacinas de rubéola, gripe, hepatite?

- Traumas físicosLevou algum tombo durante a gravidez? Seu esposo era agressivo? Bateu alguma vez na sua barriga? Como foi? Com que força? De quanto tempo estava? Houve alguma complicação após esse episódio?

ANAMNESE- Hábitos e vícios.

Uso de álcool, tabaco (fumo) ou drogas durante a gestação.Com qual frequência? Quantidade? Tipo?

Perguntamos do companheiro também porque caso a mãe não tenha coragem de contar que fez uso de uma dessas substâncias durante a gestação é possível percebermos, dentro do contexto familial, se é uma situação presente (inclusive até o momento atual).

ANAMNESE- Houve tentativa de aborto?

Obviamente que se a gestação foi planejada não vamos fazer essa pergunta, a modificaremos para: sua gravidez foi de risco? Teve alguma complicação?

Você tentou abortar? Estava de quanto tempo? O que usou? O que aconteceu depois disso?

- IntercorrênciasA genitora teve alguma complicação durante a gestação como pressão alta, diabete, depressão?Teve alguma outra doença? Foi ao médico? Precisou de medicação? Qual? Ficou internada?

ANAMNESE- Alimentação

Quantos quilos engordou na gravidez? Como era a alimentação? Teve muito enjôo?

- Condições de moradiaA casa na qual morava era de alvenaria? Tinha água encanada, tratamento de esgoto? Quantos cômodos tinha? Quem morava com você? Quais eram as condições físicas e psicológicas vivenciadas naquele ambiente?

- Atividade exercidaVocê trabalhava? Aonde? O que fazia especificamente?Observaremos as condições ambientais às quais a gestante estava exposta, tais como inalação de substâncias tóxicas e esforço repetitivo

ANAMNESE Dados péri-natais

- Nasceu à termo?

- Tipo de parto?

- Houve uso de fórceps?

- “Demorou” pra nascer?

- -Ápgar?

- Aspirou líquido amniótico ou mecônio?

- Chorou?

ANAMNESE Coletaremos dados referentes ao momento do parto.

- Tempo da gestação.Nem todas as mães ou pais se lembraram exatamente com quantas semanas de gestação tiveram o filho. O melhor é perguntar se o bebê foi prematuro ou se “passou do tempo” de nascer.

Quando o bebê nasce no “tempo” certo dizemos que nasceu a termo.

- Ápgar.O ápgar é uma nota de zero à dez que todas os bebês recebem no primeiro e quinto minuto após o nascimento e que avalia funções como: tonicidade, respiração, cor da pele, frequência cardíaca e reflexo.Fornece dados importantes sobre as condições nas quais a criança chegou ao mundo. Se essa nota aumenta é bom sinal.

Elas devem constar na carteirinha do bebê.

ANAMNESE- Mecônio

Ainda na barriga da mamãe, o bebê pode ter aspirado alguma substância como o líquido amniótico ou mecônio (suas próprias fezes). A genitora deverá ser questionada a respeito.

- Choro.É importante saber se a criança chorou logo ao sair do útero materno. Normalmente é o que acontece, mas o contrário, não caracteriza, necessariamente, um problema. Ao sair da barriga da mamãe, o bebê passa a respirar no meio atmosférico e não mais no líquido.Vir ao mundo não deixa de ser um “choque”. Para quem estava quentinho, apertadinho, no escuro e sendo alimentado sem precisar fazer nada, não é nada fácil ser “puxado” e dar de cara com a luz intensa, ruídos, frio além de poder se esticar inteiro sentindo insegurança e estranheza.

ANAMNESE- Circular de cordão

Alguma vezes, o próprio cordão umbilical que conduz o alimento para o bebê, pode estar enrolado no pescocinho dele, o que pode “sufocá-lo na hora do parto.

Por isso o ultrasom é tão importante, pois prevendo essa possibilidade o médico estará mais preparado para desenrolá-lo sem causar nenhum problema.

ANAMNESE- Cor ao nascer

A intenção aqui não é investigar a cor da pele, mas saber se o bebê nasceu “amarelinho” (icterícia) ou roxinho (falta de oxigenação no cérebro – anóxia).

ANAMNESE- Incubadora

Questionar a mãe se saíram juntos da maternidade ou se o bebê precisou ficar internado.

Pergunte os motivos. Caso tenha ficado na incubadora, por quanto

tempo e por qual razão? Precisou de cuidados especiais? Ficou na UTI?

Por quê?

ANAMNESEAtividade – Aula 3

Responda as questões disponíveis no site.