atención del parto: dra karen denisse lopez o
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“ATENCIÓN DEL PARTO”
Karen Denisse López Olivera
Sección A
Rotación Gineco obstétricia
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES
ZARAGOZA
MÉDICO CIRUJANO
GRUPO: 1507
HOSPITAL GENERAL REGIONAL # 196
“FIDEL SÁNCHEZ VÁZQUEZ”
“ATENCIÓN DEL PARTO”
El trabajo de parto es el proceso normal de contracciones uterinas involuntarias, coordinadas y efectivas que conducen al borramiento y la dilatación cervical progresiva, así como el descenso y nacimiento del feto y la placenta.
Cerca de su terminación, el TP
puede aumentarse con esfuerzos
voluntarios de pujo para ayudar al
nacimiento del producto de la
concepción.
Es el diámetro del
orificio cervical
expresado en
centímetros (0-10)
Es el adelgazamiento cervical que ocurre antes y en especial durante la primera etapa del TP. Se expresa en % de la longitud cervical.
Un cérvix no borrado es 0%
Un cérvix que mide 2.5 cm tiene un borramiento del 100%
DILATACIÓN DEL CÉRVIX BORRAMIENTO DEL CÉRVIX
El borramiento y la dilatación se
producen por la retracción (ascenso)
del cérvix hacia el cuerpo uterino.
El comienzo del trabajo de parto verdadero se
caracteriza por contracciones uterinas cada vez más
frecuentes, fuertes, prolongadas, y al final regulares.
Es probable que hay dolor en la
parte baja de la espalda antes o
junto con las contracciones (dolores)
Cada contracción inicia con una
intensidad que aumenta en forma
gradual y después del nivel
máximo se disipa.
Justo a antes o al principio del trabajo de parto es posible que salga una pequeña cantidad de moco teñido de rojo (TAPÓN MUCOSO)- evidencia de la dilatación y el borramiento cervical y del descenso de la presentación.
Ruptura de las membranas de la bolsa amniótica (bolsa de aguas)
Pérdida de continuidad de las membranas ovulares, acompañada de la emisión transvaginal de líquido amniótico antes del inicio del trabajo de parto en un embarazo mayor de 20 semanas de gestación
La mayoría de las mujeres que rompen aguas empiezan el trabajo de parto dentro de 24 horas.
La amniorrexis espontánea o rotura de la bolsa de las aguas
puede ser, independientemente de la edad gestacional:
Prematura: Si se produce antes de que se inicie el parto.
Precoz: Si acontece durante el período de dilatación del parto.
Tempestiva: Si se produce durante el expulsivo.
Tardía: Si se produce más tarde:
ESPONTANEA cuando ocurre sin causa alguna evidente
ARTIFICIAL cuando el médico interviene en su aparición
TEMPESTIVA: Dilatación Completa
INTEMPESTIVA:
Prematura: antes del inicio del T de P.
Precoz: Curso de la Dilatación
Tardía: Después de la Dilatación completa
ROTURA ALTA.
ROTURA BAJA
ROTURA FALSA o DOBLE SACO OVULAR
CARACTERISTICAS DEL LÍQUIDO AMNIOTICO
Claro sin grumos: Feto probablemente Pre-término. Claro con grumos o lechoso: Feto a Término. Verdoso claro: Meconial Fluido, indicando que el feto
ha sufrido temporalmente en algún momento. Verdoso Oscuro a Negro: Meconial Espeso, hipoxia
fetal. Rojo en borra de vino: feto muerto hace horas o días. Rojo Puro: Desgarro de algún vaso umbilical o lesión
fetal
PROCEDIMIENTOS INICIALES
Historia clínica
Ficha de identificación
AHF de importancia (Enfermedades Crónico degenerativas)
APNP de importancia (Toxicomanías, alcoholismo, tabaquismo, grupo Sanguíneo, alergias, zoonosis, alimentación)
APP (Enfermedades crónico degenerativas, transfusiones, antecedentes de cirugías)
AGO (Menarca, Ritmo, IVSA, PS, FUM, MPF, G, P, C, A, O, FUP)
Motivo de consulta
IDx
Registrar signos vitales de
la paciente (temperatura,
pulso, Tensión arterial y
Frecuencia Respiratoria)
Realizar exámenes de
laboratorio: BH, EGO,
Química Sanguínea y panel
de Coagulación
Realizar una exploración
física general breve
Maniobras de Leopold
Palpar el útero para identificar la presentación, la
posición y el encajamiento fetal
Auscultar el latido cardiaco fetal (120 a 160 lpm)
Identificar frecuencia, regularidad, intensidad y
duración de las contracciones uterinas y el tono
miometrial
Explorar en busca de hemorragias vaginal o fuga
de líquido amniótico
TACTO VAGINAL
* Registrar hora y resultados del examen.
* Utilizar guantes limpios
Identificar la parte de la presentación fetal y su estación en relación con el nivel de las espinas isquiáticas
Dilatación del cérvix
Borramiento del cérvix (antes del TP en nulíparas y lo contrario en la multigesta)
EL PARTOGRAMA
Es un instrumento
útil para monitorear el progreso del trabajo de
parto.
Es conveniente usarlo para evitar intervenciones innecesarias que aumentarían la morbilidad materno neonatal sin ninguna necesidad, así como para intervenir oportunamente a fin de evitar la mortalidad o morbilidad materno neonatal y asegurar el monitoreo minucioso de la parturienta.
La línea de alerta, el inicio de la fase activa del trabajo de parto (4 cm), indica que se espera que la paciente llegue a dilatarse completamente a razón de 1cm/hora.
La línea de acción, es decir 4 horas después de iniciada la línea de alerta, es una indicación para el proveedor de que debe tomar acción si la paciente no está siguiendo el curso esperado durante el trabajo de parto
PARTOGRAMA
ETAPAS DEL TRABAJO DE PARTO NORMAL
ETAPAS DEL TRABAJO DE PARTO NORMAL
PRIMERA ETAPA
DEL TRABAJO DE
PARTO
Comienza con el inicio del trabajo de parto y termina con dilatación completa (10cm) del cérvix.
Es la etapa más larga, con un promedio de 8 a 12 hrs en primigestas y 6 a 8 hrs para las multígestas.
Primera etapa de TP
Empieza con el inicio
de contracciones
uterinas regulares y se
extiende hasta el
comienzo.
Dilatación cervical
(alrededor de 3 a 4
cm)
FASE LATENTE FASE ACTIVA
SEGUNDA ETAPA
DE TRABAJO DE
PARTO
Inicia cuando el cérvix ya está dilatado
del todo y termina con el nacimiento
completo del producto.
Su duración normal es menor de 30
minutos
TERCERA ETAPA
DEL TRABAJO DE
PARTO
También llamada Etapa placentaria
Período desde el nacimiento del feto hasta 1 h después del alumbramiento de la placenta
La rapidez de separación y los mecanismos para la recuperación de la placenta determinan la duración de esta etapa.
TRABAJO DE PARTO
PREPARACIÓN DE LA PACIENTE PARA EL TP
Manténgase a la paciente en cama después de que se rompan las membranas o hasta que la parte de la presentación se haya encajado para evitar el prolapso o la compresión del cordón.
Sólo se permite la ingesta de líquidos claros durante el TP para evitar la deshidratación
La analgesia no debe aplicarse
hasta que el TP se haya
establecido en forma definitiva,
con dilatación cervical mayor de
3cm.
Se coloca a la paciente en posición de Litotomía
modificada para el parto.
Se vacía vejiga y recto
El médico debe cepillarse las manos con cuidado y utilizar
bata estéril, cubre bocas, protección ocular y guantes
estériles.
Se limpia el área pudenda con agua o detergentes quirúrgico
(ISODINE-antiséptico)
Debe asearse la región vulvoperineal, púbica,
suprapúbica, inguinocrural y glútea
Se cubre a la paciente con campos, toallas estériles o ambos,
dejando libre el área genital.
Los instrumentos estériles y cualquier
otro suministro necesario deben disponerse sobre
una mesa o soporte
TRABAJO DE PARTO NORMAL
NACIMIENTO DE LA CABEZA
Durante el final de la segunda etapa de la cabeza distiende el perineo y la vulva con cada contracción uterina, ayudada por los esfuerzos de la madre; puede verse un parche de piel cabelluda.
No se debe acelerar el nacimiento.
Conforme la cabeza avanza, se controla el progreso y se mantiene la flexión de la cabeza mediante presión sobre el perineo.
Maniobra de Ritgenmodificada
Se empuja el perineo hacia abajo para permitir que la cabeza libre el cuerpo perineal. Si se ejerce presión desde la región coccígea hacia arriba, la cabeza se extiende en el momento correcto y así se protege de laceraciones.
Si se elige la episiotomía, debe realizarse cuando la cabeza fetal empieza a distender el introito.
Antes de la rotación externa (restitución), la cabeza suele llevarse hacia atrás sobre el perineo; este movimiento precede al encajamiento de los hombros, que ahora pasan por la entrada pélvica.
A partir de este punto se sostiene al feto con las manos y se facilita el mecanismo de trabajo de parto.
En cuanto nace, se sostiene al neonato con la cabeza más baja que el cuerpo (no más de 15°C) para drenar el líquido y el moco de la bucofarínge.
Aplicar pinzas y cortar el cordón cuando las pulsaciones cesen.
Se examina el cordón umbilical en busca de las dos arterias y vena normales.
El recién nacido debe recibirse en toallas o
cobertores limpios y tibios; se colocan los medios de
identificación (Brazalete).
Inicio del vinculo con la madre e incluso puede
empezar a amamantarlo
ATENCIÓN INMEDIATA DE LA MADRE
Inspeccionar con cuidado el perineo, la vagina
y el cérvix en busca de laceraciones,
hematomas o extensión de la episiotomía.
Identificar laceraciones en el surco, lesiones
uretrales y cervicales.
Controlar la pérdida de sangre
Se evita la tracción sobre el cordón antes de
la separación de la placenta y no se aplica
masaje al fondo uterino para separar la
placenta (MANIOBRA DE CREDÉ)
ALUMBRAMIENTORECUPERACIÓN DE LA PLACENTA
Cuando el útero se contrae con firmeza, la madre que no recibió anestesia puede pujar durante una contracción para expulsar la placenta separada.
PLACENTA FETAL en el introito (SCHULTZ)
EN SUPERFICIE MATERNA (DUNCAN)
La salida espontánea de la placenta suele lograrse sin
dificultad, si no es así puede utilizarse la
Técnica de Brandt- Andrews.
Técnica de Brandt- Andrews.
Justo después del nacimiento del producto, se coloca una pinza al cordón umbilical cerca de la vulva, se palpa el útero con suavidad sin aplicar masaje para identificar si ocurren contracciones firmes.
Después de que varias contracciones uterinas y un cambio en el tamaño y forma indican la separación de la placenta, se sujeta la pinza con firmeza a la altura de la vulva con una mano, se coloca las puntas de los dedos de la otra sobre el abdomen y se presiona entre el fondo y la sínfisis para elevar el fondo.
Si la placenta ya se separó, el cordón saldrá a la vagina.
Se eleva más el fondo, se aplica tracción suave sobre el cordón y se extrae la placenta de la vagina.
Ya salida la placenta, se revisa si se encuentra integra y el número de cotiledones.
Si se realizó Episiotomía se realiza su respectiva episiorrafia
OBSERVACIÓN POSPARTO
La madre debe de permanecer bajo observación
estrecha durante por lo menos 1 hora después del
alumbramiento de la placenta
Se vigilan los signos vitales y las reacciones de la
paciente
Se registra la tensión sanguínea, la frecuencia y la
regularidad del pulso y la magnitud de la pérdida
vaginal cada 15 min. o más.
EPISIOTOMÍA
Es una incisión pudenda, permite el ensanchamiento del orificio vaginal para lograr el paso más fácil del feto.
VENTAJAS•Previene laceraciones perineales•Alivia la compresión de la cabeza fetal•Acorta la segunda etapa del TP (al eliminar la resistencia de la musculatura)•Para facilitar el nacimiento atraumáticode un producto prematuro•Más utilizada en primíparas y en algunas multíparas
Momento de la Episiotomía
Debe practicarse cuando:
La cabeza del producto empieza a distender el perineo con un feto maduro
Antes que la cabeza llegue a la musculatura perineal en un feto inmaduro
Justo antes de la aplicación de fórceps
Antes de la extracción pélvica
Los tejidos que se cortan en una Episiotomía son:
1. Piel y tejidos subcutáneos
2. Mucosa vaginal
3. El tabique urogenital (fascia y músculos transversos del perineo)
4. Fascia intercolumnar o fascia superior del diafragma pélvico
5. Fibras más bajas de las porciones puborrectalesde los músculos elevadores del ano
TIPOS DE EPISIOTOMÍA
Más fácil de realizar y reparar
Casi no sangra y es menos dolorosa
Se corta el rafe medio del perineo, casi hasta el esfínter anal, y esta separación se extiende por lo menos de 2 a 3 cm por el tabique rectovaginal.
Se emplea en la obstetricia quirúrgica por su seguridad
Sangra demasiado y suele ser más dolorosa, incluso después del puerperio
La incisión se realiza hacia abajo y afuera, en dirección del borde lateral del esfínter anal y por lo menos a la mitad de la distancia en la vagina
EPISIOTOMÍA MEDIANA EPISIOTOMÍA MEDIOLATERAL
REPARACIÓN DE EPISIOTOMÍA-EPISIORRAFÍA
Se repara la fascia, no se sutura el músculo
Es preferible usar material absorbible (Catgut)
Es necesario hacer una aproximación cuidadosa de los bordes de los músculos divididos y la fascia que los rodea
Las ligaduras masivas y la tensión en las suturas se evitan
Las suturas no deben anudarse con demasiada fuerza por que pueden ocasionar dolor y necrosis.
CLASIFICACIÓN DE LA EPISIORRAFIA
PRECOZ: inmediatamente después del parto
TARDÍA: Entre 12 y 24 horas después del parto
SECUNDARIA: se trata de una resutura cuando no hubo una cicatrización adecuada
BIBLIOGRAFÍA
Carlos Félix Baéz “Manual de maniobras y procedimientos en Obstetricia”, Editorial Mc Graw Hill, México D.F. p.p. 97-131
Martin L.Pernoll “Manual de ginecología y Obstetricia” editorial Mc Graw Hill, décima edición, México D.F. 2003 p.p.163-211
http://www.reproline.jhu.edu/spanish/2mnh/2ppts/nlcb/nlcbnotes.htm