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Ministerio Salud y Protección SocialRepública de Colombia
Plan Decenal de Salud Pública,
la unión entre
la Promoción de la salud y
la Gestión del riesgo en salud
Ministerio Salud y Protección SocialRepública de Colombia
Salud es la resultante de la interacción armónica de
las condiciones biológicas, psíquicas, sociales y
culturales del individuo, con su entorno y con la
sociedad, que le permite acceder a un mejor nivel
de bienestar como condición esencial para la vida.
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Fuente Aproximación al concepto de salud. Revisión histórica... Luis Guerrero y Aníbal León
FERMENTUM Mérida - Venezuela - ISSN 0798-3069 - AÑO 18 - Nº 53 - SEPTIEMBRE - DICIEMBRE 2008 - 610-633
Ministerio Salud y Protección SocialRepública de Colombia
Salud Pública• “Compromiso de la Sociedad con
sus ideales de salud”
• Esta constituida por el conjunto de
políticas que buscan garantizar de
manera integrada, la salud de la
población por medio de acciones de
salubridad dirigidas tanto de manera
individual como colectiva. Sus
resultados se constituyen en
indicadores de las condiciones de
vida, bienestar y desarrollo. Las
acciones se realizarán bajo la rectoría
del Estado y deberán promover la
participación responsable de todos los
sectores de la Comunidad”
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Fuente: OPS./OMS. II Conferencia Panamericana de Educación en Salud Publica. Articulo 32, ley 1122 de 2007
Ministerio Salud y Protección SocialRepública de Colombia
Ministerio de Salud y Protección Social
República de Colombia
Resultados como indicadores del bienestar
y la calidad de vida
Garantiza de manera integrada la salud de la
población
Rectoría / Intersectorialidad /
Participación ciudadana
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Ministerio Salud y Protección SocialRepública de Colombia
Una visión medicalizada de la salud, separa lo
preventivo de lo curativo, lo biológico de lo social y lo
individual de lo colectivo e impide comprender que la
salud no es el producto solamente de lo que hace el
sector salud, mucho menos de lo que hacen los
médicos en los servicios.
La salud es el resultado de lo que hace el conjunto de
la sociedad, sus instituciones públicas y privadas y los
ciudadanos
Fuente: Feo, O. Repensando la salud. Universidad de Carabobo. Dirección de Medios y Publicaciones. Valencia. Venezuela. 2003
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Ministerio Salud y Protección SocialRepública de Colombia
Individuos (riesgos universales e
individuales)Ambiente-Determinantes
Periodo pre patógeno
Periodo patógeno
Fuente Adaptación de Leavell HC, E.G. Rouquayrol MR, de Almeida FN,
Cambios celulares - tisulares
Cambios sistémicos
Recuperación
horizonte clínico
Discapacidad/muerte
Proceso de salud - enfermedad
Ministerio Salud y Protección SocialRepública de Colombia
Individuos (riesgos universales e
individuales)Ambiente-Determinantes
Periodo pre patógeno
Periodo patógeno
Fuente Adaptación de Leavell HC, E.G. Rouquayrol MR, de Almeida FN,
Cambios celulares - tisulares
Cambios sistémicos
Recuperación
horizonte clínico
Discapacidad/muerte
Enfoque curativo
Proceso de salud - enfermedad
Ministerio Salud y Protección SocialRepública de Colombia
Individuos (riesgos universales e
individuales)Ambiente-Determinantes
Periodo pre patógeno
Periodo patógeno
Fuente Adaptación de Leavell HC, E.G. Rouquayrol MR, de Almeida FN,
Cambios celulares - tisulares
Cambios sistémicos
Recuperación
horizonte clínico
Discapacidad/muerte
Intervención
Promoción de la Salud
Protección especifica
p. primaria
Detección Temprana – Diagnostico Precoz – Tratamiento eficaz
p. secundaria
Rehabilitación - paliación
p. terciaria
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Ministerio Salud y Protección SocialRepública de Colombia
Individuos (riesgos universales e
individuales)Ambiente-Determinantes
Periodo pre patógeno
Periodo patógeno
Fuente Adaptación de Leavell HC, E.G. Rouquayrol MR, de Almeida FN,
Cambios celulares - tisulares
Cambios sistémicos
Recuperación
horizonte clínico
Discapacidad/muerte
Promoción de la Salud
Protección especifica
p. primaria
Detección Temprana – Diagnostico Precoz – Tratamiento eficaz
p. secundaria
Rehabilitación - paliación
p. terciaria
Enfoque de Gestión del riesgo Intervención
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Ministerio Salud y Protección SocialRepública de Colombia
Promoción de la Salud
Responsable: Todos los sectores
desde su competencia.
A quien: A comunidades
Lugar de Ejecución: Espacios
cotidianos de la población
(localidad, escuela, empresa)
En el centro de la curva de Gauss
Objetivo: Que la población modifique
factores que inciden sobre los
determinantes de la salud.
Modelo: Socio –Político
Estrategia: Se desarrolla en
PROYECTOS con la comunidad
Prevención de la Enfermedad
Responsable: Sector Salud
A quien: A individuos (puede ser grupal).
Poblaciones Objetivo.
Lugar de Ejecución: En los servicios de
salud. En los extremos de la Curva de
Gauss
Objetivo: Eliminar o modificar riesgos
específicos relacionados con una
enfermedad, o detectarla y tratarla
rápida y adecuadamente.
Modelo: Gestión de Riesgo.
Estrategia: Se entrega mediante
PROGRAMAS en los servicios de salud,
pueden ser intra o extramural
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Ministerio Salud y Protección SocialRepública de Colombia
Promoción de la
salud
Prevención
primaria
Prevención
secundaria
Prevención
terciaria
Enfoque Poblacional Enfoque de RiesgoServicios de salud
Gestion Poblacional
Política Publica
PLAN DECENAL DE SALUD PUBLICA
Trasciende el enfoque medicalizado de la salud
Ministerio Salud y Protección SocialRepública de Colombia
Investigación y Salud Pública en América
Latina:
Del Descubrimiento al
Reconocimiento
Ministerio Salud y Protección SocialRepública de Colombia
Servicios Educativos
Servicios Sociales
Servicios sanitarios y
de salud
Servicios de bienestar Económico
Ministerio Salud y Protección SocialRepública de Colombia
Riesgo Primario
Riesgo Técnico
Ministerio Salud y Protección SocialRepública de Colombia
• Riesgo Primario: Probabilidad de
ocurrencia (incidencia)
• Riesgo Técnico: Probabilidad de
ocurrencia de eventos derivados de la
variabilidad en las conductas médicas
(desenlaces evitables)
Fuente: Castaño RA. Riesgo Primario versus Riesgo técnico. Via Salud n35 2006. Robinson 2001..
Ministerio Salud y Protección SocialRepública de Colombia
DETERMINANTES DE LA SALUD
Fuente :LALONDE, Marc. "El concepto de campo de la salud" OPS.1973
Ruido
Contaminación
Altura
Ambiente estrés
Masculino
Herencia
Raza Negra
Edad > 45
HTA
Dieta Baja en fibra
Sedentarismo
Alto consumo de
sodio
Alcohol
Tabaco
manejo del estrés
?
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DETERMINANTES DE LA SALUD
Fuente :LALONDE, Marc. "El concepto de campo de la salud" OPS.1973
Ruido
Contaminación
Altura
Ambiente estrés
Masculino
Herencia
Raza Negra
HTA – DM
Edad > 45
ERC 5
Dieta Baja en fibra
Sedentarismo
Alto consumo de
sodio
Alcohol
Tabaco
Manejo del estrés
Captación enf
precursoras
Tto Adecuado
Adherencia
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CONTRIBUCION
POTENCIAL A LA
REDUCCION DE LA
MORBIMORTALIDAD
RESPONSABILIDAD
ATRIBUIDA
27%
19%
43%
11 %
90 %
BIOLOGIA
HUMANA
ENTORNO
ESTILO DE
VIDA
SERVICIOS DE
SALUD
Fuente: Dever, GEA. “An epidemiological Model For Health Policy Analysis”. 1976
Determinantes de morbimortalidad
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Determinantes sociales del riesgo
19
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Menos enfermedad
Mayor bienestar
Menos necesidad de uso de servicios
Mayor eficiencia del sistema
Mayor equidad
Ministerio Salud y Protección SocialRepública de Colombia
Menos Enfermedad
Mayor Bienestar
Eliminar los eventos
evitables en los servicios
Incidir en los determinantes de los nuevos
eventos
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Determinantes Evitabilidad
Gestión del Riesgo
Primario
Minimización del Riesgo
Técnico
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Todos los Sectores
Salud
Ambiente
Educación
Justicia
Vivienda
Cultura
Interior
Sector Salud
Saneamiento
Servicios de salud
Servicios de salud
Aseguradores
Prestadores
Proveedores
Ministerio Salud y Protección SocialRepública de Colombia
El Plan Decenal de Salud Pública, es una expresión concreta de una política
pública de Estado, que reconoce la salud como un derecho humano
interdependiente y dimensión central del desarrollo humano.
Define la actuación articulada entre sectores y actores públicos, privados y
comunitarios responsables de la intervención efectiva y positiva de los
procesos de salud enfermedad, a través del abordaje de los determinantes
sociales, con el fin de crear condiciones que garanticen bienestar integral y
calidad de vida en Colombia
PLAN DECENAL DE SALUD PUBLICA
2012-2021
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1. Antecedentes y contexto
2. Visión y objetivos estratégicos, Marco conceptual, enfoques y principios
3. Análisis de situación
4. Desafíos para la salud pública en los próximos diez años, Definición de
prioridades nacionales y marco de resultados en salud
5. Definición de estrategias y objetivos
6. Definición de indicadores y líneas de base de metas finales e intermedias
por sectores y actores y niveles (nacional, departamental y distrital)
7. Definición de Mecanismos para el Monitoreo y Evaluación del PDSP
8. Financiación del PDSP
Estructura del PDSP 2012 - 2021
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Fines del Plan Decenal de Salud Publica
1. Cero tolerancia con la mortalidad y la discapacidad evitable
2. Avanzar significativamente en el goce efectivo del derecho a la salud
3. Afectar los determinantes sociales de la salud
4. Alcanzar mayor equidad en salud (disminución de brechas evitables en salud
pública)
5. Mitigar los impactos de la carga de enfermedad sobre los años de vida
saludables
6. Consolidar capacidades sociales e institucionales para lograr mejores
condiciones de salud individual y colectiva
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Ministerio de Salud y Protección Social
República de Colombia
PLAN DECENAL DE SALUD PÚBLICA
PREMISAS DE DESARROLLO
El Estado es el garante de la salud pública
Concepto y visión compartida de la salud pública
Acuerdos nacionales que legitimen y generen valor público
Resultados en salud
Fortalecimiento de la Autoridad Sanitaria y su papel en la gestión de la
salud pública
Articulación y armonización de políticas públicas y de los actores
comprometidos en las mismas
Precisión del marco de competencias y responsabilidades de los diferentes
actores
No parte de cero y debe recoger los aciertos y las limitantes existentes –
Lecciones aprendidas y análisis crítico de lo que pasa y de los retos
futuros a diez años
Ministerio Salud y Protección SocialRepública de Colombia
PLAN DECENAL DE SALUD PÚBLICA 2012 - 2021Estructura para su desarrollo
Ministerio de Salud y Protección Social
República de ColombiaELEMENTOS CENTRALES
An
ális
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ació
n •Antecedentes
•Marco nacional delASIS
•Diferencialeslocales en salud
•Capacidades parala salud pública
Dir
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raté
gico •Enfoques
conceptuales yestratégicos
•Contexto
•Desafíos / Retos
•Fines y resultados
•Dimensionesprioritarias
•Objetivosestratégicos
Org
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op
era
tiva •Objetivos
específicos
•Líneas de acción
•Accionesestratégicas
•Responsabilidadesde actores
•Sectoriales
•Intersectoriales
•Sociales
•Financiación
Segu
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valu
ació
n •Sistema deseguimiento yevaluación
•Estructura demetas eindicadores
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Proceso operativo para la formulación
del PDSP 2012-2021¿Qué pasa
hoy?
¿Qué transformar?
¿Qué hacer?
¿Cómo hacerlo?
Líneas de acciónObjetivos
programáticos (productos)
Acciones estratégicas
Análisis de situación de salud desde la perspectiva
de determinantes
Retos de la salud públicaAnálisis de actores involucrados
Análisis organizacional en salud pública
Análisis de desafíos para la salud pública
Situación actual y línea
de base
Objetivo general y objetivos estratégicos
Fines y resultados de impacto
Metas e indicadores estratégicos
Metas e indicadores de productos
Detalle programático de los planes de salud
pública
ESQUEMA DEL PROCESO DE ANÁLISIS Y CONTENIDO DEL PDSP
2012 - 2021
Objetivos específicos (por prioridad)
Lo que se espera en
salud pública
Los compromisos
de acción Dimensión operativa del PDSP
Ministerio de Salud y Protección Social
República de Colombia 30
Ministerio Salud y Protección SocialRepública de Colombia
Proceso general de formulación
Insumos nacionales
Insumos regionales
Articulación y producción
final
• Acuerdos técnicos
• Direccionamiento estratégico
• Desarrollos técnicos y diagnostico país.
Proceso interno
• Insumos regionales para diagnostico local
• Consulta étnica
• Consulta poblacional
• Consulta nacional
Consulta externa • Consolidación
documento definitivo país con espeficidad diferencial
• Proceso de aprobación y reglamentación
Unificación y aprobación Momento actual
Ministerio de Salud y Protección Social
República de Colombia 31
Ministerio Salud y Protección SocialRepública de Colombia
Elaborado en torno a
PRIORIDADES ESPECIFICAS
PLAN DECENAL DE SALUD PUBLICA
2012-2021
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PLAN DECENAL DE SALUD PÚBLICA
Criterios para priorizar
• Magnitud: frecuencia y gravedad (Costo de la omisión)
• Carga de enfermedad (incluida la carga oculta)
• Comportamiento histórico y tendencias
• Aceptabilidad: validación del problema como de la intervención
• Potencial de intervención
• Factibilidad : financiero, talento humano y tecnologías disponibles
• Compromisos internacionales Marcos legales
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1. Salud ambiental
Hábitat saludable
Calidad de aire, calidad del agua y saneamiento básico
Seguridad química 2. Salud mental y convivencia
Convivencia
Eventos prevalentes en salud mental y consumo 3. Seguridad alimentaria y nutricional
Alimentación saludable
Estado nutricional de la población
Inocuidad de los alimentos 4. Salud sexual y reproductiva
Maternidad segura
Salud sexual y reproductiva en el curso de vida
Eventos en salud sexual y reproductiva 5. Vida saludable y condiciones crónicas
Modos, condiciones y estilos de vida saludables
Condiciones crónicas prevalentes 6. Amenazas agudas para la salud colectiva
Emergencias en salud pública
Eventos transmisibles en salud pública
Dimensiones Prioritarias
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Intolerables
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1 MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL
2 EMBARAZO NO DESEADO Y EN ADOLESCENTES
3 SIFILIS CONGENITA
4 HIPOTIROIDISMO CONGENITO
5 TRANSMISION VERTICAL DE VIH
6 MORTALIDAD POR SIDA (NO ACCESO TAR)
7 MORBILIDAD Y MORTALIDAD POR INMUNOPREVENIBLES
8 MORTALIDAD POR DESNUTRICION
9 MORTALIDAD POR EDA EN MENORES DE 5 AÑOS
10 MORTALIDAD POR IRA EN MENORES DE 5 AÑOS
11 CANCER INVASIVO DE CERVIX
12 MORTALIDAD POR CANCER DE MAMA
13 MORTALIDAD POR LEUCEMIA LINFOIDE AGUDA EN NIÑOS
14 MORBILIDAD EVITABLE SOBREAGREGADA A PATOLOGIA ONCOLOGICA
15 MORBILIDAD Y MORTALIDAD POR MALTRATO, VIOLENCIA INTRAFAMILIAR Y DE GENERO
16 MORBILIDAD HOSPITALARIA Y MORTALIDAD POR TBC
17 MORBILIDAD HOSPITALARIA POR EPOC
18 MORTALIDAD POR MALARIA Y DENGUE
19 MORBILIDAD EVITABLE SOBREAGREGADA Y MORTALIDAD POR CAUSA CARDIOVASCULAR (ERC, ECV,IAM,EVP)
20 MORBILIDAD EVITABLE SOBREAGREGADA Y MORTALIDAD POR CAUSA METABOLICA
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Función de ejecuciónFunción de
agenciamientoFunción rectora
Autoridad Sanitaria
Nacional / local
SECTOR SALUD
IPS ESE
IPS Privadas
IPS indígenas
Fuera de los servicios de salud
OTROS SECTORESInstituciones de otros sectores
EAPB
Dimensiones de ejecución del PDSP
para respuestas integrales en salud pública
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Demanda
atendida
%
Evitabilidad en los servicios de salud
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DEMANDA
ATENDIDA
DEMANDA
ADECUADA
DEMANDA
EVITABLE
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DEMANDA
EVITABLE
Impide el desarrollo de centros de excelencia
• Su presencia evidencia falla en los
servicios de salud.
• Por eso es un exceso de demanda no
contemplada en el actuario.
• Contribuye a la insuficiencia de UPC.
• Crea la falsa sensación de “mas
trabajo” para las IPS
• Realmente produce distribución de
los mismos recursos entre mas casos.
• Lleva a la disminución tarifaria.
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Distribución del riesgo
Fuente. Perm J 2005 Spring;9(2):93-7
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80% 80%
20%
20%
Población Costo Medico
•Crónicos AC
•Agudos AC
•Insumos AC
•Vulnerables
(Riesgos
Universales )
•Demás
población
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Crónicos AC
Agudos AC
Consumidores de
AC
Poblaciones
Vulnerables
Gestión de la Enfermedad
(MGR)- Cohortes
Gestión de Casos-
Auditoria concurrente
Evaluación de Segundo
nivel- 2 concepto- ET
Acciones preventivas
(PE y DT)
Inducción de la Demanda
Estrategias de Gestión de riesgo (EPS)
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PREVENCION
ambos son responsables - funciones únicas indelegables, mutuamente
excluyentes pero complementarias
EPS• Caracterización de Población
• Diseño de estrategias de Inducción de Demanda.
• Diseño e implementación de Modelos Integrales de atención (articulan EPS-IPS)
• Creación de la red y las rutas de atención (una parte es contratación de IPS)
• Desarrollo de sistemas de soporte logístico.
• Desarrollo de canales de escucha al usuario
• Comunicación en Salud
IPS
• Captación de las poblaciones objetivo.
• Prestación de servicios por medio de
Programas Preventivos y Programas
de Atención. (desarrollo de modelo
con enfoque de riesgo)
• Gestión Clínica
• Articulación en red
• Comunicación en Salud
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PDSP - Puntos Clave • Debe asegurarse la coherencia entre el plan Decenal y los planes
operativos de programas específicos de enfermedades.
• Las metas e indicadores no estarán suscritas al sector salud ya
que el cumplimiento del Plan Decenal no es exclusivo del sector
salud y dentro de el, no exclusivas de los servicios.
• Las metas definidas con criterio de realidad. Los diferentes actores
deben percibir que serán cumplibles, exigentes para avanzar, pero
acotados para ser alcanzables y circunscritas a sus competencias
dentro del Sistema.
• El número de metas debe ser el mínimo posible, buscando
aquellas que sean trazadoras y que abarquen varios aspectos.
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Plan Decenal de Salud Publica
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Promoción de la Salud
Gestión del Riesgo en
Salud
Resultados en Salud
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Gracias
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