Dra. Evelyn Goicochea Ríos

Médica Familiar

ATENCIÓN INTEGRAL Y NUEVOS MODELOS DE SALUD CENTRADOS EN LA ATENCIÓN

PRIMARIA

AGENDA

• Definición de Atención Integral• Definición de Atención Primaria• Componentes de la AP• Modelos de Salud basados en AP• Impacto de la AP

I

N

T

E

G

R

A

L

BIOLOGICO – PSICOLOGICO - SOCIAL

NINO/ADOLESCENTE - MUJER/GESTANTE - ADULTO/ADULTO MAYOR

INDIVIDUO - FAMILIA - COMUNIDAD

PROMOCION - PREVENCION - RECUPERACION - REHABILITACION

ABORDAJE POR EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO

REDES - CONTINUIDAD EN LA ATENCION - NIVELES

ALIANZAS INTERSECTORIALES

PRINCIPIOS DE MEDICINA FAMILIAR

1. INTEGRALIDAD EN LA ATENCION

planes PROMOCIONAL

COMUNIDAD

PREVENTIVO

FAMILIA

PACIENTE

CURATIVO

datos

análisis

EGR ‘01

DEFINICIONES DE ATENCIÓN PRIMARIA

…“Provisión de atención de salud integrada y accesible por parte de médicos responsables de cuidar la mayoría de las necesidades personales en salud, que desarrollan una relación mantenida con los pacientes, y que trabajan en el marco familiar y comunitario”.

Institute of Medicine de USA

…“Primer contacto y valoración del paciente, la provisión de atención continuada para un amplio conjunto de problemas de salud, que incluye tanto el manejo de enfermedades como la prevención y promoción de la salud, con intervenciones en la familia y en la comunidad”.

Canadian Medical Association

…“Sistema de atención que ofrece cuidados accesibles y aceptables para los pacientes, asegurando la distribución equitativa de los recursos de salud; integra y coordina los servicios curativos, paliativos, preventivos y de promoción; utiliza racionalmente los fármacos y la tecnología de la atención secundaria; y aumenta la relación costo-efectividad de los servicios mediante 10 características: Atención general, accesible, integrada, longitudinal, personalizada, orientada a la familia y a la comunidad, coordinada, confidencial y en defensa del paciente”.

Charter for General Practice / Family Medicine in Europa

DEFINICIONES DE ATENCIÓN PRIMARIA

ATENCIÓN PRIMARIA

Componentes esenciales:

1. Primer Contacto2. Longitudinalidad3. Integralidad4. Coordinación

RENOVACIÓN DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD

• Prestar atención integral e integrada a lo largo del tiempo.

• Poner énfasis en la prevención y promoción.

• Tomar a las familias y comunidades como base para la planificación y la acción.

• Garantizar el primer contacto del usuario con el sistema.

• Garantizar la cobertura y el acceso universal a los servicios.

Propósito: Lograr mejoras sostenibles de salud para toda la población”.

La renovación de la APS debe ser

parte integral del desarrollo de los

sistemas de salud y deben

promover la equidad.

Estos sistemas deben:

OPS/OMS. Agenda de Salud para las Américas 2008-2017. Washington, DC: OPS; 2007. No. 2. Serie La Renovación de la Atención Primaria de Salud en las Américas

REALIDAD SOCIO SANITARIA

Situación de exclusión social de salud en la Región de Las Américas:

230 millones de habitantes, (46%) sin seguro de salud.

152 millones sin acceso a agua potable y saneamiento básico.

125 millones (25%) sin acceso permanente a servicios básicos de salud (razones económicas / geográficas).

17% de nacimientos sin atención de personal de salud calificado.

680,000 niños no completan su programa de vacunación DPT31.

1. Borrell R, Godue C. SERIE La Renovación de la Atención Primaria de Salud en las Américas No.2 OPS/OMS

• Problemas de acceso a la salud.

• Formación en hospitales de mediana – alta complejidad. Énfasis en un modelo biologicista.

• Universidades con currículos desfasados de realidad socio sanitaria de los países.

• Falta de compromiso social de muchas escuelas con la atención a la salud de la población.

REALIDAD SOCIO SANITARIA

• Alto costo de la salud reflejado en la elevada proporción de médicos especializados vs. generales/ medicina familiar.

• Escasos conocimientos y habilidades por parte de los egresados para el manejo de la APS.

• Ausencia de un enfoque de promoción de la salud y prevención de la enfermedad a nivel individual, familiar y comunitario.

REALIDAD SOCIO SANITARIA

Implementación de la renovación de APS y Agenda de Salud para las Américas2 propone esfuerzo conjunto para:

Redefinir la formación de los médicos en la Región: Educación basada en la comunidad, con una orientación generalista, con contenidos de salud pública y salud familiar y comunitaria.

Con enfoque de APS, que permita al egresado desarrollar competencias técnicas y sociales para abordaje integral y un comportamiento ético.

3. Área de Sistemas y Servicios de Salud de la OPS

TENDENCIAS EN SALUD

Aseguramiento UniversalModelos de Atención Integral

Política de salud privilegia la APS. Médico Familiar: RRHH formado

para APS. MINSA – ESSALUD: MAIS.

ATENCIÓN INTEGRAL - MODELOS EN PERÚ

ESSALUD MINSA

Marco conceptual de referencia que define el conjunto de políticas, componentes, sistemas, procesos e instrumentos que, operando coherentemente, garantizan la atención a la persona, la familia y la comunidad, para satisfacer sus necesidades de salud.

Conjunto de políticas, sistemas, procesos e instrumentos

institucionales que, operando coherentemente, garantizan una atención continua y de calidad,

orientada a la promoción, prevención, recuperación y

rehabilitación de la salud para los asegurados, sus familias y

sus comunidades.

COMPONENTES DEL MAIS

ESSALUD MINSA

. Prestacional

. Organización

. Gestión

. Financiamiento

. Participación comunitaria

PrestacionalOrganizaciónGestiónFinanciamiento

NEC

ESI D

AD

ES

DE

SALU

D

PRESTACION

Programas de Atención Integral a las

Personas

Programa de

Atención Integral a la Familia

Promoción Entornos

Saludables

• Redes de Servicio MINSA y Sectoriales

• Planeamiento, prog. y asig. Recursos• Supervisión, monitoreo y evaluación• Fortalecimiento competencias del personal• Desarrollo de Acuerdos de Gestión• Gestión Hospitalaria• Sistema Nacional de Gestión de Calidad• Desarrollo de Gestión Tecnológica en Salud

COMPONENTES DEL MODELO DE ATENCION INTEGRAL - MINSA

• Criterios para la Asignación de Recursos

ORGANIZACION

GESTION

FINANCIAMIENTO

Estrategias Nacionales, Regionales y Locales para Prioridades Sanitarias Pe

rson

as, F

amili

as, C

omun

idad

es y

Ent

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años

Con

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POR QUÉ EL MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL?

MINSA

• Inequidad y deficiencia en la cobertura del Sistema de Salud. • Desarticulación entre los niveles de atención.• Ineficiencia e ineficacia del Sistema de Salud.• Cultura burocrática, vertical y centralista.• Equipos de salud sin competencias para una prestación integral.• Escasa coordinación y trabajo inter e intrasectorial.• Poca conciencia de derechos y deberes de las personas, con

poca participación en el cuidado de su salud.

MEJOR COBERTURA

SECTORIZACION

ADSCRIPCION – MEDICO DE FAMILIA

HISTORIA FAMILIAR – DETECCION DE RIESGOS

APLICACIÓN DE LA CARTERA DE SERVICIOS

GANANCIA SANITARIA

• Mejoría notable en la relación Médico-Paciente que repercute directamente en la calidad de la atención y en la garantía de continuidad de los cuidados.

• Desmedicalización del Modelo.

• Reducción de costos (de los servicios y de los costos de oportunidad)

POR QUÉ EL MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL?

ESSALUD

LA EPIDEMIOLOGIA DE LA ENFERMEDAD EN LA COMUNIDAD (Green et al)

800

1000

327

8

1

Población en riesgo

Reportan síntomas

Consultan al médico

Admitidos al hospital

Referidos al hospitalUniversitario

Consideran consulta médica

217

113 Consultan médico 1er nivel

65 Usan medicina alternativa

14 Reciben atención en casa

13 Visitan sala de emergencia

COMPONENTE PRESTACIONAL

• CARTERA DE SERVICIOS DE ATENCIÓN PRIMARIA:• NIÑO Y ADOLESCENTE• MUJER• ADULTO

•FICHA FAMILIAR•CARTERA DE SERVICIOS DE ATENCIÓN ESPECIALIZADA

ESSALUD

ComponentePrestacional

Conjunto de acciones del equipo de salud en diversos escenarios (hogar, escuela, comunidad, establecimientos de salud, otros) que, organizadas en servicios, permiten mantener y proteger la salud de la población, contribuyendo a lograr personas, familias, comunidades y entornos saludables.

Características: Se ofrecen de manera integral sobre la base de las

necesidades de salud de las personas. El MINSA define necesidades de Salud (mediante

encuestas de base poblacional).

MINSA

Necesidades deSalud

Estudio deNecesidades

de Salud

Cuidados Esenciales

Necesidades deSalud

Estudio deNecesidades

de Salud

Cuidados Esenciales

Conjunto de cuidados o

atenciones (“cartera de servicios”) que

cada persona y familia debe recibir.

Entorno Comu-nidad

FamiliaPersona ETAPAS DE LA VIDA

CARTERA DE SERVICIOS EN ESSALUD

SERVICIOS DE LA CARTERA DEL ADULTO/ADULTO MAYOR

S1. CONSULTA ADULTOSS2. VACUNACIÓN DEL TÉTANOSS3. VACUNACIÓN DE LA HEPATITIS B A GRUPOS DE RIESGOS4. PREVENCIÓN DE ENF. C-VS5. ATEN. A PAC. CRÓNICOS: HTAS6. ATEN. A PAC. CRÓNICOS: DBTS7. ATEN. A PERSONAS CON ASMA S8. ATEN. A PAC. CRÓNICOS: OBESIDADS9. ATEN. A PAC. CRÓNICOS: HIPERCOLESTEROLEMIAS10. ATEN. A PAC. CON VIH-SIDAS11. EDUCACIÓN PARA LA SALUD A GRUPOS DE PACIENTES CRÓNICOS: DIABETESS12. EDUCACIÓN PARA LA SALUD A OTROS GRUPOSS13. ATENCIÓN DOMICILIARIA A PACIENTES INMOVILIZADOSS14. ATENCIÓN A PAC.EN ESTADIO TERMINAL DE ENFERMEDADS15. PREVENCIÓN Y DETECCIÓN DE PROBLEMAS EN EL ADULTO

MAYOR

• % de obesidad en la población adscrita medida por el IMC

•% de hipertensos nuevos en atendidos mayores de 40 años

•% de diabéticos nuevos en atendidos mayores de 40 años

•% de pacientes con HTA y diabetes tipo 2 con determinación de microalbuminuria

•% de pacientes con ITS a los que se realiza ELISA para VIH

•% de pacientes nuevos con TBC pulmonar curados

Indicadores de resultado sanitario para el Adulto/Adulto mayor

SERVICIOS QUE OFRECE LA CARTERA DEL NIÑO/ADOLESCENTE

S1 Consulta a niños y adolescentes

S2 Vacunaciones del niño/adolescente

S3 Revisiones del niño de 0 a 9 años

S4 Educación para la salud en C.E.

S5 Prevención y tratamiento de las enfermedades orales

S6 Atención al adolescente

Indicadores de resultado sanitario

para el Niño/Adolescente

•Cobertura de menores de 6 m. con LME

•Porcentaje de niños con bajo peso al nacer

•Porcentaje de EDA e IRA en menores de 5 años en los últimos 6 meses

•Porcentaje de niños de 1 año protegidos con tercera dosis de DPT

SERVICIOS ESENCIALES DE ATENCIÓN A LA MUJER EN ATENCION PRIMARIA

1. Captación y Valoración de la Mujer embarazada 2. Seguimiento de la Mujer embarazada 3. Preparación al Parto 4. Atención Institucional del Parto 5. Consulta primer mes Postparto 6. Información y seguimiento sobre Métodos Anticonceptivos 7. Diagnóstico precoz de Cáncer de Cérvix 8. Diagnóstico precoz de Cáncer de Endometrio 9. Diagnóstico precoz de Cáncer de Mama 10. Atención a la Mujer en el Climaterio

Indicadores de resultados sanitarios para la mujer / gestante

•% de MEF usuarias de métodos de PF

•% de gestantes captadas en el I trimestre

•% de cesáreas en la cohorte de gestantes controladas por el CAS durante un año

•% de infección por HIV en gestantes según ELISA

•% de tamizaje de Ca. cervical

•% de tamizaje de Ca. de mama

CARTERA DE SERVICIOS EN MINSA

CUIDADOS ESENCIALES

Programas de Atención Integralpor Etapas de la Vida

Aseguran que las personas reciban una AIS en función de sus necesidades en cada etapa de su vida.

Los Programas norman procesos, definiendo intervenciones necesarias para que una persona se considere protegida, contribuyendo a una vida saludable

Programas

Programa de Atención Integral de Salud del Niño

Programa de Atención Integral de Salud del Adolescente

Programa de Atención Integral de Salud del Adulto

Programa de Atención Integral de Salud del Adulto Mayor

Programa de Atención Integrala la Familia

Aseguran que las familias sean saludables, incentivando comportamientos saludables y mecanismos de prevención.

El Programa aborda un conjunto de necesidades de salud que son consecuencia directa de la dinámica familiar.

Una familia saludable es la que consigue una adaptación exitosa a los desafíos del desarrollo inherentes a cada etapa de su vida de sus miembros y superar los estresores que le imponen los constantes cambios en su entorno.

Programas de Atención Integral a las Personas y la Familia

• Orientado a la persona y la familia• Basados en necesidades de salud.• Se definen los cuidados esenciales que se traducen en normas.• Abordaje integral a la persona y la familia.• Responsabilidad del estado.• Promoción, prevención, recuperación y rehabilitación.• Universal.• Nacional / Sectorial.• Duración: Permanente.• No son una estructura orgánica, son unidades funcionales• Tiene sistemas de soporte integrados.• Resultado sanitario: Persona y familia saludable

CONCLUSIONES

• Ambas instituciones siguen política nacional de aplicar Atención Primaria de Salud. Estrategia: MAIS

• SEMEJANZAS en cuanto a definición, componentes, alcance nacional, atención por ciclos de vida.

• DIFERENCIAS en la forma de operativizar el MAIS:• ESSALUD: vertical, MINSA: permite desarrollo de modelos

regionales

• En la forma de evaluar el MAIS:• ESSALUD: indicadores / servicio, acuerdos de gestión.

• MINSA: evaluación de programas verticales, no siempre evalúa implementación de cuidados esenciales.

INVESTIGACIONES SOBRE EL DESARROLLO E IMPACTO DE LA APS

• Bárbara Starfield estudió el impacto de la AP en varios países.

• Libro: Atención primaria. Equilibrio entre necesidades de salud, servicios y tecnología Ed. Masson SA, 2001 - paltex.paho.org

El objetivo de la obra: es ayudar a los lectores a entender el papel central de la atención primaria en los sistemas sanitarios, proporcionarles las pruebas científicas disponibles sobre su valor.

Starfield B. Primary Care: Balancing Health Needs, Services, and Technology. New York: Oxford University Press, 1998.

IMPACTO DE LA ATENCIÓN PRIMARIA

Cuanto más fuerte es la AP de un país mejores resultados de salud (indicadores de morbimortalidad y esperanza de vida): Holanda, Dinamarca, Reino Unido, España, Suecia.

Cuanto más fuerte es la AP de un país menores gastos sanitarios per cápita: España, Dinamarca, Reino Unido, Bélgica, Holanda.

En países con políticas sanitarias orientadas a la AP el ejercicio profesional refleja también una AP fuerte.

Las ventajas derivadas de la AP son mucho más evidentes en la población infantil.

Los países cuyos sistemas sanitarios intentan adecuar los recursos a las necesidades y no al mercado consiguen mejores resultados.

RELACIÓN ENTRE AP Y RESULTADOS SANITARIOS

HolandaDinamarca

Suecia

España

Reino Unido

Austria

Cánada

Bélgica

Alemania

USA

0

2

4

6

8

10

12

14

0 2 4 6 8 10 12

Indicadores de resultados

Car

acte

ríst

icas

de

la A

P

CARACTERÍSTICAS ASOCIADAS A UNA AP “FUERTE”

Planificación de RRHH en base a necesidades poblacionales

Ingresos del MF/GI respecto de otros especialistas

Número de MF/GI en proporción con otros especialistas

Grado de cobertura de las actividades de AP

Grado en que las personas buscan primero al MAP

Intensidad de la relación población /MAP

Grado en que la AP resuelve las necesidades más frecuentes

Grado coordinación de la AP con otros niveles de atención

Orientación de las actividades de AP a la familia y a la comunidad.

QUE APLICAR DURANTE EL SERUM?

•ATENCIÓN INTEGRAL•ATENCIÓN PRIMARIA

GRACIAS POR SU ATENCIÓN

“ Si alguien busca la salud, pregúntale si está dispuesto a evitar en el futuro las causas de la enfermedad; en caso contrario, abstente de ayudarle”

Sócrates (470 AC-399 AC)