atención integral y nuevos modelos de salud centrados en la atención primaria
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Dra. Evelyn Goicochea Ríos Decana Facultad de Ciencias Médicas – UCV Médica Familiar. Atención Integral y Nuevos Modelos de Salud centrados en la Atención Primaria. Agenda. Definición de Atención Integral Definición de Atención Primaria Porqué AP? Modelos de Salud basados en AP - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Atención Integral y Nuevos Modelos de
Salud centrados en la Atención Primaria
Dra. Evelyn Goicochea RíosDecana Facultad de Ciencias Médicas – UCV
Médica Familiar
Agenda
Definición de Atención Integral Definición de Atención Primaria Porqué AP? Modelos de Salud basados en AP AP en el SERUMS
I
N
T
E
G
R
A
L
BIOLOGICO – PSICOLOGICO - SOCIAL
NINO/ADOLESCENTE - MUJER/GESTANTE - ADULTO/ADULTO MAYOR
INDIVIDUO - FAMILIA - COMUNIDAD
PROMOCION - PREVENCION - RECUPERACION - REHABILITACION
ABORDAJE POR EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
REDES - CONTINUIDAD EN LA ATENCION - NIVELES
ALIANZAS INTERSECTORIALES
Principios de Medicina Familiar
ATENCION INTEGRAL
planes PROMOCIONAL
COMUNIDAD
PREVENTIVO
FAMILIA
PACIENTE
CURATIVO
datos
análisis
EGR ‘01
Definiciones de Atención Primaria
…“Provisión de atención de salud integrada y accesible por parte de médicos responsables de cuidar la mayoría de las necesidades personales en salud, que desarrollan una relación mantenida con los pacientes, y que trabajan en el marco familiar y comunitario”.
Institute of Medicine de USA
…“Primer contacto y valoración del paciente, la provisión de atención continuada para un amplio conjunto de problemas de salud, que incluye tanto el manejo de enfermedades como la prevención y promoción de la salud, con intervenciones en la familia y en la comunidad”.
Canadian Medical Association
…“Sistema de atención que ofrece cuidados accesibles y aceptables para los pacientes, asegurando la distribución equitativa de los recursos de salud; integra y coordina los servicios curativos, paliativos, preventivos y de promoción; utiliza racionalmente los fármacos y la tecnología de la atención secundaria; y aumenta la relación costo-efectividad de los servicios mediante 10 características: Atención general, accesible, integrada, longitudinal, personalizada, orientada a la familia y a la comunidad, coordinada, confidencial y en defensa del paciente”.
Charter for General Practice / Family Medicine in Europa
DEFINICIONES DE ATENCIÓN PRIMARIA
Atención Primaria?
¿Porqué
Realidad Socio SanitariaSituación de exclusión social de salud en la Región de Las Américas:
230 millones de habitantes, (46%) sin seguro de salud.
152 millones sin acceso a agua potable y saneamiento básico.
125 millones (25%) sin acceso permanente a servicios básicos de salud (razones económicas / geográficas).
17% de nacimientos sin atención de personal de salud calificado.
680,000 niños no completan su programa de vacunación DPT31.1. Borrell R, Godue C. SERIE La Renovación de la Atención Primaria de Salud en las Américas No.2
OPS/OMS
Problemas de acceso a la salud. Formación en hospitales de mediana –
alta complejidad. Énfasis en un modelo biologicista.
Universidades con currículos desfasados de realidad socio sanitaria de los países.
Falta de compromiso social de muchas escuelas con la atención a la salud de la población.
REALIDAD SOCIO SANITARIA
REALIDAD SOCIO SANITARIA
Alto costo de la salud reflejado en la elevada proporción de médicos especializados vs. generales/ medicina familiar.
Escasos conocimientos y habilidades por parte de los egresados para el manejo de la APS.
Ausencia de un enfoque de promoción de la salud y prevención de la enfermedad a nivel individual, familiar y comunitario.
Implementación de la renovación de APS y Agenda de Salud para las Américas
propone esfuerzo conjunto para:
Redefinir la formación de los médicos en la Región: Educación basada en la comunidad, con una orientación generalista, con contenidos de salud pública y salud familiar y comunitaria.
Con enfoque de APS, que permita al egresado desarrollar competencias técnicas y sociales para abordaje integral y un comportamiento ético.
Área de Sistemas y Servicios de Salud de la OPS
Renovación de la Atención Primaria de Salud Prestar atención integral e
integrada. Poner énfasis en la
prevención y promoción. Tomar a las familias y
comunidades como base para la planificación y la acción.
Garantizar el primer contacto del usuario con el sistema.
Garantizar la cobertura y el acceso universal a los servicios.
La renovación de la APS debe ser parte integral del desarrollo de los sistemas de salud y deben
promover la equidad.
Estos sistemas deben:
OPS/OMS. Agenda de Salud para las Américas 2008-2017. Washington, DC: OPS; 2007. No. 2. Serie La Renovación de la Atención Primaria de Salud en las Américas
Realidad Nacional
Política de salud privilegia la APS.
Médico Familiar: RRHH formado para APS.
MINSA – ESSALUD: MAIS.
Aseguramiento UniversalModelos de Atención Integral
POR QUÉ EL MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL?
Inequidad y deficiencia en la cobertura del Sistema de Salud.
Desarticulación entre los niveles de atención. Ineficiencia e ineficacia del Sistema de Salud. Cultura burocrática, vertical y centralista. Equipos de salud sin competencias para una
prestación integral. Escasa coordinación y trabajo inter e
intrasectorial. Poca conciencia de derechos y deberes de las
personas, con poca participación en el cuidado de su salud.
MINSA
MEJOR COBERTURA
SECTORIZACIONADSCRIPCION – MEDICO DE FAMILIAHISTORIA FAMILIAR – DETECCION DE RIESGOSAPLICACIÓN DE LA CARTERA DE SERVICIOS
GANANCIA SANITARIA
• Mejoría notable en la relación Médico-Paciente que repercute directamente en la calidad de la atención y en la garantía de continuidad de los cuidados.• Desmedicalización del Modelo.• Reducción de costos (de los servicios y de los costos de oportunidad)
POR QUÉ EL MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL?
ESSALUD
LA EPIDEMIOLOGIA DE LA ENFERMEDAD EN LA COMUNIDAD (Green et al)
800
1000
327
81
Población en riesgo
Reportan síntomas
Consultan al médico
Admitidos al hospitalReferidos al hospitalUniversitario
Consideran consulta médica
217
113 Consultan médico 1er nivel
65 Usan medicina alternativa
14 Reciben atención en casa
13 Visitan sala de emergencia
Atención Integral - Modelos en PERÚ
ESSALUD MINSA
Marco conceptual de referencia que define el conjunto de políticas, componentes, sistemas, procesos e instrumentos que, operando coherentemente, garantizan la atención a la persona, la familia y la comunidad, para satisfacer sus necesidades de salud.
Conjunto de políticas, sistemas, procesos e
instrumentos institucionales que,
operando coherentemente, garantizan una
atención continua y de calidad, orientada a la promoción, prevención,
recuperación y rehabilitación de la
salud para los asegurados, sus
familias y sus comunidades.
COMPONENTES DEL MAIS
ESSALUD MINSA
. Prestacional
. Organización
. Gestión
. Financiamiento
. Participación comunitaria
PrestacionalOrganizaciónGestiónFinanciamiento
NEC
ESI D
ADES
D
E SA
LUD
PRESTACION
Programas de Atención Integral a las
Personas
Programa de
Atención Integral a la Familia
Promoción Entornos
Saludables
• Redes de Servicio MINSA y Sectoriales
• Planeamiento, prog. y asig. Recursos• Supervisión, monitoreo y evaluación• Fortalecimiento competencias del personal• Desarrollo de Acuerdos de Gestión• Gestión Hospitalaria• Sistema Nacional de Gestión de Calidad• Desarrollo de Gestión Tecnológica en Salud
COMPONENTES DEL MODELO DE ATENCION INTEGRAL - MINSA
• Criterios para la Asignación de Recursos
ORGANIZACION
GESTION
FINANCIAMIENTO
Estrategias Nacionales, Regionales y Locales para Prioridades Sanitarias Pe
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COMPONENTE PRESTACIONAL
• CARTERA DE SERVICIOS DE ATENCIÓN PRIMARIA:
• NIÑO Y ADOLESCENTE• MUJER• ADULTO
•FICHA FAMILIAR•CARTERA DE SERVICIOS DE ATENCIÓN ESPECIALIZADA
ESSALUD
ComponentePrestacional
Conjunto de acciones del equipo de salud en diversos escenarios (hogar, escuela, comunidad, establecimientos de salud, otros) que, organizadas en servicios, permiten mantener y proteger la salud de la población, contribuyendo a lograr personas, familias, comunidades y entornos saludables.
Características: Se ofrecen de manera integral sobre la base de las
necesidades de salud de las personas. El MINSA define necesidades de Salud (mediante
encuestas de base poblacional).
MINSA
Necesidades deSaludEstudio de
Necesidadesde Salud
Cuidados Esenciales
Necesidades deSaludEstudio de
Necesidadesde Salud
Cuidados EsencialesConjunto de cuidados o atenciones
(“cartera de servicios”) que cada persona y
familia debe recibir.
Entorno
Comu-nidad
Familia
Persona
ETAPAS DE LA VIDA
CARTERA DE SERVICIOS EN
ESSALUD
SERVICIOS DE LA CARTERA DEL ADULTO/ADULTO MAYOR
S1. CONSULTA ADULTOSS2. VACUNACIÓN DEL TÉTANOSS3. VACUNACIÓN DE LA HEPATITIS B A GRUPOS DE RIESGOS4. PREVENCIÓN DE ENF. C-VS5. ATEN. A PAC. CRÓNICOS: HTAS6. ATEN. A PAC. CRÓNICOS: DM2S7. ATEN. A PERSONAS CON ASMA S8. ATEN. A PAC. CRÓNICOS: OBESIDADS9. ATEN. A PAC. CRÓNICOS: HIPERCOLESTEROLEMIAS10. ATEN. A PAC. CON VIH-SIDAS11. EDUCACIÓN PARA LA SALUD A GRUPOS DE PACIENTES CRÓNICOS: DIABETESS12. EDUCACIÓN PARA LA SALUD A OTROS GRUPOSS13. ATENCIÓN DOMICILIARIA A PACIENTES INMOVILIZADOSS14. ATENCIÓN A PAC.EN ESTADIO TERMINAL DE ENFERMEDADS15. PREVENCIÓN Y DETECCIÓN DE PROBLEMAS EN EL ADULTO
MAYOR
• % de obesidad en la población adscrita medida por el IMC•% de hipertensos nuevos en atendidos mayores de 40 años•% de diabéticos nuevos en atendidos mayores de 40 años•% de pacientes con HTA y diabetes tipo 2 con determinación de microalbuminuria•% de pacientes con ITS a los que se realiza ELISA para VIH•% de pacientes nuevos con TBC pulmonar curados
Indicadores de resultado sanitario para el Adulto/Adulto mayor
Servicios que ofrece la Cartera del Niño/Adolescente
S1 Consulta a niños y adolescentesS2 Vacunaciones del niño/adolescenteS3 Revisiones del niño de 0 a 9 añosS4 Educación para la salud en C.E.S5 Prevención y tratamiento de las
enfermedades orales S6 Atención al adolescente
Indicadores de resultado sanitario para el Niño/Adolescente
•Cobertura de menores de 6 m. con LME•Porcentaje de niños con bajo peso al nacer•Porcentaje de EDA e IRA en menores de 5 años en los últimos 6 meses•Porcentaje de niños de 1 año protegidos con tercera dosis de DPT
SERVICIOS ESENCIALES DE ATENCIÓN A LA MUJER EN ATENCION PRIMARIA
1. Captación y Valoración de la Mujer embarazada 2. Seguimiento de la Mujer embarazada 3. Preparación al Parto 4. Atención Institucional del Parto 5. Consulta primer mes Postparto 6. Información y seguimiento sobre Métodos Anticonceptivos 7. Diagnóstico precoz de Cáncer de Cérvix 8. Diagnóstico precoz de Cáncer de Endometrio 9. Diagnóstico precoz de Cáncer de Mama 10. Atención a la Mujer en el Climaterio
Indicadores de resultados sanitarios para la mujer / gestante
•% de MEF usuarias de métodos de PF•% de gestantes captadas en el I trimestre•% de cesáreas en la cohorte de gestantes controladas por el CAS durante un año•% de infección por HIV en gestantes según ELISA•% de tamizaje de Ca. cervical•% de tamizaje de Ca. de mama
CARTERA DE SERVICIOS EN
MINSACUIDADOS ESENCIALES
Programas de Atención Integralpor Etapas de la Vida
Aseguran que las personas reciban una AIS en función de sus necesidades en cada etapa de su vida.
Los Programas norman procesos, definiendo intervenciones necesarias para que una persona se considere protegida, contribuyendo a una vida saludable
ProgramasPrograma de Atención Integral de Salud del Niño Programa de Atención Integral de Salud del AdolescentePrograma de Atención Integral de Salud del Adulto Programa de Atención Integral de Salud del Adulto Mayor
Programa de Atención Integrala la Familia
Aseguran que las familias sean saludables, incentivando comportamientos saludables y mecanismos de prevención.
El Programa aborda un conjunto de necesidades de salud que son consecuencia directa de la dinámica familiar.
Una familia saludable es la que consigue una adaptación exitosa a los desafíos del desarrollo inherentes a cada etapa de su vida de sus miembros y superar los estresores que le imponen los constantes cambios en su entorno.
Programas de Atención Integral a las Personas y la Familia
• Orientado a la persona y la familia• Basados en necesidades de salud.• Se definen los cuidados esenciales que se
traducen en normas.• Abordaje integral a la persona y la familia.• Responsabilidad del estado.• Promoción, prevención, recuperación y
rehabilitación.• Universal.• Duración: Permanente.• No son una estructura orgánica, son unidades
funcionales• Tiene sistemas de soporte integrados.• Resultado sanitario: Persona y familia
saludable
CONCLUSIONES Ambas instituciones siguen política nacional de
aplicar Atención Primaria de Salud. Estrategia: MAIS
SEMEJANZAS en cuanto a definición, componentes, alcance nacional, atención por ciclos de vida.• DIFERENCIAS en la forma de operativizar el MAIS:• ESSALUD: vertical, MINSA: permite desarrollo de
modelos regionales• En la forma de evaluar el MAIS:
• ESSALUD: indicadores / servicio, acuerdos de gestión.• MINSA: evaluación de programas verticales, no siempre
evalúa implementación de cuidados esenciales.
Que aplicar durante el SERUM?
ATENCIÓN INTEGRAL
ATENCIÓN PRIMARIA
Trabajo con familia y comunidad Trabajo en Equipo Interculturalidad
Gracias por su atención
“ Si alguien busca la salud, pregúntale si está dispuesto a evitar en el futuro las causas de la enfermedad; en caso contrario, abstente de ayudarle”
Sócrates (470 AC-399 AC)
Investigaciones sobre el desarrollo e impacto de la APS
Bárbara Starfield estudió el impacto de la AP en varios países.
Libro: Atención primaria. Equilibrio entre necesidades de salud, servicios y tecnología Ed. Masson SA, 2001 - paltex.paho.org
El objetivo de la obra: es ayudar a los lectores a entender el papel central de la atención primaria en los sistemas sanitarios, proporcionarles las pruebas científicas disponibles sobre su valor.
Starfield B. Primary Care: Balancing Health Needs, Services, and Technology. New York: Oxford University Press, 1998.