aula 11 indução da ovulação para tratamento de alta complexidade
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Indução da Ovulação para Tratamento de Alta
Complexidade
Condutas em Infertilidade
Clínica Pró-CriarReprodução Assistida
Belo Horizonte – MGBrasil
Tratamento de Baixa Tratamento de Baixa ComplexidadeComplexidade
Indução da ovulação Coito programado Inseminação intra-uterina (IIU)
Tratamento de Alta Tratamento de Alta ComplexidadeComplexidade
Fertilização in vitro Convencional ICSI
FIVFIV
Indicações Fator tubário Endometriose Fator masculino ISCA PGD Pré-QT Falhas tratamentos baixa
complexidade
Indução da OvulaçãoIndução da Ovulação
Objetivo: possibilitar o desenvolvimento de VÁRIOS folículos
Importante: Sincronização Número Qualidade Desenvolvimento endometrial Evitar Síndrome de Hiperestímulo Ovariano
Agonista do GnRHAgonista do GnRH
Objetivos Sincronização do desenvolvimento
folicular Evitar pico de LH
Início Meio da fase lútea Primeiro dia da menstruação Quarto dia após interrupção da pílula
(Micro-flare)
Agonista do GnRHAgonista do GnRH
Depósito Leuprolida Goserelina Neodecapeptyl
Diário Leuprolida Triptorelina Nafarelina Buserelina
Antagonista do GnRHAntagonista do GnRH
Objetivo Evitar pico de LH
Início Sexto dia de estimulação
(7º dia do ciclo) Folículo 14mm
GonadotrofinasGonadotrofinas
HMG FSHu FSHr HCGu HCGr
GonadotrofinasGonadotrofinas
GonadotrofinasGonadotrofinas
Dose inicial (hMG): 225 UI 150 UI• História de SHO• > 10 folículos antrais por ovário
300 UI• História de má-resposta• Idade > 35 anos• < 6 fols. antrais (total)• FSH > 8 mUI/mL
Suporte de Fase LúteaSuporte de Fase Lútea
Progesterona Natural Micronizada Gel
HCG
Protocolos de Estimulação Protocolos de Estimulação OvarianaOvariana
1. Longo2. Micro-flare3. Antagonista
Protocolo LongoProtocolo Longo
GnRHa DEPOT(10-21 dias)
HMG(9-12 dias)
DIA 1US
DIA 6US
DIA 8US
AZITROMICINA
HCG
ÁCIDOFÓLICO(12 sem)
36 Hs
PUNÇÃO
2-3 dias
transferência
progesterona(vaginal)
AASPREDNISONA
Protocolo Micro-flareProtocolo Micro-flare
ACO(14-21 d)
HMG(8-11 dias)
DIA 1US
DIA 6US
DIA 8US
HCG
36 Hs
PUNÇÃO
2-3 dias
transferência
progesterona(vaginal)
PAUSA3 dias
DIA 2
GnRHa (50mcg BID)
ÁCIDOFÓLICO(12 sem)
AZITROMICINA
AASPREDNISONA
Protocolo AntagonistaProtocolo Antagonista
ACO(14-21 d)
HMG(8-11 dias)
DIA 7US
DIA 9US
HCG
36 Hs
PUNÇÃO
2-3 dias
transferência
progesterona(vaginal)
DIA 2US
ÁCIDOFÓLICO(12 sem)
AZITROMICINA
AASPREDNISONA
DIA1
ANTAGONISTA