atresia-bilier.pdf
DESCRIPTION
atresiaTRANSCRIPT
c�
�
��������������
�
������ �����������
������������������� ������������������������ ��������������� �������� ���� ����
���� � �� ����� �� ���� � ��� ���������� ������������������������������� ������� �� ����
��������������� ���� ���������������������������������������� ������������������� ����
���� � ������ ������ ������� ����� �������� ���������� �������� ��������� ����� � ����� ���� �
��� ������������������������������������� ���������������������������������������� ���
�� ����� ����������� �� ��� ������� ���� ������������ ��� ����� �� ���� ������ ��������� ������
���������������������� �������� �������������������������������������������������������
���� ��������� ������ ����� ������� ���� ����������� ��������� ����� ���� � ��������������
������ ���� ��������� ������ !���� "��� �� ���� ���� �������� �� ���� ���� � �� �� �����������
������������������������������������
�
������������������ �
�� ���� ���� � ���������� ����� c� �� �� c#�$$$� ����� ���� %���� �� ���� ���� � ����� �����
�� ����������� ����� ���&���� ������ '(c��)���� �� ���� ������� ������ ����� ���� �� ���� ���� �
����� ���������� %����� *����� +�����)����������� ,%*+)-� ����� ������ '$$'&'$$!�����������
!.&!������������'!���� ��c�'�������� �������������������������������������������*���������/��
0������ %�1��� 0���� ����� %*2� / �� *������ *� ������ ���� �� ������ c333&'$$4� �� �� c3'.$�
����� ���� �1��� ������ �������� 3�� ����� ���� ������� ��������� ������� ��������� ������ ����� ���
����������� �������� �3�,3�4�-���
'�
�
/� ��3$4������� �������� � ����� �� ����� � ��� ����� c$$� ��������� �� �������� ���������
����� ��5�������,�'�-���� �����������,'$�-����������,cc�-������,4�'�-�����0��������� ����
,c�#�-���
�
5��� �� ���� ���� � ����� ���� �������� #6c$$�$$$� ����� ��� ������ ��� �������� #�c6c$$�$$$�
����� �������������� �������6c$$�$$$������ ������������ 0��� �����#6c$$�$$$������ ���������
��� 7�8��� .6c$$�$$$� ����� ��� ������ ��� ��� ����� .�46c$$�$$$� ����� ��� ������ ��� 2*��� ����
c$��6c$$�$$$������ ����������������������
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
!�
�
�������������������
�
��������������
� ��� �������� �� ������������ ����������������� �� ������ � �� ���� ����� ������
���� ���� ���������������������������������������� ������������������� �������� �������
�������������������������� ��������������������������� ������ ��������� ���� ���������
����� ������������ ��������� �� ��� �������� ���������� ��� ����� ����� ���� �� ��� �� �����
������������� ����������������������������� ������� ������� !�"�
� ��������������� �������� ����������������������'�� ����������(�
c�� �� �������� ��,�0���������� ���� ���-�·��#�9�3$���
������� ���� ���������� ����� �������� ���� ����� �� ���� '&�� �������� 0������ �����
�� �������� ����� � �� ��:� ����� �� ��� ������� �8� ��������� ������ ������ ��� ��
������������������������� ������������������������������
'�� ü����;�� �������� ��·�c$�9�!#����
������� ���� ��������� ������� ��������� ����� ������ ����� ������� ����� '� �������
���������� �� ������ ����� ������� ����� �� ��� ������� ������ �� ������� ����� ���� ��� �
���� �������� ��� ���� ������� �������� ���������� ������� ��� ��� ���� ��:� ���
������������ �������������&�����'!�#
��
�
4�
�
<���� �c���� �������� �
�
<���� �'��*�������������� �
�
5�������������������������� �������� ���������� �����(��
0���� ����,�����������������-����������� ���������������� ��������������
00��� "���� ��� ������ ��������� ������� �� ,������ ���� � �������� ������ ������� ����
������������������������� ��-���
00���"���� ������������� ��������������������������������������������5�������
��������� �����
000��*�������������������� ���� ����������������������� �������������������
�
7����0�����00��� �������������� �������� ����������������� ���V���������������������
�����000������������������������������������ ���V���������������� *����������� �����������
�� �������� ��������c$��������� �����������0�����00���
�
#�
�
�
<���� �!��5���������� �������� �
��� ���������������������������������������������������������������������������
����� ������:� ������:� ��
�
�
������� �������
;������� �� ���� ���� � ����� ����� ���������� ������� ������ *�������� ���� �����������
���1������� ���������������� �� ������������������������������������������ ������� �����
c.�c������'c=�� ����� ����������������� ���������!$�������� �������� ��>��������������
��� � ������ �� ��������� ���1�� �� ���� ���� � ������ ������� � ��� �������� ������� ����
���������� �������� ������������������������
��
�
� ������������������ ���������������������1�� �� �������� � ����������������� �����
���� �������5����� ���� �������� ��� ������ �������������������� �����������������������c�
��������������� ��������������� �����°�
�
�������� �����������
)������� ������������ �� ���� ���� � ����� ������� �� ��� �� �������� ����� ������
������� �� �� ����� ���� � �8� ��������� ����� �������� �� �� ����� ����� ���������
�� ������ ������������������������������������ ��������������)������� �������� ������
������������������������� ���������������������������������������>������������������
����� ����� ������ ������ ����� �������� ��������� ���� ��� �������� ����� � �� ����� �����
������������������������ ���������������������� ��������� ����������������������������
����� �������� ���� ���� ���� ����� ����� ���������������� ������������ ���� � ������ ��:� ��
��������� ����� !� ����� ������ ������� �� ���� ���� � ���� ������������� ������� ���� ��� ?� ��
�������������� ��������������� ����� ���:� ��������������:� ��,+)?-����!�'�
�
�
<���� �4���������������� �������� �
.�
�
�
��� ��$�%����&������
7���������������������������������������������������������������������������
���� ��������������������� ���������� 1� ���������>�����������������������������������������
������������������������������� �������� ��5����������������������1����� ��� ���������
������ 0��� �� ���� �� ����� ����� ��� � ����� ������� ���� ����� ������� ��� !�� 5������
��� ��������� ����� � ���������������� ������ ����� ������� *���������� ������� ���� �������
������ ����� ���� ��� � ������ �� ������ ������ ������������� ����������� ������ !� �� ��� ����
����� ���� ���� �� �� ������� �� �� ������ ������ ������� ����� ������������ ��� � �����������
������ ������� ��� ���������� *��������� ����� ������� ��� ���������� 1� ��� ������ ������
�� ����������������� ������������!��� ���
o� �� ��'��
0��� �� ���������� ������� ���� ������ ������ � ������������ �� ��� ��>� ������ ���� ��
��������������������.&c$��� ����������� ��7�������������������� ������� ������ �����
�����������������������'&!��������
o� ����(����)��*������������
��� ���� ���������� �� ���� ��� ����� ����� ���������� ����� �� ���� ��������� ��� �����
�� ��� ����������������������������������� ����
o� ü������+,���+�
ü�������������������� ����������������������� ��������������������������������
��1� ����������
o� ���'�'����)��� �)������!� !�-
�
�
��
�
���"��������������ü�����
��������� �������������������������������������������������������� �������� �
`� ����� ������� �� ���� ���� � ����������������� �� ����������� ��� ���� ������������
�� ����������������������� �����������������
`� ������������
`� *����������������������� ��������� �� ��������������� ������� �����
`� )� �� �������������������������������������������������'�
�
���°�����������������'�%�����!°�
��������������������� �����������������������������������������������������
��������������� ������������ ���������������� ����������*��� ���� ����� ������ ������
���������������������!�������������������� ������(��
c-� @��� ��� ���� ����� ���� ����� ������ ����������� �������� ���� ����������� ������ �����
,�� ����� ���������-�
'-������� ������������������������������� ����������������������� ����������=��
!-��������������� �������������� ����������������������������������������� �������� ���
�
�.���������������)��� ���'���
�������������������
����� ������ ���� ������� �� �� ��������� ���� ������ ���� � ��������� ��� �����
������ �������������� �� �� ���� ��� ��������� ��������� *����� ���� ��������� ���� ������
�� �����������������������������������������&<7��5��� ���� ������� ���A�4���6�������������
���������� �������������������������� �*<"76*<�7� �c$�����������������������������&<7�
A�#���������������� ���������������������������� ��*����������������������*<"7�A�#�����
������������������������&<7� �#������ ���������� ���������������� ����������)��� ���
ü��B�� ���� ���� � �����&<7� ����� ������ ������ ��������� ���� ������������ �� ���� ���� ��
3�
�
5�������� ������������ �����&<7�� ��� ����� � ��� ����� ����� ��� ����� �� ���� ���� �����
���������������������������3'�3�������������������� �������� ���
��������������������
���� ��������� ������������,/�7-��� ������������������������������������������
������� ������ ���� ����������� ���1�� ���� ������ ���� ������ ����� ����� �� �� ���� ������
:������� ������� ��1�1��� ����������� ���1�� �� ���� ���� � ��� ����� ����� ������� ������
c$���������������� ����������������������������������$�������������������������
������������������ �������������������������������������� �������� ��
��
�.����+� ������
����������������������������
7����������������������1����� �������������2*<�..�����������������������������
���� ������ ��������� ����� !� ����� ������ ����� �������� ������ ���� ������ ���� ������
������������������������������������������������������ ���� ������������ �������� �
������������ ��� � ,3$�-� ������ ������� ����� /������ ���� ��� ������ ���� �� ������
������������� �������� �������� ���� ������������� ���������� ������ ������ ����������
�������� �� ���� ���� �� >����� ���������� ������� �������� ������� ������ ��������� ����
�������������� �������� ���������� �������� ������0�6��������
�����������������
���� ����������� ������������������� �������� ������7����������33������������
��� ��� ���������� ���� � 3��4��� *������ ���� ������ ���������� ������� ������ ���� �����
������ ����� #� ��6����6�� �� �� � � ��� ������� ����� '� ���� ����� #� �� ��� ����� �������
��� ����������������������������������������� ����������������������� ������������
�� ��������������������� �������� �� ���������������������� ������������� ���������
���������������������� ���������������/���������������������������� ���������������� ���
����������������������������� ����������������������2�����������������������:��������
������������� ������ ����� ��������������������������� �������������� ,������� ��� ������
c$�
�
������������ �������-���������������&c$�� 0������������� �#���������������� ����������������
�� �������� �� ��������� ��������������A�4�!��� ������������������������������ �������� ��
7������ ����� ���� ������ ��������� ������� ���� ������ /�7�� ������� ��� ��� �������� ���� �
3��4��� 7� ��� ������������� ���1�� ����� ���������� �� ���� ���� �� ����� �� ����� ������
���������������������� ������2*<���������� ������
�����������
� *���� ����� �:� � ������� ������������ ������� �0/�� ,���������� �� 0�������������
����-�� ����� ��������� ����� ����� ����� ��� � �� �� ������� ����� ������� �������� ������
������������������������������������� �����������
���������������������������
���� ������ ;%+�� V���������� ���������� ��������� ������������������ �� �������
���������������������������� �������������������������� ���� �������� ���������������
��� ���������� ���� �������� �� ���� ���� � ����� �� �������� ������ ��������� ���� ������
�������� ���� ������� ����������� *������ ���� ���� ���� ������ �������� ���� ���������
��������
������������������������������������ ������������������ �������� ��
��
�.�������,� ���
<���� ��� ������������� ����� ������ ���� ���������� ����� ������ ������ �����������/��
������� �� ���� ���� �������� ����� �� ����������� ��� ��� ������������� ��������� 3#���
�������� � ��������������� ����������� ��������� ��������������� ��� ������ ���� ����
���� ������� �� �� ��� ������ ���������� ��� ��� 5����� 5��� ������ �� ��� ������� �����
��� ��� 5���� ����������� ���� ������� � ������ ���� � ����� ������ ��� ��� ��� ���� ������ � ����
������� �������c$$� �'$$��������c#$� �4$$���������� ���������������� �� ������/���������
"���� �������� ���� ��� � � ��������� ��� �� ������� ����� ���� ��� ������ ���� ���� ������
����������� ������� �� ������ ������ ������ ���� ������� <���� ��� ������������� ����� �����
����� ��� ��� �� ���� ���� � ������ ����� ���� :���� ������ ��� �� ������ C���� ��������
cc�
�
�� �������� ������ 1����� ����� ������ ������� ������ ��������� ������ ������ �� �� ����� ���
�� �������� � ���� ��� ������ � ,����� ��� ������������� ����� ���������� �������� �� ����
���� � ������� ������ ������������-����� �����1������"��� �� ���� ���� ������ ������ ���� ������
������������������������A����������
�
���'�����������
/������� �� ���� ���� � ����������� �� ��� ���� ��������� ���� ������ ����� ����
���� ������ �����������)��������� ����� ������ �� ���� ���� � ������ ������ ������� �� � ������
��� ����� �������������� ������������������������������������������������������������������
��������������� ������������ ���������������� ���������������(��� ������������ ��1� ���
������� ��� � ����� ���� ���� ������ ����� ������� ���� �������� ���� �� 5 ��� ��� ���� ,7���� c-�
������������� ��������������������'���)��� ����������������������� ��� ��� �����������
����� ����������������������
�
�� ��������� &���� �������� ��,��� ��� &���� ������� ��,��� ���
/����� ��%�������������*� � � �
�'+� � .3�� '���
�'����� 'c�� .4��
��� ���,���0����.� !'$$� '.$$�
������� � ��%���������0,���.� c�� !$�
�'���� ���� ������ �����
,� ��(�����)�������
�.�� #!��
����(�,� �� � �
ü�)��������� ��� 34�� 4.��
c'�
�
�������������'� '���� ���� !$��
�,���)'��������'�
�� ����� ���
�!�� c��
7����c��;������ ��� ���������� �������������������������5������
0�� �������������;�� ���������
�
���#������������������� ����
`� ������������� ������������������ ��
`� �� �� �������������������� ��
`� )���,�������������-��
`� |�����������������������
`� ����������������������������
`� /������� �� ����������,��� ��������-��
`� ���������+� ���,����� ����������������������� ��������-���
`� ����������
�
���-������ �����������
���������������� ������
�
c-�)���� ������ �� ��� �����&������ ����� ��������� ���� ����� �� ������ ����������� ,����
�������-�������������� �����(��
��
ü����� ����� #� ��6����6�� �� ������� '� ����� �� � � ��� ü����� ����� ����� �� ������� ��B���
���� ���� � ���� ��� ,������ ��������� ��� ����� ���� ��� �������� ��� ����� �� ��-=� ��B���
���� ����&4#$�,���������������������-����B���>�D�5D��7����,������������� ���������-���
��
c!�
�
5���� �����c�� ��6����6�� ����������������������������1������� ��������5���� �����
����������������� �������������������������� ���
�
'-�)���������������� ��B���������������������� �����(��
��
���� � ������������ !c$� ��6����6�� ��� ������� !� ����� �� � � ��� ���� � �����������
��������������������������������� �������������������������������������
�
��������' ������������� ��������������������������������
������������� �������������������������������(��
c-������ ���������������������������������������������������� ,)+7-����������������
����� ����������
'-������������������������:������������� ��������������
�
�������)���,��!°�
&�����������'��
� ���� �������� ����������������������� ��������������������� ��������������
���� 7������ � ���� � ���� �������������� ��������� ����� #&c$�� ����� ����� 2��������������
�� ���� ���� � ���� ������� �������������� ����� ������� ��� ����� ��������� �����������
������������� ���� �5����������������������� ���� ��������������������������� ������
��������������������������������������� ������������������������ ��������������� ����
�� ������������������������������
c4�
�
�
<���� �#��5����� ���� ��
� ���� � ����� ���� �������� �������� ������ �� ��� � ��������� >������ ������ �����
����� �������� ������ ������� ������������ ���� 2�������� ������ ������� ��� ����� �����
����� ������� ����� ����� �� ���� ������ ���� ����� �� ���� ����� �� �� ���� ������ ����� ����
��������� ������ �������� ��� ������ ����������� ������� ������� ������ ��������� ������ �������
����� ���� ��������� ����� ����� �� ���� ����� ����� ����� ������ �� ������ ����� ����� ���&�������
��������������������������������������������
���+���������� �'���������� ������ ��
7 ��������� ����� �������� �������� ���� ������ ����� ������� ������ �� ���� ���� � ����
������������������������� ���������������� ��� ��������������� ������������ ���� ��
����&�������������� �������� ���� �������������������������1�������� ����������������
�����������������
5�������� ����� ��� ��� � ��������� ����� ����� ������������� ������������� ������
������������� ������������������&�������������� �������� �� �/����������������������� ��
�������������������������������������� ���������� ������� ���������� ������������ �&�� ��
����� ����� ������������� ������ ������������ ������� �� �� ����� � ���� ��1���� ����� �������
E ������� �B�E� ����� E���� �:� E� � ���������� ������ � ��������� ����� ����� ������� �� ����
���� ���
c#�
�
�
����1��&����������
����������� ���������� ������� �� �� �� ��� ������� ��� ��������� ��� ���� ������� �� ���
������������ ������ �������������������������������������������� ���� ���� �� ����� �� ������
����� ������&������� �� ����� ����� ����� ������ � ���� � 5���� �������� !$&�$�� ������
0������ ���� ���� �� ��� ���� ������&������� ��������� � ���� �����&������ ���� ,�������
������ ������������������������ ������-������ ��������� �����������������������������
�������������� ����/���������������������������������� ��� �������6�������������������
���������� ������� ������� ����� �� �������������������������� ������� ������&�����������
�� ������ ���������������������������� �����������:� �������������
������������ ����� ���������� ���������������*��� ������������������������������
���� ��� �� ������� ,� ��� ����� � ��������� ���� ����� �� ��-� ����� ���� ���� ,�����-�
�� ��������� ������ ����� ����� � �� �:����� ����� �������� �� ������ ��������� ��� ����
����������������������������������������/������������������������������������ �����
�� ���*�������������� �������������������� ��������������&������������� ����������������
����������������������������������������������/������������������������������������
���������� ���� ������7 ��������� �:� ��������������������������������������������
���� ���������������������������
������������������ ������������������������������������ ������������������������
������ ������� �� ���� ���� � ����� ����� ��������� � ���� *� ������ ������ ��������� �� ��
������������ ���� ��� ����������������������������������� ���5����������� �������
�
�
�
c��
�
�������� ���,���������������&������
*� ������� ��� ������ �� ������������ ���5��������������������������� �����������
���� ����� �������� ���� �� �� ��������� � ��������� ������ ��� ���� �������� ��������� ��� ������
������ ����������� ������������ ��������� ����� �1�� ,�� �� �� ����� �����-� ����������� �����
�� �������� ������������ �������� ���1������������ ������������ ����������������� ���������
����� ������� �����&������� � ��� ���� ������������� ���� ����� ����� ���&���� ������� �����
�1����� ���� ��������� ���5���� ������� ������ ���� ������� ��� ��� ,��������� ������ �
��� ���5���-��������������� ����������������� ��� ���,������������ ����� ��-��
�
�����������������
5��� ������ �� ������ ������ ����������� ���� ���� ����� ���� ����� ���� ����� ���
��������� �� ��� �������� ��������� �������� ���������� ���� ���������� ���� ��������� ���� ���
���� ��� ������������ ���������A� ������������������������ ���������.c������ ���������
���� ��� ��� ��������� ����� ���� � �� ������� ����� ������ ���� ��������� ������ !4�4!���
*���������������� ���������������������������������� ������������!�������������c$������
��������� ���& �������������c'�������������� ���������������������� ���5������ ����
.��������
������ ����� &����� � ����� �������� ���� ��������� ��� ��� ������ ���� ���� ���������
��� ��� � �$� �� ��� ������������ ��� � �������� ���������������� ������ ������������� ������
���� ���� ������������������������������� ����������������� ������� ����
�
�
�
c.�
�
�������&���2����
� �� �������� ������������������������������������������������������������ �����
� ��������� ���� ������������������������������������� ������������������������ �����
����������� ����� ������������������ ����������������������������� ������� �����
5���������� �������� ���������� �����(��
0���� ����,�����������������-����������� ���������������� ��������������
00��� "���� ��� ������ ��������� ������� ,������ ���� � �������� ������ ������� ����
������������������������ ��-���
00���"���� ������������� ��������������������������������������������5�������
��������� �����
000��*�������������������� ���� ����������������������� �������������������
�
����� �� ���� ���� � ��� ��� ����� ����� ��������� ����� ���� A� �� ������� �� ���� ��������
���� ��������������������� ��������� ��������������������� �����������7�����������������
��� ���5������������ ������������������������������� ������������ ��������������
�
�
�
�
�
c��
�
��ü��������&��
c�� �� ���%���� �������� �������� ��0���5��������������ü520��%*+)������ �����:������� ���
(� � � (�
����(66111�����������6���6���6���6c#�� ������� $������6c#�� ������� $�������
þ�� â������ ���� 1������ �� ���� ���� �� â������� ���� 5������ ����� �� �� @��� � �����
�� ������������� �:������ � ��� (� � � (�
����(66�� ���������������1� �� �����6'$c$6$'6$.6�� ���&���� &1������&���&
������&����&�� �&��� &����&�� �����������6�
ð�� )� �� /�:���� ��� ���� �� �� ����� @�����(� '$c$�� �:������ � ��� (� � � (�
����(66���� �������6"ü�?�6FF��FF4�����
�� *7�� @���� +��� ��G� ������������ �� �� ������������� 2��:� ���� *����� ���)���������
'$c$���:������� ���(�� �(�����(66111��������� ���� �6�������6� ������F..3�����
h�� >� ��� ��� ����� *������� ü� � ������ ��� <�� ����� ������ ����������� ���� >�� �������
���� �� �� ����� �:������ � ��� (� � � (� ����(66111���������� �6�� &
���6/�������6���6�����0���6���� ��� ���&;�����
°�� *��:��� )�� ���� �� �� ����� ;���������� '$$3�� �:������ � ��(� � � (�
����(66���������������������6� ����63'.$'3&�:� :��1�
'�� *������ �����/������/����5������>�������� /�:������������� 0���5�������������
ü5�2>�0%��*� �������'$$����:������� ���(�� �(�����(66111������� ������6���6'$$�$''$&
���#$4&���������
=�� >������� 0�����������/�����������/�����:������5������/���������� ���� �����2*��(�
'$$��� �:������ � ��� (� � � (�
����(66������:��������������:6������6���6�� ���6���� ��� ��������
�� +����������+��� ��H��������)������+���� ������ ���� �����'$c$���:������� ���(�� �(�
����(66111��������������� ���� �6:�6����66�:� 6�����6���� ������
�