INSUFICIÊNCIA RENALMSc. Roberpaulo Anacleto

A importância dos rins � Os rins regulam a pressão arterial, filtram o sangue,

eliminam as toxinas existentes no organismo, controlama água e o sal no corpo, produzem hormônios eeliminam os excessos de medicamentos e outrassubstâncias ingeridas.

Manifestação Clínica1. Uremia

-Náuseas, vômitos, mal estar e alteração da consciência

2. Hipervolemia-Edema periférico-Hipertensão- rara-Pulmões: Estertores e Derrame pleural

3. Avaliação Cardíaca-Atrito pericárdico-Arritmias –Hipercalemia

4. Abdome-Dor abdominal difusa, não específica -Íleo paralítico

5. Sangramento-Disfunção plaquetária

6. Neurológico-Confusão mental-Convulsões

7. ASSINTOMÁTICO

INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA

Classificação da IRA• Pré-renal

• Renal

• Pós-renal

IRA pré-renal• ↓Volume intravascular:

hemorragias, perdas gastrointestinais, perdas renais, perdas insensíveis superiores à ingestão de líquidos (idosos, hipertermia, queimados)

• ↓Débito cardíaco: IAM, arritmias, hipertensão arterial maligna, tamponamento cardíaco, miocardiopatias, disfunções valvares, hipertensão pulmonar, TEP, Ventilação assistida com pressão positiva

• ↓Volume arterial efetivo:ICC, hipoalbuminemia, perda para terceiro espaço, vasodilatação sistêmica, secundária a agentes externos

IRA pós-renal• Ureteral e pélvica:

obstrução intrínseca (coágulo, cálculo, infeções), obstrução extrínseca (hiperplasia prostática benigna, CA próstata, tumores ginecológicos ou metastáticos, ligadura iatrogênica)

• Bexiga: obstrutivas (cálculos, coágulos, hipertrofia ou neoplasia prostática, CA bexiga, bexiga neurogênica, anticolinérgicos)

• Uretra: estreitamento, cicatrizes, fimose

IRA Renal• Necrose tubular aguda (NTA):

Isquemia secundária a hipoperfusão renal, toxinas e medicamentos(aminoglicosídeos, antifúngicos, imunossupressores,quimioterápicos, antivirais, AINH, contrastes radiológicos,endotoxinas bacterianas, solventes orgânicos), toxinas endógenas(rabdomiólise, hemólise, hiperuricemia, mieloma)

• Nefrites intersticiais: Medicamentos (penicilina, cefalosporinas, rifampicina, sulfonamindasdiuréticos, AINH), auto-imunes (LES, Sjoegren, doença mista dotecido conjuntivo, infecções (pielonefrites), infiltrações (linfomas,leucemias e sarcoidose), rejeição celular aguda pós-transplante

IRA Renal• Doenças vasculares:

inflamatórias (vasculites), microangiopáticas (síndrome hemolítico-urêmica, púrpura trombocitopênica trombótica, síndrome HELLP,hipertensão arterial maligna), doença arterotrombótica (embolizaçãode colesterol), macrovasculares (estenose de artérias renais,aneurisma, displasias).

• Glomerulopatias: pós-infecciosa (GNDA pós infecciosa, endocardite, abscessossistêmicos, shunts), membranoproliferativas, rapidamenteprogressivas (idiopática, LES, Wegener), síndrome hemolítico-urêmica, esclerodermia

Laboratorial• Uréia, Creatinina, eletrólitos, Urina tipo 1 (densidade,

L/E)• “Reumatograma”• Fórmula Cockcroft-Gault• Relação Uréia:Creatinina• Na urinário (pré renal valor baixo)• Osmolalidade urinária (pré renal >500mosm/kg)• Fe Na = Na urinária/ Na plasm x 100

Cr urinária/ Cr plasm• Biomarcadores: NGAL, KIM-1, cistatina

Agudo vs CrôniconAnemianFósforonFunção renal prévia (base)nUrina tipo InUSG rins

INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA (IRC)

Conceito da insuficiência renal crônica (IRC)

� Caracteriza-se por um estado de disfunção renalpersistente e irreversível, devido a um processopatológico.

� Podendo ser lentamente progressivo ou acometidorapidamente após uma agressão renal aguda, capaz dedeteriorar os rins

� Por ser lenta e progressiva, esta perda resulta emprocessos adaptativos que, até um certo ponto, mantêmo paciente sem sintomas da doença.

� Até que tenha perdido cerca de 50% de sua funçãorenal, os pacientes permanecem quase que semsintomas.

� Apartir daí começam a aparecer os primeiros sintomas esinais que nem sempre incomodam muito o paciente.

� Como anemia leve, pressão alta, edema (inchaço) dosolhos e pés, mudança nos hábitos de urinar (levantardiversas vezes à noite para urinar) e do aceito da urina(urina muito clara, sangue na urina, etc.).

� Até que os rins estejam funcionando somente entre 10-12% de sua função renal normal, pode-se tentar tratar ospacientes com medicamentos e dieta.

� Quando a função renal se reduz abaixo destes valores(10-12%), torna-se necessário o uso de outros métodosde tratamento da insuficiência renal como a Diálise ou oTransplante Renal.

Sinais e Sintomas mais frequentes da IRC

� Alteração na cor da urina (fica parecida com coca-colaou sanguinolenta)

� Dor ou ardor quando estiver urinando� Passar a urinar toda hora� Levantar mais de uma vez à noite para urinar� Inchaço dos tornozelos ou ao redor dos olhos� Dor lombar� Pressão sangüínea elevada� Anemia (palidez anormal)� Fraqueza e desânimo constante� Náuseas e vômitos freqüentes pela manhã.

Causas e Fatores de Risco da (IRC)Diversas são as doenças que levam à insuficiência renal

crônica. As três mais comuns são a � Hipertensão arterial� Diabetes� Glomerulonefrite “nefrite crônica”).

Causas e fatores de risco da (IRC)As outras causas são os•RINS POLICÍTICOS (grandes e numerosos cistos que crescem nosrins, destruindo-os)•PIELONEFRITE (infecções urinárias repetidas devido à presença dealterações no trato urinário, PEDRAS, obstruções, etc.)•DOENÇAS CONGÊNITAS /HEREDITÁRIAS (“de nascença”).•Doença Renal Policística•Nefrite Intersticial•Doenças Vasculares do Colágeno•Neoplasias•Doenças Metabólicas•Anemia de Células Falciformes•AIDS

Tratamento• Geralmente, inibidores da enzima conversora de

angiotensina são prescritos para todo os pacientes cominsuficiência renal crônica. No período geralmentenecessário para encontrar rim para transplante, a diáliseé única forma de limpar os resíduos do sangue queseriam eliminados pela urina (uréia, potássio).

Diagnóstico Clínico� Neurológicas

Alterações do sonoConvulsõesIrritabilidadeCefaléiaComa

� PsicolócicasDepressãoAnsiedadePsicose

• PulmonaresPulmão urêmicoPleuriteDerrame Pleural

• GastrointestinaisAnorexiaNáusea, vômitoHálito UrêmicoSangramento GIÚlcera Péptica

Diagnóstico ClínicoAlterações

� HematológicasAnemiaSangramento

� MusculoesqueléticasFraquezaOsteodistrofia

• OcularesRetinopatia HipertensivaDepósitos de cálcio na conjutiva e córnea

• CardiovascularesHipertensão arterialInsuficiência cardíacaCoronariopatiaPericarditeMiocardite

• DermatológicasPalidezPigmentaçãoPrurido, escoriaçõesEquimoses, PúrpuraAlterações ungueais

Diagnóstico Laboratorial� EAS � Bioquímica � Proteinúria de 24 horas� Clearance da Creatinina� Gasometria� Ultra-sonografia� Radiografia simples� Tomografia Computadorizada� Ressonância Magnética� Eco Doppler de Artérias Renais

Quando Iniciar Diálise?• Hipertensão arterial grave• Encefalopatia e/ou neuropatia urêmica avançada• Diátese hemorrágica• Anorexia progressiva / náuseas / vômitos• Prurido persistente e severo• Alt. atenção / memória / depressão

Hemodiálise

LITÍASE RENAL

Litíase Urinária• Fisiopatologia• Tipos de Cálculos

• Composição, morfologia, dimensões• Localização

• Aparelho urinário superior• Aparelho urinário inferior

• Abordagem diagnóstica• Anamnese• Exames de imagem• Outros exames

• Opções Terapêuticas• Terapêutica Médica• Terapêutica minimamente invasiva• Terapêutica Cirúrgica

• Endoscópica• “Aberta”

• Prevenção

Fisiopatologia (geral)• Supersaturação

• concentração do soluto• carga iónica• pH urinário

• Presença de inibidores• Citrato, Magnésio, Pirofosfato

• Estase, infecção• Matriz (não cristalina)

Localização

Clínica• Assintomática• Relacionada com:

• obstrução• infecção

• Cólica renal

Cólica renal• quase sempre a causa é litiásica...• mas pensar também noutras causas de obstrução:

• necrose papilar• coágulo• tumor

Cólica renal• Pródromos frequentes

• náuseas e vómitos• hipotensão• hipersudorese• sialorreia

• Características típicas• carácter ondulante • sem posição de alívio• localização mal definida, visceral• piora com a ingesta hídrica• irradiação inguinal ou genital homolateral

Cólica renal• Leucocitose ligeira frequente• Infecção grave requer terapêutica imediata

• leucocitose com neutrofilia• febre alta com arrepios• piúria

Avaliação• diagnóstico de litíase• caracterização da litíase• diagnóstico da obstrução• despiste da infecção associada• identificação de factores de risco